«Ни одного отказа врачей или медсестер от работы в пандемию»

Частная медицина уже не уникальное явление, а один из привычных факторов российского здравоохранения. У первой умершей в Москве от COVID-19 пациентки заболевание было обнаружено в частной клинике. В Москве на частные клиники приходится примерно четверть медицинских услуг. Николай Смыслов, создатель и генеральный директор медицинской сети «СМ-Клиника», которую ежегодно посещает до полумиллиона пациентов, определяет основные задачи и цели частной медицины.

Создатель и генеральный директор медицинской сети «СМ-Клиника» Николай Смыслов

Фото: Иван Водопьянов, Коммерсантъ

«СМ-Клиника» — многопрофильный медицинский холдинг, существующий с 2002 года. В состав холдинга входит 21 многопрофильная клиника в Москве, Подмосковье, Санкт-Петербурге и Рязани. Из них 7 клиник с круглосуточным стационаром для взрослых и детей, 13 клиник с дневными стационарами. Коечный фонд составляет 226 мест. Около 10% пациентов поступают в стационары по экстренной госпитализации через службу скорой помощи «СМ-Клиника». Круглосуточные стационары имеют терапевтические и хирургические отделения. В сети 30 действующих операционных, одна из них рентгеноперационная, оснащенная ангиографом. Общая численность сотрудников холдинга — 5,8 тыс. человек. 89% врачей работают в штате, 11% — совместители. По итогам 2019 года выручка составила около 10 млрд руб. В структуре оказываемых клиникой услуг стационарная помощь занимает 17%, амбулаторно-поликлиническая — 78%, стоматологическая — 5%. Доля ДМС — 8%, остальное — прямые договоры с пациентами. Доля лабораторно-диагностического центра (ЛДЦ) составляет 24% в выручке и обеспечивает потребности всех медицинских подразделений сети. В ЛДЦ производится 95% всего спектра лабораторных исследований: от общеклинических, биохимических анализов до тромбодинамики, генетики и аутоиммунных блоков, а также бактериологические, ПЦР–диагностика.

— Во время весеннего тотального локдауна и карантина большинство частных медицинских клиник максимально сузили объем своих услуг, закрыли филиалы. Вы — нет, почему? Разве не боялись?

— Боялись. И руководство, и врачи. Но не было ни одного отказа врачей или медсестер от работы в пандемию. Более того, у первой умершей в Москве от COVID-19 заболевание было обнаружено в нашей клинике. Мы, когда взяли анализы, поняли, что это COVID, и перевели ее в инфекционную больницу, потому что у нас не было сертификации на лечение таких больных. Она умерла уже в городской больнице, женщина очень пожилая. Наш стационар, где она лежала, закрыли на карантин на 14 дней.

Конечно, заболевшие были и среди наших сотрудников, среди врачей. Мы им всем помогали, когда они лечились в городских больницах.

Чувство растерянности мы пережили, по-моему, только в самую первую неделю карантина: мы запаниковали, я тогда поседел совсем. Но потом взяли себя в руки и поняли, что можно работать. Конечно, большие расходы были на выполнение всех требований санэпидрежима. Хотя обороты у нас упали примерно на 60%, я платил зарплату вовремя, я сохранил всех людей, за время пандемии не уволил ни одного человека.

— Какой опыт вы приобрели в период весеннего подъема заболеваемости COVID-19 и что изменили в работе?

— Мы научились работать в критических ситуациях, мы научились соблюдать санэпидрежим, мы научились считать деньги, пересмотрели многие свои подходы к медицине, заполнили свои стационары уже в мае и уже к лету вновь нарастили обороты своих услуг. На 40% увеличили количество операций.

— Ваш холдинг присутствует на рынке уже 18 лет. Что вы можете сказать о развитии частной медицины за эти годы?

— В 2008–2010 годах мы организовали учебу наших врачей в Испании, изучали опыт испанской медицины в государственных и частных клиниках. В тот период мы прилично отставали.

Но в прошлом году мы принимали испанских медиков у себя. Я с гордостью показывал нашу клинику, наши филиалы. И теперь я думаю, что по прошествии десяти лет в некоторых направлениях мы лучше. У нас есть уникальное оборудование, которого нет у них. И наши врачи лучше. У нас очень много хороших врачей. Профессора, академики. У них свои кафедры в медвузах. У нас есть свой учебный центр с симуляционным отделением. Какая еще из частных медицинских клиник может похвалиться подобным?

— Кого вы считаете вашими главными конкурентами?

— У нас компания семейная, я никогда не ставил перед собой цели кого-то перегнать.

— Чем вы отличаетесь от других частных медклиник?

— Мы стремимся сохранять доступные цены. У нас на первом месте доступность для максимально широкого круга людей. Затем мы обеспечиваем комплексный подход в лечении пациента. У нас есть практически все специалисты и необходимое оборудование. Третий момент — уровень нашего сервиса. При прочих равных на конкурентном рынке частных медицинских услуг это, может быть, основная отличительная особенность наших клиник. С этой целью у нас работает служба клиентской поддержки, которая разбирает абсолютно все жалобы, конфликтные ситуации, связанные с пациентами. И у нас в клиниках принято здороваться с каждым пациентом.

— В Москве на частную медицину приходится сейчас примерно четверть оборота медицинских услуг. До какого уровня будет расти доля частной медицины?

— Я думаю, 20–30% — это оптимально. Государственная медицина быстро развивается.

— Частная медицина, ее развитие — это такой упрек в адрес государственной медицины?

— Противоречия нет. Частные клиники — для тех, кто хочет получить качественную медицинскую помощь без очередей, быстро. Например, в Испании, чтобы удалить миндалины в государственной клинике, по страховке, надо ждать в очереди около полугода, в частной клинике сделают операцию через пару дней.

Государству лучше сосредоточиться на развитии больниц и центров с высокотехнологичной помощью, которую не может себе позволить частная медицина.

Мы уже и сейчас лечим огромное количество людей. За год мы приняли около полумиллиона человек. То есть мы снимаем определенную социальную напряженность, уменьшаем очереди в государственных клиниках. Мы оттягиваем на себя людей занятых, работающих, которые ведут активный образ жизни, они не стоят в этих очередях, не мешают дедушкам, бабушкам.

— Почему вы не оказываете услуги по ОМС? Вся частная медицина идет по пути сотрудничества с государством в рамках ОМС.

— Мы сейчас прорабатываем возможность работы по ОМС в регионах.

— Какой у вас процент привлеченных врачей и сколько работают только в «СМ-Клинике»?

— 89% наших, 11% совместителей. Я стараюсь, чтобы как можно больше врачей оставались у нас на постоянной основе. Мы для этого делаем много. У нас большой социальный пакет для наших врачей и персонала. Мы базу отдыха купили на Волге. Создали все условия для дополнительного обучения и переобучения, после чего бесплатно сертифицируем специалиста.

От врачей в нашем деле зависит все: врачи — главные в лечении. И если мы не будем мотивировать их на то, чтобы они работали у нас, они будут уходить туда, где им лучше. Моя основная задача — создать такие условия для врачей, чтобы они могли работать, чтобы их ничто не отвлекало, чтобы они могли обеспечить качественное лечение пациентов и организовать лечебный процесс.

— По доходности какая часть приходится на поликлиническое обслуживание и на стационар?

— 73% приходится на поликлинику, и эта доля будет уменьшаться в пользу стационарного обслуживания. С таким расчетом, чтобы стало 50:50.

— Основные приоритеты «СМ-Клиники» по медицинским дисциплинам?

— Эндоваскулярная хирургия на сосудах сердца и других сосудах, то, что называется рентгенэндоваскулярная хирургия. Развиваем оперативную онкологию. Любую онкогинекологию, онкоурологию. Оперативную нейрохирургию. И андроурологию. Офтальмохирургию. Травматологию. Гинекологию. К нашим приоритетам относится и развитие лабораторно-поликлинического блока. Уже сейчас некоторые исследования мы делаем вдвое быстрее, нежели они делаются среднестатистически.

— Каковы критерии оценки деятельности врача в вашей клинике?

— Отсутствие или наличие жалоб от пациентов. Доля вторичных посещений. Средний чек за одно посещение пациента. Мы разбираемся и в тех случаях, когда за один прием пациент заплатил больше или меньше средстатистического. Меня всегда настораживает большая сумма, потому что если врач назначил лишние исследования, второй раз пациент не придет.

— У врача есть план по цене среднего чека за посещение?

— Нет. У врача плана нет вообще. Но если врач не зарабатывает, мы начинаем анализировать, почему он не зарабатывает. Значит, не идут пациенты к нему. Если он принимает в день всего пять-шесть первичных, а вторичных посещений у него нет, мы с этим врачом начинаем работать. Что он делает не так? Мы не увольняем сразу, потому что уволить легко, а где набрать? Мы начинаем с ним заниматься, предлагаем подучиться.

Эффективность у многих наших врачей высокая. Текучка небольшая, обычно в первые полгода. Если сотрудник проработал полгода, редко уходит.

— Что для вас самое главное в работе как создателя, владельца и руководителя крупнейшего в Москве частного медицинского холдинга?

— Самое главное — это спасенные люди. Мои клиники посещают около 7 тыс. человек в сутки. Из них 90% — люди, которые уже лечились в наших клиниках. Этот показатель для меня — главная оценка деятельности моей компании.

Мне нравится, что я работаю с большим числом людей, у нас около 6 тыс. человек, которых я обеспечиваю достойной зарплатой и работой.

Мы лечим людей. Если мы это делаем хорошо, то будут и деньги. Наш приоритет — лечить людей, вот и все.

Холдинг оказывает широкий спектр амбулаторно-поликлинических услуг для взрослых и детей практически по всем видам медицинской деятельности. Основную долю, около 60%, в структуре занимают консультации и манипуляции специалистов поликлинического звена. Диагностический блок составляет 15% от предоставляемых услуг и включает в себя десятки методов диагностики, в том числе узкоспециализированные, например коронарографию, капсульную эндоскопию, суточную pH-импедансометрию пищевода и желудка, фиброэластографию печени и проч. Оперативное лечение по направлениям составляет около 11%. По всем клиникам около 7 тыс. посещений в день, более 500 тыс. было в 2019 году (в сравнении с 2018 годом рост на 25%). Соотношение первичных и повторных пациентов — 10% к 90%.