СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ БОЛЬНЫМ С ЭКТОПИЕЙ ХРУСТАЛИКА
METHOD FOR INTRAOCULAR LENS IMPLANTATION INTO PATIENTS SUFFERING FROM ECTOPIA LENTIS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глазных болезней.
Известен способ фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (см., например, патент РФ №2338494 с приоритетом от 22.06.2007), при котором после проведения стандартного лимбального разреза и разрезов конъюнктивы на опорных элементах ИОЛ вне глаза образованием петли закрепляют двойную нить, затем иглы с двойными нитями выводят через стандартный лимбальный разрез и зрачок на склеру в проекции соответствующих конъюнктивальных разрезов на 6 и 12 часах и осуществляют имплантацию ИОЛ в заднюю камеру глаза через стандартный лимбальный разрез, причем подтягиванием нитей центрируют линзу и затем подшивают концы нитей к склере с наложением швов на конъюнктиву.
Известный способ обеспечивает эффективную фиксацию заднекамерной интраокулярной линзы, однако его применение связано с риском травмирования глазного яблока из-за необходимости при его выполнении большого количества разрезов роговицы и конъюнктивы и не решает задачу компенсации децентрации для устранения симптома Марфана.
Наиболее близким аналогом - прототипом является способ имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) больным с эктопией хрусталика (см., например, http://www.eyepress.ru, а также Е.Н.Батьков, Ю.А.Иванцова и Н.П.Паштаев «Торические ИОЛ в хирургии врожденной эктопии хрусталика», Современные технологии катаральной и рефракционной хирургии. 2011 г.), включающий имплантацию торической интраокулярной линзы (ТИОЛ) и стандартного капсульного кольца (СКК).
При выполнении этого способа имплантации после проведения предварительной адекватной анестезии и выполнения 2-х парацентезов 20 калибра и роговичного туннельного разреза длиной 2,2 мм заполняют переднюю камеру вискоадаптивным вискоэластиком и выполняют непрерывный передний капсулорексис диаметром 4,5-5,0 мм. Затем после гидродиссекции производят факоаспирацию содержимого капсульной сумки и в области максимальной децентрации хрусталика выполняют L-образный разрез конъюнктивы 2,0×2,0 мм с диатермокоагуляцией эписклеральных сосудов. Перед имплантацией СКК через отверстие на одном из его концов проводят одинарную проленовую нить 9/0 с двумя 16-мм иглами, а имплантацию СКК производят через парацентез, расположенный в меридиане наиболее выраженной эктопии хрусталика. После этого используемую в качестве проводника полую иглу 30 калибра вводят ab extemo в заднюю камеру перпендикулярно склере в 1,5 мм от лимба, а 16-мм изогнутую (3/8) иглу с проленовой нитью вводят в переднюю камеру через парацентез, ранее использовавшийся для имплантации СКК, фиксируют в проводнике и выводят через склеру, при этом вторую 16-мм иглу выводят через склеру таким же способом в 1,5 мм латеральнее от точки выведения первой. Имплантацию ТИОЛ AcrySof Toric IOL (Alcon, США) производят с помощью инжектора. После центрации капсульного мешка путем дозированного натяжения склерального шва ТИОЛ ротируют до сопоставления меток на оптике интраокулярной линзы с роговичной разметкой, нанесенной в ходе предоперационной подготовки с использованием щелевой лампы. Для предупреждения послеоперационных проблем, связанных с прорезыванием узла полипропиленовой нити, его ротируют, погружая узел в толщу фиброзной оболочки. L-образный разрез конъюнктивы закрывают с помощью одинарного шва 8/0. Операцию завершают вымыванием вискоэластика и последующим контролем герметичности роговичных разрезов.
Данный способ обеспечивает решение задачи компенсации децентрации для устранения симптома Марфана, однако его применение связано с риском травмирования глазного яблока из-за необходимости при его выполнении большого количества разрезов роговицы и конъюнктивы и соответствующего хирургического лечения.
Задачей изобретения является разработка способа имплантации ИОЛ больным с эктопией хрусталика как лечения, обеспечивающего компенсацию децентрации для устранения симптома Марфана с минимальным воздействием на стекловидное тело.
Сущность изобретения состоит в том, что предложенный способ имплантации ИОЛ больным с эктопией хрусталика, характеризующийся тем, что после предоперационной регионарной и местной топической анастезии и стандартной обработки операционного поля при проведении операции вначале с помощью ножа-керотома на 9-12 часах выполняют роговичный тоннельный разрез шириной 2,0-2,8 мм, через который офтальмологическим 0,1% раствором трипанового синего окрашивают переднюю капсулу хрусталика и затем вводят вискоэластик, после чего в точке, максимально удаленной от видимой части экватора хрусталика, в зоне от 3 до 9 часов выполняют парацентезное отверстие шириной 0,1-0,2 мм и затем производят круговой капсулорексис в передней капсуле хрусталика диаметром 3,5-6,5 мм, проводят гидродиссекцию и имплантируют внутрикапсульное кольцо (ВКК) с предварительно закрепленной на нем шовной нитью с иглой, после чего последовательно вновь выполняют гидродиссекцию и производят факоэмульсификацию хрусталика, а затем на расстоянии 2,0-3,0 мм от лимба, за парацентезом, иглой-проводником калибра 25-30 G (гейдж) через склеру выполняют прокол, через который извлекают проведенную свободным концом с противоположной стороны через роговичный туннельный разрез заправленную в проводник иглу с шовной нитью, и производят имплантацию ИОЛ, причем, перекидывая нить от ВКК через один из гаптических элементов ИОЛ и проводя иглу через склеральное отверстие интрасклерально в сторону роговицы так, чтобы игла выходила в ней на 1-3 мм перед лимбом, формируют опорный элемент, за который крепят конструкцию внутрикапсульное кольцо+капсульный мешок+ИОЛ, а затем проводят иглу через тот же роговичный выкол в обратном направлении под углом от предыдущего роговичного прохода и выводят ее из парацентеза, после чего с помощью соответствующего подтягивания нити центрируют ИОЛ, а потом завязывают на нити узел и погружают его в строму роговицы в парацентезе, удаляют вискоэластик из передней камеры, капсульного мешка и из под линзы, герметизируют стромы роговицы путем дозированной гидратации и субконъюнктивально вводят глюкокортикоидный препарат и раствор антибиотика.
Техническим результатом использования изобретения является обеспечение компенсации децентрации и соответственно устранения симптома Марфана с минимальным воздействием на стекловидное тело и, как правило, исключения необходимости последующего хирургического лечения.
Способ имплантации ИОЛ больным с эктопией хрусталика осуществляют следующим образом:
После предоперационной регионарной и местной топической анастезии и стандартной обработки операционного поля при проведении операции вначале с помощью ножа-керотома на 9-12 часах выполняют роговичный тоннельный разрез шириной 2,0-2,8 мм, через который офтальмологическим 0,1% раствором трипанового синего (см., например, Титан Медикал трипановый синий Оптимед. mht Opera Web Document) окрашивают переднюю капсулу хрусталика и затем вводят вискоэластик, после чего в точке, максимально удаленной от видимой части экватора хрусталика, в зоне от 3 до 9 часов выполняют парацентезное отверстие шириной 0,1-0,2 мм и затем производят круговой капсулорексис в передней капсуле хрусталика диаметром 3,5-6,5 мм, проводят гидродиссекцию и имплантируют внутрикапсульное кольцо (ВКК) (см., например, С.Л.Кузнецов «Применение внутрикасульных колец при имплантации ИОЛ с плоскостной гаптикой в условиях неконтрлируемого капсулорексиса» Труды ГОУ ДЛО Пензенского института усовершенствования врачей, г.Пенза, 2001 г.) с предварительно закрепленной на нем шовной нитью с иглой, после чего последовательно вновь выполняют гидродиссекцию и производят факоэмульсификацию хрусталика, а затем на расстоянии 2,0-3,0 мм от лимба, за парацентезом, иглой-проводником калибра 25-30 G (гейдж) через склеру выполняют прокол, через который извлекают проведенную свободным концом с противоположной стороны через роговичный туннельный разрез заправленную в проводник иглу с шовной нитью, и производят имплантацию ИОЛ, причем, перекидывая нить от ВКК через один из гаптических элементов ИОЛ и проводя иглу через склеральное отверстие интрасклерально в сторону роговицы так, чтобы игла выходила в ней на 1-3 мм перед лимбом, формируют опорный элемент, за который крепят конструкцию внутрикапсульное кольцо+капсульный мешок+ИОЛ, а затем проводят иглу через тот же роговичный выкол в обратном направлении под углом от предыдущего роговичного прохода и выводят ее из парацентеза, после чего с помощью соответствующего подтягивания нити центрируют ИОЛ, а потом завязывают на нити узел и погружают его в строму роговицы в парацентезе, удаляют вискоэластик из передней камеры, капсульного мешка и из под линзы, герметизируют стромы роговицы путем дозированной гидратации и субконъюнктивально вводят глюкокортикоидный препарат, например Дексаметазон (0,3 мл), и раствор антибиотика, например Гентамицина (0,1 мл).
Заявляемый способ лечения апробирован в 2011-12 гг. в Офтальмологическом центре М.Е.Коновалова (125047, г.Москва) и городской клинической больнице №15 им. О.М. Филатова на 5-ти пациентах (5 глаз) в возрасте от 6 до 23 лет (из них 3 лиц мужского пола и 2 женского).
Во всех случаях послеоперационного обследования у пациентов наблюдалась разная степень улучшения зрения от исходного.
Изобретение подтверждается примерами.
Пример 1
Пациент А., 8 лет.
При поступлении:
Выраженное смещение хрусталика (П-Ш степени) в верхне-назальном направлении.
0
Острота зрения OS: - 0,2; sph - 9,0D cy1-1,5 D ax 155=0,4; уровень ВГД - 18 мм рт.ст.
Диагноз OD: Врожденная эктопия хрусталика на левом глазу.
Проведено лечение в соответствии с формулой изобретения.
Ранний послеоперационный период протекал спокойно, без осложнений.
При осмотре через 6 часов после операции - острота зрения OS=0,7 (без коррекции), ВГД - 19 мм рт.ст.
Осмотр через 3 месяца - острота зрения стабильная (0,8 без коррекции), ВГД -18 мм рт.ст., положение ИОЛ центральное.
Пример 2
Пациент Т., 13 лет, с диагнозом синдром Марфана, двусторонняя врожденная эктопия хрусталика.
Операция проводилась на правом глазу.
При поступлении:
0
Хрусталик смещен в верхне-височном направлении. Острота зрения OD: - 0,1; sph - 12,OD су 1-1,0 D ax 150=0,7; уровень ВГД - 17 мм рт.ст.
Проведено операционное лечение в соответствии с формулой изобретения.
Послеоперационный период протекал без осложнений. При осмотре после операции - острота зрения OD=0,7, ВГД - 18 мм рт.ст. Оптика занимает центральное положение, стабильна.
Осмотр через 6 месяцев - острота зрения 0,7, положение ИОЛ центральное.
Пример 3
Пациентка М., 6 лет, с врожденной эктопией хрусталика, как проявлением синдрома Марфана.
При поступлении:
Хрусталик на правом глазу смещен в верхне-височном направлении.
0
Острота зрения OD: - 0,1; с коррекцией sph - 8,0D су1-1,0D ах 130=0,4; уровень ВГД - 15 мм рт.ст.
Проведено операционное лечение в соответствии с формулой изобретения.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
При осмотре через 2 недели после операции - острота зрения OD=0,7 (без коррекции), ВГД - 17 мм рт.ст. Воспалительная реакция не наблюдается Положение ИОЛ в глазу стабильное.
Осмотр через 3 месяца - острота зрения - 0,7, sph - 1,0=0.9.
Положение ИОЛ центральное.