Малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей
LOW-INVASIVE METHOD FOR ELIMINATION OF ISOLATED RESIDUAL ADDUCTION OF ANTERIOR PART OF FOOT IN CASE OF EQUINO-VARO-ADDUCTION DEFORMATION OF FEET IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении врожденной и приобретенной эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей с остаточным изолированным приведением переднего отдела стоп.
Известен способ лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста (заявка №94018128, 1994), включающий доступ к голеностопному суставу, рассечение связок и сухожилий, артротомию скакательных суставов и последующее ушивание раны, рассекают связки по внутренней и наружной поверхности голеностопного сустава, мобилизуют наружную лодыжку, вправляют таранную кость в вилку сустава, разводят таранную и пяточную кости в горизонтальной и сагиттальной плоскостях до образования физиологического угла между ними, смещают вперед наружную лодыжку и после ушивания раны пересаживают сухожильный аллотрансплантат между наружной лодыжкой и диафизом 5 плюсневой кости в положении легкой гиперкоррекции стопы.
Известен способ лечения косолапости с внутренней торсией костей голени у детей с 3-летнего возраста (патент РФ №2346662, 2006), включающий рассечение мышцы, отводящей первый палец стопы, подошвенного апоневроза, удлинение сухожилий ахиллова, общего сгибателя пальцев и длинного сгибателя первого пальца, задней большеберцовой мышцы, капсулотомии голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного и плюсне-клиновидного суставов, производят отсечение сухожилия передней большеберцовой мышцы у перехода на подошвенную поверхность и перемещают ее на вторую клиновидную кость, выполняют поперечную остеотомию малоберцовой и большеберцовой костей в области дистального метафиза, производят ротацию дистального отдела голени вместе со стопой до анатомически правильного соотношения мыщелков бедра и лодыжек, вправляют таранную кость в вилку голеностопного сустава, укорачивают сухожилия малоберцовых мышц и фиксируют голень и стопу компрессионно-дистракционным аппаратом.
Недостатком обоих данных способов является низкая надежность прикрепления сухожилия к кости с помощью нитей и возможность повторного отрыва сухожилия. Кроме того, увеличивается риск возникновения инфекционных осложнений. В данных способах присутствует высокая травматичность, что приводит к низкому результату консолидации. В процессе осуществления способов производится большое число доступов, что вызывает стойкий болевой синдром и увеличивает время реабилитации пациентов. Существует большая вероятность получения избыточной гиперкоррекции, которая приводит к плоско-вальгусной деформации. Учитывая наличие аппарата внешней фиксации, ухудшается качество жизни во время остеосинтеза аппаратом, так как присутствует необходимость в перевязках на время использования аппарата внешней фиксации, что приводит к длительной иммобилизации.
Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в предупреждении осложнений путем более надежного прикрепления сухожилия к кости.
Поставленная задача решается тем, что малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей включает выполнение продольно латерального разреза в проекции 5 плюсневой кости, выход на сухожилие короткой малоберцовой мышцы и его удлинение путем отсечения сухожилия короткой малоберцовой мышцы у места прикрепления в области бугристости 5 плюсневой кости и прикрепления на основание 5 плюсневой кости, фиксацию в положении коррекции. Согласно изобретению сухожилие отсекают с кортикальной пластинкой, на основании 5 плюсневой кости остеотомом формируют ложе, укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы.
У детей до 3 лет целесообразно фиксацию кортикальной пластины осуществлять трансоссальным хирургическим швом.
У детей старше 3 лет целесообразно фиксацию кортикальной пластины осуществлять биодеградируемыми фиксаторами.
Для еще более надежного прикрепления сухожилия к кости целесообразно кортикальную пластинку формировать в виде многоугольника, а ложе на основании 5 плюсневой кости формировать в виде такого же многоугольника, что и кортикальная пластина.
Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 представлена боковая проекция стопы, на фиг. 2 - общий вид стопы с остаточным приведением переднего отдела до оперативного лечения, на фиг. 3 - общий вид стопы после оперативного лечения.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Производят продольно латеральный разрез в проекции 5 плюсневой кости. Послойно рассекают кожу, подкожно жировую клетчатку, удерживатель и сухожильное влагалище, после чего осуществляют выход на сухожилие (1) короткой малоберцовой мышцы. Далее сухожилие (1) с кортикальной пластинкой отсекают у места прикрепления (2) в области бугристости 5 плюсневой кости. На основании 5 плюсневой кости остеотомом формируют ложе, укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к основанию (3) 5 плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы. У детей до 3 лет фиксацию кортикальной пластины осуществляют трансоссальным хирургическим швом. У детей старше 3 лет фиксацию кортикальной пластины осуществляют биодеградируемыми фиксаторами. Получают дополнительную коррекцию деформации стопы (стоп). Ложе промывают антисептиком, например раствором хлоргексидина. Проверяют гемостаз послеоперационной раны, послойно накладывают швы на рану в обратном направлении. Далее накладывается асептическая повязка и гипсовая иммобилизация от кончиков пальцев до пахово-ягодичной складки. Накладывают гипсовую иммобилизацию сроком до 6 недель с момента операции.
Пример.
Пациент Н., 3 года, поступил в детское ортопедическое отделение Новосибирского НИИТО в 2011 г. с диагнозом: Врожденная левосторонняя косолапость, типичная форма, тяжелая степень. Проходил лечение по месту жительства без удовлетворительных результатов. Срок наблюдения по месту жительства составил 6 месяцев. Обратился в ННИИТО с остаточным компонентом деформации. При осмотре выявлено изолированное приведение переднего отдела левой стопы (фиг. 2). Выполнен малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы. Срок наблюдения после выполнения заявляемого изобретения и гипсовой иммобилизации составил 7 месяцев (фиг. 3). При контрольном осмотре выявлена полная клинико-рентгенологическая коррекция деформации.
Преимущество предложенного способа по сравнению с существующими заключается в надежном прикреплении сухожилия к кости за счет сохранения соединения сухожилия с кортикальной пластинкой и размещения кортикальной пластинки в специально подготовленном ложе на основании 5 плюсневой кости. При этом происходит надежная фиксация кортикальной пластинки в ложе и более быстрое срастание тканей, поскольку костная ткань плотно примыкает к такой же костной ткани, уменьшается вероятность отрыва сухожилия. В случае формирования кортикальной пластинки и ложа в виде одинаковых многоугольников обеспечивается еще более надежная фиксация, поскольку стороны многоугольника кортикальной пластины и ложа предотвращают возможность смещения кортикальной пластинки.
Данный способ не требует дополнительных металлоконструкций. Прослеживается минимальный риск травматичности и инфекционных осложнений. Обеспечивает полную коррекцию деформации стопы с учетом биомеханики стопы. Позволяет сохранить правильную форму стопы, конгруэнтность суставов в зоне заднего, среднего и переднего отделов стоп, сформировать в процессе роста ребенка максимально физиологичную стопу с сохранением полной биомеханики суставов.
Малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей реализуется на современном оборудовании с использованием современных технологий и материалов.