Показатели феррокинетики при инфекционно-воспалительных заболеваниях у детей раннего возраста

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

© Казюкова Т.В., 2003

Т. В. Казюкова

ПОКАЗАТЕЛИ ФЕРРОКИНЕТИКИ ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Кафедра детских болезней №1 с курсом кардиологии и кардиоревматологии ФУВ (зав. проф. Г.А. Самсыгина) РГМУ, Москва

У 134 детей в возрасте от 5 до 32 месяцев жизни изучены показатели феррокинетики (железо сыворотки, общая железосвязывающая способность, насыщение трансферрина железом, ферритин сыворотки и эритроцитов, растворимые трансферриновые рецепторы) и состояния эритропоэза (эритропоэтин, витамин В12, фолиевая кислота). Больные разделены на 2 рандомизированные группы: 1-я группа — 66 детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями (ИВЗ), 2-я группа — 68 детей с железодефицитной анемией (ЖДА). Показано, что критериями истинного дефицита железа (ДЖ) являются сниженный уровень гемоглобина (НЪ<110 г/л), микроцитоз и гипохромия эритроцитов, низкие значения сывороточного ферритина (СФ <10—15 мкг/л), в то время как для анемии при ИВЗ характерен функциональный ДЖ с резким подъемом уровня СФ (>200 мкг/л) за счет «воспалительной блокады» железа в макрофагах. Через 1—2 месяца после купирования ИВЗ показатели феррокинетики и состояния эритропоэза в большинстве случаев (80,3%) нормализовались, но у каждого пятого ребенка выявлялся истинный ДЖ. При тяжелом течении ИВЗ функциональный ДЖ сохраняется более длительное время на фоне одновременного падения активности эритропоэза. Ферротерапия, назначаемая в период реконвалесценции, позволила восстановить запасы железа и снизить риск повторных инфекций.

Ferrokinetic parameters (serum iron, total iron-binding capacity, transferrin saturation, serum and erythrocytic ferritin, transferrin receptors) and state of erythropoiesis (serum erythropoietin, serum vitamin B12 and folic acid) were studied in 134 children in the age 5—32 months. Patients are divided on two randomized groups: 1st group included 66 patients with infectious inflammatory diseases (IID), and 2nd group included 68 children with iron-deficient anemia (IDA). Authors showed that such parameters as decreased hemoglobin (Hb) level (<110 g/l) and low serum ferritin (SF) <10—15 mg/l are diagnostic criteria of true ID, but patients with anemia associated with IID had functional ID with significantly increased SF (>200 mg/l) because of «inflammatory iron block» in macrophages. Majority of these patients normalized ferrokinetic parameters and erythropoiesis state within 1—2 months after IID cupping, but 1/5 of patients had true ID. Functional ID in combination with decreased erythropoiesis activity persists more long time in cases of severe IID. Ferrotherapy in period of reconvalescence permitted to restore iron storage and to decrease the risk of reinfection.

Воспалительные заболевания у детей раннего возраста, индуцированные инфекционными агентами, зачастую сопровождаются развитием анемии, которую на практике отождествляют с железодефицитной анемией (ЖДА). Это не кажется странным, так как помимо снижения уровня гемоглобина (ИЪ), ей присущи такие лабораторные черты ЖДА, как снижение цветового показателя (ЦП), гипохромия и микроцитоз. При этом стандартные показатели феррокинетики — железо сыворотки (ЖС), общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), насыщение трансферрина железом (НТЖ) — в большинстве случаев

также отвечают критериям ЖДА: ЖС и НТЖ снижены, а ОЖСС повышена [1]. К тому же дети раннего возраста (особенно в возрасте 6—24 месяцев) из-за интенсивного роста на самом деле являются одной из наиболее уязвимых групп по развитию дефицита железа (ДЖ) [2—4].

Железо — элемент, необходимый всем живым организмам и всем клеткам: оно катализирует процессы транспорта электронов, окислительно-восстановительные реакции, является незаменимым атрибутом синтеза ИЪ и миоглобина [5—7]. Железосодержащие белки необходимы как для цитогенеза, энергообеспечения, синтеза органических кислот,

так и для нормального функционирования иммунной системы — пролиферации и митотической активности Т-лимфоцитов, полноценного фагоцитоза, поддержания высокой активности естественных киллеров (КК-клеток), бактерицидной способности сыворотки, синтеза секреторного пропер-дина, комплемента, лизоцима, интерферона [8— 12]. Нехватка железа способствует развитию ин-фекционно-воспалительных заболеваний (ИВЗ), поэтому не случайно, что именно у детей раннего возраста с ДЖ отмечается высокий уровень инфекционной заболеваемости [7, 11—15].

Однако и сами ИВЗ вносят определенный вклад в развитие ДЖ: у больных с анемией или хроническими воспалительными процессами имеется дефект реутилизации железа в клетках системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ) [16]. Вероятно, это состояние возникает в результате нарушения регуляции обмена железа в макрофагах в ответ на сигналы цитокинов, но деталей этого процесса мы пока не знаем. В любом случае железо встраивается в макрофаги и становится менее пригодным для эритроидных предшественников. Вместе с тем оно делается также менее доступным и для патогенных микроорганизмов, которые нуждаются в железе для своего размножения [17, 18]. Во всяком случае, подобное «утаивание» железа может быть защитной и благоприятной реакцией, а легкая анемия — относительно недорогая плата за возможность ослабить инфекцию [16—18].

Другими словами, возникает «порочный круг»: в силу высокой потребности в железе у детей раннего возраста часто возникает ДЖ, который способствует снижению резистентности организма и реализуется частыми ИВЗ. Последние, в свою очередь, делают железо малодоступным для осуществления нормального эритропоэза, блокируя его в клетках СМФ. Возникающие на фоне ИВЗ нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта тормозят абсорбцию железа, усугубляя тем самым его дефицит и снижая выработку естественных факторов защиты.

В практической работе врача-педиатра часто возникают ситуации, когда необходимо дифференцировать истинную ЖДА от анемии при ИВЗ [19] для решения вопроса о целесообразности проведения ферротерапии. Это осложняется неоднозначной трактовкой биохимических показателей обеспеченности железом, поскольку до настоящего времени нет единого мнения относительно специфических лабораторных критериев ДЖ. Обычно используют либо низкий уровень сывороточного ферритина (СФ), либо комбинацию нескольких критериев — изменение любых двух или трех параметров, оценивающих обеспеченность железом. Но нет согласия и относительно того, какие именно параметры необходимо при этом использовать.

Применяемый на практике «стандартный» набор биохимических тестов — определение уровня

СЖ, ОЖСС, НТЖ и иногда трансферрина (Тф) — далеко не всегда позволяет объективно оценить степень нарушения феррокинетики и причину его развития, что затрудняет и решение проблемы адекватной терапии.

Более полное представление о состоянии феррокинетики можно получить, используя комплекс следующих параметров: 1) уровень Hb менее 120 г/л (до 5 лет — менее 110 г/л); 2) микроцитоз — уменьшение среднего корпускулярного объема эритроцитов (MCV — mean corpuscular volume) менее 80 (70) фл; 3) гипохромия — низкое содержание Hb в эритроците (MCH — mean corpuscular hemoglobin) менее 28 (24) пг; 4) уменьшение средней концентрации Hb в эритроците (MCHC — mean corpuscular hemoglobin concentration); 5) увеличение ширины распределения эритроцитов по объему (RDW — red cell distribution width); 6) сниженное содержание ЖС — менее 10,0 (6,0) мкмоль/л; 7) повышение ОЖСС — более 70 мкмоль/л; 8) падение процента насыщения Тф железом (НТЖ) — менее 15%;

9) низкий уровень СФ — менее 10—12 (15) мкг/л;

10) высокие значения в сыворотке растворимого трансферринового рецептора (рТфР) — более 7 мг/л;

11) повышение свободного протопорфирина эритроцитов (СППЭ) — более 7 мг/л.

Однако и при воспалительных процессах, и при ЖДА усвоение железа нарушено из-за дисбаланса между потребностями костного мозга в железе и его доставкой макрофагами [16—20]. Поэтому лабораторные показатели будут идентичны, отражая как повышенную потребность в железе, так и пониженную его поставку, что снижает информативность привычных показателей ферро-кинетики.

К примеру, значения ЖС и НТЖ снижаются в одинаковой степени и при нарушении усвоения железа (характерного как для ДЖ, так и воспалительной «блокады» железа), и при возрастании потребности в железе (при усилении эритропоэза) [16, 17]. Уровень СФ прямо пропорционален его накоплению в макрофагах и гепатоцитах и его снижение является высоко специфичным показателем истощения запасов железа, но при повышении уровня СФ (воспаление, цитолиз клеток печени, почечная недостаточность, гиперпролиферация) чувствительность метода резко снижается [20]. Значения рТфР повышаются в несколько раз при недавно развившемся ДЖ, однако они повышаются, хотя не столь значительно, и при анемии, обусловленной хроническими или гиперпролифе-ративными заболеваниями [16—20].

Более точно провести дифференциальный диагноз можно после исследования костного мозга: в случае инфекций содержание сидеробластов (ге-мосидерина) в костном мозге повышено, а при ДЖ выражена гиперплазия эритрона за счет увеличения полихроматофильных нормобластов и имеет место почти полное отсутствие сидеробластов [12,

21—23]. Однако исследование миелограммы является крайне инвазивным методом, практически невыполнимым в амбулаторных условиях.

Данная работа посвящена изучению показателей феррокинетики и состояния эритропоэза у детей раннего возраста при ИВЗ, сопровождающихся анемией, с целью выявления наиболее информативных критериев оценки истинного и функционального ДЖ для обоснования показаний и противопоказаний к проведению ферротерапии (ФТ).

Изучение различных фондов железа непосредственно связано с исследованием показателей фер-рокинетики, их взаимосвязи с участвующими в гемопоэзе витаминами, активностью эритропоэза [23, 24]. В связи с этим в данной работе мы определяли следующие показатели: сывороточный и эритроцитарный ферритин (СФ и ЭФ), сывороточное железо (СЖ), общая железосвязыва-ющая способность сыворотки (ОЖСС), трансфер-рин (Тф), растворимый трансферриновый рецептор (рТфР), эритропоэтин (ЭПО), витамин В12 (В12) и фолиевая кислота (ФК).*

Использование именно этих показателей связано с тем, что они являются информативными и надежными индикаторами различных сторон фер-рокинетики и эритропоэза. СФ является маркером как запасного фонда железа, так и состояния СМФ, отражая степень ее активности [16, 21]. ЭФ является индикатором эффективности эритропоэ-за: в зрелых эритроцитах его количество незначительно, но в клетках-предшественниках уровень ЭФ очень высок. Повышение значений ЭФ в периферической крови указывает на неэффективный эритропоэз в связи с появлением большого числа эритроидных клеток, не прошедших нормальную дифференцировку [25]. Тф является основным железо-транспортным белком, и его уровень подвержен значительным колебаниям в зависимости от потребности организма в железе, однако резкое снижение Тф может наблюдаться при различных заболеваниях (в том числе тяжелых ИВЗ), сопровождающихся подавлением синтетической функции печени [20]. ТфР является белком-регулятором поступления железа в клетку и обнаруживается во всех клетках, особенно быстро пролиферирую-щих (эритроидных, хорионических и др.) [1, 16, 26]. Значение рТфР в сыворотке отображает как активность эритропоэза, так и пролиферативных процессов. При ЖДА уровень рТфР повышается, а при анемии, обусловленной воспалительными заболеваниями, его значения повышаются незначительно, что дает возможность дифференцировать эти состояния [16, 26—29]. ЭПО — гормон регулятор дифференцировки эритроидных клеток, его про-

дукция возрастает в ответ на тканевую гипоксию, отражая, таким образом, активность эритропоэза. Повышение уровня ЭПО связывают как с ДЖ, так и с воспалительными процессами, когда повышается потребность в усиленном синтезе НЬ; при остром ДЖ значения ЭПО коррелируют с уровнем рТфР [25]. Значения В12 и ФК отражают активность метаболических процессов в организме, поскольку эти витамины необходимы для синтеза эритробластов [28]. Уровень этих витаминов взаимосвязан с активностью эритропоэза: при ДЖ значения В12 и ФК могут быть повышены, а при усиленном синтезе НЬ их концентрация снижается в связи с повышенным потреблением [22, 24].

Материалы и методы исследования

Обследованы в динамике 134 больных ребенка (65 девочек и 69 мальчиков) в возрасте от 5 до 32 мес жизни, которые составили 2 группы, рандомизированные по возрасту, полу и степени выраженности анемического синдрома. В 1-ю группу вошли 66 детей, находившихся в стационаре по поводу острых или обострения хронических воспалительных заболеваний в сочетании с анемией. Среди 66 пациентов с ИВЗ у 52 (1А подгруппа) наблюдалась анемия легкой (90>НЬ<110 г/л), у 14 (1Б подгруппа) — средней (70>НЬ<90 г/л) степени тяжести. Во 2-й группе было 68 детей с верифицированной ЖДА (НЬ<110 г/л и СФ<12 мкг/л) без каких-либо признаков ИВЗ: 53 ребенка (2А подгруппа) с легкой и 15 детей (2Б подгруппа) со средней степенью ЖДА. В качестве контрольных использованы показатели 60 практически здоровых детей (28 девочек и 32 мальчика) в возрасте от 5 до 34 мес жизни, обследованных амбулаторно.

У детей 1А подгруппы ИВЗ были представлены острыми респираторными заболеваниями, осложненными бронхитом и средним катаральным отитом (69,2%), и инфекцией мочевой системы (30,8%). В 1Б подгруппе преобладали дети с тяжелым течением ИВЗ (92,8%) — острым пиелонефритом, кишечной инфекцией, пневмонией, обострением хронического пиелонефрита, инфекционным эндокардитом (рис. 1).

У детей 2-й группы основным фактором развития ЖДА было нерациональное вскармливание — использование неадаптированных молочных смесей; раннее введение в рацион цельного коровьего или козьего молока, цельного кефира; позднее введение мясного прикорма; значительное преобладание углеводов в суточном рационе (крупяные блюда, особенно из манной крупы) и др.

Для определения показателей феррокинетики и состояния эритропоэза использовали следующие методики: ЖС и ОЖСС — колориметрический метод с Р-фенантролином

* Мы приносим глубокую благодарность ведущему научному сотруднику Государственного учреждения Гематологический научный центр РАМН (директор акад. РАН и РАМН А.И. Воробьев) к.м.н. A.A. Левиной за огромную помощь в проведении исследований показателей феррокинетики и состояния эритропоэза у обследованных детей раннего возраста.

Рис. 1. Структура инфекционно-воспалительных заболеваний у детей с легкой (а) и средней (б) степенью анемии.

на рис. 1а: 1 — инфекции мочевой системы, 2 — ОРЗ; на рис. 1б: 1 — острый пиелонефрит, 2 — кишечные инфекции, 3 — обострение хронического пиелонефрита, 4 — пневмонии, 5 — инфекционный эндокардит.

стандартными реактивами (« Ла Хема»); НТЖ вычисляли по соотношению ЖС к ОЖСС, выраженному в %; СФ и ЭФ — радиометрический метод наборами ИРМА-ферритин (Минск, Беларусь); Тф — разработанный в Гематологическом научном центре (ГНЦ) РАМН метод радиальной диффузии в агаре с моноспецифической антисывороткой против Тф человека; рТфР — метод иммуноферментного анализа (ИФА), разработанный в МГУ и ГНЦ РАМН, с применением антител против рТфР [28]; ЭПО — метод ИФА наборами «Pro Con Еро» (СПб., Россия); В12 и ФК в сыворотке крови и эритроцитах — метод ИФА с применением моноклональных антител против витамина В12 и фолатов соответственно (Sigma, США).

Статический анализ результатов проведен на базе SPSS версии программного обеспечения STATISTICA 5.5 (StatSoft Inc., США) для вычисления коэффициента линейной корреляции Пирсона (p), достоверного при p<0,05, и коэффициента регрессионной корреляции (R), который оценивает степень точности описания модели процесса (RI) и уровень значимости критерия Фишера (p), при этом модель считается достоверной при условии 0,8<RI>0,95 и p<0,05 [30, 31].

Результаты и их обсуждение

Основные показатели гемограммы и ферроки-нетики у обследованных детей до начала и после окончания лечения, включая результаты, полученные после ФТ, представлены в таблице.

Из таблицы видно, что до лечения такие показатели гемограммы, как значения Hb, ЦП и рети-кулоцитов не отличались у детей 1-й и 2-й групп; единственным достоверным признаком ИВЗ являлся лейкоцитоз. Значения ЖС и НТЖ у детей обеих групп были достоверно ниже, а значения ОЖСС, наоборот, выше контрольных. Изменения этих показателей были более значимыми при ЖДА,

особенно при средней степени тяжести. Тем не менее судить по этим показателям о причине ДЖ было невозможно, так как у 1/4 детей (25,8%) с ИВЗ и почти у половины детей (42,7%) с ЖДА отмечены совершенно идентичные значения ИЪ, ЖС, ОЖСС и НТЖ.

Отличительной особенностью феррокинетики, характерной для детей с ИВЗ, являлись чрезвычайно высокие значения СФ, которые не зависели от этиологии заболевания, но коррелировали со степенью тяжести анемии (Ш=0,933; р<0,00005). У детей с ЖДА уровень СФ, напротив, был достоверно снижен, но также коррелировал со степенью тяжести анемии (Ш=0,958; р<0,00001), что подтверждает абсолютную специфичность сниженных значений СФ в качестве маркера ДЖ. Уровень ЭФ у детей обеих групп был достоверно ниже показателей в контроле, но самые низкие значения ЭФ были у детей со средней степенью ЖДА (2Б подгруппа).

В условиях воспаления были достоверно снижены значения Тф, особенно у детей с тяжелыми формами ИВЗ (1Б подгруппа). Возможно, что уровень Тф является интегральным показателем, отражающим как тяжесть инфекционного процесса, так и степень повреждения гепатоцита. Существует даже точка зрения, что гиперсидеремия в сочетании с низким уровнем Тф может обладать повреждающим эффектом, усугубляя инфекционный токсикоз [32]. В то же время для «чистой» ЖДА были характерны нормальные или несколько повышенные показатели Тф.

Значения рТфР у больных ИВЗ были незначительно повышены, но при ЖДА достоверно увели-

Таблица

Показатели гемограммы, феррокинетики и состояния эритропоэза у детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями и железодефицитной анемией до и после базисной терапии

Показатели До лечения После лечения Контрольная группа

1-я группа 2-я группа инфекционного заболевания препаратами железа

1А

НЬ, г/л 101,3±2,8* 84,3±3,2* 98,8±4,7* 82,3±3,3* 111,6±7,9 113,9±6,1 128,4±4,3 126,0±3,1 125,8±2,7

Ретикулоциты, % 1,1±0,2 1,2±0,3 1,3±0,3 1,1±0,3 — — 1,1±0,2 1,2±0,1 1,2±0,2

Лейкоциты, • 109/л 15,2±2,1* 16,6±4,8* 7,9±1,7 8,0±1,6 8,1±1,2 9,3±1,5 6,8±0,9 7,7±1,2 7,3±1,3

ЖС, мкм/л 10,5±1,1* 9,7±2,3* 9,2±1,8* 6,4±0,4* 11,1±2,9 19,7±2,8 18,6±2,4 16,6±0,9 16,9±0,6

ОЖСС, мкм/л 84,8±1,2* 87,8±2,4* 89,8±2,9* 100,1±3,7* 70,5±4,7 79,5±1,9* 59,2±3,5 63,7±1,2 62,2±1,4

СФ, мкг/л 234,1±6,2* 282,9±11,1* 10,3±1,2* 7,8±0,9* 29,8±12,6* 107,4±13,3* 81,8±4,6 89,1±9,2 58,3±4,5

ЭФ, мкг/гНЬ 12,0±1,3* 9,9±2,9* 11,5±1,4* 4,7±1,7* 9,4±1,3* 6,1±2,1* 18,3±1,9 19,4±1,7 19,9±2,3

НТЖ, % 12,4±1,2* 11,0±2,2* 10,3±2,2* 6,4±1,8* 15,7±3,7* 24,8±1,9 31,4±2,7 26,1±1,1 26,5±0,6

Тф, г/л 2,4±0,03* 2,3±0,08* 2,5±0,04 2,7±0,03* 2,5±0,04 2,4±0,06* 2,55±0,08 2,6±0,06 2,6±0,04

рТфР, мг/л 6,3±1,4 6,0±1,1 7,0±0,4* 7,5±0,5* 4,1±1,1 4,6±1,0* 1,9±0,5 2,2±0,6 2,1±0,7

ЭПО, мкИ/л 52,8±2,1* 53,5±1,9* 29,8±5,3 61,1±8,3 14,2 ±2,2 20,5±4,7* 16,9±1,3 11,3±2,3 12,2±0,8

В12, пг/л 644±201 702±122 1300±165 1140±190 1015±139,5 564±125,3 628±86 680 ±105 730±120

ФК, нг/мл 11,5±1,4 13,3±1,3 14,6±1,9 7,3±1,4* 13,3±2,6 7,1±1,2* 6,8±1,8* 6,2±2,1* 12,7±0,2

* р<0,05 при сравнении показателей с контрольной группой.

чивались, что может быть дополнительным и ценным аргументом при дифференцировании этих процессов.

Показатели уровня ЭПО и при воспалении, и при ЖДА были однотипными и указывали на активацию эритропоэза. Однако трудно определить, в каком случае интенсивность гемоглобинообразования выражена в большей степени — при инфекциях или ЖДА. Уровень В12 при ИВЗ был на нижней границе, а ФК — не отличался от нормы. В то же время при ЖДА значения В12 были на верхней границе нормы, а уровень ФК зависел от степени тяжести анемии (Ш=0,93; р<0,0005), снижаясь по мере ее нарастания (рис. 2).

Таким образом, показатели феррокинетики и состояния эритропоэза при ИВЗ у детей раннего возраста демонстрируют функциональный ДЖ, при котором железо «заблокировано» в макрофагах (что приводит к резкому увеличению значений СФ), а эритрон испытывает нехватку металла, на что указывают повышение уровня рТфР и процента гипохромных эритроцитов, но сниженные значения Тф и ЭФ.

Нам представлялось интересным проследить естественную динамику состояния феррокинети-ки и эритропоэза в процессе выздоровления детей от воспалительных заболеваний. Для этого были повторно обследованы 55 (83%) пациентов с ИВЗ через 7—9 нед от начала заболевания (см. таблицу). У большинства детей (92,7%) к этому времени воспалительные процессы полностью купировались, у 4 (7,3%) — отмечено значительное улучшение состояния. За это время почти 1/3 больных 1А подгруппы (29,1%) и около половины детей 1Б подгруппы (45,5%) перенесли повторные ОРЗ. На момент обследования все дети были практически здоровы.

Исследованные в катамнезе показатели гемограммы и феррокинетики при ИВЗ и сопутствующей легкой анемии (подгруппа 1А) не имели отличий от показателей в контроле, за исключением уровня СФ, который был достоверно снижен. Более того, у 13 детей значения СФ соответствовали критерию ДЖ (<12 мкг/л) и у 8 из них сопровождались легкой анемией. В подгруппе 1Б (дети с тяжелыми формами ИВЗ в сочетании с анемией

3 3

I

РЕ] Ь и ь

V

и ь о

3

450 400 350 300 250 200 150 100 50

390

136 144

80 79

Л

62 54,6

18

333

300

92 96

60 58 47 39

I ГТП

260

149

НЬ

ЖС ОЖСС СФ ЭФ НТЖ Тф рТфР ЭПО

Рис. 2. Показатели гемограммы, феррокинетики и состояния эритропоэза у детей раннего возраста с инфекционно-воспалительными заболеваниями и железодефицитной анемией до начала терапии.

1-й столбик — ИВЗ, 2-й столбик — ЖДА; здесь и на рис. 3: — норма.

средней степени) даже спустя 3 месяца от дебюта болезни сохранялись признаки функционального ДЖ — низкие показатели НЬ, ЖС и НТЖ, но повышенные значения ОЖСС и СФ. Вместе с тем именно у пациентов 1Б подгруппы при катамнес-тическом обследовании оказались резко сниженными показатели, характеризующие активность самого процесса эритропоэза — значения ЭПО, В12 и ФК (см. таблицу).

Итак, при ИВЗ в большинстве случаев (80,3%) феррокинетика нормализуется без специфической ФТ, так как причиной анемии является «воспали-

тельная блокада» железа в макрофагах, а не истинный ДЖ. Естественно, что при тяжелом течении инфекционных заболеваний СФ значительно дольше сохраняет повышенные значения, поскольку он сам является непосредственным участником «взрыва» активности СМФ. Одновременно при этом происходит падение эритропоэтической активности — снижение уровней ЭПО, В12 и ФК, что в сочетании с низкими значениями ЭФ, Тф и рТфР может, вероятно, служить определенным показателем формирования хронического воспаления.

а о

_ ЗК

2 <и

Е § &

а

И

450 400 350 300 250 200 150 100 50

_390_

136

80 96 86

621

103

300

93 103 92100

51 601 47

260

195

100

НЬ

ЖС ОЖСС СФ ЭФ НТЖ Тф рТфР ЭПО

Рис. 3. Показатели гемограммы, феррокинетики и состояния эритропоэза у детей раннего возраста с инфекционно-воспалительными заболеваниями до начала и после окончания базисной терапии инфекционного процесса.

1-й столбик — до лечения, 2-й столбик — после лечения.