СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ ГЕСТАЦИИ
METHOD OF PREDICTING CHRONIC PLACENTAL INSUFFICIENCY AT EARLY TERMS OF GESTATION

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и предназначено для прогнозирования хронической плацентарной недостаточности на ранних сроках беременности и выбора рациональной тактики ведения беременности и оптимального срока и метода родоразрешения.
Известен способ определения плацентарной недостаточности по данным ультразвуковых исследований плаценты пациентки(1).
Недостатком данного способа является низкая точность полученного результата, необходимость наличия аппарата для проведения ультразвукого исследования и высококвалифицированного специалиста, что невозможно в районах сельской местности.
Известен также способ определения плацентарной недостаточности и, как следствие, развитие синдрома задержки развития плода путем сбора параметров состояния пациентки и табличным данным сроков беременности (2).
Недостатком данного способа является низкая точность результатов прогнозирования.
Целью создания изобретения является повышение точности прогнозирования плацентарной недостаточности у беременных женщин на ранних сроках беременности и выбора рациональной тактики ведения беременности и оптимального срока и метода родоразрешения.
Эта цель достигается тем, что из анамнеза определяют параметры состояния пациентки в период становления менструальной функции, перенесенные инфекционные заболевания в детстве и заболевания, передающиеся половым путем в репродуктивном возрасте, по таблице определяют диагностические коэффициенты и при сумме диагностических коэффициентов >0 диагностируют высокую вероятность развития хронической плацентарной недостаточности, а при сумме диагностических коэффициентов <0 диагностируют низкую вероятность развития хронической плацентарной недостаточности.
Диагностическая таблица
№№
Признак
Значение
Диагностический коэффициент
1.
Альгодисменоррея
Болезненные
-3
2.
Безболезненные
2
3.
Заболевания в детстве
ОРВИ
0
4.
Грипп
1
5.
Хронический пиелонефрит
2
6.
Ветряная оспа
7
7.
Заболевания в репродуктивном возрасте
ИППП
-2
8.
ХУГИ - леченый
-2
9.
ХУГИ - нелеченый
2
10.
Кольпит
3
Где ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция,
ИППП - инфекция, передающаяся половым путем,
ХУГИ - хроническая урогенитальная инфекция.
0-(-2) - снижен риск развития ХПН
(-2) - и менее - низкий риск развития ХПН
0-2 - имеется риск развития ХПН
2 - и более - высокий риск развития ХПН
Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.
Предлагаемый способ реализуется следующим образом.
У пациентки из анамнеза определяют параметры состояния в период становления менструальной функции, перенесенные инфекционные заболевания в детстве и заболевания, передающиеся половым путем в репродуктивном возрасте, по таблице определяют диагностические коэффициенты и при их сумме >0 диагностируют высокую вероятность развития хронической плацентарной недостаточности, а при сумме диагностических коэффициентов <0 диагностируют низкую вероятность развития хронической плацентарной недостаточности.
Высокая точность прогнозирования подтверждается клиническими примерами.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1. Больная К. 24 года. Поступила на госпитализацию в палату патологии беременности с ДЗ: Беременность 16-17 нед. Угроза прерывания беременности. Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Хроническая урогенитальная инфекция.
Вес женщины 45,8 кг. Рост - 156 см.
ВДМ - 37 см, ОЖ - 98 см.
Размеры таза: D.sp. - 24 см, D.cr. - 25 см, D.tr. - 27 см, Con.v. - 17,5 см.
Собран анамнез. Учитывались диагностические признаки, согласно критериям просчитан диагностический коэффициент.
Менструации:
Болезненные
-3
В детстве
Грипп
1
Хронический пиелонефрит
2
В репродуктивном возрасте
ХУГИ - нелеченый
2
Сумма получилась (2), т.е. больше 0, что подтверждает высокую вероятность развития хронической плацентарной недостаточности данной пациентки. Хроническая плацентарная недостаточность была диагностирована в 23-24 нед беременности при проведении УЗИ-исследования плода и плаценты. Назначено соответствующее лечение. Женщина успешно родоразрешена через естественные родовые пути, родилась живая доношенная девочка массой 3500 г, длина 54 см. Данное состояние было подтверждено гистологическим исследованием плаценты в послеродовом периоде.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 2. Больная З. 27 лет. Поступила на госпитализацию в палату патологии беременности с ДЗ: Беременность 19-20 нед. Синдром потери беременности. Привычное невынашивание в сроке до 24 нед беременности. Угроза прерывания беременности. Хроническая урогенитальная инфекция.
Вес женщины 45,8 кг. Рост - 156 см.
ВДМ - 37 см, ОЖ - 98 см.
Размеры таза: D.sp. - 24 см, D.cr. - 25 см, D.tr. - 27 см, Con.v. - 17,5 см.
Собран анамнез. Учитывались диагностические признаки, согласно критериям просчитан диагностический коэффициент.
Менструации:
Болезненные
-3
В детстве
Грипп
1
Ветряная оспа
7
В репродуктивном возрасте
ИППП
-2
Кольпит
3
Сумма получилась 6, т.е. больше 0, что подтверждает очень высокую вероятность развития хронической плацентарной недостаточности данной пациентки. Хроническая плацентарная недостаточность была диагностирована в 22-23 нед беременности при проведении УЗИ-исследования плода и плаценты. Назначено соответствующее лечение. Женщина успешно родоразрешена через естественные родовые пути, родился живой доношенный мальчик массой 3100 г, длина 52 см. Данное состояние было подтверждено гистологическим исследованием плаценты в послеродовом периоде.
2) При взятии на учет по беременности собираем анамнез у женщины, обращая внимание на признаки, указанные в таблице. По таблице, представленной в описании, определяют их диагностический коэффициент. Затем суммируем все коэффициенты и получаем ответ в числовом варианте. По полученной сумме баллов прогнозируют предрасположенность к формированию хронической плацентарной недостаточности. Данная методика дает возможность прогнозирования развития ХПН на ранних сроках беременности, в первом триместре, или даже раньше, т.к. мы предлагаем учитывать особенность менструальной функции и перенесенные инфекционные заболевания. Болевой синдром (альгодисменоррея) и инфекционный агент являются предрасполагающими факторами формирования ХПН.
Использование предполагаемого способа позволяет на ранних сроках беременности прогнозировать развитие хронической плацентарной недостаточности и определить выбор рациональной тактики ведения беременности и оптимального срока и метода родоразрешения, снизив тем самым вероятность перинатальных поражений плода.
Предлагаемое изобретение возможно и целесообразно использовать для раннего прогнозирования и диагностики хронической плацентарной недостаточности и определить выбор рациональной тактики ведения беременности и оптимального срока и метода родоразрешения.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Демидов В.Н. Ультразвуковая плацентография. // Акушерство и гинекология. - 1981. - №1. - С.55-57.
2. Демидов В.Н., Логвиненко А.В., Бычков П.А. и др. Опыт комплексной оценки состояния плода во время беременности. // Акушерство и гинекология. - 1991. - С.6-8.