СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ХРЯЩА НА СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ НАДКОЛЕННИКА У ПАЦИЕНТОВ С ФЕМОРО-ПАТЕЛЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА
METHOD FOR PREDICTION OF CARTILAGE INJURY ON ARTICULAR SURFACE OF PATELLA IN PATIENTS SUFFERING FEMORO-PATELLAR PATHOLOGY OF KNEE JOINT

Изобретение относится к медицине, а именно к инструментальной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования степени повреждения хряща на суставной поверхности надколенника у больных с феморо-пателлярной патологией коленного сустава.
Известен способ прогнозирования повреждения хряща на суставной поверхности надколенника с помощью рентгенографии. Для этого проводят рентгенографию коленного сустава в прямой проекции, в боковой проекции при сгибании ноги в коленном суставе под углом 30 градусов и в тангенциальной проекции по Merchant. После проведения рентгенографии на рентгенограмме в боковой проекции проводят измерение соотношения длины надколенника к длине собственной связки надколенника по Insall and Salvati's (в норме 0,8-1,2). А в тангенциальной проекции по Merchant измеряют угол борозды между наружным и внутренним мыщелками бедра (в норме 130 градусов) и т.н. «угол конгруэнтности надколенника» -соотношение между биссектрисой угла борозды и прямой линией, проведенной между самой глубокой точкой межмыщелковой борозды и наиболее удаленной точкой передней поверхности надколенника (в норме -6 градусов). (Jackson, Douglas W. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Reconstructive Knee Surgery, 3rd Edition. - 2008 Lippincott Williams & Wilkins). При отклонении указанных показателей от нормы соотношение в бедренно-надколенниковом сочленении считается патологическим и может приводить к хроническому болевому синдрому вследствие повреждения хряща.
Недостатком вышеописанной методики является то, что при обследовании осуществляют лучевую нагрузку пациента рентгеновским излучением. Способ занимает достаточно большое количество времени для проведения исследования и осуществления расчетов. Также при неправильной укладке пациента во время рентгенологического исследования происходит искажение соотношения в суставе, что приводит к искажению результатов расчетов.
Технический результат: упрощение способа, сокращение времени исследования.
Сущность метода заключается в проведении ультразвукового исследования передней поверхности коленного сустава с расчетом угла соотношения между плоскостью верхнего полюса надколенника и плоскостью передней неартикулирующей поверхности надколенника. При значениях угла более 120 градусов прогнозируют повреждение хряща на суставной поверхности надколенника.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациент с болевым синдромом в передних отделах коленного сустава обычно лежит на спине или сидит на кушетке. Колено пациента частично согнуто на угол 15-20 градусов, под колено подкладывают небольшую подушечку или губку. Ультразвуковой мультичастотный датчик располагают по передней поверхности надколенника в продольном направлении строго по центральной оси. Частоту датчика выбирают индивидуально для лучшей визуализации костно-сухожильных структур в диапазоне 8-10-12 МГц. Исследование проводят в В-режиме в режиме серой шкалы. После четкой визуализации надколенника и зоны прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра ультразвуковой аппарат, например Logic Book ХР фирмы «General Electric» США, переводят в режим «freeze». Затем с помощью программного обеспечение ультразвукового аппарата проводят измерение угла между плоскостью верхнего полюса надколенника и плоскостью передней неартикулирующей поверхности надколенника на изображении, сохранившемся на экране.
Первую линию проводят параллельно передней неартикулирующей поверхности надколенника. Вторую линию проводят между вершиной верхнего полюса надколенника и точкой перехода верхнего полюса надколенника в переднюю поверхность. При наличии экзофитов верхнего полюса надколенника в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра вторую линию проводят от вершины экзофита (который визуализируется как структура костной плотности) также до точки перехода верхнего полюса надколенника в переднюю поверхность. Вершиной измеряемого угла является точка пересечения обеих линий. При значениях данного угла более 120 градусов прогнозируют повреждение хряща на суставной поверхности надколенника.
Для документирования результатов исследования возможно использование принтера, подключенного к ультразвуковому аппарату, с распечатыванием изображения, сохраненного и обработанного на экране.
Преимущество способа заключается в возможности прогнозирования повреждения хрящевой ткани на суставной поверхности надколенника при проведении скрининговых ультразвуковых исследований коленного сустава, что определяет тактику лечения пациентов с болевым синдромом в переднем отделе коленного сустава.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1.
2
Больной ТВН, 36 лет. Диагноз: Ретропателлярный болевой синдром справа. Повреждение хряща 2 степени суставной поверхности надколенника. Синовит правого коленного сустава. Было проведено оперативное лечение - артроскопия правого коленного сустава, латеральный релиз надколенника. Во время артроскопии выявлено повреждение хряща на суставной поверхности надколенника 2 степени на площади до 5 см. При клиническом осмотре до операции определялись симптомы, характерные для феморо-пателлярного артроза. При проведении УЗИ передней поверхности правого коленного сустава угол соотношения между плоскостью верхнего полюса надколенника и плоскостью передней неартикулирующей поверхности надколенника равнялся 132,5 градусов. Были выявлены экзофиты в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, исходящие из верхнего полюса надколенника.
Пример 2.
Больная ТНГ, 23 лет. Диагноз: повреждение внутреннего мениска слева, блокада сустава. Было проведено оперативное лечение - артроскопия левого коленного сустава, резекция мениска, устранение блокады сустава. Повреждений хряща на ретропателлярной поверхности надколенника не выявлено. Угол соотношения между плоскостью верхнего полюса надколенника и плоскостью передней неартикулирующей поверхности надколенника при проведении УЗИ коленного сустава составил 118,9 градуса.
Пример 3.
2
Больная ДЮИ, 30 лет. Диагноз: Ретропателлярный болевой синдром справа, шелф-плика правого коленного сустава. По поводу хронического болевого синдрома проведено: артроскопия правого коленного сустава, иссечение медиапателлярной складки, коабляция хряща суставной поверхности надколенника, латеральная капсулотомия, иссечение инфрапателлярной складки. На суставной поверхности надколенника выявлено повреждение хряща 2 степени на локальном участке до 2 см. Угол соотношения между плоскостью верхнего полюса надколенника и плоскостью передней неартикулирующей поверхности надколенника при проведении УЗИ коленного сустава составил 125.4 градуса.
Использование данного способа инструментальной диагностики позволяет прогнозировать степень повреждения хряща на ретропателлярной поверхности надколенника, выявлять среди пациентов с болевым синдромом в коленном суставе группы повышенного риска по развитию данного вида артроза, определять тактику лечения, используя неинвазивные методы диагностики.
№
ФИО
Колено
Значения угла
Повреждение хряща суставной поверхности надколенника
Боли при пальпации надколенника
1
Белкин Г.Г.
правое
134,8
да
да
2
Белинина Н.А.
левое
137,1
да
да
3
Маракина Н.Л.
правое
121,8
да
да
4
Турунцева Н.Г.
левое
118,9
нет
нет
5
Ильиных Р.В.
левое
122,1
да
нет
6
Токранов В.Н.
правое
132,5
да
да
7
Коркодинова B.C.
правое
118,5
нет
нет
8
Бордюгов В.И.
левое
125,7
да
да
9
Гануш М.С.
правое
130,1
да
да
10
Полыгалов И.Ю.
левое
118,9
нет
нет
11
Безматерных К.Ф.
правое
132,4
да
да
12
Мелентьев В.И.
левое
116,7
нет
нет
13
Селезнев В.Г.
правое
124,3
да
нет
14
Селезнев В.Г.
левое
126,8
да
да
15
Злобина И.В.
правое
125,1
да
да
16
Драч Ю.А.
правое
124,3
да
да
17
Драч Ю.А
левое
125,8
да
да
18
Инжеваткина О.В.
левое
128,1
да
да
19
Захваткин Ю.М.
правое
124,8
да
да
20
Конников B.C.
правое
114,9
нет
нет
21
Королев СВ.
левое
117,4
нет
нет
22
Истомина Д.М.
левое
112,8
нет
нет
23
Малкина А.Б.
левое
119,1
нет
нет
24
Суменкова Н.Ю.
левое
108,6
нет
нет
25
Суханов СВ.
левое
119,4
нет
нет
26
Пушкарев Г.А.
левое
121,8
да
да
27
Сафаргалиев Р.Ш.
правое
116,5
нет
нет
28
Федосеев Ю.Н.
правое
123,7
да
нет
29
Токарев Ю.А.
правое
119,5
нет
да
30
Кузнецов СА.
правое
117,4
нет
нет