Результаты изучения длительности и напряжённости поствакцинального иммунитета против вирусного гепатита в в Алтайском крае

syndrome with recanalization of occluded blood vessels mimicking proliferative vasculopathy // Clin. Exp. Rheumatol. - 1994. - Vol. 12. - P.230-231.

21. Haas L.F. Stroke as an early manifestation of systemic lupus erythematosus // J.Neurol. Neurosurg. Psychiatr. - 1982. -Vol. 45 - P.554-556.

22. Hughson M.D., McCarty G.A., Brumback R.A. Spectrum of vascular pathology affecting patientse with the antiphospholipid syndrome // Human Pathology. - 1995. - Vol. 26. - P.716-724.

23. Hughson M.D., McCarty G.A., Sholer C., et al. Thrombotic cerebral arteriopathy in patients with antiphospholipid syndrome // Modern Pathology. - 1993. - Vol. 6. - P.644-653.

24. Leach I.H., Lennox G., Jaspan T., et al. Antiphospholipid antibodies syndrome presenting with complex partial seizures and transient ischemic attacks due to widespread small cerebral arterial thrombosis // Neuropathology and Applied Neurobiology. - 1989. - Vol. 15. - P.579-584.

25. Levine S., Deegan M.J., Futrell N., Welch K.M.A. Cerebrovascular and neurological disease associated with antiphospholipid antibodies: 48 cases // Neurology. - 1990. - Vol. 40. - P.1181-1189.

26. McHugh N.J., Maymo J., Skinner R.P., et al. Anticardiolipin antibodies, livedo reticularis and major cerebrovascular and renal

disease in systemic lupus erythematosus // Ann. Rheum. Dis. -1988. - Vol. 47. - P.110-115.

27. Roman M.J., Shanker B.-A., Davis A., et al. Prevalence and correlates of accelerated atherosclerosis in systemic lupus erythematosus // New Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 349. - P.2399-2406.

28. Romero-Diaz J., Barragan-Campos H., Romero C., et al. Atherosclerotic vascular disease in systemic lupus erythematosus. Yearly progression of the carotid intima-media thickness in the inception cohort // ACR/ARHP Annual Scientific Meeting. -2003. - P.896 (abst).

29. Szpak G.M., Kuczynska-Zardzewialy A., Popow J. Brain vascular changes in the case of primary antiphospolipid syndrome // Folia Neuropathol. - 1996. - Vol. 34. - P.92-96.

30. Vlachoyinnopoulos P.G., Kanellopoulos P.G., Ioannidis J.P.A., et al. Atherosclerosis in premenopausal women with antiphospholipid syndrome and systemic lupus erythematosus // Rheumatology. - 2003. - Vol. 42. - P.645-651.

31. Westerman E.M. Miles J.M. Backonja M., Sundstrom W.M. Neuropathologic findings in multi-infarct dementia associated with anticardiolipin antibodies. Evidence of endothelial injury as the primary event // Arthritis Rheumat. - 1992. - Vol. 35. -P.1038-1041.

Информация об авторах: 664046, Иркутск, ул. Байкальская, 118, МУЗ «Клиническая больница №1 г. Иркутска», тел.: (3952)22-88-74. Файзулина Дина Леонидовна - аспирант, врач-невролог;

Шпрах Владимир Викторович - зав. кафедрой, профессор, д.м.н.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

© САФЬЯНОВА Т.В., ОРЛОВ В.И., ЛУКЬЯНЕНКО Н.В. - 2010

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТИ И НАПРЯЖЁННОСТИ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В В АЛТАЙСКОМ КРАЕ

Т.В. Сафьянова, В.И. Орлов, Н.В. Лукьяненко

Резюме. Цель исследования - изучить напряженность поствакцинального иммунитета против гепатита В у детей и взрослых в различные сроки после вакцинации. Для определения напряжённости иммунитета против вирусного гепатита В использовался метод ИФА (количественный) с использованием тест-системы «ВектоЫБ8Л§-антитела». Минимальный защитный титр антител составлял более 10 мМЕ/мл. Установлено, что иммунитет после вакцинации против гепатита В сохраняется на протяжении 8 лет у 41,5% привитых детей; у взрослых иммунитет после вакцинации против гепатита В через 6 лет после вакцинации в защитном титре сохраняется у 60,0% привитых; через 3 года после вакцинации против гепатита В иммунитет в защитном титре у детей сохраняется в 94,3%, а у взрослых в 76,8%; для определения сроков ревакцинации против гепатита В можно рекомендовать внедрение постоянной системы мониторинга напряженности поствакцинального иммунитета через 7-9 лет после законченной вакцинации.

Ключевые слова: вирусный гепатит В, поствакцинальный иммунитет, лабораторная диагностика.

RESULTS OF THE STUDY OF DURATION AND INTENSITY OF POSTVACCINAL IMMUNITY AGAINST HEPATITIS B IN THE ALTAI TERRITORY

T.V. Safyanova, V.I. Orlov, N.V Lukyanenko

Summary. The aim - to explore the tensions of postvaccinal immunity against hepatitis Б in children and adults in different periods after vaccination. To determine the intensity of immunity against hepatitis Б was used ELISA (quantitative) using the test-system «VektoHBsAg antibodies”. The minimum protective antibody level was more than 10 mlU/ml. It has been concluded that the immunity after hepatitis Б vaccination persists for 8 years in 41,5% of vaccinated children, in adult immunity after vaccination against hepatitis Б within 6 years after vaccination in the protective titer remains in 60,0% of vaccinated; 3 years after vaccination against hepatitis Б immunity in the protective titer in children remains in 94,3%, while the adults in 76,8% for the timing of revaccination against hepatitis Б. The introduction of a permanent system for monitoring the tension of postvaccinal immunity through 7-9 years after complete vaccination has been recommended.

Key words: viral hepatitis Б, post vaccination immunity, laboratory diagnosis.

Профилактика вирусного гепатита В является одной тории Алтайского края в 2008 г. по сравнению с 1999 г.

из актуальных проблем здравоохранения [4]. На терри- в 5 раз увеличилось количество больных хроническими

гепатитами (показатель на 100 тыс. населения 8,26 и 1,61 соответственно), которые являются потенциальными источниками инфекции. Предусмотрено проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, среди которых наиболее эффективным считается иммунопрофилактика [4]. С внедрением вакцинопрофилакти-ки при гепатите В создаются условия для значительного снижения заболеваемости данной инфекцией. В многочисленных исследованиях показано положительное влияние вакцинации на показатели заболеваемости гепатитом В на всей территории страны [2,3]. Вакцины, используемые для прививок у детей и взрослых, характеризуются высокой иммуногенностью и слабой реак-тогенностью. С введением вакцинации против гепатита В в Национальный календарь прививок всего населения до 55-летнего возраста появилась реальная возможность успешной борьбы с этим заболеванием. Однако в календаре предусмотрено проведение вакцинации, а вопрос о необходимости и сроках ревакцинации до настоящего времени не решен. Мониторинг напряженности поствакцинального иммунитета при некоторых инфекциях, проводившийся на протяжении многих лет, показывал, что поствакцинальный иммунитет сохраняется от 5 до 10 лет, имеет значительные индивидуальные колебания по длительности и напряженности [1,2,3]. В связи с этим имеется необходимость изучения напряженности поствакцинального иммунитета против гепатита В.

Цель работы: изучить напряженность поствак-цинального иммунитета против гепатита В у детей и взрослых в различные сроки после вакцинации.

Материалы и методы

С 1997 г. в Алтайском крае проводится вакцинация против вирусного гепатита В за собственные средства населения при участии страховой медицинской компании «АСКО-МЕД-ПЛЮС», а также при поддержке Фонда «Вишневской-Ростроповича» (для иммунизации против ВГВ учащихся 10-х классов и медицинских работников ЛПУ города из «групп риска»). Так, в период с 2003 по 2005 гг. в Алтайский край поступило 264 тыс. доз вакцины против гепатита В для иммунизации учащихся старших классов и медицинских работников. С внесением в 1999 г. вакцинации против гепатита В новорожденных в Национальный прививочный календарь и с учётом реализации Национального проекта «Здоровье» по сегменту «Дополнительная иммунизация населения» с 2006 г., количество вакцинированных с каждым годом увеличивалось. Для вакцинации использовались в основном вакцины отечественного производства, качество которых соответствует международным стандартам. За период проведения профилактических прививок против гепатита В иммунная прослойка среди детского населения в 2008 г. составила 96,1%, среди взрослого - 16,0%.

Поскольку после начала вакцинации против гепатита В прошло от 5 лет встаёт вопрос о проведении ревакцинации. С этой целью нами проведено изучение напряжённости поствакцинального иммунитета в различных группах населения края.

Для определения напряжённости иммунитета против вирусного гепатита В использовался метод ИФА (количественный) с использованием тест-системы «ВектоHBsAg-антитела», которая представляет собой набор реагентов для количественного и/или качественного определения антител к НВз-антигену вируса гепатита В (HBsAg).

Минимальный защитный титр антител составлял более 10 мМЕ/мл.

Всего было обследовано 252 человека, из них 76 детей и 176 взрослых. В исследование включены дети и взрослые, привитые против гепатита В в 2001, 2003 и 2006 гг. Оценка результатов проведена в 2009 г., т.е. после вакцинации прошло 8-6 и 3 года. Были привиты

против гепатита В дети в 2001 г. - 41 человек и 35 детей

- в 2006 г. В 2001 г. прививались новорожденные по схеме 0-1-6 месяцев, в 2006 г. до 90% привитых составляли дети старше 3 лет. Из взрослых были привиты в 2003 г.

- 90 человек, в 2006 г. - 86 человек, это были в основном медицинские работники. Прививки взрослым проводились по следующим схемам: 0-1-6 или 0-5-6 месяцев. Все дети и взрослые получили полный курс вакцинации.

Сравнение частот изучаемых признаков проводили с помощью статистического критерия х2. Критический уровень значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равный 0,05 и менее.

Результаты и обсуждение

При исследовании титры антител имели значительные колебания, поэтому целесообразно было выделить группы привитых в зависимости от возраста и сроков, прошедших после вакцинации, и полученных результатов.

Средние показатели длительности и напряженности иммунитета у детей, привитых в 2001 г., составили 29,4±8,3 мМЕ/мл, а среди привитых в 2006 году -105±12,9 мМЕ/мл (р<0,001).

1 группа - дети, привитые в 2001 г. Всего обследован 41 ребенок. Титр антител менее 10 мМЕ/мл выявлен у 24 человек, что составило 58,5%. В то же время защитный уровень антител имели 17 детей - 41,5% (табл. 1).

2 группа - дети, привитые в 2006 г. Всего обследовано 35 человек. Титр антител менее 10 мМЕ/мл имели 2 ребенка - 5,7%. В то же время защитный титр антител имели 33 ребенка - 94,3%.

Различия между показателями групп детей, привитых против гепатита В в 2001 и 2006 гг., были значимы (р<0,001) (табл. 1).

Таблица 1

Показатели поствакцинального иммунитета против гепатита В у детей

Показатели 2003 г. 2006 г. Р

абс. % абс. %

До 10 мМЕ/мл 24 58,5 2 5,7 0,001

Свыше 10 мМЕ/мл 17 41,5 33 94,3 0,001

Всего 41 100 35 100

При более детальной расшифровке напряженности иммунитета против гепатита В установлено, что среди привитых в 2001 г. имели высокий титр антител 9,8% детей, среди привитых в 2006 г. - 45,7% детей (р<0,001).

Таким образом, в динамике отмечено снижение длительности и напряженности поствакцинального иммунитета у детей.

Средние показатели длительности и напряженности поствакцинального иммунитета у взрослых, привитых в 2003 г., составили 70,9±8,9 мМЕ/мл, а среди привитых в 2006 г. - 92,6±8,9 мМЕ/мл (р<0,035).

При обследовании взрослых также были выделены две группы.

1 группа - медицинские работники, привитые против гепатита В в 2003 г. Обследовано 90 человек. Титры антител ниже защитного уровня (10 мМЕ/мл) имели 40% привитых, а титры антител выше защитного имели 60% привитых (табл. 2).

Таблица 2

Показатели поствакцинального иммунитета против гепатита В у взрослых

Показатели 2003 г. 2006 г. Р

абс. % абс. %

До 10 мМЕ/мл 36 40 20 23,2 0,052

Свыше 10 мМЕ/мл 54 60 66 76,8 0,052

Всего 90 100 86 100

2 группа - медицинские работники, привитые против гепатита В в 2006 г. Обследовано 86 человек. Титры

антител ниже защитного уровня имели 23,2% привитых, а титры антител выше защитного имели 76,8 (р<0,05) (табл. 2).

В то же время при анализе напряженности иммунитета высокие титры антител среди привитых в 2003 г. выявлены у 33,4%, а среди привитых в 2006 г. - у 38,4%.

Представлялось важным сравнительное изучение напряженности поствакцинального иммунитета против гепатита В у детей и взрослых. Сравнение показателей поствакцинального иммунитета у лиц, привитых в 2006 г., показал, что среди детей титры антител ниже защитного уровня имели 5,7% привитых, а среди взрослых - 23,2% (р<0,047). Титры антител выше защитного уровня среди детей имели 94,3%, среди взрослых - 76,8% (р<0,047).

ЛИТЕРАТУРА

1. Попова О.В. Длительность поствакцинального иммунитета против гепатита В // Биопрепараты. - 2004. - №3. -С.11-14.

2. Патлусова В.В. Характеристика напряжённости и стойкости поствакцинального иммунитета и оценка эффективности массовой вакцинации против гепатита В в разных группах: Автореф. дис.. .канд. биологич. наук. - [Электронный ресурс] электрон. Версия. - 2008 //режим доступа: http:www.

Таким образом, число детей с напряжённым иммунитетом против вирусного гепатита В через 3 года после проведённой вакцинации значительно выше, чем среди взрослых. Иммунитет после вакцинации против гепатита В сохраняется на протяжении 8 лет у 41,5% привитых детей. У взрослых иммунитет после вакцинации против гепатита В через 6 лет после вакцинации в защитном титре сохраняется у 60,0% привитых. Через 3 года после вакцинации против гепатита В иммунитет в защитном титре у детей сохраняется в 94,3%, а у взрослых - в 76,8% случаев. Для определения сроков ревакцинации против гепатита В можно рекомендовать внедрение постоянной системы мониторинга напряженности поствакцинального иммунитета через 7-9 лет после законченной вакцинации.

poliomielit.ru.

3. Рябикова Т.Ф., Ершов В.И., Ефимов Е.И. Вакцинопрофилактика гепатита В и оценка её эффективности в Приволжском федеральном округе // Мед. альманах. -2009. - №2. - С.147-149.

4. Шахгильдян И.В. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 384 с.

Информация об авторах: 656024, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, 1, тел. 8(3852)689670, 689807, e-mail: infec@yandex.ru, tysya_095@mail.ru; Сафьянова Татьяна Викторовна - старший преподаватель, к.м.н., Орлов Владимир Илларионович - доцент, к.м.н.; Лукьяненко Наталья Валентиновна - заведующая кафедрой, д.м.н.

© ЧАРЫШКИН А.Л., МИДЛЕНКО О.В., МИДЛЕНКО В.И., ЧАРЫШКИН А-Р.Л. - 2010

НАПРАВЛЕННЫЙ ТРАНСПОРТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БИЛИАРНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ В СОЧЕТАНИИ Н^-ИНФЕКЦИЕЙ

А.Л. Чарышкин, О.В. Мидленко, В.И. Мидленко, А-р.Л. Чарышкин (Ульяновский государственный университет, ректор - д.ф.-м.н., проф. Б.М. Костишко, Институт медицины, экологии и физической культуры, директор - д.м.н., проф. В.И. Мидленко, кафедра госпитальной хирургии,

зав. - д.м.н., проф. В.И. Мидленко)

Резюме. С целью оценки эффективности препарата фосфоглив путем направленного транспорта в комплексной терапии больных билиарным панкреатитом с HCV-инфекцией было обследовано 62 больных с билиарным данной сочетанной патологией. Эти больные были разделены на 2 сопоставимые группы: контрольную (50 больных) и основную (12 больных). В первой группе (50 больных) сравнения традиционная базисная терапия билиарного панкреатита дополнена введением препарата фосфоглив внутривенно струйно. Больным основной группы (12 больных) внутривенно вводились эритроцитарные тени со средней терапевтической дозой препарата фосфоглив. Включение лекарственных средств в аутологичные эритроциты осуществляли методом гипотонического лизиса. Установлено, что направленный транспорт препарата фосфоглив способствует снижению в крови уровня общего билирубина, активности АлАТ, АсАТ у больных в группе исследования. Побочные реакции на введение препарата фосфоглив не наблюдались ни у одного больного. Отмечено более эффективное воздействие препарата фосфоглив на темп снижения в крови уровня общего билирубина, активности АлАТ, АсАТ выявляется у больных при лечении направленным транспортом препарата фосфоглив на фоне традиционной базисной терапии.

Ключевые слова: билиарный панкреатит, HCV-инфекция, направленный транспорт лекарственных веществ.

THE DIRECTED TRANSPORT OF MEDICAL PREPARATIONS IN THERAPY OF BILIAR PANCREATITIS

IN COMBINATION WITH НСV-INFECTION

Alexey. L. Charyshkin, O. V. Midlenko, V.I. Midlenko, Alexander. L. Charyshkin

Summary. Research objective. An efficiency estimation of preparation phosphogliv by the directed transport in complex therapy of biliar pancreatitis with HCV-infection. 62 patients with biliar pancreatitis in combination with HCV-infection have been surveyed. These patients have been divided into 2 comparable groups: control (50 persons) and the basic (12 persons). In the first group (50 persons) of comparisons traditional basic therapy of biliar pancreatitis was added by introduction of preparation phosphogliv intravenously. The patients of the basic group (12 persons) received intravenously erythrocyte shades with an average therapeutic dose of preparation phosphogliv. Inclusion of medical products in autologic erythrocytes were carried out by the method of hypotonic lysis. It has been established the effective influence of the directed transport of preparation phosphogliv on the rate of decrease of general bilirubin level in blood, activity of AlAt, AsAt in patient in research group. Side-effect reactions on introduction of preparation phosphogliv have not been revealed in any patient. More effective influence of preparation phosphogliv on rate of general bilirubin level, activity of AlAt, has been revealed. AsAt is revealed in patient during the therapy with directed transport of preparation phosphogliv on the background of traditional basic therapy.

Key words: biliar a pancreatitis, HCV-infection, the directed transport of medicinal substances.