СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ СПАСТИЧНОСТИ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОМ ПАРЕЗЕ
METHOD OF QUANTITATIVE EVALUATION OF SPASTICITY IN CASE OF CENTRAL PARESIS

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, и может быть использовано при диагностике степени выраженности спастичности у больных с центральными парезами различного генеза.
Известен способ количественной оценки степени выраженности спастичности с помощью балльных систем, например шкалы Тардье (Кадыков, А.С. Реабилитация неврологических больных / А.С.Кадыков, Л.А.Черникова, Н.В.Шахпаронова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 560 с.).
Однако данный способ носит субъективный характер и не способен выявлять слабовыраженные тенденции в изменении рассматриваемой характеристики.
Известен способ оценки выраженности спастичности, предусматривающий использование «маятникового» теста (Katz, R. Objective quantification of spastic hypertonia: correlation with clinical findings / R.Katz, G.P.Rovai, C.Brait, W.Z.Rymer // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1992. - Vol.73. - P.339-347).
Однако на амплитуду и время затухания маятниковых движений в определенном сегменте конечности влияет не только тонус мышц данного сегмента, но и еще ряд факторов - состояние суставов (контрактура), морфологический статус данной мышцы (гипотрофия, потеря эластичности, фиброз) - которые не учитываются, что снижает точность диагностики.
Известен способ оценки выраженности спастичности посредством определения степени возбудимости переднероговых мотонейронов с помощью электронейромиографии (ЭМГ), в частности - регистрация Н-рефлекса с анализом его амплитуды, вычисление Н/М-соотношения (Зенков, Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней / Л.Р.Зенков, М.А.Ронкин. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 488 с.).
Однако на возбудимость переднероговых мотонейронов оказывают влияние спинальный интранейронный аппарат и надсегментарные структуры пирамидной и экстрапирамидной систем, в связи с чем указанные показатели обладают значительной индивидуальной вариабельностью.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего повышение точности диагностики степени выраженности спастичности при центральном парезе.
Указанная задача решается тем, что в способе количественной оценки спастичности при центральном парезе, включающем выполнение электронейромиографии, определяют длительность полисинаптического ответа m. tibialis anterior, регистрируемого слева и справа в условиях короткосерийной стимуляции n.plantaris в области медиальной лодыжки, по результатам 3-5 ответов рассчитывают среднюю величину их длительности, и если она составляет менее 0,5 с диагностируют легкое повышение тонуса, при 0,5-1,0 с - умеренное, и свыше 1,0 с - выраженное повышение тонуса.
Выполнение способа иллюстрируют описание, пример клинического использования и иллюстративный материал, на котором изображена схема регистрации полисинаптического ответа m. tibialis anterior в условиях короткосерийной стимуляции n. plantaris.
Способ осуществляют следующим образом. Для определения степени спастичности при центральном парезе на основе электронейромиографии используют системы для ЭМГ, например цифровую ЭМГ-систему "Viking-4" (фирма «Nicolet», США). В ходе исследования регистрируют длиннолатентные (полисинаптические) ответы m. tibialis anterior, слева и справа, возникающие при короткосерийной стимуляции n.Plantaris на уровне медиальной лодыжки. Длительность одиночного стимула - 1 мс, интенсивность - двойной моторный порог, число импульсов в серии - 10, частота - 20 Гц, интервал между сериями - 15 с, способ отведения - биполярный с фиксированным межэлектродным расстоянием 1 см. В связи с нестационарностью полисинаптического ответа рассчитывают средние величины длительности по 3-5 пробам (рис.1). Если она составляет менее 0,5 с диагностируют легкое повышение тонуса, при 0,5-1,0 с - умеренное, и свыше 1,0 с - выраженное повышение тонуса.
Достоверность исследования подтверждается тем, что у здоровых взрослых испытуемых вызываемый данным способом полисинаптический ответ отсутствует. В то же время во всех случаях регистрации полисинаптического ответа у обследованных нами пациентов (70 лиц с последствиями инсульта, черепно-мозговой травмы в виде спастического гемипареза), его наличие совпадало с наличием ипсилатерально вызванного «классическим» способом рефлекса Бабинского. У пациентов анализируемой выборки полисинаптический ответ зарегистрирован в 100% случаев на стороне гемипареза и в 34,3% на контралатеральной конечности.
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Больной У., 47 лет. Диагноз: последствия острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне средней мозговой артерии справа. Левосторонний умеренный спастический гемипарез.
Предъявляет жалобы на слабость мышц левых конечностей, спастику.
Неврологически: в сознании, в обстановке ориентируется. Зрачки D=S, фотореакция без нарушения, конвергенция резко ослаблена. Нистагмоид в крайних отведениях глазных яблок. Лицо асимметрично, опущен левый угол рта. Язык девиирует вправо. Глоточные и корниальные рефлексы сохранены, глотает. Мышечная сила в левой руке - 2-3 балла, в левой ноге 2 балла. Тонус в левых конечностях повышен по спастическому типу. Сухожильные и периостальные рефлексы с конечностей D<S. С-м Бабинского слева, рефлексы Россолимо, Якобсона, Ляске с левой руки «+». Пассивные движения в левых конечностях незначительно ограничены из-за спастики. Левосторонняя гемигипаналгезия.
Больному проведена ЭМГ, включающая регистрацию полисинаптического ответа m. tibialis anterior в условиях короткосерийной стимуляции n. plantaris. На стороне пареза средняя длительность полученных ответов составила 1,11 с., а на контралатеральной - 0,67 с. В итоге, было констатировано наличие у пациента выраженного повышения тонуса мышц паретичной конечности, и умеренного повышения тонуса мышц контралатеральной.
Пациент прошел курс реабилитации в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова, заключавшийся в хирургической стимуляции интракраниального кровообращения, а также медикаментозной терапии. По завершении курса лечения было проведено повторное ЭМГ-обследование, в ходе которого констатировано снижение выраженности спастичности на стороне пареза на 19,8%, а на контралатеральной - на 62,7%. Что соответствовало умеренному повышению тонуса мышц на стороне пареза (средняя длительность полисинаптического ответа составила 0,89 с), и легкого повышения тонуса - на контралатеральной стороне (0,25 с).
Использование предложенного способа в клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение существенно уточняет и дополняет общую картину оценки пирамидной недостаточности центрального генеза, объективизируя присутствие фактора гиперрефлексии в описании клинико-нейрофизиологического статуса пациента, а также обеспечивает количественную оценку выраженности изменений мышечного тонуса. Кроме того, позволяет контролировать эффективность проводимой антиспастической терапии, что дает возможность своевременно корректировать ход лечебного процесса и оценивать достигнутые результаты.