Опросу о состоянии свертывающей системы крови у больных с гемангиомами ЛОР-органов

ОПРОСУ О СОСТОЯНИИ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ГЕМАНГИОМАМИ ЛОР-ОРГАНОВ

К.В. Ефимочкина, И.А. Коршунова Российский университет дружбы народов, кафедра оториноларингологии, г. Москва

Сосудистые опухоли составляют от 1 до 7% от всех доброкачественных новообразований человека. От 60 до 80% этих опухолей локализуется на лице. 20-30% сосудистых опухолей развиваются у лиц трудоспособного возраста. Несмотря на то, что в большинстве случаев сосудистые опухоли по своей гистологической структуре являются доброкачественными, по клиническому течению они нередко близки к злокачественным, поскольку обладают деструирующим ростом, не всегда имеют чёткие границы, строма их изъязвляется, а изъязвление ведёт к про-фузным, часто повторяющимся, угрожающим жизни больного кровотечениям. Изменяется ли и как свертывающая система крови у больных с сосудистыми опухолями?

Нами были исследованы показатели свертывающей системы крови 76 больных с гемангиомами ЛОР-органов с 2001 по 2007гг.: у 27 обнаружены явления вялотекущей вторичной анемии, у 27 - умеренный лейкоцитоз и у 50 -увеличение показателя скорости оседания эритроцитов, при исследовании показателей системы гемостаза выявлено увеличение количества тромбоцитов в сочетании с удлинением временем кровотечения и нормальным временем свертывания крови у 23% больных (18 чел.), что свидетельствует о функциональной неполноценности тромбоцитов, и увеличение количества тромбоцитов в сочетании с удлинением временем кровотечения и удлинением времени свертывания крови у 16% (12 чел.) больных, что говорит о повышении показателя свободного гепарина, об этом же свидетельствует увеличение активированного частого тромбопластинового времени (АЧТВ) в 10,5% случаев (8 чел.). Исследование ретракции и естественного лизиса кровяного сгустка выявило сокращение объема сгустка за 15 мин в 2 раза (в норме сокращение объема сгустка на 48-64% через 1 час после его образования) у 51% больных с гемангиомами 3-4 стадии (18 чел.), что подтверждает повышение фибринолитической активности крови.

Таким образом, у больных с обширными гемангиомами в дооперационном периоде наблюдалась гипокоагуляция, сочетавшаяся с преобладанием процесса фибринолиза и повышение свободного гепарина, это можно расценить как защитную реакцию организма, направленную на предотвращение внутрисосудистого свертывания в условиях замедления кровотока в гемангиоматозных полостях, поскольку постоянно в анатомически извращенном сосудистом русле новообразования возникают местные изменения, приводящие к образованию тромбов (в полостях гемангиомы имеются следы тромбоза и флеболиты). Степень этих процессов зависит от обширности сосудистых образований.

Важно отметить, что из 76 пациентов 34 - больные пожилого и старческого возраста. У больных старше 50 лет при большой кровопотере повышается риск развития ДВС-синдрома. Гиперкоагуляция является естественным компенсаторным механизмом при кровотечении и развитии острой кровопотери и риск тромбоэмболических осложнений увеличивается на фоне атеросклеротического поражения сосудов, создающего условия для постоянной активации системы сосудистого и микроциркуляторного гемостаза. Отказ от назначения пациентам старших возрастных групп гемостатических препаратов системного действия, при обеспечении устойчивой остановки кровотечения местными гемостатическими средствами (у 40 пациентов профилактику кровотечения в интра- и послеоперационном периоде мы осуществляли фибрин-коллагеновым комплексом «Тахокомб»), является патогенетически обоснованным и позволяет уменьшить риск возникновения тромбоэмболических осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

Стр. [206]

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

МатериалыIIX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

Стр. [2D7]