Прижизненные параметры решётчатой кости как характеристика клинической анатомии полости носа

11. Lima, H. G Mast cells act as phagocytes against the periodontopathogen Aggregatibacter action mycetemcomi-tans / H. G. Lima, K. H. Pinke, T. P. Gardizani, D. A. Souza-Junior, D. Carlos, M. J. Avila-Campos, V. S. Lara // Journal of periodontology. — 2013. — V. 84, N2. — P. 265-272.

12. Lojda, Z. Enzyme Histochemistry /Z. Lojda, R. Gos-srau, T. Schiebler. — A Laboratory Manual. Springer, 1976.

13. Molderings, G. J. Mast cell function in physiology and pathophysiology / G. J. Molderings // Biotrend. Reviews. — 2010. — № 5. — 12 p.

14. Morey-Holton, E. The Hindlimb Unloading Rat Model: Literature Overview, Technique Update and Comparison with Space Flight Data. Experimentation with Animal Models in Space / Emily Morey-Holton / ed. G. Son-

nenfeld. — 2005. — Published by B. V. Elsevier. — P. 7-40.

15. Nawa, Y. Histochemical and cytological characterizations of mucosal and connective tissue mast cells of Mongolian gerbils (Meriones unguiculatus) / Y. Nawa, Y. Horii, M. Okada, N. Arizono // International archives of allergy and immunology, 1994. — V. 104, № 3. — P. 249-254.

16. Romeis, B. Mikroskopische Technik. — 18 edn, Spektrum Akademischer Verlag, 2010.

17. Rönnberg, E. Serglycin: the master of the mast cell / E. Rönnberg, G. Pejler // Methods in molecular biology. — 2012. — V. 836. — P. 201-217.

18. Silva, E. Z. M. Mast cell function: a new vision of an old cell / E. Z. M. Silva, M. C. Jamur, C. Oliver // Journal of Histochemistry & Cytochemistry. — 2014. — V. 62, № 10. — P. 698-738.

УДК 611.714.7

П. А. ГЕЛАШВИЛИ1, А. А. СУПИЛЬНИКОВ1, Э. Ш. ИСЛАМОВА1, С. Н. ЮХИМЕЦ2

ПРИЖИЗНЕННЫЕ ПАРАМЕТРЫ РЕШЁТЧАТОЙ КОСТИ КАК ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ПОЛОСТИ НОСА

1 — Частное учреждение Образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», г. Самара

2 — Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

P. A. GELASHVILI1, A. A. SUPILNIKOV1, E. SH. ISLAMOVA1, S. N. YUKHIMETS2

LIFETIME PARAMETERS OF THE ETHMOID BONE AS THE CHARACTERISTIC CLINICAL ANATOMY OF THE NASAL CAVITY

1 — Medical university «REAVIZ» Samara

2 — Samara State Medical University

РЕЗЮМЕ.

Определены линейные размеры полости носа на уровне среднего и верхнего носовых ходов по прижизненным краниометрическим параметрам решётчатой кости методом конусно-лучевой компьютерной томографии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПОЛОСТЬ НОСА, КРАНИОМЕТРИЯ, КОНУСНО-ЛУЧЕВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ.

SUMMARY.

Defined by the linear dimensions of the nasal cavity at the level of the middle and upper nasal passages in vivo parameters of the ethmoid bone by cone-beam computed tomography.

KEY WORDS: NASAL CAVITY, CRANIOMETRY, CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY.

Гелашвили Павел Алексеевич — д. м. н., профессор кафедры морфологии и патологии; тел.: +7 (937) 178-05-49; e-mail: g_pa@mail.ru Супильников Алексей Александрович — к. м. н., доцент, заведующий кафедрой морфологии и патологии; тел. +7 (927) 718-22-90; e-mail: a_supilnikov@mail.ru

Исламова Эльмира Шамильевна — аспирант кафедры морфологии и патологии; тел. +7 (937) 077-48-07; e-mail: mira6383@mail.ru Юхимец Сергей Николаевич — к. м. н., доцент кафедры анатомии человека; тел. +7 (937) 075-17-78; e-mail: y_s_n@mail.ru

Вопросы диагностики и лечения синуситов существенным образом связаны с особенностями строения полости носа [1, 3, 4]. Решётчатый лабиринт представляет собой единую решётчатую кость, части которой формируют среднюю и верхнюю носовые раковины. Медиальная стенка решётчатого лабиринта является одновременно латеральной стенкой полости носа выше нижней носовой раковины.

Для современной рино диагностики необходим алгоритм стандартизированного измерения и оценки параметров полости носа и околоносовых пазух именно при прижизненной краниометрии.

Выявлено, что наибольшей вариабельностью среди краниометрических признаков полости носа обладают широтные и высотные размеры нижнего носового хода. В меньшей степени варьируют размеры среднего носового хода [2].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ — определить размеры полости носа на уровне среднего и верхнего носовых ходов по прижизненным краниометрическим параметрам решётчатой кости.

ЗАДАЧИ: 1) Выяснить возможности использования конусно-лучевой компьютерной томографии

как современного прижизненного метода визуализации различных уровней полости носа. 2) Определить диапазон линейных морфометрических показателей решётчатой кости по данным КЛКТ у взрослых лиц.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Применён метод конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Определены наиболее информативные краниометрические точки, проведены измерения околоносовых пазух и полости носа по томограммам плановых обследований в 2012-2014 годах 77 лиц 1 и 2-го зрелого возраста (18-59 лет) в НУЗ «Дорожная стоматологическая поликлиника ОАО «РЖД» станции Самара, полученных с применением конусно-лучевого компьютерного томографа Galileos, фирмы Sirona, с программным обеспечением Galaxis. По данным медицинской документации, патологии со стороны полости носа у исследуемых лиц не было выявлено. Статистический анализ включал проверку соответствия данных нормальному распределению одновыборочным критерием Колмогорова-Смирнова. Для определения достоверности различий использовали непараметрический критерий U Манна-Уитни с определением статистической значимости этих различий.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

Мы предлагаем стандартизированный метод измерения прижизненных анатомометрических характеристик полости носа, определяемых от краниологических точек, выявляемых при конусно-лучевой компьютерной томографии. Измерения проводили в трёх стандартных плоскостях — сагиттальной, фронтальной, горизонтальной.

При проведении анатомометрии околоносовых пазух и полости носа по КЛКТ мы использовали следующие краниометрические точки, (ориентиры):

1) ta, от tuberculum articulare, — предлагаемый нами ориентир. Перекрестье в программе обработки устанавливается на самой выступающей точке правого суставного бугорка височной кости (рис. 1, 2);

2) fma, frontomalare anterior, — перекрестье установлено в центре правого лобно-скулового шва.

Для каждого определяемого параметра мы предложили и буквенные обозначения. Линейные размеры решётчатой кости у мужчин и женщин, отражающие вариабельность ширины полости носа на уровне среднего и верхнего носовых ходов, получаемые с фокусированных на антропометрические точках реформатов при КЛКТ, представлены в таблице.

Использование конусно-лучевой компьютерной томографии повышает точность измерения краниометрических параметров до сотых долей миллиметра и стандартизирует исследование. На одном и том же живом объекте, при унифицированной фиксации головы, при сохранённых топографических соотношениях виртуальные срезы анализируются на компьютере одним исследователем в разных плоскостях как по стандартным антропологическим, так и по дополнительным точкам черепа, доступным ранее лишь после распилов мацерированных черепов.

Мы считаем, что известную, стандартную точку fma (наиболее переднюю точку лобно-скулового шва) при краниометрии на живом в программе КЛКТ удобнее фокусировать не спереди, а в центре лобно-скулового шва. Этот ориентир устанавливается на фронтальном реформате. В окне «MPR/Радиология» локализация перекрестья в этой точке объективно подтверждается также на аксиальном и на сагиттальном реформатах (рис. 3).

Таблица — Размеры полости носа у лиц 1 и 2-го зрелого возраста, проходивших плановое обследование в 2012-14 гг.

Показатели Пол N Среднее Стандартное отклонение Стандартная ошибка среднего значения

l - 1 Ширина полости носа у переднего края верхнечелюстных пазух (перекрестье в точке Муж. 27 25,10* 4,51 0,87

Жен. 43 23,14* 2,18 0,33

Всего 70 23,89 3,39 0,40

l -2 Ширина полости носа у заднего края верхнечелюстных пазух (перекрестье в точке Муж. 24 29,69* 9,49 1,94

Жен. 42 26,20* 2,69 0,42

Всего 66 27,47 6,27 0,77

l -5 Максимальная ширина полости носа на уровне среднего носового хода на фронтальном срезе(перекрестье в точке ¡та) Муж. 29 26,74 9,34 1,73

Жен. 48 24,07 4,26 0,62

Всего 77 25,07 6,72 0,77

l -6 Максимальная ширина полости носа на уровне верхнего носового хода на фронтальном срезе(перекрестье в точке ¡та) Муж. 19 27,00* 4,28 0,98

Жен. 29 24,78* 2,48 0,46

Всего 48 25,66 3,45 0,50

lt-1 Ширина решётчатой кости во фронтальном сечении (перекрестье в точке ¡та) Муж. 10 26,28 4,11 1,30

Жен. 13 26,74 2,58 0,72

Всего 23 26,54 3,25 0,68

If2 Ширина решётчатой кости в горизонтальном сечении (перекрестье в точке ¡та) Муж. 18 26,84 2,83 0,67

Жен. 34 25,36 3,74 0,64

Всего 52 25,87 3,50 0,48

* — размеры, значимо различающиеся у мужчин и женщин (p<0,05); l — ширина; cn — cavum nasi; et — os ethmoidale.

Рис. 1 — Точка 1а — дополнительная точка, выявляемая на конусно-лучевой компьютерной томографии для стандартизации анатомометрии структур черепа на живом человеке. Перекрестье фокусируется на самой выступающей точке суставного бугорка височной кости (на его «вершине») 1 — окно среза; 2 — правая головка нижней челюсти на касательном реформате (срезе); 3 — левая верхнечелюстная пазуха; 4 — точка 1а, вид сверху (аксиальныйреформат). Стрелками отмечены измеряемые отрезки. Окно «Панорама».

Рис. 2 — Ширина полости носа у переднего (I -1) и заднего краёв (I -2) верхнечелюстных пазух — параметры решётчатой кости, определяемые в горизонтальном сечении (аксиальный реформат) в окне «МРЯ/ Радиология» программы обработки конусно-лучевой компьютерной томографии. Перекрестье в окне «Панорама» фокусировалось в точке ta

Значимых различий по параметру максимальная ширина полости носа на уровне среднего носового хода на фронтальном срезе (I -5) не выявлено.

ВЫВОДЫ:

1) Подтверждена эффективность применения конусно-лучевой компьютерной томографии как современного прижизненного метода визуализации полости носа и решётчатого лабиринта для выполнения диагностических исследований.

2) Обнаружены значимые различия между мужчинами и женщинами по следующим параметрам:

Рис. 3 — Измеряемые отрезки — параметры решётчатой кости, получаемые по конусно-лучевой компьютерной томографии. Перекрестье сфокусировано в центре правого лоб-но-скулового шва (точка /та). Ширина решётчатой кости на горизонтальном и фронтальном сечениях. Ширина полости носа на уровне среднего носового хода. Аксиальный и фронтальный реформаты (срезы). Окно «МРЯ/Радиология»

ширина полости носа у переднего края верхнечелюстных пазух (l -1), ширина полости носа у заднего края верхнечелюстных пазух (l -2) и максимальная ширина полости носа на уровне верхнего носового хода на фронтальном срезе (l-6).

ЛИТЕРАТУРА:

1. Машкова, Т. А. Большой решетчатый крючко-видный пузырек (bulla ethmoidalis uncinata) и его научно-практическая оценка / Т. А. Машкова, А. В. Исаев // Вестник оториноларингологии. — 2010. — № 5. — С. 7-9.

2. Пажинский, Л. В. Индивидуальные особенности строения структур передней части решетчатого лабиринта / Л. В. Пажинский, И. В. Гайворон-ский, А. В. Гайворонский // Биомедицинский журнал Медлайн. РУ. — 2011. — Т. 11, СТ. 61. — С. 752-759.

3. Bertrand, В. My surgery of the nasal valve / B. Bertrand. S. Collet. P. Rombaux // B-ENT. — 2010. — № 6. —

Suppli. 15. — P. 69-16.

4. Budai, M. Relation between anthropometric and cephalometric measurements and proportions of the face of healthy young white adult men and women / Budai M., Farkas L. G., Tompson B., Katie M., Forrest C. R. // The Journal of craniofacial surgery. — 2003. — Vol. 14. — № 2. — P. 154-161.

УДК 611:

И. И. КАГАН1, А. А. ТРЕТЬЯКОВ1, С. В. ЧЕМЕЗОВ1, М. Н. ВАСЮКОВ2, П. В. САМОЙЛОВ2- 1, Ю. В. САФРОНОВА2

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ПИЩЕВОДА, ПНЕВМОНЭКТОМИИ, НЕФРЭКТОМИИ

1 — Оренбургский государственный медицинский университет

2 — Оренбургский областной клинический онкологический диспансер

I. I. KAGAN1, A. A. TRETYAKOV1, S. V. CHEMESOV1, M. N. VASUKOV2, P. V. SAMOYLOV2 1, U. V. SAFRONOVA2

TOPOGRAPHO-ANATOMICAL CHARGES AFTER RESECTION OF OESOPHAGUS, PNEUMONECTOMY, NEPHRECTOMY

1 — Orenburg state medical University

2 — Orenburg regional clinical oncology dispensary

РЕЗЮМЕ.

В статье представлены обобщенные результаты компьютерно-томографических исследований смещений органов после радикальных операций: резекции пищевода с аутогастропластикой, пневмонэктомии, нефрэктомии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: РЕЗЕКЦИЯ ПИЩЕВОДА, ПНЕВМОНЭКТОМИЯ, НЕФРЭКТОМИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ.

SUMMARY.

In the article generalized results of computer tomo-graphical researches on dislocations of organs after radical operations: resection of oesophagus with autogastro-plasry, pneumonectomy, nephrectomy are presented.

Каган Илья Иосифович — з. д. н. РФ, д. м. н., профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова; тел. 8 (3532) 77-93-86; e-mail: kaganil@mail.ru Третьяков Анатолий Андреевич — з. вр. РФ, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой хирургии Института профессионального образования, тел. 8 (3532) 35-86-77, e-mail: k_hirurg@orgma.ru Чемезов Сергей Всеволодович — з. р. в. ш. РФ, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова; тел. 8 (3532) 77-93-86; e-mail: prof_chemezov@mail.ru Васюков Михаил Николаевич — к. м. н., врач хирургического отделения торакальной онкологии; тел. 89228141520; e-mail: mikl789@mail.ru

Самойлов Петр Владимирович — д. м. н., зав. хирургическим отделением торакальной онкологии, доцент кафедры хирургии Института профессионального образования; тел. 89033602335; e-mail: samojlov.peter@yandex.ru

Сафронова Юлия Валерьевна — врач-рентгенолог кабинета компьютерной томографии отделения лучевой диагностики; 8 (3532) 33-36-38; e-mail: julia_monina@mail.ru

KEY WORDS: RESECTION OF OESOPHAGUS, PNEUMONECTOMY, NEOHRECTOMY, CLINICAL ANATOMY, POSTOPERATIVE CHARGES.

ВВЕДЕНИЕ.

Изменения топографии и анатомического строения полостей и внутренних органов после радикальных оперативных вмешательств стали привлекать внимание хирургов с начала ХХ столетия в связи с развитием легочной хирургии, в частности с разработкой радикальных операций пневмон- и лобэктомий. Так, еще в 1905 году Ф. Р. Киевский исследованиями на животных установил три основополагающих топографо-анатомических изменения после удаления легкого: смещение средостения в сторону удаленного легкого, поднятие купола диафрагмы на стороне операции и в более поздние сроки западение грудной стенки [3].

В дальнейшем, с середины ХХ столетия, стали публиковаться результаты клинических и экспериментальных исследований по выяснению судьбы плевральной полости, детализацией и оценкой смещений органов, разработке мер по предупреждению таких смещений. Методической основой таких исследований являлось главным образом рентгеновское исследование в виде обзорной рентгенографии, томографии, бронхографии [6, 7, 8].

С конца 90-х годов ХХ века уникальную возможность прижизненного неинвазивного изучения смещений органов после радикальных операций предоставили методы компьютерной томографии