СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА КОСТИ С НАЛИЧИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОРАСПОЛОЖЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОГО ОЧАГА У ДЕТЕЙ
METHOD FOR REPLACING BONE DEFECT WITH PRESENCE OF CENTRAL OSTEOMYELYTIC FOCUS IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении детей, страдающих хроническим остеомиелитом.
Известен способ замещения дефекта кости и возмещения остеомиелитической полости, предусматривающий формирование костного фрагмента путем остеотомии, выполняемой через остеомиелитическую полость, и его дозированное перемещение в дефекте до контакта с концом противоположного отломка (А.с. СССР №1039488).
Однако данный способ применим в случаях небольших по объему краевых костных полостей. Его использование при наличии значительных по объему полостей сопряжено со слабовыраженным регенераторным процессом, что приводит к неполному возмещению полости и, как следствие, к возможности развития рецидива заболевания.
Известен способ замещения краевого дефекта кости, предусматривающий его обработку, формирование от смежного, ниже- или вышележащего участка кости соответствующего размерам дефекта краевого фрагмента и его дозированное перемещение с помощью аппарата внешней фиксации (Метод чрескостного остеосинтеза в лечении больных хроническим остеомиелитом: в 2 ч. / В.И.Шевцов, А.И.Лапынин, Н.М.Клюшин. - Курган, 2001; с.20-21).
Однако данный способ не обеспечивает замещения сопутствующего дефекта кости. Кроме того, в условиях нарушенного кровоснабжения использование данного способа также сопряжено с возможностью развития послеоперационных осложнений.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего одновременное замещение дефекта кости и возмещение центрально-расположенной остеомиелитической полости у детей.
Указанная задача решается тем, что в способе замещения дефекта кости с наличием центрально-расположенного остеомиелитического очага у детей, включающем обработку кости с удалением нежизнеспособных тканей, формирование костного фрагмента и его дозированное перемещение в дефекте до его полного возмещения с помощью аппарата внешней фиксации, после обработки полости со стороны ее дна до ростковой зоны осуществляют перфорацию прилежащего эпифиза и производят нарушение его целостности. При этом предусматривается, что перфорацию выполняют путем формирования одного канала, а нарушение целостности эпифиза производят путем эпифизиолиза.
Изобретение поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - рентгенограмма голени больного X. до лечения;
Фиг.2 (а, б) - рентгенограммы голени больного X. в процессе лечения;
Фиг.3 - рентгенограмма голени больного X. через 3 года после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля через разрез мягких тканей осуществляют доступ к поверхности кости и известными приемами производят обработку ее пораженных участков с удалением нежизнеспособных тканей, включая выполнение секвестрнекрэктомии. После этого известными приемами выполняют остеосинтез пораженного сегмента с помощью аппарата внешней фиксации. При его выполнении фиксирующие спицы на нескольких уровнях проводят через отломки кости, в том числе через прилежащий к обработанной полости эпифиз кости. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне внешних опорах, которые соединяются между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью их дозированного разноплоскостного перемещения. Далее со стороны дна обработанной полости с помощью электродрели выполняется остеоперфорация прилежащего эпифиза на глубину до ростковой зоны, а затем нарушают его целостность. При этом нарушение целостности может быть выполнено как путем остеотомии, так и путем интраоперационного эпифизиолиза, а при выполнении остеоперфорации вместо нескольких каналов может быть сформирован один канал большего диаметра. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием раны с установкой дренажной системы. В послеоперационном периоде осуществляют дозированное перемещение в зоне дефекта выделенного в результате нарушения целостности эпифиза промежуточного фрагмента. Темп перемещения варьируют в пределах 0,5-1,0 мм/сутки. По достижении контакта перемещаемого фрагмента с концом противолежащего отломка аппарат переводят в режим стабильной фиксации до консолидации кости и перестройки участков сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. Дополнительной иммобилизации конечности после демонтажа аппарата, как правило, не требуется. Больному назначают курс ЛФК с постепенно увеличивающейся нагрузкой на оперированную конечность.
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Больной X., 13 лет, поступил в клинику с диагнозом: Дефект - диастаз верхней трети левой большеберцовой кости 10,0 см с наличием центрально-расположенного остеомиелитического очага на уровне дистального метадиафиза; Хронический гематогенный остеомиелит, свищевая форма.
Для восстановления целостности кости и ликвидации остеомиелитического процесса больному выполнена операция: Секвестрнекрэктомия остеомиелитического очага, интраоперационный эпифизиолиз дистальной ростковой зоны, остеосинтез аппаратом внешней фиксации левой голени.
В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля через проксимальнвый метафиз большеберцовой кости проведено три спицы, через дистальный эпифиз проведено 2 спицы. Через проксимальный конец дистального отломка кости проведено 2 спицы. Спицы закреплены на трех внешних кольцевых опорах, которые соединили резьбовыми стержнями. В свищевой ход введен раствор метиленовой синьки. Через разрез мягких тканей в с/3 голени осуществлен доступ к поверхности кости. В проекции свища определялся вход в остеомиелитический очаг (секвестральная коробка). Произведено ее вскрытие, удален костный секвестр 4,5×0,8 см, патологическая грануляционная ткань и выполнена обработка полости. Далее со стороны дна обработанной полости с помощью электродрели до дистальной ростковой зоны сформировали канал диаметром 0,7 см и выполнили ее эпифизиолиз. Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии и ушиванием раны с установкой дренажной системы (Фиг.1).
В послеоперационном периоде осуществляли дозированное перемещение в зоне дефекта выделенного в результате эпифизиолиза промежуточного фрагмента. Темп перемещения варьировали в пределах 0,5-1,0 мм/сутки. Продолжительность дистракции составила 120 дней. В результате на уровне дистального эпифиза сформирован костный регенерат величиной 9,0 см с одновременным заполнением им остеомиелитической полости. По достижении контакта перемещаемого фрагмента с концом противолежащего отломка аппарат перевели в режим стабильной фиксации, которую поддерживали в течение 123 дней (фиг.2, а, б). После демонтажа аппарата конечность фиксировали задним гипсовым лангетом в течение одного месяца. После этого больной прошел курс ЛФК с постепенно увеличивающейся нагрузкой на оперированную конечность.
В результате лечения достигнуто восстановление целостности левой большеберцовой кости и опороспособности конечности, купирован остеомиелитический процесс с возмещением остеомиелитической полсти. На контрольном осмотре через 3 года достигнутый результат лечения сохраняется: признаков рецидива заболевания нет, ось конечности правильная, движения в коленном суставе в полном объеме, в голеностопном 90°/120°, ходит без дополнительных средств опоры с компенсацией укорочения 1,0 см с полной нагрузкой на оперированную конечность (Фиг.3).
Практическое использование способа показало, что его применение обеспечивает возможность одновременного замещения дефекта кости и возмещения центрально-расположенной остеомиелитической полости у детей, страдающих хроническим гематогенным остеомиелитом.