Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии

Человек стал объектом изучения естественных (биология, антропология, общественных (этнология, история, циология) и ряда технических наук В объект изучения он монополизирован медициной, которая по своей сути яв-болезнях человека, причем конечной деятельности любого врача должно и укрепление здоровья человека, активного периода его жизни, а также лечение болезней. Даже само этих определений требует глубоких человека.

Продвижение в данном

димость иметь детализированную состоянии здоровья как изучаемой На современном уровне науки очевидна оценки состояния здоровья,

сравнительный анализ различных популяций, регионов, социальных групп

многих медицина), психология, сото же время как одной наукой -ляется наукой о целью быть сохранение продление профилактика и перечисление знаний биологии

направлении диктует необхо-

информацию об исходном популяции, так и каждого человека. перспектива количественной

позволяющая проводить

и отдельных индивидуумов, а также

оценивать стратегию, направленную на улучшение здоровья человека, его укрепление и развитие.

Назрела необходимость объединения различных научных направлений, и сегодня вопросы решает интегративная антропология, которая реализует тенденцию объединения ранее разрозненных по медико-биологическим и психолого-педагогическим направлениям наук о человеке с учетом его сомато-психической целостности, а также форм и факторов изменчивости свойств этой целостности (БА. Никитюк, 1991). Взаимосвязь между особенностями телосложения и реактивностью организма, обменом веществ, динамикой онтогенеза, эндокринными иммунными показателями, характеристикой темперамента доказывает, что соматотип может выступать в качестве основы конституциональной диагностики и оценки физического развития.

Здесь антропология переплетается с представлением о гомеостазе как фундаментальном свойстве жизни поддерживать устойчивое существование в изменяющихся условиях окружающей среды. Изучение гомеостатичес-ких механизмов осуществляется на разных уровнях организации биосистем (от клетки до целостного организма,

в условиях нормы и при адаптации к изменениям внешней среды (В .П. Не-феров с соав., 1991).

Наши исследования начаты в 1988 году. Была разработана программа по изучению физического развития населения города Красноярска, проведена конструкторская разработка и налажен выпуск антропометрического инструмента. В реализации программы участвуют коллективы медицинской академии, госуниверситета, технологического университета города Красноярска, а также Института медицинских проблем Севера СО РАМН. Сформировано три направления проводимых научных исследований:

• оценка физического статуса жителей города Красноярска в онтогенетической динамике,

• клиническая антропология,

• антропоэкология.

В медицинской практике оценка здоровья населения обычно носит опосредованный характер, основанный на показателях демографии, заболеваемости, инвалидности, смертности и др. Не умаляя значимости такой оценки, нужно отметить, что она носит только популяционный характер, не касается резерва здоровья человека и не дает возможности оценивать программы по его сохранению и развитию.

Одним из важных показателей здоровья человека является физическое развитие его организма. В Красноярске подобные исследования проводились более 30 лет назад, когда были обследованы школьники (ЖЖ Раппопорт, Е.И. Прахин, 1967). Наше обследование населения охватывает все возрастные периоды онтогенетического цикла от новорожденных до долгожителей. Были получены показатели физического развития для всех возрастных периодов, которые можно использовать в качестве нормативных показателей. Оценка физического развития проводилась по габаритным (рост, вес), компонентным (масса костной, мышечной и жировой массы) и пропорциональным (индексы, центили) показателям. Данные о физическом развитии детей сравнивались с межрегиональными нормативами длины и массы тела детей от 0 до 14 лет, разработанными в 1990 году экспертным советом по возрастным нормативам и стандартам физического развития детей при Главном управлении МЗ РСФСР.

Сибирское медицинское обозрение № 2, 2001

Выявленные различия в цедильных шкалах подтверждают необходимость определения регионарных показателей физического развития детей.

Сравнительный анализ параметров физического развития населения в разных возрастных группах различных регионов выявил ряд закономерностей общего характера и регионарных особенностей. Т ак, новорожденные имели самые высокие показатели длины тела на фоне отставания по массе тела и окружности грудной клетки в сравнении с новорожденными Испании, Молдавии, Эстонии. Эта тенденция прослеживалась на детях от 3 до 11 лет (Москва, Ереван), юношах и лицах первого периода зрелого возраста (Северная Америка, Центральная и Восточная Европа), что сопровождалось повышенным жироотложением, особенно у женщин. Полученные данные дают возможность говорить о грацилизации городского населения Восточной Сибири как регионарной особенности физического статуса популяции. Описанные процессы сопровождаются снижением функциональной способности мышечной системы по показателям динамометрии.

В 1968 году Tanner описал явление акселерации, которое он назвал «secule trend» - вековая тенденция увеличения размеров тела. Дети популяции города Красноярска стали значительно выше, однако темпы прироста к концу столетия снизились. Этот факт был дополнительно подтвержден сравнением показателей длины тела мужской части популяции в различных возрастных группах. Кроме того, в старших возрастных группах (пожилом и старческом) происходило постепенное снижение мышечной и значительное увеличение жировой массы. Если уменьшение мышечной массы и снижение ее функциональных возможностей - естественный биологический процесс, то увеличение жировой - явление, требующее детального изучения.

В структуре населения Российской Федерации женщины составляют 53%, из них 47,5% находятся в детородном возрасте. Однако работ по изучению физического статуса женского организма очень мало. Наши данные показывают, что для женщин, проживающих в городе Красноярске, характерен более высокий рост и масса тела, по сравнению с многими регионами земного шара, на фоне меньших значений диаметров плеч и таза. Центиль-ная оценка основных антропометрических данных первого периода зрелого возраста выявила, что показатели роста находились в интервале 159,4-168,1 см, масса тела - 54,3-67,9 кг, костная масса - 7,6-9,3 кг, мышечная - 24,3-29,3 кг, жировая - 12,4-20,9 кг.

Помимо индивидуальной оценки физического состояния человека антропологический подход предусматривает конституциональную диагностику. Нами использовалась схема В.П. Чтецова с соавт. (1983), который для сома-тотипирования мужчин применил терминологию В.В. Бу-нака (1931) и выделял следующие соматотипы: грудные, мускульные, брюшные и «неопределенный» (рис. 1).

Для соматотипирования женщин он использовал терминологию И.Б. Таланта (1927) и делил обследованных на лептосомные, мезосомные, мегалосомные и «неопределенный» соматотипы (рис. 2).

В мужской выборке грудной соматотип составил 28,6%, мускульный - 42,2%, брюшной - 8,8% и неопределенный -21,4%. Среди женщин лептосомный соматотип выявлен в 15,7% случаев, мезосомный - в 9,9%, мегало-сомный - 68,8% и неопределенный - в 5,6%. Крайние соматотипы встречались редко. Необходимо отметить, что данную схему целесообразно использовать только в юношеском и обоих периодах зрелого возраста.

Преимуществом данной схемы, по нашему мнению, является использование количественных показателей при определении компонентного состава тела. Так, по длине и массе тела, костному и мышечному компонентам соматотипы отличались друг от друга незначительно, а по жировому компоненту разброс показателей был значительным (рис. 3).

С помощью центильной оценки проведено определение гармоничности развития представителей разных со-матотипов. Оказалось, что только у брюшного соматоти-па показатели жира вышли за пределы двух центильных каналов.

Это свидетельствует о дисгармоничности развития данного соматотипа. Индексная оценка позволила выя-

Человек стал объектом изучения многих естественных (биология, антропология, медицина), общественных (этнология, история, психология, социология) и ряда технических наук В то же время как объект изучения он монополизирован одной наукой - медициной, которая по своей сути является наукой о болезнях человека, причем конечной целью деятельности любого врача должно быть сохранение и укрепление здоровья человека, продление активного периода его жизни, а также профилактика и лечение болезней. Даже само перечисление этих определений требует глубоких знаний биологии человека.

Продвижение в данном направлении диктует необходимость иметь детализированную информацию об исходном состоянии здоровья как изучаемой популяции, так и каждого человека. На современном уровне науки очевидна перспектива количественной оценки состояния здоровья, позволяющая проводить сравнительный анализ различных популяций, регионов, социальных групп и отдельных индивидуумов, а также оценивать стратегию, направленную на улучшение здоровья человека, его укрепление и развитие.

Назрела необходимость объединения различных научных направлений, и сегодня вопросы решает интегративная антропология, которая реализует тенденцию объединения ранее разрозненных по медико-биологическим и психолого-педагогическим направлениям наук о человеке с учетом его соматопсихической целостности, а также форм и факторов изменчивости свойств этой целостности (БА. Никитюк, 1991). Взаимосвязь между особенностями телосложения и реактивностью организма, обменом веществ, динамикой онтогенеза, эндокринными иммунными показателями, характеристикой темперамента доказывает, что соматотип может выступать в качестве основы конституциональной диагностики и оценки физического развития.

Здесь антропология переплетается с представлением о гомеостазе как фундаментальном свойстве жизни поддерживать устойчивое существование в изменяющихся условиях окружающей среды. Изучение гомеостатических механизмов осуществляется на разных уровнях организации биосистем (от клетки до целостного организма, в условиях нормы и при адаптации к изменениям внешней среды (В .П. Неферов с соав., 1991).

Наши исследования начаты в 1988 году. Была разработана программа по изучению физического развития населения города Красноярска, проведена конструкторская разработка и налажен выпуск антропометрического инструмента. В реализации программы участвуют коллективы медицинской академии, госуниверситета, технологического университета города Красноярска, а также Института медицинских проблем Севера СО РАМН. Сформировано три направления проводимых научных исследований:

• оценка физического статуса жителей города Красноярска в онтогенетической динамике,

• клиническая антропология,

• антропоэкология.

В медицинской практике оценка здоровья населения обычно носит опосредованный характер, основанный на показателях демографии, заболеваемости, инвалидности, смертности и др. Не умаляя значимости такой оценки, нужно отметить, что она носит только популяционный характер, не касается резерва здоровья человека и не дает возможности оценивать программы по его сохранению и развитию.

Одним из важных показателей здоровья человека является физическое развитие его организма. В Красноярске подобные исследования проводились более 30 лет назад, когда были обследованы школьники (Ж.Ж. Раппопорт, Е.И. Прахин, 1967). Наше обследование населения охватывает все возрастные периоды онтогенетического цикла от новорожденных до долгожителей. Были получены показатели физического развития для всех возрастных периодов, которые можно использовать в качестве нормативных показателей. Оценка физического развития проводилась по габаритным (рост, вес), компонентным (масса костной, мышечной и жировой массы) и пропорциональным (индексы, центили) показателям. Данные о физическом развитии детей сравнивались с межрегиональными нормативами длины и массы тела детей от 0 до 14 лет, разработанными в 1990 году экспертным советом по возрастным нормативам и стандартам физического развития детей при Главном управлении МЗ РСФСР.

Выявленные различия в центильных шкалах подтверждают необходимость определения регионарных показателей физического развития детей.

Сравнительный анализ параметров физического развития населения в разных возрастных группах различных регионов выявил ряд закономерностей общего характера и регионарных особенностей. Т ак, новорожденные имели самые высокие показатели длины тела на фоне отставания по массе тела и окружности грудной клетки в сравнении с новорожденными Испании, Молдавии, Эстонии. Эта тенденция прослеживалась на детях от 3 до 11 лет (Москва, Ереван), юношах и лицах первого периода зрелого возраста (Северная Америка, Центральная и Восточная Европа), что сопровождалось повышенным жироотложением, особенно у женщин. Полученные данные дают возможность говорить о грацилизации городского населения Восточной Сибири как регионарной особенности физического статуса популяции. Описанные процессы сопровождаются снижением функциональной способности мышечной системы по показателям динамометрии.

В 1968 году Tanner описал явление акселерации, которое он назвал «secule trend» - вековая тенденция увеличения размеров тела. Дети популяции города Красноярска стали значительно выше, однако темпы прироста к концу столетия снизились. Этот факт был дополнительно подтвержден сравнением показателей длины тела мужской части популяции в различных возрастных группах. Кроме того, в старших возрастных группах (пожилом и старческом) происходило постепенное снижение мышечной и значительное увеличение жировой массы. Если уменьшение мышечной массы и снижение ее функциональных возможностей - естественный биологический процесс, то увеличение жировой - явление, требующее детального изучения.

В структуре населения Российской Федерации женщины составляют 53%, из них 47,5% находятся в детородном возрасте. Однако работ по изучению физического статуса женского организма очень мало. Наши данные показывают, что для женщин, проживающих в городе Красноярске, характерен более высокий рост и масса тела, по сравнению с многими регионами земного шара, на фоне меньших значений диаметров плеч и таза. Центильная оценка основных антропометрических данных первого периода зрелого возраста выявила, что показатели роста находились в интервале 159,4-168,1 см, масса тела - 54,3-67,9 кг, костная масса - 7,6-9,3 кг, мышечная - 24,3-29,3 кг,

жировая - 12,4-20,9 кг.

Помимо индивидуальной оценки физического состояния человека антропологический подход предусматривает конституциональную диагностику. Нами использовалась схема В.П. Чтецова с соавт. (1983), который для соматотипирования мужчин применил терминологию В.В. Бунака (1931) и выделял следующие соматотипы: грудные, мускульные, брюшные и «неопределенный» (рис. 1).

Для соматотипирования женщин он использовал терминологию И.Б. Таланта (1927) и делил обследованных на лептосомные, мезосомные, мегалосомные и «неопределенный» соматотипы (рис. 2).

В мужской выборке грудной соматотип составил 28,6%, мускульный - 42,2%, брюшной - 8,8% и неопределенный -21,4%. Среди женщин лептосомный соматотип выявлен в 15,7% случаев, мезосомный - в 9,9%, мегалосомный - 68,8% и неопределенный - в 5,6%. Крайние соматотипы встречались редко. Необходимо отметить, что данную схему целесообразно использовать только в юношеском и обоих периодах зрелого возраста.

Преимуществом данной схемы, по нашему мнению, является использование количественных показателей при определении компонентного состава тела. Так, по длине и массе тела, костному и мышечному компонентам соматотипы отличались друг от друга незначительно, а по жировому компоненту разброс показателей был значительным (рис. 3).

С помощью центильной оценки проведено определение гармоничности развития представителей разных соматотипов. Оказалось, что только у брюшного соматотипа показатели жира вышли за пределы двух центильных каналов.

Это свидетельствует о дисгармоничности развития данного соматотипа. Индексная оценка позволила выявить группы риска по хронической энергетической недостаточности в 5,9% случаев, излишней массе тела - в 17,9% и ожирению - в 4,2%. Если в группу с хронической энергетической недостаточностью вошли представительницы астенического, стенопластического и атлетического соматотипов, то в группу с ожирением - эурипластического, пикнического и неопределенного (рис. 4).

Работ, посвященных выявлению особенностей течения беременности и родов у представительниц разных соматотипов, мало, и обычно в них рассматриваются патологические конституциональные типы. Компонентный состав тела беременных женщин также имел конституциональные особенности, и прежде всего это относится к жировой массе. Более половины женщин эурипластического соматотипа имели избыточную массу тела или ожирение, а носителем хронической энергетической недостаточности был стенопластический соматотип.

Наблюдение за динамикой развития плода и физическим статусом новорожденных позволяет сказать, что прирост жирового компонента у беременных зависит от его исходного количества. Так, женщины астенического соматотипа прибавляли в весе на 15 кг, при этом количество жира превышало цифры его исходного количества. У эурипластического соматотипа прибавка в весе составляла в среднем 10 кг, причем увеличение жировой массы не превышало 25-30% от исходного количества. Фетометрические показатели для лептосомных конституций характеризовались задержкой в развитии на 1-1,5 недели, а у эурипластического шли опережающими темпами. Физический статус новорожденных находился в прямой зависимости от компонентного состава тела матери.

В настоящее время в медицинских исследованиях все чаще ставится вопрос не только о причинах развития патологических процессов, но и о возможных механизмах резистентности к их возникновению. Важное место в определении устойчивости к повреждающим факторам занимает не только изучение функциональной анатомии генома, молекулярных и клеточных механизмов защиты, но и морфофункциональное состояние самого организма. Это связано с тем, что морфофункциональный подход в медицине переживает период установления общих законов по выявлению адаптивного значения фенотипического полиморфизма в популяции (АХ Щедрина, 1988). Эти вопросы сегодня успешно решает клиническая антропология. По предложению БА Никитюка (1991) в клиническую антропологию был введен термин «локальная конституция» (локотип) - комплекс морфофункциональных проявлений реактивности в пределах одного органа или системы, определяющих его устойчивость или вероятность повреждения патологическим процессом. Изучение локотипа требует междисциплинарного подхода, и наиболее информативным является сопряженность локотипа и соматотипа.

Если исходить из положения, что соматотип является своеобразным портретом обменных процессов в организме, то у антропологии появилась уникальная возможность в дальнейшей дифференцировке сложного комплекса, которым является конституция человека. Включение в арсенал диагностических, профилактических и лечебных мероприятий врача информации о биологических особенностях организма человека может изменить образ его мышления и расширить его возможности при коррекции патологических состояний. Проведенное нами изучение конституциональных особенностей проявления ряда заболеваний внутренних органов позволило сформулировать следующее: появляется возможность целенаправленно формировать группы риска, прогнозировать течение болезни и осложнения и возможность индивидуализировать лечение.

В качестве примера можно привести конституциональные особенности клинико-морфофункциональных проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у мужчин молодого возраста. Начало заболевания у лиц брюшного соматотипа - 29 ± 1,9 года. Представители мускульного соматотипа занимали промежуточное положение -

26 ±1 год. В клинической картине у грудного соматотипа отмечалась склонность к сезонным проявлениям и осложнениям, а для брюшного - ночные боли и ваготония. Осложнения в виде кровотечения были характерны для грудного и мускульного соматотипа. Желудочная секреция у представителей грудного и мускульного соматотипов была умеренной, а брюшного - выраженной в базальную и стимулированную фазы. Атрофия слизистой оболочки желудка у грудного соматотипа была отмечена в 15% случаев, мускульного - в 4,4%, в то время как у брюшного - в 66,7% случаев.

Среди женщин, заболевших острым панкреотитом, 68,4% составили представительницы соматотипов (мезопластический, пикнический, эурипластический) с массой жира более 18 кг. Именно у них клинические проявления заболевания были тяжелыми, часто наблюдался переход в панкреонекрозы и отмечены летальные исходы; дуоденостаз встречался в три раза чаще, чем у других соматотипов, а также отмечены анатомические особенности панкреотических протонов в виде слабого мышечного слоя.

Таким образом, оценка здоровья человека, его сохранение и развитие относятся к числу актуальных проблем, стоящих перед человечеством. Продолжается поиск оптимальных показателей в мониторинге здоровья. Активно развивается восстановительная медицина - наука о закономерностях развития, совершенствования здоровья человека путем динамической оценки и контроля резервов здоровья и подконтрольного его увеличения. Результаты наших исследований позволяют сказать, что антропометрический подход с определением параметров физического развития и типа телосложения наиболее универсален, может использоваться как при краткосрочных, так и при многолетних наблюдениях, идеален для создания мониторинга здоровья, в оценке любых программ и действий, направленных на увеличение резервов. Он оптимально сочетается с функциональными и психологическими маркерами, что открывает новые возможности в оценке человека как личности. Его можно использовать в оценке здоровья не только отдельно взятого человека, но и любой численности выборки. С помощью антропологического подхода начала активно развиваться клиническая антропология, которая помогает врачу лечить больного, а не только возникшую патологию, не на словах.

Габаритные размеры и компонентный состав тела у мужчин различных соматотипов