Традиционные и перспективные методы физиотерапии при лечении резистивных к нейролептикам форм шизофрении

дифференцированные методики физиобальнеолечения способствовали эффективной коррекции клинико-функционального состояния больных с тиреоидной патологией, что позволило оценить выраженный эффект лечения на климатобальнеологических курортах и определить санаторно-курортный этап важным звеном в системе медицинской реабилитации.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО СОВРЕМЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ КЛИМАТОЛЕЧЕНИЯ НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ

Креслов А. И.

ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория

Уже более ста лет г. Евпатория позиционируется как климатический, бальнеологический и грязевой курорт, и климатотерапия занимает в лечебном комплексе важное место. Одним из основных условий, обеспечивающих получение должного лечебного эффекта от климатолечения, является применение физиологически обоснованных методов дозирования климатопроцедур. Учреждением, которое осуществляла наблюдение за погодой, контроль за организацией и дозировкой климатотерапевтических процедур, являлась биоклиматическая станция (БКС) г. Евпатории, уникальность которой трудно переоценить. Евпаторийскую биоклиматическую станцию в 1925 году на базе санатория «Таласса» основал профессор Алексей Бойко. На базе станции работали многие видные учёные и академики, разрабатывались десятки методик по климатолечению, которые применяются и в настоящее время. 90-е годы прошлого столетия и первое 10-летие нынешнего века, к большому сожалению, ознаменовались обесцениванием климатотерапии, и сейчас на курорте ей придается небольшое значение. Климатология как наука теряет приоритеты своего развития. Всё это имеет объективные причины. Основным её является экономическая составляющая. Средние сроки пребывания в санаторно-курортных учреждениях сократились до 14-21 дня, а то и меньше. В эти сроки у больных, особенно с тяжелой нервной, дыхательной, сердечнососудистой, эндокринной патологией, говорить о процессе адаптации вообще не приходиться. Стала разваливаться система отпуска климатопроцедур на детских и лечебных пляжах. Была нарушена радиотрансляция метеоданных с БКС. Сегодня на пляжах нет медицинского персонала, владеющего навыками климатолечения, зачастую отсутствует наглядная информация о правилах получения солнечных, воздушных ванн, морских купаний, показаний и противопоказаний их применения. Врачами курорта недостаточно проводится разъяснительная работа о пользе климатотерапии и правилам её применения. Всё это привело к остановке работы и закрытию биоклиматической станции. Сегодня, когда предпринимаются усилия по возрождению Евпатории как Всероссийской детской здравницы, невозможно обойтись без современной организации санаторно-курортного лечения и, одной из её основных составляющих, климатолечения. В связи с этим было подготовлено и направлено в правительство Республики Крым предложение о передаче Евпаторийской биоклиматической станции в ведение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», на базе которого, учитывая многолетний опыт проведения научно- исследовательских работ в области медицинской климатологии на Евпаторийском курорте, можно создать Крымский республиканский центр климатолечения, как научно-клинический отдел НИИ. Задачей этого отдела НИИ будет изучение влияния климата на людей с различными заболеваниями, осуществление наблюдений за состоянием климата в соответствии с программой Гидрометцентра, научно обоснованное дозирование всех климатических процедур, обучение медперсонала основам климатотерапии, правилам отпуска процедур на пляже, контроль за проведением климатолечения на курорте. Основной целью создания центра является восстановление системы климатолечения на Евпаторийском курорте и в Республике Крым.

ТРАДИЦИОННЫЕ И ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕЗИСТИВНЫХ

К НЕЙРОЛЕПТИКАМ ФОРМ ШИЗОФРЕНИИ

Кулинченко А. В., Бобрик Ю. В.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Ведущее место среди психических заболеваний, послуживших причиной признания лица инвалидом, традиционно занимает шизофрения, составляющая 46-53% среди всех психических заболеваний. Для лечения и реабилитации больных шизофренией предложено много медикаментозных средств, которые не всегда эффективны и, кроме того, могут оказывать побочные неблагоприятные действия в виде аллергических, токсических реакций, угнетения кроветворения, нефро-, нейро- и гепатотоксичности, вызвать гормональный дисбаланс, аменорею, изменение массы тела, экстрапирамидные расстройства и др. Для современной физиотерапии, которая стала высокоразвитой специализированной отраслью и неотъемлемой частью современной медицины, характерно расширение показаний и сужение противопоказаний к её применению, а также всё более ранее назначение и использование в более тяжёлых случаях, например, для лечения терапевтически резистентных форм шизофрении. Многие из них могут оказывать стимулировать синтез физиологически активных веществ, создавать условия для потенцирования и пролонгирования нейротропного действия препаратов, способствовать локализации действия ионной формы нейролептиков непосредственно в заинтересованных структурах головного мозга, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера, влиять на гемостаз и апоптоз, а также важнейшие саногенетические процессы. Учитывая важность данного вопроса, а также недостаточную информированность многих врачей-психиатров о возможностях физических методов лечения мы поставили цель обобщить известные положения и принципы применения физиотерапии при лечении и реабилитации больных шизофренией. Задача физиотерапии: усилить процессы охранительного торможения, оказать дезинтоксикационное, седативное, транквилизирующее и анестезирующее действие, нормализовать нарушенные функции органов и систем, улучшить мозговое кровообращение, стимулировать функции защитных механизмов организма, повысить обмен веществ, усилить окислительные процессы. По классическим канонам, наряду с медикаментозной терапии и систематической лечебной физкультурой, назначают: 1) ванны общие 37-35°С, 20 мин, ежедневно или через день, чередуют с электролечебными процедурами; или 2) ванны сульфидные (0,05-0,1 г/л) общие 37-38°С, 20 мин - 1 ч и более; 3) укутывания влажные 36-35°С, 45 мин, ежедневно (противопоказаны при спутанном сознании и возбуждении) на курс - до 20 процедур; 4) циркулярный (дождевой) душ 33-35°С 1-2 мин, ежедневно после курса теплых ванн; 5) электросон 2-10 Гц (при повышенной возбудимости центральной нервной системы применяют ток низкой частоты (5-20 Гц), при заторможенности больного, преобладании процессов, свидетельствующих об угнетении нервногуморальной регуляции, используют ток более высокой частоты (40-100 Гц)), 20-40 мин, ежедневно, на курс - 15-20 процедур; 6) аминазин-электрофорез на воротниковую зону, 15-20 мин, ежедневно, на курс 20-30 процедур; 7) гальванический воротник, через день, сочетают с водными процедурами, более показан при наличии гипоманиакальных состояний; 8) УФ-облучение всего тела полями (поверхность тела делят на 15 полей), 3-5 биодоз, через день по одному полю (400 см2), в беспорядочной последовательности повторно облучают увеличенной дозой 5-10 полей (в случаях, когда эритему получить не удается, облучение отменяют); 9) индуктотермия области головы двумя витками на уровне лба, 15-20 мин, через день, сразу после внутривенного введения хлорида кальция (методика Гиляровского) на курс лечения 1215 процедур, 10) светотепловая ванна для туловища и конечностей, 20-30 мин, через день (перед процедурой дают 5-7 г столовой соли, при отсутствии обильного потоотделения процедуры отменяют); 11) сера-электрофорез области печени по 20 мин, через день применяют для стимуляции дезинтоксикационной функции печени, сочетают с потогонными светотепловыми ваннами; на курс - 12115

15 процедур; 12) электропирексия индуктотермией, на курс - 6-10 процедур; 13) четырехкамерные ванны постепенно повышаемой температуры 36-40°С, 20 мин, через день; 14) ванны постепенно повышаемой температуры по Гауффе 37- 42°С, 25-30 мин, через день. В современных рекомендациях по ведению больных шизофренией также показаны при лечении резистивных к нейролептикам форм шизофрении следующие виды физиотерапии: гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия, субсенсорная латеральная трансцеребральная электростимуляция, лазерное облучение.

ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НЕОПЕРИРОВАННЫМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ

Курганова А. В., Елисеева Л. В., Семеняк Е. Г., Татаурова В. П.

ГБУ ЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» г. Евпатория

В условиях санаторно-курортного этапа реабилитации на Евпаторийском курорте проведено обследование 43 детей с неоперированными ВПС (15 детей с ДМПП, 28 детей с ДМЖП) в возрасте 8-16 лет (24 девочки, 19 мальчиков). У 28,6 % детей с неоперированными врожденными пороками сердца (ВПС) определяются сниженные функциональные резервы кардиореспираторной системы и показатели «качества жизни». У них отмечаются отклонения регуляторных систем (в том числе вегетативной регуляции по данным спектрального анализа ритма сердца и симпатоадреналовой системы по данным лабораторных исследований), что требует индивидуального подхода в составлении реабилитационных программ. При продолжительности пребывания в детском санатории не менее 21 дня у 71,4 % детей со средними функциональными резервами (со средним реабилитационным потенциалом) под влиянием санаторно-курортного этапа реабилитации в среднем в 1,2 раза чаще отмечается положительная динамика объективных функциональных показателей и показателей психоэмоционального тонуса. Однако, как показали исследования кардиореспираторной и дыхательной систем у детей с неоперированными ВПС, для более активной тренировки функции внешнего дыхания необходимо проведение дифференцированного, более активного двигательного режима. Для совершенствования организации санаторно-курортной помощи детям с неоперированными врожденными пороками сердца - по месту проживания необходимо соблюдение порядка отбора детей в санаторно-курортные учреждения, который нарушается более чем в половине случаев (отсутствие информации на сопутствующие заболевания, данных инструментальных обследований), необходимо соблюдение принципа преемственности. Для повышения эффективности санаторно-курортного этапа реабилитации детей с врожденными пороками сердца необходима разработка стандарта (протокола) с учетом критериев МКФ-ДП.

ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ

Лазебный В. Р., Ангельчева Л. А., Иванов С. В.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Введение. Грязелечение или пелоидотерапия является одним из самых древних и эффективных методов лечения различных заболеваний. Первая в Крыму грязелечебница была открыта в 1827 году на западном побережье полуострова. На этом месте, где проживало несколько сотен человек, был основан город Саки. Лечебные грязи на территории Крыма обладают уникальным составом, который считается одним из лучших для лечения кожных и опорно-двигательных заболеваний. Цель и задачи. Исследовать эффективность грязелечения в Крыму и выявить зависимость терапии различных заболеваний и состава лечебных грязей. Материалы и методы. В работе использовался анализ статей, описывающих состав грязей курортов Крыма и их целебные свойства. Результаты и обсуждение. Использование грязей для лечения заболеваний имеет многолетнюю историю. Наиболее эффективными считаются иловые грязи, к которым можно отнести грязи Сакского озера. Сульфидная иловая грязь в своем составе имеет преобладающий минеральный компонент и малый процент органических веществ. Согласно современным исследованиям, такая грязь создает специфический химический покров на поверхности кожи при втирании и воздействует на рецепторы нервной системы, активизируя все ресурсы организма. Кроме того, были обнаружено опосредованное влияние химического состава грязи на эндокринную систему. Такой эффект позволяет в короткие сроки добиться выздоровления или ремиссии хронического заболевания. Объективные исследования показали, что уровень боли в суставах у пациентов с артритами и артрозами за период 2012-2018 гг. уменьшился на 31,7 %, при ежегодном посещении курорта . Дополнительный эффект создает температура грязи: сакские грязи сохраняют поверхностную температуру и аккумулируют тепло тела под собственным слоем. Это обеспечивает явление местной гиперемии, что положительно влияет на терапию артралгий. Современная медицинская косметология подтвердила лечебный и профилактический эффект грязей сакского озера в лечении себорейных заболеваний кожи и волос, а также в этапах лечения акне: за последние 5 лет улучшение состояния наблюдалось у 82 %. Выводы. Эффективность грязелечения в Крыму обусловлена химическими и физическими свойствами сульфидной иловой грязи. Тепло и сероводородные соединения позволяет добиться ремиссии и выздоровления при наличии заболеваний кожи, оперно-двигательного аппарата и опосредованно нервной системы. Целебный эффект от процедур грязелечения связан еще с тем, что помимо применения собственно грязей, в санатории применяются дополнительные сеансы бальнеотерапии. В программы включаются процедуры с использованием минеральной воды и рапы. Мягкий климат с чистейшим воздухом, богатым содержанием йода и целебные морские процедуры усиливают оздоровительный эффект.

ФОРМИРОВАНИЕ ПОДХОДОВ К ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ МАНИПУЛЯТИВНОЙ ФУНКЦИИ

У БОЛЬНЫХ ДЦП

Ларина Н. В.2, Власенко С. В.', Кушнир Г. М.2, Османов Э. А.3, Кафанова К. А. 3

'ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Республика Крым, г Евпатория 2 ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь 3ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России, Республика Крым, г Евпатория

Существующие в настоящее время методы и способы восстановления функции рук заключаются преимущественно в терапии мышечной спастичности, восстановлении объемов пассивных и активных движений в суставах. Реабилитационные мероприятия разнообразны и включают весь традиционный спектр воздействий: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, ботулинотерапия. Контрактуры требуют проведения хирургических вмешательств. Однако эффективность восстановления функции руки остается не высокой. Под наблюдением находилось 119 больных со спастическими формами ДЦП: спастическая диплегия - 36 человек (30,25 %), тетрапрарез - 27 (22,69 %), гемипарез - 56 пациентов (47,06 %) (левосторонний - 29 (24,37 %), правосторонний - 27 (22,69 %)). Средний возраст составил 12±1,6 лет. Всем проводилось комплексное клинико-неврологическое и ортопедическое обследование. Наиболее выраженной спастичность определялась у пациентов с тетрапарезом и в паретичных конечностях у детей с гемипарезами. В группе детей со спастической диплегией спастичность определялась в верхних конечностях, однако была достоверно ниже в сравнении с пациентами с другими формами заболевания. Такая же характеристика выявлялась и по другим показателям (степени ограничения движения, степени пареза мышц-антагонистов). Однако обращает внимание высокий уровень в шкале зеркальных движений в руках, что связано нарушенной реципрокностью и межполушарного взаимодействия. Захват предметов был практически