ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ НАРУЖНЫХ ЧРЕСКОЖНЫХ ТРАНСПЕЧЕНОЧНЫХ ДРЕНАЖНЫХ КАТЕТЕРОВ ПРИ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ИХ МИГРАЦИИ ИЗ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Полезная модель относится к области медицины, а именно к миниинвазивной эндобилиарной интервенционной хирургии и может использоваться для коррекции положения наружных чрескожных транспеченочных дренажных катетеров при их проксимальной миграции при хирургическом лечении механической желтухи различной природы.
В качестве инструмента для репозиции наружных чрескожных транспеченочных дренажных катетеров при их проксимальной миграции из желчных протоков использовались жесткие проводники различной степени жесткости, представляющие собой стальную проволоку, длиной не менее 70 см, дистальный конец которой является ее рабочей частью, имеющей диаметр не более 1,26 мм на протяжении не более 50 мм и конусовидно суженной в дистальном направлении на протяжении не более 70 мм.
Данное устройство по наиболее близкой технической сущности выбрано нами в качестве прототипа. [Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой, Тула 2000, 308 с., С. 282-284]. Устройство, выбранное нами в качестве прототипа, позволяет дистально низводить проксимально мигрировавший наружный чрескожный транспеченочный дренажный катетер, выпрямляя при этом его скрученный конец, так называемый “pig tale”.
К недостаткам прототипа, по мнению авторов заявляемого устройства, можно отнести:
- жесткость устройства не всегда позволяет произвести репозицию проксимально мигрировавшего наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера при его дистальном низведении по сформированному при первичном дренировании желчных протоков каналу в паренхиме печени;
- необходимость извлечения инструмента для выполнения контрастирования желчных протоков из наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера, так как он имеет единственный канал, что удлиняет время проведения репозиции указанного катетера, повышает травматичность и может привести к потере контакта указанного катетера с просветом желчных протоков и к необходимости их повторного дренирования;
- проведение рентгеноскопического контроля для выполнения репозиции наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера в момент выявления его проксимальной миграции требует транспортировки больного в рентгенологический кабинет, что является риском полной потери контакта наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера с просветом желчных протоков, и может привести к невозможности репозиции проксимально мигрировавшего наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера и необходимости редренирования желчных путей, что является риском травматизации паренхимы печени;
- использование УЗИ для контроля выполнения репозиции наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера не обеспечивает достаточную визуализацию рабочей части инструмента.
Задачей полезной модели является повышение надежности репозиции наружных чрескожных транспеченочных дренажных катетеров при их проксимальной миграции из желчных протоков, сокращение времени проведения репозиции указанных катетеров, а также снижение риска травматизации паренхимы печени.
Техническим результатом полезной модели является:
- обеспечение одномоментного выполнения репозиции наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера и контрастирования желчных протоков во время корректировки его положения;
- улучшение визуализации рабочей части инструмента при проведении УЗИ для контроля выполнения репозиции наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера; повышает надежность репозиции наружных чрескожных транспеченочных дренажных катетеров при их проксимальной миграции из желчных протоков;
- увеличение вероятности возвращения наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера при его проксимальной миграции из желчных протоков в исходное положение.
Технический результат достигается тем, что инструмент для репозиции наружных чрескожных транспеченочных дренажных катетеров при их проксимальной миграции из желчных протоков представляет собой полый стержень, рабочая часть которого, расположенная на дистальном конце инструмента, выполнена в виде стальной проволоки, имеющей диаметр не более 1,26 мм на протяжении не более 50 мм и конусовидно суженной в дистальном направлении на протяжении не более 70 мм. Полый стержень жестко соединен с рабочей частью инструмента, причем непосредственно до места их соединения в полом стержне выполнено отверстие для введения контраста в канал паренхимы печени и желчные протоки. От места соединения полого стержня с рабочей частью до начала ее конусовидного сужения нанесена ультразвуковая насечка. На проксимальном конце полого стержня размещен коннектор для стандартного шприца.
Существенные отличительные признаки полезной модели и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:
- Инструмент для репозиции наружных чрескожных транспеченочных дренажных катетеров при их проксимальной миграции из желчных протоков представляет собой полый стержень, жестко соединенный с рабочей частью инструмента.
Выполнение полезной модели в виде полого стержня, жестко соединенного с рабочей частью инструмента, позволяет сочетать жесткость для низведения катетера и возможность выполнения контрастирования желчных протоков, что повышает надежность репозиции наружных чрескожных транспеченочных дренажных катетеров при их проксимальной миграции из желчных протоков;
- Непосредственно до места соединения полого стержня с рабочей частью в полом стержне выполнено отверстие для введения контрастного вещества в канал в паренхимы печени и желчные протоки, которое осуществляется опосредованно через просвет наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера во время его низведения, что повышает надежность репозиции наружных чрескожных транспеченочных дренажных катетеров при их проксимальной миграции из желчных протоков, а также сокращает время проведения репозиции указанных катетеров.
- От места соединения полого стержня с рабочей частью до начала ее конусовидного сужения нанесена ультразвуковая насечка, что повышает степень отражения от рабочей части ультразвуковых лучей и, таким образом, улучшает визуализацию рабочей части инструмента при проведении УЗИ для контроля выполнения репозиции наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера, что повышает надежность репозиции наружных чрескожных транспеченочных дренажных катетеров при их проксимальной миграции из желчных протоков;
- На проксимальном конце полого стержня размещен коннектор для стандартного шприца, что позволяет вводить контрастное вещество во время проведения репозиции наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера, что повышает надежность репозиции наружных чрескожных транспеченочных дренажных катетеров при их проксимальной миграции из желчных протоков, а также сокращает время проведения репозиции указанного катетера.
Совокупность отличительных существенных признаков полезной модели является новой и позволяет:
- увеличить вероятность возвращения наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера в исходное положение, что повышает надежность его репозиции, сокращает время ее проведения, а также снижает риск травматизации паренхимы печени;
- не извлекать устройство для выполнения контрастирования желчных протоков, что обеспечивает одномоментное выполнение репозиции проксимально мигрировавшего наружного чрескожного транспеченочного катетера и контрастирования желчных протоков во время корректировки положения указанного катетера, что, в свою очередь, сокращает время проведения репозиции, а также снижает риск травматизации паренхимы печени;
- улучшить визуализацию рабочей части инструмента при проведении УЗИ для контроля выполнения репозиции наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера, что повышает надежность репозиции наружных чрескожных транспеченочных дренажных катетеров при их проксимальной миграции из желчных протоков.
Сущность полезной модели поясняется чертежом, где на Фиг. 1 схематично изображен инструмент для репозиции наружных чрескожных транспеченочных дренажных катетеров при их проксимальной миграции из желчных протоков, где:
1 - рабочая часть;
2 - ультразвуковая насечка;
3 - место соединения полого стержня с рабочей частью инструмента;
4 - коннектор;
5 - полый стержень;
6 - отверстие для введения контрастного вещества;
На фиг. 2 изображена последовательность использования заявляемой полезной модели. Фиг 2.А - вариант миграции наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера. Фиг. 2.Б - введение заявляемой полезной модели в проксимально мигрировавший наружный ч ре с кожный транспеченочный дренажный катетер. Фиг. 2.В - низведение наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера. Фиг. 2.Г - извлечение заявляемой полезной модели из просвета желчных путей и наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера.
Инструмент для репозиции наружных чрескожных транспеченочных дренажных катетеров при их проксимальной миграции из желчных протоков работает следующим образом:
При выявлении проксимальной миграции чрескожного транспеченочного наружного дренажного катетера под ультразвуковым контролем в просвет катетера вводят заявляемую полезную модель таким образом, чтобы ее рабочая часть (1) была введена полностью в проксимально мигрировавший дренажный катетер. Ультразвуковым датчиком в зону сканирования выводят зону ультразвуковой насечки (2) и место соединения полого стержня с рабочей частью инструмента (3), далее под контролем УЗИ инструмент продвигают вместе с дренажным катетером таким образом, чтобы все отверстия дренажного катетера оказались в просвете желчных путей. Далее к коннектору (4) подсоединяют шприц с контрастным веществом, и во время низведения дренажного катетера жидкость вводится через полый стержень (5) и далее через отверстие для введения контрастного вещества (6), расположенное до места соединения полого стержня с рабочей частью инструмента (3), в просвет катетера, канал в паренхиме печени и просвет желчных протоков. После репозиции инструмент извлекают из просвета катетера.
Инструмент изготовлен из медицинской стали.
Заявляемый инструмент для репозиции наружных чрескожных транспеченочных дренажных катетеров при их проксимальной миграции из желчных протоков успешно прошел апробацию на кафедре факультетской хирургии им. И.И. Грекова ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.
Заявленная полезная модель, в отличие от устройства прототипа, позволяет не извлекать инструмент из наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера для выполнения контрастирования желчных протоков, что обеспечит одномоментное выполнение репозиции указанного катетера и контрастирования желчных протоков во время корректировки его положения; улучшить визуализацию рабочей части инструмента при проведении УЗИ для контроля выполнения репозиции наружного чрескожного транспеченочного дренажного катетера; увеличить вероятность возвращения указанного катетера в исходное положение, что повышает надежность репозиции наружных чрескожных транспеченочных дренажных катетеров при их проксимальной миграции из желчных протоков, сокращает время ее проведения, а также снижает риск травматизации паренхимы печени.