Взгляд комитета ESPGHAN на проблему вскармливания недоношенных детей после выписки из стационара

От редакции

После комплексного лечения и специальных условий выхаживания состояние недоношенного ребенка стабилизируется, он начинает активно прибавлять в массе и росте, иными словами, готов к выписке из стационара домой. Однако, процесс дозревания функциональных систем, включая и пищеварительную, у преждевременно родившегося ребенка продолжается и, соответственно, требует грамотного медицинского и диетологического сопровождения до 1 года, а иногда и дольше, с учетом его зрелости к моменту рождения.

Проблема рационального вскармливания недоношенных детей после выписки из стационара чрезвычайно актуальна. Она неоднократно обсуждалась и продолжает обсуждаться на страницах диетологических и педиатрических журналов в зарубежной печати. И это неслучайно, так как у недоношенных детей, с одной стороны, в связи с активным ростом особенно высока потребность в основных пищевых веществах и энергии, с другой стороны, из-за недостаточного созревания организма в целом и пищеварительной системы в частности снижена толерантность к пище, легко возникают нарушения обменных процессов и общего состояния, закрепляются функциональные расстройства пищеварения (срыгивания, колики, запоры и т. д.).

Чрезвычайно важно подобрать для незрелых детей баланс пищевых ингредиентов, чтобы избежать как явлений перекорма, так и недостаточной обеспеченности питанием.

В настоящее время некоторые фирмы идут по пути разработки и создания подобных специализированных продуктов питания, что совершенно оправдано.

Таким образом, проблема рационального питания недоношенных детей после выписки из стационара многокомпонентна и нуждается в детальном ее обсуждении. Приглашаем Вас к дискуссии на страницах нашего журнала.

ESPGHAN1 Committee on Nutrition: Peter J. Aggett, Carlo Agostoni, Irene Axelsson, Mario De Curtis, Olivier Goulet, Olle Hernell, Berthold Koletzko, Harry N. Lafeber, Kim F. Michaelsen, John W.L. Puntis, Jacques Rigo, Raanan Shamir, Hania Szajewska, Dominique Turck, Lawrence T. Weaver

Взгляд комитета ЕвРвИАМ на проблему вскармливания недоношенных детей после выписки из стационара

В течение последних десятилетий наблюдается существенная динамика выхаживания недоношенных детей благодаря развитию акушерской и неонатальной помощи. Возникают новые вопросы о краткосрочных и долгосрочных эффектах при различных подходах вскармливания недоношенных детей. В большинстве европейских стран недоношенные дети выписываются из стационара раньше (чем это делалось прежде), что обусловлено не только экономическими причинами. Поскольку масса тела недоношенного далека от массы тела здорового доношенного ребенка, встает вопрос: как долго недоношенным детям необходим определенный режим вскармливания специализированными продуктами? В данной статье представлены результаты рандомизированных контролируемых исследований по изучению грудного и искусственного вскармливания недоношенных детей после выписки из стационара.

Ключевые слова: недоношенные дети, выхаживание, вскармливание, питательные смеси.

1 Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов.

ESPGHAN Committee on Nutrition: Peter J. Aggett, Carlo Agostoni, Irene Axelsson, Mario De Curtis, Olivier Goulet, Olle Hernell, Berthold Koletzko, Harry N. Lafeber, Kim F. Michaelsen, John W.L. Puntis, Jacques Rigo,

Raanan Shamir, Hania Szajewska, Dominique Turck, Lawrence T. Weaver

During the last decades, there has been a substantial postive dynamics in special care nursery services for premature infants thanks to advances in obstetric and neonatal care. Due to this, there arise new issues related to both short-term and long-term effects of different approaches to feeding premature infants. In most European countries premature infants are released from in-patient department sooner than it was done before for both economic and certain other reasons. It should be noted that the body mass of a premature patient is far from the body mass of a healthy full-term infant. In this connection a question arises as to for how long premature infants require a certain feeding regime with special foods? This article illustrates the results of randomised controlled trials designed to study both breast- and formula-based feeding of premature infants after their release from an in-patient facility.

Key words: premature children, special care nursery services, feeding, feeding formulas.

Профессор Яцык Г. В., главный научный сотрудник отделения для недоношенных детей НЦЗД РАМН

The ESPGHAN committee's view on the issue of feeding of premature newborns after release from the in-patient department

Динамика массы тела недоношенных детей во время госпитализации

Многочисленные исследования отмечают важность вскармливания для раннего постнатального и дальнейшего развития детей с очень низкой массой тела (ОНМТ; вес при рождении — менее 1500 г) и с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ — менее 1000 г) [1-8]. У детей с ОНМТ часто (в 10-30% случаев) отмечается отставание темпов внутриутробного роста. Постнатальное парентеральное и энтеральное питание по качественным и количественным характеристикам обычно не соответствует внутриутробному поступлению питательных веществ, что объясняет недостаточные прибавки массы тела [9-11]. Важнейшими факторами, ограничивающими усвоение питательных веществ в течение первой недели жизни, являются заболеваемость и смертность, которые пропорциональны снижению гестационного возраста.

В настоящее время отсутствуют современные практические рекомендации вскармливания недоношенных детей, а имеющиеся — труднодостижимы, например, за счет низкой толерантности к пищевой нагрузке и/или возникновения различных побочных эффектов [10-12].

В большинстве Европейских стран дети с ОНМТ и ЭНМТ выписываются из стационара в возрасте 35-36 недель и весом 1800-2100 г на фоне стабильного состояния. Для вскармливания таких детей обычно используется грудное молоко с обогатителем или без него, стандартные смеси для доношенных детей, смеси для недоношенных детей и специальные смеси для недоношенных детей после выписки из стационара с повышенным содержанием питательных веществ. При выборе типа вскармливания необходимо учитывать отдаленные неблагоприятные эффекты, например дефицит массы тела [13-15].

Рекомендации по вскармливанию, представленные различными экспертными группами [16-19] основываются на результатах исследований, в которых определялось необходимое количество питательных веществ для обеспечения темпов внутриутробного роста. Рекомендованные нормы потребления зачастую не компенсируют дополнительные потребности, возникающие в пост-натальном периоде [3, 11, 20, 21]. У детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, часто наблюдается отставание в росте, обусловленное недостаточным поступлением питательных веществ в течение первых недель и месяцев жизни [3, 9, 11, 20, 21]. Динамика массы тела и других показателей физического развития (тощей массы тела, минерализации костной ткани) недоношенных детей в период выхаживания в стационаре отличаются от внутриутробных показателей как на фоне вскармливания грудным молоком с обогатителем, так и специальными смесями для недоношенных детей [22-27].

В соответствии с параметрами физического развития к моменту выписки из стационара можно определить 4 группы детей:

• с массой тела при рождении и массой тела к моменту выписки, соответствующие постконцептуальному возрасту;

• родившиеся с массой тела, соответствующей геста-ционному возрасту, но на момент выписки — с отставанием массы тела (постнатальное замедление роста);

• родившиеся «маленькими» к гестационному возрасту и не компенсировавшие это отставание к моменту выписки;

• родившиеся «маленькими» к гестационному возрасту и компенсировавшие это отставание («ранний скачок роста»).

Распределение детей по группам зависит от гестационного возраста детей, а также от принятых в стране/клинике принципов вскармливания. Тем не менее, следует отметить, что «скачок роста», обеспечивающий полную компенсацию дефицита массы тела (4 группа), редко встречается в клинической практике.

Физическое развитие недоношенных детей после выписки из стационара

Динамика физического развития оценивалась в многочисленных клинических исследованиях [2, 13, 21, 28-30]. У большинства недоношенных детей с ОНМТ в течение первых месяцев жизни отмечается некоторый скачок роста. Дети с массой тела, соответствующей скорректированному возрасту, обычно и в дальнейшем имеют нормальные показатели физического развития (группа 1). Примерно у 80% детей с ОНМТ при рождении отмечается отставание в массе тела к моменту выписки (группа 2); «маленькие» к сроку гестации дети компенсируют дефицит к 2-3 годам жизни [21]. По мнению ряда авторов, скачок роста недоношенных детей с ОНМТ более характерен для девочек [11, 28]. Замедление роста более характерно для детей, родившихся с массой тела, соответствующей сроку гестации, чем для детей «маленьких» к сроку гестации [2, 31]. Эти данные показывают, что риск отставания в физическом развитии наиболее велик для детей 2-й и 3-й групп.

В отличие от массы тела, сниженная к моменту рождения минерализация костной ткани быстро восстанавливается уже в первые месяцы жизни. В возрасте 6-12 месяцев минерализация костной ткани недоношенных детей достигает показателей, характерных для доношенных детей [32, 33].

Потенциальные эффекты пренатального и постнатального поступления питательных веществ

Адекватное вскармливание в раннем детском возрасте является обязательной составляющей здоровья и оказывает влияние на последующее развитие ребенка.

В связи с высоким риском отставания физического и психомоторного развития, а также возникновения поведенческих нарушений, недоношенные и доношенные дети, родившиеся «маленькими» к сроку гестации, должны находиться под особым наблюдением врача [34-38].

Недостаточная масса тела при рождении, как и быстрая прибавка массы тела в постнатальном периоде, а также комбинация этих факторов могут предрасполагать к нежелательным последствиям, например увеличению риска развития артериальной гипертензии, сердечно-

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2010/ ТОМ 7/ № 6

Обзор литературы

сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа и остеопороза [39-47].

Вероятность нормального физического и психомоторного развития в будущем у недоношенных детей, которым не удается компенсировать дефицит массы тела в течение первых недель жизни, значительно ниже [48-52]. Период, в котором возможен скачок роста, весьма ограничен. Если скачок роста не происходит в раннем возрасте, возможность, что это произойдет позже — незначительна [6, 28, 31, 53]. Скачок роста окружности головы возможен на первом году жизни, а скачок общего роста может произойти в течение первых трех лет жизни [54, 55].

На психомоторное развитие ребенка влияют генетические факторы, заболеваемость, наличие внутрижелудоч-ковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаля-ции, хронических заболеваний легких и др. Безусловно, сложно выделить диетологические факторы, влияющие на развитие ребенка, обусловленные только неадекватным поступлением питательных веществ. В ряде исследований отмечена более сильная связь паттерна роста (а не состояния физического развития при рождении) с состоянием здоровья в возрасте 2-х лет [49]. Лучшее психомоторное развитие отмечалось у детей с массой тела при рождении, соответствующей сроку гестации и нормальной скоростью роста, а также у детей «маленьких к сроку» со скачком роста, набравших адекватную массу к моменту, соответствующему дате нормальных родов [1, 49]. Близкие результаты наблюдались у детей, имевших скачок роста к 8-месячному возрасту или старше [30, 56-58].

На основании результатов этих исследований неонатоло-ги внедрили принцип раннего агрессивного питания

(обеспечение ребенка большим количеством энергии и нутриентами) для реализации раннего скачка роста у недоношенного с ОНМТ [59-61]. Однако, потенциальное действие длительной диеты (в течение всего первого года жизни) с высоким содержанием белка и минералов должно изучаться более углубленно.

Недавно завершено рандомизированное контролируемое исследование обогащенной смеси для недоношенных после выписки из стационара, в котором изучалось физическое и психомоторное развитие детей с дефицитом массы тела при рождении [59-62]. У детей, получавших эту смесь, отмечались лучшие показатели физического развития (массы, роста, окружности головы) не только в период использования смеси (9 месяцев), но и до 18 месяцев жизни. Различия были больше выражены у девочек, чем у мальчиков [62, 63].

Изучение обогащенной молочной смеси для вскармливания недоношенных детей после выписки из стационара

К моменту выписки из стационара большинство детей с ОНМТ и ЭНМТ имеют дефицит энергии, белка, минералов и других нутриентов за счет более высоких потребностей на 1 кг массы тела в сравнении со здоровыми детьми.

Изучению потребностей недоношенных детей в основных нутриентах, а также длинноцепочечных жирных кислотах

(ДПНЖК), минералах, электролитах и других микроэлементах посвящено несколько исследований [15, 64-72]. Проведенные исследования позволили сформулировать ряд практических рекомендаций, однако, необходимо отметить, что во всех приведенных исследованиях имелись методологические проблемы, связанные, в частности, с критериями включения, определением ключевых понятий и объемом выборки.

Включение в исследование недоношенных детей с массой тела при рождении от 1650 до 1800 г или геста-ционным возрастом 34-37 недель определяет необходимость выделения группы детей с высоким риском нарушений роста в дальнейшем (например, у недоношенных с массой тела или ростом ниже нормативных кривых роста к моменту выписки из стационара). Анализ показателей роста в течение промежуточного периода (2-18 мес) как конечной точки может не позволить четко оценить скачок роста в результате изменения содержания белка и минералов в смеси. Скачок роста примерно у 80% недоношенных, росто-весовые показатели которых не соответствуют постконцептуальному возрасту на момент выписки из стационара, происходит в возрасте 2-3 лет. Именно поэтому эффективность диетологических вмешательств в группе высокого риска должна оцениваться в этом возрасте. Однако, проведение таких исследований представляет определенные трудности. Учитывая, что риск долгосрочных нарушений роста в группе высокого риска составляет 20%, а желаемая цель — сокращение нарушений роста на 50%, число наблюдений должно быть более 200. Кроме того, для изучения потенциального влияния диетических вмешательств и раннего скачка роста желательно оценивать неврологическое развитие ребенка. Таким же образом следует дополнительно рассматривать и относительный вклад внутриутробной задержки развития, который может повлиять на дальнейший рост и развитие ребенка. Несмотря на то, что проведенные исследования отличались по дизайну и результатам, в итоге собрана ценная информация. После выписки из стационара применение смесей для недоношенных не имеет преимуществ по сравнению с использованием смесей для доношенных детей. По сравнению с контрольной группой, смеси с более высокой энергетической ценностью, как правило, потребляются меньше, что свидетельствует о неполноценном энергообеспечении организма ребенка [15, 64, 66, 72]. Наоборот, увеличение квоты белка повышает его потребление, что влияет на метаболизм азота и концентрацию мочевины в крови (см. табл.) [64, 66]. Положительное влияние на параметры роста (которое отмечалось не во всех исследованиях) наблюдалось в ранний период после выписки ребенка из стационара (что примерно соответствовало показателям первой недели жизни доношенного ребенка), преимущественно у мальчиков и детей с ОНМТ [62, 68, 69].

По данным исследований оценки состава тела (путем биоимпедансометрии), увеличение прибавки массы не оказывает предпочтительного влияния на распределение тощей массы тела, а наблюдается только у недоношенных младенцев с соответствием гестационному

Состав Стандартная смесь Смесь для недоношенных детей после выписки из стационара Смесь для недоношенных

Белок (г/100 мл) 1,4-1,5 1,8-1,9 2,2-2,3

Энергетическая ценность (ккал/100 мл) 67 72-74 80-90

Кальций (мг/100 мл) 35-54 70-80 100-108

Белок (г/100 ккал) ± 2,2 ± 2,5 ± 2,8

возрасту росто-весовых параметров к моменту выписки, и не дает положительного эффекта при нарушении роста [70]. Кроме того, оценивая психомоторное развитие в 18 месяцев, Cooke R.J. и соавт. [68] сообщили, что применение смеси для недоношенных детей после выписки из стационара никак не повлияло на их психомоторное развитие.

Недавно был опубликован обзор о благотворном влиянии смесей, обогащенных белком и с увеличенной энергетической ценностью, на рост и развитие недоношенных или новорожденных с низкой массой тела при рождении после выписки из стационара [73]. Оценивая схожие исследования, авторы не обнаружили достаточно доказательств того, что применение смесей с увеличенной энергетической ценностью и повышенным содержанием белка влияет на рост и развитие ребенка. Вследствие различий индивидуальных оценок и представленных результатов исследований возможность общего их анализа ограничена. Проведенный мета-анализ [62, 66-68] показал статистически значимые различия в росте детей к 18 месяцам жизни (взвешенная разность средних — 9,7 мм). При анализе психомоторного развития в возрасте 18 месяцев не было выявлено статистически значимых различий по шкале Бейли. Длительное применение смесей для недоношенных детей после выписки из стационара или специальных смесей для недоношенных вместо стандартных может значительно изменить поступление белков, ДПНЖК, минералов и микроэлементов в организм недоношенного ребенка. Роль отдельных ингредиентов заслуживает дополнительного внимания.

Поступление липидов — источников ДПНЖК может улучшить остроту зрения и когнитивное развитие у детей с ОНМТ [74]. В некоторых исследованиях также сообщалось о значительной прибавке массы тела и роста независимо от поступления белка [74, 75]. Увеличение потребления цинка может иметь независимый эффект на рост и моторное развитие [76, 77].

В двух исследованиях также наблюдались дети после выписки из стационара, находящиеся на грудном вскармливании [62, 64] (необходимо помнить, что в этом случае рандомизация пациентов невозможна). Результаты свидетельствовали о том, что применение обогащенных смесей увеличивает весовые прибавки после выписки из стационара и не влияет на показатели развития в сравнении с грудным вскармливанием. Это положение недавно было изучено O'Connor и соавт. [78], которые сравнили рост и развитие в 4-х группах

недоношенных детей, получавших обогащенное грудное молоко (> 80%), смеси для недоношенных (> 80%) или смешанное вскармливание грудным молоком и смесью для недоношенных (> 50% и < 50%, соответственно) с рождения до скорректированного возраста. Кормление грудью зависело от желания матери. Данные исследования показали, что рост детей с ОНМТ обратно зависит от потребления грудного молока до скорректированного возраста. Однако, несмотря на замедленный рост в раннем периоде, развитие детей с низкой массой тела, получавших грудное молоко, было сравнимо с детьми, получавшими обогащенную смесь с рождения до 12 месяцев скорректированного возраста. Важно подчеркнуть, что в этом исследовании ранний скачок роста по длине (ранее 9 мес) и окружности головы (ранее 4 мес) был отмечен в группе детей, преимущественно получавших грудное молоко дольше 6 месяцев. В исследованиях была выявлена положительная связь между продолжительностью грудного вскармливания и дальнейшим показателем индекса психомоторного развития по шкале Бейли, с более выраженным эффектом у детей с хроническими заболеваниями легких. Кроме того, грудное вскармливание коррелировало со снижением тяжелых нежелательных событий, особенно продолжительностью госпитализаций после выписки.

В литературе имеются ограниченные данные о возможном влиянии типа и сроков введения прикорма у недоношенных детей [63, 76, 78-81]. Несмотря на то, что это вопрос не рассматривается в данной статье, Комитет указывает, что данная проблема должна изучаться в дальнейших хорошо спланированных исследованиях.

Выводы

Ранняя нутритивная поддержка недоношенного ребенка представляется чрезвычайно важной, т. к. влияет на его дальнейшее развитие и здоровье. Контроль до выписки из стационара и после нее должен основываться на регулярных измерениях массы тела, роста и окружности головы. Это необходимо для выявления недоношенных детей с низкими темпами роста, которым требуется дополнительное питание. Постоянный контроль роста необходим для выбора адекватного вскармливания в соответствии с индивидуальными потребностями ребенка, профилактики недоедания и перекорма.

Ранняя нутритивная поддержка поможет снизить отставание в росте и уменьшить потребность в высоком уровне нутриентов у недоношенного ребенка после выписки из стационара. Дети с соответствием массы тела пост-

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2010/ ТОМ 7/ № 6

Обзор литературы

концептуальному возрасту после выписки должны, по возможности, получать грудное вскармливание. При искусственном вскармливании, детям может назначаться стандартная смесь, обогащенная ДЦПНЖК.

Дети, выписанные с субнормальной массой тела относительно постконцептуального возраста, имеют повышенный риск дальнейшего отставания в росте, и, в случае грудного вскармливания, материнское молоко должно обогащаться для обеспечения потребностей ребенка. Если такие дети находятся на искусственном вскармливании, они должны получать специальные смеси для недоношенных детей после выписки из стационара с высоким содержанием белка, минералов и микроэле-

ментов, в т. ч. ДЦПНЖК, по крайней мере до 40 недель постконцептуального возраста, а по возможности — и до 52 недель.

Необходимы дальнейшие исследования для определения конкретных потребностей недоношенных детей с отставанием роста во время и особенно после пребывания в стационаре, а также оценка долгосрочных последствий диетологических вмешательств на рост, развитие нервной системы и другие показатели здоровья. Требуются дополнительные исследования, оценивающие влияние различных видов прикорма и их сроки введения. Такие наблюдения будут способствовать развитию нутритивной поддержки недоношенных детей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Lucas A., Morley R., Cole T.J. Randomised trial of early diet in preterm babies and later intelligence quotient // BMJ. — 1998; 317: 1481-7.

2. Hack M., Schluchter M., Cartar L. et al. Growth of very low birth weight infants to age 20 years // Pediatrics. — 2003; 112: 30-38.

3. Clark R.H., Thomas P, Peabody J. Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely born neonates // Pediatrics. — 2003; 111: 986-90.

4. Singhal A., Wells J., Cole T.J. et al. Programming of lean body mass: a link between birth weight, obesity, and cardiovascular disease? // Am. J. Clin. Nutr. — 2003; 77: 726-30.

5. Dobbing J. Nutrition and the developing brain // Lancet. — 1973; 1: 48.

6. Dobbing J., Sands J. Quantitative growth and development of human brain // Arch. Dis. Child. — 1973; 48: 757-767.

7. Lemons J.A., Bauer C.R., Oh W. et al. Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child health and human development neonatal research network, January 1995 through December 1996. NICHD Neonatal Research Network // Pediatrics. — 2001; 107: E1.

8. Mortaz M., Fewtrell M.S., Cole T.J., Lucas A. Cholesterol metabolism in 8 to 12-year-old children born preterm or at term // Acta Paediatr. — 2003; 92: 525-30.

9. Bloom B.T., Mulligan J., Arnold C. et al. Improving growth of very low birth weight infants in the first 28 days // Pediatrics. — 2003; 112: 8-14.

10. Dusick A.M., Poindexter B.B., Ehrenkranz R.A., Lemons J.A. Growth failure in the preterm infant: can we catch up? // Semin Perinatol. — 2003; 27: 302-10.

11. Embleton N.E., Pang N., Cooke R.J. Postnatal malnutrition and growth retardation: an inevitable consequence of current recommendations in preterm infants? // Pediatrics. — 2001; 107: 270-3.

12. Rigo J. Protein, amino acid and other nitrogen compounds. In: Tsang R., Koletzko B., Zlotkin S.H., eds. Nutrition of the Preterm Infant: Scientific Basis and Practice, 2nd ed. — Cincinnati, OH: Digital Educational Publishing. — 2005. — Р. 45-80.

13. Fewtrell M.S. Growth and nutrition after discharge // Semin Neonatol. — 2003; 8: 169-76.

14. Griffin I.J. Postdischarge nutrition for high risk neonates // Clin. Perinatol. — 2002; 29: 327-44.

15. Lucas A., Bishop N.J., King F.J., Cole T.J. Randomised trial of nutrition for preterm infants after discharge // Arch. Dis. Child. — 1992; 67: 324-7.

16. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Nutritional needs of low-birth weight infant // Pediatrics. — 1985; 75: 976-86.

17. Wharton B. Protein. In: Osney Mead O., ed. Nutrition and Feeding of Preterm infants. — Blackwell Scientific Publications, 1987; 37: 46.

18. Tsang R., Uauy R., Zlotkin S. ed. Nutritional Needs of the Preterm Infant: Scientific Basis and Practical Guidelines.

Williams&Wilkins, Baltimore, ed. — Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1993.

19. Nutrients needs and feeding of premature infants // Can. Med. Assoc. J. — 1995; 152: 1765-85.

20. Rigo J., Boboli H., Franckart G. et al. Surveillance of the very-low birthweight infant: growth and nutrition // Arch. Perdiatr. — 1998; 5: 449-53.

21. Rigo J., de Curtis M., Pieltain C. Nutritional assessment in preterm infants with special reference to body composition // Semin. Neonatol. — 2001; 6: 383-91.

22. Pieltain C., De Curtis M., Gerard P., Rigo J. Weight gain composition in preterm infants with dual energy X-ray absorptiometry // Pediatr. Res. — 2001; 49: 120-4.

23. Lucas A., Gore S.M., Cole T.J. et al. Multicentre trial on feeding low birthweight infants: effects of diet on early growth // Arch. Dis. Child. — 1984; 59: 722-30.

24. Rigo J., De Curtis M., Pieltain C. et al. Bone mineral metabolism in the micropremie // Clin. Perinatol. — 2000; 27: 147-70.

25. Reichman B., Chessex P, Verellen G. et al. Dietary composition and macronutrient storage in preterm infants // Pediatrics. — 1983; 72: 322-8.

26. Kashyap S., Ohira-Kist K., Abildskov K. et al. Effects of quality of energy intake on growth and metabolic response of enterally fed low-birth-weight infants // Pediatr. Res. — 2001; 50: 390-7.

27. Lee P, Hokken-Koelega A., Czernichow P International small for gestational age advisory board consensus development conference statement: management of short children born small for gestational age // Pediatrics. — 2001; 111: 1253-61.

28. Guo S.S., Roche A.F., Chumlea W.C.et al. Growth in weight, recumbent length, and head circumference for preterm low-birthweight infants during the first three years of life using gestation-adjusted ages // Early. Hum. Dev. — 1997; 47: 305-25.

29. Hack M., Merkatz I.R., McGrath S.K.et al. Catch-up growth in very-low-birth-weight infants. Clinical correlates // Am. J. Dis. Child. — 1984; 138: 370-5.

30. Hack M., Weissman B., Borawski-Clark E. Catch-up growth during childhood among very low-birth-weight children // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 1996; 150: 1122-9.

31. Harding J.E., McCowan L.M. Perinatal predictors of growth patterns to 18 months in children born small for gestational age // Early. Hum. Dev. — 2003; 74: 13-26.

32. Fewtrell M.S., Prentice A., Jones S.C. et al. Bone mineralization and turnover in preterm infants at 8-12 years of age: the effect of early diet // J. Bone. Miner. Res. — 1999; 14: 810-20.

33. Salle B.L., Putet G. Calcium, phosphorus and vitamin D requirements in premature infants. In: Salle B.L., ed. Nutrition of the Low Birth Weight. — Nestler Nutrition Workshop Series, 1993. — P 125-35.

34. Westwood M., Kramer M.S., Munz D.et al. Growth and development of full-term nonasphyxiated small for-gestational-age newborns: follow-up through adolescence // Pediatrics. — 1983; 71: 376-82.