Клинико-рентгенологическая эффективность лечения хронического периодонтита двухфазным кальций-фосфатным биоматериалом

Vestnik KazNMU №1-2019

СТОМАТОЛОГИЯ

STOMATOLOGY

УДК 616.314.17-008.1-073.75

М.А. Курманалина, Р.М. Ураз, А.Е. Омар тали

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Кафедра интернатуры стоматологии и послевузовского образования

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА ДВУХФАЗНЫМ КАЛЬЦИЙ-ФОСФАТНЫМ БИОМАТЕРИАЛОМ

Проведена оценка синтетического биоматериала призаапикальной терапии хронического периодонтита. Эндодонтическому лечению подверглось 140 пациентов (140 зубов), которые были разделены на основную и контрольную группы.Оценивали ближайшие и отдаленные клинические результаты. Восстановление костной ткани оценивали по данным радиовизиографии на основании периапикального РА1-индекса (0rstavik, 1986).Лечение в обеих группах привело к положительной динамике клинических симптомов. Ближайшие клинические результаты не выявили статистически значимых различий. Спустя 2 года исследований клинические и рентгенологические результаты показали, что основная группа имела 94,3% благоприятного исхода, в то время как в контрольной группе - 82,9% (р<0,05). Синтетический биоматериал показал хорошие отдаленные клинические и рентгенологические результаты. В основной группе наблюдалась более выраженная положительная тенденция восстановления костной ткани в очаге разрежения периапикальных тканей по сравнению с контрольной группой.

Ключевые слова: апикальный периодонтит, двухфазный фосфат кальция, гидроксиапатит кальция, в-трикальций фосфат, РА1-индекс

Введение

Хронический апикальный периодонтит (ХАП) - это воспалительный процесс, располагающийся у верхушечной части корня зуба. Основной причиной ХАП является выход патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из некротизированной пульпы зуба за пределы корня. В результате персистирующего хронического воспаления формируется апикальная (корневая) гранулема, которая в свою очередь служит иммунологическим барьером и ответной реакцией организма на воздействие микробного антигена [1]. Лечение ХАП позволяет своевременно избежать многих гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, таких как периостит, остеомиелит и их осложнений - медиастинита и сепсиса. Предложено множество способов и средств, направленных на лечение ХАП с применением широкого спектра препаратов на основе гидроокиси кальция, антибиотиков, антисептиков, прополиса, физиотерапевтических процедур. Но зачастую они оказывают недостаточное влияние на репаративные процессы костной ткани в очаге поражения, а при случайном выходе препарата в периапикальные ткани оказывают раздражающее действие, провоцируя возникновение постпломбировочных болей, тем самым затрудняя регенерацию очага деструкции. В настоящее время перспективными препаратами являются костно-пластические материалы. Проведено большое количество исследований, доказывающих эффективность костнопластических материалов (биоматериалов) как аллогенного, ксеногенного, так и синтетического происхождения. Данные препараты заполняют дефект костных тканей путем введения их в очаг поражения, стимулируя репаративный остеогенез [2, 3, 4]. Синтетические биоматериалы на основе двухфазного фосфата кальция (ДФК) появились на рынке относительно недавно, но уже нашли широкое применение не только в стоматологии, но и в общей медицине [5, 6]. Являясь биосовместимыми и стерильными, они полностью лишены антигенных свойств, а также угрозы заражения пациента опасными инфекционными заболеваниями. Их применяют при операциях синуслифтинга, в дентальной имплантологии, для направленной костной регенерации при тяжелых формах пародонтита, при переломах костей, остеомиелите и др. [7, 8]. Однако в доступной нам литературе не обнаружена научно-обоснованная информация, позволяющая применять ДФК-биоматериал для регенеративного лечения ХАП. Вышеизложенные факты стали обоснованием для проведения данного исследования. Цель исследования: изучение эффективности лечения хронического апикального периодонтита с применением

двухфазного кальций фосфатного биоматериала по сравнению с традиционными препаратами на основе гидроокиси кальция. Материалы и методы исследования.

В исследовании приняло участие 140 пациентов в возрасте от 18 до 56 лет. Эндодонтическому лечению подверглось 140 зубов. Беременные женщины, пациенты, страдающие общесоматической патологией, хроническим

генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени, зубы с сильно искривленными и облитерированными корневыми каналами, размером очага поражения более 5 мм, третьи моляры, а также зубы, подвергавшиеся резекции верхушки корня и другим консервативно-хирургическим методам лечения, были исключены из исследования.

Перед началом лечебно-диагностических процедур все пациенты были ознакомлены с предстоящим планом лечения, методикой его проведения, возможными осложнениями во время и после эндодонтического вмешательства в зависимости от сложившейся клинической ситуации. Всеми пациентами было подписано информированное согласие.

Пациентам проводили внешний осмотр и осмотр полости рта, оценивали состояние твердых тканей зубов, переходной складки, наличие свищей или рубцов. В медицинскую карту стоматологического больного записывали зубную формулу и данные радиовизиографии (РВГ).

140 пациентов были поделены на 2 группы: основную и контрольную. В основной группе применялся ДКФ-биоматериал, а в контрольной группе - препарат на основе гидроокиси кальция «Кальсепт».

Двухфазный фосфат кальция состоит из биокерамических гранул гидроксиапатита кальция (НАр) и р-трикальцийфосфата (в-ТСР) с отношением НАр / р-ТСР 80/20. Биоматериал изготавливается в Технической лаборатории Центра инноваций и развития биоматериалов Рижского технического университета. Пористость биоматериала составляет 200 что создает благоприятные условия для прорастания и формирования молодой костной ткани, а также развития кровеносных сосудов, т.е. ангиогенеза. Размер частиц 0,1-0,3 мм, который позволяет биоматериалу свободно проникать через апикальное отверстие в очаг деструкции.

Кальцийсодержащий препарат «Кальсепт» (OmegaDent, Россия) применялся в контрольной группе. Доступен в виде шприца объемом 2,5 мл, в наличии имеются сменные канюли. В состав препарата «Кальсепт» входят: гидроокись кальция с высокощелочной средой рН=12, сульфат бария,

Вестник Ка^НЖУ №1-2019

натрия хлорид, калия хлорид, кальция хлорид, бикарбонат натрия и дистиллированная вода.

Этапы лечения основной группы включали: обезболивание зуба по стандартной методике, препарирование кариозной полости, формирование эндодонтического доступа, инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов путем обильной ирригации 3% раствором гипохлорита натрия(Рагсап, Septodont, Франция) и гелем для расширения корневых каналов(Сапа1+, Septodont, Франция). Каналы были высушены бумажными штифтами. Так как ДФК не обладает антибактериальными свойствами в корневые каналы была помещена антисептическая паста (AbscessRemedy, PD, Швейцария) под временную пломбу сроком на 7-14 дней.Пациентам с диагнозом «Хронический апикальный периодонтит», находящимся в стадии обострения, внесение биоматериала проводили после стихания острых воспалительных явлений примерно через 14-20 дней.

Во второе посещение снимали временную пломбу, удаляли антисептическую пасту, расширяли апикальное отверстие и при помощи каналонаполнителя вносили микрогранулы ДФК-биоматериала, смешанного с физиологическим раствором до пастообразного состояния. Препарат под контролем радиовизиографии проталкивали апикальным плаггеромзаапикально в очаг деструкции костной ткани и осуществляли постоянное пломбирование корневых каналов силером (AH Plus, DENTSPLY DeTreyGmbH, Германия) и гуттаперчевыми штифтами (MetaBiomed, Корея) методом латеральной конденсации. Накладывали постоянную пломбу из светоотверждаемого композита (Megafill MH,MEGADENTA, Германия).

В контрольной группе проводилась аналогичная эндодонтическая обработка, но корневые каналы заполняли пастой «Кальсепт» сроком на 2 недели. Во второе посещение каналы пломбировали силером AH Plus и гуттаперчевыми штифтами методом латеральной

конденсации. Накладывали постоянную пломбу из светоотверждаемого композита.

Клинические результаты эндодонтического лечения оценивали в первые 7 дней после внесения ДФК-биоматериала и препарата «Кальсепт» на основании жалоб, боли при перкуссии зубов, отека слизистой оболочки и боли при пальпации переходной складки, наличия свищевого отверстия, отёка ЧЛО и признаков острого одонтогенного воспаления.

Отдалённые клинические результаты лечения оценивали через 2 года согласно рекомендациям Европейского общества эндодонтистов (2006) [9], где

благоприятный исход - отсутствие боли, припухлости и других симптомов воспаления, отсутствие свищевого отверстия, восстановление жевательной функция зуба и наличие рентгенологических доказательств нормального периодонтального связочного пространства вокруг корня. сомнительныйисход - рентгенологические снимки свидетельствуют о том, что поражение осталось прежним или только уменьшилось в размерах. В этой ситуации рекомендуется отслеживать поражение до тех пор, пока оно не разрешится в течение минимального периода (4 года). неблагоприятный исход - имеются признаки и симптомы одонтогенного инфекционно-воспалительного заболевания; после лечения было обнаружено рентгенологически видимое поражение или его увеличение; присутствуют признаки резорбции корня, либо зуб был удален. С целью оценки периапикального статуса использовали периапикальный индекс РА1 (Репар^а1Мех), предложенный D.0rstavik в 1986 году [10], где: РА1 1 - нормальный периапикальный статус; РА1 2 - небольшие изменения в структуре кости без признаков деминерализации;

РА1 3 - изменения в структуре кости с небольшой потерей минерализации;

РА1 4 - АП с явно определяющейся рентгенопрозрачной зоной;

РА1 5 - тяжелый АП с признаками обострения

Рисунок 1 - Периапикальный индекс PAI

Для многокорневых зубов с очагами ХАП в двух и более

корнях присваивался наибольший балл.

Зубы, имевшие РА1-индекс 1 и 2 балл, считались

здоровыми. Зубам, набравшим 3, 4 и 5 баллов,

присваивался диагноз хронический апикальный

периодонтит.

Рентгенологическое исследование проводилось до лечения, после пломбирования корневых каналов, затем через 3, 6, 12 и 24 месяца.

Для статистической обработки использовался статистический пакет Statistica 10 (StatSoftInc.). Проводили

описательную статистику с вычислением средней арифметической и среднего стандартного отклонения.Непараметрический анализ проводили с использованием критерия Манна-Уитни. Результаты.

Лечение в обеих группах привело к положительной динамике клинических симптомов. В таблице 1 приведено количество пациентов, предъявлявших какие-либо симптомы после постоянной обтурации корневых каналов. Достоверных различий между основной и контрольной группами не было выявлено.

Vestntk КштММ №1-2019

Таблица 1 - Оценка клинических симптомов после постоянной обтурации корневых каналов

Группа Боль при перкуссии Отек слизистой оболочки Гиперемия слизистой оболочки Боль при пальпации по переходной складке Наличие свищевого хода

Основная 8

Контрольная 14

Болезненность при перкуссии купировали нестероидными противовоспалительными препаратами. Двум пациентам основной и десяти пациентам контрольной группы потребовалось повторное эндодонтическое вмешательство с назначением противовоспалительныхи антимикробных препаратов.

За двухлетний период наблюдений в основной группе было удалено 2 зуба. По причине постоянных болей в зубе и нарастания отека мягких тканей зуб 4.6 был удален на 4 месяц наблюдения, зуб 3.7 на 5 месяц исследований. По вышеназванным причинам в контрольной группе было удалено 3 зуба: зуб 1.6 на второй месяц исследования, зуб

2.4 на 5 месяц, зуб 4.7 в течение первых месяцев наблюдения.

В основной группе, где применялся ДКФ-биоматериал, благоприятный исход наблюдался у 66 пациентов (94,3% случаев). В контрольной группе, где использовали препарат «Кальсепт», исход был благополучен у 58 пациентов (82,9%). 2 пациента основной группы (2,9%) и 9 пациентов (12,9%) контрольной группы хоть и не имели клинических признаков воспаления, но по данным рентгенографии очаг деструкции оставался неизменным, т.е. отсутствовала положительная динамика лечения (таблица 2).

Таблица 2 - Анализ отдаленных клинических результатов через 2 года

Группа Благоприятный исход Сомнительныйисход Неблагоприятный исход

Основная 66

Контрольная 58

^достоверность различий по сравнению с контрольной группойр<0,05

На рисунке 2 (а,б,в,г,д,е) изображены

радиовизиограммыпациента Д., 27 лет, до лечения зуба 2.4 с диагнозом «Хронический апикальный периодонтит», после

пломбирования корневых каналов месяца.

и через 3, 6, 12 и 24

1

\

а) до леченияб) после постоянной обтурациив)через 3 месяца

г)через 6 месяцевд) через 12 месяцев

е) через 2 года

Рисунок 2 -Радиовизиограммы пациента Д., 27 лет

а) Диагноз: Хронический апикальный периодонтит зуба 2.4. до лечения,РА1 4 балла; б)Впериапикальные ткани выведен ДКФ-биоматериал. Корневые каналы обтурированысилером «АН+» и гуттаперчевыми штифтами; в) Отмечается восстановление костного рисунка и уменьшение объема ДКФ-биоматериала; РА1-4балла; г) Отмечается частичное рассасывание ДКФ-биоматериала и постепенное восстановление костных структур в области очага деструкции, РА1-3 балла; д) Обнаружено полное

рассасывание ДКФ-биоматериала и восстановление костного рисунка, РА1-2 балла; е)Периапикальные ткани зуба 2.4 без патологических изменений, РА1-1 балл. Данные рентгенологического исследования

выявилинижеследующиепоказатели РА1-индекса до лечения, свидетельствовавшие о наличии ХАП (таблица 3). Сроки регенерации костной ткани зубов в исследуемых группах на начальных этапах лечения статистически не отличались.

Вестник Ка^НЖУ №1-2019

Таблица 3 - Показатели PAI-индекса по исследуемым группам до лечения

Индекс PAI Основная группа Контрольная группа

3 11

4 46

5 13

Всего 70

В таблице 4 изображен переход индексной оценки в зависимости от периода наблюдений. Через 3 месяца после постоянного пломбирования зубов значения РА1не имели статистически достоверной разницы между основной и контрольной группами.Из основной группы с индексом РА1-5 выбыло 2 пациента, а из контрольной группы - 3 пациента. Спустя 6 месяцев появляются статистически значимые различия между исследуемыми группами. Так,

спустя 2 года наблюдений 58 пациентов и 8 пациентов основной группы имели РА1-индекс,равный 1 и 2 соответственно, что следует считать, как 93,3% благоприятного исхода на основании рентгенологического исследования. В товремя как в контрольной группе РА1-1 был диагностирован у 14, а РА1-2 у 44 пациентов, что составляет 82,9%.

Таблица 4 - Показатели PAI-индекса по исследуемым группам после лечения

Индекс PAI 3 месяца 6 месяцев* 12 месяца* 2 года*

ОГ КГ ОГ КГ ОГ КГ ОГ КГ

1 - - - - 6

2 1

3 19

4 45 (64,3%) 43 (61,4%) 10 (14,3%) 33 (47,1) - 2 (2,9%) - -

5 4 (5,7%) 9 (12,9%) - - - - - -

Всего 69 68 68 67 68 67 68 67

ОГ - основная группа

КГ - контрольная группа*достоверность различий по сравнению Обсуждение и заключение.

Известно, что возникновение и прогрессирование хронического апикального периодонтита зависит от взаимодействиямежду микроорганизмами, их токсинами и защитными силами макроорганизма. Сложные динамические характеристики патогенеза апикального поражения представляют собой реальную клиническую проблему, которая с целью достижения оптимальных результатов лечения требует многоэтапного последовательного лечения [11].

Наши положительные результаты недостаточны для предположения каких-либо возможных механизмов, объясняющих процессы регенерации очага деструкции. Однако политературнымданным известноо свойствах регенерации костной ткани при взаимодействии с микропористой, обладающей поверхностной активностью кальциево-фосфатной керамикой. Между ними происходят молекулярные и клеточные взаимодействия, которые

контрольной группой р<0,05

активизируютновообразование и формирование костной ткани[12]. В свете указанных аргументов следует указать, что фосфаты кальция являются остеокондуктивными и выполняют роль каркаса, позволяя новообразованной костной тканипрорастать на своей поверхности. Обычно стоматологические материалы, используемые в эндодонтической практике, представляют собой инородные материалы, которые мало связаны с нормальными биологическими процессами. Биоматериалы же в качестве биоимплантатов могут стать новой концепцией регенеративного лечения, что доказывается новымиидеями, которые следует использовать и расширять [13, 14, 15]. Выводы. ДКФ-биоматериал показал хорошие отдаленные клинические и рентгенологические результаты. В основной группе наблюдалась более выраженная положительная тенденция восстановления костной ткани в очаге разрежения периапикальных тканей по сравнению с контрольной группой.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Ricucci D. et al. Histobacteriologic Conditions of the Apical Root Canal System and Periapical Tissues in Teeth Associated with Sinus Tracts // Journal of endodontics. - 2018. - Т. 44, №3. - Р. 405-413.

2 Salms G., Skagers A., Zigurs G., Locs J. идр. Clinical, Radiographic and Pathohistological Outcomes of Hydroxyapatite (HAp) Ceramics and Dental Implants in Atrophic Posterior Maxilla // Acta Chirurgica Latviensis. - 2009. - Т.9, №1. - Р. 62-66.

3 Lee M.J., Kim B.O., Yu S.J. Clinical evaluation of a biphasic calcium phosphate grafting material in the treatment of human periodontal intrabony defects // Journal of Periodontal & Implant Science. - 2012. - Т. 42, №4.- Р. 127-135.

4 Сирак А. Г. и др. Разработка и экспериментальное использование новых стоматологических материалов для стимулирования репаративногоостеогенеза при лечении деструктивных форм хронического периодонтита // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2014. - Т.9, №4(36). - С. 332-336.

5 Petronis S., Katashev A., Lancere L. идр. New Biphasic Calcium Phosphate in Orthopedic Surgery: First Clinical Results // International Symposium on Biomedical Engineering and Medical Physics, 10-12 October, 2012, Riga, Latvia // Springer. - Berlin: Heidelberg, 2013. -С. 174-177.

6 Dorozhkin S.V. Calcium Orthophosphates as Bioceramics: State of the Art // Journal of Functional Biomaterials. - 2010. - Т.1, №1. - С. 22107.

7 Lee M.J., Kim B.O., Yu S.J. Clinical evaluation of a biphasic calcium phosphate grafting material in the treatment of human periodontal intrabony defects // Journal of Periodontal & Implant Science. - 2012. - Т.42, №4. - С. 127-135.

8 Dorozhkin S.V. Calcium orthophosphates in dentistry // Journal of Materials Science: Materials in Medicine. - 2013. - Т.24, №6. - С. 13351363.

Vestnik KazNMU №1-2019

9 European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontolog // International Endodontic Journal. - 2006. -Т. 39, №12. - С. 921-930.

10 0rstavik D., Kerekes K., Eriksen H. M. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis // Dental Traumatology. - 1986. - Т.2, №1. - С. 20-34.

11 LEC de Paz L. E. C. Aetiology of persistent endodontic infections in root-filled teeth. Apical Periodontitis in Root-Filled Teeth // Springer, Cham. - 2018. - №2. - С. 21-32.

12 Bouler J. M. et al. Biphasic calcium phosphate ceramics for bone reconstruction: a review of biological response // Actabiomaterialia. -2017. - Т. 53. - С. 1-12.

13 Gusiyska A. Nanosize biphasic calcium phosphate used for treatment of periapical lesions // International Journal of Current Research. -

2015. - Т.7, №1. - С.11564-11567.

14 Худякова Е.С. Оптимизация лечения хронических форм периодонтитов с применением костнопластических материалов: Дисс. ... канд.мед.наук - Самара, 2009. - 127 с.

15 Дурова А.В. Консервативное лечение пациентов с деструктивными формами апикальных периодонтитов материалами на основе ортофосфатов кальция: Дисс. ... канд.мед.наук - Тверь, 2018. - 144 с.

М.А. Курманалина, Р.М. Ураз, А.Е. Омаргали

Марат Оспанов атындагы Батыс Цазацстан мемлекеттiкмедицинаyHueepcumemi Стоматология интернатурасы жэне жогаргы оцу орнынан KeUi^i бшм беру кафедрасы

ЕК1 ФАЗАЛЫ КАЛЬЦИЙ-ФОСФАТ БИОМАТЕРИАЛМЕН СОЗЫЛМАЛЫ ПЕРИОДОНТТ1 ЕМДЕУДЩ КЛИНИКАЛЬЩ

ЖЭНЕ РЕНТГЕНОЛОГИЯЛЬЩ ТИ1МД1Л1Г1

ty^h: Созылмалы периодонтитасинтетикалы; биоматериалмен тYбiр ушынын шыга ем1багаланды. 140 нау;ас (140 этс) непзп жэне ба;ылау топ;а белшш, эндодонтиялы; ем ЖYргiзiлдi. Жа;ын жэне уза; мерзiмдi клиникалы; нэтижелерi багаланды. СYЙек тшшщ калпына келушрадиовизиография непзшде периапикальды PAI-индекс кемепмен багаланды (0rstavik, 1986). Ей топтыц емi клиникалы; симптомдарыныц оц динамикасына экелдь Жа;ын клиникалы; нэтижелерде статистикалы; мацызды айырмашыльщтар бай;алмады. 2 жылданкешнп клиникалы; жэне рентгенологиялы; зерттеу ;ортындылары негiзгi топта94,3% жагдайда жагымды, ал ба;ылау тобында 82,9%жагдайда жагымды екендИнаньщтады (р<0,05). Синтетикалы; биоматериал жа;сы уза; мерзiмдi клиникалы; жэне рентгенологиялы; нэтижелерiн кврсеттi. Негiзгi топтапериапикальды ошагыныц CYЙек тiнiнiц ;алпына келуiбак;ылау тобымен салыстырганда ай;ындаубай;алды.

ТYЙiндi свздер: апикальды периодонтит, еифазалы; кальций фосфаты, кальций гидроксиапатить р^шкальций фосфаты, PAI-индексь

M.A. Kurmanalina, R.M. Uraz, A.E. Omargali

West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university Department of stomatology of internship and post-graduate education

CLINICAL AND RADIOLOGICAL EFFICACY OF TREATMENT OF CHRONIC PERIODONTITIS WITH BIPHASIC CALCIUMPHOSPHATE BIOMATERIALS

Resume: An assessment of application of synthetic biomaterial for periapical therapy of chronic apical periodontitis was performed. 140 patients (140 teeth)were divided into main and control groups and were end odontically treated. Immediate and long-term clinical results were evaluated. Bone healing was measuredusing PAI-index (0rstavik, 1986). Treatment in both groups led to a positive dynamic of clinical symptoms. The immediate clinical results revealed no statistically significant differences. 2-year follow-ups revealed that the main group had 94.3% of favorable outcomes, while the control group had 82.9% (p <0.05). Synthetic biomaterial showed long-term clinical and radiological results. Main group had more pronounced positive tendency of bone rarefaction recovery compared with the control group. Keywords: apical periodontitis, biphasic calcium phosphate, calcium hydroxyapatite, в-tricalcium phosphate, PAI-index

УДК 613. 314:572.773-089.25

Д.К. Исабаев, И.А. Кульманбетов, А.Д. Исабаев, Р.И. Кульманбетов

Y36eu бЫ1м беретн Цазсщ медицина университетi С.Ж. Асфендияров атындшы Цазщ ¥лттьщ медицина университет1

КЫСЫМДЫ ШЕКТЕГ1Ш ЖЕКЕШЕ К АСЫ К АРКЫЛЫ ФУНКЦИЯЛЫК КАЛЫП АЛУДЫ ТYРЛЕНДIРУ

Клиникалыц ортопедиялыц стоматологияныц взектi мэселелертщ бiрiне тiссiз жацсуйекке толыц алмлы-салмалы протез жасау жатады. Осы мацалада цысымды шектейтн жекеше цасыц жасаудыц тэжiрuбеd жэне функциялыц цалып алудыц эдШ келтiрiлген. Аталган жекеше цасыцпен функциялы цалып алу тiссiз жацсуйекке толыц алмалы-салмалы протездщ аса жогары бекiтiлуi мен турацталуын цамтамасыз еткен.

TyrnHdi свздер: тiссiз жацсуйек, алмалы-салмалы тiс протезу жекеше цасыц, беютыу, турацтану, цалып алу, тYрлендiру

Зерттеудщ езектШгь Толы; алмалы-салмалы протездщ т^аз жа;^йекке бекiтiлуi мен тура;тылыгы функциялы; ;алып алудыц сапасына байланысты екеш кепке мэлiм. Сонды;тан, этс протезш жасау барысында осы кезецге клиницистер Yлкен кецы беледь Кезкелген жагдайда т^аз жа;^йектен жекеше ;асы; ар;ылы функциялы; ;алып алган жен. Е.И. Гавриловтыц (1979) айтуынша жекеше

;асы;ты ;олданбай толы; алмалы-салмалы протездi жасау дэр^ерлж ;ателжке жатады.

Т^аз жа;^йектщ орнындагы тiннiц анатомиялы; ерекшелiктерiн дэл алыпкешiру Yшiн жекеше ;асы;ты жасаудыц эртYрлi тэсiлдерi мен функциялы; ;алып алудыц эдiстерi усынылуда. (Е.И. Гаврилов 1979, П.Т. Танрыкулиев 1988, Н.В. Калинина 1990 жэне бас;.) Сейте тура, осындай