Особенности гистологического строения большого и малого сосочков двенадцатиперстной кишки взрослых людей

Особенности гистологического строения большого и малого сосочков двенадцатиперстной кишки взрослых людей

Коваленко В.В.1, Денисов С.Д.2

11омельский государственный медицинский университет, Гомель, Беларусь 2Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

Kovalenko V.V.1, Denisov S.D.2

Gomel State Medical University, Gomel, Belarus Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus

Features histological structure of large and small duodenal papilla of adults

Резюме. Приведены результаты исследования, свидетельствующие о том, что большой и малый сосочки двенадцатиперстной кишки являются сложными соединительнотканно-мышечными образованиями с выраженным железистым компонентом. Установлено, что стенка большого сосочка сочетает в себе признаки строения, присущие стенкам общего желчного протока и протока поджелудочной железы, а его внутренняя структура характеризуется наличием полости со сложным рельефом, обусловленным присутствием поперечно ориентированных складок, способных к сокращению.

Ключевые слова: двенадцатиперстная кишка, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, малый сосочек двенадцатиперстной кишки, общий желчный проток, проток поджелудочной железы.

Медицинские новости. — 2016. — №2. — С. 76-79. Summary. The article presents the results of a study showing that large and small duodenal papilla are complex connective-muscular formations with severe glandular component. It is noted that the wall papilla combines the features of the structure inherent to the walls of the common bile duct and the pancreatic duct and the internal structure is characterized by the presence of cavities with difficult relief, due to the presence of transversely oriented folds, capable of shortening.

Keywords: duodenum, a large papilla of duodenum, a small papilla of duodenum, common bile duct, pancreatic duct. Meditsinskie novosti. - 2016. - N2. - P. 76-79.

Большой сосочек двенадцатиперстной кишки (БСДК) представляет собой сложное анатомическое образование, характеризующееся широким спектром патологических изменений, возникающих при всех основных заболеваниях панкреатобилиарной системы [1-4, 6]. По этой причине БСДк является одним из наиболее частых объектов эндоскопических манипуляций с диагностическими и лечебными целями [5-9]. Для предотвращения постманипуляционных осложнений и повышения качества диагностики и лечения различных видов патологии БСДК необходим максимально полный учет его структурных особенностей.

Малый сосочек двенадцатиперстной кишки (МСДК) ввиду незначительного количества и непостоянства образующих его структур является сравнительно малоизученным морфологическим образованием. Вместе с тем в последние годы он все чаще становится объектом эндоскопических вмешательств по поводу некоторых видов патологии (аденома, pancreas divisum) [10]. Однако в связи с дефицитом научных сведений о его структурной организации подобные хирургические манипуляции порой негативно отражаются на качестве лечения больных.

Цель исследования - выявление особенностей гистологического строения

большого и малого сосочков двенадцатиперстной кишки взрослых людей. Материалы и методы Гистологическим методом исследована двенадцатиперстная кишка 5 мужчин и 2 женщин в возрасте от 30 до 46 лет, смерть которых наступила от причин, не связанных с патологией гепатопан-креатодуоденальной системы (по данным протоколов вскрытий). После фиксации материала в 10%-м растворе нейтрального формалина изготавливались серийные поперечные и продольные срезы, которые окрашивались гематоксилином и эозином. Исследование материала выполнено с использованием светового бинокулярного микроскопа МИКМЕД-5 при увеличении в 40, 100 и 400 раз.

Результаты и обсуждение Строение большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Как по данным литературы [4-9], так и по результатам нашего исследования большой сосочек двенадцатиперстной кишки расположен на дистальном конце продольной складки (ПС) слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК). Границей между ПС и БСДК, вероятно, следует считать место соединения общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Исходя из этого в структуре большого сосочка двенадцатиперстной

кишки условно можно выделить три отдела: основание (место соединения общего желчного протока и протока поджелудочной железы), тело (соответствуют общей полости, возникшей в результате соединения протоков) и верхушку с устьем.

В основании БСДК, в месте соединения общего желчного протока (ОЖП) с протоком поджелудочной железы (ППЖ), происходит взаимный обмен волокнами между их мышечными и соединительнотканными оболочками, результатом чего является формирование общей межпро-токовой перегородки, разделяющей просветы двух протоков (рис. 1а).

Общий желчный проток непосредственно перед соединением с протоком поджелудочной железы характеризуется утолщенной подслизистой основой, содержащей многочисленные железы альвеолярного типа, окруженные толстыми соединительнотканными волокнами и пучками гладкомышечных клеток (рис. 1 а, б). В просвете ОЖП выявляются складки слизистой оболочки с поперечной направленностью и различной формой на разрезе, поверхность которых покрыта однорядным призматическим эпителием. Наличие складок придает внутреннему контуру просвета древовидную форму.

Мышечная оболочка ОЖП сформирована пучками гладкомышечных клеток

Рисунок 1

Строение большого сосочка двенадцатиперстной кишки на уровне соединения протоков. Микрофотографии поперечных срезов большого сосочка двенадцатиперстной кишки взрослых людей; окраска гематоксилином и эозином, х40

1 - общий желчный проток; 2 - проток поджелудочной железы; 3 - межпротоковая перегородка; 4 - мышечная оболочка общего желчного протока; 5 - мышечная оболочка протока поджелудочной железы; 6 - соединительнотканные и гладкомышеч-ные волокна общего желчного протока; 7 - альвеолярные железы общего желчного протока; 8 - альвеолярные железы протока поджелудочной железы; 9 - соединительнотканные и гладкомышечные волокна протока поджелудочной железы; 10 -мышечная «петля»

Рисунок 2

| Строение общего желчного протока (а) и протока поджелудочной железы (б) в толще головки поджелудочной железы. Микрофотографии поперечных срезов общего желчного протока (а) и протока поджелудочной железы (б) взрослых людей; окраска гематоксилином и эозином, х40

1 - стенка общего желчного протока; 2 - стенка протока поджелудочной железы

преимущественно циркулярного направления и неравномерной толщины. Некоторые из них, не теряя связи с мышечной оболочкой протока, проникают в подслизистую основу между соединительнотканными волокнами, окружающими альвеолярные железы (рис. 1а).

Панкреатическая часть общего желчного протока, расположенная в толще головки поджелудочной железы, характеризуется отсутствием желез в подслизи-стой основе, а также поперечных складок слизистой оболочки (рис. 2а).

Проток поджелудочной железы непосредственно перед соединением с общим желчным протоком также характеризуется наличием альвеолярных желез в под-слизистой основе, однако количество их меньше, чем в ОЖП. Железы окружены пучками соединительнотканных волокон

с примесью гладкомышечных клеток (рис. 1а, 1б, 1в).

Слизистая оболочка ППЖ образует невысокие продольные складки с широким основанием, вследствие чего просвет его приобретает щелевидную форму с неровными контурами (на поперечном срезе) (рис. 1а).

Мышечная оболочка ППЖ, как и в общем желчном протоке, представлена волокнами преимущественно циркулярного направления (рис. 1а).

Часть протока поджелудочной железы, расположенная в толще панкреатической ткани, подобно ОЖП, отличается отсутствием складок слизистой оболочки и альвеолярных желез в подслизистой основе (рис. 2б).

В месте проникновения ОЖП и ППЖ через стенку двенадцатиперстной кишки

ее мышечная оболочка образует мышечную «петлю», охватывающую общий желчный проток и проток поджелудочной железы в виде общего мышечного кольца. Волокна мышечной «петли» с одной стороны непосредственно связаны с мышечными оболочками обоих протоков, а с другой - с межпротоковой перегородкой в основании сосочка (рис. 1а, 3б).

В теле большого сосочка двенадцатиперстной кишки определяется общая полость, образовавшаяся в результате соединения общего желчного протока и протока поджелудочной железы. В области верхушки она посредством устья сообщается с просветом двенадцатиперстной кишки (рис. 3а, 4).

В некоторых случаях при макроскопическом исследовании тело большого сосочка выглядит расширенным в своей средней части, что может указывать на наличие пе-ченочно-поджелудочной ампулы. Однако в ходе гистологического исследования установлено, что видимое на макропрепаратах расширение обусловлено лишь локальным утолщением стенки полости сосочка по ее окружности, в то время как сама полость не расширена. Следовательно, говорить о наличии печеночно-поджелудочной ампулы в таких случаях некорректно.

Подслизистая основа стенки полости БСДК, как и в общем желчном протоке и протоке поджелудочной железы, содержит пучки соединительнотканных волокон и гладкомышечных клеток, пространства между которыми заполнены многочисленными железами альвеолярного типа (рис. 3а).

Из мышечных оболочек ОЖП и ППЖ, а также из мышечной «петли» в стенку полости БСДК непосредственно продолжается множество гладкомышечных волокон, участвующих в формировании ее собственной мышечной оболочки. Это позволяет сделать вывод о том, что мышечная оболочка сосочка является производным мышечной «петли» и мышечных оболочек протоков (рис. 3а). Правомочность этих суждений также подтверждается общностью эмбрионального происхождения из стенки ДПК протоков печени и поджелудочной железы.

Внутренняя поверхность полости БСДК содержит расположенные в несколько рядов полиморфные поперечные складки, придающие внутреннему контуру полости сосочка древовидную форму (на продольных срезах). Остов складок формирует рыхлая соединительная ткань с преобладанием массивных соединительнотканных волокон, густо переплетающихся с пучками гладкомышечных клеток,

Рисунок 3

Строение большого сосочка двенадцатиперстной кишки дистальнее места соединения протоков. Микрофотографии поперечных срезов большого сосочка двенадцатиперстной кишки взрослых людей; окраска гематоксилином и эозином, х40

1 - полость большого сосочка двенадцатиперстной кишки; 2 - альвеолярные железы в стенке сосочка; 3 - волокна соединительнотканно-мышечной сети в стенке сосочка; 4 - мышечная оболочка стенки большого сосочка; 5 - стенка большого сосочка; 6 - мышечная «петля»

Рисунок 5

Схема строения большого сосочка двенадцатиперстной кишки

0

А - продольный срез большого сосочка двенадцатиперстной кишки; Б - поперечный срез через основание большого сосочка двенадцатиперстной кишки; В - поперечный срез через тело большого сосочка двенадцатиперстной кишки; 1 - общий желчный проток; 2 - проток поджелудочной железы; 3 - полость большого сосочка; 4 - мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки; 5 - мышечная «петля»; 6 - межпротоковая перегородка; 7 - мышечная оболочка общего желчного протока; 8 - мышечная оболочка протока поджелудочной железы; 9 - мышечная оболочка большого сосочка

ориентированных вдоль оси складок и связанных с мышечной оболочкой БСДК. Это свидетельствует о способности складок к синхронному сокращению вместе с мышечной оболочкой сосочка. Поверхность

складок покрыта призматическим эпителием, который характеризуется однорядным расположением клеточных ядер (рис. 4).

Слизистая оболочка поверхности БСДК является продолжением слизистой

Рисунок 4

Строение большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Микрофотография продольного среза большого сосочка двенадцатиперстной кишки взрослого человека; окраска гематоксилином и эозином, х100

1 - полость большого сосочка; 2 - поперечные складки в полости сосочка; 3 - слизистая оболочка поверхности сосочка

оболочки двенадцатиперстной кишки (рис. 4).

Особенности внутреннего строения большого сосочка двенадцатиперстной кишки по результатам гистологического исследования отображены в виде графической схемы на рис. 5.

Строение малого сосочка двенадцатиперстной кишки

Остов малого сосочка двенадцатиперстной кишки (МСДК) формирует рыхлая соединительная ткань, в которой преобладают тесно прилежащие друг к другу коллагеновые и эластические волокна. Количество клеток относительно невелико. Соединительнотканные волокна окружают крупные железы альвеолярного типа. Характерной особенностью структуры МСДК является обилие цепочек гладкомышечных клеток, сгруппированных в пучки. Они имеют различное направление и вместе с соединительнотканными волокнами цир-кулярно охватывают группы альвеолярных желез. Некоторые гладкомышечные пучки с помощью отдельных ответвлений непосредственно связаны с мышечной оболочкой двенадцатиперстной кишки (рис. 6а, 6б).

На некоторых срезах в толще МСДК определяется добавочный проток поджелудочной железы. Просвет его имеет извилистую форму и выстлан изнутри однорядным призматическим эпителием. Мышечную оболочку протока формируют преимущественно циркулярно ориентированные группы гладко-мышечных клеток, не образующих единого компактного слоя (рис. 6а).

Выводы:

1. В месте соединения общий желчный проток и проток поджелудочной железы

Рисунок 6

Строение малого сосочка двенадцатиперстной кишки. Микрофотографии поперечных срезов малого сосочка двенадцатиперстной кишки взрослых людей; окраска гематоксилином и эозином, х40

1 - волокна рыхлой соединительной ткани; 2 - пучки гладкомышечных клеток; альвеолярные железы; 4 - добавочный проток поджелудочной железы

3

характеризуются наличием в подслизистой основе многочисленных желез альвеолярного типа, окруженных множеством соединительнотканных волокон с примесью гладкомышечных клеток. Слизистая оболочка общего желчного протока содержит поперечно ориентированные складки, а слизистая оболочка протока поджелудочной железы - складки продольного направления.

2. Подслизистая основа стенки полости большого сосочка двенадцатиперстной кишки, как и стенок общего желчного протока и протока поджелудочной желе-

зы, характеризуется наличием толстых соединительнотканных волокон и пучков гладкомышечных клеток, окружающих многочисленные альвеолярные железы.

3. Внутренняя поверхность полости большого сосочка двенадцатиперстной кишки содержит поперечно направленные складки, обладающие способностью к сокращению за счет наличия в их соединительнотканной основе гладкомышечных клеток.

4. Мышечная оболочка стенки полости большого сосочка двенадцатиперстной

кишки формируется из множества волокон, непосредственно продолжающихся из мышечных оболочек двенадцатиперстной кишки, общего желчного протока и протока поджелудочной железы.

5. Малый сосочек двенадцатиперстной кишки представляет собой соедини-тельнотканно-мышечное образование с выраженным железистым компонентом.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Березов В.Д, Шимкевич Л.Л. // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1983. - Т.45, №10. - С.52-55.

2. Брискин Б.С. // Анналы хирургической гепатоло-гии. - 2003. - Т.8, №1. - С.63-71.

3. Едемский А.И., Свищев А.В. // Архив АГЭ. -1986. - Т. ХС, №3. - С.61-66.

4. Клиническая и экспериментальная морфология большого сосочка двенадцатиперстной кишки / А.А.Должиков [и др.]; под общ. ред. А.А.Должикова. - Белгород, 20О2. - 121 с.

5. Луцевич Э.В., Остапенко В.Г Белов И.Н. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. - Минск: Выш. школа, 1990. - 303 с.

6. Маев И.В., Самсонов A.A. Болезни двенадцатиперстной кишки. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 512 с.

7. Нечипай А.М. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепа-тол., колопроктол. - 2002. - №5.- С.72-77.

8. Сотников A.A. // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. - 2004. - №3-4. - С.103-106.

9. Сусло А.П., Широченко Н.Д. // Морфология. -2000. - Т.117, №3. - С.118.

10. Kamisawa T// J. Gastroenterol. - 2004. - Vol.39, N7. - P.605-615.

Поступила 05.11.2015 г.

Исследование зависимости течения эшерихиоза от чувствительности возбудителя к антибиотикам и сопутствующей условно-патогенной микробиоты

Гусейнова Р.Г.

Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджан

Юродская детская инфекционная больница №5, Баку, Азербайджан_

Huseynova R.H.

Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan City Children's Infectious Diseases Hospital N5, Baku, Azerbaijan

The study dependence of clinical course escherichiosis from sensibility of pathogens to antibiotics and accompanied microbiotes

Резюме. У122 больных эшерихиозом с моноинфекцией, обусловленной энтеротоксигенными E. coli, и 116 больных эшерихиозом с микст-инфекцией (E. coli + C. albicans) проанализирована зависимость тяжести течения заболевания от отношения возбудителя к антибиотикам и наличия сопутствующей микробиоты. Среди пациентов с моноинфекцией, вызванной чувствительными к большинству антибиотиков штаммами E. coli, преобладало заболевание средней степени тяжести течения (70,5% случаев). У больных с множественной резистентностью чаще (64,5% против 35,5%) отмечалось тяжелое течение эшерихиоза. При смешанном типе инфекции, независимо от чувствительности к антибиотикам, инфекция чаще протекала тяжело.

Ключевые слова: эшерихиоз, Enterotoxigenic, E. coli, моно- и микст-инфекции, чувствительность к антибиотикам.

Медицинские новости. — 2016. — №2. — С. 79—81. Summary. The article presents the results of a study the dependence of clinical coarse Escherichiosis, caused by enterotoxigen E. coli as a monoinfection and mixed-infection (E. coli + C. albicans) from the sensitivity to antibiotics and accompanied microbiots (C. albicans). It was revealed, that among patients wtth mono-infection, caused E. coli by sensitive to antibiotics, predominated diseases wtth muddle clinical coarse (70.5%), the same time in patients with mittitube resistensity more often (64.5% against 35.5%) heavy clinical coarse of Esherichiosis. In patients with mixed-infection, nondependent of sensitivity to antibiotics, the clinical coarse more often were heavy. Keywords: Enterotoxigenic, E. coli, mono- and mixed-infections, sensitivity to antibiotics. Meditsinskie novosti. - 2016. - N2. - P. 79-81.