Хронодиагностика эндотоксикоза при ожоговой болезни

Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке" №3, 2007г.

ХРОНОДИАГНОСТИКА ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

Баркова Э.Н., Балабанова Л.Ф., Кузнецов В.В.

Тюменская государственная медицинская академия, кафедра патофизиологии, г.Тюмень

Цель работы - определить механизмы нарушений биоритмов обмена железа и обосновать их роль в патогенезе эндотоксикоза при ожоговой болезни (ОБ).

Материалы и методы. Обследовано 85 больных мужского пола в возрасте от 22 до 48 лет с термическими ожогами различной локализации площадью от 15 до 75% поверхности тела. Тяжесть термической травмы оценивали по индексу Франка и по балльной системе APACHE-II. Контрольную группу составили 108 здоровых муж-чин в возрасте 25-35 лет. Концентрацию общего и двухвалентного железа в сыво-ротке крови и моче, ОЖСС определяли дифенилфенантролиновым методом. Актив-ность ПОЛ оценивали по содержанию малонового диальдегида. Количество экскре-тируемого железа и МДА рассчитывали с учетом диуреза. Фазу эндотоксикоза идентифицировали по соотношению уровней среднемолекулярных пептидов (МСМ) на длинах волн 260 нм (МСМ260) и 280 нм (МСМ280) в сыворотке крови, моче и эрит-роцитах (Оболенский С.В. и др.,1991). Все показатели определяли в 6, 12, 18 и 24 часа в крови из локтевой вены и моче. Для статистического анализа использовали программы "Statgrafics Plus for Windows" и "Косинор".

Результаты и обсуждение. У здоровых мужчин суточная динамика концентрации Fe2+ в сыворотке крови синхронизирована с уровнем продуктов ПОЛ. Их макси-мальные значения приходятся на вечерне-ночное время. Уровень общей сидеремии формируют 23% Fe2+ u 77% Fe3+, что согласуется с основными положениями о про-странственно-временной организации обмена железа (ПВООЖ) в здоровом орга-низме (Баркова Э.Н. и др.,2001). У пациентов с ОБ циркадианные ритмы концен-трации общего железа, а также Fe3+ и Fe2+ были инвертированы. Увеличение мезора Fe2+ при сокращении амплитуды - критерий напряжения системы. Рост концент-рации свободного железа сопровождается и увеличением доверительных границ его акрофазы. Очевидно, что при ОБ увеличены как абсолютный уровень инициатора пероксидации липидов, так и длительность его прооксидантного действия. В конечном итоге образуется избыточное количество продуктов липопероксидации - основных компонентов эндогенной интоксикации. На фоне десинхроноза ПВООЖ отмечен значительный рост мезора концентрации МДА плазмы. Более того, сохра-няется синхронность динамики концентраций Fe2^ МДА -свидетельство дефицита как АОЗ, так и синтезируемых в печени белков, связывающих металлы с перемен-ной валентностью. Очевидно, что активация ПОЛ, инициируемая Fe2+, играет веду-щую роль в патогенезе эндогенной интоксикации. В этом убеждает положительная корреляционная зависимость между уровнями МСМ в сыворотке крови, с одной стороны, и концентрациями МДА (r=+0,76 для МСМ260 и r=+0,72 для МСМ280; P<0,05) и Fe2+ сыворотки - с другой (r=+0,82 для МСМ260 и r=+0,78 для МСМ280; Р<0,05).Сопоставление суточной динамики уровней МСМ260в эритроцитах, сыворот-ке крови и моче убеждает в том, что активность цитолиза достоверно возрастала. Однако наибольшая степень насыщения эритроцитов МСМ260 отмечена при сохра-нении нормальных контуров их циркадианного ритма. Напротив, достоверное превышение мезора метаболита в плазме сопровождалось инверсией ритма, что в зна-чительной степени определялось активацией цитолитических процессов. Важная роль в освобождении организма от токсических продуктов принадлежит экскре-торной функции почек: содержание метаболита в моче было достоверно выше, чем в плазме, циркадианный ритм экскреции МСМ260 с мочой был нивелирован. При этом значительное увеличение содержания МСМ в сыворотке и превышение уровня метаболитов в моче свидетельствуют о перенапряжении экскреторных механизмов детоксикации. Десинхроноз сидерурии сопровождался двукратным увеличением экскреции железа с мочой. Инверсия ритмов концентраций Fe2+, МДА и МСМ в сыворотке крови приводила к синхронному смещению их экскреции с мочой. Оче-видно, что маркер неблагоприятного исхода ОБ - увеличение доли Fe2+ в структуре сидеремии до 70% и более. На фоне роста концентрации МСМ в плазме и падения их содержания в моче прогрессирует острая почечная недостаточность. Таким образом, десинхроноз метаболизма железа обусловлен интенсивным приростом его свободной фракции, инициирующей ПОЛ и мембранодеструктивные процессы. На этой основе разработан способ прогнозирования течения ОБ и ее осложнений полиорганной дисфункцией.

Материалы VIII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке: Концепции болезней цивилизации»

Стр. [88]