СПОСОБ ПЛАСТИКИ КИСТ СПИННОГО МОЗГА С ПОМОЩЬЮ АУТОТРАНСПЛАНТАТА НА НОЖКЕ ИЗ ВНУТРЕННЕГО ЛИСТКА ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ
METHOD OF FILLING THE SPINAL CORD CYST WITH THE HELP OF AN AUTOGRAFT ON THE PEDUNCLE FROM THE INNER FOLIUM OF THE MENINX

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии травматологии - ортопедии, к реконструктивным операциям при повреждении позвоночника и спинного мозга.
При интрамедуллярных опухолях спинного мозга часто встречаются образования с формированием кист, которые усугубляют компрессию спинного мозга. Кроме того, при осложненных травмах позвоночника в позднем периоде после рассасывания интрамедуллярного детрита (очаг ушиба спинного мозга) также образуются кисты спинного мозга.
Известны различные способы дренирования кист спинного мозга один, из которых пластика кист спинного мозга с помощью комбинированного биологического сосудисто-фетонейрального трансплантата. Патент на изобретение №: 2272579. Дата публикации: Март 27, 2006. Автор(ы): Степанов Георгий Агасиевич (RU), Сухих Геннадий Тихонович (RU), Александрова Мария Анатольевна (RU), Голубев Валерий Григорьевич (RU), Гришин Иван Григорьевич (RU), Русских Сергей Валерьевич (RU), Карпов Игорь Николаевич (RU), Троценко Виктор Владимирович (RU)
Способ заключается в том, что под контролем операционного микроскопа производят вскрытие кисты в продольном направлении с последующим заполнением кистозной полости комбинированным биологическим сосудисто-невро-фетонейральным трансплантатом. Трансплантат представляет собой участок сосуда, вывернутый наружу интимой и заполненный фрагментами периферического нерва. После фиксации трансплантата в его центральные и периферические концы методом инъекции производят введение эмбриональных стволовых нейрональных или фетальных клеток. Область пластики дополнительно укрывают фрагментом большого сальника на сосудистой ножке. Способ позволяет повысить эффективность восстановительного процесса, что достигается за счет улучшения трофики и уменьшения образования рубцовой ткани в области травмы.
Юмашев Г.С. и Курбанов Н.М. дренировали посттравматические кисты, чувствительными и двигательными порциями спинномозгового корешка одновременно (Реконструктивные операции при повреждении позвоночника и спинного мозга. Восстановительные операции при повреждении спинного мозга с наличием кистозных полостей. Ташкент.: Изд-во им. Ибн Сины, 1991. - С. 166-167).
Известна также операция, когда после вскрытия кисты и ее дренирования, осуществляли пластику кистозной полости свободным трансплантатом из икроножного нерва, укладывая его в полость кисты с фиксацией нитью 10-0 (Г.С. Юмашев, Н.М. Курбанов). Реконструктивные операции при повреждении позвоночника и спинного мозга. Восстановительные операции при повреждении спинного мозга с наличием кистозных полостей. Ташкент.: Изд-во им. Ибн Сины, 1991. - С. 167-168).
Наиболее простой и доступный способ дренирования посттравматических кист предложили Иргер И.М. и Парамонов Л.В. 20.10.1977 г. (патент 683729) «Способ дренирования полости спинного мозга» они проводили дренирование сирингомиелитической полости задней порцией спинномозгового корешка.
Описанный способ является наиболее близким по технической сущности к предлагаемому. Однако он имеет следующие недостатки.
1. С целью дренирования используется чувствительный корешок спинного мозга, что сопровождается потерей чувствительности в зоне его иннервации.
2. Кроме того, размеры корешка ограничены и чтобы он не выпадал из кисты при движениях позвоночника, требуется его фиксация (биоклеем или нитью 10/нулей).
Целью и задачей предлагаемого способа является исключение вышеперечисленных недостатков и создание возможности производить дренирование кист с целью их облитерации и улучшения функции спинного мозга.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе пластики кист спинного мозга с помощью аутотрансплантата на ножке из внутреннего листка твердой мозговой оболочки, включающем вскрытие кисты в продольном направлении с последующим заполнением полости чувствительной порцией корешка, отличающийся тем, что кистозную полость заполняют трансплантатом, который представляет собой аутотрансплантат на ножке из внутреннего листка твердой мозговой оболочки.
При использовании предлагаемого способа обеспечивается следующий медико-технический результат:
1. Трансплантат выполняет дренажную функцию, препятствует смыканию краев кисты;
2. Внутренний листок ТМО обладает функцией всасывания ликвора, что происходит в норме в конечной цистерне;
3. Метод позволяет наглухо (без дефектов) ушивать твердую мозговую оболочку.
4. Способ позволяет уменьшать и полностью облитерировать полость кист, улучшая функцию спинного мозга.
Заявленный способ иллюстрируется фото основных этапов операции. На фиг. 1 показано формирование полоски аутотрансплантата из внутреннего листка твердой мозговой оболочки (ТМО). На фиг. 2 показана пластика кисты аутологичным лоскутом внутреннего листка ТМО. На фиг. 3 показан этап ушивания ТМО.
Поставленная цель осуществляется следующим образом. После выполнения ламинэктомии на двух уровнях под контролем операционного микроскопа (Pentera-900 увеличение 1:6) вскрывается твердая мозговая оболочка (ТМО), определив локализацию посттравматической кисты и опухоли спинного мозга, производят ее вскрытие в продольном направлении. Затем удаляется интрамедуллярная опухоль. Затем из внутреннего листка ТМО выкраивается аутологичный лоскут на ножке (фиг. 1) с помощью которого выполняют пластику кистозной полости (фиг. 2), затем ТМО ушивается наглухо (фиг. 3).
Приводим пример практического применения предлагаемого способа:
Больная М., 42 лет. Д-з: Интрамедуллярная опухоль (астроцитома с кистой) на уровне С2-С3. Верхний смешанный, нижний спастический парапарез.
Боли в шейном отделе позвоночника и периодические головные боли беспокоят в течение 2-х лет. В последнее время отмечает нарастание слабости в конечностях больше в руках. Онемение в затылочной области. Лечилась у невролога по месту жительства по поводу остеохондроза без существенного улучшения. В последующем стали нарастать головные боли. Больной выполнено МРТ шейного отдела позвоночника. Выявлена интрамедуллярная опухоль спинного мозга с формированием кисты больших размеров (3.0×2.5 см), которая вызывала дополнительную компрессию спинного мозга. Обратилась в клинику нейрохирургии ВМедА, где было предложено оперативное лечение.
Операция: под интубационным наркозом, в положении больной, сидя произведен разрез кожи в проекции С1-С3 позвонков длиной 10 см. Выполнена ламинэктомия на уровне С2-С3. После вскрытия твердой мозговой оболочки определена локализация кисты. Гемостаз биполярной диатермией с тампонадой места ламинэктомии стерильным воском. Киста пунктирована, извлечено 3.0 мл жидкости желтоватого цвета. Произведено продольное вскрытие стенки кисты длиной 2.0 см, затем выполнено удаление опухоли (ткань опухоли взята на гистологическое исследование). После удаления опухоли осталась полость 3.0×2.5 см, после заполнения этой полости физиологическим раствором объем спинного мозга увеличивался, что вызывало компрессию спинного мозга. Встал вопрос о дренировании кисты. От использования известных способов дренирования чувствительными корешками полости кисты мы воздержались. Осмотрев окружающие ткани, приняли решение выполнить пластику кисты фрагментом нижнего листка ТМО. С помощь дуральных ножниц выкроен лоскут из нижнего листка ТМО на ножке, свободный конец которого погружен в полость кисты. Затем твердая мозговая оболочка ушита наглухо благодаря сохраненному наружному слою. Рана ушита, наложена асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением, ликвореи не было. В послеоперационном периоде неврологические расстройства и головные боли регрессировали. При контрольном исследовании МРТ шейного отдела через три месяца после операции обнаружено практически полное облитерирование кисты спинного мозга.
Предложенный способ пластики кист спинного мозга применен в клинике нейрохирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» у 2-х больных с травматической болезнью спинного мозга и после удаления астроцитомы с кистой, получены хорошие результаты.
Нами показана практическая доступность, простота этого способа и эффективность при применении у больных с наличием кист спинного мозга вызывающих его компрессию.