СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА
METHOD OF PREDICTING RISK OF THYROID GLAND DISEASES IN WOMEN OF PERIMENOPAUSAL AGE

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии, и может быть использовано врачами других специальностей.
В перименопаузальный период отмечается достаточно высокая распространенность заболеваний щитовидной железы. Но диагностика этой патологии у женщин в этот период чрезвычайно затруднена, учитывая схожесть симптомов тиреопатий с возрастными изменениями, взаимную маскировку с проявлениями климактерического синдрома.
В период перименопаузы сочетание высокой распространенности заболеваний щитовидной железы у женщин после 45 лет и дефицита эстрогенов, особенно после хирургической менопаузы, повышают риск сердечно-сосудистой патологии. Следовательно, это требует более тщательного обследования женщин перименопаузального возраста для раннего выявления, лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы, что позволит улучшить состояние здоровья, предотвратить развитие манифестных клинических форм тиреоидной патологии и повысить качество жизни пациенток старше 45 лет.
Уровень техники
Аналоги
В работах [1, 2, 3, 4, 5, 6] изучены факторы риска, патогенез и диагностика заболеваний щитовидной железы, в том числе и в перименопаузе, однако не определено влияние причины менопаузы на развитие тиреоидной патологии.
Прототип
В работе [7] изучены факторы риска, патогенез, диагностика, лечение и профилактика патологии щитовидной железы у женщин после менопаузы, однако не предлагается способ прогнозирования риска развития заболеваний щитовидной железы у женщин перименопаузального возраста.
СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Целью изобретения является разработка способа прогнозирования риска заболеваний щитовидной железы у женщин 45-55 лет.
Поставленная цель достигается с помощью вычисления прогностического индекса, в результате чего можно делать вывод, есть ли у пациентки риск развития патологии щитовидной железы в ближайшие пять лет или нет.
2
2
1
1
1
2
2
2
Способ осуществляют следующим образом. При сборе анамнеза у женщины 45-55 лет спрашивают, наступила ли у нее менопауза, и уточняют ее причину (естественная или хирургическая), принимает ли она препараты, содержащие эстрогены, при осмотре измеряют ее рост и вес и вычисляют индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес в килограммах/(рост в метрах). Для определения функционального состояния щитовидной железы определяют концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-систем фирмы «Алкор-Био» (С.-Петербург, Россия) для ТТГ, фирмы «Biomerica» (США) для АТ-ТПО и полуавтоматических анализаторов Multisken MCC/340 (фирма Labsystems, Финляндия) и Victor (фирма Wallac, Финляндия) (нормальные значения ТТТ=0,4-4,0 мМЕ/л, АТ-ТПО=0-40 МЕ/мл). Забор венозной крови проводят в утренние часы до приема пищи. Для оценки размеров, структуры, наличия узлов в щитовидной железе проводят ее ультразвуковое исследование (УЗИ) на аппарате Diagnostic Ultrasound System 3535 (фирма В&К Medical, Дания) линейным датчиком 8 МГц с цветным доплеровским картированием. Объем щитовидной железы рассчитывают по формуле Brunn J. (1981): объем = k·(T·Ш·Д+T·Ш·Д), где k = 0,479 - коэффициент эллипсоидности, Т - толщина, Ш - ширина, Д - длина долей. Объем железы до 18 мл расценивают как соответствующий норме. И на основании полученных данных вычисляют прогностический индекс F риска развития заболеваний щитовидной железы по формуле:
F=-0,372·Р1+0,288·Р2+1,879·Р3+0,397·Р4+0,084·Р5+0,382·Р6-6,918,
где
P1 - причина менопаузы, если пременопауза или естественная менопауза, то Р1 = 0, если хирургическая менопауза (пангистерэктомия), то Р1 = 1,
Р2 - объем щитовидной железы (мл),
Р3 - концентрация антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) в крови (МЕ/мл), если АТ-ТПО > нормы, то Р3 = 1, если АТ-ТПО ≤ нормы, то Р3 = 0,
Р4 - концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в крови (мМЕ/л),
2
Р5 - индекс массы тела (ИМТ), ИМТ = вес в килограммах / (рост в метрах),
Р6 - прием препаратов, содержащих эстрогены, если принимает, то Р6 = 1, если нет, то Р6 = 0,
Const=-6,918.
Если значение полученного индекса F больше нуля, то прогнозируют повышенный риск развития заболеваний щитовидной железы в течение ближайших пяти лет, а если значение F меньше нуля, то делают вывод об отсутствии этого риска у пациентки. Специфичность метода составляет - 75,25%, чувствительность - 68,4%, эффективность -74,2%.
2
Пример 1. Больная Т., 50 лет, пременопауза. В течение последнего года принимает препарат «климонорм» по поводу климактерического синдрома средней степени тяжести. По УЗИ щитовидной железы объем железы 16 мл, эхоструктура однородная, нормальной эхогенности. Тиреоидная функция в норме (ТТГ = 1,8 мМЕ/л), титр АТ-ТПО повышен (АТ-ТПО =163,1 МЕ/мл). ИМТ = 29,6 кг/м. Таким образом, Р1 = 0, Р2 = 16, Р3 = 1, Р4 = 1,8, Р5 = 29,6, Р6 = 1. Подставим данные в формулу для прогнозирования риска заболеваний щитовидной железы:
F=-0,372·0+0,288·16+1,879·1+0,397·1,8+0,084·29,6+0,382·1-6,918=3,15.
Полученный результат больше нуля, следовательно, можно судить о наличии у этой пациентки риска заболевания щитовидной железы в течение ближайших пяти лет. Через четыре года при ежегодном обследовании у данной пациентки был выявлен гипотиреоз. Следовательно, прогноз был верен.
2
Пример 2. Больная В., 52 лет, хирургическая менопауза - 1 месяц. Препараты эстрогенов не принимает. Жалоб со стороны щитовидной железы нет. По УЗИ объем железы 14,5 мл, в обеих долях имеются образования около 4 мм в диаметре. Тиреоидная функция в норме (ТТГ = 1,1 мМЕ/л), титр АТ-ТПО незначительно повышен (АТ-ТПО = 47,5 МЕ/мл). ИМТ = 28 кг/м. Таким образом, Р1 = 1, Р2 = 14,5, Р3 = 1, Р4 = 1,1, Р5 = 28, Р6=0. Подставим данные в формулу для прогнозирования риска развития заболеваний щитовидной железы:
F=-0,372·1+0,288·14,5+1,879·1+0,397·1,1+0,084·28+0,382·0-6,918=1,55.
Полученный результат больше нуля, следовательно, можно судить о наличии у пациентки риска заболевания щитовидной железы в течение ближайших пяти лет. Через год при ежегодном обследовании у данной пациентки был выявлен диффузный эндемический зоб. Следовательно, прогноз был верен.
2
Пример 3. Больная Б., 50 лет пременопауза. Препараты эстрогенов не принимает. По УЗИ объем железы = 11,2 мл. Тиреоидная функция в норме (ТТГ = 2,1 мМЕ/л), титр АТ-ТПО не повышен (АТ-ТПО = 10,5 МЕ/мл). ИМТ = 20,8 кг/м. Таким образом, Р1 = 0, Р2 = 11,2, Р3 = 0, Р4 = 2,1, Р5 = 20,8, Р6 = 0. Подставим данные в формулу для вычисления прогностического индекса риска заболеваний щитовидной железы:
F=-0,372·0+0,288·11,2+1,879·0+0,397·2,1+0,084·20,8+0,382··0-6,918=-1,11.
Полученный результат меньше нуля, следовательно, можно судить об отсутствии риска заболевания щитовидной железы у этой пациентки.
В течение 5 лет наблюдения за пациенткой патологии щитовидной железы не выявлено. Следовательно, прогноз был верен.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет прогнозировать риск развития заболевания щитовидной железы у женщин перименопаузального возраста в течение 5 лет или судить об отсутствии такого риска, что дает врачу возможность заблаговременно выбрать наиболее оптимальный путь профилактики данной патологии.
Источники информации
1. Болезни щитовидной железы. Пер. с англ. / Под ред. Л.И.Бравермана. - М.: Медицина. - 2000. - 432 с.: ил.
2. Мельниченко Г.А., Беркетова Т.Ю., Межевитинова Е.А. и др. Клинические особенности течения менопаузы у женщин с диффузным токсическим зобом и первичным гипотиреозом // Климактерий. - 2001. - №3. - С.55.
3. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: руководство для врачей. - М.: РКИ Соверо пресс, 2002. - 216 с.
4. Arai Т., Kurashima С., Utsuyama М. et al. Measurement of anti-thyroglobulin and anti-thyroid peroxidase antibodies using highly sensitive radioimmunoassay: an effective method for detecting asymptomatic focal lymphocytic thyroiditis in the elderly // Endocr. J. - 2000. - Vol.47, №5. - P.575-582.
5. Hak A.E., Pols H.A., Visser T.J. et al. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study // Ann. Intern Med. - 2000. - Vol.132. - P.270-278.
6. Knudsen N., Bulow I., Jorgensen T. et al. Comparative study of thyroid function and types of thyroid dysfunction in two areas in Denmark with slightly different iodine status // Eur. J. Endocrinol. - 2000. - Vol. 143. - P.485-491.
7. Vanderpump M., Tunbridge W., French J. et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey // Clin. Endocrinol. (Oxf) - 1995. - Vol. 43. - P.55-68.