УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Полезная модель относится к медицинским хирургическим инструментам и может быть использована при хирургических и эндоскопических вмешательствах.
Наиболее часто применяемая техника операции предусматривает выполнение четырех проколов, из которых два имеют длину по 5 миллиметров, и другие два имеют длину по 10 миллиметров.
Через эти проколы в брюшную полость вводятся инструменты, называемые троакарами, которые представляют собой тонкостенные полые трубки, имеющие на конце клапаны. Во время введения троакары не разрезают ткани, а лишь раздвигают. Через установленные троакары в брюшную полость можно легко вводить и извлекать различные рабочие инструменты.
Известно устройство для проведения эндоскопических манипуляций, которое может быть использовано при подготовке пациента к вмешательству (патент №2180795, А61В 17/022, 2002). Устройство состоит из насадки на конец фибродуоденоскопа с боковой оптикой. Насадка имеет вакуум-присоску и прорезь для рабочего канала и смотрового окна. Вакуум-присоска выполнена для установки на слизистую оболочку вокруг дивертикула и выворачивания дивертикула в просвет двенадцатиперстной кишки. В результате обеспечивается возможность эндоскопических манипуляций на большом сосочке двенадцатиперстной кишки, расположенном в дивертикуле.
Известное устройство, принятое за прототип, содержит инструментодержатель с тремя степенями свободы, фиксатор и ретрактор с механизмом перемещения пальцев для поднятия брюшной полости изнутри (патент 2283037, А61В 17/00, 2006). Инструменте держатель снабжен шаровой опорой, в осевом отверстии которой расположен прямолинейный конец пальца ретрактора. Опора установлена на пластине с возможностью регулирования положения по высоте и в направлении к позвоночнику. Палец ретрактора имеет возможность продольного перемещения и поворота. Выполняют проникающий прокол в брюшную полость. Через прокол во вспомогательное пространство брюшной полости вводят ретрактор. Путем растяжения стенки живота создают внутри брюшной полости операционное пространство. Форму и объем пространства формируют посредством перемещения пальца ретрактора используемого устройства.
Недостатком известного устройства является невозможность использования одновременно нескольких инструментов, необходимых для проведения эндоскопических манипуляций.
Целью полезной модели является расширение функциональных возможностей устройства, уменьшение количества производимых хирургом действий, необходимых для проведения эндоскопических манипуляций, следовательно, существенное сокращение времени проведения операции, возможность использования инструментов в анатомически трудно доступных местах без излишней кровопотери и травмирования тканей.
Поставленная цель достигается тем, что в устройстве для проведения эндоскопических манипуляций, содержащем инструментодержатель, вводимый в пространство брюшной полости, для расширения функциональных возможностей инструментодержатель выполнен в виде втулки-порта с опорами в верхней и нижней части, и с вертикальными каналами в средней части, расположенными равномерно внутри втулки с возможностью введения в них лапароскопических инструментов для выполнения манипуляций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.
Сущность полезной модели поясняется рисунками. На фиг.1 - устройство для проведения эндоскопических манипуляций, общий вид,; фиг.2 - то же, вид А.
Устройство для проведения эндоскопических манипуляций содержит втулку-порт 1, опоры 2 в верхней и нижней части втулки-порта, вертикальные каналы 3 в средней части, расположенные равномерно внутри втулки-порта 1 с возможностью введения в них лапароскопических инструментов для выполнения манипуляций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.
Устройство для проведения эндоскопических манипуляций используют следующим образом.
Для выполнения единого лапароскопического доступа производится разрез на коже в проекции пупка длинной 2,5-3,0 см. Рассекаются все слои передней брюшной стенки и в образовавшуюся раневую апертуру устанавливается многоканальный лапароскопический втулка-порт 1, который опорами 2 удерживается в брюшной полости. В вертикальные каналы 3 втулки-порта вводятся лапароскопические инструменты для выполнения манипуляций на органах брюшной полости и/или забрюшинного пространства.
Важнейшим элементом в применяемом инструментарии является оптическая система, так называемый лапароскоп, который имеет два оптических канала. По одному с помощью световода в брюшную полость подается мощный холодный свет, а по другому изображение передается на телевизионную камеру, а затем на телевизор (видеомонитор), на который смотрит хирург во время проведения операции.
Для того чтобы создать в брюшной полости пространство для осмотра и для работы, в нее вводят стерильный газ - чаще всего окись углерода (СО2). Хирург рассекает спайки, которые часто имеются вокруг желчного пузыря вследствие его хронического воспаления. После этого он выделяет пузырную артерию, снабжающую пузырь кровью, и пузырный проток, соединяющий желчный пузырь с общим желчным протоком. На эти структуры накладываются маленькие клипсы из биологически инертного металла - титана, после чего они пересекаются. После этого хирург отделяет желчный пузырь от печени, чаще всего при помощи специального аппарата - электрокоагулятора, который позволяет одновременно и рассекать, и коагулировать ткани, что делает операцию в типичных случаях практически бескровной. Желчный пузырь, отделенный от печени, выводится из брюшной полости через один из вертикальных каналов во втулке-порту. После завершения операции втулка-порт 1 извлекается из брюшной полости и раневая апертура послойно зашивается наглухо.
Различные варианты операций требуют создания группы инструментов для манипуляций, т.е. создания благоприятного доступа к тканям, позволяющих выполнять те или иные хирургические вмешательства. Поэтому втулка-порт может быть выполнена с вертикальными каналами разного диаметра. Например, 3-х канальный лапароскопический втулка-порт с размерами 10, 5, 5 мм (фиг.1, 2); 3-х канальный лапароскопический втулка-порт с размерами 5, 5, 5 мм (фиг.3, 4); 3-х канальный лапароскопический втулка-порт с размерами 3, 3, 3 мм (фиг.5, 6); 4-х канальный лапароскопический втулка-порт с размерами 10, 5, 5, 5 мм (фиг.7, 8); 4-х канальный лапароскопический втулка-порт с размерами 5, 5, 5, 5 мм (фиг.9, 10); 4-х канальный лапароскопический втулка-порт с размерами 3, 3, 3, 3 мм (фиг.11, 12);
Снижение травматичности оперативного доступа в сочетании с обеспечением эстетического результата направлено на повышение психологической толерантности пациента к хирургической операции, способствуя своевременному обращению за хирургической помощью. Все манипуляции во время операции проводятся через специальный втулку-порт, который устанавливается в брюшную полость через пупок. В результате операции на брюшной стенке остается один рубец в области пупка длиной всего 2,5-3 см.