Способ комплексного лечения больных с ишемическим инсультом в остром периоде и на этапе ранней реабилитации с использованием инфракрасного терагерцевого излучения
METHOD FOR COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE IN THE ACUTE PERIOD AND AT THE STAGE OF EARLY REHABILITATION WITH APPLICATION OF INFRA-RED TERAHERTZ RADIATION

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и рефлексотерапии, и может быть использовано в кардиологии, для лечения больных с ишемическим инсультом в остром периоде и на этапе ранней реабилитации.
Ишемический инсульт (ИИ) - острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) с повреждением ткани головного мозга, нарушением ее функций в результате затруднения или прекращения церебрального кровотока вследствие тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. - СПб, 2005. - 283 с.; Гафуров Б.Г., Аманова Н.З., Мастибеков Н. Оценка эффективности рефлексотерапии у больных с ишемическим инсультом в остром периоде при различных типах церебральной гемодинамики // Врач-аспирант.- 2010. - Т. 43, №6. - С. 66-71). В России, как и в большинстве стран мира, преобладают ишемические инсульты, доля которых достигает 80% (Шпрах В.В., Молоков Д.Д. Результаты комплексной реабилитации больных ишемическим инсультом с применением мануальной терапии //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014. - Т. 129, №6. - С. 70-73; Попелышева А.Э., Калягин А.Н., Родиков М.В., Лебедева П.В. Артериальная гипертензия в остром периоде ишемического инсульта: нерешенные вопросы //Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - №3 (2). - С. 189-193.). Ежегодно в мире острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) настигает более 15 млн. человек. Рост заболеваемости инсультом связывают с увеличением средней продолжительности жизни в большинстве стран мира. Однако, существует и другая тенденция - инсульт молодеет. В последние годы не менее 20% ОНМК диагностируется у больных моложе 50 лет (Симоненко В.Б., Широков Е.А., Виленский Б.С. Профилактика инсульта: традиции и перспективы. //Военно-мед. журн. 1999. - №4. С. 31-34). Известно, что летальность в первый месяц ишемического инсульта (ИИ) составляет не менее 9% (A practical approach to the management of stroke and transient ischaemic attack patients // Stroke: practical management / Warlow C. et al. 3rd ed. Blackwell Publishing, 2008. Ch. 10. P. 508. ISBN 978-1-4051-2766-0.46). Результаты тщательного кардионеврологического обследования в большинстве случаев дают достаточные основания предполагать развитие того или иного варианта гемодинамического криза (Симоненко В.Б., Широков Е.А. Превентивная кардионеврология. -/СПб: ООО Издательство «ФОЛИАНТ», 2008. - 224 с.; Фонякин А.В., Суслина З.А., Гераскина Л.А. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте. /СПб.: ИНКAPT, 2005. - 224 с.). Проблемы лечения и реабилитации ИИ имеют государственное значение. Исход инсульта во многом определяется своевременностью и качеством оказываемой медицинской помощи, а также, как показывает практика, опытом работы специалистов. В мире ежегодно посвящается данной проблеме порядка 1200 публикаций, которые во многом отражают уже имеющиеся прежние взгляды (Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. /СПб.: ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2005. - 288 с.). В 2006 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) была определена основная цель реабилитации - более 70% выживших больных должны иметь возможность самостоятельно осуществлять повседневную деятельность через 3 месяца после развития инсульта (Хабиров Ф.А, Кочергина О.С., Рахматуллина Э.Ф. и др. Организация ранней реабилитации постинсультных больных с двигательным дефицитом // Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 92, №1. - С. 97-100.). Реализация этой цели может быть вполне достижима, при координирующей роли государственных структур, а также участия в передовых разработках по данной проблеме коммерческих организаций, на основе научно-технического партнерства и сотрудничества. В настоящее время возможности медикаментозной терапии в лечении инсультов достаточно широки, они являются основой на различных этапах патологического процесса и включают большое количество лекарственных препаратов, влияющих на многие звенья патогенеза ОНМК (Куликов А.Ю., Зинчук И.Ю. Фармакоэкономический анализ нейропротективных лекарственных средств в лечении острого нарушения мозгового кровообращения //Фармакоэкономика. - 2013. - №3. - С. 17-22). Но нередко использование только медикаментозных методов лечения оказывается недостаточно эффективным (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. // Журнал неврологии и психиатрии. - 2007. - №8. - С. 4-10; Ковальчук В.В., Богатырева М.Д., Минуллин Т.П. Современные аспекты реабилитации больных, перенесших инсульт. // Журнал неврологии и психиатрии. - 2014. - №6. - С. 101-105). Следовательно, требуется дальнейший поиск эффективных методов лечения ОНМК, а также оптимальных вариантов медицинской реабилитации. Исключительный интерес вызывает применение немедикаментозных (Василенко A.M., Радзиевский С.А., Агасаров Л.Г., Бугаев С.А. Рефлексотерапия в формате восстановительной медицины // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2013. - №1. - С. 32-38; Гафуров Б.Г., Аманова Н.З. Рефлексотерапия в комплексном лечении больных с острым ишемическим мозговым инсультом. // Медицинский альманах. - 2009. - №4. - С. 190-192; Тычкова Н.В., Новосельский А.Н., Карманова И.В. и др. Рефлексотерапия как часть комплексного восстановительного лечения инсульта на стационарном этапе в условиях реабилитационного центра // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2014. - №2. - С. 47-50) методов лечения для восстановления неврологических функций, нарушенных вследствие инсульта. Одним из эффективных способов проведения реабилитационных мероприятий является использование мультидисциплинарных бригад, помимо невролога и кардиолога, целесообразным рассматривается участие врача по лечебной физической культуре (ЛФК), инструктора ЛФК, логопеда, массажиста, эрготерапевта, психолога (Wilterdink J.L., Easton J.D. Vascular event rates in patients with atherosclerotic cerebrovascular disease. Arch. Neurol. 1992; 49: 857-863; Yatsu F.M., Grotta J.C., Pettigrew L.C. Stroke: 100 Maxims. St. Louis etc.: Mosby, 1995). Судя по многим научным публикация (Кошелева М.А. Возможности применения методов рефлексотерапии в комплексном лечении больных с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу в остром периоде: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2004. - 28 с.; Панкратова Н.А. Дифференцированное применение корпоральной и микросистемной рефлексотерапии в восстановительном периоде больных, перенесших ишемический инсульт: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2003. - 28 с.; Тарнуев В.А., Николаев С.М., Кожевников В.В. и др. Восточная медицина. - Улан-Удэ: изд-во ГБУЗ РЦМП МЗ РБ - 2014. - 440 с.) некоторые исследователи рассматривают сочетание в лечении и реабилитации пациентов с ИИ немедикаментозных методов и рефлексотерапии. В качестве немедикаментозных подходов при ОНМК в первую очередь используется физиотерапевтическое лечение, которое может сочетаться с ЛФК и рефлексо- и фармакотерапией. Некоторыми авторами отмечается, что наибольшая эффективность реабилитационных мероприятий отмечается в раннем периоде восстановления (Бандаков М.П., Ковязина Г.В. Обоснование содержания методики физической реабилитации последствий инсульта в различные периоды заболевания // Вестник Вятского государственного гуманитарного университета. - 2011. - №1. - С. 90-94).
2
2
Известен способ лечения больных с угнетением сознания в остром периоде ишемических инсультов (патент RU №2523135, опубл. 20.07.2014, Бюл. №20), принятый за прототип. В известном способе, наряду с интенсивной терапией, направленной на поддержание жизненно-важных функций организма и включающей медикаментозную терапию, дополнительно на область темени больного с эпицентром в точке акупунктуры (ТА) Бай-Хуэй (VG 20) воздействуют инфракрасным терагерцевым излучением (ИКТИ) с помощью аппарата «ИК-ДИПОЛЬ» при любой локализации ишемического очага в диапазоне длин волн от 1 до 56 мкм с терагерцевой модуляцией и пиками частот: 10,6 ТГц, 5,3, 0,2, 0,16, 0,087, 0,043, 0,09 ТГц и максимальной мощностью излучения 30 мВт у основания излучателя с площадью 79 см и плотностью интенсивности излучения, равной 2,4 мВт/см, при экспозиции 22,5 мин.
Однако недостатком известного способа является отсутствие физиологического критерия оценки эффективности проводимой терапии, которым является температура в ТА, на эпицентр которой и проводится воздействие ИКТИ.
Задачей изобретения является создание способа комплексного лечения больных с ишемическим инсультом в остром периоде и на этапе ранней реабилитации с использованием инфракрасного терагерцевого излучения, обеспечивающего получение технического результата, который позволяет повысить эффективность восстановления жизнедеятельности больных после перенесенного ишемического инсульта и контролировать окончание курса лечения по результатам стабилизации температуры в репрезентативных ТА в пределах физиологического коридора, и регрессии неврологической симптоматики.
Заявленный технический результат достигается за счет того, что в способе комплексного лечения больных с ишемическим инсультом в остром периоде и на этапе ранней реабилитации с использованием инфракрасного терагерцевого излучения, следующим этапом после воздействия инфракрасным терагерцевым излучением на точку акупунктуры Бай-Хуэй (VG 20), локализованной в области головы, и стабилизации температуры в этой точке в соответствии с установленным физиологическим коридором температуры, выбирают, на основании показателей теста мониторирования температуры точек акупунктуры (ТА) и анализа клинической симптоматики, зоны кожного покрова для воздействия упомянутым излучением, эпицентрами которых являются репрезентативные ТА: Хэ-Гу (Gi4); Да-Бао (RP 21); Тай-Чун (F3); Гуань-Юань (VC4) и Да-Джуй (VG14), при этом из парных ТА: Да-Бао (RP 21), Тай-Чун (F3) и Хэ-Гу (Gi4), выбирают ТА с большим показателем температуры, далее, на фоне клинической симптоматики, с последующим динамическим наблюдением, проводят воздействия излучением на ТА последовательно курсами каждой отдельной ТА в процедуре, или одновременно в различных сочетаниях этих точек в процедуре; проводят по 1 процедуре ежедневно; курс лечения в зависимости от стабилизации температуры в выбранных ТА в пределах физиологического коридора в сочетании с регрессом неврологической симптоматики составляет в среднем 6-8 процедур.
Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:
- мониторирование температуры точек акупунктуры (тест МТТА), на основании показателей которого, выбирают зоны кожного покрова для воздействия инфракрасным терагерцевым излучением;
- определен набор ТА: Хэ-Гу (Gi4); Да-Бао (RP 21); Тай-Чун (F3); Гуань-Юань (VC4) и Да-Джуй (VG14) - для мониторирования и в первую очередь для выбора зоны воздействия и контроля за динамикой клинической симптоматики и курсом ИКТИ в ходе лечебно-реабилитационных мероприятий.
Набор ТА является информативным, отвечающим практическим требованиям скрининг-теста и малозатратным по времени.
|
Определение физиологического коридора показателей температуры ТА входящих тест МТТА проводилось как на здоровых людях, так и у пациентов с ИИ. У 20 человек в течение 1 месяца проводилось 2 раза в день измерение показателей температуры ТА при этом для расчетов были использованы данные при отсутствии жалоб как субъективного, так и объективного характера. В результате оказалось, что, при отсутствии жалоб, термоасимметрия в парных ТА не превышала 0,5°С и соответствовала физиологическому коридору, который приводится ниже, в том числе и для непарных ТА Бай-Хуэй (VG 20), Гуань-Юань (VC4), Да-Джуй (VG14). Данный алгоритм позволил дифференцированно подойти к методическому аспекту применения ИКТИ с оценкой неврологических нарушений, в том числе и в тяжелых случаях у пациентов с последствиями ИИ. При сравнении применения ИКТИ на основании теста МТТА и без него - эффективность была значительно выше в первом случае.
Значимость эффективного лечения в остром периоде, для дальнейшей успешной реабилитации чрезвычайно важна.
При анализе клинической симптоматики были выделены симптомы, в первую очередь, угрожающие жизни пациента, - это категория больных с угнетенным сознанием. Утрата сознания при ИИ является одними из самых тяжелых симптомов инсульта. Время длительности этого состояния чрезвычайно вариабельно и зависит от этиопатогенетических факторов (эмболия, тромбоз, патология сосудов и крови), калибра пораженного сосуда, объема ишемизированной зоны, состояния центральной гемодинамики и других факторов. Раннее развитие осложнений у этой категории больных удлиняет сроки пребывания пациента в стационаре, сдерживает применение и снижает эффективность реабилитационного лечения (Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. - СПб: ООО «Издательство ФЛИАНТ», 2005. - С. 143-144).
Следующей особенностью клинической симптоматики при анализе для планирования в первую очередь лечебно-реабилитационных мероприятий, выясняют какие симптомы сдерживают, не позволяют в полной мере проводить этот процесс. Пациенты с перенесенным ИИ находящиеся в сознании при наличии выраженной слабости, головокружений и при их сочетании, а также с нарушением речи (особенно при непонимании обращенной речи), нарушением функции тазовых органов, составили еще одну группу, требующую применения методик ИКТИ. Основным фактором объединяющим эти две категории пациентов была невозможность проводить у них лечебно-реабилитационные мероприятия двигательных нарушений, которые имели место в той или иной степени выраженности у всех обследованных больных. Выделение лидирующего симптома (синдрома), требующего в первую очередь сосредоточения на нем лечебно-реабилитационных мероприятий и выбора адекватной методики применения ИКТИ является важной составляющей для получения терапевтического эффекта. Одним из самых распространенных и инвалидизирующих поражений при ишемическом инсульте (ИИ) являются двигательные нарушения (параличи, парезы, расстройства координации и статики), которые по данным Регистра НИИ неврологии РАМН наблюдаются в 81,2% случаев, из них к труду могут возвратиться не более 15%, остальные остаются инвалидами. Феноменология симптоматики центрального пареза во многом зависит от локализации очага поражения (Кадыков А.С., 2003) и сопровождается развитием в дальнейшем различных функциональных нарушений, таких как нарушение способности к самостоятельному передвижению (особенно при грубом гемипарезе и нижнем спастическом парапарезе), нарушению самообслуживания, бытовых и трудовых навыков, контрактурам и артропатиям. Для оценки исходного уровня имеющейся симптоматики, тяжести состояния, уровня сознания, выраженности неврологического дефицита, степени способности к самообслуживанию в неврологической практике общепринятыми считаются неврологические шкалы.
Способ реализуется следующим образом
Предлагаемая разработка по применению ИКТИ при ИИ включает:
1. проведение теста МТТА с учетом клинико-инструментальных данных исходно и перед каждой процедурой;
2. анализ показателей МТТА и ведущего клинического синдрома исходно: определяется температура ТА относительно физиологического коридора, для парных ТА рассматривается характер термоасимметрии, учитывается состояние пациента с оценкой по общепринятым шкалам, используемым при ИИ (Шестибалльная шкала оценки степени мышечной силы, шкала Рэнкин, индекс Бартел, шкала Фугл-Майер, шкала комы Глазго и др.);
3. выбор рефлексогенной зоны на кожной поверхности и проведение процедуры.
Оснащение и место проведения
2
Для проведения МТТА используется инфракрасный термометр. Воздействие на рефлексогенные зоны (эпицентры ТА) осуществляют широкополосным инфракрасным излучением с диапазоном длин волн 1-56 мкм, модулированным терагерцевым излучением во всем спектре излучения с помощью аппарата «ИК-Диполь», максимальной мощностью излучения 30 мВт у основания излучателя с диаметром рефлектора 9 см и плотностью интенсивности излучения, равной 2,4 мВт/см, при экспозиции 22,5 мин. Местом проведения лечебно-диагностической процедуры может быть палата профильного неврологического и реанимационного отделения, кабинет врача - рефлексотерапевта, физиотерапевта, ЛФК.
Используемый набор ТА при проведении теста МТТА, их краткая характеристика и анатомо-топографическое расположение
1. ТА Бай-Хуэй (VG 20) локализуется на 7,5 пропорциональных отрезков кзади от ТА Инь-Тан (РСЗ), или на середине расстояния от ТА Шэнь-Тин (VG24) и до ТА Hao-Xy (VG17). У детей соответствует малому родничку (окостенение происходит к 1 году). Данная ТА представляет место стыка иннервации и васкуляризации левой и правой половины головы, шейных сегментов, тройничного нерва и является проекцией парацентральной дольки (малый таз стопа). Температурный показатель этой ТА отражает степень и выраженность воспалительных проявлений, происходящих при ИИ со стороны очага поражения независимо от его локализации. Оптимальным показателем у здоровых взрослых людей в спокойном состоянии считается температура от 29°С до 32°С. При ИИ в остром периоде при нормальной температуре тела она может достигать 36°С (и выше при гипертермии). Колебания температуры в этой точке во время, до и после проведения процедуры могут достигать от 2°С до 4-5°С. При воздействии ИКТИ транскраниально на эту ТА происходит регресс неврологического дефицита, отмечается снижение температуры до физиологического коридора от 29°С до 32°С. Показатель температуры этой ТА должен рассматриваться во взаимосвязи в первую очередь с ТА ДА-Бао и при стабилизации температуры в течение 2-3 дней и отсутствии термоасимметрии (более 0,5°С) в ТА Да-Бао (Rp21) курс может быть закончен. В некоторых случаях у пациентов отмечалась температура в ТА Бай-Хуэй (VG 20) от 29°С до 26°С, что свидетельствовало о крайне тяжелом состоянии пациента. С учетом вышеизложенного следует уточнить, что воздействию при термоасимметрии подвергается эпицентр ТА при использовании аппарата «ИК-Диполь» с диаметром излучателя 9,5 см и зона ТА при использовании излучателя с диаметром 6 мм. Как правило, облучается эпицентр одной из парных ТА на стороне с бóльшим показателем температуры. При изолированном использовании ТА Бай-Хуэй (VG 20) курсовое лечение составляет 8-10 процедур до стабилизации температуры в интервале от 29°С до 32°С и регрессе неврологической симптоматики.
2. Та Хэ-Гу (Gi4) локализуется в первом межпальцевом промежутке на уровне вершины кожной складки при приведении 1-го пальца, на возвышении первой межкостной мышцы. Эта ТА оказывает влияние на состояние и нормализацию деятельности центральной нервной системы и вегетативные нарушения, корригирует микроциркуляцию и тонус коллатералей сосудов шейного отдела (воротниковая зона), головного мозга и подкорковых структур. При наличии асимметрии более чем на 0,5°С (за нарушение считается сторона с большим показателем температуры), возникает паталогическая симптоматика (головокружение, головная боль, чувствительные нарушения). За вариант физиологического коридора считается температура в данной ТА от 28°С до 34°С без асимметрии или при наличии асимметрии не более 0,5°С. Изолированное использование Та Хэ-Гу (Gi4) при монопарезе, гемиплегии в сочетании с ТА Тай-Чун (F3), двустороннее применение при верхнем парапарезе и тетраплегии в сочетании с ТА Тай-Чун (F3).
3. ТА Да-Бао (RP 21) локализуется в VI межреберье по средней подмышечной линии. По данным некоторых авторов данная ТА имеет влияние на трофическую функцию, корреспондирует реактивность тонуса сердечно-сосудистой системы, наличие и состояние воспалительных процессов, оказывает влияние при воздействии на нее на регуляцию свертывающей и антисвертывающей системы крови. За физиологический коридор, когда нет клинической симптоматики, считается температура от 30°С до 34°С при наличии асимметрии не более 0,5°С. При наличии повышения температуры тела в подмышечной области до 38°С - 40°С, разница температуры в ТА Да-Бао между правой и левой стороной может достигать до 4°С - 6°С с бóльшим показателем слева. Температура в этой ТА первые 3-5 суток после дебюта ИИ может находится в коридоре от 34°С до 38°С даже при нормальной температуре тела. Местом для воздействия является сторона с   показателем температуры. Чаще всего в остром периоде для воздействия используется ТА расположенная слева. Воздействию данная ТА подвергается как продолжение курса после стабилизации температуры ТА Бай-Хуэй (VG 20) после восстановления сознания, гипертермии, судорожном синдроме и остаточных явлениях неврологического дефицита в общей сложности до 8-12 процедур.
4. ТА Тай-Чун (F3) локализуется в сочленении между основаниями первой и второй плюсневых костей и первой и второй клиновидными костями. Данная ТА имеет отношение к корреспонденции венозного и мышечного тонуса, отражает функциональное состояние гемисфер, при ИИ в остром периоде разница показателей может достигать от 2°С до 4°С. Физиологический коридор находится в пределах от 27°С до 32°С градусов при асимметрии не более 0,5°С градуса. Облучение ИКТИ данной ТА проводится при монопарезе на стороне поражения, с двух сторон при нижнем парапарезе, в сочетании с Та Хэ-Гу (Gi4) при гемиплегии, и тетрапарезе (двустороннее воздействие). Курсовое применение до стабилизации показателей в течение 2-3 дней в интервале физиологического коридора занимает 8-10 процедур.
5. ТА Гуань-Юань (VC4) локализуется на 2 пропорциональных отрезка выше лонного сочленения по средней линии живота. Данная точка имеет важное значение, как рефлексогенная зона у пациентов с ИИ при наличии нарушения функции тазовых органов. Физиологический коридор температуры находится в пределах 30°С - 35°С градусов. Термометрия проводится для оценки имеющихся нарушений исходно и в динамике. Для стабилизации температурного показателя и восстановления функции тазовых органов необходимо 3-5 процедур в общем объеме курсового лечения. При отсутствии нарушения функции тазовых органов, термометрия данной ТА может не проводиться.
6. Та Да-Джуй (VG14) локализуется на середине межостистого промежутка VII шейного и I грудного позвонков по заднесрединной линии спины. В физиотерапии является эпицентром воротниковой зоны, часто используемой при самых различных заболеваниях и синдромах. В рефлексотерапии имеет широкие показания к применению, в том числе при последствии инсультов и вегетативных нарушениях, оказывает терапевтическое влияние на центральную и сегментарную микроциркуляцию. Физиологический коридор температурного показателя данной ТА находится в пределах 30°С - 34°С, учитывая функциональное состояние. При последствиях ИИ колебания температуры этой ТА могут соответствовать 35°С - 37°С при нормальной температуре тела. При курсовом применении до стабилизации температурного показателя в интервале 30°С - 34°С градуса и регрессе симптоматики проводится 8-10 процедур с использованием только данной ТА.
Возможности применения инфракрасного терагерцевого излучения в критических состояниях, обусловленных ОНМК: угнетение сознания, нарушении функции тазовых органов, судорожный синдром, гипертермия.
Первые наблюдения по успешному применению ИКТИ при ИИ были проанализированы сотрудниками отделения анестезии и реанимации с палатами интенсивной терапии, лечащими врачами неврологического отделения городской многопрофильной больницы №2 в 2006 году и центра им. В.А. Алмазова (г.Санкт-Петербург) в 2012 году. Возможности применения ИКТИ при ИИ базировались на эмпирическом опыте у пациентов с тяжелым состоянием. Вначале это были единичные случаи, когда ведущим клиническим синдромом являлось угнетенное состояние сознания, в дополнение к этому у некоторых пациентов отмечалась как осложнение нозокомиальная и вентиллятор-ассоциированная пневмония
(НП и ВАП). В отдельных случаях у пациентов присутствовали выраженная гипертермия, судорожный синдром, психомоторное возбуждение, тетраплегия. Первые успешно пролеченные больные в дальнейшем находились на этапном динамическом наблюдении, которое включало заполнение неврологических шкал и формирование опросника для базы данных.
Анализ полученного опыта позволил ввести в практическую работу методики применения ИКТИ после утверждения Научным Советом Центра им. В.А. Алмазова в 2011 году.
Приводим клинические примеры.
Пример 1. Больной М.Ю.Н., 65 лет, поступил в СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова - 1 июня 2012 г. через один час от начала заболевания. Диагноз «Острое нарушение мозгового кровообращения ишемического типа в бассейне левой средней мозговой артерии». Тромболитическая терапия осложнилась комой (5 баллов по шкале Глазго), гипертермией, двусторонней пневмонией, гипотензией, тетраплегией. 11 суток пациент находился в коме. Курс ИКТИ был начат на 9 сутки на ТА Бай-Хуэй (VG 20) в комплексе с обычно используемыми в отделении реанимации методам интенсивной терапии для поддержания жизненно важных функций. Пациент пришел в сознание в конце второй процедуры. Далее процедура ИКТИ проводилась на рефлексогенную зону с эпицентром ТА Да-Бао (RP 21) слева. На третьи сутки был переведен в профильное неврологическое отделение, где использовалась методика ИКТИ для двигательных нарушений с одновременным двусторонним воздействием на ТА Хэ-Гу (Gi4) и Тай-Чун (F3). Пациенту было проведено 11 процедур и на 23 сутки выписан на амбулаторно-поликлинический этап реабилитации, который заключался в дальнейшем продолжении ЛФК, физиопроцедуры не проводились. В марте 2014 г. и в июне 2015 г посетил для динамического наблюдения лечащего врача центра Алмазова. По результатам неврологических шкал следующие данные: шкала Бартел 20 баллов, Рэнкин 0 баллов, NIHSS 3 балла. Двигательных и чувствительных нарушений нет (документировано видеозаписью). Данный случай представлялся на клинических разборах и конференции по актуальным вопросам реабилитации и лечения в 2014 г.
Пример 2. Больной Г., 35 лет, поступил в городскую многопрофильную больницу №2 Санкт-Петербурга 18 марта 2008 г. Диагноз: расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты. Надкоронарная резекция и протезирование восходящей аорты. Послеоперационный период осложнился отеком головного мозга, ишемическим инсультом в бассейне правой средней мозговой артерии, 18 суток находился в состоянии комы 2-3 на ИВЛ, с двигательными расстройствами по типу гемиплегии и нарушением функции тазовых органов. Стандартное лечение улучшения не приносило. На 18-е (!) сутки пребывания больного в коме начат курс ИКТИ с помощью аппарата ИК-Диполь на ТА Бай-Хуэй (VG 20) в комплексе с методами интенсивной терапии для поддержания жизненно важных функций. В результате в течение первых суток от начала лечения больной вышел из комы. Далее началось постепенное восстановление двигательной функции конечностей с чередованием во время аппаратной интервенции воздействия на эпицентр ТА Да-Бао (RP 21) слева и справа. К концу первой недели восстановилась функция тазовых органов и больной уже был способен самостоятельно сидеть. Следует отметить, что для восстановления функции тазовых органов проводилось три процедуры облучения зоны эпицентра ТА Гуань-Юань (VC4) (локализация на 2 пропорциональных отрезка выше лонного сочленения по средней линии живота). Через три недели после курсового применения ИКТИ пациент был выписан для продолжения реабилитационных мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе, которые включали ЛФК. В настоящее время после 10-летнего наблюдения состояние пациента хорошее, работает в строительной кампании, передвигается самостоятельно, водит машину. За этот период других видов физиотерапевтических процедур не получал, ЛФК занимается регулярно. Приводим результаты неврологических шкал со следующими показателями в сравнении до лечения и через 10 лет: Шкала Бартел 0-баллов /20, шкала Рэнкин 5 баллов / 1 балл, 6-балльная шкала-0 / 5 баллов, шкала NIHSS 33 балла /3 балла.
Пример 3. Больной Н., 68 лет, поступил в Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А Алмазова (Санкт-Петербург) 2 февраля 2013 г. с подозрением на повторный инсульт, который, однако, не подтвердился. Была диагностирована транзиторная ишемическая атака. За 3 года до этого, т.е. в 2010 г., перенес инсульт с правосторонним гемипарезом, в результате чего передвигался в кресле-коляске. В порядке реабилитации проведено курсовое применение ИКТИ на ТА Бай-Хуэй (VG 20) в количестве 2-х процедур, на рефлексогенную зону с эпицентром кожной поверхности ТА Да-Бао (RP 21) слева в количестве 4-х процедур, затем 6 процедур на область Та Хэ-Гу (Gi4) и ТА Тай-Чун (F3) на стороне поражения (аппарат ИК-Диполь с излучателями для пунктурного воздействия) с одновременным воздействием на обе ТА. К моменту выписки (через 21 день) стал передвигаться самостоятельно даже без посторонней помощи и трости.
Таким образом, результаты приведенных клинических примеров показывают, что применение ИКТИ при последствиях ИИ оказалось эффективным в остром периоде в 1 и во 2-ом случаях при наличии угнетенного сознания длительностью 11 и 18 суток, которое сопровождалось в одном случае гемиплегией, в другом тетрапарезом. Использование данного ЛФФ в 3-ем клиническом примере оказалось эффективным через 3 года после инсульта, т.е. в случае хронического течения заболевания в отдаленном периоде. Быстрое восстановление сознания, регресс неврологического дефицита и длительное время сохранение полученного терапевтического эффекта применяемого физического фактора способствовали дальнейшему расширению показаний и разработке методики для транскраниального воздействия. На основании данных клинических примеров важно отметить, что локальность применения ЛФФ имеет важное значение для получения положительного эффекта. В качестве подхода к выбору зоны для локального использования, в дальнейшем значимым оказалась латеральность рефлексогенной зоны (в том числе и ТА). С практической стороны у данной категории больных для выбора зоны для воздействия и контроля за динамикой их, а также с учетом меняющейся симптоматики, наиболее приемлемым явилось мониторирование температуры поверхности ТА (тест МТТА). Определенный нами на практически здоровых людях при отсутствии у них жалоб, физиологический коридор температуры кожной поверхности для ТА Бай-Хуэй (VG 20) находился в интервале 29°С-32°С. При ИИ в остром периоде изменение температуры выше или ниже этого коридора и при наличие угнетенного сознания являлось показанием для применения ИКТИ на эту зону. Отметим, что при облучении ТА Бай-Хуэй (VG 20) при исходной температуре выше 32°С происходит снижение ее, а если она меньше 29°С, тогда повышение после проведения процедуры. При угнетенном сознании, если температура находится в интервале 29°С-32°С ТА Бай-Хуэй (VG 20) не должна подвергаться воздействию, так как это не будет эффективным. Применение других методик ИКТИ зависит от клинической симптоматики и результатов теста МТТА. После патентной разработки для транскраниального воздействия в угнетенном сознании учитывалась также и длительность пребывания пациента в угнетенном сознании. Стало правилом, в ходе практической работы как можно раньше начинать ИКТИ после верификации диагноза, не зависимо от наличия клинической симптоматики, так как противопоказаний для данного ЛФФ практически нет. Возможности применения предлагаемых методик при ИИ, даже в случае критических ситуаций, обусловленных тяжелым состоянием больного и декомпенсацией со стороны основных физиологических систем, являются фактором благоприятного прогноза при ИИ.
Для этого при ИИ учитывая состояние больного применяется как стандартная практика, ряд шкал. Для оценки степени угнетенного сознания наиболее часто использовалась шкала комы Глазго (Teasdale G., Jennet В., 1974), степень двигательных нарушений оценивается по шестибалльной шкале (L. McPeak, 1996; М. Вейсс, 1986), изменения чувствительности фиксируются по шкале Фугл-Майер раздел «Н» (1975). Шкала Рэнкин (Rankin J., 1957) представляет самый короткий тест для оценки степени нарушения функций и жизнедеятельности, а также используется как скрининг-оценка исхода реабилитации. Индекс активностей повседневной жизни Бартела (D. Barthel, 1955; D. Wade 1992) наиболее популярная шкала для оценки независимости в повседневной жизни. Шкала оценки баланса положения сидя (Sandin K.J., Smith B.S., 1990) и шкала оценки баланса положения стоя (Bohannon R.V., 1989) используются для контроля динамики вертикализации пациента.