Частные клиники на пути к ОМС

Одной из услуг, которую с 2014 года можно получить в рамках ОМС и в частных клиниках России, является лучевая терапия при онкологических заболеваниях. В Петербурге пока только одна частная организация получает заказ по ОМС, одна такая клиника есть в Москве. Как и в других медицинских направлениях, проблемой остается не только само получение государственного заказа, но и тариф, который государство выплачивает "частникам", ставящий под сомнение рентабельность работы в этом сегменте.

По информации пресс-службы ТФОМС Санкт-Петербурга, оказание медицинской помощи по профилю "онкология" в рамках реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге (ОМС) включает комплекс диагностических и лечебных мероприятий, требующих различного финансового обеспечения на разных этапах лечения. По словам одного из участников рынка, на компенсацию Территориального фонда обязательного медицинского страхования по направлению "онкология" в 2014 году было выделено 300 млн рублей. Объемы предоставления медпомощи и перечень медицинских организаций, применяющих тарифы на ее оплату, установлены Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге. Сеансы лучевой терапии за счет средств ОМС проводятся в семи медицинских организациях Санкт-Петербурга.

С 2014 года высокотехнологическое лечение начинает интегрироваться в систему ОМС. Помимо государственных учреждений, в ОМС была включена частная организация — ЛДЦ МИБС им. Березина (включающий онкологический центр). Другим частным учреждением в стране, которому был выделен годовой план по лучевой терапии в системе ОМС, было ОАО "Медицина" (Москва).

Сейчас тариф, выделяемый государством, составляет примерно 3350 рублей за фракцию. "30 фракций будут стоить около 100 тыс. рублей, сюда также входит и подготовка к лечению. Если же фракций 10, это будет стоить всего 35 тыс. рублей, а подготовка там же внутри", — очерчивает стоимость гостарифа Аркадий Столпнер, председатель правления ЛДЦ МИБС им. Березина. Если пациент оплачивает лечение в клинике самостоятельно (не по программе ОМС), за 33 фракции в клинике он заплатит 180 тыс. рублей.

На 2014 год ЛДЦ МИБС им. Березина получил около 3 тыс. фракций, которых хватит примерно на 120 человек. При этом новых случаев онкологических заболеваний в Санкт-Петербурге ежегодно выявляется 18 тыс., 70% пациентов показана лучевая терапия. Это примерно 13 тыс. человек, 20-25% из которых требуется повторная лучевая терапия. "Плюс еще 108 тыс. человек в онкологическом регистре, многим из которых также требуется облучение. В итоге мы получаем около 16 тыс. кейсов ежегодно", — считает Аркадий Столпнер. В государственных клиниках мощностей не хватает, так как на одном ускорителе можно пролечить 500, максимум 600 человек в год. Для того чтобы обеспечить всех больных лечением, необходимо не менее 16 современных ускорителей, однако в городе их в разы меньше, даже с учетом федеральных.

По данным ТФОМС, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях (в том числе частных), участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание необходимой медицинской помощи. На основании этой информации пациенты осуществляют выбор места лечения. По словам Аркадия Столпнера, очень малая часть пациентов лечится в частных клиниках, и основная причина этому — низкая информированность. Специалист напоминает, что ожидание в очереди на лучевую терапию пока составляет около трех месяцев. "В клинику больных направляют из онкологического диспансера и городского онкологического центра в Песочном, сейчас это налажено, больные информируются достаточно своевременно, хоть резервы в этой области есть", — говорит господин Столпнер.

По его словам, в 2015 году в систему лечения онкобольных по ОМС будут включены такие государственные клиники, как онкодиспансер, онкоцентр в Песочном, ФГБУ "НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова" Минздрава России, ФГБУ "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий".

На 2015 год клинике обещали 13-15 тыс. фракций по госзаказу, этого хватит на 400-500 пациентов. "Мы можем лечить в год до тысячи человек, то есть нам дают половину того, что мы можем. Но в связи с тем, что тариф не очень хорош и с тем, что в нашей услуге есть очень большая валютная составляющая, мы не можем лечить по этим тарифам по полной загрузке, нам нужна добавка в виде свободно приходящих пациентов по ценам почти в два раза выше, чем дает тариф по ОМС", — отмечает руководитель медицинского учреждения.

"Моя мечта, чтобы в наше онкологическое отделение мог прийти любой россиянин и получать "бесплатную" медицинскую помощь, — говорит президент ОАО "Медицина" академик РАН Григорий Ройтберг. — Ставлю кавычки, так как бесплатной помощи нет в принципе. За нее всегда кто-то платит. Другое дело, что она должна быть бесплатной для пациента, и в данном случае ее должно оплачивать государство".

Руководство клиники неоднократно выступало с инициативами, в том числе на самом высоком уровне, предлагая заключить договор государственного заказа, инвестировав в это направление за три года $150 млн. "Казалось бы, государству это должно быть и удобно, и выгодно. Вот центр, вот государственные расценки, вот наши гарантии государственной оплаты этой услуги. Не нужны одномоментные инвестиции в десятки и сотни миллионов долларов. Мы позаботились бы о том, чтобы центр работал круглосуточно, как во всех странах мира. Проблема в том, что на уровне государства сейчас только формируется взгляд на государственно-частное партнерство (ГЧП) в здравоохранении. Наше видение наиболее эффективной формы ГЧП отличается от примеров, которые мы видим вокруг", — поясняет он.

В понимании государственно-частного партнерства господина Ройтберга государство — заказчик востребованных высокотехнологичных видов медицинской помощи, клиника — инвестор и гарант их исполнения, при этом должен быть обеспечен одинаковый доступ к госзаказу на общих основаниях для лечебно-профилактических учреждений всех форм собственности. "Мы видим перспективы также в софинансировании: к примеру, оказание медицинской помощи производится бесплатно, а по выбору пациента он может доплатить за сервисные услуги, например, за предоставление палаты повышенной комфортности", — добавляет он.

В июне 2013 года клиника ОАО "Медицина" выиграла открытый аукцион на оказание услуг по проведению высокоточной лучевой терапии онкологическим больным Москвы. По его результатам был заключен государственный контракт, предусматривающий лечение за счет средств городского бюджета 70 онкологических больных с опухолями легкого, молочной железы, предстательной железы, мягких тканей, прямой кишки, метастазами различной локализации. "Конечно, это капля в море, — говорит Григорий Ройтберг. — Внедрение современных методов лучевой терапии в настоящее время востребовано в столичном здравоохранении, так как потребность населения в этом виде лечения значительно превышает предложение. Мы готовы проводить диагностику и лечение (ПЭТ, лучевая терапия). Так, например, пропускная способность ПЭТ/КТ — 12-15 пациентов в день, то есть около 4000 пациентов в год. При реализации предложенной нами модели государственно-частного партнерства для пациента это будет полностью бесплатно, без необходимости доплат".