Региональный опыт организации отбора и направления пациентов в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

Реформы здравоохранения

А1, А2, Б1, Б2 установлено отсутствие статистически значимых различий по всем его показателям (р > 0,05) между всеми подгруппами (табл. 5), что позволяет исключить влияние этого фактора на установленные различия в сравниваемых когортах.

Между уровнем знаний в целом и интегральным показателем качества жизни (средняя арифметическая балльной оценки всех показателей качества жизни) методом ранговой корреляции установлена прямая сильная и статистически значимая связь (г = 0,82; р = 0,009), между мотивацией девушек на сохранение РЗ и осведомленностью по вопросам РЗ — прямая и статистически значимая сильная связь (г = 0,97; p = 0,004), между качеством жизни и уровнем мотивации на сохранение РЗ — средней силы прямая и статистически значимая связь (г = 0,67; р = 002).

Выводы

1. Внедрение в деятельность ОМСП детской поликлиники принципов работы КДМ способствует уменьшению случаев нежелательных для подросткового возраста беременностей и абортов. Эффективность работы ОМСП по сохранению РЗ девушек зависит от объемных показателей, специфичных для деятельности КДМ.

2. Работа ОМСП детской поликлиники в соответствии с принципами КДМ позволяет повысить уровень информированности девушек по вопросам РЗ, чем способствует формированию мотивации на сохранение и укрепление фертильного здоровья и повышает качество жизни по всем его параметрам, кроме физического функционирования.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Проблемы подросткового возраста / Под ред. А.А. Баранова, Л. А. Щеплягиной. М.: РАМН, Союз педиатров России, Центр информации и обучения; 2003.

2. О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста. В кн.: Минздрав России. Приказы: Сборник. 1999 год. М.: Интерсэн; 2000; ч. 1: 18—23.

3. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Медико-социальные проблемы воспитания подростков. Монография. М.: ПедиатрЪ; 2014.

4. Сухарев, А.Г., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оптимизация профилактической среды — приоритетная задача гигиены детей и

подростков. В кн.: Сборник материалов XVII Съезда педиатров России. М.; 2013: 622.

5. Клиники, дружественные к подросткам и молодежи в Российской Федерации: инициатива, опыт, результат, сотрудничество, устремленность в будущее / Под ред. А.А. Корсунского, П.Н. Кротина, А.М. Куликов, В.Р. Кучмы. М.: Бэстпринт; 2010.

6. Медико-социальные службы для подростков со статусом «Клиника, дружественная к молодежи»: Методическое письмо / Кротин П.Н., Куликов А.М., Кожуховская Т.Ю. М.: Минздрав-соцразвития; 2008.

7. Adolescent Friendly Health Services. An Agenda for Change. Genewa: WHO; 2002.

8. Новик, А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в педиатрии. М.: РАЕН; 2008.

9. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.

Поступила 04.11.2015 Принята в печать 26.11.2015

REFERENCES

1. The Problems of Adolescence. [Problemy podrostkovogo vozrasta] / Eds A.A. Baranov, L.A. Shcheplyagina. Moscow: RAMS Union of pediatricians of Russia, Center for Information and Training; 2003.

2. On the improvement of medical care for children adolescence. In: Ministry of Health of Russia. Orders. Collection. 1999. [Minzdrav Rossii. Prikazy. Sbornik. 1999 god]. Moscow: Intersen; 2000; Pt 1: 18—23.

3. Baranov A.A., Kuchma V.R., Sukharev L.M. Medical and Social Problems of Education of Teenagers. Monograph. [Mediko-sotsial'-nye problemy vospitaniyapodrostkov. Monografiya]. Moscow: Pedi-atr; 2014.

4. Sukharev A.G., Kuchma V.R., Sukharev L.M. Optimization of preventive protection — a priority hygiene of children and adolescents. In: Collection of Materials of the XVII Congress of Pediatricians of Russia. [Sbornik materialov XVII S"ezda pediatrov Rossii]. Moscow; 2013: 622.

5. Friendly Clinics Adolescents and Young People in the Russian Federation: the Initiative, Experience, Results and Cooperation, Towards the Future [Kliniki, druzhestvennye k podrosstkam i molodezhi v Rossiyskoy Federatsii: initsiativa, opyt, rezul'tat, sotrudnichestvo, ustremlennost' v budushchee] / Eds A.A. Korsunskiy, P.N. Krotin, A.M. Kulikov, V.R. Kuchma. Moscow: Bestprint; 2010.

6. Medical and Social Services for Adolescents with the Status of «Friendly Clinics for Young People»: Methodical Letter. [Mediko-sotsial'nye sluzhby dlya podrostkov so statusom «Klinika, druzhest-vennaya k molodezhi»: Metodicheskoe pis'mo] / Krotin P.N., Ku-likov A.M., Kozhukhovskaya T.Yu. Moscow: Ministry of Public Health; 2008.

7. Adolescent Friendly Health Services. An Agenda for Change. Genewa: WHO; 2002.

8. Novik A.A., Ionova T.I. Quality of Life in Pediatric Patients. [Issledo-vanie kachestva zhizni v pediatrii]. Moscow; 2008.

9. Sergienko V.I., Bondareva I.B. Mathematical Statistics in Clinical Studies. [Matematicheskaya statistika v klinicheskikh issledovani-yakh]. 2nd Ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2006.

© Коллектив авторов, 2016 УДК 614.2:616-082

Касимовская Н.А.3, Иванова О.В.1, Чудинова Л.Н.2, Гладков С.В.1

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ

ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

1ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», 614013, г. Пермь, Россия; 2Министерство здравоохранения Пермского края, 614006, г. Пермь, Россия; 3ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, 119991, г. Москва, Россия

Организация доступной высокотехнологичной медицинской помощи является одним из инструментов реализации государственной политики в сфере здравоохранения. Данный вид медицинской помощи решает в первую очередь вопрос снижения смертности и инвалидизации от болезней системы кровообращения, повышая качество и продолжительность жизни пациентов. В статье проанализирована система отбора и направления пациентов, нуждающихся в специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (Пермь). Проведен ретроспективный анализ деятельности этой медицинской организации за 2012—2014 гг.

Health care reforms

Ключевые слова: болезни системы кровообращения; эффективная организация высокотехнологичной

медицинской помощи; отбор и направление пациентов; реабилитация пациентов. Для цитирования: Касимовская Н.А., Иванова О.В., Чудинова Л.Н., Гладков С.В. Региональный опыт организации отбора и направления пациентов в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (1): 15—18. DOI 10.1016/0869-866X-2016-1-15-18

Для корреспонденции: Иванова Ольга Вячеславовна, главная медицинская сестра ФЦССХ, pkkpb-iov@yandex.ru KasimovskaiaN.A.3, Ivanova O.V.', ChudinovaL.N.2, Gladkov S.V.1 THE REGIONAL EXPERIENCE OF ORGANIZATION OF SELECTION AND REFERRAL OF PATIENTS TO "THE FEDERAL CENTER OF CARDIOVASCULAR SURGERY"

'The Federal center of cardiovascular surgery, 614013 Perm, Russia; 2The Minzdrav of the Permskii kraii, 614006 Perm, Russia; 3The I.M. Sechenov first Moscow state medical university of Minzdrav of Russia,

119992, Moscow, Russia

The organization of accessible high-tech medical care is one of instruments of implementation of public health policy. This type of medical care decides primarily the issue of decreasing of mortality and disability of diseases of blood circulatory system increasing quality and duration of life of patients. The article presents the analysis of system of selection and referral of patients in need of specialized, high-tech included, medical care in «The Federal center of cardiovascular surgery» (Perm). The retrospective analysis id applied concerning functioning of this medical organization in 2012—2014.

Keywords: diseases of blood circulation system; effective organization; high-tech medical care; .selection and

referral of patients; rehabilitation of patients Citation: Kasimovskaia N.A., Ivanova O.V., Chudinova L.N., Gladkov S.V. The regional experience of organization of selection and referral of patients to «The Federal center of cardiovascular surgery». Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini (Problems of social hygiene, public health and history of medicine, Russian journal). 2016; 24 (1): 15—18. DOI: 10.1016/0869-866X-2016-1-15-18

For correspondence: Ivanova O.V. chief medical nurse, e-mail: pkkpb-iov@yandex.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support

Received 17.09.2015 Accepted 26.11.2015

Государственная политика Российской Федерации в сфере здравоохранения и здоровья нации нацелена на профилактику и снижение уровня социально опасных заболеваний (Указ Президента РФ от 12.05.2009 № 537 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года»). Одним из основных направлений демографической политики страны на период до 2025 г. является сокращение уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего лиц трудоспособного возраста. Это направление деятельности подразумевает создание комплексной системы, включающей профилактику факторов риска, раннюю диагностику с применением передовых технологий и внедрение образовательных программ, направленных на предупреждение развития болезней системы кровообращения. В 2008 г. в Российской Федерации в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» началась реализация мероприятий по снижению смертности от острых сосудистых заболеваний — инсультов и острого коронарного синдрома (ОКС), включающего острый инфаркт миокарда (ОИМ) и нестабильную стенокардию («сосудистая программа») [1]. Пермский край включился в эту программу в 2013 г.

Один из инструментов реализации государственной политики в сфере здравоохранения — организация доступной высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) [2], позволяющая решить вопросы снижения смертности и инвалидизации от болезней системы кровообращения, улучшения качества и продолжительности жизни пациентов (Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.).

Целью исследования стало изучение системы отбора и направления пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пермь) (ФЦССХ) и поиск путей совершенствования качества медицинской помощи.

Материалы и методы

В рамках реализации государственной политики Российской Федерации в сфере здравоохранения Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.11.2010 г. № 1993-р создано ФЦССХ Минздрава России (Пермь). В 2012 г. оно было введено в эксплуатацию. Согласно Уставу ФЦССХ проводит рентгенэндоваскулярную диагностику и лечение заболеваний сердца и сосудов, хирургическое лечение ишемической болезни сердца, хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца, хирургическое лечение нарушений ритма сердца и проводимости, хирургическое лечение заболеваний аорты и магистральных сосудов.

ФЦССХ обслуживает пациентов Пермского края, Кировской области, Удмуртской Республики, Ямало-Ненецкого автономного округа и других регионов Российской Федерации (в общей сложности 48 субъектов).

В исследовании использован ретроспективный анализ деятельности ФЦССХ в 2012—2014 гг.

Большинство (70%) пациентов ФЦССХ являются жителями Пермского края. Доля пациентов из других регионов Российской Федерации составляет

Реформы здравоохранения

Уровни оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с клиническими признаками сердечно-сосудистых

заболеваний в Пермском крае

Уровень

Медицинская организация

Диагностические критерии

Принятие решения

Первый Отделения центральной районной больницы

и медицинские организации

Второй Межмуниципальные центры, первичные сосудистые

отделения, отделения кардиологии медицинских организаций

Третий Региональные сосудистые центры, кардиологический

диспансер, отделения кардиологии в медицинских учреждениях третьего уровня. Острый коронарный синдром, нарушения ритма сердца, хроническая сердечная недостаточность, требующие инвазивных методов диагностики и лечения

Клинические признаки сердечнососудистых заболеваний, степень их функциональных расстройств Острый коронарный синдром, нарушения ритма сердца, хроническая сердечная недостаточность

Оказание ВМП по профилю сердечно-сосудистая хирургия

Направление на второй уровень

для принятия решения о необходимости оказания ВМП Отбор и подготовка пациентов для оказания ВМП

30%. В 2012 г. специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю сердечно-сосудистая хирургия получили 3693 пациента, в том числе 170 детей. В 2013 г. это число составило 7023, из них 270 детей, в 2014 г. — 86 412 и 385 соответственно.

Результаты исследования

В Пермском крае создана и функционирует трехуровневая система отбора пациентов с болезнями системы кровообращения в медицинские организации (см. таблицу), оказывающие ВМП за счет бюджетных ассигнований Федерального бюджета, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 01.06.2012 г. № СЭД-34-01-06-261 «О комиссии Министерства здравоохранения Пермского края по отбору пациентов в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета» (в ред. Приказов Министерства здравоохранения Пермского края от 26.06.2012 г. № СЭД-34-01-06-298, от 10.07.2012 г. № СЭД-34-01-06-321, от 28.08.2012 г. № СЭД-34-01-06-385, от 06.11.2013 г. № СЭД-34-01-06-735, от 27.02.2015 г. № СЭД-34-01-06-76).

В 40,4% случаев пациенты поступали в Центр по направлению медицинских организаций первого и второго уровней, 10,1% — из учреждений третьего уровня, 4,5% были доставлены станцией скорой помощи. Следует отметить важное значение выездной консультативной работы ФЦССХ в обеспечении доступности населению специализированной и ВМП. Обследованы и направлены на госпитализацию врачами Центра 45% пациентов, пролеченных в ФЦССХ.

К учреждениям первого уровня относятся отделения ЦРБ и медицинские организации Перми и Пермского края, где в рамках первичной медико-санитарной помощи у пациентов выявляются клинические признаки сердечно-сосудистых заболеваний, устанавливается степень их функциональных расстройств и принимается решение о направлении на второй уровень.

Учреждения второго уровня представлены Межмуниципальными центрами, где при выявлении сер-

дечно-сосудистых заболеваний принимается решение о необходимости дообследования в Региональных сосудистых центрах (РСЦ) для направления на третий уровень.

Учреждения третьего уровня представлены РСЦ: ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4», ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер», ГБУЗ ПК «Медико-санитарная часть № 11», ГБУЗ ПК «Городская больница № 2» г. Березники). РСЦ оказывают круглосуточную консультативную и лечебно-диагностическую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения, проводят отбор и подготовку больных по профилю сердечно-сосудистая хирургия. После обследования пакет необходимых документов направляется в Министерство здравоохранения Пермского края и в ФЦССХ в комиссию по отбору пациентов для решения вопроса об оказании ВМП и определения даты госпитализации.

С целью оптимизации механизма направления и отбора пациентов на обследование и лечение в Центре создана и работает постоянно действующая профильная комиссия, разработано и принято к исполнению «Положение об организации работы по оказанию ВМП и использованию средств федерального бюджета».

В 2012—2014 гг. в ФЦССХ выполнено 11 239 операций больным с патологией сердца и сосудов, из них 789 — дети. В наиболее сложных случаях, на открытом сердце в 2012 г. выполнено 1481 операция, из них детям 140. В 2013 и в 2014 гг. на открытом сердце было выполнено 2187 и 2362 операции, детям 167 и 266 соответственно.

В указанный период отмечена тенденция к росту общего количества операций. Наибольший вклад в увеличение объемов ВМП внесли операции по коррекции врожденных пороков сердца (рост 39%), нарушений ритма сердца (рост 11%).

Из общего числа оперативных вмешательств 57,1% составили операции, выполненные на открытом сердце, в том числе 53,7% с применением искусственного кровообращения.

В структуре нозологических форм у пациентов, оперированных в Центре, преобладала ИБС (51,5%). Нарушения ритма сердца, приобретенные пороки сердца, врожденные пороки сердца составили 34, 7,9

и 6,6% случаев соответственно. Послеоперационная летальность в 2012 г. составила 3,4%, в 2013 г. — 2,4%, в 2014 г. — 1,9%. Очевидна положительная динамика снижения показателя за изученный период и повышение востребованности реабилитационных мероприятий для пациентов в послеоперационном периоде. В то же время выявлены проблемы доступности в реализации этапа реабилитации пациентам в послеоперационном периоде после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи.

Результаты анализа свидетельствуют, что 65,6% общего числа больных выписываются домой, 22,5% направляются на реабилитацию в другие медицинские организации, 11,9% из разряда работающих граждан направляются на санаторно-курортное лечение.

Заключение

Опыт организации системы отбора и направления пациентов с БСК для оказания им ВМП в Пермском крае показал свою эффективность. Выявленные про-

Реформы здравоохранения

блемы показывают целесообразность дальнейшей отработки механизмов преемственности в плане проведения реабилитации между ФЦССХ и другими учреждениями различных организационно-правовых форм и ведомственной подчиненности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бойцов С.А., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И., Ощепкова Е.В., Дмитриев В .А. Сравнительный анализ данных российского и зарубежных регистров острого коронарного синдрома. Кардиологический вестник. 2010; 5 (1): 82—6.

2. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. Электронный ресурс http://topmedicina.ru/ health/koncepciya.

Поступила 17.09.2015 Принята в печать 26.11.2015

REFERENCES

1. Boytsov S.A., Dovgalevskiy P.Ya., Gridnev V.I., Oshchepkova E.V., Dmitriev V.A. Comparative analysis of the data of Russian and foreign acute coronary syndrome registries. Kardiologicheskiy vestnik. 2010; 5

2. Kontseptsiya razvitiya sistemy zdravookhraneniya v Rosssiyskoy Fe-deratsii do 2020 g. Elektronnyy resurs http://topmedicina.ru/health/ koncepciya.

© Коллектив авторов, 2016 УДК 614.2:615.368

Гайдук С.В.1, Гришина Н.К.2, Сердюковский С.М.2

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО РЫНКА

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1 Аппарат Управления ОАО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ», 129128, г. Москва, Россия; 2ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», 105064, г. Москва, Россия

В статье представлены результаты изучения состояния и тенденций развития рынка санаторно-курортных услуг в России, представлены результаты анализа основных показателей деятельности крупного санаторно-курортного объединения ОАО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ» и определена доля его участия в общем рынке курортной медицины.

Ключевые слова: рынок санаторно-курортных услуг; стоимостный объем рынка; загрузка коечного

фонда; натуральный объем рынка. Для цитирования: Гайдук С.В., Гришина Н.К., Сердюковский С.М. Современные тенденции развития санаторно-курортного рынка Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (1): 18—21. DOI 10.1016/0869-866X-2016-1-18-21

Для корреспонденции: Гайдук Сергей Викторович, начальник отдела медицинского развития Аппарата Управления ОАО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ», gayduk_sv@rzdz.ru

Gaiduk S.V.', Grishina N.K.2, Serdiukovskii S.M.2

THE MODERN TENDENCIES OF DEVELOPMENT OF SANATORIA AND HEALTH RESORT MARKET

OF THE RUSSIAN FEDERATION 'The administrative apparatus of «Russian Railways-Health», 129128 Moscow, Russia; 2The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia The article presents the results of study of condition and tendencies of development of sanatoria and health resort market in the Russian Federation. The results of analysis of main indicators of activities of large sanatoria and health resort association «Russian Railways-Health» are presented. The percentage of involvement of «Russian Railways-Health» in total market of resort medicine is determined.

Keywords: market; sanatoria and health resort services; cost capacity of market; utilization of bed stock; natural volume of market

Citation: Gaiduk S.V., Grishina N.K., Serdiukovskii S.M. The modern tendencies of development of sanatoria and health resort market of the Russian Federation. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini (Problems of social hygiene, public health and history of medicine, Russian journal). 2016; 24 (1): 18—21. DOI: 10.1016/0869-866X-2016-1-18-21

For correspondence: Gaiduk S.V., head of department of medical development. e-mail: gayduk_sv@rzdz.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.

Received 23.09.2015 Accepted 26.11.2015

Созданная в СССР система санаторно-курорт- структуры эффективного оздоровления населения ного лечения и оздоровления не имела анало- и насчитывала более 14 тыс. здравниц на 2,5 млн гов в мировой практике, являлась частью общей койко-мест.