Гипоксическая нагрузка и вариабельность ритма сердца

3. Предложенный метод профилактики атонии мочевого пузыря после операции по поводу рака прямой кишки позволяет устранить анатомические предпосылки для возникновения осложнения и улучшить результаты лечения.

4. Разработанная компьютерная программа прогнозирования «Forecast» дает возможность уже на догоспитальном этапе оценить вероятность развития гнойно-воспалительных, урологических, легочных осложнений и вносить изменения в тактику ведения послеоперационного периода.

Литература:

1. Захарченко А.А., Сухоруков A.M., Штоппель А.Э. и др. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в колоректальной хирургии // Актуальные проблемы колопроктологии / Тез. Докл. IV конф. коло-проктологов. Иркутск, 1999. - С. 459-460.

2. Земляной В.П., Трофимова Т.Н., Непомнящая С.Л., Дементьева Т.В. Современные методы диагностики и оценки степени распространенности рака ободочной и прямой кишки // Практич. онкол. 2005. Т. 6. № 2. С. 71-80.

3. Szynglarewicz B, Matkowski R, Sydor D, et al. Postoperative complications of curative treatment for rectal cancer in males with sphincter-preserving total mesorec-tal excision // Pol. Merkur. Lekarski. - 2007. №. 23 (137). Р. 348-351.

Голубев В.Н, Королев Ю.Н., Тимофеев Н.Н. ГИПОКСИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА

НИЦ «Арктика» ДВО РАН, Магадан, Росси;

Военный институт физической культуры, Санкт-петербург, Россия,

nikotima@yandex.ru

Механизмы экстренной адаптации организма к негативным воздействиям, в том числе и к гипоксии, включаются посредством регулирующих систем, одной из которых является вегетативная нервная система. Изучение вариабельности сердечного ритма, как интегрального ответа регулирующих систем организма на внешнее и внутренне воздействие, широко используется в разных областях клинической медицины и, особенно, физиологии физической подготовки и спорта.

Г ипоксия, того или иного генеза и выраженности, всегда сопровождает как патологические процессы, так и значительную физическую нагрузку. Поэтому, изучение воздействия гипоксии на изменение показателей вариабельности сердечного ритма представляет большой теоретический и практический интерес. Цель исследования. Изучить динамику изменения вариабельности сердечного ритма при воздействии модельной нормобарической гипоксической гипоксии и сопоставить их с показателями аэробной работоспособности.

Материалы и методы: Гипоксическая проба производилось дыханием воз-

душной смеси с 10% содержанием О2 в течение 15 минут, что соответствовало подъему на высоту 6000 м и рО2 75 мм рт. ст.. Схема исследования включала в себя: исходное состояние (при нормальном атмосферном давлении испытуемый в течение 3 мин. дышал атмосферным воздухом), «подъем на высоту», восстановление (в течение 3 мин. после гипоксической нагрузки испытуемый дышал атмосферным воздухом).

При исходном состоянии, гипоксической нагрузке и восстановлении после нагрузки у испытуемых регистрировали показатели внешнего дыхания (минутный объем дыхания (МОД) и частоту дыхания (ЧД)), насыщение гемоглобина крови кислородом, электрокардиограмму для анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). При этом исследовалось анализ структуры мощности волн, спектральный анализ и изучалась корреляционная ритмограмма (скаттерограмма, пятно Пуанкаре).

Насыщение гемоглобина кислородом (Бр02) во время исследования определяли методом пульсоксиметрии. Значения Бр02 регистрировали каждую минуту на протяжении всего эксперимента. Физическая работоспособность до и после гипоксической нагрузки определялась при помощи выполнения велоэргомет-рической нагрузки ступенчато возрастающей мощности, теста PWC170. Мощность каждой ступени велоэргометрической нагрузки составляла, соответственно: 1, 1,5, 2 и 2,5 Вт/ кг массы тела. Работа на каждой ступени выполнялась в течение 5 мин при частоте вращения педалей 60 об/мин. Между нагрузкой 1, 2 и 3-й ступени испытуемому предлагался отдых в течение 1 мин. Нагрузка 4-й ступени выполнялась до отказа. Суммарная величина нагрузки (ХА) рассчитывалась путем сложения всех величин выполненной работы до отказа.

В исследовании принимали участие 41 испытуемый, 18-21 года, без специальной физической подготовки.

Результаты и обсуждение. Через 5 мин дыхания гипоксической смесью кислородное насыщение гемоглобина снижется в среднем до 90%, а к концу экспозиции -до 85%. Достоверные отличия от исходного состояния наблюдались уже через 3 мин вдыхания газовой смеси (р<0,05) . В восстановительном периоде уже через 3 мин дыхания атмосферным воздухом БрО2 практически не отличался от исходного.

Наряду с общей тенденцией снижения БрО2 были выявлены выраженные индивидуальные различия, что позволило нам выделить два типа реакции. Испытуемые, у которых снижение БрО2 практически не наблюдалось, были сведены в группу «устойчивых». Группу «неустойчивых» составили испытуемые, у которых имело место значительное (до 78%) снижение БрО2 в ответ на гипоксическую нагрузку. Несмотря на разницу в реакции, в обеих группах наблюдалось полное восстановление БрО2 до исходного уровня в течение 3 мин после окончания гипоксической нагрузки.

Как видно из Табл. 1, при гипоксической пробе было отмечено снижение общего спектра мощности (ТР мс /Гц), более выраженное в подгруппе «неустой-

чивых» (Р<0,05).

Таблица 1

Изменение общего спектра мощности (ТР мс2/Гц) при гипоксической пробе.

Период наблюдения Все испытуемые Подгруппа «устойчивых»

исходное состояние 8128,0±931 10804,0±2113 6658,7±1031

гипоксическая нагрузка 5-10 мин 5714,0±707 8646,6±1939 4213,3±720,5

гипоксическая нагрузка 12-15 мин 5651,0±621 5172,7±1635 4320,0±630,5

восстановление 8967,0±851 8609,4±1500 7879,0±932

У лиц с более высоким показателем ТР мс2/Гц соответствовали более высокие цифры PWCl7o (г=0,83). Возможно, что повышенные, по сравнению с другими, аэробные возможности организма у этих лиц реализовывались, в том числе, высокой степенью адаптации регуляторных механизмов сердечной деятельности к гипоксии.

Динамика показателей ЬБ, мс2/Гц при выполнении гипоксической пробы представлена в Табл. 2.

Таблица 2

Изменение низкочастотной компоненты спектрограммы при гипоксической пробе

Период наблюдения Все испытуемые Подгруппа «устойчивых»

исходное состояние 3255,0±590,4 3390,6±828,7 3206±882,4

гипоксическая нагрузка 5-10 мин 2541,0±436,1 2987,8±769,8 2126,2±651,0

гипоксическая нагрузка 12-15 мин 2515±398,2 2511,5±598,1 2205,7±594,8

восстановление 4080,0±588,8 2399,8±392,0 3614,0±668,0

Имеющаяся, на первый взгляд, тенденция к снижению ЬБ компоненты не получила статистического подтверждения (Р>0,05). При корреляционном анализе выявлена значимая положительная связь (г=0,8) между ЬБ-компонентой и PWC170 . По-видимому, это обусловлено преимущественным вкладом симпатической нервной системы в реализацию механизмов срочной адаптации к гипоксии.

Таблица 3

Изменение высокочастотной компоненты спектрограммы при гипоксической пробе

Период наблюдения Все испытуемые Подгруппа «устойчивых»

исходное состояние 3070,0±478,3 5061,8±1393 2027,2±34,67

гипоксическая нагрузка 5-10 мин 2088,0±343,1 3351,9±1059 1306,0±230

гипоксическая нагрузка 12-15 мин 1930,0±262,8 2519,7±796,8 1339,8±203,9

восстановление 2761,0±339,5 2986,2±944,3 2170,9±264,7

Как видно из табл. 3, под воздействием гипоксии было выявлено существенное снижение HF, мс /Гц, более выраженное в подгруппе «устойчивых» (Р<0,05), хотя в покое, в исходном состоянии уровень HF, мс /Гц существенно был больше, чем в подгруппе «неустойчивых» (Р<0,05) .

При анализе значений коэффициента парных корреляций было установлено, что в группе «устойчивых» более высокому показателю PWC170 соответствуют более высокие значения HF компоненты (r=0,75).

Динамика изменений скаттерограммы (отношения длины к ширине (L/W эллипса или пятна Пуанкаре) показало, что во всей группе испытуемых при ги-поксической пробе эллипс преобразуется в «круг», то есть происходит уменьшение степени «разброса» значений ЧСС (P<0,05). В подгруппе «устойчивых» сохраняется исходная величина соотношения L/W скаттерграммы, в то же время, в подгруппе «неустойчивых» этот показатель снижаются.

Представляет определенный интерес анализ динамики площади «S» ( усл. ед.) пятна Пуанкаре на скаттерграмме. Так, анализ средних групповых данных на показал статистически значимых различий по сравнению с исходным состоянием. В восстановительном периоде отмечалось даже существенное увеличение «S» (P<0,05) по отношению к фону.

В подгруппе «устойчивых» в исходном состоянии наблюдается более высокая

«Б» (Р<0,05) по сравнению с подгруппой «неустойчивых» в фоне (Р<0,05). При этом у «устойчивых» лиц не наблюдается статистически значимого снижения«Б» во время проведения гипоксической пробы. В отличие от «неустойчивых», у которых при гипоксии наблюдалось отчётливое уменьшение (Р<0,05) «Б».

Выводы: Проведенные эксперименты показали, что такие способы анализа ВСР как спектральный анализ, так и анализ корреляционной ритмограммы (пятна Пуанкаре) является хорошим методом для изучения толерантности организма человека к гипоксии.

Кроме того, были выявлены существенные различия в группах «устойчивых» и «неустойчивых» в исходном состоянии ВСР и в реакциях ВСР на гипоксиче-скую нагрузку.

Горлова И.А., Недошивин А.О., Бондаренко Б.Б.

ЗАДАЧИ ДИНАМИЧЕСКОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ

Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им.В.А.Алмазова» Мин-здравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург, Россия, iagorlova@list.ru

Цель работы: оценить особенности ведения больных инфекционным эндокардитом (ИЭ) в отдалённом послеоперационном периоде

Материал и методы: в исследование включено 167 больных ИЭ, в том числе с первичным (ПИЭ) - 79 (47%), и вторичным (ВИЭ) - 88 (53%), подвергнутых хирургическому лечению (длительность наблюдения до 19 лет). Из них пациенты с ИЭ аортального клапана (АК) - 79 (47%): (42 с ПИЭ и 37 с ВИЭ). У 46 (27,5%) имел место ИЭ митрального клапана (МК) - из них 20 с ПИЭ и 26 с ВИЭ. Комбинированное поражение МК и АК имело место у 38 пациентов (22,8%): 14 с ПИЭ и 24 с ВИЭ. У троих пациентов развился ПИЭ трикуспи-дального клапана (ТК) и у одного ПИЭ с поражением трёх клапанов.

Результаты. Из 167 протезированных больных 154 пациента (92,2%) пережили госпитальный этап.

В течение первого года после операции у 78,1% больных наблюдались проявления сердечной недостаточности. В дальнейшем их частота колебалась в отдельные годы от 38 до 57,8% в основном на уровне 1-11 ФК (КУНА), а симптомы сердечной недостаточности III ФК отмечались у 7,1 - 16,6% больных, преимущественно при многоклапанном протезировании.

Вторым по частоте осложнением явился поздний ИЭ протезированного клапана (ПК), развивавшийся в сроки до 16 лет и проявлявшийся тромбозом протеза (ТП) или параклапанной фистулой (ПФ). В группе с ИЭ АК 7 больным потребовалось репротезирование по поводу ПФ и одному - в связи с ТП; в двух случаях без замены клапана были выполнены ушивание ПФ и устранение