Анализ эффективности интраоперационных методов профилактики и лечения акушерских кровотечений

Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

content of leukocytes in the vaginal swabs was not equivalent: in 1a and 3a group was their reduction by almost 3 times (39.8 and 34.8%) and group 1b, 2 and 3b, respectively, their number increased by 14.3%; 20% and 11.3%. Erythrocytes in the field of view have been isolated, only group 1a before and after delivery of 8-10 cells and 1b - 40 hours after birth 1-8 cells, 3b

- the single cells in a smear. Prior to delivery in all subjects smears coccus, bacillus and their associations. After birth, recorded the presence of candida women with abdominal delivery, probably due to the fact that these groups preemptively parturients received antibiotics in the postoperative period. Postplacental, intraoperative and IUD insertion in the first 48 hours after birth is associated with a small risk of hematometra in 1 (5%) of the cases, which is comparable to the incidence of postoperative hematometra without IUD - in 1 (6.67%) women. IUD insertion within the first 48 hours and intraoperative associated with low risk of postpartum endometritis (1 in 16 women and 20, respectively) and comparable to those after CS without IUD (1 in 16 women). Comparing the involution of the uterus basic (1a and 1b) and control (3a and 3b) groups, we found that the insertion of an IUD does not interfere with the process of post-partum involution, as well as adequate epithelialization of the endometrium, as determined by ultrasound criteria, the nature of lochia and vaginal biocenosis. In addition - in group 1a uterine rupture even faster, based on the size of the uterus ultrasound parameters in the postpartum period in the dynamics. Conclusion. Postplacental and intraoperative insertion of IUD does not affect the microbiological composition of genitals and postpartum involution.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

А.М. Рамазанова, В. О. Шпирко

Научные руководители — д.м.н., проф. С.Б. Керчелаева, к.м.н., доц. О.В. Кузнецова, к.м.н., доц. А.В. Тягунова

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва, Россия

Введение. В акушерской практике кровотечения остаются серьезной проблемой вследствие высокой материнской смертности, достигающей, по различным данным, от 20 до 30% в качестве основной причины, 42% - конкурирующей и 78% - фоновой (Roman A.S.,2003; Кравченко Е.Н., 2009). Основной задачей при лечении акушерских кровотечений (АК) является предотвращение радикальных операций, тем самым, сохранение репродуктивной функции женщины (Трифонова Н.С., 2008). Цель исследования. Целью исследования явился анализ эффективности интраоперационных методов профилактики и лечения АК, предупреждение массивной кровопотери. Материалы и методы. Нами проанализировано 52 истории родов пациенток, родоразрешившихся путем операции кесарева сечения (КС) по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) и предлежания плаценты (ПП). Все пациентки были разделены на две группы: в 1 группе

- 35 пациентка с ПОНРП, во 2 - 28 с ПП. Был проведен анализ объема кровопотери (ОК), лабораторных показателей в зависимости от методов профилактики и лечения АК. Результаты. Установлено, что достоверно чаще во 2 группе среди гинекологических заболеваний встречаются миома матки - у 8 (28,5%), в 1 группе - у 3 (8,57%) пациенток, эндометрит во 2 группе - у 7 (25,5%), в 1 группе - у 2 (5,7%) пациенток, эндометриоз во 2 группе - у 6 (5,7%), в 1 группе - у 1 (2,8%) пациентки; медицинские аборты достоверно чаще имели место во 2 группе - у 13 (46,4%), в 1 группе - у 4 (14,2%) пациенток (p<0,05). Первобеременных в 1 группе - 12 (34,2%), повторнобеременных первородящих - 9 (25,7%), повторнородящих - 12 (34,2%). Во 2 группе достоверно больше было повторнородящих пациенток - 16 (57,1%) (p<0,05), первобеременных -5 (17,8%), повторнобеременных первородящих - 7 (25,5%). Настоящая беременность в 1 группе достоверно чаще осложнилась преэклампсией у 18 (51,4%) беременных, в свою очередь, во 2 группе данное осложнение было лишь в у 1 (3,5%) пациентки, гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) отмечалась в 1 гр. у 21 (60,1%), 2 гр.- у 4 (14,2%) пациенток (p<0,05); угроза прерывания беременности в 1 группе у 9 (25,7%), во 2 группе у 11 (39,2%) пациенток. В 1 группе родоразрешены путем операции КС все беременные в экстренном порядке по поводу ПОНРП. Во 2 группе показанием для родоразрешения, как мы отметили ранее, явилось ПП, причем, 15 (53,5%) пациенток родоразрешены в плановом порядке (группа 2а), и 13 (47,5%) родоразрешены в экстренном порядке (группа 2б). В 1 группе с целью предупреждения массивной кровопотери интраоперационно было проведено: перевязка восходящих ветвей маточных сосудов (ВВМС) - в 26 (72,2%) случаях, ОК составил от 650 до 1200мл, в среднем 947±0,15 мл, перевязка крестцово-маточных связок (КМС) - в 7 (20,1%) случаях, ОК - от 650 до 1100 мл, в среднем

850±0,15 мл, наложены гемостатические компрессионные швы на матку (ГКШ) («матрасный шов») - в 4 (11,4%) случаях, ОК - от 750 до 1150 мл, в среднем 863 ±0,10 мл. Во 2а группе: перевязка ВВМС - в 10 (66,6%) случаях, ОК составил от 550 до 900 мл, в среднем 750 ±0,50 мл, перевязка КМС - в 3 (20,1%) случаях, ОК - от 650 до 1100 мл, в среднем 737±0,15 мл, ГКШ на матку наложены также в 3 (20,1%) случаях, ОК -от 650 до 950 мл, в среднем 684±0,25 мл. Во 2б группе: перевязка ВВМС в 9 (69,2%) случаях, ОК - от 650 до 1500 мл, в среднем 1067±0,15 мл, перевязка КМС в 2 (15,3%) случаях, ОК - от 650 до 1200 мл, в среднем 923±0,20 мл, ГКМ на матку наложены у 1 (7,6%) пациентки, ОК 850 мл. Выводы. 1. При родоразрешении в плановом порядке по поводу предлежания плаценты интраоперационные методы профилактики акушерских кровотечения снижают объем кровопотери в 1,3 раза. 2. Отсутствие массивного кровотечения и развития ДВС-синдрома во всех исследуемых группах указывает на своевременность выполненных мероприятий, как с лечебной, так и с профилактической целью. Таким образом, интраоперационные методы профилактики и лечения АК предупреждают развитие массивной кровопотери и позволяют провести органосохраняющую операцию.

ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS OF INTRAOPERATIVE METHODS OF PREVENTION AND TREATMENT OF OBSTETRIC HAEMORRHAGE

A.M. Ramazanova, V.O. Shpirko

Scientific Advisers - DMedSci, Prof. S.B. Kerchelaeva, CandMedSci, Assoc. Prof. O.V. Kuznetsova, CandMedSci, Assoc. Prof. A.V. Tyagunova Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Introduction. In obstetric practice the bleedings (OB) remain the most serious problem due to the high maternal mortality rate, reaching, according to various sources, from 20 to 30% as the main reason, 42% - as competing and 78% - the background (Roman A.S,, 2003; Kravchenko E.N., 2009). The main objective in the treatment of obstetric hemorrhage (AK) is the prevention of radical operations, thereby saving women's reproductive functions (NS Trifonov, 2008). Aim. The aim of the study was to analyze the effectiveness of intraoperative methods of prevention and treatment of OB, warning of massive blood loss and development of DIC. Materials and methods. We analyzed 52 patients childbirth stories, were delivered by caesarean section (CS) on the abruption placentae (PONRP) and placenta previa (PP). All patients were divided into two groups: group 1 - patients with PONRP 35 patients, and 2 - 28 patients. Were analysed the volume of blood loss, laboratory parameters, depending on the methods of prevention and treatment of OB. Results. It was found that significantly more frequent in group II among gynecological diseases occur such as fibroids - 8 cases (28.5%) in group 1 - 3 (8.57%) cases, endometritis in 2 gr.- 7 (25.5%) cases and 1 gr.- 2 (5.7%) cases, endometriosis 2 gr.- 6 (21.4%) cases in the 1 gr.- 1 (2.8%) case; obstetrical history burdened with medical abortion were significantly more frequently in group 2- 13 (46.4%) cases in the 1 gr. - 4 (14.2%) cases, spontaneous abortions observed in groups 1 and 2: 1 gr.- in 2 (5,7%) patients, 2 gr.- in 3 (10.7%) patients (p<0.05). Primigravida group 1

- 12 (34.2%) cases cases, multiparous primiparous - 9 (25.7%), multiparous

- 12 (34.2%) cases. In group 2: primigravida - 5 (17.8%) cases, multiparous primiparous - 7 (25.5%) cases, multiparous - 16 (57.1%) cases (p<0.05). This pregnancy in group 1 were significantly more complicated preeclampsia

- 18 cases (51.4%), in the 2 gr. this complication was only 1 patient (3.5%), gestational hypertension (GAG) was observed in the 1 gr. in 21 patients (60.1%), 2 gr. - in 4 patients (14.2%); the threat of termination of pregnancy in group 1 - 9 patients (25.7%) in group 2 - 11 patients (39.2%) (p<0.05). In group 1 were delivered by cesarean section all patients in the emergency order regarding PONRP. In group 2 indication for delivery, as we noted earlier, was placenta previa, and 15 patients (53.5%) - routinely (group 2A), and 13 patients (47.5%) - urgently (group 2B). In group 1, in order to prevent massive blood loss intraoperatively was conducted: ligation of the uterine vessels ascending branches - 26 (72.2%) cases, estimated blood loss was 947 ml (650-1200ml), ligation of the sacro-uterine ligaments - 7 (20.1%) cases , estimated blood loss of 850 ml (650-1100ml) imposed hemostatic compression sutures on the uterus («mattress stitch») - 4 (11.4%)cases, blood loss 863 ml (750-1150ml). In group 2A: ligation ascending branches of uterine vessels - 10 (66.6%), blood loss 750ml (550-900ml), ligation sacrouterine ligaments - 3 (20.1%), blood loss 737ml (650-1000 ml ), hemostatic compression sutures on the uterus - 3 (20.1%), blood loss 684 ml (650-950 ml). In group 2B: ligation of uterine vessels ascending branches of 9 (69.2%), blood loss - 1067 ml. (650-1500 ml.), Tubal ligament 2 (15.3%), blood loss - 923 ml. (650-1200ml), hemostatic compression sutures on the uterus

- 1 (7.6%). Conclusion. 1. During delivery routinely about placenta previa intraoperative methods of prevention of obstetric hemorrhage reduce blood

Вестник РГМУ, 2015, № 2

loss in 1.3 times. 2. The absence of massive bleeding and development of DIC in all groups indicates the timely implementation of measures as therapeutic, as well as a prophylactic measure. Thus, intraoperative methods of prevention and treatment of AK prevent the development of DIC, massive blood loss and allow for conserving surgery.

К ВОПРОСУ О ТЕРАТОГЕННОСТИ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

А.А. Гвоздев

Научный руководитель — к.м.н., доц. Л.Х. Хейдар Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия

Введение. Эпилепсия - важнейшая медико-социальная проблема. Несмотря на значительные успехи медикаментозного лечения, которые в первую очередь связаны с расширением спектра противоэпилептических препаратов, большинство больных нуждаются в длительной (продолжающейся годами и десятилетиями) терапии. Эпилепсия является одним из наиболее распространенных психоневрологических заболеваний и регистрируется с частотой 1% в популяции, причем 25-40% больных - это женщины детородного возраста. Согласно обобщенным данным, обострение эпилепсии во время беременности наблюдается примерно у 10% женщин, у 5% частота припадков уменьшается, у 85% - не изменяется. Большинство больных, включая женщин детородного возраста, нуждаются в длительном приеме противоэпилептических препаратов (ПЭП) с целью профилактики возникновения эпилептических приступов. Цель исследования. Определить статистическую зависимость суточной дозы противоэпилептических препаратов и число врожденных пороков развития на фоне их приема. Материалы и методы. Мы проанализировали сведения о женщинах, больных эпилепсией, которые принимали (монотерапия, комбинированная терапия) или не принимали ПЭП во время беременности. Исходы беременности на фоне приема ПЭП были нами классифицированы в три группы: 1. Группа без пороков развития; 2. Группа с большими пороками развития (БПР); 3. Группа с другими аномалиями (малые пороки развития (дисэмбриогенетические стигмы), хромосомные нарушения, дефекты одного гена). В каждой из групп выделили подгруппы с гибелью плода (выкидыш, аборт по медицинским показаниям) и живорождением. В итоге анализу подверглось 76 случаев. Исследование показало, что в целом 86% детей, рожденных от матерей, принимавших во время беременности ПЭП, не имели БПР. Наиболее часто применяемыми препаратами оказались карбамазепин, вальпроат и ламотриджин. Результаты. Во время беременности 72% женщин принимали один ПЭП, 28%- два и более ПЭП. У 5,7% женщин беременность была прервана. Из живорожденных детей 9,3% имели аномалии закладки органов и систем. Статистически достоверно более высокий риск БПР наблюдался при приеме нескольких ПЭП (р=0,01). В сравнении с вальпроатом, монотерапия карбамазепином оказалась статистически безопаснее в плане развития БПР. Также была отмечена тенденция к снижению числа БПР при приеме ламотриджина в сравнении с вальпроатом, однако при дальнейшем анализе с учетом возраста беременной, паритета, семейного анамнеза, пола ребенка и других критериев статистических различий между этими препаратами по числу БПР не оказалось. Среднесуточные дозы карбамазепина и вальпроата среди женщин, дети которых родились с БПР и без таковых, статистически не различались и составили соответственно 657,5/611,7 мг (р=0,56) для карбамазепина и 1053,5/936,0 мг (р=0,153) для вальпроата. Статистическая зависимость суточной дозы и числа развившихся ВПР была выявлена при приеме ламотриджина (352,4/250,0 мг; р=0,005). Частота БПР при приеме комбинации карбамазепин+вальпроат составила 8,8%, при приеме комбинации вальпроат+ламотриджин- 9,6%. При приеме комбинации карбамазепин+ламотриджин БПР отмечено не было. Выводы. Таким образом, заболевание эпилепсией не должно препятствовать женщине иметь полноценную семью. Решение о беременности должно приниматься пациенткой обдуманно, а в вопросах планирования беременности, дальнейшего наблюдения за женщиной и ребенком необходим строго индивидуальный подход с учетом всех медицинских, социальных и психологических факторов.

ON THE QUESTION OF TERATOGENICITY OF ANTIEPILEPTIC DRUGS

A.A. Gvozdev

Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. L.K. Khejdar

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Introduction. Epilepsy - the most important medical and social problem. Despite the significant advances of medical treatment, which is primarily

related to the expansion of the range of antiepileptic drugs, the majority of patients require long-term (ongoing for years and decades) terapii. Epilepsy is one of the most common neuropsychiatric disorders and recorded at a frequency of 1% of the population, with 25-40% of patients - a woman of childbearing age. According to the generalized data, exacerbation of epilepsy during pregnancy occurs in about 10% of women, 5% decrease in seizure frequency, 85% - will not change. The majority of patients, including women of childbearing age need a long reception of antiepileptic drugs (AEDs) for the prevention of epileptic seizures. Aim. Determine statistical dependence daily dose antiepileptic drugs and number of congenital malformations with their use. Materials and methods. We analyzed data on women with epilepsy who took (monotherapy, combination therapy) or did not take AEDs during pregnancy. Pregnancy outcomes in patients receiving AEDs were we classified into three groups: 1. Group without malformations; 2. Group with large developmental disabilities; 3. Group with other anomalies (small malformations, chromosomal abnormalities, defects in a single gene). In each of the groups identified subgroups with fetal death (miscarriage, abortion for medical reasons) and live birth. As a result, 76 cases were analyzed. The study showed that overall 86% of children born to mothers taking AEDs during pregnancy did not have big malformations. The most commonly used drugs were carbamazepine, valproate and lamotrigine. Results. During pregnancy, 72% of women took a probe, 28% - two or more AEDs. At 5.7% of pregnancies were aborted. Of live births, 9.3% had abnormalities tab organs and systems. Statistically significantly higher risk of bipolar disorder was observed when taking multiple AEDs (p=0.01). In comparison with valproate, carbamazepine monotherapy was statistically safer in terms of developing big malformations. There was a trend to a decrease in the number of BDP while taking lamotrigine compared with valproate, but further analysis based on the age of the pregnant, parity, family history, sex of the child and other criteria statistical differences between these drugs on the number of big malformations was not there. The average daily dose of carbamazepine and valproate in women whose children were born with big malformation and those without, were not statistically different and amounted to 657.5/611.7 mg (p=0.56) for carbamazepine and 1053.5/936.0 mg (p=0.153) for valproate. Statistical dependence of the daily dose and the number of evolved CDF was detected when receiving lamotrigine (352.4/250.0 mg; p=0.005). The frequency of BPD when taking carbamazepine+valproate combination was 8.8%, while taking a combination of valproate, lamotrigine - 9.6%. When you receive a combination of carbamazepine, lamotrigine big malformations was noted. Conclusion. Thus, the disease epilepsy should not prevent a woman to have a normal family. The decision about the pregnancy the patient should be taken after careful consideration and in planning pregnancy, follow-up of the woman and the child needs a strictly individual approach taking into account all the medical, social and psychological factors.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПАП-ТЕСТА ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХБОЛЬНЫХ

Г.Г. Саеда

Научный руководитель — ГА. Антонова

Государственный медицинский университет г. Семей, Семей, Казахстан

Введение. Рак шейки матки занимает одну из лидирующих позиций среди всех онкологических заболеваний. Эффективность профилактических осмотров в выявлении данной патологии - 2025%. Согласно клиническим протоколам обследования, взятие мазка по Папаниколау является обязательным. Цель исследования. Оценка данного метода морфологического анализа, основанного на оценке клеточного материала выявления наличия атипических клеток. Взятие мазков проводилось строго по методике, описанной Папаниколау. Оценка мазков проводилась в соответствии с классификацией мазков по данной методике (пять типов мазков). Материалы и методы. Использован метод статистического анализа 504 историй болезни пациенток гинекологического отделения городской больницы №2, за 6 месяцев 2014 года, цитологический анализ мазков с шейки матки на ПАП-тест в данной группе женщин. Пациентки с острым и обострением хронического воспаления верхнего отдела полового тракта составил 56,1% из общего контингента госпитализированных. На второй позиции находятся больные с аномальными кровотечениями (28,6%), на третьем месте находятся женщины с полипами цервикального канала (3,0%). Результаты. «Нормальная цитологическая картина мазка» (1 тип мазка) наблюдалась только в 26,6% случаев, 2 тип -«изменения морфологии клеток, обусловленные воспалительным процессом эпителий с явлениями пролиферации», превалировал в нашем исследовании, составляя 42,2%. 3 тип мазка - «единичные клетки с аномалиями цитоплазмы, атипичные клетки, требующие