Соблюдение врачебной тайны при оказании телемедицинских услуг

16 Лещенко И.Г., Яковлев О.Г., Шатохина И.В., Акимов А.И. Системный подход при выполнении изолированных и симультанных операций у больных старших возрастных групп с аденомой простаты // Урология. -2017. - № 3. - С. 65-72.

17 Лещенко И.Г., Братчиков О.И., Стоволкова Т.А. и др. О показаниях и противопоказаниях к изолированным и симультанным операциям у гериатрических пациентов с аденомой простаты // Вестник медицинского института «Реавиз». - 2017. - № 3. - С. 37-43.

18 Лещенко И.Г., Братчиков О.И., Шатохина И.В., Акимов А.И. Определение индивидуальной лечебной тактики с учетом показаний и противопоказаний для выполнения плановых изолированных и симультанных операций у гериатрических больных с аденомой простаты // Урология. - 2018. - № 5. - С. 52-57.

19 Лещенко И.Г., Братчиков О.И., Шатохина И.В., Акимов А.И. Трансуретральная резекция аденомы простаты - операция выбора у гериатрических больных // Вестник медицинского института «Реавиз». - 2018. - № 4. - С. 43-49.

20 Клинические рекомендации. Урология / под ред. акад. Н.А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с.

21 Сергиенко Н.Ф., Васильченко М.И., Бегаев А.И. и др. Отличительные особенности чрезпузырной экстрауретральной аденомэктомии от трансуретральной резекции простаты при аденоме // Урология - 2010. - № 5. -С. 29-35.

22 Сергиенко Н.Ф., Кудряшов О.И., Братчиков О.И. и др. Сравнительная характеристика результатов современных оперативных методов лечения больных аденомой предстательной железы // Урология. - 2014. -№ 1. - С. 73-78.

Рукопись получена: 19 февраля 2019 г. Принята к публикации: 1 марта 2019 г.

УДК 614:316

СОБЛЮДЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ ПРИ ОКАЗАНИИ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

© 2019 С.В. Блинов1, Н.М. Кузьмина2, С.Н. Ревина3, А.В. Сидорова3

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Самара» Открытого акционерного общества «Российские железные дороги», Самара

3ФГБОУ ВО «Самарский государственный экономический университет», Самара

Понятие «врачебная тайна» появилось в клятве Гиппократа и использовалось в медицинских трактатах средневековья. При этом нельзя забывать, что обязанность врачей информирования власти об инфекционных заболеваниях появилась тогда же. Признание важности понятия «медицинская тайна» во все времена требовало адаптации термина не только к социальным, экономическим, политическим, медицинским ценностям, но и историческим особенностям эпохи. Профессиональные и правовые основы медицинской конфиденциальности непрерывно эволюционировали. Конфиденциальность в медицине была и есть не только медицинским вопросом, но и проблемой социума. Медицинская конфиденциальность должна адаптироваться только к изменениям ценностей в обществе с учетом достижения консенсуса между всеми заинтересованными сторонами. Вопрос о медицинской тайне является особенно важным при применении телемедицинских технологий.

Ключевые слова: телемедицина, телемедицинские технологии, врачебная тайна, медицинская тайна, персональные данные, информационные системы, медицинские технологии.

Международный кодекс медицинской этики обязывает любого врача уважать право пациента на конфиденциальность и этично разглашать конфиденциальную информацию, при-196

чем только в тех случаях, когда пациент дает на это согласие или когда существует реальная и неизбежная угроза причинения вреда пациенту или другим лицам, и эту угрозу можно устранить только путем нарушения конфиденциальности [5].

Применение телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи осуществляется с соблюдением требований, установленных законодательством Российской Федерации в области персональных данных, и соблюдением врачебной тайны [4]. Соблюдение врачебной тайны является принципом охраны здоровья в Российской Федерации, и закреплено п. 9 ст. 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323 - ФЗ (далее - Основы охраны здоровья) [9].

В правовой науке под врачебной тайной понимают «информацию о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания, получении от него информированного согласия на медицинское вмешательство или отказа от медицинского вмешательства, а также иные сведения, полученные при его обследовании и лечении».

Понятие «врачебная тайна» чаще всего рассматривается как синоним термина «медицинской тайны». Употребление понятие «врачебная тайна» является исторически сложившимся как в научной литературе, так и в отечественном законодательстве.

При этом не следует игнорировать тот факт, что в последние годы тенденция разграничения понятий медицинская и врачебная тайна стала очевидной. Медицинская тайна рассматривается как более широкое понятие и включает в себя врачебную тайну. В опубликованных исследованиях утверждается, что в соответствии с действующими правовыми нормами законодательства Российской Федерации и закрепленными в них основными понятиями было бы правильнее и уместнее называть врачебную тайну медицинской тайной.

О.В. Богословская указывает, что медицинская тайна - это «охраняемая федеральным законом необщедоступная информация как совокупность сведений о состоянии здоровья гражданина, а также иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, ставшая известной медицинскому работнику в силу исполнения им своих профессиональных обязанностей, представляющая действительную или потенциальную ценность для пациента (физического лица) и иных заинтересованных лиц (родственников и свойственников правообладателя, наследников), разглашение которой может нанести этим лицам вред и в отношении которой приняты надлежащие меры по сохранению конфиденциальности» [1, с. 7-8]. По мнению К.О. Папеевой, медицинская тайна - «это совокупность сведений о пациенте, полученных медицинскими работниками в связи с оказанием ему медицинских услуг, разглашение которых может причинить вред пациенту или его близким и влечет юридическую ответственность» [6, с. 10].

Из вышесказанного следует, что под понятие «медицинская тайна» подпадают и иные сведения из частной жизни пациента, которые напрямую не являются результатами обследования, лечения и каких-либо иных медицинских действий, но стали доступными для медицинского персонала, в частности врача, при выборе тактики лечения или профилактики заболеваний. А.Н. Пушкарева справедливо отмечает, что субъектно состав понятия «медицинская тайна» включает в себя всех медицинских работников, которым так или иначе могут стать доступными конфиденциальные сведения о пациенте [8, с. 34-38].

К врачебной тайне относятся сведения о факте обращения гражданина за медицинской помощью, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении (п. 1 ст. 13 Основ охраны здоровья) [9].

Сведения, составляющие врачебную тайну, относятся к сведениям конфиденциального характера, связанным с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией Российской Федерации и федеральными законами [3]. Таким образом, несмотря на отсутствие легального определения врачебной тайны, законодатель указал какую конкретную информацию о гражданине необходимо защищать как врачебную тайну.

Перечень случаев, в которых допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, прямо закреплен в Основах охраны здоровья и является закрытым. Поскольку сам факт обращения гражданина за медицинской помощью является врачебной тайной, интерес представляет позиция Министерства здравоохранения Российской Федерации о возможности оказания телемедицинских услуг анонимно. Телемедицинские услуги фактически являются единственным способом для пациента не обозначать свою личность. Подпункт «г» п. 46 «Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» допускает возможность получения анонимной (или с использованием технологии псевдонимизации) платной консультации [7]. Для сравнения, при получении традиционных медицинских услуг Минздрав России указывает на неприемлемость анонимного оформления информированного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство. Это связано, в первую очередь, с возможностью выявления при медицинском исследовании патологии, опасной для жизни пациента (например, онкологической). В такой ситуации оповещение пациента о результатах медицинского исследования с учетом сохранения врачебной тайны, а также организация оказания необходимой медицинской помощи представляются невыполнимыми.

Согласившись с обоснованностью понятия «медицинская тайна», рассмотрим сохранение врачебной тайны в телемедицине как минимального перечня сведений под особой защитой.

Сохранение врачебной тайны в телемедицине обладает рядом особенностей и возникающими в связи с ними вопросами и проблемами. Во-первых, единые системы информации в здравоохранении, объединяющие полученные от пациентов данных, а также объективные данные, получаемые в результате медицинских исследований, с одной стороны, позволяют повысить качество медицинской помощи, снизить затраты и повысить удовлетворенность пациентов, а, с другой стороны, являются еще более уязвимыми по сравнению с обычными бумажными медицинскими картами. При необходимости получения сведений из бумажной медицинской карты необходимо получить к ней физический доступ, а «взломать» и получить сведения из электронных систем, тем более подключенных к сети Интернет, можно в любой момент из любой точки земного шара.

Риски конфиденциальности связаны с отсутствием контроля над процессами сбора, использования и обмена данными не только на уровне медицинского учреждения, но и самого пациента [2]. Например, домашние портативные устройства, предназначенные для фиксации потери сознания пациентом, могут собирать и передавать информацию о тех состояниях и действиях пациента, которые он хотел бы сохранить в тайне.

Во-вторых, риском является возможность несанкционированного доступа к данным во время их передачи. Причем несанкционированный доступ может быть и на уровне медицинского учреждения, и на уровне операторов связи (провайдеров), передающих информацию от пациента медицинскому учреждению, и на уровне самого пациента. Несмотря на все усилия по созданию безопасных устройств и приложений, многие из них имеют серьезные недостатки, а хакеры и вредоносные программы представляют все большую угрозу для информационных систем в целом и телемедицинским системам в частности. Нельзя утверждать, что существующих на сегодняшний день мер достаточно для обеспечения врачебной тайны и ее защиты от рисков.

Однако результаты социологических опросов подтверждают тот факт, что для большинства граждан удобство быстрого доступа к информации и общения с врачом посредством телемедицинских технологий перевешивает значимость конфиденциальности и возможности распространения сведений, составляющих врачебную тайну, третьим лицам. По этой причине стоит согласиться с рекомендациями некоторых аналитиков по поводу значимости своевременного уведомления пациента о потенциальных угрозах безопасности и рисках нарушения врачебной тайны [10, с. 981-985], которые будут играть существенную роль в телемедицине.

Телемедицинские технологии на сегодняшний день включают в себя несколько потенциальных источников сведений, составляющих врачебную тайну:

• системы коммуникации участников телемедицины - электронная почта, мессенджеры и прочие;

• сведения, содержащиеся в электронной медицинской карте пациента;

• цифровые фото- и видеозаписи;

• он-лайн или интернет-сети, которые связывают всех участников оказания медицинских услуг.

Одним из способов защиты информации в телемедицине является шифрование данных. Это касается тех данных, которые находятся «в состоянии покоя» (хранение), «в пути» (передача), и в ситуации от «конца к концу» (тот тип шифрования, который не зависит от состояния данных). К сожалению, шифрование не гарантирует полной защиты врачебной тайны.

Таким образом, медицинский персонал обязан до начала оказания телемедицинской услуги объяснить пациенту все риски разглашения врачебной тайны и иной конфиденциальной информации, необходимость соблюдения пациентом правил сбора, записи, хранения, передачи и использования информации, в том числе риски разглашения без вины медицинского персонала и/или учреждения. Необходимо учитывать, что только письменное информирование и получение письменного согласия пациента на оказание телемедицинских услуг в условиях повышенного риска разглашения врачебной тайны будет являться надлежащим доказательством такого информирования.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Богословская О.В. Медицинская тайна в российском гражданском праве: автореф. ... дис. канд. юрид. наук. -Волгоград, 2006. - С. 7-8.

2 Блинов С.В., Ревина С.Н., Кузьмина Н.М. Актуальные проблемы формирования системы целевых показателей эффективности деятельности учреждений здравоохранения // Вопросы экономики и права. - 2017. -№ 3 (105). - С. 83-89.

3 Блинов С.В., Ревина С.Н., Кузьмина Н.М. Развитие системы мотивации сотрудников на основе применения ключевых показателей эффективности деятельности (на примере НУЗ «ДКБ на ст. Самара ОАО «РЖД») // Экономические науки. - 2016. - № 6 (139). - С. 29-33.

4 Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ) // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 24.03.2019).

5 Международный кодекс медицинской этики. Принят 3-й Генеральной Ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации, дополнен 22-й Всемирной медицинской ассамблеей 1968 г., 35-й Всемирной медицинской ассамблеей 1983 г., 57-й Всемирной медицинской ассамблеей 2006 г. - URL: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/. (дата обращения 21.12.2018).

6 Папеева К.О. Институт медицинской тайны как объект уголовно-правовой охраны: автореф. ... дис. канд. юрид. наук. - Н. Новгород, 2006. - С. 10.

7 Приказ Минздрава России от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (Зарегистрировано в Минюсте России 09.01.2018 № 49577) // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения 24.03.2019).

8 Пушкарева А.Н. К вопросу о понятии и признаках врачебной (медицинской) тайны по законодательству Российской Федерации // Медицинское право. - 2016. - № 6. - С. 34-38.

9 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ, 28.11.2011, № 48. Ст. 6724.

10 Hale Т., Kvedar J. Privacy and Security Concerns in Telehealth // AMA Journal of Ethics. - 2014. - Vol. 16. -№ 12. - P. 981-985.

Рукопись получена: 3 апреля 2019 г. Принята к публикации: 15 апреля 2019 г.

УДК 378.147

ОСОБЕННОСТИ СТАНОВЛЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО САМОСОЗНАНИЯ

СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА

© 2019 О.А. Корнилова, Е.В. Самыкина, Т.В. Герасимова

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара

В статье представлено описание специфики формирования профессионального самосознания у студентов медицинских вузов, рассмотрены компоненты и этапы его формирования. Авторы придерживаются позиции ценностного подхода в формировании профессионального самоопределения студентов-медиков, обусловленного их профессиональной ответственностью профессии за здоровье и жизнь пациентов.

Ключевые слова: профессиональное самосознание, Я-концепция, самопонимание, профессиональная идентичность, студент медицинского вуза.

Динамичная модернизация, происходящая в социуме и предметном мире, предъявляет все более жесткие требования к будущим специалистам. Общество заинтересовано в широко образованных, критически мыслящих, способных к разностороннему и целостному видению проблем, готовых к выработке нестандартных решений индивидах, как субъектов профессиональ-