Ранняя диагностика поражения почек у детей с сахарным диабетом i типа

РЕЗУЛЬТАТЫ

Диурез, клиренс осмотически активных веществ и осмотически свободной воды при целиакии в ночных пробах мочи не отличались от показателей здоровых детей (ЗД) (р > 0,05). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) при целиакии была ниже (92 ± 4 мл/мин), чем у ЗД (116 ± 6 мл/мин,р < 0,05), но оставалась в пределах нормы. После ВН СКФ при це-лиакии не отличалась от таковой у ЗД (р > 0,05). Отмечено, что у ЗД чем ниже осмоляльность мочи в контрольном периоде, тем более выраженное ее снижение после ВН (г = 0,57, р < 0,05), у пациентов с целиакией — способность почек к разведению не зависела от исходного состояния водного баланса (г = 0,52, р > 0,05). После ВН в обеих группах отмечался достоверный рост мочеотделения. Обследуемые с целиакией выделили 21 ± 4 % от объема ВН, что в 2 раза меньше по сравнению с группой ЗД (45 ± 6 %, р < 0,05). Это различие обусловлено

меньшей экскрецией осмотически свободной воды (СЦН20 = 0,05 ± 0,28 мл/мин, СЗДН20 = 1,42 ± 0,44 мл/мин, р < 0,05) у детей с целиакией. Базальный уровень ГПП-1 в плазме крови (28,2 ± 4,1 пмоль/л — у ЗД и 30,6 ± 6,1 пмоль/л — при целиакии,р > 0,05), как и его прирост в ответ на ВН, одинаков в обеих группах.

ВЫВОДЫ

Таким образом, у детей с целиакией нарушена водовыделительная функция почек, но сохранена способность к секреции ГПП-1 в кровь в ответ на поступление воды в желудочно-кишечный тракт. Возможно, причинами для этого являются: нарушение взаимодействия ГПП-1 с рецептором в почке или избыточная продукция вазопрессина.

Работа выполнена при поддержке гранта РНФ № 14-15-00730.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА

© А.А. Вялкова, Е.В. Савельева, Е.П. Кулагина, М.А. Белова

ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург

Цель: определить ранние маркеры поражения почек у детей с сахарным диабетом I типа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено комплексное клинико-параклиниче-ское обследование 102 пациентов в возрасте от 1 до 17 лет с сахарным диабетом (СД) I типа.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Выявлена взаимосвязь гиперлептинемии с нарушением углеводного, липидного обмена, количеством микрососудистых осложнений и частотой развития диабетической нефропатии (ДН), которая выявлена у 26,3 % детей с СД I типа.

Установлена прямая корреляция между уровнем сывороточного лептина и частотой развития ДН у пациентов с диабетической нефропатией, находившихся в микроальбуминурической (III) стадии. У всех больных с патологией почек при СД I типа выявлена гиперлептинемия (5,32 ± 3,16 нг/мл), тогда как у пациентов с СД без патологии почек уровень сывороточного лептина был достоверно ниже (2,73 ± 1,35 нг/мл,р < 0,05) и не отличался от уровня здоровых детей. Доказано, что повышение уровня сывороточного лептина у детей с СД I типа зависит от тяжести заболевания и является клиническим предиктором ДН.

Изменение концентрации сывороточного инсу-линоподобного фактора роста — 1 (ИФР-1) у детей с ДН связано с показателями ренального поражения и может использоваться в качестве раннего маркера доклинической стадии ДН.

При сравнительном анализе показателей цито-кинового статуса выявлены достоверные различия уровня цитокинов в сыворотке крови и моче у пациентов с СД I типа с патологией почек и без патологии почек, р < 0,05. Установлено, что у пациентов с поражением почек при СД I типа сывороточный уровень ИЛ-1Р и ИЛ-6 достоверно выше, чем у пациентов без патологии почек, р < 0,05.

В группе детей с ДН при увеличении сывороточного уровня ИЛ-1Р и ИЛ-6 достоверно возрастает частота осложнений: катаракты (г = 0,95), нейро-патии (г = 0,51). Установлена зависимость уровня сывороточного ИЛ-1Р и ИЛ-6 от компенсации углеводного обмена: при декомпенсации СД I типа (гликированный гемоглобин более 10 %) уровень показателей повышается (г = 0,71 и 0,82). Уровень ИЛ-1Р и ИЛ-6 в моче у больных с сахарным диабетом I типа с патологией почек достоверно выше (41,48 ± 12,18 пг/мл и 6,3 ± 2,91 пг/мл соответственно) по сравнению с пациентами без патологии почек (26,19 ± 13,2 пг/мл и 1,6 ± 0,7 пг/мл соответственно), р < 0,05.

У пациентов с диабетической нефропатией происходит нарастание содержания ИЛ-1Р мочи с увеличением длительности сахарного диабета. Так, при стаже заболевания более 5 лет уровень ИЛ-ф мочи составляет 26,1 пг/мл, а при стаже более 10 лет — 64,6 пг/мл (р < 0,05). При анализе корреляции между концентрацией ИЛ-6 мочи и стажем сахарного диабета установлены отрицательные корреляционные взаимосвязи в группе пациентов с патологией почек (г = -0,75) и без патологии почек (г = -0,42).

У детей с патологией почек при СД I типа наблюдается повышение уровней органоспецифи-ческих ферментов нейтральной а-глюкозидазы и L-аланинаминопептидазы в моче, что свидетельствует о повреждении эпителия проксимальных канальцев. Данные изменения выявляются до развития микроальбуминурии и являются ранним маркером поражения почек. Определение активности у-глютамилтранспептидазы (ГГТ) в моче обладает невысокой диагностической чувствительностью для ранней диагностики ДН.

При СД значение рН мочи достоверно снижено и не отличалось в группах с нормоальбуминурией и МАУ. В группе с нормоальбуминурией концентрация аммонийных солей, отнесенная к 1 ммоль креатинина, была повышена по сравнению с контролем (р < 0,05), что свидетельствует об активации аммониогенеза. У больных с МАУ все показатели

аммониогенеза значимо не отличались от уровня в контрольной группе, что указывает на ограничение способности к активации аммониогенеза в условиях кислотной нагрузки и свидетельствует о нарушении синтетической и секреторной способности канальцев.

ВЫВОДЫ

1. Патология почек при сахарном диабете I типа у детей формируется на фоне нарушений углеводного и липидного обмена, изменений внутри-почечной гемодинамики, гиперлептинемии и ин-фицированности мочевой системы патогенной урофлорой.

2. Снижение уровня сывороточного инсулинопо-добного фактора роста — 1, повышение показателей интерлейкина-6 и интерлейкина-ф в сыворотке крови и моче у детей с сахарным диабетом I типа взаимосвязаны с тяжестью и длительностью заболевания и являются дополнительными критериями диагностики ренального поражения.

3. Гиперлептинемия; снижение уровня ИФР-1 в сыворотке крови; повышение уровня органо-специфических ферментов нейтральной а-глю-козидазы и L-аланинаминопептидазы в моче; повышение уровня ИЛ-6, ИЛ-ф в сыворотке крови и моче является маркером ранней диагностики ренального поражения у больных СД I типа (предиктор развития ДН).

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

© А.А. Вялкова, Е.В. Гунькова, В.В. Тырсин, С.А. Дребнева

ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — наиболее распространенный вариант тромботической микроангиопатии (ТМА), характеризующийся: микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией, острой почечной недостаточностью (ОПН).

У 25 % детей после перенесенного ГУС отмечаются признаки необратимых структурных изменений и нарушение функции почек (снижение клубочковой фильтрации и показателей тубулярной функции), артериальной гипертензии, протеину-рии и формирования хронической болезни почек (ХБП). ХПН в отдаленном катамнезе развивается в 10-25 % случаев ГУС.

В настоящее время недостаточно литературных данных о региональных особенностях ГУС у детей, отсутствуют сведения об эпидемиологической

характеристике данной патологии в Оренбургском регионе.

Цель настоящего исследования: определить эпидемиологические особенности гемолитико-уреми-ческого синдрома у детей Оренбургской области.

Методы исследования: проведен анализ частоты, структуры и клинико-параклинических показателей ГУС у детей Оренбургской области на основе проспективного наблюдения пациентов и ретроспективного анализа историй болезни детей с ГУС за период 2000-2015 гг.

Результаты: по данным госпитализированной заболеваемости за период с 2000 по 2015 г. в Оренбургской области зарегистрирован 51 случай ГУС у детей в возрасте от 3 месяцев до 13 лет (на момент заболевания). В 98 % случаев диагностирован типичный диарей-ассоциированный ГУС (р < 0,001).