УНИВЕРСАЛЬНЫЙ СТЕРЖНЕВОЙ АППАРАТ НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ
UNIVERSAL ROD EXTERNAL FIXATION DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS OF INJURIES OF MUSCULOSKELETAL SYSTEM IN INJURED WITH POLYTRAUMA

Область техники.
Техническое решение относится к медицинской технике, и касается аппаратов внешней фиксации, предназначенных для фиксации костей конечностей и таза в острый период травмы, стабилизации опорно-двигательного аппарата при политравме,  лечения сочетанных переломов костей таза и бедра.
Уровень техники.
В настоящее время в мировой медицинской практике применяется  ряд аппаратов внешней фиксации, наиболее известны устройства Hoffman (Stryker), Xtrafix (Zimmer), External Fixator (Synthes), аппарат Илизарова и др. Все они являются аппаратами содержащими комплект деталей и предназначены для использования  в плановой травматологии и ортопедии, они не приспособлены для использования при экстренных оперативных вмешательствах для стабилизации скелета при политравме, применяемые в них узлы крепления, шарнирные узлы, не обеспечивают оперативной минимально инвазивной стабилизации опорно-двигательного аппарата с учетом возможности универсального применения, с обеспечением кратковременности и наложения аппарата.
Известен аппарат чрескостногой фиксации стержневого типа (источник [1]: патент RU 140659) для лечения переломов костей содержащий продольный резьбовой стержень (штангу), первые репозиционно-фиксирующие узлы (узлы крепления), выполненные в виде первых  ползунов  с двумя  взаимно перпендикулярными отверстиями на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий первых ползунов и фиксацией, например, гайками поперечных резьбовых стержней во втором отверстии первых ползунов, чрескостные элементы. Дополнительно введены вторые ползуны, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга и закрепленные в первых отверстиях, например, гайками на противоположных концах первых поперечных резьбовых стержней, во вторых отверстиях вторых ползунов закреплены, например, гайками первые чрескостные элементы, расположенные в одной или нескольких плоскостях, пересекающихся под углом от 0 до 30 градусов, введены вторые репозиционно-фиксирующие узлы, выполненные в виде третьих ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга и закрепленные на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий третьих ползунов и фиксацией, например, гайками вторых поперечных резьбовых стержней во вторых отверстиях третьих ползунов, четвертые ползуны, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга и закрепленные в первых отверстиях, например, гайками на противоположных концах вторых поперечных резьбовых стержней, во вторых отверстиях четвертых ползунов закреплены, например, гайками вторые чрескостные элементы, расположенные в одной или нескольких плоскостях под углом от 0 до 30 градусов, причем плоскости вторых чрескостных элементов расположены относительно плоскости первых чрескостных элементов под углом от 70 до 120 градусов.
Устройство [1] не обеспечивает соединение и фиксацию двух продольных стержней (штанг) в произвольном положении при переломе бедренной кости, костей таза. Взаимное позиционирование стержней ограничено возможностями репозиционно-фиксирующих узлов выполненных в виде ползунов размешенных на стержне, и образующих одноосевые шарниры.  Устройство не пригодно для остеосинтеза таза, не обеспечивает жёсткой фиксации костей таза при наличии множества переломов. Репозиционно-фиксирующие узлы ограничивают взаимное пространственное  положение стержней.   Примененные шарнирные узлы ограничивают возможности устройства.  Устройство не обеспечивает универсальность применения для таза, бедра  и голени. Узлы фиксации не позволяют фиксировать костный винт в широком диапазоне возможных позиций.  Костные винты расшатываются в кости  при использовании,  так как винтовая нарезка на рабочем конце одного диаметра. Недостатками данного устройства является то, что фиксация производится в одной плоскости, это значительно снижает стабильность отломков.
Известен стержневой компрессионно-дистракционный аппарат (СКДА), узел репозиции для СКДА и средство для осевого перемещения чрескостных стержней СКДА (источник [2]: патент RU 2140224. Стержневой компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий подвижную и неподвижную рамы в виде дуг с отверстиями, соединенных продольными резьбовыми стержнями, на которых расположены ползуны с закрепленными чрескостными стержнями, при этом каждый ползун выполнен из двух соединенных крепежным элементом фиксаторов, один из которых является фиксатором чрескостного стержня, а другой фиксатором стержня на штанге, а также расположенный между рамами узел репозиции.
Недостатками данного аппарата [2] является сложность и громоздкость конструкции, сложность и длительность выполнения операции, затруднителен доступ к конечности с целью выполнения перевязки и других манипуляций. Невозможно данным аппаратом жестко единой конструкцией фиксировать два смежных сегмента.
Известен комбинированный аппарат чрескостногой фиксации стержневого типа (источник [3]: патент RU 140 692). Комбинированный аппарат чрескостногой фиксации стержневого типа содержащий первый аппарат чрескостногой фиксации стержневого типа состоящий из продольного резьбового стержня (штанги), первых репозиционно-фиксирующих узлов (узлов крепления костных винтов), выполненных в виде первых ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий первых ползунов и фиксацией, например, гайками первых поперечных резьбовых стержней во втором отверстии первых ползунов. Новым является то, что введены вторые ползуны (узлы крепления), выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, закрепленные в первом отверстии, например, гайками на противоположных концах первых поперечных стержней, во втором отверстии вторых ползунов закреплены например гайками первые чрескостные элементы (костные винты) расположенные в одной или нескольких плоскостях пересекающихся под углом от 0 до 30 градусов, вторых репозиционно-фиксирующих узлов, выполненных в виде третьих ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий третьих ползунов и фиксацией, например, гайками вторых поперечных резьбовых стержней во вторых отверстиях третьих ползунов, четвертые ползуны, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, закрепленные в первом отверстии, например, гайками на противоположных концах вторых поперечных стержней, во втором отверстии четвертых ползунов закреплены, например, гайками вторые чрескостные элементы расположенные в одной или нескольких плоскостях под углом от 0 до 30 градусов, причем плоскости вторых чрескостных элементов расположены относительно плоскости первых чрескостных элементов под углом от 70 до 120 градусов, введен второй аналогичный первому аппарат чрескостного фиксации устанавливаемый на кости смежных сегментов, поперечный стержень и два ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, один из которых закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня первого аппарата чрескостногой фиксации, а второй из вновь введенных ползунов закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня второго чрескостного аппарата, во вторых отверстиях обоих вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками вновь введенный поперечный резьбовой стержень. Кроме того введены стержень-растяжка, два поперечных стержня и четыре ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, первый и второй вновь введенные ползуны закреплены, например, гайками соответственно, на свободных концах продольных стержней первого и второго аппаратов чрескостногой фиксации, третий и четвертый из вновь введенных ползунов закреплены через первые отверстия, например, гайками на концах стержня-растяжки, во вторых отверстиях первого и третьего из вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками первый вновь введенный поперечный стержень, а во вторых отверстиях второго и четвертого вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками второй вновь введенный поперечный стержень
Устройство [3] не обеспечивает соединение и фиксацию двух продольных стержней в произвольном положении при переломе бедренной кости, костей таза,  не обеспечивают жёсткой фиксации таза при наличии множества переломов. Примененные шарнирные узлы ограничивают возможности устройства.  Устройство не обеспечивает универсальность применения для таза, бедра  и голени. Узлы фиксации не позволяют фиксировать костный винт в широком диапазоне возможных позиций.  Костные винты расшатываются в кости  при использовании,  так как винтовая нарезка на рабочем конце одного диаметра. Конструкция узлов крепления костных винтов, шарнирных узлов ограничивают возможности применения устройства.
Таким образом, существующие аналоги имеют недостатки, что усложняет их использование и ограничивает возможности применения в острый период травмы, при политравме.
Из уровня техники следует, что требуется расширение арсенала технических средств для экстренной минимально инвазивной стабилизации опорно-двигательного аппарата человека.
Сущность технического решения.
Настоящее техническое решение направлено на обеспечение возможности использования аппарата для экстренной минимально инвазивной стабилизации опорно-двигательного аппарата человека, и для репозиции и наружной фиксации отломков костей конечностей и/или таза, позволяющего проводить операцию за минимально возможный период времени при обеспечении простоты выполнения лечебно-транспортной иммобилизации отломков на раннем госпитальном этапе, в остром и раннем периоде травматической болезни, с учетом повышения стабильности фиксации костей.
Технический результат заключается в расширении арсенала технических средств для обеспечения возможности минимально инвазивной стабилизации  костей таза и/или бедренной кости и/или гостей голени в анатомически правильном положении, (как одного сегмента так смежных сегментов),  с возможностью послеоперационной коррекции положения костей и отломков, при сокращении времени наложения аппарата и увеличении жесткости фиксации кости. Аппарат позволят минимизировать степень оперативной агрессии при тяжелом общем состоянии пострадавших, произвести репозицию и обеспечить жесткую фиксацию костных отломков на весь период до вывода больных из критического состояния. Следует отметить, что сокращение времени наложения аппарата является одним из ключевых критериев, т.к. время является одним из жизненно важных факторов оказания хирургической помощи в критической ситуации. Не вызывает сомнений и то, что, чем быстрее хирург или травматолог сможет корректно отрепонировать и зафиксировать отломки костей, тем больше вероятность сохранения жизни пострадавшему и лучше прогноз его дальнейшего лечения.
Технический результат достигается тем, что универсальный стержневой аппарат наружной фиксации для остеосинтеза повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с политравмой содержит штаги, на которых посредством узлов крепления установлены  костные винты. Две штанги соединены посредством пар карданных шарниров, обеспечивающих фиксацию взаимного положения звеньев шарнира,  связанных промежуточным стержнем. Причем первое звено первого шарнира связано с первой штангой, второе звено первого шарнира связано с промежуточным стержнем, первое звено второго шарнира связано со второй штангой, второе звено второго шарнира связано с промежуточным стержнем. Узлы крепления  костных винтов содержат кронштейн с продольным пазом, зажим и ползун. На кронштейне посредством зажима закреплен костный винт. Зажим установлен с возможностью поворота и перемещения вдоль паза и фиксации достигнутого положения. Кронштейн установлен на ползуне с возможностью вращения вокруг продольной оси и фиксации достигнутого положения. Ползун установлен на штанге с возможностью перемещения вдоль штаги, поворота и фиксации достигнутого положения. Костный винт оснащен на рабочем конце винтовой нарезкой переходного диаметра,  диаметром 4,5 мм предназначенной для дальнего кортикального слоя кости и диаметром 4,7 мм  предназначенной для ближнего кортикального слоя кости.
Предусмотрено, что универсальный стержневой аппарат наружной фиксации для остеосинтеза повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с политравмой для таза  содержит две гладкие штанги, расположенные одна над другой, концы которых соединены  посредством пары карданных шарниров, причем первое звено первого шарнира связано с первой штангой, второе звено первого шарнира связано с промежуточным стержнем, первое звено второго шарнира связано со второй штангой, второе звено второго шарнира связано с промежуточным стержнем, первое звено третьего шарнира связано с первой штангой, второе звено третьего шарнира связано с промежуточным стержнем, первое звено четвертого шарнира связано со второй штангой, второе звено четвертого  шарнира связано с промежуточным стержнем, на промежуточном стержне установлены узлы крепления с  костными винтами.
Предусмотрено, что универсальный стержневой аппарат наружной фиксации для остеосинтеза повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с политравмой для бедра и голени  содержит последовательно установленные две штанги, одна штанга выполнена с резьбовой нарезкой, каждая штанга содержит по четыре узла крепления с  костными винтами.
Предусмотрено, что универсальный стержневой аппарат наружной фиксации для остеосинтеза повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с политравмой для таза и бедра содержит последовательно установленные две гладкие штанги, каждая штанга содержит по четыре узла крепления с  костными винтами, штанги выполнены из титанового сплава.
Предусмотрено, что детали выполнены из сплава нержавеющей стали марки 12х18н10т, марки 20Х13  и/или сплавов титана.
Варианты осуществления технического решения иллюстрируется графическими материалами:
Фиг.1 - общий вид аппарата с гладкими штангами;
Фиг.2 - общий вид аппарата с резьбовой и гладкой штангами;
Фиг.3 - фиксируемые карданные шарниры соединенные промежуточным стержнем;
Фиг.4 - узел крепления костного винта;
Фиг.5 - узел крепления костного винта с разнесенными частями;
Фиг.6 - вид на аппарат для таза с резьбовой и гладкой штангами, с дополнительными узлами крепления костных винтов установленными на промежуточных стержнях;
Фиг.7 - вид на аппарат установленный на тазу с гладкими штангами;
Фиг.8 - вид на аппарат установленный на тазу с резьбовой и гладкой штангами;
Фиг.9 - вид на аппарат установленный на тазу и бедре с гладкими штангами;
Фиг.10 - вид на аппарат установленный на бедре и голени с гладкими штангами;
Фиг.11 - вид на аппарат установленный на бедренной кости с гладкими штангами.
На графических материалах обозначено:
1 - Штанга гладкая;
2 - Штанга резьбовая;
3 - Первый карданный шарнир;
4 - Второй карданный шарнир;
5 - Третий карданный шарнир;
6 - Четвертый  карданный шарнир;
7 - Первое звено шарнира;
8 - Второе звено шарнира;
9 - Стопорный винт;
10 - Промежуточный стержень;
11 - Узел крепления костного винта;
12 - Костный винт;
13 - Рабочий конец диаметром 4,5 мм;
14 - Рабочий конец диаметром 4,7 мм;
15 - Зажим;
16 - Кронштейн;
17 - Паз;
18 - Ползун;
19 - Гайка;
20 - Винт.
Осуществление устройства.
Универсальный стержневой аппарат наружной фиксации для остеосинтеза повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с политравмой содержит штаги 1 и/или 2, на которых посредством узлов крепления 11 установлены  костные винты 12. Две штанги 1 и/или 2 соединены посредством пар карданных шарниров 3,4 (5,6) обеспечивающих фиксацию взаимного положения звеньев 7,8 шарнира,  связанных промежуточным стержнем 10.  Карданные шарниры 3,4 и 5,6 могут быть размещены только с одного конца штанг 1 и/или 2 либо с двух концов штанг 1 и/или 2. Причем первое звено 7 первого шарнира 3 связано с первой штангой 1 и/или 2, второе звено 8 первого шарнира 3 связано с промежуточным стержнем 10, первое звено 3 второго шарнира 4 связано со второй штангой 1 и/или 2, второе звено 8 второго шарнира 4 связано с промежуточным стержнем 10. Узлы крепления 11 костных винтов 12 содержат кронштейн 16 с продольным пазом 17, зажим 15 и ползун 18, с гайками 19 и/или винтами 20. На кронштейне 16 посредством зажима 15 закреплен Костный винт 12. Зажим  15 установлен с возможностью поворота и перемещения вдоль паза 17 и фиксации достигнутого положения. Кронштейн 16 установлен на ползуне 18 с возможностью вращения вокруг продольной оси и фиксации достигнутого положения. Ползун 18 установлен на штанге 1 и/или 2 с возможностью перемещения вдоль штаги, поворота и фиксации достигнутого положения. Костный винт 12 оснащен на рабочем конце винтовой нарезкой 13 и 14 переходного диаметра,  диаметром 4,5 мм предназначенной для дальнего кортикального слоя кости и диаметром 4,7 мм  предназначенной для ближнего кортикального слоя кости. Фиксация положения звеньев 7 и 8 обеспечивается стопорными винтами 9.
Пример 1. Фиг. 1;2;3;4;5;6;7;8;9;10. Универсальный стержневой аппарат наружной фиксации для остеосинтеза повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с политравмой содержит набор деталей для осуществления минимально инвазивного остеосинтеза  путем внешней фиксации костей и их отломков.  Содержит имплантаты костные винты 12 и узлы крепления 11 и несущие штанги 1; 2 связанные фиксируемыми карданными шарнирами 3, 4, 5, 6, обеспечивающими возможности многочисленных комбинаций аппарата  для одновременного или раздельного лечения повреждений таза, бедра, голени.
В состав аппарата входит две опорные штанги (трубки) 1 (или 2 для резьбовой штанги) с наружным  диаметром 11 мм, длинной 320 мм., костные винты 12 (двух типоразмеров для бедра и голени) костные винты 12 выполнены с комбинированной глубокой резьбой диаметром 4,5 мм для дальнего кортикального слоя кости и диаметром 4,7 мм - для ближнего кортикального слоя кости. Узлы крепления 11 предназначенные для фиксации в заданном положении костных винтов 12 на штангах 1 или 2. Узлы крепления 11 состоят из кронштейна 16 с продольным пазом 17, в котором расположен зажим 15 костного винта 12, кронштейн 15 установлен  на ползуне 18, с возможностью вращение (поворота) вдоль продольной оси и фиксации достигнутого положения винтом 20. Штанги 1, 2 соединяются при помощи карданных шарниров 3,4, (а также 5 ,6) с возможностью обеспечения фиксации в необходимых функциональных позициях. Фиксация положения звеньев 7 и 8 обеспечивается стопорными винтами 9.
Универсальный стержневой аппарат наружной фиксации для остеосинтеза повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с политравмой содержит штаги 1;2, на которых посредством узлов крепления 11 установлены  костные винты 12. Две штанги 1 и/или 2 соединены посредством пары карданных шарниров 3,4 (5,6) обеспечивающих фиксацию взаимного положения звеньев 7,8 шарнира,  связанных промежуточным стержнем 10. Причем первое звено 7 первого шарнира 3 связано с первой штангой 1 и/или 2, второе звено 8 первого шарнира 3 связано с промежуточным стержнем 10, первое звено 3 второго шарнира 4 связано со второй штангой 1 и/или 2, второе звено 8 второго шарнира 4 связано с промежуточным стержнем 10. Узлы крепления 11 костных винтов 12 содержат кронштейн 16 с продольным пазом 17, зажим 15 и ползун 18, с гайками 19 и/или винтами 20. На кронштейне 16 посредством зажима 15 закреплен Костный винт 12. Зажим  15 установлен с возможностью поворота и перемещения вдоль паза 17 и фиксации достигнутого положения. Кронштейн 16 установлен на ползуне 18 с возможностью вращения вокруг продольной оси и фиксации достигнутого положения. Ползун 18 установлен на штанге 1 и/или 2 с возможностью перемещения вдоль штаги, поворота и фиксации достигнутого положения. Костный винт 12 оснащен на рабочем конце винтовой нарезкой 13 и 14 переходного диаметра,  диаметром 4,5 мм предназначенной для дальнего кортикального слоя кости и диаметром 4,7 мм  предназначенной для ближнего кортикального слоя кости. Фиксация положения звеньев 7 и 8 обеспечивается стопорными винтами 9.
Пример 2. Фиг. 1;3;4;5;7. Универсальный стержневой аппарат наружной фиксации для остеосинтеза повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с политравмой для таза  содержит две гладкие штанги 1, расположенные одна над другой, концы которых соединены  посредством пар карданных шарниров 3, 4, и 5, 6  причем первое звено 7 первого шарнира 3 связано с первой штангой 1, второе звено 8 первого шарнира 3 связано с промежуточным стержнем 10, первое звено 7 второго шарнира 4 связано со второй штангой 1, второе звено 8 второго шарнира 4 связано с промежуточным стержнем 10, первое звено 3 третьего шарнира 5 связано с первой штангой 1, второе звено 4 третьего шарнира 5 связано с промежуточным стержнем 10, первое звено 3 четвертого шарнира 6 связано со второй штангой 1, второе звено 4 четвертого  шарнира 6 связано с промежуточным стержнем 10, на промежуточном стержне 10 установлены узлы крепления 11 с  костными винтами 12. Штаги 1 выполнены гладкими, соединяются с первым звеном 7 шарниров с возможностью разъединения. Продольный стержень выполнен гладким, соединяется со вторым звеном 8 шарниров с возможностью разъединения.  На штангах 1 посредством узлов крепления 11 установлены  костные винты 12. Штанги 1 соединены с двух концов посредством пары карданных шарниров 3, 4 и 5, 6, обеспечивающих фиксацию взаимного положения звеньев 7, 8 шарнира,  связанных промежуточным стержнем 10. Узлы крепления 11 костных винтов 12 содержат кронштейн 16 с продольным пазом 17, зажим 15 и ползун 18, с гайками 19 и/или винтами 20. На кронштейне 16 посредством зажима 15 закреплен костный винт 12. Зажим  15 установлен с возможностью поворота и перемещения вдоль паза 17 и фиксации достигнутого положения. Кронштейн 16 установлен на ползуне 18 с возможностью вращения вокруг продольной оси и фиксации достигнутого положения. Ползун 18 установлен на штанге 1 и/или 2 с возможностью перемещения вдоль штаги, поворота и фиксации достигнутого положения. Костный винт 12 оснащен на рабочем конце винтовой нарезкой 13 и 14 переходного диаметра,  диаметром 4,5 мм предназначенной для дальнего кортикального слоя кости и диаметром 4,7 мм  предназначенной для ближнего кортикального слоя кости. Фиксация положения звеньев 7 и 8 обеспечивается стопорными винтами 9.
Пример 3. Фиг. 2;3;4;5;8. Универсальный стержневой аппарат наружной фиксации для остеосинтеза повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с политравмой для таза  содержит две штанги гладкую 1 и резьбовую 2, расположенные одна над другой, концы которых соединены  посредством пар карданных шарниров 3, 4, и 5, 6 причем первое звено 7 первого шарнира 3 связано с первой штангой 1, второе звено 8 первого шарнира 3 связано с промежуточным стержнем 10, первое звено 7 второго шарнира 4 связано со второй штангой 1, второе звено 8 второго шарнира 4 связано с промежуточным стержнем 10, первое звено 3 третьего шарнира 5 связано с первой штангой 1, второе звено 4 третьего шарнира 5 связано с промежуточным стержнем 10, первое звено 3 четвертого шарнира 6 связано со второй штангой 1, второе звено 4 четвертого  шарнира 6 связано с промежуточным стержнем 10, на промежуточном стержне 10 установлены узлы крепления 11 с  костными винтами 12. Штаги 1 и 2 соединяются с первым звеном 7 шарниров с возможностью разъединения. Продольный  стержень выполнен гладким, соединяется со вторым звеном 8 шарниров с возможностью разъединения.  На штангах 1 посредством узлов крепления 11 установлены  костные винты 12. Штанги 1 соединены с двух концов посредством пары карданных шарниров 3, 4 и 5, 6, обеспечивающих фиксацию взаимного положения звеньев 7, 8 шарнира,  связанных промежуточным стержнем 10. Узлы крепления 11 костных винтов 12 содержат кронштейн 16 с продольным пазом 17, зажим 15 и ползун 18, с гайками 19 и/или винтами 20. На кронштейне 16 посредством зажима 15 закреплен Костный винт 12. Зажим  15 установлен с возможностью поворота и перемещения вдоль паза 17 и фиксации достигнутого положения. Кронштейн 16 установлен на ползуне 18 с возможностью вращения вокруг продольной оси и фиксации достигнутого положения. Ползун 18 установлен на штанге 1 и/или 2 с возможностью перемещения вдоль штаги, поворота и фиксации достигнутого положения. Костный винт 12 оснащен на рабочем конце винтовой нарезкой 13 и 14 переходного диаметра,  диаметром 4,5 мм предназначенной для дальнего кортикального слоя кости и диаметром 4,7 мм  предназначенной для ближнего кортикального слоя кости. Фиксация положения звеньев 7 и 8 обеспечивается стопорными винтами 9.
Пример 4 Фиг. 3;4;5;6. Универсальный стержневой аппарат наружной фиксации для остеосинтеза повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с политравмой для таза  содержит две штанги гладкую 1 и резьбовую 2, расположенные одна над другой, концы которых соединены  посредством пар карданных шарниров 3, 4, и 5, 6 причем первое звено 7 первого шарнира 3 связано с первой штангой 1, второе звено 8 первого шарнира 3 связано с промежуточным стержнем 10, первое звено 7 второго шарнира 4 связано со второй штангой 1, второе звено 8 второго шарнира 4 связано с промежуточным стержнем 10, первое звено 3 третьего шарнира 5 связано с первой штангой 1, второе звено 4 третьего шарнира 5 связано с промежуточным стержнем 10, первое звено 3 четвертого шарнира 6 связано со второй штангой 1, второе звено 4 четвертого  шарнира 6 связано с промежуточным стержнем 10, на промежуточном стержне 10 установлены узлы крепления 11 с  костными винтами 12. Штаги 1 и 2 соединяются с первым звеном 7 шарниров с возможностью разъединения. Продольный  стержень выполнен гладким, соединяется со вторым звеном 8 шарниров с возможностью разъединения.  На штангах 1 посредством узлов крепления 11 установлены  костные винты 12. На продольных стержнях 10 посредством узлов крепления 11 установлены  костные винты 12.  Штанги 1 соединены с двух концов посредством пары карданных шарниров 3, 4 и 5, 6 обеспечивающих фиксацию взаимного положения звеньев 7,8 шарнира,  связанных промежуточным стержнем 10. Узлы крепления 11 костных винтов 12 содержат кронштейн 16 с продольным пазом 17, зажим 15 и ползун 18, с гайками 19 и/или винтами 20. На кронштейне 16 посредством зажима 15 закреплен Костный винт 12. Зажим  15 установлен с возможностью поворота и перемещения вдоль паза 17 и фиксации достигнутого положения. Кронштейн 16 установлен на ползуне 18 с возможностью вращения вокруг продольной оси и фиксации достигнутого положения. Ползун 18 установлен на штанге 1 и  2 и продольном стержне 10 с возможностью перемещения вдоль, поворота и фиксации достигнутого положения. Костный винт 12 оснащен на рабочем конце винтовой нарезкой 13 и 14 переходного диаметра,  диаметром 4,5 мм предназначенной для дальнего кортикального слоя кости и диаметром 4,7 мм  предназначенной для ближнего кортикального слоя кости. Фиксация положения звеньев 7 и 8 обеспечивается стопорными винтами 9.
Пример 5. Фиг.3,4,5,10. Универсальный стержневой аппарат наружной фиксации для остеосинтеза повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с политравмой для бедра и голени  содержит последовательно установленные две штанги 1 и 2, одна штанга гладкая 1, вторая штанга 2 выполнена с резьбовой нарезкой 2 каждая штанга содержит по четыре узла крепления 11 с  костными винтами 12. Содержит костные винты 12 и узлы крепления 11 и несущие штанги 1 и  2 связанные фиксируемыми карданными шарнирами 3, 4. Обеспечивающими возможности многочисленных комбинаций аппарата  для одновременного или раздельного лечения повреждений таза, бедра, голени. В состав аппарата входит две опорные штанги (трубки) 1 и 2 с наружным  диаметром 11 мм, длинной 320 мм., костные винты 12 (двух типоразмеров для бедра и голени) костные винты 12 выполнены с комбинированной глубокой резьбой диаметром 4,5 мм для дальнего кортикального слоя кости и диаметром 4,7 мм - для ближнего кортикального слоя кости. Узлы крепления 11 предназначенные для фиксации в заданном положении костных винтов 12 на штангах 1 и 2. Узлы крепления 11 состоят из кронштейна 16 с продольным пазом 17, в котором расположен зажим 15 костного винта 12, кронштейн 15 установлен  на ползуне 18, с возможностью вращение (поворота) вдоль продольной оси и фиксации достигнутого положения винтом 20. Штанги 1, 2 соединяются при помощи карданных шарниров 3,4, с возможностью обеспечения фиксации в необходимых функциональных позициях. Фиксация положения звеньев 7 и 8 обеспечивается стопорными винтами 9.
Пример 6. Фиг.3,4,5,9.
Универсальный стержневой аппарат наружной фиксации для остеосинтеза повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с политравмой для таза и бедра содержит последовательно установленные две гладкие штанги 1, каждая штанга содержит по четыре узла крепления 11 с  костными винтами 12, штанги 1 выполнены из титанового сплава. Детали выполнены из сплава нержавеющей стали марки 12х18н10т, марки 20Х13  и/или сплавов титана. Две штанги 1 соединены посредством пары карданных шарниров 3,4 обеспечивающих фиксацию взаимного положения звеньев 7,8 шарнира,  связанных промежуточным стержнем 10. Причем первое звено 7 первого шарнира 3 связано с первой штангой 1 и/или 2, второе звено 8 первого шарнира 3 связано с промежуточным стержнем 10, первое звено 3 второго шарнира 4 связано со второй штангой 1, второе звено 8 второго шарнира 4 связано с промежуточным стержнем 10. Узлы крепления 11 костных винтов 12 содержат кронштейн 16 с продольным пазом 17, зажим 15 и ползун 18, с гайками 19 и винтами 20. На кронштейне 16 посредством зажима 15 закреплен Костный винт 12. Зажим  15 установлен с возможностью поворота и перемещения вдоль паза 17 и фиксации достигнутого положения. Кронштейн 16 установлен на ползуне 18 с возможностью вращения вокруг продольной оси и фиксации достигнутого положения. Ползун 18 установлен на штанге 1 с возможностью перемещения вдоль штаги, поворота и фиксации достигнутого положения. Костный винт 12 оснащен на рабочем конце винтовой нарезкой 13 и 14 переходного диаметра,  диаметром 4,5 мм предназначенной для дальнего кортикального слоя кости и диаметром 4,7 мм  предназначенной для ближнего кортикального слоя кости. Фиксация положения звеньев 7 и 8 обеспечивается стопорными винтами 9.
Пример 7. Фиг.3,4,5,11.
Универсальный стержневой аппарат наружной фиксации для остеосинтеза повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с политравмой для бедра содержит последовательно установленные две гладкие штанги 1, каждая штанга содержит по четыре узла крепления 11 с  костными винтами 12, штанги 1. Детали выполнены из сплава нержавеющей стали марки 12х18н10т. Две штанги 1 соединены посредством пары карданных шарниров 3,4 обеспечивающих фиксацию взаимного положения звеньев 7,8 шарнира,  связанных промежуточным стержнем 10 и пары карданных шарниров 3,4 обеспечивающих фиксацию взаимного положения звеньев 7,8 шарнира,  связанных промежуточным стержнем 10. Причем первое звено 7 первого шарнира 3 связано с первой штангой 1, второе звено 8 первого шарнира 3 связано с промежуточным стержнем 10, первое звено 3 второго шарнира 4 связано со второй штангой 1, второе звено 8 второго шарнира 4 связано с промежуточным стержнем 10. Причем первое звено 7 третьего шарнира 3 связано с первой штангой 1, второе звено 8 третьего шарнира 3 связано с промежуточным стержнем 10, первое звено 3 четвертого шарнира 4 связано со второй штангой 1, второе звено 8 четвертого шарнира 4 связано с промежуточным стержнем 10. Узлы крепления 11 костных винтов 12 содержат кронштейн 16 с продольным пазом 17, зажим 15 и ползун 18, с гайками 19 и винтами 20. На кронштейне 16 посредством зажима 15 закреплен Костный винт 12. Зажим  15 установлен с возможностью поворота и перемещения вдоль паза 17 и фиксации достигнутого положения. Кронштейн 16 установлен на ползуне 18 с возможностью вращения вокруг продольной оси и фиксации достигнутого положения. Ползун 18 установлен на штанге 1 с возможностью перемещения вдоль штаги, поворота и фиксации достигнутого положения. Костный винт 12 оснащен на рабочем конце винтовой нарезкой 13 и 14 переходного диаметра,  диаметром 4,5 мм предназначенной для дальнего кортикального слоя кости и диаметром 4,7 мм  предназначенной для ближнего кортикального слоя кости. Фиксация положения звеньев 7 и 8 обеспечивается стопорными винтами 9.
Использование аппарата.
Используют аппарат в  травматологии и ортопедии,  для лечения сочетанных повреждений костей таза и бедра, сочленений таза. Аппарат расширяет арсенал технических средств предназначенных для обеспечения возможности минимально инвазивной стабилизации  костей таза и/или бедренной кости и/или гостей голени в анатомически правильном положении, (как одного сегмента так смежных сегментов),  с возможностью послеоперационной коррекции положения костей и отломков, при сокращении времени наложения аппарата.
Аппарат может быть собран в виде однополюсной рамы, для использования при изолированных повреждениях таза, бедра и голени. Аппарат может быть использован  при сочетанных переломах бедра и голени - использование шарнирного механизма позволяет монтировать штанги 1 (или 2) в развернутом виде и адаптировать аппарат по наружной поверхности бедра и внутренней поверхности голени. Аппарат может быть использован при сочетанных переломах бедра и тазовых костей,  использование шарнирного механизма позволяет монтировать в развернутом виде и адаптировать опорные штанги по наружной поверхности бедра и передней поверхности таза.
Аппарат оптимален для остеосинтеза переломов длинных костей конечностей в тяжелом, критическом состоянии у больных с политравмой, на раннем госпитальном этапе. Обеспечивает  кратковременность фиксации (не более 20-30минут для фиксации таза, бедра) и ее  малотравматичность. Закрытая репозиция и фиксация имплантатами (костными винтами 12), вводимыми вне зоны перелома, стабильная для нагрузки или функции фиксация, делают его незаменимым в условиях ЧС, массовом поступлении больных, в тяжелом критическом состоянии при полисегментарных повреждениях ОДА, на раннем госпитальном этапе.
Показанием для применения аппарата  является первичная стабилизация переломов длинных костей конечностей и таза у пострадавших с политравмой.
Так же может быть использован при:
• открытые переломы 2-3 степеней по классификации АО;
• закрытые переломы с повреждением мягких тканей 4-5 степеней;
• тяжелые раздробленные диафизарные переломы и массивные повреждения связочного аппарата;
• переломы, сочетающиеся с ожогами, тяжелыми повреждениями мягких тканей, осаднениями кожи.
Применение при переломе бедренной кости – под наркозом, в положении больного на спине в асептических условиях на ортопедическом столе путем равномерной тракции поврежденной конечности по оси, под ЭОП контролем устраняются грубые смещения костных отломков. Затем по наружно-боковой поверхности бедра на проекции подвертельной области производим прокол кожи (0,5-0,7 см.) до кости, в канал вводится защитная втулка, с помощью электродрели и сверлом диаметром 4,5 мм., рассверливаем отверстие через оба кортикальных слоя. В кость, не снимая защитной втулки, ввинчивается базовый костный винт 12. Идентично вводится второй костный винт 12 на уровне дистального конца бедра, в зоне метафиза. Концы костных винтов 12  фиксируются в зажимы 15 узлов крепления 11  стержней и монтируются на штангах 1 или 2. Рабочий конец костного винта 12 с винтовой нарезкой переходного диаметра 4,5 мм и 4, 7мм обеспечивает надежную фиксацию винта в кортикале кости.  Костные винты 12  вводят на глубину,  резьбы 14 и 13 размещаются в различных кортикальных слоях, переходный диаметр резьбы позволяет второй резьбе 14 более плотно входить в отверстие в кортикальном слое, после того как в него прошла резьба 13 меньшего диаметра.  После проведения рентген контроля выше и ниже линии переломов на 5-10см вводятся репонирующие костные винты 12  и идентично с помощью фиксирующих зажимов 15 узлов крепления 10 монтируются на опорной штанге 1 или 2. Причем во время операции под ЭОП контролем при помощи костных винтов 12  имеется возможность устранения остаточных смещений. После стабилизации перелома выше и ниже перелома между базисными костными винтами 12 и репонирующими костными винтами 12 для усиления  конструкции вводятся дополнительные костные винты 12. Штанги 1 и/или 2 соединяют  карданными шарнирами 3, 4 (5, 6) с промежуточным стержнем 10. Штанги 1 и/или 2 устанавливают в произвольном положении и фиксируют положение шарниров 3, 4, (5, 6) стопорным винтом 9. Резьбовые штанги 2 позволяют осуществить компрессию отломков путем подкрутки гаек 19 и перемещения узлов крепления 10.
При переломах костей голени – операция выполняется в такой же последовательности как на бедре, только проколы кожи и введение стержней выполняются на передней поверхности голени, на большеберцовой кости.
При переломах костей таза – костные винты 12  вводятся на передней поверхности таза в двух точках (надацетабулярная часть таза с обеих сторон) и в проекции передне-верхней ости крыла подвздошной кости с обеих сторон. С учетом разнообразности повреждений таза резьбовые стержни  проводятся в других точках в зависимости от поставленных задач.
При полисегментарных повреждениях, к примеру, односторонние переломы бедра и голени – первым этапом стабилизируется переломы костей голени, затем перелом бедра, операцию заканчиваем путем блокировки шарниров 3, 4 (5, 6) фиксирующим винтом 9. При переломах бедра и костей таза – первым этапом стабилизируется тазовое кольцо, затем бедренный сегмент. При двух сторонних повреждениях – бедер, костей голени в сочетании с переломами таза необходимо использовать два комплекта аппарата.
Аппарат позволяет  осуществлять срочную стабилизацию, репозицию и остеосинтез сочетанных повреждений таза и переломов бедренной кости применяя  малоинвазивную оперативную технику.  Аппарат  позволяет изменять взаимное пространственное положение костных винтов 12 в узлах крепления 11, взаимное пространственное положение штанг 1 и/или 2 приспосабливаясь к положению  костей и обеспечивая их  фиксацию.  Имеется возможности оперативно зафиксировать штанги при заданном угле за счет шарниров 3,4 (5,6) и компоновать различные пространственные конструкции за счет разъемного соединения штанг 1 и 2 со звеньями 7 и 8, звеньев  7 и 8 с промежуточным стержнем 10. Применение пар фиксируемых карданных шарниров  3, 4 (5, 6) обеспечивает возможность многоплоскостной  фиксации положения штанг. Костные винты 12 могут быть установлены под любым углом к  продольной оси штанг и кости. Аппарат позволяет репонировать костные отломки в нужном направлении и фиксировать их, а также изменять положение бедренной кости относительно таза, корректируя ее положение в вертлужной впадине, взаимное положение бедренной кости и костей голени. Кроме того имеется возможность ослабить фиксацию в шарнирах 3 или 4 что позволяет разрабатывать движения в тазобедренном суставе или колене в послеоперационном периоде. В тех случаях, когда одномоментная репозиция в полном объеме была невозможна из-за тяжести общего состояния пациента, корректировка положения отломков выполнялась постепенно, в послеоперационном периоде, путем перемещения узлов крепления 11 на резьбовой штанге 2 относительно друг друга, посредством гаек.
Аппарат позволят минимизировать степень оперативной агрессии при тяжелом общем состоянии пострадавших, произвести репозицию и обеспечить жесткую фиксацию костных отломков на весь период до вывода больных из критического состояния. Следует отметить, что сокращение времени наложения аппарата является одним из ключевых критериев, т.к. время является одним из жизненно важных факторов оказания хирургической помощи в критической ситуации. Не вызывает сомнений и то, что, чем быстрее хирург или травматолог сможет корректно отрепонировать и зафиксировать отломки костей, тем больше вероятность сохранения жизни пострадавшему и лучше прогноз его дальнейшего лечения.