СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОПАТИИ ГЛУБОКОЙ ВЕТВИ ЛУЧЕВОГО НЕРВА
METHOD OF TREATING NEUROPATHY OF DEEP BRANCH OF RADIAL NERVE

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении туннельной невропатии глубокой ветви лучевого нерва в области канала супинатора.
Известен способ лечения невропатии глубокой ветви лучевого нерва путем его декомпрессии (Григорович К.А. Хирургия нервов. - Ленинград: Медицина, 1969. - С.400-401). Разрез длиной 8-10 см проводят по передне-наружной локтевой борозде и продолжают его на предплечье в лучевую борозду, не пересекая сгибательную локтевую складку под прямым углом. Вскрывают локтевую фасцию и отводят тупым крючком плечелучевую мышцу кнаружи. В глубине между этой мышцей и плечевой находят лучевой нерв, разделяющийся в области локтевого сгиба на поверхностную и глубокую ветви. Супинатор пересекают поперек волокон, после чего глубокая ветвь становится доступной. Недостатком способа является травматичность, нарушение функции супинатора в связи с пересечением его волокон, высокая вероятность повреждения сосудов предплечья.
Наиболее близким к заявляемому является способ лечения невропатии глубокой ветви лучевого нерва (Григорович К.А. Хирургия нервов. - Ленинград: Медицина, 1969. - С.401), принятый за прототип. Разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 8-10 см проводят от головки лучевой кости вниз по тыльной поверхности предплечья между лучевым разгибателем кисти и общим разгибателем пальцев. Ориентиром служит короткий лучевой разгибатель кисти, брюшко которого обычно хорошо прощупывается ниже наружного надмыщелка плеча. Вскрывают собственную фасцию в нижнем отделе раны между сухожилиями названных мышц. Мышцы разводят крючками в стороны и в следующем слое находят супинатор. Пересекают супинатор по направлению кверху от нижнего отверстия канала супинатора, открывают глубокую ветвь лучевого нерва. Таким образом, выполнив декомпрессию нерва, послойно накладывают швы на рану.
Недостаток прототипа - выпадение функции супинации кисти.
Изобретение направлено на создание способа лечения невропатии глубокой ветви лучевого нерва, обеспечивающего полное сохранение функции супинации кисти.
Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе лечения невропатии глубокой ветви лучевого нерва, включающем разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции длиной 8-10 см в верхней и средней трети предплечья в проекции глубокой ветви лучевого нерва, выделение и декомпрессию глубокой ветви лучевого нерва, особенность заключается в том, что рассекают дистальный край супинатора, подворачивают рассеченную часть супинатора и фиксируют ее к проксимальному краю супинатора.
Сущность изобретения поясняется чертежом, на котором представлена схема реализации способа. На чертеже изображены: глубокая ветвь лучевого нерва 1, линия разреза супинатора 2, супинатор 3, мышцы 4 - лучевой разгибатель кисти и общий разгибатель пальцев, разрез 5 кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Способ осуществляется следующим способом. Под общим обезболиванием производят разрез 5 кожи, подкожно-жировой клетчатки длиной 8-10 см в верхней и средней трети предплечья в проекции глубокой ветви лучевого нерва. Края кожи отсепаровывают и отводят в стороны. Затем рассекают поверхностную фасцию предплечья между мышцами 4 - лучевым разгибателем кисти и общим разгибателем пальцев. В нижнем отделе раны между сухожилиями короткого лучевого разгибателя кисти и общего разгибателя пальцев вскрывают собственную фасцию. Мышцы разводят крючками в стороны и в следующем слое находят супинатор 3, сдвигая его пучки, находят и выделяют глубокую ветвь лучевого нерва 1. Отступая от места выхода глубокой ветви лучевого нерва, рассекают дистальный край супинатора, подворачивают рассеченную часть супинатора и фиксируют ее швами к проксимальной части супинатора, после чего рану зашивают послойно наглухо.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова при лечении 2 больных с невропатией глубокой ветви лучевого нерва. У всех больных не было нарушения функции супинации кисти.
Приводим пример - выписку из истории болезни.
Больная Б., 27 лет, история болезни №2497-11.
Анамнез заболевания: в течение 2 лет страдает невропатией глубокой ветви лучевого нерва на уровне канала супинатора. С 2009 года отмечает слабость разгибания пальцев правой кисти, слабость отведения I пальца правой кисти до 1 балла. При проведении электромиографии было диагностировано нарушение проводимости по глубокой ветви лучевого нерва на уровне канала супинатора.
Согласно заявляемому способу под общим обезболиванием произвели разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки длиной 8 см в верхней и средней трети предплечья в проекции глубокой ветви лучевого нерва. Рассекли поверхностную фасцию предплечья между лучевым разгибателем кисти и общим разгибателем пальцев. Вскрыли собственную фасцию в нижнем отделе раны между сухожилиями короткого лучевого разгибателя кисти и общего разгибателя пальцев. Мышцы развели крючками в стороны и выделили глубокую ветвь лучевого нерва. Отступая от места выхода глубокой ветви лучевого нерва из канала супинатора, рассекли дистальный край супинатора, подвернули его и фиксировали швами к проксимальной части супинатора, рану зашили послойно наглухо.
У пациентки сохранилась функция супинации правой кисти, в течение 6 месяцев отмечалось восстановление функции разгибателей пальцев до 3 баллов.
Использование заявляемого способа обеспечивает предупреждение выпадения функции супинации кисти и за счет этого сокращение сроков послеоперационной реабилитации.