СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И РАННЕЙ (ЭКСТРЕННОЙ) И ПЛАНОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МЕТЕОПАТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I-II СТАДИИ С СИНДРОМОМ ДИЗАДАПТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНОЙ МОДУЛЯЦИИ
METHOD OF TREATING AND EARLY (URGENT) AND PLANNED PROPHYLAXIS OF METEOPATHIC RESPONSES IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE, HYPERTENTION OF I-II STAGE WITH DISADAPTATION SYNDROME, WITH APPLICATION OF METHOD OF TRANSCRANIAL MESODIENCEPHALIC MODULATION

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардионеврологии и физиотерапии, и предназначено для ранней и плановой профилактики метеопатических реакций (МПР) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), гипертонической болезнью I-II стадии (ГБ) с синдромом дизадаптации при снижении компенсаторно-приспособительных механизмов, высокой метеочувствительности при неблагоприятных погодных воздействиях.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является самой распространенной нозологической формой в структуре заболеваемости в мировом масштабе, а стабильная стенокардия - самой распространенной формой ИБС [Eur Heart J, 2006; Е.И.Чазов, 2008; Morrow A, Gerch J; Braunwald E, 2005]. Одним из основных факторов риска развития ИБС является артериальная гипертензия и высокая метеочувствительность. Медицинская и социальная значимость данной проблемы актуальна тем, что болезнь развивается у трудоспособных, творчески активных лиц и отмечается стойкая тенденция к ее «омоложению», прогрессированию болезни, развитию осложнений, утрате трудоспособности [Р.Г.Оганов, 2007; Grundy S.M., Cleeman, C.N.B.Merz, 2004].
ИБС и артериальная гипертензия являются погодозависимыми заболеваниями. От 70 до 94,3% случаев обострения этих заболеваний связаны с неблагоприятными погодными и климатическими воздействиями [В.А.Васин, Н.В.Ефименко, А.С.Гинзбург, Е.М.Добрышман, Л.И.Жерлицина, Р.И.Мкртчян, Н.П.Поволоцкая, Ф.А.Погарский, И.А.Сеник, 2006-2009].
Статистические показатели по сосудистой мозговой недостаточности характеризуют повсеместную ее распространенность, «омоложение», увеличение прогрессирующих форм, рост осложнений, связанных с воздействием экстремальных факторов внешней среды [И.И.Великанов и соавт, 1972-2009; М.Р.Макарова, В.Н.Преображенский, 2008].
По статистике в Европе ишемическая болезнь сердца и мозговой инсульт определяют до 90% от всех заболеваний. Показатели смертности от ИБС и цереброваскулярной патологии по-прежнему сохраняют тенденцию к росту. Так, смертность от ИБС за последние 5 лет возросла на 12%, от инсультов - на 18% [Е.И.Чазов, 2008; Е.В.Ощепкова, 2008; М.Р.Макарова и др., 2008]. Все это свидетельствует о необходимости усиления мер ранней профилактики и предупреждения прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, профилактики метеопатических реакций.
Согласно исследованиям, проведенным под эгидой Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ, 2005) погодно-метеорологические и гелиофизические факторы рассматриваются как факторы внешнего риска, которые создают благоприятную почву для нарушения процессов свободно-радикального окисления в сосудистой стенке, прогрессирования атеросклероза и ИБС [В.З.Ланкин, 1989-1997; Е.И.Чазов и соавт., 1990-2008; Р.И.Мкртчян, И.И.Великанов, Л.И.Жерлицина, 2000-2009].
2
2
2
2
По данным статистики, с использованием метода «наложенных эпох» авторами установлена корреляционная связь между неблагоприятными погодными условиями и антропогенным загрязнением атмосферы, что выражается ростом интегрального метеопатического индекса (ИМПИ - отношения суммы «откликов» по тестам метеопатических реакций к общему количеству рассмотренных тестов). Наиболее тесная связь ИМПИ по критерию χ (χ=13.22; P<0.005) установлена с погодами фронтального типа (3В, 4В), которые характеризуются изменчивым погодным режимом, а также с циклоническими погодами, формирующимися в барических депрессиях (3Б, 4Б), которые часто сопровождаются выраженными явлениями атмосферной гипоксии и атмосферной «духоты» (χ=5.15; P<0.005), и с погодами антициклонического типа (3А, 4А), для которых характерны явления адвекции тепла, атмосферной гипоксии, часто с выраженными внутрисуточными колебаниями медико-климатических модулей (χ=4.11; P<0.005) [Поволоцкая Н.П., Гранберг И.Г., Ефименко Н.В., Жерлицина Л.И., Истошин Н.Г., Кириленко А.А., Кортунова З.В., Сеник И.А., Слепых В.В., 2008].
Проблема погодных влияний на человека тесно связана с погодными ритмами, их изменчивостью и адаптивностью к происходящим в природе процессам. В оценке влияния сложных погодных комплексов на человека учитывается не только динамика атмосферных процессов с учетом их суточной, межсуточной, сезонной изменчивости, но и влияние гелиофизических факторов, биотропное действие которых проявляется внезапно, с меньшими возможностями для адаптации, которые в совокупности могут служить «пусковым механизмом» появления разного рода патологических реакций и обострений заболеваний [Т.И.Андронова, Н.Р.Деряпа, А.П.Соломатин, 1982; В.Ф.Овчарова, 1987; Г.И.Сидоренко и соавт., 2006; Жерлицина Л.И., Н.В.Ефименко, Н.П.Поволоцкая, И.И.Великанов, 2003-2009]. Современные социальные экологические условия внешней среды предъявляют повышенные требования к возможностям человеческого организма, что связано с проблемой снижения адаптации. Адаптация (лат. adaptatio - приспособлять) - как эволюционно сформировавшееся свойство человеческого организма обеспечивает возможность существования организма в постоянно изменяющихся и усложняющихся условиях внешней среды с гомеостатическим уравновешиванием физиологической деятельности организма к изменениям, происходящим в окружающей среде, с участием регуляторных механизмов, формирующих ответную адаптивную реакцию организма [Н.А.Агаджанян, 2009]. Аномальные, экстремальные климатические воздействия, резко суживая диапазон уравновешивания организма с внешней средой, приводят к неадекватному реагированию на них гомеостатических систем организма с развитием дизадаптивных метеопатических реакций [Л.Х.Гаркави и соавт., 1990; Р.И.Мкртчян, Л.И.Жерлицина, Н.П.Поволоцкая, И.А.Сеник, 2005-2009]. Метеопатические реакции на изменение погодных условий наиболее ярко проявляются в связи с переездами больных от места их постоянного проживания в непривычные климатические условия курорта. В начальном периоде акклиматизации основной обмен увеличивается на 40-70% [Ю.В.Мандрыкин и соавт., 2004]. Усиление реактивности нервной системы в начальном периоде физиологической адаптации протекает с превалированием общих подкорковых реакций, а при повышенной метеочувствительности - с дисфункцией вегетативных центров и дизадаптацией регуляторных систем [И.И.Великанов, Л.И.Жерлицина, 1997-2009]. В этой связи с целью повышения эффективности курортного восстановительного лечения больных ИБС и ГБ необходим поиск
физиологических методов ранней профилактики реакций дизадаптации и, прежде всего, метеопатических реакций в ответ на воздействие климатических факторов.
Как известно, в реализации связи между метеорологическими факторами и биологическими реакциями важную роль играет вегетативная нервная система (ВНС). Установлено, что у метеочувствительных больных выражен дисбаланс вегетативной нервной системы (преобладание симпатической или парасимпатической части). Клиническая манифестация МПР у больных с ИБС, ГБ с синдромом дизадаптации характеризуется приступами стенокардии, сердцебиением, «ощущением нехватки воздуха», гипертоническими кризами, повышенной тревожностью, нарушением сна и другими расстройствами.
Основным направлением в лечении больных ИБС является профилактика прогрессирования коронарного атеросклероза, что согласуется с профилактикой метеопатических реакций, снижением метеочувствительности больных, частоты рецидивов стенокардии, улучшением качества жизни больных [Р.И.Мкртчян, И.И.Великанов, Л.И.Жерлицина, Н.В.Ефименко, Н.П.Поволоцкая, 2003-2009]. В профилактическом и реабилитационном лечении огромная роль отводится природным физическим факторам низкогорных климатических курортов, уникальным из которых является целебный климат Кисловодска с его природной умеренной внешней гипоксией, гипобарией, минеральными углекислыми водами нарзана, лечебными грязями, терренкурам, проложенным в живописных ландшафтах, которые, оптимизируя резервные возможности кардиореспираторной системы, улучшают функцию регуляторных систем, повышают резистентность организма и его адаптивные возможности. Санаторно-курортное лечение больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью при снижении компенсаторно-приспособительных механизмов оказывает положительное действие на адаптивные функции организма, способствуя уменьшению вегетативного дисбаланса, снижению метеочувствительности. Однако использование одних только природных лечебных факторов курорта (лечебного климата, минеральных вод и рекреационного ландшафта) и имеющихся в настоящее время медикаментозных способов лечения и профилактики МПР у данного контингента больных не позволяют в достаточной мере предупредить их развитие, повысить метеоустойчивость, нормализовать реактивность организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Это указывает на необходимость совершенствования мер ранней и плановой профилактики МПР с целью улучшения функции регуляторных систем, повышения адаптационных возможностей организма.
Известен способ лечения больных ИБС с ранним церебральным атеросклерозом, шейно-грудным остеохондрозом с применением диадинамического тока (ДДТ) на проекцию позвоночных артерий (ППА), верхние шейные симпатические узлы (ВШСУ) от аппарата ЛТ-50-3 и ДТ-50-04 АО ВНИИМП «Вита», регистрационный №75/992-16 или 77/29-15 по Гос. реестру медизделий-96. Воздействия проводили от аппаратов ЛТ-50-3 и ДТ-50-04 АО ВНИИМП «Вита», регистрационный №75/992-16 или 77/29-15 по Гос. реестру медизделий-96 от аппарата «Диадинамик», «Саноматик» (Польша) и «СНИМ-1» (РСФР) по методике И.И.Великанова [Методические рекомендации, И.И.Великанов, 1972. 32 с] с целью повышения адаптивных возможностей регуляторных систем организма.
Для процедуры использовали малые двойные электроды на рукоятке, положительный электрод располагался в зоне проекции точки позвоночной артерии (между наружной и средней третью линии, соединяющий остистый отросток 2-го шейного позвонка и вершину сосцевидного отростка), а отрицательный - отступя латеральнее на 2-2,5 см от остистого отростка 7-го шейного позвонка. Использовали 2-фазный фиксированный ток с частотой колебаний 100 Гц, сила тока от 1,0 до 4,0 мА, до появления слабой вибрации под электродами без ощущения жжения и сокращения мышц под электродами. Первые 3 процедуры назначались по 2 минуты ежедневно, последующие - через день, на курс 6 процедур. Применение ДДТ по методике слабого воздействия применяется для функциональной блокады периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии, в связи с ирритацией симпатических образований, связанной с вертеброгенными влияниями при шейном остеохондрозе. Способ позволял добиться положительной динамики показателей мозгового кровообращения и слабой положительной динамики кардиальных симптомов. Однако эффективность данного метода была недостаточно выраженной, так как диадинамические токи встречают большое сопротивление со стороны поверхностных тканей и не всегда хорошо переносятся больными ИБС, гипертонической болезнью с синдромом дизадаптации, провоцируя нарушения ритма сердца. Эффективность данного метода колеблется в пределах от 70 до 85%.
Для коррекции нарушений мозговой гемодинамики у больных ИБС, гипертонической болезнью I-II стадий в сочетании с начальными и хроническими формами недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярном бассейне использовали также синусоидально-модулированные токи (СМТ) с воздействием на проекцию позвоночных артерий (ППА). Расположение электродов было аналогичным, как и при диадинамотерапии. Использовали I и IV род работы с частотой 100 Гц, глубиной модуляции 50-75%, по 1,5-2 минуты каждого рода работы; 3 процедуры назначали ежедневно и 3 - через день. На курс 6 процедур [Великанов И.И. «Физические факторы в лечении и реабилитации больных в раннем периоде церебрального атеросклероза» - г.Пятигорск, 1991]. Применение СМТ на ППА приводило примерно к таким же гемодинамическим сдвигам, как и при ДДТ, однако к несколько менее выраженному увеличению пульсового притока крови и менее четкому снижению тонуса сосудов, а к концу лечения наблюдалось незначительное повышение сосудистого тонуса и повышение артериального давления. К этому следует добавить, что метод СМТ-терапии противопоказан больным с артериальной гипертензией и сосудистой мозговой недостаточностью, связанной с повышенной возбудимостью диэнцефальных структур, которая характерна для больных с повышенной метеочувствительностью. Эффективность метода колеблется в пределах 70%.
2
Близким к предлагаемому методу (аналогом) является метод комплексного применения углекислых минеральных ванн из гидрокарбонатно-сульфатной кальциево-магниевой воды с концентрацией CO 0,8-1,1 г/л, питьевых углекислых минеральных вод нарзана (сульфатного, доломитного) средней минерализации [Р.И.Мкртчян, 1965, 1973; В.И.Шумская и соавт., 1973; Balaz V. et al., 1970, 1971] и бегущего магнитного поля (БМП) с воздействием на рефлекторно-сегментарные зоны (РСЗ) шейно-грудного отдела позвоночника (ШГОП) [И.И.Великанов, Л.И.Жерлицина, Д.И.Великанов «Восстановительное лечение больных с вертеброгенным кардиальным синдромом, недостаточностью мозгового кровообращения в сочетании с поражением магистральных артерий головы - углекислые минеральные ванны, импульсные токи, магнитотерапия. Пособие для врачей, г.Пятигорск, 1997. - 28 с.; И.И.Великанов, Л.И.Жерлицина, Д.И.Великанов. «Способ лечения ишемической болезни сердца в сочетании с вертеброгенным кардиальным синдромом с применением бегущего магнитного поля от аппарата «Атос» Саратовского НИИ «Волна» (№86/1027-89 по Гос. реестру мед. изделий, 1996) с воздействием на рефлекторно-сегментарные зоны на уровне C-Y-CYIII до Th-1-Th-Y сегментов с обеих сторон с предварительным определением оптимального режима - импульсного, переменного или меняющегося, 1997-2000, патент №2154507 от 20.08.2000].
V
VIII
I
V
Плоские излучатели БМП располагаются паравертебрально на уровне C-C, -Th Th корешков. Воздействие БМП от аппарата «Атос» осуществлялось в 3-х режимах: импульсном (с частотой 100 Гц), переменном (50 Гц) и меняющемся (со сменой переменного и меняющегося режима в одной процедуре), напряженность магнитного поля 15-20 мТл, частота реверсирования от 1,5 до 15-20 Гц, длительность воздействия от 8 до до 15 минут. На курс 8-10 процедур, 3 процедуры назначаются ежедневно, остальные через день. Метод БМП, используемый нами в различных режимах работы, при воздействии на рефлекторно-сегментарные зоны шейно-грудного отдела позвоночника, имеет ряд преимуществ, в сравнении с ДДТ и СМТ. Методика предусматривает увеличение частоты реверсирования и экспозиции воздействия БМП от процедуры к процедуре, что способствует лучшей переносимости ее у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сосудистой мозговой недостаточностью и вертеброгенным кардиальным синдромом со сниженными адаптивными функциями. Осуществляя блокирование патологической импульсации от пораженных позвоночно-двигательных сегментов на сердце и стволовые структуры мозга, метод с использованием бегущего магнитного поля обеспечивает достаточно высокую эффективность лечения (70-95%).
Недостатком данного способа является малая эффективность переменного и меняющегося режима у больных с повышенной возбудимостью диэнцефальных структур, что ограничивает его применение при ИБС, гипертонической болезни с синдромом дизадаптации.
Прототипом предлагаемого способа является метод транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции «Медаптон» [Мезодиэнцефальный модулятор Карева МДМК-4) по ТУ 9444-002-87602207-2008, применяемый у больных ИБС, гипертонической болезнью, с лобно-затылочным расположением электродов, с использованием 3-4 режимов: импульсы треугольной формы с быстрым подъемом, остроконечной верхушкой, быстрым спадом, с частотой импульсного тока от 70 до 90 Гц циклически изменяющегося за 1 минуту, силой выходного тока от 0 до 0,6 мА, экспозицией 30-40 минут, ежедневно, на курс 10 процедур (В.А.Карев и соавт., 2001].
Однако предложенный В.А.Каревым и соавторами (2001) способ лечения больных ИБС, гипертонической болезнью I-II стадии при применении его нами у 10 чел. с ИБС, ГБ со сниженными адаптивными возможностями показал негативное влияние на клиническое состояние больных: появление у них тяжести в области сердца, учащений ритма, «перебоев» в работе сердца, усиление раздражительности, повышение артериального давления, в связи с чем больные отказывались от процедур после 2-3 сеансов.
Данные параклинических методов исследования: электрокардиографии (ЭКГ), реоэнцефалографии (РЭГ) свидетельствовали об отсутствии положительного эффекта у этой группы больных. Так, по данным ЭКГ у больных ИБС, ГБ после 2-й процедуры отмечалось увеличение частоты сердечного ритма (ЧСС) на 6-8 уд./мин, ухудшение процессов реполяризации в миокарде желудочков. По данным РЭГ, после 2-й процедуры отмечалось усиление асимметрии кровенаполнения, повышение сосудистого тонуса в обоих бассейнах. После сеанса у больных повышалось артериальное давление: систолическое на 10-15 мм рт.ст., диастолическое - на 5-10 мм рт.ст. Для более углубленного исследования влияния способа лечения В.А.Карева с соавторами (2001) на работу сердца анализировались материалы по вариабельности сердечного ритма (ВСР), полученные в условиях относительного покоя (лежа) до и через 1 час после 30-минутного сеанса МДМ-терапии в 3-4 режимах работы. Продолжительность записи сердечного ритма составляла 5 минут (300 с) с медико-физиологической интерпретацией показателей с помощью прибора «Нейрон-Спектр-4». Кроме того, вычислялись относительные значения показателей спектрального анализа и Мода (Мо). Результаты показали, что через 1 час после процедуры отмечен рост частоты пульса, снижение общей мощности спектра, уменьшение вариационного размаха. Состояние нейрогуморальной регуляции характеризовалось низким уровнем вагальных, симпатических и гуморально-метаболических (церебральных эрготропных) влияний в модуляции сердечного ритма, структура ВСР указывает на патологическую стабилизацию модуляции. Указанное выше негативное влияние на клиническое состояние, показатели ЭКГ и РЭГ объясняется повышенной возбудимостью диэнцефальных структур. Таким образом, указанный выше способ лечения ИБС больных ИБС, ГБ с синдромом дизадаптации по методике В.А.Карева с соавторами (2001) не дал желаемого терапевтического эффекта.
2
В этой связи авторами был разработан новый способ лечения, а также ранней (экстренной) и плановой профилактики метеопатических реакций (МПР) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), гипертонической болезнью I-II стадии (ГБ) с синдромом дизадаптации при снижении компенсаторно-приспособительных механизмов, при неблагоприятных погодных воздействиях, основанный на комплексном применении питьевых минеральных вод Кисловодского нарзана средней минерализации, углекислых минеральных ванн (с концентрацией CO 0,8-1,1 г/л), лечебной ходьбой по маршрутам терренкура, с дополнительным применением электроимпульсной транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции от аппарата МДМК-4, с лобно-затылочным расположением электродов, прямоугольной формы импульсами (1-2 режим), с фиксированным отношением по амплитуде: (1:1) и (1:0,5), постепенно увеличивающейся экспозицией процедуры от 8 до 16 минут, с частотой импульсного тока от 70 до 90 Гц, циклически изменяющегося за 1 минуту, длительностью импульсов 4 мс, выходной силой тока на всех процедурах 0,1 мА, применяемых ежедневно, на курс №10.
Для выявления эффективности предложенного выше способа проводились исследования по изучению влияния метода транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции на пациентов с ИБС, Гипертонической болезнью II стадии со сниженными адаптивными функциями организма, т.е. с нарушением регулирующих свойств головного мозга, на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Изучалось клиническое состояние больных, анализировались показатели реоэнцефалограммы (РЭГ), электрокардиограммы (ЭКГ) в 12-ти отведениях, нейрососудистой реактивности на разовых процедурах 2-й, 6-й, 10-й, на каждой из них до начала процедуры и через 1 час после нее. У части больных (10 чел.) проведено изучение вегетативной регуляции сердца (ВРС) до процедуры и через 1 час после нее. В процессе указанного выше комплексного курортного лечения все больные ежедневно оценивались по 24-м стандартным тестам на метеопатии и вегетативные индексы Керде.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения, повышение адаптационных возможностей, снижение частоты рецидивов стенокардии, улучшение переносимости физических нагрузок и повышение качества жизни.
2
Указанный технический результат достигается в способе ранней и плановой профилактики метеопатических реакций у больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью I-II стадии с синдромом дизадаптации путем проведения комплексного курортного лечения, включающего прием питьевых минеральных вод Кисловодского нарзана средней минерализации, углекислых минеральных ванн (с концентрацией CO 0,8-1,1 г/л), на курс №10, прогулок по лечебным маршрутам терренкура в курортном парке до 34 станции (протяженностью в оба конца 6800 метров), отличающемся тем, что дополнительно проводят воздействие импульсным электрическим током низкой частоты от аппарата МДМК-4 (регистрационное удостоверение №ФСР 2009/04013) с помощью двухполюсных электродов, которые располагают контактно: катод (+) в области лба, анод (-) на затылке, с воздействием на пациента транскраниально, посредством электрических импульсов прямоугольной формы длительностью 4 мс, в моно- и двухфазном варианте (0.5: 1) и (1:1), поступающих на электроды головной системы с частотой импульсного тока от 70 до 90 Гц, циклически изменяющегося за 1 минуту, продолжительностью от 8 до 16 минут (с увеличением экспозиции на 2 минуты каждые 2 дня), на курс 6-10 процедур, проводимых ежедневно.
Терапевтический эффект от воздействия постоянным и импульсным током транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции достигается соответствующим подбором частотных характеристик, поскольку именно они на основе резонансного эффекта отвечают за информационную сторону воздействия физических факторов с биосистемой [В.М.Боголюбов, С.М.Зубкова, 1998]. Нами предложено для лечения больных ИБС использовать аппарат МДМК-4 в режиме №1 (постоянный и импульсный ток в соотношении по амплитуде 1:0,5), при гипертонической болезни - режим №2 (постоянный и импульсный ток в соотношении по амплитуде 1:1). Использование режима №1 у больных ишемической болезнью сердца и режима №2 у больных с артериальной гипертензией оказывает тормозное действие на кору головного мозга и подкорковые центры.
Предлагаемый авторами способ ранней и плановой профилактики метеопатических реакций и повышения адаптивных возможностей у больных ИБС, ГБ с использованием немедикаментозного метода электроимпульсной транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции от аппарата МДМК-4 не требует индивидуального подбора режима по амплитуде постоянного и импульсного тока в зависимости от клинических вариантов течения ИБС. При ИБС используется режим №1, при ГБ режим №2 по предлагаемой авторами методике.
Аппарат МДМК-4 удобен в пользовании (умещается на ладони), имеет автономное питание от аккумулятора (не требует сетевого подключения во время процедуры). Аппарат портативен, может широко использоваться как в стационаре, так и в поликлинических и в домашних условиях по заданным параметрам, обеспечивает обратный отсчет установленного времени процедуры, окончание которой сопровождается негромким звуковым сигналом.
Способ выполняется следующим образом. Воздействие на пациента осуществляется транскраниально, посредством электрического сигнала (сила тока 0,1 мА), в виде прямоугольной формы импульсов в моно- и 2-фазном варианте (0,5:1 и 1:1), поступающих на электроды с частотой импульсного тока от 70 до 90 Гц, циклически изменяющегося за 1 минуту. Длительность импульсов 4 мс. Увеличение продолжительности воздействия с каждой процедурой предотвращает адаптацию организма к данному физическому фактору, повышая тем самым эффективность лечения. У больных ИБС используется 1 режим (в соотношении по амплитуде (1:0,5), сила тока неизменна 0,1 мА; у больных с Гипертонической болезнью используется 2 режим (соотношении по амплитуде 1:1), сила тока - 0,1 мА. Процедуры проводятся ежедневно, начиная от 8 минут, с увеличением продолжительности на 2 минуты каждые 2 дня, с максимальной продолжительностью 16 минут на 10-й процедуре, на курс 10 процедур. До 2-й, 6-й, 10-й процедур и через 1 час после них записываются ЭКГ в 12-ти стандартных отведениях, РЭГ в 2-х стандартных отведениях, измеряется АД на плечевых артериях, проводится опрос о самочувствии больного.
Теоретическим обоснованием предлагаемого авторами способа является то положение, что импульсный режим с частотой 100 ГЦ обладает тормозным действием на вегетативные структуры и сосуды, в то время как переменный режим (с частотой 50 Гц) обладает в большей степени обезболивающим действием.
2
Сущность изобретения состоит в повышении адаптивных возможностей организма у больных ИБС, гипертонической болезнью с синдромом дизадаптации, что достигается комплексным курортным лечением: применением питьевых минеральных вод Кисловодского нарзана средней минерализации, углекислых минеральных ванн из гидрокарбонатно-сульфатной кальциево-магниевой воды (с концентрацией CO 0,8-1,1 г/л), отпускаемых через день, продолжительностью 10-12 минут, №10; прогулок по лечебным маршрутам терренкура в курортном парке до 34 станции (протяженностью маршрута в оба конца 6800 метров) и дополнительным воздействием с 3-го-4-го дня пребывания больного на курорте импульсным током низкой частоты от аппарата МДМК-4, с использованием двухполюсных электродов: катод (+) в области лба, анод (-) на затылке. Схема назначения сеансов осуществляется по описанному выше способу.
Способ поясняется следующими примерами
Пример 1. Больная Ю-ва Л.И., 52 лет, Диагноз основной: ИБС-стенокардия напряжения II ФК со стабильным порогом ишемии миокарда. Гипертоническая болезнь III стадии, степень риска 3. Нарушение ритма по типу экстрасистолии, пароксизмов фибрилляции предсердий. HK-I. Диагноз сопутствующий: Бронхообструктивный синдром после перенесенной бронхопневмонии (в мае 2008). Хронический субатрофический фарингит. Холецистэктомия (1995). Мочекаменная болезнь. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярной системе. Полисегментарный остеохондроз.
Жалобы при поступлении: на боль в области сердца, за грудиной давящего, сжимающего характера 1-2 раза в неделю, провоцирующиеся психоэмоциональной, физической нагрузкой (до 500 метров), кратковременные, купирующиеся нитроглицерином; эпизоды сердцебиения в разное время суток, кашель с небольшим количеством светлой мокроты, одышку при нагрузках (при подъеме по лестнице со 2 -3 этажа), частую головную боль, эпизоды головокружения, сопровождающиеся шумом в голове, нарушение сна (бессонница, тревожный сон). Повышенную метеочувствительность отмечает в течение 2-х лет, реагирует на холод, ветер, сырость. Имеет отягощенный анамнез: боль в области сердца беспокоит с 2006 года. Артериальная гипертензия выявлена с 1993 года с максимальным АД 180/110 мм рт.ст., при обычном 120/80 мм рт.ст. С мая 2008 года после перенесенной бронхопневмонии сохраняется затрудненное дыхание (не может сделать полный вдох, при глубоком дыхании появляется приступообразный кашель). В 1978 году произведена ампутация матки по поводу фибромиомы.
При объективном обследовании констатирована: бледность кожных покровов, расширение границ сердца влево, за счет левой границы до 1-1,5 см; приглушенность тонов сердца, II тон над аортой акцентуирован; пульс ритмичный 68 уд./мин, АД 170/100 мм рт.ст. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочный звук, дыхание над легочными полями ослабленное везикулярное, рассеянные сухие хрипы, Подвижность легочных краев 2 см. Печень не пальпируется, мочеиспускание свободное, безболезненное.
Проведенное обследование: ЭКГ: ритм синусовый 74 уд. в мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка со снижением процессов реполяризации в миокарде передне-боковой стенки левого желудочка.
По данным биохимических лабораторных исследований: признаки гиперлипопротеидемии за счет увеличения триглицеридов и ЛПОНП, в периферической крови - относительный лимфоцитоз (54%), ускоренная СОЭ до 15 мм/час.
При суточном мониторирования ЭКГ - ритм синусовый, с ЧСС от 55 до 130 уд./мин, эпизоды болевой и безболевой ишемии миокарда, наджелудочковая экстрасистолия (всего 28, преимущественно днем), эпизоды фибрилляции предсердий с ЧСС от 114 до 145 уд./мин (всего 27, преимущественно днем); ночной прирост высокочастотной составляющей вариабельности ритма отсутствует. ЭХО-КГ: Начальные признаки атеросклероза аорты, уплотнение створок аортального и митрального клапанов с признаками относительной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов I степени. Размеры сердца не увеличены, гипертрофия миокарда левого желудочка (1,1 см), сократительная функция левого желудочка удовлетворительная (ФВ 60%). Нарушение диастолической функции по типу замедленной релаксации. Рентгенологическая картина бронхита. Рентгенологическая картина распространенного остеохондроза позвоночника. По данным реоэнцефалографии - умеренное снижение пульсового кровенаполнения в бассейне сонных артерий и крайне снижено пульсовое кровенаполнение в бассейне позвоночных артерий, венозный отток затруднен.
По данным тестового обследования метеопатических реакций (МПР) установлена высокая метеозависимость больной, особенно от погод фронтального и циклонического типов. По данным гемодинамического обследования выявлено преобладание парасимпатических влияний вегетативной нервной системы.
В процессе лечения проводился опрос самочувствия, контроль пульса, АД до и после каждой процедуры, контроль ЭКГ и РЭГ на 2-й, 6-й, 10-й процедурах до и через 1 час после процедуры. Ежедневно осуществлялся контроль метеопатических реакций (МПР) по 24-м стандартным тестам в сопоставлении с медицинскими типами погоды, определяемыми в ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России».
2
Лечение: больной были назначены углекислые минеральные ванны с концетрацией CO 1,1 г/л, T - 36-37°C через день, продолжительностью 10-12 минут, на курс 10 минеральных ванн; лечебное питание - диета №10, с 3-го дня пребывания на курорте - электроимпульсная транскраниальная мезодиэнцефальная модуляция от аппарата МДМК-4, с использованием электродов с лобно-затылочным их расположением, контактно катод (+) в области лба по центру, анод (-) в области затылка, с частотой импульсного тока 70-90 Гц от 8 до 16 минут и увеличением продолжительности процедуры каждые 2 дня на 2 минуты, (максимально 16 минут на 10-й процедуре), ежедневно на курс №10, с контролем самочувствия, АД, подсчетом пульса, до процедуры и после нее, с дополнительным контролем ЭКГ, РЭГ до 2, 6, 10-й процедур и через 1 час после. Ежедневно осуществлялся контроль метеопатических реакций (МПР) по стандартным тестам в сопоставлении с медицинскими типами погоды, определяемыми в ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России». В течение первых трех дней поступления у больной при неблагоприятной погоде 3В (фронтальный тип погоды) отмечено 7 реакций по тестам МПР, при относительно благоприятных погодах 2В и 2А типов соответственно 4 и 3 реакции в день.
Под влиянием курса курортного восстановительного лечения с включением сеансов «Медаптон» у больной отмечена положительная динамика кардиальных, церебральных симптомов со значительным улучшением общего состояния, исчезли болевые эпизоды в области сердца, уменьшилась одышка, исчезла осиплость голоса, значительно уменьшился кашель, нормализовался сон. На сеансах МДМ-терапии больная засыпала во время процедуры, не слыша звукового сигнала об окончании процедуры, после сеанса отмечала легкость, расслабленность. Динамика ЭКГ показателей, систолического и диастолического артериального давления (АД) и вегетативного индекса Керде отражена в таблице №1.
Таблица 1
Динамика ЭКГ, показателей АД и вегетативного индекса Керде у б-й Ю-ой на однократных процедурах МДМ-терапии
Показатели ЭКГ
Порядковый номер процедуры
2-я
6-я
10-я
до
ч/з 1 час
до
ч/з 1 час
До
ч/з 1 час
PR, мс
968
882
819
868
875
1036
ЧСС, уд./мин
62
68
73
69
69
58
P, мс
104
112
100
104
104
102
PQ, мс
172
178
162
172
168
158
QRS, мс
84
86
85
80
84
94
QT, мс
380
370
376
370
380
406
QT кор
388
398
418
398
409
402
RV<sup>1</sup>, мВ
1
1
1
1
1
1
RV<sup>2</sup>
4
3
3
3
2,5
2
RV<sup>3</sup>
5
6
6
5
5
6
RV<sup>4</sup>
10
11
10
10
12
11
RV<sup>5</sup>
11
10
11
10
11
11
RV<sup>6</sup>
8
8
7
9
9
9
TV<sup>1</sup>
1
1
0
0
0
0
TV<sup>2</sup>
5
5
3
6
5
5
TV<sup>3</sup>
6
6
8
6
7
7
TV<sup>4</sup>
5
5
5
5
5
6
TV<sup>5</sup>
2
5
3
4
3
5
TV<sup>6</sup>
2
3
2
3
3
3
АД сист.
160
140
130
120
120
110
АД диаст.
100
90
85
80
80
75
Индекс Керде, %
-47
-45
-16
-16
-16
-23
5
4
Через 1 час после 2-го сеанса МДМ-терапии («Медаптон») отмечено урежение ЧСС на 6 уд./мин, снижение амплитуды Rv в сравнении с Rv, что косвенно отражает снижение жесткости миокарда, улучшение диастолической функции. Отмечено улучшение процессов реполяризации, снижение САД через 1 час после процедуры на 20 мм рт.ст., ДАД - на 10 мм рт.ст. Через 1 час после 6-й процедуры выявлено снижение САД на 10 мм рт.ст., ДАД - на 5 мм рт.ст, урежение ЧСС на 4 уд./мин, сохраняющееся положительное действие на метаболизм в миокарде, что дало основание увеличить количество процедур до 10. Вегетативный индекс Керде (ИК) перед 2-й процедурой указывал на значительное возбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (-47%), после процедуры МДМ-терапии («Медаптон») возбуждение парасимпатичекой нервной системы несколько уменьшилось, что выражалось снижением ИК на 2% (-45%). К 6-й процедуре отмечено существенное снижение парасимпатических влияний (ИК=-16%), которое сохранялось до конца курса лечения (ИК=-16-(-23%)).
Таблица 2
Динамика показателей РЭГ на 2-й и 6-й процедурах МДМ-терапии у больной Ю-ой
Показатели РЭГ
2-я процедура
6-я процедура
До проц.
Через 1 ч
До проц.
через 1 ч
F-M РИ d
0,534
0,465
0,471
0,546
F-M РИ s
0,733
0,684
0,503
0,632
Коэфф. асимм. F-M РИ, %
31
38
7
14
O-M РИ d
0,348
0,357
0,377
0,384
O-M РИ s
0,208
0,251
0,283
0,324
Коэфф. асимм. O-M РИ, %
59
38
21
16
По данным РЭГ, в начале лечения пульсовое кровенаполнение исходно было умеренно снижено в F-M отведении и крайне снижено в вертебрально-базиллярном бассейне (O-M отведении). После 2-й процедуры МДМ пульсовое кровенаполнение несколько снизилось в бассейне a.carotis (F-M отведении): справа на 13%, слева - на 7%, коэффициент асимметрии в каротидном бассейне несколько повысился с 31 до 38%. В бассейне a.vertebrales (O-M отведении) под влиянием однократной процедуры воздействия МДМ реографический индекс (РИ) справа увеличился на 7%, слева - на 20%, коэффициент межполушарной асимметрии снизился с 59 до 38%.
После 6-й процедуры МДМ пульсовой приток по сосудам бассейна внутренней сонной артерии (F-M отведении) справа повысился на 15%, слева - на 25%. В O-M отведении РИ повысился в сравнении со 2-й процедурой слева на 40%, а через 1 час после 6-й процедуры РИ повысился на 14%, коэффициент асимметрии снизился через 1 час после 6-й процедуры с 21 до 16%.
Учитывая положительное влияние сеансов транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции на церебральную гемодинамику, которое выражалось в увеличении пульсового кровенаполнения по обоим бассейнам и снижении коэффициента межполушарной асимметрии в вертебрально-базиллярном бассейне как после 2-й, так и после 6-й процедур МДМ, сеансы были продолжены до №10. После указанного комплекса лечения у пациентки исчезла боль в области сердца, уменьшилась одышка (стала свободно подниматься до 3 этажа), исчезла осиплость голоса, стабилизировалась гемодинамика, повысилась физическая активность, сохранилась положительная динамика на РЭГ. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ исчезли пароксизмы фибрилляции предсердий, уменьшилась экстрасистолия. Значимых смещений сегмента ST при нагрузках и в покое не выявлено. Вариабельность сердечного ритма сохранена, соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано. В периферической крови - исчез лимфоцитоз (42%), снизилась СОЭ до 11 мм/час. Отмечена тенденция к улучшению показателей липидного обмена. В течение последней недели пребывания в клинике у больной существенно снизилась метеочувствительность: при фронтальной погоде (3В) с 7 МПР/день в начале лечения до 2 МПР/день (преходящая усталость и сонливость) к 7-му дню пребывания в клинике, а при благоприятной и относительно благоприятной погодах (1 тип, 2А, 2Б, 2В) метеопатических реакций не отмечалось. К концу курса лечения у больной метеопатических реакций не выявлялось. Больная выписана со значительным улучшением клинического состояния.
Резюме: таким образом, под влиянием базисного комплексного курортного восстановительного лечения с включением в него электроимпульсной терапии от аппарата МДМК-4 по предложенной авторами методике объективно выявлены: существенное снижение парасимпатических влияний вегетативной нервной системы (с 47% до 16-23%), по данным ежедневного тестирования установлено снижение метеочувствительности (при неблагоприятной погоде - в 3.5 раза, при относительно благоприятных типах погоды - МПР не отмечались), по данным холтеровского мониторирования ЭКГ исчезли пароксизмы фибрилляции предсердий, уменьшилась экстрасистолия. Значимых смещений сегмента ST при нагрузках и в покое не выявлено. Вариабельность сердечного ритма сохранена, соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано. В периферической крови - исчез лимфоцитоз (42%), снизилась СОЭ до 11 мм/час. Отмечена тенденция к улучшению показателей липидного обмена. Значительно улучшилось общее самочувствие больной. Выписана со значительным улучшением.
Пример 2
Пациент Д-ев С.Х., 54 лет.
Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии (риск 2). НК-О ст. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения. Шейно-грудной остеохондроз. Астено-невротический синдром. Узловой зоб.
Поступил с жалобами на частую головную боль опоясывающего характера, приступообразную, продолжительностью несколько часов, повышенные колебания АД, боль в области сердца колющего, давящего характера при повышении АД, при изменении погодных условий, повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, снижение концентрации внимания. Из анамнеза: Артериальная гипертензия около 6 лет, с максимальным подъемом АД до 160/105 мм рт.ст., при обычном АД 120/75-80 мм рт.ст. Систематического гипотензивного лечения больной не получал. Ухудшение состояния около 1 года - усилилась метеолабильность, отмечены повышенные колебания АД в течение суток, усилилась головная боль, ухудшился сон. АД при поступлении 145/100 мм рт.ст. Пульс 84 уд./мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ритмичные, сохранены, усиление II тона над аортой. Над легкими перкуторно-легочный звук, дыхание везикулярное.
По данным обследования: Периферическая кровь без патологии. Анализ мочи - без патологии. Липидный обмен не нарушен - холестерин - 5,5 ммоль/л; ЛПНП - 2,83 ммоль/л, ЛПВП - 2,07 ммоль/л, ЛПОНП - 0,78 ммоль/л, триглицериды - 1,83 ммоль/л, коэффициент атерогенности - 2,09. Показатели свертывающей системы крови и сиаловых кислот - в пределах нормы: ПТИ - 97%, толерантность плазмы к гепарину - 380 сек, время рекальцификации - 100 сек, ФГ - 2,0 г/л, ФГ «B» (-), ФАК - 190 мин, тромботест V ст., проба Гесса 2,7 ммоль/л, СРБ<5. По данным ЭКГ: ритм синусовый 82 уд./мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Признаки гипертрофии левого желудочка без нарушения процессов реполяризации. Реоэнцефалография характеризуется признаками артериовенозной дистонии со снижением пульсового кровенаполнения в вертебрально-базиллярном бассейне, затруднением венозного оттока в базальных отделах мозга. Глазное дно: ангиопатия сетчатки. Проводился опрос самочувствия, контроль пульса, АД до и после каждой процедуры, контроль ЭКГ и РЭГ на 2-й, 6-й, 10-й процедурах до и через 1 час после процедуры. Ежедневно осуществлялся контроль метеопатических реакций (МПР) по 24-м стандартным тестам в сопоставлении с медицинскими типами погоды, определяемыми в ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России».
2
Лечение. Больной получал углекислые минеральные ванны с концетрацией CO 1,3 г/л, T - 36-37°C, экспозицией 12 минут, через день, на курс 10 ванн, диетическое питание (диета №10), питьевой сульфатный нарзан средней минерализации по 200,0 за 30 мин до еды 3 раза в день, массаж шейно-воротниковой зоны №8, транскраниальную электроимпульсную мезодиэнцефальную модуляцию от аппарата МДМК-4 низкого напряжения, с помощью электродов контактно, катод (+) в области лба, анод (-) в области затылка, режим 2, сила тока 0,1 мА, с частотой 70-90 Гц, продолжительностью от 8 минут на первой процедуре, с постепенным увеличением продолжительности каждые 2 дня на 2 минуты - до 16 минут на 10-й процедуре, ежедневно. На курс №10. В первые три дня поступления у больного при неблагоприятной погоде 3Б (циклонический тип) с явлениями атмосферной гипоксии и атмосферной «духоты» отмечено 10 реакций по тестам МПР (слабость, бессонница, головокружение, нарушение координации, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, боли в суставах, онемение кистей рук), а при относительно благоприятных погодах (2Б и 2В типов) соответственно 5 и 4 реакций.
Получал медикаментозное лечение - нолипрел 2 мг/сут, мексидол по 1 таб. × 2 раза в день. После сеансов МДМ-терапии прослеживался гипотензивный эффект, в связи с чем гипотензивные препараты были отменены, отмечалось урежение ЧСС после каждой процедуры на 4-6 уд./мин. Положительная динамика РЭГ на разовых процедурах характеризовалась увеличением пульсового кровенаполнения в О-М отведении (бассейне позвоночных артерий), более выраженном на 2-й процедуре, чем на 6-й, снижением сосудистого тонуса, улучшением венозного оттока. По данным ЭКГ - урежение ЧСС на 9% после 2-й процедуры и на 3% - после 6-й процедуры. Во время процедур больной засыпал, после сеансов отмечал состояние расслабленности, ощущение легкости. Отрицательных реакций во время процедур не выявлено.
После приема указанного комплекса лечения у пациента нормализовался сон, реже головная боль, исчезла раздражительность, улучшилась концентрация внимания, улучшилось настроение, АД стабилизировалось на цифрах 120-110/70-80 мм рт.ст., исчезли болевые ощущения в области сердца, повысилась физическая активность. В течение последней недели перед выпиской у больного уменьшилась метеочувствительность: при фронтальной погоде 3В у больного были отмечены 3 метеореакции в день (потливость, вялость, одышка при движении), а при относительно благоприятной погоде (2А, 2Б, 2В) отмечалось по одной метеореакции в день (соответственно: вялость, либо одышка при движении, либо преходящая потливость). Больной выписан со значительным улучшением клинического состояния.
Резюме: таким образом, больной Д - ев С.Х., 54 лет, принял курс курортного лечения с применением сеансов транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции, с хорошей переносимостью процедур. Отмечено улучшение клинического состояния больного и существенное снижение его метеочувствительности.
По данному способу в кардиологическом отделении Кисловодской клиники ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» пролечено 30 больных в возрасте от 38 до 59 лет, из них 18 женщин и 12 мужчин, 15 чел. было с ИБС - стенокардией напряжения I-II ФК с недостаточностью кровообращения I степени; 15 - с гипертонической болезнью I-Б - II стадии, из них 4 чел. были с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения, 10 - с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярном бассейне, остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника. Из сопутствующих заболеваний: у 8 чел - хронический холецистит, у 12 - хронический тонзиллит и мочекаменная болезнь, у 4-х - хронический бронхит. У 27 человек - напряженный характер труда.
Клиническая картина болезни характеризовалась наличием сердечно-болевого синдрома у 83,3% больных (25 чел), сердцебиением и перебоями в области сердца у всех больных (100%), головной болью - у 28 (93,3%), нарушением координации - у 12 (40%), нарушением сна - у 26 (86,7%), церебральными сосудистыми кризами - у 11 (36,7%), психоэмоциональными нарушениями разной степени выраженности - у 100% пациентов.
Сердечно-болевой синдром наблюдался у 25 пациентов (83,3%). Частота болевых эпизодов у 3 (12%) пациентов составила от 1 до 3 раз в неделю, у 12 (48%) - 2-3 раза в месяц, у 10 (48%) - 1 раз в 2-3 месяца. У 15 пациентов ИБС (60%) боли в области сердца были сжимающего, давящего, характера, кратковременные, провоцирующиеся физической и эмоциональной нагрузкой, и, с положительной реакцией на нитраты. У 10 пациентов (40%) с гипертонической болезнью, сосудистой мозговой недостаточностью, остеохондрозом позвоночника боли были ноющими, колющими, простреливающими, жгучими разной продолжительности (от 30 минут до 1 часа), без четкой связи с физической и эмоциональной нагрузкой, провоцировались неловкой позой, движениями, усиливались при глубоком дыхании (у 40%); гипертензивной реакцией, биотропными факторами погоды (20%), не купировались нитроглицерином, без отрицательных изменений на ЭКГ (носили ирритативный характер).
Нарушения ритма выявлены у 100% больных, субъективно они воспринимались пациентами в виде учащенного сердцебиения, «ощущения толчков в области сердца», «хаотичного сокращения сердца». Половина больных - 15 чел (50%) отмечала четкую связь между возникновением этих ощущений с психо-эмоциональным напряжением, у 2 чел (6,7%) - ощущения сердцебиения появлялись после обильной еды, у 13 чел (43,3%) - провоцировались неблагоприятными погодными условиями. У 2 (6,6%) пациентов они протекали по типу редкой желудочковой экстрасистолии, у 1 (3,3%) - по типу пароксизмальной формы наджелудочковой тахикардии, с укорочением интервала PQ до 108 мс и экстрасистолией; у 27 (90%) - по типу частой наджелудочковой экстрасистолии (одиночной, парной, групповой) и пароксизмами фибрилляции предсердий. Все нарушения ритма были констатированы при суточном холтеровском мониторировании ЭКГ.
Головная боль наблюдалась у 28 (93,3%) больных, причем у 20 (71,4%) головная боль была частой - пульсирующего, сжимающего, опоясывающего характера, у 8 (28,5%) - головные боли были редкими. Все пациенты отмечали повышенную метеочувствительность к изменению барометрического давления, температуры воздуха.
Нарушения координации - у 12 (40%) больных, были обусловлены хронической сосудистой мозговой недостаточностью в вертебрально-базиллярном бассейне на фоне остеохондроза позвоночника и были связаны с резкой сменой положения.
Нарушения сна - у 26 (86,7%) больных характеризовались бессонницей и тревожностью (частыми пробуждениями) до 10-12 раз за ночь.
Сосудистые церебральные кризы - у 11 (36,7%) пациентов, носили симпатоадреналовый характер, протекали на фоне тахикардии, сопровождались выраженной гипертензивной реакцией, ощущением тревоги. У 5 (45,5%) больных они возникали 1-2 раза в месяц, у 6 (54,5%) больных - 3-4 раза в год.
Психоэмоциональные нарушения отмечались у 100% больных - у 20 (66,7%) - по типу астено-невротического синдрома, у 6 (20%) - по типу тревожно-фобического, у 4 (13,3%) - по типу астено-субдепрессивного синдрома.
В работе проведен корреляционный анализ между клиническими симптомами МПР и биотропными типами погод. Для этих целей отделом курортной биоклиматологии ФГУ «ПГНИИК Росздрава России» по данным динамического и синоптического прогноза погоды Гидрометцентра России и собственного биоклиматического мониторинга составлялся медицинский прогноз погоды. Характеристика типов погоды в период проведения работы представлена в таблице 3.
Характер погоды в период проведения данного обследования заметно не отличался от среднего многолетнего погодного режима. По данным ежедневного тестирования и клинического наблюдения отмечена прямая зависимость между выраженностью метеопатических симптомов и биотропными типами погод.
С повышением циклонической активности (типы погоды 2Б, 3Б, 4Б) были выявлены отрицательные изменения на ЭКГ в виде ухудшения процессов реполяризации - у 16 (53,3%), ухудшения реологических свойств крови - у 12 (40%), более частые нарушения ритма - у 20 (66,7%) больных (r=+0,69; r=+0,73p<0,05).
Антициклонический тип погоды (повышение атмосферного давления особенно в сочетании с повышенным геомагнитным фоном: типы погоды 2А, 3А, 4А) оказывал неблагоприятное воздействие на больных ИБС, с артериальной гипертензией, сосудистой мозговой недостаточностью. Помимо приступообразных головных болей, у 11 (36,7%) больных были отмечены нарушения сна, повышенные колебания АД, вегетативные кризы симпатоадреналового характера (r=+0,67; r=+0,71; p<0,01).
Наиболее неблагоприятными оказались биотропные факторы, связанные с фронтальными типами погоды (2В, 3В, 4В), на фоне неустойчивой, нейтральной или устойчивой стратификации атмосферы, меняющегося атмосферного давления, преходящих явлений атмосферной гипоксии и атмосферной гипероксии, активного геомагнитного поля, повышенного индекса загрязнения атмосферы, которые часто в совокупности оказывали негативное воздействие на показатели мозговой гемодинамики, проявляясь реакциями дизадаптации, чаще спастического типа. На РЭГ регистрировались признаки артериовенозной дистонии с затруднением венозного оттока.
Для определения эффективности метода транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции от аппарата МДМК-4 в общем комплексе курортной терапии проведена сравнительная оценка эффективности действия на адаптивные функции организма физиотерапевтических методов - диадинамотерапии, бегущего магнитного поля и электроимпульсной транскраниальной мезодиэнцефальной электротерапии в 2-х режимах (1 и 2).
Больные были разделены на 2 репрезентативные группы в зависимости от получаемого лечебного комплекса: контрольную - 30 чел., состоящую из 2-х подгрупп (15 чел. получали курортный лечебный комплекс и дополнительно ДДТ на ППА, 15 чел. - получали курортный лечебный комплекс и дополнительно БМП на РСЗ ШГОП в импульсном режиме); основную - 30 чел., также состоящую из 2-подгрупп (15 чел. с ИБС - получали комплексное курортное лечение и дополнительно процедуры электроимпульсной транскраниальной мезодиэнцефальной терапии в 1 режиме, 15 чел. - с гипертонической болезнью и сосудистой мозговой недостаточностью в дополнение к комплексному курортному лечению получали МДМ-терапию, используя 2 режим).
Больные 1-й контрольной подгруппы - 15 чел. (50%) получали комплексное курортное лечение и дополнительно процедуры ДДТ на ППА. Применялся 2-фазный фиксированный ток с частотой колебаний 100 Гц, сила тока от 1,0 до 2,0 мА (до появления слабой вибрации под электродами без ощущения жжения и сокращения мышц под электродами), первые 3 процедуры отпускались по 2 минуты ежедневно, последующие - через день, на курс 6 процедур. Изучалось клиническое состояние, проводился контроль ЭКГ, РЭГ на 2-й и 6-й процедурах, контроль АД, вегетативный индекс Керде (ИК), интегральный метеопатический индекс (ИМПИ). Результаты этих исследований представлены в таблице 4.
Таблица 4
Динамика ЭКГ-показателей, артериального давления, индекса Керде и интегрального метеопатического индекса (ИМПИ) у больных ГБ на 2-й и 6-й процедурах ДДТ-терапии (M±m), n=15 (первая контрольная подгруппа)
Показатели ЭКГ
1-я процедура
6-я процедура
M±м
M±м
достов.
M±м
M±м
достовер.
до проц.
ч/з 1 час
до проц.
ч/з 1 час
P, с
0,1±0,01
0,1±0,02
н/д
0,1±0,01
0,1±0,01
Ф*
RR
0,84±0,03
0,89±0,01
н/д
0,86±0,02
0,9±0,05
B*
ЧСС, уд./м
71,30±0,20
67,05±1,78
В*
69,20±1,6
66,85±2,2
B*
PQ, c
0,170±0,66
0,165±0,46
н/д
0,164±0,05
0,171±0,064
B**
QRS, c
0,085±0,32
0,086±0,02
н/д
0,088±0,03
0,088±0,02
B*
QT, с
0,385±0,07
0,387±0,04
н/д
0,390±0,08
0,386±0,04
F*, B
QT кор, с
0,41±0,01
0,41±0,001
н/д
0,41±0,001
0,40±0,001
Ф*
Δ QT
0,07±0,04
0,06±0,01
н/д
0,06±0,03
0,04±0,00
*
RV<sub>4</sub>
10,35±1,01
10,60±0,85
н/д
11,52±1,0
10,70±0,8
F*
RV<sub>5</sub>
11,61±1,08
11,46±1,06
н/д
11,65±0,9
11,51±1,0
B*
T<sub>v</sub> сумм.
15,36±0,34
16,16±0,43
C°
17,07±0,32
17,2±0,55
C°
АД сист.
170,3±1,7
148,1±1,5
С*
130,05±1,2
128,8±1,23
C°
АД диаст.
110,1±1,06
90,01±2,2
C*
87,62±2,07
84,32±1,08
C*
Инд. Керде,%
-42±1.8
-34±2.4
χ<sup>2</sup>*
-26±0.9
-26±0.9
н/д
ИМПИ, мпр/день
5.8±0.4
3.4±0.2
χ<sup>2</sup>*
Примечание: C - достоверность различий по Стьюденту, ФА - достоверность различий по Фишеру альтернативному, B - достоверность различий по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона; критерий хи-квадрат - χ<sup>2</sup>; н/д - недостоверно, 0 - различие приближается к достоверному (0,1>p<0,05), * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001.
Анализ ЭКГ показателей на разовых процедурах ДДТ на ППА выявил урежение ЧСС после 2-й процедуры на 6% (р<0,05), после 6-й процедуры урежение ЧСС было незначительным. На другие показатели ЭКГ диадинамический ток существенного влияния не оказывал, интервалы PQ, QRS и QT существенно не изменились (сохраняли постоянство).
Таблица 5
Динамика показателей РЭГ на 2-й и 6-й процедурах ДДТ-терапии (M±m), n=15 (первая контрольная подгруппа)
Показатели РЭГ
1-я процедура
6-я процедура
До проц.
Через 1 ч
p
До проц.
через 1 ч
p
F-M РИ d
1,17±0,08
1,19±0,08
B*
1,22±0,08
1,26±0,08
B*
F-M РИ s
1,04±0,06
1,11±0,08
B***
1,17±0,08
1,10±0,08
B*
F-M РИ КА, %
12±1,6%
7±2,4%
B***
5±2,1%
12±2,8%
B*
О-М РИ d
0,70±0,05
0,80±0,08
B***
0,80±0,06
0,85±0,07
C<sup>0</sup>, B*
О-М РИ s
0,68±0,05
0,79±0,007
B**
0,76±0,06
0,80±0,05
B*
О-М РИ КА, %
3±2,05%
2±2,01%
B*
5±1,8%
6±2,3%
B*
Примечание: C - достоверность различий по Стьюденту, ФА-достоверность различий по Фишеру альтернативному, B - достоверность различий по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона, н/д - недостоверно, 0 - различие приближается к достоверному (0,1>p<0,05), * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001.
Однократное воздействие ДДТ на ППА приводило к некоторому увеличению РИ в F-M отведении: справа на 1%, слева на 6% (p=0,001), в O-M отведении РИ повысился после 2-й процедуры: справа - на 14%, слева - на 16%, к снижению коэффициента межполушарной асимметрии в обоих бассейнах. После 6-й процедуры БМП увеличение пульсового кровенаполнения в F-M отведении прослеживалось только справа (на 3%), слева РИ несколько снизился (на 6%), увеличился коэффициент асимметрии с 5% до 12%. Тонус сосудов снижался в обоих бассейнах мозга на 1-й процедуре в большей степени, чем на 6-й (достоверно по непараметрической статистике).
На показатели системного АД ДДТ оказывал гипотензивное действие, на 2-й процедуре САД снижалось на 1,55%, ДАД - на 1,22%. После 6-й процедуры САД снизилось с 130,05 до 128,8 (на 1,6%), ДАД - с 80,62 до 80,32 (на 0,4%).
Улучшение клинического состояния: уменьшение церебральных симптомов отмечалось после 2-3-й процедуры ДДТ - уменьшалась головная боль, головокружение, шум в голове у большинства больных; нарушения сна были более стойкими (уменьшались к концу лечения только у части больных). Положительная динамика кардиальных симптомов наступала позже - с 14-16 дня лечения - и характеризовалась урежением приступов стенокардии, уменьшением сердцебиения, одышки.
По данным тестового мониторинга у больных отмечалось уменьшение метеочувствительности: снижение на 58% ИМПИ с 5.8 до 3.4±0.2 МПР/день (p<0,05), тем не менее сохраняясь на довольно высоком уровне. Парасимпатические влияния ВНС по индексу Керде достоверно снижались на 2-й процедуре на 8% (с -42±1.8 до -34±2.4%), а к 6-й процедуре до величины -26±0.9%, оставаясь на этом значимом уровне до конца лечения.
Отрицательная реакция на ДДТ отмечена у 15% больных и была вызвана, в основном, непереносимостью электропроцедур. Синусоидальный модулированный ток (СМТ) I-IV род работы оказывал аналогичное ДДТ влияние на церебральную гемодинамику.
Больные 2-й контрольной подгруппы - 15 чел (50%) - получали комплексное курортное лечение и дополнительно бегущее магнитное поле на РСЗ ШГОП от аппарата «Атос» (в импульсном режиме) с контролем ЭКГ и РЭГ показателей на 2-й и 6-й процедурах. По возрасту, основным клиническим характеристикам больные контрольной группы были сопоставимы с основной группой больных.
По данным ЭКГ через 1 час после 2-й процедуры БМП в импульсном режиме достоверное уменьшение ЧСС - на 10% (p<0,05), улучшение внутрипредсердной проводимости, достоверное уменьшение продолжительности корригированного интервала QT на 9,8%, улучшение процессов фазы реполяризации. После 6-й процедуры сохранялось урежение ЧСС на 7,4% (p<0,001), уменьшение корригированного интервала QT - на 2%, фаза реполяризации с незначительной положительной динамикой.
На показатели системного АД импульсный режим БМП оказывал выраженное гипотензивное действие, снижая систолическое АД после 2-й процедуры со 142,2 до 128,0 мм рт.ст. (на 9,9%), после 6-й - со 136,5 до 123,0 (на 9,4%), диастолическое - с 92,7 до 82,5 (на 10,1%) после 1-й и с 85,7 до 76,7 (на 10%) после 6-й (p<0,001).
Таблица 6
Динамика ЭКГ-показателей, артериального давления, индекса Керде и интегрального метеопатического индекса (ИМПИ) под воздействием 2-й и 6-й процедур БМП в импульсном режиме у больных второй контрольной подгруппы (M±m), n=15
Показатели ЭКГ
1-я процедура
6-я процедура
M±м
M±м
Достовер.
M±м
M±м
достовер.
до проц.
Ч/з 1 час
до проц.
ч/з 1 час
P, с
0,14±0,01
0,1±,02
Ф*
0,1+0,01
0,1±0,01
Ф*
RR
0,80±0,01
0,89±0,02
н/д
0,83+0,01
0,87±0,01
B*
ЧСС уд./м
75±2,2
67±1,05
ФА*
73+1,56
67±1,47
B***
PQ, c
0,16±0,05
0,17±0,03
Ф*, B*
0,165+0,05
0,165±0,05
B*
QRS, c
0,10±0,05
0,09±0,03
л***
0,092+0,04
0,099±0,03
B***
QT, c
0,39±0,06
0,37±0,03
B*, Ф*
0,37+0,004
0,375±0,03
B*
QT кор, с
0,44±0,07
0,40±0,04
Ф**
0,41+0,004
0,396±0,04
C**
ΔQT
0,10±0,01
0,04±0,01
С*
0,06+0,007
0,04±0,006
C**
RV<sup>4</sup>
10,47±0,4
11,27±0,8
B*
10,9+0,96
12,3±1,07
н/д
RV<sup>5</sup>
11,88±0,8
11,81±0,7
B*
11,43+0,8
11,12±0,7
B*
T<sub>v</sub> сумм.
15,9±0,34
18,2±0,37
Ф**
16,28+0,33
17,7±0,35
B*
АД сист.
142,4±0,2
128,0±0,8
Ф*
136,5+0,7
123,0±0,5
ФА*
АД диаст.
92,7±0,03
82,5±0,02
Ф*
85,7+0,08
76,7±0,07
B***
Инд Керде
-23.6±0.8
-23±0.9
н/д
-17+0.2
-14±0.7
χ<sup>2</sup>*
ИМПИ, мпр/день
6.2±0.3
3.5±0.4
χ<sup>2</sup>*
Примечание: C - достоверность различий по Стьюденту. ФА-достоверность различий по Фишеру альтернативному, B - достоверность различий по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона; критерий хи-квадрат - χ<sup>2</sup>; н/д - недостоверно, 0 - различие приближается к достоверному (0,1>p<0,05), * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001.
Таблица 7
Динамика РЭГ-показателей под воздействием 2-й и 6-й процедур БМП в импульсном режиме, n=15
Показатели РЭГ
1-я процедура
6-я процедура
до процед.
ч/з 1 час
P
до процед.
ч/з 1 час
P
F-M РИ d
1,13±0,06
1,85±0,07
B**
1,12±0,08
1,29±0,08
B*
F-M РИ s
1,01±0,08
1,16±0,08
B***
1,16±0,08
1,23±0,08
B***
F-M РИ КА, %
11±2,03%
38±1,06%
F*
3±2,2%
5±1,02%
F* B**
O-M РИ d
0,84±0,01
0,88±0,006
B**
1,05±0,09
1,06±0,06
B*
O-M РИ s
0,88±0,008
0,96±0,006
н/д
0,92±0,07
0,98±0,06
B***
O-M РИ КА, %
4±1,8%
9±2,5%
C<sup>0</sup>
13±1,9%
8±2,05%
B* F*
Примечание: C - достоверность различий по Стьюденту, ФА - достоверность различий по Фишеру альтернативному, B - достоверность различий по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона, н/д - недостоверно, 0 - различие приближается к достоверному (0,1>p<0,05), * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001.
Как видно из таблицы, после 2-й процедуры импульсный режим БМП оказывал положительное действие на мозговую гемодинамику: достоверно увеличивался пульсовой приток крови по сосудам бассейна внутренней сонной артерии справа с 1,13±0,08 до 1,85±0,07 (на 63%), слева с 1,01±0,08 до 1,16±0,08 (на 14%0, в то же время увеличился коэффициент асимметрии с 11% до 38%. Пульсовой приток крови по сосудам вертебрально-базиллярного бассейна (O-M отведение) увеличился справа с 0,84±0,1 до 0,88±0,06 (4%), слева - на 9% (p=0,05). Тонус сосудов снизился. Положительные изменения, выявленные на 2-й процедуре, сохранялись и на 6-й, но в меньшей степени.
По данным тестового мониторинга, под влиянием процедур БМП у больных второй контрольной подгруппы отмечалось уменьшение метеочувствительности: снижение на 86% ИМПИ (с 6.2±0.3 до 3.5±0.4 мпр/день, p<0,05), тем не менее также сохраняясь на довольно высоком уровне. Парасимпатические влияния ВНС по индексу Керде на 2-й процедуре заметно не снижались, оставаясь на более низком уровне по сравнению с показателями ИК в первой контрольной группе (-23.6±0.8-(-23)±0.9%), но к 6-й процедуре ИК заметно снизился до величин -17±0.2%-(-14)±0.7%, оставаясь на этом значимом уровне до конца лечения.
Таким образом, под влиянием курса ДДТ-терапии и БМП-терапии в импульсном режиме у больных первой и второй контрольных подгрупп отмечалась положительная динамика по ЭКГ- и РЭГ-показателям, динамика артериального давления, вегетативного индекса Керде, интегрального метеопатического индекса, однако эти позитивные сдвиги были недостаточно существенными. Метеопатические проявления у больных к концу лечения оставались довольно существенными, что указывает, что данные методы лечения являются недостаточно эффективными для лечения и профилактики метеопатических проявлений у больных ИБС, ГБ с синдромами дизадаптации.
Пациенты основной группы - 30 чел, получающие сеансы тракскраниальной мезодиэнцефальной модуляции (МДМ-терапию), также были разделены на 2 подгруппы (по 15 чел. в каждой), в зависимости от нозологической формы заболевания и используемого на процедурах МДМ режима воздействия (1 или 2 режима).
Пациенты 1-й основной подгруппы - 15 чел. (50%) с ИБС получали дополнительно к основному курортному комплексу сеансы МДМ-терапии в 1 режиме, силой тока 0,1 мА, продолжительностью от 8 до 16 минут, на курс 10 процедур.
Пациенты 2-й подгруппы - 15 чел. (50%) с Гипертонической болезнью в сочетании с сосудистой мозговой недостаточностью получали дополнительно к основному курортному комплексу сеансы МДМ-терапии во 2 режиме, сила тока 0,1 мА, от 8 до 16 мин, на курс 10 процедур.
Проведена сравнительная оценка эффективности действия на адаптивные функции организма МДМ-терапии на однократных процедурах воздействия (2-й, 6-й) на мозговое кровообращение по данным реоэнцефалографии (РЭГ), электрокардиографии (ЭКГ), клинического состояния больных, вегетативных и метеопатических проявлений (табл.8-11).
Таблица 8
Динамика ЭКГ-показателей, артериального давления, индекса Керде и интегрального метеопатического индекса (ИМПИ) у больных первой основной подгруппы больных с ИБС, получавших 1 режим МДМ-терапии на 2-й и 6-й процедурах (M±m), n=15
Показатели ЭКГ
2-я процедура
6-я процедура
M±м
M±м
достов.
M±м
M±м
дост овер.
до проц.
ч/з 1 час
до проц.
ч/з 1 час
RR
0,81±0,01
0,903±0,03
B*
0,881±0,03
0,93±0,03
B**
ЧСС, уд./м
73,50±0,03
65,1±0,05
B*
69,30±2,53
64,83±2,35
B*
P, с
0,102±0,04
0,105±0,04
Ф*
0,104±0,03
0,105±0,04
B***
PQ, c
0,145±0,07
0,149±0,07
н/д
0,147±0,06
0,151±0,06
B*
QRS, c
0,094±0,05
0,095±0,04
B*
0,098±0,05
0,096±0,05
B*
QT
0,389±0,09
0,386±0,01
B**
0,385±0,09
0,393±0,08
Ф*
QT кор, с
0,417±0,06
0,403±0,09
B***
0,411±0,05
0,406±0,05
ф*
RV<sub>4</sub>
9,46±1,24
10,23±1,34
Ф*
11,0±1,68
11,08±1,56
Ф*
RV<sub>5</sub>
9,61±1,23
10,30±1,11
B*
10,6±1,29
11,41±1,71
B*
T<sub>v</sub> сумм.
16,07±2,16
20,38±2,49
Ф*B*
21,9±2,19
25,83±1,09
B*
АД сист.
140,1±0,03
136,3±0,03
C**
125,2±0,01
120,1±0,02
C*
АД диаст.
90,2±0,02
76,1±0,01
B**
75,1±0,03
70,3±0,03
B*
Инд Керде, %.
-23±0.5
-18,0±0.7
χ<sup>2</sup>*
-8.3±0.2
-8,0±0.2
н/д
ИМПИ, мпр/день
7.2±0.3
1.5±0.4
χ<sup>2</sup>*
Примечание: C - достоверность различий по Стьюденту. ФА - достоверность различий по Фишеру альтернативному, В -достоверность различий по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона; критерий хи-квадрат - χ<sup>2</sup>; н/д - недостоверно, 0 - различие приближается к достоверному (0,1>p<0,05), * - p<0,05, ** - p<0.01, *** - p<0,001.
По данным ЭКГ после 2-й процедуры МДМ-терапии у всех пациентов первой основной подгруппы отмечалось урежение ЧСС с 73,5±0,03 до 65,1±0,05 (12%), уменьшение коррегированного по ЧСС интервала QT с 0,417±0,06 до 0,403±0,09 (p<0,001), улучшение реполяризации. После 6-й процедуры МДМ-терапии сохранялось урежение ЧСС, но в меньшей степени, чем на 2-й процедуре, сохранялось урежение коррегированного интервала QT на 7%, улучшение процессов реполяризации было более выраженным, чем на 2-й процедуре. После 10-й процедуры «Медаптон» прослеживалась также положительная динамика показателей ЭКГ - урежение ЧСС, улучшение процессов реполяризации в миокарде желудочков.
Таблица 9
Динамика РЭГ-показателей у больных основной групп МДМ-терапии до и после 2-й и 6-й процедуры с ИБС, получавших 1-й режим (M±m), n=15
Показатели РЭГ
2-я процедура
6-я процедура
до процед.
ч/з 1 час
P
до процед.
ч/з 1 час
P
F-M РИ s
0,819±0,07
0,832±0,08
н/д
0,829±0,07
0,823±0,07
B*
F-M РИ d
0,936±0,05
0,91±0,08
B**
0,943±0,06
0,950±0,08
B*
F-M КА,%
23,6±3,8%
21,93±3,6%
Ф*
17,1±4,08
15,3±2,7
B**
O-M РИ s
0,678±0,06
0,69±0,004
B*
0,728±0,07
0,730±0,04
B*
O-M РИ d
0,584±0,005
0,64±0,004
н/д
0,630±0,06
0,667±0,04
B*
O-M КА, %
20,6±3,6%
7,8±2,09%
н/д
14,3±1,07%
9,4±2,8%
B*
Примечание: C - достоверность различий по Стьюденту, ФА - достоверность различий по Фишеру альтернативному, B - достоверность различий по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона, н/д - недостоверно, 0 - различие приближается к достоверному (0,1>p<0,05), - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001.
Изучение однократного воздействия процедур транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции на мозговое кровообращение у больных ИБС выявило благоприятное его влияние при отпуске как 2-й, так и 6-й процедур. В исходном состоянии (до лечения) отмечалось снижение объемного кровенаполнения (РИ) в обоих бассейнах: в каротидном бассейне (F-M отведении) - до 50% слева и 38% - справа от должной величины, в вертебрально-базиллярном бассейне (O-M отведении) до 19% - слева и на 28% справа. После 2-й процедуры «Медаптон» - в F-M отведении РИ практически не изменился в сравнении с исходными данными, но несколько уменьшился коэффициент асимметрии на 3,3%, что отражает благоприятную тенденцию мозговой гемодинамики. В O-M отведении (в вертебрально-базиллярном бассейне) РИ несколько повысился с обеих сторон от 3% до 7%, коэффициент асимметрии уменьшился 20,6±3,6 до 7,8±2,09%.
После 6-й процедуры «Медаптон» - в F-M отведении сохраняется благоприятная тенденция к улучшению пульсового кровенаполнения в каротидном и вертебрально-базиллярном бассейне с уменьшением асимметрии, что является показателем улучшения регуляции мозгового кровообращения.
Отмечена тенденция к снижению показателей АД от процедуры к процедуре систолического со 140,1±0,03 мм рт.ст. в начале лечения до 120,1±0,02 мм рт.ст. в конце лечения (p<0,001). Под влиянием курса МДМ-терапии (1 режим) у больных ИБС отмечено существенное снижение метеочувствительности: ИМПИ снизился с 7.2±0.3 мпр/день в начале лечения до 1.5±0.4 мпр/день к 6-й процедуре и полному исчезновению метеопатических реакций к концу курса лечения.
Пациенты 2-й основной подгруппы с Гипертонической болезнью (15 чел.) получали в дополнение к основному курортному комплексу сеансы транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции во 2 режиме. Прослежена динамика ЭКГ и РЭГ на 2-й и 6-й процедурах (до процедуры и через 1 час после нее).
Таблица 10
Динамика ЭКГ-показателей, артериального давления, индекса Керде и интегрального метеопатического индекса (ИМПИ) у больных второй основной подгруппы с Гипертонической болезнью, получавших 2-й режим МДМ-терапии до и после 2-й и 6-й процедур (M±m), n=15
Показатели ЭКГ
2-я процедура
6-я процедура
M±м
M±м
достов.
M±м
M±м
достовер.
до проц.
ч/з 1 час
до проц.
Ч/з 1 час
RR
0,803±0,03
0,836±0,04
Ф*
0,829±0,03
0,914±0,02
B*
ЧСС, уд./м
77,7±3,85
73,1±3,69
Ф*
72,2±2,32
66,3±2,24
B**
P, с
0,103±0,038
0,105±0,04
Ф*
0,104±0,02
0,102±0,02
B*
PQ, c
0,141±0,06
0,154±0,03
B***
0,152±0,03
0,150±0,04
B**
QRS, c
0,089±0,02
0,088±0,01
B*
0,091±0,02
0,089±0,01
B*
QT
0,374±0,012
0,375±0,08
B*
0,377±0,06
0,386±0,07
ф*
QT кор, с
0,423±0,012
0,408±0,06
Ф**
0,411±0,05
0,404±0,05
Ф*
RV<sup>4</sup>
11,6±0,7
12,8±0,97
B*
12,6±1,01
13,6±1,05
B
RV<sup>5</sup>
11,7±0,7
12,30±0,81
B*
11,9±0,92
12,6±0,95
B*
T<sub>v</sub> сумм.
21,7±1,44
25,8±1,29
Ф*
24,6±1,73
26,1±1,48
Ф*
АД сист.
168,3±0,05
155,1±0,05
C**
125,3±0,01
121,1±0,03
C*
АД диаст.
99,1±0,03
92,2±0,03
C*
76,3±0,01
70,5±0,01
B*
Индекс Керде
-28±0.6
-12±0.2
χ<sup>2</sup>
-5.6±0.2
6,3±0.1
н/д
ИМПИ, мпр/день
6.8±0.5
1.2±0.3
χ<sup>2</sup>*
Примечание: C - достоверность различий по Стьюденту, ФА-достоверность различий по Фишеру альтернативному, B - достоверность различий по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона; критерий хи-квадрат - χ<sup>2</sup>; н/д - недостоверно, 0 - различие приближается к достоверному (0,1>p<0,05), * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001.
По данным ЭКГ, после 2-й процедуры МДМ-терапии у всех пациентов отмечалось урежение ЧСС с 77,7±3,85 до 73,1±3,69 (6%), уменьшение корригированного по ЧСС интервала QT с 0,423±0,012 до 0,408±0,06 (p<0,05), улучшении фазы реполяризации. После 6-й процедуры МДМ-терапии сохранялось урежение ЧСС в большей степени, чем после 2-й процедуры, сохранялось уменьшение корригированного интервала QT на 2%, сохранялась положительная динамика фазы реполяризации, хотя в меньшей степени, чем после 2 процедуры.
Динамика АД была особенно положительной как после 2-й, так и 6-й процедур, так после 2-й процедуры САД снижалось на 7,9% (с 168,3±0,05 мм рт.ст. до 155,1±0,05 мм рт.ст., p<0,05), а ДАД снижалось на 5,6% (с 99,1±0,03 мм рт.ст. до 92,2±0,03, p<0,05). После 6-й процедуры САД снижалось на 5,4%, а ДАД - на 6,3% (со 125,3±0,01 мм рт.ст. до 121,1±0,03 мм рт.ст., p<0,05).
Таблица 11
Динамика РЭГ-показателей у больных второй основной подгруппы с Гипертонической болезнью, получавших 2-й режим МДМ-терапии, на 2-й и 6-й процедурах (M±m), n=15
Показатели РЭГ
1-я процедура
6-я процедура
до процед.
ч/з 1 час
P
до процед.
ч/з 1 час
p
F-M РИ s
0,921±0,07
0,836±0,06
н/д
0,968±0,06
0,962±0,07
B*
F-M РИ d
1,02±0,08
0,844±0,08
B**
1,01±0,05
0,996±0,09
B*
F-M КА, %
18,4±4,2%
1,02±0,3%
Ф*
4,2±0,52
3,5±0,7
B**
О-М РИ s
0,869±0,03
0,823±0,06
B*
0,880±0,08
0,802±0,05
B*
O-M РИ d
0,949±0,01
0,892±0,04
н/д
0,838±0,07
0,792±0,05
B*
O-M КА,%
9,7±1,67%
8,3±2,6%
н/д
4,8±2,23%
1,3±1,7%
B*
Примечание: C - достоверность различий по Стьюденту. ФА - достоверность различий по Фишеру альтернативному, B - достоверность различий по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона, н/д - недостоверно, 0 - различие приближается к достоверному (0,1>p<0,05), - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001.
У больных Гипертонической болезнью в F-M отведении (каротидном бассейне) - РИ был несколько снижен (0,921±0,07 слева и 1,02±0,08 справа). Через 1 час после 2-й процедуры РИ несколько снизился с обеих сторон (на 9% слева и 5% справа), коэффициент асимметрии составил 18,4±4,2%(s<d).
В O-M отведении (ВББ) РИ слева и справа исходно был в норме, составлял 0,869±0,03 слева и 0,80 - справа, с незначительной асимметрией. Через 1 час после процедуры РИ несколько повысился слева (0,84) и был несколько повышен справа (0,949±0,01), отмечалась небольшая асимметрия до 9,7±1,67% (d>s).
До 6-й процедуры «Медаптон» обьемное пульсовое кровенаполнение в F-M отведении повысилось с обеих сторон в сравнении со 2-й процедурой (РИ слева составлял 0,968±0,06, справа 1,01±0,09), коэффициент асимметрии снизился до 4,2±0,52. Через 1 час после 6-й процедуры РИ существенно не изменился с обеих сторон, коэффициент асимметрии снизился до 3,5±0,7.
В O-M - отведении (в вертебрально-базиллярном бассейне) РИ слева и справа был исходно в норме и составлял соответственно 0,880±0,08 (s) и 0,838±0,07, существенно снизился коэффициент асимметрии в сравнении со 2-й процедурой. Через 1 час после процедуры «Медаптон» РИ существенно не изменился, уменьшилась асимметрия в большей степени, чем после второй процедуры, и составила 1,3±1,7%.
Под влиянием курса МДМ-терапии (2-й режим) у больных ГБ отмечено наиболее существенное снижение парасимпатических влияний ВНС по ИК с -28±0.6% до 2-й процедуры до -12±0.2% после нее и значительное дальнейшее снижение практически до нормальных значений на 6-й процедуре -5.6±0.2-(-6,3)±0.1%, которые сохранялись до конца курса лечения. У больных данной группы значительно снизилась метеочувствительность по данным ИМПИ с 6.8±0.5 мпр/день в начале лечения до 1.2±0.3 мпр/день к 6-й процедуре, а к концу курса лечения метеопатических реакций у больных не отмечалось.
После проведенного курса лечения у значительного большинства больных основной группы наблюдалась положительная динамика основных клинических и параклинических показателей, характеризующих общее самочувствие, состояние гемодинамики, состояние психоэмоциональной сферы.
У пациентов, получавших комплексную терапию с процедурами транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции от аппарата МДМК-4 (основная группа), это выразилось в исчезновении болей в области сердца - у 96,3% и урежении болей - у 1 чел (3,7%), исчезли эпизоды сердцебиения у 90%, исчезла головная боль у 100%, нормализовался сон у 100% больных, позитивные изменения в психо-эмоциональной сфере отмечены у 100% больных - улучшилось настроение, появилась бодрость, желание больше двигаться, снизилась метеочувствительность.
По результатам лечения у больных 2-х контрольных групп динамика клинических симптомов была также положительной, но по меньшему числу показателей, чем в контрольных группах. Улучшение показателей ЭКГ и РЭГ было более позитивным у больных, получавших бегущее магнитное поле на рефлекторно-сегментарные зоны шейно-грудного отдела позвоночника.
Таблица 12
Динамика основных клинических симптомов у больных 2-х основных и 2-х контрольных групп в зависимости от применяемого лечебного комплекса
Симптомы
1-я осн (ИБС), n=15
2-я осн (ГБ), n=15
1-я контр (ДДТ), n=15
2-я контр (БМП), n=15
Наличие симптомов (%)
% улучш.
Наличие симпто мов,%
% улучш.
Наличие симптомов, (%)
% улучш.
Наличие симптомов,%
% улучш.
Сердечно-болевой синдром
15*
100%
12
80%*
10
60%*
15
100%
(100%)
*
80%
66,7
100%
*
Сердцебиение и перебои в сердце
15
100%
15
100%
12
46,6%
10
53,3%
(100%)
*
100%
*
80%
*
66,7%
*
Головная боль
15
100%
15
100%
15
80%*
15
93,4%
100%
*
100%
*
100%
100%
*
Нарушение координации
2
13,3%
10
66,7%
8
40%*
8
46,6%
13,3%
*
66,7%
*
53,3%
53,3%
*
Нарушение сна
12
80%*
15
100%
15
86,%*
15
86,6%
80%
100%
*
100%
100%
*
Сосудистые кризы
0
0
6
40%*
2
13,3%
2
40%*
40%
13,3
*
40%
Примечание: * p<0,05
Благоприятное влияние комплексной курортной терапии с применением метода транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции от аппарата МДМК-4 подтверждается и данными биохимических исследований. Так, показатель перекисного окисления липидов (ПОЛ) снизился с 10,8±0,32 до 9,3±0,22, что отражает клиническую ремиссию у больных ИБС, Гипертонической болезнью при исходной активации ПОЛ.
По данным ВРС у 10 чел. основной группы в конце лечения структура вариабельности сердечного ритма указывает на стабилизацию модуляции ритма сердца, свидетельствующую об улучшении вегетативного баланса и снижении степени напряжения регуляторных систем. По данным интегрального метеопатического индекса, у больных ИБС и ГБ с синдромами дизадаптации под влиянием курса МДМ-терапии по предложенным авторами режимам №1 и №2 отмечается существенное снижение и полное исчезновение метеопатических реакций, что указывает на устранение вегетативного дисбаланса и высокую эффективность сеансов МДМ-терапии по предлагаемой авторами методике.
Общая эффективность курортной терапии с применением метода транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции от аппарата МДМК-4 составила 96,6%.
В идентичной контрольной группе больных, получавшей комплексное курортное лечение с применением других методов физиотерапии (ДДТ, БМП), результаты сравнительной оценки были ниже - до 53,3%.
Преимуществом метода транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции является комплексный лечебный подход при наличии сочетанности заболеваний. Лечебные сеансы с применением данного метода в 1 режиме у больных с ишемической болезнью сердца и 2 режиме у больных с артериальной гипертензией оказывают выраженное тормозное влияние на кору головного мозга (КГМ) и нижележащие структуры ствола мозга.
Предлагаемый способ применения природных и преформированных лечебных факторов повышает общий эффект курортного лечения на 30-35%, позволяет улучшить качество жизни, снизить сроки временной нетрудоспособности в 3 раза, уменьшить экономические затраты пациента и государства на медикаменты в 3-4 раза при одновременном улучшении прогноза заболевания.