СПОСОБ ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
COLONOSCOPY PREPARATION METHOD IN CHILDREN OF VARIOUS AGE GROUPS

Изобретение относится к медицине, точнее к педиатрии, а именно к области гастроэнтерологии и колонопроктологии.
Изобретение наиболее эффективно может быть использовано при проведении колоноскопии у детей.
Известен способ подготовки к эндоскопическому исследованию детей младше 8 лет, при котором проводят серию очистительных клизм с приемом растительного масла для усиления перистальтики: 2-3 клизмы накануне и одну утром в день исследования. За 18-20 часов до колоноскопии ребенку дают выпить 15-20 мл касторового масла, вечером ставят две очистительные клизмы с интервалом в 1,5 часа, а утром в день исследования - еще две клизмы с таким же интервалом (Долецкий С.Я., Стрекаловский В.П., Климанская Е.В., Сурикова О.А. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей. - М.: Медицина, 1984, стр.125).
Эти способы подготовки ЖКТ к эндоскопическому исследованию у детей младшего возраста сопровождаются значительным дискомфортом для пациента, травмирует психоэмоциональную сферу.
Известен способ подготовки к эндоскопическому исследованию детей старше 14 лет (Григорьева Г.А. Применение фортранса при подготовке пациентов к колоноскопии и хирургическим вмешательствам. Фарматека №20, 2006 год, стр.87), включающий очищение кишечника с помощью солевого слабительного средства «Фортранс», которое вызывает усиление перистальтики и приводит к опорожнению содержимого толстой кишки. Содержимое одного пакетика фортранса (64 г) растворяют в одном литре воды. Дозу препарата устанавливают из расчета один литр приготовленного раствора на 15-20 кг массы тела пациента. Необходимое для исследования количество раствора принимают по 200 мл через каждые 20 минут вечером накануне исследования.
Недостатком данного способа является необходимость приема большого количества жидкости (до 4 литров), что затруднительно для детей младшего возраста.
Этот способ выбран нами за прототип.
Задачей данного изобретения является разработка нового эффективного способа подготовки к колоноскопическому исследованию детей разных возрастных групп, обеспечивающего хорошую визуализацию слизистой оболочки толстой кишки во время проведения колоноскопического исследования.
Поставленная задача решается тем, что способ подготовки к колоноскопическому исследованию детей разных возрастных групп включает очищение кишечника с помощью средства, регулирующего моторную функцию желудочно-кишечного тракта, причем дети от 3 до 8 лет за 24 часа до исследования принимают 100 мл лактулозы (дюфалака), запивая водой комнатной температуры в объеме 1-1,5 литра в течение 4-6 часов, затем принимают вторую дозу лактулозы (дюфалака) в количестве 100 мл, запивая водой комнатной температуры в объеме 1-1,5 литра, и дополнительно для предотвращения избыточного газообразования и снижения дискомфорта принимают эспумизан (семитикон) в дозе 15 мл 3 раза в день, а дети от 8 до 18 лет принимают 200 мл лактулозы (дюфалака), запивая водой комнатной температуры в объеме 1,5-2,0 литра в течение 4-6 часов, затем принимают вторую дозу лактулозы (дюфалака) в количестве 200 мл, запивая водой комнатной температуры в объеме 1-1,5 литра, дополнительно принимают эспумизан (семитикон) в дозе 15 мл 3 раза в день или 3-6 капсул 3 раза в день.
Существенным отличием заявляемого способа от известного является проведение дополнительных приемов предварительной подготовки к колоноскопии для детей разных возрастных категорий, а именно при подготовке детей младшего возраста (от 3 до 8 лет) они за 24 часа до исследования принимают 100 мл лактулозы (дюфалака), запивая водой комнатной температуры в объеме 1-1,5 литра в течение 4-6 часов, затем принимают вторую дозу лактулозы (дюфалака) в количестве 100 мл, запивая водой комнатной температуры в объеме 1-1,5 литра, и дополнительно для предотвращения избыточного газообразования и снижения дискомфорта принимают эспумизан (семитикон) в дозе 15 мл 3 раза в день, а при подготовке детей старшего возраста (от 8 до 18 лет) они принимают 200 мл лактулозы (дюфалака), запивая водой комнатной температуры в объеме 1,5-2,0 литра в течение 4-6 часов, затем принимают вторую дозу лактулозы (дюфалака) в количестве 200 мл, запивая водой комнатной температуры в объеме 1-1,5 литра, дополнительно принимают эспумизан (семитикон) в дозе 15 мл 3 раза в день или 3-6 капсул 3 раза в день.
В результате этого эндоскопическая картинка слизистой прямой кишки становится более четкой и ясной, снижается количество артефактов при оценке состояния прямой кишки в целом, что является новым и соответствует критерию «новизна».
В качестве средства, регулирующего моторную функцию желудочно-кишечного тракта, используют лактулозу (Дюфалак, Duphalac), регистрационный номер П №011717/02, 23.03.05). Этот препарат является слабительным средством с осмотическими свойствами. Под влиянием дюфалака происходит изменение микрофлоры толстого отдела кишечника (увеличение количества лактобактерий), что приводит к повышению кислотности в просвете толстого отдела кишечника и стимулирует его перистальтику.
Кроме того, под воздействием бифидо- и лактофлоры, являющейся нормальной флорой толстой кишки, часть принятой лактулозы превращается в короткоцепочечные жирные кислоты. Эти кислоты, с одной стороны, раздражают хеморецепторы, что повышают перистальтику, с другой стороны, являются питательными веществами для бифидо- и лактофлоры. Повышение биомассы бифидо- и лактофлоры раздражает барорецепторы и приводит к усилению перистальтики и опорожнению ЖКТ. Снижение рН кишки изменяет осмолярное давление, вызывает избыточное скопление жидкости в просвете кишки и ускоряет ее опорожнение. Лактулоза (дюфалак) является безопасным препаратом, разрешенным у детей младшего возраста.
В качестве средства для предотвращения избыточного газообразования и снижения дискомфорта вводят эспумизан (семитикон). Это поверхностно-активное вещество, которое снижает поверхностное натяжение пузырьков воздуха в ЖКТ, которые при этом распадаются. Выпускается в виде эмульсии для приема внутрь во флаконах по 100 мл (Регистр лекарственных средств России, изд. 5, 1997/1998, стр.421).
Проведено 23 колоноскопических исследований детей разного возраста.
Примеры осуществления заявляемого способа.
Пример 1. Больной К., 4 года. В течение 2 лет наблюдается в гастроэнтерологическом отделении ГУ НЦЗД РАМН по поводу неспецифического язвенного колита. Периодически отмечаются боли в животе, примесь крови в стуле. Показано проведение колоноскопии.
Для подготовки к проведению колоноскопии использовалась следующая схема: утром во время еды ребенок принимал 100 мл «Дюфалака», запивая 1,0-1,5 л воды комнатной температуры в течение 4-6 часов, затем ребенок принимал еще 100 мл «Дюфалака», запивая 1,0-1,5 л воды в течение всего оставшегося дня. Дополнительно ребенок принимал по 15 мл суспензии эспумизана 3 раза в день.
При проведении колоноскопии подготовка кишки к исследованию оценивалась как хорошая, в просвете кишки небольшое количество прозрачного содержимого, которое не мешает осмотру. Осмотрены прямая, сигмовидная, ободочная, слепая и 3 сегмента тощей кишки. Взята лестничная биопсия.
Пример 2. Больная X., 13 лет. Поступила в гастроэнтерологическое отделение ГУ НЦЗД РАМН первично с жалобами на боли в животе, головную боль, похудание, примесь крови и слизи в стуле. Ранее в другом лечебном учреждении был поставлен диагноз: неспецифический язвенный колит. Для подтверждения диагноза показано проведение колоноскопии со взятием лестничной биопсии и последующим гистологическим исследованием биоптатов.
Для подготовки к колоноскопии использовалась следующая схема: в день перед исследованием, утром, во время завтрака ребенок принимал 200 мл «Дюфалака», запивая 1,0-1,5 л воды комнатной температуры в течение 6 часов, через 6 часов ребенок выпивал еще 200 мл «Дюфалака», запивая 1,0-1,5 л воды в течение 5-6 часов. Дополнительно ребенок принимал по 3-6 капсул эспумизана 3 раза в день.
При проведении колоноскопии подготовка кишки к исследованию оценивалась как хорошая, в просвете кишки небольшое количество прозрачного содержимого, которое не мешает осмотру. Осмотрены прямая, сигмовидная, ободочная, слепая и 3 сегмента тощей кишки. Взята лестничная биопсия.
Ранее подготовка больного к колоноскопии осуществлялась с помощью 3 клизм накануне вечером и 1 клизмы утром в день исследования, что вызывало очень негативную реакцию со стороны ребенка.
Таким образом, заявляемый способ подготовки к колоноскопии обеспечивает эффективное очищение желудочно-кишечного тракта у детей разного возраста.
В результате заявляемый способ позволяет получить хорошую визуализацию слизистой оболочки толстой кишки при проведении колоноскопического исследования.