СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
METHOD FOR MOUTH MUCOSA CHRONIC INJURIES TREATMENT

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, предназначено для местного лечения хронических травм слизистой оболочки рта с учетом уровня гигиены полости рта и показателей гемодинамики слизистой оболочки рта.
Слизистая оболочка рта очень устойчива к действию различных химических, механических и термических факторов при приеме пищи, воды и т.п. Ей свойственна высокая способность к регенерации, а также относительная устойчивость к проникновению инфекции. Данные свойства обусловлены особенностями ее строения. На слизистой оболочке рта могут проявляться нарушения обменных процессов, патология органов и систем организма. При этом особенности строения и функционирования полости рта создают условия для воздействия травматических факторов, инфекционных и вирусных агентов на слизистую оболочку рта. Чаще всего диагностика поражений слизистой оболочки рта затруднена из-за неспецифичности клинической картины, которая осложняется как негативными местными факторами - плохая гигиена полости рта, так и общими патологиями, например гиповитаминоз и сахарный диабет.
На слизистую оболочку рта постоянно действуют различные факторы, способные вызвать ее повреждение. Под действием сильных раздражителей на слизистой оболочке рта могут появиться изменения. При этом проявления травматических повреждений зависят не только от силы и длительности влияния повреждающего агента, но и от общего состояния организма, состояния микробиоценоза и местного иммунитета рта. Чаще всего встречается хроническая механическая травма, которая вызвана слабым, но длительно воздействующим раздражителем. Травмирующим фактором могут быть протезы, острые края зубов, ортодонтические аппараты, зубные камни и вредные привычки [Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г.М. Барера. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - Ч. 3. - 288 с.: ил.].
Важно помнить, что при диагностике и лечении заболеваний слизистой оболочки рта врач-стоматолог часто имеет дело с симптоматическими проявлениями различных общесоматических заболеваний в полости рта. Недооценка общего соматического статуса пациента может привести к неэффективности стоматологического лечения, а также к осложнениям во время лечения больного и прогрессированию заболевания. Например, у пациентов с сахарным диабетом определяются нарушения микроциркуляторного русла. Это сопровождается снижением скорости кровотока, ухудшением насыщаемости тканей кислородом и замедлению метаболических процессов, следствием чего является снижение местного иммунитета полости рта [Кузнецова Н.С., Жаркова И.В., Кабирова М.Ф., Усманова И.Н. Психоэмоциональное состояние лиц молодого возраста со стоматологической и соматической патологией // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №5]. В последние годы все большее внимание уделяется совершенствованию методов диагностики и лечения сочетанной патологии.
Актуальным становится применение лекарственных средств, содержащих в своем составе природные компоненты. Это связано с ростом случаев аллергических реакций на антибиотики, сульфаниламиды и др. Внимания заслуживают бурые водоросли, так как их применение позволит параллельно с лечением основного заболевания проводить профилактику дефицита йода. В доступной литературе имеются данные результатов изучения аллергенной активности у препаратов, полученных из водорослей Ascophylum nodosum и Fucus vesiculosus, по данным системной активной анафилаксии, согласно которым не выявлено их сенсибилизирующее действие, а значения анафилактического индекса не превышали 0,5 [Вилова Т.В., Зеновский В.П., Девяткова М.А., Репина О.И. Патент РФ №2275206, 2006 г.].
В настоящее время известно много методов лечения заболеваний слизистой оболочки рта. Методика лечения выбирается в зависимости от клинических проявлений заболевания.
Наиболее распространенными способами лечения хронических травм слизистой оболочки рта являются применение антисептических средств (фурациллин, раствор хлоргексидина биглюконата), препаратов на основе лекарственных трав (ромашки, шалфея), кератопластических средств (облепиховое масло, масляный раствор витамина А). Недостатком антисептиков является возможность развития дисбактериоза, лекарственных трав - узкий спектр действия, кератопластиков - отсутствие антисептического действия, а также быстрое падение терапевтической концентрации всех перечисленных средств при контакте с ротовой жидкостью.
Известен способ лечения травм слизистой оболочки рта, осложненных заболеваниями пародонта, характеризующийся тем, что под инфильтрационной анестезией при помощи скальпеля производят два сходящихся полуовальных разреза слизистой оболочки в пределах здоровых тканей, производят иссечение инфицированной грануляционной ткани. Далее образовавшуюся раневую поверхность аблируют углекислым лазером с формированием струпорной поверхности «лазерного бинта» [Патент РФ №2469667, 2012 г.]. Недостатками данного способа являются образование грубых рубцов слизистой оболочки рта, болезненный послеоперационный период.
Известна методика лечения пародонтита и воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, включающая использование лекарственного препарата в форме геля следующего состава, мас.%: масло пихты 0,1-0,3, масло шалфея 0,1-0,2, масло мяты 0,1-0,3, глицерин 14,0-20,0, альгинат натрия 4,0-5,0, пектин 2,5-4,0, поливинилпирролидон 2,0-3,0, лидокаин гидрохлорид 1,7-2,5, димексид 0,5-1,0, ионы серебра 0,001-0,004, метиленовый синий 0,01-0,02, вода очищенная до 100. Данный препарат накладывают на область воспаления в количестве 0,05-0,2 г с интервалом 1 день курсом 4-6 процедур [Патент РФ №2482859, 2013 г.]. Недостатком этого метода является быстрое падение терапевтической концентрации вследствие воздействия ротовой жидкости на препарат, что быстро снижает его эффективность.
За прототип взят способ лечения хронических травм слизистой оболочки рта, заключающийся в комбинированном применении антисептических и кератопластических препаратов. После устранения травмирующего агента применяют раствор антисептика (хлоргексидина биглюконата, перекиси водорода) в течение 5-7 дней, а в дальнейшем проводят обработку слизистой оболочки кератопластическим средством (масляный раствор витамина А, Е) до полного заживления [Травма слизистой оболочки рта [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=18&word=65705. Дата доступа: 25.05.2016]. Недостатками этой методики являются значительное падение концентрации при контакте со слюной, противопоказание применения масляных средств у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, тиреотоксикозом и хроническим гломерулонефритом, незначительное влияние на местный иммунитет и микроциркуляцию тканей слизистой оболочки рта.
Задачей изобретения является разработка способа лечения хронических травм слизистой оболочки рта, обладающего антибактериальным, противовоспалительным, иммуностимулирующим, ранозаживляющим действиями, который был бы доступным экономически для значительного круга пациентов.
Технический результат при использовании изобретения по сравнению с прототипом - расширение спектра лечебного действия, сокращение сроков эпителизации слизистой оболочки рта и отсутствие образования грубых соединительнотканных рубцов за счет стабилизации состояния микроциркуляторного русла в процессе местного лечения хронических травм слизистой оболочки рта.
Предлагаемый способ лечения хронических травм слизистой оболочки рта осуществляется следующим образом. Проводится сбор анамнеза у данного пациента, внешний осмотр, осмотр ротовой полости с определением стоматологических индексов: упрощенный гигиенический индекс OHI-s (Грин, Вермиллион, 1964 г.); папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс - PMA (Schour, Massler, 1948); индекс кровоточивости SBI (Muhlemann, Son, 1971); комплексный периодонтальный индекс - КПИ (П.А. Леус, 1988). С целью определения показателей гемодинамики тканей слизистой оболочки рта использовали методику лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) со спектральным анализом колебаний кровотока. При выявлении хронических травм слизистой оболочки рта проводят устранение травмирующего агента, после чего пациенту проводят ротовые ванночки с порошком фукуса в течение 5-7 дней и прием курсом 1 месяц внутрь препарата Натальгин по 2 капсулы 2 раза в день во время еды.
Натальгин представляет собой природный полисахарид бурых морских водорослей Соловецкого архипелага. Действующим веществом в его составе является альгинат натрия, который обладает широким спектром действия. Натальгин способен выводить из организма ионы тяжелых металлов, радионуклидов, улучшает работу системы кроветворения. Помимо этого он обладает противовоспалительными, обволакивающими свойствами, снижает кислотность желудочного сока. Показаниями к его применению является профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, почек, мочевого пузыря, последствий лучевой и химиотерапии. Натальгин выводит из организма шлаки, соли тяжелых металлов, радионуклиды, что способствует оздоровлению организма и повышению жизненного тонуса.
Фукус - это бурая водоросль, содержит в своем составе полезные вещества, например фукоидан, обладающие противовирусным, иммуномодулирующим, противоопухолевым действиями. Фукус содержит различные микро- и макроэлементы, включая йод, кальций, железо, калий, кремний, селен, магний, серу, фосфор, цинк, бор, барий и др., аминокислоты, витамины (А, В1, В2, В3, В12, С, D3, Е, К, F, H, РР, С), органические кислоты (альгиновая, фолиевая, пантотеновая и др.), клетчатку, полисахариды (альгинаты, ламинаран, фукоидан), полифенолы, фукоидан (кальциевая соль фукоидной кислоты). Фукус пищевой применяется в виде порошка для нормализации обмена веществ, повышения иммунитета, восстановления после болезни и лечения антибиотиками, при заболеваниях кроветворной, нервной и сердечно-сосудистой систем. Для очищения организма от шлаков, токсинов, радионуклидов и солей тяжелых металлов. Применяются при лечении стоматологических заболеваний в виде полосканий и ванночек. При этом 1 чайная ложка порошка кладется на 1 стакан кипятка, настаивается в термосе 12 часов. Для лечения хронических травм слизистой оболочки рта ванночки повторяют через каждые три часа с экспозицией в ротовой полости 2 минуты. Препараты фукуса обладают противовоспалительным, болеутоляющим, ранозаживляющим, регенерирующим, антибактериальным, иммуностимулирующим действиями.
Применение предлагаемого способа на практике позволяет повысить эффективность местного лечения хронических травм слизистой оболочки рта, сократить сроки эпителизации, улучшить показатели гемодинамики тканей слизистой оболочки рта и избежать образования грубых соединительнотканных рубцов за счет стабилизации состояния микроциркуляторного русла.
Предлагаемый способ лечения был применен у 20 лиц с диагностированной хронической травмой слизистой оболочки рта.
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами:
Пример 1. Пациент Ф., 32 года. Обратился с жалобами на необычный вид слизистой оболочки щеки справа, боль в этой области после еды, скол пломбы 4.7 зуба 3 месяца назад.
Объективно: наличие мягких и твердых зубных отложений, маргинальная десна гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. 4.7 зуб находится под пломбой, щечная стенка которой отколота. На слизистой оболочке щеки в проекции коронковой части 4.7 зуба определяется болезненная эрозия размером 3*5 мм, покрытая белым налетом.
Стоматологические индексы: OHI-s=2,3; РМА=24%; SBI=1,1; КПИ=1,5.
v
Показатели ЛДФ: M=16,20; σ=2,61; Κ=16,42.
Диагноз: Хроническая травма слизистой оболочки щеки справа.
Лечение: снятие зубных отложений, замена пломбы 4.7 зуба. Рекомендовано применение ротовых ванночек с порошком фукуса в течение 5 дней и прием курсом 1 месяц внутрь препарата Натальгин по 2 капсулы 2 раза в день во время еды.
Через 2 недели после лечения пациент жалоб не предъявлял.
Объективно: слизистая оболочка щеки справа бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Пример 2. Пациентка М., 40 лет. Обратилась с жалобами на необычный вид слизистой оболочки нижней губы, боль и кровоточивость в этой области.
Объективно: наличие мягких зубных отложений, маргинальная десна гиперемирована, отечна. На слизистой оболочки нижней губы в проекции коронковой части 4.1, 4.2 зубов определяется болезненная эрозия размером 7*5 мм, покрытая белым налетом. Выявлено, что пациентка прикусывает нижнюю губу, когда нервничает в течение последних 6 месяцев.
Стоматологические индексы: OHI-s=1,5; PMA=11%; SBI=0,6; КПИ=0,8.
v
Показатели ЛДФ: M=17, 12; σ=2,51; Κ=14,66.
Диагноз: хроническая травма слизистой оболочки нижней губы.
Лечение: снятие зубных отложений. Рекомендовано прекращение прикусывания нижней губы, с этой целью изготовлена пластмассовая каппа. Рекомендовано применение ротовых ванночек с порошком фукуса в течение 6 дней и прием курсом 1 месяц внутрь препарата Натальгин по 2 капсулы 2 раза в день во время еды.
Через 2 недели после лечения пациентка жалоб не предъявляла.
Объективно: слизистая оболочка нижней губы бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Пример 3. Пациент М., 38 лет. Обратился с жалобами на необычный вид слизистой оболочки щеки слева, боль в этой области после еды, скол пломбы 2.5 зуба 4 месяца назад.
Объективно: наличие мягких и твердых зубных отложений, маргинальная десна гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. 2.5 зуб находится под пломбой, дистальная стенка которой отколота. На слизистой оболочки щеки в проекции коронковой части 2.5 зуба определяется болезненная эрозия размером 3*3 мм, покрытая белым налетом. У пациента диагностирован сахарный диабет 3 года назад.
Стоматологические индексы: OHI-s=2,5; РМА=37%; SBI=1,8; КПИ=1,8.
v
Показатели ЛДФ: M=14,15; σ=1,41; Κ=9,97
Диагноз: хроническая травма слизистой оболочки щеки справа.
Лечение: снятие зубных отложений, замена пломбы 2.5 зуба. Рекомендовано применение ротовых ванночек с порошком фукуса в течение 7 дней и прием курсом 1 месяц внутрь препарата Натальгин по 2 капсулы 2 раза в день во время еды.
Через 2 недели после лечения пациент жалоб не предъявлял.
Объективно: слизистая оболочка щеки слева бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.