Некоторые закономерности атеросклеротического поражения аорты, коронарных и сонных артерий в пожилом возрасте

УДК 616.092.6

DOI 10.21685/2072-3032-2016-4-2

А. С. Купрюшин, Д. Г. Чудаева, О. В. Удалова, М. Г. Федорова, Н. В. Купрюшина

НЕКОТОРЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ АОРТЫ, КОРОНАРНЫХ И СОННЫХ АРТЕРИЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Аннотация.

Актуальность и цели. В работе определялась взаимосвязь выраженности атеросклероза аорты, коронарных и сонных артерий у людей пожилого возраста.

Материалы и методы. Степень выраженности атеросклеротических изменений в аорте, коронарных и сонных артериях визуально оценивалась во время проведения аутопсии у 109 трупов людей 60-70 лет. Полученные результаты оценивали параметром парной нелинейной регрессии методом наименьших квадратов. Для проверки адекватности модели рассчитывали индекс детерминации и F-критерий Фишера. Для оценки взаимосвязи атеросклеротического поражения артерий был проведен регрессионный анализ.

Результаты. Сочетанное поражение коронарных и сонных артерий наблюдалось в 24 % случаев, коронарных артерий и аорты - в 75 % случаев. Статистические подсчеты подтвердили наибольшую связь атеросклеротиче-ского поражения коронарных артерий и аорты.

Выводы. Выявлена взаимосвязь атеросклеротического поражения коронарных артерий и аорты и ее отсутствие при поражении коронарных и сонных артерий, что может иметь значение для клинической интерпретации результатов ультразвукового исследования сонных артерий.

Ключевые слова: атеросклероз, коронарные артерии, сонные артерии, аорта, корреляция.

A. S. Kupryushin, D. G. Chudaeva, O. V. Udalova, M. G. Fedorova, N. V. Kupryushina

SOME REGULARITIES OF ATHEROSCLEROTIC LESIONS OF AORTA, CORONARY AND CAROTID ARTERIES IN THE ELDERLY

Abstract.

Background. The article determines the correlation of intensity of atherosclerosis of the aorta, coronary and carotid arteries in the elderly.

Materials and methods. The intensity of atherosclerotic changes in the aorta, coronary and carotid arteries was visually assessed during the autopsy of 109 corpses of 60-70 years of age. The obtained results were estimated by the steam parameter of non-linear regression using the least squares method. The index of determination and F-Fisher criterion were calculated to check the adequacy of the model. A regresional analysis was held to assess the correlation of atherosclerosis of the arteries.

Results. Combined lesions of coronary and carotid arteries were observed in 24 % of cases, coronary arteries and the aorta - in 75 % of cases. Statistical calculations confirmed the highest correlation of atherosclerotic lesions of coronary arteries and the aorta.

Conclusion. The authors revealed the corrélation of atherosclerotic lésions of coronary arteries and the aorta and its absence at lesions of coronary and carotid arteries. It is important for clinical interpretation of ultrasound examination results of carotid arteries.

Key words: atherosclerosis, coronary artery, carotid artery, aorta, correlation.

Введение

В настоящее время среди других причин смерти сердечно-сосудистые заболевания составляют 58 %, из которых ишемическая болезнь сердца (ИБС) составляет 48 %, ишемическое поражение головного мозга - 38 %. Как известно, основной причиной этих заболеваний является прогрессирующий атеросклероз, самыми частыми и грозными осложнениями которого являются острый инфаркт миокарда, внезапная смерть и острое нарушение мозгового кровообращения [1-5]. Атеросклероз считают эпидемией XXI в., а атероскле-ротическое поражение коронарных артерий (КА) у больных ИБС в большинстве стран мира рассматривают как одну из ведущих причин инвалидизации [6, 7]. Это вызывает необходимость внедрения новых методов оценки состояния, в том числе жесткости, артериальной стенки для прогнозирования риска развития многих заболеваний системы кровообращения и оценки эффективности терапевтического лечения [8] Сочетанные формы атеросклероза c поражением сонных, периферических и коронарных артерий установлены в 30-65 % случаев [3]. Нередко одновременно с этими артериями поражается и аорта [9]. Поскольку при атеросклерозе патологические изменения развиваются одновременно в стенках многих артерий, у специалистов сформировалось убеждение о возможности оценки выраженности атеросклеротическо-го поражения КА по результатам неинвазивных визуальных (клинико-инстру-ментальных) исследований магистральных сосудов, и в первую очередь -сонных артерий (СА). Для этого проводится ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов с цветным допплеровским картированием потоков и определяется толщина комплекса интима-медиа (ТКИМ). Значение ТКИМ меньше 0,9 мм эксперты Европейских научных обществ предложили считать нормальным [10].

Увеличение ТКИМ СА широко используется в качестве маркера коронарного атеросклероза. В ряде многоцентровых исследований выявлена корреляция между увеличением ТКИМ общей СА, внутренней СА, с одной стороны, и возникновением коронарного атеросклероза и частотой сердечнососудистых событий - с другой [11-14].

Однако некоторые исследователи не обнаружили взаимосвязи между степенью поражения атеросклерозом этих артерий [14, 15].

Вопрос о возможности использования показателя ТКИМ СА в качестве маркера коронарного атеросклероза имеет большое практическое значение, что делает актуальным исследование установления взаимосвязи степени выраженности атеросклероза в коронарных и других артериях.

Цель исследования: определить взаимосвязь поражения атеросклерозом аорты, сонных и коронарных артерий у людей пожилого возраста. Для достижения цели изучалась степень выраженности атеросклеротического процесса в аорте, сонных и коронарных артерий и определялась достоверность взаимосвязи выявленных изменений.

Материалы и методы

Исследования проводилось в течение 2014 г. в патолого-анатомическом отделении ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко». Во время проведения аутопсии были изучены 109 трупов людей 60-70 лет, умерших от различных заболеваний. Степень выраженности ате-росклеротических изменений оценивалась визуально согласно рабочей классификации Г. Г. Автандилова (1960, 1963). Критерием включения были стадии фиброзных бляшек без осложнений и с осложнениями, а также атеро-кальциноза, при этом площадь поражения стенок сосудов не рассматривалась.

Математический анализ полученных результатов проводили с использованием пакета статистических программ Statistica for Windows 7.0 и Microsoft Office Excel, 2003, с расчетом параметров парной нелинейной регрессии методом наименьших квадратов (МНК) с последующим определением достоверности различий частот с использованием индекса детерминации (R2) и непараметрического точного критерия Фишера (F) для малых выборок. Для оценки взаимосвязи атеросклеротического поражения аорты, КА и СА был проведен регрессионный анализ с использованием Microsoft Office Excel, 2003.

Результаты и их обсуждение

Из 109 рассмотренных случаев в 19 % были выявлены атеросклероти-ческие поражения только одного сосуда, в 81 % - нескольких.

В 13 % атеросклеротические изменения были обнаружены только в аорте и в 6 % - в КА. Характеристика сочетанных поражений артерий приведена в табл. 1.

Таблица 1

Сочетанные поражения артерий атеросклерозом

Пораженные артерии Количество

абс. %

Коронарные артерии и аорта 57 52

Коронарные артерии, сонные артерии и аорта 25 23

Сонные артерии и аорта 5 5

Коронарные артерии и сонные артерии 1 1

Атеросклероз в КА и аорте выявлялся чаще в 2,3 раза, чем в КА, СА и аорте, в 11,4 раза - чем в СА и аорте, и несколько десятков раз чаще, чем в КА и СА.

Таким образом, наиболее часто атеросклеротические изменения встречались в КА, в КА и аорте, в КА и СА (рис. 1).

Представленные данные свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи между степенью поражения атеросклерозом КА и СА, что также было подтверждено другими исследованиями [13, 14]. Поэтому отсутствие атеросклероза в сонных артериях не исключает поражение артерий коронарного русла, в связи с чем клиническое заключение об атеросклерозе коронарных артерий по состоянию сонных артерий является спорным.

КА КА и аорта КА и СА

КА2  КА и аорте =КАиСА

Рис. 1. Все случаи поражения КА, КА и аорты, КА и СА

Для статистического анализа полученных результатов рассчитывались параметры парной нелинейной регрессии МНК, опытные данные аппроксимируются гиперболической кривой по формуле ух = а0 + — (рис. 2).

х

Относительное количество сочетаний

Рис. 2. Взаимосвязь локализации артерий

Примечание. у - относительное количество сочетаний по реальным данным (КА и аорты - 57 случаев, КА, СА и аорты - 25, СА и аорты - 5, КА и СА - 1); ух - данные, полученные по модели МНК.

Для проверки адекватности модели взаимосвязи представленных в графике параметров рассчитывали индекс детерминации (Л2), для надежности взаимосвязи - критерий Фишера (Г). Было установлено: Я2 = 98 %, что указы-

вает на высокую точность подбора уравнения регрессии; F = 126, что свидетельствует о значимости уравнения регрессии и подтверждает представленную взаимосвязь атеросклероза в исследованных артериях.

Для оценки взаимосвязи атеросклероза во всех исследованных артериях был проведен регрессионный анализ. Этим методом была подтверждена значимость взаимосвязи сочетания атеросклероза в различных артериях: в аорте и КА, в аорте, КА и СА, в аорте и СА, в КА и СА.

Взаимосвязь поражения аорты и КА по расчетам /-критерия Стьюдента составляет ta = 6,78, tb = 3,92, на основании чего можно сделать вывод о статистической значимости и существенности параметров уравнения. Для оценки надежности уравнения регрессии в целом и показателя тесноты связи рассчитывали F-критерий Фишера ^факт = 15,378), что указывает на надежность уравнения. Для достоверности тесноты связи рассчитывали коэффициент детерминации (r2yx = 0,606), что характеризует достаточно заметную связь. Таким образом, можно сделать вывод о статистической значимости всего уравнения и показателя тесноты связи.

Взаимосвязь атеросклероза аорты, КА и СА по расчетам t-критерия Стьюдента составляет ta = -3,22, tb = 5,40, полученные параметры статистически значимые. F-критерий Фишера ^факт = 21,19) свидетельствует о статистической надежности построенного уравнения регрессии, таким образом, данная связь статистически значима. Показатель тесноты связи составляет r2yx = 0,7448, что свидетельствует о высокой значимости взаимосвязи. Гораздо реже встречаются сочетания атеросклеротического поражения других артерий. Так, построенное уравнение регрессии по значениям t-критериев Стьюдента и F-критерия Фишера является статистически незначимым и ненадежным, а полученный r2yx = 0,0891, свидетельствует о слабой взаимосвязи атеросклероза аорты и СА. Взаимосвязь атеросклероза СА и КА выявлялась один раз, а построенное уравнение регрессии и рассчитанный r2yx = 0,1591 также свидетельствуют о слабой взаимосвязи СА и КА.

Заключение

Проведенным исследованием выраженности атеросклеротического процесса в коронарных, сонных артериях и аорте умерших людей пожилого возраста установлено следующее:

1) взаимосвязь между атеросклерозом сонных артерий и атеросклерозом коронарных артерий отсутствует;

2) имеется взаимосвязь атеросклеротического поражения коронарных артерий и аорты;

3) в качестве маркера коронарного атеросклероза целесообразно оценивать атеросклеротические изменения стенки аорты.

Список литературы

1. Покровский, А. В. Клиническая ангиология. Руководство / А. В. Покровский. -М. : Медицина, 2004. - Т. 2. - 808 с.

2. Бокерия, Л. А. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования ствола левой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца / Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян, Е. З. Голухова // Кардиология. - 2006. - № 3 (46). -C. 4-13.

3. Гуревич, B. C. Современные представления о патогенезе атеросклероза /

B. C. Гуревич // Болезни сердца и сосудов. - 2006. - № 4. - C. 4-8.

4. Чихладзе, Н. М. Симптоматические артериальные гипертонии. Диагностика и лечение / Н. М Чихладзе, И. Е Чазова // Болезни сердца и сосудов. - 2006. - № 4. -

C. 24-30.

5. Kane, G. C. Renal artery revascularization improves heart failure control in patients with atherosclerotic renal artery stenosis / G. C. Kane, N. Xu, E. Mistrik, et al. // Nephrology Dialysis Transplantation. - 2010. - № 3 (25). - С. 813-820.

6. Визир, В. А. Аполипопротеины как маркеры кардиоваскулярного риска /

B. А. Визир, А. Е. Березин // Украшський медичний часопис. - 2008. - № 6 (68). -

C. 53-61.

7. Spadaccio, C. Drug releasing systems in cardiovascular tissue engineering / C. Spa-daccio, M. Chello, M. Trombetta, A. Rainer // Cellular and Molecular Medicine. -2009. - № 3 (13). - P. 422-439.

8. Авдеева, И. В. Ультразвуковая оценка свойств сосудистой стенки: возможности XXI века / И. В Авдеева, Е. А. Мельникова, В. Э. Олейников // Известия высших учебных заведений Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. -№ 2 (38). - С. 105-115.

9. Крюков, Н. Н. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы) : моногр. / Н. Н Крюков, Е. Н. Николаевский, В. П. Поляков. - Самара, 2010. - 651 с.

10. Mancia, G. The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology. Guidelines for the of arterial hypertension: The task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of hypertension (ESH) and of the European Society ol Cardiology (ESC). / G. Mancia, G. De Backer, A. Dominiczack, et al. // European Heart. - 2007. - Vol. 28 - P. 1462-1536.

11. Меркулов, Е. В. Коронароангиография, вентрикулография, шунтография в иллюстрациях и схемах / Е. В. Меркулов, В. М. Миронов, А. Н. Самко. - М. : Медиа Медика, 2011. - 100 с.

12. Гайсенок, О. В. Толщина интима-медиа - предиктор выявления ишемической болезни сердца и независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых событий / О. В. Гайсенок, С. Ю. Марцевич // Клиницист. - 2011. - № 4. - С. 5-9.

13. Федоров, В. С. Толщина комплекса интима-медиа брахиоцефальных сосудов как достоверный маркер коронарного атеросклероза при ишемической болезни сердца / В. С. Федоров // Казанский медицинский журнал. - 2012. - № 2 (93). -C. 190-192.

14. Шарафеев, А. З. Возможности ультразвукового ангиосканирования в раннем выявлении коронарного атеросклероза / А. З. Шарафеев, К. Ш. Зайтдинов, Р. Ф. Акберов // Казанский медицинский журнал. - 2011. - № 4 (92). - С. 525-529.

15. Гаврилова, Н. Е. Взаимосвязь между выраженностью коронарного атеросклероза, факторами риска и маркерами атеросклеротического поражения каро-тидных и периферических артерий / Н. Е. Гаврилова, В. А. Метельская, Н. В. Перова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - № 1 (12). - С. 40-45.

References

1. Pokrovskiy A. V. Klinicheskaya angiologiya. Rukovodstvo [Clinical angiology. Guide]. Moscow: Meditsina, 2004, vol. 2, 808 p.

2. Bokeriya L. A., Alekyan B. G., Golukhova E. Z. Kardiologiya [Cardiology]. 2006, no. 3 (46), pp. 4-13.

3. Gurevich B. C. Bolezni serdtsa i sosudov [Heart and vessel diseases]. 2006, no. 4, pp. 4-8.

4. Chikhladze N. M., Chazova I. E. Bolezni serdtsa i sosudov [Heart and vessel diseases]. 2006, no. 4, pp. 24-30.

5. Kane G. C., Xu N., Mistrik E., et al. Nephrology Dialysis Transplantation. 2010, no. 3 (25), pp. 813-820.

6. Vizir V. A., A. Berezin E. Ukraïns'kiy medichniy chasopis [Ukrainian medical journal].

2008, no. 6 (68). pp. 53-61.

7. Spadaccio C., Chello M., Trombetta M., Rainer A. Cellular and Molecular Medicine.

2009, no. 3 (13), pp. 422-439.

8. Avdeeva I. V., Mel'nikova E. A., Oleynikov V. E. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2016, no. 2 (38), pp. 105-115.

9. Kryukov N. N., Nikolaevskiy E. N., Polyakov V. P. Ishemicheskaya bolezn' serdtsa (sovremennye aspekty kliniki, diagnostiki, lecheniya, profilaktiki, meditsinskoy reabili-tatsii, ekspertizy): monogr. [Ischemic heart disease (modern aspects of clinical picture, diagnostics, prophylaxis, medical rehabilitation, examination): monograph]. Samara,

2010, 651 p.

10. Mancia G., G. De Backer, Dominiczack A., et al. European Heart. 2007, vol. 28, pp. 1462-1536.

11. Merkulov E. V., Mironov V. M., Samko A. N. Koronaroangiografiya, ventrikulografi-ya, shuntografiya v illyustratsiyakh i skhemakh [Coronary angiography, ventriculography, bypass angiography in illustrations and charts]. Moscow: Media Medika, 2011, 100 p.

12. Gaysenok O. V., Martsevich S. Yu. Klinitsist [The Clinician]. 2011, no. 4, pp. 5-9.

13. Fedorov V. S. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal [Kazan medical journal]. 2012, no. 2 (93), pp. 190-192.

14. Sharafeev A. Z., Zaytdinov K. Sh., Akberov R. F. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal [Kazan medical journak]. 2011, no. 4 (92), pp. 525-529.

15. Gavrilova N. E., Metel'skaya V. A., Perova N. V. Kardiovaskulyarnaya terapiya i pro-filaktika [Cardiovascular therapy and prophylaxis]. 2013, no. 1 (12), pp. 40-45.

Купрюшин Алексей Степанович

кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической морфологии и судебной медицины с курсом онкологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: ^^т@гатЫег.ги

Чудаева Дарья Геннадьевна

ассистент, кафедра клинической морфологии и судебной медицины с курсом онкологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: сЬМаеуа91@Ък.ги

Kupr'ushin Aleksey Stepanovich Candidate of medical sciences, associate professor, head of sub-department of clinical morphology and forensic medicine with an oncology course, Medical Institute, Penza State University

Chudaeva Dar'ya Gennad'evna Assistant, sub-department of clinical morphology and forensic medicine with an oncology course, Medical Institute, Penza State University

Удалова Оксана Владимировна Врач-патологоанатом, судебно-медицинский эксперт, Нижнеломовское Межрайонное отделение Пензенского областного бюро судебно-медицинской экспертизы

E-mail: K5eniea@mail.ru

Udalova Oksana Vladimirovna Pathoanatomist, expert in forensic medicine, Nizhny Lomov inter-district department of Penza regional bureau of forensic medical examination

Федорова Мария Геннадьевна

кандидат медицинских наук, доцент, кафедра клинической морфологии и судебной медицины с курсом онкологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: Fedorovamerry@gmail.com

Fedorova Mariya Gennad'evna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of clinical morphology and forensic medicine with an oncology course, Medical Institute, Penza State University

Купрюшина Наталья Викторовна

кандидат медицинских наук, доцент, заведующий патологоанатомическим отделением общей патологии № 2, главный внештатный патологоанатом Министерства здравоохранения Пензенской области, Пензенское областное бюро судебно-медицинской экспертизы

E-mail: кas-agm@rambler.ru

Kupr'ushina Natalia Victorovna Candidate of medical sciences, associate professor, head of the pathologicoanatomic department of pathonomia No. 2, principal pathoanatomist of the Ministry of Healthcare of Penza region, Penza regional bureau of forensic medical examination

УДК 616.092.6

Некоторые закономерности атеросклеротического поражения аорты, коронарных и сонных артерий в пожилом возрасте / А. С. Купрюшин, Д. Г. Чудаева, О. В. Удалова, М. Г. Федорова, Н. В. Купрюшина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. -2016. - № 4 (40). - С. 13-20. БОТ 10.21685/2072-3032-2016-4-2