Применение пробиотических продуктов «в комплексной терапии острых кишечных инфекций и запоров у детей с атопическим дерматитом

ОБМЕН ОПЫТОМ

Применение пробиотических продуктов «в комплексной терапии острых кишечных инфекций и запоров у детей с атопическим дерматитом

А.В.Горелов1, И.Я.Конь2, Н.А.Михайлова3, М.П.Костинов3, Д.В.Усенко1,

Л.И.Елеэова1, С.А.Шевелева2, О.О.Магаршак3, С-Н.Жирова3, С.В.Шабалина3

'Центральный НИИ эпидемиологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Москва;

2НИИ питания РАМН, Москва;

3НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова, Москва

Проведено клинико-лабораторное изучение эффективности кисломолочных пробиотических продуктов, содержащих штаммы Bifidobacterium animaiis DN-173010 и Lactobacillus casei DN-114001, в комплексной терапии острых кишечных инфекций и запоров у детей 3-8 лет с атопическим дерматитом. Полученные в ходе работы данные позволили заключить, что назначение детям с АД и функциональными запорами кисломолочного продукта, содержащего пробиотический штамм В. animaiis DN-173010, оказывает выраженное стимулирующее действие на двигательную активность кишечника и нормализует стул у большинства наблюдавшихся детей. Выявленное улучшение состава кишечной микрофлоры и, в частности, увеличение содержания бифидобактерий, позволяет предположить, что в основе терапевтической эффективности продукта лежит его способность нормализовать кишечную микрофлору. На фоне включения пробиотического кисломолочного продукта, обогащенного L. casei DN-114001, в комплексную терапию больных ОКИ детей, выявлены статистически значимое более быстрое купирование симптомов интоксикации, нормализация стула, в сравнении с больными, получавшими кисломолочный продукт без пробиотика. Кроме того, констатировано улучшение состава микрофлоры в виде нормализации уровня лакто- и бифидобактерий и снижение уровня условно-патогенных микроорганизмов. Ключевые слова: дети, атопический дерматит, пробиотические продукты, Bifidobacterium animaiis DN-173010, ш Lactobacillus casei DN-114001

Use of probiotic products in a complex therapy of acute enteric infections and constipation in children with atopic dermatitis

A.V.Gorelov1,1.Ya.Kon’2, N.A.Mikhailova3, M.P.Kostinov3, D.V.Usenko1, L.I.EIezova1, S.A.Sheveleva2, O.O.Magarshak3, S.N.Zhirova3, S.V.Shabalina3

'Central Research Institute of Epidemiology, Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation;

2Research Institute of Nutrition, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow;

3I.I.Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera, Moscow

The research work presents a clinical-laboratory study of the efficacy of probiotic sour-milk products containing the strains B.animalis DN-173010 and L.casei DN-114001 in a complex therapy of acute enteric infections and constipation in children aged from 3 to 8 years with atopic dermatitis. Based on the findings, the authors could come to the conclusion that prescription of a sour-milk product containing the probiotic strain B.animalis DN-173010 to children with AD and functional constipation demonstrated an expressed stimulating effect on the bowel movement and normalized the stools in the majority of children under observation. At the same time, improvement of the content of intestinal microflora and, in particular, an increase of the bifidobacterial content, was obtained, which makes it possible to hypothesize that the therapeutic effect of the product is based on its capability to normalize intestinal microflora. Against the background of inclusion of the probiotic sour-milk product, rich in Lactobacillus casei DN-114001, into a complex therapy of children with AEl-diseases, a statistically faster coping with intoxica-

Ition symptoms, normalization of the stools was observed as compared with the patients who received a sour-milk product without the probiotic. In addition, the improvement of the microflora contents by way of normalization of the level of lacto- and bifidobacteria, and a lower level of conditionally pathogenic microbes, first of all Staphylococcus and Candida, was obtained.

Key words: atopic dermatitis, probiotic products, children, Bifidobacterium animaiis DN-173010, Lactobacillus casei DN-114001

Для корреспонденции:

Усенко Денис Валериевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник клинического отделения детей Центрального НИИ эпидемиологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Адрес: 129347, Москва, ул. Ротерта, 4 Телефон: (095) 182-0547

Статья поступила 20.06.2004 г., принята к печати 21.11.2004 г.

Несмотря на достигнутые успехи в области терапии атопического дерматита (АД), сохраняется тенденция к раннему дебюту, длительному и нередко тяжелому течению этого заболевания [1, 2]. На развитие воспалительного процесса в коже при АД значительное влияние оказывает функциональное состояние органов пищеварения. Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о высокой частоте на-

рушений со стороны кишечного микробиоценоза у детей с пищевой аллергией. У таких пациентов часто наблюдаются запоры, в большинстве случаев — функциональные.

На течение АД у детей оказывают существенное влияние острые кишечные инфекции (ОКИ), при этом взаимное влияние атопии и инфекции обусловливает более длительное и тяжелое течение острой диареи. Поэтому представляется актуальным дальнейший поиск новых подходов к повышению эффективности патологии желудочно-кишеч-ного тракта (ЖКТ) в сочетании с АД. Одним из перспективных направлений в этой области рассматривается использование пробиотиков. В качестве пробиотиков традиционно используются различные виды бифидобактерий, лактобактерий и другие микроорганизмы. Благодаря генетическому разнообразию, они значительно отличаются друг от друга по своим свойствам. Вероятно, в этом заключается причина эффективности некоторых видов пробиотиков в одних условиях и неэффективности в других, а также расхождения в результатах оценки их эффективности.

В нашей стране убедительно показан положительный эффект применения пробиотиков при различных заболеваниях и патологических состояниях. При этом позитивные стороны действия пробиотиков продемонстрированы, в основном, при применении их лекарственных форм либо моноштаммовых продуктов лечебного питания на основе бифидобактерий или лактобактерий (L. acidophilus), причем, как правило, в нерандомизированных и плацебо-не-контролируемых исследованиях.

Вместе с тем следует отметить и ряд проблем и недостатков, возникающих при применении традиционных пробиотиков: большинство из них не совместимы с антибактериальной терапией; имеются возрастные ограничения по их использованию; в ЖКТ активизируется не более 5-10% лиофилизированных бактерий; пробиотические микроорганизмы не способны колонизировать кишечник в течение длительного времени (более 7 дней) и др. [3, 4].

Большинства из этих недостатков лишены пробиотические продукты, интенсивно разрабатываемые в последние десятилетия. Согласно современным требованиям, предъявляемым к ним, пробиотические бактерии, входящие в их состав, должны находиться живыми и в большом количестве, сохранять жизнеспособность на протяжении всего срока хранения продукта, выживать в желудочно-кишечном тракте человека [5]. Очевидно, что пробиотические бактерии, входящие в состав таких продуктов, должны быть способны приносить пользу здоровью, но, поскольку наличие в составе продуктов пробиотических микроорганизмов само по себе не является свидетельством эффективности, польза не может быть декларирована, она должна быть обязательно подтверждена данными научных исследований.

В то же время использование пробиотических продуктов в терапии аллергических заболеваний у детей имеет ряд ограничений (большинство из них созданы на основе коровьего молока, являющегося одним из основных аллергенов), что требует в первую очередь оценки безопасности их применения [6, 7].

В настоящей работе проведено сравнительное клиниколабораторное изучение эффективности кисломолочных продуктов, в состав которых дополнительно включены

Таблица 1. Характеристика исследуемых продуктов

Состав продукта Продукт №1 Продукт №2 Продукт №3

Микроорганизмы Streptococcus Streptococcus Streptococcus

йогуртовой themophilus themophilus themophilus

закваски, Lactobacillus Lactobacillus Lactobacillus

уровень bulgaricus, bulgaricus, bulgaricus,

не менее не менее не менее

1 X 107 КОЕ/г 1 x 107 КОЕ/г 1 x Ю7 КОЕ /г

Пробиотический Bifidobacterium Lactobacillus отсутствует

штамм animalis DN-173010 casei DN-114001

микроорганизмов, (Bifidobacterium (Lactobacterium

уровень Essensis), casei Defensis),

>1 x 108 KOE/r > 1 x 108 KOE/r

пробиотические микроорганизмы Bifidobacterium animalis DN-173010 и Lactobacillus casei DN-114001, в комплексной терапии запоров и острых кишечных инфекций у детей с АД.

Мультицентровое, двойное слепое, рандомизированное исследование осуществлено под эгидой Института Данон, Россия*, при участии НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова (директор Б.Ф.Семенов, д.м.н., профессор, академик РАМН), НИИ питания РАМН (директор В.А.Тутельян, д.м.н., профессор, академик РАМН), Центрального НИИ эпидемиологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ (директор В.Н.Покровский, д.м.н., профессор, академик РАМН).

Под наблюдением находились 60 детей в возрасте 3-8 лет, больных легкими и среднетяжелыми формами АД. При этом у 35 детей на фоне АД отмечались функциональные запоры, а у 25 больных - ОКИ. Все больные АД были разделены методом случайной выборки на две группы: основную (20 детей с запорами и 15 - с острой диареей) и группу сравнения (15 детей с запорами и 10 - с острой диареей). В основную группу и группу сравнения были включены пациенты, сопоставимые по тяжести заболевания и проводимой терапии. Дети основной группы с запорами в комплексной терапии получали кисломолочный пробиотический продукт №1, содержащий штамм В. animalis DN-173010 (Bifidobacterium Essensis), а дети с острой диареей - кисломолочный продукт №2, содержащий штамм L. casei DN-114001 (Lactobacterium casei Defensis). Все дети группы сравнения в комплексной терапии получали кисломолочный продукт №3, не содержащий пробиотиков. Характеристика продуктов представлена в табл. 1. Длительность приема изучаемых продуктов составила 14-21 день, кратность приема: продукт №1 - 2 раза в день по 100 мл, продукт №2 - 1 раз в день по 100 мл, продукт №3 - по 100 мл

1 раз в день у детей с ОКИ и 2 раза в день - при запорах.

Отсутствие анамнестических указаний на аллергию к коровьему молоку позволило нам ввести исследуемые продукты в рацион питания детей с АД. Однако, учитывая возможное наличие скрытой сенсибилизации к антигенам коровьего молока, родителям детей было рекомендовано ведение пищевого дневника.

'Институт Данон, созданный во Франции в 1991 году, сегодня является международной независимой организацией, функционирующей более чем в 15 странах мира. Институт Данон, Россия - это независимая научно-практическая организация, объединяющая ведущих ученых и специалистов страны, с целью пропаганды принципов рационального питания, изучения проблем диетологии и безопасности пищевых продуктов.

Таблица 2. Клиническая характеристика обследованных детей

по форме и степени тяжести атопического дерматита

Показатель Дети с запорами, п = 35 Дети с диареей, г = 25

Основная Группа Основная Группа

группа сравнения группа сравнения

(дети, (дети, (дети, (Дети,

получавшие получавшие получавшие получавшие

продукт №1), продукт №3), продукт №2), продукт №3),

п = 20 п = 15 п = 15 п = 10

Клиническая форма АД

экссудативная 4 3 - -

эритематозно- 6 4 7 5

сквамозная

эритематозно- 9 6 7 3

сквамозная

с лихенизацией

лихеноидная 2 - 2

Степень тяжести по ЗСОИАО

легкая 12 10 13 7

средне- 8 5 2 3

тяжелая

тяжелая -

Стадия заболевания

обострение 5 3 - -

неполная 9 10 12 7

ремиссия

полная 6 2 3 3

ремиссия

Помимо исследуемых продуктов №1 или №3, больные АД с сопутствующими жалобами на запоры получали комплексное лечение АД в соответствии с общепринятыми рекомендациями [2]. Дети с АД и ОКИ получали комплексную терапию, включавшую пероральную регидратацию, энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель), ферментные препараты (Ме-зим-форте, Креон).

Для изучения влияния исследуемых продуктов оценивали общеклинические параметры течения основного заболевания, фиксируемые в специально разработанных формах, в динамике (перед началом приема продуктов и после окончания) исследовалось состояние микрофлоры толстой кишки (по методу Р.В.Эпштейн-Литвак и Ф.Л.Вилыианской).

Обработка результатов исследования проводилась в соответствии с общепринятыми методами статистики при помощи прикладных программ '^айэйса 6.011 (31а13оЙ, США).

Наблюдение за детьми с АД во время приема исследуемых продуктов показало отсутствие у них острых аллергических реакций. Ни в одном случае нами не было отмечено ухудшение течения атопического дерматита.

Распределение больных по клиническим формам АД представлено в табл. 2.

Атопический дерматит у большинства детей протекал преимущественно в эритематозно-сквамозной (в том числе с лихенизацией) форме, имел легкое и среднетяжелое течение. Из 35 детей с функциональными запорами в период наблюдения 19 больных находились в стадии неполной клинической ремиссии АД. У 17 из 25 детей с острой диареей в остром периоде заболевания отмечено усиление кожных проявлений АД, не связанное с погрешностями в диете, что согласуется с полученными нами ранее данными о неблагоприятном влиянии ОКИ на течение основного заболевания у детей с атопией [8].

Оценка эффективности пробиотического продукта №1 у детей с запорами. В группе детей, получавших продукт №1, купирование функциональных запоров было отмечено у 17 из

Таблица 3. Динамика выраженности дисбиотических нарушений у детей с запорами, больных АД

Степень Основная группа

дисбактериоза (дети, получавшие продукт №1), п = 20 до лечения после лечения Норма 2 6

I 3 5

II 9 5

III 6 4

Группа сравнения (дети, получавшие продукт N83), г = 15 до лечения после лечения 1 2

3 4

6 4

5 5

20 больных. Так, если перед началом исследования стул реже

I раза в 24 ч отмечался у 16 человек этой группы и у 11 из 15 больных - группы сравнения (у остальных детей отмечали задержку стула более 48 ч), то к концу первой недели лечения с применением продукта №1 у 13 из 20 отметили появление ежедневного стула. В то же время в группе сравнения положительная динамика имела место лишь у 5 из 15 детей. Кроме того, в группе детей с АД и функциональными запорами, получавших продукт №1, отмечено изменение консистенции стула к концу первой недели лечения у 9 больных, а к окончанию всего курса - у 17, тогда как в группе сравнения - только у 6 детей и в более поздние сроки (к концу 2-3-й нед терапии).

Проведенное до начала приема продуктов №1 и №3 исследование микробиоценоза кишечника показало, что изменения в составе кишечной флоры выявляются у 32 из них (табл. 3). При этом наблюдали как количественный, так и качественный дисбаланс в микробиоценозе кишечника. Более чем у 70% всех детей с АД и запорами отмечено сниженное количество бифидо- и лактобактерий, кишечной палочки (у 20 детей), повышенное содержание гемолизирующих штаммов кишечной палочки ( у 15 больных). Также у 5 детей обнаруживали грибы рода Candida, у 5 - повышение титра бактерий рода Klebsiella, а у 3 - рода Proteus, причем у 14 детей выявлялась ассоциация бактерий условно-патогенной группы. Повышенное содержание золотистого стафилококка отмечено у 21 ребенка.

При оценке микрофлоры кишечника в динамике нами отмечено снижение выраженности дисбактериоза у 7 и нормализация микрофлоры у 4 из 20 больных, употреблявших продукт №1. В большей мере это наблюдали у пациентов с I и

II степенями дисбактериоза. Только у 4 больных степень дисбактериоза не изменялась. В то же время, в группе сравнения нами не выявлено существенных изменений микробиоценоза кишечника: нормализация микрофлоры зарегистрирована у 1 больного, а уменьшение выраженности дисбактериоза - у 3 детей.

Важным по нашему мнению является и тот факт, что изменения в составе микрофлоры кишечника у детей с АД, получавших в комплексе терапии продукт №1, содержащий

В. animalis DN-173010, выражались не только в увеличении содержания бифидобактерий, но и в снижении количества кишечных палочек с измененной ферментативной активностью, гемолизирующих и лактозонегативных форм (у 8 больных), обусловленное антагонистической активностью В. animalis DN-173010. В группе сравнения такие изменения зарегистрированы только у 3 детей. Также у 5 больных, получавших продукт №1, при контрольном обследовании отмечена нормализация содержания лактобактерий, в то время как в группе детей, получавших продукт №3, - лишь у 2.

Таким образом, представленные данные позволяют заключить, что назначение детям с АД и функциональными

Таблица 4. Характеристика начальных симптомов ОКИ

Начальные Основная группа Группа сравнения

симптомы ОКИ (дети, получавшие (дети, получавшие

продукт №2), п = 15 продукт №3), п = 10

Диарея 7 5

Рвота 5 3

Одновременное 3 2

появление

симптомов

Лихорадка 9 5

запорами продукта, содержащего пробиотический штамм

В. ап1таНз ОЫ-173010, оказывает стимулирующее действие на двигательную активность кишечника и нормализует стул у большинства наблюдавшихся детей. Выявленное одновременно улучшение состава кишечной микрофлоры и, в частности, увеличение содержания бифидобактерий, позволяет предположить, что в основе терапевтической эффективности продукта лежит его способность нормализовать кишечную микрофлору. При этом данные о существенно меньшей эффективности кисломолочного продукта №3, не содержащего данный штамм, позволяют заключить, что лечебный эффект продукта №1 связан именно с включением в его состав пробиотических культур В. еззепз/Б ОЫ-173010, а не с эффектами кисломолочных продуктов как таковых.

Все больные с ОКИ находились на стационарном лечении. Кишечная инфекция у детей протекала в форме гастроэнтерита (у 60% больных), энтерита (у 28%) и энтероколита (у 12%). Течение заболевания у всех детей было гладким, с преобладанием легких форм (у 60%). Среднетяжелые формы ОКИ отмечены у 40% детей, с развитием у 2-х детей токсикоза с эксикозом I степени. Существенных различий в частоте встречаемости начальных проявлений ОКИ в группах исследуемых детей не выявлено (табл. 4), что позволило провести сравнительную оценку эффективности лечения с использованием изучаемых продуктов.

Сравнение динамики клинических симптомов ОКИ позволило установить, что включение в терапию основной группы детей продукта, содержащего сазе/, с первых дней заболевания сопровождалось статистически более быстрым купированием диареи (4,8 ± 0,42 сут и 6,4 ± 0,45 сут), чем в группе сравнения (р < 0,05). В то же время различия в длительности симптомов интоксикации, болей в животе, анорексии в изучаемых группах больных были не достоверны.

Комплексная оценка эффективности терапии ОКИ проводилась по следующим критериям: хороший эффект констатировали при исчезновении симптомов болезни в течение 1-3 дней от начала терапии; удовлетворительный - при уменьшении выраженности основных симптомов болезни в течение 1-3 дней от начала лечения с последующим выздоровлением без назначения дополнительных препаратов; отсутствие эффекта характеризовалось нарастанием степени тяжести болезни, потребовавшим применения других средств. При этом было установлено, что хороший клинический эффект при использовании продукта №2 отмечен у 10 из 15 больных, в то время как в группе сравнения (продукт №3) лишь у 4 из 10, а удовлетворительный - у 5 из 10 больных основной группы и 6 из 15 - группы сравнения. Отсутствие клинического эффекта или ухудшение симптоматики ОКИ не выявлено ни у одного больного.

Таким образом, включение пробиотического продукта

Таблица 5. Изменение состава микрофлоры кишечника у больных ОКИ детей с АД

Число больных

Название

Титр

микроорганизмов Основная группа Группа сравнения

(дети, получавшие (дети, получавшие

продукт №2), л= 15 продукт №3), п = 5

ДО после ДО после

лечения лечения лечения лечения

Lactobacillus < 10е (1) 6 2 2 1

Bifidobacterium < ю8 (4) 4 2 3 1

Е. coli > Ю5 (Т) 3 4 1 2

с измененной

ферментативной

активностью

Staphylococcus > ю3 (Т) 6 3 2 1

Candida >ю4 (Т) 3 1 1 1

Clostridium > 10s (Т) 5 2 2 1

Энтерококк > 25% 3 2 1 2

Условно- > ю4 (Т) 4 2 2 2

патогенная

флора (Proteus,

Citrobacter,

Enterobacter и др.)

№2, содержащего L. casei DN-114001, в комплексную терапию ОКИ с первых дней заболевания способствует более быстрому купированию диареи, чем при использовании продукта №3, и повышает эффективность терапии.

При оценке состояния микрофлоры кишечника было установлено, что у всех детей с АД, больных ОКИ, в остром периоде заболевания регистрировали выраженные дис-биотические изменения: в первую очередь - сниженное содержание лактобактерий, бифидобактерий, полноценных в ферментативном отношении Е. coli, увеличение количества бактерий родов Clostridium, Staphylococcus, энтеробактерий, грибков рода Candida.

Анализ состава микрофлоры кишечника у детей с ОКИ, получавших продукт №2, представлен в табл. 5.

При анализе структуры дисбиотических нарушений по степени их выраженности (в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (утвержден приказом №231 Минздрава РФ от 09.06.2003), было установлено, что структура степеней дисбиотических нарушений в остром периоде заболевания в сравниваемых группах существенно не различалась (табл. 6).

Представленные данные показывают, что именно присутствие в составе продукта №2 пробиотического штамма L. casei DN-114001 способствовало положительной динамике симптомов АД, более быстрому купированию кишечной инфекции и улучшению состава микрофлоры кишечника.

Данные научных исследований последних лет наглядно демонстрируют важнейшую роль микрофлоры организма человека в поддержании его здоровья и профилактике различных заболеваний. В то же время постоянно расширяю-

Таблица 6. Динамика выраженности дисбиотических нарушений у больных ОКИ на фоне АД

Степень Основная группа

дисбактериоза (дети, получавшие продукт №2), п = 15 до лечения после лечения Норма 0 7

I 5 5

II 5 3

III 5 О

Группа сравнения (дети, получавшие продукт N83), п = 5

до лечения после лечения

0 1

1 1

3 2

1 1

АКТИВНА.

Действует изнутри - результат налицо!

Информация для потребителей по тел. (095) 213-83-61

www.activia.ru

товар сертифицирован

щийся круг факторов агрессии по отношению к нормофлоре стимулирует поиск средств, способных эффективно защитить ее, а также своевременно восстановить развившиеся по различным причинам дисбиотические нарушения. Наиболее оптимальным на сегодняшний день считается своевременное включение в комплексную терапию пробиотиков. Появление пробиотиков новой формы - пробиотических продуктов - существенно расширяет спектр их использования.

Проведенные за последние 20 лет клинические исследования пробиотических продуктов позволили выделить ряд доказанных эффектов их положительного влияния на организм человека: уменьшение выраженности симптомов непереносимости лактозы; восстановление нормобиоценоза кишечника; профилактика и лечение кишечных инфекций; уменьшение аллергической реактивности организма; стимуляция мукозального иммунитета и др. Одним из значимых аспектов применения пробиотических продуктов является их позитивное влияние на течение и профилактику аллергических заболеваний у детей. По данным E.lsolauri с соавт. (2000), использование молочной смеси, содержащей культуру пробиотиков Bifidobacterium lactis ВЫ2 и Lactobacillus GG, у детей, страдающих атопическим дерматитом, на протяжении двух месяцев способствует выраженному улучшению состояния кожи детей, снижению индекса SCORAD на фоне значительного уменьшения уровня эозинофильного протеина X в моче [10].

Данное исследование, посвященное оценке эффективности использования пробиотических продуктов в комплексной терапии детей 3-8 лет с запорами и острыми диареями, больных АД, является одним из первых в отечественной и зарубежной практике. Было установлено, что включение кисломолочных пробиотических продуктов, содержащих штаммы Lactobacillus casei DN-114001 и Bifidobacterium animalis DN-173010, повышает клиническую эффективность лечения ОКИ и функциональных запоров у детей с АД. При этом использование пробиотического продукта, содержащего Bifidobacterium animalis DN-173010, способствует восстановлению моторно-эвакуаторной функции кишечника, изменению консистенции стула, а также улучшению состава нор-мофлоры кишечника. Данные о меньшей эффективности кисломолочного продукта №3, не содержащего данный штамм, позволяют заключить, что больший лечебный эффект связан именно с включением в его состав пробиотических культур.

Данные о более быстром купировании симптомов острой диареи у детей с АД на фоне комплексной терапии с применением пробиотического продукта, содержащего Lactobacillus casei DN-114001, согласуются с результатами многочисленных клинических исследований, проведенных за рубежом и в нашей стране. Так, применение Lactobacillus GG (в дозе 1010 -10’1 КОЕ в день) сокращает длительность ротавирусной диареи у детей в среднем с 3,5 до 2,5 дней [11]. В многоцентровом исследовании было отмечено более быстрое купиро-

ОПЕЧАТКА

вание симптомов острой диареи при включении в состав комплексной терапии продукта, содержащего Lactobacillus casei DN-114001, Lactobacillus bulgaricus и Streptococcus ther-mophilus, в сравнении с детьми, получавшими йогурт. Также у обследованных детей отмечалось повышение уровня лактобактерий в микрофлоре толстой кишки, однако в группе, получавшей кисломолочный продукт, содержащий Lactobacillus casei DN-114001, оно было более выражено (у 48,44% детей лактобактерии определялись в количестве > 106 КОЕ/г), чем среди употреблявших йогурт (у 28,47%) [12]. В нашем исследовании также получены данные о положительном влиянии пробиотических продуктов на состояние нормофлоры кишечника при острых ОКИ (купирование дис-биотических нарушений отмечено у 46,6% больных).

Таким образом, в проведенном нами исследовании получены данные, демонстрирующие преимущества кисломолочных продуктов, обогащенных пробиотическими микроорганизмами В. essensis DN-171010 и L. casei DN-114001, над обычными, что позволяет рекомендовать их широкое использование в педиатрической практике, в том числе у детей с атопическим дерматитом.

Литература

1. Ильина Н.И. Аллергопатология в различных регионах России по результатам клинико-эпидемиологических исследований. Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 1996; 24.

2. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2000; 76.

3. Урсова Н.И. Перспективы применения пребиотиков метаболического типа в педиатрии. Consilium medicum (приложение) 2003; 18-21.

4. Парфенов И.А. Теоретические и прикладные вопросы дисбактериоза кишечника. Consilium medicum 2003; 6: 328-30.

5. Fuller R. Probiotic foods. Current use and future developments. Int Food Ingred 1993; 3: 23-6.

6. Ладодо К.С., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А. и др. Функциональное питание. Российский педиатрический журнал 1999; 2: 41-4.

7. Gibson G.R., Roberfroid М.В. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of probiotics. J Nutr 1995; 125: 1401-12.

8. Усенко Д.В. Острые кишечные инфекции у детей с атопией. Матер. XI конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей», М., 2004; 325-326.

9. Majamaa Н., Isolauri Е. Probiotics: A novel approach in the management of food allergy. J Allerg Clin Immunol 1997; 99(2): 179-85.

10. Isolauri E. et al. Probiotics in the management of atopic eczema. Clin Exp Allergy 2000; 30: 1605-10.

11. Isolauri E., Kaila М., Mykkanen H., et al. Oral bacteriotherapy for viral gastroenteritis. Dig Dis Sci 1994; 39: 2595-600.

12. Pedone C.A., Arnaud C.C., Postaire E.R., et al. Multicentre study on 928 children attending day care centre to evaluate the effect of milk fermented by Lactobacillus casei DN-114001 on the incidence of diarrhoea. Intern J Clin Pract 2000; 53(9): 568-71.

Уважаемые читатели!

В журнале «Вопросы современной педиатрии» т.З №5 за 2004 год в статье В.И.Карташевой «Нефропатии при ревматических заболеваниях у детей» была допущена неточность. На с. 66 следует читать «При ВН быстропрогрессирующего течения, как и при волчаночном почечном кризе, проводится интенсивная терапия».

SB