Диагностические аспекты применения различных методик расчёта спектральных показателей лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

из покоя в активное состояние сопровождается увеличением концентрации окисленных форм НАД, флавопротеинов и цитохромов (а+а3, с1,с, в) и соответствующим уменьшением концентрации их восстановленных форм.

Заключение. Показано наличие функционального синергизма между работой центрального и периферического отделов сердечно-сосудистой системы, обеспечивающих адекватный, запросам рабочих органов, обмен веществ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Карнаухов В.Н. Люминисцентный анализ клеток. - Пущино.: ИБК РАН, 2002. - 131 с.

2. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Проблемы адаптации и колебательные процессы в микроциркуляторном русле // Физиология человека. - 2016. - Т.42, №4. - С. 69-76.

3. Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов. -Ижевск: Удмуртский университет, 2009. - 259 с.

4 Hu D., Cai D., Rangan A.V. Blood vessel adaptation with f luctuations in capillary f low distribution // PLoS One. - 2012. - V.7, N9. - Р. 454-458.

5 Pries A.R. Physiological basis of the microcirculation:vascular adaptation // Klin. Monbl. Augenheikd. - 2015. - V.232, N2. - P. 127.

УДК 616-71

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК РАСЧЁТА СПЕКТРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ

ФЛОУМЕТРИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

12 1 1 Васильев П.В. ' , Ерофеев Н.П. , Шишкин А.Н.

1ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный университет,

Санкт-Петербург, Россия 2СПб ГБУЗ Городская больница святого великомученика Георгия,

Санкт-Петербург, Россия petvasil@mail.ru

Резюме

Обследованы 20 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и 20 пациентов группы сравнения. При обработке результатов лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) сравнивались значения показателей, рассчитанных при использовании средних и максимальных амплитуды спектральных гармоник. Использование максимальных амплитуд позволило улучшить выявление общих признаков дисфункции микроциркуляции. В то же время, при использовании средних амплитуд улучшались возможности дифференциальной диагностики диабетической микроангиопатии. Представляется целесообразным одновременное использовании обоих типов методик.

Ключевые слова: лазерная допплеровская флоуметрия, микроциркуляция, спектральный анализ, средние и максимальные амплитуды.

DIAGNOSTIC ASPECTS OF THE APPLICATION OF DIFFERENT SPECTRAL INDICES ASSESING METHODS FOR LASER DOPPLER FLOOMETRY IN PATIENTS

WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS Vasilev P. V.12, Erofeev N.P. 1, Shishkin A.N.1

1Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia 2St. George City Hospital, Saint Petersburg, Russia

petvasil@mail.ru

Abstract

20 patients with type 2 diabetes and 20 patients in the control group were examined. When processing the results of laser Doppler flowmetry (LDF), the values of the parameters calculated

using the average and maximum amplitudes of the spectral harmonics were compared. The use of maximum amplitudes allowed to improve the detection of common signs of microcirculatory dysfunction. At the same time, with the use of medium amplitudes, the differential diagnosis of diabetic microangiopathy was improved. It seems appropriate to simultaneously use both types of methods.

Keywords: microcirculation, myocardial infarction, Laser Doppler flowmetry.

Введение. В настоящее время метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) интенсивно используется в диагностике диабетической микроангиопатии (ЛДФ) [1. 2]. Обработка результатов исследования основана на спектральном анализе ЛДФ-граммы и выявлении характерных гармоник в определённых диапазонах частот. Амплитуды данных гармоник отражают функцию локальных и системных механизмов модуляции микроциркуляции. Существующие алгоритмы расчёта спектральных показателей основаны основаны на 2 принципиальных концепциях: использования средней или максимальной амплитуды соответствующих гармоник.

Целью работы было проведение сравнительного анализа преимуществ и недостатков использования средних и максимальных амплитуд гармоник в расчёте спектральных показателей лазерной допплеровской флоуметрии.

Методы исследования. Исследования проводились на базе Городской больницы св. великомученика Георгия. В исследование были включены 20 пациентов с синдромом диабетической стопы на фоне сахарного диабета 2 типа (основная группа) и 20 пациентов с достоверно исключённым сахарным диабетом 2 типа (группа сравнения). Все обследованные пациенты также страдали гипертонической болезнью II стадии. Каждому пациенту проводилась 5-минутная регистрация ЛДФ-граммы с помощью системы Biopac LDF 100C (Biopac instruments, США). Затем выполнялся расчёт спектральных показателей 2 способами: с использованием средних и максимальных амплитуд спектральных гармоник соответственно. В качестве границ соответствующих частотных диапазонов были приняты следующие: медленноволновые флаксмоции - 0,05-0,2 Гц, область быстрых (дыхательных) флаксмоций - 0,2-0,4 Гц, область пульсовых флаксмоций - 0,8-1,6 Гц. За основу для расчёта показателей использовалась методика, предложенная В.И. Козловым [3]. Статистический анализ проводился с помощью парного критерия Уилкоксона.

Результаты и их обсуждение.

При использовании средних амплитуд спектральных гармоник были получены достоверно (p<0,05) более высокие значения вклада медленных флаксмоций, быстрых (дыхательных) флаксмоций и индекса флаксмоций в обеих группах. В то же время значения вклада пульсовых флаксмоций и внутрисосудистого сопротивления были значимо ниже (p<0,05), чем таковые, полученные при использовании максимальных амплитуд.

В наших предыдущих работах [4] было показано, что диагностическими критериями диабетической микроангиопатии являются снижение вклада медленных флаксмоций, индекса флаксмоций, повышение вклада быстрых флаксмоций и внутрисосудистого сопротивления. Снижение вклада медленных флаксмоций и индекса флаксмоций отражает дисфункцию местных механизмов модуляции микроциркуляции и дисбаланс регуляции микроциркуляции. На фоне этого отмечается рост внутрисосудистого сопротивления кровотоку. Соответственно, более выгодным с диагностической точки зрения представляется использование максимальных амплитуд соответствующих гармоник, для более раннего выявления снижения соответствующих показателей.

Однако аналогичные изменения отмечались и у пациентов с гипертонической болезнью, но без сахарного диабета. Дифференцирующим признаком дисфункции микроциркуляции по гипертоническому или диабетическому типу был тип преобладающих системных факторов модуляции микроциркуляции. У пациентов с достоверно исключённым сахарным диабетом отмечалось преобладание вклада пульсовых флаксмоций, что может быть объяснено гипертензивным ремоделингом артериол. В то же время у пациентов с

достоверно имеющейся диабетической микроангиопатией преобладал вклад быстрых (дыхательных) флаксмоций, вызванный нарушением венозного оттока с явлениями стаза. Следовательно, для дифференциальной диагностики диабетической микроангиопатии предпочтительны методики, позволяющие получить более высокие значения вклада быстрых (дыхательных) и более низкие - пульсовых флаксмоций. С этой точки зрения более выгодным являлось использование средних амплитуд спектральных гармоник.

Выводы.

На основании вышесказанного можно сделать следующие выводы:

1. Наибольшим потенциалом по выявлению общих признаков дисфункции местных механизмов модуляции микроциркуляторного кровотока обладают методики расчёта спектральных показателей с использованием максимальных амплитуд гармоник ЛДФ-спектра.

2. Использование средних амплитуд гармоник ЛДФ-спектра может улучшить возможности дифференциальной диагностики диабетической микроангиопатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

3. При разработке алгоритмов применения ЛДФ в диагностике расстройств микроциркуляции представляется целесообразным рассмотреть возможность одновременного использования как максимальных, так и средних амплитуд гармоник при расчёте спектральных показателей, для повышения чувствительности и специфичности ЛДФ-диагностики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bruno R.M., Reesink K.D., Ghiadoni L. Advances in the non-invasive assessment of vascular dysfunction in metabolic syndrome and diabetes: Focus on endothelium, carotid mechanics and renal vessels // Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases. - 2017. - Vol. 27. - P. 121-128.

2. Hsui H., Hu H.F., Tsai H.C. Differences in laser-Doppler indices between skin-surface measurement sites in subjects with diabetes // Microvasc. Res. - 2018. - Vol. 115. - P. 1-7.

3. Козлов В.И., Aзизов ГА., Гурова O.A., Литвин Ф.Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. М., 2012. -32 с.

4. Васильев П.В., Шишкин A.H., Ерофеев Н.П., Бубнова H.A., Пчелин И.Ю. Неинвазивная оценка микроциркуляции у пациентов с поздними осложнениями сахарного диабета 2 типа // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2015. - №4. - С. 28-33.

УДК 618.14-002-02:618.7-08-07:616.151.5

ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА КАК МЕТОД ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО

ЭНДОМЕТРИТА

Верес И.А.1, Пересада О.А.1 , Котова Г.С.1, Милюк Н.С.1 , Кириленко В.П.1,

Куликов А.А. 1

1 Белорусская медицинская академия последипломного образования,

Минск, Республика Беларусь Veres.irochka@mail.ru

Резюме

Проведено рандомизированное исследование клинической эффективности внутритканевого электрофореза метронидазола в комплексном лечении 72 пациенток с послеродовым эндометритом затяжного течения. Установлено, что использование в комплексной терапии в подострую фазу заболевания внутритканевого электрофореза с метронидазолом приводит к эффективной коррекции воспалительно-коагуляционного