СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО АППАРАТА И ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ АППАРАТ ДЛЯ ДИСТАЛИЗАЦИИ ПЕРВОГО ПОСТОЯННОГО МОЛЯРА С АКТИВНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ ИЗ НИКЕЛИД ТИТАНА
METHOD FOR ORTHODONTIC DEVICE MANUFACTURE AND ORTHODONTIC DEVICE FOR FIRST PERMANENT MOLAR DISTALIZATION WITH ACTIVE ELEMENTS FROM TITANIUM NICKELIDE

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения зубочелюстных аномалий.
Для лечения зубочелюстных аномалий используют следующие методы: ортодонтический, протетический, хирургический, физиотерапевтический, лечебная гимнастика и массаж. Предлагаемое изобретение относится к ортодонтическому методу лечения.
При раннем удалении временных зубов и несвоевременном протезировании у детей очень быстро возникают вторичные деформации зубных рядов и прикуса. Часто рано удаляют временные моляры, первый постоянный моляр перемещается мезиально, и к моменту прорезывания постоянных премоляров места для их роста недостаточно.
В настоящее время известен ряд аппаратов механического действия, основанных на использовании сил давления при лечении аналогичных аномалий.
Известна конструкция для дистального перемещения первых постоянных моляров и премоляров (Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С. Ортодонтия, 1999, с. 176). Известная конструкция состоит из опорных колец на первые премоляры с припаянной к ним укороченной лингвальной дугой и действующей части в виде отрезка дуги Энгля с винтовой нарезкой, припаянных с вестибулярной поверхности колец на премоляры.
Недостатком известной конструкции является то, что имеется необходимость регулирования винтового соединения.
Известен ортодонтический аппарат для дистализации зубов при концевых дефектах зубного ряда (патент №2181574, заявка №2001105464, класс МПК А61С 7/00, дата приоритета 26.02.2001, дата публикации 27.04.2002). Аппарат содержит ортодонтические кольца, направляющие на кольцах и преобразующий элемент из материала с памятью формы. Преобразующий элемент выполнен в виде U-образной проволочной дуги, огибающей перемещаемый зуб в зоне изгиба. Прямолинейные участки дуги расположены вдоль зубного ряда, огибая его с двух сторон. Проволочная дуга с помощью металлических лигатур лабильно установлена своими прямолинейными участками в прорезях направляющих. Направляющие выполнены в виде незамкнутых цилиндрических втулок и установлены с вестибулярной и оральной поверхности ортодонтических колец. Прорези направляющих ориентированы горизонтально относительно продольной оси втулки и перпендикулярно к вертикальной оси зуба. На одном прямолинейном участке или симметрично на другом участке дуги между перемещаемым зубом и зубами, медиальнее его, из этой же проволоки и за одно с ней выполнена пружина спиралевидной формы, у которой разность между растянутым и сжатым положением равна расстоянию перемещения зуба и длине участка дуги от торца последней направляющей до конца дуги, который снабжен ограничителем движения. Известное техническое решение принято за прототип.
Недостатком известного аппарата является то, что он сложен в изготовлении, громоздок, имеются трудности при наложении и активации.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения с сокращением его сроков при перемещении зубов в дистальном направлении и нормализации их положения, а использование минимального количества элементов облегчает конструкцию, упрощает изготовление аппарата и его активацию. Одновременно за счет упрощения и облегчения всей конструкции достигается эргономический, психофизиологический и эстетический эффект, что в стоматологии играет не последнюю роль.
Способ изготовления ортодонтического аппарата для дистализации первого постоянного моляра, включающий изготовление гипсовой модели, пластмассового базиса, перемещающего кламмера из никелид титана и удерживающего кламмера.
Отличием является то, что на гипсовой модели сошлифовывают мезиальную поверхность первого постоянного моляра, создавая место для премоляра.. На моляре при высокой температуре изгибают перемещающий кламмер и формируют петли несимметричной формы, расположенные с язычной и со щечной сторон, затем кламмер охлаждают, а свбодные концы его заделывают в базис.
Предлагается ортодонтический аппарат для дистализации первого постоянного моляра с активными элементами из никелид титана, включающий пластмассовый базис и перемещающий кламмер, изготовленный из сверхпластичного сплава с памятью формы.
Отличием является то, что кламмер выполнен из двух петель несимметричной υ-образной формы, расположенных с язычной и щечной сторон, а свободные концы кламмера закреплены в базисе.
Способ изготовления ортодонтического аппарата для дистализации первого постоянного моляра осуществляется следующим образом. На гипсовой модели мезиальная поверхность моляра сошлифовывают мезиальную поверхность первого постоянного моляра, создавая место для премоляра. На моляре при высокой температуре изгибают перемещающий кламмер и формируют петли несимметричной формы, расположенные с язычной и со щечной сторон. Свободные концы кламмера укрепляются в базисе аппарата. В данном случае используется кламмер, изготовленный из сверхпластичного сплава с эффектом памяти формы никелид титана (TiNi). Никелид титана имеет способность изменять сложную упорядоченную кристаллическую решетку под воздействием температур. Сверхпластичность сплава позволяет сформировать петлю заданной формы. Затем кламмер охлаждают, петли распрямляются. В свободном состоянии аппарат устанавливают в полость рта. Под воздействием температуры тела происходит возвратное формирование петель. Аппарат начинает работать на перемещение зуба под действием приложенной силы. В данном случае исключается этап проверки конструкции протеза, что приводит к сокращению сроков подготовки к лечению.
Предлагаемый ортодонтический аппарат для дистализации постоянного первого моляра с активными элементами из никелид титана показан на фиг. 1, где показано размещение его на гипсовой модели нижней челюсти (вид сверху) и на фиг. 2 где показана сформированная петля.
В данном случае петли имеют несимметричную υ-образную форму. Предлагаемая форма петли является существенным признаком. Действие предлагаемого аппарата базируется на использовании сил тяги. В данном случае важное значение имеет место приложения этих сил. Максимальное стягивающее усилие приходится на верхнюю часть зуба, что вызывает ощущение легкого дискомфорта, но не боли. Одновременно сила, приложенная к верхней части зуба, отклоняет зуб в заданном направлении. Происходит наклонное перемещение зуба. Кроме того, отсутствие дополнительных активных элементов (работают только перемещающий кламмер с двумя петлями) повышает комфортность использования аппарата. Упрощается и облегчается вся конструкция аппарата. При этом следует отметить, что использование множества активных элементов может привести к взаимному погашению прилагаемых усилий и к дискомфорту. Признак «две петли» является существенным.
На фиг. 2 показана сформированная петля. Показанная υ-образная форма является оптимальной и с точки зрения формирования допустимых нагрузок на зуб, и с точки зрения физиологических ощущений.
Кламмер выполнен из двух петель несимметричной υ-образной формы, расположенных с язычной и щечной сторон, а свободные концы кламмера закреплены в базисе. Таким образом, опорой служит пластмассовый базис. Использование съемного аппарата предлагаемой конструкции с минимальным количеством элементов не затрудняет гигиену полости рта. Использование пластмассового базиса не раздражает слизистую оболочку рта, что является существенным при проведении лечения. Активный элемент из никелид титана позволяет уменьшить число активаций, а соответственно, и посещений врача. Все перечисленное повышает эффективность проводимого лечения, сокращает сроки активного периода лечения.
Эффективность предлагаемого ортодонтического аппарата для дистализации первого постоянного моляра с активными элементами из никелид титана доказана на практике.
В качестве примера использования предлагаемого аппарата приводим клинический случай.
Пациентку К., 12 лет, на кафедру привела мама с жалобами на отсутствие зуба 4.5. При осмотре полости рта обнаружен дефект нижнего зубного ряда, отсутствие зуба 4.5, вторичное мезиальное перемещение зуба 4.6, который наклонен в сторону дефекта. Случай показан на фиг. 3.
На ортопантомограмме фиг. 4 зуб 4.5 находится на своем месте в альвеолярном отростке, но прорезывание его невозможно из-за мезиального наклона зуба 4.6.
Клиническая ситуация возникла в результате раннего удаления нижнего второго временного моляра и при отсутствии своевременного протезирования. Произошло вторичное горизонтальное перемещение нижнего первого постоянного моляра, в результате чего второй постоянный премоляр оказался зажатым в челюсти. Самостоятельное прорезывание его невозможно.
Диагноз: импактный зуб 4.5., недостаток места в зубном ряду, вторичное горизонтальное смещение зуба 4.6.
Для того чтобы второй постоянный премоляр прорезался необходимо устранить вторичное перемещение первого моляра.
С этой целью был изготовлен аппарат для дистализации первого моляра с активными элементами из никелида титана.
Аппарат припасован и наложен 27.05.20015 (фиг. 5).
Так как активные элементы изготовлены из TiNi, постоянных активаций не требовалось. Через четыре месяца 24.09.2015 первый моляр был частично дистализирован и зуб 4.5 начал прорезываться (фиг. 6).
На ортопентомограмме видно прорезывание зуба 4.5, увеличение расстояния между зубами 4.6 и 4.4 (фиг. 7).
07.12. 2015 окклюзионная поверхность и часть коронки премоляра находится в зубном ряду. Ортодонтическое лечение закончено за 7,5 месяцев.
Предложенный съемный аппарат для дистализации первого моляра с активными элементами из TiNi эффективен для создания места импактному зубу.
Дальнейшее прорезывание происходило без аппарата (фиг. 8). На практике доказана промышленная применимость предлагаемого аппарата и его эффективность. Признаки формулы изобретения позволяют получить заявленный технический результат и находятся в причинно-следственной связи с ним.