ОБТУРАТОР ДЛЯ РАННЕГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ДВУСТОРОННЕЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологическим ортопедическим устройствам для устранения врожденной двусторонней расщелины губы и неба у новорожденных и грудного возраста.
Врожденная расщелина верхней губы и неба (ВРГН) - один из самых частых пороков развития лица и челюстей, характеризующийся значительными анатомическими и функциональными (прием и глотание пиши, дыхание, речь) нарушениями. На ранних этапах развития младенца (до 6 мес.) оперативное вмешательство недопустимо, в последующем успешность хирургического воздействия определяется качеством предшествующего ортодонтического лечения.
Известно устройство [Новый подход применения микроимплантатов в комплексном лечении детей с врожденной расщелиной губы и неба. Е.С. Катасонова. Труды II-Съезда (конгресса) стоматологов Таджикистана. Душанбе-2009], обеспечивающее функции дыхания младенца при кормлении. Недостатки указанного устройства обусловлены его конструкцией, предусматривающей микроимплантацию при фиксации к челюсти, чреватую нанесением дополнительных травм; к тому же устройство предназначено для младенцев старше 4 месяцев.
Наиболее близким к заявленной полезной модели по технической сущности и достигаемому результату является защитный обтуратор неба, изготовленный в виде цельной небной пластины с альвеолярными дугами для фиксации на боковых фрагментах верхней челюсти [Врожденная расщелина верхней губы и неба (этиология, патогенез, вопросы медико-санитарной реабилитации). Т.К. Супиев и др. Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова. Алматы - 2013.].
Недостаток конструкции обусловлен отсутствием надежной фиксации к верхней челюсти за счет смещений при глотательных движениях в процессе кормления.
Целью полезной модели является устранение имеющихся проблем путем нормализации положения межчелюстной кости и сошника на срединной линии и формирования фрагментов верхней челюсти для обеспечения функции дыхания при кормлении детей с двусторонней расщелиной губы и неба в момент рождения и до оперативного вмешательства по коррекции.
Поставленная цель достигается разработкой стоматологического обтуратора - устройства для исправления деформации межчелюстной кости, сошника и фрагментов верхней челюсти, позволяющего производить естественное кормление ребенка непосредственно с момента рождения с обеспечением функции носового дыхания, а также профилактику вторичной деформации крыльев и кончика носа.
На фиг 1. представлены общий вид а) и вид спереди б) стоматологического обтуратора. Предложенное устройство состоит из 3-х основных элементов: фиксатора 1, проволочных пружин 2, небной пластины 3. Верхний купол небной пластины представляет носовую часть 4, нижний -небную часть 5, края - седловидные части 6; между небной 5 и носовой частями 4 выполнено отверстие 7. На внутреннюю поверхность обтуратора нанесен слой 8 мягкой подкладки, выполненный из медицинского силикона, каучука или другого подобного материала.
Фиксатор 1 предназначен для крепления к межчелюстной кости ребенка. Проволочные пружины 2 соединяют фиксатор 1 с небной пластиной 3 и за счет гибкой связи конструктивных элементов обтуратора обеспечивают надежную фиксацию к верхней челюсти в процессе кормления. Седловидными частями 6 небная пластина 3 крепится к альвеолярному гребню верхней челюсти, образуя защитный свод, предназначенный для предотвращения попадания пищи в носовые ходы, отверстие 7, разделяющее носовую 4 и небную части 5, обеспечивает нормальное дыхание ребенка в процессе кормления. Конфигурация составных элементов смоделирована с ротовой полости конкретного младенца с учетом формы дефекта и создает разобщение носовой и ротовой полостей.
Устройство изготавливают из химически инертных и биосовместимых с тканями организма человека материалов по традиционной методике с индивидуального оттиска верхней челюсти ребенка. Для проволочных пружин используют ортодонтическую проволоку диаметром 0,6-0,8 мм из нержавеющей стали или никелид-титана, остальные детали изготавливают из протакрила. Нанесение мягкой подкладки 8 позволяет не проводить корректировку обтуратора в ходе лечения и создает условия для профилактики осложнений в виде пролежней.
Устройство может быть также использовано для профилактики вторичной деформации альвеолярного отростка, межчелюстной кости и сошника, и, одновременно, способствует формированию правильному положению межчелюстной кости, сошника и фрагментов верхней челюсти.
Клинический пример. Новорожденный Н, возраст 3 дня, история болезни №3614/151. Диагноз: врожденная двусторонняя расщелина губы и неба. Общее состояние средней тяжести, ребенок находился в отделении реанимации. Кормление осуществлялось посредством желудочного зонда.
По известной методике был изготовлен обтуратор (Фиг. 1) и зафиксирован на верхней челюсти новорожденного. Ребенка перевели с зондового кормления на естественное грудное.
В течение 2-х дней ребенок находился под наблюдением неанатолога и ортодонта. Травм и аллергических реакций выявлено не было, процесс грудного вскармливания протекал без осложнений, функции сосания, глотания и дыхания нарушены не были.
Таким образом, разработанное устройство позволяет эффективно замещать межчелюстную кость и альвеолярный отросток у пациентов практически с первых дней жизни. Обтуратор не только разобщает носовую и ротовую полости, но и стимулирует рост недоразвитых и слаборазвитых фрагментов верхней челюсти, изменяя их положение. Конструкция проста в изготовлении, нетравматична, не ухудшает гигиену полости рта, удобна в применении. Сокращаются сроки госпитализации ребенка в условиях родильного дома, а также сроки начала хирургического вмешательства. Эти и другие качества позволяют рекомендовать устройство в широкую клиническую практику при дооперационной терапии детей с врожденной двусторонней расщелиной губы и неба.