УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ ТРОАКАРА В ОПЕРАТИВНОМ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОМ ДОСТУПЕ

Полезная модель относится к медицинской технике, используемой в оперативном лапароскопическом доступе, в частности к хирургии, и используется для эндоскопической диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости.
Известно устройство для фиксации троакара в оперативном лапароскопическом доступе, содержащее удерживающий элемент, через который в брюшную полость вводят троакар, при этом в качестве удерживающего элемента используют канюлю Hasson (Hasson HM. Open laparoscopy as a method of access in laparoscopic surgery // Gynaecological Endoscopy, 1999, 8:353-62). Надежную герметичность брюшной полости обеспечивает затягивание кисетного шва.
Однако данный способ не обеспечивает достаточную герметизацию и не фиксирует троакар, а при выраженной подкожно-жировой клетчатке само наложение кисетного шва на глубоко расположенный апоневроз достаточно сложно и занимает много времени. Использование канюли Hasson обеспечивает фиксацию троакара и достаточную герметизацию в передней брюшной стенке на начальных этапах операции. Однако последующее перемещение лапароскопа при ревизии органов брюшной полости часто сопровождается выскальзыванием канюли из слоев рассеченных тканей оперативного доступа, что нарушает герметичность и приводит к десуффляции.
Цель полезной модели заключается в надежной фиксации и оптимальной герметизации троакара в оперативном доступе с сохранением высокой мобильности во время манипуляций при проведении лапароскопической операции на органах брюшной полости, особенно у пациентов с избыточной массой тела.
Сущность полезной модели состоит в том, что в устройстве для фиксации троакара в оперативном лапароскопическом доступе, содержащим удерживающий элемент, через который в брюшную полость вводят троакар, в качестве удерживающего элемента используют несущую трубку, на которой фиксируют две полимерные манжеты, находящиеся на расстоянии 5 мм друг от друга, к каждой из которых в толще несущей трубки подходят каналы, соединенные с воздушными ниппель-системами, которые попеременно приводят манжеты в раздувное состояние.
При раздувании манжет происходит достаточно прочная фиксация несущей трубки на уровне апоневроза мышц передней брюшной стенки, чем и обеспечивается герметичность.
На рис.1 - устройство для фиксации троакара в оперативном лапароскопическом доступе, общий вид; на рис.2 - то же, устройство в разрезе, при раздувании манжет, с каналами к нижней и верхней манжете; на рис.3 - то же, вид сбоку; на рис.4 - то же, вид сверху.
Устройство для фиксации троакара в оперативном лапароскопическом доступе содержит удерживающий элемент, через который в брюшную полость вводят троакар без стилета, при этом в качестве удерживающего элемента используют несущую трубку 1, на которой фиксируют две полимерные манжеты: верхнюю 2 и нижнюю 3, находящиеся на расстоянии 5 мм друг от друга, к каждой из которых в толще несущей трубки 1 подходят каналы 4 и 5, соединенные с воздушными ниппель-системами 6 и 7, которые попеременно приводят манжеты 2 и 3 в раздувное состояние.
Устройство для фиксации троакара в оперативном лапароскопическом доступе используют следующим образом.
Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку, апоневроз захватывают зажимами фон Микулич-Радецкого, освобождают от клетчатки и приподнимают вверх, апоневроз рассекают скальпелем между зажимами, рассекают париетальную брюшину. Устанавливают во внутренний просвет несущей полимерной трубки 1 троакар (11 мм), так чтобы нижний край
3
устройства располагался на 0,5 см выше нижнего конца троакара. Устройство для фиксации троакара в оперативном лапароскопическом доступе вводят в брюшную полость так, чтобы нижняя манжета 3 располагалась глубже апоневроза. Раздувают нижнюю манжету 3, подтягивают на себя троакар с устройством для фиксации, что обеспечивает фиксацию на уровне нижнего края апоневроза. Затем раздувают верхнюю манжету 2, в результате чего происходит герметичная фиксация устройства с троакаром в слоях передней брюшной стенки. Раздувание манжет воздухом осуществляем с помощью 20 см шприца для инъекций. После проведения необходимых манипуляций извлечение устройства для фиксации осуществляется совместно с троакаром после сдувания нижней манжеты 3. Далее следует послойное ушивание послеоперационной раны.
Полезная модель позволяет отказаться от постоянного контроля за положением троакара в доступе, так как обеспечивается надежная фиксация, позволяет создать оптимальную герметизацию для надежного пневмоперитонеума, обеспечивает лучшие манипуляционные возможности во время проведения лапароскопической операции по сравнению с применением кисетного шва на апоневроз, так и канюли Hasson при использовании метода «открытой» лапароскопии. Полезная модель может использоваться при выполнении атипичного доступа в ходе выполнения операции на органах брюшной полости лапароскопическим доступом.