Первичный глухой шов ортотопического кишечного мочевого пузыря у больных после цистэктомии по поводу новообразований

Через 5 лет после операции живы без метастазов 9 из 13 человек. Проследить судьбу 6 больных не представилось возможным, так как на анкеты они не ответили.

При анализе материала оказалось, что прогноз лечения находится в прямой зависимости от стадии заболевания. Так, у 5 из 7 пациентов, у которых было выявлено метастазирование в культю мочеточника (1) или мочевой пузырь (4) при гистологическом исследовании диагностирована III стадия процесса (у 4 - плоскоклеточный рак, у 1 - переходноклеточ-ный). Кроме того, через 0,5 года обнаружились метастазы в заднюю стенку мочевого пузыря у больного, оперированного по поводу солидного рака (IV стадия).

Таким образом, папиллярные опухоли почечной лоханки, являясь довольно редким заболеванием, представляют для диагностики большие сложности. Применение полного комплекта урологического обследования, в первую очередь цистоскопии и ретроградной уретеропиело-графии, значительно облегчает установление диагноза. Нефруретерэктомия - операция выбора при данной патологии. Прогноз хирургического лечения зависит от стадии заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алшынбаев М.К., Абишев Б.Х. Компьютерная томография органов мочеполовой системы (Атлас). - Алматы, 2000.

2. Ибраева А.Ш., Сейталиева А.М. Сборник научных трудов под ред. проф. А.И.Муминова и проф. С.А. Аллазова. - Самарканд, 2000. - С. 59.

3. Опухоли почечной лоханки и мочеточника. В кн.: Руководство по урологии: в 3-х т. Т. 3. /Под ред. Н.А.Лопаткина. - М., 1998. - С. 246-257.

4. Степанов В.Н., Теодорович О.В., Серегин А.В. Актуальные проблемы урологии: Материалы III Конгресса урологов Казахстана (25-26 мая 2000 г.). Сб. научных трудов. - Алматы, 2000. - С. 139-141.

5. Трапезникова М.Ф., Люлько А.В., Матвеев Б.П. Справочник по онкоурологии. -К., 1989.

6. Assimos D.G. С. В кн.: Трудный диагноз в уро-логии./Под ред. Д.Л.Мак-Каллаха. - М., 1994. -C. 127-149.

7. Karstaeldt N, Wolfman N.T., Bechtold R.E. В кн.: Трудный диагноз в урологии. / Под ред. Д. Л. Мак-Каллаха. - М., 1994. - С. 149 - 169.

Поступила 30.06.05.

PRIMARY TUMORS OF RENAL PELVIS

S.A. Allazov, D.R. Sayapova, B.T. Ishmuradov

S u m m a r y

It was established that capillary tumors of renal pelvis presented difficulties in diagnostics being a rare disease. Complete urology examination, including cystoscopy and retrograde ureteropyelography allowed diagnostics. Nephroureterectomy is the operation of cho ice a n d pr o gn os is depends on t he sta g e of d isea se .

УДК 616. 62 - 006. 6 - 089. 8 : 616. 34 - 089. 28

ПЕРВИЧНЫЙ ГЛУХОЙ ШОВ ОРТОТОПИЧЕСКОГО КИШЕЧНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ НОВООБРАЗОВАНИЙ

А.Ю. Зубков, М.Э. Ситдыкова, Э.Н. Ситдыков

Кафедра урологии (зав. — проф. М.Э. Ситдыкова) Казанского государственного медицинского университета

Стремление к восстановлению физиологических принципов мочеиспускания после цистэктомии вполне оправданно и законно. Клинические наблюдения последних лет и данные литературы свидетельствуют о целесообразности формирования кишечного мочевого пузыря, способного опорожняться естественным путем по уретре. Данная операция имеет значительные преимущества перед иными методами деривации мочи после цистэктомии. Прежде всего она обеспечивает нормализацию функциональной деятельности верхних мочевых путей, что предупреждает прогрессирование хронической почечной недостаточности, обусловленной хроническим пиелонефритом, т.е. дерива-

ция мочи в ортотопический мочевой пузырь является патогенетическим методом профилактики и лечения почечной недостаточности и пиелонефрита. Данная операция относится к эффективным методам медицинской, социальной и трудовой реабилитации.

Существуют различные способы формирования артифициального мочевого пузыря из различных отделов желудочно-кишечного тракта, однако наиболее востребована тонкокишечная пластика. Одни авторы высказываются за детубуларизи-рованную энтероцистопластику, другие отдают предпочтение формированию ар-тифициального мочевого пузыря из изолированного тубуларизированного сегмен-

та кишечника, не превышающего 25 см. Как правило, операции завершают надлобковым дренированием ортотопическо-го мочевого пузыря, что удлиняет сроки восстановления уретрального мочеиспускания и нормализации функции верхних мочевых путей. С целью устранения этих недостатков нами разработана методика, позволяющая завершать операцию первичным глухим швом кишечного мочевого пузыря с трансуретральным дренированием его катетером Фолея сроком до 8-12 дней.

Сущность операции заключается в следующем: под общим обезболиванием нижнесрединным разрезом вскрывают брюшную полость и производят новокаиновую блокаду нервного межбрыжеечного тракта путем введения 0,25% раствора новокаина в брыжейку сигмовидной кишки в количестве 80-100 мл с целью устранения передачи нервных раздражений от левого тазового отдела мочеточника на желудочно-кишечный тракт. Для химической невротомии нервных проводников между тазовым отделом правого мочеточника и желудочно-кишечным трактом выполняют новокаиновую блокаду илео-цекальной области. Такая тактика обеспечивает профилактику развития и прогрес-сирования послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта. Цистэктомию выполняют по общепринятой методике с резекцией 2/3 предстательной железы. После резекции и подготовки изолированного сегмента кишечника длиной не более 25 см (сигмовидной либо подвздошной) накладывают межкишечный анастомоз по типу "конец в конец". Тонкокишечный трансплантат располагают в малом тазу У-образно, толстокишечный, кроме того, в зависимости от длины брыжейки - изо- либо антиперистальтичес-ки. Уретерокишечный анастомоз при У-образном расположении кишечного трансплантата осуществляют асептическим двухрядным швом (а.с. № 1075475, 1983 г.) без вскрытия слизистой, которую перфорируют бужом к концу операции и устанавливают катетер Фолея. Уретерокишеч-ный анастомоз выполняют по Миротвор-цеву. Ортотопический мочевой пузырь экстраперитонизируют, малый таз дренируют по Буяльскому с обеих сторон. Операционную рану зашивают наглухо. По такой методике было оперировано 15 больных: первичное заживление наступило у 11 из них, у которых мочеиспускание по уретре восстановилось после удаления постоянного катетера. Просачивание мочи

через кишечно-уретральный анастомоз отмечалось у 4 пациентов, что подтвердилось рентгеноцистотелескопией. Причина -неудовлетворительная функция постоянного уретрального катетера.

Раннее восстановление мочеиспускания по уретре значительно сокращает сроки адаптации ортотопического мочевого пузыря. Урофлоуметрический индекс уже в ближайшие 1,5-2 месяца достигает в среднем 17 мл при емкости, равной 15 -180 мл, т.е. восстанавливается естественная, отсасывающая функция артифици-ального кишечного мочевого пузыря. Этим можно объяснить быструю нормализацию сократительной деятельности верхних мочевых путей. Урограммы оказываются нормальными уже через 2-3 недели после энтероцистопластики. При рентгеноскопии четко определяется восстановление цистоидной функции мочеточников при отсутствии анатомоструктурных изменений со стороны чашечно-лоханочной системы. Цистограммы ортотопического мочевого пузыря независимо от расположения изолированного кишечного сегмента в малом тазу приобретают конфигурацию и очертания естественного, а внутрипу-зырное давление соответствует нормото-ничным, физиологическим показателям.

Результаты наших клинических исследований позволяют рекомендовать первичный глухой шов ортотопического кишечного мочевого пузыря в случаях цистэк-томии как с сохранением предстательной железы, так и с резекцией 2/3 ее. При этом обязательными условиями являются выполнение двухрядного шва кишечно-урет-рального анастомоза, активная эвакуация мочи по постоянному уретральному катетеру и двустороннее дренирование полости малого таза по Буяльскому.

Поступила 02.09.05.

PRIMARY BLIND SUTURE OF ORTHOTOPIC INTESTINAL URINARY BLADDER IN PATIENTS AFTER CYSTECTOMY FOR TUMORS

A.Yu. Zubkov, M.E. Sitdykova, E.N. Sitdykov

S u m m a r y

The results of blind suture of orthotopic intestinal urinary bladder in 15 patients after cystectomy due to neoplasms were analysed. The major stages of operation procedure have been described: creation of aseptic uretro-intestinal anastomosis, anti-reflux move of ureter and blind suture of intestinal urinary bladder with drainage with the help of Foley catheter. It was proved that early recreation of natural urination significantly decreased the time of adaptation of intestinal urinary bladder and restoration of passage of urine through upper urinary tract.

4 2