СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
METHOD OF TREATING FALSE JOINTS OF SHIN BONE

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении ложных суставов большеберцовой кости.
Известен способ хирургического лечения ложных суставов большеберцовой кости, заключающийся в обнажении зоны ложного сустава, ретроградном рассверливании отломков с последующим остеосинтезом стержнем (E.E.Johnson. Acute Lenghthening of shortened lower extremities after malunion or non-union of a fracture. // J.Bone Jt Surg. - 1994. - V.76-A, № 3. - Р.379-389).
Однако известный способ предполагает обнажение отломков, что нарушает их кровоснабжение, увеличивает риск инфицирования, увеличивает срок послеоперационного ограничения нагрузки на ногу.
Наиболее близкими к предлагаемому изобретению является способ лечения ложных суставов большеберцовой кости, заключающийся в остеотомии малоберцовой кости, формировании костномозгового канала большеберцовой кости над ее бугристостью, введении через сформированный ход в канал центрального отломка шила-пробойника, с помощью которого вскрывают замыкательную пластинку ложного сустава на концах центрального и периферического отломков, и выполнении интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости (В.П.Бойков. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов голени. - Чебоксары, 2004. - С.180).
Однако выполненная остеотомия малоберцовой кости не дает эффекта для сращения ложного сустава, так как консолидация малоберцовой кости может наступать раньше консолидации большеберцовой, что приводит к эффекту «распорки» и замедлению сращения в зоне ложного сустава. Кроме того, остеотомия малоберцовой кости в зоне сросшегося перелома нередко приводит к повреждению избыточной в этом месте фиброзной ткани и костной мозоли, а следовательно, к усиленному кровотечению из бассейна межберцовых сосудов.
Задача предполагаемого изобретения - исключить кровопотерю из бассейна межберцовых сосудов и предотвратить преждевременное сращение малоберцовой кости, исключив эффект «распорки».
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем формирование над бугристостью большеберцовой кости захода в костномозговой канал и выполнение антеградного интрамедуллярного остеосинтеза, выполняют поперечную сегментарную резекцию малоберцовой кости вне зоны ее сращения, затем через сформированный над бугристостью большеберцовой кости канал вводят шило до зоны заросшего конца проксимального отломка, пробивают замыкательную пластину ложного сустава центрального и периферического отломков и увеличивают просвет костномозговых каналов отломков для остеосинтеза стержнем необходимого диаметра.
Способ лечения ложных суставов большеберцовой кости осуществляют следующим образом. Первым этапом выполняют разрез кожи 3-4 см по наружно-боковой поверхности средней трети голени выше или ниже зоны ложного сустава, осуществляя доступ к малоберцовой кости, и выполняют ее поперечную сегментарную резекцию на протяжении не менее 0,5 см. В случае сросшейся малоберцовой кости после ее перелома сегментарную резекцию осуществляют вне зоны ее сращения. Затем выполняют разрез на 1-2 см выше бугристости большеберцовой кости длиной 2-3 см по средней линии голени. Рассекают вдоль собственную связку надколенника, разводят крючками ее края. Полой фрезой из набора АО формируют заход в костномозговой канал через переднюю стенку большеберцовой кости под углом 11 градусов. После этого по сформированному заходу в канал большеберцовой кости вводят длинное шило так, чтобы оно соскользнуло по задней стенке большеберцовой кости до зоны заросшего конца проксимального отломка. Затем продвигают шило с помощью ударов молотка, пробивая замыкательную пластину ложного сустава центрального отломка. После вскрытия заросшего канала центрального отломка конец шила центрируют на торце периферического отломка под контролем ЭОПа. Продолжая поступательное движение шила с помощью ударов молотка, пробивают замыкательную пластину периферического отломка. Затем шило удаляют и выполняют поэтапное растачивание каналов обоих отломков рашпилевидными стержнями возрастающего диаметра. После этого осуществляют интрамедуллярный антеградный остеосинтез большеберцовой кости стержнем с блокированием необходимого диаметра. Выполняют послойный шов ран и собственной связки надколенника. Через 7-10 дней разрешают больному восстанавливать ходьбу с постепенной полной опорой на оперированную конечность.
Клинические примеры
Никитин П.В., 17 лет, поступил в Нижегородский НИИТО 10.05.07 по поводу ложного сустава правой большеберцовой кости (№ истории болезни 229055). Давность травмы 6 месяцев. Выполнено оперативное лечение по предложенной методике. Опорные нагрузки разрешены через 10 дней после операции. Через 10 месяцев выявлено сращение большеберцовой кости.
Капура О.Б., 47 лет, поступила в Нижегородский НИИТО 30.03.06 по поводу ложного сустава левой большеберцовой кости (№ истории болезни 222510). Давность травмы 9 месяцев. 15.05.07 выполнено оперативное лечение по предложенной методике. Опорные нагрузки разрешены через 10 дней после операции. Через 4,5 месяца выявлено сращение большеберцовой кости.
Способ лечения ложных суставов большеберцовой кости позволяет избежать остеонекроза, так как исключает рассверливание замыкательных пластин ложного сустава. Способ дает возможность за счет использования остро заточенных стержней увеличивающегося диаметра расширить просвет костномозгового канала кости. Кроме того, сегментарная поперечная резекция малоберцовой кости позволяет достичь нагрузочной компрессии отломков большеберцовой кости во время опорных нагрузок после интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости и избежать преждевременного сращения малоберцовой кости, что исключает эффект «распорки». Сегментарная поперечная резекция малоберцовой кости вне зоны ее сращения существенно уменьшает интраоперационную кровопотерю, а также позволяет уменьшить площадь последующего контакта между отломками малоберцовой кости и предотвратить преждевременное ее сращение, исключив тем самым эффект «распорки».