Способ лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией
METHOD OF TREATING RETINAL DETACHMENT COMPLICATED BY PROLIFERATIVE VITREORETINOPATHY

Изобретение относится к области медицины, а именно, к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией.
Хирургическое лечение отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, предусматривает выполнение круговой ретинотомии для адаптации ригидной сетчатки к подлежащим структурам и последующей фиксации краев отслоенной сетчатки с помощью эндолазеркоагуляции. Наиболее частым осложнением ретинотомии во время операции является кровотечение из поврежденных ретинальных сосудов (Haut J., Seigle P., Larricart P. et al. Circular subtotal retinectomy and inferior semicircular retinotomy: preliminary report // Ophthalmologica - 1985 - Vol. 191 - No. 2 - P. 65-74). Кроме того, как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде возможно попадание перфторорганичекого соединения (ПФОС) и силиконового масла под сетчатку через ретинотомическое отверстие (Garcia-Valenzuela Е., Ito Y., Abrams G.W. Risk factors for retention of subretinal perfluorocarbon liquid in vitreoretinal surgery // Retina - 2004- Vol. 24 - No. 5-P. 746-752; Chitolina J., Bacin F. Treatment of a subretinal silicone oil bubble // Fr. J. Ophthalmol. - 2006.- Vol. 29. - No. 4.- P. 409-412). Для предотвращения возникновения интра- и послеоперационных осложнений перед выполнением ретинотомии проводят диатермокоагуляцию сосудов сетчатки. Также в послеоперационном периоде вероятно развитие вторичной пролиферации, устранение которой требует выполнения расширенных витреоретинальных манипуляций и снижает качество выполненной операции.
Известен способ лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, (пат. RU №2371151), включающий выполнение диатермокоагуляции сосудов сетчатки на границе прикрепления задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) к сетчатке, круговой ретинотомии по линии диатермокоагулятов, и выполнение эндолазеркоагуляции сетчатки по краю ретинотомии, а также нейтральнее линии диатермокоагулятов. Данный способ взят нами за прототип.
К недостаткам способа можно отнести то, что в процессе выполнения диатермокоагуляции на границе прикрепления ЗГМ к сетчатке, ЗГМ фиксируется к сетчатке, что может вызвать вторичную пролиферацию, что в свою очередь, может привести к вторичной отслойке сетчатки.
Кроме того, после нанесения ряда диатермокоагулятов сохраняется риск развития интраоперационных геморрагий из-за наличия интраретинальных капилляров, не попавших в зону коагуляции.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что при хирургическом лечении отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, после этапа витрэктомии отделение и удаление ЗГМ выполняют не доходя расстояние диаметра диска зрительного нерва (ДЗН) до прикрепления к сетчатке, затем наносят два ряда диатермокоагулятов по окружности в зоне, свободной от ЗГМ, как можно ближе к периферии, далее проводят круговую ретинотомию выше периферичного ряда диатермокоагулятов, и выполняют тампонаду витреальной полости ПФОС
Технический результат от реализации изобретения заключается в создании оптимальных условий для адаптации сетчатки, а именно: обеспечении прилегания сетчатки, снижении риска возникновения геморрагических интраоперационных кровотечений, предотвращении возникновения вторичной пролиферации, а также хорошей адаптации зоны ретинотомии.
Отделение и удаление ЗГМ не доходя расстояние диаметра ДЗН до прикрепления к сетчатке обеспечивает создание оптимальных условий для адаптации сетчатки после ретинотомии и отсутствие вторичной пролиферации в зоне ретинотомии,
Нанесение по окружности двух рядов диатермокоагулятов позволяет снизить риск возникновения интраоперационного кровотечения и повысить эффективность выполняемой операции, в частности, достичь стабилизации сетчатки.
Способ осуществляют следующим образом.
Операцию проводят под ретробульбарной анестезией. Выполняют двухпортовую субтотальную витрэктомию с окрашиванием кортикостероидами (кеналог), проводят отделение и удаление ЗГМ не доходя расстояние диаметра ДЗН до прикрепления к сетчатке. Наносят сплошной ряд диатермокоагулятов по окружности в зоне, свободной от ЗГМ, как можно ближе к периферии, далее наносят следующий ряд диатермокоагулятов, отступив от первого на расстояние в один диаметр ДЗН по направлению к центру. Проводят круговую ретинотомию выше периферичного ряда диатермокоагулятов, выполняют тампонаду витреальной полости ПФОС, круговую эндолазеркоагуляцию сетчатки в проекции выполненной ретинотомии и диатермокоагулятов, производят замену ПФОС на силиконовое масло вязкостью 1000 сСт.
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациентка Т., 1963 г.р., АК №18050442.
Диагноз при поступлении: OD - тотальная отслойка сетчатки с ПВР С, тип 5, артифакия, распространенная отслойка сосудистой оболочки. Острота зрения - pr.l.certa, ВГД=7 мм рт.ст. Электрическая чувствительность отсутствует.
Интраоперационных геморрагических осложнений не наблюдалось.
пациенту выполнено витреоретинальное вмешательство в соответствии с предлагаемым изобретением.
При офтальмологическом обследовании на следующий день сетчатка прилежала на всем протяжении, края ретинотомии не подворачивались и хорошо фиксировались, послеоперационный период протекал без осложнений.
Vis OD - 0,05, ВГД=9,5 мм рт.ст.