ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ

Полезная модель относится к медицине, а именно: оториноларингологического направления и может быть использована при выполнении оперативных вмешательств в полости носа, в том числе с использованием эндоскопического оборудования, пластических операциях на наружном носе, а так же вмешательствах в ротовой полости, носоглотке, ротоглотке, гортаноглотке.
Самый первый контакт человека с окружающей средой осуществляется с первым вдохом, и продолжается на протяжении всей жизни. Всем известный факт, что при отсутствии кислорода через 5 мин происходит необратимое разрушение мозга у человека. А если дыхание неправильное? А если оно неправильное, организм может длительно бороться и компенсироваться посредством различных приспособительных механизмов в надежде, что все наладится. Ресурсы организма не бесконечны, поэтому рано или поздно резервы истощатся, физиология нарушается и наступает патологический физиологический процесс, приводящий к хроническим заболеваниям не только ЛОР-органов, а и всего организма в целом: костные деформации черепа, хроническая гипоксия, костные деформации грудной клетки, заболевания печени (ДЖВП), почек (МКБ, пиелонефрит), сердечнососудистой системы, ларингиты, бронхиты, иммунодефициты, эпилепсия, нарушение зрения, бронхиальная астма, умственная отсталость и т.д. Это происходит потому, что кислород необходим абсолютно для всех органов и тканей, и поступать он должен правильно и через предназначенные для этого органы, а именно нос. Именно для этого существует специальность оториноларинголога, самой основной задачей которой является четкое понимание всех процессов организма, связанных с поступлением кислорода, своевременное обнаружение возникших и прогнозирование предстоящих проблем. Помимо вышеизложенного ЛОР-органы выполняют социально значимые функции: слуха, обоняния, голосообразования. Их значимость известна каждому - даже маленькому человеку.
Многие нарушения функции ЛОР-органов, в конце концов, приводят к необходимости оперативного лечения. С учетом специфичности данных органов: трудной доступности, обозримости, извитости, размеров и т.д., в оториноларингологии постоянно ищут решения инструментального обеспечения операций для облегчения работы хирурга, качества вмешательств, минимизации их травматичности и т.д.
Поэтому создание инструментов максимально адаптированных для ЛОР-органов, всегда являлось и продолжает являться актуальным.
Известны инструменты, используемые при операциях ЛОР-органов: гортанный нож; скальпель ушной; горизонтально изогнутая рукоятка для одноразового скальпеля, которые могут быть использованы лишь для одноцелевой манипуляции на отдельном органе, и не предусмотрены для выполнения рациональных целей (источник информации Интернет: международный интернет-справочник хирургического инструментария).
За ближайший аналог ( SHARING EXPERTIS BB071R) можно принять горизонтально изогнутую рукоятку для одноразового скальпеля. Она имеет литую рифленую ручку диаметром 8 мм и длиной 100 мм, переходящую в горизонтально изогнутый стержень длиной 110 мм, на конце которого имеется фиксирующий желоб для различных видов одноразовых скальпелей. Общая длина 210 мм. Недостатками данного инструмента являются: малый диаметр ручки, не достаточный для форсированных манипуляций, а также малый диаметр ручки, при условии горизонтальной изогнутости, что, согласно праксизной биомеханики, увеличивает вероятность соскакивания инструмента; фиксирующий механизм ограничивает обозримость скальпеля в глубине; отсутствие конгруэнтности по плоскости к анатомическим образованиям; наличие излишних выпуклостей на фиксирующем конце; отсутствие необходимой жесткости одноразовых скальпелей; отсутствие распатора, наличие которого зачастую необходимо для тупого расслоения, отодвигания тканей; использование лишь для одномоментного рассечения тканей.
Задача: расширение возможностей инструмента для выполнения большего комплекса манипуляций хирургом при хирургических вмешательствах на ЛОР-органах.
Сущностью предлагаемой модели является: содержание рифленой рукоятки, отличающейся тем, что она выполнена цилиндрической формы с внутренней резьбой на расстоянии 2-3 см, в рукоятку входит конец цельнолитого стержня с соответствующей резьбой, при этом за резьбой на стержне имеется конусовидное расширение-упор, за которым стержень изогнут под углом 45° на протяжении 2 см, а его рабочий конец выполнен совмещенным распатором с режущим элементом с противоположной стороны распатора.
Технический результат: таким образом, разработанный инструмент успешно решает задачи обеспечения максимального обзора, использования в различных операциях, полифункциональность, полиморфность, решения поставленных перед хирургом задач с учетом специфичности анатомии и физиологии ЛОР-органов, сокращение времени операции, травматизации, медико-социальной реабилитации.
Для лучшего понимания предлагаемый инструмент изображен схематично в виде фигуры 1 - общий вид инструмента (200 мм) в разрезе по продольной оси, где:
1. Рефленная рукоятка (10 мм × 90 мм).
2. Цельный литой стержень с наружной резьбой в рукоятке с внутренней резьбой (20 мм).
3. Конусовидное расширение-упор.
4. Изгиб цельнолитого стержня 20 мм L 45°.
5. Цельный литой стержень (130 мм).
6. Рабочий конец, режущий элемент с распатором (25 мм, 35 мм × 6 мм, 8 мм).
7. Распатор.
8. Режущий элемент.
Полученная модель выполняется разборной с целью удобства стерилизации рабочей части и заменой деталей в случае необходимости. Апробирована в клинических условиях на 37 пациентах. Полезную модель используют следующим образом.
Сборка инструмента для всех позиций: рабочий конец инструмента устанавливается резьбой в рукоятку, закручивается по резьбе до плотного соприкосновения рукоятки с конусовидным расширением-упором.
1) Нижняя подслизистая вазотомия: после аппликационной анестезии, блокады переднего решетчатого нерва и инфильтрационной анестезии нижней носовой раковины под визуальным контролем, данным инструментом рассекают передний край нижней носовой раковины до костной части, в рану вводят, рассекая ткани, инструмент до заднего конца нижней носовой раковины и параллельно ей, плавными движениями, режущей частью параллельно раковине выполняют вазотомию вдоль всех краев, после чего распатором заглаживают костную ткань.
2) Подслизистая резекция носовой перегородки: после аликационной анестезии sol. lidokaini 10%, обрабатывают операционное поле Sol. Chlorgesidini 70%, под местной анестезией и блокадой носонебного и решетчатых нервов sol. novocaini 1% - 10 мл, 0.5% 40 мл, 0.5% - 20 мл + 1 мл адреналина 0.1%
Слева, отступя 3-4 мм от преддверия носа, инструментом производят разрез слизистой оболочки с надхрящницей сверху вниз, дугообразно, до дна носа. Отсосом-распатором, инструментом, выполняют отсепаровку слизистой вместе с надхрящницей одноименной стороны, выделяют костный гребень. По ходу - поднадхрящничное введение анестетика, гидропрепаровка.
Хрящ носовой перегородки рассекают инструментом по линии предыдущего разреза до слизистой противоположной стороны, отсосом-распатором, инструментом, отслаивают надхрящницу противоположной стороны. По ходу - поднадхрящничное введение анестетика, гидропрепаровка.
Надхрящница и надкостница отслаиваются на достаточном протяжении с обеих сторон, через разрез слизистой вводят среднего размера носовое зеркало между створками костно-хрящевой остов. Вращающимся ножом Баленджера, узким корнцангом, инструментом, удаляют хрящевую и костную часть перегородки. Слизистая отсепарировывается инструментом до дна полости носа, выделяют костный остов с гребнями с обеих сторон. Последние удаляют долотом. На дальнейших этапах установки хряща, укладки слизистой, ушивания не требуется.
3) Тонзиллэктомия: после аликационной анестезии sol. lidokaini 10%, обработка операционного поля Sol. Chlorgesidini 70%, под местной инфильтрационной анестезией, 0.5% 40 мл sol.+aepiniphrini 0.1% 1 мл в ткани окружности миндалин, поочередно.
Язык отдавливают шпателем. Миндалины захватывают щипцами и оттягивают к средней линии. По краю передней дужки инструментом до капсулы рассекают слизистую от верхнего полюса до края языка. Затем миндалину оттягивают вперед и инструментом производят рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки. Далее инструмент вводят в разрез в верхнем полюсе, и его распаторной стороной выполняется выделение капсулы.
Ложкой-распатором отделяют миндалину от передней дужки. Производят вылущивание миндалины вдоль и за капсулой, спереди назад и сверху вниз. Миндалину выделяют из своего ложа. Выделение миндалины производят до ножки нижнего полюса.
На миндалину накидывают петлю, которую подводят максимально близко к дужкам и нижней ножке. Тонзиллэктомом производят отсечение.
4) Вскрытие паратонзиллярного абсцесса: после аликационной анестезии sol. lidokaini 10%, обработка операционного поля Sol. Chlorgesidini 70%. Язык отдавливают шпателем, инструментом, с обернутым брюшком лейкопластырем, открытым 1,5 см концом, согласно схеме И. Булатникова, в месте перекрестка условных линий (горизонтальная линия - через основание язычка, вертикальная - вдоль края передней дужки), производят вкол инструмента. На протяжении косвенно мышечных волокон вскрывают полость гнойника, в полость вводят брашни корцанга и разводят. Ревизия желобоватым зондом.
5) Вскрытие заглоточного абсцесса: после аликационной анестезии sol. lidokaini 10%, обработка операционного поля Sol. Chlorgesidini 70%. Язык отдавливают шпателем, инструментом, с обернутым брюшком лейкопластырем, открытым 1,5 см концом, на задней стенке ротоглотки, над местом наибольшего выбухания гнойника, производят вкол инструмента и продлевают разрез на достаточном протяжении. Ревизия, санация.
6) На этапах этмоидотомии: после аликационной анестезии sol. lidokaini 10%, анемизацией sol. aepiniphrini 0.1% 2 мл обработка операционного поля Sol. Chlorgesidini 70%, под местной ифильтрационной анестезией и блокадой решетчатых нервов sol. novocaini 1% - 10 мл, 0.5% 40 мл.
Носовой полипной петлей, носоглоточными окончатыми щипцами удаляют полипы носовой полости с обеих сторон. Обеспечивают доступ к средней носовой раковине. Частичный гемостаз рыхлой тампонадой с ксилометазолином 0.1%. Среднюю носовую раковину смещают носовым зеркалом к носовой перегородке, после чего инструментом удаляют большой пузырь решетчатой кости, который представлен большой выпуклостью на латеральной стенке выше и сзади полулунной щели. По удалении медиальной стенки пузыря производят постепенное удаление перегородок меж клетками, измененной слизистой, грануляции, полипов при помощи острой ложки, инструмента, ложкообразного конхотома, костного рашпиля.
После разрушения средних клеток решетчатой кости удаляют задние - снесением базальной пластинки средней раковины, с последующим постепенным вскрытием клеток спереди назад и сверху вниз. Частично вскрывают передние клетки решетчатой кости.
Таким образом, инструмент позволяет хирургу улучшить, упростить, благодаря конструкции полезной модели, выполнение операций, сократить трудозатраты на 30-40%, травматичность и соответственно реабилитацию на 20-30%.