Окружающая среда и здоровье: приоритеты профилактической медицины

Тематический выпуск по материалам пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации «Приоритеты профилактического здравоохранения в устойчивом развитии общества: состояние и пути решения проблем»

Проблемные статьи

О РАХМАНИН Ю.А., МИХАЙЛОВА Р.И., 2014 УДК 614.7:616-092.12

Рахманин Ю.А., Михайлова Р.И.

окружающая среда и здоровье: приоритеты профилактической медицины

ФГБУ «НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Минздрава России, 119992, Москва

Проанализированы современные средовые факторы, влияющие на формирование окружающей среды и здоровье населения. Показано растущее химическое загрязнение объектов окружающей среды (воздух, вода, почва, жилая среда) и интенсификация воздействия физических факторов, в первую очередь «электромагнитного смога», связанного с широким использованием бытовой и компьютерной техники, сотовой связи, представляющих угрозу здоровью населения. В связи с этим определены приоритетные задачи и основные направления научных исследований в платформе «Профилактическая среда», утвержденной Минздравом России, в основе которой лежит концепция факторной профилактики неинфекционных заболеваний.

Ключевые слова: окружающая среда; гигиена окружающей среды; экология человека; здоровье населения; химическое загрязнение; физические факторы; «электромагнитный смог»; неинфекционная заболеваемость; риски здоровью; платформа «Профилактическая среда».

Rakhmanin Yu. A., MikhaylovaR. I. - ENVIRONMENT AND HEALTH: PRIORITIES FOR PREVENTIVE MEDICINE

A. N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health, Moscow, 119121, Russian Federation

Contemporary environmental factors influencing theformation of the environment andpublic health have been analyzed. The increasing chemical pollution of the environment (air, water, soil, living environment), and the intensification of the impact ofphysical factors in the first place, "electromagnetic smog" associated with the widespread use of appliances and computer equipment, cellular, threaten public health have been shown. In this connection, there were determined priorities and main directions of research in the platform "Preventive Environment", approved by Ministry of Health of Russia, which is based on the concept of the factor prevention of noninfectious diseases.

Key words: environment; environmental hygiene; human ecology, population health; chemical pollution; physicalfactors;

electromagnetic smog; noninfectious morbidity rate; health risks; the platform "Preventive environment".

В соответствии с утвержденными (30.04.2012) «Основами государственной политики в области экологического развития Российской Федерации на период до 2012 года» и «Планом действий ...» по ее реализации (распоряжение Правительства РФ № 2423-р от 18.12.2012) стратегической целью осуществления необходимых для этого действий является «решение социально-экономических задач, обеспечивающих экологически ориентированный рост экономики, сохранение благоприятной окружающей среды, биологического разнообразия и природных ресурсов для удовлетворения потребностей нынешнего и будущего поколений, реализации права каждого человека на благоприятную окружающую среду, укрепления правопорядка в области охраны окружающей среды и обеспечения экологической безопасности».

Согласно утвержденным Президентом РФ (№ Пр-2573 от 01.11.2012) «Основам государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности Российской Федерации на период до 2025 года и дальнейшую перспективу» отмечается (п. 4), что

для корреспонденции: Михайлова Руфина Иринарховна; awme@mail.ru

For correspondence: Mikhailova Rufina; awme@mail.ru

«в настоящее время на территории РФ уровень защиты населения и окружающей среды не достигает состояния, при котором отсутствуют недопустимые риски причинения вреда от воздействия опасных химических и биологических факторов». Для решения указанных в документе основных задач, в том числе (п. 11): "а) Комплексный анализ ситуации, угроз и прогнозирование их возможных последствий" и "о) научное, информационно-аналитическое и методологическое обеспечение оценки рисков для населения и окружающей среды...", а также реализации «Перечня мероприятий.» (п. 58), утвержденного постановлением Правительства (№ 791 от 27.10.2008), ФЦП «Национальная система химической и биологической безопасности РФ (2009-2014 годы)» необходимо создать (на функциональной основе) в системе Минздрава России Координационно-аналитический центр по обеспечению химической и биологической безопасности».

В научном плане методологической основой обеспечения химической и биологической безопасности населения являются исследования по гигиеническому нормированию этих факторов с установлением их уровней, безопасных для живых организмов и прежде всего для человека, в том числе, а порой и прежде всего, на основе эпидемиологического моделирования и репрезентативных по выборке эпидемиологических исследований с использованием методологии анализа рисков, оценки

возможных экономических ущербов здоровью населения и состоянию окружающей среды. В свою очередь составной частью эпидемиологических работ является биомониторинг, основанный на системном исследовании биомаркеров, представляющих в широком смысле слова, различные показатели воздействия, чувствительности и эффекта, характеризующие взаимодействие изучаемой биологической структуры с факторами химической, физической и биологической природы. При этом следует отметить, что именно химический фактор, с одной стороны, является наименее изученным в этом отношении, а с другой - представляет наиболее существенную и резко нарастающую экологическую угрозу.

Озабоченность этим явлением отмечена не только на уровне международного сообщества (Саммит "РИО+20", Базельская конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением, Стокгольмская конвенция о стойких органических загрязнителях, Роттердамская конвенция о процедуре предварительного согласования в отношении отдельных опасных химических веществ и пестицидов в международной торговле, Картахенский протокол по биобезопасности к Конвенции о биологическом разнообразии и другие документы), но и российского государства.

В частности, для осуществления Стратегии развития медицинской науки и соответствующих программ, утвержденных Правительством и Президентом РФ, в рамках научно-координирующей деятельности Министерства здравоохранения РФ разработана, утверждена и реализуется научно-практическая платформа "Профилактическая среда", направленная на массовую профилактику хронической неинфекционной заболеваемости (ХНИЗ), доминирующей в настоящее время как в России (ХНИЗ являются причиной 75% всех смертей, в том числе в 57% от болезней системы кровообращения, 14% приходится на долю онкологических заболеваний; экономический ущерб от ХНИЗ составляет около 1 трлн руб. в год, т. е. 3% ВВП) [5], так и в технически развитых странах мира (сообщение на заседании ООН о регистрации в 2010 г. в системе CAS - Chemical Abstracts Service, функционирующей с 1957 г., более 50 млн в основном искусственно синтезированных химических веществ и их соединений, в том числе более 1/3 которых синтезировано за последние 8 лет). Согласно же результатам предварительной регистрации, проведенной в соответствии с Регламентом Европейского союза REACH (регистрация, оценка, авторизация и ограничения химических веществ), только на европейском рынке присутствует уже около 150 тыс. соединений и лишь 15% из них в той или иной степени изучены в токсикологическом плане. При этом прогнозируется, что в период до 2050 г. рынок химических веществ будет ежегодно расти на 3%.

По данным ВОЗ (2011 г.), воздействие отдельных химических веществ, находящихся в окружающей и производственной среде, обусловило в 2004 г. в мировом масштабе 4,9 млн случаев смерти и 86 млн лет жизни, утраченных в результате смертности и инвалидности, согласно же Европейскому химическому агентству (ЕСНА-ЕХА), каждый третий случай заболевания в Европейском сообществе связан с химическим фактором, а связанная с ним смертность в химической промышленности находится на уровне 74 тыс. рабочих в год. При этом, согласно регламенту ЕС-Reach № 1907/206 (с 01.06.2007), в перечень химических веществ, оказывающих наибольшее негативное влияние на окружающую среду и здоровье людей, а также имеющих объемы производства более 1 тыс. т в год (по состоянию на 2012 г.), включено 136 наименований.

Таблица 1

Количество летучих органических соединений, обнаруженных в объектах окружающей среды

Среда Количество объектов исследования Количество веще- Количество групп химических Количество ненормированных

ства веществ веществ, %

Воздух 28 городов РФ и стран ближнего зарубежья 426 16 66

Вода 75 городов, 25 рек, 7 озер, 7 водохранилищ 238 25 69

Воздушная среда по- 182 квартиры, 12 обществен- 560 18 69

мещений ных зданий

Почва 25 промышленных, жилых и пригородных участков 180 24 90

Именно эти обстоятельства определили озабоченность тем, что «бремя и угрозы неинфекционных заболеваний создают главную проблему устойчивому развитию в XXI веке» (как это зафиксировано в итоговом документе Международного саммита «РИО+20»).

Российская Федерация занимает одно из ведущих мест в мире по числу разработанных в стране и законодательно утвержденных нормативов предельно допустимого содержания химических веществ в различных объектах окружающей среды - в атмосферном воздухе и воздухе производственных помещений, жилых и общественных зданий, в питьевой воде, воде источников питьевого водоснабжения, в водных объектах рекреационного и рыбохозяйственного назначения, в почве (более 5 тыс. гигиенических нормативов), а также в различных продуктах и рационах питания, бутилированных питьевых и минеральных водах. Вместе с тем, в выявляемом специалистами Института реальном содержании химических загрязнителей количество все еще ненормированных химических соединений в различных объектах окружающей среды составляет от 60 до 90% (табл. 1, 2), что практически существенно затрудняет проведение полноценного и всестороннего анализа риска масштабов и специфики химического загрязнения для здоровья населения.

Указанные обстоятельства побуждают также к необходимости применения определенного критического подхода к сложившейся практике, как правило, "изолированного" гигиенического нормирования приоритетных химических веществ в той или иной среде (воздух, вода, почва, пищевые продукты). В частности, представляется необходимым усилить внимание к гигиеническому нормированию и оценке риска негативного воздействия на здоровье всего комплекса химических веществ, характерного для той или иной жизненной ситуации (с возможным уточнением нормативной величины наиболее характерного химического загрязнителя, определяемого в статусе наиболее опасного или санитарно-индикаторного для данной комбинации обнаруживаемых веществ) [1]. В условиях возрастания массивности химического загрязнения все чаще возникает также проблема регионального нормирования отдельных химических веществ (особенно химических элементов) в различных объектах окружающей среды с учетом допустимой суточной дозы их поступления в организм [2]. В

Таблица 2

Количество органических соединений, обнаруженных в воздухе вблизи расположения антропогенных и природных источников

Источник органических компонентов Количество Количество Количество ненорми-

веществ групп рованных веществ, %

Автомобильный транспорт 59-175 21 71

Мусоросжигательный завод 81 13 46

Предприятие электротехнической промышленности с использованием процесса экструзии ПВХ 88 16 58

Предприятие кабельной промышленности с использованием процесса электронной обработки материалов 115 15 54

Производство синтетических спиртов 80 14 59

Предприятие металлургической промышленности 73 8 77

Табачная фабрика 88 13 58

Фармацевтическая фабрика на основе сырья растительного происхождения 30 14 51

Процесс утилизации лекарственных препаратов 27 7 79

Предприятия пищевой промышленности по профилю производства:

кондитерское 133 17 69

коптильное 80 17 51

растворимого кофе 70 10 54

жиромучное 48 8 38

Табачный дым 121 9 76

Бытовая пыль 80 14 61

Процесс приготовления пищи 67 11 74

Продукты жизнедеятельности человека 136 13 60

Ремонт помещения 156 15 65

Наземная растительность (всего 18 видов деревьев и кустарников) 56 5 97

частности, такой подход представляется приемлемым для основных биогенных элементов. Все более существенное внимание в плане химических загрязнителей обращает на себя также проблема их возможной "агрессивной" по отношению к живым организмам трансформации под влиянием факторов окружающей среды или различных технологических процессов (даже если последние предусмотрены для очистительных функций в отношении основного исходного химического загрязнения).

Как сообщалось ранее [3], при обеззараживании загрязненной воды сильными окислителями может образовываться значительное количество побочных продуктов дезинфекции. Например, при использовании в этих целях хлорирования воды, содержащей циклогексан, анилин, метилнафталин, фенилксилилэтан, образуется от 10 до 13 побочных продуктов, половина из которых известна как мутагены и канцерогены, а при использовании озонирования воды, содержащей толуол и стирол, образуется до 11 побочных продуктов трансформации, из которых соответственно 5 и 3 относятся к канцерогенным и мутагенным веществам.

Показано также, что для неработающей части населения (дети, пенсионеры, домохозяйки) до 90% суммарного канцерогенного риска обусловлено химическим загрязнением внутрижилищной среды, а ряд серьезных исследований по изучению преобладающего вклада загрязнений от автотранспорта в мегаполисах, крупных городских агломерациях и автотрассах свидетельствует о существенном вкладе в уровень этих загрязнений не только выхлопов от автомобильного транспорта, но и химического и мелкодисперсного пылевого и аэрозоль-

ного загрязнения вследствие износа дорожного покрытия, тормозных колодок, шин, утекания автомобильных масел и технологических жидкостей.

Другой стремительно нарастающей современной угрозой здоровью человека и объектам окружающей среды является существенная интенсификация различных физических воздействий (помимо радиационных) - климатических, электромагнитных, температурных, шумо-вибрационных, инсоляционных, пылевых и др., а также возрастающее комплексное биологическое влияние физических и химических факторов окружающей среды.

Особого внимания из современных физических факторов, на наш взгляд, заслуживает интенсивно растущий "электромагнитный смог". Проведенные расчеты показывают, что уже в настоящее время на душу населения в среднем приходится по 2 единицы стационарных или подвижных источников неионизирующих излучений (компьютеры, телевизоры, ноутбуки, планшеты, радиотелефоны), при этом суммарная экспозиция от электромагнитных волновых воздействий, связанных с беспроводными, подвижными телекоммуникациями, составляет более 60% и прогрессивно нарастает, особенно, в последнее 3 десятилетия, в радиочастотном диапазоне, превышая более чем в 20 раз интенсивность стационарных коротковолновых радиостанций (схема 1).

Оказавшись очень популярными, широко и интенсивно используемыми, эти средства коммуникации не безразличны для организма, в первую очередь, для детского населения, а их негативные воздействия на организм могут быть скрыты длительным латентным периодом развития патологии, оцениваемым сегодня сроком около

Схема 1

Масштабы всемирной информационной сети

Млн 400 -I

3002001000

350

20 15 10 5

2007 г.

2012 г.

1990 г.

2020 г.

10 лет (схема 2). При этом в очень раннем возрасте риски негативных эффектов развития аутизма, неврозов и реактивных депрессивных состояний, неврологических и психических расстройств и даже, как показано, канцерогенные риски (развитие астроцизма, акустической невромы в головном мозге) могут повышаться в несколько раз [4]. Эти обстоятельства определяют необходимость разработки соответствующей нормативной базы, регламентирующей условия производства и применения электронных изделий различного назначения, и согласуются

с резолюцией ВОЗ о необходимости принятия комплексных мер на национальном уровне. (65-th World Health Assembly WHA 65.4 Agenda item 13.2, 25 May 2012).

Следует отметить, что напряженность электромагнитного поля в жилых и общественных зданиях в существенной мере определяется также широким использованием различной бытовой техники (СВЧ-печи, холодильники, пылесосы, фены, стиральные и посудомоечные машины) (см. рисунок). В отдельных работах показано, что применение в этих изделиях электромоторов связано с

Схема 2

Телекоммуникационные технологии

Характеристики распределения зон ЭМП в жилой комнате

Площадь с опасным уровнем ЭМИ: 30% С безопасным уровнем ЭМИ: 70%

Электросеть 50 Гц

'0,2 м

Электросеть 50 Гц

Характеристика распределения зон ЭМП в жилой комнате.

образованием коронного разряда, приводящего к изменению электронной компоненты внутрижилищной среды. Для нижних этажей жилищ может представлять определенную проблему и повышенное содержание радона как причинный фактор повышения риска злокачественных новообразований в легких человека.

Анализ вклада средовых факторов в формирование состояния окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации показывает, что наибольшее бремя неинфекционных заболеваний (~70%) связано с воздействием атмосферного воздуха, загрязненного различными химическими соединениями. На территории России ежегодно выбрасывается в атмосферу около 20 млн т химических веществ. Под воздействием веществ, превышающих гигиенические нормативы в 5 и более раз, проживает более 55 млн населения (~53% городского населения России). Вместе с тем в последние годы в эколого-гигиеническом плане существенное место занимают загрязнение водных объектов (поскольку вода является единственно моющей жидкостью нашей планеты и в силу универсального растворителя собирает в себе, в конечном итоге, все водорастворимые химические вещества, передавая их в том или ином виде через различные пищевые цепи обратно человеку) и проблема массированного загрязнения почвы (как универсального сорбента и среды накопления со своими возвратными пищевыми цепями) твердыми бытовыми, промышленными и производственными, в том числе медицинскими, отходами.

Акцентируя данное сообщение на приоритетных проблемах химических и физических факторов загрязнения окружающей среды, необходимо отметить, что сложившаяся в настоящее время система управления качеством окружающей среды, к сожалению, не может в необходимой мере гарантировать полную безопасность в отношении последствий их влияния на здоровье населения и полноценное определение приоритетов в действиях, направленных на улучшение санитарно-эпидемиологической ситуации как в конкретном регионе,

так и в масштабах всей страны, что в первую очередь связано:

• с отсутствием возможности ранжирования всего многообразия неблагоприятных факторов по степени их значимости в практической деятельности по оздоровлению окружающей среды;

• с отсутствием обязательной оценки долевого вклада того или иного источника загрязнения в ухудшение состояния здоровья населения;

• с недоучетом многих других факторов при разработке оздоровительных мероприятий, включая затраты на реализацию различных превентивных мер, а также восприятие степени риска населением.

Условиями успешного управления качеством среды обитания являются:

• нацеленность на достижение конечного результата - улучшение здоровья граждан вследствие снижения влияния факторов риска окружающей среды;

• разработка оптимальной системы мониторинга за состоянием факторов, формирующих окружающую среду, показателями здоровья населения;

• обязательный учет всех приоритетных источников потенциального неблагоприятного воздействия;

• оптимизация лабораторного контроля факторов окружающей среды;

• использование единых критериев оценки, наиболее достоверно оценивающих влияние на здоровье населения факторов окружающей среды.

На решение данных задач нацелена утвержденная в 2013 г. Минздравом России научная платформа «Профилактическая среда», в основе которой лежит концепция факторной профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), структурированная по 6 направлениям исследований.

1. Система эпидемиологического мониторинга ХНИЗ и эпидемиологического моделирования.

2. Научное обоснование и обеспечение методического сопровождения разработки и реализации программных механизмов формирования здорового образа жизни и комплексной профилактики хронических неинфекционных заболеваний на федеральном и региональном уровнях, в том числе в разных организационных моделях и группах населения.

3. Научное обоснование и обеспечение методического сопровождения разработки и реализации программных механизмов формирования здорового образа жизни и комплексной профилактики ХНИЗ у детей и подростков.

4. Создание условий для здорового питания населения, обеспечения доступных продуктов сбалансированного и безопасного питания.

5. Обеспечение экологической безопасности человека.

6. Совершенствование факторной профилактики развития и прогрессии ХНИЗ путем разработки методов ранней диагностики и своевременной эффективной коррекции факторов риска развития ХНИЗ и самих этих заболеваний.

При этом к основным рискам, представляющим

угрозу здоровью населения и определяющим приоритетность соответствующих научно-практических исследований, относятся:

- социальные риски, связанные с уровнем и образом жизни, социальной обстановкой, влиянием генетических и биологических факторов, состоянием системы здравоохранения;

- факторные риски среды обитания (химические, микробиологические, физические, производственные);

- риски аварийных выбросов и сбросов опасных химических и радиоактивных веществ, опасных отходов;

- риски, связанные с опосредованным воздействием вредных факторов через экологические системы.

В методологическом аспекте оценка воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды включает 3 основных направления:

- социально-гигиенический и экологический мониторинг;

- эпидемиологические исследования;

- оценка риска здоровью населения и окружающей среды.

Реализация мероприятий утвержденной Минздравом России научно-практической платформы «Профилактическая среда», а также ряда Федеральных целевых программ, в частности по химической и биологической безопасности, позволит значительно улучшить ситуацию в области профилактической медицины по одному из ее важнейших направлений «окружающая среда - здоровье населения», что в конечном счете будет способствовать решению демографической проблемы и увеличению активного долголетия человека.

Литер атур а

1. Малышева А.Г., Рахманин Ю.А. Физико-химические исследования и методы контроля веществ в гигиене окружающей

среды. СПб; Профессионал; 2012.

2. Жолдакова З.И., Рахманин Ю.А., Синицына О.О. Комплексное действие веществ. Гигиеническая оценка и обоснование региональных нормативов. М.: Арт-Эстамп; 2007.

3. Рахманин Ю.А., Малышева А.Г. Концепция развития государственной системы химико-аналитического мониторинга окружающей среды. Гигиена и санитария. 2013; 6: 4-9.

4. Григорьев Ю.Г., Григорьев О.А. Сотовая связь и здоровье. Электромагнитная обстановка. Радиобиологические проблемы. Прогноз опасности». М.: Экономика.

5. Бойцов С.А. Профилактика неинфекционных заболеваний, как система государственных комплексных мер и условие снижения смертности. В кн.: Научно-практические основы активного долголетия. М.; 2014: 83-96.

Reference s

1. Malysheva A.G., Rakhmanin Yu.A. Physical and chemical studies and methods of control of substances in environmental health. [Fiziko-khimicheskie issledovaniya i metody kontrolya veshchestv v gigiene okruzhayushchey sredy]. Sankt Petersnirg: «Professional»; 2012.

2. Zholdakova Z.I., Rakhmanin Yu.A., Sinitsyna O.O. The complex effect of substances. Hygienic evaluation and justification of the regional standards.»[Kompleksnoe deystvie veshchestv. Gigien-icheskaya otsenka i obosnovanie regional'nykh normativov]. Moscow: «Art-Printmaking»; 2007.

3. Rakhmanin Yu.A., Malysheva A.G. The concept of the development of the state system of chemical analytical monitoring of the environment. Gigiena i sanitariya. 2013; 6: 4-9.

4. Grigor'ev Yu.G., Grigor'ev O.A. Cellular communication and health. Electromagnetic environment. Radiobiological problems. Forecast danger. [Sotovaya svyaz' i zdorov'e. Elektromagnitnaya obstanovka. Radiobiologicheskie problemy. Prognoz opasnosti]. Noscow: «Ekonomika».

5. Boytsov S.A. The prevention of non-infectious diseases as the system of the state complex measures аМ the condition of the reducing mortality. In: The scientific and practical bases of the active longevity. [Nauchno-prakticheskie osnovy aktivnogo dol-goletiya]. Moscow; 2014: 83-96.

О КОЛЛЕКТИВ АВТ0Р0В,2014 УдК 614.7:546.49]:618.3

Егоров А.И.1, Ильченко И.Н.2 Ляпунов С.М.3, Марочкина Е.Б.2, Окина О.И.3, Ермолаев Б.В.3, Карамышева Т.В.2

применение стандартизованной методологии биомониторинга человека для оценки пренатальной экспозиции к ртути

1Всемирная организация здравоохранения, Европейский центр по окружающей среде и охране здоровья, Бонн, Германия; 2ГБ0У ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ, 119991, Москва; 3ФГБУН Геологический институт Российской академии наук, 119017, Москва

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в сотрудничестве с Консорциумом по выполнению биомониторинга человека на европейском уровне разработала стандартную методологию обследования в родильных домах с целью оценки пренатальной экспозиции к ртути. Апробация данной методологии в России проводилась с использованием выборки 120 женщин-рожениц в шести роддомах Московской обл. Уровни ртути в материнских волосах (геометрическое среднее 0,21 мкг/г, 95-й процентиль 0,54мкг/г), пуповинной крови (0,89 и 2,38мкг/л соответственно) и материнской моче (0,27 и 0,94 мкг/л) в данной популяции примерно соответствуют уровням в европейских странах с относительно невысоким потреблением рыбы. Потребление рыбы раз в неделю и чаще в III триместре по сравнению с потреблением реже одного раза в месяц было статистически значимо связано с увеличением ожидаемых среднегеометрических концентраций ртути на 31% (95% доверительный интервал 4%; 66%) в материнских волосах, на 38% (9%; 74%) в пуповинной крови и на 36% (2%; 81%) в материнской моче. В данной выборке ни одно значение биомаркеров не превысило рекомендуемых пороговых величин ВОЗ и национальных агентств США и Германии по критериям воздействия на здоровье. Несмотря на это, воздействие ртути на здоровье детей может быть существенным на популяционном уровне.

Ключевые слова: ртуть; стандартная методология; пренатальное воздействие; биомониторинг человека; волосы; моча; пуповинная кровь; референтные значения.

EgorovА. I.1, П^е^о I. М.2, Lyapunov S. М.3, МагоЛШпаЕ. В.2, ОШпа О. I.3, ErmolaevВ.К3, Karamysheva Т.К2 —