СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИОБРЕТЕННОЙ БЛИЗОРУКОСТИ
METHOD OF PREVENTION AND TREATMENT OF OBTAINED SHORT-SIGHTEDNESS

Изобретение относится к медицине, а именно к способам профилактики и лечения заболеваний глаз. Техническим результатом является повышение эффективного действия тренажера за счет увеличения расстояния между передней поверхностью глазного яблока и задней поверхностью применяемых в тренажере сферопризматических линз.
Предшествующий уровень техники
Известен способ профилактики и лечения близорукости с помощью метода дивергентной дезаккомодации для профилактики и лечения близорукости, принятый за аналог [1]. Способ заключается в том, что сначала определяют остроту зрения и степень миопии субъективным методом, а затем перед каждым глазом (без коррекции минусовыми линзами) в пробную оправу ставят призмы основанием к носу силой 1-2 дптр, вследствие чего возникает дивергентная дезаккомодация. Через некоторое время (несколько секунд - редко минут) острота зрения повышается, после чего силу призмы увеличивают (обычно до 2-3 дптр, но не больше 4-5 дптр на каждый глаз) до достижения максимального повышения остроты зрения.
Однако способ недостаточно результативен в связи с тем, что лечение проводится курсами в условиях поликлиники, поскольку в межкурсовом периоде наступает детренированность и спазм цилиарной мышцы, сопровождающиеся прогрессированием близорукости и ухудшением остроты зрения. Низкая результативность лечения обусловлена также тем, что не применяется эффект микрозатуманивания, который вызывается положительными сферическими линзами. Проведение лечения по данной методике требует специально обученного медицинского персонала, оборудования, времени, помещения для лечения, что сопряжено с существенными материальными затратами, которые затрудняют массовую профилактику и лечение близорукости.
Известен способ профилактики и лечения близорукости путем применения оптического тренажера, принятого за прототип [2]. Тренажер представляет собой пластиковые сферопризматические линзы, помещенные в очковую оправу. Суммарная сила каждой из линз состоит из положительной сферы (0,75±0,5) дптр и призмы в (2,5±0,5) дптр, расположенных основанием друг к другу.
Тренажер предназначен для домашнего применения. Тренировки проводятся 2-3 раза в день, а так же дополнительно после длительной зрительной нагрузки.
Режим тренировок строится с учетом возрастных и индивидуальных особенностей пациента. В начале тренировки, проверив остроту зрения по специальным таблицам или «запомнив» ее по предметам, находящимся в окружении пациента, надевают оптический тренажер. При этом происходит первоначальное «затуманивание зрения», которое необходимо стремится активно преодолеть, переводя взгляд от более крупных к более мелким или от близких (находящихся на расстоянии не ближе 3 метров) к более отдаленным предметам.
Тренажер многократно убирается для кратковременного отдыха и самоконтроля остроты зрения, а также для стимуляции автофокусировки. Лечение при помощи тренажера продолжатся в течение всего периода риска развития близорукости.
Однако способ отличает недостаточная результативность, так как оптическая сила линз, а следовательно, и эффективность полезного действия призматического и сферического компонентов линзы остаются неизменными. Поэтому достаточно быстро наступает привыкание к постоянной нагрузке. Рост результатов лечения останавливается. С целью увеличения результативности тренировок возникает необходимость повышения эффективной силы линз за счет увеличения расстояния между передней поверхностью глаза (роговицы) и задней поверхностью линзы. Например, эффективное действие сферической линзы силой в 10,0 дптр при удалении на 1,0 см повышается на 1,0 дптр [3].
1
1
1
1
1
1
1
Это происходит следующим образом: известно, что оптическая сила линзы определяется величиной, обратной ее фокусному расстоянию. Главный фокус сферической положительной линзы Д находится в точке F, главное фокусное расстояние определяется отрезком, расположенным между точками А и F (фиг.1). При удалении линзы Д на расстояние AA от исходного положения, на такую же величину меняется положение главного фокуса, который смещается в точку F. Расстояние между точками А и A равно расстоянию FF, поскольку смещение одной и той же линзы на определенное расстояние приводит к смещению положения главного фокуса на ту же величину (с другой стороны как бы происходит эффект уменьшения фокусного расстояния линзы Д на величину АA, равную отрезку FF). Тогда эффективная сила линзы, находящейся в точке A, определяется по формуле:
1
Пример: сферическая положительная линза 1,0 дптр при смещении влево на расстояние AA, равное 1,0 см, будет иметь смещение главного фокуса относительно точки F, так же на 1,0 см. Таким образом, ее эффективное действие усиливается до 1,01 дптр, то есть на 1%  А вот теорема подобия треугольников позволяет вычислить, что эффективная сила призматических линз при увеличении расстояния между призмой и передней поверхностью глазного яблока на 1,0 см может удвоиться (фиг.2).
Пример расчетов:
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Дано, что луч света от точечного источника В падает на прямую FF под углом 90° в точку B. Далее, на расстоянии AB от прямой FF располагается призма оптической силой X, отклоняющая свет на угол ω. Преломившийся луч падает в точку Д, таким образом величина отклонения равняется отрезку BД. Соединив точки A, B, Д, получим прямоугольный треугольник ABД с углом на вершине, равным углу ω. При удалении призмы на расстояние BA отклоненный призмой луч на угол ω, равный углу ω (поскольку оптическая сила линзы остается прежней), падает на прямую FF в точку С, образуя прямоугольный треугольник A B С. Образованные треугольники АВД и ABC подобны, поскольку в теореме подобия треугольников первый признак подобия треугольников гласит, что если два угла треугольников равны, то треугольники подобны. В нашем случае угол ω равен углу ω, угол е равен 90° и является общим для обоих треугольников.
Следствие из теоремы подобия треугольников позволяет сделать вывод, что если треугольники подобны, то отношение периметров подобных треугольников, отношение высот, медиан, биссектрис равны коэффициенту подобия - К. Поскольку увеличение эффективной силы прямо пропорционально увеличению расстояния отклонения, которое в свою очередь зависит от величины удаления линзы и определяется коэффициентом подобия, то эффективная сила будет рассчитываться по формуле ХхК.
Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности способа профилактики и лечения близорукости с помощью новой последовательности действий по применению сферопризматического тренажера. Указанная цель достигается путем увеличения эффективной силы линз за счет изменения расстояния между передней поверхностью глаза и оптической системой тренажера в диапазоне от 1,0-1,2 см до 3,0±1,0 см, которое производится путем удаления тренажера (рамки оправы) от передней поверхности глаза в сагиттальном направлении в течение 10-15 секунд и возвращения в исходную позицию, причем перемещения осуществляют многократно. Кроме того, изменение расстояния возможно осуществлять с помощью автоматического устройства.
В заявленном способе мы применяем в тренажере сферопризматическую линзу, имеющую сферический компонент (+)1,0 дптр. Поскольку прирост эффективного действия составляет 1% на расстоянии 1,0 см от исходного и 2% на расстоянии 2,0 см от первоначального положения, то использование сферических линз небольшой силы все же имеет клиническое значение.
Как известно, в заявленном способе мы применяем в тренажерах сферопризматические линзы, имеющие призматический компонент, равный 2,0 пр. дптр. При увеличении расстояния с 1,0 см до 2,0 см от передней поверхности глаза имеем коэффициент подобия, равный 2. Поэтому отклонение луча света так же увеличивается в 2 раза, таким образом, эффективная сила призмы в 2 диоптрии увеличивается до 4,0 дптр. При увеличении расстояния между линзой и глазом до 3,0 см, эффективная сила призмы составляет 6,0 пр. дптр.
В результате достигается плавное увеличение эффективной силы линз при неизменной их оптической силе. Индивидуальным критерием оценки оптимального расстояния для удаления рамки оправы с линзами служит появление двоения (диплопии) знаков таблицы или наблюдаемых предметов. Стойкая диплопия свидетельствует о наступлении нарушения бинокулярной фиксации, поэтому последующее увеличение расстояния нецелесообразно из-за прекращения действия рефлекса дивергентной дезаккомодации. С другой стороны, появление двоения свидетельствует о достижении максимально переносимой данным пациентом мышечной нагрузки, что позволяет индивидуализировать проведение тренировочного процесса. Таким образом, за счет удаления линз от передней поверхности глазного яблока достигается увеличение, причем плавное, эффективной силы сферического и особенно выраженное призматического компонентов линзы, что существенно повышает результативность каждой тренировки, в частности, и конечного результата, в целом.
Перед началом лечения производят офтальмологическое обследование. Проводят визометрию, определение резервов относительной аккомодации (РОА), биомикроскопию, офтальмоскопию, скиаскопию с использованием мидриатиков, авторефрактометрические и эхобиометрические исследования.
Лечение вышеуказанным способом назначается пациентам с установленным спазмом аккомодации и приобретенной близорукостью. Тренировки проводятся 2-3 раза в день, а так же после длительной зрительной нагрузки.
Режим тренировок строится с учетом возрастных и индивидуальных особенностей пациента. Время тренировки делится на 2 этапа. В начале тренировки, проверив остроту зрения по специальным таблицам или «запомнив» ее по предметам, находящимся в окружении пациента, надевают оптический тренажер. При этом происходит первоначальное «затуманивание зрения», которое необходимо стремиться активно преодолеть, переводя взгляд от более крупных к более мелким или от близких (находящихся на расстоянии не ближе 3 метров) к более отдаленным предметам. Тренажер неоднократно убирается (через 20-30 секунд) для отдыха, самоконтроля и стимуляции автофокусировки.
Во второй половине тренировки производится упражнение, состоящее из постепенного отдаления тренажера на расстояние 2,0-3,0 см от поверхности глазного яблока в сагиттальном направлении до появления ощущения раздвоения предметов и такого же плавного возвращения тренажера в исходное положение в течение 10-15 секунд. Упражнение повторяется несколько раз до чувства легкого утомления.
Лечение при помощи тренировочных очков должно продолжаться в течение всего периода риска развития миопии.
В результате длительного применения в лечении оптической системы, состоящей из 2 линз, имеющих сферический (0,75±0,5 дптр) и призматический (2,5±0,5 пр. дптр) компоненты, помещенных в очковую оправу основанием друг к другу, применяемом как в статическом, так и в динамическом положении, достигается стабильно высокий уровень релаксации и степень тренированности мышц, сопровождающиеся стойким повышением остроты зрения, уменьшением силы коррегирующих стекол, стабилизацией миопического процесса.
Пример конкретного осуществления способа:
Пациентка Кузнецова Е.М., 1997 г.р., 10 лет, ученица 3 класса гуманитарного лицея. В последние полгода отмечает снижение остроты зрения, появления чувства утомления в глазах, которое связывает с высокой интенсивностью школьных нагрузок. Больной были проведены офтальмологические обследования: визометрия, авторефрактометрия, офтальмоскопия, эхобиометрия и определение резервов относительной аккомодации. Острота зрения на правый глаз составила 0,3 с коррекцией (-)2,0 дптр=1,0; на левый глаз - 0,2 с коррекцией (-)2,0 дптр=1,0. Резерв относительной аккомодации составил 1,5 дптр. При рефрактометрии установлена миопия в 0,75 дптр. Длина передне-задней оси (ПЗО) правого глаза составила 23,8 мм, левого -24,0 мм. Диагноз: Миопия 0,75 дптр, спазм аккомодации, синдром хронического зрительного утомления обоих глаз.
Поскольку из-за дефицита свободного времени пациентка не могла систематически лечиться в условиях поликлиники, ей было назначено лечение в домашних условиях с применением тренажера со сферопризматическими линзами, изготовленными по формуле: сфера+1,0 дптр и призма 2,0 пр. дптр, расположенными в оправе основанием друг к другу. Тренировки проводились 1-3 раза в день по 5-10 минут каждая. В первые из двух этапов тренировки пациентка надевала тренажер, через линзы рассматривала знаки таблицы, периодически снимая его. Второй этап тренировки проводился следующим образом: производилась фиксация опорной дужки оправы рукой, которой далее осуществлялось плавное перемещение рамки оправы тренажера с линзами в сагиттальном направлении от передней поверхности глаза до появления диплопии и обратно в исходное положение. Феномен диплопии наступал на расстоянии 2,0-3,0 см кпереди от поверхности роговицы. Упражнение выполнялось за 10-15 секунд. Упражнения повторялись неоднократно до появления признаков легкого утомления. В результате тренировок в течение месяца острота зрения без коррекции улучшилась с 0,3 до 0,8 на правый глаз и с 0,2 до 0,6. Субъективная коррекция уменьшилась на 1,25 дптр, РОА повысился на 1,5 дптр. Данный показатель (РОА) свидетельствует о нормализации аккомодационной способности цилиарной мышцы. Рекомендовано продолжение тренировок в период интенсивных зрительных нагрузок.
По сравнению с известной методикой лечения аналогичными тренажерами, предлагаемый способ отличается своей результативностью, поскольку эффективная сила линз тренажера усиливалась по сферическому компоненту с +1,0 дптр до 1,02 дптр, и что особенно важно - призматическому компоненту с 2,0 пр. дптр до 4,0-6,0 пр. дптр лишь за счет изменения алгоритма упражнения. Данный способ не требует никаких дополнительных затрат, доступен и безопасен в эксплуатации. Перечисленные достоинства способа позволяют использовать известные оптические тренажеры с большей эффективностью для массовой профилактики и лечения приобретенной близорукости.
Результаты лечения: в итоге применения предложенного способа в группе из 15 человек повышение остроты зрения отмечено на 0,1-0,8, в среднем на 0,36; уменьшение силы коррегирующих стекол - на 0,5-1,5 дптр, в среднем на 0,74 дптр; увеличение резервов относительной аккомодации выявлено на 1,0-2,5 дптр, в среднем на 1,84 дптр. По сравнению с известными способами предлагаемый позволяет на 10-30% улучшить функциональные показатели, предупредить прогрессирование близорукости в сроки наблюдения до 1 года у 94% пациентов с приобретенной близорукостью.
Лечение по предлагаемому способу не требует дополнительной коррекции зрения. Поэтому отсутствие необходимости смены линз позволяет проводить тренировки без помощи офтальмолога в домашних и производственных условиях.
Таким образом, данный способ является высокоэффективным, доступным, безопасным методом профилактики и лечения близорукости, позволяющим проводить тренировки в течение длительного периода времени.