Организация консультативной телефонной помощи при отказе от табакокурения в Российской Федерации

первичной профилактики зависимости от ПАВ, состоящий в снижении уровней наркологической заболеваемости и болезненности на территории эксперимента в сравнении с таковыми в контрольных городах и в целом в Кемеровской области.

Выводы

Методическую основу психогигиенической модели профилактики зависимости от ПАВ среди школьников составляет новый групповой метод превенции профилактической психодрамы. Эффективность программы достигнута приемами психопрофилактики, направленными на осознание и интериоризацию позитивных ценностей и смыслов, что способствует активизации анти-аддиктивной мотивированности у школьников.

Результативность мер первичной профилактики зависимости от ПАВ на основе разработанной психогигиенической модели может оцениваться региональной наркологической службой на основании феномена социальной устойчивости позитивного эффекта мер первичной профилактики зависимости от ПАВ путем клинико-эпидемиологического изучения изменения в динамике показателей наркологической заболеваемости на территориях сравнения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Айхингер А., Холл В. Психодрама в детской групповой терапии. М.: Генезис; 2003.

2. Лозовой В.В., Кремлева О.В., Лозовая Т.В. Профилактика зависимостей: опыт создания системы первичной профилактики. М.: АльянсПринт; 2011.

3. Москвитин П.Н., Фаттахов Ш.Л. Выход из наркотического тупика: метод позитивной психодрамы. Новокузнецк: Эгре-гор; 2006: 288 с.

4. Москвитин П.Н., Цыганков Б.Д., Сирота Н.А. Метод "профилактической психодрамы" в предупреждении зависимости от психоактивных веществ у детей и подростков. М.: Медицина; 2011: 248 с.

5 Москвитин П.Н. Способ проведения группового психологического тренинга по методу "профилактическая психодрама". Патент на изобретение № 2466752, РФ. Зарегистрирован в государственном реестре изобретений РФ 20 ноября 2012 г. Заявка № 2011136339, приоритет от 31 августа 2011 г.

6. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия: Пер. с нем. М.: Медицина; 1996: 464 с.

REFERENCES

1. AjhingerA., Holl V. Psychodrama in the children's group therapy. Moscow: Genezis; 2003 (in Russian).

2. Lozovoj V.V., Kremleva O.V., Lozovaja T.V. Dependency Prevention: The Experience of primary prevention. Moscow: Al'jans-Print; 2011 (in Russian).

3. Moskvitin P.N., Fattahov Sh.L. The output of narcotic impasse: a method of positive psychodrama. Novokuznezk: Egregor; 2006 (in Russian).

4. Moskvitin P.N., Cygankov B.D., Sirota N.A. The method of "preventive psychodrama" in the prevention of substance abuse in children and adolescents. Moscow: Medicina; 2011 (in Russian).

5. Moskvitin P.N. The method of group psychological training on a "Preventive psychodrama". Patent RF N 2466752; 2012 (in Russian).

6. Pezeshkian N. Positive Psychotherapy and Psychosomatics: Trans.German. Moscow: Medicina; 1996 (in Russian).

© П.К. ЯБЛОНСКИЙ, О. А. СУХОВСКАЯ, 2014 УДК 614.2:613.846

П.К. ЯБЛОНСКИЙ, О.А. СУХОВСКАЯ

Организация консультативной телефонной помощи при отказе от табакокурения в Российской Федерации

ФГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Минздрава России, 191036, Санкт-Петербург

В статье приводятся результаты 1-го года работы Всероссийской консультативной телефонной линии помощи в отказе от потребления табака. В задачи консультирования входили повышение информированности курильщиков о пагубном воздействии табачного дыма на организм, методах помощи в отказе от табакокурения (ТК), повышение мотивации к отказу от курения, поддержка и обучение навыкам самопомощи при появлении симптомов отмены, разработка индивидуальных мер профилактики рецидивов ТК. Среди обратившихся было 66,8% мужчин и 33,2% женщин в возрасте от 18 до 78 лет. Подавляющее большинство (97,3%) позвонивших людей хотели бросить курить и имели среднюю и высокую степень мотивации к отказу от курения. Ведущей мотивацией к отказу от ТК были ухудшение здоровья или забота о его сохранении. Однократное консультирование проведено 11 873 курильщикам, месячное телефонное сопровождение при отказе от курения оказано 6165 курильщикам. Результаты анализа эффективности телефонного консультирования показали, что через 1 мес после однократной консультации по отказу от ТК 11,1% бросили курить, и через 6 мес оставались некурящими 8,1% (95% ДИ = 7,48—8,72%). 34,8% курильщиков, получивших месячное сопровождение при отказе от курения, отказались от потребления табака; 6,1% снизили количество выкуриваемых в день сигарет более чем в 2 раза. Результаты контрольного опроса через 6 мес после отказа от ТК показали, что не курили 22,8% лиц, получивших месячное сопровождение при отказе от курения (95% ДИ = 21,75—23,85%), а 2,7% курильщиков сократили количество выкуриваемых в день сигарет не менее чем в 2 раза.

Ключевые слова: табакокурение; отказ от табакокурения; телефонная помощь в отказе от табакокурения

THE ORGANIZATION OF COUNSELING PHONE SUPPORT OF GIVING UP SMOKING

IN THE RUSSIAN FEDERATION

Контактная информация: Яблонский Петр Казимирович, e-mail: gl2hirurg@mail.ru

P.K. Yablonskiy, O.A. Sukhovskaya

The St. Petersburg research institute of phthisio-pulmonology of Ministry of Health of Russia,

191036 St. Petersburg, Russia

The article presents the results of the first year offunctioning of the All-Russian counseling phone support of giving up tobacco smoking. The counseling targets included increase of awareness of smokers about harmful effect of tobacco smoke on human organism; methods of support of giving up tobacco smoking; increase of motivation to quit smoking; support and education of habits of self-care in case of apparition of symptoms of withdrawal; development of individual measures ofprevention of relapse of tobacco smoking. The sample of called persons consisted of 66.8% of males and 33.2% of females. The overwhelming majority of called people (97.3%) wished to quit smoking and had average and high degree of motivation to smoking withdrawal. The leading motivation to smoking withdrawal was health deterioration or care of personal health. The single counseling was applied to 11 873 smokers. The monthly monitoring in case of smoking withdrawal was applied to 6165 smokers. The analysis of effectiveness of phone counseling demonstrated that in a month after single counseling about smoking withdrawal 11.1% quit smoking and after 6 months only 8.1% still smoked. The study established that among smokers to whom was applied monthly monitoring of smoking withdrawal 34.8% quit smoking tobacco, 6.1% decreased number of cigarettes smoked per day more than twice. The results of control survey implemented in 6 months after smoking withdrawal demonstrated that 22.8% of persons who received monthly monitoring of smoking withdrawal did not smoke and 2.7% of smokers decreased number of cigarettes no less than twice.

Key words: tobacco smoking; quiting smoking; phone support of smoking withdrawal

Табакокурение (ТК) относится к важнейшим медико-социальным проблемам современного общества, представляя серьезную опасность для здоровья населения, провоцируя развитие целого ряда хронических неинфекционных заболеваний и являясь причиной преждевременной смерти.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), отказ от употребления табака является по критериям стоимости и эффективности наиболее доступным и перспективным направлением профилактики многих хронических неинфекционных заболеваний. Опыт стран Европы и США показал, что наиболее эффективными методами снижения ТК являются повышение акцизов, запрет курения в общественных местах, запрет рекламы табачных изделий и спонсорства табачных компаний, размещение на пачках сигарет предупреждений о вреде табака для здоровья. Все эти меры должны сопровождаться организацией системы помощи в отказе от употребления табачных изделий.

Большинство курящих людей готовы отказаться от ТК, но не могут сделать это самостоятельно вследствие развития у них никотиновой зависимости. Самостоятельно, без какой-либо помощи (согласно данным зарубежных исследователей), удается отказаться от ТК только 5% желающих бросить курить [1]. Остальные нуждаются в поддержке при отказе от курения. Эта проблема особенно актуальна для России: в стране курят 39,1% взрослого населения, из них 60,2% мужчин и 21,7% женщин [2]. В настоящее время существуют достаточно эффективные методы терапии табачной зависимости, включающие психотерапевтические и поведенческие методы, медикаментозные и физиотерапевтические. Одними из ведущих в этом комплексе являются методы когнитивно-поведенческой терапии, с помощью которых достигается необходимый уровень мотивации и готовности к отказу от ТК, а также обучение приемам изменения курительного поведения.

23 сентября 2010 г. распоряжением Правительства РФ была утверждена "Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010—2015 годы". Среди мер организации медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака и лечение табачной зависимости, предусмотрено и создание бесплатной доступной консультативной телефонной линии по оказанию помощи курильщикам в отказе от ТК, которая и была организована в Санкт-Петербургском научно-исследовательском

институте фтизиопульмонологии (СПбНИИФ) 1 апреля 2011 г. на основании приказа Минздравсоцразвития России № 261 от 01.04.11 (приказ "Об организации Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака"). Консультативный телефонный центр (КТЦ) помощи в отказе от потребления табака начал свою работу 17 ноября 2011 г.

В представленной статье описаны принципы организации телефонного консультирования при отказе от ТК и проанализированы результаты 1-го года работы КТЦ.

Материалы и методы

Курильщик звонил по телефону 8-800-200-0-200 (звонок для жителей России бесплатный). Оператор "горячей линии" "Здоровая Россия" выяснял причину звонка и, если абонента интересовали вопросы отказа от ТК, переключал звонок на специалиста КТЦ. При консультировании курильщика опрашивали по анкетам для определения степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрома), мотивации к курению (анкета Хорна), мотивации к отказу от курения. Кроме того, фиксировали в базе данных количество выкуриваемых сигарет, стаж курения, социальные факторы и статус курения через 3 и 6 мес после консультаций.

Всего было проконсультировано 23 633 человека в возрасте от 18 до 78 лет, в том числе 66,8% мужчин и 33,2% женщин. Однократное консультирование проведено 11 873 курильщикам, месячное телефонное сопровождение при отказе от курения оказано 6165 курильщикам, позвонившим в КТЦ. Курильщики, согласившиеся на поддержку при отказе от ТК по программе месячного сопровождения, получали консультацию в день отказа от курения, на 3, 7, 14, 30-е сутки. Кроме того, для анализа эффективности оказанной помощи и консультаций по предотвращению рецидивов курения специалисты КТЦ звонили курильщику на 3-й и 6-й месяцы (всего 8 консультаций).

Результаты и обсуждение

КТЦ помощи в отказе от потребления табака СПбНИИФ Минздрава России начал свою работу 17 ноября 2011 г. для снижения числа курильщиков в РФ. С каждым месяцем работы КТЦ количество входящих звонков от курильщиков увеличивалось (рис. 1).

В 1-й год работы КТЦ 23 633 человека в возрасте от 18 до 78 лет получили консультации по отказу от ТК.

4500-, 40003500300025002000150010005000-

У7Л

1-й 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й

7-й

8-й

Рис. 1. Количество входящих звонков в месяц в зависимости от продолжительности работы КТЦ.

По оси абсцисс — месяц работы.

В задачи консультирования входило:

1) повышение информированности курильщиков о пагубном воздействии табачного дыма на организм, методах помощи в отказе от ТК;

2) повышение мотивации к отказу от употребления табачных изделий;

3) изменение психологических установок в отношении ТК и обучение адаптивным формам поведения;

4) поддержка при отказе от ТК, обучение навыкам самопомощи при появлении симптомов отмены;

5) разработка индивидуальных мер профилактики рецидивов ТК;

6) анализ особенностей ТК у лиц, желающих отказаться от употребления табака, и разработка наиболее эффективных мер оказания консультативной телефонной помощи в отказе от употребления табака.

Среди обратившихся в КТЦ было 66,8% мужчин и 33,2% женщин в возрасте от 18 до 78 лет (в возрасте 18—34 года — 59%, 35—54 года — 28,5%, старше 55 лет — 12,5%). Звонки поступали со всех регионов России (табл. 1).

Большинство позвонивших курильщиков имели среднеспециальное (53,7%) и высшее или незаконченное высшее образование (43,2%) (рис. 2).

Среди лиц, позвонивших в КТЦ по поводу отказа от курения, 51,8% состояли в зарегистрированном браке, 9,3% — в гражданском браке, 8,8% были в разводе, 30,1% не женаты.

Таблица 1

Распределение (в %) количества звонков по регионам России

Округ

Сибирский Приволжский Северо-Западный Ураль -ский Центральный Южный Дальне-восточный

16,7 19,3 8,8 9,6 27,7 14 3,9

53,7%

[%/) Высшее или незаконченное высшее

Щ Среднеспециальное

Рис. 2. Распределение количества звонков в зависимости от образования респондентов.

В среднем мужчины выкуривали 23,5±3,4 сигареты в день, женщины — 18,3±2,9, степень никотиновой зависимости оценена в 5,4±0,5 и 4,9±0,6 балла (р > 0,05) соответственно. С возрастом увеличивалось количество выкуриваемых сигарет (особенно после 18 лет), возрастала и степень никотиновой зависимости (табл. 2).

Достоверных различий по статусу курения в зависимости от уровня образования не выявили (табл. 3). Различия в статусе курения в зависимости от семейного положения представлены в табл. 4.

Одной из задач консультирования при отказе от курения является поиск действий, способных заменить ТК в привычных для курильщика ситуациях закуривания. Для этого важно понимать, в каких случаях человек больше курит и какие убеждения у него есть в отношении действия табачного дыма (табл. 5).

Большинство курильщиков считали, что курение помогает им снять стресс, чаще курили для снятия напряжения, во время отдыха. Каждый четвертый курильщик курил в компании и полагал, что курение улучшает коммуникабельность.

Подавляющее большинство (97,3%) позвонивших людей хотели бросить курить и имели среднюю и высокую степень мотивации к отказу от курения (71,5 и 25,8% соответственно).

При анализе опыта отказа от курения установили, что 90,4% респондентов предпринимали ранее, до обращения в КТЦ, попытки прекратить курение, при этом 71,2% из них делали эти попытки более 2 раз.

Ведущие причины отказа от курения:

1) в связи с ухудшением здоровья — 51,4%;

2) для сохранения, улучшения здоровья — 19,2%;

3) из-за желания близкого человека — 7,35%;

4) ради здоровья своих детей — 6,4% (чтобы дети не дышали табачным дымом — 3,1%; в связи с беременностью — 2,7%, чтобы быть примером для детей — 0,6%);

5) надоело курить — 4,5%;

6) чтобы перестать зависеть от сигарет — 3,7%;

Таблица 2

Статус курения в зависимости от возраста

Показатель Половой состав Младше 18 лет 18—34 года 35—54 года Старше 54 лет По всей группе

Количество В среднем 16,02±1,93 21,12±2,43 24,21±3,23 23,05±3,91 22,02±3,81

выкуриваемых сигарет в день Мужчины Женщины 17,10±2,05 15,03±1,94 23,07±2,75 17,06±2,43 26,14±3,51 19,90±2,93 25,04±3,73 20,92±3,14 23,52±3,42 18,32±2,90

Стаж курения, В среднем 4,21±0,37 10,22±1,24 23,30±2,72 37,10±0,42 16,21±0,32

годы Мужчины 4,50±0,52 11,32±1,63 24,50±3,03 40,81±0,52 16,51±0,20

Женщины 3,10±0,26 9,21±1,13 21,54±2,70 31,62±0,41 15,42±0,21

Никотиновая В среднем 3,51±0,49 5,03±0,62 5,91±0,62 5,80±0,72 5,31±0,62

зависимость, баллы Мужчины 3,65±0,54 5,11±0,62 6,10±0,81 5,90±0,61 5,38±0,47

Женщины 3,14±0,41 4,60±0,62 5,42±0,63 5,49±0,59 4,88±0,57

Таблица 3

Статус курения в зависимости от уровня образования

Образование

Показатель среднее средне-специальное высшее и незаконченное высшее

Количество выкуриваемых сигарет в день Стаж курения, годы Никотиновая зависимость, баллы 21,07±3,21 14,58±2,20 5,54±0,71 20,36±2,32 16,37±2,03 5,22±0,72 18,04±1,92 13,46±1,52 4,76±0,52

Таблица 4 Статус курения в зависимости от семейного положения

Показатель Холост/ не замужем Женат/ замужем Незарегистрированный брак

Количество выкуриваемых сигарет в день Стаж курения, годы Никотиновая зависимость, баллы 19,06±2,03 10,68±1,32 4,83±0,51 19,56±2,05 16,77±2,00 5,15±0,62 25,04±2,33 15,58±1,72 5,83±0,71

Таблица 5

Причины закуривания

Причина закуривания Частота встречаемости (независимо от других причин) на 100 человек

Для снятия стресса 70,9

Для расслабления (после трудовой деятельности) 38,9

Для улучшения общения 25,5

Для того, чтобы лучше сосредоточиться 10,0

7) так как курение — некрасиво — 1,8%;

8) из-за запретов на курение (дома, на работе) — 1,6%;

9) так как курение — это уже не модно — 1,2%;

10) в связи с занятиями спортом — 0,9%;

11) посмотрел рекламу, увидел сайт и решил попробовать бросить курить — 0,7%;

12) в связи с религиозными убеждениями — 0,5%;

13) так как все окружающие бросают — 0,4%;

14) по экономическим причинам — 0,35%.

Среди позвонивших в КТЦ 11 873 человека получили в соответствии с их желанием только однократную консультацию. Курильщиков информировали о наиболее эффективных методах помощи при отказе от ТК, мотивировали на отказ от курения, объясняли необходимость замены ритуалов курения и сообщали о наиболее эффективных способах преодоления желания курить при отказе от ТК.

Эффективность проведенных однократных консультаций по отказу от ТК проанализировали по результатам выборочного опроса курильщиков (п = 600) через 1 и 6 мес после консультации. Через 1 мес после однократной консультации по отказу от ТК 11,1% бросили курить (95% доверительный интервал (95% ДИ) = 8,59—13,61%). Через 6 мес оставались некурящими 8,1% лиц, получивших однократное консультирование (95% ДИ = 7,48—8,72%).

Месячное консультативное телефонное сопровождение при отказе от ТК было оказано 6165 курильщикам, определившим день отказа от курения.

В ходе консультаций специалист (психолог или врач) КТЦ проводил оценку мотивации курения, социально-

бытовых, физических и материальных факторов, связанных с потреблением табака. На основании полученной информации составлялся индивидуальный план помощи в отказе от ТК, который корректировался в зависимости от состояния курильщика в 1-й месяц отказа от ТК. Курильщику оказывалась когнитивно-поведенческая поддержка, направленная на управление желанием закурить, купирование синдрома отмены, управление отрицательными эмоциями, профилактику ситуаций, предрасполагающих к рецидиву курения. Обсуждались фармакологические методы лечения никотиновой зависимости. Специалист КТЦ рекомендовал обратиться к врачу за назначением рецептурных лекарственных препаратов в случае наличия психических заболеваний, комплексной зависимости или соматических заболеваний в стадии обострения или декомпенсации, при сильной никотиновой зависимости с выраженным синдромом отмены.

Эффективность месячного сопровождения проанализировали на основании результатов опросов курильщиков через 1 и 6 мес после дня отказа от курения. 34,8% курильщиков, получивших месячное сопровождение при отказе от курения, отказались от потребления табака (95% ДИ = 33,61—35,99%); 6,1% снизили количество выкуриваемых сигарет в день более чем в 2 раза.

Результаты контрольного опроса через 6 мес после отказа от ТК показали, что не курили 22,8% лиц, получивших месячное сопровождение при отказе от курения (95% ДИ = 21,75—23,85%), 2,7% курильщиков сократили количество выкуриваемых сигарет в день не менее чем в 2 раза. Результаты работы аналогичных линий в США и Европе показывают эффективность отказа от ТК в течение 6 мес примерно в 10—26% случаев, при дополнительном использовании лекарственных препаратов она значимо повышается [3, 4].

При анализе 1-го года работы КТЦ помощи в отказе от потребления табака установили востребованность такой помощи и эффективность ее оказания, при этом телефонное сопровождение при отказе от ТК может быть как самостоятельным видом помощи, так и дополнять медицинское вмешательство.

ЛИТЕРАТУРА

1. Coleman T. Special groups of smokers. Br. Med. J. 2004; 328 (7439): 575—7.

2. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS), Российская Федерация, 2009 г.

3. Smith S.S., Keller P.A., Kobinsky K.H., Baker T.B., Fraser D.L., Bush T. et al. Enhancing tobacco quitline effectiveness: identifying a superior pharmacotherapy adjuvant. Nicotine Tob. Res. 2013; 15 (3): 718—28.

4. Stead L.F., Perera R., Lancaster T. A systematic review of interventions for smokers who contact quitlines . Tob. Control. 2007; 16 (Suppl. 1): i3—8.

REFERENCES

1. Coleman T. Special groups of smokers. Br. Med. J. 2004; 328 (7439): 575—7.

2. Adult Tobacco Survey — GATS (GATS), Rossiyskaya Federatsiya, 2009.

3. Smith S.S., Keller P.A., Kobinsky K.H., Baker T.B., Fraser D.L., Bush T. et al. Enhancing tobacco quitline effectiveness: identifying a superior pharmacotherapy adjuvant. Nicotine Tob. Res. 2013; 15 (3): 718—28.

4. Stead L.F., Perera R., Lancaster T. A systematic review of interventions for smokers who contact quitlines . Tob Control. 2007; 16 (Suppl. 1): i3—8.

Поступила 17.04.13