Влияние перфторана на динамику формирования спаек при гнойном перитоните

EVALUATING THE GROUNDS FOR SURGICAL METHODS OF TREATING PERIODONTAL DISEASES

A.A. KUNIN, S.V. YERINA, M.A. SOROKINA

Voronezh State Medical Academy after N. N. Burdenko Therapeutical Dentistry Department

Certain grounds for surgical methods of treating periodontitis based on the level of viability of tissues were determined. Low indices of gum polarization coefficient at patients with dominating chronic inflammation in periodontal tissues, which in 20% cases remain unchangeable after performing periodontal course of treatment were stated. This circumstance makes one consider a wider range of using surgical interference and, consequently, forecasting a good result of the treatment.

Key words: periodontitis, gum polarization coefficient

УДК 61.384:616.381-002-092.4

ВЛИЯНИЕ ПЕРФТОРАНА НА ДИНАМИКУ ФОРМИРОВАНИЯ СПАЕК ПРИ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ

А.М. ЛАБАЗАНОВ*

Целью настоящего исследования является комплексное исследование влияния интраперитонеального введения перфторана на течение воспалительного процесса брюшины после ликвидации экспериментально вызванного распространенного гнойного перитоните, а также на динамику развития послеоперационного спаечного процесса. В наших экспериментах было выявлено, что при внутрибрюшинных перфузиях эмульсии перфторана происходит стимуляция фагоцитоза. Уже через 24-48 часов после лаважа брюшной полости эмульсией перфторана в перитонеальном экссудате увеличивалось количество фагоцитирующих клеток, а функциональная активность их превышала контрольные показатели в 3-4 раза. Одной из причин этого, по-видимому, является эффективная коррекция системы кислородного транспорта, как результат восстановления и микроциркуляции. Оптимизация транспорта кислорода является совершенно необходимым и обязательным условием для достижения положительного исхода в лечении перитонитов. Одним из грозных осложнений многих заболеваний и повреждений органов брюшной полости является распространенный гнойный перитонит. Инвазия брюшной полости патогенной микрофлорой сопровождается тяжелым функциональными и метаболическими нарушениями и развитием деструктивных процессов в брюшной полости. Выявленный в работе противовоспалительный эффект интраперитонеального введения перфторана имеет важное значение в практике абдоминальной хирургии. Установленное в работе стимулирующее действие перфто-рана на антимикробную активность пертонеальных фагоцитов, может быть использовано для профилактики гнойных осложнений при операциях на органах брюшной полости и предупреждения послеоперационного спаечного процесса. В связи с этим исследование состояло в изучении влияния внутрибрюшной инфузии перфторана на развитие экспериментального гнойного перитонита и формирования спаек в брюшной полости.

Ключевые слова: гнойный перитонит, послеоперационный спаечный процесс, перитонеальные фагоциты, перфторан.

Одним из грозных осложнений многих заболеваний и повреждений органов брюшной полости является распространенный гнойный перитонит (РГП). По данным различных авторов, летальность при нем колеблется от 20 до 50% (В.Г. Астапенко, Н.Н. Малиновский, 1979; В.В. Чаленко, 1990), а при послеоперационном перитоните достигает 45-95% и не имеет стойкой тенденции к снижению (Е.А. Вагнер, О.Т. Артемов, 1997; У^шап, 1995; Е.Ю. Мартышкина, Б.Д. Федоров, 2006). Весь комплекс патогенетических изменений, тяжесть течения и исходы, при РГП определяются выраженностью и динамикой воспалительного процесса брюшной полости. Если даже последней удается купировать, то частым исходом этого патологического состояния является образование множественных спаек с весьма разнообразным клиническим симптоматикой. Связи с этим, важное значение в лечении перитонита отводится выбору способа санации брюшины, целью которой является создание условий для быстрого рассасывания фибринозных наслоений и предотвращения их соединительнотканной организации. Внутрибрюшинное введение различных лекарственных препаратов и растворов для предупреждения послеоперационного спаечного процесса имеет давнюю историю. С этой целью разные времена применяли: различные масла (вазелиновая, оливковая и

* НИИ экологии горных территорий при Дагестанской Государственной Медицинской Академии, г. Махачкала, пл. Ленина,1, тел. 8 (8722) 67-0288, e-mail: mahach.78@mail.ru

др.), изотонический и гипертонический растворы, амниотическую жидкость, растворы гепарина, гиалуронидазы, гемодез, полиглю-кин и др. Однако эти меры не оказывали ощутимого влияния на процесс формирования после операционных спаек (А.И. Хамидов, С.И. Яковлев, 1980; О.А. Беляева, В.Я. Белый, Н.А. Мендель, 1995;

Н.А. Ефименко, А.А. Майстренко, 1995; Б.Д. Федеоров, Е.Ю. Мартышкина, С.В. Кутенко, 2006). К настоящему времени накоплены экспериментальные и клинические исследования о благоприятном воздействии эмульсий перфторуглеродистых соединений (ПФОС) на организм при шоковых состояниях, отмечен положительный эффект при внутривенном введении перфторана больным с перитонитом, при острой кровопотере, а также при лечении нарушений микроциркуляции, тканевого газообмена и метаболизма (Р.В. Бобровский, В. А. Буевич, В.В. Мороз, 1994; А.М. Голубев, В.В. Мороз, 1994; Н.Л. Крылов, Ф.Ф. Белоярцев, В.В. Мороз, 1984; Б.Д. Федоров, Ф.Д. Мустафин, 2006). В нашей лаборатории еще 1995-96 годы была проведена серия экспериментальных работ, результаты которых свидетельствуют о том, что отечественный препарат перфторан при его интраперитонеальном введении стимулирует миграцию в брюшную полость макрофагов и существенно повышает их антимикробную активность при внутрибрюшинном и внутривенном заражении стафилококком (А.М. Голубев, 1997, А.М. Голубев, Т.А. Леонтьева, А.М. Лабазанов, 1999). Однако следует отметить, что в проведенных исследованиях недостаточно освещены вопросы его влияния на развития внутрибрюшинных спаек, которые нередко приводят к тяжелым осложнениям после перенесенного перитонита.

Цель исследования — комплексное исследование влияния интраперитонеального введения перфторана на течение воспалительного процесса брюшины после ликвидации экспериментально вызванного РПГ, а также на динамику развития послеоперационного спаечного процесса.

Материалы и методы исследования. Эксперименты проведены на 110 белых беспородных крысах обоего пола массой 230-250 гр. Опыты были разделены на три серии: I - модель РГП - 15 животных, II - санация брюшной полости («лаваж») физиологическим раствором (40 животных), III - санация брюшной полости перфто-раном (55 крыс). Модель РГП достигалась путем оперативного введения в брюшную полость каловой взвеси (В.С. Пауков, 1986).

Экспериментальный перитонит моделировали методом введения в брюшную полость желатиновой капсулы с 0,3 мл 30% каловой взвесью кролика: I серия - модель; II серия - «лаваж» брюшной полости физиологическим раствором; III серия - «ла-важ» брюшной полости эмульсией перфторана.

Результаты и их обсуждение. При вскрытии животных I и II серий выявлена сходная картина фибринозно-гнойного перитонита с явлениями резкого вздутия кишечника и формированием распространенного спаечного процесса. Образование нежных рыхлых спаек регистрируется в сроки 1-3 суток, у животных получивших перфторан не обнаружено проявлений перитонита. Брюшина чистая и в сроки 3-10 суток у крыс выявлены нежные единичные спайки. Цитологические исследования перитонеального экссудата показали, что у животных, которым был проведен «лаваж» брюшной полости эмульсией перфторана и забитых через 1-3 сутки после заражения каловой взвесью, существенно (р<0,01) увеличено содержание нейтрофилов и мононуклеаров. Суммарное число перитонеальных фагоцитов превосходит уровень у животных I и II серий в 2,3 и 2,1 раза соответственно.

В первые три дня экспериментов с применением физиологического раствора для санации брюшной полости, абсолютное количество перитонеальных клеток в сравнении с контролем повышено с высокой степенью достоверности (р<0,01). Последнее несколько снижается к концу 1 недели (р<0,05). Следует отметить, что увеличение свободных перитонеальных клеток связано в равной степени как с ростом числа ПМЯ-лейкоцитов, так и с увеличением количества мононуклеаров.

При «лаваже» перфтораном, после эвакуации экссудата, практически не наблюдаются грубые, полностью сформированные соединительно-тканные спайки. Причем эти особенности не зависят от сроков операции.Таким образом, перфторан оказывает значительное влияние на течение воспалительного процесса брюшины и на процесс спайкообразования.

При «лаваже» эмульсии перфтораном процесс спайкообра-зования слабо выражен, почти отсутствуют грубые, полностью сформированные соединительнотканные спайки. Кроме того, отмечается выраженный противовоспалительный эффект пер-фторана. Морфологические изменения паренхиматозных органов имеет переходящий характер.

Таблица 1

Показатели антимикробной активности фагоцитарных клеток перитонеального экссудата крыс после «лаважа» брюшной полости физиологическим раствором через 18 часов после моделирования гнойного перитонита

Срок после операции (в сутках) Нейтрофилы Мононуклеа ры

ФА ФЧ ПЗФ% ФА ФЧ ПЗФ%

1 5,93+0,77 16,75+1,12 25,7+1,87 1,13+0,06 25,27+1,86 25,21+2,02

2 1,60+0,74 13,23+0,99 57,8+2,12 5,21+0,27 21,12+1,02 30,12+1,98

3 1,40+0,02 9,25+0,81 37,6+1,88 2,25+0,12 7,12+0,66 33,13+2,12

10 0,08+0,01 2,21+0,15 0,27+0,02

Таблица 2

Показатели антимикробной активности фагоцитарных клеток перитонеального экссудата крыс после лаважа брюшной полости эмульсией перфторана

Срок после операции (в сутках) Нейтрофилы Мононуклеат эы

ФА ФЧ ПЗФ% ФА ФЧ ПЗФ%

1 13,11+0,97 27,55+1,45 37,17+2,19 18,75+1,67 41,16+2,02 36,71+1,35

2 2,77+0,08 19,12+1,33 92,01+5,06 6,61+0,75 27,21+1,03 54,72+4,96

3 1,87+0,06 16,22+1,04 57,11+4,02 3,23+0,55 15,65+0,97 48,15+3,03

10 0,56+0,02 5,13+0,15 3,03+0,11 0,97+0,03

Таблица 3

Показатели спаечного процесса в брюшной полости крыс с экспериментальным перитонитом

Условия эксперимента Количество животных без спаек Количество животных со спайками %

Нежные единичные Средней выраженности Грубые

Модель 28 24 12 36

Санация брюшн. полости физ. раствором. 33 3 17 27

Санация брюшн. полости перфтораном. 62 33 5 0

Выводы. Изложенные результаты исследования свидетельствуют, что макро- и микроскопические изменения в брюшной полости после «лаважа» брюшной полости физиологическим раствором хлорида натрия при распространенном гнойном перитоните существенно не меняется. Процесс спайкообразования сохраняется, фибринные сращения полностью подвергаются соединительно-тканной организации. Не наблюдается также существенного снижения эндотоксикоза и не приводит к заметному стиханию воспалительного процесса брюшины.

В наших экспериментах по моделированию распространенного гнойного перитоните было показано, что воспалительный процесс брюшины сопровождается нарушением местного тканевого обмена, образованием экссудата, выпадением из него фибрина, с последующим склеиванием серозных покровов соседних органов. На 2-3 сутки на выпавшем фибрине появляются фиб-робласты, которые начинают продуцировать коллагеновые волокна. Было установлено, что выраженная соединительнотканная организация начинается с 7 дня и завершается к 21 дню. При этом фибринозные сращения превращаются в плотные фиброзные спайки. В зоне прикрепления спаек имело место явление склероза органа. В этих же участках определяются дистрофические и деструктивные изменения элементов паренхиматозных органов. В местах прикрепления спаек мышечная в стенке полых органов, как правило, было истончена.

Поскольку в основе деструктивных процессов в брюшной полости лежит нарушение кровообращения, т.е. местная ишемия тканей в результате уменьшения притока крови и венозного стаза, в комплекс лечебных мероприятий следует включить препараты, улучшающие периферический кровоток и уменьшающие явления

тканевой гипоксии, т.е. использовать известные свойства перфторана - транспортировка кислорода и углекислого газа.

Таким образом, суммируя полученные в проведенных экспериментах данных следует отметить многоплановое влияние перфторана на течение воспалительного процесса в брюшной полости и на формирование спаек. Оно включает в себя улучшение микроциркуляции в органах, уменьшающие явления тканевой гипоксии, активацию перитонеальных макрофагов, блокирующую затяжное течение воспалительного процесса, а, следовательно, и на формирование спаек, а также стимуляцию органных макрофагов, препятствующие развитию в них необратимых патоморфологических изменений.

Литература

1. Голубев ЛМ. и др.//Физиологически активные вещества на основе перфторуглеводов в военной медицине. СПб, 1997. С.

2. Мустафин Р.Д., Кучин Ю.В., Лнферов

Л.Л.//Перфторуглеродные соединения в экспериментальной и клинической медицине. СПб, 2004. С. 87-88.

3. Шумаков В.П., Онищенко Л.Л и др.//Физико-химические и клинические исследования перфторорганических соединений. Пущино, 1994. С. 50-55.

INFLUENCE OF PERFTORANE ON DYNAMICS FORMATION OF SOLDERINGS AT THE PURULENT PERITONITIS

A.M. LABAZANOV

Dagestan State Medical Academy Research Institute of Mountain Territories Ecology

Summary

The article deals with the experimental findings of perfluoro-hemical influence on the course of inflammatory processes in the peritoneum and its effect. This includes the improvement of microcirculation in the organs leading to tissue hypoxia decrease, stimulation of peritoneal macrophages arresting the prolonged inflammatory process. It also stimulates organ macrophages preventing the development of irreversible changes in them.

Key words: a purulent peritonitis, postoperative adhesive process, perytoneum phagocytes, perftorane.

УДК 616.24:615.849.19

НИЗКОИНТЕНСИВНОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ И ИМУНОФАН В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

А.В.ЛЕБЕДЕВА, Д.А.МАЛЮКОВ, А.В.НИКИТИН*

В статье представлены данные по применению имунофана и низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении хронической об-структивной болезньи легких. В исследовании принимали участие 70 пациентов с диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, которые были разделены на основную и контрольную группы. Пациенты основной группы получали стандартную терапию и имунофан и лазеротерапию по предложенной методике. Пациенты контрольной группы получали только стандартную терапию. Было показано, что быстрее всего нормализация основных клинических, лабораторных и иммунологических признаков наблюдалась в группе больных, которые получали имунофан и НИЛИ по предлагаемой методике.

Ключевые слова: низкоинтенсивное лазерное излучение, имуно-фан, хроническая обструктивная болезнь легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - понятие, с начала 1990 годов используемое российскими пульмонологами. Это заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что мор-

* ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Росздрава, Кафедра пропедевтики внутренних болезней с терапией ИПМО, 394055 Воронеж, Российская Федерация, ул. Депутатская, д. 15, тел. (4732) 36-68-31, mdm112@mail.ru