Особенности катамнеза детей, перенесших внебольничную пневмонию

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛЬНОГО ЦИТОКИНОВО-ГО ПРОФИЛЯ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Можгина С.С., Маланичева Т.Г., Агафонова Е.В. ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Казань

Введение. Внебольничные пневмонии (ВП) у детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями (РРЗ) протекают на фоне незрелости иммунной системы и несостоятельности мукоцилиарной защиты. Это обусловлено не только инфантильным типом иммунного реагирования часто болеющих детей, не обеспечивающим оптимальную адаптацию к окружающей среде, но и нарушениями в системе местного иммунитет, в том числе, цитокинового профиля.

Цель исследования — изучить особенности локального цитокинового профиля у детей с ВП, протекающей на фоне РРЗ.

Материалы и методы. В исследование включено 53 ребенка от 3 до 7 лет с ВП. Основная группа — 30 детей с ВП, протекающей на фоне РРЗ. Группа контроля — 23 ребенка с ВП без РРЗ. Количественное определение цитокинов — ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО-а, №N-7 в индуцированной мокроте проводили методом ИФА с использованием наборов «Интерлейкин-8-ИФА-БЕСТ», «Фактор некроза опухоли альфа-ИФА-Бест», «Гамма-Интерферон-ИФА — БЕСТ» согласно инструкциям фирмы производителя.

Результаты. При изучении цитокинового профиля в основной группе регистрировалось повышение содержания фактора некроза опухоли альфа (ФНО-а) по сравнению с группой контроля (р<0,05). Динамика содержания другого провоспалительного цитокина была противоположной — регистрировалось снижение содержания ИЛ-8 по сравнению с группой контроля (р<0,05), что вероятно индуцируется длительной персистенцией инфекционных патогенов при рекуррентных респираторных заболеваниях, приводя к ограничению эвакуации функционально полноценных нейтрофилов в бронхиальный секрет и формированию вторичной иммунологической дисфункции фагоцитарного профиля. При изучении содержания гамма-интерферона (№N7) выявлено понижение его уровня в основной группе по сравнению с группой контроля (р<0,05), низкий уровень которого при рекуррентных респираторных заболеваниях играет роль негативного фактора в сети цитокиновой регуляции активности нейтрофилов и формирует их фенотип с низким фагоцитарным потенциалом.

Заключение. У детей с внебольничной пневмонией, относящихся к группе часто болеющих респираторными заболеваниями, отмечается нарушение цитокинового профиля, проявляющееся в дисбалансе провоспалительных цитокинов — повышении содер-

жания фактора некроза опухоли альфа и снижении уровня ИЛ-8 на фоне угнетения синтеза гамма-интерферона. Полученные данные необходимо учитывать при проведении лечебных и реабилитационных мероприятий у детей с ВП, протекающей на фоне РРЗ.

ОСОБЕННОСТИ КАТАМНЕЗА ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНЕБОЛЬНИЧНУЮ ПНЕВМОНИЮ.

Олейник Н.А., Романюк Ф.П.

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, г. Санкт-Петербург

Введение. Пневмонии являются ведущей причиной детской смертности во всем мире, на их долю приходится 3%—19%. Противоречивые сведения об исходе пневмонии затрудняют разработку диспансеризации таких больных.

Цель. Изучить катамнез детей после внебольнич-ных пневмоний (ВП) для уточнения отдаленных последствий и возможности развития хронической неспецифической бронхолегочной патологии.

Материалы и методы. Обследовано 444 детей в возрасте 3 лет до 15 лет, из них 200 пациентов перенесли среднетяжелую ВП (1 гр.), 22 ребенка перенесли тяжелую ВП (2 гр.). 200 детей — группа сравнения для 1 гр. (3 гр.) и 22 человека — гр. сравнения для 2 гр. (4 гр.). Данные получены с использованием автоматизированного комплекса диспансерных (Д) осмотров (АКДО), анкетирования и беседе с родителями детей. Длительность катамнеза у детей 1 группы — 12± 0,1 лет, у детей 2 группы — 10±0,6 лет.

Результаты. Заболеваемость в периоде диспансеризации (1 год после пневмонии) представлена, в основном, респираторными инфекциями (91%). Частота острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей 1 и 2 гр. (р>0,05) не отличалась, однако, количество эпизодов назофарингитов (р=0,01) и повторных ВП (р=0,0003) значимо больше у детей 1 гр., а трахеитов (р<0,05) и обструктивных бронхитов (р=0,03) — у 2 гр. После среднетяжелой (СТ) ВП, в отличие от тяжелой ВП за первые 6 мес. восстановительного периода наступило клинико-рентгено-логическое выздоровление. В периоде отдаленного катамнеза (1 гр. — через 6,4±0,2 лет и 3,7±0,6 лет — 2 гр.) у детей 2 гр. чаще (р=0,02) были аллергические риниты (АР), гипертрофия миндалин и аденоидов (р=0,007), нарушение сердечного ритма (р=0,01), ожирение (р=0,0009). Во 2 гр. детей, по сравнению с 4 — чаще (р=0,01) наблюдалась ЛОР — патология (р=0,01), ожирение (р=0,04). В диспансерном периоде достоверно больше детей 1 гр., по сравнению с 3, болели, ОРИ (р=0,03). В отдаленном катамнезе у детей 1 гр. чаще диагностированы хр. синусит (р=0,04) чем в 3 гр.

Заключение: В структуре инфекционной заболеваемости у детей всех групп, в период Д наблюдения, доминируют ОРЗ. В гр. тяжелых ВП в структуре

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016

Раздел 9. Пульмонология

ОРЗ достоверно больше трахеитов и обструктивных бронхитов, чем в 1 гр. и детских инфекций, чем в 4 гр. В катамнезе у этих детей чаще выявлялись АР, гипертрофия миндалин и аденоидов, чем в 1 гр. и ожирение, чем в 1 и 4. В гр. детей со СТ ВП в Д периоде чаще, чем во 2 гр., были диагностированы назофа-рингиты, повторные ВП, ОРЗ и детские инфекции, чем в 3 гр. После обследования в АКДО, в отдаленном катамнезе, у этих детей достоверно чаще наблюдались хронические синуситы, чем у детей 3 гр.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО ТОБРАМИЦИНА У ДЕТЕЙ В ОМСКОМ ЦЕНТРЕ МУКОВИСЦИДОЗА

Павлинова Е.Б.1, Мингаирова А.Г.1,, Сафонова Т.И.2, Корнеева Т.Ю.2, Шевлякова А.А.2, Киршина И.А.1 ТБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет», г. Омск

2БУЗОО «Областная детская клиническая больница», г. Омск

Введение. Рост устойчивости Ps.aeruginosa к антибиотикам требует индивидуального подхода к их назначению, а также делает обоснованным внедрение новых высококонцентрированных ингаляционных форм.

Цель исследования — оценить эффективность использования ингаляционного тобрамицина при му-ковисцидозе у детей.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 22 детей с хронической си-негнойной инфекцией, которые в комплексной терапии заболевания получали ингаляционный тобра-мицин (Тоби Подхалер — 12 человек, Брамитоб — 10 человек). У детей до 6 лет (5 человек) препарат применялся с согласия родителей. Все дети наблюдались с диагнозом: муковисцидоз, смешанная форма. Из 22 пациентов у 17 (77,3%) отмечалось тяжёлое течение заболевания, остальные имели среднетяжёлое течение. Больные были разделены на две группы: в 1-й группе проведено 5—15 курсов (10 человек — 45,5%), во 2-й группе — 25—35 курсов (12 человек — 54,5%) ингаляционного тобрамицина. Оценка респираторных симптомов, функции внешнего дыхания методом спирометрии, бактериологическое исследование мокроты проводилось перед первым и после всех курсов тобрамицина.

Результаты. На фоне терапии у всех больных улучшилось самочувствие и отделение мокроты, уменьшилась одышка, количество хрипов. Функцию внешнего дыхания удалось оценить у 12 из 22 человек. В 1-й группе у 2-х детей прирост форсированной жизненной емкости легких и объём форсированного выдоха за 1 секунду составил 10—20%, у одного человека — без динамики. Во 2-й группе у 3-х человек показатели увеличились на 5—21%, у 2-х не изменились, у 4-х отмечено снижение на 4—15%. До исполь-

зования препарата у всех детей из мокроты высевалась синегнойная палочка в титре 106—107. После всех курсов, из 22 человек, получавших ингаляционный тобрамицин, у 5 (22,7%) на момент обследования синегнойная палочка в мокроте не определялась, у 5 (22,7%) степень высева уменьшилась до 105—106, у 12 (54,6%) — осталась прежней.

Заключение. Применение ингаляционного то-брамицина в комплексном лечении муковисцидоза позволило улучшить клиническое состояние у всех больных. Однако, у части пациентов не отмечалось улучшения показателей функции внешнего дыхания и уменьшения степени колонизации синегнойной палочки в мокроте, что, вероятно, связано с прогрессирующим, тяжелым течением заболевания и низкой приверженностью лечению амбулаторно.

РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ БРОНХОФОНОГРА-ФИИ В ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БРОНХО-ОБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ПРИ МУКО-ВИСЦИДОЗЕ

Павлинова Е.Б.1, Сафонова Т.И.2, Киршина И. А.1, Мингаирова А.Г.1, Корнеева Т.Ю.2, Шевлякова А.А.2 'ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск 2БУЗ ОО Областная детская клиническая больница, г. Омск

Введение. Муковисцидоз — наследственное заболевание, тяжесть и прогноз которого определяются преимущественно степенью поражения органов дыхания. «Золотым стандартом» оценки функционального состояния бронхолегочной системы является спирография. Обструктивный тип вентиляционных нарушений характеризуется снижением объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) ниже 80% от нормы, степень тяжести бронхиальной обструкции оценивается в зависимости от величины ОФВ1. Для диагностики бронхообструктивного синдрома в последние годы применяется методика регистрации спокойного дыхания пациента, не имеющая возрастных ограничений, — компьютерная бронхофонография (КБФГ). Однако при анализе паттернов дыхания в настоящий момент врач может дать только качественное заключение о наличии либо отсутствии обструктивных нарушений. Критериев степени тяжести вентиляционной недостаточности для КБФГ не разработано.

Цели исследования — установление взаимосвязи между ОФВ1 и основными параметрами КБФГ, изучение динамики акустических характеристик дыхания в зависимости от степени тяжести обструктив-ных нарушений.

Материалы и методы: в исследование были включены 22 ребенка с установленным диагнозом муковисцидоз, медиана возраста 12,4 [9,4; 15,0] лет. Всем больным проводились спирография и КБФГ. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016