Сравнительный анализ эффективности применения гигиенических средств у подростков с детским церебральным параличом

Оригинальные исследования

Сравнительный анализ эффективности применения гигиенических средств у подростков с детским церебральным параличом

Л.Х. Дурягина, В.П. Седых, Л.А. Дегтярева, М.В. Манухина, Н.Р. Сулейманова

Comparative analysis of the effectiveness of the use of hygiene products in adolescents with cerebral palsy

L.Kh. Duryagina, V.P. Sedykh, L.A. Degtyareva, M.V. Manukhina, N.R. Suleymanova

Кафедра терапевтической стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», г. Симферополь

Ключевые слова: гигиена полости рта, детский церебральный паралич, подростки.

Резюме

Сравнительный анализ эффективности применения гигиенических средств у подростков с детским церебральным параличом

Л.Х. Дурягина, В.П. Седых, Л.А. Дегтярева, М.В. Манухина, Н.Р Сулейманова

В статье приведены результаты обследования 90 подростков со спастической диплегией детского церебрального паралича (ДЦП) в возрасте от 11 до 17 лет. У больных детским церебральным параличом двигательные нарушения чаще всего представлены параличами, тетра- и парапарезами мускулатуры, гиперкинезами рук и дистоническими явлениями, судорогами и контрактурами суставов, что приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта и возникновению стоматологических заболеваний.

Стоматологическая патология выявлена у 82,2% обследованных: у 65% подростков обнаружили заболевания тканей пародонта, у 25% - кариозные и некариозные поражения твердых тканей зубов, а изменения слизистой оболочки полости рта - у 10% обследованных. Неудовлетворительное состояние гигиены полости рта отмечено у 89% подростков с ДЦП. У 48 подростков со спастической диплегией ДЦП обнаружили патологию тканей пародонта. Используя

Дурягина Лариса Хамидуловна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: terstom-ua@mail.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

Седых Виталина Павловна - ассистент кафедры терапевтической стоматологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: terstom-ua@mail.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

Дегтярева Людмила Анатольевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: terstom-ua@mail.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

Манухина Марина Владимировна - студентка 5-го курса стоматологического факультета Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: terstom-ua@mail.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

Сулейманова Нилюфер Роллановна - студентка 5-го курса стоматологического факультета Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: terstom-ua@mail.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

параклинические индексы (GI,SBI,PMA, PI), у 3 подростков (6,25%) диагностировали хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести, у 15 обследуемых (31,25%) -гипертрофический гингивит, а у 30 подростков (62,5%) - катаральный гингивит. После проведенного обследования и обучения стандартной методике гигиены полости рта подростки без учета пола были разделены на 2 группы.

Для I группы был подобран набор, состоящий из классической зубной щётки «R.O.C.S» средней степени жёсткости и зубной пасты «R.O.C.S. Teens».

Подростки II группы использовали классическую зубную щётку «R.O.C.S» средней степени жёсткости, зубную пасту «R.O.C.S. Teens» и ополаскиватель «АсептаФреш».

После применения предложенного нами комплекса профилактических мероприятий, включающих классическую зубную щётку «R.O.C.S», зубную пасту «R.O.C.S. Teens» и ополаскиватель «Асеп-та Фреш», выявлено снижение показателей индекса OHI-S (1,05 ± 0,14), десневого индекса GI (1,35 ± 0,18), индекса кровоточивости SBI (1,15 ± 0,17), пародонтального индекса PI (0,61 ± 0,09) и индекса РМА (19,8 ± 5,9) %.

Полученные данные позволяют рекомендовать данный комплекс профилактических мероприятий подросткам с ДЦП для эффективной адаптации к повседневным условиям жизни. Ключевые слова: гигиена полости рта, детский церебральный паралич, подростки.

Abstract

Comparative analysis of the effectiveness of the use of hygiene products in adolescents with cerebral palsy

L.Kh. Duryagina, V.P. Sedykh, L.A. Degtyareva, M.V. Manukhina, N.R. Suleymanova

In our article we show results of examine 90 teenagers with spastic diplegia form of cerebral palsy in the age from 11 to 17. Children with cerebral palsy have movement disorders such as tetraparesis and paraparesis of muscles, hand's hyperkinesia and dystonic symptoms, convulsions and contactures in joints. It inflicts worsening of hygiene of oral cavity and appearing dental diseases. Dental pathology was revealed in 82,2% of teenagers: 65% of teenagers had periodontal diseases, 25%-carious and non-carious decays of solid teeth tissues and 10% of oral mucosa diseases. Unsatisfactory condition of oral cavity was revealed in 89% of teenagers with cerebral palsy.

48 teenagers with spastic diplegia of cerebral palsy have pathology of parodontal tissues. While using par-aclinical indexes (GI,SBI,PMA, PI), 3 (6.25%) teenagers had chronic generalized parodontitis slightly and moderately forms, 15 (31,25%) teenagers had hypertrophic gingivitis, 30 (62,5%) had cataral form of gingivitis. After the survey and training of the standard method of oral hygiene, adolescents without gender were divided into 2 groups.

For the first group we chose classic toothbrush (medium) R. O. C. S. and toothpaste R. O. C. S. For the second group we used classic toothbrush (medium) R. O. C. S.,toothpaste R. O. C. S. and rinse «Asepta Fresh».

After using such preventive measures indicator of hygienic indexes decreased: OHI - S (1,05 ± 0,14), GI(1,35 ± 0,18), SBI (1,15 ± 0,17), PI (0,61 ± 0,09), PMA (19,8 ± 5,9) %. That's why we can recommend this complex of preventive measures for teenagers with cerebral palsy for effective adaptation to daily hygienic procedures.

Key words: oral hygiene, cerebral palsy, adolescents.

У больных детским церебральным параличом (ДЦП) двигательные нарушения представ-л ены параличами, тетра- и парапарезами мускулатуры, гиперкинезами рук и дистоническими явлениями, судорогами и контрактурами суставов. Речь таких больных затруднена, так как мышцы, выполняющие жевательную и речевую функции, у них практически всегда поражены. Имеются проблемы с контролем слюнотечения, поэтому частицы пищи застревают между зубами, что приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта и возникновению стоматологических заболеваний [1, 2].

По данным Герды Юн (1987), подросткам при расстройстве движений с ограничением двигательных функций и повышением тонуса мышц иногда присущ атетоз. Он характеризуется медленными, червеобразными, вычурными движениями в дис-тальных отделах конечностей (в кистях и стопах). В мимике лица может наблюдаться выпячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье, прищелкивание языком - все это еще больше усугубляет и ограничивает возможности самообслуживания подростков и приводит к снижению эффективности гигиены полости рта [3, 4].

Ежедневное использование традиционной тех-

ники чистки зубов с применением стандартных гигиенических средств имеет ключевое значение в осуществлении контроля образования зубного налета, но для повышения эффективности гигиены полости рта у пациентов с ДЦП необходимо применение комплексного подхода к профилактике и лечению стоматологических заболеваний [5].

Изучение особенностей клинического течения стоматологических заболеваний, проведение комплексного анализа факторов риска развития кариеса зубов, зубочелюстных аномалий, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта у подростков с различными формами церебрального паралича остаются актуальными в практике врача-стоматолога. Образование бактериального налета на труднодоступных участках поверхности зубов и неудовлетворительная гигиена полости рта являются предпосылкой к возникновению воспалительных заболеваний пародонта и твердых тканей зуба у пациентов с ДЦП, что обуславливает необходимость использования более эффективных методов профилактики заболеваний зубов и пародонта [6, 7, 8].

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось определение эффективности применения различных гигиенических средств у подростков с детским церебральным параличом.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находилось 90 подростков с наиболее часто встречаемой формой ДЦП (спастическая диплегия) в возрасте от 11 до 17 лет, проходивших санаторно-курортное лечение в ГУП РК «Санаторий Родина» г. Евпатории в 2017-2018 гг.

Обследование проводили по общепринятой методике, согласно которой тщательно выясняли анамнез болезни, жизни. Выясняли жалобы, проводили внешний осмотр, а также осмотр полости рта, при котором определяли состояние зубных рядов, тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта. Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью гигиенического индекса Грина-Вермиллиона (OHI -S) (Green J.C, Vermilion J.R., 1960) [9].

Оценку состояния тканей пародонта проводили с помощью параклинических индексов (GI,SBI,PMA, PI). C помощью десневого индекса Силнесс - Лоу (GI) (J.Silnes, Loe, 1963) определяли степень тяжести гингивита. Кровоточивость десны оценивали с помощью индекса Мюлемана-Коуэла (SBI) (H.R. Muhlemann, A.S. Mazor, 1958). Степень воспаления десны определяли с помощью индекса РМА (Parma, 1960). Для изучения интенсивности поражения тканей пародонта использовали пародон-тальный индекс Рассела (PI) (A.L. Russel, 1956) [9].

В результате исследования стоматологическая

патология была выявлена у 74 (82,2%) обследованных. Так, у 5 подростков (7%) выявили некариозные поражения твердых тканей зубов, у 13 (18%) - кариес зубов, заболевания тканей пародонта обнаружили у 48 подростков (65%), а изменения слизистой оболочки полости рта (СОПР) - у 8 (10%) обследованных (рис.1).

Таким образом, у 48 подростков со спастической диплегией ДЦП обнаружили патологию тканей пародонта. Используя параклинические индексы, у 3 подростков (6,25%) диагностировали хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести, у 15 обследуемых (31,25%) - гипертрофический гингивит, а у 30 подростков (62,5%) - катаральный гингивит (рис. 2).

Предложенная комплексная методика проведения гигиенического ухода за полостью рта у подростков с ДЦП предполагает использование классической зубной щётки «R.O.C.S» средней степени жесткости, зубной пасты «R.O.C.S. Teens» и ополаскивателя «Асепта Фреш».

Материал и форма щетинок классической зубной щётки «R.O.C.S» средней степени жесткости повышают качество чистки зубов, проникая в труднодоступные участки зубного ряда и не повреждая ткани пародонта. Зубная паста «R.O.C.S. Teens» обладает кариесстатическим действием, поддерживает динамическое равновесие состава эмали, обеспечивает защиту тканей пародонта. В состав ополаскивателя для полости рта «Асепта Фреш» входят: экстракт ромашки, экстракт шалфея, экстракт гамамелиса, повидон, калия цитрат, ароматизаторы, ксилит, глицерин натрия бензоат, ПЭГ-40 гидрогенизиро-ванное касторовое масло, тетракалия пирофосфат, имидазолидинил, мочевина, вода. Препарат обладает противомикробным, противовоспалительным и кариесстатическим действием, предотвращает кровоточивость, а также понижает чувствительность зубов.

После проведенного нами обследования и обучения стандартной методике гигиены полости рта подростки без учета пола были разделены на 2 группы по 45 человек.

Для I группы был подобран набор, состоящий из классической зубной щётки «R.O.C.S» средней степени жёсткости и зубной пасты «R.O.C.S. Teens».

Подростки II группы использовали классическую зубную щётку «R.O.C.S» средней степени жёсткости, зубную пасту «R.O.C.S. Teens» и ополаскиватель «АсептаФреш».

Данные, полученные во время клинического обследования больных, были введены в компьютерную программу Excel (Microsoft) и подвергнуты статистическому анализу с использованием пакета прикладных программ Statistica.

Результаты обработаны с помощью параметрического критерия Стьюдента (t) [10].

СОПР; 10% Некариозные; 7%

Пародонт; 65% _/

Рис. 1. Распространенность выявленной стоматологической патологии у подростков с ДЦП

Рис. 2. Распространенность заболеваний пародонта у подростков с ДЦП

Результаты исследования и их обсуждение

При первичном обследовании пациенты обеих групп жаловались на неприятный запах изо рта (у 90% подростков), кровоточивость десен при чистке зубов и при приеме твердой пищи (у 60%), изменение цвета десны отмечали 35% обследованных, наличие зубного налета - 79%, наличие зубного камня - 45%. Уровень гигиены полости рта у большинства больных (89%) оценивался как неудовлетворительный.

Повторное обследование было проведено через 24 дня.

В процессе анализа значений гигиенического индекса 0Н1^ было установлено, что у подростков I группы индекс 0Н1^ после проведения профилактических мероприятий уменьшился в 1,48 раз (1,52 ± 0,19) по сравнению с его значением в этой группе в начале обследования (2,25 ± 0,29) (р=0,038; р<0,05).

Имеющиеся различия между значениями параклинических индексов у обследованных I группы до и после проведения профилактических мероприятий оказались недостоверными (р>0,1).

После проведения профилактических мероприятий отмечалось достоверное уменьшение гигиенического индекса OHI-S у подростков II группы (1,05 ± 0,14) в 2,13 раза по сравнению с данными до использования профилактических средств (2,24±0,30) (p<0,001). Аналогичное уменьшение наблюдалось и между значениями параклинических индексов: десневого индекса GI - в 1,7 раза (2,31 ± 0,29) и (1,35 ± 0,18) (p=0,006; p<0,01); индекса кровоточивости SBI - в 2 раза (2,30 ± 0,28) и (1,15±0,17) (p<0,001); пародонтального индекса PI - в 2 раза (1,25±0,16) и (0,61±0,09) (p<0,001); индекса РМА - в 2,18 раза (43,1 ± 7,4) % и (19,8 ± 5,9) % (p=0,016; p<0,02).

При сравнении гигиенического состояния полости рта и состояния тканей пародонта у подростков I и II групп после проведения специально подобранных для каждой из групп профилактических мероприятий, нами было отмечено уменьшение значения индекса OHI-S во II группе (1,05 ± 0,14) в 1,45 раза по сравнению с аналогичным показателем в I группе (1,52 ± 0,19) (p=0,050; p<0,05). Анализируя значения десневого индекса GI, нами было отмечено его уменьшение (1,35 ± 0,18) в 1,44 раза у обследованных II группы по сравнению данным показа-

Табл. 1

Показатели гигиенического состояния полости рта и состояния тканей пародонта у подростков I и II групп до и после проведения профилактических мероприятий

Индекс I группа II группа

Профилактические мероприятия (щётка «R.O.C.S», паста «R.O.C.S.Teens») Профилактические ме (щётка «R.O.C.S», паста «R.O.C.S.Te «АсептаФреш роприятия >ens», ополаскиватель

До проведения n=45 После проведения n=45 До проведения n=45 После проведения n=45

M ± m M ± m M ± m M ± m

OHI-S 2,25 ± 0,29 1,52 ± 0,19 2,24 ± 0,30 1,05 ± 0,14*

GI 2,35 ± 0,31 1,94 ± 0,23 2,31 ± 0,29 1,35 ± 0,18*

SBI 2,30 ± 0,28 1,82 ± 0,21 2,30 ± 0,28 1,15 ± 0,17**

PI 1,23 ± 0,17 0,93 ± 0,12 1,25 ± 0,16 0,61 ± 0,09*

РМА %±m %±m %±m %±m

42,4 ± 7,8 38,7 ± 7,3 43,1 ± 7,4 19,8 ± 5,9*

Примечание: * - p<0,05; ** - p<0,02.

телем у подростков I группы (1,94±0,23) (p=0,046; p<0,05). Показатель индекса кровоточивости SBI уменьшился во II группе в 1,58 раза (1,15 ± 0,17) по сравнению с аналогичным показателем в I группе (1,82 ± 0,21) (p=0,015; p<0,02). Отмечено уменьшение пародонтального индекса PI во II группе в 1,52 раза (0,61 ± 0,09) по сравнению с его значением в I группе (0,93 ± 0,12) (p=0,043; p<0,05) и уменьшение индекса РМА во II группе в 1,95 раза (19,8 ± 5,9) % по сравнению с показателем в I группе (38,7 ± 7,3) % и (p=0,047; p<0,05) (табл. 1).

Полученные данные свидетельствуют об улучшении показателей гигиенического состояния полости рта и состояние тканей пародонта у подростков с ДЦП после применения комплекса профилактических мероприятий, включающих классическую зубную щётку «R.O.C.S», зубную пасту «R.O.C.S. Teens» и ополаскиватель «Асепта Фреш». Применение данного комплекса позволило подросткам с ограниченными возможностями эффективно адаптироваться к повседневным условиям жизни.

Выводы

Неудовлетворительное состояние гигиены полости рта отмечено у 89% подростков с ДЦП. Гигиенический индекс OHI-S составил (2,25 ± 0,29).

Среди обследованных подростков с ДЦП стоматологическая патология выявлена у 82,2%. У 7% обнаружили некариозные поражения твердых тканей зубов, у 18% - кариес зубов, у 65% - заболевания тканей пародонта, а изменения СОПР - у 10% обследованных.

Выявлено снижение показателей индекса OHI-S (1,05 ± 0,14), десневого индекса GI (1,35±0,18), индекса кровоточивости SBI (1,15 ± 0,17), пародонтального индекса PI (0,61 ± 0,09) и индекса РМА (19,8 ± 5,9) % в группе обследованных после применения комплекса профилактических мероприятий, включающих классическую зубную щётку «R.O.C.S», зубную пасту «R.O.C.S. Teens» и ополаскиватель

«АсептаФреш», что позволяет рекомендовать его подросткам с ДЦП для эффективной адаптации к повседневным условиям и улучшения качества жизни.

Заключение

Как показали результаты проведенных исследований, у подростков с ДЦП неудовлетворительное состояние гигиены полости рта у подростков составило 96,6%. Имеет место значительное распространение воспалительных заболеваний тканей пародонта. Полученные результаты диктуют необходимость дальнейшего изучения основных особенностей развития воспалительных заболеваний пародонта у подростков с ДЦП, а также разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Литература

1. Астахов В.А. Детский церебральный паралич: понятие, этиология, симптомы // Здоровье. - 2000. - № 3. - С. 14-15.

2. Oralfinding in cerebralpalsied children-the eruption of teeth, dental arches and occlusion // ShoniShikadakuZasshi. - 1987. - Vol. 25, №3. - P. 582-607.

3. Олейник ЕА. Диагностика заболеваний зубов и пародонта у детей с органическими поражениями ЦНС: Дис.канд.мед.наук., М, 2000. -117с.

4. Юнусов, ФА. Абилитация детей с церебральным параличом и его синдромами: Практическое руководство / Ф.А. Юнусов. - М.: ИНФРА-М, 2015. - 163 c.

5. Jentsch H. Lactoferrin and other markers from gingival crevicular fluid and saliva before and after periodontal treatment / H. Jentsch, Y. Sievert, R. Gocke //J. Clin. Periodontol. - 2004. - V. 31, N. 7. - P.511-514.

6. Gr^ic R, Bakarcic D, Prpic I, Jokic NI, Sasso A, Kovac Z, etal. Dental health and dental care in children with cerebral palsy // Coll Antropol. 2011;35:761-764.

7. Курякина, Н.В. Стоматология профилактическая (руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний). Н.В. Курякина, НА. Савельева. - М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 149-155.

8. Лильин Е.Т., Гордеева Е.Н., Дмитриева ЛА. Стоматологические аспекты детского церебрального паралича: Обзор //Стоматология. -2002. - № 6. - С 61-65.

9. Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко. - К.: Здоров'я, 2000. - С. 82.

10.Жижин К.С. Медицинская статистика: учеб. пособ. / К.С. Жижин. - Ростов на Дону: Феникс, 2007. - 160 с.