ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим аппаратам, предназначенным для наложения скрепочного шва, с использованием технологии малоинвазивного доступа.
Создание сшивающих хирургических аппаратов является весьма актуальной задачей медицинской техники, поскольку наложение шва механическим путем по сравнению с ручным способом сводит к минимуму возникновение послеоперационных осложнений и улучшает течение послеоперационного периода. Особенно актуально создание аппаратов, позволяющих использовать технологии малоинвазивного доступа, которые резко сокращают время послеоперационного периода.
Принцип действия большинства сшивающих аппаратов заключается в следующем. До наложения шва ушиваемый орган сдавливается до необходимого зазора рабочими частями ушивателя и прокалывается металлическими скобками, ножки которых загибаются, в результате чего скобки принимают В-образную форму, сшивая ткань. Скобки могут располагаться линейно в виде одной строчки, в два ряда или в шахматном порядке.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому устройству является хирургический сшивающий аппарат марки УO-40[1], выбранный в качестве прототипа.
Схематично это известное устройство представлено, в разобранном виде, на фиг.1,
где 1 - упорный блок с матрицей в плоскости а для формирования загиба скобок; 2 -скобочный блок; 3 - гайка перемещения скобочного блока; 4 - толкатель; 5 - крыльчатый
винт перемещения толкателя; 6 - фиксирующая пластина; 7 - магазин со скобками. Толкатель, упорный и скобочный блоки состоят каждый из рабочей части и держателя, причем держатель располагается по центру рабочей части.
Аппарат в собранном виде представлен на фиг.2, где скобочный блок 2, с размещенными внутри него магазином 7 и толкателем 4, помещается в корпус упорного блока 1 и фиксируется пластиной 6. При вращении гайки 3, взаимодействующей с держателем скобочного блока, скобочный блок 2, вместе с магазином 7 и толкателем 4, перемещается относительно упорного блока 1. При вращении винта 5, взаимодействующего с держателем толкателя, толкатель 4, перемещаясь относительно магазина 7 и скобочного блока 2, выдавливает из магазина, расположенные в нем скобки.
Работа аппарата осуществляется следующим образом. Рабочие части собранного аппарата кругообразным движением вводятся в операционный разрез, в зазор между упорным блоком 1 и скобочным блоком 2 вводится ушиваемый орган и фиксируется в зазоре, выдвинутой до упора в блок 1, пластиной 6. Вращением гайки 3 скобочный блок 2, вместе с магазином и толкателем, перемещается относительно упорного блока 1 так, что плоскость я' приближается к плоскости я матрицы упорного блока, зажимая сшиваемые ткани. Когда плоскость а', заряженного скобками магазина 7, сближается с плоскостью а матрицы упорного блока 1 до рабочего зазора, что контролируется при помощи меток на корпусе аппарата, путем закручивания крыльчатого винта 5 толкатель 4 перемещают вдоль скобочного блока 2 и пластины толкателя входят в пазы магазина 7, в результате чего скобки выталкиваются, прокалывают сшиваемые ткани и, упираясь в матрицу, загибаются, принимая В-образную форму и скрепляя ткани. Ширина рабочего зазора аппарата УО-40 составляет 0,8-2,3 мм. Аппарат обеспечивает удовлетворительное качество шва в пределах этого зазора при условии, что используются скобки размерами 0,3×4×4,8 мм, а усилие сжатия тканей приближается к оптимальному.
Недостатком данного устройства является малая длина шва. При необходимости наложения длинного шва нужно извлечь аппарат, перезарядить его новым магазином и повторить все операции. Увеличение размеров магазина с целью увеличения длины шва приводит к необходимости увеличения длины операционного разреза для введения аппарата, что увеличивает травматичность операции. Как видно из рисунка размер операционного разреза определяется размером b аппарата, а увеличение размеров магазина (см. пунктирная линия на рисунке) приводит к увеличению этого размера (см. размер b') и, соответственно, операционного разреза.
Задачей настоящего изобретения является создание устройства, обеспечивающего увеличение длины шва без увеличения размеров операционного разреза.
Для решения задачи в сшивающем аппарате, содержащем толкатель, упорный и скобочный блоки, состоящие каждый из рабочей части и держателя, держатели смещены к тому краю рабочих частей, со стороны которого в зазор между скобочным и упорным блоками вводится сшиваемая ткань.
Проведенный поиск показал отсутствие аналогичных решений и позволяет сделать вывод о том, что заявляемая конструкция не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. она соответствует критерию «новизна» и изобретательский уровень.
Заявляемое устройство может найти применение в медицине при проведении операций, с использованием технологий малоинвазивного доступа.
Сущность заявленного технического решения поясняется чертежом, где на фиг.3 изображена измененная часть аппарата. Из чертежа видно, что размер операционного разреза определяется размером b аппарата. Увеличение длины шва (на чертеже изображено пунктиром) в данной конструкции не вызывает необходимости увеличения операционного разреза.
Принцип действия и порядок использования предлагаемого аппарата не отличается от прототипа (УO-40).
Опытный образец предлагаемого аппарата с длиной шва 80 мм был испытан в Челябинском пульмонологическом центре. С его помощью было проведено ушивание части легкого у 159 больных. Операции проводились через операционный разрез длиной 45...50 мм. Аналогичные операции с помощью УО-40 требуют операционного разреза не менее 80 мм и двукратного сшивания.
Таким образом, предлагаемое техническое решение обеспечивает:
возможность увеличения длины шва при малой длине операционного разреза;
сокращение времени проведения операции при значительном снижении травматичности и времени послеоперационного периода.