Способ меатотомии
MEATOTOMY METHOD

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно урологии, и предназначено для восстановления уретры при сужении наружного отверстия уретры.
Известен способ меатотомии, осуществляющийся путем поперечного рассечения наружного отверстия мочеиспускательного канала от середины его краев (В.И.Русаков "Хирургия мочеиспускательного канала". Москва, 1991, стр. 53). Неудовлетворительные результаты хирургического лечения данным способом объясняются его травматичностью и нефизиологичностью.
Наиболее близким и принятым за прототип является способ меатотомии, который реализуется следующим образом. Ножницами или скальпелем рассекают нижнюю стенку мочеиспускательного канала вместе с кожей полового члена по средней линии на протяжении 0,5 см от просвета наружного отверстия по направлению к мошонке, далее края раны мочеиспускательного канала сшивают с краями разреза кожи - формируют новое отверстие V-образной формы и достаточной ширины (Atlas of pediatric urologic surgery. / by Frank Hinman / 1994. P. 571).
Однако данный способ меатотомии имеет существенные недостатки, во-первых, неомеатус смещается к мошонке, что функционально и косметически неприемлимо; во-вторых, угол раны наружного отверстия мочеиспускательного канала рубцуется со сближением его сторон, что способствует формированию рестеноза; в-третьих, высокая частота осложнения, то есть рестеноза, наглядно удостоверяется технической особенностью известного способа, а именно сохранением патологической кожи в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Техническим результатом предлагаемого способа является предупреждение рестенозирования наружного отверстия мочеиспускательного канала и получение устойчивых косметических результатов.
Технический результат способа достигается рассечением наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Новым в достижении технического результата является то, что проводят кольцевидное иссечение патологической ткани головки полового члена, мобилизуют слизистую наружного отверстия мочеиспускательного канала по направлению к ладьевидной ямке, далее противоположные края образовавшейся раны прецизионно зашивают, тем самым формируют оптимальный просвет неомеатуса.
Кольцевидное иссечение патологической ткани головки полового члена и мобилизация слизистой наружного отверстия мочеиспускательного канала по направлению к ладьевидной ямке позволяет удалить патологическую кожу стенозированного меатуса и одновременно подготовить оптимальное место для неомеатуса. Это обеспечивает положительный результат, поскольку ликвидируется один из патогенетических факторов меатостеноза и моделируется симметричный и одновременно оптимальный по диаметру просвет неомеатуса.
Прецизионное сшивание противоположных краев образовавшейся раны обеспечивает их полную адаптацию, поскольку приданная конфигурация их граничного контура конгруэнтная, а тяга швов равномерно распределена по поверхности наименьшей площади; отсюда создаются положительные условия для ранозаживления и предупреждения рестенозирования наружного отверстия мочеиспускательного канала, более того, обеспечивается оптимальный косметический результат в силу его естественной состоятельности, так как сформированный меатус равнозначен нормальному.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ меатотомии отличается тем, что проводят кольцевидное иссечение патологической ткани головки полового члена, мобилизуют слизистую наружного отверстия мочеиспускательного канала по направлению к ладьевидной ямке, далее противоположные края образовавшейся раны прецизионно зашивают, формируя оптимальный просвет неомеатуса.
Таким образом, заявляемый способ меатотомии соответствует критерию изобретения "новизна".
Новая совокупность признаков позволяет достигать высокого положительного эффекта, заключающегося в предупреждении рестенозирования наружного отверстия мочеиспускательного канала и получении устойчивых косметических результатов, поскольку осуществляется полная и конгруэнтная адаптация краев раны после кольцевидного иссечения патологической ткани головки полового члена и мобилизации слизистой наружного отверстия мочеиспускательного канала по направлению к ладьевидной ямке, что соответствует критерию "промышленная применимость".
Сущность предложенной меатотомии поясняется рисунками, где на фиг. 1 показана головка полового члена с запланированным участком патологической ткани, 1 - стенозированное наружное отверстие мочеиспускательного канала, 2 - кольцевидный разрез; на фиг. 2 показан окончательный вид после меатотомии, 4 - неомеатус.
Способ меатотомии осуществляют следующим образом. Ножницами или скальпелем рассекают нижнюю стенку мочеиспускательного канала вместе с кожей полового члена по средней линии на протяжении 0,4-0,5 см от просвета наружного отверстия по направлению к мошонке. Выполняют кольцевидное (2) иссечение кожи полового члена (3), начиная от проксимальной полуокружности наружного отверстия мочеиспускательного канала (1) по направлению к головке (см. фиг. 1). Мобилизуют слизистую наружного отверстия мочеиспускательного канала по направлению к ладьевидной ямке, края образовавшейся раны мочеиспускательного канала прецизионно сшивают с краями разреза кожи (абсорбирующий шовный материал 6/00), формируя, тем самым, неомеатус (4) (см. фиг. 2). Мочеиспускательный канал не катетеризируют.
Пример. Больной К., 6 лет. Диагноз: Состояние после обрезания крайней плоти. Меатостеноз. Из анамнеза: 9 месяцев назад было проведено обрезание крайней плоти, рубцовый фимоз сопровождался хроническим баланопоститом. В послеоперационном периоде отмечалось сужение меатуса, потребовавшее неоднократного бужирования уретры. Под общим обезболиванием, остроконечными ножницами рассекли нижнюю стенку мочеиспускательного канала вместе с кожей полового члена по средней линии на протяжении 0,4 см от просвета наружного отверстия по направлению к мошонке, далее провели кольцевидное иссечение кожи полового члена, начиная от проксимальной полуокружности рассеченного отверстия мочеиспускательного канала по направлению к головке. Мобилизуют слизистую наружного отверстия мочеиспускательного канала по направлению к ладьевидной ямке, края образовавшейся раны мочеиспускательного канала были прецизионно сшиты с краями разреза кожи (PDS 6/00). Наложено 8 узловых швов. Послеоперационный период протекал без осложнений; выписан на 1-и сутки. Осмотрен через месяц. Жалоб нет, мочеиспускание нормальное, струя мочи широкая, не разбрызгивается. Косметический результат оценен на отлично.