ПАДЕНИЯ И ДРУГИЕ ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ С КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

DOI: 10.26347/1607-2499202001-02009-014

ПАДЕНИЯ И ДРУГИЕ ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ С КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Цель исследования. Изучить распространенность падений у пожилых пациентов с комор-бидной патологией, оценить взаимосвязь падений с другими гериатрическими синдромами на основе скринингов опросника «Возраст не помеха».

Материал и методы. Одномоментное поперечное исследование проводилось в 4 московских амбулаторно-поликлинических учреждениях. В исследовании приняли участие 3510 пациентов в возрасте 60 лет и старше, с 3 и более хроническими заболеваниями. Результаты. Средний возраст пациентов составил 71 ± 0,1 года, 72,2% - женщины, 645 пациентов (18,4%) сообщили о падениях в анамнезе. Распространенность старческой астении (frailty) у пожилых людей с падениями (54%) в 2 раза больше по сравнению с пациентами без падений (26%). У пациентов с падениями чаще имеются такие гериатрические синдромы, как снижение массы тела (22 против 9%; р < 0,001), недержание мочи (22 против 13%; р < 0,001), снижение настроения (76 против 38%; р < 0,001), проблемы с памятью (74 против 42%; р < 0,001) и затруднения при передвижении (31 против 27%; р = 0,38) соответственно. Заключение. Результаты этого исследования демонстрируют, что выявленные на основании опроса падения встречаются у 18,4% коморбидных пожилых пациентов и связаны с большинством гериатрических синдромов. Полученные данные дают лучшее понимание потребностей пожилых людей с падениями и должны быть учтены при планировании медицинской и социальной помощи этой группе населения. Использование скринингового опросника у пожилых пациентов позволяет выявить пациентов с наиболее высоким риском гериатрических синдромов.

Ключевые слова: гериатрия, падения, гериатрические синдромы, коморбидность

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: исследование проведено без спонсорской поддержки.

Для цитирования: Шарашкина Н.В., Рунихина Н.К., Литвина Ю.С., Меркушева Л.И., Лузина А.В., Карпенков Д.С., Ткачева О.Н. Падения и другие гериатрические синдромы у пожилых людей с коморбидной патологией. Клиническая геронтология. 2020; 26 (1-2): 9-14. DOI: 10.26347/1607-2499202001-02009-014.

Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.

Н.В. Шарашкина, Н.К. Рунихина, Ю.С. Литвина, Л.И. Меркушева, А.В. Лузина, Д.С. Карпенков, О.Н. Ткачева

ФГБОУ ВО «Российский

национальный

исследовательский

медицинский университет

имени Н.И. Пирогова»

Министерства

здравоохранения

Российской Федерации,

Обособленное

структурное

подразделение

«Российский

геронтологический

научно-клинический

центр», 129226Москва,

1-я ул. Леонова, 16

FALLS AND GERIATRIC SYNDROMES IN OLDER ADULTS WITH COMORBIDITY

Objective. To investigate falls in older adults in Moscow with comorbidity and its association with other geriatric syndromes using a screening questionnaire.

Methods. A cross sectional study was conducted in four Moscow clinics and engaged a total of 3510 patients aged sixty and older with at least 3 chronic diseases.

Results. The mean age of the patients was 71 ± 0.1SE years, 72.2% were women. 645 patients (18,4%) reported about the past falls. The prevalence of frailty in older adults with falls was 54% comparing to 26% in those without falls. Based on the questionnaire data, we compared the frequency of geriatric syndromes among patients with falls and without them. Patients with falls more frequently have the following geriatric syndromes: weight loss (22% vs 9%; р < 0.001), urinary incontinence (22% vs 13%; р < 0.001), mood disorder (76% vs 38%; р < 0.001) and memory problems (74% vs 42%; р < 0.001) and movement reduction (31% vs 27%; p = 0.038) respectively. Interpretation. The study demonstrates that falls in comorbid older patients are associated with most geriatric syndromes, which are almost twice frequent than in patients without history of falls.

Sharashkina NV, Runikhina NK, Litvina JS, Merkusheva LI, Luzina AV, Karpenkov DS, Tkacheva ON

Laboratory of General Geriatrics and Neurogeriatrics, Russian Clinical Research Center for Gerontology, Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

The results provide a better understanding of the needs of older adults with falls in Russia and can facilitate planning for medical and social assistance for these patients. The tested screening questionnaire allows identifying the most vulnerable groups.

Keywords: geriatrics, falls, geriatric syndromes, comorbidity The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.

For citation: Sharashkina NV, Runikhina NK, Litvina YS, Merkusheva L., Luzina AV, Karpenkov DS, Tkacheva O N. Falls and geriatric syndromes in older adults with comorbidity. Clin Gerontol. 2020; 26 (1-2): 9-14. DOI: 10.26347/1607-2499202001-02009-014.

This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).

ВВЕДЕНИЕ

Во всех странах мира отмечается увеличение популяции пожилых людей. В пожилом возрасте у людей, как правило, встречаются коморбидные состояния. Сочетание двух и более заболеваний увеличивается с 10% в возрасте до 19 лет до 80% у лиц 80 лет и старше [1].

Прогноз у пожилых пациентов с коморбид-ностью определяется не только наличием хронических заболеваний, но и формирующимися в этот период гериатрическими синдромами (ГС) [2]. К ним относятся: старческая астения, падения, деменция, остеопороз, саркопения, снижение мобильности, головокружение, ортостатичес-кий синдром, снижение зрения и слуха, недержание мочи/кала, мальнутриция и др. В отличие от традиционного клинического синдрома ГС-проявление патологии не одного органа или системы организма, а комплекс изменений в нескольких системах. Важно отметить, что наличие одного ГС повышает риск развития других ГС [3].

Одним из значимых ГС являются падения [4]. Это серьезная проблема для общественного здравоохранения, так как падения повышают риск травм и переломов костей, инвалидности и преждевременной смертности [5-10].

Падения связаны со сложным взаимодействием факторов риска, которые усугубляются старением. Основные факторы риска могут быть классифицированы как а) биологические, такие как возраст, пол и раса, хронические возраст-ассо-циированные заболевания; б) поведенческие, связанные с человеческим действием, эмоциями или ежедневным выбором, которые могут быть модифицированы; в) внешние факторы, связанные с окружающей средой; ё) социально-эконо-

мические факторы: низкий уровень дохода, образования, жилье без санитарных условий, ограниченный доступ к медицинской и социальной помощи в приоритетных областях и нехватка ресурсов в обществе.

Падения распространены среди пожилого населения: их частота варьирует от 15 до 30% [11-14], увеличивается с возрастом пациентов и достигает 50% у 80-летних людей [15]. Наиболее частые причины падений - нарушения баланса, походки, снижение мышечной силы, остроты зрения и когнитивных функций, хронические заболевания и применение психотропных препаратов [16,17].

Падения нередко являются причиной травм. От 5 до 10% случаев падений заканчиваются тяжелой травмой, в частности переломом шейки бедренной кости, который требует стационарного лечения и длительного периода реабилитации [15,18]. Однако даже в отсутствие тяжелых травм падения вызывают психологическое расстройство, и формируется страх падений [19,20]. При этом многие пациенты не обсуждают проблемы падений с родственниками и не обращаются за помощью к лечащему врачу, считая это нормальным для пожилого возраста [21].

В ряде исследований отмечена взаимосвязь между некоторыми заболеваниями и увеличением риска падений у пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких [22], хроническим болевым синдромом, остеоартро-зом [23]. В ходе анализа данных пожилых пациентов, госпитализированных по поводу травм, связанных с падениями, выяснилось, что у каждого 3-го человека было наличие коморбидного состояния [24]. В исследовании, проведенном

среди жителей Китая в возрасте от 52 до 102 лет, распространенность падений у коморбидных пациентов была в 3,4 раза выше, чем в группе без них [25].

Цель исследования: изучить распространенность гериатрического синдрома - падений у пожилых пациентов с коморбидной патологией, оценить взаимосвязь падений с другими гериатрическими синдромами на основе скринингого опросника «Возраст не помеха».

Задачи исследования:

1. Определить частоту падений среди пожилых пациентов с коморбидной патологией и другими гериатрическими синдромами, используя валидизированный опросник «Возраст не помеха».

2. Изучить ассоциацию синдрома падений и других гериатрических синдромов в популяции пожилых коморбидных пациентов.

3. Оценить распространенность гериатрических синдромов в данной популяции пациентов и сравнить с имеющимися данными в разных странах.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Одномоментное поперечное исследование проводилось в 4 московских амбулаторно-поликлиничес-ких учреждениях. В нем приняли участие 3510 пациентов в возрасте 60 лет и старше, с 3 и более хроническими заболеваниями.

Анкетирование пациентов проводили по скри-нинговому опроснику «Возраст не помеха», на основе которого были выявлены пациенты с падениями (табл. 1).

При наличии 3 и более положительных ответов пациент признавался предварительно как пациент с синдромом старческой астении [25].

У отобранных пациентов с падениями проанализирована связь падений с синдромом старческой астении и другими гериатрическими синдромами с использованием критерия хи-квадрат. Количественные данные представлены в виде средних и стандартной ошибки, бинарные — как частота и доля. Сравнение количественных переменных между группами проводили с помощью ^критерия Стьюдента. Результаты с р < 0,05 считались статистически значимыми. Статистический анализ проводили в программе 81а-ЙБЙса 10.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Среди пациентов, включенных в исследование (п = 3510), женщин было 72,2%. Средний возраст 71 ± 0,1 года. Распространенность падений составила 18,4% (645 пациентов).

Мы сравнили группы пациентов с падениями с основной группой. Достоверных отличий по возрасту, численности женщин, антропометрическим данным не было. Не удалось выявить отличий в группах по распространенности и структуре основных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Среднее количество заболеваний было одинаковым и составило 3,3 ± 6,4 заболевания на 1 пациента (табл. 2).

В группах пациентов с падениями и без них наиболее распространенными ХНИЗ были: АГ (99,1 и 99,4% соответственно), сахарный диабет типа 2 (30,3 и 35% соответственно), перенесенный инфаркт миокарда (4,5 и 7% соответствен-

Скрининговый опросник «Возраст не помеха» Таблица 1

№ Вопросы Ответ

1 Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? (Масса тела) да/нет

2 Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения Зрения или Слуха? да/нет

3 Были ли у Вас в течение последнего года Травмы, связанные с падением? да/нет

4 Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? (Настроение) да/нет

5 Есть ли у Вас проблемы с Памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? да/нет

6 Страдаете ли Вы недержанием Мочи? да/нет

7 Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет) да/нет

Таблица 2

Характеристика пациентов

Основная Пациенты с

Характеристики группа падениями Р

n = 2865 n = 645

Средний возраст, годы 70,6±6,59 71,0±6,76 0,134

Мужской пол 26,8% (767) 24,8% (160) 0,306

Женский пол 73,2%

Количество ХНИЗ 3,3±0,64 3,3±0,69 0,62

ИМТ 30,2±4,98 30,1±4,52 0,500

Примечание. ХНИЗ - хроническое неинфекционное заболевание. ИМТ — индекс массы тела.

но), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (5,6 и 3,7% соответственно).

При сравнении частоты гериатрических синдромов среди пациентов с падениями и без таковых обнаружились существенные различия. Старческая астения (frailty) у пожилых людей с падениями составила 54%, что в 2 раза больше, чем в группе пациентов без них (26%). Пациенты с падениями достоверно чаще в сравнении с основной группой отмечали потерю массы тела (22 и 9% соответственно; р < 0,001); недержание мочи (22 и 13% соответственно; р < 0,001); снижение настроения (76 и 38% соответственно; р < 0,001); проблемы с памятью (74 и 42% соответственно; р < 0,001); затруднения при передвижении (31 и 27% соответственно; p = 0,038).

По поводу сенсорных дефицитов требуется отдельный комментарий: мы выявили парадоксальную взаимосвязь между более редкими положительными ответами о снижении слуха и зрения у пациентов с падениями в сравнении с основной группой (35 против 39% соответственно; p = 0,048). Вероятно, это связано с тем, что пациенты с падениями изначально более ослабленные, менее мобильные и не предъявляют высоких требования к своему здоровью. Их оценка своего состояния была субъективной. Снижение зрения и слуха, подтвержденные при объективном обследовании, ассоциированы с повышенным риском падений [26].

У пожилых коморбидных пациентов мы обнаружили высокую распространенность падений, потерю массы тела, недержание мочи, снижение настроения, проблемы с памятью и затруднение

при передвижении, что соответствует данным литературы.

Не выявлено отличий в группах по распространенности и структуре основных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Среднее количество заболеваний было одинаковым и составило 3,3 ± 6,4 заболевания на одного пациента. Однако рандомизированные контролируемые клинические испытания у пожилых пациентов показали, что после имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) у пациентов с нарушением ритма сердца было зафиксировано значительно меньше падений и травм. Таким образом, анамнез сердечно-сосудистых заболеваний и инструментальная диагностика (ЭКГ, ХМЭКГ) рекомендуются для установления факторов риска падений, связанных с заболеваниями сердца, потому что они вызывают либо обморок, либо транзи-торную ортостатическую гипотензию. Этих пациентов должны наблюдать не только гериатры, но и кардиологи.

По литературным данным, скелетно-мышеч-ные нарушения с тугоподвижностью суставов, болью и хроническим воспалительным процессом связаны с неустойчивостью при ходьбе и нарушением баланса [27]. Тем не менее рост хронических заболеваний и наличие болевого синдрома увеличивают неподвижность и вероятность падений у мужчин и женщин.

При сравнении частоты гериатрических синдромов среди пациентов с падениями и без таковых обнаружились достоверные различия. Синдром старческой астении в группе с падениями выявлялся в 2 раза чаще (54%), чем в группе пациентов без них (26%). Пациенты с падениями достоверно чаще отмечали снижение массы тела (22 и 9% соответственно; р < 0,001); недержание мочи (22 и 13% соответственно; р < 0,001); депрессивные синдромы (76 и 38% соответственно; р < 0,001); когнитивные нарушения (74 и 42% соответственно; р < 0,001); снижение мобильности (31 и 27% соответственно; р = 0.038).

Ассоциация между старческой астений и повышенным риском падений характерна и отмечена в ранее опубликованных работах. Старческая астения является предиктором падений в ближайшее время [28-30]. У пациентов со старческой астенией при стационарном лечении риск падений увеличивается в 3,6 раз по сравнению с «крепкими» пациентами [31]. В нашем исследо-

вании старческая астения в группе с падениями встречалась в 2 раза чаще, чем в группе без падений, и присутствовала более чем у 59% пациентов.

Среди других гериатрических синдромов среди пожилых людей старше 65 лет падения наблюдались чаще у пациентов с недержанием мочи по сравнению с группой пациентов без нее [27]. Вызывают интерес данные о зависимости тяжести когнитивных нарушений от величины риска падений: у пациентов с более тяжелыми когнитивными нарушениями частота падений была выше [32].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования демонстрируют, что падения встречаются у 18 % коморбидных пожилых пациентов и связаны с большинством гериатрических синдромов.

Использование скринингового опросника «Возраст не помеха» у пожилых позволяет выявить пациентов с наиболее высоким риском развития гериатрических синдромов.

Это исследование может быть экстраполировано и на другие группы лиц пожилого возраста, поэтому эти данные могут использоваться руководителями и специалистами здравоохранения для планирования государственной политики, позволяющей организовать медицинское обслуживание пожилого населения. Полученные данные позволяют лучше понять потребность пожилых людей с падениями и должны быть учтены при планировании медицинской и социальной помощи этой группе населения. Стратегия ведения этих пациентов предполагает включение мероприятий по улучшению их мобильности, поддержанию когнитивного и психоэмоционального статуса, нутритивную поддержку и объективную оценку состояния зрения и слуха. Мы рекомендуем, чтобы в других исследованиях изучали расход на медицинское обслуживание пожилых людей, которые страдают от падений.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Australian Institute of Health and Welfare (AIHW): Chronic diseases and associated risk factors in Australia. 2006; Canberra, ACT.

2. Khandelwal D, Goel A, Kumar U, et al. Frailty is associated with longer hospital stay and increased mortality in hos-

pitalized older patients. J. Nutr. Health Aging. 2012; 16 (8): 732-735. Doi: 10.1007/s12603-012-0369-5

3. Российская ассоциация геронтологов и гериатров. Клинические рекомендации по старческой астении. 2018; 8:9. [Russian Association оf Gerontologists and Geriatricians. Clinical recommendations for frailty]. 2018; 8:9. Russian.

4. Горелик С.Г., Ильницкий А.Н., Журавлева Я.В. и др. Основные клинические синдромы в гериатрической практике. Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. 2011; 22 (117): 100-104. Gorelic SG, Ilnitskiy AN, Zhuravleva YaV, et al. [Basic clinical syndromes in geriatrics]. Scientific sheets. Medicine Series. Pharmacy. 2011; 22 (117): 100-104. Russian.

5. Alexander BH, Rivara FP, Wolf ME. The cost and frequency of hospitalization for fall-related injuries in older adults. Am. J. Public Health. 1992; 82 (7): 1020-1023. DOI: 10.2105/ajph.82.7.1020

6. Sterling DA, O'Connor JA, Bonadies J. Geriatric falls: injury severity is high and disproportionate to mechanism. J. Trauma. 2001; 50 (1): 116-119. DOI: 10.1097/00005373200101000-00021

7. Kiel DP, O'Sullivan P, Teno JM, Mor V. Health care utilization and functional status in the aged following a fall. Med Care. 1991; 29 (3): 221-228. DOI: 10.1097/ 00005650-199103000-00004

8. Schiller JS, Kramarow EA, Dey AN. Fall injury episodes among noninstitutionalized older adults: United States, 2001-2003. Adv. Data. 2007; (392): 1-16.

9. Tinetti ME, Williams CS. Falls, injuries due to falls, and the risk of admission to a nursing home. New Engl. J. Med. 1997; 337 (18): 1279-1284. DOI: 10.1056/ NEJM199710303371806

10. Rosen T, Mack KA, Noonan R. Slipping and tripping: fall injuries in adults associated with rugs and carpets. J. Inj. Violence Res. 2013; 5 (1): 61-69. DOI: 10.5249/ jivr.v5i1.177

11. Maia Ribeiro EA, Ribeiro EE, Viegas K, dos Santos Montagner GF, Mota KM, Barbisan F, da Cruz IB, de Paz JA. Functional, balance and health determinants of falls in a free-living community Amazon riparian elderly. Arch. Gerontol. Geriatr. 2013; 56 (2): 350-357. Doi: 10.1016/ j.archger.2012.08.015

12. Puts MT, Monette J, Girre V et al. The fall rate of older community-dwelling cancer patients. Support Care Cancer 2013; 21: 775-783. DOI: 10.1007/s00520-012-1579-4

13. Lin CH, Liao KC, Pu SJ, et al. Associated factors for falls among the community-dwelling older people assessed by annual geriatric health examinations. PLoS One. 2011; 6 (4): e18976. Doi: 10.1371/journal.pone.0018976

14. Gazibara T, Kurtagic I, Kisic-Tepavcevic D, et al. Falls, risk factors and fear of falling among persons older than 65 years of age. Psychogeriatrics. 2017; 17 (4): 215-223. Doi: 10.1111/psyg.12217

15. Peeters GM, de Vries OJ, Elders PJ, et al. Prevention of fall incidents in patients with a high risk of falling: design of a randomized controlled trial with an economic evaluation of the effect of multidisciplinary transmural care. BMC Geriatr. 2007; 7: 15. DOI: 10.1186/1471-2318-7-15

16. Bueno-Cavanillas A, Padilla-Ruiz F, Jimenez-Moleön JJ, et al. Risk factors in falls among the elderly according to extrinsic and intrinsic precipitating causes. Eur. J. Epidemiol. 2000; 16: 849-859. DOI: 10.1023/a:1007636531965

17. Musich S, Wang SS, Ruiz J, et al. Falls-related drug use and risk of falls among older adults: a study in a US medi-

care population. Drugs Aging. 2017 Jul; 34 (7): 555-565. DOI: 10.1007/s40266-017-0470-x

18. Kelsey JL, Procter-Gray E, Hannan MT, et al. Heterogeneity of falls among older adults: implications for public health prevention. Am. J. Public. Health. 2012; 102: 2149-2156. Doi: 10.2105/AJPH.2012.300677

19. Nyman SR, Ballinger C, Phillips JE, et al. Characteristics of outdoor falls among older people: a qualitative study. BMC Geriatr. 2013; 13: 125. Doi: 10.1186/1471-2318-13-125

20. Tinetti ME, Mendes de Leon CF, Doucette JT, et al. Fear of falling and fall-related efficacy in relationship to functioning among community-living elders. J. Gerontol. 1994; 49 (3): M140-7. DOI: 10.1093/geronj/49.3.m140

21. Wenhua Bao, Dapeng Hu, Ze Yang et al. Comorbidity increased the risk of falls in Chinese older adults: a cross-sectional study. Int. J. Clin. Exp. Med. 2017; 10 (7): 10753-10763.

22. Коррейа Л.Л., Прощаев К.И. Синдром падений у людей пожилого и старческого возраста при хронической об-структивной болезни легких: взгляд на проблему. Геронтология. 2013; 1 (1): 17-33. Correia LL, Proshchayev KI. [Falls among the elderly with chronic obstructive pulmonary disease: a look at the problem]. Gerontology. 2013; 1 (1): 17-33. Russian.

23. Наумов А.В., Ховасова Н.О., Деменок Д.В. и др. Воз-растзависимые костно-мышечные заболевания как ведущий фактор риска падений. Лечебное дело. 2019; 1: 62-73. DOI: 10.24411/2071-5315-2019-12091. Naumov AV, Khovasova NO, Demenok DV, et al. [Age-related muscu-loskeletal diseases as the leading risk factor for falls]. General Medicine. 2019; 1: 62-73. Russian. DOI: 10.24411/ 2071-5315-2019-12091

24. Trang Vu, Caroline F Finch, Lesley Day. Patterns of co-morbidity in community-dwelling older people hospitalized for fall-related injury: A cluster analysis. BMC Geriatr. 2011; 11: 45. Doi: 10.1186/1471-2318-11-45

25. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С. и др. Ва-лидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике. Успехи геронтологии. 2017; 30 (2): 236-242. Tkacheva ON, Runihina NK,

Ostapenko VS, et al. [Validation of the questionnaire for screening of frailty]. Advances in Gerontology. 2017; 30 (2): 236-242. Russian.

26. Crews JE, Chou CF, Stevens JA, et al. Falls among persons aged > 65 years with and without severe vision impairment - United States, 2014. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2016; 65 (17): 433-437. Doi: 10.15585/ mmwr.mm6517a2

27. Duong E, Hamarneh YN, Tsuyuki RT, et al. Case finding for urinary incontinence and falls in older adults at community pharmacies. Can Pharm. J. (Ott). 2019; 152 (4): 228-233. Doi: 10.1177/1715163519852378

28. Ensrud KE, Ewing SK, Taylor BC, et al. Study of Oste-oporotic Fractures Research Group. Frailty and risk of falls, fracture, and mortality in older women: the study of osteoporotic fractures. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2007; 62 (7): 744-751.

29. Ensrud KE, Ewing SK, Cawthon PM, et al. Osteoporotic Fractures in Men Research Group. A comparison of frailty indexes for the prediction of falls, disability, fractures, and mortality in older men. J. Am. Geriatr. Soc. 2009; 57 (3): 492-498. Doi: 10.1111/j.1532-5415.2009.02137.x

30. Runzer-Colmenares FM, Samper-Ternent R, Al Snih S, et al. Prevalence and factors associated with frailty among Peruvian older adults. Arch Gerontol Geriatr. 2014; 58 (1): 69-73. Doi: 10.1016/j.archger.2013.07.005

31. Nelson JM, Dufraux K, Cook PF. The relationship between glycemic control and falls in older adults. J. Am. Geriatr. Soc. 2007; 55 (12): 204-214.

32. Ansai JH, Andrade LP, Rossi PG, et al. Gait, dual task and history of falls in elderly with preserved cognition, mild cognitive impairment, and mild Alzheimer's disease. Braz. J. Phys. Ther. 2017; 21 (2): 144-151. Doi: 10.1016/ j.bjpt.2017.03.010.

Поступила 12.11.2019 Принята к опубликованию 18.01.2020 Received 12.11.2019 Accepted 18.01.2020

Сведения об авторах

Шарашкина Наталья Викторовна - к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории общей гериатрии и нейрогериатрии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», 129226 Москва, 1-я ул. Леонова, 16. Тел.: 8-903-244-27-50. E-mail sharashkina@inbox.ru.

Рунихина Надежда Константиновна - д.м.н., заместитель директора по гериатрической работе ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», 129226 Москва, 1-я ул. Леонова, 16. Тел.: 8 (499) 187-51-88. E-mail runishi@rambler.ru.

Литвина Юлия Сергеевна - студентка лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 129226 Москва, 1 Леонова, д. 16. Тел.: 8 (499) 187-29-96. E-mail: iul.litvinova@yandex.ru.

Меркушева Людмила Игоревна - к.м.н., научный сотрудник лаборатории общей гериатрии и нейрогериатрии ФГБОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 129226 Москва, 1 Леонова, д. 16. Тел.: 8 (499) 187-29-96. E-mail: milka0013@mail.ru.

Лузина Александра Вячеславовна - младший научный сотрудник лаборатории общей гериатрии и нейрогериатрии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», 129226 Москва, 1-я ул. Леонова, д. 16. Тел.: 8 (499) 187-29-96. E-mail: alexalav@mail.ru.