Применение балансотерапии с биологически обратной связью у больных с кардиоцеребральным синдромом

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

ридов (ТГ), липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности, индекс атерогенности (ИА), проводились оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ), определение толщины комплекса интима-медиа общей сонной и бедренной артерий (ТИМ ОСА и БА), эхокардиографическое обследование, суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Результаты. Все пациентки были разделены на две группы в зависимости от показателя ПМТБ. В основную группу вошли 62 женщины с ПМТБ>12 кг (от 12 до 20 кг, 17,56±0,9 кг), в контрольную - 33 женщины с ПМТБ<12 кг (от 8 до 11, 10,3±0,4 кг). Группы не отличались по возрасту и продолжительности послеродового периода. Женщины с ПМТБ> 12 кг на момент обследования в отдаленном периоде после родов имели более высокие значения ИМТ (28,8±4,5 и 20,8±1,5 кг/м2 соответственно), ОТ (84,6±14,2 и 23,7±2,9 см), ОТ/ОБ (0,80±0,08 и 0,76±0,05,р<0,01); уровня ТГ (1,16±0,7 и 0,96±0,5 ммоль/л,р<0,01), ИА (2,8±0,9 и 2,3±0,8, р=0,02), C-пептида натощак и после нагрузки при проведении ОГТТ (748±41 и 568±45 пмоль/л, р=0,03; 2105±156 и 1428±150 пмоль/л, р=0,002 соответственно), ТИМ БА (0,38±0,07 и 0,44±0,08 мм, р<0,001), у них чаще встречалась гипертрофия миокарда левого желудочка (18 и 0%, p<0,05), чем у женщин с ПМТБ< 12 кг. У женщин с ожирением в отдаленном периоде после родов были выше индексы времени систолического и диастолического АД по данным СМАД.

Выводы. Прибавка массы тела в течение беременности более 12 кг ассоциируется с наличием метаболических нарушений, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражением органов-мишеней в отдаленном периоде после родов (5 лет и более). Поэтому можно говорить о целесообразности строгого соблюдения рекомендаций по физиологической ПМТБ и предотвращения избыточного набора массы тела как во время, так и после беременности. Необходимо проводить комплексное обследование женщин с избыточной ПМТБ в отдаленном периоде после родов (5 лет и более) для выявления ожирения, дис-липидемии, нарушений углеводного обмена, артериальной гипертензии с целью их последующей коррекции и профилактики поражения органов-мишеней.

Применение балансотерапии с биологически обратной связью у больных с кардиоцеребральным синдромом

Князева Т.А.1, Бадтиева В.А.2, Отто М.П.1, Трухачева Н.В.1, Стяжкина Е.М.1 'ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии», Москва; 2ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения», Москва

Цель. Оценка эффективности использования статокинезотерапии в комплексной реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Методы. Клиническое обследование пациентов; холтеровское мониторирование ЭКГ; суточное мониторирование артериального давления (АД); 6-минутный тест ходьбы; липидный спектр; психологическое обследование («Самочувствие-Активность-Настроение»).

Результаты. Исследование проведено у 40 больных ИБС, стенокардией напряжения II-III функционального класса (ФК) с ассоциированной гипертонической болезнью II стадии, 2-3-й степени повышения АД, средним и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений с клиническими проявлениями дисцирку-ляторной энцефалопатии (ДЭ) или вертебробазилярной недостаточностью. 1-я группа (20 пациентов) получала стабилометрический тренажер «Стабилан-01» в комплексе с суховоздушными углекислыми ваннами, магнитолазеротерапией; 2-я (20 пациентов) - суховоздушные углекислые ванны, магнитолазеротера-пию. Обе группы получали стандартную медикаментозную терапию. У больных ИБС с ассоциированной гипертонической болезнью с клиническими проявлениями ДЭ или вертебробазилярной недостаточностью включение в восстановительный комплекс статокинезотерапии приводило к уменьшению клинических проявлений церебральных синдромов, что проявлялось уменьшением головокружений, возрастанием устойчивости в вертикальной позе, уменьшением шаткости при ходьбе, улучшением координации и равновесия, что сопоставимо с результатами стабилометрии и выражалось в снижении показателей отклонения центра давления во фронтальном и в сагитальном направлениях, уменьшении средней скорости смещения центра давления, свидетельствующим об улучшении состояния равновесия и координационных способностей пациентов. В группе сравнения динамики показателей стабилометрии выявлено не было. В 1-й группе больных ИБС, получавших статокинезотерапию в комплексном лечении установленная положительная динамика клинико-функциональных проявлений ИБС статистически достоверно не отличалась от таковой во 2-й группе, получавшей суховоздушные углекислые ванны, магнитолазеротерапию. Это свидетельствовало, что полученный терапевтический эффект обусловлен вышеуказанными физическими факторами.

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Выводы. Таким образом, у больных ИБС, ассоциированной с гипертонической болезнью с клиническими проявлениями ДЭ или вертебробазилярной недостаточностью, применение стабилокинезотерапии является терапевтически эффективным методом, устраняющим функциональные нарушения церебрального синдрома.

Возможность оценки толерантности к физической нагрузке во время холтеровского мониторирования ЭКГ

Князюк О.О., Лукьянова М.В. Клинический курорт «Ангара», Иркутск

Физические тренировки являются основным методом реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) на санаторном этапе. Грамотное проведение программы физической реабилитации требует индивидуального подхода и определения исходной толерантности больного к физической нагрузке (ТФН) методом стандартных нагрузочных проб, что в настоящее время проводится крайне редко как на стационарном, так и на амбулаторном этапах.

Холтеровское мониторирование ЭКГ проводится 70% пациентов с ИБС, поступивших в отделение кардиологической реабилитации курорта «Ангара». Нами использована методика оценки объема выполненной работы (ОВР) и мощности нагрузки при мониторировании ЭКГ во время трехкратного подъема по лестнице в обычном для больного темпе.

Материал и методы. Обследованы 96 пациентов со стабильной стенокардией напряжения. Исследование проводилось на системе «Кардиотехника». В протокол исследования включались стандартизированные лестничные нагрузки. Пациент в дневнике отмечал время начала и завершения подъема по лестнице. По выполненной нагрузке определялся ОВР по формуле: ОВР = масса тела больного (кг) х высота ступени (м) х количество ступеней.

Использовался наименьший показатель ОВР, определенный за период мониторирования. ТФН и функциональный класс (ФК) стенокардии определялись согласно рекомендациям Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова, г. Санкт-Петербург.

Результаты. Из 96 обследованных пациентов ишемические изменения ЭКГ во время проведения лестничной пробы обнаружены у 18 (18,7%) человек. У 78 больных ишемические изменения не были зарегистрированы.

По ОВР I ФК стенокардии определен у 27 (27.4%) пациентов, II ФК - у 65 (67,1%), III ФК - у 4 (4,1%).

Из 96 обследованных пациентов 21 человек достиг субмаксимальной частоты сердечных сокращений без регистрации ишемических изменений миокарда, что позволило рассчитать программу проведения физических тренировок.

Выводы. Таким образом, проведение лестничной пробы при холтеровском мониторировании ЭКГ позволяет оценить толерантность к физической нагрузке у больных ИБС и определить индивидуальную программу реабилитации.

Вторичная профилактика артериальной гипертензии в условиях практического здравоохранения

Конобеевская И.Н., Ефимова Е.В., Карпов Р.С. ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск

Цель. Изучить распространенность артериальной гипертензии (АГ) и ситуацию в практическом здравоохранении по оказанию профилактической помощи этим группам населения.

Методы. В рамках международного проекта по изучению Здоровья России («Epihealth Russia») по единому протоколу в условиях амбулаторной службы 15 ЛПУ г. Томска проведен скрининг неорганизованного населения в возрасте 30-74 лет. Для проведения исследования использовались стратегии программы CIN-DI-Томск информационная поддержка СМИ для популяции, подготовка и обучение медицинских работников (45 интервьюеров) стандартизованным эпидемиологическим методам исследования.

Результаты. Скрининг проведен у когорты из 67 264 жителей г. Томска в возрасте 30-74 лет. Более 1 /2 (56,2%) обследованных составили мужчины, и в основном как у группы мужчин (79,2%), так и женщин (64,8%) это были лица трудоспособного возраста. Выявлена высокая распространенность АГ: у женщин 51,2%, у мужчин 45,5%. Отмечались различия в частоте заболевания, связанные с возрастом.