Значение отдельных показателей репродуктивного потенциала в комплексной оценке состояния здоровья подростков

АНТИТЕЛА К КОЛЛАГЕНАМ

ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ

ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ.

ВЛИЯНИЕ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

П. В. КОРОЙ, А. В. ЯГОДА, В. В. ПАВЛЕНКО

Изучено содержание аутоантител к коллагенам I, III,

IV и V типа в плазме крови 166 больных хроническим вирусным гепатитом и вирусным циррозом печени методом ИФА. У 93 пациентов обследование проведено в динамике противовирусной терапии.

Установлено повышение плазменной концентрации аутоантител к коллагенам III и IV типа с наиболее высокими значениями в случаях цирроза печени и дельта-гепатита. Показатели антиколлагеновых антител были сопряжены с тяжестью цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов и не зависели от этиологии заболевания, генофенотипических особенностей вирусов и прогностических характеристик цирроза печени. В динамике противовирусной терапии (независимо от типа интерферона и от результатов лечения) плазменное содержание аутоантител к коллагенам III и IV типа в крови больных нормализовалось при вирусном гепатите и снизилось, оставаясь увеличенным, в случаях цирроза печени.

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит, вирусный цирроз печени, аутоантитела к коллагену, противовирусная терапия

© Коллектив авторов, 2012

УДК 557.95:616 - 053.3/6 - 007:614.2

ANTIBODIES TO COLLAGEN

IN CHRONIC VIRAL LIVER DISEASES.

EFFECTS

OF ANTIVIRAL THERAPY

KOROY P. V., YAGODA A. V., PAVLENKO V. V.

The levels of autoantibodies to I, III, IV and V types of collagen in blood of 166 patients with chronic viral hepatitis and viral liver cirrhosis were studied by ELISA. Investigation was performed in 93 patients in dynamics of antiviral therapy.

There was increase of plasma concentration of autoantibodies to III and IV types of collagen. The highest levels of autoantibodies to III and IV types of collagen were observed in the cases of liver cirrhosis and delta-hepatitis. Parameters of antibodies to collagen were associated with the expression of cytolitic and inflammatory syndromes but did not correlate with etiology of the disease, genetic and phenotypic features of viruses and prognostic characteristics of cirrhosis. During antiviral therapy plasma autoantibodies concentration of to III and IV types of collagen normalized in viral hepatitis and decreased in liver cirrhosis irrespective of the type of interferon- and of treatment results.

Key words: chronic viral hepatitis, viral liver cirrhosis, autoantibodies to collagen, antiviral therapy

ЗНАЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ

В. Н. Муравьева, А. Б. Ходжаян, Н. А. Федько, В. А. Аксененко,

Е. М. Кошель, М. Г. Гевандова

Ставропольская государственная медицинская академия

Состояние здоровья подрастающего поколения оценивается уровнем физического развития, которое тесно связано с половым созревани-

Муравьева Валентина Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, ректор Ставропольской государственной медицинской академии, заведующая кафедрой организации здравоохранения, экономики и социальной работы Ставропольской государственной медицинской академии, тел. 89624427746, e-mail: rector@stgma.ru.

Ходжаян Анна Борисовна, доктор медицинских наук, профессор, проректор по учебной работе, заведующая кафедрой биологии Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652)937395, e-mail: uchpro@stgma.ru.

Федько Наталья Александровна, доктор медицинских наук, профессор, декан факультета гуманитарного и медикобиологического образования, заведующая кафедрой педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии, тел. 89283007373, e-mail: fedko_natalya@mail.ru.

Аксененко Виктор Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Ставропольской государственной медицинской академии, тел. 89624026899.

Кошель Елена Михайловна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652)931802.

Гевандова Маргарита Грантовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры биологии Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652)483397.

ем и вместе с показателями распространенности соматических заболеваний, сведениями о состоянии полового воспитания, сексуального образования и поведения формирует понятие репродуктивного потенциала, определяющего качество здоровья будущего поколения, и зависит от множества медико-социальных факторов.

Уровень репродуктивного здоровья подростков, формирование которого происходит под воздействием множества взаимосвязанных факторов, продолжает оставаться одной из важнейших медико-социальных государственных проблем.

Кризисная демографическая ситуация, которая во многом была обусловлена низкими показателями репродуктивного здоровья молодежи, вступающими в фертильный возраст, возникла в России еще в 90-е годы прошлого столетия, но последствия ее определяют развитие современного общества уже на протяжении четверти века. Не подлежит сомнению, что становление общесоматического здоровья женщин детородного возраста происходит с первых дней жизни, с раннего детства, когда формируется фундамент для многих заболеваний, в том числе репродуктивной сферы, закладываются основы сексуального поведения. Но в подростковом возрасте «накапливаются» различные неблагоприятные факторы, которые в дальнейшем формируют порочный замкнутый круг: больные дети -больная молодежь - больные родители - больные дети.

1S

Сегодня выявлено более 30 медико-социальных факторов, в той или иной мере влияющих на репродуктивную систему, ведущими среди которых являются условия и образ жизни (курение, употребление алкоголя, наркотиков и пр.) [2]. Подростковый возраст связан прежде всего с процессом полового созревания, сложными эндокринными изменениями в организме. Известно, что под действием половых гормонов происходит усиление уровня обмена веществ, что способствует интенсификации роста, быстрым темпам увеличения длины костей, мышечной массы, появлению вторичных половых признаков, завершению функциональной дифференцировки основных жизненно важных органов и систем. Поэтому именно этот возраст, по мнению большинства исследователей, относят к наиболее рисковым, когда адаптационные возможности жизненно важных органов и систем на пределе и наиболее вероятно формирование различных функциональных и органических патологических состояний [4, 5].

В период политической, социальной и экономической дестабилизации общества, помимо возрастания в молодежной среде криминогенности и асоциальности, положение усугубляется повышением сексуальной активности, обусловленной агрессивными социальными мотивами и дефектами воспитания, неосведомленностью в сексуальных вопросах и как следствие - ювенильная беременность, которая является одной из наиболее важных социальных, медицинских и психологических проблем.

Частота беременностей, протекающих физиологически и заканчивающихся рождением здорового ребенка, составляет в условиях мегаполисов не более 2-8 %, [5, 6]. Гормональный дисбаланс в подростковом возрасте приводит к фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода и как следствие - к развитию полиорганной патологии у новорожденных, в первую очередь центральной нервной системы ребенка.

Процесс полового созревания подростков находится в тесной связи с уровнем и темпом физического развития. Результатами отдельных исследований показано наличие и определенная направленность взаимосвязей процессов полового созревания и массы тела. Подчеркивается, что как избыточная масса, так и ее дефицит приводят к существенным нарушениям функций многих органов и систем, в том числе репродуктивной [7]. Вместе с тем это положение требует дальнейшего изучения.

Определенный уровень физического и психического состояния, который при достижении социальной зрелости определит качество здоровья рожденного поколения, современные исследователи обозначают как репродуктивный потенциал. При его оценке необходимо учитывать распространенность общесоматических заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию, уровень физического и полового развития, распространенность заболеваний репродуктивной системы, состояние полового воспитания, сексуального образования и поведения, психологическую готовность к материнству. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек школьного возраста является следствием реализации множества факторов, обусловленных условиями жизни, профессиональной деятельности и состоянием здоровья их матерей -с одной стороны, а с другой - условиями воспитания и содержания девочек дошкольного возраста.

Таким образом, объективная оценка показателей, характеризующих репродуктивный потенциал детей и подростков, выявление факторов риска его снижения представляются весьма актуальными, позволяют своевременно разработать предупредительные меры медико-социального характера, направленные на его коррекцию, прогнозировать демографическую ситуа-

цию в данном регионе, состояние здоровья будущих беременных, рожениц и родильниц, а также рожденных ими детей. Изучение репродуктивного потенциала должно быть положено в основу перспективного планирования акушерско-гинекологической и педиатрической служб конкретного региона, что и определило цель настоящего исследования.

Материал и методы. С помощью многоэтапной программы для изучения уровня репродуктивного потенциала и факторов, его формирующих, проведено комплексное медико-социологическое исследование среди организованных детей и подростков 11-18-летнего возраста, обучающихся в шести общеобразовательных учреждениях г. Ставрополя.

На первом этапе для изучения отдельных показателей, характеризующих медико-демографическую ситуацию в Ставропольском крае, на основании данных официальной статистики анализировали показатели и структуру заболеваемости детей и подростков, их динамику, структуру гинекологической пораженности за 5-летний период (2006-2010 гг). Дополнительно анализу были подвергнуты результаты медицинских осмотров 169607 юношей-призывников в медицинских учреждениях Ставропольского края за указанный период.

На втором этапе с помощью сплошного безвыбо-рочного метода проведен скрининг-опрос более 2000 респондентов. В процесс обработки было включено 1614 правильно заполненных анкет, на вопросы которых ответили 516 матерей девочек (273) и мальчиков (243). На вопросы 1098 анкет ответили девочки подростки. Специально разработанный опросник содержал вопросы, касающиеся личного, семейного анамнеза, особенностей и динамики формирования репродуктивной системы и ее функций у подростков, включая наличие характерных жалоб и симптомов. Ряд вопросов отражал уровень информированности школьниц о контрацепции, бесплодии, а также социальный статус, психологический климат в семьях опрошенных.

На третьем этапе было проведено клиническое обследование 2235 школьников, из которых 1515 - лица женского и 720 - мужского пола. Помимо оценки общесоматического статуса и физического развития, выявляли признаки нарушения эндокринной функции и полового развития. Комплексная оценка состояния здоровья школьников проводилась индивидуально в соответствии с «Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей», утвержденной приказом Минздрава РФ от 30.12.2003 № 621. Сведения о заболеваниях получены из школьной карты 026-2000/у.

На четвертом этапе с помощью расчета ростовесового индекса массы тела (ИМТ) Кетле и центильных таблиц из общего числа 1098 проанкетированных школьниц были сформированы 3 группы, первую из которых (численностью 208) составили девушки с избыточной, вторую (24) - с недостаточной и третью, контрольную (866) - девушки с нормальной, соответствующей их возрасту массой тела, которые и были подвергнуты углубленному медицинскому обследованию, включающему помимо традиционных методов УЗИ органов малого таза определение гормонов в сыворотке крови, исследование микроэлементного состава волос.

Статистическую обработку проводили с использованием современного пакета анализа данных в программе «Excel Windows Office XP» и «Statistika 6,0» (StatSoft USA) с расчетом средней арифметической и ее стандартной ошибки. Достоверность различий определяли с помощью критерия Стьюдента [1, 3, 4].

Результаты и обсуждение. Среди подростков 11-18-летнего возраста избыточное питание имело место почти в 9 раз (р < 0,05) чаще по сравнению с его дефицитом (18,2 и 2,2 % соответственно). Причем наибольшее число девочек (почти 25 %) с избыточной мас-

сой тела приходилось на возрастные группы 11, 15-16 и 17 лет, тогда как дефицит веса наиболее свойственен 11-, 13-, 17-, и 18-летним.

Анализ динамики становления половой функции позволил выявить, что своевременные менархе (в 13-летнем возрасте) имели место у 82 % опрошенных контрольной группы, у 67 % - подростков с избыточной и у 60 % - с дефицитом массы тела. Кроме того, следует отметить, что к 15 годам менструации имелись у всех нормотрофиков и лиц с избыточной массой и лишь у 33 % девушек с дефицитом массы. Выявлено достоверное увеличение (в среднем на 2 дня) продолжительности менструального цикла у девушек с избыточной массой и уменьшение (в среднем на 3 дня) - у лиц с дефицитом массы в сравнении с контрольной группой. Также отмечено, что у 82,9 % школьниц контрольной группы и у 71,8 % девочек с избыточной массой регулярность менструаций устанавливалась в течение первого года. Во второй группе у 58,3 % обследованных месячные становились регулярными лишь через год после начала менструальной функции.

Изучение характера жалоб для ранней диагностики нарушений репродуктивной функции позволило выделить наиболее типичные, такие, как боли внизу живота, головные боли, а также интенсивная прибавка массы, которые отмечались у всех опрошенных в возрасте 11 и 17 лет, немногим реже (94-97 %) - у 15-16-летних девушек. В целом наименьшее количество жалоб (46 %) отмечалось в 13-летнем возрасте.

Одним из важных этапов в жизни любой женщины является начало половой жизни. У подростков начало сексуальной активности, как правило, сопряжено с высоким риском появления инфекций, передающихся половым путем, а также возникновением подростковой беременности. Среди опрошенных девушек 4 % начали половую жизнь в возрасте 15 лет, к 17 годам - 18 %, а в 18 лет - 25 %. Вместе с тем большинство из них (почти 80 %) к 18-летнему возрасту были слабо информированы по вопросам сексуальной культуры, контрацепции, бесплодия. При этом не более чем треть опрошенных необходимые знания по этим вопросам получали из специальной медицинской литературы. Примечательно, что лишь пятая часть опрошенных матерей были достаточно информированы по вопросам репродуктивной функции.

Мы проанализировали росто-весовые показатели, характеризующие физическое развитие подростков. Различные отклонения в физическом развитии были выявлены у 13 % девушек и 7 % юношей, причем избыток массы тела имели 13,7 % девушек и 9,1 % юношей. Средний показатель длины в контрольной группе девушек составил 166,1+3,1 см, в 1-й группе - с избыточной массой - 160,1+2,6 см, а во 2-й - с дефицитом массы - 170,5+4,1 см. Средние показатели массы тела в этих группах соответствовали 53,1+2,9 кг, 65,3+3,6 кг и 49,5+2,2 кг. В среднем значения массы и длины в первой группе наблюдаемых девушек превышали таковые во второй группе на 15,8 кг и 10,4 см соответственно. Таким образом, на каждый 1 см длины избыток массы в среднем составлял 1,58 кг. Наиболее интенсивный прирост размеров таза отмечен в возрасте 11-13 лет с максимальным «скачком» к 17-18 годам, достигая размеров взрослой женщины как за счет продольных, так и поперечных размеров.

Наличие гормонального дисбаланса выявлено в целом у 4,8 % девушек. Для уточнения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы проводили определение ряда гормонов сыворотки крови (щитовидной железы, тестостерона, инсулина), а также холестерина и триглицеридов в группах девушек-подростков с дефицитом и избытком массы тела, которые были разделены на две подгруппы - с уста-

новленными месячными и без таковых. Для девушек как с дефицитом, так и с избыточным весом характерны прогестерондефицитные состояния и нарушение циклического ритма выделения ФСГ и ЛГ, инсу-линорезистентность, а также увеличение содержания «стрессовых» гормонов, что необходимо учитывать при диспансерном наблюдении и проведении профилактических мероприятий.

У 3,7 % юношей обнаружены различные андрологиче-ские нарушения. При этом анализ опроса, анамнестических сведений, а также результатов оценки физического и полового развития позволил сделать вывод, что большая часть патологии своевременно не была выявлена в более раннем возрасте и к моменту обследования была необходимость в коррекции хирургическими методами с применением дорогостоящего высокотехнологичного оборудования. Поздняя диагностика нарушений половой сферы у юношей-подростков представляет высокий риск развития мужского бесплодия, сексуальных расстройств, формирования патологических психоэмоциональных и поведенческих реакций.

Выводы

1. Высокая частота нарушений репродуктивного потенциала у подростков Ставрополья обосновывает необходимость разработки комплексных программ, направленных на предупреждение их формирования путем выявления и устранения влияния наиболее значимых факторов риска, а также ранней диагностики.

2. Среди факторов, достоверно влияющих на формирование репродуктивного потенциала у подростков 11-18-летнего возраста, следует отметить отклонения в физическом развитии (избыток массы тела), гормональную дисфункцию у девушек и андрологические нарушения у мальчиков.

3. Особенности показателей, характеризующих физическое и половое развитие подростков, целесообразно учитывать в комплексной оценке состояния здоровья, в том числе репродуктивного потенциала, при проведении медицинских осмотров, формировании индивидуальных программ медицинского сопровождения.

4. Низкая информированность женского населения о проблемах нарушения репродуктивной сферы обосновывает необходимость разработки и внедрения образовательных программ, более эффективного межсекторального взаимодействия медико-социальных структур для реализации профилактики, лечения и диспансеризации подросткового населения.

Литература

1. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М., 1990. - 459 с.

2. Журавлева, И. В. Здоровье подростков: социологический анализ / И. В. Журавлева. - М. : Издательство Института социологии РАН, 2002. - 240 с.

3. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В. И. Лифляндский. - СПб.,

2003. - 432 с.

4. Лакин, Г. Ф. Биометрия / Г. Ф. Лакин. - 4-е изд., пе-рераб. и доп. - М. : Высшая школа, 1990. - 352 с.

5. Медик, В. А. Особенности состояния здоровья детей (по результатам всероссийской диспансеризации) / В. А Медик, Т. Е Котова, Л. В. Сеченова // Здравоохранение Российской Федерации. -

2004. - № 2 - С. 46-49.

6. О положении детей в Российской Федерации. Государственный доклад. - М. : Пульс, 2008. - 156 с.

7. Ямпольская, Ю. А. Физическое развитие и функциональные возможности подростков 15-17 лет, обучающихся в школе и профессиональном училище / Ю. А. Ямпольская // Педиатрия. - 2007. - № 5. -С. 69-72.

ЗНАЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ

В. Н. МУРАВЬЕВА, А. Б. ХОДЖАЯН,

Н. А. ФЕДЬКО, В. А. АКСЕНЕНКО,

Е. М. КОШЕЛЬ, М. Г. ГЕВАНДОВА

Изучена динамика физического развития, соматического здоровья, частоты и структуры гинекологической и андрологической патологии у подростков, а также вопросы, касающиеся образовательного уровня подростков по проблемам полового и сексуального воспитания.

Выявлена высокая частота нарушений репродуктивного потенциала у девушек, определён характер взаимоотношений массо-ростового индекса и уровня половой зрелости, что целесообразно учитывать при медицинских осмотрах подростков.

Ключевые слова: физическое, половое развитие, репродуктивный потенциал, подростки

THE IMPORTANCE OF SELECTED PARAMETERS OF REPRODUCTIVE POTENTIAL IN INTEGRATED ASSESSMENT OF ADOLESCENT HEALTH

MURAVYOVA V. N., KHODZHAYAN A. B.,

FEDKO N. A., AKSENENKO V. A.,

KOSHEL E. M., GEVANDOVA M. G.

The aim was to study the dynamics of physical growth and development, somatic health, frequency and structure of gynecological and andrological disorders in adolescents. Sexual culture and awareness of adolescents were also studied.

High rate of disturbances of reproductive potential in girls, interrelations of body weight/height index and level of sexual maturity were defined. The data obtained appear to be useful in medical examination of adolescents.

Keywords: physical, sexual development, reproductive potential, adolescents

© Коллектив авторов, 2012

УДК 616.988.55:612.017.1:616-053.2/.5

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ НЕЙТРОФИЛЬНЫХ ГРАНУЛОЦИТОВ У ДЕТЕЙ С ИНФЕКЦИЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ВИРУСОМ ЭПШТЕЙНА-БАРР

Л. Ю. Барычева1, М. С. Шалина1, М. В. Голубева1, О. В. Малецкая2, Е. В. Алиева1, О. И. Коготкова2, А. В. Волкова1

1 Ставропольская государственная медицинская академия

2 Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт

Барычева Людмила Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии, тел.: (8652)563039, 89187405484, e-mail: for_ludmila@inbox.ru.

Шалина Мария Сергеевна, соискатель кафедры детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии, заместитель главного врача МОУЗ гор. поликлинка № 3, тел. 89187418621.

Голубева Марина Викторовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652)264312, e-mail: mmvg@rambler.ru.

Малецкая Ольга Викторовна, заведующая лабораторией эпидемиологии, заместитель директора по науке и противоэпидемической работе, старший научный сотрудник Ставропольского научно-исследовательского противочумного института, тел. (8652)260383, e-mail: maletskaya@rambler.ru.

Алиева Елена Васильевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии, бактериологии, аллергологии и иммунологии Ставропольской государственной медицинской академии, тел. 913896, e-mail: elalieva.ru@rambler.ru.

Коготкова Ольга Ивановна, заведующая лабораторией биологического и технологического контроля, заместитель директора по качеству, старший научный сотрудник Ставропольского научно-исследовательского противочумного института, тел. (8652)262050, e-mail: snipchi@stv.ru.

Волкова Анна Владимировна, аспирант кафедры детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии, тел. 89184241322.

Зпштейн-Барр вирусная (ВЭБ) инфекция относится к заболеваниям иммунной системы, затрагивающим как адаптивный иммунитет, так и факторы естественной цитотоксичности [2, 9]. Формирующиеся иммунные нарушения часто носят устойчивый характер и даже при легком течении заболевания сохраняются около 3 месяцев, а при среднетяжелом и тяжелом - до 1 года и дольше [4].

Большинство исследований ВЭБ-инфекции относится к оценке клеточного и гуморального звеньев иммунитета, тогда как данные о функциональном состоянии нейтрофильных гранулоцитов крайне ограничены. Между тем фагоцитарные реакции занимают одно из центральных мест в регуляции структурного гомеостаза, обеспечивая базальный уровень защиты от повреждения [5, 7].

Цель исследования: изучить функциональное состояние нейтрофилов периферической крови у детей с ВЭБ-инфекцией.

Материал и методы. Изучение цитохимического статуса и маркеров апоптоза нейтрофилов периферической крови проводили у детей с инфекционным мононуклеозом (ИМ), обусловленным вирусом Эпштейна-Барр. В исследование включено 78 детей, в том числе раннего (0-3 года) (23), дошкольного (4-6 лет) (32) и школьного (7-15 лет) (23) возраста в острый период заболевания, а также через 6, 12 месяцев и через 3 года после перенесенной инфекции.