Иммунологические особенности тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи

возраста показало, что величина данного параметра при стенокардии существенно ниже, при том, что значения его у здоровых также далеки от нормы.

Под влиянием 15-дневного курса лазеротерапии достигнуто существенное улучшение биофизических характеристик всех без исключения ТА «меридиана» перикарда. При этом состояние (±)проводимости для больных, находящихся только на базисной медикаментозной терапии, не изменилось.

Литература

1. Гаряев П.П., Васильев А.А., Березин А.А. Геном как голографический компьютер // Гипотеза. 1991. № 1. С. 24-43.

2. Грабовщинер А.Я. Квантовая медицина // Пятая науч.-практ. конф. по квантовой медицине. М.: Милта-ПКП ГИТ, 1999. С. 16-18.

3. Зилов В.Г., Сулим Н.И., Бесхутрый С.М. Современные представления о квантовой терапии как о методе комплементарной медицины // Шестая науч.-практ. конф. по квантовой медицине. М.: МИЛТА-ПКП ГИТ, 2000. С. 31.

4. Инюшин В.М., Чекуров П.Р. Биостимуляция лучом лазера и биоплазма. Алма-Ата: Казахстан, 1975. 119 с.

5. Стригина Л.П. Некоторые вопросы биодинамики и биоэнергетики организма в норме и патало-гии, биостимуляция лазерным излучением. Алмла-Ата: Казахстан, 1972. 198 с,

6. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. М.: Медицина, 1982. 558 с.

7. Хейфец Ю.Б. Квантовая медицина: Новое время эпохи // Седьмая науч.-практ. конф. по квантовой медицине. М.: МИЛТА-ПКП ГИТ, 2001. С. 26-29.

8. Popp F.A Biologidies Lichts Jrundlager der ultra Schwachen zellstzhlung basey. Berlin; Hamburg, 1984.

САПОЖНИКОВ МИХАИЛ ЮРЬЕВИЧ. См. с. 406.

УДК 617-089-083.98

И.А. СИДОРОВ, Л.М. КАРЗАКОВА, АН. ВОЛКОВ

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЯЖЕЛЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛИЦА И ШЕИ

Ключевые слова: заболевания лица и шеи, иммунологические нарушения, адаптивный иммунитет.

Приведены результаты обследования 80 больных с тяжелыми гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи. Установлено, что у больных с данной патологией возникают количественно-функциональная недостаточность клеточного звена адаптивного иммунного ответа и угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов.

I.A. SIDOROV, L.M. KARZAKOVA, A.N. VOLKOV IMMUNOLOGICAL FEATURES OF THE HEAVY PYOINFLAMMATORY DISEASES OF THE FACE AND NECK Key words: diseases of the face and neck, immunologic disorders, adaptive immunity.

The results of inspection of 80 patients with heavy pyoinflammatory diseases of the face and a neck are resulted It is established that patients with the given pathology have quantitatively-functional insufficiency of a cellular link of the adaptive immune responce and supression phagocytic activity of neutrophils.

Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) лица и шеи продолжает оставаться одной из актуальных проблем неотложной хирургии. Это объясняется, прежде всего, значительным количеством больных с воспалительными заболеваниями. Они составляют 10-20% хирургических больных, обращающихся в стоматологические поликлиники, и около 50% больных, находящихся на лечении в челюстно-лицевых стационарах [1, 3, 4]. Актуальность данной проблемы обусловлена еще и тем, что при ГВЗ лица и шеи летальность продолжает оставаться высокой, достигая 28-50%, а при внутричерепных осложнениях, медиастините, сепсисе - от 34 до 90%. Основной причиной тяжелых ГВЗ лица и шеи является генерализация процесса, сопря-

женная с иммунологическими расстройствами макроорганизма. Имеющиеся к настоящему времени данные литературы по изучению иммунных нарушений при этой патологии фрагментарны и противоречивы. Отсутствуют работы, посвященные комплексному изучению иммунного статуса, недостаточно изучена экспрессия активационных маркеров на лимфоцитах больных.

Цель исследования - изучение особенностей состояния иммунной системы у больных с тяжелыми ГВЗ лица и шеи.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 80 больных с тяжелыми ГВЗ лица и шеи, госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии ГУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии. Более половины больных (5i%), пролеченных в данном отделении, имели ГВЗ лица и шеи. Среди них пациенты с осложнениями составляли от 3 до б%. Это 20-25 больных в год. Возраст больных колебался от 20 до б0 лет (средний возраст - 34,54±i,35 года). При поступлении в стационар все больные находились в тяжелом состоянии, обусловленном гнойным процессом, захватывающим 4-б и более клетчаточных пространств лица и шеи. Программа иммунологического обследования больных включала иммунофенотипирование клеток в реакции непрямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами CD3, CD4, CD8, CD20, CD25, Cd71, CD95 («Сорбент», г. Москва), определение концентрации сывороточных иммуноглобулинов - IgM, IgG, IgA в реакции радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини и оценку фагоцитарной активности нейтрофилов в латекс-тесте согласно стандартным методикам [2]. В качестве контрольных показателей использованы результаты иммунологического тестирования б0 здоровых лиц. Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью параметрических методов статистического анализа с использованием компьютерной программы STATISTICA for Windows б,0.

Результаты исследования. Сравнительная оценка показателей врожденного и адаптивного иммунного ответа у больных и практически здоровых лиц демонстрировала у больных лейкоцитоз (преимущественно за счет увеличения относительного и абсолютного содержания нейтрофилов), уменьшение числа лимфоцитов (как по относительному, так и абсолютному значению), уменьшение относительного содержания эозинофилов, уменьшение общего числа Т-лимфоцитов (CD3) за счет сокращения численности клеток иммунорегуляторных субпопуляций - Т-хелперов (CD4) и цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8) (табл. 1).

Что касается показателей гуморального звена адаптивного иммунного ответа, обращало на себя внимание уменьшение абсолютного числа В-лимфо-цитов (CD20 ) при неизменном значении их относительного содержания. Функциональная активность гуморального иммунитета значительно повышена, о чем свидетельствовали повышенные уровни IgM и IgA. Увеличена также концентрация ЦИК. Фагоцитарная активность нейтрофилов, один из факторов врожденного иммунитета, существенно снижена, что нашло отражение в снижении фагоцитарного индекса.

Определенную информацию о функциональной активности иммунокомпе-тентных клеток дает изучение экспрессии активационных маркеров (CD25, CD71, CD95). Наши исследования выявили у больных ГВЗ лица и шеи уменьше-

ние абсолютного числа клеток, несущих на своей поверхности рецепторы для интерлейкина-2 (СБ25+) и трансферрина (СБ71+), тесно связанные с фазами клеточного цикла и отвечающие, как известно, за активацию и пролиферацию лимфоцитов (табл. 2). Было снижено также содержание клеток, экспрессирующих маркер негативной активации - Ба8-рецептор апоптоза (СБ95+). Полученные данные свидетельствуют о снижении функциональной активности клеточного звена иммунной системы. Обнаруженная недостаточность Т-системы иммунитета может быть обусловлена перераспределением и фиксацией лимфоцитов в лимфоидных органах, задержкой выхода предшественников из костного мозга на фоне тяжелейшего гнойно-воспалительного заболевания.

Таблица 1

Сравнительная оценка показателей врожденного и адаптивного иммунного ответа у больных тяжелыми ГВЗ лица и шеи и практически здоровых лиц

Показатель Больные Здоровые Р

м ± ж М ± Ж

и=80 и=60

Лейкоциты в 1 мкл 11037,88±6612,268 5585,000±1294,289 0,000000

Нейтрофилы % 82,33±6,980 58,520±7,063 0,000000

в 1 мкл 9141,83±5605,874 3236,140±967,539 0,000000

Лимфоциты % 9,29±4,617 36,240±7,099 0,000000

в 1 мкл 992,29±759,331 2011,300±570,151 0,000000

Эозинофилы % 0,81±1,082 3,000±1,807 0,000000

в 1 мкл 116,00±155,947 168,708±112,779 N8

СЭ3+-лимфоциты % 47,89±11,123 61,900±6,329 0,000000

в 1 мкл 500,38±443,397 1246,860±369,622 0,000000

СЭ20+-лимфоциты % 12,85±5,386 14,340±4,493 N8

в 1 мкл 125,40±102,711 289,673±145,533 0,000000

1ЙМ г/л 1,57±0,578 1,239±0,311 0,000387

1йО 11,32±2,949 11,957±1,940 N8

1ЙД 2,27±1,027 1,837±0,537 0,007278

ЦИК усл. ед. 15,39±5,447 12,140±3,441 0,000357

Фагоцитарный индекс % 53,97±8,867 62,820±6,100 0,000000

Фагоцитарное число 3,93±1,871 4,192±0,691 N8

СЭ4+-лимфоциты % 29,62±8,656 37,780±6,198 0,000000

в 1 мкл 302,77±262,430 757,496±236,594 0,000000

СЭ8+-лимфоциты % 21,03±5,157 24,360±3,403 0,000137

в 1 мкл 218,50±198,060 471,496±170,104 0,000000

СЭ4+/С08+ 1,46±0,452 1,576±0,312 N8

Примечание. Здесь и в табл. 2 N8 — различие недостоверно (р > 0,05).

Таблица 2 Параллельно с измене-

Показатели экспрессии активационных маркеров ниями в клето4ном Звене иМ-

на мононуклеарных клетках у больных ГВЗ лица мунного ответа у обследо-

и шеи и практически здоровых лиц

ванных нами больных установлены сдвиги в гуморальном звене, указывающие на его активацию. Активация гуморального звена иммунного ответа может быть связана с участием в патогенезе ГВЗ лица и шеи иммунокомплексного повреждения тканей, о чем свидетельствуют повышение уровня ЦИК и угнетение фагоцитарной активности нейтро-

Показатель Больные Здоровые Р

м ± ж М ± Ж

СЭ71+- клетки % 8,11±3,902 6,164±4,018 0,010593

в 1 мкл 74,92±74,573 127,482±106,728 0,002636

СЭ25+- клетки % 8,10±3,834 6,980±2,608 N8

в 1 мкл 79,93±85,276 143,186±83,326 0,000135

СЭ95+- клетки % 20,17±7,803 19,960±6,061 N8

в 1 мкл 196,83±194,846 393,100±137,226 0,000000

филов. Кроме того, возможна компенсаторная активация гуморальной составляющей иммунного ответа в ответ на угнетение клеточного механизма противо-инфекционной резистентности организма.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о развитии у больных с ГВЗ лица и шеи напряжения гуморального иммунитета, количественнофункциональной недостаточности клеточного звена адаптивного иммунного ответа и угнетения фагоцитарной активности нейтрофилов, что, естественно, побуждает к поиску новых подходов к лечению этой группы больных, предполагающих коррекцию выявленных иммунологических нарушений.

Литература

1. Кантемиров О.И. Лимфотропная антибактериальная терапия в комплексном лечении одонтоген-ных флегмон челюстно-лицевой области: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Самара, 2001. 24 с.

2. ХаитовРМ., ПинегинБ.В., ИстамовХ.И. Экологическая иммунология. М.: Медицина, 1995. 219 с.

3. Шаргородский А.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей). М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. С. 7-9.

4. Шаргородский А.Г. Профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи и их осложнений в стоматологических поликлиниках // 7-й Всерос. съезд стоматологов: труды. М., 2001. С. 126-128.

СИДОРОВ ИВАН АЛЕКСАНДРОВИЧ - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры стоматологии детского возраста, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (ivansv68@yandex.ru).

SIDOROV IVAN ALEKSANDROVICH - candidate of medical sciences, assistant of Children’s Age Stomatology Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

КАРЗАКОВА ЛУИЗА МИХАИЛОВНА - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (luizak58@mail.ra).

KARZAKOVA LUISA MIKHAYLOVNA - doctor of medical sciences, professor, head of Internal Illnesses Department, Russia, Cheboksary.

ВОЛКОВ АНАТОЛИЙ НИКАНДРОВИЧ - доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары.

VOLKOV ANATOLY NIKANDROVICH - doctor of medical sciences, professor of Faculty Surgery Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

УДК 613.6 : 612.017.2

И.Д. СИТДИКОВА, М.К. ИВАНОВА

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ У РАБОТАЮЩИХ

Ключевые слова: иммунологический статус, профессия.

Рассмотрены особенности иммунологического статуса у работников торговли, военнослужащих, студентов, преподавателей, рабочих промышленных предприятий, служащих, медицинских работников, представителей творческих профессий. Наиболее выраженный сдвиг иммунитета отмечен у служащих (банковская сфера, офисные работники), наименьшая иммунодепрессия выявлена у военнослужащих.

I.D. SITDIKOVA, M.C. IVANOVA HYGIENIC ANALYSES OF IMMUNOLOGICAL RESISTANCE IN WORKING PEOPLE

Key words: immunological status, profession.

The paper examines the characteristics of the immunological status in sales assistants, military personnel, students, teachers, workers of industrial enterprises, employees, health-care workers, representatives of creative professions. It was shown that the most evident immunity shif was revealed in employees (banking and office personnel), the least immunodepression was described in military personnel.

Воздействие на организм работающих факторов производства сопровождается изменением параметров гомеостаза, развитием вторичных иммунодефицит-