Особенности учета индивидуальных характеристик организма при установлении давности причинения кровоподтеков биофизическими методами

дии теплового режима. В противном случае использованием других диагностических зон,

необходимо оставить объект на месте проис- если точность оценки ДНС носит принципи-

шествия на некоторое время и провести по- альный характер при проведении судебно-

вторную диагностику несколько позднее с медицинской экспертизы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вавилов А.Ю., Халиков А.А., Щепочкин О.В., Куликов А.В., Коковихин А.В., Белокрылова Е.Г. О погрешности термометрического метода определения давности смерти // Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практический журнал. 2004. - № 3. С. 16-17.

2. Куликов В.А. Практическая методика измерения ДНС по методу регулярного теплового режима. // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск: Экспертиза. - 1998. - Вып. Х. - С.115 - 120.

3. Новиков П. И., Белых С. А., Швед Е. Ф., Нацентов Е. О. Погодные условия и их влияние на процесс изменения температуры трупа при диагностике давности смерти // Суд.-мед. эксперт.

— 2004. — №1.-С. 13-15.

4. Швед Е.Ф. Моделирование посмертной термодинамики при установлении давности смерти в условиях меняющейся температуры окружающей среды: Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2006.

- 144 с.

5. Щепочкин О.В. Термометрия головного мозга в аспекте определения давности наступления смерти. Дисс. канд. мед. наук. - Ижевск., 2001. - 130 с.

6. Henssge C. Die Prezission von Todeszeitschatzungen durch die mathematische Beschraibung der rektalen Leichenabkiihlung // Z.Rechtsmed. - 1979. - Bd. 83. - № 1. - S.49-67.

7. Hennsge C. Death time estimation in case work. The rectal temperature time of death nomogram.

Forensic Sci. Int. 1988, 209-36.

8. Marshall T. K., Hoare F. E. Estimating the time death. The rectal cooling after death and its

mathematical expression. // J. Forens. Sci. — 1962.-Vol.7.-P. 56-81.

УДК: 616-003.214:577:612.08 © А.А. Халиков, А.Ю. Вавилов

А.А. Халиков, А.Ю. Вавилов, Д.А. Еникеев ОСОБЕННОСТИ УЧЕТА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ОРГАНИЗМА ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ДАВНОСТИ ПРИЧИНЕНИЯ КРОВОПОДТЕКОВ БИОФИЗИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава», г. Ижевск

В статье анализируются некоторые зависимости биофизических параметров от комплекса учитываемых индивидуальных особенностей изучаемого объекта. Регрессионным анализом установлено существование многофакторных влияний.

Для практического использования предложено уравнение, позволяющее определять давность кровоподтеков комплексом биофизических исследований.

Ключевые слова: кровоподтек, кожа, биофизические методы, индивидуальные особенности.

A.A. Khalikov, A.Ju. Vavilov, D.A. Enikeev FEATURES OF THE ACCOUNT OF INDIVIDUAL CHARACTERISTICS OF THE ORGANISM AT THE ESTABLISHMENT OF PRESCRIPTION OF CAUSING BRUISE BIOPHYSICAL METHODS

In clause some dependences of biophysical parameters on a complex of taken into account specific features of investigated object are analyzed. The analysis of regress establishes existence of multifactorial influences. For practical use the equation, allowing defining prescription of bruise a complex of biophysical researches is offered.

Key words: bruise, a skin, biophysical methods, specific features.

Диагностика кровоподтеков помимо ус- ляет им конкретизировать обстоятельства со-

тановления самого факта травматического вершения противоправных действий в отно-

воздействия на тело человека и решения дру- шении личности.

гих специальных вопросов заключается в Несмотря на большое количество мето-

возможности оценки давности всего комплек- дов определения давности повреждений

са травмы, что имеет значение для работников (морфофункциональный, биохимический и

правоохранительных органов, так как позво- др.), применяемых на современном этапе раз-

вития судебной медицины, и давнюю историю изучения данного вопроса, решение задачи определения давности повреждений остается затруднительным. Кроме того, результаты многих исследований не всегда могут быть применены в экспертной практике. Ввиду трудоемкости и высокой себестоимости технологических процессов [8].

Применение биофизических методов с использованием аппаратной вычислительной техники [10, 16] сопровождается разработкой новых, ранее не использованных в судебной медицине методов, расширяя тем самым возможности практических судебно-

медицинских экспертов.

По нашему мнению, одними из современных, хорошо зарекомендовавших себя биофизических методов являются способ определения коэффициента теплопроводности биологической ткани [19], применимый с целью установления прижизненности и давности механической травмы [1], а также импе-дансометрия, интенсивно развивающаяся в последние годы [4].

При диагностике давности образования повреждений эксперту приходится сталкиваться с необходимостью учета множества эндо- и экзогенных факторов (пол, возраст, наличие алкоголя в крови трупа, особенности танатогенеза и т.д.). Эти факторы оказывающие определенное влияние на исследуемые

биофизические характеристики трупа не всегда поддаются учету по причине малой изученности их влияний или по причине выбора исследователем неадекватного способа их учета.

Традиционное изучение влияний вышеуказанных факторов на биофизические характеристики биологической ткани стандартно проводится количественными методами статистики в виде вычисления коэффициента корреляции Пирсона как мера взаимосвязи между изучаемыми рядами данных, сравнения средних по 1 критерию Стьюдента, Ньюмена-Кейлса и т.д.

При этом данные анализы, хотя и являются абсолютно корректными и достоверными по своей сущности, не всегда выявляют зависимость между изучаемыми процессами даже в случаях, казалось бы, безусловного их наличия.

Продемонстрируем данное положение на примере некоторых результатов своих собственных наблюдений.

Так, в частности, анализируя влияние некоторых эндо- и экзогенных факторов на величину емкостного сопротивления биологической ткани, результаты исследования которого уже были ранее представлены в литературе [5], получены следующие результаты (рис. 1).

0,150

(I 0,100

і 5  5 5 О 11 й 0,050

о 1 § § 0» к 0,000

1 ° 0 £ 1 ° -0,050

« -0,100

-0,150

0,114±0,074

Т—71

-0,118±0,074

-0,075±0,074

возраст

ДНС

алкоголь

Рис. 1. Значения коэффициента корреляции Пирсона между величиной емкостного сопротивления, возрастом исследуемого лица

Проводя данный анализ, мы предполагали получить несколько иные результаты. Известно, что все три представленных фактора оказывают существенное влияние на клеточные мембраны, а следовательно, и на величину емкостного сопротивления ткани.

Так, в частности, с увеличением возраста снижается проницаемость гемотканевого

барьера, связанная со снижением роли эндотелия в транспорте веществ [9], происходит общее увеличение объема интерстициальной ткани [3, 6]. Наблюдаются атрофия и дистрофия отдельных клеток капиллярного звена. Некоторые исследователи, считают клеточную мембрану достаточно устойчивой и мало изменяющейся в процессе старения [2]. Одна-

ко в процессе старения в наружной клеточной мембране все же наблюдаются как функциональные, так и структурные изменения. В ней отмечаются очаговые уплотнения и утолщения, соответственно ведущие к нарушению ее функции [7, 17].

Между тем проведенными нами исследованиями зависимости между возрастом и значением емкостного сопротивления ткани не установлено.

Длительность посмертного периода, по нашему мнению, является фактором, влияющим на значение импеданса биологической ткани. Данное положение уже неоднократно подтверждалось другими исследователями, фиксирующими изменение общего сопротивления тканей организма человека с увеличением давности его смерти [12 - 15].

В результате проведенного нами исследования корреляционной зависимости между давностью смерти и значением емкостного сопротивления тканей контрольного участка тела не обнаружено.

Необходимо отметить, что все выявляемые указанными выше авторами изменения фиксировались только на поздних сроках посмертного периода (более 3-, 4-х суток), в то время как в настоящей работе максимальная давность смерти исследуемых лиц составляла не более 60 часов. Изучение же биофизических показателей тканей организма на поздних сроках посмертного периода, хотя и представляет безусловный научный и практический интерес, в задачи настоящего исследования не входило.

Поскольку одним из действий алкоголя на клеточные мембраны является увеличение их проницаемости [18], что в большей степени характерно для острой этанолэмии, нежели для хронического воздействия [11], мы также

ожидали установления зависимости между концентрацией алкоголя в крови и значением емкостного сопротивления ткани.

Тем не менее проведенным анализом таковой зависимости установлено не было.

Аналогичные результаты были нами получены и при изучении теплопроводящих свойств изучаемой биологической ткани.

Для установления наличия многофакторной зависимости и математического ее описания было проведено исследование с использованием одной из популярных систем интеллектуального анализа данных - SPSS 13,0 for Windows, в которой исследуемые факторы анализировались в комплексе их суммарных влияний, математически представляемых в форме уравнения многопараметрической линейной регрессии.

Множественная регрессия, являясь расширением простой линейной регрессии, оценивает степень влияния нескольких независимых переменных (предикторов) на зависимую переменную (критерий). Анализ регрессии можно свести к геометрической интерпретации. Когда вычислена простая корреляция между двумя переменными, можно построить линию регрессии (линию «наилучшего соответствия»). Эта линия строится на основании уравнения регрессии; ее угловой коэффициент определяется влиянием суммы коэффициентов независимых переменных, а сдвиг вверх по вертикальной оси определяется константой.

При этом получено следующее уравнение многофакторной регрессии, позволяющее определять давность повреждения по комплексу биофизических параметров поврежденной ткани с учетом влияния возрастного фактора и концентрации алкоголя в крови пострадавшего на момент его смерти.

ДПК = 80,086 - 232,73 х ДПТ - 0,362 х (Хс

контроль

- Хс

) - 0,993 х алкоголь - 0,114 х возраст

у кровоподтек

где ДПК - давность причинения кровоподтека (час); ДПТ - дифференциальный показатель теплопроводности; Хс - значение емкостного сопротивления (кОм); алкоголь - концентрация алкоголя в крови трупа (%о); возраст - возраст исследуемого лица (полных лет).

Необходимо также отметить, что данное математическое выражение (1) прошло клинические испытания в форме так называемых слепых опытов.

Результаты такого испытания представлены на рис. 2 в виде диаграммы рассеяния, в которой по оси Х отражены реальные значения давности травмы, а по оси У - значения, полученные расчетным путем.

Зависимая переменная: давность травмы

И О ООО оосо о ах> о о о оо

о о о о о 00 о о о 8

Реальное значение давности травмы

Рис. 2. Соотношение реального значения давности травмы

Как следует из представленной диаграммы, в течение первых десяти часов после травмы отмечается некоторое расхождение между расчетными значениями ДПК и реальными. При этом фиксируется ошибка расчета ДПК в сторону уменьшения ее значений. В последующем, начиная с 10 часов, ошибки

ДПК не отмечено, что дает основание считать предлагаемый способ эффективным при определении давности кровоподтека в интервале 10-60 часов.

Таким образом, в результате проведенного нами анализа отмечены следующие положительные результаты:

1. Было доказано существование многофакторной зависимости между биофизическими параметрами биологической ткани и комплексом учитываемых факторов.

2. Разработано математическое выражение, применение которого в практической деятельности Бюро судебно-медицинской экспертизы способно объективизировать диагностику давности кровоподтеков, подкрепляя экспертное мнение результатами количественных методов исследования (импедансо-метрия, определение коэффициента теплопроводности).

30

40

20

0 —

20

30

40

50

30

ЛИТЕРАТУРА

1. Акбашев В. А. Установление прижизненности и давности кровоподтеков в постмортальном периоде методом определения коэффициента теплопроводности: Дисс. ... канд. мед. наук. — Ижевск, 2002. — 143 с.

2. Артюхина Н.И. Структурно-функциональная организация нейронов и межнейронных связей. - М., 1979. - 67 с.

3. Беляева Н.Н. К вопросу о возрастной морфологии почек человека в постнатальном периоде: Автореф. дисс. ... канд. дисс. - Фрунзе, 1957. - 26 с.

4. Вавилов А.Ю., Поздеев А.Р. Биофизические методы количественной регистрации в судебно-медицинской науке и практике // Современные вопросы судебной медицины и юридической практики. Сборник статей, посвященный 80-летию судебно-медицинской службы Удмуртской республики. - Ижевск: Экспертиза, 2006. - С.60-66.

5. Вавилов А.Ю., Халиков А. А., Ковалева М.С. Математическое моделирование электрических параметров биологической ткани при оценке ее повреждений методом импедансометрии // Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практический журнал. 2006. - № 2. С. 34-37.

6. Волкова О.В., Пекарский М.И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека. - М., 1976. - С. 333-334.

7. Горячкина В.Л., Ноздрин В.И., Феденко А.А. Распределение фибриллярных сократительных структур (ФСС) в эндотелиальных клетках миокарда новорожденных и старых крыс // Системные свойства тканевых органелл: 3-й семинар «Развитие общей теории и функции систем». - М., 1977. - С. 70-71.

8. Кильдюшов Е.И., Буромский И.В. Использование поправочных коэффициентов при установлении давности наступления смерти на месте обнаружения трупа с помощью номограмм С. Henssge. // Суд.-мед. экспертиза. — 1997. — № 4. — С. 4-7.

9. Королев В.В. Морфология почек в постнатальном онтогенезе в норме и при воздействии некоторых экспериментальных факторов: Дисс. ... д-ра мед наук. - М., 1973. - 240 с.

10. Крюков В.Н., Новиков П.И., Попов В.Г., Власов А.Ю., Швед Е.Ф. Методологические аспекты установления давности наступления смерти // Суд.-мед .экспертиза. — 1991. — № 3. — С. 5-9.

11. Мазикова О.Б. Морфологические доказательства нарушения проницаемости кровеносных сосудов при токсическом действии этилового спирта. Автореф. ... дисс. канд. мед. наук - М., 1954, - 24 с.

12. Никифоров Я.А. Определение давности смерти по изменению электрического сопротивления почек и ахилловых сухожилий: Дисс. ... канд. мед. наук - Ижевск, 2003. - 159 с.

13. Никифоров Я.А., Прошутин В.Л. Определение давности наступления смерти в позднем посмертном периоде по оценке динамики электрического сопротивления сухожилия // Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практический журнал. - 2003. - № 4. С. 45.

14. Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В., Самоходская О.В., Коровин А.А., Баркар А.А. Определение давности наступления смерти методом импедансной плетизмографии: Метод. реком. - М., 2001. - 17 с.

15. Пиголкин Ю.И., Коровин А.А. Зависимость процессов аутолиза от температуры окружающей среды по результатам импедансной плетизмографии // Актуальные аспекты судебной медицины. - Ижевск, 1999. - Вып. 5. - С. 116-118.

16. Солохин А.А., Киселев А.Л. Возможности использования компьютерной техники и программных систем в судебной медицине // Суд.-мед. экспертиза. — 1992. — № 2. — С. 5-8.

17. Ступина А.С., Саркисов К.Г. Возрастные особенности гемоциркуляции // Современные проблемы геронтологии. - Киев, 1978. - С. 91-97.

18. Томилин В.В., Ширинский П.П., Капустин А.В. Современные состояния и задачи дальнейшего совершенствования судебно-медицинской экспертизы алкогольных интоксикаций // Судебно-медицинская экспертиза. - 1982, - №1. - С. 12-18.

19. Хохлов С. В. Диагностика прижизненности образований кожных ран методом определения коэффициента теплопроводности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Ижевск, 2001. — 22 с.