СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА
METHOD OF TREATING CHRONIC GENERALISED PERIODONTITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается способа лечения - индукции клинической ремиссии при генерализованном хроническом пародонтите и ее пролонгации.
1
2
12
15
Известно, что в лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом эффективны устранение местных факторов, способствующих скоплению и активации действия микробного фактора (пломбирование придесневых кариозных полостей, восстановление межзубных контактов, удаление твердых зубных отложений, полировка при помощи щеток и паст) [1]. Традиционно назначается антибактериальная терапия (аппликации метронидазола, полоскание полости рта хлоргексидином биглюконатом) [2, 3]. В лечении хронического генерализованного пародонтита используются глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, ферменты протеолиза, ингибиторы фибринолиза, антикоагулянты, антисептики, окислители, красители, детергенты, производные хиноксалина, нитрофураны местно, циклами по 7-10 дней [5, 6, 7, 8, 9, 10, 11]. Из препаратов системного действия применяются фторхинолоны, макролиды, тетрациклины, нестероидные противовоспалительные препараты 7-10 дней, витамины А, Е, Р, С, РР, B, B, B, B - до 3-4 нед [5, 6, 7, 8]. Из иммуномодуляторов - тималин, тактивин, миелопид [5, 6], антигистаминные препараты, корректоры микроциркуляции до 3-4 нед [5, 6]. Из методов физиотерапии - различные виды электрофореза, дарсонвализация, ультратонотерапия, флюктуоризация, ультразвук, излучение гелий-неоновым лазером, 8-10 процедур [11].
По показаниям используются хирургические манипуляции - открытый кюретаж, пластика уздечек языка и уздечки губ, лоскутные операции [4]. Недостатком всех перечисленных мероприятий является кратковременный клинический эффект, частые рецидивы и прогредиентное течение заболевания [5, 6]. Малоэффективной оказалась общепринятая методика реабилитационной терапии: индивидуальный гигиенический режим полости рта, предусматривающий двукратную в течение дня чистку зубов с последующим контролем за степенью очищения зубов от зубного налета с помощью эритрозина красного [5, 6, 7, 8].
В стадии ремиссии показано диспансерное наблюдение (контроль гигиены полости рта, качества пломб и протезов, курсы медикаментозного лечения витаминами, иммуномодуляторами, физиотерапии с целью сохранения нормального гомеостаза пародонта, лечение сопутствующих заболеваний) [12]. К сожалению, ранние рецидивы хронического генерализованного пародонтита весьма часты в практике стоматолога [6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14].
Целью изобретения является способ лечения - индукции и пролонгации клинической ремиссии при генерализованном пародонтите. Эта цель достигается тем, что через две недели после проведения активной терапии пациентам назначают препарат аффинно-очищенных антител к человеческому фактору некроза опухолей (ФНО-α) в гомеопатических разведениях С12С30С200 - артрофоон, по 2 таблетки под язык четыре раза в день в течение 12 мес.
Способ реализуется следующим образом.
После активной терапии пародонтита, включающей удаление зубных отложений, местную противовоспалительную терапию аппликациями метронидазола («Метрогил Дента гель»), полоскание полости рта 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата, открытый кюретаж, пластику уздечек губ и уздечки языка, лоскутные операции, через 2 недели кроме общепринятого модуля реабилитационной терапии (индивидуальный гигиенический режим полости рта с двукратной чисткой зубов с подбором зубной щетки и пасты) назначают препарат аффинно-очищенных антител к человеческому фактору некроза опухолей (ФНО-α) в гомеопатических разведениях С12С30С200 - артрофоон, по 2 таблетки под язык четыре раза в день, 12 мес. В основу технологии создания препарата положено открытие модифицирующего влияния эндогенных регуляторов антител в сверхмалых дозах, сделанное российскими учеными - О.И.Эпштейном, М.Б.Штарком, Т.М.Воробьевой [15]. Артрофоон зарегистрирован Минздравсоцразвития в 2001 г., номер регистрационного удостоверения PN000373/01-2001, прошел весь спектр доклинических и клинических испытаний.
Клинический пример 1 (из группы пролеченных артрофооном)
Пациентка Б., 51 года, бухгалтер, амбулаторная карта №2778, обратилась к стоматологу 11.03.2008 г. с жалобами на кровотечение при приеме жесткой пищи, неприятный запах изо рта.
Впервые кровоточивость десен появилась около 5 лет назад. Пациентка 2 раза проходила курс лечения у стоматолога, включавший удаление зубных отложений и обработку пародонтальных карманов раствором фурациллина. Значительного эффекта не отмечала. Чистит зубы 1 раз в день (утром). Стоматологический статус рта не изменен. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма розового цвета, губы смыкаются по линии Клейна. Открывание рта не нарушено. Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розового цвета, без патологических наложений. Спинка языка покрыта белым снимающимся налетом. Плохой запах изо рта. Гигиена полости рта неудовлетворительная. В области всех зубов над- и поддесневые отложения. Упрощенный индекс гигиены (УИГР) 2,5. Десна отечна, гиперемирована, при зондировании кровоточит, в области фронтальных зубов нижней челюсти отслаивается от шеек зубов. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - 63%. Глубина пародонтальных карманов 3-4-5 мм, пародонтальный индекс (ПИ) - 5,3 [16]. Подвижность зубов 32, 31, 41, 42 - 2-й ст., 16, 26, 33, 43 - 1-й ст., прикус ортогнатический.
Рентгенологическое исследование: отмечается деструкция кортикальной пластинки, выявлены очаги деструкции альвеолярной кости с разрушением альвеолярных гребней 1/3-1/2 длины корней зубов (рис.1).
Программа лечения хронического генерализованного пародонтита:
- местная противовоспалительная терапия: обработка пародонтальных карманов «Метрогил Дента», лечебные повязки Диплен-Дента, курс лечения 6 аппликаций, гепариновая мазь;
- на 7-е сутки от начала лечения удаление твердых зубных отложений осуществляли ультразвуковым аппаратом «Пьезон-Мастер 400 (EMS+Electro medical systems, Switzerland)», полировку - при помощи щеток и паст. Произведено избирательное пришлифовывание зубов. Фронтальные зубы нижней челюсти были зашинированы с использованием Glass span;
- рекомендовано первые три дня чистить зубы утром после сна и после каждого приема пищи.
Данные обследования 27.03.2008: сохраняются жалобы на незначительную кровоточивость десен при чистке зубов, гиперестезию зубов от механических раздражителей. Практически полностью устранена отечность десны. УИГР - 1,18. РМА - 20%. Произведен открытый кюретаж пародонтальных карманов.
С 28.03.2008 рекомендована реабилитационная программа: чистка зубов утром, вечером индивидуально подобранными пастами, зубной щеткой. Прием артрофоона по 2 таблетки 4 раза в день под язык длительно.
Контрольный визит 13.10.2008 г.
Данные обследования 13.10.2008 г.: жалоб не предъявляет. Десна плотная, бледно-розового цвета. УИГР - 1,2. РМА - 12%. ПИ - 2,3.
Продолжает прием артрофоона в рекомендованных дозах.
Повторный контрольный визит 20.03.2009 г.
Данные обследования 20.03.2009 г.: жалоб не предъявляет. Десна плотная, бледно-розового цвета. УИГР - 1,45. РМА - 11%. ПИ - 2,5, степень кровоточивости - 0,33.
Резюме. Пациентка, у которой в результате монотерапии артрофооном на фоне индивидуального гигиенического режима полости рта с двукратной чисткой зубов удалось индуцировать и пролонгировать до 12 мес ремиссию хронического генерализованного пародонтита.
Резюме. Пациентка, у которой в результате монотерапии артрофооном удалось индуцировать и пролонгировать до 12 мес ремиссию хронического генерализованного пародонтита.
Клинический пример 2 (из группы сравнения)
Пациентка П., 52 лет, продавец, амбулаторная карта №1624, обратилась к стоматологу 07.04.2008 г. с жалобами на кровоточивость десен, неприятные ощущения в деснах при жевании, «расшатывание» резцов и клыков, дурной запах изо рта.
Впервые кровоточивость десен появилась около 8 лет назад. Пациентка неоднократно проходила лечение у стоматолога, включавшее удаление зубных отложений и обработку пародонтальных карманов раствором фурациллина, гелем «Метрогил Дента», значительного эффекта не отмечала. Чистит зубы 1 раз в день (утром). Последние 2 месяца отметила усиление кровоточивости десен при чистке зубов и припухлость десен. Самостоятельно проводила лечение в виде ротовых ванночек с отваром лекарственных трав, без эффекта.
Результаты стоматологического обследования: открытие рта не нарушено. Отмечается обильная саливация, плохой запах изо рта. Гигиена полости рта неудовлетворительная, индекс гигиены (УИГР) по Грину-Вермильону 2,5, пародонтальный индекс 6,7, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - 60,0. Десны отечны, при пальпации болезненны. В области всех зубов - обильные над- и поддесневые отложения, зубной камень. Определяются пародонтальные карманы 4-5 мм. Подвижность резцов и клыков 1-2 степени по Миллеру. Отмечается рецессия десны с обнажением корней по 1/2-2/3 длины корня. Прикус ортогнатический. При рентгенографии (рис.2): исчезновение компактной пластинки, резорбция межальвеолярных перегородок на 1/3 высоты, начальные явления остеопороза.
Реализована следующая программа вмешательства:
- на 7-е сутки от начала лечения удаление твердых зубных отложений осуществляли ультразвуковым аппаратом «Пьезон-Мастер 400 (EMS+Electro medical systems, Switzerland)», полировку - при помощи щеток и паст. Произведено избирательное пришлифовывание зубов. Фронтальные зубы нижней челюсти были зашинированы с использованием Glass span;
- обучение гигиене полости рта, рекомендовано первые три дня чистить зубы утром после сна и после каждого приема пищи.
Данные обследования 30.05.2008: сохраняются жалобы на незначительную кровоточивость десен при чистке зубов, гиперестезию зубов от механических раздражителей. Практически полностью устранена отечность десны. УИГР - 1,23. РМА - 30%. Произведен открытый кюретаж пародонтальных карманов.
Данные обследования 25.07.2008 г.: жалоб не предъявляет. Десна плотная, бледно-розового цвета. УИГР - 1,4. РМА - 20%. ПИ - 2,9.
Рекомендована реабилитационная терапия: гигиена полости рта с индивидуальным подбором зубных щеток и паст, двукратной чисткой зубов. Длительный прием артрофоона по 2 таблетки под язык 4 раза в день.
Повторный визит 23.12.2008 г. От приема артрофоона уклонилась («попринимала неделю-другую, затем стала забывать, некогда»). Предъявляет жалобы на кровоточивость десен при двукратной чистке зубов. Десна отечна, цианотична, рыхлая, кровоточит при зондировании. Имеются над- и поддесневые зубные отложения в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей. УИГР - 2,46. РМА - 54%. ПИ - 7,2.
Резюме. Ранний рецидив хронического генерализованного пародонтита при неисполнении предложенной программы индукции и пролонгации ремиссии при исполнении пациенткой индивидуального гигиенического режима полости рта - двукратной чистке зубов, и игнорировании ею рекомендации по приему артрофоона.
Положительный эффект предлагаемого способа индукции и пролонгации клинической ремиссии при генерализованном пародонтите заключается в стабилизации состояния пародонта, достигнутого на этапе активной терапии, и сохранении неактивной фазы болезни. Способ неинвазивен, безопасен для пациентов, широко доступен для стоматологов амбулаторных лечебных учреждений городов и сельской местности.
Источники информации
1. Безрукова А.П. Пародонтология. - М.: Стоматологический научный центр. - 1999. - 336 с.
2. Соловьев A.M. Применение геля «Метрогил Дента» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. - 2003. - №4 (29). - С.18-22.
3. Ушаков Р.В. Местное антимикробное лечение в стоматологии. - М., МИА, 2004. - 134 с.
4. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клинической пародонтологии. - М., 2001. - 125 с.
5. Цепов Л.М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. - М.: Медпресс-информ. - 2004. - 200 с.
6. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. - М.: Медицинская книга, 2000. - 162 с.
7. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - СПб.: СПб. институт стоматологии, 2001. - 390 с.
8. Шугар Л., Баноци Й. и др. Заболевания полости рта. - Будапешт. Изд. АН Венгрии, 1980. - 528 с.
9. Lindhe J. Textbook of clinical periodontology. - Copenhagen, Munksgaad. - 1993. - 648 p.
10. Nabers C.L., Stalker W.H. Periodontal Therapy. - Toronto, B.C.Decker, Inc. - 1990. - 194 p.
11. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. - М.: Медицина, 1980. - 296 с.
12. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. - М.: Медпресс-информ. - 2002. - 192 с.
13. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. - М., 2001. - 216 с.
14. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. В кн. «Терапевтическая стоматология» / ред. Ю.М.Максимовский. - М.: Медицина, 2002. - С.326-428.
15. Эпштейн О.И. Сверхмалые дозы. М.: РАМН. - 2008. - 335 с.
16. Максимовский Ю.М. Методы обследования больного. В кн. «Терапевтическая стоматология» / ред. Ю.М.Максимовский. - М.: Медицина, 2002. - С.76-113.