СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АДАПТАЦИИ К ОРТОПЕДИЧЕСКИМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМ КОНСТРУКЦИЯМ
METHOD OF DETERMINING ADAPTATION TO ORTHOPAEDIC STOMATOLOGICAL CONSTRUCTIONS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для определения адаптации к различным конструкциям протезов (зубным, зубочелюстным и зубо-челюстно-лицевым) при ортопедическом лечении больных с атрофией альвеолярных отростков, дефектами верхних и нижней челюстей, твердого и мягкого неба, полной и частичной адентией.
Известен способ определения адаптации к зубным протезам, заключающийся в том, что у пациента в различные сроки после протезирования собирают слюну в градуированные пробирки методом сплевывания в течение 20 мин, которая хранится в холодильнике при температуре 5-7°С на протяжении исследования. Скорость слюнотечения (мл/мин) определяют как отношение общего количества слюны к времени, в течение которого собиралась слюна (20 мин). Кальций определяют трилонометрическим методом В.К.Леонтьева и В.Б.Смирновой. Потенциометрическим методом на приборе «универсальный иономер» с помощью ионоселективных электродов определяют концентрацию ионов калия и натрия (А.с. СССР №1149966, М. кл А61С 13/00, 1982).
Недостатками известного способа являются сложность и длительность процедуры определения скорости слюнотечения и содержания в ней нескольких элементов с применением сложной измерительной аппаратуры и химических реактивов, а также дискомфорт пациента во время исследования, что не удовлетворяет условиям амбулаторного приема.
Наиболее близким техническим решением является способ определения адаптации к зубным протезам, включающий помещение в полость рта обследуемого больного 10-12 г (чайная ложка) сметаны, предварительно подкрашенной пищевым шафраном (в соотношении 0,1 г шафрана на 100 г сметаны), перемешивание ее языком в полости рта пациентом в течение 10 с и последующем проглатывании, прополаскивание трижды полости рта дистиллированной водой, сплевывание этой воды в мерный сосуд с остатками сметаны и разведение до 200 мл дистиллированной водой, гомогенизирование полученной жидкости путем перемешивания ее стеклянной палочкой, определение интенсивности окрашивания по заранее откалиброванной типографской многотональной оттеночной шкале желтого цвета. Исследование функции глотания в динамике у лиц после протезирования позволяет установить срок, в который количество оставшейся сметаны в полости рта становиться таким же, как у лиц со здоровой полостью рта, и этот срок определяет как срок адаптации к протезам (А.с. СССР №1832019, М. кл А61С 13/30, 1990).
Недостатком известного способа является исследование состояния только глотательной функции без учета всех функциональных изменений зубочелюстного аппарата и субъективной реакции организма на присутствие протезов, что затрудняет достоверность оценки привыкания, приспособления больного к протезам и объективность определения сроков адаптации.
Задачей предлагаемого способа определения адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям является повышение достоверности оценки и объективности определения сроков привыкания, приспособления больных к протезам.
Поставленная задача достигается тем, что в способе определения адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям, включающем оценку состояния глотательной функции, новым является то, что пациенты с помощью карты-опросника, содержащейся в описании, субъективно по трехбалльной шкале оценивают следующие критерии: внешний вид протезов в эстетическом отношении, функции жевания и речи, болевые ощущения и фиксацию протезов во время жевания, температурное восприятие и вкусовые ощущения при приеме пищи, явления тошноты и позывы к рвоте, прикусывание щек во время жевания, слюноотделение, ощущение выпячивания губ, дискомфортные ощущения без протеза, а по пятибалльной шкале оценивают общее самочувствие и эмоциональный настрой после протезирования, адаптацию же к ортопедическим конструкциям определяют путем математического вычисления по формуле
где W - величина, характеризующая адаптацию больного к протезам, выраженная в процентах;
общ
V - сумма баллов критериев адаптации больного к протезам;
k - коэффициент общего самочувствия и эмоционального настроя;
195 - максимальная величина баллов, характеризующая полную адаптацию больного к протезам.
Анализ всех функциональных изменений зубочелюстного аппарата после ортопедического лечения с позиции субъективной реакции организма на присутствие протезов повышает достоверность оценки привыкания, приспособления больного к ортопедической конструкции, а последующая математическая обработка данных исследования позволяет получить объективные критерии величины адаптации и точно определить ее сроки.
Способ осуществляют следующим образом. Определение адаптации проводят в разные сроки наблюдения после ортопедического лечения путем субъективной оценки пациентом по трехбалльной шкале всех функциональных изменений зубочелюстного аппарата, по пятибалльной шкале - общего самочувствия и эмоционального настроя после протезирования с помощью карты-опросника (табл.1) с последующим математическим вычислением величины, характеризующей привыкание, приспособление больного к протезам, выраженной в процентах по формуле
где W - величина, характеризующая адаптацию больного к протезам, выраженная в процентах;
общ
V - сумма баллов критериев адаптации больного к протезам;
k - коэффициент общего самочувствия и эмоционального настроя;
195 - максимальная величина баллов, характеризующая полную адаптацию больного к протезам.
Данные исследования повторяют через определенные промежутки времени в соответствии с задачами исследования и подвергают сравнительной оценке.
Пример 1. Больная Ч., 45 лет, обратилась по поводу отсутствия зубов, атрофии альвеолярных отростков челюстей. Из анамнеза: зубы верхних и нижней челюстей удалены несколько лет назад по поводу осложненного кариеса и хронического пародонтита. С целью восстановления жевательной эффективности трижды были попытки изготовления съемных зубных протезов, эффекта не наступило. Объективно: при внешнем осмотре выявлялось уменьшение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта. В ротовой полости определялось полное отсутствие зубов нижней, частично верхних челюстей, соответствующее I классу по Кеннеди. Тип беззубой нижней челюсти по Келлеру - III, форма альвеолярных скатов верхних и нижней челюстей отвесная, небный свод плоский, альвеолярные бугры верхних челюстей не выражены, слизистая оболочка верхнечелюстного и нижнечелюстного протезного ложа истончена, атрофична, губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершине альвеолярных отростков верхних челюстей и альвеолярной части нижней челюсти. DS: Полная нижнечелюстная, частичная верхнечелюстная - I класс по Кеннеди, адентия. Выполнена реконструкция альвеолярных отростков верхних и нижней челюстей остеогенной тканью (патент РФ №2180812, МПК А61В 17/56, А61В 10/00, А61М 1/00, 1999 г.) в проекции отсутствующих 14, 15, 16, 17, 24, 25, 26, 27, 34, 35, 36, 37, 44, 45, 46, 47 зубов с увеличением их высоты на 8-10 мм. На десятый день после операции изготовлены временные съемные зубные протезы. Через 4 месяца установлено 22 дентальных имплантата из никелида титана с пористой шейкой (патент РФ №2098043, МПК А61С 8/00, 1995 г.), спустя 3,5 месяца проведено зубное протезирование несъемными металлокерамическими конструкциями. Результаты адаптации больного к ортопедической стоматологической конструкции представлены в табл.2.
Пример 2. Больная К., 68 лет, обратилась с жалобами на полное отсутствие зубов, невозможность пережевывания пищи, эстетический дефект. Из анамнеза: зубы верхних и нижней челюстей удалены несколько лет назад по поводу осложненного кариеса и хронического пародонтита. Объективно: при внешнем осмотре выявлялось уменьшение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта. В ротовой полости определялось полное отсутствие зубов верхних и нижней челюстей, тип беззубой верхней челюсти по Шредеру - III, нижней по Келлеру - IV, форма альвеолярных скатов верхних и нижней челюстей отвесная, небный свод плоский, альвеолярные бугры верхних челюстей не выражены, слизистая оболочка верхнечелюстного и нижнечелюстного протезного ложа истончена, атрофична, губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершине альвеолярных отростков верхних челюстей и альвеолярной части нижней челюсти. DS: Полная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия, атрофия альвеолярных отростков челюстей. Больной изготовлены полные съемные верхнечелюстные и нижнечелюстные зубные протезы из акриловой пластмассы. Результаты адаптации больной к ортопедическим стоматологическим конструкциям представлены в табл.3.
Пример 3. Больной Ш., 76 лет, обратился с жалобами на отсутствие левой верхней челюсти, невозможность пережевывания пищи, попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи, эстетический дефект лица. Из анамнеза: резекция левой верхней челюсти и энуклеация левого глазного яблока в 1964 г. по поводу плоскоклеточного ороговевающего рака. Объективно: при внешнем осмотре нарушение конфигурации лица за счет отсутствия левого глазного яблока и левостороннего западения мягких тканей в орбитальной, скуловой, подглазничной, щечной областях, верхней губы, смещения аллярного комплекса вниз. В ротовой полости определялись отсутствие левой верхней челюсти, свободное сообщение ротовой и носовой полостей. Слизистая оболочка, покрывающая изъян, без видимых изменений. Зубы на правой верхней челюсти отсутствуют. Атрофия альвеолярного отростка III ст. по Шредеру, форма отлогая. Зубная формула: 33, 34. Исследование речевой функции: нарушено произношение звуков - б, в, д, е, ё, н, п, р, т, ц, ш, щ; k=5; U=43,9% (патент РФ №2284744, МПК А61В 5/00, 2006 г.). DS: Плоскоклеточный ороговевающий рак правой верхней челюсти, состояние после комбинированного лечения, отсутствие левой верхней челюсти, полная адентия верхней и частичная нижней челюстей. Больному изготовлен пустотелый протез-обтуратор (патент РФ №2254829, МПК А61С 13/14, 13/16, 2004 г.). Результаты адаптации больного к ортопедической стоматологической конструкции представлены в табл.4.
Предлагаемый способ определения адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям апробирован для оценки эффективности лечения 760 больных (табл.5 и 6).
Техническим результатом изобретения является повышение достоверности оценки привыкания, приспособления больного к ортопедической конструкции, получение объективных критериев величины адаптации и возможность определить ее точные сроки за счет анализа всех функциональных изменений зубочелюстного аппарата после ортопедического лечения с позиции субъективной реакции организма на присутствие протезов с последующей математической обработкой полученных данных. Способ высоко информативен, прост в применении, не требует дорогостоящего оборудования и специального обучения персонала, что дает возможность использовать его в условиях амбулаторного приема без дополнительных временных затрат врача на его осуществление.
Таблица 1
Карта-опросник
№
При пользовании протезами отмечено, что:
V*/k**
Ответы
1
Внешний вид протезов в эстетическом отношении
хороший
3
удовлетворительный
2
неудовлетворительный
1
2
Жевание
наличие возможности пережевывания пищи различной консистенции, в том числе твердой
3
пережевывание твердой пищи затруднено
2
невозможность пережевывания мягкой и твердой пищи
1
3
Болевые ощущения при жевании
отсутствуют
3
выражены незначительно
2
сильные, нестерпимые
1
4
Фиксация протезов во время жевания
хорошая
3
удовлетворительная, но отмечаются подвижность и балансировка протезов
2
неудовлетворительная, протезы не держатся и выпадают
1
5
Прикусывание щек во время жевания
не отмечается
3
отмечается иногда
2
отмечается постоянно
1
6
Температурное восприятие при приеме пищи
не нарушено
3
нарушено незначительно
2
нарушено
1
7
Вкусовые ощущения при приеме пищи
сохранены
3
нарушены незначительно
2
отсутствуют
1
8
Глотание
не затруднено
3
затруднено, сопровождается неприятными ощущениями, болезненно
2
затруднено, практически невозможно
1
9
Явления тошноты и позывы к рвоте
отсутствуют
3
редкие, выражены незначительно
2
сильные, постоянные
1
10
Слюноотделение
не изменилось
3
незначительно повышено
2
сильно повышено
1
11
Речь
не нарушена
3
незначительные изменения дикции (образования звуков и четкости их произношения)
2
нарушена, неразборчива
1
12
Ощущение выпячивания губ
не отмечается
3
выражено незначительно
2
ярко выражено
1
13
Дискомфортные ощущения без протеза
ярко выражены
3
выражены незначительно
2
отсутствуют
1
14
Общее самочувствие, эмоциональный настрой после зубного протезирования
значительно улучшились
5
улучшились
4
не изменились
3
ухудшились
2
значительно ухудшились
1
* Критерии адаптации больного к протезам определяют в строках 1-13.
** Коэффициент общего самочувствия и эмоционального настроя определяют в строке 14.
Таблица 2
Адаптация к ортопедической конструкции больной Ч.
Карта-опросник
Ответы в сроки наблюдения
№
При пользовании протезами отмечено, что:
V/k
2 сут
7 сут
10 сут
14 сут
21 сут
28 сут
35 сут
1
Внешний вид протезов в эстетическом отношении
хороший
3
+
+
+
+
+
+
+
удовлетворительный
2
неудовлетворительный
1
2
Жевание
наличие возможности пережевывания пищи различной консистенции, в том числе твердой
3
+
+
+
+
+
+
пережевывание твердой пищи затруднено
2
+
невозможность пережевывания мягкой и твердой пищи
1
3
Болевые ощущения при жевании
отсутствуют
3
+
+
+
+
+
+
+
выражены незначительно
2
сильные, нестерпимые
1
4
Фиксация протезов во время жевания
хорошая
3
+
+
+
+
+
+
+
удовлетворительная, но отмечаются подвижность и балансировка протезов
2
неудовлетворительная, протезы не держатся и выпадают
1
5
Прикусывание щек во время жевания
не отмечается
3
+
+
+
+
+
отмечается иногда
2
+
+
отмечается постоянно
1
6
Температурное восприятие при приеме пищи
не нарушено
3
+
+
+
+
+
+
+
нарушено незначительно
2
нарушено
1
7
Вкусовые ощущения при приеме пищи
сохранены
3
+
+
+
+
+
+
+
нарушены незначительно
2
отсутствуют
1
8
Глотание
не затруднено
3
+
+
+
+
+
+
+
затруднено, сопровождается неприятными ощущениями, болезненно
2
затруднено, практически невозможно
1
9
Явления тошноты и позывы к рвоте
отсутствуют
3
+
+
+
+
+
+
+
редкие, выражены незначительно
2
сильные, постоянные
1
Таблица 2 (продолжение)
Карта-опросник
Ответы в сроки наблюдения
№
При пользовании протезами отмечено, что:
V/k
2 сут
7 сут
10 сут
14 сут
21 сут
28 сут
35 сут
10
Слюноотделение
Не изменилось
3
+
+
+
+
+
+
незначительно повышено
2
+
сильно повышено
1
11
Речь
Не нарушена
3
+
+
+
+
+
+
незначительные изменения дикции (образования звуков и четкости их произношения)
2
+
нарушена, неразборчива
1
12
Ощущение выпячивания губ
Не отмечается
3
+
+
+
+
+
+
выражено незначительно
2
+
ярко выражено
1
13
Дискомфортные ощущения без протеза
ярко выражены
3
+
+
+
+
+
+
+
выражены незначительно
2
отсутствуют
1
14
Общее самочувствие, эмоциональный настрой после зубного протезирования
значительно улучшились
5
+
+
+
+
+
+
+
улучшились
4
Не изменились
3
ухудшились
2
значительно ухудшились
1
Адаптация к ортопедической конструкции, %
71,8
97,4
100
100
100
100
100
Таблица 3
Адаптация к ортопедической конструкции больной К.
Карта-опросник
Ответы в сроки наблюдения
№
При пользовании протезами отмечено, что:
V/k
2 сут
7 сут
10 сут
14 сут
21 сут
28 сут
35 сут
1
Внешний вид протезов в эстетическом отношении
хороший
3
+
+
удовлетворительный
2
+
+
+
+
+
неудовлетворительный
1
2
Жевание
наличие возможности пережевывания пищи различной консистенции, в том числе твердой
3
пережевывание твердой пищи затруднено
2
+
+
+
+
+
+
невозможность пережевывания мягкой и твердой пищи
1
+
3
Болевые ощущения при жевании
отсутствуют
3
+
+
+
выражены незначительно
2
+
+
+
сильные, нестерпимые
1
+
4
Фиксация протезов во время жевания
хорошая
3
удовлетворительная, но отмечаются подвижность и балансировка протезов
2
+
+
+
+
+
+
неудовлетворительная, протезы не держатся и выпадают
1
+
5
Прикусывание щек во время жевания
Не отмечается
3
+
+
+
+
отмечается иногда
2
+
+
отмечается постоянно
1
+
6
Температурное восприятие при приеме пищи
Не нарушено
3
нарушено незначительно
2
+
+
+
+
нарушено
1
+
+
+
7
Вкусовые ощущения при приеме пищи
сохранены
3
нарушены незначительно
2
+
+
+
+
+
отсутствуют
1
+
+
Таблица 3 (продолжение)
Карта-опросник
Ответы в сроки наблюдения
№
При пользовании протезами отмечено, что:
V/k
2 сут
7 сут
10 сут
14 сут
21 сут
28 сут
35 сут
8
Глотание
Не затруднено
3
+
+
+
+
затруднено, сопровождается неприятными ощущениями, болезненно
2
+
+
+
затруднено, практически невозможно
1
9
Явления тошноты и позывы к рвоте
отсутствуют
3
+
+
+
+
редкие, выражены незначительно
2
+
+
сильные, постоянные
1
+
10
Слюноотделение
Не изменилось
3
+
+
+
+
незначительно повышено
2
+
+
сильно повышено
1
+
11
Речь
Не нарушена
3
+
+
+
незначительные изменения дикции (образования звуков и четкости их произношения)
2
+
+
+
нарушена, неразборчива
1
+
12
Ощущение выпячивания губ
Не отмечается
3
+
+
+
+
выражено незначительно
2
+
+
ярко выражено
1
+
13
Дискомфортные ощущения без протеза
ярко выражены
3
+
+
+
выражены незначительно
2
+
+
+
отсутствуют
1
+
14
Общее самочувствие, эмоциональный настрой после зубного протезирования
значительно улучшились
5
+
+
+
улучшились
4
+
+
+
Не изменились
3
ухудшились
2
+
значительно ухудшились
1
Адаптация к ортопедической конструкции, %
15,4
49,2
51,3
63,6
87,2
89,7
89,7
Таблица 4
Адаптация к ортопедической конструкции больного Ш.
Карта-опросник
Ответы в сроки наблюдения
№
При пользовании протезами отмечено, что:
V/k
2 сут
7 сут
10 сут
14 сут
21 сут
28 сут
35 сут
1
Внешний вид протезов в эстетическом отношении
хороший
3
удовлетворительный
2
+
+
+
+
+
+
+
неудовлетворительный
1
2
Жевание
наличие возможности пережевывания пищи различной консистенции, в том числе твердой
3
пережевывание твердой пищи затруднено
2
+
+
+
+
невозможность пережевывания мягкой и твердой пищи
1
+
+
+
3
Болевые ощущения при жевании
отсутствуют
3
выражены незначительно
2
+
+
+
+
+
сильные, нестерпимые
1
+
+
4
Фиксация протезов во время жевания
хорошая
3
удовлетворительная, но отмечаются подвижность и балансировка протезов
2
+
+
+
+
+
+
+
неудовлетворительная, протезы не держатся и выпадают
1
5
Прикусывание щек во время жевания
Не отмечается
3
отмечается иногда
2
+
+
+
+
+
отмечается постоянно
1
+
+
Таблица 4 (продолжение)
Карта-опросник
Ответы в сроки наблюдения
№
При пользовании протезами отмечено, что:
V/k
2 сут
7 сут
10 сут
14 сут
21 сут
28 сут
35 сут
6
Температурное восприятие при приеме пищи
Не нарушено
3
нарушено незначительно
2
нарушено
1
+
+
+
+
+
+
+
7
Вкусовые ощущения при приеме пищи
сохранены
3
нарушены незначительно
2
+
+
+
+
+
отсутствуют
1
+
+
8
Глотание
Не затруднено
3
затруднено, сопровождается неприятными ощущениями, болезненно
2
+
+
+
+
+
затруднено, практически невозможно
1
+
+
9
Явления тошноты и позывы к рвоте
отсутствуют
3
редкие, выражены незначительно
2
+
+
+
+
+
сильные, постоянные
1
+
+
10
Слюноотделение
Не изменилось
3
+
незначительно повышено
2
+
+
+
сильно повышено
1
+
+
+
11
Речь
Не нарушена
3
+
+
+
незначительные изменения дикции (образования звуков и четкости их произношения)
2
+
+
+
+
нарушена, не разборчива
1
12
Ощущение выпячивания губ
Не отмечается
3
+
выражено незначительно
2
+
+
+
+
ярко выражено
1
+
+
13
Дискомфортные ощущения без протеза
ярко выражены
3
+
+
+
выражены незначительно
2
+
+
отсутствуют
1
+
+
14
Общее самочувствие, эмоциональный настрой после зубного протезирования
значительно улучшились
5
улучшились
4
+
+
+
+
+
Не изменились
3
ухудшились
2
+
+
значительно ухудшились
1
Адаптация к ортопедической конструкции, %
16,4
16,4
47,8
51,3
55,4
55,4
59,5
Таблица 5
Количественное распределение больных в зависимости от методов ортопедического лечения (n=760)
Методы ортопедического лечения
Возраст
Кол-во больны
Несъемное протезирование при частичной и полной адентии коронками и мостовидными протезами с опорой на естественные зубы и дентальные имплантаты
17-72
435
Съемное протезирование при частичной адентии бюгельными протезами
20-84
95
Съемное протезирование при частичной адентии пластинчатыми протезами
29-64
122
Съемное протезирование при полной адентии пластинчатыми протезами
27-79
66
Зубо-челюстно-лицевое протезирование
27-82
42
Всего:
17-84
760
Таблица 6
Средние сроки адаптации больных к протезам в зависимости от методов ортопедического лечения (n=760)
Методы ортопедического лечения
Средние сроки адаптации больных к протезам (сут)
Несъемное протезирование при частичной и полной адентии коронками и мостовидными протезами с опорой на естественные зубы и дентальные имплантаты
7,8±5,5
Съемное протезирование при частичной адентии бюгельными протезами
13,5±7,2
Съемное протезирование при частичной адентии пластинчатыми протезами
21,3±15,7
Съемное протезирование при полной адентии пластинчатыми протезами
28,7±15,9
Зубо-челюстно-лицевое протезирование
37,4±10,5