СИСТЕМА РЕТРАКТОРОВ ДЛЯ ДОСТУПА К ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Область техники
Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использована для создания оптимального операционного доступа к щитовидной железе.
Операции на щитовидной железе вследствие анатомо-топографических особенностей отличаются специфичностью и сложностью. При вмешательствах на щитовидной железе требуется обеспечить адекватный обзор операционного поля с целью визуализации анатомических структур для исключения возможности их повреждения. Данная задача может быть решена за счет увеличения разреза либо пересечения предгортанных мышц. Однако в настоящее время приоритетными направлениями в хирургии щитовидной железы являются улучшение косметического результата операции, а также минимализация операционной травмы. В связи с этим, операции на щитовидной железе все чаще выполняются из минимального доступа без пересечения претиреоидных мышц. При этом адекватный обзор операционного поля обеспечивается за счет различных хирургических крючков, которыми пользуются ассистенты. При вмешательствах на щитовидной железе оперирующему хирургу помогают, как правило, два ассистента. Одним из вариантов для достижения оптимального доступа к щитовидной железе и уменьшения необходимости в помощи второго ассистента является использование рамочных ранорасширителей. В настоящее время предложены различные варианты последних.
Например, известен the McLoughlin Atraumatic Self-retaining thyroidectomy retractor (MASTR). Данный ретрактор устанавливается на операционную область после создания доступа к щитовидной железе, последовательно в рану вводятся крючки, которые обеспечивают тракцию предгортанных мышц вместе в кожей, платизмой и подкожной клетчаткой. Несмотря на свою оригинальную форму рамки в данной системе есть следующие недостатки: крючки имеют определенные места крепления, которые обеспечивают фиксацию в одном месте без возможности их поворота по своей и рамочной оси; крючки используются только одной ширины и степени изогнутости, в связи с неизменяемой конструкцией не учитываются индивидуальные особенности пациента.
Также известен Mahorner thyroid retractor. Данный ретрактор обеспечивает только тракцию кожно-жирового платизмального лоскута в каудальном и краниальном направлениях без учета длины разреза, вследствие чего при мини-доступе использование данной системы невозможно.
Известен Thyroid retractor Gray Surgical (GS). Данная система предназначена для проведения операций на щитовидной железе, включает в себя регулирующуюся рамку и набор крючков, которые к ней крепятся. В краниальной и каудальной частях находятся фиксированные держатели для кожи и подкожно-жировой клетчатки, в результате чего отсутствует возможность их передвижения, а их ширина не позволяет осуществлять мини-доступ.
Также известна система ретракторов Maxop Retractor System, которая имеет модульную конструкцию с возможностью регулировки. У данного устройства есть «слепая зона», в результате чего отсутствует возможность установки крючков по всему периметру раны. Еще один недостаток этой системы состоит в том, что крючки могут быть установлены в одной плоскости, а зажимные винты расположены близко к рабочей части крючков, что может затруднить манипуляции в глубине раны.
За прототип взят ранорасширитель Frankfurt Retraction System, который представляет собой систему из рамки и фиксированных на ней крючков. В данном ранорасширителе крючки можно установить и закрепить в любой части рамки с помощью специальных зажимов и перемещать в разных направлениях. Изогнутая рама упрощает доступ к щитовидной железе. Система Frankfurt позволяет получать доступ к оперируемым органам без помощи дополнительных ассистентов. Однако недостатком ранорасширителя Frankfurt является то, что часть рамки и ручки крючков у головной части заслоняют область подбородка, рта и носа пациента, что затрудняет работу анестезиолога. Кроме того, ранорасширитель Frankfurt недостаточно прост в использовании и требует достаточно большого времени для выбора удобной для хирурга позиции. Для устойчивости положения краев раны нередко приходится фиксировать раму дополнительными способами.
Целью изобретения является создание устройства - ранорасширителя с системой ретракторов для создания полноценного рабочего пространства при хирургических вмешательствах на щитовидной железе, в том числе в условиях мини-доступа.
Предлагаемая полезная модель представлена в разных позициях на фотографиях (Фиг. 1, Фиг 2.) и продемонстрировано ее использование во время операции на щитовидной железе (Фиг 3.)
Сущность изобретения: устройство представляет собой конструкцию, состоящую из рамки, изогнутой, по меньшей мере, в 3-х плоскостях в соответствии с анатомическими изгибами шеи, по форме, близкой к гиперболическому параболоиду, верхняя часть которой может быть размещена на подбородочной линии, не заходя на область лица, на которой с помощью специальных узлов могут быть закреплены в любом положении и плоскости крючки, количество которых ограничено только размерами рамки. Узлы снабжены зажимными винтами для их фиксации на рамке в нужном положении, при этом при повороте зажимного винта происходит одновременная фиксация как узла на рамке, так и крючка в нужном положении, в зависимости от этапа операции может быть использован необходимый в данный момент крючок. Изогнутая в 3-х плоскостях, близкая к гиперболическому параболоиду форма рамки дает возможность лучше маневрировать крючками и устанавливать их в оптимальном месте фиксации с получением наилучшего доступа к щитовидной железе или к другим органам шеи. Форма рамки также исключает расположение крючков в плоскости, создающей дискомфорт оперирующему хирургу, что не затрудняет выполнять необходимые манипуляции. Все детали ранорасширителя шейного и крючков выполнены из антикоррозионной медицинской стали, что обеспечивает стерилизацию любым способом.
Предлагаемый ранорасширитель с системой ретракторов используют следующим образом. После произведения воротникообразного разреза кожи, рассечения подкожной клетчатки, платизмы, разведения по средней линии претрахеальных мышц на операционную область устанавливается рамка. Далее в операционную рану, в том числе уменьшенную, мигрирующую в зависимости от анатомических особенностей вводятся рабочие части соответствующих крючков. Далее на рамку устанавливаются в нужных положениях узлы. При помощи зажимных винтов происходит надежная фиксация узлов вместе с крючками на рамке. Доступ смещается и фиксируется в нужном положении.
Примеры конкретного использования предлагаемого устройства. Больная Д., 35 лет, госпитализирована в отделение эндокринной хирургии ГКБ им. С.П. Боткина с диагнозом «Многоузловой зоб 2 степени (по ВОЗ)», синдром компрессии. При ТАБ данных за атипию не выявлено. Тироидный статус - эутиреоз. Выставлены показания к тиреоидэктомии. Под эндотрахеальным наркозом выполнен уменьшенный воротниковый разрез длиной до 4 см. Послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка и m. platisma. После мобилизации предгортанных мышц ранорасширитель установлен на область шеи. Затем в рану введены соответствующие крючки, которые неподвижно фиксированы к рамке ранорасширителя. Далее выполнена мобилизация верхнего тиреоидного полюса, затем крючки перемещены для мобилизации нижнего полюса щитовидной железы, далее в область заднебоковой поверхности. Левая доля с перешейком удалена по аналогичной методике. После тщательного гемостаза ранорасширитель с крючками удален. После чего рана послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана на 3-и сутки после операции.
Признаки полезной модели, отличающиеся от прототипа
1. В отличие от устройства по прототипу рамка ранорасширителя предложенной системы имеет меньшие размеры и «облегающие» формы, более соответствующие анатомии шеи, и верхняя часть которой выполнена с возможностью размещения на подбородочной линии, не заходя на область лица.
2. Рамка, изогнутая, по меньшей мере, в 3-х плоскостях, по форме, близкой к гиперболическому параболоиду, дает возможность лучше маневрировать крючками для поиска оптимального места фиксации с получением наилучшего доступа к области операции и обеспечением хирурга достаточным рабочим пространством (в том числе при мини-доступе) для полноценных манипуляций под контролем зрения.
3. Ранорасширитель с системой ретракторов позволяет смещать и фиксировать операционную рану в разных необходимых направлениях при использовании мигрирующих доступов.
4. Рамка ранорасширителя имеет анатомическую конструкцию с возможностью свободного позиционирования узлов и индивидуальной корректировки положения крючков в зависимости от особенностей операционного поля, сохраняя при этом свободу перемещения рук хирурга.
5. Строение узловых соединений позволяет эффективно выполнять тракцию с необходимым усилием, облегчая усилие ассистента.
Использование предлагаемого ранорасширителя позволяет в целом быстро и эффективно из малых по длине разрезов обеспечить обзор органов и структур шеи при хирургических вмешательствах на щитовидной железе.