СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАРБУНКУЛОВ КОЖИ
METHOD OF TREATING SKIN CARBUNCLES

Изобретение относится к медицине, конкретно к гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения карбункулов.
Актуальность проблемы комплексного лечения гнойных ран различного генеза относится к числу наиболее древних и не стареющих проблем практической хирургии.
Среди гнойно-септических заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки карбункулы занимают особое место по сложности лечения и неэффективности консервативных мероприятий, неудовлетворительности функциональных и эстетических результатов.
Известен способ хирургического лечения карбункула, включающий его иссечение в пределах здоровых тканей и закрытие раны первичными швами или аутодермотрансплантатами. (В.К.Гостищев. «Оперативная гнойная хирургия». М.: Изд. Медицина, 1996, с.416.) К недостаткам известного способа следует отнести опасность повреждения важных анатомических образований, вовлеченных в воспалительный инфильтрат, обширность воспалительного инфильтрата, риск развития некроза кожных лоскутов и аутодермотрансплантатов.
2
2
2
Известен способ лечения ограниченных гнойных заболеваний мягких тканей, в соответствии с которым вскрывают гнойный очаг скальпелем, иссекают некротически измененную кожу, эвакуируют детрит, тщательно промывают рану растворами антисептиков, осушают раневую поверхность, после чего в два этапа проводят обработку раневой поверхности лучом углекислотного лазера. На первом этапе используют сфокусированный луч лазера с поверхностной плотностью мощности излучения от 2000 до 3000 Вт/см, испаряют и иссекают некротические ткани. Образовавшийся коагуляционный струп удаляют влажной салфеткой. При необходимости испарение повторяют. На втором этапе раневую поверхность обрабатывают расфокусированным лучом углекислотного лазера с поверхностной плотностью мощности около 20 Вт/см при скорости перемещения луча 1 см в секунду. Операцию завершают наложением первичных швов (Толстых П.И. с соавт. Лечение гнойных заболеваний мягких тканей CO-лазером и иммобилизированным трипсином. // Хирургия, 1990, 9, с.66).
Недостаток известного способа состоит в том, что в нем используют сфокусированный луч высокоэнергетического лазера для обработки раневой поверхности.
2
Необходимость использования обработки раневой поверхности хирургическим лазером определяется размерами, локализацией гнойного очага и анатомо-физиологическими особенностями пораженной области. При небольших ограниченных гнойных очагах, таких как поверхностные абсцессы мягких тканей и т.п., применение хирургической обработки раневой поверхности сфокусированным лучом высокоэнергетического углекислотного лазера с параметрами излучаемой мощности, применяемыми в известном способе, нецелесообразно. Применение сфокусированного углекислотного высокоэнергетического лазера для хирургической обработки небольших ограниченных гнойных очагов неоправданно увеличивает размеры раневой поверхности, что затягивает сроки заживления раны, а в дальнейшем, ухудшает косметический эффект результатов лечения. При этом несмотря на то что в известном способе для санации раневой поверхности используют также и расфокусированный луч высокоэнергетического лазера, раневая поверхность повреждается, поскольку поверхностная плотность мощности излучения составляет 20 Вт/см и на раневой поверхности образуется коагуляционная пленка. Наличие коагуляционной пленки увеличивает сроки заживления раны.
2
2
Известен наиболее близкий к заявленному способ лечения карбункулов, включающий вскрытие гнойного очага, удаление инфильтрированных нежизнеспособных тканей, обработку раневой поверхности CO-лазерным излучением с последующей аппликацией фотосенсибилизатора Фотодитазин (концентрация 25% в растворе димексида 0,1-0,2 мкт/мл). После 1,5-2,0 часовой экспозиции салфетку снимают и раневую поверхность облучают аппаратом «Аткус» (плотность энергии 30-40 Дж/см, экспозиция 30-400 с), рану лечат повязками до полного очищения раны от некротических масс и появления грануляций (Н.Т.Гульмурадова. «Сравнительная оценка лечения больных карбункулами кожи». Дисс. на соискание уч. степени кандидата медицинских наук, М., 2004, с.121).
2
Недостатками известного способа обработки CO-лазером некротических тканей карбункула большой площади (диаметром 5 или больше см) являются длительность операции, слабо выраженная стимуляция репаративных процессов, недостаточный гемостаз - сосуды диаметром 1 мм и более, особенно артериолы, не коагулируются в случае их повреждения.
Изобретение решает задачу повышения эффективности лечения карбункулов.
Поставленная задача решается за счет того, что способ лечения карбункулов кожи включает полное иссечение некротических тканей хирургическим скальпелем с последующей обработкой раны NO-содержащими воздушно-плазменными потоками в режиме стерилизации, нанесение на рану препарата на основе геля фотосенсибилизатора «Фотодитазин» и амфифильного полимера, представляющего собой смесь фотосенсибилизатора, биорастворимого амфифильного полимера, выбранного из группы: натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы, поливиниловый спирт, сульфат хитозана, и амфифильной транспортирующей добавки - блоксополимера пропиленоксида и этиленоксида, при следующем соотношении, мас.%:
Фотосенсибилизатор
0,2-1,0
Биорастворимый полимер
93,0-98,0
Транспортирующая добавка
2,0-6,0,
2
2
с последующей обработкой раны через 20-30 минут лазерным излучением с длиной волны 0,66 мкм, плотностью энергии 20-30 Дж/см, нанесение на рану препарата «В-гемостопан-5» и воздействием через 24 часа на рану NO-содержащими воздушно-плазменными потоками 1 раз в сутки в течение 2-4 суток при температуре газового потока 38°С, дистанции 5 см, экспозиции 50 сек и содержании NO - 500 ppm с длительностью воздействия 10 сек на 1 см.
После очищения раны от раневого детрита, фрагментов коагуляционного некроза и формирования грануляционной ткани рану ушивают.
Препарат на основе геля фотосенсибилизатора «Фотодитазин» и амфифильного полимера известен как средство для лечения злокачественных опухолей методом фотодинамической терапии (пат. РФ №2314806, МКИ А61K 31/409, опубл. 2008).
Препарат «В-гемостопан-5» представляет собой препарат на основе лизоцима и €-капроновой кислоты. Регистрационное удостоверение № ФССР 2008/03227 от 3 сентября 2008.
Обработку NO-содержащими газовыми потоками проводят воздушно-плазменным аппаратом «Плазон» в режиме деструкции.
Технический результат изобретения заключается в профилактике образования вторичных некрозов, быстром купировании периульцинарных воспалительных проявлений и гранулировании раны, что позволяет выполнить раннее закрытие раны швами или аутодермопластикой.
Способ осуществляют следующим образом.
2
Лечение начинают с рассечения и экономного иссечения некротических тканей хирургическим скальпелем, гнойные очаги краев стенок и дна сформировавшейся раны обрабатывают NO-содержащими воздушно-плазменными потоками, генерируемыми воздушно-плазменным аппаратом «Плазон» в режиме деструкции, затем для более полной и радикальной обработки на рану наносят препарат на основе геля фотосенсибилизатора «Фотодитазин» и амфифильного полимера, через 20-30 мин рану обрабатывают лазерным излучением с длиной волны 0,66 мкм, плотностью энергии 20-30 Дж/см, после чего на рану наносят препарат «В-гемостопан-5» и на следующий день воздействуют на рану NO-содержащими газовыми потоками 1 раз в сутки в течение 2-4 суток при температуре газового потока 38°С, дистанции 5 см, экспозиции 50 сек и содержании NO - 500 ppm.
После очищения и гранулирования рану ушивают наглухо или выполняют аутодермопластику.
Изобретение иллюстрируют примеры.
Пример 1
Больная А.Б., 49 лет, поступила в гнойное отделение ГКБ №51 на 7 сутки от начала заболевания с жалобами на боль в правой лопаточной области, ограничение движений в правом плечевом суставе, на общую слабость, повышение температуры тела до 38,8°С. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 130/80. Пульс 80 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Status lokalis: в межлопаточной области имеется воспалительный инфильтрат размером 18×14 см темно-багрового цвета.
2
2
После соответствующей предоперационной подготовки под общим обезболиванием произведено рассечение и иссечение некротических тканей хирургическим скальпелем, очаги краев, стенок и дна сформировавшейся раны обрабатывают NO-содержащими воздушно плазменными потоками, генерируемыми воздушно-плазменным аппаратом «Плазон» в режиме деструкции, рану промывают антисептическим раствором, осушивают и наносят препарат на основе геля фотосенсибилизатора «Фотодитазин» и амфифильного полимера, через 20 мин рану обрабатывают лазерным излучением с длиной волны 0,66 мкм, плотностью энергии 20 Дж/см и наносят на рану препарат «В-гемостопан-5». На следующие сутки рана полностью очистилась от раневого детрита, фрагментированного коагуляционного некроза. На рану воздействуют NO-содержащими газовыми потоками 1 раз в сутки в течение 2 суток при температуре газового потока 38°С, дистанции 5 см, экспозиции 50 сек и содержании NO - 500 ppm. На вторые сутки после лазерной обработки рану ушивают под общим обезболиванием. На 10 сутки швы сняты, заживление прошло без осложнений. Больная выписана на амбулаторное лечение. В результате достигнуто быстрое очищение раневой поверхности от раневого детрита и гранулирование раны больших размеров около 300 см.
Пример 2
2
Больной М., 50 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом «карбункул задней поверхности шеи». При поступлении больной жаловался на боли и наличие припухлости на задней поверхности шеи. Болен в течение 5 суток. Общее состояние удовлетворительное. АД 140/80. Пульс 76 в минуту. Язык сухой, обложен, по средней линии беловатый налет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Status lokalis: на задней поверхности шеи обширный инфильтрат размером 9×10 см с участком некроза в центре. Окружающие ткани отечны, кожа гиперемирована. После соответствующей предоперационной подготовки больной прооперирован - произведено иссечение нежизнеспособных тканей хирургическим скальпелем, затем очаги краев, стенок и дна сформировавшейся раны обрабатывают NO-содержащими воздушно-плазменными потоками, генерируемыми воздушно-плазменным аппаратом «Плазон» в режиме деструкции, рану промывают антисептическим раствором, осушивают и наносят тонкий слой препарата на основе геля фотосенсибилизатора «Фотодитазин» и амфифильного полимера, через 30 мин рану обрабатывают лазерным излучением с длиной волны 0,66 мкм, плотностью энергии 30 Дж/см и покрывают рану препаратом «В-гемостопан-5». На следующий день на рану воздействуют NO-содержащими газовыми потоками 1 раз в сутки в течение 4 суток при температуре газового потока 38°С, дистанции 5 см, экспозиции 50 сек и содержании NO - 500 ppm. На 3 сутки от начала лечения выполняют операцию кожной пластики. Приживление аутотрансплантатов на 100%, полное заживление раны через 15 дней.