СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОБЪЕМНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
METHOD OF TREATING VOLUME NEOPLASMS OF BRAIN

Изобретение относится к медицине, а, именно, к нейрохирургии и может быть использовано для лечения объемных новообразований головного мозга как самостоятельно, так и с использованием методов стереотаксиса и компьютерной навигации.
Известен способ лечения новообразований головного мозга (см. автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ильялов СР. "Стереотаксическая радиохирургия внутримозговых метастазов рака с применением установки "Гамма-нож", 2008 г., 25 с.) заключающийся в определении места локализации опухоли и ее объема и нейтролизации опухоли. Причем для нейтролизации опухоли используют Гамма излучение.
Недостатком известного способа является то, что используемое при операции Гамма излучение с помощью Гамма-ножа не может нейтролизовать опухоли размером более 3 см. Таким образом, известный способ не может быть использован при лечении объемных новообразований большого размера свыше 3 см. Кроме того, во время лечения пациент получает дозу радиоактивного облучения, что крайне нежелательно и при наличии опухоли у пациента может усугубить его соматическое состояние. Помимо этого доступность такого лечения крайне ограничена из-за высокой стоимости операции.
Для удаления объемных новообразований большого размера известен и широко применяется в клинической практике хирургический способ иссечения опухоли (см. Ромоданов А.П. "Атлас операций на головном мозге", Москва, Медицина, 1986 г.), заключающийся в определении места локализации опухоли и ее объема, осуществлении доступа к новообразованию и нейтролизации опухоли путем ее удаления. Однако это не всегда возможно или очень травматично при множественных очагах поражения или их глубоком расположении, когда выполнение операции сопряжено с риском для жизни пациента. Оперативное вмешательство по удалению новообразований ведет к разрушению нормальной функционально значимой мозговой ткани, причем разрушение тем больше, чем больше объем оперативного вмешательства, чем глубже расположена опухоль и чем больше ее размеры. Часто просто невозможно удалить глубоко расположенные опухоли, так как ожидаемые результаты операции превышают риск возможных послеоперационных осложнений: опасность кровотечений, получение отека головного мозга, возможной дислокации головного мозга и т.д. Кроме того, удаление опухоли часто сопровождается пересечением проходящих через нее сосудов, которые питают различные, иногда довольно обширные, участки мозга, которые после выполнения оперативного вмешательства могут некротизироваться и дать значительные неврологические нарушения (выпадения). К тому же этот известный способ довольно травматичный, требует высокой квалификации оперирующего нейрохирурга и больших затрат времени на выполнение оперативного вмешательства и на лечение пациента в стационаре после операции.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения объемных новообразований большого размера, обеспечивающего некротизацию ткани опухоли, расположенной на поверхности или в глубине ткани мозга. При этом следует учитывать, что злокачественные опухоли головного мозга в большинстве случаев не имеют сосудов или имеют их в ограниченном количестве, вследствие чего именно на опухоли головного мозга целесообразно воздействовать СВЧ полем с целью гарантированного их удаления. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности лечения, улучшения его качества за счет того, что предлагаемое лечение, как правило, носит радикальный характер. Заявляемый способ позволяет улучшить клинические результаты лечения больных с опухолями головного мозга, преимущественно объемных новообразований большого размера, увеличить среднюю продолжительность жизни таких пациентов, обеспечить более быструю адаптацию этой группы пациентов после проведенного лечения, уменьшить количество ятрогенных нарушений и снизить летальность и количество послеоперационных осложнений. К тому же предлагаемый нами способ менее травматичен по сравнению с известным видом лечения, требует меньших затрат времени оперативного вмешательства, сопоставимых с амбулаторной операцией, снижает сроки пребывания больного в стационаре и позволяет значительно сократить сроки лечения, а аппараты для создания СВЧ поля являются доступными и недорогими установками.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения объемных новообразований головного мозга, заключающемся в определении места локализации опухоли и ее объема, осуществлении доступа к новообразованию и нейтролизации опухоли, для доступа к новообразованию выполняют фрезевое отверстие со стороны наименее функционально значимых зон мозга, через которое в опухоль вводят зонд аппарата для создания СВЧ поля на глубину меньшую размера опухоли в направлении введения на величину распространения СВЧ поля с возможностью перемещения при крупных новообразованиях, воздействуют СВЧ полем, после нейтролизации опухоли зонд аппарата для создания СВЧ поля удаляют, операционную рану ушивают. Указанный технический результат достигается также тем, что в способе лечения по п.1, заключающемся в том, что при крупных новообразованиях головного мозга после нейтрализации опухоли в послеоперационном периоде выполняют краниотомию со стороны опухоли или частичную резекцию костной ткани черепа с последующей пластикой костного дефекта.
Способ лечения объемных новообразований головного мозга осуществляют следующим образом.
С помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии проводят исследование с использованием 3D моделирования для определения места локализации опухоли и ее объема. После обезболивания для доступа к новообразованию выполняют фрезевое отверстие со стороны наименее функционально значимых зон мозга (чаще всего это затылочная доля). Для нейтролизации опухоли используют аппарат для создания СВЧ поля типа Radionix RFG plus или любой другой аппарат, способный генерировать СВЧ поле диаметром Зг5 см и более (чем больше поле тем быстрее и менее травматично проходит оперативное вмешательство). В зависимости от размеров опухоли и ее местоположения определяют параметры СВЧ поля, которые позволят осуществить некротизацию ткани опухоли. Через фрезевое отверстие через мозговое вещество произвольно или с помощью метода компьютерной навигации стереотаксическим или каким либо иным вспомогательным методом в опухоль вводят зонд аппарата для создания СВЧ поля не доходя до противоположного конца опухоли на глубину меньшую размера опухоли в направлении введения на величину распространения СВЧ поля. Для нейтрализации опухоли генерируют необходимую интенсивность СВЧ поля мощностью от 100 до 200 вт, частотой от 350 до 480 кгц в течение времени, необходимого для нейтролизации опухоли. Данное СВЧ поле воздействуя на опухоль вызывает термическую коагуляцию тканей опухоли и их некроз. Степень некроза зависит от интенсивности СВЧ поля и длительности его воздействия. Интенсивность поля можно изменять регулируя мощность аппарата для создания СВЧ поля. После генерации СВЧ поля необходимой интенсивности и времени воздействия, достаточных для нейтролизации опухоли, зонд аппарата для создания СВЧ поля удаляют. Время оперативного вмешательства составляет в среднем в пределах от 10 до 15 минут, что сопоставимо с амбулаторно выполняемой операцией. При крупных новообразованиях зонд аппарата для создания СВЧ поля перемещают в направлении введения и распространения СВЧ поля и воздействие СВЧ полем повторяют до полного удаления опухоли. Количество этапов воздействия зависит от конфигурации опухоли и ее размеров. При очень больших размерах опухоли зонд может быть введен несколько раз или может быть введено несколько зондов для полного покрытия новообразования.
После удаления зонда и завершения нейтролизации опухоли операционную рану ушивают. Проводят рентгенологический контроль, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Желательно в процессе оперативного вмешательства осуществлять контроль состояния новообразования с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При крупных новообразованиях головного мозга после нейтрализации опухоли в послеоперационном периоде выполняют краниотомию со стороны опухоли или частичную резекцию костной ткани черепа с последующей пластикой костного дефекта.
Экспериментальная часть.
Экспериментальная часть проведена на пяти разнопородных собаках.
Под тиопенталовым наркозом в затылочной доле животного было выполнено фрезевое отверстие. После рассечения твердой мозговой оболочки и коагуляции коры головного мозга через фрезевое отверстие ввели зонд аппарата для создания СВЧ поля на глубину 4 см. После чего производили воздействие на мозг СВЧ полем. Задали необходимую интенсивность СВЧ поля: мощность 20, 50 и 150 вт и длительность воздействия 10, 20, 40, 60 мин. После генерации СВЧ поля необходимой интенсивности и времени воздействия зонд аппарата для создания СВЧ поля удалили. После выведения животного из опыта провели паталогоанатомическое исследование мозга животного.
Была установлена зона некроза головного мозга, размеры которой при неподвижном электроде составляли от 0,5 см до 6 см в зависимости от времени воздействия и мощности СВЧ поля. Изменением положения зонда аппарата для СВЧ поля достаточно точно изменялись размеры и конфигурация в пространстве зоны некроза. Так как воздействие осуществлялось на ткани мозга, то ограничением воздействия являлись размеры головного мозга. Клинический пример Больная P. 32 года диагноз: опухоль (астрацитома) правой лобной доли головного мозга.
10.02.2009 г. больная была прооперирована, опухоль удалена. При контрольном осмотре по результатам компьютерной томографии выявлен рост опухоли. Прооперирована повторно 16.09.2009 г. по поводу рецидива опухоли головного мозга.
12.05.2010 г. больной выполнена магнитно-резонансная томография в результате чего был обнаружен вновь продолжившийся рост опухоли и уточнено места локализации опухоли и ее объем - диаметр опухоли составил 4,2 см.
18.05.2010 г. проведено лечение по предлагаемому нами способу. После эндотрахеального наркоза для доступа к новообразованию выполнили фрезевое отверстие в затылочной доле со стороны наименее функционально значимых зон мозга. Через фрезевое отверстие через мозговое вещество под Ro-контролем произвольно в опухоль ввели зонд аппарата для создания СВЧ поля не доходя до противоположного конца опухоли на глубину 2 см, что меньше размера опухоли в направлении введения на величину распространения СВЧ поля. Для нейтрализации опухоли использовали необходимую интенсивность СВЧ поля: мощность 170 вт в течение времени 50 мин. Данное СВЧ поле, воздействуя на опухоль, вызвало термическую коагуляцию тканей опухоли и их некроз. После нейтролизации опухоли зонд аппарата для создания СВЧ поля удалили. Так как диаметр новообразования составил 4,2 см, а форма опухоли близка к шаровидной, воздействие на опухоль производили одномоментно без перемещения зонда. Полное время оперативного вмешательства составило 1 час. После удаления зонда и завершения нейтролизации опухоли операционную рану ушили. Рана зажила первичным натяжением. Больная выписана на 16 сутки без наростания неврологической симптоматики. При контрольном исследовании через 4 и 10 месяцев, состоящем в проведении магнитно-резонансной томографии выявлено, что рост опухоли не наблюдается. Больная находится под наблюдением до настоящего времени. Новых очагов не обнаружено.