Исследование состояния здоровья населения в методологии оценки риска

ложениях. Так, поверхностный слой водоемов малых рек области к концу летнего периода представлял собой адсорбционную пленку, состоящую из комбинации детергентов, нефтепродуктов, ядохимикатов, минеральных удобрений. Концентрации химических веществ в поверхностном слое распределялись следующим образом: детергенты - 81%, нефтепродукты - 72%, тяжелые металлы - 7%, фосфорорганические ядохимикаты - 19%, минеральные удобрения - 23%.

Пробы, полученные из донных отложений после троекратной экстракции песка с последующим их концентрированием, содержали 89% тяжелых металлов, 82% ядохимикатов, относящихся к группе ртутьсодержащих, и 16% нефтепродуктов. Массовые концентрации аммиака и ионов аммония, представляющие минеральные удобрения, определены не были.

Вода из срединной части объема исследуемых водоемов в основном содержала фосфорорганические ядохимикаты в концентрациях 0,5—1,6 ПДК и минеральные удобрения 1,5-2 ПДК.

Используемая населением области для хозяйственнопитьевых целей вода из малых рек в 80% случаев поступает в водопровод без очистки или проходит примитивную двухступенчатую очистку, включающую отстаивание и хлорирование в паводковый период и в конце лета. Оценка содержания ксенобиотиков в водопроводах населенных мест показала, что их концентрации сопоставимы с исходным содержанием в водоеме и тем самым представляют риск для здоровья населения.

Рассчитанные нами значения суммарных индексов опасности (HI) с учетом максимальных концентраций химических загрязнений в подаваемой для питья воде малых рек Саратовской области позволили определить уровни возможного риска развития неканцерогенных эф-

фектов для взрослого и детского населения. Наибольший вклад в суммарную величину HI вносили такие химические соединения, как тяжелые металлы, ядохимикаты, нефтепродукты, азотсодержащие удобрения и марганец. Расчетный суммарный HI химического загрязнения в концентрированных пробах воды поверхностного слоя и донных отложений исследуемых водоемов был в 2-3 раза выше по сравнению с индексом для конкретных химических веществ и увеличивал риск развития неканцерогенных эффектов. Расчеты по усредненным концентрациям в отличие от максимальных, даже при совокупном концентрировании химических веществ не выявили рисков возникновения неканцерогенных эффектов.

Таким образом, изучение концентрирования химического загрязнения, ранжирование малых рек по качеству подаваемой воды населению Саратовской области показало необходимость применения на очистных сооружениях, особенно в паводковый период, дополнительных окислительно-сорбционных методов, а также жесткого контроля за технологией забора воды из поверхностных источников.

Литер атур а

1. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Саратовской области в 2010 г.: Государственный доклад. - Саратов, 2011. - С. 13-20.

2. О состоянии и об охране окружающей среды Саратовской области в 2009 г- Саратов, 2010.

3. Орлов А. А. // Здоровье населения и среда обитания.- 2010.-№ 2.- С.11-14.

4. Орлов А. А. // Гиг. и сан.- 2010.- № 4.- С.21-24.

Поступила 30.01.12

©Т А. ЛУКИЧЕВА, М. В. ФОКИН, 2012 УДК 614.7:616.1/.9

Т. А. Лукичева, М. В. Фокин

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В МЕТОДОЛОГИИ ОЦЕНКИ РИСКА

ООО Проектное бюро Центр экологических инициатив, Москва

Проведен сравнительный анализ информативности источников официальных данных о заболеваемости и состоянии здоровья населения применительно к методологии оценки риска. При выполнении работ по оценке риска следует использовать каждый из трех рассмотренных источников информации, поскольку содержащиеся в них данные дополняют необходимые сведения о здоровье населения, что позволяет определять предприятия, являющиеся ведущими загрязнителями окружающей среды на административной территории, разрабатывать и принимать в отношении их соответствующие управленческие решения.

Ключевые слова: окружающая среда, оценка риска здоровью, заболеваемость населения, состояние здоровья

T.A. Lukicheva, M.VFokin - THE PUBLIC HEALTH STATE STUDY AS PART OF THE RISK ASSESSMENT METHODOLOGY

Ltd. Project Office "Center for Environmental Initiatives", Moscow

Comparative analysis of information value of the official data sources on disease incidence and public state of health with regards to the risk assessment methodology has been made in the article. Each out of the three information sources studied here must be taken into consideration when performing risk assessment projects, for the data obtained give necessary supplementary knowledge on the human health which, in its turn, allows to determine the enterprises (production units) substantially contributing to environmental contamination in the area, and thus to develop and take appropriate management decisions towards them.

Key words: environment, human health risk assessment, disease incidence, public state of health

103

[гиена и санитария 5/2012

Методология оценки риска здоровью доказала свою состоятельность при использовании для обоснования мероприятий по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения.

Основная задача оценки риска - получение и обобщение информации о возможном влиянии факторов среды обитания на состояние здоровья человека. Оценить состояние здоровья населения можно посредством полного медицинского обследования всех жителей в зоне воздействия неблагоприятных факторов. Это проводится, как правило, в рамках исследовательской или научнопрактической работы в интересах населения определенной административной территории. Проведение широкомасштабных клинико-диагностических исследований требует больших материальных и организационных затрат. Поэтому в практике оценки риска от выбросов отдельных предприятий (например, при оценке расчетной санитарно-защитной зоны) состояние здоровья населения оценивается по заболеваемости, т. е. исследование завершается постановкой гигиенического диагноза: уровни неприемлемого риска связываются с избранными показателями здоровья. При оценке риска от вновь строящегося объекта данные о здоровье населения расцениваются как фоновые. Источниками информации могут служить:

- ежегодные статистические материалы о заболеваемости населения России, публикуемые Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

- Федеральный информационный фонд социальногигиенического мониторинга (ФИФ СГМ);

- ежегодные формы федерального статистического наблюдения № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения" и № 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам".

Из первого источника можно получить информацию о заболеваемости населения по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям с диагнозом, установленным впервые в жизни, в целом по России и в крупных административных территориях: федеральных округах и субъектах Российской Федерации. Целесообразно использовать эти данные для сравнения с заболеваемостью на территории исследования, чтобы выявить тенденции, зависящие от особенности загрязнителей окружающей среды. Однако приходится учитывать, что сведения о заболеваемости населения, как правило, за последние 2 года, предшествующие периоду исследования, отсутствуют по объективным причинам (требуется время на сбор и обобщение данных по всей РФ).

База данных ФИФ СГМ, включающая медикодемографические показатели (смертность общая и от отдельных заболеваний и др.) и сведения о состоянии здоровья разных возрастных групп населения, является информативной для использования при оценке риска. Однако она охватывает избранный ряд заболеваний, которые могут развиться при поражении органов и систем организма человека, подвергающегося воздействию химических веществ.

Например, в проведенных нами исследованиях по оценке риска от выбросов крупного аэропорта установ-

Лукичева Т. А. - д-р мед. наук, проф., вед. специалист отд. оценки риска для здоровья

лено, что 1-е место по неблагоприятному комбинированному воздействию приоритетных веществ занимают органы дыхания (индекс опасности - HI - составил 3,6), 2-е место - кровь (HI 2,0), 3-е место - сердечнососудистая система (HI 1,7) 4-е - печень (HI 1,6). В базе данных ФИФ СГМ имеются сведения только о заболеваемости органов дыхания (астма, бронхит хронический и неуточненный, эмфизема) и анемией из заболеваний крови, следовательно, недостаточно информации, чтобы определить влияние приоритетных загрязнителей на состояние здоровья.

База данных ФИФ СГМ в отличие от ежегодных статистических материалов о заболеваемости населения России содержит сведения не только на уровне субъектов РФ, но и по районам и крупным городам областей. Это позволяет использовать данные о заболеваемости по району в тех случаях, когда предприятие, в отношении которого проводится оценка риска, является основным загрязнителем атмосферного воздуха или окружающей среды в целом.

При оценке риска ведущим источником информации о состоянии здоровья остаются ежегодно составляемые лечебными учреждениями, в зоне обслуживания которых проживает население, потенциально подверженное выбросам предприятия, отчеты по Ф № 12 и Ф № 32. Для получения сведений, отражающих не только фактическое состояние здоровья населения, но и динамику его изменения, мы анализировали данные статистических отчетных форм за 5 лет.

В 2009 г. были внесены изменения в Ф №12, которые расширяют возможности ее использования для оценки риска. Так, в отчетном документе, утвержденном приказом Росстата №154 от 20.07.09 г., отражаются данные о 12 заболеваниях, входящих в класс "болезни органов дыхания". Причем отдельно выделены сведения об инфекционных заболеваниях органов дыхания (их исключили из состава учитываемых болезней), что увеличивает информативность приведенных в таблице данных для прогнозирования связи с влиянием вредных факторов химической природы. До изменения 2009 г. в Ф № 12 регистрировались сведения о 8 заболеваниях органов дыхания, включая инфекционные. Новым приказом в класс "болезни органов пищеварения" введены сведения о болезнях печени, "новообразования" разделены на злокачественные и доброкачественные и т. д. Все это повышает информационную значимость Ф № 12 при ее использовании в работах по оценке риска.

Нами в практической работе по оценке риска действующего предприятия по производству цветных металлов была подтверждена обоснованность применения статистической отчетной формы № 12. Так, рост болезней органов дыхания и кровообращения (по впервые выявленной заболеваемости у взрослых) соответствовал высоким суммарным HI для органов дыхания (HI 32,2) и сердечно-сосудистой системы (HI 7,3), снижение заболеваемости центральной нервной системы и эндокринной системы взрослого населения соответствовало низким суммарными HI для этих систем при оценке риска. Мультифакторные причины развития ряда заболеваний и возможные издержки статистического учета случаев в отчетности учреждений здравоохранения объясняют несовпадения, которые мы наблюдали при сравнительном анализе данных в проведенных нами работах. Кроме того, возникают определенные организационные трудности при получении сведений от лечебно-профилактических организаций в современных условиях (разные формы

104

собственности, увеличение территории в зоне обслуживания лечебно-профилактической организации).

Таким образом, при выполнении работ по оценке риска следует использовать каждый из трех рассмотренных источников информации, поскольку содержащиеся в них данные дополняют необходимые сведения о здоро-

вье населения, что позволяет определять предприятия, являющиеся ведущими загрязнителями окружающей среды на административной территории, разрабатывать и принимать в отношении их соответствующие управленческие решения.

Поступила 10.02.12

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.777

Ю. И. Стёпкин1, Н. П. Мамчик2, А. В. Платунин1, И. В. Колнет1, В. И. Русин1

ОЦЕНКА РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ, СВЯЗАННАЯ

С загрязнением питьевой воды химическими веществами

'ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области; 2ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко

Объекты: водоисточники, население муниципальных образований Воронежской области.

Характер и цель работы: обоснование системы приоритетных мероприятий, направленных на минимизацию риска здоровью населения, обусловленного химическим загрязнением питьевой воды, подаваемой для нужд централизованного водоснабжения населения Воронежской области.

Методики: методика оценки риска здоровью населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду.

Результаты работы. Установлены приоритетные загрязнители питьевой воды в муниципальных образованиях, выявлены территории "риска", определена численность экспонированного населения.

Ключевые слова: канцерогенный риск, неканцерогенный риск

Yu. I. Stepkin1, N. P. Mamchik2, A.V Platunin1,1.V Kolnet1, V I. Rusin1 — ASSESSMENT OF RISK ASSOCIATED WITH THE CONTAMINATION OF DRINKING WATER WITH CHEMICALS TO POPULATION HEALTH OF THE VORONEZH REGION

1Federal Institution of Health "Federal Governance Health "The Center for Hygiene and Epidemiology in the Voronezh region, Voronezh; 2State Educational Institution of Higher Professional Education " Voronezh State Medical

The theme: assessment of health risk from water chemicals to population health in the Voronezh region Objects: water sources, population of municipalities of the Voronezh region.

The nature and aim of the work: the substantiation ofpriority measures aimed at minimizing the human health risk due to chemical contamination of water fed for the needs of centralized water supply ofpopulation of the Voronezh region. Methods: method of human health risk assessment from environmental chemicals.

The results of the work: The priority pollutants of drinking water in municipalities are established. Also area of risk and the number of exposed population are identified.

Key words: cancerogenic risk, noncancerogenic risk

Обеспечение населения области питьевой водой является одной из приоритетных задач, решение которой необходимо для сохранения здоровья, улучшения условий деятельности и повышения уровня жизни.

Проблемными сторонами в обеспечении населения Воронежской области доброкачественной питьевой водой являются вопросы санитарно-технического состояния водозаборов, недостаточная мощность водозаборных сооружений, несоответствие воды в большинстве населенных пунктов установленным нормативам по санитарно-химическим показателям. Неудовлетворительное качество воды объясняется природными особенностями подземных водоносных горизонтов,

Стёпкин Ю. И. - д-р мед. наук, проф., зав. каф. гигиенических дисциплин, гл. врач

обусловливающих повышенное содержание в воде железа, марганца, солей жесткости и некоторых других веществ; отсутствием очистных сооружений на водозаборах; отсутствием или неудовлетворительным состоянием зон санитарной охраны источников водоснабжения (скважин); негативной обстановкой с тампонажем и консервацией недействующих артезианских скважин; изношенностью существующих водопроводных сетей и сооружений.

Материалы и методы

Для оценки качества питьевой воды в целях установления влияния ее химического состава на здоровье населения области использовались данные о качественных и количественных характеристиках загрязняющих веществ, полученные в результате осуществления государственного надзора и ведения социально-гигиенического мониторинга с 2006 по 2010 г. на 33 административных территориях Воронежской области.

Лабораторный контроль качества и безопасности питьевой воды осуществлялся ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области на 33 администра-

105