Феномен прорыва гематоэнцефалического барьера при невынашивании беременности

Казанский медицинский журнал, 2004 г., том 85, № 2.

ем которой явилось хроническое, периодически обостряющееся под влиянием физических нагрузок нарушение кровообращения в системе позвоночных и сонных артерий. Клиническое проявление хронической недостаточности мозгового кровообращения — синдром диффузной мышечной гипотонии — выразил себя в характерных нарушениях осанки и отставании развития физических качеств. В этих условиях занятия ребенка физкультурой в составе основной группы, несомненно, противопоказаны. Частые головные боли с головокружением, свидетельствующие о неустойчивости ремиссии нарушения мозгового кровообращения в бассейне позвоночных артерий, обусловленной грубыми морфологическими расстройствами в шейном отделе позвоночника, являются основанием для определения девочки в группу лечебной физкультуры. Занятия физической культурой в основной группе были необос-нованы и являлись грубой ошибкой.

УДК 618.3—06:618.39— 021.3— 07

Г.Р. Хайруллина, Р.И. Габидуллина, Л.И.Сир-матова (Казань). Феномен прорыва гематоэнцефали-ческого барьера при невыташивании беременности

Невынашивание беременности, имеющее не только медицинское, но и социально-экономическое значение, остается одной из наиболее актуальных проблем акушерства и гинекологии. Оно приводит к нарушениям различных органов и систем плода, в том числе ЦНС, имеющей первостепенное значение в дифференцировке, созревании и функционировании развивающегося организма. На долю перинатальных поражений головного мозга приходится от 60 до 70% всех неврологических заболеваний детского возраста, которые в значительной степени сопровождаются тяжелыми остаточными явлениями и приводят к инвалидности детей и нарушению их социальной адаптации.

Распознавание патологических процессов в нервной системе плода и новорожденного позволяет разработать методы их предупреждения и ранней эффективной реабилитации. Наименее изученным вопросом остается прижизненная оценка тех процессов, которые происходят в клетках нервной ткани. Одним из наиболее перспективных направлений в этой области является разработка различных методов определения в сыворотке крови нейроспе-цифических белков (НСБ), поступающих в кровоток при нарушении функции гематоэнцефаличес-кого барьера (ГЭБ).

В основу настоящей работы положены результаты исследования НСБ мозга at- и (^-глобулинов при невынашивании беременности в сыворотке крови у 134 женщин и в пуповинной крови их 63 новорожденных (основная группа). Оценка НСБ проводилась в I, II, III триместрах беременности с клиникой угрозы прерывания, при самопроизвольных выкидышах, преждевременных и срочных родах. Уровни НСБ также определяли в динамике у беременных на 3—4 и 6—7-е сутки терапии. Контрольную группу составили 55 женщин с физиологическим течением беременности и 22 здоровых новорожденных. Возраст женщин в 1-й основной группе составил в среднем 24,6±3,8 года, в контрольной — 24,3±3,3 года (р>0,05).

У всех беременных и рожениц изучены общий и акушерско-гинекологический анамнезы. Особое внимание обращалось на перенесенные заболевания, менструальную функцию, гинекологические заболевания, течение и исход настоящей и предыдущих беременностей. Среди причин невынашивания ведущими были инфекционный и гормональный факторы. Лечение угрозы прерывания беремен-

ности проводилось в условиях стационара по общепринятой методике с использованием спазмолитиков, седативных препаратов, средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, физиотерапевтических методов, при необходимости токолитической терапии.

Оценка нейроспецифических белков a1- и a2-глобулинов мозга в сыворотке крови у женщин с клиникой угрозы прерывания и новорожденных осуществлялась путем двухцентрового иммунофер-ментного анализа на основе колоночной иммуно-сорбционной хроматографии в модификации В.П.Чехонина. Эта методика является более чувствительной и позволяет определять наличие антигенов в минимальной концентрации 50 пг/мл. Им-муноферментные исследования проводились в лаборатории иммунохимии Института судебной психиатрии им.В.П.Сербского (руководитель — проф. В.П.Чехонин). Было выявлено, что у здоровых беременных, рожениц и их новорожденных a1- и а2-глобулины в сыворотке крови не определяются, что свидетельствует о том, что в норме ГЭБ непроницаем для этих нейроспецифических белков. При наличии клинических признаков угрозы невынашивания в сыворотке крови беременных на всех сроках наблюдения были выявлены НСБ. В I триместре беременности уровень а^глобулинов в основной группе составлял 36,6±0,2, во II — 95,5±0,2 и в III — 137,7±2,1 пг/мл, а2- глобулинов — соответственно 63,7±0,1, 131,8±2,2, и 154,6±2,1 пг/мл.

На 3—4-е сутки от начала лечения у тех пациенток, у которых беременность прогрессировала, происходило достоверное снижение уровней НСБ. На 6—7-е сутки терапии уровень а^глобулинов соответствовал значению контрольной группы, а концентрация а2-глобулинов в I триместре составляла 22,7±0,1, во II — 15,1±0,1 и в III — 7,3±0,2 пг/мл (р<0,01).

У рожениц в срочных родах, имевших в анамнезе угрозу прерывания беременности на различных сроках и прошедших курс лечения, уровень аг и а2-глобулинов в сыворотке крови превышал контрольные значения (соответственно 25,5±0,8, 22,5±0,2 пг/мл ).

Максимальная концентрация НСБ у женщин была определена в тех случаях, когда беременность прерывалась: при самопроизвольных выкидышах концентрация а1-глобулинов составляла 246,1±1,2 пг/мл, для а2-глобулинов — 220,1±2,3 пг/мл (р<0,001), при преждевременных родах — соответственно 411,6±2,7 и 359,2±2,5 пг/мл (р<0,001).

Оценка НСБ мозга в сыворотке пуповинной крови у доношенных новорожденных основной группы позволила выявить их повышенные концентрации: уровень а1-глобулинов — 29,5±0,3, а2-гло-булинов — 27,6±0,8 пг/мл. У недоношенных новорожденных были обнаружены достоверно высокие уровни а^ и а2-глобулинов — 244,1±2,3 и 308,5± ±1,6 пг/мл (р<0,001).

В основной группе у 3 доношенных и 8 недоношенных новорожденных уровни НСБ были достоверно выше (р<0,05) как у доношенных, так и недоношенных новорожденных: у первых а^ и а2-глобу-лины — 220,5± 1,3 и 218,2± 1,7 пг/мл, у вторых — соответственно 490,14±1,3 и 394,0±2,7 пг/мл.

Таким образом, у здоровых беременных и их новорожденных гематоэнцефалический барьер непроницаем для НСБ мозга а1- и а2-глобулинов. Высокие концентрации исследуемых белков в пупо-винной крови новорожденных, особенно при клинически выраженной симптоматике перинатальных поражений ЦНС, свидетельствуют о наличии феномена прорыва ГЭБ. Появление НСБ у женщин с беременностью, осложненной угрозой прерывания на различных сроках, и их снижение при успешной терапии может служить контролем внутриутробного состояния плода и эффективности проводимой терапии.

10. "Казанский мед. ж.", № 2.

145