КАТЕТЕР ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА И ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В БАРАБАННУЮ ПОЛОСТЬ
CATHETER FOR PERFORMING ELECTROPHORESIS AND INTRODUCTION OF MEDICATIONS INTO TYMPANIC CAVITY

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, физиотерапии, и может быть использовано при лечении пациентов с патологией слуховой трубы и острых средних отитов.
При осуществлении многих методов лечения острого среднего отита евстахиева труба используется как выгодный путь для введения лекарственного вещества в отдельные малодоступные пространства, образующиеся в среднем ухе при его воспалении. Проходимость евстахиевой трубы может быть ориентировочно установлена пробой с продуванием, глотанием и натуживанием. Контроль ведется с помощью специальных приборов - отоскопа и манометра. Продувание и введение лекарственных средств в евстахиеву трубу производится через катетер (катетеризация), а если это невозможно, то путем резкого повышения воздушного давления в носовой полости (способ Полицера, Вальсальвы).
Известен ушной катетер для евстахиевой трубы по Hartmann (Т.П. Мчелидзе, Оториноларингологический словарь. 2007, СПБ, с. 123), представляющий собой цилиндрическую трубочку длиной 15-18 см, один конец которой расширен в виде раструба, а другой загнут под углом 140-150° и имеет форму закругленного клюва. Имеются катетеры разной ширины просвета от 1 до 3 мм и толщиной стенки от 0,5 до 1 мм. Для нагнетания воздуха служит ушной баллон Полицера, вмещающий 200-250 мл воздуха. Данный катетер использован в качестве наиболее близкого аналога.
Известна методика катетеризации слуховой трубы с помощью катетера для евстахиевой трубы по Hartmann (Т.П. Мчелидзе, Оториноларингологический словарь. 2007, СПБ, с. 123). Катеризацию производят в сидячем положении больного. Голова его должна быть прислонена к твердой подставке в вертикальном положении. Перед катетеризацией больной должен высморкаться. Проводят предварительную анестезию слизистой оболочки полости носа раствором лидокаина 10% - 2 мл.
Техника катетеризации. Под контролем передней риноскопии катетер вводят клювом вниз в нижний носовой ход. Скользя по дну носовой полости, катетер должен попасть в носоглотку. Затем его продвигают до соприкосновения с задней стенкой, поворачивают на 90° так, чтобы его клюв был направлен к уху противоположной стороны, и тянут к себе до тех пор, пока клюв его не наткнется на задний край перегородки, и поворачивают катетер на 180° в сторону исследуемого уха так, чтобы его кольцо было обращено к наружно-верхнему углу глазницы катетеризируемой стороны. Тогда клюв катетера входит в устье евстахиевой трубы. Можно, не поворачивая клюв катетера, извлекать его до соприкосновения с мягким небом и совершить затем поворот клюва в сторону устья евстахиевой трубы. После этого в раструб катетера вставляют наконечник баллона и вдувают несколько раз воздух, извлекая баллон после каждого вдувания. Вхождение воздуха в барабанную полость контролируют через резиновую слуховую трубку, один конец которой вставлен в ухо больного, а другой - в ухо врача.
Однако известный катетер имеет ряд недостатков:
1. Длина 15-18 см и угол наклона 140-150° не позволяют катетеру войти в слуховую трубу, а лишь дают возможность установить катетер вблизи устья слуховой трубы, в связи с чем большая часть нагнетаемого препарата уходит не в барабанную полость по слуховой трубе, а поступает в пищевод.
2. Материал, из которого изготовлен катетер, представляет собой металл, который в некоторых случаях может травмировать боковую стенку носоглотки или устье слуховой трубы, а также вызвать подслизистую эмфизему.
В связи с вышесказанным авторами была поставлена задача разработки катетера, лишенного указанных недостатков.
Достигаемым при реализации разработанного устройства техническим результатом является оптимизация доставки лекарственного вещества в барабанную полость через слуховую трубу, возможность нагнетания лекарственных средств, а также эвакуации содержимого барабанной полости, проведения лечебных процедур (лекарственный электрофорез).
Указанный технический результат достигается за счет того, что катетер для катетеризации слуховой трубы с электродом имеет оптимальную форму, позволяющую вводить катетер непосредственно в слуховую трубу, а не к области устья и производить нагнетание лекарственного препарата в барабанную полость, а также проводить лекарственный электрофорез, позволяющий уменьшить отек окружающих тканей.
Кроме того, материал из мягкого пластика (силиконовой резины) позволяет безболезненно произвести катетеризацию слуховой трубы, не повредив при этом окружающие ткани и не вызвав такие осложнения, как эмфизема стенки носоглотки.
Катетер для катетеризации слуховой трубы содержит базис из эластичного материала - из силиконовой резины с твердостью по Шору А-60. Базис выполнен в виде трубки с толщиной 2-3 мм и длиной 200 мм. В дистальной части катетера на расстоянии 170 мм имеется наклон на 30°, обращенный кверху, на расстоянии 180 мм имеется наклон на 20°, обращенный влево или вправо в зависимости от исследуемого уха (фигура 1).
Фигура 1 - катетер для катетеризации слуховой трубы:
1 - проксимальный конец катетера, наружный диаметр 7,5 мм, внутренний диаметр 4 мм;
2 - дистальный конец катетера;
3 - катетер для катеризации слуховой трубы длиной 200 мм;
4 - наклон на 30° в дистальном конце катетера на расстоянии 170 мм, обращенный кверху;
5 - наклон на 20°, в дистальном конце катетера на расстоянии 180 мм, обращенный влево или вправо в зависимости от исследуемого уха;
6 - диаметр катетера 3 мм;
7 - усилительный узел от катетера к шприцу с внутренней резьбой.
Проведение катетеризации с использованием разработанного устройства осуществляется следующим образом.
После проведенной местной анестезии раствором лидокаина 10% 2 мл и обработки слизистой оболочки полости носа адреналином под контролем эндоскопа 0° в полость носа вводится катетер для катетеризации слуховой трубы. Катетер продвигают до соприкосновения с задней стенкой носоглотки и поворачивают на 90° в сторону исследуемого уха. Потянув катетер на себя, кончик катетера входит в устье евстахиевой трубы. После этого к катетеру вставляют наконечник баллона и вдувают несколько раз воздух. Вхождение воздуха в барабанную полость контролируют через резиновую слуховую трубку, один конец которой вставлен в ухо больного, а другой - в ухо врача. Убедившись в прохождении воздуха в барабанную полость, врач может вводить в катетер необходимые лекарственные средства и проводить лекарственный электрофорез.
Использование катетера апробировано на 20 больных с острым средним отитом в возрасте от 18 до 57 лет. При этом для подтверждения прохождения лекарственного вещества в барабанную полость у 4 пациентов проведена катеризация слуховой трубы с введением рентгенконстрастного вещества Тразограф в количестве 2 мл и проведением компьютерной томографии височных костей до и после катеризации. В КТ снимках после катеризации зафиксировано наличие рентгенконтрастного вещества в барабанной полости.