Артериальная гипертензия в струк туре сердечно-сосудистой патологии у детей и подростков

В.В. Долгих. А.В.Зурбанов

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПАРАСИСТОЛИЙ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ

ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН

Одной из наиболее сложных форм в диагностике среди экстрасистолических нарушений ритма сердца у детей является парасистолия. В основе данного нарушения ритма лежит одновременное и независимое функционирование в миокарде двух и более водителей ритма в условиях взаимной защиты от влияния друг друга. Парасистолию чаще всего описывают при различных органических поражениях миокарда.

С целью выявления распространенности парасистолии нами было обследовано 125 детей в возрасте 7 — 17 лет с идиопатическими формами экстрасистолий различной топической локализации.

По данным клинического осмотра и инструментальных исследований, в частности эхокардиогра-фии, соматической патологии не обнаружено. По результатам стандартной электрокардиограммы у 81 ребенка (64,8 %) обнаружена суправентрикулярная экстрасистолия, у 44 обследуемых (35,2 %) — желудочковая. Парасистолические признаки, а именно: вариабельность интервала сцепления более 0,1 сек., наличие сливных комплексов, кратность межэктопических интервалов, обнаружены у 15 детей (12 %). Эктопическая импульсация в данной группе регистрировалась в АВ соединении — у 1 ребенка (0,8 %). 14-ти (11,2 %) исследуемым выставлен диагноз желудочковая парасистолия. Следует отметить, что кратность интервалов на стандартной кардиограмме имело место только у 3 человек. Всем пациентам с экстрасистолиями проведено суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру на аппарате «Кардиотехника-04». Длительная запись ЭКГ позволила дополнить нашу группу обследуемых с пара-систолиями, в которую вошли еще 4 детей с желудочковой и по 1 ребенку с предсердной парасистоли-ей и из АВ соединения. Таким образом, общее количество пациентов с парасистолией составило — 21 человек (16,8 %). По данным суточного мониторирования количество регистрируемых парасистол, с учетом сливных комплексов, составило от 5 до 13 тысяч (400 — 1100 в час). У большинства обследуемых регистрировались периоды аллоритмии по типу би-, три- и квадригеминии. Вариабельность интервала сцепления значительно увеличилась по сравнению с показателями стандартной ЭКГ и колебалась в пределах от 100 до 230 мсек., в среднем 140 мсек., что и послужило, наряду с выявлением сливных комплексов при холтеровском мониторировании, поводом для постановки диагноза параси-столия еще 6 детям. Дополнительным критерием в выявлении парасистолии включен характер временной зависимости эктопической активности в суточной записи — циркадный тип аритмии. У всех наблюдаемых с парасистолией при оценке суточного профиля аритмии был выявлен смешанный циркадный тип, характеризующийся отсутствием различий между частотой возникновения нарушений ритма в дневной и ночной период. Однако мы отметили некоторое уменьшение количества эктопических комплексов при симпатической активации, в периоды выполнения физических нагрузок. Также, нами оценивалось функциональное состояние синусового узла. У всех детей с частой экстра-систолией выявлено усиление парасимпатических влияний. Регистрировались периоды синусовой брадикардии, эпизоды синоатриальной блокады, зарегистрированы паузы ритма выше возрастных нормативов, отмечены длительные постэкстрасистолические паузы.

Таким образом, полученные результаты показывают значительную распространенность пара-систолий, а также безусловное преимущество суточной динамической ЭКГ в диагностике данной эктопии (дополнительно на 40 % увеличение выявляемости по сравнению с стандартной ЭКГ).

Л.Я. Елисеева

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В СТРУКТУРЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Северный Медицинский центр им. Н.А. Семашко (Архангельск) ЦЕЛЬ

Изучение распространенности, структуры и характера течения артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 303 пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, среди них больные с АГ составили 28 % (83 пациента в возрасте от 12 до 17 лет). Больным было проведено клинико-

V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 79

анамнестическое обследование, использовались функциональные и инструментальные методы, включающие суточное мониторирование артериального давления.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Наиболее частыми причинами возникновения АГ является: эссенциальная форма АГ — 74 больных (87 %), паренхиматозные заболевания почек — 1 (1,1 %), реноваскулярная АГ — 2 (2,2%), эндокринная патология — 8 (9,7 %). Согласно классификации АГ (Всероссийское научное общество кардиологов и Ассоциация детских кардиологов России, 2003) 18 пациентам выставлен диагноз АГ 1 степени, 15 пациентам выставлен диагноз АГ 2 степени, гипертоническая болезнь выявлена у 9 пациентов. 32 пациента имели лабильную АГ с признаками нейро-циркуляторной астении. Встречаемость факторов риска развития АГ: курение (наблюдалось практически у половины всех подростков), общий холестерин выше 6,5 (1 пациент), сахарный диабет (1 пациент), отягощенная наследственность (54 больных). Из дополнительных факторов риска встречались: снижение холестерина ЛВП (9 пациентов), повышение холестерина ЛНП (8 пациентов), нарушение толерантности к глюкозе (1 пациент), ожирение (33 пациента), малоподвижный образ жизни (практически у всех пациентов). У пациентов встречались следующие поражения органов мишеней: гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ) у 5 пациентов, протеинурия и повышение концентрации креатинина плазмы — у 2 пациентов. Согласно классификации у пациентов были определены группы риска: при АГ 1 степени: низкий риск — 3 случая, средний риск — 13 случаев, высокий риск — 2 случая. Пациенты с АГ 2 степени относятся к группе высокого риска (15 случаев). Подросткам с АГ низкого и среднего риска, с лабильной АГ на фоне нейроциркуляторной астении (48 случаев) назначалась немедикаментозная терапия, включающая нормализацию режима дня и питания, снижение избыточной массы тела, оптимизация физической активности, отказ от курения; лечение вегетативных нарушений, включающая физиотерапию, массаж; медикаментозное лечение, включающее препараты, улучшающие церебральную гемодинамику и ноотропные препараты. При выписке рекомендовались консультация психотерапевта и наблюдение кардиолога. В медикаментозном лечении нуждались подростки с АГ высокого риска, гипертонической болезнью и с вторичной АГ (37 человек). В нашем отделении часть пациентов (10 пациентов) получала терапию бета-блокаторами. Это подростки с гиперкинетическим типом гемодинамики с симпати-котонической направленностью вегетативной нервной системы. У этой группы пациентов по данным мониторирования АД повышение САД четко связано с повышением ЧСС: САД более лабильно, повышалось пикообразно и отмечается также большая степень его снижения в ночное время. Вторая группа больных (пациенты с вторичной АГ на фоне почечной патологии) составила 21 человек. У этих пациентов по данным суточного мониторирования АД — отмечался «монотонный» характер кривой АД, как САД так и ДАД, с менее выраженным снижением в ночное время. Пациентам этой группы назначались ингибиторы АПФ. У третьей группы (6 пациентов) в лечении применялись гипотензивные препараты (диуретики). В эту группу входили подростки, имеющие ожирение различной степени выраженности. У двоих больных использовалась комбинированная терапия, включавшая диуретик с ингибитором АПФ. Блокаторы кальциевых каналов использовались в комплексной терапии для купирования гипертонических кризов (6 пациентов).

ВЫВОДЫ

Увеличивается удельный вес АГ среди других заболеваний сердечно-сосудистой системы. В общем объеме АГ превалируют лабильная АГ и АГ 1 степени. Среди факторов риска чаще всего преобладают курение, отягощенная наследственность и ожирение. В лечении АГ используется курсовое назначение медикаментозных препаратов. Формирование гипертонической болезни начинается в подростковом возрасте. Создание школы АГ среди детей и подростков приведет к существенному улучшению качества жизни и формированию благоприятного прогноза заболевания.

Ю.А. Ермолаева, О.П. Харина, Н.А. Шмакова

ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ РЕФЛЮКСНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

ГОУ ВПО СибГМУ

ЦЕЛЬ

Оценить показатели вегетативной регуляции, выявить бессимптомные формы вегетативной дисфункции.

80 V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь..