Комплексный фармакоэпидемиологический анализ лекарственных средств, применяемых в пожилом и старческом возрасте при артериальной гипертонии

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

Материалы и методы. Исследуемый контингент составили 74 пациента пожилого возраста с АГ. Средний возраст обследованных 65,4 ± 0,57 лет. В контрольную группу включили 30 практически здоровых лиц пожилого возраста, сопоставимых с больными по возрас-тно-половому составу.

Содержание ОХС, ХС ЛПВП в сыворотке крови определяли энзиматическим колориметрическим методом с использованием реагентов «Новохол/200», «ЛВП-Холестерин-ново» (ЗАО «Вектор-Бест», РФ), ТГ - набором «Триглицериды ФС «ДДС» (ЗАО «Диакон-ДС», РФ). Уровень ХС ЛПНП вычисляли по формуле W.T. Friedewald и соавт. (1972) (Кишкун, А.А., 2007). Результаты выражали в ммоль/л. Об окислительном потенциале атерогенных липопротеинов судили по уровню МДА (мкмоль/л) в выделенных ЛПНП, при этом перекисное окисление липидов (ПОЛ) в сыворотке крови предварительно активировали водным раствором FeSO4^7H2O (Куликова А.И. и соавт., 2008). Содержание СРБ (мг/л) определяли высокочувствительным иммунотурбидиметрическим методом реагентами «Byo-Systems» (Испания). Статистический анализ результатов, представленных как М ± m, Ме, q1 и q3, проведен компьютерными программами Statistica 6.0, MS Excel 2007.

Результаты исследования. Достоверных отличий по уровню СРБ между основной и контрольной группами не найдено (2,90 ± 0,16 мг/л и 2,84 ± 0,45 мг/л). Данные литературы относительно корреляционных взаимоотношений СРБ с показателями липидного спектра крови противоречивы. Так, в работе Ridker P.M. с соавт. (2009) повышение концентрации СРБ прогностически значимо и при концентрации ЛПНП ниже уровня, рекомендованного для проведения первичной профилактики атеросклероза. Титовым В.Н. (2008) выявлена прямая зависимость между СРБ и ЛПНП, ЛПОНП, ТГ, апо-В100. В настоящем исследовании у пациентов с различной выраженностью неспецифического эндогенного воспаления повышалось содержание ОХС при нормальном показателе ТГ. Статистически значимых различий по показателям липидного профиля крови в группах, выделенных на основании уровня СРБ, не найдено. При высоком содержании СРБ в субклиническом диапазоне (13 мг/л) определено повышение концентрации МДА в ЛПНП (3,56;3,01;4,87, мкмоль/л) и по сравнению с пациентами с низким (2,51;1,49;3,11 мкмоль/л), р < 0,05 и средним риском сердечно- сосудистых осложнений (2,92; 2,1; 4,0 мкмоль/л), p = 0,01. Анализ корреляционных взаимосвязей выявил прямую связь умеренной силы между уровнем СРБ и МДА в ЛПНП (r = 0,44; р < 0,001).

Таким образом, у лиц пожилого возраста установлена различная выраженность неспецифического эндогенного воспаления. Повышение уровня СРБ 13 мг/л сопровождалось снижением окислительной устойчивости атерогенных липопротеинов независимо от состояния липидного спектра крови.

КОМПЛЕКСНЫЙ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Е.И. Харьков, Е.Л. Давыдов

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Цель исследования: оценка назначения гипотензивных препаратов у больных АГ геронтов.

Материал и методы: Были проанализированы амбулаторные карты 426 больных АГ II-III степени (по рекомендациям ВНОК-2008, ESH/ESC-2007) 267 лиц пожилого (60-74 года - по классификации ВОЗ, 1963) и 159 пациентов старческого возраста (75 лет и старше) -(62,7% и 37,3% соответственно) по поводу рациональности назначения АГТ, из которых 292 пациента заполняли оригинальную адаптированную анкету. Средний возраст участников исследования 70,3 года. По уровню образования - лица с высшим образованием -47,4%, со средним специальным - 28,4%, что говорит о высоком образовательном уровне обследованных. Стаж АГ менее 1 года имеют -0,7% обследованных, от 1 года до 5 лет - 5,7%; 31,5% страдают АГ от 5 до 10 лет; основная часть (60,7%) имеет стаж заболевания от 10 до 20 лет, и свыше 20 лет - 1,4% больных. 98,8% пациентов с АГ имеют факторы риска и другие сопутствующие состояния; 84,6% больных имеют более 1 фактора риска. Наиболее частыми факторами риска - ожирение (44,7% мужчин и 61,3% женщин) и гиперхолес-теринемия, ИБС, стрессы, депрессивные состояния. Наиболее частыми осложнениями были гипертонические кризы, сердечная недостаточность.

Результаты исследования: Анализ доли различных классов АГТ в общей структуре показал, что основу лечения больных с АГ составляют ингибиторы АПФ - 29,6%, ß-адреноблокаторы (БАБ) - 18,4%, диуретики - 20,2%, антагонисты кальция (АК) - 10,1%. Препараты центрального механизма действия используют 2,7% больных, фиксированные комбинации ГП используют 9,3% больных, антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II) назначаются в 4,9% случаев и а1-адреноблокаторы (ААБ) применяют 4,8% больных. Наши данные отличаются от данных исследований ПИФАГОР II и III (2006, 2009), что связано с более высоким возрастом пациентов с АГ, что привело к большему удельному весу такой группы ГП как ААБ. Частота применения основных классов АГТ совпадает с общей структурой потребления ГП и «держится на трех китах»: ИАПФ - 59,7%, БАБ - 34,8%, диуретики - 38,3%, а также АК - 20,4%, АРА II - 11,7%, ААБ - 12,4%, препараты центрального действия - 5,0%, фиксированные комбинации ГП - 18,9%.

Выводы: проведенное исследование у больных АГ пожилого и старческого возраста показало, что эти больные получают в основном ИАПФ, БАБ, диуретики, что не совсем соответствует рекомендациям ВНОК-2008, ESH/ESC-2007 (согласно которых - препараты выбора у пожилых - диуретики, АК, АРА II).

ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРИАРТРИТА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Н.А. Хитров

Медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Под периартритом плечевого сустава (ППС) подразумевают группу заболеваний околосуставного аппарата плечевого сустава, различных по этиопатогенетической и клинической картине. ППС - достаточно распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата и встречается более чем у 10% больных, посещающих артролога или ревматолога.

В качестве альтернативного метода локальной терапии предлагается курсовое местное шприцевое введение алфлутопа - препарата с хондропротективными и противовоспалительными антигиалуронидазными свойствами, что было показано при его внутримышечном и внутрисуставном введении.

Было проведено открытое исследование по эффективности и переносимости терапии алфлутопом у 15 больных ППС.

Под критериями включения подразумевалось наличие у взрослых больных ППС в форме энтезопатий надостной и/или подлопаточной мышц, подтвержденных клинически и ультразвуковым исследованием мягких параартикулярных тканей плеча. У всех больных оценивался общий анализ крови и важнейшие биохимические показатели. Всем больным проводилось рентгенологическое обследование пораженного сустава.

В группу вошли 4 мужчин, 11 женщин, среднего возраста 53,4 ± 8,6 лет и длительностью заболевания от 2 до 12 месяцев. 8 пациентов страдали энтезопатией надостной мышцы и 7 пациентов - энтезопатией подлопаточной мышцы. У больных до начала лечения использовались нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), инъекции дипроспана, аппликационная терапия, физиолечение без положительного эффекта.

Больному с ППС за одну процедуру по болевым точкам, соответствующим энтезисам пораженных мышц, в стерильных условиях вводилось 2 мл алфлутопа с 15 мл 0,25% раствора новокаина. Процедуру повторяли 2 раза в неделю общим числом 5 инъекций. За период проведения инъекций другая терапия включала только рекомендации по режиму и прием НПВП тех же лекарственных форм и в тех же дозировках, что и до лечения алфлутопом.