Роль фельдшерско-акушерских пунктов в организации медицинской помощи женщинам фертильного возраста, проживающим в сельской местности

СРОЧНО В НОМЕР

РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ В ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИМ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

А.К. Хетагурова, И.Х. Байсултанов, А.С. Гараева

Медицинский колледж РАН, Москва

Медицинский институт Чеченского государственного университета, г. Грозный Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Цель исследования. Изучить доступность и организацию медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста, проживающим в сельской местности Чеченской Республики и предложить мероприятия по совершенствованию охраны их здоровья. Материалы и методы. Проанализированы формы статистической отчетности медицинских организаций за 2006—2015 гг. (ф. 30; ф. 12; ф. 14; ф. 14 ДС), 208 анкет пациентов и медицинских работников для изучения доступности медицинской помощи населению сельского района в фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП). Результаты. Выявлена низкая медицинская эффективность деятельности фельдшерско-акушерских пунктов при оказании медицинской помощи.

Заключение. Полученные результаты исследования позволили разработать мероприятия по созданию единой базы данных для обеспечения доступности при оказании лечебно-диагностической и профилактической помощи женщинам фертильного возраста на всехэта-пах оказания медицинской помощи и оснащению оборудованием ФАПов для осуществления дистанционного консультирования.

Ключевые слова: фельдшерско-акушерские пункты, сельское население, женщины фертильного возраста

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

THE ROLE OF MIDWIFERY SCHOOL IN THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE FOR FEMALES LIVING IN RURAL AREAS

A.K. Khetagurova, I.Kh. Baysultanov, A.S. Garaeva

Medical College of RAS, Moscow

Medical Institute of the Chechen State University, Grozny

First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, Moscow

Aim of the study. To study the accessibility and organization of medical care for women of reproductive age living in rural areas of the Chechen Republic and to propose measures to improve the protection of their health. Materials and methods. The forms of statistical reporting of medical organizations for 2006-2015 (F. 30, 12, 14, f. 14 DS), 208 questionnaires of patients and medical personnel to study the accessibility of medical care to the rural population in the feldsher-midwife stations were analyzed. . Results. The low medical efficiency of the feldsher-midwife stations in the provision of medical care has been revealed.

Conclusion. The obtained results of the research made it possible to develop measures to create a unified database for ensuring accessibility in providing medical diagnostic and preventive care to women of child-bearing age at all stages of medical care and equipping feldsher-midwife stations with equipment for remote counseling.

Keywords: feldsher-midwife stations, rural population, women of childbear-ing age

В сложившейся социально-демографической ситуации в России сохранение и укрепление репродуктивного здоровья населения — ведущий государственный приоритет, социальный фактор национальной безопасности. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденная Указом Президента № 1351 от 9 октября 2007 г., определила укрепление репродуктивного здоровья и института семьи в качестве приоритетных направлений государственной политики, так как от них зависит не только уровень рождаемости, но и жизнеспособность будущих поколений.

Охрана репродуктивного здоровья определяется совокупностью мероприятий, направленных на обеспечение доступности медицинской помощи женщинам фертильного возраста, поддержку репродуктивного здоровья, профилактику заболеваний и охрану материнства и детства.

Цель исследования — изучить доступность и организацию медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста, проживающим в сельской местности Чеченской Республики и предложить мероприятия по совершенствованию охраны их здоровья.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для изучения доступности медицинской помощи населению сельского района в ФАП была разработана анкета и проведен опрос 208 пациентов и медицинских работников Гудермесского района Чеченской Рес-

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

публики. Так же были проанализированы формы статистической отчетности медицинских организаций за 2006—2015 гг. (ф. 30; ф. 12; ф. 14; ф. 14 ДС).

База исследования — фельдшерско-акушерские пункты в сельских муниципальных районах Чеченской Республики.

Объект исследования — деятельность среднего медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов по охране здоровья женщин репродуктивного возраста Чеченской Республики.

Единицы исследования — фельдшера-акушерки, пациенты фельдшерско-акушерских пунктов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Доля сельского населения в изучаемый период в Чеченской Республике составляла 65,8%, а в городах — 34,2%. Доля женщин репродуктивного возраста составляла 29,1 %. Численность населения за период с 2006 по 2015 гг. увеличилась на 17%. Это обусловлено в значительной степени низкими показателями общей смертности и высокими показателями рождаемости.

ФАПы играют важную роль в оказании медицинской помощи жителям сельской местности, которые обеспечивают доврачебную медицинскую помощь населению и осуществляют профилактические мероприятия. В задачи ФАПа входит раннее выявление заболеваний, направление больных на консультацию, родовспоможение и патронаж беременных женщин и детей, организацию приема врачей при их приезде на ФАП, выполнение врачебных назначений и др.

В системе здравоохранения Чеченской Республики имеется 71 ФАП. 84% ФАПов располагается в приспособленных помещениях и не оснащены необходимым оборудованием, 30% ФАПов не имеют в штате акушерок. В целом за медицинской помощью, особенно к акушерке, обращается лишь 12,9% женщин. Опрос пациенток показал, что 87,1% женщин фертильного возраста не доверяют квалификации фельдшера или опасаются разглашения сведений о заболевании среди сельчан. 35,7% сельских врачебных амбулаторий укомплектованы только средним медицинским персоналом, который оказывает только доврачебную помощь. Отсутствие в штате сельских амбулаториях врачей акушеров-гинекологов не позволяет обеспечить доступность аку-шерско-гинекологической помощи женщинам, проживающим в отдаленных селениях.

Еще до начала реализации мероприятий по реформированию системы здравоохранения Чеченской Республики обеспеченность кадрами ФАПов составляла 100%. Однако обеспеченность населения медицинскими кадрами, работающими на ФАПах, была неодинаковой (табл. 1). При анализе обеспеченности младший медицинский персонал в расчет не принимался, так как он не имеет прямого отношения к оказанию медицинской помощи.

Таблица 1

Обеспеченность фельдшерами населения Гудермесского района в 2015 г.

4,5

0 _I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_L

Обеспеченность медицинскими кадрами ФАПов различных населенных пунктов Гудермесского района

Обеспеченность медицинскими кадрами ФАПов Гудермесского района Чеченской Республики в 2015 г. составила 1,86 на 1000 населения. Наиболее высокая обеспеченность наблюдалась в населенном пункте Хангиш-юрт — 3,58 медицинских работника на 1000 населения, наименьшая обеспеченность в населенном пункте Кади-юрт — 1,05 на 1000 населения. При анализе обеспеченности определялось закономерное снижения уровня обеспеченности медицинскими кадрами, работающими на ФАПе при увеличении числа жителей населенного пункта (рисунок).

Обращаемость на ФАП населения различных селений Гудермесского района по данным 2015 г. колебалась от 366,5 случаев до 999,1 случаев на 1000 населения. Средний уровень обращаемости составил 680 посещений на 1000 населения. В 7 населенных пунктах уровень обращаемости был ниже средней величины, тогда как в 10 населенных пунктах уровень обращаемости превышал средний уровень.

Среднее количество обращений на ФАП жителей Гудермесского района Чеченской Республики составляет менее одного посещения на человека в год (0,68 посещений на 1 жителя в год). Более высокий уровень обращаемости на ФАПы наблюдался в населенных пунктах с уровнем обеспеченности медицинскими кадрами ниже среднего уровня по республике — 701,3 ± 79,0 (на 1000 населения), а уровень обращаемости на ФАПы в населенных пунктах с уровнем обеспеченности медицинскими кадрами выше среднего уровня по Республике был ниже — 650,1 ± 67,8 на 1000 населения. Следовательно, низкий уровень обращаемости нельзя объяснить различиями в обеспеченности населения медицинскими кадрами, работающими на ФАПах. Более того, в

Населенный пункт Число жителей Число штатных единиц мед. персонала Обеспеченность

Керла-Энгеной 2925 5 1,71

Мелчхи 2779 4 1,44

Дарбанхи 2667 4 1,50

Брагуны 3115 4 1,28

Новый Беной 3462 5 1,44

Комсомольское 3752 4,5 1,20

Бильтой-юрт 1595 4 2,50

Гордали 1569 4 2,54

Шуани 2583 5 1,94

Ишхой-юрт 3449 5 1,45

Герзель 1896 4,5 2,37

Азамат-юрт 1550 4 2,58

В. Нойбер 3688 4,5 1,22

Хангиш-юрт 837 3 3,58

Кади-юрт 4750 5 1,05

Герзель-аул 1697 4 2,36

Беной-2 2416 3,5 1,45

Таблица 2

Обеспеченность фельдшерами и уровень обращаемости на ФАПы Гудермесского района Чеченской Республики

Таблица 3

Обеспеченность населения фельдшерами, работающими на ФАПах Гудермесского района (на 1000 населения), обращаемость на фельдшерско-акушерские пункты (на 1000 населения) и нагрузка на одного фельдшера (посещений в год) по данным 2015 г.

населенных пунктах, имеющих наивысшие показатели обеспеченности медицинскими работниками, уровень обращаемости ниже средних значений по Республике (табл. 2).

Нагрузка на одного медицинского работника ФАПа представлена в табл. 3. Максимальное число обращений в расчете на одного медицинского работника составляет 752 посещения, что при условии 250 рабочих дней в году составляет 3 посещения за рабочий день на одного медицинского работника. Однако средний уровень нагрузки существенно ниже максимальных значений и составляет 418 ± 49 посещений на одного медицинского работника в год, что при условии 250 рабочих дней в году составляет менее двух посещений (1,67 посещения) за рабочий день на одного медицинского работника.

Следовательно, низкая эффективность деятельности этого этапа оказания медицинской помощи подтверждается и несбалансированной структурой причин обращений населения Гудермесского района на ФАПы.

При крайне низких значениях среднего количества обращений на ФАП (0,68 посещений на 1 жителя в год), основная функция данных медицинских подразделений заключается в оказании экстренной медицинской помощи, тогда как другие важнейшие функции, такие как выполнение назначений врача и проведение профилактической работы осуществляются с недостаточной интенсивностью.

При современном состоянии организации медицинской помощи населению муниципального района специализированная акушерско-гинеко-логическая помощь женщинам фертильного возраста предоставляется в районной женской консультации. Большинство сельских жительниц (73,1%) испытывают трудности при обращении в женские консультации, которые расположены в районных центрах. Для каждой второй жительницы села (47,5%) проблемой является отдаленность медицинской организации, для каждой пятой сельской жительницы (22,4%) — отсутствие транспорта. При этом 73,7% женщин указали на очереди на прием к врачу в женской консультации. Перечисленные факторы приводят к тому, что значительная часть женщин (69,4%) несвоевременно обращается к врачу при заболевании и беременности. Этим обусловлена не только поздняя диагностика заболеваний, но и несвоевременная постановка на учет беременных женщин.

Населенный пункт Обеспеченность фельдшерами (на 1000 населения) Обращаемость (на 1000 населения) Фактическая нагрузка на одного фельдшера в год

Керла-Энгеной 1,71 886,8 519

Мелчхи 1,44 579,2 402

Дарбанхи 1,50 433,2 289

Брагуны 1,28 886,9 691

Новый Беной 1,44 366,5 254

Комсомольское 1,20 902,1 752

Бильтой-юрт 2,50 687,1 274

Гордали 2,54 967,4 379

Шуани 1,94 746,8 386

Ишхой-юрт 1,45 999,1 689

Герзель 2,37 727,7 307

Азамат-юрт 2,58 556,1 215

В. Нойбер 1,22 695,4 570

Хангиш-юрт 3,58 424,1 118

Кади-юрт 1,05 779,3 740

Герзель-аул 2,36 441,4 187

Беной-2 1,45 484,5 334

Обеспечен- Обращае-

Населенный Число ность (на мость (на

пункт жителей 1000 насе- 1000 насе-

ления) ления)

Керла-Энгеной 2925 1,71 886,8

Мелчхи 2779 1,44 579,2

Дарбанхи 2667 1,50 433,2

Брагуны 3115 1,28 886,9

Новый Беной 3462 1,44 366,5

Комсомольское 3752 1,20 902,1

Бильтой-юрт 1595 2,50 687,1

Гордали 1569 2,54 967,4

Шуани 2583 1,94 746,8

Ишхой-юрт 3449 1,45 999,1

Герзель 1896 2,37 727,7

Азамат-юрт 1550 2,58 556,1

В. Нойбер 3688 1,22 695,4

Хангиш-юрт 837 3,58 424,1

Кади-юрт 4750 1,05 779,3

Герзель-аул 1697 2,36 441,4

Беной-2 2416 1,45 484,5

Так, на диспансерный учет при сроке 28 недель беременности были поставлены 33,7% женщин, при сроке 30 недель — 13,5%, не наблюдались во время беременности — 4,9% женщин.

В ходе исследования выявлен недостаточный уровень информационного взаимодействия медицинских организаций. В частности, медицинский персонал ФАПов не имеет информации о назначениях для осуществления контроля выполнения рекомендаций, данных женщинам врачами сельской врачебной амбулатории и женской консультации. В результате 57,9% женщин не соблюдают режим приема назначенных лекарственных препаратов, считают несущественным соблюдение режима питания, не встают на учет в ранние сроки беременности.

Таким образом, полученные результаты исследования позволили разработать мероприятия, включающие:

— оснащение оборудованием ФАПов для осуществления дистанционного консультирования медицинского персонала;

— укомплектование сельских врачебных амбулаторий Гудермесского района акушерами-гинекологами и введение в штат ФАПов акушерок;

— организацию каждые полгода выездов врачебных бригад в фельдшерско-акушерские пункты;

— оснащение выездных врачебных бригад набором экспресс диагностики заболеваний крови, портативными аппаратами УЗИ и ЭКГ для своевременного выявления заболеваний.

— создание школ «Здорового образа жизни» для повышения санитарно-гигиенической грамотности населения по вопросам сохранения репродуктивного здоровья.

Оснащение оборудованием ФАПов для осуществления дистанционного консультирования медицинского персонала и создание в Гудермесском районе единой информационной базы данных о врачебных назначениях при обследовании и лечении женщин фертильного возраста в других медицинских организациях обеспечило увеличение удельного веса выполняемых врачебных назначений 58,7% в 2010 г. до 84,1% в 2015 г. Укомплектование ФАПов Гудермесского района акушерками позволило увеличить долю позитивных отзывов пациентов, проживающих в сельской местности по поводу доступности акушер-ско-гинекологической помощи с 18,3% в 2010 г. до 64,2% в 2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Стародубов В.И., Суханова Л.П., Сыченкова Ю.Г. Репродуктивные потери как медико-социальная проблема демографического развития России. Электронный журнал. Доступно по: http://vestnik.mednet.ru. Ссылка активна на 07.02.2017.

Поступила 18.04.2017 Принята к опубликованию 12.05.2017

REFERENCES

1. Starodubov V.I., Sukhanova L.P., Suchankova G. Reproductive losses as a medical and social problem of demographic development of Russia. Electronic journal. Available at: http://vestnik.mednet.ru. Accessed on 07.02.2017.

Received 18.04.2017 Accepted 12.05.2017

Сведения об авторах:

Хетагурова Алла Константиновна — директор медицинского колледжа РАН, доктор медицинских наук, профессор. Москва, Варшавское шоссе 16. Тел. (495) 952 55 81. E-mail: 9549184@mail.ru

Байсултанов Идрис Хасаевич — д-р мед. наук; директор медицинского института Чеченского государственного университета. 364907 г. Грозный ул. Шерипова, 32. E-mail: i.baisultanov@chesu.ru

Гараева Амина Султановна — канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения им. Н.А. Семашко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. 119021, Москва, Большая Пироговская, 2. Тел. (499) 248-72-88. E-mail: garaeva1972@mail.ru

About the authors:

Khetagurova Alla Konstantinovna — Director of the medical College of RAS, doctor of medical Sciences, Professor. Moscow, Warsaw highway 16. Phone: (495) 952 55 81. E-mail: 9549184@mail.ru

Baysultanov Idris Hasiewicz — Dr. med. Sciences; Director of the medical Institute, the Chechen state University. 364907 Grozny Sheripov St., 32. E-mail: i.baisultanov@chesu.ru

Amina Garayeva Sultanovna, candidate. med. Sciences, associate Professor, Department of public health and health. N.. Semashko of the First MSMU n. a. I.M. Sechenov. 119021, Moscow, Bolshaya Pirogovskaya, 2. Phone: (499) 248-72-88. E-mail: garaeva1972@mail.ru