Прогностические факторы сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде ишемического инсульта: проспективное наблюдение

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

длительность АГ - от 4 до 36 лет. Из исследования исключались пациенты с симптоматической АГ. Проводилось анкетирование на выявление социальных факторов риска, сопутствующих заболеваний, психологическое анкетирование тестами-опросниками Стреляу и Спилберга-Ханина, исследован ряд биохимических показателей, анализировалась клиническая картина, ЭКГ, параметры ЭхоКГ, результаты суточного мо-ниторирования артериального давления (АД) и по Холтеру, оценена приверженность лечению.

Результаты. У пациентов с АГ и ИБС подвижность нервных процессов высокая - 54,67%, нормальная -43,33% и в 2% случаев низкая; сила процессов возбуждения оказалось высокой в 40,67% и нормальной в 67% случаев; сила процессов торможения высокая у 69,33% пациентов, у 30,67% - в норме. Среди факторов риска гиперхолестеринемия присутствовала у 44% пациентов, повышенный индекс массы тела - у 34%, табакокурение - 12% и злоупотребление алкогольными напитками - 10%. Среди сопутствующих заболеваний преобладают бронхолегочные (37%). В анамнезе имели место острый инфаркт миокарда и инсульт - 14 и 17% соответственно. Не имеют перечисленных сопутствующих заболеваний 34% пациентов. Не имели стационарного лечения 45% пациентов, в связи с гипертоническим кризом госпитализируются 1-2 раза в год 34% пациентов. За 1,5 года наблюдения количество пациентов с некризовым течением АГ увеличилось с 22 до 63%. При первичном тестировании регулярно антигипертензивные препараты принимались пациентами в 79% случаев, к концу исследования - в 100%. Полностью выполняли рекомендации врача до начала исследования 79% женщин и 74% мужчин, частично - 24% мужчин и 21% женщин, 2% среди мужского населения не выполняли рекомендаций вообще.

Выводы. Среди пациентов с АГ с сопутствующей ИБС пациенты, перенесшие инфаркт миокарда и инсульт, имеют большую приверженность лечению, чем лица, в анамнезе которых нет перечисленных событий. Это можно объяснить тем, что среди пациентов, имеющих кризовое течение заболевания, преобладают личности с неуравновешенными нервными процессами, в которых преобладает возбуждение над торможением. При изменении лечения у таких пациентов помимо упрощения схемы лечения антигипертензивными препаратами необходимо добавление курсового лечения седативными средствами и анксиолитиками, тогда достижение целевого уровня АД и приверженность лечению увеличиваются.

Прогностические факторы сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде ишемического инсульта: проспективное наблюдение

Шандалин В.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. ФГБУ «Научный центр неврологии РАМН», Москва

Цель. Изучить прогностические факторы сердечно-сосудистых осложнений в отдаленные сроки после ишемического инсульта.

Методы. Проведено проспективное наблюдение за 164 больными, перенесшими ишемический инсульт и имеющими синусовый ритм. Медиана возраста составила 59 [53; 68] лет. Всем выполнено детальное кли-нико-инструментальное обследование состояния сердечно-сосудистой системы. С помощью суточного холтеровского мониторирования на 21-е сутки от развития инсульта (окончание острого периода) проводился спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР): мощность в диапазоне высокочастотных (ВЧ) и низкочастотных (НЧ) колебаний (мс2). Продолжительность последующего наблюдения составила 21 [15; 44] мес. В качестве осложнений регистрировали повторный инсульт, транзиторную ишеми-ческую атаку, острый инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, острую сердечную недостаточность, сосудистую смерть, составившие суммарную конечную точку (СКТ). Результаты представлены в виде медианы значений и межквартильного интервала.

Результаты. За время наблюдения у 38 (23%) пациентов, составивших 1-ю группу, зарегистрирована СКТ. Остальные 126 (77%) пациентов составили 2-ю группу. Группы были сопоставимы по длительности проспективного наблюдения, полу, величине и локализации инфаркта мозга, подтипу инсульта, приверженности базисной антигипертензивной, антитромботической и гиполипидемической терапии, выраженности неврологических расстройств (по шкале Рэнкина), выраженности атеросклероза, наличию сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности и пароксизмальной мерцательной аритмии. Больные 1-й по сравнению со 2-й группой были старше - 65 [57; 71] лет против 58 [49; 67] лет соответственно (p<0,01), в анамнезе чаще имели указания на повторные инсульты - 11 (29%) пациентов против 16 (13%) пациентов (p<0,05), чаще страдали ишемической болезнью сердца (ИБС) - 18 (47%) больных против 34 (27%) больных (p<0,01) и имели более низкие значения ВСР: мощность ВЧ составила 38 [25; 132] мс2 против 96 [46; 188] мс2 (p<0,05), НЧ - 195 [94; 466] мс2 против 415 [212; 767] мс2 (p<0,01) соответственно.

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

При анализе кривых безрецидивной выживаемости (по методу Каплана-Мейера) установлено, что предикторами неблагоприятного исхода являются возраст старше 57 лет, перенесенный инсульт, значения ВЧ менее 46 мс2 и НЧ менее 212 мс2 (р<0,02).

Выводы. Таким образом, у 23% пациентов в среднем через 21 мес после ишемического инсульта развиваются сердечно-сосудистые осложнения. Пациенты пожилого и более старшего возраста, имеющие повторные инсульты в анамнезе, ИБС и снижение на момент окончания острого периода инсульта спектральных характеристик ВСР, относятся к категории лиц с неблагоприятным отдаленным прогнозом сердечнососудистых осложнений.

Восстановительное лечение пациентов, перенесших операцию на сердце и сосудах, в раннем послеоперационном периоде на санаторном этапе

Шапиро Е.Г., Беликова А.А., Мазуровская Л.В., Рябова Н.О., Паршина Н.И., Долбилова Е.В., Несват Г.А., Гамов А.Н.

ОАО «Санаторий-профилакторий «Солнечный», Оренбургская область

Цель. Оценить эффективность реабилитационной программы и динамику факторов риска у больных после операции на сердце в процессе санаторной реабилитации.

Актуальность. Ежегодно растет число выполняемых дорогостоящих и трудоемких кардиохирургиче-ских вмешательств, эффективность которых находится в прямой зависимости от тактики ведения в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В санатории «Солнечный» функционирует отделение долечивания больных после перенесенного острого инфаркта миокарда и операций на сердце на 37 коек, куда поступают больные на 12-18-й день после перенесенного события. В зависимости от типа реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, класса тяжести и ступени активности больному разрабатывается реабилитационная программа, которая включает дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, физиотерапию, занятия с психотерапевтом, медикаментозное лечение, обучение в тематической школе. Одним из ведущих принципов построения программы физических тренировок является постепенное расширение двигательных режимов. Методами контроля за состоянием пациента были: тест 6-минутной ходьбы, ве-лоэргометрия (ВЭЛ), суточное ЭКГ-мониторирование, ЭхоКС, контроль частоты пульса и артериального давления до, во время и после проведения физической нагрузки. Для оптимизации реабилитационной программы у части больных в этом году применили метод «свободного выбора» нагрузок на тредми-ле, основанный на произвольном дозировании самим больным скорости и времени ходьбы, причем, начальная тренировочная нагрузка не превышала 60% пороговой. Прирост нагрузки в процессе занятий напрямую зависел от исходного функционального состояния больного. На основании субъективных ощущений пациент самостоятельно подбирал индивидуальную оптимальную дозу нагрузки. Эта методика тренировок более адаптивна к конкретному больному. В этом году метод «свободного выбора» нагрузок был включен в реабилитационную программу 36 пациентов. Больного ориентировали на выполнение работы «по желанию», не ограничивая его в продолжительности тренировки, мощности нагрузки, и получения удовлетворения от выполнения физической нагрузки. При анализе оказалось, что в начале тренировок больные выбирают физическую нагрузку низкой и средней интенсивности. В дальнейшем после проведения курса тренировок интенсивность нагрузок возрастала и их мощность (в большинстве случаев) достигала пороговой. Включение в реабилитационную программу метода выбора свободных нагрузок сопровождалось повышением толерантности к нагрузке (по показаниям ВЭМ-теста), улучшением гемодинамических показателей, увеличением фракции выброса левого желудочка, уменьшением размеров сердца.

Оценка эффективности реабилитации проводилась на основании клинико-инструментальных данных с помощью карт эффективности, включающих в том числе динамику факторов риска для конкретного больного. При анализе карт эффективности с улучшением было выписано 98,3%. Отмечалась тенденция к снижению массы тела, нормализации гемодинамических показателей, стабилизации ЭКГ, улучшению показателей ЭхоКС: фракция выброса увеличилась на 5,8%, снизилось давление на легочной артерии, уменьшился функциональный класс сердечной недостаточности. Также отмечалось снижение холестерина низкой плотности в среднем на 6,4%. Около 5% больных бросили курить.

Выводы. 1. Метод выбора «свободных нагрузок» увеличивает приверженность физическим занятиям и быстрее восстанавливает психосоматический статус больного. 2. Полученные нами результаты подтверждают эффективность вторичной профилактики в условиях кардиологического санатория.