СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКОЙ ГЕНИТАЛЬНОЙ ГРЫЖИ

1. Способ комбинированного хирургического лечения постгистерэктомической генитальной грыжи, включающий выполнение ранее или в процессе настоящей операции этапа укрепления стенок влагалища сетчатым имплантатом, например проленовым, передним и/или задним или тотальным имплантатом по известной (стандартной) методике, при этом данный этап может содержать основные подэтапы:
отсепрепаровку слизистой передней и/или задней стенок влагалища,
установку переднего сетчатого имплантата в переднюю стенку влагалища, при этом рукава имплантата проводят через запирательные отверстия с обеих сторон и выводят на кожу внутренней поверхности бедер без фиксации, слизистую передней стенки влагалища ушивают,
и/или установку заднего имплантата в заднюю стенку влагалища, для этого переднюю стенку прямой кишки тупо и/или остро отсепаровывают от задней стенки влагалища, сетчатый имплантат проводят за lig. sacrospinal и выводят на кожу под ягодичные складки без фиксации, при необходимости выполняют леваторопластику, слизистую задней стенки влагалища ушивают,
или таким же образом устанавливают тотальный имплантат, что предпочтительно после тотальной гистерэктомии,
отличающийся тем, что после этапа укрепления стенок влагалища сетчатым имплантатом в предпочтительной последовательности выполняют следующие этапы операции:
трансабдоминально, после поперечного надлобкового чревосечения (синоним - лапоротомия) выполняют указанный ниже подэтап i, а затем - ii:
i - прошивают купол влагалища с обеих сторон нерассасывающимися лигатурами, которые при помощи зонда-проводника обратным ходом выводят экстраперитониально на переднюю брюшную стенку над апоневрозом и фиксируют к последнему, при этом, подтягивая лигатуры, устанавливают влагалище в физиологическое положение,
ii - проводят облитерацию дугласова пространства швами №3 по Мошковичу или швами по Гальбану,
при необходимости подэтапы i и ii выполняют в обратной очередности,
брюшину ушивают непрерывным швом,
далее ткани позадилонного пространства тупым и острым путем разделяют вниз по внутренним поверхностям лобковых костей и фасции внутренней запирательной мышцы влево и вправо или в обратном порядке, далее выполняют указанный ниже подэтап j, а затем - jj:
j - мочевой пузырь смещают медиально, например, вправо, освобождая левую сторону, при этом накладывают нерассасывающийся шов, соединяющий участок левой стенки влагалища, выпяченной пальцем ассистента, с сухожильной дугой тазовой фасции на той же стороне стенки таза, наложение шва производят на уровне шейки мочевого пузыря без завязывания лигатур,
jj - производят аналогичные зеркально-симметричные действия относительно подэтапа j с противоположной стороны: мочевой пузырь - например, влево, освобождая правую сторону, и далее, в соответствии с предыдущим абзацем, от «…при этом накладывают…» до «…без завязывания лигатур»,
при необходимости подэтапы j и jj выполняют в обратной очередности,
перед завязыванием лигатур проксимальнее и/или дистальнее левого и правого шва по линии между соответствующей боковой стенкой таза и стенкой влагалища и/или по поверхности междулонного сочленения равномерно и/или локально наносят медицинский клей для склеивания тканей,
при этом, при пальпараторном и/или визуальном контроле, склеиваемые участки тканей смещают и поджимают со стороны влагалища кверху до вышележащих тканей, при этом производят завязывание лигатур, обеспечивая склеивание тканей,
далее переднюю брюшную стенку послойно восстанавливают.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при облитерации дугласова пространства накладывают преимущественно 2-4 шва.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве медицинского клея используют ИМН «Клей медицинский «Сульфакрилат» в объеме от 0,4 до 2 мл.
4. Способ по п. 3, отличающийся тем, что время поджатия или сжатия места склеивания тканей составляет преимущественно 1-3 мин.