Способ ультразвуковой оценки поражения сухожильно-связочного аппарата у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника
METHOD FOR ULTRASOUND ASSESSMENT OF TENDON-LIGAMENTOUS APPARATUS DAMAGE IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY BOWEL DISEASE

Изобретение относится к медицине, в частности к терапии и может быть использовано для оценки поражения энтезисов (мест прикрепления связок, сухожилий, суставной капсулы или фасции к кости) у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) (язвенный колит и болезнь Крона) путем ультразвуковой визуализации патологических изменений энтезисов с использованием допплерографии.
Известны способы количественной оценки поражения энтезисов по данным ультрасонографии, разработанные преимущественно для диагностики энтезопатии при анкилозирующем спондилоартрите и псориатическом артрите. К ним относятся индекс Glasgow Ultrasound Enthesitis Scoring System (GUESS), оценивающий наличие утолщения сухожилия, бурсита, эрозий и энтезофита в местах прикрепления ахиллова сухожилия, подошвенной фасции, собственной связки надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Индекс MASEI (Madrid sonography enthesitis index), оценивающий 12 энтезисов, среди которых места прикреплений подошвенной фасции, ахиллова сухожилия, собственной связки надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы плеча. В индекс BUSES (Белградский индекс ультразвуковой оценки энтезисов) вошли места прикреплений ахиллова сухожилия, подошвенной фасции, собственной связки надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы бедра и общее сухожилие разгибателей в месте прикрепления к латеральному надмыщелку плечевой кости. Однако специальных индексов для количественной оценки поражения энтезисов по данным ультрасонографии у пациентов с ВЗК разработано не было.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава (Патент RU №2328218 С2, МПК А61В 10/00 - 10.07.2008 Бюл. №19), в котором проводят балльную оценку болевого синдрома коленного сустава. Оценивают болезненность при пальпации, продолжительность болезненности при пальпации, локализацию болезненности при пальпации, количество болевых точек коленного сустава, количество болезненных участков коленного сустава, выраженность спонтанных болей в коленном суставе, характер отечности. Проводят расчет показателей в баллах. На основании этих расчетов делают вывод о слабой степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии 1-10 баллов; о средней степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии 11-20 баллов и о значительной степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии больше 21 балла. Способ позволяет произвести балльную оценку поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава для назначения своевременной адекватной терапии.
Данный патент принят за прототип.
Недостатком данного технического решения является отсутствие ультразвукового исследования энтезисов, позволяющего выявлять и бессимптомные энтезиты.
Задачей заявляемого изобретения является балльная (0-246 баллов) сонографическая оценка поражения энтезисов с использованием допплерографии при воспалительных заболеваниях кишечника для совершенствования ранней диагностики поражения энтезисов, динамического контроля за изменениями, анализа выраженности данных проявлений, в частности, для своевременного назначения адекватной терапии, способом эффективным и доступным для большинства лечебных учреждений.
Полезность заявленного способа заключается в возможности выявления как сопровождаемых клиническими проявлениями, так и бессимптомных поражений энтезисов при воспалительных заболеваниях кишечника. Кроме того, использование допплерографии позволяет обнаружить васкуляризацию как в мягких тканях, так и в прилежащей кости, что делает возможным оценить активность воспалительного процесса в энтезисе.
Техническим результатом заявленного изобретения является характеристика поражений энтезисов по данным ультрасонографии у пациентов с ВЗК.
Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что проводят ультразвуковое исследование следующих 15 энтезисов верхних и нижних конечностей с использованием допплерографии:
- место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра к верхнему краю надколенника,
- место прикрепления проксимальной части собственной связки надколенника к нижнему краю надколенника,
- место прикрепления дистальной части собственной связки надколенника к бугристости большеберцовой кости,
- место прикрепления проксимальной части медиальной коллатеральной связки коленного сустава к медиальному мыщелку бедра,
- место прикрепления дистальной части медиальной коллатеральной связки коленного сустава к большеберцовой кости,
- место прикрепления проксимальной части латеральной коллатеральной связки коленного сустава к латеральному надмыщелку бедра,
- место прикрепления дистальной части латеральной коллатеральной связки коленного сустава к головке малоберцовой кости,
- место прикрепления объединенного сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц на верхнемедиальной части большеберцовой кости - «гусиная лапка»,
- место прикрепления сухожилий средней ягодичной мышцы и малой ягодичной мышцы к большому вертелу,
- место прикрепления общего сухожилия полуперепончатой мышцы и длинной головки двуглавой мышцы бедра к седалищному бугру,
- место прикрепления дистальной части сухожилия полуперепончатой мышцы к заднемедиальной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости,
- место прикрепления сухожилия общего разгибателя пальцев к латеральному надмыщелку плечевой кости,
- место прикрепления сухожилия общего сгибателя пальцев к медиальному надмыщелку плечевой кости,
- место прикрепления Ахиллова сухожилия к верхнему краю пяточной кости, - место прикрепления подошвенной фасции к нижнему краю пяточной кости;
учитывают виды поражений каждого энтезиса с присвоением баллов:
- утолщение сухожилия - 0 баллов - отсутствие утолщения сухожилия, 1 балл - наличие утолщения сухожилия,
- гипоэхогенность - 0 баллов - отсутствие гипоэхогенности, 1 балл - ее наличие,
- бурсит - 0 баллов - отсутствие бурсита, 1 балл - наличие,
- эрозии - 0 баллов - отсутствие эрозий, 1 балл - наличие,
- энтезофит - 0 баллов - отсутствие энтезофита, 1 балл - наличие,
- васкуляризация - 0 баллов - отсутствие васкуляризации, 4 балла - наличие васкуляризации.
Способ осуществляется следующим образом: у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона проводится ультразвуковое исследование с использованием допплерографии следующих энтезисов: место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра к верхнему краю надколенника, место прикрепления проксимальной части собственной связки надколенника к нижнему краю надколенника, место прикрепления дистальной части собственной связки надколенника к бугристости большеберцовой кости, место прикрепления проксимальной части медиальной коллатеральной связки коленного сустава к медиальному мыщелку бедра, место прикрепления дистальной части медиальной коллатеральной связки коленного сустава к большеберцовой кости, место прикрепления проксимальной части латеральной коллатеральной связки коленного сустава к латеральному надмыщелку бедра, место прикрепления дистальной части латеральной коллатеральной связки коленного сустава к головке малоберцовой кости, место прикрепления объединенного сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц на верхнемедиальной части большеберцовой кости («гусиная лапка»), место прикрепления сухожилий средней ягодичной мышцы и малой ягодичной мышцы к большому вертелу, место прикрепления общего сухожилия полуперепончатой мышцы и длинной головки двуглавой мышцы бедра к седалищному бугру, место прикрепления дистальной части сухожилия полуперепончатой мышцы к заднемедиальной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости, место прикрепления сухожилия общего разгибателя пальцев к латеральному надмыщелку плечевой кости, место прикрепления сухожилия общего сгибателя пальцев к медиальному надмыщелку плечевой кости, место прикрепления Ахиллова сухожилия к верхнему краю пяточной кости, место прикрепления подошвенной фасции к нижнему краю пяточной кости. Учитываются следующие виды поражений каждого энтезиса: утолщение сухожилия (0/1 балл, где 0 - отсутствие утолщения сухожилия, а 1 балл означает наличие), гипоэхогенность (0/1 балл, где 0 - отсутствие гипоэхогенности, а 1 балл означает наличие), бурсит (0/1 балл, где 0 - отсутствие бурсита, а 1 балл означает наличие), эрозии (0/1 балл, где 0 - отсутствие эрозий, а 1 балл означает наличие), энтезофит (0/1 балл, где 0 - отсутствие энтезофита, а 1 балл означает наличие), наличие васкуляризации (0/4 балла, где 0 - отсутствие васкуляризации, а 4 балла означают ее наличие).
По итогам обследования формируется сонографическая оценка (от 0 до максимальных 246 баллов) поражения энтезисов, согласно приведенной ниже таблице.
Способ поясняется конкретными клиническими примерами.
Пример 1.
Больной Б., 19 лет, поступил в отделение гастроэнтерологии РКБ г. Казани с диагнозом: Язвенный колит, левостороннее поражение, рецидивирующее течение, рецидив легкой степени.
Пациенту было проведено ультразвуковое обследование с использованием допплерографии энтезисов верхних и нижних конечностей, по результатам которого было выявлено 9 энтезитов, из них один с васкуляризацией, также были выявлены эрозии энтезов. При помощи индекса была сформирована сонографическая оценка (15 баллов) поражения энтезисов.
Итого: 1+1+2+4+1+4+2=15 баллов
Таким образом, проведенное обследование позволило выявить наличие поражения энтезов и охарактеризовать его количественно.
Пример 2.
Больной К., 31 год, поступил в отделение гастроэнтерологии РКБ г. Казани с диагнозом: Болезнь Крона, колит, тяжелая атака, рецидивирующее течение, с внекишечными проявлениями (афтозный стоматит, артралгии).
Пациенту было проведено ультразвуковое обследование с использованием допплерографии энтезисов верхних и нижних конечностей, по результатам которого было выявлено 2 энтезита, из них один с васкуляризацией, также были выявлены эрозии энтезов и энтезофит.При помощи индекса была сформирована сонографическая оценка (10 баллов) поражения энтезисов.
Итого: 2+1+4+3=10 баллов
Таким образом, проведенное обследование позволило выявить наличие поражения энтезов и охарактеризовать его количественно.
Предлагаемый способ позволяет обнаружить наличие поражения энтезисов и охарактеризовать его количественно (подсчет индекса).