Нейрореабилитация в системе оказания помощи участникам боевых действий в Чеченской Республике на базе Кемеровского областного клинического госпиталя для ветеранов войн

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

действия антигенов различной природы, способным нейтрализовать их без участия комплемента. ИСС находится в тесном взаимодействии с эпителиальными, нервными, мышечными и стромальными клетками. Нарушения этих взаимодействий ведут к развитию хронического воспаления.

Объекты исследования показателей местного иммунитета ротовой полости — 30 пациентов с хроническим катаральным гингивитом и 25 практически здоровых доноров с интактным пародонтом. Значение количественного содержания в смешанной слюне SIgA (0,38 ± 0,09) при хроническом катаральном гингивите достоверно ниже, чем в группе здоровых (0,63 ± 0,15). А количество сывороточных иммуноглобулинов А (0,32 ± 0,03) и G (0,67 ± 0,03) при гингивите достоверно увеличено, по сравнению с контролем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В работе было исследовано содержание SIgA в смешанной нестимулированной слюне у практически здоровых индивидуумов и у пациентов с хроническим катаральным гингивитом. Полученные результаты согласуются с данными других исследователей и свидетельствуют о снижении концентрации SIgA в слюне при хроническом катаральном гингивите,

как и при наличии других патологических процессов в пределах ротовой полости.

Полученные результаты позволили предположить, что нарушение синтеза и снижение секреции SIgA при хроническом катаральном гингивите является определяющим иммунологическим фактором.

Повышенный уровень содержания сывороточных ^А, IgG является компенсаторной реакцией, позволяющей локализовать участок воспаления и, тем самым, предотвратить нарушение иммунореактивнос-ти на уровне целого организма.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Боровский, Е.В. Биология полости рта /Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. - М., 1991. - 42 с.

2. Иванюшенко, Т.П. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите /Т.П. Иванюшенко, Л.В. Ганковская, Л.В. Ковальчук //Стоматол. - 2000. - № 4. -С. 13-15.

3. Карсонова, М.И. Лимфоидные образования слизистых оболочек: принцип топической иммунизации /М.И. Карсонова, Б.В. Пине-гин //Иммунол. - 2003. - № 6. - С. 359-363.

4. Хаитов, Р.М. Иммунология /Р.М. Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г. Си-дорович. - М., 2000. - С. 71-90.

5. Ярилин, А.А. Основы иммунологии /А.А. Ярилин. - М., 1999. -С. 45-67.

Муравьева Г.М., Ведмедь Г.Н.

Областной клинический госпиталь для ветеранов войн,

г. Кемерово

НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯ В СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ УЧАСТНИКАМ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ НА БАЗЕ КЕМЕРОВСКОГО ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ГОСПИТАЛЯ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН

Психотравмирующие события, перенесенные военнослужащими на территории Чеченской республики, имеют более негативный характер, чем пережитые военнослужащими в Афганистане. Поэтому вопросы психологической и неврологической реабилитации указанного контингента приобретают важное значение. Ежегодно число лиц указанного контингента, получающих стационарное лечение в госпитале, увеличивается, с 6 человек в 1999 г. до 144 в 2004 г. Всего за пять лет в госпитале пролечены 272 участника боевых действий в Чеченской республике, из них 158 человек (68,6 %) в отделении неврологии. Неврологическое отделение в составе госпиталя оказывает нейрореабилитацию участникам БД с 1999 г. и накопило некоторый опыт работы.

В 2004 г. в госпитале разработан реабилитационный модуль медико-психологической коррекции участников локальных современных вооруженных конфликтов, который состоит из амбулаторного и стационарного этапов. Работа проводится в сотрудничестве с Департаментом социальной защиты АКО,

Областным Домом ветеранов, областным медико-социальным экспертным центром, а также с общественными организациями ветеранов боевых действий.

Амбулаторный этап

В консультативной поликлинике госпиталя имеется база данных на участников боевых действий современных войн, исходя из которой, им регулярно рассылаются приглашения для проведения диспансеризации, отбора на стационарное санаторное лечение. Проводится анкетированный мониторинг состояния здоровья участников боевых действий с участием терапевта, невролога, хирурга, психотерапевта и психолога.

Стационарный этап

На базе неврологического отделения выделено 20 коек (50 %) для проведения нейрореабилитации данного контингента, с учетом развития в результате боевых действий различной степени тяжести посттравматического стрессового расстройства, чаще всего в сочетании с черепно-мозговыми травма-

. и № 4 2005 137

в Кузбассе 1 *

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ

ми и развившимися психосоматическими расстройствами.

Курс реабилитации составляет 2-3 недели. В этот период проводится обследование по разработанной программе, включающей оценку соматического, неврологического и нервно-психического статуса с привлечением лабораторной, рентгенологической, эндоскопической и ультразвуковой диагностики, нейрофизиологического обследования (ЭЭГ, РЭГ, ЭМГ), стабилометрии, нейровизуализации ( КТГ, МРТ).

Комплекс лечения состоит из медикаментозной терапии (нейропротекторы, вазоактивные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, малые дозы нейролептиков — неулептил), физиотерапии (магнито-турботерапия, лазеротерапия, свето-, водолечение, массаж), иглорефлексо-, мануальной терапии, лечебной физкультуры, психотерапии и психокоррекции.

Участие в боевых действиях общепризнанно считается стрессовым фактором наивысшей степени интенсивности. Боевые действия — это экстремальная ситуация, при участии в которой организм накапливает сильное нервное напряжение. Если у человека нет возможности разрядить внутреннее напряжение, его тело и психика приспосабливаются к этому напряжению. В этом, в принципе, и состоит механизм развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и психосоматических заболеваний, которые имеются у подавляющего большинства участников боевых действий. Тяжесть и длительность ПТСР зависят от тяжести и интенсивности психической травмы, продолжительности пребывания в психотравми-рующей обстановке и личностных особенностей человека, его способности реагировать на стресс. Диагностировать ПТСР не всегда просто, т.к. пациенты не хотят вспоминать страшные события, а иногда пытаются их скрыть. Кроме того, на ПТСР наслаиваются последствия контузий, тяжелых черепно-мозговых травм, других заболеваний, алкоголизации, наркотизации.

В неврологическом отделении с 1999 г. по 2004 г. находились, в основном, пациенты с симптомами острого и хронического посттравматического стрессового расстройства в сочетании с ЗЧМТ (63 %), с сопутствующей соматической патологией (21 %) и чисто невротическими проявлениями разной степени выраженности (16 %). Больные испытывали навязчивое постоянное появление мыслей, воспоминаний о травмирующих событиях, вегетативные реакции при воспоминании о них, наличие тревожного состояния, трудное засыпание, ночные кошмары, замкнутость, вспышки немотивированной агрессии, депрессивные состояния. В клинической картине больных, перенесших черепно-мозговые травмы, преобладали це-фалгические синдромы, выраженная церебростени-

ческая симптоматика, легкие когнитивные и эпилеп-тиформные пароксизмальные расстройства.

Психотерапевтические методы лечения направлены на нормализацию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, регуляцию функции подкорковых вегетативных центров и улучшение в вертебробазиллярной системе.

Среди психотерапевтических методов используются следующие:

1. Классические приемы аутогенной тренировки по Шульцу, Булю, Перекрестову, которые дают глубокую мышечную релаксацию, снимают чувство тревоги, страха, депрессии. Групповые методики (гипноз-отдых) проводятся ежедневно по 1-1,5 часа.

2. Когнитивная терапия — активный расспрос, внимательное выслушивание и проговаривание наиболее неприятных переживаний, позволяет уменьшить аффективное настроение, активизировать целенаправленную деятельность пострадавших. Психотерапия лиц с ПТСР направлена как на коррекцию эмоционально личностных структур, так и на формирование новых жизнеутверждающих смыслов.

3. Краткосрочная психодинамическая психотерапия, направленная на коррекцию личностных структур.

4. Метод поведенческой терапии при лечении фо-бического синдрома.

5. Методики телесно-ориентированной терапии и го-лотропного дыхания, направленные на редукцию страха, тревоги, психо-эмоционального напряжения, формирование фонового позитивного пси-хо-эмоционального состояния и обучение приемам релаксации.

6. Нейро-лингвинистическое программирование для повышения социальной активности, переоценки жизненных ориентиров, адаптации к мирной жизни. А также широко используются методики позитивной психотерапии, гештальт-терапии, символ драмы, музыкотерапия.

Опыт работы показал актуальность, эффективность и востребованность психотерапевтической помощи в условиях неврологического отделения. Участники вооруженных конфликтов нуждаются в длительном психологическом и психотерапевтическом сопровождении.

В результате проводимой терапии все пациенты выписываются с улучшением и, наблюдая за частью пациентов в течение 3-5 лет, мы отмечаем значительное уменьшение посттравматических стрессовых расстройств.

Планируется дальнейшее совершенствование и включение новых методик в реабилитационный медико-психологический модуль (сомнология, транскраниальная нейростимуляция и др.).