АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХОВ МЕНИСКА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ В СОЧЕТАНИИ С ПРИВЫЧНЫМИ ВЫВИХАМИ И ПОДВЫВИХАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, в частности, к стоматологии и может быть использована для ортопедического лечения вывихов мениска височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) в сочетании с привычными вывихами нижней челюсти.
Лечение этой весьма сложной патологии является одной из актуальных проблем современной стоматологии (В.А.Хватова, 1996; В.В.Баданин, 2004, 2005; Е.А.Карнаухова, 2006).
В России и за рубежом вывихи внутрисуставного мениска лечат в основном путем сложных хирургических операций таких как: менискэктомия, менископексия (М.Гросс, Д.Метьюс, 1986; Н.А.Плотников, Ф.Т.Темерханов, 1986; S.Takaku et al 2000; G.Dimitroulus, 2005; G.T.Cali. Kapan et al. 2007). Авторы путем хирургического способа лечения, вскрывают капсулу сустава и смещенный мениск, находящийся в необычном положении (переднем, латеральном), выпрямляют из деформированного положения и сшивают его лавсановой нитью в переднем и заднем отделе с капсулой сустава. Эта операция называется «менископексия».
Другой хирургический способ лечения заключается в том, что после вскрытия капсулы сустава, деформированный мениск удаляют из полости височно-нижнечелюстного сустава. Эта операция называется «менискэктомия». Оперативные вмешательства на ВНЧС и в области сустава в связи с анатомо-топографическими особенностями строения ВНЧС и взаимоотношением тканей этой области очень сложны, травматичны и часто приводят к тяжелым осложнениям, повреждению лицевого нерва, околоушной слюнной железы, остеомиелиту и т.д. (П.М.Егоров, И.С.Карапетян. 1986; В.А, Хватова, 1986).
Аналогом предлагаемой полезной модели является внеротовой воротникообразный ограничивающий аппарат. Этот аппарат состоит из двух частей. Опорной частью является внеротовой аппарат в виде воротника, к которому справа и слева прикреплены стальные стержни с пелотами. Пелоты установлены впереди козелка уха под скуловой дугой в области ВНЧС. За счет пружины создается прижатие пелотов к кожному покрову в проекции сустава (Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, Краснодар, 1996. С.211-212,). Комбинированный аппарат оказывает двойное действие. Воротникообразный аппарат ограничивает движения нижней челюсти, а пелоты плотно прижимают суставную головку нижней челюсти к суставной ямке, удерживая мениск от смещения. Период лечения с условием ношения аппарта составляет 4-5 месяцев.
Недостатки:
1. Воротникообразный аппарат, изготовленный из жесткой пластмассы, травмирует кожу верхнего отдела грудной клетки.
2. Аппарат громоздкий, больные трудно привыкают к его использованию.
3. Создает неудобства при его использовании как в дневное, так и в ночное время.
4. Пелоты оказывают недозированное прижатие мениска к суставной впадине.
5. Воротникообразный аппарат негигиеничный, неэстетичный при его использовании.
За ближайший аналог принято «Устройство для снятия болевого синдрома височно-нижнечелюстного сустава», патент №62803, заявка: 2007100386/22, 09.01.2007.
Устройство содержит пружинящее оголовье и источники воздействия на область височно-нижнечелюстного сустава, закрепленные на концах оголовья, источники воздействия выполнены в виде дисков, закрепленных на оголовье с возможностью их перемещения и фиксации в заданном положении, причем каждый диск выполнен в виде ряда соединенных между собой секторов последовательно выполненных из эбонита и магнитофорной резины.
Недостатки:
1. He обеспечивает дозированного открывания рта в вертикальном направлении.
2. Не предупреждает спонтанного смещения внутрисуставного мениска в сагиттальном и трансверзальном направлениях.
3. Источники воздействия-диски не обеспечивают стабильное удержание заданного положения элементов ВНЧС.
4. Пружинящее оголовье не предусматривает четкой индивидуализации силы давления на элементы ВНЧС.
5. Кратковременный эффект снятия болевого синдрома.
6. Срок лечения с данным устройством 4-5 месяцев.
7. Частые рецидивы при лечении заболеваний ВНЧС данным устройством.
Задачи:
1. Повышение эффективности лечения и создания более комфортных условий для больных при лечении вывихов внутрисуставного мениска в сочетании с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.
2. Обеспечение дозированного регулирования степени вертикального ограничения открывания рта и степени сагиттального и трансверзального смещения внутрисуставного мениска и нижней челюсти в процессе лечения и удерживание их в физиологическом положении.
3. Достижение гигиеничности, повышение эстетичности и комфортности использования аппарата.
4. Возможность фиксации физиологического положения мениска и нижней челюсти до момента вывихивания.
5. Устранение возможности травматизации кожи в местах контактирования аппарата.
6. Сокращение сроков лечения, на 60-70%.
7. Полное излечение заболевания.
Сущностью изобретения является то, что аппарат выполнен в форме П-образной скобы, снабженной двумя узлами давления и оголовьем, при этом скоба состоит из двух Г-образных скоб-штанг имеющих в одном коротком плече правую, а во втором - левую резьбу, плечи связаны откидным кожухом и снабжены распорно-стягивающим стержнем с резьбовыми концами под соответствующие резьбовые отверстия коротких плеч, при этом по центру стержня имеется утолщение с рифленой поверхностью, оголовье выполнено съемным, регулируемым по объему головы пациента и установлено на длинных плечах Г-образных частей, узлы давления на концах длинных плеч каждый состоит из втулки, в которой размещены пружина, опорный регулирующий винт, на нем - гайка с наружными гранями, а на конце винта, перпендикулярно его оси - пластинчатый элемент, имеющий с внутренней стороны скобы эластичное покрытие, а с противоположной - жесткое основание покрытия, напротив втулки соосно ей на Г-образной длинной части, расположен стопорный винт, втулка и стопорный винт соединены таким образом, что имеют общую ось и соединены с трубкой на штанге с возможностью совместного перемещения узла давления по штанге.
Техническим результатом использования полезной модели является: лечение и предотвращение рецидивов вывиха внутрисуставного мениска в переднем, заднем, медиальном и латеральном направлении и фиксирование его в физиологическом положении, обеспечение дозированного регулирования степени открывания рта и лечение привычного вывиха и подвывиха нижней челюсти, создание эффективного воздействия, не причиняющего пациенту боли и неудобств в период его ношения в течение 2-3 месяцев.
Преимущества аппарата по сравнению с ранее известными:
1. Серийное изготовление несложно, настраивается индивидуально.
2. Одновременно позволяет надежно фиксировать внутрисуставной мениск в физиологическом положении при его сагиттальном и трансверзальном вывихе и ограничивать степень открывания рта при привычном вывихе и подвывихе нижней челюсти.
3. Позволяет регулировать индивидуальное дозированное давление на область проекции суставных головок и внутрисуставного мениска в направлении снаружи внутрь, препятствующее вывиху мениска и суставных головок.
4. Предназначен для пользования, как в домашних, так и в больничных условиях.
5. Легко снимается для рентгенологического контроля динамики результатов лечения.
6. Конструкция аппарата не вызывает трудностей в адаптации больного при его использовании.
7. Сокращает срок лечения на 60-70% относительно известных методов.
Для лучшего понимания аппарат схематично изображен на фиг.1 - общий вид и А - узел давления, где поз.1 - П-образная скоба, 2 - оголовье, 3 - Г-образные части скобы-штанги, 4 - кожух, 5 - резьбовые отверстия, 6 - резьбовые концы стержня, 7 втулка, 8 - пружина, 9 - опорный регулирующий винт, 10 - гайка с наружными гранями, 11 - пластинчатый элемент, 12 - эластичное покрытие, 13 - жесткое основание покрытия, 14 - стопорный винт, 15 - трубка на штанге. 16 - распорно-стягивающий стержень, 17 - рефленное утолщение на распорно-стягивающем стержне.
Аппарат используют следующим образом:
При дисфункциональных синдромах (переднем, заднем, медиальном, латеральном) вывихе мениска ВНЧС в сочетании с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти, аппарат - П-образную скобу 1 настраивают индивидуально для каждого больного.
После отведения кожуха 4, при помощи распорно-стягивающего стержня 16 путем вращения рефленого утолщения 17 с резьбовыми концами 6, регулируют горизонтальное перемещение Г-образных скоб 3 с резьбовыми отверстиями 5 по ширине лица. Обеспечение вертикального регулирования и фиксирования пластинчатых элементов 11, покрытых эластичным мягким материалом 12 с жестким основанием 13, на Г-образной скобе 3, осуществляют при помощи перемещающейся по скобе трубки 15 и ее фиксации стопорным винтом 14. Причем давление на проекцию ВНЧС можно уменьшить или увеличить за счет спорно-регулирующего винта-дозатора 9 гайкой с наружными гранями 10, который располагается во втулке 7 с пружиной 8, с исключением дискомфорта у пациента. Аппарат фиксируют на голове больного при помощи оголовья 2, предварительно закрыв кожух 4. При правильно укрепленном на голове аппарате, нижняя челюсть при открывании и закрывании рта движется строго вертикально, не производя зигзагообразых движений. Ранние сопровождающие открывания рта патологические симптомы: боль, хруст, щелканье в ВНЧС, блокирование движений нижней челюсти, выход суставных головок за пределы суставных ямок исчезают, не только при свободных движениях, но и при разговоре, во время еды. Аппаратом больные пользуются как в больничных, так и в домашних условиях. Снимается только на ночь. При необходимости аппарат можно снять и вновь надеть, дополнительная настройка его при этом не нужна. Применение предлагаемого аппарата, позволяет сократить сроки лечения до 2-3 месяцев (вместо 4-6 месяцев).
Аппарат апробирован на 46 больных, из них 18 - с вывихом мениска и привычным вывихом нижней челюсти, 17 - с вывихом мениска в сочетании с подвывихом нижней челюсти.
Пример: Больная С-ова, 17 лет, считает себя больной с октября 2007 года, когда впервые при зевоте, в результате широкого открывания полости рта возникло громкое щелканье в левом ВНЧС. Вначале, щелканье было редким, затем постепенно учащалось и стало регулярным. Через год к щелканью в левом ВНЧС присоединилась боль. Боль носила локальный характер и усиливалась при широком открывании рта. В январе 2009 года внезапно возникло блокирование с резким болезненным щелчком и ограничением открывания рта, которое продолжалось несколько часов. Больная стремилась самостоятельно избавиться от блокирования в суставе, после предпринятых усилий возник громкий щелчок и восстановилась свобода движений в суставах. Подобное кратковременное блокирование в ВНЧС неоднократно повторялось. Пациентка самостоятельно, выработанным приемом, надавливая пальцами левой руки в область левого ВНЧС и одновременно сдвигая нижнюю челюсть вправо, вправляла вывихнутый мениск. После вправления мениска ВНЧС на свое место, возникала свобода движений в суставе. Приспособившись к самолечению, больная за медицинской помощью не обращалась. Затем блокирование в левом ВНЧС стало учащаться и возникало 7-8 раз в неделю. В июне 2009 года у пациентки появились постоянные ноющие боли в левом ВНЧС. Она обратилась по месту жительства к стоматологу, где ей был поставлен диагноз: двусторонний привычный вывих нижней челюсти. Было назначено физиолечение: электрофорез с медицинской желчью - 10 сеансов в область левого ВНЧС. Через месяц после проведенного лечения улучшения самочувствия не наступило.
В сентябре 2009 года, после очередного блокирования в суставе, больная обратилась к стоматологу повторно. После клинического обследования и магнитно-резонансной томографии ей был поставлен диагноз: двухсторонний привычный вывих нижней челюсти, левосторонний легковправимый вывих мениска, синовит. Больной в качестве противовоспалительного лечения была назначена ТЭС-терапия, 10 сеансов, миогимнастические упражнения. После проведенного лечения, у нее исчезли боли в левом ВНЧС, и она свободно могла двигать нижней челюстью в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлении. С целью предупреждения повторения вывиха мениска и продолжения лечения двустороннего привычного вывиха нижней челюсти на голове больной был зафиксирован предлагаемый аппарат.
После фиксации аппарата на голове больной проводили его настройку, для этого оголовье закрепляли так, чтобы оно плотно прилегало к голове. Узел А (с обеих сторон) подводили и прижимали к области ВНЧС, а с помощью стопорного винта фиксировали его положение на скобах. В период лечения в динамике контролировали необходимое и достаточное воздействие узла А на ВНЧС, используя для этого все элементы аппарата. Больной пользовался аппаратом в дневное время. Через 2 месяца аппарат был снят.Контрольное обследование ВНЧС с помощью магнитно-резонансной томографии показало, что суставные элементы находились в физиологическом положении, при широко открытом рте и в положении центральной окклюзии. Осмотр через 6 месяцев и 1 год, выявил отсутствие жалоб у больной и рецидива заболевания.
После снятия аппарата, укрепились мениск, мышечно-связочный аппарат суставов в физиологическом положении. Полностью восстановилась синхронность и сила сокращения жевательных мышц. Контрольный осмотр через 2 года после окончания лечения показал, что при открывании и закрывании рта гипермобильность суставных головок, боль, хруст, щелканье, блокирование в левом ВНЧС отсутствовали. Открывание рта свободное, плавное, в пределах нормы - 4 см.
Аппарат апробирован в течение 2-х лет на 46 больных. Выявлено, что ограничение вертикальных движений нижней челюсти, а также фиксирование мениска при его вывихе в сагиттальном и трансверзальном направлениях, устраняет патологические симптомы: боль, хруст, щелканье в ВНЧС, блокирование движений нижней челюсти, зигзагообразное открывание рта, выход суставных головок за пределы суставных бугорков, позволяет укрепить мениск в физиологическом положении, восстановить синхронность сокращения парных жевательных мышц, укрепить мышечно-связочный аппарат и восстановить биомеханику ВНЧС, а на фоне ТЭС-терапии сокращает срок лечения и медико-социальную реабилитацию больных вдвое. Все вышеизложенное позволяет рекомендовать аппарат для внедрения в практику лечения вывихов мениска ВНЧС в сочетании с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.