Современные тенденции заболеваемости болезнями органов дыхания детского населения Российской Федерации

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ

© МОДЕСТОВ А.А., О.Г. СОКОВИЧ, Р.Н. ТЕРЛЕЦКАЯ

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

А.А. Модестов, О.Г. Сокович, Р.Н. Терлецкая ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, дир. - акад. РАМН, А.А. Баранов; отдел социальной педиатрии, рук - проф. В.Ю. Альбицкий.

Резюме: Представлены результаты обзора литературы о

распространенности болезней органов дыхания, инвалидности и смертности от этой причины у детей и подростков в Российской Федерации. Показано, что заболеваемость болезнями органов дыхания неуклонно повышается как у детей, так и у подростков. Проанализирована возрастная структура инвалидности и смертности при данной патологии. Установлено, что по мере взросления распространенность инвалидности в РФ вследствие болезней органов дыхания увеличивается и достигает максимального уровня у детей в возрасте 15 - 17 лет. Отмечается рост смертности у детей при бронхиальной астме. Несмотря на это, болезни органов дыхания считаются наиболее предотвратимой причиной потерь здоровья детского населения.

Ключевые слова: дети, болезни органов дыхания, заболеваемость, инвалидность, смертность, больничная летальность.

Болезни органов дыхания — наиболее широко распространенный класс болезней. Их удельный вес в структуре первичной заболеваемости детей составляет около 60%, подростков и взрослых соответственно до 50% и 30%. Этот класс патологии включает в себя такие широко распространенные

заболевания, как грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ), тонзиллиты, бронхиты, пневмонии и др. [22]. Только гриппом в период эпидемии заболевает от 5 до 10% населения страны, при этом около 50% заболевших составляют дети [31]. По данным Института пульмонологии Минздрава России, ежегодный рост заболеваемости болезнями органов дыхания в России составляет 5-7% [37]. Исследования показывают, что наибольшую долю среди заболеваний, лечение которых проводится в амбулаторно-поликлинических условиях, составляет патология органов дыхания [1, 24].

Болезни органов дыхания несут для общества большие экономические потери, которые определяются затратами по временной нетрудоспособности и инвалидности, а также смертностью [8, 28, 31]. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности им принадлежит ведущее место -42,6% среди всех причин, или 38,2% среди всех заболеваний. Число случаев временной нетрудоспособности по этому классу болезней составляет около

26,6 на 100 работающих [18, 26].

По данным официальной статистики, болезни органов дыхания стабильно находятся на первом месте в структуре общей заболеваемости детей, составив в 2006 году их половину. Уровень общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет по данным обращаемости составил в 2006 году 225065,4; из них на болезни органов дыхания приходится 112297,8 случаев на 100 000 детей. Обращаемость подростков в возрасте 15-17 лет по поводу болезней органов дыхания значительно ниже (в 2006 году 61820,0 случаев на 100 000 детей), что от общей заболеваемости (186949,6) составляет 33% [31].

В Российской Федерации в структуре общей заболеваемости болезнями органов дыхания у детей в возрасте 0-14 лет первое ранговое место занимают хронические болезни миндалин и аденоидов (3612,9 на 100 000 детского населения), уровень которых превышает уровень других болезней органов дыхания в несколько раз, второе - бронхиальная астма (1189,4), третье -острые пневмонии (814,3), четвертое - хронический фарингит и

назофарингит (662,7), пятое - аллергический ринит (448,8), шестое -хронический бронхит и эмфизема легких (204,3) и седьмое - другая хроническая обструктивная легочная и бронхоэктатическая болезнь (88,1) .

Несколько иное распределение заболеваний по распространенности наблюдается у подростков 15-17 лет. Так бронхиальная астма занимает уже не второе, а пятое место и в связи с этим острая пневмония, хронический фарингит и аллергический ринит перемещаются на предыдущие ранговые места.

Следует отметить, что за последние годы (2002-2006) возросла заболеваемость болезнями органов дыхания как среди детей (на 12,1%), так и подростков (на 14,7%).Это произошло за счет роста аллергической патологии

- аллергического ринита, бронхиальной астмы и других видов обструктивной патологии легких.

Общеизвестно, что показатели распространенности болезней органов дыхания по официальным статистическим данным, как правило, основываются на показателях, полученных при обращаемости пациентов в лечебные учреждения. Это не соответствует истинной распространенности заболеваний, так многие больные не обращаются в медицинские учреждения по разным причинам или врачи не устанавливают диагноз на ранних стадиях и в случаях с легким течением болезни [9].

Эпидемиологические исследования, проводимые по единой методике с применением количественных критериев диагностики, свидетельствуют о том, что истинная распространенность хронических заболеваний органов дыхания часто превышает официальные данные в несколько раз [13, 36].

Пневмонии занимают значительную долю в структуре заболеваний органов дыхания у детей и подростков. Ими ежегодно болеют около четверти миллиона детского населения. По данным опроса матерей, в 2000 году в разных регионах России около 4-5% детей перенесли пневмонию в течение года [24]. Однако А.Г. Чучалин [48] предполагает, что истинная

распространенность пневмоний у детей так же выше официальных цифр и составляет 1000 и более на 100 000 детей соответствующего возраста [36].

Вопросы заболеваемости детей пневмонией, смертность и летальность от нее вызывают постоянный интерес у научных исследователей. По материалам научных комплексных исследований здоровья населения (ННИИ общественного здоровья РАМН), в т.ч. приуроченных к Всесоюзным переписям населения, динамику распространенности пневмоний можно проследить с 1955 года [24].

Динамика заболеваемости и смертности детей от пневмоний в РСФСР изучалась в 70-е годы [18]. Тогда заболеваемость пневмонией у детей первого года жизни составляла 200,3-130,8 (на 1000), а среди детей всех возрастов 53,5-25,4 (на 1000). Позже Д.И. Зелинской (1988, 2000) был проведен специальный анализ заболеваемости детей пневмонией и смертности от неё в различных регионах России [15, 16]. Было показано, что от внедрения научных разработок в практическую деятельность врачей педиатров, четкой организации всей работы по медицинскому обслуживанию детей, улучшения материально-технической базы медицинских учреждений зависит уровень заболеваемости и смертности детей от пневмонии [34].

Если заболеваемость пневмонией в развитых странах стабильно снижается, например, в США ежегодно на 13% начиная с 1996 года [46], то в нашей стране (по данным официальной статистики) за этот период (19962005) частота острой пневмонии увеличилась на 34,9%.

В последние десятилетия внимание исследователей обращено на рост распространенности у детей хронической бронхолегочной патологии, среди которой лидирует бронхиальная астма [3, 9, 21, 22, 23, 27, 28, 36, 41, 43, 44,

48, 52, 55].

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 4 до 8% населения страдают бронхиальной астмой. Среди детей этот процент повышается до 5-10%. Теперь эта патология человека рассматривается как глобальная, охватившая все континенты. По некоторым данным литературы

распространенность бронхиальной астмы среди детского населения весьма значительна, и ее частота составляет 6-12% [13, 29, 55].

Ежегодный темп прироста распространенности бронхиальной астмы у детей достигает 20%. Во всём мире стремительно возрастает число детей, страдающих бронхиальной астмой, нарастает тяжесть течения заболевания, отмечается значительное его омоложение [9]. В последние годы бронхиальная астма встречается у детей первых лет и даже первых месяцев жизни [20, 27, 28].

Наиболее надежные и сравнимые данные по распространенности симптомов болезни во многих странах мира были получены за последние годы в связи с внедрением и распространением программы ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood).

В нашей стране первое исследование, выполненное по опросникам ISAAC, было проведено в Новосибирске по инициативе академика РАМН А. Г. Чучалина и под патронажем проф. Д. Шарпена (Франция). Было анкетировано 7168 детей, отобранных согласно протоколу программы методом случайной выборки [18, 25].

При анализе анкет оказалось, что на симптомы бронхиальной астмы жаловались 23,4% детей в возрасте 13-14 лет, подобные симптомы отмечали родители 27,8% первоклассников. В течение года, предшествовавшего обследованию, подобное состояние наблюдалось в 10,5% случаев среди опрошенных. При этом диагноз бронхиальной астмы учреждениями практического здравоохранения был зафиксирован у детей только в 2,4%, что свидетельствует о регистрации в основном тяжелых форм заболевания.

Данные, полученные с использованием опросника ISAAC, на порядок отличались от официальной статистики не только в Новосибирске, но и в других городах и районах области и приближались, как в отношении распространенности симптомов астмы, так и в оценке структуры болезни по тяжести, к полученным данным в других странах [25].

Заболеваемость хроническим бронхитом занимает небольшой удельный

вес, однако по тяжести течения и риску развития инвалидизации детей и неблагоприятных исходов является весьма значимой. Однако в отличие от другой бронхолегочной патологии при эпидемиологических исследованиях была выявлена гипердиагностика данного заболевания. Так при верификации диагнозов в 23% случаев этот диагноз был снят. В 19% случаев это были часто болеющие дети с хроническим очагом инфекции в носоглотке, в 3% - с аллергическими заболеваниями легких (астматический бронхит,

аллергический бронхит) [35].

Частота хронической пневмонии у детей составляет 0,6-1,8 на 1000 случаев, и в ее основе чаще всего лежат врожденные аномалии легких, «скрытые пороки» развития, недостаточность местного иммунитета бронхов и цилиарная дискинезия. В структуре хронических заболеваний легких на долю наследственной и врожденной патологии приходится от 4,6 до 20% всех случаев [21].

Болезни органов дыхания вносят основной вклад в формирование так называемой группы часто болеющих детей. На их долю приходится от 25 до 50% всех заболеваний детей школьного возраста. Частые заболевания негативно сказываются на состоянии здоровья ребенка, на морфофункциональном состоянии, физическом и нервно-психическом развитии. Частые заболевания являются фактором риска хронической патологии в подростковом и взрослом возрасте [1].

Болезни органов дыхания у детей занимают не только первое место в структуре их заболеваемости, но и часто, несмотря на кажущуюся легкость болезни, являются причиной неблагоприятных исходов. Среди госпитализированных больных дети с болезнями органов дыхания составляют 35% [31].

Ежегодно в Российской Федерации среди детей и подростков регистрируется около 25,4 млн. случаев заболеваний органов дыхания, около 3 тыс. из них признаются инвалидами, около 2 тыс. детей погибает [4, 31].

В настоящее время смертность от болезней органов дыхания, включая острые респираторные вирусные инфекции, грипп и пневмонию, в нашей стране как в целом у детей, так и в возрастной группе до 1 года в 10 раз и более была выше соответствующих уровней в экономически развитых странах, хотя и имеет тенденцию к снижению. Так в 2005 году она составила 6,8 на 10 000 детей в возрасте от 0 до 17 лет, что по сравнению с 20031 годом ниже уже на 17,1%. Наиболее интенсивно снижение смертности детей от указанной причины происходит за счет младенческой смертности - за период 2002-2005 годов с 12,2 до 8,3 на 10 000 родившихся живыми (в 1,5 раза). В

I,4 раза сократилась смертность детей в возрасте 5-9 лет (к 2005 году она составила 1,5 на 10 000 населения соответствующего возраста) и в 1,2 - 10-14 лет (2005 - 1,3).

Смертность от болезней органов дыхания, в основном от острых воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, остается одной из ведущих причин смертности у детей раннего возраста, хотя эти заболевания излечимы и смертность от них предотвратима [19, 32, 55].

Основную часть в структуре смертности детей от болезней органов дыхания занимает смертность от пневмонии. В России ее уровень также в несколько раз выше, чем в экономически развитых странах. При этом, смертность детей первого года жизни от пневмонии составила: в 2002 году

II,9, а в 2005 году - 5,6 на 10000 родившихся живыми, т.е. более чем в 2 раза. Эта тенденция имеет место в младших возрастных группах — до 5 лет и отсутствует в старших.

В отдельных регионах (особенно регионах Восточной Сибири) показатели младенческой смертности от пневмонии достигали значительных показателей. Так в 2001 году - 28-37 на 10000 родившихся живыми и выше (для сравнения в Великобритании 5,3 на 100000 родившихся живыми). Ни в одной европейской стране не зарегистрированы столь высокие уровни [32].

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, пневмония

определяет смертность среди детей во всем мире, особенно в младшей возрастной группе до 5 лет [54]. При этом смертность от пневмонии влияет не только на уровень детской смертности, но и на другие ведущие санитарнодемографические показатели. Установлено, что снижение смертности от пневмонии во всех возрастных группах способствует увеличению средней продолжительности жизни [34].

Многие научные исследования прошлых лет, касающиеся больничной летальности, отмечали высокую летальность среди детей от пневмонии, которая достигала 40-60%, а среди новорожденных и недоношенных была еще выше - до 70-80%. [18].

По официальным данным в Российской Федерации больничная летальность от болезней органов дыхания у детей первого года жизни находится на одном уровне и составляет 0,2% от числа поступивших с данной патологией [17].

Технические достижения в области лекарственных препаратов, а также внедрение в практику специальных программ по борьбе с заболеваниями органов дыхания у детей позволили добиться динамичного снижения младенческой смертности от пневмонии и других болезней органов дыхания. С 1990 года болезни органов дыхания, как причина смерти, стали терять свое значение. Снизилась больничная летальность от пневмонии. Однако, несмотря на известные успехи в снижении смертности детей от болезней органов дыхания, анализ ситуации последних лет свидетельствует о замедлении темпов снижения, а в ряде территорий и росте смертности детей до года от этой причины [6, 12, 31].

Случаи смерти от бронхиальной астмы единичны, но их число в последние годы стабильно нарастает во всём мире. В США за период с 1977 по 1984 годы число смертельных исходов от бронхиальной астмы удвоилось-с 0,8 до

1,6 и к 1991 году достигло 2,41 на 100 000 населения [9]. По данным отечественных авторов летальность при тяжелой, гормонозависимой бронхиальной астме у детей составляет 2% [13].

Точность данных по смертности от бронхиальной астмы также недостаточна. Это, по-видимому, в первую очередь связано с неточностями в указании астмы как основной причины смерти в отчетных документах.

В России данные по смертности от бронхиальной астмы в абсолютном выражении низкие (1:10000). Однако в последние годы следует отметить значительный рост этого показателя. Причем, отмечается нарастание частоты смертельных исходов среди лиц молодого возраста. Вместе с тем выявлено некоторое уменьшение числа драматических исходов при астме у детей в возрасте до 10 лет.

Анализируя причины смерти от бронхиальной астмы L.U. Barger и соавторы (1988), R. Rhyne, (1998), C.F. Robertson и соавторы (1998), важными причинами развития фетальной астматической атаки считали присоединение респираторной инфекции, стрессовые ситуации и недостатки в лечении [42,

49, 50, 51]. T. Matsui (1990) отмечал, что у большинства больных смертельный исход наступал в ближайшие 3 часа после развития приступа бронхиальной астмы, при этом большинство больных умерли дома или по пути в больницу [47]. По мнению этих авторов, главными факторами, приводящими к смертельному исходу, в первую очередь являются медицинские - недооценка тяжести астмы, недостаточность лечения, недостаточный контроль лечения. При своевременном назначении адекватной терапии с обязательным включением кортикостероидных препаратов 9 из 10 летальных исходов могли бы быть предотвращены [13, 21].

Проблема инвалидности детей занимает центральное место в социальной политике российского государства, на обеспечение достойного уровня жизни семьям, воспитывающим детей-инвалидов, направлены усилия самых разных государственных и негосударственных организаций и учреждений [5, 11, 14, 40].

Частота инвалидности, возникшей в результате болезней органов дыхания, по данным 2006 года составляет 6,88 на 10 000 детей в возрасте 0 - 17 лет. В

структуре инвалидности по обусловившему заболеванию она занимает 8-ое место (3,4% среди всех детей-инвалидов), а среди соматической и инфекционной патологии 3-е место. В РФ настоящее время проживает 18903 детей-инвалидов, инвалидность которых связана с этими заболеваниями. За период 2002-2006 годы произошло значительное сокращение как абсолютного числа детей-инвалидов с болезнями органов дыхания, так и показателей инвалидности. Уровень инвалидности в связи с болезнями органов дыхания за указанный период сократился на 19,4% [31].

Распространенность инвалидности, возникшей в результате болезней органов дыхания, в динамике снижается как в целом, так и во всех возрастных группах, однако наименее интенсивно этот процесс происходит у детей в возрасте 15-17 лет. По мере взросления распространенность инвалидности в РФ вследствие болезней органов дыхания увеличивается и достигает максимального уровня у детей в возрасте 15-17 лет.

Наиболее значимыми в ее развитии являются бронхиальная астма и астматические состояния, которые в РФ занимают 87,4% в структуре всех болезней органов дыхания, приведших к инвалидности детей в возрасте 0-17 лет. В динамике распространенность инвалидности при этой патологии также снижается за счет детей в возрасте до 15 лет. У детей в возрасте 15-17 лет частота инвалидности от этой причины по сравнению с 2001 годом несколько увеличилась. Максимальный уровень инвалидности в связи с астмой и астматическими состояниями достигается в возрасте от 10 до 17-и лет [5].

Многие авторы считают, что прогрессирующий процесс ухудшения здоровья детей в нашей стране приведет к росту инвалидности [10, 14, 26]. Однако, при росте распространенности болезней органов дыхания, уровень инвалидности, обусловленной этим заболеванием, снижается. Отсутствие корреляции между заболеваемостью и инвалидностью дают основание предполагать о неполном выявлении и установлении инвалидности детям, страдающим этими заболеваниями. Так, по данным конкретных исследований, общее число детей-инвалидов примерно вдвое превышает

данные статистики, а дети с нарушениями и ограничениями возможностей вообще не учитываются [2, 14, 33].

Как свидетельствуют данные литературы, бронхиальная астма - наиболее частая причина инвалидности при хронических неспецифических заболеваниях легких у детей и составляет 90% от общего числа детей с инвалидностью вследствие хронической бронхолегочной патологии [21]. В Москве и Санкт-Петербурге инвалидность определена в 7% случаев из числа официально зарегистрированных детей с диагнозом бронхиальной астмы. По мнению многих авторов, реальное число детей-инвалидов вследствие бронхиальной астмы значительно превышает данные официальной статистики и ежегодно увеличивается [13, 15, 21].

При исследовании влияния болезней органов дыхания на состояние здоровья детей необходимо учитывать факторы риска, влияющие на их распространенность. Многими исследователями [10, 27, 35, 38, 45, 53] установлено негативное влияние загрязнения окружающей среды на уровень заболеваемости острыми и хроническими болезнями органов дыхания, распространенность бронхиальной астмы. Ведущая роль в загрязнении окружающей среды, принадлежит большим городам, а Россия в целом относится к странам с высоким уровнем (73%) урбанизации [30, 39].

Несмотря на это, болезни органов дыхания считаются наиболее предотвратимой причиной потерь здоровья детского населения [7, 32, 40].

В этой связи чрезвычайно актуален анализ данных о динамике заболеваемости детей болезнями органов дыхания, особенностей формирования инвалидности при этом, анализ летальности и смертности от них, а также непосредственных причин смерти детей, так как это позволяет определить степень предотвратимости неблагоприятных исходов и пути совершенствования медицинской помощи детям с этой патологией.

CONTEMPORARY TENDENCIES OF RESPIRATION DISEASE CHILDREN’S MORBIDITY IN RUSSIAN FEDERATION

A.A. Modestov, O.G. Sokovich, R.N. Terletskaya

The Centre of science of health of children of Russian Academy of Medical

Science

The article represents results of preview of literature concerning respiration diseases prevalence, as well as disability and mortality caused by this reason among children and juvenile population in Russian Federation. The morbidity continuous growth was shown both for children and teenagers.

Age structure of disability and mortality at this particular pathology has been analyzed. It was established that in Russian Federation a prevalence of disability caused by respiration diseases increases with aging and reaches its maximum among 15-17-year-old. Mortality rise of children with bronchial asthma was observed. In spite of this, the respiration diseases are considered as most avertable reason of children's morbidity.

Литература

1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Камаев И.А. и др. Часто болеющие дети. - Н. Новгород, 2003. - 180с.

2. Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Заболеваемость детей и инвалидность // Рос. педиатр. журн. - 2008. - № 1. - С.32-35.

3. Балаболкин И.И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии // Педиатрия. - 2002. - № 5. - С.38-43.

4. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России.

- М.: Литтерра, 2007. - 254 с.

5. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России. - М., 2008. - 230с.

6. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Ильин А.Г. Резервы и пути снижения смертности детей // Вопр. современной педиатрии. - 2006. - № 5. - С. 3-6.

7. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка состояния здоровья детей (новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях) / Рук-во для врачей. - М., 2008. - 424с.

8. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности // Рос. педиатр. журнал. - 2005. - № 2. - С. 4-8.

9. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика / Научно-практическая программа. -М.: Союз педиатров России, 2004. - 46 с.

10. Вельтищев Ю.Е., Мизерницкий Ю.Л. Экологические аспекты педиатрической пульмонологической патологии // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. - М., 2001. - Вып. 1.- С.55-67.

11. Гудинова Ж.В. Научные основы социально-гигиенического

мониторинга инвалидности детей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М.,

2005. - 24с.

12. Демографический ежегодник России, 2006 / Статистический сборник. -М., 2006. - С. 43-47.

13. Дрожжев М.Е., Лев Н.С. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей // Пульмонология. - 2002. -№ 1. - С.42-46.

14. Зелинская Д.И. Детская инвалидность (медико-социальное

исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1998. - 53 с.

15. Зелинская Д.И. Задачи здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте // Педиатрия. - 2000. - № 1. - С.22-25.

16. Зелинская Д.И. Медико-организационная система снижения

смертности детей первого года жизни от пневмонии: дис. . канд. мед. наук.

- М, 1992. - 44 с.

17. Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н., Бондарь В.И. Больничная летальность детей первого года жизни как ресурс снижения младенческой смертности // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2007. - № 4. - С. 28-32.

18. Ильина Е.С. Многофакторный анализ заболеваемости, летальности и смертности детей при острой и хронической патологии органов дыхания и пути их снижения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 24с.

19. Каганов С.Ю., Вельтищев Ю.Е. Пневмонии у детей. - М., 1995. - 295с.

20. Каганов С.Ю., Зелинская Д.И. и др. Республиканская целевая научнопрактическая программа «снижения смертности от пневмонии» и ее реализация // Вопр. охр. матер. и детства. - 1991. - № 4. - С. 5-9.

21. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Нестеренко В.Н., Мизерницкий Ю.Л. Хронические бронхолегочные болезни у детей как проблема современной педиатрии // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. - 1998. - № 1. - С.10-17.

22. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Боград А.Е. Современные болезни лёгких в свете международной статистической классификации болезней X пересмотра // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. -Вып.2. - М., 2002. - С.11-18.

23. Лысикова И.В. Распространенность аллергических заболеваний у детей по результатам мультицентровых исследований в рамках международной программы ISAAC: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1999. - 20с.

24. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П. и соавт. Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в Россию. -М.:ПЕР СЭ, 2008. - 367с.

25. Мачарадзе Д.Ш., Сепиашвили Р.И. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей по данным литературы и программы ISAAC // Астма. - 2000. -Т. 1, № 1. - С.44-51.

26. Медик В. А. Заболеваемость населения: история, современное

состояние и методология изучения. - М.: Медицина, 2004. - 508с.

27. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей // Пульмонология. - 2002. - № 1. - С.56-62.

28. Мизерницкий Ю.Л., Каганов С.Ю., Царегородцев А.Д., Корсунский А.А. Детский научно-практический центр Министерства здравоохранения Российской Федерации: состояние и ближайшие перспективы // Рос. вестн.

перинатол. и педиатрии. - 2002. - N5. - С.59-62.

29. Мизерницкий Ю.Л., Корсунский А.А. О роли заболеваний органов дыхания в структуре заболеваемости и смертности детей и подростков и вытекающих из этого задачах Детского научно-практического центра Минздрава России // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. - М., 2001. - Вып.1. - С.7-16.

30. Никулова Т.В., Неретина А.Ф., Величко Л.Г. и др. Распространенность бронхиальной астмы у детей первых лет жизни в промышленном городе // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. - М., 2002. - Вып.2.

- С.102.

31. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. - М.,

2006. - 140с.

32. Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения / Под ред. Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. - М., 2006. - 143с.

33. Пузин С.Н. Перспективы развития Государственной службы медикосоциальной экспертизы в России // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. -2004. - № 3. - С.7-9.

34. Скугаревская И.О., Мизерницкая О.Н., Мизерницкий Ю.Л. и др. К причинам летальных исходов от пневмонии у детей // Здравоохр. Рос. Федерации. - 1990. - № 4. - С.11-14.

35. Терлецкая Р.Н. Хронические заболеваний легких у детей, длительно проживающих в условиях постоянного действия малых доз радиации // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. - 2003. - № 4. - С.22-28.

36. Хаитов Р.М., Лусс Л.В., Арипова Т.У. и др. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC // Аллергия, астма и клиническая иммунология.

- 1998. - № 9. - С.58-69.

37. Чучалин А.Г. Белая книга пульмонология. - М., 2000. - 47 с.

38. Экология и здоровье детей / Под ред. М.Я. Студеникина, А.А.Ефимовой. - М., 1998. - 384с.

39. Яблоков А.В. Окружающая среда и здоровье населения России: атлас. -М., 2003. - 235с.

40. Яковлева Т.В. Инвалидность и смертность детского населения России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2005. - 42с.

41. Anderson H.R. Trends in prevalence and severity of childhood asthma // Brit. Med. J. - 1994. - Vol. 308. - P.1600-1604.

42. Barger L.U., Volmer A.S., Felt R.W., Buist A.S. Further investigation into e recent increase in asthma rates: a revew of 41 asthma death in Oregon in 1983 // Ann. Allergy. - 1988. - Vol. 60. - P.31-39.

43.Bjorksten B., Dumitrascu D., Foucard T. et al. Prevalence of childhood asthma, rhinitis and eczema in Scandinavia and Eastern Europe // Eur. Respir. J. -1998. - Vol. 12. - P.432-437.

44. Busguets R., Anto J., Sunyer J. et al. Prevalence of asthma-related symptoms and bronchial responsive ness to exercise in children aged 13-14 yrs in Barcelona, Spain // Eur. Respir. J. - 1996. - Vol. 9. - P. 2094-2098.

45. Di Franza J.R., Lew R.A. Morbidity and mortality in children associated with the use of tobacco products by other people // Lew Paediatrics. - 1996. - Vol. 97, № 4. - P.560-568.

46. European Community Respiratory Health Survey. Variation in the prevalence of respiratory symtoms, self-reported asthma attacks, and use of asthma medication in the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) // Eur. Respir. J. - 1996. - Vol. 9. - P. 687-695.

47. Matsui T., Baba M. Death from asthma in children // Acta Paediat. J. -1990. - Vol. 32, № 2. - P. 205-209.

48. Pekkanen J., Remes S.T., Husman T. et al. Prevalence of asthma symptoms in video and written questionnaires among children in four regions of Finland // Eur. Respir. J. - 1997. - Vol. 8. - P.1787-1794.

49. Rhyne R. Community Oriented Primary Care: Health care for the 21 st Century //American Public Health Association. - 1998. - Vol. 2. - P.16-31.

50. Riachy M., Bou Khalil P. Impact of low socioeconomic status on the demography and comorbidities of asthma // Rev. Mal. Respir. - 2008. - Vol. 25, № 3. - P.275-281.

51. Robertson C.F., Dalton M.F., Peat J.K. et al. Asthma and other atopic diseases in Australian children. Australian arm of the International Study of Asthma and Allergy in Childhood // Med. J. Aust. - 1998. - Vol. 9. - P.434-438.

52. Strachan D.P. The epidemiology of childhood asthma // Allergy. - 1999. -Vol. 54. - P.7-11.

53. Ulrik C.S., Lange P. Cigarette smoking and asthma // Monaldi Arch. Chest. Dis.-2001. - Vol. 56, № 4. - P.349-353.

54. World Health Organization. World Health Statistics 2006. - Geneva: World Health Organization, 2006.- http://www.who.int/healthinfo/statistics/

55. Worldwide variation in prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) // The European Respiratory Journal. - 1998. - Vol. 12. - P. 315-335.