Эпидемиология внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях г. Иркутска

Таблица

Средиемпоголетиие показатели внутригодовой динамики гетерогенности популяции переболевших дизентерией Зоине и дизентерией Флекснера по возрастному признаку и адаптационным состояниям

Показатели/ месяцы 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 12

• Дизентерия Зонне

Заболеваемость на 100 тыс. нас. 1,5 1,7 1,1 0,5 0,7 0,6 1,5 3,2 8,9 8,8 6,1 2,9

Гетерогенность по возрастному признаку 0,98 0,79 0,80 0,66 0,81 0,89 1,03 1,20 1,21 из 1,13 0,97

Гетерогенность по адаптационным состояниям 1,05 1,00 0,98 0,81 1,00 1,11 из 1,13 1,17 1,19 из 1,13

Дизентерия Флекснера

Заболеваемость на 100 тыс. нас. 2,85 5,37 2,01 2,68 6,21 5,87 12,1 18,0 28,4 14,8 10,4 6,04

Гетерогенность по возрастному признаку 0,42 0,37 0,29 0,43 0,50 0,55 0,54 0,54 0,52 0,53 0,53 0,53

Гетерогенность по адаптационным состояниям 1,0 1,02 0,79 1,14 1,01 0,95 0,89 1,07 1,02 0,89 0,98 0,86

Примечание: жирным шрифтом выделены наименьшие показатели гетерогенности и заболеваемости.

По среднемноголетним данным гетерогенность больных дизентерией Флекснера по адаптационным реакциям во внутригодовом ее движении заметно отличается от динамики заболеваемости, и связь этих показателей не носит достоверного характера. Однако, при анализе внутригодовой гетерогенности по этому признаку и заболеваемости также наблюдалось совпадение месяцев, в которых регистрировалась наименьшая заболеваемость и наименьшие показатели гетерогенности. При этом следует отметить, что такое совпадение имеет место отдельно как в годы с низкой, так и высокой заболеваемостью.

Кроме количественных, выраженных с помощью индекса Шеннона, гетерогенность по адаптационным состояниям имеет и качественные особенности во внутригодовой ее динамике. В сезонный период заболеваемости обеих инфекций реакции, входящие в круги острого и хронического стресса встречаются более часто, чем в межсезонный период (декабрь-июнь). В месяцы низкой заболеваемости, по сравнению с сезонным периодом, отмечается повышение удельного веса адап-

тационных реакций круга наиболее благоприятного реагирования организма - это круг нормального функционирования и состояния напряжения сбалансированной патологии.

Таким образом, результаты вышеприведенного исследования, свидетельствуют о возможности применения индекса разнообразия Шеннона в качестве количественного метода оценки гетерогенности популяции хозяина в модели антропоноз-ных инфекций с различной выраженностью внутригодовых и многолетних ритмов. Более высокая амплитуда многолетних и внутригодовых колебаний, характерных для дизентерии Зонне. достаточно синхронно отражается на показателях гетерогенности по выбранным признакам.

Месяцы минимальной заболеваемости, то есть когда наблюдаются наименьшие проявления активности эпидемического процесса в популяции хозяина, характеризуются наименьшими показателями гетерогенности по выбранным критериям. Это согласуется с концепцией о наибольшей уязвимости эпидемического процесса именно в период наименьшей заболеваемости.

О ВЛАДИМИРОВ Н.И., ВОРОБЬЕВА Н.А. -УДК 616.98:362.156

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ в РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ г.ИРКУТСКА

Н.И. Владимиров, Н.А. Воробьева.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социально-экономическую значимость. Особенно остро эта проблема стоит в родовспомогательных

учреждениях, так как внутрибольничные инфекции реально угрожают здоровью и жизни новорожденных и родильниц. В этой связи анализ эпидемиологической ситуации позволит разработать систему эпидемиологического надзора с учетом

региональных особенностей ВБИ и конкретного родовспомогательного учреждения и конкретизировать комплекс профилактических мероприятий.

Нами проведен эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ в родовспомогательных учреждениях г. Иркутска в период с 1993 по 1998 год включительно, при этом установлено, что ежегодно рождалось 7770 новорожденных или отслежено 46621 родов за изучаемый период.

ВБИ были зарегистрированы у 886 новорожденных, что составило 19,0 на 1000 родившихся живыми. Самый низкий уровень заболеваемости выявлен в 1994 году 13,8%о, в дальнейшем отмечен рост уровня заболеваемости и в 1996 - самый высокий ее уровень (24,7%о), который вырос в

1,8 раза. Этот факт можно объяснить тем, что в 1995 году в соответствии с приказом №220 М3 от 17 сентября 1993 г. “О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской федерации”. Наряду с другими важными организационными изменениями, данный документ утвердил введение в штат лечебно-профи-лактически.ч учреждений, в том числе и родовспомогательных, должность госпитальных эпидемиологов. Это позволило вести полный учет и регистрацию ВБИ с общих эпидемиологических позиций.

Заболеваемость ВБИ новорожденных в многолетней динамике имеет тенденцию к росту, при этом со среднегодовым приростом 5,3%.

Для того чтобы оценить эпидемиологическую ситуацию в изучаемых родильных домах, мы провели анализ заболеваемости ВБИ. При этом установлено, что в центральном родильном доме (ЦРД) заболеваемость была самой высокой и составила 30,0%о, в городском родильном доме ГРД - 27,2%о. Значительно ниже заболеваемость ВБИ новорожденных отмечена в областном родильном доме (ОРД) - 19,10%о и самая низкая -10.3%о установлена в Ленинском родильном доме (ЛРД). Следует отметить, что заболеваемость ВБИ новорожденных в ЦРД, ЛРД и ГРД имеют тенденцию к росту за изучаемый период. В ОРД, где впервые в городе введено в практику совместное пребывание в палате “мать - дитя”, не отме-

чен рост заболеваемости, а в период с 1995 по 1998 год удалось снизить заболеваемость новорожденных почти на 40%.

Для ВБИ новорожденных характерно многообразие клинических проявлений. Анализ заболеваемости по локализации патологического процесса свидетельствует о том, что первые ранговые места занимают конъюнктивиты 31,2+2,7%, энтериты 21,0±2,9% и омфалиты 20,3±2,9%. Остальные клинические формы встречаются значительно реже и из них чаще встречались пневмонии -9,8% случаев, пиодермии - в 8,6% и сальмонеллезы - в 2,6%.

При развитии ВБИ все новорожденные обязательно обследовались бактериологически для выяснения этиологической роли инфекции. Положительные результаты бактериологических исследований в 1993 году составили 55,4%, в 1998 году этот показатель несколько снизился и составил 49,0%. Видовой состав возбудителей ВБИ был довольно разнообразным: 33,0% приходилось на St.aureus, 25,64% - на Klebsiella, 7,6% - на St.epi-derm. Были выделены микробные ассоциации E.Coli и ее сочетания с St.aureus, Enterobacter, St. Hemolit. и др. в 33,8% случаев.

Развитие ВБИ приводило к необходимости перевода детей в городскую детскую больницу. В 66,7% случаев дети переведены из родильных домов, при этом у 50% из них основным мотивом перевода в больницу были пороки развития, недоношенность, неврологический статус и др., а диагноз ВБИ ставился уже в больнице. У 33,3% детей гнойные осложнения были только выявлены при первом патронаже, и они были госпитализированы из дома.

Полученные в результате эпидемиологического анализа сведения позволили нам разработать систему эпидемиологического надзора в родовспомогательных учреждениях г. Иркутска. Данные исследования легли в основу разработки методических указаний “Профилактики внутрибольничных инфекций”, которые внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений Иркутской области и республики Бурятия.

О ЗОБНИН Ю.В., ПРОВАДО И.П. -УДК 616-099

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ЭКЗОТОКСИКОЗОВ В г.ИРКУТСКЕ

Ю.В. Зобнин, И.П. Провадо.

(Иркутский государственный медицинский университет,

Областной токсикологический центр, Иркутск)

Острые экзотоксикозы - острые экзогенные отравления (интоксикации) - заболевания химической этиологии, развивающиеся, как правило, при однократном попадании в организм токсических веществ в дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни. По причине и месту возникно-

вения выделяют случайные (производственные и бытовые) и преднамеренные (суицидальные и криминальные), а также связанные с употреблением алкоголя и наркотических веществ, медицинскими ошибками, применением боевых отравляющих веществ и “полицейских” ядов, в том числе и вследствие террористических актов, от-