ЗОНД ДЛЯ АСПИРАЦИИ ЖЕЛУДОЧНОГО ОТДЕЛЯЕМОГО, ДРЕНИРОВАНИЯ ВИРСУНГОВА ПРОТОКА И ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
PROBE FOR ASPIRATION OF GASTRIC DRAINAGE, DRAINAGE OF WIRSUNG DUCT AND PREVENTION OF STUMP LEAKS OF DUODENUM

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицинской технике, а именно, к устройствам, предназначенным для выполнения зондирования вирсунгова протока и профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки при раке поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции.
Уровень техники
Из уровня техники известны стандартные однопросветные желудочные зонды фирмы «COVIDIEN» и фирмы «APEXMED», с боковыми отверстиями на конце зонда. Однако, известные устройства имеют ряд недостатков: желудочный зонд APEXMED характеризуется недостаточной эластичностью и отсутствием дополнительных внутрипросветных зондов для одномоментного зондирования вирсунгова протока и культи двенадцатиперстной кишки. Кроме того, известные зонды за счет отсутствия направляющей головки достаточно сложно проводятся через верхний отдел пищеварительного тракта.
Наиболее близким к заявляемому решению является дренажная система (патент RU 2329766) для дренирования культи поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции, представляющая собой две коаксиально расположенные дренажные трубки - внутреннюю с полиперфорированной рабочей частью и открытую на конце наружную трубки, при этом диаметр наружной трубки соответствует диаметру протока и в два раза больше диаметра внутренней дренажной трубки, а длина последней больше длины наружной на расстояние, соответствующее протяженности главного панкреатического протока культи ПЖ. Дренажную систему устанавливают в проток культи железы таким образом, чтобы полиперфорированная рабочая часть внутренней дренажной трубки располагалась интрадуктально до начала открытой части наружной трубки, а последнюю помещают в главный панкреатический проток на 1 см и фиксируют к нему лигатурой, а экстракорпоральные концы дренажных трубок сшивают между собой. Изобретение позволяет получить возможность гидравлической санации полости протока культи и ретроградного введения жидкости или лекарственных средств для промывания просвета внутренней дренажной трубки и интрадуктальной терапии, обеспечивает высокую эффективность декомпрессии культи поджелудочной железы и возможность санации протоковой системы.
Однако, известное устройство не позволяет решить основные проблемы, связанные с послеоперационным периодом при панкреатодуоденальной резекции, включая снижение риска развития несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки.
Раскрытие изобретения
Задача и достигаемый в предлагаемом устройстве технический результат заключается в обеспечении удобного, безопасного и адекватного одномоментного зондирования вирсунгова протока, желудка и культи двенадцатиперстной кишки без раздельного заведения желудочного зонда, зонда для дренирования вирсунгова протока и зонда для дренирования культи двенадцатиперстной кишки, что является актуальным для профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки при раке поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции.
Поставленная задача решается тем, что зонд для аспирации желудочного содержимого, дренирования вирсунгова протока и профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки содержит наружную и две внутренние трубки, одна из которых выполнена для дренирования культи двенадцатиперстной кишки, вторая - для дренирования вирсунгова протока, наружная трубка снабжена конусообразным наконечником и разделена на каналы продольной перегородкой, ширина которой составляет от 1/2 до 2/3 внутреннего диаметра наружной трубки, при этом внутренние трубки расположены в канале с большим поперечным сечением, а канал меньшего поперечного сечения выполнен с боковыми отверстиями для аспирации желудочного отделяемого, размещенными у конусообразного наконечника, выполненного с возможностью плотного размещения (фиксации) в наружной и внутренней трубках, а именно: в канале для аспирации желудочного отделяемого и в зондах для дренирования вирсунгова протока и культи двенадцатиперстной кишки.
Для плотного размещения наконечника в наружной и внутренней трубках наконечник снабжен цилиндрическим основанием с наружной поверхностью для разъемного соединения с наружной трубкой и двумя цилиндрическими выступами для разъемного соединения с внутренними трубками. Зонд выполнен из поливинилхлорида. Канал меньшего поперечного сечения выполнен с 4-6 отверстиями. Боковые отверстия имеют диаметр 1,5-2,5 мм. Наружная трубка выполнена с диаметром до 8 мм и с длиной 110-125 см. Внутренняя трубка для дренирования культи двенадцатиперстной кишки выполнена с диаметром 3-5 мм и с длиной 140-160 см. Внутренняя трубка для дренирования вирсунгова протока выполнена с диаметром до 3 мм и с длиной 140-160 см.
Указанный результат достигается за счет:
- выполнения зонда для аспирации желудочного отделяемого с двумя продольными каналами, один из которых обеспечивает непосредственно аспирацию желудочного отделяемого, другой канал предназначен для размещения и заведения двух зондов: зонда для дренирования вирсунгова протока и зонда для дренирования культи двенадцатиперстной кишки;
- конструктивных элементов зонда: канала для аспирации желудочного отделяемого, зонда для дренирования вирсунгова протока и зонда для профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки или дренирования культи двенадцатиперстной кишки, включая их длину, диаметр, размер каналов и отверстий, а также выполнения конусообразного наконечника, расположенного в проксимальном окончании зонда и элемента крепления зонда на теле пациента после его заведения;
- выполнения всех элементов зонда из поливинилхлорида, обеспечивающее возможность его изгиба в любом месте под необходимым углом.
Краткое описание чертежей.
Заявляемое изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлен общий вид проксимальной части заявляемого зонда с конусообразным наконечником; на фиг. 2 - общий вид проксимальной части заявляемого зонда без конусообразного наконечника; на фиг. 3 - поперечный разрез трубчатого элемента с каналом для аспирации желудочного отделяемого и каналом для размещения двух зондов: зонда для дренирования вирсунгова протока и зонда для культи двенадцатиперстной кишки; на фиг. 4 - общий вид заявляемого зонда без конусообразного наконечника; на фиг. 5 - продольные сечения проксимальной части трубчатого элемента с конусообразным наконечником, по плоскостям А-А и Б-Б фиг. 3.
Позициями на чертежах обозначены: 1 - трубчатый элемент (трубка); 2 - продольный канал для аспирации желудочного отделяемого; 3 - продольный канал для размещения зондов для дренирования вирсунгова протока и дренирования культи двенадцатиперстной кишки; 4 - продольная перегородка между каналами; 5 - зонд для дренирования вирсунгова протока; 6 - зонд для дренирования культи двенадцатиперстной кишки; 7 - боковые отверстия трубчатого элемента 1; 8 - конусообразный наконечник; 9, 10, 11 - ступенчатые профили конусообразного наконечника 8 в месте его контакта с внутренней поверхностью трубчатого элемента 1 и внутренней поверхностью зондов 5 и 6.
Осуществление изобретения
Предлагаемое решение (зонд) представляет собой поливинилхлоридный трубчатый элемент 1 (трубку) с конусообразным наконечником 8 и боковыми отверстиями 7 со стороны проксимального конца трубчатого элемента 1 (фиг. 1).
Трубчатый элемент 1 выполнен с метками на дистальном конце для контроля глубины заведения зонда (на фигурах не показаны), имеет длину от 110 до 125 см, наружный диаметр до 8 мм, и состоит из двух каналов, разделенных поливинилхлоридной продольной перегородкой 4: продольного канала для аспирации желудочного отделяемого 2, и продольного канала 3 для размещения двух зондов (трубок): зонда (трубки) 5 для дренирования вирсунгова протока и зонда (трубки) 6 для дренирования культи двенадцатиперстной кишки (фиг. 2, фиг. 3,фиг. 4). Внутренние трубки выполнены длиной 140-160 см, при этом трубка для дренирования вирсунгова протока выполнена с диаметром до 3 мм, трубка для дренирования культи двенадцатиперстной кишки выполнена с диаметром 3-5 мм.
Боковые отверстия 7 выполнены в канале 2 (фиг. 2), служат для аспирации желудочного содержимого, и в одном из вариантов осуществления изобретения расположены в шахматном порядке, при этом крайнее отверстие расположено с отступом 5 мм от начала конусообразного наконечника. Отверстия имеют диаметр (или максимальный размер) 1,5-2,5 мм, количество отверстий - от 4 до 6.
Конусообразный наконечник 8 (фиг. 5) выполнен из поливинилхлоридного материала, имеющего более высокую плотность, чем материал трубки, для удобства проведения ее через верхний этаж желудочно-кишечного тракта. Конусообразный наконечник 8 имеет ступенчатый выступ 9, имеющий наружный диаметр близкий к внутреннему диаметру трубки 1, и позволяющий осуществлять фиксацию наконечника 8 в трубке 1 за счет сил трения между наружной поверхностью выступа 9 и внутренней поверхностью трубки 1. Также, в наконечнике 8 выполнены ступенчатые профили 10 и 11, имеющие наружные диаметры близкие к внутренним диаметрам зондов 5 и 6 соответственно, и позволяющие осуществлять фиксацию зондов 5 и 6 на наконечнике 8 за счет сил трения между наружными поверхностями выступов 10 и 11 и внутренней поверхностью зондов 5 и 6. Наличие ступенчатых профилей 9, 10 и 11 конусообразного наконечника 8 позволяет, с одной стороны, фиксировать наконечник в трубке 1 и зондах 5 и 6, с другой - после заведения зонда в желудок, производить удаление конусообразного наконечника 8 из трубки 1 с одновременным извлечением зондов 5 и 6 из трубки 1 для проведения дальнейших манипуляций с зондами 5 и 6.
Использование изобретения возможно у больных, которым выполнена панкреатодуоденальная резекция, для профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, а также для дренирования вирсунгова протока и желудка.
Заявляемый зонд может быть использован следующим образом.
Пациентам интраоперационно во время панкреатодуоденальной резекции после формирования анастомоза между стенкой тонкой кишки и вирсунгова протока заводят трубчатый элемент 1 (зонд) через гастроэнтероанастомоз. После заведения трубчатого элемента 1 (зонда) с наконечником 8 через гастроэнтероанастомоз наконечник 8 удаляют из трубчатого элемента 1 с одновременным извлечением зондов 5 и 6 из трубчатого элемента 1. Далее зонд 6 для дренирования культи двенадцатиперстной кишки (большой зонд) подводят к культе двенадцатиперстной кишки, а зонд 5 для дренирования вирсунгова протока (малый зонд) заводят в вирсунгов проток. Далее дистальные концы зондов 6 и 7 фиксируют в области назальной части пациента и подключают к системам активной аспирации на небольшом разрежении после завершения операции.
Спустя 5-7 суток, удаляют зонд 6 культи двенадцатиперстной кишки и трубчатый элемент 1 (зонд) из желудка, при этом, зонд 5 оставляют в вирсунговом протоке, который удаляют на 12-14 сутки после операции.
Зонд был использован в клинической практике, при этом использовались различные соотношения диаметров в различных сочетаниях в заявленных интервалах, все случаи продемонстрировали достижимость заявленного результата. Снижение травматичности наблюдалось за счет единовременного установления (заведения) зонда заявляемой конструкции, содержащего трубки для дренирования трех органов, а также возможности поочередного удаления трубок в послеоперационном периоде.
Клинический пример:
Больной М, 49 лет поступил с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения. Больной госпитализирован для дообследования и лечения в отделение неотложной хирургической гастроэнтерологии. При дообследовании у больного выявлена опухоль тела желудка, гистологически, подтвержденная аденокарцинома тела желудка. Больному выполнено оперативное лечение в объеме гастрэктомия. После выполнения основных этапов операции пациенту интраоперационно, после формирования анастомоза между стенкой тонкой кишки и вирсунгова протока заводился двухканальный зонд заявляемой конструкции через гастроэнтероанастомоз, в котором находился зонд для дренирования вирсунгова протока и зонд для дренирования культи 12-перстной кишки. После заведения зонда с наконечником через гастроэнтероанастомоз, наконечник с зонда удалялся и далее зонд для 12 перстной кишки подводился к культе 12 - перстной кишки, а второй зонд заводился в вирсунгов проток.
После операции больной был переведен в отделение реанимации, где выполнено подключение концов зонда к системе активной аспирации на небольшом разрежении. Спустя 5-7 суток, зонд из желудка, вместе с зондом культи 12-перстной кишки был удален, а зонд расположенный в просвете желудочного зонда оставлен в вирсунгов протоке, и был удален на 12-14 сутки после операции. Больной в удовлетворительном состоянии выписан из отделения.