Нормативные величины волновой структуры сердечного ритма у новорожденных

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 48 детей и подростков с ожирением и АГ в возрасте от 10 до 16 лет (54,2 % девочек, 45,8% мальчиков). 1 группу составили 27 детей с висцеро-абдоминальным (верхним) ожирением (индекс отношения ОТ/ОБ > 0,8 — у девочек и ОТ/ОБ > 0,9 — у мальчиков); 2 группу — 21 ребенок с глютеофеморальным (нижним) ожирением (ОТ/ОБ < 0,8/0,9 соответственно). Оценивали: массу тела; ИМТ (кг/м2); уровень АД; урикемию; липидный профиль (ОХС, ХС ЛПНП и ЛПОНП, ТГ, ХС ЛПВП); иммуннореактивный инсулин (ИРИ) и углеводный обмен (тощаковая гликемия, ОГТТ, НЬА1с, С-пептид). С целью верификации формы АГ (лабильная, стабильная) проводили суточное монито-рирование АД (СМАД, по показаниям). Все больные получали глюкофаж в дозе 1000 мг/сут. (по 500 мг 2 раза в день, в обед и ужин), курсом 90 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

Исходные клинико-метаболические параметры представлены ниже в 1 и 2 группе соответственно: средний вес составил 73,5 ± 3,2 и 70,6 ± 4,1 кг; ИМТ — 31,1 ± 1,8 кг/м2 и 29,8 ± 1,9 кг/м2; индекс ОТ/ОБ — 0,93 ± 0,02 и 0,78 ± 0,03; средний уровень САД — 143,4 ± 16,5 мм рт. ст, и 131,5 ± 10,7 мм рт. ст. (р < 0,05); лабильную форму АГ имели 40,7 и 76,2 % больных, стабильную — 59,3 и 23,8 %; гиперурикемию > 320 мкмоль/л — 92,6 и 47,6 % (средний уровень мочевой кислоты в 1-ой гр. составил 428,5 ± 7,3, во 2-ой — 329,4 ± 5,4 мкмоль/л, р < 0,05); дислипидемию — 66,7 и 28,6 % (в виде гипехолестеринемии — 22,2 и 4,8 %, гипертриглицеридемии 18,5 и 0 %, снижения уровня ХСЛПВП <1,2 — 55,6 %, против 23,8 %, р < 0,05); нарушение гликемии натощак (НГН) — 37,0 и 14,3 %; НТГ 22,2 и 9,5 %; высокий С-пептид и ИРИ — 25,9 и 4,8 %. У 44,4 % детей 1-ой группы верифицирован полный (4 и более критерия) метаболический синдром (МС).

В результате лечения глюкофажем через 90 дней регистрировалось достоверное снижение массы тела и ИМТ при висцеральном жироотложении у 77,8 % (21 чел.), при глютеофемораль-ном — у 71,4 % (15 чел.), нормализация САД — у 88,9 % (24 чел.) и 52,4 % (11 чел.) соответственно. Статистически значимое снижение имели следующие средние величины: масса тела, ИМТ, ОТ, индекс ОТ/ОБ, САД, уровень мочевой кислоты, тощаковой гликемии (за счет группы с НГН и НТГ), ИРИ, С-пептида, ОХС, ТГ и повышение ХС ЛПВП. Ниже представлена динамика наиболее информативных показателей, а именно: средняя масса тела в 1-ой группе уменьшилась на 10,9 % (с 73,5 ± 3,2 до 65,7 ±3,1 кг; (11 = 50, р = 0,043), во 2-ой — на 11,3 % (с 70,6 ± 3,5 до 62,6 кг, ЙГ = 51, р = 0,02); ИМТ уменьшился на 13,6 % (Й1 = 83, р = 0,01) и 12,1 % (Й1 = 81, р = 0,01); уровень САД снизился в 1-ой группе на 17,8 мм рт.ст. (12,4 %, Й1 = 58, р = 2,281Е —10), во 2-ой — на 9,7 мм рт. ст. (7,4 %, Й1 = 30, р = 2,85753Е — 9); ИРИ в 1-ой группе снизился на 35,7 % (с 21,3 ± 2,6 мкЕД/мл до 13,9 ± 2,4 мкЕД/мл, 11 = 31, р = 1,62Е — 0,5), во 2-ой — только на 15,6 % (17,2 ± 1,55 мкЕД/мл до 14,5 ±1,8 мкЕД/мл, р > 0,05); уровень ХС ЛПВП увеличился в 1-ой группе на 38,2 % (с 1,02 ± 0,13 ммоль/л до 1,41 ± 0,12 ммоль/л, р < 0,05), во 2-ой — на 15,0 % (с 1,2 ± 0,05 ммоль/л до 1,38 ± 0,06 ммоль/л, р < 0,05).

ВЫВОДЫ

Метформин (глюкофаж) оказывает достоверное положительное влияние у детей на массу тела (преимущественно за счет висцерального жира), ИМТ, уровень САД, метаболические нарушения как при верхнем, так и нижнем типе жироотложения, но с максимальным эффектом при висцероаб-доминальном ожирении (т.е. при МС).

В.М. Михайлов, Н.В. Харламова, Л.В. Зузенкова, О.И. Климова

НОРМАТИВНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ ВОЛНОВОЙ СТРУКТУРЫ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У НОВОРОЖДЕННЫХ

ФГУ Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Росздрава

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Определить нормативные величины показателей спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) у практически здоровых новорожденных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 50 доношенных практически здоровых новорожденных в возрасте 5 — 10 дней жизни, 22 девочки и 28 мальчиков. Регистрация и анализ показателей ВСР проводились в соот-

V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 103

ветствии с Европейско-Американским стандартом (1996 г.) и Российскими рекомендациями по 5-минутным записям. Исследование проводилось в дневное время, через 1 час после кормления. Из исследования исключались дети с перинатальной патологией центральной нервной системы, синдромом дисадаптации сердечно-сосудистой системы, недоношенные дети. Результаты исследования обрабатывались с помощью статистических пакетов программ Microsoft Excel 7 и Statistica 6. Данные оценивались и представлены в виде медианы и 25-го и 75-го процентиля (Me (25 %; 75 %)).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Показатели спектрального анализа ВСР приведены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели спектрального анализа ВСР новорожденных

TP, мс2/Гц VLF, мс2/Гц LF, мс2/Гц HF, мс2/Гц LF/HF VLF, % LF, % HF, %

Медиана 1982 1044 652 125 5,1 58,8 34,6 6,8

25 % процентиль 1212 666 405 86 3,5 50,6 26,8 4,9

75 % процентиль 2603 1493 965 215 6,2 66,7 41,8 9,6

ВЫВОДЫ

Определены референтные величины показателей ВСР у доношенных практически здоровых новорожденных. Общий уровень спектральной мощности нейрогуморальной регуляции (ТР) достаточно высокий и составляет 1 982 ± 265 мс2/Гц. Мощность колебаний в высокочастотном диапазоне (ИБ-компонент) отражает вклад парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), вклад высокочастотных колебаний (ИБ) у новорожденных очень низкий. Этот факт следует трактовать как несовершенство системы тормозных регулирующих влияний или, точнее, незрелость возвращающих к норме механизмов. Видимо, возвращающие к норме механизмы (тормозные процессы), функционально созревают позднее. Низкочастотные колебания (ЬБ-компонент) отражают влияние симпатического отдела ВНС, у новорожденных этот показатель составляет 652 ± 166мс2/Гц. Симпато-парасимпатический баланс характеризует отношение ЬБ/ ИБ: у новорожденных имеет место физиологическое относительное преобладание симпатоад-реналовой активности (ЬБ/ИБ).

Наибольший вклад в систему нейрогуморальной регуляции, вносит очень медленная система регуляции УЬБ. Сложность при интерпретации 5-минутных записей ВСР вызывает именно УЬБ-компонент, который может быть обусловлен гуморально-метаболическими, церебральными эргот-ропными влияниями и другими причинами, в т.ч. нестационарностью процесса, вследствие беспокойного поведения ребенка (движение, плач и др.). В ходе данного обследования в некоторых случаях не удавалось достигнуть стационарных условий записи. Записи, с отчетливо выраженной неста-ционарностью процесса, из статистической обработки данных были исключены. Планируется исследование ВСР у новорожденных с различной перинатальной патологией.

Л.А. Михайлова, Л.Г. Желонина

АВТОНОМНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия Росздрава

ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН

В процессе роста и развития ребенка происходит становление не только отдельных органов и систем, но и регуляции их деятельности. Известно, что заболевания пищеварительного тракта начинаются в дошкольном и младшем школьном возрасте и формируются преимущественно в период интенсивного роста и созревания организма.

Целью настоящего исследования явилось исследование вегетативного статуса у 94 детей периода второго детства, страдающих функциональными заболеваниями пищеварительного тракта: га-строэзофагальный (ГЭР) и дуоденогастральный рефлюксы (ДГР) в сочетании с функциональной диспепсией. Контролем явились показатели 200 здоровых детей того же возраста 1—2 группы здоровья. Обследование проведено в условиях относительного основного обмена.

104 V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь..