СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ВНУТРИКАНАЛЬНЫХ ПЕРФОРАЦИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
METHOD OF TREATING COMPLICATED INTRA-CANAL PERFORATIONS OF SOLID DENTAL TISSUES

При консервативном лечении перфораций зубов залогом успешной терапии является герметичная обтурация перфорационного дефекта. Это достигается применением различных материалов. Однако основной проблемой при лечении данной патологии является опасность развития воспалительного процесса в тканях периодонта вследствие развития микробной инвазии и разрушение связочного аппарата зуба, которые могут повлечь за собой его потерю [1]. В современной стоматологии пристальное внимание уделяется способам закрытия непосредственно перфорационного дефекта, вопрос же антибактериальной обработки зоны перфорации остается освещенным недостаточно [2]. Поэтому нужно выбрать такой способ обработки корневых каналов и места перфорации, который не травмировал бы ткани периодонта и способствовал быстрейшему выздоровлению.
Изобретение относится к области медицины, а конкретнее - к стоматологии, и является способом лечения перфораций зубов.
Известен способ лечения периодонтита, осложненного перфорацией дна полости зуба, когда предварительная однократная обработка зоны перфорации осуществляется светом эрбиевого лазера с последующим закрытием перфорации амальгамой [3].
Недостатком способа является то, что амальгама может вызывать окрашивание твердых тканей зуба и явления гальванизма; способ не позволяет проводить дальнейшую антибактериальную обработку группы внутриканальных перфораций, имеющих большой удельный вес в числе всех перфораций. Способ не рассматривает применение биологически инертного ирриганта для корневых каналов, имеющих перфорации. При лечении перфораций, осложненных резорбтивными изменениями костной ткани, однократная процедура лазерной обработки является недостаточной.
Известен также способ лечения перфорации дна полости зуба волокнистым углесорбентом, обработанным 0,02% раствором хлоргексидина и 1% раствором этония [4].
Недостатком способа является то, что способ предусматривает медикаментозную обработку углесорбента и не рассматривает применения физических методов воздействия, таких как лазер и озон, которые позволяют исключить сенсибилизацию организма и возможность аллергических реакций.
Известен способ лечения перфораций моляров, когда закрытие перфорации дна полости зуба производится полимерной лентой, пропитанной светоотверждаемым адгезивом. Методика применяется для закрытия осложненных и неосложненных фуркационных перфораций моляров [5].
Недостатком способа является то, что медикаментозная обработка самого перфорационного дефекта ограничивается однократной обработкой 3% раствором перекиси водорода, что является недостаточным для обеспечения бактерицидного эффекта. Способ не предусматривает сочетанного применения лазеро- и озонотерапии, не позволяет проводить антибактериальную обработку группы внутриканальных перфораций.
Известен способ лечения осложненных перфораций твердых тканей зуба с деструктивными изменениями в фуркационной области моляров I-II класса после перфорации дна полости зуба, который предусматривает предварительную обработку дна полости зуба полупроводниковым лазером трехкратно с сохранением постоянного уровня мощности лазерного излучения и последующим закрытием перфорационного дефекта герметизирующим материалом. Данный способ взят за прототип [6].
Недостатком данного способа является невозможность проведения антибактериальной обработки группы внутриканальных перфораций, способ не предусматривает дополнительного применения озонотерапии. При использовании данного метода производится воздействие полупроводниковым, а не эрбий-хромовым лазером, показатели мощности которого выше; не используется поступательного увеличения мощности, которое позволяет тканям периодонта постепенно адаптироваться к лазерному воздействию.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения осложненных внутриканальных перфораций твердых тканей зуба и снижение количества осложнений.
Эта цель достигается тем, что в процессе лечения используется введение световода в перфорированный корневой канал, обработка корневого канала и зоны перфорации лазерным излучением с последующим поступательным повышением параметров мощности лазерного излучения: при первом сеансе обработки 0,5 Вт; при втором - 0,75 Вт, при третьем - 1,5 Вт; дополнительно применяется озонотерапия насыщенным физиологическим раствором озоно-кислородной смесью; время насыщения озоном 5 минут; концентрация растворенного в физ. растворе озона 8,8-9,6 мг/л.
Сравнение предлагаемого способа с другими известными в данной области медицины способами показывает соответствие критериям изобретения.
Способ осуществляют следующим образом.
После диагностирования осложненной внутриканальной перфорации клиническими и рентгенологическими методами проводили удаление старой пломбы, препарирование некротизированных тканей, распломбировывание причинного и по необходимости остальных корневых каналов, затем их механическую обработку. Нами использовалась стандартная методика механической обработки корневых каналов, которая осуществлялась ручными инструментами К-файл, Н-файл, используя сочетание методик crown-down и step-back; расширение - механическими ротационными инструментами Pro Taper (Mallifer, Densply), сочетая с ультразвуковой обработкой (аппарат низкочастотного ультразвука «Пьезон-Мастер 600», эндочак 120 град, файл-сонары 20-25 по ISO). В качестве хелатного агента использовался препарат RC-Prep (Premier, USA). Для проведения озонотерапии нами использовалась установка озонаторная терапевтическая автоматическая УОТА-60-01 «Медозон» (Россия). С помощью озонаторной установки насыщали физиологический раствор озоно-кислородной смесью. Время насыщения озоном составляло 5 минут. Концентрация растворенного в физ. растворе озона колебалась в пределах 8,8-9,6 мг/л. Объем озонированного раствора, используемого для одной процедуры озонотерапии, составлял 2-3 мл. Ирригация проводилась с помощью эндодонтического шприца струйно. Лазеротерапия проводилась с использованием современной стоматологической лазерной системы «Waterlase MD» фирмы Biolase (Германия) с длиной волны 2780 нм. Применяли параметры, предложенные автором: мощность - при первом сеансе обработки 0,5 Вт; при втором - 0,75 Вт, при третьем - 1,5 Вт; продолжительность импульса - 140 мкс, частота - 40 Гц. Обработку проводили трижды с интервалом 2-3 дня. Использовался импульсный режим работы лазера. Использовали кварцевый световод Z-2 для обработки корневых каналов. При обработке корневых каналов длину световода устанавливали меньше измеренной рабочей длины канала на 1,2 мм. Вводили световод в канал, активировали лазер, и, держа его под углом к противоположной стенке, выводили из канала в течение 10 сек. Выключали лазер на выходе из устья канала. Процедуру проводили 3 раза, каждый раз изменяя направление воздействия. Каждый сеанс проводился в следующее посещение, сопровождался озонотерапией, интервал между посещениями 2-3 дня. В качестве герметизирующего материала применяли препарат «Триоксидент» фирмы «ВладМиВа» (Россия). В промежутках между посещениями в корневой канал вводилась паста на основе гидроокиси кальция («Calasept», «Metapasta»). Зуб закрывали повязкой из стеклоиономерного цемента GC Fuyi IX (пр-ва Японии). Окончательная реставрация или протезирование зубов осуществлялись в последующие посещения.
Предлагаемый способ безболезнен, не требует проведения местной анестезии, обладает высоким антибактериальным эффектом, позволяет исключить аллергические реакции со стороны пациента, эффективно купировать воспаление, обеспечивает восстановление костной ткани, а также уменьшает количество как непосредственных, так и отдаленных осложнений лечения внутриканальных перфораций твердых тканей зуба.
Используя вышеописанный способ, было проведено лечение осложненных внутриканальных перфораций у 24 пациентов. Среди них непосредственные осложнения в виде боли при накусывании на причинный зуб наблюдались в 5 случаях. Боли купировались во время проводимого лечения в течение 3-4 дней. Отдаленное осложнение в виде увеличения очага резорбции наблюдалось в 1 случае, что было связано с прогрессированием заболеваний пародонта.
Пример. Пациентка У., 29 лет, обратилась с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 3.6. Из анамнеза выявлено, что зуб был лечен по поводу пульпита более 10 лет назад. Объективное обследование: слизистая оболочка переходной складки и альвеолярного отростка вокруг зуба 3.6 бледно-розового цвета, без признаков воспаления. Коронковая часть зуба разрушена на ¾. На жевательной поверхности - пломба с признакми нарушения краевого прилегания. На жевательно-дистальной поверхности располагается глубокая кариозная полость средних размеров. Изменение цвета коронковой части зуба 3.6. дает основание предполагать, что ранее было проведено лечение резорцин-формалиновым методом. Перкуссия зуба 3.6 чувствительна. На рентгенограмме: корневые каналы обтурированы неудовлетворительно, в средней трети медиального корня определяется наличие перфорации, осложненной очагом резорбции костной ткани диаметром 0,4 мм; в периапикальной зоне - расширение периодонтальной щели до 1 мм. Выставлен диагноз: хронический фиброзный периодонтит, одиночная осложненная внутриканальная перфорация зуба 3.6.
Лечение. После снятия пломбы осуществлено препарирование измененных тканей зуба, распломбировывание всех трех корневых каналов. Лечение осуществлялось с соблюдением современных протоколов эндодонтических вмешательств. При распломбировывании было выявлено наличие перфорации в средней трети медиального язычного корня. Корневые каналы расширяли до 035 размера по ISO. Провели ревизию и механическую обработку перфорационного хода до 025 размера по ISO. Затем была осуществлена обработка корневых каналов и перфорационного хода низкочастотным ультразвуком аппаратом «Пьезон-Мастер 600», эндочак 120 град, файл-сонар 25 по ISO. Ирригация производилась озонированным физиологическим раствором в объеме 2 мл струйно с помощью эндодонтического шприца. Для проведения озонотерапии использовалась установка озонаторная терапевтическая автоматическая УОТА-60-01 «Медозон» (Россия). С помощью озонаторной установки насыщали физиологический раствор озоно-кислородной смесью. Время насыщения озоном составляло 5 минут. Концентрация растворенного в физ. растворе озона колебалась в пределах 8,8-9,6 мг/л. Затем была проведена лазеротерапия с использованием стоматологической лазерной системы «Waterlase MD» фирмы Biolase (Германия) с длиной волны 2780 нм. Использовали кварцевый световод Z-2 для обработки корневых каналов. При обработке корневых каналов длину световода устанавливали меньше измеренной рабочей длины канала на 1,2 мм. Вводили световод в канал, активировали лазер, и, держа его под углом к противоположной стенке, выводили из канала в течение 10 сек. Выключали лазер на выходе из устья канала. Процедуру проводили 3 раза, каждый раз изменяя направление воздействия. Задаваемая мощность излучения при первом сеансе обработки составляла 0,5 Вт; при втором - 0,75 Вт, при третьем - 1,5 Вт. Использовался импульсный режим работы лазера. Каждый сеанс проводился в следующее посещение, сопровождался озонотерапией, интервал между посещениями 2-3 дня. В промежутках между посещениями в корневые каналы вводилась паста на основе гидроокиси кальция «Metapasta» под повязку. Больная приглашена на контрольные осмотры через 1 неделю, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 2 года.
При повторных осмотрах: во второе посещение пациентка предъявляла жалобы на незначительные боли при накусывании на зуб 3.6, в третье и последующие посещения жалоб не было. Слизистая оболочка вокруг зуба 3.6 бледно-розового цвета, без признаков воспаления. Перкуссия зуба 3.6 слабо положительна во второе посещение. В третье посещение перфорационный дефект закрыт препаратом «Триоксидент» фирмы «ВладМиВа» (Россия), а также проведена постоянная обтурация корневых каналов с контрольной рентгенографией. В последующие посещения осуществлена подготовка корневых каналов под вкладку, протезирование вкладкой и искусственной коронкой. На контрольных рентгенограммах спустя 6 месяцев, 1 год, 2 года периодонтальные изменения в апикальной зоне и в области перфорационного дефекта уменьшились.
Предлагаемая методика может быть использована для лечения осложненных внутриканальных перфораций твердых тканей зуба при первичном и повторном эндодонтическом лечении в стоматологических учреждениях амбулаторно-поликлинического звена.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение. Пособие для врачей. - М, 1997. - 64 с.
2. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы. - М.: Книга плюс, 2002. - 216 с.
3. Помойницкий В.Г. Способ закрытия перфорации дна полости зуба. - А.с. №1731221 / A61C 5/00. - Бюлл. Изоб. №17 от 07.05.1992.
4. Серебренникова Е.В., Тимофеев В.Н. Способ лечения периодонтита, осложненного перфорацией дна полости зуба. - Патент RU №2238119 / A61N 5/067/. - Бюлл. изоб. от 20.10.2004. - № заявки 2002131723/14.
5. Кукушкин В.Л., Кукушкина Е.А., Смирницкая М.В. Способ лечения фуркационных перфораций моляров. - Патент РФ №2345732 от 10.02.2009, приоритет изобретения от 13.06.2007.
6. Герасимова Л.П., Сорокин А.П. Способ лечения зубов с деструктивными изменениями в фуркационной области моляров I-II класса после перфорации дна полости зуба. - Патент РФ №2393850 10.07.2010, приоритет изобретения от 30.12.2008.