Способ коррекции высокой врожденной прогрессирующей близорукости с астигматизмом
METHOD FOR CORRECTING HIGH CONGENITAL PROGRESSIVE MYOPIA WITH ASTIGMATISM

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для коррекции высокой врожденной прогрессирующей близорукости с астигматизмом.
Клиническая картина врожденной близорукости отличается значительным полиморфизмом, в ней в различной степени могут сочетаться рефракционные, анатомические, функциональные нарушения, органические изменения зрительного нерва, оболочек глаза, разнообразная сопутствующая патология. Однако с позиции лечебной тактики особенно важным признаком врожденной миопии является присутствие почти в каждом клиническом случае амблиопии той или иной степени выраженности, вызванной большой погрешностью рефракции, препятствующей формированию четкого изображения на сетчатке с самых первых дней жизни ребенка и усугубляющейся наличием значительного астигматизма, характерного для врожденной миопии (40%) (Тарутта, Е.П. Осложненная близорукость: врожденная и приобретенная / Е.П. Тарутта // Зрительные функции и их коррекция у детей. - Москва: Медицина, 2005. - С. 137-159).
Следовательно, ранняя и адекватная оптическая коррекция при врожденной миопии является непременным условием и определяющим фактором повышения зрительных функций, устранения и профилактики слабовидения и слепоты. Особый интерес представляет ранняя контактная коррекция как эффективное средство медико-социальной реабилитации пациентов с высокой врожденной миопией (Киваев, А.А. Контактная коррекция зрения / А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - Москва, 2000).
Врожденная миопия, как и приобретенная, характеризуется прогрессированием. Следовательно, перед современными методами коррекции стоит задача не только обеспечить адекватную тактику коррекции врожденной миопии с астигматизмом, чтобы создать оптимальные условия для развития зрительных функций, профилактики и лечения амблиопии, но и обеспечить контроль за прогрессированием близорукости.
В настоящее время известны способы оптической коррекции, замедляющие прогрессирование миопии путем воздействия на периферическую рефракцию глаза с помощью перифокальных очков, ортокератологических линз, бифокальных МКЛ (Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Тарасова Н.А., Милаш С.В., Маркосян Г.А. Отдаленные результаты применения очков с перифокальным дефокусом у детей с прогрессирующей миопией. Вестник офтальмологии. 2019;135(5):46-53; Тарутта Е.П., Тарасова Н.А., Милаш С.В., Проскурина О.В., Маркосян Г.А. Влияние различных средств коррекции миопии на периферическую рефракцию в зависимости от направления взора. Вестник офтальмологии. 2019.4. 60-69; Зарайская М.М., Бодрова С.Г., Поздеева Н.А., Паштаев Н.П., Тихонова О.И. Основные способы оптической коррекции прогрессирующей миопии у детей // Российская педиатрическая офтальмология. - 2016. - №3. - С. 144-148; Wolffsohn J.S., Calossi A., Cho P., et. al. Global trends in myopia management attitudes and strategies in clinical practice - 2019 Update. Cont. Lens Anterior Eye. 2020; 43(1): 9-17)
Все перечисленные средства исправляют гиперметропический дефокус на периферии сетчатки, который является причиной прогрессирования миопии, и наводят слабомиопический периферический дефокус, оказывающий тормозящее влияние на рост глаза. Однако эти методы коррекции, создающие условия для стабилизации или замедления прогрессирования миопии, имеют ограничения в использовании при коррекции высокой близорукости из-за предельно возможных значений производимой оптики:
- перифокальные очки по сумме сферического и астигматического компонентов не должны превышать -10,0 дптр;
- ортокератологические линзы подбираются при миопии не более 8,0 дптр;
- бифокальные МКЛ - при близорукости не более 5,0 дптр и без астигматизма.
Известно, что врожденная высокая миопия имеет рефракционные особенности и часто сопровождается высокими значениями сферического (более 10,0 дптр) и астигматического (более 3, 0 дптр) компонентов, что не позволяет назначать пациентам с такой миопией известные оптические средства для устранения периферического гиперметропического дефокуса.
Мягкие контактные линзы (МКЛ) - предпочтительный вид коррекции высокой врожденной миопии. Однако они (МКЛ) усиливают или сохраняют гиперметропический дефокус (Е.П. Тарутта, Н.А.Тарасова, О.В. Проскурина, С.В. Милаш, Н.Ю. Кушнаревич, Н.В. Ходжабекян. «Периферический дефокус миопических глаз при коррекции перифокальными, монофокальными очками и мягкими контактными линзами». РОЖ. Том 11, №4. - 2018. Стр. 36-41) и, очевидно, вследствие этого, не тормозят прогрессирования близорукости.
Известен способ коррекции высокой врожденной прогрессирующей близорукости с астигматическим компонентом, включающий биоптическую нехирургическую коррекцию в виде сочетания мягкой контактной линзы и монофокальных очков (Сравнительные результаты различных методов коррекции у пациентов с врожденной миопией. Тарутта Е.П., Маркосян Г.А., Садрисламова Л.Ф. В кн: Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием "Российский общенациональный офтальмологический форум". Москва. 2010: 308-10).
Данный способ принят за ближайший аналог.
Однако данный способ, как уже отмечалось, не исправляет и даже усиливает гиперметропический периферический дефокус, который является причиной прогрессирования миопии.
Задачей изобретения является совершенствование коррекции высокой прогрессирующей близорукости с помощью сочетания нескольких оптических средств.
Техническим результатом предлагаемого способа является исправление как центрального, так и периферического дефокуса со снижением темпов прогрессирования миопии.
Технический результат достигается за счет использования монофокальной мягкой контактной линзы, полностью исправляющей сферический компонент рефракции, и коррекции остаточного астигматизма с помощью дополнительных цилиндрических очков с перифокальным усилением преломления.
Способ осуществляют следующим образом. У пациента с высокой врожденной прогрессирующей миопией с астигматизмом проводят биотическую нехирургическую коррекцию. Для этого используют монофокальную МКЛ с полной коррекцией сферического компонента рефракциии. Затем определяют периферический дефокус и остаточный астигматизм и корригируют их с помощью цилиндрических очков с перифокальным усилением преломления.
МКЛ подбирают с полной коррекцией сферического компонента рефракции, определяют периферический дефокус с помощью бинокулярного авторефкератометра «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K по известной методике (Тарутта Е.П., Милаш С.В., Тарасова Н.А., Романова Л.И., Маркосян Г.А., Епишина М.В.. Периферическая рефракция и контур сетчатки у детей с миопией по результатам рефрактометрии и частично когерентной интерферометрии. Вестник офтальмологии. 2014; 6: 44-9) и остаточный астигматизм и корригируют их с помощью цилиндрических очков с перифокальным усилением преломления Пример 1.
Пациент Д., 11 лет. Диагноз: OU - врожденная миопия высокой степени, быстро прогрессирующая. Сложный миопический астигматизм. Амблиопия средней степени. ГГП (годовой градиент прогрессирования) 1,5 дптр/год. Сначала пациенту определили циклоплегическую рефракцию. Рефракция OD=sph-14,0 дптр cyl -4,0 дптр ах 20°, OS=sph-13,25 дптр cyl -3,75 дптр ах 160°. После этого провели подбор монофокальных МКЛ: OD=sph-12,0, OS=sph-11,0 дптр. Визометрия в МКЛ: OD=0,3; OS=0,35. Далее определили остаточную циклоплегическую рефракцию в МКЛ: OD=sph-0,5 дптр cyl -3,75 дптр ах 20°, OS=sph-0,5 дптр cyl -3,5 дптр ах 160°. Определили периферическую рефракцию в МКЛ:
Провели докоррекцию астигматизма перифокальными очками: OD=cyl -3,5 дптр ах 20°, OS=cyl -3,25 дптр ах 160°. Визометрия в МКЛ с докоррекцией перифокальными очками: OD=0,5; OS=0,6. Определили периферическую рефракцию в МКЛ плюс дополнительные перифокальные цилиндрические очки
Через 1 год ГГП=0,75 дптр/год, т.е. отмечается снижение темпа прогрессирования миопии в 2 раза. Визометрия в МКЛ с докоррекцией перифокальными очками: OD=0,7; OS=0,7.
Таким образом, достигнута поставленная цель - исправление и центрального, и периферического дефокуса, а также снижение темпов прогрессирования миопии в 2 раза.
Пример 2.
Пациент К., 12 лет. Диагноз: OU - врожденная миопия выс. ст., быстро прогрессирующая. Сложный миопический астигматизм. Амблиопия средней степени. ГГП (годовой градиент прогрессирования) 1,5 дптр/год. Сначала пациенту определили циклоплегическую рефракцию. Рефракция OD=sph-15,0 дптр cyl -3,5 дптр ах 10°, OS=sph-14,0 дптр cyl -3,0 дптр ах 170°. После этого провели подбор монофокальных МКЛ: OD=sph-14,0, OS=sph-13,0 дптр. Визометрия в МКЛ: OD=0,35; OS=0,4. Далее определили остаточную циклоплегическую рефракцию в МКЛ: OD=sph-0,12 дптр cyl -3,25 дптр ах 10°, OS=sph-0,25 дптр cyl -2,75 дптр ах 170°. Определили периферическую рефракцию в МКЛ:
Пациенту назначили докоррекцию астигматизма монофокальными цилиндрическими очками: OD=cyl -3,0 дптр ах 10°, OS=cyl -2,5 дптр ах 170°. Визометрия в МКЛ с докоррекцией монофокальными очками: OD=0,45; OS=0,55. Определили периферическую рефракцию с помощью бинокулярного авторефкератометра «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K в МКЛ и дополнительных монофокальных цилиндрических очках
Через 1 год ГГП=1,25 дптр/год, т.е. темп прогрессирования миопии не снизился. Визометрия в МКЛ с докоррекцией монофокальными цилиндрическими очками: OD=0,65; OS=0,65.
Таким образом, поставленная цель не достигнута - исправлен только центральный дефокус, периферический дефокус остался гиперметропическим, темп прогрессирования миопии не снизился.
Таким образом, предложенный способ коррекции высокой врожденной прогрессирующей близорукости с астигматизмом позволяет повысить остроту зрения и обеспечить контроль за прогрессированием миопии за счет полного исправления высокой сфероцилиндрической погрешности рефракции и наведения периферического миопического дефокуса.