УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВНУТРИКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛОДЫЖЕК С РАЗРЫВОМ СВЯЗОК ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА

Область техники
Техническое решение относится к медицинской технике, к устройствам для погружного остеосинтеза, применяемым в травматологии и ортопедии, предназначено для остеосинтеза при переломах лодыжек с разрывом связок дистального межберцового синдесмоза.
Уровень техники
Межберцовый синдесмоз - это соединение большеберцовой и малоберцовой костей в дистальном отделе в области лодыжки и голеностопного сустава посредством соединительной ткани.
Основной биомеханической функцией синдесмоза является сопротивление силам осевой нагрузки, ротации и наружной трансляции таранной кости. Во время нагрузки на нижние конечности при ходьбе, беге, благодаря эластичности соединительной ткани синдесмоза межберцовая щель может расширяться и сужаться в зависимости от величины нагрузки. Свойства синдесмоза обеспечивают необходимый объем движений и препятствуют развитию дегенеративных процессов.
Разрыв межберцового синдесмоза встречается при повреждении голеностопного сустава и при переломах лодыжек. В результате повреждения связок дистального межберцового синдесмоза осложнением является хроническая нестабильность голеностопного сустава, развитие дегенеративных процессов, посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава.
В подавляющем большинстве случаев при разрыве возникает необходимость в оперативном лечении. Обеспечение восстановления физиологической функции в дистальном межберцовом синдесмозе после его повреждения является задачей оперативного лечения.
Классическим способом лечения является фиксация синдесмоза костными шурупами (синдесмозный винт, позиционный винт (источник [1] патент RU 2682626)). Как правило, используют шурупы с наружным диаметром 3,5 или 4,5 мм, которые проводят на 2-5 см выше дистального плато большеберцовой кости, жестко соединяя большеберцовую и малоберцовую кости в дистальном отделе. Костные шурупы жестко фиксируют синдесмоз, однако в отдаленной перспективе создают условия для развития синостоза и артроза голеностопного сустава. В дистальном межберцовом сочленении при нормальных условиях во время ходьбы происходят движения наружной лодыжки по отношению к большеберцовой кости как ротационного характера, так и во фронтальной плоскости, а также незначительное расхождение «вилки» голеностопного сустава. Шуруп служит препятствием этим физиологическим движениям, обуславливает ограничение нормальной тыльной флексии стопы и, как следствие, может провоцировать стойкий болевой синдром и разгибательную контрактуру голеностопного сустава в послеоперационном периоде. Причем шурупы довольно часто ломаются, даже при установке нескольких шурупов случается, что они не выдерживают нагрузку. Одной из причин является то, что шуруп имеет винтовую нарезку на всю длину, в месте перехода из малоберцовой кости в большеберцовую шуруп на резьбовом участке возникает локальная концентрация механических напряжения, которая при циклических нагрузках приводит к разрушению винта.
Известно устройство для репозиции дистального межберцового синдесмоза и устранения наружного подвывиха стопы (источник [2]: патент № RU 2164390, 2000). Устройство содержит металлический стержень с винтовой резьбой (шуруп, винт) и опорной площадкой, ручку-замок, рукоятку и втулку с внутренней резьбой и резьбовым отверстием для крепления ручки-замка. Стержень выполнен с резьбовой частью для внедрения в кость и составляющей 2/3 всего стержня, резьбовой частью для перемещения втулки по резьбе, причем между резьбовой частью для внедрения в кость и втулкой расположена опорная шайба с прокладкой. Технический результат - обеспечение дозированного устранения диастаза в дистальном межберцовом синдесмозе, сохранения подвижности в суставе и сокращения времени операции.
Недостатком данного устройства является ограничение физиологического объема движений в дистальном межберцовом синдесмозе. Компрессия межберцового синдесмоза осуществляется на фиксированную длину стержня (шурупа), что может ограничивать объем движений во время статодинамической нагрузки в дистальном межберцовом синдесмозе.
Известно устройство для репозиции и фиксации переломов костей таза (источник [3]: патент № RU 2545922, 2015). Устройство содержит стержень с винтовой резьбой (костный шуруп) и головкой сферической формы, втулку с наружной резьбой, винтообразную тарированную пружину для установки на стержне, гайки для стержня, адаптационные шайбы и ввинчиваемую заглушку втулки. Упомянутая пружина одним своим концом упирается в головку винтового стержня, а другим - во внутреннюю упорную площадку втулки. Изобретение обеспечивает сохранение основной физиологической функции в дистальном межберцовом синдесмозе после его повреждения.
Пружина, расположенная во втулке, не выполняет свою функцию в процессе эксплуатации, так как свободный объем втулки, в которой расположена пружина, заполняется органическими материалами, кровью, костной крошкой, соединительной тканью, которые препятствуют смещению витков пружины. Стержень теряет способность к перемещению относительно втулки, в результате подвижность межберцового синдесмоза ограничивается.
Кроме того, так как стержень содержит резьбовую нарезку на дистальном конце, выполненную практически на всю его длину, во время установки стержня можно непреднамеренно жестко соединить кости. Так как при выходе из одной кости в другую нет возможности контролировать полный выход резьбовой нарезки стержня из большеберцовой кости, резьбовая нарезка при движении не допускает подвижности стержня. Причем в таком случае увеличивается риск перелома стержня, так как он имеет винтовую нарезку на всю длину, в месте перехода из малоберцовой кости в большеберцовую шуруп на резьбовом участке возникает локальная концентрация механических напряжения, которая при циклических нагрузках приводит к разрушению стержня.
Стержень с винтовой резьбой (костный шуруп) и головкой сферической формы, и втулка с наружной резьбой вводятся по отдельности, что усложняет технику операцию. Требуют отдельного рассверливания каналов и поочередного введения деталей устройства в кости.
Таким образом, существующие аналоги имеют недостатки, что усложняет их использование и ограничивает возможности применения.
Сущность технического решения
Настоящее техническое решение направлено на обеспечение возможности малоинвазивной фиксации положения малоберцовой и большеберцовой кости в дистальном отделе с обеспечением физиологической подвижности. Обеспечение возможности фиксации костей в анатомически правильном положении с возможностью послеоперационной подвижности в допустимых пределах.
Технический результат - стабилизация положения малоберцовой и большеберцовой кости в дистальном отделе с обеспечением подвижности в ограниченном диапазоне, при снижении риска вторичного появления нестабильности. Обеспечение сохранения основной физиологической функции в дистальном межберцовом синдесмозе после его повреждении при переломах лодыжек.
Фиксация межберцового синдесмоза позволяет осуществлять раннюю нагрузку на травмированную нижнюю конечность без средств внешней иммобилизации. Подвижный характер фиксации позволяет снизить риск возникновения осложнений, связанных со статической (жесткой) фиксацией костей. Обеспечивается сохранение физиологической функции, анатомических соотношений в дистальном межберцовом синдесмозе и повышение качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что устройство для внутрикостного остеосинтеза при переломах лодыжек с разрывом связок дистального межберцового синдесмоза, содержащее костный шуруп для фиксации в одной кости, соединенный с канюлированным шурупом для фиксации в другой кости, отличающееся тем, что костный шуруп оснащен резьбовым хвостовиком, на котором установлен канюлированный шуруп, костный шуруп выполнен с винтовой нарезкой с наружным диаметром в диапазоне от 4 до 5 мм, канюлированный шуруп выполнен с винтовой нарезкой с наружным диаметром в диапазоне от 4 до 5 мм, винтовая нарезка шурупов выполнена с идентичными геометрическими параметрами, резьбовой хвостовик выполнен с наружным диаметром в диапазоне от 2 до 2,5 мм, содержит гладкий участок и резьбовую нарезку, канюлированный шуруп оснащен шестигранным участком под ключ и гладким сквозным осевым каналом, причем канюлированный шуруп заблокирован гайкой, установленной на резьбовом хвостовике.
Варианты осуществления технического решения иллюстрируется графическими материалами:
Фиг. 1 - общий вид устройства для внутрикостного остеосинтеза при переломах лодыжек с разрывом связок дистального межберцового синдесмоза, наружный диаметр - 5 мм;
Фиг. 2 - вид с разнесенными частями, в разрезе, устройство для внутрикостного остеосинтеза при переломах лодыжек с разрывом связок дистального межберцового синдесмоза, наружный диаметр - 5 мм;
Фиг. 3 - вид сбоку, в разрезе, устройство для внутрикостного остеосинтеза при переломах лодыжек с разрывом связок дистального межберцового синдесмоза, наружный диаметр - 5 мм;
Фиг. 4 - общий вид устройства для внутрикостного остеосинтеза при переломах лодыжек с разрывом связок дистального межберцового синдесмоза, наружный диаметр - 4 мм;
Фиг. 5 - вид сбоку, в разрезе, устройство для внутрикостного остеосинтеза при переломах лодыжек с разрывом связок дистального межберцового синдесмоза, наружный диаметр - 4 мм.
Фиг. 6 - общий вид устройства для внутрикостного остеосинтеза при переломах лодыжек с разрывом связок дистального межберцового синдесмоза, наружный диаметр - 4,5 мм, с соединением шип-паз, в собранном состоянии;
Фиг. 7 - общий вид устройства для внутрикостного остеосинтеза при переломах лодыжек с разрывом связок дистального межберцового синдесмоза, наружный диаметр - 4,5 мм, с соединением шип-паз, в раздвинутом состоянии; резьбовой хвостовик выполнен упругим из спицы из сплава нержавеющей стали марки 12Х18Н10Т, костный шуруп в торец соединен с канюлированным шурупом соединением шип-паз;
Фиг. 8 - вид с разнесенными частями, в разрезе, устройство для внутрикостного остеосинтеза при переломах лодыжек с разрывом связок дистального межберцового синдесмоза, наружный диаметр - 4,5 мм, с соединением шип-паз.
На графических материалах обозначено:
1 - шуруп;
2 - резьбовой хвостовик;
3 - канюлированный шуруп;
4 - винтовая нарезка;
5 - шестигранный участок;
6 - канал;
7 - гайка;
8 - дистальный конец;
9 - режущая кромка;
10 - гладкий участок;
11 - штифт;
12 - шип;
13 - паз.
Осуществление устройства
Устройство для внутрикостного остеосинтеза при переломах лодыжек с разрывом связок дистального межберцового синдесмоза содержит костный шуруп 1, оснащенный резьбовым хвостовиком 2, на котором установлен канюлированный шуруп 3. Шуруп 1 выполнен с винтовой нарезкой 4, наружным диаметром в диапазоне от 4 до 5 мм (выполнение шурупа большего диаметра, в виду размера костей, может приводить к раскалыванию дистального конца костей, выполнение шурупа меньшего диаметра, при изготовлении из сплавов железа, стали, сплавов титана, не позволяет обеспечить достаточную прочность, необходимую для достижения стабильности положения костей). Шуруп 1 оснащен резьбовым хвостовиком 2, с наружным диаметром в диапазоне от 2 до 2,5 мм, содержащим гладкий участок 10 и резьбовую нарезку. Канюлированный шуруп 3 выполнен с винтовой нарезкой 4, с наружным диаметром винтовой нарезки 4 в диапазоне от 4 до 5 мм, оснащен шестигранным участком 5 под ключ и гладким сквозным осевым каналом 6. Канюлированный шуруп 3 установлен на резьбовом хвостовике 2 с гладким участком 10. Причем винтовая нарезка 4 шурупа 1 и винтовая нарезка 4 канюлированного шурупа 3 выполнены с идентичными геометрическими параметрами. Канюлированный шуруп 3 заблокирован гайкой 7, установленной на резьбовом хвостовике 2.
Пример 1 (фиг. 1; 2; 3).
Устройство для внутрикостного остеосинтеза при переломах лодыжек с разрывом связок дистального межберцового синдесмоза содержит костный шуруп 1, выполненный с наружным диаметром винтовой нарезки 4, равным 5 мм, с шагом 2,7 мм, высотой витков 0,75 мм, оснащенный резьбовым хвостовиком 2. Длина шурупа 1 с резьбовым хвостовиком 2 составляет 80 мм, причем здесь длина резьбового хвостовика - 50 мм. Резьбовой хвостовик 2 выполнен с гладким участком 10, с наружным диаметром 2,5 мм и резьбовой нарезкой метрической резьбой М2,5. Устройство содержит канюлированный шуруп 3, с наружным диаметром винтовой части 4, равным 5 мм, винтовой нарезкой 4 длиной 27,5 мм, оснащенный шестигранным участком 5, под ключ на 5 мм, и гладким сквозным осевым каналом 6, диаметром 2,51…2,60 мм. Канюлированный шуруп 3 установлен на резьбовом хвостовике 2, причем винтовая нарезка 4 шурупа 1 и шурупа 3 выполнена с идентичными геометрическими параметрами. Канюлированный шуруп 3 заблокирован гайкой 7, установленной на резьбовом хвостовике 2. Канал 6 канюлированного шурупа 3 и/или гладкий участок 10 резьбового хвостовика 2 имеют фторопластовое покрытие для снижения трения и увеличения ресурса сопряжения.
Устройство обеспечивает фиксирование и компрессию дистального межберцового синдесмоза, сохранение физиологической необходимой подвижности в суставе в диапазоне 1,5±0,2 мм кнаружи, 2,0±0,2 мм кзади, по функции ограничения подвижности замещает разорванные межберцовые связки.
Костный шуруп 1 выполнен в форме стального стержня переходного диаметра с метрической резьбовой нарезкой на хвостовике 2 и винтовой нарезкой 4, предназначенной для вкручивания шурупа 1 в кость на противоположном конце. Место перехода диаметров шурупа 1 выполнено с галтелью радиусом 0,5 мм (для снижения локальных механических напряжений). Конец 8 шурупа 1 выполнен заостренным, с режущей кромкой 9 для врезания в кость. Канюлированный шуруп 3 насажен на резьбовой хвостовик 2 шурупа 1 с возможностью регулирования ее положения вдоль резьбового хвостовика 2, ограничен гайкой 7. Причем для обеспечения возможности передачи крутящего момента шуруп 3 оснащен шестигранным участком 5 под ключ. Гайка 7 и шестигранный участок 5 имеют одинаковую наружную геометрическую форму, шестигранник размером 5 мм. Гайка 7 примыкает к шестигранному участку 5. Канюлированный шуруп 3 насажен на резьбовой хвостовик 2 шурупа 1, так что шестигранный участок 5 обращен в противоположную сторону от конца 8, а шуруп 3 способен свободно перемещаться по гладкому участку 10. Шуруп 3 выполнен с винтовой нарезкой, предназначенной для вкручивания в кость, на торце содержит режущую кромку 9.
Пример 2 (фиг. 4; 5).
Устройство для внутрикостного остеосинтеза при переломах лодыжек с разрывом связок дистального межберцового синдесмоза содержит костный шуруп 1 с наружным диаметром винтовой нарезки 4, равным 4 мм, с шагом витков 1,75 мм, высотой витков 0,5 мм, оснащенный резьбовым хвостовиком 2, выполненным виде эластичной спицы из стали 12Х18Н10Т. Длина шурупа 1 с резьбовым хвостовиком 2 составляет 70 мм, причем длина резьбового хвостовика 2 составляет 40 мм. Резьбовой хвостовик 2 выполнен в виде эластичной спицы с наружным диаметром 2 мм на гладком участке 10 и метрической резьбой М2.
Устройство содержит канюлированный шуруп 3 с наружным диаметром винтовой части 4, равным 4 мм, длиной винтовой нарезки 4, равной 27,5 мм, оснащенный шестигранным участком 5 и гладким сквозным осевым каналом 6 диаметром 2,1 мм. Канюлированный шуруп 3 установлен на резьбовом хвостовике 2, причем винтовая нарезка 4 шурупа 1 и шурупа 3 выполнена с идентичными геометрическими параметрами. Канюлированный шуруп 3 заблокирован гайкой 7, установленной на резьбовом хвостовике 2. Канал 6 канюлированного шурупа 3 и/или гладкий участок 10 резьбового хвостовика 2 имеют шероховатость не более 0,16 мкм (применима лазерная обработка металла или алмазное выглаживание), для снижения трения и увеличения ресурса сопряжения.
Устройство обеспечивает фиксирование и компрессию дистального межберцового синдесмоза, сохранение физиологической необходимой подвижности в суставе в диапазоне 1,5±0,2 мм кнаружи, 2,0±0,2 мм кзади, по функции ограничения подвижности замещает разорванные межберцовые связки.
Костный шуруп 1 выполнен из сплава титана в форме стержня переходного диаметра, с метрической резьбовой М2 нарезкой на хвостовике 2, и винтовой нарезкой 4, предназначенной для вкручивания в кость, на противоположном конце. Причем место перехода диаметра выполнено следующим образом: спица М2 вставлена в осевое углубление со скругленной кромкой и зафиксирована штифтом 11. Конец 8 шурупа 1 выполнен заостренным, с режущей кромкой 9. Канюлированный шуруп 3 насажен на резьбовой хвостовик 2 шурупа 1 с возможностью регулирования ее положения вдоль хвостовика 2, ограничен гайкой 7. Причем для обеспечения возможности передачи крутящего момента шуруп 3 оснащен шестигранным участком 5. Гайка 7 и шестигранный участок 5 имеют одинаковую наружную геометрическую форму, шестигранник размером 5 мм. Гайка 7 примыкает к шестигранному участку 5. Шуруп 3 насажен на хвостовик 2 шурупа 1, так что шестигранный участок 5 обращен в противоположную сторону от конца 8. Шуруп 3 выполнен с винтовой нарезкой 4, предназначенной для вкручивания в кость, на торце содержит режущую кромку 9.
Устройство (пример 1, 2) используется следующим образом.
В области голеностопного сустава производят дугообразный разрез мягких тканей, обращенный к основанию к малоберцовой кости, отслаивают послойно и обнажают дистальный отдел малоберцовой кости. Просверливают дрелью ложе (выполняют канал диаметром 3-4 мм, не требуется выполнять каналы разного диаметра) для введения шурупа 1 в большеберцовую кость через малоберцовую кость. Шуруп 1 устанавливают концом 8 внутрь большеберцовой кости в область синдесмоза. Затем на резьбовой хвостовик 2 шурупа 1 устанавливают канюлированный шуруп 3, вкручивая его за шестигранный участок 5 в метафизарный отдел малоберцовой кости на проекции синдесмоза, что обеспечивает стабилизацию взаимного положения костей. Затем насаживают самоблокирующуюся гайку 7 на резьбовой хвостовик 2 и завинчивают гайку 7, с помощью ключа, обеспечивают компрессию костей на требуемую величину. При навинчивании гайки 7 достигается приближение костей друг к другу, однако шуруп 3 оставляют с возможностью движения вдоль резьбового хвостовика 2 по гладкому участку 10, что обеспечивает необходимый объем движений, так восстанавливается межберцовый синдесмоз с сохранением подвижности, что препятствуют развитию дегенеративных процессов. Для блокировки положения гайки 7, может быть навинчена вторая гайку (контргайка, не показана) для компрессии межберцовых костей. Рану зашивают послойно.
Устройство используется для внутрикостного остеосинтеза при переломах лодыжек с разрывом связок дистального межберцового синдесмоза с малоинвазивной оперативной техникой, которая позволяет проводить раннюю активизацию и реабилитацию больных.
Шурупы 1 и 3 стабилизируют кости с физиологической степенью подвижности, шуруп 3 способен перемещаться по гладкому участку 10, в ограниченном гайкой 7 диапазоне, что снижает риски развития синостоза и артроза голеностопного сустава, так как в дистальном межберцовом сочленении во время ходьбы происходят движения во фронтальной плоскости, и ротационного характера, не ограничивается незначительное расхождение «вилки» голеностопного сустава. Причем снижен риск перелома шурупа 1, так как в области между костями он выполнен без концентраторов механического напряжения (гладкий участок 10), достаточного диаметра (2-2,5 мм). Выполнение резьбового хвостовика 2 из спицы (спицы для остеосинтеза, спицы Киршнера), обладающей упругими свойствами, позволяет хвостовику многократно отклоняться от продольной оси шурупа 1, обеспечивая подвижность соединения, без возникновения трещин в материале.
Пример 3 (фиг. 6; 7; 8).
Устройство для внутрикостного остеосинтеза при переломах лодыжек с разрывом связок дистального межберцового синдесмоза содержит костный шуруп 1, с наружным диаметром винтовой нарезки в 4,5 мм, шагом 2 мм, высотой витков 0,5 мм, оснащенный резьбовым хвостовиком 2 выполненным виде упруго-эластичной спицы. Длина шурупа 1 с резьбовым хвостовиком 2, составляет 80 мм, причем длина резьбового хвостовика 50 мм. Резьбовой хвостовик 2 выполнен в виде эластичной спицы с наружным диаметром 2 мм, и метрической резьбой М2.
Устройство содержит канюлированный шуруп 3, с наружным диаметром винтовой части 4, равной 4,5 мм, длиной винтовой части 4, равной 30 мм, оснащенный шестигранным участком 5, и гладким сквозным осевым каналом 6 диаметром 2,1 мм. Канюлированный шуруп 3 установлен на резьбовом хвостовике 2, причем винтовая нарезка шурупа 1 и шурупа 3 выполнена с идентичными геометрическими параметрами. Канюлированный шуруп 3 заблокирован гайкой 7, установленной на резьбовом хвостовике 2. Канал 6 канюлированного шурупа 3 и/или гладкий участок 10 резьбового хвостовика 2 имеют шероховатость не более 0,16 мкм, для снижения трения и увеличения ресурса сопряжения.
Винтовая нарезка 4 шурупа 1 и винтовая нарезка 4 канюлированного шурупа 3 является продолжением друг друга, т.е. при соединении шурупа 1 с шурупом 3 встык образуется непрерывная винтовая нарезка 4. Шуруп 1 в месте перехода в резьбовой хвостовик 2 оснащен выступами в виде шипа 12, шуруп 3 в торцевой части оснащен пазами 13, таким образом, образуется соединение шип-паз, обеспечивающее при стыковке шурупов 1 и 3 передачу крутящего момента.
Устройство обеспечивает фиксирование и компрессию дистального межберцового синдесмоза, сохранение физиологической необходимой подвижности в суставе в диапазоне 1,5±0,2 мм кнаружи, 2,0±0,2 мм кзади, по функции ограничения подвижности замещает разорванные межберцовые связки.
Костный шуруп 1 выполнен в форме металлического стержня переходного диаметра, с метрической резьбовой М2 нарезкой на хвостовике 2, и винтовой нарезкой, предназначенной для вкручивания шурупа в кость, на противоположном конце. Причем место перехода диаметра выполнено следующим образом: спица М2 вставлена в осевое углубление со скругленной кромкой и заштифтована. Конец 8 шурупа 1 выполнен заостренным, с режущей кромкой 9. Канюлированный шуруп 3 насажен на резьбовой хвостовик 2 шурупа 1 с возможностью регулирования ее положения вдоль хвостовика 2, ограничен гайкой 7. Причем для обеспечения возможности передачи крутящего момента шуруп 3 оснащен шестигранным участком 5. Гайка 7 и шестигранный участок имеют одинаковую наружную геометрическую форму, шестигранник размером 5 мм. Гайка 7 примыкает к шестигранному участку 5. Шуруп 3 насажен на хвостовик 2 шурупа 1, так что шестигранный участок 5 обращен в противоположную сторону от конца 8. Шуруп 3 выполнен с винтовой нарезкой, предназначенной для вкручивания в кость, на торце содержит режущую кромку 9.
Устройство (пример 3) используется следующим образом.
В области голеностопного сустава производят дугообразный разрез мягких тканей, обращенный к основанию к малоберцовой кости, отслаивают послойно и обнажают дистальный отдел малоберцовой кости. Просверливают дрелью ложе (канал диаметром 4 мм) для введения шурупа 1 в большеберцовую кость, через малоберцовую кость (предусмотрено, что устройство может вводиться как со стороны внутренней, так и со стороны наружной лодыжки, т.е. в большеберцовую кость, через малоберцовую кость или в малоберцовую кость, через большеберцовую кость). Соединяют шуруп 3 с шурупом 1, вставляя шип 12 в паз 13, прижимая гайкой 7. Соединение шип-паз обеспечивает возможность передачи крутящего момента и введения устройства за один проход, что упрощает технику операции, так как детали устройства не устанавливаются в канал по отдельности. Собранное устройство устанавливают концом 8 внутрь большеберцовой кости в область синдесмоза, погружая винтовую нарезку 4 шурупа 1 полностью в кость. Вкручивают устройство за шестигранный участок 5 в метафизарный отдел малоберцовой кости и большеберцовой кости на проекции синдесмоза, так что шуруп 1 винтовой нарезкой 4 остается вкручен в большеберцовую кость, шуруп 3 винтовой нарезкой вкручен в малоберцовую кость, что обеспечивает стабилизацию взаимного положения костей. Затем ослабляют гайку 7, обеспечивая подвижность шурупа 3 на резьбовом хвостовике 2 в области гладкого участка 10. Диапазон, в котором допускается подвижность костей, определяется по оборотам гайки 7, с учетом шага метрической резьбовой нарезки хвостовика 2. При навинчивании гайки 7 достигается приближение костей друг к другу, при отвинчивании гайки 7 расширяется диапазон взаимного движения шурупов 1 и 3. Шуруп 3 оставляют с возможностью движения вдоль резьбового хвостовика 2 по гладкому участку 10, что обеспечивает заданный необходимый объем движений, так восстанавливается межберцовый синдесмоз с сохранением подвижности, что препятствуют развитию дегенеративных процессов. Костные шурупы 1 и 3 подвижно фиксируют синдесмоз, шуруп 3 способен при нагрузке смещаться вдоль хвостовика 2, а хвостовик способен упруго отклоняться от продольной оси, что обеспечивает физиологическую подвижность, снижает риск развития синостоза и артроза голеностопного сустава. В дистальном межберцовом сочленении при ходьбе, беге происходят движения наружной лодыжки по отношению к большеберцовой кости как ротационного характера, так и во фронтальной плоскости, а также незначительное расхождение «вилки» голеностопного сустава.
Рану зашивают послойно.
Устройство используется для внутрикостного остеосинтеза при переломах лодыжек с разрывом связок дистального межберцового синдесмоза с малоинвазивной оперативной техникой, которая позволяет проводить раннюю активизацию и реабилитацию больных.