Способ профилактики тромбоза у пациентов с центральным венозным катетером
METHOD FOR PREVENTING THROMBOSIS IN PATIENTS WITH A CENTRAL VENOUS CATHETER

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.
Высокая частота возникновения тромбоза глубоких вен у пациентов в палатах интенсивной терапии обусловлена функционированием центрального венозного катетера. Это определяется и повреждением венозной стенки при ее пункции и потребностью во введении через этот катетер инфузионных растворов и лекарственных средств разной степени агрессивности по отношению к эндотелию. Нередко такие тромбозы первоначально бессимптомны и не определяются при внешнем осмотре.
Основной способ выявления венозных тромбов - ультразвуковое исследование вены (Савельев B.C., Гологорский В А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей по редакцией B.C. Савельева. // М.: Медицина, 2001. 664 с).
Основной способ профилактики и лечения венозных тромбозов - назначение антикоагулянтной терапии (International clinical practice guidelines including guidance for direct oral anticoagulants in the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer / Farge D., Bounameaux H., Brenner B. et al. // Lancet Oncol. 2016 Oct;17(10):e452-e466. doi: 10.1016/S1470-2045(16)30369-2). Однако даже это не обеспечивает полной гарантии свободы от тромбоза.
Согласно правилам эксплуатации центральных венозных катетеров профилактические дозы антикоагулянтных препаратов следует назначать сразу после установки катетера и на срок функционирования катетера. Однако при выявлении тромба следует эту терапию проводить в лечебном но не профилактическом режиме, длительно (3-6 мес), а катетер удалить. Такие тромбозы нередко бессимптомны, особенно в детской практике и их своевременное выявление не выполняется.
В связи с этим крайне важно своевременно определить наличие катетер-ассоциированного тромба.
Нами разработан и выполнен в клинических условиях новый способ диагностики тромбов у пациентов с центральным венозным катетером.
Суть способа заключается в следующем.
При необходимости проведения инфузионной терапии и внутривенного введения лекарственных средств пациенту устанавливают центральный венозный катетер. Сразу же после установки этого катетера назначается антикоагулянтная терапия в профилактическом режиме. Спустя три дня, при завершении надобности в внутривенном катетере, его удаляют, при необходимости дальнейшего использования центрального венозного катетера, проводится ультразвуковое исследование. При этом проводят ультразвуковое сканирование всей внутривенной части катетера, стенки вены в области пункции и участки вены на 3 см выше и ниже проекции катетера и при выявлении в просвете вены тромботических масс диагностируют тромбоз вены, удаляют катетер и начинают антикоагулянтную терапию. После установки нового внутривенного катетера ультразвуковое исследование выполняют повторно, при выявлении тромба катетер удаляют и продолжают антикоагулянтную терапию.
Вышеописанный способ позволяет выявить тромб, сочетает профилактику антикоагулянтными препаратами, позволяет своевременно начать необходимые лечебные мероприятия.
Вовремя начатое лечение тромбоза глубоких вен позволяет избежать осложнений в виде посттромботического синдрома.
В то же время при кратковременном использовании центрального венозного катетера (менее трех дней) не выполняют ультразвукового исследования, катетер удаляется по стандартной методике.
Способ применен в клинической практике, получены удовлетворительные результаты.
Клинический пример.
Пациенту Р., находящемуся в палате интенсивной терапии, установили центральный венозный катетер для инфузионной терапии и введения лекарственных средств. Одновременно была назначена профилактическая терапия, нефракционированный гепарин.
Спустя три дня было подтверждено, что пациент нуждается в более длительной внутривенной терапии, для чего требовалось дальнейшее использование венозного катетера.
Выполнено УЗИ вены, визуализирован катетер, его точка входа в просвет вены, вся внутривенная часть катетера, по 3 см вены выше и ниже этой точки.
Выявлены тромботические массы, окутывающие катетер вблизи точки пункции вены и дистальнее по ходу вены. Выставлен диагноз «тромбоз глубокой вены». Катетер удален. Назначена антикоагулянтная терапия, в лечебных дозах, на три месяца. Для дальнейшей внутривенной терапии был установлен другой центральный венозный катетер в другую вену.
Спустя три месяца антикоагулянтной терапии было выполнено контрольное ультразвуковое исследование, которое позволило визуализировать «чистый» просвет вены, свободный от тромботических масс.
ИТОГ: выявлен бессимптомный тромбоз глубокой вены, назначена адекватная терапия, позволившая излечить пациента и избежать осложнений.