Роль кардиомониторирования сердечного ритма сердца в ранней реабилитации пациентов с инфарктом миокарда

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

включены 74 пациента (38 мужчин и 36 женщин), средний возраст которых составил 63,4±0,6 года, не имеющие доказанную ишемическую болезнь сердца. У всех пациентов, кроме стандартных лабораторных и инструментальных методов диагностики, проводилась по опроснику оценка уровня гиподинамии (Гуре-вич К.Г., Фабрикант Е.Г.), уровня депрессии и тревожности (опросник HADS).

Результаты. Снижение уровня физической активности выявлено у 40 (60,6%) мужчин среднего возраста и 36 (78,3%) пожилых (р=0,07). Среди обследованных женщин гиподинамия диагностирована у 24 (75%) пациенток среднего возраста и 35 (79,5%) пожилых (р=0,8). Среди мужчин среднего возраста клиническая и субклиническая депрессия была выявлена у 5 (7,6%) пациентов, среди пожилых мужчин -у 8 (17,4%); р=0,19. В группах женщин депрессия диагностирована у 5 (16,5%) и 19 (43,2%) пациенток среднего и пожилого возраста соответственно (р=0,02), что свидетельствует об увеличении частоты встречаемости депрессивных расстройств с возрастом, связанной с развитием когнитивных нарушений, а также о значимом влиянии клинической и субклинической депрессии на развитие ИМ в женской популяции, особенно в пожилом возрасте. Повышенный уровень тревожности при тестировании диагностирован у 13 (19,7%) мужчин среднего возраста и 6 (13%) пожилых (р=0,5). Среди обследованных женщин повышение уровня тревожности было выявлено у 13 (40,6%) и 7 (15,9%) пациенток среднего и пожилого возраста соответственно (р=0,03), говоря о большей частоте встречаемости тревожных расстройств у пациентов среднего возраста и важном влиянии повышенного уровня тревожности в группе женщин среднего возраста.

Заключение. Таким образом, с помощью многофакторного анализа было показано, что снижение уровня физической активности и психосоматические факторы риска являются предикторами развития ИМ в исследуемых группах больных. Определено, что для мужчин, независимо от возраста, гиподинамия имеет большее значение, чем психосоматические факторы риска. Выявлено, что для женщин среднего возраста в развитии ИМ большее значение имеет повышенный уровень тревожности, для пожилых пациенток - депрессивные расстройства. Полученные данные свидетельствуют о необходимости своевременной диагностики и коррекции психосоматических нарушений - как ведущих факторов риска развития ИМ на этапе первичной и вторичной профилактики с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов.

Роль кардиомониторирования сердечного ритма сердца в ранней реабилитации пациентов с инфарктом миокарда

Женчевская Ю.В., Пантелеева Н.А., Нидбайкин В.А., Недбайкин А.М. ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер», Брянск

Роль физических тренировок (ФТ) в реабилитации пациентов после крупных коронарных событий неоспорима. Задача реабилитологии - не допустить развития гипокинезии больного и подобрать тот объем нагрузок, который ни в коем случае не превысил бы ограниченные возможности поврежденного миокарда.

Цель. Оптимизация ранней физической реабилитации пациентов, переносящих острый инфаркт миокарда (ИМ).

Материал и методы. 123 пациента в подострой стадии течения ИМ (14-28-й день), система кардиомониторирования TREDEX.

Результаты. На I этапе реабилитации в ГАУЗ БОКД применяются следующие виды физической нагрузки (ФН): дозированная ходьба, тренировочная ходьба по лестнице, выполнение комплексов лечебной физкультуры. Контроль состояния больных во время ФТ - обязательное условие, обеспечивающее их безопасность. Проведение мониторирования ЭКГ в онлайн-режиме с помощью комплекса TREDEX позволяет оценивать работу сердечно-сосудистой системы пациентов непосредственно во время выполнения ФН и повседневной активности, а также помогает оценить типы реакции больных на тренировочную ФН. Проанализированы данные кардиомониторирования 123 пациентов в возрасте от 43 до 64 лет (средний возраст 52,3 года) во время выполнения ими дозированной ходьбы, которые имели противопоказания для прохождения ВЭМ-пробы и получали стандартную медикаментозную терапию. Онлайн ЭКГ-контроль проведен при первой тренировке и за 1 день до выписки из стационара. Пациентам задавалась стандартная программа дозированной ФН - ходьба со скоростью 60 шагов в минуту по коридору до появления усталости, ухудшения самочувствия/приступа стенокардии; предварительно начато кардиомониторирование. Первично у 73 (59,34%) пациентов наблюдалась физиологическая реакция на выполнение ФН: отсутствие утомления, одышки, прирост частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 20 уд/мин, нарушений ритма сердца не зафиксировано. У 50 боль-

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ных выявлены промежуточная и патологическая реакции: 17 человек - появление кратковременного дискомфорта за грудиной, купировавшегося самостоятельно в покое без изменений ЭКГ; 12 - появление утомления, одышки, проходящей в течение 5 мин; 9 - повышение артериального давления (АД) более 20 мм рт. ст. от исходного; 9 - неадекватное учащение ЧСС по ЭКГ, без жалоб, ФН уменьшена; 3 - патологическая реакция на ФН в виде частой наджелудочковой экстрасистолии, субъективно не ощущаемой, ФН прекращена. По прохождению курса ранней кардиореабилитации получены следующие показатели: физиологическая реакция - 94 (76,42%) человека, промежуточная - 29 (23,57%), в виде выраженного утомления и одышки, купировавшихся в течение 5 мин, изменений ЭКГ комплексом TREDEX не зафиксировано.

Заключение. Система кардиомониторирования TREDEX позволяет своевременно выявлять лиц, имеющих промежуточную и патологическую реакции на ФН, что особенно важно при отсутствии жалоб пациента. Онлайн-режим дает возможность своевременно уменьшить/остановить тренировку при появлении нефизиологических реакций. Полученные результаты подтверждают важную роль кардиореабилитации в восстановлении здоровья лиц трудоспособного возраста.

Поздние послеоперационные осложнения после реваскуляризации миокарда и оценка эффективности проведенной кардиореабилитации

Женчевская Ю.В., Пантелеева Н.А., Нидбайкин В.А., Недбайкин А.М. ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер», Брянск

Цель. Изучение характера поздних послеоперационных осложнений после операций аортокоронарно-го (АКШ) и маммарокоронарного шунтирования (МКШ) и эффективности проведенных реабилитационных мероприятий.

Материал и методы. Методом случайной выборки из 325 историй болезни пациентов после АКШ и /или МКШ, прошедших лечение в 2014 г. в отделении кардиореабилитации № 1 ГАУЗ БОКД, ретроспективно проанализирована 31 история болезни. В исследование были включены 29 мужчин, средний возраст которых составил 57,6 года (41-74 года) и 2 женщины, средний возраст 65,5 года. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), постинфарктный кардиосклероз в анамнезе отмечались у 22 (71%) человек, ИБС, стенокардия напряжения I—III функционального класса по NYHA - у 9 (25%), 2 больных имели ранее установленные искусственные водители ритма, у 1 пациента в раннем послеоперационном периоде развилась тромбоэмболия легочной артерии. Операция АКШ была выполнена 10 (32,3%) больным, 20 (64,5%) - АКШ и МКШ, 1 (3,2%) пациенту - МКШ. Больные поступили для проведения реабилитации в среднем на 22,9 сут (от 7 до 63 сут) после проведенного кардиохирургического вмешательства.

Результаты. Анализ послеоперационных осложнений в отдаленные сроки выявил по результатам рентгенологического и/или ультразвукового исследования: гидроторакс с незначительным количеством выпота - у 11 (35,5%) больных, гидроторакс с умеренным количеством выпота - у 5 (16,1%), в том числе у 1 пациента был парез купола диафрагмы. Существенно преобладал левосторонний гидроторакс (у 15 пациентов) и лишь у 1 больного выпот в плевральной полости был двусторонним. При ультразвуковом исследовании у 2 (6,5%) больных выявлен гидроперикард с незначительным количеством выпота и признаками организации. Послеоперационные осложнения были выявлены у 18 (58,1%). Других послеоперационных осложнений в позднем послеоперационном периоде в изучаемой нами группе выявлено не было.

Оценка эффективности проведенной кардиореабилитации после операций АКШ и/или МКШ осуществлялась на основе оценки глобальной систолической функции левого желудочка (ЛЖ) при эхокардиогра-фии и оценки переносимости физической нагрузки в тесте с 6-минутной ходьбой. Фракция выброса ЛЖ при контрольном исследовании в раннем операционном периоде составляла 55,8% (37-69%), после проведенной медикаментозной, психологической и физической реабилитации фракция выброса ЛЖ увеличилась до 57,7% (40-70%). Тест с 6-минутной ходьбой проводился дважды: при поступлении и при выписке из отделения кардиореабилитации. При поступлении пациенты в среднем проходили 340,3 м (от 250 до 450 м), при выписке из отделения кардиореабилитации этот показатель увеличился до 369,7 м (от 300 до 475 м).

Заключение. Проведенные лечебные мероприятия в отделении кардиореабилитации № 1 ГАУЗ БОКД можно признать необходимыми (выявлены послеоперационные осложнения в 58,1% случаев) и эффективными (увеличение фракции выброса ЛЖ на 3,4% и количества пройденных метров в тесте с 6-минутной ходьбой на 8,6% от исходных показателей).