УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЕРЕЖАТИЯ КРОВЕНОСНОГО СОСУДА

Полезная модель относится к области медицины, а конкретнее к медицинской технике, а именно к устройствам предназначенных для временного пережатия кровеносных сосудов при открытых хирургических операциях на магистральных артериях.
Известно устройство для локального прижатия кровеносного сосуда, предназначенное для прекращения кровотока по магистральному сосуду на период проведения открытой операции на нем (патент РФ №2158109, А61В 17/12, 27.10.2000).
Недостатком данного устройства является невозможность его использования при выполнении эверсионной каротидной эндартерэктомии с применением временного шунта.
Известно устройство для дозированной временной окклюзии сосуда головного мозга, которое содержит постоянно разведенные бранши и выполнено из металла или биологически инертного твердого материала. В одну из бранш погружен эластичный баллон, который зафиксирован на гибкой трубке. Трубка выходит из бранши и служит для подачи через нее баллон под давлением жидкостей или газов (патент РФ №2163470, А61В 17/12, 27.02.2001).
Недостатком устройства является отсутствие возможности его использования для временного пережатия магистрального сосуда при выполнении эверсионной каротидной эндартерэктомии с применением временного шунта.
Известен сосудистый зажим, который содержит упорное основание со сдвоенными упорными поверхностями и сосудистыми фиксаторами и упорную площадку, которая снабжена приемным цилиндром, выполненном с пружинным фиксатором для удаляемого сегмента сосуда. Упорное основание выполнено в виде бранш с пружинным зажимом для фиксации положения бранш относительно друг друга. Упорные поверхности и приемный цилиндр установлены на одной бранше, а сосудистые фиксаторы расположены на другой бранше (патент РФ №2313298, А61В 17/12, 12.12.2005).
Недостатком данного сосудистого зажима является неудобство его использование при операциях на сонных артериях.
Известно устройство для сужения кровеносного сосуда, которое содержит металлическую пластину, снабженную V-образным вырезом и боковыми направляющими. В направляющие вставлен рабочий элемент, который выполнен в виде фигурной проволочной петли из сплава с памятью. Концы петли имеют изоляцию и выполнены для подачи к ним тока (патент РФ №2152178, А61В 17/12, 10.07.2000).
Недостатком данного устройства является повышенная трудоемкость и неудобство при выполнении эверсионной каротидной эндартерэктомии.
Известен способ уменьшения просвета кровеносного сосуда при помощи специального устройства включающий втягивание участка, подвергаемого сужению сосуда в цельную полихлорвиниловую трубочку (патент РФ №2213377, А61В 17/12. 27.09.2003).
Недостатком данного способа и устройства является трудоемкость и необходимость привлечения дополнительного медицинского персонала для проведения манипуляции.
Технический результат полезной модели - повышение эффективности проведения оперативного вмешательства на магистральных артериях за счет надежного временного пережатия кровеносных сосудов.
Поставленный технический результат достигается тем, что устройство для временного пережатия кровеносного сосуда содержит корпус, полихлорвиниловую трубку для выполнения внутрисосудистого шунтирования, эластичные прокладки, причем корпус представляет собой прямоугольник с внутренней прямоугольной полой полостью с прорезью на передней торцевой поверхности, при этом, на кромке прорези выполнены П-образные выступы, а в прямоугольной полой полости корпуса расположено кольцо, выполненное из прочного материала, с возможностью перемещения его внутри прямоугольной полой полости корпуса, при этом к поверхности кольца зафиксированы V-образные штанги, которые выходят на поверхность корпуса через прорезь, при этом на торцевых поверхностях V-образных штанг имеются «лопаточки» для их сжатия и выхода из прорези П-образных выступов, для возможности передвижения кольца внутри корпуса.
Сравнение предлагаемого устройства с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель поясняется графическим материалом, где на Фиг. 1 изображена сборочная модель устройства, вид сверху, в исходном положении; на Фиг. 2 изображена сборочная модель устройства, вид сбоку, в рабочем положении; на Фиг. 3 изображена сборка устройства, вид с торца; на Фиг. 4 изображена сборочная модель устройства, вид сверху в исходном рабочем положении; на Фиг. 5 изображена сборочная модель устройства, вид сверху, в окончательном рабочем положении.
Устройство содержит корпус 1 представляющий собой прямоугольник с внутренней прямоугольной полой полостью 2 с прорезью 3 на передней торцевой поверхности, на кромке, прорези выполнены в виде П-образных выступов 4. В прямоугольную полую полость 2 корпуса 1 вставлено кольцо 5 выполненное из прочного материала, например, металла или пластмассы с возможностью перемещения внутри прямоугольной полой полости 2 корпуса 1. К поверхности кольца 5 зафиксированы V-образные штанги 6, которые выходят за поверхность корпуса 1 через прорезь 3. На торцевых поверхностях V-образных штангах 6 имеются «лопаточки» 7 для их сжатия с целью выхода V-образных штанг 6 из П-образных выступов 4 прорези 3 для возможности передвижения кольца 5 внутри корпуса 1. Кроме того, на графических материалах изображены: внутренняя сонная артерия (ВСА) 8, общая сонная артерия (ОСА) 9, полихлорвиниловая трубка 10, перчаточная резинка 11, резиновая эластичная прокладка 12.
Устройство работает следующим образом.
Операцию проводят под общим обезболиванием. Из общепринятого разреза по боковой поверхности шеи обнажают каротидные артерии. Для предупреждения поступления крови из артериотомического отверстия после отсечения общей сонной артерии (ОСА) от внутренней сонной артерии (ВСА), выполняют временное внутрисосудистое шунтирование через ВСА 8, путем введения в просвет ОСА 9 и ВСА 8 полихлорвиниловой трубки 10. Для предупреждения кровотечения между ОСА 9, ВСА 8 и стенкой полихлорвиниловой трубки 10, на ОСА 9 ВСА 8 накладывают устройство для временного пережатия магистрального сосуда между стенками сосудов и полихлорвиниловой трубкой. Перчаточная резинка 11 оборачивается туром вокруг магистральных сосудов ВСА 8 и ОСА 9, содержащих в себе полихлорвиниловую трубку 10. Далее перчаточную резинку 11 продевают через резиновую прокладку 12 и кольцо 5, затем фиксируют на нем. Сжимая «лопаточки» 7 выводят V-образные штанги 6 из П-образных выступов 4 прорези 3 и передвигают кольцо 5 до тех пор, пока не прекратится поступление крови между внутренними стенками магистральных сосудов ВСА 8, ОСА 9 и силиконовой трубкой 10. Добившись надежного временного пережатия магистрального сосуда отпускают «лопаточки» 7, вследствие чего V-образные штанги 6 вставляются в П-образные выступы 4 прорези 3 и надежно фиксируют кольцо 5 вместе с перчаточной резинкой 11 в заданном положении.
Оперативное вмешательство на ВСА 8 завершают эверсионной каротидной эндартерэктомией, то есть удалением атеросклеротической бляшки. После этого удаляют временный внутрисосудистый шунт - полихлорвиниловую трубку 10. Восстанавливают целостность экстракраниальных артерий путем наложения сосудистого шва. Снятие устройства для временного пережатия магистрального сосуда проводят в обратной последовательности.
Оперативное вмешательство на ВСА 8 завершают эверсионной каротидной эндартерэктомией, то есть удалением атеросклеротической бляшки. После этого удаляют временный внутрисосудистый шунт - полихлорвиниловую трубку 10. Восстанавливают целостность экстракраниальных артерий путем наложения сосудистого шва. Снятие устройства для временного пережатия магистрального сосуда проводят в обратной последовательности.
Использование предлагаемого устройства снижает трудоемкость и повышает удобства пользования, обеспечивает полноценное и надежное пережатие сосуда, свободу манипуляций в пределах операционного поля. Надежность и полнота пережатия сосуда улучшает условия работы хирурга, что, в свою очередь, позволяет повысить качество и ускорить ход оперативного вмешательства.
Клинические примеры
Больной А., 74 лет, потупил в отделение сосудистой хирургии СОКБ им. В.Д. Середавина 24.11.2018 г с диагнозом: Атеросклероз экстракраниальных артерий. Стеноз ВСА справа 72%, стеноз ВСА справа 44%. После предоперационной подготовки больному 25.11.18 выполнено оперативное вмешательство - эверсионная каротидная эндатерэктомия справа. Ход операции: Вдоль внутреннего края кивательной мышцы справа рассечены кожа, клетчатка на протяжении 12 см. Выделены ОСА, ВСА, НСА - артерии проходимы, пульсируют. В области развилки ОСА с переходом на ВСА определяется атеросклеротическая бляшка протяженностью 3,1 см. стенозирующая просвет на 72%. Пережаты ОСА, ВСА. Отсечена от устья ВСА. В ОСА и ВСА установлен временный внутрисосудистый шунт. Для предотвращения кровотока между стенками магистральных сосудов и полихлорвиниловой трубкой установлены устройства для временного пережатия магистрального сосуда, (три). Кровотока между стенками магистральных артерий и шунтом нет. Шунт функционирует, показатели церебральной оксиметрии в норме. Выполнена эверсионная эндартерэктомия из ВСА, получен хороший ретрокровоток. ВСА имплантирована в ОСА. Шунт удален. Сняты устройства для временного пережатия магистрального сосуда. Артериотомитческий шов герметичен. Все артерии в ране отчетливо пульсируют. Гемостаз. Швы на рану. В послеоперационном периоде больной находился в отделении реанимации в течение 2 часов. Переведен в отделение сосудистой хирургии в удовлетворительном состоянии. В послеоперационном периоде проводилось консервативное лечение (антикоагулянты, церебропротекторы, обезболивание). Общее состояние удовлетворительное. Осмотрен неврологом - неврологического дефицита нет. Заживление раны первичным натяжением. Выписан на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства 05.12.18. Осмотрен сосудистым хирургом поликлиники СОКБ им. В.Д. Середавина 11.01.19 - общее состояние удовлетворительное, неврологического дефицита нет, заживление раны первичным натяжением.
Устройство для дозированного временного сужения магистрального кровеносного сосуда найдет широкое применение в хирургических подразделениях медицинских учреждений.