Способ низведения большого вертела при эндопротезировании тазобедренного сустава
METHOD FOR LOWERING THE GREATER TROCHANTER DURING HIP ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при предоперационном планировании и проведении низведения большого вертела при эндопротезировании тазобедренного сустава
Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава по Паавилайнену, заключающийся в том, что после проведения доступа к тазобедренному суставу и проксимальному отделу бедренной кости, производится ее поперечная остеотомия на уровне малого вертела. Осуществляется продольная остеотомия проксимального отдела бедренной кости, при этом сохраняется большой вертел с прикрепленными к нему мышцами. После установки вертлужного и бедренного компонентов эндопротеза и вправления головки эндопротеза во впадину производится низведение большого вертела. (Paavilainen Т., Hoikka V., Paavolainen Р. Cementless total hip arthroplasty for congenitally dislocated or dysplastic hips. Technique for replacement with a straight femoral component // Clinical orthopaedics and related research. - 1993. - №. 297. - C. 71-81.)
Недостатками данного способа является то, что в нём отсутствует метод расчета величины, на которую необходимо провести низведение большого вертела при эндопротезировании тазобедренного сустава
Известен «Способ определения величины низведения большого вертела при его высоком стоянии для предоперационного планирования хирургической коррекции» (RU 2738570 С1), при котором путем проведения компьютерной томографии в 3D режиме; во фронтальной плоскости, по разнице величины стоянии вершин больших вертелов измененной и неизмененной бедренных костей, определяют величину смещения большого вертела тазобедренных суставов в переднезадней проекции, затем определяют углы антеверсии измененной и неизмененной бедренных костей и вычисляют их разницу - угол С, затем по данным компьютерной томографии бедренной кости с высоким стоянием большого вертела в 3D режиме, в горизонтальной проекции измеряют расстояния d - от вершины большого вертела до точки пересечения линии параллельной оси шейки бедра, проходящей через вершину большого вертела и касательной линии проходящей через латеральную точку головки бедра и параллельной средней линии тела, далее строят равнобедренный треугольник со сторонами d и углом С, затем по формуле 2dsinC/2 вычисляют величину основания равнобедренного треугольника равную величине смещения большого вертела в горизонтальной плоскости.
Недостатками данного способа для расчета низведения большого вертела при эндопротезировании тазобедренного сустава являются:
1) невозможность использования средней линии тела в качестве референтной при расчете низведения большого вертела во фронтальной плоскости, т.к. у больных с коксартрозом III стадии (показание к эндопротезированию), как правило, отмечается перекос таза во фронтальной плоскости.
2) необходимость резекции проксимального отдела измененного бедра и использование для расчетов шаблона предполагаемого бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, что приводит к невозможности применения вышеуказанного способа для расчета смещения большого вертела в горизонтальной плоскости (измерение расстояния d)
Задачей изобретения является улучшение качества эндопротезирования тазобедренного сустава путем точного предоперационного планирования низведения большого вертела бедренной кости и практического применения предоперационных расчетов для воссоздания стандартных биомеханических взаимоотношений в артифициальном тазобедренном суставе.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе низведения большого вертела при эндопротезировании тазобедренного сустава при расчете смещения большого вертела во фронтальной плоскости, линии через вершину большого вертела измененной и неизменной бедренных костей проводят параллельно линии, проходящей по наивысшим точкам гребней подвздошных костей, при расчете смещения большого вертела в горизонтальной плоскости на рентгенограмме тазобедренных суставов в прямой проекции с приложенным к ней предварительно подобранным шаблоном бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, для определения расстояние d измеряют длину отрезка от вершины большого вертела измененной бедренной кости, перпендикулярно линии, проходящей через центр ротации головки предварительно подобранного шаблона бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава и до пересечения с ней, далее осуществляют доступ к тазобедренному суставу, выделяют проксимальный отдел бедренной кости, перед резекцией проксимального отдела бедра с сохранением большого вертела с ягодичными мышцами от уровня проведения поперечной остеотомии бедренной кости и перпендикулярно ей, на латеральной поверхности бедренной кости проводят линию на уровне вершины большого вертела длиной А, а после установки вертлужного и бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, большой вертел вместе с ягодичными мышцами низводят во фронтальной плоскости на величину А и в горизонтальной плоскости на величину В.
На фиг. 1 представлен пример предоперационного планирования смещения большого вертела во фронтальной плоскости. Поз. 1 - линия 1 проведенная на уровне высших точек гребней подвздошных костей. Поз.2 и 3 - высшие точки гребней подвздошных костей. Поз. 4 - вершина большого вертела неизмененной бедренной кости. Поз. 5 - линия, проведенная через вершину большого вертела неизмененной бедренной кости, параллельная линии проведенной на уровне высших точек гребней подвздошных костей. Поз. 6 - вершина большого вертела измененной бедренной кости. Поз.7 - линия, проведенная через вершину большого вертела измененной бедренной кости, параллельная линии проведенной на уровне высших точек гребней подвздошных костей. Поз. 8 - величина смещения большого вертела при его низведении во фронтальной плоскости
На фиг. 2 представлен пример этапа предоперационного планирования смещения большого вертела в горизонтальной плоскости.
Поз. 9 - шаблон предварительно подобранного бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Поз. 10 - центр ротации головки предварительно подобранного шаблона бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Поз. 11 - линия, проведенная через центр ротации головки предварительно подобранного шаблона бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, перпендикулярно линии проведенной на уровне высших точек гребней подвздошных костей. Поз. 12 – отрезок, проведенный от вершины большого вертела измененной бедренной кости до пересечения с линией, проходящей через центр ротации головки предварительно подобранного шаблона бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава и перпендикулярно ей - расстояние d.
На фиг. 3 представлено схематичное изображение определение величины смещения большого вертела при его низведении в горизонтальной плоскости.
Поз. 13 - угол, вершины равнобедренного треугольника С - разница антеверсий измененной и неизмененной бедренной кости. Поз. 14 - основание равнобедренного треугольника равное величине смещения большого вертела в горизонтальной плоскости (В).
На фиг. 4 представлено схематичное изображение этапов низведения большого вертела при эндопротезировании тазобедренного сустава: а - до удаления проксимального отдела бедра; б - после установки бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава.
Поз. 15 - часть проксимального отдел бедра, подлежащая резекции. Поз. 16 - большой вертел измененной бедренной кости с ягодичными мышцами. Поз.17 - уровень проведения поперечной остеотомии бедренной кости.
Поз. 18 - бедренная кость. Поз. 19 - линия, проведенная от уровня проведения поперечной остеотомии бедренной кости и на уровне вершины большого вертела, равная величине низведению большого вертела во фронтальной плоскости (А). Поз. 20 - бедренный компонент эндопротеза тазобедренного сустава.
Способ низведения большого вертела при эндопротезировании тазобедренного сустава осуществляется следующим образом.
Клинический пример. Больной Т. 17 лет, диагноз: коксартроз III стадии слева.
На начальном этапе на рентгенограмме тазобедренных суставов в прямой проекции (фиг.1) проводится линия 1 проходящая через высшие точки гребней подвздошных костей 2 и 3. Через вершину большого вертела неизменной бедренной кости 4 проводят линию 5 параллельно линии 1. Через вершину большого вертела измененной бедренной кости 6 проводят линию 7 параллельно линии 1. Измеряют расстояние 8 между линиями 5 и 7, равное по величине смещению большого вертела во фронтальной плоскости (А).
Затем на рентгенограмме тазобедренных суставов в прямой проекции с приложенным к ней шаблоном предварительно подобранного бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава 9 (фиг. 2), через центр ротации головки 10 предварительно подобранного шаблона бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава 9, проводят линию 11 перпендикулярно линии 1, проходящей через высшие точки гребней подвздошных костей 2 и 3. От вершины большого вертела измененной бедренной кости 6 проводят отрезок 12 перпендикулярно линии 11, проходящей через центр ротации головки 10 предварительно подобранного шаблона бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава 9 и до пересечения с ней - расстояние d. Затем измеряют угол антеверсии измененной и неизмененной бедренной кости. (По методике Mesgarzadeh, М, Revesz, G., Bonakdarpour, A. Femoral neck torsion angle measurement by computed tomography. Journal of computer assisted tomography // 1987. - Vol. 11.- №5. - P. 799-803), вычисляется их разница - угол С - 12 (фиг 3). Строят равнобедренный треугольник с вершиной С и стороной d, затем по формуле 2dsinC/2, производят вычисление величины основания равнобедренного треугольника 13, равного по величине смещению большого вертела в горизонтальной плоскости 14 (В).
Далее осуществляют доступ к тазобедренному суставу, выделяют проксимальный отдел бедренной кости, перед резекцией проксимального отдела бедра 15 с сохранением большого вертела с ягодичными мышцами 16. Затем (фиг. 4) от уровня проведения поперечной остеотомии 17 бедренной кости 18 и перпендикулярно ей, на латеральной поверхности бедренной кости 18, проводят линию 19 на уровне вершины большого вертела измененной бедренной кости 6, длиной А. Путем поперечной остеотомии резецируют проксимальный отдел бедра 15 с сохранением большого вертела с ягодичными мышцами 16. После установки вертлужного и бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава 20, большой вертел вместе с ягодичными мышцами 16 низводят во фронтальной плоскости на величину А и в горизонтальной плоскости на величину В, согласно данным предварительного планирования, с использованием в качестве ориентира линию 19.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в улучшении качества лечения больных с коксартрозом III степени, путем точного позиционировании большого вертела, при эндопротезировании тазобедренного сустава, уменьшение сроков реабилитации, снижении материальных затрат за счет исключения повторных операций.