СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА СЕЛЕЗЕНКЕ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ
METHOD FOR PERFORMING ORGAN-SAVING OPERATIONS ON THE SPLEEN IN SMALL PETS AND LABORATORY ANIMALS

Изобретение относится к ветеринарной медицине, направлению ветеринарной хирургии.
В настоящее время в ветеринарной хирургии широко внедряются современные методики выполнения хирургических операций так и лечебных диагностических мероприятий у животных. Паренхиматозные органы являются одними из сложных элементов организма для выполнения хирургических операций. Для того что бы выполнять спленоэктомию врачу необходимо знать не только анатомическую и физиологическую структуру органа, но и разные способы резекции паренхиматозных органов для эффективного хирургического лечения.
Печень и селезенка у животных являются самыми крупными паренхиматозными органами, которые легко травмируются как при прямом воздействии ранящими и колющими предметами, так и вследствие тупых травм органов брюшной полости [8, 11]. Согласно данным статистики, в мирное время ранения селезенки встречаются с частотой 15-29,9% случаев, послеоперационная летальность составляет от 4-10% до 39,3% [6, 8]. Хирургические патологии селезенки широко распространены у домашних животных.
В современной ветеринарной медицине есть потребность в операциях, связанных с частичной резекцией селезенки. Так как при онкологическом заболевании зачастую в первую очередь поражаются паренхиматозные органы, и частичная резекция таких органов может остановить развитие патологической ткани и продлить жизнь пациенту.
История применения лазерного излучения берет свое начало в 1958 году, когда взамен острого рассечения была предложена методика дигитоклозии. При выполнении органосохраняющих операций на паренхиматозных органах не редко прибегают к частичной резекции, которая может выполняться по нескольким методикам.
Классический метод частичной резекции паренхиматозных органов в ветеринарной хирургии достаточно подробно изучен и имеет свое применение в практике, но несмотря на то, что этот метод имеет хороший процент эффективности, у него имеется и ряд недостатков. Для усовершенствования операций на паренхиматозных органах в арсенале хирургов появляются новые виды оборудования, одним из таких является хирургический лазер. Такой вид оборудования позволяет сократить время операции и минимизировать послеоперационное паренхиматозное кровотечение.
В наши дни при операциях на паренхиматозных органах лазер используют для рассечения, испарения и одновременной коагуляции намеченного участка без повреждения окружающих тканей. Механизм воздействия лазерного излучения состоит в нагреве биологических тканей при его поглощении и стимуляции свертывания крови.
В доступной литературе недостаточно представлена информация об особенностях воздействия излучения с разной длинной волны в сравнительной оценке. Многие авторы отмечают, что до настоящего времени не систематизированы оптимальные режимы воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения, обеспечивающие наилучший гемостатический эффект при минимизации повреждений ткани, а также отсутствует единая сформированная концепция регенерации, учитывающая морфологические изменения, происходящие после лазерного воздействия и их влияние на динамику заживления [2, 7, 5].
Осложнения при резекции паренхиматозных органов связаны с возникновением диффузного обильного паренхиматозного кровотечения во время операции, вторичного кровотечения в постоперационный период с последующей кровопотерей, что приводит к анемии, угрожающей жизни животного.
Быстрая остановка кровотечения из сосудов паренхиматозных органов является первоочередной задачей для хирурга при любом виде хирургического вмешательства, будь то плановая или экстренная помощь. При любой операции необходимо осуществлять полный, быстрый, безопасный, а также с минимальным повреждающим эффектом гемостаз.
Цель заявленного изобретения - определение оптимальных показателей лазерного излучения при частичной резекции паренхиматозных органов и создание оптимального алгоритма при использовании лазерного излучения для резекции паренхиматозных органов и создание эффективного способа проведения органосохраняющих операций на селезенке у мдж и лж.
Техническим результатом заявленного изобретения, является обеспечение высокого контроля объема травмированных тканей, гемостаза в области резекции и минимального посттравматического воспаления. Способ позволяет сократить время оперативного приема, что важно для возрастных животных, имеющих повышенные анестезиологические риски.
Заявленный технический результат достигается за счет того, что частичную резекцию селезенки у лабораторных и мелких домашних животных проводят с использованием лазерного излучения. Животное вводят в общую анестезию, выполняют медианную лапаротомию с последующим использованием лазерного излучения мощностью 20-35 ватт с длиной волны 1320 нмс прицельным пучком 1,2 мм в контактном режиме для рассечения тканей селезенки. Во время резекции делают паузы на 30-40 секунд после каждых 3-х проводок (контакта) лазера в зоне иссечения, этого времени достаточно, чтобы развеялось задымление в зоне резекции. Которое возникает в результате испарение клеток паренхимы, а также позволяет избежать ожогов соседствующих органов и тканей во время воздействия лазера на иссекаемую ткань. В эту паузу, проводят орошение 1-2 мл физиологического раствора для снижения температуры в зоне иссечения, после этого проводится тампонада, удаление избыточной влаги (физиологического раствора) и проводится дальнейшая резекция. Такой способ отличается высоким контролем объема травмированных тканей, гемостазом в области резекции и минимальным посттравматическим воспалением.
Разработку способа резекции селезенки проводили в условиях экспериментальной лаборатории на кроликах в ветеринарном центре при академии и на клинически больных животных. Операции выполняли с соблюдением европейской конвенции о защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в иных научных целях от 18 марта 1986 года, по решению Этического комитета факультета ветеринарной медицины ФГБОУ ВО МГАВМиБ-МВА им. К.И. Скрябина от 12 сентября 2021 года.
Экспериментальные операции проводили на девяти кроликах массой тела 5 кг и возрастом 14 месяцев, которые были разбиты на 3 группы по трое животных, на кафедре ветеринарной хирургии ФГБОУ ВО МГАВМиБ-МВА им. К.И. Скрябина.
После общей анестезии с соблюдением правил асептики и антисептики, выполняли лапаротомию по белой линии животакаудально от области мечевидного хряща длиной 10-12 см. Остановив кровотечение, возникшее после оперативного доступа, эвакуировали из брюшной полости селезенку, расположив ее на марлевых салфетках, пропитанных стерильным физиологическим раствором и выполняли частичную резекцию 1/3 части селезенки с помощью диодного лазера мощностью 20-35 ватт и прицельным пучком 1,0-1,5 мм, используя разную длину волны у каждой группы кроликов: волна у первой группы 1064 нм, у второй группы 1320 нм и у третьей группы 1440 нм. Также во время эксперимента определяли необходимость пауз во время воздействия лазерного излучения на паренхиму органа. Для этого определили, что в первой группе резекция проводилось без пауз, во второй группе 30-40 секунд пауза после каждой 3-й проводки лазера по паренхиматозному органу, в третей группе 1-1,30 минуты выполнялась пауза после каждой 3 проводки лазера.
Воздействие лазерного излучения на ткани выполняли контактным способом, то есть рассечение тканей выполнялось при соприкосновении оптического проводника с тканью резецируемого органа.
Во время контакта лазерного излучения на паренхиму органа, происходит испарение влаги, в результате чего происходит задымление. Такой эффект, как испарение вовремя воздействия лазерного излучения, способствует обширному ожогу в месте иссечения с ярко выраженным обугливанием, вызывает ожог 4 степени в месте контакта лазерной энергии с паренхимой органа. В результате чего образуется широкая зона обугливания, что защищает от возникновения паренхиматозного кровотечения. Но нужно быть внимательным, чтобы не перегревать вблизи находящиеся органы и ткани.
После проведения резекции органа, выполнялось ушивание операционной раны послойно с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Послеоперационное лечение проводили в течение 14 дней. В этот период было назначено: энрофлоксацин 2,5% 10 мг/кг 2 раза в день в течении 14дней, мелоксидил 0,5 мг/кг 1 раз в день в течении 5 дней, церукал 0,5 мг/кг 2 раза в день в течении 5 дней. В период послеоперационного восстановления выполняли ультразвуковое исследование брюшной полости на 1 и 3 сутки после операции. Для контроля послеоперационного выпота и паренхиматозного кровотечения. Во всех случаях, выпота и кровотечения не было обнаружено.
Установлено, что при использовании длины волны 1320 нм менее выявляются признаки ожога в месте воздействия и отсутствует кровотечение в месте резекции.
Клинические исследования проводили на группе из трех клинически больных собак и двух кошек, имеющих показания для выполнения частичной резекции селезенки.
Пример применения на экспериментальной модели №1. Кролик весом 4 кг возрастом 3 года клинически здоровый. Во время эксперимента животное вводилось в общую анестезию. Проводилась подготовка операционного поля по всем хирургическим канонам, а также с соблюдением асептики и антисептики. Выполняли лапаротомию по белой линии живота каудально от области мечевидного хряща длиной 10-12 см. Остановив кровотечение, возникшее после оперативного доступа, эвакуировали из брюшной полости селезенку, расположив ее на марлевых салфетках, пропитанных стерильным физиологическим раствором и выполняли частичную резекцию 1/3 части селезенки с помощью диодного лазера мощностью 20 ватт и прицельным пучком 1,2 мм, с 30-40 секундными паузами после каждой 3-й проводки (контакта) лазерного излучения с паренхимой, чтобы развеялось задымление, которое возникает в результате испарение влаги с паренхимы, а так же для избежания нежелательного ожога вблизи находящихся тканей и органов. Используя длину волны 1320 нм.
После успешной резекции селезенки проводилось послойное ушивание лапаротомной раны. В постоперационном периоде была применена терапия: энрофлоксацин 2,5% 10 мг/кг 2 раза в день в течении 14 дней, мелоксидил 0,5 мг/кг 1 раз в день в течении 5 дней, церукал 0,5 мг/кг 2 раза в день в течении 5 дней. В течении первых трех суток было проведено два ультразвуковых исследования. Для контроля паренхиматозного кровотечения и выпотной жидкости. По результатам ультразвукового исследования выпотной жидкости и крови не было обнаружено, послеоперационного кровотечения не наблюдали, операция прошла без осложнений.
Клинический пример №2. На прием принесли кошку возрастом 7 лет, весом 9 кг, породы мейн-кун с подозрением на новообразование брюшной стенки. В результате клинического осмотра и дополнительно проведенного ультразвукового исследования, было установлена ущемленная грыжа брюшной стенки. В результате чего, была ущемлена селезенка. После оперативного доступа было обнаружено изменение в паренхиме селезенки, которое косвенно подтверждало развитие некроза. Было принято решение о резекции части поврежденного органа, для сохранения части селезенки. Резекция органа выполнялась с помощью диодного лазера мощностью 35 ватт и прицельным пучком 1,2 мм, используя длину волны 1320 нмс 30-40 секундными паузами после каждой 3-й проводки (контакта) лазерного излучения с паренхимой, чтобы развеялось задымление, которое возникает в результате испарение влаги с паренхимы, а так же для избежания не желательного ожога близи находящих тканей и органов. После этого проведено послойное ушивание грыжи боковой стенки. В течении послеоперационного лечения было проведено два ультразвуковых исследования на 1-е и 3-е сутки для контроля структуры паренхимы селезенки и контроля паренхиматозного кровотечения, что не было обнаружено. Благодаря такому методу удалось сохранить часть органа и избежать паренхиматозного кровотечения.
Клинический пример №3. Во время клинического приема поступила собака 12 лет, весом 13 кг, породы метис с подозрением на новообразование почки, которое было дополнительно подтверждено ультразвуковым исследованием. В результате оперативного доступа было обнаружено, что в опухолевый процесс была вовлечена верхушка селезенки, по причине спаечного процесса с новообразованием почки. Было принято решение не удалять весь орган целиком, а выполнить частичную резекцию той части, которая была вовлечена в патологический процесс. Частичную резекцию выполняли с помощью лазера заявленным способом с соблюдением всех этапов и показателей оборудования. Также в ходе операции было удалено новообразование. В течение послеоперационного лечения было проведено два ультразвуковых исследования на 1-е и 3-е сутки для контроля структуры паренхимы селезенки и контроля паренхиматозного кровотечения, что не было обнаружено. Такой метод позволил сократить время операционного приема, что важно для возрастных животных, имеющих повышенные анестезиологические риски.
Литература:
1. Альперович Б.И. Неотложная хирургия живота. / Альперович Б.И., Соловьев М.М. // Томск: Курсив, 2002; С. 222.
2. Бондаревский И.Я. Аргонусиленная коагуляция и высокоинтенсивное лазерное излучение в хирургии печени / И.Я. Бондаревский, Д.Е. Гринчий // Фундам. исследования. - 2011. - 10-3. - С. 485-87.206.
3. Бородин О.Ю. Экспериментальная хирургия паренхиматозных органов (обзор литературы). / Бородин О.Ю., Семичев Е.В., Бушланов П.С. // Русский медицинский журнал, 2012; 36: С. 1743-1747.
4. Девятков Н.Д. Возможности использования ЭМИ ММ диапазона при лечении лазерных ран / Н.Д. Девятков // Миллиметровые волны в медицине и биологии: сб. / под ред. Н.Д. Девяткова. - М., 1989. - С. 5-10.
5. Девятков Н.Д. Физико-химические механизмы биологического действия лазерного излучения / Н. Д. Девятков [и др.] // Успехи соврем. биологии. 1987. - Т. 103, №1. - С. 31-43.
6. Попов В.А. Гемостаз и герметизация швов (операции на внутренних органах) / Попов В.А.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; с. 320.
7. Пряхин А.Н. Методы обработки ложа желчного пузыря после малоинвазивных холецистэктомий: учеб. - метод. пособие / А.Н. Пряхин, Ж.А. Ревель-Муроз, В.В. Сазанов. // Челябинск: УГМАДО, 2002. - 30 с.
8. Позябин С.В. Эндоскопическая биопсия печени у собак / Позябин С.В., Шумаков Н.И. // Ветеринарный доктор. - №8. - 2013 - С. 14-15.
9. Позябин С.В. Разработка и обоснование методов диагностики и оперативного лечения животных с патологиями желудка и селезенки / Позябин С.В. //2012 г.
10. Пат. RU 2258475 С1 Российская Федерация. А61В 17/04. Способ наложения шва на паренхиматозные органы / Петров В.Г.; заявитель и патентообладатель Петров В.Г.; заяв. 29.03.2004; опуб. 20.08.2005; начало действия: 2005 г.
11. Скобелкин О.К. Лазеры в хирургии / О.К. Скобелкин // - М.: Медицина, 1989. - С. 256.
12. Heriot A.G. Areviewoftechniquesforliverresection / Heriot A.G., Karanjia N.D. // Ann. royalcollegeofsurg. Engl. 2002. - №84. - pp. 370-380.