СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА ЗУБОВ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR INITIAL DENTAL CARIES

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при диагностике начальных форм видимого и скрытого кариеса на поверхностях зубов.
По данным ряда авторов распространенность кариеса зубов среди взрослого населения России достигает 99%. Эта патология, сопровождающаяся нарушением целостности тканей зубов, приносит ощутимый ущерб эстетическому и функциональному состоянию зубочелюстной системы. Прогрессирующее поражение твердых тканей зуба приводит к возникновению осложнения кариеса, нередко становится причиной болевого синдрома и потери зубов.
Целью современной стоматологии должен быть превентивный подход, а не инвазивное лечение. Принятие своевременных и экономически эффективных профилактических мер возможно только при раннем выявлении начальных форм кариеса.
Важное значение имеют оптические методы диагностики, которые основаны на таких свойствах как: светопроводимость и флуоресценция, которые изменяются при наличии кариозного поражения.
Для диагностики начального кариеса разработан трансиллюминационный метод, заключающийся в облучении исследуемого объекта излучением видимого диапазона и наблюдении тенеобразования (Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. В.И. Яковлев и др., Минск, Высшая школа, 1995, с.113).
Недостатки способа в том, что его осуществление возможно только в условиях темноты, необходимость использования специальных приборов - источников света, а также невозможность применения его в труднодоступных участках полости рта.
Известен способ диагностики кариеса в стадии ″белого″ пятна, заключающийся в окрашивании патологически измененных тканей 2% раствором метиленового синего в течение трех минут. При изменении цвета эмали определяют диагноз - кариес (Е.В. Боровский, П.А. Леус, 1976. В кн. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. - М., 2001, С. 60-61). Отмечено, что некоторые красители обладают флуоресценцией, она является одной из их характерных физических свойств. Этот метод не требует больших затрат времени, что позволяет его широко использовать в стоматологической практике. Недостаток способа в том, что он неинформативен для скрытых поверхностей.
За ближайший аналог принят способ люминесцентной диагностики (П.Г. Синицин, Л.И. Пилипенко, 1968. В кн. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов. - М., 1986, С. 43-44), заключающийся в облучении зуба ультрафиолетовым излучением и наблюдении изменения цвета в пораженных участках под действием ультрафиолетового излучения вследствие явления люминесценции.
Недостатки способа в том, что его осуществление возможно только в условиях темноты, необходимо наличие специального источника ультрафиолетового света, невозможно применить его в труднодоступных участках полости рта, а также выявления скрытого кариеса, канцерогенность ультрафиолетового излучения.
Задачи: повышение эффективности диагностики начального кариеса, сокращение времени на диагностику, обеспечение доступности, повышение достоверности способа диагностики на ранних стадиях кариеса.
Сущность изобретения заключается в том, что после снятия налета производят нанесение флуоресцирующего красителя «Родамин С» на участок измененных тканей зуба и фиксации красителя в течение 1-3 мин, при одновременном втирании красителя с помощью микроаппликатора, с зоны избыток красителя смывают водой, влагу удаляют, осуществляют его проявление с помощью стоматологической полимеризационной лампы и по наличию окрашивания в красный цвет при визуализации через оранжевый светозащитный фильтр определяют начальный кариес.
Техническим результатом данного способа является улучшение визуализации меловидного пятна при кариесе, достоверное достижение ранней диагностики, а также уменьшение времени диагностики, отсутствие необходимости использования специальных приборов, удешевление способа.
Способ осуществляют следующим образом.
Зуб, подлежащий исследованию, очищают от зубных отложений механическим или воздушно-абразивным способом, а так же с помощью флосов для очищения аппроксимальной поверхности. Это исключает окрашивание зубного налета.
После изоляции зуба от слюны с помощью ватных валиков или коффердама, для исключения разбавления применяемого красителя высушивают поверхность из пистолета «вода-воздух» стоматологической установки. Затем производят нанесение красителя 1% водного раствора Родамина С на поверхность зуба и фиксацию красителя натиранием с помощью микроаппликаторов в течение 1-3 минут. За это время краситель взаимодействует с органическими компонентами эмали, соотношение которых с неорганическими компонентами в зоне начального кариеса увеличивается. Смывание красителя проводят водой из пистолета «вода-воздух» стоматологической установки для удаления излишков красителя. На этом этапе наблюдают накопление флуоресцентного красителя только в области начального кариеса твердых тканей зуба. Удаляют избытки влаги воздухом пистолета «вода-воздух» стоматологической установки для последующего улучшения визуализации свечения.
max
Проявление окрашенного измененного участка твердых тканей зуба производят воздействуя светом стандартной стоматологической полимеризационной лампы. Учитывая то, что возбуждение флуоресценции красителя «Родамина С» соответствует спектру света стандартной стоматологической лампы h-468nm. Используя оранжевый защитный светофильтр, который поглощает свечение с длиной волны ниже 540 nm, проводят визуальную оценку свечения. Красный цвет исследуемого участка, на фоне светло-синего или голубого свечения интактных твердых тканей свидетельствует о наличии начального кариеса.
В лабораторных условиях была проведена оценка выраженности свечения твердых тканей зубов, пораженных начальным кариесом, до и после нанесения красителя «Родамин С» с помощью спектрофотометрии, проводимой на приборе спектрометр SPEX RAMALOG в лаборатории спектрального анализа Кубанского Государственного университета. Биологический материал, полученный в результате экстракции 40 зубов с целью исследования интенсивности флуоресценции.
Полученная нами картина, показанная на рисунке №1, свидетельствует о повышении флуоресценции в диапазоне 550-700 нм на участке твердых тканей зуба с начальным кариесом, окрашенных 1% «Родамином С», по сравнению с начальным кариесом без окрашивания, что ведет к улучшению визуализации меловидного пятна при кариесе через оранжевый светозащитный фильтр.
Способ апробирован на 100 пациентах с начальным кариесом. В основной и контрольной группе была обеспечена необходимая для медико-биологических исследований достоверность в пределах 95%.
Пример 1: Пациент А., 22 лет. Пациент обратился с жалобами на наличие меловидного пятна, неэстетичный вид 21 зуба. Общесоматические заболевания отрицает, аллергологический анамнез не отягощен. Проводил ортодонтическое лечение. При осмотре твердых тканей 21 зуба определяется меловидное пятно с четким контуром полигональной формы и гладкой поверхностью. После снятие налета механическим способом, зуб изолирован от слюны ватными валиками. Произведено нанесение и фиксация красителя «Родамин С» 1% с помощью микроаппликатора в течение 1 мин на вестибулярную поверхность 21 зуба. Произведено проявление флуоресцирующего красителя с помощью света стандартной стоматологической полимеризационной лампы и наблюдение через оранжевый светозащитный фильтр. Регистрируемый красный цвет в пришеечной области свидетельствует о наличии начального кариеса (Рис.2). Поставлен диагноз - начальный кариес 21 зуба острого течения. Проведено лечение начального кариеса с помощью реминерализующей терапии.
Пример 2: Пациент С., 23 лет. Пациент обратился с жалобами на наличие меловидных пятен, неэстетичный вид передних зубов верхней челюсти. Общесоматические заболевания отрицает, аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре твердых тканей 12, 11, 21, 22 зубов определяется меловидное пятно с четким контуром полигональной формы и гладкой поверхностью (Рис.3). После снятие налета механическим способом, зуб изолирован от слюны ватными валиками. Произведено нанесение и фиксация красителя «Родамин С» 1% с помощью микроаппликатора в течение 1 мин на вестибулярную поверхность 12, 11, 21, 22 зубов. Произведено проявление флуоресцирующего красителя с помощью света стандартной стоматологической полимеризационной лампы и наблюдение через оранжевый светозащитный фильтр. Регистрируемый голубой цвет в пришеечной области не отличается от окружающих твердых тканей зубов и свидетельствует об отсутствии начального кариеса и о наличии системной гипоплазии (Рис.4). Поставлен диагноз - системная гипоплазия пятнистая форма 12, 11, 21, 22 зубов.