Рак мочевого пузыря и использование метода fast track в ранней реабилитации онкоурологических пациентов (обзор литературы)

Рак мочевого пузыря и использование метода fast track в ранней реабилитации онкоурологических пациентов

Д.Г. Ворошин1, А.В. Важенин1, В.Э. Хороненко2, П.А. Карнаух1

1ГБУЗ «Челябинский областной центр онкологии и ядерной медициныi»; Россия, 454087 Челябинск, ул. Блюхера, 42; 2Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; Россия, 125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 3

Контакты: Дмитрий Геннадьевич Ворошин d.voroshin@gmail.com

В медицине 20 лет назад появилась концепция использования мультимодальных программ ранней реабилитации пациентов после хирургических вмешательств — Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). В онкоурологии протокол ERAS применяется только при лечении рака мочевого пузыря (РМП). При этом используются не все возможные элементы данной программы, и это несмотря на то, что в России в структуре злокачественных новообразований 24,4 % занимают опухоли органов мочеполовой системы, среди них шестую часть (4,6 %) составляет РМП. Часто неотъемлемым компонентом лечения РМП являются реконструктив-но-пластические операции, сопровождающиеся различными осложнениями, многие из которых связаны с неверной тактикой периоперационного ведения пациентов. Кардинально изменить эту ситуацию возможно благодаря более широкому использованию протокола ERAS. Ближайшая актуальная задача онкоурологии — разработка эффективного, безопасного и доступного для широкого применения алгоритма ранней послеоперационной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря, перенесших цистэктомию с цистопластикой.

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, реабилитация, периоперационное ведение, fast track surgery, протокол ERAS

Для цитирования: Ворошин Д.Г., Важенин А.В., Хороненко В.Э., Карнаух П.А. Рак мочевого пузыря и использование метода fast track в ранней реабилитации онкоурологических пациентов (обзор литературы). Онкоурология 2018;14(1):173—8.

cv

CS

CV

DOI: 10.17650/1726-9776-2018-14-1-173-178

Bladder cancer and the use of the fast track method in the early rehabilitation of oncological patients (literature review) D.G. Voroshin1, A.V. Vazhenin1, V.E. Khoronenko2, P^. Karnaukh1

1Chelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear Medicine; 42 Blyukhera St., Chelyabinsk 454087, Russia;

2P.A. Hertzen Moscow Oncology Research Institute — branch of the National Medical Research Center of Radiology, Ministry of Health of Russia; 3 2nd Botkinskiy Proezd, Moscow 125284, Russia

In the last 20 years, a concept of using multimodal programs of early rehabilitation of patients after surgical interventions — Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) — has been developed in medicine. In oncological urology, the ERAS protocol is used only in treatment of bladder cancer. At the same time, not all available elements of this program are used despite the fact that in Russia 24.4 % of malignant tumors are urogenital tumors, and bladder cancer comprises one sixth (4.6 %) of them. Frequently, reconstructive plastic surgery is an integral part of bladder cancer treatment, and it's accompanied by various complications many of which are associated with incorrect tactics of perioperative patient care. This situation can be dramatically improved by a more widespread use of the ERAS protocol. The immediate problem of oncological urology is development of an effective, safe, and available for wide use algorithm of postoperative rehabilitation of patients with malignant tumors of the bladder after cystectomy with cystoplasty.

Key words: bladder cancer, radical cystectomy, rehabilitation, perioperative management, fast track surgery, ERAS protocol

For citation: Voroshin D.G., Vazhenin A.V., Khoronenko V.E., Karnaukh P.A. Bladder cancer and the use of the fast track method in the early rehabilitation of oncological patients (literature review). Onkourologiya = Cancer Urology 2018;14(1):173—8.

В конце XX века в медицине появилась концепция мультимодальных программ ранней реабилитации пациентов после хирургических вмешательств. В англоязычной литературе она получила название Enhanced

Recovery After Surgery (ERAS), что в переводе означает «ускоренное восстановление после хирургии», или fast track — «быстрый путь». Программу впервые представил датский хирург H. Kehlet [1].

cv

CS

В 1997 г. профессор H. Kehlet, проанализировав патофизиологические механизмы развития осложнений у больных, прооперированных в плановом порядке, сформулировал программу (протокол) их быстрого восстановления для уменьшения отрицательных последствий хирургического вмешательства. Этой цели, по его мнению, служит использование регионар-о ной, в том числе эпидуральной анестезии, мини-ин-вазивных операций и техники интенсивной послеопе-ос рационной реабилитации, включающей раннее « энтеральное питание и раннюю активизацию. Сово-g купность указанных мер, составляющих основу про— токола ERAS, уменьшает стрессовые реакции организ-2 ма и значительно сокращает время, необходимое Ü для его полного восстановления [2].

Детальное исследование патофизиологических ^ механизмов, провоцирующих послеоперационные «N осложнения, позволило более дифференцированно и эффективно влиять на такие компоненты патогенеза, как боль, тошнота, рвота и нарушения сна, вызвано ные динамическим парезом кишечника, гипоксией, о голоданием, обездвиженностью и длительным присутствием в организме инородных тел (дренажей, катете-ас ров, зондов) [2, 3].

о Влияние ускоренной реабилитации на результаты

хирургического лечения больных со злокачественными новообразованиями изучалось на базе МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Пациенты клиники, перенесшие обширные вмешательства по поводу рака желудка и проходившие программу быстрого восстановления, меньше времени находились в отделении реанимации и интенсивной терапии (1,25 ± 0,44 сут против 1,75 ± 0,89 сут; p <0,05). Сократились и сроки их пребывания в стационаре (с 15,5 ± 2,82 до 14,25 ± 1,48 сут;p <0,05). Более быстрыми темпами восстанавливалась функция кишечника (1,33 ± 0,47 сут против 1,93 ± 1,09 сут; p <0,05). В целом отчетливо наблюдалась тенденция к уменьшению числа послеоперационных осложнений [4].

Несмотря на положительные результаты, в онко-урологии протокол ERAS используется реже, чем в других разделах хирургии. В то же время, по данным мониторинга онкологической заболеваемости, в России в 2015 г. рак органов мочеполовой системы в общей структуре злокачественных новообразований имел высокий удельный вес — 24,4 %, из них опухоли мочевого пузыря — 4,6 %. Средний возраст больных с впервые установленным диагнозом рака мочевого пузыря (РМП) составляет 66,6 ± 19,3 года у женщин и 69,8 ± 17,4 года у мужчин. За прошедшее десятилетие (2005—2015 гг.) заболеваемость среди женского населения возросла на 20,3 % (средний ежегодный прирост 1,83 %), среди мужского — на 17,5 % (средний ежегодный прирост 1,56 %) [5].

Для сравнения, в структуре онкологической заболеваемости в США злокачественные новообразования мочевого пузыря имеют долю 6 % у мужчин и 2 % у женщин. Ежегодно эту патологию диагностируют у порядка 56,9 тыс. человек. Смертность составляет 12 600 человек в год (8 600 мужчин и 4 000 женщин) [6]. Примерно 70 % заболевших РМП старше 65 лет [7].

В Челябинской области, по данным госпитального ракового регистра, с 2013 по 2016 г. число заболевших онкологическими заболеваниями возросло с 14 279 до 15 336 человек, при этом доля опухолей мочевого пузыря увеличилась с 2,36 до 2,46 %. Рост показателя составил 4,02 %. С 2006 по 2016 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря находилась примерно на одном уровне: от 9,30 до 10,77 случая на 100 тыс. населения. Среди мужчин этот показатель составил 18,21 случая на 100 тыс., среди женщин — 4,48 [8].

Реконструктивно-пластические операции — обязательный компонент лечения опухолей мочевого пузыря, при отсутствии генерализации процесса, когда нарушена его резервуарная функция. Важно, чтобы выбранный способ деривации мочи обеспечивал больному высокое качество жизни и наименьшее количество послеоперационных осложнений. Есть 3 основных варианта отведения мочи после проведения цистэктомии: наружное (уретерокутанеостомия, кишечная пластика с формированием «сухих» и «влажных» стом), отведение мочи в непрерывный кишечник (уретеросигмостомия, операция Mainz pouch II), создание мочевых резервуаров, обеспечивающих возможность самостоятельного контролируемого мочеиспускания. Среди методик деривации мочи с ее неконтролируемым отделением наиболее распространены илеоцистопластика по Брикеру и уретерокута-неостомия. В первом случае моча отводится в мобилизованный участок подвздошной кишки, во втором формируется уретерокутанеостома. Последний способ является наиболее простым и применяется у пациентов с генерализованным или обширным местно-рас-пространенным опухолевым процессом [9, 10].

К основным осложнениям таких операций относятся пиелонефрит с переходом в хроническую почечную недостаточность, стеноз устьев мочеточников, стеноз стомы и кожные изменения вокруг нее (мацерация, грибковое поражение).

Предпочтительней создание удерживающего резервуара с выведением уростомы на переднюю брюшную стенку или гетеротопическая пластика мочевого пузыря [11]. Одним из самых распространенных на данный момент методов отведения мочи является формирование ортотопических резервуаров, так как они дают возможность максимальной социальной адаптации больных. Для создания таких резервуаров предложено использовать подвздошную кишку

(методики Hautmann, МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, ГБУЗ ЧОКОД, TPouch, Studer, HemiKock, Camey), илеоцекальный угол (Mainz), восходящую ободочную (LeBag) и сигмовидную (Reddy) кишку [10, 12]. Противопоказаниями для вмешательства выступают опухолевое поражение уретры ниже семенного бугорка и выраженная хроническая почечная недостаточность [9].

При мышечно-инвазивных формах РМП, прогрес-сировании заболевания и неэффективности органо-сохраняющих методов лечения Европейская ассоциация урологов признает наиболее результативным лечением радикальную цистэктомию. Показаниями к ней служат следующие клинико-гистологические виды опухолей мочевого пузыря: 1) РМП Т2—4а^—хМ0 G^; 2) РМП Т1 G3, рецидивный после трансуретральной резекции и устойчивый к терапии бациллой Кальмет-та—Герена; РМП Т1 G3, первично-множественный, тотальный, в сочетании с Tis; 3) РМП Т2—4а G^, рецидивный или прогрессирующий в результате неэффективности 1-й линии лечения (системной химиотерапии и/или наружной лучевой терапии); 4) РМП Т1—2 G13, рецидивный после органосохраняющего оперативного лечения (трансуретральная резекция, резекция мочевого пузыря) с увеличением стадии и/или степени анаплазии [9, 13—15].

Онкоурологи многих стран мира при оперативном лечении инвазивного РМП используют только радикальную цистэктомию. Доказана ее эффективность при местном и местно-распространенном процессе. Крайне важна адекватная деривация мочи, что должно планироваться до хирургического вмешательства [11]. Поскольку удаление органа носит калечащий характер, то при отсутствии специальных противопоказаний сразу планируются и различные варианты реконструкции мочевого пузыря [16, 15].

В онкоурологии цистэктомия с последующей кишечной пластикой мочевого резервуара обоснованно считается одной из наиболее сложных и травматичных операций с высоким риском осложнений. Их частота достигает 50 %, а послеоперационная смертность, по данным исследований, составляет 2,0—26,9 % [16, 17].

Разные варианты цистонеопластики используются не одно десятилетие [18]. Ортотопическая пластика сегментом тонкой кишки, будучи одной из самых распространенных модификаций, позволяет восстановить самостоятельное контролируемое мочеиспускание через естественные мочевые пути, что существенно улучшает психоэмоциональное состояние и качество жизни больных [15, 10]. Однако, как указывает ряд авторов, этот вариант отведения мочи сопровождается высоким процентом послеоперационных осложнений — от 20 до 60 % [17, 18]. Также необходимо учитывать, что большая часть пациентов,

CV

CS

перенесших цистэктомию, умирают не от прогресси- -рования заболевания, а от осложнений, связанных о со способом деривации мочи [19]. со

Среди наиболее частых осложнений после цист-эктомии с цистопластикой в ранний послеоперационный период встречаются: парез кишечника, ранняя спаечная кишечная непроходимость, несостоятельность межкишечных и уретерокишечных анастомозов, £э некроз дистальных отделов мочеточников, уретеро-гидронефроз, пиелонефрит, длительная лимфорея, ос тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда. « Основная часть ранних послеоперационных осложнений является прямым результатом оперативного вме- - — шательства и связана с высокой травматичностью. 2 Освоение мини-инвазивных методик, в частности Ц лапароскопии, применение роботизированной техники уменьшают риск развития осложнений [20]. Од- " нако и в этом случае их количество остается значи- «V тельным. Например, такие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, как динамическая кишечная непроходимость, могут достигать 30 % слу- о чаев, несостоятельность анастомоза и кишечная не- о проходимость составляют 29 %. Не менее часто возникают инфекционные осложнения — пневмония § и раневая инфекция (25 и 15 % соответственно). Се- о рьезной послеоперационной проблемой являются тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии, диагностируемые у 4,7 % больных [21].

Зачастую осложнения возникают вследствие неправильного периоперационного ведения пациентов и отсутствия единого подхода со стороны хирургов-онкологов и анестезиологов-реаниматологов. К настоящему времени хорошо известно, что залогом быстрого послеоперационного восстановления является в том числе и адекватная подготовка к хирургическому вмешательству. Она учитывает результаты всестороннего обследования больного и его статус — как онкологический, так и общий соматический [4, 7, 13].

Стоит отметить, что опухоли мочевого пузыря не приводят к видимому истощению пациентов, поэтому их нутритивный статус крайне редко становится объектом внимания хирургов. При этом частые кровотечения, ограничение потребления жидкости в связи с боязнью учащения мочеиспускания, интоксикация при распаде опухоли могут привести к дис-электролитемии и гиповолемии, сгущению крови и, как следствие, к тромбоэмболическим осложнениям [22]. Существенно изменить ситуацию помогают отказ от предоперационного голодания, своевременная коррекция питания и электролитного баланса. Эти меры, нормализуя работу желудочно-кишечного тракта и ускоряя восстановительные процессы, в целом улучшают результаты лечения и сокращают сроки пребывания больных как в отделении интенсивной терапии, так и в стационаре [13, 23]. Ощутимо меньшего числа

cv

ев

- ранних послеоперационных осложнений помогает до-о стичь использование мультимодальной анестезии ее с применением продленной анальгезии в эпидуральное пространство в послеоперационный период [13, 24].

На наш взгляд, большую часть проблем, возникающих в послеоперационный период у больных, перенесших радикальную цистэктомию с цистонеопласти-о кой, можно решить, применяя протоколы ERAS, которые в онкоурологии используются редко или в не-ос достаточном объеме. Зачастую не применяются уже « зарекомендовавшие себя в других областях хирургии g такие элементы fast track, как догоспитальные кон- - сультации, введение жидкости и углеводов, предотвра-2 щение длительного голодания, селективная подготов-Ц ка кишечника либо вообще ее отсутствие, отсутствие премедикации с транквилизаторами, профилактика ^ венозных тромбоэмболических осложнений (медика-«м ментозная и механическая, ранняя активизация), ан-тибиотикопрофилактика, регионарная анестезия и анальгезия, короткодействующие препараты о для комбинированной анестезии, применение нео опиоидных анальгетиков, целевое использование инфузионной терапии, поддержание нормотермии ас как во время операции, так и в послеоперационный о период, отказ от назогастрального зонда, раннее пе-роральное питание, профилактика тошноты /рвоты, ранняя активизация, стимуляция моторики желудочно-кишечного тракта, аудит соблюдения протокола и результатов лечения [25].

По нашему мнению, эффективность и безопасность fast track в онкоурологии изучены недостаточно. Достоверно неизвестно, в какой степени их совокупность способна уменьшить риск развития ранних послеоперационных осложнений после таких травматичных операций, как цистэктомия и цистопластика, у больных с опухолями мочевого пузыря. Некоторые авторы, описывающие существующие способы предупреждения ранних осложнений у пациентов, перенесших цистэктомию с цистопластикой, рассматривают не все возможные компоненты протокола ERAS [13]. В работе С.П. Даренкова и соавт., полно представляющей fast track, совсем не упомянуты такие элементы, как догоспитальный осмотр, целевая инфузия и объем инфузионной терапии, интраоперационное согревание, энтеральное питание смесями, активизация после купирования медикаментозной депрессии [26].

Чаще всего в интересующей литературе отмечается важность таких компонентов протокола ERAS, как мультимодальная анестезия (применение регионарных методов совместно с комбинированной анестезией) и качественный контроль за органами и системами больного во время операции (наблюдение за центральной гемодинамикой, уровнем оксигенации крови, кислотно-щелочным состоянием, уровнем мышечной релаксации, изменением биоэлектрической

активности головного мозга). Упоминаются также немедленное удаление назогастрального зонда, максимально раннее энтеральное питание [13, 24], антибио-тикопрофилактика и профилактика тромботических осложнений [14, 21, 22].

При этом мало сведений о необходимости комплексного подхода к периоперационному ведению пациентов с онкоурологической патологией, который заключается в наблюдении и проведении лечебно-профилактических мероприятий не только во время операции и после нее, но и в предоперационный период, уже на амбулаторном этапе. Такой подход включает предоперационную оценку анестезиологом общего состояния больного и возможности подготовки к хирургическому вмешательству, и кроме того, он предполагает использование сочетанных методик ин-тра- и послеоперационной анестезии и анальгезии, целевую инфузионную терапию, профилактику гипотермии и венозных тромбоэмболических осложнений.

Научные публикации, посвященные возможностям ранней реабилитации в онкоурологии, в основном направлены на оптимизацию хирургической техники и применение малоинвазивных методов [13, 15, 16, 20, 27]. Однако, на наш взгляд, внедрение существующих и разработка новых способов быстрого восстановления пациентов, перенесших цистэктомию с цистопластикой, являются насущной и актуальной задачей. Важно, чтобы они были эффективны, безопасны и легко воспроизводились в повседневной практике.

Заключение

Несмотря на то, что протокол ERAS широко задействован в разных отраслях хирургии и демонстрирует положительные результаты, в лечении пациентов с опухолями мочевого пузыря, перенесших цистэктомию с одномоментной цистопластикой, он используется реже и не в полном объеме. Так, крайне скудна информация о предварительной разъяснительной работе с больными и их родственниками на догоспитальном этапе. Нередко вместо адекватной, проводимой на амбулаторном этапе терапии гипертонической болезни все еще выполняется пре-медикация с сильнодействующими седативными препаратами. До сих пор перед хирургическим вмешательством пациента ограничивают в приеме пищи и жидкостей. Мало уделяется внимания инфу-зионной терапии как во время операции, так и в послеоперационный период. Не всегда за 12 ч до вмешательства вводятся низкомолекулярные ге-парины в целях профилактики тромботических осложнений. Также не всегда во время операции используется многокомпонентная анестезия с применением эпидурального обезболивания, с продленным введением анестетиков в послеоперационный

период и, как следствие, отказом от опиоидных анальгетиков. Нет информации об интраопе-рационном согревании, ранней активизации, энте-ральной гидратации и питании полуэлементными смесями вскоре после выхода пациента из медикаментозной депрессии. В целом отсутствует протокол проведения ERAS, в котором в целях последующего

аудита детально был бы прописан каждый элемент. Таким образом, ближайшей актуальной задачей онкоурологии является разработка эффективного, безопасного и доступного для широкого применения алгоритма ранней послеоперационной реабилитации больных с опухолями мочевого пузыря, перенесших цистэктомию с цистопластикой.

CV

CS

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth 1997;78(5):606-17. DOI: 10.1093/bja/78.5.606.

PMID: 9175983.

2. Kehlet H., Wilmore D.W. Evindens-based surgical care and the evolution of the fasttrack surgery. Ann Surg 2008;248(2):189-98. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a. PMID: 18650627.

3. Sehgal R., Hill A., Deasy J. et al. Fasttrack for the modern colorectal department. World J Surg 2012;36(10):2473-80. DOI: 10.1007/s00268-012-1690-1. PMID: 22736342.

4. Хороненко В.Э., Хомяков В.М., Баскаков Д.С. и др. Возможности ранней реабилитации больных в онкохирурги-ческой практике. Доктор.Ру. Анестезиология и реаниматология. Медицинская реабилитация 2016;12(129): 53—8. Доступно по: http://rusmg.ru/ images/16-3.pdf. [Khoronenko V.E., Khomyakov V.M., Baskakov D.S. et al. Options for enhanced recovery after surgery for cancer patients. Doktor.Ru. Anesteziologiya i reanimatologiya. Medi-tsinskaya reabilitatsiya = Doctor.Ru. Anesthesiology and Critical Care Medicine. Medical Rehabilitation 2016;12(129):53-8. Available at: http:// rusmg.ru/images/16-3.pdf. (In Russ.)].

5. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. 250 с. Доступно по: http://www. oncology.ru/service/statistics/condition/ 2016.pdf. [Malignant tumors in Russia in 2015 (morbidity and mortality). Eds.: A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy,

G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU "NMIRTS" Minzdrava Rossii, 2017. 250 p. Available at: http://www.oncology. ru/service/statistics/condition/2016.pdf. (In Russ.)].

6. Gustafsson U.O., Scott M.J., Schwenk W. et al. Guidelines for perioperative care

in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society

recommendations. Clin Nutr 2012;31(6):783-800. DOI: 10.1016/j. clnu.2012.08.013. PMID: 23099039.

7. Bellmunt J., Orsola A., Leow J.J. et al. Bladder cancer: ESMO Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2014;25(Suppl 3):40-8. DOI: 10.1093/annonc/mdu223. PMID: 25096609.

8. Важенин А.В., Доможирова А.С., Пшинченко С.В. и др. Эпидемиологические особенности онкологической ситуации Челябинской области и показатели состояния онкологической помощи населению Челябинской области в 2015 году. Челябинск, 2016.

C. 14-17. [Vazhenin A.V., Domozhiro-va A.S., Pshinchenko S.V. et al. Epidemiological features of oncological situation in the Chelyabinsk Region and indicators of the state of oncological care for the population of the Chelyabinsk Region in 2015. Chelyabinsk, 2016. Рр. 14-17. (In Russ.)].

9. Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 313-61. Доступно по: http://www.rosmedlib.ru/ book/ISBN9785970431269.html. [Urology. Russian clinical guidelines. Eds.: Yu.G. Alyaev, P.V. Glybochko,

D.Yu. Pushkar. Moscow: GEOTAR-Media, 2015. Pp. 313-61. Available at: http:// www.rosmedlib.ru/book/ ISBN9785970431269.html. (In Russ.)].

10. Кудряшов Г.Ю., Важенин А.В., Кар-наух ПА., Мисюкевич Н.Д. Оптимизация ортотопической илеоцистопласти-ки у больных раком мочевого пузыря после цистэктомии. Онкоурология 2017;13(3);87-94. [Kudryashov G.Yu., Vazhenin A.V., Karnaukh P.A., Misyuke-vich N.D. Optimization of ileocystoplasty in bladder cancer patients after cystectomy. Onkourologiya = Cancer Urology 2017;13(3):87-94. (In Russ.)].

DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-3-87-94.

11. De Neve W., Lybeert M.L., Goor C. et al. Radiotherapy for T2 and T3 carcinoma of the bladder: the influence of overall treatment time. Radiother Oncol 1995;36(3):183-8. PMID: 8532904.

cv

12. Kaufman D., Raghavan D., Carducci M. ^ et al. Phase II trial of gemcitabine plus cis-platin in patients with metastatic urothelial ^ cancer. J Clin Oncol 2000;18(9):1921-7.

DOI: 10.1200/jc0.2000.18.9.1921. 11

PMID: 10784633.

13. Tan W.S., Lamb B.W., Kelly J.D. Compli- ~ cations of radical cystectomy and orthotopic reconstruction. Adv Urol 2015;2015:323157. DOI: 10.1155/2015/323157. PMID:26697063.

14. Slenzl A., Cowan N.C., De Santis М. et al. The updated EAU guidelines on muscle-invasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol 2009;55(4):815-25. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.01.002. PMID: 19157687.

15. Stein J.P., Lieskovsky G., Groshen S. et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1,054 patients. J Clin Oncol 2001;19(3):666-75. DOI: 10.1200/ JCO.2001.19.3.666. PMID: 11157016.

16. Погосян Р.Р., Васильченко М.И., Забелин М.В. и др. Анализ осложнений после гетеротопической илеоцистопла-стики и их лечение. Тихоокеанский медицинский журнал 2017;(1):62-3. [Pogosyan R.R., Vasil'chenko M.I., Zabelin M.V. et al. Analysis of complications after heterotopic ileocystoplasty and their treatment. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal = Pacific Medical Journal 2017;(1):62-3. (In Russ.)]. DOI: 10.17238/PmJ1609-1175.2017.1.62-63.

17. Hautmann R.E., de Petriconi R., Gottfried H.W. et al. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of followup. J Urol 1999;161(2):422-7. PMID: 9915417.

18. Zakaria S., Santos F., Dragomir A.S. et al. Postoperative mortality and complications after radical cystectomy for bladder cancer in Quebec: a population-based analysis during the years 2000-2009. Canad Urol Assoc J 2014;8(7-8):259-67. DOI: 10.5489/cuaj.1997. PMID: 25210550.

19. Minardi D., Milanese G., Parri G. et al. Non-muscle invasive high grade urothelial carcinoma of the bladder. Which factors can influence understaging at the time of radical cystectomy? Arch Ital Urol

cv

es

u <

u

cv

Androl 2016;88(1):13—6. DOI: 10.4081/ aiua.2016.1.13. PMID: 27072170.

20. Kim T.H., Sung H.H., Jeon H.G. et al. Oncological outcomes in patients treated with radical cystectomy for bladder cancer: comparison between open, laparoscopic, and robot-assisted approaches.

J Endourol 2016;30(7):783-91. DOI: 10.1089/end.2015.0652. PMID: 27055782.

21. Game X., Soulie M., Seguin Ph. et al. Radical cystectomy in patient older than 75 years: assessment of morbidity and mortality. Eur Urol 2001;39(5):525-9. DOI: 10.1159/000052498.

PMID: 11464032.

22. VanDlac A.A., Cowan N.G., Chen Y. et al. Timing, incidence and risk factors for venous thromboembolism in patients undergoing radical cystectomy for malignancy:

a case for extended duration pharmacological prophylaxis. J Urol 2014;191(4):943-7. DOI: 10.1016/j. juro.2013.10.096. PMID: 24184368.

23. Хомяков В.М., Хороненко В.Э., Ермо-шина А.Д. Проблема нутритивной недостаточности и методы ее коррекции у больных со злокачественными опухолями пищевода и желудка. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2016;5(5):33—7. [Khomyakov V.M., Khoronenko V.E., Er-moshina A.D. Malnutrition and methods of its correction in patients with malignant tumors of the esophagus and stomach. Onkologiya. Zhurnal im. P.A. Gertsena = Oncology. Journal named after P.A. Herzen 2016;5(5):33-7. (In Russ.)].

DOI: 10.17116/onkolog20165533-37.

24. Inman B.A., Harel F., Tiguert R. et al. Routine nasogastric tubes are not required following cystectomy with urinary diversion: a comparative analysis of 430 patients. J Urol 2003;170(5):1888-91. DOI: 10.1097/01.ju.0000092500.68655.48. PMID: 14532800.

25. Dorcaratto D., Grande L., Pera M. Enhanced recovery in gastrointestinal surgery: upper gastrointestinal surgery. Dig Surg

2013;30(1):70-8.

DOI: 10.1159/000350701. PMID: 23711427.

26. Даренков С.П., Кривобородов Г.Г., Котов С.В. и др. Тактика ведения раннего послеоперационного периода у пациентов после радикальной цистэктомии с кишечной пластикой мочевого пузыря. Медицинский вестник Башкортостана 2013;(2):234-7. [Darenkov S.P., Krivoborodov G.G., Ko-tov S.V. et al. Tactics of early postoperative follow-up of patients after radical cystec-tomy with bladder augmentation. Medi-tsinskiy vestnik Bashkortostana = Bashkortostan Medical Journal 2013;(2):234-7. (In Russ.)].

27. Kim J.K., Cho M.C., Ku J.H., Paick J.S. Preperitoneal placement of an inflatable penile prosthesis reservoir for postoperative erectile dysfunction after radical cysto-prostatectomy with orthotopic neobladder. Investig Clin Urol 2016;57(5):364-6. DOI: 10.4111/icu.2016.57.5.364. PMID: 27617319.

Вклад авторов

Д.Г. Ворошин: сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста; А.В. Важенин, В.Э. Хороненко: концепция и дизайн исследования; П.А. Карнаух: обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных. Authors' contributions

D.G. Voroshin: collection and processing of data, statistical processing, article writing; A.V. Vazhenin, V.E. Khoronenko: concept and design of the study;

P. А. Karnaukh: reviewing of publications of the article's theme, analysis of the obtained data.

ORCID авторов

Д.Г. Ворошин: https://orcid.org/0000-0001-8482-6392 В.Э. Хороненко: https://orcid.org/0000-0001-8845-9913 ORCID of authors

D.G. Voroshin: https://orcid.org/0000-0001-8482-6392 V.E. Khoronenko: https://orcid.org/0000-0001-8845-9913

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Статья поступила: 30.11.2017. Принята к публикации: 07.03.2018. Article received: 30.11.2017. Accepted for publication: 07.03.2018.