ДВУПОЛЮСНЫЙ СПЕЙСЕР ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Полезная модель относится к ортопедии. Используется как этап лечения, после осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях, приведшее к удалению протеза и установлению устройства. Данная полезная модель используется для восстановления опороспособности нижней конечности, в случаях дефектов дна вертлужной впадины, препятствуя ее укорочению, образованию рубцов и контрактур в области тазобедренного сустава, что в результате уменьшает болевой синдром, восстанавливает движения в суставе, как следствие, этого, значительно повышает качество жизни пациента.
Существенные признаки полезной модели заключаются в том, что после удаления эндопротеза, устанавливается устройство, смоделированное из костного цемента, но имеющие определенные преимущества перед прототипом. После гнойных поражений в области тазобедренного сустава возникает сложность в удалении тазового компонента (чашки), особенно тяжелее, фиксированной костным цементом, что зачастую приводит к сколам костного вещества, оставляя дефекты в структуре дна. Также из-за болевого синдрома пациенты не нагружают пораженную нижнюю конечность, вследствие чего развивается локальный остеопороз, увеличивающий риск протрузии. Предлагаемое устройство закрывает дефект, имея большую площадь соприкосновения с дном вертлужной впадины, препятствует протрузии спейсера при физической нагрузке. Еще одним преимуществом, является шаровидная центральная часть, позволяющая увеличить объем движений в тазобедренном суставе, за счет многоплоскостных движений, составляющих частей самого устройства. Снижается риск вывиха спейсера из вертлужной впадины.
Преимущества полезной модели:
- Используется доступный и широко применяемый костный цемент с антибиотиками.
- Устройство препятствует протрузии его в дно вертлужной впадины.
- Увеличивается объем движений в тазобедренном суставе, больший по сравнении с таковыми при установке стандартного спейсера.
- Снижается риск вывиха спейсера.
- Нагружая пораженную конечность, явления локального остеопороза уменьшаются.
Предлагаемый способ создания полезной модели осуществляется следующим образом.
Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Удаляют эндопротез тазобедренного сустава. Из костного цемента имеющего в составе антибиотик, интраоперационно изготавливается три части. Первая часть, в виде «полусферы», которая закрепляется в дно вертлужной впадины. Вторая часть, изготовлена в виде шара, форма которой и позволяет увеличить разноплоскостные движения в суставе. И третья часть, имеет форму «седловидной» ножки бедренного компонента спейсера, с выемкой соответствующей размеру шара для более плотного их соприкосновения.
Далее восстанавливают целостность капсулы сустава и рану ушивают послойно с установкой дренажной системы. В последующем назначают физиомеханотерапию. Ходьбу разрешают через 2-3 дня с частичной нагрузкой (используют костыли).
Клинический пример
У больного Б. 47 лет, оперированного в декабре 2006 г. по поводу левостороннего коксартроза 3-й степени, произошло расшатывание чашки эндопротеза вследствие вялотекущей хронической инфекции. Через 3 года после операции появились периодические боли в оперированном суставе, и открылся свищ. Прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов купировал болевой синдром лишь на некоторое время.
В ноябре 2009 г. произведено ревизионное вмешательство: обнаружена толстая гиперемированная рубцовая капсула сустава, при вскрытии которой выделился гной с белыми хлопьями, тщательный туалет раны растворами антисептиков. Эндопротез полностью удален вместе с цементом. Установлен двуполюсной спейсер тазобедренного сустава с антибиотиком гентамицин. Установлена дренирующая промывная система с введением в полость сустава хлоргексидина. Анализ бактериологического исследования показал наличие гемолитического стафилококка, чувствительного к цефтриаксону. Этот антибиотик больной получал в послеоперационном периоде в течение 14 дней. Дренажная система удалена через 7 дней. В послеоперационном периоде повышения температуры не было. Больной выписан на амбулаторное лечение.
Пациент повторно оперирован через 6 месяцев выполнено удаление спейсера и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Осмотрен через 12 месяцев со дня последней операции, послеоперационный рубец состоятелен, без признаков воспаления. Температуры за весь постгоспитальный период не было.
I. Сведения о прототипе полезной модели
Двуполюсной спейсер тазобедренного сустава. Прототипом данной полезной модели является цементный спейсер тазобедренного сустава описанный в патенте РФ №2240068 (2004 г.). Способ его создания осуществляют следующим образом. Во время операции осуществляют фистулнекрэктомию мягких тканей и удаляют эндопротез тазобедренного сустава. I этап создания спейсера - полость вертлужной впадины плотно заполняют костным цементом с антибиотиком. Методом ручной лепки создают шейку спейсера одинаковой длины, но несколько большего диаметра (на 3-4 мм) шейки удаленного бедренного компонента эндопротеза. В центр шейки спейсера вводят несколько фрагментов (2-4) спиц Киршнера диаметром 2 мм и длинной 4-5 см, так чтобы одна их половина (2-2,5 см) была погружена в костный цемент, а другая половина выступала над торцом шейки спейсера (фиг.5а). II этап создания спейсера - в момент затвердевания костного цемента, когда он перестает прилипать к перчаткам его вводят на глубину 5-7 см в костномозговой канал проксимального отдела бедренной кости. Придают нижней конечности функционально выгодное положение - отведение 15°, сгибание 170° в тазобедренном суставе. Соединяют две части спейсера (вертлужную и бедренную) с помощью выступающих половинок фрагментов спиц Киршнера в вертлужной части (фиг.5б). После полного затвердевания второй порции костного цемента происходит плотное соединение двух частей спейсера (фиг.5в).
Одними из основных признаков разработанной нами полезной модели является то, что после удаления эндопротеза, устанавливается устройство, смоделированное из костного цемента, но имеющие определенные преимущества перед цементным спейсером тазобедренного сустава, патент РФ №2240068 (2004 г.):
1. После гнойных поражений в области тазобедренного сустава возникает сложность в удалении тазового компонента (чашки), особенно тяжелее, фиксированной костным цементом, что зачастую приводит к сколам костного вещества, оставляя дефекты в структуре дна, увеличивает также риск протрузии и локальный остеопороз возникающий из-за снижения нагрузки на пораженную конечность пациентами. Предлагаемое нами устройство закрывает дефект, имея большую площадь соприкосновения с дном вертлужной впадины, препятствует протрузии спейсера при физической нагрузке, по сравнению с прототипом.
2. Вторым преимуществом является шаровидная центральная часть, позволяющая увеличить объем движений в тазобедренном суставе, за счет многоплоскостных движений, составляющих частей, самого устройства, тогда как прототип полезной модели лишен таких преимуществ. Устройство изготовлено таким образом, что снижен риск вывиха двуполюсного спейсера из вертлужной впадины.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава - Казань:. Центр оперативной печати, 2006. - 328 с.
2. Даниляк В.В., Ключевский В.В., Гильфанов С.И., Репин С.В Профилактика инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Материалы конгресса травматологов-ортопедов с международным участием. Ярославль. 1999; 117-118.
3. Зубков М.Н., Уразгильдеев З.И. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия гнойных осложнений в травматологии и ортопедии. Пособие для врачей. Москва. 2000.
4. Кузмин И.И. Патогенетические особенности инфекционного процесса в травматологии и ортопедии. Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова 2000; 4:67 71.
5. Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. - Новосибирск, 2007. - 196 с.
6. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава /под. Ред. P.M.Тихилова, В.М.Шаповалова. - СПб, 2008 - 141 с.
7. Ahlgren S.A., Gudmundsson G., Bartholdsson E. Function after removal of a septic total hip prosthesis. A survey of 27 Girdlestone hips. Acta Orthop. Scand. 1980; 51:541-545.
8. Alexander J.W., Fisher J.E., Boyajian M., et al. The influence of hear removal methods on wound infections. Arch. Surg. 1983; 118:347-352.
9. Elson R.A., Jephcott A.E., McGechie D.B., Verettas D. Antibiotic-loaded acrylic cement. J.Bone Joint Surg. 1977; 59 (2): 2005.