Исходы лечения переломов бедра способом открытого интрамедуллярного остеосинтеза

терапии являются общие противопоказания для применения ингаляционной терапии или же лекарственных веществ (нашем случае для Ам-бробене), используемых при небулизации.

4. Небулайзерную терапию следует широко применять в терапевтических, физиотерапевтических отделениях (ингаляториях), в амбулаторных условиях, при оказании скорой помощи, учитывая быстрое купирование приступов затрудненного дыхания.

5. Использование препарата Амбробене методом небулизации обосновано при бронхиальной астме, ХОБЛ, пневмониях.

6. Переносимость препарата Амбробене хорошая.

7. При применении препарата Амбробене быстро наступает и долго сохраняется клинический эффект, т.к. дренаж происходит на уровне дистальных бронхов и т.о. предупреждается раз-

витие хронического легочного сердца.

ЛИТЕРАТУРА

1. Боголюбов В. М. Общая физиотерапия /В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. - М., Медицина. - 1999. - 342 с.

2. Купес В. Г. Клиническая фармакология и терапия /В.Г. Купес, Е.В. Ших. - М., 1995. - 415 с.

3. Пономаренко Г. Н. Ингаляционная терапия /Г. Н. Пономаренко, А. В. Червинская, С. И. Коновалов. - СПб, 1998. - 234 с.

4. Улащик В. С.Общая физиотерапия /В. С. Улащик., И. В. Лукомский. - Минск, Книжный дом, 2005.- 245 с.

5. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма - М., 1997. - С.18 - 19.

6. Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни легких. - М., 1998. - 198 с.

Поступила 24.05.10

T. A.Ivanova

EXPERIENCE OF TREATMENT OF BRONCHIAL ASTHMA AND CHRONIC OBSTRUCTIVE DISEASE OF LUNGS WITH THE PREPARATION AMBROBENE

Introduction of the preparation Ambrobene with the use of nebulaser inhalers Pari Boy and Pari Master of the German firm Ratiopharm International in treatment of patients with the diagnoses "bronchial asthma" and "chronic obstructive disease of lungs" gave positive results. Application of Ambrobene using the nebulization method should be widely adopted in the conditions of inpatient and outpatient departments.

Т. А. Иванова

БРОНХИАЛДЫ ДЕМ1КПЕ МЕН 6КПЕНЩ СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКТИВТ1 АУРУЫН «АМБРОБЕНЕ» ПРЕПАРАТЫМЕН ЕМДЕУДЩ Т6Ж1РИБЕС1

«Бронхиалды астма» жэне «бкпенщ созылмалы обструктивт ауруы» диагноздары бойынша наука-старды германиялык Rathiopharm International Пари Бой жэне Пари Мастер фирмаларыныч небулайзерлк ингаляторлары кемепмен «Амбробене» препаратымен емдеу оч нэтижелер берген. «Амбробен» препара-тын небулизация тэс^мен колдануды стационарлык жэне амбулаторлык жардайларда кечшен пайдалану кажет.

Б. А. Рахымгалиев

ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА СПОСОБОМ ОТКРЫТОГО ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи»

Диафизарные переломы бедренной кости - тяжелое повреждение сегментов опорно-двигательного аппарата и по данным литературы составляют от 3,9 до 89%, часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей, гораздо чаще носят сочетанный и реже изолированный характер [3, 5].

Неудовлетворительные результаты их лечения достигают от 0,5 до 54% [2, 4] и сопровождаются высокой степенью летальности (от 20 до 40%). Длительный постельный режим в вынужденном положении у больных, как правило, приводит к обострению сопутствующих соматических болезней со стороны сердечно-сосудистой

и бронхолегочной систем, способствует развитию пролежней, гнойно-септических и тромбоэмболи-ческих осложнений, которые и являются причинами летальных исходов [1, 5].

В клиниках СНГ в большинстве диафизар-ные переломы бедренной кости в 72,3% лечатся с помощью внутрикостного остеосинтеза.

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения закрытых переломов диа-физа бедренной кости путем применения разработанного нами способа открытого интрамедул-лярного остеосинтеза (Приоритетная справка НИИС РК №2010/0117 от 28.01.2010).

В настоящей работе представлены клинические наблюдения над 71 пациентом, которые оперированы по поводу перелома диафиза бедренной кости за период с 2006 г. по март 2010 г., на базе травматологического отделения БСМП, являющегося клиникой ГМУ Семей.

Разработанный нами способ открытого интрамедуллярного остеосинтеза осуществляется следующим образом. Под перидуральной анестезией наружным боковым линейным разрезом дли-

ной 20 см послойно, путем рассечения кожного покрова, подкожной клетчатки, наружной фасции, апоневроза подвздошно-берцового тракта бедра, наружной и промежуточной широчайших мышц бедра и надкостницы, осуществляют доступ к месту перелома бедренной кости. Мобилизуют концы костных отломков диафиза бедра от окружающих мышц. По диаметру костномозгового канала узкой части диафиза бедренной кости центрального отломка подбирают интрамедул-лярный стержень и забивают его до выхода центрального конца через толщу покровных тканей вертельной области бедренной кости, определяемой на ощупь пальпаторно. Осуществляют разрез покровных тканей до конца стержня длиной 3-5 см. Интрамедуллярный стержень забивают в костномозговой канал центрального отломка, оставляя всего 0,7 - 1,0 см кнаружи от его торца. На этот конец нанизывают костномозговой канал периферического отломка и осуществляют репозицию отломков, сохраняя ось конечности. Ди-стальный конец стержня забивают в костномозговой канал периферического отломка до тех пор, пока он не войдет полностью в толщу губчатого вещества и не упрется до кортикального слоя межмыщелковой области бедренной кости. При этом за счет анатомии бедренной кости кортикальные слои отломков плотно прилегают после репозиции в переднебоковых отделах к боковым стенкам стержня, а свободные пространства концов костных отломков, способствующие подвижности в отношении стержня, располагаются в их костномозговых каналах снизу. Концы костных отломков удерживают костодержателем в репо-нированном состоянии и прижимают их сверху вниз, достигая плотного прилегания их передних стенок к стержню. Тонким сверлом просверливают сквозные каналы через оба кортикальных слоя диафиза отломков и ввинчивают плотно к кортикальным слоям отломков несколько винтов (обычно 2-3 и более) на расстоянии друг от друга от одного до 3 см на протяжении каждого из этих отломков, не снимая репонирующий костодержа-тель. Далее снимают костодержатель и пара-фрактурно проводят еще по одному винту через каждый из этих отломков. Рентгенологически определяют состояние отломков, стержня и винтов. Дренируют рану. Послойно соединяют ткани узловыми швами по общепринятой методике.

Из 71 пациента с диафизарными переломами бедренной кости 39 больным применялся разработанный нами способ открытого интраме-дуллярного остеосинтеза. Группу сравнения составили остальные 32 больных, им применялся общеизвестный способ интрамедуллярного остеосинтеза.

Среди 71 пациента переломы диафиза бедренной кости на уровне средней трети локализовались у 40 (56%) больных, нижней трети - у 14 (20%) и верхней трети - у 17 (24%) пациентов.

В группе исследования, среди 39 пациентов, повреждения диафиза бедренной кости в

области средней трети локализовались у 21 (54%) больного, на уровне нижней трети - у 9 (23%) и верхней трети - у 9 (23%).

В группе сравнения, среди 32 больных, переломы диафиза бедренной кости на уровне средней трети локализовались у 19 (59%) больных, нижней трети - у 5 (16%) и верхней трети -у 8 (25%) соответственно.

Среди пострадавщих мужчин было 44 (62%), женщин - 27 (38%). Преобладали лица молодого и трудоспособного возраста от 19 до 60 лет - 59 (83%) человек, а 12 (17%) больных -старше 60 лет.

Переломы диафиза бедренной кости имели место, в основном, в результате дорожно-транспортных происшествий у 45 (63%) больных, в быту - у 26 (37%).

В результате применения разработанного нами способа открытого интрамедуллярного остеосинтеза достигается жесткое соединение отломков за счет плотного охвата стержня стенками костных отломков и винтами. Последние как бы выполняют роль дополнительных стенок костных отломков и способствуют плотному охвату ими стержня. Тем самым исключается избыточная подвижность концов костных отломков и создается условие для благоприятного заживления костной раны с образованием костной мозоли. Исключается повреждение тканей эндоста костномозгового канала отломков, как одного из трех источников образования костной мозоли в области излома кости.

Прочная фиксация отломков диафиза бедренной кости, предложенным нами способом позволила в послеоперационном периоде отказаться от гипсовой иммобилизации оперированной конечности.

Таким образом, применение, предложенного нами способа открытого интрамедуллярного остеосинтеза, позволило уменьшить травматич-ность операции на ткани костномозгового канала, добиться прочной фиксации отломков, предупредить возможности миграции фиксатора, и дало возможность функционально нагружать оперированную конечность и близлежащие суставы в ранние сроки послеоперационного периода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдуев Б. Д. Теоретическое обоснование устойчивого интрамедуллярного остеосинтеза при переломе бедренной кости //Ортопедия травматол. и протезирование. - 1984. - №6. - С. 14 - 18.

2. Баскевич М. Я. Вопросы регенерации, остео-репарации и лечения переломов (теоретические аспекты фрактурологии) /А. М. Жанаспаев, С. Б. Смаков, М. Т. Аубакиров. - Тюмень: Изд-во «Вектор-бук», 1999 - 175. - С. 14.

3. Баскевич М. Я. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез переломов бедренной кости гвоздем с дистальным трубчатым запором //Науч. вестн. Тюменской медицинской академии. - 2001. -№5. - С. 32 - 33.

4. Жанаспаев А. М. Травматологическая помощь городскому населению /А. М. Жанаспаев, С. Б Смаков., М. Т. Аубакиров. - Семипалатинск, Павлодар, 1997. - 308 с.

5. Жанаспаев М. А. Определение жесткости фиксации системы для внутрикостного блокирую-

щего остеосинтеза длинных трубчатых костей «Наука и здравоохранение» /М. А. Жанаспаев, Б. А. Рахымгалиев, А. О. Мысаев //Мед. научно-практический ежеквартальный журнал. - 2006, №3. - С. 69 - 71.

Поступила 24.05.10

B. A. Rahimgaliev

RESULTS OF TREATING FRACTURES USING THE METHOD OF OPEN INTRAMEDULLARY OSTEOSYNTHESIS

Diaphysial fractures of femoral bone are serious injury of musculoskeletal system. Application of open intramedullary osteosynthesis method offered by the author allows to reduce traumatic effect of the operation on intramedullary canal, obtain stable fixation of fragments, prevent the possibility of migration of fixing solution and get patient's faster rehabilitation.

Б. А. РацымFалиев

АШЬЩ ИНТРАМЕДУЛЛЯРЛЫ ОСТЕОСИНТЕЗ ТЭС1Л1 АР^ЫЛЫ САН СЫНЫРЫН ЕМДЕУ Н6ТИЖЕС1

Бершген рылыми жумыс 6i3 усынран ашык интрамедуллярлы остеосинтез эдidн колдану аркылы сан CYЙепнiч диафизшщ жабык сынырын емдеу нэтижелерш жаксарту максатында орындалды. Жумыс нэтижелерi CYЙек-ми взекшеанщ тiндерiнiк операциялык жаракаттануыныч азаюы туралы куэлiк етед^ фиксатордыч миграцияра мYмкiндiriнiч алдын алады, операциядан кейiнгi кезечде операция жасалран аякка жэне оран жакын жаткан буынра ерте мерзiмде салмак салура мYмкiндiк бередi. Бул медициналык жэне элеуметлк очалту мерзiмдерiнiч кыскаруына экеледг

В. Ф. Чепеленко

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ КАК СЛЕДСТВИЕ ГЕСТОЗА

КГКП Городской родильный дом

Гестоз остается важной проблемой современного акушерства, что связано не только с частотой этого осложнения беременности, но в особенности с осложнениями для матери и ребенка. Увеличению частоты гестоза способствует рост экстрагенитальных заболеваний у женщин репродуктивного возраста.

В настоящее время разрабатывается концепция эндотелиоза, как основного звена в развитии гестоза. Нарушение функции эндотелия связано с нарушением миграции цитотрофобла-ста и снижением кровотока в маточных сосудах. Наблюдается нарушение плодово-плацентарного кровообращения [1].

Цель исследования - провести анализ историй родов беременных женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, развившейся на фоне гестоза.

Проведен анализ 9 историй родов с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты у беременных женщин с гестозом. Возраст беременных колебался от 25 до 30 лет. Все были повторнобеременные и повторнородящие. Срок гестации - от 32 до 34 нед. По данным анамнеза и обменных карт беременных, длительность гестоза составляла от 2 нед до 1 мес. Патологическая прибавка массы тела наблюдалась с 26 нед гестации, отеки на нижних конечностях

разной степени выраженности. Гемодинамика была в пределах нормальных значений. Отмечался низкий удельный вес в анализе мочи. Из экс-трагенитальной патологии наблюдались хронический пиелонефрит, периодически - артериальная гипертензия, умеренная анемия, хронический бронхит. Патологическая прибавка массы тела не корригировалась.

Все беременные женщины были доставлены в стационар машиной скорой помощи с клиникой преждевременной отслойки плаценты (наружное кровотечение, гипоксия плода, гипертонус матки и ее локальная болезненность). Реанимационные мероприятия были начаты в приемном покое и продолжены в операционном блоке. Учитывая экстренность ситуации, кесарево сечение проводилось под общим интубационным наркозом. Общая кровопотеря составила от 900 до 1000 мл. Оценка новорожденных по шкале Апгар составила 5 баллов. При осмотре плацент омечалось их истончение до 2 - 2,5 см, неправильные прикрепления пуповины, наличие «старых» сгустков крови, инфарктов и кальцино-зов в ткани плацент. При осмотре полости матки были обнаружены сгустки крови различной величины и плотности, пристеночные тромбы, что свидетельствует о довольно длительном течении гестоза. При последующем гистологическом исследовании плацент были выявлены различные варианты патологической незрелости ворсин, плацентиты и другие нарушения микроциркуляции маточно-плацентарного кровотока.

Впоследствии, в условиях интенсивной терапии, у этих женщин наблюдалась артериальная гипертензия в пределах 150-170 и 90 - 100 мм рт. ст., протеинурия в пределах 1, 02 - 0,9 г/л,