Устройство для шевронной укорачивающей остеотомии бедренной кости при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Полезная модель относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использована для хирургического лечения врожденного вывиха головки бедренной кости, а именно для осуществления шевронной укорачивающей остеотомии бедренной кости при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.
При тотальном эндопротезировании пациентов с врожденным вывихом головки бедренной кости возникают значительные технические сложности в низведении головки бедренной кости в область истинной вертлужной впадины по причине значительного укорочения ягодичных мышц и группы наружных ротаторов, препятствующих вправлению. Кроме того, после смещения проксимального отдела бедренной кости в область вертлужной впадины происходит переудлинение нижней конечности, требующее обязательной коррекции.
В настоящее время существует два основных способа низведения бедренной кости и коррекции длины нижней конечности при тотальном эндопротезировании пациентов с врожденным вывихом бедра: 1) двухэтапный метод, включающий дистракцию при помощи аппаратов внешней фиксации в предоперационном периоде в течение 1-2 недель с последующим осуществлением укорачивающей остеотомии бедренной кости; 2) метод изолированной укорачивающей остеотомии.
Применение аппаратов внешней фиксации при двухэтапном методе лечения, по данным литературы, увеличивает риск возникновения перипротезной инфекции в послеоперационном периоде, в связи с чем, метод изолированных укорачивающих остеотомий получил наибольшее распространение.
Известен способ поперечной укорачивающей остеотомии бедренной кости при тотальном эндопротезировании пациентов с врожденным вывихом головки бедра. После вскрытия капсулы тазобедренного сустава и установки вертлужного компонента, производят подвертельное поперечное распиливание бедренной кости с удалением костного фрагмента необходимого размера прямоугольной формы и имплантацию феморального компонента. Основным преимуществом данного способа является возможность коррекции антеверсии бедренной кости, патологическое изменение которой происходит при дисплазии тазобедренного сустава, путем ротации костных фрагментов [Changchuan Li, Chi Zhang, Maolin Zhang, and Yue Ding Comparison of transverse and modified subtrochanteric femoral shortening osteotomy in total hip arthroplasty for developmental dysplasia of hip: a meta-analysis BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15: 331].
Основным недостатком данного способа указывается большой процент несращений в связи с минимальной площадью контакта костных фрагментов и их ротационной нестабильностью, приводящим к развитию постоянного послеоперационного болевого синдрома и хромоты, требующих повторного оперативного вмешательства.
Также известен способ подвертельной укорачивающей остеотомии бедренной кости при тотальном эндопротезировании пациентов с врожденным вывихом бедра, при котором линии остеотомии располагаются косо. Данный способ позволяет увеличить площадь контакта костных фрагментов, тем самым снижая процент несращений в послеоперационном периоде [Zagra L, Bianchi L, Mondini A, Ceroni RG. Oblique femoral shortening osteotomy in total hip arthroplasty for high dislocation in patients with hip dysplasia. Int Orthop. 2015 Sep; 39(9): 1797-802]
Однако недостатком данного способа является также невысокая ротационная стабильность костных фрагментов, в связи с чем остается вероятность послеоперационного несращения, приводящего к ранней асептической нестабильности феморального компонента.
Известен способ Z-образной подвертельной укорачивающей остеотомии бедренной кости (step-cut osteotomy) при тотальном эндопротезировании пациентов с врожденным вывихом бедра. Основным преимуществом данного способа является большая площадь контакта костных фрагментов и их ротационная стабильность, способствующие быстрому сращению и раннему восстановлению пациентов.
Недостатком данного способа является технически сложное выполнение данной остеотомии и крайне тяжелое обеспечение плотного контакта костных фрагментов, необходимого для их сращения.
Также известен способ шевронной (V-образной) остеотомии бедренной кости при тотальном эндопротезировании пациентов с врожденным вывихом бедра, при которой осуществляют двойное рассечение углообразной формы с латеральной стороны бедренной кости и производят репозицию костных отломков бедренной кости, обеспечивая сопоставление их краев по типу «замка» [патент RU на изобретение №RU 2518141].
Преимуществом данного способа является сокращение сроков консолидации зоны остеотомии за счет значительной площади контакта костных фрагментов и их фиксации по типу «замка», обеспечивающей ротационную стабильность по линии остеотомии.
Недостатком данного способа является техническая сложность в проведении V-образной остеотомии бедренной кости при отсутствии специального инструмента, обеспечивающего параллельность срезов и точное сопоставление проксимального и дистального фрагментов для фиксации их по типа «замка».
Проведение шевронной остеотомии бедренной кости для обеспечения максимальных результатов в виде низкого процента несращений и ротационной стабильности костных фрагментов требует абсолютной параллельности срезов для их точного сопоставления. При ее выполнении без специального инструмента методом «свободной руки» невозможно добиться симметричности костных фрагментов, что приводит к уменьшению площади их контакта и снижению ротационной стабильности. Соответственно, увеличивается риск несращений остеотомированных отломков с возникновением болевого синдрома, хромоты и нарушения функции оперированной конечности в послеоперационном периоде.
Максимально точное сопоставление костных фрагментов при V-образной остеотомии для увеличения площади контакта отломков и ротационной стабильности, а соответственно, уменьшения риска развития послеоперационных осложнений в виде несращений и уменьшения сроков реабилитации пациентов возможно путем создания пластины для проведения шевронной остеотомии бедренной кости при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов с врожденным вывихом бедра.
Нами разработано устройство для шевронной укорачивающей остеотомии бедренной кости при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов с врожденным вывихом бедра в виде V-образной пластины, выполненной из гибкого металла для возможности ее моделирования по окружности бедренной кости. На фиг. 1 представлено предлагаемое устройство, где 1 - верхние длинные стороны параллелограммов, 2 - нижние длинные стороны параллелограммов, 3 - короткие стороны параллелограммов, 4 - отверстия для фиксации пластины, 5 - угол между длинными сторонами параллелограммов. Пластина представляет собой по форме два одинаковых параллелограмма, соединенных по короткой стороне. Между двумя верхними длинными сторонами, а также между двумя нижними длинными сторонами параллелограммов образован угол в 70°-80°. Величина этого угла диктуется необходимостью создания более обширной площади контакта остеотомированных фрагментов бедренной кости. Длина коротких сторон параллелограммов равна высоте удаляемого костного фрагмента, определяемой в предоперационном периоде по рентгенограммам тазобедренных суставов в переднезадней проекции. На общей короткой стороне параллелограммов имеются два отверстия диаметром 2 мм для фиксации пластины к бедренной кости и обеспечения ее неподвижности при выполнении остеотомии. Фиксация пластины возможна путем введения в отверстия 2 спиц Киршнера диаметром 1,5 мм или 1,8 мм.
Технический результат - предлагаемое устройство за счет параллельности сторон пластины обеспечивает абсолютную параллельность краев остеотомированных фрагментов бедренной кости, что способствует их точному сопоставлению и фиксации по типу «замка», тем самым сокращая сроки сращения костных отломков и ускоряя процесс реабилитации пациентов.
Изобретение применяют следующим образом:
В операционной с соблюдением правил асептики-антисептики после проведения спинномозговой анестезии и трехкратной обработки операционного поля в положении больного на здоровом боку осуществляют хирургический доступ к тазобедренному суставу. Производят вскрытие капсулы сустава и расстановку 4 ретракторов Хомана по окружности истинной вертлужной впадины. Осуществляют ее очищение от жировой и соединительной ткани с последующей обработкой риммерами до кровоточащей кости. Производят установку вертлужного компонента и полиэтиленового вкладыша в истинную вертлужную впадину. Осуществляют опил головки бедренной кости и вскрытие костномозгового канала, после чего производят его обработку рашпилями до необходимого размера. На расстоянии 1,5-2 см дистальнее малого вертела накладывают отмоделированную по окружности бедренной кости предлагаемую пластину, фиксацию которой проводят путем введения двух спиц Киршнера диаметром 1,5 мм или 1,8 мм в фиксационные отверстия. При помощи пилы осуществляют укорачивающую остеотомию бедренной кости. Удерживая костные фрагменты костодержателем, осуществляют повторную обработку костномозгового канала рашпилем необходимого размера и установку феморального компонента. При помощи пробной головки осуществляют подборку необходимого офсета с проверкой сустава на стабильность, после чего производят ее замену на установочную и вправление. Полость сустава промывают большим количеством антисептического раствора. Производят ушивание капсулы и дренирование полости сустава трубкой. Осуществляют послойное ушивание тканей и наложение асептической повязки.
Заключение.
Таким образом, разработанное нами устройство для шевронной укорачивающей остеотомии бедренной кости при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов с врожденным вывихом бедра позволяет максимально точно сопоставить остеотомированные костные фрагменты, что увеличивает их площадь контакта и ротационную стабильность, ускоряя репаративные процессы и снижая риск несращений, тем самым сокращая сроки реабилитации пациентов и улучшая результаты оперативного лечения.