Устройство для проведения обратного конца венозной канюли в мягких тканях при малоинвазивных операциях на сердце

Предлагаемое устройство относится к медицине, а именно к кардиохирургии и может быть использовано во время малоинвазивных операций на сердце с центральной венозной канюляцией для выведения обратного конца двухступенчатой венозной канюли, установленной в правое предсердие, через мягкие ткани и кожную контраппертуру вдали от основной раны.
В настоящее время существует тенденция к выполнению операций на сердце через малоинвазивные доступы, что обеспечивает не только хороший косметический результат операции, но также снижает послеоперационный болевой синдром, снижает риски послеоперационных осложнений, ускоряет реабилитацию и позволяет больным быстрее вернуться к активному образу жизни. Одним из распространенных подходов к венозной канюляции при операциях на сердце через малоинвазивные доступы является периферическая канюляция через бедренную вену. Этот метод удобен для хирурга, так как отсутствие венозной канюли непосредственно в ране не ограничивает действия хирурга. В то же время этот метод требует более дорогих расходных материалов и тщательного УЗИ-контроля при проведении венозной канюли из бедренной вены в правой предсердие. Кроме того, сам доступ к бедренной вене нередко сопровождается местными осложнениями, частота которых может достигать почти 11% [Balmforth D, Harky A, Lall K, Uppal R. Is ministernotomy superior to right anterior minithoracotomy in minimally invasive aortic valve replacement? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017 Nov 1;25(5):818-821. doi: 10.1093/icvts/ivx241. Review. PubMed PMID: 29049755].
Вторым подходом является центральная венозная канюляция стандартной двухуровневой канюлей, которая выводится непосредственно через рану. Однако это требует большего разреза кожи и мягких тканей и ограничивает действия хирурга из-за наличия в основной ране венозной канюли. Для большего удобства конец венозной канюли может быть выведен за пределы операционного поля. Для этого хирург проводит канюлю через мягкие ткани и кожную контраппертуру в сторону от основной раны, захватив конец канюли зажимом. Это неудобно, так как конец канюли срезан под прямым углом и застревает в мягких тканях.
В источниках информации не описаны устройства, обеспечивающие проведение обратного конца венозной канюли в мягких тканях при проведении малоинвазивных операций на сердце с центральной венозной канюляцией.
Однако известно, что для проведения трубок в мягких тканях применяют троакары, которые представляют собой острый металлический наконечник, соединенный с трубкой.
Известен, например, дренажный катетер Редона с металлическим троакаром (каталог «Одноразовые изделия медицинского назначения» ООО «МедиСайн, Москва, 2009, с. 13). Троакар выполнен в виде изогнутой под тупым углом иглы круглого сечения с уплощенным острием с режущей кромкой и с выступом на тупом конце для крепления дренажного катетера. Данное устройство выбрано в качестве прототипа.
Недостаток прототипа заключается в том, что он имеет острие с режущими кромками, за счет чего при проведении троакара с канюлей через межреберье вслепую имеется риск повреждения межреберных артерии и/или вены, что чревато кровотечением.
Техническая проблема заключается в разработке устройства, которое позволяет осуществить быстрое проведение обратного конца венозной канюли в мягких тканях для выведения ее из контраппертуры при малоинвазивных операциях на сердце без риска повреждения межреберных артерии и/или вены.
Техническая проблема решается устройством для проведения обратного конца венозной канюли в мягких тканях при малоинвазивных операциях на сердце, представляющим собой изогнутый по пологой дуге конус, на основании которого имеется цилиндрический выступ для фиксации венозной канюли, а на закругленном конце конуса выполнено отверстие для закрепления лигатуры.
Высота конуса варьируется в пределах 70 - 80 мм, а высота цилиндрического выступа - 20 - 30 мм для надежной фиксации канюли. Диаметр основания конуса равен внешнему диаметру венозной канюли, а диаметр цилиндрического выступа равен внутреннему диаметру венозной канюли. На торце цилиндрического выступа может быть выполнена фаска.
Предлагаемое устройство обеспечивает быстрое проведение обратного конца венозной канюли в мягких тканях для выведения ее из контраппертуры при малоинвазивных операциях на сердце без риска повреждения межреберных артерии и/или вены.
Полезная модель поясняется следующими чертежами и фотографиями: на фиг. 1 показан схематичный чертеж предлагаемого устройства, на фиг 2 - фотография устройства с закрепленными на нем лигатурой и концом канюли.
Предлагаемое устройство представляет собой конус 1, изогнутый по пологой дуге, на закругленном конце которого выполнено отверстие 2 для закрепления лигатуры (фиг. 1-2). На основании конуса 1 имеется цилиндрический выступ 3 для фиксации конца венозной канюли. Для удобства присоединения конца венозной канюли на торце цилиндрического выступа 3 выполнена фаска 4. Высота конуса варьируется в пределах 70 - 80 мм, а высота цилиндрического выступа - 20 - 30 мм для надежной фиксации канюли. Диаметр основания конуса равен внешнему диаметру венозной канюли, а диаметр цилиндрического выступа равен внутреннему диаметру венозной канюли. Дугообразная форма конуса соответствует форме формируемого хирургом в мягких тканях канала, что позволяет быстро провести устройство с канюлей через мягкие ткани, а коническая форма и закругленный конец устройства исключают риск повреждения межреберных артерии и/или вены.
Устройство применяют следующим образом.
Выполняют малоинвазивный доступ к сердцу, затем выполняют артериальную канюляцию, осуществляют экспозицию ушка правого предсердия, через кисетный шов в правое предсердие устанавливают двухуровневую венозную канюлю и фиксируют ее обычным способом. После этого обратный конец венозной канюли присоединяют к цилиндрическому выступу 3 заявляемого устройства, закрывая просвет. Через отверстие 2 на кончике конуса 1 проводят и завязывают грубую лигатуру. С помощью скальпеля на уровне 4 - 6 межреберьев по среднеключичной линии формируют кожную контраппертуру, соответствующую диаметру канюли. С помощью зажима типа Бильрот формируют канал в межреберье или в поверхностных мягких тканях грудной клетки до края раны. Этим зажимом захватывают лигатуру и, потягивая за нее, выводят устройство с зафиксированной на нем венозной канюлей через мягкотканый канал наружу. Далее устройство удаляют с венозной канюли, а канюлю с помощью коннектора присоединяют к венозной магистрали.
Устройство для проведения обратного конца венозной канюли в мягких тканях при малоинвазивных операциях на сердце обеспечивает быстрое и безопасное выведение обратного конца венозной канюли через мягкие ткани вдали от основной раны, освобождая пространство в ране для манипуляций хирурга. Предлагаемое устройство может быть использовано при проведении малоинвазивных операций на аортальном и митральном клапане, а также на восходящей аорте, выполняемых через верхнюю министернотомию или миниторакотомию.