Анатолий Ильич Кожевников – основатель колопроктологии в Нижнем Новгороде

Сборник научных трудов «Избранные страницы истории и актуальные вопросы современной хирургии»

УДК: 929:Б1Б.348/35Г47034Л

АНАТОЛИИ ИЛЬИЧ КОЖЕВНИКОВ -

ОСНОВАТЕЛЬ КОЛОПРОКТОЛОГИИ В НИЖНЕМ НОВГОРОДЕ

Абелевич А.И.,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Первое специальное медицинское учреждение для лечения проктологических больных, главным образом с геморроем и свищами прямой кишки, было создано в 1835 г. в Лондоне (госпиталь Св. Марка). В начале XX века специализированные проктологические клиники были организованы в США и во Франции. Обобщение опыта хирургического лечения рака прямой кишки в этих странах отразилось в трудах Кеню, Майлса, Гартмана. Параллельно накапливается опыт колопроктологических операций и в России. После Великой Отечественной войны специализированные отделения создаются в Москве (А.Н. Рыжих), Куйбышеве (A.M. Аминев) и Нижнем Новгороде (А.И. Кожевников). Отделение колопроктоло-гии, созданное в Нижегородской областной больнице им. Н.А. Семашко благодаря инициативе А.И. Кожевникова, стало третьим в стране специализированным центром оказания колопроктологической помощи.

А.И. Кожевников, являясь высококвалифицированным и разносторонним хирургом, выполнял разноплановые операции на органах грудной и брюшной полости. Тем не менее, основное внимание он уделял колопроктологии. В клинике широкое распространение получили хирургические вмешательства по поводу ректальных свищей, геморроя, анальных трещин, эпителиального копчикового хода. Особое внимание уделялось онкопроктологическим операциям, опыт выполнения которых в нашей стране был небольшим, а летальность оставалась одной из самых высоких. Скрупулезная хирургическая техника, присущая Анатолию Ильичу, большой исследовательский талант позволили оптимизировать многие технические приемы, в совершенстве овладеть этими операциями и создать команду специалистов в этой непростой области хирургии. В 1955 году А.И. Кожевников обобщил свой бесценный опыт, блестяще защитив докторскую диссертацию по хирургии рака прямой кишки, которая в рукописном варианте называлась «Рак прямой кишки. Оперативное его лечение» (рис. 1).

Это был колоссальный труд, причем не только по значимости для хирургической науки, но и по объему: диссертация представляла собой два толстых отдельно переплетенных тома общим объемом 876 страниц (рис. 2). Каждый том цитируется в его библиографии как отдельная книга [1, 2].

Кроме того, проблеме колоректального рака посвящено множество печатных работ, опубликованных им или под его редакцией [3-22].

Данный библиографический список ярко отражает многогранность Анатолия Ильича: статьи посвящены не только диагностическим и хирургическим проблемам, но также вопросам анестезиологии и реанимации, в которых он прекрасно ориентировался [11, 15]. Неудачи и ошибки не замалчивались, а скрупулезно анализировались, что тоже нашло отражение в публикациях [20].

Не может не восхищать большой хирургический опыт профессора: в 1961 году - 200 брюшно-промежностных экстирпаций прямой кишки, и это при условии, что в кли нике делался акцент на сфинктеросохраняющие вм тельства! [9] Летальность после радикальных операций на ободочной и прямой кишке, выполненных самим Анатолием Ильичем, составляла менее 2%, что являлось труднодостижимым для большинства передовых хирургических клиник того времени.

В 1962 году на совместном материале Областной больницы и онкологического диспансера профессором был обобщен опыт лечения первично-множественных злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта и дру-

гих локализаций [7]. Сохранились рукописи, в которых анализируются как непосредственные, так и отдаленные результаты у этих групп пациентов (рис. 3). Профессор А.И. Кожевников воспитал замечательную

/

плеяду учеников, которые продолжили его блестящие начинания. Результаты сфинктеросохраняющих резекций прямой кишки были представлены В.И. Голубинским в виде кандидатской диссертации «Анатомические обоснования и

1 ль

клинический опыт 250 радикальных операций при раке прямой кишки с низведением S-образной кишки в промежность».

Новые методы дооперационного стадирования явились основой кандидатской диссертации В.А. Овчинникова «Значение чрескостной тазовой флебографии в комплексном обследовании больных раком прямой кишки», защищенной в 1969 году. Полученные данные о гемореологии нашли отражение в диссертациях С.А. Касумьяна «Состояние гемокоагуляции у больных раком прямой и толстой кишок и специфическая профилактика тромбоэм-болических изменений». Функция низведенного в малый таз толстокишечного трансплантата была изучена и наглядно представлена в диссертации В.М. Чашина «Об эффективности оперативного лечения больных раком прямой кишки». Ученик и преемник А.И. Кожевникова В.И. Парахоняк в 1967 году защитил докторскую диссертацию «Илеоколопластика при обширных дефектах левой половины толстой кишки», в которой была показана новая оперативная методика, компенсирующая дефицит толстой кишки тонкокишечной вставкой. Предложения профессора А.И. Кожевникова выполнять общепроктологические оперативные пособия с учетом данных сфинктерометрии были реализованы ассистентом В.В. Ерышевым, представившим в 1970 году результаты работы в виде кандидатской диссертации «Выбор метода операции при свищах прямой кишки».

Многие идеи А.И. Кожевникова, высказанные им еще в середине прошлого столетия, нашли воплощение позднее.

В 2000 годы опыт колоректальных операций в хирургической клинике Нижегородской областной больницы исчислялся уже десятками тысяч, все больше стало выполняться комбинированных и расширенных оперативных вмешательств. Это создало возможность статистически достоверно подтверждать тезисы, выдвинутые Анатолием Ильичем благодаря его гениальной интуиции. Стала более совершенной диагностика, появилась новая аппаратура - компьютерный и магнитно-резонансный томографы, оптическая когерентная томография, эндоректальное УЗИ тазовых органов. Продолжали разрабатываться новые эффективные операции: низкая аппаратная резекция прямой кишки, проксимальная резекция прямой кишки с отсроченным сигмоанальным анастомозом, нервосберегающая расширенная аорто-подвздошная лимфодиссекция, пахово-бедренно-промежностная лимфодиссекция при метастатическом анальном раке. Эти и многие другие научные данные нашли отражение в 2004 году в докторской диссертации А.И. Абелевича «Новые технологии в диагностике и хирургическом лечении рака прямой кишки».

Результаты научных исследований в области реконструктивно-восстановительной колопроктологии обобщил в 2005 году И.Л. Дезорцев в кандидатской диссертации «Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке при ликвидации колостом».

Избавлению пациентов от колостом способствовали и новые эффективные сфинктеросохраняющие операции, выполняемые с учетом оценки работы запирательного аппарата и размеров культи прямой кишки, а также новые устройства, облегчающие выполнение этих операций. Они были описаны в кандидатской диссертации Д.В. Комарова «Прогнозирование и профилактика анальной инконтинен-ции после сфинктеросохраняющих операций на прямой кишке», защищенной в 2009 году.

Анатолий Ильич Кожевников много лет работал в качестве консультанта в Областном онкологическом диспансере. Это взаимодействие между клиниками позволило в дальнейшем развивать не только хирургическое, но и комбинированное лечение, которое совместно осуществлялось на базах отделения колопроктологии Нижегородской областной больницы и радиологического отделения Нижегородского областного онкологического диспансера. Проведение предоперационной лучевой терапии в различных режимах с учетом стадии и особенностей течения болезни дало возможность разработать рациональный алгоритм комбинированного лечения больных с новообразованиями прямой кишки. Результаты были представлены ассистентом кафедры общей хирургии им. А.И. Кожевникова Е.В. Ванциновой в виде кандидатской диссертации «Роль предоперационной лучевой терапии в хирургическом лечении рака прямой кишки» в 2010 году.

Созданное по инициативе профессора А.И. Кожевникова колопроктологическое отделение функционирует и развивается в соответствии с традициями, заложенными его основателем. Научные результаты всегда были следствием неустанной практической деятельности. Она осуществлялась под руководством Вадима Николаевича Постникова и

14 МЕДИ. ' № 3 (8) сентябрь 2013

Сборник научных трудов «Избранные страницы истории и актуальные вопросы современной хирургии»

Григория Акоповича Серопяна - квалифицированных заведующих отделением, которые также были учениками Анатолия Ильича. Их эстафету продолжил опытный хирург-колопроктолог Андрей Александрович Ларин, являющийся также главным колопроктологом Нижегородской области. Идут годы, в отделение приходят молодые талантливые хирурги, перенимая опыт, накопленный предыдущими поколениями, и гордясь, что в основе этого опыта лежит деятельность Анатолия Ильича Кожевникова.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кожевников А.И. Об оперативном лечении рака прямой кишки. Т.1 : дис. ...д-ра мед. наук. Горький, 1955. 445 с.

2. Кожевников А.И. Об оперативном лечении рака прямой кишки. Т.2 : дис. ...д-ра мед. наук. Горький, 1955. 431 с.

3. Кожевников А.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения рака желудка, толстой и прямой кишки. Ученые записки ГГМИ им. Кирова / под ред. Н.Н. Мизинова. Горький: Б.и., 1959. Вып. IX. С. 40-44.

4. Кожевников А.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения рака прямой кишки. Межобл. онкол. совещание в г. Горьком 10-13 мая 1956 г.: тез. докл. / отв. ред. А.И. Кожевников. Горький: Б.и., 1956. С. 27-30.

5. Кожевников А.И., Карев И.Д. Биохимические сдвиги и их коррекция до и после операций у больных раком желудка, толстой и прямой кишок. Актуальные вопросы клинической медицины. Горький: ГМИ им. С.М. Кирова 1976. С. 94-97.

6. Кожевников А.И., Голубинский В.И. Некоторые дискуссионные вопросы о выборе метода лечения раком прямой кишки. Раковые и предраковые заболевания желудочно-кишечного тракта. Горький: ГМИ им. С.М. Кирова, 1978. С. 63-70.

7. Кожевников А.И., Шадруков Е.В. О первично множественных злокачественных опухолях. Вопросы онкологии: докл. на итог. науч. конф. ГМИ, посвящ. вопросам онкологии, 15-17мая 1962 г. / под ред. А.И. Кожевникова. Горький: ГМИ им С.М. Кирова, 1962. С. 24-28.

8. Кожевников А.И., Ратнер Ю.А. О раке прямой кишки. ГМИ и Горьковский областной отдел здравоохранения. Горький: Б.и., 1956. С. 27.

9. Кожевников А.И. Опыт 200-т брюшно-промежностных операций по

поводу рака прямой кишки. Ученые записки ГГМИ им. Кирова / отв. ред. И.Ф. Матюшин. Горький: Б.и., 1961. Вып. XII. С. 26-30.

10. Кожевников А.И., Соловьёв В.А. Ошибки диагностики и хирургическая тактика при осложненном раке желудочно-кишечного тракта. Раковые и предраковые заболевания желудочно-кишечного тракта. Горький: ГМИ им. С.М. Кирова, 1982. С. 56-61.

11. Кожевников А.И., Сидоров А.И. Профилактика и терапия шока в брюш-но-полостной хирургии. Материалы к 3-му Всерос. съезду хирургов / ред. А.И. Кожевников. Горький: Б.и., 1967. С. 14-15.

12. Кожевников А.И., Парахоняк В.И. Рак прямой кишки : учебно-методическое пособие для студентов. / изд. организация Горьковский медицинский институт им. С.М. Кирова. Горький: Б.и, 1979. 50 с.

13. Кожевников А.И. Типичные симптомокомплексы и их роль в современной диагностике рака прямой кишки. Ранняя диагностика рака желудочно-кишечного тракта. Горький: ГМИ им. С.М. Кирова, 1982. С. 41-44.

14. Кожевников А.И. Узловые вопросы диагностики и лечения рака прямой кишки. Ученые записки Горьковского ГМИ им. С.М. Кирова / отв. ред. И.Ф. Матюшин. Горький: Б.и., 1962. Вып. XIV. С. 121-127.

15. Кожевников А.И., Назаров Д.А., Новиков Г.Ф., БеляковВ.А. О положении Тренделенбурга при комбинированных операциях по поводу рака прямой кишки. Актуальные вопросы анестезиологии и хирургии: труды 1-го Московского мед. ин-та им. И.М. Сеченова. М.: Б.и., 1968. С. 68-73.

16. Кожевников А.И., Комаров А.С., Сидоров А.И. К диагностике и оперативному лечению желудочно-тощекишечноободочных и дуоденоободочных свищей при язвенной болезни и раке желудка. Хирургия. 1965. № 6. С. 3.

17. Кожевников А.И., Кожевникова И.Н., Постников В.М. Клинико-морфологические критерии малигнизации полипов толстой кишки. Хирургия. 1971. № 5. С. 98-103.

18. Кожевников А.И., Голубинский В.И., Чащин В.М. Оперативное лечение рака прямой кишки у больных пожилого возраста. Хирургия. 1968. № 8. С. 129-132.

19. Кожевников А.И. Опыт выполнения 600 радикальных операций при раке прямой кишки. Хирургия. 1970. № 12. С. 3-7.

20. Кожевников А.И. Трудности, опасности и ошибки при оперативном лечении рака прямой кишки. Хирургия. 1966. № 6. С. 153.

21. Кожевников А.И. Эффективность оперативного лечения рака прямой кишки у больных пожилого возраста. Хирургия. 1981. № 4. С. 27-30.

22. Парахоняк В.И., Кожевников А.И.. серопян Г.А. Эволюция в выборе методов оперативного лечения больных раком прямой кишки в свете непосредственных и отдаленных результатов. Хиру