Способ хирургической коррекции поперечной распластанности переднего отдела стопы
METHOD OF FOREFOOT CROSS-CUTTING DISORDER SURGICAL CORRECTION

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний и последствий травм опорно-двигательной системы, в частности лечения поперечной распластанности стопы.
Известен способ Г.П. Котельникова, А.А. Чернова, А.П. Чернова, который состоит из мобилизации первой плюсневой кости путем рассечения капсулы первого тарзо-метатарзального сустава, удаления экзостоза плюсневой кости, рассечения наружной порции и укрепления внутренней порции капсулы первого плюснефалангового сустава, стяжки аллотрансплантатом первой и второй плюсневых костей. Способ позволяет восстановить продольную ось первой плюсневой кости, первого пальца, уменьшить распластанность стопы.
Недостатки способа: узурация костной ткани в местах проведения аллотрансплантата из-за неравномерного распределения нагрузки на плюсневые кости, неконролируемая степень устранения поперечного плоскостопия во время стягивания плюсневых костей, недостаточная надежность стяжки и несостоятельность аллотрансплантата в послеоперационном периоде.
Данный способ взят за прототип.
Цель изобретения - скорректировать распластанность переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии надежным, контролируемым и более функционально выгодным способом, уменьшить число осложнений и рецидивов в послеоперационном периоде.
Эта цель достигается тем, что выполняют третий разрез кожи по тылу стопы во втором межпальцевом промежутке; через второй и третий разрезы на медиальную поверхность диафиза первой плюсневой кости и латеральную поверхность диафиза второй плюсневой кости устанавливают пластины и фиксируют их винтами, оставляя свободными по два отверстия в каждой пластине; через свободные отверстия пластин в диафизах первой и второй плюсневых костей формируют два поперечных сквозных канала; первую плюсневую кость сдвигают кнаружи, устанавливая ее в правильное положение и контролируя степень девиации; через сквозные каналы П-образно проводят нити шовного материала, фиксируя между собой на пластине, установленной на первой плюсневой кости.
Сущность заявленного способа заключается в следующем.
Производят первый разрез в проекции первого тарзо-метатарзального сустава, выполняют капсулотомию этого сустава; через второй разрез выполняют иссечение экзостоза головки первой плюсневой кости, рассечение наружной порции и укрепление внутренней порции капсулы первого плюснефалангового сустава; на тело первой плюсневой кости по медиальной поверхности устанавливают и фиксируют винтами пластину, оставляя свободными два отверстия; через третий разрез в проекции второго межпальцевого промежутка на диафиз второй плюсневой кости по латеральной поверхности устанавливают и фиксируют винтами пластину, оставляя свободными два отверстия; через свободные отверстия в пластинах в диафизах первой и второй плюсневых костей формируют два поперечных сквозных канала; нити шовного материала П-образно проводят через сквозные каналы и пластины таким образом, чтобы концы нитей выходили во второй разрез; первую плюсневую кость сдвигают кнаружи, устанавливая в правильное положение, ориентируясь на пространственное взаимоположение пластин; через второй разрез кожи производят связывание концов нитей шовного материала на пластине, установленной на первой плюсневой кости.
Способ иллюстрируется графическим материалом (фиг. 1).
Производят первый разрез (1) кожи продольной формы по внутренней поверхности стопы в проекции первого тарзо-метатарзального сустава, выполняют рассечение капсулы этого сустава. При этом увеличивается мобильность первой плюсневой кости (2).
Второй разрез (3) кожи полуовальной формы производят по внутренней поверхности стопы в проекции первой плюсневой кости (2). Иссекают гипертрофированную бурсу, V-образным разрезом рассекают фиброзную капсулу сустава. Вершина разреза находится проксимальнее головки первой плюсневой кости (2). Языкообразный лоскут капсулы отводят дистально. Вскрывают сустав. Выполняют иссечение экзостоза (4). Из этого же доступа рассекают капсулу сустава с наружной стороны в поперечной плоскости. Первый палец устанавливают в правильное положение.
Через второй (3) разрез кожи на диафиз первой плюсневой кости (2) по ее медиальной поверхности устанавливают и фиксируют винтами пластину (5), оставляя в ней свободными два отверстия (6).
Третий разрез (7) кожи выполняют в проекции второго межпальцевого промежутка по тылу стопы. На диафиз второй плюсневой кости (8) по ее латеральной поверхности устанавливают и фиксируют винтами пластину (9), оставляя в ней свободными два отверстия (10).
Через свободные отверстия (6, 10) в пластинах (5, 9) в диафизах первой (2) и второй (8) плюсневых костей костным сверлом в перпендикулярной плоскости формируют два поперечных сквозных канала (11).
Первую плюсневую кость (2) сдвигают кнаружи и устанавливают в правильное положение, ориентируясь на пространственное взаимоположение пластин. Через сквозные каналы (11) в диафизах плюсневых костей и отверстия (6, 10) в пластинах (5, 9) П-образно проводят нити шовного материала (12) таким образом, чтобы концы нитей оказались в проекции второго разреза (3) кожи. Производят связывание между собой концов нитей шовного материала (13) на пластине (5), установленной на первой плюсневой кости. Проверяют стабильность фиксации.
Языкообразный лоскут капсулы 1 плюснефалангового сочленения, после предварительного его моделирования, в положении натяжения подшивают к надкостнице первой плюсневой кости. Выполняется гофрирование капсулы. Разрезы кожи ушивают.
Технический результат.
Описанный вариант оперативного лечения обеспечивает стабильность плюсневых костей в правильном положении и значительно уменьшает степень поперечного плоскостопия. Фиксация костей пластинами позволяет равномерно распределить нагрузку на первую и вторую плюсневые кости и предупредить узурацию костной ткани; проведение нитей шовного материала и фиксация их на пластинах позволяет обеспечить стабильность стягивания первой и второй плюсневых костей.
Клинический пример.
Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у больной А.Н.В., 51 года: поступила в клинику травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета 20 июня 2016 года. Диагноз: Поперечная распластанность правой стопы с отклонением первого пальца кнаружи III степени.
Угол отклонения первой плюсневой кости кнутри от средней линии составлял 38°, первого пальца кнаружи - 40°, т.е. у данной пациентки распластанность переднего отдела стопы обусловлена отклонением первой плюсневой кости. 22.06.2016 произведена операция по предложенному способу на правой стопе.
После проведенной послеоперационной реабилитации получен хороший результат. Угол отклонения первой плюсневой кости кнутри от средней линии составлял 10°, первого пальца кнаружи - 1°.
Поперечная распластанность правой стопы, обусловленная отклонением первой плюсневой кости, устранена. Болевой синдром, вызванный деформацией, устранен. Достигнуто стойкое восстановление поперечного свода.
Таким образом, предложенный способ эффективен при лечении пациентов с поперечной распластанностью стопы и может успешно применятся в травматолого-ортопедических отделениях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Г.П. Котельников, А.А. Чернов, А.П. Чернов. Патент на изобретение №2195892.