Способ хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных артерио-венозных мальформаций
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF HIGH-FLOW ARTERIOVENOUS FISTULAS IN A CEREBRAL ARTERIO-VENOUS MALFORMATION

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и неврологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с церебральными артерио-венозными мальформациями (АВМ), имеющими в своей структуре высокопотоковые артерио-венозные фистулы.
Известен способ хирургического лечения церебральных АВМ путем их внутрисосудистой эмболизации неадгезивными композициями (Szajner М., Roman Т., Markowicz J. et al. Onyx in endovascular treatment of cerebral arteriovenous malformations - a review // Pol J Radiol. 2013 Jul-Sep; 78(3): 35-41). Для эмболизации высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре АВМ в способе применяют эмболизаты более высокой вязкости.
Также известны другие способы хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул у пациентов с церебральными АВМ, заключающиеся в создании пробки в приводящем сосуде путем имплантации микроспиралей (Chapot R., Stracke P. The pressure cooker technique for the treatment of brain AVMs // J Neuroradiol. 2014 Mar; 41(l):87-91), или использовании баллона, раздутие которого прекращает кровоток в питающем АВМ сосуде (Kim S.H., Kim T.G., Kong М.Н. Transarterial Balloon-assisted Onyx Embolization of Intracranial Arteriovenous Malformations Using a Dual-lumen Balloon Microcatheter: Two Case Reports // J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2017 Sep; 19(3): 223-230).
Однако при использовании вышеперечисленных способов сохраняется риск миграции эмболизата в венозную систему и, как следствие, развитие венозных инфарктов мозга, или кровоизлияния из АВМ в раннем послеоперационном периоде, применение баллона повышает риск разрыва приводящего сосуда, также происходит выраженное удорожание хирургического лечения за счет использования дополнительного расходного дорогостоящего инструментария.
Технический результат заявленного изобретения заключается в предотвращении миграции эмболизата в венозную систему и связанных с ней осложнений.
Указанный технический результат достигается в способе хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных артерио-венозных мальформаций, в котором осуществляют внутрисосудистый доступ к артерио-венозной фистуле, выполняют внутривенное введение трифосаденина в дозировке 1 мг/кг массы тела пациента, на фоне возникшей брадикардии под ангиографическим контролем из внутрисосудистого доступа осуществляют введение в артерио-венозную фистулу неадгезивного эмболизата, заполняя ее эмболизатом, после восстановления сердечного ритма, при необходимости процедуру повторяют до полного выключения артерио-венозной фистулы из кровотока.
В заявленном способе риск миграции эмболизирующих материалов, полностью исключается за счет кратковременного прекращения кровотока по артерио-венозной фистуле, которое обеспечивается внутривенным введением трифосаденина в дозировке 1 мг/кг массы пациента. Данная дозировка подобрана эмпирическим путем и обеспечивает кратковременную обратимую кардиоплегию в течение 3-40 сек, обеспечивающую быстрое и безопасное выключение фистулы из кровотока. Также за счет этого увеличивается объем вводимого в АВМ эмболизата и, как следствие, повышаются процент распространения эмболизата в теле АВМ и радикальность выключения АВМ из кровотока.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Пациенту, находящемуся в наркозе, выполняют пункцию бедренной артерии, вводят 2,5 тыс.ед. гепарина на 70 кг массы. Заводят направляющий катетер во внутреннюю сонную артерию (ВСА), наружную сонную артерию (НСА), позвоночную артерию (ПА), выполняют ангиографию в стандартных проекциях, уточняя наличие, количество питающих АВМ сосудов, количество дренажных вен и оценивают наличие высокопотоковых артерио-венозных фистул.
К высокопотоковой артерио-венозной фистуле подводят микрокатетер. Затем производят внутривенное введение трифосаденина в дозировке 1 мг/кг массы тела пациента. При начинающемся урежении сердечного ритма начинают введение неадгезивного эмболизата, заполняя им артерио-венозную фистулу, при этом необходимо добиться заполнения как артерии, так и вены. После восстановления сердечного ритма, при необходимости повторяют введение препарата и эмболизата до полного выключения фистулы из кровотока. После выключения фистулы дальнейшее введение эмболизата осуществляют в штатном режиме.
Способ иллюстрируется клиническим примером.
Пациент Б., 30 л. Поступил в холодном периоде с диагнозом: Артерио-венозная мальформация правой затылочной доли. При обследовании (СКТ-ангиография и дигитальная суперселективная ангиография) установлено: в структуре АВМ имеются высокопотоковые артерио-венозные фистулы
При выполнении церебральной ангиграфии подтверждено наличие фистул, после чего к фистуле максимально диаметра был подведен микрокатетер. Согласно заявленному способу проведена аденозининдуцированная кардиоплегия путем внутривенного введения трифосаденина в дозировке 1 мг/кг. На этом фоне выполнено введение неадгезивного эмболизата (SQUID) в объеме 6,0 мл, что позволило достичь полного выключения из кровотока, как фистулы, так и АВМ. Пациент был выписан из стационара на 2 сутки, послеоперационный период без нарастания симптоматики. Через 6 месяцев на контрольной ангиографии АВМ не заполняется.
Заявленный способ прошел клинические испытания при лечении 20 больных, при этом были получены следующие результаты. Во всех случаях удалось добиться полного выключения высокопотоковой артерио-венозной фистулы из кровотока. Нарастания неврологической симптоматики, кровоизлияния из АВМ в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах не отмечалось.
Использование способа позволяет исключить риск миграции эмболизирующих материалов в венозную систему при внутрисосудистом выключении из кровотока высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных АВМ и за счет этого предотвратить осложнения в виде развития венозных инфарктов мозга или кровоизлияния из АВМ.