СПОСОБ ОЦЕНКИ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА КАК ПОКАЗАТЕЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ У ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПАЦИЕНТОВ
METHOD FOR EVALUATING MUSCULAR TONUS AS AN INDEX OF RECOVERY OF NEUROMUSCULAR CONDUCTION IN POSTOPERATIVE PATIENTS

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано при осуществлении оценки уровня восстановления нейромышечной проводимости после выполнения анестезиологического пособия.
Известен способ оценки нейромышечной функции, основанный на получении информации о состоянии нейромышечной проводимости путем электронейростимуляции, который позволяет непрерывно фиксировать показатели проводимости посредством чрезкожной стимуляции локтевого нерва и регистрации ускорения, которое в ответ развивает m. adductor pollicis. Интенсивность нейромышечного блока по данной методике оценивается по TOF записям (четырехпакетная стимуляция периферического нерва). Индекс TOF- 0 отражает глубокий нейромышечный блок, a TOF - 0,9 считается показателем адекватного восстановления нейромышечной функции (Иорген Виби- Могенсен. Нейро-мышечный мониторинг. Москва: издательство «БИНОМ», 2011, с. 414)
Способ имеет следующие недостатки:
1. Для соблюдения описанных принципов данного метода, стимуляция должна быть достоверно максимальной на всем протяжении мониторинга, поэтому применяется электрическая стимуляция на 20%-25% больше, чем необходимо для достижения максимального ответа. По этой причине стимуляция называется супрамаксимальной, однако супрамаксимальная электрическая стимуляция болезненна. Это не имеет значения во время анестезии, но во время пробуждения пациент может испытывать дискомфорт от стимуляции.
2. Необходимость жесткой фиксации руки и постоянного контроля за состоянием устройства стимуляции большого пальца кисти при мышечных сокращениях.
3. Трудность пользования монитором в зависимости от позиционирования больного на операционном столе.
4. TOF - 0,9 не позволяет полностью исключить остаточный нейромышечный блок.
Известен также способ оценки нейромышечной проводимости с помощью электронного ручного динамометра, заключающийся в том, что оценка нейромышечной проводимости оценивается путем измерения силы захвата доминирующей руки больного (Da-Qing Pei, Hong-Mei Zhou, Qing-He Zhou. Medicine (2019) 98:2 (el3940).
Недостатками способа являются:
1. Влияние пола и возраста на достоверность метода для оценки восстановления нейромышечной проводимости.
2. При высокой тревожности и когнитивных отклонений у пациентов результаты не всегда достоверны.
1
1
Наиболее близким к предполагаемому изобретению является способ оценки восстановления нейромышечной проводимости с помощью оценки функции внешнего дыхания методом спирографии, позволяющим оценить динамическую структуру объемов легких и скоростные параметры бронхиальной проходимости. Пациенту проводят инструктаж, после чего предлагают сделать форсированный выдох, а затем - максимально возможный выдох. Изучение функции внешнего дыхания (ФВД) проводится на автоматическом спирометре с последующей обработкой на ЭВМ параметров: жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, л), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, л), объем форсированного выдоха за первую секунду от точки начала маневра (ОФВ, л/с), отношение ОФВ/ФЖЕЛ, которое является чувствительным показателем наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей (индекс Тиффно, %). Снижение индекса Тиффно служит показателем интенсивности нейромышечного блока.
Недостатками данного способа являются:
1. Обследование пациента и последующая обработка данных занимает от 40 до 60 минут.
2. Высокая стоимость аппаратуры (стоимость реографического комплекса составляет 500-700 тыс. руб.).
3. Способ может выполняться только специально обученным врачом.
Цель изобретения - оценка уровня восстановления нейромышечной проводимости после анестезиологического пособия.
Осуществление изобретения достигается следующим образом. Пациенту до операции предлагается через мундштук нагрузочного инспираторного спирометра Coach 2 (фирма Portex) сделать однократный максимальный вдох. Полученный объем вдыхаемого воздуха в мл принимается за 100%. В послеоперационном периоде после экстубации трахеи пациенту вновь предлагают через мундштук нагрузочного спирометра произвести однократный максимальный вдох. При уменьшении объема вдыхаемого в мл воздуха на 10% от дооперационного уровня прогнозируют возможность наступления остаточной миоплегии, что является основанием для проведения декураризации, а во многих случаях и вовсе перевод больных на искусственную вентиляцию легких.
Способ можно уяснить, рассмотрев работу инспираторного спирометра Coach 2.
Способ прогнозирования полного восстановления нейромышечного блока у пациентов после экстубации трахеи путем оценки функции внешнего дыхания имеет признаки, отличительные от прототипа, а именно: пациент производит однократный максимальный вдох до и после операции, в течение не более одной минуты, что доступно в выполнении любому пациенту. Способ может быть выполнен любым врачом, средним медицинским персоналом, а так же и самим пациентом. Совокупность указанных признаков обеспечивает достижение технического результата.
Пример конкретного выполнения.
Обследовано 100 пациентов после выполнения лапароскопических холецистэктомии. Плановых оперативных вмешательств, из них женщин 64, мужчин 36. Возраст пациентов - от 32 до 64 лет. За час до операции пациентам предлагалось через мундштук нагрузочного спирометра Coach 2 произвести максимальный вдох. Объем вдыхаемого воздуха составлял от 2000 до 4000 мл, в среднем 3100±200 мл. У каждого пациента максимально вдыхаемый объем воздуха в мл принимали за 100%.
Через 5-30 минут после проведения оперативного вмешательства и проведения анестезиологического пособия, когда пациенты находились на самостоятельном дыхании и в ясном сознании (болевой синдром у них не отмечался, так как интраоперационно на завершающем этапе операций хирурги больным местно вводили ропивакаин в дозе 0,2% - 20 мл), им вновь предлагалось произвести через мундштук нагрузочного спирометра максимальный вдох. Полученные результаты проведены в таблице 1.
Из данных, приведенных в таблице 1, видно, что если у пациентов объем максимального вдоха составляет 90% и более, то можно предполагать о полном объеме восстановления нейромышечной функций. Если объем максимального вдоха составляет 80% и ниже, то необходимо провести декураризацию или вовсе решить вопрос перевода больного на искусственную вентиляцию легких.
Заявляемый способ позволит снизить частоту ближайших послеоперационных осложнений, сроки пребывания пациента на койке и повысить комфортность пациента после операции, а также значительно удешевляет способ.