СПОСОБ ПОДГОТОВКИ К РОДОВОЗБУЖДЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ИЗЛИТИЕМ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД НА ФОНЕ ОТСУТСТВИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ГОТОВНОСТИ К РОДАМ ПРИ ДОНОШЕННОМ СРОКЕ
METHOD OF PREPARING PREGNANT WOMEN FOR LABOUR INDUCTION WITH PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES IN THE ABSENCE OF BIOLOGICAL CHILDBIRTH READINESS AT FULL-TERM PERIOD

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и касается подготовки к родовозбуждению беременных с преждевременным излитием околоплодных вод на фоне отсутствия биологической готовности к родам при доношенном сроке.
Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) способствует росту осложнений в родах как со стороны матери, так и плода, особенно при отсутствии биологической готовности к родам.
Наиболее распространенный способ ведения беременных с ПИОВ заключается в проведении родовозбуждения через 2-3 часа после ПИОВ из-за опасности гнойно-септических осложнений при длительном безводном периоде [Dare M.R. Planned early birth versus expectant management (waiting) for prelabour rupture of membranes at term (37 weeks or more) / M.R. Dare, P. Middleton, C.A. Crowther // Cochrane Database Syst. Rev. - 2006. - Vol. 1. - CD 005302].
Однако способ имеет недостатки: на фоне «незрелой» или «созревающей» шейки матки данная тактика часто приводит к развитию аномалий родовой деятельности и гипоксии плода в родах и, как следствие, к увеличению частоты оперативного родоразрешения и перинатальных осложнений [Тоноян Л.А. Тактика ведения родов при преждевременном излитии околоплодных вод: автореф. дис. … канд. мед. наук / Л.А. Тоноян. - М., 2007. - 19 с.].
В последнее время для достижения оптимальной биологической готовности к родам у пациенток с ПИОВ при доношенном сроке применяется активно-выжидательная тактика.
Известен способ подготовки к родам беременных с преждевременным излитием околоплодных вод на фоне отсутствия биологической готовности к родам при доношенном сроке, заключающийся в применении Мифепристона 200 мг per os дважды: первый - при поступлении в стационар, второй - через 6 часов; при безводном промежутке 12 часов назначается антибактериальная терапия, а при достижении 72 часов безводного промежутка осуществляют родовозбуждение [Пат. 2408375 РФ. МПК A61K 31/567, A61P 15/04. Способ подготовки к родам беременных с преждевременным излитием околоплодных вод при доношенном сроке / Э.К. Айламазян, В.М. Болотских. №2009121368/14; заявлено 04.06.2009; опубл. 10.01.2011].
Однако активно-выжидательная тактика имеет ряд противопоказаний: признаки восходящей инфекции, многоплодная беременность, крупный плод, сахарный диабет, рубец на матке, тазовое предлежание плода, хроническая урогенитальная инфекция с осложнениями в анамнезе. Исходя из этого, возникает необходимость оптимизации способов подготовки мягких родовых путей к родам перед проведением родовозбуждения у беременных с ПИОВ.
Техническим результатом изобретения является уменьшение процента случаев отсутствия эффекта от родовозбуждения, снижение частоты аномалий родовой деятельности, гипоксии плода, снижение частоты оперативных родоразрешений, сокращение продолжительности безводного периода, увеличение возможности самостоятельного вступления в роды в течение 6 часов после преждевременного излития околоплодных вод, улучшение перинатальных показателей.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе подготовки к родовозбуждению беременных женщин с преждевременным излитием околоплодных вод на фоне отсутствия биологической готовности к родам при доношенном сроке, включающем назначение Мифепристона, согласно изобретению Мифепристон назначают однократно в дозе 200 мг сразу после преждевременного излития околоплодных вод и через 6 часов при отсутствии родовой деятельности начинают родовозбуждение.
Предлагаемый способ основан на результатах клинических исследований. Было проанализировано 29 случаев ПИОВ на фоне отсутствия биологической готовности к родам при доношенном сроке у беременных женщин с хронической урогенитальной инфекцией (ХУГИ), имевших в анамнезе такие осложнения ХУГИ, как выкидыши, преждевременные роды, острый аднексит, эндометрит.
В 14 случаях (контрольная группа) проводилось родовозбуждение сразу после излития околоплодных вод. В 15 случаях (основная группа) женщина принимала per os таблетку Мифепристона 200 мг, а через 6 часов при отсутствии родовой деятельности проводилось родовозбуждение. Как показал анализ полученных данных, в группе беременных, получивших Мифепристон, отмечено быстрое созревание шейки матки, сокращение продолжительности безводного промежутка, отсутствие осложнений у родильниц и новорожденных. Часть беременных самостоятельно вступила в роды через 5-5,5 часов после приема Мифепристона без родовозбуждения. В контрольной группе (14 женщин) при проведении родовозбуждения на фоне незрелой шейки матки чаще встречалась слабость или дискоординация родовой деятельности, гипоксия плода в родах, быстрые роды, а в ряде случаев отмечено отсутствие эффекта от родовозбуждения (табл. 1).
При проведении анализа особенностей течения послеродового периода установлено, что в контрольной группе чаще встречалась субинволюция матки. Послеродовый эндометрит в обеих группах встречался с одинаковой частотой (табл. 2). Полученные данные свидетельствуют об отсутствии увеличения риска гнойно-септических осложнений при проведении родовозбуждения через 6 часов после излития околоплодных вод и приема Мифепристона.
Способ осуществляют следующим образом.
Сразу после преждевременного излития околоплодных вод назначают Мифепристон 200 мг per os однократно. При отсутствии родовой деятельности через 6 часов после однократного приема Мифепристона начинают родовозбуждение.
Способ подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Беременная И., 26 лет. Вторая беременность. В анамнезе 1 и/аборт при сроке 9/10 недель, осложненный острым аднекситом и эндометритом. Поступила в родильное отделение через 30 минут после излития светлых околоплодных вод с диагнозом: беременность 39 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Анемия беременных. Отягощенный гинекологический анамнез. При осмотре: регулярной родовой деятельности нет. Предполагаемая масса плода 3500-3600. Шейка матки «не зрелая». Состояние по данным кардиотокографии и допплерометрии - удовлетворительное. Назначен Мифепристон 200 мг per os однократно. Через 6 часов шейка матки «созревающая». Проведено родовозбуждение по схеме «Хинин-окситоцин» (Хинин 0,5 №4 per os через 15 минут, Окситоцин 0,2 мл №5 в/м через 30 минут). Роды протекали в умеренном темпе. Родился живой доношенный мальчик массой 3600 г, рост - 50 см, оценка по шкале Апгар 8(0+0)/8 баллов. Безводный период 11 ч 45 мин.
Пример 2. Беременная А., 31 год, первородящая, вторая беременность. В анамнезе 1 самопроизвольный аборт без осложнений, микоплазменная инфекция, выявленная во время настоящей беременности, без лечения. Переведена с дородового отделения в связи с излитием светлых околоплодных вод с диагнозом: беременность 38 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Микоплазменная инфекция (без лечения). Гестоз легкой степени. При осмотре: регулярной родовой деятельности нет. Предполагаемая масса плода 3200. Шейка матки «созревающая». Состояние по данным кардиотокографии и допплерометрии - удовлетворительное. Назначен Мифепристон 200 мг per os однократно. Через 5 часов 30 минут развилась регулярная родовая деятельность без родовозбуждения. Роды протекали в умеренном темпе. Родилась живая доношенная девочка массой 3250 г, длиной 50 см, оценка по шкале Апгар 8(0+0)/8 баллов. Безводный период 11 ч 10 мин.
Предлагаемый способ позволяет уменьшить процент случаев отсутствия эффекта от родовозбуждения, снизить частоту аномалий родовой деятельности, гипоксии плода, снизить частоту оперативных родоразрешений, сократить продолжительность безводного периода, увеличить возможность самостоятельного вступления в роды в течение 6 часов после преждевременного излития околоплодных вод, улучшить перинатальные показатели.