СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КОМПРЕССИИ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ В КАНАЛЕ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR SPINAL ARTERYCOMPRESSION IN SPINAL ARTERY CANAL

Изобретение относится к медицине, ультразвуковой и лучевой диагностике, нейрохирургии, неврологии и может быть использовано для определения компрессии позвоночной артерии в канале позвоночной артерии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях и травме шейного отдела позвоночника.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ диагностики компрессии позвоночной артерии в канале позвоночной артерии (патент РФ №2437619, опубликован 27.12.2011 г.), принятый за прототип. Проводят спиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника, исследуют канал позвоночной артерии, выявляют его сужения и/или деформации. Измеряют площадь поперечного сечения канала позвоночной артерии с обеих сторон на уровне выявленной патологии. Вычисляют индекс костной, по данным спиральной компьютерной томографии, и/или мягкотканой, по данным магнитно-резонансной томографии, компрессии путем деления площади поперечного сечения канала со стороны патологии на площадь с нормальной стороны. При значении индекса от 1,0 до 0,7 диагностируют умеренную компрессию позвоночной артерии, при значении индекса от 0,6 до 0,3 - выраженную компрессию, при значении индекса ниже 0,3 - значительную.
Однако прототип недостаточно точен, так как измеряют только канал позвоночной артерии, не учитывая размеры позвоночной артерии, сравнивают каналы позвоночных артерий со здоровой и пораженной сторон, размеры которых могут существенно различаться, как и размеры проходящих в них позвоночных артерий, что недостаточно для выбора адекватного лечения.
Изобретение направлено на создание способа диагностики компрессии позвоночной артерии в канале позвоночной артерии, обеспечивающего повышение точности.
к
а
<mrow><mi>И</mi><mi>К</mi><mo>=</mo><mstyle scriptlevel="+1"><mfrac bevelled="true"><mn>1</mn><mn>3</mn></mfrac></mstyle><msub><mi>S</mi><mi>к</mi></msub><mo>:</mo><msub><mi>S</mi><mi>а</mi></msub></mrow>
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе диагностики компрессии позвоночной артерии в канале позвоночной артерии, включающем проведение спиральной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника, исследование канала позвоночной артерии, выявление наличия его стеноза, особенность заключается в том, что вычисляют площадь поперечного сечения канала позвоночной артерии S на уровне стеноза, выполняют цветовое дуплексное сканирование и вычисляют площадь поперечного сечения позвоночной артерии S на стороне патологии вне зоны стеноза, рассчитывают индекс компрессии позвоночной артерии ИК по формуле
, при значении индекса 1,0 и более компрессия отсутствует, при показателе от 0,9 до 0,7 диагностируют умеренную компрессию позвоночной артерии, от 0,6 до 0,4 - значительную, ниже 0,4 - выраженную.
к
а
<mrow><mi>И</mi><mi>К</mi><mo>=</mo><mstyle scriptlevel="+1"><mfrac bevelled="true"><mn>1</mn><mn>3</mn></mfrac></mstyle><msub><mi>S</mi><mi>к</mi></msub><mo>:</mo><msub><mi>S</mi><mi>а</mi></msub></mrow>
Способ осуществляют следующим образом. Пациентам с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и травмой шейного отдела позвоночника проводят спиральную компьютерную томографию шейного отдела позвоночника. Исследуют канал позвоночной артерии, выявляют наличие его стеноза. Измеряют площадь поперечного сечения канала позвоночной артерии S на уровне стеноза. Выполняют цветовое дуплексное сканирование и вычисляют площадь поперечного сечения позвоночной артерии S на стороне патологии вне зоны стеноза. Рассчитывают индекс компрессии позвоночной артерии ИК по формуле
. При значении индекса 1,0 и более компрессия отсутствует, при показателе от 0,9 до 0,7 диагностируют умеренную компрессию позвоночной артерии, от 0,6 до 0,4 - значительную, ниже 0,4 - выраженную.
При умеренной и значительной компрессии позвоночной артерии возможны консервативное лечение и малоинвазивные пункционные вмешательства, при выраженной необходимо проведение открытого хирургического устранения компримирующих субстратов.
Заявленный способ диагностики компрессии позвоночной артерии в позвоночном канале прошел клинические испытания при лечении 64 больных с подозрением на компрессию позвоночной артерии.
Приводим клинические примеры - выписки из историй болезни.
3
7
Пример 1. Больной А., 51 год, ист. болезни №12413, поступил в Дорожную клиническую больницу Санкт-Петербурга в плановом порядке с жалобами на боль и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, боль в правой верхней конечности, которые возникли после физической нагрузки и беспокоят в течение последних 3 недель. Лечение в амбулаторных условиях без существенного эффекта. Ранее периодические боли в шее беспокоили на протяжении последних 15-17 лет. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 74 удара в минуту, ритмичный, АД 115 и 75 мм рт.ст., в легких везикулярное дыхание. В неврологическом статусе: гипестезия в зоне иннервации С-С-корешков справа, ограничение и болезненность при движениях в шейном отделе позвоночника, болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков шейных позвонков.
3
4
3
4
к
а
2
2
2
2
<mrow><mi>И</mi><mi>К</mi><mo>=</mo><mstyle scriptlevel="+1"><mfrac bevelled="true"><mn>1</mn><mn>3</mn></mfrac></mstyle><msub><mi>S</mi><mi>к</mi></msub><mo>:</mo><msub><mi>S</mi><mi>а</mi></msub><mo>=</mo><mn>26,9</mn><mo>:</mo><mn>3</mn><mo>:</mo><mn>10</mn><mo>=</mo><mn>0,9</mn></mrow>
Произведено комплексное обследование. При СКТ шейного отдела позвоночника выявлено сужение канала позвоночной артерии справа на уровне С-С-позвонков за счет остеофитов. Согласно заявляемому способу, при СКТ установлен стеноз канала правой позвоночной артерии на уровне С-С-позвонков, проведено измерение площади поперечного сечения канала правой позвоночной артерии на уровне стеноза: S=26,9 мм. При цветовом дуплексном сканировании определили диаметр (3,6 мм) и рассчитали площадь поперечного сечения правой позвоночной артерии вне уровня стеноза: S=πr=3,14×1,8=10 мм. Вычислен индекс компрессии правой позвоночной артерии
. Диагностирована умеренная компрессия позвоночной артерии.
Назначено комплексное консервативное лечение, включающее сосудистые препараты, курс физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры. Отмечен постепенный регресс болевого синдрома и неврологической симптоматики. При осмотре через 1 месяц в амбулаторных условиях жалоб не предъявляет, неврологических выпадений нет.
Таким образом, согласно заявляемому способу у пациента выявлено наличие дегенеративно-дистрофического заболевания шейного отдела позвоночника с признаками умеренной компрессии позвоночной артерии, что позволило провести курс консервативной терапии с положительным результатом.
5
6
Пример 2. Больная X., 47 лет, история болезни №12567, поступила в Дорожную клиническую больницу Санкт-Петербурга в плановом порядке с жалобами на ограничение подвижности и боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирущую в левую верхнюю конечность. Болеет длительно, текущее обострение около месяца. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 82 удара в минуту, ритмичный, АД 130 и 70 мм рт. ст., в легких везикулярное дыхание. При неврологическом осмотре: гипестезия в зоне иннервации C-С-корешка слева, снижение мышечной силы при сгибании предплечья до 4 баллов, ограничение объема движений и болезненность при пальпации остистых отростков в шейном отделе позвоночника.
4
6
5
6
5
6
к
а
2
2
2
2
<mrow><mi>И</mi><mi>К</mi><mo>=</mo><mstyle scriptlevel="+1"><mfrac bevelled="true"><mn>1</mn><mn>3</mn></mfrac></mstyle><msub><mi>S</mi><mi>к</mi></msub><mo>:</mo><msub><mi>S</mi><mi>а</mi></msub><mo>=</mo><mn>19,1</mn><mo>:</mo><mn>3</mn><mo>:</mo><mn>12,6</mn><mo>=</mo><mn>0,5</mn></mrow>
Произведено комплексное обследование. При спиральной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника определяется субхондральный склероз, боковые остеофиты С-С-позвонков, артроз унковертебральных и межпозвонковых сочленений, левосторонняя боковая грыжа межпозвонкового диска C-С размером до 4,5 мм. Согласно заявляемому способу при СКТ установлен стеноз канала позвоночной артерии на уровне C-С слева, проведено измерение площади поперечного сечения канала левой позвоночной артерии на уровне стеноза: S=19,1 мм. При цветовом дуплексном сканировании определили диаметр (4,0 мм) и вычислили площадь поперечного сечения левой позвоночной артерии вне уровня стеноза: S=πr=3,14×2=12,6 мм. Индекс компрессии левой позвоночной артерии
. Диагностирована значительная компрессия позвоночной артерии.
5
6
Пациентке выполнена чрескожная лазерная нуклеопластика межпозвонкового диска C-С, которая прошла без осложнений. В послеоперационном периоде отмечено улучшение самочувствия и регресс неврологической симптоматики.
к
а
2
2
2
2
<mrow><mi>И</mi><mi>К</mi><mo>=</mo><mstyle scriptlevel="+1"><mfrac bevelled="true"><mn>1</mn><mn>3</mn></mfrac></mstyle><msub><mi>S</mi><mi>к</mi></msub><mo>:</mo><msub><mi>S</mi><mi>а</mi></msub><mo>=</mo><mn>26,4</mn><mo>:</mo><mn>3</mn><mo>:</mo><mn>11,3</mn><mo>=</mo><mn>0,8</mn></mrow>
При контрольном осмотре через 3 месяца жалоб не предъявляет, приступила к прежней работе. Согласно заявляемому способу при контрольной СКТ шейного отдела позвоночника провели измерение площади поперечного сечения канала позвоночной артерии слева на уровне имевшего место стеноза: S=26,4 мм. При цветовом дуплексном сканировании определили диаметр (3,8 мм) и вычислили площадь поперечного сечения левой позвоночной артерии вне уровня стеноза: S=πr=3,14×1,9=11,3 мм. Индекс компрессии левой позвоночной артерии
. Компрессия позвоночной артерии умеренная.
5
6
Таким образом, у пациентки выявлено наличие дегенеративно-дистрофического заболевания шейного отдела позвоночника с грыжеобразованием на уровне C-С и установленной, согласно заявляемому способу, значительной компрессией левой позвоночной артерии, что позволило предпринять малоинвазивный пункционный способ лечения с помощью лазера с хорошим результатом.
5
7
Пример 3. Больной Т., 32 года, ист.болезни №13789, поступил в Дорожную клиническую больницу Санкт-Петербурга переводом из Тосненской центральной районной больницы. За 3 дня до поступления на работе поскользнулся, упал на рельсы, ударился шеей. При поступлении жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, головокружение, слабость и онемение в правой верхней конечности. При неврологическом осмотре: парез мышц разгибателей плеча до 4 баллов, при разгибателей кисти и пальцев до 3 баллов, гипестезия по корешковому типу в зоне иннервации С-С-корешков.
4
5
4
5
к
а
2
2
2
2
<mrow><mi>И</mi><mi>К</mi><mo>=</mo><mstyle scriptlevel="+1"><mfrac bevelled="true"><mn>1</mn><mn>3</mn></mfrac></mstyle><msub><mi>S</mi><mi>к</mi></msub><mo>:</mo><msub><mi>S</mi><mi>а</mi></msub><mo>=</mo><mn>9</mn><mo>:</mo><mn>3</mn><mo>:</mo><mn>18</mn><mo>=</mo><mn>0,2</mn></mrow>
Проведено комплексное обследование. При спиральной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника обнаружен переломо-вывих С-С позвонков со стенозом канала правой позвоночной артерии на этом уровне. Согласно заявляемому способу при СКТ выявлен стеноз канала правой позвоночной артерии на уровне С-С-позвонков, проведено измерение площади поперечного сечения канала правой позвоночной артерии на уровне стеноза: S=9 мм. При цветовом дуплексном сканировании определили диаметр (4,8 мм) и вычислили площадь поперечного сечения правой позвоночной артерии вне уровня стеноза: S=πr=3,14×2,4=18 мм. Индекс компрессии правой позвоночной артерии
. Диагностирована выраженная компрессия позвоночной артерии.
Произведена операция: открытое вправление переломо-вывиха, костная декомпрессия правой позвоночной артерии, фиксация петлевой скобкой из никелида титана. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением.
Больной выписан в удовлетворительном состоянии на дальнейшее амбулаторное лечение у невролога по месту жительства, рекомендовано проведение курсов реабилитационной терапии. При контрольном осмотре в амбулаторных условиях через 8 месяцев отмечен полный регресс неврологической симптоматики.
Таким образом, согласно заявляемому способу, у пациента с травмой шейного отдела позвоночника установлена выраженная компрессия позвоночной артерии, что позволило установить показания к ее хирургической декомпрессии и получить хороший отдаленный результат.