СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СЕПТОПЛАСТИКИ
METHOD FOR ENDOSCOPIC SEPTAPLASTY

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической ринохиругии, и может быть использовано для проведения эндоскопической септопластики.
Известен способ проведения эндоскопической септопластики (Pons Y. et al. Endoscopic septoplasty: tips and pearls // European annals of ororhinolaryngology, head and neck diseases. - 2015. - T. 132. - №. 6. - C. 353-356), при котором дооперационно выполняют компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух, по изображениям которой хирург визуально определяет зону вмешательства.
Недостаток способа заключается в отсутствии объективного определения зоны вмешательства, повышенная травматичность операции, риск интра- и послеоперационных осложнений. Эти недостатки особенно проявляются при проведении операции на перегородке носа у пациентов с аномалиями лицевого отдела черепа (расщелина твердого неба, премаксиллярные гребни и другие аномалии), в случаях посттравматических деформаций, когда возникают сложности при выделении искривленных участков перегородки носа на фоне уже присутствующих рубцовых изменений мукоперихондрия и так далее.
Технический результат изобретения заключается в выполнении эндоскопической септопластики с минимальной, точной и эффективной резекцией деформированных участков костно-хрящевого остова, особенно задних отделов перегородки носа за счет точного определения высоты и протяженности костно-хрящевой деформации, предотвращение редких, но тяжелых осложнений первичной и ревизионной септопластики: назальной ликвореи, аносмии или гипосмии, слепоты, деформаций наружного носа.
Указанный технический результат достигается в способе проведения эндоскопической септопластики, включающем дооперационное выполнение компьютерной томографии околоносовых пазух в положений пациента лежа и последующее проведение септопластики, в ходе которой осуществляют разрез в каудальной части перегородки носа, отсепаровку мукоперихондрия на стороне разреза, рассечение хряща и отслаивание надхрящницы и надкостницы на противоположной стороне, устранение деформации, отличающийся тем, что после дооперационного КТ пациента в том же положении укладывают на операционный стол в электромагнитное поле навигационной системы, регистрируют в навигационной системе, а септопластику проводят, определяя высоту и протяженность костно-хрящевой деформации под контролем навигационной системы.
Навигационная система позволяет осуществлять контроль за удалением костно-хрящевых фрагментов и уровней границ полости носа, проводить контроль удаления фрагментов по высоте с установкой навигационного датчика на искривленные участки перегородки носа и таким образом контролировать избыточную резекцию передне-верхнего отдела перегородки носа, избежать чрезмерного удаления верхних отделов перегородки носа, приводящего к деформации наружного носа.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Выполняют КТ околоносовых пазух в положении лежа. В соответствии с инструкцией к навигационной системе Fusion ENT Navigation System пациента регистрируют в системе навигационной станции. Операцию проводят под общей анестезией в условиях управляемой гипотонии. Под контролем ригидного эндоскопа 0 градусов выполняют разрез в типичном месте каудальной части перегородки носа, далее после отсепаровки мукоперихондрия на стороне разреза рассекают хрящ и отслаивают надхрящницу и надкостницу на противоположной стороне. Деформированные фрагменты удаляют с сохранением хрящевой ткани. Под контролем навигационной системы определяют оптимальное соотношение достаточности объема резекции и границы удаления костной деформации.
Сущность способа подтверждается клиническим примером.
Пациент Я. 39 лет, жалобы на рецидивирующие синуситы, затруднение носового дыхания. Из анамнеза известно, что в течение года у пациента неоднократно возникали риносинуситы, более 4 эпизодов. Консервативная терапия имела слабо положительный эффект. Было принято решение о выполнении эндоскопической септопластики, полисинусотомии под контролем навигационной станции. В соответствии с инструкцией к навигационной системе Fusion ENT Navigation System пациент был зарегистрирован в системе навигационной станции. Операция проводилась под общей анестезией в условиях управляемой гипотонии. Под контролем ригидного эндоскопа 0 градусов был выполнен разрез в типичном месте каудальной части перегородки носа, далее после отсепаровки мукоперихондрия на стороне разреза рассекли хрящ и отслоили надхрящницу и надкостницу на противоположной стороне. Деформированные фрагменты были удалены щипцами Блэксли с сохранением хрящевой ткани в дорсальном и каудальном направлениях протяженностью 1 см, что контролировалось навигационной системой.
Критерием достаточности объема резекции являлось наличие хорошо обозримого места прикрепления переднего конца средней носовой раковины при передней риноскопии. Костный гребень был сбит у основания долотом. Граница удаления костной деформации определялась с помощью электромагнитной навигационной станции. Интраоперационное изображение экрана навигационной станции: 3D-компьютерная томография околоносовых пазух, отражающая продвижение навигационного инструмента, обеспечивало минимальную, точную и эффективную резекцию деформированных участков на уровне гребня перегородки носа. На область разреза было наложено два шва - викрил 4,0.
Далее перешли к следующему этапу операции, была выполнена полисинусотомия. К концу операции гемостаз состоятелен. Передняя тампонада носа гемостатическим фиксирующим материалом.
Эндоскопическая септопластика под контролем навигационной системы была проведена у 13 пациентов с различными видами деформаций перегородки носа с целью восстановления носового дыхания и аэродинамики полости носа. Всем пациентам в пред и послеоперационном периодах выполнен полный оториноларингологический осмотр, проведена субъективная и объективная оценка функции носового дыхания, компьютерная томография. В результате послеоперационной оценки отмечено улучшение показателей носового дыхания по данным субъективной оценочной шкалы и передней активной риноманометрии. Во всех случаях послеоперационных осложнений и повторных хирургических вмешательств не было.
Способ позволяет снизить риск развития интра- и послеоперационных осложнений, выполнить эндоскопическую септопластику с минимальной, точной и эффективной резекцией деформированных участков костно-хрящевого остова, особенно задних отделов перегородки носа, предотвратить тяжелые осложнения первичной и ревизионной септопластики: назальной ликвореи, аносмии или гипосмии, слепоты, деформаций наружного носа, сокращает необходимость проведения повторного хирургического вмешательства.