РАНОРАСШИРИТЕЛЬ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ШЕИ И ВЕРХНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использована как ранорасширитель при операциях на шее, органах верхнего средостения.
Известны ранорасширители, используемые при операциях на органах брюшной полости, плевральных полостях, средостении. Наиболее близким техническим решением является ранорасширитель Сигала, используемый при операциях на органах брюшной полости, где фиксация разобщенных отводящих механизмов происходит за пределами операционной раны - к операционному столу.
При этом реализуются естественная смещаемость покровов грудной и брюшной полостей, растяжимость и эластичность тканей.
Существует устройство для создания операционного поля в клетчаточных пространствах, состоящее из упругой пластины, которая имеет размер и конфигурацию формируемого эндопространства и подвижно соединена с нитью для тракции (свидетельство на полезную модель №30071; Цуканов Ю.Т.; ФГУ Омская государственная медицинская акадения). Данное устройство рекомендовано к применению при операциях на органах шеи, в частности на щитовидной железе. К недостаткам данной конструкции следует отнести недостаточную жесткость устройства, позволяющую использовать его лишь для тракции мягкотканых образований, не позволяющую осуществлять тракцию грудины. Кроме того при использовании такого устройства разведение операционной раны и удержание ее краев осуществляется силой ассистента.
Известен расширитель М.З.Сигала и А.И.Лисина (авторское свидетельство №302111, 1971 год), модификация которого обеспечивает перемещение «окна» операционного доступа в направлении: вверх, вниз, вправо, влево, в зависимости от расположения пораженного органа.
Ранорасширитель Сигала представляет собой вертикальные стойки с держателями съемных крючков и установленные с возможностью взаимодействия с держателями фиксирующие кольца. Недостатком данной конструкции является сложность коррекции аппарата при операции, сложность замены крючков, которые могут иметь хвостовики разного диаметра, недостаточную жесткость конструкции крючков, их значительные размеры, невозможность осуществления тракции вдоль продольной оси тела пациента, что делает данное устройство неприменимым при операциях на органах шеи и переднего верхнего средостения.
Задачей полезной модели является создание конструкции аппарата, лишенной указанных недостатков.
Поставленная задача решается тем, что ранорасширитель для операций на органах шеи и верхнего средостения, включает вертикальные стойки, съемные крючки и устройство их фиксации и снабжен поперечной штангой с подвижно установленным на ней рабочим узлом, состоящим из держателя крючков и механизма фиксации его на штанге. Механизм фиксации содержит отверстие с резьбой и винт.
На фигуре представлена схема устройства, где: 1 - вертикальные стойки, фиксируемые стандартными замками к операционному столу, стойки круглого сечения, в верхней части сечение шестигранное; 2 - поперечная штанга круглого сечения, имеющая по краям шестигранные отверстия, соответствующие сечению стоек; 3 - рабочий узел (держатель крючков), имеющий отверстие, соответствующее диаметру поперечной штанги, а также в верхней части отверстие с резьбой, соответствующей резьбе фиксирующего винта; 4 - крючок; 5 - винты для фиксации рабочего узла на поперечной штанге и крючка на рабочем узле; 6 - шайба, имеющая отверстие с резьбой, соответствующей резьбе винтов 5. Все узлы выполнены из стали 12Х18Н10Т.
Устройство используют следующим образом: вертикальные стойки 1 фиксируют к операционному столу на необходимую высоту. На них устанавливают поперечную штангу 2 с размещенным, но не зафиксированным на ней рабочим узлом 3. В держатель рабочего узла устанавливают крючок 4 и предварительно фиксируют винтом 5 и шайбой-гайкой 6. Крючок располагают за рукояткой грудины в области яремной вырезки, совершают тракцию в необходимом направлении, создавая оптимальное операционное поле, после чего крючок 4 окончательно фиксируют винтом 5 и шайбой-гайкой 6, рабочий узел 3 фиксируют на поперечной штанге 2 винтом 5. Силу тракционного действия регулируют высотой стоек 1 относительно стола, угол наклона крючка 4 к фронтальной плоскости регулируют перемещением стоек 1 вдоль продольной оси стола. Вылет (длину) крючка 4 регулируют при помощи фиксирующего винта 5.
Предлагаемое устройство имеет ряд преимуществ. Использование сменных крючков делает устройство универсальным: подбирая крючки разной ширины, а также регулируя угол их наклона удается не только увеличить угол операционного действия, но и существенно расширить операционное поле. Кроме того, достаточная жесткость конструкции позволит осуществить тракцию грудины в сагиттальной плоскости и в значительной мере облегчит доступ к органам переднего средостения. Тракцию осуществляют усилием ассистента, что снижает риск интраоперационной травмы