Новые аспекты финансирования в сфере здравоохранения

УДК 517.9

НОВЫЕ АСПЕКТЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

А.В. Данилов, Л.А. Гришина

В статье рассматриваются экономические основы здравоохранения в Российской Федерации. Отмечены преимущества системы обязательного медицинского страхования, её роль в формировании экономических стимулов для производителей и потребителей медицинских услуг. Рассмотрен опыт внедрения пилотного проекта по переводу учреждений здравоохранения субъектов РФ на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования, подведены итоги реализации данного плотного проекта

Ключевые слова: финансирование здравоохранения, система обязательного медицинского страхования, одноканальное финансирование учреждений здравоохранения

Экономическую основу здравоохранения в России в течение многих десятилетий составляло государственное (бюджетное) финансирование, при которой оплата оказанной медицинской помощи осуществлялась в порядке возмещения расходов учреждения в целом, а не путем оплаты отдельных медицинских услуг. Планирование и управление государственной системой происходило централизованно (унитарно).

Отсутствие экономической заинтересованности производителя и потребителя медицинских услуг в конце прошлого тысячелетия привело к существенному ухудшению показателей здоровья населения России (рост общей заболеваемости, смертности, снижение рождаемости, средней продолжительности жизни), что обусловило необходимость реформирования здравоохранения, перехода от административно управленческой системы финансирования к бюджетно-страховой.

Принятие в 1991 году Закона о медицинском страховании граждан в РФ определило переход к системе обязательного медицинского страхования, призванной укрепить финансовую базу здравоохранения, повысить роль экономических регуляторов медицинской деятельности.

Обязательное медицинское страхование - один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи.

Одним из основных принципов функционирования обязательного медицинского страхования является возмещение медицинским учреждениям расходов, связанных с оказанием ими медицинской помощи населению, исходя из фактического объема предоставленных услуг.

Вместе с тем существующие проблемы в области реализации прав граждан на доступную бесплатную медицинскую помощь свидетельствуют о

Данилов Александр Валентинович - ВГТУ, канд. мед. наук, доцент, тел. 8-915-546-85-00

Гришина Людмила Александровна - ВГМА им.

Н.Н. Бурденко, соискатель, тел. 8-910-345-08-50

необходимости модернизации правовой базы и финансового обеспечения оказания медицинской помощи.

В первую очередь необходимо отметить недостаточную консолидацию средств здравоохранения во внебюджетных фондах. Общепризнанным становится факт о необходимости централизованного распределения финансовых ресурсов в лечебнопрофилактические учреждения по одноканальной схеме - через фонды обязательного медицинского страхования.

Концентрация средств на уровне фондов обязательного медицинского страхования может обеспечить финансирование всех видов медицинской помощи только через систему обязательного медицинского страхования, что позволит проводить единую политику в области здравоохранения.

В 2007 году Правительством Российской Федерации было подписано постановление от 19.05.2007г. № 296 «Об утверждении правил финансирования расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов в Российской Федерации, участвующих в его реализации», согласно которому в 19 субъектах России начата реализация пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

Выделяется следующие направления реализации пилотного проекта:

- перевод учреждений здравоохранения субъекта РФ на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования;

- введение в стационаре механизма оплаты медицинской помощи на основе нормативов финансовых затрат, рассчитанных по стандартам медицинской помощи за объемы оказанной медицинской помощи учетом конечного результата;

- внедрение элементов частичного аккумулирования средств на уровне амбулаторнополиклинического учреждения (частичное фондо-держание) путем финансирования по подушевому

нормативу с созданием системы межучрежденче-ских взаиморасчетов;

- реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечного результата их труда;

- обеспечение учета объема оказанной медицинской помощи и оценки ее качества.

Реализация данного пилотного проекта подтвердило, что переход на единый канал финансирования позволяет более четко распределить финансовые потоки. При этом финансирование лечебнопрофилактических учреждений осуществляется не только за фактический объем выполненной работы, но и за качество оказанных населению медицинских услуг. Реализуется принцип преемственности оказания медицинской помощи (например, от амбулаторно-поликлинической к стационарной и наоборот), чего максимально можно достигнуть только в рамках единой системы медицинской помощи. Активно используется механизм экономической заинтересованности медицинских работников в расширении ресурсосберегающих технологий и рациональном использовании имеющихся возможностей.

Аккумулирование финансовых средств здравоохранения у одного фондодержателя способствует оптимизации организации медицинской помощи и развитию приоритетных направлений, определённых Концепцией развития здравоохранения России до 2020 года: совершенствование амбулаторнополиклинической помощи, оказание медицинской помощи по принципу врача общей практики, внедрение и расширение стационарозамещающих технологий, сокращение дорогостоящей стационарной базы, развитие медико-социальной помощи.

Положительный опыт перехода на одноканальное финансирование здравоохранения признан всеми участниками отношений по оказанию медицинской помощи (от распорядителей средств до потребителей медицинской услуги). Вместе с тем неоднозначно мнение о возможности консолидации финансовых средств здравоохранения в государственных внебюджетных фондах. Противники данной позиции считают, что финансовые средства должны аккумулироваться в областном бюджете и проводиться через органы управления здравоохранением

региона, что обеспечит надлежащее финансовое планирование.

Считаем, что эволюция развития обязательного медицинского страхования в России, мировой опыт страховой медицины подтверждают целесообразность внедрения в ближайшее время принципов одноканального финансирования здравоохранения именно через фонды обязательного медицинского страхования и необходимость закрепления данного принципа на законодательном уровне на всей территории Российской Федерации.

Литература

1. Закон Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от 23.07.2008) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» // КонсультантПлюс. ВерсияПроф [Электронный ресурс]. - Электрон. дан.

2. Постановление Правительства РФ от 19.05.2007 N 296 (с изм. от 28.11.2007) «Об утверждении правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации» // КонсультантПлюс. ВерсияПроф [Электронный ресурс]. - Электрон. дан.

3. Индустрия здоровья: экономика и управление: Пособие для вузов/ А.С. Акопян, Ю.В. Шиленко, Т.В. Юрьева; Под.ред. Л.Е. Сырцовой. - М.: Дрофа, 2003. -448с.; ил.

4. Колоколов Г.Р. Медицинские услуги: как пациенту отстоять свои интересы/ Г.Р. Колоколов // [Электронный ресурс]. -. Издательство "Омега-Л"- 2009. - Консуль-тантПлюс. ВерсияПроф.

5. Одноканальная модель финансирования здраво-

охранения. (Это путь к единой политике в здравоохранении) // [Электронный ресурс] - Режим доступа:

rosmedstrah.ru

6. Пономарева Л. Главы регионов ПФО считают целесообразным переход на одноканальное финансирование здравоохранения /Л. Пономарева // Медицинский вестник [Электронный ресурс].- Электр. журн. - 2009 - № 10. -Режим доступа: http://medvestnik.ru

7. Правовые вопросы защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. Учебное пособие/Под ре. А.М. Таранова. - М.: Федеральный фонд ОМС. Дополнительное издание, 2003. - 240 с.

Воронежский государственный технический университет Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

NEW ASPECTS OF FINANCING IN SPHERE OF PUBLIC HEALTH SERVICES A.V. Danilov, L.A. Grishina

In clause the economic bases of public health services in Russian Federation are considered(examined). The advantages of system of obligatory medical insurance, it’s a role in formation of economic stimulus for the manufacturers and consumers of medical services are marked. The experience of introduction prime of the project on translation of establishments of public health services of the subjects of Russian Federation on single-channel financing through system of obligatory medical insurance is considered, the results of realization of the given dense project are moved

Key words: financing the public health, system of the obligatory medical insurance, schoolmates financing the institutions of the public health