Опыт последипломной подготовки участковых терапевтов по фтизиатрии

ВУЗОВСКАЯ ПЕДАГОГИКА

© БОЛЬШАКОВА И. А., КОРЕЦКАЯ Н.М.

ОПЫТ ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ УЧАСТКОВЫХ ТЕРАПЕВТОВ ПО ФТИЗИАТРИИ

И.А. Большакова, Н.М. Корецкая Красноярский государственный медицинский университет

им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра туберкулеза с курсом ПО, зав. - д.м.н., проф. Н.М. Корецкая.

Резюме. На основании анализа эпидемиологической ситуации и показателей активного выявления туберкулеза среди населения Красноярского края, обоснована необходимость проведения тематического усовершенствования по фтизиатрии для участковых терапевтов в рамках Национального проекта «Здоровье». Освещен двухлетний опыт работы кафедры туберкулеза с курсом ПО по проведению данного усовершенствования, позволяющего повысить уровень знаний и практических навыков участковых терапевтов по актуальным вопросам фтизиатрии; обоснована необходимость увеличения продолжительности цикла.

Ключевые слова: эпидемиология, туберкулез, повышение квалификации, врачи - участковые терапевты.

Большакова Ирина Александрован - к.м.н., доцент каф. туберкулеза с курсом ПО КрасГМУ; тел. 8(391)2617682.

Корецкая Наталья Михайловна - д.м.н., проф. зав. каф. туберкулеза с курсом ПО КрасГМУ; тел. 8(391)2617682.

Туберкулез в России остается неуправляемой инфекцией в силу нерешенных на государственном уровне социальных, экономических и этнических проблем, наличия значительного бациллярного ядра, высокой инфицированности населения и дефектов активного выявления [8], ввиду недостаточной подготовки кадров общей лечебной сети по вопросам выявления туберкулеза [3] и оказания противотуберкулезной помощи населению [4], а также недостаточного вовлечения врачей общей лечебной сети в противотуберкулезные мероприятия [1].

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Красноярском крае в последние годы остается напряженной, а работа по своевременному выявлению больных по-прежнему находится не на должном уровне: в 2007 году более половины больных (54,0%) выявлено несвоевременно [5], у 3,3% больных диагностированы запущенные формы туберкулезного процесса, а в 3,8% имела место посмертная диагностика туберкулеза, что почти в 2 раза выше, чем по Сибирскому федеральному округу [5]. Высока и доля умерших больных на первом году наблюдения среди всех случаев смерти от активного туберкулеза. Так, в 2007 году в Красноярском крае она составила 25,5%, что выше средних показателей по Сибирскому федеральному округу [6].

Приведенные данные свидетельствуют о недостаточном уровне работы по активному выявлению туберкулеза среди населения Красноярского края, а также об отсутствии фтизиатрической настороженности и слабом знании вопросов выявления и диагностики туберкулеза врачами общей лечебной сети и, в частности, участковыми терапевтами.

В этой связи фтизиатрия должна быть обязательным разделом профессиональной последипломной подготовки врачей других специальностей, прежде всего специалистов, которые впервые сталкиваются с выявлением туберкулеза

- пульмонологов, терапевтов, педиатров, семейных врачей [7]. Следует также отметить, что многие поставленные задачи по реализации Национального проекта «Здоровье» (доступность и качество) созвучны той работе, которую вы-

полняет сегодня противотуберкулезная служба [2].

Исходя из этого, в рамках Национального проекта «Здоровье» в течение двух последних лет в Институте последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета проводится цикл усовершенствования «Актуальные вопросы фтизиатрии и онкологии в практике участкового терапевта», продолжительностью 72 часа. Учебные часы разделены в равном объеме между кафедрой туберкулеза с курсом ПО и кафедрой онкологии и лучевой терапии с курсом ПО.

С целью обеспечения учебного процесса создан учебно-методический комплекс дисциплины «Фтизиатрия», включающий рабочую программу, методические указания для самостоятельной аудиторной работы обучающихся, тесты для контроля исходного и конечного уровней знаний, ситуационные задачи, перечень практических умений, которые должен выполнять участковый терапевт.

Все лекции читаются с мультимедийным сопровождением, а наглядная демонстрация видеоматериалов с текстовой устной информацией не только повышает интерес к изучаемому материалу, но и позволяет одновременно воздействовать на зрительную и слуховую память курсантов, что в конечном итоге повышает эффективность образного запоминания [9].

Во время обучения на кафедре туберкулеза основное внимание уделяется вопросам эпидемиологии, организации своевременного выявления туберкулезного процесса, подходам к формированию групп риска с учетом региональных факторов, методам диагностики туберкулеза, современным особенностям клинических проявлений этого заболевания; делается акцент на содержании противотуберкулезной работы участкового терапевта и важности правильной организации совместной работы общей лечебной сети и противотуберкулезной службы. Изучаются вопросы профилактики туберкулеза, в том числе и среди медицинских работников, основные принципы лечения туберкулезного процесса.

Следует отметить особый интерес, проявляемый участковыми терапевтами к вопросам организации профилактического флюорографического обследования,

кратности его прохождения различными категориями населения, подходам к выявлению туберкулеза в группах повышенного риска, а также у беременных и родильниц.

С учетом низкого показателя активного выявления туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети Красноярского края по микроскопии мокроты, который в 2007 году составил лишь 5,7%, что почти в 3 раза ниже, чем в среднем по Сибирскому федеральному округу [5], во время прохождения цикла делается особый акцент на бактериоскопический метод обследования больных, подозрительных на туберкулез, а также лиц, состоящих на учете в группах повышенного риска.

По окончании цикла все курсанты получают подборку печатных материалов, необходимых им в дальнейшей работе: алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания и туберкулеза мочеполовой системы, схемы и режимы химиотерапии, таблицы «Противотуберкулезные препараты и их дозировка», «Побочные действия противотуберкулезных препаратов и лечебная тактика при их проявлениях», приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации №282 от 19.04.07г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового по разделу «Туберкулез», кратность и объем обследования различных категорий населения с целью выявления туберкулеза.

На основании анализа реализации рабочей программы, мы пришли к заключению, что 36 часов, отведенных на изучение фтизиатрии, явно не достаточно, ибо в объеме этих часов невозможно подробно остановиться на вопросах дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями, что очень важно, поскольку от того, своевременно или нет диагностирован туберкулез, будет зависеть не только дальнейшая тактика и прогноз заболевания, но и будет прерван эпидемический процесс путем изоляции бациллярных больных.

На первом и последнем занятиях определялся исходный и конечный уровень теоретических знаний врачей, который составил 3,3 и 4,2 балла соответственно. Однако столь короткий цикл не позволяет достичь должных результатов по ос-

воению практических навыков, необходимых для осуществления противотуберкулезной работы участковых терапевтов.

Недостаточность длительности обучения подтверждается и мнением курсантов, большинство из которых по результатам анкетирования предложили увеличить продолжительность цикла как по фтизиатрии, так и по онкологии до 72 часов каждый.

Таким образом, даже короткий 36-часовой цикл позволяет повысить уровень знаний и практических навыков участковых терапевтов по актуальным вопросам фтизиатрии, а увеличение продолжительности обучения в два раза, несомненно, будет способствовать улучшению качества проводимой ими противотуберкулезной работы и ее результатов.

POSTGRADUATE TRAINING FOR FAMILY THERAPISTS ON

PHTHISIOLOGY I.A. Bol’shakova, N.M. Koretskaya

Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky

Abstract. Analyzing epidemiology and detection of active tuberculosis in Krasnoyarsk region we justified the necessity for family therapists to improve their knowledge on phtisiology in the frame of national project “Health”. The paper highlights the two-year experience of teaching in this direction. We managed to improve knowledge and practical skills on phtisiology of family therapists. The necessity to prolong this course was justified.

Key words: epidemiology, tuberculosis, skills improvement, family therapists

Литература

1. Бирон М.Г. Секционное заседание VLH съезда фтизиатров «Образование и просвещение в области туберкулеза» // Пробл. туберкулеза и болезней легких.

- 2008. - №2. - С.3-9.

2. Кравченко А.Ф. Реализация национального проекта «Здоровье» через призму проблемы туберкулеза // 16 Нац. конгр. по болез. орг. дыхания. - СПб, 2006. - С.182.

3. Краснов В.А., Калачев И.В., Свистельник А.В. и др. Системный подход к управлению ситуацией с туберкулезом: основания, методология, практика. -Новосибирск: Наука, 2008. - 200 с.

4. Межебовский В.Р., Даутова Г.А. Оценка знаний и эффективности обучения врачей общей лечебной сети оказанию противотуберкулезной помощи населению // Туберкулез сегодня: мат. УП Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - С.55-56.

5. Мурашкина Г.С., Алексеева Т.В., Силайкина С.Т. и др. Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном федеральном округах. - Новосибирск, 2008. - 65 с.

6. Мурашкина Г.С., Алексеева Т.В., Силайкина С.Т. и др. Тенденции развития эпидемического процесса и состояние противотуберкулезной помощи населению Сибирского и Дальневосточного федеральных округов (по итогам 2007 года) // Информационно аналитический обзор. - Новосибирск, 2008. - 60 с.

7. Приймак А.А., Свистунова А.С. Образовательные стандарты в последипломной подготовке врачей // Туберкулез сегодня: мат. УП Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - С.57.

8. Приймак А.А., Свистунова А.С., Бутыльченко О.В. Преподавание фтизиатрии на современном этапе // Туберкулез в России год 2007: мат. УШ Российского съезда фтизиатров. - М., 2007. - С.82.

9. Селиванова Н.Я., Мерзлова Н.Б., Каржавина Л.И. и др. Современные информационно-образовательные технологии в последипломном образовании врачей педиатров // !Х Международный конгресс «Здоровье и образование в ХХ веке». - М., 2008. - С.651.