СПОСОБ ОЦЕНКИ КОМФОРТА НАСТРОЙКИ ПАРАМЕТРОВ ЗВУКОВОГО ПРОЦЕССОРА СИСТЕМЫ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
METHOD FOR ASSESSING COMFORT PARAMETERS SETTING AUDIO PROCESSOR OF COCHLEAR IMPLANTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к сурдологии, и может быть использовано при оценке комфорта настройки параметров звукового процессора системы кохлеарной имплантации.
Как известно, у детей младшей возрастной группы (до 6 лет) после операции кохлеарной имплантации настройка звукового процессора с применением традиционных субъективных (основанных на ответах пациента) методиках зачастую бывает затруднена[2]. Определение уровня дискомфорта при настройке процессора проводят при помощи так называемых объективных методик, когда ответ от пациента не требуется. Одной из таких методик является регистрация электрически вызванного стапедиального рефлекса - непроизвольного сокращения стременной мышцы среднего уха в ответ на стимуляцию чрезмерными (дискомфортными) параметрами тока слухового импланта [1]. Методику выполняют при помощи акустического импедансометра (тимпанометра). Полученные значения дискомфорта используют для создания индивидуальной карты прослушивания звукового процессора [3].
Наиболее близким к предлагаемому в заявке решением является «Способ настройки параметров речевого процессора системы кохлеарной имплантации», патент RU 2325142 от 27.05.2008 г. Способ выполняют путем последовательной регистрации стапедиального рефлекса по всем каналам кохлеарного импланта. Исследование проводят при помощи акустического импедансометра, пробник которого устанавливают в наружный слуховой проход контралатерального (противоположного от протезированного) уха. При достижении значений, при которых регистрируется стапедиальный рефлекс, повышение значений стимула прекращают.
Вышеуказанный способ имеет свои недостатки, а именно:
1. Необходимость задействовать контралатеральное ухо, что затрудняет подвижность головы и способствует развитию состояния дискомфорта вовремя тестирования.
2. Пороги рефлекса в ряде случаев не соответствуют собственным ощущениям дискомфорта (психофизическим порогам комфорта).
Чтобы устранить вышеперечисленные недостатки, нами предложен способ оценки комфорта настройки параметров звукового процессора системы кохлеарной имплантации, включающий определение порогов дискомфорта электростимуляции слухового нерва путем регистрации устойчивой глазодвигательной реакции (расширения или сужения зрачков) в ответ на подачу чрезмерного электрического стимула.
Техническим результатом заявленного изобретения является получение объективных данных о порогах комфорта электрической стимуляции у пациентов младшей возрастной группы (до 6 лет) и пациентов с дефицитом внимания после операции кохлеарной имплантации путем регистрации реакции зрачка в условиях изолированного воздействия подаваемого стимула. Регистрация реакции зрачка путем определения его диаметра и его изменения в ответ на чрезмерный электрический стимул позволяет объективизировать процесс исследования.
Способ заключается в следующем: пациента усаживают в кресло и надевают очки с модулем видеоокулографии. Мы использовали систему (очки) Visual Eyes™ компании Micromedical. В техническом перечне тестов прибора имеется проведение пупиллометрии - метода исследования, основанного на регистрации величины зрачка и динамики ее изменения. Используемые очки не только фиксируют движения и динамику изменения величины зрачка, но и одновременно сужают поле зрения пациента, что ликвидирует возможность фокусировки взгляда на другие зрительные раздражители. Посторонние окружающие звуки во время исследования также не могли приводить к недостоверным результатам, т.к. кохлеарный имплант был подключен к персональному компьютеру аудиолога, в связи с чем пациент слышал только стимуляцию с компьютера. Данные о величине зрачка были представлены на экране монитора в виде графика зависимости диаметра зрачка от времени.
Начинают стимуляцию по каждому каналу кохлеарного импланта, постепенно увеличивая интенсивность стимула. Во время стимуляции фиксируют диаметр зрачка. В состоянии покоя и при воздействии электрическими стимулами подпороговых значений диаметр зрачка был подвержен незначительным изменениям, которые регистрировались системой. При подаче на кохлеарный имплант раздражающего сигнала пороговой величины происходило стойкое расширение (более чем на 30% от размеров первоначального диаметра), а в 30% случаях стойкое сужение зрачка (более чем на 30%, что составляет 70% от первоначального диаметра зрачка), что графически выражалось в резком изменении значений диаметра зрачка, значительно превышающих колебания величины зрачка при подпороговой стимуляции. Достоверное расширение или сужение зрачка определяли по его стойким изменениям диаметра (не менее 3-х раз) в ответ на электрический сигнал, посылаемый через кохлеарный имплант. Изменения диаметра зрачка более чем на 30% считалось наиболее достоверным.
Пример 1.
Выписка из амбулаторной карты больного И.Α., 3-х лет. Пациент не в состоянии передать собственные ощущения от комфорта/дискомфорта настройки процессора. Проведение методики регистрации электрически вызванного стапедиального рефлекса не представлялось возможным, поскольку пациент не давал устанавливать пробник в наружный слуховой проход. При проведении видеоокулографии с использованием системы Visual Eyes™ компании Micromedical при последовательном увеличении интенсивности стимуляции (от 140 единиц силы тока) наблюдалось стойкое расширение зрачка. При достижении определенной величины стимула (180 единиц силы тока) наблюдалось увеличение площади зрачка на 32% по сравнению с исходными его размерами, что позволило определить наступление ощущения дискомфорта, а также пороговую величину подаваемого стимула. Полученные данные позволили создать оптимальную программу прослушивания.
Пример 2.
Выписка из амбулаторной карты больного А.О., 4-х лет. Пациент не в состоянии передать собственные ощущения от комфорта/дискомфорта настройки процессора. Проведение методики регистрации электрически вызванного стапедиального рефлекса не представлялось возможным в связи с атрезией наружного слухового прохода. При проведении видеоокулографии с использованием системы Visual Eyes™ компании Micromedical при последовательном увеличении интенсивности стимуляции (от 180 единиц силы тока) наблюдалось стойкое сужение зрачка. При достижении определенной величины стимула (200 единиц силы тока) наблюдалось сужение зрачка на 35% по сравнению с исходными его размерами, что позволило определить наступление ощущения дискомфорта, а также пороговую величину подаваемого стимула. Полученные данные позволили создать оптимальную программу прослушивания.
Источники информации
1. Пашков А.В. Пятилетний опыт применения технологии кохлеарной имплантации в ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА»/ А.В. Пашков// III Всероссийская научно-практическая конференция «Высокие медицинские технологии»: Тез. докл. - М., 2009. - С. 126-127.
2. Пашков А.В. Применение результатов регистрации электрически вызванного стапедиального рефлекса и телеметрии нервного ответа для настройки речевого процессора системы кохлеарной имплантации / А.В. Пашков // Российская оториноларингология. - 2008. - Приложение №1 - С. 347-351.
3. Модифицированный способ регистрации стапедиального рефлекса у имплантированных пациентов при настройке речевого процессора / Н.А. Дайхес, А.В. Пашков, С.М. Петров и др.// Российская оториноларингология. - 2007. - 3. - С. 19-21.