Генетические предикторы фибрилляции предсердий

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

А.В. Кускаева*, С.Ю. Никулина, А.А. Чернова, Н.В. Аксютина

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого. 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее частое нарушение ритма сердца. Считается, что именно первичная форма ФП в большинстве случаев является генетически детерминированной, но и при вторичной форме ФП нельзя исключить генетический компонент. ФП является гетерогенным заболеванием и многими авторами была доказана ее связь с другими генетическими заболеваниями сердца. В большинстве случаев возникновению ФП способствуют определенные сочетания полиморфизмов различных генов. Особенно актуально изучение генов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), так как роль этой системы в патогенезе ФП изучается в настоящее время особенно интенсивно. Эти исследования имеют большой практический интерес, поскольку выявлен ассоциативный эффект ингибиторов ангиотен-зинпревращающего фермента и антагонистов рецепторов ангиотензина II в профилактике ФП. Блокаторы РААС способны не только снизить риск развития впервые выявленной ФП у пациентов, как с гипертонической болезнью, так и без нее, но также и предотвратить рецидив ФП. Кроме того, экспериментальные исследования показали, что блокаторы РААС предотвращают ремоделирование не только левого желудочка, но и левого предсердия, что указывает, в том числе, и на патогенез ФП. Поэтому скрининг генов подверженности, изучение их полиморфизма становится в настоящее время важным направлением в исследовании ФП. Ключевые слова: фибрилляция предсердий, гены-кандидаты, ренин-ангиотензин-альдестероновая система, I/D полиморфизм гена ACE, A1166C полиморфизм гена AGTR1, Т174М и М235Т полиморфизмы гена AGT. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2016;12(3):331-336 DOI: http://dx.doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-3-331-336

Genetic predictors of atrial fibrillation

A.V. Kuskaeva*, S.Yu. Nikulina, A.A. Chernova, N.V. Aksyutina

Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky. Partizana Zheleznyaka ul. 1, Krasnoyarsk, 660022 Russia

Atrial fibrillation (AF) is the most common heart rhythm disturbance. It is believed that the primary form of AF is genetically determined in most cases, but the genetic component cannot be excluded in the secondary form of AF. AF is a heterogeneous disease and many authors proved its relationship with other genetic heart disease. In most cases, certain combinations of polymorphisms of different genes promote the development of AF. The study of genes of renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) is especially important, because the role of this system in AF pathogenesis is currently studding most intensively. These studies are of great practical interest, as associative effect of angiotensin-con-verting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor antagonists in the prevention of AF is revealed. RAAS blockers are able not only to reduce the risk of new-onset AF in hypertensive and normotensive patients but also prevent recurrence of AF. Furthermore, experimental studies showed that RAAS blockers prevent not only the remodeling of the left ventricle, and also the left atrium, pointing to the pathogenesis of AF. So, screening for susceptibility genes and the study of their polymorphism is currently an important focus in the study of AF.

Ключевые слова: atrial fibrillation, candidate gene, renin-angiotensin-aldosterone system, ACE gene I/D polymorphisms, AGTR1 gene A1166C polymorphism, AGT gene Т174М

and М235Т polymorphisms.

Ration Pharmacother Cardiol 2016;12(3):331-336

DOI: http://dx.doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-3-331-336

•Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): alina_krsk@mail.ru

Введение

Нарушение ритма сердца является одной из распространенных проблем в кардиологии. ФП - наиболее часто встречаемая из них. Считается, что именно первичная форма ФП в большинстве случаев является генетически детерминированной, но и при вторичной форме ФП нельзя исключить генетический компонент. Частота встречаемости данной патологии составляет 1-1,5% в общей популяции и увеличивается с возрастом, а в группе лиц старше 65 лет она достигает 6% [1].

ФП является гетерогенным заболеванием, и многими авторами была доказана ее связь с другими генетическими заболеваниями сердца, такими как синдром удли-

Сведения об авторах:

Кускаева Алина Владимировна - заочный аспирант,

кафедра внутренних болезней № 1 КрасГМУ

им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Никулина Светлана Юрьевна - д.м.н, профессор,

заведующая той же кафедрой, проректор по учебной работе

КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Чернова Анна Александровна - д.м.н., доцент той же кафедры,

руководитель Российско-итальянской лаборатории медицинской

генетики КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Аксютина Наталья Валерьевна - д.м.н., доцент той

же кафедры

ненного/укороченного интервала QT (LQT/SQT), синдром Бругада, кардиомиопатия, внезапная сердечная смерть (ВСС), синдром слабости синусового узла (СССУ), синдром синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) [2].

ФП может встречаться как изолированно, так и при целом ряде заболеваний: пороках сердца, ишемической болезни сердца (ИБС), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), пролапсе митрального клапана (ПМК), артериальной гипертонии (АГ), заболеваниях эндокринной системы, амилоидозе, хроническом легочном сердце, хроническом алкоголизме, опухолях сердца. В ряде случаев она является осложнением кардиохи-рургического или торакального вмешательства. Ее возникновению могут способствовать анемия и нарушение электролитного состава крови, в частности, гипока-лиемия [2].

В 30% случаев причину возникновения ФП выявить не удается, и такую форму называют идиопатической [3].

Идиопатическая ФП диагностируется у пациентов моложе 60 лет при отсутствии у них клинических или эхо-кардиографических признаков сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, а также таких состояний, как ги-

пертиреоидизм или сердечные аномалии (например, увеличение размеров левого предсердия) [3]. Идио-патическая ФП составляет приблизительно 2,7% от всех случаев ФП [4]. У пациентов с первичной ФП имеет место патологический предсердный субстрат. Нарушения проводимости, зависимые от направления, могут объяснять повышенную аритмогенность эктопических триггеров из левого предсердия [5]. В недавних исследованиях была показана роль новых факторов риска для первичной ФП, таких как воспаление, фиброз, оксидативный стресс, усиленное занятие спортом [6].

В соответствии с недавно опубликованными исследованиями нельзя исключить, что идиопатическая ФП может являться моногенным синдромом с низкой пе-нетрантностью и менделевским типом наследования [7].

Часто такие больные имеют семейный анамнез, что позволяет предположить генетическую предрасположенность к развитию ФП [8]. Однако доподлинная частота встречаемости семейной формы ФП неизвестна, т.к. распространенность ФП среди молодых людей (моложе 50 лет) составляет 0,1%, а ее клинические проявления ничем не отличаются от ФП, обусловленной различной кардиальной патологией [9,10]. Риск наследования ФП увеличивается у лиц, имеющих хотя бы одного родителя с ФП в анамнезе [11,12].

В настоящее время молекулярные исследования ФП сосредоточены в основном в 2 направлениях: 1) выявление генов, мутации в которых приводят к возникновению аритмии (наследование таких аритмий осуществляется по классическому менделевскому типу), 2) изучение полиморфизма различных генов, так называемых генов-кандидатов. Скрининг таких генов, изучение их полиморфизма - важнейшее направление современной генетики. Цель этих исследований идентифицировать не только триггерные факторы, ответственные за возникновение острых форм ФП, но и факторы, ответственные за ее хронизацию [13].

Молекулярные механизмы фибрилляции предсердий

Первое описание семейной ФП было сделано L. Wolff в 1943 г. [14]. Им впервые был задокументирован ауто-сомно-доминантный тип наследования в семьях с первичной ФП. В 1963 г. W. Gould опубликовал данные с 1920 по 1956 гг. с наследуемой ФП в семьях [15]. В этом же году W. Phair описал семью, в которой 3 ее члена имели доброкачественные формы ФП [16]. Наибольшее количество сообщений о наследственном ге-незе ФП приходится на конец ХХ века. Так, рядом ученых описывались семейные случаи возникновения данного заболевания [17,18].

Семейная форма ФП в большинстве случаев наследуется аутосомно-доминантным путем. Это означает, что дефектный ген расположен в аутосоме, при этом на-

Table 1. Loci responsible for the development of AF Таблица 1. Локусы, ответственные за развитие ФП

Хромосома, локус Гены-кандидаты Однонуклеотидный полиморфизм

Семейная ФП

6q14-16 ATFB2 -

4q25 ATFB5 rs2200733

16q22 ZFHX3 rs2106261

12p12 SOX5 rs 11047543

5p15 - -

11 p15 KCNQ1 R14C, S140G

3p21 SCN5A -

12p13 KCNA5 E375X

11q13-14 KCNE3 R53H

21q22 KCNE2 R27C

17q23-24 KCNJ2 V93I

1p35-36 NPPA -

5p13 NUP155 R391H

7q35-36 KCNH2 N588K, K897T

Несемейная ФП

21q22 KCNE1 A112G

12p13 GNB3 C825T

3p21 SCN5A A1867G,H558R

11q22 Sarcolipin G-65A

17q23 ACE I/D

1q42 AGT G-6A, A-20C, G-152A, G-217A, T174M, M235T

3q24 AGTR1 A1166C

1q21 Cx40 P88S, M163V, G38D, A96S

7q36 eNOS G864T, E298D

16q12 MMP-2 C-1306T

1 q31 -32 IL-10 A-592C

личие дефектного гена лишь у одного из родителей приводит к наследованию аритмии [2].

В 1997 г R. Brugada с соавт. обследовали 3 испанские семьи и выявили участок хромосомы, расположенный на коротком плече хромосомы 10р22-24, который был ответственен за развитие ФП. Локус находился между D10S1694 и D10S1786. Среди генов-кандидатов ФП были предложены следующие гены: в -ад-ренорецепторы (ADRB1) и а2-адренорецепторы (ADRA2), влияющие на функцию проводимости и автоматизма сердца [19].

В 2003 г Р ЕУтог с соавт. обследовали 34 члена одной семьи, доказали в ней менделевский тип наследования ФП и идентифицировали локус хромосомы 6q 1416 [20]. С тех пор уже выявлены многие другие локусы, ответственные за развитие ФП [20,21,23-31] (табл. 1).

Гены ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

В большинстве случаев возникновению ФП способствуют определенные сочетания полиморфизмов

различных генов (генов-кандидатов). Особенно актуально изучение генов РААС, так как роль этой системы в патогенезе ФП изучается в настоящее время особенно интенсивно. Эти исследования имеют большой практический интерес, поскольку выявлен ассоциативный эффект ингибиторов ангиотензин-превра-щающего фермента (АПФ) и антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II) в профилактике ФП. Исследование полиморфизма генов РААС позволит заблаговременно обнаруживать группы лиц повышенного риска возникновения ФП для осуществления первичной и вторичной профилактики. Последние данные показывают, что активация РААС играет важную роль в развитии и сохранении ФП [32-35].

Ген АСЕ локализован на 17q23.3. Наиболее изученным является его I/D полиморфизм: наличие или отсутствие в 16 интроне последовательности из 287 пар нуклеотидов. Лица с гомозиготным вариантом генотипа по D или I аллелю имеют повышенный или пониженный уровень АПФ в крови, соответственно, а гетеро-зиготы имеют средний уровень фермента [36]. Больные с ФП, которые имеют гетерозиготный вариант генотипа, чаще подвержены развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как АГ, инфаркт миокарда (ИМ), гипертрофическая кардиомиопатия [37-39].

Ген AGT кодирует белок ангиотензиноген (предшественник ангиотензина). Данный белок экспрессируется в печени и расщепляется под действием фермента ренина в ответ на снижение артериального давления. Полученный продукт, ангиотензин I, затем расщепляется АПФ до физиологически активного фермента ангиотензина II. Дальнейшая деградация ангиотензина II может приводить к образованию еще меньших пептидов: ангиотензина III (7 аминокислот) и ангиотензина IV (6 аминокислот), которые обладают сниженными по сравнению с ангиотензинном II активностями. Этот белок участвует в поддержании артериального давления, в патогенезе АГ и преэклампсии. Мутации в данном гене связаны с предрасположенностью к АГ, к дискенезии почечных канальцев и могут вызывать тяжелые нарушения в их развитии. Дефекты в этом гене могут быть также связаны с ненаследственной фибрилляцией предсердий. Выявлена важная роль генов AGT и AGTR1 в возникновении возрастной сосудистой дисфункции; AGT играет важную роль при поражении почек, вызывая системную или клубочковую гипер-тензию [40]. Ген AGT был картирован на длинном плече 1 -й хромосомы в 42-43 локусах (1q42-43). Обнаружено более 16 точечных мутаций гена AGT, большая часть которых приводит к аминокислотным заменам. Наиболее исследованы аллельные варианты мутаций, связанные с заменами: метионина на треонин в 235 ко-доне (Меt235RThr, Т>С) и треонина на метионин в 174 кодоне (Thr174Met, C>T). При варианте Met235Thr (за-

мена метеонина на треонин в 235 позиции) определяется повышенный уровень ангиотензиногена в плазме крови, что вызывает гиперактивность РААС, и увеличивает риск ССЗ. При исследовании М235Т полиморфизма было обнаружено, что наличие одного или двух Т аллелей приводит к существенному повышению содержания ангиотензина II в плазме крови, в отношении же полиморфизма Thr174Met наоборот, наличие С аллеля ведет к повышенному уровню ангиотензина II [41].

Ген AGTR1 картирован на длинном плече 3 хромосомы в 24 локусе (3q24). Наиболее изученным является его А/С полиморфизм в 3' - нетранслируемой области, представляющий собой замену аденина на цитозин в 1166 позиции (А1166С) [42].

Ravn L.S. с соавт. в своей работе предположили, что полиморфизм генов АСЕ и AGT может приводить к развитию ФП. Ими было обследовано 9235 пациентов из общей популяции Дании и генотипирован ряд полиморфизмов: A-20C, G-6A, T1 74M и M235T гена AGT, I/D полиморфизм гена АСЕ, и было выявлено, что полиморфизм A-20C отдельно и в сочетании с I/D полиморфизмом гена АСЕ повышает риск развития ФП [43].

Topal N.P. с соавт. изучали взаимосвязь между полиморфизмом генов РААС и развитием ФП. Были ге-нотипированы следующие полиморфизмы: I/D полиморфизм гена ACE; M235T, A-20C и G-6A полиморфизмы гена AGTR. Ими было обследовано 150 человек с ФП, 100 человек с недокументированными эпизодами ФП и 100 относительно здоровых людей группы контроля. По результатам исследования были сделаны выводы, что пациенты с наличием мутации в генах РААС могут быть склонны к развитию ФП. По их мнению, именно генетическая предрасположенность может лежать в основе приобретенной формы ФП [44].

Tsai C.T. с соавт. использовали в своей работе регрессионный анализ к изучению генов системы РААС. Ими было обследовано в общей сложности 1 236 пациентов (227 лиц с ФП и 1009 пациентов с нормальным синусовым ритмом в качестве группы контроля). Они генотипировали следующие гены: I/D полиморфизм гена АСЕ; T174M, M235T, G-6A, A-20C, G-152A и G-21 7A полиморфизмы гена AGT; А1166С полиморфизм гена AGTR1. Результаты данного исследования показывают важность мультилокусного и мультигенного подхода при определении риска развития таких муль-тифакторных заболеваний, как ФП [45].

Liu T. с соавт. в 2009 г. изучали I/D полиморфизм гена АСЕ в китайской популяции и пришли к выводу, что имеется значительная связь между данным полиморфизмом и развитием ФП у лиц с артериальной гипертен-зией [36].

Yashu W. С соавт. исследовали полиморфизмы rs4340 и rs4343 гена АСЕ и установили, что полимор-

физм rs4343 только коррелирует с развитием ФП, но GG и AG вариант полиморфизма rs4340 может быть фактором риска развития ФП, а его гомозиготный вариант AA - протективным фактором. Также они установили взаимосвязь между полиморфизмом A9570G гена ACE2 и развитием ФП в группе мужчин, а в группе женщин данной взаимосвязи определено не было. В общей группе больных с ФП, которая составила 305 пациентов, значительной корреляции между ФП и I/D полиморфизмом гена АСЕ, а также полиморфизмом A9570G гена ACE2 выявлено не было [46].

Huang M. С соавт. исследовали I/D полиморфизм гена АСЕ в связи с развитием ФП и выявили, что он может выступать независимым предиктором развития ФП у пациентов с гипертонической болезнью. По результатам многомерного статистического анализа, поправок на возраст и размер левого предсердия по данным Эхо-КГ было установлено, что генотип DD гена ACE является независимым фактором риска развития ФП у пациентов с гипертонической болезнью [47].

Gensini F. С соавт. в своей работе показали взаимосвязь генотипа DD гена АСЕ как предрасполагающего фактора в развитии ФП [48].

Jiang M.H. с соавт. провели исследование полиморфизма rs4343 (2350 G/A) гена АСЕ у пациентов с АГ в китайской популяции. Было установлено, что 2350 G/A полиморфизм связан с ФП, и что А аллель определяет повышенный риск развития ФП у данной группы больных [49].

Watanabe H. С соавт. исследовали 3 различных когорты пациентов: 69 пациентов с пароксизмальной идиопатической ФП; 151 пациент со структурными сердечными заболеваниями, без ФП в анамнезе; 161 относительно здоровых людей без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Ими был геноти-пирован I/D полиморфизм гена ACE в когорте пациентов с идиопатической ФП, он был связан с интервалом PR и сердечной блокадой. Согласно модели многофакторной линейной регрессии пациентов с идиопатической ФП и сердечными заболеваниями, аллель D был связан с удлинением интервала PR. Продолжительность зубца P в когортах пациентов с идиопатической ФП и сердечными заболеваниями носила похожие тенденции - удлинение интервала PR при I/D генотипе гена ACE. У пациентов с идиопатической ФП и сердечными заболеваниями аллель D гена ACE ассоциировался с электрическим ремоделиро-ванием, в отличие от контрольной группы. Активность АПФ, по-видимому, играет роль в сердечном ремо-делировании после развития ФП и сердечного заболевания [50].

Fatini C. С соавт. изучали роль I/D полиморфизма гена АСЕ в развитии первичной и вторичной неклапанной ФП. Ими было обследовано 510 пациентов с доку-

ментально подтвержденной ФП. Из них 106 пациентов имели первичную ФП, а 404 пациента -вторичную ФП. А также было обследовано 520 пациентов без сердечно-сосудистой патологии в анамнезе в качестве группы контроля. В ходе исследования было выявлено существенное различие в частоте аллеля между первичной и вторичной ФП. Алелль D гена ACE был связан с предрасположенностью к развитию первичной ФП [51].

Darbar D. с соавт. в своей работе выявили преобладание D аллеля I/D полиморфизма гена ACE у пациентов с первичной ФП, что еще раз доказывает роль РААС в патофизиологии ФП [52].

В последнее время большое внимание уделяется РААС в развитии ФП. Ma R. с соавт. в своем мета-анализе исследовали взаимосвязь I/D полиморфизма гена АСЕ в ассоциации с ФП. Они проследили связь этнической принадлежности и I/D полиморфизмом гена АСЕ и пришли к выводу, что лица с DD генотипом гена ACE более подвержены риску развития ФП [53].

Xiao P с соавт. в 2009 г. с помощью мета-анализа установили связь между I/D полиморфизмом гена АСЕ и риском развития ФП [54].

Ueberham L. с соавт. выявили связь между DD полиморфизмом гена АСЕ и рецидивом ФП после кате-терной аблации (КА) и прогнозированием ответа на терапию ФП [55].

Zhang X.L. с соавт. изучали роль I/D полиморфизма гена АСЕ и Т344С полиморфизма гена альдосте-ронсинтазы CYP11B2 с риском рецидива ФП после КА. В ходе исследования было обследовано 193 пациента с первичной ФП, перенесших КА, и 297 пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. По результатам исследования было установлено, что DD генотип гена АСЕ связан с увеличением числа рецидивов ФП после КА. В тоже время никакой коррелляции между Т344С полиморфизма гена CYP11B2 и первичной ФП установлено не было [56].

Hou S. с соавт. исследовали полиморфизмы G-44A гена GJA5 (Сх-40) and A1166C гена AGTR1. В ходе своей работы они выявили, что аллель А полиморфизма G-44A гена GJA5 и аллель С полиморфизма A1166C гена AGTR1 значительно увеличивают риск развития ФП у пациентов в популяции Шанхая [57]. Wang Q.S. с соавт. указали на то, что полиморфизм М235Т в гене AGT может предрасполагать к развитию ФП в китайской популяции [58]. Wang Q. с соавт. исследовали полиморфизм М235Т гена AGT у пациентов с ФП, перенесших КА, и пришли к выводу, что алелль М может быть связан с повышенным риском рецидива ФП после КА [59]. Wang H. с соавт. с помощью мета-анализа установили, что полиморфизм М235Т гена AGT может быть связан с повышенным риском развития ФП в азиатской популяции [60].

Блокаторы РААС способны не только снизить риск развития впервые выявленной ФП у пациентов как с АГ, так и без нее, но также и предотвратить рецидив ФП [61 -63]. Кроме того, экспериментальные исследования показали, что блокаторы РААС предотвращают ремо-делирование не только левого желудочка, но и левого предсердия, что указывает, в том числе, и на патогенез первичной ФП [64,65].

В некоторых случаях наследственная ФП может являться следствием мутаций в генах, кодирующих ионные каналы кардиомиоцитов, с последующим нарушением продолжительности и конфигурации потенциала действия. Такие заболевания относят в настоящее время к каналопатиям или электрическим болезням миокарда [13].

Заключение

Скрининг генов подверженности, изучение их полиморфизма становится в настоящее время важным направлением в исследовании ФП. Пациенты, имеющие определенный генетический вариант или полиморфизм генов могут быть более склонны к развитию ФП.

Лучшее понимание молекулярных и электрофизиологических механизмов, которые лежат в основе развития ФП в семьях и среди населения в целом, будет способствовать появлению новых подходов в диагностике, лечении и профилактике заболевания.

References / Л итература

1. Feinberg W.M., Blackshear J.L., Laupacis A. et al. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation. Analysis and implications. Arch Intern Med 1995;1 55(5):469-73

2. Skuratova MA, Duplyakov DV, Zemlyanova ME. Genetic aspects of the development of atrial fibrillation. Vestnil Aritmologii 2011; 63: 66-70. In Russian (Скуратова М.А., Дупляков Д.В., Землянова М.Е. Генетические аспекты развития фибрилляции предсердий. Вестник Аритмологии 2011 ;63: 66-70).

3. Kopecky S.L., Gersh B.J., McGoon M.D. et al. The natural history of lone atrial fibrillation. A population-based study over three decades. N Engl J Med 1987;317(1 1 ):669-74

4. Fuster V, Ryden L.E., Cannom D.S. et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation - executive summary: a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (writing committee to revise the 2001 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation). J Am Coll Cardiol 2006;48:854.

5. Wong C.X., Stiles M.K., John B. et al. Direction-dependent conduction in lone atrial fibrillation. Heart Rhythm 2010;7(9):1192-9

6. Parvez B., Darbar D. Lone AF - etiologic factors and genetic insights into pathophysiology. J Atr Fibrillation 2010;1 (1 2):675-84.

7. Calkins H., Brugada J., Cappato R. et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient Management and Follow-up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design. Heart Rhythm 2012;4(9):632-17

8. Marcus G.M., Smith L.M., Vittinghoff E. et al. A first-degree family history in lone atrial fibrillation patients. Heart Rhythm 2008;5(6):826-30

9. Johnson J.N., Tester D.J., Perry J. et al. Prevalence of early-onset atrial fibrillation in congenital long QT syndrome. Heart Rhythm 2008; 5(5):704-9.

10. Chen L.Y, Herron K.J., Tai B.C., Olson T.M. Lone atrial fibrillation: influence of familial disease on gender predilection. J Cardiovasc Electrophysiol 2008; 19(8):802-6.

11. Arnar D.O., Thorvaldsson S., Manolio T.A. et al. Familial aggregation of atrial fibrillation in Iceland. Eur Heart J 2006;27(6):708-12.

12. Ellinor P.T., Yoerger D.M., Ruskin J.N., MacRae C.A. Familial aggregation in lone atrial fibrillation. Hum Genet 2005; 1 18(2):179-84.

13. Shulman VA, Nikulina SY Isachenko OO, et al. Genetic aspects of atrial fibrillation. Vestnik Aritmologii 2007; 46: 57-60.In Russian (Шульман В.А, Никулина С.Ю, Исаченко О.О. и др. Генетические аспекты фибрилляции предсердий. Вестник Аритмологии 2007;46:57-60).

14. Wolff L. Familial auricular fibrillation. N Engl J Med 1943;229:396-7.

Молекулярная диагностика позволит выявить:

1. Группы лиц на доклиническом уровне, имеющие генетический субстрат для развития семейных форм ФП

2. Функциональные полиморфизмы генов кандидатов в развитии ФП

3. Осуществлять индивидуальную профилактику на основе полученных мутаций

Актуальность исследования в значительной степени обусловлена необходимостью раннего выявления подверженности развития ФП в семьях с наследственной отягощенностью по данной патологии и подсчетом генетического риска заболевания, разработки принципов диспансеризации и своевременного лечения. Выявление мутаций в генах сердечных ионных каналов может рассматриваться как независимый генетический фактор риска развития нарушений сердечного ритма. Результаты ранней диагностики в семьях с ФП позволяют спланировать методы профилактики и определить как можно более раннюю тактику лечения таких больных.

Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Disclosures. All authors have not disclosed potential conflicts of interest regarding the content of this paper.

15. Gould W.L. Auricular fibrillation; report on a study of a familial tendency, 1920-1956. AMA Arch Intern Med 1 957;100(6): 916-26.

16. Phair W.B. Familial atrial fibrillation. Can Med Assoc J 1963; 89:1274-6.

17. Gillor A., Korsch E. Familial manifestation of idiopathic atrial flutter. Monatsschr Kinderheilkd 1992;140(1 ):47-50.

18. Tikanoja T., Kirkinen P., Nikolaev K. et al. Familial atrial fibrillation with fetal onset. Jpn Heart J 1998;79(2):195-7.

19. Brugada R., Tapscott T., Czernuszewicz G.Z. et al. Identification of a genetic locus for familial atrial fibrillation. N Engl J Med 1997;336(13):905-1 1.

20. Ellinor P.T., Shin J.T., Moore R.K. et al. Locus for atrial fibrillation maps to chromosome 6q14-16. Circulation 2003;107(23):2880-3.

21. Hodgson-Zingman D.M., Karst M.L., Zingman L.V et al. Atrial natriuretic peptide frameshift mutation in familial atrial fibrillation. N Engl J Med 2008;359(2):58-165.

22. Kääb S., Darbar D., Van Noord C. et al. Large scale replication and meta-analysis of variants on chromosome 4q25 associated with atrial fibrillation. Eur Heart J 2009;30(7):813-19.

23. Gudbjartsson D.F., Arnar D.O., Helgadottir A.et al. Variants conferring risk of atrial fibrillation on chromosome 4q25. Nature 2007;448(71 51):353-7.

24. Oberti C., Wang L., Li L. et al. Genome-wide linkage scan identifies a novel genetic locus on chromosome 5p13 for neonatal atrial fibrillation associated with sudden death and variable cardiomyopathy Circulation 2004;1 1 0(2 5):3753-9.

25. Darbar D., Hardy A., Haines J.L. Roden D.M. Prolonged signal-averaged P-wave duration as an intermediate phenotype for familial atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2008;51 (1 1):1083-9.

26. Tsai C.T., Lai L.P., Hwang J.J. et al. Molecular genetics of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2008;52(4):241 -50.

27. Volders P.G., Zhu Q., Timmermans C. et al. Mapping a novel locus for familial atrial fibrillation on chromosome 10p11-q21. Heart Rhythm 2007;4(4):469-75.

28. Chen YH., Xu S.J., Bendahhou S. et al. KCNQ1 gain-of-function mutation in familial atrial. Science 2003;299(5604):251 -4.

29. Benjamin E.J., Rice K.M., Arking D.E. et al. Variants in ZFHX3 are associated with atrial fibrillation in individuals of European ancestry. Nat Genet 2009;41 (8):879-81.

30. Gudbjartsson D.F., Holm H., Gretarsdottir S. et al. A sequence variant in ZFHX3 on 16q22 associates with atrial fibrillation and ischemic stroke. Nat Genet 2009;41 (8):876-8.

31. Plaster N.M., Tawil R., Tristani-Firouzi M. et al. Mutations in Kir2.1 cause the developmental and episodic electrical phenotypes of Andersen's syndrome. Cell 2001 ;105:511 -9.

32. Ehrlich J.R., Hohnloser S.H., Nattel S. Role of angiotensin system and effects of its inhibition in atrial fibrillation: clinical and experimental evidence. Eur Heart J 2006;27(5):512-8.

33. Iravanian S., Dudley S.C. The renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) and cardiac arrhythmias. Heart Rhythm 2008; 5(6):12-7.

34. Novo G., Guttilla D., Fazio G. et al. The role of the renin-angiotensin system in atrial fibrillation and the therapeutic effects of ACE-Is and ARBS. Br J Clin Pharmacol 2008;66(3):345-51.

35. Ehrlich J.R., Hohnloser S.H., Nattel S. Role of angiotensin system and effects of its inhibition in atrial fibrillation: clinical and experimental evidence. Eur Heart J 2006;27(5):512-8.

36. Liu T, Korantzopoulos R, Xu G. et al. Association between angiotensin-converting enzyme insertion/deletion gene polymorphism and atrial fibrillation: a meta-analysis. Europace 201 1.13(3) :346-54.

37. Sayed-Tabatabaei F.A., Oostra B.A., Isaacs A. et al. ACE polymorphisms. Circulation Res 2006;98(9): 1 123-33.

38. Zintzaras E., Raman G., Kitsios G., Lau J. Angiotensin-converting enzyme insertion/deletion gene polymorphic variant as a marker of coronary artery disease: a meta-analysis. Arch Intern Med 2008 ;168(10):1077-89.

39. Rudnicki M., Mayer G. Significance of genetic polymorphisms of the renin-angiotensin-aldosterone system in cardiovascular and renal disease. Pharmacogenomics 2009;10(3):463-76.

40. Danser A.H., Derkx F.H., Hense H.W. et al. Angiotensinogen (M235T) and angiotensin-converting enzyme (I/D) polymorphisms in association with plasma renin and prorenin levels. J Hypertens 1998;16(12 Pt2): 1879-83.

41. Jones A., Dhamrait S.S., Payne J.R. et al. Genetic variants of angiotensin II receptors and cardiovascular risk in hypertension. Hypertension 2003;42(4):500-6.

42. Silvestrova GA, Golubeva AA, Pogoda TV, et al. Polymorphic gene markers of the renin-angiotensin-aldosterone system and gene NO-synthase in the diagnosis of hypertension in men of the Central region of Russia. Arterialnaya Gipertenziya 2008; 5: 40-5. In Russian (Сильвестрова ГА., Голубева А.А., Погода ТВ. и др. Полиморфные маркеры генов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и гена NO-синтазы в диагностике артериальной гипертензии у мужчин Центрального региона России. Артериальная Гипертензия 2008;5:40-5).

43. Ravn L.S., Benn M., Nordestgaard B.G. et al. Angiotensinogen and ACE gene polymorphisms and risk of atrial fibrillation in the general population. Pharmacogenet Genomics 2008;18(6):525-33.

44. Topal N.P, Ozben B., Hancer VS. et al. Polymorphisms of the angiotensinconverting enzyme and angiotensinogen gene in patients with atrial fibrillation. Journal of Renin-Angiotensin-Aldosterone System 2011 ;12(4):549-56.

45. Tsai C.T., Hwang J. J., Chiang F.T. et al. Renin-angiotensin system gene polymorphisms and atrial fibrillation: a regression approach for the detection of gene-gene interactions in a large hospitalized population. Cardiology 2008;111 (1 ):1-7.

46. Yashu W., Ying L., Jinqi F. et al. Association study of the angiotensinconverting enzyme (ACE) gene rs4340 and rs4343 polymorphism with atrial fibrillation. Heart 2011 ;97 (21 ):56-7.

47. Huang M., Gai X., Yang X. et al. Functional polymorphisms in ACE and CYP11B2 genes and atrial fibrillation in patients with hypertensive heart disease. Clin Chem Lab Med 2009;47(1):32-7.

48. Gensini F., Padeletti L., Fatini C. et al. Angiotensin-converting enzyme and endothelial nitric oxide synthase polymorphisms in patients with atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol 2003;26(1 Pt2):295-8.

49. Jiang M.H., Su YM., Tang J.Z. et al. F:\OneClickSearch.do Angiotensin- converting enzyme gene 2350 G/A polymorphism and susceptibility to atrial fibrillation in Han Chinese patients with essential hypertension. Clinics 2013;68(1 1 ) : 1428-32.

50. Watanabe H., Kaiser D.W., Makino S. et al. ACE I/D polymorphism associated with abnormal atrial and atrioventricular conduction in lone atrial fibrillation and structural heart disease: Implications for electrical remodeling. Heart Rhythm 2009;6(9):1327-32.

51. Fatini C., Sticchi E., Gensini F. et al. Lone and secondary nonvalvular atrial fibrillation: role of a genetic susceptibility. Int J Cardiol 2007;120(1 ):59-65.

52. Darbar D., Motsinger A.A., Ritchie M.D. et al. Polymorphism modulates symptomatic response to antiarrhythmic drug therapy in patients with lone atrial fibrillation. Heart Rhythm 2007;4(6):743-9.

53. Ma R., Li X., Su G. et al. Angiotensin-converting enzyme insertion/deletion gene polymorphisms associated with risk of atrial fibrillation: A meta-analysis of 23 case-control studies. Journal Of The Renin-Angiotensin-Aldosterone System 2015;16(4):793-800.

54. Xiao P., Ling Z., Woo K. et al. Renin-angiotensin system - related gene polymorphisms are associated with risk of atrial fibrillation. Am Heart J 2010;160(3):496-505.

55. Ueberham L., Bollmann A., ShoemakerGenetic M.B. et al. ACE I/D polymorphism and recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation. Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology 2013;6(4) : 732-7.

56. Zhang X.L., Wu L.Q., Liu X. et al. Association of angiotensin-converting enzyme gene I/D and CYP11B2 gene 344T/C polymorphisms with lone atrial fibrillation and its recurrence after catheter ablation. Exp Ther Med 2012;4(4):741-7.

57. Hou S., Lu Y, Huang D. et al. Association of atrial fibrillation with gene polymorphisms of connexin 40 and angiotensin II receptor type 1 in Chongming adults of Shanghai. Int J Clin Exp Med 201 5;8(7):1 1803-1 0.

58. Wang Q.S., Li YG., Chen X.D. et al. Angiotensinogen polymorphisms and acquired atrial fibrillation in Chinese. J Electrocardiol 2010;43(4):373-7.

59. Wang Q., Hu X., Li S. et al. Association of the angiotensinogen M235T polymorphism with recurrence after catheter ablation of acquired atrial fibrillation. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 201 5;16(4) :888-97.

60. Wang H., Teng Y, Wang K. et al. The M235T polymorphism in the angiotensinogen gene and atrial fibrillation: A meta-analysis. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2015;16(3):647-52.

61. Belluzzi F., Sernesi L., Preti P. et al. Prevention of recurrent lone atrial fibrillation by the angiotensin II converting enzyme inhibitor ramipril in normotensive patients. J Am Coll Cardiol 2009;53(1):24-9.

62. Tayebjee M.H., Creta A., Moder S. et al. Impact of angiotensin-converting enzyme-inhibitors and angiotensin receptor blockers on long-term outcome of catheter ablation for atrial fibrillation. Europace 201 0;12(1 1 ):1 537-42.

63. Klemm H.U., Heitzer T., Ruprecht U. et al. Impact of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers on the long-term outcome after pulmonary vein isolation for paroxysmal atrial fibrillation. Cardiology 2010;117(1 ):14-20.

64. Kumagai K., Nakashima H., Urata H. et al. Effects of angiotensin II type 1 receptor antagonist on electrical and structural remodeling in atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2003;41 (12):2197-204.

65. Nakashima H., Kumagai K., Urata H. et al. Angiotensin II antagonist prevents electrical remodeling in atrial fibrillation. Circulation 2000;1 01 (22 ):261 2-7.

Поступила: 04.05.201 6 Принята в печать: 02.06.201 6