Изменение здоровья населения России в условиях меняющегося климата

ДЕМОГРАФИЯ

Б.А. Ревич

ИЗМЕНЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В УСЛОВИЯХ МЕНЯЮЩЕГОСЯ КЛИМАТА

В статье рассматривается влияние последствий потепления климата на здоровье населения России. Приведены результаты аналитических эпидемиологических исследований в Твери и Москве, показавшие увеличение числа смертельных исходов во время температурных тепловых и холодовых волн. Дан анализ уровня инфекционной заболеваемости в зависимости от температуры воздуха. Рассмотрены особенности влияния потепления климата на здоровье населения в северных и южных регионах страны.

В последние годы изменения климата рассматриваются как один из ведущих факторов, оказывающих влияние на здоровье населения наряду с такими традиционными факторами риска индустриальной эпохи, как загрязнение атмосферного воздуха и питьевой воды, курение, применение наркотических веществ и др. [1]. По оценкам ВОЗ, климатические изменения в настоящее время являются причиной примерно 150 тыс. преждевременных смертей в мире (0,3% общего числа смертей) и 55000000 человеко-лет нетрудоспособности в год (0,4% общей нетрудоспособности) [2]. ВОЗ считает, что системы здравоохранения во всех странах должны быть ориентированы на действия в условиях меняющихся климатических условий и девиз «Всемирного дня здоровья» 2008 года: «Защитим здоровье от изменений климата».

Влияние изменения климата на здоровье человека разнообразно. Происходит как прямое воздействие за счет увеличения числа дней с аномально высокими или низкими температурами, числа наводнений, штормов, тайфунов, так и косвенное, опосредованное влиянием экологических или социально-экономических факторов (увеличения площади засушливых земель, уменьшения запасов доброкачественной питьевой воды и др.). В городах влияние изменения климата сочетается с неблагоприятным воздействием на здоровье населения загрязненного атмосферного воздуха.

Коренная ломка социально-экономического строя страны, неустойчивая политическая ситуация в мире стимулировали особый интерес к тем глобальным факторам, которые оказывают влияние на ситуацию в России. Совет по внешней и оборонной политике и Высшая школа экономики в 2007 г. выпустили монографию «Мир вокруг России: 2017. Контуры недалекого будущего» [3], в которой наряду с такими основными вопросами, как военно-политическая обстановка, кризис управляемости международной системой, эволюция глобального рынка энергоресурсов, рассматриваются и проблемы потепления климата. В четвертом докладе Межправительственной группы экспертов по изменению климата [2] (далее - Доклад), получившей в 2007 г. Нобелевскую премию мира, однозначно утверждается факт неуклонного потепления климата практически во всем мире. За последние 100 лет средняя глобальная температура повысилась на 0,74°С, причем потепление ускоряется. Одиннадцать из 12-ти последних лет, включая 2006 г., стали самыми теплыми за весь период инструментальных наблюдений за глобальной температурой (с 1850 г.). По прогнозу экспертов этой группы, более частыми станут периоды жары и сильных осадков, увеличится сила тайфунов и ураганов, вероятно истончение арктического льда в летнее время года, изменится годовое распределение осадков, что вы-

зовет более частые засухи в некоторых регионах мира. В зависимости от сценария в течение ближайшего столетия возможен рост средней температуры Земли на 1,8-4°С и повышение уровня океана на 18-59 см.

Впервые за десятилетия существования этой группы особое внимание было уделено вопросам оценки последствий изменения климата для здоровья населения. Эта проблема как одна из важнейших рассматривалась в Докладе в отдельной главе «Здоровье», во всех региональных главах по отдельным частям света и в других разделах. Одновременно с публикацией этого обобщающего материала в России был подготовлен доклад Росгидромета «Изменения климата и их последствия на территории России в ХХ и XXI веках» [4], где дан анализ социальных последствий этого явления, в том числе его влияние на здоровье человека.

Экстремальные метеорологические условия и здоровье. Количество экстремальных метеорологических явлений с 1991 г. непрерывно возрастает: от наводнений, штормов, тайфунов, ураганов в России ежегодно гибнет до тысячи человек, а число людей, получивших травму, посттравматический шок, неизвестно. Возможны длительные психические нарушения как у взрослых, так и у детей. От наводнений в последние годы более всего пострадало население Якутии, Ставропольского и Краснодарского краев, Приморья; ожидается также увеличение числа наводнений в С.-Петербурге, на Северном Кавказе, Дальнем Востоке, в бассейнах рек Лена и Енисей [4]. В наибольшей степени при наводнениях страдает население с низким социальным статусом. Крупные наводнения представляют значительную угрозу системам жизнеобеспечения населенных пунктов и соответственно эпидемиологической безопасности. Например, в результате масштабного наводнения 2001 г. в г. Ленске (Саха-Якутия) были разрушены инженерные сети, что привело к росту заболеваемости дизентерией и другими острыми кишечными инфекциями [5].

Природные катаклизмы влекут за собой и такие непрямые последствия, как увеличение численности комаров в результате затопления территорий, активизация клещей и других переносчиков инфекций, увеличение периода их потенциальной инфекционной опасности, нарушение нормальной работы водопроводноканализационного хозяйства. В связи с этим возрастает и риск повышения кишечной инфекционной заболеваемости.

В XXI в. возможно усиление засушливости на юге европейской части России, на водосборных территориях рек: Дона, Днепра, Волги и Урала, но рассматривается и вариант засухи в более высоких широтах [4]. Усиление процессов опустынивания приводит к увеличению количества пыли.

Изменение климата является достаточно известным фактором риска возникновения пожаров; и учащение пожаров в Сибири связывают именно с этим явлением. Негативные последствия пожаров для здоровья очевидны. В результате загрязнения атмосферного воздуха продуктами горения происходит обострение хронических заболеваний органов дыхания (особенно у детей), включающих пневмонию, заболевания верхних дыхательных путей, астму и хронические обструктивные легочные заболевания.

Аномально высокие и низкие температуры (волны тепла и холода). Изменение климата сопровождается увеличением числа дней с аномальными - высокой и низкой - температурами. Устойчивая, продолжительная жаркая погода вызывает увеличение смертности и заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями. В августе 2003 г. период интенсивной жары повлек за собой около 15 тыс. смертей во Франции и 35 тыс. смертей в других европейских странах. Данные более 50 европейских исследований смертности населения в периоды летней жары показали, что наиболее высоки показатели смертности пожилых людей, страдающих хрони-

ческими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, диабетом; госпитализированных лиц; людей, проживающих на верхних этажах; и людей проживающих в городах (по сравнению с пригородом) [2]. Прослеживалась также связь жаркой погоды с обострением течения различных сердечно-сосудистых заболеваний, например, стенокардии, с появлением болей в грудной клетке, головной боли, головокружения, тошноты, чувства усталости и т. д. К группам наибольшего риска относятся дети младшего возраста, люди пенсионного возраста, лица, профессиональная деятельность которых связана с пребыванием на открытом воздухе, и лица с низким уровнем доходов. В крупных городах группой риска являются также люди, живущие или работающие в «островах тепла».

Местные факторы (климат, топография, размеры «теплового острова», доходы, доля пожилых людей) важны в определении основных взаимосвязей между температурой и смертностью населения. Высокие температуры являются причиной от 1 до 10% смертей ежегодно среди старших возрастных групп в Европе, хотя сохраняется большая доля неопределенности в расчете потерянных лет жизни.

Первые работы по оценке влияния повышенных температур воздуха на смертность населения в европейской части России, выполненные посредством анализа временных рядов, были проведены в Твери. Установлены связи между числом обращений за экстренной медицинской помощью, общей смертностью, смертностью от ряда причин (цереброваскулярные нарушения, травмы, утопления и самоубийства) и температурой воздуха в летний период. При увеличении максимальной дневной температуры на 10°С (по сравнению со средней температурой за данный период времени) число обращений и смертность от отдельных причин возрастают на 100%, общая смертность - на 8%. Установлено, что прирост максимальной суточной температуры на каждые 10°С даст примерно один случай дополнительной смерти в Твери ежедневно [6].

В Москве влияние тепловых и холодовых волн на показатели смертности за шесть лет (2000-2005 гг.) было изучено с помощью метода временных рядов. Волны - это число последовательных дней с аномальными температурами (табл. 1).

Таблица 1

Число дней с аномально высокими температурами летом и аномально низкими зимой в период 2000-2005 гг. в Москве

Год Июнь Июль Август Декабрь Январь Февраль

Пороговые значения аномальных температур +2G,2 +2i,8 +2G, i -i3,2 -i6,4 -i4,7

2GGG 5 2 G G 3 G

2GG i 4 2G 7 iG G 4

2GG2 8 2i 8 ii 3 G

2GG3 G i2 4 G 6 3

2GG4 3 4 i4 G G 2

2GG5 3 7 8 G G G

Аномальными считались дни со среднесуточными температурами, выходящими за пределы интервала mean±2o, где mean - историческая среднемесячная температура за 1961-1990 гг., а о - стандартное отклонение исторического распределения суточных температур в данном месяце. Согласно данному определению, аномальными являются такие температуры, вероятность наблюдения которых (в соответствии с многолетними данными) меньше 5%.

i42

Для оценки плавных сезонных изменений смертности на фоне резких скачков ежедневной смертности использован метод усреднения первичных данных о суточной смертности «скользящим окном» шириной 30 дней, который показал, что вероятность умереть зимой для пожилых людей примерно на треть выше, чем летом. За 2000-2004 гг. в категории смертности от всех естественных причин среди пожилых людей наблюдался небольшой, но статистически значимый рост (1=8,9): ежедневная смертность возросла примерно на 6%. Амплитуда сезонных колебаний естественной смертности для всех возрастов несколько меньше (26%), чем в возрастной группе старше 75 лет (35%), что подтверждает повышенную чувствительность пожилых людей к сезонным изменениям.

В зарубежной литературе избыточная зимняя смертность определяется как отношение смертности в зимний период (с декабря по март включительно) к смертности в среднем за все остальные месяцы (см. например, [7]). Очевидно, что вычисленная в соответствии с таким определением избыточная зимняя смертность должна быть гораздо меньше, чем вычисленная выше амплитуда сезонных колебаний смертности. Например, в Москве избыточная зимняя смертность от всех естественных причин для всех возрастов составила около 8%, а в возрастной группе 75+ - около 11%.

Смертность от хронических заболеваний нижних дыхательных путей (ХЗНДП) для всех возрастов имела слабую (но статистически значимую, 1=-7,4) тенденцию к снижению: за пять лет (в период 2000-2004 гг.) среднесуточная смертность в этой категории снизилась примерно на 10%. Сезонные различия смертности от ХЗНДП достигают двух раз. Для пожилых людей в возрасте 75 лет и старше максимальная зимняя смертность, усредненная за 30 дней, была в 2,8 раза больше минимальной летней. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний имеет ярко выраженный сезонный характер во всех возрастных группах, кроме лиц в возрасте 0-59 лет. Для всего населения смертность в среднем за изучаемый период была минимальна в августе и максимальна в январе, причем разность составила до 31% для ишемической болезни сердца (ИБС) и до 35% для инфаркта мозга. Возрастная группа самых пожилых людей (75+) дает наибольший вклад в смертность от данных причин для всех возрастов - 54%, поэтому сезонное поведение показателей смертности для всех возрастов определяется доминирующим вкладом именно этой группы.

Температурная кривая смертности и определение зоны температурного комфорта. Минимум температурной кривой общей смертности четко выражен в диапазоне температур +18-20°С, и достоверное повышение среднесуточной смертности происходит за пределами интервала от -10 до +19°С. Эффект «холодных» температур (ниже -10°С) является отсроченным в отличие от эффекта «высоких» температур (выше +20°С), который является мгновенным (самая сильная зависимость смертности от температуры получается с нулевым лагом). Ниже -10°С температурная кривая смертности начинает подниматься вверх - ее угол наклона увеличивается, что является нелинейным эффектом.

Температурные коэффициенты смертности от отдельных причин. Результаты регрессионного анализа с использованием пуассоновской модели приведены в табл. 2. Для характеристики относительной силы корреляционной связи все риски приведены с соответствующими 95-процентными доверительными интервалами. Для всех причин смерти, кроме ХЗНДП в возрастной группе 75+, связь между температурой и смертностью была установлена на 95-процентном уровне статистической значимости.

Таблица 2

Температурные коэффициенты смертности. Относительное изменение суточной смертности (%), соответствующее приросту среднесуточной температуры на 1°С.

Причина смерти Возрастная группа Эффект холодных температур

ЛЯЯ/ГС, % (95% СІ ) Лаг максимального эффекта, число дней до смерти ДЯЯ/ГС, % (95% СІ ) Лаг максимального эффекта, число дней до смерти

Все, кроме внешних Все возраста -,49 (-,53; -,45) 3 2,8 (2,0; 3,6) 0

75+ -,65 (-,71; -,59) 3 3,3 (2,1; 4,5) 1

Ишемическая болезнь сердца и стенокардия Все возраста -,57 (-,63; -0,51) 3 2,7 (1,7; 3,7) 0

75+ -,69 (-,77; -,61) 3 3,1 (1,7; 4,5) 0

Цереброваскулярные заболевания Все возраста -,78 (-,86; -,70) 6 4,7 (3,5; 5,9) 1

75+ -,92 (-1,02; -,82) 6 5,3 (3,7; 6,9) 1

Хронические заболевания нижних дыхательных путей Все возраста -1,31 (-1,75; -,87) 4 8,7 (,7; 16,7) 0

75+ -1,21 (-1,93; -,49) 5 -

Сравнение показателей смертности в разных возрастных группах показало, что для всех причин смерти угол наклона регрессионной прямой в возрастной группе 75+ всегда круче, чем для всех возрастов. Это означает, что пожилые люди сильнее реагируют на колебания температуры.

Влияние экстремально низких температур на смертность. Зависимость смертности от температуры характериризуется двумя экспонентами с разными показателями, соответствующими температурам ниже -10°С и выше -10°С. Падение среднесуточных температур на каждый 1°С в интервале от -20°С до -10°С приводит к возрастанию ежедневной смертности в среднем на 6,9 случая.

Влияние тепловых и холодовых волн на смертность. В июле 2001 г. Москва пережила необычайно продолжительную тепловую волну, во время которой среднесуточные температуры превышали пороговую (25°С) в течение девяти последовательных дней (при средней многолетней «норме» три дня в год). В максимуме этой волны суточная смертность достигла рекордно высокого значения - она превысила среднее многолетнее значение смертности для июля на 93%. Для сравнения укажем, что во время «чикагской жары» в июле 1995 г. число среднесуточных смертей превысило фоновый уровень на 85%. Однако количественной мерой воздействия тепловых и холодовых волн на смертность служит не пиковая, а кумулятивная, т. е. усредненная за период волны (с учетом лага между температурой и смертностью) избыточная смертность. Она может быть определена для каждой причины и возрастной группы по отношению к соответствующему ожидаемому среднему многолетнему значению за данный календарный период. Тепловая волна 2001 г. привела к четко выраженному и статистически значимому эффекту «всплеска» смертности во всех возрастных группах от всех причин смерти. Абсолютная дополнительная смертность во время рассматриваемой тепловой волны составила 1177 случаев. Вторая тепловая волна 2002 г. была не столь продолжительной, суммарная дополнительная смертность составила 283 случая, что в 4 раза меньше, чем во время более продолжительной тепловой волны 2001 г.

Эффект другого типа аномальных метеорологических условий - холодовой волны - наглядно демонстрируется ситуацией января-февраля 2006 г., когда в Москве аномальные низкие температуры наблюдались в течение 26 дней. Такие холода в Москве по вероятностным законам не могут наблюдаться чаще, чем раз при-

мерно в 10 лет. Эффект этой волны холода проявился только в возрастной группе пожилых людей (табл. 3).

Таблица 3

Кумулятивная дополнительная смертность в возрастной группе 75+ после волн холода зимой 2006 г. в Москве

Причина смерти Даты волн смертности

между 21.01.06 и 02.02.06 между 06.02.06 и 20.02.06

Кумулятивная избыточная смертность, % Р-тест Общее число дополнительных смертей Кумулятивная избыточная смертность, % Р-тест Общее число дополнительных смертей

Все естественные

причины 9,8 0,001 198 8,5 0,002 198

ИБС 8,2 0,004 74 -

Цереброваскуляр ные

заболевания - 12,6% 0,002 87

Влияние потепления климата на смертность в Москве. Потепление климата сопровождается двумя противоположными эффектами: снижением смертности из-за повышения среднемесячных температур и повышением смертности из-за увеличения числа дней с экстремально высокими температурами летом и экстремально низкими зимой. Величина благоприятного эффекта, т. е. снижение смертности в результате потепления климата в Москве в период 2000-2005 гг., составила примерно 590 смертей в год. Величина неблагоприятного эффекта составила около 420 смертей в год.

Таким образом, в сумме положительное и отрицательное воздействие потепления климата на смертность почти компенсируют друг друга. Суммарный прирост смертности оказывается отрицательным, т. е. потепление климата немного снижает смертность. Однако следует иметь в виду, что результирующий эффект очень мал и практически сравним с погрешностью самих вычислений, поэтому вывод о «благоприятном» воздействии потепления на здоровье был бы преждевременным.

Потепление климата, качество воды и продуктов питания. Перемены в количестве осадков, доступности и качестве питьевой воды, обусловленные изменением климата, могут повлиять на количество заболеваний. В ряде стран мира доказано, что повышение среднемесячной температуры ведет к увеличению числа желудочнокишечных заболеваний: бактериальной дизентерии, кампилобактериоза, сальмонеллеза и др. Доступ к безопасной воде остается крайне важным вопросом обеспечения здоровья населения, так как по-прежнему во многих городах России в питьевой воде обнаруживаются инфекционные агенты. Особенно страдает от недостатка качественной воды население с низким душевым доходом.

Вследствие крайностей климата возникают значительные сложности водоснабжения, так как уменьшение количества осадков ведет к снижению уровня воды в реках, ослабляя разбавление в них сточных вод, и к увеличению числа инфекционных агентов.

Влияние изменения климата на качество атмосферного воздуха и топливно-энергетический баланс страны. Концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе могут значительно изменяться в результате изменения климата, так как отчасти их формирование зависит от температуры и влажности. Многие города страны с крупными источниками загрязнения расположены на территориях с низким потенциалом самоочищения атмосферы - это Магнитогорск, Норильск, Владикавказ, Чита и др. Учитывая предстоящее увеличение примерно вдвое доли сжигаемого угля в энергетике (только энергетические предприятия РАО «ЕЭС России» в 2006 г. увеличили выбросы на 11%), можно ожидать дальнейшего ухудше-

ния качества атмосферного воздуха в городах. По ориентировочным прогнозам, к 2010 г. ожидается дополнительный выброс 2,3 млн. т твердых веществ, 1,3 млн. т диоксида серы и 0,4 млн. т диоксида азота. На фоне этих неблагоприятных тенденций эксперты прогнозируют дополнительное сокращение средней продолжительности жизни россиян на 1,96 года, т. е. практически будут сведены на нет все усилия по выводу страны из демографического кризиса [8].

Влияние изменения климата на распространенность инфекционных заболеваний. Изменения климата, произошедшие на территории России в ХХ в. оказывают влияние на распространение природно-очаговых инфекций, в том числе на границы ареалов возбудителей, переносчиков и хозяев, на характер размещения очагов в пределах ареала. Влияние климатических факторов на природно-очаговые инфекции происходит на фоне действия и других факторов неклиматической природы - экологических, демографических и социально-экономических. В частности, заболеваемость клещевым энцефалитом зависит от объемов вакцинации, подавления очагов методами неспецифической профилактики, от увеличения частоты контактов населения, в первую очередь городского, с возбудителями и переносчиками на садово-огородных участках. На уровне заболеваемости сказываются также циклические колебания численности переносчиков и хозяев.

Современная эпидемиологическая ситуация характеризуется значительным ростом заболеваемости клещевым энцефалитом. За последнюю четверть ХХ в. в России она возросла в 9 раз и достигла 10 тыс. случаев в год [9], причем одной из ведущих причин увеличения заболеваемости населения клещевым энцефалитом на Урале и в Сибири является смягчение и увлажнение климата. Так, в период 1993-2003 гг. в Иркутской области температура февраля повысилась на 6°С и достигла -11°С, а длительность безморозного периода увеличилась с 90-100 до 120-130 дней. По многолетним наблюдениям (1956-2003 гг.) на территории Иркутска и Иркутского района Иркутской области численность иксодовых клещей возросла в 57,5 раза, а заболеваемость - в 40,2 раза. Потепление климата способствовало смещению границы распространения переносчиков клещевого энцефалита на северо-восток европейской территории России и Сибири и расширило период их активности [10]. Связь между климатическими условиями и численностью клещей установлена также при анализе данных в заповеднике Красноярского края методом спектрального анализа временных рядов. Вследствие потепления климата происходит увеличение продуктивности лесных биогеоценозов, ускоренное развитие клещей, увеличение периода их активности, рост численности прокормителей клещей. В Удмуртии, например, численность мелких млекопитающих увеличилась за 20 лет почти в 2 раза, а популяция клещей - в 1,5 раза [11, 12]. Лето 2007 г. стало рекордным по числу людей, пострадавших от клещей. В медицинские учреждения обратились более 300 тыс. чел., в том числе 73 тыс. детей. Диагноз «клещевой энцефалит», по данным на конец августа, был поставлен 2367 людям, что почти вдвое больше, чем в предыдущем году. 35 случаев заболевания привели к летальному исходу, из них наибольшее число в Новосибирской области, Приморском и Красноярском краях. К сожалению, многие регионы страны не заказали вовремя противо-клещевую вакцину и противоклещевой иммуноглобулин, что значительно осложнило своевременное лечение пострадавших.

В качестве причин, приведших к росту заболеваемости клещевым энцефалитом, называют также антропогенное трансформирование естественных ландшафтов, т. е. освоение лесных массивов под дачные участки, более частый выезд горожан в леса. Это привело к тому, что в настоящее время доля городских жителей среди за-

болевших достигает 70-80%. Часть горожан (10% общего числа заболевших) заражается в пределах городов - в садах и парках [13].

Другое заболевание, также связанное с клещом, клещевой бореллиоз (болезнь Лайма), в России официально регистрируется с начала 1990-х годов и с того времени частота этого заболевания возросла почти в 2 раза. В жаркое время года в Иркутске произошел рост заболеваемости клещевым бореллиозом [14].

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). С середины 1980-х годов число этих заболеваний увеличилась более чем в 3 раза. Одна из причин наблюдаемого эффекта - повышение температуры и количества осадков в умеренных широтах Европы. В Удмуртии за последние 30 лет среднегодовая температура поднялась на 0,6°С, среднегодовое количество осадков увеличилось с 501 до 650 мм, толщина снежного покрова в феврале-марте возросла с 33 до 48 см. Эти климатические изменения способствовали росту численности популяций европейской рыжей полевки - основного резервуара возбудителя ГЛПС в природных очагах. Это заболевание связано и с тем, что горожане стали чаще посещать лес, где возрастала возможность контакта с переносчиком инфекции [15].

Крымская геморрагическая лихорадка периодически регистрируется в южных регионах страны. Рост случаев этого заболевания отмечен с 2000 г., когда оно было зарегистрировано в Калмыкии, Волгоградской области и Дагестане, что связывают с расширением ареала переносчика - клеща [16]. В последние годы численность заболевших увеличилась, и в 2007 г. было выявлено 1973 случая.

Лихорадка Западного Нила. Потепление климата ведет к улучшению условий обитания местных комаров, являющихся переносчиками арбовирусов, что способствует формированию новых природных очагов комариных лихорадок, в том числе «лихорадки Западного Нила». В 1999 г. произошла эпидемическая вспышка лихорадки Западного Нила в Волгоградской и Астраханской областях (394 и 95 чел. были госпитализированы; в предыдущие и последующие годы - на порядок ниже). Вспышка связана с тем, что этот год был самым теплым в ХХ в. В 2007 г. 54 случая этой лихорадки зафиксировано в Волгоградской области, 41 - в Астраханской и 11 случаев в Ростовской области, что объясняется жаркой погодой и идеальными условиями выплода комаров. Ожидается также возникновение природных очагов и проявление клинических случаев лихорадки Западного Нила в Саратовской, Самарской, Оренбургской, Воронежской, Курской, Белгородской, Омской и Новосибирской областях, Алтайском крае [17], и этот прогноз уже сбывается - единичные случаи заболевания обнаружены в Новосибирской области [18].

Малярия. Согласно последним оценкам экспертов, потенциальный ареал малярии в XXI в. при потеплении климата расширится в основном к северу. На территориях, где малярия человека эндемична, увеличится длительность сезона передачи. Значительно возрастет число людей, проживающих в зонах с большим риском заражения малярией. Если сейчас на территориях, где потенциально существует возможность заражения малярией, проживает 2400 млн. чел., или около 40% населения земного шара, то к 2080 г. это число увеличится, по различным оценкам, еще на 220-400 млн. чел. Новые риски, как и во многих других случаях, коснутся в первую очередь стран с низким уровнем жизни.

В последние 15-20 лет существенно изменилась структура завоза малярии в Россию. До 1995 г. преобладал завоз этой болезни из стран дальнего зарубежья, но в 1996 г. масштабы завоза из стран ближнего и дальнего зарубежья сравнялись. В последующие годы стал преобладать завоз из стран ближнего зарубежья, преимущественно из Таджикистана и Азербайджана [19]. Изменения климата, произошедшие в ХХ в. на территории стран СНГ и Балтии, сказались на ареалах распро-

странения переносчиков и условиях развития возбудителей в организме переносчиков [20]. Эти изменения были оценены расчетным методом с использованием прикладных климатических индексов, определяющих условия существования переносчиков и возбудителей в зависимости от температуры воздуха в приповерхностном слое атмосферы и от суммы осадков. Северные границы ареалов малярийных комаров сдвинутся к северу, возможно замещение северных популяций южными.

Для отдельных территорий страны влияние потепления климата на частоту заболеваний малярией уже очевидно. Так, произошла трансформация эпидемиологической обстановки по малярии в Московском регионе. В результате нескольких эпидемиологических сезонов с необычно ранними и высокими среднесуточными температурами увеличилось число заболеваний малярией. После ликвидации очагов малярии в Московской области это заболевание вновь появилось в 1972 г., в период с 1999 по 2005 г. было зарегистрировано 379 случаев паразитологически подтвержденной местной трехдневной малярии. После 1988 г. на фоне повышения средних суточных температур в Московской области произошло увеличение доли благоприятных и весьма благоприятных сезонов для передачи трехдневной малярии при уменьшении повторяемости неблагоприятных сезонов, увеличилась средняя длительность сезонов эффективной заражаемости комаров, дата наступления первого заболевания сдвинулась на более ранние сроки [21].

Региональные аспекты. Южные регионы. На юге европейской части России, юге Урала в летний период возможен существенный рост температуры воздуха и снижение количества осадков, что может привести к увеличению площади территорий, подверженных засухе. Социальные последствия опустынивания могут проявиться в увеличении заболеваемости и смертности населения, так как возрастет количество пыли, перемещаемой с пустынных и полупустынных территорий. При определенных условиях атмосферной циркуляции перемещение загрязнителей, включая аэрозоли, окись углерода, озон, пустынную пыль, грибковые споры и бактерии, пестициды, может распространяться на значительные расстояния. Смертность, особенно от сердечнососудистых и респираторных заболеваний, повышается в дни, последующие за пыльными бурями.

Другие социальные последствия - недостаток воды для питьевых и санитарнобытовых целей, засоление сельскохозяйственных почв, недостаток местных продуктов питания и в результате недостаток белков, микроэлементов и других необходимых компонентов питания. Даже в настоящее время в некоторых районах Калмыкии среднесуточное потребление воды на одного жителя составляет всего 7-10 л. Во время засухи возможно увеличение числа и инфекционных заболеваний, так как она влияет на условия передачи некоторых болезней, переносимых комарами. Другие факторы, связанные с засухой, которые могут привести к кратковременному увеличению риска инфекционных вспышек, - заражение дренажных каналов и маленьких рек.

Северные регионы. В северных регионах ожидается значительное повышение температуры. Прогнозируемые по различным моделям изменения к 2020 г. летней температуры воздуха в городах Якутске, Тура и Жиганске находятся в диапазоне от -3,8 до +2,7°С [22], при этом также возрастет и температура мерзлых грунтов. К середине XXI в. приповерхностная температура многолетней мерзлоты увеличится на территории Западной Сибири и Якутии на 1,5-2°С, на Чукотке и в северных регионах Дальнего Востока - на 1,0-2,0°С [23]. Эти явления представляют определенную эпидемиологическую опасность, так как возникает риск деформации инженерных водопроводно-канализационных систем.

Потепление климата уже оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья и традиционное природопользование коренных народов Севера. Наиболее

детально это явление изучено в северной Канаде, где во время аномально высоких температур воздуха (до 30о) у пожилых людей наблюдались изменения функции внешнего дыхания. На этих территориях из-за потепления климата возникли также проблемы с сохранностью продуктов питания, в результате увеличилось число кишечных инфекционных заболеваний. Ожидается также увеличение и числа паразитарных заболеваний. Возрастает число несчастных случаев во время охоты, связанных с уменьшением толщины льда [24]. В России такие исследования отсутствуют, но опрос жителей Чукотки подтвердил, что коренные жители фиксируют негативные последствия потепления климата.

* * *

Потепление климата, увеличение количества аномально жарких и холодных дней оказывает влияние на уровень смертности населения, особенно в старшей возрастной группе. По расчетным оценкам, в 1998-2002 гг. в городах России волны тепла стали причиной от 4 до 29 тыс. случаев дополнительной смерти в год [25], а в дальнейшем при потеплении климата и увеличении числа дней с аномальной высокой и низкой температурой количество климатозависимых смертельных исходов может увеличиться. Потепление климата уже сейчас можно рассматривать как значительную угрозу демографическому состоянию страны и как фактор риска, наносящий экономический ущерб. Специалисты по оценке риска считают, что стоимость среднестатистической жизни в настоящее время составляет 30-40 млн. руб. [26].

Для уменьшения негативных социальных последствий потепления климата необходимо внедрение широкого комплекса профилактических мероприятий. Весьма интересен в этом плане опыт Франции. Гибельные последствия жары августа 2003 г. обсуждались во Французском парламенте, в решении которого была отмечена недостаточно быстрая реакция министерства здравоохранения и его ограниченные возможности, недостаток квалифицированных экспертов, слабый обмен информацией между ведомствами и общественными организациями. После этого министерство здравоохранения Франции разработало специальный план действий во время жары, в котором приведены уровни ее опасности для здоровья населения, организационные схемы действий различных служб. Эти схемы охватывают широкий спектр мероприятий: интенсивное распространение информации органами здравоохранения и СМИ о правилах поведения во время жары; организацию работы скорой медицинской помощи; патронажную деятельность по отношению к пожилым людям и людям с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями органов дыхания; обустройство прохладных комнат с кондиционированным воздухом в домах престарелых и учреждениях здравоохранения; покупку кондиционеров для социальных учреждений за счет бюджета; дополнительное оснащение скорой медицинской службы и др. На основании Национального плана действий во Франции были разработаны местные планы действий на уровне префектур. Другие государства Европы также разработали планы действий по предотвращению негативного влияния жары на здоровье населения. Подобные планы должны быть разработаны и в России, и в ее отдельных, наиболее проблемных регионах (южных, приарктических) с учетом их климатических особенностей.

Литература

1. Comparative Quantification of Health Risks: Global and Regional Burden of Disease Attributable to Selected

Major Risk Factors / ed. M. Ezzati et al. vol. 1 and 2. 2004.

2. Climate Change 2007: Adaptation and Vulnerability. Contribution of Working Group 11 to the Fourth Assessment Report of the Intergoverment Panel of Climate Chang, Cambridge, UK.

3. Мир вокруг России: 2017. Контуры недалекого будущего. Совет по внешней и оборонной политике. М., 2007.

4. Изменения климата и их последствия на территории России в ХХ и ХХ1 веках.//Под ред. Ю.А. Израэля. М.: Гидрометиздат, 2007.

5. Протодьяков А.П. Эпидемиологические и организационные основы системы мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в пер-иод ликвидации последствий наводнений (на модели наводнения 2001 г. в г. Ленске) //Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2007.

6. Ревич Б.А., Шапошников Д.В., Галкин В.Т., Крылов С.А., Черткова А.Б.. Воздействие высоких температур атмосферного воздуха на здоровье населения в Твери // Гигиена и санитария. 2005. № 2.

7. Healy J.D. Excess winter mortality in Europe: a cross country analysis identifying key risk factors // J Epidemiol. Community Health. 2003. V. 57.

8. Бобылев С.Н., Голуб А.А., Ксенофонтов М.Ю., Некрасов А.С., Сидоренко В.Н., Синяк Ю.В., Струкова Е.Б. Ожидаемое воздействие изменения структуры топливного баланса электростанций на здоровье населения России //Проблемы прогнозирования. 2004. № 6.

9. Злобин В.И. Клещевой энцефалит в Российской Федерации: современное состояние проблемы и стратегия профилактики // Вопросы вирусологии. 2005. № 3.

10. Злобин В.И., Данчинова Г.А., Сунцова О.В., Бадуева Л.Б. Климат как один из факторов, влияющих на уровень заболеваемости клещевым энцефалитом /В кн.: Изменение климата и здоровье России в XXI веке. М.: Издательское товарищество «АдамантЪ», 2004.

11. Коротков Ю.С., Акулова Л.М., Хазова Т.Г., Килина А.И., Кисленко Г.С., Чунихин С.П. Цикличесике изменения численности таежного клеща в заповеднике «Столбы» // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1992. № 3.

12. Коротков Ю.С. Постепенная изменчивость паразитарной системы клещевого энцефалита // Вопросы вирусологии. 2005. № 3.

13. Алексеев А.Н. 2006. Влияние глобального изменения климата на кровососущих эктопаразитов и передаваемых ими возбудителей болезней // Вестник РАМН. 2006. № 3.

14. Антов К.А., Малов И.В., Злобин В.И., Борисов В А. Сравнительная эпидемиология клещевого энцефалита в условиях природных очагов Восточной и Западной Сибири // Бюлл. Восточно-Сибирского центра СО РАМН. Т. 3. 2004. №1.

15. Бернштейн А.Д., Апекина Н.С., Коротков Ю.С., Демина В.Т., Хворенков А.В. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: экологические предпосылки активизации европейских лесных очагов / В кн.: Изменение климата и здоровье России в XXI веке. М.: Издательское товарищество ««АдамантЪ», 2004.

16. Бутенко А.М., Ларичев В.Ф. Влияние климата на активность и распространение очагов крымской геморрагической лихорадки (кгл) в северной части ареала вируса КГЛ / В кн.: Изменение климата и здоровье России в XXI веке. М.: Издательское товарищество «АдамантЪ», 2004.

17. Платонов А.Е. Влияние погодных условий на эпидемиологию трансмиссивных инфекций (на примере лихорадки Западного Нила в России // Вестник РАМН. 2006. № 2.

18. Платонова Л.В., Михеев В.Н., Локтев В.Б., Кононова Ю.В., Шестопалов АМ., Дупал ТА. О первых результатах эпидемиологического мониторинга лихорадки Западного Нила в Новосибирской области // Сибирь-Восток. 2006. № 3.

19. Антонов В.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика завозных случаев малярии в Санкт-Петербурге // Автореф. дис. канд. мед. наук. С.-Петербург, 2004.

20. Семенов С.М., Ясюкевич В.В., Гельвер Е.С. Выявление климатогенных изменений. М.: Издательский центр «Метеорология и гидрология», 2006.

21. Миронова В.А. Тенденции изменения климата и малярия в Московском регионе //Мед. паразитология и паразитарные болезни. 2006. № 4.

22. Израэль Ю.А., Павлов А.В., Анохин Ю.А., Мяч Л. Т., Шерстюков Б.Г. Статистические оценки динамики изменения элементов климата в районах вечной мерзлоты на территории Российской Федерации //Метеорология и гидрология. 2006. № 5.

23. Анисимов О.А., Белолуцкая М.А. Оценка влияния изменения климата и деградации вечной мерзлоты на инфраструктуру в северных регионах России //Метеорология и гидрология. 2002. № 6.

24. Furgal C., Seguin J. Climate Change, Health, and Vulnerability in Canadian Northern Aboriginal Communities //Environm.Health Perspectives. 2006. V. 114. № 12.

25. Ревич Б.А., Шапошников Д.А. Высокие температуры воздуха в городах — реальная угроза здоровью населения /В кн. : Изменение климата и здоровье России в XXI веке. М. : Издательское товарищество «АдамантЪ», 2004.

26. Декларация Российского научного общества анализа риска «Об экономической оценке жизни среднестатистического человека» //Проблемы анализа риска. 2007. Т. 4. № 2.