Предикторы летального исхода острого инфаркта миокарда у пациентов молодого возраста

Клиническая медицина. 2017; 95(8) 713

DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-8-713-718_

Оригинальные исследования

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017

УДК 616.127-005.8-036.11-036.88-053.81-07

Гарганеева А.А., Борель К.Н., Округин С.А., Кужелева Е.А.

ПРЕДИКТОРЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт кардиологии», 634012, Томск

Профиль факторов риска и их сочетание различны среди пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в возрастных группах. Их учёт у молодого населения может способствовать улучшению прогноза и предотвращению развития ОИМ. Цель — выявление предикторов летального исхода ОИМ у пациентов молодого возраста. Материал и методы. С использованием ресурсов «Регистра острого инфаркта миокарда» сформированы группы больных моложе 45 лет, погибших (1-я группа) и выживших (2-я группа) после перенесенного ОИМ. Результаты. Погибшие пациенты были моложе пациентов, выживших после ОИМ. При изучении группы больных, умерших от ОИМ, в каждом пятом (21,1%) случае регистрировалось атипичное начало приступа или внезапная потеря сознания. В 1-й группе регистрировалось меньшее время на этапах «боль—вызов СМП» и «вызов—приезд СМП». Из числа больных, которые погибли от ОИМ в различных стационарах города (n = 13), в специализированные отделения доставлялись лишь 38,5%. При этом среди пациентов, выживших после ОИМ, доля госпитализаций в кардиологические стационары достигала 93,3% (p < 0,001). В некоторых случаях пациенты обеих групп отмечали изменение самочувствия накануне ОИМ. В 1-й группе они чаще носили неспецифический характер (слабость, колебания артериального давления и пр.). Табакокурение в 2 раза увеличивает вероятность неблагоприятного события. Госпитализация в специализированный стационар увеличивает шансы пациентов молодого возраста на выживание, как и своевременное обращение за медицинской помощью при наличии симптомов прогрессирования коронарной недостаточности накануне манифестного ОИМ.

Выводы. Раннее обращение за медицинской помощью при появлении новых или усугублении имеющихся симптомов коронарной недостаточности очень важно. В отношении пациентов без коронарного анамнеза усилия врачебных сообществ должны быть направлены на изучение факторов риска с их коррекцией и разработку стратификационных шкал для своевременного определения вероятности неблагоприятных исходов.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда; пациенты молодого возраста; профилактика; летальность; прогноз.

Для цитирования: Гарганеева А.А., Борель К.Н., Округин С.А., Кужелева Е.А. Предикторы летального исхода острого инфаркта миокарда у пациентов молодого возраста. Клин. мед. 2017; 95 (8): 713—718. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-8-713-718

Для корреспонденции: Борель Ксения Ншановна — канд. мед. наук, науч. сотр. отделения общеклинической кардиологии НИИ кардиологии, e-mail: borel.ks@ya.ru

Garganeeva A.A., Borel K.N., Okrugin S.A., Kuzheleva E.A.

PREDICTORS OF LETHALITY IN YOUNG PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy od Sciences Cardiology Research Institute, 634012, Tomsk, Russia

The profile and combination ofriskfactors vary among patients with acute myocardial infarction (AMI) in different age groups. Their screening may help to improve prognosis in a young population. Aim. To identify the predictors of lethality in young patients with AMI.

Material and methods. Using the data from the acute myocardial infarction registry, two groups of patients under 45 years were formed: deceased (group 1) and survivors (group 2) after AMI.

Results. Patients in group 1 were younger than in group 2. Atypical pain syndrome or syncope were documented in 21,1% of the patients in group 1. For patients who died in different hospitals (n=13), duration of period between pain onset and ambulance call and between ambulance call and arrival were shorter in group 1. Only 38,5% of them were delivered to specialized units. The fraction ofpatients admitted to cardiological departments among survivors was 93,3% (p<0.001). Some patients of both groups reported changes in the state of health before AMI. In group 1, they often were nonspecific (weakness, blood pressure changes etc.). The risk of death for smokers was twice that for non-smokers. Hospitalization in a specialized hospital as well as timely seeking medical aid in case of unstable angina increased the chance of survival. Conclusions. An early appeal for help is very important for young patients with new/worsening symptoms threatening rapid onset of death. As far as patients having no histories of coronary disorders are concerned, efforts of the medical community should be focused on extensive screening of risk factors and their effective correction with the development of stratification scales for the early evaluation of the likelihood of adverse outcomes.

K e y w o r d s: acute myocardial infarction; young patients; prevention; lethality; prognosis.

For citation: Garganeeva A.A., Borel K.N., Okrugin S.A., Kuzheleva E.A. Predictors of lethality in young patients with acute myocardial infarction. Klin. med. 2017; 95 (8): 713—718. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-8-713-718 For correspondence: Kseniya N. Borel — MD, PhD, research scientist, Dpt. General Cardiology, e-mail: borel.ks@ya.ru Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests. Acknowlegments. The study had no sponsorship. Information about authors:

Garganeeva A.A. https://orcid.org/0000-0002-9488-6900 Borel' K.N. https://orcid.org/0000-0003-0607-6228 Okrugin S.A. https://orcid.org/0000-0002-1355-0154 Kuzheleva E.A. https://orcid.org/0000-0002-8070-2234

Received 14.07.16 Accepted 20.09.16

Острые формы ишемической болезни сердца (ИБС) и, в частности, острый инфаркт миокарда (ОИМ) по-прежнему сохраняют лидирующие позиции среди причин смертности и инвалидизации населения многих стран мира. Наиболее информативным показателем социально-экономической отягощённости ИБС служит уровень общей летальности [1, 2]. Тяжесть последствий перенесённого ОИМ у пациентов молодого возраста определяется не только летальностью в ближайшем и отдалённом периодах, но и характеризуется психологическими изменениями личности и финансовыми ограничениями для человека и семьи [3]. В связи с этим современные исследователи рассматривают ОИМ не только как медицинскую, но и как социальную проблему. Это обусловливает актуальность и важность выявления предикторов неблагоприятного исхода ОИМ, особенно у социально активных пациентов трудоспособного возраста.

Немаловажную прогностическую роль при ОИМ у молодых пациентов играют факторы риска ИБС. Согласно многочисленным исследованиям по изучению особенностей течения и исходов ОИМ у пациентов молодого возраста, распространённость факторов риска ИБС в этой популяции достаточно высока [4, 5]. Как правило, большинство больных ОИМ молодого возраста представлено курящими мужчинами с избыточным весом и семейным анамнезом ранних сердечно-сосудистых катастроф [6—8].

Внимания заслуживает и тот факт, что профиль факторов риска и их сочетание неодинаковы в субпопуляциях пациентов с ОИМ в различных возрастных группах [9]. В частности, высказывалась точка зрения, согласно которой важную роль в патогенезе ОИМ у курящих пациентов молодого возраста играет спазм коронарных артерий с развитием временной окклюзии на фоне дислипидемии [10, 11]. Курение — основной фактор риска среди больных молодого возраста, перенёсших ОИМ. Доля курящих в этой группе пациентов, по различным источникам, колеблется от 76 до 91%, что существенно превышает распространённость данного фактора риска среди населения. Среднее число выкуриваемых в день сигарет у пациентов молодого возраста в несколько раз выше этого количества в группе больных старше 45 лет. Эта тенденция в целом характерна для пациентов ИБС во всем мире. Так, согласно зарубежным исследованиям, только 8—13% больных, перенёсших ОИМ в возрасте до 45 лет, никогда не курили [4, 12]. На основании выполненных ранее исследований, эффективными способами снижения заболеваемости и уменьшения негативных исходов ОИМ среди молодых пациентов многими авторами определены борьба с курением и соблюдение принципов диетического питания. Согласно данным источников литературы, частота встречаемости дислипидемии среди молодых пациентов с ОИМ, как и курения, достаточно высока и колеблется от 12 до 89% [4, 13]. Скрининг факторов риска у молодого населения может способствовать улучшению

Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(8) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-8-713-718

Original investigations

прогноза и предотвращению развития ОИМ [14]. В некоторых работах обоснованным считается придерживаться тактики их агрессивной коррекции как реальной возможности снижения летальности от ОИМ [15]. Так, следуя принципам первичной профилактики, в Великобритании удалось снизить смертность от ИБС благодаря внедрению на государственном уровне организационных мероприятий по снижению активности табакокурения [16]. При изучении особенностей госпитального прогноза приоритетными факторами риска у молодых больных также оказались модифицируемые предикторы: табакокурение, развитие ожирения при отсутствии диетического контроля, а также дислипидемия [5]. Работы польских учёных в 2015 г. дополнили эту «смертельную триаду» неконвенционным фактором (низкий социально-экономический статус).

Изучение особенностей течения ОИМ у молодых пациентов и возможных предикторов летального исхода заболевания у этой группы больных предпринимались многими авторами [3, 17]. Н. Franklin и соавт. (2005) опубликовали данные, согласно которым позитивный прогноз у пациентов молодого возраста в сравнении с пожилыми больными определялся объёмом поражения коронарного русла (и не зависел от фракции выброса левого желудочка и проводимого лечения). Группа исследователей под руководством S. Osula (2002) пришла к выводу, что характер вовлечения венечного бассейна в патологический процесс у больных молодого возраста может быть различным не только по объёму, но и по этиологии, что также может иметь прогностическое значение. Так, случаи ОИМ у пациентов моложе 45 лет, наряду с атеросклеротическим поражением коронарного русла, могут быть обусловлены различными причинами: анатомическими особенностями строения сосудов сердца (мышечный мостик, диссекция интимы), гиперкоагуляцией или злоупотреблением алкоголем и наркотическими средствами [3].

Отдельного внимания заслуживает изучение особенностей развития и течения острой коронарной патологии у женщин молодого возраста. R. Conti и соавт. [16] доказали, что отсутствуют гендерные различия у больных ОИМ по основным клиническим характеристикам заболевания, степени и характеру поражения коронарного русла и по частоте различных факторов риска. Однако частота интервенционных вмешательств с целью коррекции дефицита коронарного кровотока в женской популяции существенно меньше, что, вероятно, обусловлено сложившимся стереотипным мнением медицинского сообщества о более благоприятном течении и прогнозе заболевания в женской когорте. В последние годы появились публикации, в которых представлены данные о том, что в отношении женщин реже применяется инвазивная стратегия лечения, несмотря на то, что распространённые гемодинамические поражения коронарного русла встречаются у них так же часто, как у мужчин [17, 18].

Клиническая медицина. 2017; 95

DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-8-713-718

Оригинальные исследования

Целью настоящего исследования было выявление на популяционном уровне предикторов летального исхода ОИМ у людей молодого возраста.

Материал и методы

Отбор клинического материала осуществлялся сплошной выборкой из базы данных Регистра острого инфаркта миокарда (РОИМ). Были определены следующие критерии включения: молодой (согласно классификации ВОЗ) возраст больных (менее 45 лет) и перенесённый ИМ в 2010—2014 гг. Для выявления предикторов, оказывающих негативное влияние на возможность развития летального исхода ОИМ среди больных молодого возраста, были сформированы 2 группы: 1-я группа (п = 76) — пациенты, умершие от ОИМ за указанный период времени; 2-я группа (п = 163) — пациенты, выжившие после перенесённого ОИМ.

Результаты

Пациенты 1-й группы были моложе пациентов 2-й группы. Возрастные различия между группами имели гендерный характер: средний возраст мужчин в 1-й группе меньше, чем во 2-й группе (р < 0,001), возраст женщин в анализируемых группах был сопоставим. Несмотря на равное абсолютное количество женщин в обеих группах, доля их среди пациентов, погибших от ОИМ, была существенно больше (табл. 1).

Среди пациентов 1-й группы на догоспитальном этапе погибли 63 (83%) человека, на госпитальном — 13 (17%) человек.

При изучении больных этой группы были проанализированы причины и обстоятельства обращения за медицинской помощью. Так, в 43,4% случаев обращения на станцию скорой помощи осуществлялись третьими лицами и были обусловлены развитием летального исхода пациента до прибытия бригады врачей. В каждом пятом (21,1%) случае регистрировалось атипичное начало приступа или внезапная потеря сознания. У каждого десятого (14,5%) пациента развивался типичный приступ затяжной загрудинной боли. Для выяснения обстоятельств смерти и уточнения клини-ко-анамнестических характеристик опрашивались свидетели каждого летального случая.

При анализе временных характеристик оказания помощи больным ОИМ на всех этапах установлены достоверные межгрупповые различия (табл. 2).

Меньшее время, регистрируемое на этапах «боль— вызов СМП» и «вызов—приезд СМП» в 1-й группе, косвенно может свидетельствовать о более тяжёлом течении заболевания у пациентов, умерших от ОИМ. Это может быть связано с развитием у пациента нетипичной симптоматики с гемодинамическими проявлениями (например, потеря сознания).

Согласно анамнезу, развитие индексного ОИМ протекало на фоне постинфарктных изменений в каждом десятом случае в обеих группах (см. табл. 1). Одина-

Таблица 1

Сравнительная характеристика групп пациентов молодого возраста, погибших и выживших после перенесённого острого инфаркта миокарда

Признак 1-я группа (n = 76) 2-я группа (n = 163) Р

Мужчины/женщины, n (%) 61 (80,3)/ 15 (19,7) 148 (90,8)*/ 15 (9,2)* 0,05

Средний возраст, Mean ± Std. Dev 37,5 ± 4,7 39,9 ± 3,8 < 0,001

Средний возраст мужчин, Mean ± Std. Dev 37,2 ± 4,8 39,8 ± 3,8 < 0,001

Средний возраст женщин, Mean ± Std. Dev 39,7 ± 4,2 41,2 ± 2,9 Нд

Анамнез, n (%):

ИМ в прошлом 7 (9,2) 23 (14,1) Нд

стенокардия (I—III ФК) 8 (10,5) 26 (16) Нд

АГ 20 (26,3) 91 (56) 0,02

СД 2-го типа 1 (1,3) 12 (7,4) Нд

Статус курения:

курит 69 (90,8) 132 (81) 0,04

не курит 7 (9,2) 31(19) Нд

ТЛТ, n (%) 1 (1,3) 60 (36,8) 0,055

КВГ, n (%) 7 (9,2) 20 (12,3) Нд

ЧТКА, n(%) 4 (57,1)** 14 (70)** Нд

Примечание. * — при сравнении с 1-й группой; ** — из числа пациентов, которым выполнена КВГ; Нд — недостоверно при р > 0,05; ИМ — инфаркт миокарда; АГ — артериальная ги-пертензия; СД 2-го типа — сахарный диабет 2 типа; ТЛТ — тром-болитическая терапия; КВГ — коронаровентрикулография; ЧТКА — чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика.

ково часто у пациентов обеих групп верифицировали стенокардию напряжения и сахарный диабет 2-го типа. При этом артериальная гипертензия в 2 раза чаще диагностировалась у пациентов 2-й группы, что может свидетельствовать не столько о большей заболеваемости, сколько о большей обращаемости в медицинские учреждения. В подавляющем большинстве случаев пациенты обеих групп курили, однако в 1-й группе курильщиков было существенно больше (р = 0,04). Одинаково часто в обеих группах при развитии ОИМ регистрировали случаи алкогольного опьянения — от

Таблица 2

Временные характеристики оказания помощи больным ОИМ сравниваемых групп Ме

Интервал, мин 1-я группа (n = 76) 2- группа (n = 163) Р

«Боль—вызов СМП» 21 (8; 7) 78 (33; 201) < 0,001

«Вызов—приезд СМП» 14 (11; 18) 22 (17; 3) < 0,001

«Приезд СМП— стационар» 112 (79; 1077) 78 (44; 94) 0,02

Примечание. Интервал времени «приезд СМП—стационар» для 1-й группы оценивали у пациентов, погибших после госпитализации.

14,5% среди пациентов, 1-й группы, до 16,6% во 2-й группе.

Частота верификации факторов риска ИБС соответствует данным зарубежных исследований, проводившихся при изучении особенностей ОИМ у пациентов молодого возраста [13, 19].

Диагностическая КВГ ранее выполнялась каждому десятому пациенту обеих групп. Одинаково часто в прошлом выполнялись интервенционные вмешательства (см. табл. 1).

Из числа больных, которые погибли от ОИМ в различных стационарах города (п = 13), в специализированные кардиологические отделения доставлялись лишь 38,5% из них. Среди пациентов, выживших после перенесенного ОИМ, доля госпитализаций в кардиологические стационары достигала 93,3% (р < 0,001).

Тромболитическая терапия (преимущественно на догоспитальном этапе) чаще выполнялась пациентам 2-й группы. Этот факт вполне объясним, поскольку более 80% больных, умерших от ОИМ, погибли на догоспитальном этапе.

Каждый десятый (14,5%) пациент из 1-й группы отмечал изменение самочувствия накануне случившегося события, тогда как во 2-й группе появление симптомов ухудшающегося состояния отмечал каждый (49,1%) второй пациент (р = 0,03). Примечательно, что среди пациентов 2-й группы «предвестники» ОИМ были представлены впервые возникшим типичным сердечно-болевым синдромом (у 75% больных, отмечавших изменение самочувствия). Каждый третий из них обратился за медицинской помощью. В сравниваемой группе пациентов, погибших от ОИМ, в большинстве случаев (54,5%) первые признаки изменившегося самочувствия носили неспецифический характер (слабость, колебания артериального давления и пр.), что, вероятно, и стало причиной того, что ни один пациент по этому поводу не обратился за медицинской помощью.

Медиана развития летального исхода составила 77,5 (45; 300) мин от первых симптомов заболевания. Данный факт свидетельствует о том, что в большинстве своём молодые больные погибали внезапно, в течение первых часов от развития заболевания.

Более 90% умерших подверглись аутопсии: ОИМ верифицирован у 25 (35,7%) пациентов, острая коронарная недостаточность — у 45 (64,3%) больных. Причинами смерти были: нарушение ритма сердечной деятельности — 58%, острая левожелудочковая недостаточность — 19%, кардиогенный шок — 13%, застойная сердечная недостаточность — 7%, разрыв стенки левого желудочка и тромбоэмболические осложнения — 3%. Оценивали характер изменений коронарного русла: атеросклеротический стеноз артерий сердца с сужением диаметра просвета более 50% определяли более чем у 29% больных молодого возраста, у 46% пациентов поражение венечных сосудов не достигало гемодинамически значимого, в 25% случаев сосудистое русло было интактным. Морфологические признаки

Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(8) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-8-713-718

Original investigations

постинфарктного кардиосклероза были выявлены у 14 (18,4%) умерших пациентов, причём ИМ у половины этих больных даже не регистрировался анамнестически и был «находкой» на аутопсии. Кроме того, ни один из этих пациентов не отмечал изменения самочувствия накануне случившегося индексного ОИМ.

При проведении однофакторного логистического анализа были выявлены предикторы, изменяющие шансы летального исхода при ОИМ среди пациентов молодого возраста. Достоверно установлено, что табакокурение в 2 раза увеличивает вероятность неблагоприятного события (отношение шансов — ОШ = 2,225, 95% доверительный интервал — ДИ 1,24—4,080; p < 0,001). Госпитализация в узкопрофильный/специализированный стационар с наличием соответствующего технического оснащения и возможности оказания квалифицированной медицинской помощи, напротив, увеличивает шансы пациентов молодого возраста на выживание (ОШ = 0,005, 95% ДИ 0,002—0,015; p < 0,001), как и своевременное обращение за медицинской помощью при наличии симптомов прогрессирования коронарной недостаточности накануне манифестного ОИМ (ОШ = 0,173, 95% ДИ 0,085—0,353; p < 0,001).

Обсуждение

Несмотря на повсеместное внедрение различных ме -дицинских проектов по активному выявлению факторов риска неинфекционных патологий, встречаемость наиболее значимых из них по-прежнему остаётся недопустимо высокой. Особенностью течения ОИМ у молодых пациентов является то, что заболевание развивается на отягощённом анамнестическом фоне и при широкой распространённости в этой популяции факторов риска ИБС. Таким образом, на основании результатов изучения истории заболевания, большую часть пациентов, в первую очередь уже перенёсших ОИМ, можно отнести к категории больных очень высокого сердечно-сосудистого риска. Однако поведение их в момент развивающейся повторной катастрофы, как правило, характеризуется инфантильностью и проявляется игнорированием первых признаков ухудшения самочувствия. Подобное поведение, особенно у больных, уже перенёсших ранее острую коронарную катастрофу, сложно объяснить отсутствием достаточной осведомлённости о симптомах прогрессирования заболевания и тактике поведения в этой ситуации, поэтому чрезвычайно остро стоит проблема адекватной реализации принципов вторичной профилактики в когорте пациентов социально активного возраста с высоким риском повторных коронарных событий.

Состав изучаемой группы подтверждает сложившуюся аксиому о том, что принадлежность к мужскому полу рассматривается как некорригируемый фактор риска ИБС и ОИМ в частности. Полученные нами результаты о распространённости других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) согласуются с уже имеющимися данными о высокой доле куря-

Клиническая медицина. 2017; 95

DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-8-713-718

Оригинальные исследования

щих пациентов среди людей молодого возраста с ОИМ [20—23]. Кроме того, в выполненных ранее работах отмечается высокая связь вероятности развития летального исхода с фактом курения [24]. Данная зависимость была выявлена в нашем исследовании.

Установленные особенности ОИМ у молодых больных — развитие манифестного события на фоне отсутствующего коронарного анамнеза [25]. Согласно нашим данным, более чем у 80% пациентов молодого возраста ИБС дебютировала в виде ОИМ. В некоторых исследовательских работах одним из значимых предикторов неблагоприятного исхода ОИМ, среди прочих, указывается число перенесенных ранее ИМ. Нельзя не учитывать эту особенность, принимая во внимание то обстоятельство, что среди пациентов, включённых в настоящее исследование и умерших от ОИМ, каждый пятый перенес в прошлом как минимум один ИМ, по результатам патоморфологического исследования.

В последнее время стратегия оказания помощи пациентам с ОИМ пересмотрена и заключается в своевременной транспортировке и госпитализации в узкопрофильные отделения стационаров с необходимым оснащением. Однако, на наш взгляд, главной проблемой летальности от ОИМ у молодых пациентов все же является достаточно быстрое развитие симптоматики и внезапной сердечной смерти. Обращает на себя внимание и тот факт, что у части больных наличие симптомов развивающегося ОИМ отмечалось накануне манифестного события, но обращений за медицинской помощью не последовало.

Интактное состояние коронарных артерий у молодых больных с ОИМ — ещё одна особенность данной возрастной категории [26]. В выполненных ранее исследованиях обсуждалась роль транзиторных тромбо-филических нарушений в патогенезе ОИМ у молодых, триггером которых являются компоненты табачного дыма, что особенно актуально для пациентов молодого возраста, среди которых доля курящих составила более 80%, согласно нашим данным [27].

Таким образом, курение и артериальная гипертен-зия встречаются у большинства больных ОИМ молодого возраста. Учитывая установленный факт, свидетельствующий о том, что табакокурение повышает риск летального исхода при ОИМ в 2 раза, необходимо акцентировать внимание на вопросах первичной профилактики. Задача планирования мероприятий по мотивации людей молодого возраста на различных этапах социальной адаптации, начиная со школы, должна быть приоритетной. Осуществление комплекса мер по формированию рационального образа жизни должно исходить из тех принципов, что именно в этой возрастной категории отмечается низкий уровень медицинской информированности о проблемах ССЗ.

Заключение

Для снижения риска смерти нам представляется целесообразной условная градация молодых больных

с ОИМ на группы пациентов «с коронарным стажем» и без предшествующих коронарных событий, но с наличием факторов риска. Учитывая быстрое развитие симптоматики, молодым пациентам, перенёсшим в прошлом ОИМ, должно быть разъяснено, насколько важно раннее обращение за медицинской помощью при появлении новых/усугублении имеющихся симптомов коронарной недостаточности. В отношении пациентов, не имеющих коронарных катастроф в анамнезе, усилия врачебных сообществ должны быть направлены на интенсивный скрининг факторов риска с максимально полной их коррекцией и разработку стратификационных шкал для своевременного определения вероятности неблагоприятных исходов.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Islam A., Faruque M., Chowdhury A., Khan H., Haque M., Ali M. et al. Risk factor analysis and angiographic profiles in first 228 cases undergone coronary angiography in cardiac Cath Lab of Dhaka medical college hospital. Cardiovasc. J. 2011; 3 (2): 122—125. DOI: http://dx.doi.org/10.3329/cardio.v3i2.9179.

2. Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н. Догоспитальная и госпитальная летальность от острого инфаркта миокарда в г. Томске по данным Регистра острого инфаркта миокарда. Кардиологический вестник. 2014; 3: 64—8.

3. Majumder A., Karim M., Rahman M., Uddin M. Study of association of C-reactive protein with coronary collateral development. Cardiovasc. J. 2010; 3 (1): 26—32. DOI: http://dx.doi.org/10.3329/ cardio.v3i1.6423.

4. Jamil G., Jamil M., AlKhazraji H., Haque A., Chedid F., Balasubramanian M.et al. Risk factor assessment of young patients with acute myocardial infarction. Am. J. Cardiovasc. Dis. 2013; 3 (3): 170—4.

5. Suthar N., Vyas C., Raval A. A study of ST-Elevation acute myocardial infarction (STEMI) in youngs. Iindian J. Ap. research. 2014; 4 (3): 393—6.

6. Karim M., Majumder A., Islam K., Alam M., Paul M., Islam M. et al. Risk factors and in-hospital outcome of acute ST-segment elevation myocardial infarction in young Bangladeshi adults. BMC Cardiovasc. Dis. 2015; 15: 73—80. DOI: 10.1186/s12872-015-0069-2.

7. Dabiran S., Manesh B., Khajehnasiri F. Risk factors of first acute myocardial infarction: comparison of elderly and non-elderly: a 24-year study. Advances in Aging Research. 2015; 4: 13—17. DOI http://dx.doi.org/10.4236/aar.2015.41002.

8. Yunyun W., Tong L., Yingwu L., Bojiang L., Yu W., Xiaomin H. et al. Analysis of risk factors of ST-segment elevation myocardial infarction in young patients. BMC Cardiovasc. Dis. 2014; 14: 179— 84. http://www.biomedcentral.com/1471-2261/14/179.

9. Huang J., Qian H., Li Z., Zhang J. Comparison of clinical features and outcomes of patients with acute myocardial infarction younger than 35 years with those older than 65 years. Am. J. Med. Sci. 2013; 346 (1): 52—5. DOI: 10.1097/MAJ.0b013e318265e33e.

10. Wang X. Analysis of 56 young patients with acute myocardial infarction. J. Med. TheoryPract. 2012; 25: 917—8.

11. Schoenenberqer A., Radovanovic D., Stauffer J., Windecker S., Urban P., Niedermaier G. et al. Acute coronary syndromes in young patients: presentation, treatment and outcome. Intern. J. Cardiol. 2011; 148 (3): 300—4. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2009.11.009

12. Biswas T., Islam S., Islam A. Prevention of hypertension in Bangladesh: a review. Cardiovasc. J. 2015; 7 (2): 137—44.

13. Khan A., Majumder A. Study of lipid profile and coronary angiographic pattern in young Bangladeshi patients with acute coronary syndrome. Cardiovasc. J. 2009; 1 (2): 183—8.

14. Bjorck L., Capewell S., O'Flaherty M., Lappas G., Bennett R., Rosengren A. Decline in coronary mortality in Sweden between 1986 and 2002: comparing contributions from primary and secondary prevention, PLoS ONE, 2015. DOI: 10.1371/journal.pone.0124769.

15. Unal B., Critchley J., Capewell S. Explaining the decline in coronary heart disease mortality in England and Wales, 1981—2000. Circulation. 2004; 109: 1101—7.

16. Conti R., Solimene M., da Luz P. Comparison between young males and females with acute myocardial infarction. Arq. Bras. Cardiol. 2002; 79 (5): 510—25.

17. Lawesson S., Alfredsson J., Fredrikson M., Swahn E. A gender perspective on short- and long term mortality in ST-elevation myocardial infarction — A report from the SWEDEHEART register. Int. J. Cardiol. 2013; 168: 1041—7. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j. ijcard.2012.10.028.

18. Бойцов С.А., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И., Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А. и др. Сравнительный анализ данных российского и зарубежных регистров острого коронарного синдрома. Кардиологический вестник. 2010; 5 (1): 82—6.

19. Islam S., Alam D., Wahiduzzaman M., Niessen L., Froeschl G., Ferrari U. et al. Clinical characteristics and complications of patients with type 2 diabetes attending an urban hospital in Bangladesh. DiabetesMetab. Syndr. 2014; 9 (1): 7—13.

20. Berenson G., Srinivasan S., Bao W., Newman W. 3rd, Tracy R., Wattingney W. Association between multiple cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. The Bogulasa Heart Study. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1650—6.

21. Perrone J., Hollander J., de Roos F., Berenson G. Cardivascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1083—4.

22. Strong J., Malcom G., McMahan C. Prevalence and extent of atherosclerosis in adolescents and young adults: implications for prevention from the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study. JAMA. 1999; 281: 727—35.

23. Rallidis L., Lekakis J., Panagiotakos D., Fountoulaki K., Komporozos C., Apostolou T. Long-term prognostic factors of young patients (< or = 35 years) having acute myocardial infarction: the detrimental role of continuation of smoking. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2008; 15 (5): 567—71. DOI: 10.1097/HJR.0b013e32830774db.

24. Голофеевский В.Ю., Иноземцемцев С.А., Сотников А.В., Яковлев В.В., Бессонова Н.А. Факторы риска инфаркта миокарда у пациентов молодого и среднего возраста. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2007; 3: 1—10.

25. Бапинаева А.А., Жилова И.И., Эльгаров А.А. Инфаркт миокарда у лиц молодого возраста. Медицина труда и промышленная экология. 2007; 5: 34—7.

26. Лыков А.В., Пархоменко Ю.В., Иванов П.А. Острый инфаркт миокарда у молодых лиц без причинной связи с коронароскле-розом. Забайкальский медицинский вестник. 2013; 2: 72—6.

27. Поляков В.П., Павлова Т.В. Кардиологические аспекты нарушений системы гемостаза. Самара: СамГМУ; 2007. ID: 2918542.

REFERENCES

1. Islam A., Faruque M., Chowdhury A., Khan H., Haque M., Ali M. et al. Risk factor analysis and angiographic profiles in first 228 cases undergone coronary angiography in cardiac Cath Lab of Dhaka medical college hospital. Cardiovasc. J. 2011; 3 (2): 122—5. DOI: http:// dx.doi.org/10.3329/cardio.v3i2.9179.

2. Garganeeva A.A., Okrugin S.A., Borel' K.N. Prehospital and in-hos-pital lethality in acute myocardial infarction in Tomsk according to the Registry of acute myocardial infarction. Kardiologicheskiy vestnik. 2014; 3: 64—8.

3. Majumder A., Karim M., Rahman M., Uddin M. Study of association of C-reactive protein with coronary collateral development. Cardiovasc. J. 2010; 3 (1): 26—32. DOI: http://dx.doi.org/10.3329/cardio. v3i1.6423.

4. Jamil G., Jamil M., AlKhazraji H., Haque A., Chedid F., Balasubra-manian M. et al. Risk factor assessment of young patients with acute myocardial infarction. Am. J. Cardiovasc. Dis. 2013; 3 (3): 170—4.

5. Suthar N., Vyas C., Raval A. A study of ST-Elevation acute myocardial infarction (STEMI) in youngs. Iindian J. Appl. Res. 2014; 4 (3): 393—6.

6. Karim M., Majumder A., Islam K., Alam M., Paul M., Islam M. et al. Risk factors and in-hospital outcome of acute ST-segment elevation myocardial infarction in young Bangladeshi adults. BMC Cardiovasc. Dis. 2015; 15: 73—80. DOI: 10.1186/s12872-015-0069-2.

7. Dabiran S., Manesh B., Khajehnasiri F. Risk factors of first acute myocardial infarction: comparison of elderly and non-elderly: a

Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(8) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-8-713-718

Original investigations

24-year study. Advances in Aging Research. 2015; 4: 13—7. http:// dx.doi.org/10.4236/aar.2015.41002.

8. Yunyun W., Tong L., Yingwu L., Bojiang L., Yu W., Xiaomin H. et al. Analysis of risk factors of ST-segment elevation myocardial infarction in young patients. BMC Cardiovasc. Dis. 2014; 14: 179—84. http://www.biomedcentral.com/1471-2261/14/179.

9. Huang J., Qian H., Li Z., Zhang J. Comparison of clinical features and outcomes of patients with acute myocardial infarction younger than 35 years with those older than 65 years. Am. J. Med. Sci. 2013; 346 (1): 52—55. DOI: 10.1097/MAJ.0b013e318265e33e.

10. Wang X. Analysis of 56 young patients with acute myocardial infarction. J. Med. TheoryPract. 2012; 25: 917—8.

11. Schoenenberqer A., Radovanovic D., Stauffer J., Windecker S., Urban P., Niedermaier G. et al. Acute coronary syndromes in young patients: presentation, treatment and outcome. Int. J. Cardiol. 2011; 148 (3): 300—4. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2009.11.009

12. Biswas T., Islam S., Islam A. Prevention of hypertension in Bangladesh: a review. Cardiovasc. J. 2015; 7 (2): 137—44.

13. Khan A., Majumder A. Study of lipid profile and coronary angio-graphic pattern in young Bangladeshi patients with acute coronary syndrome. Cardiovasc J. 2009; 1 (2): 183—8.

14. Bjorck L., Capewell S., O'Flaherty M., Lappas G., Bennett R., Rosengren A. Decline in coronary mortality in Sweden between 1986 and 2002: comparing contributions from primary and secondary prevention, PLoS ONE. 2015. DOI: 10.1371/journal.pone.0124769.

15. Unal B., Critchley J., Capewell S. Explaining the decline in coronary heart disease mortality in England and Wales, 1981—2000. Circulation. 2004; 109: 1101—7.

16. Conti R., Solimene M., da Luz P. Comparison between young males and females with acute myocardial infarction. Arq Bras Cardiol. 2002; 79 (5): 510—525.

17. Lawesson S., Alfredsson J., Fredrikson M., Swahn E. A gender perspective on short- and long term mortality in ST-elevation myocar-dial infarction — A report from the SWEDEHEART register. Int. J. Cardiol. 2013; 168: 1041—7. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j. ijcard.2012.10.028.

18. Boytsov S.A., Dovgalevskiy P.Ya., Gridnev V.I., Oshchepkova E.V., Dmitriev V.A. Comparative analysis of Russian and foreign registries of acute coronary syndrome. Kardiologicheskiy vestnik. 2010; 5

19. Islam S., Alam D., Wahiduzzaman M., Niessen L., Froeschl G., Ferrari U. et al. Clinical characteristics and complications of patients with type 2 diabetes attending an urban hospital in Bangladesh. Diabetes Metab. Syndr. 2014; 9 (1): 7—13.

20. Berenson G., Srinivasan S., Bao W., Newman W. 3rd, Tracy R., Wattingney W. Association between multiple cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. The Bogulasa Heart Study. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1650—6.

21. Perrone J., Hollander J., de Roos F., Berenson G. Cardivascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1083—4.

22. Strong J., Malcom G., McMahan C. Prevalence and extent of atherosclerosis in adolescents and young adults: implications for prevention from the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study. JAMA. 1999; 281: 727—35.

23. Rallidis L., Lekakis J., Panagiotakos D., Fountoulaki K., Komporozos C., Apostolou T. Long-term prognostic factors of young patients (< or = 35 years) having acute myocardial infarction: the detrimental role of continuation of smoking. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2008; 15 (5): 567—71. DOI: 10.1097/HJR.0b013e32830774db.

24. Golofeevskiy V.Yu., Inozemtsemtsev S.A., Sotnikov A.V., Yakovlev V.V., Bessonova N.A. Risk factors of myocardial infarction in young and middle-aged patients. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universite-ta. 2007; 3: 1—10.

25. Bapinaeva A.A., Zhilova I.I., El'garov A.A. Myocardial infarction in young patients. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2007; 5: 34—7.

26. Lykov A.V., Parkhomenko Yu.V., Ivanov P.A. Acute myocardial infarction without coronary atherosclerosis in young's. Zabaykal'skiy meditsinskiy vestnik. 2013; 2: 72—6.

27. Polyakov V.P., Pavlova T.V. Cardiology aspects of hemostasis disorders. Samara: SamGMU; 2007. ID: 2918542.

Поступила 14.07.16 Принята в печать 20.09.16