Влияние искусственного прерывания беременности ранних сроков медицинским абортом у девушек-подростков на репродуктивное здоровье будущей матери

ВЛИЯНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ РАННИХ СРОКОВ МЕДИЦИНСКИМ АБОРТОМ У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

БУДУЩЕЙ МАТЕРИ

М.Б. Красникова, А.Н. Додонов

Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Башкирский государственный медицинский университет ул. Ленина, 3, Уфа, Россия, 45000

Изучение результатов операции искусственного прерывания беременности ранних сроков у 878 девушек-подростков показало многогранное негативное ее влияние как на организм в целом, так и на состояние репродуктивной системы, обусловливая риск развития гинекологических заболеваний в отдаленном послеоперационном периоде, нарушений психоэмоциональной сферы, значительное повышение частоты осложнений при последующей беременности и родах. Применение разработанной системы профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий позволило снизить частоту осложнений медицинского аборта в 2 раза, компенсировать психоэмоциональные нарушения в 92,4% наблюдений, улучшить репродуктивное здоровье будущих матерей.

В последние годы наблюдается устойчивый рост числа абортов у подростков как в России, так и за рубежом. Подростки — это потенциальные родители и во многом состояние их здоровья будет определять здоровье будущих поколений [2, 3, 7]. В настоящее время имеет место увеличение ранних сексуальных дебютов, ослабление брачно-семейных отношений, низкая репродуктивная культура. По данным литературных источников, 32,3% подростков начинают половую жизнь в возрасте 15 лет и моложе. Это ведет к росту числа беременных среди несовершеннолетних. Наступившая беременность является, как правило, нежеланной и до 85% завершается искусственным абортом [2, 6, 5].

Опыт изучения результатов искусственного прерывания беременности в ранние сроки показал, что аборт является серьезной биологической травмой для организма женщины, особенно юной первобеременной. При прерывании первой беременности у подростков имеется совпадение многих факторов: высокий уровень соматических и гинекологических заболеваний, ряд сложных социальных моментов, которые делают эту и без того небезопасную операцию особенно неблагоприятной для юного женского организма [4]. До настоящего времени аборт поддерживает высокий уровень материнской смертности, приводит к вторичному бесплодию, воспалительным заболеваниям гениталий, нарушениям менструальной функции, осложнениями при последующих родах, развитию перинатальной патологии [1, 2, 5].

Проблема искусственного прерывания беременности у подростков имеет много нерешенных вопросов и требует дальнейшего углубленного изучения, единой целью которого является сохранение репродуктивного здоровья будущей матери.

Цель исследования: научное обоснование и реализация оптимизации профилактической, лечебной и реабилитационной помощи девушкам-подросткам,

при искусственном прерывании беременности ранних сроков медицинским абортом, направленной на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья будущей матери.

Материалы и методы исследования. Нами проведено комплексное обследование 878 девушек-подростков в возрасте от 15 до 18 лет, прервавших первую беременность ранних сроков медицинским абортом. Изучено течение беременности и родов (180), наступившей после ранее перенесенного первого медицинского аборта.

При обследовании применялись современные информативные методы исследования: клинические, лабораторные (клинический анализ крови, анализ мочи, бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков из влагалища, уретры, цервикального канала, применялся метод прямой и непрямой иммунноф-люоресценции, ПЦР, изучался биоценоз влагалища, pH-метрия, аминный тест, ключевые клетки, мазки на АТК, гистологическое исследование биоптатов матки, абортусов). Проводилось УЗИ органов малого таза. Для оценки влияния на репродуктивное здоровье и сексуальное поведение девушек-подростков, социальных, материально-бытовых, индивидуальных, психологических факторов проводилось анонимное анкетирование по специально разработанной анкете. Для оценки психоэмоциональной сферы применялось психолого-диагностическое тестирование (тест Спилбергера—Ханина, цветовой тест Люшера, шкала депрессии Цунга).

В целях улучшения оказания медицинской помощи девушкам-подросткам при искусственном прерывании ранних сроков беременности медицинским абортом нами разработана научно-обоснованная система профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Результаты исследования. Исходы медицинских абортов ранних сроков изучены у 878 девушек-подростков, представленных 2 группами: контрольной (695), где операция аборта производилась по общепринятым установкам и основной (183), в которой применялась разработанная система реабилитационных мероприятий. Изучены особенности течения последующей после перенесенного аборта пролонгированной беременности, родов, состояния плода и новорожденного у 180 юных женщин.

При изучении результатов медицинского аборта ранних сроков у подростков установлено, что 91,7% пациенток находились в возрасте 16—18 лет. Более половины (55,8%) представлены учащимися общеобразовательных школ, средних специальных учебных заведений и вузов. Неработающих подростков было 29,2%, которые имели много свободного времени, что обеспечивало им сексуальную свободу и доступность привития вредных привычек. Воспитывались в неполных семьях 28,4% подростков. Оценка семьи как благополучной была сделана только в 69,9% опрошенных. Настораживает сообщение каждой пятой девушки о плохих отношениях с родителями. Более половины подростков оценили свое материальное положение как удовлетворительное. Не осуждают внебрачные сексуальные отношения высокий процент опрошенных (78,8%). Настораживает высокий процент (46,2%) курящих девушек-подростков (стаж курения от 1 до 3 лет). Средний

КрасниковаМ.Б., ДодоновА.Н. Влияние искусственного прерывания беременности ранних сроков...

возраст начала половой жизни 16,2 ± 0,5 года. Более половины девушек имели 2 и более партнеров. Во всех наблюдениях наступившая беременность была внебрачной. Данные анкетирования, результаты оценки психоэмоционального состояния показали наличие отрицательной реакции на медицинский аборт у 88,1% юных пациенток. Из них испытывали чувство страха 62,6%, тревоги 22,8%, вины 14,6%. Перед предстоящим абортом юных пациенток угнетало чувство беспомощности, непредотвратимости события, что приводило к растерянности и беспокойству. На основании проведения психодиагностического обследования девушек перед медицинским абортом разработаны критерии для определения психоэмоционального реагирования на операцию прерывания беременности ранних сроков. При этом установлено 3 типа реагирования: компенсированный, субкомпенсированный, де-компенсированный, в зависимости от степени психоэмоциональных нарушений.

Компенсированный тип реагирования выявлен в 43,4% наблюдений. У 34,2% девушек наблюдались умеренно выраженные психоэмоциональные изменения (повышенная раздражительность, снижение способности повлиять на ход событий, невозможность оценить сложившуюся жизненную ситуацию). Описанный тип реагирования был оценен как субкомпенсированный. В 22,4% были диагностированы тяжелые писхоэмоциональные нарушения. Пациентки находились в состоянии нервного истощения, испытывали разочарованность, были не способны к объективной оценке сложившейся ситуации. Психоэмоциональная характеристика данных пациенток была определена как декомпенсированный тип. Таким образом, психоэмоциональные нарушения при первом медицинском аборте были диагностированы у 56,6% подростков. Повышенный уровень личностной тревожности имели 71,4% подростков. В момент производства медицинского аборта 49,9% девушек-подростков являлись носителями различных хронических соматических заболеваний в фазе ремиссии, среди которых ведущими были заболевания желудочно-кишечного тракта (31,9%), и ЛОР-органов (29,1%). Различные гинекологические заболевания до аборта перенесли 57,9% девушек, основными из них являются вагиниты различной этиологии, фоновые заболевания шейки матки, сальпингоофориты. В момент аборта диагностированы гинекологические заболевания в фазе ремиссии в 39,1% наблюдений (эрозии шейки матки, хронические сальпингоофориты). Наибольшее число абортов произведено в сроки от 5 до 9 недель методов вакуум-экскохлеации с предварительной дилатацией шейки матки. В сроки от 10 до 12 недель применялись дилатция шейки матки с последующим кюретажем. Ближайшие осложнения аборта имели место в 7,6% наблюдений. Интраоперационные осложнения наблюдались в 0,7% (перфорация матки, неполное опорожнение матки, гипотонические кровотечения). В послеабортном периоде диагностированы осложнения в 6,9% наблюдений (эндомиометрит, сальпинго-офорит, гематометра). В 98% наблюдений осложнения медицинских абортов развивались у девушек-подростков, имевших неблагоприятный фон — хронические экстрагенитальные и гинекологические заболевания воспалительного генеза (в фазе ремиссии). При изучении отдаленных результатов (6 мес. — 2 года) после медицинского аборта установлен высокий удельный вес (54,8%) гинекологических

заболеваний, имеющих связь с перенесенным прерыванием беременности (эрозия шейки матки — 18%, хронический сальпингоофорит — 14,8%, нарушения менструальной функции — 17,5%, вторичное бесплодие — 4,5%).

Изучены результаты влияния первого медицинского аборта, перенесенного в подростковом возрасте на течение последующей пролонгированной беременности у 180 юных женщин. Установлено: беременность осложнилась угрозой прерывания (49,8%), поздним гестозом (62,5%), железодефицитной анемией (74,1%), наличием экстрагенитальных заболеваний, перенесенных во время беременности (33,6%). Во время беременности перенесли неспецифические вагиниты 27,5% юных женщин. Преждевременные роды наблюдались в 5,9%. Операция кесарево сечение произведена в 19,3% наблюдений. В родах имело место несвоевременное излитие околоплодных вод (44,1%), аномалии родовой деятельности (25,0%) травмы мягких тканей родового канала (42,8%), в том числе разрезы промежности (23,3%). Операция ручного вхождения в полость матки сделана у 15,8% юных женщин. Асфиксия новорожденных разной степени тяжести диагностирована в 43,8% наблюдений, внутриутробное инфицирование наблюдалось у 19,3% новорожденных.

Полученные результаты указывают на то, что беременность и роды после ранее перенесенного первого медицинского аборта сопровождаются высоким удельным весом осложнений, которые оказывают неблагоприятное влияние не только на организм юной женщины, но и на состояние плода и новорожденного.

Нами была разработанная система профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий при искусственном прерывании беременности ранних сроков, которая проводилась в 3 этапа.

Первый этап осуществлялся в женской консультации, где проводилось комплексное обследование девушки-подростка, обратившейся для прерывания нежелательной беременности, в спокойной доброжелательной обстановке со строгим соблюдением конфиденциальности. Обследование проводилось более углубленно чем при общепринятых установках (диагностика на ИППП, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, оценка биоценоза влагалища, консультация психотерапевта для оценки типа психоэмоционального реагирования на аборт). Проводилась санация половых путей соответственно выявленному возбудителю.

Второй этап осуществлялся в стационаре, где проводилась операция медицинского аборта с применением обезболивания высококвалифицированным акушером-гинекологом. Метод операции аборта в I триместре: медикаментозный (не-инвазивный) аборт до 6 недель, вакуум-экскохлеация с предварительной дилата-цией шейки матки в сроки беременности до 9 недель, в сроки от 10 до 12 недель — дилатация шейки матки и кюретаж. Во время аборта и после назначались антибактериальные препараты (антибиотики широко спектра действия, метронидазол), иммуномодуляторы. С первого дня после аборта — монофазные гормональные контрацептивы, УЗИ-контроль.

Третий этап — проводился в женской консультации. После первых очередных месячных осуществлялось комплексное обследование с оценкой состояния

КрасниковаМ.Б., ДодоновА.Н. Влияние искусственного прерывания беременности ранних сроков...

половой системы, при выявленной патологии проводилось соответствующее лечение. В частности, делался акцент на выявленной патологии шейки матки с последующим проведением терапии (с дифференцированным подходом). Проводилась консультация психотерапевта, который осуществлял коррекцию выявленных психоэмоциональных нарушений. В перспективе определялся метод контрацепции, планирование и ведение последующей беременности. При наступившей желательной повторной беременности составлялась программа ее ведения, как в женской консультации, так и в стационаре.

Разработанная система профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий была применена у 183 девушек-подростков основной группы, пациентки которой по основным показателям при обследовании не имели статистически достоверных различий с контрольной группой.

Осложнения медицинского аборта в I триместре в основной группе имели место в 3,6%, в том числе интраоперационные — 0,7% (неполное удаление плодного яйца); гематометра — 0,6%, эндометрит — 2,3%. При комплексном обследовании через 1 месяц после аборта при выявленных фоновых заболеваниях шейки матки после соответствующей подготовки произведено лазерохирургическое лечение с благоприятными результатми, подтвержденными контрольным осмотром через 3 и 6 месяцев. Индивидуально определены методы контрацепции для девушек основной группы. При диагностированных психоэмоциональных нарушениях применялись разработанные методы коррекции с использованием немедикаментозных (ИРТ, фитотерапия) медикаментозных методов (психотропные препараты), что улучшило состояние социальной адаптации и психоэмоциональный статус (эффективность 92,9%).

Выводы.

1. Девушки-подростки, искусственно прерывающие беременность ранних сроков медицинским абортом на фоне физиологической незрелости адаптационных механизмов и при наличии высокого удельного веса соматических и гинекологических заболеваний, относятся к группе высокого риска по развитию ближайших и отдаленных осложнений.

2. Негативное влияние медицинского аборта на организм девушки-подростка подтверждается наличием психоэмоциональных нарушений у 56,6% юных пациенток (в том числе) декомпенсированного типа реагирования у 22,4%) с сохранением пролонгированного действия стрессового фактора (медицинского аборта) в виде психоэмоциональных расстройств у 42,5% подростков.

3. Медицинский аборт, произведенный в подростковом возрасте при беременности ранних сроков, формирует неблагоприятный фон для репродуктивной функции в перспективе, что подтверждается высоким удельным весом осложнений последующей пролонгированной беременности

4. Применение научно обоснованной системы профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий с включением изменений в стандарты обследования, технологии выполнения операции аборта и последующее наблюдение в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде позволило снизить в 2 раза число осложнений аборта и достичь компенсации писхоэмоциональных нарушений в 92,4% наблюдений.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Большакова Е.В., Глебова Н.Н. Влияние осложненного первого аборта на психоэмоциональную сферу женщины // Искусственное прерывание беременности: Сб. научных трудов. — Саратов, 2002. — С. 30—32.

[2] Гуркин Ю.А. Репрдуктивное здоровье девочек-подростков — основа демографического возрождения России // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Материалы и тез. докл. III Рос. научно-практич. конф. — Новосибирск, 1998. — С. 6—9.

[3] Долженко И.С., Волгина В.Ф. Аборт у подростков // Мать и дитя: Матер. III Рос. форума. — М., 2001. — С. 600.

[4] Кротин П.Н., Юрьев Ю.К. Влияние условий и образа жизни подростков на их репродуктивный потенциал // IV Всерос. конф. по детской и подростковой гинекологии: Сб. научных трудов. — М., 2000. — С. 25.

[5] Кулаков В.И. Медико-социальные аспекты планирования семьи // Проблемы планирования семьи в России. — М., 1994. — С. 19.

[6] Михайлова Г.Н. Клинико-генетические аспекты течения последующей беременности и родов после первого медицинского аборта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Уфа, 2007. — 22 с.

[7] Уварова Е.В. Проблемы репродуктивного здоровья девочек. Пути профилактики его нарушения с помощью гормональных контрацептивов // Поликлиническая гинекология / Под ред. проф. В.Н. Прилепской. — М., 2005. — С. 326—333.

THE INFLUENCE OF ABORTION OF TEENAGE-GIRLS EARLY PERIOD PREGNANCY ON REPRODUCTIVE HEALTH OF FUTURE MOTHERS

M.B. Krasnikova, A.N. Dodonov

Department of Obstetrics & Gynecology № 2 Bashkirian State Medical University

Lenin str., 3, Ufa, Russia, 450000

The research of results of 878 teenage-girls early period pregnancy abortion discovered its many-sided negative effect on organism in general and especially on reproductive system. That makes for high risk of the gynecological diseases development in distant postoperative period, psychoemotional disturbances and considerable increase of complication in future pregnancies and deliveries. Application of the invented system of preventive, medicinal and rehabilitative measures allowed to decrease twice the level of medical abortion complications, correct psychoemotional disturbances in 92,4% and improve reproductive health of future mothers.