СПОСОБ БИОПСИИ МЫШЕЧНОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА
METHOD FOR BIOPSY OF THE ESOPHAGEAL MUSCLE MEMBRANE

Изобретение относится к области медицины, а именно к общей хирургии, и может быть использовано для биопсии мышечной оболочки пищевода с целью гистологического обследования.
Известен способ биопсии мышечной оболочки пищевода через подслизистый тоннель, создаваемый путем раздувания в подслизистом пространстве 18 мм баллона. Через тоннель формируют инициирующий разрез и вводят 2-х канальный эндоскоп. Осуществляют забор материала с помощью захватывающего устройства, введенного через один рабочий канал эндоскопа и электрокоагулятора, введенного через другой рабочий канал. Захватывающим устройством типа щипцы фиксируют забираемый фрагмент мышечной ткани, электрокоагулятором проводят отделение фрагмента от окружающих тканей путем коагуляции. Инициирующий разрез закрывают при помощи прибора оверстич, который фиксирован на дистальном конце эндоскопа (Endoscopic full-thickness biopsy of the gastric wall with defect closure by using an endoscopic suturing device: survival porcine study. Gastrointest Endosc. 2012 Nov; 76(5): 1014-9. doi: 10.1016/j.gie.2012.07.010."). Данный способ является ближайшим аналогом. Недостатками способа являются термическое (коагуляционное) повреждение забираемого фрагмента, что снижает вероятность получения качественного объекта для гистологического исследования, и формирование подслизистого тоннеля без визуального контроля, что может привести к разрыву слизистой и мышечной оболочек пищевода, а также подслизистых сосудов.
Техническим результатом изобретения является снижение травматизации, исключение прямого сообщения просвета пищевода со средостением, снижение риска развития медиастинита, возможность получения наиболее крупного и высокоинформативного фрагмента тканей для последующего гистологического исследования, сокращение сроков госпитализации.
Указанный технический результат достигается в способе биопсии мышечной оболочки пищевода, включающем введение гибкого эндоскопа, создание подслизистого тоннеля для проведения инструментов и забора материала, в котором слизистую оболочку пищевода и прилегающий подслизистый слой рассекают эндоскопическим коагулятором, проведенным через рабочий канал эндоскопа, эндоскоп вводят в образованное подслизистое пространство и путем коагуляции формируют подслизистый тоннель необходимой протяженности в дистальном направлении пищевода, эндоскопический коагулятор удаляют и через рабочий канал гибкого эндоскопа в подслизистый тоннель вводят криозонд для примораживания интересующего фрагмента ткани с экспозицией не менее 14 секунд и последующего его извлечения путем тракции на себя и отрыва по линии демаркации под контролем эндоскопа.
Использование гибкого эндоскопа с одним или более рабочими каналами позволяет осуществить создание подслизистого тоннеля и криобиопсию интересующей локализации под визуальным контролем, что исключает риск разрыва тканей пищевода, примораживания слизистой оболочки над зоной биопсии мышечной ткани и образования прямого сообщения средостения с просветом пищевода, позволяет ограничить объем примораживаемой ткани. Все это приводит к получению наиболее информативного материала, снижению риска медиастинита и срока госпитализации.
Экспозиция не менее 14 секунд определена экспериментально и соответствует минимальному времени, необходимому для забора обоих слоев мышечной оболочки пищевода при диаметре криозонда 2,4 мм.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Под общим наркозом пациенту проводят обзорную эзофагогастродуоденоскопию, после чего в интересующей области пищевода при помощи эндоскопического инструмента «инъектор» производят инфузию инфильтрированного раствора волювена с индигокармином в подслизистый слой, слизистую оболочку и прилегающий подслизистый слой рассекают эндоскопическим коагулятором, проведенным через рабочий канал эндоскопа, эндоскоп вводят в образованное подслизистое пространство и при помощи инъекций раствора и коагуляции подслизистый тоннель удлиняется до необходимой протяженности в дистальном направлении. В подслизистый тоннель через рабочий канал эндоскопа вводят криозонд диаметром 2,4 мм, к которому под эндоскопическим контролем примораживают участок мышечной ткани при экспозиции не менее 14 секунд, который в последующем извлекают при помощи выведения эндоскопа путем тракции на себя и отрыва по линии демаркации. Затем проводят гемостаз при помощи эндоскопического коагулятора и закрывают инициирующий разрез слизистой оболочки эндоскопическими клипсами.
Способ подтверждается следующим клиническим примером.
Пациент М., 48 лет, поступил с диагнозом ахалазиякардии I тип (Чикаго 3.0), которая была подтверждена данными манометрии высокого разрешения. Было запланировано выполнение пероральной эндоскопической миотомии с одномоментным выполнением эндоскопической криобиопсии мышечного слоя пищевода.
Первым этапом был сформирован инициирующий разрез слизистой пищевода с подслизистым слоем на уровне 28 см от резцов, предварительно инфильтрированным раствором волювена с индигокармином, и проведено создание подслизистого тоннеля в пищеводе до верхней трети тела желудка. Через рабочий канал гибкого видеоэндоскопа зонд был проведен к необходимым участкам мышечной оболочки и взяты биоптаты. После взятия биопсии был обнаружен сквозной дефект мышечной оболочки, дном которого являлась клетчатка средостения - то есть, результат был достигнут. По данным гистологического исследования во всех биоптатах были определены оба мышечных слоя и серозная оболочка без термического поражения ткани, что показало достижение ожидаемого результата. У пациента не наблюдалось осложнений, что привело к плановой выписке на 4 сутки после манипуляции.
Биопсия была выполнена 6 больным ахалазиейкардии у всех прошла успешно, без осложнений и во всех случаях был получен информативный гистологический материал, достаточный для постановки иммуногистохимических реакций с восемью различными антителами. Размеры биоптатов от 0.5 до 0.8 см.
Способ позволяет снизить травматизацию, исключить прямое сообщения просвета пищевода со средостением, снизить риск развития медиастинита, обеспечивает возможность получения наиболее крупного и высокоинформативного фрагмента тканей для последующего гистологического исследования, снижает сроки госпитализации.