Иммунологические аспекты течения перинатального повреждения головного мозга гипоксического генеза у доношенных детей на первом году жизни

ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ И РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОЛСТОКИШЕЧНОМ СТАЗЕ

Киргизов И.В., Ленюшкин А. И., Баранов K.H., Гусев A.A., Дударев В.А.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;

Красноярская государственная медицинская академия

Не смотря на развитие детской колопроктологии вопросы патогенеза хронического толстокишечного стаза (ХТКС) до настоящего времени остаются открытыми, так Watanebe с соавт. (1990) указывал, что активация в эритроцитах свободно-радикальных процессов липидов ведет к нарушению микро- и макроре-ологических свойств крови.

Целью нашего исследования явилось изучение влияния перекисного окисления липидов и осмотической резистентности эритроцитов на реалогические свойства крови у больных с декомпенсированной формой ХТКС.

Исследование проводилось у 30 пациентов с декомпенсированной формой ХТКС изучалась, степень активности перекисного окисления липидов которую оценивали по уровню концентрации малонил деальдегида (МД) с параллельным исследованием системы гемостаза. В ходе исследования установлено, что у детей с декомпенсированной формой ХТКС в сыворотке увеличивалась концентрация МД, что характеризует повышение интенсивности перекисного окисления липидов. При этом снижался индекс резистентности эритроцитов по сравнению с контрольной группой. В тромбоцитарно-сосудистом звене гемостаза отмечается дезагрегационная тромбоцитопатия с эндотелиозом и угнетением внутреннего пути фи-бринолиза, что подтверждается морфологическими исследованиями где отмечается нарушение микроциркуляции в виде тромбообразования, главным образом в сосудах подслизистого и мышечного слоев.

Проведенное исследование позволяет предположить: что перекисное окисление липидов оказывает непосредственное воздействие на структуру мембраны эритроцитов. Это ведет к изменению реологических свойств крови, нарушению микроциркуляции в виде тромбообразования, что в свою очередь коррелирует со степенью активности процесса и стадией заболевания. Выявленные изменения необходимо учитывать в комплексном лечении больных с ХТКС, применяя антиоксиданты для оптимизации содержания молекулярного кислорода и стабилизации фосфолипидного слоя биомембран эритроцитов.

ВЗАИМОСВЯЗЬ СИСТЕМ ГЕМОСТАЗА И ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОЛСТОКИШЕЧНЫМ СТАЗОМ И БОЛЕЗНЬЮ ГИРШПРУНГА

Киргизов И.В., Ленюшкин А.И., Баранов К.Н., Дьяконова Е.Ю., Гусев A.A.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;

Красноярская государственная медицинская академия

Необходимость комплексного подхода к консервативному лечению и предоперационной подготовки больных детей с хроническим толстокишечным стазом (ХТКС) и болезнью Гиршпрунга (БГ), требует более детального изучения различных систем организма больного ребенка во взаимосвязи.

Целью настоящего исследования явилось комплексное изучение проблемы взаимосвязи систем гемостаза и иммунитета у больных детей с ХТКС и БГ.

Комплексное исследование систем гемостаза и иммунитета проводилось 130 детей с различными клиническими формами ХТКС и (БГ).

У больных детей в стадии компенсации выявлены незначительные изменения во внутреннем механизме свертывания крови (VII, IX, XI, XII), что проявлялось в виде гипокоагуляции при сохранении нормаль-

ных показателей суммарной активности антикоагулянтов, В иммунном статусе отмечалась умеренная активация гуморального звена в виде увеличения IgA и IgM, что являлось проявлением защитной реакции организма на начинающееся развитие интоксикационного синдрома. При субкомпенсированной стадии ХТКС и БГ отмечалось более значительное повышение АКТ и АЧТВ; увеличение показателей протромби-нового; снижение протромбинового комплекса, что выражалось в виде гипокоагуляции, обусловленной сниженной активностью факторов протромбинового комплекса. Нарушения конечного этапа свертывания крови не происходило. В иммунном статусе отмечался более выраженный дисбаланс с угнетением выработки IgA и увеличением IgM, IgG, ЦИК. В стадии декомпенсации в системе гемостаза выявляли значительную гипокоагуляцию с дефицитом факторов внутреннего и внешнего механизма свертывания крови (К- витамин зависимых факторов -II, VII, IX, X) при слабовыраженном нарушении конечного этапа свертывания. В иммунном статусе на фоне стойкой активации антибактериальной защиты в условиях хронического воспаления толстой кишки и эндогенной интоксикации определялся значительный дисбаланс в гуморальном звене со снижением IgA и еще большим повышением ЦИК.

Таким образом, в ходе исследования выявили, что страдает коагуляционный гемостаз и факторы внутреннего и внешнего механизма свертывания крови, в основе которого лежит дефицит К-витамин зависимых факторов, а стойкая и длительная активация иммунитета вызывает иммуно-регуляторный дисбаланс, что по нашему мнению является фактором усугубления состояния гемостаза. Выявленные изменения требуют адекватного консервативному лечения и предоперационной подготовки.

ИЗМЕНЕНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА В ПАТОГЕНЕЗЕ ФОРМИРОВАНИЯ АТРЕЗИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Киргизов И.В., Цхай В.Б., Ленюшкин А.И., Баранов К.Н., Гусев A.A.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;

Красноярская государственная медицинская академия

Целью данного исследования явилось изучения системы гемостаза у новорожденных (п = 16) с различными видами атрезии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Непосредственно сразу после рождения ребенка, на 1—2 сутки, проводилось исследование системы гемостаза.

Выявленные изменения в системе гемостаза носили следующий характер: в общих клинических анализах обращает на себя внимание, сниженное количество эритроцитов (4,8±0,1), гематокрит повышался до 52,5+0,4%, количество тромбоцитов снижено до 280±0,78. В системе гемостаза снижалась максимальная свертывающая активность до 66,2±21%, АЧТВ возрастало до 52,2±1,9". Увеличивалось протромбиновое время до 19,5± 1,5” и тромбиновое до 20,7±0,9" и выше. Наблюдалось повышение фибриногена 3,8 ± 0,07 г/л. Ортофенантролиновый тест возрастал до 710,1 ±0,2 г/л 10 2. Все выше изложенное характеризует дефицит факторов внутреннего и внешнего механизмов свертывания крови (К-витаминзависимых факторов II, YII, IX, X, XII). В тромбоцитарно-сосудистом гемостазе отмечалось снижение АДФ агрегации тромбоцитов до 18,1", индекс тромбоцитарной активности был повышен до 31,9±0,5 ед. Резко угнетен внутренний путь фибринолиза (ХП-а фактор) до 39,1 ±2,1. Фактор Виллебранда при этом, значительно повышен и составляет 220+6,3%. Продукция антитромбина (III) снижена до 60,0+1,4%. Все вышеизложенные факты говорят об угнетении фибринолиза, прогрессировании эндотелиоза, со снижением функциональной активности тромбоцитов их дезагрегации и является отражением участия этих клеток крови в ми-кротромбообразовании. Это подтверждено нами при морфологическом исследовании участков атрезии. Микроскопически: определяются очаговые кровоизлияния в слизистой оболочке. В сосудах брыжейки и подслизистой оболочки выражено полнокровие, часто обнаруживаются тромбы. Особенно характерно наличие сосудов со старыми организованными тромбами, находящихся в процессе их реканализации. Данные изменения, характерны также для сосудов мышечного слоя. Количество нервных ганглиев резко снижено, основная их часть дегенеративно изменена.

Таким образом, процессе исследования состояния системы гемостаза у новорожденных с атрезиями ЖКТ выявлены нарушения в системе коагуляционного гемостаза. В которой определяется хронометриче-

ская гипокоагуляция с нарушением внутреннего (XII, XI, IX, VIII) и внешнего (II, V, VII, X) механизма свертывания крови в основе которого лежит дефицит К-витамин зависимых факторов (II, VII, IX, X), при слабовыраженном нарушении конечного этапа свертывания, что свидетельствует о критической картине «физиологической гипокоагуляции». Со стороны тромбоцитарного сосудистого гемостаза выявлена тром-боцитопатия, с резко повышенной АДФ агрегацией, выраженным угнетением внутреннего пути фибрино-лиза и эндотелиозом. Функция антикоагулянтной системы снижена, синтез прокоагулянтов значительно опережает повышение активности К-витаминзависимых антикоагулянтов. Все выше перечисленные изменения приводят и являются следствием тромбоза сосудов стенки ЖКТ. Это в свою очередь приводит к нарушению трофики оболочек стенки органа с гибелью ганглиев, последующим склерозом с формирование участка атрезии внутриутробно.

ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОСТАЗА И ХЕМИЛЮМИНЕСЦИНОГРАММЫ ПРИ АБСЦЕССАХ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ

Киргизов И.В., Дударев В.А., Зурбаев Н.Т., Дьяконова Е.Ю., Волков М.О.,

Гусев A.A.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;

Красноярская государственная медицинская академия

Целью работы явилось изучение метода хемилюминесцентного анализа, по изменению скорости образования активных форм кислорода (АФК) и влияние их на сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

В наших клиниках проведено обследование и лечении 19 детей с абсцессами печени при выраженной лабораторно-клинической картине: болевой симптом, повышение температуры до фебрильных цифр, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ, снижение числа лимфоцитов, увеличение ЦИК и иммуноглобулинов М и G.

Хемилюминисцентная кривая показала возрастание максимального значения дыхательного «взрыва» I (шах) в 0,8 раз, увеличение площади кривой S в 1,2 раза и угла наклона tg I в 0,5 раза. При уменьшении времени выхода на I (шах) в 0,7 раз. Данные изменения кривой характерны для гиперпродукции АФК и снижения антиоксидантной защиты.

В сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза отмечалось увеличение АФК-агрегации тромбоцитов до 82% и их агрегационного радиуса до 11,2±0,2, с уменьшением времени ристомицин-агрегации, возрастанием фактора Виллебранда до 215% и более, умеренный дефицит К-витаминзависимых антикоагулянтов, выраженное угнетение ХП-а зависимого фибринолиза более 30 минут.

Таким образом, в активную фазу клинического течения абсцесса печени у детей отмечается гиперпродукция АФК клеток крови, приводящее к увеличению супероксидного радикала, одного из основного элемента, вносящего вклад в хемилюминесценцию и образование оксида азота. Увеличение последнего приводит к вну-трисосудистым нарушениям и прогрессированию процесса. Данные методы помогают оценить степень тяжести патологического процесса с последующим выбором метода и тактики лечения детей с абсцессами печени.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Киричук С.В., Храмцов П.И., Кучма В.Р.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;

Протезно-ортопедическое предприятие, Обнинск

Эпидемиологические исследования позволяют оценить роль различных факторов риска в формировании патологических состояний детского организма и научно обосновать мероприятия по снижению их распространенности.

Цель исследования. Изучить распространенность деформаций позвоночника и нарушений осанки у детей и подростков 5—17 лет в зависимости от различных факторов риска. Для проведения массовых обследований детей и подростков использовалась система комьютерно-оптической топографии (Сарнадский В.H., Фомичев Н.Г., 1994), позволяющая объективно оценивать состояние осанки и позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях и программно формировать формализованные заключения, что дает возможность проводить корректное сравнение результатов массовых обследований.

Анализ результатов эпидемиологических исследований проводился с учетом следующих факторов: экологических (проживание на территории с радионуклидным загрязнением от ЧАЭС), фактора урбанизации и уровня медицинского обеспечения (проживание в сельской местности и малых городах, в средних городах, в мегаполисе), условий обучения и воспитания (школы нового вида), социальных факторов (де-ти-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей), больших физических нагрузок (обучение в спортивных классах).

Установлено, что сколиотические деформации чаше выявлялись у детей села и малых городов (2,1%) в связи с отсутствием специалистов и поздним выявлением сколиоза II ст. Нарушения во фронтальной плоскости выявлены в среднем у 65,7% детей (чаще всего у детей, проживающих на территории с радионуклидным загрязнением — 84,6%), в сагиттальной плоскости — у 82,9% детей (чаще всего у детей-сирот — 91,2%). Отмечена высокая распространенность нарушений осанки у детей, обучающихся в спортивных классах (восточные единоборства) — 72,6% — во фронтальной и 80,5% — в сагиттальной плоскостях.

АНАЛИЗ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА НА ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ

Киселева Н.Г., Таранушенко Т.Е., Епизарьева Т.Ю., Терентьева O.A.

Красноярская государственная медицинская академия, Красноярск

Краевой медико-генетический центр, Красноярск

Цель. Провести очередной анализ результатов первичного скрининга на врожденный гипотиреоз (ВГ) в Красноярском крае.

Материалы и методы. Представлены результаты скрининга на врожденный гипотиреоз за период 2001-2004 гг. в сравнении с 1997 г. Определение неонатального ТТГ проводилось по методике тест-систем DELFIA.

Результаты. 1-го этапа скрининга за период 2001—2004 гг. показали нормальные значения ТТГ (менее 20 мМЕ/мл) в сыворотке крови у большинства обследованных — 99,1-99,3% детей; выявили концентрацию ТТГ 20-50 мМЕ/мл у 0,6-0,8%; 51-100 мМЕ/мл — у 0,03—0,05%; выше 100 мМЕ/мл — у 0,01—0,02% детей. Следует отметить, что в 1997 г. только 96,2% новорожденных детей имели нормальную концентрацию ТТГ в сыворотке крови; у 3,2% регистрировался ТТГ в интервале 20—50 мМЕ/мл; у 0,6% — в интервале 51—100 мМЕ/мл; у 0,05% пациентов превышал 100 мМЕ/мл. Полученные результаты свидетельствуют о снижении доли детей с гипертиреотропинемией и увеличение количества детей с нормальным уровнем ТТГ при первичном скрининге. Так количество новорожденных с показателями ТТГ от 20,0 до 50 мЕД/л в 1997 году составляло по краю 4%, в 2001-2004 гг. число детей с указанной концентрацией ТТГ значительно уменьшилось и отмечалось в 2001 году у 0,87%, в 2002 году — у 0,73%, в 2003 году — у 0,67%, в 2004 году — только у 0,63% обследованных. Следует отметить также тенденцию к снижению частоты случаев с уровнем ТТГ выше 51 мМЕ/мл. Так значения ТТГ 51—100 мМЕ/мл в 1997 г. регистрировалась у 0,6% новорожденных, что значительно превышает аналогичные показатели в последующие годы: в 2001 году — у 0,038%, в 2002 году — у 0,035%, в 2003 году — у 0,031%, в 2004 году — у 0,058% обследованных. Обращает на себя внимание уменьшение числа новорожденных с ТТГ превышающим 100 мМЕ/мл с 0,05% обследованных в 1997 году, до 0,0068% в 2001 году, 0,029% в 2002 году, 0,024% в 2003-2004 гг.

По результатам обследования частота встречаемости врожденного гипотиреоза в Красноярском крае составила 1:3000-1:5000 новорожденных (в 1997 г. — 1:4906, в 2001 г. — 1:3261, 2002 г. — 1:2422, 2003 г. — 1:5464, 2004 г. - 1:4669).

Выводы. Очередной анализ результатов первичного скрининга на врожденный гипотиреоз в Красноярском крае в период 2001—2004 гг. показал снижение гипертиреотропинемии и частоты ВГ, что может быть отражением улучшения обстановки по йодному дефициту в регионе.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ БОТУЛИНИЧЕСКОГО ТОКСИНА ТИПА А В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Кислякова Е.А., Алимова И.Л., Стоянова Н.С.

СОГУ Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными

возможностями «Вишенки», Смоленск;

Смоленская государственная медицинская академия

Цель. Оценить влияние комплексной реабилитации с применением ботулинического токсина типа А (БТА) на показатели физического развития пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания.

Материалы и методы. Обследовано в динамике 38 больных с ДЦП в форме спастической диплегии, которые были распределены на группы в соответствии с возрастом (3—6 лет; 7-14 лет; 15-18 лет) и тяжестью двигательных нарушений (по классификации И.С. Перхуровой с соавт., 1996). Показатели физического развития оценивались по длине тела, коэффициенту стандартного отклонения (БОБ) роста, скорости роста (см/год) и Б08 скорости роста. Реабилитационные мероприятия включали ЛФК, массаж, физиотерапию, динамическую проприоцептивную коррекцию с использованием лечебных костюмов «Гравистат» или «Адели», лазерную акупунктуру или иглорефлексотерапию и применение БТА (Ботокс).

Результаты. Проведенный анализ исходных антропометрических данных показал, что у детей с ДЦП достоверно чаще выявлялась низкорослость (25%, р < 0,001), средний показатель 8135 роста составил 2.1(1. При этом низкий уровень физического развития наиболее часто (р < 0,05) отмечался при тяжелой форме заболевания — 45% и у подростков — 33%. При динамическом обследовании через 6 месяцев после завершения курса реабилитации у пациентов с ДЦП выявлено достоверное увеличение показателей скорости роста (5,9 см и 10,3 см) и скорости роста (-0,9 и 3,3). Лучший эффект отмечен у пациентов младшей возрастной группы и при тяжелой форме ДЦП. Подобная динамика антропометрических показателей наблюдалась на фоне снижения мышечного тонуса в нижних конечностях, увеличения объема пассивных движений в суставах и улучшения стереотипа походки.

Выводы. Комплексная реабилитация с применением БТА приводит к улучшению показателей физического развития пациентов, страдающих детским церебральным параличом, особенно при раннем начале лечения (до 6-летнего возраста) и при тяжелой форме заболевания.

КОРРЕКЦИЯ ПИТАНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ФИТОКОКТЕЙЛЕМ «КАЛЬЦИРОЗ»

Коба И.Л., Жданова Л.А., Савин Э.В.

Детская городская больница №1, Липецк;

Ивановская государственная медицинская академия;

ОАО НПК «РоЗ», Москва

Заболеваемость ОРЗ у детей дошкольного возраста, посещающих организованные коллективы г. Липецка, за последние 6 лет колеблется в пределах от 901 до 1662 случая на тысячу детского населения. Анализ информации, из «Карт развития ребенка», анкетирования и интервьюирования родителей показыва-

ет, что фактически заболеваемость детей, посещающих ДОУ, значительно выше. Случаи болезни во время отпусков родителей и при отсутствии ребенка по семейным обстоятельствам не учитываются.

Высокая заболеваемость детей за 1 —2 года перед поступлением в школу снижает адаптационные возможности в период подготовки ребенка к школе, способствует развитию различной патологии, в том числе так называемых «школьных болезней».

Для коррекции питания детей из группы ЧБД использовался фитококтейль «Кальцироз». Предлагаемый детям продукт содержит кальций молочный, морковь, яблоко и сельдерей. 100 г фитококтейля содержит: углеводов 45 г, белков 5 г, жиров 2 г, витамины: С, В9, В-каротин; минералы: Са, Zn, Mg, Fe, Мл, Си. Энергетическая ценность: 152,8 ккал.

Исследовательская работа проводилась в пяти ДОУ г. Липецка. Критерием отбора служили показатели заболеваемости за прошедший год (от 4 до 8 случаев). Проводилось анкетирование и интервьюирование родителей; выкопировка информации из «Карты развития ребенка» и «Медицинской карты ребенка»; оценка физического развития детей; определение уровня развития когнитивной функции, такие показатели как восприятие, внимание, память, мелкая моторика, пространственная ориентация, настроение. У детей, входящих в группу часто болеющих, выше перечисленные показатели оказались в 1,7 раза ниже, чем у детей эпизодически болеющих.

48 детей в течение 6 недель получали фитококтейль «Кальцироз» по 1 таблетке 0,5 г 3 раза в день. Через 6 месяцев в результате коррекции питания уменьшается число случаев и количество дней заболевания, резко уменьшается число осложнений, заметно улучшается обучаемость детей: быстрота и логика мышления, память, восприятие, мелкая моторика, родители отмечали положительные изменения поведения и

К ВОПРОСУ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПОВЫШЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ СРЕДИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ПРОМЫШЛЕННЫХ ЦЕНТРАХ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ

Ковалева Н.В., Долгих В.В., Рычкова Л,В., МандзякТ.В.

НЦ Медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН, Иркутск

Целью нашего исследования явилось изучение уровня артериального давления у детей дошкольного и младшего школьного возраста, проживающих в промышленных центрах Восточной Сибири.

Материалы и методы. Обследовано 532 ребенка в возрасте от 5 доЮ лет из промышленных городов Восточной Сибири: Ангарск, Усолье-Сибирское, Шелехов. Всем детям проводились антропометрические измерения, измерение АД- Оценка роста и АД производилась по центильным таблицам (National High Blood Pressure Education Program Working Group, 1996).

Результаты. Было выявлено 156 (29,3%) детей с повышенным уровнем артериального дааления (систолического, диастолического, их сочетанием). Обращает на себя внимание большое количество (31,4%) детей дошкольного возраста среди общего количества детей с АД выше 90 перцентиля. Половых различий среди детей выявлено не было: 50,6% девочек и 49,4% мальчиков.

Среди этих детей нормальное высокое систолическое АД было выявлено у 18,6%, систолическая АГ 1 степени у 34,0%, систолическая АГ II степени — у 21,8%; нормальное высокое диастолическое АД — у 19,9%, диастолическая АГ I степени — у 21,2%, диастолическая АГ II степени — у 10,3%.

Таким образом, данное обследование выявило высокую распространенность повышенного артериального давления среди детей дошкольного и младшего школьного возраста промышленных городов Восточной Сибири. Дальнейшее изучение этих групп детей позволит сформировать группы риска развития артериальной гипертензии, разработать систему профилактических и реабилитационных мероприятий.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ГИПОКСИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА У ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

Ковтун О.П., Гуляева С.П.

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

Гипоксия играет ведущую роль в этиологии повреждения ЦНС у новорожденных. Социальная значимость этой проблемы определяет необходимость дальнейшего изучения повреждающих механизмов гипоксии. Проведены клинико — иммунологические исследования у 125 детей с гипоксически-ишемическим повреждением ЦНС.

Концентрация иммуноглобулинов не отличалась от нормы (кроме нарастания содержания иммуноглобулинов класса М в 3 раза), при этом уровень циркулирующих иммунных комплексов повышался в 1,5 раза.

В остром периоде на фоне неизмененного количества лейкоцитов отмечалось нарастание содержания Т лимфоцитов (СД3) в 1,3 раза, в том числе Т- хелперов (СД4 ) в 1,4 раза, Т-цитотоксических лимфоцитов (СД8) в 3,5 раза, В-клеток (СД20) в 2,4 раза (р < 0,05).

В раннем восстановительном периоде (25—27 день жизни) картина иммунологических показателей менялась в сторону нормализации содержания СД4, СД8 и уменьшения в 2 раза СД20 клеток в сравнении с нормативными значениями.

В позднем восстановительном периоде (4-12 мес) сохранялась тенденция к нормализации клеточного состава.

Таким образом у детей страдающих перинатальным повреждением ЦНС на 1 году жизни регистрировались различные отклонения иммунной системы , обусловленные наибольшей заинтересованностью Т-клеточного звена иммунитета. К периоду регресса неврологических отклонений (к 12 мес жизни) в большинстве случаев регистрировалось восстановление всех параметров иммунитета.

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЙОНАХ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ СРЕДНЕГО УРАЛА

Ковтун О.П., Плотникова И.А., Темнова О.В.

Областной центр детской дерматологии и аллергологии, Екатеринбург

Начиная с 2001 года в 10 городах Свердловской области с наибольшим техногенным загрязнением были обследованы более 2,5 тысяч детей в возрастном диапазоне от 3 до 6 лет с заболеваниями кожи и респираторного тракта.

Отбор детей построен на основе гигиенического мониторинга окружающей среды и ранжирования детей по суммарной нагрузке тяжелыми металлами, обнаруженными в их моче. Проводилось исследование спектра тяжелых металлов в крови детей. Анализ полученных данных показал: высокий удельный вес патологии репродуктивного здоровья матерей, в том числе нарушения менструального цикла (39,9%), выкидыши (13,9%), мертворождения (до 3,5%), регрессирующая беременность (до 4,3%); сопутствующую по-лиорганную патологию регуляторных систем (кровообращения — до 78,7%, эндокринной — до 41,7%, иммунной — до 99,2%, центральной нервной системы — до 83,3%), а также органов, участвующих в элиминации ксенобиотиков (почек, желудочно-кишечного тракта, кожи); раннюю (до 6 мес) манифестацию проявлений аллергии (в среднем у 47% детей), наличие поливалентной сенсибилизации, торпидное течение аллергического процесса; снижение объема зрительной (82%) и слуховой памяти (93%); около 10% детей имели признаки хронической ксеногенной интоксикации.

Отличия по ряду показателей периферической крови, иммунитета и биохимических параметров зависели от приоритетных загрязнителей: РЬ, 2п, Мп, V, Ав, Си. Регрессионный анализ показал, что вклад металлов в изменения показателей периферической крови может достигать 15—45%. Наличие аллергенспе-цифических 1§Е к Си, Сг, и № (7-27% обследованных детей) и положительная корреляция общего 1§Е с Сг доказывают участие металлов в формировании гиперчувствительности реагинового типа. Нарушения иммунного статуса наряду со снижением СО-8, 3, 20, 95, 1§А, 1§С, показателей фагоцитоза, повышением 1§М, 1§Е, ЦИК характеризовались частыми ОРВИ (> 10 за сезон) и очагами хронической инфекции. Показатели клеточного, гуморального и неспецифического иммунитета по разному коррелируют с исходным уровнем металлов в крови.

Эффективность лечения (детоксикационная, метаболическая, сорбционная, иммунокорригирующая терапия) составила 95%. Наряду с улучшением 20 клинических признаков отмечена нормализация ряда лабораторных показателей и достоверное снижение концентрации РЬ, Си, Н§, Сс1 в сыворотке крови детей.

ОБРАЗ ЖИЗНИ ДЕВОЧЕК ИЗ ОБЕСПЕЧЕННЫХ СЕМЕЙ

Козицкая О.В., Гусева И.А., Малявина Е.В., Шестакова В.Н.

Смоленская государственная медицинская академия

Доказано, что ухудшение условий жизни населения обуславливает снижение социального статуса большинства семей, изменение репродуктивных установок, резкое повышение уровня заболеваемости, в том числе, вызванной социальными причинами. Но отсутствуют работы, где бы раскрывались вопросы образа жизни детей из обеспеченных семей. Для решения проблемы были выделены семьи (60), в которых воспитывались девочки. Исследование показало, что 2/3 детей проживают в полных, условно благополучных семьях. 100% семей размещаются в благоустроенных квартирах, имея высокий уровень благосостояния, но средний уровень санитарной культуры (45,2%), благоприятный психологический микроклимат (38,6%). Только 1/3 семей брачный союз считают счастливым, юридически оформленным. Большинство семей имеют одного ребенка. По своему положению 56,6% матерей принадлежат к категории служащих, остальные представлены различными категориями. Обращает на себя внимание достаточно высокий образовательный уровень родителей (73,5% матерей и 46,0% отцов имеют высшее образование). Профессиональные вредности имели и имеют более 56,0% матерей, 76,5% отцов. Серьезной социальной проблемой является высокая распространенность вредных привычек среди родителей (68,7% среди матерей и 78,9% среди отцов). Пассивное курение регистрируется в 73,5% семей. В 45,3% семей сами дети имеют вредные при-вычки.2/3 родителей имеют низкую физическую активность. Ежедневно занимаются физкультурой только 9,0% матерей и 12,4% отцов. Среди причин низкой физической активности главная роль отводится недостатку времени. Всего 7,3% семей вместе с детьми занимаются спортом. Среди особенностей питания в большинстве семей наблюдается высокое потребление сладостей, хлебобулочных изделий, овощей, фруктов, продуктов моря. Только 29,6% родителей считают себя здоровыми. Более половины родителей отмечают частые простудные заболевания. Большинство родителей причинами нарушения состояния здоровья у детей подросткового возраста считают интенсивные учебные нагрузки, недостаточную двигательную активность, неблагоприятный психологический микроклимат, как в школе, так и в семье, отсутствие мотивации к здоровому образу жизни. Причинами своего нездоровья девочки считают отсутствие внимания со стороны взрослых и халатное отношение к своему здоровью.

СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Козлова Т.В.

Уполномоченный по правам ребенка в Самарской области

Здоровье человека является медико-социальной категорией и определяется не столько медицинскими, сколько социальными факторами. В современном обществе достаточно остро стоят вопросы реального обеспечения прав детей на охрану здоровья и получение качественной медицинской помощи. Важной составляющей повышения качества медицинской помощи детям является не только освоение эффективных организационных и медицинских технологий, позволяющих создать в учреждениях здравоохранения необходимые условия для детей и их родителей; соблюдение медицинскими работниками норм врачебной этики и деонтологии в общении с коллегами, пациентами и их родственниками, но и обеспечение условий для реализации соответствующих норм права, гарантирующих доступность качественной медицинской помощи, защиту прав и законных интересов женшин-матерей и детей на охрану здоровья. В современных условиях от медицинских работников требуется не только высокий профессионализм, эффективная организация деятельности, но и владение правовыми знаниями, ведение соответствующей социально-правовой работы по просвещению пациентов и их законных представителей о правовых гарантиях охраны здоровья детей. Однако ранее проводимые исследования выявили дефицит правовых знаний у медиков, а почти половина родителей и 100% опрошенных детей ничего обозначили полное отсутствие знаний о правах пациентов. Просвещение населения о правах детей осуществляется в учреждениях различных ведомств. Для формирования системного подхода к организации правового просвещения детей и взрослых о правах детей, в том числе о правах на охрану здоровья, Уполномоченным по правам ребенка в Самарской области разработан проект тематической программы правового просвещения. Начата ее реализация в рамках сотрудничества с сетью детских библиотек, где созданы Центры правовой информации для детей, родителей и специалистов, работающих в области детства. Издано методическое пособие «Первое право ребенка — право на жизнь и здоровое развитие». Данный проект направлен на формирование правовой культуры населения, в том числе медицинских работников системы охраны материнства и детства и пациентов. Знание соответствующих норм права и обоснованные направленные усилия медицинских работников и пациентов (детей и родителей) по их реализации — необходимое условие повышения качества медицинской помощи детям.

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ И ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В ДОМЕ РЕБЕНКА

Козлова Т.В., Кудинова Т.В., Давыдова Т.А.

Самарский государственный медицинский институт

Под нашим наблюдением находилось 65 детей, в возрасте от 1 месяца до 3 лет, воспитывающихся в Доме ребенка г. Самары, в том числе 17 детей от ВИЧ инфицированных матерей. Материнский анамнез у всех наблюдаемых детей был отягощен, женщины на учете в женской консультации не состояли, во время беременности не обследовались. Более чем в 90% случаев беременность была повторной, нежелательной, протекала на фоне различной патологии у женщин с пагубными привычками. Всем детям проведено полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, по итогам которого проанализированы особенности заболеваемости общей группы детей (1 группа) и детей от ВИЧ-инфицированных матерей (2 группа). Во второй группе был выше процент детей, рожденных недоношенными (47% и 23% соответственно). Среди заболеваний, частота которых была выше во 2 группе детей, следует выделить заболева-

ния желудочно-кишечного тракта (в 82% случаев при 33% в общей группе) и заболевания органов мочевой системы (соответственно 35% и 26%). У всех наблюдаемых детей отмечались проявления перинатального поражения мозга. Однако частота встречаемости различных синдромов поражения ЦНС в эти двух группах различалась. Так, в первой группе детей чаще встречался синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (23% при 6% во 2 группе). В группе детей с перинатальным контактом по ВИЧ с большей частотой отмечен судорожный синдром: 12% против 3% в общей группе. Чаще встречались и двигательные нарушения (90% и 63% соответственно), в том числе в виде мышечной дистонии — у 72% пациентов (в первой группе 45%) и спастического тетрапареза — у 12% при 3% в общей группе. Также чаще выявлены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: открытое овальное окно (у 84% детей, в обшей группе в 52% случаях), дефект межпредсердной перегородки в 24% при 12% в первой группе. Чаще выявлены и фоновые состояния: анемия (76% и 58% соответственно), гипотрофия (24% и 10%) и рахит выявлен только в 6% случаев детей второй группы. Таким образом, высокая частота различной патологии у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных родителей, является следствием нежелательных, в том числе специфических, перинатальных влияний и основанием для раннего обследования и комплексного лечения данной категории детей.

ПОКАЗАТЕЛИ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ И СОМАТОТИПИРОВАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Козырева Т.Б., Касьян М.С.

Ростовский государственный медицинский университет

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния характера родов на адаптацию новорожденных, а также связь состояния вегетативной нервной системы с соматотипом ребенка. Исследование проводилось с помощью кардиоинтервалографии и нетрадиционного метрического соматотипирования с оценкой габаритного уровня варьирования у 74 новорожденных детей, родившихся в сроки 39-40 недель гестации. Дети были разделены на 2 группы: I группа — 32 ребенка от оперативных родов, II группа — 42 ребенка от физиологических. При оценке соматотипа были выделены микросомный (МиС), мезосом-ный (МеС), макросомный (МаС) соматотипы. При анализе полученных данных сделаны следующие выводы:

— в первой группе доминирующим был МеС — 40% (МиС — 35%, МаС — 25%) во второй группе доминирующий МиС — 46% (МеС — 37,8%, МаС — 16,2%);

— наиболее оптимальная адаптация наблюдалась у детей с МеС, независимо от характера родов и осуществлялась за счет гуморальных и парасимпатических механизмов;

— у МиС и МаС первой группы выявлено напряжение адаптации за счет высокого уровня центрального контура регуляции при незначительном участии гуморальных и парасимпатических механизмов;

— у МиС и МаС второй группы адаптация обеспечивалась гуморальными и парасимпатическими механизмами и отмечался высокий показатель состояния новорожденного (ПСН).

Таким образом, исследование вегетативной нервной системы и соматотипа новорожденных позволяет своевременно выявлять напряжение адаптации с целью коррекции состояния ребенка.