СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА 1 и 2 СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ
METHOD OF CONSERVATIVE TREATMENT OF 1 AND 2 DEGREE SCOLIOSIS IN CHILDREN

Область техники
Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии, и может быть использовано для лечения сколиоза I-II степени у детей в лечебно-профилактических, санаторных учреждениях.
Уровень техники
Сколиоз - детское ортопедическое заболевание, характеризующееся многоплоскостной деформацией позвоночного столба и грудной клетки. Сколиоз встречается у 2-9% детей и подростков, при этом распространенность этого тяжелого заболевания у детей школьного возраста достигает 15-30 и более процентов [Скиндер Л.А., Герасевич А.Н., Полякова Т.Д., Панкова М.Д. Физическая реабилитация детей с нарушением осанки и сколиозом. Учебно-методическое пособие / Брест: БрГУ, 2012. - С. 4.].
Существуют различные классификации сколиозов по степени тяжести. Согласно наиболее распространенной в нашей стране классификации В.Д. Чаклина (1973) степень тяжести сколиоза определяют по величине угла искривления. При первой степени сколиоза угол отклонения дуги искривления не превышает 10°, при второй степени появляется компенсаторная дуга искривления, а угол основной дуги составляет 11-30° [Чаклин В.Д. Сколиоз и кифозы / В.Д. Чаклин, Е.А. Абальмасова. - М. Медицина, 1973. - 256 с.].
Согласно современным представлениям, профилактика идиопатического сколиоза практически невозможна в силу отсутствия общепринятой и доказательной теории его происхождения. Речь может идти только о предотвращении развития тяжелых форм заболевания. Поэтому необходимо раннее выявление и своевременное комплексное лечение сколиоза на ранних стадиях развития, основной целью которого является предотвращение прогрессирования болезни и по мере возможности достижение коррекции деформации позвоночного столба.
Физиотерапевтические методы лечения обязательны в комплексном лечении сколиоза. Целью аппаратной физиотерапии являются создание физиологических предпосылок для восстановления правильного положения тела (развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц туловища, формирование мышечного корсета), стабилизирование развития сколиотического процесса, а на ранних стадиях исправление имеющихся дефектов, повышение неспецифических защитных сил организма.
Имеется ряд научных работ по физиотерапевтическому лечению сколиоза, являющихся аналогами настоящего метода. Так, важнейшим физическим фактором в лечении сколиоза является применение импульсных токов. Электростимуляция является эффективным средством повышения тонуса и сократительной способности мышц [Способ лечения и профилактики сколиоза // Патент РФ 2309776 // опубликовано 06.10.2007]. Известны также способы лечения сколиозов с применением интерференционных токов [Хан М.А., Попов В.В., Моргун В.А., Подгорная О.В. Применение интерференционных токов при сколиозе у детей // Вопр. курортол. - 2005. - 3. - С. 30-32.]. Импульсные электрические токи усиливают кровоснабжение, позволяют снизить атрофию мышц, участвующих в поддержании массы тела, вследствие чего происходит увеличение силовой выносливости мышц спины. Однако область применения способа ограничена в силу того, что нередко процедуры электростимуляции сопровождаются болевыми ощущениями (порог электровозбудимости мышц значительно превышает порог болевой чувствительности кожи). Наряду с этим, импульсные токи могут обеспечить возбуждение только поверхностно залегающих мышечных волокон, а при идиопатическом сколиозе миотонические и нейродистрофические нарушения развиваются в первую очередь в глубоко залегающих коротких мышцах позвоночного столба.
С целью ускорения обменных процессов применяют ультрафиолетовые облучения общие - по основной схеме от 1/4 до двух биодоз, на курс 16-20 процедур, данный курс проводят в осенне-зимний период [Умарова X.Т., Карачевцева Т.В. Физиотерапия в педиатрии. Ташкент: Изд-во им. Ибн-Сины, 1993. - 295 с.]. Однако при данных вариантах воздействия мы не достигаем желаемой степени укрепления ослабленных мышц.
Известен способ лечения сколиоза с включением процедур лечебного массажа на специальном устройстве для лечения заболеваний позвоночника. Данное устройство представляет собой кушетку, на жестком основании которой размещены массажные элементы в виде вращающихся шаров из эбонита. Пациент, лежа на устройстве, в процессе произвольных движений (вперед - назад, вправо -влево), производит самомассаж спины. Движение по массажным эбонитовым элементам вызывает появление электростатических зарядов отрицательного знака, которые оказывают обезболивающее действие, способствуют улучшению кровообращения и лимфотока в массируемой паравертебральной области [Яшков А.В., Лосев И.И., Шелыхманова М.В. Сочетанные физиотерапевтические факторы в консервативном лечении детей со сколиозом II-III степени выраженности // Курортная медицина. - 2013. - №4. - С. 73-78.]. Недостатком данного метода является низкий электростатический потенциал, создаваемый эбонитом при трении его о кожу человека.
Известно, что в настоящее время консервативное лечение сколиоза у детей носит комплексный характер, оно в себя включает: рациональный режим дня, соответствующий возрасту и состоянию ребенка, лечебное питание с повышенным содержанием кальция и фосфора, ортопедический режим (разгрузка позвоночника, его ростковой зоны максимально даже от собственного веса, т.е. пребывание ребенка в горизонтальном положении в зависимости от тяжести заболевания от 12 до 19 часов в сутки, включая ночной сон, использование корсетов, кроваток, супинаторов, косков), лечебной физической культуры (ЛФК), в том числе лечебное плавание, массаж, при необходимости, оказание пациентам психологической помощи [Демина, Э.М. Проблема сколиоза у детей: учебное пособие / Э.М. Демина. - М.: ЦОЛИУВ МЗ СССР, 1980. - 36 с; Казьмин, А.И. Сколиоз / А.И. Казьмин, И.И. Кон, В.Е. Беленький. - М.: Медицина, 1981. - 272 с.; Скиндер Л.Α., Герасевич А.Н., Полякова Т.Д., Панкова М.Д. Физическая реабилитация детей с нарушением осанки и сколиозом. Учебно-методическое пособие / Брест: БрГУ, 2012. - С. 50-52.]. Данный способ выбран нами в качестве прототипа. Однако проводимое лечение не всегда способно предотвратить прогрессирование сколиоза и уменьшить степень деформации.
Задачей изобретения является разработка нового способа комплексного консервативного лечения детей со сколиозом I-II степени.
Цель изобретения: повысить эффективность комплексного консервативного лечения за счет уменьшения угла искривления позвоночника и формирования мышечного корсета, предупредить прогрессирование степени деформации позвоночника.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения пациентов со сколиозом I-II степени будет повышение эффективности комплексного консервативного лечения сколиоза, путем замедления прогрессирования и достижения коррекции деформации позвоночника, а также улучшение физического состояния детей и их качества жизни. Преимущество включения в комплексное лечение сколиоза низкочастотного электростатического поля заключается в том, что применяя данный метод воздействия, можно добиться обезболивающего и спазмолитического действия, усилить гемодинамику и микроциркуляцию, улучшить лимфоотток и трофику тканей, ускорить репаративно-регенераторные процессы, повысить эластичность тканей. Известно применение нирзкочастотного электростатического поля при лечении заболеваний органов опоры и движения [Ли А.А., Корчажкина Н.Б., Казанцев А.Б., Ли Э.А. Влияние импульсного низкочастотного электростатического поля на активность воспалительного процесса у больных, оперированных по поводу вальгусной деформации I пальца стопы // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2009. - №5. - С. 60-61.].
Указанный технический результат достигается тем, что на фоне комплексной терапии, включающей рациональный режим дня, лечебное питание, ортопедический режим, ЛФК, включающей лечебное плавание, ручной массаж, назначают процедуры низкочастотной электростатической терапии путем воздействия низкочастотным электростатическим полем на область спины.
Технический результат достигается за счет того, что авторами впервые предложен лечебный комплекс для пациентов со сколиозом I-II степени, включающий помимо рационального режима дня, лечебного питания, ортопедического режима, ЛФК, в том числе лечебного плавания, массажа, применение методики низкочастотной электростатической терапии.
Способ осуществляют следующим образом
На фоне комплексного консервативного лечения сколиоза, включающего рациональный режим дня, лечебное питание, ортопедический режим, ЛФК, в том числе лечебное плавание, массаж, пациентам назначают процедуры низкочастотной электростатической терапии. Перед началом процедуры низкочастотной электростатической терапии пациента укладывают на кушетку и на блоке управления устанавливают параметры процедуры и включают аппарат. В предлагаемом нами изобретении используются аппараты "Хивамат 200" («Физиомед Электромедицин ГмбХ» («PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG»), Германия, регистрационный номер 99/65 от 14.05.99 г.) или "ЭЛГОС" (ООО ППФ «Реабилитационные технологии», Н. Новгород, Россия, регистрационный номер ФСГ 2012/13738 от 13.08.12 г.).
Параметры процедуры следующие: низкочастотное электростатическое поле область спины ручным аппликатором проводят воздействие низкочастотным электростатическим полем с последовательным снижением частот со 180 Гц в течение 3-6 мин, затем 70 Гц - 3-6 мин и далее 20 Гц - 3-6 мин, при интенсивности выходных биполярных импульсов 50%, проводят 4-5 процедур в неделю, на курс лечения 10-12 процедур, 2 курса с интервалом 4-6 месяцев, при этом при первых трех процедурах рекомендуется использовать соотношение длительности импульса воздействия к паузе 1:3, на 4-й процедуре переходить на соотношение импульса воздействия к паузе 1:2 и на 6-12 процедурах использовать соотношение импульса воздействия к паузе 1:3.
Указанные выше физиотерапевтические аппараты низкочастотной электростатической терапии практически идентичны по всем своим основным техническим характеристикам (частоте и форме импульсов, изменению соотношения между длительностью импульса и паузы, наличию ручных аппликаторов и др.) и лечебным возможностям. Это высоковольтные приборы с большим внутренним сопротивлением, в результате чего сила генерируемого им постоянного тока не превышает нескольких микроампер. Ток подается в виде бифазных импульсов. Наличие активной разрядки в аппарате гарантированно исключает накопление на коже пациента статического электричества. Поэтому единственным и уникальным действующим фактором процедуры являются возвратно-поступательные смещения всей толщи подлежащих тканей тела пациента, преимущественно в сагиттальном направлении. Эти ритмически возникающие колебания (или иначе называемые смещения) тканей, в зависимости от своей частоты, интенсивности и длительности способны оказывать влияние на нервно-рецепторный аппарат, локально расположенные кровеносные и лимфатические сосуды, регулировать тонус мышц, воздействовать на функциональное состояние глубокорасположенных органов [Применение системы «Хивамат-200» в клинической практике // Орехова Э.М., Миненков А.А., Портнов В.В., Корчажкина Н.Б. и соавт. // Пособие для врачей. - М., РНЦВМиК. - 2002. - 16 с.]. Субъективно при этом пациент ощущает вибрацию. Частота вибрации (периодичность импульсов) при выполнении процедур (частота выходных биполярных импульсов) определена в аппарате и находится в диапазоне от 5 до 250 Гц. В применяемых аппаратах степень воздействия электростатического поля на организм пациента различается от легкой до сильной, посредством выбора одного из существующих режимов. Режим воздействия определяется соотношением между длительностью импульса (мс) и продолжительностью паузы (мс). В аппаратах низкочастотной переменной электростатической терапии используют 5 основных режимов лечебного воздействия. Режим 1: вибрация легкой степени воздействия, при этом длительность импульса и продолжительность паузы (интервала) находятся в соотношении 1:3; режим 2: вибрация ниже средней степени воздействия, при этом длительность импульса и продолжительность паузы находятся в соотношении 1:2; режим 3: вибрация средней степени воздействия, при которой длительность импульса и продолжительность паузы равны по продолжительности (соотношение 1:1); режим 4: вибрация выше средней степени воздействия, при этом длительность импульса электростатического поля вдвое превышает продолжительность паузы (соотношение 2:1); режим 5: вибрация выраженной (сильной) степени воздействия, при этом длительность импульса электростатического поля втрое превышает продолжительность паузы (соотношение 3:1) [Пособие по медицинскому применению аппарата HIVAMAT 200 // PHYSIOMED Elektromedizin AG, Schnaittach-Laipersdorf, Germany - 2001. - 34 с.]. Принято считать, что лечение предпочтительнее начинать с минимальной степени воздействия (режим 1 или 2), постепенно увеличивая параметры до средней, а в ряде случаев - выраженной степени воздействия [Физиотерапия и курортология: в 3 т // авторы; общ. ред. акад. В.М. Боголюбова. - М.: Издательство «Бином», 2008. - T. I. – С. 134-218].
1. Предварительно выполненные клинические исследования показали, что высокие частоты (80-200 Гц), воспринимаемые как вибрация и быстрое встряхивание, способствуют рассасыванию уплотнений в тканях пациента, обезболиванию и активации лимфодренажа. С этих частот обычно начинают процедуру. Средние частоты (25-80 Гц) могут использоваться как для завершения процедуры, так и для воздействия на большие участки тела. Они способны вызвать значительную детонизацию мышц, в том числе и сосудов, что ведет к улучшению кровообращения. Низкие частоты (5-25 Гц) вызывают мощное перекачивание жидкости в тканях, расширение сосудов, детонизацию дыхательных путей, активацию венозного и лимфооттока, стимулируют подвижность тканей. Этими частотами обычно завершают процедуру. Величина интенсивности (амплитуды) выходных биполярных импульсов, формирующих электростатическое поле, находится в пределах от 0 до 400-450 В (от 0 до 100% по шкале аппарата) [Сайт группы компаний Мадин http://www.madin.ru/fizioterapija/elgos/. Дата обращения 7.05.2015]. Таким образом, 1% интенсивности выходных биполярных импульсов соответствует напряжению в 4-4,5 В. Интенсивность во время процедуры подбирается по принципу минимализма: применяется наименьшее значение, которое еще вызывает глубокую вибрацию в тканях (обычно достаточно 50-60%). Длительность же процедуры напрямую зависит от характера патологии. Хронические процессы требуют использования всех трех частотных диапазонов.
Для подтверждения эффективности лечения детей со сколиозом I-II степени заявляемым способом были использованы опросники SF-36 (англ. the short form-36) и САН, которые оценивались до и после курса проведенного лечения. Также всем пациентам проводили компьютерную оптическую топографию, функциональное исследование силовой выносливости мышц спины и живота, дистанционную инфракрасную термографию.
Пример применения способа №1
Пациентка Виолетта М. 12 лет поступила в ГБОУ РОЦ №76 в 2009 г.
Диагноз: Диспластический левосторонний поясничный сколиоз 1 ст. Плоско-вальгусные стопы.
Предъявляла жалобы на быструю утомляемость спины при статических позах.
An. morbi: Сколиоз выявлен в 2008 г.
An. vitae: Девочка родилась от 2 беременности, вторых родов в срок. Раннее психомоторное развитие без особенностей, привита по возрасту. Из перенесенных заболеваний отмечает: ОРЗ, в/оспу. Аллергические реакции: не отмечены.
Наследственность: не отягощена.
Status presents communes: при поступлении общее состояние и самочувствие удовлетворительные. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета. Носовое дыхание не затруднено, лимфатические узлы не увеличены. В легких аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД=110/75 мм рт.ст. Пульс - 74 в 1 мин. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Область почек без видимых изменений. Физиологические отправления не нарушены.
Ортопедический осмотр: рост стоя - 149 см, рост сидя - 77,5 см. Вес - 31,8 кг. При осмотре определяется асимметрия лопаток, треугольников талии. При наклоне туловища вперед девочка достает руками до пола. Пальпация остистых отростков позвонков безболезненна. Длина ног одинакова. Стопы: плоско-вальгусные. На R-гр. от 22.04.13 г.: сколиотическая дуга отклонена влево в поясничном отделе Th10-L4, вершина L1, угол стоя 14°, угол лежа 4°.
Данные компьютерно-топографического исследования от 13.01.2015 г.: Левосторонний поясничный сколиоз 1 степени, угол латеральной асимметрии -5,2°, ротация в вершине -1,3°, интегральный угол сколиоза 4,6°.
Выносливость силы мышц спины и живота до лечения составила соответственно ФМС - 2,35 с; ФМЖ - 1,10 с.
Для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения был использован опросник САН. До лечения: самочувствие - 4,6, активность - 4,6, настроение - 5,8. Среднее арифметическое - 5,0.
Для оценки качества жизни пациента был использован опросник SF-36 (англ. The Short Form-36): физическое функционирование - 100, ролевая деятельность - 75, телесная боль - 41, общее здоровье - 67, жизнеспособность - 75, социальное функционирование - 100, эмоциональное состояние - 33,33 и психическое здоровье - 84.
Находясь в ГБОУ РОЦ 76, девочка получала: рациональный режим дня, лечебное питание, ортопедический режим, массаж мышц спины и живота, занятия ЛФК 1 раз в день; лечебное плавание - 3 раза в неделю; терапию низкочастотным электростатическим полем.
Терапию низкочастотным электростатическим полем девочка получала от аппарата "ЭЛГОС". Для проведения процедуры ребенка предварительно укладывали на кушетку. Воздействие осуществляли на область грудного и поясничного отделов позвоночника ручным аппликатором. Сначала в течение 3 мин применяли частоту 180 Гц, затем 6 мин воздействовали частотой 70 Гц и далее 3 мин - частотой 20 Гц, интенсивность выходных биполярных импульсов составляла 50%, при первых трех процедурах использовали соотношение импульса воздействия к паузе 1:3, на 4-й процедуре перешли на соотношение импульса воздействия к паузе 1:2 и на 6-12 процедуре использовали соотношение импульса воздействия к паузе 1:3. Курс лечения составил 10 процедур, проводимых 4-5 раз в неделю. Переносимость процедур хорошая.
После курса лечения пациентка отмечала улучшение общего самочувствия, купирование болевого синдрома при статической нагрузке, снижение общей утомляемости, стала более выносливой и активной. При компьютерно-топографическом исследовании было установлено уменьшение угла латеральной асимметрии до - 5,0°, ротации в вершине до - 1,0°, интегрального угла сколиоза до 4,2°. При повторном проведении оценки степени выносливости мышц спины и живота отмечается значительное увеличение показателей выносливости мышц по сравнению с первоначальными данными (так, функция мышц спины увеличилась более чем в 1,5 раза, а показатели функции мышц живота возросли в 2раза).
Результаты опросника САН после лечения: самочувствие - 6,2, активность - 5,4, настроение - 6,5. Среднее арифметическое - 6,03.
Результаты опросника SF-36 после лечения (англ. The Short Form-36): физическое функционирование - 100, ролевая деятельность - 100, телесная боль - 84, общее здоровье - 82, жизнеспособность - 95, социальное функционирование - 100, эмоциональное состояние - 100 и психическое здоровье - 96.
Пример применения способа №2
Пациентка Татьяна H. 15 лет поступила в ГБОУ РОЦ №76 в 2008 г.
Диагноз: Диспластический левосторонний поясничный сколиоз 2 ст.
Жалобы при поступлении: на нарушение осанки.
An. morbi: Сколиоз был выявлен в 2005 г.
An. vitae: ребенок от 1-й, нормально протекавшей, беременности, роды в срок. Вес при рождении 3200, длина тела - 52 см. Росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний отмечают: ветряную оспу, ОРЗ. Аллергический анамнез: не отягощен. Наследственность не отягощена.
Status presents communes: при поступлении общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розового цвета. Носовое дыхание не затруднено. В легких аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД=110/75 мм рт.ст. Пульс 72 в 1 мин, хорошего наполнения. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный.
Ортопедический осмотр: Рост стоя - 158 см; рост сидя 87 см. Вес - 44,4 кг. Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Походка не изменена. Осанка вялая. При осмотре выявляется асимметрия надплечий, лопаток. Увеличен грудной кифоз. Отмечается искривление позвоночника во фронтальной плоскости в поясничном отделе позвоночника, дуга смещена влево. Функции позвоночника не изменены. При пальпации остистых отростков - болезненность не определяется. Длина нижних конечностей одинакова.
На R-гр. от 19.04.14 г.: сколиотическая дуга отклонена влево в поясничном отделе Th11-L3, угол стоя 15°. Коррекция в корсете до 11°. Данные компьютерно-топографического исследования от 13.01.2015 г.: Левосторонний поясничный сколиоз 2 степени, угол латеральной асимметрии 17,7°, ротация в вершине 3,1°, интегральный угол сколиоза 13,5°. Данные спирометрии - 3100 мл. Выносливость силы мышц спины и живота до лечения составила соответственно ФМС - 2,45 с; ФМЖ - 3,30 с. Для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения был использован опросник САН. До лечения: самочувствие - 5,8, активность - 5,4, настроение - 5,8. Среднее арифметическое - 5,6. Для оценки качества жизни пациента был использован опросник SF-36 (англ. The Short Form-36): физическое функционирование - 100, ролевая деятельность - 75, телесная боль - 41, общее здоровье - 67, жизнеспособность - 75, социальное функционирование - 100, эмоциональное состояние - 33,33 и психическое здоровье - 84.
Находясь в ГБОУ РОЦ 76, девочка получала рациональный режим дня, рациональное питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, ортопедическое лечение, массаж мышц спины и живота, занятия ЛФК 1 раз в день; лечебное плавание - 3 раза в неделю; терапию низкочастотным электростатическим полем.
Терапию низкочастотным электростатическим полем девочка получала от аппарата "ЭЛГОС". Для проведения процедуры ребенка предварительно укладывали на кушетку. Воздействие осуществляли на область грудного и поясничного отделов позвоночника ручным аппликатором. Сначала в течение 3 мин применяли частоту 180 Гц, затем 6 мин воздействовали частотой 70 Гц и далее 3 мин - частотой 10-30 Гц, интенсивность выходных биполярных импульсов составляла 50%, при первых трех процедурах использовали соотношение импульса воздействия к паузе 1:3, на 4-й процедуре перешли на соотношение импульса воздействия к паузе 1:2 и на 6-12 процедурах использовали соотношение импульса воздействия к паузе 1:3. Курс лечения составил 12 процедур, проводимых 4-5 раз в неделю. Переносимость процедур хорошая.
После курса лечения пациентка отмечала улучшение общего самочувствия, купирование болевого синдрома, снижение общей утомляемости, стала более выносливой и активной. При компьютерно-топографическом исследовании было установлено уменьшение угла латеральной асимметрии до 16,3°, ротации в вершине до 1,6°, интегрального угла сколиоза до 11,6°. При повторном проведении оценки степени выносливости мышц спины и живота отмечается значительное увеличение показателей выносливости мышц по сравнению с первоначальными данными (так, функция мышц спины увеличилась в 2 раза, а показатели функции мышц живота возросли в 1,7раза). Результаты опросника САН после лечения: самочувствие - 6,2, активность - 5,4, настроение - 6,5. Результаты опросника SF-36 после лечения: физическое функционирование - 100, ролевая деятельность - 100, телесная боль - 84, общее здоровье - 82, жизнеспособность - 95, социальное функционирование -100, эмоциональное состояние - 100 и психическое здоровье - 96.
Пример №3
Пациентка Валерия С. 13 лет поступила в ГБОУ РОЦ №76 в 2014 г.
Диагноз: Диспластический правосторонний поясничный сколиоз I ст.
Предъявляла жалобы на быструю утомляемость спины при статических нагрузках.
An. morbi: Сколиоз выявлен в 2009 г.
An. vitae: Девочка родилась от 2 беременности, вторых родов в срок. Раннее психомоторное развитие без особенностей, привита по возрасту. Из перенесенных заболеваний отмечает: ОРЗ, в/оспу. Аллергические реакции: не отмечены.
Наследственность: не отягощена.
Status presents communes: при поступлении общее состояние и самочувствие удовлетворительные. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета. Носовое дыхание не затруднено, лимфатические узлы не увеличены. В легких аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД=110/75 мм рт.ст. Пульс-74 в 1 мин. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Область почек без видимых изменений. Физиологические отправления не нарушены.
Ортопедический осмотр: рост стоя - 151 см, рост сидя - 78,5 см. Вес - 38,7 кг. При осмотре определяется асимметрия лопаток, треугольников талии. При наклоне туловища вперед девочка достает руками до пола. Пальпация остистых отростков позвонков безболезненна. Длина ног одинакова.
На R-гр. От 02.05.13 г.: сколиотическая дуга отклонена вправо в поясничном отделе Th10-L4, вершина L1, угол стоя 9°, угол лежа 6°.
Данные компьютерно-топографического исследования от 13.01.2015 г.: Левосторонний поясничный сколиоз I степени, угол латеральной асимметрии составляет 6,2°, ротация в вершине - 0,3°, интегральный угол сколиоза 8,6°. Выносливость силы мышц спины и живота до лечения составила соответственно ФМС - 2,05 с; ФМЖ - 1,20 с.
Для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения был использован опросник САН. До лечения: самочувствие - 4,7, активность - 4,6, настроение - 5,8.
Для оценки качества жизни пациента был использован опросник SF-36 (англ. The Short Form-36): физическое функционирование - 100, ролевая деятельность - 75, телесная боль - 41, общее здоровье - 67, жизнеспособность - 75, социальное функционирование - 100, эмоциональное состояние - 66,66 и психическое здоровье - 84.
Находясь в ГБОУ РОЦ 76, девочка получала: рациональный режим дня, рациональное питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, ортопедическое лечение, массаж мышц спины и живота, занятия ЛФК 1 раз в день; лечебное плавание - 3 раза в неделю.
После курса лечения было повторно проведено компьютерно-топографическое исследование. По его результатам было установлено уменьшение угла латеральной асимметрии до - 6,0°, ротации в вершине до - 0,3°, интегрального угла сколиоза до 8,2°. При повторном проведении оценки степени выносливости мышц спины и живота отмечается незначительное увеличение показателей выносливости мышц по сравнению с первоначальными данными (так, функция мышц спины увеличилась в 0,5 раза, а показатели функции мышц живота возросли в 1, 4 раза).
Результаты опросника САН после лечения: самочувствие - 5,2, активность - 5,4, настроение - 5,5. Результаты опросника SF-36 после лечения: физическое функционирование - 100, 100, ролевая деятельность - 75, телесная боль - 41, общее здоровье - 67, жизнеспособность - 75, социальное функционирование - 100, эмоциональное состояние - 66,66 и психическое здоровье - 84.
Предлагаемый способ лечения был применен у 60 детей со сколиозом I-II степени, в возрасте от 12 до 17 лет. Работа проводилась на базе ГБОУ реабилитационно-образовательного центра №76 для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Среди обследованных детей преобладали дети с идиопатическим сколиозом в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника I-II степени, меньшую группу составили дети с грудным сколиозом I-II степени. У всех обследованных детей величина деформации основной дуги составила не менее 6° по Коббу. Предложенный способ лечения был включен в комплекс традиционного лечения, включающего в себя рациональный режим дня, соответствующий возрасту и состоянию ребенка, лечебное питание, ортопедический режим (разгрузка позвоночника, его ростковой зоны максимально даже от собственного веса, т.е. пребывание ребенка в горизонтальном положении в зависимости от тяжести заболевания от 12 до 19 часов в сутки, включая ночной сон, использование корсетов, кроваток, супинаторов, косков), ЛФК, в том числе лечебное плавание, массаж. Все пациенты хорошо переносили процедуры низкочастотной электростатической терапии, отрицательных побочных реакций не отмечалось. К концу курса лечения по результатам опросников САН и SF36 у всех детей улучшилось самочувствие, отмечалось снижение общей утомляемости, дети стали более выносливыми и активными. По данным компьютерной оптической топографии у 92,3% пациентов отмечалась положительная динамика в виде уменьшения степени выраженности угла отклонения позвоночника. При проведении оценки динамики показателей выносливости мышц спины и живота выявлено достоверное возрастание различий их степени выраженности, так в среднем по группе силовая выносливость мышц спины увеличилась в 2,05 раза, а мышц живота - в 1,7 раза. У 84,6% пациентов выявлена положительная динамика показателей дыхательной системы (увеличение жизненной емкости легких). Анализ данных термограмм показал, что при применении низкочастотной электростатической терапии локальное повышение температуры кожи в зоне воздействия на 0,4±0,1°С, что свидетельствует о интенсивном усилении гемодинамики и улучшении микроциркуляции в тканях, подлежащих воздействию. Способ хорошо переносится больными, прост и доступен в реабилитационных центрах.