Кристаллоскопическая оценка эффективности применения активных форм кислорода у пациентов с термической травмой

КРИСТАЛЛОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

ПРИМЕНЕНИЯ АКТИВНЫХ ФОРМ КИСЛОРОДА У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ

А.К. Мартусевич1,4, С.П. Перетягин2, А.А. Мартусевич2,3, Л.К. Ковалева4

1ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород Ассоциация российских озонотерапевтов, Нижний Новгород ФГАОУ ВО «ННГУ им. Н.И. Лобачевского», Нижний Новгород 4ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров

Abstract

The aim of the work is to evaluate the informative value of studying the crystallogenic properties of blood serum in monitoring the effectiveness of ozone therapy in patients with burn disease. It was found that the addition of a standard protocol for management of severely burned patients with a course of systemic ozone therapy (administration of ozonated physiological solution) contributes to the optimization of physical and chemical properties and, consequently, the component composition of blood serum. In addition, the results of the work allow us to consider the study of the crystallogenic properties of this biosubstrate as a way to assess the effectiveness of the correction of metabolic disorders that occur in the development of burn disease in patients.

Key words: burn disease, ozone therapy, blood serum, crystallization

Цель работы - оценить информативность изучения кристаллогенных свойств сыворотки крови в мониторинге эффективности озонотерапии у пациентов с ожоговой болезнью. Установлено, что дополнение стандартного протокола ведения тяжелообожженных пациентов курсом системной озонотерапии (введение озонированного физиологического раствора) способствует оптимизации физико-химических свойств и, следовательно, компонентного состава сыворотки крови. Кроме того, результаты работы позволяют рассматривать изучение кристаллогенных свойств данного биосубстрата как способ оценки эффективности коррекции метаболических нарушений, возникающих при развитии у пострадавших ожоговой болезни.

Ключевые слова: ожоговая болезнь, озонотерапия, сыворотка крови, кристаллизация

Окислительный стресс является универсальным патологическим процессом, служащим звеном формирования и прогрессирования различных терапевтических и хирургических заболеваний [4, 5]. В наших предшествующих исследованиях работах других авторов показано, что у тяжелообожженных пациентов он развивается уже со 2-3 суток посттермического периода,

стимулируясь нарастанием выраженности токсемии [1, 3]. Это предопределяет целесообразность и патогенетическая обоснованность коррекции окислительного стресса, что в свою очередь может быть осуществлено путем применения экзогенных источников активных форм кислорода [2, 3]. Показано, что системная озонотерапия способна обеспечивать метаболическую поддержку у ожоговых больных, однако данный подход всегда сопряжен со стимуляцией свободнорадикальных процессов, что предопределяет необходимость более детального анализа действия данного лечебного фактора на обменные процессы

[3, 6].

Цель: оценить информативность изучения кристаллогенных свойств сыворотки крови в мониторинге эффективности озонотерапии у пациентов с ожоговой болезнью.

Материалы и методы

В исследование было включено 30 пациентов с термической травмой, разделенных на 2 равных по численности группы. Пациенты первой (основной) группы получали стандартное лечение согласно федеральному протоколу ведения ожоговых больных, который дополняли курсом системной озонотерапии. Данный курс, начинаемый с 3-4 суток послеожогового периода, включал 10 ежедневных процедур внутривенного введения озонированного физиологического раствора (200 мл; концентрация озона - 3000 мкг/л). Пациенты второй группы (группы сравнения) получали лечение исключительно в рамках утвержденного федерального стандарта.

До начала и по завершении курса озонотерапии у пациентов производили забор крови с последующим выделением сыворотки. Оценку кристаллогенных свойств последней осуществляли методом тезиокристаллоскопии [1]. В качестве базисного вещества в тезиграфическом тесте использовали 0,9% раствор хлорида натрия. Описание кристаллоскопических и тезиграфических фаций выполняли морфологически и с помощью системы полуколичественных балльных параметров (кристаллизуемость - Кр, индекс структурности - ИС, степень деструкции фации - СДФ, выраженность краевой белковой зоны - Кз и др.). У всех пациентов до начала исследования получали информированное согласие на участие в нем.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программы Statistica 6.0. Нормальность распределения значений параметров оценивали с использованием критерия Шапиро--Уилка. С учетом характера распределения признака для оценки статистической значимости различий применяли Н-критерий Краскала-Уоллеса.

Результаты

В процессе комплексного лечения у представителей обеих групп отмечали однозначную тенденцию к нормализации собственной и инициированной 0,9% раствором хлорида натрия кристаллизации сыворотки крови, однако выраженность этих сдвигов была неодинаковой. Так, у пациентов группы сравнения, получавших только стандартное лечение, наблюдали умеренное повышение кристаллизуемости и индекса структурности в кристаллоскопических фациях сыворотки крови (до 0,87±0,16 и 0,58±0,20 балла соответственно; р<0,05

по отношению к первой контрольной точке), что проявилось в формировании при кристаллизации биожидкости умеренного количества мелких одиночных кристаллических элементов. Кроме того, регистрировали повышение правильности структуропострения последних, что реализовалось в форме снижения степени деструкции фации (до 1,70±0,23 балла; p<0,05 по сравнению с исходным состоянием). Также происходило незначительное расширение краевой зоны кристаллоскопических фаций сыворотки крови, что реализовалось в минимальном увеличении соответствующего параметра (на 13% относительно начала наблюдения; p<0,1) и указывало на частичную нормализацию белкового состава биосреды.

У больных с ожогами, которым комплексное лечение дополняли курсом внутривенного введения озонированного физиологического раствора, регистрировали более выраженную тенденцию к нормализации кристаллогенных свойств сыворотки крови. В частности, в кристаллоскопических фаций биологической жидкости обнаруживали появление не только одиночно -кристаллических, но и мелких дендритных элементов, что обуславливало достаточно существенный прирост кристаллизуемости (до 1,24±0,19 балла) и индекса структурности (до 0,98±0,23 балла). Данный уровень параметра статистически значимо превышает цифры, характерные для первой точки наблюдения (p<0,05). Следует отметить, что в этом случае значения обоих показателей существенно превышают аналогичные, выявленные для пациентов группы сравнения (p<0,05).

Подобная тенденция имеет место и в отношении двух других основных оценочных параметров собственного кристаллогенеза сыворотки крови. Так, степень деструкции фации снижается более отчетливо, чем у представителей группы сравнения (до 1,44±0,20 балла), значимо отличаясь как от уровня начала наблюдения, так и от значения, характерного для последних (p<0,05 для обоих случаев). Размер краевой зоны микропрепарата также существенно увеличивается, при этом уровень соответствующего параметра повышается на 29% относительно исходных значений и значения, обнаруженного для группы сравнения, достигая 1,89±0,21 балла (p<0,05).

Заключение

Проведенное исследование позволяет заключить, что дополнение стандартного протокола ведения тяжелообожженных пациентов курсом системной озонотерапии (введение озонированного физиологического раствора) способствует оптимизации физико-химических свойств и, следовательно, компонентного состава сыворотки крови. Кроме того, результаты работы позволяют рассматривать изучение кристаллогенных свойств данного биосубстрата как способ оценки эффективности коррекции метаболических нарушений, возникающих при развитии у пострадавших ожоговой болезни.

Список литературы

1. Мартусевич А.К., Перетягин С.П., Погодин И.Е. Метаболические аспекты ожогового эндотоксикоза // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2009. №1. С. 30-32.

2. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги. Руководство для врачей. СПб.: Спецлит; 2000.

3. Перетягин С.П., Стручков А.А., Мартусевич А.К., Костина О.В., Лузан А.С. Применение озона как средства детоксикации в раннем периоде ожоговой болезни // Скорая медицинская помощь. 2011. Т. 12, №3. С. 39-43.

4. Улащик В.С. Активные формы кислорода, антиоксиданты и действие лечебных физических факторов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013. Т. 90. № 1. С. 60-69.

5. Ушакова Т.А. Адаптивные реакции у тяжелообожженных в условиях интенсивной терапии: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. Москва; 2008.

6. Schwartz A.T., Martinez Sanchez G. Ozone therapy and its scientific foundations // Биорадикалы и антиоксиданты. 2014. Т. 1, № 1. С. 10-33.