Способ определения уровня остеотомии пяточной кости при операции Эванса
METHOD OF DETERMINING THE LEVEL OF OSTEOTOMY OF THE HEALING BONE DURING EVANS

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии.
Известен способ оперативного лечения плано-вальгусных деформаций стоп, заключающийся в удлиняющей остеотомии пяточной кости (операция Эванса). В доступной литературе нет единого мнения в отношении уровня остеотомии. Большинство авторов отмечает, что линия остеотомии должна располагаться между передней и медиальной фасетками подтаранного сустава. С этой целью проводится введение костного распатора в подтаранный сустав, определение его положения по рентгенограмме для планирования уровня остеотомии (Mosca V.S.: Calcaneal lengthening for valgus deformity of the hindfoot. Results in children who had severe, symptomatic flatfoot and skewfoot. J. Bone Joint Surg. 77A: 500-512, 1995). Указанный способ имеет ряд недостатков - необходимость вскрытия капсулы подтаранного сустава, возможное повреждение суставных поверхностей костным распатором. По данным других источников, уровень остеотомии варьирует от 4 до 15 мм проксимальнее пяточно-кубовидного сустава (Raines R.A. Jr., Brage М.Е.: Evans Osteotomy in the Adult Foot: An Anatomic Study of Structures at Risk Foot & Ankle International. Vol. 19, No. 11, November: 743-747, 1998), что не учитывает индивидуальных особенностей пяточной кости и свидетельствует об отсутствии единого мнения об уровне остеотомии.
Недостатком известных способов является сложность оценки индивидуальных особенностей пяточной кости, что может привести к неправильному определению уровня остеотомии пяточной кости и повреждению суставных поверхностей пяточной кости в области подтаранного сустава.
Задачей предлагаемого нового способа является повышение точности в определении уровня остеотомии пяточной кости в зависимости от индивидуальных особенностей.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе определения уровня остеотомии пяточной кости при операции Эванса предлагается уровень остеотомии пяточной кости определять по рентгенографии стопы в передне-задней проекции: для этого стопа устанавливается в максимальном подошвенном сгибании; при таком выполнении рентгенографии визуализируется медиальный поддерживающий отросток пяточной кости (sustentaculum tali), а линия остеотомии должна располагаться непосредственно перед медиальным поддерживающим отростком пяточной кости, при этом направление излучения должно быть строго вертикально.
На рисунке 1 представлена стопа, установленная в максимальном подошвенном сгибании.
На рисунке 2 представлена рентгенография стопы, на которой отмечена передняя граница медиального поддерживающего отростка (позиция 1) пяточной кости (sustentaculum tali) и линия остеотомии (позиция 2) пяточной кости при операции Эванса.
Способ определения уровня остеотомии пяточной кости при операции Эванса осуществляется следующим образом.
Пациентка С. 12 лет, диагноз: плано-вальгусные деформации стоп.
Способ определения уровня остеотомии пяточной кости при операции Эванса заключается в том, что стопа устанавливается в максимальном подошвенном сгибании (рисунок 1); при таком выполнении рентгенографии (рисунок 2) визуализируется медиальный поддерживающий отросток (позиция 1) пяточной кости (sustentaculum tali), а линия остеотомии (позиция 2) располагается непосредственно перед медиальным поддерживающим отростком пяточной кости.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в повышении точности определения уровня остеотомии пяточной кости, улучшается функциональное состояние стопы.