СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННОГО ПЕРЕЛОМА ТЕЛ ПОЗВОНКОВ У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING COMPRESSION FRACTURE OF VERTEBRAL BODIES IN CHILDREN

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, а именно к физиотерапии и травматологии ортопедии, и может быть использовано в лечебных и лечебно-профилактических учреждениях для лечения пациентов с компрессионными перелома позвоночника или клиновидной деформации тел позвонков при ортопедических заболеваниях (например, болезнь Шоерман-Мау) у детей.
Актуальность проблемы реабилитации детей с компрессионным переломом позвоночника обусловлена высокой частой встречаемости указанной патологии среди детского населения. В течение последних 10 лет у детей отмечен рост травм позвоночника, обусловленных воздействием внешних причин. По результатам статистики показатель заболеваемости детей травмами не имеет тенденции к снижению. Вместе с ростом обращаемости пациентов с травмой увеличивается и степень тяжести клинических проявлений. Возникновение анатомических и функциональных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, возможность развития осложнений обосновывают поиск новых средств консервативной терапии на ранних этапах лечения компрессионного перелома у детей [1].
В настоящее время известны различные способ лечения компрессионных переломов позвоночника с применением физических факторов. Известны способы лечения компрессионных переломов позвоночника у детей с применением низкочастотного переменного магнитного поля. Принято считать, что магнитотерапия оказывает хорошее обезболивающее действие, благоприятно отражающееся на репаративной регенерации области поврежденных позвонков. Воздействие проводят со стороны спины выше и ниже места повреждения. Применяют синусоидальный или однополупериодный вид магнитного поля в непрерывном режиме, на курс 10-15 воздействий. Однако, недостатком применения указанного метода является определенная ограниченность воздействия при множественной локализации травмы, а также необходимость более длительного курсового лечения для достижения желаемого результата, отсутствие патогенетического обоснования влияния магнитных полей на процессы остеорепарации [2].
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения компрессионного перелома тел позвонков при котором на больного в положении лежа осуществляют воздействие физиотерапевтическим воздействием, отличающийся тем, что воздействие осуществляется бегущим импульсным магнитным полем от аппарата «АЛМАГ», при этом катушки индуктора располагают контактно вдоль позвоночника над областью проекции компрессионного перелома, индукция 20 мТл, время воздействия - с учетом возраста ребенка: для детей 8-11 лет - 8 минут, 12-14 лет - 10 мин, процедуры проводят ежедневно, на курс 8-10 процедур и с 3-5 дня в зависимости от динамики клинических проявлений детям назначают курс лечебной физкультуры по 1 комплексу, ежедневно, №8-10 процедур [3].
Магнитотерапевтический аппарат «АЛМАГ», используемый при этом способе лечения, оснащен гибкой лентой, в которую вмонтированы четыре круглых индуктора, что позволяет размещать эти индукторы вдоль позвоночника для увеличения воздействие магнитным полем. Тем не менее, вышеуказанное изобретение (прототип) имеет свои недостатки, а именно отсутствуют данные подтверждающие патогенетическое хронобиологическое воздействие низкочастотных магнитных полей на остеорепаративные процессы, в том числе при компрессионных переломах.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения компрессионного перелома тел позвонков у детей является оказание основанного на законах хронобилогии травмированной костной ткани патогенетического воздействия на поврежденное тело позвонка с цель трофикостимулирующего и остеорепаративного воздействия, что позволяет ранее и более полноценно восстановить компримированный позвонок.
Указанный технический результат достигается тем, что на больного в положении лежа осуществляют воздействие ударной волной, при этом воздействие оказывается на задние отделы поврежденного позвонка, интенсивность воздействия ударной волны выбирают в зависимости от индивидуальной переносимости процедуры ребенком, при этом количество импульсов воздействия не должно превышать 10 тысяч за процедуру, процедуры проводят курсом 5-10 процедур с интервалом не менее 3 дней.
Такое воздействие обеспечивает трофикостимулирующее и остеорепаративное воздействие, что позволяет ранее и более полноценно восстановить компримированный позвонок.
Для воздействия может использоваться расфокусированная ударная волна.
Воздействие ударной волны может быть приложено к остистому отростку поврежденного позвонка. Излучатель расфокусированной ударной волны целесообразно прикладывать к остистому отростку поврежденного позвонка, как к наиболее приближенной точке на коже. Особенностью расфокусированной ударной волны является ее быстрое затухание в мягких тканях на удалении от источника импульса.
Для воздействия также может использоваться фокусированная ударная волна.
Воздействие фокусированной ударной волной может быть приложено также к дужке тела позвонка, так как она имеет достаточную глубину проникновения с сохранением заданной интенсивности воздействия.
ОПИСАНИЕ СПОСОБА
2
2
Больному в исходном положении лежа осуществляют воздействие ударной волной, генерируемой аппаратом ударно-волновой терапии медицинского назначения на задние отделы тела поврежденного позвонка по стандартным методикам (через гель для физиопроцедур). Для исключения повреждения костной структуры зоны и оказания трофикостимулирующео и остеотропного воздействия на поврежденный позвонок, интенсивность воздействия ударной волны выбирают в зависимости от индивидуальной переносимости процедуры ребенком, при этом количество импульсов воздействия не должно превышать 10 тысяч за процедуру, процедуры проводят курсом 5-10 процедур с интервалом не менее 3 дней. По данным литературы безопасным воздействием, в том числе и для хрящевой ткани (к которой условно можно отнести ткани зон роста позвонка), считается воздействие с плотностью энергии не более 0,5 МДж/мм. Более высокую мощность фокусированной волны следует использовать с осторожностью в связи с имеющимися публикациями о неблагоприятном воздействии высокоэнергетической фокусированной волны на суставной хрящ у лабораторных крыс (0,5 МДж/мм) [4].
Количество импульсов воздействия не должно превышать 10 тысяч в случае использования расфокусированной или фокусированной ударной волны. Излучатель ударной волны прилагают к любым задним отделам травмированного позвонка (остистому отростку или дужке позвонка). Процедуры проводят с интервалом не менее 3 дней. На курс 5-10 процедур. Повторение курса процедур возможно через 3 месяца.
ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
В современной литературе представлено множество публикаций о влиянии ударно-волновой терапии (УВТ) на опорно-двигательную систему человека.
Имеются множественные публикации посвященные влиянию УВТ на замедленную консолидацию костной ткани. Под влиянием УВТ в костном мозге в травматической области происходит расширение сосудов, а также выход клеток крови из капилляров и синусоидальных сосудов с созданием массивных участков костного эндостального регенерата, гарантирующего восстановлению целостности кости, увеличение неоваскуляризации и повышение регуляции ангиогенных и остеогенных факторов роста. Описано влияние ударной волны на пролиферацию и остеогенную дифференцировку мезенхимальных стволовых клеток костного мозга человека.
УВТ повышает пролиферацию и остеогенное дифференцирование стволовых мезенхимальных клеток костного мозга [5, 6].
В связи с тем, что механический стресс посредством УВТ является сильнейшим стимулом пролиферации клеток костной ткани, следуют связать эту механическую нагрузку с пьезоэффектами возникающими в костях [7].
С целью оценки удаленных эффектов УВТ нами выполнено экспериментальное исследование в ходе, которого оценили влияние радиальной ударно-волновой терапии на образование пьезоэлектрических разрядов в нативной кости вне зоны непосредственного воздействия ударной волны.
В ходе эксперимента установлено, что ударно-волновое воздействия на кость вызывает формирование пьезоэлектрических разрядов максимальной амплитуды в зоне воздействия с постепенным затуханием в пределах одной кости (не только в зоне воздействия). Установлено, что пьезоэлектрические разряды регистрируются на протяжении целостной кости на удалении от точки приложения ударной волны. При этом отмечено, что ударно-волновой импульс формирует пьезоэлектрические разряды в пределах одной кости (на сопряженные костные не распространяясь, т.е. ударно-волновой импульс приложенный к одному позвонку вызывает пьезоэлектрические заряды только в этом позвонке, при чем на удалении, но не вызывает пьезоэлектрических разрядов в смежных позвонках). Это согласуется с закономерностями распределения акустических волн в среде (отражение, преломление, рассеивание.…). Максимальное рассеивание энергии ударной волны будут происходить на границах контактов сред с различной акустической плотностью (в данном случае кость и мягкие ткани, в том числе межпозвонковые диски, зоны роста). Таким образом, практически вся энергия ударной волны, распространяющейся по кости, будет рассеиваться в местах контакта кости с мягкими тканями (суставной хрящ, синовиальная оболочка, мышцы) и на соседнюю кость передана не будет.
Таким образом, ударная волна, приложенная к задним отделам тела позвонка, вызовет пьезоэлектрические разряды различной величины во всем объеме его костной массы и окажет трофостимулирующее и остеорепаративное воздействие на удалении от зоны непосредственного контакта в пределах одного костного сегмента.
ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА
Пример 1. Больной А., 14 лет с диагнозом: Компрессионный перелом позвоночника Th9. Из анамнеза известно, что ребенок получил травму при падении с турника. После травмы отмечалась задержка дыхания, появились жалобы на боли в спине. Пациент обратился в травмпункт, откуда был направлен на госпитализацию в экстренном порядке. При поступлении: состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Соматически здоров. Местно: визуально область спины не изменена, при пальпации и перкуссии грудного отдела позвоночника отмечается болезненность в проекции Th8-Th11 позвонков. На спондилограммах: снижение высоты тела, клиновидная деформация тела Th9. По результатам МРТ подтвержден компрессионный перелом Th9 позвонка.
В отделении ребенок находился на постельном режиме, был консультирован врачом-физиотерапевтом, проведен курс радиальной ударно-волновой терапии на остистый отросток Th9 позвонка, 5 процедур, аппликатор 15 мм, мощность воздействия 4 бар, количество импульсов 5 тысяч за процедуру, интервал между процедурами 5 дней. После окончания лечения выписан домой. На контрольной спондилограмме через год от момента травмы - полное восстановление высоты переднего отдела компримированного позвонка.
Предлагаемый способ лечения компрессионного перелома позвоночника у детей был проведен у 15 больных, в возрасте от 14 до 16 лет, находящихся на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии.
В результате лечения предлагаемым способом установлена благоприятная динамика показателей оценки ортопедического статуса, более полное восстановление высоты передних отделов компримированных позвонков в отдаленном периоде. Достигнутые результаты позволяет рассчитывать, что предлагаемый способ лечения существенно предотвратит развитие посттравматических деформаций позвоночника и спондилопатий по мере взросления пациента.
Список литературы
1. Р.Л. Гэлли, Д.У. Спайт, P.P. Симон - Неотложная ортопедия. Позвоночник, 1995, стр. 335.
2. А.А. Ушаков, Практическая физиотерапия,- Медицинское информационное агентство, Москва, 2009 г., стр. 134.
3. RU №2489180, Способ лечения компрессионного перелома позвоночника у детей. Опубликовано: 10.08.2013. Бюл. №22.
4. Mayer-Wagner S, Ernst J, Maier M, Chiquet M, Joos H, Miiller PE, Jansson V, Sievers B, Hausdorf J. The effect of high-energy extracorporeal shock waves on hyaline cartilage of adult rats in vivo // J Orthop Res. 2010 Aug;28(8): 1050-6. doi: 10.1002/jor.21074.
5. H. Lohrer, T. Nauck, V. Korakakis, N. Malliaropoulos. Historical ESWT Paradigms Are Overcome: A Narrative Review // Biomed Res Int. 2016;2016:3850461. doi: 10.1155/2016/3850461.
6. Jai-HongCheng, Ching-Jen Wang. Biological mechanism of Shockwave in bone // International Journal of Surgery. Volume 24, Part B, December 2015, Pages 143-146, PMID: 26118613, doi: 10.1016/j.ijsu.2015.06.059.
7. E. Fukada, I. Yasuda, On the Piezoelectric Effect of Bone// Journal of the Physical Society of Japan • October 1957, 12(10):1158-1162.