УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОЦЕНКИ ТОНУСА АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА

Полезная модель относится к области медицины и медицинской техники, а именно к устройствам для оценки тонуса анального сфинктера.
Недержание кала - социальная проблема, нередко приводящая к инвалидности. Истинную частоту этой патологий крайне недооценивают, она может составлять до 1-2%. Эту проблему пациенты не склонны обсуждать с родственниками или врачом. Недержание кала чаще встречается у женщин, особенно пожилого возраста.
Способность удерживать фекалии в прямой кишке зависит от ряда факторов: консистенции стула, вместимости и растяжимости прямой кишки, сохранение ректоанального тормозного рефлекса, функции внутреннего и наружного сфинктера и чувствительности анального канала.
Несостоятельность любого из перечисленных компонентов может привести к недержанию. Причиной недержания кала может служить травма (акушерская илит хирургическая), колоректальная патология (геморрой, выпадение прямой кишки, воспалительные заболевания кишечника, опухоли, операции по поводу атрезии заднего прохода, болезнь Гиршспрунга), неврологические состояния (церебральные, спинномозговые, периферические) прочие (поведенческие особенности, каловый завал, энкопрез).
У большинства пациентов, наблюдаемых в хирургической практике, данное состояние обусловлено акушерской травмой или неудачными операциями на анальном канале. Во многих случаях причина - вмешательство по поводу свища заднего прохода. Недержание кала чаще встречается у больных перенесших хирургическое лечение по поводу высоких свищей, или у пациентов, которым было выполнено несколько операций в связи с рецидивирующим или хроническим свищем. Следует отметить, что у многих пациентов после геморроидэктомии наблюдают недержание кала незначительной степени тяжести. В этом случае оно связано с потерей кавернозных тел, которая вызывает нарушение чувствительности анального канала. Большинству таких больных хирургическое лечение не требуется. Лечение трещины заднего прохода ранее часто приводило к недержанию кала. Пальцевое расширение анального канала считали популярным методом лечения различных заболеваний прямой кишки, однако его применение приводит к недержанию кала в 20% случаев. Недержание также встречается после резекции прямой кишки, к примеру, низкой передней резекции с наложением колоанального анастомоза. Большинство пациентов с тяжелым нарушением сфинктера страдают от обширной травмы таза при дорожно-транспортных происшествиях.
Подавляющее большинство пациентов с недержанием кала составляют женщины, перенесшие акушерскую травму. У многих из них в анамнезе затяжные роды или повреждения при разрешении через естественные пути. Тяжелые повреждения промежности, такие, как разрывы 3 степени, иногда непосредственно приводят к недержанию кала. Подобная акушерская травма возникает в 0,5-2% родов через естественные пути.
В нашей стране чаще всего в клинической практике используется классификация В.Д. Федорова с соавт. (1984 год) по степени недержания: I степень - недержание газов, II степень - недержание неоформленного кала, III степень - недержание плотного кала. Пациентам с недержанием кала необходимо проводить большой комплекс специальных исследований в аноректальной физиологической лаборатории для выбора тактики лечения. Выполнять трехмерную манометрию (метод предусматривает использование радиального восьмиканального катетера) для определения внутрипрямокишечного остаточного давления и давления сжатия. УЗИ аноректальной области. МРТ с внутренней катушкой. Оценка состояния сфинктеров при помощи эндоанальной ультрасонографии - чрезвычайно полезный способ распознавания специфических анатомических дефектов внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода. Для оценки состояния заднего прохода и прямой кишки доступны разнообразные физиологические и морфологические методы исследований. Но в реальности в условиях амбулаторного приема ввиду дороговизны вышеописанных методов исследования, доктор лишь опирается на анамнез заболевания, и данных осмотра: пальцевое исследование и осмотр ректальным зеркалом.
В патентной литературе описан универсальный ректальный наконечник для определения давления ректального сфинктера с одновременной реографией для исследования регионального кровообращения [Патент RU №63202 U1 от 27.05.2007]. Устройство имеет сложное строение, сложность при эксплуатации и практически не применим в практическом здравоохранении.
Ломоносовы А.Л. и Д.А. предложили устройство для диагностики синдрома опущения промежности [Патент RU №39999 от 27.08.2004]. Устройство имеет иное назначение и не позволяет оценить тонус анального сфинктера.
Шалыгин B.C. с соавт. предложили «Радиально-сегментарный электрод для электромиографической регистрации в копроктологии» [Патент RU №155188 U1 от 27.09.2015]. Радиально-сегментарный электрод позволяет регистрировать функциональное состояние поперечнополосатых мышц наружного сфинктера прямой кишки с помощью 4-х пар токосъемников-электродов. Устройство позволяет косвенно судить о тонусе анального сфинктера.
Предложено «Устройство для диагностики нарушений функции прямой кишки» [Патент RU №9262 U1 от 27.07.2004], состоящее из транспортира с делениями от 0 до 180° градусов и линейки длиной 14 см. Устройство не позволяет определить тонус анального сфинктера.
В качестве прототипа выбрано пальцевое исследование тонуса анального сфинктера, имеющее следующие недостатки: субъективное представление о тонусе анального сфинктера и при частом обследовании возможно развитие патологии: недержание кала.
Задачей настоящего изобретения является создание простого, удобного в использовании устройства для определения тонуса анального сфинктера.
Технический результат достигается тем, что устройство снабжено конусообразно скрученной листовой пружины и градуированной шкалы, позволяющей определить минимальный и максимальный диаметр раскрытия анального сфинктера.
Предложенная полезная модель согласно технического решения состоит из конусообразно скрученной листовой пружины, шкалы для регистрации диаметра анального сфинктера при минимальном и максимальном его раскрытии и указателя диаметра анального сфинктера, причем, упомянутые шкалы и указатель расположены на краю листовой пружины со стороны расширенного конца.
Предложенная полезная модель поясняется графическим материалом. На фигуре 1 представлен общий вид устройства, где 1 - конусообразно скрученная листовая пружина, 2 - указатель диаметра анального сфинктера, 3 - шкала для регистрации диаметра раскрытия анального сфинктера.
Предложенное устройство используют следующим образом: Устройство вводят в анус при минимальном усилии и по шкале регистрируют диаметр раскрытия ануса, затем продолжают вводить устройство до максимального раскрытия ануса и регистрируют повторно диаметр раскрытия ануса. Разница между этими показателями и свидетельствует о тонусе анального сфинктера.
Предложено простое, дешевое и удобное в использовании устройство для определения тонуса анального сфинктера.. Полезная модель внедрена на базе ОКБ №2 г. Тюмени и использована при определении тонуса анального сфинктера.