СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ШЕЙНО-СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЕ
METHOD FOR PREDICTION OF DEVELOPING BRONCHOPULMONARY COMPLICATIONS ACCOMPANYING CERVICAL-SPINAL INJURY

Изобретение относится к практической медицине, а именно клинико-лабораторной диагностике, и может быть использовано в травматологии и нейрохирургии для прогнозирования развития бронхолегочных осложнений при шейно-спинальной травме.
Актуальность проблемы позвоночно-спинно-мозговых повреждений обусловлена большой их распространенностью, инвалидизацией и высокой смертностью пострадавших молодого, наиболее трудоспособного возраста. Известно, что из общего количества пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга у 42% имеются повреждения на уровне шейного отдела [Учуров О.Н. Некоторые аспекты хирургического лечения травматических повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга/ О.Н.Учуров, Д.Е.Яриков, А.В.Басков// Вопросы нейрохирургии. 2004. №2. С.34-39].
Шейно-спинальная травма часто сопровождается развитием осложнений со стороны бронхолегочной системы в виде трахеитов, диффузных двусторонних эндобронхитов, пневмоний и ателектазов, клинически проявляющихся развитием дыхательной недостаточности [Ранняя бронхофиброскопия и состав микробной флоры бронхоальвеолярного смыва у пострадавших с сочетанной травмой в период лечения в отделении реанимации/ Л.М.Свирская, В.Д.Креймер, Т.А.Васина и др. // Анестезиология и реаниматология. 2008. №4. С.41-45].
Предпосылкой к развитию бронхолегочных осложнений в ранний период травматической болезни спинного мозга являются расстройства внешнего дыхания центрального происхождения, а также такие факторы, как аспирация слизи, накапливающейся в верхних дыхательных путях, нейродистрофические процессы в легких, гиподинамия, существующие хронические заболевания органов дыхательной системы [Георгиева С.А. Гомеостаз, травматическая болезнь головного и спинного мозга/ С.А.Георгиева, Н.Е.Бабиченко, Д.М.Пучиньян. Саратов: Изд-во Сарат.гос.ун-та, 1993, 244 с.].
Прогнозирование развития осложнений со стороны бронхолегочной системы в посттравматическом периоде представляет достаточно большую сложность.
Известен способ прогнозирования развития бронхолегочных осложнений, а именно диффузного эндобронхита, в раннем и остром периодах шейно-спинальной травмы [патент RU на изобретение №2398229]. На 1-е, 3-и, 7-е, 14-е и 30-е сутки осуществляют исследование бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ), а показатели эндопульмональной цитограммы и бронхоскопическую картину первых суток принимают за исходный показатель. При нарастании относительно исходного показателя с 3-х суток в препаратах БАЛЖ количества нейтрофильных лейкоцитов прогнозируют возможность возникновения диффузного эндобронхита I-II степени, при стабилизации прогнозируют стабилизацию диффузного эндобронхита I-II степени. Если после 7-х суток количество нейтрофильных лейкоцитов увеличивается, а количество альвеолярных макрофагов уменьшается, то прогнозируют возможность возникновения диффузного эндобронхита III степени. В случаях неполного замещения на 14-е сутки в препаратах БАЛЖ нейтрофильных лейкоцитов альвеолярными макрофагами прогнозируют купирование диффузного эндобронхита I-II степени. В случаях отсутствия на 14-е сутки замещения нейтрофильных лейкоцитов альвеолярными макрофагами прогнозируют диффузный эндобронхит III степени.
Однако данный способ прогнозирования основан на исследовании БАЛЖ, получение которой является достаточно травматичной, инвазивной процедурой, требующей определенных врачебных навыков, и может быть выполнен только в крупных стационарах при наличии врача-эндоскописта соответствующей квалификации.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ прогнозирования развития бронхолегочных осложнений в остром и раннем периодах позвоночно-спинно-мозговой травмы, в частности шейного отдела позвоночника [Конюченко Е.А. Динамика концентраций иммуноглобулинов классов М, G, А в сыворотке крови у пациентов с бронхолегочными осложнениями в остром и раннем периодах позвоночно-спинно-мозговой травмы/Е.А.Конюченко, В.Ю.Ульянов, Д.М.Пучиньян, Е.В.Карякина. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6. №4. С.841-844]. Способ характеризуется тем, что в сыворотке крови изучают в динамике содержание IgM, IgG, IgA на 1-4, 7, 14, 21 и 30-е сутки с момента получения травмы. При выраженном снижении иммуноглобулина класса G к 14-м суткам на фоне несущественного изменения иммуноглобулинов класса М и А в посттравматическом периоде прогнозируют развитие бронхолегочных осложнений.
Однако при использовании данного способа, требующего изучения показателей иммунного статуса, получение достоверных прогностических результатов возможно не ранее 14-х суток динамического исследования. Способ позволяет охарактеризовать особенности иммунного ответа организма на травму без учета такого важного патогенетического механизма травматической болезни как перекисно-антиоксидантный баланс, имеющего большое значение в защитно-компенсаторных реакциях организма. Как известно из источников литературы, именно состояние антиоксидантной защиты, в частности ее ферментного звена, во многом определяет характер течения травматической болезни [Глыбочко П.В., Чеснокова Н.П., Барсукова В.Ю. [и др.] Патогенез типовых реакций организма на травму: учебное пособие/ под ред. проф. Н.П. Чесноковой. - Саратов: Изд-во Саратовского мед. ун-та, 2011, 244 с.]
Задачей заявляемого изобретения является обеспечение более раннего прогноза развития бронхолегочных осложнений у больных с травмами шейного отдела позвоночника при сохранении высокой точности результатов.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе прогнозирования развития бронхолегочных осложнений при шейно-спинальной травме, включающем проведение анализа сыворотки крови на 2-3-и и 7-е сутки после травмы, при этом полученные на 2-3-и сутки после травмы результаты принимают за исходные значения, при осуществлении анализа в полученной сыворотки крови определяют концентрации малонового диальдегида МДА и церулоплазмина, сравнивают полученные на 7-е сутки после травмы значения с исходными значениями и при возрастании концентрации МДА на ≥20% и понижении концентрации церулоплазмина на ≥9% - прогнозируют развитие бронхолегочных осложнений; при возрастании концентрации МДА на <20% и изменении концентрации церулоплазмина <9% - прогнозируют отсутствие развития бронхолегочных осложнений.
Технический результат заявляемого изобретения заключается в решении поставленной ранее задачи. Заявляемый способ позволяет в сравнении с известными технологиями осуществить более ранний прогноз, уже на 7-е сутки после травмы (в наиболее близком аналоге на 14-е сутки), за счет обеспечения учета значений показателей перекисно-антиоксидантного баланса, а именно МДА и церулоплазмина, более быстро изменяющихся в ходе травматической болезни по сравнению с классами циркулирующих иммуноглобулинов. Именно показатели МДА и церулоплазмина играют большую роль в защитно-компенсаторных реакциях организма на травму, а, следовательно, и в характере течения травматической болезни и возникновении осложнений. В частности, при травме шейного отдела позвоночника из-за развития неврологического дефицита и возникновения дыхательной недостаточности более частыми осложнениями являются бронхолегочные. Совокупность признаков выполнения заявляемого способа прогнозирования позволяет своевременно провести профилактические мероприятия и не допустить развития бронхолегочных осложнений у больного.
Способ техничен и технологичен с первой манипуляции до, практически, последней операции - обработки полученных данных, поскольку все манипуляции: забор крови, выбор и приготовление проб, порядок действий в заявляемом способе - признаки технически осуществляемого действия.
Способ прогнозирования развития бронхолегочных осложнений при шейно-спинальной травме осуществляют следующим образом.
Больным с шейно-спинальной травмой осуществляют на 2-3-и и 7-е сутки после травмы взятие проб крови при пункции локтевой вены в объеме 5 мл натощак в утренние часы и проводят их анализ. Для этого оставляют пробы крови для свертывания при комнатной температуре. Затем с помощью центрифугирования получают сыворотку крови, в которой определяют концентрации МДА и церулоплазмина не позже, чем через 2 часа после взятия пробы крови. Полученные на 2-3-и сутки после травмы результаты принимают за исходные значения.
Определение концентрации МДА осуществляют спектрофотометрически путем проведения реакции МДА с тиобарбитуровой кислотой [Стальная И.Д., Гаришвили Т.Д. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты//Современные методы в биохимии. - М.: Медицина, 1977. С.66-68]. Для анализа к сыворотке крови прибавляют 1 мл трихлоруксусной кислоты 17,5% и 1 мл тиобарбитуровой кислоты 0,8%. Пробу встряхивают, плотно закрывают пробкой и ставят в кипящую баню на 10 минут. После этого отбирают надосадок и смотрят на спектрофотометре при длине волны 530 нм против контроля.
Определение церулоплазмина основано на турбодиметрической специфической реакции, например, в соответствии с описанием метода определения церулоплазмина в сыворотке крови (фирма Sentinel Diagnostics).
Сравнивают полученные на 7-е сутки после травмы значения с исходными значениями. При возрастании концентрации МДА на ≥20% и понижении концентрации церулоплазмина на ≥9% - прогнозируют развитие бронхолегочных осложнений. При возрастании концентрации МДА на <20% и изменении концентрации церулоплазмина <9% - прогнозируют отсутствие развития бронхолегочных осложнений.
Пример 1.
В Саратовском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии был обследован больной Ю., 29 лет, поступивший с диагнозом: «Закрытая осложненная травма шейного отдела позвоночника. Компрессионно-оскольчатый перелом тела С5 позвонка. Ушиб и сдавление спинного мозга на этом уровне. Тетраплегия. Нарушение функций тазовых органов».
На вторые сутки с момента травмы при стабильных гемодинамических показателях параллельно с рентгенографическим исследованием выполняли лабораторное исследование крови, определяя концентрации МДА и церулоплазмина. Концентрация МДА составила 5,68 мкмоль/л, а церулоплазмина - 34 мг/дл. Эти данные приняли за исходные значения.
На 7-е сутки провели повторное определение концентраций МДА и церулоплазмина. Концентрация МДА составила 7,1 мкмоль/л, а церулоплазмина - 29,9 мг/дл. То есть к 7-м суткам развился выраженный перекисно-антиоксидантный дисбаланс, сопровождавшийся увеличением по сравнению со вторыми сутками концентрации МДА на 25% и снижением церулоплазмина на 12%. Было сделано заключение о неблагоприятном прогнозе течения травматической болезни с развитием бронхолегочных осложнений в раннем периоде, что и было подтверждено при динамическом наблюдении за больным. К 14-м суткам развилась правосторонняя нижнедолевая пневмония.
Пример 2.
В Саратовском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии был обследован больной У., 28 лет, поступивший с диагнозом: «Закрытая осложненная травма шейного отдела позвоночника. Компрессионно-оскольчатый перелом тела С4 позвонка. Ушиб и сдавление спинного мозга на этом уровне».
На вторые сутки после травмы при стабильных гемодинамических показателях параллельно с рентгенографическим исследованием выполняли лабораторное исследование крови с определением концентраций МДА и церулоплазмина. Концентрация МДА составила 5,98 мкмоль/л, а церулоплазмина - 36,5 мг/дл.
На 7-е сутки был произведен повторный анализ крови с определением концентраций МДА и церулоплазмина. Концентрация МДА составила 6,88 мкмоль/л, а церулоплазмина - 37,05 мг/дл. То есть к 7-м суткам произошло увеличение по сравнению со вторыми сутками концентрации МДА на 15% и незначительное увеличение церулоплазмина на 1,5%. Было сделано заключение о благоприятном прогнозе течения травматической болезни, что и подтвердилось при клинико-лабораторном мониторинге состояния больного.