Организация медицинской помощи детскому населению Оренбургской области

По данным министерства здравоохранения Оренбургской области, по состоянию на 1 июля 2016 года обеспеченность населения врачами составила 39,4 на 10 000 населения, в т. ч. врачами, участвующими в выполнении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, на 2016 год - 36,2 на 10 000 населения.

В целом в регионе в 2016 году укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами составила: по занятым ставкам - 87%, по физическим лицам - 65%. Таким образом, дефицит врачебных кадров в регионе составил 1452 врача-специалиста.

По итогам 2016 года в исследуемом регионе отмечена следующая укомплектованность медицинских организаций врачами различных специальностей:

• анестезиологами-реаниматологами - 87%, физ. лицами - 50%;

• врачами «Скорой медицинской помощи» -73%, физ. лицами - 56%;

• врачами общей практики - 81%, физ. лицами - 73%;

• участковыми врачами-педиатрами - 90%, физ. лицами - 76%;

• участковыми врачами-терапевтами - 87%, физ. лицами - 80%.

На 20 сентября 2016 года в Оренбургской области вакантными оставались 843 врачебные ставки, что составляло 7% штатного расписания медицинских организаций. Дефицит составили врачи 67 специальностей. Из заявленных врачебных вакансий, которые име-

лись в медицинских организациях, 20% - в сельской местности и 80% - в городах Оренбургской области.

Более половины дефицита врачебных кадров составляют 3 специальности (терапевты, педиатры и анестезиологи-реаниматологи).

В медицинских организациях Оренбургской области сохраняются вакансии: врачей-терапевтов, в том числе врачей-терапевтов участковых и врачей общей практики - 179 ставок; врачей-педиатров, в том числе врачей-педиатров участковых - 131 ставка; врачей «Скорой медицинской помощи» - 63 ставки; врачей-анестезиологов-реаниматологов - 78 ставок.

Таким образом, результаты выполненного за последнее десятилетие мониторинга свидетельствуют о том, что в Оренбургской области регистрируется снижение численности, обеспеченности населения и укомплектованности медицинских организаций врачебными кадрами, преимущественно в сельской местности.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

2. Выступление министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой на «Правительственном часе» в Государственной Думе. - Москва, 14 декабря 2016 г.

3. Государственный доклад о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за 2015 год. - Москва, 2015. - 214 с.

УДК 614.2

О. Г. ПАВЛОВСКАЯ, Т. Н. ИГНАТОВА, С. А. СОБОЛЕВА

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России O. G. PAVLOVSKAYA, T. N. IGNATOVA, S. A. SOBOLEVA

THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE CHILDREN IN ORENBURG REGION

Orenburg State Medical University

РЕЗЮМЕ

В статье представлена организация медицинской помощи детям Оренбургской области за 2014-

Павловская Ольга Гелиевна - доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 2, ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России; тел. 26-85-09; е-шаИ: pavlovskaya-o@mail.ru Игнатова Татьяна Николаевна - доцент, кандидат медицинских наук, начальник отдела организации медицинской помощи детям министерства здравоохранения Оренбургской области, доцент кафедры педиатрии ИПО ОрГМУ Минздрава России Соболева Светлана Анатольевна - кандидат медицинских наук, инспектор отдела организации медицинской помощи детям министерства здравоохранения Оренбургской области

2016 годы. В области проживает 429 839 детей в возрасте от 0 до 17 лет. Детям оказываются: первичная медико-санитарная, специализированная, скорая, паллиативная медицинская помощь. Она осуществляется в 13 участковых больницах и 156 врачебных амбулаториях, 36 центральных районных больницах. В городах имеются детские больницы. Обеспеченность врачами-педиатрами в области к 2015 году составила 16,6 на 10 тыс. детского населения, врачами-неонатологами -29,6. Обеспеченность педиатрическими койками - 18,4 на 10 тыс. детей, при этом для оказания паллиативной помощи детям - 0,7 на 100 тыс. человек детского населения. Больничная летальность детей составила

0,2%.Установлено, что в 70% случаев смерть детей от внешних причин наступает до оказания квалифицированной медицинской помощи. Впервые в 2015 году показатель младенческой смертности снизился до 6,9%о.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ, ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ, ЛЕТАЛЬНОСТЬ.

SUMMARY

ТЬв article presents the organization of medical aid to children in Orenburg region for 2014-2016. In a population of429 839 children aged 0 to 17years. The children are: primary health; specialized; emergency; palliative care. It is being implemented in 13 district hospitals and 156 outpatient clinics, 36 Central regional hospitals. In cities there are children's hospitals. The supply of pediatricians in the region by 2015 amounted to 16.6 per 10 thousand of the child population, doctors-neonatologists is 29.6. Security pediatric beds 18.4 per 10 thousand children, while for palliative care the children - 0,7 on 100 thousand children's population. Hospital mortality of children was 0.2%. It is established that in 70% of cases the death of children from external causes occurs prior to the delivery of skilled medical care. For the first time in 2015, the infant mortality rate declined to 6.9%.

KEY WORDS: ORGANIZATION OF MEDICAL CARE FOR CHILDREN, PRIMARY HEALTH CARE, SPECIALIZED MEDICAL CARE, MEDICAL REHABILITATION, PALLIATIVE CARE, INFANT MORTALITY, MORTALIT.

Согласно ст. 7 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1]: «Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи». В соответствии со ст. 54 того же закона «в сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право:

1) на прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на

условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации;

2) оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

3) санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;

4) медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации...».

Оренбургская область расположена на стыке Европейской и Азиатской частей России. Площадь территории региона составляет 124 тыс. квадратных километров. Административно область разделена на 35 районов. На ее территории расположены 12 городов и 26 поселков городского типа. В Оренбургской области проживает 429 839 детей в возрасте от 0 до 17 лет (на 01.01.2016 года), что составляет пятую часть (21,5%) от всего населения Оренбургской области (2015 год - 422 543 ребенка - 21,7%, 2014 год - 415 672 ребенка - 20,7% населения области). Отмечается снижение числа родившихся детей: 2015 год - родилось живыми 28 377 детей, 2014 год - 29 292 ребенка, 2013 год - 29 797 детей. Показатель рождаемости в 2015 году - 14,2 на 1 тыс. населения против 14,6 в 2014 г., коэффициент смертности - 14,05 против 14,2 в 2014 году; коэффициент естественного прироста (убыли) - +0,15 в 2014 году (0,4).

Детям Оренбургской области оказывается:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

В области создана трехуровневая система оказания детям медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь первого уровня детям осуществляется в 13 участковых больницах и 156 врачебных амбулаториях. Во всех 36 центральных районных больницах имеются детские отделения на 15-20 коек. В городах Орск, Новотроицк, Оренбург, Бузулук имеются детские больницы, в состав которых входят педиатрические [2] и специализированные отделения для оказания помощи детям второго уровня.

Специализированная и высокотехнологичная помощь детям оказывается в медицинских организациях: ГБУЗ «Областная детская клиническая больница», Центр детской хирургии ГБУЗ «ГКБ

№ 5» г. Оренбурга, ГБУЗ «Оренбургская областная инфекционная больница».

Всего для детей в Оренбургской области в 2015 году развернуто 2357 коек, из них педиатрических -784 койки, специализированных - 1573 койки (по соматическим, хирургическим, инфекционному, наркологическому, противотуберкулезному, психиатрическому профилям). 2014 год: всего 2658 детских коек, из них 793 педиатрические и 1865 специализированных (табл. 1).

Таблица 1 - Обеспеченность койками на 1000 детского населения

Показатель 2014 г. 2015 г. РФ, 2015 г.

Всего коек для детей 63,9 55,6 56,7

Из них -педиатрические койки 19,1 18,4 20,4

В 2015 году с целью повышения качества оказания медицинской помощи госпитализированным детям с тяжелыми патологическими процессами организован ежедневный мониторинг и консультирование детей, находящихся в реанимационных отделениях области, в режиме online в режиме видеоконференции на базе ГБУЗ «Областная детская клиническая больница».

В 2016 году проведена первая кардиохирургиче-ская операция на базе ГБУЗ «Оренбургский клинический перинатальный центр» с участием кардиохирурга из кардиоцентра г. Челябинска.

Активно развивается неонатальная хирургия на базах ГАУЗ «Городская больница № 3» города Орска, ГБУЗ «Оренбургский клинический перинатальный центр» и центра детской хирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница № 5» города Оренбурга.

В медицинских организациях третьего уровня области 462 детям оказана высокотехнологичная специализированная медицинская помощь по профилю педиатрия, 1150 - по неонатологии, 48 - по нейрохирургии, 39 - по неонатальной хирургии, 62 - по офтальмологии.

Больничная летальность детей (доля умерших детей в общем числе поступивших) составила в 2015 году 0,2.

Медицинская реабилитация детей Оренбургской области [4] проводится по многим профилям в государственных медицинских организациях в амбулаторных условиях и в стационарах: ГБУЗ «Областной Соль-Илецкий центр медицинской реабилитации», ГБУЗ «Городская больница» г. Бузулука, ГАУЗ «Детская городская клиническая больница» г. Оренбурга; в санаториях других форм собственности: ГУП «Санаторий «Южный Урал» (г. Орск), АО

«Санаторий «Дубовая роща» (Оренбургский р-н, с. Нежинка). Всего действует 308 коек по медицинской реабилитации, из них 254 - в государственных медицинских организациях.

Проводится работа, направленная на улучшение оказания санаторно-курортной помощи детскому населению Оренбургской области. Имеется 27 санаторно-курортных организаций различных форм собственности, в том числе 3 государственные. Охват санаторно-курортным лечением пациентов составляет 17%.

По заключению главных внештатных детских специалистов Минздрава области дети направляются в федеральные реабилитационные центры. Особое место занимает реабилитация детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями. В 2015 году медицинская реабилитация проведена 8176 детям-инвалидам, что составило 99,8% от числа нуждавшихся (в 2014 году - 8059 - 99,4%; в 2013 году - 7901 - 98,7%).

В 2015 году открыты 3 паллиативные койки для детей на базе ГАУЗ «Городская больница № 5» г. Ор-ска и 5 в ГАУЗ «Городская клиническая больница № 6» г. Оренбурга. Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям на 100 тыс. человек детского населения составила 0,7. За 20152016 годы оказана паллиативная помощь 29 детям.

В Оренбургской области работают 708 врачей-педиатров и 90 врачей-неонатологов. Обеспеченность врачами-педиатрами в 2015 году составила 16,6 на 10 тыс. детского населения, врачами-неонато-логами - 29,6. Сравнительные данные приведены в таблице 2.

Таблица 2 - Обеспеченность врачами-педиатрами и врачами-неонатологами на 10 тыс. детского населения

Показатель 2014 г. 2015 г. РФ, 2015 г.

Обеспеченность врачами-педиатрами 17,1 16,6 17,2

Обеспеченность врачами-неонатологами 28,5 29,6 30,5

Смертность детей первого года жизни (младенческая смертность) является важнейшим интегрированным показателем, отражающим социально-экономическое благополучие общества, качество и доступность медицинской помощи, эффективность здравоохранения.

Впервые за последние годы показатель младенческой смертности достиг 6,9%о в 2015 году (2014 год -9,7%о, 2013 год - 9,9%) (табл. 3).

Таблица 3 - Показатель младенческой смертности

Территория 2013 г. 2014 г. 2015 г.

РФ 8,2 7,4 6,5

ПФО 7,5 7,2 6,1

Оренбургская область 9,9 9,7 6,9

За 9 месяцев 2016 года показатель младенческой смертности снизился до 6,0%о (9 месяцев 2015 года - 6,8%), в Российской Федерации в аналогичном периоде он составил также 6,0%.

За последние годы структура младенческой смертности по нозологии оставалась относительно стабильной: на 1-м месте - отдельные состояния перинатального периода, на втором - врожденные аномалии, на третьем - болезни органов дыхания. Однако в 2015 году внешние причины послужили причиной смерти младенцев в 13,1% и вышли на второе место в структуре младенческой смертности (2014 г. - 7,8%), это преимущественно механические асфиксии. В возрастной структуре младенческой смертности отмечается преобладание доли новорожденных детей - 54,6% (2015 г. - 59,6%).

Среди умерших детей первого года жизни в 2016 году дети с экстремально низкой массой тела составили 22,7% (2015 год - 32,9%). Среди умерших детей первого года жизни 36,7% находились в учреждениях третьего уровня (2015 г. - 40,4%). На первом месте в структуре причин смертности были отдельные состояния перинатального периода - 46,1% (2015 г. - 57,5%).

На втором месте в структуре младенческой смертности находятся внешние причины - 16,4% (2015 г. -12,2% - находились на третьем месте). Профилактическая работа с семьями социального риска проводится участковой педиатрической службой, фельдшерами ФАПов, проводится межведомственное взаимодействие и контроль семей с комиссиями по делам несовершеннолетних, опекой.

На третьем в структуре младенческой смертности находятся врожденные аномалии развития - 15,6% (2015 г. - 12,3%). В настоящее время пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода проводится в трех городских центрах: Оренбург, Орск, Бузулук.

На четвертом месте в структуре младенческой смертности находятся болезни органов дыхания -11,7% (2015 г - 8,9%). Организовано рецензирование историй болезни данной группы детей сотрудниками кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, проводятся зональные семинары по вопросам диагностики и лечения заболевания легких.

Согласно областному плану снижения младенческой смертности, в 2015 году открыты кабинеты катамнеза для наблюдения детей прежде всего с экстремально низкой массой тела в ГБУЗ «ГБ» г. Бузулука и ГАУЗ «ГБ № 5» г. Орска. Продолжает успешно функционировать такой кабинет в ГБУЗ «ОДКБ» для детей г. Оренбурга и области.

Несмотря на снижение показателя детской смертности за последние годы, особую тревогу у организаторов здравоохранения вызывает смертность детей от внешних причин. В структуре смертности детей 0-17 лет внешние причины занимают второе место (19,7%) после отдельных состояний перинатального периода (36,4%), на третьем месте - врожденные аномалии (10,4%). В 2014 году внешние причины смертности также занимали второе место и составляли 19,7% (диаграмма 1).

В структуре внешних причин смертности детей ведущие места занимают несчастные случаи -58,8% (2014 год - 39,5%), транспортные несчастные случаи - 14,7% (2014 год - 16,3%) и суициды - 11,8% (2014 год - 23,3%) (диаграмма 2).

Анализ смертности от внешних причин с учетом места смерти выявил, что дети 0-14 лет в 58,3% случаев умерли дома (2014 год - 41,4%), в 20,8% случаев «в другом месте» (2014 год - 31,0%), и в 20,8% - в стационаре (2014 год - 27,6%). В возрастной группе 15-18 лет 80% - «в другом месте» (2014 год - 64,3%) и 20% - дома (2014 год - 21,4%). Следовательно, более чем в 70% случаев смерть детей от внешних причин наступает до оказания квалифицированной медицинской помощи (диаграмма 3).

Проведенный анализ свидетельствует о значимости данной медико-социальной проблемы. Сложившаяся ситуация вызывает особую тревогу, поскольку гибель детей от внешних «предотвратимых» причин является серьезной социальной и экономической проблемой для общества, снижает трудовой потенциал региона.

В области осуществляется межведомственное взаимодействие по вопросам профилактики алкоголизма, наркомании, токсикомании, пропаганды здорового образа жизни среди детей и их родителей, профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Основными координаторами по данным вопросам являются специалисты ГБУЗ «Оренбургский областной клинический наркологический диспансер», ГБУЗ «Оренбургский областной центр медицинской профилактики».

В области ведется мониторинг реализации основных мероприятий программы «Развитие здравоохранения Оренбургской области на 20142020 годы» [5, 6].

Охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, в общем числе родившихся живыми) в

2015 году составил 98,8%. Охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг, в общем числе детей первого года жизни) - 97,7%. Выживаемость в акушерском стационаре детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела (доля выживших в общем числе новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре) в

2016 году составила 716%.

В целях совершенствования системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей в 2015 году охват пар «мать - дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами составил 97,8%. Из 624 имевших беременность ВИЧ-инфицированных женщин завершили беременность родами 500, из них в 169 случаях проведено кесарево сечение. Диагноз «ВИЧ-инфекция» из 500 рожденных в 2015 году живых детей выставлен 13, процент передачи ВИЧ от матери ребенку составил 2,6%.

В целях исполнения Закона Оренбургской области от 18.03.2013 года № 1419/407-У-03 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет в Оренбургской области» в 2015 году полноценным питанием было обеспечено 20 174

ребенка. Детским питанием в среднем по области обеспечивается 68,6% от числа родившихся детей.

К 2015 году смертность детей 0-17 лет составила 7 случаев на 10 тыс. человек соответствующего возраста.

Таким образом, сегодня детям Оренбургской области доступны все виды медицинской помощи. Правительством области ведется мониторинг показателей доступности и качества медицинской помощи. Основные показатели эффективности детской службы достигнуты к 2016 году.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Федеральный закон от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 года № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».

3. Приказ Минздрава России от 14.04.2015 года № 193н «Обутверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям».

4. Приказ Минздрава России от 29.12.2012 года № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».

5. Закон Оренбургской области от 30.08.2012 года № Ю66/3Ю-У-ОЗ «Об охране здоровья граждан на территории Оренбургской области».

6. Постановление Правительства Оренбургской области от 12.11.2013 года № 1042-пп «Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения Оренбургской области на 2014-2020 годы».

УДК 613.95

А. Я. ВАЛОВА, Н. П. СЕТКО, Е. В. БУЛЫЧЕВА, И. М. СЕТКО

ОСОБЕННОСТИ РЕЖИМА ДНЯ СОВРЕМЕННЫХ ГИМНАЗИСТОВ НАЧАЛЬНОЙ ШКОЛЫ И ПРИ ПЕРЕХОДЕ К ПРЕДМЕТНОМУ ОБУЧЕНИЮ

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России A. Y. VALOVA, N. P. SETKO, E. V. BULYCHEVA, I. M. SETKO

PECULIARITIES OF MODERN SCHEDULE MODERN DAY MODERN SCHOOL DURATION AND IN TRANSITION TO SUBJECT TRAINING

Orenburg State Medical University

РЕЗЮМЕ

Показано, что режим дня гимназистов сопровождается сокращением продолжительности ночного сна, прогулок на свежем воздухе, гиподинамией, увеличением продолжительности выполнения домашних заданий, пребыванием за компьютером и просмотром телевизионных передач и могло стать причиной развития утомления у исследуемых гимназистов, что подтверждается данными снижения

основных показателей, характеризующих функциональное состояние центральной нервной системы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГИМНАЗИСТЫ, РЕЖИМ ДНЯ, ЗДОРОВЬЕ.

SUMMARY

It is shown that the regime of the gymnasium day is accompanied by a reduction in the duration of the night sleep, walking outdoors, hypodynamia, increasing the duration of homework, staying at the computer and watch-