СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ ПРИ БЕДРЕННЫХ И РЕЦИДИВНЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ ПРИ РАЗРУШЕННОЙ ПАХОВОЙ СВЯЗКЕ
HERNIOTOMY TECHNIQUE IN FEMORAL AND RECURRENT INGUINAL HERNIAS ASSOCIATED WITH DAMAGED INGUINAL LIGAMENT

Изобретение относится к области медицины, преимущественно плановой и неотложной хирургии, а конкретнее к способам операции на брюшной полости для пластики при бедренной и рецидивной паховой грыжи, при разрушенной паховой связке.
Известен способ проведения грыжесечения путем вскрытия пахового канала, обнаружения и выделения грыжи, иссечения либо инвагинирования грыжевого мешка в брюшную полость с последующей фиксацией узловыми швами апоневроза поперечной мышцы живота с верхним листком одноименной фасции к связке Купера и медиальному краю вскрытого футляра бедренных сосудов, поверх крупных сосудов отдельными узловыми лигатурами подшивают верхний листок поперечной фасции к паховой связке с формированием в наружном углу раны внутреннего пахового кольца. Семенной канатик остается в подкожно-жировой клетчатке. Далее производят ушивание подкожно-жирового слоя и кожи (1).
Недостатком данного способа пластики местными тканями является необходимость обнажения и выделения наружных подвздошных и бедренных сосудов, что не исключает их случайное повреждение, а также неизбежное натяжение тканей, что сопровождается достаточно высоким процентом рецидивов.
Известен также способ проведения грыжесечения с использованием для пластики задней стенки пахового канала и внутреннего отверстия бедренного канала трансплантата из твердой мозговой оболочки, который заключается в том, что операцию начинают паховым доступом, поперечную фасцию рассекают, выделяют, обрабатывают и удаляет грыжевой мешок. От края бедренной вены и до лакунарной связки на расстоянии 5 мм друг от друга накладывают несколько швов, захватывающих верхний край рассеченной поперечной фасции и верхнюю лонную связку. Перед завязыванием швов дополнительно подшивают среднюю часть трансплантата по его продольной оси, затем эти швы завязывают. На следующем этапе трансплантат пришивают по окружности к дефекту, а верхний край трансплантата пришивают к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц, их соединенному сухожилию, влагалищу прямой мышцы и лонному бугорку. Далее над семенным канатиком производят пластику передней стенки пахового канала путем создания дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота. Послойно ушивают подкожно-жировой слой и кожу (2).
Недостатком метода является применение чужеродной трупной ткани, что может вызвать аллергическую реакцию, кроме того, при создании дубликатуры над семенным канатиком происходит натяжение тканей, что снижает эффективность лечения бедренной и рецидивной паховой грыжи при разрушенной паховой связке.
Целью создания изобретения является повышение эффективности лечения бедренных и рецидивных паховых грыж при разрушенной паховой связке.
Эта цель достигается тем, что производят частичное иссечение грыжи, укладывают и подшивают остатки грыжевого мешка к паравазальной фасции бедренных сосудов, формируют паховую связку и заднюю стенку пахового канала полипропиленовым сетчатым эндопротезом, после чего производят ушивание тканей.
Сравнение заявляемого способа с другими, известными в данной области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.
Предлагаемый способ реализуется следующим образом.
После трехкратной обработки операционного поля антисептическим раствором применяется паховый доступ к грыже, производят грыжесечение путем вскрытия пахового канала, выделения и частичного иссечения грыжи, укладывают и подшивают остатки грыжевого мешка к паравазальной фасции бедренных сосудов, формируют паховую связку и заднюю стенку пахового канала полипропиленовым сетчатым эндопротезом, путем фиксации эндопротеза к оставшимся участкам паховой связки и гребешковой фасции с последующим поворотом и укладкой эндопротеза на заднюю стенку пахового канала и подшиванием его к медиальному листку апоневроза наружной косой мышцы живота без натяжения. Края грыжевых ворот не сшиваются. Заканчивают операцию послойным ушиванием подкожно-жирового слоя и кожи.
Использование предлагаемого способа позволяет сократить сроки лечения и уменьшить период временной нетрудоспособности больных, которым было произведено грыжесечение за счет снижения числа ранних (воспалительные изменения со стороны раны, менее выраженного болевого синдрома) и поздних (развития рецидивов грыжи) послеоперационных осложнений.
Предлагаемый способ возможно использовать как в стационарах больших городов, так и в сельской местности.
Источники информации
1. Mac Vay C.B. Inguinal heraioplasty common mistakes and pitfalls. // Surg. Clin. North. Am. - 1966. - Vol.46. - №5. - P.1089-1100.
2. Тоскин В.В., Мохаммед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентераций. Симферополь: Бизнес - Информ, 2002. - С.276-278.