Способ аутохондропластики травматических дефектов суставного хряща опорной поверхности мыщелков бедренной кости
METHOD FOR AUTOCHONDROPLASTY OF TRAUMATIC DEFECTS OF ARTICULAR CARTILAGE OF THE SUPPORTING SURFACE OF THE CONDYLES OF THE FEMUR

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для восстановления травматических дефектов суставного хряща коленного сустава. Для лечения пациентов с травматическими дефектами гиалинового суставного хряща коленного сустава выполняют хирургическое лечение - хондропластику.
Известен способ пластики травматических дефектов суставного хряща опорных суставных поверхностей мыщелков бедренной кости с использованием размельченного аутологичного хряща. При этом кусочки хрящевой ткани размещают в зоне дефекта суставной поверхности и покрывают коллагеновой мембраной, предварительно покрытой фибриновым клеем на всю ее площадь. (Am J Sports Med. 2016;44(6):1597-604 Christensen BB et al.)
Этот способ имеет следующие недостатки. Кусочки хряща, расположенные в полости между субхондральной костью зоны дефекта и коллагеновой мембраной в таком варианте оперативного лечения оказываются без источника питания, что препятствует активному росту хондроцитов, вызывая их гибель. Фибриновый клей, которым фиксирована коллагеновая мембрана, усиливает этот эффект. Также этот способ лечения исключает воздействие на субхондральную кость, которая при травматическом характере повреждения суставов ишемизирована за счет нарастания трабекулярного отека.
Нами предложен способ аутохондропластики травматических дефектов суставного хряща опорной поверхности мыщелков бедренной кости, позволяющий устранить вышеописанные недостатки: обеспечить доступ питательных веществ, факторов роста, мезенхимальных стволовых клеток к фрагментированной хрящевой ткани, выложенной на зону дефекта, и снизить негативное влияние трабекулярного отека на субхондральную кость.
3
2
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе аутохондропластики травматических дефектов суставного хряща опорной поверхности мыщелков бедренной кости через стандарные передне-медиальный и передне-латеральный артроскопические порты осуществляют диагностическую артроскопию коленного сустава, во время которой оценивают расположение дефекта и его размер, затем производят экстракцию свободных хрящевых фрагментов, полученную хрящевую ткань измельчают до размера хрящевых частиц не более 1 мм и образования массы пастообразной консистенции; затем линейным доступом 4 см кнутри или кнаружи от связки надколенника послойно осуществляют доступ к медиальному мыщелку или латеральному мыщелку бедренной кости соответственно, визуализируют дефект хряща суставной поверхности; затем, используя фольгу, изготавливают лекало с точной конфигурацией дефекта, по лекалу вырезают коллагеновую мембрану; затем при помощи костного шила в дефекте хряща производят микропереломы субхондральной кости на глубину 4-5 мм в количестве 3-4 на 1 см, измельченный хрящ выкладывают в зону дефекта, равномерно распределяя по всей площади; затем смоделированную коллагеновую мембрану накладывают на зону дефекта, таким образом, чтобы последняя находилась заподлицо с неповрежденным суставным хрящом, при этом фиксацию мембраны осуществляют только по периметру области ее соприкосновения с окружающей суставной поверхностью; раны послойно ушивают.
Технический результат достигается тем, что предварительно проводится микрофрактурирование субхондральной кости в зоне дефекта суставного хряща, после чего по всей площади повреждения размещаются кусочки передварительно экстрагированного и измельченного хряща. После этого зона дефекта покрывается коллагеновой мембраной, которая фиксируется фибриновым клеем только по периметру повреждения.
Проведение микрофрактурирования субхондральной кости на начальном этапе операции обеспечивает профилактику возникновения трабекулярного отека, что предотвращает ишемию ткани в зоне повреждения. Предложенный способ так же позволяет сформировать кровоизлияние и последующее формирование сгустка в зоне дефекта суставной поверхности, что обеспечит доступ питательных веществ, факторов роста и мезенхимальных стволовых клеток к хондроцитам.
Изобретение поясняется фиг. 1 (а-в). На фиг. 1а показан проведенный микрофрактуринг субхондральной кости в зоне дефекта суставного хряща медиального мыщелка бедренной кости. Укладка измельченного гиалинового хряща в место его дефекта показана на фиг. 1б. На фиг. 1в коллагеновая мембрана, фиксированная по периметру фибриновым клеем, закрывает зону дефекта суставного хряща.
Оперативное вмешательство выполняют следующим образом.
3
2
Положение пациента на спине, на область верхней трети бедра наложен турникет (давление - 600 мм рт.ст.), поврежденный коленный сустав согнут на 90 градусом. Через стандарные передне-медиальный и передне-латеральный артроскопические порты осуществляют диагностическую артроскопию коленного сустава, во время которой оценивают расположение дефекта и его размер. Заканчивается артроскопия экстракцией свободных хрящевых фрагментов. Полученная хрящевая ткань измельчается до оптимального размера хрящевых частиц размером не превышающим 1 мм, и образования массы пастообразной консистенции (см фиг. 1 а-в). Линейным доступом 4 см кнутри или кнаружи от связки надколенника послойно осуществляют доступ к медиальному мыщелку или латеральному мыщелку бедренной кости соответственно, визуализируют дефект хряща суставной поверхности. Используя фольгу, изготавливают лекало с точной конфигурацией дефекта. По лекалу вырезают коллагеновую мембрану. При помощи костного шила в дефекте хряща производят микропереломы субхондральной кости на глубину 4-5 мм в количестве 3-4 на 1 см. Измельченный хрящ выкладывают в зону дефекта, равномерно распределяя по всей площади. После этого смоделированную коллагеновую мембрану накладывают на зону дефекта таким образом, чтобы последняя находилась заподлицо с неповрежденным суставным хрящом. Фиксацию мембраны осуществляют только по периметру области ее соприкосновения с окружающей суставной поверхностью. Раны послойно ушивают.
В послеоперационном периоде, опорную нагрузку исключают на 6 недель, иммобилизацию не используют.
В качестве иллюстрации приводим клиническое наблюдение.
Μ., 22 года, получил травму правого коленного сустава во время игры в баскетбол. Через неделю после травмы пациенту выполнена аутопластика травматического дефекта суставного хряща медиального мыщелка бедренной кости по описанной методике. В послеоперационном периоде пациент ходил при помощи костылей в течение 4 недель, иммобилизацию не использовали.
Через 8 мес. после операции выполнена диагностическая артроскопия. При осмотре полости сустава, область дефекта хряща суставной поверхности медиального мыщелка бедренной кости покрыта хрящеподобной тканью (фиг. 2).
По данной методике было выполнено 3 операции. У всех достигнут хороший результат.