НАКОСТНАЯ ПЛАСТИНА ДЛЯ ФИКСАЦИИ ВНУТРИРОТОВЫМ ДОСТУПОМ ОТЛОМКОВ В ОБЛАСТИ УГЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для хирургического лечения переломов нижней челюсти в области угла внутриротовым доступом.
Известна прямая пластина для остеосинтеза отломков костей лицевого скелета (1, 2).
Недостатком данной пластины является сложность интраоперационного моделирования при использовании в лечении внутриротового доступа, необходимость изгибать пластину в нескольких плоскостях под значительными углами, что не только увеличивает время операции, но и создает предпосылки к перелому пластины в процессе послеоперационного функционирования.
Известны L-образные пластины (1, 2, 4, 5), отличающиеся различными углами изгиба пластины.
Недостатком данных пластин является необходимость использования трансбуккальной фиксации, что создает дополнительную травму, необходимость изменять конфигурацию пластины во время операции.
Известны Т-образная и Т-образная двойная пластины (1, 2). Недостатком этих конструкций является необходимость фиксации пластины в непосредственной близости от щели перелома, что может способствовать развитию послеоперационного нагноения костной раны в области перелома, нестабильной фиксации отломков, утрате стабильности фиксирующей конструкции в послеоперационном периоде, а также несоответствие формы пластины анатомии нижней челюсти.
Известна пластина для челюстно-лицевой хирургии, представляющая собой упругую плоскую форму со скругленными углами. Пластина может иметь крестообразную, Т-образную, треугольную, прямолинейную, дугообразную форму, или форму пятиконечной звезды (3).
Недостатком пластин крестообразной, треугольной, дугообразной и пятиконечной форм является невозможность их использования для внутриротовой фиксации отломков в области угла нижней челюсти. Недостатком пластин Т-образной, прямолинейной форм является необходимость их дополнительного моделирования, что приводит к увеличению времени операции и ослаблению прочностных характеристик. Кроме того, зачастую оказывается невозможным выполнить такое требование, как фиксация винтов под прямым углом к плоскости пластины кости.
Наиболее близким аналогом принята пластина из набора для черепно-челюстно-лицевой хирургии фирмы Stryker (USA) (4). Пластина имеет два фиксирующих плеча длиной по 15 мм, расположенных под углом 110° к промежуточной части, длина которой составляет 15 мм. Фиксирующие части расположены в параллельных плоскостях. На каждой фиксирующей части расположено по два отверстия для фиксирующих винтов.
Недостатком данной пластины является необходимость дополнительного моделирования во время операции фиксирующих частей и промежуточной части, несоответствие геометрии пластины анатомическим особенностям области угла нижней челюсти.
Целью создания полезной модели является обеспечение стабильной внутриротовой фиксации отломков в области угла нижней челюсти без необходимости дополнительного значительного моделирования, отслаивания собственно жевательной мышцы и использования трансбуккальной фиксации.
Эта цель достигается тем, что фиксирующие части расположены в разных плоскостях под углом 140°, одна фиксирующая часть длиннее другой на 5 мм, промежуточная часть расположена под углом 135° по отношению к дистальной части.
Полезная модель поясняется графическим материалом, на котором изображена предлагаемая пластина. На Фиг.1 изображена пластина, вид сверху. На Фиг.2 - пластина, вид спереди.
Предлагаемая пластина состоит из фиксирующих плеч 1 и 2 и промежуточной части 3. Дистальное фиксирующее плечо 1 имеет длину 15 мм, медиальное фиксирующее плечу 2 - длину 20 мм. Плоскости фиксирующих частей расположены по отношении друг к другу под углом 140°, при этом медиальное плечо 2 расположено в одной плоскости с промежуточной частью 3. На дистальном плече располагаются два отверстия для фиксирующих винтов 4 диаметром 2 мм каждое. На медиальном плече расположены три отверстия такого же диаметра. Оба плеча соединены промежуточной частью 3 длиной 10 мм, расположенной под углом 135° к плечам. Ширина всех элементов пластины составляет 5 мм, толщина - 1 мм.
Пластина выполнена из биологически инертного титана, отличающегося достаточной механической прочностью.
Пластина используется следующим образом.
После достижения адекватного обезболивания производится разрез по крыловидно-челюстной складке нижней челюсти с продлением разреза по переходной складке до уровня 6-го моляра. Осуществляется скелетирование и репозиция отломков. Пластина укладывается на кость таким образом, чтобы дистальное плечо 1 расположилось в ретромолярном пространстве, а медиальное плечо 2 и промежуточная часть - в области косой линии нижней челюсти. Осуществляется фиксация внутрикостными самонарезающими винтами через отверстия 4.
Клинический пример 1.
Больной К., 30 лет, поступил в клинику ЧЛХ СамГМУ в экстренном порядке с диагнозом: Двусторонний открытый ангулярный перелом нижней челюсти со смещением отломков.
При поступлении жалобы на боль в травмированной области, нарушение прикуса, невозможность приема пищи, ощущение хруста, щелканья в области нижней челюсти справа и слева при глотании, повороте головы.
Со слов больного, травму получил в драке с неизвестными два дня назад. Сознание не терял, тошноты, рвоты не было. Отмечал кровотечение области переломов. Ранее травм черепно-челюстно-лицевой области не было.
Больной осмотрен неврологом, данных острую патологию центральной нервной системы не обнаружено. После лабораторных обследований принято решение о хирургическом лечении больного под внутривенным и местным обезболиванием.
В операционной после достижения адекватного обезболивания произведен разрез по крыловидно-челюстной складке нижней челюсти слева с продлением разреза по переходной складке нижней челюсти до уровня 3.6 зуба. Рассечены слизистая, подслизистый слой, надкостница, скелетированы стоящие в порочном положении отломки. Зуб 3.8 был удален около трех лет назад по поводу обострения хронического периодонтита. После ревизии и санации щели перелома отломки под контролем прикуса репонированы, в правильном положении зафиксированы пластиной нашей конструкции и четырьмя внутрикостными шурупами. Дистальное фиксирующее плечо 1 уложено накостно в ретромолярной области и фиксировано двумя винтами. Также двумя винтами, через медиальное и дистальное отверстия 4, фиксировано медиальное плечо 2 по наружной косой линии нижней челюсти. Достигнута стабильность отломков. После антисептической обработки рана ушита непрерывным швом из полипропиленовой нити.
Аналогичным образом произведена операция с противоположной стороны.
В результате проведенной операции подвижность отломков устранена, прикус восстановлен. В послеоперационном периоде применялась традиционная схема лечения. Послеоперационный период протекал без осложнений. На десятые сутки швы были сняты, больной выписан на амбулаторное наблюдение.
Клинический пример 2.
Больная Д., 42 лет, поступила в клинику ЧЛХ СамГМУ с диагнозом: Посттравматическая деформация нижней челюсти справа в области угла.
При поступлении жалобы на невозможность полноценного пережевывания пищи вследствие нарушения прикуса, асимметрию лица.
Травму получила в ДТП около шести месяцев назад. Находилась на лечении в отделении нейрохирургии с диагнозом: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга. После курса реабилитации рекомендовано хирургическое лечение в специализированном отделении челюстно-лицевой хирургии.
При осмотре: лицо несколько асимметрично за счет деформации нижней челюсти. Открывание рта ограничено до двух сантиметров, прикус нарушен, открытый. Отломки неподвижны, пальпация безболезненна.
После осмотра невролога, КТ-исследования костей лицевого скелета принято решение о проведении хирургического лечения больной под эндотрахеальным наркозом.
В операционной под наркозом выполнен внутриротовой разрез описанным выше способом. Скелетированы сросшиеся в порочном положении отломки Выполнена остеотомия нижней челюсти по костной мозоли. Фрагменты нижней челюсти под контролем прикуса репонированы и зафиксированы описанным выше способом. Рана после антисептической обработки ушита непрерывным швом полипропиленовой нитью.
В результате проведенной операции асимметрия лица больной была полностью устранена, ликвидировано нарушения прикуса. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная была выписана из стационара на десятые послеоперационные сутки после снятия швов.
Предлагаемая пластина проста в конструктивном исполнении и в использовании, надежна в функциональном плане, позволяет обеспечить стабильную фиксацию отломков в области угла нижней челюсти внутриротовым доступом, без использования дополнительных трансбуккальных разрезов и проколов, без повреждения массива жевательных мышц, что сокращает время операции и сроки послеоперационной реабилитации больного.
Пластину возможно и целесообразно использовать в деятельности подразделений челюстно-лицевой хирургии медицинских учреждений.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
1. Инструменты и имплантаты для хирургии из титана: каталог. - М., ЗАО «Конмет», 2000. - с.7-10.
2. Комелягин Д.Ю., Рогинский В.В. Набор титановых имплантатов для черепно-челюстно-лицевого остеосинтеза: Руководство по применению. - М., ЗАО «Конмет», 2001. - 18 с.
3. Алешин Н.А. Пластина для челюстно-лицевой хирургии. А.с. №77539. - 2007.
4. Каталог фирмы Stryker
5. Deltex: Company profile. Sterile osteosynthesis system for craniomaxillofacial and oral surgery. - London, Deltex, 2010.