Сахарный диабет: медицинские, социальные, психологические, экономические аспекты

Сахарный диабет: медицинские, социальные, психологические, экономические аспекты

М.В.Мирзазаде

Азербайджанский медицинский университет, г.Баку

В 1994 году число больных сахарным диабетом в мире составляло 98,8 миллионов человек, к 2000 году оно увеличилось до 157,3 миллиона [46]. В 2006 г. приблизительно 246 миллионов людей в мире имело сахарный диабет [2, 17] и до 2025 года число больных диабетом должно увеличиться до 380 миллионов человек. Ежегодно число больных сахарным диабетом увеличивается на 7 миллионов. Сахарный диабет (СД) типа 2 составляет 85% от общего числа больных диабетом [10].

Наиболее значительное увеличение числа больных произойдет в развивающихся странах [2, 17, 58]. Основными причинами такого роста распространенности СД будут: прирост населения, старение населения, нездоровая диета, высокая распространенность ожирения и малоподвижный образ жизни [58].

Распространённость СД типа 2 в европейских странах, на Мальте и Кипре составляет 3-6% [46]. Результаты национального исследования распространенности диабета AusDiab [21] проведенного по всей Австралии, продемонстрировали, что распространенность сахарного диабета типа 2 у людей в возрасте 25 лет или старше составляет 7,4%. У 16,4% населения в ходе исследования были выявлены или нарушенная толерантность к глюкозе, или нарушенная гликемия натощак [21]. В Объединенных Арабских Эмиратах около 20% взрослого населения страдает СД. Распространенность диабета выше среди граждан страны (25%), чем среди экспатриантов (13-19%) в зависимости от страны, из которой приехал экспатриант [35]. В Полинезии и Микронезии распространенность диабета достигает 25-30% [46]. Распространенность СД типа 2 в США у европеоидов составляет 5%, у афроамериканцев 10%, у американцев мексиканского происхождения

24%, у индейцев Пима - 35%. При этом в возрастной группе 55-64 года у индейцев Пима распространенность СД типа 2 достигает 70% и является наиболее высокой среди всех обследованных [46].

Процент больных с недиагностирован-ным сахарным диабетом типа 2 колеблется в диапазоне от 30% до 90%. Согласно данным, полученным в таких сильно отличающихся друг от друга странах, как Монголия [52] и Австралия [10, 21], на каждого диагностированного больного с диабетом приходится один больной с недиагностированным заболеванием [1, 10, 21, 52].

По данным эпидемиологического исследования, проведенного в России, фактическая распространенность сахарного диабета типа 2 превышала регистрируемую у мужчин в 2,0, а у женщин в 2,37 раза. Причем это соотношение существенно зависело от возраста больных. Так, если в возрастной группе 40-49 лет оно составляло 4,01, то в группе 60-69 лет всего лишь 1,64. Более низкие показатели соотношения фактической и регистрируемой распространенности диабета типа 2 среди лиц более старшего возраста связаны с более высокой выявляемостью среди них этого типа диабета [5].

В Тонго [1, 14] число недиагностирован-ных больных достигает 80%. В Африке неди-агностированы 60-90% больных сахарным диабетом [1, 7, 9, 37]. В то же время в США только 30% больных сахарным диабетом не-диагностированы [1, 29].

Во время постановки диагноза сахарного диабета типа 2 более чем у половины больных выявляется, как минимум, одно осложнение диабета [36].

Выявляемость ретинопатии во время диагноза колеблется от 20% до 40% [30, 55]. Так как развитие ретинопатии связано с про-

должительностью диабета, Harris и соавт. считают, что сахарный диабет типа 2 может иметь свое начало за 12 лет до постановки его клинического диагноза [30].

В большинстве развитых стран сахарный диабет является основной причиной смертности [2, 17]. Ежегодно 3,8 миллиона человек умирает от различных причин, связанных с сахарным диабетом, то есть скрытая эпидемия сахарного диабета каждые десять секунд уносит человеческую жизнь [4].

При плохом контроле сахарного диабета возникают такие осложнения, как нейропа-тия, почечная недостаточность, потеря зрения, макроангиопатии, нейропатии и последующие ампутации нижних конечностей [2, 17, 18, 25, 31, 44, 57]. В Австралии диабет является: самой частой причиной слепоты у людей моложе 60 лет; второй по значимости причиной начала гемодиализа в связи с почечной недостаточностью; самой частой причиной не связанных с травмами ампутаций [10].

Как показало Фремингемское исследование, макрососудистые осложнения диабета встречаются чаще, чем микрососудистые осложнения. Причем в Великобритании частота встречаемости макроангиопатий в два раза превышает частоту встречаемости микро-ангиопатий [56]. В добавок ко всему макро -и микрососудистые осложнения часто имеют место у одного и того же человека [11]. Причем наличие микрососудистых поражений увеличивает вероятность наличия макросо-судистых осложнений.

Основной причиной смертности у лиц с сахарным диабетом являются макроангиопа-тические осложнения [2, 17, 43].

Haffner и др. было показано, что больные сахарным диабетом типа 2 имеют такой же риск инфаркта миокарда, как люди без сахарного диабета уже перенесшие один инфаркт миокарда [25]. Однако эти данные не были подтверждены другими исследованиями [13, 23]. Хотя во всех случаях риск инфаркта миокарда для больных сахарным диабетом выше, чем для людей без диабета, не перенесших ранее инфаркт миокарда. [11, 13, 23, 25]. Результаты 8-летнего наблюдения, проведен-

ного после исследования NHANES I, показали, что летальность от инфаркта миокарда у мужчин с сахарным диабетом снизилась только на 13,1%, тогда как у мужчин без диабета она снизилась на 36,4%. У женщин без диабета летальность от инфаркта миокарда снизилась на 27%, в то время как у женщин с диабетом она повысилась на 23% [24].

Данные крупных контролируемых клинических исследований показали, что интенсивная терапия сахарного диабета может существенно снижать частоту развития и/или прогрессирования микроангиопатических осложнений [2, 18, 19, 44, 57]. Более того, интенсивный контроль гликемии у лиц с сахарным диабетом 1 типа или нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [2, 27, 41]. По-видимому, не существует определенного гликемического порога для снижения риска микро- или макроангиопатичес-ких осложнений. Чем ниже уровень гликиро-ванного гемоглобина (HbA1c), тем ниже риск [2, 50].

Прогрессирующая взаимосвязь между уровнями гликемии плазмы и сердечно-сосудистым риском находится значительно ниже диабетического порогового значения [2, 20, 15, 31, 39, 51]. Более того, результаты недавнего мета-анализа, проведенного Stettler и коллегами [50], показали, что улучшение гли-кемического контроля значительно снижает частоту встречаемости макроангиопатичес-ких осложнений у лиц с сахарным диабетом 1 и 2 типа [2].

До недавнего времени доминирующая цель терапии заключалась в снижении уровней HbA1c с особым вниманием к показателям гликемии натощак [17, 40]. Хотя контроль гликемии натощак необходим, обычно его недостаточно для достижения оптимального гликемического контроля. Растущая доказательная база показывает, что снижение показателей постпрандиальной глюкозы плазмы имеет такое же важное [17, 49], а, может быть, более важное значение для достижения целевых показателей HbA1c [17, 26, 28, 32, 44, 48, 59].

Целью лечения людей с сахарным диабе-

том типа 2 является предотвращение или уменьшение заболеваемости и ранней смертности от макро- и микрососудистых осложнений. В связи с этим, в дополнение к саха-роснижающей терапии, необходимо осуществлять воздействие на модифицируемые факторы риска, такие как артериальное давление, липиды и курение [11]. Общепризнано, что у всех больных сахарным диабетом типа 2, перенесших ранее сердечно-сосудистые или цереброваскулярные катастрофы, при отсутствии противопоказаний необходимо проведение гипотензивной и антилипидной терапии [11]. Однако единое мнение по тому насколько необходима такая терапия у людей, не перенесших ранее сердечно-сосудистые или цереброваскулярные катастрофы, отсутствует [11].

Поддержание психического здоровья само по себе является важной задачей медицинского обслуживания, а психологические факторы имеют значение практически для всех аспектов помощи больным диабетом. Обнаружение сахарного диабета становится пожизненной психической травмой, как для самого больного, так и для его родственников. Люди, поставленные перед необходимостью бороться с диабетом, чаще сталкиваются с психологическими проблемами, а при наличии таких проблем испытывают больше трудностей при самоконтроле основного заболевания [1].

Диабет можно рассматривать как дополнительный фактор риска возникновения психических расстройств, поэтому распространенность последних среди больных этой категории, по-видимому, значительно шире, чем в общей популяции. Изменение психического состояния приносит пациенту страдания и серьезно мешает осуществлению повседневного самоконтроля основного заболевания, ухудшая его качество и повышая стоимость [1, 16, 22, 33]. Установлено, что депрессивные состояния у больных сахарным диабетом встречаются вдвое чаще, чем в общей популяции [1, 8], однако в практических условиях выявляются далеко не у всех пациентов [1, 45].

Описана стойкая зависимость между

плохо контролируемым сахарным диабетом и депрессиями [1, 2, 8, 17, 34]. При этом наличие депрессии может привести к значительным препятствиям в эффективном лечении сахарного диабета [2].

Психосоциальные аспекты сахарного диабета с большей или меньшей степенью полноты нашли отражение в методических руководствах Канадской диабетической ассоциации [12], Шотландской интерколлегиальной рекомендательной сети [47], Национального института качественной клинической практики Великобритании для больных диабетом 1 типа [54] и Института совершенствования клинических систем США, а в 2005 году (впервые) также в стандартах диабетологи-ческой помощи, разработанных Американской диабетической ассоциацией (АДА) [6].

Общие расходы на диабет включают в себя расходы на прямую медицинскую помощь, а также расходы, связанные с уменьшением работоспособности больных и их ранней смертью [53]. В США расходы на диабет в 2002 г. составили 132 млн. долларов [42]. Сахарный диабет представляет собой очевидное финансовое бремя [38], возникающее в результате хронических осложнений, которые включают в себя макро- и микроан-гиопатию, нейропатию, клинически представленные ИБС, инсультом, и эректильной дисфункцией, язвами стоп, гангренами, ампутациями нижних конечностей, почечной недостаточностью, ухудшением зрения вплоть до слепоты [10].

20-го декабря 2006 г. на 61-й генеральной ассамблее ООН была принята резолюция ООН о сахарном диабете: "Генеральная Ассамблея, ссылаясь на Итоговый документ Всемирного саммита 2005 года и декларацию тысячелетия Организации Объединенных Наций, а также на решения крупных конференций и встреч на высшем уровне Организации Объединенных Наций в экономической, социальной и смежных областях, в частности на изложенные в них цели в области развития, связанные с охраной здоровья, и на свои резолюции 58/З от 27 октября 2003 года, 60/35 от 30 ноября 2005 года и 60/265 от З0 июня 2006 года, признавая, что укрепле-

ние систем здравоохранения и оказания медицинской помощи имеет жизненно важное значение для достижения согласованных на международном уровне целей развития, включая цели развития, сформулированные в декларации тысячелетия, признавая также, что диабет является хроническим, изнурительным, требующим больших расходов и сопровождающимся тяжелыми осложнениями заболеванием, которое создает большую угрозу для семей, государств-членов и всего мира и серьезно осложняет достижение согласованных на международном уровне целей развития, включая цели развития, сформулированные в декларации тысячелетия, ссылаясь на резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения WНА42.Зб от 19 мая 1989 года о профилактике сахарного диабета и борьбе с ним и WНА57.17 от 22 мая 2004 года о глобальной стратегии по питанию, физической активности и здоровью, приветствуя тот факт, что Международная диабетическая федерация при участии Всемирной организации здравоохранения с 1991 года отмечает на глобальном уровне 14 ноября как Всемирный день борьбы с диабетом, признавая насущную необходимость продолжения многосторонних усилий по охране и укреплению здоровья человека и обеспечению доступа к лечебным услугам и медицинскому просвещению, постановляем объявить 14 ноября, нынешний Всемирный день борьбы с диабетом, днем Организации Объединенных Наций, который будет отмечаться каждый год начиная с 2007 года; призываем все государства-члены, соответствующие организации системы Организации Объединенных Наций и другие международные организации, а также гражданское общество, включая неправительственные организации и частный сектор, надлежащим образом отмечать Всемирный день борьбы с диабетом, с тем, чтобы повышать уровень информированности населения о диабете и связанных с ним осложнениях, а также о профилактике и лечении, в том числе с помощью просвещения и средств массовой информации; рекомендуем государствам-членам разработать национальные стратегии профилактики и лечения диабета и

ухода за диабетиками, согласующиеся с усилиями по неуклонному развитию их систем здравоохранения, принимая во внимание согласованные на международном уровне цели развития, включая цели развития, сформулированные в Декларации тысячелетия; просим Генерального секретаря довести настоящую резолюцию до сведения всех государств-членов и организаций системы Организации Объединенных Наций" [3].

На наш взгляд для реализации резолюции ООН необходимо создание в каждой отдельной стране такой системы профилактики диабета и ухода за больными диабетом, которая предусматривала бы:

Создание государственной системы скрининга и профилактики сахарного диабета, включающей выявление людей с повышенным риском развития сахарного диабета;

Проведение регулярного обследования людей с повышенным риском развития сахарного диабета на предмет выявления пре-диабета и диабета;

Организацию системы мер по профилактике сахарного диабета у лиц с предиабетом, а также у лиц с нормальной толерантностью к глюкозе и высоким риском развития диабета.

Организацию системы помощи больным сахарным диабетом, предусматривающую объединение усилий и разделение ответственности между системой здравоохранения (государственной и частной), общественными организациями больных сахарным диабетом и самими больными диабетом:

Создание современной системы обучения врачей-диабетологов (эндокринологов), в том числе и постдипломного обучения;

Создание системы обучения врачей общего профиля лечению больных сахарным диабетом типа 2;

Создание системы первичного и вторичного обучения больных сахарным диабетом самоконтролю;

Создание современной системы контроля диабета, включающей медицинские, психологические, социальные аспекты контроля и базирующейся на самоконтроле диабета со стороны больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Международная Диабетическая Федерация. Общее руководство по лечению сахарного диабета типа 2, 2005, 80 с.

2. Международная Диабетическая Федерация. Руководство по контролю постпрандиальной гликемии, 2007, 32 с.

3. Официальный текст резолюции ООН о диабете. http://www. unitefordiabetes.org

4. Резолюция ООН по диабету. http://novonordisk.ru/documents/ article_page /document/Article_ page. asp

5. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Кудрякова С.В. Государственный регистр сахарного диабета: эпидемиологическая характеристика инсулинонезависимого сахарного диабета. Сахарный диабет, 1998, № 1, http://www.diabet.ru/Sdiabet/1998/regis.htm

6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes.Diabetes Care 2005; 28 (Suppl 1): S4-S36.

7. Amoah AG, Owusu SK, Adjei S. Diabetes in Ghana: a community based prevalence study in Greater Accra. Diabetes Res Clin Pract 2002; 56: 197-205.

8. Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes. A meta-analysis. Diabetes Care 2001; 24: 1069-78.

9. Aspray TJ, Mugusi F, Rashid S, Whiting D, Edwards R, Alberti KG, et al. Essential Non-Communicable Disease Health Intervention Project. Rural and urban differences in diabetes prevalence in Tanzania: the role of obesity, physical inactivity and urban living. Trans R Soc Trop Med Hyg 2000; 94: 637-44.

10. Australian Centre for Diabetes Strategies Prince of Wales Hospital. National Evidence Based Guidelines for the Management of Type 2 Diabetes Mellitus. Part 1. Introduction and Overview of the Guideline Development Process, 2005. 57 p.

11. Australian Centre for Diabetes Strategies Prince of Wales Hospital National. Evidence Based Guidelines for the Management of Type 2 Diabetes Mellitus. Part 5. Prevention and Detection of Macrovascular Disease in Type 2 Diabetes, 2004, 122 p.

12. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2003; 27(Suppl 2): S50-S52. http://www.diabetes.ca

13. Cho E, Rimm EB, Stampfer MJ, Willett WC, Hu FB. The impact of diabetes mellitus and prior myocardial infarction on mortality from all causes and from coronary heart disease in men. J Am Coll Cardiol 2002;40:954-60.

14. Colagiuri S, Colagiuri R, Na'ati S, Muimuiheata S, Hussain Z, Palu T. The prevalence of diabetes in the Kingdom of Tonga. Diabetes Care 2002; 25: 1378-83.

15. DECODE Study Group. Glucose tolerance and cardiovascular mortality: comparison of fasting and 2-hour diagnostic criteria. Arch Intern Med 2001; 161(3):397-405.

16. de Groot M, Anderson R, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ. Association of depression and diabetes complications: a meta-analysis.Psychosom Med 2001; 63: 619-30.

17. Diabetes Atlas, 3rd edition. International Diabetes Federation, 2006.;

18. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329(14):977-986.

19. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research Group. The relationship of glycemic exposure (HbA1c) to the risk of development and progression of retinopathy in the diabetes control and complications trial. Diabetes 1995; 44(8):968-983.

20. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research Group. The absence of a glycemic threshold for the development of long-term complications: the perspective of the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes 1996; 45(10):1289-1298.

21. Dunstan DW, Zimmet PZ, Welborn TA, De Courten MP, Cameron AJ, Sicree RA, et al. The rising prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance: The Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study. Diabetes Care 2002; 25: 829-34.

22. Egede LE, Zheng P, Simpson K. Comorbid depression is associated with increased health care use and expenditures in individuals with diabetes.Diabetes Care 2002; 25: 464-70.

23. Evans JM, Wang J, Morris AD. Comparison of cardiovascular risk between patients with type 2 diabetes and those who had had a myocardial infarction: cross sectional and cohort studies. BMJ 2002;324:939-42.

24. Gu K, Cowie CC, Harris MI. Diabetes and decline in heart disease mortality in US adults. JAMA 1999;28:1291-7.

25. Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with Type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998;339:229-34.

26. Hanefeld M, Cagatay M, Petrowitsch T, Neuser D, Petzinna D, Rupp M. Acarbose reduces the risk for myocardial infarction in type 2 diabetic patients: meta-analysis of seven long-term studies. Eur Heart J 2004; 25(1): 10-16.

27. Hanefeld M, Chiasson JL, Koehler C, Henkel E, Schaper F, Temelkova-Kurktschiev T. Acarbose slows progression of intima-media thickness of the carotid arteries in subjects with impaired glucose tolerance. Stroke 2004; 35(5):1073-1078.

28. Hanefeld M, Koehler C, Schaper F, Fuecker K, Henkel E, Temelkova-Kurktschiev T. Postprandial plasma glucose is an independent risk factor for increased carotid intima-media thickness in non-diabetic individuals. Atherosclerosis 1999; 144(1):229-235.

29. Harris MI, Flegal KM, Cowie CC, Eberhardt MS, Goldstein DE, Little RR, et al. Prevalence of diabetes, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance in U.S. adults. The Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Diabetes Care 1998; 21: 518-24.

30. Harris MI, Klein R, Welborn TA, Knuiman MW. Onset of NIDDM occurs at least 4-7 yr before clinical diagnosis. Diabetes Care 1992; 15: 815-19.

31. Huxley R, Barzi F, Woodward M. Excess risk of fatal coronary heart disease associated with diabetes in men and women: meta-analy-sis of 37 prospective cohort studies. BMJ 2006; 332(7533):73-78.

32. Levitan EB, Song Y, Ford ES, Liu S. Is nondiabetic hyperglycemia a risk factor for cardiovascular disease? A meta-analysis of prospective studies. Arch Intern Med 2004; 164(19):2147-2155.

33. Lin EH, Katon W, Von Korff M, Rutter C, Simon GE, Oliver M, et al. Relationship of depression and diabetes self-care, medication adherence, and preventive care. Diabetes Care 2004; 27: 2154-60.

34. Lustman PJ, Clouse RE. Depression in diabetic patients: the relationship between mood and glycemic control. J Diabetes Complications 2005; 19(2): 113-122.

35. Malik M., Bakir A., Saab B.A. et al. Glucose intolerance and associated factors in the multi-ethnic population of the United Arab Emirates: results of a national survey. Diabetes Res Clin Pract, Vol. 69 (2005), pp. 188-95.

36. Manley SM, Meyer LC, Neil HAW, Ross IS, Turner RC, Holman RR. Complications in newly diagnosed type 2 diabetic patients and their association with different clinical and biochemical risk factors. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1-11.

37. Mbanya JC, Ngogang J, Salah JN, Minkoulou E, Balkau B. Prevalence of NIDDM and impaired glucose tolerance in a rural and an urban population in Cameroon. Diabetologia 1997; 40: 824-29.

38. McCarty DJ, Zimmet P, Dalton A, Segal L, Welborn TA. The rise & rise of diabetes in Australia,1996. A review of statistics, trends and costs. Diabetes Australia National Action Plan;Canberra:1996.; Colagiuri S, Colagiuri R, Ward J. National diabetes strategy and implementation plan.Diabetes Australia;Canberra:1998.

39. Nakagami T, Qiao Q, Tuomilehto J, Balkau B, Tajima N, Hu G

et al. Screen-detected diabetes, hypertension and hypercholes-terolemia as predictors of cardiovascular mortality in five populations of Asian origin: the DECODA study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13(4):555-561.

40. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Heine RJ, Holman RR, Sherwin R et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy: A consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2006; 29(8):1963-1972.

41. Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY, Genuth SM, Lachin JM, Orchard TJ et al. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med 2005; 353(25):2643-2653.

42. National Diabetes Information Clearing House: A service of National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease.National diabetes statistics. NIH Web site. Retrieved May 8, 2006, from http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/#14.

43. Niskanen L, Turpeinen A, Penttila I, Uusitupa MI. Hyperglycemia and compositional lipoprotein abnormalities as predictors of cardiovascular mortality in type 2 diabetes: a 15-year follow-up from the time of diagnosis. Diabetes Care 1998; 21(11): 1861-1869.

44. Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, Miyata T, Isami S, Motoyoshi S et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2): 103-117.

45. Rubin RR, Ciechanowski P, Egede LE, Lin EHB, Lustman PJ. Recognizing and treating depression in patients with diabetes. Current Diabetes Reports 2004; 4: 119-25.

46. Sanofi Aventis. Сахарный диабет. Распространенность. http://www.sanofi-aventis.ru/live/ru/ru/layout.jsp?scat=0751A96E-F221-4CBE-9F8B-64CC9ED275E452.

47. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN 55. Management of Diabetes, 2001. http://www.sign.ac.uk

48. Shiraiwa T, Kaneto H, Miyatsuka T, Kato K, Yamamoto K, Kawashima A et al. Post-prandial hyperglycemia is an important predictor of the incidence of diabetic microangiopathy in Japanese type 2 diabetic patients. Biochem Biophys Res Commun 2005; 336(1):339-345.

49. Sorkin JD, Muller DC, Fleg JL, Andres R. The relation of fasting and 2-h postchallenge plasma glucose concentrations to mortality: data from the Baltimore Longitudinal Study of Aging with a critical review of the literature. Diabetes Care 2005; 28 (11): 2626-2632.

50. Stettler C, Allemann S, Juni P, Cull CA, Holman RR, Egger M et al. Glycemic control and macrovascular disease in types 1 and 2 diabetes mellitus: Meta-analysis of randomized trials. Am Heart J 2006; 152(1):27-38.

51. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, Cull CA et al. Association of glycaemia with macrovascular and

microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 2000; 321(7258):405-412.

52. Suvd B, Gerel H, Otgooloi D, Purevsuren D, Zolzaya G, Roglic G, et al. Glucose intolerance and associated factors in Mongolia: results of a national survey. Diabet Med 2002; 19: 502-08.

53. The Diabetes control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med, Vol. 329 (1993), pp. 977-86.

54. The National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Type 1 Diabetes in Adults. National clinical guideline for diagnosis and management in primary and secondary care. http://www.rcplon-don.ac.uk/pubs/books/DIA/index.asp

55. UKPDS Group. UK Prospective Diabetes Study 30: Diabetic retinopathy at diagnosis of type 2 diabetes and associated risk factors. Arch Ophthalmol 1998; 116: 297-303.

56. UKPDS 17. A nine year update of a randomised controlled trial on the effect of improved diabetic metabolic control on complications in non-insulin-dependent diabetes mellitus. UKPDS 17. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. Ann Intern Med 1996;124:136-45.

57. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352(9131):837-853.

58. Wild S., Roglic G., Green A. et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care, Vol. 27 (2004), pp.1047-53.

59. Woerle HJ, Neumann C, Zschau S, Tenner S, Irsigler A, Schirra J et al. Impact of fasting and postprandial glycemia on overall glycemic control in type 2 diabetes Importance of postprandial glycemia to achieve target HbA1c levels. Diabetes Res Clin Pract 2007.

SUMMARY

Diabetes mellitus: medical, social, psychological, economical aspects M.Mirzazada

Azerbaijan Medical University, Baku

The literature review devoted to medical, social, psychological and economic aspects of diabetes mellitus in the end of 20th - the beginning of 21st century is presented.

Поступила 19.01.2011