Оценка связи между ожирением и бронхиальной астмой

ОЦЕНКА СВЯЗИ МЕЖДУ ОЖИРЕНИЕМ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

© Masome Rabieepour, Seyed Arman Seyed Mokhtari*, Hamed Mamizadeh

Университет медицинских наук Урмии, Урмия, Иран

Введение. Распространенность как ожирения, так и бронхиальной астмы в последние годы возросла. Мы попытались проанализировать связь ожирения и бронхиальной астмы.

Методы. В данное аналитическое исследование было включено 177 пациентов с бронхиальной астмой. Ожирение определялось как значение индекса массы тела (ИМТ) более 30. Тяжесть бронхиальной астмы устанавливалась согласно рекомендациям Национального института болезней сердца, легких и крови от 1997 г.

Результаты. Из 177 пациентов 80 были мужчинами, а 97 - женщинами. 38,4% выборки страдали ожирением. Не было установлено достоверного отношения между ИМТ и тяжестью бронхиальной астмы (P=0,76), однако, согласно коэффициенту корреляции Пирсона, отмечена положительная достоверная корреляция между величинами ИМТ и отношения объема форсированного выдоха за 1 с и жизненной емкости легких (ОФВ1/ЖЕЛ) (r=0,32, P=0,0001). У женщин с бронхиальной астмой избыточный вес встречался достоверно чаще, чем среди мужчин (p=0,001). Обсуждение. В нашем исследовании была установлена достоверная корреляция между ИМТ и полом пациентов с бронхиальной астмой. Среди женщин отмечалась более высокая частота бронхиальной астмы и более высокий ИМТ по сравнению с мужчинами.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: бронхиальная астма, ИМТ (индекс массы тела).

EVALUATION OF RELATIONSHIP BETWEEN OBESITY AND ASTHMA SEVERITY

© Masome Rabieepour, Seyed Arman Seyed Mokhtari*, Hamed Mamizadeh

Urmia University of medical sciences, Urmia, Iran

Background: The prevalence of both obesity and asthma has risen in recent years. We sought to investigate whether obesity may be related to asthma.

Materials and methods: In this analytical study, 177 patients with asthma were enrolled. Obesity was defined as a body mass index (BMI) greater than 30. Asthma severity was defined by using the National Heart Lung and Blood Institute 1997 guidelines. Results: Of the 177 patients, there were 80 males and 97 females. 38.4 percent of the sample was obese. There is no significant relationship between BMI and asthma severity (P=0.76) but as established by Pearson's correlation coefficient a positive and significant correlation is present between BMI and FEV1/FVC values (r=0.32 & P=0.0001). Females with asthma were significantly more overweight than males (p = 0.001).

Conclusions: In our study, there was a significant correlation between body mass index and sex of patients with asthma. Women had the highest percentages of asthma compared to men, and had a higher body mass index than men.

KEYWORDS: Asthma, BMI (Body Mass Index)._

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма и ожирение являются сложными мультифакториальными хроническими заболеваниями, при которых факторы организма и окружающей среды играют определяющую роль; они являются тяжелым экономическим и социальным бременем для систем здравоохранения и качества жизни пациентов [1, 2]. Распространенность и ожирения, и бронхиальной астмы в последние годы возросла, несмотря на улучшение здоровья граждан США в целом [3-5]. Распространенность бронхиальной астмы возросла с 8,4% в 1996 г. до 9,9% в 2006 г. и 10,9% в 2016 г. [6]. Тем временем, данные Национального исследования здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES) говорят о том, что фактически каждый третий пациент с бронхиальной астмой страдает ожирением, а распространенность ожирения среди больных с бронхиальной астмой возросла с 21,3% (NHANES I) до 32,8% (NHANES III) [7]. Ме-

та-анализ показал, что даже умеренное снижение массы тела может улучшать клинические проявления и исходы бронхиальной астмы [8].

В литературе описывается несколько возможных патогенетических механизмов, например механические факторы, воспалительные состояния и триггерные стресс-факторы [9]. В самом деле, предложено несколько объяснений механизмов, посредством которых ожирение вызывает в дыхательных путях изменения, способствующие развитию бронхиальной астмы. Высвобождение некоторых воспалительных цитокинов (ИЛ-6, ФНО-а) из жировой ткани способствует трансформации дыхательных путей и повышает их гиперреактивность [10].

Кроме того, имеются сведения о том, что ожирение повышает не только риск бронхиальной астмы, но также и тяжесть респираторных симптомов в связи с ухудшением функции легких и повышением гиперреактивности дыхательных путей [11-13]. Тем не менее данные из предыдущего Национального исследования здоровья

© Russian Association of Endocrinologists, 2018

Received:01.06.2018. Accepted:. 24.07.2018

Таблица 1. Характеристики пациентов в соответствии с тяжестью бронхиальной астмы; данные представлены в виде долей (%) и количества, критерий хи-квадрат; р<0,05

Тяжесть бронхиальной астмы

Легкая Легкая Умеренная Тяжелая p

интермиттирующая персистирующая персистирующая персистирующая n=18 n=35 n=101 n=23

Пол

Мужской

ИМТ

>30

Возраст >40 лет

Курение

Некурящие

11

6

14

12

10

16

23

21

45

38

85

41

14

8 (11,9%) 0,76

15

23

7

0,008

0,11

(1998-1999) показали, что ожирение не связано с распространенностью бронхиальной астмы [14].

С учетом отсутствия исследований о связи ожирения и тяжести бронхиальной астмы в северо-западных регионах Ирана мы провели данное исследование для определения ассоциаций между ожирением и тяжестью бронхиальной астмы.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Испытуемые и дизайн исследования

После одобрения Этическим комитетом Университета медицинских наук Урмии в исследование включали взрослых пациентов из Урмии (Иран) с диагнозом бронхиальной астмы, установленным пульмонологом в течение 12 месяцев с сентября 2016 г. по сентябрь 2017 г.

Бронхиальная астма и ИМТ

ИМТ рассчитывали по зарегистрированным росту и массе тела. Применялось стандартное определение ожирения Национального института здравоохранения (МН). Ожирением считался ИМТ выше 30 кг/м2. Тяжесть бронхиальной астмы определяли при помощи рекомендаций NHLBI (1997 г.). В этих рекомендациях бронхиальная астма по тяжести классифицируется на 4 категории с учетом клинических симптомов, использования лекарственных средств и результатов функциональных легочных проб. Пациентов распределяли в классы легкой ин-термиттирующей, легкой персистирующей, умеренной персистирующей и тяжелой персистирующей астмы. Для каждой группы рассчитывали средний ИМТ.

Статистический анализ

Описательные результаты представлены в виде средних значений, процентов и стандартных отклонений, что представлено в таблицах и на графиках. Качественные данные были проанализированы при помощи критерия хи-квадрат, а количественные - при помощи критерия Стьюдента. Для определения взаимоотношений между переменными использовалась однофакторная

логистическая регрессия. Данные обрабатывали при помощи ПО SPSS v.21.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В данное исследование было включено 177 пациентов с бронхиальной астмой, из которых у 114 (64,4%) в анамнезе имелись госпитализации по поводу данной патологии. В рамках общей популяции исследования (n=177) у 34 (19,2%) пациентов в анамнезе отмечалась госпитализация в ОИТ, у 143 (80,8%) подобного не было.

Из 177 испытуемых 80 (45,2%) были мужчинами, а 97 (54,8%) - женщинами; средний возраст в данном исследовании составил 56,56±15,48 года, при этом средний возраст мужчин был равен 57,85±16,80 года, а женщин -55,46±14,29 года. Не установлено достоверной разницы по возрасту и полу пациентов (p=0,33). 108 (61%) пациентов по данным анамнеза получали кортикостероиды, а 69 (39%) - не принимали их в течение болезни. Средние показатели ОФВ1 и ОФВ1/ЖЕЛ у испытуемых составили 70,53±15,14 и 55,44±23,22 соответственно.

Из 177 пациентов у 18 (10,2%), 35 (19,8%), 101 (57,1%) и 23 (13%) была диагностирована легкая интермиттирующая, легкая персистирующая, умеренная персистиру-ющая и тяжелая персистирующая бронхиальная астма соответственно. В таблице 1 обобщены социодемогра-фические характеристики и ИМТ испытуемых в соответствии с тяжестью бронхиальной астмы. С учетом анализа пола и возраста мы наблюдали достоверные положительные отношения между полом, возрастом и тяжестью бронхиальной астмы (p=0,04, 0,008 соответственно), однако достоверных отношений между ИМТ и тяжестью бронхиальной астмы установлено не было (p=0,76).

Результаты говорят о том, что у 109 (61,6%) пациентов ИМТ был <30 кг/м2, а 68 (38,4%) пациентов страдали ожирением. Средний ИМТ составил 29,18±6,87 кг/м2. Его средние показатели у женщин и мужчин оказались равны 26,33±4,97 кг/м2 и 31,16±6,18 кг/м2 соответственно. Характеристики испытуемых в таблице 2 представлены по классам ИМТ. Что касается главной цели

Таблица 2. Характеристики пациентов в соответствии с классами ИМТ; данные представлены в виде долей (%) и количества, критерий хи-квадрат; р<0,05

ИМТ >30 кг/м2 (n=68) ИМТ <30 кг/м2 (n=109) P

Пол

Мужской 16 (23,5%) 64 (58,7%) 0,001

Женский 52

Возраст

<40 10 (16,8%) 23 (18,9%) 0,023

>40 58

ОФВ1/ЖЕЛ 74,95±10,83 67,77±16,76 0,002

ОФВ1 57,16±22,26 54,36±23,84 0,43

20

20

20

20

R2 линейный = 0,106

о

^ г, « OqO с Ooo о ° о о

аз о о ° 8 o^ST ° в о 0 с  Вэ

О о ly=19n66+0,13«xlP о* - % ---- ° ° с <= а8 - %

о

о ° 8

20

данного исследования, отмечено, что среди 109 пациентов с ИМТ<30 кг/м2 64 (58,7%) и 45 (41,3%) были мужчинами и женщинами соответственно. Из 68 пациентов с ИМТ>30 кг/м2 16 (23,5%) были мужчинами, а 52 (76,5%) -женщинами. Имеется достоверное отношение между полом пациентов с бронхиальной астмой и ИМТ (р=0,001). Средний ОФВ1/ЖЕЛ у испытуемых с ИМТ<30 составил 67,77±4,97 и 74,95±10,83 у таковых с ИМТ<30, что говорит о значимом отношении между значением ОФВ1/ЖЕЛ и ИМТ у пациентов с бронхиальной астмой (р=0,002).

Бронхиальная астма контролировалась у 20 (11,3%) пациентов из 177, при этом 9 (45%), 10 (50%) и 1 (5%) из них страдали легкой, умеренной и тяжелой астмой соответственно. Согласно коэффициенту корреляции Пирсона, установлена положительная и достоверная корреляция между значениями ИМТ и ОФВ1/ЖЕЛ (г=0,32 и р=0,0001) (рис. 1). Однако значимой корреляции между значениями ОФВ1 и ИМТ выявлено не было (г=0,13 и р=0,06).

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящее исследование было разработано и выполнено с целью объективной оценки взаимосвязи ожирения и тяжести бронхиальной астмы у пациентов, госпитализированных в Госпиталь Имама Хомейни (Урмия, Иран). Выборку составили 177 пациентов, из которых 80 (45,2%) и 97 (54,8%) были мужчинами и женщинами соответственно. Средний возраст испытуемых составил 56,5±15,6 лет.

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире - ей страдают 10-12% взрослого и 15% детского населения. Хотя бронхиальная астма может дебютировать в любом возрасте, различные экзогенные и эндогенные факторы (генетическая предрасположенность, пол, гиперреактивность дыхательных путей, профессия, респираторные инфекции, ожирение) играют важную роль в развитии данной патологии. Различные исследования говорят о том, что увеличение распространенности бронхиальной астмы, особенно среди женщин, произошло в результате увеличения распространенности ожирения. В данном исследовании ИМТ среди мужчин составил 26,33±4,97 кг/м2, а у женщин средний ИМТ оказался выше - 31,16±6,8 кг/м2.

В исследование ТауэБоП а1. [13] было включено 116 пациентов в возрасте 16-83 лет (М=46,57±15,05 лет),

40 60 ОФВ1/ЖЕЛ

Рис. 1.

80

100

соответствовавших критериям включения. Первичные анализы продемонстрировали включение 73 женщин и 43 мужчин; результаты этого исследования касательно половых различий соответствуют нашим.

В данном исследовании у 18 (10,2%), 35 (19,8%), 101 (57,1%) и 23 (13%) была диагностирована легкая интермиттирующая, легкая персистирующая, умеренная персистирующая и тяжелая персистирующая бронхиальная астма соответственно. Значимое отношение было установлено между полом и тяжестью болезни (см. табл. 1). Как свидетельствуют последние данные, ожирение играет важную роль в этиологии бронхиальной астмы, о чем говорит повышение распространенности бронхиальной астмы вслед за повышением частоты ожирения, особенно у женщин [15]. Также установлено, что ожирение является значимым фактором риска развития бронхиальной астмы. Кроме того, ожирение обладает положительной корреляцией с тяжестью болезни (см. табл. 2), что также было установлено в нашем исследовании; среди пациентов с ИМТ>30 кг/м2 женщин было больше по сравнению с мужчинами (76,5 и 23,5% соответственно). Эти результаты соответствуют таковым Tavalsoli et al. [13], которые оценивали отношение между ожирением и тяжестью болезни среди пациентов, госпитализированных в клинику бронхиальной астмы Тегерана (Иран). Они показали, что в целом у женщин средний ИМТ выше, чем у мужчин, предполагая связь ожирения и тяжести бронхиальной астмы. Результаты их исследования позволили установить, что ожирение является модифицируемым фактором риска бронхиальной астмы, что соответствует результатам нашего исследования.

В исследовании Zammit et al. [16] отмечена более высокая распространенность бронхиальной астмы, особенно резистентной к терапии, среди пациентов с ожирением. Результаты этого исследования также соответствуют нашим.

В исследовании Cassol V.E. et al. [17] установлено наличие положительной взаимосвязи между распространенностью бронхиальной астмы и женским полом, что соответствует результатам нашего исследования и исследования Chen Y.V. et al. [15], где наблюдалось значимое отношение между распространенностью ожирения и бронхиальной астмы в популяциях женщин, что также совпадает с нашими результатами.

0

В настоящем исследовании бронхиальная астма контролировалась у 20 пациентов. Из них у 9 (45%) и 10 (50%) испытуемых астма была легкой и умеренной, а у 1 (5%) -тяжелой. В соответствии с результатами этого и прошлых исследований, касающихся отношения между бронхиальной астмой и ожирением, можно заключить, что коррекция ожирения может помочь уменьшить распространенность и тяжесть бронхиальной астмы в популяциях. Однако для подтверждения данной теории требуются дальнейшие исследования.

В заключение, ожирение и бронхиальная астма тесно связаны, особенно в женской популяции. Подобно результатам предыдущих исследований, найдена положительная и значимая корреляция между полом пациентов и их ИМТ. Поскольку ожирение и бронхиальная астма являются хроническими заболеваниями с тяжелым бременем, распространенными по всему миру, мы предлагаем провести исследования «случай-контроль» и скрининговые тесты среди пациентов с ИМТ>30 кг/м2 для облегчения оценки риска бронхиальной астмы у подобных пациентов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | REFERENCES

FORD E. The epidemiology of obesity and asthma. J Allergy Clin Immunol. 2005;115(5):897-909. doi: 10.1016/j.jaci.2004.11.050 Vogelmeier CF, Criner GJ, Martinez FJ, et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report. GOLD Executive Summary. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(5):557-582. doi: 10.1164/rccm.201701-0218PP Kuczmarski RJ, Flegal KM, Campbell SM, Johnson CL. Increasing prevalence of overweight among US adults. The National Health and Nutrition Examination Surveys, 1960 to 1991. JAMA. 1994;272(3):205-211. doi: 10.1001/jama.1994.03520030047027 Troiano RP, Flegal KM, Kuczmarski RJ, et al. Overweight prevalence and trends for children and adolescents. The National Health and Nutrition Examination Surveys, 1963 to 1991. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995;149(10):1085-1091. doi: 10.1001/archpedi.1995.02170230039005 Ellwood P, Asher MI, Billo NE, et al. The Global Asthma Network rationale and methods for Phase I global surveillance: prevalence, severity, management and risk factors. Eur Respir J. 2017;49(1):1601605. doi: 10.1183/13993003.01605-2016

Backman H, Raisanen P, Hedman L, et al. Increased prevalence of allergic asthma from 1996 to 2006 and further to 2016-results from three population surveys. Clin Exp Allergy. 2017;47(11):1426-1435. doi: 10.1111/cea.12963

Ford ES, Mannino DM. Time Trends in Obesity Among Adults with Asthma in the United States: Findings from Three National Surveys. J Asthma. 2005;42(2):91-95. doi: 10.1081/JAS-51328 Sivapalan P, Diamant Z, Ulrik CS. Obesity and asthma. Curr Opin Pulm Med. 2015;21(1):80-85. doi: 10.1097/MCP.0000000000000119

9. Shore SA. Obesity and asthma: location, location, location. Eur Respir J. 2013;41(2):253-254. doi: 10.1183/09031936.00128812

10. Umtawska W. Adipose tissue content and distribution in children and adolescents with bronchial asthma. Respir Med. 2015;109(2):200-207. doi: 10.1016/j.rmed.2014.11.006

11. Ross KR, Hart MA. Assessing the relationship between obesity and asthma in adolescent patients: a review. Adolesc Health Med Ther. 2013;4:39-49. doi: 10.2147/AHMT.S26707

12. Forte GC, Grutcki DM, Menegotto SM, Pereira RP, et al. Prevalence of obesity in asthma and its relations with asthma severity and control. Rev Assoc Med Bras. 2013;59(6):594-599. doi: 10.1016/j.ramb.2013.06.015

13. Tavasoli S, Heidarnazhad H, Kazemnejad A, Miri S. Association between Asthma Severity and Obesity in Two Asthma Clinics in Tehran. Iran J Allergy Asthma Immunol. 2005;4(4):179-183. doi: 04.04/ijaai.179183

14. Moreira P, Moreira A, Padrao P, Delgado L. Obesity and asthma in the Portuguese National Health Survey. Allergy. 2006;61(12):1488-1489. doi: 10.1111/j.1398-9995.2006.01182.x

15. Chen Y, Dales R, Tang M, Krewski D. Obesity may increase the incidence of asthma in women but not in men: longitudinal observations from the Canadian National Population Health Surveys. Am J Epidemiol. 2002;155(3):191-197. doi: 10.1093/aje/155.3.191

16. Zammit C, Liddicoat H, Moonsie I, Makker H. Obesity and respiratory diseases. Int J Gen Med. 2010;3(4):335-343. doi: 10.2147/IJGM.S11926

17. Cassol VE, Rizzato TM, Teche SP, et al. Prevalencia e gravidade da asma em adolescentes e sua relagao com indice de massa corporal. J Pediatr (Rio J). 2005;81(4):305-309. doi: 10.1590/S0021-75572005000500008

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ [AUTHORS INFO]

*Seyed Arman Seyed Mokhtari; адрес: 571478334, Улица Оржанс, бульвар Ресалат, Урмия, Ира [address: 571478334, Orjhans Street, Resalat Blvd, Urmia, Iran]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-1363-2432; E-mail: Armanmxt@yahoo.com

Masome Rabieepour; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8175-7886; e-mail: rabiee.masome@yahoo.com Hamed Mamizadeh; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3893-9972; e-mail: Hamed.mamizadeh1994@gmail.com

ЦИТИРОВАТЬ:

Рабипур М, Сейед Мохтари С.А., Мамизадех Х. Оценка связи между ожирением и бронхиальной астмой // Ожирение и метаболизм. — 2018. — Т.15. — No. 4 — С. 44-47. doi: 10.14341/OMET10083

TO CITE THIS ARTICLE:

Rabieepour M, Seyed Mokhtari SA, Mamizadeh H. Evaluation of relationship between obesity and asthma severity. Obesity and metabolism. 2018;15(4): 44-47. doi: 10.14341/OMET10083