Пластина для стабилизации грудной клетки
PLATE FOR STABILIZATION OF THORAX

Предлагаемое техническое решение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения воронкообразной деформации грудной клетки и других пороков развития передней стенки грудной клетки.
Существует несколько типов имплантов для удержания реберного каркаса в откорригированном положении. Аналогом предлагаемого технического решения является устройство для лечения деформации грудной клетки [1], содержащее пластину упругую, деформируемую и элементы установки на ребра. На концах пластины упругой, деформируемой выполнены продольные пазы, в центре которых размещены цилиндрические отверстия, в которых подвижно, в продольном направлении в пазах, и по кругу - в цилиндрическом отверстии, установлены пластины на осях, имеющих сечение в виде квадрата. Процесс установки этого устройства затруднен тем, что подвижно установленная пластина не может повернуться относительно пластины упругой, деформируемой, т.к. ее ось имеет квадратное сечение, и находится в крайнем положении к центру пластины упругой, деформируемой. При извлечении ось пластины находится в крайнем положении к концу пластины упругой, деформируемой, и также не может повернуться. Поворот пластины осуществляют, когда конец устройства выходит между ребрами, при расположении оси в цилиндрическом отверстии. Однако при малоинвазивном методе коррекции деформации грудной клетки, когда коррекцию деформации, и установку пластины, производят через небольшие разрезы, манипулировать пластинами на осях затруднительно, в этом случае сложности возникают как при установке устройства, так и при его извлечении. Кроме того, при установке импланта необходимо соблюдение определенной ориентации устройства: установку пластины упругой, деформируемой нужно производить перпендикулярно к продольной оси грудины, а подвижно установленную пластину - перпендикулярно к межреберным промежуткам. В данном устройстве, установка подвижно установленных пластин по отношению к пластине упругой, деформируемой возможна только по продольной оси, или под прямым углом друг другу, а не под необходимым углом.
Наиболее близкой конструкцией, предлагаемому нами техническому решению, является пластина для стабилизации деформации грудной клетки [2].Это устройство состоит из упругого элемента и поперечных пластин. По центру каждой поперечной пластины, по одной ее стороне, выполнен цилиндрический выступ, оснащенный внутренней резьбой. Вокруг выступа, радиально, на одинаковом расстоянии от центра, и на равном расстоянии друг от друга, размещено не менее четырех зубьев. На концах упругого элемента, по оси, выполнены сквозные отверстия, ответные выступам на упомянутых пластинах. Вокруг отверстий выполнены зубья, ответные зубьям поперечных пластин, пластины закреплены на упругом элементе с помощью винтов.
Однако при установке и извлечении поперечных пластин возникают технические трудности, так как этот элемент устройства неразборный, а это удлиняет время монтажа и удаления конструкции, и может привести к повреждению межреберных нервов.
Целью создания изобретения является упрощение процесса установки, и извлечения, пластины для стабилизации грудной клетки при малоинвазивных операциях.
Сущность поставленной задачи заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в создании конструкции, обеспечивающей ее установку и изъятие в условиях ограниченного оперативного доступа, при сокращении времени оперативного вмешательства.
Сущность изобретения состоит в том, что пластина для стабилизации грудной клетки содержит упругий элемент с закрепленными на концах поперечными пластинами. Поперечные пластины выполнены разъемными, каждая состоит их двух частей, которые соединены друг с другом внахлест, и имеют на смежных поверхностях поперечные зубья ответной формы. По продольной оси нижней части каждой поперечной пластины, в области упомянутых зубьв, вертикально установлен шестигранный стержень с внутренним резьбовым отверстием по оси. На верхней части пластин, так же по продольной оси, в области зубцов выполнен открытый продольный паз, ширина которого соответствует наружному размеру шестигранного стержня, установленного на нижней части. Концевые отделы частей поперечных пластин отогнуты кверху. На концах упругого элемента выполнены сквозные отверстия шестигранной формы, соответствующие размерам шестигранных стержней на поперечных пластинах.
Выполнение поперечных пластин разъемными, состоящими их двух частей, необходимо для удобства и быстроты их установки.
Соединение частей поперечной пластины внахлест обеспечивает жесткость фиксации за счет выполнения на смежных поверхностях поперечных зубьев ответной формы. Кроме того, наличие поперечных зубьев ответной формы обеспечивает возможность разведения и смыкания поперечных пластин с определенным шагом, равным шагу зубьев, при их установке, в зависимости от межреберных расстояний.
Расположение по продольной оси нижней части поперечной пластины, в области упомянутых зубьев, вертикально установленного шестигранного стержня, с внутренним резьбовым отверстием по оси, необходимо для соединения, и фиксации, между собой частей поперечной пластины и упругого элемента.
Выполнение на верхней части пластины, по продольной оси, в области зубцов, открытого продольного паза, ширина которого соответствует наружному размеру шестигранного стержня, установленного на нижней части пластины, необходимо для возможности разведения и смыкания поперечных пластин (перемещения частей поперечных пластин), что обеспечивает их более стабильную (плотную) фиксацию на реберных дугах.
Отогнутые кверху концевые отделы частей поперечных пластин обеспечивают их более стабильную, плотную фиксацию на реберных дугах.
Оснащение сквозными резьбовыми отверстиями концевых отделов отогнутых кверху частей поперечных пластин необходимо для установки, и манипуляции, инструмента с резьбовым наконечником, что значительно облегчает установку и монтаж пластин.
Выполнение на концах упругого элемента сквозных отверстий шестигранной формы, соответствующих размерам шестигранных стержней на поперечных пластинах, обеспечивает установку поперечных пластин под необходимым углом к упругому элементу.
Устройство пластины для стабилизации грудной клетки поясняется приведенными иллюстрациями, где:
На Фиг. 1 показана пластина для стабилизации грудной клетки в собранном состоянии, вид сверху;
на Фиг. 2 - нижняя часть поперечной пластины;
на Фиг. 3-верхняя часть поперечной пластины;
на Фиг. 4 - показан упругий элемент.
Пластина для стабилизации грудной клетки состоит из упругого элемента 1 и двух поперечных пластин 2, каждая из которых выполнена разъемной, и состоит из нижней части 3 и верхней части 4, соединенных друг с другом внахлест. На смежных поверхностях нижней 3 и верхней 4 частей пластин выполнены поперечные зубья 5 ответной формы. По продольной оси нижних частей 3 поперечных пластин 2, в области поперечных зубьев 5, вертикально установлены шестигранные стержни 6, с внутренним резьбовым отверстием 7 по оси под винт 8. На верхней части 4 пластин 2, так же по продольной оси, в области зубьев 5, выполнен открытый, продольный паз 9, ширина которого соответствует наружному размеру шестигранного стержня 6, установленного на нижних частях 3 пластин 2. Концевые отделы 10 частей поперечных пластин 2 отогнуты кверху. На концах упругого элемента 1 выполнены сквозные отверстия 11 шестигранной формы, соответствующие размерам шестигранных стержней 6 на поперечных пластинах 2.
Пластину для стабилизации грудной клетки используют следующим образом.
После обработки операционного поля раствором йода, спирта, производят разрез кожи длиной 3-4 см одного из межреберных промежутков, от 6 до 8 ребра, в зависимости от выраженности воронкообразной деформации, в проекции среднеключичной, или передне-подмышечной линии. Корцангом, внеплеврально, формируют канал по задней поверхности передней части грудной клетки. Упругий элемент 1 изгибают по форме деформации грудной клетки, в се средней части, преодолевая предел упругости. Через сформированный канал, по задней поверхности передней части грудной клетки, вводят упругий элемент 1, обращенный сформированной выпуклой стороной к позвоночнику. Поворачивают устройство вокруг своей оси на 180 градусов. Упругий элемент 1 ориентируют перпендикулярно продольной оси грудины, при этом упругий элемент 1, своей средней, выпуклой, частью, упруго воздействует на грудину с внутренней стороны.
После установки упругого элемента 1 приступают к внедрению под ребра, и сборке, поперечных пластин 2, таким образом, чтобы отогнутые кверху концевые отделы 9, нижней 3 и верхней 4, частей поперечной пластины 2, располагались за ребрами, а сами пластины 2 - под ребрами (как правило, это ребра 6-7 или 7-8). При этом верхние части 4 пластин 2 устанавливают на нижние части 3 так, чтобы шестигранные стержни 6 нижних пластин 3 размещались в пазах 9 верхних пластин 4. Части 3 и 4, поперечных пластин 2, удерживаются в собранном положении поперечными зубьями 5, которые имеют ответную форму и выполнены на смежных поверхностях частей 3 и 4 пластины 2. Устанавливают упругий элемент 1 на собранные поперечные пластины 2, насаживая шестигранные отверстия 11, выполненные на концах упругого элемента 1, на шестигранные стержни 6, выполненные на нижних частях 3 пластин 2. Устройство фиксируют в собранном виде затягивания винты 8 в резьбовых отверстиях 7 стержней 6. Соединение упругого элемента 1 и поперечных пластин 2 с помощью шестигранных стержней 6 и отверстий 10 обеспечивает возможность изменения ориентации поперечных пластин 2 относительно ребер под углом, близким к 90°.
Изготовление поперечных пластин разборными, позволяет упростить процесс установки устройства при оперативном вмешательстве, и сократить время оперативного вмешательства.
Источники информации:
1. Патент РФ на полезную модель №37927, А61В 17/80, 2004 г.
2. Патент РФ №160899, «Пластина для стабилизации деформации грудной клетки». МПК А61В 17/80. Бюл.№22, 14.03.2016.