О перспективах диагностики и лечения депрессивных и тревожных расстройств в общемедицинской сети

70

0 перспективах диагностики и лечения депрессивных и тревожных расстройств в общемедицинской сети

Г. П. Костюк1, А. В. Масякин1, М. А. Старинская2

1 Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н. А. Алексеева Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия

2 Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

В представленной обзорной статье рассматривается возможность привлечения врачей первичного медико-санитарного звена к осуществлению диагностики и лечения депрессивных и тревожных расстройств. Описан зарубежный опыт оказания медицинской помощи данному контингенту больных в амбулаторной общемедицинской сети. Анализируются возможности создания в российских учреждениях первичной медико-санитарной помощи потенциала для лечения тревожно-депрессивных расстройств. В этой связи обсуждаются такие проблемы, как противоречия в законодательной базе, относящейся к сфере психического здоровья, особенности финансирования оказания психиатрической помощи в условиях первичного звена медицинской помощи, а также необходимость подготовки специалистов этого звена. Рассмотрены также возможные методы организации лечебно-диагностического процесса в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной психиатрической и психотерапевтической помощи лицам с тревожно-депрессивными расстройствами, сформулированы предложения по решению обозначенных проблем.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: депрессия, тревожные расстройства, организация первичной психиатрической помощи.

Библиографическое описание: Костюк Г. П., Масякин А. В., Старинская М. А. О перспективах диагностики и лечения депрессивных и тревожных расстройств в общемедицинской сети. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2017; 4(29): 70-75.

On the Prospects of Diagnosis and Treatment of Depressive and Anxiety Disorders in the General Medical Network

G. P. Kostyuk1, A. V. Masyakin1, M. А. Starinskaya2

Б 1 Psychiatric clinical hospital № 1 named after N. A. Alekseev, Moscow, Russia

— 2 National medical research center of preventive medicine, Moscow, Russia

<t _

Ol

— The review article examines the issues of delegating the possibilities of diagnosis and treatment of depressive and anxiety disorders to primary care physi-o_ cians. The foreign experience of rendering medical care to this contingent of patients in an outpatient medical network is described. The possibilities of 2 providing primary care facilities in Russian institutions for the treatment of anxiety and depressive disorders are analyzed. Problems are noted related to

the contradictions in the legislative framework in the field of mental health, the specifics of financing the provision of psychiatric care in the context of

s primary care, and the need for training specialists. Possible models of the organization of the medical-diagnostic process in the framework of primary

< health care and specialized psychiatric and psychotherapeutic care for people with anxiety-depressive disorders are discussed, and proposals for resolving

X the indicated problems are expressed. Ш

q KEYWORDS: depression, anxiety disorders, organization of primary psychiatric care.

For citations: Kostyuk G. P., Masyakin A. V., Starinskaya M. А. On the Prospects of Diagnosis and Treatment of Depressive and Anxiety Disorders in the General Medical Network. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2017; 4(30): 70-75.

I_

О -

s

о По данным Всемирной организации здравоохра- являются депрессивные и тревожные расстройства, Е нения (ВОЗ), до 25% людей во всем мире страдают которые затрагивают, соответственно, 10% и 8% насе-от психических расстройств на определенном этапе ления. На сегодняшний день более 300 миллионов че-

ш

своей жизни. Наиболее распространенными из них ловек в мире страдают депрессией, что означает рост

этого показателя более чем на 18% за период с 2005 по 2015 гг. Из-за отсутствия поддержки и опасений стигматизации многие люди с психическими расстройствами не обращаются за лечением, необходимым для того, чтобы они могли жить здоровой и продуктивной жизнью. Депрессия является одной из основных причин самоубийств, причем ежегодно во всем мире, по данным ВОЗ, в результате самоубийства погибает более 800 тыс. человек. Депрессивные и тревожные расстройства обусловливают значительные потери «активных лет жизни», и, по прогнозам экспертов ВОЗ, к 2020 г. депрессия займет второе место среди причин временной нетрудоспособности, не связанной с неинфекционными заболеваниями [1]. Многие авторы указывают на то, что лечение депрессивных и тревожных расстройств требует значительных как прямых, так и косвенных затрат на здравоохранение [2, 3, 4].

Высокая доля больных психическими расстройствами и, в частности, депрессией концентрируется в общемедицинской сети в силу ряда причин. Во-первых, обращение в учреждения психиатрической службы сопряжено с опасениями стигматизации и дискриминации. Во-вторых, в клинической картине депрессивных и тревожных расстройств нередки соматовегетативные проявления, которые наиболее отчётливо «диагностируются» самим пациентом и причиняют ему ощутимый дискомфорт. В-третьих, у лиц с соматической патологией чаще встречаются депрессивные и тревожные расстройства. В-четвертых, депрессия является независимым фактором риска развития многих хронических неинфекционных заболеваний [5, 6, 7, 8, 9].

Среди пациентов первичной медико-санитарной сети психическими расстройствами страдают, по разным по оценкам, от 20% до 50% человек [5, 10]. Депрессия является наиболее распространенной жалобой на психическое здоровье в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: например, согласно данным 2015 г. Национального института психического здоровья США, 10,3 миллионов американцев (4,3%) в возрасте 18 лет и старше за последний год перенесли по меньшей мере один депрессивный эпизод [11]. В России имеющийся значительный разброс данных о распространенности депрессивных расстройств у пациентов амбулаторного звена связан не только с трудностями проведения таких эпидемиологических исследований и сложностью статистического анализа, но может также указывать на недостаточную выявляе-мость тревожно-депрессивных расстройств и низкий охват их медицинской помощью [9, 12, 13, 14].

Применение врачами первичного медико-санитарного звена психометрических шкал позволяет минимизировать затраты на проведение скрининга возможных психических расстройств у населения. Для скрининга депрессии могут быть использова-

ны шкалы PHQ (Patient health questionnaire), индекс депрессии Бека (Beck Depression Inventory), шкала оценки депрессии Гамильтона (Hamilton Rating Scale for Depression, HDRS) и шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale-Self, MADRS-S) в сочетании с клиническим интервью; для оценки тревожных состояний - шкалы Кови (Covi anxiety Scale), Занга (Zung Self-Rating Depression Scale) и Маркса-Шихана (Marks-Sheehan Phobia Scale). Рабочая группа США по профилактике заболеваемости рекомендует (уровень доказательности В) скрининг на депрессивные расстройства в амбулаторных условиях общемедицинской сети среди взрослого населения, в том числе беременных и рожениц. Однако отмечается, что в тех случаях, когда выявление пациентов с депрессией не сопряжено с последующим наблюдением и лечением, эффективность скрининга обычно теряет свой положительный эффект. Таким образом, из-за низкой прогностической ценности широкого скрининга одним из вариантов является ограничение скрининга группами высокого риска [15, 16, 17].

В 1996 г. ВОЗ опубликовала краткую версию Раздела V Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) для врачей общей практики, где содержатся сведения по диагностике наиболее распространенных психических расстройств в первичной медицинской сети [18]. В 2013 г. под эгидой ВОЗ был разработан Комплексный план действий в области психического здоровья на 2013-2020 гг., и в том же 2013 г. был принят Европейский план действий по охране психического здоровья [19, 20]. В перечисленных документах указывается, что для подавляющего большинства лиц с проблемами в сфере психического здоровья точкой первого обращения являются учреждения первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время в США, Западной Европе, Индии уже существует практика лечения (включая назначение фармакотерапии) легких депрессий, тревожных расстройств врачами общей практики, а психиатры занимаются трудными, затяжными резистентными состояниями, а также выполняют роль консультантов для врачей первичного звена медицинской помощи.

Консультационная связь в самом широком смысле - это модель психиатрической помощи, в которой существует связь между специалистами по психическому здоровью и другими поставщиками медицинских услуг. В подобных консультациях поставщик первичной медико-санитарной помощи играет ведущую роль в налаживании взаимодействия между пациентом и специалистом в области психического здоровья (чаще психиатром, а также психологом, социальным работником или группой специалистов) [21, 22, 23, 24, 25]. В современной медицинской практике накоплен богатый опыт консультаций в стационарных условиях, но,

71

2 ш

ш

X

<

о.

X

о о

ш <

о. ч

о

ш

ш ^

со <

о.

72

о. О ш _0 ш

X

ш

о ^

О X

X

ш

о

X

ш

по мнению ряда исследователей, услуги консультационной связи, требующиеся пациентам в стационаре, могут сильно отличаться от подобных услуг в учреждениях первичной медико-санитарной помощи [23, 26]. В последние годы были признаны потенциальные преимущества консультационной связи в первичном звене здравоохранения. Многие авторы указывают, что консультационная связь улучшает качество диагностики и лечения психических расстройств на этапе первичной медико-санитарной помощи [27, 28], а также способствует более продуктивному сотрудничеству между службами [29], повышению эффективности работы служб психического здоровья и более рациональному расходованию ресурсов (финансовых, кадровых, временных и т. д.). Кроме того, обеспечение консультационной связи возможно с применением электронных технологий (например, видеоконференции), что особенно важно для районов с ограниченным доступом к ресурсам и в условиях нехватки ресурсов. Высказываются предположения, что консультационная связь между поставщиками первичной медико-санитарной помощи и специалистами в сфере психического здоровья не только улучшает результаты лечения путём повышения качества диагностики [29] и создания возможности для более раннего терапевтического вмешательства [30], но и служит гарантией того, что взаимодействие между поставщиком первичной медико-санитарной помощи и потребителем не будут нарушены.

Многие исследователи указывают на оправданность бригадного подхода к лечению лиц с тревожно-депрессивными расстройствами. В ходе мета-анализа 37 рандомизированных исследований Gilbody 8. с со-авт., установили, что в тех случаях, когда наряду с медикаментозным лечением депрессии обеспечивается взаимодействие пациента с социальным работником, осуществляющим надзор, клинические результаты, оцениваемые через 6 месяцев после обращения, значительно улучшаются по сравнению с изолированной помощью врача первичного звена медико-санитарной помощи [31]. По данным мета-анализа, проведенного Вог^оН! с соавт., применение психотерапии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи улучшает результаты лечения пациентов с большим депрессивным расстройством как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Авторы полагают, что психотерапию должны проводить обученные семейные врачи, поскольку они находятся в очень выгодном положении: будучи осведомлены о широком круге проблем своего пациента (соматическое состояние, особенности социального статуса и т. п.), они могут учитывать эти проблемы при проведении психотерапевтических сеансов [32]. Также предлагается вовлекать в лечебно-реабилитационный процесс при тревожно-депрессивных расстройствах специалистов

«альтернативной терапии» и использовать йогу, све-тотерапию, нутрицевтику (применение биологически активных добавок к пище) и проч. [33, 34, 35]. Кроме того, врачи первичного звена здравоохранения могут освоить и успешно применять в рамках комбинированного лечения такие методики, как мотивацион-ное собеседование, терапия, ориентированная на решение, модификация поведения (полноценный сон, физические упражнения и здоровое питание) [36]. В исследовании Кайп и соавт. 153 пациента с депрессией были включены в структурированную программу лечения депрессии в условиях первичной медико-санитарной помощи; программа включала как поведенческое лечение, направленное на стимуляцию использования адаптивных стратегий преодоления, так и консультирование для повышения приверженности лечению. Группа контроля получала «обычную» терапию со стороны врачей первичной медико-санитарной помощи. После 4-месячного периода наблюдения в основной группе отмечалась большая приверженность пациентов к лечению и удовлетворенность его качеством, более значительное снижение тяжести симптомов [37].

В России в настоящее время активно обсуждается предоставление врачам первичного медико-санитарного звена возможности лечения тревожных и депрессивных расстройств. На наш взгляд, первичное звено общемедицинской сети располагает потенциалом, необходимым для реализации бригадного и мульти-дисциплинарного подхода к ранней диагностике и оказанию медицинской помощи лицам с тревожно-депрессивными расстройствами. У отечественных врачей амбулаторного звена имеются практически все условия для качественного лечения пациентов с депрессией и тревожными расстройствами, и у них есть возможность надлежащего использования ресурсов здравоохранения и координации оказания помощи. Врач первичного звена здравоохранения может эффективно помочь пациентам с такой патологией, предлагая психообразовательное консультирование, наряду с назначением медикаментозной терапии с последующим контролем. Однако здесь возникает проблема, состоящая в том, что противоречия в законодательной базе допускают двоякое толкование права врачей-специалистов по внутренним болезням диагностировать и лечить психические расстройства.

С одной стороны, согласно статье 16 Закона Российской Федерации № 3185-1 от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», государство гарантирует психиатрическую помощь при оказании первичной медико-санитарной помощи. Эта декларативная норма соответствует ст. 41 Конституции РФ, согласно которой каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Далее эта норма

раскрывается в подзаконном акте - Приказе Министерства здравоохранения РФ от 26 августа 1992 г. № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».

С другой стороны, нормы, приведенные в п. 1 ст.

19 Закона Российской Федерации №2 3185-1 устанавливают, что психиатрическую помощь вправе оказывать лишь медицинские организации и стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами, а также врачи-психиатры, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности. В соответствии с п. 2 ст. 20 указанного Закона, установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей психиатров. Кроме того, согласно п. 3 ст.

20 этого Закона, заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья пациента носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении его прав и законных интересов, а также для предоставления гарантий, предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими расстройствами.

Таким образом, на законодательном уровне имеет место противоречие между нормами одного и того же законодательного акта. Предусматривая право (возможность) выдачи заключения о состоянии психического здоровья врачом другой специальности, Закон Российской Федерации № 3185-1 формально не признает значимость такого заключения при решении вопроса, имеющего социально-правовые последствия для лица, страдающего психическим расстройством.

Еще одна проблема связана с финансированием оказания психиатрической помощи в условиях первичного звена медицинской помощи. Источником финансирования психиатрической помощи является бюджет субъекта РФ, т. е. эта помощь не охвачена подушевым тарифом обязательного медицинского страхования (ОМС). В результате исключается возможность финансирования оказания помощи пациентам, страдающим психическими расстройствами, в условиях лечебных учреждений, работающих в системе ОМС. Также имеются сложности в организации работы психиатров-консультантов и психотерапевтов в системе общемедицинской сети.

Из-за проблем с финансированием врачи-терапевты не могут устанавливать диагноз психического расстройства даже в случае его выявления; они вынуждены маскировать эти расстройства под другие диагнозы, назначать лечение в рамках этих диагнозов

или выписывать препараты, не соответствующие официальному диагнозу.

Таким образом, представляется очевидной необходимость целого комплекса мер, направленных на совершенствование законодательной базы, внедрение программ обучения специалистов первичного звена медицинской помощи диагностике и лечению тревожных и депрессивных расстройств, обеспечение подушевого финансирования пациентов, страдающих тревожными и депрессивными расстройствами. Принятие таких мер должно увеличить объемы помощи данной категории пациентов, что, в свою очередь, уменьшит экономическое бремя психических расстройств и позволит приблизить оказание психиатрической помощи к населению.

ЛИТЕРАТУРА

1. URL: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/world-health-day/ru/.

2. Grabe H. J., Baumeister S. E., John, U., Freyberger H. J., Volzke H. Association of mental distress with health care utilization and costs: a 5-year observation in a general population. Soc. Psychiatry Psychi-atr. Epidemiol. 2009; 44(10): 835-844.

3. Olesen J., Gustavsson A., Svensson M., Wittchen H. U., Jonsson, B. The economic cost of brain disorders in Europe. Eur. J. Neurol. 2012; 19(1):155162.

4. Гурович И. Я., Любов Е. Б., Чапурин С. А., Чурилин Ю. Ю., Еналиев И. Р. Бремя депрессивных расстройств в отечественных психиатрических службах. Журнал неврологии и психиатрии. 2010; 110(3): 77-82.

5. Copty M., Whitford D. L. Mental health in general practice: assessment of current state and future needs. Irish Journal of Psychological Medicine 2005; 22(3): 83-86.

6. Kessler R. Mental health care treatment initiation when mental health services are incorporated into primary care practice. Journal of the American Board of Family Medicine. 2012; 25(2): 255-259.

7. Harmon K., Carr V. J., Lewin T. J. Comparison of integrated and consultation-liaison models for providing mental health care in general practice in New South Wales, Australia. Journal of Advanced Nursing. 2000; 32(6): 1459-1466.

8. Mitchell G., Del Mar C., Francis D. Does primary medical practitioner involvement with a specialist team improve patient outcomes? A systematic review. British Journal of General Practice. 2002; 52(484): 934-939.

9. Шальнова С. А., Евстифеева С. Е., Деев А. Д. и др. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциации с социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Терапевтический архив. 2014; 86(12): 53-60.

10. Reilly S., Planner C., Hann M., Reeves D., Nazareth I., Lester H. The role of primary care in service provision for people with severe mental illness in the United Kingdom. PloS ONE. 2012; 7(5): e36468.

11. Major depression among adults. National Institute of Mental Health. 2016. URL: http://www.nimh.nih.gov/health/statistics/ prevalence/majordepression-among-adults.shtml (дата обращения: 22.06.2017).

12. Чазов Е. И., Оганов Р. Г., Погосова Г. В. и др. Программа КООРДИНАТА (Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца): результаты терапевтической части многоцентрового исследования. Терапевтический архив. 2006; 4: 38-44.

13. Белялов Ф. И. Психические расстройства в практике терапевта. Иркутск: РИО ИГМАПО. 2014; 327 с.

14. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей. М.: МИА, 2001; 256 с.

73

5 ш

ш

X

<

а. х о о

ta <

а. ч

о

ш

ш ц,

а

<

а.

74

CL

О

LQ _0 Ш

X

Ш

О ^

О X

X

ш

о

X

а ш

15. Arroll B., Khin N., Kerse N. Screening for depression in primary care with two verbally asked questions: cross sectional study. BMJ. 2003; 327: 1144-1146.

16. O'Connor E. A., Whitlock E. P., Beil T. L., Gaynes B. N. Screening for depression in adult patients in primary care settings: A systematic evidence review. Annals of Internal Medicine. 2009; 151(11). 793-803.

17. Depression in adults: Screening. US Preventive Services Task Force. URL: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Docu-ment/UpdateSummaryFinal/depression-in-adults-screening (дата обращения: 13.03.2017).

18. ВОЗ, 1996 (перевод на русский язык Бобров А. Е., Циркин С. Ю. М.: Синтез, 1996; 59 с.) URL: http://psychiatr.ru/download/21847v iew=1&name=ICD-10_PHC_russian2.pdf.

19. ВОЗ. Европейский план действий по охране психического здоровья. «Европейский региональный комитет, 63 сессия»; 16-19 сентября 2013 г.; Чемше, Измир, Турция. 30 с. URL: http:// psychiatr.ru/download/1862?name=63wd11r_MentalHealth-3. pdf&view=1 (дата обращения: 02.08.2017).

20. ВОЗ. Шестьдесят восьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения. Пункт 18 предварительной повестки дня. 24 апреля 2015 г.; 48 с. URL: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/ A68_36-ru.pdf (дата обращения: 22.08.2017).

21. Berardi D., Menchetti M., Dragani A., Fava C., Leggieri G., Ferrari G. The Bologna Primary Care Liaison Service: first year evaluation. Community Mental Health Journal. 2002; 38(6): 439-445.

22. Bower P., Gilbody S. Managing common mental health disorders in primary care: conceptual models and evidence base. BMJ. 2005; 330: 839-842.

23. Ruddy R, House A. Meta-review of high-quality systematic reviews of interventions in key areas of liaison psychiatry. British Journal of Psychiatry. 2005; 187: 109-120.

24. Gunn WB, Blount A. Primary care mental health: a new frontier for psychology. Journal of Clinical Psychology. 2009; 65(3): 235-252.

25. McNamara P., Bryant J., Forster J., Sharrock J., Happell B. Exploratory study of mental health consultation-liaison nursing in Australia: Part 2. Preparation, support and role satisfaction. International Journal of Mental Health Nursing. 2008; 17 (3): 189-196.

26. Ilchef R. Diamonds in the coalface: new research in consultation-liaison psychiatry. Current Opinion in Psychiatry. 2006; 19(2): 175-179.

27. Sved-Williams A., Poulton J. Primary care mental health consultation-liaison: a connecting system for private psychiatrists and general practitioners. Australasian Psychiatry. 2010; 18 (2): 125-129.

28. Younes N., Passerieux C., Hardy-Bayle MC., Falissard B., Gasquet I. Long term GP opinions and involvement after a consultation-liaison intervention for mental health problems. BMC Family Practice. 2008; 9: 41.

29. Bambling M., Kavanagh D., Lewis G., King R., King D., Sturk H., et al. Challenges faced by general practitioners and allied mental health services in providing mental health services in rural Queensland. Australian Journal of Rural Health. 2007; 15 (2): 126-130.

30. Tovey A., Harvey L. A nurse-led service to identify and treat depression in primary care. Professional Nurse. 2004; 19(8): 424-425.

31. Gilbody S., Bower P., Fletcher J., et al. Collaborative care for depression: a cumulative meta-analysis and review of longer-term outcomes. Arch Intern Med. 2006; 166: 2314-2321

32. Bortolotti, B., Menchetti, M., Bellini, F., Montaguti, M. B., Berardi, D. Psychological interventions for major depression in primary care: a meta-analytic review of randomized controlled trials. General Hospital Psychiatry. 2008; 30(4), 293-302.

33. Katzman, M., Vermani, M., Gerbarg, P., Brown, R., Iorio, C., Davis, M., Cameron, C., Tsirgielis, D. A multicomponent yoga-based, breath intervention program as an adjunctive treatment in patients suffering from generalized anxiety disorder with or without comor-bidities. International Journal of Yoga. 2012; 5.1: 57-65.

34. Cramer, H., Lauche R., Langhorst J., Dobos, G. Yoga for depression: A systematic review and meta-analysis. Depression and Anxiety. 2013; 30: 1068-1083.

35. Ravindran A. V., Lam R. W., Filteau M. J., Lesperance F., Kennedy S. H., Parikh S. V., Patten S. B. Canadian network for Mood

and Anxiety Treatments (CANMAT). Clinical guidelines for the management of major depressive disorder in adults. Complementary and alternative medicine treatments. Journal of Affective Disorders. 2009; 117: 54-64.

36. Raddock M., Martukovich R., Berko E., et al. 7 tools to help patients adopt healthier behaviors. J Fam Pract. 2015; 64: 97-103.

37. Katon W., Robinson P., Von Korff M., Lin E., Bush T., Ludman E., Simon G., Walker E. A. Multifaceted intervention to improve treatment of depression in primary care. Archives of General Psychiatry. 1996; 53: 924-932.

REFERENCES

1. URL: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/world-health-day/ru/.

2. Grabe H. J., Baumeister S. E., John, U., Freyberger H. J., Volzke H. Association of mental distress with health care utilization and costs: a 5-year observation in a general population. Soc. Psychiatry Psychi-atr. Epidemiol. 2009; 44(10): 835-844.

3. Olesen J., Gustavsson A., Svensson M., Wittchen H. U., Jonsson, B. The economic cost of brain disorders in Europe. Eur. J. Neurol. 2012; 19(1):155162.

4. Gurovich I. Ya., Liubov E. B., Chapurin S. A., Churilin Yu. Yu., Enaliev I. R. The burden of depressive disorders in Russian psychiatric services. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S. S. Korsakova. 2010; 110(3): 77-82.

5. Copty M., Whitford D. L. Mental health in general practice: assessment of current state and future needs. Irish Journal of Psychological Medicine 2005; 22(3): 83-86.

6. Kessler R. Mental health care treatment initiation when mental health services are incorporated into primary care practice. Journal of the American Board of Family Medicine. 2012; 25(2): 255-259.

7. Harmon K., Carr V. J., Lewin T. J. Comparison of integrated and consultation-liaison models for providing mental health care in general practice in New South Wales, Australia. Journal of Advanced Nursing. 2000; 32(6): 1459-1466.

8. Mitchell G., Del Mar C., Francis D. Does primary medical practitioner involvement with a specialist team improve patient outcomes? A systematic review. British Journal of General Practice. 2002; 52(484): 934-939.

9. Shal'nova S. A., Evstifeeva S. E., Deev A. D., et al. The prevalence of anxiety and depression in different regions of the Russian Federation and its association with sociodemographic factors (according to the data of the ESSE-RF study). Therapeutic archive. 2014; 86(12): 53-60.

10. Reilly S., Planner C., Hann M., Reeves D., Nazareth I., Lester H. The role of primary care in service provision for people with severe mental illness in the United Kingdom. PloS ONE. 2012; 7(5): e36468.

11. Major depression among adults. National Institute of Mental Health. 2016. URL: http://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/ majordepression-among-adults.shtml (date of access: 22.06.2017).

12. Chazov E. I., Oganov R. G., Pogosova G. V., et al. Programma KO-ORDINАTА (Kliniko-ehpidemiologicheskaya programma izuche-niya depressii v kardiologicheskoj praktike u bol'nykh arterial'noj gipertoniej i ishemicheskoj bolezn'yu serdtsa): rezul'taty terapev-ticheskoj chasti mnogotsentrovogo issledovaniya. Terapevticheskij arkhiv. 2006; 4: 38-44.

13. Belyalov F. I. Psikhicheskie rasstrojstva v praktike terapevta. Irkutsk: RIO IGMАPO. 2014; 327 s.

14. Smulevich А. B. Depressii v obshhej meditsine: Rukovodstvo dlya vrachej. M.: MI^ 2001; 256 s.

15. Arroll B., Khin N., Kerse N. Screening for depression in primary care with two verbally asked questions: cross sectional study. BMJ. 2003; 327: 1144-1146.

16. O'Connor E. A., Whitlock E. P., Beil T. L., Gaynes B. N. Screening for depression in adult patients in primary care settings: A systematic evidence review. Annals of Internal Medicine. 2009; 151(11). 793-803.

17. Depression in adults: Screening. US Preventive Services Task Force. URL: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Docu-ment/UpdateSummaryFinal/depression-in-adults-screening (дата обращения: 13.03.2017).

18. VOZ, 1996 (perevod na russkij yazyk Bobrov A. E., Tsirkin S. Yu. M.: Sintez, 1996; 59 s.). URL: http://psychiatr.ru/download/21847vi ew=1&name=ICD-10_PHC_russian2.pdf.

19. WHO. The European Mental Health Action Plan. The sixty-third session of the WHO Regional Committee for Europe took place on 16-19 September 2013 in Qe§me, Izmir, Turkey. URL: http:// psychiatr.ru/download/1862?name=63wd11r_MentalHealth-3. pdf&view=1 (date of access: 02.08.2017).

20. WHO. The Sixty-eighth session of the World Health Assembly (WHA) takes place in Geneva 18-26 May 2015. Item 18 of the provisional agenda. April 24, 2015; 48 p. URL: http://apps.who. int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_36-ru.pdf (date of access: 22.08.2017).

21. Berardi D., Menchetti M., Dragani A., Fava C., Leggieri G., Ferrari G. The Bologna Primary Care Liaison Service: first year evaluation. Community Mental Health Journal. 2002; 38(6): 439-445.

22. Bower P., Gilbody S. Managing common mental health disorders in primary care: conceptual models and evidence base. BMJ. 2005; 330: 839-842.

23. Ruddy R, House A. Meta-review of high-quality systematic reviews of interventions in key areas of liaison psychiatry. British Journal of Psychiatry. 2005; 187: 109-120.

24. Gunn WB, Blount A. Primary care mental health: a new frontier for psychology. Journal of Clinical Psychology. 2009; 65(3): 235-252.

25. McNamara P., Bryant J., Forster J., Sharrock J., Happell B. Exploratory study of mental health consultation-liaison nursing in Australia: Part 2. Preparation, support and role satisfaction. International Journal of Mental Health Nursing. 2008; 17 (3): 189-196.

26. Ilchef R. Diamonds in the coalface: new research in consultation-liaison psychiatry. Current Opinion in Psychiatry. 2006; 19(2): 175-179.

27. Sved-Williams A., Poulton J. Primary care mental health consultation-liaison: a connecting system for private psychiatrists and general practitioners. Australasian Psychiatry. 2010; 18 (2): 125-129.

28. Younes N., Passerieux C., Hardy-Bayle MC., Falissard B., Gas-quet I. Long term GP opinions and involvement after a consultation-liaison intervention for mental health problems. BMC Family Practice. 2008; 9: 41.

29. Bambling M., Kavanagh D., Lewis G., King R., King D., Sturk H., et al. Challenges faced by general practitioners and allied mental health services in providing mental health services in rural Queensland. Australian Journal of Rural Health. 2007; 15 (2): 126-130.

30. Tovey A., Harvey L. A nurse-led service to identify and treat depression in primary care. Professional Nurse. 2004; 19(8): 424-425.

31. Gilbody S., Bower P., Fletcher J., et al. Collaborative care for depression: a cumulative meta-analysis and review of longer-term outcomes. Arch Intern Med. 2006; 166: 2314-2321

32. Bortolotti, B., Menchetti, M., Bellini, F., Montaguti, M. B., Berar-di, D. Psychological interventions for major depression in primary care: a meta-analytic review of randomized controlled trials. General Hospital Psychiatry. 2008; 30(4), 293-302.

33. Katzman, M., Vermani, M., Gerbarg, P., Brown, R., Iorio, C., Davis, M., Cameron, C., Tsirgielis, D. A multicomponent yoga-based, breath intervention program as an adjunctive treatment in patients suffering from generalized anxiety disorder with or without comor-bidities. International Journal of Yoga. 2012; 5.1: 57-65.

34. Cramer, H., Lauche R., Langhorst J., Dobos, G. Yoga for depression: A systematic review and meta-analysis. Depression and Anxiety. 2013;30:1068-1083.

35. Ravindran A. V., Lam R. W., Filteau M. J., Lesperance F., Kennedy S. H., Parikh S. V., Patten S. B. Canadian network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT). Clinical guidelines for the management of major depressive disorder in adults. Complementary and alternative medicine treatments. Journal of Affective Disorders. 2009; 117: 54-64.

36. Raddock M., Martukovich R., Berko E., et al. 7 tools to help patients adopt healthier behaviors. J Fam Pract. 2015; 64: 97-103.

37. Katon W., Robinson P., Von Korff M., Lin E., Bush T., Ludman E., Simon G., Walker E. A. Multifaceted intervention to improve treatment of depression in primary care. Archives of General Psychiatry. 1996; 53: 924-932.

Сведения об авторах:

Костюк Георгий Петрович

главный внештатный специалист психиатр Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач ГБУЗ «ПКБ № 1 им. Н. А. Алексеева ДЗМ», д-р мед. наук, профессор

Адрес для переписки:

Загородное шоссе, д. 2, Москва 117152, Российская Федерация Тел.: +7 (495) 952-8790 E-mail: pkb1@zdrav.mos.ru

Масякин Антон Валерьевич

заместитель главного врача по медицинской части (по организационно-методической работе) ГБУЗ «ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ», канд. мед. наук

Адрес для переписки:

Загородное шоссе, д. 2, Москва 117152, Российская Федерация

Тел.: +7 (495) 952-8650

E-mail: masyakinanton@yandex.ru

Старинская Мария Александровна

врач-психиатр лаборатории демографических аспектов здоровья населения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, мл. науч. сотрудник

Адрес для переписки:

Петроверигский переулок, д.10, Москва 101000, Российская Федерация

Тел.: +7 (495) 952-8650 E-mail: maryvatolina@yandex.ru

Authors:

Kostyuk Georgiy Petrovich

Chief Non-Staff Psychiatrist of Moscow Health Department, Head Physician of N. A. Alekseyev Psychiatric Clinical Hospital no. 1 of Moscow Health Department, Doctor of Medicine, Professor

Address for correspondence:

Zagorodnoye Shosse, 2, Moscow 117152, Russian Federation Tel.: +7 (495) 952-8790 E-mail: pkb1@zdrav.mos.ru

Masyakin Anton Valeryevich

Deputy Head Physician for Medical Affairs (Organization and Methodology) at Psychiatric Clinical Hospital no. 1 of Moscow Health Department, Doctor of Medicine, Professor

Address for correspondence:

Zagorodnoye Shosse, 2, Moscow 117152, Russian Federation

Tel.: +7 (495) 952-8650

E-mail: masyakinanton@yandex.ru

Starinskaya Mariya Aleksandrovna

Psychiatrist at the Laboratory of Demographic Aspects of Population Health at National Medical Research Center for Preventive Medicine of the Ministry of Health of Russia, Junior Research Fellow

Address for correspondence:

Petroverigskiy Pereulok, 10, Moscow 101000, Russian Federation Tel.: +7 (495) 952-8650 E-mail: maryvatolina@yandex.ru

75