Способ определения состояния структуры кожи и нижележащих мягких тканей лица при коррекции возрастных изменений
METHOD FOR DETERMINING CONDITION OF SKIN STRUCTURE AND UNDERLYING SOFT TISSUES OF FACE IN CORRECTING AGE-RELATED CHANGES

Предлагаемое изобретение относится к косметологии и может быть использовано для диагностики состояния кожи и нижележащих мягких тканей лица при коррекции возрастных изменений.
Современный подход при планировании косметологических процедур предполагает предварительную диагностику состояния кожи и мягких тканей лица. Вместе с тем, исследования по диагностике состояния кожи и мягких тканей лица перед косметологическими процедурами немногочисленны. Выбор зоны имплантации филлеров, нитей не персонализирован, введение осуществляется под контролем зрения по «схемам» в подкожно-жировую клетчатку, степень выраженности которой индивидуальна и меняется с возрастом.
Работы отечественных и зарубежных ученых в косметологии, в основном, направлены на изучение вопросов диагностики и дифференциальной диагностики осложнений после инъекционной контурной пластики с помощью ультразвукового исследования.
Несмотря на имеющиеся немногочисленные научные данные, на сегодняшний день не разработана семиотика, не оптимизирована методика ультразвукового исследования, не изучены современные технологии в оценке состояния структуры кожи и нижележащих тканей при коррекции возрастных изменений.
Известен способ диагностики мягких тканей лица с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), который позволяет визуализировать такие структуры как мышцы, жировая ткань, выявлять наличие или отсутствие отека, фиброзных изменений [Pravin Mundada et al. Injectable facial fillers: imaging features, complications, and diagnostic pitfalls at MRI and PET CT. Insights into Imaging. December 2017, Volume 8, P. 557-572.]. При введении контраста определяют сосуды, проводят дифференциальную диагностику патологических процессов. Однако МРТ не позволяет оценивать состояние, структуру кожи, ее изменение, визуализировать сосуды в ней.
Для оценки состояния эпидермиса, дермальных слоев кожи, используют стандартную гистологию. Способ требует зобора биоптата с последующей его подготовкой и анализом, которое занимает время. Сам метод травматичен и его применение не оправдано для рутинного обследования в косметологии.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ эстетической коррекции мягких тканей лица [Патент РФ на изобретение №2663391], при котором косвенно защищают определение состояния структуры мягких тканей лица, когда при помощи УЗИ при установке датчика в сагиттальной плоскости по среднезрачковой линии измеряют толщину глубокого жирового пакета «собачьей ямки» - между мышцей, поднимающей угол рта и мышцей, поднимающей верхнюю губу и толщину подкожного жира между дермой и мышцей, поднимающей верхнюю губу, датчиком 18 МГц. На основании полученных данных производят расчет необходимого объема филлера или липолитика, для коррекции избытка или дефицита жировой ткани. Однако данный способ не позволяет достоверно оценить структуру дермы и эпидермиса, а также эхоструктуру и эхогенность жировой ткани, описывает мягкие ткани средней трети лица, в то время как эстетической коррекции подвергаются и другие области.
Задачи:
1. Повышение эффективности восстановления состояния структуры кожи и нижележащих мягких тканей лица;
2. Улучшение тактики коррекции структуры кожи и мягких тканей лица;
Технический результат:
1. Способ позволяет повысить достоверность исследования;
2. Улучшить результаты коррекции возрастных изменений;
3. Повысить медико-социальную значимость У3-диагностики состояния кожи и нижележащих мягких тканей лица при планировании коррекции возрастных изменений путем использования высокочастотного датчика 22 МГц, что позволяет не только дифференцировать структуры кожи, такие как эпидермис, слои дермы, фиксировать изменение их состояния, уплотнения, утолщение, истончение, но и визуализировать сосуды кожи, в том числе сосочкового слоя дермы. У3-сканирование кожи высокого разрешения имеет преимущества перед стандартной биопсией, а именно - это способ «in vivo», что позволяет в режиме реального времени оценить состояние эпидермиса, дермы, ее кровоснабжение, при этом он неинвазивный, не травмирует кожу. С помощью датчика частотой 18 МГц определяют структуры нижележащих мягких тканей лица в зоне сканирования и их характеристики: эхогенность, эхоструктуру, толщину мимических мышц, поверхностного жира, наличие пастозности, УЗ признаков фиброзных изменений.
В комплексе расширение информативности о состоянии кожи и мягких тканей лица уточняет тактику обследования и обеспечивает повышение эффективности коррекции возрастных изменений.
Сущностью изобретения является то, что в комплексе определяют в вертикальном положении датчика 22 МГц по среднезрачковой линии эхохарактеристики эпидермиса и дермы: эхоструктуру (А), эхогенность (Б), толщину (В) в области лба и щек, и с помощью датчика 18 МГц в том же положении по среднезрачковой линии в области лба и щек определяют те же эхохарактеристики поверхностного подкожного жира, лобной мышцы и мышцы, поднимающей верхнюю губу, затем с помощью допплеровского исследования (ДИ) в том же положении датчика 22 МГц по среднезрачковой линии визуализируют сосочковый слой дермы (Г) в области лба и щек; и при эхохарактеристиках эпидермиса: А - неоднородная, Б - гиперэхогенная, с гипоэхогенными прослойками, В - 0,3-0,5 мм; дермы: А - неоднородная, Б - пониженной эхогенности в верхних отделах, повышенной в нижних, В - 1,6-2,0 мм; поверхностного подкожного жира: А - неоднородная, Б - жировые дольки пониженной эхогенности, разделенные гиперэхогенными фиброзными перегородками; В - 2,5-6,0 мм; мышц: А -неоднородная, Б - пониженной эхогенности с четкими гиперэхогенными контурами; В - 0,6-1,2 мм; Г - четкая визуализируется сосудов сосочкового слоя дермы, выявляют отсутствие возрастных изменений кожи лица, а при отклонении хотя бы одного из значений А, Б, В, Г от указанных характеристик - их наличие.
Способ апробирован на 100 пациентах в течение 4 лет. Группа включала женщин в возрасте от 25 до 60 лет, обратившихся с целью коррекции возрастных изменений. При этом одновременно у 30 добровольцев, которым не показана коррекция, выявлено следующее состояние эхохарактеристик:
для эпидермиса эхоструктура (А) - неоднородная, эхогенность (Б) - гиперэхогенная, с гипоэхогенными прослойками, толщина (В) - 0,3-0,5 мм; для дермы А - неоднородная, Б - пониженной эхогенности в верхних отделах, повышенной в нижних, В - 1,6-2,0 мм; для поверхностного подкожного жира А - неоднородная, Б - жировые дольки пониженной эхогенности, разделенные гиперэхогенными фиброзными перегородками; В -2,5-6,0 мм; для лобной мышцы и мышцы, поднимающей верхнюю губу А -неоднородная, Б - пониженной эхогенности, с четкими гиперэхогенными контурами; В - 0,6-1,2 мм; (Г) - четкая визуализируется сосудов сосочкового слоя дермы.
Способ осуществляют следующим образом. При помощи УЗИ на аппарате «MyLab Twice» (производитель Esaote, Италия) при установке линейного датчика 22 МГц в вертикальном положении по среднезрачковой линии последовательно определяют эхогенность, эхоструктуру, толщину эпидермиса и дермы в области лба и щеки. После, линейным датчиком 18 МГц в том же положении по среднезрачковой линии исследуют эхогенность, эхоструктуру, толщину поверхностного подкожного жира, лобной мышцы и мышцы, поднимающей верхнюю губу. Затем, с помощью допплеровского исследования линейным датчиком 22 МГц в том же положении по среднезрачковой линии визуализируют сосочковый слой дермы. Среднезрачковая линия выбрана для стандартизации протокола исследования. Для облегчения визуализации указанных мышц проводят мимический тест: просят пациента улыбнуться или удивиться, что позволяет точно определить мышечные структуры, а также поверхностный жир, между ними и дермой. После исследования полученные результаты сравнивают со значениями состояния эхохарактеристик добровольцев, которым не показаны процедуры. В случае отклонения хотя бы одного из значений от характеристик добровольцев, выявляют возрастные изменения.
По результатам исследования выдают описание эхохарактеристик с заключением, в котором отражают, какие структуры изменены. Полученное заключение интерпретирует врач-косметолог, который назначает коррекцию возрастных изменений с учетом полученных данных. В последующем, на усмотрение врача-косметолога и пациента, может быть проведено повторное исследование после коррекции, для оценки ее результатов.
Пример №1. Пациент А, 33 года, обратился с просьбой провести эстетическую коррекцию с целью профилактики возрастных изменений. При ультразвуковом исследовании датчиком 22 МГц в вертикальном положении по среднезрачковой линии определяли эхоструктуру (А), эхогенность (Б), толщину (В) эпидермиса и дермы в области лба и щеки, после, датчиком 18 МГц в том же положении по среднезрачковой линии в области лба и щеки определяли те же показатели поверхностного подкожного жира, лобной мышцы и мышцы, поднимающей верхнюю губу, затем датчиком 22 МГц с помощью допплеровского исследования (ДИ) в том же положении по среднезрачковой линии определяли степень васкуляризации сосочкового слоя дермы (Г).
Выявлено:
Эпидермис: эхоструктура (А) - неоднородная, эхогенность (Б) - гиперэхогенная, с гипоэхогенными прослойками, толщина (В) - 0,3 мм. Дерма: А - неоднородная, Б - пониженной эхогенности в верхних отделах, повышенной в нижних, В - 1,6 мм. Поверхностный подкожный жир: А - неоднородная, Б - жировые дольки пониженной эхогенности, разделенные гиперэхогенными фиброзными перегородками, В - 2,5 мм. Мышцы: А - неоднородная, Б - пониженной эхогенности, с четкими гиперэхогенными контурами; В - 0,6 мм. Степень васкуляризации сосочкового слоя дермы - четкая визуализируется сосудов сосочкового слоя дермы.
Заключение: при исследовании отклонений от нормы не выявлено.
В коррекции возрастных изменений на текущий момент не нуждается.
Пример №2. Пациент Б, 49 лет, обратилась с жалобами на серый цвет кожи, мелкие морщины по всему лицу, «поплывший овал», которые резко проявились после наступления хирургической менопаузы. Проведено УЗИ описанным способом.
Выявлено:
Эпидермис: эхоструктура (А) - однородная, эхогенность (Б) - гиперэхогенная, без гипоэхогенных прослоек, толщина (В) - 0,29 мм. Дерма: А - однородная, Б - повышенной эхогенности в верхних и нижних отделах, с гиперэхогенными включениями в нижних, В - 1,5 мм. Поверхностный подкожный жир: А - однородная, Б - равномерное повышение эхогенности, В - 2,4 мм. Мышцы: А - однородная, Б - повышенной эхогенности, В - 0,5 мм. Степень васкуляризации сосочкового слоя дермы - отсутствие визуализазии сосудов сосочкового слоя дермы.
Заключение: УЗИ картина соответствует атрофическим процессам и фиброзным изменениям в коже, подкожной жировой клетчатке и мышцах, выраженным снижением кровоснабжения дермы.
Косметологом поставлен диагноз: старческая атрофия кожи. Назначен курс мезотерапии препаратами, улучшающими микроциркуляцию. Рекомендована консультация эндокринолога, гинеколога.
Пример №3. Пациент В, 45 лет, обратилась с жалобами на пигментные пятна, наличие сосудистых «звездочек», глубокие морщины в лобной и щечной областях. Из анамнеза установлено, что работа связанна с длительным пребыванием на солнце. При УЗИ, проведенном описанным способом, получены следующие результаты.
Выявлено:
Эпидермис: эхоструктура (А) - однородная, эхогенность (Б) - гиперэхогенная, без гипоэхогенных прослоек, толщина (В) - 0,51 мм. Дерма: А - однородная, Б - повышенной эхогенности в верхних и нижних отделах, В - 2,1 мм. Поверхностный подкожный жир: А - однородная, Б - равномерное повышение эхогенности, В - 6,1 мм. Мышцы: А - однородная, Б - повышенной эхогенности, В - 1,3 мм. Степень васкуляризации сосочкового слоя дермы - не четкая визуализация сосудов сосочкового слоя дермы, чередование аваскулярных участков сосочков дермы с участками, где сосуды сосочков визуализируются.
Заключение: УЗИ картина соответствует гипертрофическим процессам и фиброзным изменениям в коже, подкожной жировой клетчатке и мышцах, снижением кровоснабжения дермы.
Косметологом поставлен диагноз: Изменения кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего облучения, неуточненное. Назначен курс мезотерапии препаратами, улучшающими микроциркуляцию, терапия микротоками. Рекомендовано наружно средства с SPF-фактором, космецефтика, направленная на уменьшение пигментации.
Пример №4. Пациент Г, 38 лет, обратилась с жалобами на наличие «пор» и черных точек в области лба и щек. Проведено УЗИ описанным выше способом.
Эпидермис: эхоструктура (А) - неоднородная, эхогенность (Б) - гиперэхогенная, с гипоэхогенными прослойками, толщина (В) - 0,5 мм. Дерма: А - неоднородная, Б - пониженной эхогенности в верхних отделах, повышенной в нижних, В - 2,0 мм. Поверхностный подкожный жир: А - неоднородная, Б - жировые дольки пониженной эхогенности, разделенные гиперэхогенными фиброзными перегородками, В - 6,0 мм. Мышцы: А - неоднородная, Б - пониженной эхогенности, с четкими гиперэхогенными контурами; В - 1,2 мм. Степень васкуляризации сосочкового слоя дермы - четкая визуализируется сосудов сосочкового слоя дермы.
Заключение: при исследовании отклонений от нормы не выявлено.
В коррекции возрастных изменений на текущий момент не нуждается. Косметологом установлен конституционально жирный тип кожи, даны рекомендации по уходу за жирной кожей.
Пример №5. Пациент Д, 25 лет, обратилась с жалобами на наличие «пор» и черных точек в области лба и щек, жирный блеск. Проведено УЗИ описанным выше способом.
Эпидермис: эхоструктура (А) - неоднородная, эхогенность (Б) - гиперэхогенная, с гипоэхогенными прослойками, толщина (В) - 0,6 мм. Дерма: А - неоднородная, Б - пониженной эхогенности в верхних отделах, повышенной в нижних, В - 2,0 мм. Поверхностный подкожный жир: А - неоднородная, Б - жировые дольки пониженной эхогенности, разделенные гиперэхогенными фиброзными перегородками, В - 6,0 мм. Мышцы: А - неоднородная, Б - пониженной эхогенности, с четкими гиперэхогенными контурами; В - 1,2 мм. Степень васкуляризации сосочкового слоя дермы - четкая визуализируется сосудов сосочкового слоя дермы.
Заключение: УЗ-признаки утолщения эпидермиса (гиперкератоз).
Косметологом поставлен диагноз акне, комедональная форма. Назначены эксфолианты, даны рекомендации по уходу за жирной кожей.
Через месяц после лечения, косметологом назначено УЗИ в динамике. Выявлена нормализация толщины эпидермиса, которая составила 0,3 мм. Отменены эксфолианты. Рекомендована космецевтика для жирной кожи склонной к акне в домашний уход.
Пример №6. Пациент И, 35 лет, обратилась с жалобами на наличие горизонтальных морщин в области лба. При осмотре обращает на себя внимание гиперкинетический тип мимической активности, мимические морщины. Проведено УЗИ описанным выше способом.
Эпидермис: эхоструктура (А) - неоднородная, эхогенность (Б) - гиперэхогенная, с гипоэхогенными прослойками, толщина (В) - 0,3 мм. Дерма: А - неоднородная, Б - пониженной эхогенности в верхних отделах, повышенной в нижних, В - 1,5 мм. Поверхностный подкожный жир: А - неоднородная, Б - жировые дольки пониженной эхогенности, разделенные гиперэхогенными фиброзными перегородками, В - 2,5 мм. Мышцы: А - неоднородная, Б - пониженной эхогенности, с четкими гиперэхогенными контурами; В - 1,3 мм. Степень васкуляризации сосочкового слоя дермы - четкая визуализируется сосудов сосочкового слоя дермы.
Заключение: утолщение мимических мышц, истончение дермы при сохранении ее васкуляризации.
Косметологом поставлен диагноз: гипертонус мимической мускулатуры, атрофия дермы. Назначен курс микротоковой терапии, для снятия мышечного гипертонуса и улучшения трофики дермы. После окончания курса микротоковой терапии, рекомендована ботулинотерапия мимических морщин в области лба.
Пример №7. Пациент К, 51 год, обратилась с жалобами на изменение контуров овала лица, мелкие морщины, наличие носогубных складок. Проведено УЗИ описанным выше способом.
Эпидермис: эхоструктура (А) - неоднородная, эхогенность (Б) - гиперэхогенная, с гипоэхогенными прослойками, толщина (В) - 0,3 мм. Дерма: А - однородная, Б - повышенной эхогенности в верхних и нижних отделах, В - 1,6 мм. Поверхностный подкожный жир: А - неоднородная, Б - жировые дольки пониженной эхогенности, разделенные гиперэхогенными фиброзными перегородками, В - 2,5 мм. Мышцы: А - неоднородная, Б - пониженной эхогенности, с четкими гиперэхогенными контурами; В - 0,5 мм. Степень васкуляризации сосочкового слоя дермы - не четкая визуализация сосудов сосочкового слоя дермы, чередование аваскулярных участков сосочков дермы, с участками, где сосуды сосочков визуализируются.
Заключение: повышение эхогенности дермы, на фоне снижения ее васкуляризации. Уменьшение толщины мышц. Данная УЗ-картина может соответствовать атрофическим процессам в дерме и мышцах.
Косметологом поставлен диагноз: старческая атрофия. Назначен курс миостимуляции, PRP-терапии, после окончания которых рекомендована контурная пластика носогубных складок филлерами на основе гиалуроновой кислоты.
Пример №8. Пациент Л, 41 год, обратилась с жалобами на отечность лица, особенно в периорбитальной зоне, усилившуюся по утрам. Проведено УЗИ описанным выше способом.
Эпидермис: эхоструктура (А) - неоднородная, эхогенность (Б) - гиперэхогенная, с гипоэхогенными прослойками, толщина (В) - 0,3 мм. Дерма: А - однородная, Б - повышенной эхогенности в верхних и нижних отделах, В - 1,6 мм. Поверхностный подкожный жир: А - неоднородная, Б - жировые дольки повышенной эхогенности, разделенные гиперэхогенными фиброзными перегородками, В - 8,0 мм. Мышцы: А - неоднородная, Б - пониженной эхогенности, с четкими гиперэхогенными контурами; В - 1,2 мм. Степень васкуляризации сосочкового слоя дермы - четкая визуализация сосудов сосочкового слоя дермы.
Заключение: повышение эхогенности подкожной жировой клетчатки, на фоне ее утолщения. УЗ-картина соответствует септальному панникулиту, отеку подкожной жировой клетчатки.
Косметологом назначен курс лимфадренирующих процедур, LPG в лимфадренирующем режиме. Рекомендована консультация эндокринолога.