УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ "ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ" И АСКУЛЬТАЦИИ

Полезная модель относится к области медицины и используется при физикальном клиническом методе исследования - «голосовое дрожание».
Известен метод измерения интенсивности вибрации над симметричными участками поверхности грудной клетки - метод бронхофонии ("Бронхофония" БМЭ. т. 4. М., 1958. с. 504-505). Метод бронхофонии основан на сравнительном изучении особенностей проведения голоса на симметричные участки грудной клетки по данным аускультации, когда сравнивается интенсивность выслушиваемых звуков и разборчивость произносимых обследуемым слов.
Но данный метод не полностью информативен, т.к. звуковые колебания воспринимаются органами слуха при различном уровне порога восприятия звука.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому решению является метод «голосового дрожания» («Пропедевтика внутренних болезней» под редакцией В.Х. Василенко и А.Л. Гребнева. М.: Медицина. 1983, с. 54-57 и 132-143).
Преподавателем демонстрируются возникающие вибрационные ощущения в ладонях рук, соприкасающихся с симметричными участками поверхности грудной клетки, над которыми при отсутствии заболеваний, ощущается одинаковая вибрация кожных покровов. При этом обследуемый произносит слова содержащие букву «р» («тридцать три») и при неодинаковом проведении звуковых колебаний с воздушного столба бронхиального дерева на поверхность грудной клетки пациента - ощущения в руках обследующего будут неравнозначными из-за патологических изменений паренхимы легких, бронхиальной обструкции, морфологических изменений в плевре и других причин.
Однако, при оценке «голосового дрожания» данным методом индивидуальный порог вибрационной чувствительности ладоней рук не у всех одинаковый, различная степень прижатия ладоней рук к поверхности грудной клетки, неправильный выбор симметричных участков грудной клетки, неумение расслаблять руки во время их прикосновения к кожным покровам. Данный метод не позволяет объективно регистрировать результат интенсивности колебаний поверхности грудной клетки и часто, при незначительной разнице в «голосовом дрожании», неверно излагаются данные в медицинской документации.
Поставлена задача повышения достоверности пальпаторного метода «голосового дрожания», точности сравнения интенсивности вибрации кожных покровов над симметричными участками грудной клетки, исключение субъективных ошибок пальпаторного метода, возможность обучения студентов.
Поставленная задача достигается устройством регистрирующим разницу неодинаковой интенсивности вибрации поверхности симметричных участков грудной клетки.
На фиг. 1 представлено устройство, где 1 - платформа, на которой укреплен корпус 2 с микроамперметром 3. На корпусе 2 имеется тумблер включения питания 4, ручка регулировки чувствительности устройства 5. В корпусе 2 размещена батарея электропитания («крона» на 9,0 В). Платформа 1 имеет вырезы 6 для фиксации датчиков измерения «голосового дрожания» А и Б, закрепляемые в вертикальном положении и соединенные с микроамперметром 3 кабелем 7 и кабелем 8. Датчики А и Б имеют крышки 9. На крышке 9 датчика А имеется ручка 10 потенциометра для регулировки «баланса» схем и гнездо 11 для наушников при дополнительном аускультативном контроле асимметричности «голосового дрожания». Платформа 1 содержит струбцину 12 для закрепления устройства на штативе фиксирующим винтом 13 с резиновыми вкладышами 14.
На фиг. 2 представлены датчики А и Б, в корпусах которых размещены электродинамические микрофоны 15 и платы 16 идентичные схемам усилителей НЧ, выполненных на микросхемах операционных усилителей К553УД2. На «выходе» сигналы усилителей НЧ сравниваются по величине значений микроамперметра 3.
На фиг. 3 представлено вспомогательное устройство для установления одинаковой чувствительности баланса двух датчиков А и Б состоящее из корпуса 17 разделенного на две секции 18 и 19 перегородкой 20, в отверстии которой закреплен динамик 21. Секция 19 в верхней стенке имеет отверстия 23 и 24 для размещения датчиков А и Б. В секции 18 находится генератор звука НЧ - 25.
На фиг. 4 представлена верхняя стенка секции 19 с отверстиями 23 и 24 для датчиков А и Б, ручка потенциометра 26 для регулировки частоты генератора звука НЧ 25 и ручка потенциометра 27 для регулировки интенсивности звука.
На фиг. 5 изображена принципиальная схема устройства, содержащая схемы датчиков А и Б с операционными усилителями К553УД2 (Мосягин В.В. Юному радиолюбителю для прочтения с паяльником. - М.: Салон-пресс, 2003, стр. 51), в которые дополнительно включены выпрямительные диоды VD1 и VD2, формирующие на «выходе» сигналы, величина которых регистрируется микроамперметром 3 (PA1). Схема датчика А имеет разъем гнезда 9 для наушников (XS1) предназначенный для аускультации и переменный потенциометр R4′, регулируемый ручкой 10 для установления баланса чувствительности схем датчиков А и Б.
На фиг. 6 представлена принципиальная схема генератора звука НЧ 25 (Мосягин В.В. Юному радиолюбителю для прочтения с паяльником. - М.: Салон-пресс, 2003, стр. 51). Сигнал генератора звука НЧ 25 дополнительно усиливается микросхемой TDA 2003.
На фиг. 7 представлены различные показания микроамперметра 3 («С», «Д», «Е») используемого при изучении особенностей проведения «голосового дрожания», над симметричными участками грудной клетки, где «С» и «Е» - результат вариантов неодинакового голосового дрожания, а «Д» - одинаковое голосовое дрожание в виде вибрации на поверхности грудной клетки.
На фото. 1 изображено закрепленное на штативе предлагаемое устройство и вспомогательное устройство для установления одинаковой чувствительности баланса датчиков А и Б.
На фото. 2 изображена настройка чувствительности датчиков А и Б вспомогательным устройством.
На фото. 3 изображено «рабочее» положение устройства закрепленного на штативе с зафиксированными датчиками А и Б, перед проведением исследования.
На фото. 4 и фото. 5 изображено обследование датчиками, которые соприкасаются с симметричными участками грудной клетки спереди и сзади.
На фото. 6 изображено обследование пациента студентом.
Применение устройства для инструментального исследования «голосового дрожания» и аускультации начинают с калибровки датчиков А и Б. Вначале выставляют режим баланса устройства - по показаниям микроамперметра 3. Датчики А и Б размещают со стороны мембран микрофонов 15 в отверстия 23 и 24 вспомогательного устройства фиг. 3 и фиг. 4. Затем включают вспомогательное устройство и устанавливают одинаковую чувствительность в режим баланса двух датчика А и Б. Ручкой регулировки баланса 10 датчика А выставляют центральное положение стрелки микроамперметра 3 (вариант «Д») фиг. 7. Устройство, зафиксированное на штативе, размещают спереди или сзади перед обследуемым лицом, затем датчики А и Б соприкасают с кожей симметричных участков грудной клетки. По показаниям микроамперметра 3 фиг. 1 определяют степень выраженности асимметричности в проведении голоса на грудную клетку. Вставив в гнездо 11 датчика А штекер наушников дополнительно проводят аускультацию уточняющую причины неодинакового проведения голоса на грудную клетку.
Предлагаемое устройство для инструментального исследования «голосового дрожания» и аускультации позволяет уточнить клиническую картину заболеваний, объяснить патоморфологические причины изменения усиления или ослабления феномена «голосового дрожания», уменьшить вероятность диагностической ошибки при проведении комплексного исследования.
Использование данного устройства в медицинских образовательных учреждениях при обучении студентов способствует формированию у них умений и навыков пальпаторного метода оценки «голосового дрожания».