СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ АНИЗОМЕТРОПИЧЕСКОЙ ГИПЕРМЕТРОПИИ У ДЕТЕЙ
METHOD FOR PREDICTION OF CONVENTIONAL TREATMENT RATES OF ANISOMETROPIC HYPEROPIA IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности консервативного лечения анизометропической гиперметропии у детей.
Распространенность гиперметропии в рефракционной патологии детского возраста составляет около 50%, причем эта аномалия рефракции нередко становится причиной сопутствующей патологии - амблиопии, косоглазия и астенопических проблем. Особенно высок риск появления этих осложнений при анизометропической гиперметропии.
Гиперметропия представляет собой дефект рефракции, обусловленный малой величиной передне-задней оси (ПЗО) глаза, что связано с задержкой физиологического роста глазного яблока. Одним из факторов задержки роста глаза выступает нарушение морфологических характеристик склеры, приводящее к повышению плотности и ригидности склеральной ткани и, соответственно, ухудшению ее эластических свойств (Кутя Ю.В., Зубарева Л.Н., Овчинникова А.В., Шацких А.В. Морфологические особенности склеры у детей с гиперметропией. // Сборник научных работ III Всероссийской науч. конф. молодых ученых с участием иностранных специалистов. «Актуальные проблемы офтальмологии» - М., 2008. - С.150-152).
Эффективное консервативное лечение, направленное на активизацию роста глазного яблока и, соответственно, увеличение длины ПЗО глаза у детей с анизометропической гиперметропией, снижает риск развития амблиопии, косоглазия и астенопических жалоб, улучшает качество жизни этой категории больных. Однако существующие в настоящее время способы влияния на рост глазного яблока трудоемки, требуют длительных и часто повторяемых курсов лечения. Необходимо отметить, что анализ результатов консервативного лечения, направленного на удлинение ПЗО гиперметропичного глаза ребенка, продемонстрировал недостаточно высокую эффективность лечебных мероприятий (Петрушенко О.В. Гиперметропия и баланс глазодвигательных мышц у детей: Автореф. дис.…к.м.н. / Красноярск, 1999. - 24 с.). При сохранении стабильности длины ПЗО глаза и, соответственно, стойкой анизометропической гиперметропии, проводят хирургическую коррекцию этой аномалии рефракции (Ивашина А.И., Горлина Т.Л., Клюваева Т.Ю. Коррекция послеоперационной гиперметропии методом термокератопластики. // Офтальмохирургия. - 1993. - №1. - С.37-43.). Таким образом, актуальность прогноза эффективности лечения анизометропической гиперметропии у детей не вызывает сомнений.
Одним из способов визуализации структур переднего отрезка глаза является оптическая когерентная томография (ОКТ) - метод, позволяющий достоверно определить морфологические особенности тканей. Возрастающий интерес со стороны офтальмохирургов к этой методике обусловлен возможностью прижизненного бесконтактного исследования структур переднего отрезка глаза, высокой точностью диагностики, технической простотой выполнения.
Изучение структуры склеры больных с миопией и гиперметропией показало, что при миопии за счет изменений коллагенового каркаса склеры, ухудшаются ее прочностные свойства, снижается плотность. Напротив, при гиперметропии изменения коллагенового каркаса склеры приводят к ухудшению ее эластических свойств, повышению ригидности и плотности. Существует безусловная зависимость между плотностью склеры и характером получаемого видеоизображения на томограммах ОКТ. При этом большей яркости серого цвета исследуемого участка соответствует большая плотность склеры.
Исследование методом ОКТ глаз детей с эмметропией, миопией средней и высокой степени и гиперметропией средней и высокой степени выявило корреляцию между видом клинической рефракции и яркостью полученного изображения склеры на томограммах ОКТ. В таблице приведен диапазон значений относительных единиц яркости, присущих склере при различных видах клинической рефракции. Исследование плотности склеры проводилось в зоне экватора, так как эта область является зоной роста глазного яблока.
Авторам неизвестны способы прогнозирования эффективности лечения анизометропической гиперметропии у детей.
Задачей данного изобретения является создание способа прогнозирования эффективности консервативного лечения анизометропической гиперметропии у детей методом ОКТ, путем количественной оценки плотности склеры в зоне экватора, базирующемся на анализе его изображения. Точное установление плотности склеры в зоне экватора глазного яблока позволит достоверно прогнозировать эффективность предстоящего консервативного лечения, а при прогнозе неэффективности сделать своевременный обоснованный выбор в пользу проведения хирургической коррекции анизометропической гиперметропии.
Задача решается тем, что в способе прогнозирования эффективности консервативного лечения анизометропической гиперметропии у детей выполняют ОКТ структур переднего отрезка глаза и оценивают плотность структуры склеры. Для этого на полученном видеоизображении склеры выделяют прямоугольный участок размерами 0,6×1,4 см (что соответствует участку реального размера 0,3×0,7 мм), расположенный длинной стороной перпендикулярно экватору глаза, за местом крепления наружной или внутренней прямых мышц. Проводят исследование выделенного участка с определением средней величины его яркости в 256 градациях яркости, и если среднее значение яркости не превышает 120 относительных единиц, то проведение консервативного лечения, направленного на удлинение ПЗО глаза, считают показанным. Если среднее значение яркости превышает 120 относительных единиц, то склера исследуемого глаза чрезмерно плотная и ригидная, в связи с чем мероприятия, направленные на ее растяжение, не приводят к удлинению ПЗО глаза. Предложенный авторами способ осуществляется следующим образом:
Исследование переднего отрезка глаза проводят методом оптической когерентной томографии на приборе, например, Visante ОСТ фирмы «Karl Zeiss Meditec» (Германия) с длиной волны источника излучения 1310 нм, разрешающей способностью по ширине - 60 мкм и глубине - 16 мкм, при параметрах области сканирования глубина 3-6 мм, ширина 10-16 мм. Используют режим сканирования с высоким разрешением - High Res. Corneal (512 A-scans), режим «Gray Scale». Томограммы архивируются для последующего количественного анализа.
Исследование проводят в положении ребенка сидя. Методика исследования бесконтактная. Взор пациента регулируют с помощью фиксационной метки (красный светодиод).
Полученное при проведении ОКТ видеоизображение обрабатывается с помощью компьютера. Анализ снимка проводят с определением гистограммы серого цвета. Анализу подвергается прямоугольный участок склеры размерами 0,6×1,4 мм, расположенный длинной стороной перпендикулярно экватору глаза, за местом крепления наружной или внутренней прямых мышц. На основе определения средней яркости, выраженной в относительных единицах, оценивают среднюю плотность исследуемого участка.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. Больной И., 7 лет. Диагноз: гиперметропия высокой степени правого глаза; гиперметропия слабой степени левого глаза. Анизометропия.
Правый глаз: острота зрения 0,3 с sph+7,0D=0,6; длина ПЗО - 20,15 мм.
Левый глаз: острота зрения 0,6 с sph+2,0D=1,0; длина ПЗО - 21,31 мм.
Для прогнозирования эффективности консервативного лечения произведена ОКТ по описанному способу. Яркость исследованного участка видеоизображения, отражающая плотность склеры в зоне экватора составила 116 относительных единиц. Был сделан прогноз эффективности консервативного лечения. Больному были проведены курсы консервативного лечения, направленного на активизацию роста глазного яблока. В течение 3-х лет ребенок проходил лечение, включающее оптическую коррекцию аметропии (контактные линзы), плеоптическое и диплоптическое (восстановление бинокулярных опто-моторных механизмов) лечение, компрессионный массаж правого глаза. На протяжении всего срока наблюдения (3 года) на правом глазу отмечалось постепенное удлинение ПЗО, повышение остроты зрения. При обследовании ребенка через 3 года (в 10-летнем возрасте) острота зрения правого глаза составила 0,5 с sph+4,0D=0,9; длина ПЗО - 21,10 мм; Левый глаз: острота зрения 0,7 с sph+1,5D=1,0; длина ПЗО - 21,49 мм.
Пример 2. Больной А., 5 лет. Диагноз: правый глаз - здоров; левый глаз - гиперметропия высокой степени, амблиопия средней степени. Анизометропия.
Правый глаз: острота зрения 1,0; длина ПЗО - 23,05 мм;
Левый глаз: острота зрения 0,2 с sph+8,0D=0,4; длина ПЗО - 21,08 мм.
Для прогнозирования эффективности консервативного лечения произведена ОКТ по описанному способу. Яркость исследованного участка видеоизображения, отражающая плотность склеры в зоне экватора составила 135 относительных единиц. Был сделан прогноз неэффективности консервативного лечения. Больной рекомендовано ношение контактной линзы на левом глазу, окклюзии правого глаза и плеоптическое лечение левого глаза с последующим (в возрасте 8-9 лет) проведением хирургической коррекции анизометропической гиперметропии на левом глазу. На протяжении всего срока наблюдения (2,5 года) рефракция и длина ПЗО левого глаза оставались стабильными - острота зрения 0,2 с sph+8,0D=0,5; длина ПЗО - 21,08 мм. Правый глаз: острота зрения 1,0; длина ПЗО - 23,15 мм. Через 2,5 году ребенку проведена лазерная коррекция анизометропической гиперметропии левого глаза.
Использование предложенного способа обеспечивает получение прижизненной информации о плотности склеры в зоне экватора глазного яблока, позволяющей прогнозировать эффективность консервативного лечения анизометропической гиперметропии у детей. Предлагаемый способ позволяет планировать тактику ведения детей с анизометропической гиперметропией, улучшает качество лечения этой категории больных. Способ технически прост и доступен.
По предложенному способу прогноз эффективности консервативного лечения анизометропической гиперметропии у детей дан в 32 случаях. У всех детей после проведения консервативного лечения по показаниям отмечен хороший результат с уменьшением степени анизометропической гиперметропии.
ГРАДАЦИИ ЯРКОСТИ ВИДЕОИЗОБРАЖЕНИЯ СКЛЕРЫ НА ТОМОГРАММАХ ОКТ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ У ДЕТЕЙ
ГРАДАЦИИ ЯРКОСТИ
КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ
84-107
МИОПИЯ
104-116
ЭММЕТРОПИЯ
112-145
ГИПЕРМЕТРОПИЯ