ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДИССЕКТОР

Полезная модель относится к медицинской технике, в частности к хирургическим инструментам , в том числе эндоскопическим, для рассечения и коагуляции непосредственно тканей при выполнении оперативных вмешательств.
Известным является способ тупого разьединения или диссекции тканей хирургическим инструментом типа ножниц, диссектора или гидравлической препаровки и последующей электрокоагуляции ( прижигания ) инструментом непосредственно тканей , где в качестве прижигающего фактора используется непосредственное воздействие на ткани электрического тока или тока высокой частоты ( 1 ).Недостатком данного способа является невозможность визуального контроля границ тонких анатомических структур / сосуды / и их селективное выделение , что приводит к их повреждению и кровотечению. Для предупреждения кровотечения из мелких сосудов , недоступных визуальному контролю, применяется способ коагуляции прилегающей лкани вместе с мелкими сосудами. При этом инструментом прижигается большой обьем тканей до состояния обугливания. Для этой цели используются электрохирургические инструменты ( 1 ).
Цель создания полезной модели - разработать устройство для менее травматичногоспособа диссекции тканей , предхсматривающий
одновременное выделение и коагуляцию тонких анатомических структур , и позволяющего использовать другие факторы воздействия на ткани с целью диссекции и сделать способ диссекции более эффективным в сравнении с электрокоагуляцией.
Поставленная цель достигается тем, что диссекция тканей и последующая их коагуляция проводится путем направленной подачи на ткань высокотемпературного газо-паро- или газопарового потока с большой скоростью потока, достаточного для разрьШа и расслоения тканей , из специального устройства, представляющего бобой эндоскопический диссектор в виде сопла для подачи узконаправленного высокотемпературного газопарового потока, источника газо- или паровой смеси в виде газопарогенератора и субстрата , легко переходящего из жидкого агрегатного состояния в газо- паро- или газопарообразное состояние.
Диссектор состоит ( фиг .1 ) из полого корпуса 1, один конец которого / выход / выполнен в виде в виде небольшого отверстия или сопла 2 , предназначенного для узконаправленного выхода газо-паро- или
газопарового потока , газопарогенератора 3 ( показан условно ) , который образует из субстрата 4 высокотемпературный газ или пар , или переводит субстрат из одного агрегатного состояния в высокотемпературное газообразное агрегатное состояние . Газопарогенератор 3 может быть выполнен отдельно от диссектора и подача газопаровой смеси осуществляется по трубопроводу. Для предупреждения охлаждения газопаровой смеси в трувопроводе и повышения эффективности работы диссектора ( фиг.2 ) последний выполнен в виде газопарогенератора для получения газопарового потока , а его полый корпус или внутренний канал представляет собой реакционную камеру 5. В качестве субстрата 4 используется вещество в жидком состоянии, легко переходящая вдругое агрегатное состояниевысокотемпературное газобразное, парообразное, а в случае применения смеси жидкостей- высокотемпературное газопарообразное состояние .В качестве субстрата используется вода, спирт , водно-спиртовый раствор ,, легко переходящие в горячий пар, а также эфир и другие подобные жидкости легко образующие при нагревании газообразное состояние или их смеси с водой.
Для перехода субстрата 4 из одного агрегатного состояния в  применяется , в частности , нагревание в связи с чем, газопарогенератор 3 в данном случае ( фиг 2 ) представлен быстронагревающимся электрическим тепловым элементом 6 включенным в электроцепь . Таким элементом может выступать ,включенный в электрическую цепь, специальный нагревательный элемент в виде электроспирали, расположенного внутри или снаружи диссектора, а также сам корпус диссектора. При его быстром нагревании, расположенный внутри него в реакционной камере 5 субстрат 4 нагреваясь, быстро переходит в газообразное состояние или пар. Таким образом, диссектор выступает в качестве нагревательного элемента газопарогенератора 3. Для нагревания может быть использован ( фиг.3,4 ) и  принцип безконтактного нагревания сл бстрата 4 в газопарогенераторе 3, который используется в инструментах для электрокоагуляции ттсаней, а именно , электрическим током или током высокой частоты , который проходит через субстрат в электрической цепи 7 , подведенным непосредственно к корпусу диссектора 8 и расположенному внутри корпуса изолированному контакту 9. При замыкании этих контактов субстратом / вода, электролит и т.д. / электрическая цепь замыкается , жидкость, замкнутая в электроцепь , нагревается подобно тому, что происходит с тканью при электрокоагуляции , и переходит в газообразное состояние.При этом сам корпус выступает только проводником электротока или одним из контактов, но не нагревательным элементом.
Работа диссектора осуществляется ( фиг.4 ) следующим образом. При подаче электрического тока или тока высокой частоты на замкнутый в цепи 7 Зтепловой элемент , непосредственно на корпус диссектора , или замыкая внутри диссектора электрическую цепь 7, между корпусом 8 и внзтренним изолированным контактом 9 , подачей в диссектор субстрата в исходно жидком агрегатном состоянии , субстрат 4, нагреваясь, переходит в высокотемпературное газообразное агрегатное состояние 10. Из-за разницы обьемов двух агрегатных состояний субстрата в газопарогенераторе 3 или точнее, в реакционной камере 5 с узким выходным отверстием в виде сопла 2 , газопаровое облако 10 находится под давлением и с большой скоростью начинает выходить из сопла в виде узконаправленного высокотемпературного газопарового потока 11. Для обеспечения непрерывного процесса работы в режиме нерерывной или импульсной диссекции без перезарядки диссектора , последний снабжен резервуаром 12 с отверстием для заправки , соединенным с реакционной камерой 5 диссектора с помощью клапана , обеспечивающего подачу субстрата в диссектор . При выполнении операции с помощью диссектора, последний подводится ( фиг.4 ) непосредственно к ткани или на определенном расстоянии и узконаправленным высокотемпературным газопаровымпотоком производится механическое разьединение тканей и одновременная коагуляция . На фиг.4 показан результат действия диссектора на биоткани. При его применении в первую очередь разрушаются структуры обладающие слабой механической прочностью, например -жировая клетчатка ,серозные оболочки 13, т.е. те структуры которые обычно разьединяют при выполнении операции и в то же время исключается повреждение важных анатомических структур, например крупных сосудов, обладающих больщей механической прочностью. Кроме того, коагулируются только очень мелкие кровеносные сосуды 14 , так как крупные сосуды 15 практически не повреждаются воздействием газопарового потока из-за его малой теплоемкости. Направленный газопаровой поток также отслаивает ткани , действуя по принципу гидравлической препаровки , при этом исключаются кровотечения из мелких разрывов тканей от механического воздействия. Для удобства работы диссектор может быть изогнут в виде эндоскопр1ческого крючка. При подключении в электрическую цепь корпуса диссектора, выход от которого подключается к обычному аппарату для коагуляции тканей, эндоскопический диссектор может выполнять функции электрокоагуляции тканей В зависимости от скорости потока, формы сопла, температуры , выбора субстрата и т.д. можно регулировать степень механического и температурного воздействия на ткани.Преимуществом данного устройства является одновременность процессов механического разрущения тканей и коагуляции мелких , недоступных визуальному контролю, анатомических , щадящий режим механического и теплового воздействия. Данное устройство найдет широкое применение в эндоскопической хирургии для выполнения диссекции при выделении органов и сосудов и в онкологии- для лимфодиссекции.