Особенности регуляции кардиоритма при стресс-нагрузках у первобеременных

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Николаева Л.Б.

Кемеровский кардиологический диспансер,

г. Кемерово

ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛЯЦИИ КАРДИОРИТМА ПРИ СТРЕСС-НАГРУЗКАХ У ПЕРВОБЕРЕМЕННЫХ

Проведено обследование 100 беременных в сроке 38-40 недель: 50 первобеременных первородящих (I группа) и 50 второбеременных второродящих (II группа). Оценены особенности регуляции кардиоритма при стресс-нагрузках у первобеременных при помощи записи кардиоритмограммы, анализ спектральных и математических показателей ВСР. Анализ ВСР беременных показал, что в исходном состоянии у большинства первобеременных первородящих к концу периода гестации отмечается умеренное преобладание центрального контура регуляции в модуляции сердечного ритма. На фоне стресс-нагрузок (ментальный тест, тест гипервентиляции) регистрируются гиперадаптивные, эрготропные состояния, напряжение компенсаторно-приспособительных возможностей. Периоды восстановления после стресс-нагрузок отражают удовлетворительные и плохие адаптационные возможности первобеременных. Результаты исследования свидетельствуют о функциональном напряжении, несовершенстве адаптационно-компенсаторных механизмов у первобеременных. Это увеличивает риск неблагоприятного исхода первой беременности. У второбеременных регуляторные и адаптационные процессы более совершенные и адекватные.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: первобеременные; второбеременные; регуляция кардиоритма; уровень адаптации.

Nikolaeva L.B.

Cardiologie dispensary of Kemerovo, Kemerovo

FEATURES REGULATION CARDIORHYTHM AT STRESSES-LOADS AT PRIMAPARA WOMAN

Investigation of 100 pregnant women in term of 38-40 weeks is carried: 50 primapara women (I group) and 50 multipara women (II group). Features of eardiorhythm's regulation a fetus are estimated at stresses-loads at primapara women by record eardiorhythmgrams, the analysis of spectral and mathematical indicators the variety of eardiae rhythm. Analysis the variety of eardiae rhythm of pregnant women has shown that in an initial condition at the majority primapara to the period extremity of gestation moderate prevalence of the central contour of regulation in modulation of a warm rhythm becomes perceptible. Against stresses-loads (the throwing test, the hyperventilation test) are registered hyperadaptive conditions, a strain of compensatory-adaptive possibilities. The periods of restoration after stresses-loads reflect satisfactory and bad adaptie possibilities of primapara. Results of research testify to a functional strain, imperfection of adaptation-compensatory mechanisms at primapara. It enlarges risk of a failure of the first pregnancy. At multipara regulatory both adaptie processes more perfect and adequate.

KEY WORDS:primapara women; multipara women; regulation of cardiorhythm; adaptation level.

Исход первой беременности — интегрированный показатель репродуктивного поведения, соматического и репродуктивного здоровья женщины и ее ребенка [1]. Ведущее место в исходе первой беременности занимают регуляторные и адаптационные процессы в системе мать-плацента-плод, изучить которые позволяет исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР). ВСР — универсальный индикатор, который несёт информацию о состоянии важнейших регуляторных систем женщины, позволяя оценить возможности адаптации и энергообеспечения во время беременности [2-5].

Цель исследования — оценить особенности регуляции кардиоритма при стресс-нагрузках у первобеременных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проведено на базе клинического родильного дома № 1 МУЗ ГКБ № 3 им. М.А. Под-

Корреспонденцию адресовать:

НИКОЛАЕВА Любовь Борисовна,

650099, г. Кемерово, ул. Весенняя, 19-27.

Тел. +7-905-969-97-39.

Е-таІ: lbnikolaeva@yandex.ru

гобунского в период с 2008-2010 гг. ВСР изучена у 100 беременных женщин в конце III триместра беременности (I группа — 50 первобеременных первородящих, II — 50 второбеременных второродящих) с использованием спектральных и математических показателей ВСР [6].

Критерии отбора в исследуемые группы: паритет (первая беременность и первые предстоящие роды, вторая беременность и вторые предстоящие роды); отсутствие тяжелой соматической патологии по основным классам заболеваний (декомпенсированные формы, включая тяжелые нарушения кровообращения) и осложненных форм гестоза (эклампсия, гепа-тоз, ИЕЬР-синдром) на момент проведения исследования; наличие живого плода; информированное согласие женщины на участие в исследовании.

Запись кардиоритмограммы и анализ ВСР произведен при помощи программы «ВНС-ритм» на базе ПК компании «Нейрософт» [2]. Оценивалось значение спектральной плотности мощности (СПМ) очень медленных (VLF), медленных (LF), и быстрых (НГ) колебаний гемодинамики в исходном состоянии, при стресс-нагрузках (ментальный тест, тест гипервентиляции), в периоды восстановления после нагрузок. При оценке энергетики медленных колебаний гемодинамики использована классификация энергоизмененных состояний А.Н. Флейшмана [3-5].

Статистическая обработка материала проведена с

ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛЯЦИИ КАРДИОРИТМА ПРИ СТРЕСС-НАГРУЗКАХ У ПЕРВОБЕРЕМЕННЫХ

Таблица 1

Спектральные и математические показатели анализа ВСР перво- и второбеременных в исходном состоянии

Показатели Первобеременные (I группа, n = 50) Второбеременные (II группа, n = 50) Р I-II

VLF, мс2/Гц 137,09 і 22,1 79,92 і 24,35 < 0,001

LF, мс2/Гц 19,97 і 2,14 15,86 і 4,58 < 0,001

HF, мс2/Гц 12,54 і 1,26 6,46 і 1,32 < 0,001

Мода (Мо), с 0,56 і 0,09 0,67 і 0,01 < 0,001

Амплитуда моды (АМо), % 52,4 20,3 0,001

Вариационный размах (ДВ), с 0,26 і 0,12 0,21 і 0,02 0,005

Индекс напряжения (ИН), усл. ед. 382,1 і 42,53 101,36 і 41,52 < 0,001

Таблица 2

Спектральные и математические показатели анализа ВСР перво-

Показатели Первобеременные (I группа, n = 50) Второбеременные (II группа, n = 50) Р I-II

VLF, мс2/Гц 218,75 і 15,6 88,56 і 18,45 < 0,001

LF, мс2/Гц 28,47 і 5,43 14,78 і 3,23 < 0,001

HF, мс2/Гц 17,63 і 3,3 4,18 і 0,56 < 0,001

Мода (Мо), с 0,54 і 0,18 0,48 і 0,01 0,021

Амплитуда моды (АМо), % 24,4 18,3 0,459

Вариационный размах (ДВ), с 0,30 і 0,15 0,35 і 0,12 0,069

Индекс напряжения (ИН), усл. ед. 105,55 і 12,48 106,65 і 41,52 0,858

использованием пакета программ Statisti-ca for Windows 6.0 — М, о (модуль «Basic Statistic/Tables»).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Спектральные и математические показатели анализа ВСР перво- и второбеременных в исходном состоянии представлены в таблице 1.

Общая оценка спектрограммы ВСР у беременных показала, что исходная активность метабологуморального (VLF), сим-патоадреналового ^Г) и парасимпатического (НГ) компонентов регуляции у первобеременных оказалась достоверно больше, чем у второбеременных. Путем математического анализа ВСР было установлено, что значение моды (Мо) у первобеременных было ниже, чем у второбеременных, тогда как показатели амплитуды моды (Амо), вариационного размаха (ДВ) и индекса напряжения (ИН) — значимо выше.

У первобеременных к концу III триместра значимо реже СПМ волн кардиритма находилась в пределах условной нормы (нормоадаптивное состояние — 65 % и 86 %; р = 0,023), чаще регистрировалось превышение пределов условной нормы (гиперадаптивное состояние — 31 % и 14 %; р = 0,045), общая депрессия спектра (гипоадаптивное состояние — 4 %) наблюдалась только у первобеременных. Структура состояния адаптации перво- и второбеременных в исходном состоянии представлена на рисунке 1. В исходном состоянии у большинства первобеременных отсутствовало функциональное равновесие за счет умеренного превышения центрального контура в модуляции сердечного ритма, тогда как у второбеременных регистрировалось равновесие между центральным и автономным уровнями регуляции.

Спектральные и математические показатели анализа ВСР перво- и второбеременных при проведении первой стресс-нагрузки (ментальный тест) представлены в таблице 2.

Анализ ВСР при проведении ментального теста показал, что активность компонентов спектра VLF, LF и НГ у первобеременных статистически значимо (р < 0,001) превышали показатели у второбеременных. При математическом анализе ВСР было установлено, что значение моды (Мо) у беременных I группы оказалось достоверно (р = 0,021) больше, тогда как выявить статистически значимых различий показателей амплитуды моды (АМо), вариационного размаха (ДВ) и индекса напряжения (ИН) между группами не удалось.

Структура состояния адаптации перво- и второбеременных при проведении ментального теста представлена на рисунке 2. При проведении ментального теста СПМ волн кардиоритма у первобеременных достоверно (р < 0,001) реже находилась в пределах

условной нормы (нормоадаптивное состояние), дос-

31 %*

Рисунок 1

Структура состояния адаптации перво- и второбеременных в исходном состоянии

Примечание: * р < 0,05

I группа

II группа

14 %

Нормоадаптивное В Гиперадаптивное

Гипоадаптивное

65 %*

86 %

Сведения об авторах:

НИКОЛАЕВА Любовь Борисовна, канд. мед. наук, зав. женской консультацией, Кемеровский кардиологический диспансер, г. Кемерово, Россия. Е-та1: lbnikolaeva@yandex.ru

ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛЯЦИИ КАРДИОРИТМА ПРИ СТРЕСС-НАГРУЗКАХ У ПЕРВОБЕРЕМЕННЫХ

Рисунок 2

Структура состояния адаптации перво- и второбеременных при проведении ментального теста

Примечание: * р < 0,001.

II группа 15,7 %

Нормоадаптивное В Гиперадаптивное

Гипоадаптивное

56 %

84,3 %

товерно (р < 0,001) чаще встречалось превышение условной нормы (гиперадаптивное состояние), а общая депрессия спектра (гипоадаптивное состояние), отражающая энергодефицит и снижение компенсаторно-приспособительных возможностей, наблюдалась только у первобеременных.

При проведении ментального теста у первобеременных чаще регистрировалось относительное снижение центрального и умеренное преобладание автономного контура регуляции, тогда как у второбеременных чаще наблюдалось функциональное равновесие между центральным и автономным уровнями регуляции кардиоритма.

Спектральные и математические показатели анализа ВСР перво- и второбеременных в период восстановления после ментального теста представлены в таблице 3. Анализ компонентов спектра в период восстановления после ментального теста показал, что у первобеременных показатели VLF, LF и НГ оказались значимо (р < 0,001) больше.

При анализе математических показателей ВСР установлено, что значения моды (Мо), амплитуды моды (АМо) и вариационного размаха (ДВ) у беременных I группы достоверно (р = 0,041, р = 0,017 и р < 0,001, соответственно) превышали аналогичные показатели во II группе, тогда как показатель индекса напряжения (ИН) не имел значимых различий (р = 0,339) между группами.

Период восстановления после ментального теста (относительно исходных спектральных показателей) у первобеременных отличался преобладанием удовлетворительного (55 % и 8,9 %; р < 0,001) и плохого (18 % и 0 %; р < 0,001) уровней адаптационных возможностей, тогда как хороший уровень (27 % и 72,1 %; р < 0,001) регистрировался достоверно реже, а высокий (0 % и 19 %; р < 0,001) не встречался вообще.

Спектральные и математические показатели анализа ВСР перво- и второбеременных в период второй стресс-нагрузки (тест

гипервентиляции) представлены в таблице 4. Спектральный анализ ВСР при проведении теста гипервентиляции показал, что активность VLF и LF у первобеременных оказалась значимо выше, чем у второбеременных (р < 0,001), а НГ не имела значимых различий между группами (р = 0,571). Математическим анализом ВСР беременных было установлено, что показатели моды (Мо) и индекса напряжения (ИН) между I и II группами не имели статистически значимых отличий (р = 0,066 и р = 0,903, соответственно), тогда как у первобеременных амплитуда моды (Амо) оказалась больше (р = 0,008), а вариационный размах (ДВ) меньше (р < 0,001), чем у второбеременных.

Таблица 3

Спектральные и математические показатели анализа ВСР перво- и второбеременных в период восстановления после ментального теста

Показатели Первобеременные (I группа, n = 50) Второбеременные (II группа, n = 50) Р I-II

VLF, мс2/Гц 130,27 ± 16,4 82,78 ± 16,5 < 0,001

LF, мс2/Гц 17,02 ± 2,48 12,34 ± 2,14 < 0,001

HF, мс2/Гц 13,67 ± 2,68 5,74 ± 0,48 < 0,001

Мода (Мо), с 0,68 ± 1,4 0,27 ± 0,02 0,041

Амплитуда моды (АМо), % 38,4 16,7 0,017

Вариационный размах (ДВ), с 0,32 ± 0,18 0,18 ± 0,04 < 0,001

Индекс напряжения (ИН), усл. ед. 135,78 ± 18,4 141,32 ± 36,4 0,339

Таблица 4

Спектральные и математические показатели анализа ВСР перво- и второбеременных в период проведения

Показатели Первобеременные (I группа, n = 50) Второбеременные (II группа, n = 50) Р I-II

VLF, мс2/Гц 217,39 ± 32,4 114,29 ± 23,54 < 0,001

LF, мс2/Гц 26,71 ± 4,15 14,52 ± 4,32 < 0,001

HF, мс2/Гц 10,91 ± 2,60 11,18 ± 1,36 0,517

Мода (Мо), с 0,56 ± 0,07 0,58 ± 0,03 0,066

Амплитуда моды (АМо), % 48,4 22,4 0,008

Вариационный размах (ДВ), с 0,29 ± 0,08 0,38 ± 0,07 < 0,001

Индекс напряжения (ИН), усл. ед. 92,38 ± 8,46 91,65 ± 41,52 0,903

Information about authors:

NIKOLAEVA Lubov Borisovna, candidate of medical sciences, managing female consultation, Cardiologie dispensary of Kemerovo, Kemerovo, Russia. E-mal: lbnikolaeva@yandex.ru

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Рисунок 3

Структура состояния адаптации перво- и второбеременных при проведении теста гипервентиляции

Примечание: * р < 0,05.

II группа

35 %

53 %

Нормоадаптивное В Гиперадаптивное

Гипоадаптивное

65 %

Таблица 5

Спектральные и математические показатели анализа ВСР перво- и второбеременных в период восстановления после теста гипервентиляции

Показатели Первобеременные (I группа, п = 50) Второбеременные (II группа, п = 50) Р 1-11

VLF, мс2/Гц 157,63 ± 42,4 96,44 ± 21,67 < 0,001

LF, мс2/Гц 22,5 ± 8,16 11,02 ± 2,84 < 0,001

HF, мс2/Гц 11,72 ± 4,06 4,68 ± 0,82 < 0,001

Мода (Мо), с 0,44 ± 0,12 0,46 ± 0,04 0,266

Амплитуда моды (АМо), % 38,8 19,7 0,038

Вариационный размах (ДВ), с 0,41 ± 0,2 0,26 ± 0,5 0,052

Индекс напряжения (ИН), усл. ед. 99,31 ± 12,13 104,28 ± 54,21 0,528

и 92,1 %; р < 0,001) — достоверно реже. Высокий

Структура состояния адаптации перво-и второбеременных при проведении теста гипервентиляции представлена на рисунке 3. При проведении теста гипервентиляции СПМ волн кардиоритма у первобеременных реже (р = 0,047) находилась в пределах условной нормы (нормоадаптивное состояние), доля СПМ волн кардиоритма, превышающая условную норму (гипера-даптивное состояние), не имела статистически значимых различий между группами (р = 0,073), а общая депрессия спектра (гипоадаптивное состояние) регистрировалась только у первородящих.

У первобеременных при проведении теста гипервентиляции выявлены гиперадаптивные и ги-поадаптивные состояния, свидетельствующие о напряжении компенсаторно-приспособительных возможностей. У второбеременных при проведении теста сохранялось функциональное равновесие уровней регуляции кардиоритма (преобладало нормоадаптивное состояние) и реакция на стресс-нагрузку была адекватной.

Спектральные и математические показатели анализа ВСР перво- и второбеременных в период восстановления после теста гипервентиляции представлены в таблице 5.

Период восстановления после теста гипервентиляции у первобеременных характеризовался более высокими показателями VLF, LF, НГ в сравнении со второбеременными (р < 0,001). Математический анализ ВСР показал, что значения амплитуды моды (Амо) и вариационного размаха (ДВ) у беременных I группы оказались достоверно больше (р = 0,038 и р = 0,052, соответственно), чем во II группе, тогда как показатели моды (Мо) и индекса напряжения (ИН) не имели статистических различий между группами.

Восстановительный период после теста гипервентиляции у первобеременных значимо чаще свидетельствовал об удовлетворительном (54 % и 7,9 %; р < 0,001) и плохом (18 % и 0 %; р < 0,001) уровне адаптационных возможностей, а о хорошем (28 %

уровень адаптационных возможностей в периоде восстановления после теста гипервентиляции в группах не встречался вообще.

Таким образом, анализ ВСР показал, что в исходном состоянии у большинства первобеременных первородящих к концу периода гестации (38-40 недель) отмечается умеренное преобладание центрального контура регуляции в модуляции сердечного ритма. На фоне стресс-нагрузок (ментальный тест, тест гипервентиляции) регистрируются гиперадаптивные и гипоадаптивные состояния, свидетельствующие об энергодефиците и снижении компенсаторно-приспособительных возможностей, нарушение функционального равновесия между центральным и автономным контурами регуляции (превалирование автономной). Периоды восстановления после стресс-нагрузок отражали удовлетворительные и плохие адаптационные возможности первобеременных.

Полученные результаты свидетельствуют о функциональном напряжении, несовершенстве адаптационно-компенсаторных механизмов и недостаточном энергетическом обеспечении процессов у первобеременных. Это увеличивает риск неблагоприятного исхода первой беременности. У второбеременных регуляторные и адаптационные процессы более совершенные и адекватные.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Ушакова, Г.А. Воспроизводство населения и репродуктивное здоровье женщин Кузбасса /Г.А. Ушакова, Л.Б. Николаева. - М., 2010. -

176 с.

2. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода /В.М. Михайлов. - Иваново, 2000. -182 с.

с/^иь всу^узбассе №1(44) 2011

ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛЯЦИИ КАРДИОРИТМА ПРИ СТРЕСС-НАГРУЗКАХ У ПЕРВОБЕРЕМЕННЫХ

3. Рец, Ю.В. Способ прогнозирования беременности /Рец Ю.В., Ушакова Г.А. //Патент № 2290861 Федер. ин-та промышл. собственности, г. Москва, 10.01.2007. Бюл. № 1.

4. Ушакова, Г.А. Нейровегетативная регуляция кардиоритма матери и плода при хронической плацентарной недостаточности /Ушакова Г.А. //Бюлл. СО РАМН: Иммунологические аспекты репродукции человека: матер. междунар. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2008. -

С. 93-97.

5. Флейшман, А.Н. Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике /Флейшман А.Н. - Новосибирск, 1999. - 224 с.

6. Вариабельность сердечного ритма: Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования /Подготовлены раб. гр. Европ. Кардиол. общ-ва и Северо-Америк. общ-ва стимуляции и электрофизиологии. - СПб., 2000. - 63 с.

УЧЕНЫЕ ОБНАРУЖИЛИ ВКУСОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ В ЛЕГКИХ При активации они помогают сделать воздухоносные пути более проходимыми, что может быть использовано для разработки новых лекарств против астмы и других болезней, связанных с работой легких.

В своей работе на примере изолированных тканей легкого человека и мышей, клеточных культур, а также лабораторных моделей астмы ученые показали, что самые разные вещества, обладающие горьким вкусом или послевкусием, активируют данные рецепторы в легких. Наиболее поразительным оказалось то, что такие вещества, как хинин или хлорохинин, используемые для борьбы с малярией и никогда прежде не предлагавшиеся в качестве средств против приступов астмы, справляются с задачей расширения воздухоносных путей намного лучше, чем компоненты современных лекарств.

Авторы публикации полагают, что расширение воздухоносных каналов в легких - основная функция вновь обнаруженных ими рецепторов. Впрочем, сначала исследователи предположили, что эти каналы "предупреждают" человека или животного о наличии ядовитых или токсических веществ во вдыхаемом воздухе. По словам ведущего автора публикации Стефена Лиджетта, "обнаружение функциональных рецепторов вкуса на поверхности гладких мышц главного бронха было настолько неожиданным, что поначалу мы сами себе не поверили".

По мнению ученых, их открытие может привести к существенному улучшению эффективности существующих препаратов, или даже появлению совершенно новых лекарств. Согласно результатам опытов с лабораторными мышами, страдавшими астмой, при этой болезни наиболее эффективно действует вдыхание горьких соединений в форме аэрозолей.

Ученые полагают, что наибольшего терапевтического эффекта можно будет достичь с помощью химически модифицированных соединений, обладающих горьким вкусом, которые будут вводиться в форме аэрозолей.

Источник: newsru.com