Особенности течения беременности и родов у женщин с поздним гестозом

УДК 618. 162. К 44

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ПОЗДНИМ ГЕСТОЗОМ

Поздний гестоз является одним из самых тяжелых осложнений в современном акушерстве. Проведен анализ родов в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за период с 2008-2010 гг. За 3 года было 14 658 родов, из них с поздним гестозом - 3387 (23,1%) случаев. Первородящие составили 1969 (58,1%), а повторнородящие -1418 (41,9%) женщин. Осложнения во время беременности наблюдались у 2046 (60,4%) женщин. Родоразрешились через естественные родовые пути 1164 (34,4%), а путем операции кесарево сечение - 2223 (65,6%) женщин. Осложнения в родах встречались у 2069 (61,0%) женщин. Послеродовой период у 17 родильниц осложнился субинволюцией матки и лохиометрей. Таким образом, частота позднего гестоза у женщин Белгородской области составила 23,1 случаев, а осложнения во время беременности и в родах 60,4% и 61,0% соответственно.

Ключевые слова: беременность, поздний гестоз, роды.

Введение. Поздний гестоз является одним из самых тяжелых осложнений второй половины беременности, может продолжаться в родах и в послеродовом периоде. Во время беременности при позднем гестозе возникает такие осложнения как угроза прерывания, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), преэклампсия, эклампсия, гипоксия и гипотрофия плода, антенатальная смерть плода, а в родах и послеродовом периоде - кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки глаза, кома, кровотечение, ДВС -синдром и др. [1, 2, 4,].

В структуре материнской и перинатальной смертности поздний гестоз занимает первое место. Частота позднего гестоза по данным отечественных авторов составляет от 10 до 22% случаев [3, 5, 6, 7].

Цель исследования. Изучить особенности течения родов и послеродового периода у женщин с поздним гестозом у жительниц Белгородской области.

Материал и методы. За период с 2008 г. по 2010 гг. был проведен анализ медицинской документации в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа.

Результаты и обсуждение. За 3 года в Перинатальном центре было проведено 14 658 родов, из них с поздним гестозом было 3387 родов, что составляет 23,1% случаев. Следует отметить, что с тяжелыми формами гестозов было 1073 родов, что составляет 31,6% случаев. Эти данные представлены в табл. 1.

Таблица 1

Частота позднего гестоза по данным Перинатального центра

Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа

за 2008-2010 гг.

Роды 2008 г. 2009 г. 2010 г. Всего

Количество родов 4581 4977 5100 14658

1265 1002 1120 3387

Из них с тяжелыми 547 257 269 1073

формами

Из табл. 1 видно, что по годам наибольший рост поздних гестозов наблюдался в 20о8 году (28,0%), а в остальные годы оставались почти на одном уровне (20,1% и 21,9% соответственно). Следует отметить, что рост тяжелых форм поздних гестозов также в основном наблюдались в 2008 году (43,2%), а в остальные годы оставались почти на одном уровне (25,6% и 24,0% соответственно).

М.Ф. КИСЕЛЕВИЧ Ю.Г. ПРИЙМАК Я.С. ПУПЫНИНА Е.С. ПАВЛОВА

Белгородский государственный национальный исследовательский университет

e-mail: kafedra_ag @ mail .ru

Среди обследуемых женщин преобладали жительницы из сельской местности 2093(61,8%), а из городской местности - 1294 (38,2%) женщин.

По возрасту женщины распределились следующим образом: до 20 лет -493 (14,5%), от 21 до 25 лет - 1210 (35,7%), от 26 до 30 лет - 901 (26,6%), от 31 до 35 лет -530 (15,6%) и старше 36 лет - 253 (7,4%). Состояли в браке - 2307 (70,0%) женщин и одинокие - 1080(31,8%). Служащих было 643 (18,9%), рабочих - 1743 (51,5%), домохозяек -830(24,5%) и учащихся - 171 (5,0%) женщин.

Первобеременных было 1466 (43,2%), а повторнобеременных - 1921 (56,8%). Первородящие составили 1969 (58,1%), а повторнородящие - 1418 (41,9%) женщин. В анамнезе имели искусственные аборты 530 (15,6%) женщины, самопроизвольные выкидыши - 113 (3,3%), нарушение менструального цикла - 251 (7,4%) и ИППП - 423 (12,4%). Первичная явка беременных на диспансерный учет в женскую консультацию до 12 недель составила 2300 (68,0%), а поздняя - 1087 (32,0%).

Во время беременности большинство женщин страдали различными экстраге-нитальными заболеваниями, что представлено в табл. 2.

Таблица 2

Осложнения во время беременности у женщин с поздним гестозом по данным Перинатального центра Областной клинической больницы святителя Иоасафа г. Белгорода за 2008- 2010 гг.

Наименование заболевания 2008 г. 2009 г. 2010 г. Всего

Ожирение 222 227 233 682

Заболевания мочевыделительной системы 138 134 141 413

Кардиоваскулярная гипертензия 190 187 197 574

Анемия 136 138 141 415

Варикозная болезнь 44 46 49 139

Миопия 22 23 28 73

Сахарный диабет 17 19 21 49

Пороки сердца 9 8 11 27

ИТОГО 779 782 821 2372

Из табл. 2 видно, что у 682 (20,1%) женщин имело место ожирение, у 413 (12,1%) -заболевания мочевыделительной системы, 574 (16,9%) - кардиоваскулярная гипертензия, у 415 (12,2%) - анемия, у 139 (4,1%)- варикозная болезнь, у 73 (2,1%) - миопия, у 49 (1,4%) - сахарный диабет, у 27 (0,7%) - пороки сердца. Таким образом, экстрагени-тальные осложнения во время беременности наблюдались 2372 (70,0%) женщин и среди них преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы (1155 -34,1%), ожирение (682-20,1%) и заболевания мочевыделительной системы (12,5%).

Таблица 3

Осложнения во время беременности у женщин с поздним гестозом по данным Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы за 2008-2010 гг.

Наименование осложнений 2008 г. 2009 г. 2010 г. Всего

ХВГП 210 208 214 632

Угроза прерывания беременности 77 75 87 239

ОАГА 99 95 101 295

ВУИ 70 64 79 213

Многоводие 53 50 61 164

Маловодие 45 45 49 139

Многоплодие 42 40 47 125

Гестационный пиелонефрит 41 39 45 129

Кольпиты 35 36 39 110

ИТОГО 672 651 280 2046

Дородовая госпитализация беременных с поздним гестозом была проведена у 1163 (34,3%) женщин.

Течение беременности у женщин с поздним гестозом характеризовалось также различными акушерскими осложнениями, представленные в табл. 3.

Из табл. 3 очевидно, что у 632 (18,6%) женщин беременность осложнилась ХВГП, у 239 (7,0%) - угроза прерывания беременности, у 295 (8,7%) - ОАГА, у 213 (6,2%) - ВУИ, у 164 (4,8%) - многоводие, у 139 (4,1%) - маловодие, у 125 (3,6%) - многоплодие, у 129 (3,8%) -гестационный пиелонефрит и у 110 (3,2%) - кольпиты. Таким образом, акушерские осложнения во время беременности наблюдались у 2046(60,4%) женщин.

Срочные роды имели место у 2992 (88,3%) женщин, преждевременные -у 367 (10,8%) и запоздалые - у 28 (0,8%) женщин. Родоразрешились через естественные родовые пути 1164 (34,4%) и путем операции кесарева сечения - 2223 (65,6%).

В родах наблюдались различные осложнения и эти данные представлены в табл. 4.

Таблица 4

Осложнения в родах при поздних гестозах Перинатального центра Областной клинической больницы святителя Иоасафа г. Белгорода за 2008 - 2010 гг.

Наименование осложнений 2008 г. 2009 г. 2010 г. Всего

ХВГН 204 203 212 619

ХФПН 170 172 179 521

Преждевременное излитие вод 1 41 150 157 448

Разрыв шейки матки 45 47 51 143

Эпизиотомия 40 39 48 127

Перинеотомия 33 34 39 106

Ручное отделение плаценты 20 21 27 68

ПОНРП 13 8 16 37

ИТОГО 666 674 729 2069

Из табл. 4 видно, что наиболее частыми осложнениями в родах были ХВГП (619-18,2% случаев), ХФПН (521-15,3% случаев) и преждевременное излитие околоплодных вод (448-13,2% случаев), а остальные встречались реже. Таким образом, осложнения в родах наблюдались у 2069 (61,0%) женщин.

Путем операции кесарево сечение было родоразрешено 2223 (65,6%) женщин. Плановое кесарево сечение производилось у 937 (42,1%) женщин и экстренное у 1286 (57,8%). Показаниями к оперативному родоразрешению явились тяжелые формы позднего гестоза (1073-31,6%) и сочетание гестоза со следующей акушерской патологией: прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода (323-14,5%), аномалии родовой деятельности (284-12,7%), рубец на матке (201-9,0%), тазовое предлежание (1808,0%), узкий таз (162-7,2%) и др.

Всего родилось 3387 детей, из них 3376 (99,7%) живых и 11 (0,3%) случаях мертворожденными. По полу родилось 1750 (51,7%) мальчиков и 1637 (48,3%) девочек. Имели оценку по шкале Апгар при рождении: 0 баллов - 11 (0,3%) детей, от 3-5 баллов -337 (10,1%), от 6 - 7 баллов - 675 (20,1%), от 8 - 10 баллов - 2355 (69,5%).

Масса родившихся детей была различной. Так, массу тела до 2000 г имели -239 (7,0%) детей, от 2001 - 2500 г - 289 (8,5%), от 2501- 3000 г - 570 (16,8%), от 30013500 г. - 1105 (32,6%), от 3501-4000 г. - 863 (25,4%) и свыше 4001 г - 321 (9,4%).

Послеродовой период у большинства родильниц и новорожденных протекал удовлетворительно. Только у 17 женщин послеродовой период осложнился субинволюцией матки и лохиометрей.

Таким образом, течение беременности и родов у обследованных нами женщин с анемией беременности характеризовалось высоким процентом осложнений.

Выводы:

1. Частота позднего гестоза среди беременных женщин Белгородской области составляет 23,1% случаев.

2. У 70% беременных женщин поздний гестоз возникал на фоне экстрагени-тальных заболеваний.

3. Течение беременности и родов с поздним гестозом характеризуется высоким процентом осложнений, который составляет 60,4% и 61,0% соответственно.

4. С целью профилактики позднего гестоза и его осложнений необходимо улучшить мероприятия по рациональному ведению беременных в условиях женской консультации, их своевременной диагностики и госпитализации в стационар роддома.

1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов / В.В. Абрамченко - СПб.: СпецЛит, 2003. - 664 с.

2. Абрамченко, В.В. Фармакотерапия гестоза: рук. для врачей / В.В. Абрамченко. - СПб.: СпецЛит,2005. - 478 с.

3. Айламязян, Э.К. Акушерство: учебник / Э.К. Айламазян. - СПб.: СпецЛит, 2007. -

528 с.

4. Руководство к практическим занятиям по акушерству : учеб. пособие; под ред. проф. В.Е. Радзинского. - М.: МИА, 2004. - 576 с.

5. Савельева, Г.А. (ред.) Акушерство - М.: Медицина, 2000. - 816 с.

6. Чернуха, Е.А. Родовой блок /Е.А.Чернуха. - М.: Триада - Х, 2003. - 710 с.

7.Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: учеб. пособие / В.Б. Цхай. - М.: Феникс, 2007. -

Литература

512 с.

FEATURES OF THE PREGNANCY COURSE AND CHILD BIRTH AT WOMEN WITH GESTOSIS

Belgorod National Research University

M.F. KISELEVICH J.G. PRIJMAK J.S. PUPYNINA E.S. PAVLOVA

e-mail: kafedra _ag @ mail .ru

Gestosis in one of the heaviest complications in modem obstetrics. The analysis of childbirth in Perinatal Center of the Belgorod regional clinical hospital of St. Ioasaf from 2008 till 2010 was provided. For 3 years there were 14 658 sorts, with late gestosis- 3387 (23,1%) cases. Primapara women were observed in 1969 cases (58,1 %), and multipara - in 1418 cases (41,9 %). Complications during pregnancy were observed in 2046 (60,4 %) women. Childbirth was provided per vies naturales in 1164 cases (34,4 %), and by cesarean section - in 2223 (65,6 %). Complications of childbirth were described at 2069 (61,0 %) women. The postpartum period at 17 women was complicated by subinvolution of uterus and lochia serosa. Thus, frequency of gestosis at women of the Belgorod region was 23,1%, and complications during pregnancy and in childbirth of 60,4 % and 61,0 % respectively.

Key words: pregnancy, gestosis, childbirth.