СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ КАРДИАЛЬНОГО ЖОМА ЖЕЛУДКА
METHOD OF ULTRASONIC EVALUATION OF STATE OF CARDIAC STOMACH SPHINCTER

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой оценке состояния кардиального жома желудка.
Рефлюкс-эзофагитная болезнь обусловлена забросом желудочного содержимого в пищевод вследствие недостаточности кардиального жома, которая в большинстве случаев наблюдается при аксиальных пищеводно-желудочных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, может встречаться после операций, сопровождающихся резекцией или повреждением кардиального сфинктера, при системной склеродермии вследствие атрофии гладких мышц зоны кардии. Кроме того, при язвенной болезни, холелитиазе и других заболеваниях может иметь место относительная, т.е. функциональная, недостаточность кардии вследствие спастического сокращения привратника и гипертонуса желудка, повышения внутрижелудочного давления.
Признаки гастроэзофагеального рефлюкса выявляются, по данным разных авторов, у 20-40% жителей развитых стран, а по некоторым данным, почти у половины взрослого населения. В России наблюдается высокая распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей (Мирошниченко В.А., 1992; Пайков В.Л., 1996; Волков А.И., 2002; Полунина Н.В., 2002; Баранов А.А., 2006). Заболевания пищевода составляют 18-25% всех заболеваний органов пищеварения у детей. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наблюдаются у 10-15% пациентов. При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита возможно развитие язв и сужения пищевода, пищеводных кровотечений.
В настоящее время для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса применяются эндоскопические и лучевые методы исследования (Абидин З.У., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Охлобыстин А.В. Роль 24-часового мониторирования внутрипищеводного рН в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса и оценке эффективности лечения. // Клиническая медицина, 1999; 77 (7): 39-42. Шептулин А.А., Трухманов А.С. Новые возможности диагностики и лечения гастроэзофагеального рефлюкса и ахалазии кардии. // Клиническая медицина, 1998; 76 (5): 15-9). Они наряду с достоинствами имеют некоторые недостатки. Их применение нередко бывает ограничено инвазивностью, необходимостью обезболивания, возможностью развития аллергии или анафилактического шока из-за непереносимости используемых веществ, трудностями проведения их у детей, травматичностью, лучевой нагрузкой, противопоказаниями или недостаточной информативностью (AJR J Roentgenol. 2004, Sep; 183 (3): 801-7, Med Sci Monit. 2000, Jan-Feb; 6 (1): 96-9).
Наиболее близким к нашему изобретению является абдоминальное ультразвуковое исследование желудка (J Clin Ultrasound. 2001, May; 29 (4): 212-7). Оно позволяет оценить состояние стенок желудка, выявить дефекты контуров, объемные процессы, оценить моторно-эвакуаторную функцию, но не дает возможности определить особенности и состояние кардиального жома.
Цель изобретения - разработка высокоинформативного и экономически эффективного малоинвазивного, безболезненного способа ультразвуковой оценки состоятельности кардиального жома желудка за счет использования давления жидкости и трехмерной реконструкции ультразвукового изображения.
Способ диагностики эзофагеального рефлюкса осуществляется следующим образом. Пациенту дают выпить 300-500 мл жидкости (в зависимости от возраста и конституциональных особенностей пациента), затем в положении лежа на спине во время ультразвукового исследования желудка с трехмерной реконструкцией изображения на высоте вдоха с задержкой дыхания для фиксации органа измеряют площадь сечения кардиального жома. После этого проводят функциональную пробу для оценки состояния кардиального жома желудка. Для этого поднимают ножной конец кушетки с пациентом под углом около 35 градусов и проводят повторное измерение площади сечения кардиального жома. При наличии недостаточности кардиального сфинктера наблюдается увеличение площади его сечения. Исследование выполняется без обезболивания, в амбулаторных условиях, не несет лучевой нагрузки, экономически эффективно.
Примеры осуществления способа.
1. Пациентка В., 45 лет, амбулат. карта №547, обратилась с жалобами, характерными для рефлюкс-эзофагитной болезни. Из-за подозрения на несостоятельность кардиального жома провели ультразвуковое исследование с использованием давления жидкости, находящейся в желудке, и применением трехмерной реконструкции ультразвукового изображения зоны кардиального жома. Ультразвуковое исследование проводилось конвексным абдоминальным мультиплановым мультичастотным (2,5-5 МГц) преобразователем на ультразвуковом сканере Voluson 730 Expert, производство GE Healthcare. Исследование проводили в положении лежа на спине, пациентке перед исследованием заполнили желудок 500 мл жидкости. Во время ультразвукового исследования желудка с трехмерной реконструкцией изображения на высоте вдоха с задержкой дыхания для фиксации органа произвели измерение площади сечения кардиального жома. Она составила около 2 кв. см. Затем подняли ножной конец кушетки с пациенткой под углом около 35 градусов и провели повторное измерение площади сечения жома. Его площадь увеличилась до 3,2 кв. см, таким образом, площадь сечения кардиального жома увеличилась более чем на 50%, что позволило поставить диагноз: эзофагеальный рефлюкс. Последующая ФГДС подтвердила достоверность диагноза.
2. Пациент Р., 11 лет, амбулат. карта №320, обратился с жалобами на изжогу. Из-за подозрения на несостоятельность кардиального жома провели ультразвуковое исследование с использованием давления жидкости, находящейся в желудке, и применением трехмерной реконструкции ультразвукового изображения зоны кардиального жома. Ультразвуковое исследование проводилось абдоминальным мультиплановым мультичастотным (2,5-5 МГц) конвексным преобразователем на ультразвуковом сканере Voluson 730 Expert, производство GE Healthcare. Исследование проводили в положении лежа на спине, пациенту перед исследованием заполнили желудок 400 мл жидкости. Во время ультразвукового исследования желудка с трехмерной реконструкцией изображения на высоте вдоха с задержкой дыхания для фиксации органа произвели измерение площади сечения кардиального жома. Она составила около 1 кв. см. Затем ножной конец кушетки с пациентом подняли под углом около 35 градусов и провели повторное измерение площади сечения жома. Площадь жома практически не изменилась, что позволило опровергнуть диагноз: эзофагеальный рефлюкс. Последующая ФГДС подтвердила это заключение.
Источники информации
1. Абидин З.У., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Охлобыстин А.В. Роль 24-часового мониторирования внутрипищеводного рН в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса и оценке эффективности лечения. // Клиническая медицина, 1999; 77 (7): 39-42.
2. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., ред. Краткое руководство по гастроэнтерологии. - М.: ООО Издательский дом М-Вести, 2001.
3. Шептулин А.А. Новое в антацидной терапии кислотозависимых заболеваний. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997; №3: 53-55.
4. Шептулин А.А., Голочевская B.C. Прокинетики в лечении гастроэнтерологических заболеваний. // Клин. фармакол. тер., 1996, 5 (1): 94-96.
5. Шептулин А.А., Трухманов А.С. Новые возможности диагностики и лечения гастроэзофагеального рефлюкса и ахалазии кардии. // Клиническая медицина, 1998; 76 (5): 15-9.
6. Freston J., Malagelada J., Petersen H., McCloy R. Critical issues in the management of gastroesophageal reflux disease. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 1995, 7, 557-586.
7. Janssens J., Reynolds J., Wienbeck M. Update on the pathophysiology and management of gastro-oesophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 1996; 8: 603-11.
8. Harrisons Principles of Internal Medicine. Fourteenth Edition. Copyright (c) 1998 by The McGraw-Hill Companies, Inc., USA.
9. Kahrilas PJ. Gastroesophageal reflux disease. // JAMA 1996; 276: 983-8.
10. Schindibeck NE, Klauser AG, Voderholzer WA, et al. Empiric therapy for gastroesophageal reflux disease. // E Arch Intern Med 1995; 155: 1808-12.
11. J Clin Ultrasound. 2001, May; 29 (4): 212-7.
12. AJR J Roentgenol. 2004, Sep; 183 (3): 801-7.
13. Med Sci Monit. 2000, Jan-Feb; 6 (1): 96-9.