СПОСОБ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ
VERTEBROPLASTY TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и травматологии, и может быть использовано для проведения чрескожной вертебропластики у больных с переломом тел позвонков в результате травмы, остеопороза и опухолевого процесса.
Известно, что вертебропластика (пункционная цементопластика) - малоинвазивный метод обеспечения стабилизации и консолидации поврежденных позвонков с использованием костных цементов. Метод является эффективным, но при использовании костного цемента в больших дозах могут встречаться осложнения в виде вытекания его за пределы тела позвонка, в том числе и в полость позвоночного канала, что приводит к сдавлению спинного мозга и спинномозговых нервов. В то же время эффективность вертебропластики обуславливается достаточным количеством цемента, вводимого в пораженный, клиновидно деформированный позвонок.
Известен способ вертебропластики (Педаченко Е.Г., Кущаев С. В. Пункционная вертебропластика. Киев, 2005 г., стр.143), при котором транспедикулярно устанавливают иглы в тело позвонка, после чего вводят костный цемент, а объем вводимого цемента контролируют рентгенологически. Недостатком способа является недостаточная точность в определении объема необходимого цемента и высокая лучевая нагрузка.
Известен способ вертебропластики (Мануковский В.А. Вертебропластика в лечении патологии позвоночника (клинико-экспериментальное исследование): Автореферат дис. … д-ра мед. наук. - СПб., 2009. - 45 с.). После установки транспедикулярно игл вводят костный цемент. Количество вводимого цемента определяют по таблице с усредненными данными по необходимому объему цемента в зависимости от уровня и степени поражения позвонка. Недостатком способа является его неточность, возможность недостаточного или избыточного по объему введения костного цемента, так как анатомическое строение позвонков имеет половое и возрастное различие, а степень поражения позвонка во многом определяется характером патологического процесса.
<mrow><mi>V</mi><mo>=</mo><mrow><mo>(</mo><mrow><msub><mi>S</mi><mn>1</mn></msub><mo>+</mo><msub><mi>S</mi><mn>2</mn></msub><mo>+</mo><msqrt><mrow><msub><mi>S</mi><mn>1</mn></msub><mo>×</mo><msub><mi>S</mi><mn>2</mn></msub></mrow></msqrt></mrow><mo>)</mo></mrow><mo>×</mo><mrow><mi>H</mi><mo>/</mo><mn>3</mn></mrow></mrow>
Наиболее близким к заявляемому является способ вертебропластики (патент РФ №2432910, опубликован 10.11.2011 г.), принятый за прототип. При предоперационном планировании регистрируют высоту и площадь основания фрагментов поврежденного позвонка, определяют объем каждого фрагмента по формуле:
,
1
2
где V - объем фрагмента поврежденного тела позвонка, S - площадь стороны фрагмента поврежденного тела позвонка, которая обращена вентрально, S - площадь стороны фрагмента поврежденного тела позвонка, которая обращена дорзально, Н - высота фрагмента поврежденного тела позвонка. Под контролем электронно-оптического преобразователя через основания ножек тела позвонка пункционные иглы подводят к середине каждого фрагмента поврежденного тела позвонка и билатеральным доступом вводят костный цемент в объеме, равном объему каждого фрагмента.
Однако прототип недостаточно эффективен, так как:
- расчет объема вводимого цемента производят по деформированному, отличающемуся от нормального, позвонку и заведомо измененному фрагменту,
1
2
- возможно введение в процессе операции недостаточного или избыточного количества костного цемента, так как объем цемента считают равным объему каждого из фрагментов, в то время как деформация не обязательно возникает на / части позвонка и фрагмента,
- применение ограничено только остеопорозом позвоночника, а также общими противопоказаниями к проведению вертебропластики при оскольчатых переломах тела позвонка вследствие невозможности удержания костного цемента с наличием большого риска его вытекания за пределы тела поврежденного позвонка.
Изобретение направлено на создание способа вертебропластики, обеспечивающего повышение эффективности манипуляции независимо от патологии, приведшей к повреждению позвонка, за счет введения в тело позвонка необходимого и достаточного объема костного цемента.
max-в
min-в
max-н
min-н
cp
max-в
min-в
max-н
min-н
cp
1
2
<mrow><mi>V</mi><mo>=</mo><mi>π</mi><mo>×</mo><mfrac><mrow><msubsup><mi>d</mi><mrow><mi>c</mi><mi>p</mi></mrow><mn>2</mn></msubsup></mrow><mn>4</mn></mfrac><mrow><mo>(</mo><mrow><msub><mi>h</mi><mrow><mi>c</mi><mi>p</mi></mrow></msub><mo>−</mo><msub><mi>h</mi><mn>1</mn></msub><mo>−</mo><mfrac><mrow><msub><mi>h</mi><mn>2</mn></msub><mo>−</mo><msub><mi>h</mi><mn>1</mn></msub></mrow><mn>2</mn></mfrac></mrow><mo>)</mo></mrow></mrow>
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе вертебропластики, включающем транспедикулярную установку игл в тело поврежденного позвонка под контролем электронно-оптического преобразователя и введение рассчитанного до операции объема цемента, особенность заключается в том, что до операции проводят спиральную компьютерную томографию, в аксиальной плоскости измеряют наибольший d и наименьший d диаметры позвонка выше, а также наибольший d и наименьший d диаметры позвонка ниже поврежденного, рассчитывают средний диаметр d, равный сумме полученных показателей, деленной на 4, в сагиттальной плоскости измеряют наибольшую h и наименьшую hвысоту позвонка выше, а также наибольшую h и наименьшую h высоту позвонка ниже поврежденного, рассчитывают среднюю высоту h, равную сумме полученных показателей, деленной на 4, в сагиттальной плоскости измеряют высоту передних h и задних h отделов поврежденного позвонка, рассчитывают необходимое количество вводимого цемента V по формуле:
.
Способ осуществляют следующим образом. Проводят предоперационный расчет необходимого количества вводимого цемента путем вычисления дефицита объема тела пораженного позвонка.
max-в
min-в
max-н
min-н
cp
max-в
min-в
max-н
min-н
cp
1
2
Количество вводимого цемента рассчитывают как недостающий объем дефекта позвонка на основании данных лучевого обследования. Для этого определяют объем травмированного позвонка до повреждения на основании вычисления средних объемов выше- и нижележащих позвонков, затем вычисляют имеющийся объем травмированного позвонка. Разница этих объемов составляет необходимое количество вводимого цемента. Выполняют спиральную компьютерную томографию. В аксиальной плоскости измеряют наибольший d и наименьший d диаметры позвонка выше (фиг.1), а также наибольший d и наименьший d диаметры позвонка ниже (фиг.2) поврежденного в см, рассчитывают средний диаметр d, равный сумме полученных показателей, деленной на 4 в см. В сагиттальной плоскости (фиг.3) измеряют наибольшую h и наименьшую h высоту позвонка выше, а также наибольшую h и наименьшую h высоту позвонка ниже поврежденного в см, рассчитывают среднюю высоту h, равную сумме полученных показателей, деленной на 4 в см. В сагиттальной плоскости измеряют высоту передних h и задних h отделов поврежденного позвонка в см. Проводят предоперационный расчет необходимого количества вводимого цемента V путем вычисления дефицита объема тела пораженного позвонка по формуле:
<mrow><mi>V</mi><mo>=</mo><mi>π</mi><mo>×</mo><mfrac><mrow><msubsup><mi>d</mi><mrow><mi>c</mi><mi>p</mi></mrow><mn>2</mn></msubsup></mrow><mn>4</mn></mfrac><mrow><mo>(</mo><mrow><msub><mi>h</mi><mrow><mi>c</mi><mi>p</mi></mrow></msub><mo>−</mo><msub><mi>h</mi><mn>1</mn></msub><mo>−</mo><mfrac><mrow><msub><mi>h</mi><mn>2</mn></msub><mo>−</mo><msub><mi>h</mi><mn>1</mn></msub></mrow><mn>2</mn></mfrac></mrow><mo>)</mo></mrow></mrow>
.
Пациента с переломом тела позвонка укладывают при операции на шейном отделе позвоночника на спину с фиксированными вдоль туловища руками, на грудном и поясничном отделах - на живот или на бок. После укладки больного осуществляют предоперационную разметку с учетом наличия на уровне поражения отличительных его признаков и анатомических особенностей позвоночного столба. Под местной анестезией длинной иглой (10-15 см) с мандреном со скошенным концом под углом 45°, диаметром 8-13G, пунктируют тело позвонка транспедункулярным доступом с одной или обеих сторон (по показаниям, в зависимости от характера повреждения), при этом игла должна находиться в пределах «овала» корня дуги. Рентгенологический контроль производят с помощью электронно-оптического преобразователя рентгенохирургических мобильных операционных аппаратов. Иглу погружают в тело позвонка до уровня передней трети. До введения в позвонок композитной смеси проводят веноспондилографию с омнипаком (3-5 мл). Смешивают костный цемент и растворитель в специальной системе набора для вертебропластики, для придания костному цементу рентгенконтрастности добавляют танталовую пыль и/или сульфат бария, затем нагнетают в поврежденный позвонок смесь в объеме, рассчитанном до операции. По окончании введения цемента иглу удаляют, и через 20 минут после наступления полимеризации больного транспортируют в палату.
Заявленный способ вертебропластики разработан и прошел клинические испытания при лечении 17 больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника, которым была выполнена пункционная вертебропластика.
Приводим пример - выписку из истории болезни.
12
12
max-в
min-в
max-н
min-н
cp
dmax-в
min-в
max-н
min-н
max-в
min-в
max-н
min-н
cp
max-в
min-в
max-н
min-н
1
2
Больной Е., 57 лет, ист. болезни 14789, находился на лечении в Коми Республиканской больнице с 14.10.10 г. по 01.11.10 г. с диагнозом: компрессионный перелом тела Th-позвонка. Упал дома со стремянки за 2 дня до поступления, появились боли в грудопоясничной области. При поступлении предъявлял жалобы на боли в грудопоясничном отделе позвоночника, усиливающиеся после нагрузки и по ночам. Соматический статус и неврологический осмотр патологии не выявил. Имеется резкая болезненность при пальпации грудопоясничной области и ограничение объема движений. При спиральной компьютерной томографии нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника выявлен компрессионный перелом тела Th-позвонка с его клиновидной деформацией. Согласно заявляемому способу выполнена компьютерная томография, в аксиальной плоскости измерены наибольший и наименьший диаметры позвонка выше (d=3,18 см, d=2,44 см) и ниже (d=3,7 см, d=2,82 см) поврежденного, рассчитан d=(+d+d+d):4=(3,18+2,44+3,7+2,82):4=3,04 см. В сагиттальной плоскости измерены наибольшая и наименьшая высота позвонка выше (h=2,47 см, h=2,03 см) и ниже (h=2,7 см, h=2,42 см) поврежденного, рассчитана h=(h+h+h+h):4=(2,47+2,03+2,7+2,42):4=2,4 см. В сагиттальной плоскости измерены высота передних h=1,64 см и задних отделов поврежденного позвонка h=2,47 см. Проведен предоперационный расчет необходимого количества вводимого цемента по формуле:
<mrow><mtable><mtr><mtd><mrow><mi>V</mi><mo>=</mo><mi>π</mi><mo>×</mo><mfrac><mrow><msubsup><mi>d</mi><mrow><mi>c</mi><mi>p</mi></mrow><mn>2</mn></msubsup></mrow><mn>4</mn></mfrac><mrow><mo>(</mo><mrow><msub><mi>h</mi><mrow><mi>c</mi><mi>p</mi></mrow></msub><mo>−</mo><msub><mi>h</mi><mn>1</mn></msub><mo>−</mo><mfrac><mrow><msub><mi>h</mi><mn>2</mn></msub><mo>−</mo><msub><mi>h</mi><mn>1</mn></msub></mrow><mn>2</mn></mfrac></mrow><mo>)</mo></mrow><mo>=</mo></mrow></mtd></mtr><mtr><mtd><mrow><mo>=</mo><mn>3,14</mn><mo>×</mo><msup><mrow><mrow><mo>(</mo><mrow><mn>3,04</mn></mrow><mo>)</mo></mrow></mrow><mn>2</mn></msup><mo>:</mo><mn>4</mn><mo>×</mo><mrow><mo>[</mo><mrow><mn>2,4</mn><mo>−</mo><mn>1,64</mn><mo>−</mo><mrow><mo>(</mo><mrow><mn>2,47</mn><mo>−</mo><mn>1,64</mn></mrow><mo>)</mo></mrow><mo>:</mo><mn>2</mn></mrow><mo>]</mo></mrow><mo>=</mo><mn>2,6</mn><mi>с</mi><msup><mi>м</mi><mn>3</mn></msup></mrow></mtd></mtr></mtable></mrow>
3
12
Расчет показал, что для реклинирующего эффекта необходимо ввести 2,6 см костного цемента. 27.10.10 г. сделана пункционная вертебропластика тела Тh-позвонка с введением расчетного объема костного цемента. Осложнений во время операции не наблюдали, получен хороший клинический и рентгенологический эффект. Послеоперационный период протекал гладко. Выписан в удовлетворительном состоянии, боли в грудопоясничном отделе позвоночника не беспокоят.