Современные принципы реанимации новорожденных

Современные принципы реанимации новорожденных

Ауэзова Б.К., Куматаева Н.И., Кравченко И.Б., Заболотняк О.Р., Рысбеков М.К. ТОО «Керуен Медикус», ГКП ГДКБ №1, ГККП ЦРБ Талгарского района

В основу данного обзора положены материалы по реанимации новорожденных Американской Академии Педиатрии и Американской Ассоциации Педиатрии (Neonatal Resuscitation, Texbook, American Academy of Pediatrics, American Heart Association, 2000), Международных рекомендаций по реанимации новорожденных, (International Guidelines for Neonatal Resuscitation: An Excerpt From Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitftion and Emergency Cardiovascuiar Care: International CONSENSUS ON Science. Pediatrics. 2000. 106 (3): 1-15), практического руководства по основам реанимации новорожденного ребенка (A basic Newborn Resuscitation: a Practucal Guide, 1998, WHO) и других публикаций последних лет.

От своевременности и качества проведения реанимационных мероприятий в родильном зале в значительной мере зависит результат ранней постнатальной адаптации новорожденного ребенка. Это влияет не только на выживание младенцев в первые дни жизни, но и на их дальнейшее развитие и показатели здоровья в последующих возрастных периодах [1,4-11].

В соответствии с данными ВОЗ, около 5-10% всех новорожденных нуждаются, по крайней мере, в частичной реанимационной помощи в родильном зале, 3-5% - нуждаются в проведении неотложной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и приблизительно 1% - требуется полная реанимация, включающая непрямой массаж сердца или введение лекарств. По оценкам экспертов ВОЗ, ежегодно результаты выхаживания около 1 млн. новорожденных в мире можно улучшить с использованием современных подходов к оказанию реанимационной помощи в родильном зале [12,13].

Предвидение необходимости реанимации, соответствующая готовность, правильная оценка состояния новорожденного и быстрое начало реанимации являются критическими составляющими успеха.

На каждых родах необходимо присутствие, по крайней мере, одного медицинского работника, который может начать реанимацию и будет заниматься исключительно оказанием помощи новорожденному. Или это лицо, или кто-либо другой из присутствующих в родильном зале должны владеть навыками, необходимыми для выполнения всех реанимационных мероприятий в полном объеме, включая интубацию трахеи и введение лекарств. При многоплодной беременности необходимо присутствие нескольких реанимационных бригад соответственно количеству плодов. Каждая бригада должна иметь определенного руководителя (неонатолог или наиболее опытный врач другой специальности), а все другие члены бригады должны четко знать свои обязанности во время реанимации [4].

Поскольку необходимость оказания реанимационной помощи новорожденному не всегда можно предвидеть, перед каждыми родами следует приготовить реанимационное место, необходимое оборудование, материалы и медикаменты, заблаговременно включить источник лучистого тепла и согреть пеленки, а также подобрать и проверить функционирование реанимационного оборудования.

Немедленно после рождения каждого ребенка необходимо быстро определить, нуждается ли он в реанимационной помощи. Такое определение включает визуальную проверку наличия мекония в околоплодных водах или на коже ребенка, оценку дыхания, мышечного тонуса, а также классификацию новорожденного как доношенного или

Дуниеге жаца келген нэрестенщ ерте постнатальды бешмделутщ нэтижеЫ басым жагдайларда жедел жэрдем шараларыныц дер кезтде жэне сапалы турде керсеттуте байланысты. Бул нэресте емiрiнiц алгашцы кyндерiндегi емiрге талпыныстарына гана емес, сонымен цатар кейiнгi жас кезецдерiндегi дамуы мен денсаулыц керсетюштерте де эсер етедi.

От своевременности и качества проведения реанимационных мероприятий в родильном зале в значительной мере зависит результат ранней постнатальной адаптации новорожденного ребенка. Это влияет не только на выживание младенцев в первые дни жизни, но и на их дальнейшее развитие и показатели здоровья в последующих возрастных периодах.

Result of early postnatal adaptation of the newborn child depends on the timeliness and quality of resuscitation in the delivery room. It has an influence on both the survival of infants in the first days of life and their further development and health indicators in future age periods.

недоношенного. Оценка и действия во время реальной реанимации часто производятся параллельно, особенно, если помощь ребенку оказывают несколько медицинских работников [4,11].

Тепловую защиту здоровым доношенным детям можно обеспечить выкладыванием на грудную клетку матери, высушиванием и укрыванием сухим бельем. Тепло сохраняется за счет прямого кожного контакта с матерью. Санацию верхних дыхательных путей при необходимости можно провести лишь вытиранием слизистых оболочек рта и носа ребенка [3].

При отсутствии весомых факторов перинатального риска, младенец, который после рождения демонстрирует активную реакцию на действие окружающей среды, может и должен оставаться с матерью, и ему необходим лишь стандартный уход (согревание, обеспечение, при необходимости, проходимости дыхательных путей и обсушивание) [4].

Показания к возможным вмешательствам включают:

1. наличие мекония в околоплодных водах или на коже новорожденного;

2. отсутствующая или сниженная реакция ребенка на стимуляцию внешней среды (нет крика или дыхани, или дыхание нерегулярное, типа «гаспинг», плохая двигательная активность (снижен мышечный тонус);

3. стойкий центральный цианоз;

4. преждевременное рождение (приблизительный срок гестации меньше 34-36 недель) [4,11].

С другой стороны, дородовое отхождение мекония, а также отсутствие дыхания и сниженный тонуса новорожденного являются абсолютными показаниями к оказанию неотложной помощи и проведению дальнейшей оценки состояния ребенка на реанимационном столике. Эти действия получили название начальных шагов реанимации. В соответствующей последовательности они предусматривают:

1. создание теплой и сухой среды;

2. обеспечение правильного положения и освобождения дыхательных путей, особенно, при угрозе аспирации мекония;

3. обсушивание ребенка и дополнительную стиму-

ляцию дыхания (при необходимости) с повторным приданием голове правильного положения;

4. подачу кислорода при необходимости (центральный цианоз)[4].

Предотвращение потерь тепла имеет важное значение для новорожденных, поскольку холодовой стресс повышает потребление кислорода, снижает эффективность реанимации и повышает риск последующих осложнений [5]. В то же время гипертермии, может вызвать угнетение дыхания у младенца [9]. В нескольких недавних экспериментальных и клинических исследованиях показано, что церебральная гипотермия может предотвращать повреждение мозга у новорожденных с асфиксией[6], объективных научных данных все еще недостаточно, чтобы рекомендовать стандартное использование этого метода в качестве эффективного и безопасного вмешательства[4].

Наличие мекония в околоплодных водах и состояние ребенка в момент рождения являются двумя важнейшими факторами, определяющими особенности проведения начальных шагов реанимации.

Начальные шаги реанимации после излития

чистых околоплодных вод

Если новорожденному требуется какая-либо медицинская помощь, околоплодные воды были чистыми, и на коже ребенка нет следов мекония, необходимо:

1. Перенести ребенка под источник лучистого тепла на теплую пеленку.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей: положением на спине с чуть разогнутой назад головой; это положение лучше фиксируется подкладыванием под плечи валика.

3. Отсосать (при необходимости) с помощью резиновой груши вначале изо рта, потом из носа. При значительном накоплении секрета желательно во время отсасывания повернуть голову ребенка на бок[4]. Проводя отсасывание, особенно при использовании катетера, необходимо быть осторожным и не вводить его слишком энергично или глубоко. Стимуляция задней стенки глотки в первые минуты после рождения может вызвать вагусную реакцию (тяжелую брадикардию или апноэ) [8], а также задержать появление самостоятельного дыхания [4].

Кратковременного, деликатного отсасывания грушей, как правило, достаточно для эффективного удаления секрета и слизи. Если во время проведения этой процедуры у новорожденного появилась брадикардия, необходимо остановить манипуляцию и повторно оценить частоту сердечных сокращений (ЧСС)[7].

4. Быстрыми промокательными движениями теплой пеленкой обсушить кожу и волосы на голове ребенка. Удалить влажную пеленку и снова обеспечить правильное положение младенца на теплой и сухой горизонтальной поверхности. Следует помнить, что отсасывание слизи из верхних дыхательных путей и обсушивание ребенка стимулируют самостоятельное дыхание.

5. Если же эффективное самостоятельное дыхание все еще не появилось, провести дополнительную кратковременную тактильную стимуляцию. Используют один из трех приемов такой стимуляции, повторяя его не более двух раз: похлопывание по стопам, легкое постукивание по пяткам или растирание кожи вдоль позвоночника. Смена приемов или их повторение не рекомендуются, поскольку результата это не дает, а приводит к потере драгоценного времени. Важно избегать энергичной тактильной стимуляции преждевременно рожденных детей [7].

6. Если кожа туловища и слизистые оболочки новорожденного остаются цианотичными при наличии самостоятельного дыхания, необходимо назначить свободный поток

кислорода. Подают свободный поток кислорода, направляя его к носу ребенка, что обеспечивает ему возможность дышать воздухом, обогащенным кислородом. На короткое время этого можно достичь, используя:

1. проточно-наполняющийся мешок и маску;

2. кислородные катетеры;

3. кислородную маску.

Во время реанимации важно использовать концентрацию кислорода, максимально приближенную к 100 %, не допуская его смешивания с комнатным воздухом. В то же время, следует всячески избегать гипероксии и, как только младенец порозовеет, кислородную поддержку необходимо постепенно прекращать так, чтобы ребенок оставался розовым при дыхании обычным воздухом. Целью кислородной терапии должна быть контролируемая нормоксемия новорожденного[4].

Начальные шаги реанимации после излития околоплодных вод, окрашенных меконием. В случае любого загрязнения околоплодных вод меконием необходимая помощь ребенку после рождения будет зависеть от его состояния. Если у новорожденного выявляются угнетение дыхания, сниженный мышечный тонус и/или ЧСС менее 100 в 1 мин (неактивный новорожденный), под источником лучистого тепла обеспечивают правильное положение и под контролем прямой ларингоскопии, до появления самостоятельного дыхания младенца, отсасывают содержимое нижней глотки. После этого немедленно интубируют трахею и проводят ее санацию через эндотрахеальную трубку или катетер большого диаметра[5].

Независимо от особенностей мекониального загрязнения вод и консистенции мекония, у активного новорожденного без признаков нарушения состояния, отсасывание из трахеи не улучшает клинических исходов и может сопровождаться развитием осложнений [12,13].В то же время, ребенок с угрозой аспирации мекония, у которого в первые часы жизни возникает апноэ или появляются симптомы дыхательного дистресса, может нуждаться в интубации и отсасывании из трахеи до начала вентиляции легких под положительным давлением [4]. Тепловую защиту новорожденного с угрозой аспирации мекония необходимо проводить, используя лучистый обогреватель и избегая вытирания кожи и стимуляции до момента освобождения дыхательных путей от мекония. Отсасывают меконий из трахеи, медленно вытягивая эндотрахеальную трубку. Повторную интубацию и санацию трахеи необходимо проводить до момента, когда меконий больше не отсасывается или когда ЧСС ребенка (<60 в 1 мин) укажет на необходимость немедленного продолжения реанимации [4,11].

Длительность каждого эпизода отсасывания не должна превышать 5 сек. Отсасывание мекония из трахеи в родзале следует проводить непосредственно через эндотрахеальную трубку (с помощью специального переходника) или катетер 12-14Р [11].

Отсасывание содержимого желудка необходимо отсрочить до момента завершения начальных реанимационных мероприятий [7].

Все указанные выше действия (определение необходимости реанимации и начальные шаги) необходимо выполнить приблизительно за 30 с (рис. 1). После этого следует снова оценить состояние ребенка, чтобы принять решение о необходимости дальнейшей реанимации. Оно основывается на результатах практически одновременной оценки трех жизненно важных признаков — дыхания, ЧСС и цвета кожи.[4,11].

Оценка дыхания, ЧСС и цвета кожи новорожденного. В норме должны выявляться удовлетворительные экскурсии грудной клетки, а частота и глубина дыхательных движений — возрастать через несколько секунд после проведения тактильной стимуляции. Судорожные дыхательные движения

(дыхание по типу гаспинг) являются неэффективными, и их наличие у новорожденного требует такого же вмешательства, как и полное отсутствие дыхания [7].

Нормальная ЧСС должна превышать 100 в 1 мин. Наиболее легкий, быстрый и рекомендованный метод определения ЧСС — это пальпация пульса на основании пуповины, непосредственно в области ее прикрепления к передней брюшной стенке [8]. Если пульс на пуповине не определяется, необходимо выслушать стетоскопом сердцебиение над левой стороной грудной клетки. Подсчет ЧСС производят за 6 секунд и результат умножают на 10.

Губы и туловище ребенка должны быть розовыми. После установления у новорожденного адекватных ЧСС и вентиляции, центральный цианоз, свидетельствующий о наличии гипоксемии, не должен быть. Акроцианоз без центрального цианоза, как правило, не указывает на низкий уровень кислорода в крови ребенка. Только центральный цианоз требует вмешательства [13].

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) мешком и маской. При необходимости легкие большинства новорожденных можно эффективно вентилировать мешком и маской. Отсутствие дыхания или его неэффективность (дыхание по типу гаспинг) являются показанием к немедленному началу ИВЛ под положительным давлением кислородом с помощью реанимационного мешка и маски. Два других показания к этому вмешательству — брадикардия (ЧСС < 100 в1 мин), независимо от наличия самостоятельного дыхания, и стойкий центральный цианоз, несмотря на подачу свободного потока 100% кислорода, у ребенка, который самостоятельно дышит и имеет ЧСС> 100 в 1 мин [4,11]. Размер маски выбирают в зависимости от того, рождение какого (доношенного или недоношенного) ребенка ожидается. Маска правильного размера должна накрыть нос, рот и кончик подбородка новорожденного, не накрывая его глаз. Рекомендуется преимущественное использование масок с мягкими краями [4].Круглая маска более герметично прилегает к лицу недоношенного ребенка с экстремально низкой массой тела (< 1000 г), а для новорожденного с большей массой лучше использовать маску анатомической формы [11]. Ее накладывают заостренным краем на нос ребенка. Реанимационные мешки для реанимации новорожденных могут наполняться потоком или самостоятельно. Их объем не должен превышать 750 мл. Чтобы обеспечить вентиляцию 90-100% кислородом, к самонаполняющемуся мешку присоединяют кислородный резервуар. Скорость потока кислорода в мешок должна быть не менее 5 л/мин.

Безопасность вентиляции легких новорожденного обеспечивают: клапан ограничения давления (в мешках обоих типов), клапан контроля над потоком (в проточно-наполняющемся мешке), а также дополнительное использование манометра (с мешками обоих типов) [7].

Эффективность вентиляции определяют по наличию экскурсий грудной клетки, данным аускультации, увеличению ЧСС и улучшению цвета кожи. Если есть сомнения относительно эффективности вентиляции, необходимо проверить прилегание маски к лицу, повторно обеспечить проходимость дыхательных путей (изменить положение головы, провести отсасывание, вентилировать с приоткрытым ртом), увеличить давление вентиляции и предусмотреть необходимость интубации трахеи [11]. Первые 2-3 искусственных вдоха проводят, создавая давление вентиляции > 30 см водн. ст.[7], после чего продолжают вентиляцию с давлением на вдохе 15-40 см водн. ст. (в зависимости от наличия легочной патологии) и частотой 40-60 в 1 мин.

Проведение ИВЛ мешком и маской в течение нескольких минут требует введения ротожелудочного зонда размером 8Р, чтобы предотвратить раздувание желудка газом и избежать компрессии диафрагмы, а также возможных регур-гитации и аспирации желудочного содержимого. Вводить

зонд следует на глубину, соответствующую расстоянию от переносицы до мочки уха и от мочки уха до мечевидного отростка. После введения зонда в желудок шприцом отсасывают газ, зонд оставляют открытым и фиксируют лейкопластырем к щеке. ИВЛ немедленно возобновляют, наложив маску поверх зонда.

ИВЛ новорожденным во время реанимации всегда необходимо проводить 100% кислородом[4]. Хотя предварительные выводы нескольких биохимических и клинических исследований свидетельствуют о возможной целесообразности использования для реанимации новорожденных кислорода более низкой концентрации, научных данных в подтверждение этого недостаточно [6,8,13]. Тем не менее, если кислорода нет в силу тех или иных причин, при наличии соответствующих показаний, вентиляцию под положительным давлением следует проводить комнатным воздухом [4].

После 30 секунд вентиляции легких под положительным давлением снова определяют ЧСС и наличие самостоятельного дыхания. Если определение ЧСС проводится пальпацией основания пуповины, то вентиляцию в этот момент не прекращают. Если же ЧСС определяют с помощью аускультации, то вентиляцию останавливают на 6 секунд. Дальнейшие действия зависят от полученного результата[4,11].

1. Если ЧСС >100 в 1 мин при наличии самостоятельного дыхания, постепенно прекращают ИВЛ, уменьшая давление и частоту, проводят тактильную стимуляцию, подают свободным потоком кислород и оценивают цвет кожи [4]. При отсутствии самостоятельно дыхания продолжают ИВЛ до его появления и предусматривают необходимость интубации трахеи.

2. Если ЧСС составляет 60-99 в 1 мин, продолжают ИВЛ и предусматривают необходимость интубации трахеи.

3. Если ЧСС < 60 в 1 мин, начинают непрямой массаж сердца, продолжают ИВЛ с частотой 30 в 1 минуту и предусматривают необходимость интубации трахеи.

Контроль ЧСС проводят каждые 30 секунд, пока она не превысит 100 в 1 минуту, и не установится самостоятельное дыхание.

Интубацию трахеи можно проводить на любом из этапов реанимации, в частности, если:

1. необходимо отсосать меконий из трахеи;

2. вентиляция мешком и маской неэффективная или длительная;

3. необходимо облегчить координацию непрямого массажа сердца и вентиляции;

4. необходимо вводить медикаменты эндотрахеально.

Кроме этого, показаниями к интубации трахеи можно считать подозрение на наличие диафрагмальной грыжи и экстремальную недоношенность. Момент проведения интубации трахеи может также определяться квалификацией реаниматолога[11].

Приготовления к выполнению процедуры должны включать:

1) выбор клинка соответствующего размера (№0 для недоношенных и №1 для доношенных новорожденных), монтаж ларингоскопа и проверку системы освещения;

2) выбор трубки необходимого размера;

3) укорочение трубки до 13 см (необязательно);

4) введение в трубку проводника (необязательно).

Рекомендуется использовать эндотрахеальные трубки одинакового диаметра. Важно надежно фиксировать проводник в трубке, чтобы его конец не попал наружу во время интубации. В родзале трахею интубируют через рот,

используя прямой клинок ларингоскопа[11].

Длительность попытки интубации трахеи не должна превышать 20 секунд [17]. Непрямой массаж сердца показан, если ЧСС меньше 60 в 1 мин после 30 секунд эффективной ИВЛ 100% кислородом[11].Непрямой массаж сердца проводят надавливанием на нижнюю треть грудины (2). Она находится под условной линией, соединяющей соски. Важно не надавливать на мечевидный отросток, чтобы предупредить разрыв печени. Используют две техники непрямого массажа, в соответствии с которыми компрессии грудины производят:

• подушечками двух больших пальцев — при этом остальные пальцы обеих рук поддерживают спину (метод больших пальцев);

• кончиками двух пальцев одной руки

Метод больших пальцев считается более предпочтительным [2,10].

Надавливать на грудину необходимо строго перпендикулярно к ее поверхности и по средней линии, обеспечивая надежную опору под спинку ребенка. Глубина компрессий должна составлять одну треть переднезаднего диаметра грудной клетки[5], а частота — 90 в 1 мин. Важным критерием эффективности непрямого массажа сердца является возможность пальпаторно определить пульс[6]. Важно координировать непрямой массаж сердца и ИВЛ, избегая одновременного проведения обеих процедур [3], и не отрывать пальцы от поверхности грудной клетки в паузе между надавливаниями. После каждых трех надавливаний на грудину делают паузу для проведения вентиляции, после чего надавливания повторяют. За 2 сек. необходимо произвести 3 нажатия на грудину (90 в 1 мин) и одну вентиляцию (30 в 1 мин). Прекращают непрямой массаж сердца, если ЧСС >60 ударов в минуту [4,11].

Применение медикаментов редко необходимо во время реанимации новорожденных [2]. Причиной брадикардии у детей сразу после рождения, обычно, является недостаточное наполнение легких воздухом или действие значительной гипоксии. Поэтому, обеспечение эффективной вентиляции легких — наиболее важное лечебное мероприятие. Введение лекарств необходимо, если, несмотря на адекватную вентиляцию легких 100% кислородом и проведение непрямого массажа сердца в течение 30 секунд, ЧСС остается меньше 60 ударов в минуту [11].

В родильном зале применяют 1) адреналин; 2) средства, нормализующие объем крови; 3) натрия гидрокарбонат и 4) налоксон.

Эндотрахеальный способ введения адреналина новорожденному во время реанимации является наиболее быстрым. Однако, этот путь, в отличие от внутривенного, является менее надежным в плане создания необходимой концентрации препарата в крови (4,11) При необходимости вводить лекарства внутривенно, следует обязательно катетеризировать вену пуповины. Если эндотрахеальное или внутривенное введение лекарств и средств, увеличивающих объем крови, затруднено или невозможно, рекомендуется использовать внутрикостный доступ [4,11].

Адреналин необходимо вводить, если ЧСС остается менее 60 в 1 мин после 30 сек. непрямого массажа сердца с ИВЛ и предшествующих 30 сек. ИВЛ 100% кислородом. Использование этого медикамента особенно показано при наличии асистолии в любой момент реанимации [4]. Для новорожденных применяют раствор адреналина в концентрации 1:10000. Готовят 1 мл. Доза — 0,1-0,3 мл/кг (0,01-0,03 мг/кг). Путь введения — внутривенный или эндотрахеальный. Вводят быстро. Эндотрахеально адреналин вводят из шприца непосредственно в трубку или через зонд, введенный в трубку. При этом раствор концентрации 1:10000

можно дополнительно развести изотоническим раствором до конечного объема 1 мл или промыть эндотрахеальную трубку (зонд) изотоническим раствором натрия хлорида (0,5-1,0 мл) после введения неразведенной дозы. При эндо-трахеальном введении рекомендуется всегда использовать верхнюю границу дозы (0,3 мл/кг)[9]. После введения лекарства в трахею важно сразу провести несколько эффективных вентиляций под положительным давлением. При отсутствии эффекта введение адреналина повторяют каждые 3-5 мин, обязательно используя внутривенный путь, если перед этим препарат вводили эндотрахеально[7]. Большие дозы адреналина для реанимации новорожденных не рекомендуются, поскольку их использование может быть причиной поражения мозга и сердца ребенка [1,12].

Средства, нормализующие объем крови, могут потребоваться для реанимации новорожденных с гиповолемией. Возможность развития этого состояния целесообразно предусмотреть у всех детей, состояние которых во время реанимации не улучшается, особенно, при наличии данных о возможной кровопотере. другие симптомы гиповолемии — бледность, слабое наполнение пульса и отсутствие признаков улучшения кровообращения, несмотря на все реанимационные усилия [7]. Препаратами выбора необходимо считать изотонические кристаллоидные растворы (0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера лактата.

Для восполнения значительной кровопотери может быть необходимой неотложная трансфузия 0(!) Rh(-) эритромассы [4]. Доза — 10 мл/кг. Путь введения — внутривенно медленно, на протяжении 5-10 мин.

Натрия гидрокарбонат. Не существует достаточных научных предпосылок, чтобы рекомендовать стандартное применение раствора натрия гидрокарбоната для реанимации новорожденных [3,4] Показания — вероятный или доказанный тяжелый метаболический ацидоз во время длительной реанимации[12].Концентрация раствора—4,2% или 0,5 мэкв/мл. Готовят 20 мл. Доза — 4 мл/кг или 2 мэкв/ кг Путь введения — вена пуповины при наличии хорошего обратного тока крови [13]. Не допускается введение этого препарата в трахею. Скорость введения — медленно, не быстрее, чем 2 мл/кг/мин. Раствор натрия гидрокарбоната нельзя вводить, пока не обеспечены эффективные вентиляция легких и перфузия тканей новорожденного[3].

Налоксона гидрохлорид в настоящее время также не рассматривается как медикамент для стандартной реанимации новорожденных. Его введение нельзя считать средством первой помощи ребенку с отсутствующим самостоятельным дыханием, который, прежде всего, нуждается в вентиляции под положительным давлением [4,13]. Введение налоксона показано при наличии таких двух условий:

1) у ребенка выявляется значительное угнетение дыхания после того, как вспомогательная вентиляция под положительным давлением восстановила нормальные ЧСС и цвет кожи;

2) в анамнезе матери есть информация о введении наркотических препаратов в течение последних 4 часов до рождения ребенка[13]. Рекомендуемая концентрация раствора —1,0 мг/мл. Доза —0,1 мг/кг. Пути введения— эндотрахеальный или внутривенный предпочтительны; внутримышечный или подкожный — возможны, но действие препарата будет замедлено. Нельзя назначать налоксон ребенку от матери с подозрением на наркотическую зависимость или от матери, которая находится на длительном поддерживающем лечении наркотическими препаратами. Это может вызвать появление тяжелого приступа судорог у новорожденного. Другие препараты, которые назначались матери, такие как магния сульфат или ненаркотические анальгетики, а также средства для наркоза, также могут угнетать дыхание ребенка, однако их действие будет блокироваться введением налоксона [13].

Если состояние ребенка не улучшается, несмотря на проведение вентиляции и непрямого массажа сердца, а также правильное введение лекарств, необходимо подумать о возможных механических причинах неудовлетворительной реакции младенца на реанимацию, таких как аномалии дыхательных путей, пневмоторакс, диафрагмальная грыжа или врожденная болезнь сердца.

Реанимацию новорожденного следует прекратить, если, несмотря на правильное и полное проведение всех ее этапов у ребенка отсутствует сердечная деятельность в течение 10 минут. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что реанимация новорожденного после 10 минут полной асистолии обычно заканчивается смертью ребенка или его выживанием с тяжелой инвалидностью [5].

Литература

1. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care: Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittee, American Heart Association, part V: pediatric basic life support II JAMA. — 1992. — V. 268. — P.225 1-226 1.

2. Gunn A.J., Gluckman PD, Gunn T.R. Selective head cooling in newborn infants after perinatal asphyxia: a safety study 1/ Pediatrics. — 1998. —V.102. —P.885-892.

3. Hem H.A. The use of sodium bicarbonate in neonatal resuscitation: help or harm? II Pediatrics. — 1993. — V.91. — P.496-497.

4. International guidelines for neonatal resuscitation: an excerpt from

the Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: International Consensus on Science /1 Pediatrics. — 2000. — V.106. — e29.

5. Intraosseous lines in preterm and full term neonates/H. Ellemunter. B. Simma, R. Trawoger, H. Mauter 1/Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. — 1999. —V.80. —P.F74-F75.

6. Intrapartum maternal fever and neonatal outcome /E. Liebeman. J. Lang, D. K. Richardson et al. II Pediatrics. — 2000.— V. 105. —P.8-13.

7 Locus P., Yeomas E, Crosby U. Efficacy of bulb versus DeLee suction at deliveries complicated by meconium stained amniotic fluid 7/ Am. J. Perinatol. — 1990. — V.7. — P.87-91.

8. Need for endotracheal intubation and suction in meconium-stained neonates/N. Under. J.V. Aranda, M. Tsuret al.I/1. Pediatr. — 1998. — V.112. — P.613-615.

9. Orlowsky J.P. Optimum position for external cardiac compression in infants and young children II Ann. EmergMed. — 1986.— V. 15. —P.667-673.

10. Oro-naso-pharyngeal suction at birth: effects on respiratory adaptation of normal term vaginally born infants I P.C. Estol. H. Piriz, S. Basalo et al. II J. Perinatal Med. — 1992. —V.20. — P.297-305.

11. Palme C, Nystorm B.. Tuimel R. An evaluation of the efficiency of face masks in the resuscitation of newborn infants// Lancet. — 1985.— V.1. —P.207-210.

12. Saugstad 0. D. Practical aspects of resuscitating asphyxiated newborn infants II Eur. I. Pediatr. — 1998. — V.157 (suppl. 1).—P.Sll-S15.

13. Saugstad O.D., Rootwelt T, Aalen 0. Resuscitation of asphyxic newborn infants with room air or oxygen: and international controlled trial Resair 2 Study//Pediatrics. — 1998. — V.102. l.