СПОСОБ ПОДТЯЖКИ КОЖИ ЛИЦА
FACIAL SKIN TIGHTENING TECHNIQUE

Изобретение относится к области пластической и реконструктивной хирургии, т.е. к способу подтяжки кожи лица. Может быть использовано в специализированных отделениях пластической и реконструктивной хирургии.
В пластической и реконструктивной хирургии известен способ подтяжки кожи лица. После рассечения кожи в височной, предушной, позадиушной и сосцевидной областях острым путем формируют кожно-жировой лоскут лица. Кожно-жировой лоскут натягивают, иссекают избыток и ушивают рану (Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб. Гиппократ, 1998. - 744 с.).
Однако известный способ имеет существенные недостатки:
1. Лимфатический дренаж из мобилизованных тканей затруднен из-за рассечения лимфатических сосудов. Восстановление лимфатического дренажа происходит в сроки до нескольких месяцев после операции при благоприятном течении репаративных процессов.
2. Кровоснабжение мобилизованных тканей осуществляется через сосудистые связи по периферии мобилизованного участка, как правило, по принципу коллатерального кровотока. Это заставляет хирурга ограничивать границы мобилизованного участка из-за боязни образования некроза тканей.
Задачей предлагаемого способа подтяжки кожи лица является повышение эффективности хирургического лечения, снижение хирургического риска, а также уменьшение сроков лечения.
Поставленная задача в способе подтяжки кожи лица, включающем рассечение, мобилизацию кожно-жирового лоскута с последующим перемещением, иссечением избытка и фиксацией, достигается тем, что после рассечения кожи в подкожно-жировом слое ткани разделяют путем расслоения, формируя множественные тоннели, обнаруживают и выделяют перфорантные артериальные, венозные и лимфатические сосуды, расслаивая перегородки между сформированными тоннелями, затем вокруг выделенных сосудов разводят мобилизуемый кожно-жировой лоскут и глубжележащие ткани косо-вертикальными движениями браншей инструмента, поочередно меняя расположение инструмента и направление разведения, достигая необходимой величины мобилизации с учетом последующего смещения тканей.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что в подкожно-жировом слое ткани разделяют путем расслоения, формируя множественные тоннели, обнаруживают и выделяют перфорантные артериальные, венозные и лимфатические сосуды, расслаивая перегородки между сформированными тоннелями, затем вокруг выделенных сосудов разводят мобилизуемый кожно-жировой лоскут и глубжележащие ткани косо-вертикальными движениями браншей инструмента, поочередно меняя расположение инструмента и направление разведения, достигая необходимой величины мобилизации с учетом последующего смещения тканей.
При осуществлении предлагаемого способа разделение тканей в подкожно-жировом слое путем расслоения, формирование множественных тоннелей является щадящим по отношению к перфорантным артериальным, венозным и лимфатическим сосудам. В процессе такого разделения тканей сосуды отталкиваются инструментом в сторону от тоннелей и входят в состав перегородок между ними, а тоннели являются своего рода пространствами, играющими роль доступа.
Последующее обнаружение сосудов является ключевым хирургическим действием, осуществление которого с учетом преимущественно малого калибра сосудов наиболее удобно при использовании средств оптического увеличения.
Выделение обнаруживаемых перфорантных артериальных, венозных и лимфатических сосудов, расслаивая перегородки между сформированными тоннелями, является безопасным и единственно возможным для освобождения от паравазальных тканей.
Разведение мобилизуемого кожно-жирового лоскута и глубжележащих тканей косо-вертикальными движениями браншей инструмента вокруг выделенных сосудов с поочередным изменением расположения инструмента и направления разведения направлено на увеличение длины свободного участка сосуда между мобилизуемым лоскутом и глубжележащими тканями.
Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет сохранения артериального притока, венозного оттока и лимфатического дренажа в мобилизованных тканях.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.
Выполнение способа поясняется чертежом, где показаны выделенные перфорантные сосуды в скуловой области.
Способ осуществляют следующим образом. Кожу рассекают согласно запланированной разметке. После рассечения кожи в подкожно-жировом слое ткани расслаивают, формируя множественные тоннели. Расслаивая перегородки между сформированными тоннелями, обнаруживают и выделяют перфорантные артериальные, венозные и лимфатические сосуды. Вокруг выделенных сосудов разводят мобилизуемый кожно-жировой лоскут и глубжележащие ткани косо-вертикальными движениями браншей инструмента, поочередно меняя расположение инструмента и направление разведения, достигая необходимой величины мобилизации с учетом последующего смещения тканей. Кожно-жировой лоскут натягивают. Излишек мобилизованного лоскута иссекают. Рану ушивают.
Клинический пример: Больной С., 53 года, и/б №27036223. Клинический диагноз: Возрастные изменения кожи лица.
Больному выполнена операция: Подтяжка кожи лица, т.е. в ходе операции по предлагаемому нами способу, отступая на 1-2 см от края рассечения кожи, в подкожно-жировом слое ткани разделены путем расслоения с формированием множественных тоннелей. В перегородках между тоннелями с помощью бинокулярной лупы обнаружены и выделены перфорантные артериальные, венозные и лимфатические сосуды путем расслоения перегородок. Вокруг выделенных сосудов косо-вертикальными движениями браншей сосудистых ножниц и сосудистого зажима разведены мобилизуемый кожно-жировой лоскут и глубжележащие ткани, поочередно меняя расположение инструмента и направление разведения вокруг каждого обнаруженного сосуда. В результате достигнуто требуемое для перемещения тканей выделение перфорантных сосудов из паравазальных тканей с расстоянием между кожно-жировым лоскутом и подлежащими тканями до 5 см. Выполнено сбаривание мышечно-фасциальной системы под мобилизованным кожно-фасциальным лоскутом. Кожно-жировой лоскут натянут. Излишек мобилизованного лоскута иссечен. Рана ушита.
В послеоперционном периоде отмечен минимальный отек тканей без каких-либо трофических нарушений.
Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии ГУ РНЦХ им. Академика Б.В.Петровского РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.
Использование предлагаемого способа обширной мобилизации тканей с сохранением артериальных венозных и лимфатических перфорантных сосудов позволяет:
1. Повысить эффективность хирургического лечения.
2. Уменьшить хирургический риск.
3. Сократить сроки лечения.