Устройство для снятия головки с шейки эндопротеза тазобедренного сустава

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использована для удаления головки эндопротеза тазобедренного сустава при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.
При первичной операции такая необходимость возникает редко, только в тех случаях, когда посаженная на шейку ударным приемом головка оказывается по тем или иным причинам несоответствующего (ошибочного) требуемому оффсета или диаметра. Тем не менее, в подобных ситуациях удаление головки нередко представляет собой известную сложность, так как контакт головки и шейки на основе конуса Морзе является очень плотным, и предлагаемое устройство будет очень кстати в распоряжении хирурга.
При ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава перед хирургом практически всегда встает задача удаления головки с бедренного компонента эндопротеза. Это облегчает последующее удаление самого бедренного компонента, поскольку многие съемные устройства (экстракторы) ножки фиксируются на ее шейку, а при сохранении бедренного компонента обеспечивает лучший доступ к вертлужной впадине и позволяет заменить головку эндопротеза на новую. При протрузионных дефектах вертлужной впадины возникают сложности во время вывиха эндопротеза, поэтому иногда более выгодно сначала снять головку эндопротеза, а потом вывести проксимальный отдел бедренной кости.
Удаление головки эндопротеза при ревизии как правило представляет сложную задачу, поскольку наряду с фиксацией головки с шейкой на основе упомянутого конуса Морзе возникает эффект электрохимической нанокоррозии, уплотняющей контактную поверхность продуктами электролиза. Приходится прилагать значительные усилия для разъединения связи головки эндопротеза с бедренным компонентом. Приложение этих усилий должно быть очень точным во избежание повреждения проксимального отдела бедренной кости с окружающими ее тканями, и главное при намерении сохранить ножку усилие не должно дестабилизировать ее в бедренной кости.
Известно устройство для удаления головки эндопротеза, принятое в качестве прототипа, состоящее из двух стальных пластин - прямой и изогнутой, один конец каждой пластины выполнен с прорезью, и соединен между собой посредством шарнира, при этом одна из пластин в области шарнира изогнута под углом 150-160°, другим концом пластины соединены между собой посредством резьбового цилиндрического стержня с гайкой (см. описание полезной модели к патенту Российской Федерации № 88 261 «Инструмент для удаления головки эндопротеза тазобедренного сустава», МПК А61В 17/00, опубл. 10.11.2009).
Устройство не лишено ряда недостатков.
В известном устройстве пластины выполнены практически одной длины 300-350 мм, шириной 1/7-1/10 от длины пластин и толщиной 1/75 от длины пластин. Предлагаемая в известном устройстве длина пластин не всегда удобна для размещения в ране, особенно у тучных пациентов и требует продления разреза тканей с известными негативными эффектами (кровопотеря, риск инфицирования и др.).
Выполнение пластин с прямоугольной прорезью шириной 15 мм и длиной 30 мм не обеспечивает помещение в последней различных по диаметру шеек эндопротезов, например, таких как шейка с диаметром 16 мм китайского производителя «Титанмед».
На другом конце прямой пластины, перпендикулярно ее плоскости фиксирован цилиндрический стержень диаметром 5-7 мм с резьбой длиной 2/3 от длины пластин. На резьбе стержня расположена гайка с рукоятками для увеличения расстояния между прорезями на их противоположных концах с образованием рычага. Жесткая фиксация нарезного стержня перпендикулярно нижней пластине, приводит к тому, что гайка, расположенная под углом к верхней пластине, при сведении пластин упирается в верхнюю поверхность изогнутой пластины, развивая срезающее усилие и заклинивание, что увеличивает необходимую силу ее поворота и ведет к быстрому износу резьбы гайки.
К тому же ручки гайки-«барашка» во-первых, требует приложения руки хирурга, которая в пространстве раны не всегда уместится на «барашке», и во-вторых, не всегда силы кисти хирурга будет достаточно для достижения нужного усилия на гайку (в том числе из-за эффекта срезающих потерь).
Технической задачей и результатом предлагаемого устройства является обеспечение возможности его удобного размещения и достаточного усилия для бережного удаления головки эндопротеза тазобедренного сустава без приложения нагрузки на окружающие ткани. В ряде случаев снижается травматичность операции.
Технический результат достигается тем, что в устройстве для снятия головки с шейки эндопротеза тазобедренного сустава, состоящем из двух стальных пластин - прямой и изогнутой, где один конец каждой пластины выполнен с прорезью и эти концы пластин соединены между собой посредством шарнира, при этом одна из пластин в области шарнира изогнута под тупым углом, а другие концы пластин соединены между собой посредством резьбового цилиндрического стержня с шайбой и гайкой, имеются отличия, а именно, прямая пластина выполнена короче изогнутой, а длинная снабжена рукояткой, при этом резьбовой цилиндрический стержень одним концом шарнирно соединен с прямой пластиной, а другой его конец установлен с возможностью поворота относительно шарнира в пазу, выполненном в изогнутой пластине, а прорези на пластинах выполнены суживающимися от входа к основанию от 20 до 12мм, при этом оптимальная величина тупого угла равна 155 градусов.
Устройство для снятия головки с шейки эндопротеза тазобедренного
сустава иллюстрировано чертежами, где на фиг. 1 изображен общий вид устройства; на фиг. 2 – вид сверху на фиг. 1; на фиг. 3 – выносной элемент А с фиг. 1.
Устройство для снятия головки с шейки эндопротеза тазобедренного сустава состоит из двух стальных пластин 1 и 2 прямой и изогнутой под углом 155°, длиной соответственно 150мм и 230-250мм. Изогнутая пластина 2 дополнительно снабжена рукояткой 3 для удобства удержания устройства в ходе манипуляций. Один конец каждой из пластин 1 и 2 выполнен с прорезью 4, суживающейся от входа к основанию шириной от 20 до 12мм и длиной 30 мм. На расстоянии 20мм от прорезей 4 пластины 1 и 2 соединены между собой посредством шарнирного соединения 5.
о
Ширина пластин 1 и 2 равна 25-35мм, а толщина- 4-5 мм в зоне прорези и 10 - 12 мм – на остальном протяжении. Для разведения концов пластин 1 и 2 с прорезью 4 (поворота на шарнире 5 конца пластины 2 относительно конца пластины 1), на другом конце прямой пластины 1 посредством шарнира 6 фиксирован одним концом стержень 7 диаметром 6-7мм и длиной 200мм с резьбой по наружной поверхности. Для обеспечения возможности поворота стержня 7 относительно шарнира 6 при использовании устройства нижний конец стержня 7 установлен в пазу, выполненном в пластине 1. Другой конец стержня 7 установлен в пазу 8, выполненном в пластине 2, шириной 8 мм и длиной 20-25 мм, обеспечивающем поворот стержня 7 относительно пластины 1 на угол в диапазоне 20 – 30, для возможности расположения шайбы 9 при ее накручивании на стержень 7 параллельно плоскости пластины 2, исключая срезающее усилие и заклинивание шайбы 9 при перемещении гайки 10 ключом.
Устройство для снятия головки с шейки эндопротеза тазобедренного сустава используют следующим образом.
Устройство надевают на шейку эндопротеза на уровне прорези, располагая прорезь 4 пластины 2 под головкой эндопротеза, а прорезь 4 пластины 1 над расширяющейся частью проксимального отдела бедренного компонента эндопротеза. При закручивании гайки 10 с помощью ключа она перемещается по стержню 7, приближая пластину 2 к пластине 1, причем стержень 7 поворачиваясь относительно шарнира 6 и, перемещаясь по пазу 8, не создает на шайбе 9 срезающе-заклинивающего усилия, поскольку шайба 9 при этом постоянно располагается параллельно пластине 2. Таким образом, устройство создает мощное усилие на головку эндопротеза с упором на бедренный компонент без нагрузки на бедренную кость пациента.
Предлагаемое устройство позволяет при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава удобно разместить его относительно головки эндопротеза и бережно снять головку эндопротеза в операционной ране без воздействия на структуры бедренной кости.
Клинический пример
Пациент А, 39 лет, 23.03.2020 г. госпитализирован в клинику с диагнозом: Асептическая нестабильность тотального эндопротеза правого т/бедренного сустава.
Из анамнеза: 12 лет назад в связи с развитием аваскулярного некроза головки правого бедра больному проведено тотальное протезирование правого т/бедренного сустава. За эти годы вследствие большого веса и характера работы (бармен) произошел износ полиэтиленового вкладыша с развитием контакта головки с чашкой эндопротеза.
На рентгенограммах и КТ правого т/бедренного сустава определяется децентрация головки во впадине со смещением ее к крыше ацетабулюм. Нестабильности ножки и чашки протеза не выявлено. Объективно имеется укорочение правой н.конечности 1,5 см.
Принято решение провести замену вкладыша и головки эндопротеза, если в ходе вмешательства стабильность чашки и ножки будет подтверждена. 24.03.2020 г. оперирован. После осуществления доступа к искусственному суставу и вывихивания головки пробы на стабильность компонентов сустава подтвердились, изношенный вкладыш удален, заявленным устройством в описанной выше последовательности произведено снятие головки. В чашку установлен новый полиэтиленовый вкладыш, на шейку посажена керамическая головка, произведено вправление. Рана послойно зашита. Через 3-е суток пациент выписан с улучшением.