Способ определения зрелости эмали зубов человека методом электронной микроскопии
METHOD FOR DETERMINING THE MATURITY OF HUMAN TOOTH ENAMEL BY ELECTRON MICROSCOPY

Изобретение относится к медицине, стоматологии, и может быть использовано для определения уровня резистентности и зрелости эмали зубов человека с целью количественной оценки степени созревания и минерализации эмали зубов по морфологической картине минерального компонента и определения предрасположенности к кариозному процессу. Существуют различные способы, которые позволяют судить о качестве поверхности и уровне резистентности эмали зубов человека, однако представленные методы не имеют количественной меры, поэтому не могут в полной мере описать качественные характеристики минерального компонента, и, следовательно, оценить уровень резистентности и зрелости ее компонентов. Разработка способа определения зрелости эмали зубов человека с помощью метода, удовлетворяющего современным требованиям клинической медицины, является актуальной.
Известен способ определения состояния поверхности эмали зубов, включающий воздействие на вестибулярную поверхность одного или нескольких зубов раствором с кислой средой участком красителя в виде 1%-ного водного раствора метиленового синего с последующей оценкой интенсивности окрашивания с применением эталонов разной интенсивности (патент RU №2603620: Шмидт О.Ю., Сарап Л.Р). Этот метод позволяет определять состояние поверхности эмали зубов на начальной стадии деминерализации для оценки риска развития кариеса. Недостатком данного способа является то, что он является субъективным и определяет уровень резистентности только по оттенкам окрашивания, не имея точных доверительных интервалов, следовательно, степень зрелости предложенным методом установить не представляется возможным.
Предложен способ определения состояния поверхности эмали зубов с помощью измерения угла смачивания на предварительно очищенном зубе (патент RU №2484763: Гришин В.В., Гришин В.В., Маслов В.В. [и др.]). В указанном методе на поверхность эмали наносят ватный тампон, смоченный буферным раствором с рН 2,0-5,8, выдерживают в течение 30-40 секунд, промывают водой и измеряется угол смачивания. По степени уменьшения угла смачивания более чем на 10% судят о предрасположенности к кариесу. Недостатком данного способа является высокой уровень погрешности при нанесении буферного раствора и его выдерживании, что, несомненно, влияет на точность цифровых значений. Известен способ определения зрелости твердых тканей зуба (патент RU 2421136: Кисельникова Л.П., Алпатова В.Г.). Сущность его заключается в том, что для определения зрелости твердых тканей зуба проводят дентальную объемную томографию и в дальнейшем определяют денситометрическую плотность твердых тканей зуба в апикальной части корня вдоль продольной и поперечной осей зуба и при значении денситометрической плотности больше 1410 ед. HU делают заключение о зрелости твердых тканей зуба, а при значении денситометрической плотности меньше 1410 ед. HU - о незрелости твердых тканей зуба. Недостаток данного способа в том, что при проведении исследования не учитываются анатомические структуры, которые наслаиваются на изображение. Таким образом, результаты, полученные при определении плотности эмали данным способом, обладают недостаточной точностью и информативностью при оценке степени зрелости зубов, что, несомненно, снижает практическую значимость в стоматологической практике. Данный способ взят за прототип.
Заявляемый способ определения резистентности и зрелости эмали зубов прост и удобен в применении, позволяет эффективно производить количественную оценку зрелости по частоте обнаружения эмалевых призм различной формы, в свою очередь процентное соотношение эмалевых призм с большим количеством 6-гранных и 7-гранных форм, указывает на полную зрелость и резистентность к кариозному процессу. Техническим результатом данного изобретения является повышение точности и объективности определения степени зрелости, резистентности эмали зубов человека и предрасположенности к кариозному процессу. Технический результат достигается тем, что в способе определения зрелости и резистентности эмали зубов отличительной особенностью является то, что проводят поэтапную и последовательную подготовку шлифов зубов с максимальным сохранением граней эмалевых призм, помещением образцов в поле зрения электронного микроскопа Jeol JCM-5700 и точным подсчетом количества граней эмалевых призм в поле зрения 100*100 нм с увеличением 1000 крат. В поле зрения электронного микроскопа попадаются призмы, имеющие 6-гранные, 7-гранные формы, отличающиеся правильной, упорядоченной формой, характерные для эмали зрелых зубов с хорошим уровнем резистентности к кариесу, также с 5-гранными формами, характерные для незрелой эмали, с неправильной и неупорядоченной формой строения, напоминающие уродливые очертания. Таким образом, наличие 7-гранных эмалевых призм в 60-70%, 6-гранных – в 25-35%, 5-гранных – в 0-5% случаев указывает на высокий уровень зрелости минерального компонента и высокую степень созревания и минерализации эмали зубов, характеризующейся высоким показателем резистентности и низким уровнем подверженности кариозному процессу; наличие 7-гранных эмалевых призм в 30-40%, 6-гранных – в 40-50%, 5-гранных – в 10-30% указывает на средний уровень упаковки минерального компонента и средний уровень созревания и минерализации эмали зубов, характеризующейся средним показателем резистентности и сомнительным уровнем подверженности кариозному процессу; наличие 7-гранных эмалевых призм в 20-30%, 6-гранных – в 30-40%, 5-гранных – в 30-50% случаев указывает на низкий уровень упаковки минерального компонента и низкий уровень созревания и минерализации эмали зубов, характеризующейся низким показателем резистентности и высоким уровнем подверженности кариозному процессу.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Пациенту проводят атравматичное удаление интактного зуба по медицинским показаниям. Проводят поэтапную и последовательную подготовку шлифов образцов эмали с помощью шлифовальных и полировальных кругов с доведением поверхности эмали до 14-го класса чистоты. После механической обработки шлифы охлаждают в дистиллированной воде, высушивают с использованием горелки пропановой при температуре 36°С, протравливают исследуемую поверхность 37%-ной ортофосфорной кислотой с окончательным промыванием под струей дистиллированной воды, что позволяет максимально сохранить грани эмалевых призм. Полученный образец помещают в поле зрения электронного микроскопа Jeol JCM-5700 с увеличением 1000 крат и точным подсчетом количества граней эмалевых призм в поле зрения 100*100 нм. Обнаружение 7-гранных эмалевых призм в 60-70%, 6-гранных – в 25-35%, 5-гранных–  в 0-5% случаев указывает на высокий уровень зрелости минерального компонента и высокую степень созревания и минерализации эмали зубов, с высокими показателями резистентности. В данном случае специалист делает заключение о низком уровне подверженности кариозному процессу, пациенту рекомендуется наблюдение у врача-стоматолога не реже 1 раза в год. Наличие 7-гранных эмалевых призм в 30-40%, 6-гранных – в 40-50%, 5-гранных – в 10-30% указывает на средний уровень упаковки минерального компонента и средний уровень созревания и минерализации эмали зубов, со средним показателем резистентности. В данном случае специалист делает заключение о сомнительном уровне подверженности кариозному процессу, пациенту рекомендуется наблюдение у врача-стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев. Обнаружение 7-гранных призм в 20-30%, 6-гранных – в 30-40%, 5-гранных – в 30-50% случаев указывает на низкий уровень упаковки минерального компонента, низкий уровень созревания и минерализации эмали зубов, с низким показателем резистентности. Специалист делает заключение о высоком уровне подверженности кариозному процессу. В этом случае рекомендуется наблюдение у врача-стоматолога не реже 1 раза в 4 месяца
Этот способ определения степени зрелости и резистентности эмали зубов человека на основании данных электронной микроскопии по обнаружению эмалевых призм различной формы позволяет охарактеризовать ориентацию минерального компонента, где количественный параметр (величина граней) характеризует состояние эмали зубов и определяет качество каркаса коронковой части зубов и предрасположенность к заболеваниям твердых тканей.
Пример 1. Пациентка К., 24 года.
Жалобы: обратилась с целью санации рта, профилактического осмотра, с направлением от врача-ортодонта.
План лечения: 1. Санация рта. 2. Удаление зуба 38. 3. Оценка уровня зрелости и резистентности эмали зубов с целью выявления группы риска по предрасположенности к кариозному процессу. 4. Индивидуальный подбор средств гигиены, профилактики заболеваний твердых тканей зубов. Пациентке проведено удаление зуба 38. Проведена поэтапная и последовательная подготовка шлифов с максимальным сохранением граней эмалевых призм. Полученные шлифы зуба 38 поместили в поле зрения электронного микроскопа Jeol JCM-5700 с увеличением 1000 крат.
Произведен подсчет количества граней эмалевых призм в поле зрения 100*100 нм: 7-гранных эмалевых призм - 20%, 6-гранных - 30%, 5-гранных - 50%. Полученные значения указывают на низкий уровень упаковки минерального компонента и низкий уровень созревания, минерализации эмали зубов, характеризующейся низким показателем резистентности и критическим уровнем подверженности кариозному процессу. Данной пациентке необходима постановка на диспансерный учет к врачу-стоматологу с явкой каждые 4 месяца.
Следовательно, предложенный способ оценки зрелости эмали зубов позволил оценить уровень резистентности и зрелости эмали, составить персональный план лечения и определить негативный прогноз по развитию и течению кариозного процесса.
Пример 2. Пациентка Л., 20 лет.
Жалобы: обратилась с целью санации рта, профилактического осмотра. План лечения: 1. Санация рта. 2. Удаление зуба 48. 3. Оценка уровня зрелости и резистентности эмали зубов с целью выявления группы риска по предрасположенности к кариозному процессу. 4. Индивидуальный подбор средств гигиены, профилактики заболеваний твердых тканей зубов. Пациентке проведено удаление зуба 48. Проведена поэтапная и последовательная подготовка шлифов с максимальным сохранением граней эмалевых призм. Полученные шлифы зуба 48 поместили в поле зрения электронного микроскопа Jeol JCM-5700 с увеличением 1000 крат. Произведен подсчет количества граней эмалевых призм в поле зрения 100*100 нм: 7-гранных эмалевых призм - 30%, 6-гранных - 40%, 5-гранных - 30%. Полученные значения указывают на низкий уровень упаковки минерального компонента и низкий уровень созревания, минерализации эмали зубов, характеризующейся низким показателем резистентности и высоким уровнем подверженности кариозному процессу. Данной пациентке необходима постановка на диспансерный учет к врачу-стоматологу с явкой каждые 3 месяца.
Следовательно, предложенный способ оценки зрелости эмали зубов позволил оценить уровень резистентности и зрелости эмали, составить персональный план лечения и определить негативный прогноз по развитию и течению кариозного процесса.
Пример 3. Пациентка О., 18 лет.
Жалобы: обратилась с целью подготовки к ортодонтическому лечению. План лечения: 1. Санация рта. 2. Удаление зуба 48. 3. Оценка уровня зрелости и резистентности эмали зубов с целью выявления группы риска по предрасположенности к кариозному процессу. 4. Индивидуальный подбор средств гигиены, профилактики заболеваний твердых тканей зубов. Пациентке проведено удаление зуба 48. Проведена поэтапная и последовательная подготовка шлифов с максимальным сохранением граней эмалевых призм. Полученные шлифы зуба 48 поместили в поле зрения электронного микроскопа Jeol JCM-5700 с увеличением 1000 крат. Произведен подсчет количества граней эмалевых призм в поле зрения 100*100 нм: 7-гранных эмалевых призм - 40%, 6-гранных - 50%, 5-гранных - 10%. Полученные значения указывают на средний уровень упаковки минерального компонента и средний уровень созревания, минерализации эмали зубов, характеризующейся среднем показателем резистентности и сомнительным уровнем подверженности кариозному процессу. Данной пациентке необходима постановка на диспансерный учет к врачу-стоматологу-терапевту с явкой каждые 6 месяцев.
Следовательно, предложенный способ оценки зрелости эмали зубов позволил оценить уровень резистентности и зрелости эмали, составить персональный план лечения и определить негативный прогноз по развитию и течению кариозного процесса.
Пример 4. Пациентка Н., 22 года.
Жалобы: обратилась с целью санации рта, профилактического осмотра, с направлением от врача-ортодонта.
План лечения: 1. Санация рта. 2. Удаление зуба 38. 3. Оценка уровня зрелости и резистентности эмали зубов, с целью выявления группы риска по предрасположенности к кариозному процессу. 4. Индивидуальный подбор средств гигиены, профилактики заболеваний твердых тканей зубов. Пациентке проведено удаление зуба 38. Проведена поэтапная и последовательная подготовка шлифов с максимальным сохранением граней эмалевых призм. Полученные шлифы зуба 38 поместили в поле зрения электронного микроскопа Jeol JCM-5700 с увеличением 1000 крат. Произведен подсчет количества граней эмалевых призм в поле зрения 100*100 нм: 7-гранных эмалевых призм - 30%, 6-гранных - 50%, 5-гранных - 20%. Полученные значения указывают на средний уровень упаковки минерального компонента и средний уровень созревания, минерализации эмали зубов, характеризующейся среднем показателем резистентности и сомнительным уровнем подверженности кариозному процессу. Данной пациентке необходима постановка на диспансерный учет к врачу-стоматологу с явкой каждые 6 месяцев.
Следовательно, предложенный способ оценки зрелости эмали зубов позволил оценить уровень резистентности и зрелости эмали, составить персональный план лечения и определить негативный прогноз по развитию и течению кариозного процесса.
Пример 5. Пациентка Л., 21 год.
Жалобы: нет, с целью профилактического осмотра.
План лечения: 1. Санация полости рта. 2. Удаление зуба 48. 3. Оценка уровня зрелости и резистентности эмали зубов, с целью выявления группы риска о предрасположенности к кариозному процессу. 4. Индивидуальный подбор средств гигиены, профилактики заболеваний твердых тканей зубов. Пациентке проведено удаление зуба 48. Проведена поэтапная и последовательная подготовка шлифов зубов, с максимальным сохранением граней эмалевых призм. Полученные шлифы зуба 48 поместили в поле зрения электронного микроскопа Jeol JCM-5700 с увеличением 1000 крат. Произведен подсчет количества граней эмалевых призм в поле зрения 100*100 нм: 7-гранных - 60%, 6-гранных - 35%, 5-гранных - 5%. Полученные значения указывают на высокий уровень упаковки минерального компонента и низкий уровень подверженности кариозному процессу. Данной пациентке необходима постановка на диспансерный учет к врачу-стоматологу с явкой 1 раз в год.
Следовательно, предложенный способ оценки зрелости эмали зубов позволил оценить уровень резистентности и зрелости эмали, составить персональный план лечения и определить положительный прогноз по развитию и течению кариозного процесса.
Пример 6. Пациентка М., 25 лет.
Жалобы: обратилась с целью подготовки к ортодонтическому лечению. План лечения: 1. Санация рта. 2. Удаление зуба 48. 3. Оценка уровня зрелости и резистентности эмали зубов с целью выявления группы риска по предрасположенности к кариозному процессу. 4. Индивидуальный подбор средств гигиены, профилактики заболеваний твердых тканей зубов. Пациентке проведено удаление зуба 48. Проведена поэтапная и последовательная подготовка шлифов с максимальным сохранением граней эмалевых призм. Полученные шлифы зуба 48 поместили в поле зрения электронного микроскопа Jeol JCM-5700 с увеличением 1000 крат. Произведен подсчет количества граней эмалевых призм в поле зрения 100*100 нм: 7-гранных - 70%, 6-гранных - 25%, 5-гранных - 5%. Полученные значения указывают на высокий уровень упаковки минерального компонента и низкий уровень подверженности кариозному процессу. Данной пациентке необходима постановка на диспансерный учет к врачу-стоматологу с явкой 1 раз в год.
Следовательно, предложенный способ оценки зрелости эмали зубов позволил оценить уровень резистентности и зрелости эмали, составить персональный план лечения и определить положительный прогноз по развитию и течению кариозного процесса.
Пример 7. Пациентка Т., 26 лет.
Жалобы: обратилась с целью санации рта, профилактического осмотра. План лечения: 1. Санация рта. 2. Удаление зуба 48. 3. Оценка уровня зрелости и резистентности эмали зубов с целью выявления группы риска по предрасположенности к кариозному процессу. 4. Индивидуальный подбор средств гигиены, профилактики заболеваний твердых тканей зубов. Пациентке проведено удаление зуба 48. Проведена поэтапная и последовательная подготовка шлифов с максимальным сохранением граней эмалевых призм. Полученные шлифы зуба 48 поместили в поле зрения электронного микроскопа Jeol JCM-5700 с увеличением 1000 крат. Произведен подсчет количества граней эмалевых призм в поле зрения 100*100 нм: 7-гранных - 70%, 6-гранных - 30%, 5-гранных - 0%. Полученные значения указывают на высокий уровень упаковки минерального компонента и низкий уровень подверженности кариозному процессу. Данной пациентке необходима постановка на диспансерный учет к врачу-стоматологу с явкой 1 раз в год.
Следовательно, предложенный способ оценки зрелости эмали зубов позволил оценить уровень резистентности и зрелости эмали, составить персональный план лечения и определить положительный прогноз по развитию и течению кариозного процесса.