МИНИПЛАСТИНА L-ОБРАЗНОЙ ФОРМЫ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПОСЛЕ ОСТЕОТОМИИ
L-SHAPED MINIPLATE FOR OSTEOSYNTHESIS OF UPPER JAW AFTER OSTEOTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для остеосинтеза верхней челюсти после ее остеотомии.
Известна титановая минипластина L-образной формы для остеосинтеза верхней и нижней челюстей после остеотомии, имеющая тело прямоугольной формы с верхним и нижним плечами, представляющими собой звенья из двух дисков диаметром 4,5 мм с отверстиями в них под минивинты и соединительных элементов в виде пластинок между ними, причем верхнее плечо является продолжением тела минипластины, а нижнее плечо составляет с телом прямой угол.
Соотношение длины между отверстиями верхнего и нижнего плеча к длине тела между ближайшими отверстиями в плечах минипластины к его ширине составляет 6:12:2,17 или 6:15:2,17.
Пластины выпускают право- и левосторонними [А.И.Неробеев, А.Н.Сенюк и др. «Устранение сочетанных деформаций челюстей различной этиологии с применением ортогнатических операций». Новая медицинская технология. - М., 2010. - 5].
Известные стандартные титановые минипластины фирмы «Конмет» находят широкое применение в ортогнатической хирургии. Однако при проведении остеотомии верхней челюсти осуществить остеосинтез остеотомированных фрагментов и получить жесткую фиксацию крайне затруднительно.
Недостатками данных минипластин являются:
- форма, не позволяющая провести позиционирование минипластины с учетом анатомии остеотомированных участков - грушевидного отверстия и скулоальвеолярного гребня к зубосодержащему фрагменту;
- недостаточная прочность, приводящая к деформации минипластин и смещению остеотомированного фрагмента верхней челюсти;
- неудобство использования - отсутствие удерживающего элемента минипластины.
Техническим результатом данного изобретения является повышение прочности (жесткости) и надежности фиксации остеотомированных фрагментов верхней челюсти в заданном согласно операционному плану положении.
Технический результат достигается тем, что в минипластине L-образной формы для остеосинтеза верхней челюсти после остеотомии, имеющей тело прямоугольной формы с верхним и нижним плечами, представляющими собой звенья из двух дисков с отверстиями под минивинты и соединительными элементами в виде пластинок, отличительной особенностью является то, что минипластина дополнительно содержит удерживающий элемент в виде диска и соединительный элемент прямоугольной формы, являющиеся продолжением нижнего плеча минипластины, а верхнее и нижнее плечи по отношению к телу минипластины расположены в разные стороны и под углом, причем угол верхнего плеча с телом минипластины составляет 160±1°, а угол нижнего плеча с телом составляет 110±1°.
Обычно в минипластине L-образной формы для остеосинтеза верхней челюсти после остеотомии соотношение длины между отверстиями верхнего и нижнего плеч к длине тела между прилегающими к телу отверстиями в плечах минипластины и его ширине составляет 6:12(±0,1):2,6 или 6:15(±0,1):2,6.
Минипластины L-образной формы для остеосинтеза верхней челюсти после остеотомии могут быть право- и левосторонними.
Минипластина (Фиг.1) состоит из тела (1) верхнего (2) и нижнего (3) плеч. Каждое плечо (2, 3) представляют собой звенья (4) из двух дисков (5) диаметром 4,5 мм с отверстиями (6) в них под минивинты и соединительного элемента (7) в виде пластинки шириной 2,2 мм между ними. Верхнее плечо (2) составляет угол с телом (1) минипластины 160±1°. Угол нижнего плеча (3) с телом минипластины составляет 110±1°. Плечи (2, 3) минипластины расположены в разные стороны от тела (1) минипластины.
Минипластина дополнительно имеет удерживающий элемент (8), выполненный в виде диска диаметром 3 мм, и соединительный элемент (9) прямоугольной формы шириной 0,6 мм, являющиеся продолжением нижнего плеча (3). Расстояние между отверстием (6) в нижнем плече (3) и центром удерживающего элемента (8) составляет 5,4 мм. Удерживающий элемент (8) позволяет с высокой точностью позиционировать и удерживать минипластину в момент фиксации. После выполнения остеосинтеза удерживающий элемент (8) и соединительный элемент (9) удаляют.
Подобная форма минипластины полностью соответствует анатомической кривизне скулоальвеолярного гребня и края грушевидного отверстия, позволяя позиционировать фиксирующие отверстия в зоне наибольшей толщины костной ткани.
Имеются минипластины с длиной тела 12 (±0,1) мм и 15 (±0,1) мм в зависимости от величины перемещения остеотомированного фрагмента верхней челюсти.
Увеличение ширины минипластины до 2,6 мм приводит к повышению физических свойств (прочность, гибкость), что снижает возможность ее деформации и, следовательно, смещения остеотомированных фрагментов верхней челюсти.
Минипластины выполнены из титана толщиной 1±0,1 мм.
Пример.
Больная Н. обратилась с жалобами на нарушение прикуса, затрудненное пережевывание пищи. Диагноз: Нижняя ретрогнатия. Скелетная аномалия окклюзии 2 Класса по Энглю.
Анамнез заболевания.
Заболевание врожденное. В начале 2009 года после ортодонтического предоперационного лечения больной была проведена двучелюстная ортогнатическая операция - остеотомия верхней и нижней челюстей с целью нормализации окклюзии.
Ход операции.
После обработки операционного поля раствором антисептика и предварительного гидропрепарирования в области переходной складки верхней челюсти подслизистого и поднадкостничного пространства раствором анестетика артикаинового ряда с вазоконстриктором в разведении 1:200000 проводят разрез, отступая 0,5 см от прикрепленной десны от 15 до 25 зуба, скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти. Выполняют остеотомию верхней челюсти на уровне Ле Фор I, резецируя ее в дистальных и фронтальных отделах. Уровень остеотомии определяют на 5 мм выше апексов верхнечелюстных зубов. Затем посредством костных расщепителей выполняют мобилизацию остеотомированного верхнечелюстного комплекса. Остеотомированный зубосодержащий фрагмент мобилизируют, перемещают на 5,4 мм вниз на 2,0 мм вперед с ротацией против часовой стрелки и устанавливают в заданном положении при помощи окончательного накусочного шаблона с фиксацией с помощью четырех L-образных титановых минипластин с длиной тела 12 мм и титановых минишурупов (диаметр 2,0 мм; длина 5,5 мм) в области края грушевидного отверстия и скулоальвеолярного гребня (справа и слева). При наличии диастаза между костными фрагментами дефект замещают аутокостью. Осуществляют гемостаз. Раны ушивают мононитью 4/0, 5/0.
Предварительно проводят двустороннюю сагиттальную остеотомию нижней челюсти с использованием прямых титановых минипластин и минивинтов, так как коррекцию дисгнатий осуществляют путем двучелюстной ортогнатической операции.
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Проводили инфузионную, антибактериальную, дезинтоксикационную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию.
В результате оперативного вмешательства с применением данных усовершенствованных титановых минипластин достигнуто: правильное ортогнатическое соотношение челюстей, ретроположение верхней челюсти.