Оценка смертности населения от причин, связанных с употреблением алкоголя (на примере Красноярского края)

© МАЖАРОВ В.Ф., АРТЮХОВ И.П., ГОРНЫЙ Б.Э.

УДК 312.2:613.816

ОЦЕНКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ПРИЧИН, СВЯЗАННЫХ С

УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ (НА ПРИМЕРЕ КРАСНОЯРСКОГО

КРАЯ)

В.Ф. Мажаров, И.П. Артюхов, Б.Э. Горный,

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.

Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов.

Резюме. В статье представлены результаты оценки смертности населения Красноярского края от причин, непосредственно связанных с употреблением алкоголя, за период 2005-2009 гг. Отмечено снижение смертности во всех изучаемых возрастно-половых и социальных группах.

Существенное снижение смертности от соматических и психических причин алкогольного генеза, при менее существенном уменьшении числа умерших от случайных отравлений алкоголем, предполагают существование негласной установки на уменьшение регистрации смертности алкогольного генеза.

В то же время существует и объективное снижение «алкогольной» смертности, связанное с изменениями в структуре потребления алкоголя и упорядочением его оборота.

Ключевые слова: смертность, употребление алкоголя, внешние причины.

По мнению многих авторов, алкоголь - главный фактор катастрофической убыли населения России [1, 3, 4, 6, 7]. В современной России злоупотребление алкоголем приводит к преждевременной смерти около полумиллиона человек ежегодно. Каждая четвертая смерть в России прямо или косвенно связана с алкоголем - около 30% смертности среди мужчин и 15% среди женщин.

Исследования последних лет зафиксировали положительную тенденцию снижения как общей, так и «алкогольной» смертности [1, 6], которую Д. А. Халтурина и А.В. Коротаев [6, 7] связали с некоторым упорядочением производства и продажи спиртсодержащих напитков. В Красноярском крае изучение про-

блемы начато совсем недавно, но полученные данные, во-первых, подтвердили существенный вклад «алкогольных» смертей в суммарные потери, вызванные преждевременной смертностью, во-вторых, выявили те же тенденции снижения числа умерших от заболеваний алкогольной этиологии, которые регистрировались в стране [5].

Тем не менее, в Красноярском крае остаются не изученными возрастнополовые и территориальные аспекты проблемы, не выявлены причины отмеченных трендов, что требует дополнительных исследований.

Цель данного исследования - изучение гендерных и возрастных особенностей динамики «алкогольной» смертности в городской и сельской местности Красноярского края.

Материалы и методы

Сведения о числе случаев смерти населения Красноярского края (без ЗАТО) в возрасте от 15 лет и старше от причин, связанных со злоупотреблением алкоголем, за 2005-2009 гг. получены из электронной базы данных Территориального Управления Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю. В разработку взяты все случаи смерти «алкогольной» этиологии со следующими кодами причин по МКБ-10: Б10.0-Р10.9 - психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, 031.2 - дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем, 142.6 - алкогольная кардиомиопатия, К70.0-К70.9 - алкогольные болезни печени, К86.0 - хронический панкреатит алкогольной этиологии, Х45.0 - случайные отравления алкоголем [1].

Показатели смертности рассчитаны на 100 тыс. мужчин и женщин 15 лет и старше по указанным причинам в целом по краю, а также отдельно для сельского и городского населения.

Результаты и обсуждение

В Красноярском крае в 2009 году от болезней, непосредственно связанных с употреблением алкоголя, умерло 1142 жителей края, практически в два раза меньше, чем в 2005 году (2209 человек). Уровни смертности снижались во всех рассматриваемых возрастно-половых группах городских и сельских жителей.

Темпы снижения показателей к 2009 году по сравнению с 2005 году были самыми существенными у мужчин в сельской местности - 52,0%, у городских мужчин смертность снизилась на 47,2%, у женщин-селянок и горожанок на 38,4 и 48,1% соответственно (табл. 1).

Таблица 1

Динамика «алкогольной» смертности мужчин и женщин в Красноярском крае на 100 тыс. соответствующего населения 15 лет и старше__________

Годы

Пол 2005 2006 2007 2008 2009

село город село город село город село город село город

Муж. 164,7 108,3 93,7 87,3 78,3 68,9 87,3 66,6 79,0 57,2

Жен. 63,2 36,6 33,9 28,0 25,7 20,2 38,7 22,7 38,9 19,0

Примечание: источник: база данных Территориального органа Федеральной службы статистики по Красноярскому краю, собственные расчеты.

Показатели смертности среди сельских жителей превышали таковые в городах. В среднем за весь анализируемый период это превышение было кратным 1,3 для мужчин и 1,6 - для женщин.

Еще более существенными для изучаемых причин смертности были возрастно-половые различия (табл. 2).

Существенно отличаясь по полу, уровень смертности в обеих гендерных группах увеличивался с возрастом, достигая максимума в 2009 году в возрастной группе 55-64 года, притом, что в 2005 году у мужчин максимум достигался уже в возрастной группе 45-54 года. Во всех возрастных группах относительное число умерших мужчин превышало аналогичный показатель среди женщин (среднее за анализируемый период превышение равнялось 2,9). Для всех возрастно-половых групп было характерно снижение показателей смертности, наиболее выраженное в социально-активных возрастах.

Снижение уровней смертности от отдельных причин происходило разными темпами (табл. 3).

Таблица 2

Динамика половозрастных показателей «алкогольной» смертности в Красноярском крае на 100 тыс. соответствующего населения 15 лет и

старше

Возраст, лет Пол Годы

2005 2006 2007 2008 2009 Средний за период

15-24 Муж. 15,8 10,1 8,2 4,2 6,7 9,0

Жен. 2,0 4,3 1,2 1,5 1,3 2,1

25-34 Муж. 88,6 53,6 46,9 41,5 37,7 53,7

Жен. 18,2 14,5 16,5 17,0 12,9 15,8

35-44 Муж. 178,2 119,1 105,2 92,2 77,6 114,5

Жен. 63,6 41,7 34,0 25,7 22,0 37,4

45-54 Муж. 295,9* 214,2 164,9 159,2 127,0 192,2

Жен. 94,8 68,9 46,9 54,2 39,0 60,8

55-64 Муж. 290,7* 239,3* 203,3* 190,0* 181,4* 220,9*

Жен. 114,9* 85,6* 59,9* 56,0* 69,8* 77,2*

65 и старше Муж. 126,8 156,9 130,7 110,8 90,5 123,1

Жен. 41,6 43,2 34,9 40,2 34,2 38,8

Всего Муж. 150,3 113,8 94,7 87,1 76,4 104,5

Жен. 50,1 39,7 30,0 31,1 28,0 35,8

Примечание: источник: база данных Территориального органа Федеральной службы статистики по Красноярскому краю, собственные расчеты.

Таблица 3

Динамика показателей «алкогольной» смертности от отдельных причин в Красноярском крае на 100 тыс. населения 15 лет и старше

Причины смерти Пол 2005 г. 2009 г. Темп прироста/убыли, %

F10.0-9 Муж. 13,7 3,5 -74,6

Жен. 3,7 1,0 -74,0

G31.2 Муж. 1,8 1,9 +5,2

Жен. 1,1 0,7 -34,3

I42.6 Муж. 18,4 4,0 -78,4

Жен. 5,0 0,8 -83,5

K70.0-.9 Муж. 14,5 4,8 -66,6

Жен. 9,3 2,9 -68,8

K86.0 Муж. 5,7 4,3 -25,1

Жен. 3,0 2,6 -14,6

X45.0 Муж. 96,2 44,6 -53,7

Жен. 29,0 16,0 -44,7

Примечание: источник: база данных Территориального органа Федеральной службы статистики по Красноярскому краю, собственные расчеты.

Наиболее существенно (кратно!) снизились показатели смертности от алкогольной кардиомиопатии (142.6), от психических и поведенческие расстройств (Б10.0-Р10.9) и алкогольных болезней печени (К70.0-К70.9), что никак не корреспондирует с динамикой роста потребления абсолютного алкоголя в Красноярском крае в пересчете на 1 жителя всех возрастов (рис. 1).

Более того, вызывает сомнение и скачкообразное снижение розничных продаж алкоголя в 2005 году. Возможно, изменилась методика расчета этого показателя, о чем может свидетельствовать вновь его устойчивый рост во все последующие годы наблюдения (рис. 2).

Годы

мужчины женщины ^^^“Продажи абс. алкоголя на душу населения

Рис. 1 Динамика алкогольной смертности и уровня продаж абсолютного алкоголя на душу населения в Красноярском крае в 2005-2009 гг.

Обращает на себя внимание еще одно обстоятельство. Кратность снижения смертности (что само по себе уже вызывает сомнение в достоверности учета) и у мужчин, и у женщин от каждой из причин была приблизительно одинаковой: от алкогольных кардиомиопатий - в 4,6 и 5,8 раза соответственно, от психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя, - в 3,9 и 3,7 раза соответственно, от алкогольных болезней печени - в 3,0 и 3,2 раза соответственно, от случайных отравлений алкоголем- в 1,8 и 2,2 раза соответ-

о_

ственно, на наш взгляд, может быть интерпретировано лишь одним - негласной установкой на уменьшение регистрации смертности алкогольного генеза.

Годы

^^“Продажи абс. алкоголя на душу населения

Рис. 2. Динамика уровня продаж абсолютного алкоголя на душу населения в Красноярском крае в 1998-2009 гг. (Источник: база данных Федеральной службы статистики).

Менее выраженными были темпы снижения показателей смертности от хронического панкреатита алкогольной этиологии (К86.0), а относительное число умерших от дегенеративных заболеваний нервной системы алкогольной этиологии (031.2) среди мужчин даже незначительно увеличилось.

Это привело к изменению структуры «алкогольной» смертности (рис. 3): увеличению относительного вклада алкогольных отравлений, хронического панкреатита и существенному уменьшению доли причин с кодами Б10.0-9, 142.6 и К70.0-9.

В то же время, общая тенденция снижения алкогольной смертности может определяться и объективным фактором, связанным с изменением характера потребления алкогольных напитков (рис. 4), в пользу чего свидетельствует опыт развитых стран (Польши и Финляндии) [2]. Розничные продажи пива за рассматриваемый период выросли практически в четыре раза, тогда как объем продаваемых крепких спиртных напитков уменьшился на 2,5 литра в пересчете на 1 человека.

F10 G31.2

3,8%

F10 G31.2

5,5% Г 3,0%

мо а

2005 г. 2009 г.

Рис. 3. Структура «алкогольной» смертности в Красноярском крае в 2005 и в 2009 гг. (Источник: база данных Территориального органа Федеральной службы статистики по Красноярскому краю, собственные расчеты).

100%

75%

50%

25%

0%

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

годы

Водка, ликеро-водочные изделия и коньяки НВина ППиво

Рис. 4. Динамика структуры розничных продаж алкогольных напитков в Красноярском крае (1998-2009 гг.), в %. (Источник: база данных Федеральной службы статистики).

Связано ли наблюдаемое снижение «алкогольной» смертности с объективными факторами или на отмеченные выше процессы влияет субъективность при постановке посмертного диагноза?

С одной стороны, налицо объективное снижение смертности, связанное с изменением структуры потребления алкоголя. Еще одним подтверждением уменьшения значимости «алкогольного» фактора стали результаты корреляционного анализа между динамикой смертности от ряда внешних причин (само-

убийств и убийств), во влиянии на которые алкогольная компонента очень значима и смертности от случайных отравлений алкоголем. Коэффициенты корреляции между динамическими рядами (1990-2009 годы) «смертность от случайных отравлений алкоголем» и «смертность от самоубийств» и «убийств» равнялись 0,45 и 0,49 соответственно (р<0,05).

С другой стороны, без сомнения, существует недоучет «алкогольных» смертей, связанный с субъективным фактором, о чем писал еще в 1997 году. Е.А. Титттук [6], когда роль и значение алкоголя в смертности от болезней системы кровообращения значительно недооценены умышленно, в интересах прижизненного и посмертного имиджа больного и его семьи (так называемый «субъективный компонент диагноза»). Возможно, что наблюдаемые изменения в структуре алкогольной смертности связаны с «деликатностью» при постановке «алкогольного» диагноза у пациентов с соматическими заболеваниями (особенно относящимися к классу болезней системы кровообращения).

Таким образом, в Красноярском крае отмечены позитивные процессы снижения «алкогольной» смертности. Снижение показателей происходило во всех возрастно-половых группах, как в городских поселениях, так и в сельской местности. Уровень «алкогольной» смертности определялся, главным образом, случайными отравлениями алкоголем, причем вклад отравлений вырос к 2009 году на 6,7% за счет уменьшения доли таких причин как алкогольная кардио-миопатия, алкогольные поражения печени и психические расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Отмеченное снижения уровня «алкогольной» смертности, обусловлено, на наш взгляд, не только объективными изменениями в структуре потребления алкоголя, выразившимися в уменьшении доли крепких напитков за счет пива, цивилизацией алкогольного рынка (снижением его криминализации), но и, возможно, возросшей роли субъективного фактора при постановке посмертного диагноза. Тем не менее, наличие корреляции между положительной динамикой снижения «алкогольной» смертности и смертности от ряда внешних причин, в значительной степени обусловленных употреблением алкоголя, является одним из подтверждений, указывающим на снижение «алко-

гольной» составляющей во влиянии на смертность трудоспособного населения. Аналогичные закономерности выявлены и по другим субъектам Российской Федерации.

ESTIMATION OF MORTALITY FROM THE ALCOHOL DRINKING

I.P. Artyukhov, B.E. Gorny, V.F. Mazharov

Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky

Abstract. The paper presents estimation of mortality from the alcohol drinking in 2005-2009 years. Decrease of the mortality is revealed among all age and sex study groups. Significant decrease of mortality from the alcohol induced internal and psychiatric diseases is found out. However, less significant decrease of the mortality from spontaneous alcohol intoxication is revealed. These data suggested appearance of private rules to reduce the number of registrations of the alcohol induced mortality. At the same time there is an objective decrease of “alcohol” mortality connected with changes in the structure of alcohol drinking and control of the alcohol turnover.

Key words: mortality, alcohol drinking, external reasons.

Литература

1. Андреев Е.М., Збарская И.А. Статистика смертности в России от причин алкогольной этиологии // Вопр. статистики. - 2009. - №8. - С. 44-50.

2. Кваша Е.А., Харькова Т.Л. Тенденции устранимой смертности в Рос-

сии и опыт развитых стран по ее снижению // «Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения». Науч. труды Всерос. науч.-практич. конф. - М, 2006. - С. 41-46

3. Немцов А.В. Алкогольная смертность в регионах России // Население

и общество. Информ. бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН, 2003. - № 78. - С. 1-2.

4. Немцов, А.В. Алкогольная ситуация в России // Здоровье для всех -

все для здоровья в России (под редакцией А.К. Демина). - М.: Российская Ас-

социация общественного здоровья - Фонд Здоровье и окружающая среда, 1995. - 126 с.

5. Человеческий капитал Красноярского края. Форсайт-исследование-2030 //Аналитический доклад / Под ред. В.С. Ефимова. - Красноярск: Сибирский федеральный университет, 2010. - 129 с.

6. Халтурина Д. А. Русский крест: факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России. - М.: КомКнига, 2006. - 127 с.

7. Халтурина Д.А. Алкогольная катастрофа и возможности государственной политики в преодолении алкогольной сверхсмертности в России. - М.: ШББ, 2008. - 376 с.