Способ пластики боковой стенки трахеи и гортани
METHOD FOR TRACHEA AND LARYNX SIDE WALL PLASTICS

Изобретение относится к области медицины, а именно ларингологии.
Известна методика операции формирования боковой стенки ланринготрахеостомы с использованием реберного аутохряща при дефиците передне-заднего расстояния трахеи [В.Д. Паршин, Н.О. Миланов и др. Реконструктивная хирургия и микрохирургия рубцовых стенозов трахеи, 2007 г.].
Суть метода заключается в том, что производится забор аутохряща из реберной дуги X ребра. Далее из раздельных разрезов кожи остро и тупо формируют тоннель вдоль боковых стенок трахеи. В сформированный тоннель помещают фрагмент реберного аутохряща, кожную рану ушивают.
Недостатком этого способа является:
1) дополнительная травма, связанная с забором аутоматериала,
2) возможность смещения аутоматериала, помещенного в подкожный тоннель,
3) повышенный риск развития инфекционно-воспалительных осложнений связанный с попаданием отделяемого из трахеи в послеоперационную рану,
4) дополнительное вмешательство по забору аутоматериала.
Наиболее близкой по технической сути является методика формирования стойкой трахеостомы с вовлечением в шов пересеченных краев обеих грудино-ключично-сосцевидных мышц [Бакиров Р.Т. Способ формирования трахеостом у больных раком гортани, 2002 г., аналог].
Сущность способа заключается в том, что перед формированием трахеостомы на уровне среза трахеи на протяжении 2-3 см с каждой стороны пересекают медиальную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После этого выполняют фиксацию трахеи к коже 6-8 узловыми швами с вовлечением в шов пересеченных краев мышц с обеих сторон.
Недостатками способа является следующее.
1. Пересечение медиальных ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы травмирующие ее нарушает трофику, приводит к некрозу и инфекционно-воспалительным осложнениям.
2. Отсечение медиальной ножки не приводит к стабилизации боковых стенок трахеи из-за недостаточной ригидности мышечной ткани.
Задачей изобретения является улучшение результатов лечения пациентов с ларинго и трахеостомой за счет изменения техники формирования боковой стенки трахеостомы и ларинготрахеостомы при дефиците передне-бокового расстояния.
Данный результат достигается следующим способом.
Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот, в положении лежа на спине с запрокинутой головой и подложенным под лопатки валиком, производится разрез кожи с отступом на 2 см вдоль края трахеостомы/ларинготрахеостомы. Далее рассекают подкожную клетчатку и подкожную мышцу и мобилизуют кожно-подкожный-платизмальный лоскут до боковой стенки трахеи. Обнажают медиальный край грудино-ключице-сосцевидной мышцы и мобилизуют. Медиальные порции грудино-ключично-сосцевидных мышц фиксируют к боковым поверхностям гортани и трахеи с соответствующей стороны узловыми швами. Создают мышечное ложе для трансплантата и помещают ксеноматериал на основе политетрафторэтилена, укрывают подкожной мышцей, рану послойно ушивают.
Преимуществами данного способа является следующее.
1. Использование ксеноматериала на основе политетрафторэтилена не требует дополнительной операции для забора аутоматериала.
2. Имплантация ксеноматериала в мышечное ложе,созданное в медиальных порциях грудино-ключично-сосцевидных мышц, фиксированных к боковым стенкам стомы, исключает возможность его смещения во фронтальной плоскости.
3. Кожно-подкожно-платизмальный лоскут препятствует его смещению в сагиттальной плоскости.
4. Кожный разрез с отступом на 2 см от края трахео/ларингостомы предупреждает попадание отделяемого из трахеи в послеоперационную рану, снижает риск развития инфекционно-воспалительных осложнений.
Пример осуществления заявленного способа.
В качестве примера приводим следующее наблюдение.
Пациент С., 19 лет, с диагнозом - распространенный рубцовый стеноз гортани и шейного отдела трахеи обратился за медицинской помощью в Уфимский филиал ФГБУ НКЦ «Оториноларингологии» 05.12.2012 г.
Из анамнеза известно, что в 2009 г. в результате автокатастрофы получил тяжелую черепно-мозговую травму. Длительное время находился на искусственной вентиляции легких, трахеостомия на 5 сутки. После декануляции выявлен стеноз трахеи установлена трахеостомическая канюля. В последующем у пациента развился распространенный рубцовый стеноз подскладкового отдела гортани и шейного отдела трахеи. До момента обращения перенес 3 операции,направленные на восстановление просвета дыхательного пути, последняя в 2011 г., в результате которой была сформирована ларинготрахеостома.
При осмотре на передней поверхности шеи ларинготрахеостома с Т-образной силиконовой трубкой слизистая оболочка трахеи и гортани розовая, влажная, имеется дефицит боковых стенок ларинготрахеостомы. При эндоскопическом осмотре просвет гортани широкий, свободный, ниже уровня стомы сужений дыхательного пути не определяется.
Пациенту выполнена реконструкция боковых стенок трахеи с использованием ксеноматериала на основе политетрафторэтилена по описанной методике.
Ход операции: под ЭТН с интубацией через рот выполнен линейный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи вдоль края ларингтрахеостомы с отступом на 2 см. Кожно-пожкожно-платизмальный лоскут мобилизован в направлении к боковой стенке трахеи, также мобилизована медиальная порция грудино-ключично-сосцевидной мышцы и фиксирована к боковым стенкам. В медиальной порции грудино-ключично-сосцевидной мышцы сформировано ложе (рис. 1). Далее в ложе помещен ксеноматериал на основе политетрафторэтилена (рис. 2). Установлен и фиксирован в мышечной ткани узловыми швами (рис. 3). Укрыт сверху подкожной мышцей (рис. 4). Рана послойно ушита. В просвет ларинготрахеостомы установлена Т-образная силиконовая трубка. Послеоперационный период прошел без осложнений, заживление первичным натяжением, швы сняты на 7-е сутки. При осмотре через 3 месяца трансплантат не сместился, передне-задний размер боковых стенок стомы позволил выполнить лаинготрахеопластику передней стенки, пациент реабилитирован.