Малоинвазивный способ лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы при сахарном диабете
LOW-INVASIVE METHOD FOR TREATMENT OF PURULENT-NECROTIC COMPLICATIONS OF DIABETIC FOOT SYNDROME IN CASE OF DIABETES MELLITUS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения гнойно-некротических осложнений у больных с синдромом диабетической стопы.
Наиболее частое распространение гнойно-некротического процесса на стопе в глубоком клетчаточном пространстве подошвы находится между m.Flexor digitorum longus и m.Quadratus plantae -снизу и lig. Plantare longum и m.Adductor hallucis - сверху. [Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. - М., 1996].
Известен способ хирургического лечения глубокой диабетической флегмоны стопы, включающий вскрытие глубоких плантарных пространств стопы и иссечение пораженных, гнойно-расплавленных тканей, в котором вскрытие глубоких плантарных пространств стопы осуществляют по медиальной поверхности стопы дистальнее и кпереди внутренней лодыжки, далее кпереди в проекции нижней поверхности первой плюсневой кости в направлении до первого плюснефалангового сустава с последующим поворотом на 90° до проекции III-IV плюсневых костей (патент РФ №2180810, А61В 17/56, опубл. 27.03.2002).
Недостатком этого способа является то, что он травматичен, при его использовании высока вероятность нарушения кровоснабжения и иннервации большого по площади кожного лоскута, а также он имеет длительный послеоперационный период с возможным реинфицированием. При использовании этого способа также возможна послеоперационная деформация и нарушение биомеханики стопы с нарушением опорной функции стопы.
В основу изобретения положена задача создания способа лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы при сахарном диабете, в котором за счет использования малоинвазивного доступа к гнойному очагу, малой травматичности обеспечивается сокращение сроков лечения, сохранение опорной функции стопы и улучшение качества жизни.
2
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в малоинвазивном способе лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы при сахарном диабете путем вскрытия глубоких плантарных пространств стопы и иссечения пораженных тканей, по латеральной поверхности стопы, на 1 см выше умозрительной линии, проведенной на границе перехода подошвенной поверхности на тыльную, и/или при необходимости с медиальной стороны стопы выполняют разрез на коже длиной 4 мм, затем устанавливают гильзу троакара со стилетом, затем удаляют стилет и вводят аспиратор-ирригатор для аспирации содержимого флегмоны; затем к патрубку лапароскопической гильзы подключают трубку с подачей СО, раздувают полость до 5-8 мм рт.ст., вводят в гильзу лапароскоп с осветителем, оценивают объем полости, состояние окружающих тканей; выполняют дренирование гнойного очага, некрэктомию с одномоментной коагуляцией; затем, в зависимости от локализации патологического очага стопы, кпереди или кзади от основного доступа, выполняют поперечный разрез длиной 4 мм и под визуальным контролем устанавливают вторую гильзу со стилетом, извлекают стилет и устанавливают рабочий инструмент, осматривают полость.
Изобретение поясняется с помощью фиг. 1. На фиг. 1 показана схема установки троакаров, где 1 - короткий разгибатель пальцев; 2 - сухожилие длинного разгибателя пальцев; 3 - сухожилие короткого разгибателя большого пальца; 4 - глубокий малоберцовый нерв; 5 - тыльная артерия стопы; 6 - приводящая мышца большого пальца; 7 - короткий сгибатель большого пальца; 8 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 9 - медиальные подошвенные артерия и нерв; 10 - квадратная мышца подошвы; 11 - короткий сгибатель пальцев; 12 - наружные подошвенные артерия и нерв; 13 - приводящая мышца мизинца.
Способ осуществляется следующим образом.
2
По латеральной поверхности стопы, на 1 см выше умозрительной линии, проведенной на границе перехода подошвенной поверхности на тыльную, выполняют разрез на коже длиной 4 мм, затем устанавливают гильзу троакара со стилетом, затем удаляют стилет и вводят аспиратор-ирригатор для аспирации содержимого флегмоны; затем к патрубку лапароскопической гильзы подключают трубку с подачей CO, раздувают полость до 5-8 мм рт.ст., вводят в гильзу лапароскоп с осветителем, оценивают объем полости, состояние окружающих тканей, объем необходимой некрэктомии. Затем, в зависимости от локализации патологического очага стопы, кпереди или кзади от основного доступа, выполняют поперечный разрез длиной 4 мм и под визуальным контролем устанавливают вторую гильзу со стилетом, извлекают стилет и устанавливают рабочий инструмент, осматривают полость. Если требуется (зависит от объема полости и необходимой некрэктомии), то с медиальной стороны стопы выполняют разрез 4 мм, под визуальным контролем устанавливают третью гильзу троакара со стилетом, извлекают стилет и при необходимости устанавливают рабочий инструмент. Выполняют дренирование гнойного очага, некрэктомию с одномоментной коагуляцией; после очищения полости в один из портов устанавливают перфорированную полихлорвиниловую трубку для проточно-промывного дренирования, при этом второй ее конец проводят через первоначальный порт с одновременным извлечением лапароскопа; затем фиксируют дренаж.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Больная М. поступила в клинику для оказания срочной хирургической помощи по поводу сахарного диабета, флегмоны левой стопы. Больна более 2 недель, когда поранила стопу, наступив на осколок стекла, затем из раны появилось серое отделяемое, лечилась самостоятельно. Около суток назад отек стопы, отметила подъем температуры до 39°С. Болеет сахарным диабетом 2 типа в течение 12 лет. Диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Синдром диабетической стопы нейропатическая форма. Глубокая плантарная флегмона левой стопы.
Выполнено вскрытие флегмоны предложенным способом.
Проводилась инфузионная, антибактериальная, гипогликимезирующая терапия, ангиопротекторное и нейропротекторное лечение.
Раны зажили вторичным натяжением. Длительность лечения 15 суток.