Памяти корифея отечественной общей патологии

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

УДК 61

О. С. Насонкин, В. Н. Цыган

ПАМЯТИ КОРИФЕЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ

ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», г. Санкт-Петербург

В этом году, 2 февраля, исполнилось 110 лет со дня смерти выдающегося реформатора отечественной общей патологии, основоположника первой школы патофизиологов России и первого начальника кафедры патофизиологии нашей академии Виктора Васильевича Пашутина. Лучшим русским патологом назвал его И. П. Павлов.

В. В. Пашутин родился 16 января 1845 г. в городе Новочеркасске, в семье священника. В 14 лет, закончив духовное училище, он продолжил образование в Воронежской семинарии, но после 3-го курса покинул ее и, блестяще выдержав приемные испытания, поступил в 1862 году на 1-й курс Императорской медико-хирургической академии.

«Это был один из наиболее счастливых моментов в моей жизни», — напишет он впоследствии в автобиографии.

Со 2-го курса В. В. Пашутин стал активно заниматься наукой. Уже первые работы, выполненные им на кафедре физиологии в лаборатории знаменитого И. М. Сеченова, отличались оригинальностью, были явно выше студенческого уровня и неоспоримо свидетельствовали о недюжинном таланте юного исследователя. Одна из них была настолько удачной методически и настолько доказательной в отношении главной идеи учителя (о наличии в ЦНС активных центров торможения), что И. М. Сеченов счел своим долгом пригласить ученика в соавторы важной приоритетной статьи, которая вышла в 1865 г. в Берлине и позднее в отечественном журнале «Медицинский вестник» (проф. И. М. Сеченов и студент В. В. Пашутин «Новые опыты над головным и спинным мозгом лягушки»). В предисловии к совместной публикации И. М. Сеченов писал: «Почти при всех опытах этой работы помогал мне мой ученик студент В. В. Пашутин. Ему одному принадлежит кроме этого мысль и опыты электрического раздражения нервных центров в новой форме. Этим и объясняется, что это исследование является под нашим общим именем».

Глубокое уважение к своему наставнику В. В. Пашутин пронесет через всю жизнь, постоянно помня и передавая потом ученикам фундаментальный девиз, которым жила лаборатория И. М. Сеченова — «не искажать факта из-за любимой мысли!»

Усилив подготовку на последних курсах по клиническим предметам, Пашутин в 1868 г. заканчивает обучение в академии с серебряной медалью и получает возмож-

© О. С. Насонкин, В. Н. Цыган, 2011

ность дальнейшего трехгодичного усовершенствования и работы над докторской диссертацией, которую, несмотря на многие трудности, успешно защищает в конце 1870 г. Таким образом, он получает право на новую стажировку, теперь уже за границей, где в течение двух лет плодотворно работает в лучших европейских физиологических лабораториях, публикует результаты своих исследований в престижных медицинских журналах, готовится к исследованиям у себя на родине в области физиологии или медицинской химии. Незадолго до завершения стажировки (1873 г.) он неожиданно получает приглашение и после некоторых колебаний соглашается участвовать в конкурсе на заведование впервые открывающейся кафедрой общей патологии медицинского факультета Казанского университета.

Нужно подчеркнуть, что это решение было нелегким, так как и за границей, и тем более в России еще «не существовало экспериментальной патологии как самостоятельной науки», поэтому, избрав такой путь, В. В. Пашутин добровольно обрекал себя, возможно, на самый трудный вариант становления как ученого. Оно было нелегким еще и потому, что почти одновременно он был приглашен участвовать в конкурсе на заведование академической кафедрой физиологии, причем с большими шансами, как ученика И. М. Сеченова, на победу. Однако его уже ждали в Казани, и высокие моральные принципы, честь ученого не позволяли ему отказаться от ранее принятого решения.

Казань. Итак, В. В. Пашутин едет в Казань. В течение пяти лет (1874-1879 гг.) он создает новую кафедру и при ней патофизиологическую лабораторию. В исследовательском плане удается сделать немного. В автобиографии есть упоминание всего лишь об одной оригинальной работе, которая не была доведена до конца и, к сожалению, не опубликована, но которая, судя по названию — «О влиянии тяжести и центробежной силы на движение крови по сосудам и жидкости по трубкам» — имела, как мы сегодня видим, приоритетный характер и в сочетании с результатами изучения функций организма животных при зимней спячке, полученными позднее в Петербурге, позволяет считать В. В. Пашутина одним из первых исследователей в области авиационной и космической физиологии.

Основное время в Казани было посвящено разработке и чтению лекций, которые в 1878 г. выходят отдельной книгой под названием «Лекции общей патологии (патологической физиологии)». Второй том лекций был опубликован в 1881 г. уже в Петербурге. В 1885 г. лекции были переизданы. При подготовке лекций автором, по его словам, было «прочитано более 1000 (!) сочинений, среди которых много объемистых книг», просмотрены и использованы материалы около сотни иностранных журналов.

Чтобы объективнее оценить значение этого эпохального труда, приведем мнение о нем крупных ученых, современников В. В. Пашутина и известных ученых нашего времени:

- П. М. Альбицкий (1853-1922 гг.), ближайший ученик В. В. Пашутина: «Без преувеличения можно сказать, что лекции В. В. Пашутина не только впервые указали, но и надолго, если не навсегда, определили тот путь, которым должна была пойти и действительно пошла общая патология России».

- В. В. Подвысоцкий (1856-1913 гг.), основоположник украинской школы патофизиологов, написавший один из лучших учебников по общей патологии конца XIX — начала XX столетия: «Мы не знаем почти ни одного оригинального отечественного труда по медицине, излагающего целую науку, который имел бы такой успех. Все пользовавшиеся этими лекциями хорошо сознавали, какую

массу данных они имели в своих руках и сколько ясности внесли лекции в понимание труднейших вопросов патологии».

- П. Н. Веселкин (1904-1984 гг.), академик АМН СССР, сотрудник и историограф кафедры патофизиологии нашей академии: «Это был не просто курс, это была смелая попытка реформы и самого предмета. Успех этой попытки был блестящий. Лекции сыграли колоссальную роль».

- А. Д. Адо (1909-1997 гг.), академик АМН СССР, автор популярного учебника по патофизиологии: «Курс лекций — это реформа общей патологии, в этом руководстве ОП первые была представлена как экспериментальная наука, базирующаяся на классическом этиопатогенетическом доказательном анализе фактов, полученных в эксперименте над животными. Господствующий умозрительный подход был заменен этиопатогенетическим, доказательно-экспериментальным, основывающимся на точке зрения физико-химических процессов в живой природе».

Петербургский период деятельности В. В. Пашутина

1. Работа в должности начальника кафедры (1879-1890 гг.). Весной 1878 г. произошло долгожданное и «еще одно счастливое событие» в жизни В. В. Пашутина — 18 марта и окончательно 24 марта конференция академии (не без борьбы и дискуссий) 14 голосами против 8 приняла решение об организации в академии самостоятельной кафедры общей и экспериментальной патологии. До этого времени курс общей патологии преподавался вместе с диагностикой и общей терапией.

Утверждение В. В. Пашутина академической конференцией (единогласно) в должности первого начальника новой кафедры произошло только в сентябре 1878 г., а приказ о назначении был подписан почти через год, 29 июня 1879 г.

Пришлось опять все начинать с нуля: одна маленькая комната на втором этаже анатомического корпуса, оборудование только для демонстраций опытов, штат минимальный. Однако исключительно напряженная организационная, преподавательская и научная деятельность давала свои результаты. Появлялись новые сотрудники, новое оборудование, новые комнаты. Кафедра первые годы усиленно финансировалась, и общая стоимость приборов выросла за 10 лет в 30 раз. Существенно увеличились и возможности приобретаемой и конструируемой в лаборатории аппаратуры. Был построен уникальный, первый в мире калориметр и изготовлены точнейшие весы (с точностью до 0,05 г), позволяющие в динамике исследовать многие показатели обменных процессов в организме животных и человека. В результате уже через несколько лет лаборатория кафедры, по собственной оценке В. В. Пашутина, стала «одной из лучших в Европе».

Главной темой исследования стала актуальная (прежде всего для России) проблема голодания, которая была изучена самым подробным и самым тщательным образом у животных различных видов и возрастов, что дает основание считать В. В. Пашутина одним из родоначальников эволюционной и возрастной патофизиологии в России и, может быть, даже во всем мире.

Были исследованы абсолютное, полное и неполное голодание, различные виды качественного голодания, повторное голодание и физиологические механизмы так называемого откармливания, т. е. механизмы реабилитации. Было изучено влияние

голодания на репродуктивные функции организма. Изучались различные показатели обмена веществ, теплообмена, газообмена, функции сердечно-сосудистой системы, почек и др. Попутно в качестве контроля было изучено так называемое физиологическое голодание у зимнеспящих животных (т. е. механизмы анабиоза) — тема, которая становится сегодня все более актуальной в связи с подготовкой космических полетов к другим планетам. При исследовании неполного в качественном отношении голодания практически была выяснена этиология цинги (скорбута).

Обширнейший, во многих отношениях уникальный экспериментальный материал в сочетании с критическим обстоятельным анализом колоссальной по объему литературы стал основой «Курса общей экспериментальной патологии» (далее — Курс) (1885, 1902 гг.). Эта книга заслуженно может быть названа национальным достоянием России и мировым раритетом. Однако с тех пор, к великому сожалению, она не переиздавалась и о ее содержании, которое по многим вопросам экспериментальной патологии носит приоритетный характер, увы, знают очень немногие.

В том, что так все произошло, отчасти, как пишет историограф кафедры акад. П. Н. Веселкин, «виноват и сам В. В. Пашутин». После занятия кафедры он целиком сосредоточился на разработке своего Курса, который и должен был быть, по замыслу автора, синтезом данных мировой литературы и собственных работ его школы. Публиковались периодически лишь диссертационные работы его сотрудников, многое же, сделанное им, годами оставалось под спудом, ожидая своего места в том или ином разделе Курса. При этом ни одной строчки из лаборатории Пашутина не было опубликовано за границей» (хотя имя его там было хорошо известно). «В результате очень многое потом было снова открыто...»

Исключительно важно подчеркнуть, что в лаборатории кафедры параллельно с генеральным направлением выполнялись десятки научных работ по многим другим разделам общей патологии. Их невозможно все даже перечислить, поэтому выделим самые главные: это работы по проблеме гипоксии, патологии крови, острой кровопоте-ре, патологии кожи, ожоговой травме, гнилостной и септической интоксикации, лихорадке, патологии пищеварения и печени, проблеме воспаления и многое другое. Всего под руководством В. В. Пашутина за 10 лет его заведования кафедрой было выполнено 90 исследований, в которых участвовало 44 человека, многие из них в дальнейшем стали профессорами и руководителями научных коллективов.

2. Работа в должности начальника академии (1890-1901 гг.). 18 ноября 1890 г.

В. В. Пашутин был назначен на должность начальника ИВМА (Императорской Военно-медицинской академии), в связи с чем по положению должен был покинуть кафедру. Появилось много новых обязанностей и новых задач. Рабочий день был расписан по минутам, спать удавалось не более 4-5 часов в сутки! Впрочем, административные нагрузки, отвлекающие на себя много времени и сил, начали ощутимо нарастать уже с 1885 г., когда В. В. Пашутин был утвержден в должности ученого секретаря академии, фактически второго лица по своему положению и влиянию. В 1889 г. он был утвержден еще и председателем Медицинского совета. После назначения на должность начальника академии В. В. Пашутин выполнял также различные представительские и руководящие функции в многочисленных отечественных и международных общественных организациях, комитетах, правлениях и пр.

Основные итоги работы В. В. Пашутина на посту начальника академии очень значимы и вызывают глубокое уважение и признательность. Во многом благодаря его

личным усилиям в академии были построены и достроены: клиники нервных болезней, психиатрии, уха, горла, носа, инфекционных болезней, новое здание для кафедр общей патологии и физиологии (в Ломанском пер., 10, ныне ул. Комиссара Смирнова), открыты первые в России кафедра и клиника ортопедии и кафедра общего учения о заразных болезнях с практическим курсом бактериологии, была учреждена кафедра медицинской химии и восстановлена кафедра энциклопедии и истории медицины, впервые в России был открыт рентгеновский кабинет.

Существенно улучшающими деятельность академии следует считать постройку собственной электростанции с дальнейшей заменой газового освещения на электрическое, устройство новой керамической канализации, открытие новой студенческой столовой, увеличение суммы казенных стипендий для малоимущих студентов и многое другое.

Параллельно, насколько позволяли силы и время, В. В. Пашутин продолжал работать над своим любимым Курсом и участвовать в жизни кафедры и лаборатории. К сожалению, такой образ жизни имел и неизбежные негативные последствия для его здоровья: 2 февраля (20 января по ст. стилю 1901 г.) в возрасте 56 лет, в расцвете творческих сил В. В. Пашутин скоропостижно скончался.

В жизни академии и в истории отечественной медицины В. В. Пашутин сыграл выдающуюся роль, наследие его велико и еще не до конца изучено. Возможно, многое мы уже никогда не узнаем, так как громадный архив, который хранился у него дома, после революции 1917 г. исчез и его местонахождение до сих пор неизвестно. Зато хорошо известна главная составляющая наследия — знаменитая научная школа В. В. Пашутина, первая и одна из самых крупных школ российских патофизиологов!

Ограниченные возможности статьи позволяют остановиться на характеристике лишь некоторых и самых ярких представителей школы, и первым среди них заслуженно считается Петр Михайлович Альбицкий, ставший преемником В. В. Пашутина по кафедре (1890-1912) не только по должности, но и по всем основным направлениям учебной и научно-исследовательской деятельности.

При П. М. Альбицком были продолжены работы по патологии питания и голодания, патологии теплообмена и лихорадки, септической интоксикации, экспериментальному амилоидному перерождению и по ряду других отдельных тем. Из перечисленных направлений особенно следует выделить цикл новаторских по методическому уровню и капитальных по результатам исследований теплообмена у человека в норме и при лихорадке (П. П. Авроров и А. А. Лихачев). Попутно уместно отметить заслуги П. П. Авророва как первого историографа кафедры, написавшего мало кому сегодня известный «Исторический очерк кафедры общей и экспериментальной патологии ВМА» (СПб, 1898).

После смерти В. В. Пашутина в 1901 г. основным научным направлением кафедры становится разработка влияния на организм кислородного голодания и угольной кислоты.

Следует подчеркнуть, что докторская диссертация П. М. Альбицкого по гипоксии (1884) стала фактически не только первой русской, но и, скорее всего, первой в мире работой, в которой кислородное голодание вызывалось пребыванием животного в газовой среде с разнообразно-уменьшенным содержанием О2.

Позднее П. М. Альбицкий всецело занялся изучением роли углекислоты в организме, но кислородное голодание продолжало интересовать его, и несколько приоритет-

ных работ в этой области было выполнено его учениками («внуками» В. В. Пашутина) Е. А. Карташевским и Н. В. Веселкиным (в частности, работы о влиянии водорода на теплообмен и газообмен, о влиянии внешней температуры на тяжесть течения гипоксии и др.).

В 1911 г. П. М. Альбицкий опубликовал монографию и одновременно напечатал в «Известиях ВМА», а также в немецком журнале «РА^егз АЛгу» сенсационные, на уровне открытия, результаты своих многолетних фундаментальных исследований «Об обратном действии (или последействии) СО2 на организм и о биологическом значении СО2, обычно содержащемся в организме». На основании полученных материалов П. М. Альбицкий сделал важнейшее заключение, которое стало классическим и вошло с тех пор в золотой фонд физиологии и патофизиологии, а именно о гомеостатической, регулирующей роли угольной кислоты в организме. Одновременно прозорливо было высказано предположение об универсальности такого рода действия всех конечных продуктов обмена, что, в свою очередь, позволяет теперь уже нам, праправнукам П. М. Альбицкого, восхищаться своим соотечественником, сумевшим задолго до появления биокибернетики усмотреть ее принципы, лежащие в основе регуляции функций живых систем.

Достойны уважения и намного опередившие свое время взгляды П. М. Альбицко-го на первостепенную роль социальных факторов и образа жизни в этиологии большинства болезней человека.

Следующая линия развития школы Пашутина связана с именем Сергея Михайловича Лукьянова, крупного организатора науки, публициста и философа, автора ряда капитальных трудов по теоретическим основам общей патологии. Причудливо и уникально сложилась его жизнь. Профессор Варшавского университета, директор Института экспериментальной медицины в СПб, обер-прокурор Святейшего Синода, в последние годы жизни уже в советское время он — профессор общей патологии в Государственном институте усовершенствования врачей в Ленинграде и преподаватель немецкого языка в знаменитой гимназии Петершуле. Его учеником был известный ученый Е. С. Лондон.

Выдающимися учениками В. В. Пашутина были А. В. Репрев, В. В. Подвысоцкий, Н. Г. Ушинский, С. Д. Костюрин, Н. П. Кравков и многие другие.

Александр Васильевич Репрев исполнял обязанности начальника кафедры ИВМА после ухода В. В. Пашутина и до назначения П. М. Альбицкого, затем работал профессором на аналогичных кафедрах в Томском и в Харьковском университетах. Он является одним из родоначальников отечественной эндокринологии, автором фундаментального руководства по общей и экспериментальной патологии (1908), выдержавшего ряд изданий.

Владимир Валерианович Подвысоцкий, активно работавший на академической кафедре при В. В. Пашутине, основатель украинской школы патофизиологов, учитель двух будущих президентов АН Украины Д. К. Заболотного и А. А. Богомольца, в 18881900 гг. руководил кафедрой общей патологии в Киевском университете, затем аналогичной кафедрой в Одессе, с 1905 г. и до конца жизни (1913) — директор Института экспериментальной медицины в СПб, автор учебника «Основы общей и экспериментальной патологии (1891), который был переиздан на нескольких иностранных языках. Классическими остаются работы В. В. Подвысоцкого по регенерации печени, почек, слюнных желез.

Николай Григорьевич Ушинский до 1895 г. — приват-доцент на кафедре В. В. Па-шутина, с 1895 г. — преемник С. М. Лукьянова по кафедре в Варшавском университете, в советское время заведовал кафедрой патофизиологии в Баку, работал в области бактериологии, автор популярного краткого учебника по общей патологии.

С. Д. Костюрин, один из первых учеников В. В. Пашутина, руководил кафедрой общей патологии Харьковского университета с 1886 по 1895 гг., с 1895 г. и до конца жизни (1898) — кафедрой фармакологии ИВМА.

Н. П. Кравков возглавлял кафедру фармакологии ИВМА с 1899 по 1924 гг., основоположник отечественной научной фармакологии и промышленной токсикологии, автор руководства «Основы фармакологии», выдержавшего 14 изданий.

Таким образом, В. В. Пашутин и его школа, наряду со школой основоположников отечественной физиологии — И. М. Сеченова и И. П. Павлова, заложили фундамент всемирно признанного учения по экспериментальной медицине в России, которым справедливо гордилась и будет гордиться наша страна. Не будет преувеличением сказать, что и тот исключительный размах, который приобрела экспериментальная медицина в советский и постсоветский периоды, при всем своем качественном своеобразии, в значительной степени исторически опирается на лучшие традиции пашу-тинской школы и достигнутые ею успехи. Результаты работы школы действительно грандиозны.

Литература

1. Пашутин В. В. Лекции общей патологии. СПб., 1885. Т. 1, ч. 1. 580 с.

2. Веселкин П. Н. Исторический очерк кафедры патологической физиологии (общей патологии) Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (к 150-летию академии): Рукопись. Л., 1947. 170 с. (место хранения — архив каф. патофизиологии ВМедА).

3. Пашутин В. В. Курс общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии). СПб., 1902. Т. 2, ч. 1. 1726 с.

4. Пашутин В. В. Избранные произведения. Ред. и вступительная статья А. Д. Адо и А. М. Хомякова. М.: Изд-во АМН СССР, 1952. 348 с.

5. Чурилов Л. П. С.М. Лукьянов — выдающийся патофизиолог и государственный деятель эпохи археомодерна // Бюлетень читань 1м. В. В. Шдвисоцького (Одеса). 2010. В. 9. С. 30-34.

Статья поступила в редакцию 1 июня 2011 г.