Пути совершенствования реабилитации пациентов андрологического профиля в условиях курорта

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-68-72

УДК 614.2

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ АНДРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА

Бабкин Ю.С., Поляков Б.А., Мушников Д.Л.

ФГБОУ ВО Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново, Российская Федерация

Аннотация: Актуальность проблемы исследования определяется неблагоприятными тенденциями показателей репродуктивного здоровья мужского населения. Цель исследования: научное обоснование медико-организационной модели комплексной реабилитации больных ан-дрологического профиля в санаторных условиях. В ходе исследования использован комплекс методов: библиографический, документальный (выкопировки данных из медицинской документации), статистический, социологический, экспертной оценки, сравнительного и факторного анализа. Программа сбора информации предусматривала проведение: опроса по специально составленной анкете «Медико-социальный портрет и медицинская информированность мужчины, проходящего лечение в условиях курорта по поводу заболеваний андрологического профиля» (объем 587 человек); выкопировки данных из санаторно-курортной карты пациентов; экспертной оценки качества и результативности случаев реабилитации пациентов-мужчин. Установлено, что снижение результативности реабилитации пациентов андрологического профиля связано низкой медицинской информированностью пациентов и приверженности их лечению, а также недостатками в организации мероприятий по коррекции их образа жизни в условиях курорта. Представлен комплекс предложений. Получен экономический эффект от реализации предложенных мероприятий, который выразился (в 2016 году): в снижении трансакционных издержек; увеличении дохода за счет повышения числа новых обращений, увеличением запросов пациентов на дополнительные услуги и консультации, реализации пациентам современных профилактических средств. Экономическая эффективность составила 1,22 рубля на каждый вложенный рубль. Ключевые слова: реабилитация, репродуктивное здоровье, пациенты, мужчины, курорт, медицинская помощь.

Актуальность проблемы исследования определяется, с одной стороны - неблагоприятными тенденциями показателей репродуктивного здоровья мужского населения, а с другой, - отсутствием научно обоснованных подходов к оптимизации комплексной реабилитации больных андрологического профиля в санаторно-курортных условиях. Репродуктивное и сексуальное здоровье является важной составной частью физического и эмоционального состояния человека на протяжении всей жизни. Современные мужчины сталкиваются с целым рядом проблем в репродуктивном здоровье: в 45% случаев причиной бесплодия в браке является «мужской фактор»; более 40% мужчин во всем мире после 40 лет имеют разной степени выраженности нарушения эректиль-ной функции, после 70 лет их число достигает 67%; сексуальная дисгармония в 60% случаев является причиной распада семьи; каждый третий мужчина трудоспособного возраста страдает хроническим простатитом, каждый второй мужчина после 50 лет обращается к врачам по поводу аденомы предстательной железы. В ряде исследований [1, 2, 3] указывается на низкую сексуальную культуру мужчин, снижение гигиенических навыков, низкий уровень медицинской информированности и медицинской активности.

В последние годы выполнено немало исследований по совершенствованию организации уролого-андрологиче-ской помощи на амбулаторном и стационарном этапах, однако большинство из них не касались санаторно-курортного лечения. Вместе с тем, комплексные оздоровительно-профилактические мероприятия, как показывают результаты исследований, позволяют улучшить состояние здоровья в 1,7 раза, а использование лечебных факторов санаторно-природного комплекса повышает эффективность оздоровления и реабилитации на 25-30%, снижая на 10-15% издержки на лечение в условиях поликлиник и стационаров. В стратегических документах, определяющих нормативную базу и перспективы развития здравоохранения, в частности, в «Государственной программе развития здравоохранения Российской Федерации» от 24.12.2012 г №2511-р., утвержденной распоряжением Правительства РФ, определяется необходимость развития системы санаторно-курортного лечения в нашей стране. При это развитие санаторно-курортного комплекса должна базироваться на принципах обеспечения и улучшения качества медицинской помощи [4, 5, 6, 7, 8]

Анализ проведенных ранее исследований показал, что в них не проводилось углубленное изучение эффективности

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

санаторного лечения пациентов андрологического профиля, распространенности среди данной группы пациентов факторов риска нарушения репродуктивного здоровья, образа жизни, уровня их сексуальной культуры, медицинской информированности, мотивации на сохранение здоровья. Изучение данных аспектов может составить теоретическую базу для поиска путей совершенствования реабилитации пациентов с болезнями андрологического профиля на основе комплексного подхода в санаторно-курортных условиях. В этой связи целью исследования определено: разработать комплекс медико-организационных мероприятий по совершенствованию реабилитации больных андрологиче-ского профиля в условиях курорта средней полосы России.

Материалы и методы. Исследование проводилось в период 2012-2017 гг. База исследования: ООО Курорт «Оболсуново» (Тейковский район Ивановской области). В ходе исследования использован комплекс методов: библиографический, документальный (выкопировки данных из медицинской документации), статистический, социологический, экспертной оценки, сравнительного и факторного анализа. Предмет исследования: медико-социальные характеристики пациентов андрологического профиля; медико-социально-психологические и организационные факторы результативности лечения андрологической патологии в санаторно-курортных условиях. Единицами исследования на разных его этапах стали: мужчина, проходящий лечение в условиях курорта по поводу лечения болезней андрологиче-ского профиля; законченный случай оказания санаторно-курортной помощи. Программа сбора информации предусматривала проведение: опроса по специально составленной анкете «Медико-социальный портрет и медицинская информированность мужчины, проходящего лечение в условиях курорта по поводу заболеваний андрологического профиля» (объем 587 человек); выкопировки данных из санаторно-курортной карты пациентов; экспертной оценки качества и результативности случаев реабилитации пациентов-мужчин. Обработка данных предусматривала расчет относительных и средних величин, достоверность их разности по критерию Стьюдента, факторный анализ методом нормированных интенсивных показателей, табличное и графическое оформление результатов с использованием прикладных компьютерных программ.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ данных литературы показал, что сегмент санаторно-курортных услуг андрологического профиля в РФ развит слабо (только 7,0-10,0% всего объема курортных услуг) при высокой потребности в них (88,5-98,0% мужчин с заболеваниями мочеполовой системы нуждаются в санаторно-курортном лечении), а отсутствие достаточного уровня преемственности с первичным звеном оказания уролого-андроло-гической помощи (90,0-100,0% пациентов обращаются за помощью по собственной инициативе) и низкий уровень социального финансирования данного вида помощи (89,0-

100% услуг оплачивается самим пациентом) значительно снижает ее доступность.

Установлено, что сегмент санаторно-курортных услуг андрологического профиля представлен следующими потребительскими характеристиками: средний возраст мужчин 42,5 года; в основном с заболеваниями репродуктивной системы, связанными с возрастными изменениями; целью лечения которых на курорте является в 97,0% случаев повышение качества жизни и восстановление сексуальной функции, и только в 7,0% - восстановление фертильности (деторождение); в большинстве случаев, имеющих благополучное финансовое положение.

Социологический опрос и данные объективного обследования показали, что среди мужчин, получающих андро-логическую помощь в условиях курорта отмечается высокий уровень распространенности факторов медико-социального риска нарушения их репродуктивного здоровья, связанных преимущественно с их образом жизни. Общая частота нарушений принципов здорового образа жизни среди опрошенных мужчин составляет 98,5 на 100 опрошенных, с приоритетным снижением по таким параметрам как: физическая активность - 3 9,0, медицинская 66,7, профилактическая 67,0, переедание - 35,4, курения табака - 55,7. Вместе с тем, особенности курортного лечения (воздействие климатических факторов, изоляция от негативной социальной среды, благоприятная психологическая атмосфера, много свободного времени) позволяют использовать его потенциал для их коррекции и формирования здоровьесбере-гающего поведения.

Установлено, что одной из приоритетных проблем мужчин получающих санаторно-курортную помощь андрологи-ческого профиля является их медицинская информированность. Общая частота снижения медицинской информированности среди опрошенных мужчин составляет 61,5 на 100 опрошенных, с приоритетным снижением по таким параметрам как: правовая - 60,5, организационная - 67,5, профилактическая - 56,8; об основах анатомии и физиологии репродуктивной системы мужчины 30,0, о заболевании - 43,5, о порядке самообследования -51,0, за какими параметрами «мужского здоровья» необходимо регулярно следить - 60,5 на 100 опрошенных. Это делает актуальным формирование условий для повышения медицинской информированности мужчин в условиях курорта.

Для оценки изменения объемов оказания санаторно-курортных услуг андрологического профиля в условиях курорта «Оболсуново» за период 2012-2016 гг. использовался метод выкопировки данных из отчетов организации. Проведена экспертная оценка 587 случаев оказания санаторно-курортных услуг андрологического профиля в условиях курорта «Оболсуново» в 2015 году. Дефекты качества оказанных услуг подразделялись на 4 группы: организационно-тактические, диагностические, лечебные, этико-деонтоло-гические. Экспертов, также просили высказать мнение

относительно приоритетности использования показателей результативности для оценки эффективности данного профиля санаторно-курортной помощи мужчинам. Рассматривались 7 параметров результативности. Результаты оценки заносились в «Карту оценки качества и результативности реабилитации пациентов андрологического профиля в условиях санатория».

Эти данные дополнены опросом пациентов на предмет их удовлетворенности оказанной санаторно-курортной помощью по анкете «Удовлетворенность мужчин с болезнями андрологического профиля, поступающих на лечение в санаторий, доступностью и качеством помощи» Единица наблюдения - мужчина, проходящий лечение на курорте по поводу патологии андрологического профиля. Объем исследования - 587 человек.

Для установления влияния различных факторов на результативность оказанных услуг проведен сопоставительный анализ в двух группах сравнения: первая -результат достигнут не достаточно оптимальный (220 пациентов), вторая - достигнут оптимальный результат (367 пациентов). Для оценки достоверности различий относительных показателей использована формула расчета критерия t. После того, как был определен перечень факторов, достоверно влияющих на уровень помощи, определялся «вес» каждого из них в отдельности и прогностическая значимость методом нормированных интенсивных показателей и весового индекса.

Результаты экспертной оценки случаев реабилитации и опроса пациентов курорта позволили установить снижение качества оказания услуг (общая частота дефектов - 82,1 на 100 случаев) и удовлетворенности пациентов (на 6,9%), выявить недостатки в существующей модели организации санаторно-курортного лечения: недостаточное внимание общефизическому и психологическому компоненту реабилитации; информированию пациентов. В то же время, установлено, что результативность реабилитации зависит от таких потребительских факторов как: возраст, наличие соматической сопутствующей патологии, медицинская активность пациента в санатории, его медицинская информированность, употребление алкоголя в период лечения.

Апробация предложений проведена на базе ООО «Курорт Оболсуново» Ивановской обл. в 2015-2016 гг. Для оценки эффективности мероприятий в условиях курорта из числа пациентов группы наблюдения (587 человек) после проведения социологического опроса на этапе поступления на лечение сформированы 2 группы наблюдения: первая (основная) - пациенты, давшие согласие на участие в эксперименте (320 человек); вторая (контрольная) - пациенты, которые предпочли реабилитацию в традиционном варианте (267 человек). По возрастному критерию группы были со-

поставимы. Пациенты основной группы были проинформированы о целях и задачах эксперимента, гарантиях соблюдения их прав и безопасности для здоровья.

Оценка эффективности предложенного комплекса медико-организационных мероприятий по повышению эффективности системы реабилитации пациентов с заболеваниями андрологического профиля в условиях курорта проводилась по 4 критериям: изменение удовлетворенности пациентов оказанной помощью; изменение уровня параметров образа жизни, изменение параметров медицинской информированности, изменение результативности помощи по модели конечных результатов.

С 2015 года на курорте «Оболсуново» подготовлена и реализуется лечебно-диагностическая программа для мужчин «Гермес», включающая следующие элементы: диагностический, медикаментозное лечение, немедикаментозное лечение, общеукрепляющие процедуры, оздоровление образа жизни и повышение медицинской активности и медицинской информированности пациентов-мужчин. Реализация данной программы предусматривает формирование в условиях курорта комплексных полифункциональных реабилитационных команд, состоящих как из штатных сотрудников, так и привлекаемых специалистов. Руководителем реабилитационной команды является врач-андролог. Разработана матрица согласования взаимодействия специалистов команды в зависимости от приоритетности проблем пациента. Помощь специалистов может быть в форме очного взаимодействия с пациентом, дистанционной (посредством интернет), или заочной (в форме рекомендаций в печатной и электронной форме).

Организационно-функциональная модель совершенствования реабилитации пациентов андрологиче-ского профиля в условиях курорта включает так же:

• Внедрение в практику работы курорта анамнестического скрининга пациентов.

• Выделение пациентов в группы приоритетного наблюдения с учетом выделенных медико-социальных факторов обусловленности результативности реабилитации.

• Внедрение в практику индивидуальных планов-программ реабилитации, отличающиеся от традиционных программ наличием дополнительных компонентов коррекции медицинской информированности пациентов и оздоровление их образа жизни.

• Подготовлены и реализуются программы комплексного медицинского информирования и оздоровления образа жизни, психоэмоциональной реабилита-циипациентов андрологического профиля.

• Сформирована система поддержания положительного эффекта реабилитации на основе медико-информационного сопровождения пациента после выписки путем проведения телеконсультаций; формирование долгосрочных программ;

• Для повышения мотивации труда персонала использована бригадная форма организации труда на основе командного принципа работы.

• Для оценки эффективности реабилитации пациентов андрологического профиля в условиях курорта предлагается использовать «Карту оценки эффективности реабилитации пациентов андрологического профиля в условиях курорта».

По большинству показателей результативности помощи в основной группе были достигнуты достоверно (P<0,05) более высокие показатели, чем в контрольной (коэффициент достижения результата в первой группе 0,96, во второй - 0,87), что говорит об эффективности предложенной медико-организационной модели реабилитационной помощи мужчинам с патологией репродуктивной системы. Получен экономический эффект от реализации предложенных мероприятий 246670 руб., который выразился (в 2016 году): в снижении трансакционных издержек; увеличении дохода за счет повышения числа новых обращений, увеличением запросов пациентов на дополнительные услуги и консультации, реализации пациентам современных профилактических средств. Учитывая затраты на внедрение предложений, которые составили 202200 руб. в год экономическая эффективность составила 1,22 рубля на каждый вложенный рубль.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Курашова Н.А. Оценка репродуктивного потенциала мужского населения// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2014.- №2(96). - С.104-109.

[2] Ситдинова И.Д., Балабанова Л.А., Имамов А.А. Факторы риска для репродуктивного здоровья мужчин трудоспособного возраста// Инновационные технологии в медицине. - 2014. - Т.1. - №4 (80). - С.107-109.

[3] Чернышев А.В., Лебедев В.В., Клименко Е.Л. Состояние и качество оказания медицинской помощи пациентам с нарушениями мужского репродуктивного здоровья и возможные пути его совершенствования// Вестник ТГУ, -Т. 15, вып. 2., - 2010. - С.679-684.

[4] Артамонова Г.В., Гебель В.А. Повышение качества медицинской помощи на основе управления ресурсным обеспечением учреждений здравоохранения. // Качество и экономическая эффективность медицинской помощи населению. Научные труды ежегодной научно-практической конференции "Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения" 2830 мая 2002 г - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2002 г.. - С. 32-35.

[5] Воронов А.А., Валькович О.Н. Новые идеи в повышении качества медицинского обслуживания в России в 21 веке//Экономика здравоохранения. - 2001. - №7-8. -С.62-65.

[6] Индейкин Е.Н. Общая теория Э. Деминга и здравоохра-нение//Качество медицинской помощи. - 2001. - №2. -С. 34-36.

[7] Конарева Л. Теория доктора Деминга. //Стандарты и качество. - 2002.- №11. - С. 46-50.

[8] Кучеренко В.З.. Ведмеденко, Хвастунов Р.М. Квали-метрический анализ - средство повышения каче-ства//Качество медицинской помощи. - 2000. - №4. - С. 57-62.

WAYS OF IMPROVING REHABILITATION OF PATIENTS OF THE ANDROLOGY

PROFILE IN TERMS OF THE RESORT

Babkin Y.S., Mushnikov D.L., Polyakov B.A.

Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russian Federation

Annotation: the relevance of the research is determined by adverse trends in indicators of reproductive health of male population. Goal of research: scientific substantiation of health-organizational model of the integrated rehabilitation of the patients in the sanatorium profile Andrology conditions. The study used complex methods: bibliographical, documentary, statistical, sociological, peer review, comparative and factorial analysis. Information-gathering program included: a survey on specially prepared questionnaire "medico-social profile and medical awareness among men undergoing treatment in conditions of a resort at the Andrology diseases profile (587 patients); vykopirovki data from sanatorium-resort card of patients; expert evaluation of the quality and impact of rehabilitation cases male patients . Found that the reduction of the impact of the rehabilitation of the Andrology profile due to low health awareness and commitment to patient care, as well as deficiencies in the Organization of activities for correcting their lifestyles conditions of the resort. Submitted a set of proposals. Received the economic effect of the implementation of the proposed actions, which put it (in 2016): the reduction of transaction costs; increase revenue by increasing the number of new applications, increase patient requests for additional services and consultations, implementation of modern prophylactic drugs to patients. Economic efficiency was 1.22 ruble for each nested ruble.

Key words: rehabilitation, reproductive health, patients, men, resort, medical assistance.

REFERENCES

[1] Kurashova N.A. Otsenka reproduktivnogo potentsiala mu-zhskogo naseleniya// Byulleten' VSNTs SO RAMN. -2014.- №2(96). - p.104-109.

[2] Sitdinova I.D., Balabanova L.A., Imamov A.A. Fak-tory riska dlya reproduktivnogo zdorov'ya muzhchin tru-dosposobnogo vozrasta// Innovatsionnye tekhnologii v meditsine. - 2014. - T.1. - №4 (80). - p.107-109.

[3] Chernyshev A.V., Lebedev V.V., Klimenko E.L. Sostoya-nie i kachestvo okazaniya meditsinskoy pomoshchi patsien-

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

tam s narusheniyami muzhskogo reproduktivnogo zdoro-v'ya i vozmozhnye puti ego sovershenstvovaniya// Vest-nik TGU, -T. 15, vyp. 2., - 2010. - p.679-684.

[4] Artamonova G.V., Gebel' V.A. Povyshenie kachestva med-itsinskoy pomoshchi na osnove upravleniya resursnym obespecheniem uchrezhdeniy zdravo-okhraneniya. // Kachestvo i ekonomicheskaya effektivnost' meditsinskoy pomoshchi naseleniyu. Nauchnye trudy ezhegodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii "Ekonomicheskaya effektiv-nost' i razvitie regional'nogo zdravookhrane-niya" 28-30 maya 2002 g - M.: RIO TsNIIOIZ, 2002 g.. - p. 3235.

[5] Voronov A.A., Val'kovich O.N. Novye idei v povyshe-nii kachestva meditsinskogo obsluzhivaniya v Rossii v 21 veke//Ekonomika zdravookhraneniya. - 2001. - №7-8. -p.62-65.

[6] Indeykin E.N. Obshchaya teoriya E. Deminga i zdravo-okhranenie//Kachestvo meditsinskoy pomoshchi. - 2001. -№2. - p. 34-36.

[7] Konareva L. Teoriya doktora Deminga. //Standarty i kachestvo. - 2002.- №11. - p. 46-50.

[8] Kucherenko V.Z.. Vedmedenko, Khvastunov R.M. Kvali-metricheskiy analiz - sredstvo povysheniya kache-stva//Kachestvo meditsinskoy pomoshchi. - 2000. - №4. -p. 57-62.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК