Физическая реабилитация. Современные аспекты

І ПЕДАГОГІКА І та медико-біологічні

проблеми фізичного

виховання і спорту

Физическая реабилитация. Современные аспекты

Шахлина Л.

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Аннотации:

Представлен анализ современной литературы по вопросу современных аспектов в физической реабилитации. Показано, что физическая реабилитация занимает одно из основных мест в медицинской реабилитации и базируется на широком использовании кинезитерапии — лечению движениями — с помощью средств физической культуры (лечебной физической культуры). Дан краткий исторический аспект применения средств физической активности с профилактической или лечебной целью. Представлены примеры современного использования в клинической практике лечебной физкультуры при заболеваниях системы дыхания, эндокринной патологии, в акушерско-гинекологической практике, при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, в том числе и в спорте. Показано, что, к сожалению, еще недостаточно популярна кинезитерапия в медицинской практике. Недостаточно уделяется внимания в процессе физической реабилитации индивидуальному подходу, учету пола и возраста. Важным аспектом необходимости применения физической реабилитации является ее использование при лечении детей и подростков, тем самым обращая внимание на восстановление утраченных возможностей юного пациента, а не на его недостатках. Физическая реабилитация, практически, сопровождается психологической реабилитацией, привлекая больного к активному участию в его лечении, создавая при этом мотивацию на благоприятный исход лечения.

Ключевые слова:

реабилитация, кинезитерапия,

индивидуальный, подход.

Шахліна Л.Г. Фізична реабілітація. Сучасні аспекти. Представлено аналіз сучасної літератури з питань сучасних аспектів у фізичній реабілітації. Показано, що фізична реабілітація посідає одне з основних місць у медичній реабілітації і базується на широкому використанні кінезітерапії — лікуванню рухами — за допомогою засобів фізичної культури (лікувальної фізичної культури). Надано короткий історичний аспект застосування засобів фізичної активності з профілактичною або лікувальною метою. Наведено приклади сучасного використання у клінічній практиці лікувальної фізкультури при захворюваннях системи дихання, ендокринної патології, в акушерсько-гінекологічній практиці, при захворюваннях і травмах опорно-рухового апарата, у тому числі й у спорті. Показано, що кінезітерапія, на жаль, ще недостатньо популярна у медичній практиці. Недостатньо приділяється уваги в процесі фізичної реабілітації індивідуальному підходу, врахуванню статі та віку. Важливим аспектом необхідності застосування фізичної реабілітації є її використання при лікуванні дітей і підлітків, тим самим звертаючи увагу на відновлення втрачених можливостей юного пацієнта, а не на його недоліки. Фізична реабілітація, практично, супроводжується психологічною реабілітацією, залучаючи хворого до активної участі в його лікуванні, створюючи при цьому мотивацію на успішний результат лікування.

реабілітація, кінезітерапія, індивідуальний, підхід.

Shakhlina L.G. Physical rehabilitation. Contemporary

issues. An analysis of recent literature on the co-temporal aspects of physical rehabilitation. It is shown that physical rehabilitation is one of the main places in the medical rehabilitation and is based on extensive use of physiotherapy — treatment of motion — by means of physical culture (physical therapy cultural organization). A brief historical aspect of the application of physical activity as a prophylactic or therapeutic purposes. The examples of modern usage in clinical practice in physical therapy for diseases, respiratory system, endocrine pathology, obstetric practice, for diseases and injuries of the musculoskeletal system, including in sports. It is shown that, unfortunately, but still insufficient kinesitherapy popular in medical practice. Not enough attention is paid to the process of physical rehabilitation of the individual approach, mainstreaming gender and age. An important aspect of the need for the physical rehabilitation is its use in treating children and adolescents, thereby drawing attention to the restoration of the lost opportunities of the young patient, but not to its shortcomings. Physical rehabilitation, practically, is accompanied by

psychological rehabilitation, involving the patient to actively participate in his treatment, creating a motivation to favorable outcome.

rehabilitation, kinesitherapy, individual, approach.

Введение.

Термин “реабилитация” используется с давних пор в юридической практике применительно к лицам, восстановленным в правах.

В медицине реабилитация (лат. rehabilitatio — восстановление) используется как комплекс медицинских, педагогических, профессиональных мер, направленных на восстановление либо компенсацию нарушенных функций организма, трудоспособности больных. В медицинской практике понятие “реабилитация” впервые применили официально к больным туберкулезом в 1946 г., в Вашингтоне на конгрессе по вопросам реабилитации этих больных [5].

Комитет экспертов по реабилитации ВОЗ (1963) считает, что “... реабилитация — это процесс, целью которого является предупреждение инвалидности во время лечения больного и помощь ему в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в пределах конкретного заболевания”. [25]. Реабилитация достигается комплексом реабилитационных мероприятий — медицинских, психологических, педагогических, физической культуры, социальных, трудовых, составляющих единый комплекс.

© Шахлина Л., 2012

Медицинская реабилитация направлена на восстановление здоровья. Все лечебные меры необходимо начинать сразу при установлении диагноза и проводить комплексно с использованием всех средств, способствующих повышению функциональных возможностей организма — восстановительное, хирургическое, медикаментозное и санаторно-курортное лечение с использованием физической реабилитации на всех этапах лечения, включая и амбулаторное, при активном участии больного. Поэтому, медицинская реабилитация является фундаментом реабилитационного процесса. От ее эффективности зависит возможность использования других видов реабилитации, их направленности, длительности [19, 24].

Медицинская реабилитация направлена на полное либо частичное восстановление здоровья человека и, в частности, на компенсацию утраченной функции, предотвращение инвалидности, подготовку выздоравливающих и инвалидов к бытовым и трудовым нагрузкам.

Составной частью медицинской реабилитации является физическая реабилитация, которая мобилизует функциональные резервы организма, способствует их увеличению и, как следствие, повышает физический, психологический потенциал больного, увеличивая его работоспособность как в быту, так и на производстве.

32012

Параллельно проводимая психологическая реабилитация облегчает все виды реабилитации, психологически подготавливая больного на всех этапах его лечения к необходимости преодоления им сложностей физического и психического воздействий, направленных на возвращение человека к активной жизни и трудовой деятельности и обусловливая при этом его социальную реабилитацию [13, 18].

Однако анализ данных литературы свидетельствует о том, что при совершенствовании современных методов физической реабилитации, к сожалению, уделяется при этом недостаточно внимания индивидуальному подходу, учету пола и возраста.

Рассмотрение современных аспектов в физической реабилитации проведено в соответствии со “Сводным планом НИР в сфере физической культуры и спорта на 2011—2015 гг.” в рамках темы 4.4. “Усовершенствование организационных и методических основ программирования процесса физической реабилитации при дисфункциональных нарушениях в разных системах организма” (№ государственной регистрации 011Ш001737).

Цель, задачи работы, материал и методы.

Цель исследования — провести анализ данных литературы о современных аспектах в практике физической реабилитации.

Методы исследования - теоретический анализ и обобщение данных специальной научно-методической литературы.

Результаты исследования и их обсуждение.

Применение средств физической активности с профилактической или лечебной целью известно с давних времен.

Древняя Греция, Древнеримское государство — их культура занимает особое место в истории человечества и, в частности, в развитии медицины античного мира.

Восприняв и развив многие культурные традиции народов Древнего Востока — Китая, Индии, они обогатили человеческие знания новыми открытиями и достижениями. Врачи еще более двух тысяч лет тому назад уже применяли физические упражнения, занятия спортом, водолечение, плавание, дозированные прогулки на свежем воздухе. Гиппократ — древнегреческий врач, “отец медицины” 459—377 гг. до н. э., знал систему органов движения — кости, суставы, мышцы. В своем труде “О воздухе, водах и местностях” уже анализировал лечебное и оздоровительное воздействие этих природных факторов на больного. Учение Гиппократа и врачей его школы характеризовалось “драгоценным чувством меры” во всех видах лечения [3].

Асклепиаз * (I в. н. э.) — древнегреческий врач ввел понятие “невидимого дыхания” (кожного) и для его поддержки рекомендовал частые оновения, растирания, пропагандировал движения различных видов — ходьбу, бег, езду верхом, на лодке, считая, что они способствуют “внутреннему движению частиц” [3, 4]._________

* Асклепиаз образование получил в Александрии и Афинах. В 33 года он поселился в Риме, где приобрел широкую популярность.

К. Гален — врач Римской империи объединил в своем трактате (180 г. н. э.), систематизировал гигиенические знания древних греков и римлян, утверждая, что “. каждый член общества, располагающий гражданской свободой, способен сохранить свое здоровье, если будет вести правильный образ жизни и избегать вредных воздействий — подчеркивая важность диеты, гимнастики, ванн” [4]. В своей книге “Искусство возвращать здоровье” К. Гален писал: “Тысячи и тысячи раз возвращал я здоровье своим больным посредством упражнений” (Цит. по В.И. Дубровскому,

A.В. Дубровской, с. 10) [10].

Выдающийся врач Востока Абу-Али ибн Сина (Авиценна, 980—1037 гг.) продолжил изучение влияния физических упражнений, массажа, диеты, гидропроцедур и бани для лечения многих заболеваний, а также с целью их профилактики.

В России физические упражнения и закаливание с целью лечения и профилактики заболеваний стали применять в ХУШ веке выдающиеся русские врачи — М.Я. Мудров, Н.П. Максимович-Амбодин, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, П.Ф. Лесгафт. К концу XIX ст. русские врачи на практике подтвердили лечебное действие дозированных физических упражнений [10, 15, 18, 21].

Выдающийся русский хирург Н.И. Пирогов применял гимнастические упражнения при лечении раненых. В России после Первой мировой войны начинается развитие реабилитации раненых и инвалидов.

П.Ф. Лесгафт (1837—1909) — основоположник научной системы физического воспитания и динамической анатомии. Он в 1905 г. в Петербурге организовал курсы руководителей физического воспитания — первое учебное заведение, в котором готовили преподавателей физической культуры. На основании этих курсов в 1918 г. был создан Институт физической культуры имени П.Ф. Лесгафта.

В республиках СССР и в Украине, в частности, организация работы по реабилитации больных и инвалидов проводилась на государственном уровне под руководством Министерства здравоохранения, Министерства социального обеспечения, организовываются восстановительные специализированные центры. Центральный институт курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры в Москве в 1988 г. был реорганизован в Центр медицинской реабилитации и физической терапии.

В Украине разрабатываются и научно обосновываются методы реабилитации больных после операций на сердце (акад. Н.М. Амосов, проф. Я.А. Бендет, 1969), при сердечно-сосудистой патологии (проф.

B.Н. Дзяк, 1970), при травмах спинного мозга (проф. Г.В. Карепов, 1985).

В Киеве в 1969 г. был открыт Научноисследовательский институт медицинских проблем физической культуры. В Киевском институте усовершенствования врачей открывается кафедра физической реабилитации и мануальной терапии, а в областях Украины — реабилитационные центры и отделения.

І ПЕДАГОГІКА І та медик°-біологічні

‘---“----------1 проблеми фізичного

виховання і спорту ___________________

В 1994 г. в Украинском государственном университете физического воспитания и спорта, а также в институтах физкультуры Украины кафедры лечебной физической культуры и врачебного контроля реорганизованы в кафедры физической реабилитации с целью совершенствования системы подготовки студентов по физическому воспитанию и спорту в соответствии с международными стандартами образования и классификатора специальностей, современной необходимости общества в специалистах по физической реабилитации [19].

Как уже отмечалось, медицинская реабилитация включает комплексную систему лечебных, педагогических, социальных, психологических и физической активности с целью обеспечения в минимально возможные сроки восстановления здоровья, общей и специальной работоспособности человека.

Физическая реабилитация в ней занимает одно из основных мест в комплексе реабилитационных методов. Она основана на широком использовании кинези-терапии — лечению движениями — с помощью средств физической культуры и направлена на лечение травм и заболеваний, профилактику возможных осложнений, восстановление психологического статуса больного, бытовой и трудовой деятельности [20, 21].

Лечебная физическая культура — одно из основных и наиболее распространенных средств физической реабилитации, которая проводится в комплексе с лечебным массажем, физиотерапией, механо- и трудотерапией [10, 16, 19].

Оптимальный эффект от занятий физическими упражнениями достигается при условии, если их направленность, интенсивность и объем физических нагрузок, кратность занятий подбираются индивидуально с учетом функционального состояния больного [12].

Физические упражнения являются естественным физиологическим раздражителем для пораженной функциональной системы, что позволяет быстрее и с большим функциональным эффектом мобилизовать адаптационные ресурсы организма и повысить в ней компенсаторный эффект.

Современная клиническая практика имеет большой опыт использования лечебной физкультуры со значительным, а порой, и полным восстановлением функций при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, при эндокринной патологии, заболеваниях нервной системы, в акушерско-гинекологической практике.

Особенно важно применение лечебной физкультуры при заболеваниях и травмах у спортсменов. Как подчеркивают специалисты в области спортивной медицины [6, 22, 25] резкое изменение характера физической активности, связанное с патологией, ограничение двигательной нагрузки быстро приводит к значительным функциональным изменениям, усугубляющим течение болезни или травмы.

В медицинской практике при повреждении опорнодвигательного аппарата на основании этиологических и патогенетических факторов врач разрабатывает

план реабилитации, который включает анализ механизма травмы или заболевания, оценивает факторы, обусловливающие возможность перехода патологии в хроническую форму в каждом конкретном случае.

Программа реабилитации больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата включает упражнения, направленные на увеличение амплитуды движений в определенных суставах, упражнения на увеличение мышечной силы локально в соответствии с участком повреждения, при этом параллельно включая в общеукрепляющую нагрузку все группы мышц [22].

В процессе физической реабилитации больных, травмированных людей или инвалидов большое значение имеет психологическая реабилитация. С точки зрения ряда специалистов в области медицинской реабилитации [18, 21] психологическая реабилитация должна проводиться на всех этапах восстановительного лечения, т. к. методы психотерапии являются составной частью любой лечебной деятельности. По мнению М.М. Кабанова, основа реабилитации человека — это апелляция к его разуму, создание мотивации у больного или пострадавшего к желанию быстрее восстановить здоровье, способствовать формированию у него уверенности в благоприятном исходе восстановительного лечения [13].

Под влиянием физических упражнений изменяются трофические процессы в организме, что используется в виде специальных комплексов лечебной физкультуры при ожирении различной этиологии, при нарушениях обмена веществ, связанных с эндокринной патологией.

Так, по данным Евдокимовой Т.А. с соавт. [11], отношение к ожирению не как к косметической проблеме, а как к фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний стало складываться еще в 20-е годы двадцатого столетия. Установлена тесная связь ожирения с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом типа II. У лиц с ожирением часто наблюдается инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. Чаще всего разнообразные сочетания метаболических нарушений и заболеваний при ожирении описываются под названием “метаболический синдром”.

Патогенез ожирения довольно сложен, однако среди многих этиологических факторов особое место принадлежит низкой физической нагрузке [11].

Важным компонентом при лечении “метаболического синдрома” является комплексная немедикаментозная терапия, включающая рациональное питание и физические нагрузки.

Дозированные физические нагрузки, адекватные функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы, оказывают положительное влияние на уровень артериального давления, липидный спектр крови [11]. По мнению автора, используемая ими комплексная физическая реабилитация, включающая физические тренировочные занятия в сочетании с занятиями аква-аэробикой, оказывает достоверное положительное воздействие на пациентов (женщин) с ожирением и артериальной гипертензией, не только снижая массу

32012

тела, но и улучшая их психологический статус. Однако вопрос об использовании физических нагрузок для лечения ожирения в комплексе с другими проявлениями метаболического синдрома изучен еще недостаточно [17].

Рассматривая эпидемиологическое состояние ожирения как социальную проблему современного общества, установлено, что количество страдающих ожирением в большинстве стран Европы превышает 30 %, при этом у женщин такой вид патологии встречается в два—три раза чаще, чем у мужчин. По сравнению с 1960-ми годами прошлого века потребление пищи во многих странах в среднем не увеличилось, а именно резкое снижение двигательной активности стало сопровождаться ростом ожирения [2, 11, 17].

Ожирение представляет серьезную проблему для женщин репродуктивного возраста, т. к. сопровождается нарушениями менструальной функции, гормонального статуса половых гормонов.

По мнению авторов, несмотря на то, что в последние годы существенно изменились принципы терапии ожирения, существуют противоречивые мнения по включению физической реабилитации в акушерско-гинекологическую практику. Не существует комплексных программ физической реабилитации женщин с ожирением репродуктивного возраста, а также при беременности [8].

Исследования физической работоспособности больных легкой формой персистирующей бронхиальной астмы в процессе физической реабилитации автором [9] предложено на фоне базового медикаментозного лечения дополнительно к традиционным методам лечебной физкультуры (контрольная группа), для больных основной группы включать в реабилитационный комплекс методы физиотерапии — ультрафиолетовое облучение на область грудной клетки. Параллельно проводили курс галоаэрозольтерапии в специальных камерах искусственного микроклимата.

Кроме лечебной физической культуры (ЛФК) контрольной группе больных назначали лечебный массаж и лечебную гимнастику по классическим методикам. Больным основной группы в программу физической реабилитации включали дополнительно утреннюю гигиеническую гимнастику и оригинальные методики ЛФК — модифицированный лечебный массаж, модифицированную лечебную гимнастику, дозированную ходьбу по лестнице, по прямой лестнице и специальные манипуляционные физические упражнения.

Автор [9] заключает, что использование предложенной комплексной программы физической реабилитации у представленных больных бронхиальной астмой позволило существенно повысить физическую работоспособность больных основной группы по сравнению с контрольной. Обращает на себя внимание то, что лучший результат наблюдали среди мужчин по сравнению с женщинами.

При использовании реабилитационной программы “эндогенно-гипоксического” дыхания для студентов, больных бронхиальной астмой, в комплексе с физической нагрузкой — лечебной гимнастикой, установ-

лено [23] повышение функциональных возможностей общего состояния больных и, в частности, системы дыхания. Авторы обращают внимание на предложенный комплексный метод реабилитации студентов с бронхиальной астмой, оказывающий положительное влияние на больных и за счет улучшения бронхиальной проходимости, и за счет увеличения силы дыхательной мускулатуры, что способствует повышению легочной вентиляции. В работе показано, что проходимость воздуха через бронхи различного калибра более эффективно увеличивается у юношей по сравнению с девушками.

В книге О. Бар-Ора и Т. Роуланда “Здоровье детей и двигательная активность” (2009) [1] красной нитью проходит мнение авторов и их коллег о клинических перспективах двигательной активности детей с различными видами заболеваний, различной степенью их тяжести. Авторы считают, что “... у детей малоподвижность практически без вариантов отражает отклонение от нормы, что выражается в физических, психических или эмоциональных нарушениях и социальной дезадаптации” (О. Бар-Ор с соавт., с. 124) [1].

Заболевание часто приводит к уменьшению двигательной активности, которая в свою очередь оказывает детренирующее влияние, снижение функциональных возможностей ребенка и дальнейшее преобладание гипоактивности “Гипоактивность — детренировка — гипоактивность — замкнутый порочный цикл” [1].

Рассматривая двигательную активность в качестве терапевтического средства в физиотерапии, трудотерапии, т. е. средств физической реабилитации, следует рассматривать их положительный необходимый фактор для роста и развития детей, подростков, обусловливая их полноценное здоровье, а также снижая развитие факторов риска хронических заболеваний в зрелые годы.

Авторами [1] введено понятие “триада лечебных мероприятий для больных сахарным диабетом I типа”, которое включает двигательную активность, диету и инсулинотерапию. Авторы подчеркивают, что в связи с прочной взаимосвязью отдельных компонентов этой триады изменение любого из них требует одновременной коррекции других.

В Украине, например, в комплексе лечебнопрофилактических мероприятий при лечении больных детей и подростков с сахарным диабетом I типа очень мало уделяют внимания двигательной активности в реабилитации таких больных [14, 24], а также с целью профилактики возможных осложнений течения данного заболевания.

Использование медицинской реабилитации с включением специально подобранного комплекса физических упражнений, строго специфичных для конкретного заболевания, позволяет повысить функциональные возможности больного, снизить клинические проявления заболевания, предотвратить осложнения. Использование в педиатрии лечебной физической культуры как элемента физической реабилитации позволяет индивидуально развивать мышечную силу, амплитуду движений в суставах, предотвращая кон-

І ПЕДАГОГІКА І та медико-біологічні

проблеми фізичного виховання і спорту

трактуры. Это, в свою очередь, позволяет восстанавливать движения конечностей, создает возможность самостоятельных перемещений.

В отличие от взрослых, для которых мотивацией к занятиям двигательной активностью является восстановление здоровья, для детей и подростков это не является мотивацией. Поэтому программу физических упражнений для детей нужно строить по принципу игровой деятельности, даже с элементами символических вознаграждений после выполнения необходимой двигательной программы [1].

Выводы.

Таким образом, обобщая представленные данные, следует обратить внимание, что в течение многих десятилетий физическая реабилитация, которая является важным составляющим компонентом медицинской реабилитации, характеризуется совершенствованием своих средств и методов.

В настоящее время физическая реабилитация представлена комплексом средств — лечебной физической культурой, физиотерапией, лечебным массажем, механотерапией, трудотерапией.

Лечебная физическая культура включает комплексы физических упражнений за счет включения системы опорно-двигательного аппарата — “условно главной” системы при двигательной активности. При этом для создания оптимальных условий для работающих мышц механизмы биологической регуляции — рефлекторный и гуморальный — вовлекают системы кровообращения, дыхания, крови и, обеспечивая координацию и интеграцию функций всех систем организма, совершенствуют адаптационные процессы организма для выполнения предложенной физической деятельности. Следовательно, выполнение физических упражнений вовлекает, тренирует и совершенствует не только систему опорно-двигательного аппарата, но и все вегетативные системы, а также механизмы

нейрогуморальной регуляции. При этом увеличиваются функциональные возможности организма, его работоспособность, что важно для любого человека, особенно при заболеваниях.

Важным аспектом в современной физической реабилитации является индивидуальный подход к больному, принцип постепенного увеличения физической нагрузки, систематичности ее проведения.

Обращает на себя внимание тот факт, что в настоящее время все чаще врачи и реабилитологи учитывают в комплексной медицинской реабилитации половую принадлежность больного, его возраст, что имеет огромное значение в достижении положительного эффекта лечения. Важен и психологический фактор, мотивация больного к предлагаемому лечению.

При лечении детей и подростков с использованием физических упражнений “.мы подаем ребенку сигнал о том, что он может вести себя подобно своим здоровым сверстникам. Таким образом, мы обращаем внимание на его способности, а не на недостатки. Это существенно отличает данный подход от терапии с применением лекарственных препаратов, диеты или постельного режима, при котором ребенка вынуждают ощущать себя не таким, как все” (О. Бар-Ор с со-авт., с. 132) [1].

Двигательная активность при индивидуальном подходе должна включать комплекс специальных физических упражнений с учетом объема и длительности тренировочного занятия, интенсивности его проведения, характера и скорости восстановления после него. Необходимо определять общую продолжительность курса физической реабилитации.

Лечение с использованием физических упражнений является уникальным средством, т. к. “. это единственный способ лечения, в котором больной принимает активное участие, а не ожидает пассивного внешнего воздействия или лекарств” [1].

Литература:

1. Бар-Ор О., Роуланд Т. Здоровье детей и двигательная активность. Пер. с англ. К.: Олимпийская литература, 2009, 527 с.

2. Беляков Н.А., Мазуров В.И., Барановский А.Ю. и др. Под ред.

Н.А. Белякова, В.И. Мазурова. Ожирение. Руководство для врачей. СПб: Изд. дом. СИБ МАПО, 2003, 520 с.

3. БМЭ. Под ред. акад. Б.В. Петровского. Изд. третье. М.: Советская энциклопедия, 1975, т. 2, с. 778-779.

4. БМЭ. Под ред. акад. Б.В. Петровского. М.: Советская энциклопедия, 1980, т. 14, с. 57-64.

5. БМЭ. Под ред. акад. Б.В. Петровского. М.: Советская энциклопедия, 1984, т. 22, с. 72-85.

6. Боголюбов В.М. Физические факторы в профилактике, лечении и медицинской реабилитации. М.: Медицина, 2002, 376 с.

7. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. Русский медицинский журнал. 2001, т. 9, № 2, с. 56-60.

8. Владимирова Н.И., Скомороха О.С. Роль физической реабилитации при ожирении и нарушении репродуктивного здоровья женщин. Спортивная медицина, 2011, № 1-2, с. 125-129.

9. Григус І.М. Толерантність до фізичного навантаження у хворих на легку персистуючу бронхіальну астму у процесі фізичної реабілітації. Спортивна медицина, 2001, № 1-2, с. 115-119.

10. Дубровский В.И., Дубровская А.В. Физическая реабилитация инвалидов и лиц с отклонениями в состоянии здоровья. М.: БИНОМ, 2010, 414 с.

11. Евдокимова Т.А., Богданова М.Ю., Кутузова А.Э. Физические нагрузки в профилактике и лечении метаболического синдрома. Спортивная медицина, 2001, № 1-2, с. 112-114.

References:

1. Bar-Or O., Rouland T. Zdorov’e detej i dvigatel’naia aktivnost’ [Children’s health and physical activity], Kiev, Olympic Literature, 2009, 527 p.

2. Beliakov N.A., Mazurov V.I., Baranovskij A.Iu. Ozhirenie [Obesity], Saint Petersburg, SIB MAPO, 2003, 520 p.

3. Petrovskij B.V. Bol’shaia medicinskaia enciklopediia [Large medical encyclopaedia], Moscow, Soviet encyclopaedia, 1975, T.2, pp. 778-779.

4. Petrovskij B.V Bol’shaia medicinskaia enciklopediia [Large medical encyclopaedia], Moscow, Soviet encyclopaedia, 1980, T.14, pp. 57-64.

5. Petrovskij B.V. Bol’shaia medicinskaia enciklopediia [Large medical encyclopaedia], Moscow, Soviet encyclopaedia, 1984, T.22, pp. 72-85.

6. Bogoliubov V.M. Fizicheskie faktory v profilaktike, lechenii i medicinskoj reabilitacii [Physical factors in the prevention, treatment and medical rehabilitation], Moscow, Medicine, 2002, 376 p.

7. Butrova S.A. Russkij medicinskij zhurnal [Russian medical journal], 2001, T.9, vol.2, pp. 56-60.

8. Vladimirova N.I., Skomorokha O.S. Sportivnaia medicina [Sports Medicine], 2011, vol.1-2, p. 125-129.

9. Grigus I.M. Sportivnaia medicina [Sports Medicine], 2001, vol.1-2, pp. 115-119.

10. Dubrovskij V.I., Dubrovskaia A.V. Fizicheskaia reabilitaciia invalidov i lic s otkloneniiami v sostoianii zdorov’ia [The physical rehabilitation of disabled persons and persons with disabilities in the state of health], Moscow, BINOM, 2010, 414 p.

11. Evdokimova T.A., Bogdanova M.Iu., Kutuzova A.E. Sportivnaia medicina [Sports Medicine], 2001, vol.1-2, pp. 112-114.

32012

rn

12. Иващенко Л.Я., Благий А.Л., Усачев Ю.А. Программирование занятий оздоровительным фитнесом. К.: Науковий світ, 2008, с. 5-107.

13. Кабанов М.М. Психологическая реабилитация и социальная психиатрия. СПб, 1998, 182 с.

14. Касаткина Э.П., Одуд Е.А., Сичинава И.Г и др. Профилактика и лечение осложнений сахарного диабета у детей и подростков. Проблемы эндокринологии, 2001, № 1, с. 3-7.

15. Лесгафт П.Ф. Избранные педагогические сочинения (составитель И.Н. Решетень). М.: Педагогика, 1988, 400 с.

16. Марченко О.К. Фізична реабілітація хворих з травмами й захворюваннями нервової системи. К., 2006, с. 5-65.

17. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога. Русский медицинский журнал, 2001, № 2, с. 82-87.

18. Мурза В.П. Психолого-фізична реабілітація. Підручник. К.: ОЛАН, 2005, 610 с.

19. Мухін В.М. Фізична реабілітація. К.: Олімпійська література, 2005, 471 с.

20. Пархотик И.И. Дието- и кинезитерапия. К., 2005, 104 с.

21. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей. К.: Олимпийская литература, 2007, 279 с.

22. Спортивная медицина. Практические рекомендации. Под ред. Р. Джексона. К.: Олимпийская литература, 2003, с. 296-312.

23. Фурман Ю.М., Онищук В.Є. Комплексне застосування методики “ендогенно-гіпоксичного” дихання в реабілітації студентів хворих на бронхіальну астму. Спортивна медицина, 2011, № 1-2, с. 120-124.

24. Шахлина Л.Г, Тристан Л.С. Эффективность применения программы физической реабилитации подростков с сахарным диабетом I типа. Спортивная медицина, 2010, № 1-2, с. 137-141.

25. Эпифанов В.А. Медицинская реабилитация. М.: Медресс-Информ, 2005, 326 с.

Информация об авторе: Шахлина Лариса Ян-Генриховна

д.м.н., проф. sportmedkaf@yandex.ru Национальный университет физического воспитания

и спорта Украины ул. Физкультуры 1, г.Киев, 03680, Украина.

Поступила в редакцию 24.07.2012г.

12. Ivashchenko L.Ia., Blagij A.L., Usachev Iu.A. Programmirovanie zaniatij ozdorovitel’nym fitnesom [Programming classes in health-improving fitness], Kiev, Scientific World, 2008, pp. 5-107.

13. Kabanov M.M. Psikhologicheskaia reabilitaciia i social'naia psikhiatriia [Psychological rehabilitation and social psychiatry], Saint Petersburg, 1998, 182 p.

14. Kasatkina E.P., Odud E.A., Sichinava I.G. Problemy endokrinologii [Problems of Endocrinology], 2001, vol.1, pp. 3-7.

15. Lesgaft P.F. Izbrannye pedagogicheskie sochineniia [Selected pedagogical writings ], Moscow, Pedagogy, 1988, 400 p.

16. Marchenko O.K. Fizichna reabilitaciia khvorikh z travmami j zakhvoriuvanniami nervovoyi sistemi [Physical rehabilitation of patients with injuries and diseases of the nervous system], Kiev, 2006, pp. 5-65.

17. Mel’nichenko G.A. Russkij medicinskij zhurnal [Russian Medical Journal], 2001, vol.2, pp. 82-87.

18. Murza V.P. Psikhologo-fizichna reabilitaciia [Psychological and physical rehabilitation, Kiev, OLAN, 2005, 610 p.

19. Mukhin V.M. Fizichna reabilitaciia [Physical rehabilitation], Kiev, Olympic Literature, 2005, 471 p.

20. Parkhotik I.I. Dieto- i kineziterapiia [Diet and kinesitherapy], Kiev, 2005, 104 p.

21. Parkhotik I.I. Fizicheskaia reabilitaciia pri travmakh verkhnikh konechnostej [Physical rehabilitation at the traumas of upper extremities], Kiev, Olympic Literature, 2007, 279 p.

22. Dzhekson R. Sportivnaia medicina [Sports Medicine], Kiev, Olympic Literature, 2003, pp. 296-312.

23. Furman Iu.M., Onishchuk V.Ie. Sportivnaia medicina [Sports Medicine], 2001, vol.1-2, pp. 120-124.

24. Shakhlina L.G., Tristan L.S. Sportivnaia medicina [Sports Medicine], 2001, vol.1-2, pp. 137-141.

25. Epifanov V.A. Medicinskaia reabilitaciia [Medical rehabilitation], Moscow, Med Press, 2005, 326 p.

Information about the author: Shakhlina L.G.

sportmedkaf@yandex.ru National University of Physical Education and Sport of Ukraine Fizkultury str. 1, Kiev, 03680, Ukraine.

Came to edition 24.07.2012.