СПОСОБ ПОДАВЛЕНИЯ НИСТАГМА ПРИ ДВИЖЕНИИ ГЛАЗ В РАЗЛИЧНЫХ НАПРАВЛЕНИЯХ
METHOD FOR SUPPRESSION OF NYSTAGMUS IN PROCESS OF EYES MOVEMENT IN VARIOUS DIRECTIONS

Изобретение относится к области медицины и биофизики, может быть использовано в офтальмологии для лечения нистагма глаз, при движении глаз в вертикальном, горизонтальном или смешанном направлениях.
Известен способ хирургического лечения нистагма глаз, включающий резекцию переднего отрезка брюшка глазодвигательных мышц, содержащих мышечные веретена, которые служат датчиками длины мышц (см. Аветисов Э.С. Нистагм. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001, 96 с.). Удаление мышечных веретен позволяет уменьшить нервно-импульсное воздействие на мышцу и соответственно амплитуду нистагма. Кроме того, резекция глазодвигательных мышц увеличивает степень их натяжения и возникает эффект «натянутых вожжей». Производят резекцию (на 7-8 мм) мышц обоих глаз на стороне быстрой фазы нистагма. При недостаточном эффекте через 5-6 месяцев производят меньшую резекцию (на 3-5 мм) на стороне медленной фазы.
Однако данный способ требует проведения хирургического вмешательства и обычно назначается при наличии сочетания таких заболеваний, как нистагм и косоглазие.
Известен способ хирургического лечения горизонтального маятникообразного нистагма, включающий следующие операции: освобождение доступа к внутренней прямой мышце, фиксацию мышцы к склере двумя двойными обвивными узловыми швами. Фиксацию осуществляют в зоне, лежащей за экватором глазного яблока. Аналогичным образом производят вмешательство на наружной прямой мышце. Затем осуществляют такое же воздействие на другом глазу. На наружные мышцы швы накладывают на 5-7 мм дальше, чем на внутренние. Для достижения минимального эффекта оптимальным является наложение швов на внутренние прямые мышцы в 11 мм от их физиологического места прикрепления, а на наружные - в 17 мм. Для достижения максимального эффекта оптимальным является наложение швов на внутренние прямые мышцы в 17 мм, а на наружные в 23 мм от места их физиологического прикрепления. Швы накладывают на 1/3 ширины мышцы с захватом 1/3 толщины склеры (см. патент на изобретение РФ №2201184, МПК A61F 9/007).
Однако данный способ также требует проведения хирургического вмешательства и обычно назначается при наличии сочетания нистагма и косоглазия.
Известен способ лечения нистагма глаз, включающий определение параметров нистагма - частоты и амплитуды, осуществление периодического светового воздействия с частотой, близкой к частоте нистагма и проведение в процессе воздействия контроля за параметрами нистагма, изменение интенсивности светового воздействия до появления изменения параметров нистагма с последующим изменением частоты светового воздействия до максимального его подавления, фиксирование времени светового воздействия, после которого прекращают воздействие, вновь определяют параметры нистагма, проверяют наличие лечебного эффекта в виде уменьшения амплитуды нистагма не менее чем на 10% от первоначального значения амплитуды в отсутствии воздействия, в случае его отсутствия увеличивают время воздействия до появления лечебного эффекта, фиксируют время появления лечебного эффекта за один сеанс и ежесуточно повторяют сеансы воздействия до устойчивого уменьшения исходного значения амплитуды нистагма (см. патент на изобретение РФ №2288676, МПК A61F 9/00, A61N 5/06).
Однако с помощью данного способа может осуществляться недостаточное эффективное лечение нистагма глаз, когда характеризующие его амплитуда и частота изменяются на малую величину.
Кроме того, известен способ подавления нистагма, который по технической сущности является наиболее близким, включающий определение параметров нистагма - частоты и амплитуды, осуществление периодического светового воздействия с частотой, близкой к частоте нистагма, проведение в процессе воздействия непрерывного контроля за параметрами нистагма, изменение интенсивности светового воздействия до начала изменения параметров нистагма, изменение частоты светового воздействия до уменьшения амплитуды нистагма (см. патент на изобретение РФ №2264197, МПК A61F 9/00).
Однако с помощью данного способа может осуществляться недостаточное эффективное подавление нистагма глаз, когда характеризующие его амплитуда и частота изменяются на малую величину. Кроме того, способ применим только для подавления нистагма при движении глаз в горизонтальном направлении.
Конкретизируя расположение источников воздействующего светового излучения, авторы ориентировались на эффективное подавление наиболее часто встречающегося на практике горизонтального нистагма. Однако встречается, хотя и реже, вертикальный нистагм, когда преобладают колебания вдоль вертикальной оси, и ротаторный нистагм, когда в колебаниях присутствуют одновременно и вертикальная и горизонтальная составляющие.
Задача настоящего изобретения заключается в разработке способа подавления нистагма при движении глаз в различных направлениях.
Технический результат заключается в повышении эффективности подавления различных типов нистагма глаз путем уменьшения амплитуды нистагма.
Поставленная задача достигается тем, что в способе подавления нистагма глаз, включающем определение параметров нистагма - частоты и амплитуды при осуществлении периодического светового воздействия с частотой, близкой к частоте нистагма, источниками светового воздействия, закрепленными вдоль оси, параллельной оси расположения глаз, согласно решению источники закрепляют с возможностью поворота во фронтальной плоскости, параллельной оси расположения глаз, в процессе воздействия источниками света осуществляют их поворот во фронтальной плоскости, непрерывно снимают видеоряд данных, обрабатывают его с помощью вычислительных систем, определяют изменение амплитуды нистагма глаз, фиксируют угол расположения источников светового воздействия при минимальном значении амплитуды нистагма и проводят лечебный сеанс.
Угол поворота источников светового воздействия выбирают равным 90 град.
Оригинальность предлагаемого решения заключается в использовании новой методики подавления нистагма глаз, состоящей в повороте источников светового воздействия на угол, соответствующий наиболее эффективному подавлению нистагма. При экспериментальной проверке способа было установлено, что для некоторых пациентов и при горизонтальном нистагме расположение источников светового воздействия в вертикальной плоскости приводит к более эффективному подавлению нистагма.
Предложенная совокупность действий, позволяющая повысить эффективность подавления нистагма, не известна.
Предлагаемый способ поясняется чертежами, где на фиг.1 приведена схема установки, на фиг.2 - приведены нистагмограммы вертикальной составляющей колебаний глазного яблока при горизонтальном расположении источников светового воздействия, на фиг.3 - приведены нистагмограммы вертикальной составляющей колебаний глазного яблока при вертикальном расположении источников светового воздействия, на фиг.4 - приведены нистагмограммы горизонтальной составляющей колебаний глазного яблока при горизонтальном расположении источников светового воздействия, на фиг.5 - приведены нистагмограммы горизонтальной составляющей колебаний глазного яблока при вертикальном расположении источников светового воздействия, на фиг.6 - приведены нистагмограммы горизонтальной составляющей колебаний глазного яблока пациента Д. при расположении источников светового воздействия вдоль оси расположения глаз, на фиг.7 - приведены нистагмограммы горизонтальной составляющей колебаний глазного яблока пациента Д. при расположении источников светового воздействия при угле поворота в вертикальной плоскости относительно оси расположения глаз, равном 90 градусов, на фиг.8 - приведены нистагмограммы горизонтальной составляющей колебаний глазного яблока пациента Б. при расположении источников светового воздействия вдоль оси расположения глаз, на фиг.9 - приведены нистагмограммы горизонтальной составляющей колебаний глазного яблока пациента Б. при угле поворота источников светового воздействия относительно оси расположения глаз, равном 45 град., на фиг.10 - приведены нистагмограммы горизонтальной составляющей колебаний глазного яблока пациента Б. при расположении источников светового воздействия при угле поворота в вертикальной плоскости относительно оси расположения глаз, равном 90 градусов,
где 1 - генератор импульсов регулируемой частоты и амплитуды, 2 - электронный ключ, 3, 4 - источники светового воздействия, 5 - глаза пациента, 6 - видеокамера, 7 - компьютер, 8 поворотное устройство во фронтальной плоскости.
Способ может быть реализован, например, с помощью установки (фиг.1), в состав которой входит генератор импульсов регулируемой частоты и амплитуды 1, электронный ключ 2, 3 и 4 - источники светового воздействия, 5 - глаза пациента, 6 - видеокамера, 7 - компьютер, 8 поворотное устройство.
Для осуществления способа с помощью видеосистемы 6 фиксируют видеоряд кадров движений правого и левого глаз 5 при нистагме и определяют с помощью вычислительной системы 7 параметры нистагма - частоту и амплитуду. С помощью генератора импульсов регулируемой частоты и амплитуды 1 через электронный ключ 2 осуществляют периодическое световое воздействие источниками света 3 и 4, закрепленными с возможностью поворота в плоскости, параллельной оси расположения глаз, с частотой, близкой к частоте нистагма, при необходимости изменяют интенсивность источников светового воздействия. Непрерывно контролируя параметры нистагма в процессе воздействия источниками света, используя закрепление источников светового воздействия на поворотном устройстве 8 с возможностью поворота в вертикальной плоскости, осуществляют их поворот в вертикальной плоскости относительно оси расположения глаз и фиксируют угол расположения источников светового воздействия, соответствующий наиболее эффективному подавлению нистагма, что соответствует минимальному значению амплитуды нистагма. Проводят лечебный сеанс воздействия до устойчивого уменьшения исходного значения амплитуды нистагма глаз по методу, описанному в изобретении: Патент №2288676. Способ лечения нистагма глаз.
Пример практической реализации способа
Клинические обследования проводились у пациентов с выраженным характером нистагма с помощью программы обработки видеоданных (См. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ А.с. №2008613235 «Компьютерная видеодиагностика параметров движений глаз «VideoOculograph» / Усанов Д.А., Скрипаль Ал.В., Скрипаль Ан.В., Абрамов А.В. Заявл. 2008).
1. У пациента С. наблюдался вертикальный нистагм с амплитудой 2,1 мм с частотой 1,5 Гц. При горизонтальном расположении источников светового воздействия амплитуда нистагма уменьшилась до 1,6 мм при увеличении частоты до 2 Гц. На фиг.2 приведены нистагмограммы вертикальной составляющей при горизонтальном расположении источников светового воздействия. При вертикальном расположении источников светового воздействия (при угле поворота в вертикальной плоскости относительно оси расположения глаз, равном 90 градусов) амплитуда нистагма уменьшилась до 1,1 мм при увеличении частоты до 2,4 Гц. На фиг.3 приведены нистагмограммы вертикальной составляющей при вертикальном расположении источников светового воздействия (при угле поворота в вертикальной плоскости относительно оси расположения глаз, равном 90 градусов).
В лечебном сеансе время воздействия составило 5 минут на частоте 1,5-2,4 Гц. С установленными параметрами переменного светового воздействия на пациента осуществляли переменное световое воздействие ежесуточно в течение 10 дней.
2. У пациента Ш. наблюдался горизонтальный нистагм с амплитудой 1,8 мм с частотой 1,2 Гц. При горизонтальном расположении источников светового воздействия амплитуда нистагма уменьшилась до 1,5 мм при увеличении частоты до 1,6 Гц. На фиг.4 приведены нистагмограммы горизонтальной составляющей при горизонтальном расположении источников светового воздействия. При вертикальном расположении источников светового воздействия (при угле поворота в вертикальной плоскости относительно оси расположения глаз, равном 90 градусов) амплитуда нистагма уменьшилась до 0,9 мм при увеличении частоты до 2,1 Гц. На фиг.5 приведены нистагмограммы горизонтальной составляющей при вертикальном расположении источников светового воздействия (при угле поворота в вертикальной плоскости относительно оси расположения глаз, равном 90 градусов).
В лечебном сеансе время воздействия составило 5 минут на частоте 1,2-1,6 Гц. С установленными параметрами переменного светового воздействия на пациента осуществляли переменное световое воздействие ежесуточно в течение 10 дней.
3. У пациента Д. наблюдался горизонтальный нистагм с амплитудой 2,2 мм с частотой 1,25 Гц. При расположении источников светового воздействия во фронтальной плоскости вдоль оси расположения глаз амплитуда нистагма уменьшилась до 0,4 мм при увеличении частоты до 2,6 Гц. На фиг.6 приведены нистагмограммы горизонтальной составляющей при расположении источников светового воздействия во фронтальной плоскости вдоль оси расположения глаз. При расположении источников светового воздействия во фронтальной плоскости вдоль оси, ортогональной оси расположения глаз, амплитуда нистагма уменьшилась до 0,55 мм при увеличении частоты до 2,8 Гц. На фиг.7 приведены нистагмограммы горизонтальной составляющей при расположении источников светового воздействия во фронтальной плоскости вдоль оси, ортогональной оси расположения глаз.
В лечебном сеансе при расположении источников светового воздействия во фронтальной плоскости вдоль оси расположения глаз время воздействия составило 5 минут на частоте 1,5-2,5 Гц. С установленными параметрами переменного светового воздействия на пациента осуществляли переменное световое воздействие ежесуточно в течение 10 дней.
4. У пациента Б. наблюдался сложный ротаторный нистагм с амплитудой 1,4 мм. При расположении источников светового воздействия во фронтальной плоскости вдоль оси расположения глаз амплитуда нистагма уменьшилась до 0,4 мм. На фиг.8 приведены нистагмограммы горизонтальной составляющей при расположении источников светового воздействия во фронтальной плоскости вдоль оси расположения глаз. При угле поворота источников светового воздействия относительно оси расположения глаз, равном 45 град., амплитуда нистагма уменьшилась до 0,25 мм. На фиг.10 приведены нистагмограммы горизонтальной составляющей при угле поворота источников светового воздействия относительно оси расположения глаз, равном 45 град. При расположении источников светового воздействия во фронтальной плоскости вдоль оси, ортогональной оси расположения глаз, амплитуда нистагма уменьшилась до 0,35 мм. На фиг.10 приведены нистагмограммы горизонтальной составляющей при расположении источников светового воздействия во фронтальной плоскости вдоль оси, ортогональной оси расположения глаз.
В лечебном сеансе при угле поворота источников светового воздействия относительно оси расположения глаз, равном 45 град., время воздействия составило 5 минут на частоте 1,5-2,0 Гц. С установленными параметрами переменного светового воздействия на пациента осуществляли переменное световое воздействие ежесуточно в течение 10 дней.
При изменении угла расположения источников светового воздействия относительно оси расположения глаз было установлено, что в большинстве случаев наибольшее подавление нистагма глаз наблюдается при угле, равном 90 град., что соответствует вертикальному расположению источников светового воздействия. Однако для ряда пациентов наиболее эффективное подавление нистагма глаз может наблюдаться при различных углах поворота источников светового воздействия относительно оси расположения глаз.
Предложенным методом проведено лечебное воздействие у пятнадцати обследуемых в возрасте от 5 до 16 лет с различным характером нистагма. Установлено, что при диагнозе пациента горизонтальный нистагм (15 пациентов) после проведения курса лечебного воздействия предложенным методом амплитуда нистагма уменьшалась в среднем на 61%. При диагнозе пациента вертикальный нистагм (7 пациентов) после проведения курса лечебного воздействия предложенным методом амплитуда нистагма уменьшалась в среднем на 65%. При диагнозе пациента ротаторный нистагм (3 пациента) после проведения курса лечебного воздействия предложенным методом амплитуда нистагма уменьшалась в среднем на 58%.
В сравнении с аналогичными курсами лечебного воздействия, проводившимися по известной ранее методике, основанной на использовании расположения источников светового воздействия во фронтальной плоскости вдоль оси расположения глаз, при диагнозе пациента горизонтальный нистагм (28 пациентов) после проведения курса лечебного воздействия амплитуда нистагма уменьшалась в среднем на 48%, при диагнозе пациента вертикальный нистагм (6 пациентов) после проведения курса лечебного воздействия амплитуда нистагма уменьшалась в среднем на 32%.
Таким образом, для лечения нистагма различного типа необходимо определять угла поворота источников светового воздействия относительно оси расположения глаз, использование которого приводит к значительно большему уменьшению нистагма глаз после курса лечебного воздействия, что соответствует наиболее эффективному подавлению нистагма.