СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
METHOD OF TREATING LOCOMOTOR DISEASES

Изобретение относится к медицине, а именно к способу лечения бальнеологического назначения.
Известна пенно-солодковая ванна, содержащая ванну, решетку для газирования воды в ванне (РГВ РЖ, модель 814), компрессор ТУ 22-4810-80, систему распределения воздуха, обеспечивающую образование пены [1].
Однако при применении известной ванны отмечается недостаточно высокая эффективность при патологии суставов воспалительного и дистрофического характера, выражающаяся: во-первых, в том, что в ней из-за отсутствия гидростатического давления минимизировано механическое воздействие, играющее важную роль в мобилизации саногенетических механизмов разного иерархического уровня организма пациента, в том числе и непосредственно на пораженные патологическим процессом суставы; во-вторых, не может быть обеспечен и необходимый уровень транскутантной резорбции биологически активных компонентов густого экстракта корня солодки (глицирризиновая кислота, флавоноиды), кремниевой и борной кислот, присутствующих в минеральной воде «Джемухская целебная» сульфатно-хлоридного, натриевого состава, скважины №1-Т Джемухского месторождения.
Целью настоящего решения является повышение лечебной эффективности и рентабельности заявляемой бальнеологической процедуры.
Поставленная цель достигается проведением пенно-минерально-вихревой ванны с минеральной водой «Джемухская целебная» и густым экстрактом корня солодки (ГЭКС).
Способ осуществляют проведением пенно-минерально-вихревой ванны в бальнеологической установке VOD 64 Н «ЛАГУНА ПЛЮС» или аналогичной модели с минеральной водой «Джемухская целебная» и раствором ГЭКС, который готовят следующим образом.
1. Готовят концентрированный раствор густого экстракта корня солодки:
1.1 - в зависимости от содержания глицирризиновой кислоты, согласно сертификату соответствия, отмеривают мерной колбой 50,0-70,0 мл ГЭКС.
1.2 - растворяют отмеренное количество ГЭКС, при помешивании деревянной лопаточкой, в 1-м литре воды в течение 5-10 минут, до получения однородного раствора темно-коричневого цвета.
Перед включением главного выключателя при отпуске пенно-минерально-вихревой ванны в емкость, заполненную минеральной водой «Джемухская целебная», для поддержания эффективного пенообразования вносят 1/2 объема раствора ГЭКС (500,0 мл), а остальную часть 1/2 объема раствора ГЭКС (500,0 мл) добавляют в ванну через 7-10 минут. Процедуры проводят при температуре ванны 36-38°С, продолжительностью 10-15 мин, в количестве 10 на курс лечения, ежедневно или через день.
3
-
2-
+
+
3
3
3
3
4
3
3
2
3
2
3
По химическому составу минеральная вода «Джемухская целебная» скважины №1-Т относится к средне-высокоминерализованной (М 9,0-10,8 г/дм) сульфатно-хлоридной натриевой (CL 50-60, SO  30-40, Na+K>90 мг-экв. %), обладает нейтральной реакцией среды (рН 6,5-7,0), содержит в кондиционных количествах биологически активные бор (НВО 40-80 мг/дм) и кремниевую кислоту (HSiO 110-140 мг/дм). Безусловно, самый большой интерес вызывает повышенное содержание кремния, значение которого трудно переоценить. Кремний практически встречается во всех органах и тканях человеческого организма. В минеральной воде скв. 1-Т содержание кремниевой кислоты HSiO достигает 137,5 мг/дм, что почти 2,5 раза превышает его терапевтически активную концентрацию (50 мг/дм). Известно его положительное влияние на иммунную систему.
Установлено, что около 70 элементов не усваиваются, если в организме формируется дефицит кремния. Среди них: кальций, хлор, фтор, натрий, сера, цинк, марганец и др. Он способствует биосинтезу коллагена, участвует в метаболизме фосфора и в липидном обмене. От него зависит состояние кожи и ее дериватов (волосы, ногти). Недостаток кремния приводит к остеомаляции; ускоренной изнашиваемости суставных хрящей; развитию желче- и мочекаменной болезней, атеросклерозу и др. Обнаружена зависимость между концентрацией кремния в питьевой воде и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Признаками дефицита кремния являются: нарушение состояния соединительной ткани, приводящего к развитию болезней костной ткани, связок, развитию остеопороза, пародонтоза, артрозов; поражения сосудов - ранний атеросклероз, повышение уровня холестерина; снижение сопротивляемости организма инфекциям с развитием болезней верхних дыхательных путей и легких. Известно, что биологический возраст определяется скоростью протекания обменных процессов (скоростью обновления отдельных клеток).
Замедление процессов репаративной регенерации является следствием недостатка кремния. Причем самостоятельно восстановить дефицит кремния человеческий организм не может, поскольку окружающие нас природные соединения кремния в большинстве своем биологически неактивны и не способны участвовать в биохимических реакциях внутри клетки.
3
Минеральная вода «Джемухская целебная» скв. 1-Т содержит также 39,7 мг/дм бора. Установлено, что он играет важную роль в формировании костной ткани, способствует сохранению ее прочности, предупреждает развитие остеопороза. Предполагается, что бор улучшает ассимиляцию кальция костной тканью. Возможно, это действие осуществляется посредством нормализации гормонального фона, улучшения соотношения в организме тестостерона и эстрогенов.
1
Совершенно особое значение приобретает уникальное свойство β-глицирризиновой кислоты (ГК), входящей в состав густого экстракта корня солодки (ГЭКС), формировать комплексы включения фармакологически активных веществ методом молекулярной инкапсуляции в молекулу носителя. Установлено, что молекулы ГК в мицеллярном состоянии в зависимости от среды могут быть циклическими за счет внутри- и межмолекулярных водородных связей между группами СООН агликона и глюкуроновых остатков. Большое количество гидроксильных групп в углеводной части молекулы β-ГК дает дополнительные водородные связи с протондонорными и протонакцепторными группами молекулы «гостя». В результате формируется подвижная система, в которой происходят конформационные преобразования ассоциатов ГК, изменяющие ее комплексообразующие свойства, а учитывая ее разнообразные биологические свойства, формируется синергический эффект при комплексировании с другими средствами. Указанное обеспечивает более активное включение кремния и бора в процессы метаболизма [2, 3, 4].
Однако следует отметить, что в курортологии и фармакологии для определения механизма действия и показаний для восстановительного лечения, существует и является общепринятым принцип «по аналогии». Исходя из этого, на наш взгляд, целесообразно представить сведения о составе и фармакоактивных свойствах ГЭКС (таблица 1).
Разнообразный химический состав биологически активных соединений корня солодки определяет уникальную терапевтическую широту и разнообразие фармакологически важных эффектов ее препаратов на организм человека. Среди них следует особо отметить способность к индукции интерферона, антибактериальное к грамположительным микроорганизмам, противофунгицидное, противовоспалительное, антитоксическое, противоаллергическое, иммуномодулирующее, антигистаминное, гипохолестеринемическое, эстрогенное и антиэстрогенное, фибринолитическое, спазмолитическое и противоопухолевое действие. Они нормализуют водно-солевой обмен, повышая усвоение азота, фосфора, кальция, хлора, калия, серы. Наряду с этим нами ранее установлено методом оценки диализа через полупроницаемую мембрану, что транскутанная резорбция из пенной массы на 20% выше, чем из водного раствора [5, 6].
Совершенно очевидно, что использование механического фактора, приводящего к более выраженному влиянию на Stratum disjunctum (1-3 ряда клеток), представленного рыхло расположенными кератиновыми фибриллами, и межклеточное пространство склеенного липидами (линолевая и гамма-линоленовая кислоты) в пенно-минерально-вихревой ванне, еще более существенно влияет на диализ фармакоактивных компонентов из густого экстракта корня солодки (глицирризиновая кислота, флавоноиды, эстроген глицэстрон) и минеральной воды «Джемухская целебная», повышая их биологическую доступность.
Тогда как для формирования полноценной пенно-солодковой ванны оптимальной концентрацией является 150,0 мл ГЭКС, а для проведения пенно-минерально вихревой ванны достаточно 50,0-70,0 мл ГЭКС, что существенно влияет на себестоимость процедуры.
Под нашим наблюдением находилось 60 пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы (деформирующий остеоартроз, инфекционно-аллергический полиартрит и ревматоидный артрит), получавших пенно-солодковые (30) и пенно-минерально-вихревые ванны (30) в бальнео-физиотерапевтическом отделении НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД». Среди наблюдаемых и получавших лечение с использованием описанных новых авторских технологий были 31 (51,7%) мужчина и 29 (48,3%) женщин. В возрасте до 20 лет 3 (5,0%) пациента, 20-29 лет - 3 (5,0%), 30-39 лет - 15 (25,0%), 40-49 лет - 30 (50,0%), 50 лет и старше - 9 (15,0)%) человек. У 12 (20,0%) наблюдаемых диагностирована острая стадия патологии суставов и у 48 (80,0%) - хроническая с различной степенью тяжести и стадии патологического процесса. Причем у 55 (91,7%) диагностирован деформирующий остеоартроз и у 5 (8,3%) - ревматоидный артрит.
Данные динамического исследования подвергались статистической обработке с помощью стандартной программы Statistica 6, включая t-критерий Стьюдента (разностным методом), непараметрический критерий знаков. Наряду с этим использовалась таблица B.C. Генеса [7].
Полученные результаты оценки эффективности пенно-минерально-вихревой ванны представлены в таблицах 2-4.
Как видно из таблицы 2, под влиянием пенно-минерально-вихревых ванн по сравнению с пенно-солодковыми, достоверно менее выраженными оказались такие субъективные признаки проявления заболевания суставов, как боль при движении, покраснение, ощущение хруста при движении в суставах. Более предпочтительными (таблица 3) при использовании пенно-минерально-вихревых ванн оказались и результаты некоторых биохимических исследований, характеризующие интенсивность реакций воспалительного характера (СОЭ, количество лейкоцитов крови, антистрептолизин-О, С реактивный белок, содержание мочевой кислоты у мужчин) и показателей гониометрии. Так, угол сгибания (таблица 4) увеличился более значительно у большинства пациентов, которым проводили пенно-минерально-вихревые ванны, как в крупных, так и мелких суставах (плечевые, локтевые, пястно-фаланговые, тазобедренные, коленные суставы и плюснефаланговые).
В качестве иллюстрации сравнительной эффективности пенно-минерально-вихревых и пенно-солодковых ванн приводим следующие примеры:
1. Больной Н-в. Возраст 49 лет. Пол мужской. Клинический диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, НФС I.
Жалобы: на боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечался хруст в этих суставах при движении, припухлость, утренняя скованность, сохраняющаяся до полудня; общая слабость.
Анамнез настоящего заболевания: считает себя больным с января 2006 года, когда впервые возникла резкая боль в лучезапястном и пястно-фаланговых суставах обеих рук, больше слева, непродолжительная скованность в этих суставах, общее недомогание. Возникновение боли связывает с условиями труда - переохлаждение и стрессы. Дважды проходил лечение в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» и санаторно-курортное в санатории «Родник» г. Пятигорска. Повторно госпитализирован в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» 18 мая 2014 года, в связи с обострением заболевания: ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечает хруст в указанных суставах при движении, припухлость, утреннюю скованность, сохраняющуюся до полудня; общую слабость; потерю аппетита; головокружение.
Анамнез жизни. Родился в 1964 году. Отмечает наследственную предрасположенность к заболеваниям суставов: у матери были суставные боли. Есть реакция на введение никотиновой кислоты - кожная сыпь, язвы на слизистых оболочках.
Настоящее объективное состояние (Status praesens objectivus). Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, больной контакту доступен. Телосложение нормостеническое. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно. Отеков, акроцианоза нет.
Осмотр по системам органов:
Центральная нервная система. Больной контактен, эмоционально лабилен. Речь внятная, внимание сохранено. Болевая чувствительность не снижена.
Сердечно-сосудистая система. Область сердца не изменена. Патологической пульсации сосудов нет. Цианоза, периферических отеков, одышки нет. Пульс ритмичный, артериальное давление на правой руке 110/70 мм рт.ст., на левой 110/70 мм рт.ст.
Система органов дыхания. Грудная клетка цилиндрической формы. Частота дыхания 16 в минуту. Перкуторно над легочными полями ясный легочный звук. Локальных изменений звука нет. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.
Система органов пищеварения. Язык влажный, слегка обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Край печени ровный, эластической консистенции, безболезненный. Пальпация точек желчного пузыря безболезненна. Мочевыделительная система. Почки не пальпируются. Точки почек и мочевыводящих путей безболезненны. Болевых ощущений при поколачивании по поясничной области нет.
Система органов кроветворения. На коже кровоизлияний, геморрагической сыпи нет. Слизистые оболочки бледно-розового цвета.
Эндокринная система. Рост 164 см, вес 64 кг. Волосяной покров соответствует полу. Общее развитие соответствует возрасту. Щитовидная железа не увеличена.
Костно-мышечная система. Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах. Отмечается хруст в этих суставах при движении; утренняя скованность до обеда. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, повышение температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации.
Данные гониометрии. Объем движений в суставах: локтевой: сгибание - 20 градусов, разгибание - 60 градусов, пронация - 30 градусов, супинация - 30 градусов, кистевой: сгибание - 25 градусов, разгибание - 25 градусов, отведение - 5 градусов, радиальное - 15 градусов, плечевых с плечевым поясом: сгибание - 80 градусов, разгибание - 20 градусов, отведение - 80 градусов, голеностопных: подошвенное сгибание - 90 градусов, тыльное сгибание - 80 градусов, коленных: сгибание - 90 градусов, разгибание - 120 градусов, тазобедренных: сгибание - 100 градусов, разгибание - 100 градусов, отведение - 20 градусов.
12
9
Лабораторно-инструментальные исследования: эритроциты - 4,1·10/л, гемоглобин - 135 г/л, цветной показатель - 1,08, лейкоциты - 9.5·10/л, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные - 60%, лимфоциты 23%, моноциты - 10%, эозинофилы - 1%, тромбоциты - 370 тыс./мкл, СОЭ - 23 мм/ч.
Клинический анализ мочи: цвет - светло-желтая, удельный вес - 1015, клетки эпителия, единичные лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эритроциты - нет, реакция слабокислая, белок отсутствуют.
Биохимический анализ крови: общий белок - 71 г/л, альбумины - 56 г/л,: глобулины - 40 г/л, фибриноген - 3,8 г/л, серомукоид - 0,31 г/л, С-реактивный белок - 16 мг/л, мочевая кислота - 500 мкмоль/л, ревматоидный фактор - 16 Е/мл, антистрептолизин-О - 220 Е/мл.
Рентгенологическое исследование. На предоставленных снимках обеих кистей в прямой проекции отмечается диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужены суставные щели в лучезапястных суставах, больше слева. Контуры суставных поверхностей нечеткие. Заключение: ревматоидный артрит II стадия. Клинический диагноз: ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, ФН I.
Данные УЗИ: УЗ признаки острого воспалительного выпота в синовиальном влагалище сухожилий менее выраженное в левой кисти, чем до лечения, синовиальная оболочка утолщена незначительно, степень ее васкуляризации I.
Данные интервалокардиографии: Нарушение вегетативной регуляции организма с увеличением активности парасимпатического отдела В НС в покое. После ортостатической пробы - нормальная вегетативная реактивность. Ваготония.
Описание ЭКГ - ритм синусовый, регулярный, ЧСС-69 в мин, э/ось отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка. Умеренные изменения миокарда.
Лечение: 1. Антибактериальная терапия: - цефтриаксон 2,0+200,0 физ. р-ра в/в капельно 1 раз в сутки №5; 2. Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты - 2,5% раствор ортофена - 3,0 мл в сутки внутримышечно №5; 3. Пенно-минерально-вихревые ванны 35°С, 15 мин, №10.
Результаты исследования после лечения в полном объеме:
Данные гониометрии. Объем движений в суставах. Локтевой: сгибание - 80 градусов, разгибание - 150 градусов, пронация - 135 градусов, супинация - 135 градусов, кистевой: сгибание - 90 градусов, разгибание - 30 градусов, отведение - 30 градусов, радиальное - 30 градусов, плечевых с плечевым поясом: сгибание - 130 градусов, разгибание - 30 градусов, отведение - 130 градусов, голеностопных: подошвенное сгибание - 150 градусов, тыльное сгибание - 90 градусов, коленных: сгибание - 90 градусов, разгибание - 175 градусов, тазобедренных: сгибание - 100 градусов, разгибание - 170 градусов, отведение - 50 градусов.
12
9
Лабораторно-инструментальные исследования: эритроциты - 4,2·10/л, гемоглобин - 143 г/л, цветной показатель - 0,98 ед., лейкоциты - 8,0·10/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 54%, лимфоциты - 38%, моноциты - 5%, эозинофилы - 1%, тромбоциты - 380 тыс./мкл, СОЭ - 18 мм/ч.
Клинический анализ мочи: цвет - светло-желтая, удельный вес - 1015, клетки эпителия единичные, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет, реакция слабокислая, белок отсутствуют.
Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, альбумины - 50 г/л,: глобулины - 36 г/л, фибриноген - 3,8 г/л, серомукоид - 0,26 г/л, С-реактивный белок - менее 6 мг/л, мочевая кислота - 350 мкмоль/л, антистрептолизин-О - 100 Е/мл, ревматоидный фактор - менее 10 Е/мл.
Рентгенологическое исследование: На предоставленных снимках обеих кистей в прямой проекции отмечается остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужение суставных щелей в лучезапястных суставах с обеих сторон менее выражено, чем до лечения. Контуры суставных поверхностей более четкие. Заключение: ревматоидный артрит I стадия.
Клинический диагноз: ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность I степени, I рентгенологическая стадия, функциональные нарушения 0-I.
Данные УЗИ: УЗИ признаки незначительного воспалительного выпота в синовиальном влагалище сухожилий менее выражено с обеих сторон, чем до лечения, синовиальная оболочка утолщена незначительно, степень ее васкуляризации I. Отмечается выраженная положительная динамика.
Данные интервалокардиография: Нарушение вегетативной регуляции организма нет регистрируется. После ортостатической пробы - нормальная вегетативная реактивность. Нормотония;
Описание ЭКГ - ритм синусовый, регулярный, ЧСС-69 в мин, э/ось отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка. Незначительные изменения миокарда.
2. Больная С-ко. Возраст 58 лет. Пол - женский. Клинический диагноз: ревматоидный артрит серопозитивный, развернутая стадия, активность 2, рентгенологическая стадия 2. НФС I.
Жалобы: на боли и скованность в коленных суставах, ограничение движений, отечность в коленных суставах на протяжении последних 14 дней, повышение температуры кожных покровов над суставами, головные боли, повышение температуры тела до 38°С.
Анамнез настоящего заболевания. Заболела остро, когда впервые появились выше перечисленные жалобы, была госпитализирована в терапевтическое отделение НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД», где был поставлен диагноз: ревматоидный артрит серонегативный, развернутая стадия, активность 2 степени, рентгенологическая стадия 2. НФС I.
Анамнез жизни. Родилась в 1956 году. В физическом и умственном развитии соответствовала возрасту. Наследственную предрасположенность к заболеваниям суставов не отмечает. Аллергических реакций не отмечает.
Настоящее объективное состояние (Status praesens objectivus). Состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение в постели активное, больная контакту доступна. Телосложение гиперстеническое. Внешний вид больной соответствует возрасту и полу. Подкожная жировая клетчатка выражена избыточно.
Осмотр по системам органов:
Центральная нервная система. Больная контактна, эмоционально лабильна. Речь внятная, внимание сохранено. Болевая чувствительность не снижена.
Сердечно-сосудистая система. Область сердца не изменена. Патологической пульсации сосудов нет. Пульс ритмичный, артериальное давление на правой руке 130/85 мм рт.ст. и левой - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 80 в мин. Пульсация сосудов нижних конечностей симметричная, хорошая.
Система органов дыхания. Грудная клетка цилиндрической формы, ключицы на одном уровне, ход ребер косо вниз, межреберные промежутки не выбухают и не западают. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, проводят голосовое дрожание. Частота дыхания 19 в минуту. Перкуторно над легочными полями ясный легочный звук. Локальных изменений звука нет. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Боли в паравертебральных и парастернальных точках при пальпации, что может говорить об остеохондрозе шейного отдела позвоночника с сосудисто-корешковым синдромом.
Система органов пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени ровный, эластической консистенции, безболезненный. Пальпация точек желчного пузыря безболезненна.
Мочевыделительная система. Почки не пальпируются. Точки почек и мочевыводящих путей безболезненны. Болевых ощущений при поколачивании по поясничной области нет.
Система органов кроветворения. На коже кровоизлияний, геморрагической сыпи нет. Слизистые оболочки бледно-розового цвета.
Эндокринная система: Рост 160 см, вес 74 кг. Волосяной покров соответствует полу. Общее развитие соответствует возрасту. Щитовидная железа не увеличена.
Костно-мышечная система. Ограничение движения в коленных суставах. Отмечается хруст в этих суставах при движении; утренняя скованность. Синовиты обеих коленных суставов: припухлость, повышение температуры кожи над областью суставов верхней конечностей, болезненность при пальпации.
Данные гониометрии. Объем движений в суставах. Локтевой: сгибание - 40 градусов, разгибание - 60 градусов, пронация - 80 градусов, супинация - 80 градусов, кистевой: сгибание - 35 градусов, разгибание - 30 градусов, отведение - 10 градусов, радиальное - 25 градусов, плечевых с плечевым поясом: сгибание - 90 градусов, разгибание - 30 градусов, отведение - 90 градусов, голеностопных: подошвенное сгибание - 100 градусов, тыльное сгибание - 75 градусов, коленных: сгибание - 60 градусов, разгибание - 100 градусов, тазобедренных: сгибание - 100 градусов, разгибание - 100 градусов, отведение - 25 градусов.
12
9
Лабораторно-инструментальные исследования: эритроциты - 4,8·10/л, гемоглобин - 145 г/л, цветной показатель - 0,89, лейкоциты - 12,0·10/л, эозинофилы - 1%, нейтрофилы палочкоядерные - 2%, нейтрофилы сегментоядерные - 56%, лимфоциты - 38%, моноциты - 3%, СОЭ - 35 мм/ч.
Клинический анализ мочи: цвет - светло-желтая, удельный вес - 1015, клетки эпителия единичные, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты-1-2 в поле зрения, реакция щелочная, белок отсутствуют.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70,2 г/л, альбумины - 61 г/л, глобулины - 43 г/л, фибриноген - 4,3 г/л, серомукоид - 0,30 г/л, С-реактивный белок - 16 мг/л, мочевая кислота - 450 мкмоль/л, ревматоидный фактор - более 16, антистрептолизин-О - 280 Е/мл.
Рентгенологическое исследование. На предоставленных снимках плечевых, локтевых суставов и кистей рук в 2-х проекциях отмечается уплотнение суставных поверхностей за счет субхондрального склероза с краевыми выпячиваниями углов и сужением суставных щелей. Контуры суставных поверхностей нечеткие. Заключение: Артрозо-артрит II степени.
Клинический диагноз и обоснование: Ревматоидный полиартрит серопозитивный, развернутая стадия, активность 2, рентгенологическая стадия 2. НФС I.
Данные УЗИ: УЗ признаки тендинита собственной связки правого надколенника; лигаментит внутренней боковой связки; дегенеративные изменения менисков; тендиноз прямой мышцы правого бедра; синовит правого коленного сустава.
Данные интервалокардиографии. Нарушение вегетативной регуляции организма с увеличением активности парасимпатическогоотдела ВНС в покое. После ортостатической пробы - нормальная вегетативная реактивность. Ваготония.
Описание ЭКГ - ритм синусовый, регулярный, ЧСС-80 в мин, э/ось не отклонена.
Лечение: 1. Антибактериальная терапия: - цефтриаксон 2,0+200,0 физ. р-ра в/в капельно 1 раз в сутки №5; 2. Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты - 2,5% раствор ортофена - 3,0 мл в сутки внутримышечно №5; 3. Пенно-солодковые ванны 35°С, 15 мин, №10.
Результаты исследования после лечения в полном объеме:
Данные гониометрии. Объем движений в суставах: локтевой: сгибание - 40 градусов, разгибание - 180 градусов, пронация - 180 градусов, супинация - 180 градусов, кистевой: сгибание - 75 градусов, разгибание - 65 градусов, отведение - 20 градусов, радиальное - 40 градусов, плечевых с плечевым поясом: сгибание - 180 градусов, разгибание - 40 градусов, отведение - 160 градусов, голеностопных: подошвенное сгибание - 130 градусов, тыльное сгибание - 70 градусов, коленных: сгибание - 40 градусов, разгибание - 160 градусов, тазобедренных: сгибание - 75 градусов, разгибание - 160 градусов, отведение - 50 градусов.
12
9
Лабораторно-инструментальные исследования: эритроциты - 6,0·10/л, гемоглобин - 147 г/л, цветной показатель - 0,8, лейкоциты - 7,3·10/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрлофилы - 51%, лимфоциты - 34%, моноциты - 8%, эозинофилы - 3%, тромбоциты - 300 тыс./мкл, СОЭ - 22 ммоль/л.
Клинический анализ мочи: цвет - светло-желтая, удельный вес - 1011, клетки эпителия нет, лейкоциты - 0-3 в поле зрения, эритроциты - нет, реакция слабокислая, белок отсутствуют.
Биохимический анализ крови: общий белок - 68,1 г/л, альбумины - 48 г/л,: глобулины - 36 г/л, фибриноген - 3,7 г/л, серомукоид - 0,2 г/л, С-реактивный белок - 8 мг/л, мочевая кислота - 350 мкмоль/л, антистрептолизин-О - 210 Е/мл, ревматоидный фактор - 10.
Рентгенологическое исследование: на снимках суставов верхних конечностей в 2-х проекциях уплотнение суставных поверхностей за счет субхондрального склероза с краевыми выпячиваниями углов и сужения суставных щелей. Контуры суставных поверхностей нечеткие. Минерализация костной ткани не нарушена. Заключение: Артрозо-артрит I-II степени правого суставах верхних конечностей.
Данные УЗИ: УЗ признаки тендинита собственной связки правого надколенника в стадии угасания; дегенеративные изменения менисков; тендиноз прямой мышцы правого бедра; остаточные явления синовита правого коленного сустава.
Данные интервалокардиографии. Умеренно выраженные нарушения вегетативной регуляции организма с увеличением активности парасимпатического отдела ВНС в покое. После ортостатической пробы - нормальная вегетативная реактивность. Умеренная ваготоническая реакция с тенденцией к нормотонии.
Таким образом, на основании интегральной оценки эффективности, также учитывая, что для проведения лечения расходуется в 2-3 раза меньше густого экстракта корня солодки, предпочтительно применение с ним пенно-минерально-вихревых ванн при заболеваниях опорно-двигательной системы.
Источники информации
1. Старокожко, Л.Е. Пенно-солодковая ванна / Патент на изобретение РФ, 2010. - 2421204. - 12 с.
2..Старокожко, Л.Е. Создание высокоэффективных пенных систем доставки с препаратами корня солодки - решительный шаг в медицину 21 века. Ставрополь, 2000. - 147 с.
3. Старокожко Л.Е. Физические факторы и технологии реабилитации больных распространенной патологией работников железнодорожного транспорта (по материалам НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД»): Учебное пособие / Л.Е. Старокожко, Н.В. Агранович, Л.М. Лапина [и др.]. - Ставрополь - Минеральные Воды, 2015. - 284 с.
4. Полный химический анализ минеральной воды: протокол исследований (испытаний), 2013. - №279. - 3 с.
5. Старокожко, Л.Е. Реабилитация больных атопическим дерматитом: монография / Л.Е. Старокожко. - Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2014. - 320 с.
6. Старокожко, Л.Е. Препараты из корня солодки и технологии их применения для медицинской реабилитации больных распространенными заболеваниями (мифы и реальность): монография / Л.Е. Старокожко. - Ставрополь. Изд-во СтГМУ, 2015. - 381 с.
7. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва // Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М., 2002. - 312 с.