СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИРРАДИИРУЮЩИХ БОЛЕЙ В КОЛЕННЫЙ СУСТАВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD FOR PREVENTION OF PAIN SPREADING TO KNEE JOINT AND POSTOPERATIVE PERIOD OF HIP REPLACEMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется для профилактики иррадиирующих болей в коленный сустав в послеоперационном периоде эндопротезирования тазобедренного сустава.
В последние десятилетия тотальное эндопротезирование становится одним из основных методов лечения тяжелых патологических изменений тазобедренного сустава, позволяющих восстановить опороспособность бедра, добиться достаточной амплитуды движений, избавить пациента от боли, хромоты, возвратить его к активному образу жизни [2, 8].
Несмотря на достигнутые ближайшие успехи оперативного лечения одной из причин, значительно снижающей «качество жизни» пациентов, является боль после эндопротезирования тазобедренного сустава, появляющаяся в 18-35% случаев [3, 4, 6, 7, 9].
По данным литературы и наших наблюдений, в раннем послеоперационном периоде эндопротезирования тазобедренного сустава пациенты часто жалуются на боли в коленном суставе. Данный эффект обусловлен тем, что и область коленного сустава, и жировое тело вертлужной впадины иннервируются одной ветвью запирательного нерва, что и вызывает иррадиирующие боли при раздражении рецепторов в вертлужной впадине [5].
Известен классический способ блокады запирательного нерва для лечения его невралгий и при травмах. Блокада осуществляется растворами местного анестетика путем инъекции в паховую область [1].
Недостатками известного способа являются манипуляция вслепую, параневрально, по костным ориентирам, в ходе которой возможно травмирование сосудисто-нервного пучка, и процедура достаточно болезненна для пациентов.
Существует интраоперационный путь введения местных анестетиков непосредственно в область крупных нервных стволов периневрально при их выделении и мобилизации. В данном случае, действие анестетиков также кратковременное и носит обратимый характер [1].
Техническим результатом настоящего изобретения является безболезненность, точность (непосредственно к обнаженным нервным волокнам) интраоперационного введения анестетика и необратимость обезболивающего эффекта.
Предложен способ профилактики данных болей путем интраоперационного иссечения жирового тела и введения в его культю под поперечную связку раствора местного анестетика, непосредственно к обнаженным волокнам ветви запирательного нерва.
Данный метод основан на исследовании японских ученых, которые доказали, что введение анестетика непосредственно в нервные волокна приводит к их необратимому нарушению свойств проведения нервного импульса [10, 11].
Соответствие технического решения критерию «новизна» определяется отсутствием в уровне техники идентичного технического решения, позволяющего добиться заявляемого результата. Соответствие критерию «изобретательский уровень» определилось тем, что данное решение не следует явным образом из уровня техники, а также тем, что эффект, достигаемый посредством заявляемого решения, выявлен в результате целенаправленного поиска самим изобретателем.
Такой способ введения препарата в область мелких волокон ветви запирательного нерва решил несколько задач:
1. Избавляет пациента от иррадиирующих болей в коленный сустав в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
2. Способ является безболезненным для пациента за счет интраоперационного его исполнения, так как больной находится под наркозом.
3. Традиционные способы осуществляют либо практически вслепую, параневрально с использованием лишь ориентиров, или при воздействии на крупные стволы, что не дает возможности развитию желаемого необратимого блока нервных волокон. В нашем случае введение препарата осуществляется непосредственно в место повреждения (в культю жирового тела к обнаженным волокнам ветви запирательного нерва).
Соответствие критерию «промышленная применимость» определяется безопасностью и эффективностью проведения манипуляции по описанной методике. Эти факторы поддерживают к данному способу интерес Здравоохранения, готового перейти к широкому внедрению заявляемого способа, для чего заявитель и обращается за патентной защитой новой разработки.
Способ интраоперационного введения местного анестетика осуществляется следующим образом.
В ходе операции эндопротезирования тазобедренного сустава после обработки вертлужной впадины фрезами иссекают жировое тело и собственную связку головки бедра. С помощью стерильного шприца вводят 5 мл местного анестетика (например, лидокаин 2%) под поперечную связку в культю жирового тела, таким образом вызывают эффект необратимого блокирования волокон ветви запирательного нерва. В дальнейшем устанавливают ацетабулярный компонент эндопротеза и продолжают стандартный ход операции.
Клинические примеры.
В 11 отделении РНИИТО им. Вредена 36 пациентам, поступившим на операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, с диагнозом: коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости, интраоперационно введен лидокаин по предложенному способу. В послеоперационном периоде жалоб на боли в коленном суставе пациенты не предъявляли.
Пример: Больной И., 54 лет (и/б 3916), с диагнозом: Двусторонний коксартроз 3 ст. Поступил в 11 отделение РНИИТО им. Вредена для оперативного лечения правого тазобедренного сустава. Выполнена операция - эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Во время операции после обработки вертлужной впадины фрезами выполнено иссечение жирового тела и собственной связки головки бедра. С помощью стерильного шприца введено 5 мл лидокаина 2% под поперечную связку в культю жирового тела. В дальнейшем продолжили стандартный ход операции. В послеоперационном периоде жалоб на боли в коленном суставе пациент не предъявлял.
Литература
1. Кустов В.М. Регионарная анестезия при ортопедических вмешательствах / Кустов В.М - СПб., РНИИТО им. Р.Р.Вредена, 2006.
2. Рожнев Е.В. Осложнения раннего послеоперационного периода первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: автореф. дис…канд. мед. наук / Рожнев Евгений Валерьевич. - Пермь. - 2007. - 26 с.
3. С.Jones. The Effect of Age on Pain, Function, and Quality of Life After Total Hip and Knee Arthroplasty / C.Jones, D.Voaklander, D.William, C.Johnston, M.Suarez-Almazor // Arch Intern Med. - 2001. - V.161. - P.454-460.
4. C.Lavernia. Thigh Pain in Primary Total Hip Arthroplasty / C.Lavernia, M.D′Apuzzo, V. Hernandez, D.Lee // The Journal of Arthroplasty. - 2004. - V.19.- P.1208-1211.
5. F.Netter. Atlas of Human Anatomy / F.Netter, A.F.Dalley. - East Hanover, NJ: Novartis, 1997. - 525 p.
6. K.Bozic. The Painful Total Hip Replacement / K.Bozic, H.Rubash // Clin. Orthop. / - 2004. - V.420. - P.18-25.
7. M.Huo. What′s New in Hip Arthroplasty / M.Huo // Journal of Bone and Joint Surgery (American). - 2002. - V.84. - P.1894-1905.
8. Muller M.E. Total hip prostheses / M.E.Muller // Clin Orthop. - 1970. - V.72. - P.46-68.
9. N.Khan. Referral patterns of hip pain in patients undergoing total hip replacement / Khan NQ, Woolson ST // Orthopedics. - 1998. - V.21. - P.123-126.
10. Y.Kanai. Lidocaine Disrupts Axonal Membrane / Y.Kanai, H.Katsuki, M.Takasaki // Anesth Analg. - 2000. - V.91. - P.944-948.
11. Y.Kanai. Irreversible changes in crayfish giant axon as manifestations of lidocaine neurotoxicity in vitro / Y.Kanai, H.Katsuki, M.Takasaki, M.Graded // Anesth. Analg. - 1998. - V.86. - P.569.