Хирургический способ лечения одонтогенных кист верхней челюсти
SURGICAL METHOD FOR TREATMENT OF ODONTOGENIC CYSTS OF THE UPPER JAW

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения одонтогенных кист верхней челюсти любого размера, не связанных непосредственно с верхнечелюстной пазухой.
Кисты челюстей по частоте занимают 1-е место среди других одонтогенных новообразований. Они встречаются у лиц разного возраста и образуются на верхней челюсти в 3 раза чаще, чем на нижней. [Под ред. А.Ю. Дробышева, О.О. Янушевича «Челюстно-лицевая хирургия». - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018, с. 636-644, 880)].
Nunez-Urrutia S. с соавторами (2010) в ходе своих исследований установили, что размеры одонтогенных кист колеблются от 2,0 до 60,0 мм, со средним значением 18,4 мм. На долю радикулярных кист малых и средних размеров от (7 до 13 мм) приходится 73,49±2,24%. [Байрамуков, Х.Х. Лечение околокорневых кист челюстей человека: автореф. дис.канд.мед. наук: 14.00.21 / Байрамуков Хасан Хамидович. - Воронеж, 2002 - 19 с] Радикулярная киста значительных размеров может быть причиной патологического перелома не только нижней, но и верхней челюсти [Иващенко, Н.И. Киста как причина перелома верхней челюсти / Н.И. Иващенко, А.Н. Иващенко // Стоматология. - 2008. - Т. 87, №4. - С. 46-47].
Хирургический способ лечения (цистэктомия) - радикальная операция. С вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, с резекцией и/или ретроградным пломбированием верхушек корней, выступающих в полость кисты, проводят полное удаление оболочки кисты с ушиванием раны. В дальнейшем кость восстанавливается путем организации кровяного сгустка, аналогично тому, как это происходит после операции удаления зуба [Под ред. А.Ю. Дробышева, О.О. Янушевича «Челюстно-лицевая хирургия». - М: «ГЭОТАР-Медиа», 2018, с. 644-648, 880)].
Недостатками вышеописанного хирургического способа (цистэктомии) являются: неполное удаление оболочки кисты, что ведет к рецидиву заболевания, большой объем повреждения, приводящий к кровотечению, травма верхнечелюстного сосудисто-нервного пучка, инфицирование костнопластического материала, используемого для заполнения костного дефекта, развитие одонтогенного верхнечелюстного синусита, долгое восстановление костной ткани от 6 месяцев до 1 года.
Похожим хирургическим способом является (цистотомия) - метод, при котором с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, проводят иссечение части стенки кисты и создаются длительное стойкое сообщение с полостью рта, в виду чего устраняется основной механизм роста кисты - повышение гидростатического давления. Срок восстановления костной ткани занимает 1,5-2 года [Под ред. А.Ю. Дробышева, О.О. Янушевича «Челюстно-лицевая хирургия». - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018, с. 648-650, 880)].
Недостатком этого хирургического способа, является длительное сохранение послеоперационного дефекта, за которым необходимо медицинское наблюдение не менее 1-го года. За этот промежуток времени пациент регулярно посещает врача 2 раза в неделю. Так же во время приема пиши, остатки еды и ротовая жидкость попадают в полость дефекта и приводят к раздражению слизистой оболочки, приводящее к дискомфорту пациента.
В журнале: Клиническая практика 2019, том 10, №3, стр. 83-90 коллективом авторов: Максимова Н.В., Дулов Ф.В., Ткачук М.Ф., описан клинический случай лечения фолликулярной кисты размеров путем сообщения последней с полостью носа и тампонадой костной полости йодоформной турундой, которая выводится через нижний носовой ход, и удаляется на 4-е сутки.
Недостатком вышеописанного метода лечение является использование йодоформа в больших полостях не имеющих мукоцилярного транспорта и невозможности механически обработать костную полость после удаления турунды, остатки йодоформа остаются там на очень длительный срок так как йодоформ крайне плохо растворим в воде. А так же внесения лекарственного препарата на марлевой турунде не рационально, в виду того что при удалении марлевых турунд те в свою очередь осыпаются и оставляют хлопковые волокна и тканные фрагменты в костной полости, что является питательной средой для множества микроорганизмов.
Задача данного изобретения является уменьшение сроков послеоперационной реабилитации пациента и устранения необходимости регулярного, длительного медицинского наблюдения за пациентом.
Предложенная методика заключается в устранении внутрикистозного гидростатического давления посредством сообщения полости кисты с нижним носовым ходом в единую полость, не вовлекая верхнечелюстную пазуху.
Способ осуществляется следующим образом:
Операцию осуществляют под инфильтрационной анестезией, выполняют разрез по альвеолярному гребню верхней челюсти, выкраивают и отслаивают трапециевидной формы слизисто-надкостничный лоскут. После обнажения костной стенки над кистой создают трепанационное отверстие размером меньше передней стенки кисты, производят удаление кисты, одной из стенок которой является слизисто-надкостничный комплекс нижнего носового хода. Удаляется вся подвижная слизистая оболочка полости носа, прилегающая к кистозной полости, с целью получения широкого стойкого сообщения полости носа с полостью кисты. Далее в костную полость укладывают нетканную повязку пропитанную раствором повидон-йод. После чего производят ушивание мягких тканей в области преддверия полости рта для отграничения ротовой полости от полости дефекта. Повязку подтягивают по 10 см. Первые двое суток и полностью убирают на 3-и сутки после операции. Швы снимают на 10-е сутки после операции.
Таким образом, предложенная модификация цистотомии кисты верхней челюсти позволяет сократить срок реабилитации пациента, ввиду того, что среда носовой полости менее агрессивна, чем полость рта, а использование нетканного материала предотвращает осыпание краев и оставление хлопковых волокон и тканных фрагментов в полости кисты, что предотвращает ряд осложнений связанных с воспалительными явлениями в пост операционном периоде. Использование в качестве лекарственного препарата повидон-йод уменьшает ослезнение повязки и оставление кристаллов йодоформа в костной полости. Так же снижается частота визитов на осмотры к врачу.
Клинический пример №1.
Пациент Д., 1986 г. р. обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии клинической больницы г. Рязани с жалобами на искривление зубного ряда во фронтальном отделе верхней челюсти слева, гнусавость голоса, заложенность носового дыхания слева. На конусно-лучевой компьютерной томограмме определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкой ограниченными контурами. Сверхкомплектный зуб располагается в полости очага деструкции верхней челюсти, частично оттесняя передненижнюю стенку левого верхнечелюстного синуса и нижнюю носовую раковину на 12 мм относительно нижней носовой раковины с противоположной стороны. Было проведено оперативное вмешательство по вышеописанному способу. Послеоперационный период протекал без особенностей. Через 3 месяца после оперативного лечения: лицо симметрично; рот открывается в полном объеме на 5 см; носовое дыхание свободное. При передней риноскопии носовая перегородка по средней линии. В переднем отделе левого носового хода определяется сформированное широкое сообщение с полостью дефекта. Слизистая оболочка носа неотечная, влажная; носовые ходы свободные, раковины не увеличены, в носовых ходах скудное слизистое отделяемое. Региональные лимфатические узлы в пределах физиологической нормы. По данным конусно-лучевой компьютерной томографии: в результате операции сформировался чуть более расширенный левый носовой ход за счет перевода полости кисты в полость левого носового хода. Таким образом кистозная полость представляет собой костную нишу, выстланную слизистой оболочкой носового хода. Наблюдается значительное уменьшение размеров костной ниши.
Клинический пример №2.
Пациент К., 1970 г.р. обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии клинической больницы г. Рязани с жалобами на припухлость в области передних зубов верхней челюсти. На конусно-лучевой компьютерной томограмме определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкой ограниченными контурами. Корни зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, запломбированы верхушка корня 2.1, проникает в полость кисты. Очаг деструкции частично оттесняет передненижнюю стенку левого носового хода. Было проведено оперативное вмешательство по вышеописанному способу. Послеоперационный период протекал без особенностей. Через 3 месяца после оперативного лечения: лицо симметрично; рот открывается в полном объеме на 5 см; носовое дыхание свободное. При передней риноскопии носовая перегородка по средней линии. В переднем отделе левого носового хода определяется сформированное широкое сообщение с полостью дефекта. Слизистая оболочка носа неотечная, влажная; носовые ходы свободные, раковины не увеличены, в носовых ходах скудное слизистое отделяемое. Региональные лимфатические узлы в пределах физиологической нормы. По данным конусно-лучевой компьютерной томографии. По данным конусно-лучевой компьютерной томографии: в результате операции костная полость объединена с левым носовым ход. Наблюдается значительное уменьшение размеров костной полости.
Клинический пример №3
Пациентка С., 1974 г.р. обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии клинической больницы г. Рязани с жалобами на некий дискомфорт на верхней челюсти, случайная находка на конусно-лучевой компьютерной томограмме. На КЛКТ определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкой ограниченными контурами, зуб 1.1 разрушен, корень зуба сообщается с полостью кисты. Полость кисты не оттесняет нижний носовой ход, но находится непосредственно близко с нижним правым носовых ходом. Было проведено оперативное вмешательство по вышеописанному способу (Фиг.: 1; 2; 3; 4). Послеоперационный период протекал без особенностей. Через 4 месяца после оперативного лечения: лицо симметрично; рот открывается в полном объеме на 5 см; носовое дыхание свободное. При передней риноскопии носовая перегородка по средней линии. В переднем отделе левого носового хода определяется сформированное широкое сообщение с полостью дефекта. Слизистая оболочка носа неотечная, влажная; носовые ходы свободные, раковины не увеличены, в носовых ходах скудное слизистое отделяемое. Региональные лимфатические узлы в пределах физиологической нормы. По данным конусно-лучевой компьютерной томографии: в результате операции сформировался чуть более расширенный правый носовой ход за счет перевода полости кисты в полость правого носового хода. Наблюдается значительное уменьшение размеров костной ниши.