СПОСОБ РАННЕЙ ОЦЕНКИ РИСКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАМИ
METHOD OF EARLY EVALUATION OF INFECTIOUS COMPLICATION RISK IN PATIENTS WITH INJURIES

Изобретение относится к области медицины, в частности к неотложной медицине и травматологии.
Известен способ оценки тяжести состояния пациента с сочетанными, в том числе с торакоабдоминальными, травмами, например, с помощью шкалы ВПХ, предложенный клиникой Военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии (Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, Т.Ю. Супрун, П.П. Ляшедько. Объективная оценка тяжести травм. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1999 г.). Шкала довольно объемна и требует дополнительного времени и ресурсов для произведения оценки тяжести состояния. Отдельных широко распространенных шкал по оценке риска инфекционных осложнений у пациентов с сочетанными травмами не существует.
Известен также способ оценки и прогнозирования инфекционного риска гнойно-септических осложнений после кесарева сечения (Лебедев А.С., Пономарева Н.А., Иванова О.Ю., Конопля А.А., Смирнов А.М., Степаненко И.В. Заявка 2004120661/14, 06.07.2004). Несмотря на то что в этом способе используются данные анамнеза и ряда лабораторных показателей, шкала не применима у пациентов с сочетанными травмами ввиду использования специфичных сведений и дополнительных инструментальных исследований.
Наиболее близким к предлагаемому способу техническим решением является способ оценки состояния пациента по шкале APACHE II (Анестезиология и интенсивная терапия: Практическое руководство / Под общей редакцией Б.Р. Гельфанда. - М.: Литтерра, 2006. Knaus WA, Draper ЕА, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985; 13 (10): 818-29), при котором из анамнеза выясняются возраст и хроническая патология у пациента, затем лабораторными методами определяются бикарбонат, лейкоциты, гематокрит, креатинин, калий, натрий, рН крови, инструментальными методами измеряются ректальная температура, среднее артериальное давление, ЧСС, ЧДД. Каждому полученному показателю присваиваются баллы, которые по специальным формулам преобразуются в показатель риска летального исхода. Кроме того, количество баллов соответствует и риску развития инфекционных осложнений.
Недостаток прототипа - использование большого числа лабораторных показателей, требующих дополнительных материальных и временных затрат.
Техническим результатом предлагаемого способа является получение прогноза развития инфекционных заболеваний с использованием доступных на дооперационном этапе показателей без дополнительных материальных затрат и потери времени.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе ранней оценки риска инфекционных осложнений у пациентов с травмами, при котором определяют состояние пациента путем измерения параметров крови и ряда клинических показателей, согласно изобретению в качестве параметров крови используют измерение уровня гемоглобина в крови, определяют наличие алкогольного опьянения, индекс Кердо и, с учетом возраста пациента и вида травмы, определяют риск инфекционных осложнений у пациента путем вычисления баллов, рассчитанных из условий: количества гемоглобина ≤110 г/л - 4 балла, ≥111 г/л - 0 баллов, наличия алкогольного опьянения - 0 баллов, отсутствия алкогольного опьянения - 2 балла, индекса Кердо <0 - 0 баллов, ≥0 - 4 балла, возраста пациента ≤39 лет - 0 баллов, ≥40 лет - 3 балла, закрытой травмы - 4 балла, огнестрельного ранения - 4 балла, других ранений - 0 баллов, суммируют полученные баллы и при значении их суммы ≤2 баллов оценивают минимальный риск, 3-6 баллов - умеренный риск, 7-8 баллов - высокий риск, ≥9 баллов - крайне высокий риск инфекционных осложнений.
Технический результат достигается за счет уменьшения количества лабораторных данных, использования вместо нескольких параметров гемодинамики прогностически более ценного индекса Кердо, включения в перечень необходимых сведений признаков алкогольного опьянения.
Один из отличительных от прототипа признаков (измерение уровня гемоглобина в крови) известен из других технических решений, однако остальные отличительные признаки отсутствуют в источниках информации. Кроме того, совокупность небольшого, по сравнению с прототипом, количества отличительных признаков обеспечивает достижение технического результата. Поэтому считаем, что предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «изобретательский уровень».
Способ оценки состояния пациента осуществляется следующим образом. В ходе работы врач приемного отделения по сопроводительным документам определяет возраст пациента, затем оценивает наличие или отсутствие признаков алкогольного опьянения (как объективных, так и субъективных), определяет вид травмы. Индекс Кердо вычисляется по формуле ИК=100×(1-DAD/Pulse), где DAD - диастолическое артериальное давление, Pulse - пульс. Сразу при поступлении в стационар определяется уровень гемоглобина венозной крови любым доступным методом, для чего производится забор венозной крови из периферической или центральной вены. Всем полученным данным присуждаются баллы от 0 до 4. Баллы суммируют, результат оценивается по таблице.
До 2 баллов - минимальный риск инфекционных осложнений
3-6 баллов - умеренный риск инфекционных осложнений
7-8 баллов - высокий риск инфекционных осложнений
9 и более баллов - крайне высокий риск инфекционных осложнений, требуется начало антибактериальной терапии в условиях операционной
Пример 1
Пациент В., 58 лет, госпитализирован экстренно с диагнозом: Проникающая колото-резаная рана грудной клетки справа, повреждение правого легкого. Непроникающие колото-резаные раны грудной клетки справа (одна) и слева (две). Колото-резаная рана передней брюшной стенки, проникающая в правую плевральную полость. Колото-резаная рана лица справа, проникающая в гортань справа с повреждением нижней челюсти справа. Непроникающая колото-резаная рана шеи слева. Колото-резаные раны плеча (одна) и предплечья (одна) слева. Гемопневмоторакс справа. Аспирация кровью. Наружное кровотечение. Шок 3 степени. На момент поступления в стационар не имел признаков алкогольного опьянения. В условиях приемного отделения произведен забор крови из периферической вены, в пробе определен уровень гемоглобина (120 г/л). Также по методу Короткова произведено определение диастолического давления (0 мм рт. ст.) и путем пальпации лучевой артерии произведен счет пульса (110 ударов в минуту). По формуле вычислен индекс Кердо, который составил 100. Всем полученным показателям присвоены баллы: возраст 58 лет - 3 балла, отсутствие признаков алкогольного опьянения - 2 балла, вид травмы (другое ранение) - 0 баллов, индекс Кердо выше 0 - 4 балла, уровень гемоглобина более 111 г/л - 0 баллов. Сумма баллов составила 9, что соответствует крайне высокому риску инфекционных осложнений. В условиях операционной начата антибактериальная терапия (цефтриаксон 2 г). На момент выписки из стационара инфекционные осложнения травматической болезни не зафиксированы.
Пример 2
Пациент П., 31 год, госпитализирован экстренно с диагнозом: Сочетанная (автодорожная) осложненная травма. Закрытая травма грудной клетки. Закрытый перелом 7, 8, 9, 10 ребер слева. Закрытая травма живота. Разрыв селезенки, разрыв брыжейки тонкого кишечника, ушиб поджелудочной железы. Разрыв диафрагмы в области пищеводного отверстия с отрывом правой ножки. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Закрытый оскольчатый перелом средней трети левого бедра со смещением отломков. Ушибы, ссадины туловища. Гемоперитонеум. Гемоторакс слева. Паранефральная гематома слева. Шок 2-3 ст. На момент поступления в стационар не имел признаков алкогольного опьянения. В условиях приемного отделения произведен забор крови из периферической вены, в пробе определен уровень гемоглобина (104 г/л). Также по методу Короткова произведено определение диастолического давления (60 мм рт. ст.) и путем пальпации лучевой артерии произведен счет пульса (110 ударов в минуту). По формуле вычислен индекс Кердо, который составил 45,5. Всем полученным показателям присвоены баллы: возраст 31 год - 0 баллов, отсутствие признаков алкогольного опьянения - 2 балла, вид травмы (закрытая травма) - 2 балла, индекс Кердо выше 0 - 4 балла, уровень гемоглобина менее 110 г/л - 4 балла. Сумма баллов составила 12, что соответствует крайне высокому риску инфекционных осложнений. В условиях операционной антибактериальные препараты не вводились. Во время стационарного лечения развились следующие инфекционные осложнения: некроз селезеночного угла толстой кишки, абсцесс поддиафрагмального пространства слева, распространенный фибринозно-гнойный перитонит, двухсторонняя пневмония.
Пример 3
Пациент П., 29 лет, госпитализирован экстренно с диагнозом: Сочетанная травма. Закрытая травма живота. Разрыв левого купола диафрагмы. Рваная рана языка. Ушиб правого коленного и тазобедренного сустава. Ушиб почек. Гемоторакс слева. Алкогольное опьянение. В условиях приемного отделения произведен забор крови из периферической вены, в пробе определен уровень гемоглобина (158 г/л). Также по методу Короткова произведено определение диастолического давления (100 мм рт. ст.) и путем пальпации лучевой артерии произведен счет пульса (100 ударов в минуту). По формуле вычислен индекс Кердо, который составил 0. Всем полученным показателям присвоены баллы:
возраст 29 лет - 0 баллов, наличие признаков алкогольного опьянения - 0 баллов, вид травмы (закрытая травма) - 2 балла, индекс Кердо равный 0 - 0 баллов, уровень гемоглобина более 111 г/л - 0 балла. Сумма баллов составила 2, что соответствует минимальному риску инфекционных осложнений. Антибактериальные препараты в условиях операционной не вводились. На момент выписки из стационара инфекционные осложнения не зафиксированы.
Предлагаемый способ позволяет также определить необходимость в начале антибактериальной терапии в условиях операционной.