Методологические аспекты проблемы диагностики холодовой смерти

турами, лежат плотными группами вокруг сосудистои стенки, деформируя просвет сосуда. Признаков резорбции не выявлено. В просветах сосудов престазы, стазы, микроагрегаты эритроцитов. В отдельных капиллярах отмечается изменение реологических и коагуляционных своИств крови в виде сепарации форменных элементов и плазмы, а также сгущения последней. Выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки происходит без нарушения целостности последней вследствие повышенной проницаемости за счёт тканевои гипоксии.

Резюмируя вышеизложенное, можно отметить, что при гипотермии происходит активация функции надпочечных желёз, о чём говорят следующие гистоморфологические изменения:

— гипертрофия коркового (преимущественно пучковоИ и сетчатоИ зон) и мозгового вещества;

Литература:

1. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М., 1969.

2. Кацнельсон З.С., Стабровский Е.М. Гистология и биохимия хромафинной ткани надпочечников. — Л.: Медицина, 1975.

3. Лишшак К., Эндреци Э. Нейроэндокринная регуляция адаптационной деятельности. — Будапешт: издательство академии наук, 1967. — С. 19-33; 141-180.

4. Чудаков А.Ю. Современные клинико-морфологические аспекты общего, острого переохлаждения. С.-Петербург, 1999.

5. Южаков В.В., Райхлин Н.Т., Кветной И.М., Яковлева Н.Д., Курилец Э.С., Манохина Р.П. Современные методы изучения функциональной морфологии эндокринных клеток // Арх. пат. — 1996. — Вып. 2. — С. 21-28.

— большое число функционально активных клеточных элементов (эндокриноциты увеличены в размерах, с крупными, гиперхромными ядрами);

— обеднение клеточных элементов РНК и гликогеном, вплоть до полного отсутствия последнего;

— обеднение клеток паренхимы липоидами, особенно клеточных элементов глубоких отделов пучковоИ зоны, при этом пучковая зона как-бы «сливается» с сетчатоИ;

— полнокровие сосудистоИ сети, особенно отмечается резкое расширение и переполнение кровью синусоидальных капилляров, проходящих между колонками клеток пучковоИ зоны (в группе контроля эти капилляры не видны);

Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что в надпочечниках происходит морфофункциональная перестроИка, направленная на сохранение теплового гомеостаза организма.

© Е. М. Колударова, 2005 УДК 340.628.3-07

Е. М. Колударова

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ХОЛОДОВОЙ СМЕРТИ

Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения Москвы

Установление правильного диагноза в случаях, подозрительных на смерть от холода, требует системного анализа вы1явленны1х изменений с учетом многофакторны1х зависимостей, возникающих при сочетании данного вида смерти с сопутствующей патологией. В каждой из исследуемы1х групп, различающихся по фоновому состоянию, могут быть вы1явлены1 только им присущие специфические по функциональным, структурным и другим показателям особенности. Для дальнейшего эффективного исследования диагностики холодовой смерти, необходим выбор адекватного методологического подхода, в качестве которого можно рассматривать подход, основан-ныш на дедукции. Объем исследования при этом должен определяться исключительно составом формирующейся функциональной системы1.

Ключевы1е слова: смерть от холода, диагностика, системный подход.

METHODOLOGICAL ASPECT'S PROBLEM OF DIAGNOSTICS OF DEATH FROM A COLD

E.M. Koludarova

The establishment of the correct diagnosis in cases, suspicious on death from a cold, demands the thoughtful system analysis of the revealed changes in view of the multifactorial dependences arising at a combination of the given kind of death with accompanying pathology. In each of the researched groups differing on a background condition, can be revealed only by him inherent specific on functional, structural and other parameters of feature. For the further effective research of diagnostics of death from a cold, in our opinion, needs a choice of the adequate methodological approach as which it is possible to consider the approach based on deduction. The volume of research thus should be determined extremely structure of formed functional system.

Ключевые слова: смерть от холода, диагностика, системный подход.

Одной из основ современных представлений о методологии науки является детально представленный Карлом Поппером критический подход, сущность которого состоит в выдвижении предположений и последующем их опровержении [6]. По утверждению автора «... нет более рациональной процедуры, чем метод проб и ошибок — предположений и опровержений.». Доминировавший ранее индуктивный метод, основанный на обобщении результатов наблюдений, как было показано Д. Юмом, не выдерживает логической проверки и не может быть положен в основу научного исследования [11].

Следуя данным принципам в прикладной науке, каковой, в частности, является и судебная медицина, таким образом, мы должны исходить из того, что выполнение много-

численных наблюдениИ с целью последующего обоснования теоретических положениИ не может позволить нам достигнуть удовлетворительных результатов при решении имеющихся проблем.

ОдноИ из них является проблема диагностики смерти от деИствия холода. На сегодняшниИ день существует значительное количество материалов по физиологии, патофизиологии, различным клиническим аспектам холодового воз-деИствия на организм человека, результатов собственно судебно-медицинских исследованиИ, раскрывающих различные аспекты данного явления [3, 9]. Однако при этом, несмотря на значительныИ объем всеИ совокупности имею-щеИся информации, говорить о решении проблемы диагностики наступления смерти при переохлаждении организма

человека не представляется возможным. Отсутствие явного, удовлетворительного результата в данном случае может быть объяснено неэффективностью применения подхода, обладающего чертами индуктивного. ДеИствительно, результаты многочисленных исследованиИ, посвященных различным аспектам проблемы, оказываются, в итоге, несводимыми к какому-либо общему заключению. Иными словами, следуя рассуждениям К. Поппера, можно сказать, что попытки перехода от достоверностеИ, выявляемых в многочисленных заключениях (наблюдениях), к достоверностям обусловливающих их посылок (движение в индуктивном направлении) не позволяют получить желаемыИ результат [6].

На основании сказанного выше можно сделать вывод о том, что для эффективного исследования проблемы диагностики холодовоИ смерти требуется, прежде всего, выбор адекватного методологического подхода, в качестве которого можно рассматривать критическиИ, основанныИ на дедукции, подход. Он, основанныИ на предположениях и опровержениях, в свою очередь, требует выдвижения соответствую-щеИ гипотезы, которая может быть либо подтверждена, либо опровергнута. Очевидно, что в качестве одного из ключевых инструментов познания при этом может выступать статистика, методы котороИ позволяют нам с известноИ долеИ объективности судить о достоверности.

ВысокиИ уровень специализации в медицине, вообще, и в судебноИ медицине, в частности, влечет за собоИ углубление узко-профильных исследованиИ, фрагментирование изучаемых процессов на отдельные составляющие, дифференциацию явлениИ. При этом наблюдается относительныИ дефицит работ имеющих синтетическиИ характер, позволяющих интегрировать в ходе исследования явления и процессы, понимание взаимодеИствиИ между которыми, по сути, только и могут нам позволить понять сущность целостного объекта. В изучении проблемы диагностики холодовоИ смерти первое из направлениИ представлено подавляющим большинством работ, включающих в себя, по преимуществу, изолированное изучение отдельных органов или систем организма [5, 7]. Второе представлено значительно более малочисленными работами, в которых предпринимается попытка реализации комплексного или, что более предпочтительно, системного подхода [4, 10]. Вполне очевидно, что при исследовании данноИ проблемы непрерывный процесс получения все большего количества фрагментарных, бессистемных данных может быть напрасным, если он не осуществляется в рамках определенных гипотез, идеИ концептуального плана.

Выполняемые исследования, посвященные уточнению значениИ, частоты встречаемости, количественноИ и каче-ственноИ оценке с применением широкого спектра различных методик ранее детально описанных и изученных мак-ро— и микроскопических признаков холодовоИ смерти, не позволяют говорить о сущностноИ стороне танатогенети-ческого процесса. Кроме того, имеющая при этом место неоднозначность трактовок может порождать противоречия, что ставит под сомнение возможность их использования в качестве диагностических критериев. Так же отдельную проблему представляет собоИ использование сложных методик, применяемых, зачастую, только в научных целях, реализация которых в практическоИ экспертноИ деятельности краИ-не затруднительна.

В случае адекватноИ постановки задачи при изучении проблемы диагностики холодовоИ смерти, существует ряд обстоятельств, требующих обязательного учета. Так, к числу важных упущениИ следует относить одностороннее, качественное понимание повреждающего деИствия холода, со-

стоящее лишь в подтверждении возможного воздеИствия низкоИ природноИ температуры (по данным сопроводительных документов) или отсутствие такового без учета количественных характеристик, таких, как сила и длительность патологического воздеИствия.

Наряду с силоИ и длительностью патологического воз-деИствия холодового фактора не менее важное значение имеют и характеристики подвергающегося объекта — человеческого организма. Фактически же ныне существующие рекомендации позволяют статично производить диагности-ческиИ процесс лишь по оценке наличия или отсутствия тех или иных признаков местноИ и общеИ гипотермии у данного трупа без учета возможного влияния различных эндо— и экзогенных факторов на степень их выраженности и распространенности. Очевидно, что в человеческом организме существует сложная структура присущих ему взаимосвязеИ, реализуемых в виде функциональных систем, изменение которых в премортальном периоде в результате патогенного воздеИствия, в зависимости от обстоятельств, и приводит к наступлению смерти [1, 8]. Соответственно, достоверная диагностика требует динамическоИ оценки системных морфофункциональных изменениИ. Односторонность же фрагментарного изучения отдельных элементов или частеИ, являющихся составляющими функциональных систем организма, вне общего контекста, по всеИ видимости, неоправданна. Безусловно, такого рода исследования необходимы, но они нуждаются в достаточно четких граничных условиях, определяемых концептуальными рамками. Как подчеркивал И.В. ДавыдовскиИ, вся диагностика, прогностика, лечение болезнеИ в практическоИ медицине, прежде чем они выразятся в конкретных нозологических формулах, терминах, обязательно проходят аналитическиИ этап, направ-ленныИ на распознавание физического, анатомического и физиологического состояния отдельных частеИ организма, его органов и систем [2]. Только через органопатологи-ческиИ анализ может быть осуществлен нозологическиИ синтез, т.е. распознавание болезни.

Результаты проводимых исследованиИ позволяют получить представление о состоянии отдельных органов и систем. Однако, вследствие отсутствия единоИ унификации, распрос-траняющеИся на все подобные исследования, в этом случае мы можем говорить только об ориентировочном их значении. ДеИствительно, экстраполировать результаты, полученные при изолированном изучении отдельного органа или системы на новые объекты, не входящие в исследованные ранее группы, достаточно проблематично. Это обусловлено тем, что состояние иных, не изученных в проведенных ранее научных исследованиях частеИ организма, остается не установленным. Следовательно, мы не можем утверждать, что характер и степень выраженности реакциИ, происходящих в органах и системах, описанных при проведении изолированных исследованиИ, будут свидетельствовать о тех же патологических процессах в иных случаях наступления смерти при деИствии холодового фактора, не вошедших в число исследованных, поскольку указанные реакции могут развиваться на фоне совершенно иного состояния организма в целом.

Из сказанного выше следует, что изучение проблемы диагностики холодовоИ смерти требует одновременноИ оценки нескольких параметров, что позволит соответствующим образом отразить состояние целостного организма. Одновременная оценка ряда параметров даст предоставит возможность определить внутренние сложные взаимозависимости, формирующиеся в организме, подверженном патологическому воздеИствию. Объем исследования при этом

должен определяться составом функциональной системы, Установление правильного диагноза в случаях, подозри-

направленной на поддержание и сохранение теплового го- тельныгх на смерть от холода, требует вдумчивого системно-

меостаза. Соответственно в каждой из исследуемых групп, го анализа выявленных изменений с учетом многофактор-

различающихся по фоновому состоянию (например, ише- ных зависимостей, возникающих при сочетании данного

мическая болезнь сердца, кардиомиопатия, алкогольное опь- вида смерти с сопутствующей патологией. Отсутствие все-

янение и т.д.), могут быть выявлены свои, только им прису- стороннего подхода в исследовании проблемы диагностики

щие специфические по функциональным, структурным и холодовой смерти может привести к ошибочным научным

другим показателям особенности. и, соответственно, экспертным результатам.

Литература:

1. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. — М.: Наука, 1980. — 195 с.

2. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. — М.: Медгиз, 1958. — II том.

3. Иванов К.П. Биоэнергетика и температурный гомеостазис. — Ленинград: Наука, 1972. — 152с.

4. Новиков В.С., Чудаков А.Ю, Исаков В.Д. Острая гипотермия. — СПб.: Наука, 1997. — 150 с.

5. Осьминкин В.А. Судебно-медицинская оценка патоморфологии адаптационных процессов в дыхательной системе при действии низких температур: Автореф. дис ... докт. мед. наук. — М., 1996. — 43 с.

6. Поппер К. Р. Предположения и опровержения: Рост научного знания: Пер. с англ. / К. Р. Поппер. — М.: ООО «Издательство АСТ»: ЗАО НПП «Ермак», 2004. — 638, [2] с.

7. Степанян Ю.С. Морфо-функциональная организация микроциркуляции в ткани щитовидной железы при смерти от общего переохлаждения организма на воздухе. — Проблемы экспертизы в медицине. — №2, 2001. С.22-24.

8. Судаков К.В. Функциональные системы организма. — М.: Медицина, 1987. — 432 с.

9. Чудаков А.Ю. Судебно-медицинская и физиологическая характеристика острой общей глубокой акцидентальной гипотермии. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — СПб., 1997.

10. Шигеев В.Б., Шигеев С.В., Колударова Е.М. Холодовая смерть.— М. 2004. — 188 с.

11. Юм Д. Трактат о человеческой природе, кн. 1. Соч. в 2-х томах, т. 1. — М.: Мысль, 1965.

© А.М.Хромова, Л.Г.Александрова, С.А. Никифоров, А.Р. Каримова, 2005 УДК 340.692 : 616-099

А.М.Хромова, Л.Г.Александрова, С.А. Никифоров, А.Р. Каримова О ВОЗМОЖНОСТЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЮМИНЕСЦЕНТНОЙ МИКРОСКОПИИ ИНОРОДНЫХ ЧАСТИЦ ПРИ ПОСТМОРТАЛЬНОЙ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ

НАРКОТИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы М3 РТ

В статье рассматривается возможность использования люминесцентной микроскопии при исследования случаев смертельных наркотических отравлений с целью выявления инородных включений. Исследовались люминесцентные свойства частиц талька и крахмала, прошедших стандартную гистологическую обработку. Установлено, что при стандартной окраске гистологических препаратов гематоксилин-эозином кристаллы талька не окрашиваются. В препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином наблюдается люминесценция эритроцитов и крахмала; люминесценции талька не наблюдалось.

Ключевые слова: наркотические отравления, качество наркотических средств, люминесцентная микроскопия.

USING OF LUMINESCENT MICROSCOPY OF FOREIGN INCLUSIONS IN THE CASES OF POST-MORTEM DIAGNOSTIC OF ACUTE AND CHRONICAL DRUGS INTOXICATION A.M. Khromova, L.G. Aleksandrova, S.A. Nikiforov, A.R. Karimova

Luminescent characteristics of talc and starch after standard histological treatment were studied. It was estimated, that hematoxylin-eosin can’t stain crystals of talc, but can stain erythrocytes and starch.

Key words: drugs intoxication, drugs quality, luminescent microscopy.

Масштабы распространения наркомании, начиная с 1997 года, имеют устойчивую тенденцию роста. По итогам 2004года количество смертельных отравлений в Республике Татарстан возросло более чем в 2 раза (на 117%) и вышло впервые по региону на 2 место после смертельных отравлений этанолом. Смертельные отравления наркотическими веществами связаны с немедицинским употреблением наркотических веществ, распространяемых незаконно.

Незаконно распространяемые наркотики очень часто (из соображений прибыли) разбавляют другими веществами [1]. При этом «уличные» наркотики по разным сведениям могут содержать до 90% примесей и более. Иногда они гораздо опаснее самого наркотика и могут привести к несчастным случаям[2]. В ряде случаев (по нашим данным до 12% случаев) мелкие инородные

частички можно обнаружить в просветах сосудов внутренних органов при микроскопическом исследовании гистологических препаратов аутопсиИного материала лиц, умерших после парентерального употребления наркотических веществ.

Обнаружение инородных частиц в просветах сосудов очень трудоемкиИ процесс. Литературные сведения по этому вопросу немногочисленны и не конкретизируют методические подходы повышения степени их выявления.

В этоИ связи нами было проведено экспериментальное исследование гистологических образцов, изготовленных по оригинальноИ авторскоИ методике в условиях люминесцен-тноИ микроскопии. В качестве экспериментальных «приме-сеИ», из упоминаемых в отдельных литературных источниках, были выбраны крахмал и тальк [3].