Болезнь подвижных слепой и восходящей ободочных кишок и «Проказы аппендикса»

Краткое сообщение

стях строения желез прямой кишки у людей при ДМК. Люди, у которых при жизни обнаружен ДМК, жалуются на плохое самочувствие, наличие постоянных запоров, геморроя и др. [3].

Цель работы - изучение морфологии прямокишечных желез (крипт) у людей зрелого возраста при левостороннем ДМК

Материал и методы исследования. Прямокишечные железы изучены макро-микроскопическими и гистологическими методами на препаратах, полученных от трупов 8 людей обоего пола зрелого возраста, смерть которых наступила от причин, не связанных с заболеваниями пищеварительного тракта. У этих людей во время секции был выявлен левосторонний ДМК. В качестве нормы рассматривались показатели строения желез прямой кишки, полученных от трупов 24 человек зрелого возраста, умерших или погибших от случайных причин (травма и др.), не имевших патологии органов пищеварения. Во всех случаях топографо-анатомический вариант толстой кишки у этих людей соответствовал классической норме. Кишечные железы на тотальных препаратах прямой кишки окрашивали 0,05% раствором метиленового синего. Продольные и поперечные гистологические срезы стенки в области средней трети ампулы прямой кишки мы окрашивали, гематоксилином-эозином, пикрофуксином по ван Гизону, альциановым синим - по Крейбергу. Статистическая обработка данных включала вычисление среднеарифметических показателей (X) и их ошибок (8х). Достоверность различий мы определяли методом доверительных интервалов [1].

Результаты. Кишечные железы прямой кишки при ДМК и в норме располагаются в собственной пластинке слизистой оболочки. Продольная ось прямокишечных желез ориентирована ~перпендикулярно к поверхности слизистой оболочки органа. Железы по форме напоминают трубочки, изредка раздвоенные в своей начальной части. Согласно данным микроскопии, вне зависимости от топографо-анатомического варианта толстой (прямой) кишки, базальная часть желез слепо замкнута. Микро-топографическое окружение для желез при ДМК и в норме составляют волокна рыхлой волокнистой соединительной ткани, фиброциты, фибробласты, клетки лимфоидного ряда, кровеносные (преимущественно венозные) сосуды, располагающиеся как между соседними железами, так и возле базальных их частей.

По нашим данным, количество кишечных желез в стенках прямой кишки и другие структурные их показатели при ДМК существенно отличаются от аналогичных желез при нормальном строении толстой кишки. При левостороннем ДМК на площади 1 кв мм поверхности стенки прямой кишки (средняя треть, область ампулы) располагаются 18,2±2,4 железы (от 12 до 30), что в 1,79 раза меньше, чем в норме (32,5±1,9; от 22 до 57 желез), (р<0,05). Длина прямокишечных желез при ДМК равна 340,1±11,7 мкм (от 302 до 390 мкм), что в 1,25 раза меньше нормы, когда этот показатель равен 424,8±5,9 (362,7 - 472,2 мкм), (р<0,05). Согласно данным наших морфометрических исследований, в случаях ДМК ширина кишечных желез в области их средины равна 50,4±1 мкм (от 42 до 58 мкм), что в 1, 2 раза меньше, чем в норме (60,3±1,9; от 40 до 74,2 мкм), (р<0,05). При левостороннем ДМК уменьшается и площадь кишечных желез. На продольных срезах площадь железы при ДМК в 1,89 раза меньше (р<0,05),а на поперечных срезах - в 1,34 раза меньше нормы (р<0,05). При левостороннем ДМК уменьшается и количество эпителиоцитов в составе стенки прямокишечных желез (особенно абсорбционных клеток). При ДМК имеется тенденция к увеличению % бокаловидных клеток, которые составляют 72,1% всех эпителиоцитов железы (на 4% больше, чем при нормальном строении толстой кишки).

Заключение. Постоянное механическое давление кала и газов на слизистую оболочку прямой кишки при ДМК [3] ведут к ухудшению структурно-функционального состояния прямой кишки: происходит уменьшение числа желез, их размеров, числа эпителиальных клеток в их стенках. Данные морфологические признаки соответствуют ухудшению секреторной деятельности желез, по сравнению с нормой. Рост процентного содержания бокаловидных клеток имеет компенсаторный характер, т.к. их слизистый секрет, покрывая поверхность эпителия слизистой оболочки, препятствует его повреждению каловыми массами.

Литература

1. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии.- М.: Медицина, 1982.- 248с.

2. Азбукин А.П. К учению о врожденных формах положения и прикрепления толстых кишок у новорожденных и детей: Дис.. .д.м.н.-Томск: Красное Знамя, 1926.- 128с.

3. Романов ПА. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки.- М.: Медицина, 1987.- 167с.

УДК 616.346.2-089.87

БОЛЕЗНЬ ПОДВИЖНЫХ СЛЕПОЙ И ВОСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНЫХ КИШОК И «ПРОКАЗЫ АППЕНДИКСА»

Б.Т. ДЖАЛАГАНИЯ*

Если болезнь началась с болей в животе, и человек стонет от них, то диагноз пищевой токсикоинфекции надо ставить осторожно. Такая точка зрения должна быть руководящей в сложной дифференциальной диагностике [1]. Формы аппендицита определяются с самого начала заболевания реакцией организма. Отдельные формы представляют собой стадии единого воспалительного процесса. При остром аппендиците отмечаются изменения в нервных элементах и др. органах и тканях Часто наблюдается несоответствие между клиническими проявлениями болезни и изменениями в удаленных отростках.

Гнойный аппендицит (флегмонозный, гангренозный, пер-форативный) является необратимой формой заболевания в отличие от функциональных форм (катаральный). Растительная пища реже способствует возникновению аппендицита в отличие от блюд животного происхождения. На развитие острого воспалительного процесса в червеобразном отростке могут влиять особенности его строения, возраст, профессия и т.д. Как отдельную форму острого аппендицита выделяют эмпиему червеобразного отростка и осложнения: аппендикулярный инфильтрат или абсцесс, разлитой перитонит, септический тромбофлебит брыжеечных вен.

Иногда встречается врожденное обратное расположение органов; довольно редкое, как и отсутствие аппендикса; несколько чаще встречается болезнь подвижных слепой и восходящей ободочной кишок. При катаральном аппендиците отмечают утолщение отростка, тусклый серозный покров, лейкоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя; иногда виден первичный аффект Ашоффа. При прогрессировании воспалительного процесса стадийность обозначается четче [2].

Пример из практики. Больная Л.находилась на стационарном лечении 10 дней. Заключительный клинический диагноз: основной - острый флегмонозный аппендицит; сопутствующий -болезнь подвижных слепой и восходящих кишок; спаечный тяж брюшной полости между большим сальником и брыжейкой толстой кишки.

Осложнение: динамическая непроходимость кишечника, проксимальный колит. Анализы в день операции: РОЭ - 20 мм/час; лейкоциты 6,7х109/л. Анализ мочи - уд. вес. 1026, белок - 0,05%, сахара нет, реакция кислая, лейкоциты 4-8 в п/зр., эритроциты св. - 1-3 в п./зр. На 5-й день после операции общий анализ крови: эритроциты 4х1012/л, цветовой показатель - 0,9, РОЭ - 50 мм/час, лейкоциты - 4,29/л, палочкоядерные - 5, сегментоядерные - 79, сахар крови -7,85 ммоль/л (из-за капельного в/в вливания 5% р-ра глюкозы. Остаточный азот (небелковый) 15 мг%. Общий анализ мочи: уд. вес - 1014, реакция кислая, белка, сахара - нет, соли - оксалаты. Цитоанализ: флегмонозноязвенный аппендицит, гнойный периаппендицит.

Аппендэктомия длилась с 1500 до1720, несмотря на удлинение разреза, т. к. правая половина толстой кишки целиком была смещена влево ввиду наличия общей брыжейки. Проведена ревизия брюшной полости, рассечение спаечного тяжа.

После выведения в рану подвздошной и тощей кишок обнаружен аппендикс (спаечный тяж 12х 1,5 см, фиксирующий большой сальник с корнем брыжейки тонкой кишки и препятствующий ее выведению, был резецирован, культи перевязаны и нагружены кисетными швами для предотвращения спаечной непроходимости кишечника). Кишечник после аппендэктомии вправлен в брюшную полость. Аппендикс был флегмонозно изменен,

* МСЧ №2 г. Тулы, п. Косая Гора, Дронова,15, хир. отделение, тел. 243979

Краткое сообщение

что подтверждено гистоанализом. В брюшную полость вставлена полиэтиленовая трубка, через которую в первые дни вводили линкомицин, за 2 дня до выписки ее удалили. На остальном участке рана была ушита наглухо. Через несколько дней у больной развилась динамическая непроходимость кишечника, отмечалась обильная рвота, самостоятельно не оправлялась. Выполнили паранефральную блокаду по Вишневскому с введением по 0,25% раствора новокаина, в/м прозерин 0.05% по 1 мл 3 раза в день, промывание желудка, очистительные и сифонные клизмы, канамицин по 0,5 мл 2 раза в день в/в, капельные вливания (гидролизат казеина, глюкоза 5%, гемодез, хлорид натрия 0,9%, витамины С, В и др.). На 4-й день состояние улучшилось. Швы сняты на 9-й день. Заживление - первичным натяжением. В первые дни после операции температура была до 38,2°. Выписана на 12 день в удовлетворительном состоянии.

Из-за ухудшения состояния здоровья через 1,5 месяца больная вновь госпитализирована с диагнозом: болезнь подвижных слепой и восходящей ободочных кишок. При поступлении -жалобы на общую слабость, боли в правой половине живота, вздутие живота, задержку стула, слизь в кале. Проведено лечение: диета, аминазин в/м, левомицетин, прозерин в/в. Боли в животе стихли, стул регулярный без слизи, при пальпации живот мягкий безболезненный. Общие анализы в норме, рентгенография брюшной полости без патологии. Выписана.

Особенностью слепой кишки является запирательная заслонка между подвздошной и слепой кишками. У детей раннего возраста пищевая кашица свободно перемещается из подвздошной кишки и обратно. По мере роста продолжается формирование подвздошной заслонки и к 2-3-летнему возрасту она принимает нормальную форму и функцию. У детей бывает быстрое развитие гнойного аппендицита (деструктивных форм).

У стариков при стертой картине - тяжелая деструкция отростка. У каждого 3-го человека имеются подвижные слепая и восходящая кишки на длинной брыжейке.

При девиационной патологии смещается не слепая, а подвижная восходящая ободочная кишка при наличии длинной брыжейки; обычно она неподвижна. Подвздошнослепокишечную заслонку называют илеоцекальным запирательным аппаратом. При девиации затрудняется опорожнение слепой кишки ввиду развития рубцов, дисфункции илеоцекального запирательного аппарата, развивается кишечная непроходимость. Радикальная забрюшинная иммобилизация подвижных слепой и восходящей ободочных кишок имеет противопоказание: эта операция не должна применяться при гнойных воспалениях в брюшной полости [3].

Литература

1. Ротков И.// Медицинская газета.- 1983.- 20 апреля

2. Поляков П.И. Острая хирургическая патология органов брюшной полости.- Новосибирск: Наука, 1982.

3. Иоакимис К.Д. Болезнь подвижных слепой и восходящей ободочных кишок.- Киев: Здоровв’я, 1980.

УДК 615.811.2

ГИРУДОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА И.В. МИТРОФАНОВ*

Введение. Лечебная и реабилитационная тактика лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта базируется на фармакотерапии, которая дополняется немедикаментозными способами воздействия. Одним из методов немедикаментозной терапии болезней пародонта является гирудотерапия.

Эффективность гирудотерапии при лечении заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области подтверждена рядом исследований, причем установлено снижение содержания клеточных элементов и нейтрофилов в смешанной слюне, нормализация микрофлоры пародонтального кармана, рост числа лактобацилл.

Цель работы — подтверждение эффективности гирудотера-пии в комплексном лечении пародонтита.

Объект и методы исследования. Проведено комплексное обследование и лечение 49 пациентов в возрасте от 18 до 34 лет, у 11 из которых установлен диагноз генерализованного хронического катарального гингивита средней степени тяжести, у 9 -легкой (всего - 20); с обострением катарального гингивита было 17 человек, у 12 - диагностирован генерализованный гипертрофический гингивит. Для гирудотерапии использовались медицинские пиявки (Hirudo medicinalis). Перед гирудотерапией санировали полость рта, обучали гигиене полости рта, получали информированное согласие пациентов. После обработки полости рта слабыми растворами антисептиков делали пальцевой массаж десен, прикладывали пиявку на область десен в области первых премоляров верхней и нижней челюсти на 10 минут. Курс лечения составлял 7 процедур, одна пиявка за один сеанс. Между процедурами был интервал 2 дня, затем место аппликации пиявки менялось. Курс гирудотерапии занимал 14 дней.

Контроль эффективности лечения вели путем расчета различных индексов: пародонтального (ПИ), кровоточивости - по Muhlemann (ИК), гигиены - по Green-Vermillion (ИГ). Слюна забиралась утром натощак в мерную пробирку за 10 минут, с последующим подсчетом в камере Гаряева абсолютного числа клеток в 1 мл слюны и соотношения нейтрофилов и клеток эпителия в % (сиалоцитограмма). В физрастворе вели разведение десневой жидкости с посевом ее на питательные среды.

Полученные результаты. Оценка клинических симптомов показала быстрое купирование отечно-болевого синдрома и гипертрофии десны, наличие противовоспалительного, бактерицидного, анальгетического и тромболитического эффекта, что согласуется с однозначным синтоксическим воздействием ферментов секрета пиявки. Умеренная кровоточивость из места присасывания пиявки после процедуры длилась не более 8-12 часов, только в 1 случае применялась гемостатическая губка. Боли не было. Жжение, покалывание в месте фиксации пиявки -трансформировались в онемение, как при анестезии. Небольшие шаровидные гематомы в месте присасывания пиявки после самостоятельной остановки кровотечения по размеру соответствовали степени тяжести воспалительного процесса в пародонте. Уже к 3 сеансу пациенты отмечали улучшение настроения и общего самочувствия, повышение аппетита. В динамике индексы показали исходное превышение нормативов (табл.).

Таблица

Влияние гирудотерапии на пародонтальные клинические индексы у лиц с генерализованным хроническим гингивитом, М±т, п=20

Индексы До лечения После лечения Коэффициент достоверности Р

ПИ, усл. ед. 1,69±0,056 0,85±0,035 <0,001

ПМА в % 39,11±1,96 21,07±1,97 <0,001

ИГ, усл. ед. 1,59±0,087 1,076±0,071 <0,001

ИК, усл. ед. 2,51±0,09 0,77±0,054 <0,001

Достоверное снижение показателей пародонтальных индексов говорит об эффективности гирудотерапии, как составного звена восстановительного лечения. Из 16 выявленных видов микроорганизмов до лечения - после гирудотерапии осталось 9: уменьшилось в 2,5 раза число стрептококков и энтерококков, в 6 раз - грибов Candida. Повысилась частота выявления лактобацилл (Lactobacillus). При средней степени тяжести пародонтита посев содержимого пародонтального кармана чаще выявлял микроорганизмы рода Streptococcus salivarius и Neisseria, появление Streptococcus pyogenes, наличие в нем условно-патогенных стрептококков (Streptococcus pneumoniae) и актиномицетов, которые исчезли после гирудотерапии. В ротовой полости при средней степени тяжести пародонтита чаще, чем при легкой форме, высевались Staphylococcus aureus и Candida albicans.

Применение гирудотерапии меняет количественный и качественный состав микроорганизмов в ротовой полости и пародон-тальном кармане в пользу резидентных представителей микрофлоры, а также достоверно улучшает клинические пародонталь-ные индексы, что свидетельствует о ее эффективности и позволяет шире использовать в терапии болезней пародонта.

* Стоматологическая горбольница №3