СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
METHOD FOR PREDICTION OF CLINICAL COURSE OF POSTOPERATIVE PERIOD OF PERFORATED DUODENAL ULCER

Изобретение относится к медицине, в частности к неотложной хирургии, и может быть использовано в клинической практике для прогнозирования течения послеоперационного периода прободной язвы двенадцатиперстной кишки.
Известен способ прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки по содержанию общего гаптоглобина (НРТ) в плазме крови, индексного показателя - лейкоцитарно-Т-клеточного индекса (ЛТИ) (Концу Г.И. Прогнозирование и профилактика гнойно-воспалительных осложнений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с учетом иммунологического мониторинга. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ярославль, 1990, с.19-20) (прототип).
Недостатком способа является то, что он не может служить надежным прогностическим критерием течения послеоперационного периода прободной язвы двенадцатиперстной кишки. По прогнозу гнойно-воспалительные осложнения развились только в 60-62% случаев.
Задача изобретения - разработать способ, позволяющий с более высокой вероятностью прогнозировать развитие гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде прободной язвы двенадцатиперстной кишки.
Поставленная задача достигается тем, что в крови больного при его поступлении, до операции, определяют соотношение полипептид средней молекулярной массы (ПСММ)/общий белок и при его значениях свыше 64 ОЕ/г/л прогнозируют развитие гнойно-септических осложнений.
Выбор данного соотношения обусловлен следующим. Как показали ранее проведенные исследования, полипептид средней молекулярной массы играет важную роль в токсичности эксудата, смыва с брюшины, плазмы крови при остром перитоните, острых заболеваниях брюшной полости (Рейс Б.А. с соавт. Исследование токсина при септическом перитоните. Хирургия, 1983, №6, с.77-80). В то же время изолированное определение только ПСММ неполно отражает реальную динамику его метаболизма, степень выраженности анаболических или катаболических процессов. Соотношение ПСММ/общий белок более точно отражает динамику катаболизма белка.
При соотношении ПСММ/общий белок до операции выше 64 ОЕ/г/л у больных с прободной язвой двенадцатиперстной кишки развиваются в послеоперационном периоде гнойно-септические осложнения, перитонит.
При соотношении ПСММ/общий белок до операции 56-64 ОЕ/г/л у больных наблюдается не осложненное течение послеоперационного периода.
Способ осуществляется следующим образом.
У больного с прободной язвой двенадцатиперстной кишки при поступлении, до операции, производят забор венозной крови в количестве 1 мл в пробирку, в которую предварительно наливают 0,02 мл официнального раствора гепарина. Затем кровь центрифугируют при 1500 об/мин в течение 10 минут, отбирают плазму. В плазме определяют содержание общего белка в г/л биуретовым методом, ПСММ в оптических еденицах (ОЕ) экспресс-методом по Н.И.Габриэлян и при уровне свыше 64 ОЕ/г/л прогнозируют развитие гнойно-септических осложнений (Аптекарь С.Г., Покровский А.А. Методы изучения состояния белкового обмена // Биохимические методы исследования в клинике / Под ред. А.А.Покровского. М.: Медицина, 1969, с.53-106; Габриэлян Н.И. с соавт. Прогностическое значение некоторых лабораторных показателей у больных с острой почечной недостаточностью. Анестез. и реаниматол., 1983, №1, с.48-50).
Пример 1. Больной В., при поступлении клинический диагноз: прободная язва двенадцатиперстной кишки.
У больного до операции производят забор периферической венозной крови, в плазме которой по предлагаемым методикам определяют содержание общего белка, ПСММ, их соотношение. В данном случае оно составило 66 ОЕ/г/л, что дает основание прогнозировать гнойно-септические осложнения в послеоперационном периоде. Полученный прогноз был подтвержден клиническим течением заболевания, больной был повторно оперирован по поводу перитонита. Выздоровление наступило только через 36 дней.
Пример 2. Больной М., при поступлении клинический диагноз: прободная язва двенадцатиперстной кишки.
У больного до операции производят забор периферической венозной крови, в плазме которой по предлагаемым методикам определяют содержание общего белка, ПСММ, их соотношение. В данном случае оно составило 76 ОЕ/г/л, что соответствовало осложненному течению заболевания. Полученный прогноз был подтвержден клиническим течением заболевания. Больной был дважды оперирован по поводу гнойников в брюшной полости и выписался через 48 дней.
Предложенным способом обследовано 65 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Совпадение прогноза и характера течения послеоперационного периода, развития гнойно-септических осложнений выявлено у 59 больных (91% наблюдений).
Преимуществом предложенного способа по сравнению с прототипом является то, что он позволяет еще до операции, в течение часа прогнозировать течение послеоперационного периода, развитие гнойно-септических осложнений с точностью до 91%, что способствует своевременному назначению больным комплекса лечебных мероприятий и позволит снизить число послеоперационных осложнений, летальность.