СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
METHOD OF SURGICAL MANAGEMENT OF OPEN-ANGLE GLAUCOMA

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.
Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута, основанием, обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры (а.с. 1565484, 06.01.1987).
Недостатком способа является малый и непродолжительный в некоторых случаях гипотензивный эффект операции.
Наиболее близок к заявляемому способ, по которому формируют по крайней мере один дренажный канал путем продления вершины ложа глубокого треугольного склерального лоскута за пределы поверхностного лоскута, и/или путем укорочения поверхностного склерального лоскута до частичного обнажения ложа глубокого склерального лоскута, и/или путем частичного иссечения или рассечения по крайней мере одной из боковых стенок поверхностного склерального лоскута до частичного обнажения ложа глубокого склерального лоскута (патент RU 2142764 С1, 22.01.1997).
Недостатком указанных вариантов способа по патенту RU 2142764 является недостаточный, в некоторых случаях, гипотензивный эффект операции, обусловленный склеро-склеральными и склеро-конъюнктивальными сращениями, образующими зоны рубцевания и препятствующими оттоку внутриглазной жидкости (ВГЖ).
Задачей изобретения является усиление и увеличение длительности гипотензивного эффекта операции путем уменьшения рубцевания зоны хирургического вмешательства.
Поставленная задача решена за счет того, что в способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающем формирование конъюнктивального, поверхностного и глубокого склеральных лоскутов, иссечение глубокого склерального лоскута, наружной стенки шлеммова канала с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, формирование по крайней мере одной дренажной полости путем укорочения поверхностного склерального лоскута до обнажения ложа глубокого склерального лоскута, согласно заявляемому изобретению ложе глубокого склерального лоскута формируют с углублением в виде ступеньки, без обнажения цилиарного тела, а поверхностный склеральный лоскут укорачивают до полного обнажения ложа глубокого склерального лоскута таким образом, чтобы край поверхностного лоскута склеры находился кпереди от ступеньки и на уровне края склеральной шпоры.
Формирование по крайней мере одной дренажной полости путем выполнения ложа глубокого склерального лоскута с углублением в виде ступеньки и укорочение поверхностного склерального лоскута до уровня склеральной шпоры обеспечивает уменьшение рубцевания зоны хирургического вмешательства и, как следствие, облегчение оттока внутриглазной жидкости в субтеноново пространство.
Сущность изобретения поясняется чертежом, где:
- на фиг.1 изображена отсепаровка поверхностного склерального лоскута;
- на фиг.2 - выкраивание глубокого лоскута склеры;
- на фиг.3 - формирование «склеральной ступеньки» и ложа глубокого лоскута склеры;
- на фиг.4 - формирование «склеральной ступеньки» и ложа глубокого лоскута склеры с обнажением элементов дренажной системы;
- на фиг.5 - глубокий лоскут склеры удален;
- на фиг.6 - глубокий лоскут склеры удален (сагиттальный срез);
- на фиг.7 - укорочение поверхностного лоскута склеры;
- на фиг.8 - свободная фиксация поверхностного лоскута склеры;
- на фиг.9 - свободная фиксация поверхностного лоскута склеры (сагиттальный срез).
Способ осуществляется следующим образом. Производят эпибульбарную анестезию 1%-ным раствором дикаина, ретробульбарную анестезию и акинезию 2%-ным раствором новокаина. Выполняют разрез конъюнктивы и теноновой капсулы от лимба размером 7 × 7 мм - причем одна дуга разреза идет от лимба параллельно ему, а вторая - перпендикулярно лимбу в направлении заднего полюса глазного яблока. Намечают и отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры размером 5,0 × 6,0 мм основанием к лимбу с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечают и отсепаровывают глубокий склеральный лоскут прямоугольной формы, основанием к лимбу, не выходящий за пределы поверхностного склерального лоскута толщиной 1/3 толщины склеры в начале выкраивания. В 1,5 мм от начала выкраивания выполняют максимальное углубление ложа глубокого лоскута склеры в форме ступеньки, но без обнажения цилиарного тела. Вскрывают шлеммов канал на всем протяжении основания прямоугольного лоскута длиной 5 мм. Глубокий склеральный лоскут иссекается вместе с наружной стенкой шлеммова канала и стромой роговицы на 1 мм от трабекулярной зоны к центру роговицы. При этом открывается зона трабекулы и участок десцеметовой мембраны шириной 1,0-1,5 мм. Передняя камера остается невскрытой. Затем отсекается полоска склеры от свободной стороны поверхностного склерального лоскута так, чтобы его край после отсечения находился на уровне склеральной шпоры, а ложе глубокого склерального лоскута было максимально обнажено. Таким образом, оставшаяся длина поверхностного лоскута склеры составляет 1,5-2,0 мм. На свободные углы поверхностного склерального лоскута фиксирующие узловые швы не накладываются. Накладывается узловой шов на угол конъюнктивального разреза и 1 или 2 узловых шва на конъюнктиву и тенонову капсулу на разрез, идущий в направлении заднего полюса глазного яблока. Субконъюнктивально вводят растворы дексазона и антибиотика.
Пример 1.
Больной Л., 69 лет, диагноз: открытоугольная II с. (на фоне бетаблокаторов) глаукома, неполная осложненная катаракта левого глаза. При поступлении левый глаз:
острота зрения - 0,6 н/кор,
тонография Р=35,8 мм Hg., С=0,09, F=1,29, Р/С=398.
Поле зрения сужено с носовой стороны до 25 град.; глубина передней камеры 2,73 мм; угол передней камеры открыт, грубо пигментирован; диск зрительного нерва с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва Э/Д 0,8. Произведена операция левого глаза по указанной выше методике с формированием дренажной полости путем укорочения поверхностного склерального лоскута до полного обнажения ложа глубокого склерального лоскута кпереди от ступеньки и до края склеральной шпоры. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3 сутки после вмешательства глаз спокоен. Острота зрения, поле зрения без изменений, внутриглазное давление 11 мм Hg. Через три месяца после операции показатели тонографии: Р=12,0, С=0,20, F=0,45, Р/С=61.
Пример 2.
Больная Л., 77 лет, диагноз: открытоугольная I-II с. (на фоне бетаблокаторов) глаукома, неполная осложненная катаракта правого глаза.
При поступлении правый глаз:
острота зрения - 0,3 н/кор,
тонография P=38,8 мм Hg., С=0,04, F=0,66, Р/С=970.
Поле зрения сужено с носовой стороны до 50 град.; глубина передней камеры 3,00 мм; угол передней камеры открыт, грубо пигментирован; диск зрительного нерва бледноват, глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва Э/Д 0,6.
Произведена операция правого глаза по указанной выше методике с формированием дренажной полости путем укорочения поверхностного склерального лоскута до полного обнажения ложа глубокого склерального лоскута кпереди от ступеньки и до края склеральной шпоры. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3 сутки после вмешательства глаз спокоен. Острота зрения, поле зрения без изменений, внутриглазное давление 9 мм Hg. Через три месяца после операции показатели тонографии: Р=10,2 мм Hg, С=0,24, F=0,06, Р/С=43.
Способ обеспечивает усиление и удлинение во времени гипотензивного эффекта путем уменьшения рубцевания зоны хирургического вмешательства за счет формирования по крайней мере одной дренажной полости, ограниченной полностью обнаженным ложем глубокого склерального лоскута с углублением в виде ступеньки, элементами фильтрующей зоны, внутренней поверхностью отсеченного поверхностного лоскута склеры и субтеноновым пространством.