Влияние депрессии как индикатора стресса в семье и на рабочем месте на риск инфаркта миокарда и инсульта среди женщин 25-64 лет в окрытой популяции

5. Davidson, K., Jonas B., Dixon K. Do Depression Symptoms Predict Early Hypertension Incidence in Young Adults in the CARDIA Study?// Arch Intern Med. - 2000. - № 160(10).

6. Niu, K, Hozawa A, Awata S, Guo H. Home blood pressure is associated with depressive symptoms in an elderly population aged 70 years and

over: a population-based, cross-sectional analysis// Hypertens Res. - 2008. - № 31(3).

7. Scuteri, A, Spalletta G, Cangelosi M. Blood pressure variability in older subjects with depression: a possible link to CV events? // EuroPRevent.

- 2008. - № 368.

8. Lin M., Dongmei C., Yang Y Depression increases the risk of hypertension incidence: a meta-analysis of prospective cohort studies // Journal of Hypertension. - 2012. - № 30(5).

9. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.

10. Громова Е.А., Гафаров В.В., Гафарова А.В. и соавт. Депрессия и артериальная гипертензия: риск возникновения у мужчин 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ Monica)// Мир науки, культуры, образования. - 2009. - № 5(17).

11. Бриттов, А.Н. Стресс-индуцированная артериальная гипертония / А.Н. Бритов, М.М. Быстрова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - № 5.

12. Heslop, P, Smith GD, Metcalfe C. Change in job satisfaction, and its association with self-reported stress, cardiovascular risk factors and

mortality // Soc Sci Med. - 2002. - № 54(10).

13. Goodman, E, Huang B. Socioeconomic status, depression, and health service utilization among adolescent women// Womens Health Issues, 2001.

14. Гафаров, В.В. Связь личностной тревожности с другими психосоциальными факторами в женской популяции 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы воз «MONICA-психосоциальная») / В.В. Гафаров, Д.О. Панов, Е.А. Громова [и др.] // Сибирский мед. Журнал. - Томск. - 2011. - № 26 (4).

15. Км^щй. M, Leino-Arjas P, Luukkonen R. Work stress and risk of cardiovascular mortality: prospective cohort study of industrial employees / / BMJ. - 2002. - № 325(7377).

Bibliography

1. Gafarov, V.V. Rasprostranennostj psikhosocialjnihkh faktorov v zhenskoyj populyacii 25-64 let i ikh svyazj s arterialjnoyj gipertenzieyj / V.V. Gafarov, E.A. Gromova, D.O. Panov [i dr.] // Sibirskiyj med. Zhurgal. - Tomsk. - 2011. - № 26(3).

2. Gafarov, V.V. Lichnostj i eyo vzaimodeyjstvie s socialjnoyj sredoyj: neprotorennaya doroga / V.V. Gafarov, E.A. Gromova, Yu.N. Kabanov [i dr.].

- Novosibirsk, 2008.

3. Jonas, B., Lando J. Negative Affect as a Prospective Risk Factor for Hypertension // Psychosomatic Medicine. - 2000. - № 62.

4. Saboya, P, Zimmermann P, Bodanese L. Association between anxiety or depressive symptoms and arterial hypertension, and their impact on the quality of life // Int J Psychiatry Med. - 2010. - № 40(3).

5. Davidson, K., Jonas B., Dixon K. Do Depression Symptoms Predict Early Hypertension Incidence in Young Adults in the CARDIA Study?// Arch Intern Med. - 2000. - № 160(10).

6. Niu, K, Hozawa A, Awata S, Guo H. Home blood pressure is associated with depressive symptoms in an elderly population aged 70 years and

over: a population-based, cross-sectional analysis// Hypertens Res. - 2008. - № 31(3).

7. Scuteri, A, Spalletta G, Cangelosi M. Blood pressure variability in older subjects with depression: a possible link to CV events? // EuroPRevent.

- 2008. - № 368.

8. Lin M., Dongmei C., Yang Y. Depression increases the risk of hypertension incidence: a meta-analysis of prospective cohort studies // Journal of Hypertension. - 2012. - № 30(5).

9. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.

10. Gromova E.A., Gafarov V.V., Gafarova A.V. i soavt. Depressiya i arterialjnaya gipertenziya: risk vozniknoveniya u muzhchin 25-64 let

(ehpidemiologicheskoe issledovanie na osnove programmih VOZ Monica)// Mir nauki, kuljturih, obrazovaniya. - 2009. - № 5(17).

11. Brittov, A.N. Stress-inducirovannaya arterialjnaya gipertoniya / A.N. Britov, M.M. Bihstrova // Profilaktika zabolevaniyj i ukreplenie zdorovjya. -

2003. - № 5.

12. Heslop, P, Smith GD, Metcalfe C. Change in job satisfaction, and its association with self-reported stress, cardiovascular risk factors and

mortality // Soc Sci Med. - 2002. - № 54(10).

13. Goodman, E, Huang B. Socioeconomic status, depression, and health service utilization among adolescent women// Womens Health Issues, 2001.

14. Gafarov, V.V. Svyazj lichnostnoyj trevozhnosti s drugimi psikhosocialjnihmi faktorami v zhenskoyj populyacii 25-64 let (ehpidemiologicheskoe issledovanie na osnove programmih voz «MONICA-psikhosocialjnaya») / V.V. Gafarov, D.O. Panov, E.A. Gromova [i dr.] // Sibirskiyj med. Zhurnal. - Tomsk. - 2011. - № 26 (4).

15. Kivimaki. M, Leino-Arjas P, Luukkonen R. Work stress and risk of cardiovascular mortality: prospective cohort study of industrial employees / / BMJ. - 2002. - № 325(7377).

Статья поступила в редакцию 25.07.12

УДК 616-055.2+616.1

Gafarov V.V,, Panov D.O., Gromova E.A., Gagulin I.V., Gafarova A.V. THE INFLUENCE OF DEPRESSION AS AN INDICATOR OF FAMILY AND WORK STRESS ON RISK OF MYOCARDIAL INFARCTION AND STROKE IN FEMALE OF 25-64 YEARS IN OPEN POPULATION. This is longitudinal study of random representative sample of women aged 25-64 years, aimed to determine the influence of depression on risk of myocardial infarction and stroke incidence from 1994 to 2010 years. During 16 years relative risk of myocardial infarction was in 2.5-time and stroke was in 4.6-time higher in women with depression. There were high levels of family and work stress in women with depression.

Key words: depression, family and work stress, relative risk, myocardial infarction, stroke.

В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; зав. лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com; Д.О. Панов, м.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; Е.А. Громова, канд. мед. наук, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; И.В. Гагулин, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, Новосибирск; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com

ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИИ КАК ИНДИКАТОРА СТРЕССА В СЕМЬЕ И НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ НА РИСК ИНФАРКТА МИОКАРДА И ИНСУЛЬТА СРЕДИ ЖЕНЩИН 25-64 ЛЕТ В ОКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ

В рамках когортного исследования репрезентативной выборки женщин в возрасте 25-64 лет, было изучено влияние депрессии на риск развития артериальной гипертензии в период с 1994 по 2010 гг В течение 16 лет относительный риск развития инфаркта миокарда был в 2,5 раза, инсульта в 4,6 раза выше у женщин с депрессией. Отмечены высокие уровни стресса в семье и рабочем месте у женщин с депрессией.

Ключевые слова: депрессия, стресс в семье и на рабочем месте, относительный риск, инфаркт миокарда, инсульт.

Согласно результатам международного исследования INTERSTROKE study рассчитанный добавочный популяционный риск для Д, среди прочих факторов риска инсульта, составляет 5,2% [1]. Гендерные роли и социальные традиции, которые рассматривают женщину как жену, с соответствующей нагрузкой, могут сказываться на развитии стресса в семье, а конфликт между работой и семейными обязанностями усиливают этот патологический паттерн у лиц с негативными аффектами. Современные научные данные диктуют необходимость учитывать стресс в семье и на работе в стратификации риска развития ИБС [2]. В отечественной литературе отмечается острая нехватка публикаций, посвященных изучению ассоциации Д и стресса на рабочем месте и в семье у женщин, и их последующее влияние на риск развития ИМ и инсульта. Это послужило предпосылкой для настоящего исследования.

Материал и методы. В рамках третьего (1994 г.) скрининга программы ВОЗ «МОНИКА психосоциальная (MOPSY)» [3] нами была обследована случайная репрезентативная выборка женщин (870 лиц) в возрасте 25-64 лет одного из районов Новосибирска. Отклик на исследование составил 72,5%. Уровень Д изучали с помощью теста «MOPSY» (подшкала «депрессия») [4]. Анкета «Знание и отношение к здоровью» использовалась для изучения стресса в семье и на работе. В течение контрольного периода (1994 - 2010 гг.) в когорте были выявлены все лица с впервые возникшими инфарктом миокарда (ИМ), инсультом [5]. Кокс-пропорциональная регрессионная модель использовалась для оценки относительного риска (ОР) с учётом различного временного интервала. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий хи-квадрат (х2). Значения pd”0,05 считались статистически значимыми.

Результаты и обсуждение. Уровни Д в открытой женской популяции 25-64 лет в 1994 г. составили - УД - 43,2%, БД -12%. Изучение Д и стресса в семье указывает на то, что с ростом уровня Д увеличивается количество конфликтов в семье (70%; х2=16,46 n=6 p<0,05). При наличии Д женщины часто отвечают им «мешает что-либо отдохнуть дома» (56%; х2=6,68 n=3 p<0,05). Были выявлены тенденции в увеличении частоты тяжелой болезни или смерти ближайших родственников в течение последнего года, а также изменений в семейном поло-

жении у женщин с БД. Исследование Д и стресса на рабочем месте показало, что женщины с большой Д склонны менять свою специальность (64,2%; х2=12,28 п=4 р<0,05), а также стремятся уменьшить нагрузку на работе и не выполнять дополнительную работу (31,1%; х2=27,26 п=6 р<0,001). С увеличением уровня Д снижается показатель оценки ответственности на работе «высокая» (нет Д - 57,6%, БД - 27,3%; х2=19,9 п=8 р<0,05). Женщины с БД в 5 раз чаще указывают на снижение работоспособности в течение года (60,4%; х2=48,9 п=6 р<0,001). В виде тенденции, среди женщин с БД: увеличивается доля лиц, которым не очень нравится их работа, и, которые не имеют возможности расслабиться и отдохнуть после работы. Риск развития ИМ в течение 16 лет наблюдения в группе с Д, был в 2,5 раз выше (ОР=2.53; 95% ДИ=1,26- 24,34; р<0,05) по сравнению с теми, у кого депрессии не наблюдалось. Риск развития инсульта за 16-летний период у женщин с Д был более чем в 4 раза выше, чем без Д (Ор=4.63; 95% Ди = 1,03- 20,89; р<0,05). Таким образом полученные результаты показывают, что ростом уровней Д увеличивается количество конфликтов в семье, реже отмечается возможность отдохнуть дома, отмечены тенденции в более частой болезни или смерти родственников. По данным литературы, стресс в семье независимо связан с симптомами Д в популяции у женщин [6], а ролевая функция, сопряженная с повышенными обязательствами по отношению к членам семьи, связана с более высоким риском развития ИБС [7; 8]. При Д и стрессе на рабочем месте факт наличия Д снижает приспособляемость индивида к «стрессорам», вызывая дисрегуляцию центральной нервной системы, ведет к формированию дефицита системы достижения, что проявляется ослаблением ощущения удовольствия. Сталкиваясь с психологически трудными ситуациями, человек считает их неразрешимыми [9]. При наблюдении за женщинами с Д отмечено увеличение риска развития ИМ в 2,5 раза и инсульта, более чем в 4 раза, в течение 16 лет. Похожие данные реплицированы в недавних зарубежных исследованиях [10; 11; 12].

Заключение. Отмечены высокие уровни стресса в семье и на рабочем месте у женщин с Д. Относительный риск развития ИМ и инсульта у женщин 25-64 лет с Д в течение 16 лет значителен и составляет для ИМ - 2,5; для инсульта - 4,0, чем без Д.

Библиографический список

1. O'Donnell, M., Xavier D., Liu L. et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study // Lancet. - 2010. - № 376.

2. Kim, K., Kim J., Kim M. Predictors of coronary heart disease risk in healthy men and women // Taehan. Kanho. Hakhoe. Chi. - 2007. - № 37(7).

3. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments // WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.

4. Громова, Е.А. Депрессия и артериальная гипертензия: риск возникновения у мужчин 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ MONICA) / Е.А. Громова, В.В. Гафаров, А.В. Гафарова [и др.] // Мир науки, культуры, образования. - 2009.

- № 5(17).

5. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири. - Новосибирск, 1992.

6. Balog, P, Janszky I, Leineweber C. Depressive symptoms in relation to marital and work stress in women with and without coronary heart disease. The Stockholm Female Coronary Risk Study // J Psychosom Res. - 2003. - № 54(2).

7. Lund, R., Rod N., Christensen U. Are negative aspects of social relations predictive of angina pectoris? A 6-year follow-up study of middle-aged Danish women and men // J Epidemiol. Community Health. - 2012. - № 66(4).

8. Orth-Gomwr, K., Wamala S., Horsten M. Marital stress worsens prognosis in women with coronary heart disease: The Stockholm Female Coronary Risk Study // JAMA. - 2001. - № 285(10).

9. Сандомирский, М. Психосоматика и телесная психотерапия. Практическое руководство. - М., 2005.

10. Whang, W, Kubzansky L, Kawachi I. Depression and Risk of Sudden Cardiac Death and Coronary Heart Disease in Women. Results From the Nurses' Health Study // Jour Am Coll of Card. - 2009. - № 53(11).

11. Surtees, P., Wainwright N. et al. Depression and Ischemic Heart Disease Mortality: Evidence From the EPIC-Norfolk United Kingdom Prospective Cohort Study // Am J Psychiatry, 2008.

12. Pan, A., Okereke O., Sun Q. Depression and Incident Stroke in Women // Stroke. - 2011. - № 42.

Bibliography

1. O'Donnell, M., Xavier D., Liu L. et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study // Lancet. - 2010. - № 376.

2. Kim, K., Kim J., Kim M. Predictors of coronary heart disease risk in healthy men and women // Taehan. Kanho. Hakhoe. Chi. - 2007. -№ 37(7).

3. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments // WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.

4. Gromova, E.A. Depressiya i arterialjnaya gipertenziya: risk vozniknoveniya u muzhchin 25-64 let (ehpidemiologicheskoe issledovanie na osnove programmih VOZ MONICA) / E.A. Gromova, V.V. Gafarov, A.V. Gafarova [i dr.] // Mir nauki, kuljturih, obrazovaniya. - 2009. - № 5(17).

5. Gafarov, V.V. Ehpidemiologiya i profilaktika serdechno-sosudistihkh zabolevaniyj v usloviyakh krupnogo promihshlennogo centra Zapadnoyj Sibiri. - Novosibirsk, 1992.

6. Balog, P, Janszky I, Leineweber C. Depressive symptoms in relation to marital and work stress in women with and without coronary heart disease. The Stockholm Female Coronary Risk Study // J Psychosom Res. - 2003. - № 54(2).

7. Lund, R., Rod N., Christensen U. Are negative aspects of social relations predictive of angina pectoris? A 6-year follow-up study of middle-

aged Danish women and men // J Epidemiol. Community Health. - 2012. - № 66(4).

8. Orth-Gomer, K., Wamala S., Horsten M. Marital stress worsens prognosis in women with coronary heart disease: The Stockholm Female

Coronary Risk Study // JAMA. - 2001. - № 285(10).

9. Sandomirskiyj, M. Psikhosomatika i telesnaya psikhoterapiya. Prakticheskoe rukovodstvo. - M., 2005.

10. Whang, W, Kubzansky L, Kawachi I. Depression and Risk of Sudden Cardiac Death and Coronary Heart Disease in Women. Results From the Nurses' Health Study // Jour Am Coll of Card. - 2009. - № 53(11).

11. Surtees, P., Wainwright N. et al. Depression and Ischemic Heart Disease Mortality: Evidence From the EPIC-Norfolk United Kingdom Prospective Cohort Study // Am J Psychiatry, 2008.

12. Pan, A., Okereke O., Sun Q. Depression and Incident Stroke in Women // Stroke. - 2011. - № 42.

Статья поступила в редакцию 25.07.12

УДК 159.96+616.055.2

Gafarov V.V,, Panov D.O., Gromova E.A., Gagulin I.V., Gafarova A.V. RELATION OF DEPRESSION WITH ATTITUDE TOWARD THE HEALTH AND OTHER PSYCHOSOCIAL FACTORS IN FEMALE 25-64 YEARS IN OPEN POPULATION. In frame of the WHO «MONICA- psychosocial» representative sample of women aged 25-64 in one of Novosibirsk district was examined. The prevalence of depression was 55.2%. Positive self-rated health estimation decreases in women with major depression; those women have unhealthy lifestyle with increasing rates of adverse levels of psychosocial factors.

Key words: epidemiology, psychosocial factors, depression, awareness and attitudes toward the health.

В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ»

СО РАМН; зав. лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com; Д.О. Панов, м.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; Е.А. Громова, канд. мед. наук, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; И.В. Гагулин, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» сО РаМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, Новосибирск,

E-mail: valery.gafarov@gmail. com

СВЯЗЬ ДЕПРЕССИИ С ОТНОШЕНИЕМ К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ И ДРУГИМИ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ СРЕДИ ЖЕНЩИН 25-64 ЛЕТ В ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ

В рамках программы ВОЗ «MONICA-psychosocial» была обследована репрезентативная выборка женщин 25-64 лет одного из районов г. Новосибирска. Распространенность депрессии составила 55,2%. С увеличением уровня депрессии снижается положительная самооценка здоровья; у женщин с депрессией отмечен неблагоприятный поведенческий профиль, увеличивается частота негативных уровней психосоциальных факторов.

Ключевые слова: эпидемиология, психосоциальные факторы, депрессия, информированность и отношение к здоровью.

В условиях социальной напряженности на протяжении двух десятилетий в России, отмечены высокие уровни негативных психосоциальных факторов и социальной депривации, при этом население имеет более высокую распространенность курения, нерационального питания и низкой физической активности [1; 2; 3]. Недавние исследования показывают, что депрессия (Д) -независимый предиктор смертности от ССЗ у здоровых женщин [4]. Вызывает озабоченность отсутствие отечественных популяционных исследований, касающихся распространенности Д, ее взаимосвязи с другими психосоциальными факторами, и поведенческими характеристиками, без которых невозможна разработка массовых профилактических программ. В этой связи является необходимым изучение взаимосвязи Д, как фактора риска ССЗ, и информированности и отношения к здоровью и профилактике в открытой популяции среди женщин 25-64 лет.

Материалы и методы. В рамках третьего (1994 г.) скрининга программы ВОЗ «МОНИКА психосоциальная (МОР^)» нами

была обследована случайная репрезентативная выборка женщин (870 лиц) в возрасте 25-64 лет одного из районов Новосибирска. Отклик на исследование составил 72,5%. Уровни психосоциальных факторов изучали с помощью теста «M0PSY»: Д (подшкала «депрессия»), враждебность, жизненное истощение; личностную тревожность (ЛТ) - тестом Спилбергера; социальную поддержку - тестом Беркман-Сим (индекс близких контактов (1СС) и индекс социальных связей ^N1)) [5]. Нарушения сна, самооценку состояния здоровья и отношение к профилактике курению, питанию и физической нагрузке изучались с использованием анкеты «Знание и отношение к своему здоровью» [6], адаптированной к изучаемой популяции. Статистическая обработка материала проводилась с использованием стандартного пакета «SPSS-11.5». Для проверки статистической значимости различий между группами использовался тест хи-квадрат (х2). Значения pd< 0,05 считались статистически значимыми.