СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ГОРТАНИ
METHOD FOR ENDOSCOPIC SURGICAL OPERATION ON LARYNX

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической ларингохирургии, и может быть использовано для проведения эндоскопической хирургической операции на гортани.
Известен способ проведения эндоскопической хирургической операции на гортани (Плужников М.С., Рябова М.А., Карпищенко С.А. Хронические стенозы гортани // "Эскулап," СПб / 2004, с. 93-97), при котором дооперационно выполняют компьютерную томографию (КТ) шеи, по изображениям которой хирург визуально определяет зону вмешательства и проводит операцию без интраоперационного контроля за выбранной зоной.
Недостаток способа заключается в отсутствии объективного определения зоны вмешательства, повышенная травматичность операции, риск интра- и послеоперационных осложнений.
Техническим результатом изобретения является проведение эндоскопических хирургических операций на гортани под контролем навигационной системы, инструментальная оценка зоны вмешательства, уменьшение травматичности операции, уменьшение интра- и послеоперационных осложнений.
Указанный технический результат достигается в способе проведения эндоскопической хирургической операции на гортани, включающем дооперационное выполнение КТ, тем, что согласно изобретению дооперационно выпоняют КТ головы и шеи в положении пациента на спине с запрокинутой назад головой, под которую подложена подушка, рот пациента приоткрыт и нижняя челюсть выдвинута вперед, затем пациента в том же положении укладывают на операционный стол в электромагнитное поле навигационной системы, регистрируют в системе, совмещают изображения КТ головы и шеи с анатомическими ориентирами головы пациента, определяют локализацию зоны вмешательства и проводят операцию с помощью навигационной системы.
Известно использование электромагнитной навигационной системы в эндоскопической хирургии носовой полости и околоносовых пазух, а также при операциях на структурах основания черепа и нейрохирургических операциях (Найдено 29.11.2016 интернет: http://www.medtronic.ru).
Однако описания проведения эндоскопических хирургических операций на гортани с помощью навигационной системы в доступных источниках не обнаружено, отсутствуют указания для выбора анатомических ориентиров при совмещении КТ-изображений головы и шеи при регистрации пациента в навигационной системе.
Предложенная поза пациента: на спине с запрокинутой назад головой, под которую подложена подушка, рот приоткрыт и нижняя челюсть выдвинута вперед, позволяет совместить с помощью навигационной системы КТ- изображение со стандартными анатомическими ориентирами.
В заявленном способе при интраоперационном совмещении анатомических структур пациента с данными его КТ головы и шеи, введенными в навигационную систему, используют стандартные ориентиры головы, указанные в инструкции (Краткое руководство по приложению Fusion ENT, Medtronic, США, 2015 г.). Исследования показали, что использование ориентиров головы позволяет сохранить точность совмещения КТ-головы и шеи. Более того, исследования показали, что использование ориентиров шеи в данном случае нецелесообразно, так как в этой области нет костных структур и погрешность совмещения увеличивается.
Сущность способа иллюстрируется чертежом, где представлено интраоперационное изображение, полученное на экране электромагнитной навигационной системы Fusion ENT.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Выполняют КТ головы и шеи в одном КТ-исследовании. При выполнении КТ пациента укладывают на спине с запрокинутой назад головой, под которую подкладывают подушку, рот пациента приоткрыт и нижняя челюсть выдвинута вперед. При укладке пациента на операционный стол для регистрации в навигационной системе соблюдают то же положение пациента. Хирург устанавливает в полость гортани прямой ларингоскоп, фиксатор 1 которого виден на экране (чертеж) навигационной системы (например, Fusion ENT Navigation System). Пациента регистрируют в навигационной системе, вводят данные КТ головы и шеи пациента и совмещают их со стандартными анатомическими ориентирами головы в соответствии с инструкцией (Краткое руководство по приложению Fusion ENT, Medtronic, США, 2015 г.). С помощью специального щупа, который входит в набор навигационного оборудования, точно определяют локализацию зоны 2 операционного вмешательства (например, место вкола иглы при латерофиксации голосовой складки или границы новообразования). Дальнейшие этапы операции выполняют под контролем навигационной системы.
Сущность изобретения подтверждается клиническими примерами.
Пример 1. Пациент П., 64 лет. Выполнена тиреоидэктомия по поводу фолликулярной опухоли щитовидной железы. В раннем послеоперационном периоде возникла осиплость и затруднение дыхания. Диагноз: двусторонний парез гортани. От наложения трахеостомы пациент категорически отказался. В августе 2016 года рекомендовано оперативное лечение - латерофиксация голосовой складки, с целью улучшения дыхания, увеличения просвета голосовой щели. В связи с наличием у пациента сопутствующего заболевания (сахарный диабет) было принято решение выполнить оперативное вмешательство под контролем навигационной системы для уменьшения травматизации щитовидного хряща и снижения риска развития осложнений в послеоперационном периоде. Пациенту выполнена мультиспиральная КТ головы и шеи в положении на спине с запрокинутой назад головой, под которую подложена подушка, рот приоткрыт и нижняя челюсть выдвинута вперед. В октябре 2016 года под контролем электромагнитной навигационной системы Fusion ENT выполнена латерофиксация левой голосовой складки в положении, идентичном положению при выполнении мультиспиральной КТ. При совмещении КТ головы и шеи пациента использовали стандартные анатомические ориентиры головы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент отметил значительное улучшение дыхания уже в раннем послеоперационном периоде. Через 1 месяц после операции просвет голосовой щели сохранялся достаточным, дыхание удовлетворительное, осложнений отмечено не было.
Пример 2. Пациент Б., 66 лет, поступил в клинику с жалобами на осиплость, дискомфорт в глотке, с диагнозом новообразование гортани для оперативного лечения. С целью лучшей интраоперационной визуализации удаления новообразования было принято решение выполнить операцию под контролем навигационной системы. До операции пациенту была выполнена мультиспиральная КТ с укладкой предлагаемым способом: на спине, голова запрокинута на подушке, рот приоткрыт, нижняя челюсть выдвинута вперед. При удалении новообразования гортани под контролем электромагнитной навигационной системы укладка пациента осуществлялась аналогично, использовались стандартные ориентиры головы. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки пациент переведен на амбулаторное лечение.
Предлагаемый способ проведения эндоскопической хирургической операции на гортани был выполнен у 5 пациентов, из них: 4 пациента с параличом голосовых складок и 1 пациент с раком гортани - рак гортани был подтвержден гистологически ранее взятой биопсией. Всем пациентам была выполнена КТ головы и шеи в одном исследовании со специальной укладкой пациента: под голову подложена подушка, голова запрокинута назад, рот приоткрыт, нижняя челюсть выдвинута вперед. В таком же положении интраоперационно произведено совмещение анатомических структур головы пациента с данными его КТ головы и шеи в навигационной системе. Оперативное вмешательство было выполнено известными способами: латерофиксация голосовой складки или лазерное удаление новообразования. В послеоперационном периоде ни у одного пациента осложнений зафиксировано не было.
Предлагаемый способ позволяет провести эндоскопическую хирургическую операцию на гортани под контролем электромагнитной навигационной системы, дает возможность хирургу контролировать точность своих движений, снижает травматизацию окружающих структур и риск развития интра- и послеоперационных осложнений: перихондрита, повреждения прилежащих сосудов.