Синдром эмоционального выгорания у врачей

НАБОЛЕЛО

14 NM

Синдром эмоционального выгорания у врачей

Н.В. Говорин, ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская

Е.А. БодагоВа академия» Минздрава России

Данная работа посвящена изучению эмоционального выгорания у врачей. Ключевые слова: Обследованы 383 врача, работающих в лечебных учреждениях г. Читы. Уста- врачи, эмоциональное новлено, что у 67,6% врачей сформирован синдром эмоционального вы- выгорание горания. Также было выявлено, что среди врачей, имеющих признаки эмоционального выгорания, преобладают женщины, онкологи и врачи скорой медицинской помощи.

The emotional burnout syndrome of doctors

N.V. Govorin, Chita, Chita State Medical Academy

E.A. Bodagova

This article is devoted to the study of emotional burnout syndrome of doctors. Keywords: 383 doctors working in Chita hospitals were examined. It was established that physicians, 67.6% of physicians had formed emotional burnout syndrome. It was also revealed emotional burnout that among physicians with signs of burnout were mostly women, oncologists and doctors of ambulance.

Ни одна специальность не приносит порой столько моральных переживаний, как врачебная. А.П. Чехов

Большая часть работ, касающихся психического здоровья врачей, как отечественных, так и зарубежных, посвящена синдрому эмоционального выгорания (СЭВ). Основным предрасполагающим фактором эмоционального выгорания является продолжительность работы и чрезмерная рабочая нагрузка в ситуациях напряженных межличностных отношений. В связи с этим СЭВ характерен для представителей коммуникативных профес-

сий: сотрудников различных сервисных служб, учителей, психологов, врачей и медицинского персонала [1].

Выгорание понимается как дисфункциональное состояние, возникающее у работников под воздействием длительного психоэмоционального стресса. Оно также определяется как ответная реакция на длительные профессиональные стрессы, возникающие в межличностных коммуникациях, характеризуется эмоциональным истощением, снижением эффективности профессиональной деятельности, обесцениванием труда и снижением значимости собственных успехов [2, 3]. Эмоциональное выгорание - динамический процесс, проходящий поэтапно, в полном соот-

ветствии с механизмом развития стресса, являясь профессиональным дистрессом, оно включает как психологический, так и психосоматический аспекты [4, 5].

В.В. Бойко определяет эмоциональное выгорание как форму профессиональной деформации личности, которая представляет выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия [6]. Впервые проблема эмоционального выгорания была поставлена И.С. Рге^епЬегдег в 1974 г. при исследовании медперсонала [7]. В 1990 г. М. ОИшиога и соавт. провели одно из самых крупных исследований СЭВ, базируясь на большой исследовательской выборке из 2671 финских врачей различных специальностей [8]. Исследования позволили выявить 2 группы: специалисты с высоким уровнем выгорания -лица, работа которых связана с хроническими больными, неизлечимыми и умирающими пациентами (пульмонологи, психиатры, онкологи), и специалисты с низким уровнем выгорания, работа которых связана с пациентами, имеющими благоприятный прогноз (акушеры-гинекологи, офтальмологи).

Показано, что уровень эмоционального выгорания врачей-терапевтов в Европе и Латинской Америке, по оценкам разных исследователей, варьирует от 20 до 45% [9, 10]. По данным опроса интернов в США, этот показатель превышает 75% [11].

В 2012 г. было проведено еще одно крупномасштабное исследование специалистами из ряда ведущих клиник и университетов США. Авторы опросили 72 8 8 врачей различных специальностей и выявлили, что около половины американских врачей подвержены профессиональному выгоранию (46%), а это на 10% выше, чем в среднем по популяции. Регистрировали такие симптомы, как эмоциональное истощение, безразличие к результатам своей деятельности, пессимизм и подавленность. Самыми измученными чувствовали себя врачи приемного покоя и семейные врачи. По мнению специалистов,

выявленная тенденция в скором времени может привести либо к сокращению количества врачей, которые раньше уйдут из профессии, либо к сокращению их рабочих часов, в то время как потребность в этой профессии в США растет в связи со старением населения (согласно данным ФГБУ «Национальный научный центр наркологии», 2012).

По данным В.А. Винокура и О.В. Рыбиной [12], в 1980-х гг. в нашей стране 60% медицинских работников считали, что их работа сопровождается заметным для них эмоциональным напряжением, а в 2004 г. уже 74% врачей и 82% медицинских сестер отмечали постоянное и достаточно высокое нервно-психическое напряжение. По частоте СЭВ врачи-наркологи занимают одну из ведущих позиций. В качестве причин такой высокой подверженности эмоциональному выгоранию психологи называют трудный контингент больных и их родственников, длительность и трудоемкость терапевтического процесса по достижении ремиссии у зависимых от психоактивных веществ, затрудненного некритичностью больных к своему заболеванию, а также большое количество рецидивов у больных [4, 13, 15].

По приводимым П.И. Сидоровым данным [1], почти 80% врачей-психиатров и психиатров-наркологов имеют признаки СЭВ разной степени выраженности. Л.Н. Юрьева [16], обследовав 100 психиатров Восточной Украины, выявила признаки этого синдрома в 79% случаев. О наибольшей подверженности психиатров к развитию СЭВ указывают данные В.Л. Дресвянникова и соавт. [17].

В.В. Лукьянов (2007) изучал степень выраженности и структуру СЭВ у наркологов. Автор показал достоверные отличия симптомов эмоционального выгорания у наркологов в зависимости от возраста и стажа профессиональной деятельности. Испытуемые со стажем работы до 10 лет продемонстрировали наибольшие степени выраженности симптомов «неадекватного избирательного эмоционального реагирования» и «редукции профессиональных обязанностей», проявляющихся в попытках облегчить или со-

кратить профессиональные обязанности, требующие эмоциональных затрат. У наркологов со стажем работы от 10 до 20 лет была отмечена наибольшая выраженность таких симптомов, как переживание психотравмирующих обстоятельств, эмоциональная отстраненность, психосоматические и психовегетативные нарушения. У наркологов со стажем работы более 20 лет наибольшей степенью выраженности отличался симптом неадекватного избирательного эмоционального реагирования.

В работе И.А. Бердяевой и Л.Н. Войт [19] были выявлены особенности развития СЭВ в различных профессиональных группах, при этом самые высокие показатели выраженности фаз синдрома наблюдались в группе врачей-онкологов; на втором месте находились врачи-психиатры, а выявленные изменения были расценены как результат воздействия продолжительного профессионального стресса. В качестве основной причины эмоционального выгорания B. Williams [20] называет неудовлетворенность своей работой. Кроме того, неудовлетворенность врача работой имеет высокую корреляцию с неудовлетворенностью пациента лечением [21] и низким комплайенсом больных [22].

В других исследованиях было доказано, что высокую корреляцию с неудовлетворенностью своей работой и с СЭВ имеют тяжелые условия труда, особенно переработки, и плохой контроль выполняемой работы [23-27].

По мнению Е.П. Ильина [28], существуют 3 группы факторов, играющих существенную роль в формировании эмоционального выгорания: личностные, ролевые и организационные. П.И. Сидоров и А.В. Парняков [29] одной из главных причин выгорания считают психологическое переутомление, когда требования (внутренние и внешние) длительное время преобладают над ресурсами (внутренними и внешними), что и приводит к нарушению состояния равновесия и возникновению синдрома. F.J. Lee и соавт. [3] установили, что внутрисемейные проблемы также способствуют усилению выраженности эмоционального выгорания.

Многие авторы [30-33] отмечают, что профилактика и коррекция СЭВ во многом определяют-

ся личностными факторами, способствующими и препятствующими его возникновению и развитию. Т.В. Черникова и соавт. обратили внимание на меньшую вероятность и интенсивность выгорания у специалистов с положительным отношением к миру и более высоким уровнем самоуважения [34]. Е.Г. Ожогова в своем исследовании показала, что для профессионалов с отсутствием или незначительной выраженностью СЭВ характерно гармоничное соотношение компонентов в системе смысложизненных ориентаций и преобладание таких ценностей, как духовное удовлетворение, творчество и активная социальная жизнь [35].

Обычные стратегии снижения выраженности СЭВ включают хорошее питание и времяпровождение с семьей и друзьями. Также должна проводиться коррекция системы профессиональных ценностей [24]. K.M. Swetz и соавт. [36] установили, что врачи, работающие в хосписах и других сферах паллиативной медицины, используют различные методики для избегания СЭВ. В первую очередь это поддержание профессиональных коммуникаций (60%), размышления о будущей смене деятельности (47%), общение друг с другом (47%), изоляция от коллег (20%), хобби (40%).

Одним из важных факторов профилактики СЭВ является оптимизация условий труда. Были попытки проведения исследования по подбору оптимальной длительности визита к врачу [37], но результаты имеют неоднозначную трактовку.

Согласно опроснику диагностики СЭВ В.В. Бойко [6, 38], различные признаки СЭВ были отмечены и у обследованных нами врачей. Так, из 383 обследованных врачей Забайкальского края эмоциональное выгорание было выявлено у 67,6% (n=259) - это медицинские работники, которые набирали более 61 балла по опроснику. У 10,5% (n=40) врачей фазы синдрома находятся на стадии формирования - это врачи, которые набирали от 31 до 60 баллов. У 21,9% (n=84) респондентов не отмечено признаков эмоционального выгорания - суммарный балл по опроснику не превышал 31, т.е. это были врачи, пока еще не подверженные профессиональной деформации личности. Показатели опросника В.В. Бойко представлены на рис. 1.

Как уже было отмечено, у 67,6% врачей есть СЭВ. Из данных, представленных на рисунке 2, следует, что у 61,6% (п=236) обследованных полностью сформирована только одна из 3 фаз синдрома: при этом сформированная фаза напряжения (ФН) выявлена у 12,8% (п=49) врачей, фаза резистенции (ФР) - у 34,0% (п=130) и фаза истощения (ФИ) - у 14,8 % (п=57) респондентов. У 3,9% (п=15) врачей сформированы 2 фазы, их комбинация может быть следующей: ФН+ФР; ФН+ФИ; ФР+ФИ. У 2,1% (п=8) полностью сформированы все 3 фазы синдрома: ФН+ФР+ФИ (ввиду малой выборки распределение по полу, специализации и стажу работы врачей с двумя или тремя сформированными фазами СЭВ не проводилось).

При анализе распространенности эмоционального выгорания с учетом половой принадлежности были получены следующие результаты. ФН выявлена у 12,0% женщин и у 14,5% мужчин. Показатель ФР у женщин составил 38,5%, что достоверно превышает это показатель у мужчин - 25,2% (р=0,009). ФИ была выявлена у 15,8% врачей-женщин и 12,9% врачей мужского пола (табл. 1).

Учитывая специализацию врачей, также были выявлены различия в показателях фаз эмоционального выгорания. Так, ФН у онкологов была выявлена в 21,2% случаев, что весомо больше по сравнению с врачами хирургического профиля -4,5% (р=0,008). Показатель ФН у врачей скорой медицинской помощи (СМП) составил 18,8% и достоверно превышал показатель у врачей хирургического профиля (р=0,01). ФН у психиатров-наркологов отмечена в 16,3% случаев, что также превышает этот показатель у врачей хирургического профиля (р=0,02). Показатели данной фазы у врачей терапевтического

67,6 %

21,9 %

10,5 %

Сидром эмоционального выгорания

СЭВ на стадии формирования  Признаков СЭВ не обнаружено

Рис. 1. Показатели опросника диагностики синдрома эмоционального выгорания у врачей, %

36 30 24 18 12 6 0

%

34,0

14,8

а

ФН ФР ФИ 2 фазы 3 фазы  ФН  ФР  ФИ  2 фазы И 3 фазы

Рис. 2. Структура синдрома эмоционального выгорания у врачей, %

профиля и акушеров-гинекологов составили 12,0 и 8,9% и не отличались от показателей других врачей.

ФР была выявлена у онкологов в 51,5% случаев, что достоверно больше, чем у врачей хирургического (р=0,009) и терапевтического (р=0,04) профилей, показатели которых составили 25,4 и 31,3% соответственно. У психиатров-нарко-

Таблица 1. Распространенность фаз синдрома эмоционального выгорания у врачей с учетом пола

Фазы СЭВ Женщины

абс. 1 % абс. 1 %

Напряжение (п=49) 30 12,0 19 14,5

Резистенция (п=130) 97 38,5 33 25,2*

Истощение (п=57) 40 15,8 17 12,9

Примечание. Статистическая значимость различий между группами: * - р<0,01.

логов ФР составила 38,7%, у акушеров-гинекологов - 32,8% и у врачей СМП - 32,1%.

У врачей СМП ФИ была выявлена в 26,4% случаев и превышала ФИ не только врачей хирургического профиля - 4,5% (р=0,0006), но и акушеров-гинекологов - 11,9% (р=0,04). При этом показатель ФИ у врачей хирургического профиля был ниже по сравнению с показателями врачей терапевтического профиля (16,8%; р=0,01), онкологов (18,2%; р=0,02) и психиатров-наркологов (15,0%; р=0,03). Вполне вероятно, такие показатели обусловлены прежде всего специфическими условиями профессиональной деятельности: у врачей СМП - экстремальный режим работы (выезд на уличные драки, к инфицированным больным, врач СМП может стать объектом нападения со стороны преступников с наркотической зависимостью, такие случаи участились в последнее время), высокий темп действий, нарушение суточных и околосуточных ритмов; у психиатров и онкологов - необходимость ежедневного взаимодействия с хроническими больными, порой неизлечимы-

ми и умирающими, что провоцирует развитие у них СЭВ. О наибольшей подверженности онкологов и психиатров-наркологов к развитию СЭВ указывают также данные И.А. Бердяевой и Л.Н. Войт [9]; Л.Н. Юрьевой (2006); R. ТН^ (2004). Показатели распространенности эмоционального выгорания с учетом специализации врачей представлены в табл. 2.

Анализ распространенности СЭВ с учетом стажа работы врачей показал, что ФН у врачей со стажем до 10 лет встречается в 16,1% случаев, достоверно чаще, чем у медицинских работников со стажем от 10 до 20 лет, чей показатель составил 7,6% (р=0,02). У врачей со стажем более 20 лет показатель ФН составил 15,7% и был выше показателя ФН у врачей со стажем работы от 10 до 20 лет (р=0,04).

Показатели ФР у врачей были выражены в равной степени и составили 35,7% у респондентов со стажем до 10 лет; 34,7% - у врачей со стажем от 10 до 20 лет; 30,4% - у врачей со стаже свыше 20 лет. ФИ у врачей со стажем более 20 лет составила 23,5% и встречалась чаще, чем

Таблица 2. Распространенность синдрома эмоционального выгорания у врачей с учетом специализации, в %

Фазы СЭВ Специализация

врачи терапевтического профиля

ФН 12,0 16,3* 4,5 8,9 18,8* 21 2**

ФР 31,3* 38,7 25,4** 32,8 32,1 51,5

ФИ 16,8* 15,0* 4,5 11,9* 26 4*** 18,2*

Примечание. Статистическая значимость различий между группами: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** -р<0,001.

Таблица 3. Распространенность фаз синдрома эмоционального выгорания с учетом стажа работы врачей

Фазы СЭВ Стаж работы

до 10 лет (п: =137) 10-20 лет (п и 4 ) более 20 лет (п=102) |

абс. 1 % абс. 1 % 1 абс. 1 % 1

Напряжение (п=49) 22 16,1* 11 7,6 16 15,7*

Резистенция (п=130) 49 35,7 50 34,7 31 30,4

Истощение (п=57) 16 11,7* 17 11,8* 24 23,5

Примечание. Статистическая значимость различий между группами: * - р<0,05.

у врачей со стажем от 10 до 20 лет (11,8%; р=0,01) и менее 10 лет (11,7%; р=0,01) (табл. 3).

Последние данные согласуются с тем, что с увеличением продолжительности профессионального стажа отмечаются более глубокие процессы выгорания - процессы эмоционального истощения [12]. Кроме того, такие периоды профессиональной деятельности, как первые 5 лет работы и после 15 лет работы наиболее уязвимы в отношении развития эмоционального выгорания и профессионально обусловленных кризисов [2].

Таким образом, результаты данного исследования показали, что практически у каждого второго врача имеются признаки эмоционального выгорания - 67,6%, при этом у 10,5% врачей фазы

находятся еще на стадии формирования, и лишь у 21,9% респондентов не выявлено признаков СЭВ, т.е. это здоровые, пока еще не подверженные профессиональной деформации личности медицинские работники. Это в свою очередь говорит о том, что большая часть врачей лечебных учреждений Забайкальского края подвержена воздействию психотравмирующих факторов, так или иначе связанных с профессиональной деятельностью. Фазы напряжения и резистенции более выражены у врачей-онкологов, а истощения -у врачей СМП. Кроме этого, фаза напряжения чаще встречается у медицинских работников со стажем менее 10 и более 20 лет работы, а фаза истощения - у врачей, чей стаж превышает 20 лет.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Говорин Николай Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России Е-таН: govorin-nik@yandex.ru

Бодагова Екатерина Александровна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России Е-таН: bodagova.ea@yandex.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Синдром эмоционального выгорания у лиц коммуникативных профессий // Гигиена и санитария. 2008. № 3. С. 2-33.

2. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. 2-е изд. СПб. : Питер, 2008. 258 с.

3. Lee F.J., Stewart M., Brown J.B. Stress, burnout, and strategies for reducing them: what's the situation among Canadian family physicians? // Can. Fam. Physician. 2008. Vol. 54 (2). P. 234-235.

4. Черникова Т.В. Болучевская В.В., Новикова Ю.Г. Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. № 5. Режим доступа : http://medpsy.ru (20 октября 2012 г.).

5. Maulen B. Burn-out, depression, suicide when physicians marry their profession // Aust. Fam. Physician. 1996. Vol. 25 (8). P. 124-153, 1256.

6. Бойко В. В. Энергия эмоций. СПб. : Питер, 2004. 474 с.

7. Freudenberger H. J. Staff burnout // J. Soc. Iss. 1974. Vol. 30 (1). P. 15-165.

8. Olkinuora M. Stress symptoms, burnout and suicidal thoughts in Finish physicians // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 1990. Vol. 25. P. 81-86.

9. Bergner T. Lebensaufgabe statt Lebens-Aufgabe // Deutsches Arzteblatt. 2004. B. 101 (33). S. 17971799.

10. Schumacher A. Working to create a healthy culture in medicine // Creating a healthy culture in medicine /

Ed. by D. Puddester. Ottawa : Canadian Medical Association, 2005. P. 2.

11. ShanafeLt T.D. et aL. Burnout and self reported patient care in an internal medicine residency program // Ann. Intern. Med. 2002. Vol. 136 (5). P. 358-367.

12. Винокур В.А., Рыбина О.В. Синдром профессионального выгорания у медицинских работников: психологические характеристики и методические аспекты диагностики // Психодиагностика и психокоррекция : руководство для врачей и психологов. СПб. : Питер, 2008. Гл. 7. С. 205-235.

13. Макаров В.В. Медико-социальные аспекты профилактики нарколо- гических расстройств // Проблемы наркологии : сб. науч. тр. М. : НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1990. С. 101-10.

14. SiLbert M.V. Does the doctor's attitude to the aged affected the clinical approach? // S. Afr. Med. J. 1981. VoL. 60 (16). P. 607-608.

15. DahLin M.E., Runeson B. Mental iLLness common among physicians. To seek help for stress and mental problems is not always easy // Lakartidningen. 2009. VoL. 106 (38). P. 23-46.

16. Юрьева Л.Н., Каракчеева В.Е. К вопросу о профилактике суицидального риска среди врачей-психиатров // Суицидология: теория и практика : сб. науч. тр. Киев, 1998. С. 44-47.

17. Дресвянников В.Л., Шпикс Т.А., Латыпова О.В. Работоголизм у врачей: представленность, причины, варианты, его связь с синдромом эмоционального выгорания // Сибир. вестн. психиатр. и наркол. 2010. № 6 (63). С. 37-40.

18. Лукьянов В.В. Защитно-совладающее поведение и синдром «эмоционального выгорания» у врачей-наркологов, их коррекция и влияние на эффективность лечения больных : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2007. 46 с.

19. Бердяева И.А., Войт Л.Н. Синдром эмоционального выгорания у врачей различных специальностей // Дальневосточный медицинский журнал. 2012. № 1. С. 117-120.

20. WiLLiams B. Physician stress & burnout // Tenn. Med. 2002. VoL. 95. P. 445-451.

21. Haas J.S. et aL. CLeary physician working conditions at Japanese hospitals 171 PD, Brennan TA. Is the professionaL satisfaction of generaL internists associated with patient satisfaction? // J. Gen. Intern. Med. 2000. VoL. 15. P. 122-128.

22. DiMatteo M.R. et aL. Physicians' characteristics influence patients' adherence to medicaL treatment: resuLts

from the MedicaL Outcomes Study // HeaLth PsychoL. 1993. VoL. 12. P. 93-102.

23. Thommasen H. V. MentaL heaLth, job satisfaction and intention to reLocate. Opinions of physicians in ruraL British CoLumbia / H. V. Thommasen // Can. Fam. Physician.

2001. VoL. 47. P. 737-744.

24. MasLach C., SchaufeLi W.B., Leiter M.P. Job Burnout // AnnuaL Review PsychoL. 2001. VoL. 52. P. 397-422.

25. Edwards N., Kornacki M.J., SiLversin J. Unhappy doctors : what are the causes and what can be done? // BMJ.

2002. VoL. 324. P. 835-838.

26. Wetterneck T.B. et aL. WorkLife and satisfaction of generaL internists // Arch. Intern. Med. 2002. VoL. 162. P. 64-156.

27. WiLLiams E.S., Skinner A.C. Outcomes of physician job satisfaction: a narrative review, impLications, and directions for future research // HeaLth Care Manage Rev.

2003. VoL. 28. P. 11-39.

28. Ильин Е. П. Эмоции и чувства. 2-е изд. СПб. : Питер, 2008. 783 с.

29. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 880 с.

30. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб. : Питер, 2005. 336 с.

31. Орел В.Е. Структурно-функциональная организация и генезис психического выгорания : автореф. дис. ... д-ра психолог. наук. Ярославль, 2005. 51 с.

32. Лукьянов В.В. Влияние стажа профессиональной деятельностии уровня эмпатии на структуру синдрома выгорания у врачей-наркологов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2007. № 1. С. 18-19.

33. Burisch M., Burbeck R. et aL. In search of a theory: some ruminations on the nature and etioLogy of burnout // In ProfessionaL burnout: recent deveLopments in theory and research / Ed. W.B. SchaufeLi, C. MasLach, T. Marek. London : TayLor and Francis, 1993. P. 75-93.

34. Черникова Т.В., Болучевская В.В., Новикова Ю.Г. Нравственное здоровье и эмоциональное выгорание врачей-практиков как предмет учебного взаимо-действияв системе повышения квалификации // Проблемы андрагогики высшей медицинской школы / под ред. В. И. Петрова. Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2011. С. 126-146.

35. Ожогова Е.Г. Взаимосвязь синдрома «психического выгорания» и особенностей ценностно-смысловой

сферы у педагогов общеобразовательных школ : автореф. дис. ... канд. психолог. наук. Саратов, 2008. 25 с.

36. Swetz K.M.et aL. Strategies for avoiding burnout in hospice and palliative medicine: peer advice for physicians on achieving longevity and fulfillment // J. PaLLiat. Med. 2009. VoL. 12 (9). P. 773—777.

37. O'ConneLL V.A., Youcha S., Pellegrini V. Physician burnout: the effect of time aLLotted for a patient visit on physician burnout among OB/GYN physicians // J. Med. Pract. Manage. 2009. VoL. 24 (5). P. 300-313.

38. Бойко В. В. Синдром эмоционального выгорания в профессиональном общении. СПб., 1999. 230 с.

REFERENCES

1. Sidorov P.I., Solovyev A.G., Novikova I.A. Emotional burnout syndrome in individuals with communicative professions. Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitation]. 2008; Vol. 3: 2-33.

2. Vodopiyanov N.E., Starchenkova E.S. The burnout syndrome: diagnostics and prevention. 2nd ed. St. Petersburg: Piter, 2008: 258 p.

3. Lee F.J., Stewart M., Brown J.B. Stress, burnout, and strategies for reducing them: what's the situation among Canadian family physicians? Can Fam Physician. 2008; Vol. 54 (2): 234-5.

4. Chernikova T.V. Boluchevskaya V.V., Novikova Yu.G. Medical psychology in Russia: electron. scientific. journal. 2011. Vol. 5. Access mode: http://medpsy.ru

5. Maulen B. Burn-out, depression, suicide when physicians marry their profession. Aust Fam Physician. 1996; Vol. 25 (8): 124-53, 1256.

6. Boyko V.V. The energy of emotions. St. Petersburg: Piter, 2004: 474 p.

7. Freudenberger H. J. Staff burnout/ J Soc Iss. 1974; Vol. 30 (1): 15-165.

8. Olkinuora M. Stress symptoms, burnout and suicidal thoughts in Finish physicians. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1990; Vol. 25: 81-6.

9. Bergner T. Lebensaufgabe statt Lebens-Aufgabe. Deutsches Arzteblatt. 2004; Vol. 101 (33): 1797-9.

10. Schumacher A. Working to create a healthy culture in medicine. In: Creating a healthy culture in medicine. Ed. by D. Puddester. Ottawa: Canadian Medical Association, 2005: 2.

11. Shanafelt T.D. et al. Burnout and self reported patient care in an internal medicine residency program. Ann Intern Med. 2002; Vol. 136 (5): 358-67.

12. Vinokur V.A., Rybina O.V. The syndrome of professional burnout in health professionals: psychological characteristics and methodological aspects of diagnosis. In: Psychodiagnostics and psychocorrection:

a guide for physicians and psychologists. St. Petersburg: Piter, 2008. Ch. 7: 205-35.

13. Makarov V.V. Medico-social aspects of the prevention of substance dependence disorders. In: Problems of narcology: collection of scholarly works. Moscow: NII psikhiatrii MZ RSFSR, 1990: 101-5.

14. Silbert M.V. Does the doctor's attitude to the aged affected the clinical approach? S Afr Med J. 1981; Vol. 60 (16): 607-8.

15. Dahlin M.E., Runeson B. Mental illness common among physicians. To seek help for stress and mental problems is not always easy. Lakartidningen. 2009; Vol. 106 (38): 23-46.

16. Yurieva L.N., Karakcheeva V.E. To the issue of prevention of suicidal risk among psychiatric staff. Suicidology: theory and practice: collection of scholarly works. Kiev, 1998: 44-7.

17. Dresvyannikov V.L., Shpiks T.A., Latypova O.V. Workaholism doctors: representation, reason, options, its relationship with the syndrome of emotional burnout. Sibirskiy vestnik psikhiatrii i narkologii [Siberian Gerald of Psychiatry and Addiction Psychiatry]. 2010; Vol. 6

18. Lukyanov V.V. Protective-coping behavior and the syndrome of "emotional burnout" among physicians-narcologists, their correction and the impact on the effectiveness of treatment of patients: Autoabstract of Diss. St. Petersburg, 2007: 46 p.

19. Berdyaeva I.A., Voyt L.N. Emotional burnout syndrome among physicians of various specialties. Far East Med J. Vol. 2012

20. Williams B. Physician stress & burnout. Tenn Med. 2002; Vol. 95: 445-51.

21. Haas J.S., et al. Cleary physician working conditions at Japanese hospitals 171 PD, Brennan TA. Is the professional satisfaction of general internists associated with patient satisfaction? J Gen Intern Med. 2000; Vol. 15: 122-8.

22. DiMatteo M.R., et al. Physicians' characteristics influence patients' adherence to medical treatment: results from the Medical Outcomes Study. Health Psychol. 1993; Vol. 12: 93-102.

23. Thommasen H.V. Mental health, job satisfaction and intention to relocate. Opinions of physicians in rural British Columbia. Can Fam Physician. 2001; Vol. 47: 737-44.

24. Maslach C., Schaufeli W.B., Leiter M.P. Job Burnout. Ann Rev Psychol. 2001; Vol. 52: 397-422.

25. Edwards N., Kornacki M.J., Silversin J. Unhappy doctors: what are the causes and what can be done? BMJ. 2002; Vol. 324: 835-8.

26. Wetterneck T.B. et al. Worklife and satisfaction of general internists. Arch Intern Med. 2002; Vol. 162: 64-156.

27. Williams E.S., Skinner A.C. Outcomes of physician job satisfaction: a narrative review, implications, and directions for future research. Health Care Manage Rev. 2003; Vol. 28: 11-39.

28. Ilyin E.P. Emotions and feelings. 2nd ed. St. Petersburg: Piter, 2008: 783 p.

29. Sidorov P.I., Parnyakov A.V. Clinical psychology. Moscow: GEOTAR-Media, 2010: 880 p.

30. Vodopyanova N.E., Starchenkov E.S. The burnout syndrome: diagnostics and prevention. St. Petersburg: Piter, 2005: 336 p.

31. Orel V.E. Structural-functional organization and genesis of mental burnout: Autoabstract of Diss. Yaroslavl, 2005. 51 p.

32. Lukyanov V.V. The influence of professional work experience level of empathy on the structure of burnout

syndrome among physicians-narcologists Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoy psikhologii imeni V.M. Bekhtereva [V.M. Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology]. 2007; Vol. 1: 18-9.

33. Burisch M., Burbeck R., et al. In search of a theory: some ruminations on the nature and etiology of burnout. In Professional burnout: recent developments in theory and research. Ed. W.B. Schaufeli, C. Maslach, T. Marek. London: Taylor and Francis, 1993: 75-93.

34. Chernikova T.V., Boluchevskaya V.V., Novikova Yu.G. Moral health and emotional burnout of medical practitioners as a subject of educational interaction in the training system. In: Problems of andragogy in medical schools. Ed. by V.I. Petrov. Volgograd: Publishing house Volgograd state medical University, 2011: 126-46.

35. Ozhogova E.G. The interrelation of a syndrome of "mental burnout" and peculiarities of value-semantic sphere of teachers in secondary schools: Autoabstract of Diss. Saratov, 2008: 25 p.

36. Swetz K.M., et al. Strategies for avoiding burnout in hospice and palliative medicine: peer advice for physicians on achieving longevity and fulfillment. J Palliat Med. 2009; Vol. 12

37. O'Connell V.A., Youcha S., Pellegrini V. Physician burnout: the effect of time allotted for a patient visit on physician burnout among OB/GYN physicians. J Med Pract Manage. 2009; Vol. 24 (5): 300-13.

38. Boyko V.V. The syndrome of emotional burnout in professional communication. St. Petersburg, 1999: 230 p.