Оценка показателей активации базофилов периферической крови на местные анестетики и Пропофол у детей 3-4 лет

УДК:616.155.073-053.4:615.211

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ АКТИВАЦИИ БАЗОФИЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ НА МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ И ПРОПОФОЛ У ДЕТЕЙ 3-4 ЛЕТ

К. В. Реутская, Е. А. Сатыго Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Важной проблемой при лечении зубов у детей 3-4 лет встает вопрос обезболивания стоматологических манипуляций. Целью исследования было определить активацию базофилов периферической крови у детей на различные анестетики. Поэтому нами было исследовано 124 ребенка для уточнения возможности использования различных анестетиков или Пропо-фола методом flow-CAST. В результате мы получили самое низкое значение коэффициента активации базофилов на Пропофол (1,02), которое укладывается в допустимые нормы. Местные анестетики дали у исследуемых детей высокий уровень активации базофилов, что может свидетельствовать о высоком риске сенсибилизации организма при использованиии данных препаратов.

Ключевые слова: активация базофилов периферической крови, местные анестетики, Про-пофол.

Введение

Одним из критериев качественной стоматологической помощи является безболезненность проводимых манипуляций. Только проведя адекватное обезболивание можно рассчитывать на то, что маленькие пациенты будут рады прийти к нам снова.

Особенности психики дошкольника: лабильность, настороженность и тревожность в отношении незнакомой обстановки и непонятных действий, которые с ним совершают, нетерпеливость не дает возможность закончить лечение, если ребенку что-то не понравилось. Возможность терпеть и осознание необходимости лечения появляются только после 7 лет [1-3].

«Метод насильного удержания» ребенка в стоматологическом кресле наносит большой вред его психике. Увеличивается количество доказательств о долговременных отрицательных эффектах переживания боли у детей; из-за неадекватного лечения боли, а также вмешательств при проведении различных медицинских лечебных и профилактических процедур [4].

В связи с этим актуальной проблемой встает выбор наиболее эффективного и безопасного метода обезболивания стоматологического лечения.

Целью исследования было определить показатели активации базофилов периферической крови у детей на различные анестетики, применяемые в стоматологии.

Материалы и методы

К нам обратились 124 ребенка в возрасте от 3 до 4 лет, с целью стоматологического лечения. Для уточнения возможности использования анестезии все дети были направлены на определение антиген-индуцированной реакции активации базофилов методом flow-CAST (Cellular Antigen Stimulation Test).

Дизайн метода

Методика основана на способности базофилов экспрессировать на своей поверхности маркеры активации и дегрануляции после инкубации с исследуемыми аллергенами при наличии у пациента сенсибилизации к ним. Маркеры, самыми значимыми из которых являются молекулы LAMP-семейства (CD63, CD107a), а также специфический маркер базофилов — молекула CD203c легко идентифицируются на поверхности клеток при помощи проточного цитометра [5].

У пациента исследуют спонтанную активацию базофилов — долю активированных ба-зофильных гранулоцитов CD3-CRTH2+ CD 203c++ в пробе с буферным раствором, индуцированную активацию базофилов — долю клеток CD3-CRTH2+ CD 203c++ в пробе с позитивным контролем (анти-^Е-антитела), а также с испытуемым аллергеном.

Для определения степени активации базо-филов используется индекс активации — отношение индуцированной активации базо-филов с аллергеном к спонтанной активации с буферным раствором. При индексе актива-

ции более 1,05 отмечают наличие индуцированной активации базофилов на используемый аллерген [6, 7].

Метод имеет 100% специфичность и существенно дополняет определение ^Е — антител. Использование CAST-теста позволяет избежать применения опасных для жизни провокационных тестов и не несет никакого риска для пациента [8].

Материалы

«Убистезин» — комбинированный препарат для местной анестезии в стоматологии. В состав 1 мл входят: активные вещества: ар-тикаина гидрохлорид — 40 мг, эпинефрина гидрохлорид — 0,006 мг (эквивалентно 0,005 мг эпинефрина), и вспомогательные вещества: вода для инъекций, натрия сульфит (эквивалентно 0,31 мг SO2), натрия хлорид. Артика-ин — местный анестетик амидного типа тиафе-новой группы (аннотация к препарату).

«Мепивастезин» — раствор для подслизи-стых инъекций в стоматологии. В состав 1 мл входят мепивакаина гидрохлорид 30 мг и вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода для инъекций.

1 мл «Ультракаина ДС» содержит: артикаи-на гидрохлорид — 40 мг и эпинефрина гидрохлорид — 0,006 мг; вспомогательные вещества: натрия метабисульфит — 0,5 мг, натрия хлорид — 1 мг, вода для инъекций. Этот препарат

тоже используется в стоматологии для проведения местной анестезии.

«Септанест» — это раствор для инъекций в стоматологии. В состав входят артикаина гидрохлорид — 40 мг и эпинефрина тартрат — 0,009 мг (0,018 мг) и вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия дисульфит, динатрия эдетат, натрия гидроксид,вода для инъекций.

«Пропофол Каби» — эмульсия для внутривенного введения белого или почти белого цвета, гомогенная. Препарат относится к группе наркозных средств. Применяется как вводная анестезия, и поддержания общей анестезии (по аннотации).

В состав 1 мл входят: активное вещество — Пропофол 20 мг и вспомогательные вещества: соевых бобов масло — 50 мг; триглицериды среднецепочечные — 50 мг; фосфолипиды яичного желтка — 12 мг; глицерол — 22,5 мг; олеиновая кислота — 0,4-0,8 мг; натрия ги-дроксид — q.s. (0,05-0,11 мг); вода для инъекций — до 1 мл.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате исследования нами установлено, что среднее количество активированных базофилов периферической крови у детей исследуемой группы составила 5,41±0,11. Концентрация общего иммуноглобулина Е в периферической крови пациентов была 84,76±7,65 кЕ/л.

Таблица 1

Иммунологические показатели периферической крови у детей 3-4 лет

Анестетик Количество детей Количество активированных базофилов в периферической крови,% Количество активированных базофилов в периферической крови после инкубации с пре-паратом,% Коэффициент активации базофилов Концентрация общего иммуноглобулина Е в периферической крови, кЕ/л

Убистезин 124 5,41±0,11 7,03±0,08 1,29 84,76±7,65

Мепивасте-зин 124 5,41±0,11 8,23±0,14 1,65 84,76±7,65

Пропофол Каби 124 5,41±0,11 6,12±0,22 1,02 84,76±7,65

Ультракаин ДС 124 5,41±0,11 7,83±0,18 1,48 84,76±7,65

Септпанест 124 5,41±0,11 9,62±0,26 1,87 84,76±7,65

После инкубации периферической крови с препаратом «Убистезин» количество активированных базофилов равно 7,03±0,08%, а коэффициент активации базофилов — 1,29. Количество активированных базофилов при инкубации с «Мепивастезином» равно 8,23±0,14%, коэффициент активации — 1,65. При инкубации с «Пропофолом Каби» количество активированных базофилов — 6,12±0,22%, коэффициент равен 1,02. При инкубации с «Ультракаином ДС» количество активированных базофилов 7,83±0,18%, коэффициент активации — 1,48. При инкубации с «Септанест» количество активированных базофилов 9,62±0,26%, коэффициент активации — 1,87 (табл. 1, рис. 1).

Коэффициент активации базофилов

Убистезин Мепивакаин Пропофол Ультракаин Септанест

ДС

Рис. 1. Сравнительная характеристика коэффициентов активации базофилов на различные местные анестетики и препарат Пропофол Каби у детей 3-4 лет

Лечение осложненного кариеса у детей 3-4 лет методом как витальной ампутации и экстирпации пульпы, так и девитальной ампутации пульпы на этапе наложения деви-тализирующей пасты требует обязательного обезболивания манипуляций. Детские врачи-стоматологи при выборе метода лечения прежде всего стоят перед выбором метода обезболивания.

Выводы

В данном исследовании продемонстрированы результаты высокого уровня активации

базофилов периферической крови на местные анестетики. Поэтому, необходимо в первую очередь совершенствовать профилактические мероприятия для детей дошкольного возраста с целью предотвращения образования кариозных полостей и при появлении последних — своевременного и эффективного лечения кариеса, в том числе в условиях се-дации.

Литература

1. Скворцов И. А. Неврология развития: руководство для врачей. — М. -2008. — 536 с.

2. Кобиясова И.В. Практика и теория грамотного общения с пациентом/И. В. Кобиясова, М. А. Соболева // Дентаклуб. — 2013. — № 26 (4). — С. 27-32.

3. Петровский Б.В. Психическое развитие ребенка // Популярная медицинская энциклопедия. — М. — 1979.

4. Клипинина Н.В. Некоторые особенности восприятия и переживания боли детьми: взгляд психолога // РМЖ. — 2007. -№ 1. — С. 9.

5. Лабораторная диагностика лекарственной аллергии/Мед. интернет-ресурс http:// immunologist.su/allergy.php

6. Клиническая интерпретация лабораторных исследований для практикующего врача/Под ред. С. Г. Щербака. — СПб.-М. — 2015. — 464 с.

7. The basophil activation test by flow cytometry: recent developments in clinical studies, standartization and emerging perspectives/R. Boumiza, A.-L. Debard, G. Monneret // Clinical and Molecular Allergy. — 2005. — № 3. — С. 9-23.

8. Тест клеточной антигенной стимуляции базофилов — CAST/Мед. интернет-ресурс http://studopedya.ru

К. В. Реутская

Тел: +7 (921) 310-59-07

E-mail: stom9@yandex.ru

Реутская К. В., Сатыго Е. А. Оценка показателей активации базофилов периферической крови на местные анестетики и Пропофол у детей 3—4 лет // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. — 2016. — Т. 8. — № 4. — С.

EVALUATION OF PERIPHERAL BLOOD BASOPHIL'S ACTIVATION ON LOCAL ANESTHETICS AND PROPOFOL IN CHILDREN 3-4 YEARS

K. V. Reutskaya, E. A. Satygo Northwestern State Medical University named after I. I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia

Effects of anesthesia is an important issue in treating dental problems in children 3-4 years of age. The purpose of the study was to determine the basophil activation in the peripheral blood vessels in children by the various anesthetics. Our sample size consisted of 124 children and we studied the effects of different local anesthetics and Propofol using the flow-CAST method.

The result is a very low value of the coefficient of basophil activation in Propofol (1,02), which fits into the permissible limits. Local anesthetics given in the studied children a high level of basophil activation, which may indicate a higher risk of sensitization by the use of these drugs.

Keywords: cellular antigen stimulation test, local anesthetics, Propofol.

Author

K. V. Reutskaya

Phone: +7 (921) 310-59-07

E-mail: stom9@yandex.ru

Reutskaya K. V., Satygo E. A. Evaluation of peripheral blood basophil's activation on local anesthetics and Propofol in children 3—4 years // Herald of the Northwestern State Medical University named after I. I. Mechnikov. — 2016. — V. 8. — No. 4. — P.