Влияние лимфодиссекции центральной клетчатки шеи, выполняемой при дифференцированном раке щитовидной железы, на качество жизни больных

влияние лимфодиссекции центральной клетчатки шеи, выполняемой при дифференцированном раке щитовидной железы, на качество жизни больных

а.а. дымов1, л.н. вдлдцкдя2, в.а. новиков2, с.п. шевченко1

Новосибирский государственный университет, МБУЗ ГКБ № 1, г. Новосибирск1,

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск2

На настоящий момент не решен вопрос о показаниях к превентивному вмешательству на лимфоузлах центральной клетчатки шеи. По мнению некоторых авторов, эта «агрессия» может быть сопряжена со снижением качества жизни, вследствие развития серьёзных послеоперационных осложнений (нарушение фонации, хроническая гипопаратиреоидная недостаточность, рубцовый шейный странгу-ляционный синдром.

Цель исследования - определить влияние лимфодиссекции центральной клетчатки шеи на качество жизни пациентов.

Материалы и методы. В исследование включено 60 пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. Были сформированы две группы, отличающиеся по объему хирургического вмешательства. В основной группе пациентам выполнялась экстрафасциаль-ная тиреоидэктомия с диссекцией центральной клетчатки шеи. В контрольной - экстрафасци-альная тиреоидэктомия.

Количественная оценка качества жизни в данных группах была проведена в рамках Международного протокола Европейской организации исследования и лечения рака. Исследования выполнялись: до начала лечения, через 5 сут после него, через 3, 6 и 12 мес после завершения хирургического лечения. Изучены показатели общего состояния здоровья, функциональные шкалы (физическое, познавательное. эмоциональное и социальное функционирование), симптоматические шкалы (одышка, слабость, нарушение голосовой функции,

боли в области послеоперационного рубца). Анкетирование проводилось по установленным формам EORTC QLQ-C30 и ORTC-H&N35, разработанным Европейской организацией изучения и лечения рака в рамках международного сотрудничества.

Результаты. Выявлено, что проведенное вмешательство на лимфоузлах центральной клетчатки шеи не снижает качества жизни больных дифференцированным раком щитовидной железы. Показатели функциональных шкал в основной группе в раннем послеоперационном периоде были ниже, чем в контрольной. После проведения реабилитационных мероприятий показатели в обеих группах были сопоставимыми. Уровень симптоматических шкал в основной и контрольной группах был одинаковым в раннем послеоперационном периоде. Снижение показателей одышки, слабости, боли в области послеоперационного рубца, восстановление голосовой функции происходило медленнее в основной группе. К последней контрольной точке показатели в обеих группах сопоставимы.

Выводы. После завершения лечения показатели функциональных шкал и общего статуса здоровья сопоставимы в основной и контрольной группах. Основное отрицательное воздействие диссекции центральной клетчатки реализуется в замедлении восстановления голосовой функции. Таким образом, выраженного влияния на качество жизни пациентов превентивной лимфодиссекции центральной клетчатки шеи при дифференцированном РЩЖ не выявлено.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2