СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АТИПИЧНЫМИ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
METHOD FOR PREDICTION OF ATYPICAL ANTIPSYCHOTIC DRUG TREATMENT RATES IN SHIZOPHRENICS

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии.
Проблема прогнозирования эффективности психофармакотерапии (ПФТ) до лечения является актуальной в связи с большим выбором дорогостоящих психотропных средств и особенностями индивидуального реагирования больных.
Известен способ прогнозирования эффективности ПФТ путем клинического исследования на фоне терапии через 3-6 недель после начала лечения (Авруцкий Г.Я., Недува А.А. «Лечение психических больных» М.: Медицина, 1988, с.8-25).
Недостатками этого способа являются длительность исследования (3-6 недель), а также субъективность оценки состояния больного в зависимости от квалификации врача.
Известен способ прогнозирования эффективности лечения атипичными нейролептиками больных шизофренией путем проведения клинико-биохимического исследования до начала лечения - определение соотношения активности семикарбозидзависимой аминоксидазы к моноаминоксидазе (заявка на изобретение №2010110337, дата подачи заявки 19.03.2010). Недостатками этого способа являются трудоемкость, дороговизна и длительность исследования.
Техническим результатом предлагаемого решения является расширение возможностей прогнозирования лечения атипичными нейролептиками больных шизофренией, упрощение и сокращение сроков прогноза, удешевление процедуры исследования.
Этот результат достигается тем, что дополнительно к клиническому исследованию до начала лечения определяют в сыворотке крови активность аланиновой трансаминазы в МЕ/л и при величине этого показателя более 25 МЕ/л прогнозируют отрицательный результат лечения больных шизофренией атипичными нейролептиками.
Способ осуществляют следующим образом.
Больным шизофренией дополнительно к клиническому исследованию до начала лечения определяют активность аланиновой трансаминазы в сыворотке крови в МЕ/л на автоматическом биохимическом анализаторе А-25 фирмы "Biosystems SA" и при величине этого показателя более 25 МЕ/л прогнозируют отрицательный результат лечения атипичными нейролептиками больных шизофренией.
Оценку психического статуса проводят по шкале PANSS (S.R.Kay. A.Fiszbein, L.A.Opler. The Positive and Neganive Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophr. Bull. 1987. Vol.13. N 2. P.261-276).
Положительный результат лечения соответствует величине PANSS менее 60 баллов.
Пример 1.
Больной С., история болезни №115. Поступил в клинику ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава» 22.01.2007 г. Диагноз: Шизофрения параноидная (МКБ-10: F20.0). Заболевание манифестировало в 2000 г. острым бредовым состоянием. В дальнейшем после кратковременной ремиссии вновь возникло психотическое состояние параноидной структуры, подвергшееся дальнейшей парафренной трансформации. Впервые обратился к психиатру в 2006 г., получал антипсихотическую терапию без эффекта.
В январе 2007 г. в связи с усилением интенсивности психопатологической симптоматики обратился в институт. До начала терапии определена активность аланиновой трансаминазы в сыворотке крови (59 МЕ/л). В процессе терапии атипичным нейролептиком рисперидоном до 5 мг в сутки отмечалось уменьшение выраженности расстройств, однако к моменту выписки сохранялись редуцированная и галлюцинаторно-бредовая симптоматика (PANSS при поступлении 80 баллов, при выписке - 71 балл).
Таким образом, величина активности аланиновой трансаминазы более 25 МЕ/л является предиктором отрицательного терапевтического прогноза у больных шизофренией при лечении атипичными нейролептиками.
Пример 2.
Больной П., история болезни №902. Поступил в клинику ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава» 03.07.2007 г. Диагноз: Шизофрения недифференцированная (МКБ-10: F20.3). Заболевание манифестировало за 3 месяца до поступления псевдоневротической симптоматикой и отчетливыми идеаторными нарушениями, носящими специфические эндогенные черты. В таком состоянии обратился в институт. До начала терапии определена активность аланиновой трансаминазы в сыворотке крови 19 МЕ/л (менее 25 МЕ/л). На фоне терапии атипичным нейролептиком кветиапином (600 мг в сутки) данная симптоматика была купирована (PANSS при поступлении 71 балл, при выписке - 42 балла).
Таким образом, величина активности аланиновой трансаминазы менее 25 МЕ/л является предиктором положительного терапевтического прогноза у больных шизофренией при лечении атипичными нейролептиками.
Предлагаемый способ применен 35 больным шизофренией. Совпадение клинических и биохимических показателей имеет место у 70% больных (p<0,001).
Изобретение способствует расширению арсенала способов прогнозирования эффективности лечения больных шизофренией атипичными нейролептиками, упрощению, удешевлению и сокращению сроков прогноза.