Различия внутренней картины болезни в зависимости от клинических вариантов анозогнозии у лиц с алкогольной зависимостью

Суицидология и аддиктология

Таким образом, при организации реабилитационной наркологической помощи лицам детского и подросткового возраста необходим учет распространенности и структуры наркологических расстройств, решение проблем ранней диагностики, внедрение малозатратных, но эффективных организационных реабилитационных технологий, приводящих к благоприятным качественным медико-социальным результатам, а также внутриведомственного взаимодействия субъектов реабилитационного процесса.

Литература:

1. Брюн Е.А., Кошкина Е.А., Рычкова О.В. и др. Современные подходы в организации медико-социальной реабилитации наркологических больных / Метод. рекомендации. - М., 2013. -124 с.

2. Валентик Ю.В., Вострокнутов Н.В., Гериш А.А. и др. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами (методические рекомендации). - М., 2001.

3. Вишнева С.А. Современные модели реабилитации наркозависимых // Наркология. - 2008. - № 1. - С. 55-61.

4. Дудко Т.Н. Проблемы реабилитации наркологических больных и система взаимодействия государственных наркологических учреждений с конфессиональными реабилитационными центрами // Наркология. - 2012. - .№ 4. - С. 70-75.

5. Еремеева А.А., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Эпидемиологическая характеристика психических и поведенческих расстройств связанных с употреблением психоактивных веществ у детей и подростков в Архангельской области // Наркология. - 2014. - №

4. - С. 30-36.

6. Кочуровская И. Модель стационарной психологической помощи для наркозависимых // Наркология. - 2010. - N° 1. - С. 71-75.

7. Наркология: Национальное руководство / Под. ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. - М.:ГЭоТАР-Медиа, 2008 (серия «Национальные руководства»). - 719 с.

8. Essau, Cecilia, (Ed.) Adolescent Addiction: Epidemiology, Assessment and Treatment. 1st ed. Amsterdam; Boston: Academic Press, 2008. - P. 332.

РАЗЛИЧИЯ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ АНОЗОГНОЗИИ У ЛИЦ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

А.В. Коломейчук, Т.Ю. Ледванова, Е.А. Гречкина

Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, г. Саратов

E-mail авторов: avkolomey@gmail.com

Представлены результаты исследования специфики отношения к болезни у больных хроническим алкоголизмом на 2 стадии заболевания с различными клиническими вариантами алкогольной анозогнозии.

Ключевые слова: алкоголизм, внутренняя картина болезни, алкогольная анозогнозия.

В клинике алкоголизма особое внимание уделяется осознанию пациентом своего заболевания так называемой алкогольной анозогнозии - тенденции к отрицанию или недооценке значимости заболевания, определяющей трудности формирования мотивации трезвости, повышенный риск рецидивов и общую резистентность к противоалкогольному лечению. В психологической традиции речь идет о специфическом отношении к болезни или особенностях внутренней картины болезни.

Цель исследования: изучение особенностей внутренней картины болезни у лиц с алкогольной зависимостью с различной установкой на лечение.

Материал и методы. В выборку вошло 102 пациента мужского пола, находящихся на стационарном лечении с диагнозом: Зависимость от алкоголя, средняя стадия, постабстинентное состояние.

Исследование было построено по принципу сравнительного изучения групп больных с разными установками на лечение, которые выявлялись при помощи методики оценки анозогнозии у больных алкоголизмом, разработанной Ю.В. Рыбаковой с соавторами. Использовался комплекс психологических методик, в который вошли наблюдение, беседа, опрос. Определение типа отношения к заболеванию, как одной из наиболее важных характеристик ВКБ, было проведено с помощью опросника ТОБОЛ.

1- ю группу составили 31 человек. В этой группе отмечалась активная установка на лечение, носящая осознанный, сформированный характер потребности в трезвой жизни. Больные этой группы осознавали степень тяжести своего заболевания, самостоятельно обращались за помощью к специалисту-наркологу, изъявляя желание пройти амбулаторный курс эмоционально-стрессовой психотерапии по избавлению от алкогольной зависимости.

2- ю группу составили 38 человек. В этой группе отмечалась пассивная установка на лечение (частичная анозогнозия), носящая лишь вербальный характер, не имеющая конкретных осознанных мотивов, планов и способов реализации. Обращение к психиатру-наркологу носило сугубо ситуативный характер, связанный с семейным либо профессиональным давлением окружения.

3- ю группу составили 33 человека. В эту группу входили больные с тотальной анозогнозией, отмечалась негативная установка на лечение, точнее сказать отсутствие установки на лечение.

Результаты и обсуждение. В группе больных с активной установкой на лечение преобладающим типом отношения к болезни явился сенситивный (60%). Также в этой группе диагностируются тревожный (20%) и апатический (20%) типы отношения к болезни.

В группе с пассивной установкой на лечение преобладающим типом реакции на болезнь оказался сенситивный (43,75%). Однако наряду с ним преобладает апатический (31,25%) тип. Также, достаточно часто диагностировался и эгоцентрический тип отношения к болезни (12,5%). Гораздо реже отмечались анозогнози-ческий (6,25%) и паранойяльный (6,25%) типы отношения к болезни.

В группе больных с отсутствием установки на лечение преобладающими типами отношения к болезни явились эргопатический (44,4%) и анозогнозический (33,3%), который характеризуется активным отбрасыванием мысли о болезни, о возможных её последствиях. Также достаточно типичным явился эгоцентрический тип (22,3%) отношения к болезни.

В ы в о ды. В каждой группе больных алкоголизмом с разными установками на лечение выявлены особенности внутренней картины болезни. Анализ типа

Том 16, № 1, 2014 Тюменский медицинский журнал

41

Суицидология и аддиктология

отношения к болезни в зависимости от установки на лечение показал, что в исследуемых группах больных преобладают сенситивный и эргопатический варианты внутренней картины болезни.

Полученные результаты показывают, что дальнейшее, более углублённое изучение и научное обоснование данной проблемы позволит приблизиться к пониманию детерминант и механизмов нарушений личностной сферы у больных хроническим алкоголизмом и их связи с различными установками на лечение этого контингента. Все вышеописанные особенности могут быть использованы для построения лечебно -реабилитационных программ.

Литература:

1. Баранова О.В. Алкогольная анозогнозия и ее преодоление в процессе лечения больных алкоголизмом: Автореф. Дис... к.м.н. ГНЦ ССП им. В.П. Сербского. - М., 2005.

2. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. Отношение к болезни, алкогольная анозогнозия и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. - 1993. - № 2. - С. 13-21.

3. Дунаев А.Г. Индивидуально-психологические особенности личности больных хроническим алкоголизмом с различной длительностью психотерапевтической ремиссии: дисс ... канд. пси-хол. наук. - Ростов-на-Дону, 2006. - 151 с.

4. Качаев А.К. Политов В.В. Отрицание болезни при хроническом алкоголизмом // Клиника и патогенез алкогольных заболеваний: сб. научн. трудов. - М, 1984. - С. 164-170.

5. Кошкина Е.А., Спектор Ш.И., Сенцов В.Г. Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма. - ПЕР СЭ., 2008. - 287 с.

6. Методика оценки анозогнозии у больных алкоголизмом / Методические рекомендации / Ю.В. Рыбакова, Р.Д. Илюк, Е.М. Кру-пицкий и др. - СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2011 - 37 с.

7. Психологическая диагностика отношения к болезни. Пособие для врачей / Л.И. Вассерман, Э.Б. Карпова, А.Я. Вукс - СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005 - 33 с.

8. Рыбакова Ю.В., Илюк Р.Д. Методы оценки анозогнозии при наркологических заболеваниях // Неврологический вестник -2012. - Том XLIV, вып. 4 - С. 65-74.

9. Сердюк А. А., Бабелюк В. Е. Особенности внутренней картины болезни у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом с различной установкой на лечение // Медицина сегодня и завтра: Периодический сборник научных работ молодых учёных и специалистов. - Харьков, 1998. - Вып. 3. - С. 50-51.

10. Трифонова Е.А., Яровинская А.В. Актуальные вопросы изучения алкогольной анозогнозии // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2010. - Том 1, № 8. - С. 430-436.

ОСОБЕННОСТИ И ПРОТИВОРЕЧИЯ В ЦЕННОСТНЫХ ОРИЕНТАЦИЯХ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ

Т.Ю. Ледванова, А.В. Коломейчук

Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, г. Саратов E-mail авторов: avkolomey@gmail.com

Лечение алкоголизма невозможно без глубокого понимания внутриличностных конфликтов, конфликтов в ценностных ориентациях личности, составляющих основу внутренней картины болезни. Работа посвящена изучению конфликтов в ценностных ориентациях и степени их выраженности у больных с алкогольной зависимостью.

Ключевые слова: алкоголизм, ценности, смысловые ориентации

Система ценностных ориентаций является одним из важнейших образований в структуре личности,

определяющим ее отношение к объектам социального окружения [2]. Изучению личностных особенностей больных с алкогольной зависимостью были посвящены многочисленные работы, однако, лишь единичные работы посвящены оценке смысловых и ценностных ориентаций у больных алкоголизмом, и практически нет исследований, отражающих глубокие конфликты в ценностях зависимых [1, 4]. Изучение особенностей профилей компонентов самосознания, ценностных и смысловых ориентаций личности больного алкоголизмом позволит выявлять мишени психотерапии и выстраивать адекватные патогенетически корректные психотерапевтические программы.

Цель исследования: выявление конфликтов в ценностных ориентациях и степени их выраженности у больных с алкогольной зависимостью.

Материал и методы. В исследовании применялись «Методика Ш. Шварца для изучения ценностей личности» (в адаптации Карандашева В.Н.) [3]. Исследование проводилось в отделении наркологии Клиники кожных и венерических болезней СГМУ. Были обследованы 30 больных с алкоголизмом мужчин и женщин в возрасте от 20 до 45 лет со второй стадией заболевания без соматических и неврологических осложнений. Форма алкоголизации - псевдозапойное пьянство. Психологическое обследование проводилось на пятый - седьмой день пребывания в клинике, после снятия симптомов абстиненции.

Контрольную группу составили 15 здоровых испытуемых. Это были студенты и педагоги учебных заведений. Все испытуемые достоверно не различались по семейному положению, характеру профессиональной занятости и уровню дохода. Среди пациентов преобладали больные со средним и средне-специальным образованием, а так же пациенты с законченным высшим образованием.

Результаты исследования. Испытуемым были предложены десять мотивационно отличающихся типов ценностей: власть (контроль или доминирование над людьми и ресурсами), достижение (личный успех и его демонстрация через достижения), гедонизм (собственное удовольствие и чувственное удовлетворение), стимуляция (жизнь, насыщенная острыми ощущениями и новизной), самостоятельность (независимость в мышлении и принятии решений), универсализм (понимание, высокая оценка и защита благополучия людей, природы, толерантность), благожелательность (сохранение и повышение благополучия людей), традиция (уважение и принятие обычаев и идей, которые исходят от традиционной культуры и религии), конформность (избегание действий, нарушающих социальные требования и нормы), безопасность (безопасность, гармония и стабильность общества, отношений с людьми и самого человека).

Согласно методике были подсчитаны средние показатели значимости типов ценностей для больных и представителей контрольной группы на уровнях нормативных идеалов и индивидуальных приоритетов. На этой основе ценности были ранжированы. Каждой ценности был присвоен ранг (от 1 до 10).

Ведущими в качестве нормативных идеалов больными алкоголизмом были выбраны: безопасность

42

Тюменский медицинский журнал Том 16, № 1, 2014