Комбинированное лечение местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА лЕГкОГО

А.Ю. ДОБРОДЕЕВ, А.А. ЗАВЬЯЯОВ, л.И. МУСАБАЕВА, С.А. ТУЗИкОВ,

с.в. миллер, а.в. воробьев

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Цель исследования - изучить результаты комбинированного лечения местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) с использованием неоадъювантной химиотерапии и интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) на фоне радиосенсибилизации.

Материал и методы. В торако-абдоминальном отделении НИИ онкологии СО РАМН проведено комбинированное лечение у 102 больных раком легкого III стадии, которое включало неоадъю-вантную химиотерапию по схеме паклитаксел/ карбоплатин и радикальную операцию с ИОЛТ 15 Гр на фоне радиосенсибилизации гемзаром (1 группа - 32 больных) или ИОЛТ 10 Гр на фоне радиосенсибилизации цисплатином (2 группа - 29 больных); в контрольной группе выполнена радикальная операция с ИОЛТ 15 Гр (41 больной).

Результаты. Непосредственная общая эффективность неоадъювантной химиотерапии по схеме паклитаксел/карбоплатин у больных 1 и 2 группы была достаточно высокой и составила 40,9±6,3% (частичная регрессия - 36,1±6,1 %, полная регрессия - 4,9±2,7%). Стабилизация процесса зафиксирована в 40,9±6,3% случаев, прогрессирование опухолевого процесса -18,0±4,9%. Основными видами токсичности проводимой химиотерапии явились артралгия/ миалгия (57,4±6,3%) и аллопеция (54,1±6,4%). Гематологическая, нефро- и гепатотоксичность, аллергические реакции встречались реже. Осложнения химиотерапии носили кратковременный, нестойкий характер и достаточно хорошо купировались назначением симптоматической терапии.

Послеоперационные осложнения в 1 группе развились в 15,6±6,4% случаев, во 2 группе - в 10,3±5,6% и в контрольной группе - в 26,8±6,7%. Характер наблюдаемых осложнений в 1 группе: послеоперационная пневмония - 6,2±4,2%,

бронхиальный свищ - 3,1±3,0%, эмпиема плевры - 3,1±3,0%, кровотечение - 3,1±3,0%, свернувшийся гемоторакс - 3,1±3,0%; во 2 группе: послеоперационная пневмония - 3,4±3,3%, бронхиальный свищ - 3,4±3,3%, эмпиема плевры

- 3,4±3,3%; в контрольной группе: послеоперационная пневмония - 9,8±4,9%, бронхиальный свищ - 4,9±3,4%, эмпиема плевры - 2,4±2,3%, кровотечение - 2,4±2,3%, свернувшийся гемоторакс - 2,4±2,4%, нагноение раны - 4,9±3,4%. В послеоперационном периоде в 1 группе умер 1 больной (3,1±3,0%) от острой сердечнососудистой недостаточности; во 2 группе умер 1 больной (3,4±3,3%) от прогрессирующей дыхательной недостаточности; в контрольной группе послеоперационная летальность отмечена в 3 случаях (7,3±4,1%): острая сердечно-сосудистая недостаточность - 1 (2,4±2,3%), тромбоэмболия легочной артерии - 1 (2,4±2,3%), кровотечение

- 1 (2,4±2,3%).

Общая и безрецидивная двухлетняя выживаемость в 1 группе составила 93,5±4,4% и 87,1±6,0%, во 2 группе - 88,4±6,2% и 84,6±7,1%, в контрольной - 69,9±7,2% и 64,3±7,5% соответственно (р<0,05). В 1 и 2 исследуемых группах выявлено снижение частоты местного рециди-вирования до 3,2±3,1% и 3,8±3,7%, отдаленного метастазирования - до 9,6±5,2% и 11,5±6,2%, увеличение длительности безрецидивного периода - до 23±1,8 и 20,2±1,2 мес, относительно группы контроля - 13,5±5,6%, 24,3±7,0% и 12,8±1,2 мес, соответственно (р<0,05).

Выводы. Проведение комбинированного лечения с неоадъювантной химиотерапией (паклитаксел/карбоплатин) и ИОЛТ 10-15 Гр на фоне радиосенсибилизации при НМРЛ III стадии улучшает показатели двухлетней выживаемости, не оказывая существенного влияния на частоту и характер послеоперационных осложнений и летальности.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2