МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ЛАПАРОПОРТ

Заявленное техническое решение относится к медицине, а именно к эндохирургии, и может быть использовано в диагностике и лечении воспалительных заболеваний органов брюшной полости, преимущественно при лечении распространенных форм перитонита.
Известно устройство для санации брюшной полости, состоящее из цилиндрического корпуса с опорной пятой на его боковой поверхности в нижней части и прижимной гайки, в отверстие которого вставлена трубка также с опорной пятой (Авт.свид. СССР №1544442, МПК А61М 27/00, опубл. 1990 г.). Опорные пяты имеют возможность либо совмещаться (во время установки), либо находиться в диаметрально противоположных направлениях (во время санации). Их взаимное положение фиксируется фиксирующей гайкой, взаимодействующей с корпусом. Такое решение снижает травматичность и время установки устройства, однако отличается сложностью.
Наиболее близким к предлагаемому решению является конструкция троакара для динамической лапароскопии, состоящего из цилиндрической полой гильзы со шляпкой и вставляемого в нее убтуратора с крышкой (http://www.mfsendo.mi.ru/dostup.htm). Недостатками этой конструкции являются необходимость ее подшивания к коже для надежной фиксации и невозможность регулировки глубины ее проникновения в брюшную полость.
Цель заявляемого решения - расширение функциональных возможностей применения лапаропорта и повышение надежности его использования.
Поставленная цель достигается тем, что в известном устройстве для лапароскопии, содержащем полую цилиндрическую гильзу с размещенным внутри нее обтуратором с крышкой, ее наружная поверхность снабжена спиральными резьбовыми выступами. При этом шаг спиральных выступов на гильзе может быть выполнен в соответствии с толщиной апоневротического слоя передней брюшной стенки, в толще которого устанавливается лапаропорт, а наружная кромка спиральных выступов гильзы может быть выполнена скругленной. Также высота профиля спиральных выступов гильзы может быть выполнена не менее 2,5 мм, а протяженность участка спиральных выступов на гильзе может быть выполнена не менее среднестатистической толщины жирового слоя передней стенки живота.
Длина самой гильзы может быть выполнена не менее 75 мм. Кроме этого крышка обтуратора может быть связана с внутренней полостью гильзы резьбовым соединением, а сам лапаропорт может быть выполнен либо из нержавеющего легкого металла, например, титана или из пластмассы медицинского назначения.
Снабжение наружной поверхности гильзы спиральными резьбовыми выступами обеспечивает возможность плавной регулировки гильзы по глубине проникновения в полость живота в зависимости от тучности пациента.
Выполнение шага спиральных выступов на гильзе в соответствии с толщиной апоневротического слоя передней брюшной стенки, в толще которого устанавливается лапаропорт, обеспечивает более устойчивое положение гильзы на теле пациента.
Выполнение наружной кромки спиральных выступов гильзы скругленной снижает травматичность ее использования (при ее перемещении относительно передней брюшной стенки).
Выполнение высоты профиля спиральных выступов гильзы не менее 2,5 мм обеспечивает как достаточно устойчивое положение гильзы лапаропорта на теле пациента, так и вращательно-поступательное перемещение гильзы в лапароскопическом отверстии в передней стенке живота без ее «закусывания».
Выполнение протяженности участка спиральных выступов на гильзе не менее среднестатистической толщины жирового слоя передней стенки живота позволяет сделать лапаропорт универсальным одного типоразамера.
Выполнение длины гильзы не менее 75 мм обеспечивает практически весь необходимый диапазон регулировок положения лапаропорта в зависимости от тучности пациента.
Связь крышки обтуратора с внутренней полостью гильзы резьбовым соединением обеспечивает долговечность и удобство их сборки-разборки при обеспечении плотного контакта в соединенном положении.
Выполнение лапаропорта из нержавеющего легкого металла, например, титана обеспечивает многократность и стерильность его применения с использованием термической обработки.
Выполнение лапаропорта из пластмассы медицинского назначения снижает его массу и стоимость.
Заявляемое техническое решение иллюстрируется следующими графическими материалами. На фиг.1 показан общий вид лапаропорта; на фиг.2 - вид А фиг.1; на фиг.3 - продольный разрез Б-Б фиг.2.
Лапаропорт (фиг.1) состоит из полой цилиндрической гильзы 1 со спиральными резьбовыми выступами 2 в средней части ее внешней поверхности, передняя кромка 3 которой прикрыта сферической головкой 4 обтуратора 5 (фиг.2) с крышкой 6 и рукояткой 7. На рукоятке 7 выполнены насечки, а гильза 1 содержит выступы 8 для удобства выворачивания и вворачивания соответственно обтуратора 5 и самой гильзы 1. В выступах 8 выполнены отверстия 9 для фиксации асептической повязки.
Лапаропорт используют следующим образом. При проведении лапаротомии в передней стенке живота выполняют отверстия диаметром, примерно равным внешнему диаметру гильзы 1. В отверстие вводят сферической головкой 4 лапаропорт до начала спиральных выступов 2 и начинают вращать гильзу 1 за выступы 8, дополнительно придавая ей поступательное движение. Спиральные выступы 2, упираясь в стенку живота, позволяют достаточно точно задавать необходимую глубину положения гильзы 1 лапаропорта в зависимости от комплекции пациента, а также предотвращают ее самопроизвольное перемещение. При этом скругленная форма спиральных выступов 2 исключает режущее воздействие на ткани передней брюшной стенки. При проведении послеоперационных процедур обтуратор 5 выкручивают из гильзы 1, используя рукоятку 7 и выступы 8. Освободившийся канал внутри гильзы используют для таких процедур, как лапароскопический осмотр органов брюшной полости. В зависимости от полученной визуальной картины выполняют либо санацию, либо установку дренажей, коррекцию их расположения, производят микробиологическую диагностику стадии и степени воспалительных изменений в брюшной полости. После проведения процедур обтуратор 5 возвращают на место в гильзу 1 и прикрывают лапаропорт асептической повязкой, используя отверстия 9 в выступах 8 гильзы 1.
Использование предлагаемого устройства позволяет сократить время пребывания больного в стационаре за счет меньшей травмотичности и снижения риска возникновения интраабдоминальных осложнений, а также значительно расширяет возможности его применения за счет универсальности (благодаря наличию возможности регулировки).