СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПОСЛЕ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
METHOD OF TREATING PAINS APPEARING AFTER FILLING ROOT CANALS

Изобретение относится к медицине, в частности к нейростоматологии, а именно к способу лечения болей, возникающих после пломбирования корневых каналов, в последующем тексте обозначенных как постпломбировочные боли.
Известна методика лечения постпломбировочных болей, где в качестве лечебного метода используют дарсонвализацию искрой или контактную методику по 3-5 минут при малой интенсивности в течение 6-12 дней (Кунин А.А., Провоторов В.М., Панкова С.Н. и др. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Учебное пособие. Воронеж, 2005, стр.162).
Кроме того, используют диадинамотерапию. Время воздействия 10 минут. Сила тока подбирается индивидуально до ощущения выраженной вибрации под электродами. Курс лечения 6-10 процедур (Кунин А.А., Провоторов В.М., Панкова С.Н. и др. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Учебное пособие. Воронеж, 2005, стр.162).
Однако эти способы имеют определенные противопоказания, так наличие новообразований, склонность к кровотечениям, красная волчанка, недостаточность кровообращения 1-3 степени, гипертоническая болезнь, тяжелые формы атеросклероза, тиреотоксикоз, беременность, период лактации.
Кроме того, курс лечения имеет длительность не менее 10 сеансов. Опыт практической работы показывает, что около 80% пациентов полный курс не оканчивают, что приводит к возникновению осложнений и рецидивов.
Техническим результатом изобретения является разработка методики, не имеющей побочных эффектов, позволяющей сократить курс лечения болей, возникающих после пломбирования корневых каналов до 1-2 сеансов, восстановить чувствительность окружающих зуб тканей, нормализовать проявления сопутствующей неврологической симптоматики, а именно нарушений сна, раздражительности, неуверенности в успехе лечения.
Технический результат достигается тем, что на аурикулярные точки акупунктуры, соответствующие зубам верхней AT 5 или нижней челюсти AT 6 в соответствии с тем, на какой челюсти расположен подлежащий лечению постпломбировочных болей зуб (Аурикулярная динамическая электронейростимуляция и основы ее практического применения, Корпорация ДЭНАС-МС, Екатеринбург, 2007) воздействуют в течение 2-х минут выносным электродом аппарата «ДиаДЭНС» с частотой 77 Гц. После завершения сеанса на аурикулярную точку выполняют воздействие на болевую зону в области апекса вылеченного зуба в течение 5-ти минут точечным электродом аппарата «ДиаДЭНС» на протяжении 1-2-х сеансов в режиме «Терапия» с частотой 200 Гц.
Для подтверждения эффективности предлагаемой методики мы провели исследование в 3-х группах пациентов. В первую входили больные, которым проводилась только аурикулотерапия, во вторую - больные, которым проводилось воздействие только на болевую зону в области апекса вылеченного зуба, в третью группу вошли больные, которым производилось лечение по нашей методике, всего обследовано 217 пациентов с болями, возникшими после пломбирования корневых каналов. Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Сравнительная эффективность использованных методов лечения в сроки устранения клинических проявлений
Показатель
Группы и сроки наблюдения
1 гр. (n=69)
2 гр. (n=72)
3 гр. (n=76)
1-2 сутки
7-8 сутки
1-2 сутки
5-6 сутки
1-2 сутки
Полное устранение болей
73,9%
94,2%
47,2%
88,9%
93,4%
Значительное уменьшение болей
14,5%
4,3%
27,8%
8,3%
6,6%
Незначительное уменьшение болей
11,6%
1,4%
25,0%
2,8%
0,0%
Уменьшение отека
27,0%
89,4%
78,6%
100,0%
93,4%
Уменьшение гиперемии
38,2%
91,3%
61,5%
100,0%
98,7%
Отсутствие эффекта
14,5%
2,9%
11,1%
1,4%
0,0%
Как следует из таблицы, использование только аурикулотерапии не позволяет быстро устранить гиперемию и отек; использование ДЭНАС-терапии на болевую зону в области апекса вылеченного зуба не дает быстрого избавления от болей. Предложенное нами сочетание этих методов дает высокий терапевтический эффект.
Пример 1. Больной К-ов, 54 года (история болезни №8713-08) обратился в стоматоневрологический центр с жалобами на сильные боли, чувство онемения, невозможность дотронуться языком до запломбированного 2 дня назад 3.4 зуба, нарушение сна. При осмотре - перкуссия 3.4 зуба резко болезненна, зуб запломбирован, термотест отрицателен, на рентгенограмме - канал зуба полностью запломбирован, показатели электроодонтометрии - 180 мА. Десна в области запломбированного зуба имеет выраженный отек и гиперемию. Больному поставлен диагноз: нейропатия луночкового нерва 3.4, возникшая после пломбирования канала - постпломбировочная боль.
Назначено: 2 сеанса аурикулотерапии на точку нижней челюсти AT 6 по 2 минуты и на болевую зону в области апекса 3.4 в течение 3-х минут. Терапевтический эффект наблюдался уже во время первого сеанса процедуры и сохранился на 18 часов. После второго сеанса болевые ощущения полностью исчезли, ушли отек и покраснение десны, восстановилась чувствительность тканей, окружающих зуб, нормализовался сон. Состояние пациента стабилизировалось.
Пример 2. Больная Ц-ик, 37 лет (история болезни №3298-07) обратилась в стоматоневрологический центр с жалобами на сильные боли, чувство онемения, невозможность дотронуться языком до запломбированного 3 дня назад 1.5 зуба, отек и жжение десны. Больная раздражительна, не верит в успех лечения, настроена удалить вылеченный зуб. При осмотре - перкуссия 1.5 зуба резко болезненна, зуб запломбирован, термотест отрицателен, на рентгенограмме - канал зуба полностью запломбирован, показатели электроодонтометрии - 200 мА. Больной поставлен диагноз: нейропатия луночкового нерва 1.5, возникшая после пломбирования канала - постпломбировочная боль, подозрение на аллергическую реакцию на пломбировочный материал.
Назначено: 2 сеанса аурикулотерапии на точку верхней челюсти AT 5 по 2 минуты и на болевую зону в области апекса 1.5 в течение 5-ти минут. Терапевтический эффект наблюдался уже во время первого сеанса процедуры и сохранился на 12 часов. После второго сеанса болевые ощущения полностью исчезли, отек и жжение прошли, больная успокоилась. Состояние пациентки стабилизировалось.
Мы сравнили результаты лечения постпломбировочных болей аурикулотерапией с традиционными физиотерапевтическими методами. Результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2
Сравнение результатов применения аурикулотерапии с традиционными методами физиотерапевтического лечения постпломбировочных болей
Метод лечения
Количество больных
Терапевтический эффект
Отсутствие эффекта
прекращение болей
значительное улучшение
незначительное улучшение
Амплипульс
25
9
6
5
5
Дарсонвализация
24
10
9
4
1
Предлагаемая методика
76
71
5
-
-
Таким образом, предлагаемая нами методика включает новые технологические компоненты при выполнении, в частности последовательное воздействие выносным электродом аппарата «ДиаДЭНС» с частотой 77 Гц на аурикулярные точки акупунктуры, соответствующие зубам верхней AT 5 или нижней AT 6 челюсти и воздействием после этого на болевую зону в области апекса вылеченного зуба в течение 5-ти минут точечным электродом аппарата «ДиаДЭНС» в режиме «Терапия» с частотой 200 Гц. Методика неинвазивна, удобна для врача и пациента.
Такая последовательность воздействия позволяет достичь неизвестных из уровня техники при воздействиях на точки акупунктуры у пациентов с постпломбировочными болями эффектов - противоотечное и десенсибилизирующее действие.
Предлагаемый способ лечения болей, возникающих после пломбирования корневых каналов, сокращает продолжительность курса лечения до 2 сеансов, что позволяет пройти полный курс лечения 100% пациентов, способствует снятию сопутствующей неврологической симптоматики - нарушений сна, раздражительности, тревожности, неуверенности в успехе лечения (см. таблица 3), не имеет побочных эффектов, не требует дорогостоящей аппаратуры, практически не имеет противопоказаний, кроме как наличие у больного искусственного водителя ритма или алкогольного опьянения. Использование этого способа способствует повышению эффективности и качества терапии болей, возникающих после пломбирования корневых каналов.
Таблица 3
Динамика сопутствующей неврологической симптоматики у больных, получавших лечение предлагаемым способом
Показатель
1 день
2 день
Раздражительность
75
1
Плаксивость
67
0
Нарушение сна
76
0
Тревожность
70
3
Неуверенность в успехе лечения
63
0