Влияние длительных контролируемых физических тренировок у больных артериальной гипертонией, перенесших острый инфаркт миокарда, на клиническое течение и исходы на амбулаторно-поликлиническом этапе

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Результаты. В 1 и 2-й группах значения холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и апоВ снизились на 51,7 и 42,3% и 51,8 и 44,9% соответственно. Во 2-й группе снижение уровня триглицеридов крови было более значительным: на 43,2% против 17,4% в 1-й группе (р<0,02), тогда как достоверных изменений содержания ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и апоА-1 ни в одной из групп не происходило. Только во 2-й группе документировано возрастание базальной гликемии, инсулинемии, уровня гликорованного гемоглобина (НЬА1с) от 6,47% (6,10-7,02) до 6,98% (6,23-8,18) и НОМА-Ш от 2,14 (1,68-3,51) до 4,30 (2,31-5,77) [для всех р<0,05], что имело место у 75% пациентов независимо от наличия исходных нарушений углеводного метаболизма, но в максимальной степени было выражено у пациентов с СД или НТГ. Выявлена разнонаправленная динамика уровня лептина: у 73% больных 1-й группы определялось уменьшение уровня лептина, тогда как у 67% пациентов 2-й группы его концентрация увеличивалась на 57%. В общей группе (п=31) степень возрастания базальной гликемии имела прямую связь с приростом уровня лептина (Rs=0,37, р=0,04), динамика которого во 2-й группе была ассоциирована со снижением концентрации адипонектина (^=-0,57, р=0,034).

Заключение. При равной степени снижения ХС ЛПНП 24-недельная терапия аторвастатином в комбинации с эзетимибом, в отличие от лечения розувастатином, индуцирует рост базальной гликемии, НЬА1с и НОМА-Ш независимо от наличия исходных нарушений углеводного обмена. Наши данные предполагают участие адипонектина и лептина с вероятным развитием лептин-резистентности в реализации нежелательных метаболических эффектов комбинации аторвастатина с эзетимибом.

Влияние длительных контролируемых физических тренировок у больных артериальной гипертонией, перенесших острый инфаркт миокарда, на клиническое течение и исходы на амбулаторно-поликлиническом этапе

Красницкий В.Б., Бубнова М.Г., Аронов Д.М.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва

Известно, что артериальная гипертония (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) - самые распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы, они вносят наиболее существенный вклад в кардио-васкулярную смертность. Уровень смертности в течение первого года после инфаркта миокарда (ИМ) составляет около 10% (РКемпбелл, 1997). В свою очередь, риск развития повторных коронарных событий в значительной мере зависит от величины артериального давления.

Цель. Оценить клиническое течение болезни и прогноз у больных АГ и ИМ в зависимости от эффективности антигипертензивного лечения и проведения мероприятий по вторичной профилактике.

Материал и методы. В исследование были включены 206 больных АГ, перенесших ИМ. Срок включения составил 3-8 нед от начала ИМ. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: основную (ОГ) - 102 человека и контрольную (КГ) - 104. Все больные получали стандартную поддерживающую терапию. В ОГ контролируемые физические тренировки (КФТ) проводились в режиме нагрузок средней интенсивности (50-60% от выполненной мощности при ВЭМ-пробе) 3 раза в неделю по 45-60 мин в течение 1 года. Эффективность воздействия оценивали по результатам лабораторного (липиды), инструментального (ВЭМ-проба, ЭхоКГ) и клинического исследований.

Результаты. Получены доказательства эффективности КФТ у данного контингента больных. Это выразилось в достоверном, в том числе при сравнении с КГ, увеличении физической работоспособности или объема выполненной работы при ВЭМ на 89,7% (р<0,001), снижении систолического и диастолического АД и двойного произведения при физической нагрузке и в покое, увеличении фракции выброса левого желудочка на 7,6% (р<0,001) и уменьшении диастолического и систолического объемов левого желудочка, а также в снижении массы тела на 3%; повышении уровня холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) на 13,1% (р<0,001) и уменьшении индекса ХС липопротеидов низкой плотности/ХС ЛПВП на 11,2% (р<0,05). В качестве основных клинических критериев эффективности выступили: достоверное уменьшение числа приступов стенокардии на 47,6% и потребности в нитратах - на 25% (все р<0,001), улучшение качества жизни (р<0,001) и, что особенно важно, - в ОГ наблюдалось существенно меньшее, чем в КГ, общее число кардиоваскулярных событий (смерть, нефатальный ИМ, нестабильная стенокардия, госпитализации в связи с обострением основного заболевания и необходимостью вмешательства на коронарных сосудах, в том числе плановом) - соответственно 12 случаев против 24 случаев (р<0,05) и дней нетрудоспособности в течение 1 года (167 против 296, или в пересчете на одного человека - 1,9 против 4,9; р<0,05).

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

Заключение. Длительные КФТ средней интенсивности у больных АГ и ИБС, осложненной острым ИМ, приводят к стабильному течению болезни, уменьшению заболеваемости и являются безопасным и эффективным методом реабилитации и вторичной профилактики у таких больных.

Роль оценки качества жизни в проведении реабилитационных мероприятий у детей после хирургического лечения врожденных пороков сердца

Крупянко С.М., Милиевская Е.Б., Неведрова М.Н.

ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева» РАН, Москва

Цель. Изучить качество жизни детей и подростков после хирургического лечения врожденных пороков сердца и выявить причины его снижения.

Материал и методы. Использовалась методика определения качества жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями, адаптированная для детей и подростков. Качество жизни (КЖ) изучено у 220 пациентов после хирургической коррекции врожденного порока сердца (ВПС). Возраст на момент исследования составил от 10 до 18 лет (в среднем 14,7±2,4 года), возраст на момент операции - от 8 дней до 17 лет (10,6±2,9 года). Радикальная коррекция порока осуществлена 211 пациентам, гемоди-намическая коррекция - 4, паллиативная операция - 5. Исследование явилось обсервационным ретроспективным.

Результаты. КЖ пациентов составило от -23 до +2 балла (медиана - -3 балла). Нормальное КЖ отмечено в 96 (43,6%) случаев, умеренное его снижение - в 52 (23,6%), выраженное снижение - в 72 (32,7%). Основными причинами снижения КЖ были жалобы на боли в сердце и сердцебиения, ограничение физических усилий и занятий спортом, необходимость лечиться (принимать лекарства, часто посещать врачей). Выявлены отрицательная корреляция с категорией сложности и количеством проведенных операций. Лучшие показатели отмечены у подростков, проживающих в полных семьях, посещающих учебное заведение, занимающихся физической культурой и не имеющих инвалидности. КЖ лучше при радикальной коррекции порока по сравнению с гемодинамической коррекцией или паллиативным вмешательством (р=0,027). КЖ пациентов после хирургического лечения сложных цианотических пороков было ниже по сравнению с КЖ пациентов с нецианотическими пороками сердца (p<0,001).

Заключение. В результате хирургического лечения ВПС происходит нормализация многих аспектов жизни детей и подростков. В ряде случаев отмечалось снижение КЖ, причинами этого часто являлись ограничение физических нагрузок вследствие их плохой переносимости или запрета лечащих врачей, который редко бывает основан на данных исследований в условиях пробы с дозированной нагрузкой, а также психосоциальные факторы. Выявление показателей, играющих в снижении КЖ наиболее значимую роль, будет способствовать обоснованному проведению мероприятий, направленных на нормализацию жизни пациентов: медицинских, программы физической реабилитации, работы психологов с подростками и их родителями. Одним из способов оценки эффективности этих мероприятий также является оценка КЖ до и после их проведения.

Удовлетворенность пациентов с фибрилляцией предсердий оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях

Кузьминская Т.В., Сердечная Е.В.

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск

У пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и принимающих антикоагулянты, в частности варфа-рин, должна быть высокая приверженность лечению в виду высокого риска тромбоэмболических осложнений и кровотечений при недостаточной информированности, внимании и контроле медицинского персонала.

Цель. Улучшить качество ведения пациентов с ФП, получающих антикоагулянтную терапию на амбулаторном этапе. Изучить мнение пациентов по поводу оказания медицинских услуг в амбулаторных условиях.

Материал и методы. Анкетирование пациентов проводилось с апреля по август 2014 г. по анкете PIECES QUESTION (S.Joffer) известной как Массачусетский опросник. CHADS2 и CHA2DS2-VASc-схемы были использованы для стратификации риска инсульта и тромбоэмболии.