Особенности изменений личности у больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне психогенных заболеваний

растанием активирующих влияний последних можно объяснить реципрокное усиление тормозных стволовых рефлексов. На основании проведенного клинического и электронейромиографического исследований можно заключить, что под влиянием лечения энерион снижается уровень астении, восстанавливается вегетативный тонус, улучшается сон, уменьшаются симптомы депрессии и реактивной тревожности. Препарат обладает хорошей переносимостью и не дает нежелательных эффектов. Результаты электронейромиографиче-ского исследования показали, что возможно под воздействием энерион происходит нормализация деятельности лимбико-ретикулярного комплекса, формирующего сферу мотиваций, изменения в которой являются ключевыми для формирования астении у человека.

Литература

1. Арцимович Н. Г., Галушина Т.С. Синдром хронической усталости//Научный мир.-М.-2002.-С.220

2. Дюкова Г.М. Лечение астении // Журн. «Лечение нервных болезней».- 2002.-том 3,№2(7).-С.-4-5.

3. Куликовский В.В. Клинико-патогенетические аспекты астенического синдрома психогенного и соматогенного гене-за//Дисс. ...докт. мед. наук. -М.-1994.-482 с.

4. Мосолов С.Н. Основы психофармакологии.-М.-«Восток».-1996.-288с.

5. Энерион-эффективное и доказательное лечение астении// Проспект фирмы ЕОК. 2001 .-26 с.

УДК 616.891.4

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ЛИЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, СФОРМИРОВАВШИМСЯ НА ФОНЕ ПСИХОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

А. А. Ковалев, А. С. Охапкин, А. А. Ковалев

Национальный научный центр наркологии МЗРФ Смоленская государственная медицинская академия Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

На начальных и средних этапах алкоголизма изменения личности ограничиваются заострением преморбидных черт характера. Алкогольная деградация проявляется в наиболее выраженной форме на переходной II-III и III стадиях заболевания и находится в прямой зависимости от преморбидных характерологических особенностей. У больных с синтонными чертами развивается алкогольная деградация с неадекватной эйфорией.У лиц с астеническими чертами деградация определяется аспонтанностью. У обследованных с астеническими, неустойчивыми, истерическими и возбудимыми характерологическими особенностями алкогольная деградация представлена психопатоподобной симптоматикой. К общей отличительной особенности для данного контингента больных следует отнести позднее формирование социальных последствий алкоголизма по сравнению с тяжестью клинических проявлений заболеваний, что выгодно отличает их от общей популяции больных алкоголизмом.

Актуальность изучения изменений личности у больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне психогенных заболеваний, связана со стремительным ростом числа больных, страдающих заболеваниями психогенной этиологии и алкоголизмом. По данным известных отечественных исследователей [9] установлено, что за последние 40 лет в России уровень распространенности пограничных нервно-психических расстройств вырос в 2,7 раза (выше всего по сравнению с другими нервно-психическими заболеваниями), из них неврозов в 2,6 раза. Следует отметить, что за данный временной интервал количество больных, страдающих алкоголизмом, увеличилось также в 2,6 раза, т.е. скорость роста алкоголизма и неврозов практически одинакова[12]. Данное явление во многом обусловлено наличием кризисных процессов практически во всех сферах жизни Российской Федерации [11,12], а также с наличием специфических психотравмирующих воздействий, имеющих место на данном историческом этапе развития нашего общества [14,15]. Этому во многом способствуют изменившиеся социально-экономические условия и экологическая обстановка: напряженность в быту и на производстве, в условиях участившихся военных конфликтов, технологических катастроф и других стихийных бедствий [1, 2, 5, 6, 8, 10, 11]. Клинические проявления алкоголизма, сформировавшегося на фоне психогенных заболеваний, отличаются большим своеобразием и требуют пристального внимания [5,6]. Несомненный интерес, на наш взгляд, представляет изучение изменений личности у данного контингента больных.

Целью настоящего исследования являлось: изучить закономерности формирования и клинические проявления изменений личности у больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне психогенных заболеваний; В связи с вышеизложенным в задачи настоящего исследования входило: 1) изучить клиническую структуру изменений личности у больных алкоголизмом, развившимся на психогенной почве (неврозы, невротические развития личности и реактивные депрессии невротического уровня); 2) исследовать клинические проявления изменений личности у данного контингента больных в зависимости от преморбидных характерологических особенностей, а также от клинических проявлений как алкоголизма, так и психогенных заболеваний;

3) разработать дифференциально-диагностические критерии клинических проявлений изменений личности, способствующие идентификации больных алкоголизмом, развившимся на психогенной основе в общей популяции больных алкоголизмом.

Материал и методы исследования. Проведено обследование 2258 больных алкоголизмом при помощи специально разработанных интервью и карты обследования. Анализ результатов исследования дал возможность выделить из общего числа обследованных 247 больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне психогенных заболеваний-«вторичный» алкоголизм (ВА),контрольную группу составили 50 больных «первичным» алкоголизмом (ПА), неосложненным другими психопатологическими состояниями. У всех обследованных ВА возник под влиянием объективных эмоционально значимых психотравмирующих ситуаций различного характера. Ретроспективная оценка психического состояния больных до формирования у них алкоголизма позволила выделить следующие группы обследованных: неврозы (Н) - 81 человек (32,8%), невротические развития личности (НРЛ) - 88(35,6%) и реактивные состояния (РС), которые были диагностированы у 78 пациентов (31,6%).

В зависимости от преобладания в клинической картине той или иной невротической симптоматики до формирования алкоголизма были выделены следующие разновидности неврозов: неврастения - 74 человека (30,0%), истерия - 2 (0,8%) и невроз навязчивых состояний 5 больных (2,0%). В зависимости от превалирования в клинической картине невротических развитий личности дополнительных невротических расстройств и характерологических реакций были выделены следующие клинические варианты: астенический - 23 чело-века(9,3%), истерический - 59 (23,9%) и эксплозивный - 6 больных (2,4%). Реактивные состояния были представлены одной нозологической единицей - реактивной депрессией невротического уровня(РД), которая была диагностирована у 78 больных (31,6%).

Из общего числа обследованных 136 человек (55,1%) составили мужчины и 111 человек (44,9%) - женщины. Возраст обследованных больных варьировал от 20 до 62 лет. Средний возраст на момент обследования составил 36,9 +1,8 года. Больные с учетом клинических проявлений алкоголизма распределились следующим образом: I стадия заболевания выявлена у 1,2%, переходная I-II - у 12,2%, II - у 77,3%, II-III - у 7,7% и III -у 1,6% больных. В зависимости от преобладания тех или иных преморбидных характерологических особенностей больные распределились следующим образом: у 8,9% преобладали черты характера стенического круга, у 19,8% неустойчивого, у 19,5% синтонного, у 23,9% астенического, у 17,8% истерического, у 8,5% больных были диагностированы черты характера возбудимого круга и у 1,6% прочие характерологические особенности. По формам злоупотребления алкоголем обследованные распределились следующим образом: больные алкоголизмом, сформировавшимся на фоне неврозов и невротических развитий личности, были представлены преимущественно пациентами с периодической формой злоупотребления алкоголем (соответ-ственно88,9% и 80,7%). У больных алкоголизмом, развившимся на фоне реактивных депрессий невротического уровня, она выявлялась лишь в 15,4% всех случаев. Среди обследованных с постоянной формой пьянства преобладали больные алкоголизмом, развившимся на фоне реактивных депрессий - 48,7% от общего числа больных данной нозологической группы. Переход постоянной в периодическую форму был выявлен у 29,5% от общего числа больных данной группы. Это статистически достоверно выше аналогичных показателей, полученных для больных других фоновых нозологических групп (р<0,05). Так, у больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне неврозов и невротических развитий, переход постоянной в периодическую был выявлен, соответственно, у 7,4% и 2,3% всех обследованных (р<0,05). Переход периодической формы злоупотребления алкоголем в постоянную наиболее часто отмечался у больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне невротических развитий личности - 12,5%, остальные варианты динамики форм злоупотребления алкоголем были выявлены в незначительном проценте случаев среди больных с ВА.

Основным методом обследования являлся клинико-психопатологический с длительным динамическим прослеживанием. Кроме того применялись методы ретроспективной оценки болезненного состояния и катамне-стический, а также математико-статистический анализ клинического материала с использованием персонального компьютера типа IBMPC. Использовались следующие критерии: качественно-количественной корреляции (С), коэффициент Чупрова (Ку), множественная корреляция (hij). Достоверность различий между используемыми показателями определялась по критерию Стьюдента (t) при достоверной вероятности (р< 0,05). Обработка массива данных осуществлялась при помощи компьютерных программ SPSS и STАТ-5.

Результаты исследования и их обсуждение. Общепринятым является рассмотрение изменений личности при алкоголизме с позиции конституционально-личностных особенностей. У изученного контингента больных изменения личности находились в прямой зависимости от их конституционально-личностных особенностей, нозологической принадлежности, клинических проявлений фоновых психогенных заболеваний и формирующегося на их основе алкоголизма.

У больных с синтонными чертами характера в преморбидном периоде на I стадии алкоголизма отмечалось заострение характерологических черт в состоянии опьянения. При этом больные отличались от окружающих многоречивостью, двигательной активностью, рассказывали анекдоты и «случаи из жизни», легко находили «общий язык» с незнакомыми людьми, были раскованными и беспечными.

На II стадии алкоголизма продолжали заостряться преморбидные черты характера. Больные становились еще более словоохотливыми, хвастливыми, в состоянии алкогольного опьянения они отличались излишней откровенностью, могли раскрывать свои сокровенные тайны малознакомым людям. В эмоциональной сфере начинала обращать на себя внимание повышенная раздражительность, которая нередко сочеталась с легким вовлечением в конфликтные ситуации. Поведение больных определяли бравада и хвастливость, стремление преувеличивать свои возможности. Вместе с тем присущая им ранее гиперсоциальность и гипертрофированное чувство долга постепенно вытеснялись эгоцентризмом, снижением интереса и даже безразличием к проблемам родных и близких. Несмотря на наличие приобретенных в результате болезни вышеперечисленных

характерологических особенностей, на II стадии алкоголизма у этих больных сохранялась социальная адаптация, им была присуща профессиональная состоятельность и они нередко продолжали продвигаться по служебной лестнице.

На переходной II - III стадии заболевания продолжалось дальнейшее утяжеление клинических проявлений алкоголизма. В структуре характерологических особенностей начинали «звучать» элементы алкогольной деградации. Суждения и умозаключения больных носили поверхностный характер, отличались примитивизмом. Высказывания больных определяли лживость, изворотливость, желание оправдать злоупотребление алкоголем различными внешними факторами. К особенностям данной переходной стадии следует также отнести отсутствие коррелятивных связей между тяжестью клинических проявлений алкоголизма и его социальными последствиями, т.к. больные, даже на данном этапе заболевания, оставались интеллектуально сохранными и профессионально состоятельными. Больные всячески пытались «не выпасть в осадок» в глазах сослуживцев, делали все возможное для того, чтобы окружающие не уличили их в употреблении спиртного на производстве. Эти больные очень ценили доброжелательное к себе отношение сотрудников и администрации, которое ранее удалось достичь благодаря своему высокому профессионализму. Несмотря на все ухищрения, по мере формирования II - III стадии заболевания об их злоупотреблении спиртными напитками становилось известно сослуживцам, т.к. к этому времени больные нередко совершали прогулы, выходили на работу в состоянии алкогольного опьянения или после тяжелого похмелья. На этом этапе больные часто теряли любимую работу, понижались в должности, получали всевозможные выговоры и т.д. Нередко вышеизложенное снижение социального престижа заставляло больных пересмотреть свое прошлое и вынуждало обратиться за медицинской помощью к врачам психиатрам-наркологам. Следует отметить, что в данной группе больных, несмотря на наличие II - III стадии алкоголизма с относительно выраженными клиническими проявлениями, эти пациенты длительное время поддерживали в своих семьях нормальные взаимоотношения. Сохранность социального статуса у этих больных лежала в основе того, что ни сотрудники, ни близкие родственники на протяжении многих лет не замечали у них алкогольной болезни. Бракоразводных процессов, связанных с пьянством, в данной группе больных было гораздо меньше, чем в популяции больных алкоголизмом.

На III стадии заболевания происходило дальнейшее утяжеление характерологических особенностей. На этом этапе наиболее четко находила свое отражение связь между преморбидными особенностями характера и типом алкогольной деградации. Преморбидные синтонные черты характера начинали приобретать гротескный оттенок, описанный С.Г.Жислиным [3]. Больным в гораздо большей степени были присущи плоский алкогольный юмор, неадекватная эйфория, эгоизм, стремление противопоставлять себя окружающим, желание быть в центре событий, всячески привлечь к себе внимание окружающих. Речь больных изобиловала плоским юмором, своеобразными избитыми оборотами, характерными для далеко зашедших стадий алкоголизма. На фоне грубо нарастающих изменений личности происходило и дальнейшее социальное снижение. Больные чаще всего не удерживались на одном рабочем месте, вынуждены были часто менять место работы, теряя постепенно свою профессиональную состоятельность. Этот вариант грубых изменений личности у данного контингента больных на III стадии заболевания очень напоминал описанную Е.Блейлером [12] алкогольную деградацию с "хронической эйфорией", клиническую картину которой, в основном, определяло беспечное благодушное настроение с отсутствием критики к своему болезненному статусу.

У больных стенического круга характерологические особенности находили свое отчетливое отражение в состоянии алкогольного опьянения на начальных этапах заболевания. По мнению С.Г.Жислина[3], "в картине опьянения при хроническом алкоголизме конституция опьяневшего проявляется довольно значительно, и по картине опьянения можно дать оценку характерологических качеств".

На переходной I-II и в, особенности, на II стадиях заболевания имела место тенденция к заострению харате-рологических черт, которые уже «звучали» не только в опьянении, но и во время светлых промежутков между алкогольными эксцессами, а также на этапе становления ремиссий. При этом у больных отмечались повышенная возбудимость, нетерпимость замечаний, склонность к дисфорическим реакциям, эгоцентризм. Особенно неадекватное поведение у этих больных проявлялось в семейно-бытовых ситуациях, когда незначительные по силе своего патогенного воздействия различные раздражители вызывали у них бурные эмоциональные реакции. Несмотря на то, что представители данной группы больных в своих семьях были тиранами, в производственно-профессиональной сфере их отношения длительное время соответствовали социально одобряемым нормам поведения. Как правило, эти пациенты обращались за медицинской помощью на отдаленных этапах заболевания. Основными определяющими моментами, лежащими в основе их обращения к врачам психиатрам-наркологам, являлось желание сохранить свой профессиональный статус, семью, друзей, которыми они очень дорожили.

На переходной II - III стадии алкоголизма характерологические особенности у этих больных продолжали заостряться. Наиболее выраженными эти изменения были в эмоциональной и волевой сферах психической деятельности. Продолжали нарастать психопатоподобные расстройства - взрывчатость, нетерпимость замечаний, легкое вовлечение в конфликтные ситуации, нередко с утратой самоконтроля. Одновременно начинали появляться первые признаки снижения желаний и побуждений к своей профессиональной деятельности. Однако, по-прежнему, как и на предшествующих этапах заболевания, нарастающие клинические проявления алкоголизма в значительной степени опережали его социальные последствия. Больные, по-прежнему, отличались гипертрофированным чувством собственного достоинства и высокой степенью профессионализма, которые на протяжении всей жизни способствовали сохранению определенного положения в обществе.

На переходной II - III и на III стадиях заболевания, когда начинала происходить закономерная нивелировка стенических характерологических черт, алкогольная деградация определялась психопатоподобным поведением, интеллектуально-мнестическим снижением, а также заметным ослаблением волевой активности. У больных исчезали присущие им ранее предприимчивость, настойчивость, целеустремленность в достижении

поставленных целей. Они уже в заметно меньшей степени дорожили достигнутыми ранее успехами в своей профессиональной деятельности. Общим для всех пациентов являлась постепенная нивелировка характерологических черт. Отмечалось снижение круга интересов, активности, больные начинали формально выполнять свои профессиональные обязанности, у них резко снижалась критика к злоупотреблению спиртными напитками. У обследованных больных отмечались лживость, необязательность, бахвальство, цинизм, эмоциональное огрубение, стремление всячески преуменьшить степень алкоголизации, желание обвинить окружающих в проблемах, лежащих в основе их злоупотребления алкоголем. Нередко у больных отмечались раздражительность, повышенная возбудимость, склонность к дисфориям, часто при этом больные утрачивали самоконтроль над своими поступками. У некоторых больных во всем их поведении превалировал беспечный благодушный фон настроения, сочетающийся со снижением критического отношения к своему болезненному статусу и отношению к окружающим. В речи больных наблюдался набор шаблонных оборотов с преобладанием «плоского» юмора. Следует также отметить у этих больных достаточно выраженную социальную сохранность. Несмотря на тяжесть клинических проявлений алкоголизма, большинство больных продолжали работать по прежней специальности, причем многие из них продолжали работать на одном и том же месте в течение ряда лет, успешно справляясь со своими профессиональными обязанностями.

У больных с астеническими чертами характера в преморбиде уже в начале заболевания, в состоянии алкогольного опьянения отмечалось заострение характерологических особенностей. При употреблении спиртного отмечалась кратковременная эйфория, алкоголь способствовал искусственной дезактуализации психо-травмирующих переживаний, снимал эмоциональное напряжение, купировал тревогу и раздражительность, но вскоре, по мере ослабления действия алкоголя, состояние больных не только возвращалось к исходному уровню, а наоборот, эмоционально значимые для больных психотравмирующие переживания начинали «звучать» еще в большей степени. На этом фоне больные испытывали подавленное настроение, тоску, неуверенность в себе, внутреннюю напряженность, тревогу, раздражительность, т.е. имело место, так называемое «астеническое жало»- термин, предложенный Г.Ф.Колотилиным [7]. Постинтоксикационные состояния у этих больных определялись явлениями психофизической астении. При этом больные жаловались на общую слабость, быструю утомляемость, чувство разбитости, головную боль, тягостные, неприятные ощущения со стороны внутренних органов, внутреннюю напряженность, беспричинное беспокойство, плохое настроение.

На II стадии алкоголизма еще более отчетливо начинало проявляться заострение преморбидных черт характера. Клиническую картину в состоянии алкогольного опьянения и в абстиненции определяла раздражительная слабость, выступающая в тесном сочетании с аффективными расстройствами депрессивного регистра. Даже незначительные по силе патогенного воздействия различные раздражители вызывали у этих больных бурные эмоциональные реакции. Однако эти реакции носили кратковременный характер и вскоре сменялись слабодушием и идеями самообвинения, которые обычно носили сверхценный характер.

Описанное заострение характерологических черт по мере прогрессирования заболевания (II, переходная II-III стадии) начинало проявляться все более ярко уже не только в состоянии опьянения и в абстиненции, но и в интервалах между алкогольными эксцессами и даже на этапе становления ремиссий [4]. При этом у больных вспышки раздражения и гнева быстро сменялись состояниями утомления, истощаемостью, сверхценными идеями самообвинения и самоуничижения. Нередким явлением у этих больных следует считать наличие ипохондрической фиксации внимания на тягостных неприятных ощущениях со стороны внутренних органов, которые часто лежали в основе формирования той или иной обсессивно-фобической симптоматики (чаще в рамках кардиофобии, лиссофобии, танатофобии и т. д.). При этом обследованные обращались к врачам различных специальностей, требуя к себе пристального внимания и всестороннего обследования.

Несмотря на наличие полиморфизма психопатологических расстройств, больные длительное время с полной критикой расценивали свой болезненный статус, связывали многочисленные соматические расстройства со злоупотреблением алкоголем, искали выход из создавшегося положения, при этом обвиняли только себя в своих неудачах. К особенностям больных данной группы также следует отнести их социальную сохранность, у них, как правило, сохранялись семьи.

На III стадии алкоголизма нарастала нивелировка характерологических черт. Постепенно стирались присущие больным ранее робость, застенчивость, неуверенность в себе, склонность к "умственной жвачке", а их место занимали вялость, апатия, снижение побуждений к деятельности, резкое снижение трудоспособности, пессимизм, постепенно формировалась "безропотная покорность судьбе". Вместе с тем отчетливо начинали проявляться специфические признаки алкогольной деградации: интеллектуально-мнестическое и морально-этическое снижение. Больные практически не уделяли внимания вопросам быта и семьи, формально относились к своим профессиональным обязанностям, пренебрегали интересами родных и близких, требовали к себе особого внимания, обвиняли окружающих в их неудачно сложившейся жизни. В еще большей степени "звучали" сверхценные идеи отношения. Больные были склонны подозревать окружающих в особом отношении к ним, находили при этом психологически понятные объяснения для их пьянства. Нарастали вялость, безынициативность, ипохондричность, т.е. развивалась алкогольная деградация с аспонтанностью. На III стадии отчетливо проявлялись социальные и соматические последствия алкоголизма. Имели место появления на работе в нетрезвом виде, прогулы, нарушения трудовой дисциплины, сложные интерперсональные взаимоотношения в семье, нередко приводящие к бракоразводным процессам Таким образом, у больных данной группы отмечалось заострение характерологических черт на начальном и среднем этапах алкоголизма с их последующей нивелировкой на II-III и, в особенности, на III стадиях заболевания.

К особенностям алкогольной деградации у больных с астеническими чертами характера в преморбиде следует отнести не резко выраженные социальные последствия по сравнению с тяжестью клинических проявлений алкоголизма, а своеобразие изменений личности на отдаленных этапах заболевания следует расценить как деградацию с аспонтанностью. У больных с неустойчивыми, истерическими и возбудимыми чертами характера в преморбиде (в особенности с акцентуациями вышеуказанных характерологических черт) изме-

нения личности начинали проявляться с начальных этапов алкоголизма. В состоянии опьянения отмечалось заострение характерологических особенностей. Опьянение принимало своеобразный оттенок. Оно, как правило, не сопровождалось эйфорией или она носила неадекватный кратковременный характер, сопровождалась лживостью, изворотливостью, бахвальством, раздражительностью. Больные легко вовлекались в конфликтные ситуации, нередко теряли самообладание, имели место демонстративные суицидальные попытки. При этом внимание больных фиксировалось на эмоционально значимых для них психотравмирующих переживаниях. По мере прогрессирования алкоголизма (на переходной I-II и, особенно, на II стадиях заболевания) отмечалось выраженное заострение характерологических особенностей, которые начинали отчетливо проявляться не только в опьянении, но и в периоды воздержания от употребления спиртного. На первый план начинали выступать клинические проявления морально-этического снижения. Больные становились циничными, грубыми, агрессивными по отношению к родным и близким. Особенно отчетливо неадекватность в поведении начинала проявляться на переходной II-III и, особенно, на исходной - III стадиях заболевания. Клинические проявления психогенного заболевания на данном этапе не отличались уже той яркостью и остротой, как на начальной стадии, и, как правило, теряли связь с психотравмирующей ситуацией. Присущие этим больным и ранее эгоцентризм, эгоистические тенденции с полным игнорированием интересов родных и близких, проявлялись теперь в гротескном виде. На первый план уже выступали повышенная возбудимость, жестокость, агрессивность, грубо нарушалась социально-трудовая адаптация. У больных заметно суживался круг интересов. Отмечалось выраженное морально-этическое снижение, недобросовестное отношение к своим профессиональным обязанностям. Обследованные больные вынуждены были часто менять места работы, выполняли все менее квалифицированный труд, т.е. у представителей данных, по премор-бидным характерологическим особенностям, групп нарастала деградация с психопатоподобной симптоматикой.

В таблице 1 отражено распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и глубины изменений личности на период обследования. Как видно из приведенной таблицы, в основной группе обследованных больных у 75,3% отмечалось заострение характерологических черт. Из них у 69,2% больных алкоголизмом, развившимся на фоне неврозов, у 79,5% больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне невротических развитий личности, и у 76,9% больных алкоголизмом, развившимся на фоне реактивных состояний. Начальная алкогольная деградация была выявлена у 15,8% больных основной группы. Она отмечалась у 18,5% больных алкоголизмом, развившимся на фоне неврозов, у 18,2% больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне невротических развитий личности, и у 10,3% больных алкоголизмом, развившимся на фоне реактивных депрессий. Выраженная алкогольная деградация была выявлена у 4,8% больных основной группы. Из них у 4,9 % больных алкоголизмом, развившимся на фоне неврозов, у 2,3% больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне невротических развитий личности, и у 7,7% больных алкоголизмом, развившимся на фоне реактивных депрессий невротического уровня.

Отсутствие изменений личности на период обследования было отмечено у 4,1% больных основной группы, из них у 7,4 % больных алкоголизмом, развившимся на фоне неврозов, и у 5,1% больных алкоголизмом, развившимся на фоне реактивных депрессий невротического уровня ( p < 0,05).

В контрольной группе обследованных также как и в основной, наибольшее значение показателя приходилось на больных, у которых на момент обследования отмечалось заострение характерологических черт (56,0%). Начальная алкогольная деградация была вывялена у 16,0%. Обращает на себя внимание достоверно выраженная алкогольная деградация - у 22,0% больных контрольной группы(р < 0,05) . Отсутствовали изменения личности на период обследования лишь у 6,0% больных.

Таблица 1. Распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и глубины изменений личности на период обследования

Глубина изменений Больные ПА Больные ВА В том числе на фоне: личности Н НРЛ РД

Абс. % Абс . % Абс . % Абс. % Абс. %

Отсутствует 3 6,0 10 4,1 6 7,4 - 0,0 4 5,1

Заострение характеро-

логических черт 28 56,0 186 75,3 56 69,2 70 79,5 60 76,9

Начальная алкогольная

деградация 8 16,0 39 15,8 15 18,5 16 18,2 8 10,3

Выраженная алкогольная

деградация 11 22,0 12 4,8 4 4,9 2 2,3 6 7,7

Итого: 50 100,0 247 100,0 81 100,0 88 100,0 78 100,0

В таблице 2 отражено распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и степени морально-этического снижения. Как

видно из приведенной таблицы, в целом морально-этическое снижение вообще не было выявлено у 24,7% больных основной группы. Причем, во всех группах обследованных по данному признаку, показатели в количественном отношении были приблизительно равнозначными (р>0,05). Так, у больных алкоголизмом, развившимся на фоне неврозов, не было выявлено морально-этического снижения у 23,5%. У больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне невротических развитий личности у 25,0% и у больных алкоголизмом, развившимся на фоне реактивных депрессий невротического уровня, этот показатель составил 25,6%. Обращает на себя внимание то, что у большинства больных основной группы отмечалась легкая степень морально-этического снижения (63,2%). Различия по данному показателю были незначительными (р> 0,05). Причем наиболее представительную группу составили больные алкоголизмом, сформировавшимся на фоне невротических развитий личности (67,1%). Среди больных алкоголизмом, развившимся на фоне неврозов, их доля составила 60,5% , а среди больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне реактивных депрессий невротического уровня - 61,5%.

Выраженная степень морально-этического снижения была выявлена всего лишь у 10,1% больных с ВА. Причем, показатели по данному признаку среди выделенных групп больных значительно отличались друг от друга. Так, у больных алкоголизмом, развившимся на фоне неврозов и реактивных депрессий невротического уровня, выраженное морально-этическое снижение было выявлено соответственно у 13,6% и у 12,9%. У больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне невротических развитий личности, данный показатель имел минимальное значение - 4,5% (р <0,05). Среди обследованных с ПА также преобладали больные с легкой степенью морально-этического снижения. Их доля составила 66,0% от общего числа наблюдений в данной группе. Выраженная степень была выявлена у 32,0% и отсутствовала у 2,0% больных.

Таблица 2. Распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и степени морально-этического снижения

Степень Больные ПА Больные ВА В том числе на фоне:

морально- Н НРЛ РД

этического снижения

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Нет 1 2,0 61 24,7 19 23,5 22 25,0 20 25,6

Лёгкая 33 66,0 156 63,2 49 60,5 59 67,1 48 61,5

Выраженная 16 32,0 25 10,1 11 13,6 4 4,5 10 12,9

Неизвестно - 0,0 5 2,0 2 2,4 3 3,4 - 0,0

Итого: 50 100,0 247 100,0 81 100,0 88 100,0 78 100,0

В таблице 3 отражено распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и степени интеллектуально-мнестического снижения. Как видно из приведенной таблицы, в целом основная и контрольная группы формировались главным образом за счёт лиц, у которых была выявлена легкая степень интеллектуально-мнестического снижения (соответственно 47,8% и 52,0%). аиболее представительную группу составили больные алкоголизмом, сформировавшимся на фоне невротических развитий личности (65,9%). Среди больных алкоголизмом, развившимся на фоне неврозов, показатель по данному признаку составил 42,0%, а самую незначительную группу образовали представители из числа больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне реактивных состояний - 33,3%. Отсутствие интеллектуально-мнестического снижения отмечалось у 40,1% больных с ВА и у 26,0% больных с ПА (р < 0,05). Наилучший показатель по данному признаку был выявлен у больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне реактивных депрессий невротического уровня, - 52,6%. Показатели по данному признаку были несколько ниже у больных алкоголизмом, развившимся на фоне неврозов, -43,2%, а в группе больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне невротических развитий личности, доля больных, у которых отсутствовало интеллектуально-мнестическое снижение, была значительно меньше по сравнению с двумя вышеуказанными группами обследованных и составила 26,2%. Выраженная степень интеллектуально-мнестического снижения, наоборот, чаще выявлялась у больных с ПА, чем у больных с ВА (соответственно 20,0% против 10,9%; р< 0,05). В основной группе обследованных по данному признаку близкими оказались больные алкоголизмом, развившимся на фоне неврозов (14,8%) и реактивных депрессий (14,1%). В значительно меньшей степени данный признак был представлен в группе больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне невротических развитий личности (4,5%) (р<0, 05).

Таблица 3. Распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от гической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и степени лектуально-мнестического снижения

нозоло-интел-

Ителлектуально- Больные ПА Больные ВА

мнестическое

снижение

Н

В том числе на фоне: НРЛ РД

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Нет Лёгкое Выраженное Неизвестно

13 26,0 99 40,1 35

26 52,0 118 47,8 34

10 20,0 27 10,9 12

1 2,0 3 1,2 -

43,2 23 26,2 41

42,0 58 65,9 26

14,8 4 4,5 11

0,0 3 3,4 -

52,6 33,3 14,1 0,0

Итого:

50 100,0 247 100,0 81 100,0 88 100,0 78 100,0

В таблице 4 представлено распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и степени профессионального снижения. Как видно из приведенной таблицы, у подавляющего большинства больных основной группы отсутствовала или была не резко выраженной степень профессионального снижения. Наибольший показатель доли был выявлен среди больных, у которых отсутствовало профессиональное снижение -46,2%. Лучшие показатели по этому признаку обнаружены в группе больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне реактивных депрессий невротического уровня (60,3%). Почти в 2 раза реже полное отсутствие профессионального снижения встречалось у больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне невротических развитий личности (42,1%) и неврозов (37,1%).

Таблица 4. Распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и степени профессионального снижения

Профессиональное Больные ПА Больные ВА В том числе на фоне: снижение Н НРЛ РД

Нерезкое профессиональное снижение обнаружено у 41,7% больных основной группы. Реже данный вариант встречался в группе больных алкоголизмом, развившимся на фоне реактивных депрессий, - у 26,9%. В группах больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне неврозов и невротических развитий личности, этот показатель был значительно выше и составил соответственно 46,9% и 50,0% (p < 0,05). Выраженное профессиональное снижение выявлено всего лишь у 7,3% больных основной группы. Из них у больных алкоголизмом, развившимся на фоне неврозов (9,8%), у больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне реактивных депрессий невротического уровня (8,9%), и несколько реже данная разновидность профессионального снижения выявлена у больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне невротических развитий личности (3,4%) (p < 0,05). В контрольной группе также преобладали больные с не резко выраженным профессиональным снижением - 50,0%, выраженная степень отмечалась у 14,0% и отсутствовал данный признак у 32,0% (p < 0,05) .

Таким образом, на начальных и средних этапах алкоголизма изменения личности ограничивались заострением преморбидных характерологических особенностей. Алкогольная деградация проявлялась в наиболее выраженной форме на переходной II- III и на III стадиях заболевания. Следует отметить, что преморбидные черты характера больных накладывали определенный отпечаток на основные симптомы деградации. Так, у больных с синтонными чертами характера развивалась алкогольная деградация личности с неадекватной

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Нет

Не резкое

Выраженное

Неизвестно

16 32,0 114 46,2 30 37,1 37 42,1 47 60,3

25 50,0 103 41,7 38 46,9 44 50,0 21 26,9

7 14,0 18 7,3 8 9,8 3 3,4 7 8,9

2 4,0 12 4,8 5 6,2 4 4,5 3 3,9

Итого:

50 100,0 247 100.0 81 100.0 88 100,0 78 100,0

эйфорией. У обследованных с преобладанием астенических черт характера в преморбиде алкогольная деградация по своим клиническим проявлениям напоминала описанную ранее различными исследователями деградацию с аспонтанностью. У больных со стеническими, неустойчивыми и, особенно, с истерическими и возбудимыми чертами характера алкогольная деградация определялась выраженной психопатоподобной симптоматикой. К специфическим особенностям изменений личности у изученного контингента обследованных, в отличие от общей популяции больных алкоголизмом, следует отнести наличие ярко выраженных аффективных расстройств. На I, переходной I-II и, особенно, на II стадиях алкоголизма в полиморфной клинической картине заострения характерологических черт превалировал эксплозивный вариант, а на переходной II- III и, особенно, на III стадиях заболевания деградация была представлена мозаичной психопатопо-добной симптоматикой, клинические проявления которой находились в прямой зависимости от преморбид-ных характерологических особенностей. К общей отличительной особенности для изученного контингента больных следует отнести позднее формирование социальных последствий алкоголизма по сравнению с тяжестью непосредственно клинических проявлений заболевания. Очевидно, данное обстоятельство во многом было обусловлено изначально высоким общеобразовательным, интеллектуальным и культурным уровнем обследованных больных, их высокой степенью профессиональной состоятельности ("люди, которым есть, что терять"), что выгодно отличало их от общей популяции больных алкоголизмом

Литература

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства - М.,1997.- 571с.

2. Александровский Ю.А. Психические расстройства после чрезвычайных ситуаций// Матер. междунар. конф. психиатров. - М., 1998. - С. 67.

3. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. - М.: Медицина, 1965.- 320 с.

4. Иванец Н.Н., Игонин А.Л. О типологии изменений личности при хроническом алкоголизме. Патогенез, клиника и лечение алкоголизма // Тез. докл. на пленуме правления Всесоюзн. научн. общества невропатологов и психиатров.-М., 1976.- С. 122-125.

5. Ковалев А.А. Клиника, дифференциально-диагностические критерии, лечение и профилактика алкоголизма, сформировавшегося на фоне психогенных заболеваний. Дис... д-ра мед. наук.- М.,1998.- 435с.

6. Ковалев А.А. Стресс, психогенные заболевания и алкоголизм// Главный врач. - М., 2000. - №5 - С. 77-83.

7. Колотилин Г.Ф. Динамика астенической психопатии под влиянием хронического алкоголизма // Практика судебно-психиатр. экспертизы. - М., 1968.- №13. - С.64 -71.

8. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение.- М., 1994. - 192 с.

9. Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей. - М., 1996. - 133 с.

10. Соколова Е.Т. К проблеме психотерапии пограничных личностных расстройств// Вопросы психологии.- 1995. - №2. - С. 92-105.

11. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. - М., 1995. - 359 с.

12. (Bleuler E.) Блейлер Э. Руководство по психиатрии/ пер. с нем. - Берлин: Врач, 1920.- 538 с.