СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ТЕЛЕСНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
METHOD OF SOMATIC-FOCUSED PSYCHOTHERAPY

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к психотерапии и реабилитации, и может быть использовано при психогенных расстройствах, таких как адаптационные реакции, эмоциональных нарушениях, психовегетативных, психосоматических и невротических расстройствах.
Наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату, выбранным в качестве прототипа, является способ телесно-ориентированной психотерапии (ТОП), защищенный патентом РФ №2395308.
Способ телесно-ориентированной психотерапии включает физическое воздействие на тело пациента путем последовательного проведения массажа, обнаружение глубоких мышечных напряжений по ощущениям врача, фиксации внимания пациента на выявленных напряжениях и контроль изменений психоэмоционального состояния пациента и/или изменения болевых ощущений.
Однако известный способ не позволяет проводить объективную диагностику психоэмоционального состояния пациента с целью выявления симптомов-мишеней ТОП и осуществляет только субъективный контроль эффективности проводимой терапии (по изменениям психоэмоционального состояния пациента и/или болевым ощущениям).
В данном способе структура сеанса ТОП основывается только на одном из видов мышечного воздействия - массаже путем разминания, который проводится в начале комплекса ТОП без учета последовательного включения контактных техник в курс, т.к. у людей, перенесших воздействия психотравмирующих факторов, может наблюдаться «синдром выключенного тела», непринятие «телесных чувств» и любых прикосновений, кроме того, не учитываются общие противопоказания к технике массажа.
При проведении мышечного воздействия в данном способе проводится лишь фиксация внимания пациента на своих напряжениях, не вдаваясь в вербальную терапию, тем самым не проводится один из основных принципов психотерапии - мышечное воздействие через телесный транс. Поэтому данный способ оказывает только оздоровительный эффект и не может воздействовать на симптомы-мишени при психовегетативных, психосоматических и невротических расстройствах.
Задача, решаемая предлагаемым изобретением, - усовершенствование способа телесно-ориентированной психотерапии, основанного на физическом воздействии на глубокие мышечные напряжения.
Технический результат от использования изобретения заключается в повышении эффективности психотерапии психогенных расстройств, таких как адаптационные реакции, эмоциональных нарушениях, психовегетативных, психосоматических и невротических расстройствах за счет выявления симптомов мишеней ТОП.
Указанный результат достигается тем, что в способе телесно-ориентированной психотерапии, включающем телесные трансовые техники и комплекс психофизиологических упражнений, проводят сначала диагностическую часть, содержащую психологические тесты, психофизиологические методики и объективное выявление симптомов-мишеней телесно-ориентированной психотерапии по показателям тестирования, на основании которых проводят образовательную часть, в которой на доступном уровне разъясняют происхождение психологической и телесной симптоматики, формирующейся в результате стрессового воздействия, а также объясняют механизмы воздействия телесно-ориентированной психотерапии для устранения этих симптомов, затем поэтапно осуществляют психокоррекционную часть, на первом этапе которой проводят курс релаксационно-ресурсных упражнений с внушением состояния тепла, легкости, опоры, а на втором этапе выполняют комплекс психофизиологических упражнений длительностью сеанса, затем повторно проводят диагностическую часть для контроля психовегетативного статуса организма пациента.
Способ осуществляют следующим образом
Пациентам, как мужчинам, так и женщинам, обратившимся за психотерапевтической помощью, проводят обследование, включающее опрос, осмотр с записью данных в медицинскую карту. После того как врачом установлен диагноз, пациенту предлагают пройти диагностическую часть на АПК «НС-Психотест» (Регистрационное удостоверение № ФСР 2009/04662 от 22.04.2010 г. Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития) для объективного выявления симптомов мишеней телесной психотерапии.
Процедура выявления симптомов мишеней телесно-ориентированной психотерапии, проводимая больным с уже установленным диагнозом (пациент ознакомлен, чем он болен), занимает по времени 40-60 минут (в рамках стандартного осмотра врачом психотерапевтом) и состоит из нескольких этапов:
1) психологические тесты: Методика «САН» (самочувствие, активность, настроение) в адаптации А. Гончарова, Опросник Ч.Д. Спилбергера (адаптирован Ю.Л. Ханиным), «Восьмицветовой тест М. Люшера» (в адаптации Л. Собчик);
2) психофизиологические методики: анализ вариабельности ритма сердца методом коротких участков электрокардиограммы, записанных в течение 5 минут, «Реакция на движущийся объект».
3) объективное выявление симптомов-мишеней ТОП по показателям тестирования.
Выполнение 1-го этапа
Оценка текущего психического состояния пациента осуществляется с использованием методики «САН» (самочувствие, активность, настроение) в адаптации А. Гончарова.
Пациенту необходимо выбрать в каждой из 30 пар противоположных по смыслу определений наиболее подходящее для его состояния и оценить степень выраженности данного аспекта состояния по шкале от 0 до 3 баллов. Методика включает 3 шкалы: самочувствие, активность, настроение.
Методика проведения. Тестирование проводится самостоятельно в течение 15-20 минут после краткого инструктажа. Обработка результатов проводится путем вычисления среднего значения показателей по каждой шкале автоматически с выводом заключения на экран монитора. По достоверным результатам вычисляется показатель интегрального психического состояния путем нахождения среднего арифметического.
Тестирование тревоги как психического состояния и личностной характеристики проводят по опроснику Ч.Д. Спилбергера (адаптирован Ю.Л. Ханиным). Пациенту необходимо оценить степень согласия с утверждениями опросника по четырехбалльной шкале. Перед выполнением теста пациенту предъявляется типовая инструкция: «Прочитайте внимательно каждое из высказываний на экране монитора и выразите степень своего согласия или несогласия с каждым из них. Для этого необходимо нажать указателем мышки на соответствующий ответ. Над вопросом долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов не существует».
Методика проведения. Тестирование проводится самостоятельно в течение 15-20 минут после краткого инструктажа. Обработка результатов производится автоматически с выводом заключения на экран монитора. Максимальный суммарный балл по каждой субшкале составляет - 80, а сумма по двум субшкалам составляет - 160.
Для диагностики долговременного психического состояния пациента применяется «Восьмицветовой тест М. Люшера» (в адаптации Л. Собчик).
Перед выполнением теста пациенту предъявляют типовую инструкцию: «Необходимо выбрать карточку с наиболее понравившимся цветом, затем сделать выбор из оставшихся карточек, то есть разложить карточки в порядке предпочтения от наиболее до наименее понравившегося цвета. Затем вам необходимо произвести повторное ранжирование цветов, не пытаясь вспомнить предыдущий выбор».
Методика проведения. Тестирование проводится самостоятельно в течение 5-10 минут после краткого инструктажа. На экране пациент видит карточки, расположенные в случайном порядке. Для выбора карточки следует нажать на нее указателем мыши. При этом карточка пропадет с экрана. После выбора предпоследней (седьмой) карточки на экране появляется вторая последовательность. Процесс тестирования состоит из двух частей, в каждой из которых требуется последовательно выбирать наиболее предпочтительные цвета из представленных. Обработка результатов проводится программой автоматически с выводом заключения на экран монитора.
Выполнение 2-го этапа
Для оценки психовегетативного статуса организма пациента проводят исследование вариабельности ритма сердца в четырех отведениях ЭКГ в течение 5 минут в покое с оценкой вариационной пульсометрии по Баевскому Р.М. (ИН, ИВР, ПАПР, Мо) и спектрального анализа ритма сердца (VLf, Lf, Hf, Тр, Lf/Hf).
Методика проведения. Пациенту натощак до приема медикаментозных препаратов проводят исследование вариабельности ритма сердца в четырех отведении ЭКГ в течение 5 минут в покое. Установка электродов ЭКГ производится с помощью электродного геля. Подключение и наложение электродов ЭКГ проводится при включенном приборе. Для регистрации четырех стандартных отведений ЭКГ используют схему: красный электрод (R) - правое запястье, желтый электрод (L) левое запястье; зеленый электрод (F) - левая нога; черный электрод (N) - правая нога. Перед проведением методики автоматически запускается мониторинг физиологических сигналов для начала фоновой записи. Для начала фоновой записи надо нажать кнопку «Запись». Этот момент будет считаться началом теста. После окончания фоновой записи на экране появляется окно методики тестирования. После прохождения теста и записи последействия на экране открывается окно результатов прохождения теста.
Для измерения уравновешенности процессов возбуждения и торможения в нервной системе используют методику «Реакция на движущийся объект».
На экране монитора изображена окружность, на которой в различных точках находятся две отметки, меняющие положение от предъявления к предъявлению движущегося объекта. От первой отметки по часовой стрелке с определенной скоростью происходит заливка окружности. До выполнения методики пациенту дается инструкция: «Необходимо нажать на кнопку зрительно-моторного анализатора в тот момент, когда заливка достигнет второй отметки».
Методика проведения. Во время тестирования на экране монитора показано кольцо, которое будет постепенно закрашиваться. Заливка идет по часовой стрелке от красного маркера (начала) до зеленого (конца). Пациенту необходимо нажать на зрительно-моторный анализатор или кнопку пациента в момент, когда заливка пересечет зеленый маркер конца. Реакция будет считаться точной, если заливка в момент нажатия на кнопку находилась в заданном секторе около зеленого маркера. Обработка результатов производится автоматически путем сравнения количества опережающих и запаздывающих реакций с выводом заключения на экран монитора.
Выполнение 3-го этапа
После измерения всех параметров врач-исследователь определяет симптомы-мишени ТОП с учетом нормативных показателей тестирования: тревога (Опросник Ч.Д. Спилбергера (адаптирован Ю.Л. Ханиным), «Восьмицветовой тест М. Люшера» (в адаптации Л. Собчик)); психоэмоциональное напряжение (Методика «САН» (самочувствие, активность, настроение) в адаптации А. Гончарова, «Восьмицветовой тест М. Люшера» (в адаптации Л. Собчик), Анализ вариабельности ритма сердца методом коротких участков электрокардиограммы, записанных в течение 5 минут), преобладание процессов возбуждения в нервной системе («Реакция на движущийся объект»), вегетативная дисфункция (Анализ вариабельности ритма сердца методом коротких участков электрокардиограммы, записанных в течение 5 минут).
Далее врач переходит к «Образовательной части». Пациенту на доступном уровне разъясняют происхождение психологической и телесной симптоматики, формирующейся в результате стрессового воздействия, а также объясняют механизмы воздействия телесно-ориентированной психотерапии для устранения этих симптомов.
Затем переходят к поэтапному осуществлению «Психокоррекционной части». Психотерапия проводится в 2 этапа, групповым методом. Занятия первого этапа проводят трехдневным курсом, длительность сеанса 45-50 минут. Занятия второго этапа - по 45-50 часа, продолжительность 8-12 дней, не реже 2-3 сеансов в неделю (оптимальный режим - ежедневные занятия). Время проведения - вторая половина дня, не ранее чем через 1 час после приема пищи.
Место проведения - кабинеты психологической коррекции, оснащенные в соответствии с типовым перечнем оборудования, имеющие мягкое напольное покрытие.
В начале и конце каждого занятия (сеанса) проводится шеринг, во время которого участники группы описывают свое состояние, те изменения, которые произошли, чувства и ощущения, которые они испытали.
На первом занятии всех этапов каждый член группы обозначает цель и задачи, которые он ставит для себя, посещая тренинг, определяет, что он умеет, чему хочет научиться. На последнем занятии подводят итоги.
На первом этапе занятий перед осуществлением внушения пациента просят сесть, в случае ощущения дискомфорта в теле принять положение для поиска наиболее оптимального положения. Женщинам рекомендуется снять обувь на каблуке. Мужчинам - ослабить сжимающие детали галстук, ремень, убрать отвлекающие предметы, телефон.
На первом этапе необходимо достичь снятия общего напряжения, общей релаксации через баланс процессов возбуждения и торможения в ЦНС, накопления ресурсного состояния, установления контакта со своим телом, привыкания к психокоррекционным мероприятиям, осознавания и закрепления положительного эффекта от психокоррекции.
Это достигается поэтапным овладением навыка расслабления с последующим внушением состояния тепла, легкости, опоры. Для этого пациентов просят сесть, принять удобное положение и начинают проводить вербальные внушения. На первом занятии в ходе осуществления внушений психотерапевт оказывает воздействие на слуховые и зрительные сенсорные каналы, тем самым открывается доступ к внутренним образам и ощущениям пациента. При этом пациенту внушается образ шара, который совершает движение по телу, расслабляя все группы мышц тела. Данное занятие может проводиться несколько раз до обучения пациентом состоянию расслабления. После овладения пациентом навыка расслабления психотерапевт проводит трехдневный курс занятий с внушением состояния тепла, легкости, опоры.
На втором этапе необходимо создание у занимающихся в группе мотивации к общему взаимодействию, сплочению, повышению стрессоустойчивости, уменьшению уровня тревоги, нормализации психовегетативного состояния. Это достигается выполнением комплекса психофизиологических упражнений, состоящих из разминочной части и основной. Длительность одного сеанса 45-50 минут. При меньшей длительности сеанса не достигается проработка всех мышечных зажимов и телесных блоков, при большей длительности нарастает состояние физического переутомления, снижающее психотерапевтический эффект от проведения комплекса психофизических упражнений. Перед выполнением комплекса упражнений врач вербально возвращает пациента в ресурсное состояние с ощущением тепла, легкости, опоры.
Упражнения разминочной части начинаются с выполнения в паре. При этом открытая ладонь располагается на уровне глаз одного из партнеров на расстоянии половины вытянутой руки. Совершаются маятникообразные движения ладонью слева направо и справа налево со скоростью примерно 2 движения в секунду. В это время другой партнер следит глазами за движениями пальцев, фиксируя взгляд на кончиках указательного и среднего пальцев, не поворачивая головы. Один подход продолжается 30-40 секунд. После завершения подхода делается глубокий вдох и медленный выдох. Упражнение выполняется в 3 подхода, в течение 3 минут.
Затем в такт за психотерапевтом пациент в максимально смежном, содружественном ритме начинает самостоятельно повторять хлопки куполом ладони по своему левому и правому плечу, по низу живота, по бедрам в течение 2 минут.
Далее психотерапевт дает указания, что пациенту необходимо представить, что он подошел к большому стеклянному кубу и начинает совершать круговые движения обеими руками в перпендикулярных плоскостях в течение 5 минут.
После выполнения разминочной части переходят к выполнению основной части, при этом психотерапевт дает команду о необходимости фиксации внимания пациента на свои телесные ощущения и дыхания.
Пациент находится в положении стоя, ноги вместе, параллельно друг другу, руки на поясе, локти отведены назад. При выполнении первой части упражнения подбородок прижимается к груди. Затем необходимо подбородком описать перед собой максимальную дугу вверх, в крайнее высокое положение. Затем необходимо по кратчайшей линии перевести подбородок в положение к груди. Вторая часть упражнения выполняется в обратном порядке. Из верхнего положения подбородком описывается дуга вниз и переводится в высокое положение из положения, прижатого к груди. Необходимо выполнить по 5-10 повторов в каждую сторону до появления ощущения тепла и легкости в мышцах шеи.
Пациент стоит с выпрямленной спиной, чуть согнув ноги в коленях, и совершает максимальное усилие, вытягивая руки вверх над головой до появления напряжения в мышцах пресса, ягодичных мышцах, мышцах бедер, голеней. При выполнении упражнения пациент наклоняется последовательно в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Опустить руки вниз можно тогда, когда будет достигнуто индивидуальное предельное положение наклона. Оставаясь в положении наклона, на прямых ногах пациенту нужно сделать 7-10 нажимающих движений руками, сцепленными пальцами в замок. Затем пациент повторяет те же нажимающие движения, отклонив туловище чуть вправо, затем чуть влево. Приведя туловище в положение наклона вперед, ему необходимо медленно распрямляться последовательно в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника. При этом терапевтом дается вербальное внушение: «Дыхание ровное, спокойное, ноги могут ощущать опору».
Далее пациент находится в исходном положении: ноги вместе, стопы параллельно друг другу, руки, согнутые в локтях, а кисти рук, обращенные тыльной стороной друг к другу, находятся на уровне середины живота. Затем пациент начинать поднимать свои руки по косой траектории вверх в положение примерно под 45° по отношении к уровню плеч. При достижении максимального положения отведения пациент устанавливает кисти рук также в максимальное положение отведения, при этом плечи, предплечья и кисти рук на 2-3 секунды фиксируются в крайней точке отведения и кисти рук медленно возвращаются в исходное положение, выполняют 10-12 подходов до ощущения релаксации, тепла, легкости.
Пациент находится в исходном положении - ноги на ширине плеч, чуть согнуты в коленях, стопы параллельно друг другу, руки отведены от туловища, согнуты в локтях, кисти свободно расслаблены. В этом положении пациент начинает движения плечами в медленном темпе влево и вправо, как бы скручиваясь в пояснице, при этом таз остается неподвижным. Упражнение выполняется пациентом до появления внизу живота и в области поясницы легкости и тепла.
Далее пациент принимает положение сидя на коврике с прямой спиной, при этом ноги прямые, носки стоп приведены в крайнее к себе положение. Пациент, не сгибаясь и не сгибая ноги в коленях, осуществляет наклоны вперед до натяжения мышц задней поверхности бедер и голеней.
Следующее упражнение проводят в парах. Терапевт инструктирует участников занятий, чтобы они постарались полностью сосредоточиться на выполнении этого упражнения. Затем один из партнеров принимает позицию «звезды», лежа на спине. Другой подсаживается к левой руке. Берет ее в свои руки, при этом его ноги образуют угол, используя хват за запястье. Плавно приподняв руку лежащего партнера над полом, сидящий очень медленно и аккуратно начинает, в такт с дыхательным движением партнера, вытягивать ее на себя. Вытягивание осуществляется не за счет силы рук, а за счет отклонения туловища назад, спиной, как при гребле на лодке, при этом руки тянущего прямые. Максимально растянув тело партнера или стронув его с места, он на непродолжительное время останавливает выполнение и очень плавно, с еще меньшей амплитудой, снимает нагрузку, и рука сама возвращается на место. После этого он аналогично вытягивает другую руку. Время, отводимое на одну конечность, 5 минут. В конце выполнения упражнения лежащий медленно переворачивается на бок, затем переворачивается на живот, опирается руками на пол, затем встает на колени и постепенно поднимается.
Механизм воздействия. Телесные трансовые методики уменьшают эмоциональную напряженность. Разлитое торможение коры полушарий с сохранением очага возбуждения, достигаемое гипнотическим состоянием пациента, дает возможность психотерапевту проводить внушение «легкости, тепла, опоры» через зоны раппорта. Все реакции пациента кроме внушенных представлений, ведущих в зону раппорта, все происходящее во время сеанса транса амнезируется, обеспечивая возможность дальнейшего постгипнотического действия, тем самым повышая возможность саморегуляции высших психических функций, эмоциональных реакций в виде тревоги, вегетативно-висцеральной сферы и способствуя накоплению ресурсного состояния.
Посредством внушения «легкости, тепла, опоры» перед выполнением комплекса упражнений, психотерапевт способствует возникновению у пациента ощущения чувства безопасности, комфорта, и как следствие снижается общее напряжение и тревога.
В процессе выполнения комплекса психофизиологических упражнений «сверху вниз» возникает напряжение с последующим расслаблением в мышцах шеи, около глазных, плечевого пояса, в области диафрагмы, пресса, в ягодичных и мышцах бедер. Тем самым, психотерапевт добивается уменьшения или полного расслабления мышечных зажимов и блоков тела, что сопровождается высвобождением заблокированных эмоций и разрушает патологический эмоциональный стереотип.
Раскоординированные упражнения быстро восстанавливают межполушарные взаимодействия, гармонизируют их функционирование и приводят к балансу процессов возбуждения и торможения ЦНС. После выполнения упражнения происходит снижение активности переживаний повседневных беспокоящих мыслей.
Растяжение мышц плечевого пояса создает дополнительные облегчающие условия для более спокойного, ровного, более глубокого дыхания. Это явление способствует выравниванию настроения, его здоровой приподнятости, потенциирует позитивный эффект.
Предлагаемый метод оказывает многофункциональное воздействие на организм человека, является физиологичным неинвазивным способом лечения и профилактики при психогенных расстройствах, таких как адаптационные реакции, эмоциональных нарушениях, психовегетативных, психосоматических и невротических расстройствах.
Примеры осуществления изобретения
Пример 1. Пациентка Ш. 44 года, два высших образования, обратилась с жалобами на сниженный фон настроения, тревогу, беспокойство, нарушение сна, повышенную утомляемость, отсутствие ощущения отдыха после сна, невозможность справиться со сложившейся ситуацией. Состояние развилось на фоне психотравмирующих ситуаций: смерть матери, а затем последующий раздел имущества, который привел к конфликту с сестрой. Состояние сохраняется в течение 4 недель.
Психический статус: сознание ясное, правильно ориентирована в месте, времени и собственной личности. Внешне тревожная, беспокойная. Охотно вступала в контакт, многоречива, непоследовательная, темп речи ускорен. Острой психотической симптоматики не обнаружено. Эмоционально неустойчивая, плаксивая. Грубых нарушений памяти и интеллекта не выявлено. С критикой к своему состоянию.
На основании жалоб, данных анамнеза установлен диагноз: Расстройство адаптации с кратковременной депрессивной реакцией (F43.20).
С целью объективного выявления симптомов-мишеней ТОП пациентке была проведена «Диагностическая часть», в результате которой получены следующие данные: «Самочувствие» - 3,2; «Активность» - 3,1; «Настроение» - 2,4; «Исходный результат» - 2,9; «Ситуативная тревожность» - 51; «Личностная тревожность» - 42; «Суммарное отклонение от аутогенной нормы (СО)» - 16; «Интенсивность тревоги и компенсации» - 10; ИН - 223 у.е., ИВР - 85,2 у.е., ПАПР - 79 у.e., Мо - 0,687 c, VLf - 301 мс2/Гц, Lf - 546 мс2/Гц, Hf - 231 мс2/Гц, Тр - 1078 мс2/Гц, Lf/Hf - 2,46; «Среднее время реакции» - (-11,6) мс, «Энтропия» - 2,63; «Число точных реакций» - 31, «Число запаздываний» - 3, «Число опережений» - 16.
Таким образом, используя «Диагностическую часть» были объективно выявлены симптомы-мишени телесно-ориентированной психотерапии, а именно тревога, психоэмоциональное напряжение, преобладание процессов возбуждения в нервной системе.
Далее с пациенткой была проведена «Психообразовательная часть», где была разъяснена сущность психологического стресса и природы тех явлений, которые возникают в организме: чувство напряженности, тревоги, растерянности, объяснены механизмы формирования хронического мышечного напряжения в результате стрессовых воздействий, психологические основы телесных блоков (по В. Райху), механизмы воздействия телесной релаксации.
Проведена «Психокоррекционная часть 15 сеансов, проводимых каждый день. В процессе лечения отмечалось субъективное улучшение состояния в виде уменьшения тревоги и беспокойства, улучшения настроения, нормализации сна.
Повторное проведение «Диагностической части» выявило следующие результаты: «Самочувствие» - 6,8; «Активность» - 5,9; «Настроение» - 5,3; «Конечный результат» - 6,0; «Ситуативная тревожность» - 39; «Личностная тревожность» - 42; «Суммарное отклонение от аутогенной нормы (СО)» - 12; «Интенсивность тревоги и компенсации» - 3; ИН - 140 у.е., ИВР - 43,2 у.е., ПАПР - 48 у.е., Mo - 0,784 c, VLf - 532 мс2/Гц, Lf - 931 мс2/Гц, Hf - 1404 мс2/Гц, Тр - 2867 мс2/Гц, Lf/Hf - 1,5; «Среднее время реакции» - (8,7) мс, «Энтропия» - 1,01; «Число точных реакций» - 27, « Число запаздываний» - 10, «Число опережений» - 13.
Таким образом, повторное проведение «Диагностической части» объективно подтвердило уменьшение тревоги, психоэмоционального напряжения, сбалансированность процессов возбуждения и торможения в нервной системе, нормализацию психовегетативного статуса.
Пример 2. Пациент К. 30 лет, средне-техническое образование, обратился с жалобами на появление субъективных ощущений в области грудины после перегрузки и волнения, усиление одышки, гипергидроз, тремор, тяжесть за грудиной, тревогу, страх за наличие сердечного заболевания, раздражительность, утомляемость, нарушения сна.
Психический статус: сознание ясное, правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Внешне беспокоен, усиливаются вегетативные проявления. Охотно вступает в контакт, озабочен своим состоянием, подробно излагает наличие симптоматики. Острой психотической симптоматики не обнаруживает. Эмоционально неустойчив, лабилен. Грубых нарушений памяти и интеллекта не выявлено. С критикой к своему состоянию.
На основании жалоб, данных анамнеза установлен диагноз: соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы F45.30., дыхательной системы F45.33.
С целью объективного выявления симптомов-мишеней ТОП пациенту была проведена «Диагностическая часть», в результате которой получены следующие данные: «Самочувствие» - 4,1; «Активность» - 3,9; «Настроение» - 3,7; «Исходный результат» - 1,95; «Ситуативная тревожность» - 54; «Личностная тревожность» - 51; «Суммарное отклонение от аутогенной нормы (СО)» - 18; «Интенсивность тревоги и компенсации» - 7; ИН - 391,91 у.е., ИВР - 105,5 у.е., ПАПР - 109,8 у.е., Мо - 0,600 c, VLf - 260 мс2/Гц, Lf - 456 мс2/Гц, Hf - 232 мс2/Гц, Тр - 939 мс2/Гц, Lf/Hf - 2,0; «Среднее время реакции» - (-12,9) мс, «Энтропия» - 2,65; «Число точных реакций» - 29, «Число запаздываний» - 4, «Число опережений» - 17.
Таким образом, используя «Диагностическую часть», были объективно выявлены симптомы-мишени телесно-ориентированной психотерапии, а именно тревога, психоэмоциональное напряжение, преобладание процессов возбуждения в нервной системе, вегетативная дисфункция.
Далее с пациентом была проведена «Психообразовательная часть», где было разъяснено сущность психологического стресса и природы тех явлений, которые возникают в организме: чувство напряженности, тревоги, вегетативные нарушения, объяснены механизмы формирования хронического мышечного напряжения в результате стрессовых воздействий, психологические основы телесных блоков (по В. Райху), механизмы воздействия телесной релаксации.
Проведена «Психокоррекционная часть 14 сеансов, проводимых каждый день. В процессе лечения отмечалось субъективное улучшение состояния в виде уменьшения тревоги, исчезновения субъективных ощущений в области грудины, улучшения настроения, нормализации сна.
Повторное проведение «Диагностической части» выявило следующие результаты: «Самочувствие» - 5,1; «Активность» - 4,8; «Настроение» - 4,5; «Конечный результат» - 4,8; «Ситуативная тревожность» - 34; «Личностная тревожность» - 49; «Суммарное отклонение от аутогенной нормы (СО)» - 10; «Интенсивность тревоги и компенсации» - 2; ИН - 38,82 у.е., ИВР - 62,1 у.е., ПАПР - 59,5 у.е., Mo - 0,818 с. VLf - 1059 мс2/Гц, Lf - 2144 мс2/Гц, Hf - 1941 мс2/Гц, Тр - 5143 мс2/Гц, Lf/Hf - 1,1; «Среднее время реакции» - (8,7) мс, «Энтропия» - 2,47; «Число точных реакций» - 31, « Число запаздываний» - 11, «Число опережений» - 13.
Повторное проведение «Диагностической части» объективно подтвердило уменьшение тревоги, психоэмоционального напряжения, сбалансированность процессов возбуждения и торможения в нервной системе, нормализацию психовегетативного статуса.
Таким образом, по сравнению с прототипом предлагаемый способ позволяет определять объективные симптомы-мишени для ТОП при психовегетативных, психосоматических и невротических расстройствах при психовегетативных, психосоматических и невротических расстройствах, корректировать их комплексом психофизиологических упражнений и оценивать эффективность проводимой психотерапии.