СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МЫШЦ СЕГМЕНТОВ ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD OF DIAGNOSING FUNCTIONAL STATE OF SPINE SEGMENT MUSCLES

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской диагностике, и может быть использовано для оценки общего функционального состояния мышечных групп опорно-двигательного аппарата.
Существующие методики исследования опорно-двигательного аппарата (электромиографии, миотонометрии, реографии, плетизмографии, гистологических исследований мышц и др.) дают представление только об отдельных сторонах состояния костно-мышечного аппарата (электрической активности мышц, их упругости, кровенаполнении и др.), что совершенно недостаточно для кинезитерапии.
Так, широко применяемый в клинической практике метод регистрации электрической активности поперечнополосатых мышц - электромиография (ЭМГ), хотя и называется динамическим или функциональным методом (Perry J. 1987, Авт. св. СССР № 1473750, Авт. св. СССР № 1600704, А61В 5/22, Авт. св. СССР № 1583093, А61В 5/22, патент РФ 2107463), но по ЭМГ можно судить только о:
- функции отдельных мышц при выполнении двигательного акта,
- амплитуде и продолжительности деятельности мышцы,
- эргономике рабочих движений,
- степени утомления мышцы.
Другим, не менее распространенным методом оценки качества движений служит метод регистрации положения пациента на динамометрической платформе (Bourgois R. 1980).
Несмотря на нахождение в названиях большинства этих методов термина «функциональный», они не могут вполне удовлетворить кинезитерапию, поскольку предлагаемые методы, не отрицая их полезность и информативность, обладают односторонностью. То есть, они не характеризуют, собственно, функциональное состояние опорно-двигательного аппарата пациента, отдельных его «миофасциальных меридианов» (7), мышечных групп, иннервируемых посегментарно, что для кинезитерапии принципиально важно. В свою очередь, мышечно-сухожильные меридианы описываются в традиционном восточном массаже (6) и рассматриваются в качестве энергетических зон, связанных с различными меридианами, без описания физиологических механизмов возникновения и распространения энергии.
Поскольку для кинезитерапии актуальным является наличие простого и достоверного метода определения посегментарной функциональной активности, авторы обратились к другим известным способам изучения различных функций организма, в том числе и к рефлексотерапии.
Следует отметить, что известно применение методики риодораку (линии хорошего проведения), предложенной Nakatani (Nakatani J. Rin sch no tebiki Ryodorakuzu. RDRK. Ryodoraku Kenkynsyo, 1962) для диагностики и лечения заболеваний внутренних органов человека. Метод заключается в индикации энергетического состояния меридианов путем измерения электропроводности точек, в основном совпадающих с точками классической акупунктуры. Электропроводность этих точек «энергетических меридианов» регистрируют билатерально в специально разработанной карте риодораку. Затем оценивают отклонения этих величин от предложенного Nakatani физиологического коридора, представляющего собой область величин электропроводности, характерных для здоровых лиц (по 0,7 см по обе стороны от средней линии - величины средней электропроводности всех 24 точек при строго фиксированном масштабе регистрационной карты). Выход электропроводности за пределы физиологического коридора рассматривают как патологию того или иного органа.
Сообразуясь с вышесказанным, используя базу данных программы «Диакомс», созданную под руководством В.В.Лакина, утвержденную Минздравом РФ, содержащую данные об электропроводности БАТов более 2000 здоровых мужчин и женщин разного возраста, мы «привязали» репрезентативные точки акупунктуры и триггерных зон к сегментам спинного мозга, иннервирующих соответствующие мышцы. Далее путем измерения электропроводности по методу Накатани с помощью прибора и программы «Диакомс» мы регистрировали миофасциограммы пациентов по точкам, спроецированным на сегменты позвоночника, и обнаружили достоверную корреляцию между снимаемыми показателями и состоянием миофасциальных групп.
Наиболее близким аналогом, т.е. прототипом заявленного способа, является способ диагностики функционального состояния позвоночника, сведения о котором опубликованы в патенте RU 2156107 С1, 20.09.2000. Этот известный способ диагностики функционального состояния мышц позвоночника включает исследование мышц соответствующих сегментов позвоночника путем измерения величин электропроводимости акупунктурных кожных зон в биологически активных точках, измерение проводят в 24 сочувственных биологически активных точках, соответствующих 12 симметричным постоянным классическим меридианам, расположенных на меридиане мочевого пузыря в области паравертебральных кожных зон Абрамса на уровне позвоночных двигательных сегментов, с последующим сравнением полученных величин с данными контрольной группы и вынесением заключения по полученным отклонениям от аналогичных значений контрольной группы.
Однако этому известному способу присущи те же недостатки, которые отмечены выше для способов с использованием электромиографии. Формально известный способ дает представление о некой функциональной активности узкой группе отдельных мышц, входящих в тот или иной сегмент (т.к. измерения проводятся паравертебрально), однако при его использовании не определяется асимметрия функционального состояния симметричных участков опорно-двигательного аппарата.
Техническим результатом заявленного способа является: возможность более точного и более быстрого определения посегментарного функционального состояния отдельных участков опорно-двигательного аппарата пациента, а также возможность определения асимметрии функционального состояния симметричных участков его.
Этот технический результат достигается тем, что в известном способе диагностики функционального состояния позвоночника, включающего исследование мышц соответствующих сегментов позвоночника путем измерения электропроводности участков кожи, соответствующих расположению репрезентативных биологически активных точек (БАТ) 12 классических меридианов с последующим сравнением полученных величин с данными контрольной группы и вынесением заключения по полученным отклонениям от аналогичных значений контрольной группы, при этом при исследовании мышц сегментов шейного отдела позвоночника измерения электропроводности проводят в следующих БАТ: для I сегмента - в точках 9 I (тай-юань), 7 IX (да-лин), для II сегмента в точках 91 (тай-юань), 7 IX (да-лин), 3 ХII (тай-чун), для III сегмента - в точках 7V (шэнь-мэнь), 3 XII (тай-чун), для IV сегмента - в точках 7V (шэнь-мэнъ), для V сегмента - в точках 7 V (шэнь-мэнь), 4 Х (ян-чи), для VI сегмента - в точках (4Х ян-чи), для VII сегмента - в точках 4 VI (вань-гу), 4 Х (ян-чи); при исследовании мышц сегментов грудного отдела позвоночника измерения электропроводности проводят в следующих БАТ: для I сегмента - в точках 9 I (тай-юань), 4 VI (вань-гу), для II сегмента - в точках 9 I (тай-юань), для III сегмента - в точках 40 XI (цю-сюй), 9 I (тай-юань), 7V (шэнь-мэнь), для IV сегмента - в точках 40 XI (цю-сюй), 9 1 (тай-юань), 7 V (шэнь-мэнь), 7 IX (да-лин), для V сегмента - в точках 42 III (чун-ян), 7 V (шэнь-мэнь), 7 IX (да-лин), для VI сегмента - в точках 42 III (чун-ян), 3 IV (тай-бай), 7V (шэнь-мэнь), для VII сегмента - в точках 42 III (чун-ян), 3 IV (тай-бай), 3 ХII (тай-чун), для VIII сегмента - в точках 42 III (чун-ян), 3 IV (тай-бай), 3 XII (тай-чун), для IX сегмента - в точках 3 ХII (тай-чун), 3 VIII (тай-си), для Х сегмента - в точках 40 XI (цю-сюй), 3 XII (тай-чун), 3 VIII (тай-си), для XI сегмента - в точках 40 XI (цю-сюй), 3 IV (тай-бай), 3 V III (тай-си), для XII сегмента - в точках 4 VI (вань-гу), 42 III (чун-ян), 3 IV (тай-бай), 65 VII (шу-гу); при исследовании мышц сегментов поясничного отдела позвоночника измерения электропроводности проводят в следующих БАТ: для I сегмента - в точках 4 VI (вань-гу), 42 III (чун-ян), 4 Х (ян-чи), для II сегмента - в точках 4 VI (вань-гу), 3 VIII (тай-си), 4 Х (ян-чи), для III сегмента - в точках 3 VIII (тай-си), для IV сегмента - в точках 5 II (ян-си), для V сегмента - в точках 5 II (ян-си); при исследовании мышц сегментов крестцового отдела позвоночника измерения электропроводности проводят в следующих БАТ: для I сегмента: - в точках 5 II (ян-си), для II сегмента - в точках 5 II (ян-си), 65 VII (шу-гу), для III сегмента - в точках 5 II (ян-си), 65 VII (шу-гу), для IV сегмента - в точках 5 II (ян-си), для V сегмента - в точках 5 II (ян-си)».
Выявленная нами зависимость между электропроводностью совокупности репрезентативных БАТов, соответствующих нескольким близлежащим и перекрывающимся (анатомически и функционально) меридианам, и функциональной активностью мышц сегментов позвоночника не противоречит существующим представлениям, сформулированным, в частности, Накатани, а так же другими авторами (6, 8, 12) о том, что состояние «энергетики» всех БАТов и меридианов «привязаны» к «энергетике» внутренних органов. По величине электропроводности точек акупунктуры, отражающей «энергетику» меридианов и БАТов, судят о состоянии внутренних органов.
Посредством механических, термических, волновых (лазер) и других вмешательств в «энергетику» меридианов и БАТов лечат нарушения висцеральных органов.
При идентификации меридианов и БАТов с конкретными миофасциальными группами костно-мышечного аппарата человека, в наибольшей степени влияющих на формирование именно этой части меридиана, провоцирующих возникновение именно этих БАТов, мы опирались на классические представления о сегментарном принципе иннервации как мышц, так и висцеральных органов и их связи с топографией БАТов (1, 3). Важнейшей особенностью прямых и обратных органо-нейро-миотомально-кожных связей, обусловленных общим онтогенезом, есть их сегментарный характер. Эти сегментарные связи сохраняются, несмотря на значительные анатомические смещения в процессе пре- и постнатального онтогенеза и изменения их анатомо-топографических проекций (3, 9). Более того, при рассмотрении этих связей в постнатальном онтогенезе оказалось, что в одном сегменте спинного мозга могут «сходиться» более одной проекции связей висцеро-кутанных отношений, связанных с вегетативной нервной системой. Сегментарный характер иннервации от спинного мозга устроен таким образом, что активность невротома (нейронов конкретных сегментов) влияет на: соответствующий спланхнотом (внутренние органы морфофункциональные системы) (МФС); дерматом (представительство данной МФС на коже); миотом (мышечные группы МФС); склеротом (связки, сухожилия); остеотом (костные структуры); вазотом (сосуды). Отростки же нейронов в составе нервных стволов и проводящих путей обеспечивают целостность всей МФС и ее взаимосвязь с другими системами.
Учитывая тесную связь центральной и вегетативных нервных систем и посегментарную иннервацию мышечного аппарата человека со стороны центральной нервной системы, мы предположили, что «репрезентативные точки» (БАТы), отражающие функциональное состояние висцерального органа в данном сегменте, должны отражать функциональное состояние этого же сегмента. Поэтому в качестве «репрезентативных точек», должных отражать функциональное состояние мышц, иннервируемых данным сегментом спинного мозга, мы выбрали те, которые чаще всего проецированы на данный сегмент. Наши предположения были подтверждены дальнейшими исследованиями.
Способ осуществляют следующим образом
1. Производят измерение электропроводности дистальных 24 БАТ (таблица 1), спроецированных на сегменты позвоночника, иннервирующих конкретные группы мышц. Перед проведением обследования пациент должен снять обувь и носки (чулки, колготки), а также все металлические украшения с пальцев и запястий и часы с металлическим браслетом. Не следует проводить обследование сразу после физической нагрузки или приема пищи. В некоторых случаях при повышенной влажности кожи можно производить предварительную обработку кожи в местах измерения этиловым спиртом. Необходимо следить за тем, чтобы пациент не испытывал особых волнений перед предстоящим обследованием.
Процедура обследования производится путем касания поисковым электродом поверхности кожи в области репрезентативных точек.
При измерении электропроводности ручных меридианов индифферентный электрод должен находиться в противоположной от измеряемой руке, плотно, но не сильно сжатым; при измерении электропроводности ножных меридианов - в любой руке. Касание поисковым электродом поверхности кожи должно производиться под прямым углом с равномерным давлением на кожу, но без особых усилий. Длительность измерения на каждой репрезентативной точке не должна превышать 2-3 сек. Не рекомендуются повторные измерения электропроводности, а также давление на точки до и в процессе обследования.
При исследовании мышц сегментов шейного отдела позвоночника измерения электропроводности проводят в следующих БАТ; для I сегмента - в точках 9 I (тай-юань), 7 IX (да-лин), для II сегмента в точках 91 (тай-юань), 7 IX (да-лин), 3 XII (тай-чун), для III сегмента - в точках 7V (шэнь-мэнь), 3 ХII (тай-чун), для IV сегмента - в точках 7V (шэнь-мэнь), для V сегмента - в точках 7 V (шэнь-мэнь), 4 Х (ян-чи), для VI сегмента - в точках (4Х ян-чи), для VII сегмента - в точках 4 VI (вань-гу), 4 Х (ян-чи); при исследовании мышц сегментов грудного отдела позвоночника измерения электропроводности проводят в следующих БАТ: для I сегмента - в точках 9 I (тай-юань), 4 VI (вань-гу), для II сегмента - в точках 9 I (тай-юань), для III сегмента - в точках 40 XI (цю-сюй), 9 I (тай-юань), 7V (шэнь-мэнь), для IV сегмента - в точках 40 XI (цю-сюй), 9 I (тай-юань), 7 V (шэнь-мэнь), 7 IX (да-лин), для V сегмента - в точках 42 III (чун-ян), 7 V (шэнь-мэнь), 7 IX (да-лин), для VI сегмента - в точках 42 III (чун-ян), 3 IV (тай-бай), 7V (шэнь-мэнь), для VII сегмента - в точках 42 III (чун-ян), 3 IV (тай-бай), 3 ХII (тай-чун), для VIII сегмента - в точках 42 III (чун-ян), 3 IV (тай-бай), 3 ХII (тай-чун), для IX сегмента - в точках 3 XII (тай-чун), 3 VIII (тай-си), для Х сегмента - в точках 40 XI (цю-сюй), 3 ХII (тай-чун), 3 VIII (тай-си), для XI сегмента - в точках 40 XI (цю-сюй), 3 IV (тай-бай), 3 V III (тай-си), для ХII сегмента - в точках 4 VI (вань-гу), 42 III (чун-ян), 3 IV (тай-бай), 65 VII (шу-гу); при исследовании мышц сегментов поясничного отдела позвоночника измерения электропроводности проводят в следующих БАТ: для I сегмента - в точках 4 VI (вань-гу), 42 III (чун-ян), 4 Х (ян-чи), для II сегмента - в точках 4 VI (вань-гу), 3 VIII (тай-си), 4 X (ян-чи), для III сегмента - в точках 3 VIII (тай-си), для IV сегмента - в точках 5 II (ян-си), для V сегмента - в точках 5 II (ян-си); при исследовании мышц сегментов крестцового отдела позвоночника измерения электропроводности проводят в следующих БАТ: для I сегмента: - в точках 5 II (ян-си), для II сегмента - в точках 5 II (ян-си), 65 VII (шу-гу), для III сегмента - в точках 5 II (ян-си), 65 VII (шу-гу), для IV сегмента - в точках 5 II (ян-си), для V сегмента - в точках 5 II (ян-си)».
2. Далее проводится расчет средней величины тока и отклонения значений (в % отношении от средней). На основании полученных измерений, по усредненным значениям совокупности полученных точек по предложенному нами алгоритму, за вычетом средних значений здорового пациента этого возраста и пола, строится посегментарный профиль функционального состояния позвоночно-двигательных сегментов и соответствующих сегментарных мышц.
3. Полученные среднеарифметические значения обследуемого сравнивают с аналогичными значениями средних арифметических значений контрольной репрезентативной группы, а вынесения суждения о наличии и степени изменения функционального состояния опорно-двигательного аппарата производят по величине отклонения полученных измерений от аналогичных значений контрольной группы.
4. Затем строится графическое изображение функциональной активности позвоночно-двигательных сегментов (ПДС).
Нулевая линия - уровень средних значений активности ПДС у здоровых лиц определенного пола и возраста (NORМА), тонкие пунктирные горизонтальные линии - ±среднеквадратичное отклонение (разброс).
В правом верхнем углу распечатки:
1. обозначения графиков и время обследования (2 линии);
2. диапазон значений ср. квадратичного отклонения средних значений, соответствующих возрасту сравниваемой группы (2 пунктир, линии).
Справа столбиковая диаграмма - изменение средних значений токов (1-й и 2-й замеры).
Алгоритм анализа и описания.
1. Смещение линии графика свидетельствует об увеличении (вверх) или снижении (вниз) функциональной активности ПДС на этом уровне позвоночного столба. Норма - значения в пределах разброса.
2. Если значения превышают уровень разброса - уровень активности ПДС в этой области повышен (чаще гипертонус). Если значения ниже уровня разброса - уровень активности ПДС в этой области снижен (чаще гипотонус или ригидность - необходимо дополнительно мануальное обследование).
3. Резкие значительные перепады значений (в пределах 1-3 ПДС), с изменением знака и выходом за пределы разброса - наиболее проблемные области с болевым синдромом.
4. Остроконечные вершины графиков - болевые зоны.
5. Столбиковая диаграмма обозначает общий уровень метаболической активности (МА) (30-70 N, менее 30 снижение МА (усталость), более 80 повышение МА (возбуждение)).
6. При сравнении столбиков: увеличение после тренажерного зала - повышение общей активности, самочувствии лучше. Снижение столбиков - общая усталость.
Путем статистической обработки были разработаны средние значения и границы нормы миофасциограммы здорового человека в зависимости от возраста и пола фиг.1. В результате регистрации миофасциограммы пациента выявляются нарушения функционального состояния отдельных мышечных групп по отношению к «стандартам» здорового человека. Образец миофасциограммы пациента приведен на фиг.2 (см. ниже).
В Таблице 1 указаны названия и локализация репрезентативных точек отдельных Риодораку и меридианов.
Пример осуществления способа.
Б-ная А-ва Н.Н., возраст 62, обратилась с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника и боли в ЛЕВОМ плечевом суставе иррадиирующие по всей длине руки, боли в поясничном отделе.
Ранее не лечилась. Объективно: при мануальном обследовании - гипертонус в области трапециевидной мышцы наиболее выражен слева, гипертонус нижней части спины с обеих сторон.
Используя вышеописанный способ, у больной была определена электропроводность репрезентативных точек: до занятий, б-ная А-ва Н.Н., 62 года, 1-изм. () и 2-е изм. () - после занятий на реабилитационных тренажерах. Результаты определения представлены на фиг. 2.
Соответственно полученной миофасциограмме у больной имеются нарушения функциональной активности в шейном отделе позвоночника (тонкие пунктирные линии - диапазон границ нормативных значений ± ср. квадратичное отклонение). При этом отмечался преимущественный гипертонус с левой стороны. После нагрузки на «растяжение» слева отмечается отчетливый эффект тренировки - смещение асимметрии справа. На фиг. 3 изображено изменение асимметрии гипертонуса шейного отдела пациентки до и после сеанса кинезитерапии, как реакции на адекватную нагрузку
Больной была назначена программа занятий на тренажерах, создающих системный комплекс растяжений и укрепления мышечного корсета проблемных областей.
На фиг. 4 представлены результаты занятия б-ой А-вой Н.Н., 62 года, 1-изм. () до и 2-е изм. () после занятий на реабилитационных тренажерах.
На фиг.5 отражено изменение асимметрии гипертонуса шейного отдела пациентки до и после третьего сеанса кинезитерапии, как показатель уменьшения гипертонуса шейного отдела.
На фиг.6 представлена динамика изменения миофасциограмм с 1-го по 5-й сеансы кинезитерапии б-ной А-вой Н.Н., 62 г.
Источники информации
1. Аствацауров М.И. "О репескуссии и ее значении для объяснения некоторых клинических явлений" (1932).
2. Вилли, К.; Детье В. Биология (биологические процессы и законы). Издательство: М.: Мир. 822 с; 1974 г.
3. Дунаевская М.Б. // Сов. медицина. - 1956. - №3. - С.51-61.
4. Дуринян Р.А. Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии. - Ереван, 1983. - 71 с.
5. Катин А. Я., Катина М.А. АКУПУНКТУРНАЯ СЕГМЕНТНО-ЗОНАЛЬНАЯ ВЕГЕТОТЕРАПИЯ. 2001 г, 156 с.
6. Лувсан, Гаваа. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. Издательство: М.: Наука. 1986 г.
7. Майерс Т.В. Анатомические поезда. Миофасциальные меридианы для мануальной и спортивной медицины. 2007 г.
8. Неборский А.Т., Неборский С.А.; Под ред. Р.А.Вартбаронова. Электрокожная проводимость в оценке функционального состояния организма человека (экспериментально-теоретическое обоснование). Издательство: М.: Медицина. 2007. 222 с.
9. Нечушкин А.И., Гайдамакина А.М. // Эксперим. и клинич. медицина. - 1981. - Т.21. - С.164-172.
10. Подшибякин А.К. и др.
11. Портнов Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия. Рига. - 1-е изд., 1980; 2-е изд., 1982; 3-е изд. 1987.
12. Табеева Д.М., "Руководство по иглорефлексотерапии", М.: Медицина, 1980 г. с.560.
ТАБЛИЦА 1.
Название и локализация репрезентативных точек отдельных Риодораку и меридианов
Риодараку
Название точки
Название меридиана
Локализация
H<sub>1</sub>
9I тай-юань
Р
У лучевого края проксимальной лучезапястной складки, несколько дистальнее ее, у лучевой артерии между сухожилиями лучевого сгибателя кисти и длинной отводящей мышцы 1 пальца
Н<sub>2</sub>
7IX да-лин
МС
Посредине лучезапястной складки
Н<sub>3</sub>
7Y шень-мень
С
У локтевого края проксимальной лучезапястной складки и сухожилия локтевого сгибателя кисти
Н<sub>4</sub>
4YI вань-гу
IG
Во впадине по локтевому краю, между основанием Y пястной кости и трехгранной костью
H<sub>5</sub>
4Х ян-чи
TR
На тыле лучезапястного сустава, у лучевого края сухожилия общего разгибателя пальцев
Н<sub>6</sub>
5II ян-си
GI
На дне анатомической табакерки, между сухожилиями короткого и длинного разгибателей 1 пальца, на уровне лучезапястной складки
F<sub>1</sub>
3IY тай-бай
RP
Во впадине на внутренней поверхности стопы, книзу и сзади от головки плюсневой кости
F<sub>2</sub>
3ХII тай-чун
F
Во впадине между 1 и 2 плюсневыми костями, выше плюснефалангового сустава на 0.5 цуня
F<sub>3</sub>
3YIII тай-си
R
Во впадине между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием
F<sub>4</sub>
65YII шу-гу
V
Кзади и кнаружи от головки плюсневой кости, во впадине, на границе тыльной и подошвенной поверхности стопы
F<sub>5</sub>
40ХI цю-сюй
VB
Чуть кпереди от нижнего края латеральной лодыжки
F<sub>6</sub>
42III чун-ян
Е
На тыле стопы, между 2-3 клиновидными и 2-3 плюсневидными костями на самой возвышенной части стопы