Способ прогнозирования аллергического ринита в послеоперационном периоде эндоскопической аденотомии у детей с гипертрофией глоточной миндалины
METHOD FOR PREDICTING ALLERGIC RHINITIS IN THE POSTOPERATIVE PERIOD OF ENDOSCOPIC ADENOTOMY IN CHILDREN WITH HYPERTROPHY OF THE PHARYNGEAL TONSIL

Изобретение относится к области медицины, в частности к детской оториноларингологии, аллергологии, клинической фармакологии, может быть использовано в практике врачей - педиатров, оториноларингологов, аллергологов, семейных врачей, клинических фармакологов для прогнозирования аллергического ринита в послеоперационном периоде эндоскопической аденотомии у детей с гипертрофией глоточной миндалины.
Известен способ дифференциальной диагностики ринитов (Патент RU 2412640) путем эндоскопического исследования, отличающийся тем, что предварительно проводят очищение участков слизистой оболочки полости нижней и средней носовой раковины от слизи с последующим окрашиванием оболочки 1%-ным раствором метиленового синего и определением в слизистой оболочке полости носа при помощи микроэндоскопа в окрашенном слое эпителия оболочки формы и размера клеток, их ядер и цитоплазмы, интенсивности и однородности их окраски, расположения клеточных элементов, архитектоники сосудов, количества выводных протоков желез и продукции слизи, наличия метаплазии эпителия.
Данный способ предназначен для дифференциальной диагностики ринитов, а не для прогнозирования аллергического ринита в послеоперационном периоде эндоскопической аденотомии у детей с гипертрофией глоточной миндалины.
Известен способ диагностики хронического вазомоторного ринита (Патент RU 2265394) путем исследования дыхательной функции носа посредством передней активной риноманометрии, отличающийся тем, что в исходном состоянии в одну половину носа вводят обтуратор и исследуют показатели вдоха и выдоха противоположной половины носа при самостоятельном дыхании больного, затем проводят то же исследование второй половины носа, после этого проводят физическую нагрузку в виде 20 приседаний, после которой повторно вводят обтуратор в одну половину носа и исследуют скорость прохождения объема воздуха противоположной половины, после чего меняют положение обтуратора введя его в другую половину и проводят аналогичные измерения; по окончании исследования сравнивают показатели скорости прохождения объема воздуха через нос в покое и после физической нагрузки; и при увеличении скорости прохождения воздуха после физической нагрузки более чем на 105% диагностируют вазомоторный ринит.
Данный способ предназначен для диагностики хронического вазомоторного ринита, а не для прогнозирования аллергического ринита в послеоперационном периоде эндоскопической аденотомии у детей с гипертрофией глоточной миндалины.
За прототип нами взят способ диагностики аллергического ринита (Патент RU 2298187) у детей с бронхиальной астмой путем исследования крови больного, отличающийся тем, что в плазме крови определяют уровень эндотоксина и при уровне эндотоксина в плазме 4,84 EU/мл и более диагностируют аллергический ринит.
Данный способ предназначен для диагностики аллергического ринита, а не для прогнозирования аллергического ринита в послеоперационном периоде эндоскопической аденотомии у детей с гипертрофией глоточной миндалины.
Технической задачей настоящего изобретения является создание простого, эффективного, не требующего больших материальных затрат способа прогнозирования аллергического ринита в послеоперационном периоде эндоскопической аденотомии у детей с гипертрофией глоточной миндалины
Технический результат - простой, эффективный, не требующий больших материальных затрат прогноз развития аллергического ринита в послеоперационном периоде эндоскопической аденотомии у детей с гипертрофией глоточной миндалины.
Способ осуществляется следующим образом, у детей в возрасте от 3 до 8 лет при затрудненном носовом дыхании, проводят общий анализ крови;
после чего рассчитывают индекс аллергизации (ИАЛ) по формуле, ИАЛ = (лимфоциты % + 10 x (эозинофиллы % + 1)) / (нейтрофиллы % + моноциты %  + базофиллы %);
при значениях ИАЛ выше 2,22 прогнозируется развитие аллергического ринита в послеоперационном периоде эндоскопической аденотомии.
Формула для расчета ИАЛ заимствована из источников (Д.О. Иванов, Н. П. Шабалов, Н. Н. Шабалова и др. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса (Электронный ресурс: режим дотсупа http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22330); Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В. Общий анализ крови - все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения // Здоровье Украины.-2009. №6 (19). С.51-57.
Данные дифференциально-диагностических критериев заявленного способа (возраста, периферического индекса крови – ИАЛ) определены в результате анализа медицинской документации стационарных пациентов и амбулаторного приема ЛОР-врача у 50 детей с диагнозом гипертрофией глоточной миндалины у которых в послеоперационном периоде эндоскопической аденотомии не развился аллергический ринит (1 группа) и 52 детей -развился аллергический ринит (2 группа). В возрасте с 3-5 ти лет: Значение t-критерия Стьюдента: 7.02. Различия статистически значимы (p=0.000000); Число степеней свободы f = 49; Критическое значение t-критерия Стьюдента = 2.011, при уровне значимости α = 0,05. В возрасте от 6 до 8 лет: Значение t-критерия Стьюдента: 6.48; Различия статистически значимы (p=0.000000); Число степеней свободы f = 34; Критическое значение t-критерия Стьюдента = 2.032, при уровне значимости α = 0,05. В возрасте от 9 до 12 лет: Значение t-критерия Стьюдента: 1.65; Различия статистически не значимы (p=0.150462); Число степеней свободы f = 7; Критическое значение t-критерия Стьюдента = 2.365, при уровне значимости α = 0,05. В возрасте от 13 до 17 лет: Значение t-критерия Стьюдента: 6.78; Различия статистически значимы (p=0.006564); Число степеней свободы f = 4; Критическое значение t-критерия Стьюдента = 2.776, при уровне значимости α = 0,05. Таким образом, статистически достоверные показатели ИАЛ выявлены у детей в возрасте с 3 до 8 лет, у детей в возрасте с 13 до 17 лет показатели достоверны, но малое количество наблюдений.
В настоящее время способ прогнозирования аллергического ринита в послеоперационном периоде эндоскопической аденотомии у детей с гипертрофией глоточной миндалины имеет достаточно оснований для клинического применения в практическом здравоохранении, широкого внедрения в алгоритмы профилактических обследований. Кроме того, очень важным в заявленном способе является возможность ранней диагностики процесса на амбулаторном приеме в условиях поликлинического звена до назначения на хирургическое лечение.
Клинические примеры
Пример 1
12
9
Пациент Б.М.Е. дата рождения 13.08.2015 г пол мужской. Находился в стационаре с 29.01.2019 г. по 01.02.2019 г. Ребенок направлен на плановое оперативное лечение с диагнозом: J35.2Гипертрофия аденоидов. Аденоидные вегетации 2-3степени. Жалобы при поступлении на: затрудненное носовое дыхание в течение длительного времени, частые простудные заболевания до 9 раз в год, длительный насморк после перенесенного ОРВИ, храп во время сна. Анамнез заболевания (со слов мамы): болеет около 1,5 лет, когда появились вышеперечисленные жалобы. Консервативное лечение без эффекта. Анамнез жизни: рос и развивался в соответствии с возрастом. Прививки по возрасту. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ, ветрянная оспа, ангина, аллергический дерматит в 5 месяцев на введение прикорма, в 2 года атопический дерматит, лечение амбулаторно у дерматолога, аллерголога. Операции, травмы: не было. Туберкулез, сифилис, вирусные гепатиты отрицают. Объективный статус (при поступлении): общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Питание удовлетворительное. Температура тела 36.7 °C. Число дыханий 24 в мин. ЧСС 92 в мин. Зев без гиперемии. Живот не вздут, мягкий. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное. Диурез достаточный. Локальный статус (при поступлении): нос - Наружный нос не деформирован. Видеофиброриноскопия - слизистая носовых раковин отечна, с цианотичным оттенком. Носовая перегородка в срединном положении. Носовые ходы умеренно сужены, отделяемое слизистого характера в носоглотке, аденоидные вегетации выполняют просвет хоан на 2/3, прикрывают глоточное устье слуховой трубы. Носовое дыхание затрудненно за счет гипертрофированных аденоидных вегетаций 2-3степени. Ротоглотка слизистая влажная, розовая налетов нет. Небные миндалины нормальной величины. Зев симметричен. Гортань: слизистая влажная, розовая. Голос звонкий. Дыхание свободное. Форма шеи не изменена. Уши: форма и размеры ушных раковин, около ушных и сосцевидных областей с обеих сторон не изменены. Наружный слуховой проход слева, справа - не изменен, отделяемого нет. Барабанная перепонка: AD /AS – светло-серая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. Назначен общий анализ крови с лейкограммой (29.01.2019): Моноциты гл 2 %; Лимфоциты гл 47 %; Эозинофилы, гл 5 %; Сегментоядерные 44%; Палочкоядерные 2 %; Цветовой показатель 0,79; Лейкоциты 6,59 10е9/л; Эритроциты 4,69х10/л; Гемоглобин 123 г/л; Гематокрит 36,6 %; Тромбоциты 306х10/л; Тромбокрит 0,3 %.По данным лейкограммы рассчитан индекс ИАЛ=2,32 (>2,22). Учитывая возраст ребенка 3 года 7 месяцев, наличие затрудненного носового дыхания и ИАЛ >2,22 прогнозируется развитие аллергического ринита в послеоперационном периоде эндоскопической аденотомии, о чем предупреждена мама ребенка.
30.01.2019 г. проведено хирургическое лечение - эндоскопическая аденотомия под общей анестезией. Локальный статус (при выписке) 1.02.2019 г. Слизистая полости носа слабо отечна, с цианотичным оттенком, чистая. Носовая перегородка в срединном положении. Носовые ходы сужены, обилие слизи в носовых ходах. Носовое дыхание затруднено. Слуховые ходы широкие. Барабанные перепонки серые, опознавательные знаки четкие. Зев симметричен, слизистая отечная розовая. Слизистая задней стенки ротоглотки розовая, отделяемого нет. Данных за кровотечение нет. Диагноз: Аллергический ринит.
Приведенный клинический пример демонстрирует, что у ребенка в возрасте 3 года 7 месяцев (с 3-х до 8-ми) с гипертрофией глоточной миндалины наличии затрудненного носового дыхания и ИАЛ=2,32 (>2,22) развивается аллергический ринит в послеоперационном периоде эндоскопической аденотомии.
Пример 2.
Пациент О.Д.И., дата рождения 12.08.2015 г., пол женский. Девочка направлена на плановое оперативное лечение с диагнозами: (J35.2) Гипертрофия аденоидов. Аденоидные вегетации 2-3 степени. При поступлении 29.01.2019 г. предъявляет жалобы на: затрудненное носовое дыхание в течение длительного времени, частые простудные заболевания, храп во время сна. Анамнез заболевания (со слов мамы) болеет около 2 лет. Консервативная терапия эффекта не имела, поэтому девочка направлена на хирургическое лечение. Анамнез жизни: росла и развивалась в соответствии с возрастом. Прививки по возрасту. Перенесенные заболевания: редкие ОРЗ, ОРВИ, ветрянная оспа, ангина. Операции и травмы отрицает. Туберкулез, сифилис, вирусные гепатиты отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективный статус (при поступлении): общее состояние средней степени тяжести; сознание ясное; питание удовлетворительное; температура тела 36,7 °C; число дыханий 24 в мин; ЧСС 92 в мин. Живот не вздут, мягкий. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное. Диурез достаточный. Локальный статус (при поступлении): нос - наружный нос не деформирован. Видеофиброриноскопия: носовые раковины розовые, чистые, отека нет. Носовая перегородка в срединном положении. Носовые ходы свободные, отделяемого нет, аденоидные вегетации выполняют просвет хоан на 2/3, прикрывают глоточное устье слуховой трубы, слизистая розового цвета, отделяемого нет. Носовое дыхание затруднено за счет гипертрофированных аденоидных вегетаций 2-3степени. Ротоглотка: слизистая влажная, розовая налетов нет. Небные миндалины нормальной величины. Зев симметричен. ГОРТАНЬ: Слизистая влажная, розовая. Голос звонкий. Уши: наружный слуховой проход слева, справа - не изменен. Барабанная перепонка: AD /AS – светло-серая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены.
9
12
9
Назначен общий анализ крови от 29.01.2019: Моноциты 2%; Лимфоциты 36%; Эозинофилы 2%; Сегментоядерные 57%; Палочкоядерные 3%; Цветовой показатель 0,79; Лейкоциты 6,59х10/л; Эритроциты 4,69 10/л; Гемоглобин 123 г/л; Гематокрит 36,6%; Тромбоциты 306х10/л; Тромбокрит 0,3 %. Рассчитан ИАЛ=1.22, прогнозируется полное восстановление дыхания после хирургического лечения. 30.01.2019 Проведено оперативное лечение: эндоскопическая аденотомия под общей анестезией. Объективный статус (при выписке) 01.02.2019: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Слизистые чистые. Кожные покровы физиологической окраски. Число дыханий в минуту: 20 в мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧСС 86 в мин. Тоны сердца: ясные. Живот мягкий. Стул оформленный. Диурез адекватный. Локальный статус (при выписке): Слизистая носа, слабо отечная, отделяемого нет. Носовая перегородка в срединном положении. Носовое дыхание не затруднено. Слуховые ходы широкие. Барабанные перепонки серые, опознавательные знаки четкие. Зев симметричен, слизистая отечная розовая. Слизистая задней стенки ротоглотки розовая, отделяемого нет. Данных за кровотечение нет. Объективных данных за аллергический ринит нет.
Объективный статус в динамике через 1 месяц 01.03.2019: Жалоб нет. Носовое дыхание восстановилось. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Слизистые чистые. Кожные покровы: физиологической окраски. Число дыханий 20 в мин. Дыхание: везикулярное, хрипов нет. ЧСС 86 в мин. Тоны сердца ясные. Живот мягкий. Стул оформленный. Диурез адекватный. Локальный статус: слизистая носа, розовая, отделяемого нет. Носовая перегородка в срединном положении. Видеофиброриноскопия: носовое дыхание свободное, слизистая носовых раковин розовая, обозрима носоглотка, в куполе носоглотки свободно, отделяемого нет, глоточное устье слуховой трубы открыто. Барабанные перепонки серые, опознавательные знаки четкие. Зев симметричен, слизистая розовая. По задней стенки глотки отделяемого нет. Объективных данных за аллергический ринит нет.
Приведенный клинический пример наглядно демонстрирует, что у ребенка с гипертрофией аденоидных вегетаций 2-3 степени в возрасте 3 года 5 месяцев (с 3-х до 8-ми лет), затрудненном носовом дыхании, но приИАЛ=1,22 (< 2,22) после оперативного лечения эндоскопической аденотомии происходит полное восстановление носового дыхания и не возникает аллергический ринит в послеоперационном периоде.