Способ фиксации к титановым основаниям заранее изготовленного временного условно-съемного фрезерованного пластмассового протеза с использованием втулок, напечатанных на 3D-принтере
METHOD FOR FIXATION TO TITANIUM BASES OF A PREFABRICATED TEMPORARY CONDITIONALLY REMOVABLE MILLED PLASTIC PROSTHESIS USING BUSHINGS PRINTED ON A 3D PRINTER

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при лечении пациентов с использованием временных условно-съемных фрезерованныхпротезов с опорой на трансмукозальные абатменты дентальных имплантатов разборного навигационного хирургического шаблона.
По данным современной литературы при реабилитации больных с частичной потерей зубов в 99,9% случаев предпочтение отдают протезированию на имплантатах, что связано не только с долгосрочным функционированием протезов, но и с высокими эстетическими требованиями самих пациентов (Khzam N., Arora H., Kim P., Fisher A., Mattheos N., Ivanovski S. J Periodontol. 2015 Dec; Epub 2015 Aug 27.2015 г.).
Применение дентальных имплантатов для опоры и фиксации условно-съёмного протеза обеспечивает множество преимуществ по сравнению с традиционными съемными протезами с опорой на мягкие ткани. Основной причиной установки дентальных имплантатов для восполнения потерянных зубов является сохранение объемаальвеолярной кости. Кроме того, при установке дентальных имплантатов не толькоудерживается протез, но и стабилизируется положение мягких тканей и кости. Установка дентальных имплантатов представляет собой одну из наиболее эффективных профилактических процедур в стоматологии (LavivA, LevinL., UselY, Schwarts-AradD. ClinImplantDentRelatRes. 2010 May; 12 Suppl 1:e23-7. doi: 10.1111/j.1708-8208.2008.00139.x. Epub 2009 Feb 13.)
Фиксация в день операции пациентам с частичной потерей зубов и полной адентией временных условно-съемных протезов с опорой на дентальные имплантаты сразу после их установки моментально обеспечивает желаемый эстетический результат вплоть до момента окончательной остеоинтеграции дентальных имплантатов. Кроме того, временный условно - съемный протез дает возможность пациентам начать прием пищи в ближайшее время после дентальной имплантации. Для изготовления временных условно - съемных протезов применяют акриловую пластмассу.
Одним из существенных недостатков является сложность в переносе положения трансмукозальных абатментов при помощи оттискных масс, которые могут привести к возникновению напряжения при фиксации временного условно-съемного протеза в полости рта и невозможность его пассивной посадки на трансмукозальные абатменты дентальных имплантатов, что может привести к избыточной нагрузке на дентальные имплантаты и впоследствии – к их дезинтеграции. Для предотвращения данных осложнений необходимо повысить точность посадки временного условно - съемного протеза.
Известен способ фиксации временного условно - съемного протеза к титановым основаниям, при помощи балки, полученной методом литья из сплава металлов, например, кобальто-хромового или никелида титана (RU №2111722, A61C 13/00).
Недостатками данногоспособа является невозможность его применения для заранее изготовленного фрезерованного пластмассового условно-съемного временного протеза сразу после операции дентальной имплантации, что обусловлено длительностью изготовления, невозможностью обеспечения точной пассивной посадки балки на трансмукозальные абатменты дентальных имплантатов, которая может привести к избыточной нагрузке на дентальные имплантаты и впоследствии – к их дезинтеграции.
Также известен способ фиксации временного условно-съемного фрезерованного пластмассового протеза к титановым основаниям, при котором происходит его изготовление после операции по установке дентальных имплантатов. При этом фиксация титановых оснований происходит в лаборатории (Ризаева, С. М. Немедленная нагрузка на дентальные имплантаты в цифровом протоколе / С. М. Ризаева, О. З. у. Эргашев, О. Н. Ризаева // Цифровизация как фактор развития науки и образования: Сборник статей Международной научно-практической конференции, Петрозаводск, 28 октября 2021 года. – Петрозаводск: Международный центр научного партнерства «Новая Наука» (ИП Ивановская И.И.), 2021. – С. 120-126. – EDN ZRSTBN).
Недостатками данного способа являются невозможность его применения для заранее изготовленного фрезерованного временного условно-съемного протеза сразу после операции дентальной имплантации, длительность изготовления, невозможность обеспечения точной пассивной посадки титановых оснований на трансмукозальные абатменты дентальных имплантатов, так как происходит их фиксация в условиях зуботехнической лаборатории, что может привести к избыточной нагрузке на дентальные имплантаты и впоследствии – к их дезинтеграции.
Анализ существующих способов фиксации к титановым основаниям заранее изготовленного временного условно-съемного пластмассового протеза показал, что ни один из них не может являться прототипом для способа, предлагаемого авторами.
Задача, на решение которой направлено данное изобретение,  -надежная фиксация к титановым основаниям заранее изготовленного временного условно-съемного фрезерованного пластмассового протеза, сокращение сроков лечения пациентов, возможность их реабилитации не только функциональной, но и эстетической за счет одномоментного протезирования.
Технический (лечебный) результат изобретения – сокращение сроков лечения пациентов,  повышение надежности временной ортопедической конструкции и долгосрочность ее эксплуатации.
Указанный технический (лечебный) результат в заявляемом способе фиксации к титановым основаниям заранее изготовленного фрезерованного пластмассового протеза с использованием втулок напечатанных на 3D-принтере достигается тем, что после проведения пациенту анестезии и установки дентальных имплантатов при помощи разборного навигационного хирургического шаблона производят фиксацию трансмукозальных абатментов к установленным дентальным имплантатам, к которым затем фиксируют титановые основания. Каждое титановое основание сканируют оптическим 3D-сканером и получают 3D-объект в виде STL-файла, который затем добавляют в программу для 3D-моделирования и проектируют втулку таким образом, чтобы внешний диаметр втулки совпадал с внутренним диаметром титанового основания, а внутренний диаметр втулки совпадал с внешним диаметром отвертки, после чего втулки печатают на 3D-принтере.  Втулки устанавливают в шахты титановых оснований таким образом, чтобы втулка плотно фиксировалась в титановом основании, но при этом отвертка внутри втулки позволяла свободно закрутить винт для фиксации титанового основания. На основание разборного хирургического шаблона фиксируют временный условно-съемный фрезерованный пластмассовый протез с ответными частями для ложементов. Пространство между внешней частью титановых оснований и внутренней частью временного условно-съемного фрезерованного пластмассового протеза заполняют быстротвердеющей пластмассой, после чего втулки извлекают из шахт титановых оснований вращательными движениями. Временный условно-съемный фрезерованный пластмассовый протез снимают, производят удаление ответных частей для ложементов, окончательную шлифовку и полировку, а затем его фиксируют к установленным трансмукозальным абатментам с помощью винтов.
Данный способ проиллюстрирован изображениями, отражающими
последовательность заявляемого способа, где:
Фиг. 1 – разборный навигационный хирургический шаблон для установки дентальных имплантатов;
Фиг. 2 – фиксация к трансмукозальным абатментам титановых оснований;
Фиг. 3 – втулка напечатанная на 3Д-принтере установленная в шахту титанового основания;
Фиг. 4 – фиксация фрезерованного пластмассового протеза с ответными частями для ложементов на основание разборного хирургического шаблона;
Фиг. 5 – фиксация фрезерованного пластмассового протеза к установленным трансмукозальным абатментам с помощью винтов.
На практике способ осуществляют следующим образом.
После проведения анестезии и установки дентальных имплантатов при помощи разборного навигационного хирургического шаблона (Фиг. 1) производят фиксацию трансмукозальных абатментов к установленным дентальным имплантатам, к которым затем фиксируют титановые основания (Фиг. 2). Титановое основание сканируют оптическим 3D-сканером и получают 3D-объект в виде STL-файла, который затем добавляют в программу для 3D-моделирования и проектируют втулку таким образом, чтобы внешний диаметр втулки совпадал с внутренним диаметром титанового основания, а внутренний диаметр втулки совпадал с внешним диаметром отвертки, после чего втулки печатают на 3D-принтере, которые затем устанавливают в шахты титановых оснований (Фиг. 3). Установку втулок производят таким образом, чтобы втулка плотно фиксировалась в титановом основании, но при этом отвертка внутри втулки свободно позволяла закрутить винт для фиксации титанового основания. На основание разборного хирургического шаблона фиксируют временный условно-съемный фрезерованный пластмассовый протез с ответными частями для ложементов (Фиг. 4). Пространство между внешней частью титановых оснований и внутренней частью временного условно-съемного фрезерованного пластмассового протеза заполняют быстротвердеющей пластмассой, после чего втулки извлекают из шахт титановых оснований вращательными движениями отвертки. Временный условно-съемный фрезерованный пластмассовый протез снимают, производят удаление ответных частей для ложементов, окончательную шлифовку и полировку, а затем его фиксируют к установленным трансмукозальным абатментам с помощью винтов (Фиг. 5).
Предложенный авторами способ позволяет получить в день операции надежную фиксацию к титановым основаниям заранее изготовленного фрезерованного пластмассового протеза, в связи с этим повышается надежность временной ортопедической конструкции и долгосрочность ее эксплуатации.
Сущность изобретения поясняется клиническими примерами.
Клинический пример 1.
Пациент В., 65 лет, обратился в клинику 02.02.2022 г. с жалобами на  разрушение зубов, эстетический дефект, отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи. После проведения анестезии удалили несостоятельные зубы 1.8, 1.5, 2.4, 2.1, и установили дентальные имплантаты при помощи разборного навигационного хирургического шаблона. Произвели фиксацию трансмукозальных абатментов к установленным дентальным имплантатам, к которым затем зафиксировали титановые основания. Затем в шахты титановых оснований установили втулки, напечатанные на 3D-принтере, далее на основание разборного хирургического шаблона зафиксировали временный условно-съемный фрезерованный пластмассовый протез с ответными частями для ложементов. Пространство между внешней частью титановых оснований и внутренней частью временного условно-съемного фрезерованного пластмассового протеза заполнили быстротвердеющей пластмассой, после чего втулки извлекали из шахт титановых оснований вращательными движениями отвертки. Временный условно-съемный фрезерованный пластмассовый протез сняли, произвели удаление ответных частей для ложементов, окончательную шлифовку и полировку, а затем его зафиксировали к установленным трансмукозальным абатментам с помощью винтов.
Клинический пример 2.
Пациент В., 56 лет, обратился в клинику 04.03.2022 г. с жалобами на  разрушение зубов,отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект. После проведения анестезии, удалили несостоятельные зубы 3.5, 3.4, 4.4, 4.5, и установили дентальные имплантаты при помощи разборного навигационного хирургического шаблона. Произвели фиксацию трансмукозальных абатментов к установленным дентальным имплантатам, к которым затем зафиксировали титановые основания. Затем в шахты титановых оснований установили втулки напечатанные на 3D-принтере, далее на основание разборного хирургического шаблона зафиксировали временный условно-съемный фрезерованный пластмассовый протез с ответными частями для ложементов. Пространство между внешней частью титановых оснований и внутренней частью временного условно-съемного фрезерованного пластмассового протеза заполнили быстротвердеющей пластмассой, после чего втулки извлекали из шахт титановых оснований вращательными движениями отвертки. Временный условно-съемный фрезерованный пластмассовый протез сняли, произвели удаление ответных частей для ложементов, окончательную шлифовку и полировку, а затем его зафиксировали к установленным трансмукозальным абатментам с помощью винтов.
Клинический пример 3.
Пациент В., 67 лет, обратился в клинику 10.03.2022 г. с жалобами на  разрушение зубов, эстетический дефект, отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи. После проведения анестезии, удалили несостоятельные зубы 3.7, 3.4, 4.1, 4.3, и установили дентальные имплантаты при помощи разборного навигационного хирургического шаблона. Произвели фиксацию трансмукозальных абатментов к установленным дентальным имплантатам, к которым затем зафиксировали титановые основания. Затем в шахты титановых оснований установили втулки, напечатанные на 3D-принтере,  далее на основание разборного хирургического шаблона зафиксировали временный условно-съемный фрезерованный пластмассовый протез с ответными частями для ложементов. Пространство между внешней частью титановых оснований и внутренней частью временного условно-съемного фрезерованного пластмассового протеза заполнили быстротвердеющей пластмассой, после чего втулки извлекали из шахт титановых оснований вращательными движениями отвертки. Временный условно-съемный фрезерованный пластмассовый протез сняли, произвели удаление ответных частей для ложементов, окончательную шлифовку и полировку, а затем его зафиксировали к установленным трансмукозальным абатментам с помощью винтов.