Прогностическое значение фракции выброса левого желудочка у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности

DOI: 10.24411/2074-1995-2019-10021

О

О I—

X

J

ro

-O X

.CP

Прогностическое значение фракции выброса левого желудочка у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности

Ф.Кабельо Монтойа, А.Ф.Сафарова, Т.В.Лобжанизде РУДН, Москва

Цель исследования. Оценить прогностическое значение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности (ДСН). Материал и методы. Рутинное клиническое обследование и ЭхоКГ выполнены при поступлении у 162 пациентов с ДСН (мужчины - 66%, средний возраст - 68±12 лет, АГ - 97%, перенесенный ИМ - 44%, ФП - 60%, ФВ ЛЖ - 40±14%, NT-proBNP -4246 (1741; 6837) пг/мл) при поступлении. Результаты. Из 162 пациентов с ДСН у 49 (30,2%) пациентов зарегистрирована ФВ ЛЖ 50%; у 38 (23,5 %) - ФВ ЛЖ - 40-49%, у 75 (46,3%) - ФВ<40%. В многофакторном регрессионном анализе, включившем пол, возраст, ФК СН и набухание шейных вен при выписке, не выявлено достоверной ассоциации между ФВ ЛЖ и более высокой вероятностью смерти от всех причин (ОР 0,72; 95% ДИ 0,61-1,41, р=0,880) в течение года после выписки, и с более высокой вероятностью повторной госпитализации с СН (ОР 0,52; ДИ 0,24-1,09, р=0,169). Заключение. Госпитализация по поводу СН связана с плохим долгосрочным прогнозом и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от ФВ ЛЖ.

Ключевые слова: декомпенсация сердечной недостаточности, ФВ ЛЖ, прогноз.

The Prognostic Value of the Left Ejection Fraction in Patients with Decompensated Heart Failure

F.Cabello Montoya, A.F.Safarova, T.V.Lobzhanizde RUDN University, Moscow

Objective. To evaluate the prognostic value of the left ventricular ejection fraction (LVEF) in patients with decompensated heart failure (DHF). Material and methods. Routine clinical examination and echocardiography in 162 patients with DHF (men - 66%, mean age 68±12 years, AH - 97%, MI - 44%, AF - 60%, LVEF -40±14%, NT-proBNP- 4246 (1741; 6837) pg / ml) on admission. Results: LVEF > 50% was verified in 49 (30.2%) patients with DHF on admission, LVEF = 40-49% - in 38 (23.5%) patients, LVEF<40% - in 75 (46.3%) patients. In the multivariate regression analysis that included sex,

age, functional class of HF, and swelling of the cervical veins on discharge, there was no significant association between LVEF and a higher probability of fatal outcome from all causes (HR 0.72, 95% CI 0.61-1.41, p=0.880) within a year after discharge, and with a higher probability of HF readmission (HR 0.52, CI 0.24-1.09, p=0.169). Conclusion. Heart failure hospitalization is associated with poor long-term prognosis and an increased risk of cardiovascular diseases, regardless of LVEF.

Keywords: decompensated heart failure, LVEF, prognosis.

Введение

Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) долгое время использовалась в стратификации пациентов с сердечной недостаточностью (СН), хотя она не является идеальным параметром в силу своей относительной субъективности. Примерно половина пациентов с СН имеют низкую ФВ ЛЖ<40% (СНнФВ), меньшая часть - сохраненную ФВ ЛЖ>50% (СН-сФВ) [1]. Пациенты с СН с промежуточной ФВ ЛЖ - от 40 до 49% (СН-прФВ) находятся в «серой зоне» и требуют проведения дополнительных исследований для оценки клинической картины, гемодинамики, лабораторных и эхокардиографических (ЭхоКГ) данных. Целью настоящего исследования явилась оценка прогностического значения ФВ ЛЖ у пациентов с ДСН.

Материалы и методы

В проспективное одноцентровое наблюдательное исследование включено 162 пациента, госпитализированных с ДСН (мужчины - 66%, средний возраст -68±12 лет, АГ - 97%, перенесенный ИМ - 44%, ФП -60%, ФВ ЛЖ - 40±14%, NT-proBNP 4246 (1741; 6837) пг/мл). Критерии включения: быстрое нарастание симптомов и/или признаков СН, повышение уровня NT-proBNP выше порогового уровня для острой СН. Критерии исключения: ОКС, терминальная стадия ХБП, тяжелая анемия, первичная патология легких. ФВ ЛЖ определяли по Симпсону. Пациенты были классифицированы в три группы в зависимости от ФВ ЛЖ (ФВ 50%; ФВ 40-49%; ФВ<40%). Смерть от всех причин и повторную госпитализацию с ДСН оценивали через 1, 3, 6, 12 мес. при телефонных контактах. Исследование одобрено Комитетом по Этике Медицинского института РУДН.

Для статистической обработки данных использовали программное обеспечение SPSS. Вероятность выживания оценивали методом построения кривых выживаемости Каплана-Мейера, сравнение производили с помощью лог-рангового критерия. Влияние ФВ ЛЖ на риск наступления смерти или повторной госпитализации с СН оценивали при одно- и многофакторном регрессионном анализе Кокса. Значимым считали р<0,05.

Результаты

Обследованы 162 пациента с ДСН. При поступлении у 49 (30,2%) пациентов наблюдалась ФВ ЛЖ 50%; у 38 (23,5%) - ФВ ЛЖ 40-49%, у 75 (46,3%) -ФВ<40%. Пациенты с ФВ ЛЖ<40% отличались более высоким уровнем NT-proBNP при поступлении, большей частотой в анамнезе ИБС, и в этой группе САД была достоверно ниже, частота пациентов мужского пола достоверно выше, чем у пациентов с ФВ>40%. Медиана продолжительности наблюдения составила 293 дня. За этот период 30 (18,5%) пациентов умерли и 56 (35%) пациентов были повторно госпитализированы с ДСН. По данным многофакторного регрессионного анализа Кокса (включившего пол,