Развитие акушерской службы в республике Саха (Якутия)

© У.Р. Новгородова, Н.В. Саввина, 2014 УДК 614.2:618.2-08

Новгородова У.Р., Саввина Н.В. РАЗВИТИЕ АКУШЕРСКОЙ СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ САХА

Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова; 677000, Якутск, Россия

В начале ХХ века здравоохранение в Якутской АССР характеризовалось низким уровнем из-за отсутствия и нехватки медицинских кадров, неграмотности населения в вопросах профилактики тех или иных заболеваний. Благодаря своевременно принятым новым нормативным документам того времени, подготовке кадров открытию учебного заведения для Якутской республики, профилактическим мероприятиям достигнуты первые результаты в дальнейшем развитии акушерской службы. В начале ХХ века отмечались высокая рождаемость, высокая младенческая и материнская смертность. Целью и задачей данного исследования явилось изучение развития акушерской службы в Якутской АССР (ныне в Республике Саха (Якутия)) в ХХ веке. В результате исследования установлено следующее: к концу ХХ века снизилась рождаемость с 42,3 до 13,5%; выросла экстрагенитальная заболеваемость до 84,3%, но улучшились показатели перинатальной и материнской смертности, качественные показатели диспансеризации беременных женщин, профилактика и диагностика заболеваний. По проведенному прогнозу оснований для ожидания роста рождаемости не прослеживается. Не исключается возможность снижения в перспективе доли женщин, у которых будет два рождения и более к концу репродуктивного цикла. Эффективность сегодняшних "стимулирующих" мер государственной политики в будущем стоит под угрозой из-за "русского креста" 1996 г. Уровень итоговой рождаемости в 1,7рождения в республике в расчете на одну женщину не имеет перспективы. Нужны другие механизмы и государственная политика над которыми нужно работать.

Ключевые слова: рождаемость; заболеваемость; внебрачная рождаемость; материнская смертность.

Novgorodova U.R., Savvina N.V.

THE DEVELOPMENT OF OBSTETRICS SERVICE IN THE REPUBLIC OF SAKHA

The M.K. Ammosov Northern-East federal university, the research institute of health, 677010 Yakutsk, Russia In the beginning of XX century health care of the Yakutskaya ASSR characterized by low level of development due to lacking and shortage of medical manpower, illiteracy of population in issues ofprevention of various diseases. In those times, by virtue of timely applied new normative documents, health personnel training, organization of medical educational institution for Yakutia and preventive activities the first results in further development of obstetrics service were achieved. In the beginning of XX century in Yakutia high birth rate, high infant and maternal mortality were marked. The present study was carried out to analyze development of obstetrics service in Yakutskaya ASSR (at present the Republic of Sakha (Yakutia)). The study established that to the end of XX century birth rate decreased and extra genital morbidity increased. The indicators of perinatal and maternal mortality, quality indicators of dispensarization of pregnant women, prevention and diagnostic of diseases ameliorated. According implemented analysis no grounds are tracked to expect any increasing of birth rate. However, possibility is not inconceivable that in perspective percentage of women having two and more deliveries up to the end of reproductive cycle will decrease. The effectiveness of actual "stimulating" measures of public policy will be under the threat in future because of "Russian cross" of1996. In the Republic, aggregate birth rate level of 1.7 deliveries counting upon one woman has no perspective. The other mechanisms and public policy are needed to be worked out. Keywords: birth rate; morbidity; extramarital birth rate; maternal mortality.

Цель исследования — изучить развитие акушерской службы в Якутской АССР (ныне в Республике Саха — РС Якутия — (Я)) в ХХ веке.

Материал и методы: использованы официальные статистические данные Территориального органа федеральной службы по РС (Я), ЯРМИАЦ, источники, сборники Национальной библиотеки им. А.С. Пушкина, отчетные документы учреждений здравоохранения Якутска, акушерского отделения ГБУ РС (Я) ЯГКБ. Проведен анализ динамики развития акушерской службы в ХХ веке в РС (Я).

Результаты и обсуждение

По данным первой всеобщей переписи населения 1897 г., в Якутии проживало 269,9 тыс. человек, из них городское население составляло 3,4% (9,2 тыс. человек). В начале ХХ века изменение численности населения почти полностью зависело от естественного прироста. Высокий уровень рождаемости (нередко женщины рожали до 10 детей и более) сочетался с высоким уровнем смертности. По количеству заболеваний и высокой смертности Якутия занимала 1-е место среди областей

Для корреспонденции: Новгородова Ульяна Романовна, masternic@sakha.ru.

царской России. Вспышки кори, оспы, гриппа, других инфекционных заболеваний и главный бич — туберкулез уносили много жизней. Отсутствие медицинской помощи и антисанитарные бытовые условия влекли за собой высокую смертность женщин и детей. По данным обследования, проведенного Ф.Я. Коном в Намском улусе, у 107 опрошенных семей в совокупности родилось 646 детей, из них умерли 404. Это значит, что из 1000 родившихся в среднем умирали 625 детей. Лишь у 11% семей ни один ребенок не умер. Но все же по области число родившихся превышало число умерших [1].

К 1917 г., по данным переписи, население области составило 264,1 тыс. человек, при этом в городах проживало 11,5 тыс. человек, в сельской местности — 252,6 тыс. человек. Таким образом, за 20 лет численность населения возросла всего лишь на 15 тыс. человек, или на 6%. Возрос удельный вес городского населения — с 3,4 до 4,4%. Увеличилась диспропорция полов: в 1897 г. на 100 мужчин приходилось 93 женщины, в 1917 г. — 91 женщина.

После Октябрьской революции и установления Советской власти вопрос о состоянии и перспективах демографического развития якутского населения был поставлен на государственный уровень. Велась работа по изучению состояния здоровья, социально-бытовых

Удельный вес женщин в течение ХХ столетия

Показатель 1897 г.* 1917 г.* 1970 г.* 1979 г.* 1989 г.* 1992 г. 1994 г. 1995 г. 1999 г. 2000 г.

На 100 мужчин приходится женщин 93 91 100 98 98 99 100 101 103 104

*По данным переписи населения.

Таблица 2

Изменение национального состава населения в ХХ веке

Национальности 1917 г. 1926 г. 1939 г. 1959 г. 1970 г. 1979 г. 1989 г. 2002 г.

Якуты 87,1 82,0 56,4 46,4 43,0 36,9 33,4 45,5

Русские 6,2 10,5 35,5 44,2 50,4 50,4 50,3 41,2

Украинцы - - 1,0 2,5 3,0 5,4 7,0 3,6

Белорусы - - 0,4 0,5 0,8 0,8 0,9 0,4

Татары - 0,6 1,1 1,0 1,3 1,3 1,6 1,1

Эвенки 5,0 4,6 2,5 1,9 1,4 1,3 1,4 1,9

Эвены 0,8 0,2 0,8 0,7 0,7 0,7 0,8 1,2

Другие национальности 0,9 1,6 2,0 2,3 3,1 2,5 4,6 3,7

условии жизни населения, принимались меры по их улучшению.

27 апреля 1922 г. Декретом ВЦИК была образована Якутская АССР. 20—30-е годы ХХ века характеризовались высокими темпами миграционного процесса при низких темпах естественного прироста населения. В республике сохранялся высокии уровень детскои смертности. Как показало обследование населения, проведенное в начале 20-х годов отрядом экспедиции АН СССР под руководством С.Е. Шрейбера, уровень смертности детей в младенческом возрасте составлял 60,8%. Опрос 73 матерей, вышедших из фертильного возраста, выявил, что из 575 родившихся у них детей в живых остались только 206.

В среднем на каждую мать приходилось 8 рождений, из них в живых оставалось 3 ребенка [1]. К концу 30-х годов благодаря принятым мерам по оздоровлению быта, запрету ранних браков, созданию детско-женских консультаций в сельских районах, улучшению медицинского обслуживания удалось существенно снизить смертность населения. Так, если в 1917 г. на 1000 населения было 31,2 умершего, то к 1939 г. их число снизилось до 21,6.

Однако снижение смертности проходило на фоне снижения рождаемости. На 1000 населения число новорожденных сократилось с 42,3 в 1917 г. до 41,1 в 1939 г. Снижение рождаемости происходило по всей России, и причин было несколько. Ломка старых традиций дала женщинам равные права с мужчинами. Все больше женщин вовлекались в производство, они переставали быть просто домохозяйками. С улучшением санитарно-медицинской культуры население стало переходить к внутрисемейному регулированию рождаемости.

Накануне Великой Отечественной войны, в 1939 г., коэффициент естественного роста превысил среднероссийский уровень. В расчете на 1000 населения превышение числа родившихся над числом умерших в среднем в республике составило 13 человек, тогда как по РСФСР этот показатель составлял 12,4 человека.

К 1939 г. численность населения Якутской АССР достигла 413,8 тыс. человек, увеличившись по сравнению с 1926 г. на 44% (на 126,5 тыс. человек). За это время городское население увеличилось от 15,3 тыс. человек до 111,54 тыс. человек, а его удельный вес в общей численности населения — от 5, до 26,9% [1].

Внешняя миграция населения была незначительной. Основными факторами этого были удаленность от центра России, низкий уровень развития хозяйства, су-

ровые климатические условия. Основными составляющими миграции были различные служилые люди, наемные рабочие и ссыльные. О низком уровне внешней миграции свидетельствуют и данные первой переписи населения 1897 г.: из 269,9 тыс. человек населения Якутии 95,6% были местными уроженцами, и только 4,4% (21,4 тыс. человек) были входными из других областей и губерний России. При этом подавляющее большинство (более 80%) приезжих было зарегистрировано в Олекминском округе, где в то время работали золотодобытчики [1].

Изменение в соотношении мужчин и женщин обусловлено не только миграционным оттоком, но и преждевременной смертностью мужского населения (табл. 1). Уровень мужской смертности в трудоспособном возрасте в 4 раза выше уровня женской.

Национальный состав населения резко изменился после установления Советской власти в Якутии после 1922 г. Численность коренного населения в ХХ веке уменьшилась с 87,1 до 45,5% к 2002 г., а русских — увеличилась с 6,2 до 41,2%. Также уменьшилось количество малых народностей севера с 5 до 1,2%, что прослеживается данными переписей (табл. 2) [1].

Прогрессивное развитие республики, великие строительства (БАМ) в целом вызвали приток жителей из других областей и республик СССР, также увеличилась миграция молодого населения в город, все это вызвало в ХХ веке увеличение населения, проживающего в го-

1094,1

1000-

800-

600-

400

200-

1959 г.

1970 г.

Все население

1979 г.

1989 г.

949,3

610

339,3

2002 г.

Город

Село

Рис. 1. Изменение численности городского и сельского населения РС (Я) в ХХ веке (по данным переписей населения, на 1000 населения).

Развитие сети медицинских учреждений и коечного фонда для беременных женщин и родильниц в ХХ веке в ЯАССР и РС

1905 1911 1917 1925 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995

1999

2000

Число Число больничных Число Число

Год боль- коек женских коек для

ничных и детских беремен-

учрежде- всего на 10 000 консуль- ных и

ний человек таций рожениц

5 12 8 5

30 45 84 103 154 210 265 263 281 288 281 288 303 365 325 343

109 362 302 332 475 1183 1880 2671 3675 5106 6615 8175

10 085

11 835

13 280

15 060 17 471

16 080

14 371 14 609

4,3 14,0

11.4 1,6 15,9

34.3

44.5 74,7

97.4 119,5 125,2 135,8 149,7

156.1 150,4

149.2 156,0 155,0 145,0 153,0

3 1 1 18 28 67 71 73 73 78 94 161 164 186 181 223 305

132

582 453 664 827 965 1085 1133 1230 1323 1182 1305 856 871 897

родских условиях (рис. 1). Здравоохранение в Якутии развивалось быстрыми темпами, активно развивалась и служба родовспоможения. Если к 1905 г. было всего 5 больничных учреждений, то к 2000 г. — 343 учреждения (табл. 3). Соответственно выросло и количество коек акушерского профиля с 0 до 897. На 01.01.10 аку-шерско-гинекологическая служба представлена 38 родильными отделениями при многопрофильных больницах, всего на 516 коек для беременных и рожениц, 260 коек приходилось для патологии беременности [2].

600-, 500400300200100-

275

285

155

170

26

497

Акушеры-гинекологи Педиатры

^ 1941 Щ 1966 Ц 1971 Щ 1976

Хирурги ¡1980 ЕЯ 1990 И 2000

Рис. 2. Численность врачей акушеров-гинекологов в ХХ веке в сравнении с другими специалистами (в абс. числах).

В ХХ веке заработная плата медицинских работников менялась: всегда была выше, чем у работников культуры и образования, но ниже, чем у научных работников и в промышленности (табл. 4) [1].

После установления Советской власти в Якутии была начата и проведена большая работа по подготовке кадров для здравоохранения и, начиная с 1940 г. интенсивно росла численность работающих в сфере здравоохранения, особенно врачей (табл. 5).

К 2000 г. в РС (Я) числилось всего 4412 врачей разного профиля и 12 688 работников среднего медицинского персонала, в том числе 793 (6,25%) акушерки. 882 (20%) врачей имели высшую квалификационную категорию врача; 22,1% — первую; 57,1% — сертификат специалиста. Численность врачей акушеров-гинекологов в течение 60 лет ХХ века выросла с 1 до 285 человек (рис. 2) [3].

Конец ХХ века связан с большим миграционным оттоком населения за пределы республики, что вызвало сокращение естественного прироста населения. Но при сохраняющемся уменьшении общего количества населения демографическая ситуация характеризуется стабильным ежегодным превышением рождаемости над смертностью в РС (Я) в сравнении с РФ (табл. 6).

Таблица 4

Среднемесячная заработная плата работников здравоохранения с 1956 по 1999 г.

Показатель 1956 г. 1960 г. 1970 г. 1980 г. 1990 г. 1995 г. 1999 г.

Культура 51 64 148 209 327 677 1751

Образование 91 84 180 235 327 703 1807

Здравоохранение 84 84 169 237 331 890 2101

Наука и научное обслуживание 173 195 271 373 513 1032 3745

Промышленность 132 169 277 395 613 1538 5078

Таблица 5

Количество медицинских работников в ХХ веке

Показатель 1941 г. 1956 г. 1960 г. 1970 г. 1980 г. 1990 г. 1995 г. 1999 г. 2000 г.

Здравоохранение 1,85 3,6 8,3 13,8 19,2 23,8 33,4 33,9 36,3

Таблица 6

Рождаемость, смертность и естественный прирост населения РС (Я) (на 1000 человек) в советское и постсоветское время

1917 г. 1940 г. 1980 г. 1985 г. 1990 г. 1995 г. 2000 г.

Показатель (на 1000 населения) Якутская область ЯАС СР РФ ЯАС СР РФ ЯАС СР РФ ЯАС СР РФ РС(Я) РФ РС (Я) РФ

Рождаемость 42,3 42,1 33,0 20,8 15,9 22,8 16,6 19,6 13,4 15,3 9,2 13,5 8,7

Общая смертность 31,2 37,7 20,6 8,6 11,0 7,3 11,3 6,8 11,2 9,8 15,0 9,6 15,3

Естественный прирост 11,1 Нет 12,4 12,2 4,9 15,5 5,3 12,8 2,3 5,5 -5,8 3,9 -6,6

Показатель рождаемости в середине ХХ и в начале ХХ1 века

Показатель 1940 г. 1950 г. 1960 г. 1970 г. 1980 г. 1999 г. 2000 г.

Рождаемость 42,1 41,2 33,8 20,7 20,8 19,6 13,5

Таблица 8

Показатели естественного движения населения в городской и сельской местностях в РС

Показатель

1980 г.

1985 г.

1990 г.

1995 г.

2000 г.

Рождаемость по РС (Я) Общая смертность по РС (Я) Естественный прирост по РС (Я) Город Село

20,8 8,6 12,2 19,8 22,8

22,8 7,3 15,5 19,9 28,4

19,6 6,8 12,8 6,7 25,6

15,3 9,8 5,5 12,7 20,0

13,5 9,6 3,9 13,2 16,1

Показатель рождаемости с 1940 по 2000 г. снизился в 3,09 раза [4]. При анализе по десятилетиям ХХ века рождаемость максимально снизилась за период с 1940 по 1970 г. — на 21,4%, что совпадает с военным и послевоенным временем, высоким показателем мужской смертности (табл. 7).

В целом по республике сохранялась высокая рождаемость в сравнении с другими регионами до конца столетия, но при этом зарегистрировано последующее снижение рождаемости в городской местности в 2,90 раза и в сельской местности в 2,68 раза (табл. 8).

Среднее число рожденных детей женщиной в РС (Я) также отличается от данных по РФ.

В начале ХХ века в республике женщина рожала по 10—15 детей, а к концу ХХ века всего 1,7. Отличительной чертой ХХ века еще является малодетность в семьях. Особенно в 70-е годы страна вступила в период массового преобладания малодетной семьи. Все больше семей ориентировались на одного ребенка с откладыванием его рождения (табл. 9).

Максимальный уровень рождаемости в РФ был в 1959 г. и равнялся 26,9, к концу 60-х годов в РФ он опустился ниже уровня простого воспроизводства поколений. Новый рост рождаемости начался с 1969 г. и продолжался 18 лет, что было обусловлено мерами государственной политики — тем, кто рожал, давали квартиры, а те, которые не рожали, платили налог за бездетность. Данная государственная политика распространялась и на жителей республики.

ХХ век характеризовался также распространением внебрачной рождаемости. Внебрачная рождаемость — это показатель текущей демографической статистики, который косвенно отражает распространение новых, незарегистрированных форм брака. Статистические данные свидетельствуют о постоянном росте доли детей, родившихся вне зарегистрированного брака в республике. В республике она увеличивалась с 17,9% в

Таблица 9

Среднее число рожденных детей женщиной в РС (Я) в сравнении с РФ.

Год Среднее число детей, рожденных одной женщиной в РФ Среднее число детей, рожденных одной женщиной в РС

1913 7,5 10—15

1950 2,89 5

1980 1,86 2,1

1990 1,89 2,37

1991 1,73 2,2

1992 1,55 2,1

1993 1,36 2,04

1994 1,39 2,04

1995 1,34 1,8

1996 1,27 1,8

1997 1,21 1,79

1998 1,23 1,78

1999 1,16 1,77

2000 1,20 1,7

1990 г. до 38,6 в 2009 г., некоторое снижение наблюдается с 2010 г. (табл. 10).

В отдельных районах республики доля внебрачных детей доходит до 60%. Это явление характерно как для городской, так и для сельской местности (по данным за 2008 г. 37,5% городских детей республики и 40,1% сельских — рождены вне официально зарегистрированного брака) [5]. С начала 1990-х г. происходило снижение числа зарегистрированных браков и числа разводов. Число браков в расчете на 1000 населения сократилось с 10,4 до 8,7%о, а число разводов — с 4,6 до 4,7%о.

В конце ХХ столетия ежегодно уменьшалось абсолютное число родов (табл. 11).

Экстрагенитальная заболеваемость среди беременных женщин в конце ХХ века неуклонно росла, пока-

Таблица 10

Показатели внебрачной рождаемости в ХХ и в начале ХХ1 века в РС

Показатель 1890 г. 1940 г. 1990 г. 1996 г. 1998 г. 2000 г. 2005 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.

Рожденные вне брака

Нет данных

Нет данных

17,9

23,9

31,1

32,7

38,2

38,4

38,6

37,8

Таблица 11

Показатели родов в ХХ веке в РС

Показатель 1980 г. 1990 г. 1993 г. 1995 г. 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г.

Всего родов в РС (Я) 18 132 21 662 16 771 15 611 14 629 14 060 13 772 12 687 13 147

Всего абортов без мини-аборта 31 231 28 446 26 000 17 261 17 324 16 881 15 641 14 115 14 442

Мини-аборты - - - 5398 5186 4922 5728 5365 5267

Соотношение числа родов и абортов 1:1,7 1:1,3 1:1,5 1:0,8 1:1,18 1:1,2 1:1,35 1:1,12 1:1,09

Таблица 1 2

Экстрагенитальная заболеваемость беременных женщин

Показатель

1991 г.

1995 г.

1999 г.

2000 г.

Анемия Болезни почек Гестозы

Болезни щитовидной железы Экстрагенитальная патология всего

16,6 22,1 17,6 3,8 60,1

34,4 21,2 11,7 5,5 69,2

48,0 22,9 17,0 9,7 84,0

50,9 26,2

19.3

14.4 84,3

Таблица 1 3

Материнская смертность в конце ХХ века в РС (Я) в сравнении с РФ

Показатель 1990 г. 1991 г. 1992 г. 1993 г. 1994 г. 1995 г. 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г.

РС

всего случаев

на 100 000 родившихся живыми

РФ

всего случаев

на 100 000 родившихся живыми

11

50,8

943 47,4

10

50,3

941 52,4

13 73,1

806 50,8

13

77,3

712 51,6

13 115,4

737 52,3

15

95,4

727 53,3

17 116,6

638 48,9

8 57,5

633 50,2

8

58,7

565 44,0

9 69,3

537 44,2

10 76,1

503 39,7

Структура материнской смертности в конце ХХ века в РС

Таблица 1 4

Причины смерти

1990 г. 1991 г. 1992 г. 1993 г. 1994 г. 1995 г. 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г.

11 10 13 13 13 15 17 8 8 10 10

6,1 6,1 6,1 6,1 6,1 7,4 7,4 7,4 3,9 7,4 7,4

3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 2,9 5,88 3,0 1,5 2,9 2,9

13,1 13,1 13,1 13,1 13,1 7,1 5,88 4,4 11,1 4,4 4,4

РФ 1999 г.

Всего случаев Внематочная беременность Искусственный медаборт Аборты, начатые и начавшиеся вне лечебного учреждения и неустановленного характера Кровотечения при беременности, родах и в послеродовом периоде Токсикоз беременных Сепсис во время родов и послеродового периода Другие осложнения беременности, родов и послеродового периода

28,5

28,5

28,5

28,5

28,5

28,5

29,4 28,6 33,3

30,0

33,3

537

8,9 2,9

18,2

6,1 6,1 6,1 6,1 6,1 21,4 5,88 28,6 5,3 10,0 22,2 12,8

9,1 9,1 9,1 9,1 9,1 14,2 5,88 - - - - 4,3

31,5 31,5 31,5 31,5 31,5 28,5 47,0 42,8 55,6 60,0 44,5 31,5

затель нормальных родов снизился с 40,7% в 1995 г. до 33,2% в 2000 г. Изменились также качественные показатели и исход родов. Как видно из табл. 12, показатели анемии за последние 10 лет ХХ века выросли в 3 раза, заболеваний щитовидной железы 3,7 раза; болезней почек, гестозов постоянно растут.

В 2000 г. 84,3% беременных женщин имели экстра-генитальные заболевания. Необходимо отметить и тот факт, что изменилось и питание беременных женщин. Повышение цен на мясные, рыбные, молочные продукты, невозможность приобретения продуктов питания из-за финансовых проблем являлись также не последней причиной в данной ситуации. Важным показателем качества и уровня организации охраны здоровья матери и ребенка является и показатель материнской смертности (табл. 13). Из числа умерших в 1999 г., 77% составили жительницы сельской местности, 23% — городской, в том числе 3 были неработающими, 4 — служащими, 2 — рабочими [5].

Высокая материнская смертность зарегистрирована в 1996 г. — 116,6 на 100 000 родившихся живыми. В последующие годы Министерством здравоохранения республики проведена большая работа по планированию семьи, профилактике абортов, по контрацепции. По структуре 1-е место занимали кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периодах. На 2-м месте случаи материнской смертности от токсикозов

беременных (табл. 14). При этом показатели кровотечений при беременности, в родах и послеродовом периоде, а также токсикозы почти в 2 раза выше, чем в РФ.

Одним из основных показателей службы родовспоможения является показатель перинатальной смертности. Лишь после открытия Перинатального центра

Прирост рождаемости 0,50,40,30,20,1 -0-0,1 --0,2-0,3-0,4-0,5......... Динамика

Рис. 3. Прогноз динамики прироста показателя рождаемости относительно 1980 г. ХХ века в РС (Я).

1980 1985 1§90 1995 2000 2005 2010 2012 20*5""2020

V ..........

медицины в конце ХХ века было зарегистрировано улучшение данного показателя. Но участились случаи преждевременных родов соответственно и увеличился показатель синдрома дыхательных расстройств среди маловесных новорожденных. Также выросли случаи врожденных пневмоний и родовых травм среди новорожденных. В целом состояние здоровья населения РС (Я) в последние 10 лет ХХ века характеризовалось высокой заболеваемостью населения, высокой младенческой и материнской смертностью.

Открытие Перинатального центра медицины в 1999 г. дало резкий скачок в развитии акушерско-гине-кологической службы в республике.

На основании показателей рождаемости в период 1980—2012 гг. проведен прогноз рождаемости на ближайшие годы (рис. 3). По результатам данного прогноза только к 20-му году нашего столетия будет достигнут уровень 1980 г. и не представляется возможным достижение показателей рождаемости 1985 г. ХХ века.

Заключение

В начале ХХ века здравоохранение в целом в Якутской АССР характеризовалось низким уровнем из-за отсутствия и нехватки медицинских кадров, неграмотности населения в вопросах профилактики тех или иных заболеваний. Благодаря своевременно принятым новым нормативным документам того времени, подготовке кадров, открытию учебного заведения для Якутской республики, профилактическим мероприятиям достигнуты первые результаты в дальнейшем развитии акушерской службы. Отмечено снижение показателя рождаемости с 42,3 до 13,5%, у 84,3% беременных зарегистрированы экстрагенитальные заболевания. Одним из самых главных показателей, характеризующих качество медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, является материнская смертность. Как видно из анализа статистических данных, летальный исход предопределяли лечебно-диагностические и организационно-тактические ошибки, допущенные на этапах оказания медицинской помощи. Только за последние 10 лет ХХ века зарегистрировано 128 случаев материнской смертности. Проблема материнской смертности остается актуальной и в начале ХХ1 века, имеются резервы в ее снижении. Надежду в развитии акушерской службы внесло открытие Перинатального центра на 170 коек в 1999 г. в составе Национального центра медицины Якутска. Это учреждение современного типа, где оказывается сегодня высокотехнологичная медицинская помощь беременным, включая все методы дородовой диагностики, роженицам, родильницам, осуществляется лечение и выхаживание больных новорожденных, новорожденных с низкой и экстремально низкой массой

тела. Таким образом, Якутия явилась одной из республик в СССР, далее регионов ДВФО РФ, где и в настоящее время сохраняется высокая рождаемость, положительная демографическая политика. Но, по прогнозам, в РС (Я) в ближайшие годы ожидается снижение показателя рождаемости, что объясняется низким уровнем рождаемости в конце ХХ века. Поэтому сегодня нужна просветительная, профилактическая работа среди женщин фертильного возраста по вопросам планирования семьи в женских консультациях ЛПУ, отделениях прерывания беременности. Нужна работа с каждой семьей с привлечением супругов до зачатия, до проведения операции прерывания беременности. Также необходимо усиление поддержки молодых и многодетных семей Правительством республики и государства в целом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Торговкин Т.А., ред. Якутия: ХХ век в зеркале статистики. Официальное издание. Якутск: Сахаполиграфиздат; 2001.

2. Дуглас Н.И., Павлова Т.Ю., Бурцева Т.Е. Репродуктивное здоровье женского населения Республики Саха (Якутия) : Регулирующие факторы и резервы оптимизации. Якутск: Издательский дом СВФУ; 2013.

3. ЦСУ РСФСР Народное хозяйство Якутской АССР в десятой пятилетке (1976—1980 гг.). Якутск: Якутское книжное издательство; 1981.

4. Ягья Н.С. Рождаемость в Якутии. Здравоохранение Российской Федерации. 1973; 7: 19.

5. Сергучев А.Е., ред. Республика Саха (Якутия): Демографический портрет рождаемости: информационно-аналитические материалы по социально-демографическому положению семьи в РС (Я). Якутск: Сахаада; 2010.

Поступила 09.04.2014

REFERENCES

1. Torgovkin T.A., ed. Yakutia: The XX Century in the Statistics Mirror. Official Publication. (Yakutiya: ХХ vek v zerkale statistiki. Ofitsial'noe izdanie). Yakutsk: Sakhapoligrafizdat; 2001 (in Russian).

2. Duglas N.I., Pavlova T.Yu., Burtseva T.E. Female Population Reproductive Health in Sakha Republic (Yakutia): Regulatory Factors and Optimization Reserves. (Reproduktivnoe zdorov'e zhenskogo naseleniya Respubliki Sakha (Yakutiya): Reguliruyushchie faktory i rezervy optimizatsii). Yakutsk: Izdatel'skiy dom SVFU; 2013 (in Russian).

3. TsSU RSFSR. National Economy of Yakut ASSR in the Tenth Five-Year Plan (1976—1980) (Narodnoe khozyaystvo Yakutskoy ASSR v desyatoy pyatiletke (1976—1980 gg.)). Yakutsk: Yakutskoe knizhnoe izdatel'stvo; 1981 (in Russian).

4. Yag'ya N.S. Fertility in Yakutia. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 1973; 7: 19 (in Russian).

5. Serguchev A.E., ed. Sakha Republic (Yakutia): Demographic Profile of Fertility, Informational-analytical Materials on the Socio-Demographic Situation of the Family in the Sakha Republic (Yakutia). (Respublika Sakha (Yakutiya): demograficheskiy portret rozhdaemosti, informatsionno-analiticheskie materialy po sotsial'no-demograficheskomu polozheniyu sem'i v RS (Ya)). Yakutsk: Sakhaada; 2010 (in Russian).

Received 09.04.2014