Современные особенности течения острого инфаркта миокарда

УДК 616-005.8

СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

© А.М. Сыродоев, А.В. Гулин, С.Н. Симонов

Ключевые слова: смертность; инфаркт миокарда.

Представлены данные за девятилетний период смертности от острого инфаркта миокарда, в т. ч. повторного. Показано отсутствие корреляции динамики показателей заболеваемости и смертности, исследованы ее причины на фоне снижения заболеваемости другой патологией системы кровообращения.

Инфаркт миокарда является актуальной проблемой современной медицины, т. к. заболеваемость им, преждевременная инвалидизация и летальность остаются на высоком уровне [1-2].

С начала XXI в. болезни системы кровообращения в структуре причин смертности населения в большинстве стран Европы и США составляют менее 42 % (при 56,1 % в России), например, во Франции - 26,9 %, в Италии - 38,0 %, в Великобритании - 37,2 %, в США -35,8 % [3-6].

Хотя в развитых индустриальных странах заболеваемость инфарктом миокарда прогрессивно снижается, в развивающихся странах и странах с переходной экономикой (к которым относится и Россия) инфаркт миокарда по-прежнему остается ведущей причиной

смертности больных, и заболеваемость данной нозологией очень высокая [1; 7-10].

Госпитальная смертность составляет в среднем около 10 % [9-10; 11-13], причем в ведущих клиниках этот показатель приближается к 5 % [14-17], тогда как во многих регионах России достигает 15 % [9-10; 13]. Еще 10 % больных инфарктом миокарда умирает в течение года. Половина больных погибает на догоспитальном этапе, не дождавшись медицинской помощи, а многие выжившие становятся инвалидами [7; 18-19].

Экономический ущерб от инфарктов миокарда и инсультов в России составляет ежегодно 30 млрд руб. [8; 20-23].

Нами исследованы показатели смертности от болезней системы кровообращения за девятилетний период в Липецкой области (2004-2013 гг.).

1400 1200 1000 800 600 400 200 0

2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год 2013 год

Показатель Годы

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Динамика показателя смертности от болезней системы кровообращения в Липецкой области 1188,1 1100,3 1088,1 1056,2 931,2 957,2 841,4 870,9 740,5

Рис. 1. Динамика показателя смертности от болезней системы кровообращения в Липецкой области

1630

В соответствии с МКБ 10 пересмотра в болезни системы кровообращения входят: острая ревматическая лихорадка - 100-102; хронические ревматические болезни сердца - 105-109; болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 110-115; ишемическая болезнь сердца - 120-125; легочное сердце и нарушения легочного кровообращения - 126-128; другие болезни сердца - 130-152; цереброваскулярные болезни - 160169; болезни артерий, артериол и капилляров - 170-179; болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках - 180189; другие и неуточненные болезни системы кровообращения - 195-199. За 9 лет в Липецкой области определилась устойчивая тенденция снижения смертности (рис. 1).

Абсолютное число умерших от данной патологии в 2005 г. составляло 14083 человека, а в 2013 г. уже 8685. То есть смертность за 9 лет уменьшилась на 38,33 %.

Важным патогенетическим фактором развития болезней кровообращения является атеросклеротическое поражение артерий эластического и мышечно-эластического типов [24-25].

Для сравнения взяты две нозологии болезней системы кровообращения - ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярная патология (табл. 1-2).

И в той, и другой группе больных как в абсолютном выражении, так и в расчете на 100 000 населения определилась устойчивая тенденция снижения смертности населения. Это обусловлено внедрением в

Таблица 1

Динамика показателя смертности от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней в Липецкой области

Показатели на 100 000 населения

Нозологии Годы

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Ишемическая болезнь сердца 567,5 550 578,1 571,5 517,8 515,8 476,2 505,4 423,8

Цереброваскулярные болезни 284,5 250,6 249,9 255,6 247,7 261,5 210,4 209,0 217,9

Таблица 2

Динамика показателя смертности от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней в Липецкой области

Абсолютное число

Нозологии Годы

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Ишемическая болезнь сердца 6738 6476 6771 6664 6010 6056 5567 5883 4921

Цереброваскулярные болезни 3378 2951 2927 2980 2875 3070 2460 2433 2529

35

2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.

Показатель Годы

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Динамика смертности от инфаркта миокарда в Липецкой области 18,9 22,6 25,6 22,3 23,3 25,7 25,7 28,3 29,6

Рис. 2. Динамика смертности от инфаркта миокарда

1631

практическую деятельность новых научно обоснованных лечебно-диагностических методов. Совершенно другая картина смертности от инфаркта миокарда (рис. 2).

Абсолютное число умерших от инфаркта миокарда в 2005 г. - 224 человека, в 2013 г. - 344 (табл. 3). В расчете на 100 000 населения тенденция аналогичная (2005 г. -18,9, 2013 г. - 29,6) (рис. 3).

Причины роста смертности от инфаркта миокарда на фоне ее снижения от всех болезней системы кровообращения, вероятно, следующие:

- рост заболеваемости инфарктом миокарда;

- недостаточный уровень лечебно-диагностической помощи;

- организационно-тактические дефекты;

- дефекты диспансеризации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Сравнительная оценка за многолетний период заболеваемости от инфаркта миокарда и смертности от него иллюстрирует, что число заболевших острым инфарктом миокарда (в т. ч. повторным) в 2005 г. составило 1633 человека, в 2013 г. - 1466 (т. е. отмечается снижение заболеваемости). За этот же период опреде-

лилась, как ранее отмечено, тенденция увеличения смертности.

Следовательно, показатель смертности от инфаркта миокарда не коррелирует с таковым по заболеваемости.

Вторую и третью причины роста смертности от инфаркта миокарда следует, вероятно, исключить, т. к. за последние годы на основе результатов научных исследований и практических разработок сформулированы федеральные стандарты ведения больных острым инфарктом миокарда.

Серьезную озабоченность вызывает рост смертности от повторных инфарктов миокарда, обусловленный тем, что объем и периодичность диспансерного обследования больных, перенесших острый или повторный инфаркт миокарда, не отличаются от диспансеризации всей когорты пациентов с ишемической болезнью сердца, не учитывается группа больных с бессимптомно перенесенным инфарктом, не дифференцированы объем и периодичность диспансерного обследования и соответствующей адекватной поддерживающей и профилактической терапии при различных формах осложненной патологии.

Таблица 3

Сравнительная динамика заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда в Липецкой области

Показатель Годы

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Заболеваемость острым инфарктом миокарда 1633 1632 1848 1832 1679 1741 1378 1368 1466

Смертность от острого инфаркта миокарда 224 266 300 260 271 302 301 328 344

250

200

150

100

50

Заболеваемость Смертность

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Показатель Годы

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Заболеваемость острым инфарктом миокарда 167 166 194 190 177 150 118 117 126

Смертность от острого инфаркта миокарда 18,9 22,6 25,6 22,3 23,3 25,7 25,7 28,3 29,6

Рис. 3. Сравнительная оценка динамики заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда

0

1632

Таким образом, разработка и обоснование стандартов диспансеризации больных с инфарктом миокарда актуальны. Они должны быть дифференцированы по следующим группам:

- пациенты, перенесшие неосложненный инфаркт миокарда;

- больные, перенесшие осложненный инфаркт миокарда;

- пациенты с «безболевой формой» инфаркта миокарда (скрытой);

- больные с повторными инфарктами миокарда;

- пациенты с мелкоочаговым инфарктом миокарда.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кардиология. Национальное руководство / под ред. Ю.Н. Белен-кова, Р.Г. Оганова. 2008. 693 с.

2. Кашталап E.H., Усольцева O.A., Васильева Г.Г., Якубик Л.C. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. № 8 (6). Прил. 1. С. 37.

3. Alter D.A. Socioeconomic status and mortality after acute myocardial infarction // Ann. Intern. Med. 2006. V. 144. № 2. P. 55-61.

4. Brindle P. Predictive accuracy of the Framingham coronary risk score in British men: prospective cohort study // BMJ. 2003. № 327. P. 1131-1135.

5. Birnie D.H., Cobbe S.M. Risk of sudden death after discharge following myocardial infarction // Eur. Heart J. 2001. V. 22. № 14. P. 11981205.

6. Regitz-Zagrosek V., Lehmkuhl E., Hocher B. et al. Effects of female sex and age on early mortality in aortocoronary bypass surgery // Eur. Heart J. 2004. V. 25. P. 125-129.

7. Сыродоев А.М., Кравец Б.Б. Некоторые пути оптимизации диспансеризации больных с острым инфарктом миокарда // Врач-аспирант. 2010. № 4.2 (41). С. 299-303.

8. Никулина H.H. Регистрация заболеваемости и смертности от острых форм ИБС в России: выявленные проблемы и пути их решения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. № 8 (6). Прил. 1. С. 251-252.

9. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. Т. 1. № 3. С. 7-8.

10. Оганов Р.Г. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения // Журн. Сердце. 2002. № 2 (2). С. 63-68.

11. Бернштейн Л.Л. Прогнозирование постинфарктной динамики фракции выброса левого желудочка // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. № 8 (6). Прил. 1. С. 38.

12. Бернштейн Л.Л. Факторы риска раннего развития сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда // Кардиова-

скулярная терапия и профилактика. 2009. № 8 (6). Прил. 1. С. 3541.

13. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний -реальный путь улучшения демографической ситуации в России // Кардиология. 2007. № 1. С. 3-5.

14. Якушин С.С., Лиферов P.A., Никушина H.H., Фурменко Г.И., Аки-нина С.А., Рябов A.A. // Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации: материалы 3 Национального конгресса терапевтов. Москва, 5-7 октября 2008 г. М., 2008. С. 25-26.

15. Быкова Е.Г. Изучение структуры и частоты смертности у больных, перенесших инфаркт миокарда // Реабилитация больных, перенесших острый коронарный синдром: материалы науч. конф. Санкт-Петербург, 25-26 января 2008 г. СПб., 2008. С. 11-13.

16. Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути к ее снижению // Кардиология. 2009. № 2. С. 63-70.

17. Панкин О.А. Демографические аспекты догоспитальной диагностики инфаркта миокарда // Терапевтический архив. 2001. № 4. С. 11 -14.

18. Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г. Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации // Здравоохранение. 2008. № 7.

С. 25.

19. Фадеев П.А. Инфаркт миокарда. М.: Изд-во «Мир и Образование», 2007. 19 с.

20. Гафаров B.B. Смертность от острого инфаркта миокарда (эпидемиологическое исследование на основе программ ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда, МОНИКА») // Кардиология. 2005. Т. 45. № 5. С. 47-50.

21. Гуляев Н.И. Прогнозирование отдаленных исходов инфаркта миокарда у больных молодого и среднего возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2009.

22. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике // Практикующему врачу. 2008. Вып. 37. 41 с.

23. Михайлов A.A. Ведение больных, перенесших инфаркт миокарда // Рус. мед. журн. 2003. Т. 11. № 2. С. 67-73.

24. Белякин С.А. Острый коронарный синдром: современные подходы к диагностике и лечению // Воен. мед. журн. 2009. № 3. С. 19-27.

25. Сыркин A.Л. Инфаркт миокарда. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 425 с.

Поступила в редакцию 29 июля 2015 г.

Syrodoev A.M., Gulin A.V., Simonov S.N. MODERN PECULIARITIES OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION COURSE

There are represented data for the nine years period of mortality because of myocardial infarction including repeated. There is shown absence of correlation dynamics of incidence indicators and mortality, its reasons in the context of other pathology of the blood circulatory system incidence reduction are investigated. Key words: mortality; myocardial infarction.

Сыродоев Антон Михайлович, Липецкий государственный педагогический университет, г. Липецк, Российская Федерация, аспирант, кафедра медико-биологических дисциплин, e-mail: anton.syrodoev@mail.ru

Syrodoev Anton Mikhaylovich, Lipetsk State Pedagogical University, Lipetsk, Russian Federation, Post-graduate Student, Biomedical Disciplines Department, e-mail: anton.syrodoev@mail.ru

Гулин Александр Владимирович, Липецкий государственный педагогический университет, г. Липецк, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор кафедры медико-биологических дисциплин, почетный работник науки и техники РФ, e-mail: gulin49@yandex.ru

Gulin Aleksander Vladimirovich, Lipetsk State Pedagogical University, Lipetsk, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor of Biomedical Disciplines Department, Honoured Worker of Science and Technics of Russian Federation, email: gulin49@yandex.ru

Симонов Сергей Николаевич, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора медицинского института по научной работе, e-mail: medic-68@yandex.ru

Simonov Sergey Nikolaevich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Deputy Director of Medical Institute for Scientific Work, e-mail: medic-68@yandex.ru

1633