Возрастные особенности сердечно-сосудистой патологии у пациентов с невротическими расстройствами

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Следует отметить, что практически все больные этой группы охотно соглашались на предлагаемое психотерапевтическое воздействие, которое оказывалось достаточно эффективным и нередко сочеталось с элементами личност-но-ориентированной психотерапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, у больных с СДС выявлены различные варианты психической дезадаптации, обусловленные выраженностью эмоционально-личностных и соматических нарушений, которые необходимо учитывать при выборе метода коррекции данных нарушений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Елфимова, Е. В. Психические расстройства при сахарном диабете : технология лечебно-диагностического процесса: автореф. дисс. „.д-ра мед. наук / Е. В. Елфимова. - М., 2005. -35 с.

2. Моросанова, В. И. Саморегуляция и самосознание субъекта / В. И. Моросанова, Е. А. Аронова // Психолог. журн. - 2008. -Т. 29. - № 1. - С. 14-27.

3. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях / Е. Т. Соколова, В. В. Николаева. -М., 1995.

4. Психология телесности / А. Ш. Тхостов. - М., 2002.

5. Чебакова, Ю. В. Психологическая саморегуляция телесных феноменов у больных с соматической патологией : автореф. дисс. ... канд. пед. наук / Ю. В. Чебакова. - М., 2006. - 25 с.

РЕЗЮМЕ

О. А. Исаченкова

Варианты психической дезадаптации у больных с синдромом диабетической стопы

Работа посвящена изучению выраженности психической дезадаптации у больных с синдромом диабетической стопы. Адаптация к тяжелому хроническому заболеванию проходит ряд этапов, и в ее успешности важная роль отводится процессам саморегуляции. В результате исследования выделены две группы больных с разной степенью выраженности психической дезадаптации. У больных с выраженной дезадаптацией, проявляющейся в нарушении пищевого поведения и комплаенса лечения, отмечена выраженная алекситимия, депрессия, низкий уровень психической организации, а также большая длительность и тяжесть заболевания. Рекомендован дифференцированный подход к коррекции психической дезадаптации в зависимости от выраженности психосоматических нарушений.

Ключевые слова: психическая дезадаптация, саморегуляция, диабетическая стопа, эмоционально-личностные нарушения, психотерапия.

SUMMARY

O. A. Isachenkova

Variants of mental health dysadaptation in diabetic foot syndrome patients

This paper deals with the severity of mental health dysadaptation in diabetic foot syndrome patients. Adaptation to a severe chronic disease goes through several stages and the self-regulation processes play an important role in its success. The study identified two groups of patients with varying degrees of severity of mental health dysadaptation. The patients with a greater degree of mental health dysadap-tation manifested in eating disorders and therapy compliance demonstrated marked alexithymia, depression, low levels of mental organization, as well as longer duration and severity of the condition. A differentiated approach to the correction of mental health dysadaptation in accordance with the severity of psychosomatic disorders is recommended.

Key words: mental health dysadaptation, self-regulation, diabetic foot, emotional and personality disorders, psychotherapy.

© С. Н. Козлова, А. А. Краснов, 2011 г. УДК 616.85-06:616.1]-053

С. Н. Козлова, А. А. Краснов

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Кафедра психиатрии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

Многие исследователи отмечают распространенность и разнообразие сочетаний сердечно-сосудистой патологии (ССП) и невротических расстройств (НР) [1, 2, 4, 5]. Самостоятельную проблему при этом может представлять сочетание ССП и НР у пациентов психиатрических

стационаров. Данная категория больных характеризуется такими предрасполагающими к развитию ССП особенностями, как: 1) тяжесть, хронический затяжной характер НР; 2) особенности жизнедеятельности, включающие снижение физической и социальной активности, склонность к госпитализму; 3) соматические последствия психофармакотерапии.

Цель исследования - изучить возрастные особенности ССП у стационарных пациентов с НР.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы 254 пациента (118 мужчин и 136 женщин) с психическими расстройствами, отнесенными к разделу Б 4 по МКБ-10 различных возрастных категорий.

Исследовались уровень и структура сопутствующей соматической патологии у пациентов с НР различного пола и возраста. Использовались клинико-психопатоло-гический, клинико-архивный методы. Проводилась необходимая диагностика с применением лабораторных и инструментальных методов.

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №4 • 2011

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Спектр НР, коморбидных ССП, охватывал большинство диагностических категорий, в том числе реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации (Б43) - 124 (49,2 %); неврастению (Б48.0) - 66 (26,2 %); прочие расстройства (тревожно-фобические (Р40), обсессивно-компульсивные (Б42), диссоциативные (Р44); панические (Р41), соматофор-мные и ипохондрические (Р45) - 62 (24,6 %) наблюдений.

Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы были выявлены у 146 пациентов (57,4 %) (таблица). Спектр выявленной ССП у обследованных пациентов с НР включал следующие группы: миокардиодистрофии (метаболические кардиомиопатии), нарушения ритма и проводимости, гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нейроцир-куляторная дистония.

Наибольшую долю составляли расстройства сердечно-сосудистой системы, включавшие различные сочетания метаболического симптомокомплекса (начальной стадии метаболической кардиомиопатии) [3]: систолический шум на верхушке сердца, колющие или тянущие боли в области сердца, комплексные электрокардиографические изменения (изменения зубца Т, отклонение сегмента БТ от изолинии). Выявлено, что у пациентов с НР наибольшая частота кардиомиопатий приходится на возрастную категорию 30-50 лет, с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Значительную долю наблюдений составили лица с проявлениями артериальной гипер-тензии, характеризовавшейся нозологической неоднородностью. Наряду с верифицированной гипертонической болезнью (I 10; I 11), выявлялись артериальные гипертен-зии, обусловленные преимущественно нейроциркулятор-ной дистонией, соматизацией тревоги в рамках психопа-

тологического симптомокомплекса и в некоторых случаях побочным действием фармакологических препаратов. Гипертоническая болезнь преобладала у мужчин 40-50 лет и у женщин 30-40лет. Отмечено статистически значимое увеличение случаев кардиомиопатий (р<0,05; % 2=7,4) у пациентов обоего пола и гипертонической болезни у мужчин (р<0,05; % 2=6,9) в старшей возрастной группе.

Нарушения ритма и проводимости сердца (рубрики 144-49,5 по МКБ-10), отмечавшиеся у 117 (46,1 %) обследованных, проявлялись как в рамках метаболического симптомокомплекса, так и в качестве побочных эффектов психотропной терапии. Наиболее часто встречавшиеся нарушения ритма - брадисистолия - отмечались у мужчин средней и старшей возрастной группы, а также у женщин старшей возрастной группы. Нарушения ритма и проводимости часто носили обратимый характер и исчезали после восстановления показателей электролитов крови, коррекции базовой терапии, применения кардио-тропных лекарственных препаратов. Синусовая тахисисто-лия отмечалась с небольшим преобладанием у пациентов мужского пола в зрелом возрасте. Экстрасистолия, желудочковая аритмия выявлялись в незначительном числе наблюдений у пациентов старшей возрастной группы.

Ишемическая болезнь сердца была выявлена у пациентов 40-50 лет с некоторым преобладанием данной патологии у лиц мужского пола.

Нейроциркуляторная дистония статистически значимо (р<0,05; % 2=7,4) преобладала у пациенток с невротическими расстройствами 16-29 лет, реже у 30-39 летних.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные результаты свидетельствуют, что ССП выявлена у большинства стационарных пациентов с НР. В структуре сопутствующих сердечно-сосудистых забо-

Гендерные и возрастные особенности сердечно-сосудистой патологии у больных с невротическими расстройствами

Возрастные группы 1 возрастная группа

Число выявленных больных с сердечно-сосудистой патологией (абс.) м ж м ж м ж

42 24 28 56 48 56

Выявленные сердечно-сосудистые заболевания

Кардиомиопатии 2/4,7 4/16,6 8/28,6 12/21,4 20/41,6* 20/35,7*

Ишемическая болезнь сердца 0/0 0/0 0/0 0/0 6/12,5 4/7,1

Гипертоническая болезнь 2/4,7 2/8,3 4/14,3 4/7,1 21/43,7* 14/25,0

Нейроциркуляторная дистония 6/14,2 8/33,3* 4/14,3 10/17,8 0/0 4/7,1

Выявленная сердечно-сосудистая патология

Симптоматическая артериальная гипертензия 4/9,5 8/33,3 6/21,4 12/21,4 4/8,3 8/14,3

Синусовая тахисистолия 0/0 3/12,5 2/7,1 4/7,1 10/20,8 2/3,6

Синусовая брадисистолия 0/0 2/8,3 6/21,4 0/0 8/16,6 8/14,3

Синусовая аритмия 2/4,7 0/0 2/7,1 0/0 4/8,3 3/5,3

Блокада Л.Н.П.Г. 4/9,5 4/16,6 0/0 6/10,7 4/8,3 4/7,1

Блокада П.Н.П.Г. 1/2,4 0/0 3/10,7 0/0 2/4,2 4/7,1

Экстрасистолия желудочковая 0/0 0/0 0/0 0/0 2/4,2 2/3,6

Суправентрикулярные экстрасистолы 0/0 0/0 0/0 0/0 3/6,2 2/3,6

Нарушения проводимости 2/4,7 2/8,3 0/0 4/7,1 5/10,4 7/12,5

Признаки гипертрофии л. ж. 0/0 0/0 5/17,8 0/0 4/8,3 3/5,3

Нарушение процессов реполяризации 3/7,1 4/16,6 3/10,7 4/7,1 12/25,0 18/32,1

Отклонение сегмента 8Т от изолинии 1/2,4 3/12,5 1/3,6 3/5,3 5/10,4 6/10,7

Пролапс митрального клапана 2/4,7 0/0 0/0 0/0 0/0 1/1,8

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

леваний преобладали начальные стадии кардиомиопатии, гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии, нейроциркуляторная дистония. Выявлены возрастные особенности ССП в исследуемой группе: увеличение доли пациентов с проявлениями кардиомиопатии в старших возрастных группах, преобладание гипертонической болезни у мужчин 40-50 лет и нейро-циркуляторной дистонии у женщин 16-29 лет.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства / Ю. А. Александровский. - М., 2000. - 386 с.

2. Бобров, А. Е. Психиатрия в общемедицинской практике (консультативная психиатрия) / А. Е. Бобров // Региональные аспекты оказания психиатр. помощи населению. - Пенза, 2008. -12 с.

3. Василенко, В. X. Миокардиодистрофия / В. X. Василенко, С. Б. Фельдман, Н. К. Хитров ; Академия мед. наук СССР. - М. : Медицина, 1989.

4. Смулевич, А. Б. Депрессии в общей практике : рук-во для врачей / А. Б. Смулевич. - М. : Мед. информ. аг-во, 2001. -С. 11-12.

5. Barsky, A. J. Palpitations, cardiac awareness, and panic disorder / A. J. Barsky // Am. J. Med. - 1992. - № 92. - Р. 315-345.

РЕЗЮМЕ

С. Н. Козлова, А. А. Краснов

Возрастные особенности сердечно-сосудистой патологии у пациентов с невротическими расстройствами

Обследованы 254 пациента различного возраста (118 мужчин и 136 женщин) с невротическими расстройствами. У 146 пациентов (57,4 %) выявлены сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, включавшие кардиомиопатию, гипертоническую болезнь и симптоматические артериальные гипертензии, нейроциркуляторную дистонию, нарушения ритма и проводимости. Отмечено статистически значимое увеличение случаев кар-диомиопатий (р<0,05; %2=7,4) у пациентов обоего пола и гипертонической болезни у мужчин (р<0,05; c2=6,9) среднего и старшего возраста, а также нейроциркуляторной дистонии у женщин молодого возраста (р<0,05; c2=7,4).

Ключевые слова: невротические расстройства, сердечнососудистая патология, коморбидные заболевания.

SUMMARY

S. N. Kozlova, A. A. Krasnov

Age features of cardiovascular pathology in patients with neurotic frustration

254 patients of various ages (118 men and 136 women) with neurotic frustration were examined. Comorbid diseases of the cardiovascular system were diagnosed in 146 patients (57.4 %). They included cardiomyopathies, hypertensive disease, symptomatic arterial hypertension, neurocirculatory dystonia as well as rhythm and conductivity disorders. The authors noticed statistically significant increase of cardiomyopathy cases (р<0.05; c2=7.4) in the patients of both genders, and of hypertensive disease in men (р<0.05; c2=6.9) of the middle and elderly ages, as well as increase of neuro-circulatory dystonia in young women (р<0.05; c2=7.4).

Key words: neurotic disorders, cardiovascular pathology, comorbid diseases.

© Коллектив авторов, 2011 г. УДК 616.33-002.44:616.891.7

О. А. Курамшина, А. Я. Крюкова, Л. В. Габбасова, А. Ш. Нафикова

СИНДРОМ АСТЕНИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

ВВЕДЕНИЕ

Наиболее частыми жалобами больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) являются слабость, снижение жизненного тонуса, физической активности, а также утомляемость, сонливость. Согласно МКБ-10 (Я 53), их необходимо расценивать как невротическую слабость. В клинической практике все чаще оценивают это состояние как синдром хронической усталости, который практикующие врачи рассматривают как фон, на котором протекает основное заболевание - язвенная болезнь. При этом нервно-психовегетативные, эмоциональные

расстройства оформляются как психовегетативный, астено-невротический, депрессивный, астено-ипохондрический синдромы. Выделение этих синдромов у больных с ЯБЖ и ДПК является очень важным, так как его коррекция оказывает значительное влияние на эффективность лечения, качество жизни больного. А. С. Аведисова (2004) выделяет астенические состояния (астении), органические (соматогенно обусловленные) и функциональные реактивные.

Цель исследования - изучение распространенности синдрома астении, его проявлений, влияния на течение ЯБЖ и ДПК.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследованию подверглись три группы лиц: 157 лиц с язвенной болезнью ДПК, 22 с язвенной болезнью желудка, 66 с хроническим гастритом с повышенной секрецией и 50 человек контрольной группы, не предъявляющих жалобы со стороны органов системы пищеварения. Сравнительный анализ на физическом уровне проводился в соответствии с принятыми клиническими стандартами на основании клинических признаков и результатов анамнеза, лабораторных и инструментальных методов обследования. Астению оценивали с использованием шкалы ШАС. Статистическую обработку результатов проводили с помощью критерия Манна-Уитни, пакет программ SPSS.