Оценка показателей вариабельности и турбулентности сердечного ритма у машинистов и помощников машинистов локомотивного депо

сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ И ТУРБУЛЕНТНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У МАШИНИСТОВ И ПОМОЩНИКОВ МАШИНИСТОВ ЛОКОМОТИВНОГО ДЕПО

Алейникова т. в.1, Малаева Е. г.1, Цырульникова А. Н.1,

Грашкина С. О.2

1уО «гомельский государственный медицинский университет», 2уз «Гомельская городская клиническая больница №3»

материал и методы:

Обследовано 39 машинистов и помощников машинистов локомотивного депо в возрасте 50,1±,9 лет, из них 41 % (16 человек) в возрасте 40-49 лет; 59 % (23 человека) в возрасте 50-59 лет. Стаж работы в профессии составил 25±10 лет. Проведено хол-теровское мониторирование (ХМ), в программе которого оценивались временные (time domain) показатели ВСР: SONN^), SDNM-i^), SCANN-i^), RI^SD^), pNN50(%), а также - LF/ HF - показатель баланса симпатической и парасимпатической активности. У лиц с желудочковыми аритмиям был проведен анализ параметров турбулентности сердечного ритма (TCP). Определялись параметры ТО (начало турбулентности) и и TS (наклон турбулентности). За патологические значения, согласно рекомендованным пороговым величинам, принимались Т0>0% и TS<2,5мс/RR. Статистическая обработка результатов выполнялась с помощью программного обеспечения «Statistica», 10.0. результаты:

В возрасте 40-49 лет (45,5±3,3) при проведении ХМ в 62,5% случаев регистрировались желудочковые экстрасистолы (ЖЭС), в 87,5%; - наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭС), в 50,0 % - как желудочковые, так и наджелудочковые. В 50-59 лет (53,3±2,7): ЖЭС - 60,9%; НЖЭС-100%; ЖЭС и НЖЭС-60,9%. Статистика аритмических событий в подгруппах не имела существенных различий, поэтому параметры турбулентности сердечного ритма (ТСР) представлены в целом по всей группе обследованных: ТО=-1,15±7,48; TS=19,63±17,55. Патологические значения ТО выявлены в 7,7% случаев. Патологических значений TS не выявлено. Имеет место значимая корреляция между ТО и числом ЖЭС (r=0,87; p=0,000025), TS и числом ЖЭС (r=0,74; p=0,002). В возрасте 40-49 лет нормальные значения SDNN зарегистрированы в 68,8% случаев, повышенные - 18,7%, сниженные - 12,5%. Нормальные значения RMSSD имеют место в 62,5%, повышен-ные-31,25%, сниженные-6,25%. Норма pNN50 зарегистрирована в 75 %, повышение-6,25%, снижение-18,75%. В то же время, у большинства (68,75%) зарегистрирован ригидный циркадный индекс, как вероятный признак прогрессирующей «вегетативной денервации». (ЦИ=1,18±0,07). Правильный циркадный профиль выявлен в 31,25% случаев. Установлена положительная корреляция между SDNN, RMSSD и ЦИ (r=0,40023; r=0,2123). Смешанный тип вегетативного дисбаланса (LF/HF=1,2-1,5) зарегистрирован в 55,25% случаев (9 человек), ваготонический (LF/ HFd)^ 12,5% (2 человека), высокая симпатическая активность (LF/HF>1,5) имеет место в 12,5% (2 человека). В 18,75% (3 человека) — зарегистрирована норма (LF/HF=1,0-1,1). Выявлена положительная корреляция между LF/HF и ЦИ (r=0,1088). В возрасте 50-59 лет нормальные значения SDNN зарегистрированы в 69,6% случаев, повышенные — 8,6%, сниженные — 21,8%. Нормальные параметры RMSSD получены в 82,6%, повышен-ные-8,7%, сниженные- 8,7%. Нормальные значения pNN50 получены в 56,5% случаев, повышенные-4,4%, сниженные-39,1%. Ригидный ЦИ зарегистрирован в 73,9% (ЦИ= 1,16±0,08), правильный циркадный профиль - 26,1%. Таким образом, в сравнении с группой обследованных лиц 40-49 лет, отмечается про-

грессирующее снижение параметров SDNN, и рШ50,

что подтверждает усиление симпатических и снижение уровня парасимпатических влияний на ритм сердца. Выявлена отрицательная корреляция между SDNN, RMSSD и ЦИ (г= -0,038; г=-0,049). Смешанный тип вегетативного дисбаланса зарегистрирован в 65,2% (15 человек), ваготонический - 4,3% (1 человек), высокая симпатическая активность - 17,4% (4 человека) . В 13,1% (3 человека) — зарегистрирована норма. Таким образом, в 50-59 лет имеет место смещение в сторону смешанного типа вегетативного дисбаланса и/или высокой симпатической активности вегетативной нервной системы. Установлена отрицательная корреляция между и/НР и ЦИ (г= - 0,14). Заключение:

условия длительного рабочего перенапряжения у работников локомотивного депо приводят к развитию и прогрессированию гиперсимпатикотонии, что выражается в прогрессирующем снижении показателей вариабельности (SDNN,RMSSD,pNN50) и повышении коэффициента и/НР. Оценка вариабельности и турбулентности сердечного ритма позволит своевременно диагностировать изменение вегетативного статуса и прогнозировать возможное развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у работников профессий с ежедневным повышенным уровнем стресса. .

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ АПНОЭ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ

Агафонова т. Ю., Баев в. М., Самсонова О. А.,

Дусакова Р. ш.

ФгБОу вО Пгму им. академика Е.А.вагнера Мз РФ введение (цели/ задачи):

Изучение реакции периферической гемодинамики на апноэ у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией. материал и методы:

Объект исследования - молодые женщины с идиопатической артериальной гипотензией (ИАГ). Предмет исследования - динамика структурно-функциональных параметров периферических артерий и вен при апноэ. тип исследования - динамический. Критерии исключения: синдромы Марфана, Элерса-Данло и несовершенного остеогенеза, онкологические заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников, ревматические болезни, анемии, врождённые заболевания сердца и сосудов, оперированные сердце и сосуды, наркомания, острые инфекционные заболевания, ожирение, беременность. Исключение симптоматических ги-потензий проводили на базе поликлиники пгМу в период профилактического медицинского осмотра по допуску студентов к занятиям физкультурой. Обследованы женщины в возрасте от 18 до 22 лет. Сформированы 2 группы: тестовая из 19 человек с ИАГ (САД 98 мм рт.ст. и ниже), контрольная из 11 человек с нормальным АД (САД 120-129 мм рт.ст.). АД измеряли после 5-мин. отдыха, двукратно, на правом плече в положении сидя (предплечье на уровне сердца), с интервалом в 3 минуты, используя осциллометрический тонометр A&D иА-777. На основании полученных результатов рассчитывали среднее значение двух измерений. Пробу с 20 секундным апноэ, после спокойного выдоха, выполняли в положении лежа на спине, после 10 минут отдыха. Ультразвуковое исследование сосудов проводили до и после апноэ с помощью цветного ультразвукового сканера SonoScape S6 (2015). Изучали диастолический и систолический диаметры, пиковую систолическую (Vps) и конечную диастоли-