СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ЗАБОРА БИОПТАТА ГЛИОМЫ И МОРФОЛОГИЧЕСКИ НЕИЗМЕННОЙ ТКАНИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ДЛЯ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
METHOD OF INTRAOPERATIVE SAMPLING OF GLIOMA BIOPTATE AND MORPHOLOGICALLY UNALTERED BRAIN TISSUE FOR MOLECULAR-GENETIC STUDIES

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано для проведения молекулярно-генетических исследований.
Известен способ забора биологического материала для исследования малых некодирующих молекул рибонуклеиновой кислоты (далее микроРНК) (Кошкин Ф.А. / Экспрессия микроРНК и генов внутриклеточных сигнальных белков в глиомах различной степени злокачественности. Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук. 2016). В данном способе забор образцов неизмененной мозговой ткани в качестве контрольного материала осуществляют спустя 7-10 часов после наступления смерти от пациентов, не страдающих какими-либо онкологическими/неонкологическими заболеваниями центральной нервной системы. Образцы забирают из левого и правого полушария головного мозга. Полученные результаты микроРНК в контрольном материале сравнивают с показателями опухолевой ткани, которую во время операции забирают у больных с глиомами головного мозга.
Известный способ предназначен для определения профиля микроРНК, имеет свои существенные недостатки:
1. Забор нормальной мозговой ткани от трупа человека, умершего 7-10 часов назад, является не совсем корректным для сравнения показателей аналогичных микроРНК глиомы у совершенно другого больного.
2. Методика забора тканей по данному способу является крайне громоздкой, многоступеньчатой, занимающей большое количество времени, что значительно затягивает получение результатов исследования. Это обусловлено тем, что забор контрольного материала осуществляют у трупа человека, не страдающего онкологической патологией, что требует времени для подбора соответствующего трупа, согласования с другими учреждениями и выезда специалиста для забора материала.
Наиболее близким к предлагаемому является способ забора биоптата глиомы и неизмененной ткани головного мозга для молекулярно-генетических исследований в момент проведения операции (Ступак Е.В., Веряскина Ю.А., Титов С.Е., Ахмерова Л.Г., Ступак В.В., Мишинов С.В., Копорушко Н.А., Петрова Ю.В., Пустаханов В.В., Иванов М.К., Жумулёв И.Ф., Колесников Н.Н. / Значение профиля МиРНК в диагностике злокачественных глиом головного мозга // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова, У11, Т.2, 2016, с. 54-60). В данном способе осуществляют забор опухолевой ткани и прилежащей к ней морфологически неизменной ткани, забранной на расстоянии более 2 см от новообразования. Забор тканей осуществляют в процессе проведения операции.
Преимуществом данного способа по сравнению с описанным выше является то, что опухолевую и морфологически неизменненную ткани забирают у одного и того же пациента, что существенно повышает достоверность проводимых исследований.
К недостаткам данного способа следует отнести возможность забора биоптата внешне не измененного мозга из функционально важных зон мозга, что может привести не только к увеличению его отека и нарушению кровообращения в нем, но и углублению очаговой неврологической симптоматики и утяжелению состояния оперированного. Кроме того, объем забираемой морфологически неизмененной ткани может быть достаточно большим, что является дополнительной нежелательной травмой для мозга.
Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в создании способа интраоперационного забора биоптата глиомы и морфологически неизмененной ткани головного мозга для молекулярно-генетических исследований, свободного от вышеуказанных недостатков.
3
3
3
3
Поставленная задача решается тем, что способ интраоперационного забора биоптата глиомы и морфологически неизмененной ткани головного мозга для молекулярно-генетических исследований включает оперативный доступ к опухоли, забор морфологически неизмененной ткани головного мозга на расстоянии более 2 см от опухоли и забор ткани мозгового новообразования. Согласно изобретению для осуществления оперативного доступа к опухоли под нейронавигационным контролем проводят трепанацию и вскрывают твердую мозговую оболочку. Затем в функционально незначимой области головного мозга под контролем нейронавигации намечают место и траекторию доступа к опухоли и при расстоянии от поверхности мозга до новообразования более 2 см выполняют энцефалотомию на глубину 0,3 см. Из этой области осуществляют забор морфологически неизмененной ткани головного мозга в объеме 1 мм. Затем из зоны энцефалотомии, формируя раневой канал в мозге, осуществляют доступ к глиоме до ее границы и производят забор ткани биоптата глиомы в объеме 1 мм. Если расстояние от поверхности мозга до глиомы меньше 2 см, то сначала под нейронавигационным контролем в функционально незначимой зоне мозга формируют раневой канал до границы опухоли и осуществляют забор ткани биоптата глиомы в объеме 1 мм, а затем в пределах трепанационного окна с поверхности мозга в месте внешне неизмененного мозга в функционально незначимой зоне на расстоянии от новообразования более 2 см осуществляют забор морфологически неизмененной ткани головного мозга в объеме 1 мм.
Использование нейронавигационного контроля для осуществления оперативного доступа к опухоли, формирования размера и траектории раневого канала позволяет осуществлять забор морфологически неизмененной ткани в функционально незначимой области головного мозга. Это существенно снижает вероятность возникновения неврологических осложнений.
3
Экспериментально установлено, что забор биоптата глиомы и морфологически неизмененной ткани в объеме 1 мм обеспечивает достаточную достоверность проводимых исследований при минимальном травмировании мозга.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
3
3
3
3
С помощью нейронавигационной системы «Меdtronic Stealth Station Treon Plus» проводят трепанацию черепа оптимального размера и вскрывают твердую мозговую оболочку. Под нейронавигационным контролем в функционально незначимой области головного мозга намечают место и траекторию доступа к опухоли. Если расстояние от поверхности мозга до новообразования больше 2 см, выполняют энцефалотомию на глубину 0,3 см и из этой области осуществляют забор морфологически неизмененной ткани головного мозга в объеме 1 мм, затем из зоны энцефалотомии формируют раневой канал до границы новообразования. Для этого ткань мозга с помощью шпателей и ретракторов раздвигают и, достигая опухолевой ткани, осуществляют забор ткани биоптата глиомы в объеме 1 мм. Если расстояние от поверхности мозга до новообразования меньше 2 см, то сначала под нейронавигационным контролем в функционально незначимой области формируют раневой канал до границы новообразования, раздвигая мозговую ткань, и осуществляют забор ткани биоптата глиомы в объеме 1 мм, а затем под нейронавигационным контролем в пределах трепанационного окна с поверхности мозга в месте внешне неизмененного мозга в функционально незначимой зоне на расстоянии от новообразования больше 2 см осуществляют забор морфологически неизмененной ткани головного мозга в объеме 1 мм.
Предлагаемая последовательность операций позволяет осуществлять забор исследуемых тканей быстро, с высокой точностью и с минимальным травмированием головного мозга. При этом обеспечивается возможность быстрого (в течение 3-4 часов) получения результатов исследования, поскольку опухолевая ткань и контрольный образец забирают одновременно и одновременно доставляют в лабораторию для исследования.