Способ хирургического лечения рефрактерных глауком
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF REFRACTORY GLAUCOMA

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения рефрактерных глауком.
Известен способ хирургического лечения рефрактерных глауком (см. https://eyepress.ru/article.aspx?15416), включающий выполнение непроникающей глубокой склерэктомии с использованием дренажей, один из которых, «Glautex», надевают на наружный склеральный лоскут после этапа обнажения трабекулодесцеметовой мембраны и получения фильтрации внутриглазной жидкости, фиксирование склерального лоскута по углам двумя узловыми швами. В этом известном способе в качестве второго дренажа применен шунт, представляющий собой трубку из нержавеющей стали длиной 3 мм со скошенным дискообразным кончиком. На проксимальном конце трубки выполнена шпора для фиксации и предотвращения дислокации дренажа.
Недостатком известного способа является сложность установки данного шунта в месте его размещения из-за имеющейся у него шпоры, что достаточно травматично для глаза. При неправильной его установке возможна подвижность дренажа, вследствие чего дренаж при своем перемещении может вызывать и поддерживать воспалительную реакцию прилегающих к нему тканей. А это в свою очередь будет стимулировать и ускорять процесс фиброзирования, что сводит на нет гипотензивный эффект от данной операции. Кроме того, возможно развитие эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаза при контакте шунта с эндотелием роговицы, развитие или прогрессирование катаракты при травмировании хрусталика, а также обнажение дренажа в случае его имплантации в субконъюнктивальное пространство. Даже при правильной установке данного дренажа возможна закупорка просвета трубки продуктами воспаления, элементами крови, что затруднит отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза и приведет к повышению внутриглазного давления.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа хирургического лечения рефрактерных глауком. Получаемый при использовании заявляемого способа технический результат состоит в эффективности выполненной операции по лечению рефрактерных глауком. Используемый в предлагаемом изобретении дренажный имплант «Healaflow» прост и безопасен в установке, не может травмировать окружающие ткани, обладает противовоспалительными и гемостатическими свойствами, хорошо держит объем интрасклерального пространства, тем самым улучшая отток внутриглазной жидкости и вместе с другим используемым дренажом «Glautex» повышает эффективность выполненной операции по лечению рефрактерных глауком.
Указанный технический результат состоит в том, что в способе хирургического лечения рефрактерных глауком, включающем выполнение непроникающей глубокой склерэктомии с использованием дренажей, один из которых «Glautex» надевают на наружный склеральный лоскут после этапа обнажения трабекулодесцеметовой мембраны и получения фильтрации внутриглазной жидкости, фиксирование склерального лоскута по углам двумя узловыми швами, дополнительно к использованию дренажа «Glautex» применяют дренажный имплант «Healaflow», который вводят интрасклерально до установки дренажа «Glautex» в объеме 0,1-0,2 мл и под конъюнктиву над склеральным лоскутом в объеме 0,2-0,3 мл после установки дренажа «Glautex», а фиксирование склерального лоскута двумя узловыми швами осуществляют до состояния неполной адаптации.
Способ хирургического лечения рефрактерных глауком осуществляют следующим образом.
Выполняют непроникающую глубокую склерэктомию с использованием дренажей. Для этого после местной анестезии с использованием общепринятых анестетиков осуществляют разрез и отсепаровку конъюнктивы в верхнем сегменте у лимба с обнажением склеры шириной 4,0-5,0 мм. Микрохирургическим ножом с дозированной подачей лезвия производят надрез склеры глубиной 0,1-0,2 мм и формируют прямоугольный склеральный лоскут 4,0 на 4,0 мм основанием к лимбу. Из склерального ложа выкраивают внутренний склеральный лоскут треугольной формы основанием 3 мм к лимбу. Отсепаровывают лоскут толщиной 3/4 толщины склерального ложа. При отсепаровке внутреннего склерального лоскута у его основания обеспечивают этап обнажения трабекулодесцеметовой мембраны и получают фильтрацию внутриглазной жидкости. Для усиления оттока внутренней влаги удаляют внутреннюю стенку склерального синуса (юкстаканаликулярную ткань). Интрасклерально (на склеральное ложе) вводят дренажный имплант «Healaflow» в объеме 0,1-0,2 мл. Затем на наружный склеральный лоскут надевают дренаж «Glautex». Осуществляют фиксирование склерального лоскута по углам двумя узловыми швами до состояния неполной адаптации для того, чтобы не происходило выдавливание дренажного импланта и поддерживался объем интрасклерального пространства. Края конъюнктивы адаптируют и ушивают непрерывным швом. Далее после установки дренажа «Glautex» через канюлю под конъюнктиву между швами над склеральным лоскутом вводят дренажный имплант «Healaflow» в объеме 0,2-0,3 мл. Завершают операцию конъюнктивальной инъекцией смеси антибиотика с дексазоном.
Клинический пример
Пациент А. 68 лет, с диагнозом: открытоугольная далекозашедшая рефрактерная оперированная III b глаукома на фоне псевдоэксфолиативного синдрома левого глаза. Болен глаукомой 10 лет. Три года назад была выполнена антиглаукомная операция: непроникающая глубокая склерэктомия, затем лазерная десцеметогониопунктура. Но через 2 года внутриглазное давление левого глаза декомпенсировано (выше 22 мм рт.ст.) на максимальном гипотензивном режиме. Пациенту была рекомендована и выполнена повторная хирургическая операция: непроникающая глубокая склерэктомия с применением дренажей "Glautex" и "HealaFlow". Для этого после местной анестезии алкаином осуществили разрез и отсепаровку конъюнктивы в верхнем сегменте у лимба с обнажением склеры шириной 4,0-5,0 мм. Микрохирургическим ножом с дозированной подачей лезвия произвели надрез склеры глубиной 0,1-0,2 мм и сформировали прямоугольный склеральный лоскут 4,0 на 4,0 мм основанием к лимбу. Из склерального ложа был выкроен внутренний склеральный лоскут треугольной формы основанием 3 мм к лимбу. Отсепаровали лоскут толщиной 3/4 толщины склерального ложа. При отсепаровке внутреннего склерального лоскута у его основания обеспечили этап обнажения трабекулодесцеметовой мембраны и получили фильтрацию внутриглазной жидкости. Для усиления оттока внутренней влаги удалили внутреннюю стенку склерального синуса (юкстаканаликулярную ткань). Интрасклерально (на склеральное ложе) ввели дренажный имплант «Healaflow» в объеме 0,1-0,2 мл. Затем на наружный склеральный лоскут надели дренаж «Glautex». Осуществили фиксирование склерального лоскута по углам двумя узловыми швами до состояния неполной адаптации для того, чтобы не происходило выдавливание дренажного импланта и поддерживался объем интрасклерального пространства. Края конъюнктивы были адаптированы и ушиты непрерывным швом. Далее после установки дренажа «Glautex» через канюлю под конъюнктиву между швами над склеральным лоскутом ввели дренажный имплант «Healaflow» в объеме 0,2-0,3 мл. Завершили операцию конъюнктивальной инъекцией смеси антибиотика левофлоксацина с дексазоном.