Способ диагностики вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта
METHOD FOR DIAGNOSING SECONDARY SENSORINEURAL HEARING LOSS DUE TO A LOWER PERILYMPHATIC LABYRINTH PRESSURE

Способ диагностики вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу диагностики вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта и может быть использовано в условиях оториноларингологических стационарах и аудиологических кабинетов поликлиник и больниц.
Известен способ аудиологической диагностики перилимфатических фистул лабиринта при сенсоневральной тугоухости, включающий аудиометрический контроль остроты слуха пациента в условиях звукоизолированной комнаты, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по всей тон-шкале, обеспечивают частичного сдавливания своих шейных вен и увеличения напряжения мозговых оболочек, сопровождающееся повышением ликворного давления пациента путем максимально плотного прижатия головы к грудине и удерживания головы в этом положении в течение 55-65 секунд, и сразу на этом фоне определяют у пациента факт наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон - шкале на различных частотах звучания, (см. патент РФ №2614220, МПК 7 А61В 5/00, 23.03.2017).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не обеспечивает высокую степень достоверности диагностики наличия у пациентов вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта,
Задача изобретения - разработка способа диагностики вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта.
Техническим результатом является обеспечение высокой степени достоверности диагностики наличия у пациентов вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ диагностики вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта, включающий аудиометрический контроль остроты слуха пациента в условиях звукоизолированной комнаты, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по всей тон-шкале, обеспечивают частичного сдавливания своих шейных вен и увеличения напряжения мозговых оболочек, сопровождающееся повышением ликворного давления пациента путем максимально плотного прижатия головы к грудине и удерживания головы в этом положении в течение 55-65 секунд, и сразу на этом фоне определяют у пациента факт наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания, при этом сразу, после определения у пациента факта наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания, дополнительно обеспечивают понижение внутричерепного давления пациента путем выполнения им в положении лежа непрерывно в течение 60-65 секунд глубоких вдохов-выдохов с частотой дыхательных движений 20-22 в минуту и, после стабилизации пониженного внутричерепного давления в течение 60-65 секунд, определяют у пациента факт наличия или отсутствия изменений порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания при шаге исследования 5 дБ, при этом при обнаружении факта понижения порогов звуковосприятия по воздушной проводимости пациента на 10 дБ и более на не менее чем двух различных частотах звучания при повышении ликворного давления, а также одновременного обнаружения вслед за этим факта повышения порогов звуковосприятия по воздушной проводимости пациента на 10 дБ и более на не менее чем двух различных частотах звучания при понижении внутричерепного давления диагностируют у пациента наличие вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта.
Способ осуществляют следующим образом. В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя выполняют аудиометрический контроль остроты слуха пациента, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиметра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH-39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Затем выполняют повышение ликворного давления пациента, для чего пациент плотно прижимает голову к грудине и удерживает голову в этом положении в течение 55-65 секунд для обеспечения частичного сдавливания своих шейных вен и увеличения напряжения мозговых оболочек. И сразу на этом фоне определяют у пациента факт наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания.
Затем сразу, после определения у пациента факта наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания, дополнительно обеспечивают понижение внутричерепного давления пациента путем выполнения им в положении лежа непрерывно в течение 60-65 секунд глубоких вдохов-выдохов с частотой дыхательных движений 20-22 в минуту. И, после стабилизации пониженного внутричерепного давления в течение 60-65 секунд, определяют у пациента факт наличия или отсутствия изменений порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания при шаге исследования 5 дБ.
При обнаружении факта понижения порогов звуковосприятия по воздушной проводимости пациента на 10 дБ и более на не менее чем двух различных частотах звучания при повышении ликворного давления, а также одновременного обнаружения вслед за этим факта повышения порогов звуковосприятия по воздушной проводимости пациента на 10 дБ и более на не менее чем двух различных частотах звучания при понижении внутричерепного давления диагностируют у пациента наличие вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта.
Среди признаков, характеризующих предложенный способ диагностики вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта, существенными являются:
- сразу, после определения у пациента факта наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания, дополнительное обеспечение понижение внутричерепного давления пациента путем выполнения им в положении лежа непрерывно в течение 60-65 секунд глубоких вдохов-выдохов с частотой дыхательных движений 20-22 в минуту,
- определение у пациента сразу, после стабилизации пониженного внутричерепного давления в течение 60-65 секунд, факта наличия или отсутствия изменений порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания при шаге исследования 5 дБ,
- при обнаружении факта понижения порогов звуковосприятия по воздушной проводимости пациента на 10 дБ и более на не менее чем двух различных частотах звучания при повышении ликворного давления, а также одновременного обнаружения вслед за этим факта повышения порогов звуковосприятия по воздушной проводимости пациента на 10 дБ и более на не менее чем двух различных частотах звучания при понижении внутричерепного давления диагностируют у пациента наличие вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа диагностики вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта показали его высокую эффективность. Было установлено, что с использованием всех существенных признаков предложенного технического решения обеспечено достижение высокой степени достоверности диагностики наличия у пациентов вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта.
Реализация предложенного способа диагностики вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент К., 58 лет, находился на лечении в кардиологическом отделении 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского. При обследовании был установлен предварительный диагноз: «Хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость, более выраженная слева».
Жалобы при первичном осмотре: на снижение слуха на оба уха, больше - на левое, постоянный смешанный шум в нем, периодически - «тяжесть в голове». Считает себя больным около 2-3 лет.
Пациенту выполнили с использованием предложенного способа диагностику вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта.
В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя выполнили аудиометрический контроль остроты его слуха, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиметра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH-39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Было установлено, что пациент имеет следующую исходную остроту слуха левым ухом по воздушной проводимости: на частотах звучания 250-1000 Гц пороги звуковосприятия в 20-25 дБ, причем на частоте звучания 750 Гц порог звуковосприятия составлял 40 дБ, затем определили на частоте звучания 2000 Гц порог звуковосприятия 40 дБ, на частоте звучания 3000 Гц порог звуковосприятия 50 дБ и на частоте звучания 8000 Гц повышение порога звуковосприятия до 70 дБ.
Затем пациент опустил голову, максимально плотно прижал ее к своей грудине и удерживал голову в этом положении в течение 55 секунд, что обеспечило частичное сдавливание шейных вен и увеличение напряжения мозговых оболочек, вызвавших повышение ликворного давления. И сразу на этом фоне у пациента определили факт наличия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале. При этом установили, что порог звуковосприятия пациента составлял на частотах звучания 2000 Гц порог звуковосприятия составлял 25 дБ и на частотах звучания 3000 Гц порог звуковосприятия составлял 35 дБ, что на 15 дБ ниже исходных порогов звуковосприятия.
Затем сразу, после определения у пациента факта наличия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания, пациент дополнительно в положении лежа непрерывно выполнил в течение 60 секунд глубокие вдохи-выдохи с частотой дыхательных движений 20 в минуту для обеспечения понижения внутричерепного давления пациента. И, после стабилизации в течение 60 секунд пониженного внутричерепного давления, определили у пациента факт наличия изменений порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания при шаге исследования 5 дБ. При этом установили, что пороги звуковосприятия пациента составляли: на частотах звучания 2000 Гц - 40 дБ и на частотах звучания 3000 Гц - 50 дБ, что составило повышение порогов звуковосприятия на 10-15 дБ.
На основе установленной разницы исходных и повторно измеренных порогов звуковосприятия по воздушной проводимости при повышении ликворного давления и одновременного последующего снижения внутричерепного давления диагностировали у пациента наличие вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта.
От оперативного вмешательства решено отказаться. По результатам проведенного консервативного лечения у пациента отметили уменьшение интенсивности субъективного ушного шума, достоверное понижение порогов слышимости на левое ухо. При этом также было обеспечено повышение качества его жизни. Пациент выразил удовлетворение высокой достоверностью диагностики и достигнутыми результатами консервативного лечения.
Пример 2. Пациент Д., 32 года, поступил в неврологическое отделение 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Закрытая черепно-мозговая травма». В ходе обследования выставлен предварительный диагноз сопутствующего заболевания: «Подострая посттравматическая двусторонняя сенсоневральная тугоухость, более выраженная слева».
При поступлении жалобы на снижение слуха на оба уха, постоянный высокочастотный шум в них. Указанные жалобы - после закрытой черепно-мозговой травмы неделю назад. Не исключалось образование перилимфатической фистулы левого лабиринта.
Пациенту выполнили с использованием предложенного способа диагностику вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления.
В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя выполнили аудиометрический контроль остроты его слуха, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиметра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH-39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Было установлено, что пациент имеет исходную остроту слуха левым ухом по воздушной проводимости: на частотах звучания 1000 Гц порог звуковосприятия составлял 60 дБ, на частотах звучания 1500 Гц порог звуковосприятия составлял 50 дБ, на частотах звучания 2000-4000 Гц пороги звуковосприятия составляли 45-40 дБ и на частотах 6000-8000 Гц пороги звуковосприятия составляли 60-55 дБ.
Затем пациент опустил голову, максимально плотно прижал ее к своей грудине и удерживал голову в этом положении в течение 65 секунд, что обеспечило частичное сдавливание шейных вен и увеличение напряжения мозговых оболочек, вызвавших повышение ликворного давления. И сразу на этом фоне у пациента определили факт наличия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале. При этом установили, что пороги звуковосприятия пациента составляли на частотах звучания 1000 Гц - 45 дБ, на частотах звучания 1500 Гц - 40 дБ и на частотах звучания 2000-4000 Гц в 30-35 дБ, что на 10-15 дБ было ниже исходных порогов звуковосприятия.
Затем сразу, после определения у пациента факта наличия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания, пациент дополнительно непрерывно выполнил в течение 63 секунды глубокие вдохи-выдохи с частотой дыхательных движений 22 в минуту для обеспечения понижения внутричерепного давления пациента. И, после стабилизации в течение 63 секунд пониженного внутричерепного давления, определили факт наличия у пациента изменений порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания при шаге исследования 5 дБ. При этом установили, что пороги звуковосприятия пациента составляли на частотах звучания 1000 Гц - 60 дБ и на частотах звучания 1500 Гц - 50 дБ, что составило повышение порогов звуковосприятия на 10-15 дБ.
На основе установленной разницы исходных и повторно измеренных порогов звуковосприятия по воздушной проводимости при повышении ликворного давления и одновременного снижения внутричерепного давления у пациента диагностировали наличие вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта. Приняли решение отказаться от оперативного вмешательства.
По результатам выполненного консервативного лечения у пациента отмечено достоверное уменьшение интенсивности субъективного ушного шума и понижение порогов слышимости. При этом улучшено качество его жизни. Пациент выразил удовлетворение высокой достоверностью диагностики и достигнутыми результатами консервативного лечения.
Пример 3. Пациентка З., 46 лет, поступила в неврологическое отделение 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с жалобами на снижение слуха на оба уха, больше - на правое, постоянный высокочастотный шум в нем, редкие приступы системных головокружений. Указанные жалобы - около 3-х лет, стационарное и амбулаторное лечение по месту жительства - без эффекта. Не исключалась болезнь Меньера.
Предварительный диагноз - хроническая двусторонняя лабиринтопатия сосудистого генеза (более выраженная справа), не исключается образование перилимфатической фистулы правого лабиринта.
Пациентке выполнили с использованием предложенного способа диагностику вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта.
В звукоизолированной комнате при положении пациентки сидя выполнили аудиометрический контроль остроты его слуха, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиметра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH-39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Было установлено, что пациентка имеет следующую исходную остроту слуха правым ухом по воздушной проводимости: на частоте звучания 30 дБ порог звуковосприятия составил 250 Гц, на частоте звучания 750 Гц порог звуковосприятия составил 55 дБ, на частоте звучания 1500 Гц порог звуковосприятия составил 60 дБ и частотах звучания 4000-8000 Гц пороги звуковосприятия составили 65-75 дБ. А также исходную остроту слуха правым ухом по костной проводимости на частотах звучания 250-1500 Гц пороги звуковосприятия составили 10-25 дБ, на частотах звучания 2000-3000 Гц пороги звуковосприятия составили 50-55 дБ, на частотах звучания 4000 Гц порог звуковосприятия составил 25 дБ и на частотах звучания 6000-8000 Гц пороги звуковосприятия составили 35 дБ. Исходная острота слуха левым ухом по воздушной проводимости: на частотах звучания 125-500 Гц пороги звуковосприятия составили 25-30 дБ, на частотах звучания 750-3000 Гц пороги звуковосприятия составили 15-20 дБ, на частоте звучания 6000 Гц порог звуковосприятия составил 50 дБ и на частоте звучания 8000 Гц порог звуковосприятия составил 30 дБ, без костно-воздушного интервала.
Затем пациентка опустила голову, максимально плотно прижала ее к своей грудине и удерживала голову в этом положении в течение 55 секунд, что обеспечило частичное сдавливание шейных вен и увеличение напряжения мозговых оболочек, вызвавших повышение ликворного давления. И сразу на этом фоне у пациентки определили факт наличия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале. При этом установили, что пороги звуковосприятия пациентки на левое ухо не изменились, а на правое составляли на частотах звучания 750 и 1500 Гц по 45 дБ, что на 10-15 дБ было ниже исходных порогов звуковосприятия.
Затем сразу, после определения у пациентки факта наличия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания, пациентка дополнительно непрерывно выполнила в течение 65 секунд глубокие вдохи-выдохи с частотой дыхательных движений 21 в минуту для обеспечения понижения внутричерепного давления пациента. И, после стабилизации в течение 65 секунд пониженного внутричерепного давления, определили факт наличия у пациентки изменений порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания при шаге исследования 5 дБ. При этом установили, что пороги звуковосприятия пациентки на всех средних частотах звучания повысились на 5 дБ в сравнении с исходными порогами звуковосприятия, а на частоте звучания 750 Гц порог звуковосприятия составил 70 дБ и на частоте звучания 1500 Гц порог звуковосприятия был Равен 75 дБ, что составило повышение порогов звуковосприятия на 15 дБ.
На основе установленной разницы исходных и повторно измеренных порогов звуковосприятия по воздушной проводимости при повышении и последующего снижения внутричерепного давления диагностировали у пациентки наличие вторичной сенсоневральной тугоухости вследствие пониженного перилимфатического давления лабиринта.
Принято решение отказаться от оперативного вмешательства. По результатам выполненного консервативного лечения у пациентки отмечено значительное уменьшение выраженности приступов головокружения, достоверное уменьшение интенсивности субъективного ушного шума и понижение порогов слышимости на оба уха. При этом улучшено качество ее жизни. Пациентка выразила удовлетворение высокой достоверностью диагностики и достигнутыми результатами консервативного лечения.