Медико-демографическая характеристика Архангельской области

УДК 614.1

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

© 2005 г. Л. А. Рожавский, Н. А. Жигалова

Медицинский информационно-аналитический центр

департамента здравоохранения администрации Архангельской области

В статье дан анализ медикодемографических процессов, происходящих в Архангельской области, характер которых, а также состояние здоровья населения области, с одной стороны, отражают общероссийские тенденции, а с другой — имеют региональные особенности, обусловленные влиянием экстремальных условий Севера.

Ключевые слова: демографические процессы, состояние здоровья населения, рождаемость, смертность.

Анализ демографических тенденций позволяет установить важные закономерности в изменении численности населения и обусловливающих эти процессы факторах. Проблемы последних лет стимулируют необходимость продвижения вперед медико-демографических исследований, разработки рациональных рекомендаций для внедрения в практику.

По данным Всероссийской переписи 2002 года, численность населения, постоянно проживавшего в Архангельской области, составляла 1 млн 332,7 тыс. человек. По сравнению с предыдущей переписью населения 1989 года она сократилась на 233,2 тыс. человек, или на 14,9 %, в том числе на 65,2 % за счет миграционных процессов и на

34,8 % за счет естественной убыли. Устойчивое сокращение численности наблюдается с 1991 года. За 1991—2003 годы естественная убыль населения достигла 176,2 тыс. человек. В 2003 году численность постоянного населения уменьшилась на 14,8 тыс. человек, или на 1,1 %, в том числе на 35,8 % за счет миграционных процессов и на 64,2 % за счет естественной убыли. В 1999—2003 годах ежегодно число умерших превышало число родившихся в целом по области приблизительно на

10,0 тыс. человек, или в 1,9—1,7 раза (в 2003 г. в Северо-Западном федеральном округе — в 2,0 раза, в России — в 1,6).

По состоянию на 1 января 2004 года в Архангельской области постоянно проживало 1 млн 317,9 тыс. человек.

Минимальная рождаемость за период с 1999 по 2003 год была зарегистрирована в 1999 году (табл. 1). Тенденция к увеличению ежегодного числа родившихся стала проявляться с 2000 года.

Таблица 1

Динамика рождаемости в Архангельской области

Год Число родившихся Коэффициент рождаемости в % к показателю предыдущего года

абсолютное на 1 тыс. населения

1999 11 855 8,1 93,1

2000 12 150 8,4 103,7

2001 13 090 9,1 108,3

2002 13 934 9,8 107,6

2003 14 269 10,8 110,2

В 2003 году в области родилось 14 269 детей — коэффициент рождаемости составил 10,8 на 1 тыс. населения (в Северо-Западном федеральном округе — 9,3, в России — 10,3) и был наибольшим за последние 10 лет. В настоящее время в репродуктивный возраст вступило многочисленное поколение 1980-х годов, чем и объясняется об-

надеживающий на первый взгляд прирост рождаемости. Об истинной ситуации в области свидетельствует суммарный показатель, который не превышает 122 родившихся на 100 женщин репродуктивного возраста (15—49 лет). Это значительно ниже уровня, необходимого для численного замещения поколений родителей их детьми или простого воспроизводства населения — 215 родившихся. В 1990 году этот показатель составлял 205, в 1994-м — 138, в 2001-м — 122.

Адекватной реакцией населения на воздействие кардинальных изменений в общественно-политическом и социально-экономическом развитии страны, в том числе и Архангельской области, произошедших в 1990-е годы [3], стало жесткое внутрисемейное регулирование деторождения, откладывание сроков рождения первого ребенка молодыми супругами, увеличение среднего возраста матери при рождении детей (в 2002 г. — 25,1 года, 1994-м — 24,5). В общей численности новорожденных в 2002 году доля первенцев составила

61,0 % (в 1991-м — 51,0 %), то есть современная семья ориентируется на рождение в основном только одного ребенка.

С 1998 года в области отмечается рост общего коэффициента брачности, то есть числа браков на 1 тыс. населения, который в 2003 году составил 6,9. Наметившаяся тенденция во многом объясняется благоприятными для брачной активности изменениями в возрастном составе молодежи — увеличением ее численности (со 162,9 тыс. в 1999 г. до 170,1 тыс. в 2003-м) в возрасте 18—24 лет, то есть в период наиболее интенсивной брачности.

На этом фоне распространяются новые формы семейной жизни — нерегистрируемое и временное сожительство, чему, естественно, сложно дать прямую медико-статистическую оценку. Но косвенно на эти процессы указывает динамика внебрачных рождений: только за 1995—2002 годы доля детей, рожденных вне зарегистрированного брака, среди всех родившихся в целом по области увеличилась в 1,6 раза и достигла почти 40 %.

За исследуемый период одновременно с ростом коэффициента брачности возрастало и количество разводов на 1 тыс. населения и на 1 тыс. браков, лишь в 2003 году эти показатели стабилизировались.

Таблица 2

Динамика общей смертности

Год Число умерших Коэффициент смертности в % к показателю предыдущего года

абсолютное на 1 тыс. населения

1998 18 967 12,8 98,5

1999 22 212 15,1 118,0

2000 22 540 15,5 102,6

2001 21 997 15,3 98,7

2002 23 517 16,5 107,8

2003 23 771 17,9 108,5

Депопуляция в области, как и в России в целом, обусловлена не только низкой рождаемостью, но и

высокой смертностью населения (табл. 2). В 2003 году общий коэффициент смертности составил 17,9 на 1 тыс. населения (в Северо-Западном федеральном округе — 18,2, в России — 16,5). Это самый высокий показатель за последние годы, а в 1998 году, наоборот, был самый низкий — 12,8. За эти годы число умерших возросло на 25,3 %.

Одна из причин неблагоприятных тенденций смертности — процесс старения населения, которому в немалой степени способствует сокращение численности детей [4]. За 1994 — 2003 годы их доля в общей численности населения уменьшилась с 24,8 до 17,8 % (численность детей за этот же период сократилась на 131,1 тыс.), а доля лиц пенсионного возраста, наоборот, увеличилась с 16,9 до 18,2 % (табл. 3).

Таблица 3

Изменение возрастного состава населения области

Группа населения Тысяч человек В % ко всему населению

1994 г. 2003 г. 1994 г. 2003 г.

Младше трудоспособного возраста 383,0 251,9 24,8 17,8

Трудоспособного возраста 901,8 905,7 58,3 64,0

Старше трудоспособного возраста 262,6 257,0 16,9 18,2

За последние 5 лет смертность детей в возрасте от

0 до 15 лет снизилась на 13,4 %, но возросла смертность населения в трудоспособном возрасте на 23,8 % и нетрудоспособном — на 3,0 % (табл. 4).

Таблица 4

Показатели смертности населения области по возрастным группам

Возрастная группа 1994 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2003 г. к 1999 г. в %

Дети 0—14 лет 120,8 145,1 125,3 136,4 130,1 125,6 86,6

Трудоспособного возраста 962,3 809,1 860,5 835,2 959,1 1 001,6 123,8

Нетрудо- способного возраста 6 191,3 5 446,9 5 469,8 5 367,7 5 644,0 5 609,3 103,0

Таким образом, рост уровня смертности обусловлен преимущественно увеличением числа случаев смерти в трудоспособном возрасте (их доля в общем числе умерших всех возрастов возросла до 38,0 %), прежде всего мужчин. За 1999—2003 годы смертность мужчин увеличилась на 17,0 %, женщин — на 7,0, причем в 2003 году смертность мужчин на 40,0 % превысила смертность женщин.

Увеличение показателя общей смертности в последние годы наблюдается практически по всем классам болезней, несчастных случаев, отравлений и травм (табл. 5), и в целом в 2003 году он достиг 1 793,6 случая на 100 тыс. населения (в России — 1 651,7).

Таблица 5

Причины смерти в Архангельской области

Причины смерти 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2003 г. в % к 2001 г.

Всего умерших от всех причин 1 531,4 1 653,3 1 793,6 117,1

В том числе

От инфекционных и паразитарных болезней, из них от кишечных инфекций туберкулеза (всех форм) 17,4 0,2 15,1 19,1 0,8 16,6 21,6 1,0 18,9 124.1 Рост в 5 раз 125.2

Новообразований 175,7 177,5 188,9 107,5

Болезней эндокринной системы

и расстройства питания, 9,7 8,7 11,2 115,5

из них

от сахарного диабета 7,9 6,9 8,9 112,6

Психических расстройств 10,9 9,9 14,6 133,9

Болезней нервной системы 12,2 14,3 18,0 147,5

Болезней системы кровообраще-

ния, 839,7 925,5 1001,3 119,2

из них от ишемической болезни

сердца 377,8 422,3 467,2 123,7

цереброваскулярных болезней 344,1 373,0 409,9 119,1

Болезней органов дыхания, 53,0 59,8 62,2 117,4

из них

от гриппа, ОРЗ и пневмонии 29,0 34,6 36,7 126,6

Болезней органов пищеварения, 38,9 46,0 55,5 142,7

из них от язвенной болезни (всех

форм) 4,9 5,8 4,8 98,0

цирроза и других болезней пе-

чени и желчевыводящих путей 20,0 24,5 27,2 136,0

Болезней костно-мышечной сис-

темы 1,8 1,8 2,4 133,3

Болезней мочеполовой системы 5,9 7,6 7,7 130,5

Травм и отравлений, 272,6 287,7 311,3 114,2

из них от всех видов транспортных

травм 23,5 25,5 27,1 115,3

случайных отравлений алко-

голем 46,9 53,7 59,4 126,6

случайных утоплений 21,1 16,0 26,4 125,1

самоубийств 56,4 55,0 54,6 96,8

убийств 33,8 37,5 37,9 112,1

Продолжается рост смертности от болезней системы кровообращения, на долю которых приходится

55.8 % от общего количества умерших (в 2003 г. в России — 56,1 %), или 1 001,3 случая на 100 тыс. населения (в 2003 г. в России — 927,4), из них от ишемической болезни сердца — 467,2, цереброваскулярных болезней — 409,9, болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением — 25,6, острого инфаркта миокарда — 24,1 и повторного инфаркта миокарда — 11,8.

С 1992 года несчастные случаи, отравления и травмы прочно заняли второе место в структуре смертности населения, на их долю приходится 17,3 % от общего количества умерших (в 2003 г. в России —

13.8 %), или 311,3 случая на 100 тыс. населения (в 2003 г. в России — 228,4).

На третьем месте в структуре смертности — новообразования — 10,6 % от общего количества умерших (в 2003 г. в России — 12,3 %), или 188,9 случая на 100 тыс. населения (в 2003 г. в России — 202,6). Ведущей локализацией новообразования, приведшего к смерти, являются бронхи и легкие (33,4 случая на 100 тыс. населения).

Рост смертности по классу инфекционных и паразитарных болезней связан прежде всего с туберкулезом, уровень смертности от которого в 2003 году составил 18,9 на 100 тыс. населения (в России — 21,8); по классу психических расстройств — до 14,6 на 100 тыс. населения — за счет острой и хронической алкогольной интоксикации, на долю которой в этом классе приходится 84,0 %; по классу болезней органов дыхания — до 62,2 на 100 тыс. населения (в 2003 г. в России — 70,2) за счет пневмоний; по классу болезней органов пищеварения — до 55,5 на 100 тыс. населения (в 2003 г. в России — 56,1) за счет заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Люди умирают во все более молодом возрасте и у молодых же наблюдается наибольший прирост уровня смертности. По сравнению с 1999 годом смертность населения трудоспособного возраста возросла на

24.0 %. В ее структуре на первом месте несчастные случаи, отравления и травмы. Трое из каждых пяти погибших от этих причин — люди трудоспособного возраста. При этом на самоубийства, убийства и случайные отравления алкоголем в сумме приходится

51.0 % неестественных смертей. Проблема смертности в этом возрасте — это, прежде всего, проблема смертности мужчин, уровень которой почти в 4 раза выше уровня смертности женщин.

Среди немногих интегрирующих показателей, имеющих положительную динамику, находятся материнская и младенческая смертность.

За последние 5 лет показатель материнской смертности снизился на 20,4 % и составил в 2003 году

28.0 на 100 тыс. живорожденных. Три четверти случаев определяют последствия абортов и кровотечения.

В отношении младенческой смертности также наблюдаются положительные тенденции (рис. 1): за эти же годы показатель снизился на 19,4 % и достиг наименьшего уровня за всю историю области — 12,4 на

1 тыс. родившихся живыми (в 2003 г. в Северо-Западном федеральном округе — 10,5, в России — 12,4).

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

148 156,-ш—

142-1»8,—* 16,8 16,9 1І 3

12,4

12,4

оП'1 сФ ОчЧ- гЛ* оСЬ

Годы

Рис. 1. Динамика младенческой смертности в Архангельской области

Основными причинами младенческой смертности являются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии развития (табл. 6), то есть заболевания, тесно связанные со здоровьем матери: в 2003 году их уровень составил 87,6 на 10 тыс. родившихся живыми (в России — 85,3).

16,3

Таблица 6

Динамика причин младенческой смертности в области

Причина смерти Абсолютное число умерших Число умерших на 10 тыс. родивших живыми

2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г.

Всего умерших в возрасте до 1 года 171 206 174 176 141,4 159,4 126,1 123,3

В том числе

от некоторых инфекционных и паразитарных болезней 9 7 3 1 7,4 5,4 2,2 0,7

болезней органов дыхания 14 12 13 9 11,6 9,3 9,4 6,3

врожденных аномалий 39 38 44 41 32,2 29,4 31,9 28,7

отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде 72 107 76 84 59,5 82,8 55,1 58,9

несчастных случаев, отравлений и травм 9 15 17 8 7,4 11,6 12,3 5,6

Состояние здоровья и уровень смертности населения адекватно отражаются в показателе ожидаемой продолжительности предстоящей жизни (рис. 2), который в настоящее время составляет 63,3 года: у женщин — 70,9 года, у мужчин — 57,2 (т. е. мужчины почти 3 года не доживают до пенсионного возраста, что вдвое больше показателя по России).

Оба пола ——Мужчины —*—ЖенщиныГоДЫ

Рис. 2. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни населения Архангельской области

Иначе говоря, женщины живут в среднем на 13 — 14 лет дольше мужчин, причем в сельской местности эта разница достигает 15 лет. С 1991 года показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни снизился на 6,7 года, в том числе мужчин — на 7 лет, женщин — на 4 года, что обусловлено прежде всего высокой преждевременной смертностью мужчин.

Российская Федерация Республика Карелия Республика Коми Архангельская область Вологодская область Мурманская область

60 61 62 63 64 65 66

Рис. 3. Сравнительная характеристика ожидаемой продолжительности предстоящей жизни населения

I 62,2

363,3

65,6

64,8

63,4

63,8

В Архангельской области ожидаемая продолжительность предстоящей жизни намного ниже, чем в Мурманской и Вологодской, Республике Коми, а также в целом по России (рис. 3).

Таким образом, в регионе имеет место стойкий процесс убыли населения, сокращение численности и доли детей, демографическое старение. Согласно прогнозам органов государственной статистики, в основу которых заложены фактические результаты рождаемости, смертности, миграционных процессов, численность населения в предстоящие годы будет уменьшаться. Сложившаяся неблагоприятная демографическая ситуация, когда уровень рождаемости ниже, чем уровень смертности, будет сохраняться до 2016 года, если эти тенденции не изменятся, то на 1 января 2016 года население области сократится до 1 млн 222,4 тыс. человек [1].

Список литературы

1. Об основных тенденциях развития демографической ситуации в области до 2016 г.: Аналитическая записка Архангельского областного комитета государственной статистики. — Архангельск, 2000. — 18 с.

2. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации (статистические материалы) / Департамент организации и развития медицинской помощи населению, Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения. — М., 2004. — 30 с.

3. Санников А. Л. Социально-гигиенические проблемы здоровья и воспроизводства поколений в экстремальных условиях Севера: Дис. ... д-ра мед. наук / Санников Анатолий Леонидович. — Архангельск, 1999. — 309 с.

4. Санников А. Л. Смертность населения Европейского Севера / А. Л. Санников, Ж. Л. Варакина, Н. Г. Беляков; Под ред. А. М. Вязьмина. — Архангельск, 2003. — 155 с.

MEDICAL-DEMOGRAPHIC DESCRIPTION OF ARKHANGELSK REGION

L. А. Rozhavsky, N. А. Zhigalova

Medical information analitical centre of health department of Arkhangelsk reginal administration

In the article, the analysis is given of medical-demographic processes in the Arkhangelsk region. Their nature and the regional population health state from one side reflect all-Russian tendencies and from the other side — they have regional peculiarities caused by influence of Northern extreme conditions.

Key words: demographic processes, the population health state, birth rate, mortality.