СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ
METHOD FOR PREDICTION OF VISUAL ACUITY AFTER SURGICAL MANAGEMENT OF RETINAL DETACHMENT

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может применяться для определения раннего прогноза хирургического лечения тотальной отслойки сетчатки вследствие V стадии ретинопатии недоношенных.
Известен способ прогнозирования функционального состояния сетчатки и потенциальной остроты зрения после операции по поводу отслойки сетчатки, заключающийся в определении предоперационных амплитудно-временных характеристик электроретинограммы (ЭРГ), электрочувствительности и лабильности зрительного нерва. При снижении данных показателей более 28% от нормы прогнозируется неблагоприятный функциональный исход (Пат. РФ №2050827 от 03.04.1992).
Недостатком этого способа является отсутствие возможности прогнозирования величины потенциальной остроты зрения, а также использование показателей (ЭРГ, электрочувствительность и лабильность зрительного нерва), применение которых имеет ограничение по возрасту. Кроме того, на данные показатели нецелесообразно ориентироваться при длительном существовании тотальной отслойки сетчатки, что характерно для V стадии ретинопатии недоношенных, так как в таком случае ЭРГ носит нерегистрируемый характер.
Ближайшим к заявляемому является способ определения послеоперационной остроты зрения у пациентов с первичной регматогенной отслойкой сетчатки, который заключается в определении послеоперационной остроты зрения до проведения операции по формуле, включающей длительность и высоту отслойки сетчатки в макулярной области, площадь отслойки сетчатки, показатель b-волны электроретинограммы и величину ВГД (Пат. РФ №2270596 от 31.03.2004).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является отсутствие оценки психомоторного развития пациента-ребенка, что не дает возможности прогнозировать исход лечения отслойки сетчатки, сопровождающейся развитием передней витреоретинальной пролиферации, характерной для тотальной отслойки сетчатки при V стадии ретинопатии недоношенных.
Другим недостатком этого способа является применение в формуле дооперационной остроты зрения, исследование которой у детей раннего возраста невозможно.
Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности прогнозирования функционального исхода хирургического лечения отслойки сетчатки при V стадии ретинопатии недоношенных.
Технический результат настоящего изобретения достигается тем, что в способе прогнозирования остроты зрения после хирургического лечения отслойки сетчатки, включающем оценку показателя b-волны электроретинограммы и площади отслойки сетчатки, измеряют диаметр центральной артерии сетчатки у выхода ее из ДЗН, определяют коэффициент прилегания сетчатки путем измерения отношения площади цифрового изображения прилежащей сетчатки или суммы площадей участков прилегания, измеренной в пикселях, к общей исследуемой площади цифрового изображения глазного дна, оценивают уровень психомоторного развития ребенка в баллах, где 1 балл - не владеет навыками самообслуживания, 2 балла - владеет элементарными навыками, 3 балла - владеет навыками самообслуживания, способен к обучению, и прогнозируют функциональный исход операции по формуле:
V=(Кп×d×b×Р)/n,
где V - показатель функционального исхода операции;
Кп - коэффициент прилегания сетчатки;
d - диаметр центральной артерии сетчатки у выхода ее из ДЗН;
b - амплитуда b-волны максимальной электроретинограммы;
n - количество оперативных вмешательств, которые потребовались для полного удаления эпиретинальных мембран и достижения анатомического прилегания отслоенной сетчатки;
Р - уровень психомоторного развития;
и при величине V=0,24 и выше прогнозируют благоприятный, а при величине V=0,23 и ниже - неблагоприятный функциональный исход.
Применение для прогнозирования остроты зрения точного показателя прилегания сетчатки объясняется тем, что количество потенциально функционирующих фоторецепторов в прилежащей сетчатке играет первостепенную роль в реализации зрения. Поэтому чем больше площадь ее прилегания, тем выше вероятность развития зрения.
Применение другого заявляемого параметра - уровня психомоторного развития ребенка связано с тем, что грубая органическая патология ЦНС нередко сопровождается атрофическими изменениями в центральных отделах зрительного анализатора, что приводит к неблагоприятному функциональному исходу хирургического лечения тотальной отслойки сетчатки даже при условии восстановления ретинальной функции.
Таким образом, как площадь прилегания сетчатки, так и уровень психомоторного развития ребенка играют определяющую роль в прогнозировании функционального исхода хирургического лечения отслойки сетчатки при V стадии ретинопатии недоношенных.
Способ осуществляется следующим образом. После достижения анатомического результата хирургического лечения отслойки сетчатки, производится регистрация следующих показателей:
коэффициент прилегания сетчатки (отношение площади цифрового изображения прилежащей сетчатки или суммы площадей участков прилегания, измеренной в пикселях к общей исследуемой площади цифрового изображения глазного дна);
диаметр центральной артерии сетчатки у места ее выхода из ДЗН (длина отрезка, соединяющего перпендикулярно противоположные стенки сосуда на цифровом изображении глазного дна, в пикселях и переведенная в истинную величину посредством формулы: у(мкм)=0.1353×(пикс.)-0.3473);
амплитуда b-волны максимальной электроретинограммы в мкВ;
уровень психомоторного развития в баллах, где 1 балл - не владеет навыками самообслуживания, 2 балла - владеет элементарными навыками, 3 балла - владеет навыками самообслуживания, способен к обучению.
Далее вычисляется прогностический показатель V по формуле:
,
где V - показатель функционального исхода операции;
Кп - коэффициент прилегания сетчатки;
d - диаметр центральной артерии сетчатки у выхода ее из ДЗН;
b - амплитуда b-волны максимальной электроретинограммы;
n - количество оперативных вмешательств, которые потребовались для полного удаления эпиретинальных мембран и достижения анатомического прилегания отслоенной сетчатки.
Прогноз считается благоприятным при V=0,24 и выше (Vis=0,005 и более) и неблагоприятным при V=0,23 и ниже (Vis=0,001 и менее).
Пример 1. Пациентка К., родилась на 28 неделе внутриутробного развития с массой тела 1470 г. В возрасте 4,5 мес. выявлена ретинопатия недоношенных 5 степени обоих глаз, тотальная отслойка сетчатки в виде закрытой воронки. В возрасте 8 мес. проведено оперативное органосохранное лечение на левом глазу - тотальная ленсвитршвартэктомия. В возрасте 2 л. проведено обследование под наркозом на приборе RetCam. На момент обследование у ребенка имелось четкое светоощущение с правильной светопроекцией. Предметного зрения не было.
п
Произведено измерение коэффициента прилегания сетчатки, К=0,79; диаметра центральной артерии сетчатки в месте ее выхода из диска зрительного нерва, в=0,11. Психомоторное развитие соответствует 3 баллам.
Произведено прогнозирование остроты зрения по формуле
Прогноз признан благоприятным, ребенку назначена контактная коррекция зрения. При плановом обследовании в возрасте 4 л. острота зрения левого глаза = 0,02, ребенок уверенно различает цвета.
Пример 2. Пациент Г., родился на 30 неделе внутриутробного развития с массой тела 1480 г. Из сопутствующей патологии: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. При осмотре офтальмологом в возрасте 4 мес. выявлена ретинопатия недоношенных 5 степени обоих глаз, тотальная отслойка сетчатки в виде закрытой воронки. В возрасте 6 мес. проведено хирургическое лечение в объеме тотальной ленсвитршвартэктомии. С целью полного удаления эпиретинальных мембран в возрасте 8 мес. проведена повторная витршвартэктомия на правом глазу.
В возрасте 2 л. проведено обследование под наркозом на приборе RetCam. На момент обследования у ребенка имелось четкое светоощущение с правильной светопроекцией. Предметного зрения не было.
п
Произведено измерение коэффициента прилегания сетчатки, К=0,71; диаметра центральной артерии сетчатки в месте ее выхода из диска зрительного нерва, d=0,1. Психомоторное развитие соответствует 2 баллам.
Произведено прогнозирование остроты зрения по формуле
Прогноз признан неблагоприятным.
При плановом обследовании в возрасте 4 л. острота зрения левого глаза соответствовала светоощущению с правильной светопроекцией. Элементов предметного зрения достигнуто не было.
Заявляемый способ обеспечивает возможность точного раннего прогнозирования функционального исхода хирургического лечения отслойки сетчатки при V стадии ретинопатии недоношенных. Его применение способствует раннему выявлению группы потенциально зрячих детей, которым целесообразно назначение длительной контактной коррекции зрения, а также различных видов плеоптического лечения, сокращается срок пребывания в стационаре пациентов с крайне неблагоприятным функциональным прогнозом.
Способ повышает эффективность реабилитации недоношенных детей при V стадии ретинопатии. Способ является быстрым, технически простым и малозатратным.