Молекулярные механизмы развития резистентности к инсулину

Сахарный диабет. 2014;(2):29-40

Молекулярные механизмы развития резистентности к инсулину

Ткачук В.А., Воротников А.В.

Факультет фундаментальной медицины, ГБОУ ВПО МГУ имени М.В. Ломоносова, Москва

Инсулиновая резистентность (ИР) — это феномен, связанный с нарушением способности инсулина стимулировать захват глюкозы клетками-мишенями и снижать уровень глюкозы в крови. Ответное усиление секреции инсулина поджелудочной железой и гиперинсулинемия являются компенсаторными реакциями организма. Развитие ИР ведет к неспособности клеток-мишеней реагировать на инсулин, в результате чего развиваются сахарный диабет 2 типа (СД2) и метаболический синдром. По этой причине метаболический синдром на практике определяется как сочетание ИР с одной или несколькими патологиями, такими как СД2, артериальная гипертония, дислипидемия, абдоминальное ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени и некоторые другие. Однако его физиологическим критерием всегда служит сочетание высокого уровня глюкозы и инсулина в крови.

ИР следует рассматривать как системный сбой эндокринной регуляции в организме. Физиологические причины ИР разнообразны. Основными являются пищевая перегрузка и накопление в клетках определенных липидов и их метаболитов, низкая физическая активность, хроническое воспаление и стресс различной природы, включая оксидативный и «стресс эндоплаз-матического ретикулума» (нарушениераспада поврежденных белков в клетке). Как показывают исследования последних лет, эти физиологические механизмы, скорее всего, реализуются по единому внутриклеточному сценарию. Им служит нарушение передачи сигнала от рецептора инсулина к его мишеням по механизму отрицательной обратной связи во внутриклеточных инсулин-зависимых сигнальных каскадах.

В данном обзоре рассмотрены физиологические и внутриклеточные механизмы действия инсулина; основное внимание уделено их нарушениям при развитии ИР. В заключении обсуждаются возможные направления ранней молекулярной диагностики и терапии ИР.

Ключевые слова: инсулиновая резистентность; сахарный диабет 2 типа; инсулин-зависимая внутриклеточная сигнализация; обратная связь; белок IRS, фосфорилирование

Molecular Mechanisms of Insulin Resistance Development

Tkachuk V.A., Vorotnikov A.V.

Faculty of Fundamental Medicine, M.V. Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russian Federation;

Institute of Experimental Cardiology, Russian Cardiology Research and Production Complex, Moscow, Russian Federation

Insulin resistance (IR) is a phenomenon associated with an impaired ability of insulin to stimulate glucose uptake by target cells and to reduce the blood glucose level. A response increase in insulin secretion by the pancreas and hyperinsulinemia are compensatory reactions of the body. The development of IR leads to the inability of target cells to respond to insulin that results in developing type 2 diabetes mellitus (T2DM) and metabolic syndrome. For this reason, the metabolic syndrome is defined in practice as a combination of IR with one or more pathologies such as T2DM, arterial hypertension, dyslipidemia, abdominal obesity, non-alcoholic fatty liver disease, and some others. However, a combination of high blood glucose and insulin levels always serves as its physiological criterion. IR should be considered as a systemic failure of the endocrine regulation in the body. Physiological causes of IR are diverse. The main ones are nutritional overload and accumulation of certain lipids and their metabolites in cells, low physical activity, chronic inflammation and stress of various nature, including oxidative and endoplasmic reticulum stress (impairment of damaged protein degradation in the cell). Recent studies have demonstrated that these physiological mechanisms likely act through a single intracellular scenario. This is the impairment of signal transduction from the insulin receptor to its targets via the negative feedback mechanism in intracellular insulin-dependent signaling cascades.

This review describes the physiological and intracellular mechanisms of insulin action and focuses on their abnormalities upon IR development. Finally, feasible trends in early molecular diagnosis and therapy of IR are discussed.

Keywords: insulin resistance; type 2 diabetes mellitus; insulin-dependent intracellular signaling; feedback; IRS protein; phosphorylation

DOI: 10.14341/DM2014229-40

Системное действие и органы-мишени инсулина

При поступлении пищи в организм концентрация глюкозы в крови повышается, что стимулирует секрецию инсулина (3-клетками поджелудочной железы. Инсулин активирует поступление глюкозы в клетки скелетных мышц и жировой ткани. Эти клетки содержат много глюкозного транспортера 4 типа (ГЛЮТ4); инсулин вызывает его появление на клеточной поверхности, тем самым запуская транспорт глюкозы в клетки. В мышечных клетках (миоци-тах) эта глюкоза запасается в виде гликогена, а в клетках жировой ткани (адипоцитах) она поступает в гликолиз, а из его продуктов синтезируются жиры. Инсулин действует и на гепатоциты — клетки основного метаболического органа — печени. В них он также стимулирует синтез гликогена и превращение глюкозы в липиды. В отличие от жировой ткани, печень не является депо жиров. Она активно экспортирует их в другие ткани, в том числе жировую, с помощью липопротеидных частиц.

Гепатоциты не имеют инсулин-зависимого переносчика ГЛЮТ4 и поэтому инсулин действует на них по механизму, отличному от такового в миоцитах и адипоцитах [1]. Он связан с изменением активности ферментов трех метаболических блоков, но не с транспортом глюкозы в клетки. Во-первых, инсулин ингибирует глико-генфосфорилазу, что тормозит распад и усиливает синтез гликогена в печени и мышцах. Во-вторых, он активирует ферменты гликолиза и ускоряет расщепление глюкозы до ацетил-кофермента А — субстрата для синтеза жирных кислот. Параллельно, инсулин инактивирует ферменты глюконеогенеза, тормозя обратный синтез глюкозы. В-третьих, инсулин снимает блок с ключевого фермента синтеза жирных кислот — ацетил-КоА-карбоксилазы, тем самым стимулируя образование малонил-КоА. В дополнение, инсулин подавляет активность липазы, расщепляющей триглицериды, способствуя их образованию из жирных кислот. Таким образом, суммарное действие инсулина на все ткани-мишени направлено на сдвиг метаболического равновесия в сторону превращения глюкозы в гликоген и липиды.

В промежутках между едой секреция инсулина снижается и снимается инсулиновый блок с глюконеогенеза и расщепления гликогена в печени. Инсулин-глюкаго-новый индекс падает и начинает проявляться действие глюкагона и адреналина. Эти гормоны являются функциональными антагонистами инсулина, они усиливают распад гликогена, а глюкагон также стимулирует глюко-неогенез и выход глюкозы из гепатоцитов.

При голодании синтез липидов в печени уменьшается, а в жировой ткани возрастает гидролиз триглицеридов. Его продукты — свободные жирные кислоты — транспортируются кровью в печень. Из-за необратимости реакций, катализируемых пируватдегидрогеназным комплексом, клетка не может превращать жирные кислоты в глюкозу. В качестве источника энергии из них преимущественно синтезируются кетоновые тела, которые транспорти-

Сахарный диабет. 2014;(2):29-40

руются кровью к периферическим органам. Некоторые ткани, например миокард, используют кетоновые тела как основной источник энергии при голодании, но клетки мозга требуют глюкозы. Нужный для этого уровень глюкозы в крови поддерживается за счет глюконеогенеза, протекающего в печени; его источниками служат продукты катаболизма белков и аминокислот. Метаболический сдвиг в сторону кетоновых тел повышает интенсивность липолиза в жировой ткани и расход жировых запасов при длительном голодании.

Для организма важно сохранять баланс между поглощением, синтезом и выводом липидов из печени. Сдвиг этого баланса в сторону накопления липидов ведет к системной реакции, затрагивающей все инсулин-зависимые органы, и неминуемому развитию инсулинорезистентно-сти (ИР).

Системная координация инсулин-зависимых тканей осуществляется центральной нервной системой совместно с гипоталамо-гипофизарной системой, играющей ключевую роль [2]. Эти органы также относят к инсулин-зави-симым тканям — мишеням инсулина [3]. Они получают афферентные стимулы от желудка (грелин), поджелудочной железы (инсулин) и жировой ткани (лептин). Инсулин и лептин действуют в одном направлении, стимулируя запасание энергии в виде гликогена в печени и мышцах и триглицеридов в жировой ткани. При этом инсулин вызывает кратковременные, а лептин — долговременные реакции. Гормоны гипоталамуса (меланокортины, нейропептид У, агутиподобный белок и другие) действуют на гипофиз, переводя афферентные стимулы в эфферентные [4]. За эфферентную регуляцию отвечают симпатическая и парасимпатическая нервные системы. Первая контролирует мобилизацию энергетических запасов, вторая — их накопление за счет вагусной регуляции секреторной активности в-клеток поджелудочной железы и периферических эффектов инсулина. Другие периферические гормоны также участвуют в системной координации инсулин-зависимых тканей. Наиболее значимые из них имеют адипоцитарное происхождение (адипонектин, резистин и другие адипокины) или являются местными провоспалительными цитокинами (TNF-a, интерлейкины-1 и -6, и другие). Именно с последними принято связывать роль воспаления как фактора риска и физиологического механизма ИР [5].

Физиологические механизмы развития ИР

По своей природе ИР гетерогенна. Ее патофизиологической основой является системное нарушение взаимодействия четырех главных органов-мишеней инсулина. ИР возникает в этих органах последовательно и на первый взгляд независимо, но в итоге объединяет их все и приобретает системный характер [2]. Мышцы, печень и жировая ткань являются первичными органами-мишенями. В адипоцитах ИР развивается позже всех: жировая ткань часто сохраняет чувствительность к инсулину, в то время как печень и мышцы уже резистентны. Гипоталамус и гипофиз играют координирующую роль. Прямо или опосре-

Сахарный диабет. 2014;(2):29-40

Рис. 1. Механизмы развития ИР.

На клеточном уровне резистентность к действию инсулина наступает вследствие разобщения инсулиновой сигнализации на уровне белка IRS (Insulin receptor substrate). Основу этого явления составляет единый механизм фосфорилирования IRS по остаткам серина. Внутри клетки он обеспечивается разными протеинкиназами, которые являются эффекторами разных физиологических механизмов, главные из которых показаны.

дованно, они также служат мишенью ИР. Таким образом, ИР — явление тканеспецифичное, и в его развитие могут вносить вклад несколько гормональных систем. На уровне организма ЦНС может играть ведущую и даже определяющую роль [6].

Вероятно, существует много причин возникновения и развития ИР, и все они пока не известны. На данный момент выделяют четыре основных физиологических механизма. Это избыточное питание и слабая физическая активность, ожирение, воспаление и стресс. Однако в конечном счете все они, видимо, реализуются в клетках по единому механизму фосфорилирования непосредственного субстрата инсулинового рецептора — белка IRS и нарушения его взаимодействия с рецептором (рис. 1). Поэтому используемое разделение на «физиологические» и «клеточные» механизмы довольно формально, и в первом случае отражает уровень всего организма, а во втором — не выходит за пределы клетки.

Избыточное питание и низкая физическая активность ведут к повышению в клетке уровня АТФ и снижению его метаболита — АМФ. В результате падает активность АМФ-зависимой протеинкиназы (АМРК). Этот фермент играет роль метаболического сенсора клетки, поддерживая энергетический гомеостаз [7]. О важности функций АМРК говорит тот факт, что она (или ее гомологи) присутствуют во всех эукариотических клетках от дрожжей до человека, включая клетки растений [8]. АМРК контролирует активность mTorCl — первого белкового комплекса на основе киназы mTOR (mammalian target of rapamycin). Именно этот комплекс является главным переключателем между катаболизмом и анаболизмом в клетке [9]. В активном состоянии он стимулирует анаболические процессы, ведущие к синтезу белка, росту и делению клеток, синтезу жиров (липогенезу), а также к увеличению липидных депо организма за счет дифференцировки преадипоцитов в адипоциты (адипогенезу). Получая сигнал от АМРК,

шТогС1 теряет активность; клетка переходит в режим катаболизма и утилизации запасов или поступающих источников энергии. По-видимому, этот переход как-то связан с реципрокной активацией второго белкового комплекса шТогС2. Именно шТогС2 отвечает за выход глюкозного транспортера ГЛЮТ4 на клеточную мембрану и инсулинзависимый транспорт глюкозы внутрь адипоцитов и мио-цитов [10].

При физической нагрузке идет интенсивный гидролиз АТФ в миоцитах. Фермент аденилаткиназа регенерирует АТФ в реакции 2 АДФ > АТФ + АМФ, а образуемый АМФ активирует АМРК. Та выключает шТОЯС1 и запускает утилизацию энергетических запасов. Таким образом, система АМРК является также сенсором физической нагрузки. В отсутствие последней активность АМРК снижается, а шТОЯС1 — возрастает. Вместе эти события являются физиологически скоординированной реакцией клеток на избыточное питание и отсутствие физической нагрузки.

АМРК является также мишенью адипонектина — гормона жировой ткани [11]. Адипонектин повышает чувствительность к инсулину, но его секреция у тучных людей снижена [12]. Это приводит к тому, что при ожирении АМРК ингибирована, а шТОЯ активен. Кроме того, адипонектин препятствует развитию ИР, активируя распад церамидов и накопление в клетке важной сигнальной молекулы — сфингозин-1-фосфата [13]. В условиях ожирения и недостаточности адипонектина распад церамида нарушен и включается церамид-зависимый механизм индукции ИР, не задействующий АМРК и шТОЯ.

Гиперлипидемия (ожирение) тесно связана с резистентностью к инсулину. Хотя до конца неясно, какое из этих явлений первично, многие клинические данные указывают на ожирение как причину ИР [14]. В свою очередь, ИР ускоряет дальнейший набор веса и способствует ожирению [2], действуя по механизму положительной обратной связи, детали которого пока неизвестны. Ограничительная диета и потеря веса восстанавливают чувствительность к инсулину у людей с малоподвижным образом жизни [15].

Патологическое ожирение, связанное с ИР, имеет характерную особенность. Этот жир имеет висцеральное (абдоминальное) расположение, т.е. откладывается в клетках печени, мышц, сердца, сосудистой стенки и других органов, концентрируясь в области брюшины. Напротив, в норме жиры депонируются в адипоцитах, и эта жировая прослойка располагается подкожно и гораздо более равномерно распределяется в организме. В связи с этим, патологические жировые отложения принято называть эктопическими, тем самым обозначая ненормальность их расположения в организме [16]. Установлено, что появление именно эктопического, но не висцерального жира ведет к развитию ИР и метаболическим изменениям [17].

Эктопическое распределение жиров не следует путать с их накоплением вне клеток. Результаты, полученные на животных моделях и с пациентами, показывают, что степень выраженности ИР коррелирует с накоплением жиров внутри клеток, а не в межклеточном простран-

Избыток

питательных

веществ

Все указанные воздействия

Низкая физическая активность

Ожирение

рецептор

инсулина

Стресс

Воспаление

стве [1]. Именно внутриклеточные липиды нарушают передачу сигнала от рецептора инсулина и снижают ин-сулин-зависимый захват глюкозы в клетках нежировых тканей, вызывая развитие ИР и СД2 [16]. Этот физиологический механизм согласуется с представлениями о том, что ИР развивается раньше в печени и скелетных мышцах [2], тогда как жировая ткань какое-то время остается инсу-лин-чувствительной [18]. Скорее всего, ИР проявляется прежде всего в печени, и лишь затем развивается в других органах, причем с разной временной задержкой [19]. Длительное эктопическое накопление жиров в печени (ожирение) ведет к развитию неалкогольной жировой болезни печени [20].

Липиды составляют широкий спектр молекул с различной структурой и функциями. При попадании в клетку свободные жирные кислоты быстро подвергаются тиоли-рованию с образованием ацил-КоА. В печени ацил-КоА подвергается в-окислению, а в адипоцитах используется для синтеза триглицеридов. Кроме того, он используется во всех клетках для этерификации сфингозина до цера-мидов. Некоторые липидные метаболиты (например, диацилглицериды и церамиды) рассматриваются как вторичные посредники в различных сигнальных каскадах клетки. Они представляют собой основные липиды, повышение уровня которых инициирует ИР.

В последние годы в общих чертах выяснен механизм развития ИР в печени [1]. Он связан с активацией «новых» изоформ протеинкиназы С (РКС) липидными метаболитами, но не ионами Са2+, как этого дополнительно требуют типичные изоформы РКС [21]. Прямо или опосредованно, «новые» изоформы РКС нарушают сигнализацию от рецептора инсулина внутрь клетки (см. ниже). Эктопическое накопление липидов в гепатоцитах повышает уровень диацилглицеридов, которые и являются активаторами «новых» РКС. Содержание диацилглицери-дов в липидных каплях в цитоплазме гепатоцитов тучных людей четко коррелирует с активностью РКСе и со степенью ИР [22].

Механизм развития ИР в миоцитах, по-видимому, аналогичен. Он также задействует «новые» изоформы РКС и нарушение инсулиновой сигнализации в клетках [23, 24]. Динамика ИР в мышечной ткани совпадает с накоплением диацилглицерина в миоцитах, ухудшением передачи сигнала от инсулина и снижением захвата глюкозы мышечными клетками [25]. Уровень эктопических липидов в мышечной ткани является более надежным предиктором ИР, чем уровень циркулирующих в кровотоке жирных кислот [26].

Следует особо отметить, что липидный механизм с участием РКС является главным, если не единственным, обеспечивающим развитие ИР в печени у людей. Специальный сравнительный анализ фактически не выявил вклада таких альтернатив, как воспаление или стресс эндоплазматического ретикулума [22]. Вместе с тем, была обнаружена обратная корреляция между ИР в печени и уровнем адипонектина в плазме крови пациентов [22], что говорит о вероятной роли адипоцитарных гормонов в инициации ИР. Эти данные отличаются от результатов

Сахарный диабет. 2014;(2):29-40

исследований на животных моделях, согласно которым вклад воспаления и эндоплазматической реакции в развитие ИР значителен [1]. Кроме того, экспериментальные данные указывают на то, что в мышцах грызунов развитие ИР связано с нарушением функции митохондрий [23]. Хотя ни детали этого механизма, ни его наличие у людей остаются неясными, можно предположить, что в нем задействованы свободные радикалы, как это часто бывает при митохондриальных дисфункциях.

Роль РКС в развитии ИР в жировой ткани не продемонстрирована. Особенности физиологии этой ткани позволяют предполагать, что там реализуются иные механизмы. В отличие от миоцитов и гепатоцитов, адипоциты в норме содержат много триглицеридов и динамично меняют их уровень и состав. Как следствие, они постоянно имеют высокий уровень диацилглицеридов, который значительно превышает тот, что необходим для полной активации любых РКС. Поэтому механизм развития ИР в этой ткани пока неясен. Возможно, он задействует воспаление, стрессовые реакции или дисфункцию митохондрий. Однако следует помнить, что ИР в этой ткани возникает как продолжение патологических изменений в печени и мышцах.

Воспаление. Эмпирические наблюдения ИР у пациентов с сепсисом [27, 28] и уровня цитокинов у людей с ожирением и диабетом [29, 30] позволили предположить, что причиной развития ИР может быть аномальная активация врожденного иммунитета. Эксперименты на животных показали повышенный уровень TNFa в жировой ткани при ожирении; его нейтрализация восстанавливала захват глюкозы периферическими тканями [31]. Эти результаты были подтверждены и у людей, где уровень TNFa коррелировал с ИР и падал при снижении массы тела [32]. Наконец, был продемонстрирован механизм, согласно которому воспалительные цитокины могут прерывать сигнализацию от инсулинового рецептора внутри [33]. Все эти данные послужили основой для создания концепции о связи между воспалением и ИР [5].

Воспаление вызывает активацию определенных сигнальных каскадов, и это является частью нормальной физиологической реакции клетки не только при наличии патологий. Например, и у здоровых людей, и у пациентов с ожирением, но без диабета, физическая нагрузка в аэробных условиях стимулирует экспрессию цитокинов в скелетных мышцах (МСР1 и 1Ь-6) и ведет к активации сигнального каскада с участием NFкB. Однако у пациентов с СД активность этого каскада исходно высокая и существенно не повышается при физической нагрузке [34].

При голодании или дисфункции в адипоцитах аномально усиливаются липолиз и продукция хемоки-нов [35]. Хемокины вызывают движение в жировую ткань макрофагов, где эти клетки активируются в активированные макрофаги. Они передают информацию о воспалении другим клеткам с помощью усиленной секреции цитоки-нов, в том числе TNFa и 1Ь-6. Действуя на адипоциты, эти цитокины дополнительно стимулируют в них липо-лиз. Так, инфузия ТЬ-6 здоровым мужчинам усиливала

Сахарный диабет. 2014;(2):29-40

липолиз и окисление липидов в пределах бедренного сосудистого бассейна [36]. Механизм действия цитокинов на липидный обмен в адипоцитах отчасти связан с подавлением экспрессии белков, стабилизирующих липидные капли — перилипина [37] и FSP27 [38].

Трансгенные мыши с повышенной продукцией хемо-кина CCL2 в адипоцитах имеют значительно больше активированных макрофагов в жировой ткани [39]. У таких животных развивается периферическая и печеночная ИР, причем последняя ведет к стеатозу. Блокада CCL2 в условиях высококалорийной диеты защищает этих мышей от развития ИР и ведет к снижению уровня липидов в печени [40]. В мышечных клетках цитокины также стимулируют окисление липидов, а в экстремальных ситуациях могут даже запускать протеолиз белков и атрофию мышечной ткани.

Напротив, в печени цитокины оказывают противоположное действие, тормозя окисление липидов и усиливая липогенез [5]. Это значит, что в принципе активированные макрофаги могут влиять на межтканевой энергетический баланс, сдвигая синтез липидов из жировой ткани в печень. Вряд ли можно ожидать, что этот эффект успевает значительно развиться при кратковременном или локальном воспалении. Однако при системном и хроническом воспалении активация макрофагов имеет массовый и длительный характер. В таких условиях сильно повышается вероятность системных изменений энергетического баланса, что может приводить к перераспределению липидов и их эктопическому накоплению в печени. Экспериментальные результаты согласуются с участием активированных макрофагов в инициации эктопического накопления липидов и ИР, по крайней мере в животных моделях. Насколько этот физиологический механизм реализуется у человека, остается во многом неясным.

Механизм деградации поврежденных белков (так называемый UPR, англ. Unfolded protein response) стимулирует адаптивные реакции клеток в условиях недостатка пищевых ресурсов [41]. Он запускается тогда, когда по каким-либо причинам истощается емкость внутриклеточной системы фолдинга вновь синтезируемых белков. Эта система располагается на эндоплазматическом ретикулуме (ЭР) клетки, в связи с чем UPR часто считают реакцией клетки на стресс, связанный с ЭР. Из-за этого UPR иногда называют «стрессом ЭР», хотя более верно считать UPR следствием стресса ЭР [42]. Хронический стресс ЭР и активация UPR ведут к оксидативному стрессу и образованию свободнорадикальных молекул [43]. Таким образом, оксидативный стресс является составной частью стресса ЭР, а эти два механизма сильно перекрываются на молекулярном уровне.

Все внутриклеточные системы активации UPR чувствительны к уровню глюкозы и запускаются при его повышении. Это значит, что высококалорийная углеводная диета ведет к активации UPR. Физиологический смысл этой реакции заключается в защите от углеводной перегрузки и быстром переключении метаболизма клетки на синтез жиров (липогенез). В этом смысле UPR почти дублирует действие инсулина на метаболический баланс

клетки, не влияя только на транспорт глюкозы. Способность UPR вызывать развитие ИР может в конечном итоге зависеть от того, сдвигает ли UPR баланс в сторону ли-погенеза так, что происходит эктопическое накопление липидов.

В настоящее время система UPR рассматривается не просто как один из активаторов ряда метаболических реакций клетки, а как жизненно важный интегратор протекающих в ней анаболических и катаболических процессов [41]. По своей значимости систему UPR можно сравнивать с такими мастер-регуляторами клеточного метаболизма, как комплексы mTOR и АМРК. Не случайно и не удивительно, что эти три системы тесно взаимосвязаны в клетке, обрабатывая сходные сигналы и влияя на активность друг друга [44]. Как следствие, система UPR не только реагирует на метаболические сигналы, но и дает клетке дополнительный способ восприятия системных изменений, в том числе характерных для диабета и метаболического синдрома. К ним относятся ожирение, воспаление и стресс разной этиологии. Поэтому UPR задействует те же сигнальные молекулы при развитии ИР, что и другие, упомянутые выше физиологические механизмы [45].

На первый взгляд кажется нелогичным, что UPR, активируемый глюкозой, нарушает передачу сигнала от инсулинового рецептора [45], а снижение стресса ЭР усиливает инсулиновую сигнализацию [46]. Однако это явление следует рассматривать в контексте обратной регуляции, столь характерной для метаболического контроля. ИР развивается как защитная реакция клетки и организма в целом на пищевую перегрузку, ожирение, воспаление и стресс, а UPR служит одним из путей ее реализации. В конечном счете, активация UPR ведет к выключению инсулиновой сигнализации на том же уровне белка IRS, как это происходит в случае mTOR-зависимого, липид-зависимого и воспалительного механизмов.

Инсулиновая сигнализация

В большинстве клеток рецептор инсулина служит главным образом для запуска PI3-киназного каскада (рис. 2) [47, 48]. Его главной мишенью в клетке служит протеинкиназа В, более известная как Akt [49]. Как и все рецепторные тирозинкиназы, рецептор инсулина активирует также несколько других сигнальных систем. Отличительной чертой инсулиновой сигнализации является участие каркасного белка IRS — субстрата инсулинового рецептора. Как отражает название, IRS выступает главным (если не единственным) партнером активированного рецептора. Он не имеет ферментативной активности и служит местом посадки для ряда сигнальных молекул-мишеней рецептора инсулина. Таким образом, IRS в прямом смысле выполняет «передаточную» функцию, и без него сигнал от рецептора в клетку не проходит.

Мембранные взаимодействия являются второй характерной чертой инсулиновой сигнализации. Они обеспечиваются наличием в белках-участниках специальных структур (РН-, РХ и FYVE-доменов), которые связывают

Сахарный диабет. 2014;(2):29-40

фосфатидилинозитолы — мембранные фосфолипиды, выполняющие сигнальные функции. IRS содержит на N-конце РН-домен плекстриновой гомологии, которым заякоревается на мембране вблизи от рецептора.

При связывании инсулина рецептор фосфорилирует себя по остаткам тирозина, и эти остатки узнаются фосфоти-розин-связывающим (PTB) доменом, расположенным на С-конце белка IRS. Далее рецептор фосфорилирует IRS по С-концевым остаткам тирозина, после чего те связываются сSH2- и PTB-доменами приходящих из цитозоля эф-фекторных белков. Такими белками являются Р13-киназа, фосфотирозиновая фосфатаза 2 (SHP-2) и адаптерные белки Shc или Grb2. Последние активируют малую ГТФ-азу Ras и Erk-каскад МАР-киназ, который запускает деление клеток и отличается от стресс-зависимого каскада JNK-МАР-киназ.

Активированная связыванием с IRS, Р13-киназа фос-форилирует третье положение инозитольного кольца фосфатидилинозитолбисфосфата (PIP2), образуя PIP3 (отсюда и название фермента — фосфатидилинозитол-3-киназа). Это событие имеет принципиальное значение, так как большинство РН-доменов узнает фосфат именно в 3-м положении инозитольного кольца. Такой РН-домен есть в Akt; за счет него Akt рекрутируется на мембрану.

Аналогичный домен есть и в фосфоинозитид-зависимой протеинкиназе PDK1, которая также связывается с мембраной и фосфорилирует Akt по остатку Thr308 внутри активационной петли. Так происходит рецептор-зависимая активация Akt [47].

Дополнительный уровень сложности в PD-киназном каскаде возникает потому, что одного фосфорилирова-ния Thr308 недостаточно для того, чтобы Akt стала активной. Для этого требуется еще одно фосфорилирование по остатку Thr473 (рис. 2). Долгое время оно оставалось загадкой в отношении своей значимости и фермента, его катализирующего. Лишь относительно недавно стало понятно, что таким ферментом служит киназа mTOR в составе второго белкового комплекса mTORC2, а само это фосфорилирование является необходимым, но не достаточным условием для активации Akt. Оно протекает в фоновом режиме, но без него фосфорилирование по Thr308 эффекта не имеет [48, 50]. Другими словами, комплекс mTORC2 «праймирует» Akt к активации инсулином в контексте PD-киназного каскада. Учитывая, что Akt активирует первый комплекс mTORCl и таким образом запускает синтез белка, адипогенез, а также механизм выживания клеток в неблагоприятных условиях [49], регуляторный контроль внутри этого сигнального модуля становится крайне запутанным и очень сложно интерпретируемым [51]. На данный момент многие вопросы остаются открытыми и ситуация еще больше усложняется наличием многочисленных обратных связей и центральной ролью mTOR в регуляции метаболизма клетки [52].

Активированная Akt фосфорилирует более 100 субстратов и регулирует почти все жизненно важные функции клетки — метаболизм, рост, движение, деление, выживание и клеточную смерть [49]. Действуя через mTORCl, Akt активирует рибосомальную S6-киназу (S6K1) и выклю-

инсулин

о

fl

IRS .

PI3kJ 1 mTorC2

ГЛЮТ4

синтез белка

і. і

Рост

и деление

глюкозо-

6-фосфат

і

жирные кислоты

I

триглицериды

X

накопление

липидов

[PPAR-K

' адипогенез

,р°

Рис. 2. Сигнализация от рецептора инсулина через PI3-киназный каскад в клетках жировой ткани и скелетных мышц.

чает ингибитор фактора инициации трансляции эукариот 4E-BP. Таким образом, mTorCl стимулирует синтез белка, рост и деление клеток (рис. 2). mTorCl участвует и в регуляции липидного обмена и гомеостаза холестерина, контролируя фосфорилирование транскрипционных факторов SREBP1 и PPARy, а также липина-1, регулирующего поступление триглицеридов в жировые капли ади-поцитов [52].

Akt фосфорилирует и активирует AS160 — фактор обмена гуаниловых нуклеотидов малых ГТФаз семейства Rab (рис. 2) [10]. Эти белки регулируют внутриклеточный транспорт везикул, а RablO отвечает за слияние ГЛЮТ4-содержащих везикул с мембраной клетки [53]. Таким путем Akt запускает экспонирование глюкозного транспортера и транспорт глюкозы в адипоциты и миоциты. В миоцитах глюкоза фосфорилируется и направляется на синтез гликогена, тогда как в адипоцитах она служит для липогенеза и из нее синтезируются триа-цилглицериды.

Akt также фосфорилирует транскрипционный фактор FOXO1, который активирует PPAR-y — мастер-регулятор адипоцитарной дифференцировки (рис. 2). Так, Akt запускает адипогенез и увеличивает число адипоцитов в жировой ткани [54]. Таким образом, действуя через Akt, инсулин стимулирует адипогенез и липогенез, приводя к накоплению липидов в клетках. Чтобы избежать гиперактивации каскада и эктопического накопления липидов клетки, используют механизмы обратной связи, направленные на временное разобщение рецептора и сиг-нал-проводящей цепочки. В следующем разделе обсуждается, как постоянная активация этой обратной связи ведет к развитию ИР.

Внутриклеточный механизм развития ИР

Внутриклеточной основой ИР считается нарушение сигнализации от инсулинового рецептора, что разобщает действие инсулина и соответствующую реакцию клеток. Сейчас практически не вызывает сомнений, что это разобщение происходит на уровне субстрата инсулинового

глюкоза

Сахарный диабет. 2014;(2):29-40

рецептора — белка IRS. Для инсулин-резистентных клеток характерно повышенное фосфорилирование IRS по остаткам серина. Оно препятствует тирозиновому фос-форилированию IRS, нужному для проведения сигнала от рецептора внутрь клетки. Таким образом, развитие ИР сопряжено с сериновым фосфорилированием белка IRS.

Как отмечено выше, физиологические причины ИР разнообразны, ее ткани-мишени (жировая ткань, мышцы и печень) имеют различную физиологию и время развития ИР. В силу этих причин, в разных клетках разными способами запускается единый механизм разобщения инсулиновой сигнализации путем серинового фосфорилирования белка IRS, имеющий свои тканеспецифичные особенности [55]. Во-первых, разные физиологические механизмы активируют в клетке разные сигнальные каскады, которые одинаково замыкаются на сериновом фосфорилирова-нии IRS (см. рис. 1). Во-вторых, за это фосфорилирова-ние отвечают разные протеинкиназы, но каждая из них фосфорилирует в IRS один или несколько вполне определенных остатков. В-третьих, IRS имеет много сериновых остатков, нарушающих передачу инсулинового сигнала. В-четвертых, каждая ткань-мишень инсулина имеет свой набор фосфорилируемых остатков; он определяется физиологическими особенностями и механизмами развития ИР в данной ткани.

Теоретически, распределение фосфорилируемых остатков в IRS и задействованные протеинкиназы позволяют судить, какие внутриклеточные каскады опосредуют развитие ИР. В свою очередь, зная эти каскады, можно определить физиологический механизм развития и, по сути, исходную причину ИР. Например, инсулин и инсулиноподобный фактор роста (IGF-1), так же как и аминокислоты, действуют через инсулин-зависимый сигнальный каскад с участием Akt и комплекса mTORCl, вызывая фосфорилирование Ser302 и Ser632/635 в IRS мышей и, соответственно, Ser307 и Ser636/639 в IRS человека [23]. В то же время, интерлейкины и TNFa опосредуют воспалительные эффекты и вызывают фосфорилирование Ser307 в клетках мышей и Ser312 у человека. Активация разных изоформ РКС (5, е, 0 или Z) происходит при дислипидемии и эктопическом ожирении, даже если последнее визуально не проявляется. Каждая изоформа РКС вызывает фосфо-рилирование своего набора остатков в IRS, однако преимущественно модифицируется Ser1101 (в IRS человека). Эта особенность механизмов возникновения и развития ИР делает принципиально возможным определение этиологии ИР и проведение ее ранней диагностики по профилю фосфорилирования одного белка, которым является IRS. Исследования последних лет подтверждают ключевую роль фосфорилирования IRS в развитии ИР и существенно детализируют «молекулярный профиль» IRS [55].

На молекулярном уровне фосфорилирование IRS по остаткам серина имеет четыре последствия, которые разными способами нарушают передаточную функцию этого белка (рис. 3). В первом случае фосфорилирование нарушает связывание PH домена IRS с мембраной, уводя IRS от рецептора. Во втором и третьем случаях фосфори-лирование внутри PTB домена или рядом с ним вызывает

разные физиологические индукторы

ÍI Ö & í разные протеинкиназы

нарушение запуск нарушение нарушение

связывания деградации связывания передачи

с мембраной IRиS с рецептором сигнала

Рис. 3. Четыре основных последствия фосфорилирования IRS по остаткам серина (pS), ведущие к снижению инсулиновой чувствительности и развитию ИР.

С изменениями из работы [55].

или диссоциацию IRS от рецептора, или деградацию IRS. Наконец, фосфорилирование внутри C-концевого домена нарушает связывание IRS с эффекторами и передачу сигнала внутрь клетки [53, 55]. Однако в любом случае разные физиологические индукторы и механизмы задействуют внутри клеток разные киназы, вызывая фосфорилирова-ние IRS по разным остаткам. Эти внутриклеточные механизмы суммированы на рис. 4 и ниже разбираются более подробно.

Избыточное питание и низкая физическая нагрузка

снижают активность АМРК и, как следствие, активируют mTORC1. Одной из главных мишеней mTORC1 является рибосомальная киназа S6K1; в ее задачу входит фосфорилирование S6-компонента малой субъединицы рибосомы и запуск синтеза белка (трансляции). Однако помимо этого S6K1 фосфорилирует IRS1 по нескольким серино-вым остаткам, прерывая его передающие функции [52, 56]. Этот внутриклеточный механизм обратной связи в инсулиновой сигнализации (см. рис. 4) считается ключевым для развития ИР, ожирения и диабета 2 типа; он также играет важную роль в опухолевой прогрессии [57].

Есть несколько возможностей инсулин-независимой активации Akt/mTORC1, при которых интенсивно работает обратная связь и фосфорилирование IRS поддерживается даже при нарушенной передаче сигнала от рецептора к Akt (рис. 4). Во-первых, возможна альтернативная активация Akt за счет фосфорилирования остатка Ser473 в ее гидрофобном домене. Эту реакцию катализирует та же киназа mTOR, находясь в составе второго комплекса (mTORC2) [48]. Механизм активации mTORC2 окончательно не ясен, но известно, что его запускают рецепторы факторов роста. Они стимулируют образование внутриклеточных активных форм кислорода (АФК), которые усиливают фосфорилирование [58] и активацию Akt [59].

Другим путем инсулин-независимой активации mTORC1 служит выключение его ингибитора — киназы

инсулин Ростовые

Рис. 4. Общая схема внутриклеточного механизма развития ИР за счет выключения белка IRS.

АМРК. Это происходит при пищевой перегрузке, накоплении в клетке АТФ и соответствующем снижении АМФ [7]. Активация mTORCl происходит также при воспалении [41] и стрессе ЭР [44]. Таким образом, почти все физиологические механизмы развития ИР в той или иной степени замыкаются на активации mTORCl и его непосредственной мишени — S6K1. mTORCl и S6K1 прямо фосфорилируют набор сериновых остатков в белке IRS (см. рис. 3), нарушая передачу инсулинового сигнала.

Мыши, нокаутные по гену S6K1, имеют повышенную чувствительность к инсулину и менее склонны к ожирению, связанному с возрастом или вызванному жирной диетой [56]. Пока остается неясным, в какой ткани реализуется этот механизм у человека. Учитывая данные, полученные от пациентов с неалкогольной болезнью печени [22], можно считать, что у людей этот механизм по большей части характерен для жировой ткани, так как в печени и мышцах преимущественно работает липид-зависимый механизм с участием РКС.

Липид-зависимый механизм получил весомое экспериментальное обоснование. Он постулирует, что в клетках печени и скелетных мышц за выключение IRS отвечает протеинкиназа С (РКС). При этом сама РКС не фосфори-лирует IRS1/2, а лишь только инициирует каскад обратной связи, ведущий к серин-треониновому фосфорилирова-нию IRS1/2 [1]. В мышцах эту функцию выполняет РКС-0, а в печени — РКС-е. Обе изоформы относятся к группе «новых» РКС, которые не требуют ионов Са2+ для активации, но значительно более чувствительны к диацилгли-церолу, чем классические изоформы РКС. Эти свойства могут, по крайней мере отчасти, объяснить связь ИР с ожирением. «Новые» изоформы PKC вызывают ИР в печени и мышцах без участия инсулина и его рецептора, поскольку активируются продуктами эктопических липидов независимо от инсулина (рис. 4). Есть также данные о том, что ту же функцию выполняет РКС-Z [60]. Однако ее связь с ожирением остается неясной, так как РКС-Z относится к «нетипичным» изоформам РКС и не использует Са2+

Сахарный диабет. 2014;(2):29-40

и диацилглицерол в качестве активаторов [21]. Согласно другой точке зрения, РКС-Z участвует в церамид-зависи-мом механизме выключения IRS (см. ниже).

Липид-зависимый механизм получил подтверждение и в животных моделях. Мыши, у которых отсутствует PKC-0, не развивали быстрой ИР при массивной инфузии липидов [61]. Аналогично, мыши, нокаутные по PKCe, не развивали ИР в условиях высококалорийной диеты, хотя уровень липидов в печени повышался [62]. PKCö — это еще одна изоформа PKC, связанная с развитием ИР в печени. Выключение PKCö ведет к снижению уровня липидов в печени и повышению чувствительности к глюкозе, тогда как сверхэкспрессия PKCö вызывает развитие ИР и стеатоза печени [63, 64].

Церамид-зависимый механизм является исключением из общего правила, так как направлен не на IRS, а на ингибирование Akt. Считается, что синтез церамидов запускает киназа IKK в контексте сигнального каскада NF-kB, активируемого Toll-подобным рецептором 4 типа (TLR4) [65] или рецептором TNFa. Таким образом, образование церамидов может быть частью воспалительного ответа клетки. Некоторые исследователи полагают, что насыщенные жирные кислоты выступают лигандами TLR4, вызывая развитие ИР в условиях гиперлипидемии [66]. Церамиды действуют на активность Akt2 двумя способами. Один связан с активацией PKCZ, которая затем взаимодействует с Akt и выводит ее из инсулинового каскада [67]. В другом варианте церамиды активируют фосфатазу РР2А, которая дефосфорилирует и инактивирует Akt [68]. В любом случае церамиды снижают активность Akt, нарушая передачу сигнала от рецептора инсулина. Следует заметить, что це-рамид-зависимый механизм был обнаружен и исследован в клеточной модели ИР, но в животных моделях пока не подтвержден.

Воспаление почти всегда связано с активацией двух внутриклеточных сигнальных каскадов; они опосредуют воспалительную реакцию и фосфорилирование IRS1 (рис. 4). Каскад NF-kB связан с активацией киназы IKK, которая прямо фосфорилирует IRS или действует опосредованно, запуская синтез церамидов (см. выше). Другой каскад запускает стресс-зависимую МАР-киназу JNK1; она прямо фосфорилирует IRS [33].

Мыши, нокаутированные по е-изоформе IKK, имеют повышенный катаболический статус, существенно сниженный объем жировой ткани и не развивают ИР [69]. Аналогичный фенотип имеют мыши, дефицитные по JNKI [70]. Нокаут гена JNKI в жировой ткани защищает мышей от развития стеатоза и печеночной формы ИР, хотя они нормально набирают вес и объем жировой ткани [71]. У этих мышей отмечено повышенное воспаление в жировой ткани и умеренное развитие стеатоза, хотя чувствительность к инсулину в печени и жировой ткани не изменяется.

Стресс ЭР (механизм UPR) запускается при перегрузке ЭР синтезированными или неправильно свернутыми белками. Он опосредован тремя сигнальными модулями (рис. 4), физически связанными с мембраной ЭР [41, 42]. Во-первых, это PERK-киназа, которая фосфорилирует

Сахарный диабет. 2014;(2):29-40

и ингибирует фактор инициации трансляции 2а эукариот, подавляя синтез белка. Во-вторых, это инозитол-зависи-мая киназа IRE1, имеющая эндорибонуклеазную активность. Она активирует нетрадиционный сплайсинг мРНК фактора транскрипции ХВР1 и его трансляцию [44]; в свою очередь, ХВР1 запускает экспрессию шаперонов и белков протеосом, нужных для преодоления стресса ЭР. В-третьих, это фактор транскрипции ATF6; он активируется путем частичного протеолиза, и его цитозольный фрагмент перемещается в ядро, где запускает экспрессию шаперонов ЭР. PERK, IRE1 и ATF6 образуют неактивный комплекс с шапероном BiP/GRP78 (HSP70 или HSPA5). BiP служит метаболическим сенсором системы UPR; его экспрессия усиливается при глюкозном голодании. При активации UPR, BiP уходит из комплексов с PERK, IRE1 и ATF6, что ведет к активации этих сигнальных модулей. Конечной мишенью по крайней мере одного из них (IRE1) является МАР-киназа JNK1, фосфорилирующая IRS [45,72]. Таким образом, стресс-зависимый и воспалительный пути используют одного исполнителя — JNK1, вызывая развитие ИР.

Оксидативный стресс и дисфункция митохондрий ведут к повышенной продукции свободнорадикальных молекул и, в частности активных форм кислорода (АФК). С одной стороны, АФК активируют стресс ЭР [44], по-видимому, PERK-зависимым образом [73]. Как отмечено выше, в результате активируется JNKI, происходит сериновое фосфорилирование IRS и инсулиновый каскад нарушается. С другой стороны, АФК поддерживают инсулиновую сигнализацию и повышают чувствительность к инсулину в адипоцитах [59]. Эти противоречивые данные позволили говорить о так называемом «редокс-пара-доксе» в инсулиновой сигнализации [74].

Редокс-парадокс разрешается, если принять во внимание разные источники и значительно более высокий внутриклеточный уровень АФК при оксидативном стрессе. В случае стресса избыток АФК запускает ШЮ-зависимый механизм, характерный для воспаления и стресса ЭР. Это ведет к сериновому фосфорилированию IRS, разобщению инсулиновой сигнализации и снижению активации Akt. Напротив, в отсутствие стресса, физиологическая активация рецепторов факторов роста стимулирует сборку НАДФН-оксидазных комплексов (NOX) и регулируемую продукцию АФК (рис. 4). Эти АФК работают в малых количествах и локально. Действуя как вторичные посредники, они усиливают передачу сигнала от рецепторов внутрь клетки [75]. Таким путем они обеспечивают полноценное фосфорилирование и активацию Akt в адипоци-тах [58, 59]. Ближайшие исследования должны показать, связано ли действие АФК с редокс-зависимой активацией mTORC2 (см. рис. 4).

Перспективы молекулярной диагностики и терапии ИР

В последние годы достигнут значительный прогресс в понимании механизмов развития резистентности к инсулину в тканях-мишенях. Скорее всего, первой мишенью

ИР является печень. Накопление эктопических липидов в гепатоцитах стимулирует быстрое развитие патологии в мышцах, после чего изменения постепенно приходят в жировую ткань. Гипоталамо-гипофизарная система координирует эти процессы и может участвовать в них с самых первых этапов. Высококалорийное питание и недостаток физической активности, а также наличие стресса и воспаления существенно усугубляют патогенез ИР, в конечном итоге приводя к развитию метаболического синдрома, СД, гепатоцеллюлярных и сердечно-сосудистых патологий.

Принципиальным знанием последних лет стал единый молекулярный механизм развития инсулиновой резистентности, связанный с сериновым фосфорилированием IRS. Это значит, что повышение уровня фосфорилирова-ния IRS может служить индикатором и методом ранней диагностики ИР. Более того, расположение фосфорили-руемых остатков в молекуле IRS может указывать на физиологические причины возникновения ИР и сделать возможным подбор соответствующей терапии для данного пациента. Дальнейший прогресс в этой области, несомненно, будет связан с разработкой новых лекарственных препаратов, действие которых направлено на активность внутриклеточных ферментов, прямо или косвенно обеспечивающих фосфорилирование IRS. Это совершенно новая область фармакологии, уходящая на более глубокий клеточный уровень, чем современные подходы, традиционно направленные на гормон-рецепторные взаимодействия снаружи клеток. Она, безусловно, требует тщательного решения многих задач как прикладного, так и фундаментального характера, включая адресную доставку и специфичность фармакологических агентов.

В рамках индивидуальной медицины перспективна возможность «молекулярного профилирования» IRS в тканевых биоптатах. Она обеспечена современными средствами высокопроизводительного анализа, такими как масс-спектрометрия, и позволяет выяснить набор остатков, фосфорилируемых в IRS у людей с метаболическим синдромом или с диабетом. Эти знания дают информацию о наличии и этиологии ИР у данного пациента, а также позволяют осуществлять дифференциальную диагностику сопутствующих заболеваний и постоянно корректировать наши текущие представления о молекулярных механизмах развития ИР.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с настоящей статьей.

Работа частично поддержана грантами РФФИ №11-04-01519, №14-04-01746 и 12-04-90440-Укр_а.

Благодарности

Авторы благодарны Балацкой М.Н., Шаронову Г.В. и Пенькову Д.Н. за обсуждения и ценные замечания.

^^2/201^^ 37

Сахарный диабет. 2014;(2):29-40

Список лите РатУР ы

1. Samuel VT, Petersen KF, Shulman GI. Lipid-induced insulin resistance: unravelling the mechanism. The Lancet. 20l0;375(9733):2267-2277.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l0l6/S0l40-6736(l0)60408-4

2. Isganaitis E, Lustig RH. Fast Food, Central Nervous System Insulin Resistance, and Obesity. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2005;25(l2):245l-2462. DOI: http://dx.doi.org/l0.ll6l/0l.ATV.0000l86208.06964.9l

3. Grayson BE, Seeley RJ, Sandoval DA. Wired on sugar: the role of the CNS in the regulation of glucose homeostasis. Nat Rev Neurosci. 20l3;l4(l):24-37.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l038/nrn3409

4. Flier J. Obesity WarsMolecular Progress Confronts an Expanding Epidemic. Cell. 2004;ll6(2):337-350.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l0l6/S0092-8674(03)0l08l-X

5. Hotamisligil GS. Inflammation and metabolic disorders. Nature. 2006;444(7l2l):860-867.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l038/nature05485

6. Schwartz MW, Seeley RJ, Tschop MH, Woods SC, Morton GJ, Myers MG, et al. Cooperation between brain and islet in glucose homeostasis and diabetes. Nature. 20l3;503(7474):59-66.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l038/naturel2709

7. Hardie DG, Ross FA, Hawley SA. AMPK: a nutrient and energy sensor that maintains energy homeostasis. Nat Rev Mol Cell Biol. 20l2;l3(4):25l-262.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l038/nrm33ll

8. Ghillebert R, Swinnen E, Wen J, Vandesteene L,

Ramon M, Norga K, et al. The AMPK/SNFl/SnRKl fuel gauge and energy regulator: structure, function and regulation. FEBS Journal. 20ll;278(2l):3978-3990.

DOI: http://dx.doi.org/l0.llll/j.l742-4658.20ll.083l5.x

9. Wullschleger S, Loewith R, Hall MN. TOR Signaling in Growth and Metabolism. Cell. 2006;l24(3):47l-484.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l0l6/j.cell.2006.0l.0l6

10. Watson RT, Pessin JE. Bridging the GAP between insulin signaling and GLUT4 translocation. Trends

in Biochemical Sciences. 2006;3l(4):2l5-222.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l0l6Zj.tibs.2006.02.007

11. Kadowaki T, Yamauchi T. Adiponectin Receptor Signaling: A New Layer to the Current Model. Cell Metabolism. 20ll;l3(2):l23-l24.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l0l6/j.cmet.20ll.0l.0l2

12. Goldfine AB, Kahn CR. Adiponectin: linking the fat cell to insulin sensitivity. The Lancet. 2003;362(9394):l43l-l432. DOI: http://dx.doi.org/l0.l0l6/S0l40-6736(03)l4727-7

13. Holland WL, Miller RA, Wang ZV, Sun K, Barth BM,

Bui HH, et al. Receptor-mediated activation of ce-ramidase activity initiates the pleiotropic actions of adiponectin. Nat Med. 20l0;l7(l):55-63. DOI: http://dx.doi.org/l0.l038/nm.2277

14. Oppert J, Nadeau A, Tremblay A, Després J, Theriault G, Dériaz O, et al. Plasma glucose, insulin, and glucagon before and after long-term overfeeding in identical twins. Metabolism. l995;44(l):96-l05.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l0l6/0026-0495(95)90295-3

15. Goodpaster BH, Kelley DE, Wing RR, Meier A, Thaete FL.

Effects of weight loss on regional fat distribution and insulin sensitivity in obesity. Diabetes. l999;48(4):839-847.

DOI: http://dx.doi.org/l0.2337/diabetes.48.4.839

16. Snel M, Jonker JT, Schoones J, Lamb H, Roos, A. de,

Pijl H, et al. Ectopic Fat and Insulin Resistance: Patho-

physiology and Effect of Diet and Lifestyle Interventions. International Journal of Endocrinology. 2012;2012:1-18.

DOI: http://dx.doi.org/10.1155/2012/983814

17. Fabbrini E, Magkos F, Mohammed BS, Pietka T,

Abumrad NA, Patterson BW, et al. Intrahe-patic fat, not visceral fat, is linked with metabolic complications of obesity. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2009;106(36):15430-15435.

DOI: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0904944106

18. Mizuno TM, Funabashi T, Kleopoulos SP, Mobbs CV. Specific preservation of biosynthetic responses to insulin in adipose tissue may contribute to hyperleptinemia in insulin-resistant obese mice. J Nutr. 2004;134(5):1045-1050.

19. Kitamura T, Kahn CR, Accili D. Insulin receptor knockout mice. Annu. Rev. Physiol. 2003;65(1):313-332. DOI: http://dx.doi. org/10.1146/annurev.physiol.65.092101.142540

20. McCullough AJ. The clinical features, diagnosis and natural history of nonalcoholic fatty liver disease. Clin Liver Dis. 2004;8(3):521-533.

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/jxld.2004.04.004

21. Steinberg SF. Structural Basis of Protein Kinase C Isoform Function. Physiological Reviews. 2008;88(4):1341-1378. DOI: http://dx.doi.org/10.1152/physrev.00034.2007

22. Kumashiro N, Erion DM, Zhang D, Kahn M, Beddow SA,

Chu X, et al. Cellular mechanism of insulin resistance in nonalcoholic fatty liver disease. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2011;108(39):16381—16385.

DOI: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.1113359108

23. Morino K, Petersen KF, Shulman GI. Molecular mechanisms of insulin resistance in humans and their potential links with mitochondrial dysfunction. Diabetes. 2006;55(Suppl 2):9—15. DOI: http://dx.doi.org/10.2337/db06-S002

24. Yu C, Chen Y, Cline GW, Zhang D, Zong H, Wang Y, et al. Mechanism by Which Fatty Acids Inhibit Insulin Activation of Insulin Receptor Substrate-1 (IRS-1)-associated Phosphatidylinositol 3-Kinase Activity in Muscle. Journal of Biological Chemistry. 2002;277(52):50230—50236.

DOI: http://dx.doi.org/10.1074/jbc.M200958200

25. Dresner A, Laurent D, Marcucci M, Griffin ME, Dufour

S, Cline GW, et al. Effects of free fatty acids on glucose transport and IRS-1—associated phosphatidylinositol 3-kinase activity. J. Clin. Invest. 1999;103(2):253—259.

DOI: http://dx.doi.org/10.1172/JCI5001

26. Krssak M, Falk Petersen K, Dresner A, DiPietro L, Vogel SM, Rothman DL, et al. Intramyocellular lipid concentrations are correlated with insulin sensitivity in humans: a 1 H NMR spectroscopy study. Diabetologia. 1999;42(1):113—116.

DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s001250051123

27. Iochida LC, Tominaga M, Matsumoto M, Sekikawa A, Sasaki H. Insulin resistance in septic rats — a study by the euglycemic clamp technique. Life Sciences. 1989;45(17):1567—1573. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0024-3205(89)90423-2

28. Shangraw RE, Jahoor F, Miyoshi H, Neff WA, Stuart CA, Herndon DN, et al. Differentiation between septic and postburn insulin resistance. Metabolism. 1989;38(10):983—989. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0026-0495(89)90010-3

29. Pickup JC, Crook MA. Is Type II diabetes mellitus a disease of the innate immune system.

Diabetologia. 1998;41(10):1241 — 1248.

DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s001250051058

30. Yudkin JS, Kumari M, Humphries SE, Mohamed-Ali V. Inflammation, obesity, stress and coronary heart disease: is inter-

Сахарный диабет. 2014;(2):29-40

leukin-6 the link. Atherosclerosis. 2000;148(2):209—214.

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0021-9150(99)00463-3

31. Hotamisligil G, Shargill N, Spiegelman B. Adipose expression of tumor necrosis factor-alpha: direct role in obesity-linked insulin resistance. Science. 1993;259(5091):87—91. DOI: http://dx.doi.org/10.1126/science.7678183

32. Hotamisligil GS, Arner P, Caro JF, Atkinson RL, Spiegelman BM. Increased adipose tissue expression of tumor necrosis factor-alpha in human obesity and insulin resistance. J. Clin. Invest. 1995;95(5):2409—2415.

DOI: http://dx.doi.org/10.1172/JCI117936

33. Aguirre V, Uchida T, Yenush L, Davis R, White MF.

The c-Jun NH2-terminal Kinase Promotes Insulin Resistance during Association with Insulin Receptor Substrate-1 and Phosphorylation of Ser307.

Journal of Biological Chemistry. 2000;275(12):9047—9054. DOI: http://dx.doi.org/10.1074/jbc.275.12.9047

34. Tantiwong P, Shanmugasundaram K, Monroy A,

Ghosh S, Li M, DeFronzo RA, et al. NF-kB activity in muscle from obese and type 2 diabetic subjects under basal and exercise-stimulated conditions. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2010;299(5):794—801.

DOI: http://dx.doi.org/10.1152/ajpendo.00776.2009

35. Weisberg SP, McCann D, Desai M, Rosenbaum M, Leibel RL, Ferrante AW. Obesity is associated with macrophage accumulation in

adipose tissue. J. Clin. Invest. 2003;112(12):1796—1808.

DOI: http://dx.doi.org/10.1172/JCI19246

36. Wolsk E, Mygind H, Grondahl TS, Pedersen BK, van_Hall. G IL-6 selectively stimulates fat metabolism in human skeletal muscle. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2010;299(5):832—840. DOI: http://dx.doi.org/10.1152/ajpendo.00328.2010

37. Bezaire V, Langin D. Regulation of adipose tissue lipoly-sis revisited. Proc. Nutr. Soc. 2009;68(04):350—360.

DOI: http://dx.doi.org/10.1017/S0029665109990279

38. Ranjit S, Boutet E, Gandhi P, Prot M, Tamori Y, Chawla A, et al. Regulation of fat specific protein 27 by isoproterenol and TNF- to control lipolysis in murine adipocytes.

The Journal of Lipid Research. 2011;52(2):221—236.

DOI: http://dx.doi.org/10.1194/jlr.M008771

39. Kanda H, Tateya S, Tamori Y, Kotani K, Hiasa K, Kitazawa R, et al. MCP-1 contributes to macrophage infiltration into adipose tissue, insulin resistance, and hepatic steatosis in obesity. Journal of Clinical Investigation. 2006;116(6):1494—1505. DOI: http://dx.doi.org/10.1172/JCI26498

40. Weisberg SP, Hunter D, Huber R, Lemieux J, Slaymaker S,

Vaddi K, et al. CCR2 modulates inflammatory and metabolic effects of high-fat feeding. J. Clin. Invest. 2006;116(1):115—124. DOI: http://dx.doi.org/10.1172/JCI24335

41. Hotamisligil GS. Endoplasmic Reticulum Stress and the Inflammatory Basis of Metabolic Disease. Cell. 2010;140(6):900—917.

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.cell.2010.02.034

42. Rutkowski DT, Hegde RS. Regulation of basal cellular physiology by the homeostatic unfolded protein response.

The Journal of Cell Biology. 2010;189(5):783—794.

DOI: http://dx.doi.org/10.1083/jcb.201003138

43. Cullinan SB, Diehl JA. Coordination of ER and oxidative stress signaling: The PERK/Nrf2 signaling pathway. The International Journal of Biochemistry & Cell Biology. 2006;38(3):317—332.

DOI: http://dx.doi.org/10.1016Zj.biocel.2005.09.018

44. Appenzeller-Herzog C, Hall MN. Bidirectional crosstalk between endoplasmic reticulum stress and mTOR sig-

naling. Trends in Cell Biology. 20l2;22(5):274-282.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l0l6/j.tcb.20l2.02.006

45. Ozcan U, Cao Q, Yilmaz E, Lee A, Iwakoshi NN, Ozdelen E, et al. Endoplasmic Reticulum Stress Links Obesity, Insulin Action, and Type 2 Diabetes. Science. 2004;306(5695):457-46l. DOI: http://dx.doi.org/l0.ll26/science.ll03l60

46. Ozcan U, Yilmaz E, Ozcan L, Furuhashi M, Vaillancourt E, Smith RO. Chemical Chaperones Reduce ER Stress and Restore Glucose Homeostasis in a Mouse Model of Type 2 Diabetes. Science. 2006;3l3(5790):ll37-ll40.

DOI: http://dx.doi.org/l0.ll26/science.ll28294

47. Hawkins PT, Anderson KE, Davidson K, Stephens LR.

Signalling through Class I PI3Ks in mammalian cells. Biochem Soc Trans. 2006;34(Pt 5):647-662.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l042/BST0340647

48. Pearce LR, Komander D, Alessi DR. The nuts and bolts of AGC protein kinases. Nat Rev Mol Cell Biol. 20l0;ll(l):9-22.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l038/nrm2822

49. Manning BD, Cantley LC. AKT/PKB Signaling: Navigating Downstream. Cell. 2007;l29(7):l26l-l274.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l0l6/jxell.2007.06.009

50. Alessi DR, Pearce LR, Garcia-Martinez JM.

New insights into mTOR signaling: mTORC2 and beyond. Sci Signal 2009;2(67):27-l0.

DOI: http://dx.doi.org/l0.ll26/scisignal.267pe27

51. Bhaskar PT, Hay N. The Two TORCs and Akt. Developmental Cell. 2007;l2(4):487-502. DOI: http://dx.doi. org/l0.l0l6/j.devcel.2007.03.020

52. Zoncu R, Efeyan A, Sabatini DM. mTOR: from growth signal integration to cancer, diabetes and ageing. Nat Rev Mol Cell Biol. 20l0;l2(l):2l-35.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l038/nrm3025

53. Leto D, Saltiel AR. Regulation of glucose transport by insulin: traffic control of GLUT4. Nat Rev Mol Cell Biol. 20l2;l3(6):383-396.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l038/nrm335l

54. Penkov DN, Egorov AD, Mozgovaya MN, Tkachuk VA. Insulin resistance and adipogenesis: Role of transcription and secreted factors. Biochemistry Moscow. 20l3;78(l):8-l8. DOI: http://dx.doi.org/l0.ll34/S00062979l30l002l

55. Boura-Halfon S, Zick Y. Phosphorylation of IRS proteins, insulin action, and insulin resistance. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2009;296(4):58l-59l.

DOI: http://dx.doi.org/l0.ll52/ajpendo.90437.2008

56. Um SH, Frigerio F, Watanabe M, Picard F, Joaquin M, Sticker M, et al. Absence of S6Kl protects against age- and diet-induced obesity while enhancing insulin sensitivity. Nature. 2004;43l(7005):200-205.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l038/nature02866

57. Dann SG, Selvaraj A, Thomas G. mTOR Complexl-S6Kl signaling: at the crossroads of obesity, diabetes and cancer. Trends in Molecular Medicine. 2007;l3(6):252-259.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l0l6/j.molmed.2007.04.002

58. Tyurin-Kuzmin PA, Morozov YI, Sukhova AA, Sagaradze GD, Zdanovskaya ND, Agaronian KM, et al. Differences in the effects of PDGF and EGF on migration and mitotic activity of NIH-3T3 fibroblasts are due to redox dependent phosphorylation of PKB/Akt, but not Erkl/2. 20l4 (in press).

59. Mahadev K, Wu X, Zilbering A, Zhu L, Lawrence JT, Goldstein BJ. Hydrogen Peroxide Generated during Cellular Insulin Stimulation Is Integral to Activation of the Distal Insulin Signaling Cascade in 3T3-Ll Adipocytes. Journal of Biological Chemistry. 200l;276(52):48662-48669.

DOI: http://dx.doi.org/l0.l074/jbc.Ml0506l200

JШ/20139

Сахарный диабет. 2014;(2):29-40

60. Ravichandran LV, Esposito DL, Chen J, Quon MJ. Protein Kinase C-zeta Phosphorylates Insulin Receptor Substrate-1 and Impairs Its Ability to Activate Phospha-tidylinositol 3-Kinase in Response to Insulin. Journal

of Biological Chemistry. 2001;276(5):3543—3549.

DOI: http://dx.doi.org/10.1074/jbc.M007231200

61. Kim JK, Fillmore JJ, Sunshine MJ, Albrecht B, Higashimori T,

Kim D, et al. PKC-0 knockout mice are protected from fat-induced insulin resistance. J. Clin. Invest. 2004;114(6):823—827. DOI: http://dx.doi.org/10.1172/JCI200422230

62. Raddatz K, Turner N, Frangioudakis G, Liao BM,

Pedersen DJ, Cantley J, et al. Time-dependent effects of Prkce deletion on glucose homeostasis and hepatic lipid metabolism on dietary lipid oversupply in mice. Diabetologia. 2011;54(6):1447—1456. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00125-011-2073-0

63. Bezy O, Tran TT, Pihlajamäki J, Suzuki R, Emanu-elli B, Winnay J, et al. PKCÖ regulates hepatic insulin sensitivity and hepatosteatosis in mice and humans. J. Clin. Invest. 2011;121(6):2504—2517.

DOI: http://dx.doi.org/10.1172/JCI46045

64. Frangioudakis G, Burchfield JG, Narasimhan S,

Cooney GJ, Leitges M, Biden TJ, et al. Diverse roles for protein kinase C delta and protein kinase C epsilon in the generation of high-fat-diet-induced glucose intolerance in mice: regulation of lipogenesis by protein kinase C delta. Diabetologia. 2009;52(12):2616—2620.

DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00125-009-1543-0

65. Holland WL, Bikman BT, Wang L, Yuguang G, Sargent KM, Bulchand S, et al. Lipid-induced insulin resistance mediated by the proinflammatory receptor TLR4 requires saturated fatty acid—induced ceramide biosynthesis in mice. J. Clin. Invest. 2011;121(5):1858—1870.

DOI: http://dx.doi.org/10.1172/JCI43378

66. Shi H, Kokoeva MV, Inouye K, Tzameli I, Yin H, Flier JS.

TLR4 links innate immunity and fatty acid—induced insulin resistance. J. Clin. Invest. 2006;116(11):3015—3025.

DOI: http://dx.doi.org/10.1172/JCI28898

67. Powell DJ, Hajduch E, Kular G, Hundal HS. Ceramide disables 3-phosphoinositide binding to the pleck-strin homology domain of protein kinase B (PKB)/

Akt by a PKCzeta-dependent mechanism. Molecular

and Cellular Biology. 2003;23(21):7794-7808. DOI: http://dx.doi.org/10.1128/MCB.23.21.7794-7808.2003

68. Teruel T, Hernandez R, Lorenzo M. Ceramide mediates insulin resistance by tumor necrosis factor-alpha in brown adipocytes by maintaining Akt in an inactive dephos-phorylated state. Diabetes. 2001;50(11):2563-2571.

DOI: http://dx.doi.org/10.2337/diabetes.50.11.2563

69. Chiang S, Bazuine M, Lumeng CN, Geletka LM, Mowers J, White NM, et al. The protein kinase IKKepsilon regulates energy balance in obese mice. Cell. 2009;138(5):961-975.

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/jxell.2009.06.046

70. Hirosumi J, Tuncman G, Chang L, Görgün CZ, Uysal KT,

Maeda K, et al. A central role for JNK in obesity and insulin resistance. Nature. 2002;420(6913):333-336.

DOI: http://dx.doi.org/10.1038/nature01137

71. Sabio G, Das M, Mora A, Zhang Z, Jun JY, Ko HJ, et al. A Stress Signaling Pathway in Adipose Tissue Regulates Hepatic Insulin Resistance. Science. 2008;322(5907):1539-1543. DOI: http://dx.doi.org/10.1126/science.1160794

72. Tuncman G, Hirosumi J, Solinas G, Chang L, Karin M, Hotamis-ligil GS. Functional in vivo interactions between JNK1 and JNK2 isoforms in obesity and insulin resistance. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2006;103(28):10741-10746. DOI: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0603509103

73. Liu L, Wise DR, Diehl JA, Simon MC. Hypoxic Reactive Oxygen Species Regulate the Integrated Stress Response and Cell Survival. Journal of Biological Chemistry. 2008;283(45):31153-31162.

DOI: http://dx.doi.org/10.1074/jbc.M805056200

74. Goldstein BJ, Mahadev K, Wu X. Redox Paradox: Insulin Action Is Facilitated by Insulin-Stimulated Reactive Oxygen Species With Multiple

Potential Signaling Targets. Diabetes. 2005;54(2):311-321. DOI: http://dx.doi.org/10.2337/diabetes.54.a2.311

75. Ткачук ВА, Тюрин-Кузьмин ПА, Белоусов ВВ, Воротников АВ. Пероксид водорода как новый вторичный посредник. Биологические мембраны: журнал мембранной и клеточной биологии. (2012); 29(1-2): 21. [Tkachuk VA, Tyurin-Kuz'min PA, Belousov VV, Vorotnikov AV. Peroksid vodoroda kak novyy vtorichnyy posrednik. Biochemistry (Moscow) Supplement. Series A, Membrane and cell biology. 2012;29(1-2):21]

Ткачук Всеволод Арсентьевич академик РАН, зав. лабораторией молекулярной эндокринологии, ФГБУ Российский

кардиологический научно-производственный комплекс; декан Факультета фундаментальной медицины, ГБОУ ВПО Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова; Москва

Воротников Александр Вячеславович к.б.н., вед. науч. сотр., Институт экспериментальной кардиологии, Российский

кардиологический научно-производственный комплекс; Факультет фундаментальной медицины, ГБОУ ВПО Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова; Москва

Email: a.vorotnikov@cardio.ru

DOI: 10.14341/DM2014229-40