Научно-практический вклад сотрудников СарНИИТО в методику чрескостного остеосинтеза (Обзор)

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

УДК 616.71-001.5-089.227.84]: 061.62:001.8 «1963/2009»(470.44) (01) Обзор

нАУчно-ПрАктичЕСкий вклад сотрудников Слрниито в методику чрескостного остеосинтеза

А. П. Барабаш — ФГУ СарНИИТО Минздравсоцразвития России, руководитель отдела новых технологий в травматологии, заслуженный деятель науки и техники РФ, профессор, доктор медицинских наук.

THEORETICAL AND PRACTICAL CONTRIBUTION OF SARNIITO RESEARCHERS TO TRANSOSSEOUS OSTEOSYNTHESIS TECHNIQUE

A. P. Barabash — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Head of Department of New Technologies in Traumatology, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 27.05.2009 г. Дата принятия в печать — 20.05.2011 г.

Барабаш А.П. Научно-практический вклад сотрудников СарНИИТО в методику чрескостного остеосинтеза (Обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. С. 502-505.

Статья посвящена истории внедрения чрескостного остеосинтеза в клиниках СарНИИТО. Отражен вклад врачей и ученых в развитие этой методики в хронологическом порядке. Намечены перспективы и место аппаратной техники лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Ключевые слова: чрескостный остеосинтез.

Barabash A.P. Theoretical and practical contribution of SarNiiTO researchers to transosseous osteosynthesis technique (Review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2. P. 502-505.

The article deals with the history of transosseous osteosynthesis introduction in SarNIITO clinics. The contribution of doctors and scientists to development of this technique is reproduced in the chronological order. Prospects and place of hardware-based technique of treatment of injuries and diseases of musculoskeletal system are contemplated.

Key words: transosseous osteosynthesis.

При травме скелета с повреждением костей задача хирурга, ортопеда состоит в обеспечении покоя поврежденному органу укладкой, иммобилизацией или фиксацией.

Кровавая репозиция отломков в ХХ в. уже предусматривала шинирование — накостное, внутрикост-ное. В учебной литературе обсуждаются виды остеосинтеза: накостный, внутрикостный. В середине века все чаще стали писать об аппаратах для фиксации отломков, и только благодаря работам Г. А. Илиза-рова повседневным термином для ортопедов стал метод внешней фиксации, а в последующем методика чрескостного остеосинтеза. От аппаратов [1] до методики прошло полвека. В СССР, начиная с 1952 г, Г А. Илизаров использует свое изобретение для сдавливания и растяжения отломков. Эффект от компрессионного и дистракционного остеосинтеза был поразительным по срокам заживления костной раны.

Большую роль в становлении и внедрении чрескостного остеосинтеза играло Министерство здравоохранения РСФСР, был налажен выпуск аппаратов Илизарова, Гудушаури, Волкова — Оганесяна и в 1965 г. приказом министра РСФСР (В. Трофимов) аппаратами Илизарова на бюджетной основе были оснащены все областные, городские и районные больницы. Отчет о внедрении аппаратного метода лечения больных в травматологии и ортопедии состоялся на симпозиуме по компрессионно-дистрак-ционному остеосинтезу в 1970 г. в Курганском филиале ЛНИИТО им. Р Р Вредена. Участники симпозиума (руководители МЗ РСФСР, директора НИИТО и веду-

Ответственный автор — Барабаш Анатолий Петрович.

Адрес: г. Саратов, ул. Чернышевского, 148.

Тел.: (845-2) 234-419.

E-mail: sarniito@yandex.ru

щие ученые СССР) приняли решение о широком внедрении метода Илизарова в практическое здравоохранение. Естественно, от решений до реализации на просторах СССР в разных краях и областях проходит время. Уральский регион и столичные города осваивают и внедряют чрескостный остеосинтез быстрее. В Саратовской области идея компрессионного остеосинтеза аппаратами материализируется с 1959 г и связана с аппаратом Я. Н. Родина [2].

Впервые компрессионный остеосинтез выполнен в клинике восстановительной хирургии СарНИИТО 24 ноября 1963 г. у пациента шести лет Н. Карак-чеева, с диагнозом: «Ложный сустав средней трети левого плеча». Хирурги Б. Б. Харитонов, В. Н. Гуциев ввели в отломки по одной спице выше и ниже зоны ложного сустава, зафиксировали их в аппарате Родина. Дана компрессия. Операция выполнена закрыто и длилась 30 минут. Через 2 месяца аппарат демонтирован, наступило сращение.

В этой же клинике в 1965 г. были выполнены еще

4 операции при несросшихся переломах большеберцовой кости, дефекте плечевой кости после огнестрельного ранения — накладывался аппарат Гудушаури. Спицы проводились на расстоянии 3 см от концов отломков, достигалось сближение до ощущения давления. В одном наблюдении — при дефекте дистального конца большеберцовой кости, хроническом остеомиелите — выполнена экономная резекция и наложен аппарат Родина для компрессионного остеосинтеза. На голени, кроме аппарата Гудушаури, накладывали заднюю гипсовую лонгету. В операциях участвовали врачи В. Н. Гуциев, И. А. Косматов, В. Н. Гуляев, Л. Г Карягина.

С 1966 г. в институте используется аппарат Или-зарова. Впервые остеосинтез аппаратом Илизарова выполнил М. Л. Абрамов (28.11.1966 г.) у пациента

В. Н. Белова, 30 лет, при несросшемся переломе верхней трети большеберцовой кости, осложненном остеомиелитом. Операция состояла в остеотомии малоберцовой кости, секвестрэктомии, пластике костных полостей губчатой гомокостью, наложении аппарата Илизарова «обычным путем» и укреплении его задней гипсовой шиной. За 1966 г. в отделениях восстановительной хирургии, острой травмы выполнено 4 наложения аппаратов. Необходимо отметить, что аппарат Илизарова впервые был применен на сегменте «плечо» (07.10.1966 г) хирургами Н. П. Решетниковым, Х. Д. Баксановым, М. И. Поздняковым, а у ребенка 5 лет (Гангиряева Марина) Н. П. Решетников использовал аппарат Илизарова для дистракции костей голени (30.09.1966 г.).

В 1967 г. в институте компрессионно-дистракци-онные аппараты накладывались 29 раз, из них аппарат Гудушаури 5 раз, в основном это несросшиеся переломы большеберцовой кости, в половине случаев осложненные гнойной инфекцией. Аппарат Илиза-рова из двух колец выполнял функцию компрессии. Один раз аппарат был наложен на сегмент бедро в отделении острой травмы. Аппарат смонтирован из двух колец у пациента 33 лет (Обыденов Н. Е.) с рефрактурой левой бедренной кости в нижней трети. Операция длилась 1,5 часа, ее выполнили В. П. Кузнецов, М. Л. Абрамов, М. М. Канкаев.

Следующий год для врачей и ученых института стал годом осмысливания полученных результатов, определения четких показаний к управляемому компрессионному остеосинтезу аппаратами. Аппарат стали применять для лечения сгибательных контрактур коленного сустава (хирурги Демидов А. Я., Харитонов Б. Б., Гуляев В. Н.) с интрамедуллярным штифтованием. Всего за год выполнено 14 операций. Аппарат Гудушаури уже не применялся.

Публикации из Курганского филиала ЛНИИТО им. Р. Р. Вредена, личное общение врачей на конференциях позволили взглянуть на инструкции по применению чрескостного остеосинтеза в другом свете, и 1969 год стал рубежным в технике наложения аппарата Илизарова. В монтаж аппарата стали закладывать узлы, позволяющие управлять отломками. Аппарат комплектовали уже из четырех опор (кольца, кольца-полукольца), спиц с упорной площадкой.

В отделении острой травмы для репозиции отломков при переломах большеберцовой кости создали съемную репозиционную приставку (Кузнецов В. П., 1970) [3]. Но к середине 1970 г. техника чрескостного остеосинтеза по Илизарову стала методологически универсальна для всех травматологов, ортопедов любого региона. Количество пациентов, у которых использовали чрескостный остеосинтез, в год колебалось от 23 до 35.

Аппарат стали применять для дистракционного остеосинтеза, замещения дефектов костной ткани, как средство фиксации после гомопластики, так и по Илизарову. Но эти операции были единичными. По Илизарову замещение дефекта костей голени методом билокального дистракционно-компрессионного остеосинтеза выполнены у двух больных. Пионерами стали хирурги-ортопеды: Б. Б. Харитонов, В. М. Сорокин (14.05.1970 г.) и Л. В. Маторин, Н. П. Решетников, Р П. Красовитова (03.07.1970 г.).

Вершиной внедрения чрескостного остеосинтеза в практику, конечно, стал дистракционный остеосинтез. Врачи-ортопеды, ученые издавна мечтали выравнить укороченные ноги без осложнений. Вопросам величины допустимого удлинения аппаратом

Илизарова и состояния нервно-мышечной системы заинтересовалась Л. Г. Карягина. В выводах (канд. дис., 1971) она приходит к утверждению, что пределом удлинения бедра следует считать 8-9 см, а голени 7-7,5 см. Восстановление физиологических параметров нервно-мышечной системы проходит долго, и даже спустя 2-2,5 года нет восстановления до исходной нормы [4].

Научно-практическую ценность представляют ряд работ по лечению неосложненных и осложненных гнойной инфекцией ложных суставов, дефектов большеберцовой кости (Антонов И. И. — докт. дис., 1973 [5]; Маторин Л. В. — канд. дис., 1974 [6]; Кол-дин В. Ф. — канд. дис., 1975 [7]). Авторами, работающими в одной клинике, разработаны показания к компрессионно-дистракционному остеосинтезу аппаратом Илизарова. Изучены результаты, и, естественно, самая тяжелая патология, по их утверждению, должна лечиться по методике Илизарова. В эти же годы обобщен материал в отделении острой травмы (Кузнецов В. П. — канд. дис., 1973) [3] по лечению диафизарных переломов голени.

Фундаментальным вкладом в оценку вида остеосинтеза на основании изучения местного кровообращения (интенсивность капиллярного кровотока с помощью радиоизотопного йода 131, кожная электротермометрия, полярография, реография, осциллография) явилась работа А. С. Мурыгиной (1980 г.) [8]. Автором показано, что при сращении перелома в обычные сроки (3-4 месяца) тонус артерий конечностей восстанавливается к концу года после остеосинтеза по Илизарову, а после кортикального остеосинтеза и фиксации гипсовой повязкой оцил-ляторный индекс остается сниженным в течение

5 лет.

Ошибки и осложнения при медицинской реабилитации больных с повреждениями костей и нервов верхней конечности с использованием накостного и чрескостного остеосинтеза проанализированы и обобщены в кандидатской диссертации В. В. Стадни-кова (1985 г.) [9]. Автор отдает предпочтение внешней фиксации как методу, способствующему ранней функциональной (пассивной, активной) реабилитации в суставах поврежденного органа. Сроки регресса неврологической симптоматики заживления костной раны при аппаратной фиксации уменьшаются на один месяц и зависят от степени повреждения нервных проводников.

Вопросам стимуляции ангиогенеза при чередовании дистракции и компрессии при болезни Пертеса посвящена кандидатская диссертация А. Ш. Даурова (1999) [10]. И. А. Норкиным, Н. Х. Бахтеевой и А. Ш. Да-уровым установлено, что патологический процесс в головке бедренной кости с использованием способов по патентам РФ № 2127089 [11] и 2131227 [12] значительно изменяет динамику, длительность каждой из его стадий сокращается в 2 раза, с уменьшением общего срока лечения до 1-1,5 года.

Совершенно новую технику в чрескостном остеосинтезе (комбинированный остеосинтез, или спи-це-стержневая техника) в клиниках института с 2000 г. начал внедрять профессор А. П. Барабаш [13]. В историю отправлены: метод скелетного вытяжения через балканскую раму на кровати; накостный остеосинтез при переломах костей голени. При удлинении сегментов «бедро», «плечо», переломах с локализацией в верхней трети отказались от стандартных дуг, удлиненных полуколец и проведения перекрещивающихся спиц. В нашей модификации комбина-

ция стержня и спиц обеспечивала не только жесткую фиксацию отломков, но и комфорт для пациента. Для ускорения процесса регенерации внедрили хирургическую агрессию в зоне патологии, а в последние годы брефоматериал и трансплантацию костного мозга [14, 15]. При замещении дефектов ключицы, локтевой кости хорошо зарекомендовал себя комбинированный напряженный остеосинтез.

Пионерской разработкой надо считать и регуляцию силовых воздействий на заживление костной раны по ее стадиям [16].

Клиническим разработкам с использованием чрескостного остеосинтеза посвящено 7 диссертационных работ. В. А. Муромцев (2002) [17] с группой авторов внедрил в клинику новый метод артродези-рования тазобедренного сустава с фиксацией (патент РФ № 2177755) [18] стержневым аппаратом ЦИТО. Показаниями к операции артродезирования тазобедренного сустава являлись состояния, исключающие проведение реконструктивных пособий, и состояния после удаления эндопротезов в молодом возрасте. Хорошие исходы операций наблюдаются в 90,5% случаев. Длительность пребывания больных в стационаре сокращается в 2,7 раза.

Авторы новых способов чрескостной фиксации (патент РФ № 2162304 от 2001 г./Жаденов И. И., Иванов В. М., Либерзон Р Д., Рузанов В. И., Для-синН. Г., Зуев П. А., Русанов А. Г. [19]; № 2223702 от 2004 г7Барабаш А. П., Русанов А. Г., Иванов В. М., Длясин Н. Г. [20]; № 2248764 от 2005 г., Барабаш А. П., Русанов А. Г. [21]) предложили в практику здравоохранения технологию лечения чрез-, межвертельных переломов у лиц пожилого возраста. Клинический материал (78 человек) обобщен в кандидатской диссертации А. Г. Русанова в 2004 г. [22].

Две кандидатские работы (Попов А. Ю. и Кирсанов В.А.) выполнены в 16-м Центральном военном специализированном госпитале Министерства обороны РФ (г. Вольск-18) под руководством ведущего научного сотрудника отдела ортопедии СарНИИТО

A. Б. Слободского в 2006 г. А. Ю. Попов с помощью трехмерного моделирования предложил схему оптимизации лечения переломов длинных костей конечностей [23]. Диагностические критерии оценки уровня консолидации широко внедрены в практику.

B. А. Кирсанов разработал и обосновал метод цифровой обработки видеоинформации и компьютерного трехмерного моделирования чрескостного остеосинтеза коротких трубчатых костей [24].

В сравнительном аспекте (канд. дис. Царевой Е. Е., 2008 г.) изучены исходы лечения детей с деформациями в области коленного сустава. Сформулированы показания к использованию аппарата Илизарова [25].

В этом же году под руководством профессора А. П. Барабаша защищена кандидатская диссертация К. А. Гражданова на тему: «Хирургическое лечение диафизарных переломов плечевой кости». В работе получает дальнейшее развитие комбинированный остеосинтез. Оформляется новая технология лечения переломов плечевой кости, базой которой стал патент РФ № 2312632 [26, 27].

Большим вкладом в теорию и практику лечения больных с ложными суставами и дефектами длинных костей нижней конечности стали докторские работы ведущих научных сотрудников Ю. А. Барабаша (2001), А. Н. Решетникова (2005) [28, 29].

Несомненно, вклад ученых неотделим от работы практического врача. Чрескостный остеосинтез в от-

делениях СарНИИТО занимает от 10 до 90% в удельном весе лечения больных. Специалистами аппаратной техники в отделении гнойной хирургии стали врачи М. А. Клочков, в детской ортопедии В. А. Винокуров, С. А. Куркин. Новые разработки чрескостного остеосинтеза нашли прописку в отделении острой травмы, их внедряют врачи В. И. Рузанов, П. Е. Ермолаев. В институте работает творческая группа по чрескостному остеосинтезу под руководством доктора медицинских наук Ю. А. Барабаша.

Для более широкого ознакомления с вкладом ученых СарНИИТО в освоении разработок чрескостного остеосинтеза издан библиографический справочник (Саратов, 2009).

Чрескостный остеосинтез, иными словами, русская техника лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы, сегодня выступает не только как средство управления отломками костей, но и как метод исследования. Перспектива метода как средства фиксации видится в технологии наложения аппаратов, модернизации узлов для безопасного проведения спиц, стержней. Бесконфликтность чрескостных элементов с функционированием мышечных групп возможна при совмещении «эсперанто» (1977) сегмента конечности с «эсперанто» опор внешней фиксации. Новые чрескостные элементы (стержень-крюк, репозиционные устройства, аппараты (патенты РФ № 2068241, 2062611, 2299032)) создают условия для формирования биофункцио-нальной концепции лечения переломов по фазам регенерации опорных тканей.

Биомеханической науке методика придает статус не только контроля локомоторной функции, но и функции управления реабилитационным процессом. Следует полагать, что фиксаторам (накостным, вну-трикостным) статической стабильности остеосинтеза придется в будущем менять идеологию их использования, ибо управляемой системе чрескостного остеосинтеза пока нет альтернативы.

Библиографический список

1. Илизаров Г. А. Клинические возможности нашего метода // Экспериментально-теоретические и клинические аспекты разрабатываемого в КНИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза: материалы Всесоюз. симп. Курган, 1984. С. 49-57.

2. Родин Я. Н. Некоторые вопросы оперативного лечения несросшихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей // Матер. 2-й межреспуб. науч.-практ. сессии СарНИИТО: сб. Саратов, 1962. С. 69-75.

3. Кузнецов В. П. Выбор метода лечения закрытых диа-физарных переломов костей голени: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 1973. 15 с.

4. Карягина Л. Г. Аппаратный метод удлинения нижних конечностей и его клинико-физиологическое обоснование: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 1971. 12 с.

5. Антонов И. И. Выбор способа оперативного лечения несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей в зависимости от локализации, уровня и характера патологического процесса: дис. . д-ра мед. наук. М., 1973.

6. Маторин Л. В. Выбор способа оперативного лечения несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов большеберцовой кости: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 1974. 14 с.

7. Колдин В. Ф. Внеочаговый компрессионный остеосинтез при несросшихся переломах, ложных суставах, неосложненных и осложненных инфекцией и порочными рубцами: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 1975. 16 с.

8. Мурыгина А. С. Состояние местного кровообращения при переломах костей голени: автореф. дис. ... канд. биол. наук. Л., 1980. 16 с.

9. Стадников В. В. Ошибки и осложнения при медицинской реабилитации больных с повреждениями костей и

нервов и верхней конечности: автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1985. 19 с.

10. Дауров А. Ш. Хирургическое лечение детей с болезнью Легг — Кальве — Пертеса: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Самара, 1999. 26 с.

11. Способ хирургического лечения болезни Пертеса: пат. 2127089 (РФ), МКИ А 61 В 17/56/И. А. Норкин, А. Ш. Дауров,

В. Ф. Потехин, Н. Х. Бахтеева (РФ). № 97100318/14; заявл. 10.01.97; опубл. 10.03.99, Бюл. № 7.

12. Способ лечения дистрофических процессов головки и шейки бедренной кости: пат. 2131227 (РФ), МКИ А 61 В 17/56/А. Ш. Дауров, Н. Х. Бахтеева, В. Ф. Потехин, И. А. Норкин, П. Е. Ермолаев (РФ). № 97109417/14; заявл. 03.06.97; опубл. 10.06.99, Бюл. № 16.

13. Барабаш А. П., Соломин Л. Н. Комбинированный погружной остеосинтез. Благовещенск, 1992. 111 с.

14. Барабаш А. П., Соломин Л. Н. Методика унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. тр., посв. памяти проф. В. В. Бодулина. Саратов, 2002. С. 17-19.

15. Барабаш А. П., Барабаш А. А., Барабаш Ю. А. Экспериментальное обоснование стимулирующего влияния вну-триочаговой костной аутотрансплантации на заживление костной раны // Матер. науч.-практ. конф.: сб. Ленинск-Куз-нецкий, 2000. С. 133-134.

16. Барабаш А. П. Роль механических и биологических факторов в образовании костной ткани при замещении дефектов трубчатых костей методом билокального дистракци-онно-компрессионного остеосинтеза // Тез. докл. науч.-практ. конф.: сб. Курган, 1982. Ч. 2. С. 155-158.

17. Муромцев В. А. Артродез тазобедренного сустава при его дегенеративно-дистрофических поражениях и травмах: автореф. дис. ... канд. мед.. Самара, 2002. 21 с.

18. Способ артродеза тазобедренного сустава: пат.

2177755 (РФ), МКИ А 61 В 17/56/П. А. Зуев, В. А. Муромцев (РФ). № 98108404; заявл. 30.04.98; опубл. 22.03.99, Бюл. № 1.

19. Способ лечения переломов проксимального отдела бедренной кости: пат. 2162304 (РФ), МПК А 61 В 17/56/И. И. Жаденов, В. М. Иванов, Р Д. Либерзон,

В. И. Рузанов, Н. Г. Длясин, П. А. Зуев, А. Г. Русанов (РФ). № 99119861/14; заявл. 13.09.99; опубл. 27.01.01, Бюл. № 3.

20. Способ лечения меж- и чрезвертельных переломов бедренной кости: пат. 2223702 (Рф), МКИ А 61 В 17/56/А. П. Барабаш, А. Г. Русанов, В. М. Иванов, Н. Г. Для-син (РФ). № 2002102479; заявл. 2S.01.02; опубл. 20.02.04, Бюл. № 5.

21. Способ лечения переломов проксимального отдела бедренной кости с отрывом малого вертела при коксартрозе: пат. 224S764 (РФ), МКИ А 61 В 17/56/А. П. Барабаш, А. Г. Русанов (РФ). Заявитель и патентообладатель «СарНИИТО Росздрава». № 2003125500; заявл. 18.08.03; опубл. 27.03.05. Бюл. № 9.

22. Русанов А. Г. Лечение околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 2004. 21 с.

23. Попов А.Ю. Трехмерное моделирование репозиции при переломах длинных костей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 2006. 25 с.

24. Кирсанов В. А. Чрескостный остеосинтез переломов коротких трубчатых костей миниаппаратами: автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 2006. 22 с.

25. Царева E. E. Хирургическое лечение деформаций коленного сустава у детей и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 200S. 24 с.

26. Гражданов К. А. Хирургическое лечение диафизарных переломов плечевой кости: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 200S. 24 с.

27. Способ остеосинтеза диафизарных переломов плечевой кости: пат. 2312632 (РФ), МКИ А 61 В 17/56/А. П. Барабаш, К. А. Гражданов (РФ). № 2006123S16; заявл. 03.07.06; опубл. 20.12.07, Бюл. № 35.

2S. Барабаш Ю. А. Оптимизация и стимуляция процессов остеорепарации при хирургическом лечении переломов длинных костей и их последствий (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2001. 4S с.

29. Решетников А. Н. Оптимизация лечения больных с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук. Самара, 2005. 42 с.

УДК: 615.825.1/6+617.581 Оригинальная статья

дифференцированная методика реабилитации больных с врожденным вывихом бедра в послеоперационном позднем восстановительном периоде

О. Н. Позднякова — ГОУ ВПО Российский ГМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, кафедра ЛФК и спортивной медицины, аспирант; Д. А. Киселев — ГОУ ВПО Российский ГМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, научно-исследовательская лаборатория разработки проблем физического и психического здоровья, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук; О. А. Лайшева — ГОУ ВПО Российский ГМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, кафедра реабилитологии и физиотерапии факультета усовершенствования врачей, профессор, доктор медицинских наук; В. В. Губанов — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, клиника профпатологии и гематологии, заведующий кабинетом восстановительного лечения.

DIFFERENTIATED METHOD OF PHYSIOTHERAPY FOR PATIENTS WITH CONGENITAL HIP DISLOCATION IN POSTOPERATIVE REHABILITATION PERIOD

O. N. Pozdniakova — Russian State Medical University n.a. N. I. Pirogov, Department of Exercise Therapy and Sports Medicine, Post-graduate; D. A. Kiselev — Russian State Medical University n.a. N. I. Pirogov, Scientific Research Laboratory of Physical and Mental Health Problems, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science; O. A. Laisheva — Russian State Medical University n.a. N. I. Pirogov, Department of Rehabilitology and Physical Therapy of Raising Skills Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; V. V. Gubanov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky Clinic of Professional Pathology and Hematology, Head of Department of Rehabilitative Therapy.

Дата поступления — 28.02.2011 г. Дата принятия в печать — 20.05.2011 г.

Позднякова О. Н, Киселев Д.А., Лайшева О.А., Губанов В.В. Дифференцированная методика реабилитации больных с врожденным вывихом бедра в послеоперационном позднем восстановительном периоде // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. С. 505-510.

Целью исследования явилась разработка новой методики реабилитации детей с врожденным вывихом бедра в позднем послеоперационном периоде, обоснованной с анатомо-физиологической, патогенетической, функциональной и онтогенетической точек зрения и направленной на профилактику развития диспластиче-ского коксартроза. Материал. Приведены данные обследования и лечения 71 пациента: 48 детей в основной группе и 23 — в группе сравнения. Методы. Обработка информации производилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6,0». Нормальность распределения оценивали с помощью критерия Шапиро — Уилка. Проверка гипотез о равенстве двух средних проводилась с помощью парного критерия Вилкоксона. Корреляционный анализ осуществлялся определением коэффициентов корреляции Пирсона и Спирмена. Раз-