СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К РЕТЕНИРОВАННЫМ ЗУБАМ
METHOD FOR SURGICAL ACCESS TO IMPACTED TEETH

Изобретение относится к медицине, а именно ортодонтии, детской и хирургической стоматологии и предназначено для создания хирургического доступа к ретенированным зубам.
Известен способ лечения ретенированных зубов, заключающийся в том, что после обнажения коронковой части ретенированного зуба хирургическим путем на зубе фиксируют колпачок, кольцо или брекет, после чего резиновой тягой выводят зуб в зубной ряд, предварительно сформировав точку опоры (каппа на соответствующие зубы, крючки на базисные части пластины и на дуге) [1].
Недостатками указанного способа является недостаточная визуализация ретенированного зуба до и во время операции вследствие отсутствия диагностической модели, значительное повреждение мягких тканей слизистой оболочки полости рта пациента, низкая точность позиционирования инструментов при удалении фрагмента слизистой оболочки и костной ткани челюсти, высокая травматизация твердых тканей зуба пациента, длительность операционного вмешательства, вероятность перфорации рядом стоящих зубов из-за ориентировочного выбора направления инструментов.
Также известен способ лечения ретенированных зубов, заключающийся в том, что при неглубоком расположении в костной ткани челюстей проводится откидывание слизисто-надкостничного лоскута, удаление костной ткани челюсти и обнажение коронки зуба с последующим закреплением на коронке колпачка с крючком и обеспечивается вытяжение с помощью лигатуры или резинового кольца, которые фиксируют к шине или каппе на противоположной челюсти [2].
Недостатками указанного способа является недостаточная визуализация ретенированного зуба до и во время операции вследствие отсутствия диагностической модели, значительное повреждение мягких тканей слизистой оболочки полости рта пациента, низкая точность позиционирования инструментов при удалении фрагмента слизистой оболочки и костной ткани челюсти, высокая травматизация твердых тканей зуба пациента, длительность операционного вмешательства, вероятность перфорации рядом стоящих зубов из-за ориентировочного выбора направления инструментов.
Данный способ хирургического доступа к ретенированным зубам взят за прототип.
Целью изобретения является совершенствование визуализации ретенированного зуба до и во время операции, снижение повреждения мягких тканей слизистой оболочки полости рта пациента, увеличение точности позиционирования инструментов при удалении фрагмента слизистой оболочки и костной ткани челюсти, уменьшение травматизации твердых тканей зуба пациента, сокращение длительности операционного вмешательства, отсутствие вероятности перфорации рядом стоящих зубов благодаря точному направлению инструментов.
Эта цель достигается тем, что предварительно проводят компьютерную томографию челюстей, данные томографии переводят в формат STL, создают цифровую модель зубов, освобожденных от костной ткани челюстей, коронки которых неподвижно соединены в блок по оральной поверхности с ретенированными зубами, моделируют цифровой хирургический шаблон с направляющими шахтами, исходя из расположения ретенированных зубов, затем проводят 3D-печать физических моделей зубов и хирургического шаблона, устанавливают втулки в направляющие шахты шаблона, через которые удаляют слизисто-надкостничный фрагмент мукотомом, а создание костного окна проводят фрезами на заранее определенную глубину по цифровой и физической моделям зубов.
Предложенный способ применяется следующим образом. Предварительно перед оперативным вмешательством по обнажению коронок ретенированных зубов проводят компьютерную томографию пациента с переводом информации в формат STL. В. компьютерной программе создается цифровая модель зубов, освобожденных от костной ткани челюстей и неподвижно соединенных в единый блок по оральной поверхности с ретенированными зубами. Исходя из расположения ретенированных зубов формируют направляющие оси шахт цифрового хирургического шаблона для обеспечения точности навигации и глубины погружения фрез. Проводится 3D печать модели зубов и хирургического шаблона с направляющими шахтами. С помощью физических моделей осуществляется визуальная оценка пространственного расположения ретенированных зубов относительно коронок и корней соседних зубов, а также уточнение глубины погружения фрез с использованием глубиномера. Устанавливают втулки в направляющие шахты шаблона, через которые удаляют слизисто-надкостничный фрагмент мукотомом, а создание костного окна проводят фрезами на заранее определенную глубину по цифровой и физической моделям зубов. К обнаженной поверхности коронки ретенированного зуба фиксируют ортодонтическую кнопку с наложением лигатурной тяги для перемещения ретенированного зуба в зубной ряд.
Клинический случай. Пациент Л., 15 лет, диагноз стойкая ретенция зуба 23. Перед оперативным вмешательством была проведена компьютерная томография с переводом полученной информации в формат STL. В компьютерной программе моделировалась цифровая модель зубов, освобожденных от костной ткани челюстей и соединенных в единый блок по оральной поверхности вместе с ретенированным зубом. Исходя из расположения ретенированного зуба формировали направляющие оси шахт цифрового хирургического шаблона для обеспечения точности навигации и глубины погружения фрез с учетом рядом стоящих зубов для предотвращения их травматизации. Проводилась 3D печать модели зубов и хирургического шаблона с направляющими шахтами. Перед проведением хирургической операции при помощи физической модели проводился дополнительный анализ пространственного расположения ретенированного клыка относительно коронок и корней соседних зубов, а также глубины залегания с применением глубиномера. Проводилась установка втулки в направляющую шахту хирургического шаблона с дальнейшей его обработкой методом холодной стерилизации.
В ходе операции после проведения инфильтрационной анестезии (Sol. Ubistesini 4%-1.7 ml) хирургический шаблон был установлен в полость рта. Через втулку в направляющей шахте шаблона удаляли слизисто-надкостничный фрагмент мукотомом, а создание костного окна проводили фрезами на заранее определенную глубину по цифровой и физической моделям зубов. После остановки кровотечения изолировали и высушивали поверхность обнаженной коронки зуба. Протравливали эмаль в течение 30 секунд гелем «Травекс-37», наносили адгезив «Optibond Solo Plus» и отсвечивали 20 секунд. Фиксировали ортодонтическую кнопку с помощью композита «Filtek Ultimate Flowable». Лигатурную тягу крепили к ортодонтической кнопке и подвязывали к дуге брекет-системы с целью последующего перемещения ретенированного клыка в зубной ряд.
Положительный эффект использования физической модели и хирургического шаблона при создании хирургического доступа к ретенированным зубам заключается в том, что совершенствуется визуализация ретенированных зубов до и во время операции, снижается повреждение мягких тканей слизистой оболочки полости рта пациента, увеличивается точность позиционирования инструментов при удалении фрагмента слизистой оболочки и костной ткани челюсти, уменьшается травматизация твердых тканей зуба пациента, сокращается длительность операционного вмешательства, отсутствует вероятность перфорации рядом стоящих зубов благодаря точному направлению инструментов.
Предложенное изобретение может использоваться в хирургической и детской стоматологии и ортодонтии в поликлинических стоматологических учреждениях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Персин Л.С., «Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. Руководство для врачей». М., ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 360 с.
2. Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н. Пропедевтическая ортодонтия: учебное пособие. СпецЛит, 2007, 160 с.