СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВРЕМЕННОГО ЗУБНОГО ПРОТЕЗА
METHOD FOR MAKING TEMPORARY DENTURE

Изобретение относится к медицине, в частности стоматологии, и может быть использовано для восстановления объема твердых тканей и восполнения дефектов зубного ряда перед окончательным протезированием.
Восстановление объема твердых тканей и восполнение дефектов зубного ряда коронками любого типа металлическими, цельнокерамическими, пластмассовыми, комбинированными и т.д. является наиболее распространенным способом восстановления жевательной эффективности, эстетики и профилактики развития зубочелюстных аномалий и деформаций в ортопедической стоматологии.
Немаловажным этапом протезирования стоматологическими коронками и мостовидными протезами является использование временных коронок на этапе изготовления постоянных конструкций, а также для профилактики развития зубочелюстных деформаций. Изготовление и применение временных провизорных коронок обеспечивает функциональную стабильность зубочелюстной системы (окклюзионную, фонетическую и эстетическую) и профилактику заболеваний пародонта за счет восстановления анатомического контура клинической коронки, а также предотвращает раздражение десневого края (Захарян Л.О., 2011). После проведения ортодонтической перестройки перед фиксацией постоянной несъемной конструкции для профилактики рецидива деформации необходимо изготовить ретенционный протез, не позволяющий развиться деформациям зубных рядов из-за отсутствия или разрушенности зубов (Гаврилов Е.А., 1984). Тем не менее довольно часто практические врачи пренебрегают временными коронками в силу дороговизны, сложности изготовления либо с целью экономии собственного времени. Однако изготовление провизорных конструкций, восполняющих дефекты зубных рядов на время изготовления постоянных протезов, подчас, действительно, вызывает ряд трудностей. Наибольшую сложность представляет восполнение дефекта зубного ряда с опорой на зубы, расположенные в разных анатомических плоскостях: фронтальной и сагиттальной (зубы переднего и бокового отделов). Разнонаправленные векторы, действующие на протез при жевании, часто приводят к разлому временного протеза в области сочленения акриловых или композитных коронок, наиболее часто используемых в стоматологии как временные. А также для создания эстетического эффекта коронки после припасовки необходимо дорабатывать в лаборатории, что крайне затратно по времени.
Известен способ изготовления временных коронок путем снятия оттиска с зубного ряда, препарирования опорных зубов и наложения оттиска с пластмассой холодной полимеризации на препарированные зубы (Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. Медиасфера, 1996, 53 стр.).
Существенным недостатком данного метода является хрупкость получаемых конструкций и, как следствие, высокий риск разлома конструкции. Низкая эстетика не позволяет использовать такие коронки во фронтальном отделе.
Известен более совершенный способ изготовления временных коронок путем получения каппы с дальнейшим внесением в нее композита с дальнейшей его полимеризацией. После чего каппа извлекается, см. патент РФ №2402994 - прототип. Способ восстановления окклюзионных поверхностей жевательной группы зубов включает изготовление из целлулоидной пластины каппы на ряд зубов, полученной методом прессования в вакуумном аппарате модели челюсти пациента после препарирования проблемного зуба, восстановленной зуботехническим воском с использованием автоматизированной системы анализа прикуса Т-Scan, отвечающей принципам современной гнатологии, с последующим внесением в каппу биоинертного композиционного материала, ее фиксации на ряде зубов и полимеризации.
К недостаткам известного способа можно отнести то, что коронки, полученные таким путем, так же хрупки и подвержены излому. Процесс отделения каппы после полимеризации вызывает значительные затруднения в клинической практике и требует длительной доработки в полости рта. Данный метод невозможно применять для изготовления временных коронок после проведения ортопедического или ортодонтического перемещения зубов. Это связано с тем, что акриловая пластмасса практические не обладает эластичностью и упругостью на излом и в условиях не до конца стабилизированной зубочелюстной системы быстро ломается или расфиксируется.
Таким образом, существует необходимость создания временных коронок высокой прочности и эстетичности, устанавливаемых на зубы, расположенные как в одной плоскости, так и в разных анатомических плоскостях, способных восполнять дефект зубного ряда, стабилизировать зубочелюстную систему после устранения зубочелюстных деформаций, а также предотвращать развитие рецидивов. Все это приводит к повышению эффективности ортопедического лечения и является задачей предлагаемого изобретения.
Поставленная изобретением задача достигается сочетанием использования известных признаков, таких как изготовление гипсовой модели зубного ряда с последующим изготовлением на ней каппы из целлюлозной пластмассы, полученной методом прессования в вакуумном аппарате модели челюсти пациента, обрезку каппы по зубодесневой линии восстанавливаемых зубов с последующим внесением в каппу биоинертного композиционного материала с припасовкой и полимеризацией, и новых признаков, заключающихся в том, что на гипсовой модели осуществляют восполнение дефектов зубного ряда с помощью искусственных акриловых зубов с их предварительной фиксацией на модели в области дефектов, затем после изготовления каппы с фиксацией в ней искусственных зубов путем обжатия зубов каппой с нанесением на внутреннюю поверхность искусственных акриловых зубов розовой эластической пластмассы и заполнения внутренней поверхности каппы в области обработанных зубов самотвердеющей пластмассой, после чего осуществляют припасовку и фиксацию каппы к культям обработанных опорных зубов.
Заполнение каппы самотвердеющей пластмассой временного протеза осуществляют по меньшей мере два раза, первый слоем пластмассы холодной полимеризации толщиной 1,0-1,5 мм для восполнения убыли твердых тканей, второй - 0,5-1,0 мм для восстановления розовой эстетики и фиксации искусственных акриловых зубов.
Восполнение дефектов зубного ряда с помощью искусственных акриловых зубов осуществляют с созданием между искусственным зубом и зубом-антагонистом просвета, равного толщине каппы.
Фиксацию каппы с акриловыми зубами и самотвердеющими пластмассами на зубной ряд пациента осуществляют на время изготовления постоянной конструкции.
Новизной предложенного способа является восполнение на гипсовой модели дефектов зубного ряда с помощью искусственных акриловых зубов с их предварительной фиксацией на модели в области дефектов, затем после изготовления каппы с фиксацией в ней искусственных зубов путем обжатия зубов каппой с нанесением на внутреннюю поверхность искусственных акриловых зубов розовой эластической пластмассы и заполнения внутренней поверхности каппы в области обработанных зубов самотвердеющей пластмассой осуществляют припасовку и фиксацию каппы к культям обработанных опорных зубов.
Так, восполнение на гипсовой модели дефектов зубного ряда с помощью искусственных акриловых зубов позволяет в сочетании с заполняемыми самотвердеющими пластмассами и каппой создать прочную и эстетичную конструкцию, позволяющую замещать дефекты зубных рядов как в одной плоскости, так и в разных анатомических плоскостях, а также стабилизировать зубочелюстную систему, предупреждать развитие зубочелюстных деформаций и развитие рецидивов после проведенного ортопедического или ортодонтического перемещения зубов в их нормальное положение.
Признаки: заполнение каппы самотвердеющей пластмассой в области жевательной поверхности временного протеза, осуществляемое по меньшей мере два раза, первый слоем пластмассы холодной полимеризации толщиной 1,0-1,5 мм для восполнения убыли твердых тканей, второй - 0,5-1,0 мм для восстановления розовой эстетики, восполнение дефектов зубного ряда с помощью искусственных акриловых зубов осуществляют с созданием между искусственным зубом и зубом-антагонистом просвета, равного толщине каппы, и фиксация каппы с акриловыми зубами и самотвердеющими пластмассами на зубной ряд пациента, осуществляемая на время изготовления постоянной конструкции, - являются признаками, раскрывающими конкретное выполнение основных признаков, и направлены на достижение поставленной изобретением задачи.
Так, фиксация каппы с акриловыми зубами и самотвердеющими пластмассами на зубной ряд пациента, осуществляемая на время изготовления постоянной конструкции, позволяет сохранить жевательную, фонетическую функции, а также эстетику лица пациента.
Согласно проведенному патентно-информационному поиску признаки предложенного способа обладают критериями патентоспособности - новизной, имеют изобретательский уровень и являются промышленно применимыми.
На фото первоначально представлены все этапы изготовления протеза на фантоме - искусственной челюсти.
Фото 1. Фантомный зубной ряд с отсутствием 3.5 и 3.6,
Фото 2. Гипсовая модель зубного ряда, дополненная искусственными акриловыми зубами в области 3.5 и 3.6. Окклюзионные поверхности срезаны на 0.5 мм, акриловые зубы установлены, не доходя до контакта с антагонистами на 0.5 мм (толщина каппы).
Фото 3. Каппа, установленная на зубной ряд гипсовой модели, дополненный искусственными акриловыми зубами в области 3.5 и 3.6.
Фото 4. Временный несъемный ретенционный мостовидный протез с опорой на 3.4 и 3.7 и промежуточной частью, выполненной из акриловых зубов.
Фото 5. Временный несъемный ретенционный мостовидный протез с опорой на 3.4 и 3.7 зафиксирован к опорным зубам модели искусственного зубного ряда.
На фото 6 представлен зубной ряд с отсутствием 1.5 и разрушенными коронковыми частями 1.4 и 1.6. 1.4 и 1.6 обработаны под несъемную ортопедическую конструкцию. Культя 1.4 восстановлена штифтово-культевой вкладкой.
На фото 7 представлен зубной ряд с разрушенными коронковыми частями 3.4 и 3.5.
На фото 8 показана модель зубного ряда, дополненная искусственным акриловым зубом с восполнением дефекта в области 1.5 и восстановленной анатомической формой 1.4 и 1.6 композиционным материалом.
На фото 9 показана модель зубного ряда с восстановленной анатомической формой 3.4 и 3.5 композиционным материалом.
На фото 10 показана каппа, изготовленная по модели зубного ряда, дополненная одним искусственным акриловым зубом в области дефекта 1.5 и со сформированной анатомической формой 1.4 и 1.6.
На фото 11 показана каппа со сформированной анатомической формой 1.4 и 1.6.
На фото 12 показан временный несъемный ретенционный протез, зафиксированный на опорных зубах пациента с опорой на 1.4 и 1.6 и промежуточной частью 1.5.
На фото 13 показан временный несъемный ретенционный протез с опорой на 1.4 и 1.6 и промежуточной частью 1.5 (при сомкнутых зубных рядах).
На фото 14 показан временный несъемный ретенционный протез с опорой на 3.4 и 3.5.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Первоначально снимают альгинатной массой оттиски зубов верхней и нижней челюстей. Далее по оттиску отливают гипсовые модели челюстей. Область дефектов зубного ряда дополняют искусственными акриловыми зубами с подбором их цвета. При дефекте зуба осуществляют его восполнение путем нанесения на гипсовую модель самотвердеющей пластмассы по анатомической форме зуба. Затем на полученной модели с закрепленными на ней искусственными зубами изготавливают каппу из целлюлозной пластмассы методом термоформирования, при котором рабочую модель помещают в вакуумный аппарат и отжимают по ней разогретую целлулоидную пластину. Из полученной пластины вырезают каппу с охватом крайних от проблемного зубов. Затем производят обрезку каппы по зубодесневой линии восстанавливаемых зубов. После препарирования опорных зубов производят припасовку каппы с искусственными зубами к зубному ряду пациента с предварительным внесением в нее самотвердеющей пластмассы. После полимеризации пластмассы ее излишки удаляют, срезая фрезой, и производят перебазировку каппы путем наслаивания (нанесения) самотвердеющей эластической розовой пластмассы на внутреннюю поверхность искусственных зубов. Окончательной операцией является фиксация изготовленной конструкции к опорным зубам на временный цемент (например, «Repin», SpofaDental, Чехия).
Конкретный пример использования предлагаемого способа.
Первоначально по каждому конкретному пациенту осуществляют подготовку проблемного зуба (зубов) с соблюдением ряда стандартных правил, т.е. удаление зубного налета со всех поверхностей зуба при помощи щеточки и полировочной пасты, полное удаление кариозных тканей, до звука крепитации, удаление пигментированного дентина, проверка при помощи кариес-маркера. Затем в перечисленной ниже последовательности осуществляют требуемые операции предлагаемого способа.
Пациентка А. (38 лет) обратилась с жалобами на эстетический недостаток, выраженный в отсутствии 1.5 и разрушенности 1.4 и 1.6. При внешнем осмотре асимметрии лица не обнаружилось, трети лица пропорциональны. Из данных анамнеза: 1.5 отсутствует более 10 лет, 1.4 и 1.6 ранее были покрыты литым мостовидным протезом с промежуточной частью 1.5. Слизистая в области 1.4, 1.5, без патологических изменений. Культя 1.4 дополнена штифтово-культевой вкладкой.
Расцементировка мостовидного протеза с опорой на 1.4 и 1.6 произошла около двух лет назад. К стоматологу не обращалась. В результате чего возникло дентаальвеолярное перемещение 4.5 и 4.6. После проведения коррекции положения 4.5 и 4.6 приступили к возмещению дефекта 1.5 и восстановлению анатомической формы 1.4 и 1.6. Диагноз: Частичная вторичная адентия 1.5. III класс по Кеннеди. Этиологический признак - кариес и его осложнения.
С целью восполнения дефекта зубного ряда, нормализации функции жевания на время стабилизации зубочелюстной системы после перемещения 4.5 и 4.6 пациентке было предложено изготовить временный несъемный ретенционный протез с опорой на 1.4 и 1.6 и промежуточной частью 1.5. В дальнейшем планировалась его замена на мостовидный металлокерамический протез с опорой на 1.4 и 1.6 с промежуточной частью 15 на верхнюю челюсть.
В первое посещение альгинатной слепочной массой «Hydrogum» (Zhermak, Италия) сняли оттиск верхней и нижней челюстей. Затем осуществили отливку из гипса рабочей и вспомогательной моделей, моделировку из композита анатомической формы 1.4, 1.6 зубов. Отсутствие 1.5 возместили искусственным акриловым зубом, а анатомическую форму 1.4 и 1.6 восстановили при помощи композиционного материала химической полимеризации «Evicrol» (SpofaDental, Чехия). Затем на полученной модели с закрепленным на ней искусственным зубом в области 1.5 и восстановленными анатомическими формами 1.4 и 1.6 изготовили каппу из целлюлозной пластмассы методом термоформирования, при котором рабочую модель поместили в вакуумный аппарат и отжали по ней разогретую целлулоидную пластину. Из полученной пластины вырезали каппу. Обрезку проводили по зубодесневой линии восстанавливаемых зубов. Из каппы извлекли остатки композита, промыли.
Во второе посещение обработали опорные зубы под металлокерамические коронки, сняли двухслойные двуэтапные оттиски силиконовой массой «Speedex» (Coltene, Швейцария). После обработки произвели перебазировку временных коронок путем внесения во внутреннюю поверхность каппы самотвердеющей пластмассы «Temp S» (Bisico Германия), подобранной по цвету к естественным зубам пациентки. После застывания срезали фрезой излишки пластмассы и произвели вторую перебазировку каппы путем наслаивания (нанесения) самотвердеющей эластической розовой пластмассы «PattemResin LS» (GC, Япония) на внутреннюю поверхность искусственных зубов. Далее зафиксировали конструкцию к опорным зубам на временный цемент («Repin», SpofaDental, Чехия).
В третье посещение извлекли временные коронки из полости рта, припасовали постоянную конструкцию и зафиксировали постоянную конструкцию на стеклоиономерный цемент.
В результате использования предлагаемого способа созданная временная конструкция протеза имела эстетичный вид, была прочна и удобна для использования. Дальнейшее наблюдение показало, что рецидива зубочелюстных деформаций не было.
Второй конкретный пример осуществления предлагаемого способа. Первоначально у пациента Б. с разрушенностью коронковых частей 3.4 и 3.5, диагнозом: частичная вторичная адентия 3.6, 3.7 II класс по Кеннеди, альгинатной массой сняли оттиски зубов верхней и нижней челюстей. Далее по оттискам отлили гипсовые модели челюстей. Анатомическую форму 3.4 и 3.5 восстановили с помощью композиционного материала химической полимеризации. Затем на полученной модели изготовили каппу из целлюлозной пластмассы методом термоформирования. Далее произвели обрезку каппы по зубодесневой линии восстанавливаемых зубов 3.4 и 3.5. После восстановления культи 3.5 штифтово-культевой вкладкой и препарирования опорных зубов произвели припасовку каппы к зубному ряду пациента с предварительным внесением в нее самотвердеющей пластмассы к «Temp S» (Bisico, Германия). После полимеризации пластмассы ее излишки удалили, срезая фрезой. Затем изготовленную конструкцию зафиксировали к опорным зубам на временный цемент («Repin», SpofaDental, Чехия).
Изготовленная конструкция эстетично вписывалась и имела высокую прочность, обеспечиваемую сочетанием скрепленных каппы, искусственных акриловых зубов и двух слоев пластмассы.
Использование предложенного способа позволило сохранить геометрию и эстетику поверхности зубного ряда. При этом находящаяся в каппе самотвердеющая пластмасса придавала ей необходимую жесткость, а каппа придавала всей конструкции эластичность и выполняла роль остова (каркаса). Эта особенность позволила создавать временные коронки на зубы, расположенные в разных анатомических плоскостях. Прозрачность и блеск каппы создают иллюзию блеска эмали, расширяя показания применения такого рода временных коронок во фронтальном отделе. Эластичность каппы объясняет возможность ее применения без стресса для всего жевательного аппарата в условиях не до конца стабилизированной зубочелюстной системы после перемещения зубов по ортодонтическим и ортопедическим показаниям.
В настоящее время авторами разработаны методические рекомендации по использованию предлагаемого способа, проведены опытные работы по его осуществлению. Принято решение после проведения патентной экспертизы способа по существу приступить к его реализации.