СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
METHOD FOR DIAGNOSING MULTIPLE SCLEROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для диагностики рассеянного склероза на ранней стадии заболевания.
Рассеянный склероз (PC) - серьезное неврологическое заболевание, наносящее значительный ущерб, как пациентам, так и их окружению.
Рассеянный склероз - это заболевание центральной нервной системы, т.е. головного и/или спинного мозга, в основе которого лежит распад миелиновых оболочек, т.е. демиелинизация (Марко Мументалер, Хейнрих Маттле. Неврология / Перевод с немецкого. Под редакцией Левина О.С. - М.: «МЕДпресс-информ». 2007. С. 442). Рассеянный склероз развивается в молодом или среднем возрасте, обычно от 15 до 45 лет (Никифоров А.С., Гусев Е.И. Частная неврология: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. С. 245). По данным Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. (Рассеянный склероз: Руководство для врачей. 2-е издание. М.: «МЕДпресс-информ» 2010. С. 19) независимо от клинической формы PC, тяжесть состояния больного с течением времени нарастает. Через 10 лет болезни в случае отсутствия патогенетической терапии 50% больных не могут работать и выполнять домашнюю работу, через 15 лет - не могут передвигаться без посторонней помощи, а через 25 лет - ходить, даже с поддержкой. Гончарова З.А. (Клинико-эпидемиологическая характеристика рассеянного склероза (проспективное 20-летнее исследование) // автореф. диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Иваново, 2013. с. 31) отмечает, что качество жизни больных PC значительно снижено по сравнению со здоровыми, характеризуется сопряженностью не только с тяжестью заболевания, но и с нейропсихологическим статусом и социально - экономическим положением: проблемы с трудоустройством, уровень доходов, семейное положение, поэтому диагностика такого заболевания на ранней стадии, с целью назначения соответствующей терапии, является залогом его благоприятного течения. В настоящее время общепринятой считается точка зрения, что PC является мультифакториальным, полигенным заболеванием, в инициировании и развитии которого важную роль играют вирусная инфекция, наследственная предрасположенность, факторы внешней среды, в том числе - ухудшение экологической обстановки, особенности питания (Гончарова З.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика рассеянного склероза (проспективное 20-летнее исследование) - автореф. диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. 2013. С. 30-31; Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз: Руководство для врачей. 2-е издание. М.: «МЕДпресс-информ» 2010. С. 22). В типичных случаях PC характеризуется волнообразным течением с обострениями в виде поражения одной или нескольких проводниковых систем центральной нервной системы и ремиссиями или стабилизацией симптоматики (Гусев Е.И., Бойко А.Н., Силуянова В.А. и др. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания // Под ред. Гусева Е.И., Завалишина И.А., Бойко А.Н. - М.: Миклош, 2004. С. 158). Нарушение проведения нервных импульсов может возникнуть практически на любом участке центральной нервной системы, что и обусловливает разнообразие клинической картины заболевания. К наиболее типичным симптомам относятся: ретробульбарный неврит, спастичность и другие симптомы повреждения пирамидного пути, чувствительные нарушения, в том числе симптом Лермита, нистагм, диплопия, головокружение, симптомы поражения мозжечка, нарушение мочеиспускания, сексуальная дисфункция и др. Достаточно часто при PC встречаются когнитивные нарушения и другие нервно-психические расстройства, межъядерная офтальмоплегия, лицевые миокимии, болезненные тонические мышечные спазмы и др. Однако отдельные клинические проявления PC с различной частотой встречаются в дебюте и в развернутой фазе заболевания. Известны следующие формы PC, основанные на типе течения заболевания: ремитирующий, вторично - прогрессирующий, первично - прогрессирующий и первично - прогрессирующий PC с обострениями (Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз: Руководство для врачей. 2-е издание. М.: «МЕДпресс-информ» 2010. С. 15).
Основными показателями течения заболевания являются наличие и частота клинически определяемых обострений, а также темп нарастания неврологического дефицита. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. (Рассеянный склероз: Руководство для врачей. 2-е издание. М.: «МЕДпресс-информ» 2010. С. 15) отмечают, что более чем у половины больных ремитирующим PC через 10 лет болезнь трансформируется во вторично-прогрессирующий PC, эффективность терапии при котором невысока. Кроме того течение PC очень индивидуально. Очень трудно предсказать длительность ремиссий и частоту обострений, степень восстановления функций и скорость прогрессирования необратимых нарушений (Гусев Е.И., Бойко А.Н., Силуянова В.А. и др. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания // Под ред. Гусева Е.И., Завалишина И.Α., Бойко А.Н. - М.: Миклош, 2004. С. 159). По данным Завалишина И.А., Стойда Н.И. (Рассеянный склероз. Клиническое руководство // Под ред. Гусева Е.И., Завалишина И.Α., Бойко А.Н. М.: Реал Тайм, 2011. С. 140) выделяется несколько паттернов неврологического дефицита: обратимый, стойкий и пароксизмальный, которые характерные для различных стадий патологического процесса при ремитирующем PC, а также прогрессирующий, имеющий место при прогредиентных вариантах течения этого заболевания. Кроме того, при всех вариантах течения PC у большинства пациентов могут развиваться транзиторные быстропроходящие симптомы.
В настоящее время отдельно выделяют еще и клинически изолированный синдром (КИС), который рассматривается как первый эпизод развития неврологических расстройств, заставляющих предполагать PC. Первая неврологическая манифестация PC или клинически изолированный синдром обычно развивается остро и спонтанно регрессирует в течение нескольких недель (Compston Α., Coles A. Multiple sclerosis. Lancet 2008. N 372. P. 1502-1517). У 50-60% пациентов с КИС в последующие 1-3 года возникает второе обострение и развивается клинически достоверный рассеянный склероз (Marco Rovaris. Новая эра в изучении рассеянного склероза. Взгляды на терапевтические подходы // Под ред. Tjalf Ziemssen and Mar Tintore. «Свит Групп-Пресс», 2012. С. 12). Кроме того авторы отмечают, что необратимое повреждение ткани мозга возникает уже на самих ранних стадиях заболевания - в первые месяцы после КИС (Kuhlmann T., Lingfeld G., Bitsch Α., et al. Acute axonal damage in multiple sclerosis is most extensive in early disease stages and decreases over time. Brain 2002. N. 125. P. 2202-2212). Эти данные подтверждают необходимость диагностики PC на ранней стадии заболевания.
Основой диагностики PC является специфическая клиническая картина заболевания, которую подтверждают данные параклинических методов обследования. Специфическим клиническим проявлением PC являются признаки хронического, вначале, как правило, волнообразного, патологического процесса с накапливающимися симптомами поражения нескольких проводящих систем центральной нервной системы, т.е. - диссеминация «в месте» и «во времени». (Гусев Е.И. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания // Под ред. Гусева Е.И., Завалишина И.А., Бойко А.Н. - М.: Миклош, 2004. С. 252). Кроме того автор подтверждает затруднение при постановке диагноза PC на ранних стадиях развития заболевания, т.е. когда нет клинических подтверждений диссеминации процесса в месте и во времени.
Существующие способы диагностики PC недостаточно достоверны, так как развитие PC может начинаться только с одного клинического изолированного симптома (КИС), который может регрессировать самостоятельно. Кроме того, для подтверждения диагноза необходима диссеминация клинических проявлений во времени и месте, а следующее обострение заболевания может наступить через несколько дней или лет.
Поэтому разработка эффективного способа диагностики PC на ранней стадии заболевания является актуальной проблемой современной неврологии.
В результате проведенных исследований по научно-медицинской и патентной литературе нами были найдены различные способы диагностики рассеянного склероза.
Так в работе Schumacher G.A. Beebe G., Kibler R.F. et al. Problems of experimental trials of therapy in multiple sclerosis - report by the panel on the Evaluation of experimental Trials of Therapy in Multiple Sclerosis. Ann N.Y. Acad. Sci. 1965, N 122: P. 552-568 описаны критерии диагноза достоверного PC: 1. Наличие объективных свидетельств поражения нервной системы. 2. По данным неврологического осмотра или анамнеза должны быть выявлены симптомы по крайне мере двух раздельно расположенных очагов в головном или спинном мозге. 3. Неврологические симптомы должны свидетельствовать о преимущественном поражении белого вещества, т.е. проводников. 4. Клинические симптомы должны иметь преходящий характер, выполняя одно из следующих требований: а) должно быть два или более эпизодов ухудшения, разделенных периодом не менее месяца и с длительностью не менее 24 часов; б) должно быть медленное постепенное прогрессирование процесса на протяжении по крайне мере шести месяцев. 5. Возраст пациента - от 10 до 50 лет включительно.
На основании перечисленных выше данных опытный невролог должен установить диагноз PC.
Недостатком данного способа является ограничение применения данного способа возрастными рамками больных: от 10 до 50 лет. В настоящее время эти рамки не обязательные, так в литературе описаны много случаев достоверного PC с началом заболевания как в возрасте до 10 лет, так и после 50 лет.
В работе Poser СМ. Paty D.W., Scheinberg L., et al. New diagnostic for multiple sclerosis: guidelines for research protocols. Ann Neurol 1983; N13. P. 227-231 описан способ диагностики PC - «достоверный» и «вероятный». Критериями лабораторного подтверждения диагноза PC авторы, считают повышение уровня иммуноглобулинов класса G (IgG) в спинномозговой жидкости (СМЖ), или выявление олигоклональных групп IgG. При отсутствии диссеминации в месте используют параклинические методы, позволяющие выявить субклинические изменения и сформулировать диагноз как «достоверный» PC, и как «вероятный» PC: 1) исследование вызванных потенциалов мозга, выявляющих субклиническое поражение в виде увеличение интервала и/или изменение амплитуды пиков кривых зрительных, соматосенсорных или слуховых вызванных потенциалов. 2) многоочаговое поражение головного мозга - область повышенной интенсивности на Т2 - изображениях по данным магнитно-резонансной томографии. «Вероятный» PC - диагностируется при наличии одного обострения, одного очага клинически и параклинически, но при наличии олигоклональных IgG в СМЖ. Диагностику «достоверного» PC осуществляют, при наличии двух обострений, которые вызвали поражение разных областей центральной нервной системы, длились не менее 24 часов, и их появление было разделено интервалом не менее месяца.
Недостатком данного способа является необходимость ожидания второго обострения заболевания, и появление обострения должно быть разделено интервалом не менее месяца. Диагностика таким способом по нашему мнению является запоздавшей. Кроме того, этот срок достаточен для возникновения необратимого повреждения ткани мозга, который возникает уже на самих ранних стадиях заболеваниях - в первые месяцы после КИС (Kuhlmann T., Lingfeld G., Bitsch Α., et al., Acute axonal damage in multiple sclerosis is most extensive in early disease stages and decreases over time. Brain 2002. N. 125. P. 2202-2212). Специфичность критериев Poser составляет 85-90% (Lzquierdo G., Hauw J.J., Lyon - Caen O. et al. Value of multiple sclerosis diagnostic criteria. 70 autopsy-confirmed cases. Arch Neurol. 1985. N. 42. P. 848-850).
В работах Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., et al. Comparison of MR imaging criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis. Brain. 1997. N. 120. P. 2059-2069 и Tintore M., Rovira Α., Martinez M. et al. Isolated demyelinating syndromes: comparison of different MR imaging criteria to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis. Am J. Neuroradiol. 2000. N. 21. P. 702-706, описан способ диагностики PC на основании выявления признаков по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ): для постановки диагноза PC необходимо присутствие трех из четырех следующих признаков: 1) наличие не менее одного очага с накоплением контраста или девяти очагов повышенной плотности; 2) наличие не менее одного инфратенториального очага; 3) наличие не менее одного юкстакортикального очага; 4) наличие не менее трех перивентрикулярных очагов диаметром более 3 мм в диаметре.
Недостатком данного способа является его недостаточная достоверность, поскольку наличие признаков активного фокального воспаления может встречаться и при других заболеваниях. Кроме того эти признаки характерны для PC, но неспецифичны (Гусев Е.И. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. Под редакцией Гусева Е.И., Завалишина И.Α., Бойко А.Н. М.: Миклош, 2004. С. 256). Эти очаги могут встречаться при церебральном васкулите, гранулематозе Вегенра, болезни Бехчета и др.
В работе McDonald W.I., Compston Α., Edan G. et al. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the international panel on the diagnosis of multiple sclerosis. Ann Neurol. 2001. N. 50. P. 121-127 описан способ диагностики PC 1) наличие не менее одного очага с накоплением контраста или девяти очагов повышенной плотности; 2) наличие не менее одного инфратенториального очага; 3) наличие не менее одного юкстакортикального очага; 4) наличие не менее трех перивентрикулярных очагов диаметром более 3 мм в диаметре; 5) отек спинного мозга в области очага должен отсутствовать или быть минимальным; 6) на Т2- взвешенных изображениях очаг должен быть гиперинтенсивным; 7) очаг или очаги должны быть не менее 3 мм, но не более 2 сегментов; 8) очаги должны занимать лишь часть поперечного сечения спинного мозга; 9) очаг, выявленный через 3 месяца после клинического обострения, должен имеет другую локализацию по сравнению с его расположением во время обострения.
Недостатком данного способа является необходимость выполнения повторных исследований МРТ с контрастированием, проведенных с трехмесячным интервалом для подтверждения диссеминации во времени, если их не будет, то рекомендуют делать еще одно повторное исследование через 3 месяца. Однако такой срок, как правило, бывает достаточен для возникновения необратимого повреждения структур центральной нервной системы.
6
7
Патентом РФ на изобретение №2007714 (опубликован 15.02.1994 г.) защищен «Способ диагностики рассеянного склероза». Лимфоциты крови больного, взятые до и через 30 мин после подкожного введения ему 0,5 мл 0,1%-ного раствора серотонина, соединяют в геле с эритроцитами барана, обработанными серотонином, выдерживают при температуре 37-37,5°С в течение 60-90 мин. При постоянном числе зон лизиса эритроцитов 10-10 на 1 мл диагностируют рассеянный склероз.
В патенте РФ на изобретение №2081412 (опубликован 10.06.1997.) описан «Способ диагностики рассеянного склероза». У больного из вены берут кровь до и через 30 мин после подкожного введения ему 0,5 мл 0,1% раствора серотонина. Сыворотку крови больного в разведениях, кратных 2, соединяют с эритроцитами барана, обработанными серотонином. Смесь выдерживают при температуре 37-37,5°С в течение 50-60 мин и при температуре 4°С в течение 18-20 ч. Оценивают титр гемагглютинирующих антител и, если он не изменился после введения серотонина, диагностируют рассеянный склероз.
Патентом РФ на изобретение №2104543 (опубликован 10.02.1998 г.) защищен «Способ диагностики рассеянного склероза». Исследуют исходную кровь больного, добавляя к лейкоцитам крови 0,1-0,2 мл 0,5%-ной суспензии эритроцитов барана, нагруженных морфином. Смесь инкубируют при 37-37,5°С с последующим подсчетом в мазке розеткообразующих лимфоцитов. При наличии в нем числа розеткообразующих клеток более 10% диагностируют рассеянный склероз.
Недостатками перечисленных выше способов являются: инвазивность методов, сложность их выполнения и высокая стоимость проведения исследований.
В патенте РФ на изобретение №2121295 (опубликован 10.11.1998) описан «Способ диагностики рассеянного склероза» путем магнитно-резонансной томографии зон головного мозга, включающий получение скринингового изображения головного мозга, взвешенного по Т2 с параметрами 2200/150 мс и по инверсии восстановления с параметрами времени повторения 1000 мс, временем инверсии 50 мс и временем эхо. Время эхо выбирают равным 85 мс, а время инверсии дополнительно в пределах 220-250, 260-300 мс. При наличии гипоинтенсивного сигнала в пределах времени инверсии 220-250 мс диагностируют дебют рассеянного склероза, в пределах 260-300 мс - обострение хронического течения заболевания, а при наличии изоинтенсивного сигнала - ремиссию.
Недостатками данного способа являются сложность, обусловленная необходимостью наличия специального оборудования и высококвалифицированного медицинского персонала, а также ограниченная кругом лиц, у которых не имеются противопоказаний для проведения МРТ, область применения.
Наиболее близким по технической сущности и принятым за прототип является способ диагностики рассеянного склероза, описанный в работе Supe S., Milicic J., Pavicevic R. Analysis of the quantitive dermatoglyphics of the digito-palmar complex in patients with multiple sclerosis. Collegium an-tropologicum. 1997. N 21. Vol.1. P. 319-325 (найдено в интернете www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term).
Способ предусматривает обследование пациента и исследование используемых для оценки дерматоглифической картины правой и левой рук количественных признаков. Всего исследуют 18 количественных признаков: «Гребневой счет на 1 пальце правой руки», «Гребневой счет на 2 пальце правой руки», «Гребневой счет на 3 пальце правой руки», «Гребневой счет на 4 пальце правой руки», «Гребневой счет на 5 пальце правой руки», «Гребневой счет на 1 пальце левой руки», «Гребневой счет на 2 пальце левой руки», «Гребневой счет на 3 пальце левой руки», «Гребневой счет на 4 пальце левой руки», «Гребневой счет на 5 пальце левой руки», «Ладонный гребневой счет ab правой руки», «Ладонный гребневой счет bc правой руки», «Ладонный гребневой счет cd правой руки», «Величина угла atd правой руки», «Ладонный гребневой счет ab левой руки», «Ладонный гребневой счет bc левой руки», «Ладонный гребневой счет cd левой руки», «Величина угла atd левой руки» (Penrose L.S. Memorandum on dermatog-lyphic nomenclature // Birth defects: Orig. Article Series. - 1968. - V.4. - N. 3. - P. 1-13; Патент РФ №2373835, опубл. 27.11.2009. Бюл. №33). При одно временном уменьшении значений этих 18 признаков относительно нормы диагностируют PC.
Недостатком прототипа является его недостаточная достоверность, обусловленная тем, что приведенные выше признаки не являются специфическими для рассеянного склероза, а снижение их значения относительно нормы может иметь место у больных с другими заболеваниями, такими, как, шизофрения (Sarthak S. Palmar dermatoglyphics in schizophrenia. Indian J. Psychiat. 1995, 37(2), 86-89), синдром поликистозных яичников (Ciovîrnache M., Ioanitiu D. Dermatoglyphics in the virilizing polycystic ovary syndrome. Endocrinologie. 1986. Apr-Jun; 24(2): 87-96) раком щитовидной железы (Ciovîrnache M., Dumitriu L. Dermatoglyphics in thyroid cancer. Endocrinologie. 1986. Jul-Sep; 24(3): 171-183), a так же у больных, проживающих в неблагоприятных условиях окружающей среды (Василенко Ю.А. Параллелизм изменений дерматоглифики, эндокринного и психического статуса в популяции детского населения, проживающего в районах с высокой антропогенной нагрузкой // автореф. диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Ставрополь. 2005. 21 с).
Задачей предлагаемого изобретения является разработка достоверного высокоэффективного способа диагностики PC на ранней стадии заболевания.
Техническим результатом, объективно проявляющимся при осуществлении заявляемого способа, является повышение достоверности диагностики рассеянного склероза на ранней стадии заболевания - на этапе выявления клинического изолированного синдрома (КИС).
Технический результат достигается тем, что при выявлении первого проявления КИС, выполняют обследование пациента и исследуют структуру рельефа кожи ладоней и пальцев рук на наличие врожденных анатомических особенностей и дефектов. Так же исследуют используемые для анализа и оценки дерматоглифической картины правой и левой рук количественные и качественные признаки: «Гребневой счет на 1 пальце правой руки» (ГС1пр), «Гребневой счет на 2 пальце правой руки» (ГС2пр) «Гребневой счет на 3 пальце правой руки» (ГС3пр), «Гребневой счет на 4 пальце правой руки» (ГС4пр), «Гребневой счет на 5 пальце правой руки» (ГС5пр), «Гребневой счет на 1 пальце левой руки» (ГС1лр), «Гребневой счет на 2 пальце левой руки» (ГС2лр), «Гребневой счет на 3 пальце левой руки» (ГС3лр), «Гребневой счет на 4 пальце левой руки» (ГС4лр), «Гребневой счет на 5 пальце левой руки» (ГС5лр), «Характер рисунка на 3 пальце правой руки», «Характер рисунка на 3 пальце левой руки», «Характер рисунка на 4 пальце правой руки», «Характер рисунка на 4 пальце левой руки», «Характер рисунка на 5 пальце правой руки», «Характер рисунка на 5 пальце левой руки», «Характер рисунка в зоне между 2 и 3 пальцами правой руки», «Характер рисунка в зоне между 2 и 3 пальцами левой руки», «Тип количества ладонных линий правой руки», «Тип количества ладонных линий левой руки», «Направление окончания главной ладонной линии D правой руки», «Направление окончания главной ладонной линии D левой руки», «Направление окончания главной ладонной линии А правой руки» и «Направление окончания главной ладонной линии А левой руки».
По результатам исследования вычисляют числовые значения используемых для анализа и оценки дерматоглифической картины правой и левой рук количественных признаков: «Общий гребневой счет на всех пальцах правой руки» (ОГСпр) и «Общий гребневой счет на всех пальцах левой руки» (ОГСлр) по формулам:
ОГСпр=ГС1пр+ГС2пр+ГС3пр+ГС4пр+ГС5пр,
ОГСлр=ГС1лр+ГС2лр+ГС3лр+ГС4лр+ГС5лр.
Определяют величины показателя исследования структуры рельефа кожи ладоней и пальцев рук П1 и показателей исследования дерматоглифической картины рук: П2, П3, П4, П5, П6, П7, П8, П9 П10 и Π11.
При этом, при отсутствии дисплазии или гипоплазии гребешковой кожи на ладонях и на всех пальцах обеих рук величине П1 присваивают числовое значение равное 0, во всех остальных случаях результатов исследования структуры рельефа кожи пальцев рук - числовое значение равное 1.
При наличии радиальной петли на 3 пальце правой и/или левой рук величине П2 присваивают числовое значение равное 1, при ее отсутствии на 3 пальце обеих рук - числовое значение равное 0.
При наличии радиальной петли на 4 пальце правой и/или левой рук величине П3 присваивают числовое значение равное 1, при ее отсутствии на 4 пальце обеих рук - числовое значение равное 0.
При наличии радиальной петли на 5 пальце правой и/или левой рук величине П4 присваивают числовое значение равное 1, при ее отсутствии на 5 пальце обеих рук - числовое значение равное 0.
При наличии радиальной или ульнарной петли в зоне между 2 и 3 пальцами правой и/или левой рук величине П5 присваивают числовое значение равное 1, при отсутствии радиальной или ульнарной петли в зоне между 2 и 3 пальцами на обеих руках - числовое значение равное 0.
При большом (11 и более) количестве ладонных линий хотя бы на одной руке величине П6 присваивают числовое значение равное 1, при малом (до 5) или среднем (от 6 до 10) количестве ладонных линий на каждой руке - числовое значение равное 0.
При выполнении условия ОГСпр<86 величине П7 присваивают числовое значение равное 1, при выполнении условия ОГСпр≥86 - числовое значение равное 0.
При выполнении условия ОГСлр<78 величине П8 присваивают числовое значение равное 1, при выполнении условия ОГСлр≥78 - числовое значение равное 0.
При окончании главной ладонной линии D правой и/или левой рук в поле 5" или в поле 8 величине П9 присваивают числовое значение равное 1, во всех остальных случаях результатов исследования направления окончания главной ладонной линии D правой и левой рук - числовое значение равное 0.
При окончании главной ладонной линии А правой руки в поле 5" или в поле 11 величине П10 присваивают числовое значение равное 1, во всех остальных случаях результатов исследования направления окончания главной ладонной линии А правой руки - числовое значение равное 0.
При окончании главной ладонной линии А левой руки в поле 5" или в поле 11 величине П11 присваивают числовое значение равное 1, во всех остальных случаях результатов исследования направления окончания главной ладонной линии А левой руки - числовое значение равное 0.
Далее вычисляют коэффициент диагностики рассеянного склероза (К) по формуле:
К=0,48×П1+0,49×П2+0,52×П3+0,58×П4+0,45×П5+0,40×П6+0,76×П7+0,67×П8+0,35×П9+0,30×П10+0,55×П11.
При выполнении условия 3,02≤К≤5,55 диагностируют рассеянный склероз.
Подробное описание способа.
При выявлении первого проявления КИС, выполняют обследование пациента. С помощью, например, метода типографской краски (Гладкова Т.Д. Кожные узоры кисти и стопы обезьян и человека // М.: Наука. - 1966. - с. 22-23) проводят сбор отпечатков пальцев и ладоней правой и левой рук обследуемого пациента.
Исследуют структуру рельефа кожи ладоней и пальцев рук на наличие врожденных анатомических особенностей и дефектов, таких, как дисплазия или гипоплазия гребешковой кожи на ладонях и на пальцах обеих рук (Гусева И.С. Морфогенез и генетика гребешковой кожи человека. - Минск: Беларусь, 1986. с. 55-56).
Согласно Международной классификации (Penrose L.S. Memorandum on dermatoglyphic nomenclature // Birth defects: Orig. Article Series. - 1968. - V.4. - N. 3. - P. 1-13) исследуют используемые для анализа и оценки дер-матоглифической картины правой и левой рук количественные и качественные признаки: «Гребневой счет на 1 пальце правой руки» (ГС1пр), «Гребневой счет на 2 пальце правой руки» (ГС2пр) «Гребневой счет на 3 пальце правой руки» (ГС3пр), «Гребневой счет на 4 пальце правой руки» (ГС4пр), «Гребневой счет на 5 пальце правой руки» (ГС5пр), «Гребневой счет на 1 пальце левой руки» (ГС1лр), «Гребневой счет на 2 пальце левой руки» (ГС2лр), «Гребневой счет на 3 пальце левой руки» (ГС3лр), «Гребневой счет на 4 пальце левой руки» (ГС4лр), «Гребневой счет на 5 пальце левой руки» (ГС5лр), «Характер рисунка на 3 пальце правой руки», «Характер рисунка на 3 пальце левой руки», «Характер рисунка на 4 пальце правой руки», «Характер рисунка на 4 пальце левой руки», «Характер рисунка на 5 пальце правой руки», «Характер рисунка на 5 пальце левой руки», «Характер рисунка в зоне между 2 и 3 пальцами правой руки», «Характер рисунка в зоне между 2 и 3 пальцами левой руки», «Тип количества ладонных линий правой руки», «Тип количества ладонных линий левой руки», «Направление окончания главной ладонной линии D правой руки», «Направление окончания главной ладонной линии D левой руки», «Направление окончания главной ладонной линии А правой руки» и «Направление окончания главной ладонной линии А левой руки» (Патент РФ №2373835, опубл. 27.11.2009. Бюл. №33, с. 6-7 описания; Гладкова Т.Д. Кожные узоры кисти и стопы обезьян и человека. - М.: Наука, 1966. с. 25-36).
По результатам исследования вычисляют числовые значения используемых для анализа и оценки дерматоглифической картины правой и левой рук количественных признаков (Penrose L.S. Memorandum on dermatoglyphic nomenclature // Birth defects: Orig. Article Series. - 1968. - V.4. - N. 3. - P. 1-13; Патент РФ №2373835, опубл. 27.11.2009. Бюл. №33, с. 6-7 описания): «Общий гребневой счет на всех пальцах правой руки» (ОГСпр) и «Общий гребневой счет на всех пальцах левой руки» (ОГСлр) по формулам:
ОГСпр=ГС1пр+ГС2пр+ГС3пр+ГС4пр+ГС5пр,
ОГСлр=ГС1лр+ГС2лр+ГС3лр+ГС4лр+ГС5лр.
Определяют величины показателя исследования структуры рельефа кожи ладоней и пальцев рук П1 и показателей исследования дерматоглифической картины рук: П2, П3, П4, П5, П6, П7, П8, П9 П10 и П11.
При этом при отсутствии дисплазии или гипоплазии гребешковой кожи на ладонях и на всех пальцах обеих рук величине П1 присваивают числовое значение равное 0, во всех остальных случаях результатов исследования структуры рельефа кожи ладоней и пальцев рук величине П1 присваивают числовое значение равное 1.
При наличии радиальной петли на 3 пальце правой и/или левой рук величине П2 присваивают числовое значение равное 1, при отсутствии радиальной петли на 3 пальце обеих рук величине П2 присваивают числовое значение равное 0.
При наличии радиальной петли на 4 пальце правой и/или левой рук величине П3 присваивают числовое значение равное 1, при отсутствии радиальной петли на 4 пальце обеих рук величине П3 присваивают числовое значение равное 0.
При наличии радиальной петли на 5 пальце правой и/или левой рук величине П4 присваивают числовое значение равное 1, при ее отсутствии на 5 пальце обеих рук величине П4 присваивают числовое значение равное 0.
При наличии радиальной или ульнарной петли в зоне между 2 и 3 пальцами правой и/или левой рук величине П5 присваивают числовое значение равное 1, при отсутствии радиальной или ульнарной петли в зоне между 2 и 3 пальцами на обеих руках величине П5 присваивают числовое значение равное 0.
При большом (11 и более) количестве ладонных линий (Патент РФ №2373835, опубл. 27.11.2009. - с. 7 описания), хотя бы на одной руке величине П6 присваивают числовое значение равное 1, при малом (до 5) или среднем (от 6 до 10) количестве ладонных линий (Патент РФ №2373835, опубл. 27.11.2009. - с. 7 описания) на каждой руке величине П6 присваивают числовое значение равное 0.
При выполнении условия ОГСпр<86 величине П7 присваивают числовое значение равное 1, при выполнении условия ОГСпр≥86 величине П7 присваивают числовое значение равное 0.
При выполнении условия ОГСлр<78 величине П8 присваивают числовое значение равное 1, при выполнении условия ОГСлр≥78 величине П8 присваивают числовое значение равное 0.
При окончании главной ладонной линии D правой и/или левой рук в поле 5" или в поле 8 величине П9 присваивают числовое значение равное 1, во всех остальных случаях результатов исследования направления окончания главной ладонной линии D правой и левой рук величине П9 присваивают числовое значение равное 0.
При окончании главной ладонной линии А правой руки в поле 5" или в поле 11 величине П10 присваивают числовое значение равное 1, во всех остальных случаях результатов исследования направления окончания главной ладонной линии А правой руки величине П10 присваивают числовое значение равное 0.
При окончании главной ладонной линии А левой руки в поле 5" или в поле 11 величине П11 присваивают числовое значение равное 1, во всех остальных случаях результатов исследования направления окончания главной ладонной линии А левой руки величине П11 присваивают числовое значение равное 0.
Далее вычисляют коэффициент диагностики рассеянного склероза (К) по формуле:
К=0,48×П1+0,49×П2+0,52×П3+0,58×П4+0,45×П5+0,40×П6+0,76×П7+0,67×П8+0,35×П9+0,30×П10+0,55×П11.
При выполнении условия 3,02≤К≤5,55 диагностируют рассеянный склероз.
Практическая реализуемость заявляемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1: пациентка Р., 20 лет, поступила в неврологическое отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) для проведения обследования, постановки диагноза и лечения.
Из анамнеза известно: за 2 недели до госпитализации без видимой причины появилось периодическое головокружение. К неврологу не обращалась, не лечилась. В течение последующих трех дней присоединилась тошнота, рвота на высоте головокружения.
Обратилась к неврологу по месту жительства: выявлен умеренный вестибулоатактический синдром; было рекомендовано выполнение МРТ головного мозга. Вышеописанные симптомы регрессировали в течение последующей недели на фоне приема ноотропной терапии.
Учитывая жалобы, данные анамнеза, результаты неврологического осмотра, данные МРТ головного мозга, состояние пациентки Р. было расценено как демиелинизирующее заболевание ЦНС, клинический изолированный синдром (КИС), монофокальный вариант.
Пациентке Р. было проведено исследование согласно заявляемому способу.
Выполнили обследование пациентки Р. С помощью метода типографской краски (Гладкова Т.Д. Кожные узоры кисти и стопы обезьян и человека // М.: Наука. - 1966. - с. 22-23) провели сбор отпечатков пальцев и ладоней правой и левой рук обследуемой.
Исследовали структуру рельефа кожи ладоней и пальцев рук на наличие врожденных анатомических особенностей и дефектов, таких, как дисплазия или гипоплазия гребешковой кожи на ладонях и на пальцах обеих рук (Гусева И.С. Морфогенез и генетика гребешковой кожи человека. - Минск - Беларусь, 1986. с. 55-56).
Согласно Международной классификации (Penrose L.S. Memorandum on dermatoglyphic nomenclature // Birth defects: Orig. Article Series. - 1968. - V.4. - N. 3. - P. 1-13) исследовали используемые для анализа и оценки дерматоглифической картины правой и левой рук количественные и качественные признаки: «Гребневой счет на 1 пальце правой руки» (ГС1пр), «Гребневой счет на 2 пальце правой руки» (ГС2пр) «Гребневой счет на 3 пальце правой руки» (ГС3пр), «Гребневой счет на 4 пальце правой руки» (ГС4пр), «Гребневой счет на 5 пальце правой руки» (ГС5пр), «Гребневой счет на 1 пальце левой руки» (ГС1лр), «Гребневой счет на 2 пальце левой руки» (ГС2лр), «Гребневой счет на 3 пальце левой руки» (ГС3лр), «Гребневой счет на 4 пальце левой руки» (ГС4лр), «Гребневой счет на 5 пальце левой руки» (ГС5лр), «Характер рисунка на 3 пальце правой руки», «Характер рисунка на 3 пальце левой руки», «Характер рисунка на 4 пальце правой руки», «Характер рисунка на 4 пальце левой руки», «Характер рисунка на 5 пальце правой руки», «Характер рисунка на 5 пальце левой руки», «Характер рисунка в зоне между 2 и 3 пальцами правой руки», «Характер рисунка в зоне между 2 и 3 пальцами левой руки», «Тип количества ладонных линий правой руки», «Тип количества ладонных линий левой руки», «Направление окончания главной ладонной линии D правой руки», «Направление окончания главной ладонной линии D левой руки», «Направление окончания главной ладонной линии А правой руки» и «Направление окончания главной ладонной линии А левой руки» (Патент РФ №2373835, опубл. 27.11.2009. Бюл. №33, с. 6-7 описания; Гладкова Т.Д. Кожные узоры кисти и стопы обезьян и человека. - М.: Наука, 1966. с. 25-36).
Результаты исследования:
1. Гребневой счет на пальцах правой руки:
ГС1пр=15, ГС2пр=14, ГС3пр=18, ГС4пр=19, ГС5пр=17.
2. Гребневой счет на пальцах левой руки:
ГС1лр=15, ГС2лр=15, ГС3лр=16, ГС4лр=17, ГС5лр=16.
3. Структура рельефа кожи ладоней и пальцев рук: дисплазии или гипоплазии гребешковой кожи на ладонях и на всех пальцах обеих рук не было выявлено.
4. «Характер рисунка на 3 пальце правой руки»: радиальная петля, «Характер рисунка на 3 пальце левой руки»: завиток.
5. «Характер рисунка на 4 пальце правой руки»: завиток. «Характер рисунка на 4 пальце левой руки»: радиальная петля.
6. «Характер рисунка на 5 пальце правой руки» - ульнарная петля, «Характер рисунка на 5 пальце левой руки» - дуга.
7. «Характер рисунка в зоне между 2 и 3 пальцами правой руки» - отсутствие узора, «Характер рисунка в зоне между 2 и 3 пальцами левой руки» - отсутствие узора.
8. «Тип количества ладонных линий правой руки» - большое количество (12 ладонных линий),
«Тип количества ладонных линий левой руки» - среднее количество (7 ладонных линий),
9. «Направление окончания главной ладонной линии D правой руки» - окончание главной ладонной линии D правой руки в поле 3,
«Направление окончания главной ладонной линии D левой руки» - окончание главной ладонной линии D левой руки в поле 4.
10. «Направление окончания главной ладонной линии А правой руки» - окончание главной ладонной линии А правой руки в поле 5",
11. «Направление окончания главной ладонной линии А левой руки» - окончание главной ладонной линии А левой руки в поле 5".
По результатам исследования вычислили числовые значения используемых для анализа и оценки дерматоглифической картины правой и левой рук количественных признаков (Penrose L.S. Memorandum on dermatoglyphic nomenclature // Birth defects: Orig. Article Series. - 1968. - V.4. - N. 3. - P. 1-13; Патент РФ №2373835, опубл. 27.11.2009. Бюл. №33, с. 6-7 описания): «Общий гребневой счет на всех пальцах правой руки» (ОГСпр) и «Общий гребневой счет на всех пальцах левой руки» (ОГСлр) по формулам:
ОГСпр=ГС1пр+ГС2пр+ГС3пр+ГС4пр+ГС5пр=15+14+18+19+17=83;
ОГСлр=ГС1лр+ГС2лр+ГС3лр+ГС4лр+ГС5лр=15+15+16+17+16=79.
Определили числовые значения показателя оценки структуры рельефа кожи ладоней и пальцев рук П1 и показателей оценки дерматоглифической картины правой и левой рук: П2, П3, П4, П5, П6, П7, П8, П9, П10 и П11.
Поскольку дисплазии или гипоплазии гребешковой кожи на ладонях и на всех пальцах обеих рук не было выявлено, величине П1 было присвоено числовое значение равное 0:П1=0.
Поскольку «Характер рисунка на 3 пальце правой руки» - радиальная петля, величине П2 было присвоено числовое значение равное 1:П2=1.
Поскольку «Характер рисунка на 4 пальце левой руки» - радиальная петля, величине П3 было присвоено числовое значение равное 1:П3=1.
Поскольку радиальная петля на 5 пальце правой руки и на 5 пальце левой руки отсутствовала, величине П4 было присвоено числовое значение равное 0:П4=0.
Поскольку в зоне между 2 и 3 пальцами как правой, так и левой рук, радиальная или ульнарная петля отсутствовала, величине П5 было присвоено числовое значение равное 0:П5=0.
Поскольку большой тип количества ладонных линий был зафиксирован на правой руке, величине П6 было присвоено числовое значение равное 1:П6=1.
Поскольку было выполнено условие ОГСпр=83<86, величине П7 было присвоено числовое значение равное 1:П7=1.
Поскольку было выполнено условие ОГСлр=79>78, величине П8 было присвоено числовое значение равное 0:П8=0.
Поскольку главная ладонная линия D ни на правой, ни на левой руке не оканчивалась в поле 5" или в поле 8, величине П9 было присвоено числовое значение равное 0 П9=0.
Поскольку главная ладонная линия А правой руки оканчивалась в поле 5", величине П10 было присвоено числовое значение равное 1:П10=1.
Поскольку главная ладонная линия А левой руки оканчивалась в поле 5", величине П11 было присвоено числовое значение равное 1:Π11=1.
Вычислили коэффициент диагностики рассеянного склероза (К) по формуле:
К=0,48×П1+0,49×П2+0,52×П3+0,58×П4+0,45×П5+0,40×П6+0,76×П7+0,67×П8+0,35×П9+0,30×П10+0,55×П11=0,48×0+0,49×1+0,52×1+0,58×0+0,45×0+0,40×1+0,76×1+0,67×0+0,35×0+0,30×1+0,55×1=0,49+0,52+0,40+0,76+0,30+0,55=3,02.
Поскольку было выполнено условие 3,02≤К=3,02≤5,55 пациентке Р. диагностировали рассеянный склероз, дебют заболевания.
Больной Р. было назначено соответствующее консервативное лечение. В динамике заболевания больной Р. было выполнено исследование - МРТ головного мозга, результаты которого подтвердили достоверность диагноза, поставленного согласно заявляемому способу.
Пример 2: пациентка Д., 26 лет, поступила в неврологическое отделение клиники РостГМУ для проведения обследования, постановки диагноза и лечения.
Из анамнеза известно: за 10 дней до госпитализации появились преходящая слабость в ногах, шаткость и неустойчивость походки. Через 5 дней возникли периодическое двоение в глазах, онемение правой половины лица.
Обратилась к неврологу по месту жительства: в неврологическом статусе отмечался легкий пирамидно-мозжечковый синдром, поражение правого отводящего нерва, гипестезия правой половины лица; было рекомендовано выполнение МРТ головного мозга. Заключение: Мр-признаки демиелинизирующего заболевания ЦНС.
Учитывая жалобы, данные анамнеза, результаты неврологического осмотра, данные МРТ головного мозга, состояние пациентки Д. было расценено как демиелинизирующее заболевание ЦНС, клинический изолированный синдром (КИС), мультифокальный вариант.
Пациентке Д. было проведено исследование согласно заявляемому способу.
Выполнили обследование пациентки Д. С помощью метода типографской краски (Гладкова Т.Д. Кожные узоры кисти и стопы обезьян и человека // М.: Наука. - 1966. - с. 22-23) провели сбор отпечатков пальцев и ладоней правой и левой рук обследуемой.
Исследовали структуру рельефа кожи ладоней и пальцев рук на наличие врожденных анатомических особенностей и дефектов, таких, как дисплазия или гипоплазия гребешковой кожи на ладонях и на пальцах обеих рук (Гусева И.С. Морфогенез и генетика гребешковой кожи человека. - Минск - Беларусь, 1986. с. 55-56).
Согласно Международной классификации (Penrose L.S. Memorandum on dermatoglyphic nomenclature // Birth defects: Orig. Article Series. - 1968. - V.4. - N. 3. - P. 1-13) исследовали используемые для анализа и оценки дерматоглифической картины правой и левой рук количественные и качественные признаки: «Гребневой счет на 1 пальце правой руки» (ГС1пр), «Гребневой счет на 2 пальце правой руки» (ГС2пр) «Гребневой счет на 3 пальце правой руки» (ГС3пр), «Гребневой счет на 4 пальце правой руки» (ГС4пр), «Гребневой счет на 5 пальце правой руки» (ГС5пр), «Гребневой счет на 1 пальце левой руки» (ГС1лр), «Гребневой счет на 2 пальце левой руки» (ГС2лр), «Гребневой счет на 3 пальце левой руки» (ГС3лр), «Гребневой счет на 4 пальце левой руки» (ГС4лр), «Гребневой счет на 5 пальце левой руки» (ГС5лр), «Характер рисунка на 3 пальце правой руки», «Характер рисунка на 3 пальце левой руки», «Характер рисунка на 4 пальце правой руки», «Характер рисунка на 4 пальце левой руки», «Характер рисунка на 5 пальце правой руки», «Характер рисунка на 5 пальце левой руки», «Характер рисунка в зоне между 2 и 3 пальцами правой руки», «Характер рисунка в зоне между 2 и 3 пальцами левой руки», «Тип количества ладонных линий правой руки», «Тип количества ладонных линий левой руки», «Направление окончания главной ладонной линии D правой руки», «Направление окончания главной ладонной линии D левой руки», «Направление окончания главной ладонной линии А правой руки» и «Направление окончания главной ладонной линии А левой руки» (Патент РФ №2373835, опубл. 27.11.2009. Бюл. №33, с. 6-7 описания; Гладкова Т.Д. Кожные узоры кисти и стопы обезьян и человека. - М.: Наука, 1966. с. 25-36).
Результаты исследования:
1. Гребневой счет на пальцах правой руки:
ГС1пр=14, ГС2пр=15, ГС3пр=17, ГС4пр=18, ГС5пр=16.
2. Гребневой счет на пальцах левой руки:
ГС1лр=12, ГС2лр=12, ГС3лр=15, ГС4лр=16, ГС5лр=14.
3. Структура рельефа кожи ладоней и пальцев рук: дисплазии или гипоплазии гребешковой кожи на ладонях и на всех пальцах обеих рук не было выявлено.
4. «Характер рисунка на 3 пальце правой руки»: радиальная петля, «Характер рисунка на 3 пальце левой руки»: ульнарная петля.
5. «Характер рисунка на 4 пальце правой руки»: ульнарная петля, «Характер рисунка на 4 пальце левой руки»: радиальная петля.
6. «Характер рисунка на 5 пальце правой руки» - ульнарная петля, «Характер рисунка на 5 пальце левой руки» - ульнарная петля.
7. «Характер рисунка в зоне между 2 и 3 пальцами правой руки» - ульнарная петля, «Характер рисунка в зоне между 2 и 3 пальцами левой руки» - отсутствие узора.
8. «Тип количества ладонных линий правой руки» - среднее количество (10 ладонных линий),
«Тип количества ладонных линий левой руки» - среднее количество (9 ладонных линий).
9. «Направление окончания главной ладонной линии D правой руки» - окончание главной ладонной линии D правой руки в поле 3,
«Направление окончания главной ладонной линии D левой руки» - окончание главной ладонной линии D левой руки в поле 4.
10. «Направление окончания главной ладонной линии А правой руки» - окончание главной ладонной линии А правой руки в поле 5",
11. «Направление окончания главной ладонной линии А левой руки» - окончание главной ладонной линии А левой руки в поле 5".
По результатам исследования вычислили числовые значения используемых для анализа и оценки дерматоглифической картины правой и левой рук количественных признаков (Penrose L.S. Memorandum on dermatoglyphic nomenclature // Birth defects: Orig. Article Series. - 1968. - V.4. - N. 3. - P. 1-13; Патент РФ №2373835, опубл. 27.11.2009. Бюл. №33, с. 6-7 описания): «Общий гребневой счет на всех пальцах правой руки» (ОГСпр) и «Общий гребневой счет на всех пальцах левой руки» (ОГСлр) по формулам:
ОГСпр=ГС1пр+ГС2пр+ГС3пр+ГС4пр+ГС5пр=14+15+17+18+16=80;
ОГСлр=ГС1лр+ГС2лр+ГС3лр+ГС4лр+ГС5лр=12+12+15+16+14=69.
Определили числовые значения показателя оценки структуры рельефа кожи ладоней и пальцев рук П1 и показателей оценки дерматоглифической картины правой и левой рук: П2, П3, П4, П5, П6, П7, П8, П9, П10 и П11.
Поскольку дисплазии или гипоплазии гребешковой кожи на ладонях и на всех пальцах обеих рук не было выявлено, величине П1 было присвоено числовое значение равное 0:П1=0.
Поскольку «Характер рисунка на 3 пальце правой руки» - радиальная петля, величине П2 было присвоено числовое значение равное 1:П2=1.
Поскольку «Характер рисунка на 4 пальце левой руки» - радиальная петля, величине П3 было присвоено числовое значение равное 1:П3=1.
Поскольку радиальная петля на 5 пальце правой руки и на 5 пальце левой руки отсутствовала, величине П4 было присвоено числовое значение равное 0:П4=0.
Поскольку в зоне между 2 и 3 пальцами правой руки имела место ульнарная петля, величине П5 было присвоено числовое значение равное 1:П5=1.
Поскольку большой тип количества ладонных линий ни на правой, ни на левой руке не был зафиксирован, величине П6 было присвоено числовое значение равное 0:П6=0.
Поскольку было выполнено условие ОГСпр=80<86, величине П7 было присвоено числовое значение равное 1:П7=1.
Поскольку было выполнено условие ОГСлр=69<78, величине П8 было присвоено числовое значение равное 1:П8=1.
Поскольку главная ладонная линия D ни на правой, ни на левой руке не оканчивалась в поле 5" или в поле 8, величине П9 было присвоено числовое значение равное 0:П9=0.
Поскольку главная ладонная линия А правой руки оканчивалась в поле 5", величине П10 было присвоено числовое значение равное 1:П10=1.
Поскольку главная ладонная линия А левой руки оканчивалась в поле 5", величине Ш1 было присвоено числовое значение равное 1:Π11=1.
Вычислили коэффициент диагностики рассеянного склероза (К) по формуле:
К=0,48×П1+0,49×П2+0,52×П3+0,58×П4+0,45×П5+0,40×П6+0,76×П7+0,67×П8+0,35×П9+0,30×П10+0,55×П11=0,48×0+0,49×1+0,52×1+0,58×0+0,45×1+0,40×0+0,76×1+0,67×1+0,35×0+0,30×1+0,55×1=0,49+0,52+0,45+0,76+0,67+0,30+0,55=3,74.
Поскольку было выполнено условие 3,02≤К=3,74≤5,55, пациентке Д. диагностировали рассеянный склероз, дебют заболевания.
Больной Д. было назначено соответствующее консервативное лечение. В динамике заболевания пациентке Д. было выполнено исследование - МРТ головного мозга, результаты которого подтвердили достоверность диагноза, поставленного согласно заявляемому способу.
Пример 3: пациент M., 21 год, поступил в неврологическое отделение клиники РостГМУ для проведения обследования, постановки диагноза и лечения.
Из анамнеза известно: за 3 недели до госпитализации впервые внезапно появилось ощущение боли при глазодвижении, нарушение цветовосприятия. На следующий день обратил внимание на значительное снижение зрения в правый глаз. Обратился в офтальмологическое отделение больницы скорой медицинской помощи, был госпитализирован с диагнозом: ретробульбарный неврит правого глаза. На фоне проводимой терапии симптомы регрессировали в течение 7 дней.
За время госпитализации был осмотрен неврологом: очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Пациенту М. было рекомендовано выполнение МРТ головного мозга.
Учитывая жалобы, данные анамнеза, результаты неврологического осмотра, данные МРТ головного мозга, состояние пациента М. было расценено как демиелинизирующее заболевание ЦНС, клинический изолированный синдром (КИС), монофокальный вариант.
Пациенту М. было проведено исследование согласно заявляемому способу.
Выполнили обследование пациента М. С помощью метода типографской краски (Гладкова Т.Д. Кожные узоры кисти и стопы обезьян и человека // М.: Наука. - 1966. - с. 22-23) провели сбор отпечатков пальцев и ладоней правой и левой рук обследуемого.
Исследовали структуру рельефа кожи ладоней и пальцев рук на наличие врожденных анатомических особенностей и дефектов, таких, как дисплазия или гипоплазия гребешковой кожи на ладонях и на пальцах обеих рук (Гусева И.С. Морфогенез и генетика гребешковой кожи человека. - Минск - Беларусь, 1986. с. 55-56).
Согласно Международной классификации (Penrose L.S. Memorandum on dermatoglyphic nomenclature // Birth defects: Orig. Article Series. - 1968. - V.4. - N. 3. - P. 1-13) исследовали используемые для анализа и оценки дерматоглифической картины правой и левой рук количественные и качественные признаки: «Гребневой счет на 1 пальце правой руки» (ГС1пр), «Гребневой счет на 2 пальце правой руки» (ГС2пр) «Гребневой счет на 3 пальце правой руки» (ГС3пр), «Гребневой счет на 4 пальце правой руки» (ГС4пр), «Гребневой счет на 5 пальце правой руки» (ГС5пр), «Гребневой счет на 1 пальце левой руки» (ГС1лр), «Гребневой счет на 2 пальце левой руки» (ГС2лр), «Гребневой счет на 3 пальце левой руки» (ГС3лр), «Гребневой счет на 4 пальце левой руки» (ГС4лр), «Гребневой счет на 5 пальце левой руки» (ГС5лр), «Характер рисунка на 3 пальце правой руки», «Характер рисунка на 3 пальце левой руки», «Характер рисунка на 4 пальце правой руки», «Характер рисунка на 4 пальце левой руки», «Характер рисунка на 5 пальце правой руки», «Характер рисунка на 5 пальце левой руки», «Характер рисунка в зоне между 2 и 3 пальцами правой руки», «Характер рисунка в зоне между 2 и 3 пальцами левой руки», «Тип количества ладонных линий правой руки», «Тип количества ладонных линий левой руки», «Направление окончания главной ладонной линии D правой руки», «Направление окончания главной ладонной линии D левой руки», «Направление окончания главной ладонной линии А правой руки» и «Направление окончания главной ладонной линии А левой руки» (Патент РФ №2373835, опубл. 27.11.2009. Бюл. №33, с. 6-7 описания; Гладкова Т.Д. Кожные узоры кисти и стопы обезьян и человека. - М.: Наука, 1966. с. 25-36).
Результаты исследования:
1. Гребневой счет на пальцах правой руки:
ГС1пр=15, ГС2пр=15, ГС3пр=16, ГС4пр=16, ГС5пр=15.
2. Гребневой счет на пальцах левой руки:
ГС1лр=12, ГС2лр=12, ГС3лр=13, ГС4лр=14, ГС5лр=14.
3. Структура рельефа кожи ладоней и пальцев рук: выявлена гипоплазия гребешковой кожи на ладонях и на всех пальцах обеих рук.
4. «Характер рисунка на 3 пальце правой руки»: радиальная петля, «Характер рисунка на 3 пальце левой руки»: ульнарная петля.
5 «Характер рисунка на 4 пальце правой руки»: ульнарная петля, «Характер рисунка на 4 пальце левой руки»: радиальная петля.
6. «Характер рисунка на 5 пальце правой руки» - ульнарная петля, «Характер рисунка на 5 пальце левой руки» - радиальная петля.
7. «Характер рисунка в зоне между 2 и 3 пальцами правой руки» - ульнарная петля.
«Характер рисунка в зоне между 2 и 3 пальцами левой руки» - ульнарная петля.
8. «Тип количества ладонных линий правой руки» - большое количество (14 ладонных линий),
«Тип количества ладонных линий левой руки» - среднее количество (10 ладонных линий),
9. «Направление окончания главной ладонной линии D правой руки» - окончание главной ладонной линии D правой руки в поле 8,
«Направление окончания главной ладонной линии D левой руки» - окончание главной ладонной линии D левой руки в поле 4.
10. «Направление окончания главной ладонной линии А правой руки» - окончание главной ладонной линии А правой руки в поле 5",
11. «Направление окончания главной ладонной линии А левой руки» - окончание главной ладонной линии А левой руки в поле 11.
По результатам исследования вычислили числовые значения используемых для анализа и оценки дерматоглифической картины правой и левой рук количественных признаков (Penrose L.S. Memorandum on dermatoglyph-ic nomenclature // Birth defects: Orig. Article Series. - 1968. - V.4. - N. 3. - P. 1-13; Патент РФ №2373835, опубл. 27.11.2009. Бюл. №33, с. 6-7 описания): «Общий гребневой счет на всех пальцах правой руки» (ОГСпр) и «Общий гребневой счет на всех пальцах левой руки» (ОГСлр) по формулам:
ОГСпр=ГС1пр+ГС2пр+ГС3пр+ГС4пр+ГС5пр=15+15+16+16+15=77;
ОГСлр=ГС1лр+ГС2лр+ГС3лр+ГС4лр+ГС5лр=12+12+13+14+14=65.
Определили числовые значения показателя оценки структуры рельефа кожи ладоней и пальцев рук П1 и показателей оценки дерматоглифической картины правой и левой рук: П2, П3, П4, П5, П6, П7, П8, П9, П10 и П11.
Поскольку на ладонях и на всех пальцах обеих рук была выявлена гипоплазия гребешковой кожи, величине П1 было присвоено числовое значение равное 1:П1=1.
Поскольку «Характер рисунка на 3 пальце правой руки» - радиальная петля, величине П2 было присвоено числовое значение равное 1:П2=1.
Поскольку «Характер рисунка на 4 пальце левой руки» - радиальная петля, величине П3 было присвоено числовое значение равное 1:П3=1.
Поскольку «Характер рисунка на 5 пальце левой руки» - радиальная петля, величине П4 было присвоено числовое значение равное 1:П4=1.
Поскольку в зоне между 2 и 3 пальцами правой и левой рук имела место ульнарная петля, величине П5 было присвоено числовое значение равное 1:П5=1.
Поскольку на правой руке был зафиксирован большой тип количества ладонных линий, величине П6 было присвоено числовое значение равное 1:П6=1.
Поскольку было выполнено условие ОГСпр=77<86, величине П7 было присвоено числовое значение равное 1:П7=1.
Поскольку было выполнено условие ОГСлр=65<78, величине П8 было присвоено числовое значение равное 1:П8=1.
Поскольку главная ладонная линия D на правой руке оканчивалась в поле 8, величине П9 было присвоено числовое значение равное 1:П9=1.
Поскольку главная ладонная линия А правой руки оканчивалась в поле 5", величине П10 было присвоено числовое значение равное 1:П10=1.
Поскольку главная ладонная линия А левой руки оканчивалась в поле 11, величине П11 было присвоено числовое значение равное 1:Π11=1.
Вычислили коэффициент диагностики рассеянного склероза (К) по формуле:
К=0,48×П1+0,49×П2+0,52×П3+0,58×П4+0,45×П5+0,40×П6+0,76×П7+0,67×П8+0,35×П9+0,30×П10+0,55×П11=0,48×1+0,49×1+0,52×1+0,58×1+0,45×1+0,40×1+0,76×1+0,67×1+0,35×1+0,30×1+0,55×1=0,48+0,49+0,52+0,58+0,45+0,40+0,76+0,67+0,35+0,30+0,55=5,55.
Поскольку было выполнено условие 3,02≤К=5,55≤5,55 пациенту М. диагностировали рассеянный склероз, дебют заболевания.
Больному М. было назначено соответствующее консервативное лечение. В динамике заболевания было выполнено исследование - МРТ головного мозга, результаты которого подтвердили достоверность диагноза, поставленного согласно заявляемому способу.
Согласно предлагаемому способу в неврологическом отделении клиники РостГМУ было проведено обследование 46 пациентов: 32 женщины и 14 мужчин, в возрасте от 17 до 41 года, с диагнозом демиелинизирующее заболевание ЦНС, клинический изолированный синдром, установленный на основании клинико-анамнестических данных и результатов выполнения МРТ головного мозга. У всех пациентов был вычислен коэффициент диагностики рассеянного склероза (К) по предложенной формуле. Числовое значение величины К у всех 46 пациентов составило от 3,02 до 5,55, т.е. во всех 46 случаях было выполнено условие 3,02≤К≤5,55. Всем 46 пациентам был поставлен диагноз: рассеянный склероз, дебют заболевания. Всем 46 пациентам было назначено соответствующее консервативное лечение. Результаты выполненных в динамике заболевания исследований - МРТ головного мозга, у всех 46 пациентов подтвердили достоверность диагноза, поставленного согласно заявляемому способу.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет с высокой степенью достоверности диагностировать рассеянный склероз на ранней стадии заболевания - на этапе выявления клинического изолированного синдрома.