Способ профилактики синдрома "сухого глаза" при применении ортокератологической коррекции у пациентов с миопией
METHOD FOR PREVENTION OF DRY EYE SYNDROME WHEN USING ORTHOKERATOLOGY CORRECTION IN PATIENTS WITH MYOPIA

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики синдрома «сухого глаза» при применении ортокератологической коррекции у пациентов с миопией.
В настоящее время в процессе подбора и применения ортокератологической линзы оценку состояния глазной поверхности проводят, как правило, по клинической картине, наблюдаемой при проведении биомикроскопии, в том числе, после окрашивания поверхности роговицы раствором флюоресцеина (Пособие по профессиональному подбору контактных ортокератологических линз, Кузнецова М.В., Казань, 2011).
Однако, на сегодняшнем этапе развития высокоточных медицинских технологий возможно диагностировать изменения глазной поверхности, в том числе, появление синдрома «сухого глаза» на доклиническом этапе. Одним из важных факторов эффективности и безопасности применения ортокератологической коррекции является оценка состояния прероговичной слезной пленки. Полученные нами результаты клинических исследований демонстрируют, что через 7 дней применения ортокератологической коррекции отмечают нарушение слезопродукции и стабильности прероговичной слезной пленки и увеличение рефлекторной слезопродукции, в том числе показателя осмолярности слезной жидкости. Кроме того, в течение первых 6 месяцев отмечено увеличение количества пациентов с показателем осмолярности слезной жидкости, превышающем верхнюю границу нормы - 303 мОсм/л с 6,35% через 1 месяц до 18,2% через 6 месяцев. Увеличение количества пациентов с показателем осмолярности слезной жидкости более 303 мОсм/л указывает на нестабильность слезной пленки в устойчивом периоде адаптации при использовании ортокератологической коррекции. Своевременное проведение профилактических мероприятий по снижению возможного возникновения осложнений способствует повышению эффективности и безопасности применения ортокератологической коррекции.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа профилактики синдрома «сухого глаза» при применении ортокератологической коррекции у пациентов с миопией. Назначение слезозаместительной терапии в виде инсталляций в течение месяца 0,1% раствора гиалуроната натрия без консервантов по 1 капле 3 раза в день позволяет получить достоверное снижение показателя осмолярности слезной жидкости в среднем на 12,95±1,9 мОсм/л (4,25%) (p<0,05). Наблюдаемая положительная динамика свидетельствует о нормализации стабильности прероговичной слезной пленки у пациентов с показателем осмолярности слезной жидкости более 303 мОсм/л за счет назначения слезозаместительной терапии в устойчивом периоде адаптации при использовании ортокератологической коррекции. Это способствует эффективному и безопасному применению ортокератологической коррекции у пациентов с миопией и является профилактикой синдрома «сухого глаза». Таким образом, получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в повышению эффективности и безопасности применения ортокератологической коррекции за счет своевременного предупреждения возможных осложнений в устойчивом периоде адаптации при использовании ортокератологической коррекции и раннего выявления происходящих изменений в слезной жидкости посредством проведения осмометрии слезы. Своевременная терапевтическая коррекция с помощью слезозаменителей позволяет получить новый, не достигаемый ни одним из известных способов, технический результат. Предлагаемый способ использован при ношении ортокератологических линз у 144 пациентов. Ни одного осложнения зафиксировано не было.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе профилактики синдрома «сухого глаза» при применении ортокератологической коррекции у пациентов с миопией, включающем выбор ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров, проведение перед подбором ортокератологической контактной линзы и после него стандартного диагностического обследования, включающего оценку состояния глазной поверхности с помощью окрашивания раствором флюоресцеина, дополнительно оценивают состояние прероговичной слезной пленки для получения исходного и последующих значений показателей осмолярности слезной жидкости и при значении показателя осмолярности слезной жидкости, превышающем величину 303, составляющую верхнюю границу нормы, назначают слезозаместительную терапию сроком на 1 месяц в виде инстилляций 0,1% раствора гиалуроната натрия без консервантов по 1 капле 3 раза в день.
Способ профилактики синдрома «сухого глаза» при применении ортокератологической коррекции у пациентов с миопией осуществляют следующим образом.
При применении ортокератологической коррекции у пациентов с миопией осуществляют выбор ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров. Перед подбором ортокератологической контактной линзы и после него осуществляют стандартное диагностическое обследование, включающее оценку состояния глазной поверхности с помощью окрашивания раствором флюоресцеина. Дополнительно оценивают состояние прероговичной слезной пленки для получения исходного и последующих значений показателей осмолярности слезной жидкости с помощью прибора осмометра «TearLab Osmolality System» (TearLab Corporation, США). Для проведения анализа в рукоятку прибора устанавливают тест-карточку, которая представляет собой одноразовую микросхему из поликарбоната, состоящую из капиллярного канала для сбора слезной жидкости и автоматического измерения показателя осмолярности. После срабатывания зеленого индикатора и звукового сигнала наконечником рукоятки производят забор слезы в количестве 50 нл из нижнего слезного мениска. Затем рукоятку прибора помещают в специальное углубление на его передней панели. Через несколько секунд на дисплее прибора высвечивается результат исследования. При значении показателя осмолярности слезной жидкости, превышающем величину 303, составляющую верхнюю границу нормы, назначают слезозаместительную терапию сроком на 1 месяц в виде инстилляций 0,1% раствора гиалуроната натрия без консервантов по 1 капле 3 раза в день.
Клинический пример.
Пациентка Б., 12 лет.
Жалобы: на сложности при снятии ортокератологических линз утром после сна, периодический дискомфорт. Жалобы появились около 2 недель назад. Время использования ортокератологических линз 6 месяцев.
До подбора ортокератологических линз при обследовании: VOD = 0,1 с sph - 3,0 дптр = 1,0; ROD = sph - 3,25 дптр cyl - 0,75 дптр ах 10; VOS = 0,2 с sph - 2,0 дптр cyl - 0,5 дптр ах 170 = 1,0; ROS = sph - 1,5 дптр cyl - 0,75 дптр ах 175. При проведении кератотопографии на обоих глазах картина сферичной роговицы с наличием правильного прямого астигматизма. При проведении офтальмобиомикроскопии на обоих глазах - роговицы прозрачные, флюоресцеином не окрашивались. При проведении осмометрии слезной жидкости значение показателей осмолярности слезной жидкости: на правом глазу составило 284,95 мОсм/л, на левом глазу - 285,24 мОсм/л. Клинический диагноз: Миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм обоих глаз. Пациентке были подобраны ортокератологические линзы путем проведения расчета их параметров, в результате чего были выбраны линзы марки «Emerald»: OD = -3,0//43,00; OS = -2,0//42,50.
На момент осмотра (через 6 месяцев применения ортокератологических линз) при обследовании: VOD = 0,9-1,0 н/к; ROD = sph - 0,25 дптр cyl - 0,5 дптр ах 10, VOS = 1,0; ROS = sph - 0,0 дптр cyl - 0,25 дптр ах 165. По данным кератотопографии обоих глаз - картина центральной посадки ортокератологических линз с достаточно равномерной зоной аппланационного воздействия, необходимой для коррекции исходной миопии. При проведении биомикроскопии на обоих глазах - роговицы прозрачные, при окрашивании поверхностей роговицы раствором флюоресцеина не было отмечено прокрашивания. При проведении осмометрии слезной жидкости выявили повышение показателей осмолярности слезной жидкости: до 309 мОсм/л на правом глазу и 307 мОсм/л на левом глазу. Пациентке назначили слезозаместительную терапию сроком на 1 месяц в виде инстилляций 0,1% раствора гиалуроната натрия без консервантов по 1 капле 3 раза в день в оба глаза. Через 2 недели лечения при обследовании: VOD = 1,0; ROD = sph - 0,25 дптр; VOS = 1,0; ROS = sph + 0,25 дптр cyl - 0,5 дптр ax 173. Жалоб нет. По данным кератотопографии на обоих глазах - изменения прежние. При проведении биомикроскопии на обоих глазах роговицы прозрачные, при окрашивании раствором флюоресцеина прокрашивание не визуализировали. При проведении осмометрии слезной жидкости отмечалось умеренное снижение показателей осмолярности слезной жидкости: до 305 мОсм/л на правом глазу и до 304 мОсм/л на левом глазу, что превысило верхнюю границу нормы (303 мОсм/л). Пациентке рекомендовали продолжить слезозаместительную терапия до 1 месяца.
Через месяц применения слезозаменителя при обследовании: VOD = 1,0; ROD = sph - 0,5 дптр; VOS = 1,0; ROS = sph - 0,25 дптр cyl - 0,25 дптр ax 172. Жалоб нет. По данным кератотопографии на обоих глазах состояние без изменений. При проведении биомикроскопии на обоих глазах: роговицы прозрачные, при окрашивании поверхности роговицы раствором флюоресцеина натрия прокрашивание не фиксировали. При проведении осмометрии слезной жидкости была отмечена нормализация показателей осмолярности слезной жидкости: на правом глазу до 294,15 мОсм/л, а на левом глазу до 292,15 мОсм/л. Пациентке отменили слезозаместительную терапию. Контрольный осмотр, проведенный через 3 месяца, подтвердил положительный эффект, достигнутый после проведенного лечения.