СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ НОСОВОГО КЛАПАНА
METHOD OF DETECTING PATHOLOGY OF NASAL VALVE

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии, и может быть использовано для выявления недостаточности носового клапана.
Носовое дыхание - нормальный физиологический акт. Длительное нарушение носового дыхания является симптомом различных форм хронического ринита, патологии околоносовых пазух, причиной развития патологии слуховой трубы и среднего уха, воспалительных заболеваний глотки, гортани, а также нижних отделов дыхательных путей, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии сердечнососудистой системы, приводит к целому комплексу неврологических расстройств (И.Б. Солдатов, 1994). Полость носа отличается сложностью рельефа анатомических структур. Нормальное функционирование носа во многом зависит от формы полости носа.
Из существующих методов оценки состояния носового дыхания большинство имеющихся методов неспецифичны и носят субъективный характер. Среди объективных методов оценки носового дыхания наибольшее значение имеют передняя активная риноманометрия (ПАРМ) и акустическая ринометрия (АР).
Акустическая ринометрия впервые предложена O. Hilberg в 1989 г. для определения геометрии полости носа, а именно площади ее поперечного сечения и локализации сужений. В его основе лежит принцип эхолокации, позволяющий измерять акустический импеданс полости носа, размер которого пропорционален ее поперечному сечению. Звук, излучаемый импульсным генератором и имеющий частоту 150-10000 Гц (т.е. широкополосный «белый» шум), направляется в полость носа по длинной пластиковой трубке 58 см, диаметром 15 мм. Динамика акустического импеданса обусловлена изменением поперечного сечения носовых ходов. Акустический сигнал отражается от стенок полости носа, регистрируется микрофоном, который встроен в звуковую трубу и обрабатывается при помощи компьютерной программы. Причем распознавание расстояния, на котором произошло отражение конкретного звукового сигнала, и, соответственно, привязка его к конкретной области происходит на основании анализа временного интервала между генерацией данного импульса и его «возвращением» к микрофону и выдается в виде площади поперечного сечения. Площадь поперечного сечения изображена в логарифмической зависимости, т.е. логарифмическая шкала обеспечивает лучшую разрешимость в узких зонах, которые наиболее важны для исследования. Однако данный метод имеет свои недостатки: При исследовании могут возникать ложные изображения из-за положения трубы и акустической утечки в области крыла носа. На измерение акустического сигнала оказывает влияние изменение давления трубы на структуры наружного носа во время дыхания, что оказывает влияние на микрофон, записывающий сигнал. Недостаточная осведомленность о технических ограничениях в использовании акустической ринометрии и непризнание артефактов измерений могут привести к неправильной интерпретации ринометрических кривых.
3
Наиболее широко распространенным способом для диагностики недостаточности носового клапана является передняя активная риноманометрия. Принцип работы риноманометра заключается в продолжительном измерении объема воздушного потока и давления в полости носа в одной половине носа, пока пациент дышит через другую. Регистрация риноманометрических показателей основана на совместной работе двух датчиков. Первый измеряет объем воздуха V (см/с), проходящего через оливу, через которую дышит пациент, в единицу времени. Второй датчик измеряет разность прессорного давления Δp (Па) между ноздрей и хоаной, возникающего в дыхательных путях при вдохе и выдохе. Полученный параболический график отражает функциональную зависимость воздушного потока от давления и позволяет количественно оценить проходимость левой и правой половины носа [Olive Perez A. Nasal obstruction and its measuremen //Allergol. Immunopathol. (Madr). - 2004].
Наиболее близким аналогом нашего изобретения является способ диагностики патологии носового клапана - SEREN Е. Effect of nasal valve area on inspiratory nasal sound spectra. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Mar; 134(3):506-9. Однако метод не лишен недостатков: измерения проводятся только лишь в двух режимах в глубоком дыхании и при глубоком дыхании с Cottle маневром, не оценивая изменения при обычном спокойном дыхании, форсированном вдохе и выдохе. Также авторы оценивают интенсивность шума и амплитуду, не обращая внимания на изменения длины фазы вдоха и выдоха.
Решаемой в настоящем изобретении задачей явилась разработка диагностических критериев, позволяющих выявить нарушения носового дыхания, обусловленные той или иной патологией структур носового клапана.
Для решения поставленной задачи нами выполнялась регистрация длительности звукового сигнала на фазе вдоха и выдоха.
В норме фаза выдоха длиннее фазы вдоха, в соотношении 2/3 к 1/3. При патологии структур носового клапана при форсированном дыхании имеет место некоторая тенденция к удлинению фазы выдоха, который становится более продолжительным, и укорочению фазы вдоха, также отмечается укорочение фазы выдоха при глубоком дыхании.
В связи с тем, что у каждого пациента продолжительность суммарного звукового сигнала индивидуальна, нами было предложено вычислять относительные величины продолжительности фаз, заключающиеся в отношении абсолютных величин к суммарной продолжительности звукового сигнала данного пациента и сравнение их с показателями людей, не жалующихся на носовое дыхание.
Продолжительность вдоха (сек) = Продолжительность вдоха / Продолжительность вдоха + Продолжительность выдоха
Продолжительность выдоха (сек) = Продолжительность выдоха / Продолжительность вдоха + Продолжительность выдоха
Вышесказанное позволяет при диагностике патологии носового клапана исключить затрагивание структур преддверия носа, принудительный контакт с которыми может искажать полученные результаты.
Достигаемым техническим результатом является повышение объективности и информативности выявления патологии носового клапана. Это в свою очередь позволяет повысить точности выбора метода лечения, объема оперативного вмешательства, а также оценить результаты лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
Регистрация производится при помощи программы Multi Speech. Регистрируется носовое дыхание в четырех режимах спокойное, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины полости носа. Пациент в течение 30 минут адаптируется к помещению, в котором планируется проводить исследование. Пациент слушает демонстрационную запись. Исследование производится в положении сидя, микрофон устанавливается на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрируется в течение 11 секунд. Исследование начинается со вдоха.
На основании результатов проведенного исследования определяют продолжительности вдоха и выдоха, вычисляют их относительные величины. О патологии носового клапана судят на основании сравнения относительных продолжительностей вдоха и выдоха, полученных в указанных режимах, с нормой.
Физиологические значения нормы представлены ниже:
Фигура 1 - Спокойное дыхание правой половины полости носа;
Фигура 2 - Спокойное дыхание левой половины полости носа;
Фигура 3 - Глубокое дыхание правой половины полости носа;
Фигура 4 - Глубокое дыхание левой половины полости носа;
Фигура 5 - Форсированное дыхание правой половины полости носа;
Фигура 6 - Форсированное дыхание левой половины полости носа;
Фигура 7 - Форсированное дыхание с пробой Cottle правой половины полости носа;
Фигура 8 - Форсированное дыхание с пробой Cottle левой половины полости носа.
Клинический пример №1. Больная П., 52 года. Поступила в НИКИО с диагнозом: Недостаточность носового клапана слева. Атрезия преддверия носа с рубцовой деформацией. Состояние после риносептопластики от 2013 г.
При поступлении жалобы на затруднение носового дыхания левой половины полости носа. Со слов пациентки страдает в течение 5 лет. В 2013 г. произведена риносептопластика. При осмотре рубцовая деформация преддверия носа слева. На компьютерной томограмме - ОНП пневматизированы.
3
3
2
2
3
3
Пациентке проведено ПАРМ:: (СОП) при 150 Ра левой половины полости носа - 16 см/с, сопротивление (С) при 150 Ра - 9,37 Ра см/с. Акустическая ринометрия левой половины носа МППС 1 (см) 0,13±0,05 МППС 2 (см) 0,10 ОПН 1 (см)±0,0231,60±0,1 ОПН 2 (см)1,59±0,1 p<0,05.
Пациентке произведена запись носового дыхания при помощи аппарата: MultiSpeech. Зарегистрировано носовое дыхание в четырех режимах спокойное, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины полости носа. Перед исследованием за 30 минут пациентка была ограничена в физической нагрузке. Пациентка прослушала демонстрационную запись. Исследование производилось в положении сидя, микрофон был установлен на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрировали в течение 11 секунд.
Результаты: при спокойном, глубоком дыхании изменений не выявлено. При форсированном дыхании левой половины полости носа отмечается выдох в 4 раза длиннее вдоха, при форсированном дыхании с пробой Cottle изменения аналогичны с результатами при форсированном дыхании (Фигура 9). Это указывает на патологию со стороны клапанного механизма левой половины носа, в связи с наличием рубцового процесса в предверии носа слева.
Проведено хирургическое лечение - Z-образная пластика преддверия носа с установкой силиконовой шины.
В послеоперационном периоде (2 недели) форсированное дыхание левой половины полости носа, выдох длиннее вдоха на 1/4, что является физиологической нормой (Фигура 10). При спокойном, глубоком дыхании изменений также не выявлено.
Клинический пример №2. Больной Д., 43 год. Поступил в НИКИО с диагнозом: Недостаточность носового клапана правой половины полости носа. При поступлении предъявлял жалобы на затруднение носового дыхания правой половины полости носа. Со слов пациента, страдает в течение 7 лет. При осмотре: западение латеральной ножки правой половины полости носа. На компьютерной томограмме - ОНП пневматизированы.
3
3
2
2
3
3
Пациенту проведено ПАРМ: (СОП) при 150 Ра правой половины полости носа - 35 см/с, сопротивление (С) при 150 Ра - 8,25 Ра см/с. Акустическая ринометрия правой половины носа МППС 1 (см) 0,18±0,05, МППС 2 (см) 0,12±0,02, ОПН 1 (cм) 1,65±0,1, ОПН 2 (см)1,53±0,1, p<0,05.
Произведена запись носового дыхания при помощи аппарата: MultiSpeech. Зарегистрировано носовое дыхание в четырех режимах спокойное, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины полости носа.
Перед исследованием за 30 минут пациент был ограничен в физической нагрузке. Пациент прослушал демонстрационную запись. Исследование производилось в положении сидя, микрофон был установлен на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрировалось в течение 11 секунд.
Результаты: при спокойном, глубоком дыхании изменений не выявлено. При форсированном дыхании правой половины полости носа отмечается выдох в 4 раза длиннее вдоха, результаты форсированного дыхания с пробой Cottle аналогичны с результатами форсированного дыхания (Фигура 11). Это указывает на патологию со стороны клапанного механизма правой половины носа, связанного с наличием рубцового процесса.
Пациенту проведено хирургическое лечение: армирование латеральной ножки с помощью хрящевого трансплантата справа. В послеоперационном периоде (2 недели) форсированное дыхание правой половины полости носа, выдох длиннее вдоха на 1/4, что является физиологической нормой (фигура 12).
Клинический пример №3. Пациент К., 37 лет. Обратился в НИКИО с диагнозом: Недостаточность носового клапана слева. Синехия преддверия носа слева с рубцовой деформацией. Состояние после септопластики, двухсторонней нижней щадящей конхотомии от 2006 г. Жалобы на затруднение носового дыхания, больше слева. Данные жалобы беспокоят в течение 7 лет. В анамнезе пациенту проведена септопластика, двухсторонняя нижняя щадящая конхотомия от 2006. Амбулаторно не лечился.
3
3
2
2
3
3
При осмотре синехия преддверия носа слева с рубцовыми изменениями. На компьютерной томограмме - ОНП пневматизированы. Пациенту проведено ПАРМ: (СОП) при 150 Ра левой половины полости носа - 60 см/с, сопротивление (С) при 150 Ра - 11 Ра см/с. Акустическая ринометрия левой половины носа МППС 1 (см) 0,18±0,05, МППС 2 (см) 0,12±0,05, ОПН 1 (cм) 0,11±0,02, ОПН 2 (см) 1,62±0,1, p<0,05.
Пациенту произведена запись носового дыхания при помощи аппарата: MultiSpeech. Зарегистрировано носовое дыхание в четырех режимах спокойное, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины полости носа. Перед исследованием за 30 минут пациент был ограничен в физической нагрузке. Пациент прослушал демонстрационную запись.
Исследование производилось в положении сидя, микрофон был установлен на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрировали в течение 11 секунд.
Результаты: при спокойном, форсированном, форсированном с пробой Cottle дыхании изменений не выявлено. При глубоком дыхании левой половины полости носа отмечается, что выдох и вдох по длине одинаковые. Это указывает на патологию со стороны клапанного механизма слева, в связи с наличием синехии преддверия носа и наличием выраженного рубцово-спаечного процесса.
Пациенту проведено хирургическое лечение - иссечение синехии преддверия носа слева с удалением рубцовой ткани с установкой силиконовой шины. В послеоперационном периоде (2 недели) глубокое дыхание левой половины полости носа, выдох длиннее вдоха, что является физиологической нормой.
Список литературы
1. Солдатов И.Б. Лекции по отоларингологии. -1994.
2. Державина Л.Л. Риноманометрия и акустическая ринометрия ./ Л.Л. Державина // Рос. ринология. - 1996. - №2-3. - С. 48-49.
3. И.А. Талалаенко, С.К. Боенко, Д.С. Боенко, А.И. Гринчак, А.Ф. Патока, «Исследование дыхательной функции носа методом передней активной риноманометрии Ринолопя», №2, 2010, О.Г. Гарюк, Риноманометрия.
4. «Сообщение 2», Современное состояние и перспективы Ринолопя, №3, 2013 А.Л. Ерохин, И.П. Захаров, А.С. Нечипоренко, О.Г. Гарюк.
5. Объективное оценивание функции носового дыхания по риноманометрическим данным Восточно-Европейский журнал передовых технологий ISSN 1729-3774 4/9 (70), 2014.