Особенности лимфоцитарно-тромбоцитарной агрегации у пострадавших с глубокими отморожениями конечностей

Особенности лимфоцитарно-тромбоцитарной агрегации...

419

А. Г. Кардовский, В. И. Шардаков

Особенности лимфоцитарно-тромбоцитарной агрегации у пострадавших с глубокими отморожениями конечностей

ФГБУН "Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России"

Патогенез отморожений конечностей достаточно сложен и многообразен. Вследствие холодового воздействия происходит нарушение гемореологии пораженных тканей, выражающееся увеличением вязкости крови, гиперкоагуляционным синдромом и заканчивающееся тромбозом, а также омертвением пораженных конечностей, что влечёт за собой развитие выраженных инфекционно-воспалительных осложнений.

При глубоких отморожениях неизбежно происходит как анатомическое, так и функциональное поражение эндотелия сосудов. В обычных условиях эндотелий активно участвует в функционировании систем ауторегуляции микроциркуляции, оказывая координирующее влияние на состояние систем сосуди-сто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, фибринолиза, а также на иммунореактивность и резистентность к инфекциям (Клименко О. В., 2002, Петрищев Н. Н., 2003). На мембране эндотелиоцитов имеются рецепторы ко многим биологически активным веществам, циркулирующим в крови, в том числе к провоспалительным цитокинам - интерлейкину-1 (ИЛ-1) и фактору некроза опухоли (ФНО), которые индуцируют экспрессию тканевого фактора, усиливают сосудисто-тканевую миграцию лейкоцитов, стимулируют адгезию и агрегацию тромбоцитов (Зубаиров Д. М., 2000).

В последние годы выявлена взаимосвязь между гемостатическими и воспалительными реакциями при повреждении тканей, где ключевым звеном выступает взаимодействие лимфоцитов, тромбоцитов и эндотелиальных клеток. Этот процесс можно смоделировать в лабораторных условиях, используя феномен лимфоцитарно-тромбоцитарной агрегации - ЛТА (Витков-ский Ю. А. и соавт., 2002). По данным литературы, ЛТА является

420

Вопросы клинической и экспериментальной медицины

физиологической реакцией и в норме у здоровых людей обнаруживается в среднем 14±1% коагрегатов. Способностью взаимодействовать с тромбоцитами преимущественно обладают Т-хелперы и натуральные киллеры. Несомненно, что активность ЛТА зависит от 2 факторов: функционального состояния кровяных пластинок, а также экспрессии рецепторов на указанных иммунокомпетентных клетках (ИКК). В этой связи при различных патологических процессах, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом (ВИД) или развитием ДВС-синдрома, число ЛТА значительно изменяется как в сторону уменьшения, так и увеличения. Исходя из изложенного, исследование активности ЛТА у больных с местной холодовой травмой достаточно информативно, поскольку позволяет определить функциональное состояние систем гемостаза и иммунитета, а также оценить эффективность проводимого комплексного лечения у пациентов.

Под нашим наблюдением находилось 9 больных, поступивших в отделение термической травмы в дореактивном и в первые часы раннего реактивного периода. После наложения теплоизолирующих повязок на пораженные сегменты и получения информированного согласия больного в течение 5 суток в пораженные конечности внутриартериально (путем пункции плечевой или бедренной артерии каждой конечности) инфузи-ровали 1-2 раза в сутки смесь следующего состава: новокаин 0,25%-10,0, никотиновая кислота 1%-2,0, пентоксифиллин 2%-5,0, гепарин 5000 ед., с последующей инфузионной терапией. Она включала введение углеводно-кристаллоидных растворов в среднем объеме до 2 л в сутки никотиновой кислоты 1% - 4,0 эуфиллина 2,4% - 10,0 гепарина 20 000 ед. в сутки через 4 часа и 500 мл волювена.

Адгезию кровяных пластинок оценивали по способности формировать коагрегаты с лимфоцитами по методике Ю. А. Вит-ковского и соавт. (1999) с подсчетом процента лимфоцитарно-тромбоцитарных розеток (ЛТР) на предметном стекле. За розетку принимали лимфоцит с адгезией 3 и более тромбоцитов. В тесте ЛТА оценивали спонтанную агрегацию, а также число ЛТР после отмывания ИКК раствором Хенкса, что более полно позволяло судить о состоянии рецепторного аппарата ИКК. Количественное определение ЛТР проводили при поступлении больного в клинику (исходные данные), на фоне проводимой трансфузионной терапии и после её окончания.

Проведенные исследования показали, что до начала терапии число ЛТР колебалось от 7% до 29% , в среднем равняясь 19,5 ± 4,4%. Это несколько превышало нормативы у здоровых

Особенности лимфоцитарно-тромбоцитарной агрегации...

421

людей. Полученные результаты совпадали с ранее опубликованными данными К. Г. Шаповалова и соавт. (2008), согласно которым процент ЛТА при местных холодовых поражениях колебался от 18,2 ± 1,3 до 41,6 ± 5,2% и зависел от тяжести холодовой травмы.

На фоне проводимого комплексного лечения значение ЛТА в спонтанном тесте возрастало, достигая на заключительном этапе 27,2 ± 5,1% (с колебаниями от 18 до 36%). На наш взгляд, это связано с тем, что кровяные пластинки активно участвуют в репаративных процессах в пораженных холодом тканях, способствуя миграции ИКК через поврежденную стенку сосудов вглубь травмированного участка, поэтому усиление функциональной активности тромбоцитов (как и прирост их числа) является прогностически благоприятным фактором.

При оценке экспрессии рецепторов на ИКК в тесте ЛТА (отмытые лимфоциты, инкубированные с тромбовзвесью) установлено, что до начала терапии процент ЛТА колебался от 5 до 27, составляя в среднем 11,3 ± 2,1%. После завершения терапии этот показатель возрастал до 18,8 ± 3,0%, что косвенно свидетельствовало о возрастании активности ИКК при проведении адекватной трансфузионной терапии.

Следовательно, предварительные результаты исследований активности ЛТА у пациентов с холодовыми поражениями потверждают данные литературы о высокой информативности данного теста. В дальнейшем важно дать его оценку с учетом ответа пациента на проводимое комплексное лечение.