Комбинированная гипотензивная терапия артериальной гипертонии на фоне гипотиреоза тяжелой степени

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

А. М. Мусин

КОМБИНИРОВАННАЯ ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НА ФОНЕ ГИПОТИРЕОЗА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

Кафедра внутренних болезней педиатрического, стоматологического факультетов медико-профилактического дела и интернатуры Семипалатинского государственного медицинского университета

Заболеваниям щитовидной железы в современных условиях придается все большее значение в клинике внутренних болезней. Это связано с ее распространенностью и той уникальной ролью, которую щитовидная железа играет в организме человека. Как гипер-, так и гипофункция ее приводит к развитию целого комплекса патологических изменений, проявляющихся в отношении всех органов и систем. В частности, очень значительные изменения при нарушениях тиреоидного статуса формируются со стороны сердечно-сосудистой системы [4].

Результаты научных исследований последних лет свидетельствуют о возможности сочетания артериальной гипертензии (АГ) с дисфункцией щитовидной железы, особенно с высокой распространенностью при гипотиреозе [5]. Ведущими причинами гипотиреоза у пациентов старше 55 лет являются аутоиммунный тиреоидит (49%) и постоперационный гипотиреоз (37%) [5].

Наиболее часто при гипотиреозе развивается артериальная гипертония, распространенность которой, по данным различных авторов, составляет 15 - 28% [2, 3, 4, 5]. Сравнительные исследования средних значений АД выявили более выраженные ее уровни у пациентов с гипотиреозом, чем у лиц с нормальной функцией щитовидной железы. Следовательно, гипотиреоз может быть отнесен к факторам риска развития АГ [3]. Несмотря на очевидную актуальность проблемы, изучение взаимосвязи АГ и гипотиреоза, особенностям диагностики и тактики ведения пациентов при этой патологии в литературе последних десятилетий уделено крайне мало внимания. Однако тот факт, что гипотиреоз чаще встречается у лиц пожилого возраста, делает проблему сочетания АГ и гипотиреоза не менее актуальной. У больных с гипотиреозом определяется повышенный тонус центральных артерий и более высокий уровень центрального АД. Указанные отклонения приводят к увеличению постнагрузки и дисфункции миокарда. Вопреки традиционным представлениям о том, что гипотиреоз сопровождается артериальной гипотензией, развитие диастолической артериальной гипертензии (АГ) наблюдается у 15-28% больных [3]. Оно связано с повышенным общим периферическим сосудистым сопротивлением. Очевидна

необходимость поиска препаратов, которые будут способствовать снижению артериального давления (АД). В современных условиях при гипотиреозе чаще всего рекомендуется применение антигипертензивных препаратов из группы антагонистов ионов кальция, в частности, амло-дипина [2]. Однако амлодипин не обеспечивает достижения целевого уровня АД и имеет ряд побочных эффектов (периферические отеки), которые могут усугублять изменения, имеющиеся при гипотиреозе [2]. В результате основной рекомендацией для применения амлодипина является коррекция артериальной гипертензии у больных гипотиреозом в фазе эутиреоза при сохраняющейся потребности в антигипертензивных средствах вследствие нестабильности уровня АД. При клинически значимом снижении содержания тиреоидных гормонов в крови данный способ лечения малоэффективен.

Целью исследования является оптимизация антигипертензивной терапии у больных с АГ III степени и гипотиреозом тяжелой степени путем применения комбинированного препарата экватор на фоне гормонзаместительной терапии эутироксом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 47 больных, средний возраст которых составил 52±3,2 лет. Основную группу (ОГ) составили 35 больных с гипотиреозом тяжелой степени и АГ III степени, получавшие экватор на фоне гормонзаместительной терапии. В качестве гормонзаместительной терапии у больных первичным гипотиреозом назначали эути-рокс (NYCOMED, таблетки 100 мкг, №100). Суточную дозу устанавливали индивидуально в зависимости от лабораторных данных начиная с 25 -50 мкг с последующей коррекцией в среднем через 4 - 6 нед. под контролем содержания ТТГ и Т4 св. в крови. Средняя поддерживающая доза при достижении эутиреоза составляла 125 -150 и выше мкг/сут. С целью гипотензивной терапии был применен новый комбинированный препарат - антагонист кальция дигидропириди-нового ряда с фиксированной дозой амлодипина (5 мг) и ингибитора АПФ лизиноприла (10 мг) в одной таблетке - экватор у больных с гипотиреозом и АГ под контролем уровня АД методом Ко-роткова и СМАД. Комбинированный препарат экватор назначали в суточной дозе 1 таблетка 1 раз в сут. Средняя продолжительность лечения составила 16 нед. Контрольную группу (КГ) составили 12 больных с эссенциальной АГ, получавшие амлодипин. Для оценки гипотензивного эффекта при приеме первой дозы измеряли АД по методу Короткова, при этом учитывали средние значения трех измерений АД сидя, выполненных с интервалом в 2 мин в течение первого ч. после приема препарата. Всем больным проводился контроль уровня АД путем суточного мониторирования АД (СМАД), с анализом средних значений систолического и диасто-лического АД (САД, ДАД) за сут, день и ночь;

вариабельность САД и ДАД в разные периоды сут; индексы времени гипертензии (ИВ) САД и ДАД днем и ночью.

Комплексное клинико-инструментальное обследование включало также клиническое обследование, регистрацию ЭКГ, эхокардиографи-ческое исследование в покое, лабораторные исследования: клинический анализ крови и мочи (в динамике), биохимический анализ крови с определением общего холестерина (ХС), тригли-церидов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности (ЛВП и ЛНП), мочевой кислоты, мочевины, креатинина, исследование уровня тиреоидных гормонов крови, УЗИ щитовидной железы.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Данные, характеризующие показатели АД в результате лечения экватором с проведением гормонзаместительной терапии гипотиреоза эутироксом в динамике лечения обследованных больных, представлены в табл. 1.

Как видно из приведенной табл. 1, по данным СМАД, в основной группе отмечалось снижение средних значений систолического артериального давления до 141,0±1,6 и средних значений диастолического артериального давления до 91,0±2,1 при p<0,05 в обоих случаях по сравнению с контрольной группой.

Индекс времени гипертензии систолического артериального давления, т. е. "нагрузка давлением", снижался до 60,35±4,89 днем (p<0,05) и 74,33±4,79 ночью (p<0,05), при исходном значении 71,66±4,72 днем и 84,61±4,52 ночью. Индекс времени гипертензии диастоличе-ского артериального давления составил 62,38±6,12 (p<0,05) днем и 74,26±5,14 (p<0,05) ночью при исходном значении 75,57±3,6 днем и 85,77±4,77 ночью (p<0,05) соответственно. Значительное снижение интервалов утренних цир-кадных пиков артериального давления наблюдалось в основной группе - на 60%, а в контрольной группе больных оно составило 40%. В группе больных АГ III степени на фоне тяжелого гипоти-

Результаты исследования

реоза был более выражен гипотензивный эффект, отсутствие отеков, что свидетельствует о влиянии препарата на патогенетические звенья гипотиреоза.

Таким образом, по сравнению с контрольной группой в основной группе отмечалось стойкое снижение АД в течение сут; отсутствие подъемов АД в утренние часы; нормальная вариабельность АД в течение сут.

Ни в одном случае не было выявлено побочных эффектов применяемой заместительной и антигипертензивной терапии. Использование комбинации препаратов с разнонаправленным гипотензивным действием позволяет достигать синергичного эффекта в отношении снижения уровня АД, блокады контррегуляторных механизмов, сведя к минимуму возможность развития побочных эффектов.

ВЫВОДЫ

По данным нашего исследования, использование нового комбинированного препарата экватор в комбинации с гормонзаместитель-ной терапией эутироксом у больных с гипотиреозом тяжелой степени и Ill степени АГ оказывает многоплановое корригирующее влияние на параметры суточного профиля АД; обеспечивает достоверное оптимальное пролонгированное снижение АД в течение сут; достоверно снижает индекс "нагрузка давлением" в дневное и ночное время.

ЛИТЕРАТУРА

1. Селиванова Г. Б. Новые перспективы клинического применения антагонистов кальция: артериальная гипертензия у больных гипотиреозом // Consilium Medicum. - 2006. - Том 8, №11. - С. 109 - 113.

2. Ben-Noun L. Drug-induced disorders: incidence, prevention and management //Drug Saf. - 2000. -V. 23 (2). - P. 143 - 164.

3. Diez J. J. Hypothyroidism in patients older than 55 years: an analysis of the etiology and assessment of the effectiveness of therapy //J. Gerontol Biol. Sci. Med. Sci. - 2002. - V. 5. - Р. 315 - 320.

Таблица 1.

больных АГ по данным СМАД

Показатель СМАД АГ Гипотиреоз+АГ

До лечения На фоне лечения До лечения На фоне лечения

Ср. САД сут. (мм рт. ст.) 180,74±1,28 146,6±3,2* 180,83±3,24 141,0±1,6*

Ср. ДАД сут. (мм рт. ст.) 103,61±2,59 91,5±3,5 110,38±3,89 91,0±2,1*

ЧСС (сут) 81,55±2,46 79,48±3,11 60,14±2,0 59,72±2,81

ИВ САД: день ночь 60,39±2,96 54,31±2,61* 71,66±4,72 60,35±4,89*

83,45±5,12 71,43±5,06* 84,61±4,52 74,33±4,79*

ИВ ДАД: день ночь 62,38±6,12 51,27±4,52* 75,57±3,6* 62,38±6,12*

73,34±4,78 61,63±6,01* 85,77±4,77* 74,26±5,14*

Медицина и экология, 2009, 3

51

4. Heart and thyroid /M. Klein, V. Pascal, V. Aubert thyroid patients /S. Mariotti, V. M. Cambuli // et al. //Ann Endocrinol (Paris). - 1995. - V. 56 (5). Thyroid. - 2007. - V. 17 (11). - P. 1067 - 1073.

- P. 473 - 486.

5. Mariotti S. Cardiovascular risk in elderly hypo- Поступила 25.05.09 A. M. Mussin

COMBINED HYPERTENSIVE THERAPY AGAINST A BACKGROUND OF HYPOTHYROIDISM OF SEVERE DEGREE

The application of the combined medicine Equator with a fixed doze of Amlodipin and enzyme inhibitor -Lizinoprile in patients with arterial hypertension (AH) of III degree and hypothyroidism of severe degree against a background of the basic therapy by euthyrox leads to the hypotensive effect in comparison with the control group. Thereupon the new combined medicine Equator along with the substitutive hormonotherapy is

А. М. Мусин

ОРТА АУЫРЛЬЩ Д6РЕЖЕЛ1 ГИПОТЕРЕОЗ ФОНЫНДАРЫ АРТЕРИАЛЬД1 ГИПЕРТОНИЯ КЕЗ1НДЕГ1 АНТИГИПЕРТЕНЗИВТ1 ТЕРАПИЯНЬЩ КЕЙБ1Р ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

Орта ауырлык дэрежелi гипотиреоз фонындары артериальдi гипертензия кезшде эутирокспен гормонорынбасушы терапия фонында кальций антагонист - леркамендi колдануда артериальдi кысымды тэулiктiк мониторлауда тэулiк бойы артериальдi кысымныч теракты дэлелденген темендеу^ тачертечп уакытта жорарылауыныч болмауы жэне тэулiк бойы калыпты вариабельдiгi байкалран. Антигипертензивтi терапия жэне орынбасушы терапияныч ешбiреуiнде де жанама эсерлерi байкалран жок.

Сол себептi орта ауырлык дэрежедеп гипотиреоз фонындары артериальдi гипертензия кезшде антигипертензивтi препарат леркамендi тиреоидт статусты коррекциялайтын эутирокспен бiрге колдану эсерлi жэне кауiпсiз эдiстiк бiрi болып табылады.

М. А.Сорокина

РЕАКЦИЯ АДАПТАЦИОННЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА НА ПСИХИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ РАЗЛИЧНОЙ СЛОЖНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСХОДНОГО ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

Межкафедральная физиологическая лаборатория Карагандинского государственного медицинского университета

Изучение функциональных состояний человека при воздействии различных психических нагрузок является актуальным, особенно в связи с рассмотрением различных аспектов адаптации к профессиональной деятельности. Существует, по крайней мере, два функциональных состояния, в которых часто находятся участники образовательного процесса, в процессе учебно-профессиональной деятельности - это состояние выраженного эмоционального возбуждения и утомления [2]. Данные функциональные состояния ухудшают продуктивность и стабильность деятельности, отрицательно влияя на психические процессы, что подтверждается результатами исследований [8, 10].

Известно, что показатели вариабельности сердечного ритма можно использовать для оценки состояний, которые оказывают негативное влияние на когнитивные процессы в реальных условиях [14]. Динамика вариабельности сердечного ритма использовалась для оценки психической нагрузки в деятельности радиодикторов [7],

работников вычислительных центров и операторов ЭВМ [1,19], машинистов электропоездов [15], железнодорожных диспетчеров [9], медицинских сестер [17] и индустриальных рабочих [13]. Вместе с тем, до сих пор не было проведено исследований, посвященных оценки умственной нагрузки у участников образовательного процесса в зависимости от их функционального состояния.

Цель данной работы - оценка показателей вариабельности сердечного ритма при нагрузке на внимание и память у участников образовательного процесса с оптимальным функциональным состоянием, с состоянием утомления и эмоционального возбуждения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании задействовано 173 участника образовательного процесса в высшей медицинской школе (студенты и преподаватели) обоих полов, в возрасте от 21 до 35 лет. Лиц с оптимальным психофизиологическим состоянием было 53 человека, с утомлением - 80 человек, с эмоциональным возбуждением - 40 человек. Наличие у участников образовательного процесса данных функциональных состояний (оптималь -ного психофизиологического состояния, эмоционального возбуждения или утомления) определялось на основании ряда психофизиологических параметров (функционального состояния центральной нервной системы, распределения внимания и оперативности мышления). Подробно диагностика данных состояний описана в ранее опубликованных работах [2, 3].

Нагрузку на внимание и память осуществляли с использованием соответственно методики