СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ЗУБА (ВАРИАНТЫ)
METHOD OF TOOTH EXTRACTION (VERSIONS)

Изобретение относится к стоматологии, а именно, к атравматичному способу удаления молочных зубов у детей и постоянных зубов у взрослых.
Традиционный способ удаления зубов с помощью вытягивания щипцами [например, патент RU 2148385 C1, опубл. 10.05.2000] за счет, главным образом, вертикального усилия, несмотря на свою простоту и широкое распространение в стоматологии, имеет ряд противопоказаний. В частности, такой способ не может использоваться, если пациент страдает гемофилией, тромбоцитопенией или другими заболеваниями крови, при которых наблюдается длительное кровотечение из лунки удаленного зуба, стоматофобией, рядом неврологических заболеваний, сахарным диабетом и т.д. Кроме того, болезненность и относительно высокая травматичность традиционного способа могут способствовать развитию стоматофобии, особенно у детей. Далее, в большинстве случаев, при удалении зубов традиционным способом требуется анестезия, что также накладывает ряд ограничений на его применение.
Известен другой традиционный способ удаления зубов вытягиванием с помощью петли, обладающий несколько меньшей как психической, так и физиологической травматичностью. Например, известен инструмент для удаления зубов у детей с помощью инструмента в виде рогатки, к концам которой прикреплена петля [заявка JP 2004305681 A, опубл. 04.11.2004]. Однако, такому способу присущи практически те же противопоказания и недостатки, что и вышеописанному традиционному способу удаления зубов щипцами.
Между тем, известно, что в такой области стоматологии, как ортодонтия, при лечении такой аномалии, когда отдельный зуб не достигает уровня окклюзионной плоскости, т.е. при супраокклюзии и инфраокклюзии отдельных зубов, используется ортодонтическая экструзия для выдвижения зуба из челюсти за счет его корпусного перемещения с помощью подходящего ортодонтического аппарата преимущественно в вертикальном направлении, т.е. в том же направлении, что и при удалении зубов, только, в отличие от удаления зуба, здесь зуб выдвигают из челюсти только до достижения уровня окклюзионной плоскости, после чего проводят ретенционный этап лечения с целью обеспечения стойкой ремиссии после снятия ортодонтического аппарата.
Существуют различные способы ортодонтической экструзии и соответствующие им устройства. В частности, известны способы ортодонтической экструзии, согласно которым в качестве действующей вертикальной силы используют силу восстановления первоначальной формы активного проволочного элемента из материала с эффектом памяти формы, который изгибают из первоначальной на величину требуемого перемещения при его установке в ротовую полость, в качестве точки приложения силы используют подходящую точку на перемещаемом зубе, к которой прикрепляют средний участок активного проволочного элемента, а в качестве опоры используют по крайней мере два опорных зуба одного зубного ряда, между которыми расположен перемещаемый зуб и к которым прикрепляют крайние участки активного проволочного элемента, соответственно.
Например, вышеописанный способ реализован в известном ортодонтическом аппарате, который содержит опорную часть с направляющими втулками, втулку, закрепляемую на перемещаемом зубе, и активный проволочный элемент из никелида титана, обладающий памятью формы и проходящий через все вышеуказанные втулки [патент RU 2148385 C1, опубл. 10.05.2000]. Опорная часть выполнена в виде жестко закрепленных ортодонтических коронок, одеваемых по крайней мере на два опорных зуба зубного ряда, между которыми расположен перемещаемый зуб. Концевые отверстия втулок на опорных зубах могут блокироваться резьбовыми колпачками.
Это ортодонтическое устройство применяют следующим образом. Изготавливают ортодонтические коронки по форме опорных зубов, а на их вестибулярную поверхности закрепляют направляющие втулки. На коронке, фиксируемой на зубе, закрепляют втулку, направление которой относительно оси зуба определяют программой его перемещения. Далее в полости рта фиксируют коронки на опорные зубы и коронку на перемещаемый зуб. Дистальный конец втулки одной из коронок на опорных зубах закрывают колпачком. Охлаждают активный проволочный элемент и вводят во втулки с медиальной стороны. Медиальный конец втулки другой из коронок также фиксируют колпачком. В процессе согревания стержня, последний принимает заданную программой перемещения зуба форму до формирования физиологического прикуса и остается как фиксирующий аппарат на ретенционный срок. При этом, при использовании этого ортодонтического устройства, программа перемемещения может предусматривать перемещение зуба в вестибуло-оральном, мезио-дистальном и вертикальном направлениях (ортодоптическая экструзия).
Однако, из уровня техники не известно использование ортодонтических способов и аппаратов, подобных вышеописанным, для целей удаления зубов.
Основной технической задачей настоящего изобретения является разработка атравматичного способа удаления зубов у пациентов, имеющих противопоказания к удалению зубов традиционными способами, в частности, у пациентов страдающих гемофилией, тромбоцитопенией, стоматофобией, рядом неврологических заболеваний, сахарным диабетом и т.д., за счет расширения области применения подходящих ортодонтических аппаратов до области удаления зубов как верхнего зубного ряда, так и нижнего зубного ряда.
Для решения поставленной технической задачи, предлагается применение известного способа ортодонтической экструзии зуба, согласно которому зуб выдвигают из челюсти с помощью вертикального усилия, в качестве которого используют силу восстановления первоначальной формы активного проволочного элемента из материала с эффектом памяти формы, который изгибают из первоначальной формы на величину не менее величины требуемого перемещения зуба, выдвигаемого из челюсти, при установке активного проволочного элемента в ротовую полость, в качестве точки приложения силы восстановления используют подходящий участок на выдвигаемом зубе, к которому прикрепляют средний участок активного проволочного элемента, а в качестве опоры используют по крайней мере два опорных зуба одного зубного ряда, между которыми в этом же зубном ряду расположен зуб, выдвигаемый из челюсти, к которым прикрепляют крайние участки активного проволочного элемента, соответственно, в качестве способа удаления зуба.
Здесь значительным существенным отличием является то, что в области ортодонтии перемещаемый зуб выдвигают из челюсти на относительно малое расстояние, не позволяя выводить корень зуба из авельолы, т.е. исключительно для целей коррекции положения этого зуба, а в предлагаемом изобретении, наоборот, ортодонтическую экструзию используют для вывода корня зуба из авельолы полностью в течение относительного длительного времени при относительно малых усилиях, что определяет атравматичность заявленного способа.
С помощью заявленного способа можно удалять не только постоянные зубы у взрослых, но и молочные зубы у детей.
В качестве активного проволочного элемента лучше использовать отрезок проволоки из никелида титана диаметром 1,0-3,5 мм.
Длину и первоначальную форму дуги активного проволочного элемента лучше выбирать соответствующими длине и форме дуги части зубного ряда, включающей удаляемый зуб и смежные с ним опорные зубы, при установке активного проволочного элемента в ротовую полость в положении, при котором его продольная ось лежит в плоскости, которая параллельна окклюзионной плоскости или находится под острым углом к ней.
Для прикрепления среднего участка и/или крайнего участка активного проволочного элемента к соответствующему зубу можно использовать средство фиксации в виде бонда для прикрепления участка активного проволочного элемента непосредственного к поверхности соответствующего зуба или к поверхности коронки, устанавливаемой или установленной на зуб.
Также, для прикрепления среднего участка и/или крайнего участка активного проволочного элемента к соответствующему зубу можно использовать средство фиксации в виде замка, фиксируемого на поверхности зуба или коронки с помощью бонда или прикрепляемого к коронке, устанавливаемой или установленной на зуб, к которому прикрепляют соответствующий участок активного проволочного элемента. При этом, возможно использование замка, позволяющего активному проволочному элементу перемещаться относительно замка вдоль дуги зубного ряда.
Согласно одному из вариантов осуществления, можно использовать два активных проволочных элемента, которые располагают в ротовой полости с двух противоположных сторон одного зубного ряда, в котором расположен удаляемый зуб.
Активный проволочный элемент удаляют из ротовой полости после полного извлечения корня удаляемого зуба из альвеолы.
Процесс выдвижения удаляемого зуба из челюсти лучше осуществлять в течение 14-40 суток.
Лучше обеспечивать вертикальное усилие, равное 15-35 гс.
Способ может включать два этапа, на первом из которых удаляемый зуб выдвигают из челюсти до выдвижения из авельолы части корня удаляемого зуба, а на втором этапе средний участок активного проволочного элемента открепляют от удаляемого зуба и вновь прикрепляют к нему в точке приложения силы, расположенной ближе к корню удаляемого зуба, чем точка приложения силы на первом этапе, после чего удаляемый зуб выдвигают из челюсти до полного выдвижения из авельолы корня удаляемого зуба. Здесь, лучше, когда процесс выдвижения удаляемого зуба из челюсти на каждом из этапов осуществляют в течение 14-40 суток.
На втором этапе средний участок активного проволочного элемента лучше прикреплять к шейке удаляемого зуба.
На первом этапе лучше обеспечивать вертикальное усилие 15-35 гс, а на втором этапе - вертикальное усилие, которое меньше или равно вертикального усилия, используемого на первом этапе.
Средний участок активного проволочного элемента в одноэтапном способе или на первом этапе одноэтапного способа лучше прикреплять ближе к пришеечной части удаляемого зуба.
Далее предлагаемое изобретение будет пояснено более подробно на примерах с использованием ссылок на сопровождающие чертежи, на которых представлено:
фиг.1 - схематичный вид сверху нижнего ряда зубов с установленным на них ортодонтическим аппаратом согласно одному из вариантов осуществления способа по настоящему изобретению;
фиг.2 - вид спереди нижнего ряда зубов с установленным на них ортодонтическим аппаратом на начальной стадии удаления зуба по варианту осуществления с фиг.1;
фиг.3 - вид спереди нижнего ряда зубов с установленным на них ортодонтическим аппаратом на конечной стадии удаления зуба по варианту осуществления с фиг.1;
фиг.4 - схематичный вид снизу верхнего ряда зубов с установленным на них ортодонтическим аппаратом согласно другому варианту осуществления способа по настоящему изобретению;
фиг.5 - вид спереди верхнего ряда зубов с установленным на них ортодонтическим аппаратом на начальной стадии удаления зуба по варианту осуществления с фиг.4;
фиг.6 - вид спереди верхнего ряда зубов с установленным на них ортодонтическим аппаратом на конечной стадии удаления зуба по варианту осуществления с фиг.4;
фиг.7 - схематичный вид сверху нижнего ряда зубов с установленным на них ортодонтическим аппаратом согласно еще одному варианту осуществления способа по настоящему изобретению;
фиг.8 - вид спереди нижнего ряда зубов с установленным на них ортодонтическим аппаратом на начальной стадии первого этапа удаления зуба по варианту осуществления с фиг.7;
фиг.9 - вид спереди нижнего ряда зубов с установленным на них ортодонтическим аппаратом на конечной стадии первого этапа удаления зуба по варианту осуществления с фиг.7;
фиг.10 - вид спереди нижнего ряда зубов с установленным на них ортодонтическим аппаратом на начальной стадии второго этапа удаления зуба по варианту осуществления с фиг.7;
фиг.11 - вид спереди нижнего ряда зубов с установленным на них ортодонтическим аппаратом на конечной стадии второго этапа удаления зуба по варианту осуществления с фиг.7.
Как показано на всех фиг.1-11, для осуществления способа по настоящему изобретению используется ортодонтический аппарат 1, в общем случае, включающий активный проволочный элемент 3 со средствами фиксации 2 на опорных зубах и зубе, выдвигаемом из челюсти, т.е. на удаляемом зубе.
В предпочтительном варианте осуществления активный проволочный элемент 3 изготавливают из отрезка проволоки из никелида титана (Ni-Ti или нитинол) диаметром 1,0-3,5 мм, например, промышленно выпускаемая проволока из нитинола диаметром 0,12''. Тем не менее, настоящее изобретение не ограничивается использованием такой проволоки из нитинола, при этом в качестве материала активного проволочного элемента 3 может использоваться любой подходящий материал с эффектом памяти формы, например, сплавы металлов, претерпевающих мартенситные превращения (Cu-Zn-Al, Cu-Al-Ni, Co-Ni и т.д.), и создаваемые в настоящее время полимеры с эффектом памяти формы, например, па основе относительно малых молекул, которые соединены посредством ионов металлов (композиции на основе сверхвысокомолекулярного полиэтилена и полисилоксана и т.п.).
Длину и первоначальную форму дуги активного проволочного элемента 3 выбирают соответствующими длине и форме дуги части зубного ряда, включающей удаляемый зуб и смежные с ним опорные зубы, между которыми находится удаляемый зуб, исходя из того, что преимущественным расположением активного проволочного элемента 3 в ротовой полости является положение, при котором его продольная ось лежит в плоскости, параллельной окклюзионной плоскости (возможны варианты наклона к этой плоскости под относительно небольшим острым углом в различных направлениях в зависимости от специфики зубного ряда пациента).
На предварительной стадии, помимо подбора активного проволочного элемента 3, как это было описано выше, осуществляют подбор средств фиксации 2.
В качестве средства фиксации в простейшем варианте осуществлении может быть использован любой подходящий бонд, способный зафиксировать соответствующий участок активного проволочного элемента непосредственного на поверхности соответствующего зуба, например, на предварительно протравленной эмали, или на поверхности временной коронки, установленной на зуб или устанавливаемой на зуб (временная коронка). Здесь могут использоваться любые подходящие бонды: адгезивы химического отверждения, стеклоиномерные цементы светового отверждения, композитные материалы светового отверждения и т.п.
Также в качестве средства фиксации могут использоваться любые другие средства, известные в ортодонтии, например, обычные замки известных ортодонтических, фиксируемые на участок протравленной эмали вестибулярной поверхности зубов, например, замки-трубки [патент RU 2144335 C1, опубл. 20.01.2000] или замки-втулки [патент RU 2148385 C1, опубл. 10.05.2000]. В данном случае, замок должен обеспечить надежное закрепление участка активного проволочного элемента 3 на соответствующем зубе, по крайней мере, в вертикальном направлении. При этом, возможны такие варианты осуществления, в частности при использовании замка-трубки или замка-втулки, когда активный проволочный элемент 3 имеет возможность перемещаться относительно замка (и, соответственно, относительно соответствующего зуба) вдоль дуги зубного ряда. В последнем случае возможны различные варианты. Например, средний участок активного проволочного элемента 3 может быть закреплен на удаляемом зубе с возможностью перемещения относительно замка вдоль дуги зубного ряда, при этом один крайний участок или оба крайних участка активного проволочного элемента 3 закрепляют на опорном зубе или зубах без обеспечения возможности любых относительного перемещения. В качестве альтернативы, средний участок активного проволочного элемента 3 может быть закреплен на удаляемом зубе без возможности любого перемещения, при этом один крайний участок или оба крайних участка активного проволочного элемента 3 закрепляют на опорном зубе или зубах с возможностью перемещения относительно замка вдоль дуги зубного ряда. Эти варианты выбирают в зависимости от специфики зубного ряда пациента, чтобы несколько отодвинуть опорный зуб или зубы от удаляемого зуба или, наоборот, приблизить к нему.
Также, на предварительной стадии следует определить необходимую величину перемещения удаляемого зуба, например, на базе рентгенографического исследования. Обычно, такая величина перемещения удаляемого зуба составляет для молочных зубов 2-3 мм, а для зубов постоянного прикуса - 4-5 мм.
Далее необходимо определить методологию удаления зуба на базе следующих рекомендаций.
Вышеописанный ортодонтический аппарат 1 может иметь одинарную или двойную конструкцию, т.е. в первом случае ортодонтический аппарат 1 включает один активный проволочный элемент 3 со средствами фиксации 2, устанавливаемый в ротовой полости со стороны одной поверхности зубов зубного ряда, преимущественно вестибулярной (см. фиг.1-3), а во втором случае один активный проволочный элемент 3 с его средствами фиксации 2 устанавливают в ротовой полости со стороны вестибулярной поверхности зубов зубного ряда, а второй активный проволочный элемент 3 с его средствами фиксации 2 - со стороны небной поверхности (см. фиг.4-6 или фиг.7-11).
Ортодонтический аппарат 1 одинарной конструкции (см. фиг.1-3) рекомендуется использовать при удалении резцов или клыков молочного прикуса с резорбированным корнем, а ортодонтический аппарат 1 двойной конструкции - при удалении клыков постоянного прикуса, премоляров или моляров.
Процесс удаления молочного зуба рекомендуется планировать в один этап, занимающий время от установки в ротовой полости ортодонтического аппарата 1 до полного извлечения корня удаляемого молочного зуба из альвеолы (см. фиг.1-3 и фиг.4-6).
Процесс удаления постоянного зуба рекомендуется планировать в два этапа, где на первом этапе выдвигают из альвеолы часть корня удаляемого постоянного зуба (см. фиг.7-9), а на втором этапе, с использованием того же ортодонтического аппарата 1, корень удаляемого зуба выдвигают из авельолы полностью (см. фиг.10-11).
Для удаления зуба, сначала ортодонтический аппарат 1 устанавливают в ротовой полости так, чтобы прикрепить к коронковой части опорных зубов крайние участки активного проволочного элемента 3 с помощью средств фиксации 2. Здесь, в качестве опорных зубов могут использоваться по одному зубу, расположенному с противоположных сторон от удаляемого зуба смежно с ним (см. фиг.4-6), либо по два зуба с каждой стороны от удаляемого зуба (см. фиг.1-3 или фиг.7-11). Возможны и другие варианты.
Далее, в месте расположения удаляемого зуба к активному проволочному элементу 3 прикладывают усилие, направленное к пришеечной части удаляемого зуба, например, за счет надавливания пальцем на средний участок активного проволочного элемента 3 в направлении к пришеечной части удаляемого зуба. Под воздействием такого приложенного усилия, активный проволочный элемента 3 дугообразно изгибается преимущественно в вертикальной плоскости от своей первоначальной формы. Здесь, обычно, используется стрела изгиба, равная вышеприведенной величине перемещения удаляемого зуба, т.е. 2-3 мм для молочных зубов или 4-5 мм для постоянных зубов. Сразу после этого, изогнутый средний участок активного проволочного элемента 3 закрепляют на удаляемом зубе ближе к его пришеечной части с помощью подходящего средства фиксации 2, после чего сразу начинается начальная стадия удаления зуба (см. фиг.1-2, фиг.4-5 и фиг.7-8).
Под действием сил мартенситного превращения активный проволочный элемента 3 стремится вернуть свою первоначальную форму, создавая при этом вертикальное усилие, выдвигающее удаляемый зуб из челюсти для извлечения корня зуба из авельолы. Например, в случае использования в качестве активного проволочного элемента 3 отрезка проволоки из нитипола диаметром 0,12'' при стреле прогиба 2-5 мм обеспечивается вертикальное усилие 15-35 гс (при этом в ряде случаем оптимальной является величина этого усилия около до 25 гс), что обеспечивает возврат активного проволочного элемента 3 в первоначальную форму с соответствующим выдвижением корня зуба из авельолы за 14-40 суток.
При одноэтапном процессе удаления зуба, через 14-40 суток корень удаляемого зуба полностью выдвигается из авельолы (см. фиг.1-3 и фиг.4-6).
При двухэтапном процессе, через 14-40 суток корень удаляемого зуба выдвигается из авельолы частично (см. фиг.9), после чего средний участок активного проволочного элемента 3 открепляют от удаляемого зуба и вновь прикрепляют к нему, но уже к шейке удаляемого зуба (см. фиг.10), после чего через 14-40 суток корень удаляемого зуба выдвигается из авельолы полностью (см. фиг.11).
Оптимальным по продолжительности удаления зуба является период около 30 суток для одноэтапного процесса, и около 30 суток для каждого из этапов двухэтапного процесса.
После полного выдвижения корня удаляемого зуба из авельолы на конечной стадии удаления зуба (см. фиг.3, 6 или 11), ортодонтический аппарат 1 демонтируют и извлекают из ротовой полости вместе с удаляемым зубом.
Предлагаемый способ удаления зуба иллюстрируется далее на клинических примерах в виде выписок из истории болезни.
Пример 1 (см. фиг.1-3).
Даниил, 6,5 лет.
07.09.2008 г. Зуб 31 (резец 1 на нижней челюсти слева) прорезался па 1/4 величины коронковой части и располагается язычно за зубом 71 (молочный резец I на нижней челюсти слева). Диагностируется подвижность зуба 71 II степени. По данным рентгенологической диагностики, отмечается физиологическая резорбция корня зуба 71 на 1/2 длины. По данным анамнеза, ребенок страдает тромбоцитопенией. На коронковые части зуба 71, зуба 72 (молочный резец II на нижней челюсти слева), зуба 73 (молочный клык III на нижней челюсти слева), зуба 81 (молочный резец I на нижней челюсти справа), зуба 82 (молочный резец II па нижней челюсти справа), при использовании фотокомпозитного стоматологического адгезива, зафиксирован отрезок проволоки из питинола диаметром 0,12'' (см. фиг.1). На зубе 71 изогнутый участок отрезка проволоки зафиксирован ближе к пришеечной области этого зуба (см. фиг.2).
При осмотре 28.09.2009 г., в результате вертикального перемещения, зуб 71 вышел из альвеолы и обнажился его корень (см. фиг.3), после чего был проведен дебондинг отрезка проволоки от зуба 72, зуба 73, зуба 81 и зуба 82.
Пример 2 (см. фиг.4-6).
Маша, 10 лет.
05.07.2009 г. Диагностируется подвижность зуба 64 (первый молочный моляр IV на верхней челюсти слева) II степени. На ортопантомограмме отмечается физиологическая резорбция корней зуба 64 на 1/2 длины, при этом у зачатка зуба 24 (первый премоляр 4 на верхней челюсти слева) формируется корень в длину. Ребенок страдает стоматофобией. На зуб 63 (молочный клык III на верхней челюсти слева), зуб 64, зуб 65 (второй молочный моляр V на верхней челюсти слева) с вестибулярной и небной поверхностей зубного ряда, при использовании фотокомпозитного стоматологического материала зафиксированы два отрезка проволоки из нитинола диаметром 0,12'' (см. фиг.4). На коронковой части зуба 64, изогнутые участки отрезков проволоки зафиксированы ближе к пришеечной области этого зуба (см. фиг.5).
При осмотре 05.08.2009 г., в результате вертикального перемещения, зуб 64 вышел из альвеолы и обнажился его корень (см. фиг.6), после чего был проведен дебондинг отрезков проволоки с обеих сторон от зуба 63 и зуба 65.
Пример 3.
Ольга Николаевна, 40 лет.
09.10.2010 года. Жалуется на болезненность покрытого коронкой зуба, расположенного на нижней челюсти справа. При осмотре полости рта обнаружена металлокерамическая коронка на зубе 44 (первый премоляр 4 на нижней челюсти справа). По данным ортопантомограммы отмечается локальный пародонтит средней степени тяжести в области зуба 44 и диагностируется его подвижность II степени. При сборе анамнеза выяснилось, что у пациентки имеется аллергическая реакция на вводимые ранее анестетики, а также имеется сопутствующее заболевание: гипертония. На зуб 42 (резец 2 на нижней челюсти справа), зуб 43 (клык 3 на нижней челюсти справа), зуб 44), зуб 45 (второй премоляр 5 на нижней челюсти справа), зуб 46 (первый моляр 6 на нижней челюсти справа) с вестибулярной и язычной поверхностей зубного ряда, при помощи фотокомпозитного материала зафиксированы два отрезка проволоки из нитинола диаметром 0,12'' (см. фиг.7). На коронковой части зуба 44 изогнутые участки отрезков проволоки зафиксированы ближе к пришеечной области этого зуба (см. фиг.8).
При осмотре 07.11.2010 г., в результате вертикального перемещения, зуб 44 выдвинулся из альвеолы, в результате чего обнажились корни зуба на 1/4 длины (см. фиг.9), после чего средние участки отрезков проволоки были переклеены ниже (см. фиг.10).
При осмотре 10.12.10 г., зуб 44 выдвинулся из альвеолы полностью (см. фиг.11), после чего был проведен дебондинг обоих отрезков проволоки от зуба 42, зуба 43, зуба 45 и зуба 46.
Здесь следует понимать, что приведенные выше примеры использованы только для целей иллюстрации возможности осуществления изобретения и ряда его преимуществ, и эти примеры не ограничивает объем правовой охраны, представленный в формуле изобретения, при этом специалист в области стоматологии относительно просто способен осуществить и другие варианты изобретения без отхода от объема правовой охраны.