Влияние психотерапии на больных инфарктом миокарда с психопатологическими синдромами на санаторном этапе реабилитации

© ЮСУПХОДЖАЕВ Р.В., РЫБАЛКО М.И. — 2007

ВЛИЯНИЕ ПСИХОТЕРАПИИ НА БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Р.В. Юсупходжаев, М.И. Рыбалко (Санаторий «Барнаульский», директор — В.В. Малыгин; Алтайский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. В.М. Брюханов, кафедра медицинской психологии и психотерапии,

зав. — д.м.н., проф. М.И. Рыбалко)

Резюме. Цель исследования было изучение влияния электросонтерапии, аудиовизуальной стимуляции, гипнотерапии на психологический статус больных инфарктом миокарда с психопатологическими синдромами (Е43 «Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации»). Обследовано 54 больных, перенесших инфаркт миокарда, в возрасте от 32 до 66 лет. Исследование осуществлялось с использованием методики «Индекс жизненного стиля», опросников Хейма, «Тип отношения к болезни». Установлено, что у больных инфарктом миокарда с психопатологическими синдромами гипнотерапия и аудиовизуальная стимуляция оказывают наиболее позитивное влияние на тип отношения к болезни, гипнотерапия — на копинг-стратегии. После курса санаторной реабилитации показатели механизмов психологической защиты в основной и контрольной группах соответствовали отсутствию у пациентов явлений дезадаптации.

Ключевые слова: механизмы психологической защиты, копинг-стратегии, инфаркт миокарда.

Предиспозиционной основой личностных дисфункций (личностной декомпенсации, невротизации, психопатизации) является сниженная устойчивость к переживанию («проживанию во времени») ситуаций, предъявляющих повышенные, неожиданные или амбивалентные требования к личности. Такую пониженную устойчивость можно объяснить несовершенством используемых механизмов психологической защиты [3]. Соматическое заболевание является как бы защитным механизмом «психосоматической субдекомпенсации» [8], проявляющим себя на соматическом уровне в случае, если личность не справляется с решением конфликта иными способами (адекватный копинг, зрелые психологические защиты). Поэтому, знание и учет механизмов психологической защиты (МПЗ) и совладания необходимы при проведении патогенетически обоснованных психотерапевтических мероприятий с целью повышения эффективности терапии и реабилитации [6]. Есть мнение, что пациенты с сочетанной соматической и психической патологией малоперспективны для психотерапевтического воздействия в силу соматогенных влияний, защитных механизмов, определяющих лечебную мотивацию (например, выраженное сопротивление пациента, отрицание психологических механизмов болезни), личностных характеристик [9]. Поэтому мы решили исследовать влияние эриксоновского гипноза и аппаратных методов, таких как, «Вояджер ХЬ», «Адаптон-Слип», на психологические характеристики больных инфарктом миокарда (ИМ).

Цель работы — изучить влияние электросонтерапии (ЭСТ) с помощью аппарата «Адаптон-Слип», аудиовизуальной стимуляции (АВС) на аппарате «Вояджер ХЬ», гипнотерапии на психологический статус больных ИМ с психопатологическими синдромами (по МКБ-10 Е43 «Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации»).

Материалы и методы

Для изучения эффективности психологической реабилитации в исследование включено 54 пациента, в возрасте от 32 до 66 лет (средний возраст 50,8±0,6), поступивших в отделение реабилитации санатория «Барнаульский» через 4 недели после перенесённого ИМ. До включения в исследование пациенты подписывали информированное согласие установленной формы, одобренной локальным Этическим комитетом Алтайского государственного медицинского университета. Первичное тестирование проводилось при поступлении, повторное — перед выпиской. 11 пациентов посещали гипнотерапию, 17 — проходили ЭСТ,

12 — получали АВС, 14 — контрольная группа. Исследование осуществлялось с использованием методики «Индекс жизненного стиля» (ИЖС), которая позволяет диагностировать основные МПЗ [1];

опросника Хейма для определения ведущих механизмов совладания [7]; опросника «Тип отношения к болезни» для определения типа личностной реакции на болезнь [2].

Статистическая обработка результатов произведена с помощью пакета программ Statistica 6.0 for Windows. Полученные данные представлены в виде медианы с верхним и нижним квартилями (25-й и 75-й процен-тили). Определение значимости различий полученных данных (р) в сравниваемых выборках при ненормальном распределении проводили по критерию Манна-Уитни (и), для связанных выборок — по критерию Вилкоксона (W). Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

При поступлении в санаторий у больных ИМ с психопатологическими синдромами доминирующим типом отношения к болезни (ТОБ) был смешанный 45,5%, в структуре которого встречались сочетания из тревожного, сенситивного компонентов. Это свидетельствует о наличии у пациентов с психопатологическими синдромами личностной и социальной дезадаптации в связи с заболеванием.

В конце лечения в контрольной группе (табл. 1) перестали встречаться гармоничный (р<0,05), тревожный (р<0,05), и увеличилось количество больных с эргопатическим (р<0,01), неврастеническим (р<0,05) типами, уменьшилось использование смешанного (р<0,001). После гипнотерапии уменьшилось использование эргопатического (р<0,01) и появился гармоничный тип (р<0,001), что свидетельствует о появлении трезвой оценки своего состояния, стремления во всем активно содействовать успеху лечения.

После ЭСТ (табл. 2) уменьшилось применение гармо-

Таблииа 1

Динамика ТОБ в процессе лечения гипнотерапией и в контрольной группе у больных ИМ в зависимости от наличия психопатологических синдромов

Тип отношения к болезни Больные инфар с психопатологиче ктом миокарда скими синдромами

контроль (п=14) гипнотерапия (п=111

в начале лечения в конце лечения в начале лечения в конце лечения

Гармоничный 7.1 0А 0 18.2а

Эргопатический 7.1 28.6А 27.3 9.1а

Смешанный 43 14.3а 54.5 45.4

Анозогнозический 7.1 14.3 9.1 9.1

Сенситивный 21.5 28.6 0 0

Диффузный 7.1 7.1 9.1 9.1

Тревожный 7.1 0а 0 9.1а

Неврастенический • — различие статис 0 тически знач . 7.1а имое ID<0.05 , 0 ) по сравнени 0 ю со значени-

ем в начале лечения.

Таблица 2

Динамика ТОБ в процессе лечения ЭСТ и АВС у больных ИМ в зависимости от наличия психопатологических синдромов

Тип отношения к болезни Больные инфарктом миокарда с психопатологическими синдромами

ЭСТ (п=171 А6С (п=12ї

в начале лечения в конце лечения в начале лечения в конце лечения

Гармоничный 28.6 14.3А 8.3 25а

Эргопатический 0 14.3а 16.7 25

Смешанный 57.1 28.6а 33.3 16.7а

Анозогнозический 0 14.3а 0 16.7а

Сенситивный 14.3 28.6а 25 8.3а

Диббузный 0 0 16.7 8.3

значением в начале лечения.

ничного (р<0,05), смешанного (р<0,01) типов, появились эргопатический (р<0,01), анозогнозический (р<0,01), увеличилось применение сенситивного (р<0,05), что свидетельствует о нарастании у пациентов личностной дезадаптации в связи с заболеванием.

После курса АВС увеличилось использование гармоничного (р<0,01), появился анозогнозический (р<0,01), снизилось применение смешанного (р<0,05) и сенситивного (р<0,01) типов. Таким образом, после АВС пациенты стремились во всем активно содействовать успеху лечения, и склонны были активно отбрасывать мысли о болезни.

По опроснику ИЖС при поступлении у больных ИМ с психопатологическими синдромами выявлена максимальная напряженность МПЗ «отрицание», «реактивное образование», «вытеснение», «интеллектуализация». В конце санаторной реабилитации в контрольной группе и после гипнотерапии ведущими защитными механизмами были «отрицание» и «интеллектуализация». У больных ИМ после гипнотерапии и в контрольной группе различий по МПЗ не выявлено. Механизм «отрицания» реализуется преуменьшением реальной тяжести заболевания, частичном игнорированием проблем, связанных с соматическим здоровьем. Использование больными «интеллектуализации» выражается в поиске всей возможной информации по поводу своей болезни и лечения, что приносит иллюзию контроля ситуации [4]. По данным авторов [5] здоровых людей характеризуют преобладающие МПЗ по типу «интеллектуализации» и «отрицания».

После электросонтерапии выявлена высокая напряженность защиты «отрицание», и низкая по механизму «замещение». У больных ИМ после ЭСТ и в контрольной группе различий по МПЗ не выявлено.

После курса АВС у больных ИМ определялась низкая напряженность защит «замещение», «регрессия» и высокая по механизму «отрицание». У больных ИМ после АВС и в контрольной группе различий по МПЗ не выявлено.

«Отрицание» позволяет скрыть от себя и от других эмоции, игнорировать значение или даже сам факт слу-

чившегося. «Никогда не думай о плохом» — вот девиз «отрицания». Наши данные позволяют предположить, что больные инфарктом миокарда благодаря «отрицанию» избегают ощущения безнадежности и сохраняют волю к жизни, тем самым, увеличивая шансы на выздоровление.

При исследовании копинг-стратегий в начале лечения в санатории установлено, что больные ИМ с психопатологическими синдромами интенсивно использовали конструктивные стратегии в поведенческой сфере — «альтруизм», «обращение»; в когнитивной сфере — «сохранение самообладания», «проблемный анализ», «установка собственной ценности»; в эмоциональной сфере — «оптимизм»; относительно конструктивные стратегии в поведенческой сфере — «отвлечение»; в когнитивной сфере — «диссимуляция», «относительность», «религиозность»; неконструктивные стратегии в поведенческой сфере — «активное избегание»; в когнитивной сфере — «игнорирование», «смирение»; в эмоциональной сфере — «подавление эмоций».

В контрольной и в группах с ЭСТ, АВС в конце реабилитации изменений по сравнению с началом лечения в использовании копинг-стратегий не выявлено. У больных ИМ после электросонтерапии чаще по сравнению с контрольной группой применялись относительно конструктивная стратегия «относительность» (медиана и интерквартильный размах) (Ме=3 балла, от 2 до 4 баллов и Ме=2 балла, от 1 до 4 баллов; р<0,05), неконструктивная — «игнорирование» (Ме=3 балла, от 3 до 4 баллов и Ме=2 балла, от 1 до 4 баллов; р<0,05), и реже неконструктивные стратегии «агрессивность» (Ме=0 баллов, от 0 до 1 балла и Ме=1 балл, от 0 до 3 баллов; р<0,05), «покорность» (Ме=0 баллов, от 0 до 1 балла и Ме=1 балл от 0 до 4 баллов; р<0,05). После курса АВС у больных ИМ реже, чем в контрольной группе, использовались конструктивная стратегия «сотрудничество» (Ме=0,5 баллов, от 0 до 4 баллов и Ме=2 балла, от 0 до 4 баллов; р<0,05), относительно конструктивная «компенсация» (Ме=0 баллов, от 0 до 2 баллов и Ме=2 балла, от 0 до 4 баллов; р<0,05), неконструктивные стратегии «отступление» (Ме=0 баллов, от 0 до 2 баллов и Ме=2 балла, от 0 до 4 баллов; р<0,05), «самообвинение» (Ме=1 балл, от 0 до 3 баллов и Ме=2 балла, от 0 до 4 баллов; р<0,05). У больных ИМ в конце курса гипнотерапии реже по сравнению с контрольной группой использовались неконструктивная стратегия «активное избегание» (Ме=2 балла, от 0 до 3 баллов и Ме=3 балла, от 0 до 4 баллов; р<0,05) и относительно конструктивный копинг «отвлечение» (Ме=2 балла, от 0 до 4 баллов и Ме=4 балла, от 1 до 4 баллов; р<0,05). Таким образом, гипнотерапия положительно влияла на выбор копинг-стратегий у больных ИМ с психопатологическими синдромами.

Таким образом, у больных ИМ с психопатологическими синдромами гипнотерапия и АВС оказывают наиболее позитивное влияние на ТОБ, гипнотерапия — на копинг-стратегии. После курса санаторной реабилитации показатели МПЗ в основной и контрольной группах соответствовали отсутствию у пациентов явлений дезадаптации.

INFLUENCE OF PSYCHOTHERAPY ON SICK OF THE HEART ATTACK OF THE MYOCARDIUM WITH PSYCHOPATHOLOGICAL SYNDROMES AT THE SANATORIUM STAGE OF REHABILITATION

R. V Jusuphodzhaev, M.I. Rybalko

Ue purpose of research there was a studying influence electrodream therapy, audiovisual stimulation, hypnosis on the psychological status sick of a heart attack of a myocardium with psychopathological syndromes (F.43 «Reaction to heavy stress and infringement of adaptation»). It is surveyed 54 patients who have transferred a heart attack of a myocardium, in the age of from 32 till 66 years. Research was carried out with use of a technique «Life style index», questionnaires of Heim, «Type of the attitude to illness». It is established, that at sick of a heart attack of a myocardium with psychopathological syndromes hypnosis and audiovisual stimulation render the most positive influence on type of the attitude to illness, hypnosis — on coping-strategy. After a rate of sanatorium rehabilitation parameters of mechanisms of psychological protection in the basic and control groups corresponded to absence at patients of the phenomena infringement of adaptation.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вассерман Л.И., Ерышев О. Ф., Клубова Е.Б., Петрова H.H. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: пособие для врачей и психологов. — СПб., 2005. — 48 с.

2. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей и медицинских психологов. — СПб., 2005. — 31 с.

3. Краско Т. И. Уровни взаимозависимости механизмов психологической защиты как показатель гибкости «защитного стиля» личности // История Сабуровой дачи. Успехи психиатрии, неврологии, нейрохирургии и наркологии: Сб. науч. работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) / Под ред. И.И. Кутько, П.Т. Петрюка. — Харьков, 1996. — Т.3. — С.

235-236.

4. Смулевич А.Б., Сы1ркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Психокардиология. — М.: МИА, 2005. — 784 с.

5. Таукенова Л.М. Кросс-культуральные исследования личностных и межличностных конфликтов, копинг-поведения и механизмов психологической защиты у больных неврозами: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 1995. — 24 с.

6. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и с психосоматическими расстройствами: пособие для врачей. — СПб., 1997. — 24 с.

7. Heim Е. Coping und Adaptivitat: Gibt es geeignetes oder ungeeignetes coping? // Psychotherapie, Psychosomatik, Medizinische Psychologie. — 1988. — N 1. — P. 8-17.

8. Mitscherlich A. 'tte mechanism of bi-phasic defense in psychosomatic diseases // Int. J. Psychoanal. — 1968. — N 49. — P.

236-240.

9. Ward E., King M., Lloyd M., et al. Randomized controlled trial of non-directive counseling, cognitive-behavior therapy, and usual general-practitioner care for patients with depression // Clin. effectiveness. BMJ. — 2000. — P. 1321-1383.

© ДОРЖИЕВ Ж.П., УБАШЕЕВ И.О., БУРАЕВА Л.Б. — 2007

ВЛИЯНИЕ ЛАНТАНА АЦЕТАТА НА ТРОМБОЦИТАРНОЕ ЗВЕНО ГЕМОСТАЗА ПРИ ОСТРОМ ДВС — СИНДРОМЕ

Ж.П. Доржиев, И.О. Убашеев, Л.Б. Бураева (Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН,

Улан— Удэ, директор — д.б.н., проф. С. Убашеев)

Резюме. Лантана ацетат (ЛА) способствует нормализации тромбоцитарного гемостаза, подавляя скорость агрегации тромбоцитов и активность факторов коагуляции крови, тем самым, оказывая положительное влияние на микроциркуляцию. ЛА препятствует повышению свертывания крови, подавляет агрегацию тромбоцитов и активность плазменных факторов свертывания крови.

Ключевые слова: ДВС-синдром, лантан ацетат.

Еще в прошлом веке были замечены фармакологические свойства редкоземельных элементов, которые позволили применять их как антисептики и средства против токсикоза беременности, истерии и т.д. В XX веке были обнаружены анти-коагулянтные свойства лантаноидов и их стали использовать для лечения тромбозов и эмболий. В медицинской практике редкоземельные элементы используются при лечении туберкулеза, проказы, экзем, подагры, ревматизма, опухолей, болезней кожи и др.

Установлено, что лантаноиды обладают гастро-протективным, гепатопротекторным, кардио- и нейропротекторным действиями, которые обусловлены его антиоксидантной, мембраностабилизирующей, противосудорожной, спазмолитической и противовоспалительной активностью.

Широко известен эффект ионов лантана на транспорт ионов кальция через кальциевые каналы в клетку. Обладая большим радиусом эти ионы

/" сс »

обратимо закупоривают каналы для кальция, при этом снижаются эффекты ацетилхолина и а — адреномиметиков (снижение высвобождения гистамина из тучных клеток, инактивации Ка-Са-транспортной системы) [2,6,10].

В патогенезе ДВС-синдрома центральное место занимает образование в сосудистом русле тромбина (тромбинемия) и истощение как гемостати-ческого потенциала, так и механизмов противо-свертывающей системы [1,3,4,8]. Не менее значимо участие тромбоцитов в формировании ДВС-син-дрома (агрегация тромбоцитов и вовлечение их в тромбообразование) [5,7,9].

Целью наших исследований явилась оценка влияния лантана ацетата на тромбоцитарное звено гемостаза при экспериментально вызванной модели острого ДВС — синдрома у белых крыс.

Материалы и методы

Фармакологическую активность ЛА изучали на модели острого ДВС — синдрома, вызванного введением в яремную вену тромбина в дозе 20 ед/кг и окситоцина 0,6 ед/кг массы животных в равных объемах.. Эксперименты проведены на крысах линии Вистар с исходной массой 170-180 гг. ЛА вводили перорально в дозе 3мг/кг массы животного однократно и в течение 7 дней. Животные были разделены на две группы: 1 — контрольная, животные получали физиологический раствор; 2 — опытная, животные получали ЛА за 1 час до инъекции тромбина. Кровь забирали из вены через 60 мин. после введения тромбина. Для оценки состояния тромбоцитарного звена гемостаза определяли количество тромбоцитов, время кровотечения, индекс ретракции кровяного сгустка (ИР).

Полученные в ходе экспериментов данные статистически обработаны общепринятыми методами для малой выборки с определением средней величины (М) и средней ошибки (т). Достоверность результатов (Р) оценивалась с применением параметрического 1-критерия Стьюдента и непараметрического критерия Вилкоксона, Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.

Результаты и обсуждение

Полученные результаты свидетельствуют (табл. 1), что при введении тромбина у животных контрольной группы развивается тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов на 44%), наблюдается укорочение времени спонтанного и паренхиматозного кровотечения, снижении индекса

ретракции на 42%, что в целом свидетельствует о развитии ДВС-синдрома. У животных опытной группы, получавших ЛА, отмечали менее выраженную тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов на 22%), удлинение времени кровотечения и изменение показателя индекса ретракции (ИР повысился на 12%).

При введении ЛА в течение 7 дней после инъек ции тромбина удлинилось в 2,8 раза время спонтанного кровотечения, а время паренхиматозного кровотечения в пределах физиологической нормы. При этом следует от-

метить положительное влияние введения ЛА на состояние тромбоцитарного звена гемостаза (табл. 2).

По сравнению с данными в контроле увеличивается количество тромбоцитов на 48%, индекс ретракции на 22%.

При введении интактным животным ЛА в дозе 3мг/100г изменяются функциональные свойства тромбоцитов, проявляющиеся в повышении

агрегационной Таблица 1 г >

способности

тромбоцитов, что способствует возрастанию активности свертывания крови.

ЛА, в зависимости от исходного состояния и длительности действия, способствует нормализации тромбоцитарного гемостаза, подавляя скорость агрегации тромбоцитов и активность факторов коагуляции крови, тем самым, оказывая положительное влияние на микроциркуляцию. ЛА препятствует повышению свертывания крови, подавляет агрегацию тромбоцитов и активность плазменных факторов свертывания крови.

Таблица 2

Влияние длительного введения лантана ацетата на тромбоцитарное звено гемостаза при ДВС-

синдроме у белых крыс

Условия опыта Показатели

Время кровотечения, с Индекс ретракции (ИР),% Кол-во тромбоцитов х 109/л

Спонтанное Паренхиматозное

Интактные крысы 120,0±14,2З 95,0±12,51 60,0±2,11 558,0±50,62

Контроль (физ. р-р) 20,0±2,14 З6,7±9,72 З8,0±1,14 21 З,4±27,71

ЛА, Змг/100г 56,0±8,72* 108,0±9,2З* 49,0±1,21* З98,0±З2,З4*

Примечание: * — значения статистически значимы (р < 0,05) по сравнению с контролем.

Влияние ЛА на показатели тромбоцитарного звена гемостаза при остром ДВС-синдроме

Условия опыта Показатели

Время кровотечения, с Индекс ретракции (ИР),% Кол-во тромбоцитов х 109/л

Спонтанное Паренхиматозное

Интактные крысы (п=8) 40,0±0,З6 75,0±5,25 60,З±2,1З 560,0±50,6

Контроль (физ. р-р) (п=8) З9,2±З,14 45,2±З,61 З4,0±2,72 З1З,0±27,7

ЛА, З мг/100г(п=8) 78,0±5,46* 95,0±6,65* 42,З±2,З6 449,0±З1,4*

Примечание:* — значения статистически значимы (р<0,05) по сравнению с контролем. Таким образом, возможно ЛА в указанном объеме снижает тромбоцитопению потребления.

THE EFFECT OF LANTANA ACETATE ON THROMBOCYTICAL UNIT OF HAEMOSTASIS IN ACUTE DISSEMINATED INTRAVASCULAR SYNDROME

Zh.P. Dorzhiev, I.O. Ubasheyev, L.B.Byraeva

LA assists the normalization of thrombocytical haemostasis suppressing the range of trombocytes’ aggregation and the activity of blood coagulation factors and therefore influencing on microcirculation positively. LA interferes with increasing of blood coagulation, suppresses thrombocytes’ aggregation and the activity of plasmatic factors of blood coagulation.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдулкадыров K.M., Рукавицын O.A., Шилова Е.Р., Удальева В.Ю. Гематологические синдромы в общей клинической практике: Справочник. — СПб.: Специальная литература — ЭЛБИ, 1999. — 127 с.

2. Абдуллаев Р.А., Гусейнов Д.Я. Влияние хлоридов лантана и празеодима на содержание сахара в крови // Азерб. мед. журнал. — 1974. — № 1. — С. 54-58.

3. Баркаган З.С., Пычев В.Г. Распознавание синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: методология и экспериментальная оценка. // Лабораторное дело. — 1989. — N 7. — С. 30-35.

4. Бышевский А.Ш., Алборов Р.Г., Умутбаева M.K. Гематология и трансфузиология. — 2004. — № 5. — С. 39-42.

5. Зимаков Ю.А. Механизмы реакций свертывания крови и внутрисосудистого тромбообразования. — Саратов, 1971. — 160 с.

6. Израэльсон З.И., Могилевская О.А., Суворов С.В. Вопросы гигиены труда и профессиональной патологии при работе с редкими металлами. — М., 1973. — 167 с.

7. Руднов В.А., Гельфанд Б.Р., Алферов А.В. и др. // Consilim Medicum. — 2004. — № 6. — С. 424-427.

8. Baglin Т. Disseminated intravascular coagulation // BMJ. — 1996. Vol. 312. — P. 683 — 687.

9. Bick R.L.: Disseminated intravascular coagulation and related syndromes: A clinical review. // Semin. 'ttromb. Hemost. — 1988. — Vol. 14. — P. 299.

10. Weihe E., Hartschuh W., Metz ]., Bruhl U. 'tte use ofmi-onic lantanum as a diffusion tracer and as a marker of calcium binding sites // Cell and Tissue Ress. — 1977. — 178. — N3. — Р. 285-302.