ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РАСЧЕТА ПАРАМЕТРОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РАДИАЛЬНОЙ КЕРАТОТОМИИ
MEASURING INSTRUMENT FOR DETERMINING SURGICAL APPROACH PARAMETERS IN CATARACT PHACOEMULSIFICATION IN PATIENTS SUFFERED RADIAL KERATOTOMY

Предлагаемое устройство относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для измерения расстояния между кератотомическими рубцами и краями роговичного тоннеля при хирургическом лечении катаракты методом факоэмульсификации на глазах с ранее выполненной радиальной кератотомией.
Одним из основных этапов факоэмульсификации катаракты является формирование роговичного тоннельного разреза, через который осуществляется вход наконечника факоэмульсификатора для удаления мутного хрусталика. У пациентов после радиальной кератотомии формируются рубцы в области радиальных разрезов. При проведении факоэмульсификации катаракты манипуляции в зоне тоннеля часто осложняются дезадаптацией краев кератотомических рубцов, расположенных в непосредственной близости от тоннеля. Особенно это касается удаления плотных бурых катаракт, которые чаще встречаются при близорукости. Расхождение кератотомического рубца может возникнуть при его пересечении хирургическим ножом во время формирования роговичного тоннельного разреза. Низкая прочность кератотомических рубцов связана с особенностями их гистологической структуры - слабовыраженным клеточно-волокнистым матриксом и отсутствием протеогликанов.
С целью профилактики расхождения рубцов во время факоэмульсификации катаракты, необходимо оставлять зону интактной роговицы шириной не менее 0,5 мм между краями тоннеля и кератотомическими рубцами и использовать микрохирургический нож минимальной ширины (1,8 мм).
На практике происходит приблизительное определение расстояния между краями тоннеля и кератотомическими рубцами путем простого приложения ножа к зоне предполагаемого тоннеля.
Известно использование циркуля Кастровьехо для измерения расстояния между рубцами. Данное устройство, взятое за прототип, содержит шарнирно скрепленные рабочие ножки, рабочая часть выполнена прямой или изогнутой, снабжена градуированной шкалой в миллиметрах, позволяет измерять от 0 до 20 мм, общая длина устройства составляет 87 мм [Циркуль по Кастровьехо [Электронный ресурс].- 2013 г. Режим доступа: http://www.medtech.ru/catalog/ophthalmology/section.php?SECTION_ID=501. Дата обращения 16.05.2014]. Недостатком циркуля Кастровьехо является невозможность производить измерения с достаточной точностью до 0,25 мм.
Задачей изобретения является выбор оптимальной зоны расположения тоннельного разреза с целью предотвращения дезадаптации кератотомических рубцов во время факоэмульсификации катаракты.
Технический результат - упрощение и повышение точности измерения расстояния между кератотомическими рубцами и краями роговичного тоннеля с учетом схождения кератотомических рубцов к центру роговицы при помощи предлагаемого устройства.
Указанный технический результат достигается тем, что инструмент для измерения расстояний между кератотомическими рубцами и краями роговичного тоннеля при факоэмульсификации катаракты у пациентов после радиальной кератотомии, выполненный из медицинской нержавеющей стали, содержащий градуированную измерительную шкалу, согласно изобретению содержит пластину в виде сектора сферы шириной 1,8-2,4 мм, длиной 8,0 мм, толщиной 0,3 мм, радиусом кривизны 8,0 мм с матированной поверхностью, которая снабжена ручкой-держателем, прикрепленной под углом 100° к плоскости пластины, а градуированная измерительная шкала выполнена на внутренней кромке пластины, обращенной к центру роговицы, имеет деления шагом 0,25 мм, при этом в центре измерительной шкалы выполнен ограниченный двумя делениями сектор шириной 1,8-2,4 мм.
Сущность изобретения иллюстрируется фигурами, выполненными в масштабе 10:1. На фиг. 1 изображен измерительный инструмент, вид сверху; на фиг. 2 - измерительный инструмент, вид сбоку; на фиг. 3 - измерительный инструмент, вид спереди.
Инструмент для измерения расстояний между кератотомическими рубцами и краями роговичного тоннеля содержит пластину 1 в виде сектора сферы шириной 1,8-2,4 мм, длиной 8,0 мм, толщиной 0,3 мм, радиусом кривизны 8,0 мм из медицинской нержавеющей стали с матированной поверхностью, которая соответствует по ширине длине роговичного тоннеля для факоэмульсификации. На внутренней кромке пластины, обращенной к центру роговицы, выполнена градуированная измерительная шкала 2, включающая деления шагом 0,25 мм. В центре измерительной шкалы выполнен сектор 3 шириной 1,8-2,4 мм, соответствующий ширине ножа для формирования роговичного тоннеля для микроинцизионной хирургии катаракты методом факоэмульсификации, ограниченный двумя делениями. Это позволяет с указанной точностью производить измерение расстояния между центральным 1 сектором и кератотомическими рубцами путем подсчета количества делений на кромке пластины. Пластина 1 снабжена ручкой-держателем 4, прикрепленной под углом 100° к плоскости пластины (фиг. 1). Матирование поверхности пластины предотвращает блики от осветителя операционного микроскопа.
Преимуществом предлагаемого устройства является простота изготовления, допустимость повторной стерилизации, возможность изготовления измерительных инструментов с различной шириной пластины и центрального сектора (2,0 мм; 2,2 мм; 2,4 мм) в зависимости от наличия роговичных ножей различной ширины в распоряжении хирурга. Расстояние между кератотомическими рубцами уменьшается по направлению от лимба к центру роговой оболочки. Измерительная шкала, нанесенная на внутреннюю кромку пластины, ширина которой должна соответствовать ширине центрального сектора, позволяет это учитывать.
Предлагаемый инструмент используется следующим образом. После местной анестезии больному устанавливается векорасширитель. Удерживаемая за ручку-держатель 4 пластина 1 устанавливается на поверхность роговицы 5 у лимба 6, при этом наружная кромка пластины располагается конгруэнтно окружности лимба, внутренняя кромка пластины обращена к центру роговицы (фиг. 2-3). Центральный сектор измерительной шкалы ориентируется посередине между соседними кератотомическими рубцами. Под большим увеличением операционного микроскопа производится отсчет по имеющимся на пластине измерительным делениям вправо и влево от центрального сектора. Путем суммирования количества делений на внутренней кромке пластины определяется расстояние между краями тоннеля для факоэмульсификации и кератотомическими рубцами.
Пример 1. Больная Г., 62 лет, поступила с диагнозом OD - миопия высокой степени, полная осложненная катаракта, состояние после радиальной кератотомии. Острота зрения с максимальной коррекцией 0,03. Кератотомия была выполнена в 1991 г., на роговице 10 кератотомических рубцов. Больной запланирована факоэмульсификация осложненной катаракты с имплантацией складывающейся интраокулярной линзы. Определение расстояния между рубцами и выбор оптимальной для выполнения роговичного тоннеля зоны проводились с помощью предложенного инструмента. После местной капельной и субтеноновой анестезии измерительный инструмент за ручку-держатель установлен на поверхность роговицы у лимба. Наружная кромка пластины расположена строго по окружности лимба. Центральный сектор измерительной шкалы ориентирован посередине между кератотомическими рубцами на 11 часах. Под большим увеличением операционного микроскопа произведен отсчет по имеющимся на пластине измерительным делениям вправо и влево от центрального сектора до кератотомических рубцов. Определены по 2,5 деления шкалы, что составило безопасную интактную зону роговицы шириной 0,6 мм, достаточную для предотвращения дезадаптации кератотомических рубцов. Сформирован роговичный тоннель шириной 1,8 мм, через который произведена факоэмульсификация катаракты и имплантация складывающейся интраокулярной линзы.
На первые сутки после операции некорригированная острота зрения правого глаза 1,0.
Пример 2. Больной 3., 50 лет, поступил с диагнозом OS - миопия средней степени, полная осложненная катаракта, состояние после радиальной кератотомии. Острота зрения - светоощущение с правильной светопроекцией. Кератотомия была выполнена в 1990 г., на роговице 8 кератотомических рубцов. Больному запланирована факоэмульсификация осложненной катаракты с имплантацией складывающейся интраокулярной линзы. Определение расстояния между рубцами и выбор оптимальной для выполнения роговичного тоннеля зоны проводились с помощью предложенного инструмента. После местной капельной и субтеноновой анестезии измерительный инструмент за ручку-держатель установлен на поверхность роговицы у лимба. Наружная кромка пластины расположена строго по окружности лимба. Центральный сектор измерительной шкалы ориентирован посередине между кератотомическими рубцами на 11 часах. Под большим увеличением операционного микроскопа произведен отсчет по имеющимся на пластине измерительным делениям вправо и влево от центрального сектора до кератотомических рубцов. Определены по 5 делений шкалы, что составило безопасную интактную зону роговицы шириной 1,2 мм, достаточную для предотвращения дезадаптации кератотомических рубцов. Сформирован роговичный тоннель шириной 1,8 мм, через который произведена факоэмульсификация катаракты и имплантация складывающейся интраокулярной линзы.
На первые сутки после операции некорригированная острота зрения левого глаза 1,0.
Предлагаемый измерительный инструмент был применен в клинике у 7 пациентов при факоэмульсификации катаракты на глазах после перенесенной радиальной кератотомии. Дезадаптации кератотомических рубцов во время факоэмульсификации катаракты не возникало. Каких-либо осложнений в интра- и послеоперационном периоде, связанных с его применением, не установлено.
Преимущества применения данного измерительного инструмента:
- простота использования;
- точность измерений расстояния между краями тоннеля и кератотомическими рубцами;
- выбор оптимальной зоны для расположения роговичного тоннеля.
Таким образом, использование инструмента позволяет упростить и повысить точность измерения расстояния между кератотомическими рубцами и краями роговичного тоннеля с учетом схождения кератотомических рубцов к центру роговицы, а также выбрать оптимальную зону расположения тоннельного разреза с целью предотвращения дезадаптации кератотомических рубцов во время факоэмульсификации катаракты.