Возможности лучевых методов в ранней диагностике патологии молочных желез

УДК: 618.19-073.75

ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Л.К. Крискус, Т.Ф. Автайкина, Т.А. Дауренбекова, А.М. Соломонова, Е.В. Марченко, Д.А. Хамитова ГККП «Онкологический диспансер» г. Астана

До настоящего времени проблема диагностики заболеваний молочной железы остается чрезвычайно актуальной, поскольку рак молочной железы в развитых странах, в том числе и в Казахстане, устойчиво держит первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женщин [1,2,3,4,5,6]. В связи с этим вполне закономерно появление такого раздела в медицине, как «маммология» и открытие маммологических скрининг-центров и кабинетов в поликлиникахи онкологических диспансерах, задачей которых является диагностика и лечение предопухолевых заболеваний и выявление ранних форм рака молочной железы [7,8,9,10].

В настоящее время произошло значительное техническое переоснащение медицины. Постоянно растущее число новых диагностических методов и их модификаций приводит в затруднение врачей различных специальностей - какой из них наиболее информативен, с какого следует начинать обследование, какое сочетание позволит дать наиболее оптимальный диагностический эффект в кратчайшие сроки без ущерба для пациентки [2,8].

Для решения вопросов ранней диагностики и своевременного лечения заболеваний молочных желез требуется внедрение в практическую деятельность целостной рациональной системы обследования женщин.

Распространенным методом исследования молочных желез во всем мире является рентгеновская маммография [1,2,6,7,8,9,10]. В нашей стране она и сейчас является ведущим методом диагностики [1].

Точность рентгеновской маммографии высока при исследовании молочных желез с большим количеством жировой клетчатки, и снижается при оценке так называемых «плотных» состоящих из железистой ткани молочных желез. В таких железах при рентгеновской маммографии не выявляются маленькие опухоли, сложна дифференциальная диагностика узловых форм дисгормональных дисплазий и рака молочных желез. Совокупные рентгенологические характеристики некоторых злокачественных опухолей симулируют доброкачественный процесс. Невозможна достоверная дифференциация между кистозными и солидными образованиями. В этой связи использование дополнительных методов диагностики позволяет более точно оценить изменения в молочной железе и вовремя распознать злокачественный процесс [1,2,4,5,8,10].

Поэтому, наряду с рентгенологическим, важным методом лучевой диагностики молочной железы является ультразвуковое исследование (УЗИ), включающее как инвазивные, так и неинвазивные методики [4,5,10]. Этот метод незаменим при дифференциальной диагностике солидного и жидкостного образования, при обследовании молочных желез в острый период травмы и воспаления, при исследовании регионарных лимфатических узлов. Отсутствие дозовой нагрузки делает этот метод особенно актуальным для женщин молодого возраста, беременных и лактирующих. В последние годы широко используется доплеросонография, которая позволяет получить цветовое отображение кровотока.

Чувствительность УЗИ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований молочных желез составляет 98,4%, маммографии - 86,8%, специфичность УЗИ - 59%, маммографии -37%. Учитывая, что ультразвуковое исследование способствует выявлению женщин с предраковыми заболеваниями молочных желез и позволяет диагностировать рак молочной железы на ранних стадиях, нам хотелось поделиться собственным опытом применения этого метода.

Цель исследования: Оценить роль лучевых методов в диагностике патологии молочных желез на базе онкологического диспансера г. Астана.

Материалы и методы. В онкологическом диспансере г. Астана в отделении лучевой диагностики и эндоскопии за 2011г. в кабинете маммографии проведено 1168 исследований молочных желез, а также в кабинетах ультразвуковой диагностики было проведено 4757 исследований молочных желез.

В онкодиспансере установлен маммографический аппарат «Alpha ST GE Healthcare» (Финляндия) с системой отцифровки изображений «CR-85X» фирмы «Agfa». Также центр оснащен современными ультразвуковыми аппаратами экспертного класса - двумя ультразвуковыми аппаратами «VOLUSON

730 EXPERT» (Япония), УЗИ аппаратом «SIEMENS - SONOLINE G50» (Германия), портативным УЗИ аппаратом «LOGIQ е» (Китай), которые используются для диагностики патологии различных органов, в том числе и патологии молочных желез.

Результаты. За 2011г. в кабинете маммографии отделения лучевой диагностики и эндоскопии онкологического диспансера г. Астана проведено 1168 исследований молочных желез, из которых 967 (82,8%) женщин с первичным обращением в онкодиспансер.

Рак молочной железы выявлен при маммографии в 58 случаях у женщин с первичным обращением, что составило 6%, из них в возрасте моложе 40 лет у 4 пациенток (6,8%), в возрасте 41-50 лет - в 15 случаях (25,8%), 51-60 лет - в 19-ти (32,7%) и в возрасте старше 60 лет в 20 случаях (34,4%). В 571 случае с первичным обращением выявлены доброкачественные заболевания молочных желез, что составило 59%.

Таким образом, как видно из показателей рентгенмаммографического кабинета онкологического диспансера, показатели выявляемости рака молочной железы повысились, основной контингент женщин (93%) - старше 40 лет.

За отчетный 2011г. в кабинетах УЗИ отделения лучевой диагностики и эндоскопии онкологического диспансера г. Астана было проведено 54203 исследований различных органов и систем (за 2010г. -37038 исследований).

Из этого числа было проведено 4757 исследований молочных желез (9%), в 2010г. - 1982 исследований, что составило 5%.

За 2011г. в 1640 случаях (34%) были выявлены предраковые заболевания, за 2010г. предраковые заболевания методом УЗИ выявлено в 900 случаях, что составило 10%. В отчетном году в 2130 случаях было выявлено подозрение на рак молочной железы, что составило 45%, тогда как в 2010г. - в 600 случаях, что составило 4%.

Как видно из сравнительной характеристики, в связи с оснащением отделения и расширением штата врачей ультразвуковой диагностики, повысилось число исследования молочных желез в 2,4 раза, улучшилась диагностика предраковых заболеваний почти в 2 раза и выявление подозрительных на рак образований молочных желез почти в 4 раза.

Выводы. Применяя в совокупности УЗИ и маммографию для исследования молочных желез можно реально улучшить раннюю диагностику опухолей и своевременно начать адекватное лечение.

Таким образом, диагностика патологических состояний молочных желез должна быть комплексной и поэтапной, а рациональное использование УЗИ и рентгенмаммографии с учетом возраста, анатомических особенностей, нозологии, наличия противопоказаний, позволяет повысить достоверность диагностики заболеваний молочной железы.

Улучшение ранней выявляемости патологии молочной железы различными методами диагностики, в том числе и ультразвуковыми методами, позволит снизить смертность среди женского населения от рака молочной железы.

Литература

1. Рахимжанова Р.И. Современные возможности лучевой диагностики заболеваний молочной железы. Монография. 2003. - С.179.

2. Бурдина Л. М., Маковкин Д.В. Методы и средства современной рентгенодиагностики заболеваний молочной железы. - М.: Фирма СТРОМ, 2003.- 184с.

3. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Новые технологии в ультразвуковой маммографии. 1-е издание - М.: ООО «Фирма Стром», 2005 - 240с.

4. Корженкова Г.П. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы. 1-е издание - М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2004 - 128с.

5. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы / Под ред. Е.Б. Камповой-Полевой, С.С. Чистякова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 512с.

6. Weishaar I., Rummel D., Kindermann G. Die Milchgangolrstellung mit wasser loslichen Kontrastmittel (Calaktoraphie) bie sezernierender Mamma. // Postschr. Rontgenststr. - 1970. - Bl. 112. - S. 1 - 8.

7. Рожкова Н.И. Современная технология диагностики заболеваний молочной железы // Материалы Еврапейской школы по онкологии. - Москва, 1999 г. - С. 1-20.

8. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Клиническая маммология. Тематический сборник. 1-е издание - М.: ООО «Фирма Стром», 2005 - 200с.

9. Харченко В.П., Рожкова Н.И. // Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Практическое руководство. 2000. Вып. 1-4.

10. Рахимжанова Р.И., Сулейменова Е.В. Лучевые методы и диагностические алгоритмы обследования молочных желез // Методические рекомендации. - 2010г. - 31с.

Cyt 6e3i патологиясыныц ерте диагностикасында сэулелеу эдютершщ мYмкiндiктерi

КрискусЛ.К., Автайкина Т.Ф., Дауренбекова Т.А., Соломонова А.М.,Марченко Е.В., Хамитова ДА.

Сут безi патологиясыныц ерте диагностикасында сэулелеу эдютершщ ролiн багалау максатында Астана каласыныц онкология диспансершщ сэулелеу диагностикасы жэне эндоскопия бвлiмшесiнде 2011 жылы сут безiнiк маммография кабинетшде 1168 маммография жэне 4757 ультрадыбыстык зерт-теулер жасалды. Онкодиспасерге алгаш келген 967 (82,8%) эйелдегi маммографияда 58 жагдайда(6%) сут безi обыры койылды, эйелдердщ басты бвлiгi (93%)- 40 жастан аскан. Сут безшщ ультрадыбыстык зерттеулершщ 2130 жаедайында 45%-да сут безi обырына кYдiк аныкталды. Сут безiн зерттеу Yшiн УДЗ жэне рентгенмаммография жиынтыгын колданганда iсiктердiн ерте диагностикасын шынында жаксартуга болады жэне тепе-тен емдеудi уакытылы бастауга болады.

Возможности лучевых методов в ранней диагностике патологии молочных желез

КрискусЛ.К., Автайкина Т.Ф., Дауренбекова Т.А.,

Соломонова А.М., Марченко Е.В., Хамитова Д.А.

С целью оценки роли лучевых методов в диагностике патологии молочных желез в онкологическом диспансере г. Астана в отделении лучевой диагностики и эндоскопии за 2011г. в кабинете маммографии проведено 1168 маммографий и 4757 ультразвуковых исследований молочных желез. При маммографии из 967 (82,8%) женщин с первичным обращением в онкодиспансер был выставлен рак молочной железы в 58 случаях (6%), основной контингент женщин (93%) - старше 40 лет. При ультразвуковом исследовании молочных желез в 2130 случаях 45% было выявлено подозрение на рак молочной железы. Применяя в совокупности УЗИ и рентгенмаммографию для исследования молочных желез можно реально улучшить раннюю диагностику опухолей и своевременно начать адекватное лечение.

Capability of radiation methods in the early diagnosis of breast pathology

Kriskus L.K., Avtaykina T.F., Daurenbekova T.A., Solomonova A.M., Marchenko E.V., Hamitova D.A.

To assess the role of radiation methods in the diagnosis of breast pathology, in department of radiology and endoscopy of Astana Oncology Center, in 2011, 1168 mammograms and 4757 ultrasound scans of breast was carried out. In 58 (6%) of 967 (82,8%) women with primary mammography breast cancer was diagnosed. The bulk of women (93%) are older than 40 years. And in 2130 (45%) cases during the ultrasound scans breast cancer suspected. Using ultrasound scans and mammography together you can really improve early diagnosis of tumors, and begin adequate treatment on time.

УДК 615.849+616-006

ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОАДЕНОМ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ВЫСОКОИНТЕНСИВНЫМ ФОКУСИРОВАННЫМ

УЛЬТРАЗВУКОМ

С.Б. Иманкулов, Т.У. Туганбеков, ПМ. Шаймарданова, Н.К. Жампеисов, М. Ерлан, К.К. Оскенбаева, А.Е. Нарбаев, Л.В. Кнауб АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана

Отличительной особенностью молочной железы является сложность четкой дифференцировки физиологических и патологических изменений, а также различных типов доброкачественной диффузной патологии. Это обусловлено тем, что нормальное строение молочной железы характеризуется большой вариабельностью не только у разных женщин, но и у одной и той же, в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и даже периода менструального цикла. Согласно современным концепциям, молочные железы находятся под многофакторным гормональным влиянием. Они, так же, как и матка, являются органом-мишенью для половых стероидных гормонов. Кроме того, установлено, что на них оказывают действие гормоны гипофиза, коры надпочечников, щитовидной железы, поджелудочной железы и др. [1].

Несмотря на успехи диагностики и лечения новообразований молочной железы, вопросы дифференциальной диагностики, грамотного наблюдения, комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей занимают важное место. В структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения России рак молочной железы занял в 1996г.