УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ КИСЕТНОГО ШВА ПРИ ЭНДОРЕКТАЛЬНОЙ СЛИЗИСТО-ПОДСЛИЗИСТОЙ РЕЗЕКЦИИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к колопроктологическим инструментам.
Известен проктоскоп, содержащий окуляр, корпус, тубус, обтуратор и систему освещения (1).
Недостатком данного проктоскопа, является возможность травмирования слизистой и перфорации кишки.
Известно устройство для исследования и лечения прямой кишки, содержащее полый тубус с овальным торцом и продольной прорезью, внутренний стержень и источник подсветки (2).
Недостатком данного устройства является возможность послеоперационных осложнений.
Известно устройство для лечения сфинктерного аппарата прямой кишки, содержащее внутренний электрод и наружный электрод (3).
Известен ректоскоп, содержащий тубус с окуляром, источник сжатого воздуха, мандрен-обтуратор, блок подсветки, ирригационно-сливной узел и трубку для подвода жидкости с заглушкой (4).
Известен ректоскоп, содержащий тубус с рукояткой и окуляром, нагнетатель воздуха, мандрен-обтуратор, блок освещения, ирригационно-сливной узел и узел подведения трубки распылителя (5).
Недостатком данного ректоскопа является возможность его использования только в диагностических целях.
Известно также устройство (аппарат РРН-03), содержащее корпус, подвижную часть с головкой, неподвижную часть с ножом, окончатый аноскоп, обтуратор и устройство для создания операционного поля, выполненное в виде анального дилятатора с цилиндрическим участком и конусной частью (6).
Недостатком данного устройства является повышенная трудоемкость в наложении кисетного шва на слизистую оболочку прямой кишки с использованием окончатого аноскопа.
Целью создания полезной модели является снижение трудоемкости наложения кисетного шва с использованием окончатого аноскопа.
Эта цель достигается тем, что цилиндрический участок выполнен с двумя поперечными пазами длиной 25 мм и шириной 3 мм, расположенными на расстоянии 40 и 50 мм от проксимального конца окончатого аноскопа.
Сравнение предлагаемого устройства с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель поясняется графическим материалом, на котором изображен аппарат РРН-03 (рис.1) и устройство для наложения кисетного шва на слизистую оболочку прямой кишки при выполнении эндоректальной слизисто-подслизистой резекции дистального отдела прямой кишки (рис.2). На рис.1 изображен общий вид аппарата РРН-03, на рис.2 изображено устройство для наложения кисетного шва.
Устройство для наложения кисетного шва (рис.2) на слизистую оболочку прямой кишки выполнено в виде окончатого аноскопа и содержащее цилиндрический участок 1 и фланец 2. Цилиндрический участок выполнен с двумя поперечными пазами 3 и 4 на расстоянии 40 мм и 50 мм от проксимального конца окончатого аноскопа.
Устройство используют следующим образом:
Оперативное вмешательство начинают с ручной дивульсии анального жома. С помощью зажимов Аллиса или Бильрота, наложенных в проекции 3. 6, 9 и 12 часов, растягивают перианальную кожу для более легкого и атравматичного введения анального дилятора с обтуратором. После удаления обтуратора прозрачные стенки устройства позволяют отчетливо визуализировать зубчатую линию и выраженность пролабирующего участка стенки прямой кишки.
Затем через циркулярный анальный дилятатор производят введение окончатого аноскопа для наложения кисетного шва. Полукисетные швы накладывают строго выше зубчатой линии, начиная с проекции 9 часов. Первый полукисетный шов накладывают на 2 см выше зубчатой линии через паз 4. Вращая аноскоп против часовой стрелке, производят формирование первого полукисетного шва по передней окружности на одном уровне от зубчатой линии, при этом шов накладывают в линейном направлении до уровня проекции трех часов. Затем каждые последующие полукисетные швы накладываются в 1,0-2,0 см от вышележащего шва через паз 3. Под контролем зрения выполняется введение степлера за уровень сформированных полукисетных швов. Производят поочередно, начиная с первого (проксимального) шва, затягивание и завязывание полукисетов на противоположной стороне стержня аппарата. С помощью вдевателя концы нитей протягивают через латеральные отверстия, расположенные в основании циркулярного аппарата рис.1, и концы нитей завязывают снаружи. Осуществляют медленное полное смыкание степлера, при этом происходит затягивание в аппарат пролабирующего сегмента слизисто-подслизистого слоя прямой кишки и сближение концов дефекта мышечного слоя кишки. Выдерживают 60 секунд с целью компрессии мелких сосудов в стенки прямой кишки с целью дополнительного, надежного гемостаза зоны анастомоза. Далее производят одновременную резекцию пролабирующего участка и истонченных структур стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки с надежной фиксацией двухрядным степлерным швом краев пересеченной кишечной стенки и формированием соединительно-мышечного каркаса кишечной стенки, при этом в зону резекции входит и мышечный слой кишки. Сформированный механический шов должен располагаться на 2-3 см выше зубчатой линии. С целью контроля гемостаза выполняют тщательную ревизию линии аппаратного шва с помощью окончатого аноскопа. Затем аналогично производят наложение одного двух полукисетов по задней полуокружности. Наложения швов начинают с проекции 3 часов по часовой стрелке до проекции 9 часов. Затягивание и резекция задней полуокружности нижнеампулярного отдела прямой кишки осуществляется аналогично вышеописанной методики. При этой методике используется два степлерных аппарата (по методике A.Longo).
Использование предлагаемого устройства позволяет снизить трудоемкость наложения кисетного шва с использованием окончатого аноскопа при выполнении эндоректальной слизисто-подслизистой резекции дистального отдела прямой кишки.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
1. Каталог фирмы «Sass Wolf», ФРГ, 1971, С.24.
2. Авт.свид. СССР №1584900, кл. А61В 1/30, 1990.
3. Заявка ФРГ №3238070, кл. A61N 1/04, 1984.
4. Авт.свид. СССР №460052, кл. А61В 1/30, 1975.
5. Авт.свид. СССР №1329769, кл. А61В 1/30, 1987.
6. A.Longo «Treatment of haemorrhoids disease by reduction of mucosa and haemorrhoidal prolapsed with a circular suturing device: a new procedure». 6 World Congress of Endoscopic Surgery, Rome 3-6 June, 1998. P.77-84.