Гигиеническое состояние полости рта у пациентов с внутрикостными имплантатами

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ* С ВНУТРИКОСТНЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ

Глыбовская T.A.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Актуальность. Костная дентальная имплантация в последние несколько десятилетий получила существенное развитие, связанное с прогрессом в области стоматологического материаловедения. Новые, надежные инструменты, а также вспомогательные приспособления и пути их применения способствуют быстрому внедрению имплантологии [3, 4].

Состояние гигиены полости рта пациента - весомый фактор в успехе лечения, проводимого с изготовлением ортопедических конструкций на имплантатах. Гигиенические мероприятия, являясь неотъемлемой составляющей санации полости рта, в аспекте стоматологической имплантации приобретают еще большее значение. Они способствуют снижению риска осложнений на хирургическом этапе имплантации и положительно влияют на отдаленные результаты лечения [1]. Однако данные вопросы, несмотря на их актуальность, освещаются в литературе недостаточно полно [2].

Гигиена полости рта - важный фактор в успешном лечении частичной или полной адентии несъемными зубными протезами на имплантатах. За 15-дневный срок до установки имплантата рекомендованы профессиональные гигиенические мероприятия, которые обеспечивают оптимальные условия для проведения дентальной имплантации [1]. Однако за это время сформировать у пациента привычку следить за гигиеной полости рта удается не всегда. При определении показаний к дентальной имплантации стоматологами недооценивается выполнение пациентами рекомендованных индивидуальных гигиенических мероприятий. В повторных профессиональных гигиенических мероприятиях пациенты после имплантации нуждаются каждые 3 месяца [3, 4].

Belarusian

Hygienic state of the oral

Цель работы - провести сравнительную характеристику гигиенического состояния полости рта у пациентов с одиночными включенными дефектами зубного ряда, восстановленными металлокерамически-ми коронками с опорой на внутрикостный имплантат.

Объекты и методы. Исследования проведены на базе 8-й городской клинической стоматологической поликлиники Минска. Проводили подготовку полости рта к операции внутрикостной имплантации, а именно обучение и коррекция гигиенических навыков, индивидуальный подбор гигиенических средств, контроль гигиены полости рта. Осуществляли терапевтическую санацию перед оперативным вмешательством. Все пациенты были разделены на две группы - основную и контрольную. В основной группе под наблюдением находилось 29 пациентов в возрасте от 21 до 65 лет. Мужчин было 13 (44,8%), женщин - 16 (55,2%). Контрольная группа (31 человек) незначительно отличалась от основной по возрастному составу. В основной группе пациенты наряду с зубной щеткой, пастой, ополаскивателем, зубными нитью и ершиком использовали ирригатор для полости рта.

Результаты. Оценка стоматологического статуса проводилась с использованием: упрощенного индекса 1рина - Вермиллиона (OHI-S, Green, Vermillion, 1964); десневого индекса (GI, Loe, Silness,1963); папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА, в модификации Parma, 1960); перио-донтального индекса (CPITN, ВОЗ, 1960); индекса КПУ (Klein, Palmer, 1937).

Стоматологический статус пациентов в основной группе составил неудовлетворительную гигиену полости рта (OHI-S=2,5), в контрольной - плохую (OHI-S=2,69). Интенсивность воспале-

Glybovskaya T.A. Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk cavity in patients with intraosseous implants

ния десны, согласно интерпретации показателей индекса GI, в обеих группах соответствовала тяжелому гингивиту. Статистически значимых различий по уровню интенсивности воспаления десны выявлено не было (по критерию Манна - Уитни р=0,214). Показатели папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) позволяют судить о значительной протяженности и тяжести гингивита как в основной (61,33%), так и в контрольной (66%) группах. Среднее количество секстантов с кровоточивостью десны (CPITN «1») варьировало от 1,61 в контрольной группе до 1,77 в основной. Статистически значимых различий по уровню оценки состояния тканей пери-одонта выявлено не было (по критерию Манна - Уитни р=0,513). Интенсивность кариеса в обеих группах была высокой (14,8 и 15,5 соответственно). Статистически значимых различий по уровню оценки интенсивности кариеса не было (по критерию Манна - Уитни р=0,865).

При определении показаний к дентальной имплантации учитывалась возможность адекватного выполнения пациентами рекомендованных индивидуальных гигиенических мероприятий.

После мотивации первым этапом являлось обучение пациента индивидуально подобранному методу чистки зубов с демонстрацией последнего на модели. Затем определяли гигиеническое состояние полости рта у пациента с использованием методов окрашивания налета. После того, как пациент самостоятельно чистил зубы, гигиену оценивали повторно. Манипуляции в таком порядке повторяли до тех пор, пока налет на поверхности всех зубов не определялся.

Каждому пациенту подбирали средства для индивидуальной гигиены (зубную щетку,

*В данной рубрике представлены материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний", посвященной 20-летию 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ

34 • СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N2 2018

Таблица Стоматологический статус пациентов в процессе лечения

Индексная оценка Основная группа Контрольная группа

1 2 3 1 2 3

OHI-S, Ме 2,5 0,1 0,6 2,7 0,6 0,7

CPITN «1», Ме 1,8 0,1 0,5 1,6 0,4 0,5

GI, Ме 2,5 0,1 0,3 2,6 0,6 0,6

РМА, Ме 62% 2% 11% 66% 13% 22%

Примечание: 1 - исходные данные, 2 - данные при осмотре перед оперативным вмешательством, 3 - данные при осмотре через 12 месяцев после оперативного вмешательства.

пасту, ополаскиватель) в зависимости от клинической картины в полости рта. Было проведено обучение применению интердентальных гигиенических средств: зубных нитей, ершиков, стимуляторов, ирригаторов. Для ухода за межзубными промежутками, зубными протезами пациентам основной группы рекомендовали применять ирригатор полости рта и жидкие средства гигиены. Всем пациентам выполнена профессиональная гигиена полости рта.

Перед проведением оперативного вмешательства гигиена полости рта в основной (0Н1^=0,1) и контрольной (0Н1^=0,6) группах была хорошей. Интенсивность воспаления десны, согласно интерпретации показателей индекса GI, в обеих группах соответствовала легкому гингивиту (показатели 0,1 и 0,6 соответственно). Среднее количество секстантов с кровоточивостью десны (СР^ «1») варьировало от 0,1 в основной группе до 0,4 в контрольной (таблица).

Всем пациентам проводили инструктаж по основам индивидуальной гигиены полости рта в ранний послеоперационный период. Затем контролируемую индивидуальную и профессиональную гигиену полости рта осуществляли каждые 1,5 месяца.

Перед ортопедическим этапом проводилось повторное обучение и контроль применения интердентальных средств гигиены: зубной нити, суперфлоссов, межзубных ершиков, стимуляторов, в основной группе - ирригаторов.

Затем определяли гигиеническое состояние полости рта через 12 месяцев, после проведения этапа ортопедического лечения. После постановки металлокера-мических коронок на внутрикостные им-плантаты гигиена полости рта в основной группе оставалась хорошей (0Н1^=0,6), в контрольной стала удовлетворительной (0Н1^=0,7). Интенсивность воспаления десны, согласно интерпретации показателей индекса GI, в обеих группах соответствовала легкому гингивиту (пока-

затели 0,3 и 0,6 соответственно). Среднее количество секстантов с кровоточивостью десны (CPITN «1») составляло 0,5 в основной и контрольной группах. Показатели всех стоматологических индексов, как в основной группе, так и в контрольной соответствовали хорошему гигиеническому состоянию полости рта. Однако в основной группе показатели индекса 1рина - Вермиллиона, десневого индекса, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса было несколько лучше.

Заключение. Мотивация, индивидуальный подбор гигиенических средств и обучение методам их применения является обязательным условием при проведении внутрикостной имплантации. Большое значение имеет регулярное использование интердентальных средств. Как показало проведенное исследование, применение ирригатора позволяет поддерживать гигиеническое состояние полости рта на должном уровне у пациентов с внутрикостными имплантатами.

REFERENCES

1. Gran'ko S.A., Pimenova A.L., Zinovenko O.G. Organizatsiya profilaktiki

kariyesa v doshkol'nykh uchrezhdeniyakh g. Minska [Organization of prevention

caries in preschool centers of Minsk]. Sovremennaya stomatologiya, 2002, vol.3, pp.46-48. (in Russian).

2. Leus P.A. Rol' profilaktiki v stomatologii [The role of prevention in dentistry]. Sovremennaya stomatologiya, 2001, vol.4, pp.30—31. (in Russian).

3. Lutskaya I.K., Terekhova TN. Individual'naya gigiyena polosti rta u detey [Individual hygiene of the oral cavity in children]. Sovremennaya stomatologiya, 2014, vol.2, pp. 13—20. (in Russian).

4. Aykac Yasar. Osobennosti individual'noy gigiyeny polosti rta u patsiyentov s dental'nymi implantatami [Features of individual oral hygiene in patients with dental implants]. Stomatolog-praktik, 2014, vol.2, pp.32—33. (in Russian).

Поступила 09.01.2018 Принята в печать 02.04.2018

АНАЛИЗ ДАННЫХ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С БРУКСИЗМОМ

Долин В.И.1, Минзер М.Ф.2

'Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 2Республиканский научно-практический центр психического здоровья, Минск, Беларусь

Dolin V.I.1, Minzer M.F.2

1 Belarusian Medical Academy of Post-graduate Education, Minsk Republican Scientific and Practical Center for Mental Health, Minsk, Belarus Analysis of electromyographic data of patients with bruxism

Актуальность. Бруксизм - повторяющаяся активность челюстных мышц, характеризуемая сжатием либо скрежетанием зубов и/или смыканием или выдвижением нижней

челюсти. Бруксизм проявляется двумя цир-кадными типами: возникает во время сна (бруксизм сна) или во время бодрствования (бруксизм бодрствования) [1].

Диагностика и лечение бруксизма являются важными элементами подготовки пациентов к проведению восстановительного стоматологического лечения.

СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N2 2018 • 35