СПОСОБ ПОДГОТОВКИ ДОНОРСКИХ УЧАСТКОВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ
METHOD OF PREPARING DONOR SITES IN SKIN GRAFTING

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к комбустиологии, и может быть использовано для подготовки донорских участков кожи перед взятием трансплантатов.
Известен способ подготовки донорских участков кожи, заключающийся в подкожном введении кислорода для инфильтрации донорских мест при иссечении кожных лоскутов (Фисталь С.Я, Лаврухин Ю.Н., 1970. «Ожоговая болезнь». Киев, из-во «Здоров'я», 1970. С.178-180).
Однако известный способ требует специальной аппаратуры (кислородной системы, понижающего редуктора). Кроме того, при введении кислорода возможно попадание его в кровеносное русло, что ведет к опасности эмболических осложнений.
В качестве прототипа выбран способ подготовки донорских участков при выполнении кожной пластики, заключающийся во введении в подкожно-жировую клетчатку 0,9% раствора NaCl (см. «Ожоги», рук-во для врачей под ред. Б.С.Вихриева, В.М.Бурмистрова. Л.: Медицина, 1986. С.126-127).
Недостатком этого способа является то, что инфильтрация изотоническим раствором и его вытекание на поверхность донорской раны создает опасность ее инфицирования и образования воспалительных инфильтратов, поскольку он не обладает бактерицидными свойствами. Наряду с этим при попадании раствора под клеевой дерматом приклеивания его к коже не происходит. Введенный в подкожно-жировую клетчатку 0,9% раствор NaCl не оказывает влияния на микроциркуляцию в зоне донорского участка и оксигенацию тканей, что снижает выносливость взятых трансплантатов, нередко способствует их лизису, а также удлиняет сроки заживления донорских ран.
Задачей предлагаемого изобретения является улучшение микроциркуляции в зоне донорского участка, обеспечение бактерицидности, повышение оксигенации тканей и срезаемых трансплантатов.
2
Способ осуществляют следующим образом: после обработки донорских участков кожи антисептиками (1% раствором йодопирона, спиртовым раствором хлоргексидина и др.) за 10-15 минут до срезания трансплантатов с помощью обычного 10-20-граммового шприца вводят в подкожно-жировую клетчатку донорского участка 150-200 мл озонированного физиологического раствора с содержанием озона 160-200 мкг. Озон получают с помощью медицинского озонатора «Медозонс-БМ». Вводимый раствор легко распространяется под кожей, что позволяет в течение 5 минут добиться образования упругой ровной поверхности и подготовить донорский участок для иссечения трансплантатов на площади 600-800 см.
Клинический пример
Больной Н., 3 лет (и.б. №269704), поступил в ожоговый центр г.Н.Новгорода с ожогами пламенем ШАБ-IV степени туловища, конечностей на площади 50% поверхности тела. Термоингаляционная травма. Отравление продуктами горения.
2
После подготовки ожоговых ран больному выполнено 4 этапа кожной пластики. При выполнении оперативных вмешательств подготовка донорских участков (400-500 см) заключалась во введении в подкожно-жировую клетчатку предполагаемого места срезания трансплантатов озонированного раствора в концентрации 160-200 мкг. Несмотря на имеющуюся у ребенка выраженную гипоксию тканей вследствие обширного ожога, термоингаляционной травмы, отравления продуктами горения пересаженные трансплантаты прижили полностью, а донорские раны заживали без нагноения в течение 8-10 дней, что при значительном дефиците донорских мест позволило повторно срезать трансплантаты на месте заживших донорских ран. Кожный покров у ребенка восстановлен полностью и он через 42 дня выписан на амбулаторное лечение по месту жительства с хорошими косметическими и функциональными результатами.
Введение озонированного раствора, обладающего высоким бактерицидным действием, способствует повышению оксигенации тканей донорского участка и соответственно срезаемых трансплантатов благодаря улучшению микроциркуляции в этой области, а также многокомпонентному воздействию озона на метаболизм тканей.
Способ позволяет сократить на 3-4 дня сроки эпителизации донорских ран, образовавшихся на месте взятых трансплантатов, которые заживали в среднем через 8-10 дней без признаков нагноения, а также обеспечить на раневом ложе полное приживление пересаженных трансплантатов. Сокращение на 3-4 дня сроков заживления донорских ран позволяет использовать донорские участки кожи для повторного срезания трансплантатов, что особенно важно при дефиците кожных ресурсов у тяжелообожженных и ослабленных больных.