СПОСОБ ГРАВИТАЦИОННОЙ КОРРЕКЦИИ ОТТОКА ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ОТ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЧЕЛОВЕКА
METHOD FOR GRAVITY CORRECTION OF VENOUS BLOOD OUTFLOW FROM HUMAN BRAIN

Изобретение относится к медицине, в частности анестезиологии и реаниматологии, неврологии и нейрохирургии, и может быть использовано при терапии пациентов с заболеваниями головного мозга.
Известен способ диагностики нарушений венозного оттока по венам шеи, при котором осуществляют ультразвуковое исследование вен шеи, измеряют максимальную скорость кровотока в позвоночной вене в горизонтальном и вертикальном положении, диагностируют нарушение венозного оттока при значении максимальной скорости кровотока выше 45 см/с в горизонтальном положении и ее нарастании в вертикальном положении не более чем на 10% от измеренной в горизонтальном положении (RU 2462996).
Существенным недостатком способа является его низкая точность и безопасность, поскольку измерение скорости кровотока в венах шеи не дает медицинским работникам информации о значении кровяного давления внутри вен, которое необходимо учитывать при терапии пациентов с заболеваниями головного мозга, сопровождающимися повышением внутричерепного давления. Дело в том, что давление в венах, расположенных внутри черепа, прямо пропорционально внутричерепному давлению, а поскольку основной отток венозной крови от головного мозга осуществляется по внутренним яремным венам, то давление в них может оказывать значимое влияние на показатель внутричерепного давления. Кроме того, перевод пациентов с внутричерепной гипертензией из горизонтального положения в вертикальное может сопровождаться дислокацией мозга, вклинению отдельных его структур, вторичному нарушению крово- и ликворобращения, ишемии и гипоксии клеток мозга, что в итоге может привести к смерти пациента.
Низкая точность данного способа обусловлена также тем, что его выполнение не предусматривает проведения оценки респираторной экскурсии внутренних яремных вен, то есть изменения их диаметра под влиянием дыхания пациента, а также изменения скорости движения венозной крови в разные фазы дыхательного цикла.
Известен способ оценки влияния положения тела на церебральную оксигенацию и физиологические параметры пациентов с острыми неврологическими заболеваниями, при осуществлении которого пациента предварительно укладывают в горизонтальном положении лежа на спине на функциональную кровать с регулируемой по высоте головной частью спинной секции, последовательно поднимают головную часть спинной секции на 15, 30 и 45°, фиксируя в этот момент контролируемые параметры (Ledwith М.В., Bloom S., Maloney-Wilensky E. et al. Effect of Body Position on Cerebral Oxygenation and Physiologic Parameters in Patients With Acute Neurological Conditions // Journal of Neuroscience Nursing. 2010. - Vol.42. - №5. - P. 280-287).
Недостатком способа является низкая точность и безопасность, поскольку его применение не предполагает проведение оценки изменений оттока венозной крови от головного мозга человека по внутренним яремным венам под влиянием изменения положения его тела. В этих условиях неконтролируемый подъем спинной секции может не привести к уменьшению кровяного давления во внутренних яремных венах у пациента с острой церебральной патологией, сопровождающейся внутричерепной гипертензией, и сохранить повышенное внутричерепное давление. В то же время чрезмерно высокий подъем спинной секции может привести к уменьшению перфузии головного мозга пациента с внутричерепной гипертензией и дислокации мозга.
Задача изобретения - повышение точности и безопасности коррекции оттока венозной крови от головного мозга человека за счет применения контролируемого гравитационного воздействия.
Техническим результатом является снижение риска повышения внутричерепного давления до опасного уровня, развития ишемического и гипоксического повреждения клеток мозга за счет исключения венозного полнокровия мозга и дислокации мозга.
Сущность способа гравитационной коррекции оттока венозной крови от головного мозга человека, включающего расположение человека на функциональной кровати в горизонтальном положении лежа на спине, последовательное проведение УЗИ-сканирования правой и левой внутренних яремных вен с оценкой их респираторной экскурсии, подъем спинной секции кровати под положительным углом и проведение повторного УЗИ-сканирования, заключается в том, что оценку респираторной экскурсии внутренних яремных вен осуществляют через 2 минуты после очередного подъема спинной секции под положительным углом, угол подъема повышают последовательно на 5° вплоть до момента появления на экране УЗИ-сканера смыкания стенок внутренней яремной вены с одной из сторон.
В предложенном способе за счет осуществления оценки респираторной экскурсии вен через 2 минуты после подъема спинной секции повышается безопасность способа, поскольку за указанное время происходит адаптация сердечно-сосудистой и дыхательной системы человека к произошедшему изменению положения его тела в пространстве.
За счет последовательного подъема спинной секции на 5° обеспечивается увеличение в 3 раза количества исследований вен человека по сравнению с известным аналогом, в котором последовательный подъем спинной секции осуществляют от 0 до 45° с шагом в 15°. Это позволяет повысить точность способа.
За счет подъема спинной секции вплоть до момента появления на экране УЗИ-сканера смыкания стенок внутренней яремной вены с одной из сторон повышается точность способа. Дело в том, что появление смыкания стенок внутренних яремных вен при вдохе пациента свидетельствует о том, что находившаяся в них, а также в сообщающихся с ними сосудах головы венозная кровь практически полностью поступила в плечеголовные вены, создавая, таким образом, возможность крови головы вновь наполнить внутренние яремные вены и избежать венозного полнокровия мозга, что в свою очередь повышает безопасность способа. Кроме того, прекращение дальнейшего увеличения положительного угла наклона спинной секции кровати после появления на экране УЗИ-сканера смыкания стенок внутренней яремной вены пациента позволяет исключить чрезмерное воздействие силы тяжести на головной мозг и его дислокацию.
Способ осуществляется следующим образом. Исследуемого человека укладывают на функциональную кровать в горизонтальное положение лежа на спине таким образом, чтобы его голова и спина лежали на спинной секции кровати, при этом условная прямая линия, соединяющая его тазобедренные суставы, находилась над линией соединения спинной и тазовой секции кровати, после чего проводят УЗИ-сканирование внутренних яремных вен с обеих сторон с оценкой их респираторной экскурсии, затем поднимают спинную секцию последовательно на 5° и повторяют УЗИ-сканирование через 2 минуты после очередного увеличения угла наклона спинной секции, при регистрации на экране УЗИ-сканера смыкания стенок внутренней яремной вены с одной из сторон дальнейшие изменения угла наклона спинной секции не производят.
3
Пример. Пациент П., 48 лет, был доставлен в отделение анестезиологии-реанимации с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу спустя 12 часов после развития заболевания. Уровень сознания был оценен в 8 баллов по шкале ком Глазго. Проведенная компьютерная томография показала наличие очага повреждения головного мозга пациента объемом 95 см, свидетельствующая о высокой вероятности развития внутричерепной гипертензии. Пациенту было назначена консервативная терапия в соответствии с действующими стандартами, включающая в том числе мероприятия, приводящие к снижению внутричерепной гипертензии, а именно - был осуществлен подъем головного конца кровати на 30°, при этом голову расположили в срединном положении, а для предотвращения запрокидывания под голову положили небольшую подушечку. В ходе клинического обследования пациента, проведенного через 1 час после начала лечения, было зафиксировано ухудшение его состояния, которое было обусловлено снижением уровня сознания до 7 баллов. Кроме того, было зафиксировано снижение артериального давления до 95/65 мм рт. ст. Проведенное в это время УЗИ-сканирование вен шеи показало, что внутренние яремные вены с обеих сторон находились в спавшемся состоянии. Было сделано предположение, что ухудшение состояния пациента может быть обусловлено чрезмерно высоким подъемом головного конца кровати и вероятным началом дислокации мозга в условиях наличия внутричерепной гипертензии, а также снижением доставки артериальной крови к мозгу, его ишемии и гипоксии. В связи с этим был применен разработанный авторами изобретения способ гравитационной коррекции оттока венозной крови от головного мозга человека. Для этого пациента расположили на функциональной кровати в горизонтальном положении лежа на спине таким образом, чтобы его голова и спина лежали на спинной секции кровати, при этом условная прямая линия, соединяющая его тазобедренные суставы, находилась над линией соединения спинной и тазовой секции кровати, после чего провели УЗИ-сканирование внутренних яремных вен с обеих сторон с оценкой их респираторной экскурсии. Оказалось, что размеры диаметра вен с правой и левой стороны на вдохе 9,5 и 8,3 мм, а на выдохе 12,4 и 11,0 мм соответственно. Последующую оценку респираторной экскурсии внутренних яремных вен осуществляли через 2 минуты после очередного подъема спинной секции на 5° вплоть до момента появления на экране УЗИ-сканера смыкания стенок внутренней яремной вены с одной из сторон. Обнаружено, что смыкание стенок внутренней яремной вены слева во время вдоха пациента было зафиксировано при подъеме спинной секции на 20°. Значения размеров диаметра внутренней яремной вены с правой стороны в этот момент составили на вдохе и выдохе 3,5 и 5,0 мм соответственно. При этом значение артериального давления у пациента составило 125/80 мм рт. ст. Повторные клинические исследования показали, что данное положение явилось наиболее эффективным и безопасным для пациента, поскольку обеспечило стабильную гемодинамику, снижение венозного кровенаполнения мозга, повышение уровня сознания с 7 до 8-9 баллов по шкале Глазго.