СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА
METHOD OF TREATING PERIODONTITIS

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для лечения пародонтита.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения пародонтита, заключающийся в том, что проводят снятие над - и поддесневых твердых и мягких зубных отложений, удаление грануляций, санацию полости рта, профессиональную чистку зубов, после чего в пародонтальные карманы вводят 1,5% раствор перекиси водорода струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, при оголении фуркации премоляров и моляров с заходом канюли под фуркацию. Через 20 минут после промывания в пародонтальные карманы вокруг зубов на 2 часа вставляют ватные турунды с препаратом бифидобактерий. Курс лечения составляет 5-20 процедур [патент RU 2470647, 2012 г.]. Способ позволяет снять воспаление при глубокой очистке пародонтальных карманов без нежелательной ретракции десны за счет естественной стимуляции иммунитета, замещения патологической облигатно-анаэробной микрофлоры на облигатно-анаэробную нормальную, быстрой регенерации слизистой при уменьшении лекарственной нагрузки. Недостатками данного способа являются отсутствие противовоспалительного, укрепляющего костную ткань, слизистую лечебного действия, вымывание ротовой жидкостью лекарственных препаратов из пародонтальных карманов.
Технический результат при использовании изобретения - повышение лечебного эффекта за счет того, что лечебное воздействие производится внутри пародонтального кармана вокруг зуба, в труднодоступных анатомических образованиях пародонта, изолированного временной повязкой от внешних раздражителей, ротовой жидкости, травм во время еды, что позволяет обеспечить полноценное лечебное воздействие препарата.
7
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения пародонтита, включающем снятие над- и поддесневых зубных отложений, удаление грануляций, санацию полости рта, профессиональную чистку зубов, промывание пародонтальных карманов 1,5% раствором перекиси водорода струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, причем при оголении фуркации премоляров и моляров с заходом канюли под фуркацию, введение в пародонтальные карманы препарата, содержащего бифидобактерии, согласно изобретению, лечение проводят в два этапа, причем на первом этапе после промывания 1,5% раствором перекиси водорода в пародонтальные карманы вокруг зубов по показаниям в зависимости от глубины и вида патологического процесса вводят препарат стимулирующий регенерацию, и/или ферментный препарат, и/или витамины, и/или сорбент, и/или антиоксидант, после чего слизистую десен закрывают временной повязкой, оставляют до замены препарата на следующем посещении, проводят 3-10 процедур с экспозицией 1-3 суток, на втором этапе в пародонтальные карманы после их очищения кюретами, промывания 1,5% раствором перекиси водорода струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов и труднодоступным анатомическим образованиям, вводят препарат, содержащий бифидобактерии, в качестве препарата используют Бифидумбактерин форте порошок, содержащий бифидобактерии, сорбированные на активированном угле, в количестве не менее 5×10 КОЕ, который засыпают хирургической кюретой, отодвигая десну гладилкой, после чего слизистую десен закрывают временной повязкой, оставляют до замены препарата на следующем посещении, проводят 5-10 ежедневных процедур.
Предлагаемый способ лечения пародонтита осуществляется следующим образом. После санации полости рта, снятия над- и подцесневых зубных отложений, удаления грануляций, профессиональной чистки зубов проводят лечение в два этапа. При этом на первом этапе в пародонтальные карманы (ПК) после их очищения кюретами, промывания 1,5% раствором перекиси водорода струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, для воздействия на патологический процесс в труднодоступных анатомических образованиях и лечебного воздействия на ткани пародонта по показаниям в зависимости от глубины и вида патологического процесса в пародонтальные карманы вводят лекарственное вещество, используемое на данном этапе лечения, с экспозицией до 1 до 3 суток и количеством процедур 3-10. Используют следующие группы лекарственных средств: препарат, стимулирующий регенерацию, и/или ферментный препарат, и/или витамины, и/или сорбент, и/или антиоксидант. Лекарственное вещество вводят путем инсталляций в виде ватных турунд, смоченных раствором препарата или пропитанных кашицеобразной массой (приготовленных заранее из таблетированных форм, порошков), пастой, гелью, маслом, мазью. Затем для изолирования пародонта от внешних раздражителей, от воздействия ротовой жидкости и травм во время еды слизистую десен закрывают временной повязкой.
7
На втором этапе в пародонтальные карманы после их очищения кюретами, промывания 1,5% раствором перекиси водорода струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов и труднодоступным анатомическим образованиям, вводят препарат, содержащий бифидобактерии, в качестве препарата используют Бифидумбактерин форте порошок, содержащий бифидобактерии, сорбированные на активированном угле, в количестве не менее 5×10 КОЕ, который засыпают хирургической кюретой, отодвигая десну гладилкой, после чего слизистую десен закрывают временной повязкой, оставляют до замены препарата на следующем посещении, проводят 5-10 ежедневных процедур.
Основным значимым моментом в лечении данным способом является местное воздействие: лечение проводится внутри на всю глубину пародонтального кармана вокруг зуба, т.к. причиной пародонтита является патологическая облигатно-анаэробная инфекция внутри пародонтального кармана вокруг каждого зуба. Промывая пародонтальный карман перекисью водорода, вымывают микробы (этиологический фактор пародонтита), продукты жизнедеятельности микробов (токсины, биологически активные вещества микробов), лейкоциты (лизосомальные ферменты), медиаторы воспаления (биологически активные вещества), слущенный эпителий, остатки пищи (питательная среда), нарушают анаэробную среду, комфортную для микробов, кроме того, подавляется рост грануляций внутри ПК. Поэтому, введя лекарственное вещество в ПК таким образом, даже при условии неровности контуров кармана, микроморфологией корней и фуркаций, особенно клеточного цемента, цементиклями, лакунами и участками резорбции, макроморфологией корней с узкими фуркациями, сращениями корней, желобками; сохранив герметичность пародонтального кармана, слизистой десен изолирующей повязкой, где всасывается и происходит контакт только с лекарственным веществом, также подключается и усиливается работа внутренних механизмов, и получаем хорошую положительную динамику (регрессию воспаления ПК, гипертрофии слизистой), стойкую ремиссию без хирургического лечения.
Также основным моментом в лечении пародонтита считаю перезамещение патологической флоры на нормальную в ПК, введение именно в пародонтальный карман вокруг зуба (чтобы снизить вероятность выживания патологической флоры) нормальной флоры с целью перезамещения, т.к., изменив количественный состав (классический способ) патологической флоры, достичь полной санации пародонта невозможно, что способствует хронизации с частыми обострениями.
По наблюдениям за последние 3-4 года в лечении пародонтита путем промывания 1,5% раствором перекиси водорода струйно канюлей в труднодоступных анатомических образованиях вокруг зубов наблюдается доброкачественная регрессия гипертрофированной десны, вплоть до исчезновения пародонтального кармана, с образованием кортикальной пластинки. Данный результат дает возможность обходиться без хирургической пластики слизистой десны. Также можно получить стойкую ремиссию воспалительных процессов и ретракции десны. Перекись водорода за счет глубокого промывания ПК обеспечивает их полную механическую антисептическую очистку, дезинфицирующее, антисептическое, дезодорирующее и гемостатическое и стимулирующее кровоснабжение воздействие, насыщение тканей кислородом, обладающим окислительно-восстановительной способностью.
Много зубов было сохранено и осталось функционально пригодным, была возможность обойтись без депульпирования за счет использования канюли (канюля для введения геля для протравливания дентина и эмали (одноразовая насадка для шприца с протравочным гелем) из набора пломбировочного материала или канюля из набора «Кальсепт» с особо тонким диаметром) с тупым концом, которая давала возможность промыть и ввести лекарственное вещество в труднодоступные анатомические образования с минимальной травматичностью (например, беременным при локальных пародонтитах глубокими промываниями перекисью водорода, больным сахарным диабетом при вертикальных резорбциях за счет введения инсулина и других препаратов глубоко в ПК). Лекарственные вещества обеспечивают длительное действие, эффективную концентрацию, что дает возможность, например, исключить системное воздействие на организм лекарственных препаратов, кроме случаев, где соматическое заболевание является причиной пародонтита или утяжелением его течения.
Выбор лекарственного вещества зависит от глубины, этапа лечения, вида патологического процесса (гнойные выделяемые, язвенные поражения слизистой, выраженная цианотичность тканей и т.д.). Лечебное действие используемых лекарственных веществ обеспечивает уничтожение микробных скоплений пародонтальных карманов и перезамещение на нормальную флору, разжижение нежизнеспособных тканей, гнойного экссудата, подавление роста грануляций внутри пародонтальных карманов, нормализацию метаболических процессов в поврежденных тканях, уменьшение проницаемости стенки сосудов, стимуляцию регенерации пародонтальных структур, повышение сопротивляемости тканей пародонта воздействию повреждающих факторов.
2
Выбор способов лечения и лекарственных веществ в лечении пародонтита зависит не только от индивидуального подхода к больному, а еще и от врача. Врач согласовывает с больным, что лечение будет отличаться от классического лечения тем, что манипуляции проводятся внутри пародонтального кармана без использования агрессивных и токсических препаратов. Разъяснительная беседа вначале создает позитивный настрой, появляется уверенность в излечении, что значительно ускоряет процесс заживления. Конечно, в своей практике, я избегаю использования антибактериальных препаратов, антисептиков хлоргекседина, фурациллина и т.д., которые обладают токсическим действием, могут вызывать аллергические реакции. Хорошую динамику обеспечивает использование природных компонентов - лакто- и бифидобактерии, ферменты, травы, Са(ОН), витамины, активированный уголь.
2
Активированный уголь в составе «Бифидумбактерин форте» и сорбенты оказывают свое лечебное воздействие. Сорбенты избирательно извлекают из тканей и выводят из пародонта микробные клетки, биологически активные вещества, продукты распада тканей, токсины, оказывая тем самым противовоспалительное, противоотечное, дезинтоксикационное действие, препятствуя проникновению в кровь, способствуя элиминации этих компонентов воспаления из очага поражения, они оказывают дезинтоксикационное действие, ликвидируется сенсибилизирующее действие на организм патогенной микрофлоры, повышают функциональную активность Т- и В-лимфоцитов, поддерживают в тканях, окружающих очаг воспаления, стационарный уровень перекисного окисления липидов, способствуют сохранению тканями защитных антиоксидантных свойств. Сорбенты сочетаются с другими лекарственными веществами, хорошо переносятся окружающими тканями, не вызывают аллергических реакций. Полисорб МП - неорганический неселективный полифункциональный сорбент на основе высокодисперсного кремнезема с размерами частиц до 0,09 мм и с химической формулой SiO. Обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами.
Лактоза является необходимым компонентом для синтеза веществ, придающих слюне вязкость. Также она усиливает процесс синтеза витамина С и витаминов группы В. Это - углевод, являющийся субстратом для размножения и развития лактобацилл и бифидобактерий.
Клиническая эффективность Мексидола обусловлена его антиоксидантным, антигипоксическим, цитопротекторным, непрямым противовоспалительным действием и антистрессорным действием, способствует ликвидации очагов воспаления, регулирует обмен веществ и стимулирует процессы регенерации в тканях пародонта. Мексидол уменьшает интоксикацию, восстанавливает микроциркуляцию крови в деснах, снимает отек, а также улучшает местный иммунитет.
Для нормализации процессов клеточного метаболизма слизистой используется антиоксидант L-токоферолацетат, участвующий в процессах перекисного окисления липидов в тканях десны и эритроцитах. Кроме того, препарат уменьшает проницаемость и ломкость сосудистой стенки, тем самым улучшая микроциркуляцию в тканях пародонта. Витамин Ε стимулирует образование белков (коллагена, структурных, ферментных и сократительных белков миокарда, гладких и скелетных мышц), процессы пролиферации клеток, улучшает тканевое дыхание, защищает от окисления витамин А.
Витамин А - иммуностимулятор и антиоксидант, участвующий в нейтрализации свободных радикалов, которые могут повреждать клетки и вызывать заболевания, играет важную роль в нормализации функции эпителиальной ткани, влияет на гемопоэз и костеобразование, повышает сопротивляемость организма к инфекциям, воздействует на белковый и углеводный обмен. Наиболее показан витамин А при дискератозе слизистой оболочки десны, дистрофических процессах в пародонте, язвенном гингивите.
Солкосерил - стимулятор регенерации тканей. Представляет собой депротеинизированный диализат из крови молочных телят, содержащий широкий спектр низкомолекулярных компонентов клеточной массы и сыворотки с молекулярной массой 5000 D (в т.ч. гликопротеиды, нуклеозиды и нуклеотиды, аминокислоты, олигопептиды). Солкосерил улучшает транспорт кислорода и глюкозы к клеткам, находящимся в условиях гипоксии, повышает синтез внутриклеточного АТФ и способствует увеличению дозы аэробного гликолиза и окислительного фосфорилирования, активизирует репаративные и регенеративные процессы в тканях, стимулирует пролиферацию фибробластов и синтез коллагена стенки сосудов.
Лизоцим обладает антибактериальной, противогрибковой, противовирусной активностью, проявляет синергизм с антибиотиками различных групп, оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное, муколитическое, антитоксическое действие, стимулирует процессы регенерации и эритропоэза. Препарат не токсичен, не оказывает местнораздражающего и другого побочного действия. Лизоцим способствует работе остеобластов клеток кости, которые способствуют костеобразованию, т.е. регенерации кости.
Для удобства больного лекарственное вещество под повязку желательно оставлять по группам зубов с его антагонистами. Например, 11-14 зубах и 41-44 зубах, или 15-18 зубах и 45-48 зубах, в таком случае больной сможет жевать левой стороной и наоборот…
Можно выбрать твердые, полутвердые и мягкие изолирующие повязки. Изолирующие повязки должны быть твердеющими, иметь по возможности твердоэластическую консистенцию для профилактики сдавления тканей и удержания в полости рта после вмешательства более суток и до 3-7 дней, не должны оказывать раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта, аллергических реакций. Повязки также могут быть и лечебными за счет содержания в них лекарственных веществ. Перед тем как наложить повязку проводят лечебные процедуры, далее тщательно осуществляют гемостаз, высушивают слизистую оболочку и коронки зубов марлевым шариком, а также слегка обрабатывают их обжатым ватным шариком с эфиром для обезжиривания. Повязку накладывают на пораженный пародонт: альвеолярную дугу и зубы со щечной и язычной сторон. Затем повязку укладывают так, чтобы она лежала на пришеечной части коронок зубов и десневом крае, соединив щечный и язычный (или небный) ее фрагменты в межзубных промежутках, плотно закрыв вход в пародонтальные карманы. Повязку накладывают так, чтобы она не попадала в пародонтальный карман, не нарушала окклюзию и не доходила до переходной складки. Полное изолирование слизистой от воздействия дает возможность положительной работе внутренних механизмов защиты, а лекарственные препараты только способствуют их подключению и усилению.
Предлагаемый способ лечения пародонита является профилактикой заболеваний слизистой оболочки полости рта, хирургического лечения пародонтита, бронхолегочной, мочеполовой, желудочно-кишечного тракта, артрозо-артрита височно-нижнечелюстного сустава, частичной или полной адентии и т.д.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами.
Пример №1: Больной Я.М.Ф., 1958 г. р., при поступлении жалобы на частые обострения, несмотря на лечение у пародонтолога, запах изо рта, кровоточивость при чистке зубов, боли при накусывании и еде. Объективно: слизистая десен гиперемирована, отечна, при зондировании кровоточит, определяются пародонтальные карманы глубиной до 5 мм. На зубах наддесневой и поддесневой твердый и мягкий зубной налет. Специфический запах изо рта. Подвижность некоторых зубов в вестибулярно-оральном направлении. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
7
Было проведено лечение: в два этапа, причем на первом этапе в ПК после их очищения кюретами, промывания 1,5% раствором перекиси водорода в течение 3-х дней вводили Полисорб МП вокруг зубов и в труднодоступные анатомические образования, далее слизистую десен закрывали временной повязкой до следующего посещения, далее в течение 5-ти дней вводили масляный раствор Аекола аналогичным образом, на втором этапе в пародонтальные карманы после их очищения кюретами, промывания 1,5% раствором перекиси водорода струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов и труднодоступным анатомическим образованиям, вводили сухой порошкообразный препарат, содержащий бифидобактерии, уголь и лактозу, засыпали хирургической кюретой, отодвигая десну гладилкой, также закрывая десну временной повязкой ежедневно в течение 10 дней. При этом в качестве препарата, содержащего бифидобактерии, используют Бифидумбактерин форте порошок 0,85 г пакеты (бифидобактерии, сорбированные на активированном угле, не менее 50 млн (5×10) КОЕ, лактозы моногидрат - до 0,85 г). Назначен прием витамина Аскорутин. После лечения объективно: слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зубов, ПК уменьшились по глубине до 1,5-2 мм, подвижность зубов отсутствует, зубных отложений нет. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной хороший. При осмотре через 6 месяцев, через 1 год рецидива пародонтита не наблюдалось.
7
Пример №2: Больная В.Р.С., 1973 г. р., при поступлении жалобы на запах изо рта, кровоточивость при чистке зубов, боли при жевании. Объективно: слизистая десен гиперемирована, отечна, выражено цианотична, при зондировании кровоточит, определяются пародонтальные карманы глубиной до 3 мм. На зубах наддесневой и поддесневой твердый и мягкий зубной налет. Специфический запах изо рта. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Было проведено лечение: в два этапа, причем на первом этапе в ПК после их очищения кюретами, промывания 1,5% раствором перекиси водорода в течение 3-х дней вводили Полисорб МП вокруг зубов и труднодоступные анатомические образования, далее слизистую десен закрывали временной повязкой до следующего посещения, далее в течение 5-ти дней вводили 5% раствор Мексидола аналогичным образом, на втором этапе в пародонтальные карманы после их очищения кюретами, промывания 1,5% раствором перекиси водорода струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов и труднодоступным анатомическим образованиям, вводили сухой порошкообразный препарат, содержащий бифидобактерий, уголь и лактозу, засыпали хирургической кюретой, отодвигая десну гладилкой, также закрывая десну временной повязкой ежедневно в течение 10 дней. При этом в качестве препарата, содержащего бифидобактерий, используют Бифидумбактерин форте порошок 0,85 г пакеты (бифидобактерий, сорбированные на активированном угле, не менее 50 млн (5×10) КОЕ, лактозы моногидрат - до 0,85 г). Назначен прием витамина Аскорутин. После лечения объективно: слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зубов, ПК уменьшились по глубине до 1,5-2 мм, зубных отложений нет. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной хороший. При осмотре через 6 месяцев, через 1 год рецидива пародонтита не наблюдалось.
Пример №3: Больная И.З.Г., 1965 г. р., при поступлении жалобы на запах изо рта, кровоточивость при чистке зубов, боли при жевании. Объективно: слизистая десен гиперемирована, отечна, с язвенными поражениями слизистой десен, серозные выделения из пародонтальных карманов, при зондировании кровоточит, определяются пародонтальные карманы глубиной до 3-4 мм. Подвижность центральных нижних зубов 1 степени. На зубах наддесневой и поддесневой твердый и мягкий зубной налет. Специфический запах изо рта. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
7
Было проведено лечение: в два этапа, причем на первом этапе в ПК после их очищения кюретами, промывания 1,5% раствором перекиси водорода в течение 5-ти дней вводили инсталляцией канюлей 0,1% раствор лизоцима вокруг зубов и труднодоступные анатомические образования, далее слизистую десен закрывали временной повязкой до следующего посещения, далее в течение 5-ти дней вводили гладилкой «солкосерил дентальную адгезивную пасту» и наносили тонким слоем на слизистую десен, затем закрывали временной повязкой для полного изолирования слизистой от внешних воздействий. На втором этапе в пародонтальные карманы после их очищения кюретами, промывания 1,5% раствором перекиси водорода струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов и труднодоступным анатомическим образованиям, вводили сухой порошкообразный препарат, содержащий бифидобактерии, уголь и лактозу, засыпали хирургической кюретой, отодвигая десну гладилкой, также закрывая десну временной повязкой ежедневно в течение 10 дней. При этом в качестве препарата, содержащего бифидобактерии, использовали Бифидумбактерин форте порошок 0,85 г пакеты (бифидобактерии, сорбированные на активированном угле, не менее 50 млн (5×10) КОЕ, лактозы моногидрат - до 0,85 г). Назначен прием витамина Аскорутин. После лечения объективно: слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зубов, ПК уменьшились по глубине до 1,5-2 мм, подвижность зубов отсутствует, зубных отложений нет. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной хороший. При осмотре через 6 месяцев, через 1 год рецидива пародонтита не наблюдалось.