Каковы результаты хирургического лечения при критической ишемии?

Каковы результаты хирургического лечения при критической ишемии?

Сосудистая хирургия

Если вовремя диагностировать болезнь, то практически у всех людей удаётся сохранить ногу. Это происходит в 95-98% незапущенных случаев. Конечно, когда человек приходит с гангреной стопы, здесь ничего не сделаешь. Но, если человек приходит с постоянными болями в ноге или трофической язвой на одном пальце, то правильно выбранные меры позволяют сохранить ногу. Но для этого человек должен обратиться к специалисту.

Проблема в том, что надо добиться длительных результатов. Иногда удаётся сохранить ногу, но у человека через какое-то время возникает рецидив заболевания. Поэтому такие пациенты должны наблюдаться. Так и происходит в большинстве случаев, если пациент не живёт в отдалённом населённом пункте. Обычно люди привязываются к своим врачам-хирургам, и начинают постоянно контактировать с ним. И в таком случае удаётся добиться хороших, длительных результатов.

Ну и, конечно, врач, который занимается лечением таких больных, должен иметь весь арсенал средств в своих руках.

И должна работать команда. Конечно, лечение такого пациента – это лечение не одним хирургом, это лечение командой. В эту команду входит и эндокринолог, который лечит сахарный диабет, и диетологи, и кардиологи, потому что мы уже говорили, что атеросклероз – это болезнь всего организма. Поэтому надо лечить не только отдельно взятую ногу, а весь организм.

Если у человека - язва на ноге, или гангрена, допустим, одного пальца, то только после того, как мы восстановили кровообращение в ноге и улучшили приток крови, мы можем заниматься этим пальцем, а не наоборот. Если мы будем делать наоборот – уберём палец, то в этом месте снова появится язва, которая вернёт человека к исходному состоянию.

Поэтому на втором этапе лечения больных с трофическими язвами присоединяются гнойные хирурги, которые могут, если есть необходимость, удалить омертвевший участок ткани и потом сформировать, например, стопу, на которую можно опираться. Это великое искусство, не все этим владеют. Можете что угодно делать – восстанавливать кровообращение, но если потом человек не сможет опираться на ногу, то в этом никакого смысла нет.

Здесь важен командный подход. И ещё раз повторяю: тот врач, который непосредственно занимается лечением таких больных, обязательно должен быть осведомлён о разных вариантах лечения. Если он сам что-то не может сделать, то он должен отправить к тому, кто это может.

В нашей стране существует разделение на врачей, которые занимаются стентированием (то есть это отдельная специальность), и тех, которые делают открытые операции – собственно, сосудистые хирурги. За рубежом это всё – в одних руках, в руках сосудистых хирургов. У них обучение сосудистых хирургов дольше, и в программу обучения входит обучение всем методикам стентирования. Поэтому, на мой взгляд, это идеальный вариант. Врач может предложить оптимальный вариант лечения больному. Не потому что может делать одно, а не может что-то другое, а именно потому что он может всё.

Но и нам в большинстве случаев удаётся помочь.

Александр Харазов

Сосудистый хирург, к.м.н., доцент кафедры ангиологии,сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии РМАНПО