СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВЕРХУШЕЧНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ
METHOD OF TREATING CHRONIC APICAL PERIODONTITIS

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и используется для лечения деструктивных форм верхушечного хронического и обострившегося хронического верхушечного периодонтита однокорневых и многокорневых зубов.
Известен способ лечения хронического верхушечного периодонтита [Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. - М.: Медицина. - 1984. - с.114-131], сущность которого заключается в том, что последовательно препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, создают доступ к корневым каналам, расширяют их устья, определяют длину корневого канала, производят его механическое очищение соответствующим эндодонтическим инструментарием, медикаментозно обрабатывают корневой канал препаратами антимикробного и противовоспалительного действия (с антибиотиками и производными глюкокортикоидов), а также препаратами реминерализующего действия (с оксидом или гидроксидом кальция), и, в итоге, пломбируют корневой канал.
Основной недостаток данного способа связан с тем, что его эффект восстановления периапикальной кости основан лишь на защелачивающем влиянии препаратов с окисью и гидроокисью кальция по отношению к тканям, окружающим верхушку зуба. Однако при этом реминерализующее воздействие в зоне периапикальной деструкции не достаточно эффективно, так как материал доводится только до верхушки корня и заверхушечный переход катионов кальция осуществляется лишь незначительно. Кроме того, совершенно отсутствует местное обеспечение процессов репаративного остеогенеза белковыми пластическими компонентами.
Известен способ лечения хронических деструктивных верхушечных периодонтитов зубов, который заключается в том, что для лечения используют сочетание солкосерила-геля и гранул пористой гидроксиапатитной керамики различной степени дисперсности, при этом соотношение ингредиентов в композиции зависит от стадии развития регенераторного процесса [патент RU 2149626, 2000 г.].
Известен способ лечения при обострении хронического периодонтита [патент RU 2268679, 2006 г.], заключающийся в том, что на первом этапе лечения проводят обезболивание, препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, создают доступ к корневым каналам, расширяют их устья, удаляют распад пульпы, проводят механическое очищение корневых каналов с использованием соответствующего эндодонтического инструментария и промывают каналы антисептическими растворами. Затем широко раскрывают верхушечное отверстие зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления, проводят механическую (с использованием эндодонтических инструментов типа рашпиля и корневого бурава) и медикаментозную (антисептиками и ферментными препаратами) обработку патологических мягкотканных образований в очаге периапикального воспаления с целью их ликвидации. Зуб оставляют открытым для оттока экссудата. Спустя 3-5 дней проводят дополнительную инструментальную и фармакологическую обработку корневых каналов и заверхушечного очага, высушивают корневые каналы и оставляют в них медикаментозные повязки с препаратами, обладающими выраженным антимикробным и противовоспалительным действием, такие как "Septomixine" (фирма "Septodont") и "Пульпосептин" (фирма "Омега"), которые содержат антибиотики и производные глюкокортикоидов, после чего зуб закрывают временной пломбой. Еще через 5-7 дней удаляют временную пломбу и корневые медикаментозные повязки, производят дополнительную инструментальную и фармакологическую обработку корневых каналов и заверхушечного очага, затем высушивают каналы и заполняют их медикаментозными повязками с препаратами окиси или гидроокиси кальция, а также с йодоформом, наподобие материалов "Vitapex" (фирмы "Diadent"), "Metapex" и "Metapasta" (фирмы "Meta"). На втором этапе лечения удаляют временную пломбу и корневые медикаментозные повязки, и, если каналы сухие и чистые, то в заверхушечное отверстие зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления, вводят мелко фрагментированную деминерализированную лиофилизированную аллокость, после чего все корневые каналы и кариозную полость пломбируют с применением любого пломбировочного материала.
Основной недостаток данного способа связан с тем, что несмотря на описанные свойства пульпосептина на практике (in vivo) в лабораторных условиях (in vitro) доказано, что острота воспаления купируется не полностью в условиях провокации грамотрицательной флорой. Пролонгация эндотоксинов регистрируется от 10-30 суток, т.е. детоксикация тканей практически заблокирована. Осложненные формы кариеса отражаются на дисбалансе иммунных реакций организма в целом. Чем длительнее и запущеннее процесс, тем сдвиг более ощутимый. По литературным данным описано отсутствие воздействия пульпосептина на защитные реакции организма, что требует иммуномодулирующей коррекции.
- Гормональный компонент пульпосептина не способствует удержанию кальция, что требует внимания к проблеме резорбции костной ткани периапекальной щели и верхушки корня зуба с образованием полости и экссудата.
- Лечение пульпосептином не способствует ускорению регенерации, кроме того, локальная болезненность сохраняется.
- В процессе лечения введение внутриканально пульпосептина с наложением временной пломбы вызывает следующее: препарат просачивается, попадая в полость рта, создает у пациентов постоянное чувство дискомфорта - горечи, жжения во рту, впоследствии отказываются от этого препарата.
- Очаг воспаления является источником сенсибилизации, а присутствие двух антибиотиков усугубляет сенсибилизацию, что ведет к потере чувствительности к антибиотикам.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения апикального периодонтита, заключающийся в том, что проводят раскрытие полости зуба, механическую обработку корневых каналов и медикаментозную с использованием 5% раствора метронидазола, после чего при лечении в два и более посещений в корневые каналы оставляют турунду, смоченную раствором полиоксидония, приготовленным extempore под повязку, затем устья каналов закрывали препаратом сандарак плюс в виде временной пломбы (Журнал Стоматолог. Научно-практический журнал. Некоммерческое партнерство Издательский Дом «Просвещение». Москва. 2008 год, №7, С.16-20). Авторы изучали возможности применения полиоксидония в качестве препарата, обладающего детоксицирующими свойствами в комплексном лечении острого воспаления в периодонте. Введение полиоксидония при помощи турунды за счет гигроскопичности ваты не дает высвобождение активного вещества интерферона и его попадание в заверхушечное пространство периодонта, провоцирует скопление экссудата в верхушке корня зуба, т.е. лечение является неэффективным.
Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения хронических верхушечных периодонтитов, обеспечивающего стойкую ремиссию заболевания за счет восстановления нормальной кости вокруг верхушки корня зуба, исключающего введение антибиотиков.
Технический результат при использовании изобретения - ускорение регенерации костной ткани за счет активного высвобождения действующего вещества интерферона, достижение стойкой ремиссии за счет местного и системного иммуномодулирующего воздействия.
Указанный технический результат достигается способом лечения хронических верхушечных периодонтитов, характеризующимся тем, что проводят препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, доступ к корневым каналам, расширение их устья, удаление распада пульпы, очищение корневых каналов зуба, обработку их медикаментозными препаратами, широкое раскрытие верхушечного отверстия зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления, механическое и медикаментозное удаление околоверхушечных патологических экссудативных образований в очаге периапикального воспаления через корневой канал, введение перед заполнением канала пломбировочным материалом в очаг периапикальной деструкции смеси, содержащей 3,0 г полиоксидония и 1,0 г каолина, разведенной на дистиллированной воде до пастообразной консистенции в соотношении 3:1, пасту вводят до полного заполнения канала и дополнительно вводят таблетки полиоксидония, сублингвально в дозе 12 мг 2 раза в сутки в течение 10-12 дней.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
1-й вариант - при хроническом верхушечном периодонтите: на первом этапе лечения проводят обезболивание, препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, создают доступ к корневым каналам, расширяют их устья, удаляют некротический распад пульпы, проводят химико-механическое очищение корневых каналов с использованием соответствующего эндодонтического инструментария и промывают каналы антисептическими растворами. Затем широко раскрывают верхушечное отверстие зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления, проводят механическую (с использованием эндодонтических инструментов типа рашпиля и корневого бурава), химическую (ЭДТА препаратами) и медикаментозную при помощи ирригации каналов, подогревая растворы до 40°С (антисептическими растворами), обработку патологических экссудативных образований с целью их элиминации. После этого высушивают корневые каналы, до полного заполнения канала вводят смесь, содержащую 3,0 г полиоксидония и 1,0 г каолина, разведенную на дистиллированной воде до пастообразной консистенции в соотношении 3:1, после чего зуб закрывают временной пломбой. Для достижения лечебного эффекта пасту готовят extempore. Хранение порошка во флаконе в сухом виде, при температуре +3-+8°, в течение 1 месяца. Внутрь принимают таблетки полиоксидония, сублингвально по 12 мг 2 раза в день в течение 10-12 суток. Через 1-2 суток удаляют временную пломбу и корневые медикаментозные повязки, производят дополнительную инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов и заверхушечного очага, затем высушивают каналы и заполняют их медикаментозной пастой с полиоксидонием на 1-2 суток.
На втором этапе лечения удаляют временную пломбу и корневые медикаментозные повязки, и, если каналы сухие и чистые, в заверхушечное отверстие зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления, вводят пасту с полиоксидонием, после чего все корневые каналы и полость зуба пломбируют любым из общепринятых способов.
2-й вариант - при обострении хронического верхушечного периодонтита: на первом этапе лечения проводят обезболивание, препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, создают доступ к корневым каналам, расширяют их устья, удаляют некротический распад пульпы, проводят химико-механическое очищение корневых каналов с использованием соответствующего эндодонтического инструментария и промывают каналы антисептическими растворами. Затем широко раскрывают верхушечное отверстие зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления. Проводят механическую (с использованием эндодонтических инструментов типа рашпиля и корневого бурава), химическую (ЭДТА препаратами) и медикаментозную при помощи ирригации каналов, подогревая растворы до 40°С (антисептическими растворами), обработку патологических экссудативных образований в очаге периапикального воспаления с целью их элиминации. Зуб оставляют открытым для оттока экссудата. Внутрь принимают таблетки полиоксидоний, сублингвально по 12 мг по 2 раза в сутки в течение 10-12 суток.
Спустя 1-2 суток проводят дополнительную инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов и заверхушечного очага. Высушивают корневые каналы, вводят до полного заполнения канала смесь, содержащую 3,0 г полиоксидония и 1,0 г каолина, разведенную на дистиллированной воде до пастообразной консистенции в соотношении 3:1, после чего зуб закрывают временной пломбой. Для достижения лечебного эффекта пасту готовят extempore. Хранение порошка во флаконе в сухом виде, при температуре +3-+8°, в течение 1 месяца.
Еще через 1-2 суток удаляют временную пломбу и корневые повязки, производят дополнительную инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов и заверхушечного очага, затем высушивают каналы и заполняют их медикаментозной пастой с препаратом полиоксидоний, после чего зуб закрывают временной пломбой.
На втором этапе лечения удаляют временную пломбу и корневые медикаментозные повязки, и, если каналы сухие и чистые, заверхушечное отверстие зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления, вводят пасту с полиоксидонием, после чего все корневые каналы и полость зуба пломбируют с применением любого пломбировочного материала.
Достоинства предлагаемого способа заключаются в следующем:
- широко раскрывают верхушечные отверстия, что способствует ликвидации воспалительного процесса в периодонте за счет хорошего оттока экссудата и создания возможности для активного лечебного воздействия на очаг периапикального воспаления;
- механически и медикаментозно обрабатывают зону периапикальной деструкции кости, что позволяет полностью очистить воспалительный очаг костной ткани верхушки зуба от грануляционной ткани, тяжей эпителия и прочих патологических экссудативных образований, что, в итоге, создает свободное пространство для введения в костную ткань иммуномодулятора;
- иммуномодулирующий препарат вводят непосредственно в очаг периапикальной деструкции костной ткани и сублингвально, что обеспечивает максимальный эффект положительного воздействия на процессы восстановления нормальной кости вокруг верхушки корня зуба;
- исключает введение антибиотиков, что не способствует сенсибилизации очага воспаления причинного зуба;
- выходит за рамки лечения причинного зуба, предупреждая сенсибилизацию организма в целом;
- достижение ремиссии, без распространения продуктов интоксикации в костные ткани рядом стоящих зубов из очага верхушки зуба и периодонта и нанесения больному дополнительной травмы.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациентка М.Р.Л., 1951 г.р., обратилась с жалобами на боли при накусывании в 46 зубе, чувство отека. Объективно: правый подчелюстной лимфатический узел увеличен, при пальпации болезненный, не спаянный с окружающими тканями. В полости рта: отек по переходной складке в области 46 зуба, слизистая оболочка гиперемирована. 46 ранее лечен по поводу неосложненного кариеса, зуб под постоянной пломбой. Термометрия безболезненная, перкуссия болезненная. На прицельной рентгенограмме обнаруживается очаг разряжения губчатого вещества кости в области верхушки корня с нечеткими контурами, расширение периодонтальной щели.
Лечение: проводим обезболивание, снимаем постоянную пломбу, препарируем кариозную полость, раскрываем полость зуба, создаем доступ к корневым каналам, расширяем их устья, удаляем некротический распад пульпы, проводим химико-механическое очищение корневых каналов с использованием соответствующего эндодонтического инструментария и промываем каналы антисептическими растворами. Затем широко раскрываем верхушечные отверстия зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления. Проводим механическую (с использованием эндодонтических инструментов типа рашпиля и корневого бурава), химическую (ЭДТА препаратами) и медикаментозную при помощи ирригации каналов, подогревая растворы до 40°С (антисептическими растворами), обработку патологических экссудативных образований в очаге периапикального воспаления с целью их элиминации. Зуб оставляют открытым для оттока экссудата. Внутрь назначаем принимать таблетки полиоксидоний сублингвально по 12 мг по 2 раза в сутки в течение 10-12 суток.
Спустя 2 суток проводим дополнительную инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов и заверхушечного очага. Высушиваем корневые каналы и оставляем в них медикаментозную пасту с препаратом полиоксидоний, обладающим выраженным иммуномодулирующим действием, после чего зуб закрывают временной пломбой.
Еще через 2 суток удаляем временную пломбу и корневые повязки, производим дополнительную инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов и заверхушечного очага, затем высушиваем каналы и заполняем их медикаментозной пасту с препаратом полиоксидоний, после чего зуб закрывают временной пломбой.
На втором этапе лечения удаляем временную пломбу и корневые медикаментозные повязки, корневые каналы сухие и чистые, заверхушечное отверстие зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления, вводят пасту с полиоксидонием, после чего все корневые каналы запломбировали эндометазоном, полость зуба пломбируют с применением любого пломбировочного материала.