УСТРОЙСТВО ЗВУКОВОГО МАССАЖА ЛЕГКИХ С ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИЕЙ
APPARATUS FOR SOUND LUNG MASSAGE AND INHALATION THERAPY

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии при хронической обструктивной болезни легких.
Массаж легких в лечебных учреждениях, с использованием приемов вибрации, сотрясения, поколачивания и похлопывания по поверхности грудной клетки, обычно выполняется массажистом непосредственно руками. Показанием для ручного массажа является не только профилактика пневмоний в послеоперационном периоде, но и восстановление бронхиальной проходимости за счет улучшения санационной способности кашля и мукоциллиарного клиренса и, следовательно, освобождения нижних дыхательных путей от скапливающегося патологического бронхиального секрета (Латогуз С.И. Руководство по технике массажа и мануальной терапии. - Ростов-на-Дону: Из-во «Феникс», 2002, стр.387).
Следует признать, что ручной массаж не позволяет оказать в большей степени механическое воздействие на бронхиальное дерево, так как энергия массажа в основном расходуется на структурные элементы грудной стенки. К тому же паренхима легочной ткани обладает амортизационностью из-за своей воздушности, поэтому бронхи изолируются от механических колебаний. К числу недостатков ручного массажа целесообразно также отнести невозможность дозирования собственно массажа, как механического фактора воздействующего на легочную ткань и, конкретно, на стенки бронхов.
При лечении хронических обструктивных болезней легких в практической медицине находят широкое применение ингаляторы, в основном представлены ультразвуковыми и пневматическими компрессорными небулайзерами (Большая медицинская энциклопедия. Т.2. - М., 1975, стр.420). В ультразвуковых ингаляторах парообразное состояние растворов достигается за счет кавитационного эффекта ультразвука на жидкие среды, в компрессорных ингаляторах - инжекцией лекарственных растворов сжатым воздухом. Распыленный в мелкодисперсную фазу раствор фармакологического препарата ингалируется в нижние дыхательные пути на фазе вдоха. В зависимости от размера, частицы осаждаются на слизистой бронхах различного калибра. Крупные частицы адсорбируются в крупных бронхов, частицам меньшего размера доступны бронхи меньшего диаметра и даже бронхиолы («Consilium medicum», журнал доказательной медицины для практикующих врачей. Том 09/N3/2007).
Однако во время выполнения ингаляций не все частицы распыляемых растворов лекарственных препаратов на вдохе, достигая различных уровней бронхиального дерева, осаждаются на слизистой оболочке бронхов, поскольку на выдохе, как и на вдохе, из-за ламинарности воздушного потока, частицы удаляются из легких. Таким образом, современная ингаляционная терапия не способна эффективно регулировать осаждение ингалируемых частиц на слизистой бронхов.
Ближайшим аналогом является дыхательный тренажер (RU 2131750 С1, 20/06/1999), содержащий небулайзерную камеру ингалятора, корпус и наконечник.
Однако названный аналог не предназначен для звукового массажа бронхолегочной системы, а предназначен для тренировки дыхания в режиме гипоксии при условии затрудненного выдоха. К тому же дыхательный тренажер Фролова не в состоянии перевести растворы лекарственных препаратов в мелкодисперсную фазу.
Поставлена задача улучшения кашлевого клиренса для санации брохиального дерева от патологического секрета одновременным проведением звукового массажа с ингаляцией растворами лекарственных препаратов.
Поставленная задача осуществляется устройством (фиг.1), содержащим пластмассовый корпуса 1, внутри которого размещена динамическая головка 2. Корпус 1 внутри разделен звукопроницаемой герметичной диафрагмой 3 из тонкой полиэтиленовой пленки на переднюю камеру 4 и заднюю камеру 5. На задней стенке 6 камеры 5 имеются два отверстия 7, а на тройнике 8 - отверстие 9, сообщающиеся с атмосферным воздухом. Передняя камера 5 через переходник 10 соединена с тройником 8, к которому подсоединена небулайзерная камера 11 ультразвукового или компрессорного ингалятора и наконечник 12. Для электропитания динамической головки 2 мощностью 10-25 Вт используется усилитель низкой частоты (УНЧ) вместе с генератором сигналов звуковой частоты (обозначенные в описании, как «усилитель сигналов звуковой частоты») 13 с диапазоном регулирования частоты звука от 40 до 2000 Гц. (Борисов В.Г. Энциклопедия юного радиолюбителя-конструктора. Салон Р.-М., 2001, стр.238).
Эксплуатация устройства осуществляется следующим образом. Предварительно, без включения ингаляторов, дозируется сила и частота звука. Главное требование при дозировании - ощущение руками вибрации поверхности грудной стенки. Для этого (фиг.1) пациент плотно охватывает губами сменный наконечник 12 в тройнике 8, затем включают усилитель сигналов звуковой частоты 13. Звук, излучаемый динамической головкой 2, приводит в колебание звукопроницаемую диафрагму 3, которая передает звуковые колебания воздуху в переднюю камеру 4. «Вдох» и «выдох» пациент осуществляет через сменный наконечник 12. Силу звука постепенно увеличивают до появления вибрации поверхности грудной клетки, которую ощущает ладонной поверхность рук врач в области грудины и межлопаточного пространства. После установления звукового режима включают ингалятор, и распыляемая фаза лекарственных препаратов поступает в тройник 8 из небулайзерной камеры 11.
При использовании препаратов не разрушаемых ультразвуком («Consilium medicum», журнал доказательной медицины для практикующих врачей. Том 09/№3/2007) применяют ультразвуковой ингалятор с небулайзерной камерой, которая имеет отверстия для сообщения с атмосферным воздухом, тогда отверстие 9 в тройнике 8 закрыто (фиг.2). Все конструкции ультразвуковых ингаляторов имеют в стенках небулайзерных камер отверстия, сообщающиеся с атмосферным воздухом. В этом случае на фазе «вдоха» воздух внешней среды поступает в отверстие небулайзерной камеры ультразвукового ингалятора 11 и, смешиваясь с мелкодисперсной фазой лекарственного препарата, проникает в дыхательные пути пациента. «Выдох» также осуществляется без напряжения, так как избыточный объем выдыхаемого воздуха пациентом свободно выходит во внешнюю среду через отверстие в небулайзерной камере. Полость 5, сообщающаяся с тройником 8, не должна быть герметичной, чтобы не препятствовать свободному «вдоху» и «выдоху» пациента.
При использовании препаратов, разрушаемых ультразвуком, применяют компрессорный ингалятор (фиг.3), у которого небулайзерная камера 11 не имеет отверстий, а «вдох» и «выдох» становятся свободными, так как в тройнике 8 отверстие 9 открыто. Мелкодисперсная фаза лекарственных препаратов, образовываясь под давлением сжатого воздуха в небулайзерной камере поступает в просвет тройника 8 и через наконечник 12 вдыхается пациентом.
Сообщение передней камеры 5 с атмосферным воздухом через отверстие 9 в тройнике 8 при использовании пневматических ингаляторов, небулайзерные камеры которых не связаны с атмосферным воздухом и сохраняющемся сообщении камеры 5 с внешним воздухом через отверстия в небулайзерных камерах ультразвуковых ингаляторов при закрытом отверстии 9, имеет важное значение. В этом случае «вдох» и «выдох» осуществляет без напряжения дыхательной мускулатуры и не развивается кислородная задолженность и гиперкапния в организме пациента.
Продолжительность лечебных процедур - до 10 раз в течение 10-15 минут.
Использование предлагаемого устройства позволяет одновременно проводить звуковой массаж легких и более эффективную ингаляционную терапию ультразвуковыми и пневматическими ингаляторами, что повышает эффективность кашлевого и мукоциллиарного клиренса, ускоряет санацию бронхиального дерева от патологического бронхиального секрета при хронической обструктивной болезни легких.