Влияние остеопластических материалов на биохимические показатели заживления и регенерации лунки и альвеолярного края после удаления пародонтозных зубов

1. Измайлов С. Г. Новые технологии в хирургии ран: монография / С. Г. Измайлов, Г. А. Измайлов. - Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2004. -340 с.

2. Мороз В. Р. Условия оптимизации заживления хирургических ран в челюстно-лицевой области / В. Р. Мороз // Зб. наук. праць ін-ту стоматології КМАПО ім. П. Л. Шупика. - К., 2004. - Вип. 1. - С. 158-160.

3. Пшениснов К. П. Основы пластической хирургии / К. П. Пшениснов, С. В. Кадочников, В. А. Демченко // Избранные вопросы пластической хирургии. - 2005. - Т 1, № 13. - 49 с.: ил.

4. Рузін Г. П. Основи технології операцій у хірургічній стоматології та щелепно-лицевій хірургії : навч. посіб. / Г. П. Рузін, М. П. Бурих. - Вид. 2-ге. -Вінниця: НОВА КНИГА, 2008. - 367 с.: іл.

5. Толстых Л. И. Биологически активные перевязочные и хирургические шовные материалы / Л. И. Толстых, В. К. Гостищев, А. Д. Вирник, Б. Н. Арутю-нян // Хирургия. - 1988. - № 4. - С. 3-8.

6. Фришберг И. А. Эстетическая хирургия лица / И. А. Фришберг. - М.: ИКЦ «Академкнига», 2005. -276 с.: ил.

Поступила 30.03.09.

УДК 616.314-089.843:5

В. В. Лепский, В. И. Карый, к. мед. н.;

Л. Н. Россаханова, к.. биол. н.

ГУ "Институт стоматологии АМН Украины"

ВЛИЯНИЕ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ НА БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАЖИВЛЕНИЯ И РЕГЕНЕРАЦИИ ЛУНКИ

И АЛЬВЕОЛЯРНОГО КРАЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ПАРОДОНТОЗНЫХ ЗУБОВ

У 16 больных генерализованным пародонтитом III-

IV степени с удаленными зубами и последующим пломбированием лунки зуба препаратом "Остеопласт" (содержит коллаген и гидроксиапатит из свиной кости) в сочетании с препаратом "Остео-вит" (содержит соевые изофлавоны, цитрат кальция, сульфат цинка и витамин Д3) с помощью биохимических маркеров изучено состояние регенеративной ткани (степень воспаления и дисбиоза). Установлено, что предполагаемый способ лечения улучшает состояние ткани (по состоянию микробиоценоза), однако полного устранения воспалительно-

дистрофических процессов не происходит.

Ключевые слова: альвеолит челюстей, остеопласти-ческие и остеостимулирующие препараты, регенерация, маркеры воспаления и дисбиоза.

В. В. Лепський, В. І. Карий,

Л. М. Розсаханова

ДУ "Інститут стоматології АМН України"

ВПЛИВ ОСТЕОПЛАСТИЧНИХ МАТЕРІАЛІВ НА БІОХІМІЧНІ ПОКАЗНИКИ ЗАГОЄННЯ

І РЕГЕНЕРАЦІЇ ЛУНКИ ТА АЛЬВЕОЛЯРНОГО КРАЮ ПІСЛЯ ВИДАЛЕННЯ ПАРОДОНТОЗНИХ ЗУБІВ

У 16 хворих на генерализований пародонтит III-IV ступеня з видаленими зубами і подальшим пломбуванням лунки зуба препаратом "Остеопласт" (містить колаген і гідроксиапатит з свинячої кістки) у поєднанні з препаратом "Остеовіт" (містить соєві ізо-флавони, цитрат кальцію, сульфат цинку і вітамін Д3) за допомогою біохімічних маркерів вивчений стан регенеративної тканини (ступінь запалення і дисбіо-зу). Встановлено, що передбачуваний спосіб лікування покращує стан тканини (за станом мікробіоценозу), проте повного усунення запально-дистрофічних процесів не відбувається.

Ключові слова: альвеоліт щелеп, остеопластичні і остеостимулюючі препарати, регенерація, маркери запалення і дисбиоза.

V. V. Lepskij, V. I. Karyj, L.N.Rossakhanova

SE “the Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine”

THE INFLUENCE OF OSTEOPLASTIC MATERIALS UPON BIOCHEMICAL INDICES OF THE HEALING AND REGENERATION OF ALVEOLAR SOCKET AND MARGIN AFTER THE REMOVAL OF PARODONTOSE TEETH

The state of regenerative tissue (the degree of inflammation and disbiosis) was studied with the help of biochemical markers in 16 patients with generalized periodontitis of III-IV degree with extracted teeth and further dental filling with the preparation “Osteoplast” (contains collagen and hydroxyapatite from pig bone) combined with the preparation “Osteovit” (contains soy isoflavones, calcium citrate, zinc sulfate and vitamin D3). The supposed method of treatment was determined to improve the state of tissue (as to the state of microbiocenosis), but the complete elimination of inflammatory-dystrophic processes doesn’t occur.

Key words: alveolitis of jaws, osteoplastic and osteo-stimulating preparations, regeneration, inflammatory markers, disbiosis.

Рост заболеваемости пародонтитом и низкая эффективность существующих методов профилактики и лечения [1-3] обуславливают увеличение числа удаленных зубов и необходимость последующего применения имплантологических

© Лепский В. В., Карый В. И., Россаханова Л. Н., 2009

и ортопедических способов устранения дефектов зубного ряда [4-6].

Цель настоящего исследования. Иизучить с помощью биохимических показателей процесс регенерации лунки и тканей пародонта после удаления зуба в результате пародонтоза.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 16 больных генерализованным пародонтитом Ш-1У степени, которым с целью дальнейшего хирургического и ортопедического лечения было показано удаление подвижных зубов. Операцию удаления зуба и грануляционной ткани завершали аугментацией альвеолярного края и пломбированием лунки зуба с помощью остеокондуктивного препарата "Остеопласт", состоящего из коллагена и гидроксиа-патита, выделенных из свиной кости, в сочетании с "Остеовитом", в состав которого входят цитрат кальция, соевые изофлавоны, соли цинка и витамин Б3 [7-9]. "Остеопласт" и "Остеовит" в равных пропорциях замешивали на тромбоци-тарной массе крови. Через 2 недели и через 2 месяца у больных во время подготовки зубов к протезированию иссекали 70-90 мг избытка мягких тканей возле лунки и из лунки, готовили из них гомогенат (20 мг/мл и 9 % №С1) и определяли уровень маркеров воспаления: малоновый диальдегид (МДА) [10], общую протеолитическую

активность (ОПА) [11], показатель микробной обсемененности — активность уреазы [12], степень иммунитета по активности лизоцима [13], один из факторов антиоксидантной защиты — активность каталазы [14], а также концентрацию растворимого белка [11]. По соотношению относительных активностей уреазы и лизоцима рассчитывали степень дисбактериоза исследуемой ткани [15], а по соотношению активности катала-зы и концентрации МДА — антиоксидантно-прооксидантный индекс АПИ [16].

В качестве контроля была использована грануляционная ткань, иссекаемая при гиперпла-стических процессах в пародонте.

Результаты исследований и их обсуждение. В табл. 1 представлены результаты биохимических исследований грануляционной ткани пародонта и из лунки зуба у пациентов с альвео-литом челюстей, леченным с применением "Остеопласта" и "Остеовита". Как видно из представленных данных, через 2 недели после операции в грануляционной ткани пациентов значительно (в 2,5-3,5 раза) возрастает уровень маркеров воспаления — МДА и ОПА, который остается достоверно высоким даже спустя 2 месяца после операции.

Таблица 1

Биохимические показатели грануляционной ткани пародонта и лунки удаленного зуба больных после лечения

№ п/п Показатели Норма, п = 10 Через 2 недели, п = 16 Через 2 месяца, п = 12

1 МДА, ммоль/кг 6,35 ± 0,55 23,64 ± 2,08 р < 0,001 12,57 ± 1,54 р < 0,001

2 ОПА, нкат/кг 18,9 ± 2,7 44,1 ± 3,4 р < 0,001 26,8 ± 3,6 р > 0,05

3 Каталаза, мкат/кг 10,42 ± 1,11 9,71 ± 0,03 р > 0,3 11,54 ± 0,98 р > 0,1

4 Уреаза, мк-кат/кг 0,62 ± 0,08 1,94 ± 0,28 р < 0,001 0,93 ± 0,10 р < 0,05

5 Лизоцим, ед/кг 412 ± 36 638 ± 32 р < 0,001 560 ± 41 р < 0,05

6 Белок, г/кг 22,41 ± 2,15 30,46 ± 2,40 р < 0,05 18,7 ± 2,18 р > 0,05

В такой же степени возрастает и активность уреазы, отражающей степень микробной обсеме-ненности.

Активность лизоцима, как индикатора состояния иммунитета [13], достоверно возрастает в грануляционной ткани пациентов, однако в значительно меньшей степени, чем активность уреазы. Концентрация растворимого белка в грануляционной ткани, отражающая степень дистрофических процессов и коррелирующая с ак-

тивностью протеаз, увеличивается через

2 недели, а к концу 2-го месяца возвращается к норме.

В табл. 2 представлены результаты определения степени дисбактериоза и уровень индекса АПИ в грануляционной ткани пародонта и лунки удаленного зуба у пациентов с альвеолитом челюстей в динамике лечения. Как видно из этих данных, в грануляционной ткани пародонта и лунки удаленного зуба нарушение микробиоце-

ноза наблюдается лишь в первый срок исследования (через 2 недели). Во второй срок (2 месяца) показатель дисбактериоза свидетельствует о нормализации микробиоценоза в грануляционной ткани.

Таблица 2

Степень дисбактериоза и уровень индекса АПИ в грануляционной ткани пародонта и лунки удаленного зуба пациентов после лечения

Индекс АПИ, наиболее четко отражающий степень воспалительно-дистрофического процесса, снижается в 4 раза (в первый срок) и остается существенно сниженным даже через 2 месяца. Это свидетельствует о том, что процессы восстановления физиологического состояния регенерирующей ткани требует более длительного срока.

Выводы. 1. В грануляционной ткани пародон-та и лунки удаленного зуба у пациентов наблюдаются процессы воспалительно-дистрофического характера.

2. Возможной причиной развития патологических процессов в грануляционной ткани может быть нарушение физиологического микробиоценоза.

3. Применение остеопластических материалов ("Остеопласт") и стимуляторов остеогенеза ("Остеовит") существенно улучшает состояние тканей пародонта и ускоряет остеорегенерацию лунок удаленных зубов, предотвращает развитие воспалительных осложнений (альвеолитов).

Список литературы

1. Данилевский Н.Ф., Вишняк Г.Н., Политун

А.М. Пародонтология детского возраста. — К.: Здоров'я, 1981. — 295 с.

2. Мащенко И.С. Болезни пародонта. — Днепропетровск: КОЛО, 2003. — 272 с.

3. Алимский А.В. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста // Стоматология для всех. — 2000. — № 1. — С. 46-49.

4. Бік Я.Г. Реагуюча система при відновленні регенераційної здатності кісткової тканини пародонту // АМЬ. - 1996. - Т. 2, № 3-4. - С. 15-18.

5. Мазур И.П., Поворознюк В.В. Костная система и заболевания пародонта // Современная стоматология. - 2002. - № 3. - С. 32-40.

6. Мащенко И.С., Гударьян А.А. Научнопрактическое обоснование различных видов остео-тропной терапии, используемой в комплексном лечении генерализованного пародонтита // Современная стоматология. - 2005. - № 2. - С. 64-67.

7. Пат. № 14155 Україна. Засіб для репаративно-го остеогенезу / Левицький А.П., Карий В.І., Керни-цький Р.В., Лепський В.В., Макаренко О.А., Карман А.А., Завадський В.Є. - 07829. - заявл. 2005; опубл. 15.05.2006; Бюл. № 5.

8. Влияние остеопластического материала на регенерацию костной ткани по данным определения активности фосфатаз / Лепский В.В., Керницкий Р.В., Карый В.И., Левицкий А.П.// Вісник стоматології. -2005. - № 4. - С. 5-7.

9. Роль стимуляторов остеогенеза в терапии ос-теопороза / Макаренко О. А., Левицкий А. П., Ходаков И.В., Россаханова Л.Н., Зеленина Ю.В. // Проблеми остеології. - 2006. - Т. 9, додаток. - С. 72.

10. Стальная И.Д., Гаришвили Т.Г. Метод определения малонового диальдегида с помощью тио-барбитуровой кислоты. В кн.: Современные методы в биохимии. - М.: Медицина, 1977. - С. 66-68.

11. Левицкий А.П. Пищеварительные ферменты слюнных желез: автореф. дис. ... докт. биол. наук. -Одесса, 1974. - 53 с.

12. Гаврикова Л.М., Сегень И.Т. Уреазная активность ротовой жидкости у больных с острой одон-тогенной инфекцией челюстно-лицевой области // Стоматология. - 1996. - Спец. вып. - С. 49-50.

13. Левицкий А.П. Лизоцим вместо антибиотиков. - Одесса: КП ОГТ, 2005. - 74 с.

14. Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова М.Г. Метод определения активности каталазы // Лабораторное дело. - 1988. - № 1. - С. 16-19.

15. Ферментативный метод определения дис-биоза полости рта для скрининга про- и пребиотиков: / Левицкий А.П., Макаренко О.А., Селиванская И.А., Россаханова Л.Н., Деньга О.В., Почтарь В.Н., Скидан К.В., Гончарук С.В. Метод. рекомендации. - К.: ГФЦ, 2007. - 22 с.

16. Антиоксидантно-прооксидантний індекс сироватки крові щурів з експериментальним стоматитом і його корекція зубними еліксирами / Левицький А.П., Почтар В.М., Макаренко О.А., Гридіна Л.І. // Одеський медичний журнал. - 2006. - № 1. - С. 22-25.

Поступила 05.05.09.

№ п/п Показатели Норма, п = 10 Через 2 недели, п = 16 Через 2 месяца, п = 12

1 Относительная активность уреа-зы 1,0 3,1±0,2 1,5±0,1

2 Относительная активность лизо-цима 1,0 1,5±0,1 1,4±0,1

3 Степень дисбактериоза 1,0 2,1±0,1 1,1±0,1

4 Индекс АПИ 16,4 4,1±0,3 9,2±0,7