СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ ВНУТРЕННЕЙ РОТАЦИОННОЙ ДИСФУНКЦИИ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ У БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
METHOD FOR IDENTIFYING CAUSE OF INTERNAL ROTATIONAL HIP DYSFUNCTION IN PATIENTS SUFFERING INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ определения антеторсии бедренной кости, заключающийся в измерении угла между линией, перпендикулярной кушетке, на которой расположен пациент, и линией, проходящей через голень пациента, в положении сгибания в коленном суставе 90°. При этом голень пациента должна быть расположена в таком положении, при котором пальпаторно большой вертел бедра располагается наиболее латерально. Угол при крайних положениях голени с максимальной внутренней и наружной ротацией бедра отражает объем ротационных движений в тазобедренном суставе (Miller F. Cerebral Palsy, 2005. - С.612).
Недостатком данного способа является невозможность диагностировать причину ротационной дисфункции в тазобедренном суставе.
Задачей изобретения является создание функционального теста, позволяющего четко дифференцировать внутриротационную контрактуру в тазобедренном суставе, вызванную напряжением или укорочением мышц внутренних ротаторов бедра и, в основном, пояснично-подвздошной мышцы от внутренней торсии бедренной кости. При наличии у больного с ДЦП обоих факторов развития внутренней ротации бедра, предлагаемый тест позволит оценить степень влияния каждого из них. От возможности точно определить основную причину внутренней ротационной дисфункции в тазобедренном суставе во многом зависит способ дальнейшего хирургического лечения.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе определения причины внутренней ротационной дисфункции в тазобедренном суставе у больных с детским церебральным параличом, после выполнения первой части теста, свидетельствующей о степени антеторсии бедренной кости и максимально возможной наружной ротации в тазобедренном суставе, предлагается, во второй его части, определить степень максимальной наружной ротации бедра при сгибании в тазобедренном суставе 90°. В этом положении происходит максимальное ослабление влияния на ротационные движения в тазобедренном суставе пояснично-подвздошной мышцы. Если при этом наружная ротация бедра увеличится более чем на 30°, относительно таковой в первой части теста, его считают положительным, что говорит о преимущественной зависимости внутренней ротационной дисфункции от степени натяжения подвздошно-поясничной мышцы. При отрицательном тесте, он свидетельствует о преимущественной зависимости дисфункции от увеличенной антеторсии бедренной кости.
На фиг.1 представлена схема выполнения первой части теста, определение наружной ротации в тазобедренном суставе в среднем положении бедра.
На фиг.2 представлена схема выполнения второй части теста, определение наружной ротации в тазобедренном суставе в положении сгибания бедра 90°.
- Позиция 1 - нижняя конечность, на которой осуществляется исследование.
- Позиция 2 - ось голени.
- Позиция 3 - угол максимальной наружной ротации в первом этапе теста.
- Позиция 4 - плоскость кушетки.
- Позиция 5 - угол максимальной наружной ротации во втором этапе теста.
Способ осуществляется следующим образом.
Для выполнения первой части теста пациент укладывается на кушетку (4) в положении на животе. Врач сгибает исследуемую нижнюю конечность в коленном суставе и угломером измеряет угол (3) между линией, перпендикулярной кушетке (4), и осью голени (2), установленной в положение максимальной наружной ротации (фиг.1). Для определения угла антеторсии измеряется этот же угол, однако положение голени выбирается в соответствии с тем, чтобы при этом большой вертел бедра находился в максимально латеральном положении.
Второй этап теста выполняется в положении пациента лежа на спине. Врач сгибает исследуемую нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Угломером определяется угол (5) между линией, параллельной оси тела, проведенной через тазобедренный сустав и осью голени (2), установленной в положение максимально возможной наружной ротации бедра (фиг.2). Если при этом выявляемая наружная ротация бедра изменится более чем на 30°, относительно таковой в первой части теста, его считают положительным, фиг.3, что говорит о преимущественной зависимости внутренней ротационной дисфункции от степени натяжения подвздошно-поясничной мышцы, если же, тест отрицательный, фиг.4, то есть наружная ротация изменилась менее чем на 30°, то он свидетельствует о преимущественной зависимости дисфункции от увеличенной антеторсии бедренной кости. Положительный эффект заявляемого способа заключается в возможности дифференциации причин, приводящих к внутренней ротационной дисфункции у больных с ДЦП, что оказывает принципиальное влияние на выбор оперативного лечения.