Способ хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований верхней ветви лонной кости таза пациента
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF AGGRESSIVE AND MALIGNANT NEOPLASMS OF THE UPPER BRANCH OF THE PUBIC BONE OF THE PELVIS OF A PATIENT

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований верхней ветви лонной кости таза пациента и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с новообразованиями лонных костей в условиях онкологических стационаров.
Заявителю не удалось обнаружить в патентной и медицинской хирургической литературе источник информации, который мог быть выбран в качестве прототипа предложенному способу, несмотря на известность способа хирургического лечения переломов лонных костей таза закрытым внутрикостным остеосинтезом по патенту РФ №2661714, МПК А61В 17/58, 19.07.2018.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований верхней ветви лонной кости таза пациента.
Техническим результатом является надежное обеспечение восстановления функциональных и двигательных возможностей пациента при поражении агрессивным и злокачественным новообразованием верхней ветви лонной кости, обеспечение условий сохранения анатомического положения органов малого таза у пациентов при пораженной агрессивным и злокачественным новообразованием лонной кости после хирургического лечения, связанного с резецированием блока верхней ветви лонной кости с новообразованием, а также повышение качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований верхней ветви лонной кости таза пациента, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей с расположением новообразования, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине с согнутой и отведенной ногой производят разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль проекции правой или левой верхней ветви лонной кости пациента от проекции латерального конца верхней ветви до проекции лонного симфиз далее вниз вдоль проекции нижней ветви лонной кости, рассекают фасцию и визуализируют новообразование, затем отсекают от лонной кости прямую мышцу живота и приводящие мышцы, выделяют лонную кость латерально до вертлужной впадины, медиально до лонного симфиза и дистально до нижней ветви, определяют положение запирательного сосудисто-нервного пучка с его выделением и отведением в сторону, рассекают лонный симфиз, заводят два защитника в область запирательного отверстия, производят у вертлужной впадины остеотомию верхней ветви лонной кости латеральнее новообразования, заводят два защитника в области лонного симфиза, выполняют остеотомия нижней ветви лонной кости с отступом от новообразования, далее отсекают резецированную верхнюю ветвь лонной кости вместе с новообразованием от оставшихся тканей, промывают рану растворами антисептиков, затем в оставшиеся после остеотомии часть лонной кости у вертлужной впадины, в ее нижнюю ветвь и в противолежащую лонную кость вводят по одному анкерному фиксатору, далее с использованием нитей анкерных фиксаторов фиксируют к ним синтетическую опорную сетку с созданием опоры органов малого таза пациента, фиксируют к синтетической сетке приводящие мышцы и прямую мышцу живота, размещают один силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, скобки на кожу, активная аспирация, асептическая повязка. При этом используют выполненную из пролена синтетическую опорную сетку. При этом выполняют морфологическое исследование препарата удаленного новообразования.
Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей с расположением новообразования. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
После выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине с согнутой и отведенной ногой производят разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль проекции правой или левой верхней ветви лонной кости пациента от проекции латерального конца верхней ветви до проекции лонного симфиза, далее вниз вдоль проекции нижней ветви лонной кости. Рассекают фасцию и визуализируют новообразование.
Затем отсекают от лонной кости прямую мышцу живота и приводящие мышцы, выделяют лонную кость латерально до вертлужной впадины, медиально до лонного симфиза и дистально до нижней ветви.
Определяют положение запирательного сосудисто-нервного пучка с его выделением и отведением в сторону, рассекают лонный симфиз и заводят два защитника в область запирательного отверстия. Производят у вертлужной впадины остеотомию верхней ветви лонной кости латеральнее новообразования. Заводят два защитника в области лонного симфиза.
Выполняют остеотомию нижней ветви лонной кости с отступом от новообразования, далее отсекают резецированную верхнюю ветвь лонной кости вместе с новообразованием от оставшихся тканей. Промывают рану растворами антисептиков. Выполняют морфологическое исследование препарата удаленного новообразования.
Затем в оставшиеся после остеотомии часть лонной кости у вертлужной впадины, в ее нижнюю и в противолежащую лонную кость вводят по одному анкерному фиксатору. Далее с использованием нитей анкерных фиксаторов фиксируют к ним ранее подготовленную синтетическую сетку с созданием опоры органов малого таза пациента. При этом используют выполненную из пролена синтетическую опорную сетку.
Фиксируют к синтетической сетке приводящие мышцы и прямую мышцу живота, размещают один силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, скобки на кожу, активная аспирация, асептическая повязка.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований верхней ветви лонной кости таза пациента, отличительными являются:
- определение перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных лонных костей с расположением новообразования,
- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,
- выполнение после анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине с согнутой и отведенной ногой разреза кожи и подкожной клетчатки вдоль проекции правой или левой верхней ветви лонной кости пациента от проекции латерального конца верхней ветви до проекции лонного симфиза, далее вниз вдоль проекции нижней ветви лонной кости,
- рассечение фасции и визуализация новообразования,
- отсечение от лонной кости прямой мышцы живота и приводящих мышц,
- выделение лонной кости латерально до вертлужной впадины, медиально до лонного симфиза и дистально до нижне ветви,
- определение положения запирательного сосудисто-нервного пучка с его выделением и отведением в сторону, рассечение лонного симфиза и заведение двух защитников в область запирательного отверстия,
- выполнение у вертлужной впадины остеотомии верхней ветви лонной кости латеральнее новообразования,
- заведение двух защитников в область лонного симфиза, выполнение остеотомии нижней ветви лонной кости с отступом от новообразования,
- отсечение резецированной верхней ветви лонной кости вместе с новообразованием от оставшихся тканей,
- введение в оставшиеся после остеотомии часть лонной кости у вертлужной впадины, в ее нижнюю ветвь и в противолежащую лонную кость по одному анкерному фиксатору,
- фиксация с использованием нитей анкерных фиксаторов к ним ранее подготовленной синтетической опорной сетки с созданием опоры органов малого таза пациента,
- фиксация к синтетической сетке приводящих мышц и прямой мышцы живота,
- использование выполненной из пролена синтетической опорной сетки.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований верхней ветви лонной кости таза пациента показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований верхней ветви лонной кости таза пациента обеспечил надежное восстановление функциональных и двигательных возможностей пациента при поражении агрессивным и злокачественным новообразованием верхней ветви лонной кости, обеспечил условия сохранения анатомического положения органов малого таза у пациентов при пораженной агрессивным и злокачественным новообразованием лонной кости после хирургического лечения, связанного с резецированием блока верхней ветви лонной кости с новообразованием, а также обеспечил повышение качества жизни пациента.
Реализация предложенного способа хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований верхней ветви лонной кости таза пациента иллюстрируется следующими клиническими примерами.
1
0
0
Пример 1. Пациент В., 48 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Хондросаркома лонной кости слева с TNM G2 IIA ст.».
Пациенту выполнили хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований верхней ветви левой лонной кости.
Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной левой лонной кости с расположением новообразования. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
После выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине с согнутой и отведенной левой ногой произвели разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль проекции левой верхней ветви лонной кости пациента от проекции латерального конца верхней ветви до проекции лонного симфиза, далее вниз вдоль проекции нижней ветви лонной кости. Рассекли фасцию и визуализировали новообразование.
Затем отсекли от лонной кости прямую мышцу живота и приводящие мышцы, выделили лонную кость латерально до вертлужной впадины, медиально до лонного симфиза и дистально до нижней ветви.
Определили положение запирательного сосудисто-нервного пучка с его выделением и отведением в сторону, рассекли лонный симфиз и завели два защитника в область запирательного отверстия. Произвели у вертлужной впадины остеотомию верхней ветви лонной кости латеральнее новообразования. Завели два защитника в области лонного симфиза.
Выполнили остеотомию нижней ветви лонной кости с отступом от новообразования, далее отсекли резецированную верхнюю ветвь лонной кости вместе с новообразованием от оставшихся тканей. Промыли рану растворами антисептиков. Выполнили морфологическое исследование препарата удаленного новообразования.
Затем в оставшиеся после остеотомии часть лонной кости у вертлужной впадины, в ее нижнююю ветвь и в противолежащую лонную кость ввернули по одному анкерному фиксатору. Далее с использованием нитей анкерных фиксаторов зафиксировали к ним ранее подготовленную синтетическую опорную сетку с созданием опоры для органов малого таза пациента. При этом использовали выполненную из пролена синтетическую опорную сетку.
Зафиксировали к синтетической сетке приводящие мышцы и прямую мышцу живота, разместили один силиконовый дренаж, рану послойно ушили, скобки на кожу, активная аспирация, асептическая повязка.
Пример 2. Пациент Ф., 25 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Агрессивная аневризмальная киста лонной кости справа».
Пациенту выполнили хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований верхней ветви правой лонной кости.
Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной левой лонной кости с расположением новообразования. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
После выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине с согнутой и отведенной правой ногой произвели разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль проекции правой верхней ветви лонной кости пациента от проекции латерального конца верхней ветви до проекции лонного симфиза, далее вниз вдоль проекции нижней ветви лонной кости. Рассекли фасцию и визуализировали новообразование.
Затем отсекли от лонной кости прямую мышцу живота и приводящие мышцы, выделили лонную кость латерально до вертлужной впадины, медиально до лонного симфиза и дистально до нижней ветви.
Определили положение запирательного сосудисто-нервного пучка с его выделением и отведением в сторону, рассекли лонный симфиз и завели два защитника в область запирательного отверстия. Произвели у вертлужной впадины остеотомию верхней ветви лонной кости латеральнее новообразования. Завели два защитника в области лонного симфиза.
Выполнили остеотомию нижней ветви лонной кости с отступом от новообразования, далее отсекли резецированную верхнюю ветвь лонной кости вместе с новообразованием от оставшихся тканей. Промыли рану растворами антисептиков. Выполнили морфологическое исследование препарата удаленного новообразования.
Затем в оставшиеся после остеотомии часть лонной кости у вертлужной впадины, в ее нижнююю ветвь и в противолежащую лонную кость ввернули по одному анкерному фиксатору. Далее с использованием нитей анкерных фиксаторов зафиксировали к ним ранее подготовленную синтетическую опорную сетку с созданием опоры для органов малого таза пациента. При этом использовали выполненную из пролена синтетическую опорную сетку.
Зафиксировали к синтетической сетке приводящие мышцы и прямую мышцу живота, разместили один силиконовый дренаж, рану послойно ушили, скобки на кожу, активная аспирация, асептическая повязка.
Практическое использование предложенного способа хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований верхней ветви лонной кости таза пациента обеспечило надежное восстановление функциональных и двигательных возможностей пациента при поражении агрессивным и злокачественным новообразованием верхней ветви лонной кости, обеспечило условия сохранения анатомического положения органов малого таза у пациентов при пораженной злокачественным новообразованием лонной кости после хирургического лечения, связанного с резецированием блока верхней ветви лонной кости с новообразованием, а также обеспечило повышение качества жизни пациента.