ДЕРОТАЦИОННОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА СКЕЛЕТНЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ

,«  4
ДЕРОТАЦИОННОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЩДРА СКЕЛЕТНЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ
Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии.
Несмо1ря на совершенствование способов остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей в последние годы, скелетное вытяжение не утратило своего значения, находя широкое применение как самостоятельный и как предварительный метод репозиции и фиксации костных отломков (Новаченко Н.П., Эльямберг Ф.Э., 1972; Ключевский В.В., 1982; Охотский В.П., 1997).
При лечении переломов бедренной кости скелетным вытяжением, особенно в верхней трети, часто происходит пассивная наружная ротация поврежденной конечности. Ротационное смещение дистального костного отломка затягивает сроки консолидации перелома и увеличивает количество поздних осложнений в виде ротационных контрактур и остаточных деформаций повреходенного сегмента. В качестве деротационных средств обычно используют ватно-марлевые, матерчатые валики или пелоты и прочие импровизированные приспособления. При всем своем разнообразии, все они объединены одним важным недостатком - низкой эффективностью и неустойчивостью положительного результата. Кроме того, необходимость в постоянном подкладывании и подправливании выпадающих из заданного положения валиков, наряду со снижением качества иммобилизации костных отломков, как одного из главных условий заживления переломов, обременительна для пациента.
Объект: полезная модель
Автор: Гусейнов Асадула Гусейнович
МКИ 6: А 61 В 17/34
чевского Скелетное вытяжение (1982), в соответствии с которым для предупршкдения и устранения смещения по оси, ширине или периферии (. ротационного смещения), используют боковые тяги широкими полосами бинта, подкладывание валиков, пелотов или лубков.
Недостатками прототипа являются следующие:
1)Низкие манипуляционные свойства и недостаточная эффективность устранена ротационного смещения;
2)Неустойчивость достигнутого результата;
3)Обременителымсть для пациента из-за необходимости в частых подкладываниях и подправлениях валиков или пелотов.
Для предупреждения этих недостатков и повышения качества системы скелетного вытяжения при функциональном лечении переломов бедренной кости предлагается деротационное устройство, представляющее собой консольную пристав к шине Белера и состоящее из деталей стандартного набора аппарата Илизарова (фиг.1), а именно болтов (1), гаек (2) и пластинок (3). Сборку и установку устройства осуществляют следующим образом. После того как поврежденную кон|3чность уложат на шину Белера и произведут типичное проведение спицы Киршнера через мыщелки бедренной кости с установлением на ней скобы, на уровне проведения спицы устанавливают пристав с той стороны, в которую отклоняется надколенник от перпенди1 лярной оси. Так, при отклонении дистального костного отломка кнаружи, консольную приставку устанавливают с латеральной стороны. При сборке устройства используют две пластинки из набора аппарата Илизарова разной длины: корот1 ю (30-49мм) и длинную (104-126ММ). Если подстилка шины Белера марлевая, то для установки устройства используют следую1ций прием: у края каркаса шины зажимом Кохера прокалывают подстилку и разводят его бранши параллельно этому краю настолько, насколько это нужно для проведения одной из двух пластинок в образовавшуюся при этом щель. Если в качестве подстилки
испольэован плотный материал (клеенка, брезент и пр.), то вместо зажима используют нож, лезвие которого при проколе ткани располагают параллельно краю шины. В образованный разрез вставляют одну из пластинок, другую приставляют с внешней стороны и соединяют их w&fjKi собой двумя болтами с гайками. При затягивании болтов горизонтальный металлический стержень каркаса шины Белера оказывается зажатым между пластинками, чем и обеспечивают устойчивость заданного положения консольной приставки (фиг.2). Затем, к местам крепления спицы Киршнера в скобе скелетного вытяжения подвязывают шнуры с боковыми грузами, величину которых выбирают в зависимости от степени ротационного смещения и эффективности корригирующих усилий. Аде1шатным для устранения ротационного смещения дистального костного отломка могут быть грузы в диапазоне от 150 до 1200 г. В качестве грузов используют гипсовые шарики или мешочки с песком. С той стороны, в которую имеется отклонение надколенника, шн проводят через верхнее периферическое отверстие длинной пластинки консольной приставки, а с контралатеральной стороны просто перекидывают через боковой край шины (фиг.З). Наряду с предупр кдением ротационного смещения костных отломков, подобная система боковых тяг ограничивает пассивное сползание пациента в сторону продольного вытяжения, являясь для него дополнительным дисциплинирующим фактором.
В качестве примера кпинического применения предлагаемой полезной модели приводим следующее наблюдение.
Больной В., 59 лет, поступил в республиканский ортопедо-травматологический центр в г.Махачкале 18.02.01г. с диагнозом: закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левого бедра со смещением отломков.
мыщелки бедренной кости провели спицу Киршнера и закрепили ее в натяжении в скобе ЦИТО. Подвесили фуз 5 кг, который на следующий день увеличили до 7 кг. Была отмечена ротация дистального костного отломка на 30-35 градусов. Рентгенологически также подтверлодено наличие ротационного смещения дистального костного отломка кнаружи. Для устранения этого смещения была применена консольная приставка к шине Белера из двух пластинок (30мм и 12вмм), болтов и гаек. Брезентовая подстилка шины Бепера была проколота ножом параллельно горизонтальному каркасу шины на уровне скобы скелетного вытяжения. В образованный разрез перпенди1 лярно шине Белера ввели 126миллиметровую пластинку, а 30-миллиметровую пластинку приставили с внешней стороны, соединив их между собой двумя болтами с гайками. При затягивании болтов горизонтальный стержень каркаса шины Белера был плотно зажат пластинками, чем и была обеспечена устойчивость заданного положения приставки. Затем, к местам крепления спицы Киршнера в скобе скелетного вытяжения подвязали шнуры с боковыми грузами по 250г, чего оказалось достаточно для устранения смещения по периферии. С латеральной стороны, в которую имелось отклонение, шнур был проведен через верхнее периферическое отверстие пластинки, а с медиальной стороны - переброшен через боковой край шины. На контрольных рентгенограммах смещение костных отломков было нивелировано полностью. Срок скелетного вытяжения составил 43 дня. Больной был выписан на амбулаторное лечение в деротационном сапожке.
На контрольных рентгенограммах через 3 месяца после выписюл была отмечена адекватная интермедиарная костная мозоль и проведен курс реабилитационной механотерапии. Функция правой нижней конечности восстановлена полностью через 5 месяцев после перелома. Результат лечения расценен нами как удовлетворительный.
1)Установка на шине Белера путем крепления двух соединенных болтами пластинок, охватывающих горизонтальный стержень ее каркаса на уровне проведенной спицы Киршнера;
2)Высокие манипуляционные свойства и эффективность устранения ротационного смещения костных отломков при лечении переломов бедренной кости скелетным вытяжением;
3)Устойчивость достигнутого устранения смещения костных отломков по периферии;
4)Увеличение качества скелетного вытяжения, обусловленное не только отсутствием необходимости в валиках, пелотах и лубках, но и дополнительным дисциплинирующим влиянием на пациента по предупреждению его пассивного сползания в сторону ножного конца кровати, искажающего систему вытяжения.
5)Отсутствие необходимости в поиске компонентов для изготовления устройства, состоящего из деталей стандартного набора аппарата Илизарова.
Таким образом, предложенное устройство может успешно пополнить арсенал средств лечения переломов бедренной кости, повысив качество скелетного вытяжения за мыщелки бедра.
/