Отчет о работе диссертационного совета дм 208. 079. 01 при федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. Акад. Г. А. Илизарова Минздравсоцразвития России (г. Курган) в 2011 году

Отчет о работе диссертационного совета ДМ 208.079.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении

«Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития России

в 2011 году

Report on the work of DM 208.079.01 Dissertation Board attached to «Russian Ilizarov Scientific Centre "Restorative Traumatology and Orthopaedics" of Russian medical technologies» Federal State Institution

in 2011

В 2011 году в совете защищено 17 диссертаций. 12 защищены по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия. 1 докторская и 5 кандидатских диссертаций посвящены актуальным проблемам травматологии, 6 кандидатских - ортопедии. 5 диссертаций (1 докторская и 4 - кандидатских) посвящены важным вопросам физиологии.

Докторские диссертации

1. Астапенков Данила Сергеевич защитил докторскую диссертацию на актуальную в наше время тему: «Системный диагностический подход при патологических переломах позвонков на фоне остеопороза и обоснование комплексного лечения» по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия, выполненную в ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова Минз-дравсоцразвития России.

Автором разработан системный диагностический подход и обоснован алгоритм дифференциальной диагностики при патологических переломах позвонков, позволяющий оптимизировать диагностический процесс с учетом выявления патологических переломов, не связанных с остеопорозом. Определено содержание и обоснованы основные принципы комплексного лечения при патологических переломах позвонков на фоне остеопороза, что позволяет эффективно влиять на клинические проявления заболевания, предупреждать появление новых переломов и замедлить интенсивность резорбции костной ткани. Установлена естественная динамика минеральной плотности позвонков поясничного отдела позвоночника у женщин в пери- и постменопаузном периодах, уточнены нормальные значения Т-критерия в пожилом и старческом возрасте. Выявлена взаимосвязь интенсивности болевого синдрома, качества жизни больных с патологическими переломами позвонков на фоне остеопороза с рентгенологическими признаками заболевания, минеральной плотностью, интенсивностью резорбции кости, что способствует раннему выявлению поврежденных позвонков и повышает качество диагностики. Разработаны и обоснованы принципы контроля и оценки качества помощи пациентам с патологическими переломами позвонков на фоне остеопороза. Разработаны способы дозиро-

вания препарата «Миакальцик», предоперационной обработки кожи, пункции межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника под двойным (рентгеновским и ультразвуковым) контролем. Разработаны устройства для пункции межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, для скелетного вытяжения за кости черепа при повреждениях шейного отдела позвоночника.

2. Из ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздравсоцразви-тия России представлена и защищена докторская диссертация Наймушиной Аллы Геннадьевны на тему: «Адаптационный потенциал системы кровообращения и высшей нервной деятельности у субъективно здоровых лиц при хроническом стрессе» по специальности 03.03.01 - физиология. Актуальность темы диссертации не вызывает сомнения в связи с резким изменением жизни в современных условиях.

Автором выявлена высокая частота встречаемости стресс-индуцированных состояний у субъективно здоровых лиц 25-55 лет с устойчивыми базовыми социальными характеристиками - 25,5 %. Установлено, что высокая распространенность артериальной гипертензии (АГ) у мужчин - 84,0 %о и пограничных психических расстройств (ППР) у женщин - 58,6 % указывает на половой диморфизм развития и течения стресс-индуцированных состояний. Выявлено, что при хроническом стрессе существуют значимые половые различия функционирования системы кровообращения, при которых у женщин прослежен оптимальный вариант адаптации сердечно-сосудистой системы (ССС) к длительным эмоциональным и социальным нагрузкам на фоне надсегментарных нарушений регуляции сердечного ритма (при анализе частотных характеристик вариабельности сердечного ритма доминировало влияние корково-лимбических отделов головного мозга на регуляцию сердечного ритма). В то время как у мужчин преобладают нарушения сегментарного уровня регуляции сердечного ритма (у 63 % мужчин с АГ зафиксировано недостаточное снижение частоты сердечных сокращений ночью). Отмечено, что у половины мужчин с ППР и астеническим синдромом и у 1/3 женщин с ППР выявляются признаки гемодинамически незначимых морфологических изменений сердца. Обнаруженные

эхокардиографические признаки начальной гипертрофии левого желудочка у лиц с впервые диагностированной АГ свидетельствуют о более раннем вовлечении морфофункциональных параметров сердца в развитие компенсаторно-приспособительной реакций на повышение АД в сравнении с сосудистым компонентом. Установлена взаимосвязь между типом высшей нервной деятельности и физиологическими проявлениями адаптации и ди-задаптации системы кровообращения у мужчин и женщин при хроническом стрессе. Сочетание экстраверсии, высоких показателей нейротизма, высокомаскулинный психологический пол у мужчин и женщин провоцируют развитие артериальной гипертензии. Сочетание высокой и очень высокой тревожности и интроверсии предопределяет у мужчин и женщин с пограничными психическими расстройствами ипохондрический тип течения заболевания с ярко выраженными соматоформными расстройствами деятельности сердца. Показано, что ориентация личности на традиционные патриархальные ценности приводит к формированию гендерного стереотипа, существенно снижающего адаптивные возможности, как у мужчин, так и среди женщин. Доказано, что, вне зависимости от характера целенаправленного ролевого поведения, цена адаптации к воздействию хронического стресса у мужчин выше. Об этом свидетельствует равный 10-летний риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по оценке «SCORE» у всех курящих мужчин вне зависимости от характера дисфункции и у некурящих мужчин при артериальной гипертен-зии и пограничных психических расстройствах.

Кандидатские диссертации

1. Елфимовым Сергеем Викторовичем из ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России защищена кандидатская диссертация на тему: «Прогнозирование развития гетеротопической оссификации после эндопротезирования тазобедренного сустава», которая в связи с существенным увеличением в последнее десятилетие количества эндопротези-рований вносит значительный вклад в предупреждение осложнений. Диссертация защищена по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия.

Автором установлены информативные клини-ко-анамнестические и лабораторные критерии ранней диагностики гетеротопической оссификации у пациентов до и после эндопротезирования тазобедренного сустава. К ним отнесены возраст старше 50-ти лет, наличие посттравматического коксартро-за, мочекаменной болезни, интраоперационная кро-вопотеря более 900 мл, количество лейкоцитов на дооперационном этапе (6,95*109 клеток/л и ниже), индекс остеотропных цитокинов RANKLs/OPG на 7-е сутки после операции (0,035 пмоль/л и выше). Созданная система предварительного и окончательного прогнозов на основе информационно-аналитической программы позволяет выявить пациентов группы риска по развитию гетеротопической оссификации. Разработана система профилактики развития гетеротопической оссификации на доопе-рационном, операционном и послеоперационном этапах в рамках диспансерного наблюдения, включающая хирургическую, анестезиологическую, медикаментозную коррекцию и индивидуальное

ортезирование на основании объективной оценки морфофункциональных нарушений опорно-двигательного аппарата. Уменьшение длительности операции эндопротезирования со 142,9±7,9 до 107,1±5,9 мин. (р<0,005), объема интраоперацион-ной кровопотери с 658±75 до 455,3±63,9 мл (р<0,05) и применение медикаментозной профилактики позволило сократить частоту развития гетеротопической оссификации с 36 до 5 % (р<0,0001).

2. Из ФГБУ «Уральский НИИТО им В.Д. Ча-клина» Минздравсоцразвития России Штадлер Дмитрий Иванович защитил диссертацию на тему: «Транскутанная транспедикулярная фиксация у пострадавших с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков» по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия. Диссертация представляет несомненный интерес для травматологов, оказывающих помощь пострадавшим с травмами позвоночника.

Автором установлено, что открытые травматичные транспедикулярные фиксирующие вмешательства у пациентов с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков, вызывающие стойкие ишемические изменения в паравертебральных мышцах, являются одной из причин в развитии хронических вертебральных болевых синдромов. Доказано, что применение минимально инвазивной транскутанной транспедику-лярной фиксации и интраоперационной репозиции позвонков позволяет восстановить стабильность, устранить кифотическую деформацию в травмированных сегментах позвоночника с минимальной кровопотерей и повреждением дорсального мышечно-связочного комплекса. Установлено, что имплантация транскутанных транспедикулярных фиксирующих систем показана пациентам с изолированными и сочетанными нестабильными повреждениями нижних грудных и поясничных позвонков в срочном и отсроченном порядке при всех вариантах нестабильных переломов. Противопоказанием для выполнения транскутанной операции является терминальное состояние пострадавшего. Доказано, что транскутанная транспедикулярная фиксация нестабильных переломов у пострадавших с сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков оказывает противошоковое, нормотоническое вегетативное действие, позволяет сократить реанимационный этап лечения в 1,8 раза и предупредить развитие воспалительных бронхо-легочных осложнений. Показано, что минималь-но-инвазивный транспедикулярный способ фиксации является наиболее клинически эффективным способом лечения пострадавших с нестабильными изолированными и сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков в сравнении с традиционными открытыми способами фиксации и позволяет сократить этап стационарного лечения в 1,5 раза.

3. Кочетковым Степаном Юрьевичем из Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России защищена диссертация на тему: «Экспериментально-морфологическое обоснование лечения внутрисуставных переломов вертлужной впадины

методом чрескостного остеосинтеза» по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия.

Доказано, что разработанная при выполнении диссертации компоновка аппарата обеспечивает стабильный остеосинтез анатомической области тазобедренного сустава у экспериментальных животных. При необходимости конструкция аппарата позволяет осуществить репозицию фрагментов костей как одновременно на операционном столе, так и дозировано, в раннем послеоперационном периоде. Установлено, что разработанные способы моделирования различных внутрисуставных переломов вертлужной впадины обеспечивают получение однотипной, стандартной картины травмы, что является основанием для объективной интерпретации результатов проведенных экспериментальных исследований. Доказано, что заживление различных типов переломов вертлужной впадины без стабильной фиксации происходит за счет избыточного периостального остеогенеза, а в условиях внешней стабильной фиксации сращение аналогичного повреждения происходит за счет интерме-диарного костно-фиброзно-хрящевого сращения. Установлено, что, по данным рентгеноморфологи-ческих исследований, разработанные способы лечения различных переломов вертлужной впадины, основанные на методе чрескостного остеосинтеза являются высокоэффективными, обеспечивая положительный экспериментально-клинический и анатомо-функциональный результат. Доказано, что при применении метода чрескостного остеосинтеза костно-фиброзно-хрящевое сращение различных переломов вертлужной впадины формируется через 35 суток после операции, а костное сращение - через 30 суток после снятия аппарата (65 суток эксперимента). Органотипическое строение тазовой кости восстанавливается через 90 суток после снятия аппарата (125 суток эксперимента). Установлено, что ошибки и осложнения обусловлены техническими погрешностями при выполнении оперативных вмешательств, имели локальный характер, устранялись непосредственно в ходе выполнения эксперимента и не повлияли на его результаты.

Несомненно, результаты работы заинтересуют травматологов и ортопедов, занимающихся лечением больных с патологией суставов.

4. В работе Соколовой Марии Николаевны из Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени акад. Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития России на тему: «Лечение больных с дефектами и ложными суставами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза», защищенной по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия, определены оптимальные методики чрескостного остеосинтеза, разработаны дифференцированные показания для их применения в зависимости от сформированного патологического симптомоком-плекса при лечении пациентов с ложными суставами и дефектами костей предплечья. Уточнены рациональные варианты чрескостного остеосинтеза в зависимости от рентгенанатомической семиотики дефекта и определена последовательность рационального решения поставленных лечебных задач. Проведен анализ динамики восстановительных и

формообразующих процессов в поврежденном сегменте на этапах лечебно-реабилитационного процесса. Выявлены особенности дистракционного остеогенеза и динамики репаративных процессов в поврежденном сегменте у больных с дефектами и ложными суставами костей предплечья гетерогенной этиологии. На этапах чрескостного остеосин-теза и в безаппаратном периоде наблюдения проведена оценка состояния нейромоторного аппарата верхней конечности. Выявлены особенности гемодинамики и реакция сосудистого русла в процессе чрескостного остеосинтеза посредством использования методов ультразвуковой допплерографии и лазерной флоуметрии. Изучены анатомо-функцио-нальные результаты лечения по Илизарову больных с дефектами и ложными суставами костей предплечья. Проведен анализ ошибок и осложнений и выработаны мероприятия по их профилактике и устранению.

5. Также из Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова Министерства здравоохранения и социального развития России защищена диссертация Якиманской Юлии Олеговны на тему: «Лечение больных с переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову в сочетании с гиру-дотерапией (клинико-экспериментальное исследование)» по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия.

В работе экспериментально доказано положительное влияние гирудотерапии на динамику репа-ративного процесса в опорных тканях при лечении переломов костей голени методом чрескостного остеосинтеза. Показано, что в послеоперационном периоде при применении разработанной методики гирудотерапии отмечается более раннее уменьшение отека, наблюдаемого в течение первых двух недель после операции. Установлена активация физиологической регенерации, адаптивной перестройки тканей и кальцификации костной мозоли в гирудонизированных группах. Выявлены меньшие патофизиологические сдвиги и более быстрый возврат в «коридор нормы» гирудонизированных групп (на 14-21 сутки раньше) в сравнении с контрольными. Установлено, что применение гирудо-терапии в раннем посттравматическом периоде (2-4 недели) способствует активизации анаболических процессов в организме больных и животных. Показано, что стимулирующее влияние гирудотера-пии на репаративный остеогенез происходит за счет развития гемомикроциркуляторного русла и ускорения лимфовенозного оттока (в 1,6 раза), что сопровождается сокращением сроков лечения больных (на 16±7,4 суток) и экспериментальных животных (на 9±4,2 суток) в сравнении с контрольными группами.

Травматологи найдут в работе много интересного для себя.

6. Давтян Гарник Генрикович из ФГБУ «Уральский НИИТО им. В.Д. Чаклина» Минздравсоц-развития России защитил диссертацию на тему:

«Лечение хронической нестабильности голеностопного сустава при застарелых повреждениях дистального межберцового синдесмоза» по спе-

циальности 14.01.15 - травматология и ортопедия. С учетом увеличения количества таких повреждений результаты работы будут интересны травматологам и ортопедам.

Автором сформулированы показания к открытой или закрытой (без вмешательства в зону синдесмоза) аллопластической реконструкции связок дистального межберцового синдесмоза в сочетании с фиксацией его аппаратом Илизарова, обоснованы различные варианты этой операции в зависимости от выявленных в голеностопном суставе сопутствующих анатомо-структурных нарушений. Доказано, что аллотендопластика при застарелых повреждениях связок дистального межберцового синдесмоза с фиксацией аппаратом Илизарова обеспечивает условия нормального функционирования голеностопного сустава с возвращением пациентов к труду, в том числе, и физическому. Установлено, что хорошие отдаленные (от 6 месяцев до 9 лет) результаты аллотендопластики связок дистального межберцового синдесмоза (42) получены в 93 % (39) случаев, удовлетворительные - в 4,7 % (2), неудовлетворительные - в 2,7 % (1) случаев. Получены доказательства, что применение аллотендопласти-ки связок дистального межберцового синдесмоза в сочетании с фиксацией его аппаратом Илизарова позволяет, при условии сохранности суставного хряща голеностопного сустава, восстановить и сохранить в отдаленном периоде функцию его и всей поврежденной конечности, что свидетельствует об эффективности данной органосохраняющей операции с функциональных позиций. Установлено, что устранение хронической нестабильности голеностопного сустава способом аллотендопластики в сочетании с фиксацией синдесмоза аппаратом Илизарова благоприятно влияет на структуры ГС, замедляя прогрессирование посттравматического остеоартроза в нем.

7. Гусевым Владиславом Владимировичем из ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России защищена диссертация на тему: «Экспериментальное обоснование и клиническое использование транспедикулярных винтов оригинальной конструкции в лечении повреждений грудных и поясничных позвонков» по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия. Так же, как и диссертация Д.И. Штадлера, диссертация представляет несомненный интерес для травматологов, оказывающих помощь пострадавшим с травмами позвоночника.

Автором доказано, что предел текучести и устойчивость к длительным циклическим нагрузкам спинальных систем с использованием разработанных при выполнении диссертации винтов оригинальной конструкции выше на 21,1 % в сравнении с серийно выпускаемыми спинальными системами. Установлено, что усовершенствованная запорная гайка транспедикулярного винта, имеющая проточку-фиксатор, позволяет достичь достоверно более прочную фиксацию винта относительно продольного стержня фиксатора, что исключает вторичное снижение высоты компримированного позвонка в отдаленном послеоперационном периоде. Доказано, что наличие посадочно-фиксирую-щей части транспедикулярного винта достоверно

увеличивает его антимиграционные возможности. Установлено, что использование транспедикуляр-ных винтов оригинальной конструкции с повышенными прочностными и антимиграционными характеристиками при лечении повреждений позвонков грудной и поясничной локализации типов А и В (по классификации АО/ASIF) в сочетании с временной внешней иммобилизацией исключает возникновение послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью транспедикулярного фиксатора. Показано, что применение для транспедикуляр-ного спондилосинтеза винтов оригинальной конструкции при лечении пациентов с повреждениями грудных и поясничных позвонков (типов А и В по классификации AO/ASIF) позволило получить достоверно большее количество отличных и хороших результатов лечения.

8. Из Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова Министерства здравоохранения и социального развития России представлена диссертация Зейналова Юсифа Ля-типовича на тему: «Лечение методом внутренней транспедикулярной фиксации больных идиопа-тическим сколиозом различной степени тяжести», представленной на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия. Ортопеды-вертебрологи, ознакомившись с диссертацией, найдут полезную для себя информацию.

Автором диссертации изучены региональные возрастные, гендерные, клинико-рентгенологи-ческие проявления деформации позвоночника у больных идиопатическим сколиозом в зависимости от степени деформации. Предложена новая схема имплантирования транспедикулярных шурупов, в зависимости от степени деформации и рентгеноморфологических особенностей строения позвоночника, что позволило сократить время оперативного вмешательства, уменьшить величину кровопотери, сократить расходы на операцию. Предложены методы профилактики ошибок и осложнений при лечении больных сколиозом методом внутренней транспедикулярной фиксации. Проведена языковая адаптация для данной категории больных анкеты-опросника SPS-30 (двойной прямой и обратный перевод) с целью полного понимания вопросов и получения адекватных ответов на них. Показано, что усовершенствованная методика транспедикулярной фиксации позволяет устранять самые тяжелые деформации позвоночника с получением хороших клинических и анатомо-функцио-нальных результатов.

9. Химичем Юрием Викторовичем из ФГБУ «Уральский НИИТО им В.Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России представлена диссертация на тему: «Хирургическое лечение пациентов с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков» по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия. Работа представляет не меньший интерес для травматологов и вертебрологов, чем ранее представленные работы по патологии позвоночника.

Применение автором внутреннего транспеди-кулярного спондилосинтеза при лечении пациен-

тов с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков позволило получить у 76 % пациентов отличные, у 8 % - хорошие и у 16 % - удовлетворительные результаты лечения. Установлено, что внутренний транспедикулярный спондилосинтез является операцией выбора при хирургическом лечении осколь-чатых проникающих переломов тел нижних грудных и поясничных позвонков, в случае применения внешнего транспедикулярного спондилосинтеза при хирургическом лечении пациентов с данной патологией необходимо выполнение стабильного вентрального спондилодеза. Доказано, что функционирование опорно-двигательной системы у взрослых больных с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков, фиксированных внутренней транспедикулярной конструкцией, характеризуется в отдаленном послеоперационном периоде нормализацией основных биомеханических критериев. Установлено, что отдаленные исходы оперативного лечения пациентов с оскольчатыми проникающими переломами нижних грудных и поясничных позвонков с применением внутреннего транспедикулярного спонди-лосинтеза с выполненным передним спондилоде-зом и без него, при дифференцированном подходе к показаниям для применения методик у конкретного больного, не имеют достоверных отличий медико-социальной реабилитации этой категории больных.

10. Из ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России Тертышник Сергей Сергеевич представил диссертацию на тему: «Оперативное лечение деформаций переднего отдела стопы при Hallux valgus» по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия.

Автором установлено, что вальгусная деформация первого пальца стопы сопровождается в 36,4 % случаев деформацией средних пальцев, в 32,6 % -варусной деформацией пятого пальца, в 17,3 % наблюдений - деформацией всех пальцев стопы. Доказано, что разработанные алгоритмы оперативной коррекции деформаций переднего отдела стопы позволяют учитывать индивидуальный характер развившихся патологических изменений и комплексно подходить к их решению. Установлено, что применение разработанных алгоритмов при оперативной коррекции деформаций переднего отдела стопы при Hallux valgus дает отличные и хорошие результаты в 95,3 % случаев. Показано, что тщательное предоперационное планирование, адекватный выбор методики и технических средств ее исполнения приводит к снижению осложнений при коррекции деформации переднего отдела стопы. Стандартизация двигательного и нагрузочного режима уменьшает риск миграции и переломов металлоконструкций, развития контрактуры пальцев. Восстановление связочно-капсульного аппарата первого плюснефалангового сустава является обязательным компонентом реконструкции переднего отдела стопы.

11. Из ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразви-тия России представлена диссертация Турушева Михаила Анатольевича на тему: «Профилактика асептической нестабильности при эндопроте-

зировании коленного сустава с использованием ультразвуковой диагностики и модулирующей медикаментозной терапии» по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия.

Разработан способ интраоперационого контактного определения локального состояния качества костной ткани на основе низкочастотного ультразвукового пьезокерамического излучателя и аппарат для его применения. Определена роль локальных ультразвуковых характеристик плотности костной ткани при выборе типоразмера и определении тактики установки эндопротеза коленного сустава. На основании изучения состоянии костной ткани до и в процессе операции, а также клинико-рентгенологических данных течения послеоперационного периода разработаны критерии риска развития асептической нестабильности эндопротеза. Разработаны для практического здравоохранения алгоритмы профилактики асептической нестабильности компонентов эндопротеза коленного сустава.

12. Соболев Антон Владимирович защитил диссертацию на тему: «Особенности адаптации левого желудочка сердца к условиям гемодинамики у практически здоровых лиц и роль факторов риска в его моделировании» по специальности 03.03.01 - физиология, выполненную в ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения и социального развития России.

Работой показано, что у практически здоровых лиц 18-60 лет индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) колеблется от 41,8 до 125,0 г/м2, левый желудочек имеет эллипсоидную форму с разной выраженностью продольного и поперечного размеров и толщины задней стенки и межжелудочковой перегородки. Впервые показано, что тип адаптации левого желудочка (ЛЖ) здоровых лиц к преднагруз-ке и постнагрузке зависит от геометрии и ИММЛЖ. При ИММЛЖ 54,3±0,4 г/м2 адаптация систолической функции к гемодинамическим факторам происходит за счет повышения инотропии миокарда, удельной мощности, энергоемкости и потребления кислорода (интенсивный вариант). При значениях ИММЛЖ от 91,2±0,8 до 124,8±0,02 г/м2 удельная мощность, энергоемкость и потребление кислорода на единицу массы минимальны при нормальной сократимости, что характеризует этот тип адаптации как оптимальный (экстенсивный вариант). При ИММЛЖ 63,6±0,6 г/м2 используется переходный вариант адаптации от энергоемкого к экономичному. Экономичность функционирования сердечного насоса с растущей эллипсоидностью связана с использованием, в порядке значимости, механизмов саморегуляции сердца «давление-сила» и «длина-сила». Влияние феноменов саморегуляции сердца «давление-сила», «длина-сила», «скорость-сила», «частота-сила» при разной массе миокарда ЛЖ различно. Доказано, что диастолическая функция левого желудочка у здоровых лиц по мере формирования его эллипсоидности снижается. Механизмы феноменов «давление-сила» и «скорость-сила» модулируют также диастолическую функцию ЛЖ. Установлено, что формированию растущей эллипсоидности ЛЖ способствуют такие факторы риска сердечнососудистых заболеваний как повышение массы тела, увеличение артериального давления более 120/80 мм

рт.ст., возраст более 40 лет, курение, дислипидемия. Наиболее подвержен действию факторов риска миокард с низким и высоким индексом массы, а набор и рейтинг действующих на него факторов риска различен. Показано, что у лиц с артериальной гипертен-зией 1-11 ст. гемодинамическая адаптация ЛЖ может идти по двум вариантам, выявленным у здоровых. Экстенсивный вариант адаптации наблюдается при дальнейшем увеличении эллипсоидности ЛЖ по сравнению со здоровыми людьми и сопровождается развитием структурного ремоделирования при нормальной функции на единицу массы миокарда. Интенсивный вариант характеризуется в условиях физического покоя повышенной функцией ЛЖ при нормальной его массе.

13. Шторк Татьяна Эдуардовна из ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России представила диссертацию на тему: «Клинико-физиологиче-ская оценка и донозологическая диагностика гиперактивности у лиц юношеского возраста различных функциональных типов конституции» по специальности 03.03.01 - физиология.

При выполнении работы проведены комплексные клинико-функциональные и психофизиологические обследования юношей и девушек 1-11 групп здоровья с выделением индивидуумов с гиперактивностью и сниженным вниманием, отнесенных к различным функциональным типам конституции. Выявление типовой взаимосвязи между суточным объемом двигательной активности и показателем внимания позволило разработать и впервые предложить интегральный показатель гиперактивности и снижения внимания для лиц различных функциональных типов конституции. Проведение текущей клинической оценки неврологического статуса и сравнительного анализа клинико-функциональных и психофизиологических особенностей у лиц с типовым уровнем привычной двигательной активности и гиперактивностью позволило установить системные и индивидуально-типологические критерии донозологической (превентивной) диагностики различных клинических подтипов синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

14. Лопацкая Жанна Николаевна из ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет» защитила диссертацию на тему:ы «Функциональная асимметрия полушарий головного мозга и адаптивные реакции у студентов первого курса медицинского ВУЗа, проживающих в условиях Среднего Приобья» по специальности 03.03.01 -

физиология.

Автором выявлены и описаны устойчивые типы, отличающиеся по доминированию моторной, сенсорной и психической асимметрий по полушариям и характеризующиеся различными адаптационными возможностями и психовегетативными реакциями в покое и в ситуации экзаменационного стресса у студентов, обучающихся в медицинском вузе в условиях Среднего Приобья. Установлена связь типа индивидуального профиля функциональной асимметрии мозга с уровнем адаптирован-ности и особенностями психовегетативных реакций у юношей и девушек - студентов медицинского вуза, проживающих в условиях Среднего Приобья. Установлена возможность прогностической оценки особенностей адаптации к учебной деятельности в медицинском вузе студентов - жителей Среднего Приобья, с разными типами индивидуального профиля функциональной асимметрии мозга.

15. Гиниатуллина Елена Равильевна представила и защитила диссертацию по специальности 03.03.01 - физиология на тему: «Реакции отдельных тканевых структур слизистой оболочки десны крысы на воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона», выполненную в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Центре организации специализированной медицинской помощи «Челябинский государственный институт лазерной хирургии» Министерства здравоохранения Челябинской области.

Автором работы показано, что однократное воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 890 нм мощностью 25 мВт и 970 нм, мощностью 0,5 Вт на слизистую оболочку десны животных оказывает в разные сроки опытов выраженное стимулирующее влияние на функцию тучных клеток, активность желатиназ и реакцию кровеносных сосудов по сравнению с контрольной группой. Установлено, что однократное воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 970 нм и мощностью 0,5 Вт на слизистую оболочку десны крыс вызывает в ближайшие сроки опытов более выраженную ответную реакцию со стороны исследованных показателей, причем с активной сосудистой реакцией и в отдаленные сроки наблюдения по сравнению с действием низкоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 890 нм и мощностью 25 мВт.

Результаты диссертации должны найти применение в физиологии и стоматологии.

Ученый секретарь совета, профессор А.Н. Дьячков