ЭНДОВИТРЕАЛЬНЫЕ НОЖНИЦЫ

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается хирургического инструмента для лечения тракционной отслойки сетчатки при поздних стадиях ретинопатии недоношенных (РН).
При хирургическом лечении поздних стадий РН, а именно тракционной отслойки сетчатки, основной манипуляцией является отслоение и отсечение рубцовой мембраны от складок сетчатки и отростков цилиарного тела на крайней периферии.
Аналогом данного инструмента является приборные ножницы вертикального типа различной модификации, управляемые с помощью сжатого воздуха [1]. Такие ножницы разработаны и поставляются к приборам различных фирм: Accurus, Melenium, Dorc и другими.
Недостатком этого инструмента является его размер и движение рабочей части. Диаметр стандартных приборных ножниц составляет 20 G. Такой диаметр крайне неудобен для выполнения операции у недоношенных детей. Особенно опасным является момент введения ножниц в полость глазного яблока даже не смотря на стандартный для этого разрез. Манипулирование в полости глазного яблока так же затруднено и опасно из-за размера и, что более важно из-за движения рабочих частей. Для осуществления реза в данной конструкции ножниц двигается только одна бранша, другая остается неподвижной. При производстве реза при этом возникает дополнительная и, весьма небезопасная, тракция, контролировать которую не представляется возможным.
Наиболее близким техническим решением к предлагаемой полезной модели являются более выгодные в этом случае горизонтальные ножницы со специально изогнутым тубусом, имеющие к тому же и малый диаметр - 23 G [2]. Они довольно легко вводятся в полость глаза, ими удобно маневрировать и обе рабочие бранши являются подвижными, что уменьшает дополнительную тракцию на сетчатку и позволяют ее контролировать.
Но в данном случае и этот инструмент имеет недостаток. Прямое положение рабочей части горизонтальных ножниц крайне затрудняет отсечение рубцовой мембраны по окружности, именно такую конфигурацию имеет край мембраны, прикрепленной к отросткам цилиарного тела и сетчатки. Особенно трубным для реза оказываются участки мембраны в зонах «входа» инструментов и в области постановки подачи жидкости. При работе в этих меридианах приходится натягивать рубцовую мембрану так, чтобы она «села» на рабочую поверхность инструмента. Именно при этой манипуляции и происходит самое частое осложнение - ретинодиализ (отрыв сетчатки от места прикрепления), которое в значительной мере усугубляет прогноз успешного исхода.
Основной задачей, на решение которой направлена полезная модель, является максимально облегчить и обезопасить процедуру отслоения и отсечения рубцовых мембран от складок сетчатки и отростков цилиарного на периферии.
Для решения поставленной задачи предлагаются эндовитреальные ножницы для хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки при поздних стадиях ретинопатии недоношенных, которые, как и прототип, включают режущую рабочую часть, закрепленную на рабочем конце тубуса, выполненного изогнутым и соединенным с помощью узла крепления с рукояткой.
0
0
В отличие от прототипа режущая рабочая часть закреплена на рабочем конце тубуса под углом α=35÷55 с возможностью поворота.
0
0
Сущность предлагаемой полезной модели заключается в том, что в конструкции эндовитреальных ножниц режущая рабочая часть закреплена на рабочем конце тубуса под углом α=33÷55 с возможностью поворота.
Такое конструктивное решение предлагаемых эндовитреальных ножниц позволяет достичь технический результат, заключающийся в максимальном облегчении и безопасности процедуры отслоения и отсечения рубцовых мембран от складок сетчатки и отростков цилиарного тела на периферии.
Предлагаемые эндовитреальные ножницы иллюстрируются чертежом, где на фиг.1 - изображен общий вид ножниц; на фиг.2 - вид сверху.
Эндовитреальные ножницы, предназначенные для для хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки при поздних стадиях ретинопатии недоношенных, включают режущую рабочую часть 1, тубус 2, соединенный с помощью узла крепления 3 с рукояткой 4.
0
0
Тубус 2 выполнен изогнутым в вертикальной плоскости, а режущая рабочая часть 1 закреплена на рабочем конце тубуса 2 под углом α=35÷55 с возможностью поворота.
Предлагаемая конструкция эндовитреальных ножниц используется при хирургическом лечении поздних стадий ретинопатии недоношенных, а именно тракционной отслойки сетчатки, основной манипуляцией является отслоение и отсечение рубцовой мембраны от складок сетчатки и отростков цилиарного тела на крайней периферии.
После отсепаровки конъюктивы по меридианам в носовой и височном отделах осуществляется, так называемый, трехпортовый доступ, а именно, в 1-1,5 мм от лимба параллельно плоскости радужки выполняют три склеральных надреза. Затем с помощью стандартных троакаров: для подачи жидкости 20 G, а для инструментов 23 G, осуществляют формирование отверстий-портов.
В дальнейшем выполняется удаление хрусталиковых масс и капсулы хрусталика с помощью наконечника витреотома.
Зрачок расширяют медикаментозно, если же он остается ригидным, с помощью 4-х ирисретракторов - пластиковых крючков. Таким образом, осуществляется доступ к ретролентальной рубцовой мембране, которая как барабан натянута в горизонтальной плоскости и прочно фиксируется на периферии - в зоне отростков цилиарного тела. К задней поверхности мембраны так же прочно фиксированы складки сетчатки. Фиксация в основном осуществляется на границе центральной зоны и периферии, что является вершиной концентрической складки. Наступает один из основных и важных этапов операции. Мембрана рассекается в центральной зоне. В полученное отверстие вставляется один из предлагаемых вариантов исполнения эндовитреальных ножниц и, фиксируя край мембраны пинцетом, браншами ножниц «тупым путем» осуществляется отделение складок сетчатки от задней поверхности мембраны. После этого мембрану рассекают от центра к периферии кверху вниз. В дальнейшем проводят отсечение мембраны от места ее крепления - в зоне цилиарных отростков по всему периметру, т.е. по окружности.
0
Осуществляется это следующим образом. Одним инструментом - пинцетом производят захват края рассеченной мембраны и натягивание ее в центральном направлении. Другим инструментом - ножницами, в зависимости от направления манипуляции - «правыми» или «левыми», производят разрез. В раскрытые бранши ножниц помещают натянутую мембрану, несколькими скользящими движениями отделяют мембрану от подлежащей ткани и максимально близко к зоне фиксации осуществляют рез. Такое отсечение становится значительно удобнее и безопаснее предлагаемой конструкцией ножниц. Изгиб ножниц позволяет работать на периферии, а изогнутые под углом 45 и вертикально расположенные бранши позволяют осуществлять разрез ткани в нужном направлении без дополнительной тракции по всей окружности. Особенно важен этот момент при прохождении, так называемых, «мертвых зон» - места входа инструментов. Изогнутые под углом бранши позволяют осуществлять рез без полного введения инструмента в полость глаза и, таким образом, без труда проходить «мертвые зоны».
Таким образом, предлагаемые эндовитреальные ножницы позволяют безопасно и без особого труда производить отслаивание и отсечение рубцовой мембраны по окружности и в зонах «входа» инструментов и тем самым избегать возникновения дополнительной тракции на ткань сетчатки.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Приборные верикальные пневматические микроножницы, разработанные фирмами «Alcon», «Melenium», «Dogс».
2. Ручные витреоретинальные горизонтальные витреальные микроножницы различной модификации, отличающиеся по длине рабочей части, диаметру трубок и формой бранш, разработанные многими фирмами-изготовителями: «Медтехника» Казань, «микрохирургические инструменты» Казань, Janah и другими - прототип.