Гемодинамические сдвиги во время тилт-теста у больных гипертонической болезнью

045-046

1-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА

Материал и методы. Мы создали Кубанский регистр острых аортальных диссекций тип А (КУБРАДА) — первый Российский локальный регистр острых аортальных диссекций тип А, где проживает около 5 миллионов жителей. Регистр был инициирован Кубанской рабочей группой хирургии аорты в 2011. Эта база данных была разработана для учета пациентов с острой диссекцией восходящей и дуги аорты, которые были подвергнуты хирургии. Регистр включает период между 2003 и 2013 г.г. Параметры пациентов с диссекцией аорты включают информацию о пред— и интраоперационном статусе, предоперационных данных визуализации, нейропротекции, гипотермии, методах канюляции, перфузионной технике, операционной стратегии, послеоперационных осложнениях, среднепромежу-точных результатах и причинах смерти.

Результаты. Текущий анализ включает 62 пациента. 48 (77,4%) пациентов мужчины, средний возраст 51,6± 11,5 лет (от 28 to 76). Аортальная регургитация III ст. отмечена у 11 (16%) пациентов. Госпитальная летальность составила 24,2% (15/62).

Заключение. КУБРАДА является первым опытом регистрации острых аортальных диссекций типа А. Все специалисты получат выгодную возможность анализа данных и оптимизации тактики лечения данной патологии.

045 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПАССИВНОМ ОРТОСТАЗЕ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Боронова В. Б., Протасов К. В.

ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России, Иркутск; НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО "РЖД", Иркутск, Россия

Цель. Изучить вариабельность ритма сердца во время длительного пассивного ортостаза (тилт- теста) у лиц с гипертонической болезнью.

Материал и методы. Обследованы 85 пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) (средний возраст 47,0±9,6 лет) и 40 пациентов контрольной группы без ГБ (средний возраст 46,5±9,6 лет). Группы были сопоставимыми по возрасту и полу. Проводили тилт — тест по Вестминстерскому протоколу. Анализировали и сравнивали спектральную плотность мощности низких частот LF в ms2, высоких частот HF в ms2, отношение низкочастотной к высокочастотной составляющей- LF/HF, общую мощность спектра —Total, до ортостаза (LF1, HF1, LF1/ HF1, Total1), в течение первых пяти минут ортостаза (LF2, HF2, LF2/HF2, Total2), в течение последних 5 минут до развития ортостатической гипотонии (ОГ) или до окончания тилт-теста при отсутствии ОГ (LF3, HF3, LF3/HF3, Total3).

Результаты. В группе ГБ исходные спектральные параметры вариабельности ритма сердца были ниже (LF1—300,7 ms2, HF1—169,8 ms2, Total1—1063,5 ms2) по сравнению с контрольной группой (LF1—612,2 ms2, HF1-288,8 ms2, Total1-2015,5 ms2, соответственно, р<0.05), а LF1/HF1 в группах не различались. У лиц с ГБ при переходе в ортостаз отмечался прирост LF (р<0.05), вместе со снижением HF (р<0.01), соответственно, LF/HF увеличился с 2,1 до 3,8 ms2 (р<0.01), а Total возрос до 1570 ms2 (р<0.05). В контрольной группе в течение первых пяти минут ортостаза наблюдалось незначимое снижение LF, но отмечалось снижение амплитуды HF с 288,8 до 85,4 ms2 (р<0.01) в первые 5 минут ортостаза и повышение LF/HF с 2,3 до 5,7 ms2 (р<0.01), показатель Total не изменялся. При этом LF2 в группе ГБ и контроля различались (328,8 и 567,3 ms2; р<0.05), в отличие от HF2 (76,7 и 85,4 ms2; р=0.1). За 5 минут перед окончанием тилт- теста продолжалась тенденция к увеличению LF в группе ГБ, а в контрольной группе LF продолжал снижаться, хоть и без достоверных различий между группами. HF в обеих группах достоверно снижался, а LF/HF значимо увеличился в контрольной группе. Частота развития ОГ в обеих группах не различалась (р=0.48). При сравнении лиц с ОГ в группе ГБ (n=9) и контрольной группе (n=5) LF1, HF1, Total1 были без достоверных различий. В ходе ортостаза в группе ГБ не было значимых изменений параметров ВРС, тогда как

в контрольной группе произошло снижение исходного HF с 308,3 до 73,2 т82 (р<0.04), с тенденцией к дальнейшему снижению до 19,2 т82 (р<0.05) вместе со снижением LF с 323,4 до 91,6 т82 (р<0.05). LF3/HF3 в группе контроля превышало исходный показатель в 5,5 раза (р<0.05), а в группе ГБ LF3/HF3 остался без значимых сдвигов.

Заключение. У больных с ГБ исходная мощность низкочастотного (LF) и высокочастотного (HF) компонентов спектра была ниже, чем в контрольной группе. В ходе тилт- теста в обеих группах отмечалась симпатическая активация, у пациентов с ГБ — за счет увеличения LF и снижения HF, а у здоровых лиц — только за счет снижения HF. При развитии ортоста-тической гипотензии у здоровых лиц отмечена отчетливая симпатическая активация за счет снижения HF, в то время как у больных с ГБ значимых сдвигов LF и HF в момент ортостати-ческой реакции не отмечалось.

046 ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ СДВИГИ

ВО ВРЕМЯ ТИЛТ-ТЕСТА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Боронова В. Б., Протасов К. В.

ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России, Иркутск; НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО "РЖД", Иркутск, Россия

Цель. Изучить сдвиги гемодинамики во время тилт- теста у лиц с гипертонической болезнью (ГБ) в зависимости от режима гипотензивной терапии.

Материал и методы. Обследованы 85 пациентов с ГБ (средний возраст 47,0±9,6 лет), мужчин 76 (89,4%), женщин 9 (10,6%). Регулярно принимали гипотензивные средства 61 пациент. Проводили тилт — тест по Вестминстерскому протоколу. Анализировали и сравнивали исходное артериальное давление (АД) и сдвиги систолического (САД), диастолического (ДАД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) во время ортостаза каждые 2 минуты.

Результаты. Пациенты, получающие гипотензивную терапию были достоверно старше (49,0±9,6 лет), чем пациенты, не принимающие лечение (42,0±9,7 лет; р= 0,01). Стаж ГБ составлял, в среднем, 5,9 лет, длительность лечения в среднем 2,3 года. Монотерапию получали 24 пациента (39,3%), комбинацию двух препаратов —30 (49,2%), трех препаратов — 6 (9,8%), четырех препаратов —1 (1,6%). Основную долю в монотерапии составляли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) /блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) — 95,8%. Наиболее часто использовалась комбинация ИАПФ и диуретиков в — 76,7% случаев. В группе пациентов с ГБ, не принимающих лекарственные препараты (п=24) отмечался достоверно значимый прирост ЧСС в ортостазе (в среднем на 15,5 в минуту) по сравнению с пациентами с ГБ, принимающие лекарственные препараты (п= 61, в среднем на 11 в минуту; р= 0,04). Минимальное САД в ортостазе у лиц с ГБ, принимающих гипотензивную терапию (120,0 мм рт. ст.) и у лиц с ГБ, не принимающих гипотензивную терапию (125,0 мм рт. ст.; р= 0,6) не различалось. У пациентов с ГБ, принимающих комбинацию ИАПФ и диуретика, отмечался меньший прирост ДАД в ортостазе (в среднем на 1 мм рт. ст.), по сравнению с пациентами с ГБ, не принимающие гипотензивные препараты (в среднем на 7 мм рт. ст.; р=0,03). При этом степень снижения САД в ортостазе в исследуемых группах не различалась. Положительный тилт-тест зарегистрирован у 9 лиц в группе ГБ (10,6%), при этом наблюдался один обморок вазодепрессорного типа. Среди них гипотензивную терапию получали подавляющее большинство — 8 пациентов- 89%. У всех восьми пациентов в лечение входил ИАПФ, при этом у пяти в комбинации с диуретиком, у одного в комбинации с бета-адреноблокатором, у одного комбинация трех препаратов (ИАПФ, диуретика и антагониста кальция), у одного комбинация из четырех препаратов (ИАПФ, БРА, диуретик, бета-адреноблокатор).

Заключение. У больных с ГБ тилт-индуцированная орто-статическая гипотензия выявлена в 10,6% случаев. Большинство (8 из 9) получало регулярную комбинированную гипо-

1-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА

047-049

тензивную терапию на основе ИАПФ. Пациенты с ГБ, получающие гипотензивную терапию реагируют на тилт- тест меньшим приростом ЧСС, чем пациенты с ГБ, не принимающие гипотензивную терапию. На фоне приема комбинированной терапии ИАПФ и диуретика отмечался меньший прирост ДАД.

047 ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Бортный Н. А.

Медицинская академия последипломного образования, Харьков, Украина

Цель. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) признана ВОЗ одной из самых распространенных сердечно-легочных заболеваний в Америке и Европе.

Разнообразие рентгенологической картины и произвольная интерпретация результатов исследования приводят к тому, что в ряде случаев ТЭЛА протекает под "маской" других патологических состояний. Следует отметить, что даже нормальная рентгенологическая картина не позволяет исключить наличие ТЭЛА. Целью исследования было определение оптимальных и достоверных методов лучевой диагностики ТЭЛА на современном этапе.

Материал и методы. Проведено комплексное исследование 20 пациентов с инфарктом миокарда и подозрением на ТЭЛА. Мужчин было 12 (60%), женщин — 8 (40%). Всем больным проведена рентгенография органов грудной клетки (ОГК) как в палате, так и при необходимости в условиях рентгеновского кабинета. У 5 пациентов рентгенограмма ОГК была дополнена продольной томографией. 10 больным проведена спиральная КТ легочная ангиография (СКТЛА) с высоким разрешением и шагом (1—2 мм).

Результаты. При рентгенологическом исследовании изменения выявлены у 14 пациентов (70%): — в виде инфаркта легкого у 7 (35%) пациентов, плеврита — у 10 больных, высокого положения купола диафрагмы на стороне поражения — у 12 человек. У всех пациентов определялись изменения легочного рисунка, обусловленные левожелудочковой недостаточностью (от венозного типа застоя до центральной артериальной легочной гипертензии). Следовательно, бесконтрастная методика исследования для уточнения состояния малого круга кровообращения при подозрении на ТЭЛА является весьма полезной, однако очевидно, что методом экспресс-диагностики ее быть не может, потому что: — наиболее достоверные признаки проявляются при инфаркте легкого не ранее 2-х суток; тяжесть состояния больных и опасность ТЭЛА у пациента с инфарктом миокарда при рентгеноскопии не позволяет проводить обследования в вертикальном положении, тем более полипозици-онно и полипроекционно; информация, которая при этом, получается, является недостаточной для решения вопроса об оперативном вмешательстве. В отличие от рентгенографии при СКТЛА у 6 пациентов (30%) визуализировался обрыв и расширение тромбированной артерии. Расширение ствола легочной артерии определялась во всех исследованных при СКТЛА.

Заключение. Таким образом, СКТЛА является методом выбора, наиболее достоверной и неинвазивной методикой. Эффективный алгоритм лучевого исследования определяется тем, какой диагностической техникой оборудован стационар. При наличие обычного рентгендиагностического аппарата, мы предлагаем выполнять обзорную рентгенограмму ОГК, по возможности, в прямой и боковой проекциях. В некоторых случаях (кроме острого периода ТЭЛА) полипозиционную рентгеноскопию ОГК или обычную линейную томографию. В хорошо оснащенных стационарах СКТЛА должна рассматриваться как начальный визуализационный метод выбора, особенно у пациентов с высоким уровнем недиагностических случаев.

048 ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЗМОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПО ДАННЫМ ПРОСПЕКТИВНОГО ПОПУЛЯЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Бритов А. Н., Елисеева Н.А., Деев А.Д., Мирошник Е. В., Инарокова А. М., Дроздецкий С. И., Нечаева Г. И., Сибирева В. В.

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва, Россия

С целью разработки алгоритма интегральной оценки здоровья, основанного на результатах обследования репрезентативных выборок в пяти регионах России с использованием специально разработанных вопросников и функциональных методов было проведено популяционное исследование в организованных коллективах (обследовано 2227 человек в возрасте 18—65 лет: из них 1336 женщин). Методами для оценки здоровья служили опросники на выявление социально-экономического статуса, соматического и психологического состояния здоровья (механизмы психологической защиты — МПЗ). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием пакетов SAS. Достаточно часто наблюдалась подверженность эмоциональному стрессу. "Возможный ощущаемый стресс" по шкале "PSS" определялся — у 13% и у 46% у мужчин зрелого и пожилого возраста, а также у 20% и у 55% женщин, соответственно. Наконец, "определенный ощущаемый стресс" наблюдался у 5% лиц зрелого возраста и у 11% мужчин и у 21% женщин пожилого возраста. С помощью логистической регрессии показана достоверная связь "нездоровья", уровня образования и определенного ощущаемого стресса при р<0,0005; и проекции (МПЗ) — при р<0,06 и регрессии (МПЗ) при р<0,1. Когда объединили все МПЗ в их негативных значениях была выявлена высокодостоверная связь МПЗ (не норма) с большинством перенесенных соматических заболеваний (р<0,001). У женщин негативные проявления МПЗ выражены достоверно в большей степени, чем у мужчин (р<0,007). При анализе по возрастам видно, что в возрасте до 50 лет негативные проявления МПЗ выражены в меньшей степени (до 28%), тогда как в 50-60 лет — в 37,8%, а в 60-65 лет — 57,7% (р<0,001). При самооценке нравственного потенциала личности респондентов, выявлен очень низкий процент по шкале "счастье", во всех возрастных периодах: мужчины от 70,3%±8,8 в 25-34 г до 86,3%±7,7 в 60-65 лет — считают себя "несчастливыми". Молодые женщины в возрасте 25-34 г. ощущают себя "несчастливыми" в 100%, а в остальных возрастных группах — от 67,9%±9,9 до 86,2%±5,8. В 2012-2013 годах скрининг одной и той же организованной популяции через 3 года проведен у 1047 человек. При изучении корреляционной связи новых конечных точек в зависимости от 2-х типов переменных (физиологических и психологических) было выявлено, что психологические признаки сильно опережают по значимости влияния на состояние здоровья популяции физиологические параметры (р<0,0078 против р<0,078). При логистической регрессии выявлена достоверная связь "конечных точек" со шкалами МПЗ: отрицание при р<0,1, регрессия при р<0,02.

Таким образом, было выявлено, что в профиле МПЗ доминируют примитивные механизмы, такие как проекция, регрессия, отрицание; у большинства людей из выборки сформирован патогенный стиль рефлексии (неумение разрешать проблемную ситуацию с учетом когнитивных средств психики респондента).

049 ВЛИЯНИЕ ОТНОШЕНИЯ

К ИНФОРМАЦИИ НА ПРОДОЛЖЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ УДАЛЕННОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ЦЕНТРА САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Булаева Ю. В., Наумова Е.А, Семенова О. Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия