Преждевременная эякуляция: обзор литературы

Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014

Д.И. СЕНГИРБАЕВ, Ж.К. БАЙМАГАМБЕТОВ, Ф.Н. ХУРШИДОВ,Н.Н. СЕЙСЕНБАЕВ, Ж.Т. СУЛТАНОВА, А.Ж. АБЕСОВ, Р.М. БАТЫРБЕКОВ

Казахский Национальный университет им. С.Д. Асфендиярова

АНТЕГРАДНАЯ УРЕТЕРОЛИТОТРИПСИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАМНЕЙ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА МОЧЕТОЧНИКОВ

Резюме: Лечение мочекаменной болезни в настоящее время остается серьезной медико-социальной проблемой клинической медицины. В работе было обследовано 43 больных с камнями верхней трети мочеточников. Всем больным проведены антеградная уретеролитотрипсия с помощью пневматического, ультразвукового и лазерного литотрипторов. Результаты лечения показали, что антеградная уретеролитотрипсия является малоинвазивным, менее травматичным и эффективном методом лечения камней мочеточников.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, мочеточник, антеградная уретеролитотрипсия

D.I. SENGIRBAEV, ZH. BAIMAGAMBETOV,F.N.KHURSHIDOV, N.N. SEYSENBAYEV, ZH.T. SULTANOVA, A.ZH. ABESOV, R.M. BATYRBEKOV

KazNMU named S.D.Asfendiyarov

ANTEGRADE URETEROLITHOTRIPSY THE TREATMENT OF UPPER URETERAL STONES

Resume: Treatment of urolithiasis currently remains a serious medical and social problem of clinical medicine. In this paper, were examined in 43 patients with upper ureteral stones . All patients underwent antegrade ureterolithotripsy by pneumatic, ultrasonic and laser lithotripters. The results of treatment showed that antegrade ureterolithotripsy is a minimally invasive, less traumatic and effective treatment ureteral stones. Keywords: urolithiasis, ureter, antegrade ureterolithotripsy

УДК 616.69—008.1

А. А. ХАМЗИН, Р.А. ФРОЛОВ

Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Тема мужских половых расстройств продолжает оставаться актуальной на протяжении последних двадцати лет. В данной статье приводится обзор литературных данных, посвященных распространению преждевременной эякуляции в различных странах. Ключевые слова: преждевременная эякуляция, распространение, мужские половые расстройства.

Проблеме половых расстройств у мужчин уделяется значительное внимание со стороны ученых западных стран уже на протяжение двух десятилетий, однако в последние несколько лет и ученые азиатских стран проявили интерес к данной теме [1]. Многие авторы выделяют две основные категории проблем в сексуальной сфере у мужчин: эректильную дисфункцию и эякуляторные расстройства. Данная статья посвящена обзору современных данных, касающихся преждевременной эякуляции: распространение данной патологии в зарубежных странах, классификация, методы диагностики и тактик лечения. Проблема продолжает оставаться актуальной, ведь, с одной стороны, преждевременная эякуляция является очень распространенным нарушением мужской сексуальной функции, с другой стороны, патогенетические механизмы ее до конца не изучены. На данный момент предложено 4 определения преждевременной эякуляции («Диагностико-статистическое руководство по психическим расстройствам; МКБ-10;«Вторая международная консультация по сексуальной дисфункции и ЭД»; Международное общество сексуальной медицины (^М)), которые учитывают:

- внутривлагалищное эякуляторное латентное время (время до эякуляции);

- отсутствие контроля над эякуляцией;

- неблагоприятные последствия преждевременной эякуляции. По последним данным, «преждевременная эякуляция - это нарушение сексуальной функции у мужчин, характеризующееся эякуляцией, которая всегда или почти всегда происходит до, либо в течение 1 мин после вагинального проникновения, и неспособность отсрочить эякуляцию при каждом или почти каждом вагинальном проникновении, а также негативные последствия для самого пациента, такие как стресс, беспокойство и/или уход от сексуальных отношений» [2]. Классификация ПЭ претерпевала ряд изменений: предложенные Шапиро (первичная и вторичная, 1943) и Васильченко Г. С. (I, II, III степени, 1962) на сегодняшний день расширены.

Классифицируют преждевременную эякуляцию на:

- первичную (исходную);

- вторичную (приобретенную);

- естественно изменяющуюся;

- нарушения эякуляторной функции в форме преждевременной эякуляции [3, 4].

Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014

Таблица 1 - Классификация преждевременной эякуляции

Первичная (исходная) Вторичная (приобретенная) Естественно изменяющаяся Нарушение эякуляторной функции в форме преждевременной эякуляции

Характеристик а - возникает при первом сексуальном контакте и остается в течение жизни; - эякуляция до влагалищного проникновения или через 1-2 минуты после него - нормальная эякуляция в анамнезе; - эякуляция до влагалищного проникновения или через 1-2 минуты после него - непостоянные и нерегулярные преждевременные эякуляции - субъективное восприятие быстрой эякуляции; - время до эякуляция в пределах нормы или больше

Преждевременная эякуляция распространена повсеместно среди мужского населения различных стран. Трудности в сравнении распространения заключаются в отсутствие единого

Таблица 2 - Распространение преждевременной эякуляции_

принятого определения данной патологии. В таблице 2 приведены данные о частоте эякуляторных расстройств в некоторых странах.

Страны Распространение

США (18-59) 31%

Великобритания До 31%

Франция (18-69) 15%

Швеция (18-74) 9%

Дания (51 год) 14%

Италия 21%

Нидерланды (50-78) 13%

До сих пор этиология преждевременной эякуляции неизвестна [5]. Часто наблюдается сочетание с эректильной дисфункцией, однако в отличие от ЭД

нет ухудшения физиологических условий, ведущих к принудительному выбросу эякулята из наружного отверстия уретры. Высокий уровень беспокойства, связанного с эректильной дисфункцией, может усилить преждевременную эякуляцию, что приводит к риску ошибочного установления диагноза ПЭ, вместо лежащей в основе ЭД. В отличие от эректильной дисфункции, данная патология не зависит от возраста[6, 7]. Факторами риска могут являться:

- генетическая предрасположенность [8];

- слабое здоровье и избыточная масса тела [6];

- воспаление предстательной железы [9, 10];

- нарушения функции щитовидной железы [11];

- эмоциональные переживания и стресс [6, 12];

- травмирующие переживания, связанные с прошлой сексуальной жизнью [6, 13].

Таблица 3 - Консервативные методы лечения преждевременной

Диагностические методы включают в себя исследование медицинского и сексуального анамнеза пациента, учет времени внутривлагалищной задержки эякуляции, а также данных, полученных методом анкетирования. В настоящее время существует небольшое количество анкет, но только 2 опросника позволяют дать четкий ответ «имеется ли преждевременная эякуляция или нет»:

• Инструмент диагностики преждевременной эякуляции (Premature Ejaculation Diagnostic Tool -PEDT). Они позволяют оценить степень контроля, частоту, минимальный уровень стимуляции, дистресс, трудности в межличностных отношениях [14, 15].

• Арабский индекс преждевременной эякуляции (Arabic Index of Premature Ejaculation — AIPE). Необходим для оценки сексуального желания, степени ригидности эрекции для эффективного полового акта, время до эякуляции, степени контроля, степени удовлетворения пациента и партнера, уровня тревожности или депрессии [16].

Лечебные тактики в основном сводятся к консервативным медикаментозным методам, отраженным в таблице 3 [2].

Методы лечения Описание

Психологические тактики Метод «стоп-старт», метод сдавливания

Препараты местного анестезирования Крем с лидокаином, SS-крем

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Сертралин, дапоксетин, флуоксетин, пароксетин

Блокаторы ФДЭ 5 типа Силденафил, тадалафил, варденафил

Другие препараты Теразозин, алфузозин, трамадол

При неэффективности первой линии - терапии медикаментозными средствами - переходят к хирургическим методам, требующим большого опыта уролога-андролога:

- Селективная резекция нервных пучков;

- Односторонняя чрезкожная криоаббляция с КТ-наведением. Данные методы используются лишь в немногих зарубежных клиниках или проводятся с экспериментальными целями.

На территории Казахстана подобные широкомасштабные исследования по изучению распространения преждевременной эякуляции не проводились, поэтому нельзя точно сказать об истинной распространенности данного заболевания среди мужского населения. Перспективным направлением в изучении данной проблемы может служить внедрение медикаментозных средств в тактику лечения преждевременной эякуляции, ее эффективность, а также меры профилактики данной патологии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Хамзин А.А., Фролов Р.А., Зельцер М.Е. Распространение эректильной дисфункции и гипогонадизма в отдаленных районах СевероКазахстанской области // Вестник КазНМУ, 2013. - № 4(1). - С. 17-19.

2 Hatzimouratidis K, Amar E, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou F, Montorsi F, et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation // Eur Urol., 2010. - № 57. - P. 804-814.

3 Waldinger MD, Schweitzer DH. Changing paradigms from a historical DSM-III and DSM-IV view toward an evidence-based definition of premature ejaculation // Part II-proposals for DSM-V and ICD-11. J Sex Med., 2006. - 3(4). - Р. 693-705.

4 Godpodinoff ML. Premature ejaculation: clinical subgroups and etiology // J Sex Marital Ther, 1989. - 15(2). - Р. 130-134.

BecmMK Ka3HMy, №2(2)- 2014

A.A. KHAMZIN, R. A. FROLOV

Kazakh National Medical University named after S. D. Asfendiyarov

PREMATURE EJACULATION: REVIEW

Resume: The topic of male sexual disorders is still being popular for the past twenty years. This article provides an overview of the literature data devoted to the prevalence of premature ejaculation in different countries. Keywords: premature ejaculation, prevalence, male sexual disorders.

yflK 616.69—008.1

A. A. KHAMZIN, R. A. FROLOV

Asfendiyarov Kazakh National medical university

PREVALENCE OF ERECTILE DYSFUNCTION AND SYMPTOMS OF ANDROGEN DEFICIENCY IN GENERAL POPULATION AND AMONG CHRONIC PROSTITIS/CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME PATIENTS

Various age distributions, accompanying conditions of health and differences in methods of researches may explain the variable prevalence rates of male sexual dysfunction. Conducting the nationally or regionally representative studies draw their representative samples from the population and give information on the prevalence in the general population. The purpose of this research was to compare the prevalence of male sexual dysfunction in general population and among men with the pathology of the prostate gland that may be expected to have an erectile dysfunction. Keywords: erectile dysfunction, prevalence, male sexual disorders.

Introduction. In many foreign researches from 1993 till 2011 (Solstad et al. (1993) - Travison et al. (2011) MMAS, Travison et al. (2011) MALES) there were given accurate proofs that erectile dysfunction associated with features of lifestyle (a hypodynamia, smoking, abuse of alcohol, obesity, diabetes, a metabolic syndrome and its components) and the ways of the prevention of ED [1, 2] and it's treatment were described.

In this original article, we aim to provide information on the prevalence of erectile dysfunction in the general population of the Republic of Kazakhstan, and to describe differences with the prevalence of this pathology among men who had the problems with the prostate gland. It is known that lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia are definitely related to erectile dysfunction [3]. Lee S. W. H., et al. wrote that sexual dysfunction merits consideration as an important aspect of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and a potential outcome measure [4].

Methods. We studied a random sample of male patients (n=2149); respondents were the residents of Almaty and North Kazakhstan areas aged from 21 till 89 (2007). Men were examined by the urologist and the endocrinologist with questioning application (The International Index of Erectile Function (IIEF-15), the Ageing Male Symptoms Questionnaire (AMS)). Interpretation of the results of questioning was carried out according to recommendations of Rosen RC, et al. (1997) [5]. The criteria of inclusion of men into the research: consent to carrying out survey and the questioning, full filling the provided questionnaires (IIEF-15, AMS questionnaire). The criteria of elimination from the research were: the refuse from

100«» 90<H 80<H "0°o 60°o

5<m 40<Hi 30 °o

20%

10<M) 0<H

64,8%

44.6<H,

55,6°o

carrying out inspections and incomplete questionnaires. Considering the previous criteria of inclusion/elimination of respondents, 416 men from 2565 were not included into the research. We generated the second sample, consisting of 483 male residents with the pathology of the prostate gland (chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and benign prostatic hyperplasia) and examined them with questioning application. The statistical processing was carried out with STATISTICA 7.0 and MS EXCEL 2007 programs on the basis of which the assessment of results with the use of criterion of z with Yeats's amendment was made.

Results. The signs of erectile dysfunction are very common among the Kazakhstan residents. Indicators of the general prevalence of erectile dysfunction in general population were 53,6% (1,1%) (1152/2149), among male residents with the pathology of the prostate gland - 70,2% (2,1%) (339/483) (fig. 1). As can be seen, the prevalence of this sexual dysfunction increases significantly in patients with pathology of the prostate as a whole and in the individual age groups.

According to NA Lopatkin (1998), OL Tiktinsky (1999), VV Mihailichenko (1998), chronic prostatitis is diagnosed in 35-40% of all men of reproductive age from 20 to 40 [2]. A great number of men with CP/CPPS complane of erectile dysfunction and other sexual dysfunctions, but mechanism of these sexual symptoms has not been well studied yet [6]. The data presented in fig. 2 reflects the distribution of age symptoms of men in the Republic of Kazakhstan.

93.:°o 95.7<H

85.7%

1_H_^^ 53.60-0

21-30 31-40 41-50 51-60 60 h

General population 'Men with prostate pathology

21-89

Figure 1. Prevalence of erectile dysfunction