Способ диагностики и восстановления эффективности функционирования зубочелюстной системы у детей с преждевременным удалением временных зубов
DIAGNOSTIC AND RESTORATION METHOD OF DENTOALVEOLAR SYSTEM FUNCTIONING EFFICIENCY IN CHILDREN WITH PROLEPTIC TEMPORARY TEETH REMOVAL

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения функционального состояния зубочелюстной (ЗЧС) системы у детей с преждевременным удалением временных зубов.
Преждевременное удаление временных зубов в детском возрасте является одной из основных причин возникновения зубочелюстных аномалий и деформаций, которые в дальнейшем трудно подвергаются ортодонтической и ортопедической корректировке. Множественные дефекты зубных рядов ведут к структурным и функциональным изменениям в ЗЧС в целом. К сожалению, они развиваются за достаточно короткое время в связи с ростом ребенка (Фанакин В.А., Филимонова О.И., 2011). Сокращение протяженности зубного ряда, потеря его целостности приводит к формированию вторичных деформаций зубных рядов. Морфологические же деформации, в свою очередь, нарушают развитие и нормальную функциональную работу всей ЗЧС.
Ряд отечественных и иностранных исследований посвящены обоснованию показаний к профилактическому протезированию у детей с преждевременным удалением временных зубов с целью профилактики формирования вторичных зубочелюстных деформаций и их осложнений. Нами же установлено, что важнейшим фактором в определении показаний к зубному протезированию у детей является восстановление функциональной составляющей ЗЧС.
Игнорирование и недооценка функциональной составляющей жевательного аппарата во время протезирования приводит к тяжелым последствиям для пациентов вследствие затрудненной адаптации к зубным протезам, которые не соответствуют стоматологическому статусу и требованиям функциональной эффективности. При любых видах зубопротезирования или ортодонтического лечения должно создаваться гармоничное взаимоотношение всех органов и структур полости рта для обеспечения оптимальной эстетики и максимальной эффективности функционирования жевательного аппарата. Окклюзионная гармония должна быть воссоздана как при центральном соотношении челюстей и центральной окклюзии, так и во всех функциональных эксцентрических положениях нижней челюсти. (С.А. Наумович, С.С. Наумович, П.Л. Титов // Современная стоматология. - 2010. - №2. - С. 4-18).
За прототип изобретения взят метод морфометрии зубов и зубных рядов, предложенный Постниковым М.А., основанный на определении дефицита места в зубном ряду для постоянных зубов у детей с преждевременным удалением временных зубов (Ортодонтическое лечение пациентов с аномалиями окклюзии в сагиттальном направлении и частичной адентией: монография / М.А. Постников - Самара: ООО «Офорт»; ГБОУ ВПО «СамГМУ», 2015.- 120 с.). На гипсовых моделях челюстей определяли величину промежутка в зубных рядах вследствие раннего удаления временных зубов. Измерения проводили между апроксимальными поверхностями зубов, ограничивающих дефект. Далее определяли величину дефицита места в зубном ряду для постоянных зубов, которые при прорезывании бдут располагаться в зубном ряду в период постоянного прикуса. На основании полученных данных был сделан вывод о необходимости раннего профилактического протезирования детей с преждевременным удалением временных зубов, т.к. чем больше срок, прошедший с момента удаления зубов до начала лечения, тем дефицит места в зубном ряду больше.
Однако данная методика имеет ряд недостатков: метод раскрывает только морфологические изменения в ЗЧС вследствие преждевременного удаления временных зубов. Морфологические изменения в свою очередь являются лишь следствием адаптации организма к неправильной функции. Таким образом, функционально правильно проведенное протезирование поможет разорвать этот сформировавшийся «порочный круг» и восстановить все звенья артикуляционной цепи.
Так, кинезиография позволяет произвести объективную регистрацию разнообразных движений нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и в режиме реального времени предоставляет информацию в графической и цифровой формах.
Перспектива внедрения и широкого применения компьютеризированных методов функциональной диагностики в повседневную практику врача-ортодонта потребовала разработки нормативных показателей. В работах Климовой Т.В. и Набиева Н.В. отображена интерпретация записи кинезиографии, а также обозначены возрастные нормативные значения их показателей у лиц с физиологической и патологической окклюзией.
В результате анализа данных о комплексной оценке функционального состояния ЗЧС, определили, что активное ортодонтическое лечение в отношении детей с преждевременным удалением временных зубов должно быть, в первую очередь, направлено на нормализацию функции. Методом выбора способа протезирования явилось использование съемных протезов как самых оптимальных не только в плане замещения отсутствующих зубов и сохранения необходимого места в зубной дуге. Как известно, раздражающее действие такого протеза стимулирует рост челюсти и прорезывание постоянных зубов. Кроме того, при сочетании дефектов зубных рядов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями базис съемного протеза можно использовать для укрепления различных ортодонтических приспособлений, исправляющих аномалии положения зубов, сужения зубных рядов, смещения нижней челюсти и т.д. Для определения того, являются ли съемные протезы приемлемыми в плане восстановления функций ЗЧС, использовали функциональные методы диагностики.
Для того чтобы определить особенности движений нижней челюсти у детей до и после протезирования, было отобрано 10 пациентов от 6 до 10 лет с преждевременным удалением временных зубов. Графическая регистрация движений нижней челюсти проводилась при помощи кинезиографа «BioKET» итальянской компании Biotronic, оснащенного компьютеризированной программой KEY-WIN.
На этапе выполнения кинезиографии до протезирования было выявлено снижение скорости максимального опускания и поднимания нижней челюсти, явление дефлексии, смещение графика «Миоцентрика» во фронтальной и сагиттальной плоскостях, уменьшение амплитуды открывания рта, смешение графика «Протрузия», уменьшение амплитуды латеральных движений нижней челюсти, нарушение функции глотания.
Исследование функционального состояния ЗЧС у детей сразу же после протезировании дало следующие результаты: стабилизация диагонали в графике «Miocentrica» (с 1,42±1,06 мм до 1.83±0.47 мм при N=1,81±0,18 мм) за счет полного восстановления окклюзионных контактов и полной догрузки жевательных мышц и снижение биопотенциалов височных мышц; увеличение амплитуды латеральных движений нижней челюсти вправо (с 8,59±2,8 мм до 8.63±2,6 мм при N=9,14±0,4 мм); улучшение движения нижней челюсти вперед (с 5.88±1,83 мм до 6,28±2,29 мм при N=9,77±0,53 мм); увеличение амплитуды открывания рта (с 31,80±14,4 до 32,98±32,2); уменьшение значений дефлексии (с 4,48±15,5 до 2,66±3,7); увеличение скорости поднимания нижней челюсти (с 242,14±114,6 мм/с до 272,14±114,8 мм/с при N=282,5±20,21 мм/с). Снижение скорости опускания нижней челюсти и сохранение нарушенной функции глотания говорит о том, что пациентам еще только предстоит привыкнуть к протезу. Однако функциональные изменения очевидны непосредственно после протезирования. Далее на основании полученных данных проводилась коррекция протеза и исследование на кинезиографе повторялось вновь.
Таким образом, при обследовании пациентов с преждевременным удалением временных зубов необходимо использовать современные методы функциональной диагностики - компьютеризированные кинезиографы, которые наиболее объективно отражают степень нарушения деятельности всей ЗЧС. На основании данных, полученных в результате комплексной оценки функционального состояния ЗЧС у детей с преждевременным удалением временных зубов до и после протезирования, обоснованы показания к съемному протезированию как восполняющей части морфологической и функциональной составляющей ЗЧС.
Изобретение иллюстрируется графическими материалами, где на фиг. 1 - Пациентка П., 8 лет. Диагноз: Дистальная окклюзия, глубокое резцовое перекрытие, первичная адентия зуба 3.6, вторичная адентия зубов 7.4, 7.5, 8.4, 8.5, ретенция зуба 2.1 (лицо, улыбка, профиль, на фиг. 2 - Зубные ряды пациентки П., 8 лет с тистальной окклюзией, глубоким резцовым перекрытием, первичной и вторичной адентией зубов, ретенцией, на фиг. 3 - Ортопантомограмма пациентки П.; 8 лет с дистальной окклюзией, глубоким резцовым перекрытием, первичной и вторичной адентией зубов, ретенцией, на фиг. 4 - Телерентгенограмма головы в боковой проекции с расшифровкой в программе DolphinImaging пациентки П., 8 лет с дистальной окклюзией, глубоким резцовым перекрытием, первичной и вторичной адентией зубов, ретенцией, на фиг. 5 - Этап выполнения кинезиографии пациентке П., 8 лет, на фиг. 6 - Данные кинезиографии до протезирования у пациентки П., 8 лет. на фиг. 7 - Этап съемного протезирования на верхней и нижней челюстях у пациентки П., 8 лет, на фиг. 8 - Данные кинезиографии у пациентки П., 9 лет после протезирования, на фиг. 9 - Данные кинезиографии у пациентки П., 9 лет после коррекции протеза через 1 месяц.
Клинический пример.
Пациентка П., 8 лет., обратились с жалобами на неправильное положение зубов, на отсутствие зубов.
Клиническое обследование включало в себя основные методы диагностики: опрос, осмотр лица, объективное обследование полости рта. Из анамнеза выявлено, что временные зубы прорезались согласно срокам, раннее прорезывание постоянных зубов. Вредные привычки, травмы и ушибы в челюстно-лицевой области, патологию прикуса у ближайших родственников отрицает. Ранее ортодонтическое лечение не проводилось.
При осмотре конфигурация лица в фас не изменена, в профиль наблюдается смещение подбородка кзади, выпуклый профиль (фиг. 1).
В полости рта смыкание моляров по II классу Энгля, глубокое резцовое перекрытие, первичная адентия зуба 3.6, вторичная адентия зубов 7.4, 7.5, 8.4, 8.5, ретенция зуба 2.1 (фиг. 2).
На основании полученных данных клинического обследования был поставлен предварительный диагноз: дистальная окклюзия, глубокое резцовое перекрытие, первичная адентия зуба 3.6, вторичная адентия зубов 7.4, 7.5, 8.4, 8.5, ретенция зуба 2.1
Далее для уточнения предварительного диагноза, составления рационального плана и прогноза лечения пациентке провели дополнительные методы исследования: рентгенологическое обследования (ОПТГ, ТРГ головы в боковой проекции с расшифровкой в программе Dolphin Imaging) и функциональную диагностику (кинезиографию нижней челюсти).
На ортопантомограмме имеются комплект 31 постоянных зубов, в том числе зачатки 1.8, 2.8, 3.8, 4.8 зубов, первичная адентия 3.6 зуба (фиг. 3).
Анализ телерентгенограммы головы в боковой проекции проводился в программном продукте Dolphin Imaging, США (модуль Ceph Tracing) по Панкратовой Н.В. по 37 приведенным параметрам. Выявлено: угол ANB увеличен (6°); Wits-число - 7.3, занижение нижней высоты лица (фиг. 4).
В результате рентгенологического обследования был поставлен предварительный диагноз, учитывающий анатомические нарушения - дистальная окклюзия, зубоальвеолярная форма.
С использованием аппарата «Кинезиограф» (компания «Биокет», Италия), оснащенного компьютеризированной программой KEY-WIN, проведена кинезиография нижней челюсти с использованием различных проб в трех плоскостях - сагиттальной, фронтальной, горизонтальной. В результате выявлено неоднородное движение нижней челюсти при опускании и поднимании, дефлексия нижней челюсти вправо на 10,12 мм, снижение показателей скорости опускания и поднимания нижней челюсти, нарушение отношения графиков «Глотания» и «Миоцентрика», изменение функции глотания, смещение графика «Миоцентрика» влево, уменьшение его амплитуды. Изменение окклюзионных взаимоотношений верхней и нижней челюстей, уменьшение амплитуд графиков «Протрузия» и «Латеральные движения нижней челюсти» Графики голубого цвета показывают нормальные показатели движений нижней челюсти (фиг. 5, 6).
На основании полученных данных комплексной диагностики окклюзии поставлен окончательный диагноз, дистальная окклюзия, глубокое резцовое перекрытие, первичная адентия зуба 3.6, вторичная адентия зубов 7.4, 7.5, 8.4, 8.5, ретенция зуба 2.1. Дефлексия нижней челюсти вправо. Изменение окклюзионных взаимоотношений верхней и нижней челюстей. Инфантильный тип глотания.
На основании полученных данных пациентке П. было предложено и проведено ортодонтическое лечение, которое включало изготовление аппарата съемного механического действия на верхнюю челюсть и частичного съемного протеза на нижнюю челюсть (фиг. 7).
После этого была проведена повторная запись кинезиографии нижней челюсти. В результате выявлено более однородное движение нижней челюсти при опускании и поднимании, дефлексия нижней челюсти вправо уменьшилась с 10,12 мм на 5,52 мм, увеличение показателей скорости опускания и поднимания нижней челюсти. Нарушение соотношения графиков «Глотания» и «Миоцентрика», изменение функции глотания сохранено из-за отсутствия еще адаптации к протезу. Смещение графика «Миоцентрика» влево уменьшилось, увеличение его амплитуды. Увеличение амплитуд графиков «Протрузия» и «Латеральные движения нижней челюсти». Графики голубого цвета показывают нормальные показатели движений нижней челюсти (фиг. 8).
Через 1 месяц Пациентке П. была проведена повторная кинезиография нижней челюсти. В результате выявлено более однородное движение нижней челюсти при опускании и поднимании. Дефлексия нижней челюсти незначительна, амплитуда при открывания рта увеличилась и соответствует норме. Смещение графика «Мисцентрика» влево незначительное. Изменение окклюзионньтх взаимоотношений верхней и нижней челюстей, графики «Протрузия» и «Латеральные движения нижней челюсти» стали более однородные и близкие к норме. Графики зеленого цвета показывают нормальные показатели движений нижней челюсти (фиг. 9). Нарушение соотношения графиков «Глотания» и «Миоцентрика» сохранилось, дополнительно был назначен комплекс миогимнастических упражнений (дыхательные упражнения, упражнения для языка и губ) в течение 1 месяца для нормализации Функции глотания. Спустя месяц проведено повторное функциональное исследование, которое показало положительную динамику. Для закрепления результата рекомендовано продолжить выполнение комплекса миогимнастических упражнений в течение полугода.
Изобретение позволяет создать гармоничное взаимоотношение всех органов и структур полости рта для обеспечения оптимальной эстетики и максимальной эффективности функционирования жевательного аппарата.