Способ лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств
METHOD OF TREATMENT OF PATIENTS AFTER ENDONASAL SURGICAL INTERVENTIONS

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и физиотерапии, и предназначено для лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств.
В патогенезе послеоперационных осложнений, связанных с эндоназальными хирургическими вмешательствами, такими как септопластика, в т.ч. с использованием имплантов и аутотрансплантатов, при перфорации и искривлении носовой перегородки, операции на нижних носовых раковинах, выделяют следующие ключевые звенья. Чрезмерная хирургическая травма, ведущая к нарушению микроциркуляции в перегородке носа, вызывает некротическое поражение слизистой оболочки и хондромаляцию с последующей резорбцией части четырехугольного хряща, что в комбинации с бактериальной инвазией приводит к формированию еще большей перфорации. К факторам, повышающим риск развития данного осложнения, относятся интраоперационные разрывы слизистой оболочки, послеоперационные гематомы и ретампонада полости носа. После подслизистой резекции носовой перегородки часто наблюдается флотация перегородки носа, в ее тканях развивается дегенеративно-дистрофический процесс и формируется перфорация. Кроме того, использование различных обтураторов - силиконовых пуговиц, силастика, супрамида, при закрытии дефектов может привести к возникновению реактивного воспаления и зачастую увеличить уже имеющуюся перфорацию. Также послеоперационное воспаление и отек способствуют развитию застойных явлений в придаточных пазухах носа.
Для максимально полного восстановления после такого рода хирургических вмешательств и для избежания вышеуказанных послеоперационных осложнений необходимо восстановительное лечение таких больных.
Так, из уровня техники известен способ лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств (Свистушкин В.М. и др. Воспаление после операций в полости носа и околоносовых пазухах: необходимость медикаментозного регулирования. Росс. Ринол., 2007 г., №2, с. 56-61), заключающийся в медикаментозном лечении (применение таких препаратов, как Полидекса с фенилэфрином и Изофра) в послеоперационном периоде. Способ позволяет провести антимикробное и противовоспалительное лечение таких больных, предупреждая, таким образом, часть послеоперационных осложнений, однако обладает существенными недостатками. Так, при вазомоторном рините, нередко сопровождающем искривления и перфорации носовой перегородки, в послеоперационном периоде при использовании интраназальных лекарственных препаратов может возникнуть аллергическая реакция с развитием выраженного отека.
В результате проведенного патентно-информационного поиска выявлен наиболее близкий по технической сущности к предлагаемому изобретению способ лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств (Поляева М.Ю. Оптимизация физиотерапевтического лечения при эндоназальных вмешательствах. Автореф. дисс., М., 2012 г., с. 8-21). Способ заключается в проведении физиотерапевтического лечения (эндоназальный электрофорез с 2% хлоридом кальция в раннем послеоперационном периоде, начиная с первого дня. Электрический ток, подводимый к больному, составляет при первой и второй процедурах - 0,5-1 мА, далее 3, 4 и 5 процедуры - 1-2-3 мА. Продолжительность процедуры не должна превышать 20 мин, в среднем 7-10-15 минут. Курс лечения составляет 5 процедур). Способ положительно влияет на реабилитацию таких пациентов, однако также может способствовать развитию аллергических реакций на интраназальное введение лекарственного средства, кроме того, не исключена дополнительная травматизация таких больных интраназальным электродом. В данном способе лечения не учитывается развитие застойных явлений в придаточных пазухах носа, вызванных послеоперационным отеком, что может ухудшить чувствительность. В результате может произойти электрохимический ожог постоянным током слизистой носа.
Таким образом, существует потребность в способе лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств, лишенном вышеуказанных недостатков.
Техническим результатом настоящего изобретения является повышение эффективности реабилитационного лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств за счет комбинированного и нетравматичного воздействия микротоковой терапии и магнитотерапии с оптимальными параметрами.
Этот технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств, включающем проведение физиотерапевтического лечения, в качестве физиотерапевтического лечения проводят микротоковую терапию, накладывают накожные электроды в области носа и проекции придаточных пазух, силой тока до 1 мА, частотой 20-120 МГц, с трапециевидной огибающей, временем 15-30 минут, после чего в этих же зонах проводят магнитотерапию неподвижным магнитным полем, с частотой 1-16 имп./с при магнитной индукции 2-6 мТл, курс лечения составляет 8-10 сочетанных процедур, проводимых ежедневно.
Предлагаемый нами способ лечения существенно повышает эффективность лечения за счет своей комплексности и влияния на поврежденные при эндоназальных хирургических вмешательствах системы - слизистую оболочку носа, подслизистый слой, сосуды, нервы. При этом микротоковая терапия оказывает положительное влияние на состояние микроциркуляции слизистого и подслизистого слоев. За счет этого также укрепляются хрящи, уменьшается болевой синдром, улучшается лимфатический дренаж, что, в целом, способствует скорой реабилитации. Благодаря лимфодренажному эффекту от процедур микротоковой терапии происходит стимулирование восстановления функций клеток травмированных тканей. Микротоковая терапия позволяет справиться с застойными явлениями, добиться выраженного снижения отечности, укрепления стенок сосудов, а также стимулировать метаболизм в зоне операционного воздействия. Режимы микротоков соответствуют билогическим параметрам клеточных мембран, что делает метод высокоэффективным и в целом восстанавливает дыхательную фукнцию пациента.
Магнитотерапия неподвижным полем обладает большой противоотечной и успокаивающей активностью, обладает рядом перспективных преимуществ, таких как высокая регенеративная активность, антиагрегантное действие, комфортная переносимость процедуры. Периферическая нервная система реагирует на действие постоянного магнитного поля понижением порога болевой чувствительности периферических рецепторов, что обуславливает обезболивающий эффект при травмах; улучшением функции проводимости, которая благотворно влияет на восстановление функций травмированных периферических нервных окончаний, за счет улучшения роста аксонов, миелинизации и торможения развития в них соединительной ткани. Магнитное поле оказывает воздействие на развитие изменений в микроциркуляторном русле различных тканей. В начале воздействия магнитного поля происходит кратковременное (5-15 минут) замедление капиллярного кровотока, которое затем сменяется интенсификацией микроциркуляции. Во время и по окончании курса магнитотерапии происходит ускорение капиллярного кровотока, улучшение сократительной способности сосудистой стенки и увеличение кровенаполнения сосудов. Увеличивается просвет функционирующих компонентов микроциркуляторного русла, возникают условия, способствующие раскрытию капилляров, анастомозов и шунтов. Под влиянием магнитных полей происходит повышение сосудистой и эпителиальной проницаемости, прямым следствием чего является ускорение рассасывания отека.
Чрескожное комплексное воздействие как на зону оперативного вмешательства, так и на придаточные пазухи носа быстро купирует отек и воспаление, что позволяет избежать развития застойных явлений как в носовых раковинах, так и в пазухах носа.
Пациентам на второй день после эндоназального хирургического вмешательства (септопластика, в т.ч. с использованием имплантов и аутотрансплантатов, при перфорации и искривлении носовой перегородки, операции на нижних носовых раковинах) проводят микротоковую терапию. Для этих целей можно использовать различные аппараты, в том числе мы использовали аппарат «Миомодель-10». Накожные электроды накладывали в области носа и проекции придаточных пазух. При этом использовали следующие параметры воздействия: сила тока до 1 мА, частота 20-120 МГц, с трапециевидной огибающей, временем 15-30 минут. Воздействие не должно вызывать болевых или неприятных ощущений у больного.
После этого в этих же зонах проводили магнитотерапию аппаратом «Полимаг» неподвижным магнитным полем, с частотой 1-16 имп./с при магнитной индукции 2-6 мТл с целью снятия отека и воспаления с зоны хирургического вмешательства.
Курс лечения составляет 8-10 сочетанных процедур, проводимых ежедневно.
Пример. Пациентка Л. (32 года). Клинический диагноз (МКБ 12-J 34.2) Искривление перегородки носа. Перфорация перегородки носа. Поступила в клинику с жалобами на затруднение носового дыхания, сухость в носу, выделение корок из носа, храп во время сна. Из анамнеза известно, что эти жалобы беспокоят ее в течение 8 лет. Длительное время пользовалась сосудосуживающими каплями для носа. Наблюдалась и лечилась по месту жительства без явного эффекта.
При осмотре: форма наружного носа не изменена, при риноскопии в переднем хрящевом отделе перегородка носа искривлена вправо, имеется центральная перфорация перегородки носа в хрящевом отделе с переходом в костный, размерами 14,7 мм. Носовые раковины умеренно гипертрофированы, после лекарственной анемизации слизистой они несколько уменьшаются в размере.
Под общей анестезией раствором новокаина 0,5% 20 мл произвели гидроотсепаровку слизистой оболочки вместе с надхрящницей перегородки носа с обеих сторон. Далее произвели дугообразный разрез слизистой с надхрящницей в преддверии носа слева. Выделена перегородка носа, искривленная часть удалена. На разрез наложен шов слева. Выполнен W образный разрез кожи у основания колумеллы с переходом на крылья носа. Кожа и мягкие ткани спинки и крыльев носа отсепарованы до лобной кости, выделены хрящи, между листками установлен имплант из экофлона, который обвернут в матрикс из гиалуроновой кислоты, фиксация при помощи шва. На разрез кожи были наложены узловые швы викрилом. Произведена передняя тампонада носа. Операция прошла без осложнений.
На второй день после операции пациентка Л. получала антибактериальную терапию, а также лечение по предлагаемому нами способу. Больной на второй день после операции начали проводить микротоковую терапию. При этом накожные электроды накладывали в области носа и проекции придаточных пазух, силой тока до 1 мА, частотой 20-120 МГц, с трапециевидной огибающей, время процедуры каждый день постепенно увеличивали от 15 до 30 минут, после чего в этих же зонах проводили магнитотерапию неподвижным магнитным полем, с частотой 1-16 имп./с при магнитной индукции 2-6 мТл, курс лечения составил 10 сочетанных процедур, проводимых ежедневно. На 5 сутки удалены тампоны. При осмотре перегородка находилась по средней линии, имплант был состоятелен. Выписана на 8 сутки. В течение трех месяцев состояние пациентки не ухудшилось.
Таким образом, предлагаемый способ лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств позволяет повысить эффективность реабилитационного лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств за счет комбинированного и нетравматичного воздействия микротоковой терапии и магнитотерапии с оптимальными параметрами в максимально быстрые сроки без травматизации зон операционного вмешательства и развития аллергических реакций.