СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ СЕРДЦА
METHOD OF SURGICAL MANAGEMENT OF INTERVENTRICULAR SEPTUM DEFECT

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии.
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - наиболее часто встречающийся врожденный порок сердца, который устраняется хирургическим путем - закрытием дефекта.
Известен способ хирургического лечения ДМЖП (Сердечно-сосудистая хирургия. Под. ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия, М.: Медицина, 1989 г.), при котором выкраивают заплату, на стенку межжелудочковой перегородки со стороны правого желудочка накладывают п-образные швы, этими же швами прошивают по краю ранее приготовленную заплату.
Недостаток способа - возможная реканализация дефекта, поскольку заплата является инородным телом в полости сердца и при механическом прорезывании швов, инфекционном или дегенеративном процессе может произойти нарушение ее герметичности.
Известен способ хирургического лечения ДМЖП (Б.С.Литасова. Дефекты межжелудочковой перегородки, аспекты патологии и пластики», Новосибирск, 1983 г, с.38-58), при котором выкраивают заплату, прошивают заплату по краю п-образными швами, этими же швами прошивают край дефекта, размещают заплату в полости левого желудочка.
Недостаток способа - возможная реканализация дефекта, поскольку заплата является инородным телом в полости сердца и при механическом прорезывании швов, инфекционном или дегенеративном процессе может произойти нарушение ее герметичности.
Техническим результатом применения способа хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки сердца является отсутствие возможности реканализации дефекта.
Способ выполняется следующим образом: из аутоперикарда выкраивают две заплаты необходимого размера и очищают их париетальную сторону от жировой и соединительной тканей.
Область дефекта со стороны левого и правого желудочков сердца освобождают от эндокарда.
Делают два разреза ткани длиной 1/3 окружности дефекта с диаметрально противоположных сторон от дефекта на расстоянии 3 - 5 мм от его края и параллельно ему.
Со стороны левого желудочка сердца прошивают по краю п-образными швами одну из заплат и края дефекта, при этом вкол иглы производят со стороны гладкой висцеральной поверхности.
Со стороны правого желудочка сердца края дефекта в местах разрезов в виде полосок сшивают одним двумя швами по центру.
П-образными швами, ранее наложенными на заплату и края дефекта, прошивают вторую заплату со стороны правого желудочка сердца, при этом вкол иглы производят с париетальной стороны.
Пример: Способ выполнен на больном с дефектом межжелудочковой перегородки сердца диаметром 9 мм. Выкроили две заплаты из аутоперикарда каждая диаметром 15 мм и очистили их париетальную сторону от жировой и соединительной тканей, освободили от эндокарда, края дефекта со стороны полости левого и правого желудочков сердца. Параллельно краю дефекта, отступив от него на 3 мм, произвели разрезы длиной 1/3 окружности с диаметрально противоположных сторон дефекта. Одну из заплат по краю прошили п-образными швами, при этом вкол иглы произвели со стороны гладкой висцеральной поверхности. П-образными швами, наложенными на заплату, прошили край дефекта со стороны левого желудочка сердца. Со стороны правого желудочка сшили одним-двумя швами по центру края дефекта в месте разреза в виде полосок. П-образными швами, ранее наложенными на заплату и края дефекта, прошили вторую заплату со стороны правого желудочка сердца, при этом вкол иглы произвели с париетальной стороны.
Последующие диагностические исследования подтвердили отсутствие у больного реканализации дефекта межжелудочковой перегородки сердца.
Разрез ткани по краям дефекта и сшивание краев дефекта в месте разреза в виде полосок по центру позволяют создать четыре отверстия меньшего размера, что увеличивает вероятность быстрого их заживления. Образующиеся при этом перекладины служат опорами для заплат, уменьшают диапазон колебаний заплат и нагрузку на них. Тщательное удаление слоя эндокарда превращает область дефекта в раневую поверхность с повышенной склонностью к регенерации и заживлению ран. Заплаты из аутоперикарда подшивают таким образом, что гладкая висцеральная поверхность обращена в полости левого и правого желудочков сердца, что улучшает гемодинамику и является профилактикой по предотвращению возникновения гемолиза, тромбообразования и бактериального эндокардита. Заплаты выполняют не только запирательную функцию, но и защищают раневую поверхность от отрицательного воздействия потока крови.
Технический результат достигается тем, что выкраивают две заплаты из аутоперикарда, очищают их париетальную сторону от жировой и соединительной тканей, освобождают от эндокарда область дефекта со стороны левого и правого желудочков сердца, делают два разреза ткани длиной 1/3 окружности дефекта с диаметрально противоположных сторон от дефекта на расстоянии 3-5 мм от его края и параллельно ему, прошивают одну из заплат со стороны левого желудочка сердца, при этом вкол иглы производят с висцеральной поверхности, со стороны правого желудочка сердца сшивают одним-двумя швами по центру полоски ткани краев дефекта в местах разрезов, ранее наложенными на заплату и края дефекта швами прошивают вторую заплату со стороны правого желудочка сердца, при этом вкол иглы производят с париетальной стороны.