Регистр здоровья детского населения г. Озёрска: результаты разработки, принципы ведения, возможности и перспективы

С.Ф. Соснина, H.P. Кабирова, П.В. Окатенко, С.А. Рогачёва, Ю.В. Царёва, Е.А. Груздева, М.Э. Сокольников

Регистр здоровья детского населения г. Озёрска: результаты разработки, принципы ведения, возможности и перспективы

ФГУП «Южно-Уральский институт биофизики» ФМБА России, г. Озёрск, Челябинская область

S.F. Sosnina, N.R. Kabirova, P.V. Okatenko, S.A. Rogacheva, Yu.V. Tsareva, E.A. Gruzdeva, M.E. Sokolnikov

Ozyorsk children's health registry: development results, management guidelines, potential and prospects

Federal State Unitary Enterprise Southern Urals Biophysics Institute of the Federal Medical and Biological Agency of Russia, Ozyorsk, Chelyabinsk region

Ключевые слова: регистр здоровья, дети, ПО «Маяк», потомки работников, ЗАТО г. Озёрск, техногенное облучение.

Представлены результаты разработки и функционирования Регистра здоровья детского населения г. Озёрска, градообразующим предприятием которого является производственное объединение (ПО) «Маяк» — первый атомный промышленный комплекс в России. Актуальность создания Регистра обусловлена существующими противоречиями в оценке эффектов родительского облучения у потомков и техногенного воздействия на детское население в зоне влияния предприятия. Созданный в лаборатории радиационной эпидемиологии Южно-Уральского института биофизики ФМБА России (ЮУрИБФ) Регистр представляет собой компьютерную базу данных персонального учета медицинской информации с использованием современных информационных технологий. Регистр на данный момент содержит информацию клинического, социального и эпидемиологического плана из детских амбулаторных карт на 12175 лиц до 15 лет, проживавших в детском возрасте в г. Озёрске; система пополняется. Уникальность созданного Регистра обусловлена длительностью периода наблюдения детского населения (с 1946 г.р.), репрезентативностью выборки, массивным объемом медицинской информации, позволяющей прослеживать анамнез ребенка от дородового патронажа до пубертатного возраста, спецификой когорты персонала ПО «Маяк», подвергавшегося хроническому радиационному воздействию.

Keywords: health registry, children, 'Mayak' PA, 'Mayak' employeese offsprings, closed nuclear city Ozyorsk, anthropogenic exposure.

The article presents development and functioning results of the child population Health Registry in Ozyorsk with its town-forming enterprise Production Association (PA) 'Mayak' — the first nuclear industrial complex in Russia. Rationale of the Registry is determined by existing contradictions in assessment of both parental exposure effects in the offspring and anthropogenic impact on child population. The Registry was created in Southern Urals Biophysics Institute's laboratory of Radiation Epidemiology and by involving modern information technologies represents a computerized database of personal medical information. Currently the Registry contains clinical, epidemiological and social information on 12175 persons under 15 years old, living in Ozyorsk, acquired from the medical records. The system constantly updates.

The Registry is quite unique for the fact of prolonged observation (it follows up children born in 1946 and since), by representativeness of sample, massive amount of medical information from prenatal to adolescence and by particularity of 'Mayak' Workers' Cohort, being subjected to occupational chronic radiation exposure.

There was considered the applicability of the Registry, follow-up prospective, compatibility with Child Health Registry dosimetry system and the 'Mayak' Workers' Cohort Registry - previously created in the Southern Urals Biophysics Institute. Significance of the Register for multifaceted retrospective epidemiological studies

Обсуждаются возможности и перспективы использования Регистра. Его совместимость с ранее созданными в ЮУрИБФ Регистром персонала ПО «Маяк», Детским регистром и дозиметрической системой значительно расширяет его функциональные возможности. Обосновывается необходимость Регистра для проведения многоплановых ретроспективных эпидемиологических исследований. Собранные материалы ориентированы на оценку состояния здоровья потомков лиц, подвергавшихся профессиональному облучению, и проведение популяционных исследований, так как открывают возможности для анализа частоты и распространенности различных заболеваний и расчета радиогенных рисков. Полученные результаты будут способствовать улучшению организации медицинской помощи лицам, подвергшимся воздействию радиации; позволят разработать реабилитационные мероприятия. Организация сбора и обработки данных детских амбулаторных карт может стать основой углубленного мониторинга здоровья детского населения закрытых административно-территориальных образований.

is substantiated. Collected data is focused on the health assessment of the offsprings occupationally exposed workers, as well as allows to conduct population-based studies, since provides the opportunity to understand the disease prevalence rate and radiogenic risks assessment.

Obtained results can contribute to the improvement of medical care rendered to persons, exposed to radiation; allow developing of rehabilitation measures. The expedient data collection and data processing, from child medical records, allow for in-depth monitoring of child health in restricted administrative and territorial entities.

Создание регистров медицинских данных детского населения закрыиых админис-тративно-территориальныгх образований

(ЗАТО), градообразующие предприятия ко-торыгх ориентированы на разработку и производство ядерного топлива и ядерныгх вооружений, имеет большое практическое значение. Первостепенного решения требуют как вопросы безопасного проживания детского населения в ЗАТО, так и проблема отдаленных медицинских последствий у потомков персонала радиационно опасныгх производств.

Повышенное внимание к последствиям воздействия ионизирующей радиации обусловлено социальной значимостью проблемы и указаниями ряда авторов на высокую чувствительность гонад, эмбрионов, плода к действию внешнего рентгеновского и гамма-излучения [13; 23; 31]. В связи с увеличением числа объектов атомной промышленности и энергетики, расширением использования радиоизотопов в медицине прогнозирование здоровья будущих поколений облученных родителей чрезвычайно актуально [2; 14; 15]. Обеспечение радиационной безопасности людей репродуктивного возраста в значительной мере зависит от ответа на вопрос, возникают ли у потомков облученных людей отклонения

в состоянии здоровья. В этой связи исследования, касающиеся здоровья потомков лиц, работающих с источниками ионизирующих излучений, имеют большую социальную, медицинскую и научную значимость [16].

Эпидемиологические исследования эффектов воздействия радиации проводились в разных когортах детей, родители которых подвергались диагностическому (терапевтическому) облучению до зачатия; имели профессиональный контакт с источниками ионизирующего излучения; испытали лучевое воздействие при взрывах атомных бомб в Японии; пострадали в результате радиационных аварий, в частности, на Чернобышьской атомной электростанции [3; 5; 21; 22; 24; 26; 28-30]. Полученные результаты не позволили авторам прийти к определенному выводу об общих закономерностях и особенностях реализации лу-чевыгх эффектов у потомства облученныгх людей. К тому же большинство указанных работ не дают оценку влияния ионизирующей радиации на потомство в процессе длительной профессиональной деятельности родителей из-за разницы в сценариях облучения.

Окончательно не решен и вопрос о безопасности проживания вблизи ядерных объектов, проведенные аналитические

эпидемиологические исследования противоречивы [1; 6; 8; 10; 11; 16; 25].

ЗАТО г. Озёрск расположен в непосредственной близости к первому в России многопрофильному атомному производственному объединению (ПО) «Маяк», начавшему работу в 1948 г. В период создания отечественной атомной промышленности персонал ПО «Маяк» подвергался повышенному радиационному воздействию, обусловленному освоением новой технологии при отсутствии эффективныгх средств защиты. Женщины составляли четвертую часть всего персонала, причем многие из них находились в репродуктивном возрасте.

На этапе становления производства (1948-1966) имели место неконтролируемые газоаэрозольные выбросы в атмосферу, что могло привести к повышенному облучению населения г. Озёрска и прилегающих территорий [12]. Основной вклад в дозу облучения населения г. Озёрска могли вносить газоаэрозольные выбросы йода-131 радиохимического производства и выбросы инертных радиоактивных газов реакторного производства [4; 20]. Учитывая радиохимическую направленность ПО «Маяк», следует иметь в виду, что помимо радиационного фактора не исключается влияние на население и различных химических аэрозолей. Результаты нормирования выбросов ПО «Маяк» показали, что от действующих источников в атмосферу поступает широкий спектр вредныгх химических веществ (всего 120) [18]. В связи с этим мониторинг здоровья детского населения ЗАТО г. Озёрск является актуальной задачей.

Цель работы — создание Регистра здоровья детского населения г Озёрска — организованной системы сбора, хранения и компьютерной обработки медицинской информации о детском населении ЗАТО.

Источники медицинской и дозиметрической информации

При создании Регистра здоровья детского населения г. Озёрска (далее — Регистр) использована первичная медицинская документация из собранного в лаборатории радиационной эпидемиологии Южно-Уральского института биофизики ФМБА России (ЮУрИБФ) архива детских медицинских

карт (форм 112/у). В настоящее время архив содержит 34 555 амбулаторных карт детей 1946—1983 г.р., рожденных в г. Озёрске или приехавших в город.

В работе использованы сведения из Детского регистра [17], включающего данные о жителях г. Озёрска, проживавших в городе в детском возрасте. Детский регистр содержит информацию о ребенке (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес, сроки проживания в городе, смена фамилии, дозы внутриутробного облучения) и его родителях (фамилия, имя, отчество отца и матери, даты рождения, место рождения, год въезда в город, время проживания в городе, адрес, место работы на момент рождения ребенка, профессия, величина дозы профессионального внешнего гамма-облучения к моменту зачатия ребенка). Характеристика Детского регистра г. Озёрска представлена в таблице 1.

В настоящее время Детский регистр содержит информацию о 90 835 лицах 1934—2009 г.р. Около 30% включенных в Детский регистр являются потомками людей, имеющих измеренные дозы профессионального пролонгированного радиационного воздействия [7]. Жизненный статус на 31.12.2014 г. известен для 87,7% лиц, входящих в Детский регистр. Количество человеко-лет за весь период наблюдения составляет 3 015 391.

Критерии включения в Регистр здоровья детского населения г. Озёрска аналогичны критериям включения в Детский регистр: дети, родившиеся в г. Озёрске или приехавшие в город в возрасте от 0 до 14 лет и прожившие в нем не менее 1 года. Регистр здоровья детского населения, являясь отдельной информационной системой, расширяет объем информации о каждом ребенке в Детском регистре, дополняя его сведениями из медицинской документации.

Источником данных о профессиональном маршруте родителей послужил Регистр персонала ПО «Маяк», в котором удельный вклад женщин относительно большой по сравнению с другими профессиональными регистрами (около 25%) [9].

Для дозиметрических характеристик профессионального облучения родителей использованы реконструированные дозы Дози-

Таблица 1 Характеристика Детского регистра

Период рождения, годы Количество лиц Количество человеко-лет наблюдения

Мужчин Женщин Всего Число лиц с установленным жизненным статусом Умерли от всех причин Умерли от злокачественных новообразований

Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. %

1934-1947 2927 2838 5765 4591 79,6 1976 43,0 387 19,6 279 998

1948-1959 13 196 12 467 25 663 20 025 78,0 5695 28,4 589 10,3 1 112 209

1960-1973 10 042 9695 19 737 17 785 90,1 2072 11,7 178 8,6 808 835

1974-1988 10 962 10 518 21 480 19 764 92,0 1143 5,8 65 5,7 594 707

1989-2000 5689 5356 11 045 10 571 95,7 236 2,2 6 2,5 179 766

2001-2009 3715 3430 7145 6960 97,4 70 1,0 1 1,4 39 876

1934-2009 46 531 44 304 90 835 79 696 87,7 11 192 14,0 1226 11,0 3 015 391

метрической системы работников «Маяка» 2008 г. (ДСРМ-2008) [27].

Создание Регистра здоровья детского населения начато в марте 2012 г., введение сведений в компьютерную базу данных — в августе 2015 г., на 01.11.2016 г. в Регистр введена информация из 12 175 амбулаторных карт детей 1946—1968 г.р., база постоянно пополняется. Количественная характеристика имеющихся на 01.11.2016 г. в Регистре сведений представлена в таблице 2. В нее включены данные только о тех потомках, чьи родители входили в когорту работников основных и вспомогательных заводов ПО «Маяк».

Среди введенных медицинских сведений обращает на себя внимание высокий удельный вес данных о потомках работников радиационно опасного производства — 46,2%. Из них доля детей, рожденных в семьях, где только отец подвергался профессиональному облучению, составляет почти 80%. Радиационное преконцептивное воздействие только у матери установлено у 433 детей; 822 ребенка родились в семьях, где оба родителя были работниками ПО «Маяк».

Большая группа потомков представляет интерес для изучения отдаленных эффектов пролонгированного преконцептивно-го радиационного воздействия на родителей. Регистр открывает возможности для анализа радиационно обусловленных эффектов родительского облучения не только в первом, но и в последующих поколениях потомков работников ПО «Маяк».

Принципы ведения Регистра здоровья детского населения г. Озёрска

Основными принципами функционирования Регистра являются:

1) полнота сбора и ввода сведений из амбулаторных карт по каждому ребенку;

2) исключение дублирования информации из-за синхронизации Регистра здоровья детского населения с персональными данными из Детского регистра;

3) совместимость информационных систем, необходимых для повышения функциональных возможностей Регистра (в частности, связь с Детским регистром, Регистром персонала ПО «Маяк», дозиметрической системой ДСРМ-2008;

Таблица 2 Характеристика Регистра здоровья детского населения г. Озёрска

Период рождения, годы Количество лиц

Мужчин Женщин Всего Из них потомки работников ПО «Маяк» В том числе профессиональное облучение:

только у отца только у матери у обоих родителей

Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. %

1946-1947 0 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0

1948-1959 2363 2870 5233 2282 43,6 1513 66,3 279 12,2 490 21,5

1960-1968 3566 3369 6935 3347 48,3 2861 85,5 154 4,6 332 9,9

1946-1968 5929 6246 12 175 5629 46,2 4374 77,7 433 7,7 822 14,6

4) стандартизация данных с международно принятой терминологией путем использования тезауруса для соотнесения клинических терминов с кодами заболеваний согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) [19];

5) конфиденциальность персональных данных и сведений о состоянии здоровья;

6) предусмотрена система обновления и дополнения данных Регистра.

Компьютерная обработка медицинских данных

Данные из детских амбулаторных карт предварительно выписывали в специально разработанную Карту наблюдаемого ребенка, содержащую сведения об индивидуальных особенностях детского организма в различные этапы онтогенеза, включая информацию о дородовом, интра- и постнатальном периодах, перенесенных инфекционных заболеваниях, наличии хронической патологии.

Для ввода в компьютерную базу данных информации из указанной формы было создано специальное программное обеспечение. Для хранения информации используется система управления базами данных Microsoft SQL Server 2008 R2. Вся вводимая информация разделена на различные информационные блоки:

• персональные сведения о ребенке и его родителях;

• данные о месте работы родителей на момент рождения ребенка;

• гинекологический анамнез матери, сведения о гестационном возрасте новорожденного, течении беременности и родов;

• наличие врожденных пороков развития;

• антропометрические данные;

• длительность грудного, смешанного, искусственного вскармливания ребенка;

• особенности психомоторного развития ребенка;

• информация о посещаемых детских учреждениях;

• данные о проведенных рентгенологических исследованиях;

• информация о перенесенных болезнях с указанием даты заболевания;

• справочная информация.

В базе данных каждый информационный блок хранится в таблицах. Таблицы (кроме справочной информации) подразделяются на два типа: одиночные, когда на конкретного ребенка в таблице содержится одна запись, и множественные, когда в таблице на ребенка содержится несколько записей.

Во избежание хранения повторяющейся информации использован метод кодирования информации и запоминания в таблицах кодов значений. Для этой цели созданы специальные вспомогательные таблицы простой структуры «код — значение», называемые справочниками. Такой подход обеспечивает правильность вводимой в основные таблицы информации. На рисунках 1—4 приведены снимки экранов, отображающих интерфейс программы.

Для всех указанных рабочих полей предусмотрена возможность редактирования данных, поиска и сортировки лиц с составлением соответствующих списков.

Все случаи заболеваний закодированы согласно МКБ-10. Предложенный в поисковике глоссарий МКБ-10 предполагает возможность выбора диагноза наряду с вкладкой «Избранное», содержащей наиболее часто встречающиеся диагнозы.

Для анализа среднего количества хронических заболеваний, выявленных у конкретного пациента, учитывается только заболевание, возникшее впервые. Последующие уточнения, связанные с изменением формы заболевания или степени тяжести конкрет-

Рис. 1. Интерфейс программного обеспечения

Рис. 2. Интерфейс программного обеспечения

Рис. 3. Интерфейс программного обеспечения

в Карта наблюдаемого ребенка

13«

Часть 1 | Часть 2 | Часть 3 | | Часть 4 П нет данных

рбункуп неуточненной локализации

10 1969 Абсцесс коми, фурункул и карбункул неуточненной локализации

11 1972 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации Заболевание: Анемия, связанная с питанием, неуточненная

6 1961 Анемия, связанная с питанием, неуточненная Заболевание: Белково-энергетическая недостаточность неуточненная

1 1963 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа 11 1963 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

2 1965 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа 2 1965 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

Всего 90

1

х

Выход

Рис. 4. Интерфейс программного обеспечения

ной нозологической формы, во внимание не принимаются и не подлежат повторному учету. Такой подход позволяет избежать повторного или многократного учета одного и того же заболевания.

Для каждого ребенка из Регистра предусмотрен просмотр всей персональной карты с проверкой введенных данных.

Введенная в базу данных информация перед запоминанием подвергается логическому контролю. Защита информации осуществляется средствами операционной системы и системой управления базами данных Microsoft SQL Server 2008 R2. База данных находится на выделенном сервере под управлением операционной системы Windows Server 2003. Работа с Регистром ведется в локальной компьютерной сети, не имеющей выхода в интернет.

Возможности Регистра

При использовании Регистра можно решать следующие задачи: 1 ) накопление и хранение данных о состоянии здоровья детского населения г. Озёрска;

2) проведение эпидемиологических исследований медицинских последствий техногенного облучения в детском возрасте для населения ЗАТО;

3) мониторинг здоровья детей, являющихся потомками лиц, подвергавшихся профессиональному облучению;

4 ) оценка физического и психомоторного развития детей, анализ структуры инфекционной и соматической патологии, аномалий развития;

5) анализ частоты различных нозологических форм в зависимости от возраста, оцениваемых изолированно как моновариант и в целом по классам болезней МКБ-10;

6) оценка взаимосвязи выявленных заболеваний с радиационным фактором, расчет радиогенного риска с использованием различных моделей;

7) прогноз состояния здоровья и выделе -ние групп риска для углубленного медицинского наблюдения лиц, подвергшихся техногенному облучению в детстве вследствие проживания вблизи ПО «Маяк» или

являющихся потомками работников ради-ационно опасного производства.

Ведение информационной базы сталкивается с рядом проблем. Одной из основные является ограничение доступа к персональным данным согласно Федеральному закону от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персонал ьные данных», регулирующему деятельность по их обработке и использованию. Недостаточно тщательное описание архивных материалов в годы становления акушерско-гинекологической и педиатрической служб в городе ограничивает исследовательскую работу из-за малой доказательности получаемых результатов. Использование информационные ресурсов, находящихся в медицинских архивах, иногда затруднено из-за неполноты сохранности материала.

Дальнейшее развитие Регистра планируется по следующим основным направлениям:

• пополнение Регистра, что обеспечит полный учет медицинских данных и достаточность численности членов когорт для эпидемиологических исследований;

• поиск дополнительной информации о состоянии здоровья детского населения в других формах медицинской документации.

Заключение

Информационные регистры являются эффективным средством сбора и мониторинга данных о населении, позволяют расширить возможности для эпидемиологических исследований, повысить степень достоверности результатов. При наличии индивидуальной дозиметрической информации эпидемиологические исследования на основе данных регистров населения позволяют оценить отдаленные эффекты радиационного воздействия вследствие проживания вблизи радиа-ционно опасных производств.

Созданный в лаборатории радиационной эпидемиологии ЮУрИБФ Регистр здоровья детского населения г. Озёрска к настоящему времени представляет собой всестороннюю информацию клинического, социального и эпидемиологического плана о 12 175 лицах до 15-летнего возраста, проживавших в детском возрасте в ЗАТО.

Уникальность банка медицинских данные детского населения г. Озёрска, градообразующим предприятием которого является ПО «Маяк», обусловлена прежде всего длительным периодом наблюдения за когортой (почти 70 лет), что позволяет проводить многоплановые исследования ретроспективные данных. Большой объем выборки, широкий диапазон доз профессионального облучения родителей, наличие значительного объема медицинской информации с антенатального периода по каждому ребенку, высокий процент лиц с установленным жизненным статусом позволяют провести разносторонние эпидемиологические исследования эффектов техногенного облучения детского населения г. Озёрска, рассчитать радиогенные риски у потомков работников ПО «Маяк», сравнить полученные результаты с данными региональной и национальной статистики.

Выводы

1. Регистр здоровья детского населения г. Озёрска представляет собой организованную систему сбора, хранения и компьютерной обработки медицинской информации о детском населении ЗАТО.

2. Данные, содержащиеся в Регистре, необходимы для анализа радиационные рисков наиболее часто встречающихся в детском возрасте заболеваний, исследования частоты впервые выявленных многофакторных заболеваний и их распространенности, оценки рисков эффектов родительского облучения у потомков.

3. Регистр позволит изучить индивидуальный анамнез каждого ребенка, а также провести анализ массива данных, поскольку он представляет собой большую практическую ценность как модель попу-ляционного регистра.

Литература

1. Аклеев А.В., Кошурникова Н.А., Киселев М.Ф. и др. Концепция проспективного мониторинга состояния здоровья персонала АЭС и населения, проживающего вблизи АЭС // Медицина экстремальных ситуаций. 2011. № 1. С. 5—21.

2. Балева Л.С., Сипягина А.Е., Терлец-кая Р.Н. и др. Состояние здоровья де-

тей — потомков первого и второго поколений облученных родителей, принципы медицинского наблюдения и реабилитации: Пособие для врачей. М., 2004.

3. Бирюков А.П., Иванов В.К., Балева Л.С. и др. Здоровье детского населения России, рожденного от участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения. М., 2001. С. 131—135.

4. Глаголенко Ю.В., Дрожко Е.Г., Мок-ров Ю.Г. и др. Методика и результаты реконструкции выбросов инертных радиоактивных газов из труб графитовых реакторов ПО «Маяк» за весь период их эксплуатации // Вопросы радиационной безопасности. 2008. Специальный выпуск. С. 6—21.

5. Дегтярева Л.П., Саткамбаева Ш.Ш. Некоторые показатели состояния здоровья детей, подвергавшихся действию ионизирующей радиации, и детей, родившихся от облученных родителей // Бюллетень радиационной медицины. 1972. № 2. С. 139—143.

6. Кайгородова Л.Я., Важенин А.В., Корольков В. В. и др. Заболеваемость злокачественными новообразованиями за период 1995—2006 гг. в когорте жителей г. Озёрска, подвергавшихся техно -генному облучению в детском возрасте // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2011. Т. 56. № 1. С. 28—35.

7. Кошурникова Н.А., Кабирова Н.Р., Болотникова М.Г. и др. Характеристика регистра лиц, проживающих в детском возрасте вблизи ПО «Маяк» // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2003. № 2. С. 27—34.

8. Кошурникова Н.А., Шильникова Н.С., Окатенко П.В. и др. Заболеваемость раком щитовидной железы в когорте населения, проживавшего в детском возрасте в г. Озёрске // Вопросы радиационной безопасности. 1999. № 3. С. 46—49.

9. Кошурникова Н.А., Шильникова Н.С., Окатенко П.В. и др. Характеристика когорт работников атомного предприятия

ПО «Маяк» (часть II) // Вопросы радиационной безопасности. 1998. № 3. С. 48—58.

10. Кузнецова Е.О., Царева Ю.В. Структура онкологической заболеваемости среди населения г. Озёрска 1934—2004 годов рождения, подвергшихся в детском возрасте техногенному облучению за счет деятельности ПО «Маяк» // Вопросы радиационной безопасности. 2006. № 2. С. 47—55.

11. Мартиненко И.А., Сокольников М.Э. Относительный риск заболевания раком щитовидной железы у жителей двух районов ЗАТО г. Озёрск // Вопросы радиационной безопасности. 2012. № 2. С. 66—71.

12. Мокров Ю.Г., Мартюшов В.З., Стука-лов П.М. и др. Особенности структуры питания населения г. Озёрска за период с 1948 по 1966 г., значимые для оценки пе-роральной составляющей доз внутреннего облучения // Вопросы радиационной безопасности. 2008. Специальный выпуск. С. 62—75.

13. Овчаренко Е.П. Влияние ионизирующей радиации на менструальную, генеративную функции, гинекологическую заболеваемость женщин и состояние их потомства // Бюллетень радиационной медицины. 1981. № 1. С. 32—36.

14. Патрушева Н.В., Дощенко В.Н. Характеристика основные показателей физического развития детей, родители которых работали на радиохимическом производстве // Бюллетень радиационной медицины. 1971. № 1. С. 107—115.

15. Патрушева Н.В., Дощенко В.Н., Токар-ская З.Б., Веденеев В.С. Об отдаленных последствиях пренатального облучения человека // Бюллетень радиационной медицины. 1973. № 1. С. 78—83.

16. Петрушкина Н.П. Состояние здоровья детского населения города, расположенного вблизи действующего атомного предприятия. Здоровье населения промышленных моногородов: Программа и материалы междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием. Челябинск, 2014. С. 64—68.

17. Петрушкина Н.П., Кошурникова Н.А., Кабирова Н.Р., Окатенко П.В. Оценка

радиационного риска для населения, проживающего вблизи предприятия атомной промышленности. Сообщение 1. Методические подходы к оценкам радиационного риска. Состав Детского регистра // Вопросы радиационной безопасности. 1996. № 2. С. 46-50.

18. Сакина Е.В., Музруков В.А. Результаты нормирования выбросов вредных химических веществ в атмосферу от действующих источников ФГУП «ПО "Маяк"» // Вторая Российская школа по радиохимии и ядерным технологиям: Тезисы стендовых докладов / ЦЗЛ ФГУП «ПО "Маяк"». Озёрск, 2006. С. 39-41.

19. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). Ч. I, II. М., 1995.

20. Суслова К. Г., Хохряков В.Ф., Дрожко Е.Г. и др. Эффективная доза облучения жителей г. Челябинска-65 // Хроническое радиационное воздействие: риск отдаленных эффектов: Материалы I Международного симпозиума. Челябинск, 1995. С. 11-12.

21. Тельнов В. И., Кабирова Н.Р., Окатен-ко П.В. Преконцептивное облучение, канцерогенный риск и сокращение продолжительности жизни у потомков ПО «Маяк» / / Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения (MEEIR-VI): Материалы VI международной научно-практической конференции / Отв. ред. Р.М. Тахауов. Томск: РГ «Графика», 2013. С. 155.

22.Чернышов В.Н., Сависько А.А., Тупицы-на Л.И. Клинико-эпидемиологический мониторинг состояния здоровья детей, рожденных в семьях участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения. М., 2001. C. 142-144.

23.Effects of ionizing radiation: UNSCEAR 2000 report to the General Assembly with scientific annexes / United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. New York, 2000. Vol. 1-2.

24.Fujiwara S., Suyama A., Cologne J.B. et al. Prevalence of adult-onset multifactorial disease among offspring of atomic bomb survivors // Radiation Research. 2008. Vol. 170. No. 4. P. 451-457.

25.Gardner M.J., Snee M.P., Hall A.J. et al. Results of case-control study of leukaemia and lymphoma among young people near Sellafield nuclear plant in West Cumbria // British Medical Journal. 1990. Vol. 300. P. 423-429.

26.Izumi S., Koyama K. et al. Cancer incidence in children and young adults did not increase relative to parental exposure to atomic bombs // British Journal of Cancer. 2003. Vol. 89. P. 1709-1713.

27.Khokhryakov V.V., Khokhryakov V.F., Sus-lova K.G. et al. Mayak Worker Dosimetry System 2008 (MWDS-2008): Assessment of internal alpha-dose from measurement results of plutonium activity in urine // Health Physics. 2013. Vol. 104. No. 4. P. 366-378.

28.Kodaira M., Ryo H., Kamada N. et al. No evidence of increased mutation rates at microsatellite loci in offspring of A-bomb survivors // Radiation Research. 2010. Vol. 173. No. 2. P. 205-213.

29.Nakamura N. Genetic effects of radiation in atomic-bomb survivors and their children: Past, present, and future // Journal of Radiation Research (Tokyo). 2006. Vol. 47. P. 67-73.

30.Shigematsu I., Ito C., Kamada N. et al. Effects of A-bomb radiation on the human body. Tokyo, 1995. P. 349-352.

31. Sources, effects, and risks of ionizing radiation: UNSCEAR Report. 2013. Vol. I. P. 12-14.

Контакты:

Соснина Светлана Фаридовна,

научный сотрудник лаборатории эпидемиологии отдаленных последствий радиационного воздействия у персонала и населения ФГУП Южно-Уральский института биофизики ФМБА России, кандидат медицинских наук. Тел. раб.:: 8 (35130) 7 66 27. E-mail: sosnina@subi.su