Циркулярное сшивающее устройство и блок головки такого устройства
CIRCULAR STAPLING DEVICE AND HEAD UNIT OF SUCH DEVICE

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ, К КОТОРОЙ ОТНОСИТСЯ ИЗОБРЕТЕНИЕ
Настоящее изобретение относится к циркулярному сшивающему устройству и, в частности, к блоку головки циркулярного сшивающего устройства, относящегося к области техники, связанной с медицинскими инструментами.
УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ
Исторический период приобретения человечеством знаний о геморрое насчитывает более 4000 лет. К настоящему времени общепринятые способы лечения внутреннего геморроя включают инъекционную склеротерапию, легирование латексными кольцами и различные виды хирургических вмешательств. Все эти способы относятся к лечению собственно геморроя и направлены на уменьшение размеров или исчезновение геморроидальных узлов. Метод лечения РРН (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids), входящий в число методов хирургического лечения геморроя, заключается в удалении геморроидальных узлов с помощью циркулярного сшивающего устройства.
В патенте США №6083241 описано циркулярное сшивающее устройство, показанное на фиг. 1, блок 40 головки которого содержит наковальню 60 и цилиндр 41, внутри которого расположены картридж, толкатель и скобы, при этом наковальня 60 и цилиндр 41 расположены напротив друг друга. Во время хирургической операции слизистую геморроидального узла втягивают в цилиндр 41 и иссекают по окружности с выполнением анастомоза между наковальней 60 и цилиндром 41. Весьма малое отверстие в оболочке цилиндра 41 может служить лишь для образования прохода 42 для проведения через цилиндр 41 инструмента 140 для направления нити и втягивания ткани, стянутой кисетным швом, в цилиндр 41.
В настоящее время цилиндр обычно используемого циркулярного сшивающего устройства, в силу ограниченности его конструкции, может обеспечивать ограниченное обзорное окно и рабочее пространство для хирурга в ходе оперативного вмешательства, что является неблагоприятным для процедуры втягивания тканей. Кроме того, вмещающее пространство цилиндра также является слишком ограниченным для размещения большего количества подлежащих иссечению тканей, в частности, если в ходе хирургической операции необходимо одновременно удалить множество геморроидальных узлов (например, при удалении множества геморроидальных узлов по методу TST (Tissue-Selecting Technique)).
Кроме того, из клинической практики хирургов известно, что при чрезмерном втягивании ткани в цилиндр течение послеоперационного периода может быть неудовлетворительным. Например, из информации по медицине известно, что прямокишечно-заднепроходная кольцеобразная линия, которая может быть видна у комиссуры кожи анального канала и ректальной слизистой, окруженной краем анальных заслонок и нижним концом анальных столбов, называется зубчатой линией. Так как структура ткани выше и ниже зубчатой линии является различной, то более 85% заболевании прямой кишки и ануса возникает около зубчатой линии. Зубчатая линия является областью возбуждения рефлекса дефекации, поэтому, когда через прямую кишку каловые массы поступают в анальный канал из прямой кишки, то происходит стимуляция рецепторов нервных окончаний около области зубчатой линии, при этом анальный канал рефлекторно открывается для выделения каловых масс. Если при хирургической операции ткани втянуты настолько глубоко, что это приводит к иссечению зубчатой линии, то это обстоятельство будет вызывать ухудшение рефлекса дефекации у прооперированного пациента с возможностью возникновения некоторых неблагоприятных реакций, таких как запор или сенсорное недержание каловых масс.
Однако традиционное циркулярное сшивающее устройство на наружной поверхности цилиндра имеет только указатель (обозначенный на фиг. 1 ссылочной позицией 49) в виде шкалы для определения глубины введения сшивающего устройства в анальное отверстие, и такой указатель не может обеспечивать условия для оценки хирургом количества втянутых в цилиндр слизистых тканей геморроидального узла. В результате этого невозможно определять количество слизистых тканей, втянутых в цилиндр, и глубину их втягивания, что может быть причиной втягивания в цилиндр слишком большого количества тканей и, как следствие этого, неудовлетворительного течения послеоперационного периода у пациентов.
СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Целью настоящего изобретения является создание циркулярного сшивающего устройства и блока головки такого устройства, конструкция которых обеспечивает большое обзорное окно, большую вместимость и большое удобство в работе.
Другой целью настоящего изобретения является создание циркулярного сшивающего устройства и блока головки такого устройства, имеющих индикатор для указания глубины втягивания подлежащих иссечению тканей, чтобы исключить втягивание слишком большого количества тканей.
Цель настоящего изобретения достигнута в описанных ниже технических решениях, в которых раскрыт блок головки циркулярного сшивающего устройства, содержащий
блок цилиндра, содержащий цилиндр, толкатель скоб, расположенный внутри указанного цилиндра, и картридж со скобами, закрепленный на дистальном конце указанного цилиндра, причем дистальный конец блока цилиндра является поверхностью картриджа, а указанный цилиндр содержит трубчатую оболочку, опорную трубку, расположенную в указанной оболочке, и элемент жесткости, присоединенный между указанной оболочкой и указанной опорной трубкой, при этом указанная оболочка имеет первую полость для размещения подлежащих иссечению тканей, и проксимальный конец указанной оболочки выполнен с возможностью соединения с корпусом указанного циркулярного сшивающего устройства, а дистальный конец указанной оболочки выполнен с возможностью крепления указанного картриджа, причем на боковой стенке оболочки цилиндра расположено по меньшей мере одно отверстие, сообщающееся с указанной полостью, при этом расстояние от дистального конца опорной трубки до указанной поверхности картриджа больше расстояния от дистального конца указанного отверстия до указанной поверхности картриджа, при этом из указанного отверстия просматривается по меньшей мере часть указанной первой полости, и
блок наковальни, содержащий кольцо и шток, прочно соединенные друг с другом, причем шток выполнен с возможностью скользящего перемещения в продольном направлении в указанной опорной трубке.
Предпочтительно указанная оболочка имеет первую часть с дистальным концом оболочки и вторую часть с проксимальным концом оболочки, причем диаметр первой части больше диаметра второй части, при этом проксимальный конец первой части соединен с дистальным концом второй части конической поверхностью.
Предпочтительно оболочка цилиндра выполнена с отверстиями, симметричными относительно продольной оси оболочки, при этом между каждыми двумя смежными отверстиями расположен, соответственно, один указанный элемент жесткости.
Предпочтительно в поперечном сечении оболочки цилиндра длина дуги окружности указанного отверстия превышает длину дуги окружности соединительного участка между двумя смежными отверстиями.
Предпочтительно проксимальный конец опорной трубки проходит близко к проксимальному концу оболочки, а проксимальный конец штока наковальни, выполненный с возможностью совмещения с опорной трубкой, также проходит близко к проксимальному концу оболочки.
Предпочтительно расстояние от дистального конца опорной трубки до указанной поверхности картриджа меньше расстояния от проксимального конца указанного отверстия до указанной поверхности картриджа, а расстояние от проксимального конца опорной трубки до указанной поверхности картриджа больше расстояния от проксимального конца отверстия до указанной поверхности картриджа.
Предпочтительно в сквозном отверстии опорной трубки расположен по меньшей мере один направляющий паз, а шток наковальни имеет, соответственно, по меньшей мере одно направляющее ребро, выполненное с возможностью скольжения в указанном направляющем пазу.
Предпочтительно указанный элемент жесткости проходит в продольном направлении от проксимального конца опорной трубки за дистальный конец указанной трубки близко к картриджу.
Предпочтительно форма толкателя скоб выполнена с возможностью совмещения с указанным цилиндром, при этом вторая полость, расположенная внутри толкателя, выровнена с указанной первой полостью цилиндра.
Предпочтительно указанный толкатель содержит кольцо на дистальном конце, опорные пластины, проходящие в продольном направлении со схождением на клин от указанного кольца к проксимальному концу, и вставные пластинки в форме длинных полос, присоединенные между двумя смежными опорными пластинами и расположенные на расстоянии друг от друга, причем указанные опорные пластины взаимодействуют с соответствующими указанными элементами жесткости и расположены с образованием указанной второй полости, при этом указанные вставные пластинки в форме длинных полос вставлены в соответствующий установочный промежуток, ограниченный опорной трубкой, оболочкой и двумя смежными элементами жесткости.
Предпочтительно расстояние от дистального конца вставных пластинок до указанной поверхности картриджа больше расстояния от дистального конца указанного отверстия до указанной поверхности картриджа, при этом из указанного отверстия просматривается по меньшей мере часть второй полости.
Предпочтительно расстояние от дистального конца указанного отверстия до указанной поверхности картриджа меньше или равно 32 мм.
Предпочтительно расстояние от дистального конца указанного отверстия до указанной поверхности картриджа больше или равно 20 мм и меньше или равно 32 мм.
Предпочтительно расстояние от дистального конца указанного отверстия до указанной поверхности картриджа равно 30 мм.
Предпочтительно дистальный конец указанного отверстия имеет отсчетную линию.
Предложено также циркулярное сшивающее устройство, содержащее корпус и блок головки, соединенный с дистальным концом указанного корпуса, причем указанный блок головки является описанным выше блоком головки.
Преимущества вариантов выполнения данного изобретения, по сравнению с уровнем техники, заключаются, в основном, в следующем:
1) благодаря расположению отверстия (отверстий), которое может сообщаться с первой полостью в цилиндре, и при расстоянии от дистального конца опорной трубки до поверхности картриджа, превышающем расстояние от дистального конца отверстия (отверстий) до поверхности картриджа, из отверстия (отверстий) может просматриваться по меньшей мере часть первой полости, в связи с чем указанное отверстие (отверстия) может (могут) обеспечивать не только большее обзорное окно во время операции, но также облегчать процедуру втягивания тканей и размещение большего количества подлежащих иссечению тканей;
2) расстояние от дистального конца отверстия (отверстий) цилиндра до поверхности картриджа, меньшее или равное 32 мм, обеспечивает возможность использования хирургом дистального конца отверстия (отверстий) в качестве критерия для определения глубины втягивания тканей в цилиндр, что, тем самым, исключает чрезмерное втягивание тканей, неблагоприятно влияющее на результат хирургического лечения.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ
Фиг. 1 представляет собой вид в аксонометрии известного циркулярного сшивающего устройства и инструмента для направления нити.
Фиг. 2 представляет собой покомпонентный вид блока головки циркулярного сшивающего устройства в соответствии с первым вариантом выполнения настоящего изобретения.
Фиг. 3А представляет собой вид в сборе блока головки циркулярного сшивающего устройства в соответствии с первым вариантом выполнения настоящего изобретения.
Фиг. 3В представляет собой вид в сборе в разрезе блока головки циркулярного сшивающего устройства в соответствии с первым вариантом выполнения настоящего изобретения.
Фиг. 4А представляет собой вид в аксонометрии цилиндра в соответствии с первым вариантом выполнения настоящего изобретения.
Фиг. 4В представляет собой вид спереди цилиндра в соответствии с первым вариантом выполнения настоящего изобретения.
Фиг. 4С представляет собой вид сверху цилиндра в соответствии с первым вариантом выполнения настоящего изобретения.
Фиг. 4D представляет собой вид снизу цилиндра в соответствии с первым вариантом выполнения настоящего изобретения.
Фиг. 4Е представляет собой вид цилиндра в разрезе, взятом по линии А-A, в соответствии с первым вариантом выполнения настоящего изобретения.
Фиг. 4F представляет собой вид цилиндра в разрезе, взятом по линии В-B, в соответствии с первым вариантом выполнения настоящего изобретения.
Фиг. 5А представляет собой вид в аксонометрии толкателя скоб в соответствии с первым вариантом выполнения настоящего изобретения.
Фиг. 5В представляет собой вид спереди толкателя скоб в соответствии с первым вариантом выполнения настоящего изобретения.
Фиг. 5С представляет собой вид сверху толкателя скоб в соответствии с первым вариантом выполнения настоящего изобретения.
Фиг. 6 представляет собой схематическое изображение, на котором показано рабочее состояние в ходе операции блока головки в соответствии с первым вариантом выполнения настоящего изобретения.
Фиг. 7 представляет собой вид блока головки в соответствии с первым вариантом выполнения настоящего изобретения.
Ниже приведен перечень ссылочных позиций на чертежах.
(Настоящее изобретение)
1 корпус
2 блок головки
3 блок цилиндра
31, 31' цилиндр
311 трубчатая оболочка
310 первая полость, 311а первая часть, 311b вторая часть
311с дистальный конец, 311d проксимальный конец
313 отверстие: 313с дистальный конец, 313d проксим. конец, 313а длина дуги
314 соединительный участок: 314а длина дуги
315 опорная трубка
315с дистальный конец, 315d проксимальный конец
3151 сквозное отверстие, 3152 направляющий паз
316 элемент жесткости
317 установочный промежуток
32 картридж со скобами
320 поверхность картриджа
33, 33' толкатель скоб
330 вторая полость
331 кольцо толкателя
332, 332' опорная пластина
3321 паз, 3322, 3322' проксимальный край
333 вставная пластинка 5 блок наковальни
51 кольцо наковальни
52 шток наковальни, 521 направляющее ребро
7 подлежащие иссечению ткани геморроидального узла
8 аноскоп
9 отсчетная линия
(Уровень техники)
40 блок головки 60 наковальня
41 цилиндр
42 проход
140 инструмент для направления нити
ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Далее приведено подробное описание вариантов выполнения со ссылкой на сопроводительные чертежи. Термины «дистальный конец» и «проксимальный конец», используемые в данном описании, рассмотрены относительно расположения хирурга. «Дистальный конец» является концом, удаленным от хирурга, а «проксимальный конец» является концом, приближенным к хирургу и противоположным дистальному концу.
Первый вариант выполнения
Как показано на фиг.2, 3А и 3В, циркулярное сшивающее устройство в соответствии с этим вариантом выполнения изобретения содержит корпус 1, первый исполнительный механизм (не показан) и второй исполнительный механизм (не показан), расположенные на корпусе 1, и блок 2 головки, присоединенный к дистальному концу корпуса 1.
Блок 2 головки в соответствии с данным вариантом выполнения содержит по меньшей мере блок 3 цилиндра и блок 5 наковальни, расположенные напротив друг друга. Блок 5 наковальни содержит кольцо 51 и вал 52, прочно соединенные друг с другом. Блок 5 наковальни может быть приведен в действие первым исполнительным механизмом (не показан) для перемещения в продольном направлении циркулярного сшивающего устройства относительно блока 3 цилиндра между первым положением, удаленным от блока 3 цилиндра, и вторым положением, близким к блоку 3 цилиндра. Когда блок 5 наковальни находится в первом положении, обеспечивается удобство втягивания подлежащих иссечению тканей в цилиндр 31, а когда блок 5 наковальни находится во втором положении, ткани, находящиеся в цилиндре 31, могут быть сшиты скобами и иссечены.
Блок 3 цилиндра содержит по меньшей мере цилиндр 31, картридж 32 со скобами, закрепленный на дистальном конце цилиндра 31, и толкатель 33 скоб, расположенный внутри цилиндра 31. Толкатель 33 перемещается в продольном направлении циркулярного сшивающего устройства, выполняя функцию второго исполнительного механизма, который выталкивает скобы, находящиеся в картридже 32, к подлежащим иссечению тканям, расположенным в цилиндре 31, для наложения скобочного шва. Картридж 32 закреплен на дистальном конце цилиндра 31 и, соответственно, дистальная концевая поверхность блока 3 цилиндра является поверхностью 320 картриджа, расположенной напротив кольца 51 наковальни.
Как показано на фиг. 4А-4F, цилиндр 31 содержит трубчатую оболочку 311, опорную трубку 315, расположенную в трубчатой оболочке 311, и элемент 316 жесткости, присоединенный между оболочкой 311 и трубкой 315. В этом варианте выполнения оболочка 311, трубка 315 и элемент 316 жесткости предпочтительно выполнены формованием в виде единого элемента.
Оболочка 311 содержит первую полость 310 для размещения подлежащих иссечению тканей. Дистальный конец 311с оболочки 311 выполнен с возможностью установки картриджа 32 со скобами, при этом проксимальный конец 311d оболочки 311 выполнен с возможностью присоединения корпуса 1 сшивающего устройства. В этом варианте выполнения оболочка 311 предпочтительно содержит первую часть 311а, имеющую дистальный конец 311с оболочки, и вторую часть 311b, имеющую проксимальный конец 311d оболочки. Диаметр первой части 311а больше диаметра второй части 311b, при этом проксимальный конец первой части 311а соединен конической поверхностью с дистальным концом второй части 311b.
На боковой стенке оболочки 311 расположено по меньшей мере одно отверстие 313, сообщающееся с первой полостью 310 и предназначенное для наблюдения хирургами за состоянием втянутых тканей. В этом варианте выполнения боковая стенка оболочки 311 цилиндра 31 предпочтительно выполнена с четырьмя отверстиями 313, расположенными симметрично относительно продольной оси оболочки 311. Таким образом, во время хирургической операции отверстия 313, расположенные в четырех направлениях, могут обеспечивать более удобные разнонаправленные обзорные окна для медицинского персонала. Естественно, что количество отверстий 313 не ограничивается указанным, возможно также наличие одного, двух, трех или большего количества отверстий. В поперечном сечении оболочки цилиндра 31 длина 313а дуги окружности отверстия 313 превышает длину 314а дуги окружности соединительного участка 314, расположенного между двумя смежными отверстиями. Соответственно, такие большие отверстия могут обеспечивать хирургу превосходный угол обзора во время хирургической операции. В этом варианте выполнения, как показано на фиг. 4В и 4D, длина дуги окружности, соответствующая каждому отверстию 313, предпочтительно равна приблизительно 1/4 длине окружности оболочки 311.
Опорная трубка 315 имеет сквозное отверстие 3151, обеспечивающее возможность скользящего перемещения в нем штока 52 блока 5 наковальни. В предпочтительном варианте выполнения сквозное отверстие 3151 трубки 315 выполнено с расположенными в нем двумя направляющими пазами 3152 (как показано на фиг. 4D и 4Е), при этом шток 52 наковальни выполнен с двумя направляющими ребрами 521 (как показано на фиг. 2), каждое из которых может скользить в соответствующих направляющих пазах 3152. Количество пар направляющий паз - направляющее ребро может не быть ограниченным двумя парами, возможно наличие одной пары или более двух пар. Для размещения большего количества подлежащих иссечению тканей внутри оболочки 311 и обеспечения большего рабочего пространства для инструментов, таких как инструмент для направления нити, для облегчения процедуры втягивания тканей, расстояние от дистального конца 315с трубки 315 до поверхности 320 картриджа превышает расстояние от дистального конца 313 с отверстия 313 до поверхности 320 картриджа. Другими словами, расстояние от дистального конца 315с трубки 315 до проксимального конца 311d оболочки 311 меньше, чем расстояние между наиболее удаленным краем 313с (т.е. дистальным концом) отверстия 313 и проксимальным концом 311d оболочки 311. Таким образом, из отверстия 313 просматривается по меньшей мере часть первой полости 310. В этом варианте выполнения расстояние от дистального конца 315с трубки 315 до поверхности 320 картриджа предпочтительно меньше расстояния от проксимального конца 313d отверстия 313 до поверхности 320 картриджа, а расстояние от проксимального конца 315d трубки 315 до поверхности 320 картриджа больше расстояния от проксимального конца 313d отверстия 313 до поверхности 320 картриджа. Такое конструктивное решение является предпочтительным для устойчивости скольжения штока 52 наковальни в трубке 315 в продольном направлении. Однако настоящее изобретение не ограничено этим решением, например, опорная трубка 315 в целом может также соответствовать второй части оболочки, то есть расстояние от дистального конца указанной трубки до поверхности картриджа больше расстояния от проксимального конца отверстия до поверхности картриджа.
В настоящем изобретении дистальные концы элемента 316 жесткости и трубки 315 расположены относительно ниже по сравнению с известными устройствами, в которых дистальные концы элемента жесткости и опорной трубки расположены вблизи поверхности картриджа. Для компенсации недостатка жесткости в осевом и периферическом направлениях, обусловленного понижением опорной трубки 13, проксимальный конец 315d трубки 315 в настоящем изобретении удлинен по сравнению с уровнем техники, а также удлинен шток 52 (удлинение которого равно удлинению проксимального конца) для улучшения совмещения и соединения между штоком 52 и трубкой 315. Точнее говоря, проксимальный конец 315d трубки 315 проходит близко к проксимальному концу 311d оболочки 311, и проксимальный конец штока 52, выполненный с возможностью совмещения с трубкой 315, также проходит близко к проксимальному концу 311d оболочки 311.
Элемент 316 жесткости предназначен, в основном, для соединения оболочки 311 и трубки 315. Поскольку в этом предпочтительном варианте выполнения оболочка 311 выполнена с отверстиями 313, длинный плоский элемент 316 жесткости может быть расположен, соответственно, на внутренней стенке соединительного участка 34, находящегося между двумя смежными отверстиями оболочки 311, для соответствующего закрепления трубки 315 в оболочке 311. Между трубкой 315, оболочкой 311 и двумя смежными элементами 316 жесткости образован замкнутый установочный промежуток 317 (как показано на фиг. 4С) для введения в него пластинки 333 толкателя 33 скоб (описанный далее). В этом предпочтительном варианте выполнения элемент 316 жесткости проходит в продольном направлении от проксимального конца 315d трубки 315 за ее дистальный конец 315с и подходит близко к картриджу 32. То есть проксимальный конец элемента 316 жесткости по существу выровнен с проксимальным концом 315d трубки 315, однако, дистальный конец элемента 316 жесткости проходит ближе к поверхности 320 картриджа, чем дистальный конец 313с отверстия 313. Такое расположение является предпочтительным для повышения жесткости оболочки 311 цилиндра 31. Количество, длина и размещение элементов жесткости могут быть изменены различными способами. Например, каждый элемент жесткости может быть выполнен непрерывным или прерывистым на наружной стенке опорной трубки.
Как показано на фиг. 5А-5С, форма толкателя 33 скоб выполнена с возможностью совмещения с цилиндром 31. В частности, толкатель 33 содержит кольцо 331 на дистальном конце, опорные пластины 332, проходящие со схождением на клин в продольном направлении от кольца 331 к проксимальному концу, и вставные пластинки 333 в форме длинных полос, присоединенные между двумя смежными опорными пластинами 332 и расположенные на расстоянии друг от друга. В толкателе 33 имеется вторая полость 330 (т.е. внутреннее пространство, образованное множеством опорных пластин 332), выровненная с первой полостью 310 цилиндра 31. Пластинки 333 вставлены в установочный промежуток 317 цилиндра 31 с образованием трубчатой конструкции, окружающей по периферии трубку 315. В этом предпочтительном варианте выполнения для размещения большего количества подлежащих иссечению тканей и обеспечения большего рабочего пространства для инструмента, такого как инструмент для направления нити, чтобы облегчить процедуру втягивания тканей, расстояние от дистального конца пластинки 333 до поверхности 320 картриджа, подобно соответствующей конструкции трубки 315, превышает расстояние от дистального конца отверстия 313 до поверхности картриджа 320, при этом из отверстия 313 просматривается по меньшей мере часть второй полости 330.
Каждая опорная пластина 332 соответствует каждому элементу 316 жесткости в цилиндре 31, при этом каждая опорная пластина 332 имеет паз 3321, выполненный с возможностью взаимодействия с соответствующей наружной поверхностью элемента 316 жесткости. Способ соединения элемента жесткости и опорной пластины может быть изменен, например, элемент жесткости цилиндра выполнен с пазами, а опорная пластина толкателя может быть введена во взаимодействие с пазом элемента жесткости. Способ крепления со взаимодействием между элементом жесткости и опорной пластиной является предпочтительным для улучшения устойчивости толкателя 33 в цилиндре 31. Естественно, для скрепления элемента жесткости с опорной пластиной может быть использован другой способ. Кроме того, в этом варианте выполнения после сборки опорной пластины 332 толкателя 33 с элементом 316 жесткости цилиндра 31 проксимальный край 3322 опорной пластины 332 примыкает к внутренней стороне оболочки 331 цилиндра 31.
Далее со ссылкой на фиг. 6 на примере хирургического иссечения тканей геморроидального узла будет проиллюстрирован способ работы циркулярного сшивающего инструмента в соответствии с рассматриваемым вариантом выполнения настоящего изобретения. После наложения кисетного шва на подлежащие иссечению ткани 7 геморроидального узла, циркулярное сшивающее устройство, в котором кольцо 51 наковальни и картридж 32 отведены друг от друга, размещают в аноскопе 8, после этого вводят инструмент для направления нити через отверстие 313 цилиндра 31 в пространство между кольцом 51 наковальни и картриджем 32 и втягивают нить кисетного шва для осуществления втягивания подлежащих иссечению тканей 7 геморроидального узла в пространство (первую и вторую полости) циркулярного сшивающего устройства, после чего выполняют регулирование первого исполнительного механизма циркулярного сшивающего устройства для уменьшения расстояния от картриджа 32 до кольца 51 наковальни до плотного прижимания подлежащих иссечению тканей 7 геморроидального узла кольцом 51 наковальни к картриджу 32, затем, управляя вторым исполнительным механизмом циркулярного сшивающего устройства и используя толкатель 33, выталкивают скобу, находящуюся в картридже 32, в ткани, производя наложение скобочного шва с одновременным иссечением тканей. Использование циркулярного сшивающего устройства в этом варианте выполнения не ограничивается иссечением тканей геморроидального узла, устройство может использоваться также для иссечения других тканей при аноректальной хирургической операции.
Второй вариант выполнения
Как показано на фиг. 7, одно отличие от первого варианта выполнения заключается в том, что в цилиндре 31', выполненном в соответствии со вторым вариантом, один конец отверстия 313 (дистальный конец или край отверстия), расположенный ближе к поверхности 320 картриджа, выполнен с отсчетной линией 9, обеспечивающей для хирурга, при использовании им различных моделей циркулярного сшивающего устройства, удобство в определении величины расстояния L от дистального конца отверстия до поверхности картриджа. Расстояние L от отсчетной линии 9 до поверхности 320 картриджа может быть, например, больше или равно 20 мм и меньше или равно 32 мм, и в предпочтительном случае оно может быть равно 30 мм для достижения наилучшего клинического эффекта. Отсчетная линия 9 может быть выполнена различными способами, в том числе непосредственной печатью отсчетной линии у отверстия цилиндра 31' с маркировкой соответствующей величины расстояний, например 20 мм, 30 мм или 32 мм и т.д. Таким образом, перед операцией хирург при использовании такого сшивающего устройства может иметь представление о расстоянии от отверстия до поверхности картриджа в соответствии со значением, указанным отсчетной линией 9. Во время хирургической операции врач может использовать дистальный конец отверстия цилиндра в качестве критерия для определения глубины втягивания тканей в цилиндр и, соответственно, исключения чрезмерного втягивания тканей, неблагоприятно влияющего на результат хирургического лечения.
Другое отличие от первого варианта выполнения заключается в том, что проксимальный край 3322' опорной пластины 332' толкателя 33' скобок может не примыкать к оболочке 311 цилиндра 31'.
В приведенном выше описании проиллюстрированы лишь предпочтительные варианты выполнения настоящего изобретения, которые не могут быть использованы для ограничения объема его правовой охраны. Следовательно, в объем правовой охраны изобретения входят любые другие эквивалентные изменения или модификации, выполненные без отклонения от сущности изобретения.