ДОЛОТО ДЛЯ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА С СОХРАНЕНИЕМ ЗАДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использована для защиты задней крестообразной связки в месте прикрепления к большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава.
Задняя крестообразная связка является важным стабилизатором коленного сустава и прикрепляется на бедренной кости к наружной поверхности внутреннего мыщелка, а на большеберцовой кости позади межмыщелкового возвышения.
Существует две разных методики тотального эндопротезирования коленного сустава. Одна методика подразумевает применение импланта с задней стабилизацией, при этом задняя крестообразная связка полностью удаляется. По другой методике задняя крестообразная связка пациента сохраняется, так как сохраняются точки ее прикрепления к бедренной и большеберцовой костям.
При отсутствии грубых деформаций и дисбаланса связочного аппарата коленного сустава тотальное эндопротезирование с сохранением задней крестообразной связки многие исследователи считают более физиологичным.
Трудной задачей является сохранение места прикрепления задней крестообразной связки к плато большеберцовой кости при опиле последней. С помощью осциляторной пилы необходимо ровно опилить большеберцовую кость, при этом, не повредив маленький участок в заднем отделе, куда прикрепляется задняя крестообразная связка.
Известны следующие инструменты, с помощью которых можно попытаться сохранить этот участок:
1. Костное долото Крамера-Невинса №3, 7,5 мм (http://maximum-implants.ru/catalog/hirurg/bone_chisel/). С помощью этого долота можно выделить место прикрепления задней крестообразной связки, после чего осуществить опил плато большеберцовой кости.
2. Реципрокная пила фирмы Stryker (http://www.osteoline.ru/index.php?part_name=good&cat_id=38). С помощью полотна этой пилы также можно выделить место прикрепления задней крестообразной связки к большеберцовой кости.
Недостатком обоих инструментов при использовании с целью сохранения задней крестообразной связки является недостаточная точность обработки места ее прикрепления к большеберцовой кости. Кроме того выделение этой области с помощью вышеуказанных инструментов не может полностью обезопасить ее при дальнейшем опиле плато большеберцовой кости.
Задача полезной модели - инструмент, с помощью которого можно быстро и удобно выделить место прикрепления задней крестообразной связки к плато большеберцовой кости и защитить его от последующего опила.
Поставленная задача решается металлическим долотом с заостренным полотном (1) длиной 12-14 мм, шириной 30-35 мм, при этом полотно изогнуто в центре под углом 90°, у основания полотна, перпендикулярно его плоскости расположен защитник (2); долото имеет цилиндрическую рукоятку (3) длиной 100-120 мм, диаметром 10-12 мм.
После обнажения мыщелков большеберцовой кости, данное долото располагается на плато большеберцовой кости, при этом угол полотна направлен вперед, а стороны угла с двух сторон охватывают область прикрепления задней крестообразной связки. Долото забивается в плато большеберцовой кости перпендикулярно его плоскости до металлического защитника. После этого, не удаляя долото, осуществляется опил большеберцовой кости, при этом его полотно надежно защищает от пилы область прикрепления задней крестообразной связки.
Клинический пример.
Пациент Г. 51 год, № истории болезни 3251 поступил в 51 ортопедическое отделение ГКБ им. С.П.Боткина 28 января 2010 года с жалобами на боли в области правого коленного сустава.
Анамнез: боли в области правого коленного сустава появились около 5 лет назад. Болевой синдром постепенно прогрессировал. В течение последних 2 лет вынужден пользоваться дополнительной опорой при ходьбе - тростью. Консервативное лечение без эффекта. Госпитализирован в плановом порядке для оперативного лечения - тотального эндопротезирования правого коленного сустава.
При осмотре: боли при движениях в правом коленом суставе. Сгибательная контрактура 170°, сгибание до 100°.
На представленных рентгенограммах - деформирующий артроз правого коленного сустава III стадии.
Клинический диагноз: правосторонний гонартроз III стадии.
Учитывая отсутствие грубых деформаций и стабильность связочного аппарата, принято решение о тотальном эндопротезировании правого коленного сустава с сохранением задней крестообразной связки.
После проведенной подготовки 04 февраля 2010 года выполнена операция: тотальное эндопротезирование правого коленного сустава протезом Zimmer NexGen CR.
Ход операции: срединный линейный разрез по передней поверхности области правого коленного сустава. Медиальная артротомия, вывих надколенника. После иссечения рубцов и оссификатов по стандартной методике осуществлен опил мыщелков бедренной кости под компонент NexGen CR. После выведения мыщелков большеберцовой кости и визуализации задней крестообразной связки предлагаемое долото расположено на плато большеберцовой кости, так, чтобы угол полотна был направлен вперед, а стороны угла с двух сторон охватывали область прикрепления задней крестообразной связки. Долото забито в плато большеберцовой кости перпендикулярно его плоскости до металлического защитника. После этого, не удаляя долото, осуществлен опил большеберцовой кости, при этом его полотно защитило от пилы область прикрепления задней крестообразной связки.
После окончательной обработки большеберцовой кости и установки примерочных компонентов, на костном цементе установлены компоненты эндопротеза Zimmer NexGen CR.
Протез вправлен, рана послойно ушита наглухо. При проверке движений в операционной связочный аппарат коленного сустава стабилен во всех плоскостях.
Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первично, швы сняты на 12 сутки. Пациент активизирован на костылях, выписан на амбулаторное лечение.
При контрольном осмотре через 2 месяца болевого синдрома нет. Коленный сустав стабилен, задняя крестообразная связка полностью выполняет свою функцию.
На рентгенограммах - стабильная фиксация бедренного и тибиального компонентов эндопротеза.
Долото для тотального эндопротезирования коленного сустава с сохранением задней крестообразной связки позволяет надежно защитить область прикрепления этой связки при опиле большеберцовой кости.