Оптическая когерентная томография: технология, ставшая реальностью

за. 2003. № 1. С. 43-45 [Solovieva G.A. The role of Doxi-Hem (calcium dobesilate) // RMJ. Clinical Ophthalmology. Diseases of the anterior eye. 2003. № 1Р. 43-45 (in Russian)].

9. Guerrini M, Pieragalli D, Acciavatti A. et al. Calcium dobesilate, he-morheology, fibrinolysis and endothelium. New perspectives on the prevention of diabetic microangiopathy. Clinical pharmacological study // Clin Ter. 1989. Vol. 129 (4). Р. 271-285.

10. Rota R., Chiavaroli C., Garay R.P., Hannaert P. Reduction of reti-nalal bumin leakage by the antioxidant calcium dobesilate in streptozo-tocin-diabetic rats // Eur J Pharmacol. 2004. Vol. 495 (2-3). Р. 217-224.

11. LealE.C., Martins J., Voabil P. et al. Calcium dobesilate inhibits the alterations in tight junction proteins and leukocyte adhesion to retinal endothelial cells induced by diabetes //Diabetes. 2010. Vol. 59 (10). Р. 2637-2645.

12. Angulo J, Peir C., Romacho T. et al. Inhibition of vascular endothelial growth factor (VEGF)-induced endothelial proliferation, arteria lrelaxation, vascular permeability and angiogene- sisbydobesilate // Eur J Pharmacol. 2011. Vol. 667 (1-3). Р. 153-159.

13. Ходжаев Н.С., Прошина ЕЯ, Пожарницкий М.А. Клинический опыт применения ангиопротектора Докси-хем при диабетической ретинопатии // Клин. офтальмология. 2003. № 4 (3). С. 129-131 [Khodzhaev N.S., Proshina E.Y., Pozharnitsky МА. Clinical experience of usage of angioprotector Doxi-Hem in diabetic retinopathy // Clin cal Ophthalmology. 2003. № 4 (3). P. 129-131 (in Russian)].

14. Стаценко М.Е., Соболевская Н.В.. Эффективность добези-лата кальция в комплексной терапии диабетических микро-ангиопатий // Consilium medicum (Кардиология). 2012. Т. 14. № 1 С. 3-7 [Tkachenko М.Е., Sokolovsky N. Efficiency of the calcium dobesilate in the treatment of diabetic microvascular complica-tions// Consilium medicum (Cardiology). 2012. Vol. 14. № 1. P. 3-7 (in Russian)].

15. Ribeiro M.L., Seres A.I., Carneiro A.M., Stur M., Zourdani A, Cail-lon P., Cunha-VazJ.G. DX-Retinopathy Study Group. Effect of calcium dobesilate on progression of early diabetic retinopathy: a randomised double-blind study // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2006. Vol. 244. Р. 1591-1600.

16. Leite E.B., Mota M.C., Fariade Abreu J.R., Cunha-Vaz J.G. Effect of calcium dobesilate on the blood-retinal barrier in early diabetic retinopathy // Int. Ophthalmol. 1990. Vol. 14. Р. 81-88.

17. Zhang X., Liu W., Wu S., Jin J., Li W., Wang N. Calcium dobesilate for diabetic retinopathy: a systematic review and meta-analysis //Sci China Life Sci. 2015 Jan. Vol. 58 (1). Р. 101-107.

18. Simo R., Ballarini S., Cunha-Vaz J. Non-Traditional Systemic Treatments for Diabetic Retinopathy: An Evidence-Based Review // Current Medicinal Chemistry. 2015. Vol. 22. Р. 2580-2589.

19. Allain H., RameletAA., Polard E., Bentu -FerrerD. Safety of calcium dobesilate in chronic venous disease, diabetic retinopathy and haemorrhoids//Drug Saf. 2004. Vol. 27 (9). Р. 649 -660.

Резюме

Оптическая когерентная томография (ОКТ) впервые была применена для визуализации глазного яблока более 20 лет назад и до сих пор остается незаменимым методом диагностики в офтальмологии. С помощью ОКТ стало возможно неинвазивно получать оптические срезы тканей с разрешением выше, чем у любого другого метода визуализации. Динамическое развитие метода привело к повышению его чувствительности, разрешающей способности, скорости сканирования. В настоящее время ОКТ активно применяется для диагностики, мониторинга и скринига заболеваний глазного яблока, а также для выполнения научных исследований. Совмещение современных технологий ОКТ и фотоакустических, спектроскопических, поляризационных, допплеро- и ангиографических, эластографических методов дало возможность оценивать не только морфологию тканей, но и их функциональное (физиологическое) и метаболическое состояние. Появились операционные микроскопы с функцией ин-траоперационного выполнения ОКТ. Представленные устройства могут быть использованы для визуализации как переднего, так и заднего отрезка глаза. В данном обзоре рассматривается развитие метода ОКТ, представлены данные о современных ОКТ-приборах в зависимости от их технологических характеристик и возможностей. Описаны методы функциональной ОКТ.

Ключевые слова: оптическая когерентная томография (ОКТ), функциональная оптическая когерентная томогра-

Abstract

Optic coherent tomography - technology which became a reality

Zaharova M.A., KuroedovA.V.

Mandryka Medicine and Clinical Center

The Russian National Research Medical University named after

N.I. Pirogov, Moscow

Optical Coherence Tomography (OCT) was first applied for imaging of the eye more than two decades ago and still remains an irreplaceable method of diagnosis in ophthalmology. By OCT one can noninvasively obtain images of tissue with a resolution higher than by any other imaging method. Currently, the OCT is actively used for diagnosing, monitoring and screening of eye diseases as well as for scientific research. The combination of modern technology and optical coherence tomography with photoacoustic, spectroscopic, polarization, doppler and angiograph-ic, elastographic methods made it possible to evaluate not only the morphology of the tissue, but also their physiological and metabolic functions. Recently microscopes with intraoperative function of the optical coherence tomography have appeared. These devices can be used for imaging of an anterior and posterior segment of the eye. In this review development of the method of optical coherence tomography is discussed, information on the current OCT devices depending on their technical characteristics and capabilities is provided.

Оптическая когерентная томография: технология, ставшая реальностью

М.А. Захарова12, А.В. Куроедов1,2

1ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка» МО РФ, 2 ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

фия, интраоперационная оптическая когерентная томография.

Для цитирования: Захарова М.А., Куроедов А.В. Оптическая когерентная томография: технология, ставшая реальностью // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. № 4. С. 204-211.

Key words: optical coherence tomography (OCT), functional optical coherence tomography, intraoperative optical coherence tomography. For citation: Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optic coherent tomography - technology which became a reality. // RMJ. Clinical ophthalomology. 2015. № 4. P. 204-211.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) - это метод диагностики, который позволяет с высокой разрешающей способностью получать томографические срезы внутренних биологических систем. Название метода впервые приводится в работе коллектива из Мас-сачусетского технологического университета, опубликованной в Science в 1991 г. Авторами были представлены томографические изображения, демонстрирующие in vitro перипапиллярную зону сетчатки и коронарную артерию [1]. Первые прижизненные исследования сетчатки и переднего отрезка глаза с помощью ОКТ были опубликованы в 1993 и 1994 гг. соответственно [2, 3]. В следующем году вышел ряд работ, посвященных применению метода для диагностики и мониторинга заболеваний макулярной области (в т. ч. отека макулы при сахарном диабете, маку-лярных отверстий, серозной хориоретинопатии) и глаукомы [5-10]. В 1994 г. разработанная технология ОКТ была передана зарубежному подразделению фирмы Carl Zeiss Inc. (Hamphrey Instruments, Dublin, США), и уже в 1996 г. была создана первая серийная система ОКТ, предназначенная для офтальмологической практики.

Принцип метода ОКТ заключается в том, что световая волна направляется в ткани, где распространяется и отражается или рассеивается от внутренних слоев, которые имеют различные свойства. Получаемые томографические образы - это, по сути, зависимость интенсивности рассеянного или отраженного от структур внутри тканей сигнала от расстояния до них. Процесс построения изображений можно рассматривать следующим образом: на ткань направляется сигнал от источника, и последовательно измеряется интенсивность возвращающегося сигнала через определенные промежутки времени. Так как скорость распространения сигнала известна, то по этому показателю и времени его прохождения определяется расстояние. Таким образом, получается одномерная томограмма (А-скан). Если последовательно смещаться по одной из оси (вертикальной, горизонтальной, косой) и повторять предыдущие измерения, то можно получить двухмерную томограмму. Если последовательно смещаться еще по одной оси, то можно получить набор таких срезов, или объемную томограмму [10]. В ОКТ-системах применяется интерфе-

рометрия слабой когерентности. Интерферометрические методы позволяют значительно повысить чувствительность, т. к. с их помощью измеряется амплитуда отраженного сигнала, а не его интенсивность. Основными количественными характеристиками ОКТ-приборов являются осевое (глубинное, аксиальное, вдоль А-сканов) и поперечное (между А-сканами) разрешение, а также скорость сканирования (число А-сканов за 1 с).

В первых ОКТ-приборах использовался последовательный (временной) метод построения изображения (time-domain optical coherence tomography, TD-OC) (табл. 1). В основе этого метода лежит принцип работы интерферометра, предложенный А.А. Михельсоном (1852-1931 гг.). Луч света низкой когерентности от суперлюминесцентного светодиода разделяется на 2 пучка, один из которых отражается исследуемым объектом (глазом), в то время как другой проходит по референтному (сравнительному) пути внутри прибора и отражается специальным зеркалом, положение которого регулируется исследователем. При равенстве длины луча, отраженного от исследуемой ткани, и луча от зеркала возникает явление интерференции, регистрируемое светодиодом. Каждая точка измерения соответствует одному А-скану. Получаемые одиночные А-сканы суммируются, в результате чего формируется двухмерное изображение. Осевое разрешение коммерческих приборов первого поколения (TD-OCT) составляет 8-10 мкм при скорости сканирования 400 А-сканов/с. К сожалению, наличие подвижного зеркала увеличивает время исследования и снижает разрешающую способность прибора. Кроме этого, движения глаз, неизбежно возникающие при данной длительности сканирования, или плохая фиксация во время исследования приводят к формированию артефактов, которые требуют цифровой обработки и могут скрывать важные патологические особенности в тканях.

В 2001 г. была представлена новая технология - ОКТ сверхвысокого разрешения (Ultrahigh-resolution OCT, UHR-OCT), с помощью которой стало возможно получать изображения роговицы и сетчатки с осевым разрешением 2-3 мкм [12]. В качестве источника света использовался фемтосекундный титан-сапфировый лазер (Ti:Al2O3 laser).

Таблица 1. Сравнительные характеристики коммерчески доступных ОКТ-приборов

Параметр сравнения TD-OCT SD-OCT SS-OCT

Методика Time Domain Spectral Domain Swept Source

Длина волны 820 нм 840 нм 1 050 нм

Скорость сканирования 400 А-сканов/с 20 000 - 70 000 А-сканов/с 100000 А-сканов/с

Аксиальное разрешение 10 мкм 3-7 мкм 8 мкм

Поперечное разрешение 20-25 мкм 15-20 мкм <20 мкм

Глубина сканирования 2 мм 2-2,3 мм 2,6 мм

По сравнению со стандартным разрешением, составляющим 8-10 мкм, ОКТ высокого разрешения стала давать более качественную визуализацию слоев сетчатки in vivo. Новая технология позволяла дифференцировать границы между внутренними и наружными слоями фоторецепторов, а также наружную пограничную мембрану [13, 14]. Несмотря на улучшение разрешающей способности, применение UHR-OCT требовало дорогостоящего и специализированного лазерного оснащения, что не позволяло использовать его в широкой клинической практике [15].

С внедрением спектральных интерферометров, использующих преобразование Фурье (Spectral domain, SD; Fouirier domain, FD), технологический процесс приобрел ряд преимуществ по сравнению с использованием традиционных временных ОКТ (табл. 1). Хотя методика была известна еще с 1995 г., она не применялась для получения изображений сетчатки почти до начала 2000-х гг. Это связано с появлением в 2003 г. высокоскоростных камер (charge-coupled device, CCD) [16, 17]. Источником света в SD-OCT является широкополосный суперлюминесцентный диод, позволяющий получить низкокогерентный луч, содержащий несколько длин волн. Как и в традиционной, в спектральной ОКТ луч света разделяется на 2 пучка, один из которых отражается от исследуемого объекта (глаза), а второй - от фиксированного зеркала. На выходе интерферометра свет пространственно разлагается по спектру, и весь спектр регистрируется высокоскоростной CCD-камерой. Затем с помощью математического преобразования Фурье происходят обработка спектра интерференции и формирование линейного А-скана. В отличие от традиционной ОКТ, где линейный А-скан получается за счет последовательного измерения отражающих свойств каждой отдельной точки, в спектральной ОКТ линейный А-скан формируется за счет одномоментного измерения лучей, отраженных от каждой отдельной точки [17, 19]. Осевое разрешение современных спектральных ОКТ-приборов достигает 3-7 мкм, а скорость сканирования - более 40 тыс. А-сканов/с. Безусловно, основным преимуществом SD-OCT является его высокая скорость сканирования. Во-первых, она позволяет значительно улучшить качество получаемых изображений путем уменьшения артефактов, возникающих при движениях глаз во время исследования. К слову, стандартный линейный профиль (1024 А-сканов) можно получить в среднем всего за 0,04 с. За это время глазное яблоко совершает только микросаккадные движения с амплитудой в несколько угловых секунд, не влияющих на процесс исследования [19]. Во-вторых, стала возможна 3D-реконструк-ция изображения, позволяющая оценить профиль исследуемой структуры и ее топографию. Получение множества изображений одновременно при спектральной ОКТ дало возможность диагностики небольших по размерам патологических очагов. Так, при TD-OCT макула отображается по данным 6 радиальных сканов в противовес 128-200 сканам аналогичной области при выполнении SD-OCT [20]. Благодаря высокому разрешению можно четко визуализировать слои сетчатки и внутренние слои сосудистой оболочки. Итогом выполнения стандартного исследования SD-OCT является протокол, представляющий полученные результаты как графически, так и в абсолютных значениях. Первый коммерческий спектральный оптический когерентный томограф был разработан в 2006 г., им стал RTVue 100 (Optovue, США).

В настоящее время некоторые спектральные томографы обладают дополнительными протоколами сканирования, к которым относятся: модуль анализа пигментного

эпителия, лазерный сканирующий ангиограф, модуль увеличенной глубины изображения (Enhanced depth imagine, EDI-OCT), глаукомный модуль (табл. 2).

Предпосылкой для разработки модуля увеличенной глубины изображения (EDI-OCT) было ограничение визуализации сосудистой оболочки с помощью спектральной ОКТ за счет поглощения света пигментным эпителием сетчатки и рассеивания его структурами хориоидеи [21]. Ряд авторов использовали спектрометр с длиной волны 1050 нм, с помощью которого удалось качественно визуализировать и провести количественную оценку собственно сосудистой оболочки [22]. В 2008 г. был описан способ получения изображения сосудистой оболочки, который был реализован путем размещения SD-OCT прибора достаточно близко к глазу, в результате чего стало возможным получение четкого изображение хориоидеи, толщину которой также можно было измерить (табл. 1) [23, 24]. Принцип метода заключается в возникновении зеркальных артефактов из преобразования Фурье. При этом формируется 2 симметричных изображения - позитивное и негативное относительно нулевой линии задержки. Следует отметить, что чувствительность метода снижается с увеличением расстояния от интересующей ткани глаза до этой условной линии. Интенсивность отображения слоя пигментного эпителия сетчатки характеризует чувствительность метода - чем ближе слой к линии нулевой задержки, тем больше его рефлективность. Большинство приборов этого поколения предназначено для исследования слоев сетчатки и витреоретинального интерфейса, поэтому сетчатка расположена ближе к нулевой линии задержки, чем сосудистая оболочка. Во время обработки сканов нижняя половина изображения, как правило, удаляется, отображается только его верхняя часть. Если смещать ОКТ-сканы так, чтобы они пересекли линию нулевой задержки, то сосудистая оболочка окажется ближе к ней, это позволит визуализировать ее более четко [25, 26]. В настоящее время модуль увеличенной глубины изображения доступен у томографов Spectralis (Heidelberg Engineering, Германия) и Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, США) [23, 27]. Технология EDI-OCT применяется не только для исследования сосудистой оболочки при различной глазной патологии, но и с целью визуализации решетчатой пластинки и оценки ее смещения в зависимости от стадии глаукомы [28-30].

К методам Fourier-domain-OCT также относится ОКТ с перестраиваемым источником (swept-source OCT, SS-OCT; deep range imaging, DRI-OCT). В SS-OCT используются лазерные источники со свипированием частоты, т. е. лазеры, у которых частота излучения перестраивается с большой скоростью в пределах определенной спектральной полосы. При этом регистрируется изменение не частоты, а амплитуды отраженного сигнала во время цикла перестройки частоты [31]. В приборе используется 2 параллельных фотодетектора, благодаря которым скорость сканирования составляет 100 тыс. А-сканов/с (в отличие от 40 тыс. А-сканов в SD-OCT). Технология SS-OCT обладает рядом преимуществ. Длина волны 1050 нм, используемая в SS-OCT (в SD-OCT длина волны - 840 нм), обеспечивает возможность четкой визуализации глубоких структур, таких как хориоидеа и решетчатая пластинка, при этом качество изображения в значительно меньшей степени зависит от расстояния интересующей ткани до линии нулевой задержки, как в EDI-OCT [32]. Кроме того, при данной длине волны происходит меньшее рассеивание света при его прохождении сквозь мутный хрусталик, что обеспечивает более четкие изображения у пациентов с

катарактой. Окно сканирования охватывает 12 мм заднего полюса (для сравнения: у SD-OCT - 6-9 мм), поэтому на одном скане одновременно могут быть представлены зрительный нерв и макула [33-36]. Результатами исследования методом SS-OCT являются карты, которые могут быть представлены в виде общей толщины сетчатки или отдельных ее слоев (слой нервных волокон сетчатки, слой ганглиозных клеток вместе с внутренним плексиморфным слоем, хориоидеа). Технология swept-source OCT активно применяется для исследований патологии макулярной зоны, хориоидеи, склеры, стекловидного тела, а также для оценки слоя нервных волокон и решетчатой пластинки при глаукоме [37-40]. В 2012 г. был представлен первый коммерческий Swept-Source OCT, реализованный в приборе Topcon Deep Range Imaging (DRI) OCT-1 Atlantis 3D SS-OCT (Topcon Medical Systems, Japan). С 2015 г. на зарубежном рынке стал доступен коммерческий образец DRI OCT Triton (Topcon, Japan) œ скоростью сканирования 100 тыс. А-сканов/с и разрешением 2-3 мкм.

Традиционно ОКТ использовалась для пред- и послеоперационной диагностики. С развитием технологического процесса стало возможно использование ОКТ-техноло-гии, интегрированной в хирургический микроскоп. В настоящее время предлагаются сразу несколько коммерческих устройств с функцией выполнения интраопера-ционной ОКТ. Envisu SD-OIS (spectral-domain ophthalmic imaging system, SD-OIS, Bioptigen, США) - спектральный оптический когерентный томограф, предназначенный для визуализации ткани сетчатки, также с его помощью можно получить изображения роговицы, склеры и конъюнктивы. SD-OIS включает в себя портативный зонд и установки

микроскопа, имеет осевое разрешение 5 мкм и скорость сканирования 27 кГц. Другая компания - OptoMedical Technologies GmbH (Германия) также разработала и представила ОКТ-камеру, которая может быть установлена на операционный микроскоп. Камера может быть использована для визуализации переднего и заднего сегментов глаза. Компания указывает, что данное устройство может быть полезным при выполнении таких хирургических пособий, как пересадка роговицы, операции по поводу глаукомы, хирургия катаракты и витреоретинальная хирургия. OPMI Lumera 700/Rescan 700 (Carl Zeiss Meditec, США), выпущенный в 2014 г., является первым коммерчески доступным микроскопом с интегрированным в него оптическим когерентным томографом. Оптические пути микроскопа используются для получения ОКТ-изображения в реальном времени. С помощью прибора можно измерить толщину роговицы и радужки, глубину и угол передней камеры во время хирургического вмешательства. ОКТ подходит для наблюдения и контроля нескольких этапов в хирургии катаракты: лимбальных разрезов, капсулорекси-са и факоэмульсификации. Кроме того, система может обнаружить остатки вискоэластика и контролировать положение линзы во время и в конце операции. Во время хирургического вмешательства на заднем сегменте можно визуализировать витреоретинальные спайки, отслойку задней гиалоидной мембраны, наличие фовеолярных изменений (отек, разрыв, неоваскуляризация, кровоизлияние). В настоящее время в дополнение к уже имеющимся разрабатываются новые установки [41].

ОКТ - по сути, метод, позволяющий оценить на гистологическом уровне морфологию тканей (форму, структу-

Таблица 2. Сравнительная характеристика современных моделей оптических когерентных томографов

Название Методика Скорость сканирования А-сканов/с Аксиальное разрешение, мкм Дополнительные возможности прибора

Stratus OCT (Carl Zeiss) Time-Domain 400 10 Модуль для исследования переднего отрезка глазного яблока

Topcon 3D 2000, Topcon 3D 2000 FA plus (Topcon) Spectral-Domain 50 000 5-6 Немидриатическая фундус-камера. Модуль для исследования переднего отрезка глазного яблока. Несколько режимов сканирования

Cirrus HD-OCT 5000, 500 (Carl Zeiss) Spectral-Domain 27 000-68 000 5 Модуль для исследования переднего отрезка глазного яблока. Модуль увеличенной глубины изображения

RTVue Premier, IVuel, IFusion2 (Optovue) Spectral-Domain 26 000 5 Модуль для исследования переднего отрезка глазного яблока. ' Портативная версия RTVue. 2 Немидриатическая фундус-камера

Avanti RTVue XR (Optovue) Spectral-Domain 70 000 5 ОКТ-ангиография - исследование сосудов сетчатки без использования красителей

Spectralis OCT, OCTplus, HRA+OCT, FA+OCT, OCT2 (Heidelberg Engineering) Spectral-Domain 40 000 70 000-85 000 kHz 7 Лазерный сканирующий ангиограф, обеспечивающий несколько режимов сканирования. Модуль увеличенной глубины изображения

Copernicus HR (Optopol) Spectral-Domain 52 000 3 Модуль анализа пигментного эпителия

DRI OCT-1 Atlantis (Topcon) Swept Source 100000 8 -

DRI OCT Triton (Topcon) Swept Source 100000 8 Немидриатическая фундус-камера. Модуль для исследования переднего отрезка глазного яблока. Несколько режимов сканирования

Примечание: режимы сканирования приборов: цветное изображение, флюоресцентная ангиография, аутофлюоресценция, изображение в бескрасном свете

ру, размер, пространственную организацию в целом) и их составных частей. Приборы, которые включают в себя современные ОКТ-технологии и такие методы, как фотоакустическая томография, спектроскопическая томография, поляризационная томография, допплерография и ангиография, эластография, оптофизиология, дают возможность оценить функциональное (физиологическое) и метаболическое состояние исследуемых тканей. Поэтому в зависимости от возможностей, которыми может располагать ОКТ, ее принято классифицировать на морфологическую, функциональную и мультимодальную.

Фотоакустическая томография (photoacoustic tomography, PAT) использует различия в поглощении тканями коротких лазерных импульсов, последующем их нагреве и крайне быстром терморасширении для получения ультразвуковых волн, которые детектируются пьезоэлектрическими приемниками. Преобладание гемоглобина в качестве основного абсорбента данного излучения означает, что с помощью фотоакустической томографии можно получить контрастные изображения сосудистой сети. В то же время метод дает относительно мало информации о морфологии окружающей ткани. Таким образом, сочетание фотоакустической томографии и ОКТ позволяет оценить микрососудистую сеть и микроструктуру окружающих тканей [42].

Способность биологических тканей поглощать или рассеивать свет в зависимости от длины волны может быть использована для оценки функциональных параметров - в частности, насыщения гемоглобина кислородом. Этот принцип реализован в спектроскопической ОКТ (Spectroscopic OCT, SP-OCT). Хотя метод в настоящее время находится в стадии разработки, а его использование ограничивается экспериментальными моделями, тем не менее он представляется перспективным в плане исследования насыщения кислородом крови, предраковых поражений, внутрисосудистых бляшек и ожогов [43, 44].

Поляризационная ОКТ (Polarization sensitive OCT, PS-OCT) измеряет состояние поляризации света и основана на том факте, что некоторые ткани могут изменить состояние поляризации зондирующего светового пучка. Различные механизмы взаимодействия света и тканей могут вызвать такие изменения состояния поляризации, как двойное лучепреломление и деполяризацию, что уже частично ранее использовалось в лазерной поляриметрии. Двулучепреломляющими тканями являются строма роговицы, склера, глазные мышцы и сухожилия, трабекуляр-ная сеть, слой нервных волокон сетчатки и рубцовая ткань [45]. Эффект деполяризации наблюдается при исследовании меланина, содержащегося в тканях пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), пигментном эпителии радужки, не-вусах и меланомах хориоидеи, а также в виде скоплений пигмента сосудистой оболочки [46, 47]. Первый поляризационный низкокогерентный интерферометр был реализован в 1992 г. [48]. В 2005 г. PS-OCT был продемонстрирован для визуализации сетчатки человеческого глаза in vivo [49]. Одно из преимуществ метода PS-OCT заключается в возможности детальной оценки ПЭС, особенно в тех случаях, когда на ОКТ, например, при неоваскулярной макулодистрофии, пигментный эпителий плохо различим из-за сильного искажения слоев сетчатки и обратного светорассеяния (рис. 1). Есть и прямое клиническое предназначение этого метода. Дело в том, что визуализация атрофии слоя ПЭС может объяснить, почему у этих пациентов на фоне лечения после анатомического восстановления сетчатки острота зрения не улучшается [50]. Поляризационная ОКТ также применяется для оценки состояния слоя нервных волокон при глаукоме [51]. Следует отме-

тить, что и другие структуры, деполяризующие в пределах пораженной сетчатки, могут быть обнаружены с помощью Р8-ОСТ. Первоначальные исследования у больных с диабетическим макулярным отеком показали, что жесткие экссудаты являются деполяризующими структурами. Поэтому Р8-ОСТ может быть использована для обнаружения и количественной оценки (размер, количество) жестких экссудатов при этом состоянии [52].

Рис. 1. Изображения и карта толщины сетчатки с субретинальной неоваскулярной мембраной при возрастной макулодистрофии, полученные с помощью Spectralis OCT (Heidelberg Engineering) (А, C) и PS-OCT (B, D).

На карте толщины сетчатки области с атрофией пигментного эпителия сетчатки

Рис. 2. ОКТ-ангиография макулы в норме с использованием SSADA-алгоритма. A - ангиограмма ретинальных сосудов. B - ангиограмма хориокапилляров

Рис. 3. Исследование ДЗН в норме с помощью ОКТ-ангиографии.

А - фотография ДЗН. В - ОКТ-изображение ДЗН.

С - ОКТ-ангиограмма ДЗН en face. D - ОКТ-ангиограмма в поперечном сечении

Оптическая когерентная эластография (optical coherence elastography, OCE) используется для определения биомеханического свойства тканей. ОКТ-эластография является аналогом ультразвуковой сонографии и эластогра-фии, но с преимуществами, присущими ОКТ, такими как высокое разрешение, неинвазивность, получение изображений в реальном времени, глубина проникновения в ткани. Метод впервые был продемонстрирован в 1998 г. для изображения механических свойств in vivo кожи человека [53]. Экспериментальные исследования донорских роговиц с помощью данного метода продемонстрировали, что ОКТ-эла-стография может количественно оценить клинически значимые механические свойства данной ткани [53].

Первые спектральные ОКТ с функцией допплерогра-фии (Doppler optical coherence tomography, D-OCT) для измерения глазного кровотока появились в 2002 г. [55]. В 2007 г. был измерен суммарный кровоток сетчатки с помощью кольцевых В-сканов вокруг зрительного нерва [56]. Однако метод имеет ряд ограничений. Например, с помощью доп-плеровской ОКТ трудно различить медленный кровоток в мелких капиллярах [56, 58]. Помимо этого, большинство сосудов проходят почти перпендикулярно к лучу скана, поэтому обнаружение сигнала допплеровского сдвига критически зависит от угла падающего света [59, 60]. Попыткой преодолеть недостатки D-OCT является ОКТ-ангиогра-фия. Для реализации данного метода была необходима высококонтрастная и сверхскоростная технология ОКТ. Ключевым в развитии и усовершенствовании методики стал алгоритм под названием «сплит-спектральная ангиография с декорреляцией амплитуды» (split-spectrum amplitude decorrelation angiography, SS-ADA). SS-ADA-алгоритм подразумевает проведение анализа при использовании разделения полного спектра оптического источника на несколько частей с последующим раздельным подсчетом де-корреляции для каждого частотного диапазона спектра. Одновременно проводится анизотропный анализ декорреля-ции и выполняется ряд сканов с полной спектральной шириной, которые обеспечивают высокое пространственное разрешение сосудистой сети (рис. 2, 3) [61, 62]. Данный алгоритм используется в томографе Avanti RTVue XR (Op-tovue, США). ОКТ-ангиография является неинвазивной трехмерной альтернативой обычной ангиографии. К преимуществам метода относятся неинвазивность исследования, отсутствие необходимости применения флуоресцентных красителей, возможность измерения глазного кровотока в сосудах в количественном выражении.

Оптофизиология - способ неинвазивного изучения физиологических процессов в тканях с помощью ОКТ. ОКТ чувствительна к пространственным изменениям в оптическом отражении или рассеянии света тканями, связанными с локальными изменениями показателя преломления. Физиологические процессы, происходящие на клеточном уровне, такие как деполяризация мембраны, набухание клеток и изменения метаболизма, могут привести к небольшим, но обнаруживаемым изменениям локальных оптических свойств биологической ткани. Первые доказательства того, что ОКТ может быть использована для получения и оценки физиологической реакции на световую стимуляцию сетчатки, были продемонстрированы в 2006 г. [63]. В последующем данная методика была применена для исследования человеческой сетчатки in vivo. В настоящее время рядом исследователей продолжается работа в этом направлении [64].

ОКТ - один из самых успешных и широко используемых методов визуализации в офтальмологии. В настоящее время приборы для технологии находятся в списке продукции более чем 50 компаний в мире. За последние 20 лет

разрешение улучшилось в 10 раз, а скорость сканирования увеличилась в сотни раз. Непрерывный прогресс в технологии ОКТ превратил этот метод в ценный инструмент для исследования структур глаза на практике. Разработка за последнее десятилетие новых технологий и дополнений ОКТ позволяет поставить точный диагноз, осуществлять динамическое наблюдение и оценивать результаты лечения. Это пример того, как новые технологии могут решать реальные медицинские проблемы. И, как это часто бывает с новыми технологиями, дальнейший опыт применения и разработка приложений могут дать возможность более глубокого понимания патогенеза патологии глаз.

Литература

1. Huang D., Swanson EA., Lin C.P. et al. Optical coherence tomography // Science. 1991. Vol. 254. № 5035. P. 1178-1181.

2. Swanson E.A., Izatt J.A., Hee M.R. et al. In-vivo retinal imaging by optical coherence tomography // Opt Lett. 1993. Vol. 18. № 21. P. 1864-1866.

3. Fercher A.F., Hitzenberger C.K., Drexler W., Kamp G, Sattmann H. In-Vivo optical coherence tomography // Am J Ophthalmol. 1993. Vol.116. № 1. P. 113-115.

4. Izatt J.A., Hee M.R., Swanson E.A., Lin C.P., HuangD., SchumanJ.S., Puliafito C.A., Fujimoto J.G. Micrometer-scale resolution imaging of the anterior eye in vivo with optical coherence tomography // Arch Ophthalmol. 1994. Vol. 112. № 12. P. 1584-1589.

5. Puliafito C.A., Hee M.R., Lin C.P., Reichel E., Schuman J.S., DukerJ.S., Izatt J.A., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Imaging of macular diseases with optical coherence tomography // Ophthalmology. 1995. Vol. 102. № 2. P. 217-229.

6. Schuman J.S., Hee M.R., Arya A.V., Pedut-Kloizman T., Puliafito CA, Fujimoto J.G, Swanson E.A. Optical coherence tomography: a new tool for glaucoma diagnosis // Curr Opin Ophthalmol. 1995. Vol. 6. №2. P. 89-95.

7. SchumanJS, Hee M.R., Puliafito C.A., Wong C, Pedut-Kloizman T, Lin C.P., Hertzmark E., Izatt JA, Swanson E.A., Fujimoto J.G. Quantification of nerve fiber layer thickness in normal and glaucomatous eyes using optical coherence tomography // Arch Ophthalmol. 1995. Vol. 113. № 5. P. 586-596.

8. Hee M.R., Puliafito C.A., Wong C., Duker J.S., Reichel E., Schu-manJ.S., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Optical coherence tomography of macular holes // Ophthalmology. 1995 Vol. 102. № 5. P. 748-756.

9. Hee M.R., Puliafito C.A., Wong C., Reichel E., Duker J.S., Schu-manJ.S., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Optical coherence tomography of central serous chorioretinopathy //AmJ Ophthalmol.1995. Vol. 120. № 1. P. 65-74.

10. Hee M.R., Puliafito C.A., Wong C, Duker J.S., Reichel E., Rutled-ge B., Schuman J.S., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Quantitative assessment of macular edema with optical coherence tomography // Arch Ophthalmol. 1995. Vol. 113. № 8. P. 1019-1029.

11. Висковатых А.В., Пожар В.Э., Пустовойт В.И. Разработка оптического когерентного томографа для офтальмологии на бы-строперестраиваемых акустооптических фильтрах // Сборник материалов III Евразийского конгресса по медицинской физике и инженерии «Медицинская физика - 2010». 2010. Т. 4. C. 68- 70. М., 2010 [Viskovatykh A.V. Pozhar V.E., Pustovoyt V.I. The development of optical coherence tomography for ophthalmology at the aco-ustooptical filters // Collection of materials of the 3rd Eurasian Congress on Medical Physics and Engineering «Medical Physics 2010». 2010. № 4. P. 68-70 (in Russian)].

12. Drexler W., Morgner U., Ghanta R.K., Kartner FX, Schuman J.S., Fujimoto J.G. Ultrahigh-resolution ophthalmic optical coherence tomography // Nat Med. 2001. Vol. 7. № 4. P. 502-507.

13. Drexler W., Sattmann H., Hermann B. et al. Enhanced visualization of macular pathology with the use of ultrahigh-resolution optical coherence tomography //Arch Ophthalmol. 2003. Vol. 121. P. 695- 706.

14. Ko T.H., Fujimoto J.G., SchumanJ.S. et al. Comparison of ultrahigh and standard resolution optical coherence tomography for imaging of macular pathology // Arch Ophthalmol. 2004. Vol. 111. P. 2033-2043.

15. Ko T.H., Adler D.C., Fujimoto J.G. et al. Ultrahigh resolution optical coherence tomography imaging with a broadband superluminescent diode light source // Opt Express. 2004. Vol. 12. P. 2112-2119.

16. Fercher A.F., Hitzenberger C.K., Kamp G, El-Zaiat S.Y. Measurement of intraocular distances by backscattering spectral interfereomet-ry // Opt Commun. 1995. Vol. 117. P. 43-48.

17. Choma M.A., Sarunic M.V., Yang C.H., Izatt J.A. Sensitivity advantage of swept source and Fourier domain optical coherence tomography // Opt Express. 2003. Vol. 11. № 18. P. 2183-2189.

18. Астахов Ю.С., Белехова С.Г. Оптическая когерентная томография: как все начиналось и современные диагностические возможности методики // Офтальмологические ведомости. 2014. Т. 7. № 2. C. 60-68. [Astakhov Yu.S., Belekhova S.G. Optical coherence tomography: how it all began and advanced diagnostic capabilities technique // Oftalmologicheskie vedomosti. 2014. № 7 (2). P. 60-68 (in Russian)].

19. Свирин А.В., Кийко Ю.И., Обруч Б.В., Богомолов А.В. Спектральная когерентная оптическая томография: принципы и возможности метода // Клиническая офтальмология. 2009. Т. 10. № 2. C. 50-53 [Svirin A.V., Kiyko Yu.I, Obruch B.V., Bogomolov A.V. Spectral optic coherent tomography: principles and possibilities (Literary review) // Clinical Ophthalmology. 2009. № 10 (2). P. 50-53 (in Russian)].

20. Kiernan D.F., Hariprasad S.M., Chin E.K., Kiernan C.L, Rago J., Mieler W.F. Prospective comparison of cirrus and stratus оptical coherence tomography for quantifying retinal thickness // Am J Ophthal-mol. 2009. Vol. 147. № 2. P. 267-275.

21. Wang R.K. Signal degradation by multiple scattering in optical coherence tomography of dense tissue: a monte carlo study towards optical clearing of biotissues // Phys Med Biol. 2002. Vol. 47. № 13. P. 2281-2299.

22. Povazay B., Bizheva K., Hermann B. et al. Enhanced visualization of choroidal vessels using ultrahigh resolution ophthalmic OCT at 1050 nm // Opt Express. 2003. Vol. 11. № 17. P. 1980-1986.

23. Spaide R.F., Koizumi H., Pozzoni M.C. et al. Enhanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography // Am J Ophthal-mol. 2008. Vol. 146. P. 496-500.

24. Margolis R., Spaide R.F. A pilot study of enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in normal eyes // Am J Ophthalmol. 2009. Vol. 147. P. 811-815.

25. Ho J., Castro D.P., Castro L.C., Chen Y., Liu J., Mattox C., Krish-nan C, Fujimoto J.G, Schuman J.S., Duker J.S. Clinical assessment of mirror artifacts in spectral-domain optical coherence tomography // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010. Vol. 51. № 7. P. 3714-3720.

26. Anand R. Enhanced depth optical coherence tomographyiImaging -a review //Delhi J Ophthalmol. 2014. Vol. 24. № 3. P. 181-187.

27. Rahman W., Chen F.K., Yeoh J. et al. Repeatability of manual sub-foveal choroidal thickness measurements in healthy subjects using the technique of enhanced depth imaging optical coherence tomography // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011. Vol. 52. № 5. P. 2267-2271.

28. Park S.C., Brumm J., Furlanetto R.L., Netto C., Liu Y., Tello C., Liebmann J.M., Ritch R. Lamina cribrosa depth in different stages of glaucoma // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015. Vol. 56. № 3. P. 2059-2064.

29. Park S.C., Hsu A.T., Su D., SimonsonJ.L., Al-Jumayli M., Liu Y, Li-ebmannJ.M., Ritch R. Factors associated with focal lamina cribrosa defects in glaucoma // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013. Vol. 54. № 13. P. 8401-8407.

30. Faridi O.S., Park S.C., Kabadi R., Su D., De Moraes C.G., Liebmann J.M., Ritch R. Effect of focal lamina cribrosa defect on glaucomatous visual field progression // Ophthalmology. 2014 Vol. 121. № 8. P. 1524-1530.

31. Potsaid B., Baumann B., Huang D, Barry S., Cable A.E., Schuman J.S., Duker J.S, Fujimoto J.G. Ultrahigh speed 1050nm swept source / Fourier domain OCT retinal and anterior segment imaging at 100,000 to 400,000 axial scans per second// Opt Express 2010. Vol. 18. № 19. P. 20029-20048.

32. AdhiM., LiuJJ., QaviA.H., GrulkowskiI.,FujimotoJ.G., DukerJ.S.Enhanced visualization of the choroido-scleral interface using swept-source OCT// Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2013. Vol. 44. P. 40-42.

33. Mansouri K., Medeiros F.A., Marchase N. et al. Assessment of choroidal thickness and volume during the water drinking test by swept-so-urce optical coherence tomography // Ophthalmology. 2013. Vol. 120. № 12. P. 2508-2516.

34. Mansouri K., Nuyen B., Weinreb R.N. Improved visualization of deep ocular structures in glaucoma using high penetration optical coherence tomography // Expert Rev Med Devices. 2013. Vol. 10. № 5. P. 621-628.

35. Takayama K., Hangai M., Kimura Y. et al. Three-dimensional imaging of lamina cribrosa defects in glaucoma using sweptsource optical coherence tomography // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013. Vol. 54. № 7. P. 4798-4807.

36. Park H.Y., Shin H.Y., Park C.K. Imaging the posterior segment of the eye using swept-source optical coherence tomography in myopic glaucoma eyes: comparison with enhanced-depth imaging // Am J Ophthalmol. 2014. Vol. 157. № 3. P. 550-557.

37. Michalewska Z., Michalewski J., Adelman R.A., Zawislak E., Na-wrocki J. Choroidal thickness measured with swept source optical coherence tomography before and after vitrectomy with internal limiting membrane peeling for idiopathic epiretinal membranes//Retina. 2015. Vol. 35. № 3. P. 487-491.

38. Lopilly Park H.Y., Lee N.Y., Choi J.A., Park C.K. Measurement of scleral thickness using swept-source optical coherence tomography in patients with open-angle glaucoma and myopia // Am J Ophthalmol. 2014. Vol. 157. № 4. P. 876-884.

39. Omodaka K., Horii T., Takahashi S., Kikawa T., Matsumoto A, Shiga Y, Maruyama K., Yuasa T., Akiba M., Nakazawa T. 3D Evaluation of the Lamina Cribrosa with Swept-Source Optical Coherence Tomography in Normal Tension Glaucoma // PLoS One. 2015 Apr 15. Vol. 10 (4). e0122347.

40. Mansouri K., Nuyen B., Weinreb R. Improved visualization of deep ocular structures in glaucoma using high penetration optical coherence tomography //Expert Rev Med Devices. 2013. Vol. 10. № 5. P. 621-628.

41. Binder S. Optical coherence tomography/ophthalmology: Intraoperative OCT improves ophthalmic surgery // BioOpticsWorld. 2015. Vol.2. P. 14-17.

42. Zhang Z.E., Povazay B., Laufer J., Aneesh A, Hofer B., Pedley B, Glittenberg C, Treeby B., Cox B., Beard P., Drexler W. Multimodal pho-toacoustic and optical coherence tomography scanner using an all optical detection scheme for 3D morphological skin imaging// Biomed Opt Express. 2011. Vol. 2. № 8. P. 2202-2215.

43. Morgner U., Drexler W., Kartner F. X., Li X. D., Pitris C, Ippen E. P., and Fujimoto J. G. Spectroscopic optical coherence tomography // Opt Lett. 2000. Vol. 25. № 2. P. 111-113.

44. Leitgeb R., Wojtkowski M., Kowalczyk A, Hitzenberger C. K., Sticker M., Ferche A. F. Spectral measurement of absorption by spectroscopic frequency-domain optical coherence tomography // Opt Lett. 2000. Vol. 25. № 11. P. 820-822.

45. Pircher M., Hitzenberger C.K, Schmidt-Erfurth U. Polarization sensitive optical coherence tomography in the human eye // Progress in Retinal and Eye Research. 2011. Vol. 30. № 6. P. 431-451.

46. Geitzinger E., Pircher M., Geitzenauer W., Ahlers C, Baumann B, Michels S., Schmidt-Erfurth U., Hitzenberger C.K. Retinal pigment epithelium segmentation by polarization sensitive optical coherence tomography // Opt Express. 2008. Vol. 16. P. 16410-16422.

47. PircherM., GoetzingerE., Leitgeb R., Hitzenberger C.K. Transversal phase resolved polarization sensitive optical coherence tomography // Phys Med Biol. 2004. Vol. 49. P. 1257-1263.

48. Mansouri K., Nuyen B., N Weinreb R. Improved visualization of deep ocular structures in glaucoma using high penetration optical coherence tomography // Expert Rev Med Devices. 2013. Vol. 10. № 5. P. 621-628.

49. Geitzinger E., Pircher M., Hitzenberger C.K. High speed spectral domain polarization sensitive optical coherence tomography of the human retina // Opt Express. 2005. Vol. 13. P. 10217-10229.

50. Ahlers C, Gotzinger E., Pircher M., Golbaz I., Prager F., Schutze C, Baumann B., Hitzenberger C.K., Schmidt-Erfurth U. Imaging of the retinal pigment epithelium in age-related macular degeneration usingpo-larization-sensitive optical coherence tomography // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010. Vol. 51. P. 2149-2157.

51. Geitzinger E., Baumann B., PircherM., Hitzenberger C.K. Polarization maintaining fiber based ultra-high resolution spectral domain polarization sensitive optical coherence tomography // Opt Express. 2009. Vol. 17. P. 22704-22717.

52. Lammer J., Bolz M., Baumann B., Geitzinger E., Pircher M., Hitzenberger C, Schmidt-Erfurth U. 2010. Automated Detection and Quantification of Hard Exudates in Diabetic Macular Edema Using Polarization Sensitive Optical Coherence Tomography // ARVO abstract 4660/D935.

53. Schmitt J. OCTelastography: imaging microscopic deformation and strain of tissue // Opt Express. 1998. Vol. 3. № 6. P. 199-211.

54. Ford M.R., Roy A.S., Rollins A.M. and Dupps W.JJr. Serial biomec-hanical comparison of edematous,normal, and collagen crosslinked human donor corneas using optical coherence elastography //J Cataract Refract Surg,. 2014. Vol. 40. № 6. P. 1041-1047.

55. Leitgeb R., Schmetterer L.F., Wojtkowski M., Hitzenberger C.K., Sticker M., Fercher A.F. Flow velocity measurements by frequency domain short coherence interferometry. Proc. SPIE. 2002. P. 16-21.

56. Wang Y, Bower B.A., Izatt J.A., Tan O., Huang D. In vivo total retinal blood flow measurement by Fourier domain Doppler optical coherence tomography //J Biomed Opt. 2007. Vol. 12. P. 412-415.

57. Wang R. K., Ma Z., Real-time flow imaging by removing texture pattern artifacts in spectral-domain optical Doppler tomography // Opt. Lett. 2006. Vol. 31. № 20. P. 3001-3003.

58. Wang R. K., Lee A. Doppler optical micro-angiography for volumetric imaging of vascular perfusion in vivo // Opt Express. 2009. Vol. 17. № 11. P. 8926-8940.

59. Wang Y., Bower B. A, Izatt J. A, Tan O., Huang D. Retinal blood flow measurement by circumpapillary Fourier domain Doppler optical coherence tomography //J Biomed Opt. 2008. Vol. 13. № 6. P. 640-643.

60. Wang Y, Fawzi A, Tan O., Gil-Flamer J, Huang D. Retinal blood flow detection in diabetic patients by Doppler Fourier domain optical coherence tomography // Opt Express. 2009. Vol. 17. N 5. P. 4061-4073.

61. Jia Y, Tan O., Tokayer J., Potsaid B., Wang Y, Liu J.J, Kraus M.F., Subhash H., FujimotoJ.G., HorneggerJ., Huang D. Split-spectrum am-plitude-decorrelation angiography with optical coherence tomography // Opt Express. 2012. Vol. 20. № 4. P. 4710-4725.

62. Jia Y, Wei E., Wang X., Zhang X., Morrison J.C., Parikh M., Lom-bardi L.H., Gattey D.M., Armour R.L., Edmunds B., Kraus M.F., Fuji-moto J.G., Huang D. Optical coherence tomography angiography of optic disc perfusion in glaucoma // Ophthalmology. 2014. Vol. 121. N 7. P. 1322-1332.

63. Bizheva K., Pflug R., Hermann B., Povazay B., Sattmann H., Anger E., Reitsamer H., Popov S., Tylor J.R., Unterhuber A., Qui P., Ahnlet P.K., Drexler W. Optophysiology: depth resolved probing of retinal physiology with functional ultrahigh resolution optical coherence tomography // PNAS (Proceedings of the National Academy of Sciences of America ). 2006. Vol. 103. № 13. P. 5066-5071.

64. Tumlinson A.R., Hermann B., Hofer B., Pova ay B., Margrain T.H., Binns A.M., Drexler W., Techniques for extraction of depth-resolved in vivo human retinal intrinsic optical signals with optical coherence tomography //Jpn. J. Ophthalmol. 2009. Vol. 53. P. 315-326.

Резюме

Настоящий литературный обзор отражает комплексный анализ аспектов судебно-медицинской экспертизы травмы орбиты. Приводится информация отечественных и зарубежных источников об эпидемиологии, классификациях, диагностике, клинических вариантах и исходах данной патологии; обсуждаются сроки, материалы и методы реконструктивной хирургии орбиты.

Изложена проблематика особенностей судебно-медицинской оценки изолированной и сочетанной травмы орбиты на современном этапе. Рассмотрены трудности экспертизы этих состояний, обусловленные, с одной стороны, междисциплинарным характером данной патологии, с другой стороны - несовершенством юридической базы. Обоснована необходимость пересмотра и реформирования суще-

Abstract

Current aspects of clinical and medicolegal diagnostics of the orbital trauma

Moshetova L.K. ', Romodanovsky P.O.2, Arzhimatova G.S. ', Andrianova A.V. ', Kutrovskaya N.U.3, Chernakova G.M.'.

' Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Department of Ophthalmology

2 Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I.Evdokimov

3 Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine

The review is a comprehensive analysis of the aspects of forensic medical examination of orbital injury. It contains information from the national

Современные аспекты клинической и судебно-медицинской диагностики травм орбиты

Л.К. Мошетова', П.О. Ромодановский2, Г.Ш. Аржиматова', А.В. Андрианова', Н.Ю. Кутровская3, Г.М. Чернакова'

1ГБОУ ДПО «РМАПО», Москва

2 МГМСУ им, А,И, Евдокимова, Москва

3Ш «НИИ скорой помощи им, Н,В, Склифосовского» ДЗ г, Москвы