Способ индексной оценки уровня гигиены поверхности зубов
METHOD FOR INDEX ASSESSMENT OF THE LEVEL OF HYGIENE OF THE SURFACE OF TEETH

Изобретение относится к области медицины, а именно к профилактической и ортопедической стоматологии, и может быть использовано при оценке гигиенического состояния полости рта у пациентов.
Известен способ индексной оценки уровня гигиены полости рта у лиц, находящихся на ортодонтическом лечении с помощью брекет-систем (см. патент RU № 2722109, МПК A61B10/00, опубл. 26.05.2020 г.), включающий окрашивание поверхности зубов 1.6, 1.1, 3.6, 3.1, 2.4 и 4.4, с делением поверхности каждого зуба на 4 участка, при этом окрашивают именно ту поверхность зубов, где установлена брекет-система; после чего рассчитывают индекс гигиены полости рта по формуле: BHI=(n/24)×100%, где n - количество окрасившихся участков, 24 - общее количество участков; и выделяют четыре уровня гигиены полости рта: хороший, если BHI≤15%, удовлетворительный, если значение BHI от 16 до 40%, неудовлетворительный, если значение BHI от 41 до 70%, и плохой - если BHI≥71%.
Недостатком известного способа является низкая точность, поскольку данные берутся только с шести зубов, а расчет производится без учета различий количества зубного налета на разных частях зубов.
Известен способ оценки качества ухода за полостью рта у пациентов с несъемной ортодонтической техникой (см. патент RU № 2493778, МПК A61B10/00, опубл. 27.09.2013 г.), заключающийся в обследовании и вестибулярной, язычной поверхности зубов, окклюзионной, дистальной и медиальной поверхности всех зубов с определением наличия на них зубного налета, с последующим определением гигиенического индекса, получаемого расчетным путем, как отношение суммы числа обследуемых зубных поверхностей и ее частей без наличия зубного налета к общему числу обследуемых зубных поверхностей и ее частей и при гигиеническом индексе от 0 до 0,3 качество ухода за полостью рта у пациентов с несъемной ортодонтической техникой оценивают как неудовлетворительное, от 0,4 до 0,6 - как удовлетворительное, а при гигиеническом индексе от 0,7 и более - как хорошее.
Определение индекса гигиены на основе данных, полученных со всех зубов, несколько повышает точность оценки. Однако она остается недостаточной вследствие того, что расчет производится также без учета различий количества зубного налета на разных частях зубов (оценивается только качественный показатель – есть налет на определенной части определенного зуба или нет).
Известен принятый в качестве ближайшего аналога способ определения гигиенического состояния съемных зубных протезов при частичном отсутствии зубов (см. патент RU № 2529403, МПК A61C 13/00, A61B 5/00, опубл. 20.01.2014 г.),  включающий окрашивание внутренней поверхности зубного протеза, нанесение графической сетки при помощи шаблона, разделяющего внутреннюю поверхность зубного протеза на равные сегменты, фотографирование и определение индекса гигиенического состояния зубного протеза расчетным методом по формуле ИГ = n/N, где ИГ – индекс гигиены, n – сумма баллов всех окрашенных сегментов, N – общее количество сегментов, при этом оценку окрашивания налета в каждом сегменте проводят по 4-балльной схеме от 0 до 4, где 0 баллов присваивают при отсутствии окрашивания, 1 балл - при незначительном окрашивании, 2 балла - окрашивание менее половины площади поверхности сегмента, 3 балла - окрашивание более половины площади поверхности сегмента и 4 балла - окрашивание всей поверхности сегмента, и при индексе гигиены, равном от 0 до 1,5, уровень гигиенического состояния оценивают как отличный, от 1,6 до 2,5 - как удовлетворительный, от 2,6 до 4,0 - как неудовлетворительный уровень.
Известный способ позволят с достаточной точностью оценивать индекс гигиены зубных протезов и может также применяться для оценки состояния непосредственно зубной поверхности пациента.
Однако он имеет определенные недостатки, а именно:
- наложение шаблона с графической сеткой на поверхность зубного протеза, позволяет разделить его на сегменты, однако площадь реальной поверхности в разных сегментах будет различной (поверхность протеза криволинейная, а шаблон плоский), что приводит к погрешности при оценке;
-  при использовании способа в отношении собственных зубов  пациента невозможно оценивать индекс гигиены каждого конкретного зуба.
Техническим результатом, достигаемым при помощи заявляемого изобретения, является возможность точного диагностирования как общего состояния зубной поверхности пациента, так и каждого из отдельных зубов.
Технический результат достигается за счет того, что способ индексной оценки уровня гигиены поверхности зубов включает окрашивание поверхности всех зубов, фотографирование поверхностей верхнего и нижнего ряда зубов после окрашивания и расчет индекса гигиенического состояния зубной поверхности, причем фотографирование каждого ряда производят с трех ракурсов: со стороны вестибулярной, окклюзивной и оральной поверхностей, по полученным изображениям формируют объемные модели каждого зуба, преобразуют поверхности зубов в плоскостное изображение, а расчет индекса гигиены производят по формуле ИГ = s/S, где s – общая площадь окрашенной поверхности зубов, S – общая площадь поверхности зубов.
ср.
ср.
Кроме того, расчет индекса гигиены может производиться по формуле ИГ = sxК/S, где s – общая площадь окрашенной поверхности зубов, S – общая площадь поверхности зубов, К – средний коэффициент степени окрашивания зубной поверхности.
Реализацию заявляемого способа осуществляют следующим образом.
Вначале проводят окрашивание поверхности всех зубов верхнего и нижнего рядов. При этом возможно использование любых составов, предназначенных для визуализации зубного налета, в том числе позволяющих идентифицировать степень налета по интенсивности цвета окраски. После  проявления цветовой гаммы в местах, содержащих налет, производят фотографирование верхнего и нижнего зубных рядов. Фотографирование производят со сторон вестибулярной, окклюзивной и оральной зубных поверхностей. При этом термин «фотографирование» в данном контексте означает произведение одного или серии фотоснимков, либо  видеосъемки (которая по факту также является скоростным фотографированием).
Полученные изображения подвергают компьютерной обработке, получая в результате объемные модели каждого зуба. Затем при помощи соответствующего программного обеспечения производят развертку поверхности каждого из зубов на плоскость, после чего  рассчитывают индекс гигиены. При этом в случаях, когда окрашивание производилось при помощи составов, обеспечивающих только качественные изменения в местах налета (цвет изменен/неизменен), расчет индекса гигиены производят по формуле ИГ = s/S, где s – общая площадь окрашенной поверхности зубов, S – общая площадь поверхности зубов.
ср.
ср.
i
В случаях, когда используемый состав позволяет идентифицировать количественный показатель зубного налета (например, за счет изменения насыщенности цвета в местах с разным его количеством), при необходимости получения более точных результатов возможно использование расчетов по формуле ИГ = sxК/S, где s – общая площадь окрашенной поверхности зубов, S – общая площадь поверхности зубов, К – средний коэффициент степени окрашивания зубной поверхности. Средний коэффициент степени окрашивания зубной поверхности определяется в этом случае как , где s – окрашенная площадь зубной поверхности с насыщенностью цвета, соответствующей коэффициенту i, S – общая площадь всей зубной поверхности. Количество коэффициентов i может варьироваться и зависит от технических параметров фотокамеры и возможностей обрабатывающего изображения программного обеспечения.
При данных методах расчетов критерии оценки индекса гигиены следующие:
- от 0 до 0,15 гигиена хорошая,
- от 0,16 до 0,35  гигиена удовлетворительная,
- от 0,36 до 0,6  гигиена неудовлетворительная,
- более 0,61         гигиена плохая.
Помимо определения общего состояния зубной поверхности при помощи данного способа возможен расчет индексов гигиены каждого отдельного зуба. Это позволяет оценивать соответствие между общим индексом и индексами отдельных зубов и в случаях существенных различий - проводить диагностирование причин этого.
Заявляемый способ при реализации для разных ситуаций, показал следующие результаты:
1. Исследование стоматологических фотопротоколов пациентов с брекетами.
Брекеты и лигатуры не должны учитываться при расчете цифрового индекса гигиены. Зубы распознаются нейросетью правильно, налет определяется корректно. Данный способ индексной оценки уровня гигиены поверхности зубов можно применять при наличии брекетов.
2. Исследование стоматологических фотопротоколов пациентов в возрасте до 12 лет.
Детские зубы и налет на них определяются корректно. Данный способ индексной оценки уровня гигиены поверхности зубов можно применять на детских зубах.
3. Исследование стоматологических фотопротоколов пациентов с использованием гигиенических красителей разных производителей.
Нет разницы в расчете ИГ при использовании разных производителей красителей зубного налета (Curaprox PCA 260, President Plaque Test, Miradent Mira-2-Ton). Данный способ индексной оценки уровня гигиены поверхности зубов можно применять с любой окрашивающей жидкостью.
4. Исследование стоматологических фотопротоколов пациентов с использованием разных фотокамер.
Расчет индекса гигиены считается корректно при использовании фотокамер различных производителей.
Заявляемый способ позволяет с высокой точностью определять индекс гигиены всей поверхности зубов, а также индексы гигиены каждого отдельного зуба. Кроме того, он позволяет диагностировать наличие патологий отдельных зубов, не связанных с качеством их чистки.