СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НУТРИЦИОННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR NUTRITIONAL INSUFFICIENCY ACCOMPANYING ULCERATIVE COLITIS

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано как способ способ диагностики нутриционной недостаточности при язвенном колите.
6
Известен способ прогнозирования характера течения реактивного артрита у детей дошкольного возраста (1 - патент РФ №2322677, МКИ  G01N 33/68, 2006). Сущность способа состоит в том, что в первые 2-3 недели от начала заболевания в сыворотке крови одновременно определяют уровни фактора некроза опухоли (ФНО-α), интерлейкинов (ИЛ-6), (ИЛ-4). При величине уровня ФНО-α от 2,1 до 6,1 пг/мл, ИЛ-6 от 32,3 до 38,3 пг/мл, ИЛ-4 от 0,29 до 0,41 пг/мл прогнозируют острое течение реактивного артрита. При уровнях ФНО-α от 0,6 до 1,6 пг/мл, ИЛ-6 от 13,2 до 16,2 пг/мл, ИЛ-4 от 1,93 до 2,27 пг/мл прогнозируют подострое течение реактивного артрита. Использование способа позволяет повысить точность прогнозирования характера течения реактивного артрита у детей дошкольного возраста, что дает возможность своевременно назначить адекватную терапию. Данный способ принят за аналог.
6
Известен также способ прогнозирования эффективности анти-ФНО терапии у больных ревматоидным артритом, основанный на генотипировании полиморфизмов провоспалительного цитокина ФНО-альфа (2 - патент РФ №2485511, МКИ  G01N 33/50, 2011). Данный способ принят за прототип. Согласно способу проводят исследования аллельного полиморфизма промотора гена ФНО-альфа в позиции - 857. При выявлении гетерозиготного состояния (генотип - 857CT), либо гомозиготного носительства аллеля T (генотип - 857TT) прогнозируют высокую вероятность эффективности терапии препаратом инфликсимаб. При выявлении гомозиготного носительства аллеля C в позиции - 857 промотора гена ФНО-альфа (генотип - 857CC) прогнозируют повышенную вероятность неэффективности терапии препаратом инфликсимаб.
Однако точность способа-прототипа сравнительно ограниченна, он сложен, что ограничивает область его применение и удорожает использование.
Целью изобретения является повышение точности диагностики нутриционной недостаточности при язвенном колите.
9
Технический результат достигается тем, что в сыворотке крови определяют уровень растворимых форм молекул адгезии sICAM-1, sICAM-2 и sICAM-3 и при легкой степени нутриционной недостаточности уровень лимфоцитов крови составляет 1500-1800·10/л и уровень sICAM-1 13,4-24,7 нг/мл, уровень sICAM-2 8,1-17 нг/мл и уровень sICAM-3 4,4-19 нг/мл; уровень IgG 650-500 мг/л;
9
при умеренной степени нутриционной недостаточности уровень лимфоцитов крови составляет 900-1490·10/л и уровень sICAM-1 25-37,8 нг/мл, уровень sICAM-2 17,1-23,9 нг/мл и уровень sICAM-3 19,5-30,8 нг/мл, уровень IgG 950-1400 мг/л;
9
при тяжелой степени нутриционной недостаточности уровень лимфоцитов крови составляет 890·10/л и менее, уровень sICAM-1 38-63 нг/мл, уровень sICAM-2 24-29 нг/мл и уровень sICAM-3 30,9-42,3 нг/мл; уровень IgG 1500-1800 мг/л.
Существо способа заключается в том, что оцениваются параметры гуморального иммунитета по молекулам межклеточной адгезии из суперсемейства ICAM, что коррелирует со степенью активности язвенного колита (оценивалась по D. Rachmilewitz) и нутриционной недостаточностью (оценивалась по алиментарно-волемическому диагнозу).
Способ осуществляется следующим образом.
У больных с диагнозом язвенный колит отмечается жидкий стул до 10 раз/сут, сухость слизистых оболочек полости рта, нормальная эластичность и тургор подкожной клетчатки, нормальный пульс на периферических сосудах, нормальное систолическое давление и диурез, индекс гематокрита 40-45%, pH крови 7,36-7,40.
9
2
Общий белок 55-65 г/л, альбумин 30-34 г/л, преальбумин 0,16-0,17 г/л, трансферрин - 1,8-1,9 г/л, лимфоциты 1,5-1,8·10 ед/л, кожная реактивность на антигены 10-15 мм, ИМТ 17,0-18,9 кг/м, дефицит массы тела 10-15%.
9
Уровень лимфоцитов крови составляет 1500-1800·10/л и уровень sICAM-1 13,4-24,7 нг/мл, уровень sICAM-2 8,1-17 нг/мл и уровень sICAM-3 4,4-19 нг/мл; уровень IgG 650-500 мг/л.
При указанных показателях считают, что язвенный колит протекает с легкой степенью нутриционной недостаточности.
У больных с диагнозом язвенный колит отмечается жидкий стул до 10-20 раз/сут, значительная сухость слизистых оболочек полости рта, отмечается цианоз носогубного треугольника, эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки понижены у пожилых пациентов, голос ослаблен, отмечаются кратковременные судороги икроножных мышц, пульс на периферических сосудах 80-100 уд/мин, систолическое артериальное давление снижено на 10-20% от индивидуальной нормы, диурез - олигурия, индекс гематокрита 46-50%, pH крови 7,36-7,40, дефицит оснований (BE) -2-(-15) ммоль/л, тенденция к снижению уровня калия.
2
Общий белок 45-54 г/л, альбумин 25-29 г/л, преальбумин 0,14-0,15 г/л, трансферрин -1,6-1,7 г/л, кожная реактивность на антигены 5-9 мм, ИМТ 16,9-15 кг/м, дефицит массы тела 16-25%.
9
Уровень лимфоцитов крови составляет 0,9-1,4·10 ед/л и уровень sICAM-1 25-37,8 нг/мл, уровень sICAM-2 17,1-23,9 нг/мл и уровень sICAM-3 19,5-30,8 нг/мл, уровень IgG 950-1400 мг/л.
При указанных показателях считают, что язвенный колит протекает со средней степенью нутриционной недостаточности.
У больных с диагнозом язвенный колит отмечается жидкий стул выше 20 раз/сут, резкая сухость слизистых оболочек полости рта, отмечается акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки понижены у пациентов всех возрастов, отмечается осиплость голоса, продолжительные болезненные с вовлечением большого объема мышечной массы судороги, пульс на периферических сосудах до 120 уд/мин, слабый, нитевидный систолическое артериальное давление снижено на 50% от индивидуальной нормы, диурез - олигоанурия, индекс гематокрита 51-55%, pH крови 7,306-7,35, дефицит оснований (BE) -6-(-10) ммоль/л, гипокалиемия, гипохлоремия.
2
Общий белок менее 45 г/л, альбумин менее 25 г/л, преальбумин менее 0,14 г/л, трансферрин менее 1,6 г/л, кожная реактивность на антигены менее 5 мм, ИМТ менее 15 кг/м, дефицит массы тела более 25%.
9
Уровень лимфоцитов крови составляет 890·10/л и менее, уровень sICAM-1 38-63 нг/мл, уровень sICAM-2 24-29 нг/мл и уровень sICAM-3 30,9-42,3 нг/мл; уровень IgG 1500-1800 мг/л.
При указанных показателях считают, что язвенный колит протекает с тяжелой степенью нутриционной недостаточности.
Способ далее поясняют примеры его реализации.
Пример 1
Больной К. 19 лет поступил с диагнозом язвенный колит. Частота жидкого стула со слизью 9-10 раз/сут, отмечается сухость слизистых оболочек полости рта, нормальная эластичность и тургор подкожной клетчатки, нормальный пульс на периферических сосудах, систолическое давление 120/80, диурез, индекс гематокрита 43%, pH крови 7,38. Температура 37,5-38°C.
9
2
Общий белок 60 г/л, альбумин 32 г/л, преальбумин 0,17 г/л, трансферрин - 1,9 г/л, лимфоциты 1,7·10 ед/л, кожная реактивность на антигены 13 мм, ИМТ 18 кг/м, дефицит массы тела 12%.
9
Уровень лимфоцитов крови составляет 1700·10/л, уровень sICAM-1 18 нг/мл, уровень sICAM-2 16 нг/мл и уровень sICAM-3 12 нг/мл; уровень IgG 580 мг/л.
При указанных показателях считают, что язвенный колит протекает с легкой степенью нутриционной недостаточности.
Пример 2
Больной H. 41 года поступил с диагнозом язвенный колит, отмечаются боли по ходу толстой кишки, гипертермия - 38°C, жидкий стул 15-18 раз/сут со слизью и кровью, значительная сухость слизистых оболочек полости рта, отмечается цианоз носогубного треугольника, эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки не снижены, голос ослаблен, отмечаются кратковременные судороги икроножных мышц, пульс на периферических сосудах 90 уд/мин, систолическое артериальное давление 105/65 мм рт.ст., диурез - олигурия, индекс гематокрита 50%, pH крови 7,40, дефицит оснований (BE) - 8 ммоль/л, тенденция к снижению уровня калия.
2
Общий белок 48 г/л, альбумин 27 г/л, преальбумин 0,15 г/л, трансферрин - 1,7 г/л, кожная реактивность на антигены 5 мм, ИМТ 15,5 кг/м, дефицит массы тела 20%.
9
Уровень лимфоцитов крови составляет 1,1·10 ед/л и уровень sICAM-1 33 нг/мл, уровень sICAM-2 21 нг/мл и уровень sICAM-3 24 нг/мл, уровень IgG 1250 мг/л.
При указанных показателях считают, что язвенный колит протекает со средней степенью нутриционной недостаточности.
Пример 3
Больной М. 54 лет поступил с диагнозом язвенный колит, отмечается жидкий стул свыше 20 раз/сут с большим количеством крови и слизи, подъем температуры к вечеру до 40°C, резкая сухость слизистых оболочек полости рта, отмечается акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки снижены, отмечается осиплость голоса, продолжительные болезненные с вовлечением большого объема мышечной массы судороги, пульс на периферических сосудах 120 уд/мин, слабый, нитевидный, систолическое артериальное давление 70/45 мм рт.ст., диурез - олигоанурия, индекс гематокрита 55%, pH крови 7,3, дефицит оснований (BE) - 10 ммоль/л, гипокалиемия, гипохлоремия.
Общий белок 43 г/л, альбумин 22 г/л, преальбумин 0,13 г/л, трансферрин 1,5 г/л, кожная реактивность на антигены 4 мм, ИМТ 14 кг/м, дефицит массы тела 30%.
9
Уровень лимфоцитов крови составляет 800·10/л, уровень sICAM-1 50 нг/мл, уровень sICAM-2 26 нг/мл и уровень sICAM-3 37 нг/мл; уровень IgG 1700 мг/л.
При указанных показателях считают, что язвенный колит протекает с тяжелой степенью нутриционной недостаточности.
Последующая коррекция у 30 больных нутриционной недостаточности и язвенного колита подтвердили достижение поставленной цели - повышение точности диагностики нутриционной недостаточности при язвенном колите.