Способ определения степени корневой резорбции
METHOD FOR DETERMINING THE DEGREE OF ROOT RESORPTION

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии и предназначено для определения степени выраженности корневой резорбции.
На сегодняшний день для оценки корневой резорбции применяются следующие способы.
PubMed
Google Scholar
Ref list
Способ определения корневой резорбции, позволяющий выделить нулевую степень, характеризующуюся отсутствием верхушечной резорбции, первую степень, характеризующуюся небольшим притуплением верхушки, вторую степень, характеризующуюся резорбцией корневой верхушки до 1/3 ее длины и третью степень, характеризующуюся резорбцией корня более чем на 1/3 его длины [McNab S., Battistutta D., Taverne A., Symons A.L. External apical root resorption following orthodontic treatment. Angle Orthod. 2000;70:227-232. [] [] [].
Также известен способ определения корневой резорбции, взятый за прототип, позволяющий выделить нулевую степень, характеризующуюся отсутствием верхушечной резорбции, первую степень, характеризующуюся легким притуплением корневой верхушки, вторую степень, характеризующуюся умеренной резорбцией до 1/4 корневой длины, третью степень, характеризующуюся серьезной резорбцией корня более чем на 1/4 его длины [Kaley JD, Phillips C: Angle Orthod 61: 125-131, 1991].
Оба способа были предложены до начала применения в ортодонтической практике компьютерной конусно-лучевой томографии, а следовательно, не позволяют произвести измерений, характеризующихся высокой точностью. Отсюда следует и предложение причислять к нулевой степени зубы с полным отсутствием верхушечной резорбции в результате ортодонтического лечения. Однако в настоящее время известно, что даже применение слабых ортодонтических сил в процессе лечения приводит к резорбции верхушек корней, в связи с чем полное отсутствие корневой резорбции в результате лечения является недостижимым, а значит, и определение интервала нулевой степени ̶ не вполне корректным.
Задачей изобретения является количественная оценка корневой резорбции.
Поставленная задача достигается тем, что в способе определения степени выраженности корневой резорбции, включающий выполнение конусно-лучевой компьютерной томографии зубных рядов до и после ортодонтического лечения, оценку длины корней зубов до и после ортодонтического лечения,у моляров и премоляров длина корня определяется как суммарная длина корней, при асимметричной резорбции во внимание принимается среднее значение между максимальной и минимальной границей верхушки корня, оценка проводится как по суммарной резорбции корней зубов верхней, нижней челюсти, а также суммарной резорбции корней верхней и нижней челюсти с целью оценки воздействия на пародонт жевательного аппарата в целом, так и по резорбции отдельно взятого зуба с максимальной степенью резорбции, при этом вывод о степени выраженности корневой резорбции по окончании ортодонтического лечения делают путем составления пропорции, где за 100% принимается длина корней зубов до лечения, а модуль разности длин корней зубов до и после лечения, выраженный в процентах, интерпретируется следующим образом:
[0-10) % - 0 степень;
[10-30)% - 1 степень;
[30-50)% - 2 степень;
[50-70)% - 3 степень;
[70% и более - 4 степень корневой резорбции.
Для определения степени выраженности корневой резорбции выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию челюстей до и после ортодонтического лечения и оценивают длину корней зубов до и после лечения. При этом у моляров и премоляров длину корня определяют как суммарную длину корней, потому что даже если остался один корень, а другой (другие) полностью резорбированы, зуб может быть устойчивым. При асимметричной резорбции (например, только с вестибулярной стороны) во внимание принимают среднее значение между максимальной и минимальной границей верхушки корня (так как примерно на этом уровне в дальнейшем будет сформирована верхушка корня). Оценку проводят как по суммарной резорбции корней зубов верхней, нижней челюсти, а также суммарной резорбции корней верхней и нижней челюсти с целью оценки воздействия на пародонт жевательного аппарата в целом, так и по резорбции отдельно взятого зуба с максимальной степенью резорбции и выражают в виде дроби, например: степень резорбции в процессе ортодонтического лечения составила на верхней челюсти - 1/2 (1.1); степень резорбции в процессе ортодонтического лечения cоставила на нижней челюсти - 1/3 (4.1); общая степень резорбции в процессе ортодонтического лечения составила 1/3 (4.1), где в скобках указан зуб с наиболее резорбированным корнем. Вывод о степени выраженности корневой резорбции по окончании ортодонтического лечения делают путем составления пропорции, где за 100% принимается длина корней зубов до лечения, а модуль разности длины корней зубов до и после лечения, выраженный в процентах, интерпретируется следующим образом:
[0-10) % - 0 степень;
[10-30)% - 1 степень;
[30-50)% - 2 степень;
[50-70)% - 3 степень;
[70% и более - 4 степень корневой резорбции.
Способ иллюстрируется изображениями.
Фиг. 1. Определение длины корня однокорневого зуба;
Фиг. 2. Определение длин корней многокорневого зуба (а-в);
Фиг. 3. Срез конусно-лучевой компьютерной томограммы пациента М. до лечения;
Фиг. 4. Срез конусно-лучевой компьютерной томограммы пациента М. накануне снятия ортодонтического аппарата;
Фиг. 5. Определение длины корня зуба 1.3: а - до лечения; б - накануне снятия ортодонтического аппарата.
Способ осуществляется следующим образом.
До и после лечения проводят конусно-лучевую компьютерную томографию челюстей и оценивают длину корней зубов. Оценка производится в динамике. До лечения длина корней составляет 100%, а после лечения значение корневой резорбции в интервале
[0-10) % - обозначает 0 степень;
[10-30)% - 1 степень;
[30-50)% - 2 степень;
[50-70)% - 3 степень;
[70% и более - 4 степень корневой резорбции.
Определение степени выраженности корневой резорбции происходит следующим образом: у передних зубов длина корня определяется по сагиттальному срезу, у премоляров и моляров - по фронтальному. На сагиттальном (в случае премоляров и моляров - фронтальном) срезе зуба отмечают анатомическую шейку зуба (линия a на фиг. 1). Из верхушки корня к середине нижней границе анатомической шейки зуба проводят линию b, которая является «длиной корня» (фиг. 1). У моляров и премоляров длина корня определяется как суммарная длина корней, потому что даже если остался один корень, а другой (другие) полностью резорбированы, зуб может быть устойчивым. Длина каждого корня многокорневых зубов определяется как длина отрезка, соединяющего верхушку корня с нижней границей шейки зуба на уровне бифуркации корней в зоне просмотра данного корня (фиг. 2). При асимметричной резорбции (например, только с вестибулярной стороны) во внимание принимается среднее значение между максимальной и минимальной границей верхушки корня (так как примерно на этом уровне в дальнейшем будет сформирована верхушка корня).
Степень выраженности корневой резорбции оценивают на уровне корней всех зубов, за исключением ретинированных третьих моляров. Количество зубов, подлежащих оценке, до/после лечения одинаково. В протокол вносят значения длин корней исследуемых зубов. По каждому корню составляют пропорцию:
Длина корня зуба до лечения - 100%
Модуль разности сумм длин корня до и после лечения - Х%,
где Х - степень корневой резорбции.
Оценка проводится как по суммарной резорбции корней зубов верхней, нижней челюсти, а также суммарной резорбции корней зубов верхней и нижней челюсти с целью оценки воздействия на пародонт жевательного аппарата в целом, так и по резорбции отдельно взятого зуба с максимальной степенью резорбции и выражается в виде дроби, например: степень резорбции в процессе ортодонтического лечения составила на верхней челюсти - 1/2 (1.1); степень резорбции в процессе ортодонтического лечения cоставила на нижней челюсти - 1/3 (4.1); общая степень резорбции в процессе ортодонтического лечения составила 1/3 (4.1), где в скобках указан зуб с наиболее резорбированным корнем.
Пример. Для иллюстрирования работы с данным способом приводим выписку из истории болезни.
Пациенту М., 27 лет, была проведена конусно-лучевая компьютерная томография челюстей до ортодонтического лечения и на его завершающем этапе. Панорамные срезы конусно-лучевых компьютерных томограмм до лечения и накануне снятия ортодонтического аппарата представлены на фиг. 3, 4. Перед установкой брекет-ситемы был удален зуб 4.6 по терапевтическим показаниям, а зубы 1.8, 2.8, 3.8, 4.8 - по ортодонтическим. Следовательно, они не участвуют в исследовании.
Была определена длина корней зубов 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.7, 3.6, 3.5, 3.4, 4.4, 4.5, 4.7. Определение степени выраженности корневой резорбции в результате ортодонтического лечения рассмотрим на примере корня зуба 1.3 (фиг. 5).
Длина корня зуба 1.3 составила 15,29 мм до лечения и 15,16 мм - накануне снятия ортодонтического аппарата. Таким образом, модуль разности длин составляет 15,29 - 15,16 = |0,13| мм. Проводим определение степени корневой резорбции путем составления пропорции:
15,29 - 100%
0,13 - Х%
0,09х100/12,69 = 0,85%
Таким образом, корневая резорбция зуба 1.3 составила 0,85%, что соответствует 0 степени. Таким же образом проводим определение степени выраженности резорбции остальных корней. У данного пациента значения резорбции всех корней укладывались в интервал [0-10) %, что соответствует 0 степени.
Таким образом, степень резорбции в процессе ортодонтического лечения пациента М. составила на верхней челюсти - 0/0; на нижней челюсти - 0/0; общая степень резорбции в процессе ортодонтического лечения составила 0/0.
Технический результат заключается в повышении точности определения степени выраженности корневой резорбции, так как данный способ позволяет дать объективную оценку данного симптома зубочелюстно-лицевых аномалий, количественно интерпретировав его динамику.