Первый опыт применения рефлюксирующей реимплантации мочеточника в этапном лечении первичного обструктивного мегауретера у детей первого года жизни

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21

DOI: http://dx. doi. org/10.18821/1560-9510-2017-21-5-244-248_

Оригинальные статьи

биохимические и рентгенологические компьютерные исследования) сегодня стало возможным обеспечить раннюю диагностику синегнойного перитонита и раннее эффективное лечение до развития абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности. У больных синегнойным перитонитом при подозрении на синегнойную флору или ее идентификации достоверно доказана необходимость коррекции стартовой антибиотикотерапии с назначением карбапенемов или цефалоспоринов III-IV поколения в сочетании с аминогликозидами (амикацин, селемицин). Особенно чувствительны P. fluorescens и P. putida к амикацину, це-фотаксиму, цефтазидиму, цефепиму, меропенему, тикарцилли-ну, хлоргексидину. Эти препараты в современных условиях во многом обеспечивают клиническую эффективность стартовой антибиотикотерапии до получения результатов бакпосева выпота брюшной полости. Сегодня у детей, больных синегнойным аппедикулярным перитонитом, ранняя целенаправленная проти-восинегнойная антибактериальная терапия (амикацин, ципроф-локсацин, цефепим, цефтазидим, тазобактам, карбенициллин, тиенам, меронем, имепенем) является основой лечебного эффекта послеоперационной интенсивной терапии и выздоровления, средством профилактики синегнойного абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА

1. Гисак С.Н., Склярова Е.А., Вечеркин В.А., Черных А.В., Авдеев С.А., Глаголев Н.В., Баранов Д.А., Шестаков А.А. Современные причины поздней диагностики острого аппендицита у детей эителей города и села. Детская хирургия. 2017; (4): 20-2.

2. Зубков М.Н. Неферментрующие бактерии: классификация, общая характеристика, роль в патологии человека. Идентификация Pseudomonas spp. и сходных микроорганизмов. Инфекция и антимикробная терапия. 2003; 5(1): 1-16.

3. Тулинов А.И., Баранов Д.А. Эпидемиология и клинико-лаборатор-ные тесты синегнойной инфекции у детей при хирургических заболеваниях и термических ожогах. Вестник новых медицинских технологий. 2010; 17(2): 104-6.

4. Гисак С.Н., Авдеев С.А., Болышева Г.С., Баранов Д.А., Гаглоев В.М. Мониторинг гноеродной хирургической инфекции у детей в условиях многопрофильного детского хирургического стационара. Детская хирургия. 2009; (4): 13-15.

5. Yoshikawa T.T. Antimicrobial resistance and aging: beginning of the end of the antibiotic era? Am. Geriatr. Soc. 2002; 50(7): 226-9.

REFERENCES

1. Gisak S.N., Sklyarova E.A., Vechtrkin V.A,, Chernych A.V., Avdeev S.A., Glagolev N.V., Baranov D.A., Shestakov A.A. Lates diagnostic of acute appendicitis to days in childrens from villuges or towns. Detskaya khirurgiya. 2017;

2. Zubkov M.N. Unfermentative bacteria: classifications, common characteristics and it roles in pathogen of men. Infection and antimicrobial therapy. 2003; 5: 1-16.

3. Tulinov A.I., Baranov D.A. Epydemiology, clinical and laboratory tests pyocioneus infections in childrens with surgical pathology and termical burns. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2010; 17

4. Gisak S.N., Avdeev S.A., Bolysheva G.S., Baranov D.A., Gagloyev V.M. Monitoring of purulent surgical infections in childrens from many profiles baby surgical hospital. Detskaya khirurgiya. 2009;

5. Yoshikawa T.T. Antimicrobial resistance and aging: beginning of the end of the antibiotic era? Am. Geriatr. Soc. 2002; 50(7): 226-9.

Поступила 31 декабря 2016 Принята в печать 20 марта 2017

© САЛЬНИКОВ В.Ю., ЗОРКИН С.Н., 2017 УДК 616.617-007.63-007-082 Сальников В.Ю.1, Зоркин С.Н.2

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕФЛЮКСИРУЮЩЕЙ РЕИМПЛАНТАЦИИ МОЧЕТОЧНИКА В ЭТАПНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОГО ОБСТРУКТИВНОГО МЕГАУРЕТЕРА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

1 ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница», 432001, г. Ульяновск;

2 ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г. Москва

Введение. В статье представлен опыт применения методики рефлюксирующей реимплантации мочеточника (РРМ) в этапном лечении прогрессирующего первичного обструктивного мегауретера (ПОМ) у детей первого года жизни в качестве альтернативы открытым дренирующим операциям (уретерокутанеостомия и нефростомия) и трансуретральным эндоскопическим вмешательствам. Цель работы - оценить результативность и комплаентность РРМ в этапном хирургическом лечении ПОМ у детей раннего возраста и определить показания к применению данного метода временной деривации мочи. Материал и методы. По показаниям 3 пациентам младенческого возраста была выполнена РРМ, представляющая собой уретероцистоанастамоз в свободной форме по типу конец в бок без обеспечения антирефлюксной защиты. Тем самым был создан управляемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В последующем каждому из пациентов потребовалась пролонгированная низкодозная антибактериальная профилактика. В качестве осложнения в период наблюдения рассмотрена фебриль-ная мочевая инфекция, которую в каждом случае удалось купировать с помощью антибактериальной терапии. Результаты. В ходе наблюдения отмечено восстановление паренхимы и снижение степени дилатации верхних мочевых путей у 3 пациентов. По достижении 1 года пациентам выполнен стандартный уретероцистоанастамоз с антирефлюксной защитой. Выводы. Полученные результаты позволяют сравнивать по эффективности и комплаентности метод РРМ с уретероку-танеостомией. Тем не менее преждевременно рекомендовать данную методику к широкому применению в этапном хирургическом лечении ПОМ у детей первого года жизни. Требуются накопление и анализ большего числа клинических случаев. Ключевые слова: первичный обструктивный мегауретер, этапное хирургическое лечение, рефлексирующая реимплан-тация мочеточника.

Для цитирования: Сальников В.Ю., Зоркин С.Н. Первый опыт применения рефлюксирующей реимплантации мочеточника в этапном лечении первичного обструктивного мегауретера у детей первого года жизни. Детская хирургия. 2017; 21(5): 244-248. DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-5-244-248

Для корреспонденции: Зоркин Сергей Николаевич, д-р мед. наук, проф., зав. урологическим отд. ФГФН «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ, 119991, г. Москва. E-mail:zorkin@nczd.ru

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21

_DOI: http://dx. doi . org/10.18821/1560-9510-2017-21-5-244-248

Original article

Sal'nikov V.Yu.1, Zorkin S.N.2

THE FIRST EXPERIENCE WITH REFLUXING URETERAL REIMPLANTATION IN THE STAGED TREATMENT OF OBSTRUCTIVE MEGAURETER IN CHILDREN DURING THE FIRST YEAR OF LIFE

1 Ul'yanovsk Regional Children's Hospital, 432001, Ul'yanovsk;

2 Research Centre of Children's Health, 119991, Moscow

Introduction. This article reports the experience with the use of refluxing ureteral reimplantation (RUR) as a component of combined treatment of progressive primary obstructive megaureter (POM) in children during the first year of life as an alternative to open drainage surgery (ureterocutaneostomy and nephrostomy) and transureteral endoscopic intervention. The aim of the work was to evaluate the effectiveness of and compliance with RUR as a component of combined surgical treatment ofPOM in young children and develop indications for the use of this method for temporary urinary derivation.

Material and methods. Three babies underwent RUR in the form of free end-to-side ureterocutaneostomy in the absence of antireflux protection. This method allowed to create contollable vesicoureteric reflux. Henceforth, each patient required prolonged low-dose antibacterial prophylaxis. Complications in the form of febrile urinary infection was treated by antibiotics.

Results. Three patients experienced recovery ofparenchyma and reduction of upper respiratory tract dilatation. On reaching the age of 1 year, the patients underwent standard ureterocutaneostomy with antireflux protection.

Conclusion. The data obtained can be used to compare the effectiveness and compliance rate of RUR with those ofureterocutaneostomy. However, it would be premature to recommend this approach for a wide application till more clinical experience is gained.

Keywords: primary obstructive megaureter; staged surgical treatment; refluxing ureteral reimplantation.

For citation: Sal'nikov V.Yu., Zorkin S.N. The first experience with refluxing ureteral reimplantation in the staged treatment of obstructive megaureter in children during the first year of life. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21(5): 244-248. (in Russ.). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-5-244-248

For correspondence: Zorkin Sergei Nikolaevich, dr.med.sci., prof., head Urological Dpt., Research Centre of Children's Health, 119991, Moscow, Russian Federation. E-mail:zorkin@nczd.ru

Informanion about autors:

Zorkin S.N.: http://orcid.org/0000-0002-4038-1472 Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 20 March 2017 Accepted 22 May 2017

Введение

Первичный обструктивный мегауретер (ПОМ) - результат локальной мальформации верхних мочевых путей, представленный стенозом мочеточника на уровне уретеровезикального соустья и определяющий последующие нарушения уродина-мики верхних мочевых путей по обструктивному типу с возможным угнетением почечной функции различной степени на стороне поражения.

В течение первого года жизни почти у 80% пациентов возможно саморазрешение патологии за счет процессов физиологического дозревания структур, формирующих уретеровези-кальное соустье. Поэтому выжидательная тактика при условии клинического мониторинга предпочтительна [1-4]. При ухудшении показателей уродинамики и нарушении функции почки требуется переход к интервенционным методам лечения. Выбор метода хирургической инвазии при ПОМ у детей младшей возрастной группы особенно первого года жизни представляет собой сложную задачу, решение которой в настоящее время неоднозначно.

Эффективным хирургическим вмешательством является реимплантация мочеточника в мочевой пузырь с антирефлюкс-ной защитой по известным методикам с уровнем успеха более 90% [5, 6]. Однако значительный диаметр пораженного мочеточника, малый объем мочевого пузыря и возможность ин-траоперационного нарушения его иннервации у детей первого года жизни особенно в период новорожденности ограничивают применение данной операции и в большинстве случаев не позволяют выполнить успешную реконструкцию уретеровези-кального сегмента в этом возрасте. Тем самым определяется необходимость поиска альтернативных, по возможности мало-инвазивных, этапных хирургических вмешательств, позволяющих обеспечить адекватный транспорт мочи с исключением обструктивной составляющей до периода, когда появляется возможность окончательной хирургической реконструкции [7].

Основными хирургическими способами, обеспечивающими временное отведение мочи, являются методы уретерокута-неостомии по известным методикам (Т-образная прямая и обратная, подвесная и терминальная [8, 9]) и пункционной [10, 11] или открытой нефростомии, применяемой, как правило, в

качестве приема ургентной помощи при выраженной обструкции. Также активно используются методы эндоскопического трансуретрального стентирования, бужирования мочеточника с последующим стентированием [12-15]. Сравнительно новым хирургическим решением при ПОМ являются методы эндоскопической баллонной дилатации высокого давления [16-19] и эндоскопической уретеротомии [20-22] Эндоскопические методики, безусловно, предпочтительны ввиду малоинвазивности.

Тем не менее в ряде случаев реализовать трансуретральную эндоскопическую процедуру с должной эффективностью не представляется возможным, и отведение мочи реализуется с использованием открытых хирургических вмешательств.

Рефлюксирующая реимплантация мочеточника (РРМ) -еще один хирургический вариант решения задачи временного адекватного отведения мочи.

Цель работы - оценить результативность и комплаентность РРМ в этапном хирургическом лечении ПОМ у детей раннего возраста и определить показания к применению данного метода временной деривации мочи.

Материал и методы

Исследование выполнялось с 2014 по 2016 г.

Дизайн исследования предусматривал ретроспективный анализ ближайших результатов применения методики РРМ в малоинвазив-ном лечении 3 пациентов в возрасте от 1 до 6 мес с прогрессирующим, осложненным течением ПОМ, подтвержденным данными клинических анализов, фармакосонографии с допплерометрией и результатами рентгенообследования. Группу сравнения составили пациенты, которым деривация мочи выполнена (в 8 случаях) путем формирования уретерокутанеостомы, и в 2 случаях (данные пациенты не вошли в исследование) использован метод внутреннего стен-тирования.

Протокол исследования включал выполнение РРМ в рефе-ренсной группе пациентов с осложненным ПОМ (II-III стадии по Beurton, подтвержденным данными диуретического УЗИ с одновременным допплеровским картированием и рентгенообследования и требующим применения хирургического вмешательства для восстановления уродинамики. Необходимой частью протокола являлся анализ технологической составляющей методики и связанных с ней интраоперационных осложнений и в послеоперационном периоде.

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21

РО!: Ь|йр://с1х. doi . огд/10.18821/1560-9510-2017-21-5-244-248

Оригинальные статьи

Рис. 1. Данные магнитно-резонансного сканирования больного П.в возрасте 20 дней.

Диагностический алгоритм был реализован с учетом анамнеза, клинического осмотра и лабораторных исследований показателей крови и мочи. Необходимой частью диагностики являлись УЗИ, в том числе с применением фармакологической (диуретической) пробы с фуросемидом, и методы рентгенологической визуализации, включая экскреторную урографию и микционную цистоуретрографию.

В качестве метода хирургического вмешательства использована РРМ.

Впервые результаты применения методики у 3 пациентов с тяжелым течением мегауретера по причине эктопии мочеточника были опубликованы в 2005 г. [23]. Исходные показатели уродинамики и ренальной функции были неудовлетворительными, и в 2 случаях данная хирургическая процедура оказалась эффективной и позволила, по словам автора, выиграть время для последующей окончательной реконструкции.

Более детальные сведения по итогам выполненной у 16 пациентов РРМ представлены в 2014 г. [24]. Авторы предложили пересекать мочеточник выше места сужения и формировать уретероци-стоанастамоз в свободно рефлюксирующей форме по типу конец в бок (проводя аналогию с методом эндоскопического лечения урете-роцеле путем рассечения) с созданием «управляемого» рефлюкса. Обязательным являлось обеспечение антибактериальной супрессии на протяжении всего периода функционирования рефлюксирующе-го анастамоза. Последующее реконструктивное вмешательство реализовалось через тот же операционный доступ. По итогам наблюдения было отмечено значительное улучшение оттока мочи у всех пациентов. В 3 случаях имела место инфекция мочевых путей. В 2 случаях ввиду изначально выраженной депрессии ренальной функции потребовалась нефрэктомия. Данная методика явилась, по мнению авторов, эффективной малоинвазивной опцией. Также в рамках Конценсуса Британской ассоциации детских урологов по ПОМ в 2014 г. рефлюксирующая имплантация мочеточника наряду с эндоскопическим стентированием заявлена в качестве эффективной альтернативы иным методам этапного хирургического лечения [25].

В нашем исследовании методика РРМ была реализована следующим образом. Под общим обезболиванием из поперечного доступа в надпаховой проекции после мобилизации дистальной части мочеточника последний пересекался максимально дистально. Далее выполняли уретероцистоанастамоз по типу конец в бок в свободной форме на боковой стенке мочевого пузыря.

Всех пациентов катетеризировали после операции. Кровотечения в послеоперационном периоде и во время выполнения процедуры не отмечено. В последующем была использована схема низко-

дозной антибактериальной профилактики с помесячным чередованием препаратов нитрофурантоина, фуразидина, котри-моксазола, сульфаметоксазола. В течение первого месяца после операции обязательной являлась катетеризация мочевого пузыря.

Протокол мониторинга включал контроль соматического состояния пациента и клинических анализов мочи и этапные УЗИ мочевыводящей системы (МВС) в сроки 1, 3, 6 мес после проведенного вмешательства.

Результаты

В период наблюдения отмечены декомпрессия верхних мочевых путей, увеличение объема и улучшение гемодинамических показателей паренхимы у каждого из трех пациентов, определенные по данным УЗИ с одновременным допплер-картирова-нием. Фебрильная мочевая инфекция явилась осложнением у 2 пациентов и купирована консервативно курсом антибактериальной терапии.

В возрасте 1 года всем пациентам выполнена реимплантация мочеточника с антирефлюксной защитой по известным техникам. В настоящее время пациенты наблюдаются. Полученные первые результаты обнадеживают. Однако из-за малого числа пациентов для достоверного заключения о возможности применения методики и степени ее эффективности требуется анализ значительно более значимой когорты пациентов.

В сравнении с результатами выполненных уретерокутане-остомий достоинством методики является высокая комплаент-ность. Исключение прямого сообщения просвета мочеточника с окружающей средой существенно снижает риск восходящего инфицирования верхних мочевых путей. Кроме того, маловероятно сморщивание мочевого пузыря в отличие от применения уретерокутанеостомии при двустороннем обструктивном процессе. Тем не менее метод рефлюксирующей реимпланта-ции не лишен недостатков. Отсутствует возможность контроля раздельного диуреза с целью оценки функции почки на стороне поражения. Основной, по нашему мнению, проблемой в последующем является, хотя и «управляемый», но все же пузыр-но-мочеточниковый рефлюкс с присущими ему морбидными особенностями.

Клинический пример. Больной П., 11 мес. С пренаталь-ного периода выраженное нарушение уродинамики верхних мочевых путей (по данным УЗИ и МРТ значительная дилатация собирательной системы и мочеточника с компрессией паренхимы до 3 мм). В возрасте 20 дней, ребенку выполнена МРТ органов забрюшинного пространства и брюшной полости (рис. 1).

Клапан задней уретры и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря исключены. Диагноз: двусторонний врожденный об-структивный мегауретер III степени. Попытка трансуретрального бужирования и стентирования безуспешна. Устья мочеточников имеют точечную форму и непроходимы для стента 3-го размера по французской шкале. Принято решение о необходимости открытого двустороннего дренирования. Во время операции при ревизии выраженный стеноз юкставезикальных отделов мочеточника протяженностью 10 мм с обеих сторон. Мочеточники расширены, извиты, деформированы эмбриональными спайками. Выполнен уретеролизис и «выпрямление» мочеточников. Антеградно восстановить проходимость в юкставезикальном отделе с помощью бужирования не удалось. Сомнительная проходимость дистальных отделов мочеточников поставила под сомнение эффективность двусторонней Т-образной уретророкутанеостомии, что и определило последующую тактику. Наложена терминальная уретерокутанеосто-ма справа и выполнен рефлюксирующий уретероцистоанаста-

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21

_DOI: http://dx. doi. огя/10.18821/1560-9510-2017-21-5-244-248

Original article

Рис. 3 Данные УЗИ спустя 4 мес после реимплантации справа в возрасте 1 год 3 мес.

моз слева. В послеоперационном периоде отмечено нарастание дилатации чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) справа, обусловленное обструкцией, вызванной коленообразными перегибами мочеточника. Выполнено пролонгированное ретроградное стентирование правого мочеточника и почки (через уре-терокутанеостому). Стент удален через 2 мес с последующим повторным стентированием еще на 2 мес. На протяжении 8 мес рецидивирующий пиелонефрит (всего 4 обострения) слева, купирован консервативно. С 9-месячного возраста физиолечение с целью улучшения функции мочевого пузыря. В возрасте 11 мес общий анализ мочи в норме, паренхима по 10-12 мм с обеих сторон. Дилатации ЧЛС нет. Физиологический объем мочевого пузыря 60 мл. Предоперационно выполнена статическая нефросцинтиграфия. Ренальная функция (рис. 2, см. на вклейке) незначительно асимметрична (парциально функция почек 60% справа и 40% слева). сохранена.

Выполнен уретероцистоанастамоз с антирефлюксной защитой справа. Готовится к реимплантации левого мочеточника. По данным УЗИ (рис. 3) спустя 4 мес после реимплантации справа паренхима почек до 12 мм с обеих сторон, дилатации собирательных систем нет.

Выводы

1. Метод РРМ при ПОМ у детей первых месяцев жизни позволяет с эффективностью, сравнимой с результатами уре-терокутанеостомии, обеспечить возможность временного отведения мочи.

2. Наиболее оправдано, на наш взгляд, выполнение односторонней РРМ при двустороннем обструктивном мегауретере в сочетании уретерокутанеостомией с противоположной стороны.

3. Осложнения возможны. Чаще всего это рецидивирующая мочевая инфекция, как правило, купируемая медикаментозно.

Использование описанной хирургической опции возможно, но полученные результаты не позволяют рекомендовать методику рефлюксирующей реимплантации на данном этапе к широкому применению для этапного лечения первичного мега-уретера у детей ввиду малого количества клинических случаев.

Требуется накопление и проведение анализа большего числа наблюдений клинических случаев для установления показаний и противопоказаний к использованию рефлюксирующего уретероцистоанастамоза в этапном лечении первичного об-структивного мегауретера у детей первого года жизни.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА

6. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. М.: Медицина; 2009.

7. Меновщикова Л.Б., Рудин Ю.Э., Гарманова Т.Н., Шадеркина В.А. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. М.: Издательство «Перо»; 2015.

8. Рудин Ю.Э., Щитинин В.Е., Охлопков М.Е. и др. Выбор метода временного отведения мочи при обструктивном мегауретере у новорожденных и детей грудного возраста. Детская хирургия. 2002; (3): 10-4.

12. Ахунзянов А.А., Байбиков Р.С., Тахаутдинов Ш.К., Хайруллин И.А., Чебышев А.Н. Опыт лечения обструкции мочеточниково-пузырного сегмента у детей. В кн.: Материалы 1 съезда детских урологов ан-дрологов. М.: 2008; 21.

13. Румянцева Г.Н., Карташев В.Н., Медведев А.А., Аврасин А.Л., Сема-кина Н.В. Выбор лечебной тактики при мегауретере у детей. В кн.: Материалы 4 съезда детских урологов андрологов. М.: 2015; 44.

14. Кораблинов О.В., Урасин Р.Н., Егоров В.Г., Караваев А.Ю., Марданов Р.Р. Результаты лечения больных с обструктивным мегауретером. В кн.: Материалы 4 съезда детскихурологов-андрологов. М.: 2015; 52.

16. Зоркин С.Н., Губарев В.И., Сальников В.Ю., Филинов И.В., Петров Е.И. Новый метод лечения обструктивныхуропатий у детей. В кн.: Тезисы 5 Юбилейной всероссийской школы по детской урологии ан-дрологии. М.: 2016; 107-8.

17. Сальников В.Ю., Губарев В.И., Зоркин С.Н., Филинов И.В., Петров Е.И. Эндоскопическая баллонная дилятация высокого давления как метод лечения первичного обструктивного мегауретера у детей. Педиатрия. 2016; 5: 48-50.

20. Осипов И.Б., Лебедев Д.А. Малоинвазивное лечение обструктивного мегауретера у детей. В кн.: Сборник тезисов 3 съезда детских урологов андрологов. М.: 2013; 115-6.

REFERENCES

1. Baskin L.S., Zderic S.A., Snyder H.M., Duckett J.W. Primary dilated megaureter: long-term followup. J. Urology. 1994; 152(2): 618-21.

2. Arena F., Baldari S., Proietto F., Centorrino A., Scalfari G., Romeo G. Conservative treatment in primary neonatal megaureter. Eur. J. Pediatr. Surg. 1998; 8(6): 347-51.

3. Simoni F., Vino L., Pizzini C., Benini D., Fanos V. Megaureter: classification, pathophysiology, and management. Pediatr. Med. Chir. 2000; 22(1): 15-24.

4. Antoniou D., Baltogiannis N., Soutis M., Faviou E., Christopoulos-Geroulanos G. Primary non-refluxing megaureter: need for conservative treatment. Ped Med. Chir. 2007; 29(5): 258-61.

5. Cheskis A.L., Vinogradov V.I., Leonova L.V., Al-Kadi K.M. Surgical correction of primary nonrefluxing megaureter in children and its remote results. Urologiya. 2004; (2): 59-65.

6. Lopatkin N.A. Urology. National Manual.

7. Menovshchikova L.B., Rudin Yu.E., Garmanova T.N., Shaderkina V.A. Clinical recommendations for pediatric urology-andrology [Klinicheskie rekomendatsii po detskoy urologii-andrologii]. Moscow: Izdatel'stvo «Pero»; 2015.

8. M.E. et al. The choice of temporary urinary diversion technique in obstructive megaureter in neonates and infants. Detskaya khirurgiya. 2002;

9. Kitchens D. M., DeFoor W., Minevich E., Reddy P., Polsky E., McGregor A., Sheldon C. End cutaneous ureterostomy for the management of severe hydronephrosis. J. Urology. 2007; 177(4): 1501-4.

10. Laurin S., Sandstrom S., Ivarsson H. Percutaneous nephrostomy in infants and children. Acad. Radiol. 2000; 7(7): 526-9.

11. Wah T.M., Weston M., Irving H.C. Percutaneous nephrostomy insertion: outcome data from a prospective multi-operator study at a UK training centre. Clin. Radiol. 2004; 59(3): 255-61.

12. Akhunzyanov A.A., Baybikov R.S., Takhautdinov Sh.K, Khayrullin I.A., Chebyshev A.N. The experience of treatment of the uretero-vesical segments obstruction at the children. In: Proceedings of the 1 Congress of pediatric urologists. ' [Manthbaly I s'ezda detskikh urologov-an-drologov]. Moskow. 2008.

13. Rumyantseva G.N., Kartashev V.N., Medvedev A.A., Avrasin A.L., Se-makina N.V. The management of megaureter in children. In: Proceedings of the 4 Congress of pediatric urologists [Manerialy 4 s'ezda detskikh urologov-andrologov]. Moscow; 2015; 44.

14. Korablinov O.V., Urasin R.N., Egorov V.G., Karavaev A.Yu., Mardanov R.R. Results of the treatment of patients with obstructive megaureter.

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21

DOI: http://dx. doi. org/10.18821/1560-9510-2017-21-5-248-251_

Оригинальные статьи

In: Proceedings of the 4 Congress of pediatric urologists [Materialy 4 s'ezda detskikh urologov-andrologov]. Moscow; 2015.

15. Carroll D., Chandran H., Joshi A., McCarthy L.S., Parashar K. Endoscopic placement of double-J ureteric stents in children as a treatment for primary obstructive megaureter. Urol. Ann. 2010; 2(3): 114—8.

16. Zorkin S.N., Gubarev V.I., Sal'nikov V.Yu., Filinov I.V., Petrov E.I. New method of the treatment of children with the obstructive uropathy. In: Abstracts 5 Anniversary All-Russian School of Pediatric Urology and Andrology [Tezisy 5 Yubileynoy vserossiyskoy shkoly po detskoy urologii-andrologii]. Moscow. 2016; 107-8.

17. Sal'nikov V.Yu., Gubarev V.I., Zorkin S.N., Filinov I.V., Petrov E.I. Endo-scopic high pressure balloon dilatation is the method of treatment of the primary obstructive megaureter. Pediatriya. 2016; 5: 48-50.

18. Bujons A., Saldana L., Caffaratti J., Garat J.M., Angerri O., Villavicencio H. Can endoscopic balloon dilation for primary obstructive megaureter be effective in a long-term follow-up? J. Pediatr. Urol. 2015; 11(1): 37.

19. Romero R.M., Angulo J.M., Parente A., Rivas S., Tardaguila A.R. Primary obstructive megaureter: the role of high pressure balloon dilation. J. Endourol. 2014; (28): 517-23.

20. Osipov I.B., Lebedev D.A. Minimally invasive treatment of obstructive megaureter for children. In: Abstracts of the 3 Congress of pediatric urologists [Sbornik tezisov 3 s'ezda detskikh urologov-andrologov]. Moscow; 2013; 115-6.

21. Bapat S., Bapat M., Kirpekar D. Endoureterotomy for congenital primary obstructive megaureter: preliminary report. J. Endourology. 2000; 14(3): 263-7.

22. Kajbafzadeh A.M., Payabvash S., Salmasi A.H., Arshadi H., Hashemi S.M., Arabian S., Najjaran-Tousi V. Endoureterotomy for treatment of primary obstructive megaureter in children. J. Endourol. 2007; 21(7): 743-9.

23. Refluxing ureteral reimplant as temporary treatment of obstructive megaureter in neonate and infant. J. Urol. 2005; 173(4): 1357-60.

24. Kaefer M., Misseri R., Frank E., Rhee A., Lee S.D. Refluxing ureteral reimplantation: a logical method for managing neonatal UVJ obstruction. J. Pediatr. Urol. 2014; 10(5): 824-30.

25. Farrugia M.K., Hitchcock R., Radford A., Burki T., Robb A., Murphy F. British Association of Paediatric Urologists consensus statement on the management of the primary obstructive megaureter. J. Pediatr. Urol. 2014; 10(1): 26-33.

Поступила 20 марта 2017 Принята в печать 22 мая 2017

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.613-003.7-073.756.8:681.31 Маликов Ш.Г., Зоркин С.Н., Акопян А.В., Шахновский Д.С., Губарев В.И.

ОЦЕНКА СОСТАВА И ПЛОТНОСТИ КОНКРЕМЕНТА ПО ДАННЫМ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ КАК ПРЕДИКТОР УСПЕШНОСТИ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ У ДЕТЕЙ

ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г. Москва

Мочекаменная болезнь занимает одно из ведущих мест по числу больных с урологической патологией. Если учесть тенденцию к росту заболеваемости, остается острым вопрос о выборе тактики лечения данного заболевания. Наименее инва-зивным методом устранения конкрементов в последние годы является дистанционная литотрипсия (ДЛТ). При использовании этого метода важно определение состава конкремента, что может служить предиктором успешности ДЛТ. Еще несколько лет назад состав и плотность конкремента определялись только после его удаления. Сегодня стало доступным их определение на дооперационном этапе при наличии новых возможностей, используемых в компьютерных технологиях. Данная статья посвящена оценке эффективности результатов ДЛТ, проводимой с уже полученными данными о плотности и составе конкрементов. Цель работы - повышение эффективности процесса дезинтеграции конкремента при сеансе ДЛТ. Задачи: оценить достоверность метода определения состава и плотности конкрементов по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), а также результативность сеанса ДЛТ для конкрементов разного состава плотности и диаметра.

Материал и методы. Наше исследование было проведено посредством МСКТ с использованием томографа Light Speed 16 фирмы «General Electric» (США). Статья предназначена детским урологам, хирургам, нефрологам и педиатрам.

Ключевые слова: дистанционная литотрипсия; мочекаменная болезнь; состав конкремента; радиоплотность;

уролитиаз; дети; компьютерная томография; мультиспиральная компьютерная томография.

Для цитирования: Маликов Ш. Г., Зоркин С. Н., Акопян А. В., Шахновский Д. С., Губарев В. И. Оценка состава и плотности конкремента по данным мультиспиральной компьютерной томографии, как предиктор успешности дистанционной ударно-волновой лито-трипсии у детей. Детская хирургия; 21(5): 248-251. DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-5-248-251 Для корреспонденции: Зоркин Сергей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. урологическим отд. НИИ педиатрии ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 119991, Москва. E-mail: zorkin@nczd.ru

Malikov Sh.G., Zorkin S.N., Akopyan D.V., Shakhnovsky D.S., Gubarev V.I.

EVALUATION OF CONCREMENT COMPOSITION AND DENSITY BY MULTISPIRAL COMPUTED TOMOGRAPHY AS A PREDICTOR OF SUCCESS OF REMOTE SHOCK WAVE LITHOTRIPSY IN CHILDREN

Research Centre of Children's Health, 119991, Moscow

Urolithiasis holds a key position among urological diseases in terms of the number of patients. The choice of the strategy of its treatment remains a serious challenge bearing in mind the growing morbidity rate. The minimally invasive method for the elimination of concrements is remote .shock wave lithotripsy (RLT). It application implies the knowledge of concrement composition and density that serve as predictors ofsuccessful RLT. Preoperative determination of these characteristics is now possible using computer-assisted technologies. This article focuses on the evaluation of RLT efficiency. The aim of the study was to enhance the efficacy of concrement disintegration during a RLT session and estimate the reliability of the method from the results of multispiral computed tomography (MSCT) of concrements of different composition and density.