Влияние ирбесартана на диастолическую функцию сердца у больных хронической сердечной недостаточностью

Ч. М. Мусина, К. О. Абдикерова, Р. П. Маликова, В. Д. Клименко, Б. К. Джолдасбаева

ВЛИЯНИЕ ИРБЕСАРТАНА НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Областной медицинский центр, филиал АО «ЖГМК-КЖДБ»

Проблема хронической сердечной недостаточности (ХСН) занимает одно из ведущих мест в кардиологии, поскольку распространенность клинически выраженной ХСН составляет 1,8-2% в общей популяции. Смертность при этом заболевании остается крайне высокой, относительно постоянной и составляет 10% [1, 2]. В основе ХСН в 30-40% всех случаев лежит диасто-лическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ), которая приводит к значительному ухудшению центральной гемодинамики и может способствовать прогрессированию имевшейся ранее систолической сердечной недостаточности [3]. ДДЛЖ лучше коррелирует с прогнозом в отношении выживаемости пациентов и динамики симптомов ХСН, чем традиционные показатели систолической функции [4].

Экспериментальные и клинические исследования показали, что наибольшее значение в возникновении и прогрессировании ХСН имеет активность нейрогуморальных систем, и в первую очередь ренин-ангиотензин-альдостероно-вой системы (РААС). Наибольшую эффективность в данном случае следует ожидать от препаратов, блокирующих активность РААС, -ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА).

Цель работы - изучение влияния БРА ир-бесартана на диастолическую функцию левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточ ностью.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 25 мужчин (средний возраст 54,9±1,7 г.) с клинической картиной ХСН II-III функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов при наличии ишемической болезни сердца. В исследование включали пациентов с синусовым ритмом и частотой сердечных сокращений в покое не более 80 уд/мин. Больные получали сопутствующую терапию: диуретики (9 больных), нитраты (6 больных).

Диастолическую функцию миокарда левого желудочка оценивали методом допплер-эхо-кардиографии на аппарате «Aloka 5000» (Япония) в импульсном режиме по показателям

трансмитрального кровотока. Рассчитывали следующие показатели: Е (м/с) - скорость раннего диастолического наполнения, А (м/с) - скорость позднего диастолического наполнения, Е/А - их соотношение, DT (мс) - время замедления раннего диастолического наполнения, IVRT (мс) - время изоволюметрического расслабления. Рестрик-тивный тип ДДЛЖ диагностировался при наличии одного из следующих условий: отношение Е/ А>2, DT<130 мс в сочетании с отношением Е/ А>1. Показателем начального, нерестриктивного типа ДДЛЖ считалось отношение Е/А<1.

Оценка переносимости препарата осуществлялась методом опроса пациентов и динамики лабораторных показателей (общего анализа крови и мочи, уровня в крови креатинина, мочевины, билирубина, трансаминаз, мочевой кислоты) в начале и в конце исследования. Изучение гемодинамических показателей проведено в двух регистрирующих точках: до лечения при диагностике процесса и через 6 мес. по окончании курса терапии.

Статистический анализ результатов осуществляли с использованием пакета компьютерных программ Statistica 6.0, предусматривающих возможность параметрического и непараметрического анализа. При оценке динамики показателей на фоне лечения различия считались достоверными при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

У 18 (72%) больных диагностирован нере-стриктивный тип диастолической дисфункции левого желудочка, у 7 (28%) - рестриктивный тип ДДЛЖ. При нерестриктивном типе ДДЛЖ положительной динамикой считали увеличение исходно сниженной скорости раннего диастоли-ческого наполнения, уменьшение изначально высокой скорости позднего диастолического наполнения, уменьшение времени замедления раннего диастолического наполнения. У данной категории больных через 6 мес. лечения выявлено увеличение раннего диастолического наполнения на 5,9%, снижение скорости позднего диастолического наполнения на 2,8%, уменьшение отношения скоростей раннего и позднего диасто-лического наполнения на 15,3%, однако данные были статистически незначимы (р>0,05). В исследуемой группе больных с нерестриктивным типом ДДЛЖ наблюдалось достоверное укорочение времени изоволюметрического расслабления миокарда на 6,7% (р<0,05).

При рестриктивном типе ДДЛЖ целью лечения является снижение исходно высоких показателей Е и Е/А, удлинение времени замедления раннего диастолического наполнения. К концу 6-месячного курса терапии у пациентов с рестриктивным типом ДДЛЖ скорость раннего диастолического наполнения недостоверно снижалась на 1,1%, а скорость позднего диастоли-ческого наполнения статистически значимо возрастала на 42,4% (р<0,001). Отношение Е/А достоверно улучшалось на 46,9% (р<0,001). Лече-

ние ирбесартаном привело к качественному изменению типа ДДЛЖ - переходу прогностически неблагоприятного рестриктивного варианта желудочкового наполнения в нерестриктивный. Время замедления раннего диастолического наполнения возрастало на 12,1%, но значения достоверности не достигли.

У 23 (92%) больных на фоне лечения достигнута положительная клиническая динамика в виде уменьшения одышки, повышения толерантности к нагрузке, увеличения диуреза. Установлена хорошая переносимость ирбесартана. В сыворотке крови показатели активности трансами-наз, содержание креатинина, мочевины, билирубина, мочевой кислоты остались неизменными, что свидетельствует об отсутствии токсического воздействия на функции печени и почек.

ВЫВОДЫ

1. У больных хронической сердечной недостаточностью преобладает нерестриктивный тип

ДДЛЖ.

2. Терапия ирбесартаном сопровождается улучшением показателей диастолической функции левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью.

ЛИТЕРАТУРА

1. How to diagnose diastolic heart failure. European study group on diastolic heart failure. Eur Heart J 1998; 19: 990-1003.

2. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Congestive heart failure with normal left ventricular systolic function. Arch Intern Med 1996; 156: 146-57.

3. Cristopher P., Appleton M.D. Doppler assessment of left ventricular diastolic function: the refinements continue. J Am Coll Cardiol 1993; 21: 16971700.

4. Warren S.E., Grossman W. Prognosis in heart failure: is systolic or diastolic dysfunction more important? Herz 1991; 16: 324-29.

Ch. M. Mussina, S. C. Abdikerova, R. P. Malikova, B. K. Dzholdasbayeva, V. D. Klimenko EFFECT OF IRBESARTAN ON DIASTOLIC HEART FUNCTION IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE

The effect of irbesartan on left ventricular diastolic function in patients with chronic heart failure. During investigations found that patients with chronic heart failure predominates non-restrictive type of diastolic left ventricular dysfunction. Irbesartan therapy is accompanied by improvements in left ventricular diastolic function in patients with chronic heart failure.

Ч. М. Мусина, К. О. ббдтерова, Р. П. Маликова, Б. К. Джолдасбаева, В. Д. Клименко ЖYРЕКТЩ СОЗЫЛМАЛЫ ДЕРТ1МЕН НУКАСТАРДЬЩ ЖУРЕГ1Н1Ц ДИАСТОЛИКАЛЬЩ КЫЗМЕТ1НЕ ИРБЕСАРТАННЬЩ ЭСЕР1

Ирбесартанныч жYректiч созылмалы ауруымен ауыратын наукастардыч сол жак карыншасына диастоликалык функциясыныч эсерi зерттелген. Зерттеудщ барысында журектщ созылмалы ауруымен ауыратын наукастардыч сол жак карыншасы дисфункциясыныч рестриктивтк емес тYрi басым болатыны аныкталран. Ирбесартанмен терапия жYректiч созылмалы ауруымен ауыратын наукастардыч сол жак карыншасыныч диастоликалык функциясыныч кeрсеткiштерi жаксаруымен сипатталран.

Медицина и экология, 2011, 3

73