Способ диагностики обострения хронического гнойного среднего отита в педиатрической практике амбулаторного приема при отсутствии отоларинголога
METHOD FOR DIAGNOSING EXACERBATION OF CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA IN PEDIATRIC OUTPATIENT PRACTICE IN THE ABSENCE OF AN OTOLARYNGOLOGIST

Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии и предназначено для врачей - педиатров, семейных врачей, фельдшеров, для ранней диагностики хронического гнойного среднего отита при отсутствии врача отоларинголога!
Согласно клинических рекомендациий «Хронический гнойный средний отит» (2016 года (ID: КР320)) - это хроническая инфекция среднего уха и перфорированной барабанной перепонки, сопровождающаяся отореей более 2-х недель (3-х недель по ВОЗ). Раняя диагностика впервые выявленного хронического отита семейным врачом, педиатром, фельдшером, без консультативного осмотра отоларинголога, в условиях амбулаторного звена является эффективной профилактикой развития внутричерепных осложнений, так как отоларинголог не всегда присутствует в медицинских учреждениях 1 уровня. Предложенные диагностические критерии позволят медицинским работникам своевременно, не дожидаясь 2-3 недель течения гнойного процесса направить пациента в специализированное учреждение для оказания квалифицированной помощи.
Известен способ прогнозирования острого среднего отита у детей (RU 2751974 C1), который не предназначен для диагностики хронического гнойного среднего отита у детей в условиях амбулаторного приема в педиатрической практике при отсутствии отоларинголога.
Известны способы: диагностики экссудативного среднего отита (RU 2487667 C1); диагностики экссудативного среднего отита (RU 2160040 C1), предназначенные для диагностики экссудативного отита, а не для диагностики хронического гнойного среднего отита у детей в условиях амбулаторного приема в педиатрической практике при отсутствии отоларинголога.
Известны: средство и способ лечения экссудативного среднего отита у детей (RU 2550966 C1); средство и способ лечения экссудативного среднего отита (RU 2358743 C1); способ лечения экссудативного среднего отита у детей (RU 2539426 C1); способ лечения экссудативного среднего отита у детей (RU 2424821 C1), способ лечения хронических гнойных средних отитов при реконструкции аномалий среднего уха (RU 2371154 C1); способ лечения хронического аллергического наружного отита (RU 2604413 C1); способ малоинвазивной эндоскопической тимпанопластики у детей (RU 2704226 C1) предназначенные для лечения различных видов среднего отита и не предназначены для диагностики хронического гнойного среднего отита у детей в условиях амбулаторного приема в педиатрической практике при отсутствии отоларинголога.
За прототип нами взят способ прогнозирования характера течения, этиологии и тактики лечения экссудативного среднего отита у детей (Патент RU 2755699), характеризующийся тем, что у детей в возрасте от 2 до 12 лет включительно с экссудативным средним отитом берут кровь из пальца для проведения общего анализа крови, и по результатам анализа лейкограммы рассчитывают показатель маркера вирусных инфекций (МВИ) по формуле: МВИ = (лимфоциты %) / (моноциты %), и при показателе МВИ от 3,0 до 5,77 включительно прогнозируется острое течение заболевания вирусной этиологии, требующее парацентеза и назначения противовирусной терапии ректально Интерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным.
Однако он предназначен для прогнозирования характера течения, этиологии и тактики лечения экссудативного среднего отита у детей, а не для диагностики хронического гнойного среднего отита у детей в условиях амбулаторного приема в педиатрической практике при отсутствии отоларинголога.
Технической задачей настоящего изобретения является создание простого, эффективного, не требующего больших материальных затрат способа диагностики хронического гнойного среднего отита у детей в условиях амбулаторного приема в педиатрической практике при отсутствии отоларинголога.
Технический результат - простой, эффективный, не требующий больших материальных затрат диагноз хронического гнойного среднего отита у детей.
Способ осуществляется следующим образом, у детей от 10 до 18 лет при условии наличия в анамнезе боли в ухе, рецидивирующего гнойного отита, проводят общий анализ крови; после чего рассчитывают индекс сдвига лейкоцитов (далее ИСЛ) и маркера вирусных инфекций (далее МВИ) по формулам: ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты); МВИ = (лимфоциты %) / (моноциты %);
и при ИСЛ менее 1,5 и МВИ 5,8 и более диагностируют хронический гнойный средний отит;
);
Формула для расчета ИСЛ и МВИ заимствована из источников (Д.О. Иванов, Н. П. Шабалов, Н. Н. Шабалова и др. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса (Электронный ресурс: режим доступа http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22330Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В. Общий анализ крови - все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения // Здоровье Украины.-2009. №6 (19). С.51-57.
Перечисленные диагностические критерии, характерные для хронических форм течения гнойного среднего отита у детей (данные анамнеза, показатели индексов периферической крови) можно выявить и рассчитать в условиях амбулаторного приема в педиатрической практике, что немаловажно для своевременной диагностики заболевания на раннем этапе и профилактики внутричерепных осложнений.
Значение периферических индексов крови (МВИ, ИСЛ) определено в результате анализа медицинской документации 110 пациентов с диагнозом хронического гнойного среднего отита.
В настоящее время способ диагностики хронического гнойного среднего отита в педиатрической практике амбулаторного приема при отсутствии отоларинголога, имеет достаточно оснований для клинического применения в практическом здравоохранении, широкого внедрения в алгоритмы диагностики. Основная цель которого направлена на определения диагностических критериев характерных для хронических форм течения гнойного среднего отита у детей. Кроме того, очень важным в заявленном способе является, доступность метода (общий анализ крови входит в объем помощи по ОМС) и возможность ранней диагностики вида гнойного отита (хронического) на амбулаторном приеме в условиях поликлинического звена.
Клинические примеры:
Пример 1
Ребенок А. Р. Х. Дата рождения 19.01.2008 г. Пол мужской.
Находился в стационаре с 18.07.2019 11:20 по 26.07.2019
12
9
9
Жалобы на боль в левом ухе, повышение температуры тела до 38,0 гр. Анамнез заболевания: болеет около 7 дней, с 15.07.2019 г. Амбулаторно ЛОР-врачом назначено лечение (амоксициллин, лидокаин + феназон). Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, роды 2 самостоятельные в срок, вес при рождении 4200 г; прививки по календарю, рос и развивался согласно возрасту; из перенесенных заболеваний ОРЗ, ОРВИ, ветрянная оспа, бронхит, ангина, пневмония. Хронических заболеваний нет, операции, травмы, туберкулез, сифилис, гепатиты, отиты отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективный статус: общее состояние ср.ст.тяжести; сознание ясное; питание удовлетворительное; температура тела 38.0°C; кожные покровы физиологической окраски; лимфоузлы интактные; число дыханий в минуту 21 в мин., ЧСС 84 в мин., зев без гиперемии; живот мягкий; стул оформленный; мочеиспускание свободное; диурез достаточный. Локальный статус. Нос: наружный нос не деформирован, слизистая розовая, чистая, носовая перегородка в срединном положении; носовые ходы свободные, отделяемое слизистого характера; носовое дыхание не затрудненно. Ротоглотка: слизистая влажная, розовая, отечная, налетов нет, небные миндалины не увеличены, нормальной консистенции; зев симметричен. Гортань: голос звонкий, дыхание свободное, форма шеи не изменена. Уши: форма и размеры ушных раковин, околоушных и сосцевидных областей с обеих сторон не изменены; наружный слуховой проход слева, справа - не изменен. Барабанная перепонка: справа - серая, световой конус сохранен; слева - гиперемирована, инфильтрирована, световой конус отсутствует. Назначен общий анализ крови с лейкограммой (от 18.07.2019 г.): Эритроциты 5,13х10/л, Гемоглобин 137 г/л; Цветовой показатель 0,8; Тромбоциты 126х10/л; Лейкоциты 8,71х10/л, моноциты-7 %; лимфоциты-20 %; эозинофилы-1 %, палочкоядерные- 5 %, сегментоядерные-67 %. По данным лейкограммы рассчитаны индексы - МВИ 2,85 (≤5,8) и ИСЛ 2,7 (>1,5) которые свидетельствуют о том, что развивается острый гнойный процесс, требующий эвакуации экссудата хирургическим методом (парацентез) с назначением системной антибактериальной терапии.
Диагноз: Острый левосторонний гнойный неперфоративный средний отит.
Назначено лечение: парацентез левой барабанной перепонки (18.07.2019 г.) и курс консервативной терапии. Проведено лечение: антибактериальная терапия - цефтриаксон - по 2 г 1 раз в день, в/в - 9 дней; местная терапия - ципрофлоксацин 0,3 % раствора - по 3 капли -3 раза в день в каждый слуховой проход - 9 дней, ксилометазолин 0,05 % раствора - по 2 капле 3 раза в день в каждый носовой ход интраназально - 5 дней.
Локальный статус при выписке 26.07.2019 г.: Риноскопия: носовые ходы свободные, дыхание не затруднено, носовая перегородка в срединном положении, слизистая розовая, чистая. Отоскопия: AS - слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные знаки различимы; AD - слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные знаки различимы. Фарингоскопия: зев симметричный, слизистая розовая, слизистая задней стенки ротоглотки не изменена, отделяемого по задней стенке глотки нет; миндалины обычной консистенции, лакуны свободны, налетов нет. Выписывается с выздоровлением.
Данный пример показывает, что у ребенка в возрасте 11 лет (от 10-ти до 18 лет), имеющего боль в ухе, но при этом отсутствуют в анамнезе эпизоды рецидивирующего гнойного среднего отита, при МВИ 2,85 (≤5,8), ИСЛ 2,7 (>1,5) развивается острый гнойный средний отит. Данные анамнеза, показатели индексов периферической крови можно рассчитать в условиях амбулаторного приема в педиатрической практике при отсутствии отоларинголога.
Пример 2
Девочка С.А.А.10 лет, дата рождения 10.09. 2010 г. обратилась в приемное отделение ОКБ №2 29.09.2020 г. (на 3 сутки от начала заболевания), в виду отсутствия отоларинголога по месту жительства (отпуск по беременности и родам) с жалобами на периодическое гнойное отделяемое из ушей с запахом, снижение слуха.
2
12
9
Анамнез заболевания: со слов матери ребенок болеет около 5 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы, был выставлен диагноз гнойный отит. Начиная с 2017 г. периодически гнойное отделяемое из ушей. Последнее обострение с 27.09.2020 г. после перенесенного ОРВИ появились боли в левом ухе и отделяемое из левого уха. Анамнез жизни: Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Прививки по возрасту. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ, Ветрянная оспа. Операции, травмы: антромастоидотомия слева в 10.07.2019 г. Туберкулез, сифилис, вирусные гепатиты отрицают. Объективный статус (при обращении): Масса тела: 26 кг. Рост: 137 см. ИМТ: 13,85 кг/м. Общее состояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное. Питание: удовлетворительное. Температура тела: 36.6°C. Слизистые: чистые. Кожные покровы: чистые. Лимфоузлы: интактные. Периферические отеки: нет. Число дыханий в минуту: 24 в мин. Сатурация: 99 %. Дыхание через нос: Затруднено. Дыхание: везикулярное. ЧСС: 84 в мин. Пульс: ритмичный. АД на правой руке: 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца: ясные, ритмичные. Язык: влажный. Зев: без гиперемии. Живот: не вздут. Стул: оформленный. Мочеиспускание: свободное. Диурез: достаточный. Локальный статус (при поступлении): НОС: наружный нос не деформирован. Слизистая розовая, чистая, налетов нет. Носовая перегородка в срединном положении. Носовые ходы свободные, отделяемого нет. Носовое дыхание свободное. Ротоглотка: слизистая влажная, розовая налетов нет. Небные миндалины нормальной величины. Зев симметричен. Гортань: слизистая влажная, розовая. Голос звонкий. Дыхание свободное. Форма шеи не изменена. Уши: форма и размеры ушных раковин, около ушных и сосцевидных областей с обеих сторон не изменены. Наружный слуховой проход слева, справа - отделяемое гнойное с запахом. Барабанная перепонка: справа - мутная, перфорированная в эпимезатимпанум, опознавательные знаки слабо различимы. Слева - мутная, перфорированная в эпимезатимпанум, опознавательные знаки слабо различимы. Назначен общий анализ крови с лейкограммой (29.09.2020 г.): Эритроциты - 4,31х10/л; Гемоглобин - 126 г/л; Цветовой показатель - 0,88; Лейкоциты - 12,75 х10/л; Палочкоядерные - 1 %; Сегментоядерные - 55 %; Эозинофилы - 3 %; Лимфоциты - 35 %; Моноциты - 6 %. По данным лейкограммы рассчитаны индексы МВИ=5,83 (≥5,8), ИСЛ = 1,44 (<1,5).
Диагноз: Хронический двусторонний эпитимпано-антральный гнойный средний отит. Обострение.
По ургентным показаниям госпитализирована в детское ЛОР-отделение где находилась с 29.09.2020 по 05.10.2020 г.Проведено лечение: Системная антибактериальная терапия: ампициллин + Сульбактам по 1,3 г 3 раза в день в/в - 7 дней; местно: ксилометазолин 0,05 % раствор по 2 кап 3 раза в день, интраназально - 7дней; Рифамицин 2,6 %раствор по 3 кап 3 раза в день в уши - 7дней. Проведено дополнительное углубленное обследование (лучевая диагностика от 30.09.2020): Костная часть пирамид височных костей нормально развита и симметрична. Определяется полость в левом сосцевидном отростке, как следствие левосторонней антромастоидотомии 1,3х0,9см, с наличием уровня жидкости толщиной 0,3см. Пневматизация в ячейках правого сосцевидного отростка снижена за счет отека слизистой оболочки. Внутренний слуховой проход имеет гладкие края и четко определяется с обеих сторон, имея нормальную структуру и диаметр. Улитка и полукружные канальца контурируются отчетливо с обеих сторон. Отмечается снижение пневматизации в барабанных полостях за счет отека слизистой оболочки Контуры слуховых косточек с обеих сторон четкие. Конфигурация области мостомозжечковых углов нормальная, с четким разграничением цистерны мостомозжечкового угла. Ствол мозга имеет обычную конфигурацию. Наружные слуховые проходы нормального вида с обеих сторон. Заключение: КТ-проявления двустороннего среднего отита, состояние после левосторонней антромастоидотомии.
Объективный статус (при выписке): общее состояние удовлетворительное. Локальный статус (при выписке): носовые ходы не сужены. Дыхание свободное. Носовая перегородка в срединном положении. Слизистая розовая, скудное слизистое отделяемое. Отоскопия. AD: Наружный слуховой проход широкий. Барабанная перепонка серая, не выбухает, световой рефлекс, опознавательные знаки различимы. Перфорация в эпимезотимпанум сухая. Свободного отделяемого нет. AS: Наружный слуховой проход широкий. Барабанная перепонка серая, не выбухает, световой рефлекс, опознавательные знаки различимы. Перфорация в эпимезотимпанум сухая. Фарингоскопия. Зев симметричный. Слизистая розовая. Слизистая задней стенки ротоглотки не изменена, отделяемого по задней стенке глотки нет. Миндалины обычной консистенции. Лакуны свободны. Налетов нет. ШР AD=AS 5м\4м.
Данный пример показывает, что у ребенка в возрасте 10 лет 19 дней (от 10-ти до 18 лет), имеющего в анамнезе боль в ухе, рецидивирующий гнойный отит при МВИ 5,8 (≥5,8); ИСЛ 1,44(<1,5) диагностируют хронический гнойный средний отит.