Психофизиологические параметры, стрессреактивность и метаболизм no у лиц с разными типами коронарного поведения

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ, СТРЕССРЕАКТИВНОСТЬ И МЕТАБОЛИЗМ NO У ЛИЦ С РАЗНЫМИ ТИПАМИ КОРОНАРНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Кувшинов Д.Ю., Барбараш Н.А.

Кемеровская государственная медицинская академия, кафедра нормальной физиологии, г. Кемерово

Традиционные факторы риска не позволяют объяснить всех случаев возникновения и прогрессирования ИБС в популяции. Одним из недостаточно изученных факторов риска является коронарное поведение типа А. Это особый тип личности, особый тип поведения, способствующий возникновению хронического стресса и, таким образом, являющийся фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (Rosenman R.H., 1975, Friedman M., 1996). В 1981 г. коронарное поведение типа А было официально признано в США Национальным Институтом сердца, легких и крови фактором риска сердечно-сосудистой патологии (The Review Panel, 1981). Концепция коронарного типа как целостной конструкции личности имеет существенное значение для разработок поведенческой медицины, так как среди факторов риска ИБС значительную долю составляют психологические поведенческие факторы (Погосова Г.В., 2007, Feldman P.J., 1999).

Однако, большая часть исследований коронарных типов посвящена взрослым людям, причем значительная часть - больным. Но данных, характеризующих юношеский возраст, который отличается неустойчивостью адаптивных механизмов (Marttunen M.J., 1995, Wassef A., 1995), высокой реактивностью (Миляева М.В., 1995), явно недостаточно, что обусловило проведение данного исследования. Методы исследования

Исследования проведены с февраля 1997 по июль 2004 г.г. у 425 практически здоровых студентов первого и второго курсов лечебного и педиатрического факультетов медицинской академии 17-21-летнего возраста. Все исследования были выполнены в условиях лаборатории в утренние часы (с 8.00 до 12.00) при информированном письменном согласии студентов. Модифицированной анкетой Дженкинса на основе самооценки выявляли тип коронарного поведения. Лиц, набравших 30 и менее баллов, относили к поведенческому типу А, лиц с 31-40 баллами - к типу АБ, набравших более 40 баллов - к типу Б (Положенцев С.Д., Руднев Д.А., 1990). Однако представителей типа Б оказалось 14 человек и в настоящей работе приведен анализ лишь типов А и АБ. Степень экстра- интроверсии и нейротизма определяли по анкете Г.Айзенка (1992). Для оценки стрессреактивности (СР) использовали шесть различных методов: 1) цветовой тест Люшера (Собчик Л.Н., 1990); 2) опрос по Дж. Тейлору для выявления уровня тревожности (Леонова А. Б., Медведев В.И., 1981); 3) оценку «индивидуальной минуты» (Алянчикова Ю.О., Смирнов А.Г., 1997); 4) иридоскопическое определение числа нервных колец радужки (Вельховер Е.С. и др., 1988); 5) функциональную пробу «Математический счет» (Киселев В.И. и др., 1989); 6) автоматический анализ ритма сердца для определения индекса напряжения регуляторных систем (ИН) (Баевский Р.М., 1979). Все параметры СР оценивали с ранжированием на высокие, средние и низкие (3, 2 и 1 балл соответственно). Определение биологического возраста старения (БВс) и сравнение его с должной величиной проводились по методу В.П.Войтенко (1984). Для экспресс-оценки физического здоровья использовался метод. Г.Л.Апанасенко (1988).

Для определения уровня метаболитов оксида азота (NO) у 123 студентов (60 юношей и 63 девушек) дважды проведены забор альвеолярного воздуха и его конденсация до образования 1,5-2 мл жидкости в условиях покоя и в день экзамена перед получением экзаменационного билета. Перед этим на уровне плечевой артерии автоматически определяли артериальное давление (АД) и частоту пульса (ЧП) прибором «Omron МХ-3». Измеряли суммарную концентрацию нитритов и нитратов (КНН) - стабильных метаболитов оксида азота - в конденсате альвеолярного воздуха (Бувальцев В.И., 2002). Исследование метаболитов оксида азота проводили на базе НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью пакета прикладных программ «Statistika 5.5». Результаты исследования

Исследование психофизиологических параметров представителей разных типов коронарного поведения показало (табл. 1), что лица мужского пола коронарного поведения типа А имели достоверно больший уровень тревожности, нейротизма и были более экстравертированными, что предполагает большую склонность к психоэмоциональным дистрессам. С другой стороны, они имели меньшее число колец радужки, что можно расценивать как меньшую склонность к вегетативным проявлениям дистрессов. Уровень АД и ЧСС различался недостоверно, но у лиц типа А выше были показатели АД и меньше - ЧСС в покое и при пробе «Счет».

ТКП А ТКП АБ р

n = 17 n = 96

ТКП (баллы) 28,18+0,4 35,26+0,51

АДС покоя (мм рт.ст.) 132,24+1,87 130,1+1,46

АДД покоя (мм рт.ст.) 74,94+2,08 73,88+1,25

ЧСС покоя (уд./мин.) 71,35+2,83 76,62+1,69

АДС «Счет» (мм рт.ст.) 138,06+2,84 136,87+2,12

АДД «Счет» (мм рт.ст.) 75,35+2,44 78,29+1,65

ЧСС «Счет» (уд./мин.) 76,35+3,21 82,15+1,89

Число колец радужки 4,86+0,35 5,91+0,29 *

Экстра- интроверсия (баллы) 13,18+0,74 11,91+0,5

Нейротизм (баллы) 10,88+1,07 6,94+0,52 *

Тревожность по Тейлору (баллы) 14,65+1,62 8,45+0,78 *

Примечание: ТКП - тип коронарного поведения, значением р<0,05.

достоверные различия параметров типов А и АБ со

Далее были искусственно сформированы две подгруппы - лица, набравшие по опроснику Дженкинса наименьшее (более выраженный тип А - 24-27 баллов) и наибольшее количество баллов (более выраженный тип АБ - 39-40 баллов). Различия систолического артериального давления в этих подгруппах стали достоверными (как в покое, так и при психоэмоциональном напряжении - пробе «Счет»). Достоверными стали и различия экстра- интроверсии, существенно различался нейротизм (табл. 2). Таким образом, можно предположить, что имеет значение не только принадлежность к тому или иному типу коронарного поведения, но и выраженность этой связи в отношении различий АД.

Таблица 2. Психофизиологические показатели юношей типов А и АБ с максимально различающейся

ТКП А ТКП АБ р

n = 8 n = 8

ТКП (баллы) 26,02+0,80 39,08+0,32

АДС покоя (мм рт.ст.) 132,67+1,13 122,75+1,88 *

АДД покоя (мм рт.ст.) 74,94+3,08 69,63+4,00

ЧСС покоя (уд./мин.) 71,35+2,83 77,75+3,07

АДС «Счет» (мм рт.ст.) 142,2+4,12 129,00+4,20 *

АДД «Счет» (мм рт.ст.) 74,40+2,44 71,25+3,63

ЧСС «Счет» (уд./мин.) 77,4+3,68 80,75+3,54

Число колец радужки 4,20+0,66 7,20+0,66 *

Экстра- интроверсия (баллы) 15,00+0,55 12,00+1,48 *

Нейротизм (баллы) 12,20+2,82 8,5+2,23 *

Тревожность по Тейлору (баллы) 14,40+2,65 11,5+3,61

Примечание: * - достоверные различия параметров лиц типов А и АБ со значением р<0,05.

Исследование психофизиологических параметров у девушек показало, что уровень тревожности представителей типа А и АБ был выше, чем у юношей. Число баллов, характеризующих коронарное поведение, было меньшим у девушек типа А, чем у юношей этого типа. Девушки типа А имели достоверно больший уровень тревожности и нейротизма (табл. 3) по сравнению с девушками типа АБ. В целом у девушек регистрировалось несколько меньшее число колец радужки, чем у юношей. Девушки типа А, также как и юноши этого типа, имели меньшее число колец радужки по сравнению с представителями типа АБ. Величина артериального давления как в покое, так и при пробе «Счет», а также ЧСС достоверно не различались у представительниц разных типов. Так же, как и для юношей, были искусственно сформированы две группы девушек - набравшие по опроснику Дженкинса наименьшее (выраженный тип А - 21-25 баллов) и наибольшее количество баллов (выраженный тип АБ - 39-40 баллов). Различия артериального давления диастолического стали значимыми - у представительниц типа А оно было достоверно больше как в покое, так и при психоэмоциональном напряжении (таб. 4). Сохранялись и стали еще большими различия уровня тревожности, экстраверсии, нейротизма - все эти показатели были выше у студенток коронарного типа А.

ТКП А ТКП АБ р

n = 74 n = 176

ТКП (баллы) 26,97+0,4 34,28+0,26

АДС покоя (мм рт.ст.) 118,62+1,62 118,59+0,97

АДД покоя (мм рт.ст.) 76,24+1,23 75,01+0,74

ЧСС покоя (уд./мин.) 80,35+1,76 79,5+1,16

АДС «Счет» (мм рт.ст.) 124,91+2,29 125,94+1,56

АДД «Счет» (мм рт.ст.) 80,97+1,91 77,63+0,97

А

ЧСС «Счет» (уд./мин.) 89,29+2,45 89,7+1,65

Число колец радужки 4,56+0,42 5,39+0,23 *

Экстра- интроверсия (баллы) 12,53+0,66 12,15+0,35

Нейротизм (баллы) 12,42+0,81 8,68+0,48 *

Тревожность по Тейлору (баллы) 16,08+1,11 10,84+0,63 *

Примечания те же, что к табл. 1.

Таблица 4. Психофизиологические показатели девушек типов А и АБ с максимально различающейся

ТКП А ТКП АБ Р

n = 10 n = 11

ТКП (баллы) 23,50+0,43 38,82+0,33

АДС покоя (мм рт.ст.) 124,30+2,30 118,73+3,15

АДД покоя (мм рт.ст.) 80,6+1,99 73,27+1,97 *

ЧСС покоя (уд./мин.) 80,40+3,3 80,55+2,92

АДС «Счет» (мм рт.ст.) 130,50+3,28 126,36+3,97

АДД «Счет» (мм рт.ст.) 82,20+3,56 74,91+2,05 *

ЧСС «Счет» (уд./мин.) 87,61+3,72 91,09+4,42

Число колец радужки 4,89+0,89 5,73+0,70 *

Экстра- интроверсия (баллы) 13,41+1,19 11,36+1,17

Нейротизм (баллы) 11,30+1,76 7,82+1,11 *

Тревожность по Тейлору ((баллы) 15,91+3,16 9,64+1,68 *

Примечания те же, что к табл. 1.

Анализ стрессреактивности показал, что у юношей типа коронарного поведения А (табл. 5) имеется тенденция к ее более высокому уровню, недостоверно выше оказались у них показатели биологического возраста по сравнению с юношами типа АБ. Уровень функционального состояния организма по Г.Л.Апанасенко имел тенденцию к большим значениям у студентов типа А. В целом у юношей темпы старения были существенно выше, чем у девушек.

Таблица 5. Параметры стрессреактивности (СР) и биологического возраста у студентов разных типов коронарного поведения_

Юноши

ТКП А ТКП АБ Р

n = 35 n = 104

ТКП (баллы) 28,18+0,40 35,26+0,51

ФБВс/ДБВс 1,38+0,04 1,30+0,02

Суммарный уровень СР (баллы) 12,15+0,39 11,56+0,32

Функциональное состояние (баллы) 7,08+0,89 6,93+0,66

Девушки

ТКП А ТКП АБ Р

n = 74 n = 182

ТКП (баллы) 26,97+0,41 34,28+0,26

ФБВ/ДБВс 1,10+0,02 1,05+0,01 *

Суммарный уровень СР (баллы) 13,33+0,28 12,51+0,18 *

Функциональное состояние (баллы) 6,28+0,54 5,27+0,33

Примечание: * - достоверные различия параметров типов А и АБ со значением р<0,05.

У девушек коронарного поведения типа А (табл. 5) уровень стрессреактивности был достоверно выше по сравнению с лицами типа АБ, темпы старения (отношение ФБВс к ДБВс) девушек типа А оказались выше, чем у девушек АБ. Найдены корреляции между темпами старения студенток типа А и уровнем их экстра- интроверсии (г = -0,48, р<0,05). У девушек биологический возраст был взаимосвязан с уровнем тревожности по Тейлору, причем более сильно - у лиц типа А, чем у лиц типа АБ (г = 0,35, р<0,05 и г = 0,23, р<0,05 соответственно). Уровень функционального состояния организма по Г.Л.Апанасенко имел тенденцию к большим значениям у девушек типа А, однако свое здоровье девушки типа А субъективно оценивали как худшее по сравнению с лицами типа АБ.

Учитывая возможное влияния курения на концентрацию метаболитов N0, было предпринято изучение особенностей метаболизма оксида азота у представителей разных типов коронарного поведения среди не Материалы VIII Международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации»

Стр. [412]

курящих студентов. Установлено, что в покое у юношей типа А КНН была достоверно выше, чем у типа АБ (табл. 6). У девушек выявлены аналогичные особенности в виде тенденции. Но на экзамене уменьшение концентрации метаболитов N0 было больше у лиц типа А (достоверно как у юношей, так и у девушек).

Таблица 6

Концентрация нитритов и нитратов в конденсате альвеолярного воздуха (мкмоль/л) у не курящих

Юноши (I) ТКП А (n = 11) ТКП АБ (n = 29) р

КНН (мкмоль/л) 10,06+2,29 5,42+0,82 <

Девушки

КНН (мкмоль/л) 7,93+1,45 7,28+0,54 -

P - < 0,05

Юноши

КНН (мкмоль/л) 5,87+0,9 4,48+0,67 -

Девушки

КНН (мкмоль/л) 5,01+0,97 4,93+0,41 -

P - -

Юноши (Ш) ТКП А ТКП АБ р

Различия между I и II -4,19+0,80 -0,49+0,60 <

Девушки (Ш) ТКП А ТКП АБ

Различия между I и II -2,92+0,71 -2,35+0,42 -

< 0,05 -

Примечание: I - данные в покое, II - данные на экзамене.

У юношей типа А найдены отрицательные корреляции КНН с биологическим возрастом старения (г = -0,60, р<0,05), с уровнем АДД при пробе «Счет» (г = -0,79, р<0,05). У юношей типа АБ также найдена отрицательная корреляция КНН с биологическим возрастом старения - более слабая, чем у типа А (г = -0,32, р<0,05). Возможно, высокая стрессреактивность юношей типа А приводит как к повышению темпов старения, так и к угнетению синтеза N0. Юноши коронарного типа АБ, видимо, боле защищены от действия стрессов, и, как показано ранее, имеют более низкий уровень стрессреактивности и темпы старения.

У девушек типа А найдены положительные корреляции КНН с уровнем АДД при пробе «Счет» (г = 0,56, р<0,05) и ЧСС при этой пробе (г = 0,64, р<0,05). Это может свидетельствовать о более выраженной адаптивной роли оксида азота у девушек типа А. У девушек типа АБ, напротив, концентрация нитратов и нитритов отрицательно коррелировала с уровнем АДС как в покое, так и при пробе «Счет» (соответственно г = -0,34, р<0,05 и г = -0,43, р<0,05). Также отрицательно у этих девушек при пробе «Счет» коррелировали с КНН АДД (г = -0,34, р<0,05) и ЧСС.

При трехфакторном дисперсионном анализе также найдена взаимозависимость КНН, типа коронарного поведения и пола, причем именно тип коронарного поведения выступал в качестве группирующей переменной, а пол и КНН - в качестве зависимых переменных (Б = 4,03, р<0,047).

Известно, что нарушение синтеза N0 связано с дисфункцией эндотелия кровеносных сосудов и является одним из ключевых звеньев патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний (Гомазков О.А., 2000; Adaschi Н., 2003). Введение в организм животных ингибиторов синтеза N0 приводит к повышению чувствительности к стрессорным нагрузкам и как результат - к сужению кровеносных сосудов, развитию артериальной гипертензии (Судаков К.В., 2003). Данные настоящего исследования свидетельствуют о нарушении регулирующей роли оксида азота у представителей типа А.

Связи параметров коронарного поведения и стрессреактивности с биохимическими особенностями организма способствуют пониманию влияния личностных особенностей на здоровье и реактивность у лиц юношеского возраста.