СПОСОБ КОНТРОЛИРУЕМОГО ЗАБОРА ВЛАГИ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА
METHOD FOR CONTROLLED INTAKE OF EYE ANTERIOR CHAMBER MOISTURE

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования в офтальмологии.
Число воспалительных и дегенеративных заболеваний роговицы, радужки и хрусталика глаза человека не имеет тенденции к снижению (Никифорова Елена Борисовна Клинико-эпидемиологический анализ глазной заболеваемости, инвалидности и стационарной офтальмологической помощи населению Самарской области за период 2010-2014 гг // Вестник ОГУ. 2015. №12 (187); Либман, Е.С. Эпидемиологическая характеристика инвалидности вследствие основных форм макулопатий / Е.С. Либман, Р.А. Толмачев, Е.В. Шахова // Материалы II Всероссийского семинара «Макула-2006» / под ред. Ю.А. Иванишко. - Ростов н/Д., 2006. - С. 15-22). Различные звенья патогенеза этих патологий связаны с нарушениями в регуляции воспалительного и дегенеративного процессов, обеспеченной молекулами интерлейкинов (Anderson D.H., et al. A role for local inflammation in the formation of drusenin the aging eye. Am. J. Ophthalmol. 2002. №134. P. 411-431; Das A., McGuire P.G. Retinal and choroidal angiogenesis: pathophysiology and strategies for inhibition. Prog. Retin. Eye Res. 2003. №22. P. 721-748). Характер дисбаланса в концентрациях интерлейкинов в передней камере глаза отражает не только особенности топического синтеза этих молекул, но и соотношения провоспалительного, проаллергического и противовоспалительного потенциалов в патологическом процессе на роговице, радужке и хрусталике глаза (Chua J., Vania М., Cheung С.М., Ang М. et al. Expression profile of inflammatory cytokines in aqueous from glaucomatous eyes. Molecular Vision 2012; 18:431-438; Sawada H., Fukuchi Т., Tanaka Т., Abe H. Tumor necrosis factor-alpha concentrations in the aqueous humor of patients with glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010). Эта информация является не только диагностически значимой для патологии этих структур глаза, но и определяющей для выбора лечебной тактики (Байбородов Я.В., Быков И.Ю. Первый опыт интравитреального введения луцентиса (ранибизумаба) при влажной форме возрастной макулодистрофии. Вестн. офтальмологии. 2009. №5. С. 31-33; Курышева Н.И., Ганковская Л.В., Ковальчук Л.В., Шилкин Г.А. Применение комплекса цитокинов для предупреждения избыточного рубцевания при антиглаукомных операциях непроникающего типа. Офтальмохирургия 2001; 3:30-37).
В тоже время получение влаги передней камеры глаза при различной патологии роговицы, радужки и хрусталика глаза производилось различными методами.
Известен способ (Бикбов М.М., Шевчук Н.Е., Файзрахманов P.P., Ярмухаметова А.Л., Гильманшин Т.Р. Локальный уровень цитокинов при различных морфологических вариантах неоваскулярной мембраны у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Медицинский альманах №1 (31) март 2014, с. 66-68) получения влаги передней камеры глаза через прокол роговицы инсулиновым шприцем 30 G в паралимбальной области. Данный способ позволяет эффективно получать до 20 мкл влаги передней камеры глаза.
Основными недостатками метода являются: активная экспирация влаги, за счет поршневой тяги шприца, что может привезти к постинъекционным осложнениям; малый объем забранного биологического материала; невосполнение объема влаги передней камеры глаза.
Другой способ забора влаги передней камеры глаза (Шпак А.А., Гехт А.Б., Дружкова Т.А., Козлова К.И. Соотношения нейротрофических факторов в слезной жидкости и влаге передней камеры у больных с возрастной катарактой. Офтальмохирургия. 2017; (1): с. 16-20) был связан с операцией факоэмульсификации (удалении хрусталика) и основным недостатком данного метода невоспалнение объема влаги передней камеры глаза.
В тоже время данный способ является наиболее близкими к заявленному способу по технической сущности и достигаемому результату (Шпак А.А., Гехт А.Б., Дружкова Т.А., Козлова К.И. Соотношения нейротрофических факторов в слезной жидкости и влаге передней камеры у больных с возрастной катарактой.
Известный способ принят нами за прототип. (Офтальмохирургия. 2017; (1): с. 16-20).
Техническим результатом является повышение эффективности лечения за счет снижения травматичности и послеоперационных осложнений.
Предлагается способ контролируемого забора влаги передней камеры глаза включающий парацентезные рассечения роговицы, забор влаги, с последующим ее восполнением физиологическим раствором.
Отличием является то, что парацентезные рассечения роговицы проводят горизонтально на расстоянии 1 мм от лимба параллельно друг другу, а забор влаги передней камеры производят шприцом 5,0 мл через канюлю аспирационной системы Alkon Grishhiber расположенную под углом 30° к плоскости глаза с последующей криоконсервацией при -80°С в течение 3 часов, и восстановление объема влаги передней камеры глаза физиологическим раствором, с использованием двух канюль аспирационной системы Alkon Grishhiber с переносом влаги из микропробирки.
Основными этапами представленного метода забора влаги передней камеры глаза являются:
1. парацентез роговицы глаза ножом Mani 1,2 мм на 3 ч или 9 ч в зависимости от глаза (правый или левый), и далее эти парацентезы используются для дальнейших этапов хирургической операции (факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ).
2. забор влаги передней камеры шприцом 5,0 мл надетым на канюлю аспирационной системы Alkon Grishhiber, вводится данная канюля под углом 30 градусов, что является оптимальным ее положением.
3. восстановление объема влаги передней камеры глаза физиологическим раствором через ирригационную систему Alkon Grishhiber, которая вводится так же через сделанные парацентезы, канюля располагается под углом 30 градусов. Перенос влаги передней камеры глаза микропробирки и криоконсервация (-80 гр по Цельсию) в течении 3 часов.
Признаки формулы изобретения являются существенными и находятся в причинно-следственной связи с заявленным техническим результатом.
По вышеуказанному способу было обследовано 24 пациента в возрасте 28-55 лет (средний возраст 45,28±0,21 лет), госпитализированных планово в КОКОВ в период с февраля 2016 г по сентябрь 2017 г. для хирургического лечения пресенильной катаракты глаза. В данной группе было 14 мужчин и 10 женщин.
Всем пациентам во время хирургического лечения катаракты глаза проводился забор влаги передней камеры для исследования в ней концентрации цитокинов и проведения ПЦР диагностики на герпетические вирусы.
В постоперационном периоде оценивались осложнения со стороны внутренних органов, глаза и имплантированного искусственного хрусталика, а также степень прибавки остроты зрения. Для оценки постоперационных осложнений использовали бальную систему (наличие осложнений - 1 балл, отсутствие - 0 баллов).
Сущность заявленного изобретения показано на фиг. 1, фиг. 2, фиг. 3, где на фиг. 1 показаны парацентезные рассечения роговицы (обозначено 1) и угол наклона канюли (показана 2), на фиг. 2 показан процесс забор влаги передней камеры производят шприцом 5,0 мл через канюлю аспирационной системы Alkon Grishhiber расположенную под углом 30° к плоскости глаза, на фиг. 3 восстановление объема влаги передней камеры глаза физиологическим раствором, с использованием двух канюль аспирационной системы Alkon Grishhiber.
Признак «парацентезные рассечения роговицы проводят горизонтально на расстоянии 1 мм от лимба параллельно друг другу» является существенным, т.к. эти парацентезы используются для дальнейших этапов хирургической операции, что исключает необходимость дополнительного травмирования глаза. Следовательно, признак оказывает влияние на повышение эффективности лечения.
Признак «забор влаги передней камеры производят шприцом 5,0 мл через канюлю аспирационной системы Alkon Grishhiber расположенную под углом 30° к плоскости глаза с последующей криоконсервацией при -80°С в течение 3 часов» является существенным, т.к. на практике доказано, что для забора влаги оптимально подходит канюля именно от аспирационной системы Alkon Grishhiber по своим параметрам, а именно диаметр и расположенное сбоку отверстие. Угол 30° к плоскости глаза является оптимальным, именно такое расположение канюли исключает полностью травматизацию роговицы и позволяет в два этапа оперативно провести забор влаги. А «последующая криоконсервация при -80°С в течение 3 часов» позволяет сохранить влагу для проведения топических иммунологических исследований, что исключает повторный забор влаги для этих целей, а значит и дополнительное травмирование глаза.
Признак «восстановление объема влаги передней камеры глаза физиологическим раствором, с использованием двух канюль аспирационной системы Alkon Grishhiber с переносом влаги из микропробирки объемом 10 мкл» является существенным, т.к. использование двух канюль, расположенных параллельно друг другу (разрезы параллельные) позволяют одновременно подавать физиологический раствор и через другую канюлю откачивать, что предотвращает возникновение гидродинамического удара внутри глаза во время проведения процедуры. Снижается вероятность дополнительного стресса тканей глаза, что существенно повышает эффективность лечения и снижает послеоперационные осложнения. Признак находится в причинно-следственной связи с заявленным техническим результатом.
Способ забора влаги передней камеры глаза является достаточным для проведения иммунохимического исследования провоспалительных, проаллергических и противовоспалительных интерлейкинов.
Промышленная применимость предлагаемого способа доказана на практике. Предлагаемый способ осуществим.
Пример 1. Пациентка С., 44 года обратилась к врачу офтальмологу с жалобами на снижение зрения на правый глаз. Проведено обследование. Выставлен диагноз: Пресенильная катаракта правого глаза. Для диагностики характера иммунного воспаления в передней камере правого глаза был рекомендован забор влаги передней камеры и исследование в ней провоспалительных, проаллергических и противовоспалительных интерлейкинов.
Выполнен забор по следующей методике.
1. парацентез роговицы глаза ножом Mani 1,2 мм ножом
2. забор влаги передней камеры шприцом 5,0 мл надетым на канюлю аспирационной системы Alkon Grishhiber.
3.Восстановление объема влаги передней камеры глаза физиологическим раствором в объеме 100 мкл через канюли ирригационной системы Alkon Grishhiber
4. Перенос влаги передней камеры глаза микропробирки и криоконсервация (-80 гр по Цельсию) в течении 3 часов.
Осложнений не получено. Проведения иммунохимического исследования интерлейкинов показало наличие всех исследуемых аналитов.
Пример 2. Пациент М., 47 лет обратился к врачу офтальмологу с жалобами снижение зрения на левый глаз. Проведено обследование. Выставлен диагноз: Пресенильная катаракта левого глаза. Для диагностики характера иммунного воспаления в передней камере правого глаза был рекомендован забор влаги передней камеры и исследование в ней провоспалительных, проаллергических и противовоспалительных интерлейкинов.
Выполнен забор по следующей методике.
1. парацентез роговицы глаза ножом Mani 1,2 мм ножом
2. забор влаги передней камеры шприцом 5,0 мл надетым на канюлю аспирационной системы Alkon Grishhiber.
3. Восстановление объема влаги передней камеры глаза физиологическим раствором в объеме 100 мкл через ирригационную систему Alkon Grishhiber
4. Перенос влаги передней камеры глаза микропробирки и криоконсервация (-80 гр по Цельсию) в течении 3 часов.
Осложнений не получено. Проведения иммунохимического исследования интерлейкинов показало наличие всех исследуемых аналитов.
Соответствие предлагаемого изобретения требованиям изобретательского уровня заключается в следующем. Используется известная канюля известной ирригационной системы Alkon Grishhiber именно для забора влаги и ее последующего восполнения, т.е. часть известной системы. Отработана методика оптимального расположения канюли для забора влаги, и одновременного восполнения влаги в передней камере глаза. Исключена вероятность дополнительного травмирования роговицы глаза и стресса окружающих тканей глаза. В контролируемом способе забора влаги передней камеры глаза с последующим восполнением объема физиологическим раствором. Достигнут заявленный технический результат, на практике получены результаты, подтверждающие снижение травматичности и послеоперационных осложнений.
Апробация способа проведена на базе ГБУЗ КО КОКОВ на 24 пациентах с пресенильной катарактой глаза. Осложнений не получено, что указывает на безопасность применения этого способа забора влаги передней камеры глаза для дополнительной иммунологической диагностики характера воспаления и дегенеративного процесса в передней камере глаза и достижение заявленного технического результата.