СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ НА КУРОРТЕ
METHOD OF RESORT THERAPY OF ERECTILE DYSFUNCTION CAUSED BY METABOLIC SYNDROME

Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу внутренних болезней и касается повышения эффективности восстановительного лечения пациентов с эректильной дисфункцией на фоне метаболического синдрома.
Почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных эректильной дисфункции, выявлена ее связь с метаболическим синдромом, который является совокупностью агрессивных по отношению к эндотелию сосудов заболеваний (Мазо Е.Б. и соавт., 2007). Уже доказана прямая связь тяжести эректильной дисфункции с повышением индекса массы тела (Коган М.И., 2007). Кроме того, клинические исследования показали повышение частоты и тяжести эректильной дисфункции по мере увеличения числа и длительности компонентов метаболического синдрома (Parazzini F. et al. 2000). Частота метаболического синдрома, у мужчин наиболее активного возраста, по данным многих авторов достигает 40-45%, причем у 76% из них встречается эректильная дисфункция.
Проблема лечения метаболического синдрома у мужчин остается актуальной в связи с недостаточной изученностью патогенеза, терапии и профилактики осложнений этого состояния. На сегодняшний день до конца не изучена роль нарушений деятельности эндокринной и нервной систем, обменных процессов, а также гениталий в механизме возникновения патологических проявлений этого заболевания и вызванной им эректильной дисфункции. Известно, что все эти системы тесно связаны друг с другом и координируют морфо-функциональное состояние органов-мишеней.
Использование только медикаментозной и, в том числе гормональной терапии, недостаточно эффективно (Серов В.Н., Прилепская В.Н. и др., 1993), заболевание не редко остается резистентным к медикаментозному лечению и прогрессирует. Поэтому необходим комплексный многокомпонентный подход к реабилитации этой категории больных, включающий индивидуальную диету, дозированную физическую нагрузку, медикаментозное лечение и физические факторы. Важная роль при этом отводится немедикаментозным методам воздействия, а именно естественным и преформированным физическим факторам.
Ранее было доказано (Крашеница Г.М., Темкин И.Б., 1968; Петелин С.М. и соавт., 1968; Боголюбов В.М., 1986; Полушина Н.Д., 2001; Урвачева Е.Е., 2005), что природные физические факторы эффективно воздействуют на деятельность эндокринной и нервной систем.
Учитывая выраженное позитивное влияние внутреннего приема минеральной воды и бальнеотерапии (минеральные ванны) на липидный и углеводный обмены (Боголюбов В.М. с соавт., 1986; Полушина Н.Д. и соавт., 1993-2004; Ботвинева Л.А. 2000), благотворное действие термотерапии, доказанное И.П.Боровицким, О.Б. Давыдовым, С.А. Крикоровым, есть все основания полагать, что назначение вышеуказанных факторов уменьшит выраженность патологических проявлений у пациентов с наличием метаболического синдрома и нарушениями эректильной функции.
Техническим результатом предлагаемого способа является уменьшение выраженности патологических проявлений, редукция массы тела и улучшение эректильной функций у больных.
Указанный технический результат достигается тем, что пациенту проводят комплексное курортное лечение и дополнительно применяют термотерапию посредством мини-сауны профилактической «Кедровая здравница».
Способ осуществляют следующим образом. Больному, на фоне тренирующего режима двигательной активности, питания по диете №6, назначается внутренний прием углекисло-гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой воды малой минерализации - 3,6-3,7 г/л, в количестве 3-5 мл на килограмм массы тела три раза в день за 40-45 минут до еды, бальнеопроцедуры: ванны с аналогичной минеральной водой, температурой 36-37°C с экспозицией каждой процедуры 15 минут, в количестве 8 процедур на курс, через день; фитомикроклизмы в количестве 8 процедур на курс, через день; сифонные промывания минеральной водой, в количестве 3-4 процедуры на курс, и термотерапия, посредством мини-сауны профилактической «Кедровая здравница», процедуры проводятся через день в количестве 10 процедур.
Способ иллюстрируется приведенными наблюдениями.
1. Больной Е.А.В., 38 лет, находился на лечении в Железноводской клинике ФГУ «Пятигорский ГНИИ курортологии ФМБА России» с 11.11.2010 по 01.12.10, И.Б. №1990.
Диагноз: Гипертоническая болезнь 2А степени. Ожирение 2 степени. Хронический абактериальный простатит, осложненный эректильной дисфункцией.
До лечения предъявлял жалобы на ослабление эрекции, снижение либидо, преждевременную эякуляцию, периодические боли внизу живота, промежности, учащенное мочеиспускание, усиливающиеся при переохлаждении, периодические подъемы АД до 150/90 мм рт.ст., быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности, раздражительность. Болеет в течение 5 лет. Начало связывает заболевания с частыми стрессами, повышенным употреблением жирной, высококалорийной пищи, частым употреблением алкоголя, что привело к избыточному весу и в дальнейшем к нарушению эректильной функции. Неоднократно проводилось лечение амбулаторно (Сиалис, Ловерон, гипотензивные препараты). При поступлении в клинику объективно: общее состояние удовлетворительное, питание повышенное, вес - 99,5 кг, эмоционально лабилен, ИМТ - 33,8, ОТ - 101,2 см, болезненность простаты при пальпации. По данным анализа крови - повышение уровня общего холестерина, триглицеридов; при исследовании крови на гормоны - снижение уровня тестостерона, повышение уровня пролактина. В секрете простаты повышенное количество лейкоцитов, небольшое количество лецитиновых зерен в секрете простаты.
Проведено лечение: на фоне тренирующего режима двигательной активности, питания по диете №6, назначен внутренний прием углекисло-гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой воды малой минерализации - 3,6-3,7 г/л, в количестве 280-300 мл, три раза в день за 40-45 минут до еды, бальнеопроцедуры: ванны с аналогичной минеральной водой, температурой 36-37°C с экспозицией каждой процедуры 15 минут, в количестве 8 процедур на курс, через день; фитомикроклизмы в количестве 8 процедур на курс, через день; сифонные промывания минеральной водой, в количестве 3-4 процедуры на курс, и термотерапия, посредством мини-сауны профилактической «Кедровая здравница», процедуры проводятся через день в количестве 10 процедур.
Лечение переносил хорошо. После лечения произошло достоверное снижение уровня липидов и триглицеридов, нормализация уровня тестостерона и пролактина, стабилизация артериального давления. Значительно улучшилась эректильная функция, что подтвердилось тестированием по шкале МИЭД. Улучшилось общее самочувствие, снизилась утомляемость. Болезненность простаты при пальпации значительно уменьшилась, паренхима стала более эластичной. В секрете простаты количество лейкоцитов уменьшилось с 15-18 до 8-10 в поле зрения (п/з) количество фермента лецитина увеличилось с незначительного до большого количества, феномен кристаллизации изменился с 3 до 1 степени. Кроме того, улучшились показатели диаграмм ГРВ (газоразрядной визуализации) биополя.
2. Больной М.В.М., 45 лет, находился на лечении в Железноводской клинике ФГУ «Пятигорский ГНИИ курортологии ФМБА России» с 18.02.2011 по 10.03.11, И.Б. №232.
Диагноз: Гипертоническая болезнь 1А степени. Ожирение 1 степени. Хронический абактериальный простатит, осложненный эректильной дисфункцией.
До лечения предъявлял жалобы на ослабление эрекции, снижение либидо, периодические боли внизу живота после переохлаждения, периодические подъемы АД до 145/90 мм рт.ст., быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности, раздражительность. Болеет в течение 11 лет. Начало заболевания связывает с обильным приемом жирной, сладкой, высококалорийной пищи, употреблением, частыми стрессами, малоподвижным образом жизни, что привело к избыточному весу и в дальнейшем к нарушению эректильной функции. Лечения до поступления в клинику не получал. При поступлении в клинику объективно: общее состояние удовлетворительное, питание повышенное, вес - 101,5 кг, ИМТ - 33,7, ОТ - 102 см, болезненность простаты при пальпации. По данным анализа крови - повышение уровня общего холестерина, триглицеридов; при исследовании крови на гормоны - снижение уровня тестостерона, повышение уровня пролактина. В секрете простаты повышенное количество лейкоцитов, небольшое количество лецитиновых зерен в секрете простаты.
Проведено лечение: на фоне тренирующего режима двигательной активности, питания по диете №6, назначен внутренний прием углекисло-гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой воды малой минерализации - 3,6-3,7 г/л, в количестве 280-300 мл, три раза в день за 40-45 минут до еды, бальнеопроцедуры: ванны с аналогичной минеральной водой, температурой 36-37°C с экспозицией каждой процедуры 15 минут, в количестве 8 процедур на курс, через день; фитомикроклизмы в количестве 8 процедур на курс, через день; сифонные промывания минеральной водой, в количестве 3-4 процедуры на курс.
Лечение переносил хорошо. После лечения произошло снижение уровня липидов и триглицеридов, уровень тестостерона и пролактина приблизился к нормальным величинам. Улучшилась эректильная функция, что подтвердилось тестированием по шкале МИЭД. Улучшилось общее самочувствие, снизилась утомляемость. Болезненность простаты при пальпации уменьшилась. Кроме того, несколько улучшились показатели диаграмм ГРВ (газоразрядной визуализации) биополя.
Таким образом, после курса курортного лечения с применением отмечается положительный клинический эффект.
3. Больной М.А.М., 42 года, находился на лечении в Железноводской клинике ФГУ «Пятигорский ГНИИ курортологии ФМБА России» с 07.11.2010 по 27.11.10, И.Б. №2007.
Диагноз: Гипертоническая болезнь 1А степени. Ожирение 2 степени. Хронический абактериальный простатит, осложненный эректильной дисфункцией.
До лечения предъявлял жалобы на ослабление эрекции, снижение либидо, ускоренный половой акт, периодические боли внизу живота, промежности, с иррадиацией в область ануса, усиливающиеся при переохлаждении, головные боли после переутомления, периодические подъемы АД до 140/90 мм рт.ст., быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности, раздражительность. Болеет в течение 10 лет. Начало заболевания связывает с обильным приемом жирной, сладкой, высококалорийной пищи, употреблением алкоголя (преимущественно пива), что привело к избыточному весу и в дальнейшем к нарушению эректильной функции. Лечения до поступления в клинику не получал. При поступлении в клинику объективно: общее состояние удовлетворительное, питание повышенное, вес - 103 кг, эмоционально лабилен, ИМТ - 33,9, ОТ - 102,6 см, болезненность простаты при пальпации. По данным анализа крови - повышение уровня общего холестерина, триглицеридов; при исследовании крови на гормоны - снижение уровня тестостерона, повышение уровня пролактина. В секрете простаты повышенное количество лейкоцитов, небольшое количество лецитиновых зерен в секрете простаты.
Проведено лечение: на фоне тренирующего режима двигательной активности, питания по диете №6, назначен внутренний прием углекисло-гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой воды малой минерализации - 3,6-3,7 г/л, в количестве 280-300 мл, три раза в день за 40-45 минут до еды, бальнеопроцедуры: ванны с аналогичной минеральной водой, температурой 36-37°C с экспозицией каждой процедуры 15 минут, в количестве 8 процедур на курс, через день; фитомикроклизмы в количестве 8 процедур на курс, через день; сифонные промывания минеральной водой, в количестве 3-4 процедуры на курс, и термотерапия, посредством мини-сауны профилактической «Кедровая здравница», процедуры проводятся через день в количестве 10 процедур.
Лечение переносил хорошо. После лечения произошло достоверное снижение уровня липидов и триглицеридов, нормализация уровня тестостерона и пролактина, стабилизация артериального давления. Значительно улучшилась эректильная функция, что подтвердилось тестированием по шкале МИЭД. Улучшилось общее самочувствие, снизилась утомляемость. Болезненность простаты при пальпации значительно уменьшилась, паренхима стала более эластичной. В секрете простаты количество лейкоцитов нормализовалось. Кроме того, улучшились показатели диаграмм ГРВ (газоразрядной визуализации) биополя.
Таким образом, после курса курортного лечения с применением отмечается положительный клинический эффект.
По данному способу в филиале Железноводская клиника ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» проведено наблюдение двух групп больных (табл.1 и 2) общей численностью 80 человек в возрасте от 25 до 50 лет.
2
Все пациенты предъявляли жалобы на наличие эректильной дисфункции различной степени тяжести, что подтвердилось при тестировании по шкале МИЭД. Более половины пациентов предъявляли ряд жалоб как общего характера, так и со стороны сердечно-сосудистой системы. У большинства больных отмечалась общая слабость, головная боль, раздраженность, нарушение сна, снижение работоспособности, повышение веса, нарушение мочеиспускания. Ожирение I степени зарегистрировано у 48,4%, ожирение II степени - 39,7%, а ожирение III степени - 12,7%. Преобладало абдоминальное ожирение. Индекс массы тела (ИМТ) у наблюдаемых составил 33,8±0,5 кг/м. У всех пациентов оценивались объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ) и вычислялся коэффициент ОТ/ОБ. ОТ составлял в среднем 101,2±1,24 см, ОБ - 118,1±1,52 см. Коэффициент ОТ/ОБ равнялся 0,88±0,16, что превышало норматив по данному параметру. При исследовании крови у больных выявлены нарушения липидного и углеводного обмена. При исследовании сока предстательной железы у большинства пациентов выявлены признаки простатита. Состояние гормонального статуса было изучено и характеризовалось его отчетливым дисбалансом - зарегистрировано повышение концентрации пролактина и снижение уровня тестостерона.
Для определения эффективности термотерапии в сочетании с бальнеотерапией больные были разделены на 2 группы (по 40 человек каждая), одна из которых (контрольная) получала минеральные воды для внутреннего и наружного применения, фитомикроклизмы, сифонные промывания минеральной водой (1 ЛК), другая (основная) - дополнительно получала термотерапию, 10 процедур через день (2 ЛК). Распределение больных по клиническим показателям в основной и контрольной группах было репрезентативным.
2
2
При сравнительной оценке результатов лечения в основной и контрольной группах было отмечено, что в конце курса курортной терапии произошло достоверная редукция массы тела. Объем талии (ОТ) уменьшился на 5,9±1,4 см, ОБ - соответственно на 5,2±1,35 см, ОТ/ОБ - снизился до 0,83. ИМТ значительно уменьшился и составил 32,1±0,49 кг/м, против 34,21±0,55 кг/м до лечения. Кроме того, достоверно улучшилось эректильная функция.
При посиндромном анализе выявлена наибольшая эффективность лечения у пациентов II группы, получавших наряду с бальнеолечением термотерапию.
Динамика основных клинических показателей под влиянием комплексной курортной терапии у данной категории больных в зависимости от применяемого лечебного комплекса отражена в таблице 1.
Таблица 1.
Динамика основных клинических показателей у больных эректильной дисфункцией на фоне метаболического синдрома в зависимости от применяемого лечебного комплекса
Показатель
I группа (n=40)
II группа (n=40)
Всего (n=80)
Нарушение эректильной функции (по МИЭД)
норма
<img file="00000001.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000002.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000003.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
легкая
<img file="00000004.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000005.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000006.tif" he="10" wi="20" img-content="undefined" img-format="tif" />
умеренная
<img file="00000007.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000008.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000009.tif" he="11" wi="20" img-content="undefined" img-format="tif" />
значительная
<img file="00000010.tif" he="10" wi="15" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000011.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000012.tif" he="11" wi="20" img-content="undefined" img-format="tif" />
Ожирение
1 степени
<img file="00000013.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000014.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000015.tif" he="10" wi="20" img-content="undefined" img-format="tif" />
2 степени
<img file="00000016.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000017.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000018.tif" he="11" wi="20" img-content="undefined" img-format="tif" />
3 степени
<img file="00000019.tif" he="10" wi="15" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000020.tif" he="10" wi="15" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000021.tif" he="11" wi="19" img-content="undefined" img-format="tif" />
Симптомы хронического простатита (по IPSS)
легкая симптоматика
<img file="00000022.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000023.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000024.tif" he="11" wi="20" img-content="undefined" img-format="tif" />
умеренная симптоматика
<img file="00000025.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000026.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000027.tif" he="10" wi="20" img-content="undefined" img-format="tif" />
тяжелая симптоматика
<img file="00000028.tif" he="10" wi="15" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000029.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000030.tif" he="10" wi="16" img-content="undefined" img-format="tif" />
Увеличение объема талии
<img file="00000031.tif" he="10" wi="19" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000032.tif" he="10" wi="19" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000033.tif" he="13" wi="23" img-content="undefined" img-format="tif" />
Увеличение ИМТ
<img file="00000034.tif" he="10" wi="19" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000035.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000036.tif" he="10" wi="22" img-content="undefined" img-format="tif" />
Повышение АД
<img file="00000037.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000038.tif" he="10" wi="19" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000039.tif" he="10" wi="20" img-content="undefined" img-format="tif" />
Примечание: в числителе указано количество больных с отклоненным показателем до лечения, в знаменателе - после курортной терапии.
В ходе лечения коррекция антропометрических параметров сопровождалась нормализацией основных метаболических нарушений. Существенные сдвиги наблюдались в показателях липидного обмена. Они выражались в достоверном уменьшении уровня холестерина на 15%, триглицеридов - на треть, липопротеидов низкой плотности на 9%, существенно уменьшая коэффициент атерогенности у 51% исследуемых. Уровень глюкозы снизился на 25%. Достоверно снижалась гипергликемия за период 30-90 минут СГТТ.
Проводимая терапия оказывала существенное влияние на гормональные показатели. Средний уровень секреции, количество пролактина - достоверно уменьшилось у 43% больных, уровень тестостерона повысился у 95% пациентов. Также под воздействием терапии существенно улучшились показатели сока предстательной железы (табл.2).
Таблица 2.
Лабораторные показатели больных ЭД на фоне МС до и после лечения
показатель
I группа (n=40)
II группа (n=40)
Всего (n=80)
Снижение тестостерона
<img file="00000040.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000041.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000042.tif" he="10" wi="20" img-content="undefined" img-format="tif" />
Повышение пролактина
<img file="00000043.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000044.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000045.tif" he="11" wi="20" img-content="undefined" img-format="tif" />
Повышение уровня общего холестерина
<img file="00000046.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000047.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000048.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
Отклонение уровня ЛПНП
<img file="00000049.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000050.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000051.tif" he="11" wi="20" img-content="undefined" img-format="tif" />
Повышение уровня триглицеридов
<img file="00000052.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000053.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000054.tif" he="11" wi="20" img-content="undefined" img-format="tif" />
Повышение уровня глюкозы
<img file="00000055.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000056.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000057.tif" he="13" wi="24" img-content="undefined" img-format="tif" />
Нарушение толерантности к глюкозе
<img file="00000058.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000059.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000060.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
Изменения сока простаты
<img file="00000061.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000062.tif" he="10" wi="17" img-content="undefined" img-format="tif" />
<img file="00000063.tif" he="11" wi="20" img-content="undefined" img-format="tif" />
Примечание: в числителе указано количество больных с отклоненным показателем до лечения, в знаменателе - после курортной терапии.
При сравнении результатов курортного лечения в двух группах больных выявлено преимущество комплекса с применением термотерапии. В этом случае положительный терапевтический эффект (улучшение эректильной функции) наблюдался у 94,3% человек, в группе, получавшей только бальнеотерапию, лечение оказалось эффективным у 83% больных.
Предлагаемый способ дает возможность восстановительного лечения больных с эректильной дисфункцией при метаболическом синдроме с применением минеральной воды, минеральных ванн и термотерапии.
Такое лечение способствует ослаблению проявлений метаболического синдрома, повышению уровня тестостерона, нормализации липидного обмена и улучшению эректильной функции, повышая тем самым качество жизни пациентов и способствуя нормализации демографической ситуации в стране.