Исследование дислипидемий у больных остеоартрозом с кардиоваскулярными расстройствами при метаболическом синдроме

Литература

1. Грацианский, НА. Кардиология / Н.А. Грацианский.- 1997.— N8.- С. 68—81.

2. 3адионченко, B.C. Кардиология / B.C. Задионченко, С.Б. Хруленко, Т.В. Адашева, И.В. Погонченкова.— 2000.— № 40, 10.— С. 38—41.

3. Кобалава, Ж.Д. Изменения суточного профиля АД и поражений сердца у больных гипертонической болезнью с метаболическими нарушениями / Ж.Д. Кобалава // Материалы Всероссийской научной конференции «Современные аспекты артериальных гипертензий».— СПб.: Медицина, 1995.— С. 142—143.

4. Кобалава, Ж.Д. Клиническое и фармакодинамическое обоснование выбора антигипертензивных препаратов у больных эсенци-альной гипертонией с сопутствующими факторами риска / Ж.Д. Кобалава // Дис. доктора мед. наук.— М., 1997.— 353 с.

5. Леонова, М.В. Российский кардиологический журнал / М.В. Леонова, А.А. Демонова, Е.А. Малышева, Ю.Б. Белоусов.— 1999.— №3.— С.12—13.

6. Кардиология / А.И. Мартынов [и др.].— 2000.— №40 (5).— С. 29—34.

7. Фахим Амир, М. Русский медицинский журнал / М. Фахим Амир, Т. С. Павлова.— 1997.— №5 (6).— С. 4—8.

8. Blak, M.R. J. Cardiovase. Pharmacol / M.R. Blak.— 1990.— N5.— P. 26—38.

9. Fargard, R. J. Hypertens / R. Fargard, J.A. Staessen, L. Thijs.— 1995.— №1.— P. 823—829.

10. Hansson, L. Blood Pressure / L. Hansson, A. Zanchetti.— 1993.— №2.— P. 62—68.

11. Guidelines Subcommitee. 1999 World Health Organization -International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension // J. Hypertension.— 1999.— №17 (2).— P. 151—183.

12. Intern. Med / С. Lavie [et al.].— 1991.— №17.— P. 42^8.

13. Reaven, M. Diabetes Care / M. Reaven.— 1991.— N4.— P. 33—

41.

14. Hypertension / P. Verdecchia [et. al.].— 1994.— N24.— P. 793—

801.

15. J. Clin. Endocrinol / Yip J. [et al.] // Metabol.— 1988.— N8/83.— P. 2772—2779.

TREATMENT OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND METABOLIC SYNDROM WITH APPLICATION OF NIFEFIPINE

L.V. VASILYEVA, D.I. LAHIN, E.M. VASILYEVA, L.S. CHERNAYA

Voronezh State Medical Academy, Department of Internal Medicine Institute of the additional post-graduate education Gordskaya Hospital № 3 of the city of Lipetsk, cardiology department

Studied the effectiveness and safety of administration of the ex-tended-release calcium antagonist Nifedipin-Retard (Cordaflex-Retard, EGIS) in 30 patients with arterial hypertension of the 1st and 2nd degree. The study included general clinical examination, 24-hour ambulatory blood pressure monitoring. Cordaflex-Retard was administered depending on the initial BP, in the daily dose of 20 to 40 mg during 24 weeks. We found not only hypotensive action with the BP level stabilization, but also reduction of the magnitude and the rate of the SBP morning rise, as well as a greater degree of tile night dipping of the SBP and DBP.

Key words: calcium antagonists, Nifedipin-Retard, Cordaflex-Retard, round-the-clock manitoring of the AP, arterial hypertension.

УДК 616.72-002+616.153.915-008.9

ИССЛЕДОВАНИЕ ДИСЛИПИДЕМИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ С КАРДИОВАСКУЛЯРНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

Л.В. ВАСИЛЬЕВА, Н.С.БУРДИНА, М.Н.ЛАТЫШЕВА*

В статье приводятся результаты анализа эффективности коррекции дислипидемий у больных остеоартрозом с кардиоваскулярными расстройствами при метаболическом синдроме с помощью применения комбинированной лазеротерапии. Приводятся данные исследования, в котором принимали участие 113 больных разделенные на основную и контрольную группы. Пациенты основной группы получали комбинированную лазерную терапию по предложенной методике и традиционное медикаментозное лечение.

* ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко», 394036, Воронежская обл., г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

Ключевые слова: остеоартроз, лазеротерапия, липиды.

К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям относится разнообразная патология суставов, позвоночника, околосуставных тканей воспалительного и дегенеративного характера (остеоартроз, остеохондроз, артриты, и т.д.). Частота выявленного и вероятного остеоартроза в популяции составляет 6, 43% и коррелирует с возрастом и полом, причем женщины болеют почти в 2 раза чаще, чем мужчины [1].

Многие годы остеоартроз рассматривался, как изолированное заболевание суставов, связанное с дегенерацией хряща в результате естественного старения организма человека. В настоящее время полагают, что в основе прогрессирования остеоартроза лежит множество сложно взаимодействующих друг с другом причин и механизмов, только частично связанных с возрастными изменениями [1].

В большинстве случаев больные остеоартрозом характеризуются наличием избыточной массы тела, артериальной гипертензии, системного воспаления, т.е. классическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанными с эндотелиальной дисфункцией и потенцирующих её развитие. Основными составляющими метаболических и кардиоваскулярных нарушений являются, нарушение толерантности к глюкозе, абдоминально-висцеральное ожирение, артериальная гипертензия, гиперури-кемия, нарушение гемостаза, атерогенная дислипидемия (увеличение в крови концентрации триглицеридов и снижение содержания холестерина липопротеинов высокой плотности).

С точки зрения жизненного прогноза важным является то, что сочетание вышеперечисленных нарушений значительно ускоряет прогрессирование атеросклероза, т.е. увеличивает кардиоваскулярный риск у данной группы больных. Одним из наиболее опасных осложнений атеросклероза является атеротромбоз, в развитии которого можно выделить следующие патогенетические звенья: нарушение липидно-белкового спектра сыворотки «ате-рогенный сдвиг»; отклонение реологических свойств крови, вследствие разнонаправленных сдвигов в системе гемостаза; повреждение сосудистой стенки. Нарушение липидного спектра (снижение концентрации «антиатерогенного» холестерина липо-протеинов высокой плотности) при воспалительных и инфекционных заболеваниях суставов коррелирует с активностью воспалительного процесса (повышением СОЭ и сывороточной концентрации С-реактивного белка) [1].

Метаболический синдром - кластер (совокупность) метаболических факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза, ассоциированых с абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью. Особенностями нарушения липидного спектра крови при метаболическом синдроме являются сочетание «традиционных» (повышенный уровень холестерина, ЛПНП, снижение ЛПВП) с «нетрадиционными» - высокая концентрация триглициридов, низкий уровень ЛПВП - маркерами высокого риска развития ИБС, на фоне гипе-ринсулинемии. По мере увеличения «нетрадиционных» факторов

- маркеров риска вероятность развития ИБС повышается в 20 раз, в то время как при комбинации из трех традиционных маркеров риска - только в 4,5 раза. [ 4].

Прогнозируют, что к 2020 году распространенность остеоартроза в популяции может достичь 57%. Наибольшая распространенность остеоартроза все-таки имеет место в группе больных пожилого возраста, у которых часто отмечаются и сопутствующие заболевания, требующие медикаментозной терапии. Это создает дополнительные сложности ведения больных.

Во-первых, врач должен учитывать взаимодействие препаратов, спектр их нежелательных проявлений. Во-вторых, врач должен проводить надежную анальгезию, так как боль является фактором, усугубляющим сердечно-сосудистые, легочные заболевания, вызывающим психологические расстройства. Показано, что боль при остеоартрозе не только ухудшает качество жизни больных остеоартрозом, но и коррелирует с уменьшением продолжительности их жизни даже в большей степени, чем наличие сопутствующих потенциально ургентных заболеваний (ИБС, артериальная гипертензия и др.) [1].

Постоянно ведется поиск новых лекарственных средств, которые могли бы не только уменьшить болевой синдром, но и замедлить прогрессирование суставной деструкции, тем самым, отсрочив наступление инвалидности. Именно поэтому так важны все виды лечения и в первую очередь эффективные современные

лекарственные средства в комбинации с немедикаментозными методами лечения.

В настоящее время весьма эффективно используются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата неинвазивные методы лечения. Достаточно широкое распространение получило применение лазерной терапии как эффективного лечебного средства, которое обладает выраженным терапевтическим действием при лечении широкого круга дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний.

Многими клиническими и экспериментальными исследованиями доказано, что лазерная терапия стимулирует репаративные процессы, улучшает микроциркуляцию в тканях, оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающие, противо-отечное действие, иммунокоррегирующие действие, рефлексогенное на функциональную активность различных органов и систем [2,3].

Цель исследования — изучить динамику показателей липидного обмена у больных остеоартрозом с кардиоваскулярными расстройствами при метаболическом синдроме под влиянием различных видов лечения.

Материалы и методы исследования. В основную группу входило 56 больных остеоартрозом 2 степени с поражением коленных и тазобедренных суставов в сочетании с метаболическими и кардиоваскулярными нарушениями, получавших традиционную терапию в сочетании с комбинированной лазерной терапией. Контрольную группу составили 57 больных остеоартрозом, получавших традиционную медикаментозную терапию.

Воздействие лазерной терапии осуществляют в комбинированном режиме. Сначала осуществляют надвенное облучение крови с длиной волны 405 нм, мощностью на конце световода 1,5 мВт, общая продолжительность процедуры 5 мин, для воздействия использовали АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК-405. Надвенное воздействие осуществляют на проекцию кубитальной вены.

Затем сразу осуществляют контактное облучение суставов: с длиной волны 630 нм, импульсной мощностью 10 Вт, частотой 80 Гц, для воздействия использовали АЛТ «Матрикс», лазерная головка КЛО-3). Длительность воздействия на суставы составляет:

- коленные суставы: общая продолжительность процедуры - 10 мин.: по 2 мин. с 4 сторон и лабильная методика, сканирование лучом вдоль суставной щели 2 мин.);

- тазобедренные суставы: общая продолжительность процедуры - 10 мин.: облучение через зону проекции пупартовой связки, большого вертела седалищного бугра по 2 мин. и лабильная методика, сканирование лучом вдоль суставной щели 4 мин. На курс 10 ежедневных сеансов. Процедуры лазерной терапии проводят в одно и то же время суток (±1 час).

Результаты и их обсуждение. Заметное повышение результативности комплексного лечения остеоартроза достигается сочетанием контактного облучения суставов и надвенного облучения крови, а также проводится коррекция нарушений липидного спектра.

Был проведен корреляционный анализ между исследуемыми показателями липидного обмена у больных остеоартрозом при метаболическом синдроме в исследуемых группах. Провели анализ полученных результатов лечения и оценили возможность снижения доз, применяемых лекарственных препаратов.

В среднем по группам определялись умеренные нарушения в виде гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, и снижения уровня ЛПВП. После проведенного лечения помимо снижения концентрации общего ХС, наблюдалось статистически значимое уменьшение содержания ХС ЛПНП с одновременным повышением уровня ХС ЛПВП. В ходе лечения была отмечена тенденция к снижению ТГ.

Таблица 1

Изменение выраженности боли при движении в сравниваемых группах в мм по ВАШ под влиянием различных видов терапии

Группы больных Характер боли (мм) Динамика показателей в баллах от исходных Р

1-3 день 11-14 день

Основная группа 73,8і0,бб 3б,3і0,3б** 18,7 2б,б

Контрольная группа б9,бі0,48 б0,бі0,12** 9,б 14,1

Примечания: * - достоверность различий показателей в динамике терапии в сравниваемых группах (р<0,05); ** - достоверность различий показателей до лечения и через 14 дней в сравниваемых группах (р<0,001);

Р - разность показателей до лечения и через 14 дней в сравниваемых группах

Таблица 2

Боль при пальпации по ВАШ в мм у больных остеоартрозом в сравниваемых группах

Боль при пальпации Больные остеоартрозом

по ВАШ

При поступлении б1,2і2,4 б1,3і1,8

11-14 день 3б,7і1,7* 41,7і1,24

Примечание: * - р<0,001

Таблица 3

Спектр показателей липидного обмена при поступлении

Показатели Больные остеоартрозом

Основная группа Контрольная группа

Общий ХС, ммоль/л 7,28 і 0,21 7,26 і0,22

ТГ, ммоль/л 4,06 і 0,07 4,03 і0,08

ХС ЛПНП, ммоль/л 6,16 і 0,2 6,18 і0,2

ХС ЛПВП, ммоль/л 1,06 і 0,02 1,04 і0,02

Коэффициент атерогенности б,98 і 0,3 б,88 і0,3

Таблица 4

Спектр показателей липидного обмена после лечения на 13-14 день

Показатели Больные п=113

Основная группа Контрольная группа

Общий ХС, ммоль/л б,12 і 0,24 б,3б і0,21

ТГ, ммоль/л 3,б3 і 0,08 3,7б і0,0б

ХС ЛПНП, ммоль/л 3,8б і 0,21 4,74 і0,2

ХС ЛПВП, ммоль/л 1,12 і 0,03 1,0б і0,02

Коэффициент атерогенности 4,бб і 0,31 б,7б і0,3

Выводы. Основной составляющей метаболических и кардиоваскулярных нарушений являются, атерогенная дислипиде-мия (увеличение в крови концентрации триглицеридов и снижение содержания холестерина липопротеинов высокой плотности), которая ускоряет прогрессирование атеросклероза, т.е. увеличивает кардиоваскулярный риск у больных остеоартрозом.

Такая методика коррекции воспалительной активности, нарушений липидного спектра, вызывает гармонизацию реологии крови, метаболических, энергетических, иммунных процессов, эндотелиальной дисфункции, оказывает противовоспалительный и противоотечный эффекты, то есть способствует развитию комплекса лечебных влияний на весь организм больного.

Литература

1. Верткин, А.Л. РМЖ / А.В. Верткин, А.В. Наумов.— 2007.— Т. 15.— №4.

2. Гейниц, А.В. Внутривенное лазерное облучение крови.— М.— Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2006.— 144 с.

3. Москвин, С.В. Основы лазерной терапии.— Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2006.— 256 с.

4. Rosemann, T. «Osteoarthritis: quality of life, comorbidities, medication and health service utilization assessed in a large sample of primary care patients» / Rosemann T., Laux G., Szecsenyi J. // J. Or-thoped. Surg., 2007.

STUDY OF DISLIPIDEMIA IN PATIENTS WITH OSTEOARTHROSIS AND CARDIOVASCULAR DISEASES WITH UNDERLYING METABOLIC

SYNDROME

L.V. VASILIEVA, N.S. BURDINA, M.N. LATYSHEVA GBOU VPO VGMA them. BurdenkoMHSD

The article demonstrates results of the analysis of effective correction in patients with osteoarthrosis and cardiovascular diseases with underlying metabolic syndrometreated with combined laser therapy. The data shown is based on the study of 113 patients divided into experimental and control groups. Patients in the experimental group underwent laser therapy according to the proposed method along with the traditional therapeutic treatment.

Key words: osteoarhtrosis, laser therapy, lipids.