СПОСОБ БИОДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD OF BIODYNAMIC CORRECTION OF SPINE

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, мануальной терапии, рефлексотерапии, восстановительной медицине, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях для диагностики, лечения вертебрального синдрома, обусловленного дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, а также для профилактики патологии позвоночника у практически здоровых людей. Способ биодинамической коррекции представляет собой комплекс мероприятий, проводимых в процессе диагностики, лечения вертебрального синдрома при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и профилактики заболеваний позвоночника у практически здоровых людей, включающий в себя приемы мануального воздействия, выполняемые в щадящем качательном режиме и наиболее эффективен при соблюдении ряда принципов диагностических и лечебных приемов.
При использовании предлагаемого способа сводится к минимуму риск повреждения костных структур позвонков и мягких тканей. Поставленная задача решается предложенным способом биодинамической коррекции позвоночника, включающим 4 этапа:
1. Релаксация тонически напряженных или дегенеративно измененных мышц соответствующего уровня позвоночника больного.
2 Мобилизация смежных сегментов позвоночника и пораженного позвоночно-двигательного сегмента с постепенным переводом позвоночно-двигательного сегмента из стадии органического блокирования в стадию функционального блокирования по Стоддарту.
3. Тракция заинтересованного отдела позвоночника.
4. Щадящая манипуляция пораженного позвоночно-двигательного сегмента, которая, при латеролистезах, начинается качательными движениями дугоотростчатого сустава с охватом остистого отростка заинтересованного позвонка первым пальцем правой руки с одной стороны, а вторым и третьим пальцами правой руки с другой стороны в положении дистракции соответствующего позвоночно-двигательного сегмента и заканчивается низкоамплитудной манипуляцией (В.К.Забаровский. Механизм действия мануальной терапии // Медицинские новости, 2007, №1, с.7-12). При антелистезах проводят качательные движения дугоотростчатого сустава вышележащего позвонка с охватом остистого отростка первым пальцем правой руки с одной стороны и третьим пальцем правой руки с другой стороны с последующим нажатием на дугоотростчатый сустав и максимальным выведением тела нижележащего позвонка в анатомически правильное положение.
При ретролистезах проводят дистракцию и качательные движения дугоотростчатого сустава с охватом остистого отростка первым пальцем правой руки с одной стороны и третьим пальцем правой руки с другой стороны, с последующим нажатием на дугоотростчатый сустав заинтересованного позвонка и максимальным выведением тела пораженного позвонка в анатомически правильное положение. Время проведения манипуляции 7-15 секунд, за это время проводят 5-7 медленных подпороговых по раздражению качательных движений. Допускается проведение пороговых по раздражению манипуляций, обязательным условием которых является отсутствие мышечно-тонических реакций на процедуру.
При способе биодинамической коррекции шейного отдела позвоночника манипуляция проводится лежа на спине. При лечении грудного отдела позвоночника способ биодинамической коррекции проводится в положении дистракции соответствующего позвоночно-двигательного сегмента предплечьями врача у больного, лежащего на боку с согнутыми ногами. При способе биодинамической коррекции поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника лечебные манипуляции проводятся у пациента, лежащего на боку с согнутой в коленном суставе вышележащей ногой. После транспозиции межпозвонковые суставы фиксируют в заданном положении при помощи ортопедического корсета.
Основными особенностями этого способа лечения являются мягкий ритм выполнения мобилизационных и манипуляционных приемов и тщательная подготовка больного к проведению биодинамической коррекции позвоночника. Все приемы биодинамической коррекции выполняются при достаточной релаксации больного, обычно на выдохе в максимально возможных анатомо-физиологических пределах движения позвоночного столба. Для успешного выполнения приемов объем пассивных движений позвоночника в патологически измененном позвоночно-двигательном сегменте доводится до максимально достаточного для проведения низкоамплитудных манипуляций. Кроме того, в лечении использовали приемы постизометрической аутомобилизации позвоночника.
Использование способа биодинамической коррекции предупреждает риск осложнений и наиболее эффективно при соблюдении ряда принципов выполнения диагностических и лечебных приемов:
1. Каждый больной должен быть тщательно клинически обследован (неврологическое обследование, мануальная диагностика, рентгенологическое и компьютерно-томографическое исследование, магнитно-резонансно-томографическое исследование).
2. Обязательно должна учитываться психологическая настроенность больного на процедуру биодинамической коррекции (необходимо объяснить цель проводимых лечебных мероприятий).
3. Для иммобилизации и разгрузки шейного отдела позвоночника больным с вертеброгенным болевым синдромом назначают ношение ортопедического воротника. При болевых синдромах пояснично-крестцового отдела позвоночника больным с компрессионными радикулопатиями назначают ношение ортопедического корсета.
4. При проведении процедур больной должен находиться в максимально расслабленном состоянии (предварительное проведение рефлексотерапии, электрорефлексотерапии, сегментарного, точечного, вакуумного массажей, при необходимости, обезболивающих блокад).
5. Положение больного не должно приводить к увеличению внутридискового давления.
6. Лечение необходимо начинать с методов постизометрической релаксации, постреципрокной релаксация, мобилизационных приемов, позволяющих достичь максимально возможной подвижности в пораженном позвоночно-двигательном сегменте и затем, при необходимости, переходить к манипуляционным приемам биодинамической коррекции.
7. Целесообразно использование мягких тракционных приемов пораженного позвоночно-двигательного сегмента.
8. Темп движений при выполнении приемов должен быть мягким, не вызывающим боли, а следовательно, защитных рефлексов.
9. Сила и амплитуда выполняемых приемов должны нарастать обратно пропорционально степени выраженности болевого синдрома.
10. При использовании ротационных техник лечение начинают в положении на здоровой стороне.
11. Манипуляционные приемы биодинамической коррекции начинают выполнять в сторону наименьшей степени выраженности функциональной блокады.
12. Манипуляционный прием биодинамической коррекции категорически запрещается в сторону выраженной блокады при значительном усилении боли.
13. При резко выраженном болевом синдроме лечение необходимо начинать со снятия функциональных блокад смежных с пораженным позвоночно-двигательным сегментом позвоночника.
14. Снятие функциональных блокад всегда начинают с тех позвоночно-двигательных сегментов, в которых они меньше всего выражены, постепенно переходя к клинически значимому уровню.
15. При наличии сужения позвоночного канала, корешкового канала, массивной грыжи межпозвонкового диска, нельзя проводить приемы биодинамической коррекции во флексии и ротации, используют нейтральное положение поясничного отдела позвоночника.
16. У больных с выраженными клиническими проявлениями желательно использовать низкоамплитудные манипуляционные техники.
17. Если манипуляция не удалась, повторять ее в течение одной процедуры не следует.
18. В течение одной процедуры желательно проводить не более 1-2 видов мобилизации и не более 1 манипуляции.
19. При значительном уменьшении болевого синдрома после проведения нескольких процедур биодинамической коррекции необязательно добиваться полного восстановления подвижности в поясничном отделе позвоночника.
После окончании курса стационарного лечения больные обучаются приемам аутомобилизации позвоночника, продолжают занятия лечебной физкультурой, а также ежедневно используют иппликаторы и массажные валики-катки.
Один курс лечения состоит из 2-5, редко 10 процедур биодинамической коррекции функциональных блоков позвоночника и 20 процедур биодинамической коррекции органических блоков, которые проводят каждый день или через день. При этом мобилизацию смежных сегментов позвоночника проводят постоянно, а мобилизацию и манипуляцию пораженного позвоночно-двигательного сегмента через 2-3 процедуры. В зависимости от степени выраженности дегенеративно-дистрофического процесса и клинических проявлений заболевания продолжительность лечения составляет 2-3 курса с межкурсовым перерывом от 1 до 3 месяцев.
Пример
Больная М., 44 года, администратор, поступила на лечение в неврологическое отделение ГКБ им. Боткина с жалобами на приступообразные головные боли преимущественно выраженные в теменной области, иррадиирующие в ухо, затылок, правую руку, онемение кончиков пальцев правой руки, головокружение, тошноту, периодически возникающее чувство сердцебиения, страха, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность, нарушения сна. Из анамнеза: ведет активный образ жизни - с детства занималась художественной гимнастикой, танцами. В зрелом возрасте посещала фитнес-центр. Головными болями страдает с 15 лет, стационарное лечение приносило временное облегчение. Три месяца назад пациентка стала осваивать упражнения йоги, после чего состояние ухудшилось и ей пришлось обратиться к врачу.
Данные объективного исследования: при поступлении в неврологическое отделение состояние средней тяжести, фиксирована на своих ощущениях, снижен фон настроения. Нормального телосложения, отеков нет. Положение головы вынужденное, ограничение объема активных и пассивных движений в шейном и поясничном отделах позвоночника. Горизонтальный нистагм, усиление головокружения и тошноты при поворотах и запрокидывании головы. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга пошатывается. Повышен мышечный тонус трапециевидных мышц и задних мышц шеи, паравертебральных мышц спины. Снижена сила правой кисти до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук D≤S, с ног D=S. Болезненность при пальпации точек выхода затылочного нерва. Гипестезия дерматомов справа в зоне иннервации С3-С7 корешков. Патологических кистевых и стопных рефлексов нет.
Результаты мануального обследования. Неоптимальный двигательный стереотип. Ограничение активных движений во всех направлениях в шейном отделе позвоночника, ограничение пассивных движений в ПДС С0-С1, С6-С7, С7-Th1. Тоническое напряжение нижних косых мышц головы, вертикальной и горизонтальной порций трапециевидной мышцы справа. ФБ С0-С1, ротация С3 влево, ФБ С6-С7, С7-Th1, ФБ левого крестцово-подвздошного сочленения.
Данные инструментальных методов исследования.
На рентгенограмме шейного отдела позвоночника с функциональными пробами определяется распространенный остеохондроз со снижением высоты межпозвонковых дисков на уровне С3-С7, спондилоартроз унковертебральных сочленений, ротация тела СЗ влево, нестабильность С3-С4, С4-С5 НДС, комбинированное лестничное смещение С3-С6 позвонков.
МРТ-исследование: Спинной мозг имеет однородную структуру, ровные контуры, диаметр в пределах нормы. Областей с патологически измененной интенсивностью МР-сигнала в его структуре не выявлено. Высота тел позвонков не снижена. В теле позвонка Th2 определяется гемангиома размером 7×2 мм. Контуры тел позвонков деформированы краевыми остеофитами.
Шейный лордоз выпрямлен. Интенсивность МР-сигнала на Т2 взвешенных изображениях снижена от всех дисков на исследуемом уровне (проявление дегидратации).
С3-С4 - задняя центральная протрузия, на широком основании до 3 мм, несколько суживающая оба корешковых отверстия,
С4-С5 - циркулярная протрузия с латерализацией вправо (в заднебоковых отделах до 3 мм), несколько суживающее преимущественно правое корешковое отверстие на этом уровне,
С5-С6 - циркулярная протрузия кзади 3-4 мм, суживающая оба корешковых отверстия (несколько больше правое),
С6-С7 - циркулярная протрузия до 3 мм, несколько суживающая преимущественно правое корешковое отверстие на этом уровне.
УЗДГ брахиоцефальных сосудов. Проходимость общей сонной (ОСА), наружной сонной (НСА), внутренней сонной (ВСА) справа и слева не нарушена, размеры сосудов не изменены. Комплекс интима/медиа/адвентиция не изменен. Сосудистая стенка не уплотнена. Значимой асимметрии скоростных показателей по этим артериям не выявлено. Позвоночные артерии (ПА) справа и слева извиты в связи со снижением высоты МПД, имеют петлевидные деформации в V1, V2, V3 сегментах.
По данным экстракраниальной допплерографии линейная скорость кровотока по каротидному бассейну в норме, по позвоночным артериям снижена до 15 см/сек, больше в дистальных отделах. Периферическое сопротивление повышено, венозный кровоток усилен справа в области орбиты.
ЭКГ. Ритм синусовый, вертикальное положение электрической оси сердца, ЧСС - 75 ударов в минуту.
Данные нейропсихологического исследования. Мини-исследование умственного состояния (по V. Folstein, J. Pualo и соавт., 1980; В. Wad, 1992) показало снижение показателей по категориям внимание и счет.
Диагноз: Синдром позвоночной артерии. Цервикобрахиалгия на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, протрузии межпозвонковых дисков С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.
Больная М. в течение 21 дня находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении ГКБ им. С.П.Боткина. Пациентка соблюдала ортопедический режим. Наряду с общепринятой медикаментозной терапией ей был проведен курс рефлексотерапии и биодинамической коррекции. После лечения пациентка почувствовала себя значительно лучше: нормализовались настроение и сон, перестали беспокоить головные боли и боли в руке, увеличился объем движений в шейном отделе позвоночника, восстановились сила и чувствительность правой руки. По данным нейропсихологического исследования улучшились показатели когнитивных функций головного мозга. При выписке пациентке были даны рекомендации по проведению приемов аутомобилизации шейного отдела.