СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА СЕГМЕНТАРНОГО ПЕРЕЛОМА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ СТЕРЖНЕВЫМ АППАРАТОМ ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
OSTEOSYNTHESIS TECHNIQUE FOR SEGMENTAL HUMERUS FRACTURE WITH USING ROD TRANSOSSEOUS OSTEOSYNTHESIS APPARATUS

Изобретение относится к медицине, используется в травматологии и ортопедии для чрескостного остеосинтеза стержневым аппаратом сегментарного перелома плечевой кости.
Результаты лечения переломов во многом зависят от биомеханических условий, создаваемых для сращения отломков и восстановления опорно-двигательной функции. В обеспечении таких условий при чрескостном остеосинтезе первоочередной задачей является выполнение закрытой репозиции. Ее качество зависит не только от квалификации травматолога, но и от конструктивных особенностей компрессионно-дистракционного аппарата. В нашей стране наиболее широкое распространение получил многоцелевой аппарат Илизарова, в котором возможно перемещение отломков в любой плоскости. Практика использования аппарата показала, что устранение грубых смещений отломков не представляет серьезных трудностей. Однако достичь высокой точности сопоставления отломков, сравнимой с открытой репозицией, является делом довольно сложным, требующим неоднократных манипуляций спицами и перемонтажа конструкции. В последнее время отечественных травматологов начали привлекать устройства внешней фиксации на стержнях, которые уже нашли широкое распространение за рубежом. Для облегчения репозиции, повышения ее качества мы предложили стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза с узлами репозиции (патент RU №2281715). У больных со свежими переломами репозиция, как правило, достигалась на операционном столе. У всех больных практически устранялось смещение по длине, под углом и по периферии. Нами разработан способ остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости, позволяющий осуществлять одномоментную закрытую управляемую репозицию отломков плечевой кости с помощью стержневого аппарата для чрескостного остеосинтеза, который содержит дуги с отверстиями, резьбовые штанги, соединяющие между собой дуги и репонирующие элементы в виде кронштейнов, фиксированных на дугах и оснащенных чрескостными стержнями. Известны различные устройства, используемые для этой цели, в частности наиболее широко применяющееся за рубежом устройство для чрескостного остеосинтеза. Однако оно имеет следующие недостатки: при введении опорных штифтов в костные отломки штифты необходимо устанавливать строго параллельно друг другу с определенными, по размерам струбцин, расстояниями между собой. При этом возникают технические трудности, связанные с установкой аппарата и удлиняется продолжительность операции. Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно снижения травматичности операции, ее упрощения, улучшения репозиционных качеств аппарата и его рациональная компоновка, обеспечивающих повышение эффективности внеочагового остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости.
Эта сущность заключается в том, что используют стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза, имеющий три дуги с отверстиями, штанги для соединения между собой дуг, кронштейны для чрескостных стержней, выполненные с нарезными отверстиями у основания, и четыре репонирующих узла с втулками под чрескостные стержни и с резьбовыми концами, при этом последние размещены в отверстиях кронштейнов и фиксированы гайками, в проксимальном и дистальном отломках плечевой кости рассверливают по два канала и вводят по два чрескостных стержня, чрескостные стержни, проведенные ближе к линии перелома проксимального и дистального отломков плечевой кости, фиксируют во втулках репонирующих узлов и крепят к внутренней поверхности дуг с помощью кронштейнов с нарезным отверстием у основания и болтов, монтируют стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза, в промежуточном отломке рассверливают два канала и вводят два чрескостных стержня, которые фиксируют во втулках репонирующих узлов, которые устанавливают на обеих сторонах средней дуги с помощью кронштейнов, сначала производят репозицию проксимального отломка с промежуточным отломком, затем промежуточного отломка с дистальным отломком, репозицию промежуточного отломка производят перемещением средней дуги с помощью резьбовых штанг, элементов репонирующих узлов гайками в перпендикулярных направлениях, перемещением втулки с резьбовыми стержнями в отверстиях кронштейнов, фиксированных к дугам, и чрескостными стержнями и стабилизируют стержневой аппарат при полной и точной репозиции проксимального, промежуточного и дистального отломков плечевой кости.
На прилагаемом чертеже изображен аппарат для чрескостного остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости. Стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза с узлами репозиции такой компоновки позволяет точно репонировать отломки плечевой кости и стабильно синтезировать.
Для чрескостного остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости стержневой аппарат содержит три дуги с отверстиями 1, соединенные между собой резьбовыми штангами 2. На кронштейнах 3, установленных на внешних поверхностях дуг 1, размещены чрескостные стержни 4. На внутренних поверхностях дуг 1 на кронштейнах 5 установлены репонирующие узлы 6. Резьбовые концы репонирующих узлов 6 размещены в отверстиях кронштейнов 5 и фиксированы гайками 7. В отверстия втулок 8 репонирующих узлов 6 установлены с возможностью перемещений и фиксации чресткостные стержни 10. На центральной дуге 1 с обеих сторон с помощью кронштейнов 5 установлены два репонирующих узла 6, во втулках 8 которых установлены чрескостные стержни 11 и 12, фиксирующие промежуточный отломок. Рабочие части чрескостных стержней (см. чертеж) погружены в костные муляжи.