Евгений Михайлович Маргорин (1908-1984)

История хирургии

© С.Л.Яцук, 2006 УДК 616.8-089Маргорин

С.Л.Яцук

ЕВГЕНИЙ МИХАЙЛОВИЧ МАРГОРИН

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова (дир. — проф. В.П.Берснев), Санкт-Петербург

Евгений Михайлович Маргарин родился 8 сентября 1908 г. в г. Вязьме. После окончания (1932 г.) Военно-медицинской академии и службы в войсках на Дальнем Востоке был направлен в адъюнктуру при академии на кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии (1936 г.), возглавлявшуюся в те годы В.Н.Шевкуненко, под руководством которого Е.М.Маргорин прошел большую научную и педагогическую школу.

В 1939 г. Евгений Михайлович успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему «Источники нервного снабжения глубоких сосудов верхней конечности» и был назначен преподавателем кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Военно-медицинской академии.

В годы Великой Отечественной войны Е.М.Маргорин находился в составе действующей армии: сначала начальником нейрохирургической группы ОРМУ на Карельском фронте, а затем — ведущим нейрохирургом специализированного эвакогоспиталя на 2-м Украинском фронте. Закон-

чил войну в звании подполковника медицинской службы. После демобилизации (1946 г.) и защиты докторской диссертации (1947 г.) на тему «Вены нервов нижних конечностей и их клиническое значение» Е.М.Маргорин занял должность профессора кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ВМА им. С.М.Кирова. В 1955 г. он был избран заведующим одноименной кафедрой Ленинградского педиатрического медицинского института.

Е.М.Маргорин много и целеустремленно работал в науке. Диапазон интересов Евгения Михайловича был весьма широким. Его перу принадлежат более 80 трудов (в том числе 6 монографий), посвященных различным актуальным вопросам клинической и оперативной хирургии, хирургической анатомии детского возраста, нейротравматологии.

При проведении исследований, легших в основу как кандидатской, так и докторской диссертаций, Е.М.Маргорин уже в середине прошлого столетия осуществлял не только макроскопическую, но и микроскопическую препаровку с применением 10—20-кратной увеличительной оптики, что позволило ему детально раскрыть особенности микроанатомии и микротопографии сосудисто-нервных комплексов конечностей и сделать вывод о необходимости учета полученных данных в клинической практике при выполнении диагностических манипуляций и оперативных вмешательств.

В кандидатской диссертации Е.М.Маргориным впервые были выделены два типа иннервации сосудов верхней конечности: один из них характеризуется малым числом источников нервного снабжения и ограниченной зоной их распространения на сосудистую систему; второй тип, наоборот, отличается большим числом источников сосудистых нервов. Кроме того, Евгений Михайлович обратил внимание на то, что артерии сегментов конечностей с повышенной функциональной нагрузкой имеют двойную (дублирующую) иннервацию.

Докторская диссертация Е.М.Маргорина посвящена изучению анатомо-топографических особенностей внутри-ствольных и внествольных вен нервов нижних конечностей. Можно предположить, что основной материал, вошедший в докторскую диссертацию, был собран Е.М.Маргориным еще в тот период, когда он работал над кандидатской диссертацией. По-видимому, только этим можно объяснить тот факт, что располагая многочисленными данными наблюдений за исходами огнестрельных ранений черепа и головного мозга, собранными им во время работы нейрохирургом в годы Великой Отечественной войны, Евгений Михайлович не стал оформлять их в виде докторской диссертации, хотя его публикации по вопросам военно-полевой хирургии, в которых освещалась хирургическая анатомия, клиника и исходы огнестрельных ранений черепа, появились в журналах и сборниках уже в 1942—1946 гг.

В докторской диссертации автором выделены две основные формы строения вен нервов нижних конечностей. Для первой формы характерны множественные внестволь-ные вены с выраженными по ходу нерва венозными дугами и большим числом эпиневральных сосудов, образующих крупноячеистую сеть. Вторая форма характеризуется малым количеством внествольных вен, отсутствием выраженных дуг и лишь единичными эпиневральными стволиками.

Клинические наблюдения автора свидетельствуют, что венозный застой в нижних конечностях приводит к расширению внутриствольных вен нервов, что сопровождается утолщением их стенки и иногда тромбообразованием, а также реактивными изменениями в оболочках нерва. В таких случаях выявляется резкое увеличение числа жировых клеток эпиневрия и разрастание соединительнотканных элементов в периневрии, что приводит к двигательным нарушениям и расстройствам чувствительности.

Кроме того, в своей докторской диссертации Е.М.Маргорин рассматривал нарушения периферического венозного кровообращения в случаях огнестрельных ранений нижних конечностей. Возникающие при этом кровоизлияния внутри периферических нервов (внутриствольные гематомы) и их фасциальных влагалищ (внествольные гематомы) формируют характерную клиническую симптоматику. Автором были предложены методические приемы выполнения оперативных вмешательств на нервах с обязательным учетом изменчивости топографии вен.

Итоги собственных исследований по изменчивости артерий и вен конечностей, а также данные других сотрудников кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Военно-медицинской академии изложены в коллективной монографии «Индивидуальная изменчивость артериальных стволов и ее хирургическое значение», вышедшей в 1954 г.

На протяжении всего периода службы в действующей армии с 1941 по 1946 г. Е.М.Маргорина особенно интересовала организация медицинской помощи раненым с проникающими ранениями черепа и головного мозга.

При изучении научных трудов Е.М.Маргорина, касающихся данного вопроса и, кстати, не потерявших своей актуальности до настоящего времени, обращает на себя внимание то, как тщательно он анализировал свой опыт и уже в первых публикациях военного времени, относящихся к 1942 г., приводил убедительные доказательства в пользу ранней хирургической обработки огнестрельных ранений черепа и головного мозга и предлагал оптимальную тактику лечения пациентов.

Е.М.Маргорин отмечал важность раннего распознавания и лечения таких тяжелых осложнений, как истечение ликвора из огнестрельного раневого канала (1943 г.), выпячивание и выпадение головного мозга в область трепанаци-онного дефекта, образование интракраниальной гематомы или гнойника, развитие остеомиелита костей черепа (1946 г.).

В исследовании огнестрельных ранений Е.М.Маргорин большое значение уделял хирургической анатомии повреждений мягких тканей, костного дефекта и собственно мозговой раны. Им подчеркивалось, что в таких случаях необходимо учитывать характер возникшего ранения (слепое, касательное, сквозное), наличие в ране инородных тел (костных отломков, металлических осколков, пуль), их размеры и глубину внедрения, возможную миграцию в полости черепа (1944 г.). Именно такой подход позволяет избрать дифференцированную тактику ведения больных на основе подробного анализа анатомо-хирургической ситуации.

В 4-м томе многотомного руководства «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.» (1948 г.) Е.М.Маргорин рассматривал отдельные актуаль-

ные вопросы огнестрельных ранений черепа и головного мозга, которые уже освещались раньше в журналах и сборниках. В последующие годы он продолжил публиковать материалы по военно-полевой нейрохирургии. Им написаны также главы «Топографическая анатомия головы» и «Операции на мозговом отделе головы» для «Краткого курса оперативной хирургии и топографической анатомии» (1950 г.).

В 1952 г. в сборнике трудов Военно-медицинской академии Е.М.Маргориным была опубликована работа «Хирургическая анатомия и техника операций при огнестрельных вдавленных переломах свода черепа», в которой подробно проанализированы собственные клинические наблюдения, богато иллюстрированные хорошо выполненными рисунками и фотографиями и убедительно свидетельствующие о важности подробного анализа хирургической анатомии ранений черепа и головного мозга для обеспечения успеха оперативного вмешательства. Этот труд автора был удостоен второй премии на Всесоюзном конкурсе по изучению опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.

В 1953 г. вышла в свет монография Е.М.Маргорина «Протрузия головного мозга», посвященная нейротравматологии военного времени.

Весь богатейший опыт по лечению огнестрельных ранений черепа и головного мозга, приобретенный Е.М.Маргориным в годы Великой Отечественной войны, сконцентрирован в его монографии «Огнестрельные ранения черепа и головного мозга (Хирургическая анатомия и оперативная хирургия)», вышедшей в 1957 г. В предисловии к книге Е.М.Маргорин писал: «По окончании войны в моем распоряжении оказался значительный фактический материал, отражающий опыт более 1000 лично сделанных операций за 4 года заведования нейрохирургическими отделениями армейских и фронтовых госпиталей». В этом научном труде нашли отражение вопросы хирургической анатомии и оперативной хирургии огнестрельных ранений черепа и головного мозга, которые в ранее сделанных публикациях подробно не освещались ни самим автором, ни другими советскими нейрохирургами.

По глубокому убеждению Е.М.Маргорина успех лечения огнестрельных ранений черепа и головного мозга существенно зависит от знания хирургической анатомии раневого канала и от качества нейрохирургической обработки раны. Только подробные неврологические и рентгенологические исследования, их сопоставления до и во время операции, определение локализации, размеров, направления, формы и содержимого раневого канала предопределяют выбор оптимального варианта обработки огнестрельного черепно-мозгового повреждения. Проводимые Е.М.Маргориным клинические наблюдения с тщательным описанием неврологического статуса, рентгенологических данных и с зарисовками хирургической анатомии раневого канала позволили собрать уникальный материал по огнестрельным ранениям черепа и головного мозга. Е.М.Маргорин утверждал, что оказание полноценной нейрохирургической помощи раненому возможно лишь при соблюдении строгой индивидуальной тактики при выборе того или иного способа оперативного пособия.

Монография Е.М.Маргорина «Огнестрельные ранения черепа и головного мозга (Хирургическая анатомия и оперативная хирургия)» по своей новизне, объему наблюдений, тщательности проведенного анализа хирургической анатомии огнестрельных ранений черепа и головного мозга, практическим рекомендациям была заслуженно отнесена к выдающимся достижениям отечественной военно-полевой хирургии и по достоинству отмечена специальной премией имени академика Н.Н.Бурденко АМН СССР.

Цикл научных трудов Е.М.Маргорина по хирургическому лечению огнестрельных ранений черепа и головного мозга, вышедших из печати в 1942—1957 гг., в течение длительного времени являлся основным научно-методическим и практическим руководством.

Круг интересов Евгения Михайловича не ограничивался военной нейротравматологией. Он принимал участие в написании ряда руководств, одно из которых — «Хирургическая анатомия груди» — также было удостоено премии имени академика Н.Н.Бурденко АМН СССР.

Е.М.Маргорин живо интересовался вопросами истории хирургии. Из-под его пера вышли увлекательно написанные монографии «Илья Буяльский» (1948 г.) и «В.Н.Шев-куненко» (1968 г.).

В 1955 г. Евгений Михайлович Маргорин был избран заведующим кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Ленинградского педиатрического медицинского института, которую он возглавлял до 1982 г. Е.М.Маргорин с увлечением осваивал новое для себя направление — хирургическую анатомию детского возраста и быстро стал одним из ведущих специалистов в этой области. Под его редакцией вышло коллективное руководство «Оперативная хирургия детского возраста», выдержавшее два издания — в 1960 и 1967 гг.

Основным направленим научно-исследовательской деятельности кафедры было изучение индивидуальной анатомической изменчивости в возрастном аспекте. Материалы этих исследований обобщены в диссертациях многочисленных учеников Евгения Михайловича, опубликованы в оригинальных работах Е.М.Маргорина («Индивидуальная анатомическая изменчивость человека», 1975 г.; «Методические основы учения В.Н.Шевкуненко», 1977 г.) и легли в основу коллективной монографии «Топографоанатомические особенности новорожденных», увидевшей свет в 1977 г.

Параллельно с хирургической анатомией детского возраста Е.М.Маргорин продолжал уделять большое внимание актуальным вопросам нейрохирургии, в частности, разработке методов проведения стереотаксических операций для лечения пациентов с гиперкинезами и эпилепсией. С целью изучения индивидуальной изменчивости структур-мишеней головного мозга, от точности определения расположения которых зависит успех выполняемых хирургических вмешательств, в 1955 г. впервые в СССР в Ленинградском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л.Поленоа Е.М.Маргориным была организована лаборатория оперативной нейрохирургии, которой Евгений Михайлович многие годы руководил на общественных началах. Основными задачами созданной лаборатории он считал определение с позиций анатомической изменчивости размеров и положения подкорковых структур головного мозга, так как именно они представляют основные функциональные мишени при лечения ряда заболеваний ЦНС.

Лаборатория функционировала в течение 15 лет, и за этот период в ней были выполнены оригинальные исследования, отвечающие запросам функциональной и сосудистой нейрохирургии. В 1960—1980-е годы под руководством Е.М.Маргорина были подготовлены целый ряд кандидатских диссертаций, в частности по нейрохирургической анатомии бледного шара (С.Л.Яцук), зрительного бугра и его вентролатерального ядра (В.А.Рогулов), черного вещества (Х.Х.Худайбердиев), миндалевидного комплекса (Ю.А.Ше-лякин), субталамического ядра и неопределенной зоны (А.Н.Бубнов), полей Фореля и красного ядра (С.П.Юхарев), ядер мозжечка (Г.П.Козлова).

В разработках лаборатории нашли отражение вопросы хирургической анатомии синусов твердой оболочки (Б.М.Никифоров), артериального круга (А.И.Воронин), аневризматических поражений артерий большого мозга (Ю.С.Черняк), геморрагических очагов при инсультах гипертонической и атеросклеротической этиологии (Ф.С.Теп-лицкий), эпи- и субдуральных травматических гематом (Ф.Л.Кматов), острых травматических субдуральных гигром (А.А.Солопаев) и мн. др.

Материалы проведенных исследований были опубликованы в периодической печати — в журналах «Вопросы нейрохирургии», «Архив анатомии, гистологии и эмбриологии», а также в специальном тематическом сборнике «Вопросы нейрохирургической анатомии головного мозга» (1971 г.), вышедшем под редакцией Е.М.Маргорина.

За заслуги в научной и педагогической деятельности Е.М.Маргорин в 1975 г. был удостоен почетного звания «Заслуженный деятель науки РСФСР».

Автор этих строк познакомился с Евгением Михайловичем Маргориным в 1958 г. при поступлении в аспирантуру при лаборатории оперативной нейрохирургии Ленинградского научно-исследовательского института им. проф. А.Л.Поленова. Евгений Михайлович, как научный руководитель, предложил мне взять в качестве темы диссертационной работы изучение индивидуальной анатомической изменчивости бледного шара, который к тому времени рассматривался как основная стереотаксическая мишень в лечении больных паркинсонизмом, применительно к стереоэнцефалотомии.

Отличительными чертами характера проф. Е.М.Маргорина являлись его общительность и доброжелательность по отношению к коллегам. Опытный педагог и высокоэрудированный специалист, Евгений Михайлович всегда с большим уважением относился к молодым исследователям

Скончался Евгений Михайлович Маргорин 20 декабря 1984 г. на 77-м году жизни.

Светлая память о Евгении Михайловиче Маргорине навсегда сохранится в сердцах его благодарных учеников и всех тех, кто имел счастье работать рядом с ним.

Поступила в редакцию 11.10.2005 г.