Способ малоинвазивного хирургического лечения хронического дакриоцистита, осложненного парафокальным абсцессом
METHOD FOR MINIMALLY INVASIVE SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC DACRYOCYSTITIS COMPLICATED BY PARAFOCAL ABSCESS

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Дакриоцистит - воспаление слезного мешка, возникает при непроходимости слезно-носового канала (протока), и протекает в острой и хронической форме, иногда с образованием фистулы в проекции слезного мешка, которая доставляет косметический дефект и бытовые неудобства. После восстановления проходимости слезного протока, фистула самопроизвольно закрывается через два три дня. Все имеющиеся публикации лечения гнойных дакриоциститов (патенты РФ на изобретения №№2089142, 2327436, 2354340, 2387421, 2331392, 2428153 и др.) касаются вскрытия и дренирования слезного мешка. При возникновении парафокального (околомешкового) гнойника при дакриоцистите способов его лечения в доступной литературе не обнаружено.
Задачей заявляемого изобретения является создание простого и эффективного малоинвазивного способа хирургического лечения хронического дакриоцистита, осложненного парафокальным абсцессом.
Технический результат при использовании изобретения восстановление свободной проходимости слезно-носовых путей без рецидива путем создания временной искусственной фистулы с применением дренажа в слезных путях. Технический результат достигается тем, что производят дакриоцисторинодренаж капроновой нитью, сложенной вдвое, через один из слезных канальцев, формируя петлю на лбу пациента с последующим одномоментным вскрытием парафокального гнойника в проекции слезного мешка. После этого при помощи пинцета в глубине разреза нащупывают и выводят на кожу одну из ветвей дренажной нити, создавая дренажную искусственную фистулу гнойника. Санируют его сроком от одной до двух недель, после чего выведенную ветвь дренажной нити удаляют из фистулы отсечением ее у слезной точки, через которую она проходила, обеспечивая самопроизвольную облитерацию фистулы. Оставленную сроком от двух до трех недель вторую ветвь дренажной нити в слезных путях удаляют, отсечением ее у слезной точки, сохраняя и восстанавливая при этом анатомофизиологическую функцию слезоотводящих путей.
На фиг. 1 схематично представлено положение единой дренажной нити-жгута в слезных путях; на фиг. 2 - положение ветви а единой дренажной нити, выходящей из гнойника фистулы, и положение ветви 6, проходящей по естественным путям; на фиг. 3 - положение ветви 6 единой дренажной нити после закрытия заращения искусственной фистулы.
Способ осуществляют следующим образом. После традиционного местного проводникового обезболивания производят дакриоцистодренаж единой капроновой нитью №5 длиной около 25 см, сложенной вдвое, и выводят петлю на лоб (см. фиг. 1). После этого одномоментно традиционно вскрывают парафокальный гнойник в проекции слезного мешка. В глубине разреза после выпускания гноя нащупывают и выводят на кожу в разрез одну из ветвей (а) единой нити дренажа, проведенного в слезных путях (см. фиг. 2), создавая искусственную фистулу нитью, проходящей от слезной точки, слезного канальца, слезного мешка и гнойника, для оттока содержимого гнойника и слезы. Другую ветвь (б) единой нити дренажа оставляют в слезно-носовых путях (см. фиг. 2). Через одну-две недели после санации гнойника у слезной точки отсекают и удаляют нить дренажа, проходящую через гнойник. Через два-три дня после этого искусственная фистула самопроизвольно закрывается. Оставленную на две-три недели вторую ветвь (б) (см. фиг. 3) дренажной нити в слезных путях удаляют отсечением у слезной точки, тем самым восстанавливают функцию слезоотведения.
Способ иллюстрируется клиническим примером. Пациент Т., 65 лет, из провинции, в состоянии после инсульта страдал хроническим дакриоциститом, страдал несколько месяцев, лечился антибиотиками, гнойник не вскрывался. Дакриоцисториностомия по соматическому состоянию была запрещена. Была произведена операция дакриоцисторинодренаж (Бастриков Н.И., 1997 г.; Бастриков Н.И. 2007 г.) как альтернативная и щадящая. Но при наличии дренажа в слезных путях у больного возникал (проявлялся) в области слезного мешка абсцесс, который после неоднократных вскрытий и дренировании рецидивировал. Возникло предположение о существовании дочернего гнойника рядом со слезным мешком, парафокального, (околомешкового) абсцесса, а после его вскрытия создания искусственной временной фистулы каким-то дренажом. Больному после очередного рецидива гнойника была проведена операция дакриоцисторинодренаж единой нитью капрона №5, сложенной вдвое с выведением петли на лоб, фиг. 1, после чего одномоментно традиционно вскрыт парафокальный гнойник в проекции слезного мешка. В глубине разреза после выпускания гноя, нащупана и выведена на кожу в разрез одна из ветвей (а) нити дренажа, проведенного в слезных путях. Так создалась искусственная фистула нитью, проходящей от слезной точки, слезного канальца, слезного мешка, гнойника и выведена на кожу фиг. 2 ветвь (а), для оттока содержимого гнойника и слезы. Другая ветвь (б) нити осталась в слезно носовых путях, как показано на фиг. 2. Через 10 дней из искусственной фистулы (нить-дренаж) выделялась только слеза. Гнойник санировался. Нить дренажа, проходящая через гнойник, отсечена у слезной точки и удалена. В слезных путях оставалась нить-дренаж, ветвь (б), фиг 3. Искусственная фистула самопроизвольно закрылась через три дня, потому что нить, проходящая в слезных путях, выполнила свою дренажную функцию слезоотведения по естественным путям фиг. 3. Через три недели дренаж из слезных путей - ветвь (б), фиг. 3 удален, отсечением у слезной точки. Функция слезоотведения восстановлена, парафокальный гнойник санирован. Срок наблюдения два года. При контрольном осмотре через 1 год после операции пациент не предъявил жалобы на гнойное отделяемое из глаза на оперированной стороне. Слезотечение прекратилось. При промывании слезные пути проходимы.