Клинико-лабораторная и рентгенологическая семиотика туберкулеза позвоночника

республики серотипов НПЭВ, можно отнести вирусы группы Коксаки А (серотипы 1, 5, 6), которые методом молекулярного типирования были обнаружены в Минске.

В 2015 году практически все циркулировавшие НПЭВ характеризовались значительной генетической гетерогенностью и включали различные геноварианты. Так, широко распространенный в 2015 году серотип Коксаки В 5 был представлен 2 генетическими линиями, в пределах которых было идентифицировано 3 различных геноварианта вируса, 2 из них продолжали циркулировать с 2014 года, а один был ранее зарегистрирован в 2005 году, после чего вплоть до 2015 года его циркуляция не наблюдалась. Геновариант серотипа Коксаки В 3 был для населения новым и принадлежал к генетической линии GIIlB, тогда как ранее циркулировавший геновариант относился к генетической линии GVB. Циркуляция вируса ЕСНО 11 характеризовалась появлением нового геноварианта, неизвестного ранее на территории нашей страны: в предшествующие годы регистрировались вирусы,

принадлежавшие к геногруппам D5 и D4, а в 2015 году все идентифицированные ЕСНО 11 принадлежали к геногруппе D1.

Таким образом, отличительными особенностями циркуляции НПЭВ в Республике Беларусь в 2014-2015 годах являлись:

1) широкий спектр их представителей, относящихся к серогруппам ЕСНО, Коксаки А и Коксаки В вирусов с доминированием серотипов ЕСНО 30, ЕСНО 11, ЕСНО 6 в

2014 г. и Коксаки В 5, ЕСНО 11 - в 2015 году.

2) уменьшение вклада ЕСНО-виру-сов (от 58,7% в 2014 году до 37,3% в

2015 году) и увеличение удельного веса Коксаки В-вирусов (от 22,1% в 2014 году до 39,8% в 2015 году) в общий пул идентифицированных энтеровирусных агентов;

3) резкое снижение интенсивности циркуляции высоковирулентного геноварианта вируса ЕСНО 30 (с 26,0% в 2014 году до 2,4% в 2015 году) и сокращение ареала его распространения до территории одного региона (Могилевской области);

4) циклический спад заболеваемости ЭВИ (от 18,07 на 100 тысяч населения в 2013 году до 9,56 - в 2015 году).

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Амвросьева Т.В., Зуева В.Л., Поклонская Н.В., Богуш З.Ф., Дедюля К.Л. Современное состояние проблемы энтеровирусных инфекций в Республике Беларусь // Современные проблемы инфекционной патологии человека: Сб. науч. тр. - Минск, 2013. -Вып. 6. - 2013. С.12-21.

2. Амросьева Т.В., Поклонская Н.В., Зуева В.Л. и др. // Эпидемиол. инфекц. болезни. - 2014. - Т.19, №5. - С.37-43.

3. Амвросьева Т.В, ПоклонскаяН.В, Безручко A.A., Фисенко Е.Г. // ЖМЭИ. - 2006. - №3. - С.17-21.

4. Амвросьева Т.В, Поклонская Н.В., Богуш З.Ф, Зуева В.Л. Энтеровирусная инфекция в Республике Беларусь: структура заболеваемости и ее молекулярно-эпидемиологические особенности // Современные проблемы инфекционной патологии человека: Сб. науч. тр. - Минск, 2014. - Вып.7. -С.20-30.

5. Амвросьева Т.В, Богуш З.Ф, Казинец О.Н. и др. // Вопросы вирусологии. - 2004. - №1. - С.30-34.

6. Безручко A.A., Амвросьева Т.В, Поклонская Н.В. и др. // Здравоохранение. - 2008. - №11. - С.23-28.

7. Поклонская Н.В., Амвросьева Т.В., Богуш З.Ф. и др. // Изв. НАН Беларуси. Сер. мед. наук. - 2014. -№4. - С.58-64.

8. ПоклонскаяН.В., Безручко А.А., Амвросьева Т.В., Дедюля К.Л. // Мол. мед. - 2011. - №3. - С.48-53.

9. Amvrosieva TV., PaklonskayaN.V., Biazruchka A.A., et al. //Cent. Eur. J. Public Health. - 2006. -Vol.14, N2. - P.67-73.

Поступила 06.05.2016 г.

Клинико-лабораторная и рентгенологическая семиотика туберкулеза позвоночника

Махмудова З.П.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии им. Ш. Алимова, Ташкент, Узбекистан

Makhmudova Z.P.

Republican Specialized Scientific-Practical Medical Center of Tuberculosis and Pulmonology, Tashkent, Uzbekistan

Clinical laboratory and radiological semiotics tuberculosis of the spine

Резюме. У больных с туберкулезным спондилитом сочетанного с туберкулезом органов дыхания наблюдаются более неблагоприятные клинические формы туберкулеза позвоночника. Туберкулезный процесс сопровождается выраженной интоксикацией, болевыми синдромами. Наблюдаются резко выраженные патологические сдвиги со стороны периферической крови, нарушение функции паренхиматозных органов, особенно печени. Рентгенологически выявляются более обширные поражения позвоночника с наличием обширныхнагноительныхпроцессов вокруг костного очага. Ключевые слова: туберкулез, костно-суставная система, органы дыхания.

Медицинские новости. — 2016. — №12. — С. 63—65. Summary. In patents with tuberculous spondyiitis combined w'th pulmonary tuberculosis observed more severe clinical forms of tuberculosis of the spine. Tuberculosis is accompanied by severe intoxication, pain syndromes. Obseved pronounced pathological changes from the peripheral blood, impaired function of parenchymal organs, particularly the liver X-ray revealed a more extensive lesions of the spine with the presence of extensive suppurative processes of bone around the health. Keywords: tuberculosis, bone articular system, respiratory system. Meditsinskie novosti. - 2016. - N12. - P. 63-65.

В общей структуре заболеваемости туберкулез костей и суставов составляет 5-7%. Спондилит занимает первое место по частоте среди других форм костно-суставного туберкулеза (30-40%). Особенно часто поражаются грудной и поясничный отделы позвоночника.

Цель работы - изучение клинических проявлений туберкулезного спондилита, рас-

пространенность процесса в позвоночнике, осложнения со стороны нервной системы, результаты клинических, биохимических и рентгенологических изменений у больных.

Материалы и методы

Для определения особенностей клинических, лабораторных и рентгенологических особенностей туберкулеза позвоночника нами было проведено иссле-

дование историй болезни у 155 больных в возрасте от 20 до 65 лет, страдающих туберкулезным спондилитом, лечившиеся в костно-суставном отделении клиники Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра фтизиатрии и пульмонологии. Все пациенты были разделены на две группы: в 1-ю вошли 95 больных (лица с туберкулезным

спондилитом, сочетанный с туберкулезом органов дыхания), во 2-ю - 60 пациентов с туберкулезом органов дыхания.

Результаты и обсуждение

Изучение общего состояния больных показало, что в обеих группах оно было тяжелым. У 17,9% пациентов 1-й группы наблюдалось сравнительно острое начало специфического процесса с явлениями выраженной интоксикации (резкое повышение температуры тела, слабость, понижение аппетита и исхудание). Аналогичное изменение были обнаружены у 8,7% больных 2-й группы.

У пациентов 1-й группы было значительно снижено содержание эритроцитов и гемоглобина в периферической крови, что объясняется влиянием отрицательных экологических и алиментарных факторов. А это в свою очередь приводило к нарушению окислительные восстановительных процессов в организме и замедлению процесса регенерации поврежденной кости.

В содержании лейкоцитов в периферической крови у больных обеих групп различий не обнаружено, однако их уровень был сравнительно выше у лиц 2-й группы.

Значительное отклонение наблюдалось и со стороны эозинофильных лейкоцитов. Разница более чем в 2 раза между группами объясняется, по-видимому, аллергизируюшим действием накопленных в органах и тканях солей, минералов и пестицидов. Скорость оседания эритроцитов у больных 1-й группы была значительна больше, чем 2-й (Р<0,05).

Для изучения функционального состояния печени у лиц с туберкулезом позвоночника, подвергавшихся воздействию отрицательных экологических факторов, мы проводили ряд биохимических исследований: определяли уровень общего белка, активность сывороточных ферментов крови АСТ (аспартат трансфераза), АЛТ (аланинтрансфераза), содержание билирубина (табл. 1).

Как видно из данных табл. 2, результаты биохимических тестов позволили выявить значительные различия некоторых функциональных показателей у обследованных больных.

Выраженность белковых изменений зависит от тяжести и длительности заболевания. Сравнительное снижение уровня общего белка в крови пациентов 1-й группы, то есть у больных туберкулезным спондилитом, сочетанным с туберкулезным процессом в органах дыхания, коррелирует с обширностью патологического процесса, то есть истощением организма.

У обследованных лиц наблюдались значительные изменения и со стороны мочевыделительных органов. Белок в моче обнаружен у 27 (28,4%) больных 1-й группы и у 6 (10,0%) - 2-й, лейкоциты в большом

П Результаты биохимических исследований периферической крови

Биохимические тесты В норме 1-я группа 2-я группа

Общий белок, г/л 73,4±2,46 65,0±2,44* 72,0±2,56

АЛТ, мкмоль/л 0,38±0,012 0,90±0,03** 0,65±0,025**лл

АСТ, мкмоль/л 0,51±0,014 0,60±0,02** 0,42±0,012**^

Билирубин общий, мкмоль/л 12,8±0,36 19,2±0,54** 16,1±0,63**лл

Остаточный азот, мг% 18,5±0,53 40,1±1,25** 31,2±0,78**лл

Примечание: * - различия относительно данных нормы значимы: * - р<0,05, ** -р<0,001; л - различия относительно данных 1 группы значимы: Л - р<0,05, лл - р<0,001.

2 Частота и характер осложнений туберкулеза позвоночника

Характер осложнений 1-я группа (n=95) 2-я группа (n=60) Р

абс. % абс. %

Болезненность

В состоянии покоя 50 52,6 20 33,3 <0,05

При нагрузке 95 100,0 49 81,7 <0,001

Горб: 41 43,2 18 30,0 >0,05

угол менее 120° 17 17,9 5 8,3 >0,05

угол более 120° 24 25,3 13 21,7 >0,05

Нестабильность 64 67,4 31 51,7 >0,05

Ограничение подвижности 37 38,9 10 16,7 <0,01

Абсцессы

Грудные 72 75,8 34 56,7 <0,05

Паравертебральные 34 35,8 13 21,7 >0,05

Псоас 51 53,7 18 30,0 <0,01

Пресакральные 2 2,1 3 5,0 >0,05

Свищи 11 11,6 5 8,3 >0,05

количестве - соответственно у 25 (26,3%) и у 4 (6,7%), эритроциты соответственно у 11 (11,6%) и у 3 (5,0%) пациентов.

При наличии у больных функционирующих свищей и абсцессов патологический материал после операций подвергался бактериологическому исследованию. Так, по нашим данным, у 62 (65,3%) лиц 1-й и у 16 (26,7%) - 2-й группы из гноя выделены микобактерии туберкулеза. Одно из основных их свойств - развитие устойчивых к антибактериальным препаратам, влияющим на эффективность лечения. Однако известно, что при туберкулезе костей и суставов, в отличие от легочного туберкулеза, устойчивость микобактерий к антибактериальным препаратам развивается реже. Рентгенологическое исследование позволило определить число пораженных позвонков. Поражение трех, четырех и более позвонков в 1,6 раза чаще встречается у лиц 1-й группы (больные туберкулезным спондилитом, сочетанным с туберкулезом органов дыхания). Следовательно, быстро

распространяющийся процесс сопровождается обильным распадом и обширными некрозами костного вещества с секвестрацией, вследствие чего пораженное тело позвонка сдавливается и разрушается на довольно ранних стадиях процесса.

Более того, выраженное разрушение тел позвонков у больных с распространенным костным процессом приводило к полному разрушению хрящевого диска, ведущему к точке, определяемой на рентгенограммах деформации позвоночного столба, то есть образуется типичный угловой горб.

У обследованных нами 17 (17,9%) больных 1-й и у 6 (10,0%) - 2-й группы угол кифоза составлял менее 120°.

При нагрузке все пациента 1-й и 49 (81,7%) больных 2-й группы жаловались на болезненность в области поражения тел позвонков. Интенсивность болевых ощущений была обусловлена нестабильностью позвоночного столба, которая имела место у 64 (67,4%) лиц 1-й и у 31 (51,7%) - 2-й группы (табл. 2).

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№ 12 •2016

64

Следует отметить, что тяжесть заболевания усугублялась и другими осложнениями. К ним относится прежде всего нагноительный процесс большой продолжительности в виде холодных абсцессов и свищей, которые на фоне выраженной интоксикации и нарушения функции паренхиматозных органов усиливает деструкцию костей и др. У больных 1-й группы рентгенологически часто определяются внутригрудные паравер-тебральные абсцессы и нередко псоас и пресакральные абсцессы. Абсцессы вокруг позвоночного столба достоверно реже встречались у пациентов 2-й группы.

С ухудшением структуры костно-су-ставного туберкулеза частота поражения спинного мозга возрастала. Это объясняется относительным увеличением числа случаев запущенных форм туберкулезного спондилита и его последствий, а частота развития параличей в таких случаях значительно выше, чем при ограниченных формах туберкулеза позвоночника.

Нами также установлено, что спинномозговые расстройства чаще наблюдались у больных 1-й группы (лица с туберкулезным спондилитом, сочетанным с туберкулезом органов дыхания), чем у пациентов 2-й группы, то есть больных туберкулезом позвоночника.

Как видно из приведенных данных, легкий парапарез по типу пирамидной недостаточности был у 23 (33,3%) пациентов 1-й и у 30 (50,0%) - 2-й группы. Спастический парапарез средней и глубокой степени также значительно чаще наблюдался у больных 1-й группы.

Нарушение функции тазовых органов обнаружено у 57 (60,0%) лиц 1-й и у 24 (40,0%) - 2-й группы. Из них частичная задержка мочеиспускания наблюдалась соответственно у 75,5% и 66,7% больных, императивность позывов, чередующаяся с задержкой - у 17,5% и 22,2%. У 4 (7,0%) пациентов 1-й и у 1 (1,7%) - 2-й группы наблюдалось парадоксальное мочеиспускание.

Анализ результатов проведенных нами исследований показал, что и расстройства функций тазовых органов при туберкулезном спондилите имеют характерную особенность -функции спинного мозга нарушаются частично.

Наши исследования показали, что у больных обеих групп туберкулез позвоночника сочетался с туберкулезом других органов. У 29 (30,5%) пациентов процесс сочетался с туберкулезом других органов и систем. Так, у 82,8% - с туберкулезом мочеполовых органов, у 17,2% - туберкулезным лимфаденитом.

У больных 2-й группы такое сочетание имело место у 11 (18,3%). Из них туберкулез позвоночника сочетался с туберкулезом мочеполовых органов у 45,5% пациентов, а у остальных 54,5% -с туберкулезным лимфаденитом.

В то же время у обследованных больных, особенно в 1-й группе, сравнительно часто встречались сопутствующие неспецифические заболевания легких, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), гепатобилиарной и мочеполовой систем.

Так, 33 (35,2%) пациента с туберкулезом позвоночника 1-й группы имели место неспецифические поражения со стороны ЖКТ в виде атрофического гастрита, колита и язвенного колита, у 21 (22,1%) - диагно-

стировано заболевание гепатобилиарной системы (токсический гепатит, гепатохоле-цестит и др.), у 12 (12,5%) - заболевания мочеполовой системы. Эти явления у больных 2-й группы отмечаются значительно реже: заболевания ЖКТ обнаружены у 4 (26,7%), заболевания гепатобилиарной системы - у 6 (40,0%), заболевания мочеполовой системы - у 5 (33,3%) лиц. Заключение

Таким образом, у больных 1-й группы, то есть пациентов с туберкулезным спондилитом, сочетанным с туберкулезом органов дыхания, наблюдаются более неблагоприятные клинические формы туберкулеза позвоночника. Туберкулезный процесс сопровождается выраженными интоксикациями, болевыми синдромами, а также отмечаются резко выраженные патологические сдвиги со стороны периферической крови, нарушения функции паренхиматозных органов, особенно печени. Рентгенологически выявляются более обширные поражения позвоночника с наличием обширных нагноительных процессов вокруг костного очага. У таких больных отмечается сравнительно тяжелые спинномозговые расстройства различного характера.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Кульчавеня Е.В. // Туберкулез и болезни легких. -

2013. - №1. - С.41-45.

2. Смердин С.В. // Туберкулез и болезни легких. -

2014. - №7. - С.65-70.

3. Советова Н.А. // Туберкулез и болезни легких. -2014. - №2. - С.10-14.

Поступила 20.10.2016 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.

Пищевая ценность красного пальмового масла

Рустамов Б.Б., Эрматов Н.Ж.

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Rustamov B.B., Еrmatov N.J.

Tashkent Medical Academy, Uzbekistan

Nutrition facts red palm oil

Резюме. Умеренное использование красного пальмового масла будет способствовать усвоению питательных веществ, активирует печеночные ферменты, повышает гемоглобинизацию красных кровяных клеток, а также улучшает иммунную функцию, мозговое кровообращение и память. Ключевые слова: красное пальмовое масло«Carotino», печень, ферменты.

Медицинские новости. — 2016. — №12. — С. 65-67. Summary. Moderate use of red palm oil will facilitate the absorption of nutrients, it activates the hepatic enzymes gemoglobinizatsiyu increases red blood cells, and also improves the immune function. Improves cerebral circulation and memory. Keywords: red palm«Carotino»oil, live, enzymes. Meditsinskie novosti. - 2016. - N12. - P. 65-67.

Красное пальмовое масло (КПМ) «Сагойпо» является одним из наиболее древних растительных масел, применяемых человеком для приготов-

ления пищи. В настоящее время в мире производится боле 20 млн тонн пальмовых масел, или 25% от всех вырабатываемых масел. Одним из видов пальмового масла

является «СагоАпо» - природное оздоровительное, рафинированное красное пальмовое масло из мякоти плодов, обволакивающий семена пальмового дерева.