СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ДИССЕМИНИРОВАННОЙ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ
METHOD FOR PREDICTION OF CLINICAL COURSE IN DISSEMINATED SKIN MELANOMA PATIENTS

Изобретение относится к медицине, а именно к биохимическим исследованиям в онкологии, и может быть использовано для определения дальнейшего развития заболевания, факторов прогноза лечения после завершения комплекса противоопухолевых мероприятий.
Лечение больных диссеминированной меланомой кожи представляет одну из сложнейших задач современной онкологии и часто не дает возможности достичь стойкого положительного результата. Это делает актуальным поиск доступных и достаточно информативных лабораторных критериев, которые, наряду с клиническими факторами прогноза, давали бы представление о характере дальнейшего развития заболевания у пациентов после завершения комплекса противоопухолевых мероприятий.
3
В развитии любого патологического процесса важная роль принадлежит индивидуальным особенностям организма, обусловленным, в частности, состоянием систем поддержания гомеостаза. В отношении злокачественного роста даже на фоне однотипных морфологических и фенотипических свойств опухоли они могут вносить определенный вклад как в достижение положительного результата лечения, так и в сохранение резистентности организма на постлечебном этапе. Тиреоидный гормон трийодтиронин (Т) является ведущим гормоном-регулятором метаболизма. Контролируя и адаптируя активность основных ферментов всех видов обменных процессов к изменяющимся эндо- и экзогенным условиям, он участвует в обеспечении нормального физиологического состояния гомеостаза (Чернышева М.П. Гормоны животных. Введение в физиологическую эндокринологию. СПб, 1995).
3
3
3
3
3
В связи с этим содержание Т и его динамику у больных под влиянием злокачественного процесса и/или противоопухолевых воздействий можно рассматривать в качестве потенциально значимого фактора в развитии реакции организма на лечение. В данном аспекте необходимо подчеркнуть, что циркулирующий в крови Т находится в двух формах - свободной и связанной с белками-переносщиками, главным образом с тиронинсвязывающим глобулином. Связывание поступающего в кровяное русло Т с белками выполняет функцию, с одной стороны, защиты организма от высоких концентраций активного соединения, с другой - служит своеобразным депо гормона. Свободный же гормон за счет способности взаимодействовать с тканями-мишенями определяет развитие всех характерных для Т физиологических эффектов. Таким образом, в плане регуляторных воздействий важным является не только общее содержание Т в крови, но и соотношение общей и свободной форм гормона.
Известен «Способ прогнозирования рецидива опухоли у больных меланомой (Патент №2275637 от 27.04.2006 г., Бюл. №12). Способ разработан для больных женщин репродуктивного статуса и основан на определении суточной экскреции с мочой половых гормонов эстрона, эстрадиола и эстриола и расчета величины соотношения экскреции эстриола к суммарной величине экскреции эстрадиола и эстрона. Определение экскреции эстрогенов и соотношение в выведении отдельных фракций гормонов авторы предлагают проводить после курса лечения и на этапах контрольного наблюдения. В случаях повышения величины указанного соотношения прогнозируют рецидив через 11-12 месяцев после лечения. Недостатком данного способа является его разработка, а следовательно, и применимость только для больных меланомой кожи женщин репродуктивного возраста, но делают невозможность использования указанного коэффициента для прогноза заболевания у пациентов другого пола и у женщин менопаузального статуса.
Известен «Способ прогнозирования течения онкологических заболеваний», выбранный в качестве прототипа (патент №2018835 от 11.12.90, Бюл. №16, от 30.08.94). Авторы способа предлагают определять в лимфоцитах и нейтрофилах крови в течение 4-45 суток содержание гистамина и вычислять величину отношения первого показателя к последнему. При значении данного отношения более 0,9 прогнозируют осложнение течения заболевания в виде развития рецидивов и метастазов. Недостатком данного способа является необходимость многократных повторных исследований, тогда как исходный показатель не дает перспективной оценки индивидуального характера развития заболевания.
Целью изобретения является выявление факторов прогноза развития заболевания после комплексного противоопухолевого лечения больных диссеминированной меланомой кожи.
Поставленная цель достигается тем, что после завершения комплексного лечения у больных определяют содержание в крови общего и свободного трийодтиронина, находят коэффициент соотношения общего трийодтиронина к свободному и при его величине в границах 0,26-0,31 прогнозируют сохранение у больных стабильного состояния в течение 29-48 месяцев, а при величине в границах 0,19-0,22 прогнозируют генерализацию заболевания и летальный исход в течение 10-22 месяцев.
Изобретение «Способ прогнозирования течения заболевания у больных диссеминированной меланомой кожи» является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины в области биохимических исследований в онкологии для определения дальнейшего развития заболевания, факторов прогноза после комплексного противоопухолевого лечения больных диссеминированной меланомой кожи.
3
Новизна изобретения заключается в том, что данные биохимического исследования свидетельствуют о корреляции между коэффициентом соотношения концентраций общего и свободного Т в крови у пролеченных пациентов и характером дальнейшего течения заболевания у них. Выявленная зависимость позволяет рассматривать данный тест в качестве информативного лабораторного предиктора благоприятного или неблагоприятного развития патологии.
Изобретение «Способ прогнозирования течения заболевания у больных диссеминированной меланомой кожи» является промышленно применимым, так как оно может быть использовано в здравоохранении, медицинских учреждениях онкологического профиля, онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.
«Способ прогнозирования течения заболевания у больных диссеминированной меланомой кожи» выполняется следующим образом:
3
3
3
3
У больных диссеминированной меланомой кожи после проведения комплексного лечения, включающего аутомиело- и аутогемохимиотерапию, лучевую терапию, определяют содержание в крови общего (связанный+свободный) и свободного трийодтиронина и находят коэффициент соотношения Т общ/Т своб. В дальнейшем в процессе контрольного осмотра пролеченных больных устанавливают либо отсутствие развития заболевания, либо его генерализацию, завершающуюся летальным исходом. При сопоставлении состояния процесса у больных, находящихся на динамическом наблюдении, с величиной коэффициента Т общ/Т своб у них после завершения комплексного лечения установлено, что у пациентов, у которых он находился в границах 0,26-0,3, более длительное время сохраняется стабильное состояние, больные живы в течение 29-48 месяцев; у пациентов с величиной коэффициента в границах 0,19-0,22 отмечается генерализация заболевания с летальным исходом в сроки от 10 до 22 месяцев.
3
Под наблюдением находились 7 пациентов (5 женщин, 2 мужчин) с диссеминированной меланомой кожи. Больные получили комплексное лечение, включавшее аутомиело-, аутогемохимиотерапию, лучевую терапию и оперативное вмешательство. После окончания лечения в крови больных радиоиммунным методом с использованием стандартных тест-наборов фирмы Иммунотех (Чехия) определяли содержание общего и свободного Т, рассчитывали коэффициент соотношения между общей и свободной формами гормона. После выписки из стационара за больными проводилось контрольное наблюдение. Оно позволило установить, что у 4 из наблюдаемых больных в сроки от 10 до 22 месяцев произошла генерализация злокачественного процесса, завершившаяся летальным исходом. У 3 больных сохраняется стабильное состояние без признаков прогресса заболевания в течение 29-48 месяцев.
3
3
Таким образом, представленные данные свидетельствуют о наличии связи между особенностями постлечебного течения заболевания у больных диссеминированной меланомой кожи и величиной коэффициента отношения Т общ/Т своб на этапе завершения лечения. У больных с более коротким постлечебным периодом стабильного состояния он находился в границах от 0,19 до 0,22, тогда как у пациентов с отсутствием признаков развития заболевания значения коэффициента колебались от 0,26 до 0,31.
Таблица
Особенности течения заболевания у больных диссеминированной меланомой кожи с разной величиной тиреоидного коэффициента
Больные с длительностью стабильного состояния от 10 до 22 месяцев
Больные с сохраняющимся стабильным состоянием в течение 29-48 месяцев
Коэффициент Т<sub>3</sub> общ/Т<sub>3</sub> своб
Коэффициент Т<sub>3</sub> общ/Т<sub>3</sub> своб
0,22 (10 мес.)
0,31 (29 мес.)
0,19 (22 мес.)
0,26 (38 мес.)
0,20 (19 мес.)
0,31 (48 мес.)
0,19 (13 мес.)
Выявленная зависимость позволяет рассматривать данный тест в качестве информативного лабораторного предиктора благоприятного или неблагоприятного развития рассматриваемой патологии. Его клиническое применение будет способствовать своевременному выявлению больных с повышенным риском ранней генерализации процесса, что позволит применить адекватные лечебные меры у данной категории пациентов.
Примеры клинического выполнения «Способа прогнозирования течения заболевания у больных диссеминированной меланомы кожи»:
Клинический пример №1
Больная В-ва, 1970 г.р., и.б. №15554/т, обратилась в ГОД г.Шахты в июне 2004 г, с жалобами на наличие опухоли в поясничной области слева, которая появилась из родинки 1 год тому назад.
3
0
Выполнена пункционная биопсия ц.а. №46277-81 беспигментная меланома. Пациентка получила специальное лечение по месту жительства. В июне 2005 г. больная была госпитализирована в отделение радиологии РНИОИ с клиническим диагнозом: генерализация меланомы кожи поясничной области слева, метастазы в аксиллярные и надключичные лимфоузлы слева, рТNМb St. II А исх. Локальный статус: послеоперационный рубец в поясничной области - без особенностей, в надключичной области слева пальпируется увеличенный до 4 см лимфоузел, неподвижный, плотный. 24-28.06.2005 г. проведен курс полихимиотерапии по схеме: Араноза - 1000 мг внутривенно капельно в 1-й и 2-й дни на аутокрови; Винкристин - 2 мг внутривенно капельно в 1-й день.
28.06.2008 г. в 4-й день курса ПХТ выполнена трепанопункция правой подвздошной кости. В отдельных флаконах, содержащих по 75 мл костномозговой взвеси, после инкубации при 37°С в течение 30 минут внутривенно капельно введено 100 мг цисплатина на аутомиеловзвеси на фоне гипергидратации и форсированного диуреза. С 29.06.2005 г. курс локальной дистанционной гамма-терапии (ДГТ) на область надключичных лимфоузлов слева РОД=3 Гр до СОД=65 изоГр с учетом оставшейся дозы. Клинический эффект расценен как регрессия более 50%. Лечение больная переносила без гематологических и общетоксических реакций. При осмотре и обследовании в октябре 2005 г. признаков рецидивирования и метастазирования не выявлено. 31.10-03.11.2005 г. проведен курс ПХТ №2 на аутокрови по схеме: Араноза - 1000 мг внутривенно капельно в 1-й-и 2-й дни на аутокрови; Винкристин - 2 мг внутривенно капельно в 1-й день. Цисплатин 100 мг в 4-й день внутривенно капельно на фоне гипергидратации и форсированного диуреза. 10.12.2005 г. выполнен анализ крови на определение содержания общего и свободного ТЗ. Коэффициент соотношения ТЗ общего/ТЗ свободного равен 0,26. В декабре 2005 г., феврале и марте 2006 г. проведены курсы адъювантной ПХТ №3-5 по указанной выше схеме. При динамическом наблюдении до ноября 2008 г. у пациентки клиническая группа 3, признаков рецидивирования и метастазирования не выявлено.
Таким образом, у пациентки с коэффициентом соотношения ТЗ общего к ТЗ свободному, равному 0,26, при окончании лечения в течение 38 месяцев сохраняется стабильное состояние.
Клинический пример №2
Пациентка Л-на, 1938 г.р., и.б. №2291 Г/т, подвергалась комбинированному лечению в городском онкологическом диспансере (ГОД) г.Ростов-на-Дону в 1991 г. по поводу меланомы кожи внутренней поверхности левой голени (операция+облучение). Г.а. №18157/91 - меланома, II уровень инвазии по Кларку. В ноябре 2004 г. пациентка обратилась в РНИОИ с жалобами на наличие опухоли на внутренней поверхности левого бедра диаметром до 6 см. Была выполнена пункционная биопсия образования ц.а. №29143-144 - обнаружены клетки злокачественного образования неэпителиальной природы, скорее всего меланомы.
i
0
0
Клинический диагноз: меланома кожи внутренней поверхности левой голени, состояние после комбинированного лечения в 1991 г., pTNM, St I, метастазы в мягкие ткани левого бедра.
08.12.2004 г. после выполнения трепанопункции правой подвздошной кости начат 1-й курс аутомиелохимиотерапии. В отдельных флаконах, содержащих по 75 мл костномозговой взвеси, после инкубации при 37°С в течение 30 минут внутривенно введено 1000 мг дакарбазина, метотрексат - 25 мг и винкристин - 1 мг введены на физиологическом растворе. Метотрексат - 25 мг и винкристин - 1 мг вводились также в 8-й день на физиологическом растворе. С 16.12.2004 г. курс дистанционной гамматерапии (ДГТ) на послеоперационный рубец разовой очаговой дозой (РОД) 3 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 40 изоГр. В январе 2005 г. при контрольном осмотре образование в мягких тканях левого бедра уменьшилось до 2×3 см в диаметре, «разделилось» на несколько мелких узелков. С 20.01.2005 г. начат курс аутомиелохимиотерапии №2 по той же схеме.
При контрольном осмотре в феврале 2005 г. образование в области послеоперационного рубца не определяется, периферические лимфоузлы не увеличены. В феврале и марте 2005 г. выполнено 2 адъювантных курса стандартной полихимиотерапии с интервалом в три недели с использованием дакарбазина, метотрексата и винкристина. 31.03.2005 г. выполнен анализ крови на определение содержания общего и свободного ТЗ. Коэффициент соотношения ТЗ общего/ТЗ свободного равен 0,19.
При контрольном осмотре в марте 2005 г. признаков поражения лимфоузлов не выявлено, но пациентку беспокоило плохое самочувствие. По данным комплексного обследования (УЗИ, ФЛО органов грудной клетки) признаков поражения внутренних органов достоверно не выявлено. Больная умерла в мае 2005 г.
Таким образом, низкий коэффициент соотношения ТЗ общего к ТЗ свободному у пациентки на постлечебном этапе сочетался с прогрессированием заболевания.
Технико-экономическая эффективность «Способа прогнозирования течения заболевания у больных диссеминированной меланомой кожи» заключается в том, что выявленные факторы прогноза являются информативным лабораторным предиктором благоприятного или неблагоприятного развития патологии. Клиническое применение способа позволит своевременно назначить соответствующий вид лечения больным с повышенным риском ранней генерализации процесса.