СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS PREVENTION IN HIP REPLACEMENT

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Используется для более точного восстановления длины нижней конечности при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.
При оперативном лечении заболеваний или последствий травм области тазобедренного сустава методом тотального эндопротезирования возникает вопрос выравнивания длины обеих нижних конечностей, профилактики нарушения статической нагрузки и хромоты. Традиционно это достигается правильным предоперационным планированием по рентгеновскому снимку с использованием шаблонов и интраоперационным подбором длины компонентов эндопротеза с помощью пробных элементов. Но не всегда на практике достигается желаемая длина конечности. Это связано с многими техническими трудностями.
В ряде случаев хирурги ориентируются во время операций на взаиморасположение надколенников, согнутых в коленных суставах конечностей. Если их расположение одинаково, то считается, что требуемое удлинение оперируемой конечности достигнуто. Однако подобный вид измерения неточен и может привести к ошибке хирурга, особенно у тучных пациентов.
Предлагаемый способ позволяет без привлечения сложных инструментов и приспособлений высчитать степень интраоперационного удлинения конечности и обеспечить ее равенство по отношению к здоровой.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как-то обеспечить равную длину нижних конечностей после одностороннего эндопротезирования тазобедренного сустава.
До вывиха головки бедренной кости в процессе доступа к тазобедренному суставу устанавливают ориентиры в надвертлужной области и на наружной поверхности большого вертела. Измеряют расстояние между ориентирами до и после установки тазового и бедренного элементов эндопротеза в положении конечности при отведении 0°, нулевой ротации бедренной кости и полном разгибании в тазобедренном суставе. Далее устанавливают сменные типоразмеры головки эндонротеза с повторными измерениями расстояний между ориентирами. После достижения полноценного восстановления длины конечности заменяют пробную головку эндопротеза на постоянную с учетам выбранного типоразмера.
Разница между показаниями до и после эндопротезирования позволит оценить степень удлинения конечности в процессе операции и корригировать длину оперированной конечности до требуемой величины за счет установки сменных элементов эндопротеза.
Преимуществами данного метода является следующее.
- Более точное интраоперационное моделирование и полноценность восстановления длины конечности, подвергшейся эндопротезированию, по отношению к здоровой.
- Доступность и простата выполнения.
Предлагаемый способ поясняется чертежами.
Фиг.1 и фиг.2 - скиаграмма рентгенограмм тазобедренного сустава в боковой и прямой проекциях до установки эндопротеза.
Фиг.3 - после установки элементов эндопротеза тазобедренного сустава, где позициями:
1 - обозначен гвоздь (PIN), введенный в надацетабулярную область подвздошной кости,
2 - метка, установленная на наружной поверхности большого вертела,
3 - расстояние между метками, определяемое до и после установки элементов эндопротеза.
Способ осуществляется следующим образом.
Заднебоковым разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку. Продольно, вдоль оси бедра рассекают широкую фасцию над наружным краем большого вертела. Общее сухожилие наружных ротаторов бедра (близнечных, грушевидной и запирательной мышц) продольно пересекают у места прикрепления к бедренной кости. Рассекают заднюю часть капсулы сустава. Забивают гвоздь 1 снаружи кнутри (PIN) в надацетабулярной области подвздошной кости. В проекции большого вертела электроножом делают крестообразную насечку 2. Устанавливают конечность в отведении 0°, в положении нулевой ротации бедренной кости и разгибания в тазобедренном суставе. Измеряют расстояние 3 между двумя ориентирами линейкой. Бедро ротируют кнутри и вывихивают головку. Затем производят остеотомию шейки бедренной кости.
Осуществляют формирование ложа и установку тазового компонента эндопротеза. Далее формируют ложе для бедренного компонента. Устанавливают ножку эндопротеза и надевают на шейку дробную головку эндопротеза. Устанавливают конечность в отведении 0°, положении нулевой ротации бедренной кости и разгибания в тазобедренном суставе. Производят повторное измерение расстояния между ориентирами 3. Разница между первоначальным и повторным измерениями показывает степень удлинения оперируемой конечности. Соизмеряя эту разницу с требуемой величиной удлинения конечности (рассчитывают до операции) производят ее коррекцию путем замены пробных головок эндопротеза. Таким образом, подбирают оптимальный (для полноценного восстановления длины конечности) типоразмер головки эндопротеза с учетом расстояния между гвоздем и насечкой. Производят замену пробной головки на постоянную, с учетом выбранного типоразмера. Вправляют головку бедра в полость чашки эндопротеза. Удаляют гвоздь из надацетабулярной области.
Производят пластику капсулы тазобедренного сустава. Наружные ротаторы бедра фиксируют к межвертельной линии бедра, восстанавливая их целостность. Послойно накладывают швы на широкую фасцию бедра, подкожную клетчатку и кожу. Устанавливают дренажную систему.
В последующем назначают физиомеханотерапию. Нагрузку разрешают через 2-30 дней после операции в зависимости от вида фиксации эндопротеза.
Клинический пример.
Больная С., 35 лет. Поступила в клинику по поводу правостороннего диспластического коксартроза с укорочением нижней конечности на 4 см. В ноябре 2003 года больной произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В процессе операции больной после рассечения широкой фасции бедра, сухожилия мышц наружных ротаторов бедра рассечена капсула сустава. Установлены ориентиры в надацетабулярной области и на наружной поверхности большого вертела. Замерено расстояние между ориентирами до и после установки элементов эндопротеза тазобедренного сустава, что позволило безошибочно произвести удлинение правой конечности на 4 см. Капсула сустава ушита и восстановлено сухожилие мышц наружных ротаторов бедра. Послойно ушита широкая фасция бедра, подкожная клетчатка и кожа.
Больной со второго дня разрешена дозированная нагрузка на оперированную конечность. Через 3 месяца - полная нагрузка на конечность. При осмотре больной через 3 года движения в тазобедренном суставе в полном объеме, укорочения конечности и болей нет. Центрация головки эндопротеза нормальная. Симптом Дюшена-Тренделенбурга отрицателен. Осложнений не выявлено.