Способ повышения эффективности хирургического лечения птеригиума
METHOD FOR IMPROVING THE EFFECTIVENESS OF SURGICAL TREATMENT OF PTERYGIUM

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано после хирургического удаления птеригиума с целью уменьшения индуцированного астигматизма и повышения остроты зрения у пациентов.
Птеригиум представляет собой прогрессирующую конъюнктивально-роговичную фиброваскулярную дегенерацию, которая вследствие возникновения индуцированного астигматизма и помутнений в оптической зоне роговицы приводит к существенному снижению остроты зрения.
Признанными методами лечения птеригиума является хирургическое удаление (Кански Д.Д., 2006).
К настоящему времени предложено множество хирургических технологий удаления птеригиума (Порядин В.Р, Достовалов С.М, Сенченко Н.Я, Юрьева Т.Н., 2012; Золотарев А.В., Милюдин Е.С, 2007). Их общим недостатком являются развитие в послеоперационном периоде помутнений периферии роговицы; сохранение индуцированного роговичного астигматизма; низкая острота зрения; длительный период послеоперационной реабилитации и высокий риск развития рецидивов заболевания, требующих повторных оперативных вмешательств (Бородин Ю.И., Вальский В.В., Вериго Е.Н., 2007; Тахчиди Х.П., Малюгин Б.Э, Аскерова С.М., 2004)
Известен способ удаления птеригиума с помощью аппарата сургитрон в режиме полностью ректифицированной волны (Радиохирургический способ удаления птеригиума // Патент РФ №2364381 от 20.08.2009 г., авторы: Паштаев Н.П., Шленская О.В, Школьник С.Ф.)
Недостатки этого способа:
- высокий риск повреждения здоровой роговичной ткани при радиохирургической вапоризации птеригиума;
- формирование локального помутнения роговицы с увеличением степени индуцированного астигматизма;
- недостаточно высокая острота зрения.
Наиболее близким аналогом-прототипом является способ хирургического лечения птеригиума (Патент РФ №2306120, опубл. 20.09.2007 г., авторы: Алиев А-Г.Д., Чеглаков Ю.А., Исмаилов М.И.), при котором после хирургического удаления птеригиума с поверхности роговицы проводят микроабразивную обработку роговичного ложа птеригиума стоматологическим бором-наконечником со скоростью вращения 4500-8000 оборотов в минуту до максимально полного удаления остаточных тканей птеригиума. Затем на роговицу в этой зоне для выравнивания ее поверхности наносят ультрафиолетовый любрикант-протектор (вискоэластик) с коэффициентом абляции, равным коэффициенту абляции роговицы. Под визуальным контролем производят абляцию роговицы эксимерным лазером с длиной волны 193 нм, диаметром пятна лазерного излучения 0,9 мм в режиме фототерапевтической кератэктомии на глубину до достижения гладкой поверхности роговицы.
Недостатки прототипа:
1. высокая травматизация здоровых слоев роговицы при воздействии на нее стального стоматологического бора-наконечника, обладающего негативным абразивным воздействием на очищаемые поверхности роговицы и склеры;
2. формирование субэпителиального помутнения роговицы (хейз), существенно снижающего остроту зрения и способствующего формированию индуцированного роговичного астигматизма из-за испарения бауменовой оболочки и стромы роговицы;
3. наличие противопоказаний к проведению фототерапевтической кератэктомии при изначальном роговичном астигматизме свыше 3 дптр;
4. развитие синдрома сухого глаза, требующего дополнительного лечения, т.к. после проведенной лазерной фототерапевтической кератэктомии происходит снижение иннервации (разрыв нервных волокон во время операции) и нарушение слезной пленки на поверхности глаза;
5. колебание остроты зрения и ощущение ореолов вокруг источников света в вечернее время суток из-за расфокусировки (аберрации) по границе абляции при широком зрачке;
6. выраженный роговичный синдром в послеоперационном периоде.
Задача изобретения - предложить способ повышения эффективности хирургического лечения птеригиума.
Техническим результатом изобретения является снижение степени индуцированного астигматизма, повышение остроты зрения после хирургического удаления птеригиума, повышение эстетической эффективности операции и качества жизни пациента.
Изобретение поясняется чертежами:
Фиг. 1. Кератотопограмма левого глаза пациента М., 64 года, прооперированного по предлагаемому способу: 1 - до операции, 2 - через 10 дней после операции, 3 - через 11 месяцев после операции.
Фиг. 2. Кератотопограмма правого глаза пациентки К., 53 года, прооперированной по предлагаемому способу: 1 - до операции, 2 - через 9 дней после операции, 3 - через 5,5 месяцев после операции.
2
Технический результат достигается следующим образом. Сразу после хирургического удаления птеригиума по предложенному нами раннее способу хирургического лечения птеригиума (Патент РФ №2611939, опубл. 01.03.2017) в качестве протектора на поверхность роговицы в течение 30 минут с интервалом в 2 минуты инсталлируют по 1 капле 0,1% раствора рибофлавина на декстрановой основе. Затем локально на деэпителизированное ложе роговицы с помощью прибора «Уфалинк» (г. Уфа, регистрационный номер ТУ 9444-001-01966940-2008) воздействуют высокогомогенным ультрафиолетовым (УФ) излучением длиной волны 375 нм, интенсивностью излучения не более 5 мВТ/см с рабочим диаметром светового пятна 12 мм. Воздействие УФ излучением проводят с расстояния 30 см в количестве 4-х процедур с продолжительностью каждой 300 сек без перерывов между процедурами.
Преимущества способа:
1. не травмируются здоровые слои роговицы;
2. полная эпителизация роговицы с восстановлением ее прозрачности, наступает в течение 1-2 суток после операции за счет инсталляций раствора рибофлавина на декстрановой основе, обладающего вязкостью и длительное время сохраняющегося на поверхности роговицы и конъюнктивальной полости;
3. применение способа возможно при любом астигматизме;
4. исключается риск увеличения индуцированного роговичного астигматизма вследствие восстановления способности роговичной ткани к органотипической регенерации и укрепления стромальных коллагеновых волокон роговицы в результате комбинированного воздействия раствора рибофлавина на декстрановой основе, имеющего фотосенсибилизирующие свойства, и УФ излучения;
5. существенно повышается острота зрения, т.к. под воздействием УФ излучения происходит упорядоченность коллагеновых фибрилл стромы, минимизируется поглощение света и происходит низкая светорассеивающая способность роговицы, обеспечивая ее прозрачность;
6. отсутствие роговичного синдрома из-за полной эпителизации на 1-2 сутки;
7. способ сокращает период медицинской реабилитации и способствует стойкому сохранению достигнутого положительного результата лечения.
Предлагаемый способ повышения эффективности хирургического лечения птеригиума применен у 11 больных (11 глаз), в возрасте от 52 до 73 лет (средний возраст 65±8 лет), из них мужчин 7, женщин 4. Птеригиум II степени был у 4 пациентов, III степени - у 5 человек, IV степени - у 2 человек.
Острота зрения до операции с коррекцией варьировала от 0,03 до 0,5 (в среднем 0,2±0,09). Роговичный астигматизм до лечения составлял от 1,25 до 5,75 дптр (в среднем 3,07±0,46 дптр).
Послеоперационный период наблюдения составил до 1 года.
В результате проведенного лечения по предложенному нами способу ни в одном случае интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось. У всех пациентов после удаления птеригиума II-IV степеней с использованием предложенного способа достигнуты высокие функциональные результаты. Острота зрения после проведенного лечения с коррекцией варьировала от 0,25 до 0,84 (в среднем 0,5±0,09). Роговичный астигматизм составлял от 0,5 до 5,8 дптр (в среднем 3,97±0,46 дптр).
Пример №1 (Фиг. 1). Больной М, 64 года, поступил с диагнозом: птеригиум IV степени, индуцированный миопический астигматизм высокой степени левого глаза. Из анамнеза: жалобы на появление «пленки» и покраснение во внутреннем углу правого глаза около 15 лет. За последний год стал отмечать значительный рост пленки, и снижение остроты зрения, которые сопровождались дискомфортом в левом глазу. Острота зрения левого глаза: 0,1 sph+1,0=0,2. Авторефрактометрия левого глаза: sph +0,5 cyl -5,75 ах. 95°. Кератотопограмма левого глаза до операции: астигматизм 5,8 дптр (Фиг. 1.1.).
Пациенту проведена операция по предложенному способу.
На 1-е сутки после операции пациентом отмечено отсутствие болевого синдрома. На роговице в зоне проекции головки птеригиума дефектов поверхностного эпителия не отмечалось, имел место отек стромы роговицы, который биомикроскопически давал умеренное снижение ее прозрачности. Острота зрения левого глаза: 0,2 sph+1,0=0,7. Авторефрактометрия левого глаза: sph +2,0 cyl -0,75 ах. 147°.
Через 10 дней после операции при осмотре глаз спокоен, отек стромы роговицы полностью регрессировал; острота зрения левого глаза: 0,2 sph+1,0=0,8; авторефрактометрия левого глаза: sph +2,0 cyl -0,5 ах. 145°; кератотопограмма левого глаза: астигматизм 2,01 дптр (Фиг. 1.2.).
В динамике послеоперационного наблюдения через 11 месяцев после проведенного лечения в зоне головки птеригиума роговица сохранила свою прозрачность и блеск. Признаков рецидива птеригиума не наблюдалось. Острота зрения левого глаза: 0,2 sph+1,0=0,8. Авторефрактометрия левого глаза: sph +1,5 cyl -0,5 ax. 144°. Кератотопограмма левого глаза: астигматизм 1,14 дптр (Фиг. 1.3.).
Пример №2 (Фиг. 2). Больная К, 53 года, поступила с диагнозом: птеригиум II степени, индуцированный миопический астигматизм слабой степени правого глаза. Из анамнеза: пленка появилась около 5 лет назад, за последнее время отмечает рост пленки и появление красноты во внутреннем углу глаза. Острота зрения правого глаза: 0,7 н/к. Авторефрактометрия правого глаза: sph +1,0 cyl -2,5 ах. 177°. Кератотопограмма правого глаза: астигматизм 3,03 дптр (Фиг. 2.1.).
Пациентке проведена операция по предложенному способу.
На 1-е сутки после операции, болевого синдрома не отмечалось. На роговице в проекции головки птеригиума эпителий равномерный, гладкий. Острота зрения правого глаза: 0,8 cyl+0,5=1,0. Авторефрактометрия правого глаза: sph +0,5 cyl -1,0 ах. 175°.
Через 9 дней после операции при осмотре глаз спокоен, отек стромы роговицы полностью регрессировал. Острота зрения левого глаза: 0,9 cyl+0,5=1,0. Авторефрактометрия левого глаза: sph +0,5 cyl -0,75 ах. 174°. Кератотопограмма левого глаза: астигматизм 0,99 дптр (Фиг. 2.2.).
В динамике послеоперационного наблюдения через 5,5 месяцев: роговица на месте бывшей головки птеригиума сохраняла свою прозрачность и блеск; признаков рецидива птеригиума не наблюдалось. Острота зрения правого глаза: 1,0. Авторефрактометрия правого глаза sph +0,0 cyl -0,5 ах. 175°. Кератотопограмма правого глаза: астигматизм 0,97 дптр (Фиг. 2.3.).