Отдаленные результаты органосохраняющего лечения больных ранними формами рака молочной железы с дифференцированным планированием адъювантной лучевой терапии

операций, в том числе с определением сторожевого лимфоузла. Мы придерживаемся точки зрения, что ранний РМЖ - это преинвазивный, а также «микроинвазивный» рак, который на сегодняшний день составляет мизерный процент (6,9 %). К сожалению, «минимальный» рак, - это не всегда ранний РМЖ.

Как известно, снижение смертности от РМЖ и успехи в лечении во многом определяются ранней диагностикой заболевания: при

I стадии 5-летний срок переживают 90-95 % больных; при IV - менее 10 %. Большинство заболевших сами обнаруживали у себя опухоль.

Выявленные таким путем новообразования, к сожалению, не соответствовали ранним стадиям процесса. Очевидно, что для улучшения результатов диагностики и лечения должен быть скрининг. Эффективность высоких технологий и имеющегося уникального оборудования в РХ остается недостаточной. Данный факт требует пристального внимания к систематическому изучению состояния здоровья женщин и проведению профилактических оздоровительных мероприятий учреждениями здравоохранения республики.

отдаленные результаты органосохраняющего

ЛЕЧЕНИЯ БОЛьНЫХ РАННИМИ ФОРМАМИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ ПЛАНИРОВАНИЕМ

адъювантной лучевой терапии

Ж.А. ЖОГИНА, Л.И. МУСАБАЕВА, Е.М. СЛОНИМСКАЯ

Гу «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАЫН»

Цель исследования - анализ пятилетних результатов комплексного лечения больных РМЖ Т1-2КмМ0 после органосохраняющих операций с использованием дифференцированного подхода к планированию адъювантной смешанной гамма-электронной и электронной терапии.

Материал и методы. В исследование включены 271 больных РМЖ Т12К01М0, которые получали комплексное лечение с 1986 по 2006 г. в объеме: нео- и адъюавантная химиотерапия (CMF, CAF), гормонотерапия (по показаниям), органосохраняющая операция и адъювантная лучевая терапия (АЛТ). В зависимости от применяемой методики АЛТ больные распределялись на группы. В исследуемой группе (п=159) лучевая терапия проводилась с учетом прогностических критериев низкого и высокого риска местного рецидивирования. Больные получали дистанционную гамма-терапию (ДГТ) на оставшуюся молочную железу (СОД 40 Гр) и 5 фракций (СОД 15-18 изоГр) электронной терапии на зону удаленной опухоли. Пациенткам с высоким риском местного рецидива дополнительно проводилась ДГТ на зоны метастазирования СОД 40-44 Гр (п=86). У 7 пациенток с низким риском

местного рецидива РМЖ проведена только электронная терапия на ложе удаленной опухоли. В контрольной группе (п=118) применялся стандартный курс гамма-терапии на оставшуюся молочную железу (СОД 50-55 изоГр) и зоны лимфооттока (СОД 40-44 Гр).

Результаты. За пятилетний период наблюдения в исследуемой группе из 159 больных Т12К0_ 1М0 в 11 (6,9 ± 2,0 %) случаях диагностировались рецидивы опухоли, чуть выше этот показатель был в группе контроля и составил 11 ± 2,9 % (13 случаев из 118 наблюдений) (р>0,05). Большее количество опухолевых очагов были выявлены в первые два и пятый годы наблюдения, что подтверждает наличие двух пиков местного рецидивирования. Общее число местных рецидивов у больных как в исследуемой, так и в контрольной группе было минимальным при Т1К0М0 стадии опухолевого процесса и составило 3,1 % и 6,4 % соответственно. Число рецидивов РМЖ у пациенток с индексом Т при наличии пораженных регионарных лимфатических узлов (К1) была максимально высокой в обеих группах - 9,7 % и 13,3 % соответственно (р>0,05). В исследуемой группе рецидивные очаги опухоли локализова-

лись в квадрантах молочной железы, не входивших в зону воздействия электронной терапии, что указывает на мультицентричный характер роста опухоли. После верификации рецидива всем больным выполнялась простая мастэкто-мия с последующими курсами полихимиотерапии. Пятилетняя безрецидивная выживаемость в исследуемой группе составила: у больных с РМЖ Т1К0М0 - 96,8 ± 3,2 %, у пациенток с РМЖ Т2К0М0 - 92,7 ± 3,6 % и Т12К1М0 - 88,7 ± 4,5 %; в контрольной группе - 93,-3 ± 4,60 %, 84,5 ± 6,6 % и 82,0 ± 7,1 %, соответственно (р>0,05). Больные РМЖ Т1К0М0 исследуемой группы имели 100 % пятилетнюю общую выживаемость, с РМЖ Т2К0М0 - 96,2 ± 2,7 %, Т12К1М0 - 89,7 ± 4,5 %. В контрольной группе эти показатели составили 93,7 ± 6,1 %, 87,4 ± 5,9 % и 82,1 ± 6,2 % соответственно (р>0,05). Эритема кожи была наиболее частым видом местной лучевой реакции и про-

являлась у 71 (44,6 ± 3,9 %) больной исследуемой группы и у 68 (57,6 ± 4,3 %) - в группе контроля (р<0,05). При использовании смешанной гамма-электронной терапии частота местных лучевых реакций 11-111 степени выраженности была значимо ниже (27 ± 3,5 % и 5,7 ± 1,8 %), по сравнению с контролем (39 ± 4,5 % и 16,1 ± 3,4 %) (р<0,05). Поздние лучевые повреждения, соответствующие I степени RTOG/EORTC, наблюдались в 23 (14,5 %) случаях в исследуемой группе и в 31 (26,3 %) - в контрольной.

Выводы. Дифференцированный подход при планировании АЛТ позволяет снизить лучевую нагрузку на организм пациентки, обеспечить положительную тенденцию увеличения показателей пятилетней безрецидивной и общей выживаемости, способствует сохранению высокого качества жизни больных.

НЕЙТРОННАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

больных первичным раком молочной железы

И РЕЦИДИВАМИ ОПУХОЛИ

Ж.А. ЖОГИНА, Л.И. МУСАБАЕВА, В.В. ВЕЛИКАЯ

Гу «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАмН»

Цель исследования -улучшение результатов комплексного лечения больных первичным раком молочной железы и рецидивами опухоли за счет использования плотноионизирующего излучения (быстрых нейтронов).

Материал и методы. В исследование вошло 318 больных первичным РМЖ и с местными рецидивами опухоли, получавшие комплексное лечение с 1985 по 2007 г. Во I группе - 258 пациенток с МР РМЖ T2-4N0-2M0 , из которых у 97 проводили комплексное лечение по программе: нео- и адъювантная химиотерапия (CMF, CAF/ FAC), предоперационный курс нейтронной терапии на область молочной железы: РОД 2,4 Гр, 3 сеанса, СОД 7,2 Гр (38-40 Гр по изоэффекту), радикальная мастэктомия, гормонотерапия и ДГТ на зоны метастазирования СОД 40-44 Гр. В группы сравнения вошло 78 пациенток, получавшие аналогичное лечение, но с предоперационной гамма-терапией крупными

фракциями СОД 35-40 изоГр (п=40) и в стандартном режиме СОД 40-44 Гр (п=38). Группу контроля составили 83 больные МР РМЖ - без предоперационной ДГТ на молочную железу. В

II группе - 63 пациентки с местными рецидивами РМЖ (нейтронная СОД 30-40 изоГр (п=10), нейтронно-фотонная терапия СОД 60-65 изоГр (п=53), 4-6 курсов химиотерапии CMF/CAF). Сроки наблюдения составили от 6 до 8 лет.

Результаты. Наименьшее количество случаев местного прогрессирования заболевания отмечено в группе пациенток, которым в предоперационном периоде проводилось облучение быстрыми нейтронами. Из 97 больных МР РМЖ только у двух (2 ± 1,4 %) через два и шесть лет после окончания комплексного лечения были диагностированы рецидивы РМЖ. В группах сравнения количество местных рецидивов было в 7-12 раз выше и составило у больных, получавших ДГТ крупными фракциями, 15 ± 5,6 %