Способ лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с окклюзионными нарушениями зубных рядов
METHOD OF TREATING INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES IN PATIENTS WITH OCCLUSAL DENTAL DISORDERS

Изобретение относится к стоматологии и может быть предназначено для лечения воспалительных заболеваний пародонта при окклюзионных нарушениях зубных рядов.
Роль определенных этиологических факторов в развитии заболеваний пародонта практически установлена, однако в отношении патогенеза до настоящего времени существуют разноречивые мнения. Современная медицина при изучении причин болезни не допускает рассмотрения в отдельности внешних и внутренних причин, а делает упор на взаимодействие организма и разносторонних внешних и внутренних факторов.
Самыми распространенными заболеваниями пародонта являются воспалительные заболевания. Причиной развития воспаления может быть любой повреждающий агент, который по силе и длительности превосходит адаптационные возможности тканей. Все повреждающие факторы можно разделить на внешние (механические и термические воздействия, лучистая энергия, химические вещества, микроорганизмы) и внутренние (продукты азотистого обмена, эффекторные иммунокомпетентные клетки, иммунные комплексы, комплемент).
Окклюзионные нарушения зубных рядов, такие как дефекты пломбирования, протезирования и ортодонтического лечения, аномалии положения и скученность зубов, нарушение прикуса, существенно усугубляют течение воспалительных заболеваний пародонта.
Для лечения воспалительных заболеваний пародонта существует немало воздействующих факторов и методик лечения, таких как флюктуоризация, фототерапия, облучение красным светом и низкоинтенсивным лазерным излучением, вакуумтерапия, электрофорез, надесневые аппликации лечебных грязей, местная магнитотерапия с помощью эластичных магнитофорных аппликаторов, реминерализующая терапия с помощью электро- или фонофореза препаратов кальция, фтора или витамина В1 и пр. (Орехова Л.Ю., Заболевания пародонта, М., Поли Медиа Пресс, 2004 г., с. 295-307).
Известен принятый за ближайший аналог способ лечения заболеваний пародонта, периодонта и слизистой оболочки полости рта, описанный в патенте РФ №2613299, опубл. 15.03.2017, бюл. №8. Способ основан на лазерном воздействии длинами волн красного диапазона, при котором осуществляют перемещение рабочего наконечника лазерного излучения вдоль области патологического очага неоднократно в течение 4-5 минут на каждой челюсти, сплошным проходом, сводя к минимуму в области тяжей и уздечек время остановок до 1-2 с, согласно изобретению перед лазерным воздействием дополнительно применяют гидромассаж десен и слизистой оболочки полости рта подогретой до температуры 37-40°С природной минеральной водой под давлением 1,0-3,0 атм, а затем в пародонтальные карманы вводят слой в 1-3 мм композиции перламутрового пигмента из чешуи рыб и стоматологического геля Генгигель производства фирмы «Ricerfarma», Италия, в соотношении 2:3 по массе.
Признаками ближайшего аналога, совпадающими с существенными признаками изобретения, является наличие в способе лечения заболеваний пародонта, в том числе воспалительных, лазерного воздействия и применение препарата гиалуроновой кислоты.
Достижению указанного технического результата препятствуют следующие недостатки ближайшего аналога.
Используют этот метод только при воспалительных заболеваниях пародонта, не учитывая при этом окклюзионных нарушений зубных рядов. Кроме того, используют лазерное воздействие длинами волн красного диапазона, которое не приводит к коагуляции эпителия в пародонтальных карманах, что снижает темп уменьшения карманов, чем при использовании диодного лазера. Аппликационный способ введения гиалуроновой кислоты представляет собой поверхностное проникновение через слизистую оболочку за счет особенностей гистологического строения тканей и химической формулы лекарственного вещества. Недостатком этого метода введения и депонирования лекарственных препаратов является его малая эффективность. Это связано с особенностями химического строения и величиной молекулы гиалуроновой кислоты. Вследствие этого, не все составные компоненты лекарственного препарата могут проникать через слизистую оболочку. При поверхностном способе введения лекарственного препарата отсутствует депонирование этого вещества в очаге поражения, экспозиция воздействия на патологический очаг мала.
Таким образом, существует потребность в способе лечения воспалительных заболеваний пародонта, учитывающем окклюзионные нарушения зубных рядов у пациента, лишенном вышеуказанных недостатков.
Техническим результатом настоящего изобретения является повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта при окклюзионных нарушениях зубных рядов за счет оптимального сочетания компонентов лечения с учетом всех ортодонто-морфологических особенностей зубных рядов у такой категории пациентов.
Этот технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с окклюзионными нарушениями зубных рядов, заключающемся в комплексных процедурах, включающих лазерное воздействие путем перемещения рабочего наконечника лазерного излучения в пародонтальных карманах, при этом мягкую эпителиальную сторону кармана обрабатывают в направлении от дна кармана вверх, а также применение препарата гиалуроновой кислоты, предварительно применяют электронейростимуляцию жевательных и височных мышц, используя режим двухфазной пульсации, с изменяемой симметрией и нулевым электродом с постоянным током, с биполярной асимметричной формой импульсов, с амплитудой тока 0,7-80 мА и длительностью импульсов 300-900 мкс в течение 20-30 мин; после чего проводят пришлифование выявленных окклюзионных нарушений зубных рядов, далее осуществляют диодное лазерное воздействие с длиной волны 810 нм, мощностью 0,8 Вт, в режиме непрерывной волны в течение 30 с на каждый пародонтальный карман, при этом препарат гиалуроновой кислоты представляет собой инъекционный препарат Дентал Гиалрипайер-02, инъекционное введение которого осуществляют на заключительном этапе процедуры в количестве 0,04-0,06 мл на каждую выявленную область окклюзии, инъекции производят в переходную складку в проекции корня зуба с супраконтактом; курс лечения составляет 3 процедуры с интервалом 7 дней.
Способ осуществляют следующим образом.
Электронейростимуляцию проводят парой электродов, передаваемых через пятый и седьмой черепно-мозговые нервы, что положительно влияет на все жевательные и мимические мышцы. Используют двухфазную пульсацию, с изменяемой симметрией и нулевым электродом с постоянным током. Параметры импульсов: форма импульсов - биполярные, асимметричные, амплитуда тока, мА - 0,7-80, длительность импульсов, мкс - 300-900. Частота пульсации, импульс/мин - 60.
Избирательное пришлифовывание зубов проводят в одно посещение, проверяя результаты пришлифования с помощью аппарата T-Scan III.
Лазеротерапию проводят с помощью диодного стоматологического лазера (мы использовали стоматологический лазер Doctor Smile) - длиной волны 810 нм, на мощности 0,8 Вт, в режиме непрерывной волны, диаметр световода 300 мкм, время воздействия 30 сек на каждый пародонтальный карман (область сосочковой и маргинальной десны с вестибулярной и оральной стороны челюсти).
Препарат гиалуроновой кислоты Дентал Гиалрипайер-02 в полном объеме шприца 0,5 мл вводят инъекционно на заключительном этапе процедуры в количестве 0,04-0,06 мл на каждую выявленную область окклюзии, при этом инъекции производят в переходную складку в проекции корня зуба с супраконтактом. Точки вкола биорепаранта определяют в зависимости от зон функциональной перегрузки тканей пародонта.
Курс лечения составляет 3 комплексные процедуры, каждая с интервалом 7 дней.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь.
Применение электронейростимуляции на область жевательных и височных мышц позволяет снять гипертонус жевательных мышц, проводит депрограммирование мышц, облегчает боль в области лица и шеи, способствует выбору рационального пришлифования окклюзионных контактов в рамках оптимальной подготовки к непосредственному лечению воспалительных заболеваний пародонта.
Применение избирательного пришлифования позволяет убрать деформацию окклюзионных поверхностей в результате нецелесообразного пломбирования или протезирования, уменьшает нагрузку на зубные ряды, также снижает гипертонус жевательной мускулатуры.
Применение лазерного диодного излучения в указанном режиме позволяет наиболее эффективно очистить пародонтальные карманы, уничтожая все болезнетворные микроорганизмы и тем самым достичь максимального уровня стерильности, при этом уменьшается воспалительный процесс и болевой синдром в процессе пережевывания пищи, а также кровоточивость десен и выделение гнойных масс.
Использование введения Дентал Гиалрипайер-02 в указанной дозировке, который содержит твердофазно-модифицированную гиалуроновую кислоту высокой степени очистки с физически иммобилизированными аскорбиновой кислотой, аминокислотами, олигопептидами и микроэлементами, позволяет активировать процессы синтеза каркасных белков матрикса соединительной ткани, усиливает пролиферацию фибробластов и остеобластов, устраняет остаточные проявления воспаления, останавливает деструкцию тканей свободно-радикальными формами кислорода и связанные с ней патологические механизмы.
Курс лечения, составляющий 3 комплексные процедуры, каждая с интервалом 7 дней, является достаточным для купирования воспалительных явлений в тканях пародонта, даже при генерализованных формах.
Совокупность данных существенных признаков изобретения является необходимым и достаточным условием для достижения указанного технического результата.
Пример. Больной В., 46 лет, обратился с жалобой на боль, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, гиперестезию зубов на термические и химические раздражители в течение двух лет. На основании объективных исследований поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения. Был назначен курс лечения. На первом сеансе после общепринятого этапа лечения, включающего обучение пациента специальным навыкам гигиены полости рта для исключения основного причинного фактора пародонтита - микробных скоплений, подбор индивидуальных средства гигиены, ликвидацию местных экзогенных факторов и профессиональную гигиену полости рта в условиях медицинского учреждения, была проведена первая комплексная процедура лечения по заявляемому способу.
Вначале выполнили электронейростимуляцию в течение 30 минут с помощью аппарата Quadra TENS, используя режим двухфазной пульсации, с изменяемой симметрией и нулевым электродом с постоянным током, с биполярной асимметричной формой импульсов, с амплитудой тока 0,7-80 мА и длительностью импульсов 300-900 мкс в течение 30 мин. Затем после выявления окклюзионных взаимоотношений с помощью программы T-Scan и исследования состояния электромиографической активности жевательных и передних височных мышц на электромиографе Bio EMG (Bioreseach) выявлено, что распределение жевательных сил является неравномерным - 37,3% слева и 56,4% справа, что соответствует правостороннему типу жевания. По данным электромиографии отметили несинхронную работу мышц, а также их гиперфункцию (повышенную) - электромиографическая активность в состоянии покоя, при сжатии на валики, а также при открывании рта. После пришлифовывания справа точек супраконтактов, выявленных с помощью программы T-Scan, было отмечено, что у пациента во время окклюзии распределение баланса силы сжатия приближено к 50% по обеим сторонам. После этого произвели облучение с помощью стоматологического лазера Doctor Smile - с длиной волны 810 нм, мощностью 0,8 Вт, в режиме непрерывной волны в течение 30 с на каждый пародонтальный карман. Закончили комплексную процедуру введением инъекционного препарата гиалуроновой кислоты - Дентал Гиалрипайер-02, в количестве 0,05 мл в 8 точек в выявленные области окклюзии на верхней и нижней челюсти справа. Инъекции производили в переходную складку в проекции корня зуба с супраконтактом. Остальные 2 комплексные процедуры были произведены каждая с интервалом 7 дней. Через 12 дней после лечения больной отметил исчезновение болей, уменьшение кровоточивости десен и подвижности зубов. Параметры парадонтологических и гигиенических исследований свидетельствовали о снижении степени воспаления в тканях пародонта. Осмотрен через месяц после лечения - явления пародонтита полностью купированы.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта при окклюзионных нарушениях зубных рядов за счет оптимального сочетания компонентов лечения с учетом всех ортодонто - морфологических особенностей зубных рядов у такой категории пациентов. Многокомпонентность комплексных процедур по предлагаемому способу и их кратность охватывает все звенья патогенеза воспалительных заболеваний пародонта, что позволяет в короткие сроки добиться стойкого лечебного эффекта даже при генерализованных формах заболевания, осложненных окклюзионными нарушениями зубных рядов.