СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ КОНЧИКА ИГЛЫ В ПРОСВЕТЕ ПОСТПУНКЦИОННОЙ ЛОЖНОЙ АНЕВРИЗМЫ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ ПРИ ИНЪЕКЦИИ ТРОМБИНА В ЕЕ ПОЛОСТЬ
METHOD FOR LOCALISING NEEDLE TIP IN LUMEN OF POSTPUNCTIONAL FALSE ANEURYSM OF FEMORAL ARTERY IN THROMBIN INJECTION IN ITS CAVITY

Изобретение относится к медицине, а именно к области сердечно-сосудистой хирургии.
Известен способ определения локализации кончика иглы в просвете ложной аневризмы иглой «Echotip» при инъекции тромбина в ее полость [Geoffrey W. Webber et al. Contemporary management of postcatheterization pseudoaneurysms. Circulation. 2007; 155:2666-2674]. Наконечник иглы, заточенный специальным образом, формирует четкую эхо-тень при ультразвуковом контроле во время лечебной пункции ложной аневризмы. Известен способ определения топики иглы относительно псевдоаневризмы с помощью эхоконтрастного субстрата, который предпосылается из шприца с иглой в полость ложной аневризмы [Wojtarowicz et al. Ultrasonographic contrast injection enhances safety of thrombin - induced obliteration of femoral artery pseudoaneurysm. Kardiol Pol. 2005 Dec; 63(6):649-50].
Известен способ введения в ложную аневризму обычного физиологического раствора хлорида натрия (или раствора новокаина 0,5%) с его предварительным взбалтываем в шприце до получения пузырьков воздуха. Воздух является хорошим ультразвуковым контрастом [Liau et al. Treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysm with percutaneous thrombin injection. J Vasc Surg 1997; 26:18-23]. Такой подход требует минимум экономических затрат, не нуждается в сертификации. Данная методика является небезопасной по причине возможной воздушной эмболии при некорректном введении иглы в полость ложной аневризмы. Существует вероятность попадания иглы и введения воздушной смеси в просвет артерии или вены вследствие различных вариантов анатомического расположения ложной аневризмы относительно сосудисто-нервного пучка.
В патентной и научно-медицинской литературе адекватного прототипа предлагаемому способу не обнаружено.
Целью изобретения является повышение эффективности, информативности и безопасности проведения пункционной тромбооблитерации постпункционных ложных аневризм.
Поставленная цель достигается путем определения значений артериального давления в полости ложной аневризмы бедренной артерии с помощью системы для измерения артериального давления, соединенной с измерительным прибором.
Новым в предлагаемом способе является определение локализации кончика иглы в просвете постпункционной ложной аневризмы при инъекции тромбина в ее полость с учетом данных артериального давления, которое измеряется прямым методом. Измерение проводят в режиме реального времени. Непосредственно перед процедурой тромбооблитерации измеряют артериальное давление на противоположной ноге пациента с помощью манжеты (непрямым методом). Давление в полости ложной аневризмы бедренной артерии всегда ниже артериального давления, измеряемого на противоположной ноге. Таким образом, при правильном положении кончика иглы в полости ложной аневризмы в ней регистрируют значения артериального давления на 15-20 мм рт.ст. ниже по сравнению с артериальным давлением, измеренным на противоположной ноге.
Существенные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом вытекающие из уровня техники в данной области и неочевидны для специалиста.
Идентичной совокупности признаков не обнаружено в патентной и научно-медицинской литературе.
Предлагаемый способ может быть использован на практике для повышения качества диагностики и лечения.
Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемое изобретение соответствующим условиям патентоспособности «новизна», «изобретательский уровень», «промышленная применимость».
Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему чертежей.
На фиг.1 дана схема конструкции для измерения артериального давления прямым методом,
где 1 - шприц;
2 - канюля «Вrаun» 16G;
3 - система для измерения артериального давления;
4 - монитор;
На фиг.2 - процесс пункционной тромбооблитерации постпункционной ложной аневризмы.
На фиг.3 - сонограмма бедренной артерии до пункционной тромбооблитерации.
На фиг.4 - сонограмма бедренной артерии после пункционной тромбоблитерации.
Способ осуществляют следующим образом. Перед процедурой тромбооблитерации измеряют артериальное давление пациента на противоположной ноге с помощью манжеты.
Предварительно врач ультразвуковой диагностики выполняет ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с использованием датчика с частотой 7,5 МГц для оценки расположения ложной аневризмы относительно питающего сосуда. Оценивает расстояние от поверхности кожи до максимально выстоящей точки капсулы ложной аневризмы. Одновременно с этим ассистент готовит необходимый стерильный инструментарий, соединяет систему для измерения давления с монитором посредством специального датчика (фиг.1). Предварительно проводят местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина. На конец пункционной иглы устанавливают кран для мониторинга. В центральный порт крана для мониторинга устанавливают шприц с новокаином или физиологическим раствором 0,9% натрия хлорида. Выполняют пункцию ложной аневризмы иглой 16G под непрерывным контролем ультразвука. В процессе пункции выполняют обратное движение поршня шприца до получения крови в нем. Наличие крови в шприце не является гарантией положения иглы в собственно полости ложной аневризмы. После того как получена кровь в шприце, в боковой порт крана для мониторинга устанавливают систему для измерения артериального давления, которая уже соединена с измерительным прибором. Производят измерение значений артериального давления. Артериальное давление в полости ложной аневризмы должно быть на 15-20 мм рт.ст. ниже давления, измеренного накануне на противоположной ноге. По этим данным определяют находится ли игла в полости ложной аневризмы или вне ее. После чего систему для измерения давления удаляют. Поворачивая вентиль в кране для мониторинга, обеспечивают мероприятия по профилактике воздушной эмболии. Затем в боковой порт крана для мониторинга устанавливают шприц с раствором человеческого тромбина в концентрации 500 ME в 1 мл, восстановленного 2 мл кальция хлорида в концентрации 40 ммоль/л. Выполняют тромбооблитерацию постпункционной ложной аневризмы (фиг.2).
Пример. Больная К., 66 лет. История болезни №256.
Основной диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК II. ПИКС (1993, 2007 г.). Н II A, NYHA III. Хроническая форма фибрилляции предсердий. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Дислипидемия. Сахарный диабет 2 типа, инсулинпотребный, декомпенсация, тяжелое течение. Диабетическая макро-, микроангиопатия, полинейропатия. Ожирение II. ХНМК 2-3 ст. ТИА (2007 г.).
Пациентке в стационаре проводилась коронарография с целью выявления наличия атеросклеротического поражения коронарного русла, для чего была пунктирована правая бедренная артерия. Через сутки после удаления давящей повязки с места пункции у пациентки при аускультации выслушивался систолический шум над бедренной артерией. Заподозрено наличие постпункционной ложной аневризмы правой бедренной артерии.
Клинический диагноз был подтвержден с помощью ультразвукового триплексного ангиосканирования. Был выявлен один дефект артерии диаметром 1,5 мм, длина шейки ложной аневризмы 7 мм. Размеры полости псевдоаневризмы 30*30*20 мм (площадь 18 кв.см) (фиг.3).
Была проведена попытка компрессионного лечения системой бедренного сжатия «FemoStop», без эффекта.
Перед процедурой тромбооблитерации измеренное артериальное давление на левой нижней конечности пациентки составило 160/90 мм рт.ст. Показатели артериального давления в полости ложной аневризмы правой бедренной артерии во время тромбооблитерации составили 140/75 мм рт.ст. В качестве измерительного прибора использовался монитор Siemens SC 9000XL.
Пациентке выполнена пункционная тромбооблитерация полости ложной аневризмы человеческим тромбином в концентрации 500 ME в 1 мл (фиг.4).
Пациентке рекомендован постельный режим в течение 24 часов.
Манипуляция выполнена с положительным результатом (фиг.4). При контрольном ультразвуковом триплексном сканировании тотчас после процедуры, через 1 и 7 суток не выявлено признаков кровотока в полости ложной аневризмы, дополнительной травмы сосудисто-нервного пучка. При опросе пациентки новых жалоб со стороны конечности нет.
Данных за ложную аневризму при выписке пациентки нет.
Предлагаемый способ применен у 4 пациентов и показал высокую эффективность и информативность.
Определение кривой артериального давления в полости ложной аневризмы бедренной артерии с помощью измерительной системы позволяет с высокой точностью определить топику кончика иглы и осуществить адекватную облитерацию.
Использование данного изобретения за счет дополнительного контроля, кроме ультразвукового, позволит избежать нежелательных последствий и осложнений, связанных с некорректной инъекцией тромбина в полость ложной аневризмы.