СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ СОСТОЯНИЙ ПРИ ГОРМОНАЛЬНОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, РАБОТАЮЩИХ ВО ВРЕДНЫХ И ОСОБО ОПАСНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА
METHOD FOR INTEGRATED TREATMENT OF CONDITIONS ACCOMPANYING HORMONE-DEPENDENT DISEASES IN REPRODUCTIVE FEMALES OCCUPIED IN HARMFUL AND SPECIFIC HAZARDOUS WORKING ENVIRONMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и касается лечения женщин, страдающих гормонально зависимыми гинекологическими заболеваниями (генитальным эндометриозом и миомой матки).
Известны способы лечения женщин, страдающих гормонально зависимыми заболеваниями (генитальный эндометриоз, миома матки\) с применением радоновых вод в виде ванн, гинекологических орошений, микроклизм и лазеротерапии в ауторезонансном режиме на зону проекции матки в комплексе с внутренним приемом минеральной воды и соблюдением биологически запрограммированного светового режима (Овсиенко А.Б., Васильева С.Б., Андреев Е.Ю., Захарова Е.Л., Урвачева Е.Е. Способ лечения больных гормонально зависимыми заболеваниями. - Патент РФ на изобретение №2297823 от 27 апреля 2007 г.).
Данный способ лечения оказывает положительное влияние на гормональный статус (снижение исходно повышенного уровня эстрогенов и повышение сниженной концентрации прогестерона). Структура тканей тела и шейки матки, молочной железы улучшается: уменьшаются размеры очагов опухолевидных процессов. При использовании в комплексе лечения внутреннего приема минеральной воды нормализуются показатели липидограммы (уровни холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности, коэффициента атерогенности). При комплексном применении указанных лечебных факторов отмечена длительная ремиссия - не менее 11-12 мес.
В то же время нередки случаи обширных эндометриоидных процессов, при которых требуется применение радоновых вод высокой концентрации. Однако данные методы лечения могут использоваться при высокой концентрации радоновых вод только в случае отсутствия у этих женщин сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, бронхолегочной системы и др. Кроме того, наличие обширных спаечных процессов требует поиска более глубокого воздействия на очаги поражения.
В известном способе лечения больных с ГЗЗ, указанном выше, на гинекологические зоны применяется лазеротерапия в ауторезонансном режиме. Основное отличие лазерного излучения (ЛИ) от излучения обычных источников света - чрезвычайно высокая спектральная яркость. Важнейшими свойствами ЛИ являются временная и пространственная когерентность, определяющая высокую степень монохроматичности, малую расходимость лазерного пучка и возможность фокусирования его в пятно минимального размера, приближающегося к длине волны излучения (Пальцев Ю.П., Желтов Г.И., Комарова А.А., 1992). Основным механизмом деструкции при действии импульсов излучения при длительности излучения менее 10 является диэлектрический пробой биомембран в поле интенсивной световой волны; при наносекундных импульсах превалируют термоакустические процессы, при длительностях от 1 мс до 5 с - термические, а при более продолжительном воздействии - фотохимические (Рубин Л.В., 1978; Слайни Д.Х., 1981). Наиболее чувствительными к воздействию ЛИ и легко разрушающимися оказались внутриклеточные мембранные системы (Кармолин А.Л., 1982; Боголюбов В.М., 1987; Комарова А.А., 1989; Инюшин В.М., 1990; Степанов В.А., Каплан М.А., Воронина О.Ю., 1990). Различные биохимические компоненты организма - ферменты, гормоны, пигменты - имеют сугубо индивидуальные характеристики поглощения излучения, в связи с чем ЛИ в зависимости от длины волны оказывает избирательное действие на те или иные ткани, органы или системы (Пальцев Ю.П., Желтов Г.И., Комарова А.А., 1992).
Б.М. Хромов (1970) описывает ряд экспериментов по облучению ЛИ ряда злокачественных опухолей у животных, в результате чего опухоли заметно уменьшались в размерах. Автор подчеркивает, что вследствие своих биологических особенностей опухолевые клетки более чувствительны к лучам лазера, чем клетки нормальных тканей. Обнаружено, что распад опухоли начинается обычно с 3-го дня после начала облучения и заканчивается между 1 и 45 днями и позже. Автор отмечает повышенную чувствительность к лучам лазера пигментированных опухолей. С.П.Плетнев (1987) считает, что с помощью лазерного излучения практически можно уничтожить опухоль с достаточной степенью радикальности. Автор указывает, что низкоэнергетическое ЛИ активизирует фибробластические процессы и физико-химические изменения тканевой среды. При облучении экспериментальных опухолей некоторыми видами низкоэнергетического ЛИ выявлена повышенная тучно-клеточная реакция. Известно, что тучные клетки являются конкурентными - то есть захватывают из межклеточной среды полисахариды, гепарин, необходимые для других клеточных элементов, в том числе - для опухолевых клеток. Автор не исключает, что приостановление роста опухоли основано именно на этих процессах.
Н.Н. Королев, Н.З. Загорская (1996) сравнивали регенерационные способности инфракрасного лазерного излучения с частотами 3000 Гц и 500 Гц в эксперименте. Применялась длина волны 0,89 мкм, средняя мощность импульса 2 Вт, экспозиция - 3 минуты. При использовании частоты 3000 Гц авторами отмечено уменьшение пролиферативной активности в два раза, замедление эпителизации ран. Т.П. Щепин, А.Б. Игревский (1994) установили, что улучшение гемодинамики более выражено при использовании частотных режимов от 80 до 1500 Гц.
В то же время в настоящее время известно, что в местах расположения биологически активных точек (БАТ) имеется большее количество рецепторов, чем в других участках кожно-слизистых покровов, в области акупунктурной точки соединительная ткань рыхловата, имеется множество спиралеобразных сосудистых сеток, переплетенных безмиелиновыми волокнами. БАТ активно поглощают кислород, имеют более высокое инфракрасное излучение и низкое электрическое сопротивление, кожная температура в них выше, чем в окружающих тканях; в области акупунктурной точки находится скопление тучных клеток, которые фактически являются регуляторами гомеостаза.
А.А. Миненков, Т.В. Кончугова, Д.Б. Кульчицкая (1992) выявили, что лечебное действие низкоэнергетического лазерного излучения (0,6 и 0,9 мкм) эффективнее при непосредственном облучении патологических очагов воспаления и дистрофии, чем при облучении рефлексогенных зон.
Нами разработана схема лечебного воздействия лазерного излучения непосредственно на область патологических очагов, но с воздействием на БАТ, что значительно увеличивает глубину воздействия ЛИ и определяет большую эффективность применяемого лечебного метода.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является улучшение состояния больных генитальным эндометриозом и миомой матки без ухудшения течения сопутствующих заболеваний, уменьшение размеров очагов эндометриоза и миоматозных узлов, коррекция гормонального статуса с тенденцией к нормализации уровней половых стероидов.
Сущность изобретения состоит в том, что больным, страдающим гормонально зависимыми гинекологическими заболеваниями (генитальным эндометриозом, миомой матки), с сопутствующими заболеваниями, назначают внутренний прием минеральной воды - углекислых хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатных натриево-кальциевых вод теплых нарзанов источников N4, N7 и N24, по 3,4 мг на кг веса 3 раза в день, за 40 минут до еды - и соблюдение биологически запрограммированного светового режима, в комплексе назначают радоновые ванны с концентрацией радона 1,5 кБк/л, радоновые гинекологические орошения и микроклизмы с концентрацией радона 6,5 кБк/л, 36° 15 минут, на курс 10-12 процедур и лазеротерапию в ауторезонансном режиме по биологически активным точкам переднего срединного меридиана - I-2 (цюй-гу), I-3 (чжун-цзи), I-4 (гуань-юань), I-5 (ши-мэнь), I-7 (инь-цзяо); меридиана почек - R-12 (да-хэ), R-13 (ци-сюе), R-14 (сы-мань), R-15 (чжун-чжу), R-16 (хуан-шу); меридиана мочевого пузыря - V-31 (шан-ляо), V-32 (цы-ляо), V-33 (чжун-ляо), V-34 (ся-ляо); заднего срединного меридиана - Т-2 (яо-шу), Т-3 (яо-ян-гуань), Т-4 (мин-мэнь), Т-5 (сюань-шу).
Способ выполняют следующим образом. Пациенткам, страдающим гормонально зависимыми заболеваниями (генитальным эндометриозом и миомами матки), в сочетании с рядом сопутствующих заболеваний, на этапе санаторно-курортного лечения в комплексе с внутренним приемом минеральной воды за 30-60 минут до еды (в зависимости от состояния желудочно-кишечного тракта) 3 раза в день по 3,5 мг/кг веса и соблюдением светового режима освещенности в соответствии с природными биологическими ритмами человека, дополнительно назначают радоновые ванны с концентрацией радона 1,5 кБк/л, радоновые гинекологические орошения и микроклизмы с концентрацией радона 6,5 кБк/л, 36° 15 минут, на курс 10-12 процедур; лазеротерапия в ауторезонансном режиме по биологически активным точкам (БАТ) переднего срединного меридиана: I-2 (цюй-гу), I-3 (чжун-цзи), I-4 (гуань-юань), I-5 (ши-мэнь), I-7 (инь-цзяо); меридиана почек: R-12 (да-хэ), R-13 (ци-сюе), R-14 (сы-мань), R-15 (чжун-чжу), R-16 (хуан-шу); меридиана мочевого пузыря: V-31 (шан-ляо), V-32 (цы-ляо), V-33 (чжун-ляо), V-34 (ся-ляо); заднего срединного меридиана: Т-2 (яо-шу), Т-3 (яо-ян-гуань), Т-4 (мин-мэнь), Т-5 (сюань-шу).
Способ поясняется следующими примерами.
Пример 1. Больная Зорина М.Н. Диагноз: Миома матки небольших размеров. Сопутствующий диагноз: Рецидивирующая железодефицитная анемия. Жалобы на боли внизу живота и поясничной области ноющего, тянущего характера, возникающие независимо от менструального цикла, кровянистые выделения после менструации, в течение шести лет. При бимануальном исследовании: увеличение матки до 6-7 недель беременности, неоднородной консистенции, с шероховатой поверхностью, болезненное при пальпации.
При обследовании: клинические анализы крови - со снижением уровня гемоглобина до 102, общий анализ мочи - без патологии, ЭКГ - без особенностей. При исследовании гормонов крови определялся повышенный уровень эстрадиола по сравнению с показателем у здоровых женщин на 78% и снижение уровня прогестерона. При ультразвуковом исследовании гениталий выявлялась неоднородность структуры миометрия, по передней стенке визуализируется анэхогенное образование 27×18 мм.
Пациентка получала радонотерапию (ванны, гинекологические орошения и микроклизмы 36°C, 15 минут, с концентрацией радоновых вод 180 нКи/л), лазеротерапию в ауторезонансном режиме по БАТ на фоне внутреннего приема минеральной воды и соблюдения режима суточного освещения. Проводилась коррекция низкого уровня гемоглобина препаратом сорбифер по 1 таб. 2 раза в день на фоне всего курса лечения.
Результаты лечения. После курса санаторно-курортного лечения, у пациентки значительно уменьшились боли внизу живота, при бимануальном исследовании отмечалось уменьшение болезненности, размеров тела матки (до 5,5 нед).
В клиническом анализе крови отмечалось повышение уровня гемоглобина до 112; общий анализ мочи оставался в пределах нормы, степень чистоты вагинального мазка - 1-2. ЭКГ - без особенностей. Уровень эстрадиола понизился значительно, оставаясь повышенным в сравнении с показателем у здоровых женщин на 11%, концентрация прогестерона повысилась значительно.
При ультразвуковом исследовании гениталий определялось улучшение структуры миометрия, уменьшение размера миоматозного узла (до 24×15 мм).
Через 12 мес пациентка обследовалась повторно при поступлении на повторный курс лечения. У женщины сохранялось уменьшение болей внизу живота. При бимануальном исследовании сохранялось уменьшение болезненности и уменьшение размеров тела матки (до 5,5 нед).
В клиническом анализе крови отмечалось вновь снижение уровня гемоглобина до 98; общий анализ мочи оставался в пределах нормы, степень чистоты вагинального мазка - 1-2. ЭКГ - без особенностей. Уровень эстрадиола не превышал показателей у здоровых женщин, концентрация прогестерона оставалась приближенной к уровню у здоровых женщин.
При ультразвуковом исследовании гениталий определялось некоторое ухудшение структуры миометрия, появление умеренной мозаичности; уменьшение размера миоматозного узла (до 24×15 мм) сохранялось.
Резюме. Таким образом, больная приняла в клинике курс лечения радоновыми водами (ванны, гинекологические орошения и микроклизмы 36°C, 15 минут, с концентрацией радоновых вод 180 нКи/л), лазеротерапию в ауторезонансном режиме по БАТ на фоне внутреннего приема минеральной воды и соблюдения режима суточного освещения, с коррекцией низкого уровня гемоглобина препаратом сорбифер по 1 таб. 2 раза в день на фоне всего курса лечения. Пациентка переносила процедуры хорошо, побочных отрицательных явлений не было. В отношении состояния гинекологических органов наблюдалась ремиссия в течение 12 месяцев. Уровень гиперэстрогении после полученного лечебного комплекса стабильно понизился, а прогестерона не только повысился после курсовой терапии, но и продолжал повышаться в отдаленном периоде. Однако отмечалась тенденция к выраженному снижению уровня гемоглобина в отдаленном периоде, что утяжеляло состояние женщины.
Пример 2. Больная Чикишева Елена Владимировна. Диагноз: Аденомиоз тела матки II степени. Миоматозный узел матки. Сопутствующий диагноз: Рецидивирующая железодефицитная анемия. Жалобы на боли внизу живота ноющего характера, усиливающиеся перед менструацией, кровянистые выделения до и после менструаций, в течение 3-х лет.
При бимануальном исследовании: увеличение матки, тело матки - неоднородной консистенции, с шероховатой поверхностью. По задней поверхности тела матки ближе к дну матки определяется плотное образование 2 см в диаметре.
При обследовании: в клиническом анализе крови - снижение уровня гемоглобина до 105, общий анализ мочи - без патологии, ЭКГ - без особенностей. При исследовании гормонов крови определялся повышенный уровень эстрадиола по сравнению с показателем у здоровых женщин на 94% и снижение уровня прогестерона. При ультразвуковом исследовании гениталий выявлялась неоднородность структуры миометрия, по задней стенке ближе ко дну тела матки лоцируется анэхогенное образование 21×14 мм.
Пациентка получала радонотерапию (ванны, гинекологические орошения и микроклизмы 36°C, 15 минут, ванны - с концентрацией радоновых вод 40 нКи/л, локальные процедуры - с концентрацией радоновых вод 180 нКи/л), лазеротерапию в ауторезонансном режиме по БАТ на фоне внутреннего приема минеральной воды и соблюдения режима суточного освещения. Проводилась коррекция низкого уровня гемоглобина препаратом сорбифер по 1 таб. 2 раза в день на фоне всего курса лечения.
Результаты лечения. После курса санаторно-курортного лечения у пациентки значительно уменьшились боли внизу живота, при бимануальном исследовании отмечалось уменьшение болезненности, размеров матки, уменьшение уплотненного образования по задней стенке.
В клиническом анализе крови гемоглобин повысился до 115, общий анализ мочи оставался в пределах нормы, степень вагинальной флоры 1-2 степень. ЭКГ - без особенностей.
Уровень эстрадиола понизился, но превышал показатель у здоровых женщин на 15,7%; концентрация прогестерона значительно повысилась.
При ультразвуковом исследовании гениталий определялось улучшение структуры миометрия, уменьшение размера миоматозного узла (до 22×11 мм).
Через 12 мес пациентка обследовалась повторно при поступлении на повторный курс лечения. У женщины сохранялось уменьшение болей внизу живота. При бимануальном исследовании сохранялось уменьшение болезненности и уменьшение размеров тела матки, улучшение ее консистенции.
В клиническом анализе крови отмечалась стабилизация уровня гемоглобина (до 121); общий анализ мочи оставался в пределах нормы, степень чистоты вагинального мазка - 1-2. ЭКГ - без особенностей. Уровень эстрадиола не превышал показателей у здоровых женщин, концентрация прогестерона оставалась приближенной к уровню у здоровых женщин.
При ультразвуковом исследовании гениталий определялось стабильное улучшение структуры миометрия, уменьшение мозаичности; уменьшение размера миоматозного узла (до 20×11 мм) сохранялось.
Резюме. Таким образом, больная приняла в клинике курс лечения радоновыми водами (ванны, гинекологические орошения и микроклизмы 36°C, 15 минут, с концентрацией радоновых вод 40 нКи/л при получении ванн и 180 нКи/л - при получении локальных процедур), лазеротерапию в ауторезонансном режиме по БАТ на фоне внутреннего приема минеральной воды и соблюдения режима суточного освещения, с коррекцией низкого уровня гемоглобина препаратом сорбифер по 1 таб. 2 раза в день на фоне всего курса лечения. Пациентка переносила процедуры хорошо, побочных отрицательных явлений не было. В отношении состояния гинекологических органов наблюдалась ремиссия в течение 12 месяцев. Уровень гиперэстрогении после полученного лечебного комплекса стабильно понизился, а прогестерона не только повысился после курсовой терапии, но и продолжал повышаться в отдаленном периоде. Однако отмечалась тенденция к выраженному снижению уровня гемоглобина в отдаленном периоде, что утяжеляло состояние женщины.
Пример 3. Больная Бондарь М.А. Диагноз: Генитальный эндометриоз (аденомиоз матки), миома тела матки небольших размеров. Сопутствующий диагноз: Аутоиммунный тиреоидит. Жалобы на нарушение оварио-менструального цикла, боли внизу живота тянущего характера, межменструальные кровянистые выделения в течение девяти лет.
При бимануальном исследовании: увеличение матки до 6-7 недель беременности, неоднородной консистенции, с шероховатой поверхностью, болезненное при пальпации.
При обследовании: клинические анализы крови и мочи - без патологии, ЭКГ - без особенностей. При исследовании гормонов крови определялся повышенный уровень эстрадиола (274,3 пг/мл) по сравнению с показателем у здоровых женщин на 98% и снижение уровня прогестерона во второй фазе цикла (6,2 нмоль/л). При ультразвуковом исследований гениталий определялись множественные эхопозитивные полиморфные включения с неровными контурами по всему миометрию.
Пациентка получала радонотерапию (ванны, гинекологические орошения и микроклизмы 36°C, 15 минут, с концентрацией радоновых вод 180 нКи/л), лазеротерапию в ауторезонансном режиме по БАТ на фоне внутреннего приема минеральной воды и соблюдения режима суточного освещения.
Результаты лечения. После курса санаторно-курортного лечения у пациентки значительно уменьшились боли внизу живота, восстановился менструальный цикл, при бимануальном исследовании отмечалось уменьшение болезненности, размеров тела матки (до 5,5 нед) и очагов эндометриоза.
Клинические анализы крови и мочи оставались в пределах нормы, степень чистоты вагинального мазка - 1-2. ЭКГ - без особенностей. Уровень эстрадиола понизился (147,6 пг/мл), оставаясь несколько повышенным в сравнений с показателем у здоровых женщин, концентрация прогестерона повысилась (14,6 нмоль/л).
При ультразвуковом исследований гениталий определялось улучшение структуры миометрия (в целом уменьшение количества эхопозитивных полиморфных включений, более ровные контуры у включений, уменьшение размеров исходно увеличенного тела матки).
Больная через 1 год (12 мес) при повторном лечении в клинике была вновь обследована. К концу отдаленного периода пациентка отмечала усугубление слабости, сонливости и понижение работоспособности. Перед менструацией женщина стала отмечать появление вздутия живота, раздражительности, тревожно-депрессивного состояния. Клиническое состояние в отношении симптоматики со стороны гениталий, данные осмотра и пальпации, ультразвукового исследования гениталий, гормональных исследований оставались практически без изменений по сравнению с состоянием после курсовой терапии. Пациентка отмечала также уменьшение кровомазания перед менструациями до 2-х дней.
Резюме. Таким образом, больная приняла в клинике курс лечения радоновыми водами с концентрацией радоновых вод 180 нКи/л и лазеротерапию в ауторезонансном режиме по БАТ на фоне внутреннего приема минеральной воды и соблюдения режима суточного освещения, переносила процедуры хорошо, побочных отрицательных явлений не было. Наблюдалась ремиссия в течение 12 месяцев. Уровень гиперэстрогении после полученного лечебного комплекса стабильно понизился, в сравнении с исходным показателем - на 45%. Размеры пораженной эндометриозом матки по данным бимануального и ультразвукового обследований уменьшились на 19% от исходных размеров. В тоже время усугубилась слабость, появились тревожно-депрессивные состояния и другая симптоматика, связанная со снижением основного обмена, что в итоге определяло необходимость поиска коррекции в изменении общего состояния.
Пример 4. Больная Губанова Н.Г. Диагноз: Генитальный эндометриоз (аденомиоз матки), миома тела матки. Сопутствующий диагноз: Аутоиммунный тиреоидит. Жалобы на нарушение оварио-менструального цикла, боли внизу живота тянущего характера, межменструальные кровянистые выделения в течение семи лет.
При бимануальном исследовании - увеличение матки до 7-8 недель беременности, неоднородной консистенций, с шероховатой поверхностью, резко болезненное при пальпации.
При обследовании: клинические анализы крови и мочи - без патологии, ЭКГ - без особенностей. При исследовании гормонов крови определялся повышенный уровень эстрадиола (263,3 пг/мл) по сравнению с показателем у здоровых женщин на 92% и снижение уровня прогестерона (7,5 нмоль/л). При ультразвуковом исследований гениталий определялись множественные эхопозитивные полиморфные включения с неровными контурами по всему миометрию.
Пациентка получала радонотерапию (ванны, гинекологические орошения и микроклизмы 36°C, 15 минут, с концентрацией радоновых вод 40 нКи/л при приеме ванн и 180 нКи/л - при приеме локальных процедур), лазеротерапию в ауторезонансном режиме по БАТ на фоне внутреннего приема минеральной воды и соблюдения режима суточного освещения.
Результаты лечения. После курса санаторно-курортного лечения у пациентки значительно уменьшились боли внизу живота, восстановился менструальный цикл, при бимануальном исследовании отмечалось уменьшение болезненности, размеров тела матки (до 5-6 нед) и очагов эндометриоза.
Клинические анализы крови и мочи оставались в пределах нормы, степень чистоты вагинального мазка - 1-2. ЭКГ оставалась без особенностей. Уровень эстрадиола понизился (157,6 пг/мл), оставаясь несколько повышенным в сравнений с показателем у здоровых женщин, концентрация прогестерона повысилась (15,2 нмоль/л).
При ультразвуковом исследований гениталий определялось улучшение структуры миометрия (в целом уменьшение количества эхопозитивных полиморфных включений, более ровные контуры у включений, уменьшение размеров исходно увеличенного тела матки).
Больная через 1 год (12 мес) при повторном лечении в клинике была вновь обследована. Клиническое состояние, данные осмотра и пальпации, ультразвукового исследования гениталий, гормональных исследований оставались практически без изменений по сравнению с состоянием после курсовой терапии. Пациентка отмечала также уменьшение кровомазания перед менструациями до 2-х дней.
Резюме. Таким образом, больная приняла в клинике курс лечения радоновыми водами (ванны, гинекологические орошения и микроклизмы 36°C, 15 минут, с концентрацией радоновых вод 40 нКи/л при приеме ванн и 180 нКи/л - при приеме локальных процедур), лазеротерапию в ауторезонансном режиме по БАТ на фоне внутреннего приема минеральной воды и соблюдения режима суточного освещения, переносила процедуры хорошо, побочных отрицательных явлений не было. Наблюдалась ремиссия в течение 12 месяцев. Уровень гиперэстрогении после полученного лечебного комплекса стабильно понизился, в сравнении с исходным показателем - на 46%. Размеры пораженной эндометриозом матки по данным бимануального и ультразвукового обследований уменьшились на 20% от исходных размеров.
По данному способу в гинекологическом отделении Пятигорской клиники пролечены 134 женщины с ГЗЗ (76 чел. - с генитальным эндометриозом, 58 - с миомами матки). У женщин имелись сопутствующие заболевания (анемии, аутоиммунные тиреоидиты, заболевания гепатобилиарной системы, некоторые варианты сердечно-сосудистых заболеваний и др.). В контрольной группе наблюдались 74 больные с ГЗЗ, из них 38 женщины (33,9%) с генитальным эндометриозом, 36 (32,2%) - с миомами матки. Пациентки контрольной группы получали санаторно-курортное лечение: радоновые процедуры в виде ванн, гинекологических орошений и микроклизм температурой 36°C, с экспозицией каждой процедуры 15 минут, 180 нКи/л, на курс 10-12 процедур. Не ранее чем через 2 часа после получения радоновых процедур или в режиме чередования с радоновыми процедурами через день назначалась лазеротерапия в ауторезонансном режиме: при генитальном эндометриозе и миоме матки - на гинекологические зоны (проекция тела матки) без захвата области проекции яичников. Больные контрольной группы получали также углекислые хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые воды теплых нарзанов источников N4, N7 и N24, по 3,4 мг на кг веса 3 раза в день, за 40 минут до еды. Женщинами соблюдался также биологически запрограммированный световой режим.
Пациенткам основной группы в комплексе с внутренним приемом минеральной воды за 30-60 минут до еды (в зависимости от состояния желудочно-кишечного тракта) 3 раза в день по 3,5 мг/кг веса и соблюдением светового режима освещенности в соответствии с природными биологическими ритмами человека назначают радоновые ванны с концентрацией радона 1,5 кБк/л, радоновые гинекологические орошения и микроклизмы с концентрацией радона 6,5 кБк/л, 36° 15 минут, на курс 10-12 процедур, лазеротерапия в ауторезонансном режиме по биологически активным точкам (БАТ) меридианов: переднего срединного меридиана - I-2 (цюй-гу), I-3 (чжун-цзи), I-4 (гуань-юань), I-5 (ши-мэнь), I-7 (инь-цзяо); почек - R-12 (да-хэ), R-13 (ци-сюе), R-14 (сы-мань), R-15 (чжун-чжу), R-16 (хуан-шу); мочевого пузыря - V-31 (шан-ляо), V-32 (цы-ляо), V-33 (чжун-ляо), V-34 (ся-ляо); заднего срединного меридиана - Т-2 (яо-шу), Т-3 (яо-ян-гуань), Т-4 (мин-мэнь), Т-5 (сюань-шу).
Обе группы в клиническом плане были идентичны. Все больные генитальным эндометриозом и более половины пациенток с миомами матки предъявляли жалобы на боли внизу живота, появляющиеся в предменструальный или менструальный периоды, мажущие кровянистые выделения перед менструацией, при миомах наблюдались обильные кровянистые выделения в период менструации, длительный период кровотечений.
Пациенткам обеих групп проводилось бимануальное исследование, исследование гормонов крови во вторую фазу менструального цикла (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол и прогестерон), ультразвуковое сканирование гениталий, допплерометрию органов малого таза.
При исследовании гормонов крови у женщин в обеих группах определялись повышенные значения эстрадиола и снижение уровня прогестерона. Необходимо отметить, что у пациенток с генитальным эндометриозом концентрация эстрадиола превышала уровень средних значений показателя у здоровых женщин (167±52,4 пг/мл) в среднем на 69,5%, при миоме матки - на 27%. Прогестерон был пониженным более равномерно при обеих нозологиях: ниже уровня у здоровых женщин при ГЭ на 85,6% и на 45,3% при ММ.
При ультразвуковом исследовании гениталий при генитальном эндометриозе определялись множественные эхопозитивные полиморфные включения, неоднородные, с неправильными контурами, в миометрии разных участков тела матки. При миомах матки определялись в целом утолщения стенок матки, узловые включения, дающие акустические тени, деформирующие наружные и внутренние контуры тела матки. При обоих патологических процессах определялось увеличение размеров матки.
При допплерометрии определялось ухудшение кровоснабжения по данным индексов резистентности и систоло-диастолическим соотношениям яичниковых и маточной артерий.
После комплексного санаторно-курортного лечения в обеих группах наблюдаемых больных отмечалось значительное улучшение состояния со стороны половой сферы: уменьшение болей внизу живота, уменьшение размеров очагов поражения при бимануальном, пальпаторном и ультразвуковом исследованиях у всех наблюдаемых пациенток, более выраженное в основной группе наблюдения.
При исследовании гормонов крови у женщин как в основной, так и в контрольной группах после лечения отмечалось выраженное снижение уровня эстрадиола и повышение прогестерона: так, после лечения у пациенток при генитальном эндометриозе концентрация эстрадиола превышала уровень средних значений показателя у здоровых женщин в среднем на 23,6%, при миоме матки - на 17,3% в контрольной группе, в основной при ГЭ - на 27,7%, при миоме матки - на 18,1%. Уровень прогестерона повысился у больных основной группы при ГЭ на 43%, при миоме матки - на 87% по отношению к показателям у здоровых женщин (в контрольной группе при ГЭ - на 54,4%, при MM - на 95,7%).
При ультразвуковом исследовании гениталий при генитальном эндометриозе определялись сглаженность структуры миометрия у женщин основной группы и более правильные, «нежные» контуры очагов эхопозитивных полиморфных включений у пациенток контрольной группы. При миомах матки определялись также сглаженность структуры миометрия в участках миометрия между узловыми образованиями, более заметная у женщин основной группы и некоторое уменьшение размеров узлов беззаметных различий в обеих группах наблюдения. При обоих патологических процессах определялось уменьшение размеров матки, более значимое у больных, страдающих генитальным эндометриозом. Заметных различий в степени уменьшения размеров матки у больных обеих групп не выявлялись. При УЗИ объем тела матки после лечения по Любимовой (1975) уменьшился у женщин основной группы с генитальным эндометриозом на 23,3%, с миомами матки - на 13,4%; в контрольной группе уменьшение объемов тела матки составило соответственно 24,7% и 15,9%.
При допплерометрии по данным индексов резистентности и систолодиастолическим соотношениям яичниковых и маточной артерий определялось улучшение кровоснабжения.
В то же время у женщин контрольной группы сохранялись при анемиях - тенденции к низкому уровню гемоглобина, при сердечно-сосудистых заболеваниях и аутоиммунных тиреоидитах - не уменьшилась симптоматика плохой переносимости общих ванн, слабости, колебаний АД, проявлений одышки и т.д. Подобных явлений в группе больных с дифференцированным назначением больше процедур не было.
Ремиссия в основной группе составила 18-21 мес, в контрольной группе - 12-14 мес.
При обследовании гормонального фона в отдаленном периоде уровень эстрадиола превышал значения по отношению к показателям у здоровых женщин на 33,2% при ГЭ и при миоме матки - на 25,6% в контрольной группе, в основной при ГЭ - на 48,9%, при миоме матки - на 39,4%. Уровень прогестерона в отдаленном периоде у больных основной группы при ГЭ понизился по отношению к показателю после лечения и был ниже показателя у здоровых женщин на 23,5%, при миоме матки - по отношению к показателям у здоровых женщин был повышен на 12,7% (в контрольной группе при ГЭ - был ниже показателя у здоровых женщин на 14,8%, при MM - по отношению к показателям у здоровых женщин был повышен на 94,6%).
По сопутствующей патологии у женщин основной группы состояние было стабильным и в сравнении с состоянием у женщин контрольной группы - намного лучше по клинической оценке, стандартным клиническим лабораторным исследованиям (клинический анализ крови и общий анализ мочи) и ЭКГ.
Таким образом, применение на этапе санаторно-курортного лечения дифференцированной радонотерапии и лазеротерапии в ауторезонансном режиме по БАТ, расположенным непосредственно в области патологических очагов, способствует выраженному удлинению ремиссии у больных генитальным эндометриозом и миомами матки, улучшению клинического статуса, стабилизации и более выраженной нормализации гормональных соотношений в отдаленном периоде, улучшению остальных данных объективного обследования. Использование радоновых процедур с разной концентрацией радона «смягчает» воздействие поглощенной дозы излучения на системы гомеостаза и сохраняет эффект высокой поглощенной дозы излучения на половые органы - органы-мишени для влияния половых гормонов. Применение лазеротерапии в ауторезонансном режиме по БАТ, расположенным непосредственно в области патологических очагов, повышает точность воздействия на патологические процессы в органах-мишенях и усиливает положительные аспекты системного влияния применяемого метода лечения на гормональный контроль через биологически активные точки.
Краткое описание чертежей.
На диаграммах показаны изменения уровней эстрадиола у больных гормонально зависимыми гинекологическими заболеваниями (генитальный эндометриоз, миома матки) до лечения, после курсовой терапии и в отдаленном периоде. Все данные приведены в процентном отклонении от показателей уровня эстрадиола у здоровых женщин. Исходно в обеих группах определялись повышенные значения эстрадиола, причем у пациенток с генитальным эндометриозом концентрация эстрадиола превышала уровень средних значений показателя у здоровых женщин в большей мере, чем при миоме матки, что видно из (риг.1. После лечения отмечалось выраженное снижение уровня эстрадиола в обеих группах наблюдения, а в отдаленном периоде -стабилизация этих показателей.
Значения прогестерона в отдаленном периоде в контрольной группе у больных миомой матки продолжали повышаться и оставались высокими при ГЭ; в основной группе отмечалась большая нормализация показателей, что видно из Фиг.2