Устройство Ушницкого-Чахова для проведения мандибулярной анестезии

Полезная модель относится к стоматологии и может быть использована в качестве анестезиологического устройства для блокады нижнего луночкового нерва при проведении стоматологических вмешательств.
Известен способ блокирования проводимости нижнего луночкового нерва (см. RU №2340363, кл. A61M 19/00, опубл. 10.12.2008), при котором для выполнения анестезии используется устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов в нижнюю челюсть (см. RU №54514, кл. A61M 5/168, опубл. 10.07.2006). Анатомическим ориентиром места вкола иглы служит позадимолярная ямка, что объясняется следующими критериями: а - позадимолярная ямка при широко открытом рте хорошо определяется как визуально, так и пальпаторно; 6 - в этой зоне соотношение компактного и губчатого веществ примерно одинаковое, а толщина внутренней компактной пластинки, к которой примыкает позадимолярная ямка, тоньше наружной; в - эта зона близко расположена от начальной трети нижнечелюстного канала, в котором проходит нижний луночковый нерв. При этом насадка с иглой фиксируется в наконечнике бормашины и после обезболивания места вкола традиционным методом инфильтрационной анестезии игла вводится в губчатую кость под углом 45° в области позадимолярной ямки. Путем закручивания поршня вводится строго дозированное количество анестетика, после чего игла вместе со шприцем легко извлекается.
Недостатками известного решения являются следующие признаки:
- способ инвазивный, таким образом, для внутрикостного введения игла проходит через надкостницу, компактную пластинку кости травмируя их, что в определенных клинических случаях может стать причиной болевого симптома в постиньекционном периоде;
- вращение иглы при прохождении через плотную компактную пластинку приводит к нагреву костной ткани и впоследствии может быть причиной ее некроза;
- во время выполнения анестезии заявленным способом возможен перелом инъекционной иглы в костной ткани, извлечение которой является сложной клинической задачей;
- способ трудоемок, т.к. при проведении блокады нижнелуночкового нерва у врача должны быть стоматологический наконечник и специальная насадка, где попадание иглы в губчатую кость определяется по характерному ее проваливанию, далее насадка скручивается, в канюле иглы фиксируется шприц, затем путем закручивания поршня вводится строго дозированное количество анестетика;
- для осуществления заявленного способа мандибулярной анестезии необходимо предварительно наработать определенный опыт в независимости от мастерства и уровня компетенций у врача, что усложняет использование технического решения на практике.
По другому способу проведения мандибулярной анестезии (см. RU №2310480, кл. A61M 19/00, A61M 5/145, опубл. 20.11.2007) вместо вкола определяют пальпаторно как наиболее углубленное место в области переднего края ветви нижней челюсти. При этом шприцем с иглой полуовальной формы осуществляют вкол в слизистую оболочку полости рта непосредственно в область язычка нижней челюсти с последующим введением анестетика.
Из-за низкой точности подведения инъекционной иглы к месту вкола и ее продвижения во время укола, обусловленной отсутствием данных о глубине ведения иглы, не исключается вероятность травмирования нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка. Кроме того, поскольку игла достигает язычка ветви нижней челюсти возможно травмирование клиновидно-нижнечелюстной связки, что, в некоторых случаях, может привести к серьезным осложнениям.
В следующем известном техническом решении в области мандибулярной анестезии место вкола иглы шприца также определяют пальпаторно (см. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология, с. 80-81, 2003). Для чего, указательным пальцем ощупывают позадимолярную ямку и определяют положение височного гребешка. Место вкола иглы определяют кнутри от височного гребня на 0,75-1,0 см выше уровня жевательных поверхностей моляров. При этом шприц располагают на премолярах или молярах с противоположной стороны. Продвигая постепенно иглу и дойдя на глубине около 0,75 см до кости, вводят 0,5 мл обезболивающего раствора для выключения язычного нерва, расположенного впереди нижнего альвеолярного нерва, а на глубине примерно 2 см около костного желобка, в котором перед входом в нижнечелюстное отверстие лежит нижний альвеолярный нерв, впрыскивают остальное количество раствора анестетика.
Недостатками данного решения по анестезии является то, что при маленькой ширине ветви нижней челюсти может наблюдаться парез лицевого нерва вследствие продвижения иглы от височного гребня на глубину более 2,0 см, при котором кончик иглы достигает заднего края ветви нижней челюсти. При выключении проводимости нижнего луночкового нерва могут отмечаться осложнения, возникновение которых связано с неправильным определением анатомических ориентиров места вкола иглы. В результате чего может наступить онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим развитием контрактуры нижней челюсти, требующие дополнительного длительного лечения. Также известно, что при повреждении кончиком иглы нижнего луночкового нерва нередко развивается неврит, клиническая картина которого характеризуется продолжительными болями и гипестезией тканей в области разветвления нерва (см. Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. - М:, Медицина, 1996. - С. 79).
Задача, на решение которой направлено заявленное решение, заключается в создании устройства для проведения мандибулярной анестезии, характеризующегося простотой конструкции и в использовании.
Технический эффект, получаемый при решении поставленной задачи, выражается в повышении точности определения топографии целевого пункта при выполнении мандибулярной анестезии в амбулаторно-поликлинических условиях стоматологических приемов.
Для решения поставленной задачи устройство для проведения мандибулярной анестезии, содержащее ручку и рабочую часть, отличается тем, что ручка разъемно соединена с рабочей частью, состоящей из съемной планки, выполненной в виде пластины с концевым выпуклым обтекателем со сквозной бородкой, при этом, с задней стороны обтекателя поперечно установлен боковой упор, и регулируемого ограничителя глубины введения инъекционной иглы, выполненного в виде перемещающегося вдоль съемной планки кольцеобразного элемента с фиксатором и поперечными направляющими с передней стороны для размещения инъекционной иглы. Кроме того, съемная планка выполнена с градуированной шкалой для регулирования ограничителя глубины введения инъекционной иглы.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с известными признаками свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна».
Совокупность признаков полезной модели обеспечивает решение заявленной технической задачи, а именно, создание простейшего устройства, обеспечивающего более точное подведение кончика инъекционной иглы к мыщелковому гребню и выше язычка ветви нижней челюсти, что необходимо при проведении безопасного и эффективного обезболивания нижней челюсти. Кроме того, использование устройства не требует особой наработки для применения, что немаловажно для начинающих врачей.
Таким образом, определение топографии целевого пункта осуществляется путем использования устройства, которое способствует более точному подведению кончика инъекционной иглы к мыщелковому гребню и выше язычка ветви нижней челюсти, где ниже и сзади располагается сосудисто-нервный пучок перед входом в нижнечелюстное отверстие.
Заявленное устройство иллюстрируется чертежами, где на фигуре 1 схематически показан общий вид прибора (а) и вид устройства сбоку (б); на фигуре 2 - рабочая часть устройства; на фигуре 3 - схема расположения рабочей части устройства при проведении мандибулярной анестезии; на фигуре 4 - схема расположения инъекционной иглы на рабочей части устройства при проведении мандибулярной анестезии.
Устройство состоит из разъемно соединяемых рабочей части и ручки 1 (см. фиг. 1).
Ручка 1 выполнена из плоской детали, которая с одной стороны имеет зауженную область, причем, на ней могут быть выбраны, например, скобы-зажимы (по типу кляймеров, клипс) для разъемного соединения с рабочей частью устройства, состоящей из съемной планки 2 и подвижного ограничителя 3 для регулирования глубины введения инъекционной иглы.
Планка 2 представляет с собой плоскую пластину, состоящую из трех условных частей (см. фиг. 1, 2):
- установочной части, например, с пазом с краевой стороны пластины, предназначенной для фиксации планки 2 в установочных скобах-зажимах ручки 1, характеризующейся наименьшей шириной пластины;
- фиксирующей части в серединной области, предназначенной для размещения ограничителя 3 глубины введения инъекционной иглы с винтовым фиксатором 4, характеризующейся средней шириной пластины. При этом, на плоскости фиксирующей части с любой из сторон дополнительно может быть нанесена градуированная шкала для точного регулирования положения ограничителя 3 на планке 2;
- концевой выпуклой части 5, выполненной в обтекаемой форме в виде «ложки», на которой с краю по центру выбрана сквозная бороздка 6 для размещения иглы во время направления в целевой пункт. При этом, с обратной стороны обтекателя 5 поперечно приварен боковой упор 7. В процессе использования прибора упор 7 устанавливается в область самой вогнутой части переднего края ветви нижней челюсти и при этом служит ограничителем размещения устройства в полости рта.
Регулируемый ограничитель 3 имеет кольцеобразную основу, на которой сбоку с передней стороны поперечно приварены, по меньшей мере, две параллельные пластины 8 обтекаемых форм, выполненные выгнутыми и служащие направляющими для инъекционной иглы при манипуляциях.
Кольцеобразная основа (элемент) ограничителя 3 размещается подвижно в серединной части планки 2 и предназначена для регулирования глубины введения инъекционной иглы. Для чего, с верхней стороны имеет, например, винтовой фиксатор 4.
Для изготовления деталей устройства используются известные материалы для медицинских инструментов, например, на основе углеродистой стали - закаленная нержавейка, легированный вольфрам-ванадиевый сплав или титановые сплавы.
Планка 2, ограничитель 3 выполнены съемными, что удобно для дезинфицирования после очередного использования.
Устройство используется следующим образом.
Детали прибора стерилизуется известными способами, например, в автоклаве.
Перед использованием выполняется сборка устройства, для чего на планку 2 размещается и предварительно фиксируется ограничитель 3. Собранная рабочая часть разъемно соединяется с ручкой 1, например, посредством установки в скобы-зажимы на ручке 1, и фиксируется (см. фиг. 2). Таким образом, устройство готово для использования.
Прибор размещается в полости рта пациента в области глубокой вогнутости переднего края ветви нижней челюсти до достижения упора 7 (см. фиг. 3). При этом ручка 1 устройства располагается вестибулярно от зубных рядов, отодвигая угол рта и щеку кнаружи на уровне межокклюзионной высоты при открытом рте. Далее, карпульный шприц с анестетиком и иглой устанавливается параллельно устройству в области на уровне фронтальной группы зубов. Иглу размещают в плоскости, сформированной между пластинками 8 ограничителя 3, и доводят до борозды 6 концевого обтекателя 5 и продвигают вглубь тканей до достижения глубины введения иглы, предварительно установленной ограничителем 3, и кончиком иглы достигают целевого пункта для введения анестетика (см. фиг. 4).
Преимуществами применения данного устройства является точное определение высоты вкола иглы, определяемой посредством бокового упора 7, устанавливаемого в вогнутую часть переднего края ветви нижней челюсти, а форма и размер концевого обтекателя 5 позволяют беспрепятственно ввести иглу вглубь тканей, обходя височный гребень ветви нижней челюсти.
При этом устройство универсально для выполнения мандибулярной анестезии как с правой, так и левой стороны. Подобный подход создает предпосылки для повышения безопасности и эффективности анестезии, связанные с исключением травмы сосудисто-нервного пучка и жевательных мышц.