Вероятность смерти среди детского населения (0-14) от болезней органов дыхания (БОД) в сельской местности (модель сельская местность республики Дагестан)

иммунотропным действием, что позволяет воздействовать на важнейшие механизмы патогенеза ХОБЛ [1].

Материал и методы. Проведено проспективное плацебо-контролируемое исследование воздействия серебра на иммунную реактивность больных ХОБЛ. В исследовании приняло участие 52 больных ХОБЛ средней степени тяжести (40 мужчин и 12 женщин) в стадии обострения легкой степени тяжести. Средний возраст участников исследования составил 46±12 лет. Все пациенты были разделены на 2 равные группы (численностью 26 чел.) сопоставимые по возрасту, получаемой терапии и тяжести заболевания. В группе контроля пациенты получали стандартную ингаляционную терапию (ипратропиум бромид через небулайзер 80 мг/сут.). В группе коррекции дополнительно к стандартной терапии пациенты получали небулизации изотонического электролизного раствора серебра в дозе 2 мг серебра/сут. В группе контроля пациенты получали небулизации физиологического раствора натрия хлорида. Ингаляции проводились 1 раз в сутки с помощью небулайзера «PARI» (Германия). Длительность исследования 10 суток. У всех пациентов проведено изучение иммунного статуса до и после лечения: определены концентрация IgG, IgE, в сыворотке крови. Кроме того, было изучено содержание ^А в конденсате выдыхаемого воздуха.

Результаты. В ходе исследования выявлено, что у пациентов, получающий 2 мг электролизного раствора серебра снижение сывороточного иммуноглобулина Е по сравнению с исходным в группе воздействия достигло 10,3±6,2 МЕ\мл, а в группе контроля всего 2,1±1,1 МЕ\мл. Снижение уровня ^Е в группе воздействия достоверно больше по сравнению как с исходным так и с группой контроля (рисх.=0,04; рконтр.=0,009). Концентрация IgG статистически достоверно не изменилась как в группе воздействия, так и в группе контроля. Увеличение концентрации IgG в обеих группах не превысило 2 МЕ\мл. В конденсате выдыхаемого воздуха, у пациентов группы воздействия наблюдалось увеличение концентрации секреторного иммуноглобулина A (^А) на 121,5±12,1 МЕ\мл тогда как в группе контроля всего на 20,8±11,2 МЕ\мл. Прирост данного показателя в группе воздействия был достоверно больше по сравнению с исходными результатами и группой контроля (рисх .=0,03; рконтр.=0,02).

Заключение. Ингаляционное применение электролизного раствора серебра в дозе 2 мг способствует увеличению секреции иммуноглобули А и снижению секреции иммуноглобулина Е, что может быть использовано для повышения сопротивляемости больных ХОБЛ инфекции и подавлению аллергического компонента воспаления слизистой дыхательных путей.

Литература

1. Есменская Н.Б. и др. // Сб. тр. «Серебро в медицине и технике».- №4.- Новосибирск: СО РаМн , 1999.- C. 43-46.

УДК 616.24-036.88-053.2

ВЕРОЯТНОСТЬ СМЕРТИ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

П.Ш.ГИТИНОВА, ДЖ.Г.ХАЧИРОВ*

Смертность - один из объективных информативных показателей состояния здоровья населения. Детская смертность остаётся одной из актуальных социально-медицинских, демографических проблем России. Показатели детской смертности можно рассматривать, как свидетельство степени благополучия, как индикатор медикобиосоциального и экономического статуса общества.

Вопросы детской смертности освещены в работах отечественных исследователей [1-2, 4, 6-9]. Зависимость детской смертности от социально-экономического благополучия общества обратная: чем благополучнее общество, тем меньше смертность. По детской смертности (0-14) республика Дагестан (РД) - один из наиболее неблагополучных субъектов РФ, а в сельской местности (с/м) особенно. Совокупность природно-антропогенных эко-гигиенических факторов риска детской смертности больше отягощена в с/м. О природно-антропогенных уникальных осо-

* Дагестанская ГМА, кафедра общей гигиены и экологии человека, г. Махачкала, ул. Ленина 1

бенностях с/м РД писали [3, 9]. РД является самым южным субъектом РФ с неповторимой совокупностью эко-гигиенических характеристик территории с/м, оказывающей негативное влияние на детскую смертность, в т. ч. и от БОД, занимающую 3-4 место в структуре причин детской смертности [5, 10].

Цель исследования - оценка вероятности умереть от БОД детского населения (0-14) в с/м, а для сравнения и в городах РД для выявления территорий повышенной вероятности.

Материалы и методы. Вероятность умереть от БОД для детского населения рассчитали на основании 1441 случаев смерти в возрасте 0-14 лет, учтенных за 1996-2005гг. по экологическим зонам (ЭЗ) (равнинная, предгорная, горная), 41 административным районам с/м, а для сравнения и по городам РД. Источники информации - врачебные свидетельства о смерти. Это представляется актуальной медико-социальной, демографической и экономической проблемой, как и детская смертность от всех причин. Данные о вероятности умереть от БОД для детского населения позволят оценить важные в прикладном плане статические характеристики и могут быть использованы для прогностических целей. Прогностическое применение показателей вероятности смерти детей (0-14) зависит от условий: эко-

гигиенические факторы, раздельно, комбинированно, сочетано или суммарно влияющие на смертность детей, в т.ч. и от БОД, стабильны по качественно-количественным характеристикам, т.е. стабильная экосистема; качество экосистемы ухудшается; качество экосистемы улучшается. Прогнозирование детской смертности от БОД по вероятности основывается на знании структуры случившихся случаев смерти и видении перспектив изменений структуры и количественных характеристик отдельных факторов риска или их совокупности. Вероятность смерти ^х) в изучаемой возрастной группе (от х+г лет) вычисляли по формуле: qx =(1-е-гТ х)-100%, где е - основание натурального логарифма, г - ширина возрастного интервала, ^ - смертность в возрасте от х до х+г. Величина qx показывает, какой процент лиц, достигших возраста х, рискует умереть на протяжении г лет.

Таблица 1

Показатели вероятности смерти детского населения

Территории Возрастные группы

0-1 2 3-4 5 6-9 10-14 0-14

РД 0,276 0,052 0,019 0,004 0,006 0,005 0,328

Итого по городам 0,121 0,007 0,004 0,002 0,004 0,004 0,130

Итого по с/м 0,358 0,075 0,027 0,004 0,007 0,006 0,434

рэз 0,318 0,045 0,011 0,001 0,007 0,007 0,354

ПЭЗ 0,454 0,159 0,058 0,005 0,002 0,009 0,618

ГЭЗ 0,348 0,062 0,026 0,008 0,011 0,003 0,418

Результаты. Из данных табл.1 видно, что в с/м и городах республики вероятность смерти в младенческом возрасте (0-1) составляет наибольший удельный вес в структуре смертности от БОД в возрасте 0-14 лет, соответственно: 82,5 и 93,1%; по всей республике - 84,1%; по РЭЗ, ПЭЗ и ГЭЗ соответственно: 89,8; 73,5 и 83,2%. Можно заключить, что детерминирующей в детской смертности (0-14) от БОД является младенческая смертность. Вероятность смерти от БОД в младенческом возрасте по всей с/м в 3 раза превышает вероятность такого исхода по всем городам и на 29,7% по всей республике. Из 10-ти городов республики максимальная вероятность смети в возрасте 0-14 лет отмечена по г. г. Даг.Огни и Буйнакск (рис.1). Поскольку из 10-ти городов 9 расположены на территории равнины, сочли целесообразным для сравнительных целей привести показатели вероятности и по городам. Вероятность смерти от БОД детей в возрасте 0-14 лет по всей равнине с/м в 2,7 раза превышает аналогичный показатель по городам, расположенным на территории той же равнины, за исключением г. Буйнакска в предгорье, с вероятностью 0,308%.

При этом только показатель вероятности смерти в возрасте 0-1 год по г.Даг.Огни на 19,5 и 55,1% превышает тот же показатель оценки риска смерти детей в этом возрасте по всей с/м и республике соответственно. Из экологических зон с/м максимальная вероятность отмечается на территории ПЭЗ, особенно на её юге. Вероятность смерти от БОД на юге ПЭЗ в возрасте 0-1 год составляет 72,2%; на 69,3% превышает вероятность по всей с/м и на 33,5% величину вероятности по всей ПЭЗ (рис.2).

При анализе ЭЗ по оси восток-запад по вероятности умереть от БОД детей наиболее отягощена ПЭЗ, а по оси север-юг превышение показателей вероятности на 3-х высотных поясах более значимы на юге по сравнению с севером тех же ЭЗ

ДАГ.ОГНИ 1

БУЙНАКСК 2

ДЕРБЕНТ 3

ХАСАВЮРТ 4

КИЗЛЯР 6

ИЗБЕРБАШ 7

КАСПИЙСК 8

МАХАЧКАЛА 9

КИЗИЛЮРТ 10

<

01

0,

<

0,072

Рис.1 Г орода РД, ранжированные по вероятности смерти (%) от БОД детей 0-14 лет

ЮГ ПЭЗ 1 ЮЖНАЯ ЭЗ 2 ПРЕДГОРНАЯ ЭЗ 3 ЮГ ГЭЗ 4 ЮГ РЭЗ 5 ВСЯ С/М 6 ГОРНАЯ ЭЗ 7 СЕВЕР ПЭЗ 8 РАВНИННАЯ ЭЗ 9 СЕВЕР ГЭЗ 10 СЕВЕР РЭЗ 11 РД 12 ЦЕНТР РЭЗ 13 ВСЕ ГОРОДА 14

_| 0,434 ] 0,418

0,367

0,354

0,348

0,328

0,328

0,243

^0,121

0,000 0,100 0,200 0,300 0,400 0,500 0,600 0,700 0,800 0,9

Рис.2 ЭЗ с/м РД, ранжированные по вероятности смерти

Таблица 2

Показатели вероятности смерти детского населения (0-1 и 0-14 лет) от БОД в сельской местности РД

ЭЗ Возрастные группы

0-1 0-14 0-1 0-14

север север юг юг

РЭЗ 0,279 0,328 0,452 0,474

ПЭЗ 0,283 0,367 0,606 0,839

ГЭЗ 0,271 0,348 0,567 0,599

М 0,278 0,348 0,538 0,631

Из приведенных данных можно составить заключение, что вероятность смерти в младенческом возрасте (0-1) составляет 80,0% от показателя вероятности на севере в структуре вероятности смерти от БОД для возрастной группы 0-14 лет. На территории РЭЗ на юге вероятность смерти в возрасте 0-1 год на 62,0% больше по сравнению с севером той же ЭЗ, а в возрасте 0-14 лет -на 45,4%. На территории ПЭЗ превышение вероятности на юге по сравнению с севером для 0-1 и 0-14 возрастных групп составило соответственно: в 2,1 и 2,3 раза; в горах вероятность умереть от БОД на юге по сравнению с севером в 2-х возрастных группах превышала аналогичные показатели по северу гор соответственно в 2,1 и 1,7 раза. Таким образом, на уровне ЭЗ с/м вероятность смерти от БОД для детей в возрасте 0-1 и 0-14 лет на юге превышает вероятный риск смерти на территории севера тех же ЭЗ. Превышение максимальной вероятности в 3,45 раз превышает минимальную вероятность. На уровне ЭЗ колебания вероятности весьма существенные, но прикладной интерес больше на уровне административных районов, как ЭЗ, так и всей с/м. Показатели вероятности смерти от БОД детей в возрасте 0-1 год до 80,0% и

больше определяют величину вероятности смерти в возрасте 014 лет, поэтому заключение по ним справедливо отнести ко всему детскому населению. Как видно, показатель вероятности по районам РЭЗ колеблется в 6,2 раза, по 5-ти районам вероятность превышает по всей равнине, по РД, городам, а по 4-м - и с/м.

В Бабаюртовском, Магарамкентском и Дербентском районах, занимающих первые 3 ранговые места, проживает 30,2% детей РЭЗ и 13,1% - всей с/м. Из 3-х районов с высокой вероятностью (первые 3 ранговые места) - 2 расположены на юге РЭЗ. Относительно благополучны по вероятности детской смертности от БОД административные районы, находящиеся на севере РЭЗ, за исключением Бабаюртовского, где расположено много объектов отгонного животноводства. Данные по районам ПЭЗ подтверждают заключение, составленное по районам РЭЗ о весьма значимых колебаниях вероятности смерти от БОД детей.

Максимальная вероятность (1,350%) по Табасаранскому району (юг ПЭЗ) в 13,2 раза превышает минимальную (0,102%) -по Казбековскому (север ПЭЗ). Из 8-ми районов ПЭЗ вероятность по Табасаранскому и Хивскому превышает показатель по всей ПЭЗ. В этих 2-х районах проживает 26,7% детского населения предгорья. По 5-ти районам вероятность превышает аналогичный показатель по всей с/м и республике. В 21 районах горной экологической зоны (ГЭЗ) вероятность смерти детского населения от БОД колеблется от 0,116 - в Унцукульском до 0,874 -в Цумадинском районах, превышение в 7,5 раза. Из всех районов ГЭЗ по 9-ти вероятность больше, чем по всей ЭЗ и с/м. Эти данные по отдельным районам одних и тех же ЭЗ говорят о том, что вероятность смерти детей от БОД в с/м РД зависит от совокупности гигиенических, социальных, медицинских и природноантропогенных факторов риска, имеющих существенные особенности на уровне сельских районов даже одной и той же ЭЗ.

ТАБАСАРАНСКИИ 1 ХИВСКИЙ 2 ЦУМАДИНСКИЙ 3 ЦУНТИНСКИЙ 4 БАБАЮРТОВСКИЙ 5 ПЭЗ

АХТЫНСКИЙ 6 ДАХАДАЕВСКИЙ 7 РУТУЛЬСКИЙ 8 БУЙНАКСКИЙ 9 КУЛИНСКИЙ 10 ГУМБЕТОВСКИЙ 11 КУРАХСКИЙ 12 МАГАРАМКЕНТСКИЙ 13 КАЙТАГСКИЙ 14 ДЕРБЕНТСКИЙ 15 АХВАХСКИЙ 16

ГЭЗ

ТЛЯРАТИНСКИЙ 17 КАЯКЕНТСКИЙ 18 С.-СТАЛЬСКИЙ 19 КАРАБУДАХКЕНТСКИЙ 20 АГУЛЬСКИЙ 21 РЭЗ

ЧАРОДИНСКИЙ 22 НОВОЛАКСКИЙ 23 АКУШИНСКИЙ 24 СЕРГОКАЛИНСКИЙ 25 ХУНЗАХСКИЙ 26 ХАСАВЮРТОВСКИЙ 27 ЛЕВАШИНСКИЙ 28 БОТЛИХСКИЙ 29 ШАМИЛЬСКИЙ 30 НОГАЙСКИЙ 31 КИЗЛЯРСКИЙ 32 ГЕРГЕБИЛЬСКИЙ 33 ЛАКСКИЙ 34 ТАРУМОВСКИЙ 35 ГУНИБСКИЙ 36 КИЗИЛЮРТОВСКИЙ 37 УНЦУКУЛЬСКИЙ 38 КАЗБЕКОВСКИЙ 39

0,874

0,864

0,364 0,354 0,351 0,344 0,334 0,323 ] 0,299 ] 0,298 0,235 0,224 0,223 0,214 0,194 0,186

0,102

0,2

Рис.3 Сельские районы РД, ранжированные по вероятности смерти

Вероятность младенческой смертности от БОД на равнине колебалась от 0,115% в Кизилюртовском до 0,735% - в Бабаюр-товском районах, разница в 6,4 раза; на территории ПЭЗ от

РД

СУХОКУМСК 5

ИТОГО ПО ГОРОДАМ

0,077

0,051

0,83

0,618

0,073% в Казбековском до 0,801% - в Хивском районах, колебания в 11,0 раз; в горах минимальная вероятность 0,116% в Унцу-кульском до 0,770 в Цунтинском районах, колебания в 7,7 раза. Для наглядности влияния природно-антропогенных факторов экосистемы на уровне сельских районов на рис.5 приведены все сельские районы, ранжированные по вероятности умереть от БОД детей в возрасте 0-14 лет в убывающей последовательности. Вероятность смерти от БОД колеблется по сельским районам в 13,2 раза. В перечне районов, занимающих первые 15 ранговых мест 3 района (Бабаюртовский, Магарамкентский, Дербентский) - равнинные, 4 (Хивский, Табасаранский, Буйнакский, Кайтаг-ский) - предгорные и остальные 8 - горные. В этих 15-ти сельских районах проживает 153908 или 38,7% детского населения (0-14) с/м и 24,7% республики. Перечень неблагополучных по вероятности детской смертности от БОД районов (рис.3) позволяет выделить наиболее неблагополучные административные районы по вероятности умереть от БОД для детского населения.

Из сельских районов, занимающих первые 15 ранговых мест по вероятности смертности детей (0-14) от БОД, 10 расположены на территории южной ЭЗ на 3-х высотных поясах, 8 из которых горные районы, 4 - в предгорье и 3 - на равнине. Из 15-ти наиболее неблагополучных районов только 4 расположены на севере с/м. В перечень районов, занимающих первые 15 ранговых мест по вероятности смерти от БОД в возрасте 0-14 лет, вошли 11 районов, ранжированных по вероятности умереть от БОД в возрасте 0-1 год. При этом полное совпадение ранговых мест по вероятности смерти в возрасте 0-1 и 0-14 лет для районов не отмечено. Наибольший контраст отмечен по Цумадинскому району, по которому вероятность для 0-1 года занимает 18-е ранговое место (0,391%), а для 0-14 лет - 3-е ранговое место (0,874%). По этому району вероятность для младенческой смертности составляет только 44,7% от величины вероятности для 0-14 лет. Относительно благополучный по младенческой смертности район наиболее неблагополучен по вероятности для детского населения 0-14 лет. Вероятность смерти от БОД детского населения (0-14) на территории южной ЭЗ на 3-х высотных поясах (0,631%) - демографическая нагрузка на юге с/м. Вероятность умереть от БОД для детского населения (0-14) на территории юга на 92,4% превышает общереспубликанский уровень и на 45,4% -по всей с/м. Установлено, что на территории наиболее неблагополучных по вероятности смерти детей, значительную часть составляет детское население (0-14) с/м. Вероятность смерти от БОД для детского населения с/м в 3,3 раза больше по сравнению с городами. Такие особенности вероятности смерти от БОД детского населения по ЭЗ и административным районам с/м, особенно по оси север-юг, являются следствием влияния совокупности природно-антропогенных гигиенических факторов риска.

Выводы. Вероятность умереть от БОД, рассчитанная на основании данных за 10 лет для детского населения, кратно превышает в с/м по сравнению с вероятностью по городам РД; показатель вероятности для возрастной группы 0-1 год составляет по разным территориям 60-90% от величины детского населения 014 лет; влияние природно-антропогенных гигиенических факторов риска в с/м на колебания вероятности смерти детей от БОД по ЭЗ и административным районам существенное, особенно на юге с/м республики; выявлены административные районы с/м с относительно высокой вероятностью смерти детского населения от БОД, в которых проживает значительная часть детского населения с/м, РД. Надо сельские районы с высокой вероятностью смерти рассматривать, как приоритетные территории при разработке, внедрении мероприятий по снижению детской смертности от БОД; при планировании детской пульмонологической службы в с/м целесообразно учитывать прогностическую функцию вероятности смерти детей от БОД; результаты исследования могут быть экстраполированы на с/м субъектов Северного Кавказа с аналогичными или близкими природно-антропогенными эко-гигиеническими характеристиками сельской местности.

Литература

1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. // Смертность детского населения России.- М.,2007.- С.27.

2. Вельтищев Ю. Экология и здоровье у детей.- М., 1998.

3. Гаджиева Т.А. Клинико-эпидемиологические и экологические аспекты бронхиальной астмы в сельской местности (модель- сельская местность РД): Дис... д.м.н.- М.2007.

4. Гундаров И.А. и др.// Вест. АМН СССР.- 1988.- №12.-С.34-41.

5. Ильина Е.С. // Рос. вест. перинатол.- 2002.- №1.- С.23.

6. Корсунский А.А. и др.// Педиатрия.- 2005.- №1.- С.13.

7. Мухина Т.В. // Педиатрия.- 2004.- №2.- С.23-29.

8. Стародубов В. и др.// Рос.педиатр.ж.-2005.-№5.- С.4.

9. Хачиров Дж.Г. и др.// Мат-лы 13 научно-практ. конф. по охране природы Дагестана «Экология человека».- Махачкала, 1995.- С.151-153.

10. Ченуша В.П. Пневмония и детская смертность.- Кишинёв, 1991.- С.8-12.

PROBABILITY OF MORTALITY CHILDREN POPULATION

P.SH.GITINOVA, J.G.KHACHIROV Summary

Probability of mortality children population (0-14) in the country-side of the Daghestan Republic in 3,3 times exceeds urban indexes. In structure of mortality 0-14 years infantile mortality compose 80%. In the mountains probability of mortality in 1,2 times more than at plain.. Probability is oscillating on rural districts, allowing to establish territories of high risk of mortality.

Key words: mortality children population

УДК: 616.34-007-43-089.844-006

НОВЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ.

Р.Т.МЕДЖИДОВ, Х.М. АБДУЛМУСЛИМОВ, Г.М. ПАТАХОВ,

А.С. АЛКАДАРСКИЙ, Р.А. КОЙЧУЕВ*

Многолетний опыт крупных хирургических клиник, демонстрируют разочаровывающие результаты герниопластики местными тканями при больших послеоперационных вентральных грыжах. По их данным, рецидив грыжевого выпячивания наблюдается в 25-60 % случаев [4]. Причины этого видят в дистрофических изменениях тканей брюшной стенки, степень которых находится в прямой зависимости от длительности грыжевого выпячивания и его размеров. Герниопластика неполноценными тканями не обеспечивает нужную механическую прочность и их натяжение, создавая дубликатуру, усугубляя дистрофические и дегенеративные изменения тканей в области бывшей грыжи,что ведет к рецидиву грыжи [4]. В последние годы получил широкое применение метод «ненатяжной» герниопластики с использованием протезирующих материалов [2, 3]. Преимущества применения протезирующих методик признаны большинством хирургов.

Под нашим наблюдением было 76 больных с послеоперационными вентральными грыжами

Наиболее частой локализацией вентральных грыж была ме-зогастральная область (48%). У 50% больных имелся выраженный кожно-жировой фартук, который значительно снижал качество жизни пациентов. В большинстве случаев причиной образования вентральных грыж было нагноение послеоперационной раны и повторные операции 74,8%. Часто большие вентральные грыжи формируются после операций на матке и ее придатках (47,6%).Рецидивные вентральные грыжи имели место у (30,4%) пациентов. Все пациенты были оперированы с применением полипропиленовой сетки фирмы «Auto Suture» без натяжения тканей и с формированием брюшной полости такого объема, который необходим для размещения внутренних органов без компрессии диафрагмы. При проведении герниопластики по принципу «ненатяжения» тканей важным является сохранение, хотя и измененной, микроциркуляции в тканях в области грыжевого выпячивания, то есть нежелательно проведение дополнительной мобилизации мышечно-апоневротических лоскутов. Сохранение уже сложившейся ситуации в области грыжевого выпячивания дает возможность для максимального восстановле-

Кафедра общей хирургии и усовершенствования по эндоскопической хирургии, кафедра оперативной хирургии, кафедра патологической анатомии ДГМА, г. Махачкала