СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
METHOD OF TREATING HEEL BONE FRACTURES

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости.
Лечение внутрисуставных переломов пяточной кости, при которых имеет место разрушение подтаранного сустава от 60% до 75% случаев, является сложным. Добиться точной анатомической репозиции непросто, даже при открытом хирургическом вмешательстве. Кроме того, проведение открытой репозиции часто сопряжено с высоким риском раневых осложнений (нагноение, некроз кожного лоскута), который обусловлен уже изначально относительно бедным кровоснабжением пяточной области, а также самой травмой, посттравматическим отеком, плохим состоянием кожи, возможными сопутствующими сосудистыми заболеваниями, остеопорозом. Разработка способов лечения переломов пяточной кости, позволяющих создать более точную анатомическую репозицию костных отломков и улучшить качество жизни пациентов, является актуальной в настоящее время.
Известен способ лечения переломов пяточной кости (патент №2238051, А61В 17/56, А61В 17/68), заключающийся в открытой репозиции отломков при помощи устройства, представляющего собой рычаг, на стержне которого установлен подвижный вдоль него захват, снабженный винтовым фиксатором.
К недостаткам известного способа относятся:
1. Открытая репозиция, которая несет высокий риск развития гнойных осложнений.
2. Специфичность данного устройства требует серийности его производства.
Известен «Способ оперативного лечения переломов пяточной кости спицестержневым аппаратом» (патент №2321369, А61В 17/56), заключающийся в наложении аппарата, содержащего базовую кольцевую опору.
К недостаткам известного способа относятся:
1. Неудобство ношения одежды и обуви.
2. Громоздкость и вес конструкции.
3. Установленные резьбовые стержни в нижней трети голени несут высокий риск возникновения нагноений мягких тканей.
4. Невозможность ранней активизации пациента.
Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ оперативного лечения переломов пяточной кости «Аксиальная фиксация» (оперативная техника Essex - Lopresti) (Переломы пяточной кости. // Margo Anterior. - 2000 г. - №1-2. - С.1-8), заключающийся во введении стержней Штейнманна большого диаметра или гвоздя Гиссана, при помощи которых проводят репозицию костных отломком, после чего на стопу накладывают гипсовую повязку в виде башмака с мягкой прокладкой. Выступающую часть стержня или гвоздя фиксируют в этой повязке.
К недостаткам известного способа относятся:
1. Неудобство ношения одежды и обуви.
2. Установленные резьбовые стержни несут высокий риск возникновения нагноений мягких тканей.
3. Гипсовая повязка недостаточно жестко фиксирует стержни, что часто приводит к смещению костных отломков.
4. При известном способе идет фиксация суставов, что может привести к их контрактуре.
5. Невозможность ранней осевой нагрузки весом тела и функции ходьбы.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения за счет малоинвазивности, простоты выполнения, отсутствия фиксации суставов и аппаратов внешней фиксации, что позволяет проводить более раннюю активизацию пациента и улучшить качество его жизни.
Технический результат достигается тем, что фиксация внутрикостная позволяет достичь достаточной фиксации и добиться более точной анатомической репозиции.
Авторы предлагают способ лечения переломов пяточной кости, сущность которого заключается в том, что после введения резьбового стержня в пяточную кость со стороны пяточного бугра им производится репозиция костных фрагментов, после чего вводятся канюлированные винты, осуществляющие достаточно прочную фиксацию костных отломков в режиме компрессии.
Способ лечения переломов пяточной кости осуществляют следующим образом.
Сущность заявляемого изобретения проиллюстрирована фиг.1-6.
Больной находится в горизонтальном положении на противоположном боку на флюороскопическом операционном столе. После подготовки операционного поля репозицию и фиксацию переломов пяточной кости проводят под наркозом либо региональной анестезией. Все манипуляции в ходе операции проходят под контролем электронно-оптического преобразователя. Через разрез-прокол кожи и мягких тканей в области пяточного бугра в верхней его части с помощью троакара просверливают костную ткань сверлом диаметром 4,5 мм на длину резьбы стандартного 6,5 мм стержня-шурупа или винта Шанца и вкручивают его (фиг.1). Стержень проводят через пяточную кость до ее переднего отдела в направлении плоскости, параллельной таранно-пяточному сочленению. Далее стержень фиксируют и удерживают в универсальной сверлильной головке с Т-образной рукояткой, при помощи которой выполняют репозицию костных отломков. Путем движения Т-образной рукояткой книзу в сагиттальной плоскости до анатомической репозиции костных отломков, подтвержденной контролем электронно-оптического преобразователя (фиг.2). Удерживая стержень в нужном положении, через пяточную кость в направлении плоскости, параллельной таранно-пяточному сочленению, вводят направляющие спицы, проходя через всю пяточную кость в передний ее отдел, не выходя за ее пределы (фиг.3). Далее делают разрез кожи у места входа спиц в кость, при помощи канюлированного сверла формируют каналы (фиг.4). Проводят измерения для выбора нужной длины винта, после чего данные винты вводят в режиме компрессии, при плохом качестве кости дополнительно используют шайбы (фиг.5). В случае перелома пяточной кости по типу «утиного клюва» на место введенного стержня в смещенный фрагмент вводят канюлированный винт (фиг.6). Спицы и резьбовой стержень удаляют. Швы на раны, асептическая повязка. Дополнительная внешняя иммобилизация не требуется.
Послеоперационное ведение больного: внешняя фиксация не требуется, осевая нагрузка не рекомендуется в течение 3 недель; с 4 недель можно давать осевую нагрузку с контролем напольных весов (начиная с 15 кг), с постепенным выходом на полную нагрузку в течение 1,5 месяцев.
Применение канюлированных винтов при лечении переломов пяточной кости дает более прочную фиксацию и достаточную компрессию костных отломков, а введение стандартного 6,5 мм стержня-шурупа или винта Шанца улучшает качество репозиции.
Использование заявляемого способа лечения позволяет полностью стабилизировать костные отломки, добиться более точной анатомической репозиции, исключить дополнительную внешнюю фиксацию, уменьшить риск гнойных осложнений, улучшить качество жизни пациентов.
По заявляемому способу пролечено 27 больных с переломами пяточной кости.
Клинический пример
Больная Н., 39 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с места бытовой травмы: падение с высоты.
Диагноз: Сочетанная травма: Закрытый двухлодыжечный перелом левой голени со смещением отломков. Подвывих стопы кнаружи. Закрытый оскольчатый перелом левой пяточной кости со смещением отломков.
При поступлении в стационар больной были проведены гипсовая иммобилизация конечности, клиническое обследование, рентген-обследование. После подготовки к оперативному лечению был проведен металлоостеосинтез при 2-лодыжечном переломе и выше указанный остеосинтез перелома левой пяточной канюлированными винтами.
Послеоперационный период без осложнений, после доплерографии сосудов нижних конечностей постельный режим был сокращен до одних суток. Больная в течение 3 недель ходила на костылях без нагрузки на левую нижнюю конечность. Швы сняты на 12-14 сутки. С 4 недели больная постепенно выходила на полную осевую нагрузку левой нижней конечности при контроле напольных весов (начиная с 15 кг) в течение 1,5 месяцев.
Через 6 недель от момента операции был удален позиционный винт. В течение месяца увеличена нагрузка до половины массы тела на левую ногу. К 3 месяцам больная вышла на полную нагрузку на левую ногу с удовлетворительными показателями регенерации костной ткани, подтвержденными рентгенограммами. Рентген-контроль проводился ежемесячно.
Предложенный способ обладает высокой эффективностью и позволяет:
1. Создать более прочную фиксацию и достаточную компрессию костных отломков, исключая при этом какую-либо внешнюю фиксацию.
2. Уменьшить риск воспаления мягких тканей и разрушения костной ткани за счет применения погружного остеосинтеза (канюлированных винтов) и исключить дополнительную внешнюю фиксацию.
3. Обеспечить применение этого способа в экстренных случаях в любом травматологическом отделении ввиду простоты исполнения.
4. Сократить до минимума срок активизации, улучшая качество жизни пациента.