СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ПОЛОСТИ НОСА И РУБЦОВОГО СУЖЕНИЯ НОСОВОГО КЛАПАНА С УСТАНОВКОЙ ВРЕМЕННОЙ СИЛИКОНОВОЙ ШИНЫ
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF NASAL ATRESIA AND SCARRY STRICTURE OF NASAL VALVE WITH INSERTING TEMPORARY SILICONE SPLINT

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с атрезией полости носа и сужением носового клапана.
Сущность изобретения состоит в проведении Z-образной пластики при атрезии полости носа или сужении носового клапана со стороны рубцовых изменений. При этом производят полное иссечение рубцов и установку временной силиконовой шины с дополнительной секцией. Использование изобретения позволит устранить высокий процент рецидивов рубцовой деформации, а также получить стойкий функциональный и косметический результат.
Известен способ устранения носового стеноза, включающий частичное, примерно на 1/3, отсечение крыла носа у основания, иссечение рубцовой ткани стеноза с последующим восполнением дефекта кожным лоскутом, взятым из основания крыла носа (Constantian М.В. An alae base flap to correct nostril and vestibular stenosis and alae base malposition in rhinoplasty // Plast. Reconstr. Surg. - 1998. - V. 101, n. 6. - P. 1666). Недостатком этого метода является применение наружного доступа, что вызывает формирование деформирующих рубцов на коже лица, а также высокий процент рецидивов рубцовой деформации. Это обусловлено тем, что, выкраивая лоскут из основания крыла носа и потом перемещая его в дефект преддверия полости носа, создают в некоторой степени дефект тканей слизистой крыла, что потом является предпосылкой при формировании грубого рубца вновь.
Также известен способ устранения стеноза полости носа (RU 2317031, Эзрохин В. М., Павлович В.А.), для осуществления которого производят отсечение крыла у основания носа на стороне рубцовых изменений, иссечение последних с последующим восполнением дефекта лоскутом слизистой, который выкраивают в смежной зоне из преддверия полости рта. Недостатком данного метода является применение наружного доступа, что вызывает формирование деформирующих рубцов на коже лица.
Наиболее близким к изобретению является способ устранения стеноза дна преддверия носа, когда используется островковый мышечно-кожный лоскут, взятый из области носо-щечной борозды, который после создания воспринимающего ложа, переносится на ножке в дефект через тоннель или посредством пересечения крыла носа. (Meyer R. Nasal-Septal Perforation and Nostril Stenosis / In: The Unfarable Result in Plastic Surgery / Ed. R.M. Goldwyn. - Little, Brown Co., 1972. - P. 321-333). Однако этот метод имеет ряд недостатков: во-первых, стеноз или атрезия - это многополюсная деформация полости носа, и одним кожным лоскутом, который предусматривает только устранение рубцовой деформации преддверия полости носа, устранить рубцовые деформации в других отделах полости носа не представляется возможным. Данный способ принят за прототип.
Цель изобретения - устранение указанных недостатков, получение более стойкого функционального и косметического результата за счет установки в послеоперационную область временной силиконовой шины с дополнительной секцией. Последнюю размещают на дефекте, фиксируя швами к краям раны.
При таком подходе иссекаются имеющиеся рубцы в полости носа, в том числе и располагающиеся под основанием крыла, проводится z-образная пластика и формируется тоннель для носового дыхания.
Технический результат - повышается качество лечения, сокращается время пребывания пациентов в стационаре, уменьшается количество послеоперационных осложнений (косметический дефект) и рецидивов заболевания.
Указанная цель достигается тем, что производится малоинвазивное микрохирургическое вмешательство в полости носа с проведением иссечения рубцового стенозирования или атрезии преддверия носа и выполнением z-образной пластики и установкой временной силиконовой шины с дополнительной секцией, препятствующей процессам стенозирования в области проведенного вмешательства.
Способ осуществляют следующим образом. После медикаментозной подготовки больного, разметки, обработки операционного поля под инфильтрационно-проводниковой анестезией маркаин-адреналин 20 мл делают прямой разрез в направлении наибольших изменений рубца преддверия носа, от концов которого производят два дополнительных боковых разреза одинаковой длины, направленных в разные стороны под углом в 60°. Образовавшиеся в связи с такой формой разреза два кожных треугольника смещаются после их отделения, и одним из них замещают место другого, после чего их края фиксируются швами (z-образная пластика). Далее устанавливается временная силиконовая шина на перегородку носа с двух сторон. На стороне проведенной операции устанавливается силиконовая шина с дополнительной секцией для фиксации крыла носа, тем самым формируется тоннель для носового дыхания. На противоположной стороне - силиконовая шина без дополнительной секции. Фиксация шин производится нитями на хоанальных концах шины. Дополнительно шины фиксируются П-образным швом в переднем отделе. Указанные внутриносовые шины содержат базис из силиконовой резины с твердостью по Шору А-60, выполненный в виде пластины толщиной 1-2 мм семиугольной формы (патент RU 2414180, 2011). Шина с дополнительной секцией для фиксации крыла носа имеет на передне-нижнем конце шины дополнительный лоскут. Дополнительная секция силиконовой шины фиксируется к крылу носа П-образным швом. Тампонада полости носа после операции не производится. После проведенной операции проводятся периодические осмотры пациента, на 2-й, 4-й, 7-й, 14-й, 21-й день операции. Через 1 месяц шины удаляют.
По данной методике сделано операций 10 больным. Отдаленные результаты прослежены от 2 до 5 лет. У 7 пациентов результаты хорошие, у 3 - удовлетворительные. Неудовлетворительных результатов нет.
Клинический пример 1
Больная Р., 29 лет. Поступила в оториноларингологическое отделение МНПЦО с диагнозом: рубцовое сужение носового клапана справа.
При поступлении предъявляла жалобы на заложенность правой половины носа.
Со слов пациентки страдает в течение 1,5 лет после перенесенной операции по поводу искривления носовой перегородки, деформации наружного носа. Сосудосуживающими каплями не пользуется.
При осмотре преддверие носа справа изменено за счет сужения носового клапана справа, отмечается наличие кольцевидного рубца, суживающего вход в правую половину носа. Отмечается положительная проба Cotle справа, при оттягивании щеки справа пациентка отмечает улучшение носового дыхания правой половины носа. Преддверие левой половины носа не изменено. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, блестящая, носовая перегородка не искривлена. Нижние носовые раковины не увеличены. Носовое дыхание слева - свободное, справа - затруднено.
На компьютерной томограмме - околоносовые пазухи воздушны.
Пациентке проведено хирургическое лечение рубцового сужения носового клапана справа с проведением z-образной пластики и установкой временного силиконового импланта с дополнительной секцией. Ход операции: после медикаментозной подготовки больного, разметки, обработки операционного поля под инфильтрационно-проводниковой анестезией маркаин-адреналин 20 мл произведен прямой разрез в направлении наибольших изменений рубца преддверия носа справа размером до 2 см, от концов которого производят два дополнительных боковых разреза одинаковой длины по 1 см, направленных в разные стороны под углом в 60°. Образовавшиеся в связи с такой формой разреза два кожных треугольника были перемещены после их отделения, после чего их края были фиксированы швами (z-образная пластика). Далее была установлена временная силиконовая шина на перегородку носа с двух сторон. В правую половину носа установлена силиконовая шина с дополнительной секцией для фиксации крыла носа. Сформирован тоннель для носового дыхания. В левую половину носа установлена силиконовая шина без дополнительной секции. Фиксация шин произведена нитями на хоанальных концах шины. Наложен дополнительный П-образный шов в переднем отделе. Носовое дыхание свободное. Тампонада полости носа не производилась. После проведенной операции проводился осмотр пациентки на 2-й, 4-й, 7-й, 14-й, 21-й день операции. Реактивных изменений в послеоперационной области не отмечалось. Через 1 месяц шины были удалены. При осмотре полости носа преддверие носа не изменено, носовое дыхание свободное.
Клинический пример 2
Больная Η., 35 лет. Поступила в оториноларингологическое отделение МНПЦО с диагнозом: рубцовое сужение носового клапана слева.
При поступлении предъявляла жалобы на заложенность носа левой половины носа.
Со слов пациентки длительное время отмечает жалобы на затруднение носового дыхания. В 2007 году перенесла хирургическое лечение риносептопластику, лазерную абляцию нижних носовых раковин в частной клинике. Выписана с улучшением. Однако через 1-2 мес после операции стала отмечать жалобы на затруднение носового дыхания левой половины носа. Не лечилась. Постепенно жалобы нарастали и пацинтка обратилась в МНПЦО им. Л.И. Свержевского для диагностики и лечения.
При осмотре преддверие носа слева изменено за счет рубцового сужения носового клапана слева. При проведении пробы по Cotle слева - положительно. При оттягивании щеки слева пациентка отмечает улучшение носового дыхания левой половины носа. Преддверие правой половины носа не изменено. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, блестящая, носовая перегородка не искривлена. Нижние носовые раковины не увеличены. Носовое дыхание слева - затруднено, справа - свободное.
На компьютерной томограмме - околоносовые пазухи воздушны.
Пациентке проведено хирургическое лечение рубцового сужения носового клапана слева с проведением z-образной пластики и установкой временного силиконового импланта с дополнительной секцией. Ход операции: после медикаментозной подготовки больной, разметки, обработки операционного поля под инфильтрационно-проводниковой анестезией маркаин-адреналин 20 мл произведен прямой разрез в направлении наибольших изменений рубца преддверия носа слева размером до 2 см, от концов которого произведены два дополнительных боковых разреза одинаковой длины по 1 см, направленных в разные стороны под углом в 60°. Образовавшиеся в связи с такой формой разреза два кожных треугольника были перемещены после их отделения, после чего их края были фиксированы швами (z-образная пластика). Далее была установлена временная силиконовая шина на перегородку носа с двух сторон. В левую половину носа установлена силиконовая шина с дополнительной секцией для фиксации крыла носа. Сформирован тоннель для носового дыхания. В правую половину носа установлена силиконовая шина без дополнительной секции. Фиксация шин произведена нитями на хоанальных концах шины. Наложен дополнительный П-образный шов в переднем отделе. Носовое дыхание свободное. Тампонада полости носа не производилась. После проведенной операции проводился осмотр пациентки на 2-й, 4-й, 7-й, 14-й, 21-й день операции. Реактивных изменений в послеоперационной области не отмечалось. Через 1 месяц шины были удалены. При осмотре полости носа преддверие носа не изменено, носовое дыхание свободное.