СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА ВНУТРИМОЗГОВОГО ОБРАЗОВАНИЯ
METHOD FOR DETERMINING INTRACEREBRAL GROWTH VOLUME

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для определения объема внутримозгового образования при черепно-мозговой травме и заболеваниях головного мозга.
Известно, что одним из существенных параметров при выборе тактики лечения внутримозгового образования различной этиологии является объем поражения мозга.
Известен способ определения объема внутримозгового образования (патент РФ №2338466, опубликован 20.11.2008 г.), при котором в процессе томографии головного мозга измеряют длину, ширину и высоту образования, объем образования рассчитывают как произведение длины, ширины и высоты опухоли, деленное на 1,91. Недостатки способа: неточность определения объема внутримозгового образования вследствие выбора его размеров в стандартных плоскостях, что затрудняет лечение, возможность использования только при определении объема опухоли задней черепной ямки.
Известен способ определения объема внутримозгового образования (Древаль О.Н. Нейрохирургия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - С.58). Выполняют томографию головного мозга, измеряют расположенные под прямым углом величины образования, объем образования рассчитывают на основании модифицированного эллипсоидного объема (МЭО) по формуле МЭО=A+B+C/2, где A, B и C - ортогональные (расположенные под прямым углом) величины образования. Недостатком способа является выбор размеров образования, подлежащих измерению, в стандартных плоскостях, из-за чего невозможно точно рассчитать объем образования и адекватно определить тактику лечения.
Наиболее близким к заявляемому является способ определения объема внутримозгового образования (Гринберг М.С. Нейрохирургия. - М.: МЕД-пресс-информ, 2010. - С.886), принятый за прототип.
Выполняют томографию головного мозга. Измеряют диаметры образования в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях. Вычисляют объем образования по уравнению объема эллипса, как произведение его 3-х диаметров, деленное на 2.
Однако прототип недостаточно точен, так как: 1) диаметры образования измеряют в стандартных аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях, при этом они не всегда являются максимальными диаметрами образования, 2) вычисление объема образования по формуле для эллипса правильной формы, что ведет к ошибочному уменьшению истинного объема образования и затрудняет выбор лечения.
Изобретение направлено на создание способа определения объема внутримозгового образования, обеспечивающего повышение точности.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе определения объема внутримозгового образования, включающем выполнение томографии головного мозга, визуализацию внутримозгового образования и расчет его объема, особенность заключается в том, что на аксиальных сканах определяют две максимально удаленные друг от друга точки на границе внутримозгового образования, наклоняют из аксиальной по направлению к фронтальной плоскость сканирования так, чтобы плоскость прошла через эти точки, измеряют расстояние A между ними, вращают плоскость сканирования вокруг оси, проходящей через эти точки, до нахождения максимально удаленных друг от друга точек на границе внутримозгового образования, расположенных на линии, перпендикулярной к оси, измеряют расстояние B между этими точками, проводят через эти точки перпендикулярную оси плоскость сканирования, находят на ней перпендикуляр к линии B, соединяющий точки на границе внутримозгового образования, измеряют расстояние C между ними, объем V внутримозгового образования вычисляют по формуле: V=(A×B×C):2+5%.
1
Способ осуществляют следующим образом. Пациентам с черепно-мозговой травмой или заболеваниями головного мозга выполняют магнитно-резонансную томографию головного мозга в SPGRT - режиме или спиральную компьютерную томографию головного мозга в спиральном режиме. Визуализируют внутримозговое образование. На аксиальных сканах определяют две максимально удаленные друг от друга точки на границе внутримозгового образования. Наклоняют из аксиальной по направлению к фронтальной плоскость сканирования так, чтобы плоскость прошла через эти точки. Измеряют расстояние A между ними. Вращают плоскость сканирования вокруг оси, проходящей через эти точки, до нахождения максимально удаленных друг от друга точек на границе внутримозгового образования, расположенных на линии, перпендикулярной к оси. Измеряют расстояние B между этими точками. Проводят через эти точки перпендикулярную оси плоскость сканирования. Находят на ней перпендикуляр к линии B, соединяющий точки на границе внутримозгового образования. Измеряют расстояние C между ними, объем V внутримозгового образования вычисляют по формуле: V=(A×B×C):2+5%.
Заявленный способ определения объема внутримозгового образования прошел клинические испытания при лечении 52 пациентов с черепно-мозговой травмой и опухолями головного мозга, у которых был достоверно установлен объем внутримозговой гематомы или опухоли.
Приводим клинические примеры - выписки из историй болезни.
Пример 1. Пациент Б., 46 лет, ист.болезни 12385, доставлен в Дорожную больницу Санкт-Петербурга скорой медицинской помощью. В момент осмотра жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния. Найден на улице со следами травмы на голове и теле. При поступлении состояние тяжелое. Неврологически: сознание нарушено до уровня сопора, признаки поражения левой лобной и теменной долей, менингиальные симптомы. Множественные кровоподтеки и ссадины на коже головы и лице.
Проведено комплексное обследование пациента. При спиральной компьютерной томографии в медиобазальных отделах левых лобной и теменной долей обнаружена внутримозговая гематома. Согласно заявляемому способу, в аксиальной плоскости определены две максимально удаленные друг от друга точки на его границе, наклонена из аксиальной по направлению к фронтальной плоскость сканирования так, чтобы плоскость прошла через эти точки, измерено расстояние между ними A=6,2 см, выполнено вращение плоскости сканирования вокруг оси, проходящей через точки, до нахождения максимально удаленных друг от друга точек на границе внутримозгового образования, расположенных на линии, перпендикулярной к оси, измерено расстояние B=4,3 см между этими точками, через эти точки проведена перпендикулярно оси плоскость сканирования, найден на ней перпендикуляр к линии B, соединяющий точки на границе внутримозгового образования, измерено расстояние C=2,7 см между ними, вычислен объем V внутримозговой гематомы:
3
V=(A×B×C):2+5%=(6,2×4,3×2,7):2+5%=36,0+1,8=37,8 см.
Учитывая значительный объем внутримозговой гематомы, решено выполнить открытую операцию в экстренном порядке. Осуществлена резекционная трепанация черепа в левой лобно-теменно-височной области, удаление острой внутримозговой гематомы. Послеоперационный период без осложнений. Отмечен регресс неврологической симптоматики, к 8 суткам - сознание ясное, сохраняется правосторонний гемипарез. Рана зажила первичным натяжением. Выписан на 28 сутки от момента поступления для лечения у невролога по месту жительства.
Заключительный диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением левого полушария внутримозговой гематомой.
Таким образом, определение объема внутримозговой гематомы, который оказался значительным, позволило принято решение об открытом оперативном вмешательстве в экстренном порядке.
Пример 2. Пациентка Л., 62 лет, ист.болезни 4391, поступила в Дорожную больницу Санкт-Петербурга в плановом порядке с жалобами на постоянную головную боль, снижение зрения, ухудшение памяти. Больна около 3 месяцев. При поступлении состояние тяжелое. Неврологически: когнитивные нарушения, признаки поражения головного мозга на уровне задних отделов III желудочка, координаторные нарушения.
Проведено комплексное обследование пациентки. При магнитно-резонансной томографии обнаружено объемное образование на уровне задних отделов III желудочка. Согласно заявляемому способу, в аксиальной плоскости определены две максимально удаленные друг от друга точки на его границе, наклонена из аксиальной по направлению к фронтальной плоскость сканирования так, чтобы плоскость прошла через эти точки, измерено расстояние между ними A=1,1 см, выполнено вращение плоскости сканирования вокруг оси, проходящей через точки, до нахождения максимально удаленных друг от друга точек на границе внутримозгового образования, расположенных на линии, перпендикулярной к оси, измерено расстояние B=1,5 см между этими точками, через эти точки проведена перпендикулярно оси плоскость сканирования, найден на ней перпендикуляр к линии B, соединяющий точки на границе внутримозгового образования, измерено расстояние C=1,4 см между ними, вычислен объем V внутримозгового образования:
3
V=(A×B×C):2+5%=(1,1×1,5×1,4):2+5%=1,2+0,1=1,3 см.
Учитывая небольшой объем опухоли, решено направить пациентку для лучевого лечения с помощью радиохирургической установки гамма-нож, которое осуществлено в плановом порядке. Осмотрена амбулаторно через 8 месяцев после лечения. Отмечен регресс когнитивных нарушений, головная боль не беспокоит. Наблюдается неврологом по месту жительства.
Заключительный диагноз: Объемное образование задних отделов III желудочка.
Таким образом, определение объема внутримозговой опухоли позволило принять решение о малоинвазивном лучевом лечении с помощью радиохирургической установки гамма-нож.