Клинико-морфологические параллели внезапной сердечной смерти

леваний, 68 % - от цирроза печени, 60 % - от панкреатита, 68 % - от внешних причин (в т.ч. убийства - 67 %, самоубийства - 50 %).

На основе сопоставления смертности в целом с оценками потребления алкоголя в 1980-2001 гг. А. В. Немцовым показано, что общая смертность, связанная с алкоголем, составляет в год 23,4 % всех смертей, из которых 63,9 % приходится на мужчин. Это значит, что в России каждый третий мужчина и каждая шестая женщина умирают по причинам, связанным с алкоголем, а 7 из 10 убийств так или иначе связаны с алкоголем.

По данным демографического ежегодника России за 2014 г., доля умерших в состоянии алкогольного опьянения составила от 4,9 % до 6,3 %.

Согласно данным статистики МВД, удельный вес в общем числе выявленных лиц, совершивших преступление в алкогольном опьянении, ежегодно линейно растет и составляет от 15,3 % в 2009 г. до 29,5 % в 2013 г.

По официальным данным МВД, не менее 10 % ДТП происходят по вине нетрезвого водителя. Однако данные по г. Москве, публикуемые Росстатом, расходятся с данными кабинетов наркологической экспертизы в 13 раз (в сторону уменьшения).

Для оценки реальной демографической ситуации и выработки мер по преодолению высокой смертности населения нужна своевременная и достоверная информация.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель нашего исследования заключалась в установлении доли умерших в алкогольном опьянении от насильственной и ненасильственной смерти по данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ». Для анализа использовался массив статистических данных Бюро СМЭ МО за последние пять лет (2011-2015).

ВЫВОДЫ

Анализ полученных за пять лет данных указывает, что в среднем в насильственной смерти алкоголь присутствовал от 38 до 69 % (в среднем в 51 % случаев смертей), в ненасильственной смерти - в 10-14 % (в среднем в 12 % смертей).

Если проанализировать некоторые причины смерти, которые традиционно относят к «убийствам», то в алкогольном опьянении находились умершие при ДТП в 38 % случаев; от воздействий тупыми предметами (удары, падения) - в 38 %, при огнестрельных повреждениях - в 41 %, при удавлении петлей или руками - 52 %, при воздействии острыми предметами - в 63 % случаев.

При анализе социально значимых видов смерти установлено, что алкогольное опьянение имело место при отравлениях лекарственными препаратами в 44 % случаев; наркотиками - в 54 %; угарным газом - в 54 % случаев. Алкоголь обнаружен у крови у 50 % умерших от повешения, у 60 % - от переохлаждения и у 69 % умерших от утопления.

В случаях смерти от заболеваний сердца (инфаркты, внезапная сердечная смерть, кардиосклероз, кардиомио-патия и др.) алкоголь обнаруживается в среднем в 14 % случаев. В случаях болезней органов пищеварения, а это в основном циррозы печени, алкоголь обнаружен у 19 % умерших. В остальных видах ненасильственной смерти алкоголь обнаружен в 2-9 % смертей.

Мужчины находились в алкогольном опьянении на момент смерти в 16-22 % случаях, женщины - от 4 до 5 %.

Анализируя период 2011-2015 гг., можно сказать, что колебания количества умерших в алкогольном опьянении по всем видам смерти почти не менялись, что дает основание для прогнозирования тенденций в будущем.

Полученные статистические данные позволяют оценить реальный масштаб распространения пьянства в России для принятия соответствующих мер на уровне реализации федеральных и региональных программ, направленных на оздоровление демографической ситуации и улучшение здоровья населения.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ

к.м.н. А.Б. Морозова1, д.м.н., доц.

Ю.Е. Морозов12, д.м.н., проф. Е.М. Кильдюшов1,2

• Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы»

• 2Кафедра судебной медицины ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России

• Аннотация: Изучены источники литературы о клинических признаках ишемической болезни сердца и патоморфологических проявлениях внезапной сердечной смерти. По материалам танатологического отдела Бюро судебно-медицинской экспертизы за 2014 год рассмотрены случаи внезапной сердечной смерти. Проведены группировка и анализ признаков внезапной сердечной смерти для их клинико-морфологи-ческого сопоставления. Выделены критерии, характеризующие причины внезапной сердечной смерти.

• Ключевые слова: внезапная сердечная смерть, ишемическая болезнь сердца, клинико-морфологическое сопоставление

ВВЕДЕНИЕ

Внезапная сердечная смерть (ВСС) - это смерть, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов, обусловленная наиболее часто фибрилляцией желудочков. Внезапная смерть занимает основное место в структуре смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. У абсолютного большинства внезапно умерших причиной смерти явилась ишеми-ческая болезнь сердца (ИБС), обусловленная, как правило, развитием атеросклероза коронарных артерий. Но несмотря на общность основного процесса в коронарных артериях, механизм развития инфаркта миокарда, стенокардии и внезапной смерти как проявлений ИБС имеет свои особенности. Нередко внезапная смерть становится первым и последним проявлением этого заболевания. Вместе с тем внезапная смерть регистрируется и при поражениях сердца другого генеза. Термин «внезапная смерть» используется в литературе более 250 лет, но до настоящего времени нет его единого определения. Под внезапной смертью подразумевается либо мгновенная смерть, либо смерть, наступившая в течение нескольких минут, 1 часа, 6 и даже 24 часов с момента проявления постоянных симптомов заболевания, закончившегося летально (Громов Л. И., Савина Е. А., Вихерт А. М., Куллер Л.). Большое значение в понимании возникновения летального исхода имеют этиологические факторы риска. Среди выявленных факторов риска по ВСС на первое место выходит инфаркт миокарда (62 % всех случаев) и его осложнения, такие как кардиогенный шок -15,6 %, отек легких - 39,2 %, нарушения сердечного ритма -35,3 %; также могут наблюдаться их сочетания. На втором месте стоят нарушения ритма (мерцательная аритмия) -7,8 %, третье место занимают кардиомиопатии - 5,9 %,

на четвертом месте - стенокардия и пороки сердца - 3,9 %, на пятом месте - тромбоэмболия ствола легочной артерии - 1,9 %. Кроме этого, выделяют и другие факторы риска, такие как миокардиты, нарушение проводимости неясной этиологии (полная атриовентрикулярная блокада, синдром удлиненного 0-Т), постмиокардитический кардиосклероз, пролапс митрального клапана. Имеются и половые различия в частоте внезапной сердечной смерти. Внезапная сердечная смерть в молодом и среднем возрасте отмечается у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин, в возрасте 45-64 лет у мужчин внезапная сердечная смерть регистрируется в 7 раз чаще по сравнению с женщинами, и только в возрастной группе 65-74 года частота внезапной сердечной смерти у мужчин и женщин выражается соотношением 1:2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Морфологические исследования у внезапно умерших показали, что наиболее частым этиологическим фактором внезапной смерти является ИБС, причем тяжесть атеросклеротического поражения коронарных артерий и изменений миокарда служит одним из важных факторов риска внезапной смерти. Кардиомиопатия среди заболеваний сердечно-сосудистой системы занимает особое место. Чаще всего точная причина кардиомиопатии неизвестна, поэтому для болезней этой группы и выделили отдельное название. Чаще всего кардиомиопатии не имеют собственных отличительных признаков - если есть заболевание, которое является основной сердечной патологией, то кардиомиопатия в данном случае будет сопутствующей (вторичные кардиомиопатии). Заболевание поражает лиц трудоспособного возраста, преимущественно в возрасте от 30 до 45 лет. Мужчины болеют в несколько раз чаще женщин. Исследуя кардиомиопатии, все чаще говорят о предрасполагающих факторах, которые, однако, нельзя считать прямыми причинами болезни. Среди них выделяют генетическую предрасположенность, поражение сердца бактериями и вирусами, нехватка витаминов группы В, аритмии, болезни эндокринной системы. Также к кардиомиопатиям могут привести отравления тяжелыми металлами, чрезмерное употребление алкоголя, наркотических веществ. Поражение сердечной мышцы носит острый, подострый или хронический характер, общим для которых является избирательное первичное поражение миокарда. Нами проведен статистический анализ случаев внезапной сердечной смерти по данным Бюро судмедэкспертизы г. Москвы за 2014 год с целью выяснения репрезентативных групп смерти, пола, возраста и иных сопутствующих характеристик. Умершие были условно разделены на 4 возрастные группы: 1-я группа - до 40 лет; 2-я группа - 41-50 лет; 3-я группа - 51-60 лет; 4-я группа -старше 60 лет; также учитывался пол умерших. Всего было произведено 10 293 вскрытия, из них ненасильственная смерть - 6709, где мужчин - 3936 и женщин - 2773. Выявлено, что от болезней органов кровообращения умерло 5384 человека, из них 3140 мужчин и 2242 женщины. Преобладающее большинство умерших - это люди в 4-й возрастной группе (3169), мужчин из них - 1389, женщин - 1782. В этой группе наблюдений преобладали такие заболевания, как атеросклеротический кардиосклероз - 1601 умерший, из них 650 мужчин и 951 женщина; постинфарктный кардиосклероз - 622 (мужчин - 382, женщин - 240); гипертоническая болезнь - 303 (мужчин -86, женщин - 217); инфаркт миокарда - 156 (мужчин - 65, женщин - 91). Следующая по количеству умерших - 3-я группа (1069), где мужчин - 846, женщин - 223, и преобладающим заболеванием, как и в 4-й группе, явился ате-росклеротический кардиосклероз - 371 (мужчин - 301, женщин - 70); на 2-м месте в этой группе нозологической

единицей явилась кардиомиопатия - 222 (мужчин - 156, женщин - 66); затем постинфарктный кардиосклероз -196 (мужчин - 177, женщин - 19) и инфаркт миокарда - 12 (все выявлены у мужчин). Во 2-й возрастной группе - 573 умерших, из них мужчин - 458, женщин - 115. Большинство - умершие от кардиомиопатии - 313 (мужчин - 238, женщин - 75); атеросклеротический атеросклероз - 95 (мужчин - 80, женщин - 15); постинфарктный кардиосклероз - 57 (мужчин - 53, женщин - 4); инфаркт миокарда - 21 (мужчин - 20, женщин - 1). В первой возрастной группе всего умерших - 569, из них мужчин - 447, женщин - 122. Лидирующее место занимает кардиомиопатия (479), что составляет 84 % от общего количества умерших (из них 375 мужчин и 104 женщины); на остальные рассматриваемые нозологические формы приходится всего 30 умерших, что составляет 5 %, из них: атеросклеротиче-ский кардиосклероз - 17 (мужчин - 15, женщин - 2); постинфарктный кардиосклероз - 8 (мужчин - 7, женщина -1); инфаркт миокарда - 5 (только мужчины).

ВЫВОДЫ

Таким образом, из вышеизложенного видно, что наибольшее количество умерших наблюдается в 4-й возрастной группе, среди женщин, где преобладающим заболеванием является атеросклеротический кардиосклероз. Закономерно, что второй «лидирующей» является третья возрастная группа, однако здесь преобладает мужской пол, но заболеванием является также атеросклероти-ческий кардиосклероз. Во 2-й и 1-й возрастных группах наиболее часто диагностировалась кардиомиопатия. Подавляющее большинство умерших - это мужчины, что соответствует литературным данным и множеству клинических исследований.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ И НЕТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕКРОВОИЗЛИЯНИЯ

А. В. Махлис, В. Г. Пестерев, Е. В. Ильина • ГКУ Тверской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

• Аннотация: Доклад посвящен частоте встречаемости травматических и нетравматических внутримышечных кровоизлияний при различных видах смерти и их анализу по локализации, распространенности, механизму образования, биохимической оценке состава излившейся в мышцы крови и диагностической роли кровоизлияний в практической работе врача - судебно-медицинского эксперта - танатолога.

• Ключевые слова: внутримышечные кровоизлияния при различных видах смерти, диагностическая роль кровоизлияний

ВВЕДЕНИЕ

В практической работе врачи - судебно-медицинские эксперты при проведении экспертизы трупа сталкиваются с обнаружением кровоизлияний в глубокие и поверхностные мышцы тела. Наиболее часто исследуются мышцы шеи, груди и живота, и недостаточное внимание уделяется исследованию мышц спины.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Чаще встречаются и наиболее изучены внутримышечные кровоизлияния в мышцы шеи при повешении. По локализации преобладают кровоизлияния в грудин-но-ключично-сосцевидные и лестничные мышцы; реже