Способ оценки эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов с иммобилизационным синдромом
METHOD FOR ESTIMATING THE EFFECTIVENESS OF REHABILITATION MEASURES IN PATIENTS WITH IMMOBILITY SYNDROME

Область техники
Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитологии и предназначено для оценки эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов с иммобилизационным синдромом (ИС) с помощью анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР).
Пациенты, находящиеся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), имеют высокий риск развития ИС (Bed-rest Syndrome), основными патогенетическими факторами развития которого являются длительный постельный режим с мышечным бездействием и ортостатической недостаточностью на фоне низкой когнитивной активности и агрессивных методов лечения. Причем ИС развивается у многих пациентов, начиная уже с первых суток пребывания в условиях интенсивной терапии. ИС опасен развитием дисфункции вегетативной нервной системы и полиорганной патологии. В настоящее время отсутствуют объективные критерии оценки степени выраженности ИС и индивидуальных реабилитационных потребностей пациента в части лечения и профилактики ИС. Различие индивидуальных реабилитационных потребностей пациентов в части профилактики и лечения ИС могут приводить к недостаточному объему профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на борьбу с ИС. В связи с этим актуальной является проблема оценки эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов с ИС, учитывающей индивидуальные реабилитационные потребности пациентов.
Уровень техники
Известен способ количественной оценки утомляемости субъекта, включающий измерение сигнала электрокардиограммы (ЭКГ) от субъекта и вычисление с помощью устройства обработки показателя ВСР в ответ на сигнал ЭКГ (US 2013144181). Известный способ предназначен для контроля уровня утомления, характеризующегося умственным или физическим истощением, предшествующим падению когнитивных функций. Однако показатели ВСР, характеризующие степень утомляемости здорового индивида, непереносимы на пациента, находящегося в условиях вынужденной иммобилизации, в силу сложности и разнообразности возможной реакции на нее автономной нервной системы пациента.
Наиболее близким к заявляемому способу по совокупности совпадающих существенных признаков является Способ прогнозирования эффективности физической реабилитации у больных артериальной гипертензией, включающий исследование ВСР во время выполнения больным активной ортостатической пробы и последующую обработку полученных данных автоматизированной диагностической системой (RU 2592249).
К причинам, по которым использование известного способа - прототипа не дает технических (лечебных) результатов заявляемого изобретения, относится, в первую очередь, сложность (невозможность) проведения ортостатической пробы согласно указанному в описании изобретения алгоритму для данной категории пациентов.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи оценки эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов с ИС.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет объективизировать имеющуюся степень выраженности ИС и динамику развития этого состояния путем анализа динамики ВСР.
Указанные технические (лечебные) результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как в известном способе осуществляют исследование ВСР с последующей автоматизированной обработкой полученных данных.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что у пациентов с ИС осуществляют запись ЭКГ не менее чем 5-минутной длительности и анализируют динамику ВСР. Снижение ВСР свидетельствует о нарастании ИС, повышение ВСР свидетельствует о снижении ИС.
При этом анализ динамики ВСР у пациентов в остром периоде болезни осуществляют ежедневно, а у пациентов в подостром и/или хроническом периоде болезни осуществляют, по крайней мере, один раз в неделю.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Среди полиорганных симптомокомплексов, наблюдающихся при ИС, отмечают кардиоваскулярные нарушения, такие как уменьшение размера сердца, снижение его ударного объема, нарушения функционирования клапанов венозных сосудов нижних конечностей с депонированием в них крови и другие, что приводит к формированию ортостатической недостаточности и нарушению реакции на изменение гравитационного градиента. ИС входит в структуру синдрома последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром).
ПИТ-синдром (PICS - Post Intensive Care Syndrome), понимаемый как совокупность соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях ОРИТ, также включает в себя ряд вегетативных осложнений, таких как церебральная гипоперфузия, тахикардия, мышечные спазмы и пр.
Анализ ВСР, проведенный у пациентов нейрореанимации и здоровых испытуемых, показал, что картины ВСР пациентов статистически отличаются как от таковых у здоровых испытуемых, так и между собой в зависимости от степени нарушения сознания и уровня мобильности. Это делает потенциально возможным применение методов аналитической диагностики и формирования рекомендаций относительно потребности пациента в мобилизации и контроль качества реабилитационного процесса.
Анализ ВСР позволяет объективизировать имеющуюся степень выраженности ИС и динамику развития этого состояния. Нарастание степени выраженности ИС может свидетельствовать о недостаточности для конкретного пациента проводимых реабилитационных мероприятий и необходимости их интенсификации. Положительная динамика может свидетельствовать об адекватности проводимых реабилитационных мероприятий.
Таким образом, появляется возможность сопоставления индивидуальных реабилитационных потребностей пациента в части профилактики и лечения ИС с проводимым реабилитационным лечением и возможность оценки адекватности оказываемой медицинской помощи, направленной на борьбу с ИС, индивидуальным реабилитационным потребностям.
Способ осуществляют следующим образом.
Авторами заявляемого способа использованы статистические методы анализа интервалов R-R в силу их простоты, надежности и информативности. Записи ЭКГ не менее чем 5-минутной длительности обрабатывались с помощью специально разработанной компьютерной программы.
Формирование основной группы пациентов с наличием ИС
Исследование ВСР у пациентов с наличием ИС проводилось на базе клиники Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР). В основную группу вошли 26 пациентов ФНКЦ РР от 22 до 76 лет, со средним возрастом 44 года. Из них 18 человек в возрасте до 45 лет, 8 человек старше 45 лет. 8 пациентов перенесли аноксическое поражение головного мозга, 10 - черепно-мозговые травмы различной тяжести, 3 - острые нарушения мозгового кровообращения, 4 - кровоизлияния различной природы, 1 - воспалительные заболевания нервной системы.
По уровню сознания выборка включала в себя 16 человек в вегетативном состоянии, 7 - в состоянии минимального сознания, 2 человека - в коме, 1 - в сознании после выхода из вегетативного состояния.
Все пациенты, отобранные для участия в эксперименте, не страдали сопутствующими заболеваниями сердца.
Клинические примеры.
Анализ динамики ВСР у пациентов в хроническом периоде болезни.
1. Пациентка Л. Основной диагноз: последствия тяжелой ЗЧМТ: острой субдуральной гематомы слева 75 см, и острой субдуральной гематомы по ходу межполушарной щели 25 см, субарахноидального кровоизлияния по ходу намета мозжечка, отека головного мозга с явлениями субаксиальной дислокации. Последствия ОНМК по ишемическому типу в бассейне ЗМА слева и правой мозговой артерии справа. Тетрапарез. Резекционная трепанация черепа слева, удаление острой субдуральной гематомы 80 см. Вентрикулоперитонеостомия системой среднего давления. Коррекция положения вентрикулярного катетера ВПШ.
Анамнез заболевания.
3
3
3
По данным медицинской документации Пациентка Л. отмечала повышение артериального давления более 250 мм. рт.ст, на фоне чего к вечеру произошло угнетение сознания до комы. Бригадой СМП была доставлена в Мытищинскую ГКБ. При поступлении: на КТ ГМ острая субдуральная гематома слева 75 см и острая субдуральная гематома по ходу межполушарной щели 25 см. Субарахноидальное кровоизлияние по ходу намета мозжечка. Отек головного мозга с явлениями субаксиальной дислокации. На Rg ОГК двухсторонняя полисегментарная пневмония. Пациентке была выполнена резекционная трепанация черепа слева, удаление острой субдуральной гематомы 80 см. В послеоперационном периоде получала сосудистую, антибактериальную, противоотечную, симптоматическую терапию, витамины группы В. Выполнялась санационная бронхоскопия. Заживление п/о раны первичным натяжением. Швы сняты.
Была переведена в ФНКЦ РР для дальнейшего лечения и реабилитации, госпитализирована в отделение анестезиологии и реанимации №3.
Состояние и неврологический статус при поступлении.
Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-розовой окраски, умеренной влажности. Видимые слизистые розовые, энантемы нет. Периферических отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Мягкие ткани в области постановки катетера без признаков воспаления. Уровень сознания - минимальное сознание (минус). Глаза при осмотре открыты. Взор фиксирует. Инструкции не выполняет. Продуктивному контакту недоступна. Эмоциональную сферу, когнитивные функции оценить трудно. Критики нет. Обслуживается полностью медицинским персоналом.
Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Перкуторный звук легочный. Аускультативно в легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, ослаблено в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, ритмичные.
Шкала FOUR (2005) - 13 6, Шкала CRF-R (Джиоцино 2004) - 3 6, Шкала GCS - 9 б. Сознание - минимальное сознание, минус. Лежит с открытыми глазами. Взор фиксирует, пытается переводить. Продуктивному контакту не доступна. Обращенную речь не понимает. Инструкции не выполняет. На болевой раздражитель реагирует, не локализует. Кашлевой рефлекс сохранен. Ригидности затылочных мышц, Симптома Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний) нет. Черепно-мозговые нервы: глазные щели равные. Объем движений глазных яблок не ограничен. Роговичный и ресничный рефлексы сохранены, фотореакция снижена. Зрачки D>S, расходящийся экзофтальм. Язык в полости рта. Лицо ассиметрично, сглаженность правой носогубной складки. Глотание нарушено. Нистагма нет. Сухожильные рефлексы без четкой разницы сторон, высокие. Тетрапарез. Мышечный тонус снижен. Патологический симптом Бабинского с обеих сторон. Функции тазовых органов контролирует.
Пациентке Л. был произведен анализ ВСР с целью выявления степени ИС.
Оценивались следующие показатели ВСР: SDNN - среднеквадратичное отклонение R-R кардиоинтервалов в мс; rMSSD - среднеквадратичное отклонение разности двух смежных отсчетов R-R кардиоинтервалов в мс; pNN50% - долю R-R кардиоинтервалов в процентах, отличающихся от предыдущего более чем на 50 мс; VLF-спектр очень низких частот в %; LF-спектр низких частот в %; HF-спектр высоких частот в %.
У пациентки Л. была выявлено снижение ВСР, т.е. нарушение в работе вегетативной нервной системы (ВНС), что свидетельствует о развитии ИС согласно следующему механизму: у пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга развивается снижение чувствительности симпатических барорецепторов, что вызывает нарушения в работе ВНС с повышением тонуса симпатического отдела и приводит к нарушению вегетативной регуляции внутренних органов и нарастанию полиорганной недостаточности.
На Фиг. 1. Представлены результаты анализа ВСР пациентки Л. при поступлении в ФНКЦ РР: а - гистограмма распределения плотностей интервалов NN с геометрическими параметрами и параметрами треугольной аппроксимации, б - точечная диаграмма (график Пуанкаре) для интервалов NN; в - спектральная плотность мощности сигнала с параметрами частотной области.
Проведенное лечение.
Во время лечения и реабилитации в ФНКЦ РР Пациентке Л. проводилась комплексная нейропротективная терапия (церебролизин, цераксон), метаболическая терапия (актовегин, мексидол), терапия антидепресссантами (флуоксетин). Пациентка получала курс массажа, проводились занятия с инструктором по лечебной физкультуре, выполнялись доступные физические упражнения. Проводились занятия с логопедом, психологом, когнитивная терапия.
Пациентке Л. проводилась вертикализация с высаживанием в функциональное кресло. Пациентка, с надетым на ноги компрессионным трикотажем, укладывалась в горизонтальное положение. Затем, после 5 мин. пребывания в горизонтальном положении, медленно, в течение 2 минут, спинка кресла поднималась на 70°, а голени при этом опускались под углом 80° с опорой на стопы. Протокол предусматривал эффективную, предельно быструю диагностику возникающих неблагоприятных ортостатических реакций при использовании стандартного оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии.
В течение и после проведенного лечения пациентке Л. проводилась еженедельная диагностика ВСР с целью уточнения и определения динамики степени ИС. Динамика показателей ВСР пациентки Л приведена в таблице 1. Видно, что в результате проведенного лечения, степень выраженности ПИТ-синдрома снизилась, а ВСР повысилась, что говорит об относительном восстановлении чувствительности барорецепторов. Таким образом, проведенное лечение соответствует реабилитационным потребностям пациентки.
На Фиг. 2 представлены результаты анализа ВСР пациентки Л. при выписке из ФНКЦ РР: а - гистограмма распределения плотностей интервалов NN с геометрическими параметрами и параметрами треугольной аппроксимации, б - точечная диаграмма (график Пуанкаре) для интервалов NN; в - спектральная плотность мощности сигнала с параметрами частотной области.
Состояние и неврологический статус при выписке.
Уровень сознания пациентки - состояние минимального сознания «плюс». Глаза при осмотре открыты. Взор фиксирует. Слышит обращенную речь, иногда на вопрос отвечает глазами с временной задержкой.
Гемодинамика стабильна: АД 101/68 мм рт.ст., ЧСС 78 уд/мин. По кардиомонитору ритм синусовый. Пульс на лучевых артериях удовлетворительного наполнения.
2. Пациент М.
Основной диагноз: последствия ОЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Острая субдуральная гематома слева 18 мл. Контузионный очаг лобной доли слева 2 вида. ДАП. Перелом пирамиды правой височной кости, гемотимпаниум справа. Ушиб, подкожная гематома правой затылочной области.
Анамнез заболевания (собран по сведениям представленной медицинской документации и со слов родственников).
Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Обстоятельства травмы неизвестны - найден без сознания в подъезде дома. Доставлен БСМП, минуя приемное отделение. На КТ ГМ-признаки субдуральной гематомы левой гемисферы ГМ. Контузионный очаг 2 типа левой лобной доли. Отек головного мозга. Латеральная, аксиальная дислокация. Гемосинус. Выполнено оперативное вмешательство - резекционная декомпрессивная трепанация через в левой лобно-теменно-височной области, удаление острой субдуральной гегматомы. Переведен в ФНКЦ РР для дальнейшего проведения реабилитационных мероприятий.
Состояние и неврологический статус при поступлении.
Общее состояние тяжелое. Кожный покров обычной окраски и влажности, теплый, тургор тканей сохранен. Акроцианоза нет. Лимфоузлы доступные пальпации не увеличены. Склеры обычного цвета. Конъюнктивы и слизистые полости рта бледно-розовые, энантемы на слизистых нет. Пролежней, мацераций нет.
Пациент в пределах постели, двигательно напряжен. Астенизирован. Уровень сознания - оглушение. В речевой контакт не вступает ввиду наличия трахеостомы, выполняет некоторые простые инструкции (закрывает глаза, пожимает руку, пытается показать язык). Проверить ориентировку невозможно, на вопросы не отвечает даже движениями головы. Эмоциональные реакции невыразительные. Оценить степень нарушения когнитивных функций не представляется возможным. Психомоторного возбуждения нет. Полностью обслуживается медперсоналом. Критики к состоянию нет.
Шкала FOUR 14 (E2M4B4R4). Положение пациента в кровати пассивное в приданной позе. При осмотре оба глаза закрыты одинаково, при громком окрике открывает глаза, больше правый, взгляд не фиксирует, за осмотром не следит, боль локализует. Обращенную речь воспринимает правильно. Собственная речь отсутствует. Простые инструкции выполняет правильно, без повторений - показывает язык, пожимает руку справа. Темп выполнения инструкций замедлен. Астенизирован, быстро истощается. В собственной личности, в месте и времени ориентировку оценить невозможно из-за ограниченного контакта с пациентом. Ригидности затылочных мышц нет. Менингеальные знаки не определяются. Зрачки - размер D=S, форма округлая. Легкий офтальмопарез при взгляде вправо. Фотореакции живые, содружественные. Окулоцефалический рефлекс сохранен. Корнеальный рефлекс сохранен. Лицо в покое симметрично. Слух ориентировочно сохранен, нистагма спонтанного нет. Глоточный рефлекс проверить невозможно. Язык в полости рта по средней линии, выводит не до конца. Мышцы развиты правильно, небольшая гипотрофия мышц кистей. Мышечный тонус повышен, явных парезов, параличей не выявлено. При транспортировке имел место диэнцефальный криз (выраженный гипергидроз, тихипноэ, тахикардия, гипертензия). При осмотре гормеотонические судороги. Фасцикуляции не определяются, клонусов нет. Патологические рефлексы - не определяются. Функции тазовых органов не контролирует.
2
Дыхание самостоятельное, через трахеостомическую трубку, адекватное. ЧД 18 в минуту, SpO 97%. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. По кардиомонитору - синусовый ритм.
До поступления в ФНКЦ РР специальных мероприятий по профилактике ИС в силу тяжести травмы не проводилось. При анализе ВСР была выявлена низкая степень ВСР, высокая степень выраженности ПИТ-синдрома.
На Фиг. 3 представлены результаты анализа ВСР и пациента М. при поступлении в ФНКЦ РР: а - гистограмма распределения плотностей интервалов NN с геометрическими параметрами и параметрами треугольной аппроксимации, б - точечная диаграмма (график Пуанкаре) для интервалов NN; в - спектральная плотность мощности сигнала с параметрами частотной области.
Проведенное лечение.
4
За время лечения и реабилитации в ОАР №2 ФНКЦ РР пациент с положительной динамикой. С момента поступления у пациента фиксированы частые диэнцефальные кризы, трудно купируемые стандартной седативной терапией. Продолжительное время находился в постоянной мед. седации тиопенталом натрия, пропофолом, при снижении дозы кризы возобновлялись. На фоне лечения частота кризов снизилась, что позволило отменить седативную терапию. На момент выписки симпатоадреналовые кризы редкие, купируются введением Sol. MgSO 25% - 10,0 в/в болюсно.
За время лечения перенес двустороннюю полисегментарную пневмонию. Получал антибактериальную терапию: Цефперазон/сульбактам по 4,0 гр 2 раза в сут; Лефлобакт 500 мг 2 раза в сут; Линезолид 600 мг 2 раза в сут; Колистин ингаляционно 1 млн 2 раза в сут.
Во время пребывания в ФНКЦ РР пациенту М. проводился ряд мероприятий по пассивной мобилизации, в т.ч. вертикализация пациента, согласно ранее описанному протоколу, кинезотерапия, постуральная коррекция.
В течение периода лечения пациенту еженедельно проводился анализ ВСР с целью выявления степени ИС и ПИТ-синдрома, была выявлена значительная положительная динамика (таблица 2, фиг.4), что говорит о том, что индивидуальные потребности пациента в мобилизации были удовлетворены.
На Фиг. 4 представлены результаты анализа ВСР пациента М. при выписке из ФНКЦ РР: а - гистограмма распределения плотностей интервалов NN с геометрическими параметрами и параметрами треугольной аппроксимации, б - точечная диаграмма (график Пуанкаре) для интервалов NN; в - спектральная плотность мощности сигнала с параметрами частотной области.
Состояние и неврологический статус при выписке.
Уровень сознания пациента при выписке - в сознании. Шкала FOUR 16 6 (E4M4B4R4). Шкала CRS-R 21 6 (3+4+6+3+2+3) Положение пациента в кровати пассивное в приданной позе. Глаза при осмотре открыты. Взгляд четко фиксирует, за осмотром следит. Инструкции выполняет правильно (закрывает глаза, показывает язык, показывает знак "отлично", "победа", "кулак", минимальные движения конечностями по команде, счет пальцев в пределах пяти), пытается артикуляцией отвечать на простые вопросы. В собственной личности ориентирован правильно.
Гемодинамика стабильна. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Шумы не выслушиваются. АД 120/62 мм рт.ст. Пульс 112 в минуту. Пульс на лучевых артериях удовлетворительного наполнения, ритмичный. По кардиомонитору - синусовый ритм.
3. Пациент Р.
Основной диагноз: Аноксическое поражение головного мозга, Состояние после проведенной расширенной сердечно-легочной реанимации по поводу остановки сердечной и дыхательной деятельности. Фон: (F06.928). Не уточненное не психотическое расстройство в связи со смешанными заболеваниями.
Анамнез заболевания (собран по сведениям представленной медицинской документации и со слов родственников).
По данным медицинской документации оперирован планово по поводу пупочной грыжи. Выполнена герниопластика сетчатым имплантом. Пациент переведен в палату. В палате зарегистрирована остановка сердечной деятельности. Начаты реанимационные мероприятия. Расширенная сердечно-легочная реанимация сопровождалась восстановлением эффективного кровоснабжения. Осмотрен неврологом: Заключение: вторичная гипоксическая энцефалопатия в результате эпизода остановки сердечной и дыхательной деятельности. Находился на лечении в ОРИТ ГБУЗ Рязанской области "ОКБ" МЗ Рязанской области, затем госпитализирован в ФНКЦ РР в OA и Ρ №1 для дальнейшего лечения и реабилитации.
Состояние и неврологический статус при поступлении.
2
Общее состояние тяжелое. Грудная клетка участвует в акте дыхания. Дыхание самостоятельное через ТСТ, трубка заменена, диаметр 8.5. В легких дыхание жесткое, проводные рассеянные хрипы. В нижних отделах дыхание ослаблено. Перкуторно четкого притупления легочного звука нет. SpO 96-98%. ЧД: 16 движ./мин. Система кровообращения: Гемодинамика стабильная, без вазопрессорной поддержки тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. АД: 120/80 мм рт.ст, ЧСС: 80 уд./мин, Пульс: 80 уд./мин.
Состояние минимального сознания минус. Менингеальных симптомов нет. Зрачки равны. Фотореакция сохранена. Глазные щели равны. Движение глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Лицо симметрично. На проприоцептивное раздражение открывает глаза, локализует источник. Взор не фиксирует. Сегментарные рефлексы угнетены. Спонтанные движения в руках и ногах, пытается вытащить зонд.
Проведенное лечение.
Во время лечения в ФНКЦ РР пациент получал комплексную нейропротективную и метаболическую терапию, терапию антидепресссантами. Пациенту проводился курс массажа, выполнялись доступные физические упражнения, постуральная коррекция. Проводилась вертикализация согласно ранее описанному протоколу.
Пациенту Р. был произведен анализ ВСР при поступлении в ФНКЦ РР, еженедельно в процессе лечения и перед выпиской. Сопоставление результатов исследований представлено на фиг.5 и в таблице 3.
Результаты анализа ВСР и пациента Р. в процессе лечения в ФНКЦ РР (а) и при выписке (б): гистограмма распределения плотностей интервалов NN с геометрическими параметрами и параметрами треугольной аппроксимации; точечная диаграмма (график Пуанкаре) для интервалов NN, спектральная плотность мощности сигнала с параметрами частотной области.
Представленные результаты анализа ВСР свидетельствуют о том, что ВСР повысилась, степень выраженности ПИТ-синдрома снизилась после проведенных мероприятий по мобилизации пациента.
Анализ динамики ВСР у пациентов в остром периоде болезни.
4. Пациентка Ф.
Основной диагноз: ОНМК по геморрагическому типу в правом полушарии головного мозга (острая фаза). Гематома в правом полушарии головного мозга с вовлечением лобной, теменной и височной долей головного мозга, базальных ядер справа, кистозно-глиозные изменения области базальных ядер, теменной и островковой доле слева. Расширение ликворных пространств, асимметрия желудочков.
Анамнез заболевания.
Пациентка заболела остро, с падением, потерей сознания, приступом клонических судорог. Доставлена в ФНКЦ РР для прохождения лечения и реабилитации.
Состояние и неврологический статус при поступлении
Жалобы: не предъявляет по тяжести состояния. Состояние минимального сознания плюс. На громкий звук и болевой раздражитель реагирует открыванием глаз с задержкой. Шкала FOUR - 12 баллов (E2M2B4R4) Шкала CRS-R - 8 баллов (2+2+2+0+1+1). RLA - 2 уровень. NCS-R 5 (2,2,1). WHIM - 9. Положение пациентки в кровати пассивное в приданной позе. На болевой раздражитель реагирует сгибанием и отдергиванием. Обращенную речь частично понимает. Собственная речь отсутствует. Не артикулирует.
Ригидности затылочных мышц нет. Симптом Кернига отрицательный. Симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний) отрицательные.
Глазные щели D=S. Установка взора вправо. Зрачки среднего размера правильной округлой формы, D=S. Прямая реакция зрачков на свет сохранена, содружественная реакция зрачков на свет сохранена. Асимметрия лица за счет сглаженности правой носогубной складки. Мимические пробы не выполняет. Слух сохранен, нистагма нет.
Глоточный рефлекс снижен. Язык в полости рта по средней линии, из полости рта не выводит. Положительный рефлекс Маринеску-Радовичи с двух сторон. Диффузная мышечная гипотрофия. Фасцикуляции и миокимии не определяются, клонусов нет. Силу мышц достоверно определить не предоставляется возможным из-за ограниченного контакта с больной. Функции тазовых органов не контролирует.
Проведенное лечение.
Во время нахождения в ФНКЦ РР пациентке Ф. проводилась антикоагуляционная, ингаляционная, ферментативная, антиангинальная, гипотензивная терапия.
По причине тяжести состояния лечебные укладки, высаживание в кровати, вертикализация, лечебный массаж и ЛФК не проводились.
Анализ ВСР по предлагаемому методу проводился ежедневно.
Представленные результаты анализа ВСР свидетельствуют о том, что степень выраженности ИС (симпатической гиперактивности) нарастает к концу первой недели пребывания пациентки Ф. в ФНКЦ РР в силу отсутствия процедур по мобилизации пациентки.
Таким образом, использование в клинической практике заявляемого способа может служить основанием для формирования рекомендаций относительно потребности пациента в мобилизации и служить инструментом контроля качества реабилитационного процесса.