Организация хирургической помощи населению Бурятии

2. Лукиных Л.М. "Лечение и профилактика кариеса

зубов". - Н.-Новгород: Издательство НГМА,

1998. - 168 с.

3. Дубов Г.В. "Профессиональная этика сотрудников правоохранительных органов"; учебное пособие. -М: "Щит-М", 2000. - 383 с.

4. Матрос Л.Г. "Социальные аспекты проблемы здоровья". - Новосибирск: Наука. 1992. - 158 с.

, Матюшенко А.И., Лобанов А.И., Степень P.A. "Экология и здоровье". - Красноярск, 2001. - 26 с. Бриль Е.А., Левенец A.A., Кожевникова Т.А. "Им-мунолошческие аспекты кариеса зубов" // Актуальные вопросы стоматолошн. - Красноярск, 2001. -С,57-59.

Винофадова Т.Ф., Гаврилов Е.И., Царинский М.М. и др. "Справочник но стоматологии". - М: Медицина. 1993. - 576 с.

О СЕМЕНИЩЕВА Е.А., ПЛЕХАНОВ А.Н., ЗАНДАНОВ А О., БАЛЬХАЕВ И.М. -

ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ БУРЯТИИ

Е.А. Семепищева, А.Н. Плеханов,

А.О. Занданов, И.М. Балъхаев.

Е.А. Семенищева, Бурятский государственный

Резюме. В данной статье приводятся результаты совместной работы ведомственной медицины и медицинского факультета БГУ. На основании этого взаимодействия рассматриваются перспективные подходы к улучшению качества оказания медицинской помощи населению. Ключевые слова: хирургическая помощь, организация, Бурятская республика.

Несмотря на появление новых форм собственности в медицине, изменение структуры управления. задачи здравоохранения остались прежние. Это снижение заболеваемости, инвалидности и смертности, повышение качества жизни и средней продолжительности жизни населения [1,3]. Особая роль в соблюдении этих принципов здравоохранения принадлежит совместной работе кафедр хирургии и терапии медицинского факультета БГУ. расположенных на базе отделенческой больницы на ст. Улан-Удэ. Медицинский факультет Бурятского государственного университета (БГУ) располагает значительным потенциалом научных работников и готовит студентов для последующей работы в практическом здравоохранении но двум основным направлениям: лечебное дело и традиционная медицина.

В условиях реформирования железнодорожного транспорта неизбежна также реформа отраслевого здравоохранения в направлении сокращения затрат на его содержание, повышения заработной платы медицинским работникам, повышения эффективности использования кадрового потенциала, обновления основных фондов, укрепления материально-технической базы [2.4].

В 2004 году отделенческой больнице на ст. Улан-Удэ присвоен статус клинической. Это, с одной стороны, и признание ОАО "РЖД" заслуги самой больницы, и с другой стороны, признание роли кафедр в организации лечебного и учебного процесса.

На этапе укрепления сотрудничества в Бурятском государственном университете выработаны основные направления совместной работы, включающие в себя следующие разделы: работа с ведомством МПС, министерством здравоохранения Республики Бурятия, мероприятия но улучшению качества оказания медицинской помощи населению республики Бурятия, внедрение новых мето-

дов диагностики и лечения, совместные научные исследования, лечебно-консультативная работа.

Сотрудничество с ведомством МПС - оно заключается в организации оказания квалифицированной хирургической и терапевтической помощи больным, имеющих отношение к железнодорожному транспорту, а также членам их семей. Организованные консультативные приемы сотрудников кафедры, обходы больных, разбор тяжелых случаев, участие в лечебном-хирургичес-ком процессе, безусловно, способствует повышению уровня обслуживания работников железнодорожного транспорта. Сотрудники клинических кафедр проводят экспертизу медицинской документации, оказывают экстренную и плановую медицинскую помощь но линии Улан-Удэнского и Северобайкальского отделениям Восточно-Сибирской железной дороги. Клинике, в свою очередь, оказывается носильная помощь со стороны руководства железнодорожного транспорта.

Сотрудничество с Министерством здравоохранения Республики Бурятия. В настоящее время в аппарате Министерства здравоохранения РБ работают 2 заведующих кафедрами - терапии и хирургии, которые и осуществляют координирующую роль в этом сотрудничестве. Студенты проходят практические и лекционные занятия, ночные дежурства на базах Республиканской ки-нической больницы и БСМП, где под руководством практических врачей происходит их обучение.

Мероприятия по улучшению качества обслуживания. Обеспечение высокой удовлетворенности потребителей медицинских услуг качеством оказываемой медицинской помощи - одна из основных задач всей системы здравоохранения. Вот такие слова приведены в работе И.П. Ильина "Спасение в качестве": "... Россия восстанет из распада и уничтожения и начнет эпоху нового

расцвета н нового величия. Но возродится она н расцветет лишь после того, как русские люди поймут, что спасение надо искать в качестве". Изучение удовлетворенности больного отражает степень эффективности медицинской помощи и является одним из индикаторов качества работы медицинского персонала. Анализ информации, касающейся организации оказания медицинской помощи и взаимоотношений медицинского персонала и больных, способствует достижению более высокого качества медицинского обслуживания. Одним из показателей, отражающих эффективность медицинской услуги, является социальная удовлетворенность больных. Для повышения качества медицинского обслуживания важным представляется внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

Для того чтобы результаты научных исследований. изобретения, разработки превратились в инновации, приносящие клинический н экономический эффекты, необходима организация процесса внедрения новых технологий. С этой целью на базе отделенческой больницы на станции Улан-Удэ создан координационный Совет но внедрению новых технологий в практику работы, куда вошли опытные специалисты больницы и сотрудники кафедры хирургии БГУ. Совет выполняет следующие функции:

- сбор, систематизация и анализ информации о положении на рынке современных медицинских технологий;

- экспертиза новых технологий н оборудования, прогнозирование внедрения и использования новых технологий в лечебно-нрофнлактнческнх учреждениях дороги;

- составление программ научно-практических исследований;

- анализ эффективности работы подразделений больницы, разработка предложений на рассмотрение администрации ио изменению структуры подразделений н нх деятельности;

- разработка методик, позволяющих администрации больницы объективно оценивать степень соблюдения технологической дисциплины на всех этапах ведения больного,-

Нами были выделены основные виды медицинских технологий: организационные, информационные, обучения медицинского персонала, проведения научных исследований, управления качеством лечебно-диагностического процесса, предоставления медицинских услуг населению, в том числе железнодорожному с определенной спецификой, особенно профилактических мероприятий, процесса оказания медицинской помощи, выполнения манипуляций, процедур, лабораторных н инструментальных исследований.

Таким образом, мы стремимся овладевать и внедрять технологии ведения больных, что важно для врачей-клнннцнстов, влияя на качество оказания медицинской помощи, и технологии эффективного управления лечебно-диагностическим процессом, что важно для организаторов здраво-

охранения. Крылатое выражение: "... организации здравоохранения, чтобы выжить, должны сегодня обеспечить максимальное качество ирн минимальной стоимости" - является девизом для сотрудников больницы и кафедр БГУ.

В апреле 2003 года на базе отделенческой больницы на станции Улан-Удэ состоялась научно-практическая конференция хирургов, акуше-ров-гннекологов, организаторов здравоохранения лечебно-профилактических учреждений Восточно-Сибирской железной дороги ирн активном участии кафедр хирургических болезней БГУ, кафедры гинекологии Иркутского института усовершенствования врачей. Министерства здравоохранения Республики Бурятии, Научного центра реконструктивной н восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН. В ходе конференции были обсуждены актуальные вопросы хирургии и гинекологии, намечены дальнейшие пути интеграции науки региона и практического здравоохранения.

Безусловно, ведущее значение для организации лечебно-диагностического процесса на современном уровне и внедрения новых технологий имеет материально-техническая база. Отделенческой больницей на станции Улан-Удэ совместными усилиями со службой медицинского обеспечения на Восточно-Сибирской железной дороге, департамента здравоохранения ОАО "РЖД" приобретено уникальное оборудование: в операционном блоке установлено пять вндеостоек для проведения эндоскопических операций на органах брюшной полости, женской половой сферы, суставах. Диагностические отделения пополнились ультразвуковыми сканерами, биохимическими автоматическими анализаторами, фнбробронхоскоиамн, фиброгастроскопами.

Технология управления качеством оказания медицинской помощи больным отрабатывается в отделенческой больнице на станции Улан-Удэ с 1991 года, когда в практику лечебных учреждений стал внедряться новый хозяйственный механизм, основанный на Кемеровском варианте. Тогда же были разработаны медико-экономические стандарты ио всем нозологическим группам и сделана попытка оплаты труда медицинского персонала ио законченному случаю. Стереотип медицинских работников от погони за количественными показателями к качеству начал изменяться особенно в условиях системы обязательного медицинского страхования, когда резко возросли требования к оценке медицинской деятельности. Дальнейшее совершенствование экспертизы и контроля качества медицинской помощи обозначили приказ Минздрава России и Федерального Фонда обязательного медицинского страхования №363/77 от 24.10.1996 года, приказ департамента здравоохранения МПС РФ №6-18 от 23.04. 2001 года, в которых сделаны акценты на приоритетные направления достижения качества медицинской помощи:

- выполнение технологий лечебно-днагностн-ческого процесса;

- оптимальное использование ресурсов;

- минимальный риск для больных;

- удовлетворенность больных.

Организация трехуровневого внутриведомственного контроля качества в отделенческой больнице проходила с непосредственным участием сотрудников' кафедры хирургии: совместные клинические обходы, консилиумы, консультации неясных и тяжелых больных, проведение научнопрактических и натолого-анатомических конференций, во время которых решались следующие задачи контроля качества оказания медицинской помощи:

1. выявление ошибок в работе каждого врача, нахождение путей их исключения;

2. поддержание лечебно-диагностического процесса на должном уровне:

3. контроль за рациональным использованием ресурсов;

4. совершенствование экспертной карты, как объективного материала для аналитической работы и принятия управленческих решений. Данные вопросы внутриведомственного контроля качества были обсуждены в ходе научнопрактической конференции организаторов здравоохранения Восточно-Сибирской железной дороги в декабре 2002 года на базе отделенческой больницы на станции Улан-Удэ при активном участии представителей медицинского факультета Б ГУ.

Двухлетний опыт совместной работы специалистов больницы и кафедры хирургии БГУ в разделе контроля качества оказания медицинской помощи показал, что представилась возможность оценить лечебно-диагностический процесс следующим образом:

1. Вывести итоговую интегральную оценку качества лечения больных но отдельно взятым врачам, отделениям и больницы в целом.

2. Вывести блоки экспертной карты с наибольшим количеством замечаний.

3. Определить насколько качество зависит от деятельности врача.

4. Отработать технологию организации внутриведомственного контроля.

5. Наметить план мероприятий но повышению квалификации врачей.

6. Обозначить проблемы лечебно-диагностического процесса.

7. Оказать влияние на индикаторы качества в хирургическом стационаре.

Все эти мероприятия способствовали росту доли обоснованно госпитализируемых в стационар до 99,0%, снижению случаев повторной госпитализации в связи с преждевременной выпиской в два раза, снижению послеоперационных осложнений с 0,6% до 0,4%, снижению послеоперационной летальности с 0,25% до 0,11%, при том, что хирургическая активность остается на высоком уровне - 69,8%.

За время существования кафедр хирургии и терапии на базе отделенческой больницы на ст. Улан-Удэ подготовлены более 100 печатных работ, в том числе в центральной и зарубежной печати, более 10 методических рекомендаций для врачей и студентов медицинского факультета БГУ, 4 монографии но актуальным проблемам хирургии. В настоящее время подготовлены к защите 4 кандидатские диссертации. Проходят обучение в аспирантуре, ординатуре и интернатуре 12 молодых врачей-хирургов. В 2003 году успешно защищены 2 диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. На кафедре хирургии работают три "Заслуженных врача республики Бурятия", один - "Заслуженный деятель науки Республики Бурятия".

Основными направлениями кафедры хирургии является разработка методов диагностики и хирургического лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей, а также реконструктивные операции на органах ЖКТ. Научным направлением кафедры терапии является "совершенствование методов диагностики и лечения артериальной гипертензии".

Постоянной формой совместной работы и учебы врачей являются научно-практические конференции и семинары, где основная роль принадлежит именно сотрудникам кафедр медицинского факультета БГУ.

Таким образом, медицинский факультет БГУ и в дальнейшем будет использовать свой научно-недагогический потенциал на совершенствование и развитие таких приоритетных направлений как: разработка и внедрение новых медицинских технологий, клинико-натоморфологическое обоснование профилактики внезапной смерти при кардиальной патологии, подготовка высококвалифицированных медицинских кадров, а в целом участвовать в разработке и реализации программ медико-социального развития Республики Бурятия.

OPTIMIZATION OF RENDERING THE SURGICAL HELP TO THE POPULATION BY COOPERATION OF BODIES OF PUBLIC HEALTH SERVICES OF THE RAILWAY TRANSPORTATION AND MEDICAL FACULTY OF BURYAT STATE UNIVERSITY

E.A. Semenishcheva, A.N. Plekhanov, A.O. Zandanov, I.M. Bal'haev

In given work the results of teamwork of department of medicine and medical faculty of BGU are presented. On the basis of this interaction perspective approaches to improvement of quality of rendering medical aid to the population are considered.

Литература

1. Вялков А.И. Новые технологии управления в сис- нального уровней // Проблемы управления здра-

теме здравоохранения регионального и муници- воохранением. - 2002. - №5, Т.6. - С.6-8.

2. Забин Ю.Л. Пути развития ведомственной медицины // Экономика здравоохранения. - 2002. - №7, Т.65. - С. 15.

3. Щепин О.П. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. -М., 1996.-404 с

4. Фатыхов P.P. Особенности реструктуризации стационарной помощи в системе железнодорожного здравоохранения ГЖД МПС РФ // Экономика здравоохранения. -2004. -№1, Т.80. - С.5-7.

© ЯНОВСКИМ Л.М. -

ИНВЕСТИЦИИ В ОБРАЗОВАНИЕ И ФОРМИРОВАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПОТЕНЦИАЛА ОБЩЕСТВА

Л.М. Яновский.

Резюме. В статье рассматриваются некоторые вопросы вложения инвестиций в образование, их целесообразность, а также закономерности формирования образовательного потенциала общества.

Ключевые слова: образование, инвестиции.

В цивилизованных странах вложение капитала в образование является наиболее прибыльным мероприятием. Получение бесплатного образования, как это практиковалось ранее в нашей стране, ведет к обесцениванию, девальвации возможности получения образования. В настоящее время расширились возможности для молодого человека в выборе профессии и формировании своего будущего. в которое он может вкладывать капитал.

Все больше уровень дохода специалистов имеет прямую зависимость от уровня, полученного и развиваемого образования за счет использования более высокой квалификации на рынке труда. Оплата новых знаний и новых навыков и умений, приобретаемых в процессе обучения, дают увеличение собственного человеческого капитала, который в дальнейшем будет способствовать росту доходов. Однако часть населения из-за непонимания и не информированности недооценивает выгод от такого вида вложения капитала. Таким образом, многим становится ясно, что вложение в образование не только времени, труда, терпения и усилий, но и денежных средств является выгодным.

Имеются определенные отличия инвестирования в человеческий капитал от других видов инвестиций:

- зависимость отдачи от инвестиций, связанных с хтнтельностью жизни вносителя;

- износ этого вида капитала зависит от степени естественного старения организма человека и от степени морального износа, обусловленного устареванием полученных знаний;

- с окончанием активной трудовой деятельности человеческий капитал имеет свойство резко снижаться;

- виды вложений в человека, уровень образования и профессия во многом зависят от семейных традиций и уровня образованности родителей;

- сложность гарантирования ожидаемого результата. отсюда и высокая степень риска вложения инвестиций;

- человеческий капитал может увеличиваться только вместе с затратами времени;

- заимствование средств для оплаты обучения гораздо сложнее, чем в обычном бизнесе.

Имеется ряд закономерностей соотношения уровня образования и уровня заработной платы:

- отмечается сильная корреляция величины заработка с уровнем образования в различных возрастных группах. Более образованные получают больше, чем менее образованные;

- увеличение заработка с увеличением возраста. В определенном возрасте достигается максимальная величина, в дальнейшем отмечается или незначительное снижение заработка или он остается на том же высоком уровне;

- с увеличением возраста более образованных людей и заработная плата у них растет быстрее;

- чем выше уровень образования, тем позже достигается ник в заработной плате;

- расчеты показывают, что вложения капитала в высшее и последипломное образование, в основном. полностью окунаются и приносят ощутимые доходы.

Существуют методики определения эффективности отдачи инвестиций в человеческий капитал. Эти же методики могут применяться и для оценки государственных проектов инвестиций в развитие высшей школы. Однако и здесь существует индивидуальный упущенный доход.

Повышение общего уровня образования населения в определенной мере уменьшает его зависимость от системы социального обеспечения.

Необходимо отметить, что уровни заработной платы у работников с высшим образованием в различных сферах народного хозяйства имеют значительные различия.

Увеличение оплаты труда работников с высшим образованием в конкретной сфере человеческой деятельности увеличивает количество желающих вкладывать средства для получения соответствующей квалификации. В связи с этим и решения об инвестировании относительно своего профессионального образования и карьеры обла-