СПОСОБ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
METHOD OF CARDIOPULMONARY RESUSCITATION

Изобретение относится к области медицины, в частности к реаниматологии, и может быть использовано при нахождении пациента в состоянии клинической смерти.
Известен способ сердечно-легочной реанимации, включающий непрямой массаж сердца. (Петер Сафар. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М.: Медицина, 1984 г., стр.13).
Известен способ проведения искусственного дыхания способом «рот в рот», при его проведении реанимирующий делает глубокий вдох и, прикладывая свой рот через платок ко рту пострадавшего, энергичным выдохом вдувает воздух в воздухоносные пути пострадавшего, после этого реанимирующий отрывает свой рот ото рта пострадавшего и поступивший воздух пассивно выходит из воздухоносных путей пострадавшего, при этом его грудная клетка спадается (см. Энциклопедия здоровья, том II, Москва: НПО «Автор», 1992 г., стр.156-157).
Известен способ проведения искусственного дыхания и массажа сердца, при котором осуществляют искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос» с одновременным восстановлением кровообращения с помощью наружного массажа сердца. При этом скрещенные ладони рук реанимирующего размещают строго на середине грудины пострадавшего и проводят энергичные ритмичные надавливания на данную область (см. Энциклопедия здоровья, том III, Москва: НПО «Автор», 1992 г., стр.118-119).
В качестве прототипа выбрано техническое решение (патент №2264203, МПК A61H 31/00, опубл. 20.11.2005 г. «Способ проведения искусственного дыхания с восстановлением кровообращения»), заключающееся в том, что пострадавшего размещают на плоской жесткой поверхности спиной вниз, причем согнутую в локтевом суставе правую или левую руку пострадавшего кладут на его грудь с последующим энергичным и ритмичным надавливанием ладонями реанимирующего, одну из которых кладут в область локтевого сустава, а другую - в область кисти руки пострадавшего.
Недостатком прототипа являются: относительно низкая эффективность искусственной вентиляции из-за малого объема вдуваемого воздуха; для проведения процедуры требуется наличие двух человек (искусственное дыхание и массаж сердца), а также высокая травматичность манипуляций (переломы ребер, грудины, травмы органов грудной клетки обломками ребер, разрыв печени, травмы сердца), сильно утяжеляющих состояние пациента, и невозможность проведения реанимационного пособия в случае наличия у пациента так называемой острой левожелудочковой недостаточности, т.е. отека легких, когда пациент, будучи в сознании, принимает вынужденное положение - ортопноэ; а также низкая эффективность кровообращения, создаваемого наружным массажем сердца (6-30%) нормального кровотока.
Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение, заключается в повышении эффективности проведения реанимационного пособия.
Технический результат при использовании изобретения - уменьшение времени нормализации гемодинамических показателей; исключение травматичности, утяжеляющей состояние пациента; уменьшение расстройств ЦНС, связанных с гипоксией мозга, смертности.
Сущность способа заключается в следующем.
Пострадавшего располагают в положении «сидя», реаниматор принимает положение позади и сбоку пострадавшего, одна нога реаниматора коленом упирается в плоскость опоры, на которой сидит пострадавший, другая полусогнута в коленном суставе и заведена за спину пострадавшего, что одновременно служит опорой для пострадавшего и опорой для применения реанимационного пособия. Рука реаниматора захватывает шею, фиксируя подбородок на локтевом сгибе и запрокидывая голову пострадавшего назад. Другая рука фиксирует затылок, упираясь локтем в полусогнутую и заведенную за спину пострадавшего ногу. Пособие осуществляют путем приведения полусогнутой ноги вперед, что будет приводить к выпрямлению позвоночника и опусканию диафрагмы - «вдох», прекращение воздействия - возвращение ноги реаниматора в исходное положение - «выдох».
При этом 18-20 циклов в минуту с объемом одного цикла в 500 мл воздуха вполне достаточно для обеспечения адекватной вентиляции легких. При этом объем крови из легких, поступающий в левое предсердие в момент «выдоха», запускает феномен «сердечного автоматизма». В момент «вдоха» диафрагма - ее функция «насосной мембраны», создает отрицательное давление в плевральной полости, что ведет к эвакуации крови из правого желудочка, причем количество крови, эвакуированное в легкие при вдохе, равно произведению объема правого желудочка (V п.ж.) на количество сердечных циклов (ЧСС). И легкие в данный момент выполняют роль «помпы», а диафрагма подобна мембранному насосу. Количество сердечных циклов зависит от объема дыхания.
Сущность способа поясняется чертежом, на котором показано взаимное расположение пострадавшего и спасателя при проведении реанимации.
Пример 1
Пациент Н, 58 лет, среднего телосложения, перенесший раннее ОИМ, дал остановку сердца: побледнение кожных покровов, выступивший пот, прекращение дыхания, утрата сознания, остановка гемодинамики (отсутствие: пульсации магистральных сосудов, сердечных тонов), т.е. пациент находился в состоянии клинической смерти. Контроль электрической активности сердца (кардиомониторинг) до начала реанимационных мероприятий не производился из-за необходимости более раннего начала реанимационных действий.
После проведения реанимационного пособия отметилось постепенное восстановление физиологических показателей, таких как ЧСС, АД, состояния сознания. Субъективно: пациент предъявлял жалобы на легкую слабость, небольшое головокружение. От госпитализации в отделение интенсивной терапии категорически отказался. ЭКГ - постинфарктный кардиосклероз.
Пример 2
Пациент В., 56 лет, крупного телосложения, во время приема пищи, подавился куском мяса. Находившийся рядом сын, также крупного телосложения, самостоятельно предпринял попытку сердечно-легочной реанимации (на вскрытии умершего: кусок мяса величиной 5 см/2 см/3 см позади гортани, т.е. дыхательные пути проходимы; также, сломаны все ребра, без признаков кровоизлияний из мест переломов - результат неудачной попытки реанимировать сыном умершего, со слов которого непрямой массаж проводился около 20 мин и безрезультатно, после чего было решено вызвать «скорую». Наша бригада СМП смогла прибыть через 15 мин с момента получения вызова. Объективно: кожные покровы головы и верхней половины туловища синюшно-цианотичны; признаков сердечно-сосудистой деятельности: сердечных тонов; пульсации магистральных сосудов нет. Зрачки широкие, реакция на свет отсутствует. На снятой контрольной ЭКГ - изолиния. На основании соответствующей симптоматики констатирована биологическая смерть до прибытия бригады СМП.
Учитывая феномен сердечного автоматизма, в познавательных целях с моей стороны, и учитывая этическую сторону ситуации: присутствие сына и жены, мною была предпринята попытка «запустить сердце», используя предлагаемый мною метод, с повторным снятием ЭКГ, после применения которого на ЭКГ получили атрио-вентрикулярный ритм с частотой 60 уд. в мин.
Заявляемый способ имеет следующие преимущества:
- более прост в выполнении, чем общепринятый непрямой массаж сердца в комплексе с ИВЛ;
- больший эффект при наличии левожелудочковой недостаточности - отека легких, т.к. выполняется в положении пострадавшего «сидя»;
- присутствие одного реаниматора;
- затрата реаниматором меньших усилий при выполнении пособия;
- отсутствие необходимости контроля компрессии грудной клетки и выполнения дыхательного пособия, как то принято 30:2, как и выполнение самого дыхательного пособия;
- отсутствие осложнений при выполнении пособия, утяжеляющих состояние пациента, таких как переломы ребер; грудины; разрывы печени; травмы сердца; травмы легких обломками ребер, попадания воздуха в желудок;
- отсутствие необходимости специальной подготовки для выполнения пособия.