Служба по профилактике и борьбе со СПИДом в Дальневосточным федеральном округе

© Кузнецова А.В., Баранова А.В., Костакова Т.А., 2019

УДК 616.98:578.828.6-08

DOI: 10.17238/PmJ1609-1175.2019.3.84-88

Служба по профилактике и борьбе со СПИДом в Дальневосточным федеральном округе

А.В. Кузнецова, А.В. Баранова, Т.А. Костакова

Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Хабаровского края

Цель: анализ основных эпидемических закономерностей распространения ВИЧ-инфекции в различных субъектах Дальневосточного федерального округа (ДФО). Материал и методы. Проведен анализ данных, представленных в отчетах Центров по профилактике и борьбе со СПИД в соответствии с письмом Министерства здравоохранения РФ от 12.07.2018 г. Результаты. В настоящее время ДФО - территория со средним уровнем пораженности ВИЧ-инфекцией. Число инфицированных в округе превышает 25 тысяч человек и составляет 2,5 % от общей когорты лиц, живущих с ВИЧ, в Российской Федерации. Показатель пораженности, рассчитанный на 100 тысяч населения, в ДФО в 2,2 раза ниже, чем в целом по России. Приморский край - лидер округа по абсолютному числу лиц, живущих с ВИЧ, и числу новых случаев заболевания. Прирост новых случаев в 2018 г. в целом по округу составил 107 % (по РФ - 97 %) к уровню 2017 г. Максимальную динамику роста продемонстрировали малонаселенные территории: Еврейская автономная область (162 %), Чукотский автономный округ (147,6 %) и Камчатский край (124 %). По информации, полученной из большинства Центров, в ДФО преобладал половой путь передачи инфекции, наиболее вовлеченной в эпидемический процесс группой, остаются мужчины 25-45 лет. В 2018 г. в округе достигнуты целевые показатели Государственной стратегии по охвату населения тестированием на ВИЧ - 25 % (2,1 млн. человек) и предоставления антиретровирусной терапии - 60 % от состоящих на диспансерном учете или 55,6 % от всей когорты лиц, живущих с ВИЧ в округе (в РФ - 55 %). Заключение. Дальний Восток всегда занимал последние строчки федерального рейтинга по пораженности ВИЧ-инфекцией, и таких результатов помогла добиться грамотно выстроенная политика профилактических мероприятий. В практику работы службы по профилактике и борьбе со СПИД ДФО постоянно внедряются современные диагностические, терапевтические и профилактические технологии. Все центры АнтиСПИД проводят традиционные профилактические мероприятия, среди которых бесплатные, добровольные, в т.ч. и анонимные, тестирования на ВИЧ-инфекцию с обязательным до- и после-тестовым консультированием. Уровень информированности населения ДФО по вопросам ВИЧ-инфекции в 2018 г. составил 87,2 %, что соответствует показателю Госстратегии. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, распространение, лечение, профилактика

Впервые диагноз ВИЧ-инфекции на территории Советского Союза был поставлен в 1987 г. Тогда же вышел Указ Президиума Верховного Совета СССР «О мерах профилактики заражения вирусом СПИДа». Осознание серьезности угрозы пришло быстро, и в 1989 г. Министерство здравоохранения СССР приняло решение создать службу борьбы со СПИДом. По всей стране были организованы специализированные центры различного уровня: республиканского, окружного, краевого, областного, городского. Создание центров АНТИ-СПИД стало важным событием не только для органов здравоохранения, но и для многих ведомств и структур [1]. Начались внедрение скрининговых методов лабораторной диагностики, подготовка специалистов высшего и среднего звена по вопросам эпидемиологии, клинико-лабораторной диагностики, профилактики, диспансерного наблюдения и лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа, отработка системы взаимодействия между учреждениями и органами практического здравоохранения [6].

Волна эпидемии ВИЧ-инфекции в стране пришлась на середину 90-х годов XX века - вирус в основном

Кузнецова Анна Валерьевна - канд. мед. наук, доцент, главный врач Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Хабаровского края, главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в ДФО; етаИ: cpbsiz.khv@mail.ru

распространялся через кровь при инъекционном употреблении наркотиков. В 1995 г. был принят и введен в действие федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Закон положил конец практике принудительного обследования и ущемления прав граждан, законодательно закрепил гарантии государства в части медико-социальной помощи, финансирования деятельности по предупреждению распространения заболевания [9].

С наступлением третьего тысячелетия ВИЧ-инфекцию все чаще стали характеризовать как угрозу национальной безопасности страны. С целью масштабного и комплексного противодействия эпидемии борьба и профилактика были включены в приоритетный национальный проект «Здоровье» по разделу «ВИЧ/ вирусные гепатиты», а с 2016 г. эффективно действуют «Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года» (распоряжение Правительства РФ от 20.10.2016 г. № 2203-р) и план мероприятий по ее реализации от 20.04.2017 г. № 754-р) [5]. В новых условиях перед службой борьбы со СПИДом встали задачи по расширению сферы деятельности в информировании населения, внедрению стратегии «Выявляй и лечи»

и «Неопределяемый=непередающий» Всемирной организации здравоохранения, предоставлению пациентам возможности универсального доступа к лечению ВИЧ-инфекции, стабилизации показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией и смерти от СПИД [10].

Распространение ВИЧ-инфекции в России имеет свои особенности. Эпидемический процесс в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) начался чуть позже, чем в целом по стране. Друг за другом в субъектах Федерации регистрирровались первые случаи заболевания, большинство из которых были завозными. Основными причинами «запоздания» и относительно невысокой скорости развития эпидемии ВИЧ-инфекции на Дальнем Востоке можно считать удаленность от центра, территориальную протяженность и низкую плотность населения. Распространение инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков началось, как сказано выше, в 90-х годах XX века, спустя некоторое время ситуация изменилась: увеличилась частота передачи ВИЧ половым путем. Обширная территория и ресурсный потенциал ДФО, наличие крупных экспортно-ориентированных предприятий, близость стран Азиатско-Тихоокеанского региона породили тенденцию распространения ВИЧ-инфекции среди вахтовых строителей. Так, первый случай этой инфекции в Приморском крае был зарегистрирован в 1989 г., в Хабаровском крае - в 1992 г., на Сахалине - в 1993 г., в Амурской области - в 1995 г., в Чукотского автономном округе - в 1998 г. В течение нескольких лет уровень инфицированности был весьма незначительным [2, 9].

ДФО России на протяжении долгого времени включал девять регионов: Республика Саха (Якутия), Камчатский край, Приморский край, Хабаровский край, Амурская область, Магаданская область, Сахалинская область, Еврейская автономная область, Чукотский автономный округ. Указом Президента Российской Федерации от 03.11.2018 г. № 632 «О внесении изменений в перечень федеральных округов, утвержденный Указом Президента Российской Федерации 13.05.2000 г. № 849» в состав ДФО включены Республика Бурятия и Забайкальский край, ранее входившие в Сибирский федеральный округ. У каждого региона свои географические, климатические и демографические особенности. Зачастую специфика расселения обусловлена протяженностью территорий, отдаленностью населенных пунктов от краевых и районных центров. В то же время Дальний Восток России экономически и социокультурно связан с другими субъектами Российской Федерации, странами СНГ и ЕАЭС, что порождает активную трудовую миграцию населения [1, 8].

Целью данной работы стал анализ основных эпидемических закономерностей распространения ВИЧ-инфекции в различных субъектах ДФО.

Материал и методы

Проведен анализ данных, представленных в отчетах Центров по профилактике и борьбе со СПИД в соот-

ветствии с письмом Министерства здравоохранения РФ от 12.07.2018 г. № 17-9/5144. В связи с вхождением в ноябре 2018 г. в состав округа двух новых субъектов федерации (Республики Бурятия и Забайкальского края) данные по ним приведены и за 2017 г.

Результаты исследования

В настоящее время ДФО считается территорией со средним уровнем пораженности населения ВИЧ-инфекцией - число людей, живущих с ВИЧ, на 01.01.2019 г. - 25671 человек (313,5 на 100 тыс. населения), число новых случаев ВИЧ-инфекции в 2018 г. -3515 (42,9 на 100 тыс. населения).

Число лиц, живших с ВИЧ в ДФО, в 2018 г. превышало 25 тыс. человек и составляло 2,5 % от общей когорты лиц, живущих с ВИЧ, в Российской Федерации (в 2017 г. - 2,4 %). Показатель пораженности, рассчитанный на 100 тыс. населения, в ДФО был в 2,2 раза ниже, чем в целом по России. Ни в одном субъекте округа пораженность не превышает общероссийского значения. Бурятия, Приморский и Забайкальский края сформировали тройку наиболее пораженных субъектов в ДФО. В абсолютных значениях наибольшее число ВИЧ-позитивных лиц проживало в Приморском крае -31,1 % от окружной когорты (табл. 1).

Число новых случаев ВИЧ-инфекции в округе в 2018 году превысило 3,5 тысячи случаев, что составляет 4 % от общего числа впервые выявленных случаев в стране. Показатель заболеваемости в 2018 г. был лишь на 30 % меньше общероссийского значения. Среднероссийский показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией за 2018 г. был превышен в трех субъектах округа: Республике Бурятия, Чукотском автономном округе и Приморском крае. Максимальное абсолютное число впервые выявленных случаев заболевания зарегистрировано в Приморском крае - 33,7 % от всех впервые выявленных в регионе случаев (табл. 1).

Таким образом, два из трех регионов, доминирующих в округе по уровню пораженности ВИЧ-инфекцией, в 2018 г. лидировали и по показателю заболеваемости. Приморский край стал лидером округа по абсолютному числу людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, и числу новых случаев заболевания.

На основании представленных данных можно сделать вывод, что в 2018 г. эпидемический процесс в округе развивался опережающими темпами по отношению к общероссийской динамике. Сравнение данных заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России и ДФО за 2017-2018 гг. подтверждает это умозаключение.

Так, в 7 из 11 субъектов округа в 2018 г. уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией превысил аналогичный показатель 2017 г. Прирост числа новых случаев в 2018 г. в целом по округу составил 107 %

Таблица 1

Пораженность и заболеваемость ВИЧ-инфекцией в субъектах ДФО по состоянию на 31.12.2018 г.

Пораженность Заболеваемость

Субъект ДФО абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс.

Республика Бурятия 5394 548,0 636 64,6

Приморский край 7974 415,7 1183 61,8

Забайкальский край 4441 412,7 488 45,8

Чукотский АО 149 298,0 31 62,4

Магаданская область 391 290,1 45 31,2

Сахалинская область 1042 216,6 225 45,9

Хабаровский край 2404 181,2 422 31,7

Камчатский край 535 169,7 179 56,7

Еврейская АО 198 121,4 42 26,3

Республика Саха 982 104,9 144 15,1

Амурская область 570 73,9 120 15,0

Всего по ДФО: 25671 313,5 3515 42,9

Всего по РФ: 1007369 686,2 86519 59,0

Таблица 2

Сравнительные данные по пораженности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией в субъектах ДФО за 2017-2018 гг.

Субъект ДФО Пораженность Заболеваемость

2017 г. 2018 г. 2017 г. 2018 г.

Республика Бурятия 534,9 548,0 65,4 64,6

Забайкальский край 391,2 412,7 38,5 45,8

Приморский край 394,2 415,7 57,4 61,8

Чукотский АО 280,3 298,0 42,3 62,4

Магаданская область 242,4 290,1 39,4 31,2

Хабаровский край 181,0 181,2 27,8 31,7

Камчатский край 153,8 169,7 45,7 56,7

Сахалинская область 166,2 216,6 50,7 45,9

Республика Саха 97,3 104,9 16,6 15,1

Еврейская АО 101,7 121,4 17,8 26,3

Амурская область 62,4 73,9 11,8 15,0

Всего по ДФО: 276,9 313,5 39,8 42,9

Всего по РФ: 643,0 686,2 71,1 59,0

и Камчатский край (124 %). В четырех субъектах отмечалась отрицательная динамика заболеваемости: Республика Бурятия (98,7 %), Республика Саха (91 %), Сахалинская (90,7 %) и Магаданская (79 %) области. Еще в четырех субъектах региона заболеваемость выросла в диапазоне от 107 до 120 % к уровню 2017 г. (табл. 2).

Таким образом, в округе наблюдалась разнонаправленная динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией. По информации, полученной из большинства центров, преобладал половой путь передачи инфекции. Наиболее вовлеченной в эпидемический процесс группой населения оставались мужчины в возрасте 25-45 лет. Большой вклад в рост заболеваемости внесли внутренние трудовые мигранты из Сибирского и Уральского федерального округов с гораздо более высоким, чем в ДФО, уровнем пораженности ВИЧ-инфекцией.

В округе наблюдался закономерный рост когорты ВИЧ-инфицированных, что связано как с увеличением числа впервые выявленных случаев и напряженностью внутрироссийских миграционных процессов, так и со снижением смертности ВИЧ-позитивных лиц.

Обсуждение полученных данных

Важнейшим направлением снижения смертности от причин, связанных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, считается ранняя диагностика и своевременное лечение заболевания [3, 7]. В 2018 г. в ДФО достигнуты целевые показатели Государственной стратегии по охвату населения тестированием на ВИЧ - 25 % (2,1 млн человек) и предоставления антиретровирусной терапии: 60 % от состоявших на диспансерном учете или 55,6 % от всей когорты живущих с ВИЧ-инфекцией (в РФ - 55 %), что определило популяционный уровень неопределяемой вирусной нагрузки в 45,6 % (в РФ - 40 %).

Всего антиретровирусную терапию в регионе в 2018 г. получали 14268 человек, из них 14114 взрослых. Среди взрослых схемы первой линии использовались в 68,6 % случаев (РФ - в 51 %), второй линии -в 26,2 % случаев (РФ - в 38 %) и третьей линии - в 5,1 % случаев (РФ - в 11 %). Указанные различия в частоте назначения различных линий терапии связаны с тем, что преимущественное включение пациентов в программы лечения в округе происходило в 2016-2018 гг.: Первая линия (9682 человек). Всего схемы с использованием ненуклеозидных ингибиторов обратной транс-криптазы вируса - 80 % от линии и 55 % от когорты (в т.ч. МНН «Тенофовир» + «Ламивудин» + «Эфави-ренз» - 57 % от ряда и 39 % от когорты). Вторая линия (3698 человек). Всего схемы с ингибиторами протеазы вируса, усиленные «Ритонавиром» -76,8 % от линии и 17,4 % от когорты (в т.ч. МНН «Тено-фовир» + «Ламивудин» + «Лопинавир»/«Ритонавир» -44 % от линии и 11,6 % от когорты). Третья линия (734 человека). Всего схемы с использованием ингибиторов интегразы вируса или ненуклео-зидных ингибиторов обратной транскриптазы второго поколения - 68,7 % от линии и 3,5 % от когорты (в т.ч. МНН «Тенофовир» + «Ламивудин» + «Долутегравир» -32,8 % от линии и 1,7 % от когорты).

Среди детей младше 10 лет первую линию терапии получали 60,3 %, вторую -37,1 % и третью - 2,6 %. Схемы антиретровирусной терапии, практикуемые у таких детей, связанных с наличием у многих препаратов противопоказаний к применению в детском возрасте, отличались от таковых у взрослых: Первая линия (93 ребенка): в т.ч. «Абакавир» + «Ламивудин» + «Лопинавир»/«Ритонавир» - 74,2 % от линии и 44,8 % от когорты.

Вторая линия (57 детей): в т.ч. «Абакавир» + «Лами-вудин» + «Ралтегравир» - 65 % от линии и 24 % от когорты.

Третий ряд (4 ребенка): индивидуально подобранные схемы.

Суммарно удельный вес пациентов, получающих «Тенофовир», по итогам 2018 г. составил 62,5 % (в РФ -67,4 %), «Эфавиренз» - 54,6 % (в РФ - 55 %), «Долута-гравир» - 5 % (в РФ - 5 %). Всего схемы однократного ежедневного приема получали около 50 % от всей когорты пациентов (70 % - от первой линии), что, безусловно, благоприятно влияет на формирование долговременной приверженности лечению и сохранению неопределяемой вирусной нагрузки в популяции.

Таким образом, на Дальнем Востоке обеспечен должный охват антиретровирусным лечением лиц, живущих с ВИЧ. Линии терапии и схемы лечения у детей и взрослых соответствуют рекомендациям ВОЗ, Российским клиническим рекомендациям и в целом не отличаются от общероссийской клинической практики [4, 7, 10].

Формирование и поддержание на высоких значениях популяционного уровня неопределяемой вирусной нагрузки среди лечащихся пациентов вместе с мероприятиями по первичной профилактике ВИЧ-инфекции и информированию населения о путях заражения служат основой государственной стратегии предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации [5]. Доступная и достоверная информация - серьезная профилактическая мера и обеспечение доступа к информации - один из основных методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции. Центры по профилактике и борьбе со СПИД ДФО успешно взаимодействуют с властными структурами, неправительственными учреждениями и общественными организациями. Среди населения активно ведется санитарно-просветительная и информационно-разъяснительная работа.

Все центры АнтиСПИД ДФО проводят традиционные профилактические мероприятия, среди которых бесплатные, добровольные в т.ч. и анонимные тестирования на ВИЧ-инфекцию с обязательным до- и после-тестовым консультированием. Большое значение придается пропаганде здорового образа жизни. Уровень информированности населения ДФО по вопросам ВИЧ-инфекции в 2018 г. составил 87,2 %, что соответствует показателю Госстратегии. Особое внимание при проведении медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию было уделено возрастной группе 18-49 лет.

Семь субъектов округа приняли участие во Всероссийской акции «Тест на ВИЧ: Экспедиция» 12 июня 2018 г. в Петропавловске-Камчатском. Тогда было сдано 437 тестов. Всего в Сахалинской области было протестировано 735 человек. Приморье стало первым регионом на материке, принявшим Всероссийскую акцию Минздрава России в это время. Всего в Приморском крае прошли обследование 844 человека. В Хабаровском крае за один день прошли обследование почти полтысячи человек. Всего в Хабаровском крае было сдано 1218 тестов. Амурская область впервые стала участником масштабного проекта и активно показала себя, протестировав 1412 человек. В Чите к акции присоединились автомо-

билисты местной федерации автоспорта. В результате было обследовано 925 человек. В Улан-Удэ участники экспедиции рассказали о задачах акции на республиканском радио, и сотрудники радиостанции прошли экспресс-тестирование. В общей сложности в Бурятии было сдано 1650 тестов. Таким образом, в ДФО всего было протестировано на вирус иммунодефицита 7221 человек [8].

Заключение

В этом году службе по борьбе со СПИДом исполняется 30 лет. Много сделано для диагностики, лечения и профилактики этой инфекции. И сегодня ВИЧ-инфекция стала заболеванием, частично контролируемым медицинскими технологиями. Сейчас это серьезное достижение воспринимается как должное, но некоторое время назад такие результаты обсуждались только в самых смелых планах.

В практику работы службы по профилактике и борьбе со СПИД ДФО постоянно внедряются современные диагностические, терапевтические и профилактические технологии. Региональные службы профилактики и борьбы со СПИД сотрудничают с научно-исследовательскими институтами, учебными заведениями, правоохранительными органами, социальными службами, общественными организациями. Работа постоянно совершенствуется. Дальний Восток всегда занимал последние строчки федерального рейтинга пораженности ВИЧ-инфекцией, и таких результатов помогла добиться грамотно выстроенная политика профилактических мероприятий. Да, в некоторых регионах округа ситуация остается напряженной, однако отрадно отметить, что в ряде субъектов происходит стабилизация темпов роста заболевания. Прежде всего, это связано с высоким охватом терапией, практикой принципа лечения как профилактики, профилактической работой и реализацией государственных программ всех уровней. Большая работа проводится в женских консультациях и роддомах. Активно реализуется практика по предупреждению передачи вируса от матери к ребенку, где наряду с терапией, важную роль играет полная замена грудного искусственным вскармливания [1, 4]. Сегодня среди приоритетных направлений работы центров СПИД - обеспечение ранней диагностики ВИЧ-инфекции, а также активной диспансеризации больных, увеличение охвата антиретровирусной терапией и уменьшение смертности. Необходимо добиться устойчивого снижения уровня передачи вируса иммунодефицита от матери к ребенку и обеспечить охват постконтактной профилактикой всех новорожденных из групп высокого риска [6, 8].

Добиваться результатов помогают взаимодействие и консолидация, обсуждение проблем и обмен опытом. Так, в ноябре 2017 г. впервые на Дальнем Востоке прошла международная научно-практическая конференция «Современные подходы к лечению и поддержке детей и подростков с ВИЧ-инфекцией и их семей» под эгидой ЮНИСЕФ. Представилась

уникальная возможность узнать о новых тенденциях в области профилактики ВИЧ, обсудить вопросы с коллегами из разных регионов. На мероприятие приехали и специалисты из-за рубежа. В мае этого года прошла Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Дальний Восток без СПИДа», где обсуждались вопросы ранней диагностики ВИЧ-инфекции, своевременной постановки ВИЧ-инфицированных на диспансерный учет, междисциплинарного подхода при оказании медицинской помощи.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература / References

1. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Бобрешова А.С. Противодействие ВИЧ-инфекции и рост заболеваемости в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 2. С. 82-90. Belyakov N.A., Rassokhin VV, Bobreshova A.S. Countermeasures against HIV and increased HIV incidence in Russia // HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 2. P. 82-90.

2. Бениова С.Н., Скляр Л.Ф., Кравцов И.А. [и др.]. Особенности развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Приморском крае // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 93-99.

Beniova S.N., Sklyar L.F., Kravtsov I.A. [et al.]. Features of HIV epidemic in Primorskiy region // HIV Infection and Immunosuppression. 2017. Vol. 9, No. 1. P. 93-99.

3. Бобкова М.Р. Лекарственная устойчивость ВИЧ. М.: Человек, 2014. 287 с.

Bobkova M.R. Drag resistance of HIV. Moscow: Chelovek, 2014. 287 p.

4. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2017 г.: справка [Электронный ресурс] // Сайт Международной коалиции по готовности к лечению IPTCru (Восточная Европа и Центральная Азия). URL: http://itpcru. org/2018/06/21/spravka-vich-infektsiya-v-rossijskoj-federatsii-na-31-dekabrya-2017 (дата обращения: 28.11.2018).

HIV infection in the Russian Federation on December 31, 2017: Information [Electronic resource] // Website of the International coalition of readiness for treatment IPTCru. URL: http:// itpcru. org/2018/06/21/ spravka-vich-infektsiya-v-rossijskoj-federatsii-na-31-dekabrya-2017 (Accessed Nov. 28, 2018).

5. Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу: распоряжение Правительства Российской Федерации № 2203-р от 20.10.2016 г. The state strategy of counteraction to spreading HIV infection in Russian Federation for the period till 2020 and the further prospect: The government order Russian Federation No. 2203-р from 20.10.2016.

6. Дессау М.И., Лиознов Д.А., Николаенко С.Л., Беляева Т.В. Стигматизация, качество жизни, приверженность диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 4. С. 76-81. Dessau M.I., Lioznov D.A., Nikolaenko S.L., Belyaeva T.V Stigma, quality of life, adherence to dispensary observation and treatment of patients with HIV infection // Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2017. No. 4. P. 76-81.

7. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией: клинический протокол // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2017. № 6. 87 с.

Pokrovskiy V.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V. National recommendations on dispensary observation and treatment of

HIV-infected patients: Clinical Protocol // Epidemiology and Infectious Diseases. Topical Issue. 2017. No. 6. 87 p.

8. Cитуация по ВИЧ-инфекции в России (за 2018 г.) [Электронный ресурс] // ЦНИИ организации и информатизации здра-воохраненипя. URL: http://mednet.ru/ru/statistika/soczialno-znachimye-zabolevaniya.html (дата обращения: 28.11.2017). Situation on HIV-infection in Russia (for 2018) [Electronic resource] // Central Research Institute of Healthcare Organization and Informatization. URL: http://mednet.ru/ru/statistika/soczi-alno-znachimye-zabolevaniya.html (Accessed Nov. 28, 2017).

9. Шаркова В.А., Ковалев И.А., Скляр Л.Ф. [и др.]. Распространенность опийной наркомании, в том числе сочетанной с ВИЧ-инфекцией, в Приморском крае // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 2. С. 82-90.

Sharkova V.A., Kovalev I.A., Sklyar L.F. [at al.]. Prevalence of optical drug abuse, including combined with HIV infection, in the Primorskiy krai // HIV Infection and Immunosuppression. 2018. Vol. 10, No. 2. P. 82-90. 10. World Health Organization: Guideline on when to start antiretroviral therapy and on pre-exposure prophylaxis for HIV, 2018. URL: http: // apps.who.int/iris/bitstream/10665/186275/1/9789241509565_eng. pdj (Accessed May 14, 2018).

Поступила в редакцию: 12.04.2019.

AIDS PREVENTION AND CONTROL SERVICE IN THE FAR EASTERN FEDERAL DISTRICT

A.V. Kuznetsova, A.V. Baranova, Т.А. Kostakova Сenter for the prevention and control of AIDS and infectious diseases of the Khabarovsk territory

Objective: is to analyze main epidemical trends of HIV-infection distribution in different territorial subjects of Far Eastern Federal District (FEFD).

Methods: We have analyzed data from reports of Centers for the prevention and control of AIDS according to the letter of the Ministry of Health of the Russian Federation dated July 12, 2018. Results: Nowadays FEFD is a territory with the moderate level of HIV-infection prevalence. The number of infected population exceeds 25,000 people and accounts for 2.5 % of total cohort of people with HIV in the Russian Federation. The incidence rate calculated for 100,000 of people is 2.2 times lower in FEFD than in Russia in general. Primorskiy Territory is a top district by the absolute number of people with HIV and by the number of newly infected with HIV. The incidence rate of new cases in 2018 in district in general was 107 % (in Russia - 97 0%) compared with 2017. The maximal growth rate was demonstrated by low population areas: Jewish Autonomous Region (162 %), Chukotka Autonomous Region (147.6 %0o) and Kamchatka Territory (124 %). According to the data obtained from the most Centers sexual transmission of infection prevailed in the FEFD; the group most involved in the epidemic process is men of 25-45 years old. In 2018, the district achieved the targets of the State Strategy on HIV Testing for the population - 25 %% (2.1 million people) and the provision of antiretroviral therapy - 60 %% of those under medical examination or 55.6 % of the entire cohort living with HIV in the district (in the Russian Federation - 55 %).

Conclusions: Far East was always at the bottom of Federal rating on HIV prevalence; a well-built policy of preventive measures helped to achieve such results. Modern diagnostic, therapeutic and preventive technologies are constantly being introduced into the practice of the service for the prevention and control of AIDS. All Anti-AIDS Center conducts traditional preventive measures, including free, voluntary, including anonymous HIV testing with mandatory pre- and post-test specialised medical consultation. The level of population awareness in FEFD on HIV infection was 87.2 % in 2018 that equals the performance of State Strategy. Keywords: HIV infection, distribution, treatment, prevention

Pacific Medical Journal, 2019, No. 3, p. 84-88.