СПОСОБ СРЕДИННОЙ МИОПЛАСТИКИ ЭКСТРАОКУЛЯРНОЙ МЫШЦЫ
METHOD OF MIDLINE MYOPLASTY OF EXTRAOCULAR MUSCLE

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургической коррекции косоглазия.
Одним из основополагающих принципов хирургии косоглазия является применение таких видов операций, при которых мышца не изменяет направления своей плоскости и сохраняет надежную связь с глазным яблоком.
На первом этапе хирургической коррекции косоглазия предпочтительны операции, ослабляющие действие экстраокулярных мышц. До настоящего времени «золотым» стандартом операций указанного типа остаются различные модификации рецессии мышцы. Недостатком данных операций является возможность серьезных осложнений: перфорации оболочек глаза во время проведения нити в слоях склеры, возникновение эндофтальмита в послеоперационном периоде, а также ограниченные возможности -исправление угла девиации не более 7-10 градусов.
Кроме этого существуют операции, применяемые при угле девиации более 10 градусов, которые оказывают более выраженный ослабляющий действие мышцы эффект - различные виды миопластик экстраокулярных мышц (Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. - М.: Медицина, 1997, с.287). При выполнении данных вмешательств не проводят манипуляции на склере, и, соответственно, отсутствует риск перфорации глазных оболочек и развития эндофтальмитов. Но ряд миопластических операций технически сложен и требует наложения множественных швов, что стимулирует, часто грубое, рубцеобразование. При выполнении других миопластик смещается мышечная плоскость, что приводит к появлению вертикальной и циклодевиации.
1
2
Наиболее близким к заявляемому является способ миопластики, который заключается в следующем. После выделения оперируемой мышцы, ее отсекают от склеры на / ширины, продольно разделяют на две равные части. Часть мышцы, прикрепленную к склере, пересекают, отступив от места крепления мышцы к склере на необходимое расстояние. Сшивают половину, отсеченную от склеры, с частью мышцы, прикрепленной к склере, нитью с тремя иглами, нити увязывают узлами. (Тетерина Т.П. Вестник офтальмологии, 1966, №1, с.22-23).
Недостатками данного способа являются:
1. смещение мышечной плоскости, т.к. точка приложения действия мышцы смещается в сторону части мышцы, прикрепленной к склере, что обуславливает появление вертикальной- и циклодевиации;
2. сшивание частей мышцы с использованием трех игл, что делает данный этап операции технически сложным и увеличивает продолжительность хирургического вмешательства;
3. грубое рубцевание в окружающих тканях, вызываемое множественными узлами, формируемыми при сшивании частей мышцы.
Задачей изобретения является хирургическое исправление косоглазия с углом девиации более 10 градусов с исключением возникновения вертикальной и циклодевиации и техническое упрощение способа.
Техническим результатом является устранение угла косоглазия вследствие ослабления действия экстраокулярной мышцы путем миопластического увеличения длины мышцы, исключение появления вертикальной или циклодевиации, так как мышечная плоскость остается неизменной, а применение «Х»-образного шва с погружным узлом технически упрощает и сокращает время операции, позволяет точно сопоставить края соединяемых частей мышцы, уменьшает стимулирование процесса рубцевания.
Изобретение поясняется чертежами, на которых изображена схема срединной миопластики по предложенному способу:
фиг.1 - иссечение нижней 1/3 части экстраокулярной мышцы,
фиг.2. - отсечение от склеры верхней 1/3 части экстраокулярной мышцы,
фиг.3. - соединение край-в-край срединной 1/3 и верхней 1/3 частей экстраокулярной мышцы,
фиг.4. - наложение непрерывного «X»-образного шва,
фиг.5 - затянутый «X»-образный шов и погружной узел,
1 - нижняя 1/3 экстраокулярной мышцы,
2 - срединная 1/3 экстраокулярной мышцы,
3 - верхняя 1/3 экстраокулярной мышцы,
4 - «X»-образный шов,
5 - край срединной 1/3 экстраокулярной мышцы,
6 - край верхней 1/3 экстраокулярной мышцы,
7 - погружной узел.
Технический результат достигается следующим образом.
Выделенную экстраокулярную мышцу продольно шпателем разделяют на три равные части на протяжении 10-12 мм. Нижнюю 1/3 1 пересекают на расстоянии 5-6 мм от места крепления к склере, затем отсекают от склеры и удаляют (фиг.1). Срединную 1/3 2 пересекают, при этом остается неизменным ее крепление к склере, что позволяет сохранить без изменения мышечную плоскость и исключить появление вертикальной или циклодевиации. Верхнюю 1/3 3 отсекают от склеры (фиг.2). Срединную 1/3 2 и верхнюю 1/3 3 соединяют край-в-край (фиг.3) нитью с одной иглой непрерывным «Х»-образным швом 4 (фиг.4). Шов 4 затягивают. По мере затягивания «Х»-образного шва 4 происходит точное сопоставление краев соединяемых частей 5, 6 мышцы (фиг.4), делающее процесс образования рубца незначительным. Затем увязывают нить одним погружным узлом 7 (фиг.5), который помещается в слоях мышцы, что уменьшает стимулирование рубцевания в окружающих тканях.
Преимуществом данного способа является:
1. Не изменяется направление мышечной плоскости, т.к. точка приложения действия мышцы сохраняется в области срединной 1/3 мышцы, которая не отсекается от склеры, что исключает появление вертикальной и циклодевиации.
2. Сшивание частей мышцы одной нитью с одной иглой делает способ технически более простым и сокращает время хирургического вмешательства.
3. Сшивание частей мышцы непрерывным «Х»-образным швом позволяет точно сопоставить края и тем самым уменьшить интенсивность процесса рубцевания.
4. Единичный погружной узел не стимулирует рубцевание в окружающих тканях.
5. Иссечение нижней 1/3 мышцы уменьшает ригидность мышцы и дополнительно увеличивает ослабляющий действие мышцы эффект на 1-3 градуса.
Пример 1.
Пациент С-в 17 лет. Диагноз: Неаккомодационная правосторонняя интропия. Дисбинокулярная амблиопия слабой степени правого глаза. Гиперметропия слабой степени обоих глаз.
При осмотре: отклонение правого глаза 25 градусов к носу, отведение слегка ограничено.
Проведена хирургическая коррекция косоглазия. Выделенную внутреннюю прямую мышцу правого глаза продольно шпателем разделяют на три равные части на протяжении 10-12 мм. Нижнюю 1/3 пересекают в 5-6 мм от места крепления, затем отсекают от склеры и удаляют. Срединную 1/3 пересекают, отступив на 10 мм от места крепления к склере. Верхнюю 1/3 отсекают от склеры. Срединную 1/3 и верхнюю 1/3 соединяют край-в-край нитью с одной иглой непрерывным «Х»-образным швом. Затягивают шов, увязывают нить одним погружным узлом. Сопоставление краев соединяемых частей мышцы и погружение узла в ткани мышцы происходит по мере затягивания шва и завязывания узла.
В результате хирургической коррекции достигнута ортотропия. При выписке угол косоглазия 0 градусов, подвижность в полном объеме.
Пример 2.
Пациентка К-ва 8 лет. Диагноз: Неаккомодационная альтернирующая экзотропия. Гиперметропия слабой степени обоих глаз.
При осмотре: отклонение глаз 35 градусов к виску переменно. Проведена хирургическая коррекция косоглазия на наружных прямых мышцах обоих глаз.
Выделенную наружную прямую мышцу правого глаза продольно шпателем разделяют на три равные части на протяжении 10-12 мм. Нижнюю 1/3 пересекают в 5-6 мм от места крепления, затем отсекают от склеры и удаляют. Срединную 1/3 пересекают, отступив на 8 мм от места крепления к склере. Верхнюю 1/3 отсекают от склеры. Срединную 1/3 и верхнюю 1/3 соединяют край-в-край нитью с одной иглой непрерывным «Х»-образным швом. Затягивают шов, увязывают нить одним погружным узлом. Сопоставление краев соединяемых частей мышцы и погружение узла в ткани мышцы происходит по мере затягивания шва и завязывания узла.
Хирургическое вмешательство, идентичное технически и по объему, выполнено на наружной мышце левого глаза.
В результате хирургической коррекции достигнута ортотропия. При выписке угол косоглазия 0 градусов.
Пример 3.
Пациент В-в 5 лет. Диагноз: Неаккомодационная левосторонняя интропия. Дисбинокулярная амблиопия слабой степени левого глаза. Гиперметропия средней степени обоих глаз.
При осмотре: отклонение левого глаза 15 градусов к носу. Проведена хирургическая коррекция косоглазия. Выделенную внутреннюю прямую мышцу левого глаза продольно шпателем разделяют на три равные части на протяжении 10-12 мм. Нижнюю 1/3 пересекают в 5-6 мм от места крепления, затем отсекают от склеры и удаляют. Срединную 1/3 пересекают, отступив на 8 мм от места крепления к склере. Верхнюю 1/3 отсекают от склеры. Срединную 1/3 и верхнюю 1/3 соединяют край-в-край нитью с одной иглой непрерывным «Х»-образным швом. Затягивают шов, увязывают нить одним погружным узлом. Сопоставление краев соединяемых частей мышцы и погружение узла в ткани мышцы происходит по мере затягивания шва и завязывания узла.
В результате хирургической коррекции достигнута ортотропия. При выписке угол косоглазия 0 градусов.