СПОСОБ КОРРЕКЦИИ РОСТА БОЛЬШОГО ВЕРТЕЛА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С НЕКРОЗОМ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
METHOD FOR CORRECTING GROWTH OF TROCHANTER IN SURGICAL TREATMENT OF CHILDREN WITH NECROSIS OF FEMORAL HEAD

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть использовано при хирургическом лечении детей с некрозом головки бедренной кости и формирующимися многоплоскостными деформациями проксимального отдела бедра, сопровождающимися высоким стоянием большого вертела.
Подобные многоплоскостные деформации являются результатом нарушения функции зоны роста шейки бедренной кости и эпифиза головки и развиваются при пострепозиционном асептическом некрозе головки бедренной кости, последствиях септического артрита (гематогенного остеомиелита), остеохондропатии головки бедренной кости с тотальным поражением эпифиза и др. Нарушение нормальной функции (замедление или блокирование) зон роста шейки бедра и эпифиза головки при сохраняющейся функции зоны роста большого вертела приводит к укорочению, утолщению шейки бедра, тенденции к ее варусной деформации, высокому стоянию большого вертела с ростом ребенка. Последнее обуславливает ограничение отведения в тазобедренном суставе, возникновение «impingement синдрома», болей, вследствие механического контакта вершины большого вертела с наружным краем ацетабулярного фрагмента при отведении бедра, и является причиной хромоты вследствие дисфункции ягодичных мышц. Вышесказанное является причиной развития раннего артроза тазобедренного сустава.
Известен способ хирургического лечения патологии тазобедренного сустава (Salter R.B. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip. J Bone Joint Surg [Br] 43-B:518-39, 1961.), при котором подвздошная кость пересекается от передне-нижней ости до большой седалищной вырезки по прямой линии и дистальный (ацетабулярный) фрагмент ротируется кнаружи кпереди книзу, обеспечивая покрытие головки бедра. Образовавшийся диастаз заполняется аллотрансплантатом или аутотрансплантатом. Фрагменты таза и трансплантат фиксируются спицами.
Однако в случаях тотального поражения головки бедренной кости, всегда возникает дисбаланс роста головки, шейки бедра и большого вертела, что сопровождается описанными выше нарушениями. В последующем возникает необходимость выполнения объемного хирургического вмешательства - низведения большого вертела.
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения детей с некрозом головки бедренной кости посредством коррекции роста большого вертела.
Способ применяется у детей с 3-5 до 12 летнего возраста, когда в процессе роста ребенка положение верхушки большого вертела оказывается выше центра головки бедра при нормальных значениях шеечно-диафизарного угла.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе хирургического лечения детей с некрозом головки бедренной кости, заключающемся в остеотомии подвздошной кости и ротации дистального (ацетабулярного) фрагмента кнаружи кпереди книзу с фиксацией его в этом положении алло или аутотрансплантатом и спицами Киршнера, предлагается выполнять фиксацию зоны роста большого вертела восьмиобразной накостной пластиной с винтами, установленными, соответственно выше и ниже его зоны роста.
На фиг. 1 представлена схема способа коррекции роста большого вертела при хирургическом лечении детей с некрозом головки бедренной кости.
Поз. 1 - эпифиз головки бедренной кости.
Поз. 2 - шейка бедренной кости.
Поз. 3 - зона роста большого вертела.
Поз. 4 - уровень остеотомии подвздошной кости.
На фиг. 2 представлена схема способа коррекции роста большого вертела при хирургическом лечении детей с некрозом головки бедренной кости.
Поз. 5 - алло или аутотрансплантат между фрагментами тазовой кости.
Поз. 6 - спица Киршнера.
Поз. 7 - ацетабулярный фрагмент тазовой кости.
Поз 8. - восьмиообразная пластина и уровень введения винтов 9, 10 выше и ниже зоны роста большого вертела бедренной кости.
На фиг. 3 представлена восьмиобразная пластина поз.8 с винтами 9, 10.
На фиг. 4 представлена рентгенограмма тазобедренного сустава пациента с некрозом головки бедренной кости и формированием высокого стояния большого вертела до хирургического вмешательства по предлагаемому способу.
На фиг. 5 представлена рентгенограмма тазобедренного сустава пациента с некрозом головки бедренной кости и формированием высокого стояния большого вертела после хирургического вмешательства по предлагаемому способу.
Способ коррекции роста большого вертела при хирургическом лечении детей с некрозом головки бедренной кости осуществляется следующим образом.
Положение пациента на операционном столе на здоровом боку. Углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в верхней трети бедра по наружной поверхности. После крестообразного рассечения широкой фасции бедра, послойно, в промежутке между мышцей, напрягающей широкую фасцию и средней ягодичной мышцей выделяют передне-нижнюю подвздошную ость. Продольно рассекают хрящевой апофиз гребня подвздошной кости до передне-верхней ости; далее разрез продлевают вниз до передне-нижней ости. Поднадкостнично обнажают подвздошную кость от передне-нижней ости до большой седалищной вырезки, в которую заводят пилу Джильи. Пилой Джильи производят остеотомию подвздошной кости от большой седалищной вырезки до передне-нижней ости (фиг. 1, 2 - поз. 4). Ацетабулярный фрагмент 7 ротируют кнаружи и кпереди до полного покрытия головки бедренной кости 1. В диастаз между фрагментами вводится алло или аутотрансплантат 5. Фрагменты остеотомии фиксируют в положении коррекции спицами Киршнера 6.
В проекции большого вертела т-образно рассекается латеральная головка четырехглавой мышцы бедра вместе с надкостницей, поднадкостнично обнажается бедренная кость в верхней трети. Центр восьмиобразной пластины 8 располагается с боковой поверхности бедренной кости над зоной роста большого вертела 3; выше и ниже последней через отверстия в пластине проводятся два винта 9, 10.
Рану послойно ушивают с оставлением дренажа Редона. Накладывают асептическую повязку. Выполняют контрольную рентгенограмму и иммобилизацию нижних конечностей полуторной кокситной гипсовой повязкой.
В процессе роста кости в части зоны роста большого вертела, который прилежит к пластине, формируется зона избыточного давления, что ведет к снижению скорости роста в ней и последующей коррекции деформации.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в следующем: временное блокирование зоны роста большого вертела позволяет предотвратить его высокое стояние и нормализовать его положение с ростом ребенка, обеспечив оптимальное соотношение компонентов тазобедренного сустава. Осуществляется динамическое наблюдение до возраста 13-14 лет - периода окончания роста. При восстановлении правильных соотношений между головкой и большим вертелом, пластина удаляется.