Способ повышения качества диагностики и оценки результата лечения пациентов с сужением верхней челюсти
METHOD FOR IMPROVING QUALITY OF DIAGNOSIS AND EVALUATING CLINICAL OUTCOME OF PATIENTS WITH UPPER JAW CONSTRICTION

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии, и предназначено для повышения качества диагностики и оценки результатов лечения пациентов с сужением верхней челюсти.
Сужение верхней челюсти является одним из компонентов сочетанных зубочелюстно-лицевых аномалий и по данным литературы у пациентов в период окклюзии молочных зубов и сменным прикусом встречается от 8 до 18% всех клинических случаев. Как правило, при лечении сужения верхней челюсти у подростков, в повседневной клинической практике можно обойтись одними ортопедическими или ортодонтическими силами. В то время как коррекция сужения верхней челюсти у взрослых пациентов представляет собой значительно более сложную задачу за счет оссификации швов, и, в большинстве случаев, требует участия челюстно-лицевого хирурга в составлении и реализации плана комплексной реабилитации.
Чтобы быть последовательным и предсказуемым в процессе лечения пациентов с сужением верхней челюсти, избегать возможных побочных и нежелательных эффектов расширения верхней челюсти, а также с целью профилактики рецидивов, специалист-ортодонт должен понимать биомеханику коррекции сужения верхней челюсти и уметь оценивать характер перемещения зубов при работе с дистракционными аппаратами, с помощью которых осуществляется расширение верхней челюсти.
Характер перемещения зубов в процессе расширения верхней может быть:
корпусным
наклонным
наклонно-поступательным
В большинстве случаев характер перемещения зубов в процессе расширения верхней челюсти под действием дистракционных аппаратов можно охарактеризовать как наклонно-поступательный, т.е. сочетающий в себе как корпусный так и наклонный тип перемещения зуба в костной ткани. Соотношение этих компонентов в процессе перемещения определяет стабильность полученного результата и вероятность возникновения побочных эффектов.
Корпусный характер вестибулярного перемещения зубов является наиболее физиологичным, стабильным и безопасным с точки зрения появления побочных эффектов.
При неграмотном выборе и использовании методики коррекции сужения верхней челюсти можно получить чрезмерную долю наклонного компонента в механике перемещения боковой группы зубов, следствием чего, будет высокий риск возникновения нежелательных побочных эффектов, таких как зубоальвеолярное выдвижение (экструзия), сдавливание периодонтальной связки, резорбция корней, деформация альвеолярного отростка, фенестрация кортикальной пластины, некроз тканей в области неба, болевые ощущения, и, как результат, нестабильный результат расширения (Попова Н.В., Арсенина О.И., Махортова П.И., Эффективность ортодонтического лечения пациентов с верхней микрогнатией в комбинации с хирургически ассистированным быстрым небным расширением. Стоматология. 2019. Т. 98. №4. С. 71-79)
Наиболее близкой по технической сущности (прототипом) к заявляемому изобретению является оценка степени расширения верхней челюсти по следующим цефалометрическим параметрам [Арсенина О.И., Попова К.В., Махортова П.И., Гайрбекова Л.А., Комплексная диагностика и лечение пациентов с сужением и деформацией верхней челюсти, Клиническая стоматология 2019. №1 (89) С. 51-57, Николаев А.В., Андреищев А.Р., Кутукова С.И., Сравнение биомеханики хирургически ассоциированного расширения неба при использовании дистракционных аппаратов с назубным и накостным типами фиксации. Стоматология. 2017. Т. 96. №5. С. 48-55]. Оценивают наружную ширину верхней челюсти:
NF - линия, проходящая параллельно нижней границе изображения, полученного при конусно-лучевой компьютерной томографии, по нижней границе носовых ходов;
HP - линия, проходящая параллельно нижней границе КЛКТ-изображения на уровне твердого неба;
ВАС - линия, проходящая на уровне щечного альвеолярного гребня;
DA.E' - линия ширины внешней зубоальвеолярной дуги, проходящей по наиболее выраженной области щечной поверхности боковой группы зубов;
DA.E - линия ширины внешней зубоальвеолярной дуги, проходящей на уровне верхушек щечных бугров боковых зубов;
Оценивают внутренняя ширина верхней челюсти: HP' - ширина твердого неба; РА - ширина между верхушками небных корней боковых зубов; LAC - линия, проходящая на уровне небного альвеолярного гребня; DA.I' - линия ширины внутренней зубоальвеолярной дуги, проходящей по наиболее выраженной области небной поверхности боковой группы зубов; DA.I - линия ширины внешней зубоальвеолярной дуги, проходящей на уровне верхушек небных бугров боковых зубов;
Incl - инклинация зуба, измеряемая углом между линией, перпендикулярной нижней границе КТ-изображения и линией, проведенной через верхушку небного корня и верхушку небного бугра зуба.
Измерения проводят на КЛКТ до лечения и после снятия аппарата для расширения.
Определяют степень расширения верхней челюсти в коронарной проекции на уровне первых моляров и первых премоляров: ширина нижней границы носовых ходов (NF), внутренняя и наружная ширина твердого неба (HP' и HP), ширина щечного и небного альвеолярного гребня (ВАС и LAC), ширина на уровне верхушек небных корней боковых зубов (РА), ширина на уровне наиболее выраженной щечной и небной поверхностей боковых зубов (DA.E' и DA.I'), ширина на уровне верхушек щечных и небных бугров боковых зубов (DA.E и DA.I), степень инклинации зуба в вестибулооральном направлении (Incl).
Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются:
Измерение ширины зубного ряда осуществляется только на уровне первых премоляров и первых моляров, что не позволяет оценить характер перемещения вторых премоляров и клыков, важный для понимания механики работы применяемого дистракционного аппарата.
В способе-прототипе измерения проводят на компьютерной томограмме верхней челюсти. Использование исключительно данных компьютерной томограммы затрудняет расстановку точно воспроизводимых цефалометрических точек на коронках зубов, между которыми проводятся замеры, что снижает точность исследования.
Величина расширения оценивается в абсолютных единицах -миллиметрах, что достаточно для оценки коррекции сужения верхней челюсти в конкретном клиническом случае, но носит субъективный характер и не дает возможности объективного сравнения результатов расширения у разных пациентов.
Измерение результатов расширения в способе-прототипе производится после снятия дистракционного аппарата. С целью ретенции и предотвращения рецидива дистракционный аппарат в большинстве общеизвестных методик быстрого расширения верхней челюсти у скелетно-взрослых пациентов происходит через 6-12 месяцев по окончанию расширения. Таким образом измерение проводится спустя более чем через полгода после установки несъемного замкового дугового ортодонтического аппарата (брекет-системы). В результате чего применение способа-прототипа позволяет судить о результатах совокупной работы дистракционного аппарата и замковой ортодонтической аппаратуры, но не дает возможности оценить характер перемещения зубов под действием дистракционного аппарата в отдельности. Это затрудняет сравнение эффективности работы разных аппаратов для расширения верхней челюсти.
Проведение повторной диагностики после снятия дистракционного аппарата, приводит к невозможности оценки изменения инклинации зубов под действием дистракционного аппарата в отдельности. Наклон зубов может меняться в результате изменения длинны зубного ряда и силы мышц зубо-челюстной системы. Также изменение инклинации возможно под действием сил оказываемых на зубы несъемным замковым дуговым ортодонтическим аппаратом (брекет-системы), установленным после окончания активации дистракционного аппарата.
Задачей изобретения является повышение качества диагностики и оценки результата лечения у пациентов с сужением верхней челюсти с целью профилактики побочных эффектов и рецидива за счет:
Расширения зоны оценки характера перемещения зубов. Оценка характера перемещения зубов проводится по клыкам, премолярам и молярам, что позволяет оценить эффективность механики работы применяемого дистракционного аппарата и сделать выводы о егр конструктивных особенностях.
Снижения риска ошибки при расстановки цефалометрических точек на коронках зубов
Создания возможности сравнения характера расширения зубных рядов у разных пациентов без использования абсолютных величин.
Создания возможности оценить работу дистракционного аппарата в отдельности от последующего ортодонтического лечения на несъемном замковом дуговом ортодонтическом аппарате.
Создания возможности оценки изменения инклинации зубов после окончания активации дистракционного аппарата. Оценка наклонного компонента перемещения зубов под действием дистракционного аппарата и симметричности расширения.
Техническим результатом изобретения является
Расширенная зона оценки характера перемещения зубов. Возможность оценки характера перемещения клыков, премоляров и моляров, что позволяет оценить эффективность механики работы применяемого дистракционного аппарата
Повышение точности расстановки цефалометрических точек благодаря наложению компьютерной томограммы на цифровую модель верхней челюсти, полученной в результате внутриротового сканирования зубного ряда.
Объективный способ оценки результатов расширения верхней челюсти без использования абсолютных величин, позволяющий проводить сравнение характера расширения зубных рядов у разных пациентов. Применение с этой целью Коронково-апикального индекса.
Этапность способа оценки результатов коррекции сужения верхней челюсти, позволяющая оценить механику работы дистракционного аппарата. Диагностическое исследование по окончанию расширения проводится непосредственно после окончания активации дистракционного аппарата.
Технический результат изобретения достигается тем, что способ повышения качества диагностики и оценки результата лечения пациентов с сужением верхней челюсти содержит проведение межкорневых и межкоронковых замеров до начала лечения и по окончанию расширения, на модели верхней челюсти, представляющей собой наложение, цифровой модели верхней челюсти, полученной внутриротовым сканированием зубного ряда, и компьютерной томограммы, затем определяют величину расширения верхней челюсти по коронкам и по корням зубов в миллиметрах, где ΔХ - расширение по коронкам зубов в миллиметрах, ΔY -расширение по корням зубов в миллиметрах, при ΔХ≠0 и ΔY=0 определяют наклонный характер перемещения зубов, при ΔY≠0 рассчитывают КАИ - коронково-апикальный индекс, используя формулу КАИ=ΔХ/ΔY, и при значении КАИ=1 определяют корпусный характер перемещения зубов в результате расширения верхней челюсти, при КАИ≠1 определяют характер перемещения зубов как наклонно-поступательный, и в этом случае определяют изменение инклинации зубов путем расчета величины разности углов, образованных продольной осью зуба и перпендикуляром, опущенным на окклюзионную плоскость из верхушки корня, до начала расширения и после проведения расширения верхней челюсти, после чего сравнивают полученную величину между одноименными зубами левой и правой половины зубного ряда, и при выявлении различий между ними определяют асимметрию перемещения зубов при расширении верхней челюсти.
1
1
2
2
Изобретение иллюстрируется графическими материалами, где на фиг. 1 - Пациент Г.С., Наложение компьютерной томограммы на цифровую модель верхнего зубного ряда, на фиг. 2 - Пациент Г.С, Расстановка цефалометрических точек и проведение межкоронковых и межкорневых замеров, на фиг. 3 -. Схема проведения межкоронковых (Х) и межкорневых (Y) замеров до начала лечения., на фиг. 4 - Схема проведения межкоронковых (Х) и межкорневых (Y) замеров по окончании расширения, на фиг. 5 - Схема расчета величины расширения по корням и по коронкам зубов, на фиг. 6 - Коронково-Апикальный индекс (КАИ), на фиг. 7 - Измерение угла между перпендикуляром (СЕ, FG) опущенным к окклюзионной плоскости (ОР) из вершины корня (C, F) и продольной осью зуба (CD, FH) до начала лечения, на фиг. 8 - Измерение угла между перпендикуляром (СЕ, FG) опущенным к окклюзионной плоскости (ОР) из вершины корня (C, F) и продольной осью зуба (CD, FH) по окончанию расширения, на фиг. 9 - Формула измерения изменения инклинации в ходе расширения.
3
3
Заявленный способ осуществляется следующим образом: На этапе диагностики проводят рентгенологическое исследование пациента - компьютерную томографию и внутриротовое сканирование зубных рядов. Объем исследования FOV 230×170 мм - большой объем, цефалометрический режим, разрешение 0,3 мм или FOV 160×70 мм - верхняя челюсть, диагностический режим, разрешение 0,2 мм. Длительность исследования - 8,9-26,9 секунд. Эффективная эквивалентная доза - 30-70 мк3в. После чего проводят совмещение файла компьютерной томограммы *.DICOM и цифровой модели верхнего зубного ряда в формате *.STL (Фиг 1.). Цифровая модель зубного ряда полученная в результате внутриротового сканирования является трехмерным снимком зубов и окружающих тканей, с высокой точностью (20-25 мкм) отражающим морфологию коронковой части зубов. Расстановка точек с использованием такой модели позволяет в значительной мере повысить точность этой манипуляции и воспроизводимость при повторном исследовании по окончании лечения.
Используя полученное наложение делают межкоронковые и межапикальные замеры (Фиг. 2, 3). Цефалометрическими точками для проведения межкоронковых замеров служат середины межбугорковых фиссур для премоляров и моляров, вершина бугра для клыков (Фиг. 2, 3). Для проведения межкорневых замеров этими точками служат вершины корней. У первых моляров апикальная точка для измерений располагается на вершине небного корня.
Проводится лечение, направленное на устранение трансверзального несоответствия зубных рядов путем расширения верхней челюсти. По завершению расширения проводят исследование и замеры, аналогичные таковым до начала лечения (Фиг 4.). Измеряют разницу межкоронковых (ΔХ) и межкорневых (ΔY) расстояний - величину расширения по коронкам и по корням зубов.
Для объективизации полученных данных и ухода от абсолютных величин рассчитывают коронково-апикальный индекс путем деления величины расширения по коронкам зубов на величину расширения по корням зубов (Фиг. 6).
При отсутствии расширения по корням зубов (ΔY=0) и его наличии по коронкам (ΔХ>0) говорят о наклонном характере перемещения зубов, что свидетельствует о наибольшей доле зубо-альвеолярного компонента расширения верхней челюсти за счет таких механизмов, как изменение вестибуло-орального наклона зубов и/или пластификации-деформации альвеолярной части челюсти благодаря пластичности костной ткани. КАИ в этом случае не является репрезентативным показателем и не считается. Такой характер перемещения является наименее стабильным, при этом риск возникновения побочных эффектов при такой коррекции сужения верхней челюсти оценивается как высокий.
При одинаковом расширении апикальной и коронковой зубных дуг (ΔX=ΔY) говорят о корпусном перемещении зубов в результате расширения верхней челюсти (КАИ=1), что свидетельствует о наибольшей доли скелетного компонента расширения верхней челюсти и/или вестибулярного корпусного перемещения зубов в пределах альвеолярного отростка в результате расширения. Такой тип перемещения является наиболее стабильным с точки зрения профилактики рецидива и нежелательных побочных эффектов
В остальных случаях говорят о наклонно-поступательном характере перемещения зубов при расширении верхней челюсти и чем больше КАИ отличается от 1 (корпусного расширения), тем стабильность полученного результата ниже, а вероятность возникновения побочных эффектов выше.
Для определения симметричности расширения зубного ряда при наклонном и наклонно-поступательном характере перемещения зубов (КАИ≠1) измеряют изменение инклинации зубов в ходе расширения верхней челюсти. С этой целью до начала лечения опускают перпендикуляр из вершины корня зуба на окклюзионную плоскость, проводят продольную ось зуба и измеряют угол между ними (Фиг. 7). Затем проводят аналогичное измерение непосредственно после окончания активации дистракционного аппарата. (Фиг. 8)
Разность углов полученных углов по окончанию расширения и до начала лечения - это изменение инклинации зуба в результате расширения верхней челюсти (Фиг. 9). Данная величина позволяет судить о- выраженности наклонного компонента характера перемещения зуба, а сравнение с аналогичным показателем одноименного зуба противоположной стороны челюсти позволяет оценить симметричность расширения.
Существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
Коронково-апикальный индекс - информативный маркер характера перемещения зубов при коррекции трансверзального несоответствия зубных рядов, позволяющий наиболее объективно сравнивать результаты расширения у разных пациентов. Отсутствие привязки к абсолютным величинам позволяет субъективную оценку расширения зубного ряда в конкретном случае и дает возможность сравнения характера расширения зубных рядов у пациентов проходивших лечение с различными аппаратами. Проведено исследование характера перемещения зубов в ходе расширения верхней челюсти у 38 пациентов. Из которых 24 проходили лечение с использованием аппаратов с накостной фиксацией, 14 с назубной. Показатель КАИ варьировал от 1,4 до 1,5 в группе с накостной фиксацией и от 1,8 до 2,2 с назубной. Результаты показали более корпусное перемещение в группе, где лечение проводилось с помощью дистракционных аппаратов с накостным типом фиксации. [2]
3
Выбранные цефалометрические точки для измерения межкорневых и межкоронковых расстояний - вершины корней зубов и середины фиссур (Фиг. 3), являются наиболее легко воспроизводимыми, что позволяет с высокой точностью провести замеры до начала и по окончанию расширения, а расстановка точек на модели челюсти представляющей собой наложение цифровой модели верхней челюсти на компьютерную томограмму позволяет повысить точность расстановки коронковых точек. Размер вокселя при компьютерной томографии верхней челюсти составляет 200-300 мкмЗаявленная точность внутриротового сканера с помощью которого создаются модели верхней челюсти достигает 20-25 мкм. Повышение точности расстановки корневых точек и улучшение их визуализации возможно достичь за счет сегментации зубов на компьютерной томограмме с последующим наложением каждого зуба попадающего в зону исследования на КТ.
Замеры расширения проводятся по клыкам, премолярам и молярам (Фиг. 2) - в области фиксации большинства дистракционных аппаратов, _ что позволяет оценить характеристику перемещения зубов, оценить изменение инклинации каждого зуба в отдельности и сделать вывод о механике работы дистракционного аппарата, в отличии от других методов по оценки расширения верхней челюсти [1, 3, 4] где расширение оценивается только по первым премолярам и первым молярам, что недостаточно для того чтобы охарактеризовать как влияет конструкция дистракционного аппарата на зубы бокового отдела зубного ряда.
Соблюдение алгоритма и этапности исследования позволяет оценить результаты работы дистракционного аппарата в отдельности от несъемного замкового дугового ортодонтического аппарата. Это достигается тем, что промежуточная диагностика проводится непосредственно после окончания активации дистракционного аппарата.
Результаты оценки расширения верхней челюсти позволяют с высокой точностью сделать вывод о характере перемещения зубов, и выдвинуть предположение о механизме расширения верхней челюсти в целом. Это дает возможность оценить результаты лечения, при необходимости скорректировать план реабилитации и сделать прогноз о вероятности рецидива. Клинические примеры:
Пример 1. Пациент Г.С, 23 года, обратился в клинику с жалобами на нарушение смыкания зубов. У пациента диагностирована мезиальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия, сужение верхней челюсти - перекрестный прикус в боковых отделах, адентия зуба 2.5. Сужение верхнечелюстного ряда по передней и задней ширине - 8 и 7 мм, соответственно. До начала лечения был проведен анализ компьютерной томограммы пациента с целью увеличения точности измерений - проведено наложение цифровых моделей челюстей на компьютерную томограмму (Фиг. 1), определены межкоронковые расстояния (по клыкам (А1) - 37,5 мм; по первым премолярам (А2) - 22,3 мм; по первым молярам (A3) - 36,4 мм) и межкорневые расстояния по клыкам (В1) - 25,17 мм; по первым премолярам (В2) - 40,5 мм; по первым молярам (В3) - 31,6 мм (Фиг. 2) По причине отсутствия зуба 2.5 замеры по вторым премолярам не проводились.
Первым этапом комплексной реабилитации пациента была избрана аппаратурно-хирургическая методика - хирургически-ассоциированное расширение неба, целью которой является устранение межчелюстного несоответствия. После проведения хирургического пособия пациенту был зафиксирован дистракционный аппарат с назубным типом опоры на верхней челюсти. Через две недели ежедневных активаций, по достижении желаемого результата, была проведена промежуточная диагностика, сделана компьютерная томограмма и проведено внутриротовое сканирование с последующим их наложением, аналогичным таковому до начала лечения. Были определены межкоронковые расстояния после расширения верхней челюсти (по клыкам - 45,2 мм; по первым премолярам - 28,8 мм; по первым молярам - 42,7 мм) и межкорневые расстояния (по клыкам - 32,68 мм; по первым премолярам - 42,5 мм; по первым молярам - 37,3 мм). Рассчитан объем расширения по корням (ΔY) и коронкам зубов (ΔХ) (Фиг. 5). Для клыков межкоронковое расширение составило 7,7; для премоляров 6,5; для первых моляров 6,3. Межкорневое расширение по клыкам составило 7,5; по премолярам 2; по молярам 5,7
Был рассчитан Коронково-апикальный индекс.Для клыков КАИ равен 1 (КАИ=7,5/7,1), что свидетельствует о корпусном перемещении зубов при расширении, для первых премоляров - 3,3 (КАИ=6,5/2), для первых моляров - 1.1 (КАИ=6,3/5,7). Значения КАИ, полученные в боковой группе зубов (у премоляров и моляров) свидетельствуют о наклонно-поступательном характере перемещения зубов. Для определения величины изменения инклинации зубов в ходе расширения верхней челюсти, пользуясь данными компьютерной томограммы, до начала лечения для каждого зуба боковой группы было определено значение угла между продольной осью зуба и перпендикуляром, опущенным на окклюзионную плоскость из верхушки корня соответствующего зуба. Получены следующие данные: зуб 1.4 - 11°; 1.5 - 9°; 1.6 - 12°; 2.4 - 13°; 2.6 - 14°. Аналогичные замеры проведены по окончанию расширения, получены следующие данные: зуб 1.4 - 36°; 1.5 - 33°; 1.6 - 16°; 2.4 - 38°; 2.6 - 18°. Пользуясь полученными данными, определено изменение инклинации зубов в результате расширения верхней челюсти, которые составили 1.4 - 25°; 1.5 - 24°; 1.6 - 4°; 2.4 - 25°; 2.6 - 4°.
Полученные данные говорят о корпусном характере перемещении клыков и наклонно-поступательном, преимущественно с корпусным компонентом, перемещения для моляров (КАИ=1.1), в то время как значения коронково-апикального индекса для первых премоляров значительно отличаются. Данные показатели говорят о преимущественно наклонном компоненте перемещения зубов под действием дистракционного аппарата (КАИ=3,3). Это связпно с конструктивной особенностью аппарата, используемого для коррекции сужения верхней челюсти: клыки и моляры были жестко фиксированы с помощью ортодонтических колец, которые контролировали наклон зуба и позволяли осуществить корпусное перемещение. В то время как премоляры перемещались под давлением металлической балки, расположенной в области шейки зуба - это приводило к значительному изменению инклинации зубов (24-25°). Можно сделать вывод о равномерном расширении зубной дуги и несостоятельном расширении апикальной дуги в области премоляров при применении данного вида дистракционного аппарата. Есть риск появления побочных эффектов и рецидива расширения в области премоляров за счет значительного изменения их инклинации.
Пример 2. Пациентка П.М., 15 лет, обратилась в клинику с жалобами на эстетику улыбки. В ходе диагностики была выявлена мезиальная окклюзия, двусторонний перекрестный прикус. Сужение зубных рядов по премолярам 7 мм, по молярам - 6 мм.
До начала лечения был проведен анализ компьютерной томограммы с наложением цифровых моделей челюстей, определены межкоронковые расстояния (по клыкам - 34,4 мм; по первым премолярам - 19 мм; по вторым премолярам - 25,7 мм; по первым молярам - 33 мм) и межкорневые расстояния (по клыкам - 22 мм; по первым премолярам - 38,5 мм; по вторым премолярам - 37 мм; по первым молярам - 27,3 мм).
По результатам проведенной диагностики был составлен план реабилитации пациента в который первым этапом входило быстрое расширение неба. Пациентке был установлен дистракционный аппарат на верхнюю челюсть с назубным типом фиксации.
Через 12 дней ежедневных активаций дистракционного аппарата была проведена промежуточная диагностика с исследованиями и замерами аналогичными таковым до начала лечения. Получены следующие данные: межкоронковые расстояния (по клыкам - 37,5 мм; по первым премолярам - 23 мм; по вторым премолярам - 28,3 мм; по первым молярам - 37 мм) и межкорневые расстояния (по клыкам - 22,5 мм; по первым премолярам - 38,9 мм; по вторым премолярам - 37,2 мм; по первым молярам - 27,7 мм).
Коронково-апикальный индекс равен; для клыков 6,2; для первых премоляров 10; для вторых премоляров 13; для моляров 11 Изменение инклинации для зуба 1.3 - 17°; 2.3 - 16°; 1.4 - 15°; 2.4 - 14° 1.5 - 12°; 2.5 - 14°; 1.6 - 14°; 2.6 - 15°
КАИ варьирует от 6,2 до 10. Можно сделать вывод о преимущественно наклонном характере перемещения зубов. Корпусный компонент - не выражен. Расширение апикальной дуги минимально. Расширение зубной дуги происходит за счет изменения инклинации зубов - от 12° до 17°. Такое перемещение зубов является неблагоприятным фактором профилактики рецидива и возникновения побочных эффектов. Было принято решение скорректировать тактику лечения -снять дистракционный аппарат, дождаться рецидива и повторить процедуру но уже с хирургической подготовкой - хирургически-ассоциированным расширением неба.
Пример 3. Пациент С.В., 38 лет обратился в клинику с жалобами на прикус. В ходе диагностики была выявлена мезиальная окклюзия, двусторонний, перекрестный прикус. Сужение зубных рядов по премолярам 8 мм, по молярам - 6 мм.
До начала лечения был проведен анализ компьютерной томограммы. с наложением цифровых моделей челюстей, определены межкоронковые расстояния (по клыкам - 37,5 мм; по первым премолярам - 22,3 мм; по вторым премолярам - 29,5 мм; по первым молярам - 36,4 мм) и межкорневые расстояния (по клыкам - 25,2 мм; по первым премолярам - 40,5 мм; по вторым премолярам - 43,5 мм; по первым молярам - 31,6 мм).
Первым этапом комплексной реабилитации пациента стало хирургически-ассоциированное расширение неба. Проведено хирургическое пособие, установлен дистракционный аппарат с назубной фиксацией. Проведено расширение верхней челюсти. Через 14 дней выполнены исследования и измерения аналогичные таковым до начала лечения. Получены следующие результаты: межкоронковые расстояния (по клыкам - 45,2 мм; по первым премолярам - 30,8 мм; по вторым-премолярам - 36,0 мм; по первым молярам - 42,7 мм) и межкорневые расстояния (по клыкам - 30,6 мм; по первым премолярам - 45,5 мм; по вторым премолярам - 47,5 мм; по первым молярам - 35,3 мм). КАИ составил: для клыков 1,4; для первых премоляров 1,7; для вторых премоляров 1,6, для первых моляров 1,7. Полученные результаты говорят о наклонно-поступательном перемещении зубов в результате расширения верхней челюсти. Пользуясь полученными данными, определено изменение инклинации зубов в результате расширения верхней челюсти, которые составили 1.3 - 6°; 2.3 - 15°; 1.4 - 8°; 1.5 - 7°; 1.6 - 8°; 2.4 - 14°; 2.5 - 18°; 2.6 - 19°. Изменение инклинации показывают на асимметричный характер перемещения одноименных зубов левой (6-8°) и правой половин верхней челюсти (14°-19°). Детальный анализ послеоперационной компьютерной томограммы.показал хирургическую ошибку - незавершенную остеотомию верхней челюсти слева, распил выполнен слишком высоко, скуло-альвеолярный гребень не пересечен, что стало причиной асимметричного расширения верхнего зубного ряда, что требует дальнейшей коррекции.
Изобретение позволяет с высокой точностью сделать вывод о характере перемещения зубов, и выдвинуть предположение о механизме расширения верхней челюсти в целом. Это дает возможность повысить точность диагностики и оценить результаты лечения, при необходимости скорректировать план реабилитации и сделать прогноз о вероятности рецидива.