ШАБЛОН ВЫКРОЙКИ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ ПЛАСТИКИ РЕЦИДИВНЫХ ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖ

Полезная модель относится к области медицины, а конкретно к устройствам, применяемым для закрытия рецидивных паховых и бедренных грыж, и может быть использована в хирургии.
Известен способ закрытия грыжевых ворот по Лихтенштейну. При этом вскрывают паховый канал, выполняют грыжесечение, а грыжевой дефект ушивают с помощью аллотрансплатата из полипропиленовой сетки, нижний край которой фиксируют к пупартовой связке, а верхний к передней поверхности внутренней косой мышцы живота. Операция эффективна при косых и прямых паховых грыжах (1).
Недостатком способа является сложности, возникающие во время операции при выкройке аллотрансплатата, соответствующего грыжевым воротам при разрушенной пупартовой связке.
Известен шаблон, применяемый для выкройки аллотрансплатата при пластике грыжевых ворот у больных с паховыми грыжами, имеющий заданную форму, включающую отверстие для семенного канатика (2).
Недостатком шаблона является то, что, он выполнен на бумажном основании, не может использоваться для пластики грыжевых ворот при разрушенной пупартовой связке.
Данный шаблон взят в качестве прототипа, поскольку он имеет определенную форму, закрывает паховый и бедренный промежутки, по нему изготовляют аллотрансплантат из полипропиленовой сетки или другого материала для пластики грыжевых ворот
Целью полезной модели является упрощение изготовления аллотрансплатата во время операции, повышение точности выкройки аллотрансплатата для пластики грыжевых ворот в паховом промежутке при разрушенной пупартовой связке у больных с рецидивной паховой или бедренной грыжей.
Эта цель достигается тем, что основание выполнено в виде прямоугольника с двумя горизонтальными выступами и, по крайней мере, одним вертикальным выступом у нижней стороны и каплевидным вырезом с одной из внутренних сторон, основание выполнено из эластичного светопрозрачного материала, углы прямоугольника и выступов закруглены, разметка на основании выполнена в виде горизонтальной линии, проходящей через середину горизонтальных выступов, расположенных вдоль нижней стороны основания и ряда перпендикулярных и/или косых линий.
Полезная модель поясняется графическим материалом.
На рисунке изображен шаблон выкройки аллотрансплатата. Шаблон содержит основание в виде прямоугольника 1, основание имеет разметку в виде одной горизонтальной линии 2, проходящей через середину горизонтальных выступов и перпендикулярных вертикальных линий 3, на основании прямоугольника имеется два горизонтальных выступа - латеральный 4 и медиальный 5, на одной из сторон шаблона имеется вырезка 6 каплевидной формы и вертикальный выступ 7.
Шаблон используют следующим образом. Во время выполнения грыжесечения по поводу рецидивной грыжи в паховом промежутке вскрывают переднюю стенку пахового канала. Выделяют грыжевой мешок, который после его вскрытия резецируют, прошивают у основания и перевязывают, выделяют остатки пупартовой связки с латеральной с медиальной стороны и производят пластику грыжевых ворот с помощью шаблона. Для этого основание шаблона выкройки аллотрансплатата 1 прикладывают к грыжевым воротам у больного в
паховом промежутке таким образом, чтобы горизонтальная линия на шаблоне 2, соответствовала направлению пупартовой связки, а вертикальные линии 3 были направлены от нее вверх, при этом латеральный горизонтальный выступ 4 закрывал латеральную часть пупартовой связки, а медиальный горизонтальный выступ 5 - медиальную часть пупартовой связки и место ее прикрепления. Шаблон прикрывает паховый промежуток таким образом, чтобы семенной канатик у мужчин или круглая связка матки у женщин помещаются в вырезку 6, при этом вертикальный выступ прикрывает бедренный промежуток. Учитывая анатомические ориентиры у больного в паховом промежутке, ориентируясь на вертикальные линии, выкраивают оптимальные размеры шаблона, его выступов и вырезки. После этого из полипропиленовой сетки или другого материала по шаблону выкраивают аллотрансплатат, который затем укладывают на место шаблона и фиксируют к окружающим тканям. При этом латеральный горизонтальный выступ аллотрансплатата 3 фиксируют к остаткам пупартовой связки с латеральной стороны, медиальный горизонтальный выступ 4 - к остаткам пупартовой связки с медиальной стороны, к надкостнице лобковой кости. Прямоугольную часть аллотрансплатата фиксируют к внутренней косой мышце живота, к поперечной фасции, к краю влагалища прямой мышцы живота, вертикальный выступ 7 фиксируют к гребешковой фасции, гребешковой мышце и нижнему краю влагалища прямой мышцы живота. В результате семенной канатик укладывают на сформированную заднюю стенку пахового канала, переднюю стенку пахового канала восстанавливют путем сшивания апоневроза наружной косой мышцы живота, после чего зашивают подкожную клетчатку и кожу.
Шаблон для выкройки трансплантата применен у 2 больных с рецидивными паховыми грыжами.
Пример 1. Больной О., 67 лет, и\б 7220 18.11.03 г. в центральной городской больнице г.Новокуйбышевска Самарской области, прооперирован по поводу
правосторонней рецидивной паховой грыжи. На операции обнаружено, что пупартовая связка полностью разрушена в своей медиальной части. Грыжевой мешок входит в объединенное пространство выше и ниже пупартовой связки. По описанному шаблону сделана выкройка аллотрансплатата и произведена пластика задней стенки пахового канала с помощью полипропиленовой сетки фирмы «Этикон» с восстановлением пупартовой связки. При этом латеральный горизонтальный выступ аллотрансплатата подшит к латеральной части пупартовой связки, а медиальный горизонтальный выступ к остаткам медиальной части пупартовой связки и к лонному бугорку. Вертикальный выступ аллотрансплатата фиксирован к гребешковой связке и мышце и к апоневрозу прямой мышцы живота. Семенной канатик уложен на полипропиленовую сетку, над ним восстановлен апоневроз наружной косой мышцы живота. Подкожная клетчатка и кожа зашиты узловыми швами. После операции осложнений не было. 1.12.03 г. сняты швы, рана зажила первичным натяжением, 5.12.03 г. выписан.
Пример 2. Больной Г., 72 лет, и\б 10091 18.02.04 г в центральной городской больнице г.Новокуйбышевска Самарской области, прооперирован по поводу правосторонней рецидивной паховой грыжи. Во время операции обнаружено частичное разрушение медиальной пупартовой связки. По описанному шаблону сделана выкройка аллотрансплатата, по которой изготовлен аллотрансплатат из полипропиленовой сетки фирмы «Этикон», с помощью которого произведена пластика задней стенки пахового канала. После операции осложнений не было, 26.02.04. г. сняты все швы, рана зажила первичным натяжением, 26.02.04 г выписан на амбулаторное лечение.
Шаблон для выкройки аллотрансплатата прост в изготовлении и удобен для пользования, осложнений, связанных с применением шаблона не было. Шаблоц может широко использоваться в городских и районных хирургических отделениях при лечении больных с грыжами любой локализации в случаях,
когда при пластике грыжевых ворот применяется аллотрансплатат. Использование шаблона выкройки аллотрансплатата сокращает время операции за счет быстрого изготовления аллотрансплатата из полипропиленовой сетки точно соответствующего грыжевым воротам больного, что позволяет стандартизировать результаты операций, уменьшить осложнения в послеоперационном периоде, улучшить результаты операций у больных с рецидивными паховыми и бедренными грыжами при разрушенной пупартовой связке.
Источники информации.
1. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. The tension - free hemioplasty. Am. J. Surg., 1989; 157: 188-193.
2. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Рудакова М.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах. Хирургия 2000, №1, с.19-21.