СПОСОБ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ
METHOD FOR OBSTETRIC AID

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и касается способа психотерапевтического воздействия с использованием соматических приемов и может быть использовано в акушерской практике в процессе родового акта для устранения чувства страха, обезболивания родов и управления поведением роженицы.
Роды, как правило, сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности. Под воздействием родовой боли серьезно меняется функция сердечно-сосудистой системы: возникает тахикардия, увеличивается сердечный выброс, нарастает артериальное и центральное венозное давление. Возможно развитие нарушений сердечного ритма, уменьшение коронарного кровотока, изменение давления в полостях сердца, увеличение общего периферического сопротивления. В результате отсутствия управляемого дыхания развивается тахипноэ, снижается дыхательный объем, в то же время значительно возрастает минутный объем дыхания, что может привести к выраженной гипокапнии и нарушениям маточно-плацентарного кровообращения, привести к гипоксии плода. Боль может нарушать функцию желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, вызывать рефлекторный спазм мышц тазового дна, тошноту и рвоту.
Боль в родах ведет к психоэмоциональному напряжению, утомлению роженицы, нарушению сократительной активности матки и внутриутробному страданию плода, в частности, в виде гипоксии плода и новорожденного, что в итоге способствует повышению травматизма матери и новорожденного и повышению частоты операции кесарева сечения.
При этом к методам по обезболиванию родов предъявляют следующие требования: снятие отрицательных эмоций, страха; хороший болеутоляющий эффект; отсутствие угнетающего действия на родовую деятельность; полная безопасность метода обезболивания для матери и плода; сохранение сознания роженицы, способность ее активно участвовать в родовом акте; отсутствие негативных побочных реакций для матери и плода, вредного влияния на лактацию и течение послеродового периода; простота и доступность для родовспомогательных учреждений любого типа.
В результате патентного поиска выявлено следующее. Известны способы психопрофилактической подготовки беременных к родам с целью обезболивания родов (заявка №96111343/14, 18.06.1996; заявка №98121424/14, 02.12.1998; заявка №2006116952/14, 17.05.2006), в соответствии с которыми осуществляется подготовка беременных женщин к родам путем проведения сеансов психотерапии и одновременного проведения массажа; путем обучения беременных диафрагмальному дыханию с использованием биологической обратной связи; путем проведения сеансов психофизической релаксации с использованием просмотра беременной видеоряда, содержащего словесную информацию, заключающуюся на 25-ом кадре. Недостатками данных способов является то, что они используют весьма трудоемкие для пациентки и врача-психотерапевта и длительные по времени методики психологического обследования и психологического воздействия, проводимые курсами, а также требуют применения специальной аппаратуры. При этом результативность этих методов не стабильна, а, главное, они предназначены только для подготовки беременных к родам и использование этих способов непосредственно в процессе родового акта невозможно.
Известен способ физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам (Абрамченко В.В. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам. - СПб., 1992), в котором в определенной последовательности используются индивидуальные и групповые беседы и лекции, специальные гимнастические упражнения в группах, а также природные факторы (воздух, вода, свет), что способствует выработке внутренне осознанного отношения беременной к процессам и изменениям, происходящим в ее организме и организме плода, путем создания и закрепления необходимых условных рфлексов.
Известен также способ аутогенной подготовки беременной к родам (Абрамченко В.В. Современные методы подготовки беременных к родам. - СПб., 1991), в котором сама женщина в процессе тренировок активно включается в психотерапевтическую работу при полном сохранении инициативы, самоконтроля и учится осознанно управлять своими вегетативными функциями и воздействовать на свое эмоциональное состояние. Недостатками этих способов является низкая эффективность, во многом зависящая от психотипа и мотивации женщины, необходимость длительного проведения занятий и невозможность использования их непосредственно в родах.
Из немедикаментозных методов обезболивания родов, применяемых непосредственно в родах, используются психологическая и физическая релаксация, самомассаж и расслабляющий массаж, музыкотерапия, пение, гидротерапия, тепловые процедуры, ароматерапия, акупунктура, кожная электростимуляция и электроаналгезия. Указанные способы имеют совершенно недостаточную эффективность, чаще всего обезболивающий эффект минимален или вообще отсутствует.Кроме того, для получения реального аналгезирующего результата женщина должна быть полноценно подготовлена перед родами, то есть пройти предварительно психологическую подготовку, которая создает позитивный психологический настрой и формирует навыки у беременной для использования в родах каких-либо немедикаментозных методов обезболивания. Если женщина не была предварительно подготовлена к применению немедикаментозных методов обезболивания, то их эффективность в родах значительно снижается (Кокрановское руководство: Беременность и роды / Д.Ю. Хофмейр, Д.П. Нейлсон, З. Алфиревич и др. / Под общей ред. Г.Т. Сухих. Пер. с англ. - М.: Логосфера, 2010. - 440 с.)
К медикаментозным обезболивающим средствам, применяемым в родах, относятся успокаивающие, анальгетики, спазмолитики, транквилизаторы, производные бензодиазепама, наркотики. Способ их введения - инъекционный, что несет риск инфицирования организма, это снижает безопасность способа и может оказать отрицательное влияние на организмы как матери, так и плода. Эффективность лекарственных веществ - очень часто недостаточная или вообще отсутствует.Эти препараты могут вызывать нарушения сократительной деятельности матки, оказывать негативное влияние на роженицу (чувство сонливости, утрату контроля над собой) и на плод, особенно наркотические аналгетики, при этом может возникать ацидоз, угнетение деятельности сердечнососудистой системы и дыхания у плода и новорожденного вплоть до развития медикаментозной депрессии ребенка. В частности, использование эпидуральной анестезии не позволяет женщине принимать активное участие в потужном периоде родового акта, поскольку практически исключается желание тужиться. Кроме того, нередко могут возникать страдания плода и серьезные неврологические осложнения. Медикаментозные обезболивающие препараты могут иметь противопоказания (выраженная гипертензия, повышенный тонус бронхиол и т.д.) и ограничения в назначении (выраженное тормозящее влияние промедола на центр дыхания плода препятствует его назначению менее, чем за 2-3 часа до рождения ребенка), способны вызывать осложнения у матери (нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, гистаминоподобные реакции, аллергические реакции).
Наиболее близким к предлагаемому является способ родовспоможения (РФ, патент №2075979, A61В 21/00, 27.03.1997 г.), в соответствии с которым в начале сеанса одновременно с психотерапевтическим воздействием проводят массаж, выявляют зоны наиболее выраженной мышечной ригидности и достигают их расслабления. Затем осуществляют поиск психологически тревожных эпизодов и инициируют последовательное проживание их в воображении, повторяют проживание каждого тревожного эпизода до снятия эмоционального напряжения в нем. После этого с помощью приемов дианетики вызывают воображаемое возвращение пациентки в период ее собственного рождения. С помощью вербального подкрепления создают образное ощущение движения плода и осуществляют коррекцию напряжения отдельных групп мышц, изменяют позу и находят оптимальное положение для удобного прохождения плода. Мысленное проживание родов повторяют до выработки необходимых телесных ощущений и создания чувственного образа успешных родов.
Недостаток известного способа, как и предыдущих, состоит в том, что его используют только для подготовки беременной к родам, что не позволяет использовать его непосредственно для ведения родов.
Таким образом, известные способы родовспоможения при осуществлении не позволяют достичь технического результата, заключающегося в возможности использования их непосредственно в период осуществления родового акта для снятия чувства страха, снижения болевых ощущений и, как следствие, в возможности обеспечения полного осознанного контроля роженицы над своим поведением, заключающемся в способности полностью управлять им в процессе родов, управлять дыханием, концентрировать внимание на ребенке.
Предлагаемый способ родовспоможения решает задачу создания соответствующего способа, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в возможности использования способа непосредственно в период осуществления родового акта для снятия чувства страха, снижения болевых ощущений без отрицательного влияния на организмы матери и плода, и, как следствие, в возможности обеспечения полного осознанного контроля роженицы над своим поведением, заключающемся в способности полностью управлять им в процессе родов, управлять дыханием, концентрировать внимание на ребенке.
Сущность заявленного изобретения заключается в том, что в способе родовспоможения, включающем использование психотехники, направленной на снятие страха, снижение болевых ощущений и формирование способности осознанного и активного управления своим поведением, новым является то, что родовспоможение выполняют непосредственно в период родового акта, при этом в начале родовых схваток устанавливают стойкую позитивную психологическую взаимосвязь с роженицей путем визуального и вербального контакта, после чего, путем расспросов роженицы, проводят оценку анамнестических и клинических данных, одновременно оценивая наличие и характер клинически проявляемых эмоциональных нарушений и уровень болевых ощущений по методике визуально-аналоговой шкалы, затем, с помощью приемов суггестии осуществляют психотерапевтическое воздействие на роженицу с созданием когнитивных установок на концентрацию внимания роженицы на ребенке и формирование ее активной позиции в родах, на формировании чувства уверенности в благоприятном исходе родов с одновременным созданием установки на осуществление роженицей управляемой гипервентиляции легких, а также на осуществление способности полностью контролировать свое поведение и управлять им вплоть до окончания родового акта, психотерапевтическое воздействие на роженицу осуществляют до создания устойчивости вхождения роженицы в активный и уверенный образ успешной роженицы, появления стабильности ее рационального дыхания и поведения, которые строго контролирует оператор до окончания родового акта.
Технический результат достигается следующим образом. В последнее десятилетие особенно большое значение в генезе, силе и устойчивости болевых ощущений придается природным "ликвидаторам боли" - эндорфинам и энкефалинам, которые вырабатывают хромаффиноциты головного мозга, надпочечников и кишечника.
Опыт современного теоретического, экспериментального и клинического акушерства подтверждает основную роль центральной нервной системы в подготовке организма женщины к родам и в течение процесса родов (Абрамченко В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей. - СП: СпецЛит, 2003). Полноценное функционирование центральной нервной системы обеспечивает физиологическое течение самого родового акта. При этом важнейшим элементом механизма обеспечения нормального течения родового процесса является формирование и устойчивое функционирование родовой доминанты -застойного очага возбуждения, регулирующего полноценную подготовку к родам и сам процесс родов. Сформировавшийся очаг возбуждения по закону индукции тормозит другие, менее нужные для организма в этот период реакции. На первый план выступают рефлексы, обеспечивающие физиологическое течение родового акта. Реакции на внешние раздражители (стимулы) становятся более экономичными и выборочными. Наиболее активное и устойчивое реагирование происходит на стимулы, значимые и способствующие оптимальному течению родового акта. Возникает торможение реагирования на другие стимулы, в том числе снижается реакция на болевые раздражители в результате повышения порога болевой чувствительности.
При возникновении различных стрессовых ситуаций (сильные эмоциональные переживания, страх, боль и другие) в центральной нервной системе роженицы могут наряду с родовой доминантной возникать и другие очаги стойкого возбуждения. В этих случаях может происходить ослабление действия родовой доминанты, что будет сопровождаться патологическим течением родов и усилением восприятия болевых ощущений роженицей. Сами болевые ощущения могут сопровождаться формированием очага стойкого возбуждения, тормозящего влияние родовой доминанты и, как следствие, ухудшающего течение родов и состояние плода.
Для понимания механизмов функционирования регулирующих психических процессов в центральной нервной системе необходимо обратиться к понятию бессознательного, которое в широком смысле включает в себя все психические явления вне сферы сознания и помимо области сознательного активно воздействует на все системы и физиологические функции организма человека, включая сознание. Влияние на сферу бессознательного открывает серьезные возможности управления мотивацией, направленностью и степенью активности деятельности человека, однако воздействие на область бессознательного является чрезвычайно сложной задачей.
Неосознаваемые явления внешней среды играют весьма существенную роль в психической жизни человека в случаях, когда они связаны с эмоциональной или мотивационной доминантой субъекта, а также благодаря формированию психологических установок, существенно определяющих восприятие внешней среды, ее оценку и принятие решения.
Английским ученым Н. Диксоном в 1986 г. предложено условие, необходимое для влияния на сферу бессознательного: параметры стимула (воздействия) должны быть значительно ниже порога осознания. При этом слабые внешние раздражения, которые в спокойном состоянии не осознаются и никак не действуют на человека, на фоне эмоционального возбуждения способны изменить те или иные функции организма. Накоплено множество данных, свидетельствующих о том, что эмоционально окрашенные неосознаваемые слова влияют на впечатление и представление субъекта о последующих сознательно воспринятых изображениях.
Для проявления максимального эффекта неосознаваемых слов необходимо, чтобы:
1) они были эмоционально значимы в данный период времени для субъекта;
2) уровень мотивации или эмоционального напряжения личности был достаточно высок.
Наибольший подпороговый (неосознаваемый) эффект наблюдается при совпадении этих двух переменных факторов (Костандов Э.А. Психофизиология сознания и бессознательного. СПб.: Питер, 2004, 167 с.)
Еще одна форма бессознательного - когнитивная установка. В результате взаимодействия субъекта с окружающей средой в высших лобных отделах коры больших полушарий головного мозга формируется некое "внутреннее" состояние, доминирующим образом влияющее на функцию восприятия внешних объектов и, как результат, организацию целостного поведенческого акта. По мнению психолога Д.Н. Узнадзе (1886-1950), под установкой следует понимать состояние готовности человека к определенной активности, которое возникает на неосознаваемом уровне при наличии 2-ух основных и необходимых условий: 1) потребности, актуально действующей в данном организме и 2) объективной ситуации ее удовлетворения. Иными словами, во взаимодействии субъекта с ситуацией удовлетворения его потребности и возникает установка. Последняя формируется у человека в результате повторных воздействий одних и тех же внешних стимулов в определенной ситуации. (Узнадзе Д.Н. Экспериментальные основы психологии установки // Экспериментальные исследования по психологии установки / Ред. А.С. Прангишвили, З.И. Ходжава. Тбилиси: Изд-во Грузинской АН, 1958. С.5-126).
Важной областью психофизиологии является знание понятия -измененные состояния сознания. Измененные состояния сознания (ИСС) -это качественные изменения в субъективных переживаниях или психологическом функционировании от определенных генерализованных для данного субъекта норм, рефлексируемые самим человеком или отмечаемые наблюдателями (классическое определение А. Людвига). Переживание ИСС является характерным свойством сознания и психики здоровых людей. Измененные состояния могут вызываться совершенно различными триггерами и могут иметь, а могут не иметь отношение к патологии. ИСС можно использовать для обучения, оздоровления, лечения, все это происходит на уровне бессознательного и поэтому имеет огромное воздействие на человека, его состояние и функции. Из глубокой древности известно, что человек, находящийся в измененном состоянии сознания, по иному воспринимает ощущения со стороны собственного организма, в том числе может совершенно не ощущать боли.
Наиболее физиологичным, а самое главное, целенаправленным и осознанным способом достижения измененных состояний сознания является дыхание. (Абрамченко В.В., Коваленко Н.П. Перинатальная психология: Теория, методология, опыт. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. - 350 с). С помощью так называемого интенсивного связного дыхания, в основе которого лежит управляемая гипервентиляция легких, возникает расширенное состояние сознания (РСС) - особое состояние, относящееся к измененным состояниям сознания. РСС характеризуется максимальной мобилизацией резервных возможностей человеческой психики, когда человек при помощи осознанного связного дыхания и максимального расслабления получает расширенные возможности управления центральной и периферической нервными системами, организмом в целом.
Процесс связного дыхания как способ достижения РСС обладает такими качествами, как осознанность, контролируемость, управляемость, присутствие воли и возможности реализации своих намерений, возможность в любой момент времени возвращения в обычное состояние сознания. РСС обладает специфической феноменологией и отличается аутизацией сенсорной сферы, искажением восприятия времени, гипермнезией, повышением порога восприятия некоторых ощущений, в частности, болевых, и некоторыми другими качественными изменениями психических процессов (Козлов В.В. Истоки осознания: Теория и практика интегративных психотехнологий. Минск, 1995).
В основе эффектов интенсивного дыхания лежит гипервентиляция легких, которая приводит к повышению содержания в крови кислорода, а в целом - к значительному повышению кислородной емкости крови матери и плода, что в свою очередь приводит к оптимизации метаболических и трофических процессов, активизации функций нервной, сердечнососудистой и эндокринной систем. В результате, использование в заявленном способе для достижения измененного состояния сознания роженицы интенсивного связного дыхания позволяет выполнить две функции: возможность психосоматического воздействия на роженицу и обогащение кислородом крови матери и плода, что снижает возможность развития гипоксии плода и способствует успешным родам.
В заявленном способе основой оценки болевых ощущений роженицы являются: субъективные ощущения женщины в родах, которые фиксируют в результате ее опроса в процессе родового акта, и наблюдение врача за ее поведением в процессе родов. Оценку силы переносимой в родах боли осуществляют при помощи визуально - аналоговой шкалы (ВАШ) (Brevik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M. et al. Assessment of pain. British Journal of Anaesthesia 2008; 101 (1): 17-24). ВАШ представляет собой лист бумаги с нарисованной прямой линией длиной 10 см с отметками через каждый сантиметр, на которой женщина отмечает по просьбе врача интенсивность болевых ощущений в родах. Начало линии соответствует отсутствию болевых ощущений, а конец линии - ощущению непереносимой боли. В итоге врач имеет объективный результат оценки боли.
Из вышеизложенного следует, что в заявленном способе непосредственно в период прохождения родового акта осуществляют на роженицу одновременно психологическое и соматическое воздействие, что приводит к минимизации болевых ощущений. При этом психосоматическое воздействие включает в себя формирование: стойкой позитивной психологической взаимосвязи между врачом акушером-гинекологом и роженицей путем визуального и вербального контакта; формирование активной позиции в родах (родовой доминанты) с помощью приемов суггестии и когнитивной установки; концентрацию внимания роженицы на ребенке; управление дыханием и поведением роженицы. Одновременно с созданием психологического контакта между оператором и роженицей осуществляется обучение роженицы приемам техники рационального дыхания и поведения. Применение техники психосоматического обезболивания родов продолжают до создания (возникновения) устойчивости вхождения роженицы в активный и уверенный образ успешной роженицы, появления стабильности ее рационального дыхания и поведения, которые строго контролирует оператор вплоть до окончания родового акта.
Таким образом, предлагаемый способ родовспоможения позволяет оптимизировать психическое состояние роженицы, устранить чувство страха, минимизировать болевые ощущения, снижая их уровень до несущественных, независимо от психотипа и мотивации женщины. В результате, за счет комплексного психосоматического воздействия на психику роженицы и ее основные системы жизнеобеспечения, достигается возможность управления поведением роженицы, а также оптимизация состояния матери и ребенка, повышение уровня жизнедеятельности и функциональной работоспособности системы "мать-плод". Предлагаемый способ является эффективным, сравнительно несложным способом коррекции психологического состояния человека, исключает необходимость введения пациента в гипнотическое и трансовое состояние, необходимость кодировки и устранения связанной с этим опасности негативных последствий для пациента; сокращает время, необходимое для осуществления эффективного психологического воздействия.
Из вышеизложенного следует, что предлагаемый способ родовспоможения при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности использования способа непосредственно в период осуществления родового акта для снятия чувства страха, снижения болевых ощущений без отрицательного влияния на организмы матери и плода, и, как следствие, в возможности обеспечения полного осознанного контроля роженицы над своим поведением, заключающемся в способности полностью управлять им в процессе родов, управлять дыханием, концентрировать внимание на ребенке.
Заявленный способ родовспоможения осуществляют следующим образом. Родовспоможение выполняют непосредственно в период прохождения родового акта. В начале родовых схваток устанавливают стойкую позитивную психологическую взаимосвязь с роженицей путем визуального и вербального контакта. Затем, путем расспросов роженицы, проводят оценку анамнестических и клинических данных, одновременно оценивая наличие и характер клинически проявляемых эмоциональных нарушений и уровень болевых ощущений по методике визуально-аналоговой шкалы. Затем, с помощью приемов суггестии осуществляют психотерапевтическое воздействие на роженицу с созданием когнитивных установок на концентрацию внимания роженицы на ребенке и формирования ее активной позиции в родах, на формировании чувства уверенности в благоприятном исходе родов с одновременным созданием установки на осуществление роженицей управляемой гипервентиляции легких, а так же на осуществление способности полностью контролировать свое поведение и управлять им вплоть до окончания родового акта.
Психотерапевтическое воздействие на роженицу осуществляют до создания устойчивости вхождения роженицы в активный и уверенный образ успешной роженицы, появления стабильности ее рационального дыхания и поведения, которые строго контролирует оператор вплоть до окончания родового акта.
На первом этапе выполнения заявленного способа изучают медицинскую документацию (обменную карту беременной и истории родов), получают дополнительную информацию от медицинского персонала. В результате определяют соматический статус роженицы и акушерскую ситуацию в родах.
На втором этапе в родовом зале устанавливается стойкая позитивная взаимосвязь с роженицей путем визуального и вербального контакта, для чего у пациентки формируется максимальная концентрация внимания на враче, его лице и его речи с внушением ей возможности оказания быстрой и эффективной помощи, которая обеспечит значительное снижение болевых ощущений, увеличение поступления кислорода к плоду, ускорение раскрытия шейки матки и ускорения родового акта с последующим благополучным рождением здорового ребенка.
Активная фиксация роженицы на словах врача осуществляется путем применения многократного повторения определенных ключевых слов и фраз, а именно: "Вам сейчас очень плохо, невыносимо плохо и Вам кажется, что ситуация безвыходная. Если Вы хотите, чтобы я помог Вам, слушайте меня внимательно и выполняйте все, что я Вам скажу. Если будете точно и активно все выполнять, Вам станет легче, боли будут уменьшаться и проходить полностью. Вы и Ваш ребенок почувствуете себя лучше, схватки будут активными, но, если Вы будете в точности выполнять мои советы, боли практически не будете чувствовать и быстро родите". Необходимо добиться ответа: "Да, хочу"
Затем спокойным, мягко директивным тоном врач говорит: "Давайте, будем дышать вместе. Дышите, как я" и начинаете дышать, делая максимально глубокий вдох и спокойный без задержки дыхания - выдох. При этом соотношение длительности вдоха и выдоха относится, как 3: 1, при частоте дыхательных движений 10-11-12 в 1 минуту (частота подбирается индивидуально, при этом на вдох, максимально глубокий, уходит 4,5 секунды, на выдох - 1,5 секунды).
Далее повторяет еще раз: "Вы ведь хотите, чтобы я реально Вам помог? Делайте все, что я Вам говорю, и Вы быстро и хорошо родите. Боли постепенно уходят. Вы чувствуете себя значительно лучше. Постепенно болей Вы совершенно не будете ощущать". Затем врач вновь осуществляет совместное с роженицей дыхание во время схваток и повторно произносит формулировки внушения для усиления суггестивного директивного воздействия и формирования внутренней активной позиции роженицы путем речевого воздействия на подсознание.
В промежутках между схватками врач осуществляет детальный опрос женщины и тщательную оценку анамнестических и клинических данных. Затем производит наружный акушерский осмотр женщины, оценивает клиническое течение родов, определяется наличие и характер клинически проявляемых эмоциональных нарушений и путем самооценки по методике использования визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) определяется уровень болевых ощущений.
Добившись полного контакта с роженицей и управления ее поведением, после того, как роженица стала выполнять все указания оператора, ей предлагается встать и стоя продолжать осуществление рекомендованного дыхания в нужном ритме.
Роженица должна находиться в родовом зале стоя, слегка согнувшись, чтобы уменьшить напряжение передней брюшной стенки во время схватки, несколько согнув ноги и обязательно с упором на руки (на локти) со сжатием кистей, для чего необходимо прочно держаться руками за какую-то опору: край родового стола, горизонтальная спинка кровати. Такое положение в отличие от положения лежа наиболее физиологично, обеспечивает максимально глубокое дыхание, свободное расположение частей тела женщины и оптимальное состояние кровообращения плода. В таком положении снимается нагрузка с мышц таза и передней брюшной стенки и эти мышцы расслабляются.
Вертикальное положение роженицы сохраняется вплоть до момента потуг.
На третьем этапе с помощью продолжения применения методики психо-соматического обезболивания родов достигается выведение роженицы из аффективного состояния и осуществляется управление ее вниманием, дыханием и поведением с последующим переходом женщины на состояние полного самоконтроля за поддержанием указанных функций.
На четвертом этапе (на протяжении всего периода схваток) выполняются действия по контролю за состоянием и поведением роженицы и осуществляются поддерживающие действия, направленные на сохранение ею полного самоконтроля и выполнения всех психических и соматических функций.
На пятом этапе осуществляется информационно-психологическая подготовка к потужному периоду, а затем его и психолого-соматическое ведение.
На заключительном этапе после родов осуществляется оценка психического и соматического состояния родильницы путем опроса, визуального наблюдения и стандартного объективного обследования.
Отрицательных последствий или осложнений в процессе или после применения психо-соматического обезболивания родов не наблюдалось. Клинический пример N 1. Пациентка Г.Д.М., 23 года. Настоящая беременность первая, предстоят первые роды.
Из анамнеза: в детстве перенесла ветряную оспу, имела аллергическую реакцию на йод и марганцевокислый калий. Менструации с 14 лет, через 25 дней по 5 дней, установились сразу, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Замужем. Муж - 23 года, здоров.
Профессиональные вредности у женщины и у ее мужа отсутствуют, оба супруга не курят, злоупотребление алкоголем отсутствует. Настоящая беременность первая, наступила через 3 месяца после замужества.
Последняя менструация 25-30.01.2011 г., без особенностей. На учете в городской женской консультации с 8 недель беременности. Рост 165 см., вес - 62,8 кг при первой явке в 11 недель беременности. АД в пределах 120/70 - 110/70. Кровь Rh (-) без титра антител. Размеры таза нормальные. В сроке 37-38 недель беременности выявлены отеки беременных. Общая прибавка массы тела за беременность - 10 кг. В общем анализе крови гемоглобин - 125 г/л (норма) от 06.09.2011 г.
Поступила в операционно-родовой блок родильного дома №10 Городского перинатального Центра г. Екатеринбурга 29.10.2011 г.в 2 часа 10 минут с указанием на схватки с 23 часов 28.10.2011 г.
При поступлении в роддом в 2 часа 10 минут 29.10.2011 г.: Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Пульс 76 уд. в 1 минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 120/80 на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. Матка в нормотонусе. Схватки через 5-6 минут по 30-35 секунд умеренной силы. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в 1 минуту.
В 2 часа 30 минут произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие наружного маточного зева 3 см, края зева тонкие, растяжимые. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагноз: I период срочных родов. Отеки беременных. Rh (-) кровь без титра антител. Нейро-циркуляторная дистония по смешанному типу. Варикозная болезнь нижних конечностей. В родах находится 3 часа 30 минут.
В 5 часов 30 минут общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД 120/80 мм. рт.ст. Схватки через 3 мин. по 30-35 сек. средней силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 144 удара в 1 мин. ясное, ритмичное. Воды не отходили.
В 6 час.30 мин. общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД -120/80 мм. рт.ст. Пульс 80 ударов в 1 мин. Матка в нормотонусе. Схватки через 3 мин. по 30-35 сек. средней силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 144 ударов в 1 мин. ясное, ритмичное. Начали подтекать светлые околоплодные воды. Произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие наружного зева - 5 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет. В родах находится 7 час.30 мин.
В 9 час.30 мин. Общее состояние удовлетворительное. АД - 120/80 мм. рт.ст. Схватки через 4-5 мин. по 25-30 сек. сильные. Женщина на протяжении последнего часа проявляет выраженное беспокойство, жалуется на болезненные схватки, мечется, просит ввести обезболивающее средство или сделать операцию кесарева сечения. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд. в 1 мин. ясное, ритмичное. Воды подтекают светлые.
В 10 час. Пациентка находится на грани срыва, ведет себя истерично, кричит, то есть имеет место выраженное стрессовое состояние. Начата работа по методике психосоматического обезболивания родов, в соответствии с заявленным способом родовспоможения. Роженице предложено отметить силу боли на визуально-аналоговой шкале. Отметка на шкале соответствовала 10 баллам. В течение 15 минут беременная постепенно успокоилась, начала правильно дышать, между схватками адекватно отвечает на вопросы, на ее лице появилась улыбка. Женщина говорит, что прошел безотчетный страх и появилась внутренняя уверенность, что реально начала думать о ребенке, что действительно ощущает себя защитницей интересов ребенка и уверена в благополучном исходе родов для него. В 10 часов 30 минут роженице повторно предложено сделать оценку испытываемой боли на визуально-аналоговой шкале. Отметка на шкале соответствовала 3 баллам.
В 11 час. схватки продолжаются активные через 2,5-3 минуты по 45-50 секунд. Роженица ведет себя совершенно спокойно, уверенно, во время схватки глубоко дышит. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту.
В 12 час. 20 мин. схватки приобрели потужной характер через 1,5-2 мин. по 50-55 сек. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд. в 1 мин., женщина полноценно тужится, ведет себя совершенно адекватно.
В 12 час. 40 минут родился живой доношенный мальчик с оценкой по шкале АПГАР - 7/8 баллов (норма), весом 3335,0 г, длиной 53 см. Женщина радостно обнимает ребенка, общается с ним, состояние ее спокойное, удовлетворенное. Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился послед, цел, оболочки все. Кровопотеря 200,0 мл. Родовые пути целы.
Клинический пример N 2. Пациентка Н.С.А. 35 лет. Настоящая беременность 4-ая, предстоят 2-е роды.
Данные анамнеза: в прошлом перенесла корь, ОРЗ. Менструации с 16 лет, установились сразу, регулярные, умеренные, безболезненные через 28 дней по 5 дней. Половая жизнь с 20 лет, в зарегистрированном браке. Беременностей всего было 3, настоящая беременность 4-ая. 1-ая беременность закончилась в 1997 г.самопроизвольным выкидышем в 8-9 недель; 2-ая беременность завершилась в 1998 г.срочными родами без осложнений; 3-я беременность в 2003 г.закончилась медицинским абортом. Настоящая беременность - 4-ая.
Первая явка в женскую консультацию в сроке 7-8 недель, наблюдалась регулярно. Беременность протекала без осложнений, общая прибавка массы тела - 11 кг.
Схватки начались в 4 часа утра 30.09.2011 г.Поступила в родильный дом 30.09.2011 г. в 6 часов 10 минут с регулярной активной родовой деятельностью.
При объективном обследовании по органам и системам патологии не выявлено. Рост - 173 см, вес - 68,8 кг. АД - 110/80 мм рт.ст. Умеренная отечность голеней. Акушерский статус в норме.
В 8 часов - на протяжении 40 минут схватки сильные через 3-4 минуты по 40-45 секунд. Женщина крайне беспокойна, кричит, просит обезболить роды. Введение баралгина 2,0 мл и спазмолитического препарата но-шпы 2,0 в/м эффекта не дает.
8 часов 30 минут. Родильница стоит в родовой рядом с родовым столом и при каждой схватке громко кричит, взывая о помощи, лицо ее искажено гримасой боли и страдания, взгляд - отсутствующий, бессмысленно блуждающий. При схватках она судорожно хватается за край родового стола, сжимая его руками, буквально извиваясь от боли и захлебываясь от крика.
Начато проведение психосоматического обезболивания родов. Роженице предложено отметить силу боли на визуально-аналоговой шкале. Отметка на шкале соответствовала 10 баллам.
После окончания первой же схватки, во время которой родильница выполняла все указания перинатального психолога, женщина указала, что она почувствовала себя заметно легче. Роженице предложено повторно отметить силу боли на визуально-аналоговой шкале. Отметка на шкале соответствовала 5 баллам. Выражение ее лица стало более спокойным и в дальнейшем она более четко и правильно выполняла все указания. Через 10 минут она не издавала не только криков, но даже стонов. Ощутив явное улучшение, она уже без особых команд выполняла все необходимые действия. Родильница в дальнейшем вела себя уже совершенно уверенно, правильно дышала, на ее лице даже появилась спокойная улыбка.
В 9 час.30 мин. родовая деятельность усилилась: схватки стали более сильными через 2,5-3,0 минуты по 55-60 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 148 ударов в 1 минуту. Головка плода находится малым сегментом во входе в малый таз. Выделений из половых путей нет. Родильница ведет себя спокойно, во время схватки концентрирует свои мысли на ребенке, на стремлении максимально помочь ему. После схватки расслабляется, дышит в обычном, естественном режиме, в доброжелательной форме рассказывает о своем самочувствии, о ребенке, улыбается.
В 10 час. родовая деятельность активная: схватки сильные через 1,5-2,0 минуты по 55-60 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 154 удара в 1 минуту. Головка плода находится в полости малого таза. Выделений из половых путей нет. Родильница ведет себя спокойно, во время схватки концентрирует свои мысли на ребенке, на стремлении максимально помочь ему. После схватки расслабляется, дышит в обычном, естественном режиме, в доброжелательной форме рассказывает о своем самочувствии, о ребенке, улыбается.
В 10 час 10 мин. начались потуги. Женщина находится на родовом столе, ведет себя совершенно спокойно, адекватно воспринимает все указания и точно выполняет их. Во время схваток активно тужится, в перерывах между схватками спокойно отдыхает.
В 10 час.20 мин. родился живой доношенный мальчик весом 3210,0 граммов, рост - 51 см.(34/34). Имело место обвитие пуповины вокруг шеи 2 нетугое. Крик громкий, сразу. Состояние ребенка по шкале Апгар: 7/8 баллов. Ребенок после рождения был помещен на грудь матери, а затем приложен к груди. Женщина обнимает ребенка, говорит ему ласковые слова, выражает признательность перинатальному психологу, осуществлявшему методику по психосоматическому обезболиванию родов.
Клинический пример N 3.
Пациентка П.И.Г., 28 лет. Настоящая беременность третья, предстоят вторые роды. В прошлом перенесла медицинский аборт и срочные роды. При беременности наблюдалась в коммерческом медицинском центре.
25.08.2010 г. 11 часов 00 минут. Родовой блок. Перинатальный психолог зашел в родовую, находящуюся рядом с врачебным постом, привлеченный истошными криками роженицы. Женщина находилась на родовом столе, буквально не могла найти себе место от боли, кричала, пытаясь привлечь к себе внимание. Рядом с ней находился растерянный муж, который обнимал ее и что-то невнятно говорил, пытаясь ее успокоить и облегчить страдания. Эффекта от попыток помочь со стороны мужа не было никакого. В данной ситуации медперсонал роженице помочь ничем не мог. Крики продолжались, женщина надрывно кричала.
Перинатальный психолог - акушер-гинеколог, владеющий способом родовспоможения по заявленному избретению, обратился к женщине и была начата работа по методике психосоматического обезболивания родов. Специалист сконцентрировал на себе внимание роженицы, задал вопрос, хотела бы она избавиться от этих болевых ощущений, и, получив эмоциональный положительный ответ, стал обучать ее максимальной концентрации внимания на ребенке и правильному дыханию. Через 8-9 минут роженица стала выполнять рекомендации и правильно дышать. После очередной схватки ей был задал вопрос: "Как Вы себя чувствуете сейчас? Вам легче переносить схватки при таком дыхании?" Она ответила: "Да, легче". Беременная постепенно успокоилась, глубоко и активно дышала, вела себя гораздо спокойнее и более послушно, перестала остро реагировать на схватки. Роженице было предложено отметить силу боли на визуально-аналоговой шкале. Отметка на шкале соответствовала 6 баллам. Между схватками адекватно отвечала на вопросы, ее лицо приобрело спокойное выражение, поскольку ощущения болезненности схваток значительно снизились. Муж также приободрился и повеселел. Выслушивание работы сердца плода показало, что сердцебиение плода ясное, ритмичное 134 удара в 1 минуту.
В дальнейшем роженица продолжала выполнять все рекомендации по концентрации внимания, дыханию и поведении. Состояние ее было спокойным, жалоб она не предъявляла.
Через 30 минут после начала мероприятий по методике психосоматического обезболивания родов головка плода опустилась на тазовое дно, схватки стали активнее и приобрели потужной характер. В 11 часов 45 минут родился живой доношенный мальчик весом 3150,0 г, длиной 50 см. с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов, крик громкий, сразу. У женщины радостный настрой, она обнимает ребенка, который ей был положен на грудь, и выражает слова благодарности за оказанную помощь. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед, цел, оболочки все. Кровопотеря 280,0 г. Матка сократилась, плотная. Родовые пути осмотрены, целы.
После родов удалось выяснить, что женщина регулярно наблюдалась в частном медицинском центре, где прошла полный курс (10 занятий) психопрофилактической подготовки к родам с участием психолога, который заключался в групповом прослушивании информации, обучении приемов самообезболивания родов и обучению практическим навыкам дыхания при схватках. Занятия проводились в полном соответствии с принятыми в настоящее время принципами проведения учебы по подготовке беременных к родам. В процессе родов женщина пыталась использовать полученные на курсе знания по обезболиванию, но никакого эффекта не получила.
В данном случае роженице была оказана срочная психологическая помощь с положительным результатом при отсутствии времени и возможностей на получение дополнительной анамнестической и клинической информации.
Предлагаемый способ психосоматического обезболивания и управления поведением женщины в родах обладает по сравнению с известными, в том числе с прототипом, следующими преимуществами:
- обладает комплексными функциональными возможностями, снимая чувство страха, оказывая позитивное влияние на эмоциональное состояние роженицы, осуществляя снижение болевых ощущений и возможность полноценно управлять поведением женщины в родах;
- высокой эффективностью воздействия и отсутствием негативных побочных эффектов и осложнений;
- возможностью использования при наличии противопоказаний к применению медикаментозных методов обезболивания или при их неэффективности;
- доступностью выполнения и возможностью использования без предварительной подготовки роженицы, практически в любых условиях (амбулаторных и стационарных условиях);
- снижением частоты акушерских осложнений для женщины и новорожденного (снижение частоты нарушений сократительной функции матки, травматизма женщины и ребенка, гипоксии плода и асфиксии новорожденного);
- возможностью резко снизить или полностью избежать введения медикаментозных препаратов в процессе родов;
- может быть использован в неотложных ситуациях в родах при неадекватном и неуправляемом поведении роженицы;
- может применяться в качестве эффективного средства экстренной психотерапевтической помощи в неотложных ситуациях в родах при неадекватном и неуправляемом поведении роженицы, связанном с выраженностью болевого синдрома;
- практически не имеет противопоказаний (противопоказаниями являются различные виды нарушения сознания, состояния алкогольного опьянения или наркотического сна).