Способ оценки эффективности лекарственной терапии у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации
ESTIMATION METHOD OF THE EFFICIENCY OF MEDICAL THERAPY IN ADULT PATIENTS WITH ACUTE HEART FAILURE AFTER OPERATIONS IN BARE HEART, RECEIVING TREATMENT WITH THE METHOD OF EXTRACORPORAL MEMBRANE OXYGENATION

Изобретение относится к медицине, а именно кардиохирургии и кардиореаниматологии, и может быть использовано для оценки эффективности лекарственной терапии у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Развитие сердечно-сосудистой хирургии позволило существенно расширить границы хирургического лечения ишемической болезни сердца и хронической ревматической болезни сердца.
Однако, несмотря на использование новейших технологий по защите миокарда при операциях на открытом сердце, острая сердечная недостаточность остается грозным осложнением, частота развития которой составляет - 3,6-15,4% случаев, и в 40-80% случаев острая сердечная недостаточность приводит к летальному исходу [С.В. Готье, В.Н. Попцов, Е.А. Спирин. Экстракорпоральная мембранная оксигенация в кардиохирургии и трансплантологии. - М. - Тверь: ООО «Триада», 2013, - 272 с.].
Причинами острой сердечной недостаточности после операций на открытом сердце являются:
- механическая травма миокарда,
- перегрузка миокарда,
- повреждения проводящей системы,
- острая гипоксия миокарда,
- исходная недостаточность миокарда.
Для лечения острой сердечной недостаточности у пациентов после операций на открытом сердце используются следующие методы механической поддержки кровообращения:
- внутриаортальная баллонная контрпульсация,
- искусственный желудочек сердца,
- экстракорпоральная мембранная оксигенация.
Одним из наиболее эффективных методов лечения острой сердечной недостаточности после операций на открытом сердце является экстракорпоральная мембранная оксигенация.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация способствует улучшению гемодинамики, газового состава крови, в результате чего снижается частота развития органных нарушений и улучшается клиническое состояние пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце.
Для поддержки гемодинамики у пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации, используют инотропные лекарственные средства.
Известен способ оценки эффективности лекарственной терапии при лечении острой сердечной недостаточности у кардиологических больных [Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. Российские рекомендации, http://www.cardiosite.ru/medical/recom-dia.asp]. В данном способе используются данные инструментальных (электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии грудной клетки, ангиографии) и лабораторных исследований (исследования в крови маркера дисфункции миокарда - аминотерминального мозгового натрийуретического пептида).
Недостатками данного способа являются:
1. Использовать описанный способ у кардиохирургических больных не представляется возможным, так как кардиохирургические пациенты отличаются от кардиологических пациентов тем, что пациентам с сердечно-сосудистой патологией выполнены операции на сердце, которые сопровождаются обширной хирургической травмой, и развитием системного воспалительного ответа в ответ на оперативное вмешательство.
2. Аминотерминальный мозговой натрийуретический пептид не является маркером повреждения миокарда. Данный пептид является маркером дисфункции миокарда, синтезируется в кардиомиоцитах, концентрация его повышается в крови при увеличении давления в камерах сердца или при разряжении камер сердца. Уровень аминотерминального мозгового натрийуретического пептида коррелирует с эхокардиографическими характеристиками дисфункции левого желудочка (конечным диастолическим и систолическим объемами левого желудочка, фракцией выброса). Данный лабораторный показатель можно использовать у кардиохирургических больных, но только на дооперационном этапе для определения степени выраженности дисфункции левого желудочка и оценки степени тяжести сердечной недостаточности.
На сегодняшний день достаточно много работ посвящено клинико-диагностическому значению аминотерминального мозгового натрийуретического пептида у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако все исследования выполнены на разных аналитических системах (анализаторах, реактивах) и группах пациентов. В связи с чем использовать значения аминотерминального мозгового натрийуретического пептида, полученные на других аналитических системах, в своей практике для оценки эффективности лечения у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации, не представляется возможным.
Кроме того, концентрация аминотерминального мозгового натрийуретического пептида зависит от возраста, пола, степени выраженности почечной недостаточности. Данный показатель очень вариабелен, использовать лабораторные показатели с высоким коэффициентом вариабельности в клинической практике нельзя, так как результаты могут привести к неправильной тактике лечения.
Известен способ оценки эффективности лекарственной терапии после операций на открытом сердце у детей с врожденными пороками сердца, получающих лечение экстракорпоральной мембранной оксигенации, на основании анализа исследования лабораторных показателей крови - креатинина и мочевины, трансаминаз, свободного гемоглобина и лактата. При максимальной концентрации креатинина более 107 ммоль/л; максимальной концентрации мочевины более 15 ммоль/л; максимальной концентрации АсАТ более 200 ЕД/л; максимальной концентрации АлАТ более 31 ЕД/л; максимальной концентрации свободного гемоглобина более 35 мг/дл; максимальной концентрации лактата более 3,85 ммоль/л - использование лекарственной терапии у детей с врожденными пороками сердца, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации, неэффективно [Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Бродский А.Г. и др. Метод экстракорпоральной мембранной оксигенации при лечении сердечной недостаточности у детей раннего возраста в кардиохирургической клинике // Детские болезни сердца и сосудов. 2012. - №1. - С.19-25].
Недостатками данного способа являются:
1. Детский организм отличается от взрослого, поэтому использовать значения лабораторных показателей полиорганной недостаточности (креатинин, мочевина, трансаминазы), внутрисосудистого гемолиза (свободный гемоглобин) и тканевой гипоксии (лактата), приведенные у детей, не представляется возможным, так как у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце они значительно выше.
2. В известном способе оценка эффективности лекарственной терапии основывается на определении маркеров полиорганной недостаточности (креатинин, мочевина, трансаминазы), внутрисосудистого гемолиза (свободного гемоглобина) и тканевой гипоксии (лактата).
Как правило, полиорганная недостаточность и внутрисосудистый гемолиз являются вторичными проявлениями системного воспалительного ответа и свидетельствуют о развитии осложнений на фоне остро возникшей сердечной недостаточности. Первично происходит повреждение миокарда, которое приводит к развитию острой сердечной недостаточности, в дальнейшем на фоне уже существующей острой сердечной недостаточности развиваются другие осложнения.
Кроме того, мочевина и креатинин в клинической практике (на фоне проводимой терапии) изменяются очень медленно (в течение 3-4 дней), в связи с чем использовать данные показатели для оценки эффективности лекарственной терапии у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации, не представляется возможным. Пациентам, получающим лечение методом экстракорпоральной оксигенации по поводу острой сердечной недостаточности после операций на открытом сердце, необходимо оценивать эффективность проводимой терапии ежедневно, а не 1 раз в 3-4 дня.
Ни в одном из представленных выше способов оценки эффективности лекарственной терапии при лечении острой сердечной недостаточности после операций на сердце не использован специфический маркер повреждения миокарда (тропонин Т), хотя главной причиной развития острой сердечной недостаточности после операций на открытом сердце является повреждение миокарда различного характера и степени.
Изобретение направлено на улучшение оценки эффективности лекарственной терапии у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации, на основании определения концентрации в сыворотке крови специфического маркера повреждения миокарда - высокочувствительного тропонина Т.
Технический результат достигается тем, что у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации, ежедневно в сыворотке крови определяют концентрацию высокочувствительного тропонина Т и при значениях высокочувствительного тропонина Т в диапазоне от 635 нг/л до 4330 нг/л оценивают лекарственную терапию эффективной; при значениях высокочувствительного тропонина Т от 4331 нг/л и выше оценивают лекарственную терапию неэффективной.
Тропонин Т участвует в образовании тропонинового комплекса с тропомиозином. Тропонин Т - регуляторный глобулярный белок, участвует в процессе мышечного сокращения. Молекулярная масса тропонина Т составляет 37 кДа.
Различают цитозольный и структурный пул тропонина Т.
Цитозольный пул тропонина Т представлен высокочувствительным тропонином Т. При повреждении цитозоля кардиомиоцитов отмечается высвобождение цитозольного (свободного, несвязанного с миофибриллами) пула тропонина Т.
Структурный пул тропонина Т представлен «обычным» тропонином Т. При повреждении структур кардиомиоцитов отмечается высвобождение структурного (связанного с миофибриллами) пула тропонина Т.
Определение высокочувствительного тропонина Т имеет ряд преимуществ над «обычным» тропонином Т:
- концентрацию высокочувствительного тропонина Т в крови можно определять от 0 нг/л и выше, а «обычного» тропонина Т от 100 нг/л;
- высокочувствительный тропонин Т является цитозольным пулом. При повреждении кардиомиоцитов (миокарда) высокочувствительный тропонин Т первым повышается в крови, что имеет важное значение для раннего определения повреждения миокарда. Раннее определение повышения концентрации высокочувствительного тропонина Т в крови позволяет сократить время для начала мероприятий, снизить время пребывания пациентов в отделении реанимации и экономические затраты, связанные с этим;
- динамика уровней высокочувствительного тропонина Т позволяет дифференцировать острое повреждение миокарда (кардиомиоцитов) от хронического;
- короткий период ишемии, несвязанный с явным инфарктом миокарда, приводит к высвобождению небольшого количества высокочувствительного тропонина Т в кровь;
- высокие уровни высокочувствительного тропонина Т у больных с стабильными заболеваниями коронарных артерий указывают на высокий риск сердечной недостаточности, но не риск развития инфаркта миокарда;
- уровень высокочувствительного тропонина Т позволяет оценить эффективность проводимой терапии;
- уровень высокочувствительного тропонина Т является предиктором неблагоприятных исходов.
Способ осуществляется следующим образом.
У взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации, ежедневно производили забор крови для определения в сыворотке крови концентрации высокочувствительного тропонина Т.
Забор крови производили из периферической вены в системы для забора крови S - моноветты с активатором свертывания крови. Для получения сыворотки крови кровь центрифугировали 10 мин при 2500 оборотов/минуту.
Определение концентрации высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови проводили электрохемилюминесцентным методом на иммунохимическом анализаторе «Cobas 411 е» (фирмы «Roche Diagnostic», Германия).
На догоспитальном этапе производился отбор пациентов для кардиохирургических вмешательств.
На момент поступления в стационар тяжесть состояния пациентов была обусловлена степенью тяжести сердечной недостаточности и нарушениями кровообращения.
На дооперационном этапе концентрация высокочувствительного тропонина Т была в пределах референтных значений (референтный интервал 0-14 нг/л), что указывало на отсутствие повреждения миокарда.
Предлагаемый способ прошел апробацию на 28 пациентах (из них 21 мужчина и 7 женщин), 26 пациентов с диагнозом - ишемическая болезнь сердца, 2 пациента с диагнозом - хроническая ревматическая болезнь сердца. Средний возраст пациентов составил 56,5±1,9 лет.
Пациентам с диагнозом - хроническая ревматическая болезнь сердца были выполнены операции клапанной коррекции в условиях искусственного кровообращения и нормотермии.
Пациентам с диагнозом ишемическая болезнь сердца были выполнены операции аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и нормотермии.
Наблюдение (исследование) проводилось в период с 2009 по 2015 года. У наблюдаемых пациентов послеоперационный период осложнился острой сердечной недостаточностью.
Пациентов по течению послеоперационного периода (острой сердечной недостаточности) разделили на 2-е группы:
1 группа пациентов - пациенты с благоприятным течением послеоперационного периода, выжившие пациенты (n=11 человек). У пациентов 1-й группы экстракорпоральная мембранная оксигенация и инотропная терапия проводились в среднем 4,4±0,5 суток, пациенты в отделении реанимации находились в среднем 14,5±2,5 суток, в среднем на 24,5±2,63 сутки пациенты были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии.
2 группа пациентов - пациенты с неблагоприятным течением послеоперационного периода, умершие пациенты (n=17 человек). У пациентов 2-й группы экстракорпоральная мембранная оксигенация и инотропная терапия проводились в среднем 8,33±1,63 суток, пациенты в отделении реанимации находились в среднем 8,33±1,63 суток, пациенты погибли в среднем на 8,33±1,63 сутки.
У пациентов 1-й группы концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови была в диапазоне от 635 нг/л до 4330 нг/л (медиана составила - 1610 нг/л, стандартное отклонение - 1360 нг/л). После операции на открытом сердце отмечалось увеличение концентрации высокочувствительного тропонина Т до 4330 нг/л, в дальнейшем на фоне экстракорпоральной мембранной оксигенации и лекарственной терапии наблюдалось снижение концентрации высокочувствительного тропонина Т до 365 нг/л. Повышение концентрации высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови у пациентов 1-й группы в первые сутки после операции указывало на повреждение миокарда. На фоне экстракорпоральной мембранной оксигенации и лекарственной терапии концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови у пациентов 1-й группы в последующие сутки снижалась, что указывало на обратимость повреждения миокарда и эффективность проводимого лечения.
У пациентов 2-й группы концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови была в диапазоне от 4331 нг/л и выше. После операции на открытом сердце отмечались высокие концентрации высокочувствительного тропонина Т от 4331 нг/л и выше, что свидетельствовало о повреждении миокарда. На фоне экстракорпоральной мембранной оксигенации и лекарственной терапии наблюдался дальнейший рост концентрации высокочувствительного тропонина Т, что указывало на необратимость повреждения миокарда и отсутствие эффекта от экстракорпоральной мембранной оксигенации и лекарственной терапии, неблагоприятный исход лечения.
Ниже приводятся результаты апробации:
Клинический пример 1.
Пациент И., 1957 года рождения, диагноз - ИБС. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (Q-ИМ от 10.01.2014 г). Артериальная гипертензия III стадии, риск 4. Недостаточность митрального клапана 3 степени. Легочная гипертенизия 2 степени. ХСН IIa степени.
До операции концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 12,2 нг/мл. При поступлении тяжесть состояния обусловлена сердечной недостаточностью, недостаточностью кровообращения.
Выполнена операция - маммарокоронарное шунтирование правой нисходящей артерии, аортокоронарное шунтирование 2 коронарных артерий, аннулопластика митрального клапана опорным кольцом в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии.
Длительность искусственного кровообращения составила 5 часов 30 минут.
Послеоперационный период осложнился острой сердечной недостаточностью - в первые часы после операции остановка кровообращения. Диагностирован периоперационный инфаркт миокарда передне-перегородочной, верхушечной области.
Развитие острой сердечной недостаточности потребовало рестернотомии, повторного аортокоронарного шунтирования и подключения экстракорпоральной мембранной оксигенации.
1-е сутки после оперативного вмешательства, пациент получает лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации. Состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью. Гемодинамика нестабильная. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 3657 нг/л. На основании результатов исследования концентрации высокочувствительного тропонина Т пациенту проводится коррекция лекарственной терапии - изменение доз инотропных препаратов.
2-е сутки после оперативного вмешательства, пациент получает лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации. Состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью. Гемодинамика стабильная. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 3543 нг/л. На 2-е сутки после оперативного вмешательства отмечается снижение концентрации высокочувствительного тропонина Т, что указывает на эффективность проводимой лекарственной терапии и отсутствие необходимости ее коррекции.
3-е сутки после оперативного вмешательства, пациент получает лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации. Состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью. Гемодинамика стабильная. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 2909 нг/л. На 3-е сутки после оперативного вмешательства сохраняется тенденция к снижению концентрации высокочувствительного тропонина Т, следовательно, нет необходимости в коррекции лекарственной терапии, лекарственная терапия остается прежняя (дозы инотропных препаратов остаются прежние).
4-е сутки после оперативного вмешательства, пациент получает лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации. Состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью. Гемодинамика стабильная. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 2767 нг/л. На 4-е сутки после оперативного вмешательства сохраняется тенденция к снижению концентрации высокочувствительного тропонина Т, следовательно, нет необходимости в коррекции лекарственной терапии, лекарственная терапия эффективна.
5-е сутки после оперативного вмешательства, пациент получает лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации. Состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью. Гемодинамика стабильная. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 2305 нг/л. На 5-е сутки после оперативного вмешательства сохраняется тенденция к снижению концентрации высокочувствительного тропонина Т, что указывало на отсутствие необходимости в коррекции лекарственной терапии, лекарственная терапия эффективна.
6-е сутки после оперативного вмешательства, пациент получает лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации. Состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью, гемодинамика стабильная. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 1905 нг/л. На 6-е сутки после оперативного вмешательства сохраняется тенденция к снижению концентрации высокочувствительного тропонина Т, нет необходимости в коррекции лекарственной терапии, лекарственная терапия эффективна.
На основании положительной динамики в сыворотке крови высокочувствительного тропонина Т и данных электро- и эхо-кардиографии пациент отключен от экстракорпоральной мембранной оксигенации на 7-е сутки после операции. Состояние пациента тяжелое, тяжесть состояния обусловлена сердечной недостаточностью. Гемодинамика стабильная. Пациент для поддержки гемодинамики получает инотропные лекарственные препараты.
7-е сутки после оперативного вмешательства состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью. Гемодинамика стабильная. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 1500 нг/л. На 7-е сутки после оперативного вмешательства сохраняется тенденция к снижению концентрации высокочувствительного тропонина Т, коррекция лекарственной терапии - снижение доз инотропных препаратов.
8-9-е сутки после оперативного вмешательства состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 1300 нг/л. Гемодинамика стабильная. На 8-е сутки после оперативного вмешательства с учетом сохраняющейся тенденции к снижению концентрации высокочувствительного тропонина Т и стабильной гемодинамики производится отмена инотропных лекарственных препаратов.
10-11-е сутки после оперативного вмешательства состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 985 нг/л. Гемодинамика стабильная, пациент из реанимационного отделения переводится в кардиохирургическое отделение для дальнейшего лечения.
12-е сутки после операции состояние пациента средней степени тяжести, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью. Гемодинамика стабильная. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 341,0 нг/л.
На 21-е сутки после оперативного вмешательства пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.
Значения и положительная динамика изменения концентрации высокочувствительного тропонина Т (снижение) на фоне проводимой терапии - методом экстракорпоральной мембранной оксигенации и лекарственной терапии указывали на то, что терапия эффективна.
Клинический пример демонстрирует возможность использования определения концентрации высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации, для оценки эффективности лекарственной терапии.
Клинический пример 2.
Пациент Г., 1959 года рождения, диагноз - ИБС. Стенозирующий атерсоклероз коронарных артерий Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (Q-ИМ от 10.01.2014 г). Артериальная гипертензия III стадии, риск 4. Недостаточность митрального клапана 3 степени. Легочная гипертенизия 2 степени. ХСН IIа степени.
До операции концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 10,1 нг/мл (референтный интервал 0-14 нг/л).
При поступлении тяжесть состояния обусловлена сердечной недостаточностью.
Выполнена операция - маммарокоронарного шунтирования 4 коронарных артерий. Длительность искусственного кровообращения составила 5 часов 30 минут.
Послеоперационный период осложнился острой сердечной недостаточностью - в первые часы после операции зафиксирована остановка кровообращения. Диагностирован периоперационный инфаркт миокарда передне-перегородочной, верхушечной области. На фоне периоперационного инфаркта миокарда развилась острая сердечная недостаточность, что потребовало выполнить рестернотомию, повторного реаортокоронарного шунтирования и подключения аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации.
1-е сутки после операции. Пациент по поводу острой сердечной недостаточности получает лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации и для улучшения гемодинамики - инотропные лекарственные препараты. Состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена острой сердечной недостаточностью. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 1527 нг/л.
2-е сутки после операции. Пациент по поводу острой сердечной недостаточности получает лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации и для улучшения гемодинамики - инотропные лекарственные препараты. Состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена острой сердечной недостаточностью. Гемодинамика нестабильная. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 5285 нг/л. Значения концентрации высокочувствительно тропонина Т позволяют сделать вывод, что лекарственная терапия неэффективна, необходима коррекция лекарственной терапии - коррекция (увеличение) доз инотропных препаратов.
3-е сутки после операции. Пациент по поводу острой сердечной недостаточности получает лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации и для улучшения гемодинамики - инотропные лекарственные препараты. Состояние пациента крайне тяжелое, тяжесть обусловлена острой сердечной недостаточностью. Гемодинамика нестабильная. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 18378 нг/л. Значение концентрации высокочувствительно тропонина Т на 3-и сутки после оперативного вмешательства увеличивается в 3,48 раза по сравнению с предыдущими, что свидетельствует об отсутствии эффекта от проводимой лекарственной терапии, необходима коррекция лекарственной терапии - коррекция (увеличение) доз инотропных препаратов.
4-е сутки после операции. Пациент по поводу острой сердечной недостаточности получает лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации и для улучшения гемодинамики - инотропные лекарственные препараты. Состояние пациента крайне тяжелое, тяжесть обусловлена острой сердечной недостаточностью. Гемодинамика нестабильная, нарушение сердечного ритма. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 22600 нг/л. Несмотря на ежедневную коррекцию терапии сохраняется тенденция к увеличению концентрации высокочувствительного тропонина Т, что указывает на отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии, необходима коррекция лекарственной терапии - коррекция (увеличение) доз инотропных препаратов.
Несмотря на проводимую терапию, пациент погиб на 5-е сутки после операции. Причина гибели пациента - острая сердечная недостаточность, которая в дальнейшем привела к почечно-печеночной недостаточности, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови.
Значения и отрицательная динамика изменения высокочувствительного тропонина Т (повышение) на фоне проводимой терапии указывали на то, что лекарственная терапия неэффективна и необходима ее коррекция.
Клинический пример демонстрирует возможность использования определения концентрации высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови пациентов с острой сердечной недостаточность после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации, для оценки эффективности лекарственной терапии.
Преимуществами предлагаемого способа являются:
- улучшение оценки эффективности лекарственной терапии у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации;
- на основании значений и динамики изменения концентрации высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови у пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации, можно проводить коррекцию лекарственной терапии, оценить течение послеоперационного периода и исход хирургического лечения.
Таким образом, заявляемый способ позволяет улучшить оценку эффективности лекарственной терапии у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации: на основании ежедневного определения в сыворотке крови концентрации высокочувствительного тропонина Т можно оценить эффективность лекарственной терапии и при необходимости провести ее коррекцию, течение послеоперационного периода и исход хирургического лечения.