СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПРИ ВЫРАЖЕННОМ ОСТЕОПОРОЗЕ
METHOD OF TREATING FRACTURES OF TUBULAR BONES IN CASE OF MARKED OSTEOPOROSIS

Изобретение относится к области хирургии, травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения переломов костей у больных в условиях выраженного остеопороза.
Известен способ лечения переломов длинных трубчатых костей с помощью внутреннего остеосинтеза (Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах под общей редакцией член-корр. РАМН, заслуженного деятеля науки РФ профессора Н.В. Корнилова, т.1, СПб.: Гиппократ, 2006. - С.303-330). Недостатком этого способа является то, что соединение кости с металлоконструкциями обеспечивается только за счет контакта шурупов с костью, который лишь в области кортикального слоя обеспечивает наибольшее сопротивление различным усилиям, позволяет достичь стабильной фиксации отломков на весь период их сращения. В случае же выраженного системного остеопороза, который развивается у лиц старших возрастных групп, резко сокращается количество кальция в кости, значительно уменьшается ее кортикальный слой. Кость становится хрупкой. В этих условиях уже на ранних стадиях после остеосинтеза происходит «прорезывание» кости в местах выхода из нее шурупов. Это приводит к их расшатыванию, снижению степени фиксации перелома и его не сращению.
Также известен костно-цементный остеосинтез переломов трубчатых костей у больных с остеопорозом (В.И. Зоря Патент на изобретение №2183945 от 27.06.2002 г) Недостатком этого способа является то, что цемент вводится внутрикостно в зону перелома. Являясь инородным телом, он препятствует сращению отломков за счет эндостального и интракортикального мозолеобразования. На значительном протяжении в зоне перелома нарушается интрамедуллярное кровообращение кости. Также не происходит врастание кровеносных сосудов в цемент. Кроме того, прочностные характеристики цемента ниже, чем костной ткани, что может привести к рефрактуре даже при физиологической нагрузке опорно-двигательной системы.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ лечения оскольчатых переломов трубчатых костей (С.Ф. Багненко с соавт. Патент на изобретение №2424777 от 27.07.2011 г).
К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа, относится то, что цемент вводится через зону перелома, а это невозможно осуществить после репозиции и фиксации перелома. При этом размещение цемента на удалении от зоны перелома требует вскрытия костномозгового канала на всем протяжении, что значительно увеличивает травматизацию кости и нарушает эндостальное кровообращение за счет разрушения внутрикостных структур. Кроме того, в случае введения костного цемента через зону перелома расходуется его большое количество, что увеличивает его токсическое действие и может вызвать значительное снижение артериального давления. При этом требуется введение цемента под большим давлением, а его распространение происходит лишь вдоль вскрытого костномозгового канала и не проникает между костными балками, которые в этом случае разрушаются. Цемент располагается на всем протяжении кости, а не локально (от одного кортикального слоя до противоположенного) там, где он необходим для достижения максимального эффекта.
Задачей настоящего изобретения является обеспечение эффективного лечения переломов трубчатых костей у лиц с выраженным остеопорозом, путем репозиции и фиксации их накостными и внутрикостными металлоконструкциями в сочетании с локально внутрикостно введенным костным цементом.
Согласно настоящему изобретению поставленная задача решается тем, что в способе лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе, включающем применение накостных и внутрикостных металлоконструкций в сочетании с костным цементом, последний вводится интрамедуллярно локально через отверстие одного или нескольких шурупов в зону их расположения как в проксимальном, так и дистальном отломках.
Отличием изобретения является то, что отверстия в кости под шурупы, закрепляющие пластину или блокирующие стержень, на первом этапе используются для локального внутрикостного введения костного цемента от одного кортикального слоя до противоположенного и лишь на втором - для размещения в них шурупов. Другим отличием является то, что зоны введения цемента и шурупов располагаются как в дистальном, так и проксимальном отломках. Третье отличие заключается в том, что шуруп размещается как внутри кости, так и цемента.
По данным научно-технической и патентной литературы такой способ лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе неизвестен.
Осуществление способа показано на Фиг.1, 2. Перелом (Фиг.1а, 2а) после открытой или закрытой репозиции (Фиг.1б, 2б) выполняемой с помощью традиционных доступов и приемов, фиксируется стержнем (Фиг.1в) или пластиной (Фиг.2в). В случае применения накостного остеосинтеза винты вводятся лишь в часть отверстий пластины расположенных ближе к перелому. Проксимальные и дистальные отверстия при всех видах остеосинтеза остаются свободными. Через них вначале локально интрамедуллярно вводится костный цемент (Фиг.1в, 2в), а затем вторым этапом - блокировочные шурупы (Фиг.1г, 2г). После этого рана послойно ушивается наглухо.
Суть заявляемого способа поясняется клиническим примером: больная В. 81 год, и.б. №25774. Поступила в СПНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 17.10.2011 г.Диагноз: закрытый винтообразный перелом ср/з левого бедра. Системный выраженный остеопороз. После обследования через три дня от момента поступления выполнена операция: закрытый остеосинтез бедра стержнем с блокировкой и введением интрамедуллярно костного цемента по предложенной методике. На Фиг.3 представлены рентгенограммы больной В. до и после операции. В процессе лечения дополнительная иммобилизация не применялась. Через неделю после стихания болевого синдрома - расширение постельного режима. Больная выписана на амбулаторное лечение.
Таким образом, предложенный способ лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе позволяет локально в минимальном количестве ввести интрамедуллярно костный цемент в зону расположения блокировочных шурупов, снизив его токсическое воздействие. Появляется возможность эффективно выполнить остеосинтез, увеличить контакт шурупов с костью, обеспечить наибольшее сопротивление различным смещающим усилиям и устранить «прорезывание» шурупов в кости на весь период до сращения перелома.