Способ горизонтального перемещения зубов при включенных дефектах зубных рядов
METHOD OF HORIZONTAL MOTION OF TEETH WITH INCLUDED DENTAL DEFECTS

Изобретение относится к медицине, а в частности к стоматологии, и может быть использовано для горизонтального перемещения зубов при включенных дефектов зубных рядов малой протяженности в случае денто-альвеолярных перемещений.
Появление дефектов зубных рядов приводит не только к нарушению морфологического единства зубных рядов, но и к сложной перестройке, возникающей вначале вблизи дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка проявляется перемещением зубов, что часто приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов, т.е. к вторичным деформациям прикуса, осложняющим клинику частичной потери зубов, затрудняя выбор и проведение ортопедического лечения.
Зубочелюстные деформации являются одним из ведущих симптомов клиники частичной потери зубов. Протезирование таких больных невозможно без сложной предварительной подготовки. Зубочелюстные деформации приводят к травматической окклюзии, нарушениям в височно-нижнечелюстном суставе, парафункции жевательных мышц, нарушается функция регионального кровообращения в пародонте, что препятствует рациональному протезированию или полностью исключают его возможность. Актуальность проблемы очевидна, если принять во внимание значительную частоту возникновения деформаций при частичной потере зубов и повсеместное применение оперативных методов устранения деформаций - удаление, сошлифовывание значительного количества твердых тканей с предварительным депульпированием (Гаврилов Е.И. Деформации зубных рядов. М.: Медицина, 1984, 96 с., ил.).
Из уровня техники известен способ лечения вертикального зубоальвеолярного удлинения при включенных дефектах зубных рядов, включающий разобщение зубов, отличающийся тем, что на верхнюю и/или нижнюю челюсти изготавливают каппы, с внутренней стороны в области проекции корней зубоальвеолярного удлинения на каппе создают перлы - выступы и в период лечения на внутреннюю поверхность каппы в области бугров удлиненных зубов наслаивают биоэнертный материал, при биоэнертный материал на внутреннюю поверхность каппы в области бугров наслаивают с периодичностью 1-2 раза в 1-2 недели (Патент РФ 2288670).
Из уровня техники также известен способ исправления аномального положения зубов переднего отрезка зубного ряда с применением аппарата по патенту РФ №2181573, который содержит базисную пластинку и силовой элемент, состоящий из отрезков проволоки с конфигурацией правильного зубного ряда. Отрезки проволоки размещены внутри пластинок из эластичной пластмассы, прилегающих с оральной и вестибулярной сторон к поверхностям передней группы зубов и покрывающих их по длине от дистального края правого бокового резца до дистального края левого бокового резца, а по высоте - на 2/3 поверхности коронок от пришеечной области зуба. Для создания места в зубном ряду располагаются омегаобразные изгибы с ориентацией по скату альвеолярного отростка. Реализация известного решения обеспечивает равномерное распределение усилий, действующих на перемещаемый зуб, возможность корпусного перемещения зубов, контроль за перемещением благодаря конструктивным особенностям аппарата, создание места в зубном ряду.
Известно устройство, для устранения аномалийного положения зубов "Ортодонтический корректирующий аппарат" (США, пат. 5415542, A 61C 3/00, публикация 16.05.95, приоритет 01.03.94). Основа аппарата - базис из эластичного материала с оттисками, повторяющими жевательные поверхности боковых зубов и режущие края зубов передней группы зубов верхней и нижней челюсти, расположенные с возможностью достижения идеального прикуса. В опорную часть крепится контрольная проволока, касающаяся губной и (или) щечной поверхности верхних зубов. Аппарат содержит элемент, прилегающий к десневым участкам межзубных промежутков и предназначенный для облегчения правильного размещения и крепления аппарата.
Для коррекции зубоальвеолярной деформации, а именно экструзии зубов переднего отдела верхней челюсти при глубоком дистальном прикусе, используется пластинка Катца, представляющая собой частичный съемный акриловый протез, фиксирующийся на боковой группе зубов нижней челюсти, а также на слизистой оболочке полости рта и имеющий накусочную площадку в переднем отделе для смыкания с верхними передними зубами. Лечение основано на наслоении пластмассы в области окклюзионной площадки, высота разобщения 0,5-1 мм, разобщение повторяют через каждые 2-4 недели до завершения лечения. (Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их компклесное лечение. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - С. 235).
Известен способ, заключающийся в использовании частичного съемного пластиночного акрилового протеза, замещающего дефект зубных рядов в области зубоальвеолярного удлинения и имеющего накусочную поверхность, на которую наслаивают пластмассу для интрузии зубов с периодичностью 2-3 недели с созданием уровня разобщения 0,5-1 мм. (В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Р.А. Фадеев. Ортодонтия. - М.: Медицинская книга, 2005. - С. 101.)
Известна конструкция лечебного аппарата для устранения вертикальной деформации прикуса, наиболее близкая к заявляемой ("Руководство по ортопедической стоматологии" под ред. проф. В.Н.Копейкина. - Москва, "Медицина", -1993. -С. 275-276), которая представляет собой бюгельный или пластиночный (базисная пластинка) протез с накусочной площадкой с искусственными зубами, являющимися частью базиса, антагонирующими со смещенными зубами и разобщающими прикус в остальных участках зубных рядов. Активация аппарата заключается в том, что на накусочную площадку, то есть на искусственные зубы, наращивают слой быстротвердеющей пластмассы толщиной 1-2 мм. Слой пластмассы должен обеспечить разобщение естественных зубов не более, чем на 2 мм. Окклюзионные соотношения зубов регулируют накусочной площадкой аппарата до тех пор, пока не будет полностью ликвидировано вертикальное перемещение зубов.
Известна конструкция для восстановления жевательной функции и предотвращения смещения зубов (А.С. 1456127, М. кл. А61С 5/08, приор. 87.03.23. "Способ ортопедического лечения зубов", опубл. 89.02.07, БИ N 5). Конструкция состоит из временного протеза в виде пластмассовых коронок, соединенных между собой прессованием по форме зубной дуги. Вырезают фрагмент заготовки временного мостовидного протеза и припасовывают в полости рта. Производят перебазировку коронок опорных зубов, выверяют протез по зубам-антагонистам и фиксируют лечебной пастой.
Ортодонтический аппарат, состоящий из базисной пластинки и искусственных зубов, отличающийся тем, что искусственные зубы закреплены на подвижной части базисной пластинки, выполненной в области отсутствующих зубов с возможностью вертикального перемещения в направлении деформированного участка противоположной челюсти при помощи пружины из сверхэластичного материала, один конец которой жестко закреплен в основании подвижной части базисной пластинки, а другой - в ее соответствующем углублении, при этом размер и форма углубления соответствуют подвижной части базисной пластинки (Патент 2151571).
Известно устройство для устранения горизонтальных деформаций зубных рядов, содержащее опорные элементы для установки на опорные и наклонные зубы, связанные между собой посредствам силового проволочного элемента в виде пружины, отличающееся тем, что силовой элемент выполнен в средней части с зигзагообразными изгибами, а концы его жестко связаны с поверхностями опорных элементов (Патент BU 7660).
Задачей, на решение которой направлено изобретение является временное протезирование и формирование пространства в деформированном зубном ряду пациента для дальнейшего функционального протезирования несъемными зубными протезами с опорой на зубы или дентальные имплантаты.
Техническим результатом изобретения является изготовление ряда индивидуально программируемых несъемных зубных протезов обеспечивающих временное восстановления жевательной эффективности, а также, формирование пространства необходимого для постоянного протезирования у пациентов с деформированными зубными рядами. Технический результат достигается за счет того, что, способ горизонтального перемещения зубов при включенных дефектах зубных рядов осуществляется следующим образом, пациенту проводится компьютерная томография челюстей и внутриротовое сканирование зубных рядов с последующим сопоставлением полученных контуров, полученное изображение загружается в ортодонтический модуль программы воспроизводящей перемещение наклоненных зубов ограничивающий дефект зубного ряда при оказываемом на них давлении до полного их перемещения в соответствии с вертикальной осью зуба с шагом перемещения в 1 мм, на каждом шаге перемещения изготовлением полимерных моделей зубных рядов пациента методом 3D-печати, с последующим их сканированием, и получением необходимого количества виртуальных моделей, на которых проводится редукцией контура зуба ограничивающего дефект зубного ряда и имеющего наибольший наклон внутрь дефекта на 1 мм, в области включенного дефекта зубного ряда, моделируется отсутствующий зуб с жевательной поверхностью соответствующей жевательным поверхностям зубов антагонистов, и системой ретенционных элементов проходящих от модели отсутствующего зуба и проходящие с лингвальной и щечной сторон по клиническому экватору зубов ограничивающих дефект зубного ряда с его перекрытием на 2 мм, с последующей 3D-печатью полученных при виртуальном моделировании конструкций зубных протезов из стоматологического полимера, и дальнейшем их последовательном использованием, припасовкой и фиксации в полости рта пациента, с последующей заменой через 10 суток.
Таким образом, компьютерное моделирование перемещения зубов позволяет врачу-стоматологу прогнозировать сроки лечения и количество необходимых временных протезов на этапе планирования лечения. Виртуальная редукция цифровой модели зуба, ограничивающего дефект зубного ряда на 1 мм, позволяет изготовить программируемые временные протезы оказывающее давление в определенных участках, что способствует ранее прогнозируемому перемещению зубов. Врач-стоматолог, планирует время перемещения зубов и необходимое количество протезов исходя из принципа: одна конструкция - перемещение на 1 мм - сроком 10 суток. Например, пациенту необходимо создать пространство для протезирования в 5 мм, для этого понадобится 5 временных протезов, а время перемещения зубов займет 50 суток. При этом, протезы выполняют и функцию временных зубных протезов.
Способ горизонтального перемещения зубов при включенных дефектах зубных рядов осуществляется следующим образом:
1. Проведение конусно-лучевой компьютерной томографии челюстей пациента.
2. Получение виртуального отображения зубных рядов пациента с регистрацией окклюзии методом внутриротового сканирования.
3. Сопоставление в компьютерной программе DICOM-файла, полученного при проведении конусно-лучевой компьютерной томографии с STL-файлом, полученным при внутроротовом сканировании в единое объемное изображение.
4. Загрузка полученного объемного изображения ортодонтический модуль компьютерного модельера.
5. Перемещение в ортодонтическом модуле компьютерного модельера, наклоненных зубов ограничивающий дефект зубного ряда при оказываемом на них давлении до полного их перемещения в соответствии с вертикальной осью зуба с шагом перемещения в 1 мм.
6. Изготовление, на каждом шаге перемещения, полимерных моделей зубных рядов пациента методом 3D-печати.
7. Сканирование полимерных моделей с последующим их, и получением необходимого количества виртуальных моделей.
8. Редукция контура зуба, ограничивающего дефект зубного ряда и имеющего наибольший наклон внутрь дефекта на 1 мм.
9. Моделирование, в области включенного дефекта зубного ряда, отсутствующего зуба с жевательной поверхностью соответствующей жевательным поверхностям зубов антагонистов, и системой ретенционных элементов, проходящих от модели отсутствующего зуба и проходящие с лингвальной и щечной сторонам по клиническому экватору зубов ограничивающих дефект зубного ряда с его перекрытием на 2 мм.
10. 3D-печать необходимого количества полученных при виртуальном моделировании конструкций зубных протезов из стоматологического полимера.
11. Припасовкой и фиксации в полости рта пациента полимерных конструкций временных зубных протезов.
12. Замена конструкций с периодичностью 10 суток до достижения искомого результата.