ТРАНСОРАЛЬНЫЙ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП У КОШЕК И СОБАК (способ)
TRANSORAL THORACOSCOPIC ACCESS IN CATS AND DOGS (METHOD)

Область техники.
Изобретение относится к ветеринарной медицине, в частности к малоинвазивным хирургическим способам эндоскопического доступа для проведения диагностических исследований и хирургических вмешательств у кошек и собак.
Уровень техники.
В настоящее время в ветеринарной медицине широко внедряются современные способы выполнения диагностических и лечебных мероприятий, в том числе малоинвазивные хирургические и диагностические операции с помощью эндоскопических технологий. Эндоскопические способы отличаются малой травматичностью и высокой информативностью, однако хирургу необходимы знания особенностей топографии органов, и осуществления манипуляций применительно к эндоскопии у собак и кошек (Сапожников Алексей Бикторович, Марьин Евгений Михайлович, Ляшенко Павел Михайлович Клинико-эндоскопическая картина патологий внутренних органов у собак и кошек // Вестник Ульяновской ГСХА. 2015. №4 (32))
Воспалительные и пролиферативные патологии, травматические повреждения органов грудной полости у кошек и собак часто встречаются в ветеринарной практике, для осмотра органов грудной полости, диагностических и лечебных манипуляций, в числе других способов используют торакоскопию (Синяева, В.В. Методология эндоскопических исследований органов грудной полости у мелких домашних животных на примере 48 случаев / В.В. Синяева, С.В. Позябин, О.В. Черкасова // Ветеринария и кормление. - 2016. - №3. - С. 35-38.).
Торакоскопия - способ проведения диагностических исследований и хирургических вмешательств, заключающийся в исследовании плевральной полости с использованием эндоскопического доступа и инструмента (торакоскопа), вводимого через прокол стенки грудной клетки. Особую актуальность торакоскопия приобретает в связи с возможным развитием патологических процессов в трахее, легких, перикарде и сердце, повышающих риск летальных осложнений (Диссертация на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук: Анатомо-топографическое обоснование применения торакоскопии у мелких домашних животных. Диссертация: 06.02.04 / Синяева Виктория Владимировна; [Место защиты: Моск. гос. акад. ветеринар. медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина. Каф. внутр. незараз. болезней животных]. - Москва,. Шифр совета: Д 220.042.02. Шифр специальности: 06.02.04 - ветеринарная хирургия, 2018).
Торакоскопия, с использованием эндоскопического доступа относится к малоинвазивной хирургии и обладает существенными, общеизвестными для специалистов, преимуществами перед хирургией через открытый доступ. Место введения троакара для последующего проведения через него торакоскопа определяется с учетом локализации наиболее выраженных патологических изменений в плевральной полости. Как правило торакопорт устанавливается межреберье. Разрез кожи 1-2 см длиной, торакопортом проникают в плевральную полость. Торакоскоп вводится через торакопорт, производится осмотр плевральной полости или хирургические манипуляции. В зависимости от планируемого вмешательства и локализации патологических изменений выбирается место для постановки второго, третьего и так далее торакопортов, что производится под визуальным контролем. Через дополнительные торакопорты вводится эндоскопический инструментарий.
Видеоторакоскопия малотравматична, позволяет проводить диагностику и биопсию органов грудной полости. Данный метод рекомендован для проведения операций у онкологических животных с различными типами опухолевых плевритов, когда простое цитологическое исследование плеврального выпота малоинформативно. Основные направления при видеоторакоскопических вмешательствах: санация плевральной полости (в том числе, включающая направленную антибиотикотерапию); видеоторакоскопический плевродез; остановка легочных и бронхиальных кровотечений и клипированием бронхиального свища и герметизацией легочной ткани; удаление секвестров легочной ткани и инородных тел; декортикация легкого; атипическая резекция легкого при различных видах спонтанного пневмоторакса (за исключением травматического), при буллезной эмфиземе, диссеминированных процессах в легких; ушивание разрывов диафрагмы; торакоскопическая парастернальная лимфоаденэктомия; торакоскопическая симпатэктомия; санация перикардиальной полости; удаление кист и новообразований средостения; эндоскопическое коронарное шунтирование; торакоскопическое оперативное лечение экстравертебральных нейрофибрином и шваном грудного отдела позвоночника (Иванча, П.А. Видеоторакоскопия: современные инновационные методики в ветеринарной медицине / П.А. Иванча, А.М. Кумратова // Информационное общество: современное состояние и перспективы развития: Сборник материалов IX студенческого международного форума, Краснодар, 26-30 июня 2017 года. - Краснодар: Кубанский государственный аграрный университет имени И.Т. Трубилина, 2017. - С. 98-105.).
Уменьшение травматичности торакоскопического доступа у кошек и собак является актуальной задачей, так как такие осложнения как нагноение послеоперационной раны, кровотечение, косметические деффекты, все еще не устранены.
В настоящее время продолжаются поиски эндоскопических доступов, расширяющих диапазон диагностических исследований и хирургических пособий.
Следует иметь в виду, что наряду с эндоскопическими вмешательствами, в последние годы развивается малоинвазивная хирургия с доступом через естественные отверстия (NOTES Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery). Например, в медицине человека известен трансоральный доступ к щитовидной железе (Wilhelm T, Metzig A. Endoscopic Minimally Invasive Thyroidectomy (eMIT): A Prospective Proof-of-Concept Studyin Humans. World J Surg 2011.35: 543-551, патент RU 2544476). Доступ включает в себя разрез слизистой оболочки под языком в дне полости рта с последующей установкой эндоскопического порта и два билатеральных разреза в преддверии рта для рабочих инструментов. Известна техника трансорального доступа к краниовертебральному сочленению и шейному отделу позвоночника (RU 2652741).
Сущность изобретения.
Задача изобретения заключаются в обеспечении доступа в плевральную полость для проведения диагностических исследований и хирургических вмешательств у кошек и собак
Технический результат заключается в снижении риска развития послеоперационных осложнений. Предлагаемый способ позволяет уменьшить травматичность, избежать внешних косметических дефектов, сократить потребность в анальгетических препаратах и уменьшить продолжительность послеоперационной реабилитации собак и кошек.
Технический результат достигается тем, что в способе тораскопического доступа в плевральную полость для проведения диагностических исследований и хирургических вмешательств на органах грудной полости у кошек и собак используют видео эндоскопическое оборудование, троакар, гибкий эндоскоп с рабочим каналом и волоконной оптикой. Укладывают животное на операционный стол, выполняют общую анестезию животного, подготавливают ротовую полость к хирургическому вмешательству. Осуществляют доступ трансорально. Место введения троакара расположено в ротовой полости. Торакопорт устанавливают под языком. Формируют разрез с помощью лезвия в подъязычной области латеральнее от подъязычной уздечки, устанавливают в разрез троакар. Введение троакара осуществляют вдоль хрящей гортани, трахеи, вентрального средостение. Визуализируют сосудистые образования, при продвижении видеосистемы эндоскопа визуально контролируют границу шеи и вентрального средостения, снаружи под кожей наблюдают продвижение троакара, в ходе прохождения эндоскопа в грудную полость осуществляют продвижение троакара до бифуркации трахеи, ориентируясь по транстканевой визуализации хрящей трахеи. Далее эндоскопическим инструментом выполняют диссекцию тканей средостения и визуализацию париетальной медиастинальной плевры, выполняют прокол плевры манипулятором и вводят в плевральную полость гибкий эндоскоп, производят осмотр плевральной полости или хирургические манипуляции.
Предусмотрено в возможных вариантах осуществления способа, что используют троакар диаметром 12 мм, длинной 200 мм, и гибкий эндоскоп диаметром 7.9 мм. Осмотр грудной полости осуществлялся гибким эндоскопом с использованием подвижной дистальной части, при необходимости исследования контралатеральной стороны выполняют дополнительный доступ в плевре с применением манипулятора. Для осуществления биопсии проводят в рабочий канал эндоскопа биопсийный щуп, электрохирургическую пробу.
Для дополнительной мануальной поддержки дополнительно проводят безтроакарный минизажим через межреберный промежуток.
Изобретение сопровождается графическими материалами:
Фиг. 1 - введение троакара через ротовую полость кошки;
Способ осуществляется следующим образом.
Способ эндоскопического доступа в плевральную полость для проведения диагностических исследований и хирургических вмешательств на органах грудной полости у кошек и собак. Особенностью является то, что доступ осуществляется осуществляется трансорально.
В способе тораскопического доступа в плевральную полость для проведения диагностических исследований и хирургических вмешательств на органах грудной полости у кошек и собак используют видео эндоскопическое оборудование, троакар, гибкий эндоскоп с рабочим каналом и волоконной оптикой. Укладывают животное на операционный стол, выполняют общую анестезию животного, подготавливают ротовую полость к хирургическому вмешательств. Осуществляют доступ трансорально, место введения троакара расположено в ротовой полости, торакопорт устанавливают под языком, формируют разрез с помощью лезвия в подъязычной области латеральнее от подъязычной уздечки, устанавливают в разрез троакар. Введение троакара осуществляют тупо (отталкивая ткани) вдоль хрящей гортани, трахеи, вентрального средостение, визуализируют сосудистые образования. При продвижении видеосистемы эндоскопа визуально контролируют границу шеи и вентрального средостения, снаружи под кожей наблюдают продвижение троакара. В ходе прохождения эндоскопа в грудную полость осуществляют продвижение троакара до бифуркации трахеи, ориентируясь по транстканевой визуализации хрящей трахеи. Далее эндоскопическим инструментом выполняют диссекцию тканей средостения и визуализацию париетальной медиастинальной плевры, выполняют прокол плевры манипулятором и вводят в плевральную полость гибкий эндоскоп, производят осмотр плевральной полости или хирургические манипуляции.
Причем в способе могут быть использованы троакар и эндоскоп различных габаритов, диаметра и длины, в зависимости от применяемого оборудования и размеров животного. Преимущественно в одном из вариантов способа используют троакар диаметром 12мм, длинной 200 мм, и гибкий эндоскоп диаметром 7.9 мм.
Предполагается что в одном из вариантов способа осмотр грудной полости осуществлялся гибким эндоскопом с использованием подвижной дистальной части, при необходимости исследования контралатеральной стороны выполняют дополнительный доступ в плевре с применением манипулятора.
В одном из вариантов способа для осуществления биопсии проводят в рабочий канал эндоскопа биопсийный щуп, электрохирургическую пробу.
В одном из вариантов способа для дополнительной мануальной поддержки дополнительно проводят безтроакарный минизажим через межреберный промежуток.
Применимость способа подтверждена экспериментально.
В экспериментальных условиях проведено исследование трансорального доступа для эндоскопического исследования и оперативного вмешательства на органах грудной полости на 3 кадаверных (1 собака, 2 кошки) и 2 живых клинических пациентах (кошки) с целью оценки визуализации различных отделов плевральной полости с помощью торакоскопической техники на гибкой платформе. Использовались троакары 12 мм диаметром, 20 см длинной и гибкий эндоскоп диаметром 7.9 мм. Оральный порт формировался с помощью лезвия в подъязычной области латеральнее от подъязычной уздечки.
В ходе начального этапа в пределах шеи, продвижение системы троакар-эндоскоп (внутрь оптического стилета введен гибкий эндоскоп) контролировалась диссекция тканей следующим образом: введение троакара осуществлялось тупо вдоль хрящей гортани, трахеи, вентрального средостение. При этом визуализировались основные сосудистые образования -их целостность. Критичным, контрольным для первого этапа является визуальная граница шеи (снаружи под кожей видно продвижение троакара) и вентрального средостения. Необходима четкая анатомическая эндоскопическая ориентация для продвижения видеосистемы.
В ходе этапа прохождения эндоскопа в грудную полость осуществлялось продвижение троакара до бифуркации трахеи. Важнейшим ориентиром является транстканевая визуализация хрящей трахеи. Следом выполняется необходимая диссекция тканей средостения и визуализация париетальной медиастинальной плевры, а затем прокол (манипулятором) и вход в плевральную полость гибкого эндоскопа.
Осмотр грудной полости осуществлялся гибким эндоскопом с использованием подвижной дистальной части. При необходимости исследования контралатеральной стороны - дополнительный доступ в плевре выполнялся с применением манипулятора. Для осуществления биопсии проводился биопсийный щуп, электрохирургическая проба, вводимые в рабочий канал эндоскопа. Для дополнительной мануальной поддержки проводился дополнительно безтроакарный минизажим через межреберный промежуток.
Послеоперационный доступ у 2 кошек был закрыт узловыми швами. В послеоперационном периоде отмечен временный пневмоторакс и пневмодиастинум, которые самостоятельно копировались на 2-3 сутки.
Вышеописанный способ позволяет хорошо контролировать всю реберную часть плевральной полости, что особенно важно при некоторых торакальных операциях. Отмечается относительная легкость и бескровность проведения первичного порта (в подъязычной области), а также эндовизуальное тупое проведение оптического троакара в средостении до момента вхождения эндоскопов в грудную полость. Трансоральный доступ дает возможность проводить межреберные и транскостальные манипуляции и много другое.
Способ применяется в ветеринарной клинике «Эндовет», г. Курган. https://www.youtube.com/watch?v=h_my1dFyBeQ https://www.youtube.com/watch?v=egzq6FsByyA
Из описанного становятся понятными преимущества перорального доступа при некоторых патологиях и травмах грудной клетки и грудной полости собак и кошек.