Исследование симпатоадреналовой системы и критерий прогноза индивидуальной стрессоустойчивости у врачей хирургического профиля

УДК 612.017.2

ИССЛЕДОВАНИЕ СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ И КРИТЕРИЙ ПРОГНОЗА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ У ВРАЧЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

© С.А. Иванов, А.В. Гулин, Е.В. Невзорова, С.В. Шутова

Ключевые слова: профессиональные вредности; стресс; симпатоадреналовая система; адреналин; показатель Р-адренорецепции клеточных мембран эритроцитов (Р-АРМ).

Дана оценка активности симпатоадреналовой системы и определены типы индивидуальной устойчивости к профессиональной деятельности врачей хирургического профиля, соответствующие состоянию малой, умеренной и сильной напряженности. Данные типы отражают картину адекватной адаптации человека к воздействию отрицательных факторов экстремальной деятельности и состояние напряженности в условиях реальной действительности.

Актуальность. Ведущей причиной стресса на работе оперирующего врача является очень высокая напряженность труда, обусловленная совокупностью высоких интеллектуальных и эмоциональных нагрузок, а также нерациональным режимом труда и отдыха вследствие чрезвычайно высокой производственной нагрузки. Деятельность врача хирургического профиля зачастую проходит в неблагоприятных условиях [1].

Активация симпатоадреналовой системы (САС) относится к одному из наиболее хорошо изученных стресс-инициирующих факторов, формирующих опасность перехода от стадии устойчивой адаптации к ди-задаптации, к возникновению деструктивных изменений на клеточном уровне и дисрегуляторных - на системном. Выявление начальных стадий дизадаптивных процессов может дать ценный материал для предупреждения последствий адаптационного срыва [2].

Цель работы. Изучить активность САС и выявить типы индивидуальной стрессоустойчивости к неблагоприятным факторам профессиональной деятельности у врачей хирургических специальностей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для решения поставленных в исследовании задач выбраны специалисты, работа которых предусматривает наличие многочисленных факторов профессиональной вредности - врачи хирургических специальностей (общехирургических отделений, оперирующие акушеры - гинекологи). Для повышения репрезентативности полученных данных обследованы врачи из трех ЛПУ г. Липецка: ГУЗ «Липецкий городской родильный дом», ГУЗ «БСМП».

Были обследованы врачи хирургического профиля (п = 85). Из них - 48 мужчин (68,5 %) и 37 женщин (31,4 %). Средний возраст всей выборки - 38,2 ± 0,8 лет (23^66 лет). Средний возраст мужчин 37,6 ±1,4 лет (24^59 лет), женщин 38,5 ± 1,1 лет (23^66 лет). Средний стаж работы - 13 ± 0,8 лет (1^43 лет).

Обследование проводилось до и после 24-часового дежурства, включавшего проведение одной плановой и одной экстренной операции.

Для изучения активности САС определяли концентрацию адреналина в крови методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием комплекта диагностического лабораторного оборудования для иммунного анализа: фотометр для микропланшет BioRad модель 680 (Sanofidiagnostics Pasteur, Франция-США).

Для определения типа и прогноза индивидуальной стрессоустойчивости к экстремальным факторам профессиональной деятельности мы использовали показатель ^-адренорецепции клеточных мембран эритроцитов (Р-АРМ), величина которого отражает степень снижения адренореактивности в условиях повышенного количества катехоломинов. Определение проводилось колориметрическим методом на биохимическом анализаторе Roki (Olvex).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты оценки активности САС, а также прогноза индивидуальной устойчивости к стрессовым ситуациям и высоким экстремальным нагрузкам у оперирующих врачей представлены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, после рабочей смены концентрация адреналина в крови у оперирующих врачей достоверно (р < 0,001) повышалась в среднем на 65,5 % и была однозначной во всей группе обследования.

Исследование показателя Р-АРМ в крови после рабочей смены оперирующих врачей показало неоднозначное напряжение механизмов адаптации. Эти изменения в группах наблюдения послужили основанием для установления трех типов индивидуальной стрессо-устойчивости.

Сопоставление полученных результатов изучения показателя Р-АРМ и их анализ показал, что наименьшая «цена» удовлетворительной адаптации, т. е. мини-

Таблица 1

Показатели активности САС и тип индивидуальной стрессоустойчивости у врачей хирургического профиля, п = 85 (М ± т), в усл. ед.

Группы

Показатель Физиологическая норма Этапы 1 группа

до работы 2,15 ± 0,08 1,91 ± 0,09 2,01 ± 0,07

Адреналин, 1,92-2,46 после работы 5,41 ± 0,09 5,0 ± 0,1 5,8 ± 1,8

мкг/мл р1 р < 0,001 р < 0,001

р2 р > 0,05 р > 0,05

до работы 6,1 ± 0,4 18,8 ± 0,4 19,6 ± 0,4

Р-АРМ, усл. ед. 15,0-25,0 после работы 8,2 ± 0,7 38,3 ± 0,4 65,2 ± 0,4

р1 р < 0,001 р < 0,001

р2 р < 0,001 р < 0,001

Примечание: р1 - по сравнению с данными до воздействия экстремальных факторов; р2 - по сравнению с данными обследования врачей 1 группы.

мальные отклонения от нормы наблюдалась у обследуемых в 1 группе врачей, составившей 21,4 % от числа обследуемых, однако эти данные статистически недостоверны (р > 0,05) и находились в рамках статистической погрешности. Полученные данные соответствуют высокой адренореактивности, что является прогностическим критерием хорошей адаптации организма к экстремальным факторам профессиональной деятельности.

У 35,7 % врачей 2 группы показатель Р-АРМ достоверно (р < 0,001) превышал показатели 1 группы на 79,0 % и имел тенденцию к увеличению в отношении к показателям физиологической нормы.

Самое существенное увеличение показателя Р-АРМ наблюдалось у 42,8 % врачей 3 группы - Р-адрено-реактивность мембран эритроцитов у них достоверно (р < 0,001) возрастала в среднем на 83,5 % в сравнении с 1 группой.

Анализируя показатели адренореактивности, можно заключить, что в группах обследуемых, где показатель Р-АРМ превышал верхнюю границу нормы от 25 усл. ед. и выше, развивался системный процесс де-сенситизации на клеточном уровне, который характеризовался высокой активностью САС, что является прогностическим критерием дезадаптации организма к экстремальным факторам профессиональной деятельности.

ВЫВОДЫ

Таким образом, при проведении обследования врачей нами получены типы динамики индивидуальной стрессоустойчивости организма, соответствующие состоянию малой, умеренной и сильной напряженности. Данные типы отражают картину адекватной адаптации человека к воздействию отрицательных факторов экстремальной деятельности и состояние напряженности в условиях реальной действительности.

I тип индивидуальной стрессоустойчивости организма характеризуется минимальными отклонениями Р-АРМ от нормы, которые находятся в рамках статистической погрешности. Несмотря на то, что воздействия на организм экстремальных факторов профессиональной деятельности повысили нагрузку на жизне-

обеспечивающие системы их организма, адаптационные возможности организма обследуемых отличались высокой степенью адаптации их организма к этим условиям и надежностью в функционировании. Это обстоятельство, несомненно, заставляет организм равно эффективно функционировать в различных режимах, активно тренирует функциональные системы, обеспечивающие устойчивость организма к внешним воздействиям и позволяющие ему выравнивать отклонения, возникающие в ответ на влияние различных факторов профессиональной среды. Выявленное изменение показателя индивидуальной стрессоустойчивости I типа динамики входит в рамки адаптационного синдрома, начальной его фазы, когда наблюдается одновременное увеличение выброса адаптивных гормонов коры и мозгового слоя надпочечников (адреналина, норадренали-на, кортикостероидов). Полученные данные позволяют считать, что I тип динамики отражает состояние малой напряженности при соответствующем характере деятельности.

У лиц со II типом динамики отмечается умеренное повышение показателя индивидуальной стрессоустой-чивости Р-АРМ. Таким образом, II тип динамики, по нашему мнению, отражает состояние умеренной напряженности, при этом деятельность носит малонапряженный характер.

III тип динамики характеризуется значительным увеличением Р-АРМ. Гипертензивные реакции значительно «сужают» динамический диапазон обеспечения приспособительных реакций на стресс у этих лиц, что может выступать в качестве донозологического критерия снижения функциональных резервов их организма. Подобное состояние расценивается как дисрегулятор-ное и связано с напряжением адаптационных возможностей организма. Отмеченные сдвиги III типа динамики показателя индивидуальной стрессоустойчивости отражают снижение активности и повышенную продукцию кортикостероидов. Это позволяет рассматривать III тип динамики как показатель состояния сильной напряженности в процессе соответствующей деятельности.

В случаях состояния малой и умеренной напряженности можно считать, что интенсивность воздействия находится в пределах функциональных возможностей

человека. На фоне состояния сильной напряженности (III тип динамики) происходит ряд самых неблагоприятных для организма изменений, которые отрицательно сказываются на результатах деятельности, что подтверждается психофизиологическими исследованиями.

Таким образом, для диагностики риска развития дизадаптационных состояний и оценки активности САС, а также прогноза индивидуальной устойчивости к стрессовым ситуациям и высоким экстремальным нагрузкам может быть использован показатель адрено-реактивности - ß-АРМ, приобретающий важную практическую значимость в исследованиях по изучению адаптации человека к условиям воздействия факторов профессиональной среды.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ушаков И.Б. Физиологическая диагностика экстремальных воздействий: преемственность традиций отечественной науки // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2011. Т. 97. № 10. С. 1134-1146.

2. Невзорова Е.В., Засядько К.И., Вонаршенко А.П. Исследование симпатоадреналовой системы и критерии прогноза индивидуальной стрессоустойчивости к экстремальным видам деятельности // Тезисы докладов 22 съезда физиологического общества им. И.П. Павлова. Волгоград, 2013. С. 378-379.

Поступила в редакцию 19 февраля 2015 г.

Ivanov S.A., Gulin A.V., Nevzorova E.V., Shutova S.V. STUDY OF SYMPATHOADRENAL SYSTEM AND FORECAST CRITERIA OF INDIVIDUAL STRESS RESISTANCE OF SURGEONS

The estimation of activity of sympathoadrenal system is given and determined the types of individual resistance to the professional activities of physicians of surgical profile corresponding to the status of minor, moderate and severe tension. These types reflect adequate picture of human adaptation to the adverse factors of extreme activity and the state of tension in terms of reality.

Key words: occupational hazards; stress; sympathoadrenal system; epinephrine; index of ß-adrenoretseption of the cell membrane red blood cells (ß-ARM).

Иванов Сергей Анатольевич, Липецкий городской родильный дом, г. Липецк, Российская Федерация, заместитель главного врача по медицинской части; Липецкий государственный педагогический университет, г. Липецк, Российская Федерация, аспирант, e-mail: ivanov.sergey_83@mail.ru; Dr.akusher@gmail.com

Ivanov Sergey Anatolyevich, Lipetsk City Maternity Hospital, Lipetsk, Russian Federation, Deputy of Main Doctor on Medical Department; Lipetsk State Pedagogical University, Lipetsk, Russian Federation, Post-graduate Student, e-mail: iva-nov.sergey_83@mail.ru; Dr.akusher@gmail.com

Гулин Александр Владимирович, Липецкий государственный педагогический университет, г. Липецк, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор кафедры медико-биологических дисциплин, почетный работник науки и техники РФ, e-mail: gulin49@yandex.ru

Gulin Alexander Vladimirovich, Lipetsk State Pedagogical University, Lipetsk, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor of Medical and Biological Disciplines Department, Honored Worker of Science and Technics of the Russian Federation, e-mail: gulin49@yandex.ru

Невзорова Елена Владимировна, Липецкий государственный педагогический университет, г. Липецк, Российская Федерация, доктор биологических наук, профессор, e-mail: evnevzorova@eandex.ru

Nevzorova Elena Vladimirovna, Lipetsk State Pedagogical University, Lipetsk, Russian Federation, Doctor of Biology, Professor, e-mail: evnevzorova@eandex.ru

Шутова Светлана Владимировна, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, кандидат биологических наук, доцент кафедры физиологии, e-mail: shutovatgu@rambler.ru

Shutova Svetlana Vladimirovna, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Candidate of Biology, Associate Professor of Physiology Department, e-mail: shutovatgu@rambler.ru