СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ОЦЕНКИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ НА КРОЛИКАХ
METHOD FOR INTRAOPERATIVE ASSESSMENT OF INTESTINAL WALL VIABILITY IN AN EXPERIMENTAL MODEL ON RABBITS

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии органов брюшной полости, и может быть использовано для интраоперационной оценки жизнеспособности кишечной стенки в экспериментальной модели на кроликах.
Известен способ интраоперационной оценки жизнеспособности кишечной стенки путем флуоресцентной ангиографии с внутривенным введением индоцианина зеленого (ИЦЗ) в дозировке 5 мг/мл. Через 3-5 мин, после распределения препарата по кровотоку производится оценка его флюоресценции в исследуемых участках кишечной стенки путем локального лазерного облучения в ближнем инфракрасном диапазоне (БИК). Насыщенный уровень флуоресценции в исследуемом участке, контролируемый визуально, свидетельствует об адекватном уровне тканевой перфузии, что позволяет выполнить межкишечный анастомоз на этом уровне; при слабой или отсутствующей флуоресценции ИЦЗ в БИК-диапазоне принимают решение о резекции кишки. (Liot, Е. et al. Does near-infrared (NIR) fluorescence angiography modify operative strategy during emergency procedures? SurgicalEndoscopy. 2018.).
К недостаткам данного способа можно отнести как высокую стоимость аппаратуры для лазерного облучения и субъективную визуализацию хирургом в БИК диапазоне, так и высокую стоимость самого ИЦЗ. Способ неудобен тем, что повторная оценка участка кишки, либо оценка другого отдела кишки в большинстве случаев потребует повторного введения ИЦЗ. Кроме того, внутривенное введение ИЦЗ само по себе является инвазивной процедурой, способной вызывать осложнения.
Известен способ интраоперационной оценки жизнеспособности кишечной стенки путем измерения скорости кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и сравнения с контрольным значением. При помощи компьютеризированного лазерного анализатора микроциркуляции крови ЛАКК-02, изготовленного Научно-производственным предприятием "Лазма", проводится зондирование ткани лазерным излучением и обработка отраженного от ткани излучения на основании выделения допплеровского сдвига частоты отраженного сигнала, пропорционально скорости движения эритроцитов. Контрольные значения параметров микроциркуляции жизнеспособной кишечной стенки определены на основании визуальной оценки явно жизнеспособных отделов тонкой и толстой кишки во время плановых оперативных вмешательств. В случае выявления значений показателей микроциркуляции, меньших контрольных значений, показана резекция кишки, в случае соответствия контрольным значениям - резекция кишки не показана. (Прямиков А.Д. Острое нарушение мезентериального кровообращения: современный подход к диагностике и лечению: автореферат дис.. доктора медицинских наук: 14.01.17 / Рос. нац. исслед. мед. ун-т им. Н.И. Пирогова, Москва 2014). Этот способ является ближайшим аналогом.
Недостатком этого способа является следующее. При оценке только параметров микроциркуляции методом ЛДФ на фоне длительно существующей ишемии и последующей реперфузии недиагностированными остаются возможные необратимые внутриклеточные изменения гомеостаза, влияющие на параметры окислительного метаболизма. Эти изменения в послеоперационном периоде могут влиять на прогрессирование зоны некроза, приводить к увеличению частоты релапаротомий, послеоперационных осложнений и летальности. Данная методика подразумевает оценку микроциркуляции относительно определенных контрольных величин и не учитывает возможность индивидуальной изменчивости показателей микроциркуляции жизнеспособной кишки у каждого отдельного пациента.
Техническим результатом изобретения является индивидуализация оценки, повышение чувствительности, точности, информативности, доступности для любой операционной.
Указанный технический результат достигается в способе интраоперационной оценки жизнеспособности кишечной стенки в экспериментальной модели на кроликах, включающем измерение показателя скорости кровотока исследуемого участка кишечной стенки путем ЛДФ и сравнение этого показателя с допустимым значением, в котором дополнительно определяют индексы тканевого содержания коферментов окислительного метаболизма НАДН (никотинамидадениндинуклеотид) и ФАД (флавинадениндинуклеотид) исследуемого участка путем лазерной флуоресцентной спектроскопии (ЛФС), причем каждый показатель измеряют на исследуемом и визуально жизнеспособном участках кишки, определяют соответствующие разницы измеренных значений и сравнивают с допустимыми значениями, считая допустимыми разницу значений для скорости кровотока не более 4,0910 перфузионных единиц (п.е.), для кофермента НАДН - не более - 0,3036 относительных единиц (о.е.) по модулю, для кофермента ФАД - не более 0,0708 о.е., и оценивают кишечную стенку как жизнеспособную при одновременном наличии допустимых значений разницы не менее чем по двум из трех показателей.
Сравнение показателей микроциркуляции и метаболизма исследуемого участка с аналогичными показателями визуально явно жизнеспособного участка стенки кишки у того же биологического объекта, позволяет проводить персонализированную, более точную интраоперационную оценку жизнеспособности кишки.
Допустимые разницы значений на исследуемом и визуально жизнеспособном участках кишки по трем показателям (4,0910, -0,3036 и 0,0708) были определены экспериментально на 6 лабораторных кроликах породы «Кролик Калифорнийский» с измерением показателей в 11 точках в каждом случае. Суммарное количество статистического материала составило 66 точек. Чувствительность, специфичность и диагностическая точность способа при этом составила 85,7%, 66,7% и 72,7%, соответственно.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
В отдалении от очага повреждения (острая мезентериальная ишемия, ущемление петли кишки, заворот петли кишки) участка мобилизованной кишки находят визуально жизнеспособный участок кишки с такими признаками, как розовый цвет, сохраненная пульсация сосудов, активная перистальтика. Включают в режим работы портативный прибор «ЛАЗМА-ПФ» (ООО НЛП «ЛАЗМА»), модернизированный для комплексной оценки жизнеспособности стенки кишки, а также принимающее устройство (смартфон, планшет, персональный компьютер) с установленным соответствующим программным обеспечением и возможностью беспроводных приема и передачи информации.
Прибор «ЛАЗМА-ПФ», в который одновременно встроено 2 лазерных излучателя-регистратора для измерения ЛДФ и ЛФС, прикладывают без надавливания со стороны выхода лазерных излучателей-регистраторов микроциркуляции и флюоресценции последовательно к явно жизнеспособному и исследуемому участкам кишки. В случае выполнения эндовидеохирургического вмешательства к прибору «ЛАЗМА-ПФ» подключают оптоволоконный зонд, который затем через 5-мм троакары вводят в брюшную полость и аналогично прикладывает к исследуемым участкам кишки. В течение 30 секунд происходит запись данных микроциркуляции и метаболизма последовательно в явно жизнеспособном и исследуемом участках кишки. С помощью программного обеспечения анализатора ЛАЗМА-ПФ, выполненного научно-производственным предприятием «Лазма», вычисляется разница этих показателей в исследуемых явно жизнеспособном и сомнительном участках кишки с последующим сравнением полученной разницы показателей с известной допустимой для скорости кровотока не более 4,0910 п. е., уровня НАДН - не более -0,3036 о.е. по модулю, уровня ФАД - не более 0,0708 о.е.. После вычисления разницы всех трех показателей: одного показателя микроциркуляции и двух показателей метаболизма, в программном обеспечении производят оценку по типу «два против одного», по результатам которой на панели прибора загорится зеленый сигнал, если по крайней мере 2 измерения свидетельствуют о жизнеспособности участка исследуемой кишки, или, напротив, загорится красный сигнал на панели прибора, если по крайней мере 2 измерения свидетельствуют о нежизнеспособности участка кишки. Измеренные цифровые значения выводятся на экран смартфона, планшета или персонального компьютера в онлайн-режиме.
Способ позволяет индивидуализировать оценку жизнеспособности кишечной стенки, повысить чувствительность, точность, информативность оценки, обладает простотой в использовании. Способ имеет значение для оценки жизнеспособности стенки кишки в области анастомозов, кишечных стом и так далее при различных хирургических экспериментах на кроликах, в том числе, при экспериментальной оценке эффективности новых операций на желудочно-кишечном тракте, для снижения риска интраоперационных осложнений, уменьшения количества случаев непреднамеренного вывода животных из эксперимента, уменьшения расхода экспериментальных животных.
Данный способ позволит более эффективно и с меньшими экономическими затратами транслировать новые хирургические приемы в клиническую практику, может использоваться в любой операционной.