Способ контроля увеличения ширины прикрепленной десны после проведения вестибулопластики
METHOD OF CONTROLLING INCREASE IN WIDTH OF ATTACHED GINGIVA AFTER CONDUCTING VESTIBULOPLASTY

Изобретения относятся к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и могут быть использованы как методы диагностики при проведении операций, направленных на увеличение объема прикрепленной кератинизированной слизистой полости рта.
Подавляющее большинство выполняемых хирургических манипуляций направлено на улучшение параметров костной и мягких тканей, а оценка изменений их изначальных величин является неотъемлемой частью наблюдений и исследований.
В зависимости от этапа лечения, на котором производится анализ имеющихся параметров, измерения могут быть доклиническими (до операционными), клиническими (интраоперационными) и постклиническими (послеоперационными). К доклиническим относятся мероприятия, проводимые на этапе диагностики и планирования будущего вмешательства. Клинические измерения выполняются непосредственно во время проведения операции. Постклинические на разных сроках лечения как динамическое наблюдение после проведения вмешательства. По результатам выполненных измерений, как доклинических так и постклинических, дается оценка успешности проведения оперативного вмешательства, поэтому достоверность проводимых измерений играет большую роль в возможности дальнейшего применения использованной методики, в оправданности ее применения и в эффективности в целом.
Костная ткать традиционно считается более стабильной по сравнению с мягкими тканями структурой и ее диагностика благодаря наличию современных методов 3D диагностики не составляет никакого труда. Измерение же параметров мягких тканей всегда затрудненно вследствие невозможности их воспроизведения в пространстве посредством компьютерной томографии, наличия подвижности слизистой оболочки полости рта. Все известные методы определения величины прикрепленной кератинизированной слизистой требуют соблюдения определенных нюансов во избежание субъективности проводимых измерений. Залогом получения достоверных данных является использование стабильных и постоянных точек опоры для ориентирования и определения конкретного места для проведения неоднократного измерения. Наличие естественного зуба или уже ортопедической конструкции с опорой на внутрикостный дентальный имплантат существенно облегчают эту задачу, но вмешательства по поводу увеличения объема прикрепленной слизистой оболочки могут быть проведены как на этапе установки формирователей десны, так и на этапе, когда опорные точки для измерений отсутствуют.
Из уровня техники (RU 2572163, 27.12.2015) известен инструментальный метод диагностики топографии и размера десны, предназначенный для определения зоны кератинизированной десны, с использованием устройства, содержащее шейку, рабочую и вспомогательные части, которые изготовлены как единое целое из стали толщиной 1-1,5 мм. Рабочая часть выполнена с угловым изгибом радиусом 2,5 мм и с прорезью. На рабочей части размещена измерительная шкала по типу линейки. Измерительная шкала градуирована делениями в мм от 0 у основания углового изгиба рабочей части до 12 у конца рабочей части. Ручка, шейка и рабочая часть соединены под физиологическими углами, выполненными так, чтобы нулевая отметка совмещалась со слизисто-десневым соединением, а в прорезь был виден свободный десневой край.
Кроме этого, известно устройство Бородулиной И.И. для измерения глубины преддверия полости рта (диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук «Повышение эффективности хирургического лечения заболеваний пародонта», Москва, - 2005) представляющее собой переустроенный пластмассовый штангенциркуль, в верхнюю длинную браншу которого фиксировали упругую металлическую проволоку Г-образной формы. На проволоку надевают пластиковую трубку определенной длины. При измерении конец пластиковой трубки устанавливают в самой глубокой части преддверия, нижнюю рабочую браншу штангенциркуля фиксируют на маргинальном крае посередине коронки зуба. Для определения глубины преддверия измеренное расстояние отнимают от заданной длины пластиковой трубки. Таким образом, в глубину преддверия включается сумма свободной и прикрепленной десны и размер подвижной слизистой от переходной складки до свода преддверия в ее наиболее высокой точке.
Так же, известен способ диагностики зубочелюстных аномалий (UA 51987, 10.08.2010) при котором определяют глубину преддверия полости рта путем получения оттисков челюсти, изготовления по ним гипсовых диагностических моделей и измерения искомой величины на модели по вертикали. После изготовления диагностических моделей пациенту при сомкнутых в центральной окклюзии челюстях вкладывают в преддверие рта полужидкую оттискную массу, равномерно размещают ее движениями сомкнутых губ и щек, а после затвердевания оттискной массы вестибулярный оттиск выводят из полости рта, устанавливают на вестибулярную поверхность зубных и альвеолярных дуг модели челюстей, сомкнутых в центральной окклюзии, очерчивают на модели пределы вестибулярного отпечатка и измеряют расстояние между этими границами по вертикали.
Недостатком известных из уровня техники методов определения глубины преддверия полости рта является отсутствие возможности оценки успешности проведения оперативного вмешательства - вестибулопластики.
Техническим результатом заявленных изобретений является контроль увеличения ширины прикрепленной десны после проведения вестибулопластики, определение эффективности метода оперативного вмешательства.
Технический результат достигается за счет того, что до операции изготавливают пластинку, фиксирующую глубину преддверия полости рта у пациента до операции, путем снятия оттиска, отливанием диагностической гипсовой модели, изготовлением по ней, из светоотверждаемой пластмассы, пластинки, имеющей нижний край, соответствующий границе перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую полости рта; через месяц после проведенной операции вестибулопластики ранее изготовленную пластинку фиксируют в полости рта, снимают оттиск альгинатной слепочной массой и отливают вторую гипсовую модель на которой измеряют ширину прикрепленной десны путем определения расстояния между нижним краем упомянутой пластинки и, скорректированной в результате операции, границей перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую.
Кроме этого, заявленный технический результат, также может достигается путем проектирования виртуальной пластинки и ее стереолитографическим изготовлением. Данный способ изготовления виртуальной пластинки, используемой для контроля увеличения ширины прикрепленной десны, связан с тем, что постоянный контакт с влагой, гипсом, керамической пылью, пластмассовыми материалами (метакрилатами) относится к серьезным причинам заболевания кожи рук. В этой связи чрезвычайно важное значение для стоматолога приобретают защита кожи и регулярный уход за ней. Чем больше выполняется мануальных операций, тем выше риск профессионального заболевания кожи рук, так как присутствует постоянный контакт с аллергенами. В целях профилактики рекомендуется по возможности избегать прямых контактов с жидкой пластмассой.
В связи с вышеизложенным контроль увеличения ширины прикрепленной десны после проведения вестибулопластики, осуществляется за счет того, что до операции изготавливают пластинку, фиксирующую глубину преддверия полости рта у пациента до операции, путем снятия оттиска, отливанием диагностической гипсовой модели, сканируют гипсовую модель с помощью трехмерного бесконтактного лабораторного сканера 3SHAPE, с помощью программной платформы Amira моделируют фиксирующую пластинку, нижний край которой, соответствует границе перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую полости рта, виртуальную проекцию пластинки переводят в формат STL и на ее основе печатают стереолитографическую модель сконструированной пластинки; через месяц после проведения вестибулопластики пациенту снимают второй оттиск альгинатной слепочной массой, с предварительно зафиксированной в полости рта стереолитографической моделью пластинки, получают вторую диагностическую гипсовую модель челюсти с пластинкой, полученную модель сканируют с помощью лабораторного сканера 3SHAPE, при помощи программной платформы Amira определяют ширину, скорректированной в результате операции, прикрепленной десны путем определения расстояния между нижним краем пластинки и, скорректированной в результате операции, границей перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую полости рта.
Способ контроля увеличения ширины прикрепленной десны после проведения вестибулопластики осуществляется следующим образом:
До проведения операции вестибулопластики пациенту снимается оттиск альгинатной слепочной массой и отливается диагностическая гипсовая модель. На полученной модели отмечается место перехода имеющейся кератинизированной прикрепленной десны в подвижную слизистую полости рта. Имеющиеся естественные зубы, поверхность неба при проведении операции на верхней челюсти/ альвеолярный гребень при проведении вмешательства на нижней челюсти перекрываются листом светоотверждаемой пластмассы с созданием границы будущей пластинки в проекции отмеченного перехода прикрепленной слизистой в подвижную. Производится первая коррекция на гипсовой модели с устранением излишек пластмассы и ее полимеризация лампой на гипсовой модели в течение.
Полученная пластинка снимется с диагностической модели, корректируется при помощи фрезы и прямого наконечника и припасовывается в полости рта пациента. Производится операция вестибулопластики. Через один месяц после проведенного вмешательства пациенту повторно снимается оттиск альгинатной слепочной массой и отливается вторая гипсовая модель, с предварительно зафиксированной пластинкой в полости рта. Смещенная в результате проведенной операции граница прикрепленной кератинизированной десны визуализируется на новой гипсовой модели и позволяет произвести измерения увеличения площади вновь созданного объема преддверия полости рта.
В другом варианте способ контроля увеличения ширины прикрепленной десны после проведения вестибулопластики может быть осуществлен следующим образом:
До проведения операции вестибулопластики пациенту снимается оттиск альгинатной слепочной массой и отливается диагностическая гипсовая модель. Сканируют гипсовую модель с помощью трехмерного бесконтактного лабораторного сканера 3SHAPE и создают ее цифровую модель. При помощи программной платформы Amira моделируют фиксирующую пластинку, нижняя граница которой является имеющейся границей перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую полости рта. Виртуальную проекцию пластинки переводят в формат STL, и на ее основе печатают стереолитографическую модель сконструированной ранее пластинки. Производят операцию вестибулопластики. Через месяц после проведения вестибулопластики пациенту снимают второй оттиск альгинатной слепочной массой, с предварительно зафиксированной пластинкой в полости рта. Получают вторую диагностическую модель челюсти с уже имеющейся предыдущей границей прикрепленной слизистой, соответствующая нижнему краю пластинки. Полученную модель сканируют с помощью сканера 3SHAPE. При помощи программной платформы Amira определяют ширину, скорректированной в результате операции, прикрепленной десны путем определения расстояния между нижним краем пластинки и, скорректированной в результате операции, границей перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую полости рта.
Способ иллюстрируется клиническими примерами.
Клинический пример 1
Пациентка М., 55 лет, обратилась с целью лечения с диагнозом: частичная вторичная адентия верхней челюсти во фронтальном отделе, мелкое преддверие полости рта, недостаток прикрепленной кератинизированной слизистой в области отсутствующих 1.2 1.1 2.1 2.2. На момент осмотра пациентка использует каппу, временно восстанавливающую эстетический дефект во фронтальном отделе и предъявляет жалобы на постоянное чувство натяжения в области отсутствующих зубов при приеме пищи и разговоре.
Объективно: отсутствие зубов 1.2 1.1 2.1 2.2; объем имеющейся прикрепленной кератинизированной слизистой <2 мм. Визуализируется наличие патологических тяжей и ишемия тканей при оттягивании верхней губы.
Перед проведением вестибулопластики пациентке при помощи альгинатной слепочной массы снят оттиск, далее изготовлена диагностическая гипсовая модель верхней челюсти. На модели зафиксирована граница имеющегося объема прикрепленной кератинизированной слизистой. Из самоотверждаемой пластмассы смоделирована пластинка с опорой на имеющиеся естественные зубы, нижней границей которой является зафиксированное место перехода прикрепленной слизистой в подвижную. Произведена полимеризация пластинки в фотополимеризационной лампе в течение 6-8 минут. Пластинка скорректирована при помощи прямого наконечника и фрезы. Через месяц после проведения вестибулопластики пациентке был снят второй оттиск альгинатной слепочной массой, с предварительно зафиксированной пластинкой в полости рта. Получена вторая диагностическая модель верхней челюсти с уже имеющейся предыдущей границей прикрепленной кератинизированной слизистой. Новая граница перехода прикрепленной слизистой в подвижную так же отмечена на полученной модели. Измеряют ширину прикрепленной десны путем определения расстояния между нижним краем упомянутой пластинки и, скорректированной в результате операции, границей перехода прикрепленной десны в подвижную. Динамику сохранения полученного результата вестибулопластики оценивали получением дополнительных гипсовых моделей на сроках три, шесть и двенадцать месяцев
Клинический пример 2
Пациент Б., 35 лет, обратилась с целью лечения с диагнозом: частичная вторичная адентия нижней челюсти, мелкое преддверие полости рта, недостаток прикрепленной кератинизированной слизистой в области отсутствующих 4.6 4.7. Пациенту был проведен первый хирургический этап-установка дентальных имплантатов в области отсутствующих 4.6 4.7; через три месяца после установки проведен второй хирургический этап- установка формирователей десны.
Объективно: отсутствие зубов 4.6 4.7; формироваетли десны; объем имеющейся прикрепленной кератинизированной слизистой <2 мм. Визуализируется наличие патологических тяжей и ишемия тканей при оттягивании нижней губы; проведение личной гигиены проведено из-за наличия болевых ощущений
Перед проведением вестибулопластики пациенту при помощи альгинатной слепочной массы снят оттиск, далее изготовлена диагностическая гипсовая модель нижней челюсти. На модели зафиксирована граница имеющегося объема прикрепленной кератинизированной слизистой. Модель отсканирована при помощи лабораторного сканера 3 SHAPE. При помощи программной платформы Amira смоделирована фиксирующая пластинка с опорой на имеющиеся зубы нижней челюсти, нижней границей которой является имеющаяся граница перехода прикрепленной слизистой в подвижную в области 4.6 4.7. Виртуальная проекция пластинки переведена в формат stl. и на ее основе напечатана стереолитографическая модель сконструированной пластинки. Через месяц после проведения вестибулопластики пациенту был снят второй оттиск альгинатной слепочной массой, с предварительно зафиксированной пластинкой в полости рта. Получена вторая диагностическая модель нижней челюсти с уже имеющейся предыдущей границей прикрепленной кератинизированной слизистой. Новая граница перехода прикрепленной слизистой в подвижную так же отмечена на полученной модели. Полученную модель сканируют с помощью сканера 3SHAPE. При помощи программной платформы Amira определяют ширину, скорректированной в результате операции, прикрепленной десны путем определения расстояния между нижним краем пластинки и, скорректированной в результате операции, границей перехода прикрепленной десны в подвижную. Динамику сохранения полученного результата вестибулопластики оценивали получением дополнительных гипсовых моделей на сроках три, шесть и двенадцать месяцев.