Способ оценки параметров микроциркуляции в области воспаления слизистой оболочки полости рта
METHOD FOR ASSESSING THE MICROCIRCULATION PARAMETERS IN THE AREA OF INFLAMMATION OF THE ORAL MUCOSA

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может применяться для оценки плотности капиллярной сети и параметров микроциркуляции в области воспаления в исследуемом участке слизистой оболочки полости рта.
После хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области и полости рта, травматических повреждений, удаления зубов состояние слизистой оболочки полости рта требует диагностики и наблюдения в условиях стоматологической поликлиники с целью коррекции дальнейшего алгоритма действий врача-стоматолога-ортопеда. На клиническом приеме для выявления патологических воспалительных изменений в слизистой оболочке полости рта находят применение методы макрогистохимического окрашивания слизистой оболочки с макроскопической оценкой результатов. Методы витальной диагностической окраски достаточно информативны, в частности, применение окрасочных проб с применением растворов на основе йода позволяют оценивать интенсивность воспаления в слизистой оболочке полости рта, а также предположить изменения параметров плотности капиллярной сети и тканевой перфузии в исследуемом участке. Данный диагностический метод может применяться после хирургических вмешательств, на этапах ортопедической реабилитации, в особенности при нагрузке поврежденной области съемными формирующими зубными иммедиат-протезами. Также витальное йодное окрашивание может указывать на те области слизистой оболочки полости рта, для которых может быть показано расширенное микроскопическое, капилляроскопическое или допплерографическое наблюдение, например области операционных ран, нередко подвергающихся нагрузке иммедиат-протезами на этапах ортопедической реабилитации.
Известен способ визуализации элементов поражения слизистой оболочки рта с помощью аутофлуоресцентной стоматоскопии с окрашиванием для проведения биопсии (RU 2722766 C1, опубл. 03.06.2020). Данный способ реализуется нанесением на элемент поражения слизистой оболочки 1% раствора толуидинового синего с дальнейшим нанесением 1% раствора уксусной кислоты и освещением окрашенных элементов стоматоскопом, патологические очаги выявляют за счет увеличения интенсивности их свечения.
Отличием описанного способа от предлагаемого является применение окрашивающего раствора (например, «Колор-тест №1») в количестве 1 мл, содержащего йод, йодистый калий и дистиллированную воду в качестве основы, использующегося для выявления воспалительных очагов слизистой оболочки полости рта. Описанный аналог основывается на том, что происходит увеличение интенсивности свечения патологических очагов слизистой оболочки рта за счет удержания красителя в межклеточном пространстве поврежденных клеток при нарушении метаболических процессов и сродстве толуидинового синего к ДНК и сульфатированным мукополисахаридам. Механизм окраски разрабатываемого способа отличается от вышеописанного, и обусловлен тем, что содержащийся в клетках воспаления гликоген в процессе взаимодействия с йодсодержащим раствором повышает интенсивность окраски слизистой оболочки полости рта. Также йодсодержащий раствор выявляет наличие воспалительных ферментов, таких как кислая фосфатаза, которая преобладает в лизосомах и эндоплазматической сети клеток хронического продуктивного воспаления, и неспецифическая эстераза. Данные ферменты также указывают на повышенную плотность развивающейся в области воспаления сосудистой сети. Кроме различия в применении диагностических растворов также отличается дальнейшая визуализация исследуемых областей: в приведенном аналоге проводится аутофлуоресцентная стоматоскопия, которая позволяет определять границы патологических очагов, в разрабатываемом способе после витального окрашивания исследуемых областей, наиболее подверженные воспалению участки наблюдаются с помощью позиционирования рабочей части прибора для допплеровской флоуметрии или объектива капилляроскопа. Другим отличием разрабатываемого способа является применение термоштампованных полимерных кап, изготовленных по индивидуальным моделям челюстей исследуемых пациентов и имеющих отверстия для подведения к слизистой оболочке десны рабочих частей приборов для исследования и визуализации гемодинамики и сосудистого русла исследуемых зон воспаления после их предварительного окрашивания (маркировки). В приведенном аналоге метод окраски используется без дальнейшего использования капы для постоянного обозначения маркированной зоны патологического очага или поражения слизистой оболочки.
Известно устройство для мониторинга гемодинамики тканей пародонта (RU 2747386 C1, опубл. 04.05.2021), которое представляет собой полимерную капу для верхней или нижней челюсти, изготовленную методом 3D-печати, капа накладывается на поверхность определенных зубов на челюсти и частично перекрывает маргинальную десну до уровня переходной складки челюсти, и содержит конусные отверстия для позиционирования датчика прибора для допплерографии.
Отличием упомянутого аналога от разрабатываемого способа является отсутствие в аналоге этапа предварительной маркировки исследуемых областей с помощью окрашивающего диагностического раствора (например, «Колор-Тест №1») в количестве 1 мл, содержащего йод, йодистый калий и дистиллированную воду, использующегося для выявления очагов воспаления с последующим позиционированием рабочей части прибора для допплеровской флоуметрии или объектива капилляроскопа. Другим отличием разрабатываемого способа от аналога является разница в материале и методе изготовления капы, в разрабатываемом способе для изготовления капы используется метод горячего термоштампования на гипсовой модели челюсти из пластины термопластического полимера, для изготовления капы в аналоге используется метод 3D-печати.
Известен способ определения гемодинамики пародонта зубов (RU 2117458 C1, опубл. 20.08.1998), в котором реализовывается метод реопародонтографического исследования, при котором используются одно- или двухслойные термоштампованные полимерные капы, которые изготавливаются методом вакуумного термоштампования на индивидуальных гипсовых моделях челюстей и имеют отверстия для подведения рабочих частей приборов к поверхности десны челюсти для измерения гемодинамики в тканях пародонта.
Сходством между аналогом и разрабатываемым способом является применение одно- или двухслойных термоштампованных полимерных кап, изготовленных по индивидуальным моделям челюстей исследуемых пациентов и имеющих отверстия для подведения к слизистой оболочке десны рабочих частей прибора для исследования гемодинамики. Характерным отличием разрабатываемого способа от аналога является то, что в нем перед исследованием гемодинамики проводится этап предварительной маркировки исследуемых областей десен и зон проекции пародонта зубов с помощью окрашивающего диагностического раствора в количестве 1 мл, содержащего йод, йодистый калий и дистиллированную воду в качестве основы (например, «Колор-Тест №1»), использующегося для выявления очагов воспаления с целью дальнейшего наблюдения за ними. В упомянутом аналоге зоны исследования предварительно никак не маркируются. Другим отличием разрабатываемого способа от аналога является возможность проведения исследования гемодинамики с помощью позиционирования рабочей части прибора для допплеровской флоуметрии или объектива капилляроскопа на слизистой оболочке десен и на других исследуемых областях в полости рта с применением йодсодержащих диагностических растворов для выявления воспаления. Кроме того, в разрабатываемом способе возможно исследование гемодинамики не только в области пародонта зубов, а также в участках челюсти с отсутствием зубов, либо на беззубой челюсти.
Известен способ диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта (RU 2121144 C1, опубл. 27.10.1998), при котором измеряют интенсивность отраженного светового сигнала до окрашивания слизистой оболочки полости рта, затем смазывают исследуемый участок раствором из 1 г кристаллического йода, 2 г йодида, 20 мл дистиллированной воды и апплицируют раствор на 2 минуты, после чего измеряют интенсивность отражаемого светового сигнала после окрашивания и определяют индекс, по которому диагностируют наличие воспалительного процесса.
Отличием представленного аналога является применение лазерного биофотометра для визуализации отраженного света в месте предполагаемого воспаления, по которому оценивается наличие воспалительного процесса, в разрабатываемом способе для визуализации окрашиваемых диагностическим раствором в количестве 1 мл, содержащим йод, йодистый калий и дистиллированную воду в качестве основы (например, «Колор-Тест №1») исследуемых участков с предполагаемым воспалением позиционируется рабочая часть прибора для допплеровской флоуметрии или объектив капилляроскопа, по которым оценивается характер воспалительного процесса. Другим отличием разрабатываемого способа является применение термоштампованных полимерных кап, изготовленных по индивидуальным моделям челюстей исследуемых пациентов и имеющих отверстия для подведения к слизистой оболочке десны рабочих частей приборов для исследования и визуализации гемодинамики и сосудистого русла исследуемых зон воспаления после их предварительного окрашивания (маркировки). В приведенном аналоге метод окраски используется без дальнейшего использования капы для постоянного обозначения маркированной зоны патологического очага или поражения слизистой оболочки.
Технический результат – разработка простого, точного и легковоспроизводимого способа многократного капилляроскопического и допплерографического наблюдения за очагами воспаления слизистой оболочки полости рта.
Заявленный технический результат достигается предварительной маркировкой предполагаемых очагов воспаления слизистой оболочки полости рта йодсодержащими диагностическими растворами (например, «Колор-Тест №1») в количестве 1 мл, содержащими йод, йодистый калий и дистиллированную воду, которые наносятся на исследуемый участок слизистой через проделанное отверстие в стоматологической пленке «Диплен Дента С». Размер и форма пленки и отверстия в ней для нанесения раствора могут быть подобраны экспериментальным путем и зависят от величины исследуемого участка. После этого проводится получение анатомического оттиска челюсти с применением стоматологических оттискных масс, проекция маркированной диагностическим раствором области отпечатывается на поверхности оттиска, по которому изготавливается гипсовая модель челюсти, на которой отмечается исследуемый промаркированный участок, после чего на модели изготавливается прозрачная капа из пластмассы методом вакуумного термоштампования. В полученной капе проделывается отверстие по границам отмеченной на модели промаркированной области, которое по размеру соответствует размеру рабочей части (зонда или наконечника) прибора для допплеровской флоуметрии, либо полю зрения объектива капилляроскопа. Это позволяет позиционировать при наложении капы на челюсть рабочую часть прибора для допплеровской флоуметрии и/или объектив капилляроскопа точно в области ранее маркированных исследуемых очагов воспаления на слизистой оболочке полости рта (десны челюсти), либо в иных исследуемых областях.
Описание чертежей
На фиг. 1 представлена реализация способа оценки параметров микроциркуляции в области воспаления слизистой оболочки полости рта:
1. слизистая оболочка (десна) полости рта исследуемой области
2. стоматологическая пленка «Диплен Дента С»
3. область маркировки йодсодержащим диагностическим раствором
4. термоштампованная капа из прозрачной пластмассы
5. отверстия для позиционирования рабочей части прибора для допплеровской флоуметрии или объектива капилляроскопа
6. объектив капилляроскопа
7. рабочая часть (зонд) прибора для допплеровской флоуметрии
8. челюсть исследуемого.
Реализация способа
На исследуемый участок слизистой оболочки полости рта с предполагаемым очагом воспаления накладывается стоматологическая пленка «Диплен Дента С» с отверстием. Размер и форма пленки и отверстия в ней для нанесения раствора могут быть подобраны экспериментальным путем и зависят от величины исследуемого участка. Через отверстие в наложенной на исследуемый участок слизистой оболочки пленке посредством пипетки или шприца наносится 1 мл диагностического раствора (например, «Колор-Тест №1»), содержащего йод, йодистый калий и дистиллированную воду, использующегося для выявления очага воспаления и его маркировки. Пленка «Диплен Дента С» имеет в своем составе препарат солкосерил, что позволяет при применении данной пленки предотвращать возможное выделение жидкости или раневого секрета с раневой поверхности или очага воспаления на слизистой оболочке полости рта, что не допускает смешивание или размывание диагностического раствора с поверхности исследуемого участка раневым секретом или слюной. После нанесения раствора получают анатомический оттиск челюсти с помощью стоматологических оттискных масс, при этом созданная раствором маркировка и пленка с поверхности слизистой оболочки переносятся (отпечатываются) на поверхность оттиска. По полученному оттиску изготавливается гипсовая модель челюсти, на которой карандашом отмечается проекция промаркированного на поверхности слизистой оболочки челюсти (десны) очага воспаления. Методом вакуумного термоштампования на гипсовой модели изготавливается капа из прозрачной пластмассы, в которой проделывается отверстие по границам отмеченной на модели маркированной области, соответствующее размеру рабочей части (зонда или наконечника) прибора для допплеровской флоуметрии, либо объективу капилляроскопа. Это позволяет позиционировать при наложении капы на челюсть рабочую часть прибора для допплеровской флоуметрии и/или объектив капилляроскопа точно в области ранее маркированных исследуемых очагов воспаления на слизистой оболочке (десне) челюсти, либо в иных исследуемых областях. Данный метод позволяет вести многократное и продолжительное динамическое наблюдение за исследуемыми очагами воспаления на слизистой оболочке (десне челюсти) полости рта.
Пример применения способа
Пациент К., 69 лет.
Диагноз: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни.
Лечение: удаление зуба 3.7 по поводу хронического периодонтита в стадии обострения.
Были собраны жалобы, выяснен анамнез, проведен внешний осмотр, осмотр полости рта. С момента удаления зуба прошло 7 дней. Объективно отмечалась эпителизирующаяся альвеола после удаления зуба, клинических объективных признаков воспаления в области удаления зуба не отмечалось. Диагностировали область хирургического вмешательства. Провели маркировку области проведенного хирургического вмешательства с помощью изолирующей пленки «Диплен Дента С» с содержанием солкосерила и осуществили окрашивание слизистой оболочки полости рта в месте маркировки диагностическим раствором «Колор-Тест №1» в количестве 1 мл, содержащим йод, йодистый калий и дистиллированную воду (фиг. 2). Получили оттиск с нижней челюсти силиконовой слепочной массой, маркировка была перенесена на поверхность оттиска (фиг. 3). По полученному оттиску была изготовлена гипсовая модель челюсти пациента, на которой была отмечена и выделена зона маркировки химическим карандашом (фиг. 4). На модели была изготовлена прозрачная пластмассовая капа методом вакуумного термоштампования, в капе в проекции маркировки было проделано отверстие для капилляроскопического наблюдения (фиг. 5). После изготовления и обработки капы произвели ее наложение в полость рта на челюсть, маркированные области слизистой оболочки полости рта с очагами скрытого воспаления совпадали с отверстиями в капе. Это позволило точно позиционировать объектив капилляроскопа в исследуемой области, и наблюдать в течение 3 недель за очагами воспаления, динамикой их разрешения и за изменениями параметров сосудистого русла на этапах ортопедического лечения пациента К.