УСТРОЙСТВО ДЛЯ АРМИРОВАНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЕГО ПЕРЕЛОМОВ

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии и может применяться для профилактики переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц, страдающих деструктивно-дегенеративными заболеваниями костной ткани.
Проблема лечения пожилых людей с переломами проксимального отдела бедренной кости является наиболее острой среди всех видов переломов бедренной кости. Трудность в ее решении кроется в анатомической особенности этого отдела бедренной кости. Чем проксимальнее линия перелома, тем выше вероятность развития асептического некроза головки бедренной кости. Множество применяемых способов оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости создают благоприятные условия для срастания перелома, но не решают проблему предупреждения переломов.
Для предупреждения перелома известен «Оперативный способ профилактики переломов шейки бедренной кости», подтвержденный патентом RU №2316280, кл. A61B 17/56, опубликованном 10.02.2008 г., Б.И. №4, суть которого заключается в профилактическом введении металлического имплантата в не сломанную шейку бедренной кости подверженную остеопорозу, с большой вероятностью ее перелома. В качестве имплантата используют металлический канюлированный шуруп или цельнометаллический шуруп для губчатой кости.
Известно «Устройство для армирования шейки бедренной кости и превентивной профилактики ее переломов», предназначенное для введения в костную ткань, с целью армирования кости. Устройство представляет собой бификсирующую спицу, изготовленную из нержавеющей стали или титана, имеющую два участка с резьбой. (Патент на полезную модель РФ №101351, опубликованный 20.01.2011).
Известно «Устройство для армирования и превентивной профилактики переломов шейки бедренной кости», суть которого заключается в профилактическом введении металлического имплантата в шейку бедренной кости подверженную остеопорозу. В качестве имплантата используют винт-штопор (Патент РФ на полезную модель №98901 кл. A61B 17/74, опубликованный 10.11.2010 г.).
Недостатком данного устройства является то, что при деформации костной ткани вдоль оси шейки бедра во время падения пожилого человека на область большого вертела, происходит компрессия кости вдоль оси шейки, при этом жесткость металлического имплантата винта-штопора значительно превышает плотность костной ткани, что приводит к прорезыванию и сдавливанию губчатой костной ткани, создавая ее резорбцию. Данное устройство, сохраняя шейку бедра при критических нагрузках, не решает проблему предупреждения переломов вертельной области бедренной кости. В норме не сломанная кость - это постоянно подвергающийся деформации и колебательным движениям органическая ткань, в которой поддерживается нормальное кровообращение. Любая жесткая фиксация приводит к резкому ограничению необходимых микроколебательных движений и атрофии костных клеток, что само по себе значительно снижает прочностные качества кости и может привести к перелому даже при незначительной нагрузке.
Недостатком устройства бификсирующей спицы при армировании шейки бедренной кости является недостаточное увеличение прочности всего проксимального отдела бедренной кости, что вынуждает хирурга в ведении большего количества имплантатов, а также возникает необходимость в дополнительном устройстве для скусывания выступающей части имплантата после введения в кость основной рабочей части спицы. Скушенный конец может выступать над кортикальным слоем и травмировать рядом проходящие ткани. Это может стать причиной образования внутритканевых кровоизлияний, образования гематом, нагноения их и сильных болей в области большого вертела. При необходимости удаления внутрикостной части спицы могут возникнуть технические трудности, как в поиске конца ее, так и в захвате каким-либо устройством для удаления спицы. При возникновении сил, направленных вдоль оси шейки бедренной кости, спица, которая не обладает способностью деформироваться вдоль своей оси, может перфорировать костную ткань в области суставной поверхности головки бедренной кости, что недопустимо.
Наиболее близким предлагаемому устройству является устройство для профилактики перелома шейки бедра у лиц старших возрастных групп, включающего «Устройство для армирования кости и профилактики переломов ее при остеопорозе», суть которого заключается в профилактическом введении металлического имплантата в шейку бедренной кости подверженную остеопорозу, с большой вероятностью ее перелома, но еще не сломанную. В качестве имплантата используют винт-спицу (Патент РФ на полезную модель №121725 кл. A61B 17/74,).
Недостатком известного устройства винта-спицы является то, что при деформации костной ткани в вертикальной, горизонтальной плоскостях и вдоль оси шейки бедра во время падения пожилого человека происходит компрессия кости, при этом жесткость металлического имплантата способствует прорезыванию и сдавливанию костных балок, создавая резорбцию костной ткани. Конструкция винта-спицы не позволяет предупредить возникновение перелома в вертельной области, возникающего при разных углах приложения сил в случае падении человека на область большого вертела под разными углами к плоскости пола. Данное устройство, сохраняя шейку бедра при критических нагрузках, не решает проблему предупреждения переломов вертельной области бедренной кости.
Задачей полезной модели является устранение указанных недостатков путем снижения до минимума самой вероятности перелома не только шейки, но и вертельной области бедренной кости преимущественно у лиц пожилого возраста, страдающих деструктивно-дегенеративными заболеваниями костной ткани путем оперативного профилактического армирования проксимального отдела бедренной кости предлагаемым устройством.
Поставленная задача решается применением предлагаемого устройства для профилактического армирования и предупреждения переломов проксимального отдела бедра у пациентов, относящихся к группе риска по переломам при деструктивно-дегенеративных заболеваниях костной ткани, путем введения имплантата в неповрежденный проксимальный отдел бедренной кости для увеличения его прочности.
Устройство представляет собой конструкцию, состоящую из двух-трех дугообразно изогнутых, остроконечных, трехгранных спиц с упорной площадкой на конце из пружинистой нержавеющей медицинской стали или титана, общей длиной, не превышающей длину шейки и диаметра головки бедренной кости у предполагаемого пациента, втулки-направителя, определяющего правильное направление при введение спиц в костную ткань и резьбовой части втулки для фиксации ее в наружном кортикальном слое кости, и диафизарной пластины с отверстиями под спицы и монокортикалъные винты, изготовленные из нержавеющей медицинской стали, являющимися составными частями устройства. Устройство иллюстрируется Фиг. 1 и Фиг. 2, где поз. 1 обозначена бедренная кость, поз. 2 - трехгранная спица, введенная в шейку и головку бедренной кости с кривизной, вершина которой направлена в сторону центральной оси шейки бедренной кости, 3 - трехгранная спица, введенная в шейку и головку бедренной кости с кривизной, вершина которой направлена в сторону кортикального слоя шейки бедренной кости, поз. 4 - трехгранная спица, введенная в шейку и головку бедренной кости вдоль передней и задней кортикальной поверхности шейки бедренной кости параллельно центральной оси шейки, поз. 5 - направляющая втулка с кортикальной резьбой у основания, введенная через наружный кортикальный слой кости, поз. 6 - диафизарная пластина, поз. 7 - монокортикальные винты, поз. 8 - наружная направляющая съемная втулка - направитель, поз. 9 - втулка цельнометаллическая для вбивания спицы.
Если рассмотреть отдельно остроконечную трехгранную спицу с упорной площадкой на конце, то она обладает армирующими свойствами, необходимыми для костной ткани. Изогнутая форма спицы наряду с армирующими свойствами обладает хорошими амортизирующими свойствами, сохраняя микроколебания, для поддержания нормального кровообращения проксимального отдела бедренной кости при вертикальных и горизонтальных нагрузках, вызванных ходьбой и падением. Диафизарная часть устройства представлена в виде пластины, фиксируемой к диафизарной части бедренной кости монокортикальными винтами, которая позволяет увеличить порог критического напряжения в вертельной и подвертельной областях бедренной кости, повышая прочность этого отдела и предупреждая его перелом.
Устройство для армирования проксимального отдела бедренной кости и предупреждения его переломов используют следующим образом. Сначала выявляют пациентов, входящих в группу риска по перелому проксимального отдела бедренной кости. В эту группу могут войти больные, имеющие или перенесшие перелом шейки одного бедра, либо перелом любой другой локализации, в возрасте старше 60 лет, а также лица, страдающие остеопорозом, онкологическими заболеваниями с метастазами в костную ткань и другими заболеваниями, вызывающих деструктивно-дегенеративные изменения костной ткани.
После этого у пациента в проекции большого вертела, параллельно оси шейки ближе к нижнему краю через небольшой разрез кожи, подлежащих тканей до кости, устанавливают диафизарную пластинку и, с помощью сверла высверливают канал через верхнее отверстие пластины, равное длине и наружному диаметру направляющей внутренней втулки устройства (5). Затем, в образовавшееся отверстие вводят направляющую втулку (5) и закрепляют ее шестигранным торцовым ключом в кортикальном слое области большого вертела с помощью резьбовой части втулки. В наружное отверстие втулки - направителя устанавливают путем вворачивания наружную съемную направляющую втулку (8), в отверстие которой вставляют трехгранную спицу и, с помощью молотка, вколачивают спицу до упора в шейку и головку бедренной кости. По завершении введения спицы наружную съемную втулку (8) снимают. Затем всю операцию повторяют используя второе по длине отверстие в диафизарной пластине. Правильность выбранного направления и глубину введения устройства контролируют рентгенологически. С помощью монокортикальных винтов (7) фиксируют диафизарную пластину (6) к наружному кортикальному слою бедренной кости.
Использование устройства с диафизарной пластиной, введенного в шейку, не только увеличивают прочность всего проксимального отдела бедренной кости, но и поглощают силу удара при падении на область большого вертела под наиболее вероятными углами к плоскости пола. Учитывая малотравматичный оперативный доступ, небольшую продолжительность оперативного вмешательства, такие операции можно проводить в стационарах дневного пребывания. Прочность, армированного предлагаемым устройством проксимального отдела бедренной кости, возрастает в несколько раз, сохраняются микроколебания кости, необходимые для сохранения нормального кровообращения, снижается риск возникновения перелома, что позволяет избавить огромное число потенциальных больных от проблем, которые сопровождают любой вид лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости. Описанные имплантаты можно также применять при операциях остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости.