СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕВИЗУАЛИЗИРУЕМЫХ ПРИ УЗ ИССЛЕДОВАНИИ ОБРАЗОВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR ULTRASONICALLY INVISIBLE ABDOMINAL AND RETROPERITONEAL NEW GROWTHS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для установления затеков при ограниченных гнойно-жидкостных скоплениях брюшной полости и забрюшинного пространства, а также наличия в них секвестров и инородных тел.
Известен способ диагностики абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства, включающий выполнение ультразвукового исследования, при этом сначала выполняют лапароскопию, при обнаружении воспалительного инфильтрата исследуемую область брюшной полости заполняют прозрачным однородным раствором, после чего выполняют ультразвуковое исследование данной области. Для более точного определения границ абсцесса производят изменение объема раствора в брюшной полости за счет его удаления или дополнительного введения и сравнивают эхоплотность раствора и предполагаемого абсцесса, что позволяет оценить характер содержимого (Пат. 2311134 Российская Федерация, МПК А61В 8/12, А61В 1/313. Способ диагностики абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства / Соболев В.И., Дуданов И.П., Андреев Ю.В.; заявитель и патентообладатель, Петрозаводск. Гос. ун-т. - 2006124125/14; заявл. 05.07.2006; опубл. 27.11.2007).
К недостаткам данного способа следует отнести:
1) оперативное вскрытие брюшной полости (лапароскопия),
2) общая анестезия (внутривенный или эндотрахеальный наркоз),
3) введение газа в брюшную полость, сопровождающееся элевацией диафрагмы, может привести к риску развития бронхо-легочных и сердечных осложнений,
4) введение жидкости в брюшную полость повышает риск развития:
а) диссеминации процесса (разлитой перитонит),
б) «дочерних» абсцессов живота,
в) спаечного процесса,
г) послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ диагностики гнойно-жидкостных скоплений брюшной полости и забрюшинного пространства, включающий проведение УЗИ брюшной полости, выявление абсцесса в виде неоднородного эхонегативного образования округлой или овальной формы, имеющего ровные контуры и выраженную капсулу, а также и с наличием в полости абсцесса бестеневых рефлективных включений (Чижова Е.А. Ультрасонография в диагностике и лечении воспалительных инфильтратов и абсцессов верхнего этажа брюшной полости: диссертация кандидата медицинских наук: 14.00.27 - Иркутск, 1990. - с. 55-64).
К недостаткам данного способа следует отнести невозможность учесть невизуализируемые затеки и карманы гнойной полости. Также невозможно определить невизуализируемые в полости гнойника секвестры и инородные тела, которые имеют эхоструктуру, аналогичную с жидкостной фракцией.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа диагностики гнойно-жидкостных скоплений брюшной полости и забрюшинного пространства.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является обеспечение возможности выявления невизуализируемых при УЗ исследовании затеков, секвестров, инородных тел в ограниченном гнойно-жидкостном скоплении брюшной полости и забрюшинного пространства.
Технический результат достигается тем, что способ диагностики невизуализируемых при УЗ исследовании образований брюшной полости и забрюшинного пространства включает проведение УЗИ брюшной полости и выявление абсцесса.
Отличительные приемы заявляемого способа диагностики заключаются в том, что измеряют размеры абсцесса и определяют его объем по формуле, занесенной в процессор УЗИ-аппарата. Затем под УЗИ контролем проводят максимальную эвакуацию гнойного содержимого абсцесса и определяют его объем.
Отличительные приемы заявляемого способа также заключаются и в том, что сравнивают расчетный и эвакуированный объемы гнойного содержимого абсцесса. При превышении эвакуированного объема над расчетным устанавливают наличие гнойно-жидкостных карманов и затеков, а при объеме эвакуированного содержимого, меньшем, чем расчетный - наличие невизуализируемых образований в полости абсцесса.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного указанными приемами и, следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».
Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в хирургии не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа, а именно анализ соотношения расчетного объема жидкостного содержимого и истинного объема, эвакуированного при дренировании.
В результате проведенных исследований авторами предлагаемого способа установлено, что превышение истинного объема содержимого, полученного при дренировании, над расчетным свидетельствует о наличии карманов и затеков. Если истинный объем полученного содержимого меньше расчетного объема (по данным УЗИ), то это свидетельствует о наличие в полости гнойника дополнительных нежидкостных образований, имеющих аналогичную с жидкостной фракцией эхоструктуру.
Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательный уровень».
Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Больному проводят УЗИ брюшной полости. При выявлении абсцесса измеряют его размеры и определяют объем по формуле, занесенной в процессор УЗИ-аппарата: Vol (мл)=П/6*length*width*А-Р, где П - 3.14. Так как ограниченное гнойно-жидкостное скопление по форме приближено к эллипсоиду, то при вычислении его объема измеряют оси продольного (length - длина) и поперечного изображения (width -ширина, А-Р - передне-задний размер) в пересекающемся состоянии («ALOKA. Ультразвуковой диагностический прибор prosound & 7. Руководство: MN1-5370 Ред. 0, стр. 6-12, 6-40, 7-44. Barry В Goldberg, М D., Alfred В Kurtz, М D // Atlas of Ultrasound Measurements. Mosby Yeark Book Medikal Publishers, INC. P165 - 170 ISBN 0 - 8151 - 3541 - 6).
После чего под УЗИ контролем проводят чрескожное миниинвазивное вмешательство - дренирование или пункцию полости гнойного очага с максимальной эвакуацией экссудата. Полученный объем экссудата измеряют и сравнивают с рассчитанным по вышеприведенной формуле объемом гнойной полости. При превышение эвакуированного объема над расчетным устанавливают наличие гнойно-жидкостных карманов и затеков. Объем эвакуированного содержимого меньше, чем расчетный свидетельствует о наличии невизуализируемых образований в полости абсцесса (секвестр, сгусток, инородное тело).
Предлагаемый способ поясняется примерами конкретного выполнения.
Пример 1. Больной Л.А.В., 1992 г.р., 01.10.2013 г. госпитализирован в отделение гнойной хирургии клиники НЦ РВХ СОРАМН, с жалобами на повышение температуры тела до 38, слабость, чувство тяжести в левом подреберье и левой поясничной области.
Из анамнеза: в сентябре 2012 года перенес левостороннюю адреналэктомию по поводу доброкачественной опухоли надпочечника.
По данным УЗИ от 09.10.2013 селезенка увеличена в размерах, по диафрагмальной поверхности селезенки, субкапсулярно, выявлено неоднородное овальной формы анэхогенное образование 70×60×37 мм, окруженное гиперэхогенной капсулой.
3
Расчетный объем ограниченного жидкостного очага по УЗИ аппарату Vol (мл)=3.74/6*7.0*6.0*3.7=80 см.
09.10. 2013 г. под УЗИ-контролем выполнена чрескожная пункция субкапсулярного абсцесса селезенки, эвакуировано 170 мл гноя. Сравнение истинного объема полученного содержимого с расчетным показало преобладание истинного объема на 90 мл, что свидетельствовало о наличии невизуализируемого затека.
При контрольном УЗИ 13.10.2013 г. по диафрагмальной поверхности селезенки сохранялось анэхогенное неоднородное образование прежних размеров овальной формы. 14.10.2013 г. выполнена компьютерная томография, при которой был подтвержден невизуализируемый на УЗИ затек по заднедиафрагмальной поверхности селезенки. Под контролем УЗИ проведено чрескожное дренирование абсцесса, эвакуировано 170 мл гноя до полного опорожнения. При контрольном осмотре УЗИ 23.10.2013 г. - редукция абсцесса селезенки. 24.10.2013 пациент выписан с выздоровлением.
Пример 2. Больная Л.Е.В., 1963 г.р., поступила в отделение гнойной хирургии ОКБ 28.02.2014 г. с диагнозом: хронический кистозный панкреатит, обострение. Параколярная флегмона слева.
3
При УЗИ исследовании 05.03.2014 г. выявлено забрюшинно слева, над почкой, неоднородное гипоэхогенное поле 60×37×85 мм, окруженное гиперэхогенными тканями. Заключение: забрюшинная флегмона слева. Расчетный объем по УЗИ аппарату ограниченного жидкостного очага Vol (мл)=3.74/6*6.0*3.7*8.5=98.7 см. Под контролем УЗИ выполнено чрескожное дренирование локального скопления жидкости в забрюшинном пространстве на глубину 6 см корзинчатым самофиксирующимся дренажем по методике «стилет-катетер», получено бурое мутное панкреатическое содержимое в объеме 60 мл.
3
При контрольном УЗИ от 06.03.2014 г. в дренированном забрюшинном образовании скоплений жидкости не выявлено. Так как расчетный объем жидкостного очага преобладал над истинным, полученным при эвакуации, предположено наличие секвестра объемом 38.7 см. 17.03.2014 г. выполнена операция секвестрэктомия, дренирование забрюшинной флегмоны слева.
В послеоперационном периоде продолжена антибактериальная, противовоспалительная терапия, физиолечение, санация полости с активной аспирацией. Состояние улучшилось, дренажи удалены. 10.04.2014 г. выписана на амбулаторное лечение.
3
Пример 3. Больной А.В.В., 32 лет, 25.11.2013 г. поступил в отделение гнойной хирургии ОКБ с диагнозом хронический кистозный панкреатит, обострение. Ложная киста хвоста поджелудочной железы. При УЗИ исследовании 26.11.2013 г. в эпигастрии слева, в проекции хвоста поджелудочной железы, выявлено анэхогенное поле 45 мм в диаметре, окруженное гиперэхогенной капсулой. Заключение: ложная киста хвоста поджелудочной железы средних размеров. По УЗИ аппарату расчетный объем ограниченного жидкостного очага Vol (мл)=3.74/6*4.5*4.5*4.5=50.0 см. Под контролем УЗИ, иглой 14 G, на глубину 5 см выполнена пункция ложной кисты поджелудочной железы. До полного опорожнения полости эвакуировано мутное серозное содержимое в объеме 50 мл.
В данном примере расчетный объем совпал с истинным эвакуированным объемом, что исключило наличие невизуализируемых затеков или секвестров.
После проведенного курса противовоспалительной терапии и физиолечения 29.11.2013 г. было проведено контрольное УЗИ. Патологических образований в проекции поджелудочной железы не выявлено. Пациент выписан с выздоровлением.
На настоящее время по предлагаемому способу проведено 8 пациентов, помимо рассмотренных примеров. Среди них у трех пациентов с панкреобурситами было обнаружено превышение истинного объема жидкостного скопления над расчетным, что свидетельствовало о наличии невизуализируемых дополнительных затеков. Скопления были адекватно дренированы под УЗИ контролем. Содержимое как визуализируемых, так и недоступных визуализации затеков полностью эвакуировано. Пациенты были выписаны с выздоровлением.
У трех других пациентов с панкреонекрозами, осложненными забрюшинными флегмонами, определено преобладание расчетного объема жидкостного очага над истинным. Этим больным были также проведены миниинвазивные вмешательства, что позволило подготовить данных пациентов к успешному оперативному лечению для удаления секвестров.
Двое больных с межкишечными абсцессами имели полное совпадение расчетного объема их содержимого с истинным, что позволило успешно вылечить данных пациентов с помощью пункций под контролем УЗИ.
Таким образом, заявляемый способ позволяет выявить невизуализируемые на УЗИ затеки, секвестры, сгустки, инородные тела при ограниченных гнойно-жидкостных скоплениях брюшной полости и забрюшинного пространства.
Приемы предлагаемого способа безопасны для больного и не сложны в исполнении.