Про голову и лёгкие рассказали. Где, в каких ещё органах применяется ангиография?

Про голову и лёгкие рассказали. Где, в каких ещё органах применяется ангиография?

Хирургия

Сосудистые образования печени.

– А сердце?

Сердце не наш профиль немножко, им занимаются эндоваскулярные хирурги, кардиохирурги. Мы работаем с сосудами, кроме головного мозга и кроме сердца.

По поводу сосудистых заболеваний печени. Печень у нас паренхиматозный орган, выполняет много разных функций – и фильтрацию крови, и белок синтезирующую функцию, и множество других. В печени точно так же, как и в лёгких, есть три системы кровоснабжения. Она кровоснабжается из системы воротной вены венозной крови, которая идёт от кишечника; она кровоснабжается из печеночной артерии артериальной кровью; и 3-я, коллекторная система, собирает кровь от печени и несет ее в нижнюю полую вену. Сложное сосудистое строение обуславливает и многообразие пороков развития. Любая поломка в процессе создания каждой из систем может вылиться в проблему в дальнейшем у ребёнка.

Первая нозология заболевания, о которой хотелось бы рассказать, это гемангиома печени. Как гемангиома бывает на поверхности кожи, так и бывает внутри печени. Её незаметно никак, они внутри находится. Раньше, когда не проводились настолько тотальные скрининги, УЗИ у всех детей, гемангиома обычно была случайной находкой при обследовании по поводу совершенно другой какой-то патологии. Выполнялось УЗИ брюшной полости, в том числе печени, и выявлялись гиперваскулярные очаги непонятного кровообращения, когда много патологических сосудов внутри печени, дети отправлялись уже к нам или к нашим коллегам для выяснения, что с этим делать дальше? Сейчас, когда все дети проходят диспансеризацию, подобные УЗИ, скрининги, таких детей стало больше. Мы выполняем ангиографию как венозного русла, так и артериального русла, можем увидеть, какое из русел задействовано и принять соответствующие меры. Если это гемангиома, они кровоснабжаются из артерии с печеночной. Гемангиомы могут быть как единичные, так и разбросанные по всей печени, как елочные шары. Картинка красивая, но, к сожалению, неприятная. Мы можем зайти в сосуд, но зависит от возраста ребенка. У маленького ребёнка диаметр печеночной артерии невелик, а диаметр ветвей, которые кровоснабжают конкретные гемангиомы, ещё меньше. Мы используем микрокатетерную технику, что достаточно сложно и требует высокого профессионализма. Мы заходим прямо в сосуд, который кровоснабжает именно патологический очаг и его закрываем. Очаг погибает, превращается в соединительную ткань, но при этом вся остальная печень остается работать.

Другое заболевание относится не совсем к печени, а к воротной системе печени. Тромбоз воротной системы печени вызывает портальную гипертензию. Портальная гипертензия может касаться алкоголиков, у которых вследствие алкогольного цирроза печени возникает нарушение оттока через воротную систему печени. У детей это связано совсем с другим – с воспалением пупочной вены, омфалит и тромбоз воротной вены с нарушением оттока крови от кишечника в печень. В данной ситуации наши коллеги оперируют таких детей, накладывая портокавальные шунты, а мы делаем подготовительную работу, выясняем, какие сосуды у ребенка проходимы, делаем все картинки, чтобы выполнить тяжёлую, сложную операцию сосудистого шунтирования. Это открытая операция, эндоваскулярно ее выполнить нельзя.

Александр Смолянкин

Аспирант, детский хирург