СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПОСЛЕ РОДОВ
METHOD FOR PRENATAL PREDICTION OF CONTROL OF POSTNATAL BRONCHIAL ASTHMA

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пульмонологии и акушерстве.
Известен способ прогнозирования контроля бронхиальной астмы после родов [1], основанный на определении реографических показателей минутного объема вентиляции, минутного пульсаторного кровотока и индекса вентиляционно-перфузионных отношений нижней зоны правого легкого и расчете с учетом полученных значений дисриминантной функции, по сравнению которой с граничным значением дискриминантной функции и осуществляется прогнозирование.
Недостатки известного способа:
1. Прогнозирование осуществляется без учета состояния сократительной способности дыхательной мускулатуры и бронхиальной проходимости, в то время как именно их нарушение приводит к формированию клинической картины бронхиальной астмы.
2. Меньшая вероятность правильного прогнозирования (84,5%) по сравнению с заявляемым способом (92,5%).
Целью изобретения является обеспечение возможности прогнозирования характера течения бронхиальной астмы после родов у беременных женщин, больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести, что при неблагоприятном прогнозе открывает возможности обоснованного проведения комплекса мероприятий, направленных на профилактику ухудшений течения бронхиальной астмы.
Цель достигается посредством определения во внеприступный период на 29-36 неделях беременности у больных БА легкой степени тяжести с помощью спирографии пиковой объемной скорости форсированного выдоха (МОСпик, л/сек) и посредством метода зональной реографии легких [2] дыхательного объема нижней зоны правого легкого (ДОр, Ом). После этого с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, прогнозируют характер течения БА в течение первого года после родов.
Сущность способа заключается в определении во внеприступный период у женщин, больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести при беременности 29-36 недель с учетом значений МОСпик и ДОр дискриминантной функции D, по отношению которой к граничному значению дискриминантной функции прогнозируют характер течения БА после родов.
Способ содержит следующие приемы:
- в положении беременной стоя с помощью спирографии определяют МОСпик в л/сек;
- в положении беременной лежа на спине по описанной ранее методике [2] регистрируют реограмму вентиляции нижней зоны правого легкого;
- по реограмме вентиляции определят реографический показатель дыхательного объема нижней зоны правого легкого в Ом;
- определяют величину дискриминантной функции с помощью дискриминантного уравнения D=-5,999 × МОСпик - 7,491 × ДОр,
где D - дискриминантная функция, граничное значение которой - 48,39;
- определяют прогноз контроля бронхиальной астмы в течение года после родов: при D, равной или больше граничного значения, прогнозируется контролируемое течение бронхиальной астмы, при D меньше граничного значения прогнозируется неконтролируемое течение бронхиальной астмы.
Вероятность правильного прогноза составляет 92,5%.
Предлагаемый способ прошел клиническую апробацию на базе акушерского отделения патологии беременности Федерального государственного бюджетного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. С его помощью проведено во время беременности прогнозирование контроля бронхиальной астмы в течение года после родов у 72 женщин. На основании наблюдения за этой категорией пациентов по методике, используемой Университетом Торонто и Оксфордским центром доказательной медицины [3], были рассчитаны чувствительность, специфичность и точность прогнозирования во время беременности у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести контроля бронхиальной астмы в течение года после родов.
Чувствительность (в %) определяли как отношение истинно положительных результатов прогноза (36 наблюдений) к сумме истинно положительных результатов (36 наблюдений) и ложно отрицательных (6 наблюдений). Этот показатель составил 87,8%.
Специфичность (в %), рассчитанная как отношение истинно отрицательных результатов прогноза (25 наблюдений) к сумме истинно отрицательных результатов (25 наблюдений) и ложно положительных (5 наблюдений), составила 83,3%.
Точность (в %), рассчитанная как отношение всех правильных результатов прогноза, т.е. суммы истинно положительных (36 наблюдений) и истинно отрицательных (25 наблюдений) результатов прогноза к общему количеству выполненных прогнозов (т.е., к общему количеству больных), составила 84,7%.
Эффективность применения в клинической практике заявляемого способа иллюстрируют следующие примеры.
Беременная К., 26 лет. Диагноз «Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение» установлен 3 года назад. Других хронических заболеваний нет.
Настоящая беременность вторая, в анамнезе 1 роды 4 года назад, без осложнений. Во время беременности острых заболеваний органов дыхания не было. К моменту обследования (30 недель беременности) приступы затрудненного дыхания до беременности возникали 1-2 раза в неделю в дневное время, во время беременности приступов не было в течение 1,5 лет. В день обследования жалоб не предъявляла. По данным спирографии, МОСпик составила 7,42 л/сек. По данным зональной реографии легких, ДОр составил 0,36 Ом. Дискриминантная функция составила -47,21, что больше граничного значения (-48,39), прогнозировалось контролируемое течение бронхиальной астмы в течение года после родов.
Во время наблюдения после родов установлено, что в течение первого года после родов имело место контролируемое течение БА.
Беременная С., 25 лет. Диагноз «Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение» установлен 2 года назад. Других хронических заболеваний нет. Настоящая беременность вторая, в анамнезе 1 медицинский аборт 3 года назад, без осложнений. Во время беременности острых заболеваний органов дыхания не было. Обследована при беременности 31-32 недели. Приступов затрудненного дыхания не было более года. В день обследования жалоб не предъявляла. По данным спирографии, МОСпик составила 7,59 л/сек. По данным зональной реографии легких, ДОр составил 0,39 Ом. Дискриминантная функция составила -48,45, что ниже граничного значения (-48,39). Прогнозировалось развитие неконтролируемого течения бронхиальной астмы в течение года после родов.
Через 4 месяца после родов появились приступы затрудненного дыхания до 2-3 раз в неделю, в том числе в ночное время, появилась потребность в применении препаратов неотложной помощи; при оценке функции внешнего дыхания с помощью спирографии диагностировались низкие значения объема форсированного выдоха за первую секунду (ниже 80% от должных значений), т.е. развилось неконтролируемое течение БА.
Библиография
1. Нахамчен Л.Г., Перельман Ю.М., Гориков И.Н. Прогнозирование контроля бронхиальной астмы после родов // XXII Национальный конгресс по болезням органов дыхания, г. Москва, 23-26 октября 2012 года: Сб. трудов конгр. / Под ред. академика РАМН. Москва. 2012. С.6-7.
2. Нахамчен Л.Г., Перельман Ю.М. Регионарные особенности вентиляции легких и гемодинамики малого круга кровообращения при неосложненной беременности // Физиол. человека. - 1988. - Т.14, №3. - С.451-459.
3. Отношение правдоподобия результатов диагностического теста / http://ebm.org.ua/clinical-epidemiologv/testing/likelihood-ratio