СПОСОБ ПОСТАНОВКИ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ В ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗАХ ПРИ УДАЛЕНИИ ВСЕЙ ГРУППЫ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ
METHOD FOR SETTING ARTIFICIAL TEETH IN IMMEDIATE PROSTHESES IN REMOVING THE ENTIRE GROUP OF ANTERIOR TEETH

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, может быть использовано при изготовлении иммедиат-протезов у пациентов с заболеваниями пародонта при необходимости удаления у них всей группы передних зубов.
Актуальность обусловлена большой частотой обращаемости пациентов с заболеваниями пародонта. Непосредственное протезирование является неотъемлемым этапом в комплексном лечении пациентов с заболеваниями пародонта, так как при тяжелых стадиях возникает необходимость удаления большого количества зубов. По данным С.И. Криштаба (1979) 60% непосредственных протезов изготавливаются при заболеваниях пародонта.
Иммедиат-протезы восстанавливают функции откусывания, жевания, речи, предотвращают перегрузку оставшихся зубов; благотворно влияют на заживление ран и формирование альвеолярного отростка; сохраняют мышечный тонус, правильную конфигурацию лица; устраняют психологическую травму, возникающую у больных, особенно после удаления передней группы зубов; позволяют продолжать профессиональную деятельность, не чувствуя ущербности.
Одновременно в литературе отмечаются сложности его проведения. Имеются разногласия в рекомендациях по формированию альвеолярных гребней, определению границ, способов получения оттисков, методике определения центральной окклюзии (Криштаб С.И., Котляр А.А., 1979, стр. 112-113).
Трудности увеличиваются при удалении всей группы передних зубов. Возникают проблемы с формированием протетической плоскости и постановкой искусственных зубов.
В настоящее время известно два способа изготовления иммедиат-протезов: одноэтапный и двух этапный.
Первый заключается в следующем: снимают оттиски до удаления зубов, определяют центральную окклюзию, гипсуют модели в артикулятор, срезают на модели зубы, подлежащие удалению и подготавливают альвеолярные отростки, производят постановку искусственных зубов, изготавливают протез, удаляют зубы и припасовывают протез в полости рта (Гаврилов Е.И., Оксман И.М., 1968, стр. 223-224).
Второй способ непосредственного протезирования отличается тем, что до удаления зубов предварительно изготовленный базис протеза припасовывают в полости рта и вновь снимают оттиск вместе с базисом протеза, последующее изготовление иммедиат-протеза не отличается от одноэтапного метода, но облегчает наложение готового протеза после операции удаления зубов (Гаврилов Е.И., Оксман И.М., 1968, стр. 224).
Недостатками известных способов изготовления иммедиат-протезов является то, что после определения центральной окклюзии и гипсовки моделей в артикулятор, на модели срезают зубы, подлежащие удалению, и производят постановку искусственных зубов, ориентируясь на оставшиеся гипсовые зубы. Но при обоих способах изготовления не указывается, каким образом происходит постановка искусственных зубов при удалении всей группы передних зубов.
При удалении всей группы передних зубов важно правильно сформировать протетическую плоскость в переднем участке и нанести ориентировочные линии на окклюзионные валики для постановки искусственных зубов с учетом антропологических параметров пациента. Учитывая особенности изготовления иммедиат-протезов (оттиски снимают до удаления зубов, отсутствует этап проверки конструкции протеза, на котором проверяется правильность постановки искусственных зубов), при удалении у пациентов всей группы передних зубов возникают сложности при формировании протетической плоскости в переднем участке и постановки искусственных зубов относительно средней линии, линии клыка и линией улыбки.
Техническим результатом заявляемого изобретения является точное восстановление положения искусственных зубов за счет решения проблемы формирования протетической плоскости и постановки искусственных зубов с учетом антропологических параметров пациента при удалении у него всей группы передних зубов, обеспечивая качественное эстетическое и функциональное протезирование пациентов с заболеваниями пародонта.
Предлагается способ постановки искусственных зубов в иммедиат-протезах при удалении всей группы передних зубов, включающий срезание гипсовых зубов на моделях челюстей.
Отличием является то, что ориентиры протетической плоскости наносят на гипсовые зубы верхней челюсти, а зубы, подлежащие удалению, срезают сначала с одной половины гипсовой модели верхней челюсти и на ней производят постановку искусственных зубов, ориентируясь на зубы, оставшиеся на другой половине гипсовой модели, затем срезают оставшиеся передние зубы на верхней и нижней челюстях и завершают постановку искусственных зубов, ориентируясь на уже поставленные искусственные зубы.
Предлагаемое изобретение позволяет:
- упростить постановку искусственных зубов при удалении группы передних зубов,
- при формировании протетической плоскости восстановить антропометрические параметры пациента при удалении у него всей группы передних зубов;
- восстановить функции откусывания, жевания, речи;
- снять психоэмоциональное напряжение пациента.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе постановки искусственных зубов в иммедиат-протезах при удалении всей группы передних зубов, ориентирами протетической плоскости являются гипсовые зубы верхней челюсти. Зубы, подлежащие удалению, срезают сначала с одной половины гипсовой модели верхней челюсти и на ней производят постановку искусственных зубов, ориентируясь на зубы, оставшиеся на гипсовой модели, затем срезают оставшиеся передние зубы на верхней и нижней челюстях и завершают постановку искусственных зубов, ориентируясь на уже поставленные искусственные зубы.
При наличии вторичных деформаций, которые часто возникают при заболеваниях пародонта, невозможно восстановить параметры зубного ряда, ориентируясь на оставшиеся зубы.
В этом случае на перемещенных зубах в полости рта пациента отмечают ориентиры протетической плоскости, а затем переносят их на гипсовые зубы верхней челюсти. При зубоальвеолярном удлинении гипсовые зубы сошлифовывают по горизонтальной плоскости.
При смещении зубов в вестибулярном направлении и появлении промежутков между зубами вначале производят реконструирование гипсовой модели. Коронки перемещенных и подлежащих удалению зубов срезают с гипсовой модели и устанавливают в том положении, в котором они находились до перемещения, при необходимости их укорачивают, ориентируясь на антропологические ориентиры лица пациента. После этого зубы могут служить ориентиром для постановки искусственных зубов.
Заявляемое техническое решение (его сущность) поясняется иллюстрациями:
Фиг. 1. Состояние полости рта до удаления зубов.
Фиг. 2. Модели загипсованы в окклюдаторе.
Фиг. 3. Гипсовые модели со срезанными зубами на одной половине челюсти.
Фиг. 4. На гипсовых моделях произведена постановка искусственных зубов, ориентируясь на оставшиеся гипсовые зубы.
Фиг.5. Гипсовые модели со всеми срезанными зубами, подлежащими удалению.
Фиг. 6. Гипсовые модели с окончательной постановкой искусственных зубов.
Фиг. 7. Состояние полости рта после удаления зубов.
Фиг. 8. Внешний вид пациента после наложения иммедиат-протезов.
Причинно-следственная связь между признаками формулы изобретения и техническим результатом заключается в следующем. Часть зубов верхней челюсти, подлежащих удалению, до срезания с гипсовой модели служат ориентиром для постановки искусственных зубов на другой половине челюсти, обеспечивая:
1. определение средней линии между центральными резцами,
2. определение высоты коронок искусственных зубов,
3. индивидуальное положение искусственных зубов относительно альвеолярного отростка.
Таким образом, достигается точное восстановление положения искусственных зубов.
Иметь ориентиры на гипсовой модели для постановки искусственных зубов в иммедиат-протезах особенно важно при удалении всех передних зубов, так как при изготовлении иммедиат-протезрв отсутствует этап проверки конструкции протеза, поэтому невозможно проверить правильность постановки искусственных зубов, их соответствие относительно средней линии, линии клыка, линии улыбки, параллельность режущих краев искусственных зубов зрачковой линии.
После постановки искусственных зубов на половине верхней челюсти, срезают оставшиеся зубы верхней челюсти, которые служили ориентиром, и нижней челюсти и завершают постановку искусственных зубов, ориентируясь на уже поставленные искусственные зубы.
Вышеизложенные признаки позволяют сформировать протетическую плоскость и установить искусственные зубы с учетом антропологических параметров пациента. Положение искусственных зубов в изготовленном иммедиат-протезе будет максимально соответствовать морфологическим параметрам зубного ряда.
Заявленный способ постановки искусственных зубов в иммедиат-протезах при удалении всей группы передних зубов представленных клиническим примером и осуществляется следующим образом:
- перед удалением зубов (фиг. 1), снимают оттиски, отливают модели, изготавливают восковые шаблоны с окклюзионными валиками;
- определяют центральную окклюзию, при необходимости ориентиры протетической плоскости переносят на гипсовые зубы модели верхней челюсти или реконструируют ее;
- модели гипсуют в артикуляторе или окклюдаторе (фиг. 2);
- на модели срезают зубы, подлежащие удалению с одной половины челюсти, формируют полукруглый альвеолярный отросток; подрезают гипсовые зубы противоположной стороны до отмеченной линии при их вертикальном перемещении (фиг. 3);
- производят постановку искусственных зубов на месте срезанных, ориентируясь на зубы, оставшиеся на гипсовой модели (фиг. 4);
- срезают на модели оставшиеся передние зубы на верхней челюсти и зубы, подлежащие удалению на нижней челюсти; формируют полукруглые альвеолярные отростки (фиг. 5);
- завершают постановку искусственных зубов на верхней и нижней челюстях (фиг. 6);
- завершают изготовление иммедиат-протезов по общепринятой методике; пациенту удаляют зубы (фиг. 7);
- припасовывают готовые иммедиат-протезы (фиг. 8).
Изготовленные по предлагаемой технологии иммедиат-протезы восстанавливают антропометрические параметры; функции откусывания, жевания, речи; снимают психоэмоциональное напряжение пациента.
Список источников, использованных при составлении описания:
1. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1968 - 499 с.
2. Криштаб С.И., Котляр А.А. Ортопедическое лечение пародонтоза. Киев, Здоров'я, 1979 - 128 с.