Способ устранения рецидива подвывиха стопы
METHOD FOR ELIMINATION OF RELAPSE OF FOOT SEMILUXATION

Изобретение относится к области медицины, конкретно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при оказании помощи больным с рецидивом подвывиха стопы кнаружи после перелома костей, образующих голеностопный сустав.
В повседневной медицинской практике существуют различные методы устранения рецидива подвывиха стопы: фиксация дистального межберцового синдесмоза стягивающим винтом (Parlamas G, Hannon CP, Murawski CD, et al. Treatment of chronic syndesmotic injury: A systematic review and metaanalysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21: 1931-1939.). Преимущества: технически простое выполнение, не требуется использование трансплантатов. Данный метод имеет недостатки: возможный перелом винта, повторная операция удаления винта, ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе.
Также известен способ анатомической реконструкции передней нижней межберцовой связки (Grass R, Rammelt S, Biewener A, Zwipp H. Peroneus longus ligamentoplasty for chronic instability of the distal tibiofibular syndesmosis. Foot Ankle Int. 2003; 24: 392-7). Преимущества способа: анатомическая техника, восстановление биомеханики сустава, прочная реконструкция, недостатки: технически требовательный способ, риск перелома малоберцовой кости из-за многочисленных костных туннелей.
Известен способ дистального межберцового артродеза (Olson KM, Dairyko GHJ, Toolan ВС (2011) Salvage of chronic instability of the syndesmosis with distal tibiofibular arthrodesis: functional and radiographic results. J Bone Joint Surg Am 93: 66-72). Преимущества: точная фиксация, жесткая стабилизация, возможность избежать артродеза голеностопного сустава. Недостатки: не подходит для пациентов с высокими требованиями (молодым пациентам), ригидность голеностопного сустава и нефизиологическая механика сустава, возможное прогрессирование деформирующего артроза голеностопного сустава.
Целью изобретения является улучшение результатов лечения пациентов с рецидивом подвывиха стопы после перелома лодыжек.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе устранения рецидива подвывиха стопы путем укорачивающей пластики передней нижней межберцовой связки на сросшейся с удлинением передней нижней межберцовой связке выполняют 2 горизонтальных разреза по верхней и нижней границам, связку отсекают от передней поверхности малоберцовой кости, таким образом формируя П-образный соединительнотканный лоскут, имеющий основание на переднелатеральной поверхности дистального метаэпифиза большеберцовой кости; затем устраняют расширение «вилки» голеностопного сустава и отсекают избыток края лоскута; на уровне углов лоскута с помощью сверла формируют 2 параллельных канала в малоберцовой кости 30° относительно горизонтальной плоскости, через каналы проводят нити, которыми прошивают углы лоскута, натягивают лоскут и завязывают нити, край лоскута дополнительно подшивают к месту отсечения на малоберцовой кости узловыми швами.
Результатом предложенного способа устранения рецидива подвывиха стопы путем укорачивающей пластики передней нижней межберцовой связки является восстановление анатомических взаимоотношений, и как следствие нормальной биомеханики в голеностопном суставе, что приводит к уменьшению, а в последующем исчезновению болевого синдрома, предотвращает раннее развитие деформирующего артроза голеностопного сустава, позволяет начать раннюю и эффективную реабилитацию. Это достигается за счет устранения расширения «вилки» голеностопного сустава, восстановлением нормальной длины, сросшейся с удлинением передней нижней межберцовой связки путем ее укорочения.
Техника операции: Выделяют переднюю нижнюю межберцовую связку. Выполняют 2 горизонтальных разреза по верхней и нижней границам передней нижней межберцовой связки. Латеральный край связки отсекают от передней поверхности малоберцовой кости, таким образом формируют П-образный соединительнотканный лоскут, имеющий основание на переднелатеральной поверхности дистального метаэпифиза болыпеберцовой кости (фиг. 2А). Лоскут прошивают по краям прочной нитью и отворачивают, при этом появляется доступ и возможность осмотра дистального межберцового сочленения. Из межберцового сочленения удаляют рубцы, стараясь не повреждать сочленяющиеся поверхности берцовых костей. Расширенную «вилку» голеностопного сустава суживают с помощью костной цапки, С помощью ЭОПа контролируют восстановление правильного соотношения костей, образующих голеностопный сустав (устранение подвывиха). Отсекают избыток края лоскута (фиг. 2Б). Прошивают углы лоскута нитью (фиг. 2В). На уровне углов сформированного ранее П-образного лоскута с помощью тонкого сверла формируют 2 параллельных канала в малоберцовой кости, плоскость направления каналов должна соответствовать плоскости введения синдесмозных винтов, то есть 30 гр. относительно горизонтальной. Через каналы проводят нити, которыми прошиты углы лоскута, натягивают лоскут и завязывают нити, подшивают лоскут на месте отсечения на малоберцовой кости, (фиг. 2Г)
Изобретение поясняется фиг. 2, на которой приведена схема операции укорачивающей пластики передней нижней межберцовой связки.
На фигурах изображены:
Фиг. 1 - Компьютерные томограммы голеностопного сустава до оперативного вмешательства.
Фиг. 2 - Укорачивающая пластика передней нижней межберцовой связки, фотографии оперативного вмешательства.
Фиг. 3 - Компьютерные томограммы голеностопного сустава после оперативного вмешательства
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Больной З., 63 года, поступил в клинику военной травматологии и ортопедии года по поводу рецидива подвывиха стопы после хирургического лечения перелома лодыжек правой голени.
При сравнительной компьютерной томографии (КТ) обоих голеностопных суставов установлено: малоберцовая кость находится в вырезке большеберцовой, однако смещена несколько кзади; имеется расширение межберцового расстояния примерно в 2 раза больше чем в норме; имеется расширение медиального пространства голеностопного сустава в 2-2,5 раза больше по сравнению с контралатеральным суставом; отсутствует консолидация заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости, задний край незначительно смещен кнаружи (фиг. 1).
В связи с выявленным осложнением больному выполнена операция укорачивающей пластики передней нижней межберцовой связки. Через 1 год выполнены контрольные компьютерные томограммы (фиг. 3) - рецидива подвывиха стопы нет, функциональный результат по шкале AOFAS хороший (75 баллов).
По разработанной методике прооперированы пять пациентов. У всех получены удовлетворительные анатомические и функциональные результаты.
В опубликованной литературе не обнаружено подобной методики оперативного вмешательства для устранения рецидива подвывиха стопы после перелома лодыжек.