УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ СТЕРЖНЯ-ШУРУПА ПРИ ЧРЕСКОСТНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ

Полезная модель относится к медицинской технике, используемой в области травматологии, и может быть применена в качестве навигационной системы для введения в костные отломки стержня-шурупа при осуществлении чрескостного остеосинтеза длинных костей.
Известны различные устройства для введения стержней в костные отломки, выполненные в виде хирургических кондукторов [авторское свидетельство SU на изобретение №1219057, патент RU на изобретение №2344771]. Они содержат дугообразный корпус, снабженный направляющей, выполненной с возможностью поворота ее продольной оси и обеспечения возвратно-поступательного перемещения через него цилиндрического стержнеобразного хирургического инструмента, ориентирующее средство и измерительный элемент.
Однако данные конструкции предназначены для введения стержней - штифтов в костномозговой канал, т.е. для осуществления интрамедуллярного остеосинтеза, а введение винтов производится только в поперечном направлении, и не могут быть применены при чрескостном остеосинтезе длинных костей.
Известно также устройство для введения стержня при чрескостном остеосинтезе длинных костей [авторское свидетельство SU на изобретение №1695903], содержащее связанные между собой опорную и упорную бранши. На рабочих концах опорной бранши выполнена опора, а упорной бранши - кондукторная втулка с заостренным фиксирующим стержнем.
Однако конструктивные особенности данного устройства не предусматривают изменения угла введения стержня относительно костного отломка, что исключает учет анатомических особенностей частей тела человека при проведении манипуляции, понижает точность репозиции отломков длинных костей и увеличивает сроки реабилитационного периода. Выполнение упорной части устройства в виде бранши, работу которой во время проведения манипуляции обеспечивают путем придавливания мышц на противоположной поверхности оперируемой конечности, может привести к травматизации сосудисто-нервного пучка, тем самым, повысив риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений.
Наиболее близким аналогом к заявляемой полезной модели является устройство для введения стержня-шурупа при чрескостном остеосинтезе длинных костей [авторское свидетельство SU на изобретение №751397]. Оно состоит из ориентирующего узла, выполненного в виде двух кронштейнов, несущих на себе направитель. Последний выполнен в виде сопряженных стержня с динамометрической пружиной и резьбового пальца с линейной шкалой и гайкой в виде барашка. На рабочих концах кронштейны несут головки, в отверстиях которых закреплены трубчатые кондукторы-репонаторы, имеющие каналы под спицы.
Однако технические параметры данного устройства позволяют производить введение стержня-шурупа строго перпендикулярно оси поврежденной конечности без учета анатомического строения кости - выступающих ее частей, а линейная шкала, нанесенная на боковую поверхность направителя, приспособлена для изменения во время проведения манипуляции только глубины введения стержня-шурупа.
Задачей заявляемой полезной модели является разработка конструкции устройства для введения стержня-шурупа, позволяющей обеспечить строго направленную его установку, которая способствует получению устойчивого, прочного остеосинтеза и сокращению времени, требующегося на проведение данной манипуляции.
Сущность заявляемой полезной модели заключается в том, что в устройстве для введения стержня-шурупа при чрескостном остеосинтезе длинных костей, содержащем направитель, имеющий на боковой поверхности нанесенные мерные деления, и ориентирующий узел, последний представляет собой горизонтально ориентированную продольную пластину с протяженным рядом отверстий одинакового размера, в которых установлены с возможностью вертикального перемещения две спицы-ориентиры, закрепленные на расстоянии друг от друга в передвижных съемных крепежных элементах, состоящих из полых трубок, которые с одной стороны с помощью фиксаторов по типу гаек закреплены в пластине, с другой их стороны размещены запорные элементы спиц-ориентиров в виде втулок с винтовыми фиксаторами; направитель выполнен с обеспечением возвратно-поступательного перемещения через него стержня-шурупа и закреплен с возможностью поворота его продольной оси в крайнем отверстии пластины при помощи кронштейна с резьбовым хвостовиком и гайки, при этом направитель представляет собой втулку, имеющую сквозное резьбовое отверстие, в котором установлен стопорный винт; мерные деления нанесены на боковую поверхность втулки направителя и соответствуют углу его наклона.
Технический результат заявляемой полезной модели заключается в решении поставленной ранее задачи за счет изменения конструкции устройства. Конструктивные особенности выполнения крепежных элементов спиц-ориентиров позволяют при определении угла введения стержня-шурупа учитывать анатомическое строение длинной кости, ее выступающих частей, тем самым, повысив точность введения стержня-шурупа, последующей репозиции костных отломков и, в конечном счете, обеспечить достижение максимальной жесткости в системе «аппарат внешней фиксации-кость».
Такой технический прием как выполнение направителя с возможностью поворота его продольной оси и обеспечения возвратно-поступательного перемещения через него стержня-шурупа способствует повышению точности его введения, упрощению процесса его установки и сокращению времени на проведение данной манипуляции.
Совокупность признаков выполнения заявляемого в данной заявке устройства позволяет с учетом анатомического строения длинной кости, исключив риск повреждения сосудисто-нервных образований, провести наиболее качественное и точное введение стержня-шурупа, что, в свою очередь, способствует сокращению сроков реабилитационного периода.
Заявляемая полезная модель поясняется с помощью Фиг.1-2, на которых изображено: на Фиг.1 - общий вид устройства, на Фиг.2 - вид направителя. На Фиг.1-2 позициями 1-14 обозначены:
1 - направитель;
2 - стержень-шуруп;
3 - втулка направителя;
4 - сквозное резьбовое отверстие втулки направителя;
5 - стопорный винт втулки направителя;
6 - мерные деления направителя;
7 - горизонтально ориентированная продольная пластина;
8 - ряд отверстий пластины;
9 - спицы-ориентиры;
10 - полые трубки съемных крепежных элементов;
11 - фиксаторы съемных крепежных элементов;
12 - запорные элементы спиц-ориентиров;
13 - кронштейн с резьбовым хвостовиком;
14 - гайка для кронштейна с резьбовым хвостовиком.
Заявляемое устройство для введения стержня-шурупа при чрескостном остеосинтезе длинных костей содержит направитель 1 и ориентирующий узел. Направитель 1 выполнен с обеспечением возвратно-поступательного перемещения через него стержня-шурупа 2 и представляет собой втулку 3, имеющую сквозное резьбовое отверстие 4, в котором установлен стопорный винт 5. На боковую поверхность втулки 3 направителя 1 нанесены мерные деления 6, которые соответствуют углу его наклона относительно отломка поврежденной длинной кости. Ориентирующий узел представляет собой горизонтально ориентированную продольную пластину 7 из нержавеющей стали длиной порядка 25 см с протяженным рядом отверстий 8 одинакового размера. В последних установлены с возможностью вертикального перемещения две спицы-ориентиры 9, закрепленные на расстоянии друг от друга в передвижных съемных крепежных элементах, состоящих из полых трубок 10. С одной стороны полые трубки 10 с помощью фиксаторов 11 по типу гаек закреплены в пластине 7. С другой их стороны размещены запорные элементы 12 спиц-ориентиров 9 в виде втулок с винтовыми фиксаторами. Направитель 1 закреплен с возможностью поворота его продольной оси в крайнем отверстии пластины 7 при помощи кронштейна 13 с резьбовым хвостовиком и гайки 14.
Устройство для введения стержня-шурупа при чрескостном остеосинтезе длинных костей используют следующим образом.
До операции подготавливают устройство, для чего осуществляют его сборку с учетом результатов проводимого заранее рентгенологического исследования. Прикладывают устройство к выполненной в стандартной проекции рентгенограмме поврежденной длинной кости. При этом пластину 7 располагают параллельно оси длинной кости. Выставляют спицы-ориентиры 9 с помощью запорных элементов 12 таким образом, чтобы концы спиц-ориентиров 9 достигали кортикального слоя кости. Измеряют расстояние до кожи. Определяют по рентгенограмме угол введения стержня-шурупа 2. Выставляют направитель 1 под определенным ранее углом.
Во время операции с наложением аппарата внешней фиксации на запланированных уровнях кости устанавливают заявляемое устройство на коже конечности. Спицами-ориентирами 9 проходят мягкие ткани до кости. Выставляют соответственно предоперационным значениям размеры проксимальной и дистальной спиц-ориентиров 9, которые фиксируют с помощью запорных элементов 12. Таким образом, пластину 7 располагают строго продольно - параллельно отломку кости. После чего вводят стержень-шуруп 2 в кость под необходимым, в зависимости от клинической ситуации, углом и монтируют аппарат внешней фиксации. Перпендикулярное введение стержня-шурупа 2 в кость на базовых опорах аппарата внешней фиксации при дистракции обеспечивает точную репозицию отломков кости при переломе, а введение стержня-шурупа 2 под углом к кости порядка 45° промеж точки опор аппарата внешней фиксации - большую жесткость фиксации в системе «кость-аппарат».
Пример.
Заявляемая полезная модель реализована в экспериментальном образце. Изделие готовится к практической апробации в медицинских условиях в ФГУ «СарНИИТО».