Гемодинамические эффекты бета-адреноблокатора и препарата магния в терапии первичного пролапса митрального клапана

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

тельно уменьшило субъективные и объективные проявления данного заболевания, достоверно влияло на состояние двигательной активности и когнитивных функций. Кроме этого, терапия была эффективной, безопасной и хорошо переносимой. Выявленные побочные эффекты не требовали дополнительной коррекции. Полученные данные можно рекомендовать для широкого клинического применения при дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с артериальной гипертонией.

ВЛИЯНИЕ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА И АДГЕЗИВНУЮ ФУНКЦИЮ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Закирова А. Н., Абдюкова Э. Р., Закирова Н. Э. ГОУ ВПО«Башкирский государственный медицинский университет, Росздрава», Уфа

Цель исследования: оценить влияние бета-адреноблокаторов карведилола и метопролола на ремоделирование миокарда и адгезивную функцию эндотелия у больных хронической сердечной недостаточностью с фибрилляцией предсердий.

Материал и методы. Наблюдались 77 больных хронической сердечной недостаточностью II-III функциональных классов с фибрилляцией предсердий, которые рандомизированы на 2 группы. Основная группа больных получала карведилол, в группе сравнения назначали метопролол. Длительность лечения составила 24 недели. Состояние внутрисердечной гемодинамики оценивали по данным эхокардиографии. Определяли линейные и объемные параметры, индекс массы миокарда, фракцию выброса, индекс сферичности, относительную толщину стенки, миокар-диальный стресс левого желудочка; определяли размеры и объемы левого предсердия. Содержание sVCAM-1 и s E-селектина исследовали методом иммуноферментного анализа

Результаты. Установлено, что применение карведилола способствовало значимому уменьшению параметров конечного систолического и конечного диастолических объемов, индекс массы миокарда, миокардиальный стресс левого желудочка и повышению фракции выброса левого желудочка. Карведилол оказывал существенное влияние и на показатели левого предсердия: значимо уменьшались переднезадний и поперечный размеры левого предсердия, снизились индекс сферичности и индекс объема левого предсердия по сравнению с исходными данными. При использовании метопролола происходили однонаправленные гемодинамические сдвиги, носивших характер тенденцию. Карведилол при длительном приеме существенно влиял на адгезивную функцию эндотелия, значимо снижал уровень sVCAM-1 и s E-селектина.

Заключение. Длительная терапия карведилолом замедляет процессы ремоделирования левого желудочка и левого предсердия, улучшает адгезивную функцию эндотелия.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРА И ПРЕПАРАТА МАГНИЯ В ТЕРАПИИ ПЕРВИЧНОГО ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Закирова А. Н., Нуртдинова Э. Г., Закирова Н. Э., Карамова И. М., Берг А. Г., Хамидуллина Р. М., Руденко Б. Г. Башкирский государственный медицинский университет, Республиканский кардиологический диспансер, г. Уфа

Цель: оценить влияние бета-адреноблокатора (БАБ) и препарата магния в моно- и комбинированной терапии на состояние внутрисердечной гемодинамики у пациентов с первичным пролапсом митрального клапана (ППМК) и нарушениями ритма сердца (НРС).

Методы: обследованы 127 больных ППМК (85 мужчин и 42 женщины, средний возраст 24,5±1,2 лет). ППМК I степени выявлен у 90 (70,9%) человек, II степени -у 37 (29,1%). Пациенты с ППМК и НРС рандомизированы конвертным методом на 2 сопоставимые группы, I группа (40 больных) получали монотерапию оротатом магния (Магнерот, «Вер-ваг Фарма ГмбХ и Ко.», Германия) в дозе 1-3 г. в сутки; II группа (38 пациентов) получали комбинированную терапию оротатом магния в той же дозе и бетаксололом (Локрен, «Санофи Авентис», Франция) 10-20 мг в сутки. Оценка

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

внутрисердечной гемодинамики проводилась по данным эхокардиографии на аппарате HDI-5000 фирмы ATL (США) в В-режиме. Исследовались линейные и объемные показатели, фракция выброса, ударный объем, масса и индекс массы миокарда, толщина стенок левого желудочка. Объем левого предсердия определялся в В-режиме методом дисков во взаимно перпендикулярных проекциях. Объемные показатели и масса миокарда индексировались по отношению к площади поверхности тела. Степень пролабирования определялась как первая при пролабировании створки митрального клапана от 3 до 6 мм, как вторая -при пролабировании на 6-9 мм

Результаты. По результатам эхокардиографии установлено позитивное влияние 24-недельной терапии на показатели внутрисердечной гемодинамики. Это проявилось в значимом уменьшении глубины пролабирования створок митрального клапана по сравнению с исходными данными в обеих группах лечения: в среднем на 1,0 мм в группе монотерапии и 1,2 мм в группе комбинированной терапии (р<0,05). Это позволило 3 пациентов (7,5%) группы монотерапии и 6 (15,8%) группы комбинированной терапии отнести к ПМК меньшей степени (из II в I). Кроме того, ППМК не был выявлен после лечения у 3 (7,5%) пациентов, получавших монотерапию оротатом магния и 7 (18,4%) больных, пролеченных комбинацией оротата магния и бетаксолола.

Положительное влияние комбинированной терапии проявилось в снижении индекса объема левого предсердия, объема митральной регургитации, уменьшении толщины межжелудочковой перегородки (17,2; 40; 6,7%; р<0,05) по сравнению с исходными данными. В группе монотерапии наблюдалась лишь тенденция к снижению этих показателей. Выводы. Таким образом, 24-недельная комбинированная терапия бетаксололом и оротатом магния у больных ППМК с НРС способствовала коррекции нарушений внутрисердечной гемодинамики, уменьшению глубины пролабирования митральных створок, индекса объема левого предсердия, объема митральной регургитации, толщины межжелудочковой перегородки.

РОЛЬ ОЦЕНКИ ОСНОВНОГО ОБМЕНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Залетова Т. С., Богданов А. Р., Дербенева С. А НИИ питания РАМН, г. Москва

В лечении ожирения, являющемся важным компонентом профилактики заболеваний сердечно сосудистой системы, основную роль играет диетотерапия, направленная на редукцию массы тела, коррекцию изменений метаболического статуса.

Цель: изучение показателей основного обмена у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением. Методы исследования: на базе отделения сердечно-сосудистой патологии Клиники НИИ Питания РАМН было обследовано 40 пациентов (28 женщин в возрасте от 33 до 71 года и 12 мужчин от 28 до 63 лет.) с артериальной гипертензией и ожирением 1-111 степени. Средние значения индекса массы тела (ИМТ) у женщин составили 43,7 кг/м 2, у мужчин — 42,6 кг/м 2. Всем пациентам, в соответствии с задачами исследования, проводилось исследование уровня основного обмена и определение скоростей окисления макронутриентов (белков, жиров и углеводов) методом непрямой респираторной калориметрии.

Полученные результаты: В результате проведенного исследования определены средние показатели основного обмена равные 2073,8±64,5 ккал/сут. у мужчин и 139б,6±52,6 ккал/сут у женщин. Средняя скорость окисления ма-кронутриентов у мужчин составила: 269,8±19,2 г/сут — углеводов, 87,9±9,1 г/сут — белков, 70,8±8,6 г/сут — жиров; у женщин — 170,2±24,4 г/сут — углеводов, 63,2±7,8 г/сут — белков, 58±4,3 г/сут — жиров. При разделении пациентов на группы в зависимости от ИМТ отмечена тенденция к увеличению величины основного обмена прямо пропорционально увеличению ИМТ. Так в группе женщин с ожирением 1-11 степени (ИМТ 30-40 кг/м 2) средний показатель основного обмена составил 1094,6±46,4 ккал/сут, с ожирением III степени (ИМТ 40-50 кг/м2) — 1487,2±23,7 ккал/сут, а с ИМТ от 50 кг/м2- 1849,5±35,5 ккал/сут.

Заключение: Выявлена прямая зависимость между массой тела пациентов и параметрами основного обмена. Определение энерготрат основного обмена и окисления основных макронутриентов дает возможность индивидуализировать диетотерапию больных ожирением с учетом пола и степени выраженности ожирения. Данная методика позволяет разработать индивидуальные программы снижения массы тела и повысить комплаентность к диетотерапии.