Способ реабилитации после радикальной мастэктомии
METHOD OF REHABILITATION AFTER RADICAL MASTECTOMY

Область применения
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в восстановительном лечении радикально леченных больных раком молочной железы.
Уровень техники
В настоящее время особое внимание уделяется раннему выявлению онкологических заболеваний, в т.ч. и рака молочной железы. Разрабатываются органосохраняющие методики проведения операций, широко применяется комбинированная схема лечения.
Основной проблемой является то, что в лечебных учреждениях не предусмотрена реабилитация пациенток после мастэктомии. Больные сталкиваются с рядом осложнений после проведенного лечения:
- фантомные боли;
- астенические состояния;
- удлинение периода лимфореи (отеки);
- формирование грубого послеоперационного рубца;
- ограничение двигательной функции в конечности со стороны операции.
Известен способ лечения постмастэктомического синдрома после радикальной мастэктомии (патент RU 94024349, МПК A61N 1/32, опубл. 20.05.1996), путем воздействия электрическим током на плечевой пояс и мышцы рук. На мышцы плечевого пояса и руки воздействуют низкочастотным импульсным током с биполярной асимметричной формой импульсов с трапецеидальной огибающей с определенными режимами.
Недостатком известного технического решения является то, что реабилитация проводится только с помощью физиолечения аппаратом «Миоритм», т.е. одним фактором, что недостаточно для восстановления пациентов.
Известен также способ восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде после радикального хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы (патент RU 2318488, МПК А61Н 39/00, опубл. 10.03.2008), при котором в раннем послеоперационном периоде после мастэктомии проводят базисную медикаментозную терапию, массаж, выполняют плавные активные движения в плечевом и локтевом суставах конечности на стороне поражения, осуществляют щадящую лечебную физкультуру. Дополнительно с 8-9 дня после операции ежедневно воздействуют на биологически активные точки (БАТ) инфракрасным светом.
Недостатком данного способа является длительный период восстановления.
Сущность изобретения
Технический результат заключается в ускорении процессов восстановления здоровья и трудоспособности, увеличении и сохранении объема движений в верхних конечностях, предотвращении формирования неправильной осанки.
Поставленный технический результат достигается тем, что способ реабилитации после радикальной мастэктомии, включающий активное воздействие на верхние конечности путем гимнастики и массажа, согласно предложенному решению включает следующие этапы:
гимнастика для верхних конечностей с отягощением и без него, 2 раза в день по 15-20 мин, в исходном положении (ИП) сидя и стоя,
гимнастика для шейно-грудного отдела позвоночника, воротниковой области 1-2 раза в день по 10-15 мин, в ИП сидя или стоя,
активная, или активно-пассивная, или пассивная кистевая гимнастика 2-3 раза в день по 15-20 мин, в ИП сидя за столом, руки лежат на столе,
воздействие на ограниченные в движении плечевой, локтевой и лучезапястный суставы путем отведения, сгибания или разгибания, для чего вначале пациентка ложится на горизонтальную поверхность, верхнюю конечность со стороны операции укладывают в положение отведения настолько, насколько это возможно по болевым ощущениям, и фиксируют мягким отягощением в области лучезапястного сустава и внутренней стороны плеча, до 40 мин в этом положении,
затем руку выкладывают в сгибании в плечевом суставе и фиксируют мягким отягощением, до 20-30 мин в этом положении,
при ограничении движений в локтевом суставе делают укладки на его сгибание, разгибание, при положениях: ладонная поверхность вверх, тыльная поверхность вверх, с фиксацией положений,
при ограничении движений в лучезапястном суставе укладку проводят на его сгибание и разгибание с фиксацией положения по 15-20 мин, в ИП сидя за столом с мягкой поверхностью,
далее 15-30 мин проводят пассивную механотерапию аппаратами для разработки сгибания и разгибания плечевого, локтевого, лучезапястного суставов, причем увеличение угла сгибания составляет не более 5 град в сутки, и этот результат закрепляют в течение 2-3 занятий,
после курса укладок и механотерапии, при отсутствии ликвореи, повышенной температуры тела, проводят массаж верхней конечности и задней поверхности воротниковой области, при этом продолжают лечебную гимнастику ежедневно 2-3 раза в день.
Кроме того, целесообразно, при выполнении гимнастики дополнительно проводить дыхательные упражнения.
Осуществление изобретения
При первичном консультативном приеме врач-реабилитолог определяет состояние здоровья после перенесенного оперативного вмешательства и составляет план индивидуальной программы реабилитации.
Способ реабилитации включает следующие этапы:
Гимнастика:
- для верхних конечностей с предметами и без, с отягощением и без него, индивидуально, с первого дня обращения 2 раза в день по 15-20 минут (предметы: мяч, кистевой эспандер, су-джок, гимнастическая палка, веревка; отягощение: бинт Мартенса, манжеты с отягощением, гантели).
В ИП сидя или стоя;
- для шейно-грудного отдела позвоночника, воротниковой области 1-2 раза в день по 10-15 минут.
В ИП сидя или стоя;
- кистевая (сосудистая на дистальные отделы верхних конечностей) 2-3 раза в день по 15-20 минут с предметами и без них.
В ИП сидя за столом, руки лежат на столе (предметы: кистевой эспандер (выбранный индивидуально по жесткости; су-джок, мяч колючий диаметром 4-6 см, спички, мозаика, фасоль, салфетка). Проводится активно, активно-пассивно или пассивно с помощью инструктора по лечебной гимнастике,
- воздействие на ограниченные в движении плечевой, локтевой и лучезапястный суставы осуществляется путем отведения, сгибания или разгибания суставов в положении лежа, сидя, стоя (положение укладки)
Первое положение укладки
Пациентка ложится на кушетку (на пол), верхняя конечность со стороны операции укладывается в положение отведения настолько, насколько это возможно по болевым ощущениям и фиксируется мягким отягощением, например, специальными песочниками (в домашних условиях это может быть соль). Песочники укладывают на область лучезапястного сустава и сбоку от плеча внутренней его стороны. В этом положении пациент может лежать до 40 минут. Но если появляются жалобы: покалывание, онемение, побеление кожи, посинение, усиление болевых ощущений, то укладка убирается.
Проводится 2 раза в день (1 раз с инструктором и 1 раз дома). Инструктор наблюдает за увеличением амплитуды и корректирует правильность проведения укладки.
Второе положение укладки - руку выкладывают в сгибании в плечевом суставе и фиксируют данное положение мягким отягощением.
Если необходимо провести несколько укладок, то время проведения уменьшают до 20-30 минут.
При ограничении движений в локтевом суставе делаются укладки на его сгибание, разгибание, при положении ладонной поверхности вверх и тыльной поверхностью вверх. Достигнутые положения также фиксируются.
Если имеется ограничение движений в лучезапястном суставе, то укладка проводится на его сгибание и разгибание по 15-20 минут. Проводится в ИП сидя за столом, где должна быть мягкая поверхность (полотенце, пеленка), лучезапястный сустав сгибают и обкладывают песочниками или разгибают.
Если необходимо провести несколько укладок, то время проведения уменьшают до 20-30 минут.
Механотерапия (пассивная)
Механотерапия включает разработку плечевого и локтевого суставов на аппарате ARTROMOT-S3 и разработку лучезапястного сустава на аппарате ARTROMOT-H на сгибание-разгибание.
Увеличение угла сгибания составляет не более 5 градусов в сутки с обязательным закреплением результата в течение последующих 2-3 занятий (дней).
Продолжительность воздействия 15-30 минут.
Кратность посещения: ежедневно 1-2 раза в день или через день, или 2 раза в неделю (по индивидуальной программе в результате плохого самочувствия из-за проведения химиотерапии).
Количество занятий механотерапией от 10 до 20 и более процедур в зависимости от общего самочувствия пациентки, исходного объема движений в плечевом суставе и сроков обращения на реабилитацию.
После 10-дневного курса укладок и механотерапии, при отсутствии ликвореи, повышенной температуры тела, назначается массаж верхней конечности и задней поверхности воротниковой области. Количество процедур №12 ежедневно или через день.
Можно назначить сначала массаж верхней конечности №12, затем №10-12 массаж шейно-грудного отдела позвоночника в зависимости от самочувствия пациентки и других обстоятельств.
Также продолжается лечебная гимнастика ежедневно 2-3 раза в день, уделяется большее время проблемным участкам тела (кисть, локоть, плечо, плечевой сустав, спина, осанка).
При необходимости продолжают укладки т.е. (лечение положением) сидя, лежа, стоя.
Дыхательные упражнения могут добавляться во все комплексы по лечебной гимнастике по 2-3 упражнения.
Примеры конкретного выполнения
Пример 1
Больная Н., 51 год - рак правой молочной железы T2N0MO, была проведена радикальная операция по удалению правой молочной железы в январе 2014 г. Обратилась в центр реабилитации через 1 месяц после операции. Пациентка предъявляла жалобы: на ограничение движений в правой руке, отечность правой руки, ощущение ползания мурашек в области плеча.
Объективно: ограничение движений в плечевом суставе, сгибание 80 градусов, отведение 70 градусов, отек плеча и нарушение осанки, объем движений в локтевом и лучезапястном суставах полный.
Назначена реабилитация врачом ЛФК:
1) Лечебная гимнастика на верхние конечности - 10 занятий по 20 минут ежедневно в ИП стоя и сидя.
2) Кистевая гимнастика для улучшения кровообращения в дистальных отделах конечности - 10 занятий по 20 минут ежедневно.
3) Механотерапия - пассивная разработка плечевого сустава на аппарате ARTROMOT-S3 10 занятий по 20 минут ежедневно.
4) Укладка на отведение руки 10 раз по 20 минут ежедневно.
В качестве домашнего задания было рекомендовано: проведение укладки на сгибание руки в плечевом суставе, занятия с кистевым эспандером яйцеобразным оранжевого цвета и игольчатым массажером су-джок каждые 1-2 часа в течение всего дня.
В результате проведенного курса лечения больная через 2 недели отмечала улучшение общего самочувствия, уменьшился отек плеча, увеличился угол сгибания до 130 градусов, угол отведения - 90 градусов.
Срок проведения реабилитации - через 1 месяц после операции. Продолжительность реабилитации - 2 недели.
Пример 2
Больная К., 62 года - рак правой молочной железы, была проведена радикальная операция по удалению правой молочной железы в мае 2015 года. Обратилась в центр реабилитации через 2 месяца после операции.
При обращении предъявляла жалобы: на ограничение движений в правом плечевом суставе, отек руки и пальцев, болезненность в руке при движении.
При объективном осмотре: выражен отек правой верхней конечности в области плеча, чуть меньше - в области предплечья и кисти, ограничение угла сгибания в плече - 60 градусов, угла отведения - 50 градусов, ограничение движений в правом лучезапястном суставе.
Назначено врачом ЛФК:
1) лечебная гимнастика для верхних конечностей ежедневно 2-3 раза в день по 15-20 минут;
2) кистевая гимнастика ежедневно 2-3 раза в день по 15-20 минут с предметами и без них;
3) укладки на отведение и сгибание в плечевом суставе ежедневно 2 раза в день по 20 минут;
4) укладки на сгибание и разгибание в правом лучезапястном суставе (как домашнее задание) ежедневно 2 раза в день по 15-20 минут;
5) применение аппарата ARTROMOT-S3 на сгибание в плечевом суставе 10 раз ежедневно по 20 минут 1 раз в день;
6) применение аппарата «ARTROMOT-Н на сгибание-разгибание в правом лучезапястном суставе ежедневно 1 раз в день по 15 минут.
Через 10 дней больная почувствовала улучшение в виде уменьшения отека в области плеча, ушел отек с предплечья и кисти, намного уменьшились боли в руке при движении, увеличился угол сгибания в плечевом суставе до 90 градусов, а угол отведения - до 80 градусов.
Было продолжено восстановительное лечение, добавлен массаж верхней правой конечности №10 ежедневно и воротниковой области №10.
Ранее был 1 курс
Через 2 недели проведенного лечения положительный эффект отмечался в следующем: уменьшился отек с руки, увеличился объем движений в правом плечевом суставе до 120 градусов, полный объем движений в лучезапястном суставе восстановлен, улучшилось общее самочувствие и настроение пациентки.
Далее была продолжена реабилитация на аппарате «Артромот S3», в течение последующих 2 недель объем движений был восстановлен в правой верхней конечности, отека нет.
Дома пациентка продолжает заниматься лечебной гимнастикой на верхние конечности 1-2 раза в день по 10-15 минут. Чувствует себя удовлетворительно. Жалоб не предъявляет.
У этой пациентки продолжительность курса восстановительного лечения составила 2 месяца.
Сроки проведения реабилитации - через 2 месяца после операции.
Реабилитацию с применением заявляемого способа прошли 26 человек. Из них: через 1 мес после операции 25% случаев, через 1,5-3 мес - 75% случаев.
Возраст женщин:
38-55 лет - 50%, старше 55 лет - 50%.
Вид операции: радикальная мастэктомия - 100% случаев.
40% обратившихся прошли полный курс реабилитации.
Основные жалобы при обращении:
- ограничение объема движений в плечевом суставе - 100% случаев,
- отек верхней конечности на стороне операции - 25% случаев,
- ограничение движений в локтевом суставе - 20%
- ограничений движений в лучезапястном суставе - 10%
- нарушение осанки - 15% случаев.
После проведенного курса реабилитации отмечается:
- увеличение объема движений в плечевом суставе с 60-80 градусов до 130-150 градусов в 100% случаев,
- уменьшение отека верхней конечности - 50% случаев.
Все пациенты были обследованы для исключения рецидива и метастазов рака молочной железы.
Предложенное решение позволяет быстрее физически восстановиться пациенткам, вернуться к обычной жизни, увеличить и сохранить потерянный объем движений в верхних конечностях, а также сформировать эластичный рубец на месте проведения операции и предотвратить формирование неправильной осанки. Рекомендуемые сроки проведения реабилитаций - через 2-4 недели после операции, но не позднее. Поздняя реабилитация - через 3-6 месяцев после операции. Комплекс реабилитации, проведенный в раннем периоде, повторяют через 3-6 мес с целью профилактики.