УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОТОБРАЖЕНИЯ АЛГОРИТМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ГЛАУКОМЫ ПО КОМАРОВОЙ М.Г.
DEVICE FOR DISPLAYING ALGORITHM OF SURGICAL TREATMENT OF UNCOMPENSATED GLAUCOMA ACCORDING TO M.G.KOMAROVA

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в качестве наглядного и справочного пособия для отображения рекомендуемого алгоритма хирургического лечения некомпенсированной глаукомы, а также может использоваться для обучения врачей-офтальмологов.
Уровень техники
Глаукома занимает ведущее место, как причина необратимой слепоты, что свидетельствует о недостаточной эффективности ее лечения. Изложение алгоритма хирургического лечения некомпенсированной глаукомы по Комаровой М.Г. в зависимости от формы глаукомы и состояния хрусталика представляет достаточно сложную для восприятия многофакторную задачу, однако заявляемое устройство обеспечивает демонстрацию алгоритма лечения глаукомы в простой и доступной для восприятия форме.
Прототипом может служить устройство, предназначенное для расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) производства компании Alcon, которое состоит из двух дисков, наложенных друг на друга и соединенных в центре, с возможностью вращения одного диска относительно другого, при этом верхний диск меньшего диаметра имеет окно для считывания информации по оптической силе ИОЛ с нижнего диска, на верхнем диске обозначена шкала длины глаза и А-константы ИОЛ, а на периферии нижнего диска отражена оптическая сила роговицы. При вращении дисков относительно друг друга удается получить искомый результат оптической силы ИОЛ, сопоставляя шкалу параметров глазного яблока и А-константу данной ИОЛ.
Существует большое количество классификаций глаукомы, но ни одна из них не отражает состояния хрусталика, который находясь в непосредственной близости от зоны продукции и оттока внутриглазной жидкости, участвует в патогенезе глаукомы. Глаукома в зависимости от наличия в глазу нативного хрусталика, ИОЛ, факичной ИОЛ или афакии имеет различные принципы лечения. В начале 2014 года автором настоящего технического решения была разработана пиктографическая классификация форм глаукомы и состояний хрусталика, которая позволила обозначить основные анатомические типы заболевания пиктограммами, напоминающими структуры глазного яблока в сагиттальном разрезе. Глаукома с полным открытием угла передней камеры (УПК) была обозначена буквой V, а с неполным - буквой Y, нативный хрусталик был обозначен цифрой 0, искусственный хрусталик (артифакия) - цифрой 1, факичная ИОЛ - цифрами 10, афакия - скобкой). Таким образом, открытоугольную глаукому с нативным хрусталиком можно обозначить - V0, а закрытоугольную глаукому с факичной ИОЛ при гиперметропии - Y10. Наличие афакии или ИОЛ в глаукомном глазу предполагает V-глаукому, но в случаях осложненного статуса (грыжа стекловидного тела, иридокорнеальные синехии, фиксация ИОЛ вне капсульного мешка, остатки хрусталиковых масс) возможно развитие Y-глаукомы с неполным открытием УПК, что требует выполнения реконструктивной хирургии. Разработанная пиктографическая классификация с алгоритмом лечения глаукомы получили применение в клинической практике и при обучении врачей-офтальмологов в условиях многопрофильного медицинского холдинга, что привело к повышению эффективности лечения пациентов с глаукомой.
Раскрытие изобретения
При разработке настоящего изобретения решалась задача по созданию простого в использовании средства для определения тактики хирургического лечения некомпенсированной глаукомы по известным входным параметрам состояния хрусталика и формы глаукомы.
Достигаемым техническим результатом является быстрое и точное определение объема хирургического лечения с минимизацией врачебной ошибки при определении тактики лечения.
Поставленная задача решается тем, что устройство для отображения алгоритма хирургического лечения некомпенсированной глаукомы состоит из диска большего диаметра, на лицевой стороне которого размещен диск меньшего диаметра, диски закреплены на одной оси с возможностью вращения друг относительно друга, при этом диск большего диаметра разделен на четыре равных сектора, расположенных с лицевой стороны, каждый из которых в свою очередь разделен линиями концентрично расположенных окружностей на три зоны - периферическую, среднюю и центральную, где каждый сектор предназначен для индикации состояния хрусталика и снабжен соответствующими метками, расположенными в периферической зоне, а средняя и центральная зоны в каждом секторе предназначены для индикации рекомендованных оперативных вмешательств и также снабжены соответствующими метками, а диск меньшего диаметра разделен на два равных сектора, с обозначением формы глаукомы, в каждом из которых выполнено окно, при этом расположение и геометрические размеры окон обеспечивают при повороте диска меньшего диаметра на определенный угол одновременную визуализацию меток средней зоны одного сектора и меток центральной зоны противоположного сектора.
Сектора дисков большего и меньшего диаметров могут иметь цветовую индикацию, размещенную с их лицевых сторон. Диск меньшего диаметра имеет радиус, совпадающий с радиусом окружности, разделяющей крайние и средние зоны секторов диска большего диаметра. Наилучшая визуализация размещенных индикаторов на диске большего диаметра через окна диска меньшего диаметра выполняется в случае, когда форма и размеры упомянутых окон совпадают с формой и размерами соответствующих зон на диске большего диаметра. Ось, на которой размещены диски, снабжена фиксирующими элементами, размещенными с оборотной стороны диска большего диаметра, и с лицевой стороны диска меньшего диаметра.
При этом в одном из вариантов выполнения заявляемого устройства в качестве упомянутых индикаторов состояния хрусталика на нижнем диске может быть использован набор из следующих пиктографических символов: «0», «1», «10», «)», где «0» - обозначение нативного хрусталика, «1» - искусственного хрусталика (артифакия), «10» - факичной ИОЛ, «)» - афакии, при этом формы глаукомы на верхнем диске обозначены в виде символа «V», означающего глаукому с полным открытием УПК, и символа «Y» - глаукому с неполным открытием УПК, при этом индикаторы состояния хрусталика, формы глаукомы и вида рекомендованных оперативных вмешательств расположены на дисках с возможностью реализации следующего алгоритма:
при выборе состояния хрусталика с индикатором 0 и формы глаукомы V - отображается рекомендуемое лечение ФЭ+ИОЛ+НГСЭ;
при выборе состояния хрусталика с индикатором 0 и формы глаукомы Y - отображается рекомендуемое лечение ФЭ+ИОЛ;
при выборе состояния хрусталика с индикатором 1 и формы глаукомы V - отображается рекомендуемое лечение - шунтирование;
при выборе состояния хрусталика с индикатором 1 и формы глаукомы Y - отображается рекомендуемое лечение - РХ+НГСЭ;
при выборе состояния хрусталика с индикатором 10 и формы глаукомы V - отображается рекомендуемое лечение - удаление ИОЛ+ФЭ+ИОЛ+НГСЭ;
при выборе состояния хрусталика с индикатором 10 и формы глаукомы Y - отображается рекомендуемое лечение - удаление ИОЛ+ФЭ+ИОЛ;
при выборе состояния хрусталика с индикатором) и формы глаукомы V -отображается рекомендуемое лечение - НГСЭ+ИОЛ;
при выборе состояния хрусталика с индикатором) и формы глаукомы Y -отображается рекомендуемое лечение - РХ+ИОЛ+НГСЭ,
где ФЭ+ИОЛ - факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы, НГСЭ - непроникающая глубокая склерэктомия или другие модификаций микроинвазивных антиглаукоматозных вмешательств, РХ - реконструктивная хирургия, которая включает все мероприятия, приводящие к открытию УПК в осложненных случаях, например такие, как удаление грыжи стекловидного тела или остатков хрусталиковых масс, рассечение иридокорнеальных синехий, центрация зрачка и ИОЛ, подшивание ИОЛ.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлено устройство в сборе, а на фиг. 2 представлены отдельно конструктивные элементы заявляемого устройства - диски большего и меньшего диаметров в «разобранном» виде.
В качестве индикаторов на дисках использованы следующие символы: обозначающие форму глаукомы - V - глаукома с полным открытием УПК, Y - глаукома с неполным открытием УПК; обозначающие варианты состояния хрусталика - 0 - нативный хрусталик, 1 - артифакия, 10 - факичная ИОЛ,) - афакия; обозначающие алгоритм лечения - Y0 - ФЭ+ИОЛ, V0 - ФЭ+ИОЛ+НГСЭ, Y1 - РХ+НГСЭ, V10 - шунтирование, Y10 - удаление ИОЛ+ФЭ+ИОЛ, V10 - удаление ИОЛ+ФЭ+ИОЛ+НГСЭ, Y) - РХ+ИОЛ+НГСЭ, V) - НГСЭ+ИОЛ,
при этом использованы следующие сокращения: ФЭ - факоэмульсификация; НГСЭ - непроникающая глубокая склерэктомия или другие модификации микроинвазивных антиглаукоматозных вмешательств; РХ - реконструктивная хирургия; ИОЛ - интраокулярная линза.
Осуществление изобретения
Устройство для отображения алгоритма хирургического лечения некомпенсированной глаукомы с использованием пиктографической классификации форм глаукомы и состояний хрусталика состоит из двух дисков, наложенных друг на друга и соединенных в центре, при этом верхний диск меньшего диаметра имеет два окна, расположенных в противоположных частях диска и на разных расстояниях от центра с возможностью вращения одного диска относительно другого. Нижний диск разделен на 4 сектора, обозначенных по периферии круга символами состояния хрусталика: «0», «1», «10», «)», а верхний диск разделен на 2 сектора, обозначенных символами форм глаукомы: «V» и «Y», при этом все сектора окрашены в разные цвета. При совмещении символов нижнего и верхнего дисков, соответствующих определенной нозологической единице, через окно верхнего диска можно прочитать рекомендацию по лечению, написанную на нижнем диске.
Ниже изложен рекомендуемый алгоритм хирургического лечения некомпенсированной глаукомы при различных состояниях хрусталика, который отображается с помощью заявляемого устройства:
Используемые в таблице сокращения: ФЭ+ИОЛ - факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы; НГСЭ - непроникающая глубокая склерэктомия или другие модификации микроинвазивных антиглаукоматозных вмешательств, РХ реконструктивная хирургия, включающая все мероприятия, приводящие к открытию УПК в осложненных случаях (удаление грыжи стекловидного тела или остатков хрусталиковых масс, рассечение иридокорнеальных синехий, центрация зрачка и ИОЛ, подшивание ИОЛ).
Устройство работает следующим образом.
Для определения рекомендуемой тактики лечения пациента с некомпенсированной глаукомой необходимо расположить устройство в руках врача так, чтобы вверху оказался сектор нижнего диска, с обозначением состояния хрусталика данного пациента (надпись и пиктограмма на периферии нижнего диска), затем надо повернуть верхний диск таким образом, чтобы окно верхнего диска, соответствующее форме глаукомы данного пациента, совместилось с выбранным сектором нижнего диска, при этом в окне будет виден текст с рекомендованным алгоритмом хирургического лечения.
Пример реализации изобретения.
Пациент М. обратился за помощью к врачу-офтальмологу А. в одно из поликлинических подразделений многопрофильного медицинского холдинга с жалобами на ухудшение зрения и периодические ноющие боли в левом глазу. У пациента ранее была выявлена закрытоугольная глаукома левого глаза, проводилось лазерное лечение (периферическая лазерная иридэктомия), и был назначен режим инсталляций антиглаукоматозных капель, которые он закапывал последние 2 года, но последнее время пациент отметил ухудшение состояния левого глаза (OS). Врач А. при обследовании выявил повышение внутриглазного давления (ВГД) OS до 28 мм рт. ст. на фоне инсталляций Ксалатана 1 раз в день и Тимолола 0,5% 2 раза в день, концентрическое сужение поля зрения до 25 градусов, снижение остроты зрения до 0,7 (sph+1,5), сужение УПК до полного закрытия в височных секторах, глаукомную оптическую нейропатию с экскавацией диска зрительного нерва 0,8. Был установлен диагноз: OS закрытоугольная глаукома III-b, гиперметропия слабой степени, анизометропия. OD - здоров.
Для определения тактики лечения пациента врач А. воспользовался устройством для отображения алгоритма хирургического лечения глаукомы: выбрал на нижнем диске сектор, обозначающий нативный хрусталик «0», повернул верхний диск таким образом, чтобы окно сектора, обозначающего закрытоугольную глаукому «Y», совпало с сектором нижнего диска «0» и прочитал в окне рекомендуемый алгоритм хирургического лечения: ФЭ+ИОЛ (факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы). После чего врач А. объяснил пациенту, какая операция позволит нормализовать ВГД левого глаза, добавил к схеме медикаментозного лечения дополнительный вид глазных капель, направил в ускоренном порядке на предоперационное общее обследование и на прием к хирургу-офтальмологу. На прием к хирургу-офтальмологу пациент М. явился на следующий день с результатами анализов и консультаций специалистов, успев получить необходимую информацию о предстоящем вмешательстве от врача А. В этот же день пациенту М. была выполнена операция ФЭ+ИОЛ левого глаза в условиях дневного стационара. Через несколько часов после вмешательства пациент был выписан из клиники с ВГД OS=13 мм рт. ст. На следующий день после операции острота зрения OS составила 0,9 без коррекции, ВГД=14 мм рт.ст. В течение 9 месяцев наблюдения острота зрения OS остается стабильной, ВГД не превышает 16 мм рт. ст.
Применение устройства для определения алгоритма хирургического лечения некомпенсированной глаукомы по Комаровой М.Г. позволило врачу-офтальмологу А. быстро принять решение об оптимальной тактике лечения пациента М, подготовить его к вмешательству и создать условия для проведения эффективного лечения в ускоренном порядке.