СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ПРИ ВВЕДЕНИИ ГЕТЕРОЛОГИЧЕСКИХ СЫВОРОТОК
METHOD FOR PREVENTION OF ANAPHYLACTIC SHOCK AT HETEROLOGICAL SERUMS INTRODUCTION

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано врачами других специальностей, работа которых сопряжена с введением гетерологических препаратов.
Гетерологические сыворотки на основе сыворотки специально иммунизированных лошадей и других животных применяются при лечении ботулизма, дифтерии, столбняка, бешенства, газовой гангрены и др. (В.К. Макаров. Иммунокоррегирующая терапия инфекционных больных. - 2012. - С. 20-22).
Известен способ профилактики анафилактического шока при введении гетерологических сывороток, заключающийся в том, что профилактику проводят путем дробной десенсибилизации с определением индивидуальной чувствительности к разведенному 1:100 чужеродному белку. С разведенной таким образом сывороткой ставится внутрикожная проба. Разведенная сыворотка вводится в дозе 0,1 мл в кожу предплечья. Реакция учитывается через 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения менее 10 мм, и положительной, если 10 мм и более. При отрицательной внутрикожной пробе вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки (из любой ампулы вводимого сывороточного препарата). При отсутствии реакции, через 30 минут вводят внутримышечно всю назначенную дозу лечебной сыворотки. Лица, получившие сыворотку, должны находиться под наблюдением врача в течение часа (В.К. Макаров. Иммунокоррегирующая терапия инфекционных больных. - 2012. - С. 20 (аналог)).
Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу является способ профилактики анафилактического шока, заключающийся в том, что при положительной внутрикожной пробе гетерологическую сыворотку профилактику проводят путем введения 30 мг преднизолона внутримышечно и антигистаминных препаратов (https://diseases.medelement.com/disease/анафилактический шок, связанный с введением сыворотки-Т80 (прототип)).
Недостатками известного способа является то, что профилактика анафилактического шока производится путем введения 30 мг преднизолона внутримышечно и антигистаминными препаратами. В то же время, известно, что низкие дозы кортикостероидов стимулируют иммунные реакции, тогда как высокие дозы кортикостероидов подавляют как иммунные реакции, так и воспалительный процесс (Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Хорева М.В., Соколова Е.В. Система цитокинов, комплемента и современные методы иммунного анализа. - Москва. - 2001. - С. 54). К высоким дозам глюкокортикоидов относят дозы преднизолона в 1 мг/кг массы тела, а к малым - 30 мг в сутки и ниже (В.К. Макаров. Иммунокоррегирующая терапия инфекционных больных. - 2012. - С. 10). Отсюда доза преднизолона в 30 мг является недостаточной для эффективной профилактики, может усиливать иммунные реакции, не предотвращать, а провоцировать развитие анафилаксии, вероятно поэтому в известном способе с применением дозы преднизолона в 30 мг и рекомендуется добавлять антигистаминные препараты, чтобы уменьшить проявления аллергических реакций.
При создании изобретения решалась задача повышения качества профилактики анафилактического шока при введении гетерологических сывороток.
Технический результат - повышение качества, предотвращение развития клинических проявлений анафилактического шока.
Указанный результат достигается тем, что в способе профилактики анафилактического шока при введении гетерологических сывороток путем введения преднизолона согласно изобретению,, введение преднизолона проводят внутривенно в дозе 1 мг на килограмм массы тела за 10 минут до введения гетерологической сыворотки без дополнительного применения антигистаминных препаратов.
Новыми, ранее неизвестными признаками заявленного способа профилактики анафилактического шока при введении гетерологических сывороток являются:
1. использование преднизолона в дозе 1 мг на килограммы массы тела. Использование преднизолона с учетом массы тела позволяет назначить дозу преднизолона, способную подавлять иммунные (анафилактические) реакции в качестве большой дозы, так как масса тела у пациентов может значительно различаться (от 10 кг у годовалого ребенка до 150 кг у взрослого);
2. преднизолон вводят внутривенно;
3. преднизолон вводят за 10 минут до введения гетерологической сыворотки;
4. дополнительно не применяют антигистаминные препараты, так как преднизолон и другие глюкокортикоиды в наибольшей степени, чем антигистаминные препараты, оказывают тормозящее влияние на фагоциты, вызывают сужение сосудов, тормозят синтез прослогландинов, понижают уровень аутоантител, то есть по эффективности намного превосходят антигистаминные препараты (В.К. Макаров. Иммунокоррегирующая терапия инфекционных больных. - 2012. - С. 9).
Способ разработан на основе результатов применения преднизолона по предложенной схеме у 12 больных с дифтерией и ботулизмом.
Предлагаемый способ профилактики анафилактического шока при введении гетерологических сывороток осуществляют в следующей последовательности.
Больным с положительной внутрикожной пробой на гетерологическую сыворотку преднизолон вводят внутривенно в дозе 1 мг на килограмм массы тела за 10 минут до введения гетерологической сыворотки без дополнительного применения антигистаминных препаратов.
Пример 1. Больная М., 16 лет, поступила на 2-й день болезни из пос. Фирово. В клинике был выставлен диагноз: Ботулизм средней тяжести. Выяснено, что больная страдает поливалентной аллергией. Внутрикожная проба на гетерологическую сыворотку положительная. С учетом массы тела (60 кг) преднизолон ввели внутривенно в дозе 60 мг за 10 минут до введения гетерологической лошадиной сыворотки без дополнительного применения антигистаминных препаратов. Анафилактический шок и другие аллергические реакции не развились. Больная благополучно выздоровела.
Пример 2. В декабре 1991 года в инфекционное отделение поступила больная К., 42 лет с токсической дифтерией ротоглотки 2-й степени. Внутрикожная проба на гетерологическую сыворотку оказалась положительная. С учетом массы тела (90 кг) преднизолон ввели внутривенно в дозе 90 мг за 10 минут до введения гетерологической лошадиной сыворотки без дополнительного применения антигистаминных препаратов. Анафилактический шок и другие аллергические реакции не развились. Больная благополучно выздоровела.
Пример 3. В январе 1992 г. в инфекционное отделение поступил больной Н., 52 лет с диагнозом распространенная дифтерия ротоглотки. В анамнезе аллергическая реакция в виде синдрома Стивена-Джонсона на черешню. Внутрикожная проба на гетерологическую лошадиную сыворотку положительная. С учетом массы тела (100 кг) преднизолон ввели внутривенно в дозе 100 мг за 10 минут до введения гетерологической лошадиной сыворотки без дополнительного применения антигистаминных препаратов. Анафиликтический шок и другие аллергические реакции не развились. Больной благополучно выздоровел.
Использование заявленного способа профилактики анафилактического шока при введении гетерологических сывороток позволяет добиться отсутствия проявлений не только анафилактического шока, но других аллергических реакций, что может привести к улучшению качества жизни больных, значительному экономическому эффекту за счет уменьшения количества социальных выплат по дням нетрудоспособности и затрат на лечение. Способ прост по применению и может быть широко использован инфекционистами и врачами других специальностей, работа которых сопряжена с введением гетерологических препаратов.