С какими отклонениями молочных желез сталкиваются подростки и маленькие девочки?

С какими отклонениями молочных желез сталкиваются подростки и маленькие девочки?

Маммология

Сейчас идет большая работа по просвещению наших врачей по поводу того, что молочная железа есть у всех, и у детей в том числе. Раньше на детей вообще не смотрели. Для детей есть только физикальный и визуальный осмотры молочных желез, только с 20 лет по законодательству надо делать УЗИ молочных желез. Мы сейчас пытаемся добиться, чтобы в 14 лет делали всем УЗИ молочных желез. Для чего? Потому что хочется, в конце концов, заниматься не только диагностикой образования и патологии, которая уже есть, а хочется заниматься, все-таки, профилактикой. То есть, если я вижу отклонения, то их корректировать, не дожидаться развития патологии.

Когда в 2008 году я пришла в наш научный центр здоровья детей, мы стали развивать общую маммологию. Что такое общая маммология? Увы, больная тема – маммологии, как отдельной специальности, нет. Получается, что один у нас делает рентген, другой делает УЗИ, кто-то занимается лечением, кто-то пункцией и так далее, то есть, всё в разных руках. Орган-то один и когда один специалист понимает, что ему нужно, он что-то нашел и ему нужно это продиагностировать, откорректировать, будет совсем другой результат в конце.

Важно, чтобы доктор понимал, на каком возрастном этапе, в каком гормональном фоне попала пациентка. У нас ребенок считается от нуля до 17 лет, огромный период. В ноль лет вроде как нет молочной железы. В 12 лет, плюс-минус два года, начинается рост молочной железы. К 17 годам у девушки уже полноценная молочная железа. Нам надо понимать, в каком возрасте она к нам попала, что мы должны от нее ожидать. Почему это важно? Потому что, когда в обществе онкологическая настороженность, любые появления даже зачатков у детей, у специалистов, которые с этим не сталкивались и не имеют информации о росте молочной железы, сразу реакция: ой, опухоль! Дальше сообщается родителям. Сами понимаете, у родителей паника: у ребенка опухоль в груди. У нас же никаких других мыслей нет, сразу мысль одна – онкология! Кроме того, у меня большой опыт и статистика неправильного ведения таких детей: есть несколько девочек, которым этот зачаток вырезали. Набух зачаток, амбулаторно он определяется как округлое образование под соском, сказали, что это опухоль – хирург вырезал. Девочка начинает расти и созревать, а у нее уже нет железы, ей ее вырезали. То есть, не должно быть калечащих операций. Бывают ситуации, что не вовремя вдруг молочная железа набухла и увеличилась – то антибиотики назначают, то пункции делают. Поэтому, конечно, когда ты на этом сидишь и специализируешься, ты можешь уже понимать, вникая в ситуацию, отслеживать, что происходит на разных этапах с молочной железой у детей и подростков.

За годы существования нашего отделения мы сформулировали классификацию. Есть норма, в этой норме есть определенные отклонения. Например, в норме молочная железа у подростка имеет право расти ассиметрично. То есть, одна начала расти, а другая начнет расти через три месяца или через шесть месяцев. Зная это, мы не пугаемся и не пугаем родителей, объясняем им, а они спокойно ждут. Они потом станут расти симметрично. Также для нормы характерна небольшая чувствительность молочных желез при пальпации. Опять все логично, когда ты понимаешь, что происходит. Я очень часто объясняю на примере. Смотрите, молочная железа под соском у ребенка – это семечко, оно там просто есть, но никак не пальпируется, никак себя не проявляет. Пришло время, началась гормональная стимуляция, мы семечко как бы полили водой. Семечко начинает набухать, мы получили появление зачатка под соском. Дальше, под воздействием гормонов, из семечка начинает расти куст. У него много веток-протоков, у тела молочной железы начинают расти протоки. Активный рост сосудов, протоков как раз обусловливает и объясняет нам ситуацию, что у подростков в начале роста молочная железа болезненная и чувствительная при пальпации. В таком она состоянии находится до следующего активного периода – беременности. Опять меняется, а последний, завершающий этап роста и формирования молочной железы – лактация.

Следующий этап, характерный для совсем маленьких детишек –физиологическое нагрубание молочных желез. Когда мама рожает ребенка, он находится под влиянием ее гормонов. После родов очень часто мы, как врачи, видим нагрубание, увеличение молочных желез и действительно пальпаторно ощущаешь плотность под сосками. Чаще с двух сторон, размеры, объем очень разные, все зависит от того, какую каждая железа имеет гормональную чувствительность. Тут главное – не сделать нескольких ошибок. Очень часто, когда видят активное нагрубание, увеличение молочных желез, мамочке рекомендуют прекратить грудное вскармливание. Это недопустимая ошибка, которую, хотелось бы, чтобы никто не совершал, а мама, если вдруг дадут такой совет, все-таки проконсультировалась с кем-то еще. Нам важно, чтобы молочная железа поработала, чтобы снизить риск онкологии и для самой мамы – я уже не говорю о пользе грудного молока, которое физиологично, которое специально природой дано ребенку, с иммунитетом, со всеми полезными веществами, все сбалансировано. Нужно взрастить своего ребенка на своём молоке. Мама максимально должна быть мотивирована на длительное кормление, хотя бы даже для того, чтобы заложить психологический контакт между собой и ребенком.

Марина Травина

Врач-маммолог, онколог, рентгенолог, акушер-гинеколог. Заведующая отделением КДЦ НЦЗД. К.м.н.