СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИМАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПЛОСКОСТИ
METHOD FOR DETERMINATION OF OPTIMAL POSITION OF OCCLUSION PLANE

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии, ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии, и предназначено для определения оптимального положения окклюзионной плоскости у пациентов с зубочелюстными аномалиями, деформациями и без них при ортодонтическом аппаратурном или аппаратурно-хирургическом лечении, при протезировании больных с полным или частичным отсутствием зубов, с изменением высоты нижнего отдела лица; при составлении плана реабилитации пациента, а также при реставрации жевательной поверхности зубов.
На сегодняшний день известны несколько способов определения оптимального положения окклюзионной плоскости. Среди них можно выделить следующие:
1. Способ определения индивидуальной топографии окклюзионной плоскости (RU №2504346, A61C 19/05 A61B 6/14, 20.01.2014). Данный способ определения индивидуальной топографии окклюзионной плоскости характеризуется тем, что на томограмме головы в сагиттальной проекции определяют межчелюстной угол между линиями, являющимися проекциями плоскости основания верхней челюсти между точками Spa и Рт и плоскости тела нижней челюсти между точками Me и Go, и проводят линию, касательную к скату суставного бугорка, а линию, являющуюся проекцией окклюзионной плоскости, определяют по формуле: Угол, образованный проекцией окклюзионной плоскости и линией, касательной к скату суставного бугорка, - С = межчелюстной угол, где С - постоянная константа, равная 30 градусам.
2. Способ построения окклюзионной плоскости по Р. Славичеку, который подразумевает, что окклюзионная плоскость образуется резцовым краем нижних резцов и дистальными бугорками первых нижних моляров. При этом окклюзионная плоскость с шарнирноорбитальной осью образует угол, равный 12,87°±5,99°. («Жевательный орган». Р. Славичек, Азбука, 2008 г., с. 456.)
3. Способ Е.Н. Жулева, предполагающий для построения окклюзионной плоскости использование HIP плоскости (Hamulus - Incisive Papilla / крючок крыловидного отростка клиновидной кости - межрезцовый сосочек), как наиболее стабильной по отношению к плоскости передней черепной ямки (Обоснование целесообразности использования HIP плоскости в стоматологии. Жулев Е.Н., Гайворонский И.В. Курский научно-практический вестник «Человек и здоровье». №4/2012).
Все вышеперечисленные методы имеют недостатки, связанные с использованием среднестатистических норм, которые подходят далеко не всем пациентам, а также с тем, что в целом ряде случаев определение положения окклюзионной плоскости проводится на фоне снижения передней высоты лица. На фиг. 1 изображена боковая телерентгенограмма (ТРГ) пациентки со снижением передней высоты лица.
Наиболее близким аналогом является способ определения оптимального положения окклюзионной плоскости по В.Н. Трезубову и Ю.К. Курочкину (Трезубов В.Н. и Курочкин Ю.К. Методика оценки деформации окклюзионной плоскости на профильной телерентгенограмме // Стоматология, 1984. том. 63, №2 с. 52-53), принятый за прототип.
Способ заключается в том, что проводится фактически существующая окклюзионная плоскость и должная, то есть та, которую необходимо создать в процессе лечения. При этом фактически существующая окклюзионная плоскость проводится через середину расстояния, соединяющего режущие края резцов и дистальные бугорки вторых моляров. Для построения должной окклюзионной плоскости измеряют межчелюстной угол и вычисляют, каким должен быть угол между окклюзионной плоскостью и плоскостью основания верхней челюсти. Доказано, что в норме окклюзионная плоскость делит межчелюстной угол в соотношении 27:73.
Однако данный способ не учитывает возможные изменения передней высоты лица у пациентов и связанное с этим изменение положения нижней челюсти. Также данный способ не показывает, относительно каких структур необходимо строить искомую окклюзионную плоскость.
Задачей изобретения является повышение точности определения оптимального положения окклюзионной плоскости.
В исследовании, проведенном нами, было вычислено расстояние, на котором располагалась должная окклюзионная плоскость относительно точки Xi (срединная точка ветви нижней челюсти). Для этого было взято 30 телерентгенограмм пациентов без вертикальных аномалий или после успешного ортодонтического лечения. В каждом случае была построена окклюзионная плоскость, найдена точка Xi. Мы определили, что оптимальная окклюзионная плоскость проходит выше точки Xi на 0,72±0,7 мм.
Поставленная задача достигается тем, что в способе определения оптимального положения окклюзионной плоскости, включающем построение окклюзионной плоскости, которая делит межчелюстной угол в соотношении 27:73, сначала проводят определение должной величины высоты лица при ее нарушении, определяют новое положение нижней челюсти путем ее вращения вокруг центра головки нижней челюсти до достижения должной высоты лица, затем проводят построение нового межчелюстного угла и точки Xi и проведение оптимальной окклюзионной плоскости, которая делит новый межчелюстной угол в соотношении 27:73 и проходит на 0,72±0,7 мм выше точки Xi.
Технический результат заключается в повышении точности определения оптимального положения окклюзионной плоскости перед ортодонтическим лечением, протезированием, реставрацией жевательной поверхности зубов даже в тех клинических ситуациях, когда у пациента имеются вертикальные аномалии и нарушение величины передней высоты лица.
Для пояснения способа предложены чертежи.
На фиг. 2 изображена окклюзионная плоскость по В.Н. Трезубову и Ю.К. Курочкину.
На фиг. 3 изображен поиск точки Xi (срединная точка ветви нижней челюсти).
На фиг. 4 представлены цефалометрические параметры, характеризующие вертикальные размеры лица.
На фиг. 5 представлена ТРГ пациента с уменьшенной передней высотой лица, где
Pm - плоскость основания нижней челюсти пациента,
Poc - окклюзионная плоскость, найденная по межчелюстному углу при уменьшенной высоте лица,
Pmʺ - плоскость основания нижней челюсти при оптимальной высоте лица,
Pocʺ - окклюзионная плоскость, найденная по межчелюстному углу при оптимальной высоте лица.
Способ осуществляется следующим образом.
Предварительно определяют должную переднюю высоту лица и новое положение нижней челюсти по данным боковой телерентгенограммы. По полученным данным строится новый межчелюстной угол, определяется положение точки Xi. Путем деления межчелюстного угла в соотношении 27:73 строится прямая таким образом, чтобы она проходила на 0,72±0,7 мм выше точки Xi.
Для построения должной окклюзионной плоскости сначала необходимо найти расположение точки Xi. Для этого нужно найти наиболее вогнутые участки верхней и передней границ ветви нижней челюсти: точки А и В соответственно. Проводим через точку В прямую, параллельную франкфуртской горизонтали, до пересечения с задней границей ветви нижней челюсти (точка В'), а через точку А прямую, перпендикулярную франкфуртской горизонтали, до пересечения с нижней границей ветви нижней челюсти (точка А'). Через точки А и А' проводим прямые, параллельные франкфуртской горизонтали, а через точки В и В' - перпендикулярные. В полученном прямоугольнике строим диагонали. В точке их пересечения располагается точка Xi (фиг. 3).
Далее необходимо найти должную переднюю высоту лица. На фиг. 4 n'-me'(Pn) - передняя высота лица, n'-sna'(Pn) - передняя верхняя высота лица, sna'-me'(Pn) - передняя нижняя высота лица. Соотношение длины n'-sna'(Pn) к sna'-me'(Pn) в норме составляет 0,816. Таким образом, зная величину передней верхней высоты лица, можно определить, какой должна быть передняя высота лица у пациента.
Для того, чтобы определить новое положение нижней челюсти и построить плоскость основания нижней челюсти, необходимо найти новые точки Me и Go. Назовем их соответственно Meʺ и Goʺ. На фиг. 5 точка meʺ - это проекция точки Meʺ при должной передней высоте лица.
Точка Meʺ находится на пересечении перпендикуляра к плоскости Pn, проведенного через точку meʺ, и окружности радиусом Сос-Ме с центром в точке Сос.
Для построения точки Goʺ нужно построить угол Go-Coc-Goʺ, равный углу Ме-Сос-Меʺ, и окружность радиусом Coc-Go с центром в точке Сос. В месте пересечения данной окружности и луча Coc-Goʺ будет располагаться искомая точка Goʺ. По аналогии находится новое положение точки Xi.
Таким образом, мы можем найти новое положение нижней челюсти при оптимальной высоте лица, что позволяет определить новый межчелюстной угол и построить идеальную окклюзионную плоскость, которая делит полученный межчелюстной угол в соотношении 27:73 (фиг. 2) и проходит на 0,72±0,7 мм выше точки Xi.
Предлагаемый способ позволяет повысить точность определения оптимальной окклюзионной плоскости перед ортодонтическим лечением, протезированием, реставрацией жевательной поверхности зубов даже в тех клинических ситуациях, когда у пациента имеются вертикальные аномалии и нарушение величины передней высоты лица.