Способ лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей
METHOD FOR TREATING OBLITERATING ARTERIOSCLEROSIS OF VESSELS OF LOWER LIMBS

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии, ангиологии и может быть использовано при лечении облитерирующего  атеросклероза сосудов нижних конечностей в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.
Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, обусловленные в большинстве случаев атеросклерозом, составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистых патологий и представляют собой серьёзную медицинскую и социально-экономическую проблему.
В настоящее время отмечается тенденция к увеличению числа больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, в том числе, отмечается рост числа больных моложе 50 лет, находящихся в трудоспособном возрасте, страдающих генерализованным атеросклерозом.
Своевременно начатое комплексное лечение больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК) позволяет предупредить прогрессирование заболевания, предотвратить развитие осложнений, отсрочить хирургическое вмешательство, сократить количество ампутаций и тем самым значительно повысить качество и продолжительность жизни этой категории пациентов.
В настоящее время физические факторы заняли прочное место в лечении больных с хронической артериальной недостаточностью сосудов нижних конечностей. Известны способы лечения ОАСНК, в которых используются различные физиотерапевтические методы, отличающиеся по своей физической природе, а также медикаментозные препараты.
Известен способ лечения ОАСНК (RU 2411965 C1, 20.02.1011, ФГУ «РНЦВМиК Росздрава»), включающий воздействие на пояснично-крестцовые симпатические ганглии пациента пространственно-распределенным вращающимся полем электрических импульсов тока, положение вектора которого непрерывно меняется по заданной программе, при этом объемная плотность импульсов тока имеет максимальное значение в проекции симпатических ганглиев, частота следования импульсов в диапазоне 5-100 Гц, длительность 50-500 мкс и амплитуда 5-8 мА, продолжительность процедуры 15 минут (2 воздействия длительностью по 5 минут с 5-минутным перерывом), ежедневно, на курс 10 процедур. Недостатками данного способа являются: возможная непереносимость электрического тока, наличие противопоказаний в виде сопутствующих выраженных сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, мочекаменной и желчекаменной болезни, сахарного диабета в стадии субкомпенсации и декомпенсации, гипертиреоза.
Также известен способ лечения ОАСНК (RU 2342169 С1, 27.12.2008, ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»), который включает электростимуляцию икроножных мышц, путем пропускания синусоидального модулированного тока силой 10-20 мА, частотой модуляции 30 Гц через икроножные мышцы. Первые три процедуры проводят при глубине модуляции тока 75%, последующие при глубине модуляции тока 100%. Продолжительность одной процедуры составляет 20 минут. Курс лечения включает 10 процедур.
10
4
Недостатком данного способа являются существующие противопоказания к применению электростимуляции, такие как: декомпенсация периферического кровообращения, сопутствующие флебиты и тромбофлебиты, кожные воспаления, дерматиты, для сегментарных воздействий (область D-L) - гипертоническая болезнь III стадии, ИБС с нарушением сердечного ритма, мочекаменная болезнь.
Известен способ лечения атеросклероза, в том числе при риске облитерирующего атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей (RU 2311209 C1, 27.11.2007, ЗАО НПП «Тринита»), который заключаетсяв проведении комбинированной внутривенной и наружной лазеротерапии (ЛТ) в сочетании с комплексным медикаментозным воздействием на организм. Дополнительно больному проводят мониторную очистку кишечника, ежедневно, курсом 6-8 процедур. Наружную ЛТ проводят на корпоральные и аурикулярные точки. Медикаментозная терапия включает введение внутримышечно иммуномодуляторов Т-активина в дозе 100 мкг в день и Галавита в дозе 100 мг в день, курсом лечения 10-20 процедур. Осуществляют прием Ацикловира в дозе 1 г в день курсом лечения 14 дней. Прием Эйконола осуществляют в капсулах в дозе 6-9 в день, медных производных хлорофилла - в дозе 0,1 г в день и пищевой добавки Альгинат натрия - в дозе 4 г в день, в течение всего курса лечения. Внутривенную и наружную ЛТ проводят курсом 8-10 процедур. Способ обеспечивает нормализацию клеточного и гуморального иммунитета, повышает длительность положительных последствий проводимой терапии и уменьшает количество ее осложнений.
Недостатками данного способа являются применение лекарственных препаратов и, в связи с этим, риски возникновения выраженных аллергических реакций различного типа, а также болезненность при проведении инвазивной методики внутривенной ЛТ.
Известен также способ лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (RU 2162356 C1, 27.01.2001, Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ). Предварительно с помощью лазерной допплеровской флуометрии у больного выявляют частоту вазомоций, синхронизируют с ней режим лазерного воздействия, которое осуществляют последовательно, сначала на область сосудов шеи, а затем на заднюю группу мышц голени с помощью лазерных матриц. При этом на область сосудов шеи воздействуют сочетанным инфракрасным импульсным и красным модулированным лазерным излучением, а на область задней группы мышц голени - инфракрасным импульсным излучением с частотой подачи пакетов импульсов инфракрасного излучения и периодичностью воздействия непрерывного красного модулированного излучения, равной частоте вазомоций, чередуя подачу пакетов импульсов с частотой следования импульсов в пакете 10 и 80 Гц без перерыва между ними и с одинаковой длительностью их экспозиции. Соотношение времени экспозиции и длительности перерыва в экспозиции равно 1,5:1. Способ позволяет получить выраженный и стойкий терапевтический эффект. У больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей улучшается микродинамика и коллатеральный кровоток в нижних конечностях, снижается степень ишемических проявлений, повышается температура стоп, проходимое без боли расстояние увеличивается в среднем в 3,2 раза, значительно сокращаются сроки заживления трофических ран. Ограничение зоны некроза при критической ишемии позволяет снизить уровень ампутации конечности с максимально возможным сохранением ее опорной функции.
Однако в данном случае отсутствуют сведения о длительности сохранения положительного эффекта лечения.
В ряде работ, посвященных действию низкоинтенсивного лазерного излучения (НЛИ) на сердечно-сосудистую систему и состояние крови, отмечается улучшение регионарного кровотока как в месте облучения, так и в глубоко расположенных органах, имеющих соответствующую сегментарную иннервацию. Экспериментальными и клиническими исследованиями выявлено, что НЛИ красного и, особенно, инфракрасного диапазонов длин волн обладает отчетливым противовоспалительным эффектом, который проявляется в различной степени при разных фазах воспалительного процесса. В его основе лежит усиление регионарного кровообращения за счёт расширения сосудов, увеличения скорости кровотока, раскрытия новых сосудистых коллатералей, активизации микроциркуляции. Противовоспалительное действие формируется также за счёт уменьшения гипоксии и отечности в очаге воспаления, оживления процессов регенерации, улучшения трофики тканей.
Известна методика проведения лазеротерапии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей (Фаттахов В.В. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в практике поликлинического хирурга. Практическая медицина. Апрель 2010. 2(41). С.126-130). При этом в первые 3 сеанса воздействие низкоинтенсивным инфракрасным излучением (НЛИ) с использованием аппарата «Узор-2К» производят на подколенные и паховые зоны поверхностного расположения крупных сосудов. При частоте 80 Гц и мощности в импульсе 4-6 Вт оба излучателя одновременно фиксируются в указанных зонах в течение 128 сек. С 4-й процедуры добавляется еще одна пара полей - зоны проекции надпочечников, паравертебрально. С 7-й процедуры и до 13-й на подколенные и паховые области производят воздействие в течение 256 сек на частоте 1500 Гц, а воздействие на область надпочечников на частоте 1500 Гц в течение 128 сек чередуют (через день) с воздействием ИК-излучения на зоны проекции сонных артерий с теми же параметрами, что и на зоны надпочечников. Во время 14-й процедуры все экспозиции - 128 сек, 15-я процедура: воздействие производят только на подколенные и паховые области с частотой 80 Гц в течение 256 сек. Повторный курс проводят через месяц, третий курс - через 6 нед.
После сеанса лазеротерапии больной должен отдыхать в течение 2 ч. Возможная передозировка лазерного воздействия может быть определена по степени увеличения гемолиза эритроцитов и появлению реакции моноцитов (увеличение их количества в периферической крови). В данной методике авторы не указывают на сочетания предлагаемой методики лазерной терапии с СУВ у данной категории больных. Однако возможность такого сочетания известна (см. ниже прототип).
Известна методика проведения лазеротерапии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей (Самойлов А. С., Кульчицкая Д. Б., Колбахова С. Н. Выбор оптимальных частотных характеристик импульсных лазерных воздействий для лечения больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Саратовский научно-медицинский журнал. 2016; 12 (4): 599-601), где рассматривается лечение ОАСНК с проведением сравнительной оценки действия инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения (ИК НЛИ) с частотой 80 Гц и 1500 Гц на состояние микроциркуляции и периферического кровообращения у 30 больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Все пациенты были разделены на две группы: в 1-й группе (15 больных) проводили воздействия импульсным ИК НЛИ с частотой 80 Гц; во 2-й группе (15 больных) - импульсным ИК НЛИ с частотой 1500 Гц. При этом воздействия осуществляли импульсным инфракрасным низкоэнергетическим лазерным излучением (ИК НЛИ) от аппарата «Орион» средней импульсной мощностью 4 Вт. Воздействия осуществляли на область проекции поясничных симпатических ганглиев и на область проекции наиболее поверхностно расположенных сосудисто-нервных пучков голени и стопы (подколенные ямки и медиальные лодыжки), по 4 мин на поле, на курс 10 ежедневных процедур. При частоте 80 Гц установлены более значимые изменения в системе микроциркуляции и периферического кровообращения при атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Таким образом, было установлено, что оптимальной частотой следования импульсов является 80 Гц.
2
2
Известны также методические рекомендации, которые представляют технологию проведения сухих углекислых ванн в клинической практике. (Мизин В. И., Иващенко А. С., Ежов В. В., Царев А. Ю., Северин Н. А., Дудченко Л. Ш., Ковальчук С. И., Платунова Т. Е. Применение сухих углекислых ванн «РЕАБОКС» в клинической практике (методические рекомендации). Вестник физиотерапии и курортологии, 2018, № 1. С.80-87). Автором выделены клинико-физиологические эффекты, определяющие медицинские показания и противопоказания для применения сухих углекислых ванн (СУВ), которые позволяют использовать эти процедуры при ОАСНК. Авторы предлагают методику применения СУВ для лечения больных ОАСНК, которая заключается в постепенном наращивании параметров процедуры. Первая половина курса лечения (1-6 процедуры) - концентрация CО составляет 18-20 об.% (время подачи газа - 2-3 мин), продолжительность процедуры - 15 мин, через день. Вторая половина курса (7-12 процедуры) - концентрация CО - 25 об.% (время подачи газа - 3 мин), продолжительность процедуры - 20 минут, ежедневно. На курс - 12 процедур. Температура воздушно-газовой смеси в боксе должна составлять не менее 32-35°С (кроме сердечно-сосудистых заболеваний, для лечения которых применяется более низкий температурный режим - 28-32°С). Данная методика показана у больных ОАСНК без язв и гангрены, после реконструктивных операций на периферических сосудах и аорте, через 6-8 нед. после операции.
Сухие углекислые ванны хорошо переносятся пациентами, в связи с чем они могут дополняться иными лечебными воздействиями. Авторы указывают, что их можно совмещать в один день со многими локальными процедурами - гальванизацией и лекарственным электрофорезом; диадинамо- и амплипульстерапией, ДЭНС-терапией, э. п. УВЧ и СВЧ, ультразвуковой терапией, дарсонвализацией, оксигенотерапией, аэроионизацией, аэрозольтерапией, внутренним приемом лечебных минеральных вод, массажем и ЛФК. Однако авторы не указывают на сочетанное применение  СУВ с лазерной терапией у данной категории больных.
Комплексное использование различных методов физио- и бальнеотерапии при ОАСНК также известно из публикации: Коровина Е.О. Физиотерапия при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей: пособие для врачей / Е.О. Коровина. - Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2014. - 60 с. Данный способ взят нами в качестве ближайшего аналога (прототипа) изобретения.
Согласно данной публикации, лазеротерапия при облитерирующем эндартериите, периферическом атеросклерозе оказывает спазмолитическое, обезболивающее, противовоспалительное, биостимулирующее действие. Наибольшее распространение имеют аппараты для импульсной инфракрасной (0,89 мкм) лазерной терапии типа «Узор», «Азор», «Мустанг». Воздействие проводят на область проекции поясничных симпатических ганглиев (паравертебрально) и сосудисто-нервных пучков голеней (подколенные ямки) и стоп (внутренние лодыжки). Средняя импульсная мощность 2-4 Вт, частота следования импульсов 80 Гц, время облучения одного поля 2-5 мин. На курс - 10-12 процедур. Эта методика показана в стадиях компенсации и субкомпенсации заболевания.
2
В ближайшем аналоге изобретения также приведены различные методики, согласно которым при атеросклерозе периферических артерий используют также лазерное излучение красного (0,63 мкм) диапазона волн от аппаратов АЛДЛ-01, ФАЛМ и др. Локализацию воздействий проводят по приведенной выше методике. Плотность потока мощности - 10-20 мВт/см, экспозиция - 1-5 мин на одно поле. Суммарное время воздействия за одну процедуру не более 20 мин. На курс - 12-14 ежедневных процедур.
На ранних стадиях облитерирующего эндартериита считают более целесообразным воздействие на область проекции крупных артерий (сонной, бедренной, подколенной) с обеих сторон, на область проекции печени, используют контактную стабильную методику. Средняя импульсная мощность 10 Вт, частота следования импульсов 80 Гц, продолжительность воздействия на одну зону - 128 сек. Курс - 10 процедур.
Согласно прототипу, возможно также воздействие низкоинтенсивным инфракрасным излучением с использованием аппарата «Узор-2К», где в первые три сеанса воздействие производят на подколенные и паховые зоны поверхностного расположения крупных сосудов. При частоте 80 Гц и мощности в импульсе 4-6 Вт оба излучателя одновременно фиксируют в указанных зонах в течение 128 сек. С 4-й процедуры добавляют еще одну пару полей - зоны проекции надпочечников, паравертебрально. С 7-й процедуры и до 13-й на подколенные и паховые области производят воздействие в течение 256 сек на частоте 1500 Гц, а воздействие на область надпочечников на частоте 1500 Гц в течение 128 сек чередуют (через день) с воздействием ИК-излучения на зоны проекции сонных артерий с теми же параметрами, что и на зоны надпочечников. Во время 14-й процедуры все экспозиции - 128 сек; 15-й процедуры: воздействие проводят только на подколенные и паховые области с частотой 80 Гц в течение 256 сек. Повторный курс проводят через месяц, третий курс - через 6 нед. После сеанса лазеротерапии больной отдыхает в течение 2 ч.
Согласно прототипу, возможно также проведение надсосудистого ЛОК (чрескожное облучение) магнито-инфракрасным лазером. Излучающую головку аппарата «Рикта», «Узор 2К» или «Мустанг» устанавливают над бедренными артериями ниже пупартовой связки, а затем в подколенной ямке. Методика стабильная или лабильная (медленные круговые движения в зоне проекции бедренной и подколенной артерии). Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс - 10 процедур.
Наряду с аппаратной физиотерапией в лечебный комплекс в способе-прототипе предложено включать и бальнеотерапию в виде общих или местных воздействий. Выбор бальнеопроцедуры зависит от течения, формы и фазы заболевания. Их назначают больным с компенсированным и субкомпенсированным кровообращением нижних конечностей, при ишемии I и II степени. При решении вопроса о возможности применения бальнеотерапии и методике ее проведения следует принимать во внимание наличие сопутствующих заболеваний, отсутствии противопоказаний к бальнеотерапии. При ИБС (нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия, III-IV ФК) следует ограниченно назначать этот вид лечения.
При проведении процедуры СУВ с помощью установки «Реабокс» в нее подается увлажненный углекислый газ в течение 3 мин, концентрация его достигает 40 об.%. Температура 32°С, влажность 95-100%, продолжительность процедуры 15 мин. Курс лечения 10-12 процедур.
Таким образом, в способе-прототипе представлено несколько методик применения лазерной терапии и ванн для лечения больных ОАСНК, но не указано, какая из предложенных методик, в каком режиме оптимально сочетается с СУВ, для наиболее выраженного и пролонгированного лечебного эффекта.
На сегодняшний день комплексные способы физиотерапевтического воздействия недостаточно изучены в плане таких их аспектов, как пролонгирование, длительное и стойкое сохранение положительных лечебных эффектов при данной тяжелой патологии.
Техническим результатом предлагаемого способа является коррекция функциональных нарушений, повышение эффективности лечения и качества жизни пациентов с ОАСНК, при отсутствии побочных эффектов и дополнительного применения лекарственных препаратов. При этом эффект от проводимой терапии сохраняется по крайней мере 8 месяцев.
(
2
4
2
Указанный технический результат достигается тем, что пациентам проводят комплексное лечение, включающее лазерную терапию (ЛТ) и суховоздушные углекислые ванны (СУВ). ЛТ осуществляют с помощью аппарата „Мустанг-2000+” (или иного подходящего лазерного аппарата), генерирующего импульсное инфракрасное лазерное излучение,импульсной мощностьюИМ) 5 Вт, частотой следования импульсов (ЧСИ) 80 Гц, на область проекции поясничных симпатических ганглиев (на уровне L-L) паравертебрально и на область проекции наиболее поверхностно расположенных сосудисто-нервных пучков голеней и стоп (подколенные ямки и внутренние лодыжки), по 4 мин на поле, на курс 10 ежедневных процедур. Через час после ЛТ больной получает СУВ с помощью аппарата «Реабокс», скорость подачи СО 15 л/мин, до концентрации 30-35 об.%, температура 30°С, относительная влажность воздуха 100%.
Выбор комплексного применения ЛТ и СУВ для лечения больных ОАСНК обоснован тем, что основными клиническими эффектами вышеуказанных факторов, как отмечено выше, в способе-прототипе, являются: регулирующее влияние на реологические свойства крови, активизация микроциркуляции, сосудорасширяющий эффект, увеличение числа функционирующих капилляров, ускорение кровотока. Соответственно, можно предполагать потенцирование терапевтических эффектов двух данных физических факторов. Однако задачами предлагаемого изобретения являлся поиск новых, более эффективных режимов воздействия.
Осуществление способа
(
2
4
Предлагаемый способ лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей (ОАСНК) включает лазерное воздействие (ЛТ), для чего используют лазерный аппарат, генерирующий импульсное инфракрасное лазерное излучение, импульсной мощностьюИМ) 5 Вт, частотой следования импульсов (ЧСИ) 80 Гц на область проекции поясничных симпатических ганглиев - на уровне L-L паравертебрально и на область проекции наиболее поверхностно расположенных сосудисто-нервных пучков голеней и стоп - подколенные ямки и внутренние лодыжки, по 4 мин на поле, на курс 10 ежедневных процедур.
2
При этом ЛТ пациентам проводят в комплексе с суховоздушными углекислыми ваннами (СУВ), а именно: через час после ЛТ проводят СУВ с помощью аппарата «Реабокс», скорость подачи СО- 15 л/мин, температура 30°С, относительная влажность воздуха 100%, концентрация газа 30-35 об.%, продолжительность одной процедуры - 20 минут, на курс 10 ежедневных процедур.
2
4
2
Для осуществления способа вначале больному в положении лежа на животе устанавливают лазерный излучатель поочередно на область проекции поясничных симпатических ганглиев (на уровне L-L) паравертебрально и на область проекции наиболее поверхностно расположенных сосудисто-нервных пучков голеней и стоп (подколенные ямки и внутренние лодыжки), по 4 мин на поле, на курс 10 ежедневных процедур. Через час после ЛТ пациент получает СУВ с помощью аппарата «Реабокс», скорость подачи СО- 15 л/мин, до концентрации 30-35 об.%, температура 30°С, продолжительность одной процедуры 20 минут, относительная влажность воздуха 100%. При этом длительность курса сохранена, как в прототипе - 10 ежедневных процедур.
Достижение технического результата способа подтверждается примерами.
Проводилось лечение 28 пациентов с ОАСНК. Среди них 21 мужчина и 7 женщин в возрасте от 45 до 70 лет, с длительностью заболевания от 5 лет и выше. Большинство больных были с поражением бедренно-подколенного сегмента, с I-II стадией нарушения кровообращения (по классификации Покровского А.В.). Диагноз верифицировали на основании клинических и лабораторных данных обследования.
Пациенты были рандомизированно разделены на две группы:
1-я группа (14 больных) - лечение проводили в соответствии со способом-прототипом, а именно: комплексом воздействий в виде ЛТ -импульсным ИК НЛИ и СУВ. Причем первые три сеанса ЛТ проводили на подколенные и паховые зоны поверхностного расположения крупных сосудов. При частоте 80 Гц и мощности в импульсе 4-6 Вт оба излучателя одновременно фиксировали в указанных зонах в течение 128 сек. С 4-й процедуры добавляли еще одну пару полей - зоны проекции надпочечников, паравертебрально. С 7-й процедуры и до 13-й на подколенные и паховые области производили воздействие в течение 256 сек на частоте 1500 Гц, а воздействие на область надпочечников на частоте 1500 Гц в течение 128 сек чередовали (через день) с воздействием ИК-излучения на зоны проекции сонных артерий с теми же параметрами, что и на зоны надпочечников. Во время 14-й процедуры все экспозиции составляли 128 сек; 15-й процедуры - воздействие проводили только на подколенные и паховые области с частотой 80 Гц в течение 256 сек. После процедуры лазеротерапии больной отдыхал в течение 2 ч, после чего проводили процедуру СУВ.
При проведении процедуры СУВ по способу-прототипу с помощью установки «Реабокс» в нее подавали увлажненный углекислый газ в течение 3 мин, концентрация его достигала 40 об.%. Температура 32°С, влажность 95-100%, продолжительность процедуры 15 мин. Курс лечения 10-12 процедур. Повторный курс комплекса проводили через месяц, третий курс - через 6 нед.
2
4
2-я группа (14 больных) - проводили лечение комплексом воздействий в режиме, разработанном в рамках заявляемого способа. Импульсным инфракрасным низкоэнергетическим лазерным излучением ИК НЛИ с первой процедуры воздействовали на все выбранные зоны последовательно (без адаптации, применяемой в прототипе): область проекции поясничных симпатических ганглиев (паравертебрально, на уровне L-L) и сосудисто-нервных пучков голеней (подколенные ямки) и стоп (внутренние лодыжки). Параметры воздействия: частота 80 Гц, импульсная мощность 5 Вт, время воздействия на каждую зону - 4 мин (как и в прототипе). Однако после лазерного воздействия время отдыха сокращалось до 1 часа (в прототипе - 2 часа), что было вполне достаточно для отдыха, но обеспечивало сохранение эффекта для его усиления последующим проведением СУВ.
Температура воздуха в ванне была ниже, чем в прототипе - 30°С, скорость подачи углекислого газа 15 л/мин до концентрации 30-35 об.% (ниже, чем в прототипе). Таким образом, обеспечивалось более щадящее воздействие. Относительная влажность паровоздушной смеси составляла 100%. Продолжительность процедуры СУВ - 20 мин (увеличена по сравнению с прототипом). Курс комплексного воздействия (лазеротерапия+СУВ) составил 10 ежедневных процедур.
По результатам исследования установлено, что предлагаемый нами комплекс позволяет достичь у всех пациентов более быстрого купирования болей, судорог в ногах, онемения (уже на 7й процедуре комплекса, по сравнению с прототипом - к 10й процедуре). Значимое увеличение дистанции безболевой ходьбы более чем в 2 раза также реализовалось сразу же по окончании курса лечения, в то время как при лечении по способу-прототипу - после повторного курса (через месяц после проведения первого курса).
Положительные эффекты сохранялись в течение по крайней мере 8 мес при лечении по предлагаемому режиму у 12 пациентов (85,7%), и лишь до 6 мес - при лечении по способу-прототипу (10 пациентов, 71%). Методика лазерной терапии в предлагаемом комплексе менее нагрузочная, менее растянута по сравнению с прототипом, за счет отсутствия периода адаптации - сразу же подается эффективное воздействие, с оптимальными лечебными параметрами. Известно, что для импульсных лазеров доза прямо пропорциональна частоте следования импульсов, поскольку от нее зависит средняя мощность. В прототипе изобретения даже при том же курсе воздействий в 10 процедур растянут период адаптации к лазерному воздействию, кроме того, при СУВ используют более высокую концентрацию углекислого газа и температуру в ванне, перерыв между воздействиями в 2 ч так же достаточно длителен. В предлагаемом способе эти параметры снижены, адаптацию к ИК НЛИ не проводят, осуществляя с первой же процедуры полноценное лечебное воздействие. Возможно, такая нагрузка обеспечивает более выраженную комплаентность лечения для пациентов, чем в способе-прототипе, и у них усиливается мотивация к лечению. Кроме того, начало воздействий без выраженного адаптационного периода, который имеет место в прототипе, при использовании предлагаемого режима ускоренно мобилизует ответ организма на лечение и при этом обеспечивает его более длительное сохранение, пролонгацию.
Пример 1.  Больной И., 66 лет. Диагноз: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Двусторонний стеноз общих бедренных артерий (справа 30%, слева 50%). Хроническая ишемия конечностей IIб ст. (по классификации Покровского). Гипертоническая болезнь II ст. ИБС, Стенокардия напряжения, ФК II. Поступил с жалобами на ощущения зябкости и онемения в стопах, судороги в мышцах. Отмечает боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние около 50 м. Явления перемежающей хромоты впервые появились 2 года назад. Не обследовался, не лечился. Около 10 лет страдает гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца.
У больного, по данным ЛДФ, наблюдался гиперемически-застойный тип микроциркуляции. Отмечены низкие амплитуды вазомоций (ALF) и низкие показатели флаксомоций (СКО), что указывает на снижение активных механизмов модуляции кровотока. Также наблюдалось снижение тонуса артериол, что подтверждает низкий уровень активных механизмов регуляции кровотока. Установлены высокие показатели внутрисосудистого сопротивления. Показатель микроциркуляции (ПМ) был в пределах нормальных значений, что в сочетании с высоким показателем внутрисосудистого сопротивления дает основание предполагать наличие застойных явлений в капиллярах. Оценка состояния периферического кровообращения методом термографии показала, что в исходном состоянии у больного имело место нарушение периферического кровообращения. Так, продольный градиент значительно превышал допустимые значения и составлял в среднем 6,7±0,2 (при норме 3,5°С-4°С). Установлено повышение показателей агрегации тромбоцитов, индуцированных аденозиндифосфатом (АДФ) до 61,7%±2,2 и индуцированных адреналином до 82,1%±5,7.
2
4
2
Пациент получал комплексное лечение, включающее ЛТ и СУВ. ЛТ осуществлялась с помощью импульсного инфракрасного лазерного излученияИМ 5 Вт, ЧСИ 80 Гц, на область проекции поясничных симпатических ганглиев (на уровне L - L) паравертебрально и на область проекции наиболее поверхностно расположенных сосудисто-нервных пучков голеней и стоп (подколенные ямки и внутренние лодыжки), по 4 мин на поле, на курс 10 ежедневных процедур. Через час после ЛТ проводили СУВ с помощью аппарата «Реабокс», скорость подачи СО- 15 л/мин, температура 30°С, концентрация газа поддерживалась на уровне 30-35 об.%, относительная влажность воздуха 100%. Продолжительность процедуры СУВ 20 мин. Курс комплексного воздействия (лазеротерапия+СУВ) составлял 10 ежедневных процедур.
Под влиянием данного комплексного лечения у больного наблюдалось улучшение периферического кровообращения, о чем свидетельствует снижение продольного градиента температур на 26 % к исходному. Выявлена положительная динамика показателей ЛДФ. Увеличился изначально сниженный тонус артериол с 109,6%±3,1 до 133,2%±3,3 (p<0,001), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах - AСF/CKO/100% изменился с 64,4%±1,9 до 41,2%±1,3 (p<0,001). Также наблюдалось уменьшение застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла, AНF/CKO/100% изменился с 71,5%±2,3 до 49,8%±1,6 (p<0,001). Выявлено улучшение реологических свойств крови: повышенный уровень агрегации тромбоцитов к АДФ изменился с 61,7%±2,2 до 33,7%±2,2 (p<0,05).   и к адреналину - с 82,1%±5,7 до 67,7%±2,2 (p<0,05).
По результатам лечения предлагаемым способом у пациента отмечено улучшение клинической симптоматики уже через 7 ежедневных процедур. Наблюдалось уменьшение судорог и онемения в стопах. Увеличилась дистанция безболевой ходьбы более чем в 2 раза (до 100 м). При контрольном обследовании установлено, что эффект лечения сохранялся, по крайней мере, в течение 8 месяцев.
Пример 2. Пациент Н. 67 лет, находился под наблюдением с диагнозом: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Двусторонний стеноз общих бедренных артерий (справа 50%, слева 40%). Хроническая ишемия конечностей IIа ст. (по классификации Покровского) Гипертоническая болезнь II ст. ИБС: стенокардия напряжения, ФК II. Поступил с жалобами на ощущение зябкости и онемения в стопах, судороги мышц, боли в икроножных мышцах, при ходьбе на расстояние около 50 м. Явления перемежающей хромоты впервые появились 1 год назад. Около 15 лет страдает гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца.
У больного, по данным ЛДФ, наблюдался гиперемически-застойный тип микроциркуляции. Установлено снижение тонуса артериол и наличие застойных явлений в капиллярах и венулах. Оценка состояния периферического кровообращения методом термографии показала, что в исходном состоянии у больного имело место нарушение периферического кровообращения. Так, продольный градиент значительно превышал допустимые значения и составлял в среднем 7,3±0,2 (при норме 3,5°С - 40°С).
Установлено повышение показателей агрегации тромбоцитов, индуцированных АДФ до 62,9%±2,3 и индуцированных адреналином до 81,9%±6,3.
2
4
2
Пациент получал комплексное лечение по предлагаемому способу, включающее ЛТ и СУВ. ЛТ осуществлялась с помощью импульсного инфракрасного лазерного излученияИМ 5 Вт, ЧСИ 80 Гц, на область проекции поясничных симпатических ганглиев (на уровне L-L) паравертебрально и на область проекции наиболее поверхностно расположенных сосудисто-нервных пучков голеней и стоп (подколенные ямки и внутренние лодыжки), по 4 мин на поле, на курс 10 ежедневных процедур. Через час после ЛТ проводили СУВ с помощью аппарата «Реабокс», скорость подачи СО- 15 л/мин, до концентрации, поддерживаемой на уровне 30-35 об.%, температура - 30°С, относительная влажность воздуха 100%. Продолжительность процедуры СУВ 20 мин. Курс комплексного воздействия (лазеротерапия+СУВ) составлял 10 ежедневных процедур.
Под влиянием курсового лечения у больного наблюдалась положительная динамика показателей ЛДФ. Увеличился изначально сниженный тонус артериол с 106,5%±3,7 до 130,1%±2,8 (p<0,001), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах - AСF/CKOх100% изменился с 62,7%±2,5 до 41,2%±1,2 (p<0,001). Также наблюдалось уменьшение застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла с 71,4%±1,7 до 49,1%±1,4, (p<0,001).
Продольный градиент температуры снизился с 7,3±0,2 до 6,3±0,2°С (р<0,05). Выявлено улучшение реологических свойств крови: повышенный уровень агрегации тромбоцитов к АДФ изменился с 62,9%±2,3 до 32,9%±2,2 (p<0,05) и к адреналину - с 81,9%±6,3до 68,1%±2,2 (p<0,05).
По результатам лечения предлагаемым способом у пациента отмечено улучшение клинической симптоматики уже через 7 ежедневных процедур. Наблюдалось уменьшение судорог и  онемения в стопах. Увеличилась дистанция безболевой ходьбы более, чем в 2 раза (до 100 м). Эффект сохранялся, по крайней мере, в течение 8 месяцев.
Предлагаемый способ лечения ОАСНК был применен у 40 пациентов в возрасте 51-69 лет, получавших амбулаторное лечение в ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России. После лечения у большинства больных (89%) отмечалось улучшение регионарной гемодинамики, реологических свойств крови и микроциркуляции, трофических процессов в тканях. Эффект сохранялся в течение не менее 8 месяцев (в целом, пациенты наблюдались в течение 1 года).
Основными ограничениями при применении данного способа являются заболевания внутренних органов в фазе декомпенсации; злокачественные новообразования; сахарный диабет в стадии декомпенсации; гипертиреоз; беременность во всех сроках.