Загрудинный зоб - хирургическое лечение

коллапса, повторной кровавой рвотой или меленой.

Раннюю срочную операцию мы применяли у больных, отказавшихся от экстренной операции, а также при остановившемся кровотечении у больных со средней степенью кровопотери. Больных с легкой степенью кровопотери при остановившемся кровотечении вели консервативно и оперировали в плановом порядке.

Из 70 больных с кровоточащей язвой желудка у 48 применили резекцию желудка по Бильрот- I (68,6 %), проксимальную резекцию желудка - у 3 (4,2 %), иссечение кровоточащей язвы выполнили у 9 (12,8 %) больных с тяжелой сопутствующей патологией в возрасте старше 70 лет. Резекция желудка по Бильрот-11 была произведена у 10 (14,3 %) пациентов при подозрении на малигнизацию язвы, при наличии технических трудностей для проведения резекции желудка по Бильрот-1.

Из 259 больных с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки применили резекцию желудка по Бильрот- I у 162 (62,5 %). Резекция желудка по Бильрот-11 была произведена у 36 (13,9 %) пациентов, ушивание кровоточащей язвы произведена у 61 пациентов (23,5 %).

Даже при индивидуализированном выборе способа и объема оперативного вмешательства при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях чаще приходится выполнять резекцию желудка. Особо тяжелым больным во время операции проводили назогастральные зонды в отводящую кишку для питания и в желудок для декомпрессии культи желудка и двенадцатиперстной кишки.

При применении активной тактики ведения больных с кровоточащей язвой желудка или двенадцатиперстной кишки за рассмотренный период летальность составила 3,1 %.

Проводимая активная тактика лечения при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях с использованием современных эндоскопических методов исследования и лечения позволила проводить раннюю диагностику, своевременно подвергать больных радикальной операции, сократить сроки пребывания в стационаре, снизить летальность.

ЗАГРУДИННЫЙ ЗОБ - ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Кыжыров Ж.Н. Кафедра обшей хирургии, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

Разработанный способ удаления загрудинного зоба позволило значительно уменьшить риск развития осложнений после операции и улучшить ближайшие и отдаленные результаты оперативного вмешательства и сохранить эутиреоидное состояние у 94,6% больных в отдаленном периоде хирургического лечения. Ключевые слова: загрудинный зоб, хирургическое лечение, струмэктомия

RETROSTERNAL GOITER - SURGICAL TREATMENT

Kyzhyrov J.N.

Department of General Surgery Kazakh National Medical university n.a.S.J.Asfendiyarov Abstract The developed method for removing retrosternal goiter has significantly reduced the risk of complications after surgery and improve immediate and long-term results of surgical intervention and to maintain euthyroid state in 94.6% of patients in the late period of surgical treatment. Keywords retrosternal goiter, surgical treatment, strumectomy

К0К1РЕК АРТЫНДАГЫ ЖЕМСАУДЫ ХИРУРГИЯЛЫК ЕМДЕУ

^ыжыров Ж.Н.

Кешрек артында орналас^ан жемсауды алуга эзiрленген эд^ операциядан кежнп ас^ынулардыц болу ^аушн кеп

азайту мен операция эрекетшЩ алгаш^ы сосын соцынан болатын нэтижелерш жа^сартуга мумкшдт бердi жэне хирургиялы^ емнен кежнп алша^тау кезецшде нау^астардыц 94,6 пайызында ^ал^анша бездН ^ызметш ^алыпты жагдайда са^тайды.

Непзп сездер: кешрек артындагы жемсау, хирургияльщ емдеу, жемсауды алып тастау.

Введение

Одной из причин экзогенного сдавления трахеи и бронхов приводящих к обструкции дыхательных путей является заболевания щитовидной железы (1, 2). Лечение загрудинных и внутригрудных форм зоба только хирургическое. Опасность дыхательных расстройств, вследствие сдавления и смещения трахеи, угроза асфиксии делают оперативное вмешательство жизненно необходимым (3, 4).

Материалы и методы

В хирургическом отделении городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Алматы и в Алматинской многопрофильной клинической больнице с 1994 года по 2009 год на стационарном лечении находились 72 больных с загрудинным зобом, протекающих под маской бронхообструктивного

синдрома. Среди них было 7 (9,7%) мужчин и 65 (90,3%) женщин в возрасте от 12 до 76 лет. Среди наблюдаемых нами больных 70,8 % составили женщины репродуктивного и трудоспособного возраста. Из 72 больных с загрудинным зобом у 5 (6,9%) были проявления тиреотоксикоза и у 67 (93,1%) - эутиреоидные состояния. Все больные в течение 2-10 лет обследовались и лечились у разных специалистов: кардиолога, терапевта, пульмонолога и невропатолога с различными диагнозами.

Одним из наиболее трудных и спорных моментов в хирургическом лечении загрудинного зоба является выбор оперативного доступа, выделения и способа удаления, который определяется глубиной расположения зоба.

Операции произведены через шейный разрез у 23 (31,9%) больных под общим обезболиванием, у 49 (68,1%) больных под местной анестезией.

Результаты и обсуждение

Доброкачественные заболевания выявлены у 66 (91,7%), рак щитовидной железы у 6 (8,3%) больных. Загрудинный узловой и многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб выявлен у 40 (55,5%) пациентов, загрудинный узловой токсический зоб 7 (9,7%), аутоиммунный тиреоидит выявлен у 9 (12,5%) больных. Загрудинные доброкачественные опухоли (аденомы) в различных морфологических вариантах диагностированы у 13 (18,1%), из них тиреотоксическая аденома у 7 больных. Также у 3 больных выявлены трабекулярная аденома, микрофолликулярная аденома у 2, аденома с папиллярной гиперплазией у 1 больного. Кисты щитовидной железы у 3 (4,2%) больных. С загрудинным абсцессом щитовидной железы был 1 (1,4%) больной. Рецидивный загрудинный узловой, многоузловой коллоидный зоб выявлен у 6 (9,3%) больных, у 1 больного была тиреотоксическая аденома ЩЖ.

Среди злокачественных заболеваний папиллярный рак обнаружен у 5 (6,9%) больных, фолликулярный рак у 1 (1,4%) больного, всем произведены тиреоидэктомия. При загрудинном узловом и многоузловом зобе нами произведена субтотальная резекция одной доли с экстирпацией перешейка у 36 больных, субтотальная резекция обоих долей с экстирпацией перешейка у 14 больных. При загрудинных формах заболеваний щитовидной железы мы резекции доли не производим и во всех случаях не оставляем перешеек железы.

У 5 больных с загрудинным узловым токсическим зобом была выполнена субтотальная резекция одной доли, у 2 - субтотальная резекция обоих долей с экстирпацией перешейка. Во всех случаях с клиникой тиреотоксикоза проводили срочное гистологическое исследование препарата во время операции для оценки состояния функциональной активности паренхимы щитовидной железы (ЩЖ). Учитывали степень выраженности лимфоидной инфильтрации и состояние

экстарфолликулярного эпителия ЩЖ. При этом оценка объема оставляемой ткани щитовидной железы у каждого больного была строго индивидуальная. У 5 больных установлена легкая, у 2 больных средняя степень функциональной активности железы. После выделения

загрудинной части ЩЖ дальнейший ход операции продолжается по разработанному способу резекции щитовидной железы. При субтотальной резекции одной доли объем оставляемой ткани ЩЖ определяли в размере дистальной фаланги мизинца на уровне основания ногтевой пластинки, при обоих долей на уровне межфалангового сустава (Пред. патент № 18592 на изобретение РК "Способ резекции щитовидной железы" от 16.07.2007, бюл. № 7).

Субтотальная резекция одной доли с экстирпацией перешейка произведена у 5 больных, обоих долей у 4 больных с аутоиммунным тиреоидитом. По степени увеличения размеры зобов у больных были II - III степени. После субтотальной резекции обоих долей ЩЖ с экстирпацией перешейка 4 больным для профилактики гипотиреоза назначали гормональную терапию (тироксин или тиреоидин 1 раз в день утром). Больные с субтотальной резекцией одной доли с экстирпацией перешейка не нуждались в заместительной терапии гормонов щитовидной железы.

У 1 (6,9%) больного с очаговым поражением загрудинного зоба при срочном гистологическом исследовании была обнаружена картина аутоиммунного тиреоидита. При гистологическом исследовании удаленного препарата получены клетки

высокодифференцированного папиллярного рака. Плановое послеоперационное гистологическое исследование подтвердило сочетание рака щитовидной железы (папиллярная форма) на фоне аутоиммунного тиреоидита.

У больных с диагностированным интраоперационно раком щитовидной железы объем операции был расширен. 4 больным с наличием узлов в одной доле выполнена гемиструмэктомия доли с экстирпацией перешейка, 2 больным с наличием узлов в обеих долях произведено тиреоидэктомия. После операции эти больные пожизненно получают заместительную гормональную терапию.

В ближайшем послеоперационном периоде у 1 больного с аутоиммунным тиреоидитом (через две недели) и у 1 больного с абсцессом ЩЖ (через неделю) после выписки из клиники развилось одностороннее нарушение подвижности голосовой складки из-за пареза возвратного гортанного нерва. В обоих случаях причиной явился воспалительный процесс, который продолжался после операций. Причиной явилось несоблюдение больными достаточно простых рекомендаций врача по приему препаратов и режима назначенное в послеоперационном периоде. После проведения амбулаторного комплексного противовоспалительного лечения антибиотиками, прозерин по схеме, витамина В1 и рассасывающей терапии у обоих больных полностью восстановилась подвижность голосовых складок.

Повторные операции не было. В результате хирургического лечения патологии щитовидной железы у всех больных отмечено выздоровление с исчезновением клинических проявлении обструктивных заболеваний бронхов, бронхиальной астмы и хронических пневмоний.

Отдаленные результаты изучены у 56 (77,7%) больных, оперированных по поводу загрудинного зоба в сроки от 1 года до 6 лет. В состоянии эутиреоза находились 53 (94,6%) обследованных пациентов.

Литература

1. Страшимир Зогравски. Эндокринная хирургия. София. 1977г.

2. Валдина Е.А. «Заболевания щитовидной железы». Санкт-Петербург. 2006г.

3. Ингбер С.Г. Болезни щитовидной железы // Внутренние болезни / Ред. Е. Браунвальд и др. - Москва., 1997. - кн. 9. -С. 94 - 134.

4. Меринова Г.Д., Провоторов В.М., Грекова Т.К. К вопросу о взаимосвязи заболеваний щитовидной железы и бронхолегочной патологии // Докл. 6 Нац. конгр. по бол. орг. дых. - М., 1996. - N 2152.

ШАШЫРАНКЫ УЛЫ ЖЕМСАУ КЕЗ1НДЕ ЖАСАЛГАН ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙ1НГ1 НАУКАСТАРДЫН ©М1Р CYPy САПАСЫ

Кыжыров Ж.Н., Садыков 0.С., Слямкажыкызы К., Салыкбаева Н. С.Ж. Асфендияров атындагы Казак ¥лттык медицина университеты^ жалпы хирургия кафедрасы

ТYйiн Шашыраккы улы жемсауды хирургиялык жолмен емдеуден кейiнгi наукастардык eмiр суру сапасы мен денi сау адамдардык eмiр суру сапасынык айырмашылыгы алшак емес. Осы зерттеу не^ шашыраккы улы жемсау кезiнде операцияга утымды кeрсеткiштердi, мезгiлi мен операция келемш аныктауга мYмкiндiк бередi жэне операциядан кейiнгi тYпкi нэтижелерiн жаксартады. Егер осы 6i3 усынып отырган сауалнама аркылы операциядан кейiнгi наукастарга жYйелi мерзiмдi тYPде тексеру жYргiзiлiп турса жэне жасалган зерттеулер аркылы аныкталган нэтижелер ескерiлсе, денсаулык саласына ок eзгерiстер алып келер едк

Heri3ri сездер eмiр сYPУ сапасы, шашыраккы улы жемсау, хирургия

QUALITY OF LIFE OF PATIENTS AFTER SURGERY WITH DIFFUSE TOXIC GOITER

Zh.N. Kyzhyrov, U.S. Sadykov, Slyamkazhykyzy, N. Salykbaeva Chair of the general surgery Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiarov. After surgical treatment of diffuse toxic goiter quality of life of patients did not differ from the quality of life of healthy individuals. Based on this study helps to establish the optimal indications, timing and extent of surgery for diffuse toxic goiter and improves long-term results of surgical treatment in this disease.

Keywords quality of life, diffuse toxic goiter, surgery

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ С ДИФФУЗНО-ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ

Ж.Н. Кыжыров, У.С. Садыков, К. Слямкажыкызы, Н. Салыкбаева

Кафедра общей хирургии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Таким образом, после хирургического лечения диффузно-токсического зоба качества жизни больных не отличаются от качества жизни здоровых лиц. Основы этого исследования помогает установить оптимальные показания, сроков и объем операции при диффузно-

токсическом зобе и улучшает отдаленные результаты хирургического лечения при этом заболевании. Ключевые слова качество жизни, диффузно-токсический зоб, хирургия.

Такырып езекттт:

Казфп такда калканша без ауруларынык кездесу жишт кун сайын артып отыр. Эйелдер арасындагы таралуы 83,3% кураса, ерлер арасында 16,7% курайды. Калканша бездН агзадагы макызды релше карамастан, операция жасалганнан кежнп наукастардык емiр сапасын аныктайтын арнайы жолдары мен калканша без ауруларын емдеу тэсшдерш такдауда хирургиялык емдеудЩ нэтижелершН накты болжамдык белплершЩ болмауы.

ЖумыстьЩ максаты:

Наукастардык емiр суру сапасы непзшде

шашыраккы улы жемсауды хирургиялык жолмен емдеуден кежнп тупт нэтижелерш зерттеу.

ЖумыстыЦ мшдеттерк

1. Шашыраккы улы жемсауга операция жасалганнан кежнп наукастардык емiр суру сапасынык тупт нэтижелерiн аныктау.

2. Операциядан кежнп наукастардык емiр суру сапасын аныктауга арналган арнайы сауалнаманы жетiлдiрiлiп, екдеп курастыру жэне тэжiрибеге усыну.

Ом1р суру сапасы деген>м>з - адамныц дамуына Кажетт! элеуметтт, медициналык, экономикалык, экологиялык, ынралдардын, езара эсерлесу нэтижеа.

Операциядан кежнп наукастардык емiр суру сапасын багалау - наукастардык денсаулык жагдайы мен бузылыстарын накты аныктап, клиникалык мэселешк негiзiн керсетiп, наукастардык сураныстарына сэйкес тиiмдi емдеу тэсшш такдап кана коймай, онык тжмдштн аныктауга мYмкiндiк беретiн клиникалык медицинанык болашактагы жака багыты.

Зерттеу эдктер'г.