СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
METHOD OF PREDICTING SEVERITY OF CHRONIC VIRAL HEPATITIS B AND C COURSE IN CHILDREN AND TEENAGERS

Изобретение относится к медицине, а именно к области педиатрии.
Известен способ определения тяжести течения хронических вирусных гепатитов у детей и подростков по клиническим критериям тяжести заболевания [1].
Недостатком данного способа является то, что оценка носит субъективный характер. Хронических вирусные гепатиты В и С у детей и подростков могут протекать бессимптомно или со слабовыраженными симптомами.
Известен способ определения тяжести течения хронических вирусных гепатитов у детей и подростков по биохимическим показателям тяжести заболевания [2].
Недостатком данного способа является то, что они не могут быть использованы для постановки этиологического диагноза.
Известен способ определения тяжести течения хронических вирусных гепатитов В и С у детей и подростков по функциональной диагностике печени и данные функциональных инструментальных методов обследования печени и желчных путей, отражая наличие, характер и степень повреждения органов [3].
Недостатком данного способа является то, что показатели ультразвукового исследования не всегда точно отражают состояние печени.
Целью исследования изобретения является разработка способа прогнозирования тяжести течения хронических вирусных гепатитов В и С у детей и подростков.
Эта цель достигается тем, что устанавливают возраст ребенка, подростка, определяют уровень аланинаминотрансферазы, концентрацию ДНК вируса хронического вирусного гепатита В или концентрацию РНК вируса хронического вирусного гепатита С, при ультразвуковой диагностике каудовертикальный размер правой доли печени, сосудистый рисунок печени,  пальпаторно определяют наличие лимфатических узлов по формуле:
ПП=0,813995-А*0,008488+В*0,015113+С*0,53823+D*0,006234-E*0,295161-F*0,049228,
где ПП - это прогностический коэффициент риска развития тяжелого гепатита, 0,813995 - константа математических расчетов, А - возраст ребенка, подростка (целое число лет); В - уровень аланинаминотрансферазы в единицах; С - концентрация ДНК и концентрация РНК, принимающая значение 1 или 2: С=1, если ДНК или РНК отрицательный, С=2, если ДНК или РНК положительный; D - каудовертикальный размер правой доли печени в мм; Е - определение сосудистого рисунка печени: Е=1, если сосудистый рисунок ослаблен, Е=2, если сосудистый рисунок усилен; F - пальпаторное определение наличия лимфатических узлов при пальпации: F=1 - I степень - лимфатический узел размером с просяное зерно, F=2 - II степень - лимфатический узел размером с чечевицу, F=3 - II степень - III степень - лимфатический узел размером с горошину, F=4 - IV степень - лимфатический узел размером с фасоль, F=5 - V степень - лимфатический узел размером с лесной орех, F=6 - лимфатический узел не лоцируется; рассчитывают прогностический показатель и при его значении менее 1,5 прогнозируют низкий риск развития тяжелого хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков, а при его значении более 1,5 - высокий риск развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
У ребенка производят забор крови и определяют уровень аланинаминотрансферазы в единицах, концентрацию ДНК вируса хронического вирусного гепатита В и концентрацию РНК вируса хронического вирусного гепатита С. Назначают УЗИ и определяют каудовертикальный размер правой доли печени в мм, сосудистый рисунок печени. Пальпаторно определяем изменение лимфатических узлов. Полученные данные подставляем в формулу:
ПП=0,813995-А*0,008488+В*0,015113+С*0,53823+D*0,006234-Е*0,295161-F*0,049228,
где ПП - это прогностический коэффициент риска развития тяжелого гепатита, 0,813995 - константа математических расчетов, А - возраст ребенка, подростка (целое число лет); В - уровень аланинаминотрансферазы в единицах; С - концентрация ДНК и концентрация РНК, принимающая значение 1 или 2: С=1, если ДНК или РНК отрицательный, С=2, если ДНК или РНК положительный; D - каудовертикальный размер правой доли печени в мм; Е - определение сосудистого рисунка печени: Е=1, если сосудистый рисунок ослаблен, Е=2, если сосудистый рисунок усилен; F - пальпаторное определение наличия лимфатических узлов при пальпации: F=1 - I степень - лимфатический узел размером с просяное зерно, F=2 - II степень - лимфатический узел размером с чечевицу, F=3 - II степень - III степень - лимфатический узел размером с горошину, F=4 - IV степень - лимфатический узел размером с фасоль, F=5 - V степень - лимфатический узел размером с лесной орех, F=6 - лимфатический узел не лоцируется; по формуле рассчитывают прогностический показатель и при его значении менее 1,5 прогнозируют низкий риск развития тяжелого хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков, а при его значении более 1,5 - высокий риск развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков.
При разработке способа был использован многомерный регрессионный анализ. Для прогноза тяжести течения заболевания в способе учитываются только значимые признаки с достоверной вероятностью p≥0,95 или с уровнем значимости p≤0,05 [4].
Практическая проверка качества выбранной нами диагностической модели по определению тяжести течения заболевания у всех обследованных детей обнаружили высокий коэффициент детерминации RI=0,72, свидетельствующий о высокой степени достоверности предлагаемой методики R=0,8485.
Проведенный расчет основывался на ретроспективном анализе медицинской документации и анкетных данных. Для подтверждения эффективности предлагаемого способа, основываясь на полученных данных проспективного исследования, был проведен расчет показателей чувствительности предлагаемого способа, его специфичности, положительной и отрицательной прогностической значимости.
Предлагаемый способ позволяет прогнозировать тяжесть течения хронических вирусных гепатитов В и С у детей и подростков и дает возможность врачу-специалисту предпринимать комплекс мероприятий, направленных на предотвращение и своевременное выявление тяжести течения заболевания и обоснованного проведения базисной терапии в дебюте хронических вирусных гепатитов у детей и подростков.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 1. Пациент З. 8 лет.
Ребенок поступил на госпитализацию с диагнозом: «Хронический вирусный гепатит В, репликативная фаза». У ребенка устанавливаем возраст, берем кровь из вены. В крови определяем уровень аланинаминотрансферазы в единицах, концентрацию ДНК вируса хронического вирусного гепатита В, концентрацию РНК вируса хронического вирусного гепатита С. Назначаем УЗИ и определяем каудовертикальный размер правой доли печени в мм, сосудистый рисунок печени. Пальпаторно определяем изменение лимфатических узлов. Полученные данные подставляем в формулу:
ПП=0,813995-А*0,008488+В*0,015113+С*0,53823+D*0,006234-E*0,295161-F*0,049228,
где ПП - это прогностический коэффициент риска развития тяжелого гепатита, 0,813995 - константа математических расчетов, А - возраст ребенка, подростка (целое число лет); В - уровень аланинаминотрансферазы в единицах; С - концентрация ДНК и концентрация РНК, принимающая значение 1 или 2: С=1, если ДНК или РНК отрицательный, С=2, если ДНК или РНК положительный; D - каудовертикальный размер правой доли печени в мм; Е - определение сосудистого рисунка печени: Е=1, если сосудистый рисунок ослаблен, Е=2, если сосудистый рисунок усилен; F - пальпаторное определение наличия лимфатических узлов при пальпации: F=1 - I степень - лимфатический узел размером с просяное зерно, F=2 - II степень - лимфатический узел размером с чечевицу, F=3 - II степень - III степень - лимфатический узел размером с горошину, F=4 - IV степень - лимфатический узел размером с фасоль, F=5 - V степень - лимфатический узел размером с лесной орех, F=6 - лимфатический узел не лоцируется; по формуле рассчитывают прогностический показатель и при его значении менее 1,5 прогнозируют низкий риск развития тяжелого хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков, а при его значении более 1,5 - высокий риск развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков.
Из обследования были установлены следующие значения математической модели:
Возраст 8 лет - А
8
Уровень аланинаминотрансферазы - В
6
Концентрация ДНК положительная - С
2
Концентрация РНК - С
Каудовертикальный размер правой доли печени - D
120 мм
Сосудистый рисунок - усилен - Е
2
Лимфатические узлы размером - F с просяное зерно
1
Получаем показатели, вставляем значения в формулу определения прогностического показателя:
ПП=0,813995-8*0,008488+6*0,015113+2*0,53823+120*0,006234-2*0,295161-1*0,049228.
Получаем результат. Значение ПП=2,02 показывает высокую вероятность развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита В, так как прогностический показатель более 1,5 прогнозирует высокий риск развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита В у детей и подростков.
Клинический пример 2. Пациент С. 14 лет.
Ребенок поступил на госпитализацию с диагнозом: «Хронический вирусный гепатит С внерепликативная фаза». У ребенка устанавливаем возраст, берем кровь из вены. В крови определяем уровень аланинаминотрансферазы в единицах, концентрацию РНК вируса хронического вирусного гепатита С, концентрацию ДНК вируса хронического вирусного гепатита В. Назначаем УЗИ и определяем каудовертикальный размер правой доли печени в мм, сосудистый рисунок печени. Пальпаторно определяем изменение лимфатических узлов. Полученные данные подставляем в формулу:
ПП=0,813995-А*0,008488+В*0,015113+С*0,53823+D*0,006234-Е*0,295161-F*0,049228,
где ПП - это прогностический коэффициент риска развития тяжелого гепатита, 0,813995 - константа математических расчетов, А - возраст ребенка, подростка (целое число лет); В - уровень аланинаминотрансферазы в единицах; С - концентрация ДНК и концентрация РНК, принимающая значение 1 или 2: С=1, если ДНК или РНК отрицательный, С=2, если ДНК или РНК положительный; D - каудовертикальный размер правой доли печени в мм; Е - определение сосудистого рисунка печени: Е=1, если сосудистый рисунок ослаблен, Е=2, если сосудистый рисунок усилен; F - пальпаторное определение наличия лимфатических узлов при пальпации: F=1 - I степень - лимфатический узел размером с просяное зерно, F=2 - II степень - лимфатический узел размером с чечевицу, F=3 - II степень - III степень - лимфатический узел размером с горошину, F=4 - IV степень - лимфатический узел размером с фасоль, F=5 - V степень - лимфатический узел размером с лесной орех, F=6 - лимфатический узел не лоцируется; по формуле рассчитывают прогностический показатель и при его значении менее 1,5 прогнозируют низкий риск развития тяжелого хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков, а при его значении более 1,5 - высокий риск развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита В и С у детей и подростков.
Из обследования были установлены следующие значения математической модели:
Возраст 14 лет - А
14
Уровень аланинаминотрансферазы - В
0,91 ЕД
Концентрация ДНК - С
Концентрация РНК отрицательная - С
1
Каудовертикальный размер правой доли печени - D
133 мм
Сосудистый рисунок - не усилен - Е
1
Лимфатические узлы не лоцируются - F
6
Получаем показатели, вставляем значения в формулу определения прогностического показателя:
ПП=0,813995-14*0,008488+0,91*0,015113+1*0,53823+133*0,006234-1*0,295161-6*0,049228.
Получаем результат. Значение ПП=1,49 показывает низкую вероятность развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита С, так как прогностический показатель менее 1,5 прогнозирует низкий риск развития тяжелого хронического вирусного гепатита С у детей и подростков.
Способ предназначен для прогнозирования тяжести течения хронических вирусных гепатитов В и С у детей и подростков и может быть использован в детских инфекционных отделениях ЛПУ.
Источники информации
1. Учайкин В.Ф. Вирусные гепатиты от А до TTV у детей / В.Ф.Учайкин, Н.И.Нисевич, Т.В.Чередниченко. - М.: Новая волна, 2003. - 432 с.
2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.1. Диагностика болезней органов пищеварения: практ. руководство / А.Н.Окороков. - М.: Мед. лит., 2002. - 560 с.
3. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: справ, руководство / М.Ю.Денисов. - М.: Изд-во Мокеева, 1999. - 296 с.
4. Калинина В.Н. Математическая статистика / В.Н.Калинина, В.Ф.Панкин - М.: Высшая школа, 1994. - 208 с.