СПОСОБ ГЕРМЕТИЗАЦИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ПРИ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
METHOD OF SEALING EYEBALL IN VITREORETINAL SURGERIES

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при витреоретинальных вмешательствах по поводу отслоек сетчатки, патологиях стекловидного тела и др.
При витреальных вмешательствах, как правило, одновременно используют несколько хирургических инструментов, что может вызвать травматические повреждения тканей глаза.
Для обеспечения атравматичности манипуляций используют бесшовную технологию с применением инструментов калибра 25 G. С этой целью формируют трансконъюнктивальные проколы, в которые устанавливают полиамидные трубочки (наружный диаметр - 0,62 мм, внутренний диаметр - 0,57 мм, длина - 3,6 мм) - «порты», через которые вводят в витреальную полость необходимые инструменты.
Использование «портов» позволяет не только минимизировать операционную травму, но и избежать повреждения внутриглазных структур. Однако по окончании операции возникает необходимость герметизации глазного яблока с целью исключения выделения из него газов или жидкости.
Известен способ герметизации склеральной раны с помощью вискоэластичных препаратов, которые вводят в просвет «порта» в количестве, необходимом для создания шарика в конце просвета «порта», и дополнительно под слизистую оболочку вокруг «порта», после чего «порт» удаляют без наложения шва. Образуется подушка из вискоэластика, которая должна препятствовать выделению жидкости или газа из глазного яблока (Патент RU №2375997 от 16.09.2008).
Недостатками способа являются:
- возможность возникновения воспалительных реакций;
- риск выхода вискоэластика из витреальной полости при повышении внутриглазного давления;
- затруднения формирования подушечки, закрывающей наружный вход «порта» при рубцовых изменениях в слизистой оболочке.
Известен также способ, предложенный Mahajan V.B. et al. (Arch Ophthalmol. 2011; 129(5): 585-590). Данный способ установки «портов» в витреальную полость предусматривает прокол склеры с помощью троакара с «портом» под углом 46-60°, перемещение троакара в склере, подъем троакара до 90° и вкалывание его в витреальную полость перпендикулярно лимбу.
Недостатком этого способа является неполная герметизация раны, т.к. все манипуляции по перемещению и вкалыванию «порта» осуществляются в одной плоскости. В результате наблюдается выделение тампонирующих веществ, вводимых в витреальную полость при проведении операций (газ, жидкость или силиконовое масло).
Наиболее близким по технической сущности и получаемому результату является способ установки «портов» в витреальную полость, предусматривающий прокол склеры троакаром с «портом», продвижение его в склере и разворот троакара на 90° перед вкалыванием в витреальную полость (Заявка на изобретение №2012151091 от 29.11.2012), прототип. Такой способ обеспечивает надежную фиксацию «порта» в глазном яблоке и формирование самогерметизирующегося канала, однако, по клиническим наблюдениям, слишком большое значение угла разворота (90°) может приводить к травме волокон склеры и, соответственно, увеличивать риск как интра-, так и послеоперационных осложнений, а также удлинять процесс реабилитации пациентов.
Предлагается способ установки «портов», обеспечивающий самогерметизацию склеральной раны при проведении витреоретинальных вмешательств без излишней травматизации волокон склеры.
Сущность данного изобретения заключается в следующем: троакаром с портом прокалывают склеру под углом 15° (по отношению к склере), продвигают троакар в склере на глубину режущей части троакара, затем, не меняя угол наклона, поворачивают на 60° в этой же плоскости, поднимают на 40-45° и вкалывают к центру витреальной полости. Затем троакар удаляют, порт при этом надежно фиксируется в глазном яблоке.
Соотношение углов поворота троакара на 60° и последующего его подъема на 40-45° установлены эмпирическим путем и являются оптимальными для формирования самогерметизирующегося места прокола склеры за счет изменения направления движения троакара в склере и отсутствия излишней травматизации волокон склеры.
Технический результат от реализации предлагаемого способа:
- достижение полной герметизации места прокола, надежной фиксации «порта» в глазном яблоке с минимальным травмированием волокон склеры за счет оптимального соотношения углов поворота и подъема троакара;
- улучшение качества хирургического лечения, уменьшение риска интра- и послеоперационных осложнений, ускорение процесса реабилитации пациентов;
- способ эффективен даже при тонкой склере, когда ее волокна особенно чувствительны к любым повреждающим воздействиям.
Предлагаемое изобретение осуществляется следующим образом.
В 3 мм от лимба режущую (плоскую) часть троакара с «портом» под углом 15° (по отношению к склере) вводят на толщину склеры и продвигают вдоль волокон склеры на глубину режущей части троакара, затем, не меняя угол наклона, троакар поворачивают на 60° в этой же плоскости, поднимают на 40-45° и вкалывают к центру витреальной полости. Затем троакар удаляют, «порт» при этом надежно фиксируется в глазном яблоке.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами:
Пример 1.
Пациентка С., 1975 г.р., АК №237221. Поступила 30.03.2015 г.
Диагноз: OD - пролиферативная диабетическая ретинопатия, силиконовая тампонада
При поступлении: OD-Vis=0.03-4,5=0,2
ВГД OD=28 мм рт.ст.
Пациентке проведена операция на OD - удаление силикона из витреальной полости, пневморетинопексия.
Для проведения оперативного вмешательства «порты» устанавливали по предлагаемой методике.
Послеоперационный период протекал без осложнений со стороны склеротомических отверстий.
Состояние пациента на 01.04.2015:
OD-Vis=0,005; ВГД - 25 мм рт.ст.
Пример 2.
Пациентка П., 1939 г.р., АК №06081453. Поступила 07.04.2015 г.
Диагноз: OS - гемофтальм, осложненная катаракта.
При поступлении: OS-Vis - 0,01, ВГД - 14 мм рт. ст.
Пациентке выполнено оперативное вмешательство. OS: установка «портов» в соответствии с предлагаемым способом, витрэктомия, мембранопилинг, факоэмульсификация катаракты, имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ), пневморетинопексия, удаление «портов».
Послеоперационный период протекал без осложнений со стороны склеротомических отверстий.
Состояние пациента на 10.04.2015:
OS-Vis - 0.005; ВГД - 20 мм рт.ст.
Всего было прооперировано более 100 пациентов с различными витреоретинальными вмешательствами с использованием данного метода установки «портов». В результате наблюдалось меньшее количество осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.