Способ малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава
METHOD FOR MINIMALLY INVASIVE SURGICAL APPROACH IN REVERSE SHOULDER JOINT ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава и может быть использовано при лечении пациентов с травмами и их последствиями, также с заболеваниями плечевого сустава в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационарах.
Известен способ оперативного доступа к плечевому суставу, включающий разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки с выполнением доступа к плечевому суставу, (см. патент РФ №2694207, МПК А61В 17/56, 09.07.2019).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает малоинвазивный хирургический доступ при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей,
- не достаточно обеспечивает предотвращение возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений,
- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава,
- не обеспечивает снижение срока госпитализации пациента.
Техническим результатом является обеспечение малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей, обеспечение предотвращения возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, обеспечение в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава, предотвращение ятрогенного повреждения подмышечного нерва и вен с артериями, огибающих головку плечевой кости, а также обеспечение снижения срока госпитализации пациента с одновременным достаточным повышением качества его жизни.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава и суставного отростка лопатки с оценкой его дисплазии и дефектов, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, оценивают болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы, осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0-5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка, выполняют доступ к дельтовидной мышце, тупо разводят передний и средний пучки дельтовидной мышцы, осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и сохранением сухожилий мышц-ротаторов плеча, выполняют
ротацию плеча кнаружи на 25°-35°, вывихивают по оси плечевой кости в проксимальном направлении при согнутом на 90° предплечье и осуществляют вывих и выведение проксимального метаэпифиза плеча в рану для последующего опила головки плечевой кости и обработки плечевой кости и лопатки при выполнении реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава и суставного отростка лопатки с оценкой его дисплазии и дефектов. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценивают болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы.
Осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0-5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Выполняют доступ к дельтовидной мышце, тупо разводят передний и средний пучки дельтовидной мышцы. Осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и сохранением сухожилий мышц-ротаторов плеча. Выполняют ротацию плеча кнаружи на 25°-35°, вывихивают по оси плечевой кости в проксимальном направлении при согнутом на 90° предплечье и осуществляют вывих и выведение проксимального метаэпифиза плеча в рану для последующего опила головки плечевой кости и обработки плечевой кости и лопатки при выполнении реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава, отличительными являются:
- определение в предоперационный период методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава и суставного отростка лопатки с оценкой его дисплазии и дефектов,
- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,
- оценка болевого синдрома, объема движений плечевого сустава и функционального состояния дельтовидной мышцы,
- осуществление оперативного вмешательства в положении пациента сидя на на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0-5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка,
- при выполнении доступ к дельтовидной мышце тупое разведение переднего и среднего пучки дельтовидной мышцы,
- осуществление мобилизации головки плечевой кости с предварительным прошиванием и сохранением сухожилий мышц-ротаторов плеча,
- выполнение ротации плеча кнаружи на 25°-35°, вывихивание по оси плечевой кости в проксимальном направлении при согнутом на 90° предплечье и осуществление вывиха и выведение проксимального метаэпифиза плеча в рану для последующего опила головки плечевой кости и обработки плечевой кости и лопатки при выполнении реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава показали его высокую эффективность. Предложенный способ малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава обеспечил при своем использовании малоинвазивный хирургический доступ при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей, обеспечил предотвращение возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, обеспечил в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава, предотвращение ятрогенного повреждения подмышечного нерва и вен с артериями, огибающих головку плечевой кости, а также обеспечил снижения на 12-14% срока госпитализации пациента с одновременным достаточным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка К. 35 лет, обратилась в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Асептический некроз головки правой плечевой кости». По поводу заболевания ранее лечилась консервативно с временным положительным эффектом, Ввиду выраженности изменений плечевого сустава, пациентке показано реверсивное эндопротезирование плечевого сустава.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава и суставного отростка лопатки с оценкой его дисплазии и дефектов. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценили болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациентки сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациентки и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Выполнили доступ к дельтовидной мышце, тупо развели передний и средний пучки дельтовидной мышцы. Осуществили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и сохранением сухожилий мышц-ротаторов плеча. Выполнили ротацию плеча кнаружи на 25°, вывихнули по оси плечевой кости в проксимальном направлении при согнутом на 90° предплечье и осуществили вывих и выведение проксимального метаэпифиза плеча в рану для последующего экономного опила головки плечевой кости и обработки плечевой кости и лопатки при выполнении реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.
Пример 2. Пациент К. 56 лет, обратился в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Остеоартроз левого плечевого сустава». По поводу заболевания ранее лечился консервативно с временным положительным эффектом, Ввиду выраженности изменений плечевого сустава, пациенту показано реверсивное эндопротезирование плечевого сустава.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава и суставного отростка лопатки с оценкой его дисплазии и дефектов. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценили болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Выполнили доступ к дельтовидной мышце, тупо развели передний и средний пучки дельтовидной мышцы. Осуществили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и сохранением сухожилий мышц-ротаторов плеча. Выполнили ротацию плеча кнаружи на 35°, вывихнули по оси плечевой кости в проксимальном направлении при согнутом на 90° предплечье и осуществили вывих и выведение проксимального метаэпифиза плеча в рану для последующего экономного опила головки плечевой кости и обработки плечевой кости и лопатки при выполнении реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.
Пример 3. Пациентка М. 78 лет, обратилась в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Многооскольчатый перелом проксимального метаэпифиза правой плечевой кости». Травма получена за 10 дней до обращения. Учитывая многооскольчатый характер перелома, возраст больной, остеопороз и малоперспективность восстановления функции плечевого сустава при попытке выполнения реконструктивной операции, пациентке показано реверсивное эндопротезирование плечевого сустава.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава и суставного отростка лопатки с оценкой его дисплазии и дефектов. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценили болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациентки сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациентки и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,5 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Выполнили доступ к дельтовидной мышце, тупо развели передний и средний пучки дельтовидной мышцы. Осуществили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и сохранением сухожилий мышц-ротаторов плеча. Выполнили ротацию плеча кнаружи на 30°, вывихнули по оси плечевой кости в проксимальном направлении при согнутом на 90° предплечье и осуществили вывих и выведение проксимального метаэпифиза плеча в рану для последующего экономного опила головки плечевой кости и обработки плечевой кости и лопатки при выполнении реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.
Использование предложенного способа малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава обеспечило малоинвазивный хирургический доступ при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей, обеспечило предотвращение возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, обеспечило в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава, предотвратило ятрогенное повреждение подмышечного нерва и вен с артериями, огибающих головку плечевой кости, а также обеспечило снижения на 12-14% срока госпитализации пациента с одновременным достаточным повышением качества его жизни.