Влияние микрофлоры матери на становление микроценоза кишечника ребенка в период грудного вскармливания

Рымашевский А.Н., Набока Ю.Л., Свирава Э.Г., Брагина Л.Е.

ВЛИЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ МАТЕРИ НА СТАНОВЛЕНИЕ МИКРОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА РЕБЕНКА В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

ВЛИЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ МАТЕРИ НА СТАНОВЛЕНИЕ МИКРОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА РЕБЕНКА В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Рымашевский А.Н., Набока Ю.Л., Свирава Э.Г., Брагина Л.Е. УДК: 616-053.3

Ростовский ГМУ, г. Ростов-на-Дону

Резюме

Представлено изучение влияния вагинальной и кишечной микрофлоры практически-здоровых первородящих беременных на формирование микробиоценоза кишечника новорожденных. Сделан вывод о важности обследования данных биоценозов во время беременности.

Ключевые слова: микрофлора, новорожденный, беременность, микробиоценоз.

INFLUENCE OF MATERNAL MICROFLORA ON THE COMPOSITION OF INFANTS' INTESTINAL MICROCENOSIS DURING BREASTFEEDING

Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L, Svirava E.G., Bragina L.E.

This paper describes a study of influence of vaginal and intestinal microflora of almost-healthy primiparous women on the composition of the infants' intestinal microcenosis. The conclusion about the importance of the study of biocenoses' data during pregnancy has been drawn.

Keywords: microflora, infant, pregnancy, microbiocenosis.

Формирование микрофлоры различных биотопов новорожденного и, в частности, толстой кишки начинается с момента родов и определяется рядом факторов: составом микробиоценозов матери, характером родо-разрешения, сроком прикладывания к груди, видом вскармливания и т.д. [8].

Однако существует другая точка зрения, свидетельствующая о том, что нормальная микрофлора кишечника плода закладывается во второй половине беременности при помощи феномена бактериальной транслокации от матери к плоду [7].

Учитывая данный факт, целесообразным представляется изучение влияния вагинальной и интестинальной микрофлоры беременных на процесс становления микробиоценоза толстой кишки новорожденных [3].

Материал и методы исследования

В МЛПУЗ «Родильный дом № 5» г. Ростова-на-Дону выполнено бактериологическое исследование вагинальной и интестинальной микрофлоры у 24 практически здоровых первобеременных женщин без отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза. Средний возраст беременных составил 23±5,0 лет, срок беременности 38 недель. У новорожденных было проведено бактериологическое исследование мекония и интестинальной флоры на пятые сутки после рождения.

Для количественного и качественного изучения микрофлоры влагалища забирали содержимое заднего свода стерильным тампоном Copan innovation (Италия). Материал доставляли в лабораторию в течение 1 часа. Бактериологическое исследование проводили по методике В.В. Меньшикова (2009). Идентификацию выделенных бактерий проводили по морфологическим, тинкториальным, культуральным и биохимическим признакам с помощью энтеро-, стафило-, анаэротестов (Lachema, Чехия).

Бактериологическое исследование фекалий беременных, мекония, ф екалий новорожденных на 5 сутки жизни, а так же оценку микрофлоры толстой кишки проводили в соответствии с отраслевым стандартом [5, 6].

Расчет данных произведен при помощи специализированного комплекса «Статистика +».

Результаты исследования и обсуждение

Обследованы 24 практически здоровые первобере-менные женщины. В исследование включены беременные без хронической соматической патологии и осложнений беременности.

Все новорожденные рождены через естественные родовые пути в сроке гестации 39±1 недель, со средними показателями по шкале Апгар - 7-8 баллов, к груди приложены сразу после родов, находились в палатах «мать-дитя».

При бактериологическом исследовании микрофлоры влагалища на 38 неделе лактобациллы выделяли у 100% беременных со средним уровнем (^ 4,4±1,9 КОЕ/мл), что статистически ниже нормы (р<0,05) (таблица 1).

Необходимо отметить, что беременным коррекция микрофлоры влагалища не проводилась ввиду отсутствия клинических проявлений.

На 38 неделе гестации бифидобактерии достоверно чаще (р<0,05) обнаруживали у 60% беременных. Однако, средний уровень колебался в пределах формально-допустимых показателей (^ 4,0±2,0КОЕ/мл).

Аналогичная тенденция более высокой частоты обнаружения по сравнению с нормой наблюдалась для группы коагулазоотрицательных стафилококков (S.epide-rmidis, S.saprophyticus, S.lentus, S.xylosus), коринебактерий и золотистого стафилококка. Однако их количественные показатели соответствовали нормативным.

Анаэробный компонент микробиоценоза влагалища, как по частоте обнаружения, так и по средним

Рымашевский А.Н., Набока Ю.Л., Свирава Э.Г., Брагина Л.Е. ВЛИЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ МАТЕРИ НА СТАНОВЛЕНИЕ МИКРОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА РЕБЕНКА В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Табл. 1. Микробный спектр влагалища у беременных в 38 недель гестации

Нормоценоз* Исследование 38 недель

Лактобактерии 71-100% 107-109 100,00% 4,4±1,9**

Бифидобактерии 12% 103-107 60,00% 4,0±2,0

КОС 62% 103-104 90,00% 3,6±0,5

Коринебактерии 30-40% 104-105 100,00% 3,0±1,1

S. aureus 34% <104 70,00% 2,6±0,5

E.coli 2-10% 107-108 20,00% 2,5±0,7

Эубактерии 10-25% 109-1010 100,00% 6,2±1,7**

Пептострептококки 80-88% 109-1010 80,00% 5,8±2,2**

Бактероиды 9-13% 103-104 30,00% 5,0±0,1

Превотеллы 60% 10,00% 7,0±0,1

Примечание:* - по Кудрявцева Л.В. с соавт., 2001; ** - различия между выборкой и нормой достоверны.

количественным показателям соответствовал норме, исключение составили эубактерии и пептострептокок-ки, которых регистрировали в сниженном количестве (р<0,05).

Из представителей семейства ЕПетоЬайепасеае во влагалище регистрировали в незначительном количестве только банальные Е.соК (20%) (^ 2,5±0,7 КОЕ/мл).

У практически здоровых первородящих беременных при бактериологическом исследовании фекалий выявлены дисбиотические изменения соответствующие 1 (46,7%) и 2 (53,3%) степени дисбактериоза.

Количественные показатели представителей об-лигатной микрофлоры (бифидо- и лактобактерии) толстой кишки были достоверно снижены (р<0,05) по сравнению с формально нормативными (таблица 2). Несмотря на это, данные микроорганизмы выделяли у всех беременных.

Из представителей факультативной микрофлоры только клебсиеллы достоверно превышали нормативные показатели (р<0,05). Остальные представители облигатной и факультативной групп, как по частоте обнаружения, так и по количественным характеристикам, в большинстве случаев соответствовали формально-нормативным.

Общеизвестно, что меконий стерилен [4]. Заселение ЖКТ микроорганизмами происходит к 2-3 суткам после рождения [9].

Поэтому интересными, на наш взгляд, представляются полученные данные о выделении из мекония S.aureus (^ 4,5±1,5 КОЕ/г), Е.соК (^ 6,0±0,1 КОЕ/г), Е1аеса^ (^ 8,0±0,1 КОЕ/г) - в 40% случаев. СогупеЬаСетшт sp. 3±0,1 КОЕ/г), Н.а^ (^7±0,1 КОЕ/г) и М.Ыеш (^3±0,1 КОЕ/г) выделяли из мекония в 20% случаев. У 40% новорожденных меконий был стерилен (таблица 3).

На 5 сутки лактобактерии обнаруживали у 85,8% новорожденных (^5±2,1 КОЕ/г), бифидобактерии - в 71,4% (^ 6,4±2,8 КОЕ/г), с такой же частотой регистрировали банальные эшерихии - 71,4% (^ 7,6±2,5 КОЕ/г).

Табл. 2. Характеристика микрофлоры толстой кишки у беременных

Микроорганизмы Нормоценоз 38 неделя

частота обнаружения

Бифидобактерии 109-1010 100 6,7±1,5*

Лактобактерии 107-108 100 4,5±1,6*

Кишечная палочка 107-108 100 7,1±1,4

Энтерококки 105-108 100 6,9±1,4

Клостридии <=105 40 2,5±1,4

КОС <=104 30 4,7±1,6

Кандиды <=104 40 3,7±1,5

Клебсиеллы <= 104 30 6,5±1,5

S.aureus 0 4% 3,0±0,1*

Примечание: * - различия между выборкой и нормой достоверны.

Табл. 3.

Микроорганизмы Нормоценоз* Количество микроорганизмов

Грудное

вскармливание Меконий 5 сутки после родов

Бифидобактерии 1010-1011 0** 6,4±2,8**

Лактобактерии 106-107 0** 5±2,1

Кишечная палочка 107-108 6,0±0,1** 7,6±2,5

Энтерококки 105-107 8,0±0,1** 8,0±0,1**

Клостридии 0 0 0

КОС 0 0 4,7±1,6**

Кандиды 0 0 0

Клебсиеллы 0 0 5±0,1**

S.aureus 0 4,5±1,5** 5±0,1**

СогупеЬа^епит sp. 0 3±0,1** 0

Н.а^ 0 7±0,1** 0

M.luteus 0 3±0,1 0

E.aerogenus 0 0 9±0,2**

Примечание: * - по Коршунову с соавт.1999 г.; ** - различия между выборкой и нормой достоверны.

У всех новорожденных из фекалий выделяли энтерококки, количество которых соответствовало (^ 8,0±0,1 КОЕ/г). Более выраженные изменения наблюдались со стороны факультативной микрофлоры: в 85,8% в фекалиях новорожденных обнаруживали стафилококки, в основном представленные КОС (^ 4,7±1,6 КОЕ/г), частота обнаружения S.aureus в фекалиях новорожденных составила всего 28,6% (^ 5±0,1 КОЕ/г). С такой же частотой (28,6%) регистрировали и E.aerogenus (^ 9±0,2 КОЕ/г).

У 57,1 % новорожденных в фекалиях регистрировали клебсиеллы (^ 5±0,1 КОЕ/г).

Обсуждение

На формирование микроценоза толстой кишки новорожденных влияет не только микрофлора влагалища, но и толстой кишки беременных, что по данным литературы доказано для лактобактерий [2, 10].

О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И

Рымашевский А.Н., Набока Ю.Л., Свирава Э.Г., Брагина Л.Е.

ВЛИЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ МАТЕРИ НА СТАНОВЛЕНИЕ МИКРОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА РЕБЕНКА В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

У практически здоровых первородящих беременных наблюдаются дисбиотические сдвиги в микрофлоре исследуемых биотопов, которые протекают субклиниче-ски.

Обнаружение микроорганизмов в меконии практически здоровых новорожденных в 60% случаев можно объяснить транслокационным механизмом. Данный механизм не приводит к каким-либо проявлениям внутриутробной инфекции или нарушениям со стороны ЖКТ новорожденных. На 5 сутки жизни у детей, рожденных от практически здоровых первородящих беременных через естественные родовые пути, приложенных к груди в первые сутки и находящихся в палатах «мать-дитя», основные представители резидентной микрофлоры кишечника (бифидо-, лактобактерии, эшерихии, энтерококки) регистрировались в большинстве случаев.

На формирование микробиоценоза новорожденных влияет не только микрофлора влагалища, но и состав интестинальной микрофлоры толстой кишки, что необходимо учитывать при обследовании женщин во время беременности.

Литература

1. Инфекции в акушерстве и гинекологии / Под ред. О.В. Макарова, В.А. Алешки-на, Т.Н. Савченко. -М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 464 с.

2. Леванова Г.Ф., Ефимов Е.И. Фенотаксономия и геносистематика лактоба-цилл. Н.Новгород Изд. Ю.А.Николаев, 2009.

3. Николаев А.В., Бодаренко В.М., Фиалкина С.В., Коновалова Г.Н., Купчихина Л.А., Анохин В.А. Влияние микрофлоры матери на состав микроценоза кишечника ребенка в период грудного вскармливания. Журнал микробиологии, 2008, № 5, - С. 87-92.

4. Практическое руководство по неонатологии / Под ред. Г.В. Яцык. -М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 102 с.

5. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника. М., 1986.

6. Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника: отраслевой стандарт. ОСТ 91500.11.0004-2003, Приказ М-ва здравоохранения Рос. Федерации № 231 от 9 сент. 2003. М., 2003. - 65 с.

7. Урсова Н.И., под ред. Г.В. Римарчук Дисбактериозы кишечника у детей:руко-водство для практикующих врачей. -М.:ООО «Компания БОРГЕС», 2006. - 239 с.

8. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и практические вопросы): руководство для врачей : В 2т. / Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. -М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - 179 с.

9. Хавкин А.И. Нарушение микроэкологии кишечника.Принципы коррекции. М. 2004. - 7 с.

10. Adlerberth I., Lindberg E., Aberg N. et al. Reduced enterobacterial and increased staphylococcal colonization of infantile bowel: an effect of hygienic lifestyle? Pediatr. Res. 2006., 59(1): 96-101.

11. Koll-Klais P., Mandar R., Leibur E. et al.Oral lactobacilli in chronic peridontitis and periodontal health: species composition and antimicrobial activity. Oralmicrobiol. Immunol. 2005,20(6): 354-36.

Контактная информация

Рымашевский Александр Николаевич г. Ростов-на-Дону, 344022 пер. Нахичеванский 29 Тел.: +7 (863) 250-40-72 e-mail: rymashevskyan@mail.ru