Ретрактор для видеоассистированной операции на мягких тканях головы и шеи

Полезная модель относится к области медицины, к специальностям онкология, хирургия и стоматология. Известны разнообразные ранорасширители, используемые при операциях на органах брюшной полости, плевральных полостях, средостении и других зонах человеческого организма. При этом реализуются естественная смещаемость покровов грудной и брюшной полостей, растяжимость и эластичность тканей. Основная задача ретракторов состоит в отведении тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, фасции, различные органы) для создания оптимального операционного пространства, угла операционного действия, зоны оперативного вмешательства. В то же время, избыточное давление на ретракторы, порой, приводит к растяжению и повреждению окружающих тканей (кожа, сосуды, паренхиматозные органы). Что может вызвать появление грубых, келоидных послеоперационных рубцов. Ранорасширители, как правило, состоят из ретракторов (крючков) и ограничительного каркаса, не допускающего излишнее давление на края раны (RU 90977, 2009; RU 51336, 2005; RU 74794, 2008; SU 1491478, 1989; SU 302111, 1971). Конкретная форма ретракторов и каркаса определяется, в основном, видом операции и областью манипуляции. Так, для операций на мочевом пузыре предложен ранорасширитель, содержащий кольцевую раму (каркас), выполненную с пазом по окружности кольца, в котором установлены с возможностью перемещения по окружности в пазу и в радиальном направлениях лопатки, закрепление которых в пазу кольца происходит с помощью болта и гайки (SU 1217367, 1986 г.). При операциях на аорто-подвздошной зоне предлагается ранорасширитель (RU 74704, 2008), содержащий корпус в виде кольца с равномерно распределенными по его поверхности резьбовыми гнездами для элементов фиксации зеркал и зеркала, включающие в себя рабочую часть с установочной планкой, выполненной с продольным пазом для прохождения элементов фиксации на корпусе. При операциях на шее и органах верхнего средостения предлагается ранорасширитель (RU 90977, 2009), содержащий вертикальные стойки, поперечную штангу с подвижно установленным на ней рабочим узлом, состоящим из держателя крючков и механизма фиксации его на штанге, содержащим отверстие с резьбой и винт. Общим недостатком известных устройств является - невозможность их применения при видеоассистированных операциях на мягких тканях, где сочетается необходимость использования значительного числа инструментов при небольшом размере раны.
В настоящее время видеоассистированные операции на мягких тканях органов головы шеи используют для уменьшения интраоперационной травматизации тканей, уменьшения операционного шва. Наиболее близким по достигаемому эффекту является ретрактор «Obwegeser» фирмы «kohler medizintechik», каталожный номер 7319, используемый для расширения и отведения мягких тканях при операциях, состоящий из ручки и лопатки. К недостаткам данной конструкции следует отнести, короткая длина лопатки, конец лопатки загнут кверху, отсутствие трубки для аспирации, в результате чего при использовании его вызывает ишемию разведение операционной раны и ее фиксация осуществляется силой ассистента, что часто ведет к излишней травматизации ее краев, увеличению времени операции и возникновению послеоперационных осложнений.
Цель создания полезной модели - улучшить визуализацию операционного поля, сократить время операции, уменьшить частоту интро- и послеоперационных осложнений, повысить удобство выполнения операции.
Эта цель достигается тем, что ретрактор для видеоассистированной операции на мягких тканях головы и шеи выполнен в виде Г-образного крючка, содержащий рукоятку и согнутую под прямым углом рабочую часть. На рукоятке параллельно друг другу располагаются по четыре полукруглых отверстия для фиксации кистью руки, на конце рукоятки имеется круглое отверстие для фиксации его к штанге подвесной системы, рабочая часть представлена конической лопаткой с полусферой. На дистальном конце рабочей части имеется ложкообразное расширение с конусовидным вырезом, вдоль всей внутренней поверхности располагается полая трубка для аспирации.
Сравнение предлагаемого ретрактора с другими, известными в области медицины, показывает его соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель иллюстрируется графическим материалом.
На Ил. 1, 2 изображен ретрактор для видеоассистированной операции на мягких тканях головы и шеи, выполненный в виде Г-образного крючка, содержащий рукоятку (3) и согнутую под прямым углом рабочую часть. На рукоятке параллельно друг другу располагаются по четыре полукруглых отверстия для фиксации кистью руки (4), на конце рукоятки имеется круглое отверстие (6) для фиксации его к штанге подвесной системы, рабочая часть представлена конической лопаткой (1) с полусферой. На дистальном конце рабочей части имеется ложкообразное расширение с конусовидным вырезом (2), вдоль всей внутренней поверхности располагается полая трубка для аспирации (5).
Ретрактор для видеоассистированной операции на мягких тканях головы и шеи используют следующим способом. Выполняется линейный разрез кожи в намеченной области кпереди или кзади от оперируемого образования, длиной от 2 см до 4 см. После производится препаровка кожи с подкожно-жировой клетчаткой над образованием, продвигая постепенно рабочую часть ретрактора и смещая мягкие ткани кверху и в стороны за счет ложкообразного расширения на конце лопатки, удерживая и оттягивая рукоятку, фиксируя пальцы в вырезах. После того как, мягкие ткани отсепарированы над поверхностью образованием с заходом за его край минимально на 1 см в стороны, ретрактор фиксируем к подвесной Г образной штанге, которая крепиться к изголовью операционного стола. И за счет штанги оттягиваем мягкие ткани вверх, затем в образованное ложе вводятся эндоскопические инструменты и выполняют операцию, для предотвращения задымления и аспирации жидкостного содержимого из операционного ложа к концу трубки на рукоятки подсоединяется система отсоса.
Использование предлагаемого метода позволит:
1. улучшить визуализацию операционного поля
2. сократить время операции,
3. уменьшить частоту интро- и послеоперационных осложнений,
4. повысить удобство выполнения операции.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Национальное руководство. Челюстно-лицевая хирургия. Под редакцией академика РАН А.А. Кулакова / Москва, 2019. - 692 стр.