УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВЫВЕДЕНИЯ В ОПЕРАЦИОННУЮ РАНУ И УДОБНОГО ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ИЗ МАЛОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА

Полезная модель относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использована при проведении операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с применением малоинвазивного передне-бокового доступа Роттингера.
При выполнении малоинвазивного доступа Роттингера часто возникают технические трудности при вывихивании проксимального отдела бедренной кости. Обычно на практике вывихивание проксимального отдела бедренной кости производят при помощи импакции штопора в головку бедренной кости, что автоматически приводит к тому, что головка бедра становится непригодной для приготовления костного аллотрансплантата. Кроме того, вывихивание проксимального отдела бедренной кости без резекции наносит значительный урон мягкотканным структурам, окружающим тазобедренный сустав. Для того, чтобы избежать этого, выполняют сначала остеотомию шейки бедренной кости, а после - ее резекцию.
При проведении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием данного малоинвазивного доступа, разрез на коже производится от передней границы ската большого вертела по направлению к передне-верхней ости подвздошной кости и достигает 6-7 см. Далее последовательно разрезают подкожно-жировую клетчатку и фасцию, после чего снизу вверх тупо вскрывают промежуток между средней ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции, с последующим Н-образным разрезом капсулы, тем самым достигается визуализация шейки и головки бедренной кости. Далее ногу пациента максимально ротируют кнаружи, после чего выполняют остеотомию в месте перехода головки бедра в ее шейку. После этого необходимо добиться визуализации проксимального отдела бедренной кости, чтобы произвести резекцию шейки согласно предоперационному планированию. Далее, в классическом описании авторов, разработавших этот доступ, в плоскость остеотомии вставляют прямое хирургическое долото, которое затем используют в качестве рычага, приподнимая бедренную кость [1].
Известно прямое долото с широким основанием, обращенным к режущей кромке лезвия, которое можно использовать для выведения проксимального отдела бедренной кости. [2]. Однако, данный инструмент не обладает необходимой кривизной, чтобы вывести проксимальный отдел бедренной кости на требуемое расстояние, а при выведении возникает скольжение опила головки бедренной кости по рабочей части долота в горизонтальной плоскости. К тому же, данное долото просто не обладает необходимой длиной, чтобы с удобством использовать его в качестве рычага.
Задача полезной модели состоит в разработке устройства, способного обеспечивать удобное и контролируемое выведение проксимального отдела бедренной кости в положение, обеспечивающее необходимую визуализацию для выполнения резекции шейки бедренной кости, лишенного вышеперечисленных недостатков.
Технический результат предлагаемой полезной модели состоит в обеспечении возможности выполнения резекции шейки бедренной кости без каких-то либо технический трудностей и без вывихивания головки бедренной кости, что предотвращает повреждение мягкотканных структур в условиях использования малоинвазивного хирургического доступа.
Результат достигается за счет того, что устройство включает рукоятку с наковаленкой и рабочую часть с режущей кромкой, при этом рабочая часть изогнута под тупым углом; на тыльной поверхности рабочей части выполнен антиротационный гребень; вершина антиротационного гребня расположена на уровне изгиба рабочей части.
На тыльной стороне рабочей части устройства выполнен антиротационный гребень, препятствующий соскальзыванию инструмента с опила головки бедренной кости во время выведения вперед опиленной шейки бедренной кости.
Изгиб рабочей части в представленном образце составляет 130 градусов, а длина устройства в целом равна 22 см. Такие размеры являются оптимальными для использования устройства в качестве рычага, позволяя достичь контролируемое выведение проксимального отдела бедренной кости на требуемое расстояние с минимальными физическими усилиями со стороны оперирующего хирурга и позволяя сохранить окружающие мягкотканные структуры от повреждений.
Режущая кромка устройства позволяет с удобством погрузить его в плоскость выполненной остеотомии шейки бедренной кости.
На фигурах изображены:
Фиг. 1. Устройство для выведения проксимального отдела бедренной кости (вид сбоку), где 1 - рукоятка, 2 - рабочая часть, 3 - режущая кромка, 4 - антиротационный гребень, 5 - наковаленка.
Фиг. 2. Остеотомия шейки бедренной кости (схема, вид сверху).
Фиг. 3. Положение заявленного устройства в плоскости остеотомии шейки бедренной кости (схема, вид сверху).
Фиг. 4. Смещение шейки бедренной кости с помощью заявленного устройства (схема, вид сверху).
Фиг. 5. Положение выведенной шейки бедренной кости кпереди, позволяющее выполнить ее резекцию (схема, вид сверху).
Фиг. 6. Схема выполнения резекции шейки бедренной кости (вид спереди).
Фиг.7. Клинический пример - положение заявленного устройства в плоскости остеотомии шейки бедренной кости.
Фиг. 8. Клинический пример - использование заявленного устройства в качестве рычага.
Фиг. 9. Клинический пример - выведенная шейка бедренной кости в позиции, позволяющей провести ее резекцию.
Устройство (Фиг. 1) изготовлено из хроммолибденового сплава и содержит рукоятку 1 и рабочую часть 2. Рабочая часть 2 изогнута под тупым углом и на конце содержит режущую кромку 3. На тыльной поверхности рабочей части 2 расположен антиротационный гребень 4, вершина которого выполнена на уровне ее 2 изгиба. На конце рукоятки 1 выполнена наковаленка 5, рабочая поверхность которой 5 перпендикулярна оси рукоятки 1.
Данное устройство применяют следующим образом. После последовательного выполнения стандартных этапов операции визуализируют шейку бедренной кости и выполняют ее остеотомию (Фиг. 2). Далее вставляют рабочую часть 2 заявленного устройства режущей кромкой 3 в плоскость остеотомии, затем ударами специального инструмента по наковаленке 5 по продольной оси рукоятки погружают устройство до глубины, соответствующей началу изгиба рабочей части 2 (Фиг. 3) и до соприкосновения и надавливания вершины антиротационного гребня 4 на опил головки бедренной кости. Далее, используя устройство в качестве рычага, осуществляя давление на рукоятку 1, смещают проксимальный отдел бедренной кости кпереди (Фиг. 4). Во время смещения, антиротационный гребень 4 препятствует соскальзыванию инструмента с опила головки бедренной кости. После этого опиленный фрагмент шейки и вся проксимальная часть бедренной кости выводится кпереди (Фиг. 5), открывая необходимый обзор для выполнения резекции бедренной кости (Фиг. 6).
Клинический пример. Пациент Т.С.В., 63 лет, находился на стационарном лечении по поводу идиопатического деформирующего артроза левого тазобедренного сустава без существенной разницы в длине конечностей (до 2 см). Выполнено тотальное эндопротезирование левого тазоберенного сустава с применением малоинвазивного доступа Роттингера, с проведением остеотомии и затем резекции шейки бедренной кости, что позволило избежать вывихивания проксимального отдела бедренной кости и неизбежной травматизации мягкотканных структур. На Фиг. 7 изображено положение заявленного устройства в плоскости остеотомии, после чего было выполнено выведение проксимального отдела бедренной кости путем использования устройства в качестве рычага. Во время смещения проксимального отдела, антиротационный гребень препятствует соскальзыванию устройства с опила головки бедренной кости (Фиг. 8). Полученная позиция обеспечила необходимую визуализацию и оказалась достаточной для выполнения резекции (Фиг. 9), что позволило избежать травматизации мягкотканных структур, окружающих сустав и сохранить головку бедренной кости для приготовления костного аллотрансплантата в патологоанатомическом отделении РНИИТО. Рана зажила первичным натяжением. После операции пациент находился в стационаре 6 дней, отмечал отсутствие хромоты, а болевой синдром по визуально-аналоговой шкале боли на 1,2,3,4,5 день после операции составил в среднем 2,1 балла.
Список литературы:
1. Bertin K.С., Rottinger Н. Anterolateral Mini-incision Hip Replacement Surgery. A Modified Watson-JonesApproach. Clinical orthopaedic and related research. №429, pp. 248-255.
2. Medicon Instruments. Catalog No. 12. Surgical instruments and appliances, Tuttlingen, 1986.