СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
METHOD FOR INTRA-ARTICULAR CALCANEUS FRACTURES TREATMENT

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости.
Известен способ лечения внутрисуставных переломов пяточной кости, описанный в патенте Российской Федерации №2484785 на изобретение «Способ лечения внутрисуставных импрессионных переломов пяточной кости» по классу A61B 17/56, заявленном 17.06.2011 года и опубликованном 20.06.2013 года.
Указанный способ лечения внутрисуставных переломов пяточной кости с репозицией и фиксацией перелома канюлированными винтами заключается в том, что в первую очередь через разрез до 1,0 см и прокол кожи производится инструментальная репозиция отломков пяточной кости под контролем электронно-оптической визуализации, во вторую очередь через проколы кожи стягивают и фиксируют канюлированным спонгиозным компрессионным винтом диаметром 4,0 мм отломки, содержащие суставные поверхности, в завершении создают внутренний жесткий каркас пяточной кости за счет продольного проведения через всю пяточную кость канюлированных компрессионных винтов с тройной резьбой диаметром 6,0 мм: в верхнем отделе - через область субхондрального слоя задней суставной поверхности и в нижнем отделе - параллельно нижней поверхности пяточной кости. В случае перелома пяточного бугра его отломки стягивают и фиксируют канюлированными компрессионными винтами с тройной резьбой диаметрами 6,0 мм и 4,0 мм. При переломе переднего отдела пяточной кости направляющие спицы проводят через пяточно-кубовидный сустав и оставляют до консолидации перелома, после чего их удаляют.
Недостатками данного способа являются недостаточная эффективность и качество лечения, обусловленные невозможностью жесткой фиксации отломков пяточной кости при стандартной биомеханической нагрузке на пяточную кость из-за отсутствия под суставной поверхностью скрепляющего отломки надежного каркаса, поскольку скрепление отломков пяточной кости в соответствии с известным способом не препятствует проседанию верхней группы отломков пяточной кости вниз в область более рыхлой губчатой кости.
Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности и качества лечения внутрисуставных переломов пяточной кости.
Техническим результатом, позволяющим решить указанную задачу, является обеспечение возможности жесткой фиксации отломков пяточной кости путем создания под суставной поверхностью надежного каркаса, скрепляющего отломки.
Указанный результат достигается тем, что:
1. В способе лечения внутрисуставных переломов пяточной кости, включающем инструментальную репозицию отломков пяточной кости под контролем электронно-оптической визуализации и дальнейшую фиксацию отломков винтами с проведением винтов через пяточную кость и созданием внутреннего каркаса пяточной кости, согласно изобретению верхнюю группу из двух продольных винтов проводят через верхнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости так, что винты проходят субхондрально через отломки суставной поверхности или сразу под отломками, нижнюю группу из двух продольных винтов проводят через нижнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости с объединением тела пяточной кости и пяточного бугра в один фрагмент, причем верхнюю и нижнюю группы продольных винтов располагают в теле пяточной кости под острым углом, открытым к ее задней поверхности, а поперечный винт проводят фронтально через отломки суставной поверхности субхондрально с опорой на продольные винты верхней группы.
2. В способе лечения внутрисуставных переломов пяточной кости по п. 1 согласно изобретению шляпки продольных винтов погружают в пяточный бугор на глубину 5,0 мм от его поверхности.
Проведение верхней группы из двух продольных винтов через верхнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости так, что винты проходят субхондрально через отломки суставной поверхности или сразу под отломками, проведение нижней группы из двух продольных винтов через нижнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости с объединением тела пяточной кости и пяточного бугра в один фрагмент, причем верхнюю и нижнюю группы продольных винтов располагают в теле пяточной кости под острым углом, открытым к ее задней поверхности, и проведение поперечного винта фронтально через отломки суставной поверхности субхондрально с опорой на продольные винты верхней группы позволяет обеспечить возможность жесткой фиксации отломков пяточной кости путем создания под суставной поверхностью надежного каркаса, скрепляющего отломки и не позволяющего верхней группе отломков пяточной кости проседать вниз в область более рыхлой губчатой кости, что дает возможность повысить эффективность и качество лечения внутрисуставных переломов пяточной кости.
При этом шляпки продольных винтов могут погружать в пяточный бугор на глубину 5,0 мм от его поверхности.
Предлагаемая совокупность существенных признаков сообщает заявляемому способу лечения внутрисуставных переломов пяточной кости новые свойства, позволяющие решить поставленную задачу.
Заявляемый способ лечения внутрисуставных переломов пяточной кости обладает новизной по сравнению с прототипом, отличаясь от него тем, что:
1. верхнюю группу из двух продольных винтов проводят через верхнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости так, что винты проходят субхондрально через отломки суставной поверхности или сразу под отломками, нижнюю группу из двух продольных винтов проводят через нижнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости с объединением тела пяточной кости и пяточного бугра в один фрагмент, причем верхнюю и нижнюю группы продольных винтов располагают в теле пяточной кости под острым углом, открытым к ее задней поверхности, а поперечный винт проводят фронтально через отломки суставной поверхности субхондрально с опорой на продольные винты верхней группы,
2. шляпки продольных винтов погружают в пяточный бугор на глубину 5,0 мм от его поверхности.
Заявителю неизвестен способ лечения внутрисуставных переломов пяточной кости, обладающий вышеуказанными отличительными существенными признаками, позволяющими явным образом достичь такого же технического результата, поэтому заявитель считает, что заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Заявляемый способ может найти широкое применение в области медицины, в частности в травматологии и ортопедии, и может быть использован при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости, поэтому он соответствует критерию «промышленная применимость».
Заявляемый способ лечения внутрисуставных переломов пяточной кости представляет собой совокупность действий, позволяющих повысить эффективность и качество лечения внутрисуставных переломов пяточной кости, и состоит в проведении верхней группы из двух продольных винтов через верхнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости так, что винты проходят субхондрально через отломки суставной поверхности или сразу под отломками, проведении нижней группы из двух продольных винтов через нижнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости с объединением тела пяточной кости и пяточного бугра в один фрагмент, причем верхнюю и нижнюю группы продольных винтов располагают в теле пяточной кости под острым углом, открытым к ее задней поверхности, и проведении поперечного винта фронтально через отломки суставной поверхности субхондрально с опорой на продольные винты верхней группы. При этом шляпки продольных винтов погружают в пяточный бугор на глубину 5,0 мм от его поверхности.
Сущность изобретения иллюстрируется чертежами, где представлены на:
Фиг. 1. Общий вид каркаса из винтов, скрепляющего отломки пяточной кости.
Фиг. 2. Вид сбоку каркаса из винтов, скрепляющего отломки.
Фиг. 3. Вид сверху каркаса из винтов, скрепляющего отломки.
Заявляемый способ лечения внутрисуставных переломов пяточной кости реализуют следующим образом.
При подготовке остеосинтеза переломов пяточной кости изучают характер перелома и расположение отломков кости по данным рентгенограмм и других исследований, исходя из этого планируют процесс репозиции и металлоостеосинтеза. При оскольчатом переломе пяточной кости для проведения лечения пациента укладывают на операционном столе на живот. После обработки операционного поля выполняют минимально инвазивную репозицию отломков пяточной кости. При помощи электронно-оптической визуализации контролируют правильность достигнутого положения отломков и дальнейших манипуляций хирурга.
На задней поверхности пяточной кости по сторонам от точки прикрепления ахиллова сухожилия выполняют по разрезу длиной 0,5 см. С помощью сверла формируют два канала под продольные винты верхней группы диаметром 5,0 мм. При этом каждый канал начинается в выполненном ранее разрезе, продолжается под субхондральным слоем задней суставной фасетки пяточной кости и оканчивается в передних отломках пяточной кости на уровне пяточно-кубовидной суставной поверхности. Получается ориентация каналов сзади вперед и вниз в плоскости, параллельной саггитальной.
В каждый канал вводят по спице, спицы второй пары, одинаковые по длине со спицами первой пары, располагают параллельно спицам первой пары и концами на краях сформированных отверстий. По разнице длин спиц определяют необходимую длину винтов с вычетом из нее 5,0 мм.
Вынимают спицы и в сформированные каналы проводят два продольных винта 1, 2 верхней группы диаметром 5,0 мм таким образом, что шляпки винтов 1, 2 располагаются в пяточном бугре на глубине 5,0 мм от его поверхности, а концы винтов 1, 2 расположены у пяточно-кубовидной суставной поверхности в передних отломках пяточной кости (См. Фиг. 1, 3).
Затем выполняют два разреза длиной 0,5 см по задней части пяточного бугра в нижней его части. С помощью сверла формируют два канала под продольные винты нижней группы диаметром 5,0 мм так, что каналы начинаются в выполненных разрезах и направлены вперед через тело пяточного бугра в тело пяточной кости. При помощи спиц аналогично вышеописанному определяют нужную длину винтов с учетом погружения их шляпок в пяточную кость.
Проводят два продольных винта 3, 4 нижней группы диаметром 5,0 мм в сформированные каналы так, что их шляпки погружены в пяточный бугор на глубину 5,0 мм от его поверхности, а конечная часть винтов 3, 4 расположена в передних отломках тела пяточной кости у пяточно-кубовидной суставной поверхности. При этом продольные винты верхней 1, 2 и нижней 3, 4 групп расположены в теле пяточной кости по отношению друг к другу под острым углом, открытым к задней поверхности пяточной кости (См. Фиг. 1, 2).
Для введения поперечного винта выполняют разрез кожи длиной 0,5 см по наружной поверхности пяточной кости. Точку введения определяют под контролем электронно-оптической визуализации и выбирают так, чтобы винт располагался субхондрально в фрагментах суставной поверхности пяточной кости и опирался на продольные винты 1, 2 верхней группы. Сверлом формируют канал для винта в поперечном направлении относительно продольных винтов 1, 2 верхней группы, касаясь верхней части обоих винтов 1 и 2.
При помощи спицы измеряют нужную длину винта и вводят поперечный винт 5 диаметром 5,0 мм, в результате чего винт 5 сдавливает отломки суставной поверхности задней и средней суставных фасеток в поперечной направлении и опирается на оба винта 1, 2 верхней группы (См. Фиг. 1, 2).
При оскольчатом переломе пяточной кости верхняя группа отломков обычно проседает вниз во внутреннюю область более рыхлой губчатой кости, поэтому необходимо предотвратить проседание верхней группы отломков в дальнейшем под действием стандартной биомеханической нагрузки на пяточную кость, для чего в процессе лечения перелома после репозиции отломков пяточной кости формируют описанный выше надежный каркас из пяти винтов с опиранием поперечного винта на оба винта верхней группы. При необходимости, обусловленной наличием большего числа мелких отломков, к этим, указанным выше основным винтам, образующим основной надежный каркас, могут быть добавлены дополнительные винты, скрепляющие мелкие отломки.
Раны зашивают. Иммобилизация конечности в послеоперационном периоде не требуется. Пациент может заниматься лечебной физкультурой и передвигаться с частичной опорой на передний отдел стопы, пользуясь при этом средствами дополнительной опоры.
Таким образом, заявляемый способ лечения внутрисуставных переломов пяточной кости позволяет создать такую композицию из введенных винтов, которая образует под средней и задней суставными фасетками пяточной кости прочный надежный каркас, препятствующий вторичному смещению отломков суставной поверхности пяточной кости под действием нагрузки в послеоперационном периоде. Углубление шляпок винтов на 5,0 мм в пяточный бугор предотвращает трение кожи стопы между ними и обувью при ходьбе пациента.
Клинический пример 1.
Пациент Г.В.Е. 42 года. Мужчина.
Диагноз: Закрытый оскольчатый внутрисуставной компрессионный перелом левой пяточной кости.
Травма бытовая. Поступил в экстренном порядке через 1,0 ч с момента травмы (упал с высоты 3 метра).
Находился на лечении в травматологическом отделении с 07.08.2016 г. по 30.08.2016 г.
Схема проведения лечения: После заживления фликтен на коже 24.08.2016 г. под проводниковой анестезией выполнен остеосинтез левой пяточной кости винтами по заявляемому способу. В отделении получал анальгетики, Гепарин, Омез, магнитолечение, лечебная физкультура, перевязки. Послеоперационный период гладкий, швы без воспаления, периферических ангионевротических расстройств нет. Рентген-контроль - стояние удовлетворительное.
Результаты лечения: Объем движений в голеностопном суставе полный.
Выписан на амбулаторное долечивание по месту жительства.
Клинический пример 2.
Пациент Р.Ю.М. 30 лет. Женщина.
Диагноз: Закрытый перелом левой пяточной кости со смещением.
Травма бытовая. Поступила в экстренном порядке через 2 суток с момента травмы.
Находилась на лечении в травматологическом отделении с 04.07.2016 г. по 13.07.2016 г.
Схема проведения лечения: Под проводниковой анестезией выполнен остеосинтез пяточной кости винтами по заявляемому способу. В ходе дальнейшего лечения воспаления в области ран не было. В отделении получала Кеторол, Омез, Цефазолин, Цефтриаксон, лечебную физкультуру. Отек спал, раны зажили, швы сняты.
Результаты лечения: Тыльное сгибание в голеностопном суставе 10 градусов, подошвенное 15 градусов.
После уменьшения отека стопы выписана на амбулаторное лечение по месту жительства. Объем движения в голеностопном суставе через 1,5 месяца равен объему движений здоровой конечности, на контрольной рентгенограмме вторичных смещений костных отломков нет.
Заявляемый способ лечения внутрисуставных переломов пяточной кости по сравнению с прототипом имеет более высокую терапевтическую эффективность и качество лечения за счет обеспечения возможности жесткой фиксации отломков пяточной кости путем создания под суставной поверхностью надежного каркаса, скрепляющего отломки.