ОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

УДК 616.31-08-039.71

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-4-95-101

IMPROVING THE SYSTEM OF MEDICAL EXAMINATION OF PATIENTS WITH INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES

Popova V.S., Sushenko A.V., Vusataya E.V., Krasnikova O.P., Oleinik O.I.

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Попова В.С., Сущенко А.В., Вусатая Е.В., Красникова О.П., Олейник О.И.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им.Н.Н.Бурденко» г. Воронеж, Российская Федерация

Abstract. Periodontal diseases are detected and treated for at least 5,000 years. According to the survey of patients in Stary Oskol (2016-2019), 94% of adult patients have inflammatory periodontal diseases. Unlike other dental diseases, inflammatory periodontal diseases in the early stages rarely cause discomfort in patients, and many people do not even know about the existing risk factors for this pathology. Very often, patients turn to dentists at later stages with already developed severe manifestations of inflammatory per-iodontal diseases (for example, pathological migration or mobility of teeth), when preventive measures will have less effect, and treatment is longer with a less favorable prognosis of the disease. Knowing and understanding the existing risk factors in the patient will be a key motivation in maintaining periodontal health at a high level. Clinicians around the world recognize the importance of preventing inflammatory periodontal diseases. Undoubtedly, the main principles of providing dental care to periodontal patients are mainly the earliest possible detection of not only the signs of the disease, but also the risk factors for this pathology, then the preventive orientation, continuity, stages, multi-level nature of measures and a personalized approach to prevention is realized as much as possible.

Keywords: prevention of periodontal diseases, medical examination of dental patients

Аннотация. Заболевания пародонта выявляются и лечатся не менее 5000 лет. По данным обследования пациентов г.Старый Оскол (2016-2019гг.) у 94% взрослых пациентов наблюдаются воспалительные заболевания пародонта. В отличие от других стоматологических заболеваний, воспалительные заболевания пародонта на ранних стадиях редко вызывают дискомфорт у пациентов, а об имеющихся факторах риска возникновения данной патологии многие даже не догадываются. Очень часто пациенты обращаются к врачам-стоматологам на уже поздних стадиях с уже развившимися тяжелыми проявлениями воспалительных заболеваний пародонта (например, патологическая миграция или подвижность зубов), когда профилактические мероприятия будут иметь меньший эффект, а лечение более длинный сроки с менее благоприятным прогнозом заболевания. Знание и понимание имеющихся факторов риска у пациента будет ключевой мотивацией в поддержании пародон-тологического здоровья на высоком уровне. Клиницисты всего мира признают значимость профилактики воспалительных заболеваний пародонта. Несомненно, главными принципами оказания стоматологической помощи пародонтологическим пациентам являются преимущественно как можно более раннее выявление не только признаков заболевания, но и факторов риска возникновения данной патологии, тогда максимально реализуется профилактическая направленность, преемственность, этапность, многоуровневый характер мероприятий и персонифицированный подход к профилактике.

Ключевые слова: профилактика заболеваний паро-донта, диспансеризация стоматологических больных

REFERENCES

[1]. Periodontology: national guide / pod. edited by Prof. L. A. Dmitrieva. Moscow, 2014. 704 PP.

[2]. Sushchenko A.V., Oleynik O. I., Vusataya E. V., Krasnikova O. P., Alferova E. A., Kaverina E. Yu.,

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. Пародонтология: национальное руководство / под. ред. проф. Л.А.Дмитриевой. М., 2014. 704 с.

[2]. Сущенко А.В., Олейник О.И., Вусатая Е.В., Красникова О.П., Алферова Е.А., Каверина

Borisova E. G. periodontal Diseases (educational and methodological guide) // international journal of experimental education. 2015. No. 10-2. P. 135

[3]. Vusataya, E. V. Medico-social aspects of dental morbidity of adult urban population and ways of its prevention in modern conditions Text. the dissertation on competition of a scientific degree of candidate of medical Sciences. GOU VPO "Ryazan state medical University". Ryazan. - 2007.

[4]. Vusataya E. V., Krasnikova O. P. Alferova E. A., Oleynik O. I. On the issue of improving the medical examination of dental patients / / Scientific and medical Bulletin of the Central Chernozem region. 2015. No. 62. Pp. 48-52.

[5]. Popova V. S., Sushchenko A.V., Vusataya E. V. Results of the use of gel with bacteriophages "Phagodent" in the prevention of inflammatory periodontal diseases in workers of metallurgical production / / Bulletin of new medical technologies. Electronic edition. 2019. No. 2. Pp. 13-16.

Е.Ю., Борисова Э.Г. Заболевания пародонта (учебно-методическое пособие) // Международный журнал экспериментального образования. 2015. № 10-2. С. 135

[3]. Вусатая, Е. В. Медико-социальные аспекты стоматологической заболеваемости взрослого городского населения и пути ее профилактики в современных условиях Текст.: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет». Рязянь. - 2007.

[4]. Вусатая Е.В., Красникова О.П. Алферова Е.А., Олейник О.И. К вопросу о совершенствовании диспансеризации стоматологических больных // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2015. № 62. С. 48-52.

[5]. Попова В.С., Сущенко А.В., Вусатая Е.В. Результаты применения геля с бактериофагами «Фагодент» при профилактике воспалительных заболеваний пародонта у работников металлургического производства // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2019. № 2. С. 13-16.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Author Contributions. Popova V.S.— research concept and design, literature review, writing a text; Sushenko A. V. — research concept and design; Vusataya E. V.— collection and processing of materials, writing a text; Krasnikova O.P. - statistical data processing, writing a text; Oleinik O.I. - analyzing the received data, writing a text.

Popova V.S.— SPIN-ID: 4741-6223; ORCID ID: 0000-0002-7791-405X; Research interests. study of the problems of inflammatory periodontal diseases, 8 works were published, 2 in the Higher Attestation Commission.

Sushenko A. V. — SPIN-ID: 9578-0533; ORCID ID: 0000-0003-0743-6459; Research interests. study of the problems of dental diseases, more than 200 works were published, 7 of them in WoS, 95 in the Higher Attestation Commission. Vusataya E. V.— SPIN-ID: 5540-6177; ORCID ID: 0000-0002-5057-5545; Research interests. study of the problems of dental diseases, more than 40 works were published, 11 in the Higher Attestation Commission

Krasnikova O.P. SPIN-ID: 9893-0842; ORCID ID: 0000-0003-3387-7231; Research interests. study of the problems of dental diseases, more than 40 works were published, 9 in the Higher Attestation Commission

Oleinik O.I. - SPIN-ID : 8782-3489; ORCID ID: 0000-0002-5890-3988; Research interests. study of the problems of dental diseases, more than 200 works were published, 6 of them in WoS, 33 in the Higher Attestation Commission

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Попова В.С.— концепция и дизайн исследования, обзор литературы написание текста; Сущенко А.В.— концепция и дизайн исследования; Вусатая Е.В.— сбор и обработка материалов, написание текста; Красникова О.П. -статистическая обработка данных, написание текста; Олейник О.И. - анализ полученных данных, написание текста.

Попова В.С.. — SPIN-код: 4741-6223; ORCID ID: 0000-0002-7791-405X; Сфера научных интересов. исследование проблем воспалительных заболеваний пародонта, опубликовано более 8 работ, 2 в ВАК

Сущенко А.В. — SPIN-код: 9578-0533; ORCID ID: 0000-0003-0743-6459; Сфера научныгх интересов. исследование проблем стоматологических заболеваний, опубликовано более 200 работ, из них 7 в WoS, 95 в ВАК

Вусатая Е.В.—SPIN-код: 5540-6177; ORCID ID: 0000-0002-5057-5545; Сфера научныгх интересов. исследование проблем стоматологических заболеваний, опубликовано более 40 работ, 11 в ВАК.

Красникова О.П.— SPIN-код: 9893-0842 ; ORCID ID: 0000-0003-3387-7231; Сфера научныгх интересов. исследование проблем стоматологических заболеваний, опубликовано более 40 работ, 9 в ВАК.

Олейник О.И. — SPIN-код: 8782-3489 ; ORCID ID: 0000-0002-5890-3988; Сфера научныгх интересов. исследование проблем стоматологических заболеваний, опубликовано более 200 работ, из них 6 в WoS, 33 в ВАК.

Введение. Укрепление здоровья полости рта является не только важной составляющей общего состояния здоровья, но и на сегодняшний день представляет собой стратегическую ориентацию в национальном проекте

«Здравоохранение». Хорошее стоматологическое здоровье позволяет сократить расходы населения на догоростоящие стоматологические услуги, которые необходимы при потере зубов. Заболевания пародонта стоят на первом месте заболеваний,

приводящих к потере зубов. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения первостепенное внимание необходимо уделять заболеваниям пародонта [1, 2]. Каждый врач-стоматолог обязан участвовать в диспансерной работе [3, 4]. Диспансеризация — определяется как система профилактических и лечебных мероприятий, осуществляемых медицинскими учреждениями. Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 323-ф3 (ч. 5, ст. 46), диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Диспансеризация в стоматологии призвана обеспечить первичную, вторичную и третичную профилактику болезней полости рта [4].

Цель данного исследования являлось повышение профилактики воспалительных заболеваний пародонта у работников металлургического производства.

Материалы и методы исследования. Комплексное исследование состояния пародонта проводилось в течении трех лет (с 2016 по 2019) на базе МАУЗ «Стоматологическая поликлиника» (г.Старый Оскол). Выявление индивидуальных факторов риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта осуществлялось методом анкетирования и интервьюирования 300 стоматологических пациентов, сотрудников Ос-кольского Электрометаллургического комбината. Анкета включала 27 вопросов, касающихся общих вопросов здоровья, привычек питания, курения, употребление алкоголя, индивидуальных привычек в гигиене полости рта (частота чистки зубов, продолжительность чистки, использование межзубной нити, ополаскивателей и других дополнительных средств гигиены). Кроме того

проводилось клиническое обследование пациента, включающее опрос, внешний осмотр, осмотр полости рта, определение уровня гигиены полости рта с помощью индекса гигиены Грина-Вермиллиона (J.C. Green, J.P. Vermillion, 1964), распространенность и интенсивность заболеваний пародонта оценивали с помощью индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs, J. Ainamo и соавт., 1982). Также были получены информированные добровольные согласия на участие в исследовании, кроме того исследование было одобрено Этическим комитетом при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Формирование статистической совокупности для анализа основных закономерностей проводилось методом сплошного наблюдения. Информационная база данных исследования включала 52 характеристик. Для оценки взаимосвязи возникновения воспалительных заболеваний па-родонта с возможными факторами риска были взяты парные коэффициенты корреляции общей численностью более 6600, из которых учитывались лишь те, достоверность которых была не менее 95,0 %.

Результаты исследования. По результатам данного исследования выявлено, что распространенность заболеваний пародонта у сотрудников металлургического производства составила 96,2%. Проводя анализ структуры индекса CPITN чаще всего встречающимся критерием оказался зубной камень 52,6 % (р<0,05). На втором месте по частоте выявления - пародонтальный карман глубиной 4-5 мм, у 37,3 % обследуемых (табл. 1). Здоровый пародонт выявлен лишь у 4,3% пациентов. Состояние тканей пародонта по индексу CPITN соответствовало высокой степени интенсивности признаков «кровоточивость десен» (в среднем, 3,1 секстанта) и «зубной камень» (2,3 секстанта). В среднем количество здоровых секстантов пародонта составило 0,7.

Table 1

Structure of the CPITN index by indicators of the prevalence and intensity of signs in the surveyed individuals

Indicators Structure of the CPITN index, %

Bleeding gums Periodontal pocket

J

Healthy periodontal Dental calculus 4 - 5 mm More 6 mm

Prevalence 5,3 4,2 48,5 38,4 3,6

Intensity 0,63 3,11 2,33 0,46 0,59

Таблица 1

Структура индекса CPITN по показателям распространенности и интенсивности признаков у

обследуемых лиц

Показатели Структура индекса СРГШ, %

Здоровый па-родонт Кровоточивость десен Зубной камень Пародонтальный карман

4 - 5 мм 6 мм и более

Распространенность 4,3 3,3 52,6 37,3 2,5

Интенсивность 0,7 3,1 2,3 0,5 0,6

Наличие факторов риска может существенно влиять на частоту и тяжесть заболеваний пародонта. Нами выявлено, что большинство опрошенных имеют вредные привычки, такие как употребление алкоголя - 59,4%, курение - 78%. По данным стоматологической ассоциации России, ежедневное использование зубной щетки с зубной пастой и зубной нити является фундаментальным аспектом в профилактике воспалительных заболеваний пародонта. Однако, наше исследование показало, что более половины обследованных 66,3% чистят зубы один раз в день, 82% пациентов не используют в ежедневной гигиене зубные нити, и только 32% обследуемых используют зубные эликсиры и ополаскиватели. Несмотря на то, что почти все обследованные (99%) согласились с тем, что воспалительные заболевания пародонта влияют на общее состояние здоровья, только половина пациентов (55%), приходит на регулярные ежегодные стоматологические осмотры, остальные - только при возникновении острой боли.

Факторами, оказывающим статистически достоверное влияние (р<0,05) на возникновение воспалительных заболеваний пародонта, являются: возраст, уровень образования, общий стаж, качество питания, уровень гигиены полости рта, несвоевременная санация полости рта, недостаточные знания по мерам индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний, несвоевременное обращение за стоматологической помощью, кратность ежедневной чистки зубов.

Комплекс первичной и вторичной профилактики воспалительных заболеваний пародонта необходимо проводить с учетом всех факторов риска [3,5]. Особенности первичной профилактики состоят в том, что врачам-стоматологам нужно оценивать уровень гигиенических знаний

и навыков пациентов по мерам индивидуальной профилактики воспалительных заболеваний па-родонта, поддерживать и повышать заинтересованность пациентов в поддержании высокого уровня стоматологического здоровья, меры вторичной профилактики состоят в своевременном выявлении, лечении и диспансерном наблюдении воспалительных заболеваний пародонта [3]. Очевидно, что все мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний пародонта должны быть проведены своевременно, в полном объеме и комплексно, только тогда они могут быть эффективны.

Главным принципом профилактики воспалительных заболеваний пародонта является выявление, так называемых, групп риска - пациентов, которые нуждаются в регулярном динамическом наблюдении с проведением комплексных лечебно-профилактических мероприятий. При этом главным условием является максимально раннее выявление врачами-стоматологами рисков возникновения воспалительных заболеваний па-родонта на индивидуальном уровне.

Общепризнаны два направления реализации данного раздела работы. Первое направление - это выявление патологии пародонта при обращении пациентов за стоматологической помощью в медицинское учреждение; второе - проведение профилактических осмотров в рамках диспансеризации с максимальным охватом пациентов, так называемое «активное выявление».

Однозначно, самыми эффективными методами повышения пародонтологического здоровья является улучшение информированности взрослого населения о проблемах воспалительных заболеваний пародонта. Мощными инструментами осуществления данного процесса должны быть широкое привлечение средств

массовой информации и распространения популярной медицинской литературы о воспалительных заболеваний пародонта как возможность

визуализации всех проблем, связанных с пародон-тологическим статусом стоматологических пациентов.

Рис. 1. Система поэтапного ведения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Результаты медико-социологического исследования стоматологических больных позволяют расширить перечень факторов риска нарушений пародонтологического статуса, что, в свою очередь, позволяет составить скрининг-программу с учетом персонифицированных данных, способствующую выявлению всех стоматологических больных с достоверно высоким уровнем риска возникновения нарушений здоровья.

Система поэтапного ведения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта с учетом факторов риска представлена на рис 1.

Система включает в себя пять этапов наблюдения, начиная непосредственно с факта обращения к врачу-стоматологу и составления программы ведения пациента для обнаружения всех имеющихся стоматологических патологии и завершая компьютерным мониторингом за состоянием пародонта.

Обнаруженные факторы риска позволяют, с одной стороны, расширить поток пациентов с

ранними признаками патологии пародонта, а с другой стороны - увеличить объем лечебных и профилактических мероприятий, сконцентрированных на предупреждение появления воспалительных заболеваний пародонта.

Первый этап ведения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта с направлен на создание программы наблюдения, которая основывается на общей программе обследования, а ее объем (количество учетных признаков) зависит от цели наблюдения за стоматологическим больным. Кроме того, на первом этапе необходимо оценивать полноту охвата, своевременность выявления заболеваний, своевременность постановки на диспансерный учет. Соответственная персонифицированная программа позволяет при обращении больного к врачу-стоматологу оценить состояние пародонта и индивидуальные факторы риска, что в свою очередь содействует дифференцированному созданию диспансерных групп с учетом выявленных факторов риска и

J

расширению показаний для диспансерного наблюдения (второй этап).

Fig.l. A system for step-by-step management of patients with inflammatory periodontal diseases.

Итогом второго этапа динамического наблюдения является составление индивидуальных и групповых лечебно-профилактических программ, которые реализуются на третьем этапе. Качество реализации третьего этапа оценивается двумя показателями: соблюдением сроков осмотров и полнотой проведения лечебных и профилактических мероприятий.

На четвертом этапе реализовывается индивидуальная оценка эффективности выполненных профилактических мероприятий, которые способствуют снижению индивидуальных и групповых показателей стоматологической заболеваемости, повышение пародонтологического статуса и состояния стоматологического здоровья в целом после проведенных мероприятий, а также

повышению удовлетворенности пациентов оказанной им стоматологической помощи в рамках контроля качества стоматологической помощью на амбулаторном приеме.

Для обеспечения комплексного динамического ведения стоматологических пациентов с воспалительными заболеваниями нами предложена компьютерно-ориентированная программа мониторинга за состоянием здоровья данных пациентов, которая помогает врачу-стоматологу на амбулаторном приеме не только осуществлять контроль за состоянием пародонтологического статуса, но и смоделировать, спрогнозировать изменение состояния здоровья стоматологических пациентов с учетом индивидуальных выявленных факторов риска, что, в свою очередь, создает

основу для персонифицированного подхода ко всем лечебным и профилактическим мероприятиям.

Заключение. В современном взгляде на заболевания пародонта является то, что не все пациенты в равной степени подвержены прогресси-рованию заболевания. Несомненно, медико-социальные факторы риска оказывают большее влияние на прогрессирование заболеваний пародонта, чем специфические бактериальные патогены.

Поэтому, выявление, моделирование и управление индивидуальными факторами риска препятствует прогрессированию воспалительных заболеваний пародонта.

При планировании стоматологической помощи работникам металлургического производства необходимо считать приоритетной профилактику, что позволит уменьшить затраты на лечение воспалительных заболеваний пародонта и ортопедическое лечение в дальнейшем.