Устройство для накостного остеосинтеза при переломах нижнего метаэпифиза большеберцовой кости

Устройство для накостного остеосннтеза при переломах нижнего метаэпифиза бояьшеберцовой кости
Полезная модель относится к медицине, а именно, к травматологии, ортопедии и может применяться как средство лечения пакостным остеосиптезом переломов и остеотомии в нижнем метаэпифизе большеберцовой кости.
Известно устройство для накостного остеосинтеза (1), вьшолненное в виде пластины Т-образной формы, содержащее отверстия с гладкими краями. После репозиции перелома продольный и поперечный профиль пластины подгоняют к поверхности отломков путем ее изгибания. Механизм остеосинтеза этой пластиной костных отломков состоит в прижатии каждого из них к пластине винтами, опирающимися с одной стороны своими головками о края отверстий в пластине и о резьбовые витки в кости с другой. Чем туже закручивают винт, тем сильнее прижимается отломок к пластине, тем сильнее развивает силы сжатия по оси винт, чем больше резьбовых витков в кости, тем надежнее соединение и наоборот.
К недостаткам данной пластины относятся следующие:
1.Высокая вероятность перелома пластины из-за ее малой прочности.
2.Песостоятельность остеосинтеза из-за возможного возникновения миграции винта вследствие повреждения резьбовых витков кости при закручивании
винтов, особенно при остеопорозе, и вторичном повреждении их под
действием нагрузки.
3.Высокий риск несостоятельности остеосинтеза от возможной миграции винтов вследствие низкой сопротивляемости выдергивающим силам.
4.Нарущение кровообращения в поверхности кости от давления на нее пластиной.
Известна угловая пластина для остеосинтеза переломов дистальной части большеберцовой кости, согнутая под углом 90° (2). Углообразное лезвие пластины имеет канюлированный продольный выступ в виде гребня для
МКИ6:А 61 В 17/58
Зверев Е. В., Дегтярев А.А.
направляющей спицы. Пластина содержит овальные отверстия с гладкими краями под головки винтов, одно из которых расположено в углообразном изгибе пластины. Механизм соединения отломков основан на силах сжатия, развиваемых между головками винтов, опирающихся на края отверстия пластины, и резьбовыми витками в кости: чем больще резьбовых витков в кости, чем туже закручивают винт, тем сильнее прижимаются отломки к пластине, тем прочнее соединение, и наоборот.
К недостаткам этой конструкции относятся следующие:
1.Высокая вероятность несостоятельности остеосинтеза из-за миграции винтов вследствие повреждения резьбовых витков в кости при закручивании винта и при резко возрастающих нагрузках в резьбовых витках кости во время функционирования конечности, особенно при остеопорозе.
2.Высокая вероятность несостоятельности остеосинтеза от возможного перелома пластины в месте ее углового изгиба, где расположено отверстие, вследствие резкого ослабления ее в этом месте.
3.Травматичность операции для эпиметафиза голени из-за необходимости формирования тоннеля под гребневидный выступ на клинке и специального рассверливания ближайшего кортикала в трех местах для адаптации углообразно изогнутой части пластины к подлежащей кости.
4.Повреждение поверхностного слоя кости от прижатия пластины к ней.
Известно устройство для накостного остеосинтеза (3), вьшолненное в виде пластины, содержащей резьбовые отверстия под винты с такой же резьбой, оси которых расположены под разными углами к продольной оси пластины и в разных плоскостях. Механизм остеосинтеза основан не на силах сжатия, а на силах трения, при этом отломки к пластине не прижимаются. Для остеосинтеза ею пригодна кость с тонким кортикалом, слабо развитой губчатой костью, пораженной остеопорозом.
К недостаткам данной конструкции относится невозможность приспособить эту пластину для остеосинтеза кости, имеющей анатомическое искривление, а также невозможность провести через нее больше одного винта в метафиз, который значительно пшре диафиза большеберцовой кости, что требует проведения больше, чем одного винта.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является устройство для остеосинтеза нроксимального отдела плечевой кости (4), выполненное в виде пластины с угловой стабильностью, содержащей широкую отклоненную часть с параллельньми гранями для опоры на большом бугорке головки плеча, суженную часть с параллельными гранями для фиксации к диафизу. Переход между ними со стороны узких граней вьшолнен в виде галтели. Резьбовые отверстия в пластине под головки винтов имеют конусовидную форму с широкой частью на внешней стороне и с узкой - на стороне прилегания пластины к кости. Шаг резьбы в них меньше шага резьбы на теле винта. Центральные оси всех резьбовых отверстий имеют наклон в краниальном направлении под углом 95° к продольному профилю со стороны прилегания к кости. Относительно поперечного профиля в узкой части пластины оси отверстий не отклоняются, составляя с ним угол 90°. В широкой части пластины выполнены четыре резьбовых отверстия, два из которых расположены на одной поперечной линии у верхнего края пластины. Центральные оси этих двух отверстий имеют наклон в краниальном направлении под углом 95° к продольному профилю пластины. Два других отверстия расположены ниже, под каждым из верхних на одной продольной линии, параллельной узкой грани пластины, но на разных поперечньк линиях: одно из них рядом с верхним, а другое - на расстоянии, превьппающем широкий диаметр резьбового отверстия. Центральные оси этих двух отверстий параллельны и наклонны под острым углом в направлении друг к другу .На узкой части пластины все отверстия сформированы на одной продольной центральной линии, имеют восьмиобразную форму из-за совмещения двух отверстий.
К недостаткам данной конструкции относятся:
1.Недостаточная сопротивляемость винтов вьщергивающим силам, действующим перпендикулярно ей из-за того, что винты наклонны под одним углом в одном направлении.
2.Снижение прочности остеосинтеза в направлении нижнего метаэпифиза голени из-за истончения кортикала и наклона винтов в сторону голеностопного сустава.
3.Снижение жесткости остеосинтеза из-за возможного попадания винта перед переломом в его зону вследствие наклона винта в направлении голеностопного сустава.
4.Опасность попадания винтов, вводимых через отверстия, расположенные у края широкой части пластины, в щель голеностопного сустава из-за наклона винтов в его сторону. Применение коротких винтов ослабит жесткость соединения. Смещение пластины дальще от голеностопного сустава неосуществимо из-за близости перелома.
Задачей применения предлагаемой полезной модели является повьппение надежности остеосинтеза при метафизарных и некоторых метаэпифизарных переломах нижней трети голени, а также остеотомиях на этих уровнях.
К техническому результату от использования предлагаемой полезной модели относится:
1.Повьппение надежности остеосинтеза за счет предотвращения попадания в зону перелома ближайшего к нему винта в узкой части пластины, предотвращения вероятности попадания винтов со стороны широкой части пластины в щель голеностопного сустава, увеличения площади реакции фиксации винтов с губчатой костью.
2.Повыщение жесткости остеосинтеза.
3.Снижение риска перелома губчатой кости у винтов.
Данный технический результат достигается тем, что устройство для накостного остеосинтеза при переломах нижнего метаэпифиза большеберцовой кости вьшолнено в виде пластины, содержит широкую и узкую части, узкие грани обеих частей параллельны, а щирокая часть выполнена с отгибом, обе части содержат резьбовые отверстия, центральные оси которых наклонны, при этом оси всех отверстий со стороны прилегания к кости вьщолнены наклонно от широкой части пластины к узкой, в пшрокой части пластины два крайних отверстия вьшолнены дополнительно с наклоном к смежным узким граням.
Предлагаемое устройство для накостного остеосинтеза при переломах нижнего метаэпифиза большеберцовой кости представлено на фиг.1 - вид со стороны широкой грани, на фиг.2 - вид со стороны узкой грани, на фиг.З сечение А на фиг.1, на фиг.4 -поперечное сечение пластины на уровнях
центральных осей отверстий фиг.1: «Б -поперечное сечение через центральную ось отверстия в месте перехода широкой части пластины в узкую, «В - «Е поперечные сечения пластины через центральные оси отверстий узкой части пластины.
Устройство для накостного остеосинтеза при переломах нижнего метаэпифиза большеберцовой кости выполнено в виде пластины, содержащей широкую часть 1, предназначенную для фиксации эпиметафиза большеберцовой кости, и узк5то часть 2, служащую для фиксации диафиза. Широкая часть, имеюшая Т-образную форму, и прилегаюпщй участок узкой части пластины имеют два отгиба под двумя фиксированными углами таким образом, что этот изгиб совпадает с усредненной кривизной эпиметадиафиза в продольном направлении. Т-образная часть пластины изогнута в поперечном направлении по радиусу согласно усредненной кривизны эпиметафиза большеберцовой кости. В пластине вьшолнены отверстия 3, 4, 5, 6, имеющие одинаковые размеры цилиндрической формы с резьбой малого шага, совпадающего с шагом резьбы винта, а их центральные оси наклонны со стороны прилегания к кости в продольном направлении от широкой части пластины к узкой и одновременно относительно поперечной плоскости. Винты, введенные в кость под двойными углами, имеют большую сопротивляемость вьщергивающим силам, чем винты, введенные под одним углом. Эта сопротивляемость повьппается с увеличением угла наклона. За счет мелкой резьбы и наклона винта увеличивается площадь реакции фиксации их с костью, что ведет к снижению напряжений в них, уменьшению опасности повреждения костных резьбовых витков. Т-образная часть пластины имеет три резьбовых отверстия, два из которых 3, 4 расположены у краев, а одно -5 - в центре. Центральные оси всех отверстий Тобразной части со стороны кости наклонены в сторону узкой части пластины под острым углом, например, 75. Введенные винты в отверстия, имеющие такой наклон, никогда не пересекутся с суставной щелью, больше того, они окажутся параллельными ей, что особенно важно при околосуставных остеотомиях. Центральные оси двух крайних отверстий 3, 4 дополнительно отклонены к смежным узким граням. Центральная ось центрального отверстия 5 не имеет дополнительного отклонения в сторону. Центральная ось резьбового отверстия в
месте перехода Т-образной части пластины в узкую, которое может отсутствовать, чтобы не ослаблять пластину, перпендикулярна поперечному сечению этого участка пластины и одновременно имеет наклон под острым углом, например, 80° в противоположную сторону от Т-образной части пластины. Винт, введенный в это отверстие, окажется наклонным в направлении от перелома. Введенные винты в таким образом расположенные отверстия Тобразной части пластины пройдут по самым длинным траекториям эпифиза, увеличивая площадь реакции фиксации, снижая напряжение в кости, что повышает жесткость остеосинтеза и одновременно снижает риск переломов губчатой кости у винтов. На диафизарной узкой части 2 пластины отверстия 6 попеременно расположены на одинаковом расстоянии от центральной продольной оси пластины, а их центральные оси наклонны со стороны прилегания пластины к кости одновременно от широкой части 1 и к противоположной узкой грани. Этим достигается повьппение надежности остеосинтеза в направлении сверху вниз, несмотря на истончение кортикала, изза увеличения площади реакции фиксации винтов с костью в связи с наклоном их вверх, где кортикал становится толще. Кроме того, отклонение ближайшего винта около перелома на проксимальном отломке в противоположную от перелома сторону снижает риск попадания его в зону разрушения, что также увеличивает надежность остеосинтеза. Винты, введенные в таким образом расположенные отверстия пересекут центральную продольную ось трубчатой кости, оставляя одинаковое количество массы по обе стороны винта, повьппая надежность соединения.
С устройством работают следующим образом. После мобилизации отломков и репозиции пластину укладывают на отломки на передне внутреннюю поверхность нижнего эпиметафиза большеберцовой кости так, чтобы широкий край Т-образной части пластины оказался около края сустава, а узкая часть пластины бьша наложена на диафиз. Поочередно, начиная с диафиза, через полый винтовой направитель (его вкручивают в резьбовое отверстие в пластине) в кости просверливают канал через один или оба кортикала. Направитель вывинчивают. В резьбовое отверстие пластины ввинчивают самонарезающий или самосверлящий или самосверлящий и
самонарезающий винт и вкручивают его в просвет канала кости до унора головки винта с пластиной. При необходимости осевой компрессии между отломками используют компрессирующее устройство после первоочередного введения винтов через широкую часть пластины в эпифиз. Если линия перелома вьппе отверстия на уровне галтели, то винт вводят в это отверстие и в два крайних отверстия Т-образной части пластины. Если линия перелома находится между отверстием на уровне галтели и тремя отверстиями Т-образной части пластины, то вводят три винта через широкую часть пластины. Трех винтов, имеюп ;их угловые отклонения, достаточно для сопротивления всем видам смещений.
ФОРМУЛА ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ
Устройство для накостного остеосинтеза при переломах нижнего метаэпифиза большеберцовой кости, выполненное в виде пластины, содержащей широкую и узкую части с параллельными гранями, вьшолненной с отгибом широкой части и содержашей резьбовые отверстия, оси которых вьшолнены с наклоном, отличающееся тем, что центральные оси всех отверстий со стороны прилегания к кости вьшолнены наклонно от широкой части пластины к узкой, при этом в пшрокой части пластины два крайних отверстия вьшолнены дополнительно с наклоном к смежным узким граням.
Использованная литература
1 .М.Е.Мюллер, М.Алльговер, Р. Шнейдер, X. Виллингер. Руководство по внутреннему остеосинтезу, 1996 г., с.210 l.Margo Anterior, № 5-6,2000 год, с. 10-11
4.Патент РФ №2133594.
5.Margo Anterior, № 5-6, 2001 год, стр. 13-15, прототип.