Устройство для дренирования верхнечелюстной пазухи
DEVICE FOR DRAINAGE OF THE MAXILLARY SINUS

Изобретение относится к области медицины, в частности, к хирургическим инструментам, предназначенным для пункции и вскрытия кисты верхнечелюстной пазухи. Инструмент может быть использован при лечебно-диагностических пункциях верхнечелюстной пазухи, например,при остром экссудативном верхнечелюстном синусите и кисте верхнечелюстной пазухи.
Известна игла Куликовского - это трубчатая игла, которая изогнута под определенным углом. Оснащена канюлей, используется для пункции верхнечелюстной пазухи. Игла имеет рукоятку, что позволяет манипулировать инструментом, и открытое отверстие на конце иглы. Габаритные размеры - 6,0×32×120 мм; внешний диаметр иглы - 2,0 мм; внутренний диаметр иглы - 1,2 мм, длина рабочая - 70,0 мм.
Недостатками известного инструмента является опасность перфорирования нижней стенки глазницы, неудобная рукоять для манипуляции, малый изгиб и недостаточный угол наклона наконечника иглы, не позволяющий менять направление наконечника внутри верхнечелюстной пазухи. Из недостатков также следует отметить небольшой размер отверстия колющего конца иглы, которое может быть обтурировано «путевыми» тканями, попадающими в просвет конструкции во время пункции верхнечелюстной пазухи. Известно, что мягкость и тонкость металла приводит к быстрому износу инструмента: зачастую при плотной медиальной стенке верхнечелюстной пазухи игла деформируется и становится непригодна для выполнения манипуляции. Вход в канюлю иглы не подходит под обычные одноразовые стандартные шприцы, требует дополнительно наличия проводника, что при проведении манипуляции доставляет значительное неудобство для врача и увеличивает время манипуляции.
Известна игла Мирошниченко-Степанова [Патент на полезную модель RU 144275 «Игла для пункции верхнечелюстной пазухи Мирошниченко-Степанова»]. Трубчатая игла для пункции верхнечелюстной пазухи, изогнутая под углом 10°, имеющая общую длину 120 мм и длину рабочей части 70 мм, угол скоса колющего конца 45°; изготовленная из нержавеющей стали; имеющая плоский упор для пальцев рук и канюлю с внешней ребристой поверхностью для присоединения нестандартного шприца типа Жанне через резиновую трубку-проводник. Рабочая часть иглы состоит из основной части длиной 60 мм, диаметром сечения 4 мм и колющей части длиной 10 мм, диаметром сечения 2 мм; разность диаметров колющей и основной части иглы в 2 мм формирует ограничитель, препятствующий чрезмерно глубокому проникновению иглы в верхнечелюстную пазуху и травматизации задней стенки верхнечелюстной пазухи; на основной части иглы имеется градуировка ценой деления 5 мм, позволяющая контролировать глубину ее введения и снижать риск травмы глазницы и структур полости носа; универсальная канюля иглы позволяет присоединять к ней одноразовый пластиковый шприц; игла является одноразовым изделием, канюля и плоский упор для пальцев руки изготовлены из пластика.
Недостатками известного инструмента является недостаточный угол изгиба иглы в 10°, практически не позволяющий изменять направление наконечника внутри верхнечелюстной пазухи. Игла Мирошниченко-Степанова также имеет небольшой размер отверстия на конце иглы из-за недостаточно острого угла скоса колющего конца - 45°. Небольшой размер отверстия может привести к закупорке иглы «путевыми» тканями, а недостаточная толщина иглы может привести к ее деформации. Одноразовое использование иглы не всегда экономически целесообразно.
Основной задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является устранение недостатков известных из уровня техники устройств и создание усовершенствованного устройства для эффективного дренирования верхнечелюстной пазухи при остром экссудативном верхнечелюстном синусите и кисте верхнечелюстной пазухи.
Технический результат - за счет прочности и эргономичности разработанного устройства повышается качество и безопасность проведения хирургической манипуляции. В результате происходит сокращение продолжительности временной нетрудоспособности больных с острым экссудативным верхнечелюстным синуситом и кистой верхнечелюстной пазухи.
Технический результат достигается тем, что разработана оптимальная S- образная форма трубки устройства, за счет чего появляется возможность достичь отделов верхнечелюстной пазухи, труднодоступных для известных ранее игл. Достаточный угол изгиба трубки служит ограничителем, что позволяет контролировать глубину его введения и исключает риск травмы нижней стенки глазницы и других стенок верхнечелюстной пазухи.
Технический результат достигается тем, что разработанное нами устройство имеет внутренний диаметр трубки - 2 мм, а скошенный срез на рабочем конце трубки выполнен под таким углом, чтобы размер отверстия для прохождения жидкости был максимальным, это уменьшает вероятность закупорки устройства «путевыми» тканями.
Технический результат также достигается тем, что трубка устройства, выполненная из нержавеющей стали толщиной 0,5 мм, обладает достаточной прочностью, что позволяет выдерживать оказываемое на нее давление в случае большой толщины медиальной стенки верхнечелюстной пазухи.
Краткое описание чертежей.
Фигура. Устройство для дренирования верхнечелюстной пазухи:
1 - канюля; 2 - рукоятка; 3 -трубка; 4 - внешний диаметр трубки; 5 - угол среза рабочего конца трубки, 6 - угол изгиба рабочего конца трубки, 7 - - угол наклона трубки, 8 - общая длина устройства, 9 - длина трубки в горизонтальной проекции; 10 - угол заострения рабочего конца трубки.
Осуществление изобретения.
Устройство для дренирования верхнечелюстной пазухи состоит из анатомически изогнутой S-образной полой трубки 3 (фиг.) с острым рабочим концом и скошенным срезом. Внутренний диаметр трубки 2 мм, толщина стенки трубки 0,5 мм, что придает устройству необходимую прочность. Скошенный срез на рабочем конце трубки образует отверстие для прохождения жидкости и выполнен под таким углом, чтобы размер отверстия был максимальным и не засорялся «путевыми» тканями. Устройство имеет удобную и широкую ребристую рукоятку 2 и канюлю стандартного шприца (возможно использовать одноразовые шприцы объемами 5, 10 и 20 мл). S-образная форма трубки позволяет легко вращать устройство, благодаря изгибам 6 и 7, что дает возможность подводить наконечник устройства к требуемой зоне в верхнечелюстной пазухе.
Устройство изготовлено из нержавеющей стали. В предпочтительном варианте исполнения - нержавеющая сталь 12X18H10T. Размеры устройства соответствуют задаче изобретения и в конкретном варианте исполнения составляют: общая длина устройства 132 мм (поз.8), длина трубки в горизонтальной проекции 62 мм (поз.9), внешний диаметр трубки 3 мм (поз.4), толщина стенки трубки 0,5 мм, угол изгиба рабочего конца трубки 135° (поз.6), угол наклона трубки 55° (поз.7), угол среза рабочего конца трубки 20° (поз.5), угол заострения рабочего конца трубки
Устройство работает следующим образом.
Устройство для дренирования верхнечелюстной пазухи захватывают кистью за рукоятку 2 и надежно фиксируют инструмент в необходимом положении. Под контролем источника света рабочий конец устройства вводят под нижнюю носовую раковину, на глубину 2-3 см от переднего края нижней носовой раковины. Легким надавливанием, предварительно убедившись, что инструмент перфорировал медиальную стенку верхнечелюстной пазухи и находится в просвете пазухи, учитывая длину и углы устройства, направляют наконечник устройства в необходимую область верхнечелюстной пазухи.
При дренировании экссудативного отделяемого из верхнечелюстной пазухи: присоединяют стандартный одноразовый шприц к канюле 1, затем антисептическим раствором промывают верхнечелюстную пазуху. Промывная жидкость с экссудативным содержимым вытекает через полость носа и ротовую полость. Устройство после дренирования верхнечелюстной пазухи извлекают из верхнечелюстной пазухи и полости носа.
В случае кисты верхнечелюстной пазухи: кисту пунктируют, наблюдая стекание кистозной жидкости через трубку 3 и канюлю 1, затем к канюле 1 присоединяют стандартный одноразовый шприц и промывают антисептическим раствором.
Клинический пример 1.
В консультативно-диагностическое отделение НИКИО им. Л.И. Свержевского обратился пациент М. 32 года с диагнозом: Острый гнойный правосторонний верхнечелюстной синусит. По данным рентгенографии ОНП отмечается понижение прозрачности правой верхнечелюстной пазухи с горизонтальным уровнем. Остальные околоносовые пазухи пневматизированы. Пациенту под местной аппликационной анестезии раствором лидокаина 10% с помощью заявленного устройства была выполнена пункция правой верхнечелюстной пазухи, пазуха промыта антисептическим раствором, было получено до 3 мл гнойного отделяемого. Благодаря прочной конструкции устройства, медиальная стенка правой верхнечелюстной пазухи без особых усилий была легко перфорирована, болевой синдром был минимально выражен. Пациенту назначено консервативное лечение, антибактериальное и местное противовоспалительное лечение на 7 дней, и на третьи сутки манипуляцию повторили, получено менее 1 мл гнойного отделяемого, динамика положительная, консервативное лечение продолжил. На контрольной рентгенографии ОНП через 10 дней - ОНП пневматизированы.
Клинический пример 2.
В консультативно-диагностическое отделение НИКИО им. Л.И. Свержевского обратилась пациентка К. 54 года с диагнозом Хронический правосторонний верхнечелюстной синусит, киста правой верхнечелюстной пазухи. Пациентке под местной аппликационной анестезией раствором лидокаина 10% с помощью заявленного устройства была выполнена пункция правой верхнечелюстной пазухи. Благодаря прочной конструкции, несмотря на большую толщину медиальной стенки правой верхнечелюстной пазухи, последняя без особых усилий была легко перфорирована, болевой синдром был минимально выражен. Несмотря на то, что по данным КТ ППН киста была размерами 23-18-22 мм и находилась в альвеолярной бухте правой верхнечелюстной пазухи, благодаря оптимальным изгибам конструкции оригинального устройства, при подборе точного угла наклона иглы, оболочка киста была легко спунктирована, просвет кисты дренирован. Была получена кистозная жидкость около 4 мл, при дальнейшем промывании верхнечелюстной пазухи в промывной жидкости были обнаружены фрагменты оболочки кисты. На контрольном КТ ППН через 2 месяца - правая верхнечелюстная пазуха воздухоносная. Остатков кистозного содержимого не обнаружено.
Таким образом заявленное устройство может быть успешно использовано в оториноларингологической практике для дренирования верхнечелюстной пазухи при остром экссудативном верхнечелюстном синусите и кисте верхнечелюстной пазухи.