Интегрированная паллиативная помощь в гериатрии на уровне семьи и общества

вмешательств // Амбулаторная хирургия. - 2006. - №4. - С. 3-7.

35 Кедров Д.А., Федотов М.Ю., Дубинин В.Б., Федотова Е.В. Особенности организации хирургической помощи в Саратове с использованием стационарозамещающих технологии // Амбулаторная хирургия. - 2002. - №4. - С. 16-18.

36 Кирьянов И.В. Организационные аспекты амбулаторной эндоскопической службы // Проблемы социальной гигиены и здравоохренения. - 2004. - №1. - С. 31-33.

37 Коваленко А.Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров, дальнейшая перспектива их развития // Экономика здравоохранения. - 2001. - № 4(5). - С. 44-46.

А.Ж. Шуланбаева, А.У. Балтаева, Ж.М. Райханова, Н.К. Кожахметова, А.Б. Сыдыкова

Казахский национальный университет имени аль - Фараби, г.Алматы, Казахстан

ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ

Резюме: В настоящее время одной из приоритетных задач, стоящих перед системой здравоохранения, является оптимизация бюджетного финансирования медицинских организаций различных уровней. В связи с этим актуальной проблемой является поиск новых экономически эффективных моделей оказания высококвалифицированной амбулаторной медицинской помощи, в качестве которых можно рассматривать использование стационарозамещающих технологий. Деятельность дневных стационаров имеет отличия от деятельности поликлиник и стационаров, что требует разработки специальных методик оценки их деятельности.

Ключевые слова: дневной стационар, стационар, здоровья.

A.Zh. Shulanbayeva, A.U. Baltayeva, Zh.M. Raikhanova, N.K. Kozhakhmetova, A.B. Sydykova

al-Farabi Kazakh National University, Almaty, Kazakhstan

FEATURES ACTIVITIES OF THE DAY HOSPITAL

Resume: Currently, one of the priority tasks facing the health care system is the optimization of budget financing of medical organizations of various levels. In this regard, the actual problem is the search for new cost-effective models for the provision of highly skilled outpatient medical care, which can be considered the use of hospital-substituting technologies. The activities of day hospitals differ from the activities of polyclinics and hospitals, which requires the development of special methods for evaluating their activities. Keywords; day patient facility, hospital, health.

УДК 616.083

Т.М. Абдирова

Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г. Алматы

ИНТЕГРИРОВАННАЯ ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ В ГЕРИАТРИИ НА УРОВНЕ СЕМЬИ И ОБЩЕСТВА

Статья посвящена актуальным вопросам организации паллиативной помощи в гериатрической практике РК. В статье представлены ряд проблем при предоставлении паллиативной помощи пожилым, которые актуальны в условиях нарастающего процесса старения общества.

Ключевые слова: Республика Казахстан, старение населения, паллиативная помощь, гериатрия.

Актуальность: Изменения современной демографической ситуации РК связаны в первую очередь, с выраженными процессами старения населения. В настоящее время доля людей от 65 лет и старше превысила 7 %, тем самым определив вхождение её в группу «стареющих» стран мира. Демографическое старение населения в Казахстане приводит к увеличению потребности в уходе за пожилыми людьми и обеспечению их достойными условиями, продлевающими качественный период в конце жизни. В Казахстане реализуются мероприятия «Международного Мадридского плана действий по старению», однако система оказания паллиативной помощи в гериатрической практике не в полной мере интегрирована в систему медицинского и социального обеспечения населения. Вследствие недостаточной кооперации медицинской и социальной систем необходимые сферы деятельности в предоставлении паллиативной помощи комплексно не развиваются , или развиваются независимо друг от друга.

В результате увеличения количества пожилых пациентов, одиноких и неизлечимо больных; постоянного роста людей с хроническими заболеваниями и когнитивными расстройствами; ограниченной возможности оказания

помощи в больницах и организациях, следует ожидать значительного роста потребности в медицинской помощи, медицинском уходе, а также в социальной поддержке [1-4]. Во многих центрально-азиатских странах и в Казахстане службы по уходу за больными на дому не в полной мере интегрированы в систему медицинского и социального обеспечения населения [6, 11-13, 14-16]. Сейчас Казахстан находится в процессе реформирования медицинской и социальной сферы, но еще не имеет такой системы здравоохранения и социальной помощи, которая отвечала бы потребностям пожилых и была доступной для всех граждан [25]. В настоящее время ведется работа по созданию и внедрению стандартов паллиативной помощи неонкологической помощи. Но большинство видов деятельности связаны с работой хосписов, хотя есть много людей, которые еще находятся не в терминальной стадии, но нуждаются в повседневной помощи и поддержки, которые не могут быть предоставлены государственными медицинскими и социальными учреждениями. Вследствие недостаточной кооперации медицинской и социальной систем необходимые сферы деятельности в предоставлении паллиативной помощи развиваются

Vestnik KazNMU №1-2019

независимо друг от друга. Дефицит услуг по уходу отражает система подготовки медицинских сестер: их квалификация ориентирована на обслуживание больных в больницах, не существует такой профессии как «специалист по уходу» , не формируется система оказания услуг по этой деятельности. Консультирование по поддержанию здоровья, информирование о действиях и проблемах ухода не относятся к задачам "медицинских сестер". Оказание этих услуг не осуществляется и другими профессиональными группами. Также у населения отсутствуют необходимые знания и навыки для активного ухода [20, 21]. Институциональный уход за больными на дому связан с решением задач медицинской, образовательной и социальной сфер. Особенно при длительном уходе пациенты испытывают потребность в комплексной помощи. Поэтому нельзя изолированно рассматривать медицинские проблемы от социальных проблем. Необходимо совершенствовать вопросы взаимодействия на уровне различных ведомств и негосударственных структур, совершенствование стандартов, нормативно-правовых актов, проблем подготовки кадров для командной формы оказания паллиативной помощи для пожилых пациентов, особенно на дому.

Цель и основная идея исследования - разработать модель интегрированной паллиативной помощи в

неонкологической гериатрической практике на примере г. Алматы, за основу изучения этой проблемы взяты существующие в мире успешные модели в этой сфере и ряд других международных практик. При разработке модели основные принципы международной практики адаптированы в новую модель с учетом местных обычаев, культуры, инфраструктуры и возможностей г.Алматы. Разработанная модель отличается от традиционного подхода стационарзамещающего обслуживания экспертной независимостью, комплексностью и коллективной формой охвата специалистов, стандартизированным подходом к оценкам состояния, целевой подготовкой кадров и членов семей по уходу за пожилыми людьми и тяжелобольными. Разработанная модель внедрена пилотно в звено социальной помощи города. Одним из инновационных подходов модели являются вопросы совершенствования подготовки специалистов для командной формы оказания паллиативной помощи для пожилых людей. Задача: Разработать модель интегрированной паллиативной помощи в неонкологической

гериатрической практике на примере г.Алматы. Научная новизна и практическая значимость заключаются в разработке модели интегрированной паллиативной помощи в неонкологической гериатрической практике на примере г. Алматы.

Методы исследования: Информационно-аналитический, контент-анализ, социологический, статистический. Результаты. На сегодняшний день в стране на 18 млн. населения действует 11 различных служб паллиативной помощи, 1 самостоятельный центр паллиативной помощи, 1 больница сестринского ухода[ 7, 11].

Оказание паллиативной помощи отрегулировано законодательно. В Кодексе Республики Казахстан (статья 53) дается определение паллиативной помощи, разработан и утвержден порядок оказания паллиативной помощи и сестринского ухода, утвержден перечень категорий населения, подлежащих паллиативной помощи и сестринскому уходу.

В то же время, следует отметить отсутствие системного подхода к организации оказания паллиативной помощи и необходимость обеспечения межведомственного

сотрудничества и межсекторальных программ в этой сфере с учетом всех основных потребностей паллиативного пациента. Основными потребностями пожилого паллиативного пациента являются:

1.Медицинская помощь - уменьшение страданий путем эффективного обезболивания, лечения симптомов заболеваний и расстройств функций органов и систем с применением медикаментозной терапии, хирургических и других методов лечения, квалифицированного медицинского ухода в условиях, когда возможности специализированного лечения основной болезни ограничены или, с точки зрения современных научных представлений, бесперспективны.

2.Необходимый комплекс социальных услуг - социально-бытовых, психологических, социально-педагогических, социально-медицинских, юридических.

Следует отметить, что система здравоохранения в Казахстане не имеет статистических официальных данных о потребности населения в паллиативной помощи. По расчетам рабочей группы Республиканского Центра Развития Здравоохранения МЗ РК в Казахстане должно быть создано от 1250 до 4225 паллиативных коек против 349 существующих [7, 13].

Анализ общедоступных данных показал, что на сегодня основной удельный вес среди пожилых пациентов, получивших паллиативную помощь (около 80%), занимают онкологические больные. Согласно рекомендациям ВОЗ, 60 - 80% больных пожилого возраста, утративших способность к самообслуживанию, нуждаются в паллиативной помощи. Если в Казахстане ежегодно регистрируется 30 тысяч больных раком, на учете состоит около 130 тысяч больных, из которых 75 % - это люди старше 60 лет [11]. Кроме этого, по данным Всемирного банка, в ближайшие 10 - 15 лет будет наблюдаться рост потребности в паллиативной помощи еще на 20%, так же увеличится и потребность в предоставлении паллиативной помощи по месту пребывания пациента (в частности, дома)[1].

По данным Управления занятости и социальных программ города Алматы в городе Алматы проживают 221,7 тыс. людей пожилого возраста, из них: женщин - 158,1 тыс., мужчин - 63,6 тыс. Пенсионеров старше 75 лет - 57,4 тыс. чел («Дорожная карта поддержки пожилого населения» г.Алматы, 2018год).

Таблица 1 - Доли активных пенсионеров стран ОЭСР и продолжительности их жизни

Страна Казахстан Россия США Германия

Город Алматы Москва Нью-Йорк Берлин

Население 1,8 млн. 11,9 млн. 8,6 млн. 3,5 млн.

Пенсионеров 0,22 млн.

Продолжительность жизни 75,9

% активных пенсионеров 6%

Средняя пенсия в USD* 219 268 1100 948**

Информация взята из официальных и открытых источников

*данные из расчета актуального среднего валютного курса на 3 марта 2018 года.

**средняя пенсия мужчин

Общеизвестно, что меры по решению задачи по медицинских и социальных услуг связаны с анализом

обеспечению адекватного уровня предоставления потребности населения пожилого возраста в различных

видах помощи и их экономической затратностью, организационными моментами системности, взаимосвязи и преемственности в работе медицинских и социальных структур по оказанию услуг людям пожилого возраста, расширению видов гериатрических услуг, в том числе долговременного ухода и надомной помощи. Большинство людей (9 из 10 опрошенных жителей Казахстана) предпочитают уход на дому, чем длительное пребывание в учреждении [16]. Уход за больными дома может поддержать и дополнить лечение, а также - при квалифицированной работе по уходу - осуществлять профилактику и реабилитацию.

Опрос проведенный в 2016 году пожилых жителей г.Алматы и старше показал, что на вопрос «Какую форму медико-социальной помощи вы считаете для себя наиболее желательной?», 67,3% респондентов ответили «Помощь на дому» ([17]

С возрастом увеличивается количество лиц, которые пользуются медицинской помощью исключительно дома. Основными причинами, формирующими потребность такой помощи, являются физические возможности, возраст и одиночество пациента. Причем сельские жители значительно хуже обеспечены медицинской помощью на дому, чем городские, соответственно количество посещений их врачом в 3-4 раза ниже [18].

К числу надомных социальных услуг, предусматриваемых перечнем гарантированных государством социальных услуг, относятся:

организация питания, включая доставку продуктов на дом; помощь в приобретении медикаментов, продовольственных и промышленных товаров первой необходимости; содействие в получении медицинской помощи, в том числе сопровождение в медицинские учреждения; поддержание условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями;

содействие в организации юридической помощи и иных правовых услуг;

содействие в организации ритуальных услуг; другие надомные социальные услуги.

При обслуживании на дому социальный работник призван восполнить недостающие социальные связи и нередко становится основным, если не единственным, человеком, с которым можно поговорить по душам, обсудить интересующие вопросы. Нередко сам контакт социального работника с пожилым человеком имеет психотерапевтический подход, а направленная беседа, обсуждение наболевших вопросов имеют силу разговорной терапии.

Основными задачами социальной поддержки лиц старшего возраста являются обеспечение необходимых условий для экономического и психического благополучия, которые должны быть основаны на защите прав и повышении их материального уровня.

В Казахстане потребность в долговременных формах помощи на дому достоверно растет с увеличением возраста (с 2 % в возрасте 60-69 лет до 28 % после 80 лет). По усредненным данным в постоянной ежедневной медицинской и социально-бытовой помощи в полном объеме (паллиативной помощи) нуждаются 4,77% людей старше 60 лет, а среди 80+ лет - каждый третий (29,3%). Среди людей в возрасте 80+ лет 62,3 % нуждаются в психологической и психотерапевтической поддержке, более 82% - постоянно принимают медикаментозные средства и нуждаются в периодической их коррекции и контроле [16, 19].

В Казахстане в 2013г., по данным ООН, относительное число самостоятельно проживающих женщин в возрасте 60 и более лет составляло 43%, а мужчин - 51% . По этим показателям Казахстан занимал промежуточное положение между европейскими и азиатскими странами СНГ+ и существенно отличался от западно-европейских стран, где почти 90% и женщин, и мужчин в возрасте 60+ лет проживали самостоятельно [1, 19].

Известно, что супруги являются первыми и главными «поставщиками» взаимных услуг по уходу. Относительное число пожилых (60+), состоящих в браке, в Казахстане мало отличается от соответствующего показателя в других странах СНГ+, а также в странах Западной Европы [21]. При этом, женщины в Казахстане, как, впрочем, и в большинстве других стран мира, несут основную нагрузку по выполнению семейных обязанностей, в том числе по уходу за членами семьи, нуждающимися в таком уходе. Считается, что компенсировать возможный дефицит традиционного семейного ухода за нуждающимися в помощи могут формальные системы ухода. Министерством здравоохранения и социального развития Казахстана разработаны и утверждены стандарты оказания специальных социальных услуг в области социальной защиты населения [17]. Они регламентируют оказание социальных услуг в условиях стационара, полустационара и на дому как государственными, так и негосударственными организациями.

В городе Алматы функционирует несколько социальных территориальных центров. Территориальные центры социального обслуживания лиц старшего возраста - это учреждения медико-социальной помощи, с условиями временного и постоянного проживания, дневного пребывания престарелых и инвалидов, а также для обслуживания на дому одиноких престарелых. Основными задачами территориального центра являются создание для обслуживаемых лиц благоприятных условий жизни, приближенных к домашним, предоставление социальных услуг в соответствии с государственными стандартами социального обслуживания и проведение

реабилитационных мероприятий. Оказание одиноким престарелым и нетрудоспособным гражданам помощи на дому выполняют социальные работники центра. Однако удовлетворить реальную потребность территориальные центры не могут, так как число нуждающихся лиц старшего возраста в защите и помощи быстро возрастает. Следует отметить, что благодаря такой форме социальной помощи решаются две насущные проблемы: во-первых -уменьшается потребность в определении нуждающихся в дома-интернаты, мест в которых все еще недостаточно, во-вторых - одинокие и старые люди не расстаются со своим домом, что имеет большое значение в поддержании их психологического состояния. Предоставляемая социальная помощь имеет разнообразный характер: организовывается оплата коммунальных услуг, обеспечивается доставка необходимых продуктов питания, а также оказывается помощь в организации необходимой медицинской помощи [19].

Совершенствование паллиативной помощи, оказываемой людям пожилого возраста, предполагает комплексное решение медико-биологических, социальных,

психологических аспектов пожилого возраста, включающее: разработку стандартов и протоколов лечения больных, подлежащих паллиативной помощи и сестринскому уходу, в соответствии с международными требованиями; разработку и совершенствование протоколов диагностики, лечения и реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста на основе доказательной медицины; разработку квалификационных стандартов, нормативов нагрузки на медицинский персонал, в том числе для социальных работников с учетом уровня организаций; разработку и внедрение системы оценки (индикаторов) эффективности геронтологической и гериатрической помощи;

разработку и внедрение программы обучения по паллиативной помощи для врачей, среднего медицинского персонала и социальных работников

(мультидисциплинарной команды оказания паллиативной помощи).

В результате исследования разработана организационно-функциональная модель оказания паллиативной помощи неонкологическим больным пожилого возраста на дому (рисунок 1).

Vestntk КштММ №1-2019

Рисунок 1 -

Организационно-функциональная модель комплексной медико-социальной помощи людям преклонного возраста на дому

В основу разработки модели взяты существующие в мире успешные модели и ряд других международных практик. При разработке казахстанской модели основные принципы международной практики адаптированы в новую модель с учетом местных обычаев, культуры и др.

Одним из инновационных подходов модели являются принципы мультидисциплинарной работы специалистов на уровне ПМСП и МСУ для командной формы обслуживания пожилых людей дома (рисунок 2).

ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ МОДЕЛИ НА УРОВНЕ ПМСП И МСУ:

18

Рисунок 2 - Принципы работы организационно-функциональной модели комплексной медико-социальной помощи людям преклонного возраста на дому на уровне ПМСП и МСУ

Организационно-функциональная модель комплексной медико-социальной помощи людям преклонного возраста на дому на уровне ПМСП и МСУ включает мероприятия по оказанию медико-социальной, психологической помощи не только пожилому пациенту, но и помощь семье пожилого пациента, оказывающему уход на дому (рисунок 2).

Организационно-функциональная модель комплексной медико-социальной помощи людям преклонного возраста на дому предусматривает определение экономических затрат и тактики организационных действий по оказанию медицинской и социальной помощи людям пожилого возраста.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казакстан» URL: https://strategy2050.kz/ru/page/gosprog1/ (дата обращения 06.10.2016).

2 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык» на 2016-2020 годы. URL: https://strategy2050.kz/static/files/pr/gprz_ru.pdf (дата обращения 16.10.2016).

3 Международные эксперты дали высокую оценку итогам реализации госпрограммы «Саламатты Казакстан». Казахстан 2050. Наша сила. URL: https:// strategy2050.kz/ru/news/34271/ (дата обращения 16.10.2016).

4 Отчёт о выполнении региональной стратегии осуществления Мадридского Международного плана действий по проблемам старения в Республике Казахстан. URL:

http://www.unece.org/fileadmin/DAM/pau/age/country_rpts/2017/KAZ_report.pdf

5 Ешманова А. К., Абикулова А. К., Нуфтиева А. И. и др. Реализация принципа интеграции «образованиенаука практика» в области геронтологии // J. med. - Almaty: 2015. - №12(162). - С.9-12.

6 Об утверждении стандартов оказания специальных социальных услуг в области социальной защиты населения. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 26 марта 2015 года № 165. URL:

7 https://tengrinews.kz/zakon/pravitelstvo_respubliki_kazahstan_premer_ministr_rk/sotsialnoe_obespechenie/id-V1500011038/

8 Отчёт о выполнении региональной стратегии осуществления Мадридского Международного плана действий по проблемам старения в Республике Казахстан. URL:

http://www.unece.org/fileadmin/DAM/pau/age/country_rpts/2017/KAZ_report.pd

9 Отчёт о человеческом развитии. Старшее поколение в Казахстане: взгляд в будущее. Программа развития ООН,2005.

10 Beyond Transition. Towards Inclusive Societies. Regional Human Development Report. Bratislava: United Nations Development Programme. Regional Bureau for Europe and CIS, 2011,

11 Bussolo M., Koettl J., Sinnott E. Golden Aging. Prospects for healthy, active, and prosperous aging in Europe and Central Asia. International Bank for Reconstruction and Development. The World Bank, 2015.

12 Сидоренко А.В., Ешманова А.К., Абикулова А.К. Старение населения в Республике Казахстан. 2. Меры государственной политики. // Успехи геронтологии. - 2017. - Т.30., №5. - С.644-651.

13 Политическая декларация и Мадридский международный план действий по проблемам старения 2002 года // Доклад II Всемирной ассамблеи по проблемам старения. Мадрид, 8-12 апреля 2002 года. - Нью-Йорк: ООН, 2002. URL: https://www.un.org/development/desa/ageing/madrid- planofactionand-its-implementation.html

14 Региональная стратегия осуществления Мадридского международного плана действий по проблемам старения, 2002 год: Конференция министров ЕЭК ООН по проблемам старения. Берлин, 11-13 сентября 2002 года. ООН, 2002. URL: http://www.unece.org/fileadmin/DAM/pau/ age/mica2002/documents/ECE_AC23_2002_2_Rev6_r.pdf (дата обращения 16.03.2017).

15 World Population Prospects: The 2015 Revision, custom data acquired via website. New York: United Nations. Retrieved from URL: http://esa.un.org/unpd/wpp/DataQuery/

16 World Population Policy Database. New York: United Nations, 2015. Retrieved from URL: https://esa.un.org/PopPolicy/ about_database.aspx

17 Бекирова А. Казахстанцы не готовы стареть //Литер. Республ. обществ.-политическая газета. 2016. 4 марта. Режим доступа URL: https://liter.kz/ru/articles/show/17588-kazahstancy_ne_ gotovy_staret

18 Общенациональная концепция социального развития Республики Казахстан до 2030 года. Режим доступа URL: http://adilet.zan.kz/rus/docs/P1400000396

19 Кульжанов М.К. Здравоохранение Республики Казахстан в свете проводимых реформ // Оpen medical channel. - 2006. - №4. - C. 11-12.

20 Sidorenko A. Adjusting to population ageing: evidence for policy action // Population Horizons. - 2015. - Vol.12., №2. - P. 5061.

21 Health at a Glance 2015: OECD Indicators. Paris: OECD Publishing, 2015. Retrieved from URL: http://dx.doi.org/10.1787/health_ glance-2015-en

22 Public expenditure on old-age cash benefits. OECD. Stat. Social Expenditure Database. Retrieved from URL: http://stats.oecd.org/ Index.aspx?DataSetCode=SOCX_AGG.

23 Health at a Glance 2015: OECD Indicators. Paris: OECD Publishing, 2015. Retrieved from URL: http://dx.doi.org/10.1787/health_ glance-2015-en

24 Казахстан в 2015 году. Статистический ежегодник. Комитет по статистике Министерства национальной экономики Республики Казахстан. - Астана: 2016.

25 Bussolo M., Koettl J., Sinnott E. Golden Aging. Prospects for healthy, active, and prosperous aging in Europe and Central Asia // International Bank for Reconstruction and Development. - 2015. - Р. 12-16.

26 Н.А. Мовчун, В.В. Чайковская, А.К. Ешманова организация паллиативной помощи в гериатрической практике Республики Казахстан // Актуал. пробл. теоретич. и клинич. медицины. - 2015. - №1(2). - С. 35 - 40.

27 В.В. Чайковська, Т.1. Вялих, Д.Р. Чайивська. Допомога вдома особам похилого вжу: форми i методи (огляд лггератури) // Проблемы старения и долголетия. - 2017. - №1-1., Т.26. - С. 72-105.

28 Егорова Л.В., Чайковская В.В., Величко Н.Н., Вялых Т.И. Анализ потребностей и организация медико-социальной помощи людям пожилого возраста (аналитический обзор) // Вестник АГИУВ. - 2015. - №1(2). - С. 41 - 49.

29 Козаченко Н.В. Оказание паллиативной помощи на дому // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2014. - № 3. - С. 9 - 11.

30 Хакимжанова Г.Д. Состояние и перспективы развития паллиативной помощи в Республике Казахстан. - Алматы: 2013. - 88 с.

31 World Population Prospects: The 2015 Revision, custom data acquired via website. - New York: United Nations URL: http://esa.un.org/unpd/wpp/DataQuery/

32 Аканов А., Тулебаев К., Ешманова А., Чайковская В. И др. Анализ состояния и перспективы развития гериатрической помощи населению Казахстана // Успехи геронтологии. - 2014. - Т.27., №3. - С. 589-596.

33 Ешманова А.К.1, Измухамбетов Т.А.2, Ерназарова Ж.Ш.3и др. Результаты социологического опроса лиц старше 60 лет, проживающих в Медеуском районе г.Алматы // Вестник КазНМУ. - 2016. - №4. - С. 345-349.

34 Б.С. Турдалиева, А.И. Игисенова, А.К. Абикулова, А.К. Ешманова Егде жэне карт жастагы адамдардыц кажетллИнщ медициналык - элеуметлк мэселелерЬ // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2016. - №4. - .С. 406-409.

35 Profiles of Ageing,2013.United Nations URL: http://esa.un.org/unpd/popdev/AgingProfiles2013/default.aspx

Vestnik KazNMU №1-2019

36 Kazakhstan Country Program Evaluation 2015, FY04-13. World Bank, 2015. Retrieved from URL: https://openknowledge.worldbank.org/bitstream/handle/10986/23824/Kazakhstan0 00C0dependent0evaluation.pd f?sequence=1&isAllowed=y

37 Обзор по Казахстану. Всемирный банк. Режим доступа URL: http://www.vsemirnyjbank.org/ru/country/kazakhstan/overview#1 .

38 Маншарипова А.Т., Ким З.Г., Ахмад Н. Садырова Г.А., Ешманова А., Уалиева И.М. Демографические индикаторы для реабилитации возрастзависимых заболеваний. // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. -2014.-№1. -С.4-7.

39 J.Notter, V.Chaykovska, L.Stadnyuk. Care for older people: An International Perspective. // Adding Years. Supporting and Strenghtening Community Care for older People in the Ukraine. MATRA Project UA-NL 15174. Publishing SaxionEnschede, Deventer. - 2010. - Р.5-10.

40 Ешманова А.К., Абдирова Т.М. Экология // Радиационная медицина, экология и реабилитология. - 2017. - №4(5). - С. 52-57.

Т.М. Абдирова

«КДСЖМ» К^азацстандыц медицина университету Алматы к

ОТБАСЫ ЖЭНЕ ЦОГАМ ДЕЦГЕЙ1НДЕ ГЕРИАТРИЯДАГЫ ИНТЕГРАЦИЯЛАНГАН ПАЛЛИАТИВТ1К К6МЕК

ty^h: Цаз1рп уа;ытта 65 жас жэне одан ас;ан адамдардыц улеа 7% - дан асып тусл, осылайша, оныц элемнiц "кэртайган" елдершщ тобына кiруiн ай;ындады. Цаза;стандагы халы;тыц демографиялы; ;артаюы ;арт адамдарга ку^м жасау ;ажеттшпнщ артуына жэне eмiрiнiц соцында сапалы кезецдi узартатын лайы;ты жагдайлармен ;амтамасыз етуге экеледi. Цаза;станда ";артаю жвнiндегi хальщаралы; Мадрид ^-эрекет жоспарыныц" iс-шаралары iске асырылуда, алайда гериатриялы; тэжiрибеде паллиативтiк кемек керсету ЖYЙесi халы;ты медициналы; жэне элеуметтж ;амтамасыз ету ЖYЙесiне толы; келемде интеграцияланбаган. Медициналы; жэне элеуметтiк ЖYЙелердiц жеткiлiксiз кооперациясы салдарынан паллиативтiк кемек беруде ;ажетт ;ызмет салалары кешендi дамымайды немесе бiр-бiрiне тэуелсiз дамиды. ТYЙiндi создер: Цаза;стан Республикасы, ;огамныц ;артаюы, паллиативтiк кемек, гериатрия.

T.M. Abdirova

Kazakhstan Medical University "The highest school of public health", Almaty

INTEGRATED PALLIATIVE ASSISTANCE IN GERIATRICS AT FAMILY AND SOCIETY LEVEL

Resume: Changes in the current demographic situation of the Republic of Kazakhstan are primarily associated with pronounced processes of population aging. Currently, the proportion of people aged 65 and over has exceeded 7%, thereby determining its entry into the group of "aging" countries of the world.

The demographic aging of the population in Kazakhstan leads to an increase in the need to care for older people and provide them with decent conditions that prolong the quality period at the end of life. In Kazakhstan, the activities of the "International Madrid Plan of Action on Aging" are being implemented, but the system of providing palliative care in geriatric practice is not fully integrated into the system of medical and social welfare. Due to the lack of cooperation between the medical and social systems, the necessary areas of activity in the provision of palliative care do not develop in a comprehensive way, or develop independently of each other. Keywords: Republic of Kazakhstan, aging population, palliative care, geriatrics.

УДК 159.9.075

Г.К. Адамян

Начальник лечебно-профилактического отдела медицинского управления полиции РА

О РЕЗУЛЬТАТАХ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРЕВОЖНОСТИ СРЕДИ СОТРУДНИКОВ ПОЛИЦИИ РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ

Представлены данные литературы о необходимости изучения психологического состояния среди сотрудников полиции Республики Армения (РА) через призму определения реактивной и личностной тревожности.

Автором преведен анализ исследования сотрудников полиции РА с учетом возраста и продолжительности профессионального стажа.

Материал и методы исследования. Изучались параметри реактивной и личностной тревожности у 284 сотрудников полиции РА мужского пола с учетом продолжительности профессионального стажа и возраста. Контрольную группу составили 40 человек того же возраста и пола, но не служившие в полиции РА Применены обще приняты еметоды статистической обработки с определением удельного веса, средней статистической и средней ошибки, достоверности разницы относительных величин.

Результаты исследования и их обсуждение. Автором было установлено, что во первых, тест Спилбергера Ч.Д., Ханина Ю.Л. отражают существующую ситуацию среди полицейских РА, имеет высокую чувствительность для исследования тревожности у них; вовторых, выявленные в целом тенденции изменений значений теста Спилбергера Ч.Д., Ханина Ю.Л. свидетельствуют о существовании глубоких, подсознательных сдвигов у полицейских, которые должны стать основой для перестройки проводимых мероприятий среди них.

Ключевые слова: полицейские, Республика Армения, реактивная тревожность, личная тревожность, состояние здоровья

Введение. По данным литературы [6] сотрудники правоохра- тщательный медицинский и психофизиологический отбор, к

нительных органов при поступлении на службу проходят уровню их физического развития и психического здоровья