ОСТЕОТОМ ДЛЯ КОРРИГИРУЮЩЕЙ ШАРНИРНО-ЦИЛИНДРИЧЕСКОЙ ОСТЕОТОМИИ КОСТЕЙ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использована для проведения корригирующей шарнирно-цилиндрической остеотомии костей у пациентов с ортопедической патологией.
Устройство может применяться совместно с оптической компьютерной навигацией или устройствами для измерения угла коррекции во время операции остеотомии.
При плоских клиновидных поверхностях остеотомии («плюс-клин» или «минус-клин») [1] очень трудно добиться одновременного точного исправления деформации и обеспечения плотного межотломкового контакта. Затруднено также и точное измерение угла коррекции, достигаемого в момент выполнения межотломковой фиксации. Как отклонения от расчетного угла коррекции, так и ошибки при пересечении кости неизбежно приводят к появлению диастаза между остеотомическим поверхностями отломков и нарушению условий консолидации.
Появление оптической компьютерной навигации [2] дало возможность хирургу точно контролировать положение оси конечности интраоперационно в динамике. Это потребовало изменить поверхность остеотомии таким образом, чтобы при динамическом изменении угла между отломками во время коррекции деформации не был нарушен контакт отломков по поверхности остеотомии.
Поверхность остеотомии в виде шарнира в форме 1/3-2/3 цилиндрической поверхности позволяет достичь широкой вариабельности углов коррекции без нарушения межотломкового контакта. При шарнирных остеотомиях площадь контакта между отломками всегда превышает площадь поперечного сечения пересекаемой кости. Кроме этого формируемые контактные поверхности сочленяются как головка и впадина, что в условиях компрессии вносит свой вклад в повышение надежности межотломковой фиксации, которое проявляется в отсутствии потери коррекции, характерного для клиновидных остеотомий. Основной проблемой при выполнении шарнирных цилиндрических остеотомий является отсутствие специальных остеотомов.
Известно устройство «Остеотом» [3], состоящее из рукоятки и плоской рабочей части в виде клинка с режущей кромкой.
Недостатками этого устройства являются: отсутствие изгиба рабочей части клинка, которое не позволяет выполнить плавные дугообразное сечение кости, невозможность контролировать глубину погружения клинка в кость, а также избыточная толщина клинка, которая оставляет костный дефект, препятствующий плотному контакту отломков и нарушающий условия консолидации.
Известно устройство «Желобоватое долото» [3], содержащее ручку с обушком и желобоватую рабочую часть с режущей кромкой. Основным недостатком этого устройства является то, что выпуклая форма режущей части не обеспечивает рассечение кости до внутренней кортикальной пластинки на всю толщину режущего края долота. Максимальная ширина лезвия желобоватого долота составляет всего 40 мм, что не позволяет выполнять остеотомию длинных трубчатых костей в метаэпифизарных зонах. Избыточная толщина клинка приводит к сминанию костной ткани и формированию костного дефекта, нарушающего межотломковый контакт. Это иногда приводит к формированию деформации под углом, открытым в направлении, откуда внедрялся остеотом или появлению диастазов, требующих костной пластики.
Технический результат заключается в обеспечении постоянного межотломкового контакта при сопоставлении отломков после остеотомии под разными углами с увеличением поверхности контакта.
Технический результат достигается тем, что клинок остеотома имеет цилиндрическую форму 1/3-2/3 окружности, снабжен градуировкой в виде параллельных поперечных ризок, нанесенных на равном расстоянии друг от друга, равном расстоянию от режущей кромки до первой ризки, причем ось цилиндра параллельна направлению внедрения остеотома, толщина клинка не превышает 0,5 мм - 1,5 мм.
На иллюстрациях изображены:
Фиг. 1. Остеотом для корригирующей шарнирно-цилиндрической остеотомии костей (вид сверху) где 1 - режущая кромка, 2 - клинок, 3 - градуировка в виде параллельных линий (ризки), 4 - рукоятка, 5 - наковаленка.
Фиг. 2. Остеотом для корригирующей шарнирно-цилиндрической остеотомии костей (вид сбоку): 1 - режущая кромка, 2 - клинок, 3 - градуировка в виде параллельных линий (ризки), 4 - рукоятка, 5 - наковаленка.
Фиг  3 Остеотом для корригирующей шарнирно-цилиндрической остеотомии костей аксонометрическая проекция (3/4 поворот), где: 1 - режущая кромка; 2 - клинок, 3 - градуировка в виде параллельных линий (ризки), 4 - рукоятка, 5 - наковаленка.
Фиг. 4. Ренгенограмма планирования остеотомии большеберцовой кости при варусной деформация коленного сустава, где: 6 - анатомическая ось бедра, 7 - анатомическая ось голени, 8-расчетная линия шарнирно-цилиндрической остеотомии в виде дуги.
Фиг. 5. Рентгенограмма после выполнения остеотомии и коррекции оси конечности: 6 - анатомическая ось бедра продолжается дистально в анатомическую ось 7 голени; 8 - расчетная линия шарнирно-цилиндрической остеотомии в виде дуги (видно неизменное сопоставление отломков по линии остеотомии); 9- пластина с угловой стабильностью.
Остеотом для корригирующей шарнирно-цилиндрической остеотомии костей (Фиг. 1-3) содержит режущую кромку 1, клинок 2, рукоятку 4 с наковаленкой 5 на ее конце. Клинок 2 содержит градуировку в виде поперечных параллельных линий (ризки) 3, нанесенных на равном расстоянии друг 3 от друга 3, равном расстоянию от режущей кромки до первой ризки. Ризки перпендикулярны оси цилиндра 6. Клинок 2 имеет форму 1/3- 2/3 цилиндрической поверхности, толщина клинка 2 не превышает 0,5 мм - 1,5 мм.
Данное устройство применяют следующим образом. При планировании остеотомии на рентгенограмму наносят линии анатомических осей (бедра 6 и голени 7) и линию остеотомии 8 в форме дуги. После проведения хирургического доступа остеотом устанавливают в сагиттальной плоскости на уровне, соответствующем линии остеотомии 8, удерживая за рукоятку 4. Далее ударами по наковаленке 5 выполняют остеотомию, при этом контролируют глубину погружения с помощью градуировки (ризок) 3 на клинке 2. По достижении подвижности между отломками производят устранение (коррекцию) деформации которое контролируют с помощью оптической компьютерной навигации или иного измерительного устройства. Отломки фиксируют в достигнутом коррекционном положении пластиной 8 с угловой стабильностью.
Устройство позволяет:
- сформировать поверхности остеотомии, сохраняющие полный контакт при разных углах коррекции;
- свести к минимуму травматичность при проведении шарнирно-цилиндрической остеотомии;
- сузить межотломковую щель для плотного контакта;
- сформировать поверхности остеотомии, обеспечивающие увеличение стабильности фиксации за счет использования эффекта «головка-впадина».
Клинический пример 1. Пациент К. 35 лет находился на стационарном лечении по поводу деформирующего артроза левого коленного сустава II ст. с варусной деформацией проксимального метаэпифиза большеберцовой кости. Выполнена корригирующая подмыщелковая шарнирная остеотомия левой большеберцовой кости с использованием заявляемого устройства (шарнирно-цилиндрического остеотома) с фиксацией отломков Г-образной пластиной с угловой стабильностью. Для контроля коррекции использована компьютерная навигационная система. Рана зажила первичным натяжением. Применен комплекс раннего восстановительного лечения (ЛФК, физиотерапия). Через 2 мес. начата дозированная нагрузка на оперированную конечность. Через 6 мес. рентгенологически определяется консолидация при сохранении осевых соотношений, больной ходит без дополнительной опоры, отсутствует болевой синдром, амплитуда движений в коленном суставе - полная.
Литература.
1. Coventry М.В Upper tibial osteotomy for osteoarthritis // J Bone Joint Surg. - 1985 - V. 67-A - P. 1137 - 1140
2. Петухов А.И. Применение оптической компьютерной навигации при первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава. Дис.к-та мед. наук. / А.И. Петухов. - СПб. 2011. - 195 с., с 26
З. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 736 с, с. 208.