Развитие диспансеризации населения в современных условиях

Здоровье и общество

© О.П. Щепин, РВ. Коротких, 2013 УДК 614.2:616-084

О.П. Щепин, РВ. Коротких развитие диспансеризации населения в современных условиях

Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 105064, Москва, Россия

В статье рассмотрены развитие диспансеризации населения, новые задачи, возможные трудности в содержании этой работы и подходы к их преодолению.

Ключевые слова: диспансеризация, право, информация, организация, здоровье, технологии

THE DEVELOPMENT OF DISPENSARIZATION OF POPULATION IN PRESENTS CONDITIONS

O.P. Schepin, R.V Korotkikh

The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences, 105064 Moscow,

Russia

The article considers the development of dispensarization of population, including new tasks, possible obstacles in the content of this work and approaches to overcome them.

Key words: dispensarization, law, information, organization, health, technology

Состояние здоровья населения в нашей стране определяет необходимость и значимость работы по диспансеризации населения . Это предполагает изучение современных подходов, включающих правовой, организационный, информационный и другие аспекты обеспечения диспансеризации, а также многомерность понятий здоровье, скрининг и неинфекционные заболевания

Основу диспансерного метода в советский период составляли работа по выявлению и постоянному медицинскому наблюдению за лицами, взятыми на диспансерный учет, осуществление по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики, оздоровление труда и быта Однако со временем из поля зрения врачей стали выпадать элементы профилактической работы, связанной с условиями труда и быта больных, а здоровый человек перестал быть субъектом диспансерного наблюдения

В сужении работы по диспансеризации населения проявлялась и сложившаяся затратная модель использования бригадной формы работы медицинских специалистов разного профиля с формированием итогового заключения об общем состоянии здоровья пациента и плана профилактических мероприятий. Тем не менее «поточность» осмотра долгое время оставалась основой проведения диспансеризации, в том числе и в 1980-е годы, когда развернулась работа по переходу к диспансеризации всего населения

Недостатки методологии проведения диспансеризации на основе бригадного способа работы побудили к разработке вариантов автоматизированных методов осмотра населения . Был разработан автоматизированный комплекс диспансерных обследований (АКДО) . Достоверность диагностики с его применением при массовых медицинских осмотрах составляла более 80% по 31 нозологической форме [1], но в силу разных причин этот метод был забыт почти на 20 лет. Вернулись к нему лишь в 2002 г. в рамках целевой программы «Дети России» .

О.П. Щепин - акад . РАМН, д-р мед . наук, проф . , научный руководитель (8-495-917-46-85); Р.В. Коротких - д-р мед . наук, проф . , вед . науч. сотр . (8-495-917-05-55) .

Современное концептуальное видение работы по всеобщей диспансеризации населения основано на совокупности теоретических представлений об изучаемом явлении с выделением тенденций и закономерностей его развития, базовых ценностей и новой парадигмы оздоровления населения . Парадигма представляет собой новую модель повышения эффективности деятельности по диспансеризации населения, основанную на объединении данных о тенденциях в структуре основных заболеваний, технологий информированности пациентов, укреплении правовой, материально-технической, кадровой, диагностической, информационной, научной базы здравоохранения, расширения прав и ответственности населения за свое здоровье .

Положения о правовом, организационном и технологическом компонентах научно-методического обеспечения работы являются принципиальными, и этим продиктовано исследование данных компонентов при перспективном развитии диспансеризации Разработанный в советские годы организационно-распорядительный и методический инструментарий, в частности Приказ Минздрава СССР от 30. 05 .86 № 770 (ред. от 12. 09.97) «О Порядке проведения всеобщей диспансеризации населения», стал носить рекомендательный характер

Анализ дополнительной диспансеризации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» позволил сделать заключение о том, что целесообразно более конкретно определять цель и задачи проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, критерии ее эффективности, предусмотрев возможность разработки альтернативных вариантов порядка и объемов проведения дополнительной диспансеризации с учетом особенностей регионального здравоохранения, его материально-технической базы, кадрового потенциала и т. д. В последующем эмпирической проверке в рамках проекта должны подлежать реализуемые цели приоритетного национального проекта на основе методологии ВОЗ по оценке систем здравоохранения, модифицированной с учетом целей, задач и особенностей национального проекта «Здоровье»

Содержащееся в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан

в Российской Федерации» понятие «диспансеризация» требует отдельного толкования, поскольку исторически понятия диспансеризации и динамического наблюдения были связаны, а не разнесены . В принятой Концепции и Программе работ по здравоохранению вопросам профилактики и диспансеризации уделено большое внимание, но очевидно, что необходимы конкретные нормативно-правовые акты по оплате этой работы .

Новой задачей здравоохранения и диспансеризации является повышение уровня информационного обеспечения В связи с этим рассмотрены государственная политика по информационному обеспечению здравоохранения, а также роль социологических исследований на основе конкретных исследований в информационном обеспечении диспансеризации. Данный взгляд является новым применительно к научно-методическому обеспечению диспансеризации, и внедрение в практику социологического метода позволит укрепить обратную связь с населением, лучше видеть достоинства и недостатки проводимой работы по диспансеризации и пути ее оптимизации

Для охраны здоровья здоровых, раннего выявления начальных стадий заболевания важно знание состояния научной разработки понятия «здоровье», которое является фундаментальной основой диспансеризации и играет большую роль в борьбе с неинфекционными заболеваниями при применении скрининга, широко внедренного в странах Европы .

Для обоснования междисциплинарного исследования этого вопроса сделана попытка очертить методологическую стратегию здоровья индивида как многомерного динамического состояния человека, обеспечивающего определенный уровень жизнеспособности и жизнедеятельности за счет фундаментальных свойств

- саморегуляции и адаптивности, способности к самосохранению и саморазвитию Для личности здоровье

- это не только и не столько возможность эффективно действовать в социальном плане, сколько шанс полноценно реализовать себя. Именно поэтому речь идет и об идеале здоровья - состоянии человека, к которому последний стремится и которое позволяет ему быть в ладу с собой

Вместе с тем только медицинское знание не позволяет объяснить феномены и механизмы, связанные с практикой здорового поведения, адаптацией к стрессу, изменениями проблемного поведения и адаптацией к болезни Понимание отношения личности к своему здоровью, которое выражается в осознании его ценности и активно-позитивном стремлении к его совершенствованию, равно как и знание причин разрушительных вариантов поведения, необходимо для работы по оздоровлению населения, формированию здорового образа жизни, успешной работы по диспансеризации населения

Социология отношения личности к своему здоровью начала широко использоваться социально-гигиенической наукой. Это нашло выражение, в частности, в том, что опросы граждан становятся доступным унифицированным методом изучения и оценки здоровья населения с учетом их собственной оценки здоровья [2].

В рассматриваемом ракурсе верным будет утверждение, что медицина занимается в основном категорией болезни, а не здоровья Поэтому и все средства, и мышление врачей направлены на поиск и лечение болезней . Медицина своими нефизиологическими методами и средствами лишь сглаживает остроту заболеваний, способствуя их переходу в хроническую форму и тем самым культивирует новые болезни

Иллюстрацией данных заключений являются концепция и программа работ по формированию здоровья здоровых, утвержденные Приказом Минздрава РФ от 21. 03 . 03

№ 113 «Об утверждении концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации» Исследование «судьбы» этой концепции показало, что она носит опережающий характер по отношению к готовности общества и здравоохранения к этой работе Неготовность работы со здоровыми людьми связана и с неразвитостью важнейшей методологической составляющей для решения этой проблемы

- самого понятия «здоровье» . Поэтому развитие пошло в другом направлении: с 2005 г. создание кабинетов, с 2010 г.

- центров по формированию здорового образа жизни, ограничению потребления алкоголя и табака

Следует отметить глубокую проработку вопросов организации обследования пациентов в центрах здоровья, отраженную в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 10.06.09 № 302-н (в ред. от 19.08.09) «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 г. № 413 «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребление алкоголя и табака» В приказ включены перечень оборудования, специальностей, требования к организации деятельности, форма соглашения между Минздравсоцразвития РФ и высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации о реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни Как справедливо отмечает министр здравоохранения РФ В И Скворцова, «нужно создавать глобальную профилактическую среду» [3]

На этом направлении исключительно значимы вопросы организации взаимодействия центров здоровья с АПУ и другими медицинскими учреждениями, формы взаимодействия, лица, ответственные за передачу информации от центров здоровья в другие медицинские организации. Место и роль центров здоровья в системе диспансеризации нуждаются в более четком определении. Без решения этой задачи возможности диспансеризации всего населения будут ограничены .

Обращает на себя внимание обстоятельность проработки вопросов обследования пациента в Проекте приказа Минздрава России от 5 декабря 2012 г «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» . Можно прогнозировать его значимую роль в раннем выявлении хронических заболеваний, но поточный метод остается основой диспансеризации, а охране здоровья здорового человека уделяется незначительное место

Исходя из современного состояния здоровья населения, перспективные задачи диспансеризации определяются необходимостью решения задач по борьбе с распространенностью неинфекционных заболеваний, развитием стратегии «высокого риска» при дальнейшей реализации проекта «Здоровье» . Оправдано, что порядок диспансеризации нацелен на выявление тех заболеваний, от которых выше смертность и от которых чаще становятся инвалидами Это сердечно-сосудистые, онкологические, бронхолегочные заболевания, сахарный диабет Кроме того, диспансеризация направлена на выявление лиц с туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем, потребителей наркотиков и психоактивных веществ Важной является задача анализа возможностей использования программ Европейского Союза по проведению скрининга неинфекционных заболеваний человека и сотрудничеству в этой области

В современных условиях идеология диспансерной работы исключает старые принципы и диктует заказ на новые, суть которых окончательно еще не сформировалась Их основа в изменении модели отношений населения и здравоохранения, в том числе врача и пациента Это диктует необходимость объективного повышения

здравоохранного поведения человека, его информирования о факторах риска и возможных путях их преодоления . Готовность к проведению диспансеризации предполагает не только решение вопросов диагностического оборудования, кадров и создания отделений и кабинетов медицинской профилактики, но и привлечения населения к прохождению диспансеризации Для решения этой задачи должны использоваться разные методы, в том числе посещение пациентами врачей при заболевании, использование наглядной агитации, привлечение средств массовой информации и др

Повышение эффективности работы по диспансеризации населения требует внимания органов управления здравоохранением, всей системы здравоохранения и его практических работников к идеологии диспансеризации, принятию ее медицинскими работниками и населением Подходы в этой работе могут быть разные, включая экономические, связанные с развитием частного здравоохранения как конституционного принципа

Но, как показывает, например, анализ концепций борьбы с ВИЧ-инфекцией, наркоманией, активные профилактические мероприятия должны опираться на формирование у детей и молодежи представлений об общечеловеческих ценностях, образе жизни, препятствующих вовлечению в ситуацию, разрушающую здоровье и личность молодого человека Психосоциальная модель своей главной целью утверждает необходимость развития определенных психологических навыков в противостоянии групповому давлению в разрешении конфликтной ситуации, в умении сделать правильный выбор Важны междисциплинарные исследования, привлечение средств общественных и благотворительных

организаций, взаимодействие с религиозными организациями, изучение международного опыта

В принятых в последние годы нормативно-правовых и концептуальных документах фактически утеряны вопросы оздоровления с использованием санаторно-курортных и других реабилитационных мероприятий, которые являются составной частью диспансеризации населения

Рассмотренные задачи по оздоровлению населения страны формируют новый «виток» правового, информационного, технологического, финансового, кадрового, научного сопровождения этой работы, определяют роль научно-методического обеспечения при формировании современной политики здравоохранения в области диспансеризации

В заключение следует подчеркнуть, что диспансеризация населения содержит превентивно направленный, еще мало используемый на практике потенциал При его реализации система здравоохранения может вносить значительный вклад в оздоровительную медицину на индивидуальном и групповом уровнях

ЛИТЕРАТУРА

1. Щепин О.П., Барбашин И.В., Щепин В.О. и др . От качественной диспансеризации к государственной системе охраны и укрепления здоровья населения России . Политический вестник Совета Федерации Федерального Собрания РФ . 2006; 1 (289): С . 23 .

2 . Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье

населения - основа развития здравоохранения / Под ред . О . П . Щепина. М . : Национальный НИИ общественного здоровья РАМН; 2009

3 . Интервью Министра здравоохранения Российской Федерации

В . И . Скворцовой . Газета «Комсомольская правда» . 2012; 28.09.

Поступила 01. 03 .13

© В.С. Нечаев, 2013 УДК 614.2:14

В.С. Нечаев

к вопросу о философии политики здравоохранения

Национальный НИИ общественного здоровья РАМН; 105064, Москва, Россия

Рассмотрены вопросы разработки политики здравоохранения в рамках научно-философской концепции понимания. Обосновывается оправданность применения критерия способа и критерия соответствия для оценки эффективности политики здравоохранения. Показана ключевая роль управленческих блоков принятия обязательств и несения ответственности в стратегическом менеджменте политики здравоохранения. Подчеркивается важность включения в политику здравоохранения компонента нравственной целесообразности ее мероприятий.

Ключевые слова: политика здравоохранения, понимание, здоровье, целесообразность THE HEALTH POLICY AS A PROBLEM OF COMPREHENSION V.S. Nechaev

The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences, 105064 Moscow,

Russia

The article deals with the issues of health policy elaboration in the framework of scientific philosophic concept of comprehension. The validity of application of criterion of mode and criterion of compliance in assessment of health policy effectiveness is justified. The key role of managerial blocks of commitments assumption and responsibilities performance in health policy strategic management is demonstrated. The importance of incorporation of component of moral appropriateness of health activities into health policy design is emphasized. Key words: health policy, comprehension, health, appropriateness

К началу XXI века макросистемные изменения в социуме создали качественно иные условия существования и развития современного миропорядка Это новое

В.С. Нечаев - д-р мед . наук, проф . , зав . отделом

состояние, получившее название глобализации, характеризуется такими противоречивыми условиями циви-лизационной деятельности, как усиление фактора неопределенности, распространение элементов хаотизации в управлении, усиление приоритета экономического и финансового компонентов в государственной полити-