СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ КОРРЕГИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТОМИИ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ
METHOD FOR PERFORMING CORRECTIVE OSTEOTOMY OF ILIAC BONE

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с патологией тазобедренного сустава.
Известен способ выполнения ротационной транспозиции вертлужной впадины, при котором производится остеотомия перешейка подвздошной кости. После этого ацетабулярный фрагмент тазовой кости ротируется кпереди, кнаружи и книзу. Это положение коррекции фиксируется при помощи цилиндрического аутотрансплантата, изъятого из дистального фрагмента бедренной кости после ее межвертельной коррегирующей остеотомии, выполняемой в данную операционную сессию. Фиксацию фрагментов подвздошной кости осуществляли с помощью спиц Киршнера, проведенных через проксимальную и дистальную ее части, а также находящийся между ними аутотрансплантат (Барсуков Д.Б. Ортопедохирургическое лечение детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса: Дис. канд. мед. наук. - СПб., 2003. - 269 с.). Фиксация спицами оптимальна, если они проходят через кортикальную пластинку аутотрансплантата. Последнее при этом нередко затруднено, так как кортикальная пластинка располагается параллельно проводящимся спицам. При проведении спиц вне кортикальной пластинки фиксация не является стабильной и возможно смещение отломков.
Задачей предложенного изобретения является повышение стабильности фиксации фрагментов подвздошной кости с целью предотвращения их смещения и нарушения соотношений в суставе.
Поставленная задача достигается тем, что в способе выполнения коррегирующей остеотомии подвздошной кости, заключающемся в помещении между фрагментами подвздошной кости цилиндрического аутотрансплантата, предлагается одновременно осуществить введение внутрь него губчато-кортикального гомотрансплантата и проведение через него фиксирующих фрагменты тазовой кости спиц. «Заклинивание» последнего внутри цилиндрического аутотранплантата исключает возможность его смещения и нарушения степени коррекции фрагментов подвздошной кости.
Фиг.1 - схематично представлены элементы тазобедренного сустава (вид спереди) и схема его реконструкции, где
- позиция 1 - проксимальный фрагмент подвздошной кости,
- позиция 2 - дистальный фрагмент подвздошной кости,
- позиция 3 - помещенный между фрагментами подвздошной кости цилиндрический аутотрансплантат,
- позиция 4 - помещенный внутрь цилиндрического аутотрансплантата губчато-кортикальный гомотрансплантат
- позиция 5 - дистальный фрагмент бедренной кости,
- позиция 6 - фиксирующие спицы.
Фиг.2. - пример осуществленного способа выполнения коррегирующей остеотомии подвздошной кости. Рентгенограмма б-го Т-на С., 6 лет, диагноз - детский церебральный паралич, спастическая диплегия, подвывих головки бедренной кости с двух сторон. Операция - межвертельная коррегирующая остеотомия бедренной кости с фиксацией отломков пластиной и винтами, остеотомия подвздошной кости по Солтеру с фиксацией фрагментов спицами. После операции соотношения в суставе правильные, положение фрагментов подвздошной кости и аутотрансплантата стабильное.
Способ выполнения коррегирующей остеотомии подвздошной кости осуществляется следующим образом.
В положении больного на боку выпоняется углообразный разрез от передней верхней подвздошной ости до вершины большого вертела и далее вниз по бедру. После рассечения широкой фасции бедра и апофиза гребня подвздошной кости поднадкостнично выделяется перешеек тазовой кости до большой седалищной вырезки. Далее поднадкостнично выделяется проксимальный отдел бедренной кости. Выполняется межвертельная остеотомия. Из дистального фрагмента 5 бедренной кости изымается цилиндрической формы сегмент (цилиндрический аутотрансплантат 3). После необходимой коррекции фрагменты бедренной кости сопоставляются и фиксируются металлической пластиной и винтами. Затем выделенный поднадкостнично перешеек подвздошной кости поперечно пересекают, после чего производится ротация ее дистального фрагмента 2 кпереди, кнаружи и книзу. Между проксимальным 1 и дистальным 2 фрагментами подвздошной кости в виде распорки помещается изъятый из бедренной кости цилиндрический аутотрансплантат 3, внутри которого помещен заранее губчато-кортикальный гомотрансплантат 4. Осуществляется фиксация спицами 6, проведенными через проксимальный 1 и дистальный 2 фрагменты, подвздошной кости, а также находящегося внутри цилиндрического 3 аутотрансплантата губчато-кортикального гомотрансплантата 4. Рана послойно ушивается.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в том, что проведение фиксирующих фрагменты подвздошной кости спиц через помещенный внутрь цилиндрического аутотрансплантата губчато-кортикальный гомотрансплантат обеспечивает стабильное положение цилиндрического аутотрансплантата между фрагментами подвздошной кости. Это предотвращает смещение коррегированных фрагментов подвздошной кости и нестабильность тазобедренного сустава, которая приводит к болевому синдрому, контрактурам в суставе и снижению опороспособности конечности.