СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
METHOD FOR SIMULTANEOUS BREAST RECONSTRUCTION DURING SURGICAL TREATMENT OF BREAST CANCER

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической онкологии, и может быть использовано для одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы.
Известен способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы с использованием полипропиленовой сетки с титанизированным гидрофильной поверхностью TiLoop Bra в комбинации с имплантом (Криворотько П.В., Песоцкий Р.С., Зернов К.Ю. и др. Опыт использования титанизированного сетчатого эндопротеза при реконструкции молочных желез // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2020. - №2. - С. 13-18.).
Недостаток способа заключается в повреждении и утрате функции большой грудной мышцы из-за техники установки сетчатого эндопротеза (полиропиленовой сетки) и анимационных деформаций реконструированной молочной железы.
Техническим результатом изобретения является сохранение функции большой грудной мышцы, устранение анимационных деформаций реконструированной молочной железы за счет усовершенствования техники установки полипропиленовой сетки, позволяющей избежать повреждения большой грудной мышцы, снизить травматичность, время и объем операции, обеспечить надежную фиксацию на тканях передней грудной стенки.
Указанный технический результат достигается в способе одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы, включающем подкожную мастэктомию, формирование кожно-жирового кармана для установки грудного имплантата в комбинации с полипропиленовой сеткой с титанизированной гидрофильной поверхностью TiLoop Bra, в котором полипропиленовую сетку фиксируют поверх большой грудной мышцы и укрывают ею гладкий имплантат, при этом первый шов формируют на расстоянии 1,5-2,0 см от субмаммарной складки в проекции III ребра, как показано на фиг. 2 и 5, затем дугообразно спускаясь вдоль имплантата на протяжении большой грудной мышцы через каждые 2 см накладывают узловые швы атравматичной нитью, в сформированный карман устанавливают гладкий грудной имплантат соответствующего размера и формы, полипропиленовую сетку заворачивают свободным краем за нижний полюс грудного имплантата и укладывают под и спереди имплантата, предотвращая складчатость сетки, дренируют и ушивают послеоперационную рану.
Исследования показали, что предложенная установка грудного имплантата в комбинации с полипропиленовой сеткой менее травматична, более проста технически и позволяет добиться наилучших эстетических и функциональных результатов. Методика установки и фиксация полипропиленовой сетки позволяет снизить время и объем операции, обеспечивает хорошую фиксацию на тканях передней грудной стенки, что предотвращает ротацию имплантата, в послеоперационном периоде отмечается умеренная физиологическая лимфорея, сокращаются койки-дни в стационаре и уменьшается риск появления капсулярной контрактуры.
Способ иллюстрируется фиг. 1-5, где:
на фиг.1 - расположение сетки TiLoop Bra перед установкой в ходе выполнения хирургического этапа;
на фиг. 2 - фиксирование полипропиленовой сетки поверх большой грудной мышцы узловыми швами;
на фиг. 3 - вид сформированной реконструированной молочной железы;
на фиг.4 - фото пациентки Р., через 1 месяц после операции;
На фиг. 5 - способ реконструкции с фиксацией полипропиленовой сетки поверх большой грудной мышцы.
Способ осуществляют следующим образом:
Пациентке, больной раком молочной железы, выполняется операция в объеме кожесохраняющей или подкожной мастэктомии. После удаления молочной железы с опухолью хирург формирует кожно-жировой карман для установки грудного имплантата. Расположение сетчатого эндопротеза (полипропиленовой сетки) перед установкой поверх большой грудной мышцы - в соответствии с фиг. 1. Затем пациентке производят фиксацию сетки одной частью к большой грудной мышце (фиг. 2). Отступив от субмаммарной складки 1,5-2,0 см в проекции ребра, формируют первый шов, затем дугообразно спускаясь на протяжении большой грудной мышцы, каждые 2 см накладывают узловые швы атравматичной нитью. Далее в сформированный карман устанавливают гладкий грудной имплантат соответствующего размера и формы. Сетчатый эндопротез заворачивают свободным краем за нижний полюс грудного имплантата и укладывают под и спереди имплантата (фиг. 3). После размещения проводят контроль установленного имплантата в карман и распределяют покровные ткани на его поверхности, предотвратив складчатость. Далее производят дренирование и ушивание послеоперационной раны.
Способ подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Р. 48 лет. Рак правой молочной железы (c)T1N0M0. Мультифокальная форма. Гистологическое исследование: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G2, ER - 8, PR - 8, HER2-0, Ki 67-25%.
Из анамнеза: при плановом обследовании обнаружили образование в правой молочной железе. Маммография: в НВК правой молочной железы образование без четких границ 12x18 MM.BI-RADS4. ОФЭКТ-КТ молочных желез: в нижне-внутреннем квадранте правой молочной железы определяется округлой формы узел с нечетким неровным контуром, размерами 17x16 мм, с выраженной патологической фиксацией РФП. На уровне узла на 10 мм латеральнее определяется очаг повышенной кумуляции РФП сцинтиграфическими размерами 5 мм. Заключение: Са правой молочной железы (мультифокальная). Регионарные лимфатические узлы не изменены.
Местный статус: молочные железы симметричные, развиты правильно, кожа, соски не изменены, выделений нет. В правой молочной железе в нижневнутреннем квадранте пальпируется опухолевое образование плотноэластичной консистенции около 2 см в диаметре, плохо смещаемое, безболезненное. В левой молочной железе узловые образования не пальпируются. Доступные пальпации лимфатические узлы интактны.
Пациентке была выполнена подкожная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией с применением полипропиленовой сетки с титанизированной гидрофильной поверхностью в комбинации с имплантатом по предложенной методике.
Ход операции: выполнили подкожную/кожесохранную мастэктомию с исследованием «сторожевого» лимфатического узла. Поверх большой грудной мышцы был зафиксирован сетчатый эндопротез TiLoop Bra 5 узловыми швами, первый шов в проекции III ребра, отступив 1,5 см от субмаммарной складки, атравматичной нитью. В сформированный карман установили гладкий грудной имплантат. Нижний полюс имплантата укрыли свободным краем сетчатого эндопротеза и подвернули его к переднему краю грудного имплантата. Затем установили вакуум-дренажные системы в карман реконструированной молочной железы и в подмышечной области. Двухрядное внутрикожное ушивание послеоперационных ран.
Через 1 месяц после операции у пациентки наблюдается хороший косметический результат, верхний контур реконструированной молочной железы не изменен, сохранена функциональность большой грудной мышцы, болевой синдром отсутствует.
Пример 2. Пациентка И. 40 лет. Са левой молочной железы (c)TisN0M0 Гистологическое исследование: внутрипротоковая карцинома in situ (DCIS) солидного типа nG3. Из анамнеза: при плановом инструментальном обследовании обнаружили образование в левой молочной железе. Маммография: В нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы определяется множественное скопление плеоморфных кальцинатов без формирования узлового образования, на площади ~ 49×28 мм. Са левой молочной железы BI-RADS-6. УЗИ молочных желез: в левой молочной железе на 5 часах, от соска до периферической зоны, на протяжение 34 мм определяется гипоэхогенный участок 20×9×34 мм - неправильной формы, горизонтальной ориентации, с нечеткими контурами, неоднородной эхоструктуры за счет множественных микрокальцинатов. Регионарные лимфоузлы: аксиллярные лимфоузлы - отмечается сохранение кортико-медуллярной дифференцировки.
Местный статус: Молочные железы развиты правильно, симметричные. Соски не изменены, выделений из них нет. Кожа молочных желез обычной окраски, сосудистый рисунок не выражен. В правой молочной железе узловых образований не определяется. Пальпаторно в левой молочной железе определяются диффузная мелкоочаговая дольчатость, зернистость, тяжистость, на этом фоне без четких узловых образований. Регионарные лимфатические узлы не определяются.
Пациентке была выполнена подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией полипропиленовой сетки с титанизированной гидрофильной поверхностью в комбинации с имплантом по предложенной методике.
Ход операции: выполнили подкожную/кожесохранную мастэктомию с исследованием «сторожевого» лимфатического узла. Поверх большой грудной мышцы был зафиксирован сетчатый эндопротез TiLoop Bra 5 узловыми швами, первый шов в проекции III ребра, отступив 2,0 см от субмаммарной складки, атравматичной нитью. В сформированный карман установили гладкий грудной имплантат. Нижний полюс имплантата укрыли свободным краем сетчатого эндопротеза и подвернули его к переднему краю грудного имплантата. Затем установили вакуум-дренажные системы в карман реконструированной молочной железы и в подмышечной области. Двухрядное внутрикожное ушивание послеоперационных ран.
Всего проведено 30 операций. Через 1 месяц после операции у всех пациенток наблюдается хороший косметический результат, верхний контур реконструированной молочной железы не изменен, сохранена функциональность большой грудной мышцы, болевой синдром отсутствует.
Способ обеспечивает сохранение функции большой грудной мышцы, надежную фиксацию, устранение анимационных деформаций реконструированной молочной железы, позволяет избежать повреждения большой грудной мышцы, снизить время и объем операции, травматичность, более простой технически и позволяет добиться наилучших эстетических и функциональных результатов. В послеоперационном периоде отмечается умеренная физиологическая лимфорея, сокращаются койки-дни в стационаре и уменьшается риск появления капсулярной контрактуры.