ПРОТОЧНО-АСПИРАЦИОННЫЙ ДРЕНАЖ

Полезная модель относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использована в лечении закрытых раневых полостей мягких тканей.
Известен активный открытый проточно-промывной антибактериальный дренаж, предназначенный для лечения гнойных раневых полостей [1]. Дренаж содержит две дренажные апирогенные полихлорвиниловые трубки различного диаметра. По приточной трубке в гнойную полость поступает раствор антисептика, а вторая трубка служит для оттока гнойного смыва. Однако известное устройство не может обеспечить эффективный отток смывной жидкости, так как он осуществляется самотеком, под действием силы тяжести самой жидкости. При этом вследствие пассивного оттока жидкости из закрытой раневой полости происходит закупорка отточной трубки частицами экссудата, что приводит к повышению давления в самой полости, вызванное притекающим в нее раствором антисептика.
Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности является устройство [2] для дренирования гнойных полостных ран, обеспечивающее проведение активного проточно-аспирационного дренирования, содержащее резервуар с антисептическим раствором, сборник экссудата, приводящую трубку, соединяющую резервуар с полостью раны, аспирационную трубку, соединяющую полость раны со сборником, при этом устройство дополнительно снабжено соединительной трубкой, соединяющей резервуар со сборником. Однако, известное устройство обладает определенными недостатками: так как система замкнутая, то потоки антисептика текут ламинарно, что обеспечивает очистку внутри раневой полости, однако стенки раны не освобождаются от содержащихся на них секвестров, частиц гноя и микробов, при этом замедляется процесс образования грануляционной ткани.
Задачей предлагаемой полезной модели является обеспечение регулированного поступления раствора антисептика в закрытую раневую
полость и постоянного циклического активного оттока промывных вод из дренируемой раневой полости.
Поставленную задачу осуществляют за счет того, что дополнительно на приводящей трубке установлена воздухозаборная трубка с выполненным на ней зажимом, при этом приводящая и аспирационная трубки также снабжены зажимами.
На рис.1 представлен проточно-аспирационный дренаж, состоящий из следующих элементов: приводящая трубка (1), аспирационная трубка (2), соединительная воздуховодная трубка (3), воздухозаборная трубка (4), резервуар с антисептическим раствором (5), сборника экссудата (6), зажимы (9), (10) и (11), капельница (12), стойки для капельницы (13). Приводящая трубка (1) и аспирационная трубка (2) подведены к закрытой раневой полости (7). Резервуар с антисептическим раствором (5) устанавливают вверх дном выше закрытой раневой полости (7) больного на стойке для капельницы (13). Сборник экссудата (6) устанавливают ниже закрытой раневой полости (7) больного, и на нем герметично закреплена аспирационная трубка (2). Емкости (5) и (6) представляют собой стандартные стеклянные бутыли объемом по 400 мл. Резервуар с антисептическим раствором (5) сообщается с закрытой раневой полостью (7) посредствам приводящей трубки (1), по которой раствор антисептика поступает в закрытую раневую полость (7). Промывные воды из раневой полости (7) по аспирационной трубке (2) поступает в сборник экссудата (6). Трубки (1) и (2) имеют различный диаметр в зависимости от размеров раневой полости, при этом приводящая трубка (1) снабжена зажимом (9) для регулирования тока раствора антисептика в закрытую раневую полость (7) и капельницей (12). Соединительная воздуховодная трубка (3) также снабжена зажимом (11) для предупреждения попадания раствора антисептика в соединительную воздуховодную трубку в начальный период работы проточно-аспирационного дренажа, а так же для регулирования поступления воздуха в резервуар с антисептическим раствором (5). Приводящая трубка (1), соединительная воздуховодная трубка (3) и воздухозаборная трубка (4)
выполнены из полихлорвинила и имеют диаметр 2-3 мм, а аспирационная трубка (2) выполняется из силикона и имеет диаметр 5-6 мм. Нижний конец воздухозаборной трубки (4) закреплен на приводящей трубке (1) при помощи инъекционной иглы (8). Верхний конец воздухозаборной трубки (4) закреплен на стойке для капельницы (13) выше уровня жидкости, находящегося в резервуаре с антисептическим раствором (5). Данная воздухозаборная трубка предназначена для дополнительного подсоса воздуха из окружающей среды в закрытую раневую полость (7). Воздухозаборная трубка (4) снабжена зажимом (10), необходимым для регулирования объема поступающего из окружающей среды воздуха.
Принцип работы предлагаемого проточно-аспирационного дренажа основан на создании отрицательного давления в сборнике экссудата (6), создающееся в нем за счет разрежения в емкости с антисептиком (5), при поступлении антисептика в закрытую раневую полость (7) под действием силы тяжести. Через воздухозаборную трубку (4), происходит дополнительный подсос воздуха из окружающей среды, что устраняет присасывающее действием закрытой раневой полости (7), которое препятствует оттоку промывных вод. Засосавшыйся из окружающей среды воздух попадает по аспирационной трубке в сборник экссудата (6), после чего в нем теряется разряжение, создавшееся ранее. В это время закрытая раневая полость (7) заполняется антисептиком, после чего антисептик начинает поступать в воздухозаборную трубку (4). Тем временем в сборнике экссудата (6) вновь создается отрицательное давление, и аспирация промывных вод возобновляется.
Проточно-аспирационный дренаж работает следующим образом.
Нижний конец приводящей трубки (1) фиксируют на верхнем полюсе закрытой раневой полости (7) больного, а верхний конец аспирационной трубки (2), предназначенный для оттока промывных вод, фиксируют на нижнем полюсе закрытой раневой полости (7) больного. На сборнике экссудата (6) герметично закрепляют аспирационную трубку (2). Нижний конец соединительной
воздуховодной трубки (3) герметично закрепляют на сборнике экссудата (6). Верхний конец соединительной воздуховодной трубки (3) герметично закрепляют на резервуаре с антисептическим раствором (5), на котором так же закреплен верхний конец приводящей трубки (1). Нижний конец воздухозаборной трубки (4) закрепляют на нижней части приводящей трубки (1) при помощи инъекционной иглы (8). Верхний конец воздухозаборной трубки (4) закрепляют на стойке для капельницы (13) выше уровня жидкости, находящегося в резервуаре с антисептическим раствором (5). Зажимом (10) перекрывают воздухозаборную трубку (4) таким образом, что бы ее просвет сузился на 2/3 исходного диаметра воздухозаборной трубки (4). Зажимом (11) перекрывают соединительную воздуховодную трубку (3). Открывают зажим (9) на приводящей трубке (1). Затем примерно через 30 сек. после начала поступления антисептика в закрытую раневую полость (7) по приводящей трубке (1), открывают зажим (11) на соединительной воздуховодной трубке (3). После проведенных вышеозначенных манипуляций, раствор антисептика из резервуара с антисептическим раствором (5) по приводящей трубке (1) начинает поступать в дренируемую раневую полость (7), а промывные воды из нее по аспирационной трубке (2) начинают активно аспирироваться в сборник экссудата (6). Воздух, находящийся в сборнике экссудата (6) начинает аспирироваться по соединительной воздуховодной трубке (3) в резервуар с антисептическим раствором (5). Воздух из окружающей среды начинает подсасываться в закрытую раневую полость (7) через воздухозаборную трубку (4). Затем происходит активная аспирация промывных вод из дренируемой раневой полости (7), после чего, активная аспирация временно прекращается, вследствии поступления в сборник экссудата (6) воздуха по воздухозаборной трубке (5). Вследствии отсутствия активной аспирации, закрытая раневая полость (7) заполняется антисептиком, притекающим в нее из резервуара с антисептическим раствором (5), после чего антисептик начинает поступать в воздухозаборную трубку (4) через инъекционную иглу (8). Через 2-3 минуты в сборнике экссудата (6) вновь создается отрицательное давление, после чего
аспирация промывных вод возобновляется. По аспирационной трубке (2) начинает аспирироваться раствор антисептика, уже находящийся в раневой полости, а так же антисептик, попавший в воздухозаборную трубку (4) во время отсутствия активной аспирации. Происходит данный процесс циклически, до тех пор, пока не прекратится поступление антисептика из резервуара с антисептическим раствором (5) по приводящей трубке (1) в дренируемую раневую полость (7).
Частоту и продолжительностью дренирования устанавливает врач. Лечебное действие дренажа обеспечивают за счет более продолжительной экспозиции антисептика в ране, а так же циклического активного оттока промывных вод. Из-за того, что аспирация промывных вод происходит через определенный интервал времени, то проточно-аспирационный дренаж работает циклически, вследствии чего, в дренируемой раневой полости создается перепад давления каждые 2-3 минуты. Повышение давления создается вследствие притока раствора антисептика в раневую полость, а отрицательное давление в раневой полости создается вследствии разряжения в сборнике экссудата. Данный перепад давления способствует лучшему отхождению секвестров и некротизированных частей со стенок дренируемой раневой полости, тем самым, ускоряя процесс очищения раны и образования грануляционной ткани.
Применение предлагаемого проточно-аспирационного дренажа позволяет обеспечить постоянное поступление раствора антисептика в закрытую раневую полость, регулировать скорость поступления раствора и постоянный цикличный активный отток промывных вод из дренируемой раневой полости.
Источники информации:
1. Гульман М.И., Винник Ю.С., Миллер С.В.. Атлас дренирования в хирургии. - Красноярск, 2004. - С.20.
2. "Устройство для дренирования гнойных полостных ран" AM 662 А2, А61М 27/00, от 09.12.1999.