Инновации в системе санаторно-курортной реабилитации больных зудящими дерматозами

связанных с действием интерлейкина-1, в свою очередь, предотвращает эту гибель.

Рис. 1. Выраженное нарастание фиброза в первой группе по сравнению со второй группой.

Следует отметить, что в контрольной группе с течением времени количество жизнеспособных клеток (из числа пересаженных) уменьшалось (г=-0,32, р=0,19), и при этом нарастали явления фиброза. В опытной группе выживаемость пересаженных клеток была выше во все сроки, чем в контрольной группе. Если в ранние сроки эти различия можно было оценивать только как тенденцию, то через месяц и далее (рис. 2, 3) они стали статистически достоверными.

К 0.4

Jm

• Группа

Рис. 2. Различия в количестве адипоцитов, содержащих ядра, в поле зрения через 30 суток после имплантации. 1  контрольная группа; 2  опытная.

При проведении корреляционного анализа в опытной группе отмечена обратная зависимость выживания адипоцитов от выраженности локальной воспалительной реакции (г=-0,82, р<0,05). Влияние других патогенетических факторов на выживаемость адипоцитов не столь существенно. На этом основании можно сделать вывод о важности предотвращения развития воспалительной реакции в реципиентной зоне.

2,5

Группа

Рис. 3. Выживаемость адипоцитов через 90 суток после имплантации.

1  контрольная группа; 2  опытная группа.

Выводы:

1. Некроз аутожирового трансплантата отрицательно влияет на выживаемость жировых клеток из-за активного развития организации (разрастания соединительной ткани).

2. Применение препарата рецепторного антагониста ИЛ-1 повышает выживаемость пересаженных жировых клеток в реципиентной зоне и уменьшает развитие фиброза аутожирового трансплантата.

Литература

1. Серов, В.В. Воспаление. / В.В. Серов, В.С. Пауков //

Руководство для врачей.- М: Медицина, 1995.- С. 78-84.

2. Шандалова, Л.Б. Контурная пластика жировой тканью.// Вестн. хир. Им. Грекова.- 1972.- Т.109, .№12.- С. 62-54.

3. Amar, RE. Adipocite microinfiltration in the face or tissue restructuration with fato //Ann. Chir. Plast. Esthet.- 1999.- Vol.44. № 6.- P. 593-608.

4. Bartynski, J., Marion, M.S., Wang, T.D. Histopathologic evaluation of adipose autografts in a rabbit ear model.//Otolaryngol. Head. Neck. Surg.- 1990.- Vol. 102.- №4.ПР. 314^21.

5. Carpaneda, C.A., Riberiro, M.T. Percentage of graft viability versus injected volume in adipose autotransplants.

//Aesth.Plast,Surg.- 1994.- Vol.18, №1.- P. 17Q9.

6. Chajchir, A, Benzaquen, I, Wexler, E, Arellano, A. Fat in-jection//Aesth. Plast. Surg.D 1990.- Vol.14.- №.2.D P. 127-136.

7. Coleman, W.P. Fat transplantation.//Dermatol. Clin.  1999.- Vol. l7.-№4.- P. 891-898.

APPLICATION OF DRUG RECEPTOR ANTAGONIST OF INTERLEUKIN -1 FOR IMPROVING THE SURVIVAL OF ADDIPOCYTES AT LIPOFILLING

I.E. KHRUSTALEVA, YE.P. SUKHOPAROVA

Russian State Medical University after N.I. Pirogov St. Petersburg Medical Academy of Post-Graduate Education

The article presents the data concerning morphological changes in auto-adipose transplant after lipofilling on the 3, 5, 7, 30, 90, and 180th day after surgery. The assessment of the number of surviving adipocites on similar terms, as well as the assessment of auto-adipose transplant fibrosis intensity is performed. The effect on adipocite survival and auto-adipose transplant fibrosis of the receptor antagonist of interleukin-1 injected into the lipofilling reception zone is under research.

Key words: lipofilling, auto-adipose, adipocite, fibrosis, necrosis, receptor antagonist of interleukin-1.

УДК 616.5-009.7

ИННОВАЦИИ В СИСТЕМЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЗУДЯЩИМИ ДЕРМАТОЗАМИ

М.М. ТЛИШ*

Предлагаемый опыт лечения зудящих дерматозов позволяет активно использовать фторсодержащие питьевые природные минеральные воды Краснодарского края, процедуры талассолечения вкупе с прогрессивными методами физиотерапии для предупреждения обострения хронических форм течения названных заболевания Ключевые слова: зудящие дерматозы, немедикаментозное лечение.

Актуальность затронутой проблемы соотносится с тем фактом, когда -Ъ отличие от России в США профессиональные заболевания кожи, в т.ч. зудящие дерматозы, регистрируются и афишируются Бюро трудовой статистики, которое иллюстрирует выборочно данные по некоторым частным предприятиям [5]. В Великобритании проект -ЭПИДЕРМ- не только предназначен для формирования подобной статистики (регистрации заболеваемости), но и задействован для подтверждения этого диагноза дерматолога в ряде центров, которые обязательно должны иметь сведения о роде профессиональной деятельности пациента [7]. В Дании национальная программа исследования профессиональных дерматитов, относящихся к категории зудящих дерматозов, показала их наличие в объеме 17 700 случаев на 2,6 млн. работающих в сельском хозяйстве, то есть 0,8 на 1000 работающих в год [6]-1 Подобная проблема крайне актуальна для России, поскольку на территории бывшего СССР, по данным официальной статистики, находится более 200 000 тонн накопленных непригодных и запрещенных для использования пестицидов, большинство из которых относятся к 1 или 2 классу опасности. По данным независимых исследований это количество может составлять более 250 000 тонн. Для сравнения, по данным ФАО (Food and Agricultural Organization of the United Nations - Организация ООН по вопросам продовольствия и сельского хозяйства) в мире к 2007 году было накоплено до 500 000 тонн непригодных пестицидов. В том числе, в Африке - до 25000 тонн; в России - до 25 000 тонн; в Польше - до 60 000 тонн; в Беларуси - 45 000 тонн; в Литве -

«Кубанский государственный медицинский университет»] 350063, город Краснодар, улица Седина, дом 4

около 900 тонн; в Латвии - 422 тонны; в Эстонии - 200 тонн; в Украине - от 10 000 до 30 000 тонн, т.е., количество непригодных пестицидов на территории стран бывшего СССР сравнимо с количеством непригодных пестицидов, которые накоплены всеми странами мира вместе взятыми. По свидетельству В. А. Бочарова и соавт., Современные классификации относят к зудящим дерматозам целую группу заболеваний: контактный дерматит, экзему, атопический дерматит и др» Как отмечает П. А. Доренко Ска Международном конгрессе в Риме Neisser высказался за необходимость объединения всех зудящих дерматозов в единую классификацию. Другой известный западный дерматолог Kaposi научно обосновывал необходимость включения отдельных дерматитов с рядом общих клинических признаков в одну группу по нозологии. Haзвaнный исследователь мотивировал эту необходимость тем, что, например, однообразные этиологические моменты наблюдаются в клиническом течении крапивницы и аллергических контактных дерматитов, однако не только лишь клинико-морфологические особенности являлись основанием для объединения близких дерматитов в одну группу болезней. Последующие исследования, посвященные изучению этиологии и патогенеза нейродермита (как одного из представителей зудящих дерматозов), подтвердили два следующих положения: 1 состоит в том, что нейродермит является самостоятельной болезнью с соответствующими клиническими, патоморфологическими и патогенетическими особенностями; 2 положение сводится к тому, что этиологические моменты и патогенетические механизмы в развитии нейродермита имеют огромное сходство с такими болезнями, как pruritus cutanea, почесуха, крапивница и т. д.» Одновременно с этим следует указать, что действующая в настоящий период Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-X) действительно объединяет дерматит и экзему в единый подраздел XII класса «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (Дерматит и экзема, L 20-L 30 по МКБ-X). По свидетельству М-H. Лебедюк и

О. И. Яточко «терапия зудящих дерматозов, несмотря на отличие друг от друга, имеет общие принципы: диетические мероприятия (гипоаллергенная диета); десенсибилизирующие и детоксицирующие препараты; антигистаминные препараты; средства, воздействующие на центральную и вегетативную нервную систему (транквилизаторы, снотворные, успокоительные средства); ферментные препараты; иммуномодулирующие препараты; системные кортикостероиды при острых процессах на короткий срок и в умеренных дозах - для снятия обострения и увеличения периода ремиссии; преформированные физические факторы (СФТ, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, диатермия надпочечников); в хронических стадиях - курортные факторы (гелио-, талассо-, бальнеотерапия); средства наружной терапии  Вместе с тем, как отмечают J.W. Knop, A.H. Enk «в настоящий период средства наружной терапии зудящих дерматозов определяются их клинической формой и стадией заболевания. В острых стадиях показаны ванночки с травами (березовые почки, чай, ромашка, шалфей) или дезинфицирующими растворами (марганцевокислый калий, фурацилин, риванол), примочки, аэрозоли, анилиновые красители, пасты, кремы, мази. При лечении зудящих дерматозов аллергического характера одно из ведущих мест занимают кортикостероиды. В острых случаях применяются аэрозоли, кремы и мази. Следует помнить, что пациенты, страдающие зудящими дерматозами, требуют внимательного и чуткого отношения врача, комплексного подхода к терапии, психологической разгрузки, адекватной терапии в разные периоды болезни. Это позволяет улучшить качество жизни пациентов, наполнить ее содержанием и положительными эмоциями  Говоря о терапии зудящих дерматозов следует указать, что для Краснодарского края (как субъекта РФ с развитым земледелием) поднятая проблема является актуальной, поскольку работники сельского хозяйства вынуждены контактировать с так называемыми стойкими органическими загрязнителями (например, гербицидами) в качестве химических средств для уничтожения сорняков в посевах таких ведущих на Кубани сельскохозяйственных культур, как кукуруза, соя, пшеница, рис, сахарная свекла. Отечественные публикации по этой теме констатируют прямую зависимость профессиональных дерматозов от объемов применения гербицидов и пестицидов. В частности, С.М. Фёдоров, H.H. Измеров, Г.Д. Селисский; А. А. Ярилин указывают, что названные СОЗ вызывают различные проявления профессиональных дерматитов, например, такие как контактная уртикарная сыпь, химическая

лейкодермия и хлоракне. По свидетельству А. И. Бабюк, И. В Куценко и соавт. -Экологическое загрязнение окружающей среды, аллергизация населения, другие негативные факторы в настоящее время серьезно влияют на увеличение удельного веса (среди других кожных заболеваний) зудящих дерматозов, которые нередко приобретают рецидивирующее течение, что удлиняет сроки нетрудоспособности, увеличивает случаи инвалидиза-ции. По результатам современных исследований у 84% дерматологических больных в клинической картине присутствует зуд, причем у 53% пациентов зуд характеризуется как нестерпимый. Степень интенсивности зуда оценивают с учетом травматизации кожи при расчесывании - экскориирующий и биопсирующий зуд. Наиболее часто встречается пруритогенный зуд с формированием рефлекса расчесывания. При этом характерно формирование отделов ирритации в вегетативной нервной системе и нарушение деятельности ЦНС. Длительно продолжающийся зуд формирует в коре головного мозга застойный очаг возбуждения, снижается порог восприятия рецепторов. Следствием указанного является развитие патологического комплекса, который способствует истощению нервной системы. Нередко пациенты оценивают тяжесть своего состояния именно по интенсивности зуда, а не по выраженности кожного поражения, что в свою очередь негативно сказывается на их психо-эмоциональной сфере. Так, у больных хроническими зудящими дерматозами часто отмечается астено-невротический, депрессивный, тревожно-фобический синдромы, что ведет к психосоциальной дезадаптации различной степени выраженности. Поэтому актуальным остается изучение и внедрение в клиническую практику новых лекарственных средств, обладающих выраженной терапевтической активностью  В этой связи, K. Nakamura, A. Saitoh, N. Yasaka, M. Furue, K. Tamoki и другие ведущие зарубежные дерматологи делают упор на медикаментозные формы лечения. Однако, наш опыт лечения зудящих дерматозов позволяет активно использовать фторсодержащие питьевые природные минеральные воды Краснодарского края, процедуры талассолечения вкупе с прогрессивными методами физиотерапии для предупреждения обострения хронических форм течения названных заболеваний. В частности, нами широко рекомендуются для больных с различными нозологическими формами зудящих дерматозов немедикаментозные методы лечения, включая питьевую и наружную бальнеотерапию с использованием природной лечебной воды -Теленджикская» скважины №2-Р или №117-М, т.е. средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора или природной лечебной воды «Семигорская-6» скважины №12-Э курорта Анапа, т.е. средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, борной, йодной (табл. 1) [1,2,3,4].

Таблица 1

Ионный состав природной минеральной воды ССемигорская-бП

№ скв. товарный знак Формула ионного состава Специфика, мг/дм3

№12-Э Семигорская "Семигорская- 6" Cl40(HCO- + CO2- )60 M10,4 ( 3 3 ) pH8,2 Na98 Иод 13,2 ^В03 1254,2

Комментируя данные табл. 1, следует указать, что при санаторной реабилитации в здравницах поселка Архипо-Осиповка (Краснодарский край) пациентам с зудящими дерматозами жемчужные ванны на основе природной минеральной воды СГеленд-жикскаяП назначались при ІПводьі 36-38ПС по 12-15-20 минут (по нарастающей) на 1 процедуру N 10-12 на курс лечения (через день). В дни свободные от ванн пациентам этой группы наблюдения назначалось низкоинтенсивное лазерное излучение ближнего инфракрасного диапазона, обладающее противовоспалительным, противоотечным, трофикостимулирующим и иммуномодулирующим действием, для чего использовался многофункциональный лазерный полупроводниковый аппарат АЛП-01 СЛа-тонП (Россия). При этом терминал лазера располагался на расстоянии 0,7-0,8 см от облучаемого объекта, режим облучения ИК-лазером проводился при длине волны 0,8-0,84 мкм (с максимально обрабатываемой во время Зх-минутного локального сеанса площадью пораженной кожи до 50 см2 и суммарной продолжительностью экспозиции 1 сеанса на все очаги поражения не более 20 минут при выходной мощности 10-20-30-40-50 мВт по нарастающей. В период пребывания в здравнице  базе исследования

(санаторий СВулан» Минздравсоцразвития) больным с названной патологией кожи питьевая бальнеотерапия нативной вышеназванной природной минеральной воды СГеленджикская- или анапской природной минеральной воды -Семигорская-6- назначалась 6 раз в день, т.е. 3 раза по 300 мл при ^=23-25оС (подогретой на водяной бане) за 30 мин. до еды и 3 раза по 150-180 мл через 2-3 часа после еды в течение 21 дня пребывания в здравнице. Бальнеотерапия комбинировалась с методикой использования высокодисперсных омагниченных аэрозолей минеральных вод, получаемых и вводимых в дыхательные пути с помощью ультразвукового ингалятора СЭлисир-4- с магнитной насадкой  кольцевого магнита. Процедура отпускается по следующим типовым правилам для ультразвуковых ингаляторов: спектр капель 0,5-8 микрон, эффективность туманообразования 2,5 мл в минуту, скорость регулируемого потока воздуха от 0 до 20 литров в минуту. Бутылочные минеральные воды, используемые для получения высокодисперсного аэрозоля, предварительно дегазируются: из бутылки вода выливается в простерилизованную стеклянную ёмкость, которая затем с открытым горлышком помещается в водяную баню, где в течении 1 часа поддерживается температура не выше 450С. При таком режиме у минеральной воды не нарушается структура её химического состава. Комментируя данную схему лечения следует подчеркнуть, что на другой базе исследования (сочинский санаторий «Ставрополье^ для бальнеотерапии использовались общие сероводородные ванны, а в качестве питьевого компонента восстановительной терапии назначалась природная минеральная вода «Пластунская- с повышенным содержанием фтора. Индивидуальные врачебные назначения гелиопроцедур регулировались при определении эритемной дозы для каждого больного с помощью биодозиметра Далфельда-Г орбачева при параллельной регистрации напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности на спектрофотометре серийного отечественного производства ОФД-1. Экспозиция сухих, влажных и сырых (теплых, индифферентных) воздушных ванн, режим морских процедур (обливание, обтирание морской водой, окунание в нее, дозированное и свободное плавание в акватории лечебного пляжа) назначались исходя из индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания. Стандартная медикаментозная терапия для пациентов, лечащихся по поводу зудящих дерматозов в учреждениях здравоохранения Краснодарского края (в т.ч. для больных аллергическими контактными дерматитами), включала на поликлиническом этапе реабилитации классические схемы использования традиционных топических глюкокортикостероидов (по степени активности), включая гидрокортизон, мазипредон (деперзолон), афлодерм, фторокорт, лоринден, флуцинар, адвантан, элоком (мометазон), а в особо упорных случаях клопетазол (дермовейт) или хальцинонид (хальцидерм). Традиционными являлись также примочки: (водный раствор 1% борной кислоты, 1-2% раствор, таннина, 1% раствор резорцина, 0,1 % раствора этакридина лактата); аэрозоли: полкортолон, дексокорт, оксициклозоль, олазоль; болтушки: с окисью цинка, димедролом, анестезином; гели, желе: актовегин, солкосерил, индовазин; пасты: с окисью цинка или цинково-салициловые и т.д. Каждая из этих лекарственных форм оказывала определенное действие: подсушивающее, противо-отечное, противозудное, противоэритематозное, а также антими-котическое, антитимикробное или кератолитическое.

Сравнительные результаты медикаментозного и немедикаментозного лечения этих больных представлены в табл. 2.

Таблица 2

Сравнительные характеристики медикаментозного и немедикаментозного лечения больных зудящими дерматозами, в т.ч. с аллергическими контактными дерматитами, возникшими у работников сельского хозяйства

Критерии здоровья работников сельского хозяйства, профессионально связанных с гербицидами и пестицидами Основная группа n=285, p<0,05 Контрольная группа n=278, p<0,05

при выписке через год при выписке через год

1. Значительное улучшение 2. Улучшение 3. Без улучшения ^=68; 23,9% n=2l5; 75,4% n=2; 0,7% n=6l; 21,4% n=2l4; 75,1% n=10; 3,5% n=32; 11,5% n=l8l; 65,1% n=65; 23,4% n=30; 10,8% n=l79; 64,4% n=69; 24,8%

позитивную роль в комплексном восстановительном лечении работников сельского хозяйства, страдающих зудящими дерматозами, в т.ч. дерматитами вследствие производственных контактов с гербицидами и пестицидами. Так, в основной группе наблюдения количество пациентов при выписке из здравниц - баз исследования со значительным улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия составило 23,9% (n=68, p<0,05), а с улучшением этих же показателей 75,4% (n=215, p<0,05). Катамнестически, т.е. спустя год после лечения в здравницах по нашим восстановительным технологиям терапевтический эффект значительного улучшения (чистые кожные покровы, отсутствие зуда, проявлений лейкодермии или хлоракне, покраснений кожных покровов, гиперкератоза или лихеноидных изменений кожи и т.д.) констатировался у 21,4% наблюдаемых пациентов основной группы наблюдения, поскольку суммарно до 10 человек из них пренебрегали в этот период врачебными рекомендациями правил работы с гербицидами и пестицидами, что обусловило рост числа пациентов без улучшения названных клинических признаков профессиональных дерматитов с 0,7% (n=2) до 3,5% (n=10, p<0,05). Вместе с тем медикаментозные схемы лечения уже изначально (по завершению поликлинического этапа реабилитации пациентов с названными формами контактных дерматитов) приводили к выписке без улучшения объективных показателей здоровья 23,4% больных (n=65, p<0,05), а через год количество этих же пациентов возросло до 24,8% (n=69, p<0,05). К тому же, процент выписанных больных в контрольной группе наблюдения со значительным улучшением клинических признаков был меньше, чем у больных из основной группы наблюдения в 2,1 раза, что объективизирует преимущества предложенного нами алгоритма врачебных назначений различных видов бальнеологических процедур при восстановительном лечении больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами.

Литература

1. Синдромальное лечение больных зудящими дерматозами / И. А. Бабюк [и др.] // Украинский терапевтический вестник.-2010.- №2.-С. 26-29.

2. Сулик, А.Г. Новые подходы к лечению больных хроническими дерматозами / А.Г. Сулик, В.А. Бочаров, В.Е. Гладчук // Журнал дерматологии и косметологии им. И.А.Торсуева.-№ 1-2 (39), 2010.-С. 75-80.

3. Лебедюк, М.Н. Клиника эпидемиологических особенностей профессиональных дерматозов / М.Н. Лебедюк, О. И. Ниточко // Досягнення бюлогп ma медицини. - 2007.- №1. - С. 83-85.

4. Nakamura, K. Molecular mechanism involved in the skin //J. Invest, Dermatol. Symposium Proceedings / K. Nakamura, A. Saitoh, N. Yasaka, M. Furue, K. Tamoki.- 2009.- Vol.4.- P. 169-172.

5. Nethercott, J. R. Practical problem in the use of patch testing in the evaluation of patients with contact dermatitis / J. R. Nethercott// Curr. Probl. Dermatol.- 2005.- Vol. 2, N4.- P. 131-137.

6. Halkier-Sorensen, L. Occupation al skin diseases / L. Hal-kier-Sorensen // Contact Dermatitis.- 2006.- Vol. 35, Suppl. 1.- P. 1120.

7. Walker, S. L. Occupational allergic contact dermatitis caused by 1,2-benzisothiazolin-3-one in a varnish maker, followed by sensitization to benzalkonium chloride in Oilatum Plus bath additive / S. L. Walker, J. A. Yell. A., M. H. Beck // Contact Dermatitis.- 2004.-Vol. 50, N2.- P. 104-105.

INNOVATIONS IN THE SYSTEM OF SANATORIUM REHABILITATING PATIENTS SUFFERING FROM PRURITIC DERMATOSES

M.M. TLISH Kuban State Medical University

The offered experience of treating itching dermatoses allows active use of fluoride drinking natural mineral waters of Krasnodar Territory, thalassotherapy together with progressive methods of physical therapy in order to prevent exacerbation of chronic course of such diseases.

Key words: pruritic dermatoses, non-drug treatment.

Комментируя данные табл. 2, необходимо подчеркнуть, что предложенные нами схемы врачебных рекомендаций использования природных минеральных вод Краснодарского края сыграли