Комплексное обследование юных спортсменов в Центре здоровья как этап доврачебного осмотра при углубленных медицинских осмотрах

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

УДК 796.01

И. П. Луцкан, Н. В. Саввина, А. Д. Саввина, А. В. Уарова, А А Лазарева, И. Е. Ли, К. Н. Назарова

КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ В ЦЕНТРЕ ЗДОРОВЬЯ КАК ЭТАП ДОВРАЧЕБНОГО ОСМОТРА ПРИ УГЛУБЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ

Рассмотрены возможность, значение и роль скрининговых исследований в Центре здоровья для детей г. Якутска как этап доврачебного осмотра при проведении углубленного медицинского осмотра. Изучено психоэмоциональное и функциональное состояние организма юного спортсмена на основании результатов тестирования на аппаратно-программном комплексе, и проведен сравнительный анализ с результатами обследования учащихся гимназии и общеобразовательной средней школы, не занимающихся спортом. Абсолютно здоровыми признаны 28,8 % юных спортсменов. В структуре морфофункциональных нарушений на первом месте функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы (32,1 %), на 2 месте - дисгармоничное физическое развитие (31,2 %), далее - патология полости рта (13 %).

Ключевые слова: юные спортсмены, центр здоровья, комплексное обследование, состояние здоровья, морфофункциональное состояние, детские юношеские спортивные школы, качество жизни.

I. P. Lutskan, N. V. Savvina, A D. Savvina, A V. Uarova, A A Lazareva, I. E. Li, K. N. Nazarova

Comprehensive health examination of young athletes in the center as a stage of a health inspection at in-depth health check-up

The possibility, value and role of screening in a health center for young in Yakutsk as a stage of health inspection at an in-depth checkup have been considered. The psycho-emotional and functional status of the body of а young athlete on the basis of test results on the hardware-software complex was studied, and comparative analysis with the results of a survey of students of high school and secondary school, who do not sports, was made. 28.8 % of young athletes are recognized as completely healthy. In the structure of morphological and functional disorders in the first place are functional disorders of the cardiovascular system (32.1 %), second place - the disharmonious physical development (31.2%), then - pathology of oral cavity (13 %).

Key words: young athletes, health center, a comprehensive examination of health, health status, morphofunctional state, children’s youth sports schools, quality of life.

ЛУЦКАН Иван Петрович - аспирант Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова, заместитель главного врача по организационно-методической работе ГБУ РС(Я) «Поликлиника № 5».

E-mail: Lutskan@mail.ru;

САВВИНА Надежда Валерьевна - д. м. н., заведующий кафедрой детских болезней, акушерства-гинекологии, с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья ИПОВ ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный Федеральный университет им. М. К. Амосова»

E-mail: nadvsavvina@mail.ru;

САВВИНА Анастасия Дмитриевна - к. м. н., доцент МИ СВФУ, зав. поликлиникой «ДГБ».

E-mail: 866031@mail.ru;

УАРОВА Александра Владимировна - к. м. н., заведующий ЦЗД МБУ «ДГБ».

E-mail: auarova@mail.ru

ЛАЗАРЕВА Айталина Алексеевна - педиатр ЦЗД МБУ «ДГБ».

ЛИ Игорь Евгеньевич - главный врач МБУ «Детская городская больница» ГО «г. Якутск».

НАЗАРОВА Кюнна Николаевна - заместитель главного врача ГУ «Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины».

бЗ

В последние годы, по существующей статистике, динамика большинства показателей здоровья детей и подростков в нашей стране носит явно негативный характер. К этому следует добавить существующую тенденцию «омоложения» многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта неинфекционной этиологии, опорно-двигательного аппарата и др. [1, 2]. В условиях повышенных физических и психологических нагрузок у современных школьников скрининговое обследование предоставляет возможность раннего выявления и коррекции различного рода отклонений здоровья и патологических состояний, что чрезвычайно важно с позиции профилактики развития хронических заболеваний и ранней компенсации соматической патологии. Функциональное состояние ведущих систем организма спортсмена является определяющим в оценке уровня здоровья, выявляется выраженная взаимосвязь с заболеваемостью, физическим развитием, соматическим статусом. Дополнительно к этому у юных спортсменов значительные по объему и интенсивности физические нагрузки влекут за собой перегрузки, нарушения гармоничности развития, приводят к формированию различной патологии, особенно в отдаленном периоде жизнедеятельности индивидуума [3, 4]. Еще одна причина того, что у сегодняшних юных спортсменов неудовлетворительное состояние здоровья, видится в том, что в России, в т. ч. и республике, в спортивные секции берут практически всех. При этом зачастую требуется только справка от участкового педиатра и согласие родителей.

В настоящее время из-за недостаточного финансирования медицинские осмотры в детско-юношеских спортивных школах (ДЮСШ) проводятся нерегулярно, что повышает ответственность медицинских работников за качество проведения этих осмотров.

Негативные тенденции показателей здоровья населения России требуют поиска новых путей для скорейшего восстановления здоровья нации [5]. Для этого создаются Центры здоровья (ЦЗ), основной целью которых является предотвращение ухудшения здоровья граждан и стремление к его улучшению.

18 мая 2009 г. вышло Постановление Правительства РФ № 413 «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака», а 10 июня 2009 г. был издан Приказ Минздравсоцразвития России № 302Н «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 года». Он содержит перечень оборудования, приобретаемого для ЦЗ, кроме этого в нем содержатся требования к организации деятельности Центров здоровья, создаваемых на функциональной основе

в государственных учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и в учреждениях здравоохранения муниципальных образований. Эти требования были уточнены в Приказе Минздравсоцразвития России № 597н от 19 августа 2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

Основные направления деятельности ЦЗ можно условно разделить на две части: первые подразумевают проведение процедур диагностики, тестирования и мониторинга состояния здоровья человека, вторые решают задачу консультирования, обучения и формирования принципов приверженности здоровому образу жизни.

Целью проведенного исследования явилась оценка психоэмоционального и морфофункционального состояния учащихся г. Якутска, занимающихся и не занимающихся спортом на основании результатов тестирования на аппаратно-программном комплексе и обследования в ЦЗ.

Центр здоровья организован на функциональной основе на базе консультативно-поликлинического отделения Детской городской больницы и предназначен для реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни. Центр работает в 2 смены по расписанию поликлиники. Прием пациентов в Центре ведут педиатр, психолог, стоматолог-гигиенист, диетолог. Практикуется проведение выездных осмотров в организованные детские коллективы.

Основные методы исследования: 1) анализ отчетной формы № 68 «Сведения о деятельности Центра здоровья» за 2011 год (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н); 2) анализ отчетной формы № 50 «Сведения о деятельности медицинских организаций РС (Я), направленной на формирование здорового образа жизни и выполнение мероприятий медицинской профилактики» за 2011 год (утверждена приказом Минздрава РС (Я) от 01.12.2011 № 01 - 8/4 - 1950); 3) выкопировки данных 1275 медицинской карты Центра здоровья (учетная форма № 025-ЦЗ/у).

В выборочную совокупность вошли дети среднего и старшего школьного возраста, систематически занимающиеся спортом в учебно-тренировочных группах в ДЮСШ и выступающие на спортивных соревнованиях. При этом выбрана возрастная группа 11-17 лет, т. к. в возрасте 11 лет во многих видах спорта дети проходят отбор для спортивной специализации.

ДЮСШ в настоящее время являются основным видом учреждения дополнительного образования, обеспечивающим вовлечение детей и подростков в регулярные занятия спортом, а также включение их в активную спортивную деятельность. Именно в этих

спортивных учреждениях большая часть обучающихся составляет основу для перехода к специализации в выбранном виде спорта. На учебно-тренировочном этапе, являющемся переходным к этапу спортивного совершенствования, занимается более половины от общего числа обучающихся во всех видах спортивных учреждений.

Также нами был проведен анализ 1275 медицинских карт Центра здоровья. В качестве основной группы обследованы 246 воспитанников ДЮСШ г. Якутска. Средний возраст их 14,5 лет. Группу сравнения составили 1029 учащихся гимназии и средней общеобразовательной школы (СОШ), не занимающиеся спортом, средний возраст 13,1 лет.

Юные спортсмены были разделены на 3 группы в зависимости от вида спорта: 1 группа - представители видов спорта с полиструктурной переменной формой упражнений - спортивные игры (футбол, п = 90) и спортивные единоборства (бокс и тхэквондо, п = 87); 2 группа - представители сложнокоординационных видов спорта (пулевая стрельба, п = 31); 3 группа

- представители скоростно-силовых видов (легкая атлетика, спринтеры, п = 38).

Комплексное обследование при первичном обращении в ЦЗ включает в себя: заполнение анкеты, сбор анамнеза, измерение роста и веса, артериального давле-

ния; тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма; экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови; скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей); комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный). При необходимости выявления дополнительных факторов риска рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования: биоимпедансометрия;

анализ карбоксигемоглобина и угарного газа; определение котинина и других биологических маркеров в организме; пульсоксиметрия; осмотр в кабинете стоматолога-гигиениста.

После проведенного обследования пациент направляется к врачу-педиатру. Врач на основании результатов тестирования на аппаратно-программном комплексе и обследования на установленном оборудовании, проводит оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья, проводит беседу по здоровому образу жизни, составляет индивидуальную

Таблица 1

Результаты комплексного обследования юных спортсменов по видам спорта, 2011 г.

Факторы риска Всего (п = 246) В т.ч. по видам спорта

Футбол

Всего % всего % всего % всего % всего %

Низкий рост 26 10,5 6 6,6 17 19,5 1 3,2 2 5,2

Высокий рост 6 2,4 3 3,3 0 3 7,9

Избыточный вес 19 7,7 3 3,3 15 17,2 1 3,2 0

Дефицит веса 32 13,0 14 15,5 15 17,2 0 3 7,9

Повышенное артериальное давление 5 2,0 1 1,1 3 3,4 0 0

Нарушения сердечнососудистой системы 79 32,1 35 38,8 33 37,9 10 32,2 7 18,4

Снижение жизненной емкости легких 3 1,2 3 3,3 0 0 0

Повышение сахара 5 2,0 1 1,1 4 4,6 0 0

Повышение угарного газа 8 3,2 5 5,5 2 2,3 0 0

Кариес 32 13,0 4 4,4 14 16,1 6 19,3 8 21,0

Тревожность 3 1,2 0 3 3,4 0 0

Нарушение состава тела 2 0,8 0 1 1,1 1 3,2 0

Абсолютно здоровые 71 28,8 10 11,1 35 40,2 15 48,4 11 28,9

программу по здоровому образу жизни. В случае если в процессе обследования в ЦЗ выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач рекомендует ребенку обратиться в медицинскую организацию к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

При выявлении отклонений в психоэмоциональном статусе дети направляются к психологу для более детального обследования. Психологом проводится психодиагностика, формируются группы риска для индивидуальных и групповых тренингов.

Кроме того, в ЦЗ проводятся занятия в школах здоровья, консультации диетолога, семинары и лекции для детей и родителей по формированию здорового образа жизни. Специалисты Центра тесно сотрудничают с образовательными учреждениями города.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием компьютерной программы обработки электронной таблицы Microsoft «Excel».

За 2011 год в Центре здоровья всего обследовано 2856 детей от 6 до 17 лет, в том числе доля детей 6-14 лет составила 78,9 % и 21,1 % подростков 15-17 лет. Самостоятельно обратились 26 детей (0,9 %); дети, у которых решение о посещении Центра принято родителями, составили 10,4%; направлены медицинскими организациями по месту прикрепления 1,8 %; направлены медицинскими работниками

образовательных учреждений 86,9 % детей. Из числа обратившихся после проведенного комплексного обследования выявлено 4,4 % здоровых детей (6-14 лет -

3,2 % и 15 - 17 лет - 8,8 %). Практически у большинства детей (6-14 лет - 96,8 % и 15-17 лет - 91,2 %) выявлены факторы риска, всем им назначены индивидуальные планы по здоровому образу жизни.

Стоматологом осмотрено 1371 детей, в том числе в возрасте от 6 до 14 лет - 1071 (78,1 %), 15-17 лет - 300 (21,9 %). Нуждались в санации 844 детей (61,6 %), в том числе 695 ребенка 6-14 лет (50,7 %), 149 подростков 1517 лет (10,9 %).

По результатам психологического скрининг-теста к психологу направлено 414 детей (14,5 %), в том числе 309 детей 6-14 лет (10,8 %) и 83 подростка 15-17 лет (3,7 %). Групповые занятия рекомендованы 254 детям (61,3 %). Диетологом проконсультировано 170 детей (5,9 %), в том числе 5,4 % детей 6-14 лет и 1,5 % подростков.

Установлено, что у 90,4 % воспитанников

ДЮСШ проводится от 3 до 6 тренировок в день. Продолжительность одной тренировки у 63,2 % учащихся-спортсменов составляет 1,5-2 часа, при этом у 61 % одна тренировка в день, у 38 % - 2 тренировки в день. Суммарная продолжительность тренировок юных спортсменов составляет 9-12 часов в неделю.

Комплексное обследование юных спортсменов в ЦЗ выявило 28,8 % абсолютно здоровых (табл.1). Система скрининга сердца у воспитанников ДЮСШ показала,

что каждый третий имеет нарушения сердечнососудистой системы (32,1 %), что согласуется с данными Гольберг Н. Д. и Дондуковской Р. Р. (2007) -в 34,6 % случаев при углубленном медицинском осмотре юных спортсменов выявляются функциональные отклонения [6].

У каждого седьмого - кариес (13%), что подтверждает данные Н. В. Шеставиной (1997). У 9,8 % выявляется патология органов пищеварения, составляющая

95.1 % в структуре данного класса [7].

У каждого восьмого - дефицит веса (13,0 %), у каждого десятого - низкий рост (10,5 %), у 7,7 % -избыточная масса тела. Практический каждый третий юный спортсмен имеет дисгармоничное физическое развитие (31,2 %), по данным М. С. Гурьянова (2002) этот показатель составляет 64,2 % [3]. Отклонения в физическом развитии обусловлены преимущественно низким ростом (10,5 %) и дефицитом веса (13,0 %). Курникова М. В. (2009) в своей работе приводит другие данные: отклонения в физическом развитии обусловлены преимущественно сниженной и низкой массой тела (12,3 %) и высокой длиной тела (8,2 %) [8]. Выявлено, что у половины спортсменов (53,9 %), занимающихся спортивными единоборствами, выявлены отклонения в физическом развитии: у каждого пятого - низкий рост, у каждого шестого - дефицит веса и избыточный вес, возможно, это связано с особенностями вида спорта (распределение спортсменов по весовым категориям предусматривает сгонку веса).

Сравнительный анализ результатов комплексного обследования юных спортсменов по видам спорта показал, что лучшие показатели здоровья у спортсменов, занимающихся пулевой стрельбой, легкой атлетикой и спортивными единоборствами, где каждый второй признан здоровым (соответственно 48,4 %, 42,3 % и

40.2 %). У спортсменов, занимающихся спортивными играми, абсолютно здоровыми признаны только каждый девятый

- 33,7% занимающихся спортом детей имеют 1 группу здоровья [3].

Сравнительный анализ показателей комплексного обследования учащихся гимназии и общеобразовательной школы, не занимающихся спортом, также выявил различия: абсолютно здоровыми признаны 3,5 % учащихся СОШ, 19,0 % гимназистов (табл. 2). По данным О. В. Ножниновой (2009), доля абсолютно здоровых школьников г. Якутска составила 3,4 % [9]. В СОШ в 74,7 % случаев выявлены отклонения физического развития (в основном за счет высокого роста и дефицита веса) и, как следствие, у каждого четвертого отмечается нарушение композиции состава тела (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани -

26.3 %). У гимназистов отклонения в физическом

Таблица 2

Результаты комплексного обследования юных спортсменов и детей, не занимающихся спортом, 2011 г.

Показатели (факторы риска) Занимающиеся спортом (п = 246) Не занимающиеся спортом

СОШ

Всего % Всего % Всего %

Низкий рост 26 10,5 79 11,7 32 9,1

Высокий рост 6 2,4 138 20,4 5 1,4

Избыточный вес 19 7,7 116 17,1 22 6,2

Дефицит веса 32 13,0 173 25,5 44 12,5

Повышенное артериальное давление 5 2,0 130 19,2 0

Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы 79 32,1 57 8,4 2 0,5

Снижение жизненной емкости легких 3 1,2 291 42,9 61 17,3

Повышение сахара 5 2,0 168 24,8 11 3,1

Повышение угарного газа 8 3,2 181 26,7 12 3,4

Кариес 32 13,0 26 3,8 10 2,8

Нарушение состава тела 2 0,8 26 3,8 0

Абсолютно здоровые 71 28,8 272 40,1 86 24,5

Тревожность 3 1,2 58 8,6 22 6,2

Нарушение состава тела 2 0,8 178 26,3 10 2,8

Абсолютно здоровые 71 28,8 24 3,5 67 19,0

развитии имеют 29,2 %, у воспитанников ДЮСШ -

31,2 % (в основном за счет дефицита веса и низкого роста). При определении композиции состава тела нарушения у гимназистов выявлены у 2,8 %, а у юных спортсменов - у единиц (0,8 %).

В СОШ у каждого третьего выявлены кариес (40,1 %) и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (42,9 %), у гимназистов кариес выявлен у каждого четвертого (24,5 %) и функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы - у каждого шестого (17,3 %).

При оценке функций дыхательной системы

выявлены нарушения у каждого четвертого в СОШ (24,8 %), наименьшие нарушения выявлены у гимназистов и воспитанников ДЮСШ (3,4 % и 1,2 % случаев). Более надежными характеристиками роста тренированности у юных спортсменов являются показатели внешнего дыхания, что подтверждают полученные данные: у 98,8 % из них во всех возрастных группах больше сила и выносливость дыхательных мышц, размах дыхательных движений, жизненная емкость легких.

Каждый четвертый в СОШ имеет повышенный уровень сахара в крови (26,7 %), у гимназистов и юных спортсменов эти факторы риска выявлены у 3,1 % и

2,0 % случаев. У каждого пятого учащегося СОШ имеется повышенное артериальное давление (19,2 %), у каждого десятого - сниженное артериальное давление (8,4 %). У гимназистов проблемы с артериальным давлением выявлены у единиц (0,5 %), у воспитанников ДЮСШ повышенное артериальное давление отмечено у 2,0 %.

Уровень карбоксигемоглобина во выдыхаемом воздухе повышен у 3,2 % воспитанников ДЮСШ, в то время как у учащихся СОШ он выявлен у 5,9 %. Степень оксигенации у всех учащихся находится в диапазоне от 95 до 99 % (норма).

Наибольшее количество учащихся с повышенным уровнем тревожности выявлен в СОШ (8,6 %) и гимназии (6,2 %), у воспитанников ДЮСШ этот фактор риска выявлен у единиц (1,2 %).

В связи с этим мы предлагаем совершенствование медицинского обеспечения юных спортсменов на муниципальном уровне без дополнительных финансовых затрат: внедрить комплексное обследование

всех детей, желающих заниматься спортом в Центре здоровья для детей по формированию здорового образа жизни с проведением анкетирования родителей для первоначального допуска детей к занятиям спортом. Проведение в последующем ежегодного динамического

наблюдения в Центре здоровья позволит организовать мониторинг состояния здоровья юных спортсменов и найти пути целостного подхода к качеству медицинских осмотров юных спортсменов.

Таким образом, комплексное обследование на аппаратно-программном комплексе позволило получить целостное многостороннее представление о психоэмоциональном и функциональном состояниях организма юного спортсмена.

Скрининговые исследования здоровья детей и подростков в ЦЗ по формированию здорового образа жизни являются инновационным направлением современной медицины, позволяющим оперативно определять факт наличия выраженных отклонений или заболеваний на основе количественных показателей, характеризующих выраженность этих отклонений.

Л и т е р а т у р а

1. Лосев С. И., Бородулина Т. А. Роль педиатров в формировании здорового образа жизни у детей и подростков // Российский педиатрический журнал. - 2006. - № 2. - С. 44-48.

2. Попова Н. М. Социально-гигиеническая характеристика условий и образ жизни подростков // Бюллетень. - 2005. -№ 5. - С. 95-99.

3. Гурьянов М. С. Состояние здоровья и пути

совершенствования медицинского обслуживания

воспитанников ДЮСШ: Автореф. ... дис. канд. мед. наук.

- Казань, 2002. - 24 с.

4. Корнеева И. Т. Патогенетические основы коррекции функциональных изменений сердца юных спортсменов: Автореф. ... дис. докт. мед. наук. - М., 2003. - 40 с.

5. Авчинникова С. О. Формирование здорового образа жизни как направление социальной работы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.

- 2006. - № 6. - С. 25-28.

6. Гольберг Н. Д., Дондуковская Р. Р. Питание юных спортсменов. - М.: Советский спорт, 2007. - 240 с.

7. Шеставина Н. В. Состояние здоровья юных спортсменов и медико - организационные мероприятия по снижению их заболеваемости: Автореф. ... дис. канд. мед. наук. - М., 1997.

- 24 с.

8. Курникова М. В. Состояние морфофункционального статуса высококвалифицированных спортсменов в подростковом возрасте: Автореф. . дис. канд. мед. наук.

- СПб., 2009. - 24 с.

9. Ножнинова О. В. Состояние здоровья и организация медико-социальной помощи детям-сиротам и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации: Автореф. ... дис. канд. мед. наук. - М., 2009. - 24 с.

УДК 611.08:611.7

И. В. Николаева, Д. С. Белолюбская

ВЛИЯНИЕ ПРЕНАТАЛЬНОГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА НА РАЗВИТИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА, НАДПОЧЕЧНИКОВ И ГОНАД КРЫС В ПОСТНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ

Рассмотрены отдаленные последствия влияния эмоционального стресса в позднем пренатальном периоде на показатели развития головного мозга, надпочечников и гонад 40-дневных крыс. В работе изучалось потомство самок-крыс, подвергнутых воздействию стресса иммобилизацией в условиях повышенной освещенности в узких пластиковых пеналах, ограничивающих их подвижность. Контролем послужило потомство интактной самки. Установлено, что потомство экспериментальных самок отличалось от контроля по состоянию нейронов мозга, гравиметрическим и морфометрическим показателям, характеризующим неокортекс и гиппокамп, надпочечников, гонад и по показателям высшей нервной деятельности.

Ключевые слова: стресс, неокортекс, гиппокамп, пренатальный период, приподнятый крестообразный лабиринт, надпочечники, гонады.

НИКОЛАЕВА Ирина Васильевна - к. б. н., ст. преп. каф. гистологии и микробиологии Медицинского института СВФУ.

E-mail: ysu-gistology@mail.ru

БЕЛОЛЮБСКАЯ Дария Степановна - к. м. н., ст. преп. каф. гистологии и микробиологии Медицинского института СВФУ.

E-mail: ysu-gistology@mail.ru

б8