СПОСОБ АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ПОСТРОЕНИЯ ЭМАЛЕВОГО СЛОЯ ПРИ ПРЯМОЙ КОМПОЗИТНОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ
METHOD FOR ANATOMICAL FORMATION OF ENAMEL WALL FOR PURPOSES OF DIRECT COMPOSITE DENTAL RESTORATION

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической стоматологии, предназначено для выполнения прямых реставраций эмалевого слоя зубов.
В настоящее время основным методом цветопередачи при прямой реставрации композитами является VITA [найдено в интернет http://www.stident.ru/files/Shade_Guide.pdf]. Система оперирует понятиями тон и насыщенность, которые присущи дентину. К сожалению, система не применима к современной анатомической методике построения реставрации, так как при доступности построения дентинной реставрации не дает возможности цветовой интерпретации эмали и возможности стратификации цветовых слоев.
Известен метод прямых композитных реставраций передней группы зубов [Fahl N Jr. Singleshaded direct anterior composite restorations: a simplified technique for enhanced results //Compend Contin Educ Dent. 2012 Feb;33(2)], позволяющий регулировать соответствие между оттенками цветов послойно наносимых на зуб слоев реставрационных композитных материалов.
Известен способ реставрации зубов при патологической стираемости (пат. RU №2360638 от 10.07.2009). Авторы предлагают формировать прозрачную часть режущего края внесением нанонаполненного композиционного материала прозрачных оттенков. Восстанавливают эмалевую поверхность с вестибулярной и оральной сторон коронки зуба эмалевым оттенком нанонаполненного композиционного материала в соответствии с основным оттенком режущего края толщиной 1-2 мм с увеличением от основания к венечной части до режущего края.
Недостатки упомянутых выше способов: нет четкого определения, по каким анатомическим зонам распределяются различные тона и интенсивности эмалевых масс, не обозначена связь послойного нанесения реставрационного материала с морфологией эмали зуба.
Технический результат: разработка способа построения эмалевого слоя реставрации из реставрационных композитных материалов с системой оценки цвета Vita, позволяющего проводить восстановление эмалевого слоя по принципу анатомической реставрации, отличающегося известных методик построением эмалевого слоя реставрации по оптически значимым анатомическим зонам, повышающего качество цветопередачи, соответствие цвету расположенных рядом зубов, снижающего число некачественных реставраций, нуждающихся в замене.
Технический результат достигают следующим образом.
Выполняют оценку оптических параметров реставрируемого зуба согласно стандартному протоколу [Шумилович Б.Р. Методика построения эмалевого слоя при проведении прямых анатомических реставраций твердых тканей зуба (на примере линейки композитов компании Coltene/Whaledent, Швейцария) /Б.Р. Шумилович, А.В. Потапов, Л.В. Бессонова //Dental Market. - 2011. - №4. - С. 42-50]. Определяют основной используемый оттенок дентина (D) и эмали (Е) [найдено в интернет http://www.stomport.ru/articlepro_show_id_159]. Приступают к реставрации по разработанному нами протоколу, включающему следующие этапы.
Проводят построение палатинальной стенки с использованием эмалевой массы на два тона выше по интенсивности, чем тон, определенный как основной (фигура 1). Нижние границы палатинальной стенки соответствует расчетным размерам дентинного тела реставрации.
Проводят построение верхней задне-апроксимальной стенки из эмалевой массы на два тона выше основного (фигура 2). Нижние границы стенки соответствуют расчетной верхней границе уровня незрелой эмали.
Проводят построение нижней задне-апроксимальной стенки из эмалевой массы, соответствующей основной, но тона С (фигура 3).
Используют тоны, широко известные из уровня техники, описанные, например, для материалов SCHUTZ Dental Group -NanoPaq [найдено в интернет http://www.stomport.ru/articlepro_show_id_159].
Нижние границы реставрируемой стенки соответствуют границам палатинальной стенки, то есть индивидуально для пациента расситанным размерам дентинного тела реставрации.
Проводят построение дентинного тела реставрации. Дентинное тело восстанавливают на палатинальной стенке, выстроенной на предыдущем этапе предложенной нами технологии реставрации по методике L. Vanini [Vanini L., Mangani F.M. Determination and Communication of Color Using the Five Color Dimensions of Teeth /Pract Proced Aesthet Dent. - 2001. - 13(1). - P. 19-26] с применением принципа создания эффекта «усиления хроматоскопности изнутри».
Восстанавливают палатинальную поверхность режущего края из эмалевой массы, соответствующей основной, но тона С (фигура 4). Нижние границы поверхности соответствуют анатомической длине коронки зуба.
Проводят имитацию слоя незрелой эмали на поверхности построенного ранее (см. фиг. 4) слоя дентина светлой эмалевой массой с малой прозрачностью, у производителя указанной как оттенок W или White (фигура 5). Высота слоя соответствует визуально определяемой врачом границе при оценке оптических характеристик эмали.
Проводят построение верхней передне-апроксимальной стенки поверх построенной (см. фиг. 2) верхней задне-апроксимальной, восстанавливая ее из эмалевой массы, тон которой на один-два тона выше основного (фигура 6). В случае нормального состояния зубодесневого сосочка эмалевую массу выбирают на один тон выше основного. Если присутствуют дистрофические процессы в тканях пародонта и зубодесневой сосочек атрофирован, на его месте визуально наблюдается темное пространство полости рта, восстановление стенки проводят из эмалевой массы, тон которой на два тоны выше основного.
Проводят построение нижней передне-апроксимальной стенки поверх нижней задне-апроксимальной стенки (см. фиг. 3) из эмалевой массы с максимальной степенью прозрачности, указанным у производителя как тон Transparent или Т. Построение выполняют таким образом, чтобы нижние границы стенки соответствуют границам «инцизальных углов».
На палатинальной поверхности режущего края (см. фиг. 4) достраивают вестибулярную поверхность режущего края из той же эмалевой массы тона Т. Нижние границы поверхности соответствуют анатомической длине коронки зуба.
На окончательном этапе реставрации восстанавливают всю вестибулярную поверхность эмалевого слоя, поверх построенных ранее слоев, покрывают эмалевой массой, выбранной как основная (фигура 7).
После этого проводят общепринятую финишную обработку реставрации.
Методика клинически апробирована на 28 пациентах, у которых был отреставрирован 131 зуб.
Оценивали параметр «качество цветопередачи или процент попадания в цвет естественных тканей рядом стоящих зубов» (VSPHS), согласно директиве Международной Организации по Стандартизации Качества ВОЗ [протокол PNEN №4049\2003]. Оценки проводили при помощи критериев Ryge [Ryge G. FDI quality criteria's /G. Ryge //Int. Dent. J. - 1980. Dec. - №30 (4). - P. 347-358.].
Таблица 1
Сравнительная оценка качества выполненных реставраций согласно критериям Риджа
Данные оценки по критериям Риджа
Сроки наблюдения
Сразу после реставрации
Спустя12 месяцев
известный способ
разработанный способ
известный способ
разработанный способ
«идеальная» реставрация (ноль баллов)
43 (32,82%)
76 (53,52%)
32 (24,43%)
68 (47,89%)
хорошая реставрация (один балл)
73 (55,72%)
63 (44,36%)
71 (54,19%)
69 (48,59%)
реставрация, нуждающаяся в отстроченной замене (два балла)
15 (11,46%)
3 (2,12%)
27 (20,61%)
5 (3,52%)
реставрация, нуждающаяся в немедленной замене (три балла)
-
-
1 (0,77%)
-
объем исследования
131 зуб
142 зуба
Анализ данных, полученных с помощью критериев Риджа через 12 месяцев после лечения, позволил установить, что при работе по предложенному способу существенно снижается рост числа реставраций, нуждающихся в замене - на 17% меньше пациентов, нуждающихся в замене, чем в контрольной группе.
Таким образом, нами разработан способ, включающий новые шаги: построение эмалевого слоя реставрации по оптически значимым анатомическим зонам, что позволило получить новый, не известный из уровня техники результат стратификации цвета в системе оценки цвета Vita.