СПОСОБ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ
METHOD FOR AESTHETIC DENTAL RESTORATION

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для эстетического протезирования зубов.
Известен способ эстетического протезирования «Strip» коронками (3М ESPE DENTAL, Германия), представляющими собой снимающийся целлулоидный колпачок, выпускаемый 16 различных размеров и различных форм для зубов верхней и нижней челюсти. В соответствии со способом зуб подготавливают общепринятым способом для протезирования, подбирают «Strip» коронку под восстанавливаемый зуб, адаптируют ее под восстанавливаемый зуб (подрезают), затем вносят в коронку композиционный материал и устанавливают ее на протезируемый зуб. После полимеризации композиционного материала коронку удаляют («Strip» коронки, или долгий путь к эстетике самых юных. / Заалов В.Н. / http://www.stom.ru/vrachi/article/57).
Недостатком данного способа является то, что данные коронки имеют усредненные размеры и формы и не могут воспроизвести и сформировать как индивидуальной формы зуба, так и гармоничных окклюзионных контактов взаимоотношений зубных рядов, что ухудшает результаты эстетической реставрации. Кроме того, известный способ не позволяет визуально убедиться в его эстетичности для пациента до препарирования зуба и его установки на зуб, что не позволяет внести корректировку в его внешний вид и ухудшает результаты эстетического протезирования.
Известен способ эстетического восстановления окклюзионной поверхности жевательной группы зубов (РФ, патент №2402994, А61С 13/00, А61С 19/00, 10.11.2010), в соответствии с которым получают оттиск силиконовой массой, по которой изготавливают рабочую и прикусную модели из гипса. Полученные модели фиксируют в артикулятор. На рабочей модели воском восстанавливают утраченные структуры, учитывая антагонисты и выверяя сагиттальные и трансверзальные движения. На моделях в артикуляторе проводят анализ окклюзионных взаимоотношений зубов с помощью автоматизированной системы анализа прикуса T-Scan и сравнивают полученные данные с данными, полученными раннее в клинике. Далее рабочую модель с восстановленными на ней воском утраченными структурами зубов помещают в вакуумный аппарат и отжимают по ней разогретую целлулоидную пластину. Вырезают каппу в пределах трех зубов, а именно: проблемного и рядом стоящих. В каппе коронку для восстанавливаемого зуба заполняют композитным материалом. Зуб подготавливают согласно правилам работы с композитами (протравливание зуба, промывка его, высушивание зуба, нанесение бондинг-системы, засвечивание последнего). После чего каппу устанавливают на подготовленный и рядом стоящие зубы. Избыток композита удаляют. Композитный материал полимеризуют согласно правилам использования данного композита, с соблюдением всех норм, а время засвечивания увеличивается вдвое с каждой стороны работы. При завершении засвечивания композита каппу удаляют с зубов, путем использования экскаватора или зонда умеренно "сдирающим" движением. На последнем этапе реставрации производят сглаживание и полировку зуба.
Известный способ эстетической реставрации зубов позволяет учесть индивидуальность формы восстанавливаемых зубов и особенности окклюзионных контактов зубов, что улучшает результаты эстетической реставрации зубов. Однако известный способ не позволяет произвести эстетическую коррекцию будущего протеза до его изготовления, поскольку визуально пациент и врач могут убедиться в эстетичности протеза только после окончательной установки готового протеза на зубы, что исключает возможность эстетической коррекции внешнего вида протеза, а следовательно, ухудшает результаты эстетического протезирования.
В настоящее время в стоматологической клинической практике для выполнения эстетической реставрации зубов широко используют компьютерные технологии, которые посредством фотошопа позволяют заранее увидеть результат протезирования пациента. В этом случае реставрируемые зубы препарируют под будущую реставрацию, снимают с реставрируемых зубов диагностический силиконовый оттиск, на основании которого изготавливают рабочую модель из гипса, на которой воском моделируют будущую реставрацию. Затем, используя фотошоп, получают фотографию пациента с реставрированными зубами. Корректировки выполняют на восковой модели и вновь демонстрируют пациенту результаты будущей реставрации на экране компьютера (Хабиев. К.Н. и др. «Использование золотой пропорции в эстетическом лечении», рис.5а, 5б, 2005, ИНТЕРНЕТ http://www.sswhite.ru/article_41/htm). Этот способ эстетической реставрации зубов является наиболее близким к предлагаемому.
Недостаток способа эстетической реставрации зубов, наиболее близкого к предлагаемому, заключается в том, что компьютерный метод оценки эстетики будущей реставрации является виртуальным, а именно выполняется по фотографии пациента. Оценка результата реставрации по фотографии пациента с установленной в ротовую полость реставрацией не позволяет учесть реальное соотношение между губами и мягкими тканями полости рта пациента, а также учесть работу мимических мышц лица. В итоге снижается достоверность информации, полученной с помощью компьютерной графики, а следовательно, и ухудшаются результаты эстетической реставрации зубов.
Кроме того, выявленные известные способы эстетической реставрации зубов не позволяют оценить функционирование будущего протеза до его окончательной установки на реставрируемые зубы. При этом препарирование зубов под реставрации выполняют по общепринятой технологии без учета ее будущего внешнего вида, что зачастую является необоснованным и приводит к излишкам снятия как тканей зуба (аналоги), так и фациальной эмали (прототип). В результате снижается физиологичность известных способов.
Таким образом, выявленные в результате патентного поиска способы эстетической реставрации зубов при осуществлении не обеспечивают достижения технического результата, заключающегося в возможности оценки результата реставрации с точки зрения эстетики и функции непосредственно в полости рта пациента до препарирования зубов, до изготовления и установки постоянной реставрации, в улучшении эстетических результатов реставрации, в повышении физиологичности.
Предлагаемый способ эстетической реставрации решает задачу создания соответствующего способа, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в возможности оценки результата реставрации с точки зрения эстетики и функции непосредственно в полости рта пациента до препарирования зубов, до изготовления и установки постоянной реставрации, в улучшении эстетических результатов реставрации, в повышении физиологичности.
Сущность заявленного изобретения заключается в том, что в способе эстетической реставрации зубов, в соответствии с которым получают диагностический силиконовый оттиск с зубов, подлежащих реставрации, на основании которого изготавливают рабочую модель из гипса, на которой воском моделируют требуемую форму реставрируемых зубов, будущий результат реставрации демонстрируют пациенту до изготовления и установки в полость рта, новым является то, что для получения диагностического силиконового оттиска зубы, подлежащие реставрации, не препарируют, кроме того, после изготовления восковой модели с нее снимают силиконовый оттиск, затем поверхность зубов тщательно очищают, а на внутреннюю поверхность силиконового оттиска наносят изолянт, после чего силиконовый оттиск заполняют самотвердеющей пластмассой и устанавливают его на реставрируемые зубы, после затвердевания пластмассы силиконовый оттиск снимают таким образом, что на зубах пациента остается пластмассовая реставрация, которую демонстрируют пациенту как результат будущей реставрации зубов, при необходимости выполняют корректировку внешнего вида пластмассовой реставрации непосредственно в ротовой полости пациента, затем, после достижения требуемого эстетического результата, в полости рта пациента с пластмассовой реставрации снимают силиконовый оттиск, на основании которого по общепринятой технологии изготавливают постоянные реставрации. Кроме того, корректировку внешнего вида пластмассовой реставрации выполняют или жидкотекучим светоотверждаемым материалом соответствующего цвета, или механически удаляют излишки пластмассы; постоянные реставрации изготавливают из цельнокерамических виниров; после достижения требуемого эстетического результата пластмассовую реставрацию оставляют на зубах пациента на два-три дня, после чего с пластмассовой реставрации в полости рта пациента снимают силиконовый оттиск.
Технический результат достигается следующим образом. Существенные признаки формулы изобретения: «Способ эстетической реставрации зубов, в соответствии с которым получают диагностический силиконовый оттиск с зубов, подлежащих реставрации, на основании которого изготавливают рабочую модель из гипса, на которой воском моделируют требуемую форму реставрируемых зубов, будущий результат реставрации демонстрируют пациенту до изготовления и установки в полость рта,…» являются неотъемлемой частью заявленного способа и в совокупности с оставшимися существенными признаками обеспечивают осуществление заявленного способа, а следовательно, обеспечивают достижение заявленного технического результата.
В заявленном способе перед получением диагностического силиконового оттиска зубы, подлежащие реставрации, не препарируют. Это предотвращает необоснованное снятие фациальной эмали до получения окончательных результатов эстетической корректировки, позволяет оптимизировать процесс препарирования реставрируемых зубов и повышает физиологичность заявленного способа. Кроме того, выполнение препарирования зубов под вполне определенную реставрацию, заранее отвечающую требованиям пациента в отношении эстетики, повышает результаты эстетической реставрации.
Силиконовый оттиск, который снимают в заявленном способе с восковой модели, фиксирует на своей внутренней поверхности результаты реставрации, т.е. его внутренняя поверхность конгруэнтна поверхности восковой реставрации. Использование для заполнения силиконового оттиска жидкой пластмассы, благодаря ее текучести, обеспечивает полное заполнение всего внутреннего объема силиконового оттиска. В результате после затвердевания форма наружной поверхности пластмассовой реставрации конгруэнтна форме внутренней поверхности силиконового оттиска, а следовательно, форма и наружная поверхность пластмассовой реставрации полностью повторяют форму и поверхность восковой реставрации.
Использование жидкой пластмассы обеспечивает возможность установки заполненного ей силиконового оттиска на реставрируемые зубы, а благодаря тому, что пластмасса самотвердеющая, обеспечивается возможность ее затвердевания непосредственно в полости рта пациента. Тщательная очистка поверхности зубов усиливает адгезию пластмассы к поверхности зубов, увеличивая прочность пластмассовой реставрации.
При этом, поскольку на внутреннюю поверхность силиконового оттиска наносят изолянт, обеспечивается возможность отделения силиконового оттиска от пластмассового без разрушения последнего. В результате пластмассовая репродукция оказывается прочно „сидящей" на зубах.
Благодаря прочной установке пластмассовой реставрации на зубах, ее можно оставить на несколько дней на зубах пациента, что позволяет оценить качественно ее функционирование.
Поскольку после затвердевания пластмассы силиконовый оттиск снимают таким образом, что пластмассовая реставрация остается на зубах пациента, а форма и наружная поверхность пластмассовой реставрации полностью повторяют форму и поверхность восковой реставрации, обеспечивается возможность примерки восковой модели реставрации непосредственно в ротовой полости пациента, что обеспечивает возможность оценки будущей реставрации с точки зрения эстетики непосредственно на протезном ложе пациента, позволяет продемонстрировать пациенту результат будущей реставрации зубов и принять совместно с врачом решение по внесению корректировки внешнего вида реставрации.
При этом, так как реставрация находится непосредственно в полости рта пациента, а выполнение эстетической корректировки выполняют непосредственно в ротовой полости пациента, то в формировании эстетического вида реставрации участвуют все мягкие ткани полости рта и губы пациента, мимические мышцы лица. В результате улучшаются результаты не только эстетической реставрации, но и улучшаются функциональные качества будущей реставрации, что повышает ее физиологичность.
Излишки пластмассы удаляют механически. Выполнение эстетической корректировки жидкотекучим материалом соответствующего цвета позволяет внести в реставрацию даже самые мелкие изменения, а также подобрать цвет будущей реставрации. Использование для корректировки светоотражаемого материала обеспечивает закрепление полученного результата. В результате улучшаются эстетические результаты реставрации.
В заявленном способе после достижения требуемого эстетического результата в полости рта пациента с пластмассовой реставрации снимают силиконовый оттиск, по которому изготавливают диагностическую модель, на основании которой по общепринятой технологии изготавливают реставрации. При этом благодаря тому, что пластмассовая реставрация передает информацию о желаемом для пациента внешнем виде, а также информацию, учитывающую состояние мягких тканей полости рта, их взаимоотношение с губами пациента, функциональное жевание и артикуляцию, учитывает работу мимических мышц лица, то это позволяет получить реставрацию, в которой учтены все пожелания пациента и которая полностью удовлетворяет не только эстетическому виду, но и является физиологичной.
Из вышеизложенного следует, что заявленный способ эстетической реставрации зубов позволяет получить прямым способом примерочные реставрации из самотвердеющей пластмассы, на основании которых изготавливают постоянные реставрации. Это позволяет использовать заявленный способ для получения физиологичных, идеально сидящих и имеющих точный контур облицовок. При этом требуется минимальный расход времени и материалов. Кроме того, поскольку заявленный способ не предусматривает предварительное препарирование зубов, то он позволяет пациенту и врачу-стоматологу визуально изучить план лечения, не исключающий принятия альтернативных решений на этапе планирования, что повышает физиологичность способа.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявленный способ эстетической реставрации при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности оценки результата реставрации с точки зрения эстетики и функции непосредственно в полости рта пациента до препарирования зубов, до изготовления и установки постоянной реставрации, в улучшении эстетических результатов реставрации, в повышении физиологичности.
На фиг.1 изображен вид передних зубов верхней челюсти до реставрации; на фиг.2 - диагностическая модель после нанесения воска, имеющая предварительные контуры будущей реставрации; на фиг.3 - восковая диагностическая модель, с которой получают оттиск из силиконовой слепочной массы; на фиг.4 - затвердевшие примерочные пластмассовые реставрации; на фиг.5 - результаты корректировки внешнего вида пластмассовых реставраций при помощи жидкотекучего светоотверждаемого материала соответствующего цвета; фиг.6 - финальный результат: готовые цельнокерамические конструкции, зафиксированные на реставрируемых зубах.
Предлагаемый способ эстетической реставрации зубов выполняют следующим образом. Получают диагностический силиконовый оттиск с зубов, подлежащих реставрации. При этом зубы, подлежащие реставрации, не препарируют. На основании диагностического оттиска изготавливают рабочую модель из гипса, на которой воском моделируют требуемую форму реставрируемых зубов. С восковой модели снимают силиконовый оттиск. Затем поверхность зубов тщательно очищают, а на внутреннюю поверхность силиконового оттиска наносят изолянт. После чего силиконовый оттиск заполняют самотвердеющей пластмассой и устанавливают его на реставрируемые зубы. После затвердевания пластмассы силиконовый оттиск снимают таким образом, что на зубах пациента остается пластмассовая реставрация. Пациенту демонстрируют результат будущей реставрации зубов. При необходимости выполняют корректировку внешнего вида пластмассовой реставрации непосредственно в ротовой полости пациента. После достижения требуемого эстетического результата в полости рта пациента с пластмассовой реставрации снимают силиконовый оттиск, на основании которого по общепринятой технологии изготавливают постоянные реставрации.
Корректировку внешнего вида пластмассовой реставрации выполняют или жидкотекучим светоотверждаемым материалом соответствующего цвета, или механически удаляют излишки пластмассы.
После достижения требуемого эстетического результата пластмассовую реставрацию, при необходимости, оставляют на зубах пациента на два-три дня, после чего с пластмассовой реставрации в полости рта пациента снимают силиконовый оттиск.
Постоянные реставрации могут быть изготовлены из цельнокерамических виниров.
Для реализации способа могут быть использованы самоотверждаемая пластмасса Protemp фирмы 3М; изолянт - вазелин; жидкотекучий светоотверждаемый материал Revolution фирмы Kerr.
Сразу после постановки диагноза, без препарирования реставрируемых зубов, получают диагностические оттиски для изготовления диагностических моделей верхнечелюстной и нижнечелюстной зубных дуг. Их используют для изготовления диагностической модели, на которой затем изготавливают восковую репродукцию будущей керамической реставрации (фиг.1-3).
После чего изготавливают оттиск из силиконовой массы с поверхности восковой диагностической модели (фиг.3). После этого подвергаемые реставрации зубы тщательно очищаются от мягких и твердых зубных отложений, подвергают медикаментозной обработке при помощи хлоргексидинсодержащего раствора, высушивают. На внутреннюю поверхность силиконового оттиска наносится изолянт, заполняют его самотвердеющей пластмассой и накладывают на подготовленные зубы непосредственно в полости рта. Дают затвердеть в течение 3-5 минут. В результате пластмассовая репродукция легко отделяется от оттиска и оказывается плотно „сидящей" на зубах (фиг.4)
Затвердевшие примерочные пластмассовые реставрации имеют минимальный избыток материала благодаря точности изготовления, что обеспечивается текучестью самотвердеющей пластмассы.
Затем выполняют корректировку внешнего вида пластмассовых реставраций при помощи жидкотекучего светоотверждаемого материала соответствующего цвета методом "проб и добавок" для получения эстетического и функционального оптимума формы и размера. Для достижения естественного эстетического эффекта хрупкой пластмассовой реставрации соответствующей краской придают цветовой оттенок.
Излишки материала снимают с пластмассовой реставрации водоохлаждаемым алмазным бором.
Пластмассовая облицовка после корректировки должна выглядеть однородной (фиг.5).
После выполнения вышеперечисленных действий пациент и врач-стоматолог оценивают результаты лечения с эстетической и физиологической точек зрения.
Поскольку конструкция прочно фиксирована на зубах, то, если есть необходимость, ее можно оставить на зубах на непродолжительное время (два-три дня), чтобы окончательно убедиться в ее эстетичности и функциональности.
После одобрения пациентом результатов примерки, в полости рта пациента с пластмассовой реставрации снимают силиконовый оттиск, по которому изготавливают диагностическую модель, на основании которой по общепринятой технологии изготавливают постоянные реставрации.
Приступают к препарированию зубов непосредственно под вполне определенные цельнокерамические конструкции.
Готовые цельнокерамические реставрации устанавливают на зубах по мере их готовности по разработанному протоколу фиксации (фиг.6).