Динамика личностного профиля пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в процессе амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации

© ДОРОЖКИНА О.П., 2004

ДИНАМИКА ЛИЧНОСТНОГО ПРОФИЛЯ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ПРОЦЕССЕ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ

ДОРОЖКИНА О.П.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, г.Минск

Резюме. Цель исследования - качественная и количественная оценка личностного профиля пациентов c сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации.

32 пациентам с ИБС, инфарктом миокарда более 56 дней без артериальной гипертензии (АГ), 40 пациентам с АГ II ст. Р 3 и 40 пациентам с сочетанием ИБС, инфарктом миокарда более 56 дней на фоне АГ) проводилось первичное и повторное (через год) клинико-инструментальное обследование, лечение и определялись: невротичность, спонтанная агрессивность, депрессивность, раздражительность, общительность, уравновешенность, реактивная агрессивность, застенчивость, открытость, экстраверсия-интраверсия, эмоциональная лабильность, феминизм-маскулинизм.

Наиболее выраженные изменения в личностном профиле имеют пациенты с АГ II степени, Р. 3. Женщины имеют более выраженные и неблагоприятные изменения в личностном профиле, чем мужчины, но они лучше корригируются на фоне лечения. Самые неблагоприятные изменения в профиле личности выявлены у женщин с АГ II степени, Р. 3. Длительное лечение пациентов и применение психологической помощи на амбулаторном этапе реабилитации ассоциировалась у лиц с ИБС, АГ и сочетанием ИБС с АГ с улучшением соматического статуса, психологического состояния и ростом их приверженности к лечению. Пациенты с выраженными психопатологическими нарушениями нуждаются в более тщательном психологическом обследовании с привлечением консультантов: психолога и (или) психотерапевта.

Наряду с лечением соматической патологии, коррекция психопатологических изменений личности является не менее важной для комплексной реабилитации пациентов с ИБС, АГ и сочетанной патологией.

Ключевые слова: ИБС, АГ, профиль личности, реабилитация, амбулаторный этап.

Abstract. The objective of this study was quantitative and qualitative evaluation of personal profile of patients with cardiovascular diseases (CD), essential hypertension (EH) and CD combined with EH.

Primary and secondary clinical and instrumental examinations and treatment of 112 patients (32 CD patients (56 days after myocardial infarction), 40 2nd degree EH patients (risk 3), 40 CD combined with EH patients) were carried out followed by the determination of their personal profile constituents: neuroticism, spontaneous aggressiveness, depressiveness, irritability, sociability, steadiness, reactive aggressiveness, modesty, openness, extraversion-intraversion, emotional lability, masculinism-feminism.

The most marked personal profile changes were revealed in the 2nd degree EH patients (risk 3). The 2nd degree EH women (risk 3) showed more pronounced and unfavourable changes than men, but these changes could be more successfully improved by the proper treatment. The most unfavourable personal profile changes were revealed in the 2nd degree EH women (risk 3). The prolonged treatment and psychological help within the outpatient follow-up period were associated in CD patients, EH patients, CD and EH patients with the improvement of their somatic status, psychological condition and compliance. Patients with more expressed changes of personal profile need more careful psychological examination, consultation, dynamics observation, and should be treated by a psychologist or (and) a psychotherapeutist.

Thus, correction of psychopathological changes in CD patients, EH patients, CD and EH patients is very important for their complex rehabilitation.

Правомерность психосоматического подхода в настоящее время не оспаривается, но организация и реализация медицинской помощи остаются сугубо соматизированными [1].

Адрес для корреспонденции: 210009, г.Витебск, пр.Фрунзе, 65-11 - Дорожкина О.П. Раб. тел. 37-07-15, 36-31-95, дом. тел. 23-96-14.

Лечение пациентов с сердечно-сосудистой патологией должно быть комплексным. Доказано, что комплексное лечение лиц с артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с изменением образа жизни снижают частоту развития инфаркта миокарда на 10-25% и мозгового инсульта на 40-70% [2].

Имеющиеся сегодня данные позволяют заключить, что, по крайней мере, у каждого пятого больного ишемической болезнью сердца (ИБС) имеются клинически значимые признаки депрессии [3-5] и у каждого второго больного АГ встречаются психопатологические расстройства [6]. Они отрицательно влияют на течение заболевания, снижают трудоспособность, требуют особого подхода к лечению и реабилитации. Больные ИБС и АГ с депрессией реже ведут здоровый образ жизни, снижается их приверженность к лечению [7-9].

Депрессия часто остается нераспознанной и в связи с этим не лечится. Сложность выявления депрессии у больных ИБС связана с тем, что многие симптомы этих коморбидных заболеваний являются общими. Такие депрессивные симптомы, как сниженное настроение, нарушения сна, апатия, астения трактуются как естественная психологическая реакция больного на основное заболевание.

Уровень смертности у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и страдающих депрессией, в 3-6 раз выше, чем у больных, перенесших ИМ и не имеющих признаков депрессии [10, 11]. В настоящее время рассматривают два основных механизма, объясняющих связь между депрессией и повышенной смертностью у больных ИБС. Это уменьшение приверженности к лечению и снижение у больных с депрессией контроля за ЧСС и сердечным ритмом, как следствие нарушенного баланса в автономной нервной системе.

При проведении холтеровского монитори-рования установлено, что у больных ИБС с депрессией снижена вариабельность сердечного ритма, которая отражает пониженный парасимпатический тонус и приводит к несбалансированной симпатической стимуляции сердца. Это предрасполагает к развитию желудочковых аритмий, повышенной адгезии тромбоцитов и может быть причиной повышенной сердечнососудистой смертности [12-14].

У пациентов с сердечно-сосудистой патологией изучается в основном депрессия и тревога, тогда как изучению их личностного профиля на амбулаторном этапе реабилитации посвящены лишь немногочисленные труды.

Личностью в психологии называют открытую внешнему опыту саморегулирующуюся си-

стему, которая включает такие подструктуры, как мотивационная направленность, эмоциональная сфера, стиль мышления, способ общения с окружающими [15]. Гармоничная личность - это сочетание индивидуально-личностных свойств, которые сбалансированы. При преобладании каких-либо черт или свойств личности гармония нарушается, и появляются акцентуации характера. Если они очень выражены, то поведение человека, его контакты с людьми значительно затрудняют социальную адаптацию. Личностные особенности человека с особой яркостью проявляются в нестандартных ситуациях. Они в значительной степени определяют тип реагирования на стресс и среди прочих факторов риска оказывают влияние на формирование и течение сердечно-сосудистых заболеваний [16].

Цель исследования: - качественная и ко -личественная оценка личностного профиля пациентов с наиболее распространенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы: ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, АГ II степени с риском 3 и сочетании ИБС, постинфарктным кардиосклерозом на фоне предшествующей АГ на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации.

Методы

Всего первично обследовано и протестировано 112 пациентов: 32 (28,6%) с ИБС, инфарктом миокарда давностью более 56 дней без АГ (28 мужчин 52,5±5,6 лет и 3 женщин 52±5,2 лет) и по 40 (35,7%) пациентов с АГ II ст. Р 3 (27 мужчин 45±8,4 лет и 14 женщин 47±8,1 лет) и сочетанием ИБС, инфарктом миокарда давностью более 56 дней на фоне предшествующей АГ (35 мужчин 52,1±6,4 лет и 5 женщин 55,4±3,8 лет). Через 10-12 месяцев обследование и тестирование повторялись. В повторном обследовании участвовало 83 пациента, что на 29 (25,9%) человек меньше: 3 пациента умерли (мужчины с ИБС на фоне АГ) и 26 пациентов отказались от повторного тестирования. Повторно были протестированы: 21 (25,3%) пациент с ИБС (20 мужчин и 1 женщина), 32 (40%) пациента с АГ (22 мужчин и 10 женщин) и 28 (33,7%) пациентов с ИБС на фоне АГ (25 мужчин и 3 женщины).

Всем пациентам проводилось первичное и повторное клинико-инструментальное обследо-

вание: ЭКГ, ЭХО-КС, ВЭМ, флюорография, общие анализы крови и мочи, биохимические анализы (глюкоза, мочевина, липидный комплекс) и лечение (дезагреганты, ингибиторы АПФ, в -адрено - блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, мочегонные препараты, нитраты).

Для диагностики состояний и свойств личности использован FPI (Functioning Personality Inventory) тест (модифицированная форма В), созданный с учетом широко известных опросников (16РF, ММР!, ЕРД адаптированный и модифицированный факультетом психологии Ленинградского государственного университета [17]. Он позволяет выявить: 1) невротичность (Н); 2) спонтанную агрессивность (СА); 3) депрессив-ность (Д); 4) раздражительность (Р); 5) общительность (O); б) уравновешенность (У); 7) реактивную агрессивность (РА); 8) застенчивость (З); 9) открытость (И); 10) экстраверсию-интра-версию (Э); 11) эмоциональную лабильность (Л); 12) феминизм-маскулинизм (Ф). Каждый показатель теста оценивался по 9-балльной шкале стандартных оценок: норма 4-б баллов, 1-3 низкие показатели, 7-9 высокие показатели. Данный тест помогает количественно оценить отклонения в личностном профиле конкретного пациента, что важно для проведения индивидуальной рациональной психотерапии и своевременного назначения консультации психотерапевта и (или) психолога.

Тестирование проводилось лечащим кардиологом индивидуально с каждым пациентом. Результаты доводились до сведения больного. Лицам с умеренными изменениями в личностном профиле проводилось комплексное лечение с использованием метода рациональной психотерапии. Пациентам с высокими и низкими показателями по данным теста была рекомендована консультация психотерапевтом и (или) психологом.

Для статистической обработки материала использовалась компьютерная программа Statistica for Windows V 5.5. При анализе полученных данных использовались непараметрические методы - U критерий Манна-Уитни (Mann - Whitney U) для независимых выборок и критерий Вилкоксона (Wilcoxon) для связанных выборок. За достоверность данных принято значение p<0,05.

Результаты и обсуждение

В личностном профиле лиц с ИБС и сочетанием ИБС с АГ, по показателям теста БР^ до лечения средние значения находятся в пределах нормы. У лиц, страдающих АГ II степени, выявлен низкий показатель общительности. Все остальные показатели также имеют нормальные значения (табл. 1).

При сравнении личностного профиля пациентов с ИБС и пациентов с АГ II ст., у последних, выше невротичность (р=0,05). Показатель соответствует выраженному невротическому синдрому астенического типа со значительными психосоматическими нарушениями. Также выше у этих больных и раздражительность (р=0,04) (неустойчивое эмоциональное состояние со склонностью к аффективному реагированию). У пациентов с АГ II ст. Р. 3 общительность ниже по сравнению с лицами, имеющими ИБС (р=0,004), и лицами с сочетанной патологией (р=0,03). Низкие оценки по этому показателю свидетельствуют об отсутствии потребности в общении у лиц с АГ.

У больных, страдающих АГ, по сравнению с лицами с сочетанной патологией, более высокая эмоциональная лабильность (р=0,03). Данный показатель отражает неустойчивость эмоционального состояния. Она проявляется в частых колебаниях настроения, повышенной возбудимости, недостаточной саморегуляции.

Полученные при первичном тестировании данные позволяют сделать заключение, что пациенты с АГ II степени, Р. 3, по данным теста БР^ имеют наиболее выраженные изменения в личностном профиле.

Первичное исследование профиля личности в зависимости от пола позволило получить результаты, представленные в таблице 2.

Независимо от нозологической формы при первичном тестировании у мужчин выявлены нормальные количественные показатели составляющих профиля личности, кроме низких оценок по шкалам спонтанной агрессивности и общительности. У мужчин-гипертоников выявлена более высокая раздражительность (р=0,03) по сравнению с мужчинами с ИБС и сочетанной патологией. Мужчины с АГ II ст. Р 3 имеют более низкую общительность (р=0,02) по сравнению с мужчинами, страдающими ИБС.

Таблица 1

Сравнение профилей личности при ИБС, АГ II ст. Р. 3 и сочетании ИБС с АГ

сравнение Н СА Д Р О У РА 3 И э Л

ИБС 5,9±2,1 3,2±2,2 5,8±1,7 4,9±2,7 3,8±1,7 4,3±2,0 5,9±1,5 5,6±2,0 5,8±2,2 4,3±1,7 5,1 ± 1,

АГ 6,8±1,9 3,5±2,6 6,1 ±2,0 6,2±2,2 2,7±1,4 4,6±1,9 5,7±1,6 6,4±1,8 6,5±2,4 4,0±1,9 5,7±1,

р-1еуе1 0,05 0,8 0,5 0,04 0,004 0,6 0,6 0,1 0,2 0,4 0,2

ИБС 5,9±2,1 3,2±2,2 5,8±1,7 4,9±2,7 3,8±1,7 4,3±2,0 5,9±1,5 5,6±2,0 5,8±2,2 4,3±1,7 5,1 ± 1,

ИБС с АГ 6,1±2,3 3,1 ±2,1 5,9±1,8 6,1±1,6 3,5±1,7 5,2±2,0 6,0±2,1 5,8±1,7 6,1 ±2,2 4,2±1,7 4,7±2,

р-1еуе1 0,7 0,8 0,8 0,1 0,3 0,1 0,5 1,0 0,6 0,9 0,3

АГ 6,8±1,9 3,5±2,6 6,1±2,0 6,2±2,2 2,7±1,4 4,6±1,9 5,7±1,6 6,4±1,8 6,5±2,4 4,0±1,9 5,7±1,

ИБС с АГ 6,1±2,3 3,1 ±2,1 5,9±1,8 6,1±1,6 3,5±1,7 5,2±2,0 6,0±2,1 5,8±1,7 6,1 ±2,2 4,2±1,7 4,7±2,

р-1еуе1 0,1 0,6 0,6 0,4 0,03 0,3 0,2 0,1 0,3 0,5 0,03

Примечание: М - среднее арифметическое, э - стандартное отклонение от среднего арифметического.

Таблица 2

Сравнение профилей личности мужчин и женщин при ИБС, АГ и сочетании ИБС с АГ

сравнение Н СА Д Р О У РА 3 И Э

ИБС муж п=28 5,6±2,0 3,1 ±2,1 5,6±1,6 4,6±2,6 3,8±1,7 4,4±2,0 6,0±1,4 5,5±2,0 5,9±2,0 4,3±1,8

жен п=3 8,3±0,6 4±3,0 7,7±1,5 8± 1,0 3,3±1,5 3, 3± 2,1 4,7±2,1 7±0 4,3±3,5 4±0

р-1еуе1 0,02 0,6 0,1 0,03 0,6 0,3 0,2 0,1 0,3 0,9

АГ муж п=27 6,5±2,1 3,8±2,9 5,7±2,1 6,1 ±2,4 2,7±1,3 4,9±1,9 5,9±1,7 5,9±1,8 6,8±2,3 4,3±1,7

жен п=14 7,4±1,2 2,9±1,7 6,7±1,6 6,6±2,0 2,5±1,5 4± 1,8 5,3±1,4 7,5±1,3 5,8±2,5 3,4±2,1

р-1еуе1 0,2 0,5 0,1 0,6 0,4 0,1 0,3 0,01 0,2 0,1

ИБС муж п=25 5,7±2,2 3,1 ±2,2 5,7±1,8 6,0±1,7 3,4±1,6 5,3±2,0 5,9±2,2 5,7±1,7 6,0±2,3 4,3±1,7

с жен п=5 8,2±0,8 3± 1,2 6,8±1,3 6,2±1,5 4±2,8 4,2±1,6 6,2±1,6 6,2±2,2 6,4±1,5 2,8±1,3

АГ р-1еуе! 0,01 0,8 0,2 0,9 1,0 0,3 1,0 0,4 0,8 0,05

сл

ВЕСТНИК ВШУ, 2004, ТОМ 3, М2

В профиле личности у женщин самые частые отклонения от нормы выявлены при наличии ИБС (7 показателей) и АГ II ст. Р 3 (6 показателей). При сочетанной патологии у женщин выявлены отклонения по 4 показателям личностного профиля. Независимо от нозологической формы у женщин выявлены высокие показатели невротичности и низкие показатели по шкале феминизм-маскулинизм (психическая деятельность протекает у них по женскому типу). Низкие оценки по шкалам спонтанной агрессивности, общительности и экстраверсии выявлены у женщин с АГ II ст. Р. 3 и у женщин с сочетанной патологией. Это указывает на наличие значимых личностных проблем на фоне низкой социальной активности. Высокие показатели застенчивости имеют место при наличии ИБС и АГ II ст. Р. 3, что отражает наличие скованности, тревожности, стрессовое реагирование на обычные жизненные ситуации, протекающие по пассивно-оборонительному типу. У женщин с ИБС наблюдается высокий показатель депрессивности и низкий показатель уравновешенности (плохая защищенность от воздействия стресс-факторов обычных жизненных ситуаций и неуверенность в своих силах).

При сравнении личностных профилей мужчин и личностных профилей женщин также выявлены различия. Женщины с ИБС (р=0,01) и сочетанной патологией (р=0,02) имеют более высокие показатели невротичности, чем мужчины. У женщин с ИБС раздражительность выше (р=0,03), чем у мужчин с такой же патологией. При наличии АГ II ст. Р3 женщины по сравнению с мужчинами имеют более высокую застенчивость (р=0,01) и эмоциональную лабильность (р=0,05) и их психическая деятельность протекает по женскому типу (р=0,01). При сочетанной патологии, у женщин также выше экстраверсия (р=0,05) и эмоциональная лабильность (р=0,03), чем у мужчин.

Таким образом, в личностном профиле у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями при первичном тестировании выявлены более частые отклонения от нормальных показателей по сравнению с мужчинами (табл. 3).

При повторном тестировании в личностном профиле лиц с ИБС остается ниже нормы показатель спонтанной агрессивности (как в целом по группе, так и у мужчин). Остальные

составляющие личностного профиля у пациентов с ИБС остаются в пределах нормы. У мужчин стал ниже, но остается в пределах нормы показатель реактивной агрессивности (р=0,05).

В группе больных АГ через год до нормальных значений снизился показатель невротичности (р=0,0005). Стали ниже нормы показатели по шкале спонтанной агрессивности и экстраверсии-интраверсии и остаются низкими показатели по шкалам общительности и феминизма-маскулинизма. На фоне лечения снижается депрессивность (р=0,03) и реактивная агрессивность (р=0,002). Это свидетельствует о более устойчивом и более гармоничном состоянии личности пациентов с АГ II ст. Р. 3 в динамике наблюдения.

У мужчин с АГ на фоне лечения выше нормы стал показатель открытости и ниже нормы стали показатели по шкалам спонтанной агрессивности, эмоциональной лабильности и феминизма-маскулинизма. Это отражает стремление к откровенному и доверительному взаимодействию с другими людьми, большую уступчивость, что способствует повышению приверженности к лечению. Показатель открытости у мужчин с АГ на фоне лечения остается низким.

В группе женщин, страдающих АГ, на фоне лечения нормализовались показатели невротичности и застенчивости (р=0,05). Как до, так и после лечения у женщин с АГ остаются ниже нормы показатели по шкалам спонтанной агрессивности, открытости, экстраверсии-инт-раверсии и феминизма-маскулинизма.

Следовательно, на фоне лечения при наличии АГ II ст. Р 3 личностный профиль у женщин изменяется в позитивную сторону и в большей степени, чем у мужчин.

При повторном тестировании у пациентов при сочетании ИБС с АГ на фоне лечения остается низким показатель спонтанной агрессивности и открытости. Лечение больных с сочетанной патологией в целом по группе и у мужчин приводит к снижению депрессивности (р=0,01). Значения показателей других составляющих профиля личности остаются в пределах нормы.

Субъективное улучшение психологического состояния отметили 16 повторно протестированных пациентов (76,2%) с ИБС, постин-фарктным кардиосклерозом, 19 (59,4%) больных с АГ II ст. Р. 3 и 17 (42,9%) пациентов с

Таблица 3

Сравнение профиля личности при ИБС, АГ и сочетании ИБС с АГ

Н СА д Р О У РА 3 И Э

ИБС до леч п=31 5,9±2,1 3,2±2,2 5,8±1,7 4,9±2,7 3,8±1,7 4,3±2,0 5,9±1,5 5,6±2,0 5,8±2,2 4,3±1

ИБС после п=21 5,7±2,3 2,8±1,6 5,1 ±2,0 4,8±2,5 3,7±1,6 4,3±2,0 5,7±1,4 5,8±2,1 6,5±2,1 3,7±1

р-1еуе1 0,8 0,9 0,2 0,5 0,7 0,5 0,7 0,4 0,1 0,1

ИБС муж до леч п=28 5,6±2,0 3,1 ±2,1 5,6±1,6 4,6±2,6 3,8±1,7 4,4±2,0 6,0±1,4 5,5±2,0 5,9±2,0 4,3±1

ИБС муж после п=20 5,6±2,8 2,9±1,6 5,0±1,9 4,6±2,4 3,8±1,6 4,4±2,0 5,7±1,5 5,7±2,1 6,8±1,9 3,7±1

р-1еуе1 0,8 0,8 0,9 0,1 0,1 0,9 0,05 0,4 0,3 0,7

ИБС жен долечп=3 8,3±0,6 4±3,0 7,7±1,5 8±1,0 3,3±1,5 3,3±2,1 4,7±2,1 7±0 4,3±3,5 4±0

АГ до леч п=41 6,8±1,9 3,5±2,6 6,1 ±2,0 6,2±2,2 2,7±1,4 4,6±1,9 5,7±1,6 6,4±1,8 6,5±2,4 4,0±1

АГ после леч п=32 5,7±2,1 3,1 ±2,5 5,3±1,8 6,0±1,7 2,9±1,4 4,4±1,9 4,8±1,9 6,3±1,4 6,9±2,0 3,4±1

р-1еуе1 0,0005 0,1 0,03 1,0 0,1 0,1 0,002 0,8 0,3 0,0с

АГ муж до леч п=27 6,5±2,1 3,8±2,9 5,7±2,1 6,1 ±2,4 2,7±1,3 4,9±1,9 5,9±1,7 5,9±1,8 6,8±2,3 4,3±1

АГ муж после п=22 5,5±1,9 3,1 ±2,7 4,9±1,9 5,9±1,8 2,9±1,4 4,5±1,9 4,7±1,9 6,1±1,5 7,4±1,6 3,4±1

р-1еуе1 0,8 0,9 0,2 0,6 0,8 0,8 0,5 0,4 0,2 0,1

АГ жен до леч п=14 7,4±1,2 2,9±1,7 6,7±1,6 6,6±2,0 2,5±1,5 4±1,8 5,3±1,4 7,5±1,3 5,8±2,5 3,4±2

АГ жен после п=10 6,2±2,5 3,0±2,1 6,2±1,3 6,2±1,7 2,7±1,2 4,1±1,9 5,0±1,8 6,8±1,1 5,6±2,2 3,3±1

р-1еуе1 0,1 0,6 0,2 0,4 0,5 0,6 0,1 0,05 0,2 0,9

ИБС+АГ до леч п=40 6,1 ±2,3 3,1 ±2,1 5,9±1,8 6,1±1,6 3,5±1,7 5,2±2,0 6,0±2,1 5,8±1,7 6,1 ±2,2 4,2±1

ИБС+АГ после п=28 5,9±2,1 3,0±1,9 5,0±2,0 5,5±2,0 3,3±1,1 5,0±2,2 5,5±1,9 6,2±1,5 6,2±2,4 4,1 ±1

р-1еуе1 0,3 0,5 0,01 0,3 0,9 0,2 0,1 0,3 1,0 0,9

соч муж до леч п=35 5,7±2,2 3,1 ±2,2 5,7±1,8 6,0±1,7 3,4±1,6 5,3±2,0 5,9±2,2 5,7±1,7 6,0±2,3 4,3±1

соч муж после п=25 5,7±2,2 3,0±2,0 4,9±2,1 5,5±2,1 3,2±1,0 5,1 ±2,3 5,5±1,9 6,1 ±1,5 6,1 ±2,5 4,2±1

р-1еуе1 0,5 0,4 0,01 0,2 0,8 0,1 0,1 0,6 1,0 0,7

соч жен до леч п=5 8,2±0,8 3±1,2 6,8±1,3 6,2±1,5 4±2,8 4,2±1,6 6,2±1,6 6,2±2,2 6,4±1,5 2,8±1

соч жен после п=3 7±1,7 3,3±0,6 6,3±1,5 5,3±2,1 4,0±2,0 4,0±1,0 5,0±2,0 7,3±1,5 7,0±1,7 3,0±1

СЛ

(О

ВЕСТНИК ВШУ, 2004, ТОМ 3, М2

сочетанной патологией. Ухудшение имело место у 2 человек (6,2%) с АГ II ст. Р.3 и у 1 человека (3,5%) с сочетанной патологией.

Улучшение физического состояния, по данным двойного произведения велоэргометри-ческой пробы, имело место у 64,7% (11 человек) повторно протестированных пациентов с ИБС; у 62,5% (20 человек) пациентов с АГ II ст., Р. 3 и у 71,4% (20 человек) пациентов с сочетанной патологией.

Выводы

1) Наиболее выраженные изменения в личностном профиле имеют пациенты с АГ II степени, Р. 3.

2) Женщины имеют более выраженные и неблагоприятные изменения в личностном профиле, чем мужчины, но они лучше корригируются на фоне лечения. Самые неблагоприятные изменения в профиле личности выявлены у женщин с АГ II степени, Р. 3.

3) Длительное лечение пациентов в соответствии с «Временными протоколами обследования и лечения» и применение психологической помощи на амбулаторном этапе реабилитации ассоциировались у лиц с ИБС, АГ и сочетанием ИБС с АГ с улучшением соматического статуса, психологического состояния и ростом их приверженности к лечению.

4) Пациенты, которые по данным психометрических тестов имеют умеренные изменения в личностном профиле, хорошо адаптируются при применении метода рациональной психотерапии лечащим кардиологом. Пациенты с выраженными психопатологическими нарушениями нуждаются в более тщательном психологическом обследовании с привлечением консультантов: психолога и (или) психотерапевта.

Заключение: комплексная реабилитация, включающая лечение соматической патологии и коррекцию психопатологических изменений личности, является наиболее адекватным методом лечения пациентов с сердечно-сосудистой патологией на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Литература

1. Тополянский В. Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. - М.: Медицина, 1986. - с. 384.

2. Лобунова Е. А. Организация обучения больных арте-

риальной гипертензией элементам здорового образа жизни. II Здравоохранение. - 2000. - № 4. - С. 52-54.

3. Frassure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. Circulation І995; 9І: 999-І005.

4. Хаздегова А.Б., Айвазян Т. А., Померанцев В.П. и др. Динамика психологического статуса и качества жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода. Кардиология І997; І: 37-40.

5. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М 2000; 1б0.

6. Задионченко В.С., Хруленко С.Б., Петухов О.И. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертензией с метаболическими факторами риска. \\ Кардиология. - 2002; 8: І5-І9.

7. Pineiro-Chousa F., Gil-Guillen V.F., Pastor-Lopez R., Merino-Sanchez J. Noncompliance and adverse outcome following an acute myocardial infarction: a dysfunctional stress response? Eur Heart J 2000; 2І: 2І4.

8. Ziegelstein R.S., Fauerbach J.A., Stevens S. S. et al. Patients With Depression Are Less Likely to Follow Recommendations to Reduce Cardiac Risk During Recovery From a Myocardial Infarction. Arch Intern Med 2000; Іб0: І8І8-І823.

9. Оганов Р.Г. II Кардиология. - І994. - № 9.-І0. - С.4-7.

10. Pratt L.A., Ford D.E., Crum R.M. et al. Depression, psychotropic medication and risk of myocardial infarction: prospective data from Baltimore ECA follow-up. Circulation 199б; 94: 3І23-3І29.

11. Wassertheil - Smoller S., Applegate W.B. Berge K. et al. Change in depression as a precursor of cardiovascular events: Arch Gen Psychiat 200І; 58: 22І-227.

12. Carney R.M., Saunders R.D., Freedland K.E. et al. Association of depression with reduced heart rate variability in coronary artery disease. Am Cardiol J І995; б7: 5б2-5б4.

13. Gorman J.M., Sloan R.P. Heart rate variability in depressive

and anxiety disorders. Am Heart J 2000; І40: S77-S83.

14. Krittauaphond R., Cascio W.E., Light K.C. et al. Heart rate variability in patients with coronary artery disease: differences in patients with higher and lover depression scores. Psychosom Med І997; 59: 23І-235.

15. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности. - М.: Ин-т прикладной психологии, І998.

16. Лобова В.А., Буганов А.А., Сторожева Т.М., Ново-крестова С.В. Индивидуально-типологические свойства личности здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями среди пришлого населения. Медицина труда и промышленная экология. \\ 2003; 4: С. 32-3б.

17. Под редакцией.Крылова А. А. I Практикум по экспериментальной и прикладной психологии. - Ленинградский государственный университет, І990. - С. 5І-б0.

Поступила 17.06.2004 г. Принята в печать 25.06.2004 г.