СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПЕЙРОНИ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF PEYRONIE'S DISEASE AND ERECTILE DYSFUNCTION

Настоящее изобретение относится к андрологии и может найти применение при лечении болезни Пейрони.
Известен способ хирургического лечения болезни Пейрони и эректильной дисфункции, заключающийся в том, что проводится разрез кожи по венечной борозде и покровные ткани мобилизуются к основанию полового члена, выделяется участок фиброза белочной оболочки, иссекают фиброзную бляшку в пределах здоровых тканей, бужируют кавернозные тела проксимально и дистально с целью формирования интракавернозных каналов для последующей имплантации фаллопротезов, выполняют имплантацию пластических фаллопротезов с размерами, сопоставимыми с длиной интракавернозных каналов, выкраивают «заплатку» из сосудистого протеза Gore-Tex, сопоставимую по размерам с дефектом белочной оболочки, дефект белочной оболочки закрывают фрагментом сосудистого протеза, края «заплатки» и белочной оболочки сшивают нитью Полиэстер 4-0, накладывают швы на рану полового члена (Патент РФ №2303405, кл. А61В 17/00, 2007 г.).
К недостаткам способа следует отнести возможность пластики лишь небольших дефектов, поскольку использование инородного материала повышает опасность развития протезной инфекции, уменьшение толщины полового члена после имплантации протеза. Присутствие инородного материала по этому способу повышает предрасположенность к дальнейшему прогрессированию дегенеративного процесса и рецидива заболевания.
Задача изобретения - способ лечения болезни Пейрони и эректильной дисфункции, позволяющий снизить число осложнений и позволяющий проводить пластику больших дефектов.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что производят циркулярный разрез по венечной борозде полового члена, после чего покровные ткани мобилизуются к его основанию, мобилизуют дорсальный сосудисто-нервный пучок полового члена, выполняют иссечение бляшки в пределах здоровых тканей, через дефект белочной оболочки проксимально и дистально бужируют кавернозные тела и имплантируют пластические фаллопротезы размерами, сопоставимыми с длиной кавернозных каналов, через срединный разрез по передней брюшной стенке выполняют забор правой порции прямой мышцы живота с фрагментом ее влагалища на питающих сосудах, перемещают фрагмент мышцы под кожу полового члена, закрывают дефект белочной оболочки фрагментом прямой мышцы живота таким образом, что фрагмент фасции фиксируют к краям белочной оболочки, а мышцу - к латеральным поверхностям полового члена с одной и другой стороны, покровные ткани возвращают на место, накладывают кожные швы и ушивают переднюю брюшную стенку.
Нижеследующий пример иллюстрирует способ по изобретению.
Пациент Ю., 36 лет, поступил в клинику с диагнозом: болезнь Пейрони, эректильная дисфункция. Из анамнеза известно, что около 1 года назад без видимой причины обнаружил на дорсальной поверхности полового члена фиброзную бляшку размерами 1×0,5 см. Консервативное лечение эффекта не оказывало, и в течение года бляшка значительно увеличилась в размерах (2×7 см), появилось искривление полового члена вверх, развилась эректильная дисфункция. Объективно: по дорсальной поверхности полового члена пальпируется продольная плотная бляшка размерами 2×7 см. При обследовании - нарушения гормональной регуляции не обнаружено.
С целью сексуальной реабилитации пациента, выпрямления полового члена и восстановления его исходных размеров выполнена пластика белочной оболочки фрагментом прямой мышцы живота с одновременным фаллопротезированием.
Во время операции производился разрез кожи по венечной борозде, и покровные ткани мобилизовались к основанию полового члена. Производилась мобилизация дорсального сосудисто-нервного пучка полового члена. Выделялся участок фиброза белочной оболочки, и производилось иссечение фиброзной бляшки в пределах здоровых тканей. Производилось бужирование кавернозных тел проксимально и дистально с целью формирования итракавернозных каналов для последующей имплантации фаллопротезов. Выполнялась имплантация пластических фаллопротезов с размерами, сопоставимыми с длиной интракавернозных каналов.
После этого через продольный разрез передней брюшной стенки выполнялся забор фрагмента правой порции прямой мышцы живота с фрагментом влагалища мышцы на эпигастральных сосудах. Трансплантат перемещался под кожу полового члена и фиксировался таким образом, что дефект белочной оболочки закрывался фрагментом влагалища прямой мышцы живота, таким образом, что фрагмент фасции фиксировался к краям белочной оболочки, а мышечный трансплантат фиксировался к латеральным поверхностям полового члена. Края «заплатки» и белочной оболочки сшивались нитью биосин 5-0. Операция закончилась обрезанием крайней плоти.
Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Пациент выписан на 8 сутки с рекомендациями воздерживаться от секса в течение 2 месяцев. Через 3 месяца пациент приступил к половой жизни. Пациент и его партнерша отмечают значительное улучшение качества секса.
Способ по изобретению позволяет проводить пластику больших дефектов белочной оболочки, увеличить толщину полового члена за счет толщины мышечного лоскута, наличие васкуляризированного лоскута по предлагаемому способу улучшает оксигенацию тканей, приводит к непрямой васкуляризации белочной оболочки, снижает риск развития протезной инфекции, способствует сохранению размеров тканей.