Способ определения степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга
METHOD FOR DETERMINING THE DEGREE OF ATHEROSCLEROTIC LESION OF THE VESSELS OF THE BASE OF THE BRAIN

Изобретение относится к области техники по медицине и здравоохранению, включающей визуальную оценку патологических состояний и процессов в организме человека, а именно посмертному определению степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга (ГМ) непосредственно у секционного стола, и может быть использовано на практике в повседневной работе патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов.
Атеросклероз является часто встречающейся патологией, которая проявляется поражением артериальных сосудов и влечет за собой негативные последствия для всего организма. Поражение сосудов основания ГМ атеросклеротическими бляшками (АСБ) может приводить к острым и хроническим нарушениям мозгового кровообращения. К этим сосудам относятся: внутричерепные фрагменты внутренних сонных артерий (ВСА), которые переходят непосредственно в средние мозговые артерии (СМА); интракраниальные фрагменты позвоночных артерий (ПА), которые сливаясь вместе образуют базиллярную артерию (БА); передние (ПМА) и задние (ЗМА) мозговые артерии. Посредством одной передней и двух задних соединительных артерий вышеперечисленные сосуды соединяются между собой, образуя артериальный (Виллизиев) круг. Нарушение гемодинамики, при поражении АСБ интимы сосудов ГМ, может компенсироваться за счет коллатерального кровотока по сосудам артериального (Виллизиевого) круга, а также через поверхностные и глубокие зоны смежного кровообращения [1, 2].
Наиболее близким к заявленному изобретению является способ Автандилова Г.Г. [3]. Автор изучил материал, полученный при 2 819 патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытиях мужчин и женщин, умерших в возрасте старше 20 лет. Для объективизации оценки патологической анатомии атеросклероза предложено использовать прямую планиметрию измененных участков интимы. Способ предусматривает предварительное продольное рассечение аорты, магистральных артерий сердца, сосудов органов брюшной полости, ГМ и нижних конечностей. Затем с помощью специальных планиметрических линеек в каждой изучаемой артерии определяют общую площадь атеросклеротического поражения интимы. Каждое деление такой линейки соответствует одному проценту площади исследуемого сосуда. Основным условием применения указанных линеек является соответствие общей площади процентно-планиметрической линейки и площади измеряемого препарата. Предложена рабочая классификация морфологических изменений сосудов, в которой учитывались как количественные, так и качественные признаки атеросклеротического процесса. Например, степень атеросклеротического поражения предложено определять следующим образом:
а) умеренно выраженная:
1- поражение менее 1/16 площади интимы сосуда (до 6,25 %);
2- поражение менее 1/8 площади интимы сосуда (до 12,5 %);
3- поражение менее 1/4 площади интимы сосуда (до 25 %);
б) выраженная:
4- поражение менее 1/2 интимы сосуда (до 50 %);
в) резко выраженная:
5- поражение более 1/2 интимы сосуда (более 50 %).
Далее необходимо определять в различных сосудах площадь поражения отдельно для каждого элемента атеросклеротического процесса (липоидных пятен, фиброзных бляшек, осложненных поражений и участков обызвествлений), то есть рассчитывается «атеросклеротический показатель» в каждой отдельно взятой артерии. Например, 27 (7,8 + 12,0 + 4,7 + 2,5). Где 27 % - общая площадь внутренней оболочки сосуда, занятая всеми видами атеросклеротических изменений. В том числе 7,8 % - площадь липоидных пятен, 12,0 % - площадь фиброзных бляшек, 4,7 % - площадь «осложненных» поражений (тромбы, изъязвления, кровоизлияния), 2,5 % - площадь кальциноза. Одновременно с этим изучалась степень атеросклеротического стеноза в каждой продольно вскрытой артерии.
Таким образом, применительно к сосудам ГМ основным недостатком прототипа является его большая трудоемкость. Во-первых, требуется производить продольное рассечение каждого сосуда, участвующего в образовании артериального круга на основания ГМ. Во-вторых, необходимо с помощью специальных процентно-планиметрических линеек определять не только общую площадь поражения АСБ в каждом сосуде ГМ, но и оценивать в процентах суммарную площадь поражения, занимаемую различными стадиями развития атеросклеротического процесса. Поэтому в практической работе врачей патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов данный способ не получил широкого применения, хотя он бесспорно является одним из наиболее объективных и информативных.
Технический результат, при использовании заявленного изобретения, заключается в определении степени выраженности атеросклеротического поражения сосудов основания ГМ и достигается за счет визуальной оценки состояния сосудов, в едином комплексе, а не каждого по отдельности, при этом изучаемые артерии не разрезаются, поскольку сформировавшиеся АСБ на интиме (внутреннем слое) артерий просвечивают через стенки сосудов основания ГМ за счет чего хорошо визуализируются.
В табл. 1 отражены критерии оценки степени поражения АСБ сосудов основания ГМ.
Сущность изобретения заключается в том, что способ определения степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга включает определение степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга посредством визуальной оценки состояния сосудов, которые участвуют в формировании артериального (Виллизиевого) круга, исследуют площадь атеросклеротического поражения правой и левой передней мозговой артерии, правой и левой средней мозговой артерии с внутричерепными фрагментами внутренних сонных артерий, правой и левой задней мозговой артерии и базиллярной артерии вместе с интракраниальными фрагментами позвоночных артерий, визуальную оценку сосудов проводят в едином комплексе без предварительного рассечения сосудов в пределах от 0 до 6 баллов.
При этом если отсутствуют атеросклеротические бляшки, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 0 баллов,
если наблюдаются изолированные не сливающиеся атеросклеротические бляшки на площади не более 1/6 каждого пораженного сосуда, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 1 балл и диагностируют незначительную степень их поражения,
если наблюдаются изолированные или сливающиеся атеросклеротические бляшки: в одном сосуде на площади менее 1/3, но более 1/6, в остальных сосудах 0-1 баллов, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 2 балла и диагностируют легкую степень их поражения,
если наблюдаются изолированные или сливающиеся атеросклеротические бляшки: в двух и более сосудах на площади менее 1/3, но более 1/6, и/или в одном сосуде на площади от 1/3, но менее ½, в остальных сосудах 0-1 баллов, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 3 балла и диагностируют среднюю степень их поражения,
если наблюдаются изолированные или сливающиеся атеросклеротические бляшки: в двух и более сосудах на площади от 1/3, но менее ½, и/ или в одном сосуде от ½, но менее 2/3, в остальных сосудах от 0 до 2 баллов, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 4 балла и диагностируют сильную степень их поражения,
если наблюдаются изолированные или сливающиеся атеросклеротические бляшки: в двух и более сосудах на площади от 1/2 но менее 2/3, и/или в одном сосуде более 2/3, в остальных сосудах от 0 до 3 баллов, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 5 баллов и диагностируют тяжелую степень их поражения,
если наблюдаются изолированные или сливающиеся атеросклеротические бляшки: в двух и более сосудах на площади более 2/3, в остальных сосудах от 0 до 4 баллов, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 6 баллов и диагностируют крайне тяжелую степень их поражения.
Исследования атеросклеротического поражения сосудов основания ГМ проведены при 812 судебно-медицинских вскрытиях трупов мужчин и женщин, умерших в возрасте старше 18 лет.
Способ предусматривал визуальное определение площади атеросклеротического поражения сосудов ГМ без их предварительного рассечения, поскольку АСБ просвечивают через стенку артерий ГМ. Учитывая то обстоятельство, что артериальный (Виллизиев) круг является самым главным анастомозом, участвующим в коллатеральном кровоснабжении ГМ, целесообразно оценивать площадь поражения АСБ всех сосудов основания ГМ в едином комплексе, а не каждого сосуда по отдельности.
Способ предусматривал изучение 7 сосудов основания ГМ: правой и левой ПМА, правой и левой СМА с внутричерепными фрагментами ВСА, правой и левой ЗМА, БА вместе с интракраниальными фрагментами ПА. Окончательный результат тяжести атеросклеротического поражения всего артериального (Виллизиевого) круга, как одного единого целого оценивался в пределах от 0 до 6 баллов.
0 баллов
выставлялось при отсутствии АСБ во всех изучаемых сосудах ГМ. В наблюдениях особенно часто это выявлялось у лиц молодого возраста (18 - 44 года), а в остальных возрастных группах 0 баллов фиксировалось очень редко.
1 балла
Для  характерно наличие изолированных, не сливающихся АСБ на площади не более 1/6 каждого пораженного сосуда. Это минимальная (незначительная) степень поражения сосудов АБС, которая тоже чаще всего выявлялась у молодых лиц.
2 балла
Если только в одном из сосудов ГМ на площади менее 1/3, но более 1/6 находили изолированные или сливающиеся АСБ, то выставлялось . В остальных сосудах ГМ от 0 до 1 баллов. Это легкая степень поражения сосудов ГМ, которая с различной частотой была зафиксирована во всех возрастных группах.
3 баллах
При  (в отличие от 2 баллов) обнаруживались изолированные или сливающиеся АСБ уже не в одном, а в двух и более сосудах основания ГМ на площади менее 1/3, но более 1/6. К 3 баллам относились также такие случаи, когда в одном из сосудов ГМ площадь поражения АСБ составляла от 1/3, но менее 1/2. В остальных сосудах ГМ степень атеросклеротического поражения колебалась от 0 до 1 баллов. Эта степень поражения атеросклерозом сосудов ГМ названа умеренной или средней. Характерно, что 2 и 3 балла почти не встречались в молодом возрасте, тогда как у лиц среднего (45 - 59 лет), пожилого (60 - 74 года) и старческого (75 - 89 лет) возраста стабильно наблюдались такие сосуды ГМ, а также с более тяжелыми стадиями поражения.
Следует подчеркнуть, что у основной массы лиц среднего возраста были АСБ до 3 баллов включительно, хотя в этой же возрастной группе возможен разброс показателей от 0 до 6 баллов.
4 балла
Выраженная степень атеросклероза (сильная) в  наблюдалась преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. При этом в сосудах ГМ прослеживались изолированные или сливающиеся АСБ в двух и более сосудах на площади от 1/3, но менее 1/2, и/или когда только в одном сосуде было от 1/2, но менее 2/3. В остальных сосудах ГМ площадь атеросклеротических поражений 0-2 балла.
5 баллов
Если изолированные или сливающиеся АСБ были в двух и более сосудах ГМ на площади от 1/2, но менее 2/3 и/или в каком-либо одном из изучаемых сосудов ГМ общая площадь поражения АСБ составляла более 2/3, то выставлялось , что соответствовало тяжелой степени атеросклеротического процесса. В остальных сосудах могло быть от 0 до 3 баллов.
6 баллов
Максимальная (крайне тяжелая) степень атеросклероза оценивалась в . При этом изолированные или сливающиеся АСБ находили в двух и более сосудах ГМ с площадью поражения более 2/3. В остальных сосудах от 0 до 4 баллов. В среднем возрасте показатели в 5 и 6 баллов встречались намного реже, чем у пожилых и старых лиц.
Таким образом, выявлена четкая тенденция между возрастом и появлением АСБ в сосудах основания ГМ. Как правило, чем старше возраст, тем больше площадь поражения сосудов АСБ в баллах (табл. 1).
В дальнейшем после определения площади атеросклеротического поражения интимы сосудов ГМ в баллах производят поперечные разрезы сосудов артериального круга ГМ с целью установления степени их стеноза. При необходимости уточнения характера имеющихся осложнений АСБ (тромбоз, изъязвление, кровоизлияние) рекомендовано после поперечных разрезов производить дополнительные продольные рассечения в отдельных участках сосудов ГМ.
Источники информации:
1. Шмидт Е.В., Сосудистые заболевания нервной системы. - М.: «Медицина», 1975. - 663 с.
2. Суслина З.А., Гулевская Т.С., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 536 с.
3. Автандилов, Г. Г. Основы патологоанатомической практики. - М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 1994. - 324 с.
Таблица 1
Баллы
Характер поражения сосудов АСБ
0
Нет АСБ
1
Изолированные не сливающиеся АСБна площади не более 1/6 каждого пораженного сосуда
2
Изолированные или сливающиеся АСБ: - в одном сосуде на площади менее 1/3, но более 1/6В остальных сосудах 0-1 баллов
3
Изолированные или сливающиеся АСБ:- в двух и более сосудах на площади менее 1/3, но более 1/6- и/или в одном сосуде на площади от 1/3, но менее 1/2В остальных сосудах 0-1 баллов
4
Изолированные или сливающиеся АСБ:- в двух и более сосудах на площади от 1/3, но менее 1/2- и/ или в одном сосуде от ½, но менее 2/3В остальных сосудах от 0 до 2 баллов
5
Изолированные или сливающиеся АСБ:- в двух и более сосудах на площади от ½, но менее 2/3- и/или в одном сосуде более 2/3В остальных сосудах от 0 до 3 баллов
6
Изолированные или сливающиеся АСБ:- в двух и более сосудах на площади более 2/3В остальных сосудах от 0 до 4 баллов