СПОСОБ ОМОЛОЖЕНИЯ КОЖИ ОБЛАСТИ ДЕКОЛЬТЕ
METHOD FOR DECOLLETE AREA SKIN REJUVENATION

Изобретение относится к области пластической хирургии и косметологии и может быть использовано для устранения и профилактики морщин в области декольте с целью омоложения.
Возрастные изменения возникают во всех направлениях жизнедеятельности клеток и тканей, все они ведут к старению организма.
Действие существующих способов омоложения направлено только на дерму, улучшая ее структуру и уменьшая выраженность морщин. Низкая эффективность и длительность результата обусловлена отсутствием воздействия существующих способов на механический фактор образования морщин в этой области.
Поэтому разработка способа, воздействующего, и на структуру дермы, и на механический фактор (сжатия) формирования морщин области декольте является актуальной.
Известен способ омоложения зон с тонкой кожей «Редерманейролифтинг», включающий внутрикожное введение раствора, состоящего из гиалуроновой кислоты и ботулинического токсина на тонкой коже лица, шеи, декольте (см. патент RU №2729613, А61К 8/81, А61К 8/99, А61К 8/66, A61Q 19/08, 2020).
Недостатками данного способа являются: низкая эффективность при выраженных морщинах и более толстой коже; короткая длительность эффекта.
Известна также композиция для омоложения кожи (варианты), состоящая из разных ингредиентов, включающих тканевый препарат слизистой оболочки и покровного эпителия мышечного отдела желудка птицы, гиалуроновой кислоты, мицеллярного геля и сыворотки с гиалуроновой кислотой (см. патент RU №2629593, А61К 8/98, А61К 8/73, A61Q 19/08, 2017).
Композицию наносят на кожу лица, шеи и декольте курсом в 10 сеансов.
Недостатками данного способа являются: низкая эффективности в устранении морщин; необходимость курсового применения.
Известен также способ нитевой подтяжки поверхностных тканей шеи, включающий веерообразное, равномерное введение 5 нитей с каждой подкожно через места сращения заднего края платизмы и кивательной мышцы до передней стороны шеи вдоль линии от подбородка до яремной вырезки (см. патент RU №2636879, А61В 17/04, 2017).
Недостатком данного способа является ограничение его применения только для области шеи.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ омолаживания кожи лица и тела посредством имплантации мезонитей, включающий введение в подкожно-жировую клетчатку области декольте через проколы кожи монофиламентных нитей (см. патент RU №2644551, А61В 17/00, A61F 2/00, 2018).
При осуществлении данного способа для тредлифтинга тканей используют гладкие стерильные рассасывающиеся нити из полидиоксанона "Lead Fine Lift" на иглах-носителях различных размеров производства фирмы "MEDIFIRST Co., LTD" (Республика Корея).
Количество используемых нитей зависит от объема проводимой медицинской процедуры и в каждом случае индивидуально, так как определяется анатомическими особенностями пациента и направлением линий натяжения (антигравитационным векторам).
Полидиоксаноновые нити вводят в слой дермы, граничащий с жировой клетчаткой, на расстоянии 1,5 см друг от друга параллельно поверхности кожи соответственно индивидуальным антигравитационным векторам пациента в направлении снизу вверх.
Недостатками данного способа являются: низкая эффективность, из-за малой толщины нитей и короткая длительность эффекта.
Технический результат заявляемого решения заключается в повышении эффективности устранения морщин декольте путем улучшения структуры дермы с одновременной возможностью противостоять механическому фактору, а именно, сжатию образования морщин.
Для достижения указанного технического результата в способе омоложения кожи области декольте, включающем введение в подкожно- жировую клетчатку монофиламентных нитей через проколы кожи посредством иглы-проводника, согласно изобретению, создают каркас мягких тканей области декольте, вводят четыре нити основе капролактона и L- полимолочной кислоты с расходящимися от центра насечками, размером 2/0 USP, при этом середину нити, свободную от насечек, помещают в области центральной линии декольте, которая расположена вдоль центра грудины, таким образом, чтобы насечки, оказались по разным сторонам от центральной линии декольте, причем первую нить располагают на 3,0 см ниже ключиц и перпендикулярно центральной линии декольте, а следующие три нити располагают параллельно и ниже первой, с расстоянием между нитями 1,0 см.
В патогенезе образования морщин декольте можно выделить два основных фактора - общие инволюционные изменения дермы и механический фактор. Механический фактор - это смещение тканей к середине при движениях, в результате чего и формируются вертикальные морщины в центральной части декольте.
В качестве мезонитей, как правило, используются тонкие гладкие (без насечек) нити, размером 6/0, 8/0 USP, которые способны оказывать гистологический эффект, направленный на омоложение, но не способны оказывать механического воздействия. Механическое воздействие на мягкие ткани (создание каркаса тканей) способны осуществлять нити с насечками большей толщины: 2/0, 1/0 USP.
С другой стороны, при поставке нитей, имеющих насечки, направленные к центру (сходящиеся насечки), известен факт сборки мягких тканей к центру, что в области декольте может только ухудшать состояние морщин, оказывая дополнительное к механическому фактору, смещение тканей к центру, с формированием морщин. Противоположным эффектом обладают нити, размером 2/0 USP, имеющие расходящиеся от центра насечки (дивергентные), такие нити способны раздвигать ткани от центра, компенсируя, таким образом, механический фактор образования морщин в области декольте. В мировой практике подобные нити применяются для коррекции губ и области носа, однако использование их для области декольте неизвестно.
Особенностью изобретения является создание каркаса мягких тканей в области декольте, с одновременным улучшением качества кожи области морщин за счет гистологического эффекта нитей на основе капролактона и L-полимолочной кислоты с насечками с механическим эффектом - растяжения ткани, для компенсации механического патогенетического фактора формирования морщин.
Значительное повышение эффективности устранения морщин достигается путем использования четырех нитей с расходящимися от центра насечками. Они способны воздействовать, как на улучшение структуры дермы с уменьшением выраженности морщин, так и противостоять механическому фактору (сжатию) образования морщин. Такие нити, установленные подкожно, фиксируют мягкие ткани за счет насечек, впоследствии их оплетают волокна коллагена. Нити имеют длительную резорбцию (около 18 месяцев).
Формируется надежный и прочный каркас мягких тканей с длительной фиксацией тканей. Имплантация нитей происходит только через прокол кожи, таким образом, малое общее количество нитей и отсутствие необходимости разрезов кожи снижает травматичность процедуры.
Используется монофиламентная нить с двунаправленными расходящимися от центра насечками на основе сополимера капролактона и L-полимолочной кислоты Dermafil Boca. Размер нити 2/0 USP, насечки произведены методом нарезания, насечки с двух сторон нити направлены от середины, средняя часть нити не имеет насечек (10,0 мм), общая длина части с насечками 70,0 мм, общая длина нити 120,0 мм.
При установке нити требует игла-проводник, наиболее подходящим вариантом для осуществления данного способа является игла-проводник 20G 90,0 мм. Середина нити помещается в области центральной линии декольте, таким образом, чтобы насечки, имеющие направление от центра, оказались по разным сторонам от центральной линии, оказывая выраженное сопротивление сжатию скорректированной области.
Фиксация нити на уровне подкожно-жировой клетчатки позволяет за счет насечек, зацепляющихся за соединительно-тканные волокна гиподермы в области декольте, сформировать каркас, состоящий из нитей, с переплетающим их волокнистым компонентом подкожно-жировой клетчатки и противостоять силе сжатия в этой области, препятствуя формированию морщин.
В предложенном техническом решении предложено устанавливать одновременно четыре нити, так, что первая нить устанавливается на 3,0 см ниже ключиц, а последующие параллельно первой на расстоянии 1,0 см.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно- следственной связи.
Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 представлена схема введения нитей в области декольте; на фиг. 2 изображена используемая нить с насечками; на фиг. 3 представлена игла-проводник; на фиг. 4 и 5 представлен клинический пример осуществления способа.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - средняя линия декольте; 2 - область корректируемых морщин; 3 - линия вколов иглой- проводником; 4 - линия выколов иглой-проводником; 5 - точка вкола первой нити; 6 - точка выкола первой нити; 7 - точка вкола второй нити; 8 - точка выкола второй нити; 9 - точка вкола третьей нити; 10 - точка выкола третьей нити; 11 - точка вкола четвертой нити; 12 - точка выкола четвертой нити.
Способ осуществляют следующим образом.
Способ омоложения кожи области декольте выполняется в несколько этапов.
1 этап - маркировка области введения нитей (фиг. 1).
Маркировку производят в горизонтальном или вертикальном положении пациента. Вначале находят центральную линию декольте 1, она расположена вдоль центра грудины, далее отмечают область морщин 2 - целевая зона коррекции.
Параллельно центральной линии декольте 1, на расстоянии 3,5 см в обе стороны маркируют линию вколов 3 и линию выколов 4.
Точку вкола первой нити 5 отмечают на линии вколов 3 и отступя 3,0 см от ключиц, траекторию первой нити проводят перпендикулярно центральной линии декольте 1 до точки выкола 6, которую отмечают на линии выколов 4, на 3,0 см ниже ключиц.
Далее отмечают точки вколов 7, 9 и 11, расположенные на линии вколов 3, с расстоянием 1,0 см от предыдущих вколов и точки выкола 8, 10 и 12, расположенные на линии выколов 4, с расстоянием 1,0 см от предыдущих выколов, соединяя точки вколов и выколов, маркируют ход следующих трех нитей, располагающихся параллельно первой нити, на расстоянии 1,0 см от предыдущих нитей.
2 этап - анестезия.
В промаркированной области, в точках вкола и выкола осуществляют местную инфильтрационную анестезию: вводят раствор 2% лидокаина подкожно.
3 этап - имплантация нитей.
Введение нитей осуществляют подкожно, в промаркированной области, согласно схеме введения нитей (фиг. 1).
Всего на область декольте устанавливают подкожно четыре нити, с этой целью используют монофиламентные нити с расходящимися от центра насечками (фиг. 2) на основе сополимера поликапролактона и L-полимолочной кислоты Dermafil Boca. Размер нити 2/0 USP, насечки произведены методом нарезания, насечки с двух сторон нити направлены под наклоном от центра, средняя часть нити не имеет насечек (1,0 см), общая длина части с насечками 7,0 см. При установке нитей используют иглу- проводник 20G 90 мм (фиг. 3).
Первый вкол иглой-проводником (с установленным внутри нее мандреном) осуществляют в точку вкола 5 перпендикулярно поверхности кожи. Затем проводят иглу-проводник параллельно коже в подкожно-жировой клетке, до точки выкола 6, где осуществляют выкол иглой-проводником перпендикулярно поверхности кожи.
После установки иглы-проводника, из него вынимают мандрен, заправляют нить внутрь иглы-проводника, контролируют центральное положение нити, путем измерения равности концов нитей, выходящих из дистального и проксимального конца иглы-проводника.
После центровки нити, одной рукой фиксируют нить на дистальном конце иглы-проводника, а другой рукой выводят иглу-проводник, при этом нить остается подкожно, таким образом, что ее середина (без насечек) расположена в области центральной линии декольте 1, а расходящиеся от центра насечки в соответствующих областях декольте.
Далее устанавливают вторую нить и последующие нити из точек вкола 7, 9 и 11 до точек выкола 8, 10 и 12, параллельно первой нити, на расстоянии 1,0 см от предыдущих нитей.
После установки всех нитей производят обрезание кончиков нитей, для этого кончик нити поднимают одной рукой, а второй утапливают и обрезают остаток нити, выходящий из кожи, стерильными ножницами.
В конце процедуры область декольте разглаживают двумя руками легкими движениями, в направлении от центра к периферии для расправления (и растяжения) зоны, с последующим закреплением мягких тканей области декольте на расходящиеся от центра насечках.
Способ поясняется следующим примером.
Пациентка М., 65 лет, обратилась в клинику с жалобами на дряблость кожи в области декольте, наличие выраженных вертикальных морщин, особенно усиливающихся при скрещивании рук на груди (фиг. 4).
Из анамнеза известно, что ранее процедур в этой области не проводилось. Аллергоанамнез не отягощен, сопутствующие заболевания отсутствуют.
Локальный статус: кожа нормальная, отмечается снижение тонуса и эластичности кожи в области лица, шеи и декольте. В центральной области декольте заметны выраженные морщины, усиливающиеся при скрещивании рук.
Была выполнена 1 процедура согласно предлагаемому способу: на области декольте было имплантировано 4 нити Dermafil Boca.
Для этого после маркировки области, соответствующей антисептической обработки и инфильтрационной анестезии раствором лидокаина 2% иглой-проводником был произведен прокол кожи для первой нити на 3,0 см ниже ключицы в точке вкола, находящейся на линии, отступя на 3,5 см от центральной линии декольте.
Далее игла-проводник проведена подкожно, с выколом в точке на 3,0 см ниже ключицы, на линии отступя 3,5 см от центральной линии декольте.
Затем в иглу-проводник была заправлена и отцентрована нить (оставлены равномерные концы нитей выходящих из иглы-проводника), после чего игла-проводник была извлечена с фиксацией нити, при помощи второй руки.
Таким же образом было установлено еще три нити, параллельно первой, на расстоянии 1,0 см от предыдущих нитей. После имплантации всех нити, все кончики, выходящие из кожи, были отрезаны, а зона разглажена двумя руками легкими движениями, в направлении от центра к периферии, пациентке были даны рекомендации по уходу в реабилитационный период.
На фиг. 5 представлено фото пациентки через три месяца после омоложения кожи области декольте. Отмечалось выраженное улучшение качества кожи в виде повышения тонуса и упругости кожи области декольте, уменьшение глубины морщин в покое и значительное уменьшение усиления морщин при скрещивании рук на груди. Реабилитационный период составил 3 дня (присутствовала небольшая отечность).
Таким образом, способ показал высокую эффективность в устранении морщин декольте, при надежной фиксации путем образования подкожного каркаса мягких тканей, короткий реабилитационный период свидетельствует о низкой травматичности способа.
Было проведено 12 операций омоложения кожи области декольте с использованием заявленного способа и указанных технических средств у пациентов с различной выраженностью морщин декольте. Послеоперационные периоды протекали без осложнений. Сроки наблюдения от 12 до 24 месяцев. Эффект сохранялся у всех пациентов.
Заявляемый способ максимально физиологичен, что расширяет показания к коррекции возрастных изменений области декольте.
Также данный способ отличается существенной травмобезопасностью и снижением периода реабилитации, при высокой эффективности, обусловленной воздействием на оба патогенетических фактора формирования морщин декольте (общие инволюционные изменения кожи и механический фактор сжатия области).
При применении данного способа обеспечивается надежная и длительная фиксация тканей области декольте за счет создания плотного каркаса в соединительно-тканных структурах, что повышает надежность и увеличивает длительность фиксации и следовательно, значительный эффект омоложения декольте.