СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПОЯВЛЕНИЯ И ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ КЛИНОВИДНЫХ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ
METHOD FOR PREVENTING THE APPEARANCE AND FURTHER DEVELOPMENT OF THE CLINICAL DEFECTS OF TEETH

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается способа предупреждения развития клиновидных дефектов зубов путем исследования десневой жидкости.
Частота клиновидных дефектов зубов постоянно растет, за предыдущие 20 лет она увеличилась до 38,5-82%. Несмотря на многочисленные исследования, этиология развития клиновидных дефектов зубов до конца не выяснена. Многие авторы считают, что причиной является воздействие на зубы агрессивной среды при забросе кислого содержимого желудка в полость рта при патологии желудочно-кишечного-тракта [1, 2]. Для выявления таких агрессивных факторов, воздействующих на зубы, можно исследовать омывающую их десневую жидкость.
Известен способ однократного забора десневой жидкости по методу N. Brill, B. Krasse с помощью полосок фильтровальной бумаги [3].
Недостатком данного способа является то, что он не дает возможности изучить качественный состав десневой жидкости, в частности, не исследуют такие показатели, как билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, щелочная фосфатаза, которые будут информировать о возможном забросе кислого содержимого желудка в полость рта. Однократный забор десневой жидкости не дает возможности отслеживать данные показатели в динамике в течение суток. Данный способ взят нами за прототип.
Целью изобретения является разработка способа исследования десневой жидкости, который позволит предупреждать появление и дальнейшее развитие клиновидных дефектов зубов.
Эта цель достигается тем, что забор десневой жидкости осуществляют двукратно в 8.00 и в 20.00, причем в десневой жидкости исследуют концентрации билирубина общего, билирубина прямого, билирубина непрямого, щелочной фосфатазы; если концентрация хотя бы одного из показателей в процессе исследования будет выше референтного значения, которое составляет для билирубина общего 8,35±1,04 ммоль/л, билирубина прямого 0,24±0,06 ммоль/л, билирубина непрямого 8,12±0,84 ммоль/л, щелочной фосфатазы 36,9±3,0 Ед/л, то подтверждают агрессивное воздействие на зубы желудочного содержимого и рекомендуют пациенту провести лечение патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающейся гастроэзофагеальнооральным рефлюксом.
Техническим результатом заявляемого изобретения является предупреждение появления и дальнейшего развития клиновидных дефектов зубов путем своевременного выявления в десневой жидкости агрессивных агентов и своевременного начала лечения патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающейся гастроэзофагеальнооральным рефлюксом.
Нами проведены исследования, в результате которых в десневой жидкости были установлены референтные значения показателей, наиболее точно отражающих картину рефлюкса желудочного содержимого. Нормой референтных значений считали результаты серийного определения в десневой жидкости концентраций билирубина общего, билирубина прямого, билирубина непрямого, щелочной фосфатазы у 30 здоровых пациентов в те же часы, что и у пациентов с гастроэзофагеальнооральным рефлюксом. Получены следующие показатели: билирубин общий 8,35±1,04 ммоль/л, референтные значения с 95%-ным доверительным интервалом; билирубин прямой 0,24±0,06 ммоль/л, референтные значения с 95%-ным доверительным интервалом ммоль/л; билирубин непрямой 8,12±0,84 ммоль/л, референтные значения с 95%-ным доверительным интервалом ммоль/л; щелочная фосфатаза 36,9±3,0 Ед/л, референтные значения с 95%-ным доверительным интервалом.
В результате исследования было выявлено, что значения данных показателей могут значительно изменяться в течение суток. Было определено оптимальное время для исследования десневой жидкости, удобное для пациентов и объективно отражающее изменение состава десневой жидкости в течение суток. Таким образом, стали осуществлять двукратный забор десневой жидкости в 8.00. и 20.00.
Способ реализуется следующим образом.
Забор десневой жидкости производят не ранее чем через 15 мин после чистки зубов и полоскания полости рта санирующими растворами; взятие субстрата не ранее чем через 30 мин после приема пищи. Забор десневой жидкости производят в строгом соответствии с правилами: подлежащую исследованию область очищают с помощью специальной зубной щетки от зубного налета. Высушивают, изолируют от слюны. В десневой желобок с медиальной и дистальной поверхности вводятся фильтровальные полоски (ширина 0,3 см, длина 0,8 см) на 30-60 минут в зависимости от времени пропитывания полосок. Забор десневой жидкости осуществляют двукратно в 8.00 и в 20.00, причем в десневой жидкости исследуют концентрации билирубина общего, билирубина прямого, билирубина непрямого, щелочной фосфатазы; если концентрация хотя бы одного из показателей будет выше референтного значения, которое составляет для билирубина общего 8,35±1,04 ммоль/л, билирубина прямого 0,24±0,06 ммоль/л, билирубина непрямого 8,12±0,84 ммоль/л, щелочной фосфатазы 36,9±3,0 Ед/л, то диагностируют наличие рефлюкса и рекомендуют провести лечение соответствующей патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающейся гастроэзофагеальнооральным рефлюксом.
Способ иллюстрируется клиническими примерами.
Пример 1. Пациент К., 35 л., строительный мастер, осмотрен стоматологом на профилактическом приеме 05.05.2012 г. Жалоб стоматологического характера не предъявляет. Лечится нерегулярно, в стоматологическом статусе: клиновидный дефект зубов 14, 15, 25, 44, 45. Из общих жалоб - ноющие боли в правом подреберье, без иррадиации отрыжка кислым, чувство горечи во рту. Пациент по поводу рефлюкса никогда не лечился. При серийном исследовании десневой жидкости от 09.05.2012 г.:
8.00 ч билирубин общий - 12,6 ммоль/л, билирубин прямой - 1,7 ммоль/л, билирубин непрямой - 11,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 44,45±3,2 Ед/л.
20.00 ч билирубин общий - 13,4 ммоль/л, билирубин прямой - 2,1 ммоль/л, билирубин непрямой - 12,1 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 46,95±3,2 Ед/л.
8.00, 20.00 ч показатели билирубина общего, билирубина прямого, билирубина непрямого, щелочной фосфатазы превышают референтные значения. Это указывает на наличие агрессивного воздействия на зубы желудочного содержимого.
Пациент направлен к гастроэнтерологу, где ему назначено соответствующее лечение патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающейся гастроэзофагеальнооральным рефлюксом. Через 1,5 месяца при повторном исследовании показатели в десневой жидкости не выше референтных значений. Клиновидные дефекты зубов у пациента не прогрессируют.
Пример 2. Пациент С., 40 л., фельдшер здравпункта, осмотрен стоматологом на профилактическом приеме 15.01.2013 г. Жалоб стоматологического характера не предъявляет. Клиновидных дефектов зубов нет. Из общих жалоб - ноющие боли в правом подреберье. При серийном исследовании десневой жидкости от 19.01.2013 г.: 8.00, 20.00 ч показатели билирубина общего, билирубина прямого, билирубина непрямого выше референтных значений.
Направлен к гастроэнтерологу, где ему назначено соответствующее лечение патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающейся гастроэзофагеальнооральным рефлюксом. Через 6 месяцев при повторном исследовании показатели в десневой жидкости не выше референтных значений. Клиновидных дефектов зубов у пациента нет.
Пример 3. Пациент М., 29 лет, шофер, осмотрен стоматологом на профилактическом приеме 04.06.2014 г. Жалобы на повышенную чувствительность при чистке зубов; боли от температурных, химических раздражителей. В стоматологическом статусе: клиновидный дефект 14, 15, 24, 25, 45 зубов. Из общих жалоб: боли в правом подреберье, без иррадиации, с частотой 2-3 раза в месяц; изжога, кислая отрыжка, усиливающаяся в вечерние и ночные часы. Болеет около 2 лет, по поводу рефлюкса никогда не лечился. При исследовании десневой жидкости от 09.06.2014 г.: 8.00 ч показатели билирубина общего, билирубина прямого, билирубина непрямого, щелочной фосфатазы не выше референтных значений; 20.00 ч показатели билирубина общего, билирубина прямого, значительно превышают референтные значения.
Направлен к гастроэнтерологу, где ему назначено соответствующее лечение патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающейся гастроэзофагеальнооральным рефлюксом. Через 1,5 месяца при повторном исследовании показатели в десневой жидкости не выше референтных значений. Клиновидные дефекты зубов у пациента не прогрессируют.
Пример 4. Пациент Л., 56 л., водитель, осмотрен стоматологом на профилактическом приеме 15.01.2014 г. Жалоб стоматологического характера не предъявляет. Клиновидных дефектов зубов нет. Из общих жалоб - ноющие боли в правом подреберье. При серийном исследовании десневой жидкости от 18.01.2014 г.: 8.00, 20.00 ч показатели билирубина общего выше референтных значений.
Направлен к гастроэнтерологу, где ему назначено соответствующее лечение патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающейся гастроэзофагеальнооральным рефлюксом. Через 6 месяцев при повторном исследовании показатели в десневой жидкости не выше референтных значений. Клиновидных дефектов зубов у пациента нет.
Таким образом, своевременное исследование десневой жидкости помогает выяснить причину развития деформации и дефектов зубов и, следовательно, избежать таких последствий, как уменьшение твердых тканей зуба, дистрофических изменений в пульпе, рецессии десны, потери здоровых зубов, к которым и приводят клиновидные дефекты.
Предложенный способ прост в исполнении, может быть использован в практическом здравоохранении - практике стоматологов поликлиник, ведущих амбулаторный прием.
Источники информации
1. Гилева О.С. Повышенная чувствительность зубов (методические рекомендации). - Пермь, 2009. - 30 с.
2. Цимбалистов А.В., Жидких В.Д., Садиков Р.А. Клиническое значение микроструктуры и минерализации твердых тканей зубов при лечении клиновидных дефектов // Новое в стоматол. - 2000. - №3. - С. 12-18.
3. Барер Г.М., Кочержинский В.В., Халитова Э.С. Десневая жидкость: состав и свойства (обзор литературы). - Стоматология. - 1986. - №4. - С. 86-90.