Клиническое значение противоспаечных барьеров в профилактике образования спаек у гинекологических больных

актуальные проблемы гинекологии

ПЕРВыИ ОПыТ ВыПОЛНЕНИЯ NOTES-ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

© С. Ф. Басос 1, С. Б. Шейко1, И. В. Берлев 2, А. С. Басос 2, Т. В. Аброськина 1, А. И. Билык 1

1 Санкт-Петербургская клиническая больница РАН, Санкт-Петербург, Россия

2 Кафедра акушерства и гинекологии им. А. Я. Крассовского, Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Одним из приоритетных направлений в хирургии является минимизация операционной травмы. Критерию минимальной травматичности в полной мере соответствуют эндоскопические внутрипро-светныеи эндовидеохирургические вмешательства. Эволюция малоинвазивных технологий позволила объединить эти методы лечения в хирургические вмешательства через естественные отверстия организма, «транслюминальные» или «NOTES-операции» и, тем самым, создать перспективный метод минимальноинвазивной хирургии.

Потенциальные преимущества NOTES — это уменьшение операционной травмы и болевого синдрома, сокращение сроков нетрудоспособности, отсутствие риска развития осложнений, связанных с повреждением передней брюшной стенки, возможность выполнять «безрубцовые» операции на органах брюшной полости.

Первая NOTES-операция была выполнена в 2007 году. Мировой опыт на начало 2009 года составлял около четырехсот трансвагинальных NOTES-операций.

Материал и методы

19 мая 2009 года в Санкт-Петербургской клинической больнице выполнена первая в Санкт-Петербурге NOTES-операция: трансвагинальная

холецистэктомия. Мы располагаем опытом выполнения пяти трансвагинальных лапароскопически-ассистированных холецистэктомий пациенткам от 29 до 59 лет.

Все больные прооперированы по поводу хронического калькулезного холецистита. В одном случае была выполнена симультанная операция: NOTES-трансвагинальная холецистэктомия и резекция левой доли щитовидной железы у пациентки с узловым зобом. Трое больных ранее перенесли хирургические вмешательства: резекцию яичника, кесарево сечение, аппендэктомию.

Предоперационное обследование больных и подготовка к операции соответствовали таковым при лапароскопической холецистэктомии, также исследовалась микрофлора влагалища и, при необходимости, проводилась его санация.

Среднее время операции составило 84 минуты. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Все пациентки отмечали незначительный болевой синдром в течение первых суток после операции, выписаны из стационара на 3-и сутки.

Заключение

Таким образом, наш первый опыт NOTES-холецистэктомии демонстрирует перспективность этого метода как следующего этапа развития минимальноинвазивной хирургии.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРОТИВОСПАЕЧНЬІХ БАРЬЕРОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОБРАЗОВАНИЯ СПАЕК У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

© В. Ф. Беженарь, Е. Н. Байлюк, А. А. Цыпурдеева

НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

За последнее десятилетие с появлением современных высокотехнологичных средств профилактики спаек (противоспаечных барьеров — ПБ) особый интерес вызывает эффективность их применения у гинекологических больных в качестве одного из путей профилактики и лечения трубно-перитонеального бесплодия.

Появляются сообщения об эффективности использования ПБ с целью снижения частоты и степени распространенности спаечной болезни (СБ) и тазовых болей (ТБ). Данные литературы демонстрируют незначительное снижение частоты и степени распространенности СБ, оцениваемой при повторной лапароскопии у женщин с генитальным эндометриозом, мио-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461

мой матки, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. При этом прямо указывается на роль ПБ в улучшении показателей фертильности.

Цель исследования

Разработка путей оптимизации использования ПБ для уменьшения частоты и тяжести СБ у гинекологических больных.

Материал и методы

Обследована 261 женщина, оперированная с использованием лапароскопического доступа. В протокол проведения операции было включено обязательное использование противоспа-ечного средства. Противоспаечная мембрана INTERCEED

применялась противоспаечная жидкость ADEPT (Shire Pharmaceutical Contracts).

Результаты

Эффективность противоспаечных барьеров оценена у 25 больных при повторной лапароскопии, выполнявшейся по азличным показаниям в сроки от 2 суток до 2 лет после операции. Повторное формирование спаек отмечено во всех случаях, однако степень тяжести СБ была ниже у 17 больных, двум из которых вводился ADEPT, пяти — INTERCOAT, десяти — INTERCEED При оценке результатов восстановления фертильности отмечено, что из 47 пациенток с бесплодием маточная беременность наступила в 32 случаях. Сроки наступления беременности варьировали от 6 месяцев до 1,5 лет с момента проведения операции. У большинства женщин наступление беременности отмечено в первый год после операции. В трех случаях отмечена внематочная (трубная) беременность у пациенток, которым применялся ADEPT, причем у всех трех пациенток в анамнезе имело место чревосечение с последующим развитием СБ III-IV ст.

Заключение

Таким образом, наш первый опыт NOTES-холецистэктомии демонстрирует перспективность этого метода как следующего этапа развития минимальноинвазивной хирургии.

СИМУЛЬТАННЫЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА

© О. В. Галимов, В. О. Ханов, Л. Н. Аминова, А. В. Шкундин

Кафедра хирургических болезней и новых технологий, ГОУ ВПО «БГМУ МЗСР», Уфа, Россия

Актуальность

Несмотря на наличие реальных возможностей для оказания необходимого объема минимальноинвазивной хирургической помощи гинекологическим больным с сочетанной патологией органов малого таза, симультанные лапароскопические операции (СЛО) производятся лишь у 2-8 % таких пациентов. Многие вопросы, связанные с СЛО, до сих пор мало изучены: недостаточно отработана тактика, показания, противопоказания, выбор операционного доступа, объем и последовательность выполнения определенных этапов, сравнительная оценка одно- и двухмо-ментных вмешательств, риск повторных операций, особенности интра- и послеоперационного ведения больных, а также ряд других вопросов, требующих дальнейшего исследования и усовершенствования. Все эти обстоятельства послужили поводом к проведению данного исследования

у больных с сочетанными хирургическими заболеваниями органов малого таза (ОМТ).

Материал и методы

В основу исследования легли результаты анализа хирургического лечения 238 больных с заболеваниями ОМТ, которые были прооперированы с 2005 по 2008 г. в клинике на базе кафедры хирургических болезней и новых технологий г. Уфы. Из них у 167 (70,2 %) была выявлена сочетанная патология ОМТ.

Для проведения исследования были выделены две клинические группы больных. Первую, основную, составили 167 (70,2 %) пациентов, которым выполнялись СЛО по поводу различной патологии ОМТ. Во вторую, контрольную группу вошли пациенты, у которых выявлена патология, встречающаяся в первой группе и по поводу которой им выполнена изолированная операция с применением миниинвазивных технологий.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461