Рецензия на монографию А. А. Савченко и А. Г. Борисова «Основы клинической иммунометаболомики»

За время оказания амбулаторной иммунологической помощи в Краевой поликлинике обследовано, проконсультировано и пролечено около 40000 больных. Однако потребность в консультативной помощи полностью не удовлетворяется, о чем свидетельствуют очереди, запись «на два месяца вперед», растущая врачебная нагрузка. Такие же тенденции характерны и для Дорожной клинической больницы, Университетской клиники.

Однако не будем о грустном, двадцать лет - это срок! Наш крепкий сплоченный коллектив достиг весьма неплохих результатов, мы стараемся успевать учить студентов, лечить больных, заниматься научными исследованиями, оформлять методическую литературу.

Господь и жизнь уже подарили клинической иммунологии долголетие, осталось понимание необходимости вмешательства, а, самое главное, невмешательства без знания!

HISTORY OF THE DEPARTMENT OF CLINICAL IMMUNOLOGY OF KRASNOYARSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NAMED AFTER PROF. V.F. VOINO-YASENETSKY

N. I. Kamzalakova, G. V Bulygin, L. M. Kurtasova Krasnoyarsk state medical university named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky

Abstract. The article presents the main stages of organization, formation and development of the Department of Clinical Immunology, as well as the successes and achievements of the Department staff.

Key words: the Department of Immunology.

Аннотации, рецензии

© КУРТАСОВА Л. М.

УДК 612.017.1

РЕЦЕНЗИЯ НА МОНОГРАФИЮ А. А. САВЧЕНКО И А. Г. БОРИСОВА «ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОМЕТАБОЛОМИКИ»

Л. М. Куртасова

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ, ректор - д. м. н., проф. И. П. Артюхов; кафедра клинической иммунологии,

зав. - д. м. н., проф. Н. И. Камзалакова.

Резюме. Представлена монография, посвященная современным аспектам клинической иммунометаболомики. Дана краткая характеристика основных глав монографии. Отмечена актуальность и несомненный интерес для практического здравоохранения.

Ключевые слов а: иммунитет, метаболизм, иммунометаболическая терапия.

На сегодняшний день не вызывает сомнений факт, что в основе функциональных проявлений лимфоцитов, основного структурно-функционального элемента иммунной системы, лежат их метаболические реакции. Так, доказана зависимость экспрессии на лимфоцитах крови CD4+- и CD8+-антигенов от внутриклеточной концентрации аденозина и аденозинди-фосфорной кислоты. Выявлены внутриклеточные энзимы, ассоциированные с иммунодефицитами. Учитывая, что все модуляторы функциональной активности лимфоцитов, прежде всего изменяют метаболизм клетки, переключая субстратный поток с одного метаболического пути на другой, влияя на энергетику клетки и пластические процессы, нарушения иммунореактивности не могут не иметь метаболической основы.

Следовательно, изучение метаболических параметров клеток иммунной системы можно определить как перспективное направление, позволяющее охарактеризовать уровень иммунореактивности и разработать иммуномета-болический подход к лечению и реабилитации больных с различной иммунопатологией.

В гл. 1 кратко представлена общая структура метаболизма клеток. Выделены основные метаболические звенья - энергетическое, пластическое и утилизация продуктов метаболизма. Определена роль оксидоредуктаз в системе внутриклеточного обмена.

В гл. 2 изложены метаболические механизмы реактивности клеток иммунной системы

Известно, что с первых минут реакции бласттрансфор-мации (РБТЛ) в лимфоцитах увеличивается потребление АТФ. Необходимо отметить, что активация энергетического обмена во время РБТЛ проявляется не только в ускорении обмена АТФ, но и в увеличении синтеза пиридиннуклеотидов. В результате этого наблюдается значительное повышение внутриклеточного уровня НАД и НАДФ. Активация синтеза пиридиновых нуклеотидов в активированных лимфоцитах необходима не только для поддержания оксидоредуктазных реакций, но и для синтеза ДНК и репарационных процессов.

Высокую значимость в поддержании функциональной активности лимфоцитов имеют глутатион и ферменты глутатионового метаболизма. Обнаружено, что глутатион может непосредственно модулировать пролиферацию Т-лимфоцитов. Метаболическую роль глутатиона и ферментов глутатионового обмена также связывают с антиок-сидантными процессами в клетке.

Апоптоз лимфоцитов играет важную роль в адекватной реализации иммунного ответа. Одну из ключевых ролей в развитии апоптоза клеток осуществляют эндонуклеазы. Активация эндонуклеаз сопровождается фрагментацией ДНК. Само по себе это уже неизбежно обеспечивает гибель клетки.

В связи с высокой значимостью метаболических процессов в проявлении функциональной активности клеток иммунной системы представляется целесообразным разработка методов метаболической коррекции для компенсации иммунопатологических состояний.

Гл. 3 посвящена клинической и лабораторной диагностике иммунометаболических нарушений. В данной главе представлены иммунопатологические синдромы при заболеваниях внутренних органов. Обозначены клинические проявления метаболических нарушений клеток иммунной системы. Описана лабораторная диагностика иммуно-метаболических нарушений. Дана оценка показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Приведены методы исследования метаболизма клеток иммунной системы.

В гл. 4 изложена частная иммунометаболомика в клинике внутренних болезней. В данной главе авторами представлены результаты собственных исследований метаболизма лимфоцитов периферической крови и лимфатических узлов у больных раком легкого. Установлена зависимость внутриклеточной энзиматической активности от гистологической структуры опухоли, стадии канцерогенеза, от полиморфизма генов р53 и GSTM1.

Результаты проведенных авторами исследований показали значительные иммунометаболические изменения у пациентов с герпетической инфекцией и у больных вирусным гепатитом В. Установлена зависимость активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в лимфоцитах крови от вирусной нагрузки.

Авторами изучены иммунологические и энзиматические показатели у больных распространенным гнойным перитонитом. В лимфоцитах периферической крови обнаружено снижение интенсивности анаэробного и аэробного дыхания, активности глутатион-зависимой антиоксидантной системы, а также уровня липидного анаболизма и субстратного взаимодействия между циклом трикарбоновых кислот и реакциями аминокислотного обмена. Отмечено, что выявленные метаболические изменения оказались наиболее выраженными при тяжелой форме заболевания.

При остром гайморите состояние метаболизма лимфоцитов крови характеризуется снижением интенсивности субстратного потока на пентозофосфатный цикл и повышение НАДФН-зависимого субстратного оттока с цикла трикарбоновых кислот на реакции аминокислотного обмена. Обнаружено, что при хронизации процесса происходит перестройка метаболизма лимфоцитов крови.

Авторы исследовали метаболизм лимфоцитов крови у больных с органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями: диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит. Выявлена разнонаправленность в изменении интенсивности ферментативных реакций: под действием высокого уровня тиреоидных гормонов они активируются, при повышенном уровне аутоиммунных процессов ингибируются.

При исследовании метаболической активности лимфоцитов периферической крови у больных истинной аллергией и псевдоаллергией авторами обнаружено увеличение интенсивности реакций пентозофосфатного цикла, гликолиза и цикла трикарбоновых кислот. Оказалось, что активность

ферментов, отражающих интенсивность анаэробного и аэробного клеточного дыхания выше у больных истинной аллергией относительно показателей у лиц с псевдоаллергией.

Tаким образом, учитывая высокую информативность метаболических показателей для характеристики функционального состояния лимфоцитов, можно предположить, что исследование метаболизма клеток иммунной системы позволит в определенной мере улучшить диагностику иммунных нарушений, правильно выбрать тактику иммунокорригирующей терапии и разработать иммунореабилитационные мероприятия с учетом выявленных метаболических нарушений.

Гл. 5 посвящена вопросам иммунометаболической терапии в клинике внутренних болезней. С учетом влияния на метаболизм клеток авторы выделяют следующие группы препаратов:

- препараты, преимущественно влияющие на энергетические реакции клеток (энергетики);

- средства, направленные на пластические процессы (пластики);

- средства, устраняющие продукты метаболизма в клетке (утилизаторы).

С позиции биохимических реакций авторы считают необходимым в каждой группе выделить препараты, действующие на регуляцию какой-либо реакции (гормоны, ферменты и коферменты) и субстраты этих реакций (естественные метаболиты).

Приходиться констатировать, что полученные авторами данные пока лишь акцентируют внимание на уникальных и еще не до конца изученных возможностях внутриклеточной метаболической терапии. Tем не менее, есть все основания полагать, что область клинического применения метаболических корректоров будет расширяться, и они займут достойное место при лечении и реабилитации больных с иммунопатологией.

Подводя итог, хотелось бы надеяться, что полученные авторами результаты, представленные в данной монографии, не только послужат дополнением к фундаментальным знаниям о роли внутриклеточных метаболических процессов в развитии и течении иммунопатологических состояний, но и будут полезны для практикующих врачей.

REVIEW OF THE MONOGRAPH BY A. A. SAVCHENKO AND A. G. BORISOV «BASIS OF THE CLINICAL IMMUNOMETABOLOMIC»

L. M. Kurtasova Krasnoyarsk state medical university named after Prof. V. F. Voyno-Yasenetsky

Abstract. It is presented a monograph devoted to the modern aspects of clinical immunometabolomic. Here is a brief description of the main chapters of the monograph. It is marked the urgency and undoubted interest for practical health care.

Key words: immunity, metabolism, immunometabolic therapy.

Сведения об авторах

Куртасова Людмила Михайловна - доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической иммунологии, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.

Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; тел. 8 (391) 220 15 52; e-mail: sibmed-obozrenie@yandex.ru.