УСТРОЙСТВО ГАЛИМОВА О.В. ДЛЯ ФИКСАЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Полезная модель относится к медицине, в частности к хирургии и предназначена для применения во время проведения лапароскопических вмешательств на органах брюшной полости.
Желчнокаменная болезнь является одним из самых распространенных хирургических заболеваний. Внедрение лапароскопической технологии устранило один из наиболее существенных недостатков традиционной полостной хирургии - несоответствие между продолжительным травматичным созданием доступа к объекту операции и минимальным по времени вмешательством на самом органе.
Лапароскопическая холецистэктомия обладает отчетливыми техническими преимуществами по сравнению с традиционной холецистэктомией: улучшается визуализация зоны оперативного вмешательства, особенно при глубоком расположении желчного пузыря у больных с ожирением и гиперстеников; возможно выявление сопутствующих заболеваний органов брюшной полости и выполнение симультанных операций без дополнительного разреза передней брюшной стенки (Sanabria J.R., Gallinger S. Risk factors in elective laparoscopic cholecystectomy for conversion to open cholecystectomy // J.Am.Coll.Surg.2004. V.179. №6. Р.696-704.).
Анализ первого десятилетия использования лапароскопической холецистэктомии, проведенный в рамках Европейской, Американской и Всемирной Ассоциации эндохирургов, показал, что наряду с достоинствами метода при его повсеместном использовании проявились и существенные недостатки. В частности, вдвое увеличилось число травм желчных протоков. Это свидетельствует о том, что технология выполнения лапароскопической холецистэктомии требует своего дальнейшего совершенствования (Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М., Михайлов А.П. Осложнения в абдоминальной эндовидеохирургии // Эндоскопическая хирургия: Научно-практический журнал Российской ассоциации эндоскопической хирургии. - 2000. - N 5. - С.3-11.).
Общеизвестен способ тракции и ротации эндоскопическими инструментами желчного пузыря с целью его фиксирования в требуемом положении при проведении эндохирургических операций, в частности при лапароскопической холецистэктомии (Сажин В.П., Федоров А.В. Лапароскопическая хирургия. Часть 1. Москва, Изд-во РЕКОМ, 1999 г.). Данный способ имеет существенные недостатки. При осуществлении этого способа для ввода и установки фиксирующего или отводящего инструмента требуется специально для этого инструмента дополнительный троакар. Существенным недостатком является и тот факт, что через один прокол может быть введен только один фиксирующий инструмент, что резко ограничивает операционные возможности. При этом фиксирующий или отводящий инструмент постоянно должен находиться в руке оперирующего хирурга. Используемый для фиксации или отвода органа инструмент имеет сложную конструкцию, большую длину, рабочий элемент жестко воздействует на желчный пузырь, что не исключает его травмирование, например, при резком перемещении наружной части инструмента, находящегося в руке хирурга.
Известно фиксирующее устройство для захвата желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии, содержащее рабочие элементы, которые выполнены в виде автономно работающих зажимов или захватов или иглообразных крючков и соединены между собой гибкой либо жесткой связью (патент RU 2082324, 1997 г.). Фиксирующие устройства вводят через прокол и размещают в полости в требуемом количестве, обеспечивают взаимную фиксацию органов. Применение данного устройства затруднено многообразием данных фиксирующих устройств и введением большого их количества, не достигается надежная фиксация желчного пузыря.
Прототипом полезной модели является устройство для захвата и подшивания желчного пузыря к брюшной стенке, содержащее рукоятку с кнопкой и соединяющуюся с рукояткой полую заостренную на конце трубку, внутри которой размещены металлическая нить и пружинный механизм, который соединен с кнопкой для выдвижения крючкообразного зажима, необходимого для захвата металлической нити (патент RU 103722, 27.04.2011 г.). Данный способ предполагает осуществление дополнительного прокола брюшной стенки для ввода устройства.
Задачей полезной модели является разработка устройства для фиксации желчного пузыря, обеспечивающего надежное устойчивое безопасное и быстрое прикрепление желчного пузыря к брюшной стенке, расширение арсенала средств.
Технический результат - уменьшение травматичности, сокращение времени и трудоемкости процедуры.
Указанный технический результат достигается тем, что в устройстве для фиксации желчного пузыря, содержащем рукоятку с кнопкой и соединяющуюся с рукояткой трубку, согласно полезной модели на рабочем конце трубки выполнен паз, в котором размещена игла, соединенная с рычажным механизмом кнопки.
Предлагаемая полезная модель иллюстрируется фигурой, на которой изображен общий вид предлагаемого устройства.
Предлагаемое устройство состоит из рукоятки 1 с кнопкой 2 и соединяющейся с рукояткой трубки 3 длиной 490 мм, на рабочем конце которой выполнен паз, в котором размещена игла 4, соединенная с рычаговым механизмом 5, позволяющим с помощью перемещения кнопки на рукоятки извлекать иглу из паза для проведения дальнейших манипуляций во время лапароскопических вмешательств.
Полезная модель используется следующим образом.
Устройство помещается в руку хирурга и вводится трубчатым концом через троакар в брюшную полость, затем на рукоятке производят перемещение кнопки, которая с помощью рычагового механизма выдвигает иглу из паза. Далее устройством с помощью иглы с ниткой производят прокалывание желчного пузыря и брюшной стенки. В результате чего достигается прикрепление желчного пузыря к брюшной стенке. Затем устройство извлекается через троакар из брюшной полости.
Клинический пример. Больная Г., 51 год, поступила в клинику в с жалобами на интенсивные боли в области правого подреберья, постоянные, иррадиирующие в правую поясничную область и правую лопатку, повышение температуры тела до 37.6 С, тошноту, потерю аппетита, общую слабость. Был поставлен клинический диагноз: ЖКБ, острый калькулезный холецистит. Больной выполнена лапароскопическая холецистэктомия.
После создания пневмоперитонеума и введения необходимого количества троакаров. В устройство для прикрепления желчного пузыря к брюшной стенке во время лапароскопических вмешательств вдевалась нитка, затем устройство помещалось в руку хирурга и вводилось трубчатым концом через троакар в брюшную полость, затем на рукоятке производилось перемещение кнопки, которая с помощью рычагового механизма выдвинула иглу из паза. Далее устройством с помощью иглы с ниткой производилось прокалывание желчного пузыря и брюшной стенки. В результате чего достигалось прикрепление желчного пузыря к брюшной стенке. Затем устройство извлекалось через троакар из брюшной полости. Далее производилось выделение пузырного протока и артерии лапароскопическими инструментами. Пузырный проток, клипирован 2 клипсами, пересечен ножницами. Пузырная артерия клипирована 3 клипсами, пересечена ножницами без особенностей. Желчный пузырь выделили из ложа печени. Электрокоагуляцией остановили кровотечение из ложа. При выделении желчный пузырь не вскрывался. Желчный пузырь удален, при этом желчеистечения, выпадения конкрементов не было. Установили подпеченочный дренаж. Операционные раны ушиты. Продолжительность операции составила 44 минуты.
Полезная модель применена в клинической практике у 14 больных, которым производилась эндоскопическая холецистэктомия. Во всех случаях не отмечено каких-либо интраоперационных осложнений. Послеоперационное течение гладкое.
Таким образом, предлагаемая полезная модель позволила добиться надежной и быстрой фиксации желчного пузыря, что сократило время проведения оперативного вмешательства.