СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕЛАКСАЦИИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МЫШЦЫ ПРИ ФЛЕГМОНЕ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
DETERMINATION METHOD OF RELAXATION OF MASSETER MUSCLE IN CASE OF PHLEGMON OF PAROTIC-MASTICATORY AREA DURING POST-OPERATION PERIOD

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при послеоперационной реабилитации больных с флегмоной околоушно-жевательной области.
Диагностика и лечение одонтогенных флегмон - основная проблема в клинике челюстно-лицевой хирургии, т.к. за последние годы число больных с данной патологией неуклонно увеличивается и составляет до 30% всех коек в отделениях челюстно-лицевой хирургии (Дурнова Е.А. Клинико-иммунологические особенности течения флегмон челюстно-лицевой области // Стоматология. - 2010. - №2. - с. 29-31).
Несмотря на большое количество методов хирургического лечения больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей лица, полученные результаты не всегда эффективны. У 40-60% больных в послеоперационном периоде отмечается появление болезненных триггерных зон, а так же нарушение функций жевательной мышцы на стороне операции (Монаков В.А. Принципиальная схема использования декомпрессионно-вакуумной системы в лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области / В.А. Монаков, А.Л. Савельев // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2014. - №5. - с. 1406-1411).
Известно, что полноценный акт жевания играет большую роль в жизнедеятельности всего организма и особенно в нормальном функционировании пищеварительных желез. Объективную оценку о деятельности зубочелюстной системы после оперативного лечения флегмон околоушно-жевательной области можно получить только на основании комплексного исследования функции и морфологии жевательных мышц. Особое место занимает метод изучения биоэлектрического компонента возбуждения жевательной мышцы - электромиография (Рубаненко В.В. Функциональная характеристика жевательных мышц при частичных дефектах зубного ряда / Автореф. диссертации канд. мед. наук. - Киев. - 1971. - 14 с.)
Однако этот способ не позволяет определить степень релаксации жевательной мышцы, что не дает возможности разработки методов ее коррекции индивидуально для каждого больного после операции по поводу флегмоны околоушно-жевательной области в послеоперационном периоде.
Анализируя литературные источники, мы не нашли способ, который мог бы послужить прототипом изобретения.
Задачей изобретения является улучшения результатов лечения флегмоны околоушно-жевательной области.
ж.з
ж.ф
Поставленная цель достигается тем, что инвазивным способом измеряют биоэлектрические потенциалы действия в области жевательной мышцы (БП) на здоровой стороне, а затем в области жевательной мышцы (БП) со стороны оперированной флегмоны, определяют разницу в биоэлектрической активности мышц по формуле
и при значении R от 10 до 30% устанавливают I степень релаксации жевательной мышцы на стороне операции, при значении R = от 31 до 50% устанавливают II степень релаксации жевательной мышцы на стороне операции, при значении R более 50% устанавливают III степень релаксации жевательной мышцы на стороне операции,
Технический результат состоит в том, что завяленный способ позволяет  предупредить возможные осложнения и корректировать тактику ведения больных в послеоперационном периоде за счет своевременного выявления степени релаксации жевательной мышцы и назначения соответствующей корректирующей терапии в послеоперационном периоде индивидуально для больного.
Подробное описание способа и примеры его клинического применения.
ж.з
ж.ф
Способ осуществляют следующим образом. Исследуемый находится в горизонтальном положении. Один биполярный игольчатый электрод, например, от электромиографа МГ-41 вводят в жевательную мышцу на здоровой стороне лица, а затем второй биполярный игольчатый электрод, например, от электромиографа МГ-41 вводят в жевательную мышцу на стороне оперированной флегмоны околоушно-жевательной области. Активность жевательных мышц записывают на бумажной ленте при жевательных движениях нижней челюсти, т.е. при сокращении жевательных мышц. При расшифровке ЭМГ-кривых учитывают величину амплитуды сигнала (в мкВ). Определяют разницу в биоэлектрической активности жевательных мышц на здоровой стороне (БП) и на стороне операции при флегмоне околоушно-жевательной области (БП) по формуле
и при величине R от 10 до 30% устанавливают I степень релаксации жевательной мышцы на стороне операции, при величине R от 31 до 50% устанавливают II степень релаксации жевательной мышцы на стороне операции, при величине R более 50% устанавливают III степень релаксации жевательной мышцы на стороне операции.
Использование предложенного способа иллюстрируется примерами.
ж.з
ж.ф
ж.з
Пример 1. Больной В., 26 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУ ГБ №20 г. Ростова-на-Дону с жалобами на нарушение функции нижней челюсти (неполное открытие рта). Из анамнеза выяснено, что больной 16 дней назад был оперирован по поводу флегмоны левой околоушно-жевательной области. При обследовании в области края нижней челюсти слева линейный рубец длиной 5 см на месте послеоперационной раны. При ЭМГ исследовании установлено, что величина амплитуды биопотенциалов действия жевательной мышцы на здоровой стороне (БП) равна 382,9 мкВ, а на стороне операции (БП) равна 317,5 мкВ. Величина R=17%. Установлен диагноз: релаксация жевательной мышцы на стороне операции I степени. Больному проведен курс лечебной физкультуры и мануальной терапии. Выписан через 18 дней в удовлетворительном состоянии. Амплитуда биопотенциалов действия жевательной мышцы на здоровой стороне (БП) равна 384,3 мкВ, а на стороне операции равна 365,8 мкВ. Величина R равна 5%. Функция жевательных мышц в полной объеме.
Получен существенный положительный эффект.
ж.з
ж.ф
ж.з
ж.ф
Пример 2. Больная К., 48 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУ ГБ №20 г. Ростова-на-Дону с жалобами на нарушение функции нижней челюсти (затрудненное открывание рта и трудности осуществлять жевательные движения). Из анамнеза выяснено, что 1 месяц назад была оперирована по поводу флегмоны левой околоушно-жевательной мышцы. При обследовании по краю нижней челюсти от угла и вдоль ее края линейный рубец 6 см, безболезненный. На середине жевательной мышцы со стороны кожных покровов линейный рубец 1,5 см. При ЭМГ исследовании установлено, что величина амплитуды биопотенциалов действия жевательной мышцы на здоровой стороне (БП) равна 323,9 мкВ, а на стороне операции (БП) равна 209,7 мкВ. Величина R равна 35%. Установлен диагноз: релаксация жевательной мышцы на стороне операции II степени. Больной проведен курс лечебной физкультуры и мануальной терапии, дополненный курсом стимуляционной фармакотерапии. Выписана через 10 дней с начала лечения в удовлетворительном состоянии. Амплитуда биопотенциалов действия жевательной мышцы на здоровой стороне (БП) равна 324,6 мкВ, а на стороне операции (БП) равна 320,8 мкВ. Величина R равна 1%. Функция жевательных мышц в полном объеме. Получен существенный положительный эффект.
Пример 3. Больной С., 54 года, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУ ГБ №20 г. Ростова-на-Дону с жалобами на затруднение в движениях нижней челюсти при жевании пищи. Из анамнеза выяснено, что 3 недели назад был оперирован по поводу флегмоны правой околоушно-жевательной области. Был выписан на амбулаторное лечение. При обследовании установлено наличие двух линейных рубцов, одного 4 см по краю правой нижней челюсти, а другого 2,5 см в области угла нижней челюсти с переходом на жевательную область.
ж.з
ж.ф
ж.з
ж.ф
При ЭМГ исследовании установлено, что величина амплитуды биопотенциалов действия жевательной мышцы на здоровой стороне (БП) равна 316,3 мкВ, а на стороне операции (БП) равна 104,2 мкВ. Величина R равна 67%. Установлен диагноз: релаксация жевательной мышцы на стороне операции III степени. Больному назначен курс лечебной физкультуры и мануальной терапии, курс стимуляционной фармакотерапии и курс электростимуляции жевательной мышцы на стороне операции. Через 14 дней от начала лечения больной выписан в удовлетворительном состоянии. Функция жевательных мышц восстановлена в полном объеме. Амплитуда биопотенциалов действия жевательной мышцы на здоровой стороне (БП) равна 318,4 мкВ, а на стороне операции (БП) равна 314,1 мкВ. Величина R равна 1%. Получен существенный положительный эффект.
Способ апробирован на 18 больных-добровольцах в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБ №20 г. Ростова-на-Дону. Из них у 5 больных была релаксация жевательной мышцы I степени, у 9 больных - II степени и у 4 больных - III степени. В зависимости от степени релаксации жевательной мышцы больным назначали соответствующую корректирующую терапию, которая во всех случаях дала положительный эффект, заключающийся в восстановлении функции жевательной мышцы на стороне операции.
Использование способа определения релаксации жевательной мышцы при флегмоне околоушно-жевательной мышцы в послеоперационном периоде позволяет своевременно установить степень релаксации жевательной мышцы индивидуально для каждого больного.
Предложенное ЭМГ исследование позволяет выявить наличие нарушения функции жевательной мышцы на стороне операции в послеоперационном периоде и тем самым диагностировать стадию ее релаксации. Благодаря своевременной диагностике возможно эффективное консервативное лечение.
Предложенный способ прост, эффективен и может широко использоваться в практике отделений челюстно-лицевой хирургии и в стоматологических поликлиниках.