СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА
METHOD OF INTEGRATED TREATMENT OF PATIENTS WITH INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта (ВЗП).
Известен способ лечения пародонтита, характеризующийся тем, что после выполнения открытого кюретажа трансплантат в виде кусочков стружки размером 1-5 мм и толщиной до 2 мм укладывают на дно и костные стенки карманов до  объема, срединную часть заполняют «Гидроксиаполом», межзубные промежутки закрывают соответствующими по форме фрагментами стружки, моделируя вершины межзубных перегородок, дополнительно тонкие более крупные фрагменты стружки вводят надкостнично, причем в качестве трансплантата используют деминерализованный костный матрикс (ДКМ), законсервированный в 20% растворе мочевины, в качестве источника кальция - препарат «Гидроксиапол» в гранулах, компоненты для заполнения берут в соотношении 1:1 [Патент RU 2271769, 2006 г.].
Известен способ лечения пародонтита, включающий местную медикаментозную терапию в три этапа. При этом на первом этапе вводят в пародонтальные карманы и наносят на десну лекарственную смесь, содержащую, мас. %: пефлоксацин 0,5÷1,0, трихопол 0,5÷1,0, хлоргексидин биглюконат 0,001÷0,01, глицераты кремния остальное до 100. Количество процедур при этом составляет 5÷6. На втором этапе проводят аппликацию в пародонтальные карманы и на десну лекарственной смесью, содержащей, мас. %: витаминный препарат "Аекол" 50÷52, хлоргексидин биглюконат 0,001÷0,01, глицераты кремния остальное до 100. Количество процедур при этом составляет 3-4 процедуры. На третьем этапе вводят в пародонтальные карманы и наносят на десну лекарственную смесь, содержащую, мас. %: гидроксиапатит 7,0÷20,0, хлоргексидин биглюконат 0,001÷0,01, глицераты кремния - остальное до 100. Количество процедур составляет 2-3 процедуры [Патент RU 2330645, 2008 г. ].
Известен способ лечения хронического генерализованного пародонтита с агрессивным течением, включающий снятие зубных отложений, устранение травматической окклюзии, кюретаж, медикаментозное лечение, хирургическое лечение. После проведения хирургического лечения назначают прием препарата Калькохель по одной таблетке три раза в день в течение трех недель, затем прием препарата Остеохель С по одной таблетке три раза в день в течение трех недель. Делают перерыв на три недели и повторяют курс приема препаратов в той же последовательности и дозировке. Способ позволяет добиться увеличения костного метаболизма, устойчивого эффекта регенерации костной ткани, длительного срока ремиссии заболевания, снижение побочных действий применяемых препаратов [патент RU 2383348, 2010 г.].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения хронического генерализованного пародонтита, заключающийся в том, что проводят снятие над- и поддесневых зубных отложений, антисептическую обработку полости рта, ежедневно накладывают в область десны верхней и нижней челюстей пародонтальную повязку с гелем, содержащим дибунол, хлоргексидина глюконат в форме 20% раствора, полиэтиленгликоль 400, глицерин, масло вазелиновое, кремофор RH-40, аэросил и воду очищенную при определенном соотношении компонентов до купирования воспалительных явлений в тканях пародонта. У больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени лечение пародонтальными повязками составляет 5 сеансов, средней - 7 сеансов и тяжелой - 9 ежедневных сеансов [патент RU 2420273, 2011 г.]. Использование изобретения позволяет создать высокую концентрацию препарата за кратковременный срок с последующим эффектом пролонгации лечебного действия, включающего этиотропное, антиоксидантное и иммунокорригирующее действия. Недостатком данного способа является ограниченность лечебного эффекта.
Задачей изобретения является расширение арсенала способов лечения ВЗП.
Технический результат при использовании изобретения - расширение терапевтического эффекта за счет получения регенерирующего, иммуномодулирующего, анестезирующего, энтероантисептического, противовирусного и антибактериального действия с воздействием на два звена патогенеза, создание местного эффекта пролонгации лечебного действия.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения воспалительных заболеваний пародонта, включающем снятие над- и поддесневых зубных отложений, антисептическую обработку полости рта, накладывание в области десны верхней и нижней челюстей пародонтальной повязки с мазью, содержащей масло вазелиновое и воду очищенную в качестве основы, согласно изобретению используют мазь, которая содержит в качестве действующих веществ метронидазол, анестезин и экстракт личинок большой восковой моли, в качестве мазевой основы дополнительно содержит диметикон 1000, сополимер стирола с малеиновым ангидридом, эмульгатор Т-2, лутрол F68, коллидон CL и масло апельсина эфирное при следующем соотношении компонентов, мас. %:
Метронидазол
1
Экстракт личинок большой восковой моли
5
Анестезин
5
Диметикон 1000
1
Эмульгатор Т-2
4
Сополимер стирола с малеиновым ангидридом
2
Лутрол F-68
3
Масло вазелиновое
5
Коллидон CL-M
7
Масло апельсина эфирное
0,5
Вода очищенная
до 100,
а курс лечения для больных с гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой степени составляет 3 сеанса, ХГП средней степени - 5 сеансов, ХГП тяжелой степени - 7 сеансов, проводимых через день, при этом дополнительно в течение курса лечения ежедневно, 2 раза в день проводят обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим в качестве действующих веществ метронидазол, бактисубтил и 10% спиртовый экстракт личинок большой восковой моли, а в качестве основы воск пчелиный, эмульгатор №1, метилпарабен, парафин, масло персиковое, низкомолекулярный полиэтилен с молекулярной массой 500-5000, лутрол F 127 и кремофор RH-40 при следующем соотношении компонентов, г на 1 карандаш:
Метронидазол
0,2
Бактисубтил
0,128
Экстракт личинок большой восковой моли
10% спиртовой
0,2
Воск пчелиный
0,004
Эмульгатор №1
0,4
Метилпарабен
0,004
Парафин
0,4
Масло персиковое
0,4
Низкомолекулярный полиэтилен
с молекулярной массой 500-5000
2,024
Лутрол F127
0,12
Кремофор RH-40
0,12.
Изобретение иллюстрируется следующими материалами: в таблице 1 - показано распределение больных с ВЗП, получавших лечение по предлагаемому способу; в таблице 2 - показана эффективность лечения заболеваний ВЗП по предлагаемому способу (в %).
Предлагаемый способ лечения ВЗП осуществляется следующим образом: проводят антисептическую обработку полости рта и снятие зубных отложений ультразвуковым и ручным методами при гингивите, и дополнительно - закрытом кюретаже при ХГП. После этого один флакон мази 5 мл, содержащей, мас. %: метронидазол - 1; экстракт личинок большой восковой моли - 5; анестезин - 5; диметикон 1000 - 1; эмульгатор Т-2 - 4; сополимер стирола с малеиновым ангидридом - 2; лутрол F-68 - 3; масло вазелиновое - 5; коллидон CL-M - 7; масло апельсина эфирное - 0,5; вода очищенная до 100, вскрывают перед началом лечения для каждого пациента индивидуально, затем накладывают в область десны при гингивите и в пародонтальный карман при ХГП на верхней и нижней челюстях в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки или под готовую «Septo-pack». Сеансы проводят через день, для больных с гингивитом и ХГП легкой степени - 3 сеанса, средней - 5 сеансов, тяжелой - 7 сеансов. Одновременно в период лечения ежедневно 2 раза в день (в домашних условиях утром и на ночь, после чистки зубов) проводят обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим, мас. %: метронидазол - 0,2; бактисубтил - 0,128; экстракт личинок большой восковой моли 10% спиртовой - 0,2; воск пчелиный - 0,004; эмульгатор №1 - 0,4; метилпарабен - 0,004; парафин - 0,4; масло персиковое - 0,4; низкомолекулярный полиэтилен с молекулярной массой 500-5000 - 2,024; лутрол F127 - 0,12; кремофор RH-40 - 0,12.
В результате проведенных экспериментальных исследований было установлено, что комбинированное лечение мазью и стоматологическим карандашом оказывает пролонгированное действие до 6 часов 30 минут, обеспечивает широкий спектр терапевтической активности, включая антибактериальное, регенерирующее, энтероантисептическое, анестезирующее, иммуномодулирующее, противовирусное действие.
Воспалительные заболевания пародонта по своей природе являются инфекционными. Патологический процесс при ВЗП возникает и прогрессирует при изменении количественного или качественного состава микрофлоры пародонтального кармана или зубного налета в связи с действием воспалительных и иммунопатологических механизмов и сопровождается снижением местных или общих факторов специфической или неспецифической защиты. Микрофлора и хронический воспалительный процесс, вызываемый ими, дестабилизирует иммунную систему. Устранение только экзогенного фактора (микрофлоры) не всегда предотвращает дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса, так как продолжают действовать эндогенные факторы (биологически активные вещества: простагландины, продукты перекисного окисления, свободные радикалы, эндотоксины, экзоэнзимы, антигенный материал и др.). Применение иммунокорригирующих препаратов приводит к изменению процессов, протекающих в микробной клетке, разрушает прочные связи в биопленках, стимулирует активацию патогенной микрофлоры, трансформацию ее в переходные формы и появляется возможность использовать антибактериальные препараты для значительного подавления или элиминации патогенной микрофлоры, в том числе предотвращает подавление местного и системного иммунитета, снижает риск повторной колонизации пародонтальных карманов, прогрессирования и рецидива заболевания, а также развитие побочных осложнений в виде дисбактериоза или аллергических реакций. Сложность и многоступенчатость патологических процессов в тканях пародонта создает необходимость в применение медикаментозных средств с разнообразным механизмом действия, поэтому для эффективной терапии ВЗП необходимо воздействие на 2 звена патогенеза: противовоспалительный и сопутствующий иммунокорригирующий.
Каждый компонент заявляемого состава лекарственной формы в совокупности создает устойчивое депо активных компонентов в зоне очага воспаления, усиливает свое воздействие, обладает эффектом синергизма, повышает антимикробную активность, способствует проявлению противовирусного, противовоспалительного, энтероантисептического действия, что в совокупности улучшает микроциркуляцию и влияет на репаративные процессы, дает пролонгированный положительный эффект, создает наиболее благоприятные условия для эффективного противовоспалительного и иммунокорригирующего лечения и последующей профилактики заболеваний пародонта.
В результате проведенных экспериментальных исследований было установлено, что комбинированное применение мази и стоматологического карандаша обеспечивает надежную фиксацию на тканях пародонта при нанесении на покровы тонким сплошным мазком, способствует улучшению высвобождения введенных в состав действующих лекарственных веществ и повышает их фармацевтическую доступность за счет входящих вспомогательных веществ, оказывает пролонгированное действие до 6 часов 30 минут. Помимо заявленного выраженного пролонгированного действия за счет поверхностно-активных свойств и введенных лекарственных веществ обеспечивает антибактериальное, регенерирующее, энтероантисептическое, иммуномодулирующее, противовирусное действие. Помимо проявления известных свойств, каждый компонент заявляемого состава в совокупности усиливает свое воздействие, способствует ускорению сроков лечения с достижением максимального результата. Критериями лечебного действия комбинированного воздействия мази и карандаша являлись исчезновение клинических проявлений воспаления тканей пародонта, результаты пародонтологических и стоматологических индексов, контрольных морфологических исследований - анализ цитограмм.
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Б., 1991 года рождения.
Жалобы. Пациента беспокоит кровоточивость и боль при чистке зубов и приеме пищи, необычный вид и цвет десны, периодическое ощущение зуда в области десен, неприятный запах изо рта.
Анамнез жизни. Без особенностей. Перенесенные заболевания - детские инфекции. Сопутствующие заболевания: назофарингит, миопия, вагинит. Аллергологический анамнез: не отягощен.
Анамнез болезни. Впервые жалобы на неприятные ощущения в деснах, кровоточивость при чистке зубов, неприятный запах изо рта появились около одного - двух лет назад. Пациент к пародонтологу не обращался, самостоятельно использовал зубную пасту «Пародонтол», «Жемчуг», которые способствовали исчезновению данных симптомов на некоторое время. В последнее время размеры сосочков увеличились, кровоточивость десен при чистке зубов усилилась. Зубы чистит регулярно, чаще 1 раз в день до завтрака, иногда 2 раза.
Данные объективного осмотра. Внешний осмотр без особенностей, кожные покровы физиологической окраски, лицо симметрично, региональные лимфоузлы не пальпируются. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без патологических образований, хорошо увлажнена, зубные ряды сохранены. Слюна прозрачная. Язык нормальных размеров, частично обложен в задней 1/3 языка налетом. Межзубные сосочки и маргинальная десна в области всех зубов деформированы, гиперемированы с синюшным оттенком, отечны, болезненны при прикосновении, кровоточат непосредственно после зондирования. Отмечается умеренное количество наддесневых зубных отложений и мягкого зубного налета на 1/4-1/3 высоты коронки зуба. Прикус: глубокое резцовое перекрытие, высокое прикрепление уздечки нижней губы. Зубодесневое прикрепление не нарушено. Глубина зубодесневой борозды 1-2,1 мм. Галитоз.
Гигиенические индексы: Green-Vermillion: налета = 1,3; камня = 0,3. Пародонтальные индексы: Muhlemann = 1,8; PMA (с окраской раствором Шиллера-Писарева) = 28,3%. Индекс КПУ-7.
Ортопантомограмма: компактная пластинка межзубных перегородок сохранена, изменений в костной ткани нет.
Данные морфологического исследования цитограммы до лечения: эпителий: пласт плоского поверхностного 11; микрофлора: колонии кокков и нитчатые; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: 3-5 в поле зрения, моноцит единичный; эритроциты: 7-8 в поле зрения.
Клинический диагноз: Хронический генерализованный катаральный гингивит в стадии обострения.
Лечение: после антисептической обработки полости рта раствором фурацилина 1:5000, профессиональной чистки зубов - снятия зубных отложений ультразвуковым и ручным методами и мягкого зубного налета при абразивной полировке зубов пастой «Детартрин» щетками, штрипсами, резинками. После медикаментозной обработки десен раствором хлоргексидина 0,2% проведен курс лечения мазью, содержащей, мас. %: метронидазол - 1; экстракт личинок большой восковой моли - 5; анестезин - 5; диметикон 1000 - 1; эмульгатор Т-2 - 4; сополимер стирола с малеиновым ангидридом - 2; лутрол F-68 - 3; масло вазелиновое - 5; коллидон CL-M - 7; масло апельсина эфирное - 0,5; вода очищенная до 100. Один флакон мази 5 мл, вскрывали перед началом лечения, затем накладывали на область десны верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки или готовой «Septo-pack». Сеансы проводили через день, всего 3 сеанса. В период лечения дополнительно в домашних условиях ежедневно 2 раза в день проводили обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим, мас. %: метронидазол - 0,2; бактисубтил - 0,128; экстракт личинок большой восковой моли 10% спиртовой - 0,2; воск пчелиный - 0,004; эмульгатор №1 - 0,4; метилпарабен - 0,004; парафин - 0,4; масло персиковое - 0,4; низкомолекулярный полиэтилен с молекулярной массой 500-5000 - 2,024; лутрол F127 - 0,12; кремофор RH-40 - 0,12.
В результате проведенного лечения жалобы на воспалительные явления в тканях пародонта отсутствовали, исчезли неприятные ощущения в деснах и зуд, галитоз, прекратилась кровоточивость.
При объективном осмотре: слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, плотная, плотно прилежит к зубам, при зондировании не кровоточит, глубина пародонтальных карманов в области 3.3, 3.2, 4.3, 4.2, зуба 1,5 мм, 3.1, 4.1 зуба 1,8 мм, в области остальных зубов 1-1,2 мм. Воспалительные явления, кровоточивость десен и неприятный запаха изо рта отсутствуют. ГИ=0,0 ед., ПИ=0,8 ед., РМА=2,6%.
Данные морфологического исследования цитограммы после лечения. Эпителий: плоский единичный, поверхностный, пласт эпителия многослойный плоский, нормальный, чешуйки 5; микроорганизмы: нет в поле зрения; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: нет в поле зрения; эритроциты: нет в поле зрения; соединительная ткань: нити коллагена (+).
Пример 2. Пациент Ф., 1994 года рождения.
Жалобы: на необычный вид и цвет десен, жжение, зуд в области десен, кровоточивость при чистке зубов, на оголение нескольких зубов и болезненные ощущения в области шеек фронтальных зубов нижней челюсти при приеме холодной пищи, неприятный запах изо рта.
Анамнез жизни. Без особенностей. Перенесенные заболевания - детские инфекции. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, трахеит, вагинит, ретинопатия. Аллергологический анамнез не отягощен.
Анамнез болезни. Впервые жалобы на неприятные ощущения в деснах, кровоточивость при чистке, неприятный запах изо рта появились около двух-трех лет назад. К пародонтологу не обращался, самостоятельно использовал средства, которые способствовали временному исчезновению данных симптомов (зубные пасты и ополаскиватели). Жалобы на повышенную кровоточивость десен усилились около 4-5 месяцев назад. Зубы чистит регулярно, 2 раза в день до завтрака.
Данные объективного осмотра. Внешний осмотр без особенностей, кожные покровы физиологической окраски, лицо симметрично, региональные лимфоузлы не пальпируются. Слизистая оболочка губ, щек, неба бледно-розового цвета, без патологических образований, умеренно увлажнена. Слюна прозрачная. Язык нормальных размеров, частично обложен в задней 1/3 языка налетом. Рецессия десны в области 4.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 1.4, 1.5, 2.4 зубов I класса по Miller, величиной 2 мм. Десна в области всех зубов гиперемирована с синюшным оттенком, умеренно отечна, кровоточит непосредственно после зондирования. Отмечается небольшое количество наддесневых и поддесневых зубных отложений и зубного налета. Мелкое преддверие полости рта, уровень прикрепления уздечек, тяжей верхней и нижней губы в норме. Прикус прогнатический. Пародонтальные карманы глубиной 2-3,5 мм. Галитоз.
Гигиенические индексы: Green-Vermillion: налета = 2,1; камня = 0,6. Пародонтальные индексы: Muhlemann = 3,l; PMA (с окраской раствором Шиллера-Писарева) = 45,6%. Индекс КПУ-10.
На ортопантомограмме: определяется деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа резорбции костной ткани, снижение высоты межальвеолярных перегородок в зоне 4.3, 3.3 зубов на 1/3 длины корней зубов, в 3.2, 4.1, 3.1 зубов - на 1/4 длины корней; отсутствие замыкательных пластин в области вершин межзубных перегородок 1.5, 1.6, 1.7 зубов, остеопороз.
Данные морфологического исследования цитограммы до лечения: Эпителий: плоский поверхностный единичный; микроорганизмы: колонии кокков >1000 в поле зрения, «ершики» единичные; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: 20-25 в поле зрения, разрушенные.
Клинический диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести в стадии обострения.
Лечение: антисептическая обработка полости рта раствором фурацилина 1:5000, профессиональная чистка - снятие над и поддесневых зубных отложений ультразвуковым и ручным методами и мягкого зубного налета с последующей полировкой абразивной пастой «Детартрин», после медикаментозной обработки десен хлоргексидином 0,02% и дополнительно закрытого кюретажа проведен курс лечения мазью, содержащей, мас. %: метронидазол - 1; экстракт личинок большой восковой моли - 5; анестезин - 5; диметикон 1000 - 1; эмульгатор Т-2 - 4; сополимер стирола с малеиновым ангидридом - 2; лутрол F-68 - 3; масло вазелиновое - 5; коллидон CL-M - 7; масло апельсина эфирное - 0,5; вода очищенная до 100. Один флакон мази 5 мл, вскрывали перед началом лечения, затем накладывали в пародонтальные карманы и в область десны верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки или готовой «Septo-pack». Сеансы проводили через день, всего 3 сеанса. В период лечения дополнительно в домашних условиях ежедневно 2 раза в день проводили обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим, мас. %: метронидазол - 0,2; бактисубтил - 0,128; экстракт личинок большой восковой моли 10% спиртовой - 0,2; воск пчелиный - 0,004; эмульгатор №1 - 0,4; метилпарабен - 0,004; парафин - 0,4; масло персиковое - 0,4; низкомолекулярный полиэтилен с молекулярной массой 500-5000 - 2,024; лутрол F127 - 0,12; кремофор RH-40 - 0,12.
В результате проведенного лечения жалобы на воспалительные явления в тканях пародонта и неприятный запах отсутствовали, исчезли неприятные ощущения и боль в деснах при чистке зубов и приеме пищи, прекратилась кровоточивость.
При объективном осмотре: слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, плотная, плотно прилежит к зубам при зондировании не кровоточит, глубина пародонтального кармана в области 3.3, 3.2, 4.3, 4.2, зуба 1,5 мм, 3.1, 4.1, 1.5 зуба 1,8 мм, 1.6, 1.7, 2.6, 2.7, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7 - 2 мм, в области остальных зубов 1-1,2 мм, воспалительные явления, кровоточивость десен и неприятный запаха изо рта отсутствовали. ГИ=0,1ед., ПИ=1,0 ед., РМА=2,8%.
Данные морфологического исследования цитограммы после лечения: эпителий: грануляционная ткань 3 ряда продолговатых клеток нормальный чистый; микрофлора: микроколонии кокков 1-2 в поле зрения; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: нет в поле зрения; эритроциты: нет в поле зрения; соединительная ткань: коллаген (++), нити коллагена, обильный, правильного строения.
Пример 3. Пациент Ш., 1974 года рождения.
Жалобы: на периодическую кровоточивость десен при чистке зубов, на болевые ощущения в деснах и застревание пищи между 3.6, 3.7 зубами, неприятные ощущения усиливаются во время приема твердой пищи, неприятный запах изо рта.
Анамнез болезни. Впервые данные жалобы появились около пяти-семи лет назад, обращалась к стоматологу-терапевту, который провел профессиональную гигиену полости рта и рекомендовал полоскания полости рта настоем трав и использовать гель «Метрогил-Дента». После проведенной консервативной противовоспалительной терапии отмечала клиническое улучшение. Год назад, после лечения зубов 3.6, 3.7 по поводу кариеса, выраженность симптомов возобновились через 5-6 месяцев и постепенно нарастали. Зубы чистит регулярно, 2 раза в день после еды.
Анамнез жизни пациента без особенностей. Перенесенные заболевания - детские инфекции. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический цистит. Аллергические реакции отрицает.
Данные объективного осмотра. Внешний осмотр: без особенностей, кожные покровы физиологической окраски, лицо симметрично, региональные лимфоузлы не пальпируются. При осмотре полости рта слизистая оболочка губ, щек, неба бледно-розового цвета, без патологических образований, умеренно увлажнена. Слюна прозрачная. Язык нормальных размеров, частично обложен в задней 2/3 языка налетом. Папиллярная и маргинальная десны гиперемированы, отечны, кровоточат при зондировании, альвеолярная десна в области 3.6, 3.7 с цианотичным оттенком. Отмечается незначительное количество над - и поддесневых зубных отложений, мягкого зубного налета на 1/3 высоты коронки с язычной поверхности на нижней челюсти и вестибулярной на верхней. Прикус ортогнатический. При зондировании кровоточит, в области 3.6, 3.7 зубов пародонтальные карманы глубиной 5,5 мм. Подвижность зубов отсутствует. В области остальных зубов при зондировании определена глубина пародонтальных карманов 3-5 мм, имеются нависающие края пломб 3.6, 3.7 зубов II класс по Блэку. Галитоз.
Гигиенические индексы: Green-Vermillion: налета = 2,5; камня = 0,8; Пародонтальные индексы: Muhlemann = 2,3; PMA (с окраской раствором Шиллера-Писарева) = 46,7%. Индекс КПУ-12.
На ортопантомограмме: деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа резорбции костной ткани, снижение высоты межальвеолярных перегородок на 1/2 длины корней зубов 3.6, 3.7 и на 1/3 высоты корней зубов в области остальных зубов, остеопороз в области вершин межзубных перегородок.
Данные морфологического исследования цитограммы: эпителий: глубоких слоев с пролиферацией единичный, поверхностный 5, эпителий с ороговением единичный; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: 5-6 в поле зрения, разрушенные; микрофлора: колонии кокков, нитчатых, «ершики»; эритроциты: 20-30 в поле зрения, фагоцитоз.
Клинический диагноз - хронический генерализованный пародонтит средней степени в стадии обострения.
Лечение: после антисептической обработки полости рта раствором фурацилина 1:5000, профессиональной чистки - снятия над и поддесневых зубных отложений ручным методом и ультразвуком, мягкого зубного налета и полировки зубов абразивной пастой «Детартрин» щетками, шрипсами, и после медикаментозной обработки десен хлоргексидином 0,02% под инфильтрационной анестезией раствора ультракаина 2%-1,7 мл проведен закрытый кюретаж, в области 3.6, 3.7 зубов удалены нависающие края пломб 3.6, 3.7, поддесневой зубной камень, грануляции, проведена деэпителизация и ирригация пародонтальных карманов растворами антисептиков: фурацилин 1:5000, перекись водорода 0,2%, хлоргексидин 0,2%, просушен под струей воздуха с последующим введением в пародонтальный карман мази, содержащей, мас. %: метронидазол - 1; экстракт личинок большой восковой моли - 5; анестезин - 5; диметикон 1000 - 1; эмульгатор Т-2 - 4; сополимер стирола с малеиновым ангидридом - 2; лутрол F-68 - 3; масло вазелиновое - 5; коллидон CL-M - 7; масло апельсина эфирное - 0,5; вода очищенная до 100, под временную твердеющую повязку «Septo-pack». Один флакон мази 5 мл на курс лечения, вскрывали перед началом лечения, затем накладывали в область десны верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки. Сеансы проводили через день, всего 5 сеансов. В период лечения дополнительно в домашних условиях ежедневно 2 раза в день проводили обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим, мас. %: метронидазол - 0,2; бактисубтил - 0,128; экстракт личинок большой восковой моли 10% спиртовой - 0,2; воск пчелиный - 0,004; эмульгатор №1 - 0,4; метилпарабен - 0,004; парафин - 0,4; масло персиковое - 0,4; низкомолекулярный полиэтилен с молекулярной массой 500-5000 - 2,024; лутрол F127 - 0,12; кремофор RH-40 - 0,12.
В результате проведенного лечения жалобы на воспалительные явления в тканях пародонта отсутствовали, исчезли неприятные ощущения в деснах и галитоз, прекратилась кровоточивость.
Данные объективного осмотра после окончания курса лечения: слизистая оболочка маргинальной десны и межзубных сосочков бледно-розового цвета, имела фестончатый контур, плотная, плотно прилежит к зубам при зондировании не кровоточит, глубина пародонтального кармана в области 3.6 зуба 1,5 мм, 3.7 зуба 1,8 мм, воспалительные явления, кровоточивость десен и неприятный запаха изо рта отсутствуют. ГИ=0,3 ед., ПИ=0,8 ед., РМА=2,7%.
Данные морфологического исследования цитограммы после лечения: эпителий: грануляционная ткань новообразованная, идет заживление - 3 ряда продолговатых клеток, разрастание соединительной ткани; микроорганизмы: нет в поле зрения; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: нет в поле зрения; эритроциты: нет в поле зрения; соединительная ткань: коллаген (+++).
Пример №4. Пациент К., 48 лет.
Жалобы. Пациента беспокоят болевые ощущения в деснах в области зубов верхней и нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов, застревание пищи между 1.6, 1.7, 1.8, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, 3.1, 4.1, 2.6, 2.7 зубами, подвижность зубов, неприятный запах изо рта.
Анамнез болезни. Впервые перечисленные выше жалобы появились около 10-13 лет назад, выраженность их постепенно нарастала. Пациент 6 месяцев назад впервые обратился к стоматологу-терапевту, который провел профессиональную гигиену полости рта и назначил местное лечение гель «Метрогил-Дента», общее лечение антибиотик цифран - СТ. После проведенной консервативной терапии наступило клиническое улучшение, но через 2-3 месяца симптомы возобновились. Зубы чистит нерегулярно чаще 1 раз в день до завтрака, иногда 2 раза, зубочистками, ершиками не пользуется.
Анамнез жизни пациента без особенностей. Перенесенные заболевания - детские инфекции. Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит, хронический гастрит, хронический тонзиллит, аднексит, гипертония I-II степени. Аллергические реакции на домашнюю пыль и пыльцу растений.
Данные объективного осмотра. Внешний осмотр без особенностей. При осмотре полости рта слизистая оболочка губ, щек, неба бледно-розового цвета, без патологических образований, умеренно увлажнена. Язык нормальных размеров, обложен белым налетом. Отмечается гиперемия десны с синюшным оттенком в области зубов верхней и нижней челюсти, рецессия десны в указанной области. Десны гиперемированы, отечны, кровоточат непосредственно после зондирования. Рецессия десен в области 1.6, 1.7, 2.6, 2.7, 3.1, 4.1 зубов III класса по Miller, величиной 4,5 мм. Отмечается значительное количество над - и поддесневого зубного камня и налета. Прикус ортогнатический. При зондировании в области 1.6, 1.7, 1.8, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, 3.1, 4.1, 2.6, 2.7 зубов пародонтальные карманы глубиной 5-7 мм. Подвижность 1.6, 1.7, 1.8, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, 3.1, 4.1, 2.6, 2.7 зубов II степени. В области остальных зубов при зондировании определена глубина зубодесневых борозд до 4-5 мм. Галитоз.
Гигиенические индексы: Green-Vermillion: налета = 2,8; камня = 1,8. Пародонтальные индексы: Muhlemann = 3,0; PMA (с окраской раствором Шиллера-Писарева) = 62,4%. Индекс КПУ-16.
На ортопантомограмме определяется снижение высоты межальвеолярных перегородок в зоне 1.6, 1.7, 1.8, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, 3.1, 4.1, 2.6, 2.7 зубов на -2/3 длины корней, области 2.6 зуба выявляется деструкция кортикальной пластинки с образованием костного кармана у дистального щечного корня, расширение периодонтальной щели на - длины корней 2.7 зуба, на  длины корней 3.1, 4.1 зубов, наличие сквозных фуркационных дефектов у 2.6 и 2.7 зубов, остеопороз.
Данные морфологического исследования цитограммы до лечения: эпителий: пласт плоского эпителия глубоких слоев 10, голоядерный единичный, фибробласт единичный; микрофлора: колонии нитчатых и кокки, «ершики», «кукурузные початки», микст инфекция, амебоподобные 5-8 в поле зрения; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: 40-45 в поле зрения, не разрушенные, лимфоциты 2-3 в поле зрения, моноциты единичные в поле зрения, эозинофил единичный в поле зрения; эритроциты: >40 в поле зрения.
Клинический диагноз - хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии обострения.
Лечение: после обучения гигиене полости, антисептической обработки полости рта раствором фурацилина 1:5000, профессиональной чистки зубов - снятия зубных отложений ручным методом и ультразвуком и мягкого зубного налета и полировки зубов абразивной пастой «Детартрин», шрипсами, щеточками и после медикаментозной обработки десен хлоргексидином 0,02% под инфильтрационной анестезией раствора ультракаина 2%-1,7 мл проведен закрытый кюретаж в области 1.6, 1.7, 1.8, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, 3.1, 4.1, 2.6, 2.7 зубов, удалены поддесневой зубной камень, грануляции, деэпителизация, ирригация пародонтальных карманов растворами антисептиков: фурацилин 1:5000, перекись водорода 0,2%, хлоргексидин 0,2%, просушен под струей воздуха с последующим введением в пародонтальный карман мази, содержащей, мас. %: метронидазол - 1; экстракт личинок большой восковой моли - 5; анестезин - 5; диметикон 1000 - 1; эмульгатор Т-2 - 4; сополимер стирола с малеиновым ангидридом - 2; лутрол F-68 - 3; масло вазелиновое - 5; коллидон CL-M - 7; масло апельсина эфирное - 0,5; вода очищенная до 100, под временную твердеющую повязку «Septo-pack». Один флакон мази 5 мл на курс лечения, вскрывали перед началом лечения, затем накладывали в область десны верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки. Сеансы проводили через день, всего 7 сеансов. В период лечения дополнительно в домашних условиях ежедневно 2 раза в день проводили обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим, мас. %: метронидазол - 0,2; бактисубтил - 0,128; экстракт личинок большой восковой моли 10% спиртовой - 0,2; воск пчелиный - 0,004; эмульгатор №1 - 0,4; метилпарабен - 0,004; парафин - 0,4; масло персиковое - 0,4; низкомолекулярный полиэтилен с молекулярной массой 500-5000 - 2,024; лутрол F127 - 0,12; кремофор RH-40 - 0,12.
В результате проведенного лечения жалобы на воспалительные явления в тканях пародонта отсутствовали, исчезли неприятные ощущения в деснах и галитоз, прекратилась кровоточивость десен.
Данные объективного осмотра после окончания курса лечения: слизистая оболочка маргинальной десны и межзубных сосочков бледно-розового цвета, имела фестончатый контур, плотная, плотно прилежит к зубам при зондировании не кровоточит, глубина пародонтального кармана в области 3.6 зуба 4,5 мм; 3.7, 4.1, 3.1, 2.7, 1.7 зубов 3,8 мм; 1.6, 2.6, 4.6, 4.7 зубов до 3,5 мм, розового цвета, отека нет, воспалительные явления, кровоточивость десен и неприятный запаха изо рта отсутствовали. ГИ=0,5 ед., ПИ=1,8 ед., РМА=5,8%.
Данные цитограммы после лечения: эпителий: грануляционная ткань новообразованная, идет заживление - 3 ряда продолговатых клеток, пролиферация базальных клеток, разрастание соединительной ткани; микроорганизмы: кокки единичные в поле зрения; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: нет в поле зрения; эритроциты: нет в поле зрения; соединительная ткань: коллаген (++).
В стоматологической клинике «Санодент», ГБУЗ РБ Стоматологическая поликлиника №5 г. Уфа предлагаемый способ комплексного лечения был применен у 130 больных ВЗП (таблица 1). Все пациенты во время проведения процедуры неприятных ощущений не отмечали, и каких-либо нежелательных эффектов зафиксировано не было, отмечена высокая эффективность лечения (таблица 2). Благодаря эффекту пролонгации лечебного действия, широкому спектру терапевтической активности было выявлено благоприятное влияние на течение воспалительного процесса в тканях пародонта: уже после первой процедуры начиналось быстрое купирование воспалительных явлений, уменьшение кровоточивости, снижение подвижности при пародонтите, исчезновение боли и неприятных ощущений в деснах при ХГП, гноетечения хронический генерализованный пародонтит средней степени (ХГПСС) и хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени (ХГПТС).
Предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения до 7 дней, увеличить период ремиссии до 1 года, улучшить состояние микроциркуляции и тканевого кровотока в пародонте, улучшить репаративные процессы, причем без проведения хирургического вмешательства или в дополнение к нему. Возможно применение заявляемого способа лечения во всех возрастных группах, в амбулаторных условиях, при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на любой стадии. Предлагаемый способ приводит к сохранению зубов и поддержанию их функции на длительный период, обладает высокой клинической эффективностью; хорошей переносимостью, возможностью индивидуального подхода лечения с учетом показателей локального микробиоценоза, состояния эпителия, количества сегментоядерных нейтрофилов у пациента по данным морфологического исследования цитограмм.