СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ
METHOD OF PSYCHOEMOTIONAL STATE CORRECTION IN PATIENTS WITH CHRONIC DERMATOSES

Изобретение относится к медицине, в частности к дерматологии и психиатрии.
Рост больных с различными хроническими неинфекционными дерматозами отмечается во всем мире. Известно, что многие кожные заболевания часто осложняются сопутствующей нервно-психической патологией, которая значительно изменяет, а часто и ухудшает течение болезни (О.Л.Иванов. Проблемы психодерматологии в трудах представителей Рахмановской школы. Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2006. - №4. - С.7-10). Некоторые длительно протекающие дерматозы проявляются, кроме того, на открытых участках тела - в области лица, шеи, волосистой части головы, кистей, вызывая дополнительные страдания у больных (особенно женщин) и приводя к выраженным невротическим и психическим состояниям. Психоэмоциональные переживания могут вызвать функциональные расстройства в сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, вегетативной нервной и других системах. Изменения со стороны психики приобретают для больного и лечащего врача особую важность и значительность, поскольку нервно-психические переживания наслаиваются и усиливают у больных их физические страдания, а врачам затрудняют лечение основного кожного заболевания. Больные с такими психоэмоциональными наслоениями часто ведут себя неадекватно, конфликтуют с другими больными и медперсоналом, или наоборот, находятся в состоянии депрессии и неверия в свое выздоровление. Установлено, что психогенно спровоцированные рецидивы при аллерго- и нейродерматозах, по данным различных авторов, возникают в 75% случаев.
Таким образом, большая роль нервно-психических расстройств при многих кожных заболеваниях обусловливает взаимодействие врачей дерматологов с невропатологами и психиатрами. Однако проводимые до настоящего времени методы коррекции нарушений нервно-психических процессов у больных дерматозами не всегда учитывают два взаимосвязанных процесса (со стороны кожи и ЦНС) в связи с тем, что дерматологи недостаточно квалифицированно ориентируются в нарушениях нервно-психической сферы, а невропатологи и психиатры - в дерматологической патологии.
Прототипом изобретения явилась работа И.Ю.Дороженок и А.Н.Львова (Терапия психических расстройств в дерматологической практике: современные взгляды на проблему. // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2006. - №4. - С.16-21). Недостатком прототипа является то, что авторы применяли различные психотропные препараты больным дерматозами (87 чел.) - с розацеа, экземой, атопическим дерматитом, псориазом и др., без тестирования и учета профиля их нервно-психических расстройств (стр.19-20). Поэтому не указываются конкретные схемы комбинированного применения антипсихотических средств и антидепрессантов. Авторами констатируется (стр.21), что совершенствование подходов психофармакотерапии у дерматологических больных представляет собой актуальное и перспективное научно-практическое направление, а терапия психических расстройств в дерматологической практике требует комплексного подхода и в большинстве случаев должна проводиться дерматологом, при необходимости - с участием психиатра (стр.20).
Задачей изобретения является разработка более эффективного способа воздействия на психоэмоциональные нарушения у больных различными хроническими неинфекционными дерматозами и уменьшении негативного влияния психологических факторов на течение дерматозов.
В последние годы начали применяться адаптированные варианты американских личностных опросников, а также различные тесты (МИЛ, Спирбергера, Роршарха и др) для психологической характеристики больных с различными заболеваниями. Проведенное нами анкетирование больных различными дерматозами (псориаз, экзема, нейродермит) с применением адаптированного для дерматологических больных личностного опросника Минессотского университета США, с последующей обработкой при помощи трафаретов, отражающих определенные психоличностные черты больных, показало, что по психоэмоциональному профилю все исследуемые пациенты могут быть разделены на 2 основных типа: психотический и невротический. Эти группы больных значительно отличались друг от друга по чертам характера, однако у всех больных отмечалось изменение эмоциональной сферы в широких пределах (от депрессии до агрессивности) и отсутствие выраженной стрессоустойчивости. Все больные различными дерматозами были проконсультированы врачом-психиатром.
В первой, самой многочисленной (35 чел.), группе больных психотические реакции выражались преимущественно шизофреноподобной симптоматикой, что свидетельствовало о своеобразном восприятии и характере поведения: в виде сверхобидчивости, некоторой дезориентации, потере продуктивности, болезненного самолюбия, выраженной импульсивности, тревоги и др.
Вторая группа (25 чел.) имела невротический профиль, характерный для больных с ипохондрическим развитием личности, с наличием мягкой депрессии, медлительностью в манерах, с жалобами на усталость, плохое самочувствие и др.
Технический результат достигался тем, что на основании выявленных психоэмоциональных нарушений, под контролем врача психиатра, проводилось корригирующее лечение больных дерматозами (псориаз, экзема, нейродермит) с различным психоэмоциональным профилем. Применялись две методики коррекции, разработанные при участии психиатров, для больных психотическим и невротическим профилями и с использованием следующих препаратов:
1. Френолон - по основным фармакологическим свойствам близок к аминазину, однако по лечебному действию отличается слабовыраженной антипсихотической активностью и наличием стимулирующего эффекта. Обладает также седативным действием, но вялости, сонливости и адинамии не вызывает. Применяется в психиатрии при ступорозных состояниях, при простой и вялотекущей шизофрении, маниакальном состоянии.
2. Хлорпротиксен - оказывает седативное и антипсихотическое действие, усиливает действие снотворных и анальгезирующих средств. Оказывает умеренное адренолитическое и сильное антихолинергическое действие. Применяется при психозах и психоневротических состояниях, сопровождающихся беспокойством, страхом, психомоторным возбуждением, агрессивностью. В малых дозах может применяться как успокаивающее средство при неврозах, нарушениях сна (самостоятельно и в сочетании со снотворными), кожном зуде и др.
3. Амитриптилин - оказывает сильное тимолептическое действие, сочетающееся с выраженным седативным эффектом, а также обладает значительной холинлитической активностью. Препарат эффективен при тревожно-депрессивных состояниях, уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления.
Первой группе, с психотическим профилем, применялась следующая схема.
1
1
4
2
- Утром больному дерматозом с нервно-психическими нарушениями, особенно при выраженном угнетении ЦНС, назначается /-/ табл. френолона.
1
2
- Днем - / табл. амитриптилина, который оказывает успокаивающее действие, эффективен при тревожно-депрессивных состояниях, уменьшает тревогу, оказывает выраженный седативный эффект.
- Вечером или на ночь - 1 табл. амитриптилина.
Вторая схема состояла из комбинированного применения нейролептиков антидепрессантами и применялась для больных с невротическим профилем:
1
2
- Френолон - утром и вечером по / табл.
1
2,
- Амитриптилин - днем и вечером по / на ночь 1 табл.
1
2
- Хлорпротиксен - вечером /табл. и на ночь 1 табл., как успокаивающее средство при нарушениях сна, кожном зуде.
Преимуществом предлагаемого способа является то, что сочетанное применение антипсихотиков и антидепрессантов, на фоне стандартных методов терапии дерматозов, проводится каждому больному с учетом его психоэмоционального профиля.
Для иллюстраций приводим краткие выписки из историй болезней:
Пример 1. Больной К., 62 лет. Поступил в стационар с диагнозом: истинная экзема. Болен в течение года. На протяжении всего периода заболевания неоднократно возникали рецидивы кожного процесса, сопровождающиеся распространенными высыпаниями, сильным зудом, нарушением сна, в связи с чем больной получал стандартное общее и амбулаторное лечение. При последнем обострении во время нахождения в дерматологическом отделении у больного отмечалась выраженная лабильность нервной системы, агрессивность по отношению к соседям по палате (особенно в ночное время), неадекватное поведение в зависимости от обстановки. Больной предъявлял постоянные жалобы на сильный зуд, жжение, болезненность в очагах поражения, не соответствующие клинической картине кожного процесса, однако при разговоре с медперсоналом отвлекался и прекращал интенсивное (в течение дня и ночи) расчесывание кожных покровов.
По консультации психиатра было проведено лечение в течение 7 дней по второй комбинированной схеме (нейролептики с антидепрессантами), включающей препарат хлорпротиксен, который применяется при нарушениях сна, кожном зуде, сопровождающихся психомоторным возбуждением. На фоне проводимой терапии, корригирующей и нормализующей психоэмоциональное состояние, у больного исчезла агрессивность, эмоциональная лабильность, уменьшился зуд и нормализовался сон. С улучшением общего состояния отмечено быстрое разрешение кожного процесса.
Пример 2. Больная В., 40 лет. Получала лечение по поводу ладонно-подошвенного псориаза различными методами - с переменным эффектом. Последние 2,5-3 месяца кожный процесс характеризовался выраженной инфильтрацией в области подошв, наличием трещин, болезненностью при ходьбе. На фоне безуспешности проводимого активного общего и местного лечения у больной появилась замкнутость, пассивность, скованность жестов, снижение эмоциональности, т.е. ипохондрические черты личности с наличием не резко выраженной депрессии.
Больной было проведено корригирующее психоэмоциональную сферу лечение по
1
1
2
2
1-й схеме - утром /табл. френолона, днем /табл. амитриптилина, на ночь - 1 табл. амитриптилина. После 10-дневного курса лечения назначенного психиатром, психоэмоциональное состояние больной возвратилось к норме, а кожный процесс начал активно разрешаться.