Способ выполнения переднего кругового капсулорексиса
METHOD OF PERFORMING ANTERIOR CIRCULAR CAPSULORHEXIS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).
Выполнение переднего кругового капсулорексиса является одним из базовых этапов хирургического вмешательства при факоэмульсификации катаракты (ФЭК). На современном этапе развития техник хирургии катаракты важное значение имеет не только анатомическая целостность капсулотомического отверстия, но и другие его характеристики. Основными требованиями, предъявляемыми к переднему капсулорексису, являются его центральное расположение по отношению к зрачку, круглая форма и запланированный диаметр. Наиболее оптимальным вариантом капсулотомии является перекрывание оптики ИОЛ краем передней капсулы на 360 градусов и размер капсулорексиса на 0,25-0,5 мм меньше диаметра оптической части ИОЛ.
Передний капсулорексис выполняется либо цистотомом, либо капсульным пинцетом. При работе цистотомом, который может быть выполнен из инсулиновой иглы, учитывая профиль режущей кромки, разрыв капсулы осуществляется преимущественно тангенциально. Пинцетом же легче контролировать ход капсулорексиса.
Известен способ выполнения переднего капсулорексиса, заключающийся во введении пузырька стерильного воздуха в переднюю камеру, окрашивании передней капсулы, вымывании красителя ирригационным раствором, заполнении передней камеры вискоэластиком, перфорации передней капсулы и создании лоскута, дальнейшей его тракции по окружности до формирования капсулорексиса необходимого диаметра (Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация. М., 2005. - с. 43-51), прототип.
Однако в некоторых случаях происходит выполнение капсулорексиса неправильной формы, что может вызвать трудности при имплантации ИОЛ, закрывать оптическую часть ИОЛ, снижать рефракционный результат операции.
Неудачно выполненный (децентрированный либо неправильной формы) передний капсулорексис, даже непрерывный, может значительно осложнить течение ФЭК, а также приводить к развитию различных осложнений в послеоперационном периоде, например, снижению остроты зрения, индукции сферических аберраций, появлению нежелательных световых явлений, нарушению пространственно-контрастной чувствительности.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что при хирургическом лечении катаракты в случае формирования переднего капсулорексиса неправильной формы менее запланированного диаметра определяют сегмент капсулорексиса, требующий расширения, в выбранном сегменте подводят под край передней капсулы аспирационную канюлю и фиксируют ее вакуумом к поверхности капсулы на расстоянии не более диаметра канюли от края передней капсулы. Ирригационную канюлю помещают на поверхность капсулы над аспирационной канюлей и выполняют трение канюлей друг о друга в горизонтальной плоскости с зажатым между ними краем передней капсулы, смещая центр приложения усилия к краю капсулы до образования надрыва передней капсулы не более 1 мм в зависимости от планируемого размера расширения капсулорексиса. Далее надорванный край передней капсулы фиксируют аспирационной канюлей на фоне продолжающейся ирригации-аспирации и выполняют его тракцию по окружности, формируя таким образом передний капсулорексис необходимого диаметра. При необходимости манипуляции повторяют в другом сегменте до получения переднего капсулорексиса запланированного диаметра.
Технический результат от реализации изобретения заключается в возможности формирования переднего капсулорексиса необходимого диаметра круглой формы, что позволит выполнить ФЭК и имплантацию ИОЛ в запланированном режиме, обеспечить стабильный рефракционный результат в послеоперационном периоде и снизить риски возможных осложнений.
Что выполнение трения канюлей друг о друга с зажатым между ними краем капсульного листка позволяет получить надрыв капсулы в необходимом сегменте выполненного капсулорексиса не более 1 мм, что контролируется визуально и не провоцирует образование радиальных разрывов передней капсулы, грозящих различными интраоперационными осложнениями.
Способ осуществляют следующим образом. После выполнения двух роговичных парацентезов в переднюю камеру вводят пузырек стерильного воздуха, окрашивают переднюю капсулу красителем, промывают ирригационным раствором и вводят в нее вискоэластик. После этого вскрывают переднюю капсулу цанговым пинцетом, далее осторожным подтягиванием пинцета создают небольшой лоскут капсулы, прикладывают пинцет к лоскуту и тянут до образования радиального разрыва к периферии длиной 2,5-3 мм. Образованный лоскут треугольной формы загибают на нижерасположенную интактную переднюю капсулу. Далее кончик цангового пинцета прикладывают к лоскуту и выполняют тракции по окружности до формирования капсулорексиса необходимого диаметра. В случае формирования переднего капсулорексиса неправильной формы менее запланированного диаметра определяют сегмент капсулорексиса, требующий расширения, в выбранном сегменте подводят под край передней капсулы аспирационную канюлю и фиксируют ее вакуумом к поверхности капсулы на расстоянии не более диаметра канюли от края передней капсулы. Ирригационную канюлю помещают на поверхность капсулы над аспирационной канюлей и выполняют трение канюлей друг о друга в горизонтальной плоскости с зажатым между ними краем передней капсулы, смещая центр приложения усилия к краю капсулы до образования надрыва передней капсулы не более 1 мм в зависимости от размера планируемого расширения капсулорексиса. Далее надорванный край передней капсулы фиксируют аспирационной канюлей на фоне продолжающейся ирригации-аспирации и выполняют его тракцию по окружности, формируя таким образом передний капсулорексис необходимого диаметра. При необходимости манипуляции повторяют в другом сегменте до получения переднего капсулорексиса запланированного диаметра.
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент П., 1937 г.р., А/К №19120273.
Оперирован в Тамбовском филиале «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова с диагнозом: осложненная катаракта правого глаза, дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела.
При поступлении: острота зрения OD 0,1 н/к, OS 0,16 н/к; внутриглазное давление OD 13,5 мм рт.ст., OS 11,9 мм рт.ст.; результаты биометрии: OD 22,16 мм, OS 22,61 мм.
В процессе выполнения ФЭК передний капсулорексис был сформирован менее запланированного диаметра неправильной формы. Капсулорексис был расширен по предлагаемому способу в нижне-наружном сегменте с выполнением надрыва передней капсулы 0,8 мм.
При выписке: острота зрения OD 0,7 н/к, OS 0,16 н/к; внутриглазное давление OD 15,5 мм рт.ст., OS 13,9 мм рт.ст.
При осмотре через 3 месяца после операции: острота зрения сохраняется на прежнем уровне, по результатам биомикроскопии: край капсулорексиса непрерывный, положение ИОЛ правильное, стабильное.
Пример 2. Пациент К., 1971 г.р., А/К №19120297.
Оперирован в Тамбовском филиале «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова с диагнозом: осложненная катаракта правого глаза, дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела.
При поступлении: острота зрения OD 0,06 н/к, OS 0,4 н/к; внутриглазное давление OD 20,1 мм рт.ст., OS 14,9 мм рт.ст.; результаты биометрии OD 24,40 мм, OS 24,64 мм.
В процессе выполнения ФЭК передний капсулорексис был сформирован менее запланированного диаметра неправильной формы. Капсулорексис был расширен по предлагаемому способу в нижне-наружном сегменте с выполнением надрыва передней капсулы 0,4 мм, затем в верхневнутреннем сегменте с выполнением надрыва передней капсулы 0,6 мм.
При выписке: острота зрения OD 1,0 н/к, OS 0,4 н/к; внутриглазное давление OD 14,9 мм рт.ст., OS 15,6 мм рт.ст.
При осмотре через 3 месяца после операции: острота зрения сохраняется на прежнем уровне, по результатам проведения биомикроскопии: край капсулорексиса непрерывный, положение ИОЛ правильное, стабильное.