ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОНДУКТОР

Полезная модель относится к медицинской технике и может использоваться в качестве направляющего устройства для сверл и/или костных шил при формировании каналов в костном материале.
Известно направляющее устройство по описанию изобретения к а.с. СССР №825047, 1981, содержащее Г-образный корпус, меньшая часть которого снабжена установочным средством, а большая часть соединена с удлиненной съемной штангой, имеющей концевой направитель с рабочим каналом, ориентированным поперек продольной его штанги.
Главным недостатком этого устройства является невозможность изменения положения его концевого направления по отношению к корпусу, что исключает учет анатомических особенностей частей тела человека при проводимой на них операции.
Известен хирургический кондуктор (см. к а.с. СССР №1678351, 1991), содержащее Г-образный корпус, меньшая часть которого снабжена установочным средством, а большая часть соединена с возможностью поворота и фиксации с удлиненной съемной штангой, имеющей концевой направитель с рабочим каналом, ориентированным поперек продольной оси штанги.
Устройство по а.с. СССР №1678351, 1991, позволяет учитывать анатомические особенности, например бедренной кости, при введении штифта в ее костно-мозговую полость, однако возможности такого устройства в этом плане ограничены из-за фиксированного положения концевого направителя на штанге и выполнения рабочего канала направителя только под односторонний костный захват.
Кроме того, названные устройства не могут быть использованы при операциях плечевого сустава.
Известен также хирургический кондуктор, содержащий дугообразный корпус, снабженный направляющей, выполненной с возможностью поворота ее продольной оси и с возможностью обеспечения возвратно-
поступательного перемещения через него цилиндрического стержнеобразного хирургического инструмента, ориентирующее средство и измерительный элемент (см. а.с. СССР №1219057, Кл. А61В 17/16, 1986).
Недостаток такого кондуктора - для его фиксации необходимо дополнительно сверлить кость и использовать фиксирующие винты внедряемые в просверленные отверстия, кроме того, он не может быть использован при операциях плечевого сустава.
Задача, на решение которой направлено заявленное решение заключается в снижении травматичности процесса применения кондуктора при обеспечении возможности его использования при операциях плечевого сустава.
Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в том, что устройство обеспечивает широкий круг функций (определения оптимального местоположения костных каналов при операциях формирования суставной связки из сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, определения оптимальной пространственной ориентации костного канала и, разумеется, надежная фиксация костного шила в процессе формирования канала). Названные функции кондуктора являются определяющими при формировании собственной связки плечевого сустава, когда успешность операции определяется точность определения выхода костного канала в суставную щель и определение длины участка сухожилия оставляемого в суставной щели. Кроме того, устройство позволяет учитывать анатомические особенности головки плечевой кости, при введении в нее костного шила. Исключается необходимость дополнительных повреждений кости для фиксации кондуктора. Все в целом сокращает время операции формирования связки и снижает ее травматичность, улучшает взаимодействие с тканями как самого хирургического кондуктора, так и работающих с ним инструментов и/или вводимых в эти ткани средств.
Поставленная задача решается тем, что хирургический кондуктор, содержащий дугообразный корпус, снабженный направляющей, выполненной с возможностью поворота ее продольной оси и с возможностью обеспечения
возвратно-поступательного перемещения через него цилиндрического стержнеобразного хирургического инструмента, ориентирующее средство и измерительный элемент, отличается тем, что корпус выполнен в виде плоской фигурной пластины, нижняя часть которой прямолинейна, а верхняя выполнена дугообразной, при этом, нижняя часть пластины снабжена продольным отверстием, а направляющая выполнена съемной и имеет трубчатую форму, при этом, стенка направляющей жестко связана с перпендикулярным ей, снабженным резьбой, стержнем, диаметр которого не превышает ширины продольного отверстия, при этом стержень пропущен через продольное отверстие с возможностью фиксации гайкой с противоположной стороны плоской фигурной пластины, кроме того, у верхнего конца корпуса закреплена полка, плоскость которой перпендикулярна поверхности плоской фигурной пластины и ориентирована вдоль ее вогнутой кромки, причем, кромки полки снабжены параллельными направляющими, выполненными с возможностью обеспечения возвратно-поступательного движения через них измерительного элемента выполненного в виде, гибкой металлической ленты с мерными делениями, снабженной продольной прорезью, кроме того, на полке установлен фиксатор измерительного элемента, выполненный в виде стопорного винта, установленного в сквозном, снабженном соответствующей резьбой отверстии полки с возможностью поджатия края гибкой металлической ленты в направляющей, при этом ориентирующее средство выполнено в виде заостренной шпильки, свободно пропущенной через, жестко закрепленную на полке втулку, перпендикулярно ей, отверстие в полке и прорезь в гибкой металлической ленте, при этом дугообразный корпус снабжен ручкой-державкой, скрепленной с его выпуклой кромкой, под углом 60-70° с нижней частью плоской фигурной пластины. Кроме того, втулка снабжена средством ограничения свободного хода заостренной шпильки, выполненным в виде поперечной прорези в стенке втулки в которую пропущен свободный конец упругого проволочного отрезка, второй конец которого разъемно скреплен с поверхностью дугообразного
корпуса. Кроме того, гайка, фиксирующая стержень, снабженный резьбой, выполнена в виде втулки снабженной резьбой, в стенках которой выполнены сквозные отверстия, через которые, с возможностью возвратно-поступательного движения пропущен стержень.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна".
Результаты поиска показали, что заявленная полезная модель не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного решения преобразований, что обеспечивает положительную реакцию на достижение технического результата - обеспечение возможности выполнения кондуктором широкого круга функций.
Анализ патентной и специальной литературы показал, что предлагаемое техническое решение отличается не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. Так авторами не найдено хирургических кондукторов, включающих использование предлагаемых узлов и элементов с аналогичными функциональными задачами. А именно они позволяют достичь решение поставленной задачи - снижении травматичности процесса применения кондуктора при обеспечении возможности его использования при операциях плечевого сустава.
На фиг.1 показан вид сбоку кондуктора в сборе; на фиг.2 показан вид сверху кондуктора в сборе; на фиг.3 показан вид сбоку кондуктора в работе, на фиг.4 показана фотография общего вида устройства.
На чертежах показаны дугообразный корпус, выполненный в виде плоской фигурной пластины 1, нижняя часть 2 которой прямолинейна, а верхняя 3 выполнена дугообразной. Также показаны продольное отверстие 4, направляющая, выполненная съемной, в виде трубки 5, стенка которой жестко связана с перпендикулярным ей стержнем 6, снабженным резьбой 7, размер которой
не превышает ширины продольного отверстия. При этом стержень 6 пропущен через продольное отверстие 4 и зафиксирован гайкой 8 с противоположной стороны плоской фигурной пластины 1. Кроме того, у верхнего конца корпуса (плоской фигурной пластины 1) закреплена полка 9, плоскость 10 которой перпендикулярна поверхности плоской фигурной пластины 1 и ориентирована вдоль ее вогнутой кромки 11. Кромки полки 9 снабжены параллельными направляющими 12, выполненными в виде U-образных пазов, обращенных друг другу, дно которых также параллельно друг другу. Через эти направляющие, с возможностью возвратно-поступательного движения через них, пропущена гибкая металлическая лента 13, снабженная мерными делениями, при этом лента 13 снабжена продольной прорезью 14. Ориентирующее средство выполнено в виде заостренной шпильки 15, свободно пропущенной через, жестко закрепленную на полке 9 втулку 16, (перпендикулярную ей), отверстие в полке (на чертежах не показано) и прорезь 14 в гибкой металлической ленте 13. При этом дугообразный корпус (плоская фигурная пластина 1) снабжена ручкой-державкой 17, скрепленной с его выпуклой кромкой 18 (составляющей угол 60-70° с нижней частью 2 плоской фигурной пластины 1. Кроме того, полка 9 снабжена фиксатором гибкой металлической ленты 13, выполненного в виде стопорного винта 19, установленного в сквозном, снабженном соответствующей резьбой отверстии полки 9 с возможностью поджатия края гибкой металлической ленты 13 в направляющей 12. Кроме того, втулка 16 снабжена средством ограничения свободного хода заостренной шпильки 15, выполненным в виде поперечной прорези 20 в стенке втулки 16, в которую пропущен свободный конец упругого проволочного отрезка 21, второй конец которого разъемно (посредством винта 22) скреплен с поверхностью дугообразного корпуса. Кроме того, гайка 8, фиксирующая стержень 6, снабженный резьбой 7, выполнена в виде втулки снабженной резьбой, в стенках которой выполнены сквозные отверстия, через которые, с возможностью возвратно-поступательного движения пропущен стержень 23. Для
изготовления деталей инструмента используют известный металлический сплав, предназначенный для изготовления хирургических медицинских инструментов, сочетающий высокую механическую прочность и пластичность с биологической инертностью материала. Для изготовления гибкой металлической ленты 13 используют полотно из нержавеющей стали (как вариант, возможно использование некрашеных рулеточного полотна, элементов складного метра и т.п.)
Устройство работает следующим образом.
Операционную зону готовят известным образом. Головку плечевой кости обнажают известным образом. После обнажения головки плечевой кости в полость сустава вводят леватор, при помощи которого производят ревизию сустава. Далее к головке плечевой кости, при максимальном выдвижении гибкой металлической ленты 13 из направляющей 12 приставляют кондуктор (так, чтобы плоскость фигурной пластины 1 совпала с линией, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости, разделяющей суставную поверхность головки плеча на равные части), по меньшей мере прошла через верхнюю точку межбугорковой борозды. Торец ленты 13 вводят в суставную щель максимально глубоко, до ее упора в нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости, при этом фиксируют отсчет на ленте, соответствующий местоположению верхней точке межбугорковой борозды. Далее извлекают гибкую металлическую ленту 13 из суставной щели (зафиксировав ее стопорным винтом 19, чтобы она не сдвинулась при извлечении кондуктора) и снимают отсчет. Эту операцию можно выполнить и одной только лентой 13 (для этого отдают стопорный винт 19, поднимают во втулке 16 заостренную шпильку 15, так, чтобы она не мешала извлечь ленту 13 из щели, и, после извлечения ленты процесс измерения не отличается от описанного, кроме необходимости запоминания отсчета. Затем гибкую металлическую ленту 13 возвращают в параллельные направляющие 12 (U-образные пазы).
Разделив эту измеренную величину на три части получают заданное расстояние, на которое надо ориентироваться при формировании выхода костного канала на суставной поверхности головки плечевой кости.
Далее, ориентируясь на верхнюю точку межбугорковой борозды оставляют метку накерняют точку (на чертежах не показана) на суставной поверхности (например, посредством изогнутой спицы с сантиметровой разметкой) так, чтобы она отстояла от верхней точки межбугорковой борозды на вышеупомянутом заданном расстоянии.
Далее кондуктор приводят в рабочее положение (из втулки 16 выпускают конец заостренной шпильки 15, так, чтобы он мог «зацепиться» за накерненную метку на суставной поверхности плечевой кости (на линии соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости и разделяющей суставную поверхность головки плеча на равные части). Далее, ослабляют гайку 8 и перемещают направляющую по продольному отверстию 4 в такую точку, чтобы костное шило, пропущенное через трубку 5, касалось плечевой кости на линии хирургической шейки ее головки. При этом костное шило ориентируют на кончик острия заостренной шпильки 15, выступающий из полки 9 (для повышения точности решения геометрической задачи ориентирования продольной оси костного шила с обеспечением выхода острия в точку кернения, целесообразно снять кондуктор и, вне операционной зоны точно сориентировать костное шило на кончик острия заостренной шпильки 15, разворачивая при этом направляющую. Затем направляющую надежно фиксируют в найденном положении, затягивая гайку 8. Далее кондуктор размещают на головке плечевой кости, шпильку 15 внедряют в материал головки и, удерживая плоскую фигурную пластину 1 за ручку-державку 17 в неподвижном состоянии пропускают костное шило (на чертежах не показано) через трубку 5 и начинают процесс формирования костного канала снизу вверх в направлении суставной поверхности головки плечевой кости.
В процессе формирования костного канала к костному шилу прикладывают «толкающее» усилие в сочетании с поворотом вокруг его продольной оси в одну и другую сторону на угол с размахом до 60°. Вследствие этого рабочие грани шила обеспечивают «раздвижку» губчатого костного материала головки плечевой кости от оси формируемого канала и его «вдавливание» в стенки канала. Тем самым, на стенках канала формируется упруго-сжатый слой, костного материала который по истечении непродолжительного времени после уборки инструмента смещается к оси канала, обеспечивая обжатие размещенного в канале сухожилия и его тенодез.
Кондуктор можно удалить после того, как костное шило заглубится в костный материал настолько, что направление продольной оси формируемого костного канала будет выдержано «автоматически» (порядка 50% длины формируемого канала).
Когда конец костного шила выходит на суставную поверхность головки плечевой кости, покрывающий ее в этой точке гиалиновый хрящ лопается и поднимается острием в виде «крыши домика» над выходом сформированного костного канала. Участок гиалинового хряща, перекрывающего выход костного канала отсекают скальпелем, чтобы после удаления рабочего инструмента из-за упругости хряща выход костного канала не закрылся. Далее инструмент извлекают из операционной раны и приступают к следующему этапу операции.
Благодаря такому конструктивному исполнению обеспечивается снижение травматичности процесса применения кондуктора при обеспечении возможности его использования при операциях плечевого сустава.