Способ оценки деформации миокарда левого желудочка у курящих лиц с ранними стадиями хронической обструктивной болезни легких легкой степени и артериальной гипертонией I стадии.
METHOD FOR ASSESSING LEFT VENTRICULAR MYOCARDIAL DEFORMATION IN SMOKERS WITH EARLY STAGES OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE OF LIGHT DEGREE AND ARTERIAL HYPERTENSION OF I STAGE

Изобретение относится к медицине, в частности к терапии, пульмонологии, кардиологии, функциональной диагностике, профилактической медицине, а именно к количественной оценке раннего поражения миокарда в виде нарушения продольной деформации левого желудочка.
К доказанным и наиболее часто используемым доклиническим признакам поражения миокарда у пациентов без обозначенных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и наличием факторов риска их развития (курение, артериальная гипертония, дислипидемия, ожирение и пр.) относятся гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) и диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ). Выявление доклинического поражения миокарда на уровне развития ГМЛЖ и ДДЛЖ в большинстве клинических рекомендаций оценивается как состояние, требующее переоценки стадии течения заболевания и рассмотрения возможностей дополнительных медикаментозных вмешательств длительного воздействия (Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786; Ponikowski Р., A. Voors A., D. Anker S., Bueno Н., G. F. Cleland J., J. S . Coats A., Falk V., Gonzalez-Juanatey J., Harjola V., A. Jankowska E., Jessup M., Linde C., Nihoyannopoulos P., T . Parissis J., Pieske В., P. Riley J., M. C. Rosano G., M. Ruilope L., Ruschitzka F., H. Rutten F., van der Meer P. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. 2016. Российский кардиологический журнал. 2017;(1):7- 81. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-l-7-81; Kirchhof Р., Benussi S., Kotecha D., Ahlsson A., Atar D., Casadei B., Castella M., Diener H., Heidbuchel H., Hendriks J., Hindricks G., Manolis A.S., Oldgren J., Popescu B.A., Schotten U., Van Putte B., Vardas P. Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS. Российский кардиологический журнал. 2017;(7):7- 86. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-7-7-86V. Чаще всего ГМЛЖ сочетается с проявлениями ДДЛЖ. На ранних этапах поражения органов-мишеней при воздействии факторов риска ССЗ, гипертрофия миокарда встречается далеко не у всех пациентов, соответственно начальные патологические изменения миокарда, описанные при клинических (Козлов Е.В. Структурно- функциональные изменения сердечно- сосудистой системы у пациентов, страдающих артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Сибирское медицинское обозрение. 2016; (3):56-67; Потешкина Н.Г., Трошина А.А., Аджигайтканова С.К., Суворов А.Ю. Кардиореспираторный континуум: общие патогенетические аспекты. Клиническая медицина. 2017; 95(10):875-880) и экспериментальных исследованиях (Seimetz М, Parajuli N, Pichl A et al. Inducible NOS inhibition reverses tobacco-smoke-induced emphysema and pulmonary hypertension in mice. Cell 2011; 147:293-305; Невзорова B.A., Голотина O.B., Шекунова О.И., Пестрикова Т.Л., Кочеткова Е.А., Кесслер Р., Массард Ж. Внутрисердечная и легочная гемодинамика и состояние газового состава крови при стабильной стенокардии напряжения, ассоциированной с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10 (8): 19-24) трудны для диагностики. Одним из рекомендованных методов, позволяющим оценить процессы потери сократительной активности волокон миокарда на доклиническом уровне относится спекл- трекинг -эхокардиография. Ранее имеющиеся работы оценивали деформацию волокон миокарда левого желудочка при гипертрофии его стенок, но при обследовании пациентов ХОБЛ с факторами риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний - курением и артериальной гипертонией при отсутствии на ЭХОКГ признаков ГМЛЖ в 62,5% случаев с оценкой трансмитрального потока (Е\А≤0,8 +Е≤50см/с), отношения пиковой скорости митрального потока (Е) к средней скорости септального раннего диастолического пика (е') (Е\е'<14), выявлена ДДЛЖ I типа. Для уточнения возможной причины ДДЛЖ лицам, относящимся согласно расчетному ИКЧ 17±2 пачка/лет к группе безусловных курильщиков выполнена спекл-трекинг - ЭХОКГ, позволяющая оценить деформацию волокон левого желудочка при нормальной толщине его стенок. С целью выявления ранних признаков поражения левого желудочка у курильщиков с наличием ХОБЛ и АГ, а также без данных заболеваний, была выполнена ЭХОКГ с применением методики спекл- трекинг 99 пациентам на сонографе «Vivid Е9» GE (США) секторным датчиком M5S с частотой 1,5-4,6 мГц. Для увеличения достоверности результатов все пациенты были обследованы одним специалистом. Критериями исключения были документированные сердечно- сосудистые заболевания, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, ожирение, системные заболевания, онкологические заболевания, в том числе в анамнезе. Межгрупповые различия по полу (муж- 24, жен- 13) и возрасту (49,0 [44,0- 53,0]) статистически были не значимые (χ2=1,54, р=0,7). Все пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа- курильщики без ХОБЛ и АГ (п=37), 2-я группа- курильщики с АГ (n=28), 3-я группа- курильщики с ХОБЛ (n=18), 4- я группа- курильщики с ХОБЛ и АГ (n=16). Всем пациентам была выполнена трансторакальная ЭХОКГ при которой ни у одного пациента не была выявлена гипертрофия миокарда левого желудочка, повышение систолического давления в легочной артерии, размеры камер сердца соответствовали нормативным значениям ( Galderisi М, Cosyns В, Edvardsen Т, et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(12): 1301 - 1310. doi:10.1093/ehjci/jex244).
Однако, ДДЛЖ I типа была выявлена у пациентов всех групп: в 1-й группе- 16% пациентов, во 2-й группе- 35,7%, в 3-й- 27,7%, в 4-й группе- 62,5%. В 4-й группе различия были достоверны относительно всех групп пациентов (χ2=1,5, р=0,009). При выполнении спекл- трекинг-ЭХОКГ, показатели глобальной и локальной продольной деформации левого желудочка достоверно не отличались во всех группах пациентов. Для выявления нарушений сократительной функции левого желудочка была проведена оценка локальной продольной деформации левого желудочка по уровням (в базальном, медиальном, верхушечном), для произведен расчёт средних значений показателей локальной продольной деформации. Для возможности оценки снижения локальной продольной деформации левого желудочка от базальных сегментов к верхушечным, рассчитан коэффициент (паттерн) базально- апикальный, медиально- апикальный. Были получены достоверные данные о снижения соотношения средних значений локальной продольной деформации левого желудочка между базальным и средним уровнями по отношению к апикальному у пациентов с ХОБЛ и АГ по сравнению с группой курильщиков без ХОБЛ и АГ (Н=5,8, р=0,1 и Н=8,1, р=0,04 соответственно). Достоверные различия показателей базально- апикального, медиально- апикального паттернов в других группах выявлены не были. Таким образом, установлено нарушение эластичности и сократимости волокон миокарда левого желудочка преимущественно на базальном и среднем уровнях у курящих пациентов с ХОБЛ легкой степени и АГ I стадии.
Спекл- трекинг- эхокардиография- это ультразвуковая количественная методика оценки функции миокарда, основанная на анализе смещения спеклов (точек) на обычных двухмерных изображениях. При проникновении ультразвука в ткани, в результате его отражения, преломления, рассеивания, создается ультразвуковая картина миокарда, состоящая из серых точек (спеклов). При автоматическом отслеживании смещения спеклов во время сердечного цикла система вычисляет направление, скорость, расстояние перемещения спеклов, тем самым, определяя степень сокращения волокон миокарда во время сердечного цикла. Спекл- трекинг- эхокардиография высоко воспроизводимая методика, недостатком которой является разнообразие программных обеспечений, включенных в аппараты для проведения указанного метода, следствием чего принятые индивидуальные для производителя нормативные значения показателей продольной деформации левого желудочка. Вопрос о возможности использования абсолютных значений показателей деформации миокарда при последующем длительном мониторинге за пациентом вызывает активную дискуссию среди специалистов, как обеспечивающих выполнения метода, так и занимающихся вопросами наблюдения за пациентами. Учитывая данный факт, в работе был проведен анализ не абсолютных значений локальной продольной деформации, а коэффициентов (базально-апикальный паттерн и медиальноапикальный паттерн), воспроизведение которых возможно на аппаратах различных производителей. Вопросами использования относительных показателей оценки деформации миокарда занимался ряд исследователей. Так известны способы, которые оценивали показатели относительной региональной деформации левого желудочка у пациентов с ГМЛЖ и амилоидозом, состоянием с яркими проявлениями ДДЛЖ 2 типа.
Известен способ оценки относительной региональной деформации левого желудочка у пациентов с гипертрофией миокарда левого желудочка на фоне амилоидоза, представленный формулами по которым рассчитывается отношение суммы деформации одного уровня левого желудочка, по отношению к двум другим (Phelan D., Collier Р., Thavendiranathan Р., et al. (2012) Relative apical sparing of longitudinal strain using two- dimensional speckle-tracking echocardiography is both sensitive and specific for the diagnosis of cardiac amyloidosis. Heart 98:1442-1448).
Однако данный способ предполагает использование сложных математических расчётов с целью определения разницы деформации сегментов одного уровня левого желудочка по отношению к двум другим в совокупности, не предназначен для диагностики ранних изменений деформации миокарда у курящих лиц без сердечнососудистых заболеваний, а именно при сочетании хронической обструктивной болезни лёгких легкой степени и артериальной гипертонии I стадии (без поражения органов мишеней).
Известен способ оценки относительной региональной деформации левого желудочка у пациентов с амилоидозом сердца, представленный формулой по которой рассчитывается отношение суммы деформации апикальных сегментов к сумме деформаций базальных и медиальных сегментов с прогностической целью (Senapati A., Sperry B.W., Grodin J.L., et al. (2016) Prognostic implication of relative regional strain ratio in cardiac amyloidosis. Heart 102:748-754).
Однако известный способ предполагает использование сложной математической формулы, отражает суммарную разницу деформации только апикальных сегментов по отношению к базальным и средним, не предназначен для диагностики ранних изменений деформации миокарда у курящих лиц без сердечно-сосудистых заболеваний, а именно при сочетании хронической обструктивной болезни лёгких легкой степени и артериальной гипертонии I стадии (без поражения органов мишеней).
Существуют способы оценки жизнеспособности сегментов миокарда у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и способ определения величины глобальной деформации левого желудочка сердца у лиц, перенесших чрескожные коронарные вмешательства.
Так, известен способ оценки жизнеспособности сегментов миокарда у больных после инфаркта миокарда с помощью стресс-эхокардиографии с добутамином, отличающийся тем, что оценка производится путем количественного анализа скорости деформации исследуемых сегментов с помощью тканевой допплерографии миокарда и дальнейшего расчета резерва сократимости (патент № 2355314, РФ. Опубл. 20.05.2009).
Однако известный способ предполагает проведение фармакологической стресс- эхокардиографии, является затратным в проведении по времени, требует специального оснащения (при необходимости для оказания реанимационных мероприятий), не позволяет оценивать отдельные сегменты миокарда, не предназначен для диагностики ранних изменений деформации миокарда у курящих лиц без сердечно-сосудистых заболеваний, а именно при сочетании хронической обструктивной болезни лёгких легкой степени и артериальной гипертонии I стадии (без поражения органов мишеней).
Известен способ определения величины глобальной деформации левого желудочка сердца в продольном направлении, по которой судят о субклиническом поражении миокарда (патент № 2617099, РФ. Опубл. 19.04.2017).
Однако известный способ предполагает проведение трансторакальной эхокардиографии, оценку проводят путём сравнения показателей деформации миокарда в процентах у пациентов до стентирования коронарных артерий и в первые 7 дней после выполнения стентирования коронарных артерий. Способ не позволяет оценивать отдельные сегменты миокарда, не предназначен для диагностики ранних изменений деформации миокарда у курящих лиц без сердечно-сосудистых заболеваний, а именно при сочетании хронической обструктивной болезни лёгких легкой степени и артериальной гипертонии I стадии (без поражения органов мишеней).
Известен способ диагностики феномена «no-reflou» с помощью технологии двухмерного стрейна, включающий проведение ультразвукового исследования с синхронизированной электрокардиограммой и мультичастотным датчиком, регистрацию цифровых сигналов динамического изображения сердца, оценку глобальной продольной (GLS), циркулярной (GCS) и радиальной (GRS) деформации миокарда с последующим анализом полученных данных и сопоставлением их с нормативными показателями: значения GLS менее 17,7, GCS менее 21,09 и GRS меньше 31,31 свидетельствуют о феномене «no-reflou» (патент № 2602038, РФ. Опубл. 10.11.2016).
Однако известный способ предполагает определение суммарной деформации в продольном, циркулярном и радиальном направлениях деформации, не учитывает соотношения деформации в различных отделах миокарда левого желудочка, не предназначен для диагностики ранних изменений деформации миокарда у курящих лиц без сердечно-сосудистых заболеваний, а именно при сочетании хронической обструктивной болезни лёгких легкой степени и артериальной гипертонии I стадии (без поражения органов мишеней).
В качестве прототипа выбран известный способ ранней диагностики миокардиальной дисфункции при идиопатической гипертрофической кардиомиопатии у детей, основанный на выполнении двухмерного эхокардиографическое исследования миокарда с анализом движения спеклов и параллельной регистрации электрокардиограммы, выделении зоны исследования на изображениях левого желудочка на уровне его основания и средней трети по короткой оси сердца, полученных из парастернальной позиции, получении усредненных показателей региональной радиальной деформации раздельно для исследуемых сегментов основания и средней трети левого желудочка. При значении хотя бы одного из них менее 20% диагностируют миокардиальную дисфункцию (патент № 2613085, РФ. Опубл. 15.03.2017).
Однако известный способ не предполагает оценку соотношения деформации в базальных, медиальных и апикальных сегментах, не предназначен для диагностики ранних изменений деформации миокарда у курящих лиц без сердечно-сосудистых заболеваний, а именно при сочетании хронической обструктивной болезни лёгких легкой степени и артериальной гипертонии I стадии (без поражения органов мишеней).
Задачей настоящего изобретения является исследование отношения средних показателей локальной продольной деформации левого желудочка в базальных и медиальных сегментах к апикальным сегментам методом спекл- трекинг-эхокардиографии для диагностики доклинических признаков изменения деформации левого желудочка сердца у курящих лиц без сердечно-сосудистых заболеваний, а именно при сочетании хронической обструктивной болезни лёгких легкой степени и артериальной гипертонии I стадии (без поражения органов мишеней).
Представленная задача решается тем, что в способе оценки деформации миокарда левого желудочка у курящих лиц с ранними стадиями хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертонии, включающем определение базально-апикального паттерна и медиально-апикального паттерна деформации миокарда методом Strain при стандартной трансторакальной эхокардиографии, отличающийся тем, что при значении показателя базально-апикального паттерна менее 0,74 или сочетании значений показателей базально-апикального паттерна менее 0,74 и медиально-апикального паттерна менее 0,8 определяют нарушение деформации миокарда левого желудочка сердца.
Способ осуществляется следующим образом.
Курящим пациентам с хронической обструктивной болезнью легких легкой степени и артериальной гипертонией I стадией выполняют трансторакальную эхокардиографию. Трансторакальную эхокардиографию выполняют на аппарате любого производителя с наличием в сканере модуля Strain с автоматической количественной оценкой сократимости миокарда левого желудочка и электрокардиографических электродов. Исследование производят фазированным (кардиологическим) датчиком. Во время исследования обеспечивают положение пациента лежа на левом боку и отведением левой руки за голову, расположением правая руки вдоль тела. ЭКГ электроды располагают в стандартных позициях (в правой и левой парастернальных и апикальной точках). Из апикальной позиции положения датчика при задержке дыхания выполняют регистрацию трех последовательных циклов левого желудочка в 4х-камерной, Зх- камерной, 2х- камерной позициях. После регистрации видео петли в 4х- камерной позиции отмечают эндокардиальные границы в базальных сегментах межжелудочковой перегородки и боковой стенки левого желудочка, а также в области верхушки. В автоматическом режиме производят трассировку миокарда левого желудочка. Исследователь выполняет коррекцию границ в соответствии с толщиной и формой левого желудочка. После этого, с помощью программного обеспечения модуля Strain выполняют автоматическую обработку данных и расчет процента изменения длины волокон миокарда по сегментам левого желудочка. В 4-х камерной позиции оценивают базальные, средние, верхушечные сегменты межжелудочковой перегородки и боковой стенки левого желудочка. Далее, по
аналогии, выполняют автоматическую обработку видео петель записанных из 3-х камерной и 2-х камерной позиции. При анализе записи 3-х камерной позиции эндокардиальные границы отмечают в базальных сегментах задней стенки левого желудочка и передней стенки межжелудочковой перегородки, а также в области верхушки. В автоматическом режиме выполняют анализ деформации базальных, средних и верхушечных сегментов задней стенки и передней стенки межжелудочковой перегородки. В 2-х камерной позиции эндокардиальные границы отмечают в базальных сегментах нижней и передней стенок левого желудочка и в области верхушки. Выполняют анализ нижней и передней стенок левого желудочка. Затем регистрируют схематическое 17-ти сегментарное изображение левого желудочка в виде «бычьего глаза» с цифровыми значениями деформации левого желудочка в каждом сегменте и расчетом глобальной продольной деформации левого желудочка. При получении показателей локальной продольной деформации рассчитывают среднее значение показателей базальных, медиальных и апикальных сегментов. Базально- апикальный паттерн (БАП) определяется как отношение среднего значения базальных сегментов к апикальным, медиальноапикальный паттерн (МАП), как отношение среднего значения медиальных сегментов к апикальным.
Расчет производится по формулам:
БАП= ((Бнижн+Бпередн+Бзадн+Ббоков+Бперегород+Бпередн-перегород)/6)
/ ((Аперед+Аперегород+Абоков+Анижн+Аверх)/5).
МАП= ((Мнижн+Мпередн+Мзадн+Мбоков+Мперегород+Мпередн-перегород) /6) /((Аперед+Аперегород+Абоков+Анижн+Аверх)/5).
Где:
Бнижн- нижний базальный сегмент,
Бпередн- передний базальный сегмент,
Бзадн- задний базальный сегмент,
Ббоков- боковой базальный сегмент,
Бперегород- перегородочный базальный сегмент,
Бпередн-перегор- переднеперегородочный базальный сегмент,
Аперед- передний апикальный сегмент,
Аперегород- перегородочный апикальный сегмент,
Абоков-боковой апикальный сегмент,
Анижн- нижний апикальный сегмент,
Аверх- вверхний апикальный сегмент,
Мнижн- нижний медиальный сегмент,
Мпередн- средний медиальный сегмент,
Мзадн- задний медиальный сегмент,
Мбоков- боковой медиальный сегмент,
Мперегород- перегородочный медиальный сегмент,
Мпередн- перегород- перегородочный медиальный сегмент.
Признаком снижения деформации левого желудочка у курящих лиц с хронической обструктивной болезнью легких легкой степени и артериальной гипертонией I стадии считают показатель базально- апикального паттерна (БАП) менее 0,74, и медиальноапикального паттерна (МАП) менее 0,8, либо только базально- апикального паттерна менее 0,74.
Клинический пример выполнения способа.
1. Пациент К., 51г, здоровый, не курит. (ОФВ1-90%, ОФВ1/ФЖЕЛ-0,8, АД 120/80 мм.рт.ст). При трансторакальной эхокардиографии патологические изменения в сердце не выявлены. Объем левого желудочка (ЛЖ)-115мл, объем левого предсердия (ЛП)- 33мл, объем правого предсердия (ПП)- 30мл, диаметр правого желудочка (ПЖ) в базальном сегменте-3 7мм, фракция выброса (ФВ) ЛЖ по Симпсону-58%, толщина задней стенки ЛЖ-9мм, толщина межжелудочковой перегородки-9мм, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА)-19 мм.рт.ст, трансмитральный поток: Е\А= 1,1, Е\е'=6. Среднее значение локальной продольной деформации в базальных сегментах=
((-19)+ (-13)+(-15)+(-19)+(-27)+(-19)/6= -18,6
Среднее значение локальной продольной деформации в медиальных сегментах= ((-23)+(-17)+(-23)+(-24)+(-29)+(-22))/6= -23
Среднее значение локальной продольной деформации в апикальных сегментах= ((-23)+(-22)+(-27)+(-23)+(-24))/5= -23,8
базально- апикальный паттерн= (-12)/(-22,6)= 0,78
медиально- апикальный паттерн= (-16,1)/(-22,6)= 0,96
Заключение: БАП, МАП не снижены. Отсутствуют признаки изменения деформации левого желудочка сердца.
2. Пациент Р., 45лет, курильщик, без ХОБЛ и АГ. (ОФВ1-88%, ОФВ1/ФЖЕЛ-0,82, АД 125/80 мм.рт.ст). При трансторакальной эхокардиографии патологические изменения в сердце не выявлены. Объем левого желудочка (ЛЖ)-130мл, объем левого предсердия (ЛП)- 40мл, объем правого предсердия (ПП)- 38мл, диаметр правого желудочка (ПЖ) в базальном сегменте-37мм, фракция выброса (ФВ) ЛЖ по Симпсону-60%, толщина задней стенки ЛЖ-10мм, толщина межжелудочковой перегородки-10мм, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА)-25 мм.рт.ст, трансмитральный поток: Е\А=1,3, Е\е'=8. Среднее значение локальной продольной деформации в базальных сегментах=
((-18)+(-21 )+(-23)+(-23)+(-23)+(-23)/6= -21,8
Среднее значение локальной продольной деформации в медиальных сегментах=
((-21)+(-19)+(-23)+(-20)+(-26)+(-24))/6= -22,1
Среднее значение локальной продольной деформации в апикальных сегментах=
((-21 )+(-22)+(-24)+(-25)+(-23))/5= -23,0
базально- апикальный паттерн= (-12)/(-22,6)= 0,94
медиально- апикальный паттерн= (-16,1)/(-22,6)= 0,96
Заключение: БАП, МАП не снижены. Отсутствуют признаки изменения деформации левого желудочка сердца.
3. Пациент Н., 48лет, ХОБЛ легкой степени, АГ I ст (ОФВ1-85%, ОФВ1/ФЖЕЛ- 0,63, АД 150/90 мм.рт.ст). При трансторакальной эхокардиографии патологические изменения в сердце не выявлены. Объем левого желудочка (ЛЖ)- 110мл, объем левого предсердия (ЛП)- 37мл, объем правого предсердия (ПП)- 30мл, диаметр правого желудочка (ПЖ) в базальном сегменте-36мм, фракция выброса (ФВ) ЛЖ по Симпсону-61%, толщина задней стенки ЛЖ-11мм, толщина межжелудочковой перегородки-11мм, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА)-22 мм.рт.ст, трансмитральный поток: Е\А=1,2, Е\е-7. Среднее значение локальной продольной деформации в базальных сегментах=
((-10)+(-15)+(-10)+(-9)+(-20)+(-8)/6= -12
Среднее значение локальной продольной деформации в медиальных сегментах=
((-16)+(-19)+(-14)+(-11 )+(-22)+(-15 ))/6= -16,1
Среднее значение локальной продольной деформации в апикальных сегментах^ ((-23)+(-21 )+(-22)+(-24)+(-23))/5= -22,6
базально- апикальный паттерн^ (-12)/(-22,6)= 0,53
медиально- апикальный паттерн= (-16,1)/(-22,6)= 0,71
Заключение: выявлено снижение БАП ниже 0, 74, и МАП ниже 0,8, что следует расценивать в качестве снижения деформации левого желудочка сердца.
4. Пациент Б., 53 года, ХОБЛ легкой степени, AT I ст (ОФВ1-80%, ОФВ1/ФЖЕЛ- 0,69, АД 140/90 мм.рт.ст). При трансторакальной эхокардиографии выявлена диастолическая дисфункция ЛЖ I тип, остальные показатели в пределах нормы. Объем левого желудочка (ЛЖ)-115мл, объем левого предсердия (ЛП)- 33мл, объем правого предсердия (ПП)- 27мл, диаметр правого желудочка (ПЖ) в базальном сегменте-38мм, ФВ ЛЖ по Симпсону-62%, толщина задней стенки ЛЖ-10мм, толщина межжелудочковой перегородки-10мм, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА)-20 мм.рт.ст, трансмитральный поток: Е\А=0,7, Е\е-13. Среднее значение локальной продольной деформации в базальных сегментах=
((-14) +(-18) +(-15) +(-11) +(-14) +(-13))/6= -14,1
Среднее значение локальной продольной деформации в медиальных сегментах= ((-23) +(-22) +(-20) +(-15) +(-20) +(-21))/6= -20,1
Среднее значение локальной продольной деформации в апикальных сегментах= ((-21) +(-30) +(-21) +(-33) +(-33))/5= -26,2
базально- апикальный паттерн= (-14,1)/(-26,2)= 0,53
медиально- апикальный паттерн= (-20,1)/(-26,2)= 0,76
Заключение: выявлено наличие ДДЛЖ 1типа, снижение БАП ниже 0,74, МАП ниже 0,8, что следует расценивать в качестве снижения деформации левого желудочка сердца.
5. Пациент М., 53года, ХОБЛ легкой степени, АГ I ст (ОФВ1-87%, ОФВ1/ФЖЕЛ- 0,62, АД 150/95 мм.рт.ст). При трансторакальной эхокардиографии выявлена диастолическая дисфункция ЛЖ I тип, остальные показатели в пределах нормы. Объем левого желудочка (ЛЖ)-130мл, объем левого предсердия (ЛП)- 40мл, объем правого предсердия (ПП)- 30мл, диаметр правого желудочка (ПЖ) в базальном сегменте-36мм, ФВ ЛЖ по Симпсону-70%, толщина задней стенки ЛЖ-10мм, толщина межжелудочковой перегородки-11мм, систолическое давление в легочной
артерии (СДЛА)-24 мм.рт.ст, трансмитральный поток: Е\А=0,6, Е\е'=14. Среднее значение локальной продольной деформации в базальных сегментах=
((-23) +(-16) +(-11) +(-5) +(-21) +(-19))/6= -14,1
Среднее значение локальной продольной деформации в медиальных сегментах= ((-25) +(-17) +(-11) +(-2) +(-24) +(-21))/6= -16,6
Среднее значение локальной продольной деформации в апикальных сегментах= ((-23) +(-15) +(-23) +(-22) +(-21))/5= -20,8
базально- апикальный паттерн= (-14,1)/(-20,8)= 0,67
медиально- апикальный паттерн= (-16,6)/(-20,8)= 0,79
Заключение: выявлено наличие ДДЛЖ I типа, БАП ниже 0,74, МАП ниже 0,8, что следует расценивать в качестве снижения деформации левого желудочка сердца.
6. Пациент М., 46лет, ХОБЛ легкой степени, АГ I ст (ОФВ1-90%, ОФВ1/ФЖЕЛ- 0,67, АД 140/90 мм.рт.ст). При трансторакальной эхокардиографии
патологические изменения в сердце не выявлены. Объем левого желудочка (ЛЖ)- 128мл, объем левого предсердия (ЛП)- 42мл, объем правого предсердия (ПП)- 36мл, диаметр правого желудочка (ПЖ) в базальном сегменте-37мм, фракция выброса (ФВ) -ЛЖ по Симпсону-70%, толщина задней стенки ЛЖ-8мм, толщина межжелудочковой перегородки-8мм, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА)-19 мм.рт.ст, трансмитральный поток: Е\А=1,3, Е\е'=6,5. Среднее значение локальной продольной деформации в базальных сегментах=
((-18)+(-20)+(-14)+(-13)+(-23)+(-22)/6= -18Д
Среднее значение локальной продольной деформации в медиальных сегментах=
((-21)+(-19)+(-20)+(-22)+(-24)+(-25))/6= -21,8
Среднее значение локальной продольной деформации в апикальных сегментах= ((-23)+(-28)+(-26)+(-28)+(-26))/5= -26,2
базально- апикальный паттерн= (-12)/(-22,6)- 0,69
медиально- апикальный паттерн=(-16,1)/(-22,6)= 0,83.
Заключение: выявлено отсутствие снижения МАП и наличие снижения БАП менее 0,74, что следует расценивать в качестве снижения деформации левого желудочка сердца.
Источники информации:
1. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786.
2. Ponikowski Р., A. Voors A., D. Anker S., Bueno Н., G. F. Cleland J., J. S . Coats A., Falk V., Gonzalez-Juanatey J., Haijola V., A. Jankowska E., Jessup M., Linde C., Nihoyannopoulos P., T. Parissis J., Pieske В., P. Riley J., M. C. Rosano G., M. Ruilope L., Ruschitzka F., H. Rutten F., van der Meer P. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. 2016. Российский кардиологический журнал. 2017;(1):7- 81. https://doi.org/l 0.15829/1560-4071 -2017-1-7-81
3. Kirchhof Р., Benussi S., Kotecha D., Ahlsson A., Atar D., Casadei B., Castella M., Diener H., Heidbuchel H., Hendriks J., Hindricks G., Manolis A.S., Oldgren J., Popescu B.A., Schotten U., Van Putte B., Vardas P. Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS. Российский кардиологический журнал.
4. 2017:(71:7-86. https://doi.org/l 0.15829/1560-4071 -2017-7-7-86
Козлов Е.В. Структурно- функциональные изменения сердечно- сосудистой системы у пациентов, страдающих артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Сибирское медицинское обозрение. 2016; (3):56-67.
5.  Потешкина Н.Г., Трошина А.А., Аджигайтканова С.К., Суворов А.Ю. Кардиореспираторный континуум: общие патогенетические аспекты. Клиническая медицина. 2017; 95(10):875-880.
6.  Seimetz М, Parajuli N, Pichl A et al. Inducible NOS inhibition reverses tobacco-smoke-induced emphysema and pulmonary hypertension in mice. Cell 2011; 147:293D305.
7. Невзорова В.А., Голотина O.B., Шекунова О.И., Пестрикова Т.Л., Кочеткова Е.А., Кесслер Р., Массард Ж. Внутрисердечная и легочная гемодинамика и состояние газового состава крови при стабильной стенокардии напряжения, ассоциированной с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011 ;10 (8): 19-24.
8. Galderisi М, Cosyns В, Edvardsen Т, et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(12):1301  1310. doi: 10.1093/ehjci/jex244
9. Phelan D., Collier P., Thavendiranathan P., et al. (2012) Relative apical sparing of longitudinal strain using two-dimensional speckle-tracking echocardiography is both sensitive and specific for the diagnosis of cardiac amyloidosis. Heart 98:1442-1448.\
10. Senapati A., Sperry B.W., Grodin J.L., et al. (2016) Prognostic implication of relative regional strain ratio in cardiac amyloidosis. Heart 102:748-754.
11. Патент № 2355314, РФ. Опубл. 20.05.2009 Способ оценки жизнеспособности сегментов миокарда и прогнозирования эффективности хирургической реваскуляризации у больных после инфаркта миокарда. Никифоров В.С., Свистов А.С., Никитин А.Э., Яловец А.А.
12. Патент № 2617099, РФ. Опубл. 19.04.2017 Способ диагностики повреждения миокарда во время стентирования коронарных артерий у больных стабильной ишемической болезнью сердца. Павлюкова Е.Н., Гладких Н.Н, Карпов Р.С.
13. Патент № 2602038, РФ. Опубл. 10.11.2016 Диагностика феномена "no-reflow" с помощью метода двухмерного стрейна. Олейников В.Э., Кулюцин А.В., Романовская Е.М.
14. Патент № 2613085, РФ. Опубл. 15.03.2017 Способ ранней диагностики
миокардиальной дисфункции при идиопатической гипертрофической кардиомиопатии у детей. Черных Н.Ю.,
Грознова О.С