СПОСОБ УДАЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ЗАГЛОТОЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ
METHOD OF REMOVING METASTASES IN RETROPHARYNGEAL IN LYMPH NODES

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования в практике отделений опухолей головы и шеи. Злокачественные опухоли глотки (носо-рото-гортноглотки) в основном метастазируют в глубокие шейные (яремные) и заглоточные лимфатические узлы.
Известен способ удаления метастазов в шейные лимфатические узлы - операция Крайла. Удаляется клетчатка одной стороны шеи вместе с лимфатическими узлами, кивательной мышцей и внутренней яремной веной [Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. - Москва, 1997. - С.108-114].
Однако при этом заглоточные лимфатические узлы остаются.
Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что после выполнения операции Крайла внутреннюю и наружную сонные артерии отводят медиально, а заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную мышцу и подъязычный нерв поднимают вверх, прослеживают верхний гортанный нерв и верхний шейный симпатический ганглий, находят заглоточную клетчатку, в которой пальпируют увеличенные плотные лимфатические узлы, единым блоком выделяют метастазы в заглоточные лимфатические узлы с окружающей их клетчаткой и удаляют.
Эффективность способа: обеспечивается радикализм операции при метастазах в заглоточных лимфатических узлах.
Больной Ш., 55 лет, поступил в отделение хирургии №2 (опухолей головы и шеи) с диагнозом: рак корня языка справа с метастазами в лимфатические узлы шеи, Т2 N2 М0. Состояние после предоперационной лучевой терапии в СОД 45 Гр. Объективно: в области задней трети боковой поверхности языка справа с переходом на корень определяется опухоль размером 3,5×2,0 см, язвенно-инфильтративной формы. Гистологически: плоскоклеточный неороговевающий рак. В верхней и средней трети шеи справа определяются увеличенные глубокие (яремные) шейные лимфатические узлы до 3,0 см в диаметре. После клинического обследования и предоперационной подготовки 18.12.2006 года произведена операция: половинная электрорезекция языка с корнем, операция Крайла и удаление метастазов в заглоточных лимфатических узлах. Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез кожи на шее справа по Брауну. Мобилизованы кожные лоскуты в границах: средняя линия шеи, ключица, передний край трапециевидной мышцы, нижний полюс околоушной слюнной железы и край нижней челюсти. Отсечены ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, пересечена внутренняя яремная вена и выделена клетчатка бокового треугольника шеи. Резецирован нижний полюс околоушной слюнной железы, отсечена грудино-ключично-сосцевидная мышца от сосцевидного отростка. Пересечены ткани вдоль края нижней челюсти и удалена клетчатка подчелюстного треугольника. Под основанием черепа вторично пересечена внутренняя яремная вена. Удалена клетчатка с лимфатическими узлами в одном блоке с вышеуказанными структурами. Затем внутренняя и наружная сонные артерии отведены медиально, а заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычная мышца и подъязычный нерв подняты вверх. Прослежены верхний гортанный нерв и верхний шейный симпатический ганглий. Обнаружена заглоточная клетчатка, в которой пальпируются два плотных лимфатических узла, диаметром 0,6 см и 0,8 см. Единым блоком выделены метастазы в заглоточных лимфатических узлах с окружающей заглоточной клетчаткой и удалены (см. чертеж). Установлен активный дренаж. Рана ушита узловыми швами. Выполнена половинная электрорезекция языка с корнем. Препарат: в области задней трети боковой поверхности языка справа с переходом на корень определяется опухоль язвенно-инфильтративной формы размером 3,5×2,0 см. Микроскопически: плоскоклеточный неороговевающий рак. В клетчатке по ходу яремной вены имеется три плотных лимфатических узла диаметром от 1 см до 3 см; микроскопически: метастазы плоскоклеточного неороговевающего рака. В заглоточной клетчатке имеется два плотных лимфатических узла диаметром 0,6 см и 0,8 см; микроскопически: метастазы плоскоклеточного неороговевающего рака. Послеоперационное течение без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. На 14 сутки после операции пациент в удовлетворительном состоянии выписан из стационара. Через три месяца больной обследован: состояние удовлетворительное, рецидива опухоли и метастазов не определяется.