ИГЛА ДЛЯ ГЕРНИОРАФИИ

Полезная модель относится к области медицины и медицинской технике, а именно к устройствам, предназначенным для хирургического лечения врожденных паховых грыж у детей с использованием малоинвазивного способа ушивания внутреннего пахового кольца.
Проблема лечения грыж любой локализации является весьма актуальной. Известно более 400 оперативных методов, но ни один из них не гарантирует пациента от возникновения рецидива грыжи. Наиболее часто используют открытую герниопластику. При использовании данной методики в различных модификациях возможны рецидивы в 5-30% случаев оперированных больных. Современная эндоскопическая техника позволила внести ряд радикальных изменений в методику грыжесечений, что позволило существенно снизить возникновение рецидивов грыж до 4,5%. Однако, использование газа с целью наложения пневмоперитонеума может стать источником подкожной эмфиземы, пневмоперитонеума. В связи с вышеизложенным нами предложено устройство для малоинвазивных хирургических операций врожденных паховых грыж у детей.
Большинство устройств, используемых для хирургического лечения паховых грыж, имеют сложное строение и предназначены для установки сетчатого эксплантата или протеза в грыжевый дефект [Патент RU №80652 U1 от 20.02.2009; Патент RU №94838 U1 от 10.06.2010; Патент RU №2557422 C1 от 20.07.2015]. Предложено использовать ретракторы для закрытия грыжевого дефекта [Патент RU №2173965 C1 от 27.09.2001; RU №2207068 С2 от 27.06.2003]. Применение предложенных устройств сопровождается травматизмом и определенной сложностью в процессе проведения оперативного вмешательства.
В качестве прототипа нами выбрано «Устройство для ушивания внутреннего пахового кольца» [Патент RU №153074 U1 от 05.06.2015], состоящее из корпуса, дистальный конец которого завершен колющей частью, а проксимальный - переходит в ручку, имеющую отверстие для прохождения через него эластичного штока, увлекающего за собой хирургическую нить.
Основные недостатки предложенного устройства: 1) хирургическую нить вводят в брюшную полость с помощью штока, 2) Корпус устройства выполнен в виде стержня, что создает определенные сложности для проведения хирургической нити вокруг пахового кольца.
Задачей полезной модели является создание простого и удобного в использовании устройства для малоинвазивного ушивания кольца паховой грыжи.
Технический результат предложенного устройства заключается в том, в просвете иглы для герниорафии имеется две нити: вспомогательная и основная, что позволяет с помощью вспомогательной нити провести основную нить вокруг пахового кольца и натяжением основной нити ликвидировать просвет в паховом кольце.
Полезная модель согласно технического решения состоит из иглы длиной 90-110 мм с наружным диаметром 3-4 мм и внутренним 1,5-2 мм, на проксимальном конце иглы вмонтирована канюля для шприца, а дистальный конец загнут овально, в просвете иглы проходят две нити: основная и вспомогательная, основная нить проходит через внутренний просвет иглы и фиксирована на наружной поверхности иглы с помощью пластикового держателя, а вспомогательная нить также проходит через просвет иглы и выводится по наружной поверхности иглы до уровня канюли.
Предложенная полезная модель поясняется графическим материалом.
На фигуре 1 представлен общий вид устройства, где 1 - игла для герниорафии, 2 - канюля, 3 - дистальный конец иглы, загнутый овально, 4 - основная нить, 5 - пластиковый держатель основной нити на наружной поверхности иглы, 6 - вспомогательная нить, проходящая через просвет иглы и по наружной поверхности иглы доходит до канюли.
Предложенное устройство используют следующим образом: Проводят прокол передней брюшной стенки до брюшины, затем под контролем видеосистемы проводят иглу по медиальной полуокружности внутреннего пахового канала. В полуокружности пахового канала образуется петля из средней части вспомогательной нити. Иглу удаляют и вводят повторно по латеральной полуокружности внутреннего пахового канала. Дистальный конец иглы визуализуют оптической системой и вводят в петлю, образованную вспомогательной нитью. Основную нить фиксируют петлей вспомогательной нити и выводят на поверхность кожных покровов. Итак, основная нить проходит через всю окружность внутреннего пахового кольца. При затягивании свободных концов основной нити происходит смыкание внутреннего пахового кольца. Узлы погружают под кожу и оптическую систему удаляют из брюшной полости.
Пример практического использования. Пациент Б, 3х лет поступил в плановом порядке по направлению детского хирурга с диагнозом: Пахово-мошоночная грыжа справа. Диагноз установлен на мед. осмотре перед поступлением в детский сад. При поступлении: наружные половые органы развиты по мужскому типу, отмечена асимметрия мошонки за счет увеличения правой половины. Яички в мошонке. При пальпации в правой половине мошонки выявлено мягко-эластичное образование размером 2,5×3,0 см тестовидной консистенции, свободно вправимое в брюшную полость. В день поступления ребенок оперирован. Проведена лигатурная герниорафия справа с применением иглы для герниорафии.
Проводен прокол передней брюшной стенки до брюшины, затем под контролем видеосистемы ввели иглу в медиальную полуокружность внутреннего пахового канала. В полуокружности пахового канала образовалась петля из средней части вспомогательной нити. Иглу удалили и ввели повторно по латеральной полуокружности внутреннего пахового канала. Дистальный конец иглы визуализировали с использованием оптической системы и ввели ее в петлю вспомогательной нити. Основную нить зафиксировали в петле вспомогательной нити и вывели на поверхность кожных покровов. В результате проведенной манипуляции основная нить прошла через окружность внутреннего пахового кольца. При затягивании свободных концов основной нити произошло смыкание внутреннего пахового кольца. Узлы погрузили под кожу и оптическую систему удалили из брюшной полости. Ушивание кожи не потребовалось.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Ребенок активизирован через 3 часа после оперативного лечения. Болевого синдрома не отмечено. Обследование на следующий послеоперационный день: наружные половые органы развиты по мужскому типу, мошонка симметрична, отека мягких тканей нет. Яички в мошонке. При натуживании грыжевого выпячивания не определялось. В правой паховой области послеоперационная рана длиной 2 мм без признаков воспаления. В области пупка также линейная рана длиной 3 мм - без признаков воспаления. Раны обработаны бриллиантовой зеленью. Ребенок выписан на 1-е послеоперационные сутки с выздоровлением под наблюдение хирурга в поликлинике по месту жительства. На контрольном осмотре через 1 месяц после операции - грыжевого выпячивания не определялось. В правой паховой области и в области пупка послеоперационные рубцы практически не видны.
Предложенная полезная модель внедрена на базе ОКБ №2 г. Тюмени. Проведено 16 операций с положительным эффектом.