СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСЕВОГО ПОЛОЖЕНИЯ ТОРИЧЕСКОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ ПЕРЕД ИМПЛАНТАЦИЕЙ
METHOD FOR DETERMINING AXIAL POSITION OF TORIC INTRAOCULAR LENS BEFORE IMPLANTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией.
В хирургическом лечении катаракты рефракционный результат для пациента играет большую роль. Одним из препятствий в достижении высокого рефракционного результата зачастую становится астигматизм. Применение торических интраокулярных линз позволяет корригировать астигматизм сразу одноэтапно в ходе катарактальной хирургии. При позиционировании торической интраокулярной линзы очень важно четкое совмещение ее рабочей оси с основной осью роговицы, а именно с ее сильной осью. Залогом четкого позиционирования торической интраокулярной линзы является точная предоперационная разметка роговицы.
Известен способ определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией (Шантурова М.А. и др. «Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торических ИОЛ - эффективный способ интраокулярной коррекции астигматизма»/Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2011, Москва, 2011, С.265-269), заключающийся в предоперационном определении основных осей роговицы, выявлении ориентира, относительно которого определяют размещение сильной оси роговицы, нанесении маркировки на роговицу, ориентировании рабочей оси торической интраокулярной линзы относительно найденного ориентира и совмещении ее оси с сильной осью роговицы. Причем предоперационную разметку одной из основных горизонтальной оси роговицы выполняют специальным маркером в положении больного сидя под щелевой лампой при соответствующем положении световой щели. Интраоперационную разметку сильной оси роговицы проводят специальным метчиком.
Однако данный способ не гарантирует надежной разметки основной оси роговицы, т.к. используемые в офтальмологии красители остаются заметными на поверхностях не более 1,5-2 часов. Поэтому разметка горизонтальной оси роговицы накануне операции или в день операции, но за время, превышающее срок сохранения нанесенной маркировки, не позволит эффективно провести операцию из-за трудностей в визуальном чтении нанесенной маркировки и дальнейшем определении сильной оси роговицы для совмещения с ней рабочей оси линзы, а нанесение маркировки непосредственно перед операцией усложняет и без того насыщенную предоперационную подготовку пациента. Точная разметка в условиях операционной в положении сидя, даже при условии использования специальных метчиков, практически невозможна без предварительного определения основной горизонтальной оси роговицы из-за отсутствия ориентира и сложности в выставлении головы пациента идеально вертикально. Разметка же сильной оси роговицы на операционном столе без точных обозначений основной горизонтальной оси роговицы также затруднена из-за погрешностей циклоторсии. В совокупности указанные затруднения не дают возможности точному позиционированию торической интраокулярной линзы, что необходимо для достижения оптимального рефракционного эффекта операции.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией. Получаемый при этом технический результат состоит в выполнении точной разметки осей роговицы и, соответственно, точного ориентирования линзы при имплантации, состоящего в совмещении ее рабочей оси с сильной осью роговицы. При этом для более точного позиционирования линзы разметку осуществляют на операционном столе, проводя ее на основании полученного ориентира и положения сильной оси роговицы относительно ориентира, выявленных на подготовительном этапе, который проводят не непосредственно перед операцией, а заблаговременно, в более благоприятных условиях для качественного выполнения этого подготовительного этапа. Кроме того, необходимо отметить, что выбранный ориентир - точка выхода одного из склеральных сосудов - занимает стабильное положение, визуально хорошо различим и на бумажном носителе - кератотопограмме, и на роговице непосредственно во время выполнения хирургического вмешательства и не зависит от положения пациента, размещения его головы и погрешностей циклоторсии, так как точка отсчета остается неизменной на любом этапе. Это дает возможность точно ориентироваться в разметке основных осей. Способ прост в исполнении, неинвазивен, не требует дополнительных временных и ресурсных затрат, не усложняет предоперационную подготовку.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией, заключающемся в предоперационном определении основных осей роговицы, выявлении ориентира, относительно которого определяют размещение сильной оси роговицы, нанесении маркировки на роговицу, ориентировании рабочей оси торической интраокулярной линзы относительно найденного ориентира и совмещении ее оси с сильной осью роговицы, сначала ориентир выявляют на кератотопограмме на бумажном носителе, где на поверхности глазного яблока выбирают точку выхода одного из склеральных сосудов в качестве ориентира, после чего определяют размещение сильной оси роговицы относительно ориентира, затем положение сильной оси определяют на роговице интраоперационно с помощью метчика и наносят маркировку этой оси на роговицу, после чего ориентируют рабочую ось торической интраокулярной линзы относительно ориентира и совмещают ее с сильной осью роговицы.
Способ определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией осуществляют следующим образом.
В ходе предоперационного обследования выполняют кератотопографию с распечаткой кератотопограммы на бумажном носителе, где одновременно с разметкой основных осей роговицы отображена картина поверхности глазного яблока с ориентирами, в том числе паралимбальными точками выхода склеральных сосудов. Для более точного позиционирования линзы разметку проводят в два этапа, во время которых предоперационно определяют расположение основных осей роговицы. На первом этапе, который проводят заблаговременно после диагностического обследования с проведением кератотопографии, на бумажном носителе - кератотопограмме выявляют ориентир, в качестве которого на поверхности глазного яблока выбирают точку выхода одного из склеральных сосудов, относительно которого определяют размещение сильной оси роговицы. Положение ориентира является достаточно стабильным на кератотопограмме и на роговице и не зависит от положения пациента, размещения его головы и погрешностей циклоторсии. Затем, на втором этапе, на операционном столе во время выполнения операции, основываясь на визуально различимый ориентир, определяют положение сильной оси роговицы с помощью метчика и маркируют сильную ось роговицы непосредственно перед имплантацией линзы. Имплантируют торическую интраокулярную линзу, ориентируя ее рабочую ось относительно ориентира и совмещая ее с маркированной сильной осью роговицы.
Клинический пример
Пациент К. Диагноз OS: осложненная катаракта, смешанный астигматизм.
Пациенту на левом глазу назначили хирургическое лечение катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией торической интраокулярной линзы модели SN60T4 (фирма Alcon)+19.0D, ось имплантации 172°. В ходе предоперационного обследования выполнили кератотопографию с распечаткой на бумажном носителе кератотопограммы. На полученной кератотопограмме на 45° паралимбально выявили и зафиксировали ориентир - точку выхода эписклерального сосуда и относительно этого ориентира определили размещение сильной оси роговицы 172°. На операционном столе, основываясь на визуально различимый ориентир - точку выхода эписклерального сосуда, выявленный паралимбально на 45°, определили положение сильной оси роговицы с помощью метчика 172° и выполнили маркировку красителем сильной оси роговицы непосредственно перед имплантацией линзы. Далее выполнили факоэмульсификацию катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы по стандартной методике. После введения интраокулярной линзы в капсульный мешок весь остаточный вискоэластичный материал тщательно эвакуировали из пространства между задней поверхностью интраокулярной линзы и задней капсулой хрусталика. Рабочую ось линзы сориентировали относительно ориентира и совместили с маркированной сильной осью роговицы под углом 172°. Роговичные разрезы гидратировали сбалансированным солевым раствором, под конъюнктиву ввели раствор цефтазидима 50 мг, дексазона 2 мг, наложили асептическую повязку. Осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде не было отмечено. Срок наблюдения составил 12 мес.