ИНТРАОКУЛЯРНАЯ ЛИНЗА

Полезная модель относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использована для коррекции бескапсульной афакии с интрасклеральной фиксацией дужек интраокулярной линзы.
Наиболее близким техническим решением является заднекамерная составная плосковыпуклая интраокулярная линза (ИОЛ) «Уфаленс-2», содержащая оптическую и гаптическую части; оптическая часть диаметром 6 мм изготовлена из полиметилметакрилата, имеет на периферии два диаметрально противоположных позиционных отверстия и два канала на боковой поверхности для гаптических элементов; гаптическая часть представлена двумя дужками J-образной формы из полипропилена (ТУ 9444-001-01966940-2002). Данная модель ИОЛ предназначена для имплантации в капсульный мешок при эктракапсулярной экстракции катаракты. Также возможно ее применение для коррекции бескапсульной афакии с интрасклеральной фиксацией дужек.
Методика имплантации ИОЛ с интрасклеральной фиксацией дужек заключается в том, что предварительно формируют поверхностные склеральные лоскуты, а дужки ИОЛ после имплантации выводят на поверхность склерального ложа через разрезы склеры и сосудистой оболочки в основании склерального ложа в проекции иридоцилиарной борозды и фиксируют в слоях склеры.
Однако дужки ИОЛ «Уфаленс-2» разработаны для имплантации в капсульный мешок и при выведении на поверхность склерального ложа их форма не соответствует кривизне поверхности склеры. Это может привести к неправильному положению (децентрации и наклону) оптической части ИОЛ внутри глаза, давлению дужек на подлежащую склеру или на поверхностный склеральный лоскут. Последнее к обстоятельство может вызвать
недостаточную адаптацию поверхностного склерального лоскута, привести к прорезанию опорного элемента на поверхность склеры.
Исходя из недостатков прототипа, мы поставили задачу создать заднекамерную ИОЛ, позволяющую:
- проводить коррекцию бескапсульной афакии с интрасклеральной фиксацией дужек ИОЛ;
- обеспечить правильное положение и надежную фиксацию интраокулярной линзы внутри глаза.
Для осуществления поставленной задачи предложена интраокулярная линза, содержащая оптическую часть диаметром 6 мм из полиметилметакрилата с двумя диаметрально противоположными позиционными отверстиями на периферии и двумя каналами для гаптических элементов на боковой поверхности; гаптическую часть, представленную двумя диаметрально расположенными дужками из полипропилена, отличающаяся тем, что дужки выполнены L-образной формы, при этом проксимальная вертикальная часть дужки имеет длину 5,1 мм и плавным изгибом радиусом 0,6 мм переходит в дистальную горизонтальную часть длиной 4,0 мм; горизонтальная часть также имеет изгиб радиусом 6,8 мм, соответствующий средней кривизне поверхности склеры в 1 мм позади лимба.
На фиг.1 изображена интраокулярная линза в прямой и боковой проекциях.
Предлагаемая ИОЛ содержит:
- оптическую часть 1, имеющую на периферии два позиционных отверстия 2 и два канала для гаптических элементов 3;
- гаптическую часть, представленную двумя дужками L-образной формы из полипропилена, в которых различают проксимальную вертикальную 4 и дистальную горизонтальную части 5. Вертикальная часть дужек переходит в горизонтальную плавным изгибом, имеющим радиус 0,6 мм (R1), а горизонтальная часть имеет кривизну радиусом
6,8 мм (R2), соответствующую кривизне поверхности склеры в 1 мм позади лимба и параллельно нему.
Имплантацию предлагаемой ИОЛ осуществляют следующим образом. В верхнем секторе производят разрез роговицы длиной 6,5 мм. В двух диаметрально противоположных секторах формируют поверхностные склеральные лоскуты прямоугольной формы размерами 6×3 мм на 1/3 толщины склеры основанием к лимбу. В склеральном ложе, отступя 1 мм от заднего хирургического лимба производят разрез склеры и сосудистой оболочки в проекции иридоцилиарной борозды параллельно лимбу длиной 2,5 мм. К каждой дужке ИОЛ привязывают нить-проводник, заведенный через разрез склеры и сосудистой оболочки и выведенный из глаза через роговичный разрез. Затем ИОЛ имплантируют в заднюю камеру и легким потягиванием за нить-проводник дужки поочередно выводят на поверхность склерального ложа и фиксируют к склере с помощью одного-двух узловых швов 8-0. Разрезы склеры (в проекции иридоцилиарной борозды) герметизируют швами. Поверхностные склеральные лоскуты укладывают на место и фиксируют узловыми швами. Роговичный разрез при необходимости герметизируют одним узловым швом или непрерывным швом по Пирсу (нейлон, 10-0). Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика и дексаметазона.
Соответствие формы дистальной (горизонтальной) части дужки 5 кривизне поверхности склеры в проекции иридоцилиарной борозды (в 1 мм позади лимба) обеспечивает надежную интрасклеральную фиксацию ИОЛ.
Пример. Больной Н., 18 лет. В возрасте 13 лет получил тупую травму правого глаза и через 1,5 года оперирован по поводу частичной катаракты, подвывиха хрусталика 2 степени без имплантации ИОЛ. Контактную коррекцию не переносит.
При осмотре: OD - роговица прозрачная, передняя камера углублена, равномерная. Иридоденез, зрачок круглый, по центру, реакция на свет умеренная. Афакия, полное отсутствие капсульного мешка. Сетчатка и
зрительный нерв без видимых патологических изменений. OS - спокоен, здоров. Острота зрения правого глаза 0,02 с кор. +12 D=0,3-0,4; левого глаза 1,0. ВГД 19/19 мм рт.ст. Диагноз: OD - Афакия, последствие контузии глазного яблока тяжелой степени. OS - Здоров.
Под местной анестезией на правом глазу произведена имплантация предложенной ИОЛ с интрасклеральной фиксацией дужек согласно описанию. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. После операции достигнута острота зрения 0,5 н.к. При осмотре через 6 месяцев глаз спокойный, положение ИОЛ правильное, стабильное; достигнутая острота зрения сохраняется. ВГД 18 мм рт.ст.
Таким образом, предложенная ИОЛ позволяет проводить коррекцию бескапсульной афакии с интрасклеральной фиксацией дужек, обеспечить надежную и стабильную фиксацию ИОЛ внутри глаза, существенно снизить риск дислокации интраокулярной линзы в стекловидное тело в отдаленном послеоперационном периоде, исключить вероятность децентрации и наклона ее оптической части, уменьшить раздражение сосудистой оболочки, тем самым уменьшить вероятность воспалительных осложнений и вторичной глаукомы.