Способ лечения пациентов с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией на фоне дегенеративного поражения позвоночника
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH CHRONIC LUMBOSACRAL RADICULOPATHY WITH AFFECTED BY DEGENERATIVE SPINAL INJURY

Изобретение относится к области медицины, в частности, к бальнеологии, нейрофизиологии, медицинской реабилитации, предназначено для лечения пациентов с хронической компрессионной пояснично-крестцовой радикулопатией вследствие дегенеративного поражения позвоночника и может быть использовано в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.
Боль в спине, вызванная дегенеративным поражением позвоночника, приобрела столь большое значение, что, по аналитическим данным различных источников, стала своеобразной мировой пандемией. Широкое распространение и отсутствие однозначной стратегии терапии вывели проблему неспецифической боли в спине из разряда медицинских, сообщив ей социальные, экономические и психологические аспекты. Радикулопатия является частым осложнением дегенеративного поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника, при этом страдают преимущественно лица трудоспособного возраста. По статистическим данным заболеваемость в течение жизни составляет 3-5%. Компрессионная радикулопатия развивается вследствие сдавления нервного корешка смещенным межпозвонковым диском, гипертрофированной желтой связкой, сформировавшимся остеофитом. Кроме того, в патологический процесс оказываются вовлеченными твердая мозговая облочка, эпидуральная жировая клетчатка, сосуды, периневральная соединительная ткань. Наиболее значимым как для пациента, так и для врача в клинической картине компрессионной радикулопатии является болевой синдром. Именно на его купирование направлены основные направления терапии.
Известен способ лечения компрессионной пояснично-крестцовой радикулопатии, основанный на применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Механизм их действия заключается в торможении синтеза простагландинов вследствие ингибирования ключевого фермента - циклооксигеназы (ЦОГ), что приводит к замедлению продукции простагландина Е2, тромбоксана А2, а также снижению уровня лейкотриенов, кининов, гистамина, серотонина и других медиаторов воспаления. Таким образом происходит подавление воспалительной реакции и угнетение болевой импульсации на всех уровнях афферентной передачи от периферических ноцицепторов до чувствительных центров головного мозга (Koes BW, van Tulder MW, Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain. 2006). Существенным недостатком терапии НПВП является риск возникновения серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, которые порой носят неприемлемый характер для пациента, в связи с чем дальнейшая фармакотерапия должна быть ограничена или отменена.
Известен также способ лечения пациентов с компрессионной пояснично-крестцовой радикулопатией, имеющей характер нейропатического болевого синдрома, назначением противосудорожных препаратов (антиконвульсантов). Механизм их действия связан со способностью блокировать активность вольтаж-зависимых кальциевых каналов, имеющих значение в возникновении нейропатической боли, а также воздействием на высокоспецифичные центры центральной нервной системы (Данилов А.Б. Фармакотерапия болевого синдрома при радикулопатии. 2007). Недостатком назначения препаратов данной группы является их способность оказывать тормозящее действие на центральную нервную систему и часто развивающиеся побочные эффекты: повышение артериального давления, тошнота, сонливость, головокружение, головная боль и другие.
Известен также способ лечения компрессионной пояснично-крестцовой радикулопатии путем применения немедикаментозных технологий. К таковым относятся методы мануальной терапии, включающей приемы на мобилизацию и релаксацию мышц, что ведет к уменьшению анталгического сколиоза и увеличению объема движений в позвоночнике. Продемонстрирована эффективность мануальной терапии по сравнению с плацебо и тракционной терапией у пациентов с компрессионной радикулопатией пояснично-крестцовых корешков в исследованиях (Смирнов А.А., Профьев А.Л., Беляков К.М. Возможности оптимизации патогенетической терапии вертеброгенных радикулопатий. 2009). Однако существенным недостатком мануальной терапии является риск ухудшения состояния пациентов с компрессионной радикулопатией, особенно при наличии относительных показаний к оперативному лечению, что связано отсутствием четких стандартов дозирования применяемой методики и часто ее излишней агрессивностью.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения дискогенной компрессионной радикулопатии с помощью токов различной интенсивности - электротерапия. Под электротерапией в настоящее время понимают группу физиотерапевтических методов, основанных на воздействии электрического тока на организм человека. При этом могут быть использован постоянный (гальванический) или переменный ток различной частоты, интенсивности и формы импульса, например, синусоидально-модулированная терапия, диадинамическая терапия, интерференционная терапия. Токи различной частоты и формы импульса используются для достижения обезболивающего, противоотечного спазмолитического действия. Общим принципом применения электротерапии является локальное воздействие, то есть используются электроды с различной площадью, накладываемые на зону сегментарной иннервации и/или пораженную конечность, при этом область терапевтического эффекта ограничена в связи с техническими особенностями подачи тока через накожные электроды (Поважная Е.С., Зубенко И.В., Терещенко И.В. Комплексная реабилитация больных с пояснично-крестцовой радикулопатией на стационарном этапе лечения. 2016).
Недостатками применения способа электротерапии являются как противопоказания, связанные с наличием гнойно-воспалительных заболеваний, онкологического процесса, сердечно-сосудистой патологии в стадии декомпенсации (аритмия, недостаточность кровообращения), нарушением целостности кожных покровов, а также ограниченностью воздействия вследствие возможности исключительно локального применения методики.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения дискогенной компрессионной радикулопатии является уменьшение интенсивности болевого синдрома, улучшение периферической иннервации и микроциркуляции, регресс чувствительных нарушений, спазмолитическое, противовоспалительное и противоотечное действие на организм.
Указанный технический результат достигается посредством применения общих гидрогальванических ванн, при этом воздействие осуществляют переменным диадинамическим током с различной интенсивностью от 100 до 350 миллиампер (мА), подаваемым в течение 15 минут с трех пар поперечно расположенных электродов, в специально сконструированной гидрогальванической ванне, наполненной пресной водой индифферентной температуры 36-37°С, на курс назначают 10 ежедневных процедур с перерывом на выходные дни.
Существенным признаком общих гидрогальванических ванн является одновременное воздействие двух лечебных факторов: пресной теплой воды и переменного электрического тока. Одновременность воздействия двух факторов обусловливает их синергетический эффект, а также способствует лучшей переносимости электрического тока пациентом и возможности увеличения контактируемой площади кожных покровов, при этом силу тока дозируют постепенно от 100 до 350 мА в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента.
Описание способа Пациентам с дискогенной компрессионной пояснично-крестцовой радикулопатией назначаются бальнеотерапевтические процедуры. Всем больным был назначен курс из 10 процедур общих гидрогальванических ванн по поперечной методике, то есть с подачей электрического тока от поперечно расположенных пластин-электродов, который проводился ежедневно с перерывом на выходные дни, продолжительность процедуры составляла 15 минут. В течение процедуры больной в положении лежа находится в специально сконструированной ванне, имеющей три пары поперечно расположенных на уровне бедер, голеней и стоп пластин-электродов на внутренней поверхности боковых стенок, наполненной пресной водой с индифферентной температурой 36-37°С. Воздействие осуществляется переменным диадинамическим током силой 100-350 мА, интенсивность дозируется индивидуально до ощущения покалывания или комфортной вибрации, полярность тока меняется на каждой процедуре. Лечение проводится на фоне базовой медикаментозной терапии без назначения дополнительных фармакотерапевтических средств.
Примеры осуществления предлагаемого способа лечения
Пример 1
Пациентка М., 58 лет находилась под наблюдением с диагнозом: дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, спондилез, спондилоартроз. Дискогенная компрессионная радикулопатия L5 корешка справа. В неврологическом статусе отмечалось нарушение поверхностной и глубокой чувствительности по сегментарному типу в виде гипестезии в зоне иннервации L5 корешка справа, положительный симптом Ласега справа на 50 градусах, локальный мышечно-тонический синдром в виде тонического болезненного напряжения паравертебральных мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне L4-S1 сегментов, более выражен справа. В структуре жалоб отмечался болевой синдром в поясничной области справа с иррадиацией по латеральной поверхности правой нижней конечности, имеющий ноющий характер с резкими прострелами, ощущениями покалывания, зуда, онемения в области I пальца правой стопы. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявлялись дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, спондилез, спондилоартроз, стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 справа с признаками умеренной невральной компрессии. Пациентка предварительно получала курс консервативного лечения, на фоне чего уменьшилась интенсивность болевого синдрома в поясничной области. Больной был назначен курс из 10 процедур общих гидрогальванических ванн по поперечной методике ежедневно с перерывом на выходные дни. Температура пресной воды составляла 37°С, интенсивность подаваемого диадинамического тока варьировалась от 130 до 170 мА. Длительность процедуры составляла 15 минут. Побочных эффектов в течение курса лечения пациентка не отмечала, переносимость процедур была хорошей. После курса общих гидрогальванических ванн интенсивность болевого синдрома уменьшилась от 5 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) до 2 баллов, при этом больная отметила исчезновение неприятных ощущений зуда и покалываний в пораженной конечности. При контрольном неврологическом осмотре был отмечен регресс чувствительных нарушений в стопе.
Пример 2
Пациент К., 39 лет, был прооперирован в нейрохирургическом отделении по поводу секвестрированной грыжи диска L5-S1 слева. В послеоперационном периоде отмечался регресс болевого синдрома в пояснично-крестцовой области и левой нижней конечности, однако сохранялись чувствительные нарушения в виде гипестезии по сегментарному типу в зоне иннервации S1 корешка слева. Через 6 месяцев после проведенного хирургического лечения пациенту был назначен назначен курс из 10 процедур общих гидрогальванических ванн по поперечной методике ежедневно с перерывом на выходные дни. Температура пресной воды составляла 36,5°С, интенсивность подаваемого диадинамического тока варьировалась от 180 до 240 мА. Длительность процедуры составляла 15 минут. Побочных эффектов в течение курса лечения пациент не отмечал, переносимость процедур была хорошей. После курса общих гидрогальванических ванн пациент отметил улучшение чувствительности в левой нижней конечности, в ходе неврологического осмотра после окончания курса лечения была зафиксирована положительная динамика в виде объективного улучшения чувствительности в левой нижней конечности.
Предлагаемый способ лечения был применен у 31 пациента (20 женщинах и 11 мужчинах, средний возраст составил 25-65 лет). Проведенное лечение позволило достичь стабильного клинического эффекта у 91% больных. 25 из пролеченных пациентов имели чувствительные нарушения, у 19 из них отмечался регресс симптоматики после окончания курса лечения. Результаты были зафиксированы при клинико-неврологическом осмотре, а снижение болевого синдрома было подтверждено оценкой по ВАШ с 5 (3,25-5) до 3 (1-5) баллов (р<0,01).
В результате лечения предлагаемым способом все пациенты отмечали уменьшение болевого синдрома, неприятных ощущений в нижней конечности в виде покалывания, прострелов, зуда, онемения, при этом эффект курса проведенных процедур был стойким при оценке в отсроченном периоде (через 3 месяца). У большинства больных был отмечен регресс чувствительных нарушений в пораженной конечности. Также, была зафиксирована положительная динамика в виде купирования локального вертеброгенного синдрома в виде напряжения мышц пояснично-крестцовой области, локальной болезненности триггерных точек. Все пациенты отметили хорошую переносимость процедур, побочные или нежелательные явления не были зафиксированы ни в одном случае. В связи с этим следует отметить высокую приверженность больных к лечению немедикаментозным методом общих гидрогальванических ванн.