Способ достижения необходимого объёма вискоэластика, вводимого в переднюю камеру глаза при хирургии хрусталика перед вскрытием капсулы хрусталика
METHOD FOR ACHIEVING THE REQUIRED VOLUME OF VISCOELASTIC INTRODUCED INTO THE ANTERIOR CHAMBER OF THE EYE DURING LENS SURGERY BEFORE OPENING THE LENS CAPSULE

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для достижения необходимого объема вискоэластика, вводимого в переднюю камеру глаза при удалении мутного либо прозрачного хрусталика перед вскрытием капсулы хрусталика.
Введение в переднюю камеру глаза вискоэластика - важнейший этап проведения операции по удалению хрусталика. Данный этап проводится с целью контролируемого вскрытия передней капсулы хрусталика путем дозированного капсулорексиса. Введение вискоэластика также проводится с целью протекции роговицы, структур угла передней камеры и радужной оболочки от воздействия ультразвука, либо механических повреждений в ходе операции. Дополнительным преимуществом введения вискоэластика является углубление передней камеры, особенно в тех случаях, когда передняя камера мелкая, поскольку данное обстоятельство ограничивает область манипуляций хирурга и повышает риск контакта инструментов с внутренней поверхностью роговицы. Объем вводимого вискоэластика в переднюю камеру индивидуален для каждого пациента: как правило, чем длиннее передне-задний отрезок глазного яблока, тем глубже передняя камера и тем больше требуется ввести вискоэластика. Вискоэластик бесцветен и абсолютно прозрачен, вследствие чего у хирурга возникает сложность в достижении необходимого объема вискоэластика. В случае введения недостаточного объема вискоэластика снижается его протекторная функция в отношении роговицы и контролируемость этапа вскрытия передней капсулы хрусталика (капсулорексиса). В этом случае значительно повышается риск расхождения краев капсулорексиса, повреждения экваториальных отделов капсулы хрусталика и задней капсулы хрусталика, усложняется техника удаления хрусталиковых масс. Таким образом, становится невозможной интракапсулярная имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) на место удаленного хрусталика. В случае введения избыточного объема вискоэластика увеличивается внутриглазное давление, что может привести к ишемии зрительного нерва, создает дополнительную нагрузку на связочный аппарат хрусталика, способствует вставлению радужной оболочки в операционные разрезы.
Известен способ, в котором указана необходимость введения вискоэластика в переднюю камеру глаза при проведении операции по удалению хрусталика методом факоэмульсификации. В описании способа автором приводится последовательность этапов, включающих: операционные разрезы, введение в переднюю камеру анестетика, затем, в случае затрудненной визуализации рефлекса с глазного дна, трипанового синего, с последующим его вымыванием раствором BSS, введение в переднюю камеру вискоэластика, капсулорексис, гидродиссекцию и гидроделиниацию, ультразвуковое дробление с аспирацией ядерных слоев хрусталика и эпинуклеуса, аспирацию кортикальных слоев хрусталика, имплантацию ИОЛ (Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация. - М.: ООО «ИПК Парето-Принт». - 2016. - ил. 3-е изд. - С. 144).
Недостатком данного способа является отсутствие признаков, позволяющих определить необходимый объем вискоэластика, вводимого в переднюю камеру глаза перед проведением капсулорексиса.
Ближайших аналогов способа достижения необходимого объема вискоэластика, вводимого в переднюю камеру глаза при хирургии хрусталика перед вскрытием капсулы хрусталика не найдено.
Задачей изобретения является создание способа достижения необходимого объема вискоэластика, вводимого в переднюю камеру глаза при хирургии хрусталика перед вскрытием капсулы хрусталика.
Техническим результатом является контролируемое вскрытие передней капсулы хрусталика, протекция роговицы, структур угла передней камеры и радужной оболочки, углубление передней камеры, что позволит снизить травматичность операции и сохранить капсулу хрусталика для последующей имплантации ИОЛ.
Технический результат достигается тем, что в заявленном способе, после выполнения операционных разрезов и введения в переднюю камеру анестетика, следующим этапом в переднюю камеру глаза вводят либо краситель трипановый синий 0,18% для окрашивания передней капсулы хрусталика, либо стерильный воздух произвольного объема, что впоследствии создает хорошо различимую границу раздела сред; далее вводят вискоэластик с постепенным заполнением им передней камеры.
Способ осуществляется следующим образом: после выполнения операционных разрезов и введения в переднюю камеру анестетика, следующим этапом в переднюю камеру вводят либо стерильный воздух, либо краситель трипановый синий 0,18% для окрашивания передней капсулы хрусталика, который одновременно окрашивает внутриглазную жидкость; далее через операционный разрез в переднюю камеру вводят канюлю шприца с вискоэластиком, проводят ее параллельно плоскости радужки, не доходя 1-2 мм до угла передней камеры; далее постепенно вводят вискоэластик; по мере заполнения передней камеры вискоэластиком окрашенная внутриглазная жидкость, либо воздух самостоятельно выводятся из передней камеры через операционный разрез; вискоэластик заполняет переднюю камеру; при этом необходимого объема вискоэластика достигают при полном выведении из передней камеры окрашенной внутриглазной жидкости либо воздуха.
Между совокупностью действий и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Ключевым обстоятельством является создание различимой границы раздела сред. Окрашенная внутриглазная жидкость создает различимую границу раздела сред с неокрашенным и более вязким вискоэластиком, поэтому краситель не вымывается.
Воздух так же создает различимую границу раздела сред. Находясь в жидкости, он формирует воздушный пузырь. В переднюю камеру глаза можно вводить стерильный воздух как из отдельного шприца, так и из полости канюли, устанавливаемой к шприцу с вискоэластиком.
Вытесняя окрашенную внутриглазную жидкость или воздух, вискоэластик заполняет переднюю камеру, что позволяет достигнуть необходимого объема вискоэластика.
Пример 1.
Пациент К., 67 лет, обратился в клинику с жалобами на ухудшение зрения правого глаза (OD). Из анамнеза известно, что зрение снижалось постепенно в течение года. Диагностирована возрастная катаракта.
При обследовании: Visus OD: 0,05 sph -2,75 cyl -1.0 ax 70=0,4.
Тонометрия: 16 мм Hg.
При ультразвуковой биометрии OD: глубина передней камеры - 3,08 мм, толщина хрусталика 4,50 мм, длина передне-задней оси глаза 23,21 мм.
Кератометрия OD: 43,75 - 176, 44,25 - 86.
Объективно: OD: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, зрачок круглый, 3 мм, хрусталик мутный в ядерных и кортикальных слоях, рефлекс с глазного дна равномерно розовый, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сужены, макулярная зона без видимой грубой патологии.
Согласно изобретению, достигнут необходимый объем вискоэластика, вводимого в переднюю камеру глаза по предложенному способу, при этом после выполнения операционных разрезов и введения в переднюю камеру глаза анестетика, в переднюю камеру введен стерильный воздух из отдельного шприца, затем через операционный разрез в переднюю камеру введена канюля шприца с вискоэластиком, проведена параллельно плоскости радужки, не доходя 1 мм до угла передней камеры, постепенно введен вискоэластик, по мере заполнения передней камеры вискоэластиком воздух самостоятельно выводился из передней камеры через операционный разрез. Дальнейшие этапы операции прошли без осложнений.
При выписке Visus OD - 0,8; ВГД - 15 мм Hg.
Пример 2.
Пациент П., 60 лет, обратился в клинику с жалобами на ухудшение зрения левого глаза (OS). Из анамнеза известно, что зрение снижалось постепенно в течение года. Диагностирована возрастная катаракта.
При обследовании: Visus OS: 0,1 sph+1,0=0,5.
Тонометрия: 20 мм Hg.
При ультразвуковой биометрии OS: глубина передней камеры - 2,92 мм, толщина хрусталика 4,80 мм, длина передне-задней оси глаза 22,53 мм.
Кератометрия OS: 44,00 - 2, 44,75 - 92.
Объективно: OS: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, зрачок круглый, 3 мм, хрусталик мутный в ядерных и кортикальных слоях, рефлекс с глазного дна равномерно розовый, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сужены, макулярная зона без видимой грубой патологии.
Согласно изобретению, достигнут необходимый объем вискоэластика, вводимого в переднюю камеру глаза по предложенному способу, при этом после выполнения операционных разрезов и введения в переднюю камеру глаза анестетика, в переднюю камеру введен стерильный воздух из полости канюли, установленной к шприцу с вискоэластиком, затем канюля проведена параллельно плоскости радужки, не доходя 2 мм до угла передней камеры, постепенно введен вискоэластик, по мере заполнения передней камеры вискоэластиком воздух, самостоятельно выводился из передней камеры через операционный разрез. Необходимый объем вискоэластика достигнут при полном выведении из передней камеры воздуха. Дальнейшие этапы операции прошли без осложнений.
При выписке Visus OS - 0,8; ВГД - 17 мм Hg.
Пример 3.
Пациент В., 73 лет, обратился в клинику с жалобами на ухудшение зрения правого глаза (OD). Из анамнеза известно, что зрение снижалось постепенно в течение года. Диагностирована возрастная катаракта.
При обследовании: Visus OD: 0,02 sph -6,00=0,1. Тонометрия: 18 мм Hg.
При ультразвуковой биометрии OD: глубина передней камеры - 2,98 мм, толщина хрусталика 4,70 мм, длина передне-задней оси глаза 23,44 мм.
Кератометрия OD: 43,25 - 170, 44,00 - 80.
Объективно: OD: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, зрачок круглый, 3 мм, хрусталик мутный в ядерных и кортикальных слоях, рефлекс с глазного дна равномерно розовый, глубжележащие структуры не офтальмоскопируются.
При ультразвуковом В-сканировании OD установлено прилегание оболочек.
Согласно изобретению, достигнут необходимый объем вискоэластика, вводимого в переднюю камеру глаза по предложенному способу, при этом после выполнения операционных разрезов и введения в переднюю камеру глаза анестетика, в переднюю камеру введен краситель трипановый синий 0,18% для окраски передней капсулы хрусталика, который одновременно окрасил внутриглазную жидкость, затем через операционный разрез в переднюю камеру введена канюля шприца с вискоэластиком, проведена параллельно плоскости радужки, не доходя 2 мм до угла передней камеры, постепенно введен вискоэластик, по мере заполнения передней камеры вискоэластиком окрашенная внутриглазная жидкость, самостоятельно выводилась из передней камеры через операционный разрез. Необходимый объем вискоэластика достигнут при полном выведении из передней камеры окрашенной внутриглазной жидкости. Дальнейшие этапы операции прошли без осложнений.
При выписке Visus OD - 0,7; ВГД - 19 мм Hg.