Способ лифтинга лба
METHOD OF FOREHEAD FACE-LIFT

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной и пластической хирургии, и может использоваться в клинической практике практического здравоохранения.
Аналогом данного способа является эндоскопическая подтяжка лба, которая в сущности отвечает всем задачам и целям для устранения возрастных изменений верхней трети лица. Производится отслойка надкостницы в лобной области до верхнеорбитального края с последующим ее рассечением в сочетании с суб-SМАS диссекцией вдоль глубокой височной фасции в темпоральной области. Отслойку начинают из височных областей, двигаясь медиально в сторону височных швов. Тщательно разъединяют все прочные связки вдоль латерального края орбиты. Отслойку продолжают вниз до уровня латерального кантуса. Отслойку тканей из парамедиальных и латеральных доступов осуществляют поднадкостнично сначала «вслепую» в направлении затылка, а затем вертикально вниз к верхнеорбитальным краям. При этом полость соединяют с правой и левой височными. Надкостницу рассекают вдоль верхнеорбитальных краев, выделяют надглазничные и надблоковые пучки. В области глабеллы диссекцию продолжают вниз, на спинку носа. Фиксацию лоскута осуществляют в лобной области (съемные или постоянные фиксаторы) и в височных областях. Используют полиэстеровую нить 2/0, накладывая «прямые» - «ткань к ткани» - П-образные швы между лоскутом и глубокой височной фасцией. Используются также внутрикостные швы, система «Эндотайн», внутрикостные шурупы с шовной фиксацией. Ориентиром расположения швов на лоскуте является граница роста волос. Швы накладывают последовательно, обеспечивая перемещение и фиксацию лоскута по заданному хирургом вектору - более медиально (вертикально) или латерально. Первым швом фиксируют новое положение хвоста брови, вторым и третьим - вертикальный/латеральный сдвиг всего височного лоскута [К. П. Пшениснов. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. Рыбинский дом печати. Т. I. 2010. С. 697-708].
Недостатком всех этих способов является надкостничные интервенции с использованием дрелей, шурупов, а также тракция мало растяжимых тканей в определенном интраоперационном варианте вектора. Кроме того, невозможен надежный гемостаз, а также повышен риск развития сером и гиперпластической хондропериостальной реакции и потеря коррекции в позднем послеоперационном периоде [Э.В. Мамедова. Эндоскопическая подтяжка верхней зоны лица. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. №1. 2006 . C.12-20.]
Технический результат настоящего изобретения: повышение безопасности и стабильности коррекции возрастных изменений лба.
Технический результат достигается тем, что выполняется поднадкостничная эндоскопическая диссекция в области лба. На уровне верхнего края глазницы надкостница пересекается и на этом уровне выполняется полная горизонтальная диссекция  лобной  мышцы выше надглазничного края на 5-10 мм без выделения   надглазничного и надблокового нерва. Затем через точки эндоскопического доступа в поднадкостничное пространство помещается коллагеновая губка, покрытая с одной стороны фибриногеном и тромбином. При контакте с тканью факторы свертывания высвобождаются, активируют тромбин, который превращает фибриноген в фибрин, то есть естественный биологический клей. За счет этого происходит фактически приклеивание отслоенной надкостницы к кости на всем протяжении отслоенного лоскута. Кроме того, развивается гемостатический эффект, профилактируя образование сером и гематом в раннем послеоперационном периоде, являющихся частой причиной неудовлетворительных эстетических результатов. После этого проводится компрессия зоны имплантации коллагеновой губки, покрытой с одной стороны фибриногеном и тромбином, для надёжного связывания с костью и отслоенной надкостницей, швы ушиваются и накладывается компрессионная повязка.
Новизна данного способа заключается в использовании естественного физиологического механизма подъема композитного лоскута с использованием перемещения основания прикрепления лобной мышцы и его надежной плоскостной фиксацией с профилактированием развития сером и гематом с использованием коллагеновой губки, покрытой с одной стороны фибриногеном и тромбином.
Клинический пример.
Больная А., 52 года поступила в хирургическое отделение №2 с диагнозом: возрастные изменения верхней трети лица. Отмечается формирование горизонтальных морщин лба, вертикальных морщин области надпереносья, выраженный птоз бровей. Выполнено оперативное вмешательство согласно приведенному выше способу с использованием коллагеновой губки, покрытой с одной стороны фибриногеном и тромбином. Послеоперационный период без особенностей.
Осмотрена через 1, 6 месяцев, 1, 3 года. Отмечена стабильность эстетического результата: коррекция горизонтальных морщин лба, вертикальных морщин области надпереносья, лифтинг бровей.