КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ С КОРРЕКЦИЕЙ ПРОЯВЛЕНИЙ СИНДРОМА ОТМЕНЫ И НАРАСТАНИЯ МАССЫ ТЕЛА
COMPLEX TREATMENT OF TOBACCO SMOKING WITH CORRECTION OF WITHDRAWAL SYNDROME MANIFESTATIONS AND BODY WEIGHT GAIN

Заявленное изобретение относится к медицине и касается табакокурения.
Курение табака - серьезная медико-социальная проблема и одна из главных предотвратимых причин смертности и инвалидности во всем мире. Несмотря на то, что многие курящие выражают желание отказаться от курения, их первоначальные попытки, как правило, не увенчаются успехом (Centers for Disease Control and Prevention, 2005a, 2005b). Между тем, риск развития болезней, связанных с курением (рак, хронические респираторные болезни, сердечно-сосудистые заболевания), можно существенно снизить с помощью эффективного лечения и профилактики табакокурения.
В современной медицине табакокурение рассматривается как вариант токсикомании, ведущими признаками которого являются 1) потребность в повторных приемах препарата, развитие абстинентного синдрома, т.е. психических и физических расстройств при элиминации токсического вещества - никотина, 2) изменение толерантности и развитие зависимости - появление потребности в больших дозах и 3) способность вызывать функциональные и органические поражения внутренних органов и нервной системы. Поэтому подавляющее большинство курильщиков страдает табачной зависимостью и нуждается в адекватной медицинской помощи.
Вот почему наряду с политическими, законодательными и образовательными мерами первостепенное значение приобретает подбор индивидуальных методов лечения курящего человека. Современный арсенал средств предлагает выбор поведенческих, фармакологических и немедикаментозных методов для долгосрочного отказа от курения с различной степенью эффективности, направленных на:
- закрепление установки пациента на полный отказ от курения;
- устранение или существенное снижение табачной зависимости;
- ускорение процессов дезинтоксикации;
- профилактику и коррекцию симптомов отмены;
- осуществление эффективной профилактики рецидивов курения.
При терапии табакокурения применяют как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Современная фармакологическая терапия табачной зависимости в основном сводится к использованию трех групп препаратов:
- препаратов, содержащих никотин - никотинзаместительная терапия (НЗТ);
- психотропных препаратов/ антидепрессантов - бупрапион (селективный ингибитор серотонина/норепинефрина);
- антагонистов никотиновых рецепторов - варениклин
(Шальнова С.А., Вихирева О.В. Современные медикаментозные методы лечения табачной зависимости (пособие для врачей). М, 2002. Silagy, С., Lancaster, Т., Stead, L., Mant, D., & Fowler, G. (2004). Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3, CD000146., патенты US 2009005423 A1, CA 2368093 A1). Однако применение медикаментозных методов ограничено побочными действиями препаратов: контактные дерматиты (при использовании пластырей), хронический насморк и раздражение слизистых (при использовании назального спрея), бессонница, тревожность, головная боль, сухость во рту и т.д., а также необходимость длительного их употребления.
Немедикаментозные методы лечения табакокурения, применяемые на практике, в основном включают методы самопомощи, краткий профессиональный совет, телефонное консультирование (Lancaster & Stead, 2005), методы психологической помощи (патент РФ RU 2330689 С2), как групповые, так и индивидуальные, а также методы рефлексотерапии - акупунктуру и электропунктуру.
Материалы для самопомощи и краткий профессиональный совет могут увеличить шансы отказа от курения в 1,5-1,7 раз, соответственно.
Групповое, индивидуальное и телефонное консультирование полезны для повышения мотивации и готовности курящих к отказу. Сочетание методов консультирования с НЗТ не прибавляет эффективности (Aveyard et al., 2007; Gorin & Heck, 2004; Lancaster & Stead; Rice & Stead, 2004; Soria, Legido, Escolano, Lopez Yeste, & Montoya, 2006; Williams et al., 2006).
Интернет-программы могут рассматриваться как приемлемые методы для помощи курящим, однако они мало еще изучены (Etter, 2005; Walters, Wright, & Shegog, 2006).
Физическая активность и физические упражнения могут помочь снизить/преодолеть симптомы отмены (Kawachi, Troisi, Rotnitzky, Coakley, & Colditz, 1996; Ussher,.2005); что же касается других методов таких, как аверсионная терапия и гипнотерапия - нет доказательной базы их эффективности в лечении табакокурения. (Abbot, Stead, White, Barnes, & Ernst, 2000; Bize, Burnand, Mueller, & Cornuz, 2005; White, Moody, & Campbell, 2007; White, Rampes, & Campbell, 2006).
Методы рефлексотерапии (иглорефлексотерапия, электропунктура, лазеропунктура), несмотря на широкое их применение не только у нас в стране, но и за рубежом, в лечении табачной зависимости, токсикомании, и других поведенческих патологий, с точки зрения доказательной медицины не достаточно изучены, тем более, по сравнению с медикаментозными методами.
Проведенный мета-анализ по оценке медицинской эффективности иглорефлексотерапии указывает на эффективность этого метода, близкую к плацебо, и одновременно признает недостатки работы, ссылаясь на недостаточность и несопоставимость изучаемых исследований по применению иглорефлексотерапии в лечении табакокурения.
Основным недостатком методов рефлексотерапии является ограничения в количестве и объеме процедур, противопоказания и, в случае корпоральной иглотерапии, ее инвазивность.
Принципиально новые возможности метод рефлексотерапии получил с развитием квантовой медицины, в частности с применением метода миллиметровой волновой терапии (МВТ) (Жуковский ВД, Трушкин ВИ, Миллиметровая терапия. Научно-практические рекомендации; 1996, Москва, Медико-технический центр «Коверт»; 32-39,; Теппоне М.В. Многозональная КВЧ-терапия. М, 1997).
Миллиметровая волновая терапия (МВТ) основана на различных биологических эффектах низкоинтенсивного электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового (мм) диапазона (от 30 до 300 ГГц или от 1 до 10 мм длины волн).
Универсальность механизма действия и отсутствие побочных эффектов излучения волн миллиметрового диапазона крайне высоких частот (КВЧ), с одной стороны, и доступность и простота применения, с другой, предоставляют возможность использования КВЧ-терапии в наркологии (Бессонов А.Е., Калмыкова Е.А. Информационная радиоволновая диагностика и терапия. Рефлексотерапия 2002, 2:23-25; Бецкий О.В., Девятков Н. Д. Разработка основ миллиметровой терапии. "Биомедицинская радиоэлектроника" 2000; 8:53-63).
Миллиметровые волны оказывают слабо энергетическое воздействие, максимальная мощность их составляет не более 10 мВт, тогда как, например, мощность УВЧ-терапии составляет до 300 Вт. При лечении методами КВЧ практически не наблюдается осложнений, их можно применять для лечения тяжелобольных людей, для которых другие методы физиотерапии противопоказаны.
В наркологии используются свойства метода МВТ нормализовать эмоционально-мотивационную сферу, купировать влечение, снизить или полностью устранить абстиненцию. С позиций квантовой теории, воздействие МВТ нормализует сложную систему гомеостаза, реализуется путем нормализации процессов метаболизма нейрорефлекторных процессов. Одновременно наблюдается активация центральных механизмов адаптации и нормализация взаимоотношений нейромедиаторных систем, что в свою очередь способствует нормализации процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе (Жуковский В.Д.; Биняшевский Э.В. Фундаментальные и прикладные аспекты применения миллиметрового электрмагнитного излучения. // Киев, 1989, с 178-180; Жуковский ВД, Трушкин ВИ, Миллиметровая терапия. Научно-практические рекомендации; 1996, Москва, Медико-технический центр «Коверт»; 32-39).
Одна из важнейших задач при лечении табакокурения - предупреждение или преодоление целого ряда психосоматических реакций, неминуемо возникающих при лечении любого типа зависимости. Эти реакции или состояния, характеризуемые как симптомы отмены, могут возникать немедленно в процессе лечения табачной зависимости или самостоятельного отказа от курения, либо проявится позже и на более длительный срок. К немедленным симптомам отмены относятся сильное желание закурить, возбудимость, беспокойство, нарушение концентрации внимания, раздражительность, ухудшение настроения, чувство гнева, депрессия, сонливость, или наоборот, бессонница, головная боль, тремор, потливость, улучшение аппетита, головокружение, боли в мышцах. Эти симптомы связаны с недостатком привычной концентрации никотина в крови на ранних этапах отказа от курения, когда процесс ренейроадаптации никотиновых ацетилхолинергических рецепторов (НАР) еще не завершен. Эти симптомы ярче всего выражены на начальных этапах отказа от курения, но поскольку продолжительность нейроадаптации зависит от множества факторов, включая степень зависимости от никотина, особенности применяемой терапии по преодолению табачной зависимости, и порой может затянуться до 12 месяцев, то симптомы отмены также бывают разной степени интенсивности и продолжительности. За год человек может пережить несколько эпизодов синдрома отмены (Lebargy et al. 1996).
Некоторые реакции возникают в процессе отказа от курения или позже, носят постепенно нарастающий характер и могут продлится неопределенно долго, если не применять специальное лечение. Эти более затяжные реакции на отказ от курения включают увеличение веса, а у большинства курильщиков также и усиление кашля и затруднение отхождения мокроты, чувство заложенности в груди, ухудшение показателей функции внешнего дыхания (нарастание обструкции). Нарастание веса проявляется у разных пациентов по разному: у одних отмечается незначительная прибавка в весе, у других - более существенная. В среднем, за 2-3 месяца отказа от курения наблюдается прибавление в весе - 3-4 кг. Это соответствует в среднем весу некурящих соответствующего пола и возраста. Фармакологические средства, используемые в лечении никотиновой зависимости (бупрапион, НЗТ, и возможно, варениклин), могут способствовать снижению веса за период их применения, однако эффект этот не сохраняется в течение года (Parsons AC, Shraim M, Inglis J, Aveyard P, Hajek P. Interventions for preventing weight gain after smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009).
Большинство вышеупомянутых реакций - как немедленные, так и затяжные преодолимы, однако именно страх перед их возникновением является серьезным препятствием для принятия решения отказаться от курения, а неспособность справиться с этими состояниями - основная причина возврата к курению у тех, кто предпринял попытку отказаться от курения.
Современные методы терапии табачной зависимости призваны справляться с симптомами отмены, от чего, собственно, и зависит их эффективность. Однако медикаментозные методы направлены на конкретные звенья сложной нейробиологической схемы никотиновой зависимости (замещение никотина, выборочное ингибирование серотонина и антидепресантную активность, частичная стимуляция никотиновых рецепторов), и порой их эффективность зависит от генетических особенностей курящего. Поэтому применение известных медикаментозных средств для лечения табачной зависимости часто приходится сочетать друг с другом (что, как показывает статистика, не приводит к увеличению эффективности) и/или с другими лекарственными препаратами, для максимального преодоления проявлений симптомов отмены.
Известен метод лечения табакокурения с коррекцией проявлений синдрома отмены, который заключается в назначении электромагнитных волн миллиметрового диапазона низкой интенсивности - миллиметровой волновой терапии (МВТ).
Прототипом заявленного способа можно считать метод, описанный в диссертационной работе Гамбарян М.Г.: «Изучение взаимосвязей факторов риска хронической обструктивной болезни легких и оптимизация ее профилактики: управление риском, связанным с курением табака», М., 2002. Однако описанный в данной работе метод не предусматривает комплексный подход к лечению табакокурения, не предлагает конкретных схем лечения пациента с табачной зависимостью с диетологической коррекцией, в том числе у лиц с сопутствующей табакокурению патологией, как увлечение массы тела, гипертоническая болезнь, дислипидемия и др, и динамического наблюдения пациента в течение года в целях предупреждения срыва курения в долгосрочной перспективе.
Исходя из вышеизложенного, мы задались целью разработать и апробировать методику комплексного лечения табакокурения с коррекцией нарастания массы тела и других проявлений абстинентного синдрома, в частности проявлений обострения хронического бронхита без применения дополнительной лекарственной терапии, который, желательно, не обладал бы побочными действиями существующих методов лечения табачной зависимости.
Для лечения курящих от табачной зависимости использовался комплексный метод, позволяющий не только избавиться от табакокурения, но и корректировать нарастание массы тела и другие проявления синдрома отмены, состоящий из сочетания метода МВТ, аурикулотерапии и диетотерапии.
Комплексное лечение табакокурения с коррекцией проявлений синдрома отмены и нарастания массы тела включает миллиметровую волновую терапию (МВТ) длительностью 30 мин, с выходной мощностью 0,3 мВт. МВТ применяют на пике абстинентного синдрома с одновременной диетологической коррекцией по следующей схеме: 5 ежедневных процедур, 2 дня перерыв, 2 ежедневные процедуры, и по одной поддерживающей процедуре через 1 и 6 месяцев. Дополнительно применяют аурикулярную иглотерапию, если индекс массы тела (ИМТ) превышает 25 и наблюдается повышенный аппетит у пациента - на точки АР 17 и АР 18 от 5-10 процедур. У лиц с ИМТ 30 и выше - дополнительно назначается 10-дневный курс ежедневных процедур МВТ через 20 дней после основного курса. У пациентов с ИМТ, не превышающим 25 единиц, питание проводят без ограничения калорийности, а у пациентов с ИМТ, превышающим 25 единиц, питание проводят с ограничением калорийности до 1500 ккал у женщин и 1800 ккал у мужчин. Во всех случаях диета включает следующие структурные сдвиги: ограничение простых углеводов и животных жиров до 10% от калорийности каждого, обогащение рациона белками до 25% от калорийности, витаминами, клетчаткой до 30 г и растительными жирами до 20% от калорийности.
Пациентам с сопутствующей патологией (как, например, хронический бронхит, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь) дополнительно назначают 3 процедуры МВТ после 5 ежедневных процедур, 2 дней перерыва и 2 ежедневных процедур, перед поддерживающими процедурами.
Сеансы аурикулярной рефлексотерапии можно проводить как во время процедуры МВТ, также после сеансов МВТ.
Заявленное изобретение осуществляется следующим образом.
Проводят курс миллиметровой терапии: воздействие на биологически активные точки электромагнитных волн миллиметрового диапазона низкой интенсивности. С этой целью использовалась установка для МВ-терапии: аппарат бесконтактного воздействия электромагнитными волнами миллиметрового диапазона на точки акупунктуры «АМТ - 04 PC», рекомендованный к применению Комитетом по новой медицинской технике Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ (от 13.10.1995 г.). Процедуры выполнялись в псевдошумовом режиме излучения в диапазоне частот 54,0 до 70,0 ГГц. Воздействие осуществлялось на биологически активные точки: цзу-ли-пан, хэ-гу и цзяо-сунь на выходной мощности - до 0,3 мВт. Длительность каждой процедуры 30 мин. Курс лечения состоял из 7-10 процедур. Точка цзу-ли-пан используется при лечении алкоголизма и табакокурения: (Аппликаторы Ляпко; сохраненная копия страницы [02:06:08]. Оригинал: http://www.lyapko.ua/index.php?option=com content<emid.).
Лечение рекомендуется начинать на пике абстиненции - через 10-12 часов «никотинового воздержания». Продолжительность одного курса лечения табакокурения методом МТ - в среднем 7-10 дней, в зависимости от наличия сопутствующей патологии. Продолжительность сеанса - 30 минут. При лечении табачной зависимости достаточно проведение одного полного курса МТ, и дробные курсы поддерживающей терапии (1-3 сеанса) через один и шесть месяцев после отказа от курения.
Мы разработали следующую схему лечения табачной зависимости с использованием МВТ.
Визиты
Действия врача
Действия пациента
1-5 день:
30′ процедуры МВТ, включающие 3 корпоральные точки психоэмоциональная поддержка пациента диетологические рекомендации
Отказ от курения за 12 ч
6-7 день
перерыв
8-9 день
30′ процедуры МВТ, включающие 3 корпоральные точки психоэмоциональная поддержка пациента диетологические рекомендации
Соблюдение диетологических рекомендаций
10-12 день
3 дополнительные процедуры МВТ, в зависимости от наличия сопутствующей патологии психоэмоциональная поддержка диетологические рекомендации
Воздержание от курения, фиксирование ощущений Соблюдение диетологических рекомендаций
Через 1 месяц
1 поддерживающая процедура МВТ, психоэмоциональная поддержка, диетологические рекомендации
Воздержание от курения Соблюдение диетологических рекомендаций
Через 6 месяцев
1 поддерживающая процедура МВТ, психоэмоциональная поддержка, диетологические рекомендации
Воздержание от курения Соблюдение диетологических рекомендаций
Через 12 месяцев
Фиксирование полного отказа от курения
Наслаждение жизнью без табака
Все пациенты были изначально обследованы, они прошли стандартное эпидемиологическое обследование:
- опрос по стандартным вопросникам ВОЗ на выявление ИБС, ХБ, и опрос о поведенческих ФР: курении, ФА, привычках питания
- двукратное измерение АД
- Антропометрию (рост, вес, индекс массы тела)
- ЭКГ в покое в 12 стандартных измерениях
- Биохимические исследования крови на содержание общего ХС, ТГ, ХС ЛВП и углубленное клиническое обследование, включившее определение
- Параметров ФВД (спирометрия)
- Фенотипа PIM (изоэлектрическое фокусирование)
- А1АТ (нефелометрия)
- IgA, IgM, IgG (радиальная иммунодиффузия в геле по Манчини)
- IgE в сыворотке (иммуноферментный метод)
- активность лизоцима (нефелометрия по В.Г.Дорофейчуку)
Поскольку временный интервал нейроадаптации индивидуален и может происходить в течение 12 месяцев, и за этот период человек может переживать несколько эпизодов синдрома отмены, то возможны срывы в течение года после отказа от курения. В случае срыва и возврата к курению рекомендуется проведение повторного полного курса непосредственно после повторного закуривания.
Изменение самочувствия во время терапии и после отказа от курения изучалось опросом в течение курса и при повторном посещении пациентов.
Желание курить в течение 30 минут после пробуждения присутствовало у 97% пациентов в первый день терапии до начала первой процедуры, после 12-часового воздержания, необходимого для начала терапии. 89% обследуемых отмечали чувство «жжения» в области слизистых рта и глотки, гиперсаливацию, 87,8% - тошноту, неприятные ощущения в области желудка, 92% - психосоматический дискомфорт и повышенную раздражительность. Желание курить исчезало у всех 97% пациентов непосредственно после первой процедуры, остальные признаки никотиновой абстиненции также ослабевали и исчезали уже после первых процедур, и практически все пациенты не отмечали их по окончании курса лечения. Попытка закурить вызывало отвращение к вкусу или запаху табака, а во рту появлялся, как правило, привкус жженных листьев. Исчезало прежнее удовлетворение от выкуренной сигареты, испытываемое ранее. Однако попытки закурить в течение курса и после него расценивались как срыв в лечении (у 7,4% пациентов). С пациентами проводилась беседы о необходимости воздержаться от попыток закуривания, избегать провоцирующих курение ситуаций. При срывах проводилась коррекция курса терапии. Желание курить в течение дня и вечером периодически присутствовало у 90,7% пациентов, в течение последующих 3 дней с начала курса лечения, но оно было слабо выражено и легко ими самостоятельно подавлялось. После регулярно повторяемых сеансов (в основном, уже после 3 процедуры) желание курить в течение дня и вечером практически исчезало, и к концу курса 87% пациентов его не ощущали.
По окончании курса миллиметрово-волновой терапии пациенты отмечали нормализацию сна, нарушенного в течение первых трех дней с начала терапии табачной зависимости, уменьшение и исчезновение раздражительности, повышение активности и работоспособности, нарушенные в первые дни отказа от курения. Вышеуказанные жалобы в течение последующих месяцев наблюдения больше не возобновлялись.
У курящих с ХОБЛ уже после первого месяца отказа от курения методом МВТ у 23 (76,6%) пациентов отмечалось уменьшение симптомов кашля и мокроты. У 20 (66,6%) из них наблюдалось улучшение аускультативной картины: восстановление везикулярного дыхания у 9 (45%) человек, уменьшение и исчезновение хрипов. Отмечена существенная благоприятная стойкая динамика клинических симптомов ХОБЛ, а также показателей аускультации легких, по окончании лечения курения табака методом МВТ, сохраняющаяся в течение одного года периода наблюдения.
Анализ динамики параметров ФВД в группе пациентов, леченных от табачной зависимости методом МВТ, показал улучшение практически всех показателей ФВД через 12 месяцев после стойкого отказа от курения.
Получена также в результате лечения курения методом МВТ положительная динамика уровня альфа-1 антитрипсина сыворотки и параметров гуморального и местного иммунитета: IgA, IgM, IgG, лизоцима и общего IgE, что соответствует представлениям о корригирующем воздействии МВТ на показатели иммунного статуса, описанным в ранних наших публикациях и в других литературных источниках.
Динамика показателей АД, пульса, индекса массы тела (ИМТ) и уровня липидов в группах лиц, лечившихся от табачной зависимости методом МВТ, оценивалась для выявления возможного побочного воздействия отказа от курения посредством метода МВТ на организм. Согласно полученным результатам, колебания уровня систолического и диастолического давления и пульса находятся в пределах нормальных значений.
Несмотря на то, что МВТ оказывает регулирующее и нормализующее воздействие на метаболизм и тем самым обеспечивает относительно легкий отказ от курения без тяжелых проявлений симптомов отмены, связанных с отсутствием никотина в крови, коррекция поведенческих стереотипов остается за рамками возможностей метода. Важно учесть, что для успешного и безвозвратного отказа от курения, помимо преодоления никотиновой зависимости, важно также преодоление сложившейся привычки курения, а также контроль над привычками питания, что особенно актуально в условиях возрастающего аппетита в процессе лечения от табачной зависимости.
Наш опыт показывает, что сочетание сеансов МВТ и рекомендаций врача пациентам о способах преодоления поведенческих стереотипов увеличивает процент успеха в долгосрочном отказе от курения.
В этой связи, особое значение имеет контроль за питанием и массой тела, в условиях отказа от курения, поскольку улучшенный метаболизм и повышенный аппетит в процессе лечения курения могут привести к приобретению альтернативной привычки - бесконтрольного, компульсивного приема пищи.
Это связано с тем, что отказ от курения, постепенная ликвидация симптомов хронической табачной интоксикации сопровождаются улучшением вкусовой чувствительности, аппетита, нормализацией секреции пищеварительных желез, что в целом приводит к увеличению приема пищи и, следовательно, прибавке массы тела.
Прибавка в весе может достигнуть в среднем 3-4 кг за 2-3 месяца отказа от курения. Если переедание превратится в стойкую привычку, то после придется избавляться и от привычки, и от лишнего веса.
Пациент заранее предупреждается о такой возможности, и так, чтобы это отрицательно не повлияло на его решение бросить курить. Мы заранее разработали рекомендации для контроля веса исходя из индекса массы тела пациента и предлагали их выполнение в процессе отказа от курения и в течение 3-6 месяцев после полного отказа.
Если индекс массы тела не превышает 25 единиц (вес в кг: рост в м в квадрате) - пациенту рекомендуется сбалансированное, здоровое, обогащенное витаминами и минералами питание, без специальных ограничений калорийности. В случае, если индекс массы тела превышает нормальные его значения 20-25 единиц, то рекомендуется питание с ограниченной калорийностью.
Диета во всех случаях имеет структурные сдвиги: ограничение простых углеводов и животных жиров до 10% от калорийности, обогащение рациона белками до 25%, витаминами, клетчаткой до 30 г и растительными жирами до 20% от калорийности.
При ИМТ более 25 и жалобах на повышенный аппетит проводят от 5 до 10 процедур аурикулярной рефлексотерапии в точки (АР 17 и AP 18). При технической возможности сеансы проводят во время процедуры миллиметровой волновой терапии, а можно и после, когда менее выражен абстинентный синдром и больше нужно влиять на побочные эффекты.
Иглы и микроиглы применяются для разового использования, стерильные.
После обработки кожи 70% спиртом иглы вводят перпендикулярно или под углом в точки «голода» и «жажды». Игла должна проникать до хряща, но никогда не входить в него. После введения игл, для того, чтобы усилить терапевтический эффект, их следует вращать. При мягкой стимуляции вращать 1-2 раза за сеанс; при сильной стимуляции вплоть до получения эффекта преднамеренных ощущений. Можно использовать специальные микроиглы и оставлять их на 7-10 дней, заклеенные лейкопластырем. Пациент получает указание через определенные интервалы надавливать на определенные точки уха.
Пациенты с исходно избыточным весом более подвержены к его нарастанию при отказе от курения. И хотя прибавка в весе остается в основном стандартной (3-4 кг, как указано выше), могут потребоваться дополнительные усилия, чтобы мотивировать пациента на лечение табачной зависимости. У пациентов с индексом массы тела 30 и больше, коррекция массы тела сложнее, чем у других. Поэтому, наряду с рекомендациями по низкокалорийному питанию, мы применяли МВТ для дополнительной корректировки «лишних килограммов», набранных после отказа от курения. Лечение проводится через 20 дней после завершения курса МВТ по лечению табачной зависимости, состоит из 10 ежедневных процедур приложения мм волн на точки пересечения передней, средней и задней подмышечных линий с горизонтальной линией, проведенной через гребни подвздошных костей. За период лечения удавалось полностью избавляться от «лишних» килограммов, набранных в «результате» отказа от курения.
Заявленный способ позволил полностью отказаться от курения на протяжении 1 года 55,6% пациентов - 30 из 54 лечившихся от курения. У 18 пациентов, с ИМТ больше 25-и и повышенным аппетитом проводился курс аурикулярной иглотерапии с положительным эффектом - предупреждением нарастания массы тела по истечении 1 года у 12 пациентов (66,5%). У 8 пациентов из них с ИМТ 30 и больше, дополнительно лечившихся МВТ от ожирения, средняя потеря массы тела составила 4±0,5 кг.
Представленное изобретение иллюстрируется следующими примерами.
Клинический пример 1
Мужчина, 46 лет, женатый, курильщик с 28 летним стажем по 18 сигарет в день, и с признаками хронического бронхита прошел 10-дневный курс лечения от табачной зависимости методом миллиметроволновой терапии. В процессе прохождения курса немедленные симптомы отмены (раздражительность, невозможность сконцентрироваться и сильное желание закурить) заметно ослабли к третьему дню терапии, а уже 7-му дню вовсе перестали беспокоить. В процессе лечения отмечалось некоторое усиление кашля и отхождения мокроты, которые, однако, не требовали медикаментозной коррекции.
В течение курса лечения и далее в течение года пациент оставался некурящим.
Уже ко второму визиту через месяц после окончания курса отмечалось улучшение самочувствия и общего состояния пациента, симптомы отмены не наблюдались, дыхание стало более свободным, кашель перестал беспокоить, улучшилась аускультативная картина и легких. Показатели функции внешнего дыхания также заметно улучшились от первого визита к четвертому, т.е. через 1, 6 и 12 месяцев после окончания курса.
За период наблюдения отмечались небольшие колебания массы тела в пределах 2 кг: через 1 месяц после окончания курса лечения табачной зависимости пациент прибавил 2 килограмма, но уже через 6 месяцев восстановил вес в первоначальных значениях.
Клинический пример 2
Больная Е, 38 лет, обратилась за помощью с целью отказа от курения. Жалуется на утомляемость раздражительность, кашель по утрам, избыточную массу тела, повышенный аппетит. Стаж курения - 20 лет, по 10-15 сигарет в день. Неоднократные попытки бросить курить заканчивались прибавкой в весе на 2-3 кг, после чего она вновь закуривала.
2
В настоящее время при росте 164 см, масса тела пациентки составила 71 кг. Индекс массы тела равен 26.3 кг/м (ИМТ более 25 ед.).
Назначена комплексная терапия с применением МВТ по стандартной схеме, аурикулярной иглотерапии - 10 сеансов в точки «голода» и «жажды» и диета. С больной проведена беседа, вручены необходимые памятки и таблицы для определения энерготрат и калорийности продуктов. Диетотерапия предполагала:
- ограничение калорийности до 1200 ккал за счет ограничения животных жиров и простых углеводов;
- обогащение рациона овощами и фруктами (до 800 г) с высоким «индексом насыщения»;
- обогащение диеты пищевыми волокнами, обладающими антитоксическим действием;
- дополнительное назначение витаминов-антиоксидантов.
В процессе прохождения курса немедленные симптомы отмены (раздражительность, невозможность сконцентрироваться и сильное желание закурить) заметно ослабли к третьему дню терапии, а уже 7-му дню вовсе перестали беспокоить. В процессе лечения отмечалось некоторое усиление аппетита, которое потребовало дополнительной рефлексотерапевтической коррекции в виде аурикулярной иглотерапии с первого же дня.
Уже ко второму визиту через месяц после окончания курса отмечалось улучшение самочувствия и общего состояния пациента, симптомы отмены не наблюдались, дыхание стало более свободным, повышенный аппетит перестал беспокоить, улучшился внешний вид. Аускультативная картина и легких была в норме. Положительная динамика наблюдалась по всем параметрам ФВД:
2
За период наблюдения отмечались небольшие колебания массы тела в пределах 1-2 кг: через 1 месяц после окончания курса лечения табачной зависимости и избыточной массы тела пациент не прибавил ни одного килограмма, ко второму визиту (через 6 месяцев) - потеряла 4 кг, а к окончанию года, продолжая соблюдать диету, стабилизировала этот вес. В настоящее время при росте 164 см, масса тела пациентки составила 67 кг. Индекс массы тела равен составил 24,8 кг/м, что соответствует норме.