СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХА ВНУТРИСУСТАВНОГО ДИСКА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
METHOD OF TREATING DISLOCATION OF INTRA-ARTICULAR DISC OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава.
Актуальность вопроса заключается в том, что вывих внутрисуставного диска встречается у 12,5% пациентов, обратившихся за стоматологической помощью. Для лечения таких больных необходимо предложить эффективный способ консервативного лечения [1].
Известен способ хирургического лечения вывиха внутрисуставного диска путем дископексии. По данному способу вскрывают капсулу сустава и смещенный диск, приросший к костной поверхности элементов сустава в необычном положении фиброзными спайками, освобождают диск от спаек, выпрямляют из согнутого положения деформированный диск и сшивают его лавсановой нитью в переднем и заднем отделе к капсуле сустава. Эта операция называется "дископексия" [2].
Недостатками способа являются: возникновение послеоперационных рубцов на лице, парезы и параличи лицевого нерва, рецидивы заболевания, слюнные свищи.
Известен аппарат для лечения вывиха внутрисуставного диска. Сущность лечения заключается в том, что несъемный ограничивающий аппарат фиксируется на двух спаянных коронках верхней и двух коронках-антагонистах нижней челюсти в области второго премоляра и первого моляра. Данная конструкция ограничивает движение нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. Шарнир с ограничителем надевается на ось, снабженную резьбой и фиксируется полуовальной резьбовой гайкой на вестибулярной поверхности коронок [3].
Недостатками данного аппарата являются: ограничение движений нижней челюсти, покрытие здоровых зубов коронками, невозможность использования данного аппарата при отсутствии боковых зубов.
Известен способ лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава путем насильственного открывания рта после анестезии. Сущность способа: под проводниковой анестезией производится насильственное открывание рта. Для этого устанавливаются указательные пальцы на режущие края нижних резцов, а большие пальцы - на режущие края верхних резцов и производится насильственное отведение нижней челюсти. При односторонних вывихах мениска нижняя челюсть при максимально открытом рте смещается в сторону поражения, превалирует тяга мышц, которые смещают челюсть в данную сторону [1].
Недостатками данного способа являются: риск возникновения вывиха височно-нижнечелюстного сустава при насильственном открывании рта, невозможность для пациента совершать активные движения нижней челюсти во время процедуры, высокий риск возникновения рецидива заболевания.
Данный способ взят за прототип.
Целью настоящего изобретения является разработка способа лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, который предупреждает возникновение послеоперационных рубцов на лице, парезов и параличей лицевого нерва, слюнных свищей; ограничение движений нижней челюсти, покрытие здоровых зубов коронками, риск возникновения вывиха височно-нижнечелюстного сустава при насильственном открывании рта, невозможность для пациента совершать активные движения нижней челюсти во время процедуры, высокий риск возникновения рецидива заболевания.
Эта цель достигается тем, что используются две стандартные перфорированные оттискные ложки на верхнюю и нижнюю челюсть, изготовленные из листовой стали. На ложке верхней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 5 мм, припаяна плоская стальная пластина толщиной 2 мм, шириной 45 мм, глубиной 34 мм; на ложке нижней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 3 мм, перекрывая вырезку для языка, припаяна выпуклая пластина шириной 54 мм, глубиной 27 мм, высотой 10 мм. Верхней ложкой снимается оттиск с зубного ряда верхней челюсти при помощи силиконовой оттискной массы, после затвердевания массы ложка с оттиском выводится из полости рта, промывается проточной водой, аналогичным образом снимается оттиск с зубного ряда нижней челюсти, выводится из полости рта, промывается. Далее нижняя ложка с полученным оттиском вновь вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, верхняя ложка вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, при этом оттиск обеспечивает надежную фиксацию ложки во рту. После фиксации ложек во рту пациент делает попытку закрыть рот, при этом осуществляется контакт на стальных пластинах, припаянных к ложкам, пациент максимально напрягает жевательные мышцы и смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную вывиху внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, число повторов боковых движений - 5-7, экспозиция - 3-5 минут, количество процедур - 2-8 через день. После проведения процедуры происходит вправление вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава.
Способ поясняется графическим материалом.
На фигуре 1 изображена схема оттискных ложек, вид сбоку; на фигуре 2 - изображение оттискных ложек, вид сверху; на фигуре 3 - схематичное изображение оттискных ложек, припасованных во рту пациента.
Способ реализуется следующим образом. После проведения общих и специальных методов обследования голова пациента укладывается на подушку стоматологического кресла. Для подготовки к проведению анестезии в латеральную крыловидную мышцу: при открывании рта на 1,5 см, слизистая оболочка полости рта в области бугра верхней челюсти со стороны вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава обрабатывается антисептическим раствором при помощи ватного тампона и пинцета. Место вкола иглы располагается за бугром верхней челюсти на 10-12 мм выше и дистальнее середины коронки третьего моляра. Анестезия проводится 2% раствором лидокаина при помощи 2-мл шприца с изогнутой на 45' иглой. После наступления анестезии через 5-7 минут производим насильственное открывание рта. Для этого указательные пальцы устанавливаются на режущие края нижних резцов, а большие пальцы - на режущие края верхних резцов и производится насильственное открывание рта.
Затем используются две стандартные перфорированные оттискные ложки на верхнюю и нижнюю челюсть, изготовленные из листовой стали. На ложке верхней челюсти (1) с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 5 мм, припаяна плоская стальная пластина (2) толщиной 2 мм, шириной 45 мм, глубиной 34 мм; на ложке нижней челюсти (3) с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 3 мм, перекрывая вырезку для языка, припаяна выпуклая пластина (4) шириной 54 мм, глубиной 27 мм, высотой 10 мм. Верхней ложкой снимается оттиск с зубного ряда верхней челюсти при помощи силиконовой оттискной массы, после затвердевания массы ложка с оттиском выводится из полости рта, промывается проточной водой, аналогичным образом снимается оттиск с зубного ряда нижней челюсти, выводится из полости рта, промывается. Далее нижняя ложка с полученным оттиском вновь вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, верхняя ложка вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, при этом оттиск обеспечивает надежную фиксацию ложки во рту. После фиксации ложек во рту пациент делает попытку закрыть рот, при этом осуществляется контакт на стальных пластинах, припаянных к ложкам, пациент максимально напрягает жевательные мышцы и смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную вывиху внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, число повторов боковых движений - 5-7, экспозиция - 3-5 минут, количество процедур - 2-8 через день. После проведения процедуры происходит вправление вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава.
Техническим результатом заявляемого изобретения является лечение вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, которое предупреждает: возникновение послеоперационных рубцов на лице, парезов и параличей лицевого нерва, слюнных свищей; ограничение движений нижней челюсти, покрытие здоровых зубов коронками, риск возникновения вывиха височно-нижнечелюстного сустава при насильственном открывании рта, невозможность для пациента совершать активные движения нижней челюсти во время процедуры, риск возникновения рецидива заболевания.
Клинический пример №1.
Больная З., 23 года, обратилась на кафедру ортопедической стоматологии с жалобами на щелканье в височно-нижнечелюстном суставе справа, возникающее при открывании рта, ограничение открывания рта; боль при опускании нижней челюсти; усталость мышц при жевании.
Анамнез заболевания: впервые боль и ограничение открывания рта появилось в 2002 году. Вредные привычки - частый прием в пищу орехов, сухарей, крупных жестких яблок. Частые стрессовые ситуации.
Объективно: лицо асимметрично за счет смещения подбородка вправо; высота нижнего отдела лица снижена на 2 мм. Средняя линия между резцами смещена вправо. При максимальном открывании рта (2,5 см) и при закрывании рта щелканье в височно-нижнечелюстном суставе справа. Открывание рта со смещением в правую сторону.
При пальпации височно-нижнечелюстного сустава и латеральной крыловидной мышцы с двух сторон - боль с правой стороны.
Предварительный диагноз - вывих диска височно-нижнечелюстного сустава справа.
Назначили лечение. Для подготовки к проведению анестезии в латеральную крыловидную мышцу: при открывании рта на 1,5 см, слизистую оболочку полости рта в области бугра верхней челюсти справа обработали антисептическим раствором при помощи ватного тампона и пинцета. Место вкола иглы располагается за бугром верхней челюсти на 10 мм выше и дистальнее середины коронки третьего моляра. Анестезию проводили 2% раствором лидокаина при помощи 2-мл шприца с изогнутой на 45' иглой. После наступления анестезии через 5-7 минут просили пациентку максимально широко открыть рот. Открывание рта составило 40 мм.
Затем использовали две стандартные перфорированные оттискные ложки на верхнюю и нижнюю челюсть, изготовленные из листовой стали. На ложке верхней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 5 мм, припаяна плоская стальная пластина толщиной 2 мм, шириной 45 мм, глубиной 34 мм; на ложке нижней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 3 мм, перекрывая вырезку для языка, припаяна выпуклая пластина шириной 54 мм, глубиной 27 мм, высотой 10 мм. Верхней ложкой снимается оттиск с зубного ряда верхней челюсти при помощи силиконовой оттискной массы, после затвердевания массы ложка с оттиском выводится из полости рта, промывается проточной водой, аналогичным образом снимается оттиск с зубного ряда нижней челюсти, выводится из полости рта, промывается. Далее нижняя ложка с полученным оттиском вновь вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, верхняя ложка вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, при этом оттиск обеспечивает надежную фиксацию ложки во рту. После фиксации ложек во рту пациент делает попытку закрыть рот, при этом осуществляется контакт на стальных пластинах, припаянных к ложкам, пациент максимально напрягает жевательные мышцы и смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную вывиху внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, число повторов боковых движений - 5-7, экспозиция - 3-5 минут, количество процедур - 2-8 через день. После проведения процедуры происходит вправление вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава. Объективно было отмечено, что при открывании рта нижняя челюсть смещается на 42 см, плавно, без отклонения в сторону, без боли, без щелканья. Рекомендовали соблюдать диету, исключающую прием жесткой пищи и ограничивать открывание рта в течение месяца.
Пациентка являлась на контрольный осмотр через 1, 3 и 6 месяцев. Рецидива заболевания не возникло. Получен положительный результат.
Предлагаемый способ может быть использован в профильных медицинских учреждениях врачами-стоматологами-ортопедами.
Источники информации
1. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава [Текст] / Ю.А.Петросов. - Краснодар: Советская Кубань, 2007. - 304 с.
2. Гросс М.Д. Нормализация окклюзии [Текст] / М.Д. Гросс, Дж. Д. Метьюс; перевод с англ. - М., Медицина, 1986. - 287 с.
3. Петросов Ю.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава [Текст] / Ю.А. Петросов, О.Ю. Калпакьянц, Н.Ю. Сеферян. - Краснодар: Советская Кубань, 1996. - 352 с.
4. Егоров П.М. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава [Текст] /П.М.Егоров, И.С.Карапетян - М.: Медицина, 1986. - 128 с.