УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТЕЙ ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к хирургическому инструментарию для обработки торца трубчатой кости, и может быть использована при формировании ампутационных культей плюсневых костей.
Формирование культей плюсневых костей при ампутациях стопы сопровождается техническими трудностями исполнения, связанными с особенностями строения кости по сравнению с крупными трубчатыми костями (большеберцовой, бедренной). Кости плюсны являются более хрупкими, что проявляется их частым продольным растрескиванием во время формирования культи кусачками Листона при традиционном выполнении операции. Кроме того, образующиеся при этом острые неровные края кости требуют обязательной интраоперационной коррекции во избежание перфорации кожи. Для предотвращения этого для отсечения можно использовать пилку Джигли, однако и это является травматичным для окружающих мягких тканей, главным образом, надкостницы.
Наиболее близким является устройство для обработки торца опила кости, состоящее из корпуса в виде конуса с хвостовиком (Устройство для обработки торца опила кости. Патент РФ 2452415. Автор: Фомин А.А., 2012). В корпусе установлены режущие ножи трапециевидной формы. Верхушка конуса корпуса закрыта наглухо и выполнена в виде пломбы для предотвращения кровотечения и истечения костного мозга из полости трубчатой кости.
Основными недостатками устройства являются:
большая травматичность окружающих мягких тканей, особенно надкостницы, что приводит к послеоперационному кровотечению с формированием гематомы и мягкотканого некроза;
невозможность применения при наличии острых и/или длинных выступающих краев культи ампутированной трубчатой кости;
формирование конусовидной культи, обладающей наихудшими свойствами опороспособности;
сомнительной тампонадой просвета костномозгового канала, поскольку центробежная сила не может концентрировать к центру конуса костную стружку, стало быть, она в условиях раневой инфекции неизбежно превращается в дополнительный источник нагноения.
Получение полезного результата при операции ампутации стопы на уровне плюсны достигается путем использования предлагаемого технического устройства, которое позволяет сформировать максимально физиологичную форму культей плюсневых костей (одной кости) с минимальной травматизацией окружающих мягких тканей. Устройство простое в изготовлении, стерилизации и обработке, удобное при непосредственной работе в операционной.
Устройство состоит из четырех частей, проиллюстрированных как: направляющая - фиг. 1, держатель - фиг. 2, зажим - фиг. 3, парный нож - фиг. 4. Каждая часть состоит из элементов, обозначенных номерами. Направляющая представляет собой полый цилиндр (1) с ручкой (2). С одного торца (рабочая часть) имеется заострение (3) для отслаивания надкостницы от кости. С помощью кольцевого прилива-протектора (4), защищаются мягкие ткани, деликатно отодвигаются от наружной поверхности кости. С противоположной стороны рабочей части находится отверстие (5), в котором перемещается хвостовик (6) держателя. Держатель - многоступенчатый цилиндр, элементами которого служат: хвостовик (6), опора вращения (7) (обеспечивающая устойчивое вращение фрезы относительно ее продольной оси), зажимной трубки (8) с четырьмя отверстиями (9) и потайных болтов (12) в количестве четырех штук. Болты заворачиваются в резьбовые отверстия зажимной трубки, фиксируя зажим, который состоит из четырех четвертей сплошного цилиндра (10). На каждой четверти имеется выемка (11) под потайной болт (12). Обработка кости ведется парным ножом, состоящим из двух перпендикулярно установленных в зажим лезвий в виде удерживающей пластины (13) с пазом (14), рабочей части (15) и режущей кромки (16), имеющей угол заострения 85 градусов. Режущая кромка своей средней частью направлена перпендикулярно оси кости, а наружная часть (17) - под углом 45 градусов. Оба лезвия ножа в рабочем состоянии соединяются через пазы и устанавливаются в зажим.
Работа устройства осуществляется следующим образом. Парный нож собирают из двух лезвий через пазы и в перпендикулярном положении вставляют в зажим, который затем устанавливают в держатель до упора, так чтобы выемки на поверхности зажима совпали с отверстиями под болты на зажимной трубке. С помощью шестигранного ключа в отверстия держателя заворачивают потайные болты до упора, плотно фиксируя оба лезвия ножа в конструкции.
Собранную таким образом часть устройства вставляют в направляющую, так чтобы через отверстие хвостовик выходил наружу, где прикрепляется к приводу (шуруповерт или дрель).
Для практического использования удобно изготовление устройства в двух размерах. Вариант меньшего размера (20 мм по внутреннему диаметру направляющей) применяется при операциях на II-III-IV-V плюсневых костях, а также может быть использован при обработке всех пястных костей кисти. Больший размер устройства (40 мм по внутреннему диаметру направляющей) соответствует I плюсневой кости, но также может быть использован при обработке культей лучевой и локтевой костей.
Эффективность и удобство использования устройства подтверждено успешным применением в клинической практике хирургического отделения у 27 больных, перенесших ампутацию на уровне плюсневых костей стопы.
Клинический пример.
Больной Д. поступил в отделение гнойной хирургии и спасения нижних конечностей ГБУЗ НО «Городская больница 33» с диагнозом сахарный диабет, тип 2, осложненное течение - синдром диабетической стопы, гангрена II пальца, порочные культи III-IV пальцев (фиг. 5). В анамнезе ампутация два года назад с осложненным течением. На операции выполнено отчленение кусачками Листона на уровне плюсневых костей. В результате образовались неровные острые края культей костей, непригодные для последующей опоры. Операция - ампутация второго пальца стопы, реампутация третьего и четвертого пальцев с резекцией головок плюсневых костей. Для обработки костного края было применено предлагаемое устройство: собранный парный нож прочно фиксирован потайными крепежными болтами в зажиме, хвостовик которого был вставлен в отверстие цилиндра направляющей и зажат в электродрели. Ассистент удерживал стопу неподвижной, а хирург выполнил обработку культей плюсневых костей устройством при работе дрели на больших оборотах. По мере торцевания культи обороты дрели уменьшали. Обработке подверглись только кости, мягкие ткани при этом оставались защищенными протектором. В результате торцам культей плюсневых костей была придана ровная перпендикулярная форма с боковой кромкой 45 градусов, а острые и неровные края были сглажены (фиг. 6). Раны промыты антисептиками и ушиты с оставлением резиновых выпускников. Повязки с антисептиками, гипсовая иммобилизация. Послеоперационное течение без осложнений. Исход - купирование воспалительного процесса, сформирована опорная культя стопы.