Каппа на верхнюю челюсть для восстановления окклюзионных взаимоотношений зубных рядов

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использована при комплексном лечении пациентов с функциональными и дегенеративными нарушениями жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
Вопросам диагностики и комплексного лечения пациентов с нарушениями окклюзии зубных рядов в сочетании с патологией височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц в настоящее время уделяется большое внимание. Зубочелюстные аномалии и деформации встречаются во все возрастные периоды жизни человека и сопровождаются структурными и функциональными изменениями височно-нижнечелюстных суставов. Комплексное лечение пациентов с аномалиями и деформациями окклюзии приводит к изменениям в челюстно-лицевой области и способствует нормализации функции височно-нижнечелюстных суставов. Одним из этапов комплексного лечения является применение различных капп для достижения нормализации окклюзии. Существует огромное их разнообразие, но не все они способствуют восстановлению окклюзионных взаимоотношений из-за имеющихся у них тех или иных недостатков.
Так известна каппа, используемая для лечения парафункций жевательных мышц, выполненная из жесткой пластмассы, разобщающей зубные ряды и имеющая отпечатки зубов-антагонистов нижней челюсти и при латеральных сдвигах нижней челюсти снабжена наклонным пелотом с оральной стороны, противоположной смещению, а при дистальных сдвигах нижней челюсти - с оральной стороны в области верхних фронтальных зубов (Описание к патенту RU 2154440 МПК A61C 13/007 (20.08.2000)).
Недостаток данной каппы - отсутствие конструктивных элементов, способствующих воспроизведению боковых окклюзионных движений, направляемых по пути «клыкового ведения», что удлиняет период восстановления окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов (от 2 до 8 месяцев).
За прототип нами взята каппа для восстановления боковых окклюзионных движений, которая восстанавливает боковые окклюзионные движения нижней челюсти, благодаря скольжению рвущего бугра клыка нижней челюсти по борозде, имеющейся в области небной поверхности клыков верхней челюсти, за счет точного соответствия их параметров. (Описание к патенту на полезную модель RU 164786 A61C 13/007 (29.08.2016)).
Недостатком данной каппы является необходимость постоянно наслаивать пластмассу в области борозды для предотвращения снижения высоты прикуса, так как она имеет свойства истираться из-за физических свойств пластмассы. Снижения высоты прикуса способствует возврату окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов в положение привычной окклюзии, что приводит к чрезмерной нагрузке в области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Это все приводит к усугублению имеющейся патологии и снижает эффективность лечения. Поэтому для предотвращения данных осложнений и поддержания терапевтического действия необходимо дополнительно корректировать и наслаивать пластмассу в области направляющей борозды, что доставляет определенный дискомфорт пациенту и врачу.
Нами предложена каппа на верхнюю челюсть для восстановления окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. Каппа восстанавливает функцию благодаря восстановлению «клыкового ведения» (движение рвущего бугра клыка нижней челюсти по небной поверхности клыка верхней челюсти), выполненная из жесткой бесцветной пластмассы, разобщающая зубные ряды, имеющая отпечатки зубов-антагонистов нижней челюсти и направляющие борозды в области небной поверхности клыков верхней челюсти, отличающаяся тем, что в борозды дополнительно фиксируются металлические пластинки толщиной 0,3 мм.
Для изготовления каппы предварительно с верхней и нижней челюстей больного получают анатомические оттиски, по которым изготавливают гипсовые модели и прикусные валики. Затем определяют центральное соотношение или центральную окклюзию с учетом необходимого межзубного разобщения (преимущественно 2-4 мм) и гипсуют все в артикулятор. В нем, имитируя индивидуальные движения нижней челюсти, определяют направление «клыкового ведения». Далее из воска моделируют каппу и создают в ней отпечатки зубов-антагонистов нижней челюсти и направляющие борозды в области небной поверхности клыков верхней челюсти. В каждую направляющую борозду погружают металлическую пластинку толщиной 0,3 мм заподлицо с дном борозды. Далее воск заменяют на жесткую бесцветную пластмассу. Готовую каппу обрабатывают и полируют для более комфортной эксплуатации.
На фиг. 1. представлена схема каппы на верхнюю челюсть: 1 - верхняя челюсть; 2 - зубной ряд верхней челюсти; 3 - клык верхней челюсти, 4 - каппа; 5 - направляющая борозда; 6 - металлическая пластинка; 7 - отпечатки зубов-антагонистов нижней челюсти.
Ширину и глубину борозды рассчитывают с учетом индивидуального анатомического строения клыков нижней челюсти (см. патент на полезную модель RU 164786 A61C 13/007 (29.08.2016)).
Технический эффект от использования каппы обеспечивается наличием металлической пластинки в направляющих бороздах, находящихся в области небной поверхности клыков верхней челюсти. За счет направляющих борозд у пациента отсутствует возможность бесконтрольно (самопроизвольно) перемещать нижнюю челюсть из стороны в сторону, что усугубляет имеющиеся нарушения жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. При использовании каппы окклюзионные движения нижней челюсти становятся направленными, благодаря скольжению рвущего бугра клыка нижней челюсти по металлической пластинке внутри направляющей борозды, за счет точного соответствия их параметров, и соответствуют физиологической норме, что способствует в более короткие сроки скоординировать работу жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (от 1,5 до 4 месяцев). А за счет наличия металлической пластины предотвращается истирание пластмассы в области борозды, что препятствует снижению высоты нижней части лица и соответственно не приводит вновь к дискоординации работы жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
Нами в течение 9 месяцев было проведено комплексное лечение 13 пациентов с клиническими признаками нарушения жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава с применением каппы для восстановления окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. У всех пациентов использование каппы, предложенной нами, позволяло улучшить клиническую картину течения патологии, в более короткие сроки восстанавливать окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения зубных рядов (от 1,5 до 4 месяцев), улучшать функциональное состояние жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Благодаря наличию металлической пластинки в борозде отсутствовал риск снижения высоты прикуса за счет стирания пластмассы, что в свою очередь усугубляет течение патологии и удлиняет этап лечения. Благодаря этому не было необходимости вызывать пациента для осмотра и дополнительного наслоения пластмассы в области борозды в случае ее истирания. Это экономит время врача и доставляет меньше дискомфорта пациенту.
Как видно из описания данная каппа имеет преимущества, характерные для прототипа:
1. Имеет направляющую борозду, позволяющую осуществить восстановление «клыкового ведения» (движение рвущего бугра клыка нижней челюсти по небной поверхности клыка верхней челюсти);
2. Наличие направляющей борозды позволяет воспроизводить заданные движения нижней челюсти вправо и влево, что способствует координированной работе жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава;
3. Восстановление координированной работы жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава обеспечивает возможность использовать предложенную нами каппу в комплексной терапии при различных нарушениях в них;
4. Подбор индивидуальной глубины направляющей борозды позволяет добиться минимального разобщения между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов при боковых окклюзионных движениях.
Помимо перечисленного выше, предложенная нами каппа дополнительно имеет следующие преимущества:
1. Благодаря дополнительно установленной металлической пластине в направляющей борозде не происходит истирание пластмассы, что предотвращает в свою очередь снижение высоты прикуса;
2. Отсутствие снижения высоты прикуса не допускает возврат окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов в положение привычной окклюзии;
3. Предотвращение снижения высоты прикуса препятствует чрезмерной нагрузке в области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц;
4. Отсутствие истирания пластмассы устраняет необходимость дополнительных коррекций и наслоений пластмассы в области направляющей борозды;
5. Отсутствие дополнительных коррекций экономит время врача, не доставляет лишнего дискомфорта пациенту и позволяет сократить сроки восстановления окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов по сравнению с прототипом (от 1,5 до 4 месяцев).