Стентирование больных ишемической болезнью сердца кобальт-хромовыми стентами

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С РЕЦЕДИВОМ СТЕНОКАРДИИ ПОСЛЕ ТРАНСЛЮМИНАРНОЙ БАЛЛОННОЙ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ

Колунин Г В., Кузнецов В.А., Харац В.Е., Криночкин Д.В., Павлов А.В., Белоногов Д.В. Филиал ГУ НИИК ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», Тюмень, Россия

Одним из ведущих факторов появления и прогрессирования сердечной недостаточности является наличие стенозирующего коронарного атеросклероза. При этом восстановление коронарного кровотока уже в госпитальном периоде у многих больных ИБС приводит к улучшению функционального состояния миокарда левого желудочка (ЛЖ), уменьшению клиники стенокардии и уменьшению клинических проявлений сердечной недостаточности (ХСН). Однако какова динамика морфофункционального состояния ЛЖ и ХСН на фоне эволюции атеросклероза и рецидива стенокардии в отдаленном периоде транслюминарной баллонной ангиопластики, остается не ясным.

Целью настоящего исследования было оценить влияние ТБКА на проявление ХСН и состояние ЛЖ у больных ИБС в сравнении с консервативно лечеными пациентами.

В исследование было включено 859 больных с ангиографически подтвержденной ИБС, которым была выполнена повторная коронароангиография вследствие либо рецидива стенокардии, либо учащения приступов стенокардии, в том числе 188 больных после ТБКА без рестеноза (гр.1), 262 больных, у которых был обнаружен рестеноз оперированной артерии (гр.2) и 306 консервативно леченых пациентов (гр.3). Интервал времени между первой и второй корона-роангиографиями составил 14±2,5 месяца, 16±2,8 месяца, 17±2,2 месяца, соответственно. Из 450 больных, которым была выполнена ТБКА, оптимальный ангиографический результат был получен у 438 (97,3%). До вмешательства 46,5% больных имели III - IV функциональный класс стенокардии. После ТБКА стенокардия исчезла или существенно снизилась ее выраженность у 97,6% больных. В динамике больные гр. 3 продемонстрировали достоверное ухудшение функционального класса ХСН (NYHA). Так, количество больных с I функциональным классом уменьшилась с 30,7% до 20,9%, а с III функциональным классом возросло с 7,5% до 18,3% (p<0,001). При этом по данным эхокардиографии отмечалась тенденция увеличения размера асинергии ЛЖ (с 12,8±0,9 до 14,0±0,95%, p=0,08) и уменьшения фракции выброса ЛЖ (с 55,8±0,46 до 53,9±0,48%, p=0,05). У больных 1 группы не было отмечено отрицательной динамики класса ХСН и размера асинергии ЛЖ, а фракция выброса ЛЖ имела достоверное увеличение (с 55,32±0,57 до 56,14±0,57%, p=0,03). Во 2 группе, как и в первой, не отмечалось отрицательной динамики класса ХСН, а также размера асинергии и фракции выброса ЛЖ.

Таким образом, для больных ИБС в отдаленном периоде после ТБКА без рестеноза было характерным отсутствие отрицательной динамики ХСН в сочетании с улучшением функционального состояния ЛЖ. При возникновении рестеноза также не отмечалось отрицательной динамики по классу ХСН и ухудшения функционального состояния ЛЖ. И, наконец, консервативно леченые больные ИБС продемонстрировали неблагоприятную динамику как клинических проявлений ХСН, так и функционального состояния ЛЖ, что подчеркивает преимущества активной тактики ведения больных ИБС.

СТЕНТИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА КОБАЛЬТ-ХРОМОВЫМИ СТЕНТАМИ

Куликовский В.Ф., Коваленко И.Б., Филатов М.В., Афанасьев А.В., Плетянов М.В.

Областная клиническая больница Святителя Иоасафа, Белгород, Россия

Цель: Исследовать результаты стентирования коронарных артерий кобальт-хромовыми стентами у больных ИБС.

Материал и методы: За период с 2006 по 2009 гг, нами было имплантировано 506 стентов 315 пациентам со стабильной стенокардией Ш-М ФК. У всех пациентов с хронической ИБС класс стенокардии доказан функциональными нагрузочными тестами. Средний возраст пациентов составил 54±14,5 лет. У 229 пациентов произведена имплантация одного стента, 75 пациентам одномоментно установлены - два стента, 8 пациентам три стента, в трех случаях имплантировано четыре стента в одну артерию. Для имплантации использовалась техника прямого стентирования 114 (26,2%), ТЛБАП+стентирование 201 (63,8%) давлением 14-16 атм. Распределение стентов по сегментам артерии представлено в таблице 1.

Устье П/3 Ср/3 Д/3 Общее количество

Ствол ЛКА 1 0 2 3

ПМЖА 12 175 72 6 265

ДВ 8 1 0 9

ОА 27 25 6 58

ВТК 16 6 0 22

АИ 1 0 0 1

ПКА 4 51 48 20 123

ЗМЖВ 18 3 0 21

ЗБВ 3 0 0 3

Однососудистое поражение имели 261(82,8%) больных, двухсосудистое - 43 (13,8%), трехсосудистое - 8 (2,5%), четырехсосудистое - 3 (0,9%).

Имплантировано в ПМЖА 265 (52,4%) стентов: из них в устье 12 (4,6%), проксимальную треть 175 (66,0%), среднюю треть 72 (27,1%), дистальную треть 6 (2,3%). В ПКА установлено 123 стента: из них в устье 4 (3,2%), проксимальную

Тезисы ежегодной научно - практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.

треть 51 (41,5%) , среднюю треть 48 (39,1%), дистальную треть 20 (16,2%).

Стентированию подвергались стенозы 70% и более. Диаметр используемых стентов составил от 2,5 до 4,0 мм (в среднем 3,0±0,7 мм), длина -от 8,0 до 28,0 мм (в среднем 20,0±3,2 мм).

Результаты: Оценка результатов осуществлялась через 6-12-18 месяцев. Повторная коронарография через 6 месяцев проведена 259 (82,2%) пациентам, через 12 месяцев 152 (48,2%), на этапе 18 месяцев обследованы 102 (32,3%) прооперированных. Остальные пациенты анкетированы по телефону на предмет рецидива стенокардии. Рестенотическое поражение при проведении контрольной коронарографии выявлено у 42 (16,2%) пациентов. Рестенотический процесс преимущественно локализовался в проксимальной (34,9%) и средней (65,1%) трети стентированного сегмента ПМЖА.

ТЛБАП с целью ликвидации рестеноза выполнена 12 (2,8%) пациентам, роторная дезоблитерация - 4 (1,2%), АКШ - 26 (7,9%).

Заключение: при имплантации кобальт-

хромовых стентов в артерии диаметром более 3,0 мм у больных со стабильной стенокардией вероятность рестенотического поражения составляет 16,2%.

Опыт применения кобальт-хромовых стентов показывает их безопасность и эффективность у больных с ИБС.

ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОКС В БЕЛГОРОДСКОЙ

ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ СВЯТИТЕЛЯ ИОАСАФА В ПЕРИОД 2007 - 2009 ГГ.

Куликовский В.Ф., Коваленко И.Б., Константинов С.Л., Афанасьев А.В., Плетянов М.В., Филатов М.В. Областная клиническая больница Святителя Иоасафа, Белгород, Россия

Цель работы - определение эффективности раннего эндоваскулярного лечения больных с ОКС.

Материал и методы: За период 2007-2009 гг в Белгородской областной клинической больнице было пролечено 284 пациента с ОКС с имплантацией 434-х стентов. Время «дверь-баллон» составило в среднем 78 минут. ТЛБАП коронарных артерий была выполнена 26 пациентам (9,1%), ТЛБАП + стентирование коронарных артерий -167 пациентам (58,8%), прямое стентирование коронарных артерий выполнено 140 пациентам, (49,2%). По данным коронароангиографии - сте-нозирующий атеросклероз коронарных артерий был локализован преимущественно в ПМЖА у 175 пациентов (61,6%), поражение ПКА - 72 пациента (25,3%), поражение ОА - 43 пациента (15,1%), ДВ и ВТК - 32 пациента (11,2%), поражение ЗМЖА и ЗБВ - 25 пациентов (8,8%). ЧКВ при поражении ствола ЛКА (устьевая локализация атеросклеротической бляшки) были выполнены 3 пациентам

(1%). Локализация атеросклеротического поражения по сегментам артерий представлена в таблице.

Количество пациентов, (%) Всего

пр/3 СР/3 ГРАН. ПР/3 И СР/3 ГРАН. СР/3 И д/3

ПМЖА 100 (57,1) 27 (15,4) 15 (8,5) 33 (18,8) 175

ПКА 50 (69,4) 15 (20,8) 7 (9,7) 72

ОА 27 (62,7) 3 (6,9) 12 (27,9) 1 (2,3) 43

Всего 177 45 34 34

ТЛБАП со стентированием инфаркт-связанной артерии у больных с многососудистым поражением было выполнено 49 пациентам (17,2%). Селективный внутрикоронарный тромболизис применялся у 16 пациентов (5,6%), тромбэкто-мия из коронарных артерий была выполнена 7 пациентам (2,4%). Всем пациентам выполнялась медикаментозная поддержка - нагрузочная доза клопидогреля 300 мг, низкомолекулярные гепа-рины, блокаторы гликопротеинов ИЬ/Ша тромбоцитов, р -блокаторы. Ангиографический успех был достигнут у 276 пациентов (97,1%). У 11-и пациентов (3,8%) ЧКВ были безуспешными в связи с невозможностью реканализации окклюзирован-ного сегмента. Летальность составила 4 (1,4%). Все умершие доставлены в кардиогенном шоке.

Результаты: Результаты оценивались через 6 месяцев. Повторная коронароангиография выполнена 211 (75%) пациентам. Рестеноз выявлен у 39 пациентов (13,7). Ранний тромбоз (1-7 сутки) стентированного сегмента обнаружен у 2 (0,7%) пациентов (в группе без блокаторов гликопротеинов ИЬ/Ша тромбоцитов).

Прогрессирование коронарного атеросклероза в ранее интактных артериях обнаружено у 56 (19,7%) пациентов. 27 (9,5%) из них выполнено ТЛБАП со стентированием. 29 (10,2%) пациентов подверглись АКШ.

Выводы: Раннее ЧКВ является эффективным и безопасным методом лечения больных с ОКС.

Количество интра- и ранних послеоперационных осложнений ниже в группе с применением блокаторов гликопротеинов ИЬ/Ша тромбоцитов.

ПРИМЕНЕНИЕ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ И СТЕНТИРОВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Лосев Р. З., Павлиашвили Г В., Балацкий О. А., Смоляк Е. А., Федотов И. В., Щербань Ю. В.

ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница с патологоанатомическм центром», Саратов, Россия

Введение: Общеизвестно, что одной из главных причин, приводящих к инвалидности при

Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.