СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РУБЦОВО-СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКАХ
METHOD OF PREVENTING THE DEVELOPMENT OF POSTOPERATIVE CICATRICAL ADHESION DURING SURGICAL INTERVENTIONS ON LUMBAR INTERVERTEBRAL DISCS

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в нейрохирургии, ортопедии.
Известен способ биологического протезирования посттравматических дефектов черепа брефопластическими трансплантатоми у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой (Ульянов В.В. Мататериалы V Российского национального конгресса с международным участием: Человек и его здоровье. - СПб., 2000. - С. 43.) - аналог.
Недостатками известного способа являются: значительные трудности заготовки трансплантата.
Наиболее близким, по существу, к достигаемому результату в профилактике развития послеоперационного рубцово-спаечного процесса при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках является «Эндоскопическая дискэктомия задним доступом» (Педаченко Е.Г, Кущаев С.В. Издательство «А.Л.Д»., «РИМАНИ» Киев, 2000, 216 с.) - прототип.
Недостатком данного известного способа является то, что отсутствует гарантия изоляции места декомпрессии корешка спинного мозга после удаления измененного межпозвонкового диска от операционного тканевого экссудата, незначительного кровотечения из окружающих мягких тканей и из эпидуральных вен, за счет чего, в послеоперационном периоде, возможно развитие патологической ситуации, при которой образуется послеоперационный рубцово-спаечный процесс в области оперативного вмешательства, что почти всегда вызывает вторичный стеноз в область корешка спинного мозга. В послеоперационном периоде в следствие этого процесса происходит повторная компрессия корешка спинного мозга, за счет которой развивается рецидив заболевания.
Задачами изобретения являются:
1. Улучшить результаты лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.
2. Разработать при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках способ профилактики развития послеоперационного рубцово-спаечного процесса в области оперативного вмешательства, способного исключить в отдаленном послеоперационной периоде повторную компрессию корешка спинного мозга.
Для достижения поставленной задачи в известном способе эндоскопической дискэктомии задним доступом используется эндоскопический контроль производимого оперативного вмешательства, который не может гарантировать полный гемостаз из окружающих мягких тканей и из эпидуральных вен, а также изоляцию места декомпрессии корешка спинного мозга после удаления измененного межпозвонкового диска от операционного тканевого экссудата, предложено использовать с целью полноценной изоляции места декомпрессии корешка спинного мозга после удаления измененного межпозвонкового диска от операционного тканевого экссудата и возможного незначительного кровотечения из окружающих мягких тканей и из эпидуральных вен - краткосрочную пластику дефекта междужкового пространства выполненного для доступа в позвоночный канал барьерно-редуцирующий тканью (состоящей из коллагеновой губки пропитанной препаратом дексаметазона натрия фосфатом), которая в послеоперационном периоде снижает возможность развития патологической ситуации, при которой образуется послеоперационный рубцово-спаечный процесс в области декомпрессии корешка спинного мозга.
Сущность изобретения сводится к тому, что после удаления дегенеративно измененного межпозвонкового диска во время оперативного вмешательства по поводу остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится краткосрочная пластика дефекта междужкового пространства (образовавшегося после удаления желтой связки и элементов дужек позвонков) выполненного в качестве доступа в позвоночный канал барьерно-редуцирующий тканью.
Так как коллаген подвергается биодеградации - постепенному рассасыванию в организме в течение 3-6 недель данную пластику мы считаем временной. При этом задачи, поставленные перед этой пластикой, в этот срок выполняются полностью.
В качестве барьерно-редуцирующий ткани используем коллагеновую губку пропитанную препаратом дексаметазона натрия фосфатом (в пересчете на дексаметазона фосфат) 4 мг/1 мл/1 кв см, которая укладывается на дефект междужкового пространства и затем фиксируется (придавливается) длинной мышцей спины. При этом коллагеновая губка выполняет барьерную функцию и функцию депо для дексаметазона натрия фосфат, который редуцирует пролиферацию ткани: в зоне декомпрессии корешка спинного мозга, что препятствует в дальнейшем образованию послеоперационного рубцово-спаечного процесса в этой области
Изготовление барьерно-редуцирующий ткани производится непосредственно во время оперативного вмешательства - после моделирования коллагеновой губки по размерам пластируемого объекта в нее с помощью шприца вводится дексаметазона натрия фосфат.
Краткосрочная пластика дефекта междужкового пространства производится в положении больного на животе, что позволяет обеспечить наибольшее попадание препарата (дексаметазона натрия фосфат) в спинномозговой канал, при этом хорошо имплантируемая барьерно-редуцирующая ткань обеспечивает герметичность позвоночного канала в пределах 21-42 дней. В таком положении пациент находится в течение 6 часов (период полувыведения дексаметазона из плазмы - 3-5 часов). Подъем пациента производится через 24 часа с целью минимизации миграции препарата по эпидуральному пространству из зоны оперативного вмешательства.
Использование краткосрочной пластики дефекта междужкового пространства барьерно-редуцирующий тканью позволяет исключить развитие рубцово-спаечного процесса с вовлечением невральных структур на уровне оперативного вмешательства, что способствует улучшению результатов лечения, и инвалидизации больных.
4
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ профилактики развития послеоперационного рубцово-спаечного процесса при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках проводится путем краткосрочной пластики дефекта междужкового пространства выполненного для доступа в позвоночный канал барьерно-редуцирующий тканью, что позволяет обеспечить изоляцию места декомпрессии корешка спинного мозга после удаления измененного межпозвонкового диска от операционного тканевого экссудата, и редуцирует пролиферацию ткани: в зоне декомпрессии корешка спинного мозга, что препятствует в дальнейшем образованию послеоперационного рубцово-спаечного процесса в этой областиСледовательно, заявляемое решение соответствует критерию «новизна».
Проведенные патентные исследования позволяют сделать вывод, что предлагаемое решение соответствует изобретательскому уровню, т.к. в патентной литературе отсутствуют решения со сходными признаками.
Предлагаемый способ использован при лечении 22 больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. При контрольной МРТ поясничного отдела позвоночника в срок от 9 мес до 2 лет признаков развития послеоперационного рубцово-спаечного процесса в области проведенного оперативного вмешательства выявлено не было ни в одном из наблюдений.
Полученные первоначальные результаты предлагаемого способа хирургического лечения поясничного остеохондроза позволяют использовать его для надежной профилактики развития послеоперационного рубцово-спаечного процесса в области проведенного оперативного вмешательства при данной патологии позвоночника.
Клинический пример профилактики развития послеоперационного рубцово-спаечного процесса при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках:
Больной К., 49 лет медицинская карта стационарного больного №4111, поступил в нейрохирургическое отделение Белгородской областной клинической больницы 02 августа 2016 г с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в левую ногу, усиливающиеся при движении и положении «сидя».
IV
V
Давность заболевания около 2 лет. В анамнезе 16.12.2015 г операция: Микрохирургическая дискэктомия с фораминотомией L - L слева с удалением фораминальной грыжи диска с проведением профилактики развития послеоперационного рубцово-спаечного процесса посредством барьевно-редуцирующей ткани. Выписан в удовлетворительном состоянии с регрессом болевого и мышечно-тонического синдромов.
В июле 2016 г отмечено возобновление болевого синдрома с иррадиацией в левую нижнюю конечность. Проводимое амбулаторное лечение эффективта не дало..
V
При поступлении состояние удовлетворительное. Соматически стабилен. АД 125 и 72 мм рт.ст.. Пуль 85 в мин. Черепные нервы и иннервация верхних конечностей - без особенностей. Движения в поясничном отделе позвоночника резко болезненны, анталгическая установка. Дефанс мышц спины. Перкуссия остистых отростков и паравертебральных точек позвоночника болезненны. Имеет место снижение коленного рефлекса слева, гипестезия в зоне иннервации корешка L слева. Симптом Ласега слева с угла 30°.
IV
V
IV
V
По данным магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: - состояние после оперативного лечения от 2015 г. Очаг диск-радикулярного конфликта L - L слева, с формированием рецидивной фораминальной грыжи диска L - L - на 6 мм.
IV
V
5
Клинический диагноз: Дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника с формированием рецидивной фораминальной грыжи диска L - L Радикулопатия по корешку L слева. Состояние после оперативного лечения от 2015 г.
IV
V
Больному показано оперативное лечение - удаление грыжи диска L - L с проведением профилактики развития послеоперационного рубцово-спаечного процесса на этом уровне во время оперативного вмешательства.
IV
V
03.08.2016 г выполнена операция: Микрохирургическая дискэктомия и фораминотомия L - L слева с удалением секвестрированной рецидивной грыжи диска с проведением профилактики развития послеоперационного рубцово-спаечного процесса посредством барьевно-редуцирующей ткани. Во время повторного оперативного лечения данных за рубцово-спаечный процесс в зоне первоначального вмешательства не выявлено. Рецидив болевого синдрома связан исключительно с редицивированием грыжевого выпячивания и компрессией им невральных структур. Данных за формированием рубцово-спаечного стеноза на указанном уровне нет. Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 9 сутки. При выписке отмечается регресс болевого синдрома. При контрольной МРТ поясничного отдела позвоночника через 9 месяцев и 1 год рецидива грыжи диска не отмечается, по результатам МРТ поясничного отдела позвоночника признаков развития рубцово-спаечного процесса в зоне оперативного вмешательства нет.
Проведенный анализ клинической картины и данных МРТ поясничного отдела позвоночника у 18 больных (катамнестические исследования от 9 мес до 2 лет), которым было проведена профилактика развития послеоперационного рубцово-спаечного процесса барьерно-редуцирующий тканью позволяет сделать вывод, что предлагаемый способ способен улучшить результаты лечения и снизить степень инвалидизации больных, страдающих поясничным остеохондрозом.
Применение данного способа не требует значительных материальных затрат и прост в применении.