Способ устранения лагофтальма
METHOD FOR ELIMINATION OF THE LAGOPHTALMOS

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, в частности к способу устранения лагофтальма.
Наиболее частой причиной возникновения лагофтальма является дисфункция лицевого нерва. При паралитическом лагофтальме поражается круговая мышца глаза, что приводит к невозможности полного смыкания глазной щели, следовательно, не происходит адекватная защита глазного яблока. Отсутствие адекватной динамической коррекции мягких тканей периорбитальной области приводит к снижению их тургора, растяжению связочного аппарата и клинически проявляется увеличением размеров глазной щели, ретракцией верхнего века и выворотом нижнего века.
Известен способ устранения лагофтальма при параличе круговой мышцы глаза путем вкола иглы с силиконовой нитью поднадкостнично выше наружной связки века, проведения ее в тоннеле в толще века, выкола ее из-под надкостницы выше внутренней связки, проведения нити в том же тоннеле в толще века в обратном направлении, прошивании наружной связки века и выкалывании в точке вкола [а.с. №1296151, A61F 9/00, 1984].
Недостатком данного способа является возможное прорезывание нитей.
Также известен способ устранения паралитического лагофтальма путем формирования двух вертикальных тоннелей в медиальной и латеральной трети века между интермаргинальным пространством и нижнеорбитальным краем, размещения там полосок трансплантата из аллохряща шириной вдвое больше толщины интермаргинального пространства, толщиной вдвое меньше ее, а высотой, равной длине тоннеля и фиксацией их к надкостнице нижнеорбитального края [патент №2008864, A61F 9/00, 1991].
Недостатком данного способа является уменьшение глазной щели за счет размещения аллохряща в нижнем веке и риск миграции трансплантата за счет фиксации его к нижнеорбитальному краю.
Наиболее близким к предложенному является способ устранения лагофтальма с выворотом нижнего века при хроническом параличе лицевого нерва путем резекции сухожилия в верхней тарзальной мышце, проведения наружной кантотомии и кантолиза с последующей фиксацией тарзальной пластинки нижнего века к надкостнице латерального края орбиты или кости той же области через сформированные отверстия, проведением круговой нити от внутреннего угла в тоннелях верхнего и нижнего век и завязыванием концов под надкостницей в области наружного угла глаза [патент №2342106, A61F 9/007, 2007].
Недостатками данного способа являются развитие птоза верхнего века при вмешательстве на верхней тарзальной мышце, жесткая фиксация и травматизация костей орбиты при фиксации тарзальной пластинки, обнажение или прорезывание нитей, а также сужение глазной щели вследствие круговой подсадки нити.
Техническим результатом данного изобретения является имитация круговой мышцы глаза за счет противодействия леватору верхнего века, сужение глазной щели по вертикальной оси, улучшение тургора тканей периорбитальной области и адаптация век к глазному яблоку.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения лагофтальма путем проведения нити в тоннелях верхнего и нижнего век отличительной особенностью является то, что проводят разрезы по складке верхнего века и нижнересничному краю, отслаивают кожный лоскут, далее проводят пликацию путем проведения нити по типу наложения обвивного шва по верхнему веку от медиального угла глаза, отступив от тарзальной пластинки 8-11 мм, затем формируют тоннель у латерального угла глаза, через который проводят нить на нижнее веко, где продолжают пликацию путем проведения нити по типу наложения обвивного шва в обратном направлении к медиальному углу глаза, отступив от тарзальной пластинки 7-9 мм с последующим проведением второго ряда пликаций по верхнему и нижнему векам по уровню тарзальных пластинок, завязыванием концов нити у медиального угла глаза и фиксации их к надкостнице.
Способ осуществляют следующим образом.
После гидропрепаровки тканей периорбитальной области физиологическим раствором с добавлением адреналина в соотношении 1:400 проводят линейные разрезы по складке (1) верхнего века и по нижнересничному краю (2), методом тупой и острой дисекции отслаивают кожу. Далее методом пликации армируют мягкие ткани периорбитальной области в 2 ряда нитью (3) на основе политетрафторэтилена 6-0 (см. фиг. 1 и фиг. 2).
Пликацию проводят следующим образом: отступив от тарзальной пластинки верхнего века на 8-11 мм от медиального (4) до латерального (5) угла глаза проводят нить (3) по типу наложения обвивного шва, далее через сформированный тоннель (6) латерального угла (5) глаза нить проводят на нижнее веко (7), где таким же способом, начиная от латерального угла (5) глаза, проводят пликацию, армируя ткани до медиального угла (4) глаза, отступив от нижней тарзальной пластинки 7-9 мм. Второй ряд (8) нити (3) проводят таким же образом по уровню тарзальных пластинок, причем на верхнем веке при армировании ткани фиксируют к верхней тарзальной пластинке. Концы нити завязывают у медиального угла (4) глаза и фиксируют к надкостнице. Далее накладывают внутрикожный шов на края раны нитью из полипропилена 7-0. На кожу стерильные полоски Steri-Strip.
Таким образом, получают единую конструкцию, имитирующую круговую мышцу глаза, создающую противодействие леватору верхнего века и повышающую тургор тканей периорбитальной области.
Пример
Больной М., 37 лет, поступил в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России с жалобами на отсутствие мимических движений правой половины лица, асимметрию лица, невозможность полного смыкания век правого глаза. Данное заболевание отмечают как врожденное в результате родовой травмы.
Объективно: в покое правая глазная щель шире левой на 4 мм. Лагофтальм 11 мм. Нижнее веко расположено ниже лимба на 3 мм, ретракция верхнего века 4 мм.
Пациенту провели хирургическое лечение по устранению лагофтальма согласно предлагаемому способу. После предварительной разметки провели гидропрепаровку тканей периорбитальной области справа физиологическим раствором с добавлением адреналина в соотношении 1:400, провели линейные разрезы по складке верхнего века и нижнересничному краю справа, методом тупой и острой дисекции отслоили кожу. Далее методом пликации провели укрепление мягких тканей периорбитальной области в 2 ряда нитью на основе политетрафторэтилена 6-0. Пликацию провели следующим образом: отступив от тарзальной пластинки верхнего века на 10 мм провели нить по типу наложения обвивного шва от медиального до латерального угла глаза. Далее через сформированный тоннель у латерального угла глаза нить провели на нижнее веко, где таким же образом, начиная от латерального угла, провели пликацию, армируя ткани до медиального угла глаза, отступив от нижней тарзальной пластинки на 8 мм. Второй ряд пликации нитью провели таким же образом по уровню тарзальных пластинок. Концы нити завязали у медиального угла глаза и зафиксировали к надкостнице. По ходу операции обеспечили гемостаз. Далее наложили внутрикожный шов на края раны нитью из полипропилена 7-0. На кожу стерильные полоски Steri-Strip. Кожные швы сняты на 6 сутки.
При осмотре пациента через 3 месяца после проведения хирургического устранения лагофтальма глазная щель справа симметрична глазной щели слева. При смыкании век справа - полное смыкание.
Преимуществом данного способа устранения лагофтальма является не только сужение глазной щели по вертикальной оси, повышение тургора тканей периорбитальной области, создание противодействия леватору верхнего века, что нивелирует ретракцию века, а также повышение адаптации века к глазному яблоку.