СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРАВОГО И ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
METHOD FOR PREDICTION OF DEVELOPMENT OF RIGHT AND LEFT VENTRICULAR DIASTOLIC DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA

Изобретение относится к медицине, а именно: пульмонологии, аллергологии, кардиологии, функциональной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования развития диастолической дисфункции (ДД) миокарда левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков и своевременной коррекции терапии у больных бронхиальной астмой (БА).
Известен способ выявления группы риска диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца [1], включающий расчет показателя риска ДД ЛЖ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), состоящего из оценки в баллах функционального класса сердечной недостаточности, наличия стабильной или нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда или постинфарктного кардиосклероза, перенесенного аорто-коронарного шунтирования, проведения эхокардиографии, включающей импульсно-волновую допплеровскую визуализацию миокарда с определением 18 показателей, ультразвукового картирования сонных артерий с определением 3 показателей, при значении показателя менее 0,6 определяют низкий риск наличия ДД ЛЖ у больных ИБС, а при значении более 0,6 определяют высокий риск наличия ДД. Недостатки: не позволяет проводить прогнозирование развития ДД миокарда обоих желудочков, трудоемкость, кроме того, в данном способе учитывается 18 показателей эхокардиографии и большая часть их не входит в стандарт.
Известен способ прогнозирования развития ДД ЛЖ у больных гипертонической болезнью [2], включающий измерение диастолического артериального давления, проведение исследования активности каталазы эритроцитов и вычисление коэффициента диастолической дисфункции, при значении коэффициента, равном 1,88 и более, прогнозируют развитие ДД ЛЖ. Недостатки: не позволяет проводить прогнозирование развития ДД миокарда обоих желудочков, трудоемкость: формула расчета весьма громоздка и требует значительных временных и экономических затрат.
Известен способ определения диастолического резерва правого желудочка [3], включающий измерение скоростно-временных параметров транстрикуспидального кровотока и определение типа заполнения ПЖ на фоне пробы Вальсальвы и при вдыхании гипоксической газовой смеси, при выявлении одного из патологических типов заполнения правого желудочка диагностируют уменьшение диастолического резерва ПЖ. Недостатками данного способа являются его трудоемкость: применяется дополнительное оборудование, а также значительно увеличивается длительность исследования, кроме того, данный способ позволяет выявлять, а не спрогнозировать снижение диастолического резерва правого желудочка на ранних стадиях формирования патологического процесса.
Близким к заявленному является способ прогнозирования развития диастолической дисфункции миокарда правого и левого желудочков у больных бронхиальной астмой [4], включающий измерение скорости пульсовой волны в аорте - СПВА и индекса аугментации - ИА, при выявлении значений показателей СПВА 7 м/с и более, ИА - (-30%) и более прогнозируют развитие диастолической дисфункции обоих желудочков. Известный способ имеет следующие недостатки: требует наличия специального оборудования и персонала, периодической поверки оборудования.
Задачей предлагаемого способа является прогнозирование развития ДД миокарда левого и правого желудочков для своевременной коррекции терапии у больных бронхиальной астмой.
Поставленную задачу решают за счет того, что оценивают уровень остеопонтина в плазме крови методом твердофазного иммуноферментного анализа и при значении остеопонтина 36 нг/мл и более прогнозируют развитие ДД обоих желудочков.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: определение концентрации остеопонтина в плазме крови пациента, взятой из кубитальной вены в утренние часы натощак, проводят методом сэндвич-варианта твердофазного иммуноферментного анализа с помощью специфических реактивов, согласно прилагаемой инструкции производителя. Учет результатов проводят с помощью иммуноферментного анализатора. Количество остеопонтина рассчитывают путем построения калибровочной кривой с использованием компьютерной программы [в нанораммах/мл (нг/мл)]. При интерпретации результатов ориентируются на следующие значения: при выявлении значения остеопонтина 36 нг/мл и более прогнозируют развитие диастолической дисфункции обоих желудочков (табл. 1).
Как видно из таблицы, у пациентов при выявлении уровня остеопонтина 36 нг/мл и более прогнозировалось развитие диастолической дисфункции обоих желудочков, что подтвердилось при повторном исследовании через год.
Пример 1. Больной С., 65 лет (табл. 1, №24), поступил в стационар с диагнозом: Бронхиальная астма аллергического генеза, среднетяжелого течения, обострение средней степени тяжести. ДН I ст. ВН 0 ст. При обследовании эхокардиографических признаков ДД не выявлено. Уровень остеопонтина составил 7,80 нг/мл, развитие ДД не прогнозируем. Больному скорректирована базисная терапия БА, назначено лечение обострения БА, даны рекомендации по изменению образа жизни, питанию. Через год при обследовании признаков диастолической дисфункции не отмечено.
Пример 2. Больная К., 45 лет (табл. 1, №6), поступила в стационар с диагнозом: Бронхиальная астма неаллергического генеза, тяжелое течение, нестероидозависимая, обострение средней степени тяжести. ДН I ст. ВН I ст. Эхокардиографически признаков ДД не отмечалось. Однако при определении уровня остеопонтина в плазме крови из кубитальной вены натощак значение остеопонтина составило 101,70 нг/мл, прогнозируем развитие ДД. К базисной терапии БА добавлен пролонгированный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. Терапию пациентка принимала регулярно, следовала рекомендациям по изменению образа жизни. Через год уровень остеопонтина составил 30,7 нг/мл, эхокардиографически диастолическая дисфункция не выявлена.
Пример 3. Больная Н., 51 года (табл. 1, пример 56), поступил в стационар с диагнозом: Бронхиальная астма, неаллергического генеза, среднетяжелое течение, обострение тяжелой степени тяжести. ДН II ст. ВН I ст. При эхокардиографии диастолическая функция не изменена. Рассчитано значение остеопонтина, которое составило 64,15 нг/мл, прогнозируем развитие ДД. Назначена дополнительная терапия пролонгированным антагонистом кальция, даны рекомендации по изменению образа жизни, питанию. Пациентка не соблюдала назначения. Через год при повторной эхокардиографии выявлена диастолическая дисфункция ЛЖ и ПЖ, значение остеопонтина - 68,25 нг/мл. По данному поводу с пациенткой проведена беседа, акцентировано внимание на необходимости медикаментозной терапии. Еще через год терапии уровень остеопонтина в плазме крови составил 26,7 нг/мл, признаки ДД не выявлены.
Предлагаемый способ позволяет оценить уровень остеопонтина в плазме крови для своевременной коррекции терапии у больных бронхиальной астмой.
Используемые источники
1. Патент РФ №2356499, A61B 8/00, БИПМ №15, 27.05.2009.
2. Патент РФ №2476144, A61B 5/02, БИПМ №6, 27.02.2013.
3. Патент РФ №2202942, A61B 5/02, БИПМ №12, 27.04.2003.
4. Патент РФ №2532500, A61B 5/0295, БИПМ №31, 10.11.2014.