СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА МЕЖМЫЩЕЛКОВОГО ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING TIBIAL SPINE FRACTURE IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
Известны способы лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей под контролем артроскопии, заключающиеся в репозиции отломков с последующей их фиксацией металлоконструкциями (канюлированными металлическими винтами, спицами, проволокой или пластиной (1. Hunter R.F., Willis S.A. Arthroscopic fixation of avulsion fractures of the tibia eminence: technique and outcome, Arthroscopy, 2004 Feb 20(2) 113-21; 2. McLennan G. The role of arthroscopic surgery in the treatment of fractures of the intercondylar eminence of the tibia J Bone Joint Surg (Br). - 1982, - Vol. 64. - P. 477-480; 3. Патент №2387399 C1 Меркулов В.H., Ельцин А.Г., Мининков Д.С., Довеурз Рави, Самбатов Б.Г. Способ оперативного лечения переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей).
Общим недостатком рассмотренных способов является использование металлоконструкций, что может вызвать реакцию отторжения инородного тела, необходимость повторной операции для удаления металлоконструкции, вероятность повреждения зоны роста верхнего отдела большеберцовой кости.
Задачей изобретения является разработка способа лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей, исключающего повторную операцию для удаления металлоконструкции и повреждение зоны роста верхнего отдела большеберцовой кости.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей, включающем: введение артроскопа, через латеральный порт, выполненный в области нижне-наружного края надколенника, репозицию отломков межмыщелкового возвышения артроскопическим зондом; предлагается через дополнительные разрезы до 5 мм у внутреннего и наружного края нижнего полюса надколенника подвести две направляющие спицы к отломкам межмыщелкового возвышения, которыми отломки временно фиксируются. После рентгенографии коленного сустава, при достигнутом сопоставлении отломков, выполняется их фиксация канюлированными винтами со свойствами биодеградации, введенными по направляющим спицам до зоны роста. Спицы удаляются, ушиваются кожные раны.
На рис. 1 представлена рентгенограмма перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей до лечения.
На рис. 2 представлена схема проведения фиксирующего винта по направляющей спице в отломки межмыщелкового возвышения, где: поз. 1 - направляющие спицы; поз. 2 - фиксирующий винт; поз. 3 - отломок межмыщелкового возвышения; поз. 4 - артроскоп; поз. 5 - зона роста.
На рис. 3 представлена рентгенограмма интраоперационного проведения направляющих спиц в отломки межмыщелкового возвышения, где: поз. 1 - направляющие спицы; поз. 3 - отломок межмыщелкового возвышения; поз. 4 - артроскоп; поз. 5 - зона роста; поз. 6 - артроскопический зонд.
На рис. 4 представлена схема фиксации перелома межмыщелкового возвышения винтами, где: поз. 2 - фиксирующие винты; поз. 3 - отломок межмыщелкового возвышения; поз. 5 - зона роста.
На рис. 5 представлена рентгенограмма и компьютерная томограмма перелома межмыщелкового возвышения после лечения.
Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей осуществляется следующим образом.
С жалобами на травму коленного сустава в стационар обратился пациент С., 13 лет. После обследования ему был поставлен диагноз перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости со смещением отломков. Назначено хирургическое лечение.
В положении больного на спине с травмированной конечностью, согнутой под углом 125 градусов в коленном суставе, под общим обезболиванием, через латеральный порт вводится артроскоп 4. С противоположной стороны через медиальный порт в полость сустава вводится артроскопический зонд 6, при помощи которого выполняется репозиция отломка межмыщелкового возвышения 3. Затем, через разрезы до 5 мм с наружной и внутренней стороны нижнего полюса надколенника в полость сустава вводятся направляющие спицы 1, которые проходят через отломки межмыщелкового возвышения 3. Выполняется рентгенография коленного сустава для контроля репозиции отломка 3, положения спиц 1 относительно отломка 3 и зоны роста 5. Измеряется глубина погружения спиц 1 для определения длины фиксирующих винтов 2. При достижении сопоставления отломка 3 по направляющим спицам 1 формируются костные каналы канюлированным сверлом, в которых нарезается резьба канюлированным метчиком. После в отломки вводятся канюлированные фиксирующие винты 2 со свойствами биодеградации. Направляющие спицы 1 удаляются. После наложения швов на раны коленный сустав фиксируется в положении разгибания (180 градусов). В качестве фиксирующих винтов со свойствами биодеградации используются винты BIORETEK, производства Финляндии. Больной выписывается через 5 дней после операции. Частичная нагрузка на конечность разрешается спустя 10 дней, полная через месяц после операции.
Положительный эффект заявляемого способа лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей заключается в надежной фиксации отломков межмыщелкового возвышения винтами со свойствами биодеградации, что исключает необходимость повторной операции по их удалению, исключается повреждение зоны роста. Минимизируется косметический дефект, так как оперативное вмешательство выполняется через четыре минимальных доступа. Улучшается компрессия отломков, так как винты со свойствами биодеградации сокращаются по длине, находясь в организме.