Структура соматизированного расстройства с позиции интегративной оценки

приятный и неблагоприятный. К благоприятному отнесли медленно прогредиентное без пароксизмов и преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК) течение, к неблагоприятному -медленно прогредиентное с пароксизмами, медленно прогредиентное с пароксизмами и ПНМК и быстро прогредиентное течения.

Нами проводился сравнительный анализ частоты факторов риска у больных с благоприятным и неблагоприятным типами течения (табл.), при этом установлено, что в группе больных с благоприятным типом течения ДЭ статистически достоверно чаще (р<0,01) встречались больные с физиологическим климаксом в постменопаузе в позднем климактерии, с менопаузальным индексом (МММ) легкой степени. При неблагоприятном

же течении ДЭ достоверно чаще (р<0,01) встречались лица с патологическим течением климакса в пременопаузе в перименопаузальном климактерии, с ММИ средней степени тяжести. Тяжелой степени ММИ наблюдался только при неблагоприятном течении ДЭ. Значимыми факторами риска неблагоприятного течения ДЭ явились климактерический синдром, постовариоэктомический синдром, дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода, гипотиреоз, гипоталамический синдром и сахарный диабет, а также артериальная гипертензия, ИБС, остеохондроз шейного отдела позвоночника, избыточная масса тела, психоэмоциональное напряжение, атерогенные дислипидемии и отсутствие регулярного лечения вазоактивными препаратами.

VARTANTS OF CLTNTCAL COURSE OF DTSCTRCULATORY ENCEPHALOPATHY

TN CLTMACTERTC WOMEN

V.V. Shprakh, M.N. Sinelnicova

In result of dynamic observation during 5,2±0,3 years for 100 women with discirculatory encephalopathy (DE) first stage in climacteric was distinguish as four variants of its clinical course: slowly progressing course without paroxysms and transient disorders of brain circulation, slowly progressing course with paroxysms, slowly progressing course with paroxysms and transient disorders of brain circulation and rapidly progressing course. Slowly progressing course without paroxysms and transient disorders of brain circulation was referred to the favorable type of DE courses, the three rest are considered to be unfavorable. Risks factor of unfavorable course DE in climacteric women was discovered.

Литература

1. Бурцев 1;.М. Дисциркуляюрная (сосудисчая) эн-цсфалопачия / H.М. Бурцев // Журнал неврологии и психиачрии. - 1998. -№1. - С.45-48.

2. Дамулин И.В. Дисциркуляюрная энцефалоначия: Меч одические рекомендации / И. В. Дамулин, В.В. Захаров / Иод ред. H.H. Яхно. - М.: РКП Со-всро пресс, 2001. - 32 с.

3. Майданик И.Л. Особенности патологического климакса у женщин с эксчрагсмичальмыми заболеваниями // Актуальные вопросы акушеречва и гинекологии. // Сборник науч. чрудов. - Ташксмч, 1989. - С.57-60.

4. Маличснко С.Б. Дисмсчаболичсский носчменопаузальный синдром: клиника, диагностика, лечение. Дис. ... д-ра мед. наук: 10.06.99 / Росс. Мед. акад. последипломного обуч. - М., 1999. - 292 с.

5. Одинак М.М. Сосудисчыс заболевания головного мозга / М.М. Одинак, A.A. Михайлснко, Ю.С. Ива-

нов, Г.Ф. Семин. - СПб.: "Гиппокрач ", 1998. -

160 с.

6. Ренина М.А. Подходы к профилактике сосудисчых нарушений у женщин в возрасіс псримснопаузы // Проблемы репродукции. - 1996. - J%3. - С.55-58.

7. Шпрах В.В. Дисциркуляюрная эмцефалоиачия /

В.В. Шпрах. - Иркуіск, 1997. - 144 с.

8. Amoroso A. Hypertension and menopausal syndrome: effects of hormone replacement therapy and antihypcr-tensive drugs / A. Amoroso, P.Garzia, G.M. I'crri cl al. // Riv Hur Sci Med Farniacol, 1996 Jul. - Vol. 18, N.4. - P.149-152.

9. Baron Y.M. Carotid artery wall changes in cstro-gcn-trcalcd and -untreated postmenopausal women / Y.M. Baron, R. Galea, M. Brincat // Obstct Gynecol. -1998 Jun. - Vol.91, N.6. - P.982-986.

10. Birgc S.J. Is there a role for estrogen replacement therapy in the prevention and treatment of dementia? [sec comments] // J Am Gcriatr Soc. - 1996 Jul.

Vol.44, N.7. - P.865-870.

© ПЕТРУНЬКО О.В. -

СТРУКТУРА СОМАТИЗИРОВАННОГО РАССТРОЙСТВА С ПОЗИЦИИ ИНТЕГРАТИВНОЙ ОЦЕНКИ

О. В. Петрунъко.

Резюме. Обследовано 100 больных с относительно поздним манифестом заболевания (3555 лет): 50 человек с алгическим вариантом соматизированного расстройства; 50 - с депрессивным эпизодом без коморбидного соматизированного расстройства. Изучена структура ал-гического варианта соматизированного расстройства с позиции интегративной оценки. Выяв-

лено наличие депрессивной (депрессивный эпизод по МКБ-10 различной степени тяжести) и тревожной (проявления психической и соматической тревоги) симптоматики в структуре сома-тизированного расстройства, описаны особенности сенсорных ощущений в аспекте дифференциации от патологических ощущений при соматических заболеваниях. Обоснована необходимость сотрудничества врача-психиатра и врачей общесоматической практики при диагностике и лечении данных расстройств.

Ключевые слова: соматизированные, депрессивные и тревожные расстройства.

Соматизированные расстройства наиболее часто встречаются в амбулаторной практике. Интерес к этой патологии за последние годы неуклонно возрастает не только среди психиатров и невропатологов, но и среди врачей других специальностей. Это вполне оправдано, поскольку именно соматизированное расстройство, как часть соматоформного расстройства, обуславливает большой процент диагностических ошибок и безуспешность симптоматической терапии в связи с недоучетом различной степени выраженности депрессивной и тревожной симптоматики, присущей этой категории больных.

В отечественной и зарубежной литературе в 70-80-е года двадцатого столетия выделялось понятие "соматизированная (маскированная) депрессия" [1,3,6,13,14], которое трактовалось как эндогенное депрессивное состояние. На первом плане в клинической картине болезни выступают разнообразные соматические жалобы, не имеющие под собой серьезной объективной патологии. Собственно аффективные проявления, нередко стертые и рудиментарные, как бы отступают на задний план [13]. В современных классификациях психических и поведенческих расстройств данное понятие отсутствует. Наиболее близкой к содержанию термина "соматизированная депрессия" в МКБ-10 можно считать рубрику "соматизированное расстройство" (Б45.0).

Для соматизированного расстройства по МКБ-10 характерными считаются множественные, повторно возникающие и часто видоизменяющиеся соматические симптомы в пределах любой части тела или системы. Наиболее часто они представлены желудочно-кишечными жалобами (боль, отрыжка, рвота, тошнота), аномальными кожными ощущениями (зуд, жжение, покалывание, онемение); нередки сексуальные и менструальные жалобы. Больным свойственен напористый и драматизированный стиль предъявления жалоб, недоверие врачебным заключениям об отсутствии органической природы их жалоб, длительный путь обследования у различных представителей соматической медицины до момента направления больного на консультацию к психиатру.

Среди соматизированных расстройств, к примеру в 03М-1\/, выделяются: алгический, желудочно-кишечный, псевдоневрологический варианты и расстройства сексуальной сферы. При алги-ческом варианте соматизированного расстройства больные предъявляют жалобы на болевые ощущения, связанные, по меньшей мере, с 4 органами, частями тела или функциями. Эти жалобы после соответствующего обследования нельзя полностью отнести к какому-либо соматическому за-

болеванию или воздействию психоактивных веществ; данные объективного, лабораторного и инструментального обследования также не могут объяснить характер и выраженность этих жалоб или ограничений жизнедеятельности.

Депрессивное, тревожное и соматизированное расстройства в МКБ-10, DSM-IV рассматриваются в разных рубриках. Между тем в зарубежной и отечественной литературе обсуждается вопрос о коморбидности (соболезненности) соматизированных расстройств с депрессией, генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством, но без формулировки целостного представления о взаимосвязи между этими состояниями [10-12,15]. Известной попыткой интегративного подхода к пониманию коморбидных соматизированных, депрессивных и тревожных расстройств может служить положение В.Н. Краснова (1998) с выделением 4-х компонентной структуры соматоформного расстройства: сенсорный, вегетативный, аффективный и идеаторный компоненты. A.C. Бобров (2001) предложил принцип группировки депрессивных расстройств с учетом модальности гипотимии (сниженного настроения) и наличия/отсутствия коморбидных расстройств (в том числе алгического варианта соматизированного расстройства).

Методы и материалы

Обследовано 100 больных с относительно поздним манифестом заболевания (35-55 лет): 50 человек с алгическим вариантом соматизированного расстройства (группа "СР"), из них женщин - 44 (88,0%), мужчин - 6 (12,0%); 50 человек с депрессивным эпизодом без коморбидного соматизированного расстройства (группа "ДЭ"). В исследование включались больные, находившиеся в период 1998-2002 г.г. на стационарном и амбулаторном лечении в отделениях пограничных состояний и дневных стационарах Иркутской областной клинической психиатрической больницы №1, поликлиниках №1, №17, №10, поликлинике и больнице ИНЦ СО РАН г. Иркутска. Проведена сравнительная статистическая обработка данных (многомерный статистический анализ 237 признаков) по двум группам больных: алгический вариант соматизированного расстройства и депрессивное расстройство без коморбидной сома-тизированной симптоматики (кафедра информатики Иркутского института усовершенствования врачей, зав. - доцент И.М. Михалевич). Использовался критерий Стыодента (сравнительная оценка средних величин); дискриминантный анализ (анализ отличий групп по комплексу показателей).

Результаты и обсуждение

Приведем характеристику больных с алгиче-ским вариантом соматизированного расстройства (группа "СР"). У 47 (94,0%) больных отмечен длительный период допсихиатрического наблюдения максимально до 240 месяцев, в течение которого они наблюдались в учреждениях общесоматической сети. Согласно данным амбулаторных карт, они наиболее часто имели диагноз "вегето-сосудистой", "нейроциркуляторной дистонии" и получали только соматотропную терапию. Средний период допсихиатрического наблюдения составил 46,8±6,6 мес., что отражает длительный "марафон" [6] наблюдения и лечения у врачей различных специальностей. Вследствие этого несвоевременное направление больных на консультацию к психиатру.

У больных с алгическим вариантом соматизированного расстройства выявлено от 4 до 7 локализаций патологических ощущений. Приведем их локализацию по убывающей частоте: голова -

98,0%, грудная клетка - 90,0%, конечности -74,0%, брюшная полость - 74,0%, спина - 66,0%, суставы - 64,0%, шея - 32,0%, половые органы -12,0%. Значительно реже встречались алгопатии в прямой кишке - 8,0%, в ротовой полости - 8,0%, в области малого таза - 6,0%, копчика - 4,0%, носоглотке - 4,0% и при мочеиспускании - 4,0%, в единичном наблюдении при менструации - 2,0%. Наиболее часто патологические ощущения были представлены алгиями с различными оттенками ("ноет", "давит", "пульсирует", "сжимает", "тянет", "распирает", "стучит", "ломит", "прокалывает"). Интенсивность патологических ощущений варьировала от легких ("побаливает", "подныва-ет") и умеренных до достаточно выраженных ("нестерпимая боль"). В 42,0% случаев алгиче-ские ощущения сочетались с простыми (термическими) сенестопатиями - ощущение "жжения", "огня", "жара". В подавляющем большинстве (в 76,2%) это были монолокальные сенестопатии.

Установлены различные оттенки и интенсивность болевых ощущений в области отдельного органа или части тела. Например, сочетание алги-ческих ощущений в области сердца с термическими сенестопатиями - "в левой половине грудной клетки, в области сердца - ощущение жара, горячо, некомфортно". В отличие от болей при стенокардии у больных с алгическим вариантом соматизированного расстройства болевые ощущения в грудной клетке отличались нетипичностыо локализации и иррадиации, длительностью до нескольких дней, купировались приемом седативных средств.

Головные боли имели различную локализацию и характер. В ряде случаев сопровождались болью в глазных яблоках, усиливались при перемене погоды, при эмоциональном и физическом напряжении. По характеристике больных в течение дня боль "то усиливается, то стихает", нередко ее интенсивность колеблется в соответствии с характером суточных колебаний состояния. Наблюдалось

сочетание головных болей с термическими сенестопатиями той же локализации - "голова болит, ноет, в голове жар".

Боли в брюшной полости не имели связи с приемом пищи, варьировали от ощущения легкого дискомфорта до "нестерпимых" спазмов. В двух наблюдениях больные с болями в брюшной полости доставлялись в хирургические стационары с подозрением на острую хирургическую патологию ("острый живот"), где после обследования данная патология исключалась.

Боли в верхних и нижних конечностях в большинстве случаев носили мигрирующий характер -"в ногах болевые ощущения перемещаются по бедру, из паха к колену, затем вниз к икре, к ступне", сочетались или чередовались с головными и кардиальными болями, могли усиливаться в ночное время, в период затрудненного засыпания с вечера, при движении, перемене положения тела ("малейшее движение усиливает боль"). Болевые ощущения могли возникать или усиливаться после физического или психоэмоционального напряжения, сопровождаться соматовегетативными симптомами.

Для снятия болевых ощущений или уменьшения их интенсивности больные принимали обезболивающие препараты, в большинстве случаев без эффекта или с кратковременным облегчением.

Сниженное настроение (гипотимия) у больных с алгическим вариантом соматизированного расстройства обнаружены в 74,0% случаев. При оценке наличия сниженного настроения в данной группе необходимо отметить, что больные, у которых была диагностирована гипотимия, в 10,0% случаев на момент первичного обследования (на день "0" до начала терапии антидепрессантами) не предъявляли жалоб на сниженное настроение. В процессе начатой терапии к концу первой недели гипотимию удалось установить ретроспективно по контрасту состояния больного в ходе лечения ("после приема препаратов настроение стало совсем другим - улучшилось, смотрю на мир другими глазами"). В итоге лишь в 26,0% случаев больные не предъявляли жалоб на сниженное настроение активно или в результате целенаправленного расспроса.

В подавляющем числе наблюдений (74,0%) у больных с алгическим вариантом соматизированного расстройства установлены утрата интересов и способности получать удовольствие от профессиональной деятельности ("утром поднимаю себя из-под палки, чтобы идти на работу"), общения ("хочется молчать, замкнулась, нет желания куда-то сходить, общаться, навестить родственников, отвечать на телефонные звонки"), занятия раннее любимыми увлечениями ("раньше любила рукоделие, вязать, вышивать, плести - сейчас нет желания, интерес пропал"); просмотра телевизионных программ и чтения книг ("несколько месяцев не брала в руки газет, забросила любимые книги, не включаю телевизор, радио - нет интереса"). Пропадает желание хорошо выглядеть, следить за

собой, сделать новую прическу, пользоваться косметикой, купить новую вещь.

Все без исключения больные с алгическим вариантом соматизированного расстройства предъявляли жалобы, на повышенную утомляемость, при этом ощущение слабости, отсутствие физических сил возникало даже в покое, в иных случаях это была выраженная утомляемость при незначительном усилии, либо, наиболее часто, несвойственная ранее повышенная утомляемость возникала в ответ на привычную профессиональную и бытовую нагрузку.

Почти у всех (96,0%) обследованных отмечались расстройства сна: трудность засыпания с вечера (ранняя инсомния), беспокойный сон с частыми пробуждениями среди ночи (средняя инсомния), пробуждения раньше на 2 часа и более, чем обычно (поздняя инсомния). Наиболее часто было сочетание ранней и средней инсомнии. Снижение аппетита обнаружено в 64,0% случаев в виде уменьшения потребности в приеме пиши, нестабильного аппетита или его отсутствия в сочетании с отвращением к виду и запаху пиши.

Более чем половина больных (64,0%) предъявляли жалобы на сниженную способность к концентрации внимания: затруднения в усвоении текста при чтении из-за "параллельных мыслей" ("читаю, а думаю о другом"); трудности при выполнении обычных профессиональных обязанностей - "трудно сосредоточиться на работе". Трудность концентрации внимания усиливалась при наличии постороннего раздражителя, во второй половине рабочего дня или при появлении болевых ощущений, например, головной боли. Около половины больных (46,0%) говорили о появлении несвойственной ранее сниженной самооценки и чувства уверенности в себе при выполнении обычных профессиональных обязанностей; решении обыденных бытовых проблем,

В качестве своеобразного мировоззрения [7] или денотата [8] переживаний больных с алгическим вариантом соматизированного расстройства выступали: потеря смысла жизни ("жизнь утратила смысл"), нежелание жить ("устала от жизни, лучше бы умереть, надоело болеть") с наличием/ отсутствием "суицидальных мыслей и действий -26,0%; мрачное и пессимистическое видение будущего ("все плохо, перспектив впереди нет никаких") - 20,0%; значительно реже диагностировались идеи виновности и самоуничижения в виде чувства вины перед близкими из-за невозможности в силу болезненного состояния уделять им столько же внимания как раньше, за какие-либо незначительные просчеты в прошлом - 14,0%, Установленная в ходе настоящего обследования аффективная симптоматика больных с алгическим вариантом соматизированного расстройства дает основание для диагностики в его структуре депрессивного расстройства (депрессивного эпизода по МКБ-10), С учетом критериев МКБ-10, включая типичные симптомы депрессии и симптомы из перечня "а-ж", больные с алгическим

вариантом соматизированного расстройства по тяжести депрессивного эпизода распределились следующим образом: легкий депрессивный эпизод - 40,0%, умеренный - 46,0%, тяжелый без психотических симптомов - 14,0%, Соматический (витальный) синдром по МКБ-10 диагностирован в 44,0% случаев. Средний балл по шкале депрессии Гамильтона (НЭКЗ) составил 17,8±0,5, причем в 54% отмечен большой депрессивный эпизод, в 46% - малый депрессивный эпизод.

Тревожные расстройства были представлены психической и соматической тревогой. Приведем характеристику психической тревоги. Навязчивые тревожные опасения ипохондрического содержания имели конкретную фабулу - "страх за свое здоровье", усиливались при возникновении болей в брюшной полости и тошноты ("появляются противные, неотвязные мысли, опасения не выходят из головы: возможно, что больна раком, врачи от меня скрыли что-то, не досказали"), В ином случае навязчивые тревожные опасения не имели конкретной фабулы и сопровождались элементами поведения избегания - "берегу себя, этого мне делать нельзя, того нельзя, переживаю, не стало бы хуже". Тревожная озабоченность своим физическим состоянием появлялась или усиливалась при возникновении болевых ощущений в различных органах и частях тела - "врачи говорят, что здорова, а у меня болит. Почему не могут поставить диагноз, уточнить причину болезни?". Психологически понятные тревожные опасения по поводу своего физического здоровья формировались в условиях неопределенности диагностической оценки и отсутствии эффекта от проводимого лечения на этапе допсихиатрического наблюдения, Навязчивости индифферентного содержания (36,0%) были представлены навязчивыми воспоминаниями прошедшего дня, воспоминаниями об умерших родственниках, возникали наиболее часто в период затрудненного засыпания либо при пробуждении среди ночи при невозможности повторно уснуть.

Соматическая тревога была представлена проявлениями вегетативной гиперактивности. Жалобы на учащенное сердцебиение (78,0%) возникали без внешних причин или при психоэмоциональном напряжении, сопровождались ощущением "сердечных толчков", субъективным чувством перебоев и замирания сердца. Головокружение несистемного характера (74,0%) появлялось в любое время суток, длилось в большинстве случаев несколько часов. Тошнота (72,0%) наиболее часто возникала в утренние часы после пробуждения, сопровождалась снижением аппетита, усиливалась при появлении резких запахов, при психоэмоциональном напряжении или после физической нагрузки. Повышенная потливость (68,0%) в большинстве случаев носила ограниченный характер, реже - генерализованный, Инспираторная одышка (60,0%) сопровождалась ощущением "неполного вдоха", "не могу вдохнуть полной грудью, не хватает воздуха, дышу очень часто", для

облегчения своего состояния больные расстегивали или снимали одежду, открывали окна и форточки, выходили на улицу. Приливы жара или холода (50,0%) наиболее часто локализовались в верхней половине туловища и голове - "как волной окатило", "как ведро кипятка вылили". Для уменьшения жалоб на сухость во рту (46,0%) вне связи с приемом лекарственных препаратов ("сохнут губы, слизистая полости рта, даже языком тяжело шевелить") больные многократно полоскали рот, пользовались мятными леденцами. Жалобы на затруднение при глотании или ощущение комка в горле (34,0%) в некоторых случаях субъективно метали прохождению пиши и свободному дыханию, что вынуждало больных обращаться к эндокринологу для исключения патологии шитовидной железы. Учащенное мочеиспускание (28,0%) возникало как в дневное, так и в ночное время, в ряде случаев нарушало профессиональное и бытовое функционирование больного,

У четверти больных установлен типичный суточный ритм в виде наиболее тяжелого состояния в утренние часы и улучшения настроения к вечеру, уменьшения интенсивности соматовегетатив-ных и болевых ощущений. В 20,0% случаев отмечены нетипичные суточные колебания с ухудшением состояния в вечерние часы с усилением чувства тревоги и навязчивых тревожных опасений, У большей половины (56,0%) больных с алгиче-ским вариантом соматизированного расстройства суточный ритм был не выражен, свое состояние они характеризовали плохим на протяжении всего дня. Значительно усугубляла состояние большинства (80,0%) больных повышенная раздражительность, сопровождающаяся в большинстве случаев гиперестезией ("необходима тишина, не выношу громких звуков, раздражает громкий шум, музы-

ка"), В 60,0% случаев они предъявляли жалобы на плаксивость. Слезы могли возникать беспричинно или по малозначимому поводу.

Приведем результаты сравнительного анализа депрессивной и тревожной симптоматики с наличием (группа "СР") и отсутствием (группа "ДЭ") коморбидного соматизированного расстройства. Напомним, что группу больных с депрессивным эпизодом без коморбидного соматизированного расстройства в настоящем исследовании составили 50 человек. Критерии включения были идентичными группе с алгическим вариантом соматизированного расстройства. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту и полу, С использованием 1-критерия выделен ряд признаков, по которым для двух групп больных (алгический вариант соматизированного расстройства с комор-бидной депрессией и тревогой - группа "СР" и депрессивное расстройство без коморбидного соматизированного расстройства - группа "ДЭ") проведен дискриминантный анализ. Отмечены достоверные различия в тяжести депрессивного расстройства (ДЭ по МКБ-10), отсутствии жалоб на сниженное настроение, частоте гипотимии при ретроспективной оценке своего состояния по контрасту после начала лечения, представленности симптома утраты интересов и способности получать удовольствие, ранговом месте типичных симптомов депрессии в жалобах, наличии соматического синдрома, частоте проявлений витализа-ции тоски и тревоги, представленности навязчивых тревожных опасений, проявлений вегетативной гиперактивности в структуре РТР, частоте типичного и нетипичного суточного ритма, анорексии, особенностях инсомнии, частоте алгопа-тий и сенестопатий (табл. 1).

Таблица 1,

Клинические признаки, имеющие достоверно значимые различия в сравниваемых группах "СР" и "ДЭ"

Частота встречаемости признаков

Признаки Г руппа"СР" Группа "ДЭ" р

п % п %

Тяжесть ДЭ по МКБ-10: легкий ДЭ 20 40,0 4 8,0 Р<0,05

тяжелый ДЭ 7 14,0 26 52,0 Р<0,05

Нет жалоб на сниженное настроение 13 26,0 5 10,0 Р<0,05

Констатация гипотимии после начала терапии по контрасту 5 10,0 1 2,0 Р<0,05

Утрата интересов и способности получать удовольствие 37 74,0 48 96,0 Р<0,001

Сниженный аппетит 32 64,0 43 86,0 Р<0,05

Поздняя инсомния 8 16,0 20 40,0 Р<0,05

Навязчивости ипохондрические 32 64,0' 12 24,0 Р<0,001

Витализация тоски 6 12,0 15 30,0 Р<0,05

Витализация тревоги 11 22,0 2 4,0 Р<0,05

Ажитация 1 2,0 9 18,0 Р<0,05

Характерные суточные колебания 12 24,0 28 56,0 Р<0,001

Суточный ритм не выражен 28 56,0 12 24,0 Р<0,001

Соматический синдром 22 44,0 43 86,0 Р<0,001

Сенестопатии монолокальные 16 32,0 5 10,0 Р<0,05

Сенестопатии поЛилокальные 1 2,0 7 14,0 Р<0,05

В заключение подчеркнем, что диагноз сома- сотрудничестве врача-психиат ра и врачей обше-

1 изированного расстройства устанавливается при соматической практики. Своевременная диагно-

исключснии органической основы жалоб больно- стика и лечение соматизированного расстройства

го путем тщательного соматического обслсдова- позволяет сократить сроки необоснованного и нения. Терапия с учетом представленности дспрсс- эффективного лечения больных в обшссомат ичс-

сивного расстройства, проявлений психической и ской сети, затраты ресурсов здравоохранения,

соматической тревоги должна осуществляться в

THE STRUCTURE OF SOMATIZATION DISORDER FROM THE POSITION OF INTEGRATIVE ESTIMATE

О.V. Pclrounko

There have been ivcstigatcd 100 patients. 50 patients (female - 44, male - 6) with pain variant of somatization disorder (DSM-IV), 50 patients with depressive disorder without comorbid somatization disorder and rather late manifest of disease (35-55 years) have been investigated. The structure of pain variant of somatization disorder from the position of integrative estimate has been studied. The presence of depressive (depressive episode - ICD-10) and anxiety (mental and somatic anxiety) symptomatology in the structure of somatization disorder has been revealed, the features of sensory sensations in the aspect of differentiation from pathological sensations in somatic diseases have been described. The necessity of cooperation between doctor - psychiatrist and doctors of general practice at diagnostics and treatment of somatization disorder has been proved.

Литература

1. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщение I. Иссвдоорганичсская нсвросоматичс-ская симптоматика // Журн. невропатол. и психиатр. - 1978. - Вып.№6. - С.857-862.

2. Вобров A.C. Эндогенная депрессия. - Иркутск, 2001 .-384 с.

3. Вертоградова О.II. Психосоматические расстройства и депрессии (структурно-динамические соотношения) // Тезисы докладов 8 Всссоюзн. съезда нспропатологов, психиатров и наркологов. - М., 1988. - Т.З. - С.226-228.

4. Краснов В.Н. Структурно-динамический анализ как инструмент психопатологической диагностики и основа терапевтической тактики при аффективных и аффективно-бредовых состояниях // Аффективные и шизоаффскт ивные психозы (современное состояние проблемы) / Иод ред. проф. Г.II. Пантелеевой и проф. М.Я. Цуцульковской. - М., 1998. -

С.44-48.

5. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / Всемирная организация здравоохранения. - С.-Петербург, 1994. - 303 с.

6. Мслик-Пашаян М.А., Сукиасян С.Г. Соматизиро-ванные психические нарушения в рамках эндогенной аффективной патологии // Эндогенная депрессия (клиника, патогенез). Тез. докл. науч. конф. -Иркутск, 1 992.-С. 70-71.

7. Нуллср Ю.Л., Михаленко И.А. Аффективные психозы. -Л., 1 988.-264 с.

8. Смулсвич A.B., Дубницкая Э.В., Тхостов A.III. с соавт. К психопатологической структуре депрессий // Журн. невропатол. и психиатр. - 1996. -Вып.З. - С.12-19.

9. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th cd. Washington, DC: APA Press, 1994. - 567 p.

10. Gurcjc O., Simon G.H., Ustun T.B. cl al. Somatization in cross-cultural perspective: a World Health Organization study in primary care // Am. J. Psychiatry. -1997. - Vol.154, N.7. -P.989-995.

11. Gurcjc O. The influence of depression and anxiety on the course of somatization in primary care // Somatoform disorders: a worldwide perspective / Y. Ono, A. Janca, M. Asai, N. Sartorius (Kcio University symposia for life science and medicine; 3). - Springer -Verlag. Tokyo, 1999. - P. 141-145.

12. Katon W., Klcinman A., Rosen G. Depression and somatization: a review. Part I // Am. J. Med. - 1982. -Vol.72, N.I. -P.127-135.

13. Kiclholz P. Psychosomatic aspects of depressive illness - masked depression and somatic equivalents. In Kiclholz P. (cd.) Masked Depression. An intern, syrnp. St.Moritz 8-10 Jan. 1973. Bern - Stuttgart - Vienna: Huns Huber Publ., 1973. - P.153-157.

14. Lopez Ibor J.J. Masked depression // Bril. J. Psychi-al. - 1972. - Vol. 120. - P.245-258.

15. Smith G.R. The epidemiology and treatment of depression when it coexists with somatoform disorders, somatization, or pain // Gen. Hosp. Psychiatry. -1992.’- Vol.14, N.4. - P.265-272.