ОПОРНЫЙ КАРКАС ДЛЯ АННУЛОПЛАСТИКИ ФИБРОЗНОГО КОЛЬЦА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Полезная модель относится к медицине, а именно сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использована для аннулопластики фиброзного кольца митрального клапана у пациентов с аннулодилатацией или IIIb типом функциональной недостаточности по A. Carpentier с коррекцией путем изменения его переднезаднего размера.
Известен опорный каркас замкнутого кольца для аннулопластики митрального клапана сердца, выполненный в виде изогнутого по плоскости замкнутого контура с торцовыми дугами, концы которых соединены боковыми сторонами (RU 2666929 С1, 13.09.2018).
Недостатками известного каркаса следует считать его форму, не обеспечивающую полного соответствия форме естественного митрального фиброзного кольца.
Более близким к предлагаемой полезной модели (прототипом) является опорный каркас кольца для аннулопластики трикуспидального клапана сердца, выполненный в виде изогнутого разомкнутого контура, концевые части которого расположены в параллельных плоскостях (RU 2663157 С1, 01.08.2018).
Недостатком прототипа является его конструкция, не обеспечивающая необходимой жесткости при операции.
Предлагаемая полезная модель направлена на решение технической проблемы, заключающейся в создании конструкции опорного каркаса для аннулопластики фиброзного кольца митрального клапана, сокращающей время операции и обеспечивающей рост фиброзного кольца у детей в послеоперационном периоде.
Технический результат полезной модели заключается в обеспечении возможности роста фиброзного кольца за счет комиссуральных зон и минимизации травмы створок митрального клапана.
Сущность полезной модели выражается в совокупности существенных признаков, в которой опорный каркас для аннулопластики фиброзного кольца митрального клапана в виде изогнутого по плоскости дугообразного незамкнутого контура отличается от ближайшего аналога тем, что дугообразный незамкнутый контур выполнен в виде двух дуг, размещенных в одной плоскости, снабженных манжетами и соединенных центральной дугой в виде полуокружности, ориентированной перпендикулярно плоскости дуг и покрытой атромбогенным материалом, причем первая дуга выполнена для фиксации передней полуокружности фиброзного кольца митрального клапана и имеет стрелу прогиба до 3 мм, а вторая торцовая дуга выполнена для фиксации задней полуокружности фиброзного кольца митрального клапана и имеет стрелу прогиба до 5 мм.
В частных случаях выполнения или использования, опорный каркас может иметь центральную дугу, покрытую политетрафторэтиленом, центральную дугу, покрытую ксеноперикардом, центральную дугу, выполненную из пироуглерода и манжеты, которые выполнены из лавсана.
Сущность полезной модели поясняется чертежом, где на фиг. 1 дан вид на опорный каркас сверху и на фиг. 2 дан вид на опорный каркас сбоку.
Опорный каркас для аннулопластики фиброзного кольца митрального клапана в виде изогнутого по плоскости дугообразного незамкнутого контура, который выполнен в виде двух дуг 1 и 2, размещенных в одной плоскости, снабженных манжетами и соединенных центральной дугой 3 в виде полуокружности, ориентированной перпендикулярно плоскости дуг 1 и 2 и покрытой атромбогенным материалом. Первая дуга 1 выполнена для фиксации передней полуокружности фиброзного кольца митрального клапана и имеет стрелу прогиба до 3 мм. Вторая торцовая дуга 2 выполнена для фиксации задней полуокружности фиброзного кольца митрального клапана и имеет стрелу прогиба до 5 мм.
В частных случаях выполнения или использования опорный каркас может иметь центральную дугу 3, покрытую политетрафторэтиленом, центральную дугу 3, покрытую ксеноперикардом, центральную дугу 3, выполненную из пироуглерода и манжеты, которые выполнены из лавсана. Конструкция опорного каркаса основана на принципе аннулопластики фиброзного кольца митрального клапана при помощи коррекции переднезаднего размера.
При фиксации опорного каркаса к фиброзному кольцу митрального клапана накладывают отдельные узловые или П-образные швы на всю полуокружность передней митральной створки и на 2/3 задней митральной створки.
Швы накладывают так, чтобы комиссуральные зоны фиброзного кольца оставались свободными.
После наложения швов на фиброзное кольцо прошивается и фиксируется манжета опорного кольца.
При фиксации опорного кольца происходит сближение передней и задней полуокружности фиброзного кольца, а также изменяется форма полуокружности, что обеспечивает наилучшее сближении створок и придает оптимальную форму зоне коаптации.
Конструкция центральной соединяющей дуги определяет не только степень сближения передней и задней полуокружности, но и предохраняет створки от повреждения при возникновении и прогрессировании пролапса створок.
Большим преимуществом является отсутствие необходимости циркулярной фиксации фиброзного кольца, что позволяет сократить время операции и обеспечивает возможность роста фиброзного кольца у молодых пациентов за счет комиссуральных зон, а также уменьшает риск травматизации створок при пролапсе.
Достижение технического результата при осуществлении и использовании опорного каркаса для аннулопластики фиброзного кольца митрального клапана подтверждается следующими примерами.
Достижение предлагаемым опорным каркасом технического результата со стрелами прогибов дуг, характеризующимися количественными признаками, подтверждается примерами, в которых для оценки эффективности использования опорного каркаса в реконструктивной хирургии фиброзного кольца митрального клапана на модели свиных сердец проводилась имплантация нескольких опорных каркасов разных размеров.
С целью оценки возможности и безопасности коррекции переднезаднего размера были имплантированы опорные каркасы трех разных размеров.
В первом случае опорный каркас имел переднезадний размер 26 мм, во втором - 24 мм, в третьем - 22 мм.
В первом случае опорный каркас 26 мм имел стрелу прогиба первой торцовой дуги 3 мм и стрелу прогиба второй торцовой дуги 5 мм.
Во втором случае опорный каркас 24 мм имел стрелу прогиба первой торцовой дуги 2,5 мм и стрелу прогиба второй торцовой дуги 4,5 мм.
В третьем случае опорный каркас 22 мм имел стрелу прогиба первой торцовой дуги 2 мм и стрелу прогиба второй торцовой дуги 4 мм.
Была продемонстрирована возможность безопасной имплантации предложенного опорного каркаса с такими размерами и изменение формы фиброзного кольца никак не влияло на работу клапана.
Во всех случаях нативный размер фиброзного кольца пропускал буж соответствующего диаметра.
Во втором и третьем случае происходило уменьшение переднезаднего расстояния в разной степени, и соответствующим образом менялась форма фиброзного кольца, что сопровождалось увеличением высоты коаптации створок, - это является благоприятным признаком, обеспечивающим стабильность полученных результатов. После имплантации предложенных опорных колец изменение градиента на клапане было незначительным или отсутствовало полностью, что играет важную при выполнении аннуллопластики у растущего пациента.