СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЭКЗОПРОТЕЗА НОСА
METHOD FOR MAKING INDIVIDUAL NASAL EXOPROSTHESIS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для устранения дефектов тканей челюстно-лицевой области различной этиологии.
В отдельных случаях, когда дефекты челюстно-лицевой области обширны и захватывают среднюю часть лица, пластические операции не всегда дают удовлетворительный эстетический эффект. Кроме того, при противопоказаниях к операциям дефекты лица закрывают протезами.
Известен способ изготовления протеза лица из металла, фарфора, слоновой кости, каучука, с окрашиванием поверхности масляными красками [1]. Недостатками данного способа является то, что такие протезы недостаточно гигиеничны, краски растрескиваются и стираются, протезы очень быстро теряют эстетические свойства.
Известен способ изготовления экзопротеза носа из пластмассы и эластомера. Способ заключается в следующем. С лица пациента гипсом снимают слепок, по которому отливают маску лица. На полученной маске моделируют недостающие части воском или пластилином. Получают гипсовую форму и заливают ее воском. Затем в лаборатории воск заменяют на пластмассу или эластомер. Крепление протеза обеспечивается соединением с протезом челюсти (эндопротезом) или с очковой оправой с помощью пластин, охватывающих дужки, и концами фиксированных в экзопротезе [1, 2, 3].
Недостатками данного способа являются трудоемкость, он доставляет значительные неудобства пациенту, может привести к развитию гематом, протез требует изготовления дополнительных внешних фиксаторов или соединения с эндопротезом.
Известен способ получения облегченного протеза носа.
Облегченный протез носа можно получить следующими приемами: на маске моделируют из воска нос. Последовательно с каждой половины носа делают гипсовый отпечаток. Обе части оттиска составляют, связывают и несколько раз погружают в расплавленный воск так, чтобы внутренняя поверхность была покрыта тонким слоем воска. Внутреннюю поверхность отпечатков заполняют гипсом, т.е. готовят из гипса штамп и контрштамп. Восковую композицию извлекают, гипсуют в кювету и заменяют на пластмассу. Гипсовую форму сохраняют. Фиксируют протез очковой оправой [4].
Данный способ взят нами за прототип.
Не умаляя достоинств данного способа, необходимо отметить ряд недостатков: он трудоемок, длителен по времени изготовления, протез моделируется произвольно, не учитывая индивидуальных (родственных) черт, протез жесткий и легко травмирует опорные ткани, требует дополнительных внешних устройств (очки) для фиксации, не может повторять мимику лица.
Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является повышение эффективности лечения за счет высокой точности изготовления экзопротеза носа, снижение трудоемкости изготовления, придание протезу родственных черт с учетом индивидуальных особенностей пациента, устранение дополнительных внешних фиксаторов (очков), придание протезу возможности передавать мимику пациента.
Поставленный технический результат достигается тем, что на основе объемного сканирования лицевого дефекта пациента и лица близкого родственника проводится цифровая обработка и объемное компьютерное моделирование утраченного носа, фрезеровка на станке с числовым программным управлением пластикового прототипа экзопротеза носа, его дублирование и отливка экзопротеза носа из силикона с приданием индивидуальных особенностей кожных покровов пациента.
Способ изготовления индивидуального экзопротеза носа заключается в следующем. Путем объемного сканирования получают цифровые модели лица пациента и близкого родственника, а затем сопоставляют их друг с другом. Очерчивают область дефекта лица пациента и совмещают с носом родственника. Проводят объемное компьютерное моделирование утраченного носа пациента. Получившиеся образцы сравнивают с имеющимися фотографиями пациента до получения дефекта. Проводят фрезеровку пластикового прототипа экзопротеза носа на станке с числовым программным управлением. Дублируют прототип экзопротеза носа и получают восковую репродукцию экзопротеза носа, которую припасовывают на область дефекта лица пациента, проводят установку основных внутренних фиксирующих приспособлений. После чего проводят отливку восковой репродукции экзопротеза носа из силикона и придают ему индивидуальные особенности кожных покровов пациента.
Готовый экзопротез носа накладывают и фиксируют на область дефекта лица пациента, назначая дату контрольного осмотра.
Предлагаемый способ изготовления индивидуального экзопротеза носа позволяет за счет высокой точности повторения дефекта, объемного сканирования черт лица близких родственников пациента, спланировать перед началом лечения возможный конечный результат. Моделирование происходит на компьютере с учетом внешних индивидуальных особенностей пациента и его дефекта. Позволяет создать протез, полностью конгруэнтный тканям протезного ложа. Цифровой прототип экзопротеза носа может храниться многие годы и в случае необходимости использоваться повторно. Фрезеровка на станке с числовым программным управлением проводится согласно отмоделированному в электронном виде прототипу. Применяемый для изготовления силикон близок к естественным тканям человека по физическим и эстетическим свойствам, что позволяет исключить применение дополнительных внешних фиксаторов (очки). Он пластичен и повторяет мимику пациента, не позволяя протезу смещаться и обнажать дефект.
Клинический пример.
Пациент К., 54 года, обратился с жалобами на посттравматический дефект лица, связанный с утратой носа. Травма получена при автокатастрофе, около года назад. От проведения хирургического лечения пациент отказался ввиду наличия общесоматических заболеваний, осложняющих возможность положительного успеха операции. Было принято решение о замещении отсутствующего носа пациента при помощи индивидуального экзопротеза носа.
Путем объемного сканирования получили цифровые модели лица пациента и близкого родственника (родного брата). Сопоставили их друг с другом. Очертили область дефекта лица пациента и совместили ее с носом родственника (брата). Провели объемное компьютерное моделирование утраченного носа пациента. Получившиеся образцы сравнили с фотографиями пациента до получения дефекта, сходство получено, изображения на фотографии и экране компьютера идентичны. Провели фрезеровку пластикового прототипа экзопротеза носа на станке с числовым программным управлением. Дублировали прототип экзопротеза носа и получили его восковую репродукцию. Восковую репродукцию экзопротеза носа припасовали на область дефекта лица пациента и провели установку основных внутренних фиксирующих приспособлений. После этого провели отливку восковой репродукции экзопротеза носа из силикона и придали экзопротезу носа из силикона индивидуальные особенности кожных покровов пациента.
Готовый экзопротез носа наложили и фиксировали на область дефекта лица пациента. Пациент удовлетворен полученным результатом полностью. На контрольных осмотрах через 2 недели, месяц, три месяца и год пациент жалоб не предъявляет, конструкции состоятельны в эстетическом и функциональном плане.
Способ изготовления индивидуального экзопротеза носа применен у 7 пациентов, получены положительные результаты. При контрольном обследовании через 1, 3, 6 месяцев и 1 год пациенты жалоб не предъявляют, конструкции состоятельны.
Источники информации
1. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология, М.: «Медицина», 1978. - С.454.
2. Протезирование лица. Изготовление лицевых протезов [Электронный ресурс] /Электрон. дан.; текст. - Режим доступа: http://medicalplanet.sii/stomatologv/609.html, свободный. - Загл. с экрана.
3. Брусов А.Б., Орловский И.П. Эктопротезирование дефектов и деформаций средней зоны лица с использованием силиконовых эластомаров // Стоматология, 2010. -№3. - С.52 - 56.
4. Облегченный протез носа. Протезы орбиты и ушной раковины [Электронный ресурс] /Электрон, дан.; текст.- Режим доступа: http://medicalplanet.su/stomatology/610.html, свободный. - Загл. с экрана.