СПОСОБ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ ГОЛОВЫ В ПЕРИОД СНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НОЧНЫХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ
METHOD FOR HEAD POSITIONING DURING SLEEP FOR PREVENTION OF NOCTURNAL CEREBROVASCULAR DISORDERS

Изобретение относится к медицине, профилактике цереброваскулярных расстройств у больных гипертонической болезнью.
Как известно, в нашей стране цереброваскулярная патология вышла на третье место как причина летальности и не менее 500 тысяч человек ежегодно переносят инсульты и около 50% из них происходят в ночное время (Е.В. Шмидт, 1972, Е.В.Шмидт, Д.К. Лунев, Н.В. Верещагин, 1976, Н.Н. Аносов, Б.С. Виленский, 1978, Ю.Д Калашников, И.Д. Стулин и др., 1999, Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман, 2003, И. Федин, С.А. Румянцева. 2004). Ведущими специалистами страны: неврологами и терапевтами признано (Гусев Е.И., Гогин Е.Е., Симоненко В.Б., Вилянский Б.С., Стулин И.Д, Яхно Н.Н. и др.), что основным заболеванием-причиной развития цереброваскулярных расстройств и инсультов является гипертоническая болезнь(ГБ). До настоящего времени убедительных объяснений повышенной частоты цереброваскулярной заболеваемости и инсультов нет.
Проблема дисциркуляторных цереброваскулярных расстройств (ДЦВР) и инсульта из-за людских трат и материальных ресурсов имеет государственное значение. В связи с этим в отечественной медицине большое внимание уделяется вопросам профилактики инсульта и цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). Современные профилактические методы заболеваемости делятся на первичную и вторичную профилактику. Суть первичных методов профилактики - не дать возможности развиться заболеванию, а меры вторичной профилактики - это применение терапевтических воздействий, предупреждающих развитие осложнений при развившемся заболевании. Предлагаемый нами способ относится к мерам первичной профилактики, т.е. предупреждающий развитие инсультов и ЦВР в ночное время у больных, страдающих гипертонической болезнью.
Не зря М.Я. Мудров (1892), выдающийся отечественный клиницист неоднократно поучал врачей:«Болезнь легче предупредить, нежели лечить ее, зачастую результаты эффективнее». Если учесть, что лица с гипертонической болезнью в популяции составляют, не менее 25-40% населения (Е.Е. Гогин, 1996, 2010; Е.И. Гусев, Н.Н. Боголепов, Г.С. Бурд, 1976, Б.С. Вилянский 1995) и многие другие, то практическое применение нашего профилактического метода коснется миллионов людей.
Главной целью нашего исследования было выявление возможностей профилактики ночных ЦВР и инсультов у лиц с ГБ Поставленная цель достигается тем, что при сне на спине с возвышением головы на 25-35 градусов от горизонтального уровня формируются препятствия при перераспределении крови в организме в период нахождения его в лежачем положении и ее перемещении в верхние отделы туловища и голову, что препятствует развитию артериально-венозной церебральной гиперволемии у лиц с ГБ, являющейся ведущей причиной ночных ДЦВР и ночных инсультов, а также исключения действий компрессионно-ирритативного характера при сне в условиях, неблагоприятных для церебральной гемодинамики поз при сне на животе, левой и правой стороне. В предлагаемом нами способе профилактики сон на спине является составной действующей частью способа, позволяющей избежать формирование условий для ирритативно -компрессионных влияний костно-мышечного аппарата на на артерии МАГ.
Наиболее близким по своей технической сути к предлагаемому нами способу позиционирования головы можно отнести способ, используемый Н.В. Лихолетовой (Роль позиционирования больного в интенсивной терапии нетравматичеких внутричерепных крвоизлияний,2016 г Автор. диссерт. канд. м-н). При лечении больных с различного типа инсультами и подвергнутых нейрохирургическим вмешательствам Лихолетова Н.В.предлагает позиционировать голову пациента под углом в 30° к горизонтальному уровню. Ее пациенты находились на строгом постельном режиме, а выбор позиционирования головы в основном диктуется зоной оперативного вмешательства на черепе, так как размещение головы должно исключать механическое воздействие на эту зону. Нейрохирургическое вмешательство часто сопровождается нарушением целостности оболочек мозга и костей черепа, что приводит к разгерметизации гидродинамического звена гемодинамики и ликвороциркуляции и в связи с этими нарушениями адекватности работы мозга с влиянием его на общую и церебральную гемодинамику, проявляющегося в уменьшая порог угла позиционирования, суживая его до +30°.
Таким образом проведение сравнительного анализа результатов применеия нашего способа профилактики, полученных при обследованиях пациентов, страдающих.ГБ 1-11 ст, находившихся на общем режиме (В.Б. Симоненко, Т.С. Воронин, 2011, 2013 г.г.) и результатов исследований Н.В. Лихолетовой (см. реферат (2016 г), полученных при обследованиях больных с развившимися различными типами инсультов и подвергнутых к тому же нейрохирургическим вмешательствам и находящихся на строгом постельном режиме неправомочно научному сопоставлению.
Основной целью в работе Н.В. Лихолетовой было изучение влияния позиционирования головы на внутричерепное давление, системную гемодинамику и церебральную перфузию в пораженном и интактном полушариях головного мозга в раннем послеоперационном периоде(стр. 5.реферата диссертации канд. медицинских наук» 2016 г.
В наших исследованиях проведено изучение влияния позиционирования головы больного на церебральную гемодинамику оценивалось по изменениям объемного-пульсового кровенаполнения в артериальном русле, прямо характеризующем интенсивность церебрального кровотока, изменения тонических характеристик артерий, а также симметричность кровотока в сосудистых церебральных бассейнах. Нами также исследовалась динамика венозной церебральной гемоциркуляции.
Новым в предлагаемом способе позиционирования головы в период сна является сон на спине с возвышенным изголовьем на 25-35 градусов от горизонтального уровня вместо привычных поз в период ночного сна: сон на животе, левой стороне, на правой стороне и сне в горизонтальном положении головы. Отмеченные привычные положения головы в период сна служат причинами формирования церебральной артериально-венозной гиперволемии и компрессионно-ирритативных дисциркуляторных цереброваскулярных расстройств, являющиеся факторами риска острых дисциркуляторных сосудистых расстройств и инсультов в ночной период. Перечисленные выше факторы являются ведущими причинами как развития цереброваскулярных нарушений в период сна, так и инсультов.
Предлагаемый нами способ сна на спине с возвышенным изголовьем на 25-35 градусов от горизонтами позволяет сохранить на оптимальном уровне показатели церебрального кровотока, избежать формирований факторов риска острого нарушения мозгового кровообращения вследствие развития артериально-венозной гиперволемии, являющейся главной причиной нарушений церебральной гемодинамики с развитием больших инсультов, так и локальных расстройств церебральной гемодинамики вследствие компрессионно-ирритативных воздействий на МАГ.
Возвышение сверх 35° головы и тела вызывает формирование показателей гемодинамики у человека, находящемуся в вертикальном - ортостатическом положении, а позиционирование менее 25° - нахождение в клиностатическом. Таким образом углы позиционирования головы в 25-35° являются рубежом для перестройки всей гемодинамики организма. При сниженном угле позиционирования формируется тип гемодинамики, соответствующий невесомости. А при высоте угла сверх 35 градусов позиционирования головы и тела у человека начинают действовать законы гравитации и гидродинамические факторы.
Применение предлагаемого нами способа осуществляется следующим образом. Пациент в определенное для себя время готовится ко сну. Ложится на спину, приготовив из подушек изголовье, которое обычно состоит из двух подушек. Как показали исследования 25-35-градусный угол возвышения наложенных друг на друга подушек достигается когда край верхней подушки будет на уровне большого пальца выпрямленной кисти левой или правой руки, поставленной вертикально на матрас возле подушки. При этом дистальный край нижней подушки должен достигать середины лопаток. В период размещения головы на подушках (нормальный вариант) пациент не должен ощущать каких-либо неприятных симптомов: как то головных болей, болей в шейно-затылочной области, пульсирующего шума и писка в ушах, ощущения головокружения. В бытовой практике для подбора высоты угла позиционирования подушки можно использовать при отходе ко сну деревянный столярный или портновский транспортир. Но как показывает практика, применение для этой цели поставленной вертикально кисти руки с выпрямленным большим пальцем достаточно. Следует помнить, что величина угла позиционирования головы не должна превышать значения 35 градусов. Угнездившись на подушке и не имея никаких неприятных ощущений в шее и голове можно погружаться в сон. Напоминаем также, что в обязательном порядке световая и звуковая стимуляция должны быть исключены.
Является характерным, что предлагаемый нами способ позиционирования головы в период сна позволяет устранить сразу ряд неблагоприятных для церебральной гемодинамики ситуаций, с одной стороны, а с другой - выявить благоприятные условия и их использовать в период сна. Научное исследование, проведенное нами впервые выявило наиболее неблагоприятные и благоприятные для церебральной гемодинамики позы в период сна. Рекомендуемая нами поза сон на спине - самой благоприятная для церебральной гемодинамики поза.
Она позволяет избежать ирритативно-компрессионных воздействий костно-мышечных структур шеи на артерии МАГ, которые препяствующих физиологическому кровообращению в артериях МАГ Возвышенное позиционирование головы препятствует формированию в период сна артериально-венозной церебральной гиперволемии - главного фактора риска ночных инсультов. Научно-обоснованная величина угла позиционирования головы в 25-35° создает благоприятные анатомо-физиологические условия для мозгового кровоснабжения.
В приложении к материалам описания изобретения нами представлены материалы, свидетельствующие: 1.О наличии в привычной структуре поз в период сна, благоприятных и неблагоприятных для церебральной гемодинамики. 2. Материалы исследований динамики показателей церебральной гемодинамики за время сна в условиях применения позы для сна на спине. В 3-м приложении изложены результаты исследований влияния позиционирования головы в период сна под углом на 25-35° от горизонтали. Проведенные исследования убедительно показали, что при указанных углах позиционирования головы явления церебральной гиперволемии не формируются.
В 4 приложении представлены материалы исследований о причинно-следственных связей формирования угла позиционирования головы величиной в 25-35°, как наиболее целесообразного, анатомо-физиологически обоснованного, закрепленного в онтогенезе величины угла, наиболее целесообразного для церебральной гемодинамики, не создающего препятствий для кровообращения по МАГ.
Приведенные материалы исследований убедительно доказали этиопатогенетические механизмы развития ночных цереброваскулярных расстройств, а также подтвердили обоснованность применяемого способа профилактики полипозитивного позиционирования головы в период сна с углом в +25-35° от горизонтальной линии. А приложения: клинический случай профилактически-лечебной практики и фактичекие материалы исследований убедительно свидетельствуют о правомочности использования нашего профилактического способа как в клинической практике, так и обыденной жизни.
В связи с выраженным положительным эффектом влияния на многие патогенетические звенья цереброваскулярных расстройств в ночное время наш способ наименован; как способ полипозитивного позиционирования головы в период сна для профилактики ночных цереброваскулярных расстройств, артериально-венозной церебральной гиперволемии и инсультов у лиц с гипертонической болезнью. В названии подчеркивается главное достоинство метода-многофакторность - полипозитивного влияния нашего метода на лиц с гипертонической болезнью.
Используемая литература
1. Хорева Е.Т. Особенности влияния индивидуального привычного положения головы во время сна на показатели церебрального кровотока Авто. реф. дисс. канд. Мед. М. 2006. г.
2. Лихолетова Н.А. Роль позиционирования больного в интенсивной терапии нетравматических внутричерепных кровоизлияний. Авто. реф. дисс. канд. Мед.наук. М. 2016.
3. Симоненко В.Б., Воронин Т.С. Полифакторная депривация в клинике внутренних болезней. М Изд-во «Эко-прогресс» 2013. С. 139-154.
4. Нойферт Э.К. Энциклопедия, раздел «Эргономика человека» М.: Изд-во, Строитель, 1991. - 257 с.
5. Хорева Е.Т., Воронин Т.С. Особенности влияния привычного положения головы во время сна на показатели церебральной гемодинамики // Человек в экстремальных условиях: Матер. третьего Европ. научно-практ. конгр. М. 2002. С. 221-223.
7. Хорева Е.Т. Воронин Т.С. Структурная характеристика привычного положения головы во время сна, клиническая значимость // Тез. Науч.-практ. конф. МОРФ, 2003. С. 243-245.
8. Уиггерс К. Динамика кровообращения. 1957. 170 с.