БИОМЕХАНИЧЕСКИЙ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ КИСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА СПИННОГО МОЗГА
BIOMECHANICAL METHOD OF PREDICTING RECOVERY OF HAND FUNCTION IN PATIENTS WITH CERVACAL SPINAL CORD INJURY

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, травматологии, реабилитации, медицинской биомеханике, и может быть использовано для прогнозирования восстановления функции кисти.
Нарушение функции кисти встречается при различных заболеваниях и травмах спинного мозга и часто приводит к инвалидизации пациентов, нарушению самообслуживания, мобильности, что снижает качество жизни, поддерживая психологическую дезадаптацию, поэтому принципиальным моментом восстановительного лечения является определение функциональных возможностей кисти с целью раннего начала активных реабилитационных мероприятий.
В качестве прототипа выбран способ, заключающийся в регистрации максимальной мышечной силы щипкового схвата I и II пальцев бранш динамометра при наибольшем, среднем и минимальном расстоянии между пальцами (см. патент РФ №2135082, МПК: А61В 5/11, 1999 г.).
Однако известный способ не позволяет оценить распределение нагрузки на различные отделы кисти. Способ не дает возможности определить уровень повреждения спинного мозга у больных с травмой шейного отдела позвоночника и оценить степень функционального восстановления в процессе проводимого комплексного лечения.
Задача предлагаемого изобретения - количественная оценка динамики изменений распределения нагрузки по отделам кисти и перспектив восстановления ее функции и проводимости шейного отдела спинного мозга.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, заключающемся в регистрации максимальной силы схвата, выделяют зоны кисти, производят измерение распределения нагрузки по зонам по отношению к общей нагрузке на исследуемую кисть в %, и если определяют силу сжатия возросшей, по меньшей мере, на 10%, или отмечают перераспределение нагрузки по отделам кисти, приближенное к норме, или регистрируют нагрузку на ранее не участвовавшие в сжатии отделы, то прогноз восстановления функции кисти считают перспективным.
Биомеханический способ прогнозирования восстановления функции кисти у пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга осуществляют следующим образом: сидящий пациент берет по очереди в каждую руку деревянный цилиндр удобного диаметра с закрепленным на нем сенсором в виде тонкой эластичной пластины, содержащей 960 датчиков давления, и по команде совершает с максимальной силой его сжатие (т.е. кулачный схват) в течение 2 секунд. В это время производят регистрацию сигналов от сенсоров. На экран монитора выводят цветное изображение распределения давления кисти на опорную поверхность деревянного цилиндра. Выделяют зоны кисти: 1 палец, ладонь, 2-5 пальцы, тенар. Производят измерение распределения нагрузки на выделенные сегменты. Затем вычисляют соотношение давления в выделенной зоне к давлению на всю область контакта с цилиндром в процентах от общей нагрузки на кисть, которая берется за 100% вне зависимости от силы сжатия, и выявляют нарушение распределения нагрузок по отделам кисти. Затем аналогичным образом оценивают нарушение распределения нагрузок на второй кисти. Сравнивают полученные результаты каждой кисти с нормой для здоровых мужчин и женщин (таблица).
Распределение нагрузки по зонам кисти в норме при кулачном схвате
Зоны кисти
Нормативные показатели (%)
Мужчины
Женщины
1 палец
21,8
29,0
Ладонь
22,2
22,0
2-5 пальцы
49,2
43,7
Thenar
6,8
5,3
Итого (вся кисть)
100
100
Затем судят о степени нарушения функции. После этого назначают комплексное медикаментозное и реабилитационное лечение. Через три недели и более проводят повторное исследование кистей, и если к первоначальному распределению нагрузок отмечают присоединившиеся ранее не работающие зоны кисти или регистрируют возрастание силы сжатия, по меньшей мере, на 10%, или регистрируют перераспределение нагрузки по отделам кисти, стремящееся к нормативным показателям, то прогноз восстановления функции кисти считают перспективным.
Клинический пример №1: Пациент Л., 23 лет, история болезни №225764
Поступил в ННИИТО через 4,5 месяца после травмы с диагнозом: Позвоночно-спинномозговая травма, компрессионный перелом С5, подвывих С4 позвонка с ушибом и сдавлением спинного мозга, поздний период; спастический тетрапарез, пролежень крестца, нарушение тазовых функций, состояние после операций: передней декомпрессии спинного мозга, переднего спондилодеза аллотрансплантантом фиксации пластиной С3-С6. Степень повреждения спинного мозга по шкале ASIA - С.
При обследовании в день поступления нагрузка на первый палец правой кисти, ладонь, 2-5 пальцы и тенар составила 28,7, 26,7, 44,6 0% (при норме 23,3, 22, 48,7 и 6%), а на сегменты левой кисти 41,4, 35,2, 23,4, 0% (при норме 21,8, 22,2, 49,2 и 6,8%) соответственно. По результатам обследования видно, что при осуществлении схвата нагрузка на тенар правой и левой кисти отсутствует, распределяясь справа близко к норме, а слева на 1 палец и ладонь. Через два месяца лечения распределение нагрузки на сегменты кисти составило 1, 15, 57 и 27% справа, 17, 11, 55 и 17% слева соответственно. Пациент включил в движение мышцы тенара, что привело к перераспределению нагрузки на другие сегменты кисти в процессе выработки нового двигательного стереотипа. Сделан вывод о восстановлении нормального распределения нагрузки на сегменты кисти в дальнейшем. Через 1,5 года после травмы получены значения распределения нагрузки на сегменты правой и левой кисти, практически соответствующие норме: 31, 20, 44, 5% и 24, 18, 48, 10%. Клинически восстановление функции кисти приблизилось к норме.
Клинический пример №2: Пациент Г., 23 лет, история болезни №223558
Поступил в ННИИТО через 5 месяцев после травмы с Диагнозом: Позвоночно-спинномозговая травма, компрессионный перелом С6 позвонка с ушибом и сдавлением спинного мозга, поздний период, верхний спастический парапарез, нижняя параплегия, состояние после операций передней декомпрессии спинного мозга, переднего спондилодеза аутотрансплантантом, фиксации металлической пластиной. Степень повреждения спинного мозга по шкале ASIA - В.
При первичном тестировании нагрузка на первый палец правой кисти, ладонь, 2-5 пальцы и тенар составила 15,2, 53, 31,8, 0% (при норме 23,3, 22, 48,7 и 6%), а на сегменты левой кисти 27,6, 12,7, 59,7, 0% (при норме 21,8, 22,2, 49,2 и 6,8%) соответственно. По результатам обследования видно, что при осуществлении схвата нагрузка на тенар правой и левой кисти отсутствует, распределяясь справа преимущественно на ладонь и 2-5 пальцы, а слева на 1, 2-5 пальцы. Через три недели лечения распределение нагрузки на сегменты кисти составило 34,8, 2,2, 63 и 0% справа, 59,5, 15,1 25,4 и 0% слева соответственно. Указанная динамика говорит о компенсаторном нагружении сегментов кисти с сохраненной иннервацией при отсутствии вовлечения в движения мышц, иннервируемых ниже уровня повреждения. Подобная картина была отмечена через 1,5 года после травмы. Полученные при исследовании показатели помогли при составлении программ реабилитации, в частности при осуществлении тренировки мышц верхних конечностей с использованием аппаратов с биологической обратной связью по электромиограмме, основное внимание было уделено на выработку компенсации.
Биомеханический способ прогнозирования восстановления функции кисти у пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга позволяет количественно оценить динамику изменений распределения нагрузки по зонам кисти. Способ точен, требует незначительного времени для исследования, безопасен для пациента и врача.