Характеристика степени иммунной недостаточности при ишемической болезни сердца у лиц с неблагоприятным радиационным анамнезом

© АДЕРИХО К.Н., 2003

ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПЕНИ ИММУННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЛИЦ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ РАДИАЦИОННЫМ АНАМНЕЗОМ

АДЕРИХО К.Н.

Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека,

г. Гомель, Республика Беларусь

Резюме. Изучена степень иммунной недостаточности при ишемической болезни сердца у лиц с неблагоприятным радиационным анамнезом. У больных этих групп в сравнении с пациентами контрольной группы, проживающими на условно «чистых» территориях, выявлена более высокая степень иммунной недостаточности, о чем свидетельствует более высокий процент лиц с измененными иммунологическими показателями, а также регистрация среди существенно большего количества лиц, имеющих снижение от 3 до 5 и более иммунологических показателей. У каждого второго пациента с сердечно-сосудистой патологией независимо от радиационного анамнеза выявлены признаки аутоиммунного процесса, о чем свидетельствуют высокие (более 100 усл. ед.) уровни циркулирующих иммунных комплексов и активация системы комплемента (более 180 усл. ед.).

Ключевые слова: иммунная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, радиация.

Abstract. The degree of immune deficiency in ischemic heart disease was studied in patients with unfavorable radiation anamnesis. Such patients had greater degree of immune deficiency in comparison with control group patients living on relatively «pure» territories. This is proved by the greater percentage of persons with changed immunologic indices as well as the registration of the greater number of persons having from 3 to 5 and more decreased immunologic indices. Every second patient with cardiovascular pathology irrespective of radiation anamnesis had the signs of autoimmune process confirmed by high (more than 100 units) levels of circulating immune complexes and complement system activation (more than 180 units).

Для полной оценки состояния гомеостатического баланса у лиц с неблагоприятным радиационным анамнезом входит изучение иммунологического статуса. Здесь важно изучить влияние «малых» доз радиации в отсроченных реакциях на степень поражения иммунной системы с последующей коррекцией выявленных нарушений. Наибольшую опасность и социальную значимость из всех пораженных звеньев организма человека составляет сердечно - сосудистая система (ССС) [1]. По данным многих исследо-ваний,я при заболеваниях ССС выявляется снижение среднестатических показателей Т - общих

Адрес для корреспонденции: 220123, г.Минск, ул. В.Хоружей, д. 10, корп. 2, кв. 46. Тел. (017)-283-27-26, 8-0296-75-35-53 - Адерихо К.Н.

(Тобщ) и Т - теофиллинчувствительных (Ттч)- лимфоцитов при нормальных уровнях Т - теофил-линрезистентных (Т) клеток [2, 3, 4, 5]. Однако в ряде работ показано повышение содержания Т- клеток с хелперной активностью и часто негативные изменения в иммунном статусе (ИС) на 6-10 месяцев опережали клиническую манифестацию соматического заболевания [6, 7]. В отношении В-лимфоцитов в литературе имеются также противоречивые данные. Так, большинство исследователей выявили снижение содержания В- лимфоцитов у больных с неблагоприятным радиационным анамнезом [5, 8, 9, 10, 11,], а по данным других авторов, отмечалось относительное увеличение их количества в периферической крови [3, 4, 12].

Подчеркивается ведущая роль тимуса в развитии разных пострадиационных нарушений в ИС. Подтверждением этой гипотезы является зарегистрированное достоверное уменьшение продукции тимулина (а 1-тимозина) в группах лиц, подвергшихся действию радиации, при одновременном существенном увеличении уровней аутоантител к тимическому антигену и эпителиальным клеткам тимуса [4, 13, 14, 15].

У участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986 году и населения, пострадавшего от этой и других радиационных катастроф, многими исследователями выявленны изменения иммунного статуса, которые можно охарактеризовать как стойкие иммуномодуляции, ассоциированные синдромом общей вариабиль-ной иммунодефицитной болезни [16, 17, 18, 19]. Однако в настоящее время в открытой печати сведений о результатах воздействия «малых» доз радиации на иммунную систему при поражении ССС не имеется [20, 21, 22] или они носят противоречивый характер [4, 5, 6, 7, 23].

Цель работы - произвести качественную оценку иммунного статуса при хронической ишемической болезни сердца у лиц, пострадавших от радиационных катастроф.

Методы

Определение состояния ИС проводили у больных с сердечно-сосудистой патологией -ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертензией или без нее - и имеющих неблагоприятный радиационный анамнез в следующих группах: 1) ликвидаторов (400 пациентов); 2) переселенцев (274); 3) проживающих на загрязненных территориях (223 больных); 4) ветеранов Тоцких учений 1954 года и некоторых других военных учений (82 пациента) с применением ядерного оружия в сравнении с ИС больных с тем же диагнозом, но проживающих на условно «чистых» территориях (контрольная группа, 397 пациентов). Возраст больных основных и контрольных групп колебался от 40 до 70 лет и старше. Средний возраст обследованных пациентов составлял: ликвидаторов - 54,5±2,5 лет, переселенцев - 56,5±3,0, проживающих на загрязненных территориях - 55,0±3,3, Тоцких ветеранов - 66,0±5,2 и больных контрольной группы -55,2±2,5 лет. Во всех группах преобладали муж-

чины. Стенокардия напряжения у больных основной и контрольной групп распределялась по функциональным классам равномерно и относилась во всех группах в большинстве случаев ко второму и третьему классам. Артериальная гипертензия, включая симптоматическую, имела место у 71,6±2,3 % лиц контрольной группы до 81,8±1,9 % у ликвидаторов (Р<0,05), а в остальных основных группах отличий по встречаемости этой патологии от пациентов, проживающих в «чистых» регионах, не было.

Определяли относительное и абсолютное количество Т , , Т и Т и Т - активных (Т ) -

общ тр тч 4 акт'

лимфоцитов и В - лимфоцитов, содержание иммуноглобулинов А, М, G (Ig А, М, G), лизоцима, а также фагоцитарный показатель (Фп), фагоцитарное число (Фч), комплемент и уровень 2 (ЦИК) [16].

Верификацию диагноза ИБС и сопутствующих заболеваний проводили как общеклиническими методами обследования, так и современными, применяя холтеровское мониториро-вание ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, велоэргометрическую пробу, обязательное ультразвуковое исследование сердца и щитовидной железы, а также при необходимости - REST - и STRESS - сцинтиграфию миокарда и других органов, ядерную магнитнорезонансную томографию, рентгенографические, эндоскопические и другие методы. Статистический анализ данных проводили с помощью t-теста Стьюдента.

Результаты и обсуждение

С целью определения характера и степени иммунной недостаточности нами проведено определение процента лиц с измененными иммунологическими показателями (ниже минимальной границы нормы и выше максимальной границы нормы) в каждой из перечисленных групп больных.

Как видно из данных, представленных в таблице 1, среди больных с неблагоприятным радиационным анамнезом во всех основных группах в сравнении с пациентами контрольной группы процент лиц с низким (ниже минимальной границы нормы) абсолютным и относительным количеством Т , Т и Т - лимфоцитов, а

общ тр акт А 7

также абсолютным количеством Ттч - лимфоци-

Таблица 1

Процент лиц с показателями Т-системы иммунитета, выходящими за границы нормы

Показатели (единицы измерения) Г руппы

Ликвида- торы, п=400 г Пересе- ленцы, п=274 г Проживающие на загрязненных территориях, п=223 г Тоцкие ветераны, п=82 г Контрольная группа, п=397

Относительное кол-во (%) 1 *** 1 общ — лф. Абсолютное кол-во (кл\мкл) 27,2±2,22 1,73 26,6±2,67 1,91 23,7±2,85 1,0 34,0±5,23 2,46** 20,2±2,02

38,7±2,44 2,11** 39,8±2,96 2,18** 42,0±3,31 2,57** 40,2±5,41 1,64 31,6±2,33

Относительное кол-во (%) 1 ТТр лф. Абсолютное кол-во (кл\мкл) 11,5±1,60 1,3 11,3±1,91 1,06 9,86±2,0 0,45 13,4±3,76 1,2 8,75±1,42

19,7±1,99 1,7 20,4±2,43 1,73 24,2±2,87 2,66** 17,0±4,15 0,33 15,15±1,82

Относительное кол-во (%) 1 Ттч — лф. Абсолютное кол-во (кл\мкл) 44,0±2,48 1,08 36,4±2,91 1,42 31,8±3,12 2,51** 46,0±5,5 0,70 41,8±2,48

22,7±2,09 2,22** 20,0±2,42 1,15 21,5±2,75 1,5 18,3±4,27 0,39 16,5±1,86

Относительное кол-во (%) 1 Такт лф. Абсолютное кол-во (кл\мкл) 26,2±2,20 2,26** 27,0±2,68 2,25** 17,9±2,57 0,49 39,0±5,39 3 4** 19,5±1,99

33,2±2,35 1,85 33,5±2,85 1,66 30,9±3,09 1,05 43,9±5,48 2,87** 26,9±2,23

Относительное кол-во (%) I Ттч - лф. Абсолютное кол-во (кл\мкл) 21,7±2,06 4,15** 27,0±2,68 2,15** 25,0±2,9 2 9** 25,6±4,82 1,76 34,7±2,39

16,6±1,86 0,71 14,9±2,15 1,24 14,8±2,38 1,2 17,0±4,15 0,33 18,5±1,95

ВЕСТНИК ВГМУ, 2003, ТОМ 2, №4

тов был выше. При этом существенно более высокий процент лиц по сравнению с контрольной группой, имеющих низкое относительное Тобщ -лимфоцитов, выявлен среди больных, принимавших участие в Тоцких учениях (Р<0,05); имеющих низкое абсолютное количество Тобщ - лимфоцитов в следующих группах: ликвидаторов (Р<0,05), переселенцев (Р<0,05) и проживающих на загрязненных территориях (Р<0,02). Достоверно более высокий процент больных с низким абсолютным количеством Ттр - лимфоцитов (Р<0,01) и относительным количеством Ттч - лимфоцитов (Р<0,01) также выявлен в группе больных , проживающих на загрязненных территориях. Существенно более высокий процент лиц с низким содержанием относительного количества Такт - лимфоцитов по сравнению с контролем выявлен в группах ликвидаторов и переселенцев (Р<0,05 и Р<0,05). Среди ветеранов Тоц-ких учений зарегистрирован достоверно более высокий процент лиц с низким содержанием как относительного, так и абсолютного количества Такт - лимфоцитов (Р<0,001 и Р<0,01).

В то же время установлено, что во всех группах больных с неблагоприятным радиационным анамнезом процент лиц с высоким (выше максимальной границы нормы) относительным и абсолютным количеством Ттч - лимфоцитов был ниже, чем у больных контрольной группы (табл. 1). При этом существенно более низкий процент лиц с высоким относительным количеством Ттч - лимфоцитов выявлен в группах: ликвидаторов (Р<0,001), переселенцев (Р<0,05) и проживающих на загрязненных территориях (Р<0,01).

Как видно из данных, представленных в таблице 2, процент лиц с измененными (ниже минимальных или выше максимальных границ нормы) относительным и абсолютным количеством В - лимфоцитов у больных с сердечнососудистой патологией и неблагоприятным радиационным анамнезом во всех основных группах (1-4 гр.) значительно ниже, чем процент лиц с измененными иммунологическими показателями, характеризующими Т - систему иммунитета. В то же время, самый высокий процент пациентов с низким относительным количеством В - лимфоцитов выявлен в группе переселенцев, а в группе больных, проживающих на загрязненных территориях, зарегистрирован самый высокий процент лиц с низким абсолют-

ным количеством В - лимфоцитов. При этом эти показатели существенно отличались (Р<0,05 и Р<0,01 соответственно) от аналогичных параметров в контроле.

Показатели гуморального иммунитета, а именно, концентрация сывороточных Э§ А и М у большинства больных с ИБС различных групп (>90%) колебались в пределах нормы (табл. 2). Снижение концентрации Э§А было выявлено у низкого процента обследованных больных всех групп: у 1,19% - в группе ликвидаторов (Р<0,05), у 0,45% - в группе проживающих на загрязненных территориях. У ветеранов Тоцких учений и в контрольной группе таких пациентов вообще не обнаружено. Процент больных со снижением концентрации Э§М в разных группах колебался от 2,4 до 5,75% и не отличался (Р>0,05) от аналогичного показателя в контроле. Снижение концентрации Э§О у обследованных больных во всех группах зарегистрировано в более высоком проценте случаев. При этом самый высокий и одинаковый процент (13,8%) выявлен у больных переселенцев и пациентов контрольной группы. В то же время самый низкий процент (6,09%) зарегистрирован у ветеранов Тоцких учений, который был существенно (Р<0,02) ниже аналогичного показателя в контроле. Процент лиц с повышенной концентрацией иммуноглобулинов классов А, М, О был небольшим. Так, пациентов с увеличением концентрации Э§М в группе больных, проживающих на загрязненных территориях, и в контроле не было выявлено, в остальных группах он составил 1, 1,82 и 1,2% соответственно (табл. 2). Самый высокий процент с повышенной концентрацией Э§О (8,39%) зарегистрирован в группе переселенцев, который существенно отличался от контроля (Р<0,05). Наряду с этим у более чем половины больных (от 53,0 до 55,8%) во всех обследованных группах, в том числе и в контрольной (табл. 2), обнаружено высокое содержание ЦИК. При оценке состояния системы неспецифической резистентности у больных с сердечно-сосудистой патологией (табл. 3) самый высокий процент лиц, имеющих снижение Фп (25,6%, Р<0,001), по отношению к контролю, выявлен среди ветеранов Тоцких учений. Только у переселенцев отмечалось достоверное увеличение количества лиц с повышенным Фч как ответная реакция организма на воспалительный процесс (Р<0,01). Высо-

Таблица 2

Процент лиц с показателями В - системы иммунитета и с уровнем иммуноглобулинов, выходящими за границы нормы

Показатели (единицы измерения) Г руппы

Ликвида- торы, п=400 г Переселен- цы, 11=274 г Проживающие на загрязненных территориях, п=223 г Тоцкие ветераны, п=82 г Контрольная группа, п=397

Относительное кол-во (%) в - лф.|*** Абсолютное кол-во (кл\мкл) 14,7±1,77 0,9 17,5±2,3 2,17** 13,4±2,28 0,72 9,75±3,28 0,45 11,4±1,6

2,0±0,7 1,64 2,5±0,94 1,78 4,5±1,39 2,64** 1,2±1,2 0,42 0,67±0,41

Относительное кол-во (%) В - лф.| Абсолютное кол-во (кл\мкл) 0,5±0,35 0,6 0,73±0,51 0,38 0,9±0,63 0,12 1,2±1,2 0,15 1,0±0,5

4,75±1,06 0,26 2,9±1,01 1,0 2,2±0,98 1,53 3,65±2,07 0,31 4,37±1,03

^Аг\л 1 1,19±0,5 2,01** 0,36±0,36 1,0 0,45±0,45 1,0 0 0 0

г\л | 5,75±1Д6 0,66 3,6±1,13 0,71 5,38±1,51 0,37 2,4±1,69 0,9 4,7±1,06

^Ог\л 1 10,7±1,55 1,34 13,8±2,08 0 11,2±2,11 0,95 6,09±2,64 2,44** 13,8±1,73

^А г\л | 5,5±1,14 1,88 4,4±1,24 0,68 4,9±1,46 1,13 7,3±2,87 1,44 3,0±0,86

г\л | 1,0±0,5 2,01** 1,82±0,81 2,25** 0 0 1,2±1,2 1,0 0

г\л | 6,0±1,19 1,3 8,39±1,67 1,96** 3,2±1,18 0,55 8,5±3,08 1,37 4,04±0,99

ЦИК уел. ед. 54,5±2,49 0,37 57,3±2,99 0,39 55,0±3,33 0,19 53,0±5,51 0,46 55,8±2,49

ВЕСТНИК ВГМУ, 2003, ТОМ 2, №4

Таблица 3

Процент лиц с измененными показателями*, характеризующими систему неспецифической резистенции у пациентов с ИБС

Показатели (единицы измерения) Г руппы

Ликвида- торы, п=400 г Переселенцы, 11=274 г Проживающие на загрязненных территориях, п=223 г Тоцкие ветераны, п=82 г Контрольная группа, п=397

Фп, % [ 19,2±1,97 1,3 13,5±2,06 0,83 15,2±2,4 0,20 25,6±2,39 3 4** 15,8±1,83

Фч, уел. ед. і 13,3±1,7 0,81 9,12±1,74 0,96 10,8±2,08 0,23 10,9±3,44 0,13 11,4±1,6

Комплемент, уел. ед 1 14,0±1,73 0,93 13,8±2,08 0,76 9,0±1,92 1Д1 13,4±3,76 0,39 11,8±1,62

Лизоцим, мкг\м 1 21,2±2,04 2,48** 14,2±2,11 0,11 11,2±6,58 0,48 30,4±5,08 2,96** 14,5±1,77

Фп, % I 0 1Д1 0 1Д1 0,45±0,45 0,29 1,2±1,2 1,47 0,3±0,27

Фч, уел. ед. I 0,5±0,35 1,43 2,9±1,01 2,87** 0,9±0,63 1,43 0 0 0

Комплемент, уел. ед 1 40,0±2,45 0,97 40,8±2,97 0,98 43,0±3,32 1,53 31,7±5,14 0,87 36,7±2,42

Лизоцим, мкг\м | 0,75±0,43 0,38 2,5±0,94 1,41 0,45±0,45 0,82 1,2±1,2 0,15 1,0±0,5

Примечание: * - данные, выходящие за границы нормы: [ - показатель ниже минимальной границы нормы; | - показатель выше максимальной границы нормы - (М±т); ** - достоверность различий в сравнении с контрольной группой (Р <0,05-0,001); лф. - лимфоциты.

СТЕПЕНЬ ИММУННОН НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

кий процент лиц с низкой концентрацией лизо-цима (21,2% и 30,4%, Р<0,02 и Р<0,01) в сравнении с контролем зарегистрирован в группе больных ликвидаторов и в группе ветеранов Тоцких учений соответственно.

Обращает на себя внимание тот факт, что у больных с ИБС, имеющих неблагоприятный радиационный анамнез, практически у каждого 3 из них была активизирована система комплемента. Процент лиц, у которых зарегистрирована активация системы комплемента, колебался в этих группах от 31,7% до 43,0% и не отличался от контроля (36,7%, Р>0,05).

Для определения степени тяжести иммунной недостаточности у каждого конкретного больного определяли число иммунологических показателей, выходящих за пределы нижних границ нормы; при этом в случае выявления 1-3 сниженных иммунологических показателей степень иммунной недостаточности оценивали как 1 (метод ЦНИИ ВС им. И.И. Мечникова, Караулов, 1999 год), в случае выявления 4-5 сниженных показателей - как 2 степень иммунной недостаточности и более 5 - как 3 степень. Как видно из данных, представленных в таблице 4, лица с 1 степенью иммунной недостаточности встречались во всех группах больных с частотой от 42,7% до 54,0%, что не отличалось от этого показателя в контрольной группе. Лица со второй степенью недостаточности встречались чаще во всех группах

больных с ИБС и имеющих радиационный анамнез по сравнению с группой больных из контрольной группы. При этом самый большой процент лиц (27,75%) со 2 степенью иммунной недостаточности зарегистрирован среди больных-ликвидаторов наряду с самой высокой степенью существенности различий по сравнению с больными из группы контроля (15,9%). Лица с 3 степенью иммунной недостаточности также выявлены во всех группах больных с радиационным анамнезом в более высоком проценте случаев по сравнению с контролем. На рисунке 1 представлен суммарный процент лиц со второй и третьей степенью иммунной недостаточности. Как видно из данных, представленных на нем, процент лиц со 2 и 3 степенью иммунной недостаточности в группах больных ликвидаторов, переселенцев, у лиц, проживающих на загрязненных территориях, и ветеранов Тоцких учений в 1,6-2 и более раза превышает аналогичный показатель в контроле (Р<0,001).

Таким образом, установлено, что наибольший процент лиц с измененными иммунологическими показателями (ниже или выше границ нормы) выявлен в группе больных с сердечнососудистой патологией, имеющих неблагоприятный радиационный анамнез. Как видно из приведенных выше материалов, в наибольшей степени у них страдает Т-система иммунитета, о чем свидетельствует выявление среди них бо-

Г руппы

Контроль 19,9

-

Тоцкие ветераны 47,5

Проживающие на загр. терр. 33,1 ** **

Переселенцы 40

- **

Ликвидаторы 42,8

1111111 ** 1 1 1

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

% лиц

Рис. 1. Процент лиц со второй и третьей степенью иммунной недостаточности: ** - достоверность различий основных групп по сравнению с контролем (Р<0,001).

Таблица 4

Абсолютное и относительное (%) количество лиц с разной степенью тяжести иммунной недостаточности среди больных ИБС

с различным радиационным анамнезом

Г руппы больных Общее число больных в группе, чел. Число больных с различной степенью иммунной недостаточности

легкая средняя тяжелая

абсолютное кол-во, чел. % абсолютное кол-во, чел. % абсолютное кол-во, чел. % Ї

Ликвидаторы 400 192 48,0±3,61 0,27 111 27,75±4,25 1,89 60 15,0±4,61 1,63

Переселенцы 274 148 54,0±4,1 1,89 70 25,5±5,21 1,38 40 14,5±5,57 1,41

Проживающие на загрязненных территориях 223 110 49,3±4,77 0,45 49 21,9±5,91 0,8 25 11,2±6,31 0,90

Тоцкие ветераны 82 35 42,7±8,36 0,43 22 26,8±9,44 1,04 17 20,73±9,83 1,52

Контроль 397 185 46,6±3,67 63 15,9±4,61 16 4,03±4,92

Примечание: * - степень тяжести иммунной недостаточности:

легкая - снижены не более 3 иммунологических показателей; средняя - снижены от 3 до 5 иммунологических показателей; тяжелая - снижены более 5 иммунологических показателей.

СТЕПЕНЬ ИММУННОН НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

лее высокого процента лиц с низким содержанием Т , Т , Т , Т - лимфоцитов. При этом в

общ тр тч акт т г

группе больных - ликвидаторов процент лиц со сниженным абсолютным количеством Т -

общ

лимфоцитов, Ттч - лимфоцитов и относительным количеством Такт - лимфоцитов был существенно (Р<0,05) выше в сравнении с больными контрольной группы. В группе переселенцев аналогичная закономерность выявлена в отношении процента лиц со сниженным абсолютным количеством Т - лимфоцитов и относительным

общ

количеством Такт - лимфоцитов (Р<0,05); в группе , проживающих на загрязненных территориях,- в отношении процента больных со сниженным абсолютным количеством Т - лимфоци-

общ

тов и Т^ - лимфоцитов (Р<0,01); в группе ветеранов Тоцких учений - в отношении процента больных со сниженным количеством Т и Т -

общ акт

лимфоцитов, а также абсолютным количеством Такт - лимфоцитов (Р<0,05; Р<0,001; Р<0,01). На различия в состоянии Т - клеточного иммунитета у больных с наличием радиационного анамнеза и у пациентов контрольной группы указывает также больший процент лиц (34,7%) с увеличенным относительным количеством Т -

тч

лимфоцитов в последней группе, в то время как этот процент в группе ликвидаторов (21,7%), переселенцев (27%) и проживающих на загрязненных территориях (25%) был существенно ниже (Р<0,001; Р<0,05; Р<0,01 соответственно). В группах больных с неблагоприятным радиационным анамнезом со стороны В - системы иммунитета выявлена тенденция к развитию ее недостаточности, о чем свидетельствует более высокий процент лиц с низким содержанием относительного и абсолютного количества В - лимфоцитов. При этом в группе переселенцев и проживающих на загрязненных территориях эти показатели существенно (Р<0,05 и Р<0,01) превышали аналогичные параметры в контрольной группе. Однако в целом изменения в состоянии В - системы иммунитета у больных всех групп регистрировались в меньшем проценте случаев в сравнении с Т - системой. Установлена также умеренная тенденция к ингибиции ряда факторов неспецифической резистентности у больных с неблагополучным радиационным анамнезом. Однако существенные различия были выявлены только между более высоким процентом лиц, имеющих низкий Фп у ветеранов Тоцких уче-

ний (Р<0,001), а также низкую концентрацию лизоцима в группах больных - ликвидаторов (Р<0,02) и ветеранов Тоцких учений (Р<0,01) в сравнении с аналогичными параметрами в контроле.

Выявление параллельного увеличения практически в одинаковом проценте числа лиц с активацией системы комплемента и высоким уровнем ЦИК у пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией, как в группах больных с неблагоприятным радиационным анамнезом, так и в контрольной группе, указывает на значительную роль аутоиммунного воспаления в патогенезе атеросклероза и ИБС.

В заключение следует отметить, что проведенная нами оценка состояния ИС с помощью определения процента лиц с измененными иммунологическими показателями, характеризующими Т-, В - клеточный иммунитет и систему неспецифической резистентности, а также по проценту лиц, имеющих различное число сниженных иммунологических показателей (до 3, от 3 до 5 и более 5), у больных с сердечно-сосудистой патологией с различным радиационным анамнезом, позволило выявить различия в характере иммунной недостаточности и обосновать следующие выводы.

Выводы

1. У больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертензией или без нее, и имеющих неблагоприятный радиационный анамнез, изменения со стороны Ти В- клеточного звена иммунитета встречаются достоверно чаще, а тяжесть иммунной недостаточности выражена в большей степени по сравнению с пациентами контрольной группы, проживающими на условно «чистых» территориях.

2. В группе больных ликвидаторов и ветеранов Тоцких учений зарегистрирован статистически достоверно более высокий процент лиц с низким содержанием лизоцима и сниженным фагоцитарным показателем.

3. У каждого второго больного с сердечно-сосудистой патологией, независимо от радиационного анамнеза, выявлены признаки аутоиммунного процесса (увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов и активация системы комплемента).

4. На основании результатов иммунного обследования больных с сердечно-сосудистой патологией возможна разработка индивидуальных схем иммунореабилитации и иммунокоррекции.

Литература

1. Тахаутов Р.М. Изучение состояния здоровья населения

ЗАТО Северск. Задачи и пути решения.Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения: Материалы II Междунар. науч.-практ. конф., 20-21 мая, 2003г., Северск-Томск. Отв. ред. Р.М. Тахауов.- Северск-Томск, 2003. - с. 199-207.

2. Иваницкая Н.Ф., Савченко М.В., Сорокина С.Ф., Ли Я.Б. Состояние иммунной системы у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Врачебное дело. 1996. - № 3-4. -с. 31-33.

3. Любченко П.Н., Юрина Т.М., Дубинина Е.Б., Шабалин В.Н. Динамика некоторых показателей иммунитета у мужчин, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 и 1987 гг. Иммунология. 1994. - 3: 53-55.

4. Кэрытью С.С., Янович О.О., Михалюк С.В., Хмелевская Л.А. Иммунный статус участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Иммунология, аллергол., инфектол. 2000. - 2: 34-42.

5. Адерихо К.Н. Состояние иммунной системы и частота встречаемости соматической патологии у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с ишемической болезнью сердца. Здравоохранение. 2003. - 9: 15-17.

6. Нестерова И.В., Колесникова Н.В., Пылева Т.А., Зацаринная С.К. Клинико-иммунологические особенности вторичных иммунодефицитных состояний у лиц-ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Отдаленные последствия облучения в иммунной и гемопоэтической системах: Сб. тезисов науч.- практ. конф. Киев, 1996: 16.

7. Потапова С.М., Кузьменок О.И., Потапнев М.П., Ржеутский В. А. Особенности поликлональной активации Т-лимфоцитов под действием фитогемагглютинации у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Экологическая антропология. Минск - Люблин - Лодзь, 1997. - Вып. 2: 280-282.

8. Клименко Д.И., Снисарь И.А., Самофалова Е.Г. и др. Иммунологическая реактивность и состояние слухового аппарата и вестибулярного анализатора у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Отдаленные последствия облучения в иммунной и гемопоэтической системах: Сб. тезисов науч. -практ. конф. Киев, 1996. - с. 29-30.

9. Матвеенко В.Н., Жаворонок С.В., Сачек М.М. Проточный цитометрический анализ субпопуляций лимфоцитов периферической крови участников ЛПА на ЧАЭС. Медико-биологические эффекты и пути преодоления последствий аварии на ЧАЭС: Сб. науч. тр., посвящен. десятилетию аварии на ЧАЭС. Витебск, 1997. - с. 34-35.

10. Свирновский А.И., Бакун А.В., Тарас И.Б., Волкова Е.В., Назарова Н.А. Хромосомные аберрации в лимфоцитах участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Материалы науч.-практ. конф., посвящен. десятилетию Респ. диспансера радиац. медицины. Минск, 1997. - с.70-71.

11. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Гребенюк А.Н. Характер изменений иммунитета у женщин -ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и эвакуированных с радиоактивно загрязненной территории. Военно-медицинский журнал. 1997. - №1. - с. 38-42.

12. Орадовская И.В., Рузыбакиев Р.М., Прокопенко В.Д., Дмитриев А.Л. и др. Клинико-иммунологическая характеристика контингента лиц, работавших в 30километровой зоне аварии на Чернобыльской АЭС через 4 года после радиационной аварии. Радиац. биология. Радиоэкология. 1994. - Т. 34. - Вып. 4-5: 611-619.

13. Титова Л.Д., Орадовская И.В., Шарова Н.И., Ярилин

А.А. Сравнительная оценка содержания субпопуляциий Т- лимфоцитов, а 1- тимозина и аутоантител к эпителиальным клеткам тимуса у персонала 30- километровой зоны контроля аварии на Чернобыльской АЭС. Радиац. биология. Радиоэкология. 1996. - Т. 36. - Вып. 4: 601-609.

14. Ярилин А.А., Пинчук В.Г., Гринева Ю.А. Структура тимуса и дифференцировки Т-лимфоцитов. Киев: Наукова думка, 1991.

15. Ярилин А.А., Шарова Н.И., Кузьменок О.И., Митин А.М. и др. Изменения в иммунной системе пострадавших от действия факторов аварии на ЧАЭС. Проявления, природа, возможные последствия. Радиац. биология. Радиоэкология. 1996. - Т. 36. - Вып.4: 587-600.

16. Новиков Д.К., Новикова В.И. Оценка иммунного статуса. М.: 1996.

17. Иммунодефицитные состояния. Под ред. В.С. Смирнова и И.С. Фредлина. С.-Петербург: «Фролиант», 2000.

18. Новиков Д.К. Медицинская иммунология. Витебск, 2002.

19. Новиков Д. К., Новикова В.И., Сергеев Ю.В., Новиков П. Д. Вторичные иммуно дефицитные болезни. Иммунология, аллергол., инфектол. 2003. - 2: 8-27.

20. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ. М.: Мир, 2000.

21. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Иммунная система, стресс и иммунодефицит. М.: АПП «Джангар», 2000.

22. Першин Б.Б. Вторичные иммунодефициты и заболеваемость. М.: 1994.

23. Малютин Н.Н., Шевчук В.В., Строганов Д.А. Нарушения иммунного статуса и некоторых показателей гомеостаза у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдаленный период. Междунар. журн. радиац. медицины, 2001. - Т.3. - № 1-2: 235.

Поступила 17.11.2003 г. Принята в печать 26.12.2003 г.