Особенности клинико-рентгенологической картины эндопародонтального состояния опорных зубов в зависимости от протяженности ортопедических протезов

ОРИГИНАЛЬНЫЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 616.314.18-002.4 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-3-297-301

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЭНДОПАРОДОНТАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОПОРНЫХ ЗУБОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОТЯЖЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ

ПРОТЕЗОВ

АБДУЛАЕВ Б.А., САБУРОВ С.К.

Кафедра ортопедической стоматологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино

Цель исследования. Изучение клинико-рентгенологических закономерностей эндопародонтального состояния опорных зубов с различными промежуточными единицами супраконструкционных элементов.

Материал и методы исследования. У186 пациентов в возрасте 20-50 лет были изучены 280 рентгенограмм с целью выявления закономерностей отображения корневых каналов опорных зубов в зависимости от протяженности ортопедического протеза. До протезирования дефектов зубных рядов всем пациентам проводилось эндодонтическое лечение опорных зубов. Стоматологическое обследование велось по специальной программе с углубленным изучением анамнестических данных.

Результаты. При визуализации рентгенологической картины 280 опорных зубов выяснилось, что 261 из них был депульпированным, 19 - недепульпированными. У186 пациентов среди ранее леченных зубов качество пломбирования корневых каналов под опорными коронками оказалось неудовлетворительным: корневые каналы были запломбированы не до верхушки или наблюдался отлом инструмента в канале.

У 38 пациентов с ортопедическими конструкциями в полости рта рентгенологически было исследовано состояние периодонта 67 опорных зубов, находящихся под металлокерамическими коронками: из 46 каналов однокорневых опорных зубов до верхушки запломбировано 28 (60,9%), не до верхушки - 18 (39,1%); при структурном анализе 21 многокорневого опорного зуба полученные данные составили соответственно 4 (19,0%) и 17 (81,0%). Заключение. Представленные данные о состоянии опорных зубов под ортопедическими протезами в зависимости от их протяженности указывают, что в настоящее время практически отсутствует попытка возможности сохранения пульпы опорных зубов. В большинстве случаев отмечалась неадекватная обтурация корневых каналов в депульпированных зубах, находящихся под несъемными ортопедическими конструкциями с разной промежуточной единицей, что свидетельствует о низком уровне эндодонтического лечения при подготовке зубов к протезированию. Ключевые слова: рентгенологическая картина, корневой канал, опорный зуб, эндодонтическое лечение, эндопародон-тальное состояние, протяженность протеза

PECULIARITIES OF THE CLINIC X-RAY PATERN OF THE ENDOPARODONTAL STATE OF SUPPORTING TEETH DEPENDING ON THE TENSION OF ORTHOPEDIC PROSTHESIS

ABDULAEV B.A., SABUROV S.K.

Department of Orthopedic Stomatology of the Avicenna Tajik Medical University

Study Purpose. To study of clinical and x-ray regularities of the endoparodontal state of supporting teeth with various intermediate units of supra-structural elements.

Material and Methods. 280 x-rays of 186 patients aged 20-50 years were examined to determine the patterns of root canal displaying of supporting teeth, depending on the length of the orthopedic prosthesis. Before the prosthesis of dental defects, all patients underwent endodontic treatment of supporting teeth. Dental examination was conducted according to a special program with in-depth study of anamnestic data.

Results. During the visualization of x-ray pattern of the 280 supporting teeth it was found that 261 of them were pulpless while 19 of them were not. Among the previously treated teeth of the 186 patients, the quality of the root canal filling under the supporting crowns was unsatisfactory: the root canals were not filled up to the apex or a fracture of an medical tool in the canals was found.

Паёми Академияи илмх;ои тибби Тоцикистон - Чилди VIII, №3, 2018

Among 38 patients with orthopedic structures in the oral cavity, the periodontal state of 67 supporting teeth located under the metal-ceramic crowns was examined, by x-ray: 28 (60.9%) out of 46 single root teeth, were filled up to the apex, while 18 (39.1% ) of them were not; In the structural analysis of 21 multi-root supporting teeth, the data obtained were 4 (19.0%) and 17 (81.0%), respectively.

Conclusion. The presented data regarding the state of supporting teeth located under orthopedic prostheses, depending on their extent, indicate that there is practically no attempt at the present time to preserve the pulp of supporting teeth. In most cases, an inadequate obturation of the root canals in the pulpless teeth, located under the non-removable orthopedic structures with different intermediate units were noted, which indicates a low level of endodontic treatment during the preparing the teeth for prosthetics.

Key words: x-rays pattern, root channel, supporting teeth, endodontic treatment, endoparodontal status, prosthetics extent

Актуальность

С целью совершенствования методов ранней диагностики и лечения, которые снизили бы количество случаев эндопаро-донтальных осложнений, а также повысили эффективность эндодонтических вмешательств, продолжает активно укрепляться рентгенологическая позиция. Использование рентгенодиагностических методик перед эндодонтическим лечением и на его этапах рассматривается в качестве обязательной составляющей обследования пациентов, так как названный диагностический метод имеет большое значение для выявления особенностей корневых каналов при планировании эндодонтического лечения и оценки его качества [1, 3, 5].

Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения в стоматологии, погрешности эндодонтического лечения продолжают формировать обширную нозологическую группу эндопародонтальных осложнений. Данные формы хронического воспалительного процесса нередко приводят к потере пораженного зуба, а также значительно изменяют состояние периодонта и пародонта в системе эндопародонтального лечения [2, 4].

Цель исследования

Изучение клинико-рентгенологических закономерностей эндопародонтального состояния опорных зубов с различными промежуточными единицами супракон-струкционных элементов.

Материал и методы исследования

Для выявления закономерностей отображения корневых каналов опорных зубов в зависимости от протяженности ортопедического протеза были изучены 280 рентгенограмм у 186 пациентов в возрасте 20-50 лет. Ранее до протезирования дефектов зубных рядов всем пациентам проводилось эндодон-тическое лечение опорных зубов. От всех пациентов получено письменное добровольное информированное согласие на обследование стоматологического характера. Стоматологическое обследование велось по специальной

программе с углубленным изучением анамнестических данных.

В обследованную группу вошли стоматологические пациенты обоих полов с дефектами зубных рядов, которые были разделены на 3 подгруппы: 1-ю подгруппу составили 72 (38,7%) пациента с малыми промежуточными супраконструкционными единицами (отсутствие 1-3 зубов); во 2-ю подгруппу вошли 83 (44,6%) обследованных со средней протяженностью (отсутствие 4-6 зубов) ортопедического протеза; 3-ю подгруппу составил 31 (16,7%) пациент с большими промежуточными единицами ортопедических конструкций (отсутствие более 6 зубов).

В статистическом аспекте для каждого показателя рассматривали среднее значение и стандартное отклонение по выборке. Учитывали также нормальное распределение каждого оцениваемого рентгенологического параметра, нормированное на число участников в группе. Таким способом выявлялось наличие или отсутствие отклонения в большую или меньшую сторону для группы в целом.

Результаты и их обсуждение.

При клиническом обследовании пациентов с малыми промежуточными супракон-струкционными элементами установлено, что 63 человека (87,5%) были довольны протезами, 9 (12,5%) не были удовлетворены результатами ранее проведенного ортопедического лечения и предъявляли различные жалобы. Среди обследованных лиц со средними и большими промежуточными единицами ортопедических конструкций количество удовлетворенных лиц составило соответственно 35 (42,2%) и 2 (6,5%), неудовлетворительные результаты соответствовали 48 (57,8%) и 29 (93,5%). В целом удельный вес обследованных пациентов с удовлетворительными и неудовлетворительными результатами протезирования соответствовал 100 (53,8%) и 86 (46,2%) от общего количества обследованных (186 человек) лиц.

У 86 пациентов с неудовлетворительными результатами протезирования были выявле-

ны следующие патологические состояния: воспалительные изменения десны (33 чел., 38,4%), боль при накусывании (17 чел., 19,8%), расшатывание зубов (21 чел., 24,4%), боль в жевательных мышцах и височно-нижнече-люстном суставе (4 чел., 4,7%), откол керамики (6 чел., 6,9%), расцементировка коронок (5 чел., 5,8%).

Из 74 зубов, покрытых протезами с малой промежуточной единицей, хронический протетический гингивит диагностировали в области 8 зубов (10,8%). В то время как из 206 зубов, покрытых супраконструкцион-ными протезами, протетический гингивит и пародонтит были обнаружены в области 72 опорных зубов со средней протяженностью ортопедического протеза (35,0%) и 134 (65,0%) - с большой протяженностью.

При выяснении причин развития указанных осложнений после снятие конструкций установлено, что, кроме отрицательного влияния поддесневого расположения метал-локерамических коронок на ткани краевого пародонта, большое отрицательное значение сыграла протяженность ортопедического протеза. Последнее являлось причиной возникновения травматического гингивита и верхушечного периодонтита, клинически проявлявшихся в виде болей при накусывании на опорные зубы. Необходимо отметить, что поражение верхушечного периодонта в области опорных зубов не всегда сопровождалось болью при накусывании. Об этом свидетельствовал тот факт, что при рентгенологическом исследовании верхушечные гранулемы обнаружены у 2 (2,3%) пациентов, которые не жаловались на боль при накусывании.

Проведенные нами исследования показали, что причиной расцементировки у 7 (11,5%) пациентов чаще всего являлось наличие ортопедических протезов с большой протяженностью. При наличии таких протезов в 1,8% случаев диагностировали хронический пульпит ряда опорных зубов, который обычно протекал бессимптомно.

Функциональная травматическая перегрузка тканей пародонта в области расшатывающих опорных зубов, которая выявлена у 13 (21,3%) пациентов, была обусловлена наличием преждевременных контактов (су-праконтактов) при центральной, передней и травсверзальных окклюзиях и различных фазах артикуляции зубных рядов именно при наличии ортопедических конструкций с большой протяженностью. Такие контакты возникали в результате врачебных и технических погрешностей, а также вызваны

недостаточным количеством опорных зубов из-за наличия супраконструкции с большой протяженностью.

Клиническая картина функциональной травматической перегрузки тканей паро-донта опорных зубов в области протезов с большой протяженностью, характеризовалась появлением дискомфорта или боли при смыкании зубных рядов и жевании. Однако у пациентов с малой и средней протяженностью ортопедических конструкций полости рта в большинстве случаев имеющаяся перегрузка в зоне пародонта опорных зубов не приводила к развитию дискомфорта и боли при смыкании. Вторым признаком возникновения перегрузки пародонта опорных зубов при наличии протезов с большой протяженностью являлось появление патологической подвижности зубов.

Среди этих пациентов характерными являлись также воспалительные изменения десны и наличие патологических зубодесне-вых карманов в области опорных зубов. При рентгенологическом исследовании у всех пациентов (13 чел., 21,3%) отмечено расширение периодонтальной щели и рассасывание костной ткани альвеолярного отростка разной степени.

Клинико-рентгенологический анализ результатов ортопедического лечения пациентов показал, что столь высокий процент осложнений (32,8%) обусловлен, в основном, 3 факторами: неправильным планированием лечения и выбором протяженности протеза; врачебными ошибками на клинических этапах ортопедического лечения; нарушением технологических принципов изготовления ортопедических протезов.

При визуализации рентгенологической картины 280 опорных зубов выяснилось, что 261 из них был депульпированным, 19 -недепульпированными. У 186 осмотренных пациентов среди ранее леченных зубов качество пломбирования корневых каналов под опорными коронками, по данным рентгенографии, оказалось неудовлетворительным: корневые каналы были запломбированы не до верхушки или наблюдался отлом инструмента в канале. Так, анализ рентгенологических результатов эндодонтического лечения опорных зубов подтверждает, что из 261 ранее эндодонтически леченного зуба только у 111 из них (42,5%) каналы запломбированы до верхушки, а у 150 (57,5%) корневые каналы были запломбированы не до верхушки корня.

У 38 пациентов с ортопедическими конструкциями в полости рта рентгеноло-

Паёми Академияи илмх,ои тибби Тоцикистон - Чилди VIII, №3, 2018

гически было обследовано состояние пе-риодонта 67 опорных зубов, находящихся под металлокерамическими коронками. Как следует из полученных данных, из 46 каналов однокорневых опорных зубов до верхушки запломбировано 28 (60,9%), не до верхушки - 18 (39,1%). При структурном анализе 21 многокорневого опорного зуба полученные данные составили соответственно 4 (19,0%) и 17 (81,0%).

В общей сложности среди обследованных лиц с наличием ортопедических конструкций нами выявлена неудовлетворительная эндодонтическая обтурация корневых каналов у 150 зубов, что составляет 57,5%, удовлетворительная обтурация среди исследуемых опорных зубов составила 42,5%.

При структурном анализе рентгенологических данных опорных зубов выяснилось, что суммарная частота эндодонтического лечения центральных резцов верхней и нижней челюстей встречается в 7,0% случаев, боковых резцов - в 9,5%, клыков - в 8,1%, первых премоляров - в 14,3%, вторых премоляров

ЛИТЕРАТУРА

1. Аржанцев А.П. Методики рентгенологического исследования и рентгенодиагностика в стоматологии.-М.: Мегаполис, 2015. - 260 с.

2. Ашуров Г.Г., Муллоджанов Г.Э. Социологические и диагностические аспекты совершенствования стоматологической помощи у соматических больных // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2016. - № 4. - С. 57-62.

3. Герасимова Л.П., Зарипова Н.Р., Верзакова И.Н., Раянова Р.А. Рентгенодиагностика в терапевтической стоматологии. - М.: Медицинская книга, 2011. - 196 с.

4. Newman M.G., Takei H., Klokkevold P.R., Carranza F.A. Clinical Periodontology.- Expert Consult 11th edition, 2011. - 823 p.

5. Omer O.E., Shalabi R.M., Jennings M. A comparison between clearing and radiographic techniques in the study of the root-canal anatomy of maxillary first and second molars // Intern Endod J. - 2014. - Vol. 37. - P. 291-296.

- в 16,3%, первых моляров - в 24,1%, вторых моляров - в 20,7% случаев.

Заключение

Результаты исследования свидетельствовали о том, что наиболее часто эндопародонтальные изменения зубов, служащих супраконструк-ционными опорами, диагностируются при наличии ортопедических протезов со средней и большой протяженностью. Представленные данные о состоянии опорных зубов под ортопедическими протезами в зависимости от их протяженности указывают, что в настоящее время практически отсутствует попытка возможности сохранения пульпы опорных зубов. В большинстве случаев отмечалась неадекватная обтурация корневых каналов в депульпиро-ванных зубах, находящихся под несъемными ортопедическими конструкциями с разной промежуточной единицей, что свидетельствует

0 низком уровне эндодонтического лечения при подготовке зубов к протезированию.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

REFERENCES

1. Arzhancev A.P. Metodiki rentgenologicheskogo issledovaniya i rentgenodiagnostika v stomatologii [Method of x-ray studies and x-ray diagnostic in dentistry]. М.: Меgapolis. 2015: 260 p.

2. Ashurov G.G., Mullodzhanov G.E. Sociologicheskie

1 diagnosticheskie aspect sovershenstvovaniya stomatolog-icheskoy pomoshi u somaticheskikh bolnikh [Sociological and diagnostic aspects of the improvement of dental care to somatic patients]. Vestnik Akademii medicinskikh nauk Tadzhikistana (Bulletin of the Academy of Medical Sciences of Tajikistan). 2016; 4:57-62.

3. Gerasimova L.P., Zaripova N.R., Verzakova I.N., Rayanova R.A. Rentgendiagnostika v terapevticheskoi stomatologii [X-ray diagnostic in therapeutic dentistry]. М.: «Medicinskaya kniga». 2011: 196 p.

4. Newman M.G., Takei H., Klokkevold P.R., Carranza F.A. Clinical Periodontology. Expert Consult 11th edition, 2011.823 p.

5. Omer O.E., Shalabi R.M., Jennings M. A comparison between clearing and radiographic techniques in the study of the root-canal anatomy of maxillary first and second molars. Intern Endod J. 2014; 37:291-296.

Сведения об авторах: Абдулаев Бехруз Абдулаевич - соискатель кафедры ортопедической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино; e-mail: zulpunso@mail.ru

Сабуров Сабур Каримович - доцент кафедры ортопедической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино; e-mail: saburov sabur@mail.ru

Information about authors: Abdulaev Bekhruz Abdulayevich - Aspirant of the Department of Orthopedic Dentistry of the Avicenna Tajik State Medical University; E-mail: zulpunso@mail.ru

Sabur Saburov - Assistant Professor of the Department of Orthopedic Dentistry of the Avicen-na Tajik State Medical University; E-mail: saburov sabur@mail.ru

ХУСУСИЯТХРИ КЛИНИКЙ-РЕНТГЕНОЛОГИИ ХОЛАТИ ЭНДОПАРОДОНТАЛИИ ДАНДОЩОИ ТАКЯВЙ ВОБАСТА АЗ ДАРОЗИИ ПРОТЕЗХОИ ОРТОПЕДЙ

АБДУЛОЕВ Б.А., САБУРОВ С.К.

Кафедраи стоматологаяи ортопедии ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино

Мак>сади тадщкрт. Омухтани хусусиятхои клиникию рентгенологии холати эндопарадонталии дан-дощои такяви бо вохидхои гуногуни миёнавии элементхои болоиконструксиони. Мавод ва усул;ои тадкццот. Натицаи 280 рентгенограммаи дандощои 186 беморони синни 20-50 сола бо ма^сади муайян намудани хусусиятхои зухуроти цуяки решахои дандощои такяви вобаста аз дарозии протезхои ортопеди, омухта шуданд. То протезкунонии ну^сони дандощо ба тамоми беморон табо-бати эндодонтии дандощои такяви гузаронида шуда аст. Муоинаи стоматологи мувофи^и барномаи махсус бо омухтани амщи маълумотхои таърихи инкишофи бемори, сурат гирифтааст. Натицщо. Хангоми омузиши на^шахои рентгении 280 дандощои такяви, муайян карда шуд, ки маг-зи дарунии (пулпаи) 261 дандон пурра гирифта шуда, дар 19 тои он ин амал ицро нашудааст. Миёни дандощои 186 нафар, ки пештар табобат шудаанд, сифати тамгахои хамиравии цуяки решахои зери гилофащои дандощои такяви гайри^аноъатбахш буданд: цуяки решахо то цисми болои бо хамира тамга нашудаанд ва ё шикасти асбоб дар дохили онхо муайян мешавад.

Дар 38 беморон бо конструксияхои ортопедии дохилидахони холати периодонти 67 дандощои такяви, ки зери руйпуши металу керамики цорор доштанд тавассути тах^и^оти рентгени омухта шуд. Аз 46 решахои дандощои такяви курсии якрешадор то цисми болои 28 (60,9%) тои ощо бо хамира тамга карда шуда, дар 18 (39,1%) маврид тамгакунй то цисми болоии решахо ицро нашудааст. Хангоми тахлили тар^ибии 21 дандони такявии бисёрреша ин нишондщандахо мутаносибан ба 4 (19,0%) ва 17 (81,0%) баробар буд.

Хулоса. Натицахои пешкашгардида оид ба холати дандощои такявии зери протезхои ортопеди вобаста ба дарозии ощо нишон медщанд, ки имруз эхтимолияти кушиши нигахдории бофтаи мулоими магзи дандощо (пулпа) хангоми табобат цой надорад. Дар бештари мавридхо тамгабандии цуяки решахо дар дандощое, ки магзи даруниашон гирифта шудааст номувофщ мебошад, ки он аз сатхи пасти табобати эндодонти хангоми омодасозии дандонхо барои протезкунони гувохи медихад.

Калимщои асосй: тасвири рентгени, цуяки реша, дандони такяви, табобати эндодонти, холати эндо-пародонти, дарозии протез