СПОСОБ КОРРЕКЦИИ СОСУДИСТОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
METHOD OF VASCULAR REMODELLING CORRECTION IN PATIENTS SUFFERING FROM CHRONIC ISCHEMIC CARDIAC INSUFFICIENCY

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и может быть использовано для коррекции сосудистого ремоделирования у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемической этиологии.
Известны различные способы коррекции сосудистого ремоделирования у больных ХСН ишемической этиологии с помощью различных фармакологических воздействий (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), диуретики, бета-блокаторы, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, антагонисты кальция, статины и др.) (Лопатин В.Ю., Илюхин О.В. Контроль жесткости сосудов. Клиническое значение и способы коррекции. // Сердце - 2007 г., том 6, №3 (35), стр.128-132).
Недостатки: недостаточная эффективность.
Технический результат: повышение эффективности лечения больных ХСН ишемической этиологии.
Поставленная задача достигается за счет использования препарата ивабрадин в комплексной терапии ХСН ишемической этиологии.
f
Ивабрадин (кораксан, «Servier», Франция) - новый антиангинальный и антиишемический препарат, воздействующий на частоту сердечных сокращений за счет ингибирования I-каналов клеток синусного узла. Данный препарат для коррекции сосудистого ремоделирования ранее не применялся.
Способ осуществляют следующим образом. Больным стабильной стенокардией II-III функционального класса (ФК), осложненной ХСН II-III ФК на фоне стандартной медикаментозной терапии, включавшей ИАПФ периндоприл 4-8 мг в сутки, бета-блокатор бисопролол 2,5-5 мг в сутки, аспирин 75 мг в сутки и симвастатин 20-40 мг в сутки, дополнительно назначают ивабрадин в суточной дозе 5-15 мг (6,21±2,05 мг) в 2 приема с учетом исходной частоты сердечных сокращений (ЧСС) и с последующей титрацией дозы в соответствии с динамикой ЧСС. Длительность терапии ивабрадином составляет 6 месяцев.
Всем пациентам до и после лечения была проведена сфигмоплетизмография на приборе VaSera VS-1000 (Fucuda Denshi, Япония). Аппарат измеряет и автоматически регистрирует АД осциллометрическим методом, имеющим высокую корреляцию с доплеровской методикой измерения; плетизмограммы на 4-х конечностях (с помощью манжет); ЭКГ и ФКГ. Оценивались информативность и клиническое значение следующих показателей: скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) справа и слева (R-PWV, L-PWV); сердечно-лодыжечно-сосудистый индекс (CAVI1); PWV - СРПВ аорты; индекс усиления систолического АД (R-AI - показатель плечевой плетизмограммы).
Новизна способа заключается в использовании препарата ивабрадин в суточной дозе 5-15 мг (6,21±2,05 мг) в 2 приема, ежедневно, на фоне стандартной терапии в течение 6 месяцев для коррекции сосудистого ремоделирования у больных ХСН ишемической этиологии.
Препарат ивабрадин для коррекции сосудистого ремоделирования ранее не применялся.
Примеры конкретного применения.
Пример 1.
Больная С.Л.А., 65 лет, диагноз: ИБС. ПИКС (1988 г.). Стенокардия напряжения III ФК. ХСН IIА/III ФК.
До лечения с помощью сфигмоплетизмографии были получены следующие данные: R-PWV - 16,3 м/с, L-PWV - 16,5 м/с, САVI1 - 13,9, что превышает возрастную норму; R-AI - 1,18. На фоне комплексной терапии, включавшей периндоприл 8 мг в сутки, бисопролол 5 мг в сутки, аспирин 75 мг в сутки, симвастатин 20 мг в сутки, в сочетании с ивабрадином 5 мг 2 раза в сутки через 6 месяцев были получены следующие результаты: R-PWV и L-PWV пришли к норме и составили 13,3 м/с и 13,5 м/с соответственно, истинная жесткость артерий снизилась на 51% и составила CAVI1 - 6,8, R-AI составил 1,08. Кроме того, на фоне комплексной терапии в сочетании с ивабрадином больная отмечала урежение приступов стенокардии и повышение толерантности к физической нагрузке.
Пример 2.
Больная С.М.В., 60 лет, диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. ХСН IIA/II ФК.
До лечения с помощью сфигмоплетизмографии были получены следующие данные: R-PWV - 14,7 м/с, L-PWV - 14,7 м/с, САVI1 - 10,5, PWV аорты - 9,6 м/с, что превышает возрастную норму, R-AI - 1,57. Через 6 месяцев лечения ивабрадином (доза 5 мг 2 раза в сутки) на фоне стандартной терапии, включавшей периндоприл 8 мг в сутки, бисопролол 2,5 мг в сутки, аспирин 75 мг в сутки, симвастатин 20 мг в сутки, получены следующие результаты: R-PWV и L-PWV пришли к норме и составили 13,1 м/с и 13,5 м/с соответственно, истинная жесткость артерий (CAVI1) снизилась до 8,3, PWV аорты снизилась на 50% и составила 4,7 м/с, R-AI составил 1,16. Кроме того, на фоне комплексной терапии ивабрадином больная отмечала урежение приступов стенокардии и повышение толерантности к физической нагрузке.
Наблюдение 17 больных с ХСН ишемической этиологии в течение 6-месячного лечения ивабрадином в комплексной терапии показало, что при приеме препарата отмечена достоверная положительная динамика клинических проявлений ХСН, отмечено улучшение показателей жесткости артериальной стенки.
Таблица 1
Динамика показателей жесткости артериальной стенки на фоне лечения ивабрадином (n=15).
Показатель
Исходно
После лечения
Р
R-PWV, м/с
13,87±1,71
12,64±1,6
0,03
L-PWV, м/с
13,88±1,79
12,5±1,96
0,03
САVI1
9,26±1,95
7,59±1,18
0,005
PWV аорты, м/с
8,18±3,63
4,74±1,27
0,003
R-AI
1,26±0,21
1,01±0,23
0,001
Положительный эффект от использования предлагаемого способа проявляется в коррекции сосудистого ремоделирования у больных ХСН ишемической этиологии и повышении эффективности лечения ХСН.