СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ У ОСЛАБЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
METHOD OF TREATING ACUTE PNEUMONIAS IN DEBILITATED PATIENTS LIVING IN INDUSTRIAL CITIES

Изобретение относится к медицине, в частности физиотерапии в системе лечения ослабленных больных с острыми пневмониями в условиях промышленного города.
Медицинская реабилитация пульмонологических больных среди ослабленных пациентов с острыми пневмониями в условиях промышленного города крайне сложна. Для таких больных характерно затяжное течение легочного процесса с гипореактивным типом воспалительных реакций, что способствует в дальнейшем формированию хронического варианта развития патологии в легких. Практические наблюдения в течение 6 лет за статистикой больных пульмонологического профиля в стационаре многопрофильной больницы г.Новокузнецка выявили рост заболеваемости острыми пневмониями в летний период в три раза по сравнению с зимним периодом среди ослабленных больных. При этом течение заболевания имело тенденцию к затяжному характеру процесса. Из 298 наблюдаемых 6% имели ВИЧ инфицирование и гепатит С на фоне хронической наркотической зависимости, 68% имели хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), 18% имели хронический алкоголизм, 10% пациенты старше 65 лет имели сочетанную патологию в форме сахарного диабета, гипертонической болезни и атеросклероза сосудов головного мозга и коронарных артерий.
2
Отличительной чертой лиц данного контингента является наличие сочетания соматических заболеваний и необратимых морфологических изменений в органах и тканях. При этом большое значение имеет не только воспаление легочной ткани, но и задержка процесса разрешения очага. Чем лучше происходит саногенез легких по мукоцилиарному эскалатору от очага, тем быстрее происходит купирование воспаления и тем меньше риск возникновения затяжного процесса с рецидивом повтора случая. Снижение иммунологического барьера у ослабленных больных на фоне таких тяжелых системных заболеваний как сахарный диабет, атеросклероз сосудов, ХОБЛ, а также ВИЧ инфицирование, гепатит С на фоне хронической алкогольной и наркотической зависимости способствует значительному замедлению разрешения воспалительного очага в легком, нередко с формированием ранних осложнений в форме выпотных плевритов или абсцедирования (4% и 2%. соответственно в наблюдениях). Кроме нарушения в системе адаптации свою роль играет неблагоприятное экологическое состояние места проживания. Так в атмосферный воздух крупных городов ежегодно выбрасывается вредных промышленных сбросов 573 тысячи тонн из которых 51,6% - окись углерода, 15% - сернистый ангидрид, 8% - окислы азота, 3,5% - углеводород (приблизительный состав атмосферного воздуха аналогичен над всеми крупными промышленными городами). Весь этот «коктейль» попадает в первую очередь на слизистые дыхательных путей и открытые участки кожи, а затем током крови разносится по организму, где каждый элемент выбирает себе орган-мишень и оседает на определенный период, или на всю жизнь. Нарушаются клеточные связи в организме в целом, страдает нервная система как регулятор и кондуктор между работой внутренних органов и их ответом на внешнее раздражение. Сернистый ангидрид и аммиак, хорошо растворимые в воде и практически полностью задерживаются слизистыми оболочками носоглотки, вызывают прежде всего изменения качественного и количественного состава перфузатов верхних дыхательных путей. SO, проникает в глубокие отделы дыхательной системы и вызывает их преимущественное поражение. Отсюда следует связь преимущественного поражения того или иного отдела дыхательного тракта (инф. Ресурс MedUniver.com, раздел «"Раздражающие отравляющие вещества. Иммунитет при интоксикациях").
Учитывая низкие адаптационные резервы ослабленных больных с острыми пневмониями необходимо раннее назначение иммунокоррегирующих физиопроцедур, которые не только стимулируют но и пополняют своими компонентами базовые клеточные структуры.
Для повышения эффективности лечения необходим комплексный подход к решению этой сложной и социально значимой проблемы, а также поиск новых перспективных и относительно безопасных факторов, к числу которых относятся физиотерапевтические методы. Восстановительное лечение в данном случае направлено на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций эпителиального барьера слизистой оболочки респираторного тракта на всем протяжении, вторичную профилактику заболеваний органов дыхания и их осложнений, восстановление сниженных трудовых функций и возвращение дееспособности (Величковский Б.Т. - Молекулярные и клеточные основы экологической пульмонологии. - в ж. Пульмонология-2000. - №2. - с.10-18).
Таким образом, поиск методов реабилитации ослабленных больных с острыми пневмониями на сегодняшний день не потерял актуальности и требует новых подходов к разработке медицинских технологий у данной группы больных. Патогенетически обосновано применение при рецидивирующей и хронической патологии верхних и нижних дыхательных путей метода аэрозоль терапии (Середа В.П., Пономаренко Г.Н., Свистов А.С. - Ингаляционная терапия хронических обструктивных болезней легких. - Санкт-Петербург. - 2004. - с.6-8). Медицинская практика располагает рядом препаратов, полученных из природного сырья, которые сохраняют все нативные свойства. Мерцательный эпителий, выстилающий дыхательные пути, совершает около 900 колебательных движений в минуту, "выметая" из легких огромное число частиц, попадающих туда. Под влиянием ионов аэрозоли колебательные движения мерцательного эпителия ускоряются, восстанавливается реснитчатый аппарат. Кроме этого, попав в дыхательные органы человека, аэрозольные частицы вызывают раздражение нервных окончаний в легких, частично проникают через стенки легочных альвеол в кровь и скопления иммунокомпетентных клеток в близлежащих лимфатических узлах, таким образом, оказывают действие на весь организм. Этим объясняется лечебный эффект воздействия аэрозольных ионов биостимулирующего характера (Орлов А.В., Гембицкая Т.Е. Бронхиальный секрет: образование, выведение, изменения под влиянием лекарств. - Аллергология. - 1999. - №4. - с.37-42). Очевидно преимущество нативных аэрозольных смесей, которые имеют выраженный иммунокоррегирующий эффект на клеточный иммунитет слизистой респираторного тракта. Однако при наличии воспалительного очага в легочной ткани, недостаточно только одного воздействия на местные механизмы неспецифической резистентности. Необходимо более глубокое стимулирующее влияние на очаг поражения и обменные процессы в целом.
По клинико-экспериментальным данным электрофорез лекарственных веществ обладает уникальными возможностями. Метод способствует расширению микрососудов и образует новые; стимулирует окислительно-восстановительные процессы, активизирует ферменты, изменяет мембранный потенциал. Увеличивается снабжение тканей кислородом, уменьшается ишемия в тканях организма, снижается уровень холестерина, триглицеридов, сахара, тормозится высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток, угнетается синтез простагландинов, происходит нормализация иммунитета.
Известны способы физиотерапевтического лечения острых пневмоний в начальных стадиях болезни методами аэрозольтерапии и высокочастотным фактором: ЭП УВЧ-терапию на область грудной клетки. Высокочастотная терапия способствует глубокой гиперемии в очаге воспаления, а аэрозольтерапия антисептиков патогенетически санирует слизистую дыхательного тракта (И.Н. Сосин, Л.Д. Тондий и другие. - Клиническая физиотерапия. - Киiв.- «Здоров'я». - 1996. - c.596-597).
Однако данные методы оказываются эффективными только в начальной стадии заболевания, имеют противопоказания к применению в случаях сопутствующей патологии. При этом у ослабленных больных нет дальнейшей тенденции к быстрому разрешению процесса.
Наиболее близким по технической сущности является способ лечения острых пневмоний методом физиотерапии, путем ингаляционной терапии антибиотиков и лекарственного электрофореза антибиотиков над очагом поражения в легком. Метод заключается в том, что воздействуют раствором антибиотика в виде аэрозоли от аппаратов ультразвуковой ингаляционной терапии. Ингаляции осуществляют утром натощак или через 40-60 минут после еды через ингаляционную трубку. Раствор перед процедурой подогревают (если аппарат без подогрева) до 35°С. На одну процедуру отпускается до 10 мл раствора, который больной вдыхает в течение 10 минут. Процедура проводится ежедневно, курс состоит из 10 процедур. Сразу после ингаляции дополнительно отпускается процедура электрофореза того же антибиотика, что и раствор аэрозоли, над очагом поражения в легком. Больного укладывают на кушетку, два электрода размером 12×15 см каждый размещают на боковых поверхностях грудной клетки справа и слева над очагом, прокладки смачивают лекарственным веществом (антибиотиком) подсоединяют к разным полюсам аппарата. Сила тока 10-20 мА; продолжительность процедуры 20-30 минут, ежедневно или через день, №15-20 процедур [Физические методы лечения в пульмонологии, - под редакцией Г.Н. Пономаренко, - Санкт-Петербург, - 1997 г, - стр.59-60, 97, 180-185]. Данный метод вызывает положительное влияние на процессы в легочной ткани, оказывает антибактериальный эффект в очаге воспаления. При этом в тканях, богатых водой (кровь, лимфа, мышечная ткань), происходит усиление диффузных процессов, скорость биохимических реакций, что вызывает лучшее проникновение лекарственного вещества в легочную ткань. Аэрозольтерапия антибиотика позволяет значительно ускорить санацию мокроты и эффективнее эвакуировать ее из бронхиального дерева. (М.Г. Воробьев, Г.Н. Пономаренко. - Практическое пособие по электромагнитотерапии. - «Гиппократ». - 2002. - с.177-185).
Однако данный метод имеет недостатки:
- оказывается эффективным только в случае совпадения чувствительности микрофлоры мокроты к выбранному антибиотику
- невоможность отпуска процедур ингаляций и антибиотикофореза в первые дни заболевания, так как анализ на чувствительность микрофлоры бывает готов к пятому дню от момента забора, что исключает патогенетический характер воздействия
- высокая сенсибилизация слизистых оболочек, особенно у больных с отягощенным аллергологическим анамнезом: риск развития приступа бронхоспазма.
ЗАДАЧА ИЗОБРЕТЕНИЯ.
Повышение эффективности лечения острых пневмоний у ослабленных больных в условиях промышленного города за счет нормализации функциональных и элиминационных свойств эпителиального барьера респираторного тракта, а также достижения нормализации местного иммунитета слизистой оболочки дыхательных путей на фоне быстрого купирования воспалительных проявлений в легочной ткани.
Поставленная задача достигается способом лечения острой пневмонии у ослабленных больных в условиях промышленного города, включающим проведение ультразвуковых ингаляций, лекарственного электрофореза на очаг поражения в легком. Для ультразвуковой ингаляции используют 10 мл 1% раствора гидролизата плаценты, проводят ее при температуре раствора 35°С в течение 10 минут, утром натощак или через 40-60 минут после еды, на курс 10 процедур, проводимых ежедневно. После ингаляции дополнительно выполняют воздействие электрическим полем ультравысокой частоты от аппарата УВЧ-80-3 «Ундатерм» с выходной мощностью до 80 Вт, частотой высокочастотных колебаний 27,12±0,6 МГц с автоматической настройкой в резонанс, в положении больного сидя на деревянном стуле, располагают конденсаторные пластины диаметром 180 мм каждая с воздушным зазором 3 см на задней и передней поверхности грудной клетки над очагом воспаления с каждой стороны, доза слаботепловая мощностью 40-60 Вт, продолжительность процедуры 10 минут, ежедневно, курс №10. Через 30 минут проводят лекарственный электрофорез через нанесенный на одну из технологических прокладок 5% раствор гидролизата плаценты от аппарата «Поток-I» в положении больного лежа на кушетке на спине, два электрода одинакового размера 10×15 см каждый располагают: один - справа или слева сзади, другой - справа или слева спереди в проекции патологического очага, при силе тока до 15 мА-20 мА, длительность процедуры - 20 минут, ежедневно, курс №10.
НОВИЗНА ИЗОБРЕТЕНИЯ:
- Впервые предложено проведение ультразвуковой ингаляции препарата 1% раствора «Гидролизата плаценты» у больных острыми пневмониями в острый период
- Дополнительно в качестве физического фактора проводят процедуру УВЧ-терапии. В положении больного сидя на деревянном стуле располагают конденсаторные пластины на задней и передней поверхности грудной клетки над очагом воспаления диаметром 180 мм каждая с воздушным зазором 3 см на задней и передней поверхности грудной клетки над очагом воспаления. Доза слаботепловая мощностью 40-60 Вт. Продолжительность процедуры 10 минут, ежедневно, курс №10.
- Через 30 минут после процедуры проводится воздействие на очаг патологических изменений в легких методом лекарственного электрофореза 5% раствора гидролизата плаценты: Два электрода одинакового размера 10×15 см каждый располагают: один - справа или слева сзади, другой - справа или слева спереди в проекции патологического очага. На одну из технологических прокладок электрода наносят 5% раствор гидролизата плаценты и присоединяют к аппарату с «+», другой электрод - с «-». Сила тока до 15 мА - 20 мА. Длительность процедуры - 20 минут, ежедневно, курс №10.
Предложенный способ позволяет получить новый результат, а именно ускоряет разрешение патологического процесса в легочной ткани, предупреждает развитие осложнений и формирование хронического процесса в легком за счет:
- выраженного муколитического эффекта на вязкость мокроты;
- повышения уровня активности секреторных ферментов и иммуногло-булинов;
- повышения функциональной активности эпителиальных клеток;
- нормализации эскалаторно - эвакуаторной функции цилиндрического эпителия и дренажной функции бронхов;
- быстрого купирования воспалительных проявлений легочного тракта.
Критерием выбора аэрозоли 1% раствора «Гидролизата плаценты» явилась патогенетическая обоснованность метода воздействия на слизистую оболочку респираторного тракта при воспалительных заболеваниях органов дыхания ингаляций препаратов противовоспалительного, стимулирующего, иммуномодулирующего характера. Препарат «Гидролизат плаценты», получен из плаценты домашнего скота, разработан коллективом создателей и ученых на базе производственного ООО «Компания Ялма» с последующим лабораторным и клиническим испытанием в центре пластической хирургии и косметологии МЗ России (аттестат № ГСЭН. Ru. ЦОА. 158 Государственный реестр №РОСС RU. 0001.510346. Протокол №46 от 19.09.2003. Сопроводительное письмо от 26.08.2003 г. сан. эпид. закл. №77.99.03.915.Д005721.10.01. от 01.10.2001 г. Заключение института пластической хирургии и косметологии МЗ России от 19.09.2003). Препарат содержит высокоактивные пептиды, аминокислоты, мукополисахариды, гиалуроновую и нуклеиновые кислоты, микроэлементы. Перечисленные компоненты обеспечивают мощное антиоксидантное действие, стимулирующее не только процессы местного иммуногенеза, регенерации и фагоцитоза, но и тонизирующее центральную нервную систему, улучшающее работу сердечной мышцы. (Рекомендации по применению оздоровительной продукции.- под редакцией Дериглазовой Н.А. - Компания «Ялма». - Москва. - 2006. - 39 с, Козырева Л.Г. «Эффективное применение плацентарных препаратов»,- Ангарск, - 2005 г). Попадание частиц аэрозоли гидролизата плаценты в кровяное русло и региональные лимфатические железы оказывает значительный иммуномодулирующий эффект не только на местный неспецифический защитный эпителиальный барьер, но и на системный иммунитет в целом.
Критерием выбора электрического поля ультравысокой частоты явился эффект биофизического воздействия электромагнитного излучения данного диапазона. Под действием ЭМП радиочастотного диапазона в легочной ткани и лимфе происходит направленное перемещение заряженных частиц ионов, а также перераспределение электрических зарядов и формирование объемного дипольного момента (поляризация тканей). Упорядоченное и направленное движение ионов в тканях создает в них ток проводимости, что повышает показатель поглощения электрической энергии тканями. Электромагнитные излучения высокой частоты вызывают в организме, помимо токов проводимости, значительные токи смещения. Последние определяют преобразование электромагнитной энергии в тепловую, в основном за счет колебательно-вращательного смещения ориентирующихся во внешнем ЭМП биологических макромолекул и диполей воды. Физиологические механизмы теплоотдачи организма не компенсируют возникающую в высокочастотном диапазоне теплопродукцию, в результате чего происходит нагревание облучаемых тканей организма. Как следствие изменяются физико-химические свойства мембран: активируются процессы свободнорадикального и ферментативного окисления в клетках, связанные с фосфорилированием белков, активацией систем вторичных мессенжеров. На этой основе последовательно формируются неспецифические метаболические реакции клеток, определяющие лечебные эффекты данного фактора. К числу таких реакций на УВЧ-колебания относятся стимуляция гемопоэза и иммуногенеза (увеличение содержания альбуминов и уменьшение глобулинов в плазме крови), а также усиление фагоцитарной активности лейкоцитов, селективной ионной проницаемости плазмолеммы.
Под воздействием УВЧ-поля существенно ускоряется и регионарная лимфодинамика, повышается проницаемость эндотелия, гематоэнцефаличе-ского и других тканевых барьеров. Усиление регионарного крово- и лимфооттока в пораженных тканях, повышение проницаемости микроциркуляторного русла, увеличение числа лейкоцитов и нарастание их фагоцитарной активности приводят к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага, а также уменьшению вызванных периневральным отеком болевых ощущений. Способность ЭП УВЧ усиливать синтез глюкокортикоидов приводит к снижению активности экссудативного компонента воспаления в легочной ткани и усилению иммунологической реактивности организма [Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., - Общая физиотерапия, - М.,2006, - стр.143-146].
Критерием выбора электрофореза 5% раствора гидролизата плаценты явился механизм действия гальванического тока при введении с его помощью данного препарата. Учитывая некомпетентность иммунных реакций ответа у ослабленных больных в ответ на воспаление, для введения был выбран ранее описанный препарат гидролизат плаценты. Вводимые в кожное депо компоненты препарата восполняют дефицит пластических структур, так необходимых для разрешения локального процесса воспаления без вовлечения дополнительных легочных структур. В первую очередь это комплекс цитокинов (HGF -фактор роста гепатоцитов, NGF - фактор роста нервов, ЭФР - эпидермально подобный фактор роста, FGF - фактор роста фибробластов, CSF - фактор роста колоний, IGF - инсулиноподобный фактор роста, TGF - трансформирующий фактор роста), а также всех ранее перечисленных компонентов биологически активных веществ, восстанавливающих межклеточные теломерные связи. В результате происходит сочетание коррекции клеточного гомеостаза в легочной ткани и стимуляция иммунитета на уровне организма, что способствует предупреждению формирования длительно протекающих воспалительных изменений и истощения несостоятельных иммунокомпетентных реакций [сайт института Геронтологии http://gerontology.ru. - Санкт-Петербург]. Под действием гальванического тока возникает в легочной ткани ток проводимости, результатом влияния которого становится эффект электролиза. Продукты электролиза являются химически активными веществами. При этом в воспалительной легочной ткани происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия. Наряду с перемещением ионов электрический ток изменяет проницаемость биологических мембран и увеличивает пассивный транспорт через них крупных белковых молекул (амфолитов) и других веществ (явление электродиффузии). Из-за того, что количество молекул воды в гидратных оболочках катионов больше, чем у анионов содержание воды под катодом увеличивается, а под анодом уменьшается (электроосмос).
При проведении электрофореза в подлежащих тканях активируются системы регуляции локального кровотока и повышается содержание биологически активных веществ (брадикинин, калликреин, простагландины) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин, гистамин), вызывающих активацию факторов расслабления сосудов (оксид азота и эндотелины). Как результат формируются лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующее - дегидратирующий), анальгетический, седативный (на аноде), вазодилятаторный, миорелаксирующий, метаболический, секреторный (на катоде), что способствует быстрому рассасыванию инфильтратов в легком и стимуляции иммунных реакций [В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко, - Общая физиотерапия, - с.55-72].
Для сравнения представлены аналогичные показатели основной и контрольной групп. В основную группу вошли 99 пациентов с диагнозом пневмония легкого (57 человек одностороннее поражение и 42 человека двустороннее поражение) острое течение, тяжелое течение 38 человек и средней тяжести 61 человек, дыхательная недостаточность II-III степени, получавших лечение по заявляемому способу. В контрольную группу вошли 99 больных, с острыми пневмониями, получавших лечение согласно прототипа.
Как видно из таблиц №1, №2, №3 функциональное состояние органов дыхания (в 2 раза быстрее купируется острота процесса, на рентгенограмме инфильтративные изменения к 5 дню переходят в процесс разрешения), и слизистой оболочки респираторного тракта в частности, показателей местного иммунитета значительно улучшаются под действием аэрозольтерапии 1% раствора «Гидролизата плаценты» и последующего воздействия ЭП УВЧ с электрофорезом 5% раствора гидролизата плаценты, области очага воспаления в легких у всех больных, что доказывает высокий иммунокорригирующий эффект предлагаемого способа.
Применение воздействия ингаляций 1% раствора «Гидролизата плаценты» и последующего воздействия ЭП УВЧ и электрофореза 5% раствора гидролизата плаценты у больных острыми пневмониями позволило получить новый результат:
- урежение кашля к 8 процедуре и нормализации частоты дыхания, о чем можно судить по клиническому течению за период наблюдения (таблица №3) по сравнению с контролем, где кашель уменьшался только к 18-19 дню болезни (P<0,001);
- санация мокроты через 6 процедур со слизисто-гнойного вязкого характера до слизистого умеренной вязкости характера после ее появления (процесс разрешения наступает раньше на 4-7 дней по сравнению с контролем), в отличие от контрольной группы, у которой признаки воспаления купировались только к 14 дню от начала лечения (количество нейтрофилов в мазкахцитограммах после лечения в основной группе достигала нормы: 19,1±1,7% против 30,3±1,7% в контроле Р<0,01 таблица №2);
- стимулируется нейрогуморальный механизм выработки экзосекретов, способствующих разжижающему эффекту мокроты (после лечения количество белка в мокроте составляет в 2,7 раза ниже по сравнению с прототипом Р<0,01: количество общего белка в назальном секрете после лечения в основной группе составило 1,7 мг/мл (при норме 1,22±0,09 мг/мл Р>0,5); а концентрация общего белка в мокроте 2,3 мг/мл (при норме 1,77±0,15 мг/мл Р>0,5). Соответственно при аналогичных показателях у больных контрольной группы эти данные составили: 3,7 мг/мл и 4,3 мг/мл Р<0,001 таблицы №1 и №2);
- повышается дренажная функция слизистой оболочки респираторного тракта по сравнению с прототипом (после лечения у больных основной группы мукоцилиарный клиренс составляет 17,8 минут против 34,6 минут в прототипе Р<0,01 при норме 14,7±1,1 минут таблицы №1 и №2);
- стимулируется регенераторная функция целостности эпителиального барьера слизистой оболочки респираторного тракта (после лечения в основной группе тип клеточной деструкции цитограмм определялся как II в то время как в контрольной группе как III-IV тип (Р<0,01 таблицы №1 и №2);
- нормализуется функциональная активность плоского эпителия (АПЭ) и нейтрофилов (ФАН), альвеолярных макрофагов (ФААМ) (после лечения в основной группе эти показатели составили: АПЭ 18,4±1,7; ФАН - 17,7±1,2; ФААМ - 25,3±1,4 против аналогичных показателей контрольной группы: АПЭ 10,4±1,1; ФАН - 11,7±1,6; ФААМ - 15,3±1,9 Р<0,01 таблицы №1 и №2);
- повышается секреторная активность факторов неспецифической защиты слизистой оболочки респираторного тракта (так активность лизоцима назального секрета (АЛ) и концентрация секреторного иммуноглобулина А (SIgA) в основной группе после лечения практически нормализовались, в то время как в контроле достоверного повышения показателей не определялось: АЛ - стала 59,1±1,1%,а концентрация SIgA 0,18 г/л против 25,3% и 0,11 г/л соответственно в прототипе Р<0,01 таблицы №1 и №2);
- значительно сокращаются сроки воспалительных проявлений в легочной ткани (до 7±1 день против 14±3 дня) по сравнению с прототипом (Р<0,01);
- течение пневмонии в основной группе протекало без осложнений, в то время как в контроле имело место возникновение экссудативного плеврита (3%) и обструктивного синдрома (6%) Р<0,001.
Способ осуществляется следующим образом.
Воздействуют физиотерапевтическим фактором 1% раствора «Гидролизата плаценты» в виде аэрозоли от аппаратов ультразвуковой ингаляционной терапии. Ингаляции осуществляют утром натощак или через 40-60 минут после еды через ингаляционную трубку, при отсутствии сопутствующей патологии полости носа. В случаях проявлений хронических процессов в придаточных пазухах (этмоидит, гайморит) для ингаляций используют маску. Раствор перед процедурой подогревают, если аппарат без подогрева, до 35°С. На одну процедуру отпускается до 10 мл раствора, который больной вдыхает в течение 10 минут. Процедура проводится ежедневно, курс состоит из 10 процедур. Сразу после ингаляции дополнительно отпускается процедура электрическое поле ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) над очагом воспаления от аппарата УВЧ-80-3 «Ундатерм» с выходной мощностью до 80 Вт, частотой высокочастотных колебаний 27,12±0,6 МГц с автоматической настройкой в резонанс. В положении больного сидя на деревянном стуле, располагают конденсаторные пластины на задней и передней поверхности грудной клетки над очагом воспаления диаметром 180 мм каждая с воздушным зазором 3 см на задней и передней поверхности грудной клетки над очагом воспаления. Доза слаботепловая мощностью 40-60 Вт. Продолжительность процедуры 10 минут, ежедневно, курс №10. Через 30 минут после процедуры проводится воздействие на очаг патологических изменений в легких от аппарата «Поток-1» (аппарат «Поток-1», соответствует техническим условиям ТУ 64-1-1273-75, производство г.Свердловск, завод ЭМА) методом лекарственного электрофореза 5% раствора гидролизата плаценты: в положении больного лежа на кушетке на спине, два электрода одинакового размера 10 х15 см каждый располагают: один - справа или слева сзади, другой - справа или слева спереди в проекции патологического очага. На одну из технологических прокладок электрода наносят 5% раствор гидролизата плаценты и присоединяют к аппарату с «+», другой электрод - с «-». Сила тока до 15 мА-20 мА. Длительность процедуры - 20 минут, ежедневно, курс №10.
Под наблюдением находились 99 человек в возрасте от 30 до 72 лет, мужчины (58 человек) и женщины (41 человек) с диагнозом острая пневмония односторонняя (75 человек) или двусторонняя (24 человека), тяжелое (45 человек) или средней степени тяжести (54 человека), дыхательная недостаточность II-III степени. Из наблюдаемых 16% имели ВИЧ инфицирование и гепатит С на фоне хронической наркотической зависимости, 68% имели хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), 18% имели хронический алкоголизм, 16% пациенты старше 60 лет имели сочетанную патологию в форме сахарного диабета, гипертонической болезни и атеросклероза сосудов головного мозга и коронарных артерий.
Всем больным проводились до и после лечения исследования местного иммунитета слизистой оболочки носа и мокроты: концентрация секреторного иммуноглобулина A (SIgA) и активность лизоцима (АЛ), а также подсчет цитограмм мазков-отпечатков назального секрета и мокроты с определением клеточного состава (цилиндрические эпителиальные (ЦЭ) и плоскоэпителиальные (ПЭ) клетки, альвеолярные макрофаги (AM), нейтрофилы (Н) и их функциональная активность: ФАН, ФААМ и степенью их деструкции (ДЦД тип цитограмм).
Для сравнения представлены аналогичные показатели 99 больных контрольной группы, получавших лечение согласно прототипа.
Лабораторные исследования до лечения выявляли выраженный дефект факторов местного иммунитета у больных двух групп (таблица №1). Так значительный дефицит секреторного IgA (p<0,01) в назальном секрете сопровождался высокими деструктивными процессами клеток всех типов (цилиндрический и плоский эпителий, нейтрофилы). Дифференцированная цитограмма деструкции цилиндрического эпителия (ДЦДЦЭ), дифференцированная цитограмма деструкции плоского эпителия (ДЦДПЭ), дифференцированная цитограмма деструкции нейтрофилов (ДЦДН) соответствовали III-IV типу (норма 1-11 тип), что способствовало низкой функциональной активности эпителиальных клеток. Так адсорбция плоского эпителия (АПЭ) и функциональная активность нейтрофилов (ФАН) были снижены в 3-5 раз по сравнению с нормой (таблица №1). Приведенные данные достоверно указывают на выраженные нарушения защитной барьерной функции слизистой оболочки респираторного тракта на всем протяжении у больных с пневмокониозами. После проведенного курса лечения в двух группах отмечена положительная динамика (таблица №2). В назальном секрете у всех больных определяются положительные изменения с уменьшением деструктивных клеточных процессов и улучшением функциональной активности клеток цилиндрического эпителия (ЦЭ) и нейтрофилов (Н). В то же время, в основной группе по данным исследования мокроты результаты значительно лучше, чем в контрольной. Так у больных, получавших лечение по заявляемому способу, концентрация SIgA в назальном секрете нормализовалась, а у больных контрольной группы только отмечено ее повышение (Р<0,01). Регенеративные процессы клеток в мазках со слизистой оболочки полости носа были выше у больных основной группы (p<0,001), что сопровождалось переходом ДЦДЦЭ, ДЦДПЭ и ДЦДН к II типу. При этом, функциональная активность плоского эпителия (ПЭ) и Н отмечалась выше в 1,5 раза. Количество нейтрофилов в мокроте у больных основной группы снижалось до нормы. При этом, увеличивалось до естественного предела количество функционально активных AM, по сравнению с показателем в прототипе, за счет стабильности клеток (дифференцированная цитограмма деструкции (ДЦД AM) 11 тип), а следовательно, улучшения качества фагоцитоза.
Клинические наблюдения показали высокий терапевтический эффект курса по заявляемому способу реабилитации. Так рентгенологически на контрольных снимках через 7-10 дней в основной группе выявили разрешение воспалительного процесса в легких уже к 7 дню от начала лечения, в то время как в контроле положительная динамика отмечалась только к 10-14 дню (Р<0,05). В основной группе не было ни одного случая осложнений пневмонии, в то время как в контроле 12% имели экссудативный плеврит, 29% бронхообструктивный синдром (Р<0,001). Среднее пребывание в стационаре в основной группе составило 12±2 дня против 18±3 в контрольной группе (Р<0,01).
Полученные результаты показали, что предлагаемый способ имеет выраженный положительный эффект на восстановление функционального состояния эпителиального барьера слизистой оболочки респираторного тракта у ослабленных больных с острыми пневмониями, повышая неспецифическую резистентность системного и местного иммунитета, а также эвакуаторную функцию эпителиальных клеток, улучшая дренаж бронхов, оказывая быстрое купирование воспалительных явлений в легких. (Таблицы №1, №2, №3).
Приведенные показатели исследования состояния местного иммунитета с помощью исследования слизистой оболочки носа и мокроты: концентрации секреторного иммуноглобулина А и активности лизоцима, подсчета цитограмм мазков-отпечатков назального секрета и мокроты с определением клеточного состава (эпителиальные и плоскоэпителиальные клетки, альвеолярные макрофаги, нейтрофилы и их функциональная активность) и степенью их деструкции (ДЦД тип цитограмм) до и после лечения у больных основной группы наглядно свидетельствуют о выраженном восстановлении состояния эпителиального барьера органов дыхания по сравнению с больными контрольной группы, не получавших восстановительное лечение по предлагаемому способу (Таблицы №1 и №2).
ПРИМЕР №1.Больной Н. История болезни №687. Возраст 37 лет. Диагноз при поступлении: Левосторнняя нижнедолевая (89-10) пневмония, острое течение, средней степени тяжести, ДН-II.
9-10
Сопутствующий диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, пневмосклероз: обострение. Из анамнеза известно, что работает экскаваторщиком по добыче угля открытым способом в течение 9 лет. Считает себя больным в течение 6 лет, когда стал болеть простудными заболеваниями с явлениями бронхита до 2-3 раз в год. В последние 3 года беспокоит постоянный кашель с мокротой., особенно по утрам, которая имеет желтоватый или зеленый вязкий характер. Обострения бронхита в настоящее время не зависят от наличия вирусных инфекций, всегда сопровождаются выраженной одышкой, требующей приема бронхолитиков. В данное время имело место усиление кашля с подъемом температуры до 37,9°С за три дня до поступления в стационар. Перед этим загорал и купался в реке. При поступлении отмечается выраженная бледность кожных покровов и орбитальный цианоз, одышка. При аускультации над легкими выслушиваются рассеянные влажные хрипы непостоянного характера над обеими половинами легких и единичные крепитирующие над сегментами нижней доли левого легкого. На рентгенограмме имеют место инфильтративные изменения сегментов 89-10, а также умеренные признаки пневмосклероза в обеих легких и признаки перибронхита, эмфизема легких. До начала лечения исследования мукоцилиарного клиренса выявили увеличение показателя до 28 минут (при норме 14,7±1.1 минута Р<0,001); количество общего белка в назальном секрете составило 3,7 мг/мл (при норме 1,22±0,09 мг/мл Р<0,001); концентрация общего белка в мокроте 4,3 мг/мл (при норме 1,77±0,15 мг/мл Р<0,001). Количество нейтрофилов в мазках мокроты превышало норму в десятки раз: 56% при норме 2,2±0,6% (Р<0,001). Цитограмма назального мазка - отпечатка имела IV тип деструкции вместо I -11 в норме (Р<0,001). Функциональная активность альвеолярных макрофагов (ФААМ) соответствовала 10.9% (при норме 32.4±4.4%).). Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которого воздействовали физиотерапевтическим фактором 1% раствора «Гидролизата плаценты» в виде аэрозоли от аппарата ультразвуковой ингаляционной терапии. Ингаляции осуществляли утром натощак или через 40-60 минут после еды через ингаляционную трубку. Раствор перед процедурой подогревали до 35°С. На одну процедуру отпускали 10 мл раствора, который больной вдыхал в течение 10 минут. Процедура проводится ежедневно, курс состоял из 10 процедур. Сразу после ингаляции дополнительно отпускалась процедура Электрическое поле ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) над очагом воспаления от аппарата УВЧ-80-3 «Ундатерм» с выходной мощностью до 80 Вт, частотой высокочастотных колебаний 27,12±0,6 МГц с автоматической настройкой в резонанс. В положении больного сидя на деревянном стуле располагали конденсаторные пластины на задней и передней поверхности грудной клетки над очагом воспаления диаметром 180 мм каждая с воздушным зазором 3 см с каждой стороны. Доза слаботепловая мощностью 40-60 Вт. Продолжительность процедуры 10 минут, ежедневно, курс №10. Через 30 минут после процедуры проводилось воздействие на очаг патологических изменений в легких от аппарата «Поток-1» методом лекарственного электрофореза 5% раствора гидролизата плаценты: в положении больного лежа на кушетке на спине, два электрода одинакового размера 10×15 см каждый располагают: один - слева сзади, другой - слева спереди в проекции патологического очага(S). На одну из прокладок электрода наносили 5% раствор гидролизата плаценты и присоединяли к аппарату с «+», другой электрод - с «-». Сила тока до 15 мА-20 мА. Длительность процедуры - 20 минут, ежедневно, курс №10.
После 6 процедуры кашель стал продуктивным, мокрота менее вязкой, количество уменьшилось в 2 раза, характер ее стал слизистый. На 10 день от начала лечения рентгенологически инфильтративные изменения не выявлены, признаки разрешающейся пневмонии сегментов 9-10, нет признаков эмфиземы, сохраняются признаки пневмосклероза. При исследовании показателей после окончания курса лечения выявлена значительная положительная динамика: мукоцилиарный клиренс составил 18 минут, концентрация общего белка в назальном секрете - 2 мг/мл, а в мокроте - 2,6 5 мг/мл; количество нейтрофилов снизилось до 10%; ФААМ повысилась до 29.3% (Р<0,01). Клеточная деструкция практически отсутствовала, ДЦД всех типов клеток соответствовала II типу. Симптомы заболевания были купированы к 10 процедуре.
8-9-10
8-9-10
Пример №2. Больной Р. История болезни №388. Возраст 64 года. Диагноз при поступлении: полисегментарная (S) пневмония нижней доли правого легкого. Острое течение, тяжелая, дыхательная недостаточность II-III. Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет второй тип, субкомпенсация. Хронический двусторонний гайморит, период неполной ремиссии. Из анамнеза известно, что страдает сахарным диабетом в течение 11 лет, на учете у лор врача в течение последних 5 лет. В последние 2 недели беспокоит постоянный кашель. Который сначала был сухой и болезненный, а в последнюю неделю появилась скудная мокрота, которая имеет желтоватый или зеленый вязкий характер. Постоянно имеется насморк и периодически лечится по поводу двустороннего гайморита у лор врача. Состоит на учете по данному заболеванию. При поступлении отмечается выраженная бледность кожных покровов и орбитальный цианоз, одышка. При аускультации над легкими выслушиваются на вдохе крепитирующие хрипы на вдохе постоянного характера в проекции нижней доли правого легкого. Носовое дыхание затруднено. При высмаркивании и откашливаний отделяемое имеет характер слизисто-гнойного характера. На рентгенограмме имеет место инфильтрация в сегментах S правого легкого. До начала лечения исследования мукоцилиарного клиренса выявили увеличение показателя до 32 минут (при норме 14,7±1.1 минута Р<0,001); количество общего белка в назальном секрете составило 3,9 мг/мл (при норме 1,22±0,09 мг/мл Р<0,001); концентрация общего белка в мокроте 4,8 мг/мл (при норме 1,77±0,15 мг/мл Р<0,001). Количество нейтрофилов в мазках мокроты превышало норму в десятки раз: 67% при норме 2,2±0,6% (Р<0,001). Цитограмма назального мазка - отпечатка имела IV тип деструкции вместо I-II в норме (Р<0,001). Функциональная активность альвеолярных макрофагов (ФААМ) соответствовала 8.9% (при норме 32.4±4.4%). Уровень сахара в крови 8 ммоль/л.
Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом Проводили воздействие физиотерапевтическим фактором 1% раствора «Гидролизата плаценты» в виде аэрозоли от аппаратов ультразвуковой ингаляционной терапии. Ингаляции осуществляют утром натощак или через 40-60 минут после еды через маску. Раствор перед процедурой подогревали до 35°С. На одну процедуру отпускали 10 мл раствора, который больной вдыхал в течение 10 минут. Процедура проводится ежедневно, курс состоял из 10 процедур. Сразу после ингаляции дополнительно отпускалась процедура Электрическое поле ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) над очагом воспаления от аппарата УВЧ-80-3 «Ундатерм» с выходной мощностью до 80 Вт, частотой высокочастотных колебаний 27,12±0,6 МГц с автоматической настройкой в резонанс. В положении больного сидя на деревянном стуле располагали конденсаторные пластины на задней и передней поверхности грудной клетки над очагом воспаления диаметром 180 мм каждая с воздушным зазором 3 см с каждой стороны. Доза слаботепловая мощностью 40-60 Вт. Продолжительность процедуры 10 минут, ежедневно, курс №10. Через 30 минут после процедуры проводилось воздействие на очаг патологических изменений в легких от аппарата «Поток-1» методом лекарственного электрофореза с использованием 5% раствора гидролизата плаценты: в положении больного лежа на кушетке на спине. Два электрода одинакового размера 10×15 см каждый располагают: один - справа сзади, другой - справа спереди в проекции патологического очага. На одну из прокладок электрода наносили 5% раствор гидролизата плаценты и присоединяли к аппарату с «+», другой электрод - с «-». Сила тока до 15 мА - 20 мА. Длительность процедуры - 20 минут, ежедневно, курс №10. После 8 процедуры кашель стал редким, мокрота менее вязкой, количество уменьшилось в 2 раза, характер ее стал слизистый. На 10 день от начала лечения рентгенологически инфильтрация не определялась. При исследовании показателей после окончания курса лечения выявлена значительная положительная динамика: мукоцилиарный клиренс составил 18 минут, концентрация общего белка в назальном секрете - 2,1 мг/мл, а в мокроте -2,5 мг/мл; количество нейтрофилов снизилось до 11%; ФААМ повысилась до 25.3% (Р<0,01).Клеточная деструкция практически отсутствовала, ДЦД всех типов клеток соответствовала II типу. Симптомы заболевания были купированы к 9 процедуре. Получен эффект от заявляемого способа, заключающийся в следующем:
1. Быстрое купирование воспалительного процесса в легком.
2. Выраженный секретолитический эффект со значительным разжижением мокроты.
3. Высокий дренирующий эффект бронхиального дерева.
4. Нормализация состояния местного иммунитета слизистой оболочки респираторного тракта
5. Отсутствие осложнений течения пневмонии.
Таблица №1
Показатели неспецифических факторов защиты слизистой оболочки респираторного тракта у больных двух групп до лечения (X±Δ)
Показатель
Основная группа (n=99)
Контрольная группа (n=99)
Норма
Достоверность различия с нормой (Р)
Мукоцилиарный клиренс (МК-минуты)
5,1±0,9
5,1±1,1
14,7±1,1
<0,001
Активность лизоцима (АЛ - %)
21,4±4,8
24.5±3,1
72,4±6,1
<0,001
Концентрация SIgA (г/л)
0,09±0,07
0,08±0,09
0,22±0,08
<0,001
Количество нейтрофилов в цитограммах (Н - %)
9,4±1,7
9,3±1,2
21,7±3,2
<0,001
Функциолнальная активность нейтрофилов (ФАН - %)
3,4±1,1
4,4±1,6
18,9±3,7
<0,001
Адсобция плоским эпителием (АПЭ %)
9,1±1,9
7,9±0,9
19,7±6.2
<0,001
Функциональная активность альвеолярных макрофагов (ФААМ %)
13.1±5.5
10.9±4.6
32.4±4.4
<0,001
Дифференцированная цитограмма деструкции цилиндрического эпителия (ДЦДЦЭ)
IV
IV
1-11
<0,001
Дифференцированная цитограмма деструкции плоского эпителия (ДЦДПЭ)
IV
IV
1-11
<0,001
Дифференцированная цитограмма деструкции нейтрофилов (ДЦДН)
IV
IV
1-11
<0,001
Дифференцированная цитограмма деструкции альвеолярных макрофагов (ДЦДАМ)
IV
IV
1-11
<0,001
Таблица №2
Показатели неспецифических факторов защиты слизистой оболочки респираторного тракта у больных двух групп после лечения (X±Δ)
Показатель
Основная группа (n=99)
Контрольная группа (n=99)
Достоверное различие между показателями двух групп (Р)
МК (минуты)
11,7±1,4
7,4±0,9
<0,001
АЛ (%)
68,6±3,1
32,7±4,4
<0,001
Концентрация SIgA (г/л)
0,18±0,03
0,11±0,04
<0,01
Н в цитограммах (%)
18,1±1,7
11,1±0,7
<0,01
ФАН (%)
17,7±0,08
10,0±0,5
<0,01
АПЭ (%)
18,4±0,7
9,6±1,1
<0,001
ФААМ (%)
29.3±2.4
18.4±4.2
<0,001
ДЦДЦЭ (тип)
II
III-IV
<0,01
ДЦДПЭ
II
III-IV
<0,01
ДЦДН
II
III-IV
<0,01
ДЦД AM
II
III-IV
<0,01
Таблица №3
Показатели клинического течения до и после лечения у больных двух групп
Показатель
Основная группа (n=99)
Контрольная группа (n=99)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Наличие кашля
Частый
Отсутствует
Частый
Редкий
Количество мокроты
Много
Нет
Много
Умеренное количество
Характер мокроты
Гнойно-слизистый
-
Гнойно-слизистый
Слизистый, вязкий
Наличие хрипов
Крепитирующие
Отсутствуют
Крепитирующие
Единичные влажные на вдохе
Рентгенологическая картина
Инфильтративные изменения в легочной ткани
Легочная ткань без патологических изменений
Инфильтративные изменения в легочной ткани
Остаточные признаки разрешения пневмонии