СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКОВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF PLANOVALGUS DEFORMITY OF FEET IN CHILDREN USING TITANIUM NICKELIDE IMPLANTS

Изобретение относится к медицине, детской хирургии и может быть использовано для хирургической коррекции плосковальгусной деформации стоп у детей с помощью имплантов из никелида титана.
Детский церебральный паралич (ДЦП) объединяет большую группу непрогрессирующих расстройств нервной системы и двигательной сферы пациента, которые обусловлены повреждением головного мозга на ранних этапах развития. Помимо расстройств движения и позы у большинства больных, страдающих церебральным параличом, имеются и другие нарушения нервной деятельности: умственная отсталость, судорожные проявления, расстройства поведения, дефекты слуха и речи, нарушение чувствительности [3, 7].
Основным приоритетом государственного строя Российской Федерации в последние годы является социально ориентированная политика. Тактика Минздрава РФ направлена на создание таких условий, которые позволяют осуществлять профилактику заболеваний, своевременное их выявление, оказание медицинской помощи детям из социально уязвимых групп населения, проводить научные исследования. За последнее десятилетие заболеваемость ДЦП возросла более чем в 3 раза и составила более 15 случаев на 10 тыс. населения [14]. Точные данные о количестве инвалидов с ДЦП и его последствиями в России отсутствуют, в результате чего оценить возможные масштабы реального количества инвалидов по причине ДЦП крайне сложно.
В числе симптомов поражения опорно-двигательного аппарата у ребенка при ДЦП появляются контрактуры суставов конечностей и деформации опорно-двигательного аппарата. При этом контрактуры всегда являются вторичными. Сначала они возникают рефлекторно от длительного возбуждения и сокращения мышц, затем становятся постоянными, необратимыми вследствие трофических процессов в мышцах, сухожилиях, сумочно-связочном аппарате суставов [10].
Мнения хирургов и ортопедов-травматологов о сроках, показаниях и этапности оперативного лечения детей с осевыми деформациями стоп и голеней различные. Показаниями к оперативному лечению являются: наличие деформации, болевой синдром, нарушение функции стоп, затруднение при ношении обуви, косметические дефекты стопы, безуспешность консервативной терапии [8,13,19].
В настоящее время известно множество способов оперативного лечения осевых деформаций стоп и голеней, которые направлены на устранение различных компонентов патологии. Наличие такого количества методик связано с неоднозначными взглядами исследователей на патогенез деформаций [6, 8, 9, 12,].
Все хирургические методы, применяемые при лечении осевых деформаций стоп и голеней, можно условно разделить на три группы:
- операции на сухожильно-связочном и капсуллярном аппарате;
- операции на костях и комбинированные операции;
- операции на капсульно-связочном аппарате для устранения деформаций стоп выполняют только на мягких тканях с последующей фиксацией гипсовой повязкой [1, 4, 19].
У детей в более старшем возрасте применяют артродезирующие операции. Артродезирование суставов в функционально выгодном положении позволяет пострадавшим избавиться от стойкого болевого синдрома, тяжелой деформации стоп [14, 22]. Эти вмешательства позволяют устранить деформацию стопы, но ее анатомическая длина уменьшается, так как резецируется суставной хрящ, что значительно снижает функциональный результат лечения [8]. По данным Jross (1986), неудачный результат таких вмешательств составляет около 47%. Нарушение рессорной, амортизирующей, опорной функции стопы заставляет исследователей продолжить поиск более совершенных методов лечения этой патологии [24].
Отдельно необходимо упомянуть о компрессионном артродезе аппаратами внешней фиксации [4]. Метод Илизарова представляет большие возможности при моделировании длины и формы конечностей. Г.А. Илизаров разработал способ лечения косолапости (1975) и плосковальгусной деформации стопы (1978) при помощи аппарата чрескостной фиксации собственной конструкции [2]. Лечение косолапости при помощи аппарата Илизарова стали широко проводить и другие ортопеды (Альбамасова Е.А., Миронов A.M., Поляков Л.И., 1976; Завьялов П.В., Ставская Е.А., 1978; Кутузов А.П., 1983; Умханов Х.А., 1984). Однако перечисленные подходы к оперативному лечению можно назвать классическими и имеющими скорее историческую значимость [10].
В последнее время золотым стандартом являются операции в подтаранном синусе. Суть оперативного лечения заключается в коррекции конфигурации таранно-пяточного сустава установкой импланта, формировании анатомически правильного свода стопы в правильном положении и надежной его фиксации в положении гиперкоррекции с помощью гипсовой повязки.
Известен способ предложенный сотрудниками Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии, которые предложили использовать подтаранный имплант с корпусом в виде усеченного конуса с резьбой на наружной поверхности и отверстием по оси под ключ. На его корпусе выполнены три продольных паза, расположенных на одинаковом расстоянии друг от друга и делящих корпус на три равные части. Пазы в направлении вывинчивания имеют площадки, заниженные на высоту зуба резьбы, а зубья с противоположной стороны паза скруглены радиусом. Устройство повышает надежность его фиксации, исключает его миграцию из подтаранного синуса и обеспечивает стабильную коррекцию таранно-пяточного сустава в правильном положении [11].
Известен способ, в котором в качестве импланта для формирования свода стопы используют костный аутотрансплантат из малоберцовой кости с последующей фиксацией спицами Киршнера, что предотвращает гипермобильность подтаранного сустава и передневнутреннее смещение таранной кости как основного компонента этой деформации без существенных изменений анатомии [17].
Аналогичный способ, включающий операцию с дополнительным вмешательством на мягкотканом компоненте, предложили авторы во главе с Тупиковым В.А. Суть операции в том, что помимо установки аутотрансплантата дополнительно производят ахиллопластику, подкожное перемещение длинной малоберцовой мышцы на шейку таранной кости, а сухожилие длинной малоберцовой мышцы проводят через отверстие, созданное в шейке таранной кости, и фиксируют с натяжением в виде петли. Далее выполняют Z-образную укорачивающую пластику задней большеберцовой мышцы. Способ обеспечивает надежность фиксации таранной кости в правильном положении, восстановление опорной функции стопы, снижение травматичности, снижение послеоперационных осложнений [16].
«Облегченный вариант» вышеупомянутой операции был предложен коллективом авторов из Самарского медицинского университета во главе с проф. Котельниковым Г.П. Способ включает Z-образное рассечение ахиллова сухожилия, длинной и короткой малоберцовых мышц, внедрение в подтаранный сустав трансплантата с наружной стороны и рассечение капсулы таранно-ладьевидного сустава [1].
В современной ортопедии активно внедряется в практику также хирургическая коррекция плосковальгусной деформации путем артродеза подтаранного синуса, операция артроэрезиса внутрисуставными имплантами [20, 21, 23].
К сожалению, на сегодняшний день рынок медицинской продукции представлен в основном зарубежными имплантами. В подавляющем большинстве случаев это имплант Kalix2 фирмы Integra (Франция).
Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения, включающий выполнение изогнутого разреза 2 см тотчас кпереди и дистальнее к латеральной лодыжке. Далее экспонируется синус таранной кости. В подтаранный синус вводили ретрактор и осуществляли его редукцию в подошвенную сторону, тем самым устраняя вальгусную деформацию и репонируя таранную кость. В тарзальный синус вводили пробник оценки размера необходимого импланта и после подбора необходимого импланта производили его установку (путем ввинчивания). Рану ушивали с последующим гипсованием стопы на 3-4 недели. По окончании роста ребенка имплант удаляли [15].
Однако способ лечения с использованием данного импланта имеет недостатки, отмеченные самими авторами. Имплант выполнен из полимерного материала и его структура не предусматривает возможности прорастания костной тканью конечности, поэтому одна из главных проблем при его использовании - его миграция, поскольку он не фиксируется в подтаранном синусе. Нередко возникает разрушение импланта вследствие роста ребенка и увеличения массы тела. Признание учеными недостатков используемой технологии заслуживает уважения и поиска наиболее универсальной методики, эффективной у большинства пациентов. Поэтому разработка наиболее оптимального способа подтаранного артроэреза является актуальной задачей современной ортопедии стопы.
Также следует отметить изначальный недостаток прототипа - имплант следует удалять с повторным оперированием пациента в возрасте 16-18 лет. Дороговизна импланта не позволяет использовать его в страховой медицине (по ОМС), а только по квотам высокотехнологичной операции. С учетом государственной политики России в отношении импортозамещения необходимо разрабатывать собственные материалы и способы лечения, не уступающие зарубежным аналогам.
Таким образом, анализ литературных сведений подтверждает актуальность поиска и разработки современных методов лечения деформаций стоп.
Новый технический результат - снижение травматизации и осложнений за счет единоразовой установки корректоров, улучшение условий их фиксации.
Для достижения нового технического результата предложен способе хирургического лечения плосковальгусной деформации стоп у детей с использованием имплантов из никелида титана, включающий доступ к подтаранному суставу, экспонирование синуса таранной кости, устранение вальгусной деформации и репонирование таранной кости, введение в тарзальный синус пробника для оценки размера необходимого импланта, установку и закрепление импланта, соответствующего по размеру, отличающийся тем, что выполняют послойный доступ к подтаранному суставу кпереди и дистально наружной лодыжки, из синуса с помощью кусачек Люера удаляют рубцовую ткань и связки, заполняющие подтаранный сустав, суставную поверхность таранной кости и среднюю и переднюю фасетки пяточной кости зачищают от хрящевой ткани, которую удаляют полностью, стопу выводят в положение нормокоррекции, устанавливают имплант, подходящий по размеру, под углом 10-15° относительно фронтальной плоскости в форме усеченного конуса основанием, обращенным кнаружи, который выполнен из пористого композитного никелида титана с пористостью 81% со средним размером пор 420 мкм, рану ушивают с последующей фиксацией стопы на 8-12 недель и ношением ортопедической обуви в течение года.
Способ осуществляют следующим образом
Операцию проводят в условиях операционной под спинальной анестезией. Положение больного лежа на спине. Накладывают пневматический жгут на область средней трети бедра. Предварительно проводят отжим оперируемой нижней конечности эластичным бинтом, накачивают пневматический турникет. Таким образом минимизируют кровопотери. Нижнюю конечность трижды обрабатывают раствором антисептика. Выполняют прямой разрез кожи не более 2 см длиной тотчас кпереди и дистальнее к латеральной лодыжке, выполняют послойный доступ к подтаранному суставу, из синуса с помощью кусачек Люера удаляют рубцовую ткань и связки, заполняющие подтаранный сустав. Суставную поверхность таранной кости и среднюю и переднюю фасетки пяточной кости зачищают от хрящевой ткани с помощью ложечки Фолькмана, хрящевую ткань удаляют полностью до кровяной росы. Стопу выводят в положение нормокоррекции. В область подтаранного сустава с помощью специального инструмента выполняют подбор размера импланта от размера 10 мм до размера 18 мм. После подбора оптимального по размеру импланта с максимально возможной степенью коррекции деформации стопы в форме усеченного конуса из пористого никелида титана (с пористостью 81% со средним размером пор 420 мкм) одномоментно устанавливают в полость подтаранного сустава основанием, обращенным кнаружи стопы, под углом до 10-15 градусов к фронтальной плоскости, далее с помощью зажима Кохера дополнительно закрепляют в суставе с помощью добойника. Выполняют пробные движения стопой для проверки того, что имплант стоит в суставе плотно, тенденции к миграции нет. Рану послойно наглухо ушивают викрилом без оставления дренажа. Накладывают отдельные швы викрилом на кожу. Асептическая повязка на область послеоперационного шва. На нижнюю конечность накладывают подложку под гипс, далее на нижнюю конечность накладывают верхней трети голени до кончиков пальцев, стопу фиксируют под прямым углом. Пневможгут распускают.
Контрольную рентгенограмму выполняют через 3-5 дней от операции в прямой и боковой проекциях в гипсовой повязке.
Нахождение в гипсово-полиуретановой повязке составляет до 8-12 недель от операции, контрольные снимки в 6 и 8 недель от операции, гипсовую повязку снимают при условии создания косного блока вокруг имплантата из никелида титана и отсутствия болевых ощущений или дискомфорта в проекции подтаранного сустава стопы. После снятия гипсовой повязки назначают обязательное ношение ортопедической обуви с фиксированной пяткой, высоким жестким берцем и стелькой с внутренним поднятым краем с целью максимальной разгрузки медиального отдела стопы, ношение данной обуви в течение 6 месяцев со дня оперативного вмешательства. В 6 месяцев выполняют контрольную рентгенограмму стопы в прямой и боковой проекциях.
Далее контрольные рентгенограммы стопы в прямой и боковой проекциях выполняют 1 раз в 12 месяцев с последующей консультацией врача детского ортопеда.
Министерством здравоохранения СССР приказом №1027 от 05.08.1986 года было разрешено использование конструкций из никелида титана в клинической практике.
Для выполнения способа использовали разработанные на базе НИИ медицинских материалов и имплантов с памятью формы пористые композитные импланты из никелида титана конусовидной формы, диаметром рабочей части от 10 мм до 18 мм (Фиг. 1, 2). R=5 мм, r=4 мм, Н=5,5 мм, R=6 мм, r=5 мм, H=6,5мм, R=7 мм, r=6 мм, Н=7,5 мм, R=8 мм, r=7 мм, Н=8,5 мм, R=9 мм, r=8 мм, Н=9,5 мм.
Использовали импланты из среднепористого никелида титана с пористостью 81% со средним размером пор (проницаемостью) 420 мкм. Данные физико-технические показатели наиболее близки к спонгиозной костной ткани, что оптимизирует процесс остеоинтеграции биокомпозита металл-кость. При установке имплант неподвижно фиксировали не только за счет шероховатости материала, но и за счет геометрической формы усеченного конуса, которая исключает его миграцию в подтаранном пространстве.
Способ позволяет предотвратить смещение импланта, поскольку поры имплантов прорастают костной тканью, делая его структуру еще более твердой, что исключает его разрушение. Нет необходимости удалять имплант по мере взросления ребенка, поскольку он дополняет недостающую структуру кости и обеспечивает максимальный контакт с окружающими тканями. Также исключается риск васкулярных нарушений (которые могут привести к нарушению перестройки костной ткани и рецидиву деформации).
При лечении с помощью предлагаемого способа, в отличие от прототипа, не выполняют дополнительные манипуляции, такие как открытое или чрескожное удлинение ахиллова сухожилия, корригирующие открытые или закрытые остеотомии пяточной кости, корригирующие остеотомии на 1 плюсневой кости.
Клинический пример
Больная К., 7 лет поступила в клинику с диагнозом: врожденная двухсторонняя паралитическая плосковальгусная деформация обеих стоп, 3 степени тяжести на фоне ДЦП. Лечилась консервативно с 6-месячного возраста: массаж, лечебная корригирующая гимнастика стоп, ритмическая гальванизация мышц голени стопы, производились этапные редрессации стоп с наложением гипсовых повязок. В течение 3-х лет пользовалась ортопедической обувью. Выраженного эффекта от консервативного лечения не было, деформация прогрессировала. При внешнем осмотре отмечается атрофия мышц голени. Стопа распластана. Оба свода практически отсутствуют. Резко контурируются кости предплюсневого отдела стопы по внутренне-переднему отделу стопы, девиация переднего отдела кнаружи. Бугристость ладьевидной кости располагается низко. Вальгус пяточной кости составляет 15°. На электромиограммах мышц голени и стопы выявляется резкое снижение биоэлектрической активности большеберцовой группы мышц, преимущественно передней большеберцовой мышцы, снижены биопотенциалы икроножной мышцы, короткого и длинного разгибателей пальцев. Клинически определяется распластанность стопы (Фиг. 3).
После комплексного обследования и предоперационной подготовки больной пациентке выполнена операция артродеза подтаранного сустава имплантом из пористого никелида титана согласно предлагаемому способу. Операция под спинальной анестезией. Положение больного лежа на спине. Наложен пневможгут. Нижняя обработана антисептиком. Косо направленный кожный разрез чуть кпереди и дистально наружной лодыжки в длиннике до 4 см, далее послойный доступ к подтаранному суставу, из синуса с помощью кусачек Люера удалена рубцовая ткань и связки, заполняющие подтаранный сустав. Стопа выведена в положение коррекции, пронирована. В область подтаранного сустава выполнен подбор размера импланта. Конический имплант из пористого никелида титана заранее подобранного размера одномоментно установлен в полость подтаранного сустава с основанием, обращенным кнаружи, под углом до 10-15 градусов, с помощью зажима Кохера дополнительно добит в сустав с помощью добойника. Пробные движения стопой, имплант стоит в суставе плотно, тенденции к миграции нет. Рана послойно наглухо ушита викрилом, без дренажа. Отдельные швы викрилом на кожу. Асептическая повязка на область послеоперационного шва. На нижнюю конечность наложена гипсово-полиуретановая повязка от верхней трети голени до кончиков пальцев, стопа фиксирована под прямым углом. Пневможгут распускается.
Контрольная рентгенограмма выполнена через 5 дней от операции в прямой и боковой проекциях в гипсовой повязке (Фиг. 5).
Нахождение в гипсово-полиуретановой повязке составило 12 недель от операции, контрольные снимки на 8 неделе от операции, гипсовая повязка удалена, болевых ощущений или дискомфорта в проекции подтаранного сустава стопы не отмечено.
После снятия гипсовой повязки рекомендовано ношение ортопедической обуви с фиксированной пяткой, высоким жестким берцем и стелькой с внутренним поднятым краем в течение 6 месяцев со дня оперативного вмешательства. В 6 месяцев контрольная рентгенограмма стопы в прямой и боковой проекциях.
Внешний вид стопы представлен на Фиг. 6.
Функция стопы удовлетворительная, походка устойчивая, свободная. При проведении подографического исследования определяется восстановление компонентов шага, усиливается биоэлектрическая активность большеберцовой группы мышц, длинного и короткого сгибателей пальцев, отпечаток стопы уменьшен в поперечнике до значения, близкого к норме.
Всего согласно предлагаемому способу прооперировано 36 детей в возрасте от 6 до 11 лет, результаты наблюдения подтверждают состоятельность корригирующей функции импланта. При осмотре больных через 6 мес. отмечено: правильное анатомическое строение, полноценный свод стопы, отсутствие уплощения как клинически, так и рентгенологически. Жалобы на боли при нагрузке предъявляли в 2 случаях. После подробного опроса больного выявлено, что боли появились после прекращения ношения ортопедической обуви ранее обозначенного срока (1 год).
Способ позволяет предотвратить смещение импланта, поскольку поры прорастают костной тканью, делая его структуру еще более твердой, что исключает его разрушение. Нет необходимости удалять имплант, поскольку он дополняет недостающую структуру кости и обеспечивает максимальный контакт с окружающими тканями. Также исключается риск васкулярных нарушений, которые могут привести к нарушению перестройки костной ткани и рецидиву деформации.
Источники информации, принятые во внимание при составлении описания
1. Анализ результатов лечения пациентов с плосковальгусной деформацией стоп (ПВДС) с позиций доказательной медицины / Г.П. Котельников, Е.В. Ковалев, П.В. Рыжов, Н.В. Пирогова // Материалы 14-го конгресса педиатров России. - Февраль 2010; с. 388-389.
2. Артемьев А.А. Возможности метода Илизарова в коррекции механической оси нижней конечности / А.А. Артемьев // Сборник тезисов докладов 13 международной научно-практической конференции SICOT. - Санкт-Петербург, 2002. - С. 8-9.
3. Белоусова Е.Д. Факторы риска, тактика лечения и прогноз судорожного синдрома и эпилепсии у детей с детским церебральным параличом: автореф.. д-ра мед. наук / Е.Д. Белоусова: Москва, 2004. С. 48.
4. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / Х.З. Гафаров. Казань, 1995.
5. Гюнтер В.Э. Имплантаты с памятью формы в медицине. Northampton, Massachusetts, USA: STT 2002; 234.
6. Джураев A.M., Рузиев H.T. // Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии. Материалы научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов России с международным участием. - СПб., 2007. - С. 221.
7. Кожевникова В.Т. Комплексное лечение нарушений ходьбы больных со спастической диплегией с использованием фазовой электростимуляции мышц / В.Т. Кожевникова, А.Б. Яворский // ЛФК и массаж. 2004. - №4. - С. 32-36.
8. Конюхов М.П. Современные представления и перспективы в лечении деформаций нижних конечностей у детей с врожденной и системной патологией. /М.П. Конюхов // Актовая речь. Российский НИДОИ им. Г.И. Турнера. - СПб., 2001.
9. Краснов А.И. Эволюционные аспекты хирургии тазобедренного сустава у детей и подростков. /А.И. Краснов // Актовая речь 19.12.97 г., Российский НИДОИ им. Г.И. Турнера. СПб., 1997.
10. Кутузов А.П. Дистакционный метод лечения контрактур голеностопного сустава и деформаций стоп у детей с ДЦП. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Д., 1983.
11. Миронов С.П. Типы застарелых повреждений голеностопного сустава. С.П. Миронов, А.К. Орлецкий, Д.Д. Черкес-Заде // Материалы конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием (Ярославль). - Ярославль, 1999.
12. Нечволодова О.Л. Новое в рентгенодиагностике поперечного плоскостопия / О.Л. Нечволодова, А.Б. Шугалова / Вестн. травматол. ортопед. 1996. - №2. - С. 48-51.
13. Попов А.В. Хирургическое восстановление переднего отдела стопы при ее распластанности / А.В. Попов // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Мат. науч. конф. междунар. форума «Человек и травма»: Тез. докл. Н.Новгород, 2001. - Ч. 1. - С. 277-278.
14. Семенова К.А. Восстановительное лечение у детей с перинатальными поражениями нервной системы и ДЦП. / К.А. Семенова: М., 2007. 263 с. 37, Семенова К.А. Детские церебральные параличи / К.А. Семенова: Изд-во «Медицина». M1, 1968. - 260 с.
15. Тамоев С.К. Анализ осложнений после подтаранного артродеза у пациентов с плосковальгусной деформаией стоп / Тамоев С.К., Загородний Н.В., Процко В.Г. // Травматология в России. 2011. - №4 (62). - С. 37-43.
16. Тенилин Н.А., Богосьян А.Б., Баталов О.А., Власов М.В. О целесообразности удлинения стопы как анатомического сегмента // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2009. №2. С. 79.
17. Умнов Д.И. Ортопедо-хирургическое лечение мобильной эквиноплановальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. СПб., 2010. С. 23.
18. Ходоренко В.Н., Моногенов А.Н., Гюнтер В.Э. Проницаемость медицинских пористых сплавов на основе никелида титана // Материалы международной конференции «Новые материалы в медицине». Красноярск 2000; 12-13.
19. Церлюк Б.М. Пластика связочного аппарата плюснефалангового сочленения и между плюсневыми костями при hallux valgus / Б.М. Церлюк, С.А. Хоботов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №11. -
20. Dobbs М.В., Schoenecker P.L., Gordon J.E. (2002) Autosomal dominant transmission of isolated congenital vertical talus. Iowa Orthop. J. 22:25-27.
21. Drennan J.C. (1996) Congenital vertical talus. Instr. Course Lect. 45:315-322.
22. Kodros S.A., Dias L.S. (1999) Single-stage surgical correction of congenital vertical talus. J. Pediatr. Orthop. 19:42-48.
23. Labovitz J.M. The algorithmic approach to pediatric flexible pes planovalgus / Labovitz J.M. // Clin. Podiatr. Med. Surg. 2006. Vol. 23(1). P. 57-76.
24. Maxwell J.R., Carro A., Sun C. Use of Maxwell-Brancheas arthroeresis implant for the correction of posterior tibial tendon dysfunction // Clin. Podiatr. Med. Surg. 2007. N.16. P. 479-489.
Фиг. 1. Геометрические показатели пяти размеров имплантов в форме усеченного конуса, где r - диаметр верхней части конуса, r - диаметр основания конуса, Н - высота импланта, L - длина боковой поверхности.
1. R=5 мм, r=4 мм, Н=5,5 мм
2. R=6 мм, r=5 мм, Н=6,5 мм
3. R=7 мм, r=6 мм, Н=7,5 мм
4. R=8 мм, r=7 мм, Н=8,5 мм
5. R=9 мм, r=8 мм, Н=9,5 мм
Фиг. 2. Пористые композитные импланты из никелида титана для оперативного лечения плосковальгусной деформации у детей.
Фиг. 3. Внешний вид стопы до оперативного лечения.
Фиг. 4. Обзорная рентгенограмма стоп до оперативного лечения. При рентгенологическом исследовании отмечается вертикальное расположение таранной кости.
Фиг. 5. Рентгенограмма через 5 дней от операции в прямой и боковой проекциях в гипсовой повязке.
Фиг. 6. Внешний вид стопы через 1 год после оперативного лечения.