СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПОНДИЛОДИСЦИТА
METHOD OF TREATING SPONDYLODISCITIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения спондилодисцита.
Частота гнойных неспецифических заболеваний позвоночника, по данным разных авторов, не имеет тенденции к снижению [1, 2]. Установлено, что остеомиелит позвоночника регистрируется в 2-16% от остеомиелитов всех локализаций [3]. Средние сроки выявления спондилита составляют более двух месяцев, а у 30-40% пациентов после перенесенного заболевания сохраняется неврологический дефицит [1, 3, 4]. Несмотря на применение современных антибактериальных препаратов, количество неблагоприятных исходов остается высоким [2, 3].
Доказано, что основным способом лечения воспалительных заболеваний позвоночника является хирургический. С его помощью достигается санация очага деструкции в телах позвонков, устраняется компрессия спинного мозга и корешков, восстанавливается опороспособность позвоночика [5]. Для стабилизации позвоночника чаще используют костные аутотрансплантаты, при применении которых, однако, в 16-40% случаев наблюдаются осложнения в виде их резорбции, перелома или несращение с материнским ложем [6]. Применение имплантатов также не лишено недостатков - гальваническая коррозия и растрескивание металлических имплантатов, недостаточная механическая прочность керамических, а также высокий риск рецидива воспалительного процесса, сдерживают их широкое применение [7].
Известен «Способ переднего комбинированного спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника» [8], заключающийся в реклинации позвоночника и санации очага инфекции путем резекции патологически измененного тела позвонка. В пострезекционный дефект внедряют углерод-углеродный имплантат плотно заполненный аутокостью. Реклинацию позвоночника прекращают, при этом имплантат заклинивается в зоне пластики, максимально заполняя его.
Однако данный способ недостаточно эффективен, так как фиксация только передних отделов позвоночника не позволяет создать достаточную опороспособность, тем самым возможна миграция трансплантата и рецидив патологического процесса, к тому же, имплантация проводится в период обострения воспалительного процесса, что также может способствовать его рецидиву.
Прототипом данного изобретения взят «Способ лечения начальных и ограниченно деструктивных форм спондилитов» [9] заключающийся в рентгенологическом определении очага поражения и введении в него троакара по паравертебральной линии справа под углом 35-45° к телу позвонка. Затем шприцем через троакар отсасывают гнойное содержимое очага и вводят ирригатор, троакар удаляют, а оставленный ирригатор подшивают к коже. Больного укладывают на живот и проводят внеочаговую фиксацию пораженного отдела позвоночника компрессионным аппаратом за остистые отростки, через ирригатор к очагу и внутривенно осуществляют введение антибиотиков, что снижает вероятность послеоперационных осложнений.
Однако данный способ имеет следующие недостатки: - проведение троакара и введение ирригатора данным способом грозит распространением воспалительного процесса в околопозвоночном пространстве; - при введении одного ирригатора в очаг поражения сохраняется вероятность рецидива патологического процесса ввиду трудности его санации, так как костная ткань имеет сложное ячеистое строение [10]; - фиксация за остистые отростки позвонков не создает достаточной опороспособности позвоночника, что может привести к рецидиву воспалительного процесса [11].
Для повышения эффективности лечения воспалительного процесса за счет интенсивности воздействия на очаг поражения и снижения числа рецидивов, а также уменьшения сроков временной утраты трудоспособности пациентов при спондилодисцитах выполняют введение пункционных игл через корни дужек позвонка в его тело к очагу поражения, производят введение ирригаторов по пункционным иглам, после чего выполняют стабилизацию позвоночника методом малоинвазивной внеочаговой транспедикулярной фиксации с последующей санацией патологического очага.
Изобретение поясняется чертежом, где на Фиг.изображена схема выполнения способа лечения спондилодисцита. Цифрами обозначены: 1 - корень дужки позвонка; 2 - тело пораженного позвонка; 3 - патологический очаг; 4 - ирригаторы; 5 - внеочаговая транспедикулярная фиксация позвоночника.
Способ осуществляют следующим образом. В операционной под общим обезболиванием, больного укладывают на операционный стол в положении на животе. Под рентгенологическим контролем, например, с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП), определяем точки введения пункционных игл. В грудном отделе точка введения иглы лежит на пересечении вертикальной линии, проходящей через середину выпуклой части каждого суставного отростка и горизонтальной линии, прочерченной через верхнюю треть поперечного отростка. В поясничном отделе точка введения иглы находится на пересечении вертикальной линии, проходящей через соединение суставных отростков выше- и нижележащих позвонков и горизонтальной линии, проходящей через середину поперечного отростка. Кроме того, иглы вводятся в тела грудных и поясничных позвонков под определенным углом как в горизонтальной, так и в сагиттальной плоскости. Педикулярный угол в горизонтальной плоскости варьирует от 0° до 10° в грудном отделе и от 10° до 30° в поясничном, а сагиттальный угол введения может варьировать от 0° до 10° в краниальном или каудальном направлениях, угол введения зависит от расположения патологического очага.
После определения точек введения пункционных игл и необходимых углов, осуществляют проведение игл через корни дужек (1) вкручивающими движениями в тело позвонка (2) к очагу поражения (3). Производят введение ирригаторов (4) по пункционным иглам, после чего выполняют стабилизацию позвоночника методом малоинвазивной внеочаговой транспедикулярной фиксации (5) и осуществляют санацию патологического очага.
Способ лечения спондилодисцита иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Больной П., 52 года, поступил в клинику с диагнозом: Хронический идиопатический спондилит Lv позвонка. Из анамнеза отмечено, что нарастающий болевой синдром возник около 6 месяцев назад. Неоднократно обращался за медицинской помощью - курсы консервативной антибактериальной терапии без эффекта. В стационаре под эндотрахеальным наркозом, больной уложен на операционный стол в положении на животе. С помощью рентгенологического ЭОП определены точки введения пункционных игл - на пересечении вертикальной линии, проходящей через соединение суставных отростков выше- и нижележащих позвонков и горизонтальной линии, проходящей через середину поперечного отростка. Педикулярный угол в горизонтальной плоскости - 30°, сагиттальный угол - 10° в краниальном направлении. Осуществлено проведение игл через корни дужек вкручивающими движениями в тело позвонка к очагу поражения. Произведено введение ирригаторов по пункционным иглам и фиксация их к кожным покровам, после чего выполнена стабилизация позвоночника методом малоинвазивной внеочаговой транспедикулярной фиксации и санация патологического очага. В дальнейшем санация осуществлялась через ирригаторы в течение 10 дней. После удаления ирригаторов пациент выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Через 3 недели с момента оперативного лечения приступил к работе. При контрольном осмотре пациента через 1, 3, 6, 12 месяцев - признаков рецидива воспалительного процесса не выявлено. На контрольной компьютерной томографии через 1 год отмечается отсутствие признаков рецидива воспалительного процесса, формирование спондилодеза.
Пример 2. Больной И., 41 год, поступил в клинику с диагнозом: Хронический идиопатический спондилит ThXn позвонка. Из анамнеза отмечено, что нарастающий болевой синдром возник около четырех месяцев назад. Противовоспалительная терапия без эффекта. В стационаре под эндотрахеальным наркозом, больной уложен на операционный стол в положении на животе. С помощью ЭОП определены точки введения пункционных игл - на пересечении вертикальной линии, проходящей через середину выпуклой части каждого суставного отростка и горизонтальной линии, прочерченной через верхнюю треть поперечного отростка. Педикулярный угол в горизонтальной плоскости - 10°, сагиттальный угол - 10° в каудальном направлении. Осуществлено проведение игл через корни дужек вкручивающими движениями в тело позвонка к очагу поражения. Произведено введение ирригаторов по пункционным иглам и фиксация их к кожным покровам, после чего выполнена стабилизация позвоночника методом малоинвазивной внеочаговой транспедикулярной фиксации и санация патологического очага. В дальнейшем санация осуществлялась через ирригаторы в течение 9 дней. После удаления ирригаторов пациент выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Через 20 дней с момента оперативного лечения приступил к работе. При контрольном осмотре пациента через 1, 3, 6, 12 месяцев - признаков рецидива воспалительного процесса не выявлено. На контрольной компьютерной томографии через 1 год отмечается отсутствие признаков рецидива воспалительного процесса, формирование спондилодеза.
Предлагаемый способ использован при лечении 10 пациентов со спон-дилодисцитами позвоночника. При использовании предлагаемого способа лечения осложнений не отмечено, во всех случаях получен хороший клинический результат - полностью купирован болевой синдром и достигнута стойкая ремиссия воспалительного процесса (отсутствие рецидивов в течение 1 года).
Таким образом, предлагаемый способ лечения спондилодисцита является эффективным и позволяет значительно снизить сроки временной утраты трудоспособности пациентов.
Источники информации
1. Фадеев Б.П. Диагностика и лечение гнойных спинальных эпидуритов / Б.П.Фадеев, И.Ш.Карабаев. - СПб., 2004.
2. Deardre С.Spinal epidural abscess: A Diagnostic Challenge / С.Deardre // Am. Fam. Phisician. 2002. Vol.65. P.1341-1346.
3. McHenry M.C. Vertebral osteomyelitis: long-term outcome for 253 patients from 7 Cleveland-area hospitals / M.C. McHenry, K.A. Easley, G.A. Locker // Clin. Infect. Dis. 2002. Vol.34. P.1342-1350.
4. Тиходеев С.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника / С.А.Тиходеев, А.А.Вишневский. - СПб., 2004.
5. Ближайшие результаты лечения гнойных неспецифических заболеваний позвоночника / М.Ю. Гончаров и [др.] // Хирургия позвоночника. - 2005. - №2. - С.70-72.
6. Отдаленные результаты костной пластики у больных туберкулезным спондилитом / Д.В. Куклин и [др.] // 7 Всерос. Конгр. "Человек и его здоровье". - СПб., 2002. - С.184-185.
7. Беляков М.В. Применение углерод - углеродных имплантатов для переднего спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника: Автореф. дисс. (канд. мед. наук. - СПБ. 2006, - 12 с.
8. Патент РФ №2364362, МПК A61B 17/56. Способ переднего комбинированного спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника / заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия. №2008112621/14, заявл. 01.04.2008, опубл. 20.08.2009, Бюл. №23. - 6 с.
9. Патент РФ №2195890, МПК A61B 17/56. Способ лечения начальных и ограниченно деструктивных форм спондилитов / заявитель и патентообладатель НИИ фтизиопульмонологии. №2000103677/14, заявл. 17.02.2000, опубл. 10.01.2003.
10. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П.Котельникова, С.П.Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1104 с.
11. Слынько Е.И. Использование компьютерной оптимизации точек и углов введения шурупов при транспедикулярной системе стабилизации позвоночника / Е.И. Слынько // Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. - 2000. - №4. - С.24-28.
12. Мануковский В.А. Пункционная чрескожная вертебропластика в лечении патологии позвоночника: учебное пособие / В.А. Мануковский. СПб.: Борей Арт, 2007. - 59 с.