УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ БИЛИОДИГЕСТИБНЫХ АНАСТОМОЗОВ
Полезная модель относится к медицине, предназначена для лечения механической желтухи с уровнем окклюзии не выше устья пузырного протока.
Известны хирургические способы создания билиодигестивных соустий, широко используемые в клинической практике, так как они позволяют формировать анастомоз достаточного просвета (с учетом его рубцевания) для адекватного желчеоттока. Особенностью хирургического лечения больных с механической желтухой опухолевой этиологии является то, что оно выполняется на фоне печеночной недостаточности и опухолевой интоксикации, что несомненно повышает риск развития послеоперационных осложнений и летальность в этой категории пациентов. Нельзя не упомянуть и о других проблемах хирургического метода, а именно: возможности развития анастомозита, обусловленного наличием инородных тел (швы, клипы) и биологической проницаемостью вдоль нитей со стороны просвета соединяемых органов и, соответственно, поддержанием продуктивного воспаления.
Преодоление этих проблем при хирургическом лечении элокачественной билиарной обструкции связывают с использованием в экспериментальных и клинических условиях прецизионной техники оперирования, применением механического шва, наложением бесшовных
компрессионных анастомозов, как с помощь-ю аппаратов (АКА-2,бйЬфрагментируемые кольца - Valtrac), так и с помощью силовых элементов (постоянные магниты, устройства с эффектом памяти формы) (1, 2, 3, 4). Однако для имплантации подобных компрессионных
МПКб A 61 в 17/00, 17/11
.N , .      ;
устройств хирургическим путем также необходима лапаротомия со вскрытием соединяемых органов. При этом доставка их в зону имплантации и сопоставление проводится вручную или на нити, закрепленной в теле магнитного элемента (5, 6, 7).
Доставка пары магнитных элементов проводится под рентгено эндоскопическим контролем в просвет соединяемых органов, с одной стороны - чрескожным чреспеченочным доступом в просвет желчного протока на нити, проведенной через направляющий катетер (протоковый магнитный элемент) и с другой стороны - через ротоглотку, пищевод, желудок в просвет двенадцатиперстной кишки (кишечный магнитный элемент) под контролем фиброскопа (8).
Известен холедохиапьный (протоковый) магнитный элемент, выполненный в виде параллелепипеда, покрытый герметичной оболочкой, с наличием ушка из того же материала в одном из торцев магнитного элемента (8).
Недостатком этого элемента является то, что дистальный конец магнитного элемента в момент введения в свищевой канал не фиксирован относительно оси проводника, тем самым создаются определенные трудности его проведения до зоны имплантации, вплоть до травматизации стенок свища с возможной гемобилией.
Известен кишечный магнитный элемент, выполненный в виде параллелепипеда, но большей ширины по сопоставляемой поверхности, чем холедохиальный магнитный элемент, что препятствует миграции пары магнитов в просвет желчных путей после образования соустья, покрытый герметичной оболочкой, с наличием ушка из того же материала в одном из торцев магнитного элемента (8).
Недостатком этого элемента является то, что на момент введения комплекса фиброскоп-магнит, поле зрения ограничено выступающим катетером с привязанным кишечным элементом, что создает определенные технические трудности при доставке и сопоставлении магнита, наличие катетера с фиксирующей кишечный магнит нитью в просвете носового хода на период формирования компрессионного соустья создает ряд неудобств для больного, вплоть до опасности непроизвольного смещения магнита при натяжении катетера снаружи. Это, в свою очередь, опасно с точки зрения несостоятельности соустья .
Поставленной задачей полезной модели является снижение травматичности вмешательства и его осложнений, создание удобств доставки и точного сопоставления магнитных элементов в зоне имплантации .
Поставленная задача достигается тем, что магнитные элементы снабжены жестко фиксированными ушками или пружинами.
На фиг. 1 представлен 1-й вариант устройства для имплантации протокового магнитного элемента через наружный желчный свищ.
Устройство состоит из магнитного элемента 1, выполненного в форме параллелепипеда из намагниченного материала в эластичной оболочке 2 из полимерного материала, герметично покрывающей элемент, на верхней широкой плоскости магнитного элемента вдоль продольной оси и в одном из его торцев жестко закреплены 3 ушка (За, 36, Зв), выполненные из материала оболочки.
На фиг. 2 представлен процесс имплантации данного устройства в просвет желчного протока.
На свободный (проксимальный) конец ангиографического проводника 6, предварительно введенного через сформированный желчный свищ 7 в просвет желчного протока, через ушки За и 36 насаживают магнитный элемент 1 , нить 4 закрепленную в ушко Зв и проведенную через просвет катетера-толкателя (рентгеноконтрастной полой трубки) 5 натягивают одной рукой на себя, фиксируя магнитный
элемент 1 к дистальному концу катетера 5, а другой рукой - в противоположном направлении проталкивают магнитный элемент 1 торцом катетера через наружный желчный свищ 7 в просвет холедоха по ангиографическому проводнику 6, как по монорельсу. Под рентгеноскопическим контролем магнитный элемент проводят до зоны имплантации его в просвете желчного протока, а затем, ослабив натяжение нити 4, создают условия для свободного притяжения к другому магнитному элементу, расположенному в анастомозируемой кишке. После установки магнитного элемента 1 ангиографический проводник 6 удаляют, выводя его из ушек За и 36 эластичной оболочки 2. Катетер 5 фиксируют к коже, при этом натяжение нити 4, удерживающей магнитный элемент, не требуется. Катетер-толкатель 5 с боковыми перфорациями на дистальном конце на период формирования соустья выполняет роль наружного декомпрессивного дренажа.
На фиг. 3 представлен 2-й вариант устройства для имплантации протокового магнитного элемента через наружный желчный свищ.
Устройство состоит из магнитного элемента 1, выполненного из намагниченного материала в форме полуцилиндра, эластичной оболочки 2 из полимерного материала, герметично покрывающей магнитный элемент, на округлой поверхности полуцилиндра вдоль продольной оси жестко закреплены два ушка За и 36 из материала оболочки. Вдоль боковой поверхности магнитного элемента 1, в эластичной оболочке 2 имеется сквозной канал 4, в дистальном конце которого жестко закреплена пружина 5, свободный конец пружины 5 имеет паз 5а.
На фиг. 4 представлен процесс имплантации данного устройства в просвет желчного протока.
ника 6, предварительно введенного через сформированный желчный свищ в просвет желчного протока, через ушки За и 36 насаживают магнитный элемент 1, пружины 5 и 7 через пазы 5а и 7а составляющих замок сцепления, соединяют проводником 8, катетер (рентгеноконтрастную полую трубку) 9 надвигают поверх обеих пружин и замка сцепления до упора в торец магнитного элемента 1 и, продвигая его по ангиографическому проводнику 6, как по монорельсу в просвет желчного протока, доставляют в зону имплантации под рентгеноскопическим контролем. Ангиографический проводник б выводят через ушки За и 36 магнитного элемента 1 после сопоставления его с кишечным магнитным элементом и оставляют в просвете желчного протока, отодвигают катетер 9 на себя до освобождения замка сцепления, затем выдвигают проводник 8 назад из пружины 5 и пазов 5а и Та, ликвидируя замок сцепления.
На фиг. 5 представлен 3-й вариант устройства для имплантации протокоБОГо магнитного элемента через наружный желчный свищ.
Устройство состоит из магнитного элемента 1, выполненного из намагниченного материала в форме параллелепипеда, эластичной оболочки 2 из полимерного материала, герметично покрывающий магнитный элемент 1. В центральной части магнитного элемента 1 вдоль его продольной оси имеется сквозной канал 3, в котором жестко закреплена пружина 4, в проксимальной части которой имеется паз 4а.
На фиг. 6 представлен процесс имплантации данного устройства в просвет желчного протока.
Магнитный элемент 1 нанизывают на предварительно введенный через свищевой ход ангиографический проводник-направитель 6 через пружину 4, пазы 4а и 5а и пружину 5. Затем при помощи пазов 4а и 5а делают замок сцепления, катетер 7 (рентгеноконтрастную полую трубку) надвигают поверх обеих пружин и замка сцепления до упора в торец магнитного элемента 1. Торцом катетера 7 проталкивают магнитный элемент 1 по проводнику 6 в просвет желчного протока под рентгеноскопическим контролем. Достигнув места имплантации, проводник 6 удаляют, катетер 7 выдвигают назад, освобождая замок сцепления пазов 4а и 5а, ликвидируют замок сцепления. Освобожденный от фиксации магнитный элемент 1 сопоставляют с кишечным магнитом, введенным в соответствующий отдел кишечника анастомозируемый с желчным протоком.
На фиг. 7 представлен вариант устройства для имплантации кишечного магнитного элемента при выполнении гепатикоэнтероанастомоза.
Устройство состоит из магнитного элемента 1, выполненного из намагниченного материала ,в форме параллелепипеда, эластичной оболочки 2 из полимерного материала, герметично покрывающей магнитный элемент 1, на боковой поверхности магнитного элемента вдоль его продольной оси жестко фиксирована пружина 3, ее свободный конец имеет паз За.
На фиг. 8 представлен процесс имплантации данного устройства в просвет кишки, например при выполнении гепатикоэнтероанастомоза.
Стержень-проводник 5 вводят через пружину 4, замок сцепления пазов 4а и За в пружину 3 магнитного элемента 1. Рентгеноконтрастный катетер 6, надетый сверху пружины 4, замка сцепления из 4а и За и свободного конца пружины 3 проводят до упора в торец магнитного элемента 1. При этом проксимальные концы проводника и рентгеноконтрастного катетера 6 фиксированы относительно друг друга, создавая единый жестко фиксированный комплекс, который под рентгеноскопическим контролем вводят через энтеротомическое
отверстие изолированного участка тонкой кишки, предназначенного для анастомозирования и подводят к месту имплантации кишечного магнитного элемента. После сопоставления его с протоковым магнитным элементом рентгеноконтрастный катетер 6 подают назад, открывают замок сцепления пазов 4а и За, выдвигают назад проводник 5 и освобождают магнитный элемент 1 от фиксации.
1.Каншин Н.Н., Умаров А.У., Максимов Ю.М. Способ механического компрессионного вскрытия просвета полых органов. Хирургия, 1985, N 12, стр. 105-107.
2.Зиганшин Р.В., Гюнтер В.А., Гиновкер А.Г. и др. Компрессионные анастомозы в желудочно-кишечной хирургии, выполненные при помощи устройства из сплава с памятью формы. Хирургия, 1990, N 8, стр. 115-120.
3.А.с. СССР N 1195984, МПК5 А 61 В 17/11, 1985г.
4.Gullichsen R., Havia Т. and Yrjana J. Ухрег1епсе with the Biofragmentable Ring in Intestinal Surgery. 10 World Congress of Gastroenterology. Los-Angeles, 1994, Abstr. 3019P.
5.Каншин H.H., Яковлев С.И. Билиодигестивный анастомоз с помощью магнитных элементов. Тезисы 7-й Всероссийской конференции хирургов Актуальные вопросы абдоминальной хирургии, Ленинград, 1989, стр. 206.
6.Соре С. Evaluation of compression cholecystogastric and cholecystojejunal anastomoses in swine after peroral and surgical introduction of magnets. JVIR, 1995, 6, 546-552.
7.A.c. СССР N 1284523, МПК A 61 В 17/11, 1987г.
8.Савельев B.C., Авалиани М.В., Капранов С.А. и др. Эндоскопические билиодигестивные анастомозы с использованием магнитных элементов. Хирургия, 1993, N 3, стр. 3-8.