СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ
METHOD FOR PREDICTION OF RISK OF DEVELOPING ANAEMIA IN PREGNANT WOMEN

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования развития железодефицитной анемии (ЖДА) во время беременности.
Актуальность изучения анемии у беременных женщин до сих пор остается одной из важных проблем современного научно-практического акушерства, продолжая занимать первое место в структуре экстрагенитальной патологии, увеличивая частоту гестозов, плацентарной недостаточности, невынашивания, преждевременных родов, перинатальных потерь [1]. Указанные осложнения ухудшают прогноз как для матери, так и для плода. Недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде сказывается и на течение неонатального периода [2].
Для снижения риска развития анемии у беременных был предложен способ прогнозирования, учитывающий экологические, социально-биологические факторы, акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболевания и другие медико-биологические аспекты репродуктивного здоровья, позволяющий снизить экономические затраты, дать прогноз развития данного осложнения. Способ позволяет оценить индивидуальную степень риска возникновения анемии у беременной. Способ позволяет применить алгоритм действия как во время беременности, так и на догестационном этапе, способствуя профилактике ЖДА, что позволит снизить уровень осложнений беременности и перинатальных потерь. Поэтому изыскание современных способов прогнозирования ЖДА является актуальным.
Известен способ прогнозирования, основанный на выделении ДНК из лимфоцитов периферической венозной крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для амплификации фрагмента генов и прогноза риска развития железодефицитной анемии у обследуемого. Для этого используется или цитохром Р-4501 A1, который выявляет генотип изолейцин/валин, или - глутатион S-трансферазы M1, N-ацетилтрансферазы 2, ангиотензинпревращающего фермента и активатора плазминогена, выявляя сочетание генотипов 0/0, S/R,I/D,I/D; +/+,R/R,I/I,I/D; +/+,S/S,I/D,I/D; +/+,S/R,I/I,I/D; +/+,S/R,D/D, I/I. [3]
Недостатками данного способа является то, что он является инвазивным и его невозможно использовать при большом потоке пациентов вследствие его достаточной трудоемкости и высокой стоимости.
Известен способ прогнозирования, основанный на определении количества эритроцитов в периферической крови, содержащих не более 5 гранул формазана в одном эритроците, по результатам цитохимического определения активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. При увеличении их количества до 25-40% прогнозируют развитие анемии [4].
Недостатками данного способа является то, что он имеет высокую себестоимость, требует инвазивного вмешательства и дополнительное привлечение трудовых ресурсов.
Предложенный нами способ прогнозирования развития анемии у беременных представлен ниже.
Задачей изобретения стала разработка прогностической шкалы для оценки степени индивидуального риска возможного развития ЖДА во время беременности с определением тактики, направленной на профилактику. Нами была использована неоднородная последовательная процедура распознавания А.А. Генкина и Е.В. Гублера [5], был произведен подбор признаков с помощью меры информативности Кульбака. Для отобранных признаков были рассчитаны диагностические коэффициенты - баллы.
Цель изобретения - выбор группы беременных с высоким риском развития анемии и организация оптимальных профилактических мероприятий для снижения риска этой патологии.
Эта цель достигается тем, что суммируют факторы, снижающие риск развития анемии, и факторы, повышающие риск ее развития, оценивая их в баллах; при стаже работы во вредных условиях труда в течение 1 года пациентке засчитывают «-4 балла», в течение 2-3-х лет «+12 баллов», более 4 лет «+14 баллов»; при проведении догестационной подготовки засчитывают «-3 балла», при ее отсутствии «+8 баллов»; при наличии положительного ВИЧ-статуса засчитывают «+12 баллов», при его отсутствии «-2 балла»; при наличии гиперполименореи засчитывают «+9 баллов», при олигоменорее «-11 баллов»; в случае приема витаминно-минерального комплекса (ВМК) до беременности засчитывают «-2 балла», при отсутствии приема «+10 баллов»; прием фолиевой кислоты до беременности засчитывается «-2 балла», при отсутствии ее приема «+7 баллов»; учащимся пациенткам засчитывают «+5 баллов», рабочим «+3 балла», домохозяйкам «+1 балл», служащим «-4 балла»; при наличии в анамнезе у беременной заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) пациентке засчитывают «+4 балла», заболеваний мочевыводящих путей (МВП) «+3 балла», ОРВИ «+2 балла», заболеваний легких «+2 балла», при отсутствии экстрагенитальной патологии (ЭГП) до беременности пациентке засчитывают «-3 балла»; гепатит в анамнезе «+6 баллов», его отсутствие «-1 балл»; при отсутствии вредных привычек пациентке засчитывают «-1 балл», при употреблении пациенткой алкоголя, наркотиков, курения ей засчитывают «+5 баллов»; при наличии у пациентки одного аборта в анамнезе ей засчитывают «+3 балла», двух и более «+5 баллов», при отсутствии абортов «-1 балл»; при начале половой жизни до 18 лет засчитывают «+3 балла», при начале половой жизни после 18 лет «-1 балл»; при явке на учет по беременности после 12 недель пациентке засчитывают «+6 баллов», до 12 недель «-1 балл»; незамужним засчитывают «+3 балла», состоящих в гражданском браке «+2 балла», находящимся в официальном браке «-1 балл»; подсчитывают общую сумму баллов; при сумме баллов 2 и более - делают заключение о наличии риска развития анемии во время беременности; при сумме баллов менее 2 - об отсутствии риска развития анемии во время беременности.
В результате проведенного анализа нами разработан способ прогнозирования риска развития анемии у беременных, включающий выявление факторов риска, обладающих информативным весом, выраженным в баллах.
Способ реализуется следующим образом: оценка индивидуальных анамнестических данных проводится на основе сбора анамнеза жизни с учетом условий работы, соматического, акушерско-гинекологического анамнеза, социального статуса, наличию вредных привычек. При сборе акушерско-гинекологического анамнеза пристальное внимание уделяется возрасту начала половой жизни, характеристике менструальных выделений: длительность и объем кровопотери, подготовке к беременности и родам.
Оценку производят по балльной шкале, суммируя факторы, снижающие и повышающие риск развития анемии; при наличии вредных условиях труда до 1 года пациентке засчитывается «-4 балла», при стаже работы во вредных условиях в течение 2-3-х лет «+12 баллов», более 4 лет «+14 баллов»; при проведении догестационной подготовки засчитывается «-3 балла», при отсутствии «+8 баллов»; при наличии положительного ВИЧ-статуса засчитывается «+12 баллов», при отсутствии «-2 балла»; при гиперполименореи засчитывается «+9 баллов», при олигоменореи «-11 баллов»; при приеме ВМК до беременности засчитывается «-2 балла», при отсутствии приема ВМК «+10 баллов»; прием фолиевой кислоты до беременности - засчитывается «-2 балла», при отсутствии ее приема «+7 баллов»; учащимся пациенткам засчитывают «+5 баллов», рабочим «+3 балла», домохозяйкам «+1 балл», служащим «-4 балла»; при наличии в анамнезе у беременной заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) пациентке засчитывают «+4 балла», заболеваний мочевыводящих путей (МВП) «+3 балла», ОРВИ «+2 балла», заболеваний легких «+2 балла», при отсутствии экстрагенитальной патологии (ЭГП) до беременности пациентке засчитывают «-3 балла»; гепатит в анамнезе «+6 баллов», его отсутствие «-1 балл»; при отсутствии вредных привычек пациентке засчитывают «-1 балл», при употреблении пациенткой алкоголя, наркотиков, курения ей засчитывают «+5 баллов»; при наличии у пациентки одного аборта в анамнезе ей засчитывают «+3 балла», двух и более «+5 баллов», при отсутствии абортов «-1 балл»; при начале половой жизни до 18 лет засчитывают «+3 балла», при начале половой жизни после 18 лет «-1 балл»; при явке на учет по беременности после 12 недель пациентке засчитывают «+6 баллов», до 12 недель «-1 балл»; незамужним засчитывают «+3 балла», состоящих в гражданском браке «+2 балла», находящимся в официальном браке «-1 балл»; подсчитывают общую сумму баллов; при сумме баллов 2 и более - делают заключение о наличии риска развития анемии во время беременности; при сумме менее 2 баллов - об отсутствии риска развития анемии во время беременности.
Клинический пример
В качестве иллюстрации приводим 2 клинических примера:
Пример 1. Беременная А. 22 лет, работала во вредных условиях более 2 лет «+12 баллов»; догестационная подготовка отсутствовала «+8 баллов», имела положительный ВИЧ-статус «+12 баллов», гиперполименорею «+9 баллов», до беременности не принимала ВМК «+10 баллов» и фолиевую кислоту «+7 баллов»; рабочая «+3 балла»; наличие в анамнезе у беременной заболевания легких «+2 балла» и гепатита «+6 баллов»; курение «+5 баллов»; наличие в анамнезе более двух абортов «+5 баллов»; начало половой жизни до 18 лет «+3 балла»; первая явка на учет по беременности после 12 недель «+6 баллов»; состоит в гражданском браке «+2 балла».
Общая сумма составила 78 баллов, что значительно превышает принятый порог «+2 балла» и означает высокую вероятность риска развития анемии во время беременности, которая у данной пациентки реализовалась с 15 недели беременности. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания беременности, гестоза второй половины беременности, плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода. Несмотря на проводимые лечебные мероприятия беременность у данной пациентки закончилась преждевременными родами и рождением недоношенного ребенка.
Пример 2. Беременная Б. 27 лет: проводилась догестационная подготовка «-3 балла», имела отрицательный ВИЧ-статус «-2 балла», принимала до беременности ВМК «-2 балла» и фолиевую кислоту «-2 балла», служащая «-4 балла», до беременности отсутствовали экстрагенитальная патология (ЭГП) «-3 балла» и гепатит «-1 балл», вредных привычек не было «-1 балл»; аборты в анамнезе отсутствуют «-1 балл», начало половой жизни после 18 лет «-1 балл», явка на учет по беременности до 12 недель «-1 балл», находится в официальном браке «-1 балл».
Сумма баллов составила «-22 балла», что значительно ниже принятого порога «+2» и означает отсутствие вероятности развития анемии. Беременность протекала без осложнений, закончилась нормальными родами и рождением здорового ребенка.
Способ обладает такими неоспоримыми преимуществами как, возможность охвата большого количества пациентов для прогнозирования риска развития анемии во время беременности. Простота применения, доступность, информативность, неинвазивность, низкие экономические затраты позволят широко использовать его в работе акушерско-гинекологической службы, центров здоровья и отделений медицинской профилактики. Ранний прогноз патологии позволит провести профилактические мероприятия, не только на ранних сроках беременности, но и в период догестационной подготовки путем назначения препаратов железа с профилактической целью. Своевременное планирование беременности позволит снизить частоту акушерских и перинатальных осложнений и улучшить состояние здоровья женщин и новорожденного. Эффективность прогнозирования достаточно высока: чуствительность (sensitivity) = 0,98, специфичность (specificity) = 0,98, индекс точности (accuracy) = 0,98, отношение правдоподобия положительного результата ОППР (likelihood ratio of a positive test) = 48,15, отношение правдоподобия отрицательного результата ОПОР (likelihood ratio of a negative test) = 0,02. [6-10].
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных [Текст] / М.М. Шехтман. - М.: Медицина, 2005. - 373 с.
2. Радзинский В.Е., Акушерская агрессия. [Текст] / Статус презенс / М. 2011, С. 191-201.
3. Патент на изобретение №: 2187812 «Способ прогнозирования развития железодефицитной анемии (варианты)», от 20.08. 2002 г
4. Патент на изобретение №: 2530586 «Способ прогноза анемии у беременных», от 10.10.2014 г.
5. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов [Текст]. - Л.: Медицина, 1978. - 296 с.
6. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины [Текст]: [пер. с англ.] / Т. Гринхальх. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 240 с.: ил.
7. Как описывать статистику в медицине [Текст]: аннот. рук. для авт., ред. и рец. / Т.А. Ланг, М. Сесик; пер. с англ., под ред. В.П. Леонова. - М.: Практическая медицина, 2011. - 480 с.
8. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины [Текст] / Р. Флетче, С. Флетчер, Э. Вагнер. - М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.
9. Гланц, С. Медико-биологическая статистика [Текст]: [пер. с англ.] / С. Гланц. - М.: Практика, 1998. - 459 с.
10. Основы клинической эпидемиологии и доказательной медицины [Электронный ресурс] // Клинические исследования: [сайт]. - Режим доступа: http://ebm.org.ua/, свободный. - Загл. с экрана (дата обращения: 12.05.2013)