Динамика модифицируемых факторов риска основных кардиоваскулярных заболеваний среди женской популяции Таджикистана

сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists

клинический осмотр, определение индекса массы тела, спирометрию, пульсоксиметрию, скрининговую двухмерную и цветную допплерэхокардиографию, клинические анализы крови и полную полисомнографию. Функция правого желудочка и легочная гемодинамика оценивалась по следующим параметрам: градиенту трикуспидальной регургитации (TRG), систолической экскурсии трикуспидального клапана (TAPSE), систолической скорости трикуспидального кольца (S'), отношению скоростей раннего (E') и позднего (A') наполнения правого желудочка (E'/A' RV) и индексу Тея (MPi RV). Индекс Тея по тканевому-импульсному допплеру вычислялся по формуле: (TC0T - RVET)/ RVET, где TC0T - время закрытия трикуспидального клапана в мсек, RVET - время изгнания ПЖ в мсек. Индекс Тея более 0,55 оценивали как систолическую правожелудочковую дисфункцию. Лица с сердечно-сосудистыми (КБС, АГ, пороки сердца и др) и легочными заболеваниями (астма, ХОБЛ и др.) исключались из исследования. результаты:

В зависимости от результатов полисомнографии все горцы были разделены на 2 группы: 1-я группа - пациенты с индексом апноэ-гипопноэ (АГИ) менее 15 в час; 2-я - с АГИ 15 и более в час. Анализ полученных результатов не выявил статистически значимых отличий между группами со стороны многих показателей: возраста, индекса массы тела, сатурации крови кислородом, градиента трикуспидальной регургитации (TRG), систолической экскурсии трикуспидального клапана (TApsE), систолической скорости трикуспидального кольца (s'), отношения скоростей раннего (E') и позднего (A') наполнения правого желудочка (E'/A' RV). Однако выявлено достоверное увеличение индекса Тея (MPi) RV у горцев с АГИ более 15 в час (MPi RV = 0.4 ± 0.1 и 0,45 ± 0.1 соответственно в 1-й и 2-й группах, P=0.022). Заключение:

Таким образом, у жителей высокогорья с АГИ более 15 в час выявлено достоверное увеличение индекса Тея, что говорит о модулировании функции правого желудочка сердца у горцев с нарушениями дыхания во время сна и, возможно, свидетельствует о его скрытой правожелудочковой дисфункции. Для подтверждения полученных результатов необходимы дальнейшие исследования на большем количестве наблюдений.

ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИПО ДАННЫМ РОССИЙСКОГО РЕГИСТРА

грацианская С. Е., таран и. Н., Архипова О. А., валиева з. С., выборов О. Н., Мартынюк т. в., Наконечников С. Н., Назова и. Е. ФгБу «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава РФ, г. Москва

введение (цели/ задачи):

Цель исследования: Оценить гемодинамические и функциональные характеристики пациентов с идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) и легочной артериальной гипертензией, ассоциированной с врожденными пороками сердца (ЛАГ - ВПС) в сравнительном аспекте согласно данным Российского регистра легочной гипертензии (ЛГ). материал и методы:

В период с 01.01.2012 по 30.06.2016 в исследовании участвовало 14 Российских экспертных центров. В регистр включались пациенты старше 18 лет с ЛАГ и хронической тромбоэмболи-ческой легочной гипертензией (ХТЭЛГ) из 44 регионов Россий-

ской Федерации. Online версия Регистра представлена на сайте

www.pul-hyp.medibase.ru.

результаты:

Из 311 пациентов с ЛАГ в сравнительный анализ было включено: 170 пациентов с ИЛГ (группа 1; 140 ж/ 30 м) в возрасту 40,6±12,9 лет на момент включения, 141 пациент с ЛАГ - ВПС (группа 2; 108ж / 33м) в возрасте 40,3±18,1 лет. Длительность ЛГ до момента включения в регистр значимо различалась между группами: 3,3 (1,4-8,6) и 13,1 (4,2-23,5) лет, соответственно. У пациентов с ИЛГ наблюдалось наибольшая дистанция в тесте 6-минутной ходьбы 395,6±104,2м по сравнению с пациентами с ЛАГ - ВПС 351,3±119,5м (р =0,002). Функциональный класс по классификации ВОЗ был сопоставим между группами на момент включения. При проведении ЭхоКГ для пациентов с ЛАГ-ВПС в сравнении с ИЛГ выявлены достоверно большие размеры левого предсердия (3,7 [3.2-4.4] см против 3,3 [2,9-3,7] см, р< 0.0001), толщины передней стенки ПЖ (1,0 [0,8-1,2] см против 0,7 [0,6-0,8] см, р< 0.0001), диаметра ствола ЛА (3,5 [3,0-4,2] см против 3,1 [2,9-3,7] см, р = 0.006), систолического давления в легочной артерии (ДЛА)(96,5±32,5 см против 87,7±25,7 см, р = 0.007), среднего ДлА (65,0 [53,0-80,0] см против 57,0 [40,8-61,5] см, р = 0.001). Конечно-диастолический размер ЛЖ оказался достоверно меньше у пациентов с ИЛГ (4,1 [3,5-4,5] см против ЛАГ-ВПС (4,3 [3,8-4,8] см, р = 0.003). Значимых различий по площади правого предсердия, передне-заднему размеру ПЖ не зарегистрировано.

При проведении катетеризации правых отделов сердца у пациентов с ЛАГ-ВПС выявлена наименьшая сатурация кислородом артериальной крови (91.5 [87.6-97.0]% против 96.0 [93.5-99.0]%, р =0.0004 при ИЛГ) и наибольшая сатурация крови из легочной артерии (65.5 [60.0-73.0]% против 60.0 [52.0-65.0]%, р =0.0008 при ИЛГ). Остальные различии были недостоверными. Заключение:

Пациенты с ЛАГ различной этиологии, в частности ИЛГ и ЛАГ-ВПС, имеют значимые различия гемодинамических и функциональных характеристик, что может повлиять на результаты лечения и прогноз.

эпидемиология

ДИНАМИКА МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ОСНОВНЫХ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ЖЕНСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ ТАДЖИКИСТАНА

Нарзуллаева А. Р., Назиров д. х.

гоу «ипосзрт»

введение (цели/ задачи):

Изучить динамику и взаимосвязь между ИБС, АГ и их факторов риска (ФР) среди неорганизованной женской популяции сельских жителей Таджикистана. материал и методы:

Было проведено 2-хэтапное скрининговое исследование среди 10 992 женщин в возрасте 15-63 лет (средний возраст 29,5 лет): 1685- при первом (2001 год) и 9307 женщин при повторном (2011 год) скрининге, в ходе которого был проведён опрос, измерение АД, антропометрическое исследование, клинико-лабо-раторное и инструментальное обследование. результаты:

По результатам двух одномоментных скрининговых исследований при первом этапе избыточный вес в возрасте 15 - 24 лет

евразийский кардиологический журнал

EURASIAN HEART JOURNAL

обнаружен у 24,9% женщин, а при повторном исследовании - у 12,9% обследованных. В старших возрастных группах данный ФР был обнаружен в возрастных диапазонах 25 - 34 лет - в 25,2% и 21,8%; 35-44 лет - 36,5% и 28,1%; 45 - 54 лет - 39,9% и 32,4% и в диапазоне 55-59 лет - 45,9% и 36,4% женщин, соответственно. В целом число женщин с избыточной массой тела за период наблюдения уменьшилось с 34,3% до 25,0%. Ожирение i - Ш степеней соответственно первому и повторному исследованию выявлено в возрасте 15-24 лет у 1,5% и 1,6% ; 25 - 34 лет - у 3,65% и 5,9%; 35 - 44 лет - у 8,2% и 14,3%; в 45 - 54 лет - у 19,5% и 19,9%; в возрасте 55-59 лет - у 10,4% и 26,4% женщин, а в целом в популяции у 8,6% - при первом и у 12,0% женщин - при повторном скрининге. В 1-ом этапе такой ФР, как курение сигарет не был выявлен ни в одном случае у женщин в возрасте 15

- 24 лет, в 25 - 34 лет оно выявлено у 0,3%, в 35 - 44 лет - у 0,5%, в 45 - 54 лет - у 1,5%, а в диапазоне 55 - 59 лет - у 0,7% женщин. Уровень употребления бездымного табака в целом среди популяции женщин увеличился на 0,4% (первое исследование 2,5%, повторное исследование 2,9%). В возрасте 15-24 лет оно обнаружено у 0,9 и 0,04%, 25 -34 лет - у 0,30 и 10,0%; 35 - 44 лет - у 1,9 и 1,4%, 45 - 54 лет - у 4,4 и 6,7% и в возрасте 55 - 59 лет - у 5,4 и 7,7% женщин, соответственно. При самом высоком уровне распространенности гиподинамии в более молодом: 15-24 лет

- 20,0 и 28,9%, соответственно и в более старших возрастных группах: 45 - 54 лет (29,6%) и 55 - 59 лет (56,6%) - при первом исследовании и 55 - 59 лет (47,9%) при повторном скрининге, довольно низкая её распространенность зарегистрирована в возрастных диапазонах 25 - 34 и 35 - 44 лет (14,0 и 13,04%, соответственно) - при первом и в возрастных группах: 25 - 34, 35 - 44 и 45 - 54 лет (15,5, 14,8 и 14,2%, соответственно) - при исследовании в динамике. Анализ приверженности женщин к употреблению алкоголя показал на положительную повозрастную её динамику во время 1-го этапа до 45 - 54 лет - 3,25% (в 15

- 24 и 25 - 34 лет по 0,3%, 35 - 44 лет - 0,7%) с незначительным снижением её уровня в возрасте 55 - 59 лет - 2,87%. В целом в популяции, число женщин употребляющих алкоголь за 10 лет наблюдения уменьшилось на 1,3% (первое исследование 1,4%, повторное исследование 0,1%). Гиперхолестеринемия (ГХС) в целом обнаружена у 38,5% обследованных женщин - при первом и у 32,6% женщин - при повторном скрининге. превышение нормальных значений ЛПНП (>3,41 ммоль/л) при первом и повторном скрининге обнаружено у 32,9 и 32,2% женщин, соответственно. Гипертриглицеридемия (> 1,72 ммоль/л) выявлено у 34,8 и 29,8% женщин. Низкое содержание ХС ЛПВП - у 13,04 и 23,4% обследованных женщин, соответственно. Анализ сочетаний ФР и их связь с формированием ИБС и АГ показал, что при первом скрининге стенокардией напряжения зарегистрирована в 25 - 34 лет при участии 1 ФР - у 48,9%, 2 ФР - у 12,4 и 3 ФР - у 0,61% женщин, СН обнаружена у 1,21%, а АГ у 5,47% женщин; в 35 - 44 лет при наличии 1 ФР - у 47,8%, 2 ФР - у 15,7%, 3 ФР

- у 2,2%, СН выявлена у 3,4%, а АГ - у 21,5% женщин. В 45 - 54 лет в присутствии 1 ФР - у 50,0% женщин, 2 ФР - у 27,5%, 3 ФР - у 5,9% и 4 ФР - у 1,2%, уровень СН составило - 10,95%, АГ - 51,2%. В 55 - 59 лет при уровне СН - 28,3% и АГ - 74,5%, отмечено снижение числа женщин с 1 ФР до 17,9% , а лиц с двумя - четырьмя ФР в 31,4%, 31,6% и 17,6%, соответственно. Заключение:

Таким образом, в ходе проведённого сравнительного скринин-гового исследования выявлено снижение таких ФР ССЗ, как избыточный вес, курение сигарет, гиподинамия, употребление спиртных напитков, ГХС, повышение уровня ХС ЛПНП и АГ, как ФР и рост распространенности таких, как ожирение, упо-

требление бездымного табака и понижение уровня ХС лПВП. Несмотря на снижения числа лиц женского пола с одним ФР, увеличилось количество женщин с двумя, тремя и четырьмя ФР, с наибольшим их сочетанием в возрасте 45 лет и старше совпадающее с перименопаузальным периодом. Несмотря на достигнутые успехи популяционных программ в Республике Таджикистан в модификации большинства ФР ССЗ и заболеваний, среди женщин сельской популяции по-прежнему отмечается рост заболеваемости ИБС, что связанно с увеличением числа женщин с множественными ФР, требующее дальнейших активных ответных профилактических вмешательств.

ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Садырова М. А., Байкулов 3. А., Миралиева М. Э. Ташкентский институт усовершенствования врачей введение (цели/ задачи):

Артериальной гипертонией (АГ) в мире страдает около 1 миллиарда человек, причем 7,1 миллиона смертельных исходов обусловлены артериальной гипертонией. Учитывая главную роль АГ в развитии ИБС и инсульта контроль над уровнем АД является важной задачей системы здравоохранения. Цель: Улучшить качество оказываемой медицинской помощи больным с артериальной гипертензией в условиях сельского врачебного пункта (СВП) «Х. Турсункулова». материал и методы:

Для реализации поставленной цели членами команды принято решение изучить распространенность артериальной гипертонии на прикрепленном участке и оценить качество оказываемой помощи пациентам с АГ при помощи разработанных индикаторов. результаты:

Исследование было проведено в СВП «Х.Турсункулова» Янги-юльского района Ташкентской области. На долю взрослого населения в данном медицинском учреждении приходится 4594 человек. Исследование проводилось в течение 6 месяцев с июля по декабрь 2016г. В ходе первых трех месяцев члены команды проводили оценивали качество оказываемых медицинских услуг пациентам с АГ при помощи индикаторов. затем в течение следующих 2 месяцев было проведено обучение врачей тактике ведения пациентов с АГ согласно клиническому протоколу в условиях первичного звена здравоохранения. Также представлены результаты проведенного мониторинга и даны соответствующие рекомендации по устранению выявленных пробелов. В декабре 2016г. проведен еще один мониторинг с целью сравнения результатов до обучения и после него. Анализ полученных результатов показал, что процент населения, прошедшего ежегодную диспансеризацию с измерением АД увеличился с 40,6% до 90%. Процент пациентов с правильно поставленным диагнозом АГ согласно записям в амбулаторных картах увеличился с 30,2% до 100%. Полное комплексное обследование больных с АГ (включая ЭКГ, мочу на белок, кровь на сахар, консультацию окулиста) по-прежнему остается на низком уровне: в июле - сентябре 2016 г. этот показатель колебался в пределах 6 - 9%, а в декабре поднялся до 67%. Процент пациентов получающих эффективную терапию согласно клиническому протоколу повысился с 38% до 77%. Процент больных с АГ знающих об осложнениях АГ и их профилактике повысился с 22% до 93%.

Заключение:

Таким образом, можно сделать заключение, что идет постепенный рост сознания и осведомленности населения по проблеме артериальной гипертонии, чему способствует беседа с лечащим