Социальная поддержка и риск инфаркта миокарда в окрытой популяции среди женщин 25-64 лет г. Новосибирска

Библиографический список

1. Smith, T. Hostility and Health: Current status of a psychosomatic hypothesis // Health Psychol. - 1992. - № 11.

2. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. - WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.

3. Гафаров, В. Изучение влияния враждебности на риск возникновения артериальной гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта в выборке мужчин 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ «MONICA» / В. Гафаров, Е. Громова, И. Гагулин [и др.] // Тер. Архив. - 2006. - № 78(9).

4. Iribarren, C, Sidney S, Bild D et al. Association of Hostility With Coronary Artery Calcification in Young Adults The CARDIA Study // JAMA. -2000. - № 283(19).

5. Гафаров, В. Ассоциация VNTR-полиморфизма генов дофаминергической системы с враждебностью среди мужчин 25-64 лет в открытой популяции мегаполиса Западной Сибири (г. Новосибирск) / В. Гафаров, Е. Громова, В. Максимов [и др.] // Медицинская генетика. -2012. - № 11(8).

6. Nespor, K, Scheansovб A. Hostility as the risk factor for many health problems and its management // Cas Lek Cesk. - 2008. - № 147 (12).

7. Barefoot, J, Peterson B, Dahlstrom W et al. Hostility patterns and health implications: correlates of Cook-Medley Hostility Scale scores in a national survey // Health Psychol. - 1991. - № 10.

8. Гафаров, В. Враждебность и риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний / В. Гафаров, В. Гафарова, Ю. Кабанов [и др.] // Мир науки, культуры, образования. - 2009. - № 17(5).

9. Everson, S., Kauhanen J., Kaplan G. et al. Hostility and increased risk of mortality and acute myocardial infarction: the mediating role of behavioral risk factors // Am J Epidemiol. - 1997. - № 146(2).

10. Scherwitz, L, Perkins L, Chesney M et al. Hostility and health behaviors in young adults: the CARDIA Study. Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study // Am J Epidemiol. - 1992. - № 136(2).

11. Musante, L., Treiber F., Davis H. et al. Hostility: relationship lifestyle behaviors and physical risk factors // Behav Med. - 1992. - № 18.

Bibliography

1. Smith, T. Hostility and Health: Current status of a psychosomatic hypothesis // Health Psychol. - 1992. - № 11.

2. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. - WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.

3. Gafarov, V. Izuchenie vliyaniya vrazhdebnosti na risk vozniknoveniya arterialjnoyj gipertonii, infarkta miokarda, insuljta v vihborke muzhchin 2564 let (ehpidemiologicheskoe issledovanie na osnove programmih VOZ «MONICA» / V. Gafarov, E. Gromova, I. Gagulin [i dr.] // Ter. Arkhiv. -2006. - № 78(9).

4. Iribarren, C, Sidney S, Bild D et al. Association of Hostility With Coronary Artery Calcification in Young Adults The CARDIA Study // JAMA. -2000. - № 283(19).

5. Gafarov, V. Associaciya VNTR-polimorfizma genov dofaminergicheskoyj sistemih s vrazhdebnostjyu sredi muzhchin 25-64 let v otkrihtoyj populyacii megapolisa Zapadnoyj Sibiri (g. Novosibirsk) / V. Gafarov, E. Gromova, V. Maksimov [i dr.] // Medicinskaya genetika. - 2012. -№ 11(8).

6. Nespor, K, Scheansova A. Hostility as the risk factor for many health problems and its management // Cas Lek Cesk. - 2008. - № 147 (12).

7. Barefoot, J, Peterson B, Dahlstrom W et al. Hostility patterns and health implications: correlates of Cook-Medley Hostility Scale scores in a

national survey // Health Psychol. - 1991. - № 10.

8. Gafarov, V. Vrazhdebnostj i risk vozniknoveniya serdechno-sosudistihkh zabolevaniyj / V. Gafarov, V. Gafarova, Yu. Kabanov [i dr.] // Mir nauki, kuljturih, obrazovaniya. - 2009. - № 17(5).

9. Everson, S., Kauhanen J., Kaplan G. et al. Hostility and increased risk of mortality and acute myocardial infarction: the mediating role of

behavioral risk factors // Am J Epidemiol. - 1997. - № 146(2).

10. Scherwitz, L, Perkins L, Chesney M et al. Hostility and health behaviors in young adults: the CARDIA Study. Coronary Artery Risk Development

in Young Adults Study // Am J Epidemiol. - 1992. - № 136(2).

11. Musante, L., Treiber F., Davis H. et al. Hostility: relationship lifestyle behaviors and physical risk factors // Behav Med. - 1992. - № 18.

Статья поступила в редакцию 24.01.13

УДК 616-055.2+616.1

Gafarov V.V,, Panov D.O, Gromova E.A, Gagulin I.V., Gafarova A.V. SOCIAL SUPPORT AND RISK OF MYOCARDIAL INFARCTION IN FEMALE POPULATION OF 25-64 YEARS IN NOVOSIBIRSK. This is longitudinal study of random representative sample of women aged 25-64 years, aimed to determine the influence of social support on relative risk of myocardial infarction incidence from 1994 to 2010 years. During 16 years relative risk of myocardial infarction was 4.9-fold and 2.92-fold higher in women with low indices of close contacts and social networks, respectively. Key words: social support, relative risk, myocardial infarction.

В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, зав. лабораторией психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com; Д.О. Панов, м.н.с. «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: dimitriy2004@inbox.ru; Е.А. Громова, канд. мед. наук, с.н.с., «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск;

И.В. Гагулин, с.н.с., «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с.. «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск,

E-mail: valery. gafarov@gmail. com

СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА И РИСК ИНФАРКТА МИОКАРДА В ОКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН 25-64 ЛЕТ Г.НОВОСИБИРСКА

В рамках когортного исследования репрезентативной выборки женщин в возрасте 25-64 лет, было изучено влияние социальной поддержки на риск развития инфаркта миокарда в период с 1994 по 2010 гг В течение 16 лет относительный риск развития инфаркта миокарда был в 4.9 раз и 2.92 раз выше у женщин с низкими индексами близких контактов и социальной связи, соответственно.

Ключевые слова: социальная поддержка, относительный риск, инфаркт миокарда.

Недавние исследования показали, что низкая социальная поддержка (СП) в общей популяции чаще встречается среди женщин, чем мужчин, а малая социальная сеть у женщин ассоциирована с ФР ИБС [1; 2]. Социальная депривация и утрата социальной поддержки у них связана с более выраженным коронаросклерозом [3; 4]. Недостаток подобных исследований в России послужил основой для изучения распространенности и влияния СП (низких уровней близких контактов и социальных связей) на относительный риск развития инфаркта миокарда в течение 16 лет в открытой популяции женщин 25-64 лет в условиях мегаполиса Западной Сибири.

Материал и методы. В рамках третьего (1994 г.) скрининга программы ВОЗ «Изучение тенденций контроля сердечно-сосудистых заболеваний» (МОНИКА) и подпрограммы «МОНИКА психосоциальная (MOPsY)» [5] нами была обследована случайная репрезентативная выборка женщин (870 лиц) в возрасте 25-64 лет одного из районов Новосибирска. Отклик на исследование составил 72,5%. Программа психосоциального скринирующего обследования включала: семейное положение, уровень образования, профессию, социальная поддержка при помощи теста Беркман-Сим [6]: индекс близких контактов (1сС) и индекс социальных связей ^N1). В течение контрольного периода (1994 -2010 гг.) при помощи программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» [7] в когорте было выявлены все случаи впервые возникшего инфаркта миокарда (ИМ). Лица, имеющие в анамнезе Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS версия 11,5. Кокс-пропорциональная регрессионная модель использовалась для оценки относительного риска (ОР) с учётом различного временного интервала. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий хи-квадрат (X ). Значения pd<0,05 считались статистически значимымиИБС и/или перенесшие инсульт к началу исследования, не включались в анализ.

Результаты и обсуждение: Уровни 1СС в открытой женской популяции 25-64 лет в 1994 г. составили: низкий уровень индекса близких контактов — 57.1 %, средний 1СС — 37.3%, высокий - 5.7%. Распространенность низких уровней социальных связей составила 77.7%, SNI-средний - 19.8%, SNI-высокий -2.5%.

При низком индексе 1СС ОР развития ИМ среди женщин 2564 лет был в 4.9 раз выше (95% ДИ=1, 108-21,762; р<0,05), чем при более высоких уровнях 1СС. В возрастных группах женщин с низким индексом близких контактов также отмечены тенденции увеличения риска инфаркта.

Низкий SNI у женщин 25-64 лет увеличивал ОР развития ИМ в 2.92 раза (95% ДИ=1,040-8,208; р<0,05), в сравнении с более высокими уровнями SNI. В возрастной группе 55-64 лет риск инфаркта возрастал и был в 5.9 раз выше (95% ДИ=1,534-22,947; р=0,01) для женщин с более низкими уровнями социальных связей.

Структура семейного положения в когорте женщин с ИМ и низким 1СС имела следующий вид: замужем - 66.6%; разведена

- 16.7%; вдова - 16.7%. У женщин с ИМ и низким SNI семейное

положение имело следующую структуру: замужем - 57.1%; разведена - 28.6%; вдова - 14.3%. Отмечена тенденция в увеличении частоты развития ИМ среди замужних женщин с низкими индексами 1СС, SNI в сравнении с более высокими показателями социальной поддержки.

Структура уровня образования лиц с ИМ и низким 1СС была следующей: высшее образование - 40%; незаконченное выс-шее/средне-специальное - 40%; незаконченное среднее/начальное образование - 20%. Доля женщин с ИМ и низким SNI была равно распределена между различными уровнями образования

- по 33,3%. Среди женщин с высшим и средне-специальным образованием и низким |Сс отмечалась тенденция в более высокой частоте ИМ, в сравнении с более высокими индексами 1СС.

Профессиональный статус в группах женщин с ИМ и низким 1СС составил: 40% - руководители, 20% - ИТР, 40% - пенсионеры; у женщин с ИМ и низким SNI структура несколько отличалась: 33,3% - руководители, 16,7% - ИТр, 50% - пенсионеры. В отношении профессионального статуса была тенденция в увеличении частоты развития ИМ среди женщин с профессиональным статусом в категории «руководитель» с низкими 1СС и SNI, в сравнении с высокими индексами СП.

Полученные результаты показывают высокую распространенность низких уровней близких контактов (1СС-низкий - 57.1%), низких уровней социальных связей ^М-низкий - 77.7%) в открытой женской популяции г. Новосибирска.

В настоящем исследовании показано значимое влияние низких уровней СП на риск развития инфаркта миокарда в женской популяции работоспособного возраста в России. Низкий индекс 1СС увеличивает риск ИМ в 4.9 раз, низкий SNI в 2.9 раз у женщин 25-64 лет в открытой популяции. Полученные данные подтверждаются другими проспективными исследованиями [8; 9].

Установлены тенденции, что среди замужних женщин с низкими индексами 1СС и sNl чаще развивается ИМ. Это, вероятно, обусловлено более высокими уровнями стресса в семье в этой группе в сравнении с разведенными и вдовами. Результаты других авторов показывают, что низкая социальная поддержка в сочетании со стрессом в семье ассоциирована с повышенным риском ИМ у женщин [10].

Выявлены тенденции в увеличении частоты развития ИМ в группе «руководитель» с высшим и средне-специальным образованием у женщин с низкими уровнями 1СС и SNI, а также в группе рабочих профессий.. Наличие внутриличностного конфликта (семья-карьера) и высокого уровня стресса и напряжения на работе, как показано в других исследованиях, связано с более высокой частотой развития ИМ у женщин в этой группе [11; 12].

Заключение. Распространенность низких уровней 1СС и SNI в открытой популяции среди женщин 25-64 лет очень высока, и составляет 57.1% и 77.7%, соответственно. Низкие уровни 1СС и SNI у женщин 25-64 наиболее выражены в категории «замужем», при высоком и низком уровнях образования, в категориях «руководитель», в группе рабочих профессий и значительно увеличивают относительный риск развития ИМ в течение 16 лет.

Библиографический список

1. Kandler, U., Meisinger C., Baumert J. Living alone is a risk factor for mortality in men but not women from the general population: a prospective cohort study // BMC Public Health. - 2007. - № 7.

2. Rutledge, T., Reis S.E., Olson M. et al. Social networks are associated with lower mortality rates among women with suspected coronary disease: the National Heart, Lung, and Blood Institute-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation Study // Psychosom Med. - 2004.

- №. 66.

3. Wang, H., Mittleman M., Orth-Gomer K. Influence of social support on progression of coronary artery disease in women // Soc. Scien. Med. -2005. - № 60(3).

4. Wang, H., Mittleman M., Leineweber C., Orth-Gomer K. Depressive Symptoms, Social Isolation, and Progression of Coronary Artery Atherosclerosis: The Stockholm Female Coronary Angiography Study // Psychother Psychosom. - 2006. - № 75(2).

5. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.

6. Гафаров, В.В. Распространенность психосоциальных факторов в женской популяции 25-64 лет и их связь с артериальной гипертензией / В.В. Гафаров, Е.А. Громова, Д.О. Панов, И.В. Гагулин // СМЖ. - Томск. - 2011. - № 26(3).

7. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири. - Новосибирск, 1992.

8. Vogt, TM, Mullooly JP, Ernst D, et al. Social networks as predictors of ischemic heart disease, cancer, stroke and hypertension: incidence, survival and mortality // J Clin Epidemiol. - 1992. - № 45.

9. Kaplan, GA, Salonen JT, Cohen RD, et al. Social connections and mortality from all causes and from cardiovascular disease: prospective evidence from eastern Finland // Am J Epidemiol. - 1988. - № 128.

10. Petersen, H., Boysen G., Prescott E. Major life events and the risk of cardiovascular disease: findings from Copenhagen city heart study // EuroPRevent. - 2008. - Abstract Details.

11. Гафаров, В.В. Связь личностной тревожности с другими психосоциальными факторами в женской популяции 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы воз «MONICA-психосоциальная») / В.В. Гафаров, Д.О. Панов, Е.А. Громова, И.В. Гагулин // СМЖ. - Томск. - 2011. - № 26(4).

12. Hammar, N, Alfredsson L, Johnson J. Job strain, social support at work, and incidence of myocardial infarction // Occup Environ Med. - 1998.

- № 55.

Bibliography

1. Kandler, U., Meisinger C., Baumert J. Living alone is a risk factor for mortality in men but not women from the general population: a prospective cohort study // BMC Public Health. - 2007. - № 7.

2. Rutledge, T., Reis S.E., Olson M. et al. Social networks are associated with lower mortality rates among women with suspected coronary disease: the National Heart, Lung, and Blood Institute-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation Study // Psychosom Med. - 2004.

- №. 66.

3. Wang, H., Mittleman M., Orth-Gomer K. Influence of social support on progression of coronary artery disease in women // Soc. Scien. Med. -2005. - № 60(3).

4. Wang, H., Mittleman M., Leineweber C., Orth-Gomer K. Depressive Symptoms, Social Isolation, and Progression of Coronary Artery Atherosclerosis: The Stockholm Female Coronary Angiography Study // Psychother Psychosom. - 2006. - № 75(2).

5. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.

6. Gafarov, V.V. Rasprostranennostj psikhosocialjnihkh faktorov v zhenskoyj populyacii 25-64 let i ikh svyazj s arterialjnoyj gipertenzieyj / V.V.

Gafarov, E.A. Gromova, D.O. Panov, I.V. Gagulin // SMZh. - Tomsk. - 2011. - № 26(3).

7. Gafarov, V.V. Ehpidemiologiya i profilaktika serdechno-sosudistihkh zabolevaniyj v usloviyakh krupnogo promihshlennogo centra Zapadnoyj

Sibiri. - Novosibirsk, 1992.

8. Vogt, TM, Mullooly JP, Ernst D, et al. Social networks as predictors of ischemic heart disease, cancer, stroke and hypertension: incidence, survival and mortality // J Clin Epidemiol. - 1992. - № 45.

9. Kaplan, GA, Salonen JT, Cohen RD, et al. Social connections and mortality from all causes and from cardiovascular disease: prospective evidence from eastern Finland // Am J Epidemiol. - 1988. - № 128.

10. Petersen, H., Boysen G., Prescott E. Major life events and the risk of cardiovascular disease: findings from Copenhagen city heart study // EuroPRevent. - 2008. - Abstract Details.

11. Gafarov, V.V. Svyazj lichnostnoyj trevozhnosti s drugimi psikhosocialjnihmi faktorami v zhenskoyj populyacii 25-64 let (ehpidemiologicheskoe issledovanie na osnove programmih voz «MONICA-psikhosocialjnaya») / V.V. Gafarov, D.O. Panov, E.A. Gromova, I.V. Gagulin // SMZh. -Tomsk. - 2011. - № 26(4).

12. Hammar, N, Alfredsson L, Johnson J. Job strain, social support at work, and incidence of myocardial infarction // Occup Environ Med. - 1998.

- № 55.

Статья поступила в редакцию 24.01.13

УДК 616.831.005:613.86

Gafarov V, Gromova E., Gafarova A., Gagulin I. ROLE OF STRESS IN A STROKE: 14-YEAR EPIDEMIOLOGICAL STUDIES BASED PROGRAM WHO «MONICA-psychosocial». The effect of stress in the family and at work on the risk of stroke within 14 years in men aged 25-64 years. Defined increase in the risk of stroke in men 2.5-2.6 times, experiencing stress at home or at work, within the first 5 years of observation. Those most at risk of stroke have been exposed to men with high levels of stress in the family and at work of groups: divorced men, widowers, and engaged in heavy physical labor.

Key words: epidemiology, stroke, stress in the family, job stress.

В.В. Гафаров, д-р мед наук, ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, Е-mail: valery. gafarov@gmail. com: Е.А. Громова, канд. мед. наук, «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, Е-mail: elena. a. gromova@gmail. com; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, Е-mail: valery. gafarov@gmail. com; И.В. Гагулин, ст.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ», ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: gagulin@ngs.ru

РОЛЬ СТРЕССА В ВОЗНИКНОВЕНИИ ИНСУЛЬТА: 14-ЛЕТНЕЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ПРОГРАММЕ ВОЗ «MONICA» - ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ

В течение 14 лет изучено влияние стресса в семье и на работе на риск возникновения инсульта у мужчин в возрасте 25-64 лет. Определено увеличение риска развития инсульта 2,5-2,6 раза у мужчин, испытывающих стрессовые ситуации в семье или на работе, уже в течение первых 5 лет наблюдения. Наибольшему риску инсульта были подвержены мужчины с высокими уровнями стресса в семье и на работе, относящимися к группам: разведенных мужчин, овдовевших, а также занимающихся тяжелым физическим трудом.

Ключевые слова: эпидемиология, инсульт, стресс в семье, стресс на работе.

Тот факт, что повседневные стрессовые события потенциально способствует психосоматическим расстройствам, достаточно хорошо подтверждено эмпирически [1]. Повседневные перегрузки можно регистрировать и категоризировать обычными понятиями: рабочие стрессы, межличностные и социальные перегрузки, ролевые перегрузки [2]. В современном обществе стресс воспринимается как один из наиболее важных факторов риска инсульта. Стресс может оказаться триггером цереброваскулярного события непосредственно или через повышение артериального давления (АД) [3]. Цель исследования заключалась в изучение роли стресса в семье и на работе в риске развития инсульта в открытой популяции мужчин 25-64 лет.

Материалы и методы. В рамках программы ВОЗ «MONICA-MOPSY» - психосоциальная [5] в 1994 г. обследованы мужчины в возрасте 25-64 лет, жители одного из районов г. Новосибирска. Репрезентативная выборка была сформирована согласно требованиям протокола программы «MONICA» [5-7] на основе избирательных списков с использованием таблицы случайных

чисел. Общий объем выборки составил - 657 мужчин (средний возраст 44,3±0,4 года). Социально-демографические показатели регистрировали в соответствии с требованием протокола программы. Уровень образования оценивался: 1 - высшее, 2 -незаконченное высшее - средне специальное, 3 - среднее, 4 -незаконченное среднее - начальное, 5 - образования не имеет. Пол: 1- мужской, 2 - женский. Принадлежность к профессиональной группе оценивалась следующим образом: 1 - руководители высшего звена; 2 - руководители среднего звена; 3 -руководители; 4 - инженерно-технические работники; 5 - рабочие тяжелого физического труда; 6 - рабочие среднего физического труда; 7 - рабочие легкого физического труда; 8 - учащиеся; 9 - пенсионеры; 10 - другие категории. Семейный статус определялся как: 1 - никогда не был женат; 2 - женат; 3 -разведен, 4 - вдов. Было проведено психосоциальное тестирование: тест MOPSY - стресс в семье, стресс на работе [4].

Вопросники заполнялись испытуемыми самостоятельно. За анализируемый уровень фактора риска принимали значение его