Способ определения реабилитационного прогноза и начала реабилитационных мероприятий при 3-этапной медицинской реабилитации детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию

1. Способ определения реабилитационного прогноза и начала реабилитационных мероприятий при 3-этапной медицинской реабилитации детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию, заключающийся в том, что по степени нарушения функций нервной системы сначала определяют функциональный класс (ФК) по пяти балльной шкале оценки и по количеству набранных баллов определяют ФК:
ФК - 0 - нет нарушений функций (сумма баллов для здорового ребенка = 20 баллов - 100%);
ФК - 1 - легкие нарушения функций (не более 24%) - 16-18 баллов;
ФК - 2 - умеренное нарушение функций (от 25% до 50%) - 10-15 баллов;
ФК - 3 - значительное нарушение функций (от 51 до 75%), некомпенсируемое или слабокомпенсируемое - 4-9 баллов;
ФК - 4 - резко выраженное и полное нарушение функций (свыше 75%), некомпенсируемое - 0-3 балла;
затем определяют реабилитационный потенциал (РПл) на I-м этапе реабилитации по трехбалльной шкале оценки и по количеству набранных баллов (сумма баллов здорового ребенка - 54 балла - 100%), определяют реабилитационный потенциал:
высокий РПл - 41-53 балла (ограничение функций составляет 0-24%);
средний РПл - 27-40 баллов (ограничение функций составляет 25-50%);
низкий РПл - 0-26 баллов (ограничение функций составляет более 51%),
и по полученным значениям ФК и РПл определяют критерии старта I-го этапа реабилитации по 2-х балльной шкале оценки и при количестве набранных баллов от 14 до 19 приступают к реабилитационным мероприятиям I-го этапа, которые начинают с формирования цели I-го этапа, например, адаптация сенсорной афферентации к функциональной активности конечностей; и/или активизация самостоятельного кормления (сосания, глотания...); и/или активизация опорной функции стопы; и/или адаптация моторной эфферентации к функциональной активности конечностей; и/или активизация вертикального удержания головы, поворотов, при этом эффективность реабилитационных мероприятий I-го этапа оценивают по шкалам, которые выбирают в зависимости от реабилитационной цели, шкалы заполняют как до начала реабилитационных мероприятий, так и после завершения реабилитационных мероприятий I-го этапа (шкалы одни и те же): педиатрическая шкала комы, шкала оценки сознания у новорожденного Вольпе, шкала психомоторного развития Гриффитс, шкала INFANIB, Мюнхенская функциональная диагностика, шкала Журбы-Мастюковой, затем определяют оценку критериев старта II-го этапа реабилитации по 2-балльной шкале оценки и при количестве набранных баллов 20-24 приступают к реабилитационным мероприятиям II-го этапа детям со средней и тяжелой церебральной ишемией, находящихся в специализированных отделениях клиники и в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции ЦНС, а до начала реабилитационных мероприятий II-го этапа, сначала определяют реабилитационный потенциал II-го этапа реабилитации по 3-балльной шкале оценки, и по количеству набранных баллов (сумма баллов для здорового ребенка = 69 балла - 100%) определяют реабилитационный потенциал (РПл) II-го этапа:
высокий РПл - 68-52 балла (ограничение функций составляет 0-24%);
средний РПл - 51-35 балла (ограничение функций составляет 25-50%);
низкий РПл - меньше 34 баллов (ограничение функций составляет 51-95%),
затем определяют конкретную реабилитационную цель II-го этапа, например, научить глотать; и/или снизить гиперсаливацию; и/или научить вертикализировать голову в положении на животе; и/или снизить спастичность на 1 балл по Ashworth; и/или достичь нейтрального положения стопы при опоре; и/или достичь кисте-локтевой опоры в положении на животе у мамы, при этом эффективность реабилитационных мероприятий II-го этапа оценивают по шкалам, которые выбирают в зависимости от реабилитационной цели II-го этапа и заполняют их как до начала, так и после завершения реабилитационных мероприятий (шкалы, одни и те же): шкала Журбы-Мастюковой, шкала Ashworth, Мюнхенская функциональная диагностика, Международная классификация функционирования (педиатрическая с 6-ти месяцев), шкалы психомоторного развития Гриффитс и INFANIB, шкала бульбарных нарушений и скрининговое тестирование глотания, а при стабилизации состояния ребенка с церебральной ишемией, и при количестве набранных баллов 4 и более, осуществляют старт реабилитационных мероприятий III-го этапа медицинской реабилитации в условиях детских реабилитационных центров, реабилитационных кабинетов поликлиник по месту жительства и дневных стационаров больниц, в зависимости от реабилитационной цели III-го этапа, например, активизация моторных навыков с нижних конечностей (научить приемам ползания, вставания, шага…); и/или стимулирование захватов предметов кистью (ложечка, игрушка, бутылочка); и/или речевая активизация мышц языка и рта к звукообразованию (гулению, лепету); и/или научить самостоятельно садиться (сидеть, переворачиваться…); и/или научить вертикально удерживать тело (голову, спинку, стоя, сидя…).
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что реабилитационный потенциал I-го этапа реабилитации определяют по критериям оценки: 1) шкала Апгар на 5-10 минутах (в баллах); 2) степень выраженности нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем: ЧСС (уд. в мин.), сердечная недостаточность (стадия), сердечная недостаточность (ФК), частота дыхания, апноэ (сек.), экскурсия грудной клетки (см), PoO2 на 100% O2, PaCO2 мм.рт.ст., рН; 3) функциональное состояние ЦНС: судорожный синдром, мышечный тонус, сухожильные рефлексы, безусловные рефлексы, опора, шкала оценки сознания у новорожденных Вольпе; 4) инструментальные методы исследования: НСГ, МРТ/КТ, ЭКГ.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что реабилитационные мероприятия I-го этапа, перевод детей с I-го этапа на II-й этап, а также начало реабилитационных мероприятий II-го этапа у детей со средней и тяжелой церебральной ишемией определяют по критериям оценки: уровень сознания, продолжительность острого периода, дыхательная недостаточность, дыхание, терморегуляция, сердечная недостаточность, геморрагический синдром, анемия, сердечный ритм (ЭКГ), судорожный синдром, сопутствующая патология, врожденные пороки развития.
4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что реабилитационный потенциал II-го этапа реабилитации определяют по критериям оценки: 1) факторы перинатального периода - оценка по шкале Апгар на 5-10 мин (в баллах), срок гестации (недели), вес при рождении (в гр.); 2) степень выраженности дефекта с учетом возможностей компенсации (степень тяжести заболевания): спастичность по Ashworth (баллы), шкала Журбы-Мастюковой (баллы), шестибальная шкала оценки мышечной силы (Braddom), шкала INFANIB, скрининговое тестирование глотания, шкала бульбарных нарушений; физическое развитие (соответствие роста и веса по центильным таблицам); 3) функциональное состояние ЦНС: судорожный синдром, мышечный тонус, сухожильные рефлексы, безусловные рефлексы, опора, плач; 4) функциональное состояние сердечно-сосудистой системы: ЧСС (уд. в мин), сердечная недостаточность (стадия), сердечная недостаточность (ФК), ЭКГ; 5) функциональное состояние дыхательной системы: частота дыхания в мин, апноэ (сек), экскурсия грудной клетки (см).
5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что перевод детей со II-го этапа на III-й этап проводят по критериям оценки: необходимость круглосуточного медицинского наблюдения; общее состояние; необходимость индивидуального ухода со стороны медперсонала; дыхание; питание; реабилитационный потенциал после реабилитации на II-м этапе.