ЭНДОПРОТЕЗ ПЯСТНО-ФАЛАНГОВОГО СУСТАВА КИСТИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии кисти, и может использоваться в замещении пястно-фаланговых суставов при их заболеваниях различной этиологии, в частности может применяться в травматологических, ортопедических стационарах для хирургического лечения пястно-фаланговых суставов путем их замещения.
Принципиально новые возможности при лечении опухолевых поражений, внутрисуставных переломов и остеоартрозов терминальных стадий суставов кисти открывается с развитием метода эндопротезирования, однако функциональные результаты подобных вмешательств на кисти значительно хуже результатов эндопротезирования крупных суставов. Поэтому данный вопрос остается актуальным для решения с позиции конструктивных особенностей имплантатов.
Существует эндопротез пястно-фалангового сустава кисти, состоящий из двух (проксимального пястного и дистального фалангового) компонентов, выполненных из смеси графита и вольфрама, покрытой пирокарбоном. В его конструкции полусферическая суставная поверхность пястного компонента контактирует с вогнутой суставной поверхностью фалангового компонента, а ножки эндопротеза имеют циркулярные борозды - одна на фаланговом и две на пястном компонентах (2. Cook SD, Beckenbaugh RD, Redondo J, Popich LS, Klawitter JJ, Linscheid RL. Long-term follow-up of pyrolytic carbon metacarpophalangeal implants. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81 (5):635-648. Doi: 10.2106/00004623-199905000-00005).
Недостатком эндопротеза является риск развития аксиальной и радиоульнарной нестабильности ввиду отсутствия антиротационного механизма ножки и малого радиуса кривизны суставных поверхностей эндопротеза.
Существует эндопротез пястно-фалангового сустава кисти, состоящий из проксимальной пястной, центральной и проксимальной фаланговой частей. Ножки эндопротеза, прямоугольные в поперечном сечении, выполненные из сверхвысокомолекулярного полиэтилена высокой прочности, соединены с выпуклыми полушаровидными суставными поверхностями изделия, сделанными из сплава кобальта, хрома и молибдена, которые, в свою очередь, соединяются полиуретановой центральной частью, вогнутой с двух сторон по форме суставных поверхностей. В центре описанных компонентов эндопротеза предусмотрен канал, через который в процессе имплантации проводится стержень из эластичного медицинского силикона, обеспечивающий цельность конструкции и плавность работы эндопротеза (Theodoros, Pylios & Shepherd, Duncan. (2007). A New Metacarpophalangeal Joint Prosthesis. Lecture Notes in Engineering and Computer Science. 2166.).
Недостатком данного эндопротеза является сложность его многокомпонентной конструкции, риск возникновения воспалительных и аллергических реакций ввиду использования деталей из множества различных материалов, риск перелома силиконового стержня изделия.
Существует эндопротез пястно-фалангового сустава кисти, состоящий из проксимального компонента в виде прямоугольного в поперечном сечении стержня и основания, на которое помещается модуль суставной поверхности пястной кости, и дистального компонента в виде вогнутной суставной поверхности проксимальной фаланги и цилиндрического осесимметричного стержня. Модульная суставная поверхность пястной кости выполнена из сверхвысокомолекулярного полиэтилена высокой прочности, в то время как остальные части изделия выполнены из сплава кобальта и хрома. При этом радиус кривизны суставной поверхности проксимальной фаланги больше радиуса кривизны модульной суставной поверхности пястной кости (Beevers DJ, Seedhom ВВ. Design of a non-constrained, non-cemented, modular, metacarpophalangeal prosthesis. Proc Inst Mech Eng H. 1995; 209(3):185-195. Doi: 10.1243/PIME_PROC_1995_209_342_02).
Недостатком данного эндопротеза является риск аксиальной нестабильности ввиду конструктивных особенностей ножек эндопротеза; разность радиусов кривизны суставных поверхностей создает высокое контактное напряжение в точке соприкосновения суставных поверхностей, что может привести к преждевременному износу модульной части эндопротеза. Эндопротез взят за прототип.
Техническим результатом создания полезной модели является улучшение функциональных результатов эндопротезирования пястно-фаланговых суставов путем создания эндопротеза с новыми конструктивными особенностями.
Технический результат достигается тем, что эндопротез пястно-фалангового сустава кисти выполнен из инертной керамики и имеет проксимальный пястный компонент, состоящий из проксимальной суставной части и ножки, и дистальный фаланговый компонент, состоящий из дистальной суставной части и ножки. При этом ножки эндопротеза имеют коническую форму, в своей конструкции имеют скругления на верхушках. На ножках выполнены продольные канавки при отсутствии поперечных неровностей, при этом на вогнутой суставной части дистального компонента выполнен пальмарный срез.
В предпочтительном варианте исполнения на ножке дистального фалангового компонента выполнены четыре продольные канавки, а на ножке проксимального пястного компонента выполнено шесть канавок.
Полезная модель поясняется графическим материалом.
На фиг. 1 изображен проксимальный компонент эндопротеза в боковой (А) и задне-передней (Б) проекциях, где 1 - выпуклая проксимальная суставная часть; 3 - ножки; 4 - скругления ножек; 5 - продольные канавки.
На фиг. 2 изображен дистальный компонент эндопротеза в изометрической (А) и задне-передней (Б) проекциях, где 2 - дистальная вогнутая суставная часть; 3 - ножки; 4 - скругления ножек; 5 - продольные канавки; 6 - пальмарный срез.
Эндопротез пястно-фалангового сустава кисти выполнен из инертной керамики и имеет проксимальный пястный компонент, состоящий из проксимальной суставной части 1 и ножки 3, и дистальный фаланговый компонент, состоящий из дистальной суставной части 2 и ножки 3. При этом ножки 3 эндопротеза имеют коническую форму, в своей конструкции имеют скругления 4 на верхушках. На ножках 3 выполнены продольные канавки 5 при отсутствии поперечных неровностей, при этом на вогнутой суставной части дистального компонента выполнен пальмарный срез 6.
В предпочтительном варианте исполнения на ножке 3 дистального фалангового компонента выполнены четыре продольные канавки 5, а на ножке 3 проксимального пястного компонента выполнено шесть канавок 5.
Сравнение заявляемого имплантата с другими изделиями, известными в данной области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Предлагаемый эндопротез пястно-фалангового сустава кисти используют следующим образом: через стандартный тыльный доступ визуализируют пораженный пястно-фаланговый сустав. После мобилизации и ретракции разгибательного апоневроза и артротомии выполняют резекцию сустава и рассверливают костномозговые каналы пястной кости и проксимальной фаланги. Устанавливают сначала проксимальный пястный компонент, затем, выполнив тракцию пальца по оси, имплантируют фаланговый компонент. Выполняют пассивные движения в новом суставе, проверяют его стабильность, после чего ушивают капсулу и рану послойно.
Использование эндопротеза поясняется клиническим примером. Больной А., 47 лет, находился в стационаре с 02.02.2019 г. по 20.02.2019 г. с диагнозом «посттравматический артроз второго пястно-фалангового сустава правой кисти 3 стадии. Сгибательно-разгибательная контрактура. Болевой синдром». 03.02.2019 г. выполнено эндопротезирование поврежденного сустава предложенным пястно-фаланговым эндопротезом. Операция протекала без технических трудностей. В послеоперационном периоде осложнений в виде миграции имплантата, нестабильности компонентов эндопротеза, раневой инфекции и других не наблюдали. Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде отмечен 2 баллами по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). На контрольном осмотре через год после эндопротезирования признаков нестабильности эндопротеза, вывиха и радиоульнарной девиации не выявлено. Объем движений составил 80 градусов сгибания и 25 градусов локтевого и лучевого отведения.
Необходимо отметить, что коническая форма ножек эндопротеза обеспечивает максимальную простоту и анатомичность имплантации. Крупные скругления на верхушках ножек обоих компонентов эндопротеза, а также отсутствие поперечных неровностей обеспечивает минимальное сопротивление при установке компонентов техникой press-fit и снижает риск развития нестабильности компонентов эндопротеза. Выполнение продольных канавок на ножках компонентов эндопротеза усиливают ротационную стабильность и создают условия для остеоинтеграции. Пальмарный срез, в том числе и под углом 60 градусов на вогнутой суставной части дистального компонента обеспечивает максимальную конгруэнтность сустава и препятствует импинджменту.
Таким образом очевидно, что заявляемое техническое решение позволяет улучшить функциональные результаты эндопротезирования пястно-фаланговых суставов кисти, что обеспечивает достижение заявляемого технического результата.