СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИАМЕТРА ЦИЛИАРНОЙ БОРОЗДЫ МЕТОДОМ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА
METHOD OF DETERMINING DIAMETER OF CILIARY SULCUS BY METHOD OF OPTIC COHERENT TOMOGRAPHY OF ANTERIOR EYE SEGMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для подбора диаметра линзы, фиксируемой в цилиарной борозде (ЦБ).
Ряд моделей заднекамерных факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) фиксируют в ЦБ, поэтому подбор диаметра линзы следует выполнять исходя из определения диаметра ЦБ: параметр «Sulcus-to-Sulcus» - «от ЦБ до ЦБ». Избыточный диаметр заднекамерной ФИОЛ повышает риск развития вторичной глаукомы, дисперсии пигмента радужки. Недостаточный размер ФИОЛ может привести к возникновению катаракты вследствие механического контакта между задней поверхностью линзы и передней капсулой естественного хрусталика и дислокации ФИОЛ в отдаленном послеоперационном периоде.
Поиску оптимальной методики измерения диаметра ЦБ посвящено много исследований. Наиболее распространенным в настоящее время является способ расчета размера линзы на основании измерения диаметра лимба (от «белого до белого», параметр «White-to-White»), определяемого вручную либо автоматически с использованием ряда диагностических приборов, таких как «Orbscan 2» («Bausch&Lomb», США), и прибавления к полученному значению от 0,5 до 1,0 мм в зависимости от глубины передней камеры глаза. Однако согласно данным многочисленных исследований использование параметра «от белого до белого» для косвенной оценки диаметра ЦБ приводит к высокой вероятности ошибок, в связи с низкой степенью корреляции между данными параметрами.
Более надежен метод ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), который позволяет визуализировать все структуры переднего отрезка глаза и проводить прямые измерения диаметра ЦБ. Результаты предыдущих исследований говорят о возможности использования данного метода с целью измерения диаметра ЦБ и расчета общего диаметра заднекамерных ФИОЛ. Однако методика является контактной, дорогостоящей и требует немалых временных затрат на проведение исследования (по данным D.Р. Pinero). Кроме того, метод не обладает достаточной повторяемостью измерений, что может приводить в ряде случаев к ошибкам вследствие проведения исследований в неправильной плоскости (по данным D.Z. Reinstien).
Прототипом изобретения является способ, описанный в работе D.P. Pinero, Puche АВ, Alio JL. «Ciliary sulcus diameter and two anterior chamber parameters measured by optical coherence tomography and VHF ultrasound», J Refract Surg. 2009 Nov; 25(11):1017-25. В работе предложена оригинальная методика использования для оценки диаметра ЦБ параметра Iris Pigment End-to-Iris Pigment End («IPE-IPE») - расстояние между периферическими краями пигментного листка радужки (параметр ПКПЛР-ПКПЛР), определяемого с помощью УБМ и оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза. Исследование было проведено на небольшом числе испытуемых (20 глаз) с эмметропией и аметропией от +5,50 до -7,0 дптр по сфероэквиваленту. Расстояние между ПКПЛР измеряли на черно-белых сканах «Visante ОСТ». При анализе сканов области угла передней камеры (УПК) глаза, выполненных методом УБМ, было установлено, что во всех случаях ПКПЛР соответствовал наружной границе ЦБ. Это позволило предположить, что расстояние между ПКПЛР может достаточно точно характеризовать диаметр ЦБ. Анализ результатов измерений показал, что, несмотря на статистически достоверную корреляцию между параметрами от ЦБ до ЦБ, измеренным методом УБМ, и расстоянием между ПКПЛР, измеренным с помощью ОКТ переднего отрезка глаза (r=0,69; р<0,01), в 50% случаев предложенное в работе уравнение регрессии для определения диаметра ЦБ давало ошибку более 0,5 мм, при этом средняя разница между значениями указанных параметров составила -0,25±0,58 мм (от -1,23 до 0,64 мм).
Недостатками прототипа являются: отсутствие повторяемости измерений, что может приводить в ряде случаев к ошибкам вследствие проведения исследований в неправильной плоскости; использование черно-белого режима для анализа сканов, что не позволяет во всех случаях четко визуализировать ПКПЛР; отсутствие контрольных (реперных точек), позволяющих определить положение ПКПЛР.
Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о неэффективности существующих методов косвенной оценки диаметра ЦБ, используемых при определении размера заднекамерных ФИОЛ, в связи с большим количеством ошибок, что, в свою очередь, обусловливает повышенный риск послеоперационных осложнений.
Техническим результатом изобретения является достоверное определение диаметра ЦБ путем ее прямой визуализации.
Технический результат достигается тем, что в способе определения диаметра ЦБ, согласно изобретению, используют метод ОКТ переднего отрезка глаза, при этом делают два последовательных сканирования переднего отрезка глаза по горизонтальной оси в цветном режиме, выбирают для анализа скан с лучом-маркером и с помощью цифрового измерителя строят на нем условные линии: первую горизонтальную линию, соединяющую на скане два ПКПЛР по наиболее наружно расположенному пикселю желтого цвета, соответствующему на скане данной анатомической структуре, вторую линию, соответствующую на скане внутренней поверхности склеры и третью линию, соответствующую на скане внутренней поверхности роговицы, образуя тем самым реперные точки в месте пересечения второй и третьей линий как с одной, так и с другой стороны, далее строят на скане четвертую и пятую горизонтальные линии, соединяющие с каждой стороны реперные точки и ПКПЛР, затем сравнивают длину четвертой и пятой линий и если их длина одинакова, то полученная длина первой горизонтальной линии соответствует параметру ПКПЛР-ПКПЛР и является равной диаметру ЦБ; если длина четвертой и пятой линий различна, то определяют разницу между ними и прибавляют ее к найденной ранее длине первой горизонтальной линии, полученная при этом длина соответствует параметру ПКПЛР-ПКПЛР и является равной диаметру ЦБ.
ОКТ переднего отрезка глаза, например, на приборе «Visante OCT» («Carl Zeiss Meditec», Германия), позволяет получать детальные цифровые сканы переднего отрезка глаза. Преимуществами данного метода являются неинвазивность, быстрота выполнения, а также возможность правильной центровки получаемых изображений с помощью встроенного в прибор контрольного маркера.
По сравнению с УБМ, ОКТ переднего отрезка глаза, использующая инфракрасное излучение с длиной волны 1310 нм, позволяет получать изображения переднего отрезка глаза с более высоким разрешением (аксиальное - 18 µм, поперечное - 50 µм), а хороший контроль положения головы и глаза пациента облегчает центровку сканов относительно оптической оси глаза.
Прямая визуализация с помощью ОКТ в предлагаемом изобретении основана на определении ПКПЛР с использованием дополнительных приемов для уточнения их положения.
Два последовательных сканирования проводили для определения повторяемости и вариабельности параметра ПКПЛР-ПКПЛР. При выявлении различий между парными (повторными) измерениями ОКТ переднего отрезка глаза более 0,2 мм рекомендуется провести дополнительное исследование и обратить внимание на горизонтальное положение плоскости зрачка в процессе съемки.
Из полученных после каждого сканирования изображений выбирали только те, на которых визуализировался центральный луч - маркер, что подтверждало хорошую центровку скана.
Использование цветного режима для анализа сканов позволяет во всех случаях четко визуализировать ПКПЛР по наиболее латерально расположенному пикселю желтого цвета, соответствующему данной анатомической структуре.
Наличие контрольных (реперных) точек, которыми в изобретении являлись позиции склеральной шпоры, позволяет уточнить положение ПКПЛР.
При анализе сканов области УПК, выполненных методом УБМ, было установлено, что во всех случаях ПКПЛР соответствовал наружной границе ЦБ, соответственно параметр ПКПЛР-ПКПЛР может достаточно точно характеризовать диаметр ЦБ.
Использование в настоящем изобретении нового способа оценки параметра ПКПЛР-ПКПЛР с помощью ОКТ переднего отрезка глаза показало высокую степень его соответствия величине диаметра ЦБ, измеренного методом УБМ.
Анализ полученных измерений показал достаточно высокую повторяемость и низкую вариабельность параметра ПКПЛР-ПКПЛР, определяемого с помощью предложенного способа.
Изобретение поясняется сканом с изображением условных линий на Фиг.1:
Позиция 1 - линия, соединяющая на скане два ПКПЛР по наиболее наружно расположенному пикселю желтого цвета,
П.2 - линия, соответствующая на скане внутренней поверхности склеры,
П.3 - линия, соответствующая на скане внутренней поверхности роговицы,
П.4 - реперные точки, место пересечения второй и третьей линий как с одной, так и с другой стороны,
П.5 - четвертая и пятая горизонтальные линии, соединяющие с каждой стороны реперные точки и ПКПЛР.
Способ оценки диаметра ЦБ осуществляется методом ОКТ переднего отрезка глаза следующим образом. Делают два последовательных сканирования переднего отрезка глаза по горизонтальной оси в цветном режиме, выбирают для анализа скан с лучом-маркером и с помощью цифрового измерителя строят на нем условные линии: первую горизонтальную линию 1, соединяющую на скане два ПКПЛР по наиболее наружно расположенному пикселю желтого цвета, соответствующему на скане данной анатомической структуре, вторую линию 2, соответствующую на скане внутренней поверхности склеры и третью линию 3, соответствующую на скане внутренней поверхности роговицы. В месте пересечения второй и третьей линий как с одной, так и с другой стороны образуют реперные точки 4. Строят на скане с двух сторон четвертую и пятую горизонтальные линии 5, соединяющие с каждой стороны реперные точки и ПКПЛР. Сравнивают длину четвертой и пятой линий и если их длина одинакова, то полученная величина первой горизонтальной линии соответствует диаметру ЦБ.
Если длина четвертой и пятой линий различна, то определяют разницу между ними и прибавляют ее к найденной ранее величине первой горизонтальной линии 1, полученная при этом величина соответствует параметру ПКПЛР-ПКПЛР и является равной диаметру ЦБ.
Таким образом, установлено, что параметр ПКПЛР-ПКПЛР во всех случаях равен диаметру ЦБ.
Способ характеризуется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент К., 27 лет. Диагноз: Миопия высокой степени обоих глаз. Сложный миопический астигматизм средней степени обоих глаз. Рефракционная амблиопия средней степени обоих глаз. Обследован методом ОКТ переднего отрезка глаза. По данным ОКТ на скане (Фиг. 2) визуализируются ПКПЛР с обеих сторон. Условные линии, соединяющие реперные точки и ПКПЛР, одной длины. Полученная величина между ПКПЛР равна диаметру ЦБ и составляет 12,41 мм.
Пример 2. Пациент Н., 30 лет. Диагноз: Миопия высокой степени обоих глаз. Сложный миопический астигматизм слабой степени обоих глаз. Рефракционная амблиопия средней степени обоих глаз. Обследован методом ОКТ переднего отрезка глаза. По данным ОКТ на скане (Фиг. 3) визуализируются ПКПЛР с обеих сторон. Условные линии, соединяющие реперные точки и ПКПЛР, разной длины. Определяют разницу между ними и прибавляют ее к найденной ранее величине первой горизонтальной линии, полученная при этом величина соответствует расстоянию между ПКПЛР и является равной диаметру ЦБ и составляет 11,75 мм.
Таким образом, полученные результаты позволяют утверждать, что разработанный авторами изобретения способ измерения параметра ПКПЛР-ПКПЛР методом ОКТ переднего отрезка глаза, дает возможность с высокой точностью определить диаметр ЦБ путем ее прямой визуализации, тем самым исключить случаи имплантации заднекамерной ФИОЛ с несоответствующим диаметром, а также при отсутствии контакта задней поверхности заднекамерной ФИОЛ с передней капсулой хрусталика снизить риск развития переднекапсулярных помутнений в послеоперационном периоде.