Автоматизированное устройство для экономико-математического моделирования и оценки эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением

Полезная модель относится к специализированным устройствам вычислительной техники и может быть использована для экономико-математического моделирования и оценки эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением с целью выработки решений, обеспечивающих существенное снижение себестоимости и тарифов, значительного улучшения финансового результата, материальной и моральной заинтересованности трудового коллектива в эффективной работе, накопления средств на приобретение новой медицинской техники и современных лекарственных препаратов.
Известно техническое решение [RU 106013, U1, G06Q 50/00, 27.06.2011], характеризующееся тем, что содержит устройство ввода сведений о пациенте, включающее в себя меню с визуально отображаемыми полями для внесения сведений об анамнезе с регистрацией даты проявления и жалоб пациента в виде симптомов, для ввода сведений о клинических исследованиях, проведенных лечащим врачом в отношении пациента, сведений в виде симптомов и/или синдромов с указанием места их проявления и их выраженности, и сведений по результатам инструментально-лабораторных исследований с указанием даты и методов проведения исследований в виде симптомов, устройство в виде структурированной базы данных с подсистемой данных клинических характеристик симптомов, представленной в виде набора полей, в каждом из которых изложены сведения, относящиеся к одному виду симптома, подсистемой анатомических объектов, представленной в виде набора полей, в каждом из которых изложены сведения, относящиеся к одному анатомическому объекту, подсистемой со сведениями о расположении анатомических объектов, представленной в виде набора полей, в каждом из которых изложены сведения, относящиеся к конкретному месту расположения на конкретном анатомическом объекта, и подсистемой клинических показателей выраженности, представленной в виде набора полей, в каждом из которых изложены сведения, относящиеся к одной конкретной форме выраженности, а также базу данных диагнозов и дифференциально-диагностическую матрицу, выполненную с функцией логического отбора из каждой подсистемы сведений из полей, которые совпадают со сведениями, веденными в соответствующе поле меню, на основании использования критерия точности совпадения, критерия достоверности совпадения, критерия вероятности совпадения и критерия отрицания и визуального отражения выявленных из подсистем сведений в отдельных полях, при этом указанная матрица выполнена с функцией отбора из базы данных диагнозов сведений, соответствующих по крайней мере одному или нескольким диагнозам, клинические показатели которого совпадают с логически отобранными сведениями из структурированной базы данных.
Недостатком этого технического решения является относительно узкие функциональные возможности, поскольку они ограничены только возможностью использования сформированных данных при лечении пациентов.
Известна также информационно-аналитическая система управления многопрофильной клинической больницы [RU 117673, U1, G06Q 50/00, 27.06.2012], содержащая автоматизированные рабочие места пользователей, центральный сервер, серверы подразделений больницы, модули управления полномочиями подразделений, к которым подключены автоматизированные рабочие места пользователей с блоками протоколов, при этом, центральный сервер соединен с серверами подразделений с помощью оптоволоконного кабеля, резервный бланк архивных данных, соединенный с центральным сервером, модем связи, соединенный через модуль управления полномочиями с центральным сервером и через радиоканал с вышестоящей медицинской организацией, с неотложной скорой медицинской помощью и с другими лечебными заведениями.
Недостатком этого технического решения также является относительно узкие функциональные возможности, поскольку они ограничены только возможностью использования каналов связи между подразделениями больницы и вышестоящих медицинских организаций.
Наиболее близким по технической сущности к предложенному является техническое решение [RU 114196, U1, G06Q 50/00, 10.03.2012], содержащее компьютеризированные рабочие места врача, оснащенные устройствами ввода/вывода, ядро принятия решений, ядро пользователей с сервером базы данных, дактилоскопическое ядро, которые соединены между собой входами и выходами, при этом, рабочие места врача входами и выходами связаны с ядрами системы и с автоматизированным рабочим местом медсестры, образуя автоматизированную систему управления, причем, ядро принятия решений включает блок аппарата управления с АРМ формирования фактических затрат на лечение пациента в реальном времени, состоящего из модуля администрации медицинской организации, бухгалтерии и планово-экономической службы с автоматизированными рабочими местами, ядро пользователей включает блок аптеки, блок приемного покоя, блоки лечебных отделений, блок диагностики, а дактилоскопическое ядро включает биометрический прибор, компьютер, причем блок приемного покоя соединен с блоком диагностики и блоком лечебного отделения, а блок лечебного отделения соединен с блоком аптеки и блоком диагностики, при этом группа блоков аптека, приемный покой, лечебное отделение являются информационной базой для блока управления, блока анализа и блока принятия решений, в которой процессы автоматически осуществляются с помощью сигналов с определенным чередованием тока и напряжения.
Недостатком наиболее близкого технического решения является относительно узкие функциональные возможности, поскольку, хотя оно и позволяет учитывать при выработке решений планово-экономическую информацию, но не может быть использована для экономико-математического моделирования и оценки эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением с целью выработки решений, обеспечивающих существенное снижение себестоимости и тарифов, значительного улучшения финансового результата, материальной и моральной заинтересованности трудового коллектива в эффективной работе, накопления средств на приобретение новой медицинской техники и современных лекарственных препаратов.
Это сужает арсенал технических средств, которые могут быть использования для выработки решений при управлении лечебно-профилактическими учреждениями.
Задачей, которая решается в полезной модели, является создание специализированного автоматизированного устройства вычислительной техники для экономико-математического моделирования и оценки эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением, которое может быть использовано, в частности, для экономико-математического моделирования и оценки эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением с целью выработки решений, обеспечивающих существенное снижение себестоимости и тарифов, значительного улучшения финансового результата, материальной и моральной заинтересованности трудового коллектива в эффективной работе, накопления средств на приобретение новой медицинской техники и современных лекарственных препаратов.
Требуемый технический результат заключается в расширении арсенала технических средств, которые могут быть использованы для экономико-математического моделирования и оценки эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением с целью повышения оперативности и точности управления при выработке управленческих решений.
Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что, в устройство, содержащее блок принятия решения, согласно полезной модели, введены блок формирования целевой функции в виде суммарного финансового результата от оказания медицинских услуг i-ого врача j-ого отделения, выполненный в виде алгебраического сумматора, выход которого соединен с входом блока принятии решения, выполненного в виде блока определения максимума, блок определения нормативного финансирования i-ого врача j-ого отделения, выход которого соединен с первым суммирующим входом блока формирования целевой функции, блок определения фактической себестоимости медицинских услуг, оказанных i-ым врачом j-ого отделения, выход которого соединен с вычитающим входом блока формирования целевой функции, блок определения финансового результата от оказания платных медицинских услуг i-ого врача j-ого отделения, выход которого соединен со вторым суммирующим входом блока формирования целевой функции, блок задания коэффициента изменения числа прикрепленных к лечебно-профилактическому учреждению пациентов, выход которого соединен с первым входом блока определения нормативного финансирования i-ого врача j-ого отделения, блок задания годового дифференцированного подушевого норматива, выход которого соединен со вторым входом блока определения нормативного финансирования i-ого врача j-ого отделения, блок задания числа прикрепленных к лечебно-профилактическому учреждению пациентов, выход которого соединен с третьим входом блока определения нормативного финансирования i-ого врача j-ого отделения, блок задания доли годового дифференцированного подушевного норматива, приходящейся на i-ого врача j-ого отделения, выход которого соединен с четвертым входом блока определения нормативного финансирования i-ого врача j-ого отделения, блок задания процента от финансового результата на стимулирование труда i-ого врача j-ого отделения, выход которого соединен с первым входом блока определения фактической себестоимости медицинских услуг, блок задания средних условно-переменных затрат, приходящихся на одну медицинскую услугу, выход которого соединен со вторым входом блока определения фактической себестоимости медицинских услуг, блок задания условно-постоянных затрат, приходящихся на i-ого врача j-ого отделения, выход которого соединен с третьим входом блока определения фактической себестоимости медицинских услуг, блок задания годового объема медицинских услуг, оказанных i-ым врачом j-ого отделения, выход которого соединен с первым входом блока определения финансового результата от оказания платных медицинских услуг i-ого врача j-ого отделения, блок задания среднего тарифа на платные медицинские услуги, оказываемые i-м врачом j-ого отделения, выход которого соединен со вторым входом блока определения финансового результата от оказания платных медицинских услуг i-ого врача j-ого отделения, блок задания средней себестоимости медицинских услуг оказываемых i-м врачом j-ого отделения, выход которого соединен с третьим входом блока определения финансового результата от оказания платных медицинских услуг i-ого врача j-ого отделения, а также блок задания финансового результата от снижения себестоимости годового объема услуг, оказываемых i-м врачом j-ого отделения, выход которого соединен с четвертым входом блока определения финансового результата от оказания платных медицинских услуг i-ого врача j-ого отделения.
На чертеже представлена функциональная схема автоматизированного устройства для экономико-математического моделирования и оценки эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением.
Автоматизированное устройство для экономико-математического моделирования и оценки эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением содержит блок 1 принятия решения и блок 2 формирования целевой функции в виде суммарного финансового результата от оказания медицинских услуг i-ого врача j-ого отделения, выполненный в виде алгебраического сумматора, выход которого соединен с входом блока 1 принятии решения, выполненного в виде блока определения максимума.
Кроме того, автоматизированное устройство для экономико-математического моделирования и оценки эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением содержит блок 3 определения нормативного финансирования i-ого врача j-ого отделения, выход которого соединен с первым суммирующим входом блока 2 формирования целевой функции, блок 4 определения фактической себестоимости медицинских услуг, оказанных i-ым врачом j-ого отделения, выход которого соединен с вычитающим входом блока 2 формирования целевой функции, и блок 5 определения финансового результата от оказания платных медицинских услуг i-ого врача j-ого отделения, выход которого соединен со вторым суммирующим входом блока 2 формирования целевой функции.
Помимо указанных выше, автоматизированное устройство для экономико-математического моделирования и оценки эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением содержит блок 6 задания коэффициента изменения числа прикрепленных к лечебно-профилактическому учреждению пациентов, выход которого соединен с первым входом блока 3 определения нормативного финансирования i-ого врача j-ого отделения, блок 7 задания годового дифференцированного подушевого норматива, выход которого соединен со вторым входом блока 3 определения нормативного финансирования i-ого врача j-ого отделения, блок 8 задания числа прикрепленных к лечебно-профилактическому учреждению пациентов, выход которого соединен с третьим входом блока 3 определения нормативного финансирования i-ого врача j-ого отделения, и блок 9 задания доли годового дифференцированного подушевного норматива, приходящейся на i-ого врача j-ого отделения, выход которого соединен с четвертым входом блока 3 определения нормативного финансирования i-ого врача j-ого отделения.
Автоматизированное устройство для экономико-математического моделирования и оценки эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением содержит также блок 10 задания процента от финансового результата на стимулирование труда i-ого врача j-ого отделения, выход которого соединен с первым входом блока 4 определения фактической себестоимости медицинских услуг, блок 11 задания средних условно-переменных затрат, приходящихся на одну медицинскую услугу, выход которого соединен со вторым входом блока 4 определения фактической себестоимости медицинских услуг, и блок 12 задания условно-постоянных затрат, приходящихся на i-ого врача j-ого отделения, выход которого соединен с третьим входом блока 4 определения фактической себестоимости медицинских услуг.
Кроме того, автоматизированное устройство для экономико-математического моделирования и оценки эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением содержит также блок 13 задания годового объема медицинских услуг, оказанных i-ым врачом j-ого отделения, выход которого соединен с первым входом блока 5 определения финансового результата от оказания платных медицинских услуг i-ого врача j-ого отделения, блок 14 задания среднего тарифа на платные медицинские услуги, оказываемые i-м врачом j-ого отделения, выход которого соединен со вторым входом блока 5 определения финансового результата от оказания платных медицинских услуг i-ого врача j-ого отделения, блок 15 задания средней себестоимости медицинских услуг оказываемых i-м врачом j-ого отделения, выход которого соединен с третьим входом блока 5 определения финансового результата от оказания платных медицинских услуг i-ого врача j-ого отделения, а также блок 16 задания финансового результата от снижения себестоимости годового объема услуг, оказываемых i-м врачом j-ого отделения, выход которого соединен с четвертым входом блока 5 определения финансового результата от оказания платных медицинских услуг i-ого врача j-ого отделения.
Устройство содержит элементы и блоки, охарактеризованные на функциональном уровне, и описываемая форма реализации предполагает использование программируемого (настраиваемого) многофункционального средства, поэтому при описании его работы представляются сведения, подтверждающие возможность выполнения таким средством конкретной предписываемой ему в составе данного устройства функции и математические соотношения, достаточные для его программной реализации.
Автоматизированное устройство для экономико-математического моделирования и оценки эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением используется следующим образом.
Устройство реализует в форме специализированного вычислительного устройства экономико-математическую модель, разработанную авторами и максимизирующую финансовый результат от предоставления медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и платных медицинских услуг, а также увязывающая материальное стимулирование труда медицинского и немедицинского персонала и отчисления на развитие лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) с годовыми объемами этих услуг, оказанных i-ым врачом j-ого отделения.
Эта экономико-математическая модель имеет следующий вид.
В формулах (1)-(16) использованы следующие обозначения:
Σij
ФР - суммарный финансовый результат от оказания медицинских услуг i-ого врача j-ого отделения, руб.;
фij
О - нормативное финансирование i-ого врача j-ого отделения, руб.;
плij
ФР - финансовый результат от оказания платных медицинских услуг i-ого врача j-ого отделения, руб.;
сн.себ.ij
ФР - финансовый результат от снижения себестоимости годового объема услуг i-ого врача j-ого отделения, руб.;
мΣij
ФР - ежемесячное материальное вознаграждение i-ого врача j-ого отделения, руб.;
Σj
ФР - суммарный финансовый результат j-ого отделения от оказания медицинских услуг в системе ОМС и платных медицинских услуг всеми врачами j-ого отделения;
ij
θ - процент от финансового результата на стимулирование труда i-ого врача j-ого отделения (зарплата + отчисления на социальное страхование);
нем.ij
θ - процент от финансового результата i-ого врача j-ого отделения, направляемый на стимулирование труда немедицинского персонала (зарплата + отчисления на социальное страхование);
ij
Д - годовой доход i-ого врача j-ого отделения от оказания платных медицинских услуг, руб.;
j
n - количество разновидностей медицинских услуг, оказываемых i-ым врачом j-го отделения, ед.;
j
P - число врачей j-ого отделения, ед.;
ij
S - фактическая себестоимость медицинских услуг, оказанных i-ым врачом j-ого отделения, руб.;
бij
S - средняя себестоимость медицинских услуг, оказанных i-ым врачом j-ого отделения, руб.;
γ - коэффициент перераспределения скидки на платные медицинские услуги между пациентом и ЛПУ;
бij
О - годовой объем медицинских услуг, оказанных i-ым врачом в j-ом отделении в базовом году, ед.;
ij
О - годовой объем медицинских услуг, оказанных i-ым врачом в j-ом отделении, ед.;
ij
Опл - годовой объем платных медицинских услуг, оказанных i-ым врачом в j-ом отделении, ед.;
ycл.пep.ij
S - средние условно-переменные затраты, приходящиеся на одну медицинскую услугу, оказываемую i-ым врачом j-ого отделения, руб.;
ycл
пост.г.ij
S. - условно-постоянные годовые затраты, приходящиеся на i-го врача j-ого отделения, руб.;
бij
С - средний базовый тариф на платные медицинские услуги, оказываемые i-м врачом j-ого отделения, руб.;
ij
Δ - величина снижения среднего тарифа на платные медицинские услуги, оказываемые i-м врачом j-ого отделения, руб.;
ij
ij
х - средний тариф на платные медицинские услуги, оказываемые i-м врачом j-ого отделения, который при возросшем годовом объеме медицинских услуг j-ого отделения О дает такой же доход, как при базовом годовом объеме этих медицинских услуг, руб.;
плшо
_
Ф плановая функция врачебной должности i-го врача j-ого отделения;
Т - годовой дифференцированный подушевой норматив (тариф), руб.;
α - коэффициент прироста (убытия) населения, прикрепленного к ЛПУ, доли ед.;
N- количество населения, прикрепленного к ЛПУ, чел.;
ij
k - доля годового дифференцированного подушевого норматива, приходящаяся на i-ого врача j-ого отделения, доли ед.;
ij
L - коэффициент базового соотношения роста объемов услуг i-ого врача j-ого отделения в зависимости от роста количества населения, свободно прикрепившегося к ЛПУ, доли ед.;
ij
δ - режим работы i-го врача j-ого отделения ЛПУ (односменный, двухсменный и т.д.);
Б - годовой бюджет рабочего времени должности, мин;
k - коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу;
ср
З - средние затраты рабочего времени должности на оказание одной медицинской услуги, мин.
ij
ij
ycл.пер.ij
усл.пост.г.ij
плij
бij
бij
сн
себ.ij
Для использования в предложенном устройстве этой модели для проведения расчетов в автоматизированном режиме, в блоки 6-16, представляющие собой блоки оперативной памяти, заносят исходные параметры, соответственно: α - коэффициент изменения числа прикрепленных к ЛПУ пациентов (прироста (убытия) населения, прикрепленного к ЛПУ), доли ед.; Т - годовой дифференцированный подушевой норматив (тариф), руб.; N - количество прикрепленных к ЛПУ, чел.; k - доля годового дифференцированного подушевого норматива, приходящаяся на i-ого врача j-ого отделения, доли ед.; О - годовой объем медицинских услуг, оказанных i-ым врачом в j-ом отделении, ед.; S -средние условно-переменные затраты, приходящиеся на одну медицинскую услугу, оказываемую i-ым врачом j-ого отделения, руб.; S - условно-постоянные годовые затраты, приходящиеся на i-го врача j-ого отделения, руб.; O - годовой объем платных медицинских услуг, оказанных i-ым врачом в j-ом отделении, ед.; С - средний базовый тариф на платные медицинские услуги, оказываемые i-м врачом j-ого отделения, руб.; S -средняя себестоимость медицинских услуг оказанных i-ым врачом j-ого отделения, руб.; ФР. - финансовый результат от снижения себестоимости годового объема услуг i-ого врача j-ого отделения, руб., который предварительно рассчитывается по азателя рассчитывается на основании формулы (5).
На основании этих данных в блоке 3 производятся вычисления по формуле (2), в блоке 4 - по формуле (10), в блоке 5 - по формуле (3). Это позволяет, используя соотношение (1), получить в блоке 2 целевую функцию.
Для получения практических результатов, используя блок 1, выполненного в виде блока определения максимума целевой функции, можно варьируя исходными данными, например, величиной α - коэффициент изменения числа прикрепленных к ЛПУ пациентов, определить эффект от изменения числа прикрепленных пациентов с учетом потенциальных возможностей ЛПУ и ограничений на максимально возможный объем услуг определить оптимальное значение параметра, например, максимизирующее целевую функцию.
Практическая реализация экономико-математической модели осуществлена на примере отделения функциональной диагностики одной из бюджетных поликлиник города Москвы.
При исследованиях рост количества населения, прикрепленного к поликлинике, моделировалось (варьировалось) с шагом 0,01, или 1%. Это означает, что в зависимости от варианта моделирования базовое число прикрепленного населения, соответствующее результатам предыдущего года, увеличивается по вариантам моделирования следующим образом: базовое количество прикрепленного населения умножаем на коэффициент прироста населения, прикрепленного к поликлинике (α). С ростом количества прикрепленного к поликлинике населения возрастает и годовой объем медицинских услуг отделения, оказываемых в системе ОМС, и даже, как показывает практика, платных медицинских услуг. Темпы роста годовых объемов медицинских услуг отделения в системе ОМС в зависимости от числа прикрепленного населения определяются параметром L, который рассчитывается по формуле (12). Базовое значение этого параметра устанавливается на основе статистических данных работы отделения в предыдущем году и составляет 1,13. Рост годовых объемов медицинских услуг, финансируемых из средств фонда ОМС, приводит к росту объемов нормативного финансирования всей поликлиники из средств фондов ОМС и, соответственно, ее отделений. Коэффициент перераспределения нормативного финансирования между подразделениями ЛПУ - коэффициент k в формуле (2) для поликлиники определяется структурой и установившейся практикой перераспределения накладных расходов между ее подразделениями, что является обоснованным, поскольку чем больше на отделение возлагается обязательств, тем больше должно быть его финансирование. Для рассматриваемого в данном примере отделения функциональной диагностики указанный коэффициент k составляет 0,0276, или 2,76%. Таким образом, из поступившего в предыдущем году базового объема нормативного финансирования из средств фонда ОМС на отделение функциональной диагностики приходится 2,76% этих средств. С ростом количества прикрепленного населения увеличивается размер нормативного финансирования отделения функциональной диагностики. Так, при росте числа прикрепленного населения на 50% рост нормативного финансирования отделения функциональной диагностики увеличивается также на 50%. Себестоимость предоставления возросшего годового объема медицинских услуг также растет, но незначительно, всего лишь на 4,57%). Таким образом, темпы роста нормативного финансирования существенно превышают темпы роста себестоимости предоставления населению медицинских услуг. Финансовый результат увеличивается почти в 4,4 раза. На практике, из-за малого срока использования в рамках ОМС подушевого принципа финансирования и отсутствия у населения заинтересованности в переходе из одной поликлиники в другую, рост финансового результата от увеличения количества свободно прикрепившегося населения существенно ограничен и составляет не более 5% в год.
Подобные и другие варианты исследований показывают, что разработанное устройство расширяет арсенал технических средств, которые могут быть использованы для моделирования и оценки эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением, и существенно расширяет функциональные возможности устройства по отношению к аналогам и повышает точность и достоверность моделирования и принимаемых решений. Этим самым в заявленном техническом решении достигается требуемый технический результат.