Способ определения показаний для флебэктомии поверхностных вен у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей
METHOD FOR DETERMINING INDICATIONS FOR PHLEBECTOMY OF SUPERFICIAL VEINS IN PATIENTS WITH VARICOSE VEINS OF LOWER EXTREMITIES

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения показаний для проведения оперативного лечения у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей (ВБВНК).
При обследовании пациентов хирургов, прежде всего, интересует вопрос о состоятельности клапанов поверхностных вен: сафенофеморального/сафенопоплитеальных соустий и большой/малой подкожных вен, так как в случае несостоятельности оперативное лечение направлено на удаление этих вен. В тоже время оптимальным сроком для проведения операции считается более 5-6 лет от начала заболевания, потому что проведение флебэктомии на ранних сроках (до 5 лет) ведёт к высокому риску рецидива заболевания [1-3].  Но пациент не всегда чётко может назвать сроки начала заболевания, поэтому требуются более объективные критерии для определения показаний к оперативному вмешательству для уменьшения риска рецидива.
Современным стандартом обследования пациентов с диагнозом ВБВНК является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДС) [4-9]. С помощью УЗДС оценивается анатомия венозной системы, состояние клапанов. Объективным признаком клапанной недостаточности является рефлюкс – ретроградный кровоток, который может быть спровоцирован при помощи нагрузочных проб. Патологическим ретроградным кровотоком считается рефлюкс продолжительностью более 0,5с. Однако УЗДС может оценить ещё и скоростные параметры кровотока, а они, как правило, не учитываются в клинической практике.
Технический результат – определение показаний для проведения оперативного лечения (флебэктомии поверхностных вен) у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей на основании скоростных параметров кровотока в поверхностных венах по данным УЗДС.
Указанный результат достигается тем, что с помощью ультразвукового исследования измеряется антеградная и ретроградная скорости кровотока в поверхностных венах, вычисляется их отношение и при показателях ≤ 1 выставляются показания для оперативного лечения.
В исследование вошли 56 пациентов с впервые выявленным диагнозом варикозной болезни С2 (диагноз устанавливался с помощью базовой классификации CEAP (CEAP – аббревиатура, состоящая из первых букв названий разделов классификации. C – клинический класс заболевания, Е – этиология заболевания, А – анатомическая локализация заболевания, P – патофизиология, обозначает тип расстройства) Средний возраст оставил 34,6±5,8 года,  длительность заболевания 1,4±1,42:
Результаты исходного УЗДС обследования: у всех 56 человек была выявлена недостаточность клапанов общей бедренной вены, откуда через несостоятельное сафенофеморальное соустье рефлюкс распространялся на поверхностные вены: по большой подкожной вене - до средней трети бедра, далее направлялся в подкожный приток. Отношение антеградной и ретроградной скоростей в поверхностных венах - 1,6±0,2. Несостоятельных перфорантных вен выявлено не было.
Все пациенты были разделены на две группы:
1) У 13 пациентов было проведено оперативное лечение сразу после первичного установления диагноза ВБВНК – флебэктомия поверхностных вен.
2) Остальным 43 пациентам был сначала назначен курс консервативной терапии: таб. Детралекс 500 мг 1 таб. 2 раза в день и эластическая компрессия нижних конечностей. В первой группе через 2 года, после проведённого оперативного лечения рецидив ВБВНК был выявлен у 100% пациентов.
Во второй группе через 2 года по данным УЗДС: рефлюкс в поверхностных венах распространялся по большой подкожной вене до средней трети бедра, далее шел в подкожные притоки. Отношение антеградной и ретроградной скоростей в поверхностных венах - 1,3±0,2. Несостоятельных перфорантных вен выявлено не было.
Через 5 по данным УЗДС: рефлюкс в поверхностных венах распространялся по большой подкожной вене до уровня нижней трети бедра и в несколько подкожных притоков (от 2 до 3). Отношение антеградной и ретроградной скоростей в поверхностных венах составило ≤ 1 Несостоятельных перфорантных вен выявлено не было. Пациентам было предложено оперативное лечение. Через 2 года после операции рецидив заболевания был выявлен только у 2,3% пациентов.
Таким образом, если у больного с варикозной болезнью вен нижних конечностей на предоперационном УЗДС отношение антеградной к ретроградной скорости по поверхностным венам ≤1,0 выставляются показания для флебэктомии поверхностных  вен.
Предложенный способ позволяет определиться с тактикой лечения у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Литература:
1. Швальб П.Г. Хроническая венная недостаточность нижних конечностей: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук: 14.00.44 / П.Г. Швальб.- Рязань, 1972. – 430с.
2. Царегородцев А.А. Особенности диагностики и тактики в зависимости от причин послеоперационных рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.00.27/ Царегородцев А.А.–Рязань 2008. – с. 26.
3. Renders A. Recurrenses after varicose vein treatment: anatomical presentation, symptomatology and risk factors / A. Renders, D. Van Den Bussche, M. Vuylsteke // Book of abstracts 19th Meeting of the European Venous Forum. – 2018. – P. 10.
4. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. //Флебология. – 2018 - №3, том 12 -  96 с.
5. Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей/ Мазайшвили К.В. [и др.]. - М.: Медпрактика.-М.,2016.-72 с.
6. Ультразвуковое исследование в диагностике хронических заболеваний вен нижних конечностей./ Константинова Г.Д.[и др.]  // Хирургия . – 1991. - № 10. – с.105 - 111.
7. Чуриков Д.А. Ультразвуковая диагностика болезней вен. / Чуриков Д.А., Кириенко A.M. // - Литтера – 2015. – 176с.
8. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. М.: Видар – М, 2015. – 392 с.
9. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология./ Лелюк В.Г., Лелюк С.Э.// М.: «Реальное время», 2003. – 322с.