Роль контроля прибавки массы тела за время беременности в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Выводы. У бессимптомных пациентов возраст, уровень ЛПНП и ИК являются факторами, наиболее сильно влияющими на суммарную площадь АСБ сонных артерий.

Образовательные семинары для врачей по вопросам комплексной реабилитации артериальной гипертонии как средство повышения эффективности восстановительной терапии у амбулаторных больных артериальной гипертонией

Каулина Е.М.

Филиал ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет», Нижний Новгород

Цель. Оценить роль проведения регулярных образовательных семинаров для врачей по вопросам комплексной реабилитации артериальной гипертонии (АГ) на эффективность восстановительной терапии у наблюдаемых ими амбулаторных больных АГ.

Материал и методы. Продолжительность исследования 10 лет. В исследование были включены 20 врачей амбулаторного звена и 200 больных АГ. Участники исследования были разделены на 2 группы: ГВВ -группа вмешательства врачей и ГСВ - группа сравнения врачей. В ГВВ вошли 10 врачей, все женщины; распределение по возрасту: моложе 30 лет - 10%, 30-39 лет - 20%, 40-49 лет - 60%, 60 лет и старше - 10%; среднегрупповой стаж работы - 11,2 года. Пациенты группы ГВВ - 100 больных АГ, 37% мужчин, 63% женщин, средний возраст 68,8 года. В ГСВ вошли 10 врачей, все женщины; распределение по возрасту: 30-39 лет - 10%, 40-49 лет - 60%, 50-59 лет - 20%, 60 лет и старше - 10%; среднегрупповой стаж работы -13,4 года. Пациенты группы ГСВ - 100 больных АГ, 28% мужчин, 72% женщин, средний возраст 70,2 года.

Мероприятия в группах вмешательства: в ГВВ проводились регулярные образовательные семинары по комплексной реабилитации АГ: в ГСВ проводилась традиционная методика повышения квалификации врачей в соответствии с планом конференций и семинаров лечебного учреждения.

Результаты. В ГВВ был выявлен высокий обратный уровень корреляции между уровнем назначения врачами комплексных реабилитационных мероприятий и уровнем систолического артериального давления - САД (г=-0,82, р<0,05) и уровнем диастолического АД - ДАД (г=-0,78, р<0,05) у наблюдаемых ими больных АГ. В группе ГСВ значимой корреляции между аналогичными параметрами выявлено не было как по САД (г=-0,16, р>0,05), так и по ДАД (г=-012, р>0,05).

По группам ГВВ и ГСВ за период исследования было зарегистрировано фатальных осложнений: ГВВ -цереброваскулярные осложнения - 15 случаев (65,2% от всех зарегистрированных конечных точек); кар-диоваскулярные - 8 (34,8%). В ГСВ было зарегистрировано: цереброваскулярных осложнений - 31 случай (73,8% от всех зарегистрированных конечных точек); кардиоваскулярных осложнений - 11 (26,2%).

В ГВВ у больных АГ было выявлено снижение относительного риска по всем фатальным сердечно-сосудистым конечным точкам на 50,7% (р<0,05), по фатальным цереброваскулярным осложнениям - на 45,9% (р<0,05), по фатальным кардиоваскулярным осложнениям - на 41,8% (р<0,05), и был определен более низкий шанс развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений.

Выводы. Проведение регулярных образовательных семинаров для врачей по вопросам комплексной реабилитации АГ повышает эффективность восстановительной терапии у наблюдаемых ими амбулаторных больных АГ.

Роль контроля прибавки массы тела за время беременности в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин

Кисляк О.А.1, Стародубова А.В.1, Сторожаков Г.И.1, Драенкова О.В.1, Туршева М.Э.2 'ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва; 2ГБУЗ «ГКБ № 12», Москва

Цель. Определить роль избыточной прибавки массы тела за время беременности (ПМТБ) в формировании ожирения, метаболических нарушений и сердечно-сосудистого ремоделирования у женщин репродуктивного возраста в отдаленном периоде после родов (5 лет и более).

Методы. Были обследованы 95 женщин от 20 до 40 лет (средний возраст 33,06±0,30 года), имевших нормальную массу тела до беременности и родов (индекс массы тела - ИМТ от 25 до 29,9, в среднем 21,6±1,6 кг/м2), в отдаленном периоде после родов (>5 лет, 11,46±0,3 года). Всем пациенткам проводилось измерение роста, массы тела, окружности талии (ОТ, см) и бедер (ОБ, см), вычислялись ИМТ (кг/м2), соотношение ОТ/ОБ. В плазме венозной крови определяли уровень липидов: общего холестерина, триглице-

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

ридов (ТГ), липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности, индекс атерогенности (ИА), проводились оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ), определение толщины комплекса интима-медиа общей сонной и бедренной артерий (ТИМ ОСА и БА), эхокардиографическое обследование, суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Результаты. Все пациентки были разделены на две группы в зависимости от показателя ПМТБ. В основную группу вошли 62 женщины с ПМТБ>12 кг (от 12 до 20 кг, 17,56±0,9 кг), в контрольную - 33 женщины с ПМТБ<12 кг (от 8 до 11, 10,3±0,4 кг). Группы не отличались по возрасту и продолжительности послеродового периода. Женщины с ПМТБ> 12 кг на момент обследования в отдаленном периоде после родов имели более высокие значения ИМТ (28,8±4,5 и 20,8±1,5 кг/м2 соответственно), ОТ (84,6±14,2 и 23,7±2,9 см), ОТ/ОБ (0,80±0,08 и 0,76±0,05,р<0,01); уровня ТГ (1,16±0,7 и 0,96±0,5 ммоль/л,р<0,01), ИА (2,8±0,9 и 2,3±0,8, р=0,02), C-пептида натощак и после нагрузки при проведении ОГТТ (748±41 и 568±45 пмоль/л, р=0,03; 2105±156 и 1428±150 пмоль/л, р=0,002 соответственно), ТИМ БА (0,38±0,07 и 0,44±0,08 мм, р<0,001), у них чаще встречалась гипертрофия миокарда левого желудочка (18 и 0%, p<0,05), чем у женщин с ПМТБ< 12 кг. У женщин с ожирением в отдаленном периоде после родов были выше индексы времени систолического и диастолического АД по данным СМАД.

Выводы. Прибавка массы тела в течение беременности более 12 кг ассоциируется с наличием метаболических нарушений, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражением органов-мишеней в отдаленном периоде после родов (5 лет и более). Поэтому можно говорить о целесообразности строгого соблюдения рекомендаций по физиологической ПМТБ и предотвращения избыточного набора массы тела как во время, так и после беременности. Необходимо проводить комплексное обследование женщин с избыточной ПМТБ в отдаленном периоде после родов (5 лет и более) для выявления ожирения, дис-липидемии, нарушений углеводного обмена, артериальной гипертензии с целью их последующей коррекции и профилактики поражения органов-мишеней.

Применение балансотерапии с биологически обратной связью у больных с кардиоцеребральным синдромом

Князева Т.А.1, Бадтиева В.А.2, Отто М.П.1, Трухачева Н.В.1, Стяжкина Е.М.1 'ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии», Москва; 2ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения», Москва

Цель. Оценка эффективности использования статокинезотерапии в комплексной реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Методы. Клиническое обследование пациентов; холтеровское мониторирование ЭКГ; суточное мониторирование артериального давления (АД); 6-минутный тест ходьбы; липидный спектр; психологическое обследование («Самочувствие-Активность-Настроение»).

Результаты. Исследование проведено у 40 больных ИБС, стенокардией напряжения II-III функционального класса (ФК) с ассоциированной гипертонической болезнью II стадии, 2-3-й степени повышения АД, средним и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений с клиническими проявлениями дисцирку-ляторной энцефалопатии (ДЭ) или вертебробазилярной недостаточностью. 1-я группа (20 пациентов) получала стабилометрический тренажер «Стабилан-01» в комплексе с суховоздушными углекислыми ваннами, магнитолазеротерапией; 2-я (20 пациентов) - суховоздушные углекислые ванны, магнитолазеротера-пию. Обе группы получали стандартную медикаментозную терапию. У больных ИБС с ассоциированной гипертонической болезнью с клиническими проявлениями ДЭ или вертебробазилярной недостаточностью включение в восстановительный комплекс статокинезотерапии приводило к уменьшению клинических проявлений церебральных синдромов, что проявлялось уменьшением головокружений, возрастанием устойчивости в вертикальной позе, уменьшением шаткости при ходьбе, улучшением координации и равновесия, что сопоставимо с результатами стабилометрии и выражалось в снижении показателей отклонения центра давления во фронтальном и в сагитальном направлениях, уменьшении средней скорости смещения центра давления, свидетельствующим об улучшении состояния равновесия и координационных способностей пациентов. В группе сравнения динамики показателей стабилометрии выявлено не было. В 1-й группе больных ИБС, получавших статокинезотерапию в комплексном лечении установленная положительная динамика клинико-функциональных проявлений ИБС статистически достоверно не отличалась от таковой во 2-й группе, получавшей суховоздушные углекислые ванны, магнитолазеротерапию. Это свидетельствовало, что полученный терапевтический эффект обусловлен вышеуказанными физическими факторами.