Сравнительная Характеристика различных вариантов химиолучевого лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки

на рисунке. В I группе рецидив выявлен у четверых больных (8,0 %), во II - так же у 4 (13,3 %), а в III - у 7 больных (26,6 %). Статистически достоверно чаще рецидивы диагностировались у больных III группы в сравнении с пациентами I группы (р = 0,02).

Таблица 5

Регрессия опухоли в зависимости от стадии процесса

Таким образом, проанализированный материал дает возможность сделать вывод о высокой непосредственной эффективности и снижении частоты рециди-вирования опухолевого процесса у больных раком легкого, в комплексное лечение которых включена альтернирующая аутомиелохимиотерапия и лучевая терапия в режиме гиперфракционирования дневной дозы облучения в сравнении с традиционными методиками лечения.

Ростовский научно-исследовательский онкологический институт

УДК 616-08-07:615.7:615.840:616.35-006.6

©

Рак прямой кишки вплоть до настоящего времени, несмотря на возросший уровень диагностических мероприятий, остается патологией поздней выявляемо -сти. В связи с этим, согласно среднестатистическим данным, более чем у половины первичных больных рак прямой кишки диагностируется в III или IV стадии. По частоте запущенности рак данной локализации занимает третье место среди злокачественных новообразований [1] Л. А. Орловская с соавт. отмечает, что из 607 первичных больных раком прямой кишки, выявленных в РНИОИ, у 78,2 % был диагносцирован рак IIIA и IIIB стадии и у 19,8 - рак IV стадии [2].

Практически это означает, что более чем половине таких больных может быть оказана специальная помощь, ограничивающаяся лишь паллиативными и симптоматическими мероприятиями.

В свете вышеизложенного становится понятным, почему, например, в Российской Федерации уже в течение первого года с момента установления диагноза

Литература

1. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2001 году: заболеваемость и смертность. М., 2003.

2. Аксель Е.М. // Новое в терапии рака легкого. М., 2002. С. 8-15.

3. Shields Th.W., Karrer К. // Lung Сапсег. 2-nd ed. Blackwell, 1998. Р. 115-134.

4. Rosengart Т.К. et al. // Ann. ТЪогас. Surg. 1991. Уо1. 52. Р. 773.

5. Михина З.П. // Новое в терапии рака легкого. М., 2003. С. 144-156.

6. Мусс В.Ф. и др. // Материалы III съезда онкологов и радиологов стран СНГ. Киев, 2004. С. 343.

7. Rea F. et. al. // Acta chir. Ital. 1991. № 1. P. 950-959.

8. Бычков М.Б. // Новое в терапии рака легкого: Материалы конгресса ASCO 2002 г. (Орландо, США). М., 2003. С. 151-170.

9. Сидоренко Ю.С. Аутогемохимитерапия. Ростов н/Д, 2002.

10. Сидоренко Ю.С. Аутолимфохимитерапия. Ростов н/Д, 2003.

11. Николаева Н.В. Неоадъювантная аутомиелохимиотера-пия в комплексном лечении больных местно-распрост-раненным раком молочной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2003.

12. Левченко Н.В. Полихимотерапия на аутокрови в консервативном лечении рака легкого: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2002.

13. TrovoMet. al. // Cancer. 1990. № 65. P. 400-404.

14. Gatzemeier U. // Lung cancer. 1998. (Suppl. 1). Vol. 21. Р. 28-29.

2 ноября 2006 г.

в 2004 г. умерло 35,2 % больных раком прямой кишки

[2]. Приблизительно такие же показатели называют и зарубежные авторы.

Еще одна особенность заключается в том, что неуклонно растет число больных раком прямой кишки пожилого и преклонного возраста, что связано, по-видимому, с увеличением продолжительности жизни

[3]. По данным Национального института рака США, в 1992 г. 47,5 % мужчин и 46,2 % женщин, больных раком прямой кишки, были старше 65 лет [4]. Частота наличия сопутствующей патологии, общее состояние здоровья у этого контингента больных ограничивают возможности проведения агрессивных, высокотравматичных вмешательств.

Хирургическое вмешательство является основным методом радикального лечения больных раком прямой кишки 1-11 стадий. Отдаленные результаты только хирургического лечения данной категории больных напрямую зависят от стадии процесса. Так, при I ста-

Степень регрессии Стадия процесса

I группа II группа III группа

IIB IIIA IIIB IIB IIIA IIIB IIB IIIA IIIB

Резорбция 2 7 - 1

> 50 % - 15 - - 8 - - 4 -

< 50 % - 11 3 - 10 - - 8 -

Стабилизация - 12 - - 10 - - 14 1

Прогресси-рование 1 - 1 2

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ

2006 г. Ф.Р. Джабаров

Chemoradiotherapy of patients with locally advanced and recurrent rectal cancer that includes alternating automyelochemotherapy and distant gamma-therapy in the regime of accelerated hyperfractioning of daily dose of radiation possesses high immediate efficacy in comparison with traditional methods (p < 0,05).

дии, по данным французских авторов, общая пятилетняя выживаемость составляет порядка 85, при II -около 60, а при III - 40 % [5]. По мнению японских исследователей из клиники Маоу, эти показатели находятся в пределах 85-90, 70-75, 30-35 % соответственно, а при IV стадии заболевания ниже - 5 % [6]. Это предопределяет необходимость переосмысления стандартных подходов к выбору показаний к хирургическому методу лечения рака прямой кишки с учетом локализации и степени местного распространения опухолевого процесса и целесообразность применения комбинированного и комплексного методов лечения.

Химиотерапия может применяться в качестве паллиативного метода лечения при неудалимой местно-распространенной опухоли. Проведение химиотерапии на аутокрови по предложенной акад. РАМН Ю.С. Сидоренко методике не только улучшает показатели выживаемости, но и снижает токсический эффект проведенного лечения [7, 8].

Лучевая терапия занимает значимое место в лечении данной категории больных. Химиолучевое лечение неоперабельных больных - это единственно возможный путь оказания помощи, дающий шанс на перевод пациента в группу операбельных больных

Подведение больших значений суммарных очаговых доз (СОД) на весь объем малого таза сопровождается развитием лучевых реакций со стороны органов, расположенных в малом тазу. Развитие лучевых реакций вынуждает проводить расщепленные курсы лучевого лечения, что неблагоприятно сказывается на прогнозе заболевания. Поиск режимов оптимального фракционирования разовой очаговой дозы (РОД) при проведении дистанционной гамма-терапии (ДГТ) рака прямой кишки остается актуальной проблемой. Все вышесказанное и определяет актуальность проблемы проведения оптимальной консервативной терапии больных раком прямой кишки у которых либо в силу местной распространенности процесса, функциональной неоперабельности, генерализации заболевания, либо в силу категорического отказа от операции невозможно выполнение радикального хирургического вмешательства. В данном случае приоритетное место отводится лучевой и химиотерапии [9, 10].

Цель исследования - сравнить эффективность различных вариантов химиолучевого лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки.

В исследование включено 100 больных с местно-распространенным или рецидивным раком прямой кишки, получивших комплексное лечение в отделении радиологии Ростовского научно-исследовательского онкологического института. Формирование групп больных происходило после клинико-рентгенологичес-кого, эндоскопического и гистологического подтверждения диагноза. По способу лечения пациенты были разделены нами на 3 группы:

I - (основная группа) 40 больных, пролеченных комплексным методом, включающим альтернирующую аутомиелохимиотерапию и дистанционную гамма-терапию в режиме ускоренного гиперфракционирования дозы;

II - (контрольная группа 1) 30 больных, пролеченных комплексным методом, включающим инициаль-

ную аутомиелохимиотерапию и ДГТ в режиме ускоренного гиперфракционирования дозы;

III - (контрольная группа 2) 30 больных, пролеченных комплексным методом, включающим инициальную стандартную химиотерапию и ДГТ в режиме ускоренного гиперфракционирования дозы.

При анализе полового состава анализируемой группы больных было установлено, что мужчин было 63,0 % (63 чел.), а женщин - 37 (37,0 %). Распределение больных по половому признаку соответствует литературным данным о более высокой заболеваемости раком прямой кишки у мужчин.

Состав исследуемых групп больных раком прямой кишки по полу, возрасту, степени распространенности опухолевого процесса, гистологической структуре опухоли и форме ее роста был статистически однородным, что позволило в дальнейшем провести сравнительный анализ непосредственных и ближайших результатов лечения. Основные характеристики групп представлены в табл. 1.

Таблица 1

Характеристика групп исследования

Характеристика групп Группа Всего

I II III

Пол муж. 31 20 22 73

жен. 9 10 8 27

Степень ШБ стадия 25 19 18 62

распространен- ШС стадия 10 4 5 19

ности опухоли Рецидив 5 7 7 19

До 60 лет 14 11 11 36

Возраст 60-70 20 15 14 49

Более 70 6 4 5 15

Как видно из представленных в табл. 1 данных, большинство больных находилось в возрасте от 60 до 70 лет - 49 чел., моложе 60 лет - 49, а старше 70 -только 15 чел. К ШБ стадии относятся больные с Тэ-4^М0, а к ШС - Тлюба№М0.

Структура макроскопических форм опухоли уточнена в большинстве случае в ходе ревизии органов брюшной полости и изучения удаленных препаратов (табл. 2). При невозможности выполнения оперативного вмешательства макроскопическая форма опухоли определялась по данным физикального обследования.

Таблица 2

Характеристика форм опухолевого роста

Форма роста Группа

I II III

Экзофитная 5

Эндофитная 9

Смешанная 21

Рецидивы 5

Как видно из данных табл. 2, большинство больных имели смешанную форму роста опухоли, что, по-видимому, связано в первую очередь с распространенностью опухолевого процесса. Статистически дос-

товерных различий между долями форм роста в изучаемых группах нет

Гистологическое строение, в основном, было представлено аденокарциномой различной степени дифференцировки.

При оценке непосредственных результатов комплексного лечения использовали объективные и субъективные критерии. Непосредственный объективный эффект оценивали на 17-21-й день после завершения комплексного лечения, включающего в себя полихи-мотерапию и дистанционную гамма-терапию в различных сочетаниях в зависимости от групп больных. Степень регрессии опухоли прямой кишки определяли клиническим, эндоскопическим, ультразвуковым и рентгенологическим методами. Регрессия экзофитных новообразований проявлялась в виде одновременного уменьшения всех размеров опухоли с увеличением просвета прямой кишки. При блюдцеобразной форме роста отмечалось сглаживание и уплощение краев опухоли, уменьшение ее диаметра. При эндофитных опухолях, особенно при инфильтративно-язвенных формах, определялось уменьшение глубины раковой инвазии стенки кишки с увеличением ее подвижно -сти. Так же была отмечена различная степень регрессии гиперплазированных лимфоузлов. Сводные данные об эффективности химиолучевого лечения представлены в табл. 3.

Из представленных в табл. 3 данных следует, что у больных I группы статистически достоверно чаще была достигнута полная резорбция и выраженная регрессия опухоли (более 50 %) в сравнении с пациентами III группы. Следует обратить внимание, что в I группе не отмечено ни одного случая прогрессиро-вания процесса.

Таким образом, химиолучевое лечение больных местно-распространенным и рецидивным раком прямой кишки, с включением альтернирующей аутомие-лохимиотерпии и дистанционной гамма-терапии в режиме ускоренного гиперфракционирования суточной дозы облучения обладает высокой непосредст-

Ростовский научно-исследовательский онкологический институт

венной эффективностью по сравнению с традиционными методиками (р < 0,05).

Таблица 3

Непосредственная эффективность химиолучевого лечения

Степень регрессии Группа наблюдения, абс.

I

Резорбция 8 (20,0±2,7)* 2 (6,7±1,5) -

Частичная регрессия: > 50 % < 50 % 25

Стабилизация 2

Прогрессирование - 1

Примечание. р < 0,05 (сравнение показателей I и III групп).

Литература

1. Старинский В.В. и др. // Материалы V Всерос. съезда онкологов. Казань, 2000. Т. 1. С. 86-88.

2. Орловская Л.А. Химиотерапия на аутосредах в комплексном лечении рака желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Ростов н/Д, 2004.

3. Чиссов В.М., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2001 г. (заболеваемость и смертность). М., 2003.

4. Labianca R., Pessi M.A., Zamparelli C. // Drugs. 1997. Vol. 53(4). Р. 593-607.

5. Erlichman C. et al. Event free and overall survival is increased by FUFA in resected B and C colon cancer: A prospectiv pooled analysis of 3 randomized trials // Proc. ASCO. 1994; ab.562.

6. Fujii Masashi et al. // J. Jap. Soc. Cancer Ther. 1995. Vol. 30. № 2.

7. Сидоренко Ю.С. Аутогемохимитерапия. Ростов н/Д, 2002.

8. Николаева Н.В. Неоадъювантная аутомиелохимиотера-пия в комплексном лечении больных местно-распрост-раненным раком молочной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2003.

9. Мартынюк В.В. Рак толстой кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг): Практическая онкология: Избранные лекции. СПб., 2004. С. 151-161.

10. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М., 1997.

_2 ноября 2006 г.

УДК 616-079:616.233+616.24-006.4

БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ КАРЦИНОИДЫ © 2006 г С.З. Карташов, С.Н. Кабанов, Е.М. Непомнящая, Ю.Н. Лазутин, Е.Г. Войткевич, С.Ж.-П. Босенко

37 patients with bronchopulmonary carcinoids were treated at Rostov Cancer Research Institute during the period 1990-2005. 6 patients had highly-differentiated carcinoid - surgical treatment was performed. 3-year and 5-year survival was 92 %. 31 patients had low-differentiated carcinoid or neuroendocrinal cell cancer - they underwent complex treatment - surgery + 2 courses of autohemochemotherapy (EP scheme). Lifespan of 23 patients under surveillance was as follows: 3-year survival - 29 %, 5-year survival - 16 %.

Опухоли диффузной эндокринной системы, согласно международной классификации, называют карци-ноидами. Они возникают из одиночных гормонопро-дицирующих клеток нервного происхождения - секреторных нейроцитов, образующихся из нейробластов нервного гребешка. Эти клетки обладают способностью захватывать аминокислоты, декарбоксилировать их с образованием нейраминов (серотонин, гистамин, допамин и др.) и полипептидных гормонов (мотилин,

секретин, гастрин, соматостатин, вазоактивный инте-стинальный полипептид (ВИП), инсулин, глюкагон, АКТГ, паратгормон, кальцитонин и др.). Их принято объединять в группу или серию APUD-клеток (Amine Precursors Uptake and Decarboxylation), чему в русской транскрипции соответствует аббревиатура ПОДПА (поглощение и декарбоксилирование предшественников аминов). Они рассеяны в слизистых оболочках желудочно-кишечного и респираторного трактов, а так-