Трансректальная высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция (HIFU) рака предстательной железы I–II стадии как метод, предотвращающий развитие бесплодия у мужчин

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Трансректальная высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция (HIFU) рака предстательной железы 1-11 стадии как метод, предотвращающий развитие бесплодия у мужчин

Пенжоян А.Г.

ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Минздрава Краснодарского края, Краснодар

Цель работы - установить возможность лечения рака предстательной железы (РПЖ) I-II стадии методом трансректальной высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции (High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU) без развития мужского бесплодия.

Материал и методы. Наблюдения были выполнены на 24 мужчинах 45-56 лет до и после лечения в урологическом отделении № 2 Краевой клинической больницы № 2. Наряду с клиническими методами обследования: определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови, результаты ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии предстательной железы и органов таза, данные гистологического анализа биопсийного материала, - по анкетам-опросникам субъективно оценивали эректильную функцию и качество жизни (по международному индексу эректильной функции и индексу оценки качества жизни). Статистический анализ результатов проведен с использованием программ Statistka 6,0 для Windows фирмы «Stat Soft, Inc.». После установления нормальности распределения вариант при сравнении средних величин использовали достоверные различия, в парных сравнениях брали t-критерий Стьюдента при р<0,05.

Результаты. У всех пациентов после процедуры HIFU клинические признаки РПЖ исчезали, уменьшились показатели ПСА и объем опухоли. Часть предстательной железы была сохранена, в связи с чем семяизвержение было возможно. Параметры эректильной функции и качества жизни соответствовали норме. За 5 лет наблюдения рецидивов заболевания у пациентов не отмечалось.

Заключение. Приведенные данные свидетельствуют о сохранении функционирующих участков предстательной железы, о нормальной эректильной функции с сохранением качества жизни пациентов при лечении РПЖ методом HIFU.

Ключевые слова:

метод лечения рака предстательной железы HIFU, мужское бесплодие

Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. № 1. С. 58-61.

Статья поступила в редакцию: 10.09.2017. Принята в печать: 22.12.2017.

Transmittal high-intensity focused ultrasound (HIFU) abbreance of pregnant cancer of I-II stage as a method preventing development of infertility in men

Penzhoyan A.G.

Regional Clinical Hospital # 2 of the Ministry of Health Krasnodar Territory, Krasnodar

Пенжоян А.Г.

ТРАНСРЕКТАЛЬНАЯ ВЫСОКОИНТЕНСИВНАЯ ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛЯЦИЯ (Н^И) РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1-11 СТАДИИ КАК МЕТОД, ПРЕДОТВРАЩАЮЩИЙ РАЗВИТИЕ БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН

J

The aim of the study was to establish the possibility of treatment of prostate cancer of I-II stage by HIFU method without development of male infertility.

Material and methods. Observations were performed on 24 men 45-56 years before and after treatment in the urological department # 2 of the Regional Clinical Hospital # 2. Along with the clinical methods of examination (PSA level in serum, ultrasound and MRI of the prostate and pelvic organs, data of the histological analysis of the biopsy material), the questionnaire questionnaire subjectively estimated the international index of erectile function, the index of the quality of life assessment. Statistical analysis of the results of the study was carried out using the following programs Statistica 6.0 for Windows of Stat Soft, Inc. After establishing the normal distribution of the variant, using significant differences in the comparison of the mean values in paired comparisons, the Student's t-test was used for p<0.05.

Results. In all patients after treatment with HIFU, clinical signs of prostate cancer disappeared. Reduction of PSA, tumor volume. At the same time part of the prostate gland is preserved and ejaculation was possible. Erectile function and quality of life met the standard. During 5 years of observation, recurrence of the disease was not observed.

Conclusion. The given data testify to preservation of sites of a prostate, about a normal erectile function and quality of a life at treatment of a cancer of a prostate gland by method HIFU.

Keywords:

method of treatment of prostate cancer HIFU, male infertility

Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2018; (1): 58-61.

Received: 10.09.2017. Accepted: 22.12.2017.

Согласно данным литературы [4] по диагностике и лечению мужского бесплодия, около 25% семейных пар не достигают беременности в течение 1 года. Среди них 15% супружеских пар проводят лечение по поводу бесплодия. Примерно 40% всех случаев приходится на мужской фактор бесплодия. Одной из причин этого является простатэктомия у пациентов с раком предстательной железы (РПЖ). Удаление простаты и семенных пузырьков приводит к невозможности семяизвержения. В этом случае прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям [3].

В 2015 г., по данным литературы, показатель заболеваемости РПЖ по сравнению с 2001 г. увеличился с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тыс. населения [2].

Альтернативным методом лечения РПЖ с сохранением части органа является трансректальная высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция простаты (Н^и), при которой происходит разрушение патологических участков, содержащих раковые клетки. Высокочастотная ультразвуковая энергия фокусируется на определенной области, не более рисового зерна, где создается температура 90-100 °С. Это разрушает мембраны клеток, которые буквально исчезают, не оказывая влияния на окружающие ткани. Таким образом, последовательно разрушается вся ткань опухоли, и на месте воздействия образуется рубцовая ткань без раковых клеток [1, 5].

Это метод, при котором уничтожаются только поврежденные ткани и не затрагиваются здоровые, относится к роботизированной хирургии, степень его эффективности очень высока. Процедура длится около 3 ч. Время реабилитации составляет 1 день, а не 3 мес, как после радикального оперативного вмешательства, когда пациент еще 20 дней

остается под наблюдением в стационаре. После ультразвуковой терапии работоспособность возвращается к пациенту уже на 5-й день [8].

HIFU-терапия позволяет удалить обособленные опухолевые очаги небольших размеров. Метод эффективен на I-II стадиях рака простаты [7].

Цель работы - установить возможность лечения РПЖ I-II стадии методом HIFU без развития мужского бесплодия.

Материал и методы

Клинические наблюдения были выполнены на 24 пациентах 45-56 лет до и после лечения в урологическом отделении № 2 ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Минздрава Краснодарского края (Краснодар). Пациенты были направлены на стационарное лечение в связи с повышением уровня простат-специфического антигена (ПСА).

Больным проведено ректальное пальцевое исследование, выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы и органов таза на аппарате «GE Voluson E6». Под контролем УЗИ через прямую кишку выполнена биопсия предстательной железы. Фрагменты ткани предстательной железы брали из 12 точек с последующим гистологическим анализом. Результаты были оценены по шкале Глиссона. Также пациентам проведена компьютерная томография (КТ) на аппарате «Aquilion Prime» (Toshiba) с целью определения стадии заболевания по системе TNM. После постановки диагноза больным удаляли опухоль методом HIFU. После операции пациенты были выписаны из стационара на следующий день, и дальнейшее наблюдение проводилось в амбулаторном режиме с посещением стационара через 1, 3, 6 и 12 мес. Через 6 мес по анкетам-опросникам субъективно

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Динамика показателей состояния пациентов с раком предстательной железы 1-11 степени до и после лечения методом Н1Ри

Показатель Статистические показатели До лечения После лечения

Простат-специфический n 24 24

антиген, нг/мл M 6,81 0,70

±m 0,32 0,01

Р <0,001

SD 1,50 0,05

Объем, см3 n 24 24

M 39,8 8,5

±m 0,4 0,3

Р <0,001

SD 2,0 1,5

Международный индекс n 24

эректильной функции M 23,8

(МИЭФ-5) ±m 0,1

SD 0,5

Индекс оценки качества n 24

жизни (QOL) M 0,9

±m 0,1

SD 0,5

оценивали эректильную функцию по международному индексу эректильной функции (МИЭФ-5) и качество жизни по индексу оценки качества жизни (QOL) [6]. Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием программы Statistiсa 6,0 для Windows фирмы «Stat Soft, Inc.». После установления нормальности распределения вариант при сравнении средних величин использовали достоверные различия, в парных сравнениях брали t-критерий Стьюдента при р<0,05.

Результаты и обсуждение

У всех 24 пациентов было зарегистрировано повышенное содержание показателя ПСА. При осмотре ректально у 8 больных определялась гиперплазия предстательной железы. У 8 наблюдаемых пациентов по данным КТ был поставлен РПЖ II стадии по TNM. По данным гистологического анализа по шкале Глиссона опухоли оценивались

в 2-6 баллов (2-4 балла соответствуют I стадии заболевания, а 5-6 баллов - II стадии заболевания). Таким образом, РПЖ I стадии поставлен у 16 пациентов, II стадии - у 8. Отсутствие метастазов, объем опухоли до 40 см3 свидетельствовали в пользу возможности удаления опухоли методом Н^и при нервосохраняющем проведении процедуры.

Об эффективности лечения РПЖ методом Н^и свидетельствует динамика клинических показателей: резкое уменьшение ПСА и объема опухоли (см. таблицу). Часть предстательной железы после проведения процедуры была сохранена, семяизвержение было возможно.

Заключение

Полученные данные лечения РПЖ !-П стадии методом Н^и свидетельствуют о возможности сохранения участков предстательной железы, нормальной эректильной функции с сохранением качества жизни пациентов.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Пенжоян Артем Григорьевич - кандидат медицинских наук, руководитель урологического отделения № 2 ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Минздрава Краснодарского края, Краснодар Е-таИ: penjoan@yandex.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е., Григорян В.А. Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук в лечении рака предстательной железы // Онкоурология. 2007. № 2. С. 42-51.

2. Архипова О.Е., Черногубова Е.А., Куролап С.А., Епринцев С.А.

Эпидемиология рака предстательной железы в Воронежской области:

пространственно-временная статистика // Вестн. урологии. 2016. № 4. С. 45-55.

3. Дударова А.Х., Смольникова В.Ю., Зобова А.В., Макарова Н.П. и др. Достижения и перспективы в преодолении мужского бесплодия в программах вспомогательных репродуктивных технологий с исполь-

Пенжоян А.Г.

ТРАНСРЕКТАЛЬНАЯ ВЫСОКОИНТЕНСИВНАЯ ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛЯЦИЯ (HIFU) РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I-II СТАДИИ КАК МЕТОД, ПРЕДОТВРАЩАЮЩИЙ РАЗВИТИЕ БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН

зованием различных методик селекции сперматозоидов // Акуш. и гин. 2016. № 2. С. 28-34.

4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов. Саратов, 2014. 31 с.

5. Неймарк А.И., Тачалов М.А., Неймарк Б.А. Возможности HIFU (High Intensity Focfused Ultrasound) - терапия в лечении локализованного рака предстательной железы // Медицина и образование в Сибири. 2013. № 5. С. 17.

6. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 496 с.

7. Фадеев А.В. Рак предстательной железы: этиология, диагностика, лечение // Вестн. Рос. науч. центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2009. Т. 1, № 9. С. 7.

8. Azzouz Н. HIFU: local treatment of prostate cancer // EAU-EBU Update Series. 2006. Vol. 4. Р. 62-70.

REFERENCES

1. Alyaev Yu.G., Krupinov GE, Grigoryan V.A. High-intensity focused ultrasound in the treatment of prostate cancer. Onkourologiya [Oncou-rology]. 2007;

2. Arkhipova O.E., Chernogubova E.A., Kurolap S.A., Eprintsev SA Epidemiology of prostate cancer in the Voronezh region: spatio-temporal statistics. Vestnik urologii [Messenger of Urology]. 2016;

3. Dudarova A.Kh., Smolnikova V.Yu., Zobova A.V., Makarova N.P. and others. Achievements and prospects in overcoming male infertility in programs of assisted reproductive technologies using various methods of sperm selection. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2016;

4. Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of male infertility. Adopted at the XIV Congress of the Russian Society of Urology. Saratov, 2014. 31 p.

5. Neimark A.I., Tachalov M.A., Neimark B.A. Features HIFU

6. Urology. Russian Clinical Recommendations. Ed. by Yu.G. Alyaev, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar. Moscow: GEOTAR-Media, 2016: 496 p.

7. Fadeev A.V. Prostate cancer: etiology, diagnosis, treatment. Vestnik Rossiyskogo nauchnogo tsentra rentgenoradiologii Minzdrava Rossii [Bulletin of the Russian Research Center of Radiology of the Ministry of Health of Russia]. 2009; 1

8. Azzouz H. HIFU: local treatment of prostate cancer // EAU-EBU Update Series. 2006; 4: 62-70.