СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА
METHOD OF LASER TREATMENT OF DIABETIC MACULAR OEDEMA

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может использоваться в лазерном лечении диабетического макулярного отека.
Уровень техники
На сегодняшний день лазерное лечение при диабетическом макулярном отеке (ДМО) является наиболее распространенным и эффективным методом предупреждения инвалидизации пациента по зрению. Показания к данному методу лечения и общие требования к методике его проведения сформулированы в протоколах крупномасштабного исследования ETDRS (1985-1997 гг.), которое подтвердило клиническую эффективность модифицированной «решетки» (mETDRS) при ДМО (ETDRS report number 19. Early treatment diabetic retinopathy study group. Focal photocoagulation treatment of diabetic macular edema. Relationship of treatment effect to fluorescein angiographic and other retinal characteristics at baseline. // Arch Ophthalmol. - 1995. - Vol.113, №9. - P.1144-1155).
По заключению многоцентрового исследования http://DRCR.net (Fong DS, et al, Comparison of the modified Early Treatment Diabetic Retinopathy Study and mild macular grid laser photocoagulation strategies for diabetic macular edema // Arch Ophthalmol. - 2007. - Vol.125(4), - P.469-80), противоотечное действие лазеркоагуляции напрямую зависит от выраженности коагуляционного повреждения. Именно на этом основании http://DRCR.net (2007) заключает, что на сегодняшний день стандартом лечения диабетического макулярного отека остается модифицированная «решетка» ETDRS.
Однако применение данной методики сопряжено с неизбежным возникновением в отдаленные сроки глубокой атрофии оболочек глазного дна и значительным снижением чувствительности сетчатки.
Вместе с тем, в 1993 году J. Roider et al. (Roider J. Laser treatment of retinal diseases by subthreshould laser effects // Semin Ophthalmology. - 1999. - Vol.14, - P.19-26.) предложили для лечения ДМО использовать микрофотокоагуляцию, которая свободна от указанного выше недостатка лазеркоагуляции. Данная методика (режим MicroPulse, длина волны лазера 0,8 мкм; диаметр пятна 100 мкм, длительность импульса 0,1-0,2 с со скважностью (соотношением между микроимпульсами и микропаузами в щетке импульса) 5-50%, лазерные ожоги наносятся радиально вокруг центра макулы с интервалом 1-3 диаметр пятна облучения (порядка 100-200 аппликаций) позиционируется как субпороговая коагуляция сетчатки, поскольку мощность излучения лазера не достигает уровня биомикроскопически видимого коагуляционного побеления сетчатки. По данным литературы и сообщениям авторов нашей клиники (Л.В. Чиж, М.В. Гацу с соавт., 2004-2008 гг.) MicroPulse оказывает сопоставимый с традиционной лазеркоагуляцией эффект на регресс макулярного отека без появления атрофии тканей в участке облучения.
Недостатком этой методики, равно как и традиционной "решетки", является ограниченное количество аппликаций и малая площадь лазерного воздействия. Более поздние исследования D. Lavinsky et al. (Daniel Lavinsky et al. Randomized clinical trial evaluating mETDRS versus normal or high-density micropulse photocoagulation for Diabetic Macular Edema // Invest Ophthalmol Vis Sci 52 (7): 4314-23 (2011) PMID 21345996) свидетельствуют об увеличении эффективности микрофотокоагуляции при более плотном нанесении субпороговых ожогов сетчатки.
При микрофотокоагуляции технически возможно выбрать мощность лазера (около-субпороговый уровень), при которой в отдаленные сроки не возникает атрофии оболочек глазного дна. Это делает возможным более плотное, чем D. Lavinsky et al. (2011), конфлюэнтное (без промежутков) нанесение лазерных аппликаций за один сеанс лечения без риска получения скотом в поле зрения пациента, что подтверждается данными пороговой автопериметрии.
Проведенные нами исследования показали, что при одинаковой средней мощности лазера проведение около-субпорогового лазерного лечения как в непрерывном режиме работы, так и при микрофотокоагуляции оказывает равный эффект на остроту зрения пациента, максимальную высоту и площадь диабетического макулярного отека.
Сущность изобретения
Целью изобретения является улучшение результатов лазерного лечения диабетического макулярного отека.
Сущность около-субпорогового лазерного лечения состоит в усилении стимулирующего эффекта лазерного лечения на пигментный эпителий сетчатки за счет увеличения суммарной площади воздействия благодаря очень плотному или конфлюэнтному нанесению лазерных аппликаций в около-субпороговых параметрах лазерного излучения.
Лазеркоагуляция высокой плотности проводится диодным лазером - длина волны 0,81 мкм, длительность импульса 0,2 с, диаметр пятна облучения 100 мкм, интервал между лазерными аппликациями в 0-1 диаметр пятна облучения. Мощность излучения лазера подбирается до появления минимального ожога на наиболее пигментированном участке облучаемой ткани после 1-2 из 10 воздействий лазера (преимущественно субпороговое облучение). Лазерные аппликации производят только в пределах отека сетчатки в заднем полюсе глаза (в пределах сосудистых аркад).
Около-субпороговый характер коагуляции позволяет значительно увеличить количество аппликаций (до 1000 и более) без угрозы снижения остроты зрения и риска возникновения посткоагуляционной атрофии оболочек глазного дна, свойственных традиционной надпороговой коагуляции, оказывающей негативное влияние на центральное поле зрения пациента. Стимулирующему воздействию лазера подвергаются преимущественно гранулы меланина в клетках пигментного эпителия сетчатки.