Способ лечения огнестрельного дефекта бедренной кости
METHOD FOR TREATMENT OF GUNSHOT DEFECT OF THIGHBONE

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, может быть использовано при оказании помощи больным с огнестрельными дефектами бедренной кости.
Известен способ замещения дефектов длинных костей путем остеотомии, фиксации фрагментов в аппарате Илизарова и проведения дозированной дистракции фрагментов кости до момента устранения дефекта кости [А.С. N 313533 (СССР). Способ замещения дефекта длинной трубчатой кости. / Г.А. Илизаров. - Б.И., N 6, 1971]. Недостатком данного способа являются неудобства, обусловленные необходимостью сохранения аппарата внешней фиксации в течение всего срока лечения, то есть до полного созревания регенерата. В связи с этим увеличивается продолжительность реабилитационного лечения и частота возможных осложнений, связанных с внешней фиксацией (спицевой остеомиелит, контрактуры).
Задачей изобретения является создание эффективного способа устранения огнестрельного дефекта бедренной кости, позволяющего минимизировать время фиксации бедренной кости компрессионно-дистракционным аппаратом внешней фиксации, начать раннюю реабилитацию и улучшить анатомо-функциональный результат лечения.
Техническое решение поставленной задачи достигается тем, что во время операции одномоментно восстанавливают длину бедренной кости на ортопедическом столе и выполняют ее остеосинтез интрамедуллярным гвоздем с дистальным и проксимальным блокированием. Затем в метаэпифизарной зоне более длинного отломка выполняют остеотомию, осуществляют фиксацию бедренной кости компрессирующим аппаратом таким образом, чтобы погружные элементы аппарата фиксировали промежуточный фрагмент, полученный после остеотомии, и более короткий, важно, чтобы эти элементы не препятствовали перемещению промежуточного костного фрагмента на гвозде. Через 10 дней начинают осуществлять перемещение промежуточного фрагмента в зону дефекта со скоростью 1 мм в сутки. По достижении контакта между промежуточным фрагментом и концом короткого отломка выполняют удаление рубцов между стыкующимися концами отломка и фрагмента и фиксируют их компрессирующей пластиной. После этого внешний аппарат удаляется.
Минимизировать время фиксации бедренной кости компрессионно-дистракционным аппаратом внешней фиксации, начать раннюю реабилитацию и улучшить анатомо-функциональный результат лечения позволяет одномоментное восстановление длины бедренной кости на ортопедическом столе и выполнение остеосинтеза интрамедуллярным гвоздем с дистальным и проксимальным блокированием, выполнение остеотомии в метаэпифизарной зоне более длинного отломка, фиксация бедренной кости компрессирующим аппаратом. В течение 10 суток происходит формирование ретикулофиброзной костной ткани, это является необходимым и достаточным условием осуществления способа.
Изобретение поясняется фиг. 1, на которой представлены рентгенограммы правого бедра раненого З.: огнестрельный дефект средней трети диафиза бедренной кости (1), фиксированный одноплоскостным аппаратом внешней фиксации (2).
На фиг. 2 показаны рентгенограммы правого бедра раненого 3.: огнестрельный дефект средней трети диафиза бедренной кости (1), фиксированный интрамедуллярным гвоздем с блокированием (3) и аппаратом внешней фиксации Илизарова (4). Подвертельная остеотомия бедренной кости (5).
На фиг. 3 показаны рентгенограммы правого бедра раненого З. через 8 месяцев: сращение в месте стыковки отломков в средней трети диафиза бедренной кости (8), фиксированное интрамедуллярным гвоздем с блокированием (3) и компрессирующей пластиной (6). Окрепший регенерат после выполнения несвободной костной пластики по Илизарову в области подвертельной остеотомии (7).
На фиг. 4 представлены внешний вид и удовлетворительная функция правой нижней конечности раненого З. через 8 месяцев после операции.
Способ лечения огнестрельного дефекта бедренной кости осуществляется следующим образом.
Клинический пример. Раненый З., 43 года, получил: огнестрельное пулевое сквозное ранение правого бедра с огнестрельным дефектом 1 бедренной кости на протяжении 4,5 см. На этапах медицинской эвакуации выполнена первичная хирургическая обработка ран, бедренной кости одноплоскостным стержневым аппаратом внешней фиксации 2 (фиг. 1).
Через две недели доставлен в клинику военной травматологии и ортопедии. При осмотре отмечено укорочение правой нижней конечности на 4,5 см. Огнестрельный дефект правой бедренной кости фиксирован стержневым одноплоскостным аппаратом 2.
Как показано на фиг. 2 и 3, через 3 недели после ранения в положении пациента лежа на спине выполнена операция: рассверливание
костномозговой полости, остеосинтез правой бедренной кости интрамедуллярным гвоздем с дистальным и проксимальным блокированием 3, остеотомия 5, дополнительная фиксация компрессионным аппаратом из 2-х опор 4 таким образом, чтобы погружные элементы аппарата фиксировали промежуточный отломок и более короткий. В результате операции одномоментно была восстановлена длина бедренной кости. Дефект диафиза кости составил 4,5 см. Через десять дней после операции с помощью аппарата начато перемещение промежуточного фрагмента бедренной кости со скоростью 1 мм в сутки с формированием регенерата 7 в зоне остеотомии 5. После завершения перемещения промежуточного фрагмента, по достижении контакта между промежуточным фрагментом и концом короткого отломка удалены рубцы между стыкующимися концами отломка и фрагмента, выполнена фиксация отломка и промежуточного фрагмента компрессирующей пластиной 6. После этого внешний аппарат демонтирован. Через 6 мес. отмечено сращение бедренной кости 8. Достигнуто удовлетворительное восстановление функции суставов правой ноги (фиг. 4).
Положительный эффект от использования заявляемого изобретения заключается в том, что осуществляется одномоментное восстановление длины бедренной кости и значит сокращается время использования аппарата внешней фиксации.