Перитонеальный диализ: опыт реализации в Самарской области

РЕМШииМ

привслжье

№ 1 (151) январь - февраль, 2017

[КОНСИЛИУМ. КАРДИОНЕФРОЛОГИЯ]

А.В. ШЕРСТНЕВ, А.В. ФЕДОСЕЕВА, Р.А СРАПЯН, СОКБ им. В.Д. Середавина, г. Самара

Перитонеальный диализ: опыт реализации в Самарской области

Перитонеальный диализ является вторым по актуальности методом нефрологической помощи в структуре заместительной почечной терапии (ЗПТ) в мире и на территории РФ. Степень пенетрации данной методики в структуру методов ЗПТ в РФ значительно отстает от общеевропейских и передовых мировых практик. Данная тенденция сохраняется на протяжении многих лет, в первую очередь это было связано с отсутствием регламентирования тарифов и четкого определения технологии данной методики. В 2015 году впервые рекомендациями Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Федерального министерства здравоохранения был определен алгоритм тарификации услуг в рамках федеральной модели КСГ методами ЗПТ.

Программа перитонеального диализа в Самарской области стартовала в 2004

году набором 10 пациентов, в дальнейшем программа развивалась динамично и достигла к 2011 году ста пациентов (на текущий момент 130 пациентов). Провайдерами данного вида услуг были выбраны два государственных многопрофильных учреждения здравоохранения Самарской области: ГБУЗ СОКБ им. М.И. Калинина (переименовано в ВД Середавина в 2015 году) и ГКБ № 1 ГО Тольятти. Данные государственные учреждения были определены по ряду объективных причин: наличие в их инфраструктуре необходимых лечебно-диагностических подразделений для осуществления полноценного лечебного процесса и успешный многолетний опыт оказания помощи в рамках программного гемодиализа.

Методика перитонеального диализа является достаточно сложным лечебно-логистическим процессом. Основными организационно-лечебными этапами оказания данного вида помощи являются:

1. Определение метода терапии, максимально подходящего для пациента (ПАПД/ CAPD, АПД/APD).

2. Ввод пациента в программу ПД: формирование перитонеального доступа, послеоперационная реабилитация пациента, обучение выбранной методике и теоретическая подготовка по основным моментам лечения и возможным осложнениям.

beihreen i soh^banspartMi d "uiiraf"itra'tk^^ac fty in'peftoneai dTa (6^"

peritoneal dialysis solution In a time-dependent model DeW Am J Kidney Dts. 20122012.5. Davtes SJ, Brown EA^Frandsen NE. Ujngltudlnal membrane function In fundi orally anuric patients treated with APD: data from EAPOS on the eff ects of glucose and Icodextrin preoption. Kidney Int 2005^7(4):1609-161S. 6. Davles SJ, ^row |Domwn K, et al. kodextrin Improves the fl Lad status of peritoneal dialysis patients: results of a double-blind randomized controlled trial. J Am Soc Nephrol.

Владельцем товарных знаков Бакстер, Baxter, Диан ил,Экстранил,Нутр«нил является Бакстер Интернешнл Инк. (Baxter International Inc) Регистрационные удостоверения Дианил П N013842/01, Экстранил П N015395/01, Нуфинил П N015323/01. За информацией о препаратах обращайтесь к инструкциям по медицинскому применению.

125171 г. Москва, Ленинграде!«» шоссе, д. 16 а/1, тел.+7 495 64768 07 www.baxter.com

3. Перевод пациента на амбулаторный этап.

4. Ведение пациента на амбулаторном этапе (определение специфических тестов адекватности диализа, транспортных функций брюшины, ежемесячный контроль гомеостаза, коррекция синдиа-лизных осложнений, лекарственное обеспечение).

5. Организация бесперебойного обеспечения лекарственными средствами и расходными материалами.

6. Организация медицинского (сестринского, по необходимости врачебного наблюдения) патронажа на дому.

7. Отслеживание остатков расходных материалов и лекарственных средств по текущим назначениям, позволяющее контролировать выполнение пациентом определенного врачом режима лечения на удаленном доступе в ежемесячном режиме.

8. Интерактивное (в режиме онлайн) решение возникающих осложнений у пациента на амбулаторном этапе.

9. Своевременная организация стационарной помощи пациентам при возникновении осложнений, требующих госпитализации.

В период с 2004 по 2009 годы данный вид услуг осуществлялся за счет целевых средств, выделяемых из бюджета Самарской области. В 2009 году ЗПТ методом гемодиализа и перитонеально-го диализа была переведена в систему ОМС и выделена в отдельный вид медицинских услуг и осуществлялась наравне со стационарной, стационарно-замещающей и амбулаторно-полик-линической помощью. На этапе бюджетирования структура расходов на ЗПТ была рассчитана в соответствии с пятью основными статьями экономических кодов расходования средств и была оформлена в формате КСГ (клинико-статистическая группа). При переходе на ОМС в 2009 году данная структура была принята для тарификации в системе ОМС. В рамках тарифного соглашения были приняты к оплате отдельно выставляемые медицинские услуги:

[КОНСИЛИУМ. КАРДИОНЕФРОЛОГИЯ]

№ 1 (151) январь - февраль, 2017

РЕМШиУМ

привслжье

1. 28.1. Раствор дианила.

2. 28.2. Раствор нутринила.

3. 28.3. Раствор экстранила.

4. 28.4. Раствор физионила.

5. 28.5. Аппаратный перитонеальный диализ у взрослых пациентов.

6. 28.6. Аппаратный перитонеальный диализ у детей.

Ручной вид услуг включал в себя 340 код ЭКР - ЛС + РМ соответствующей номенклатуры (дианил, нутринил, экс-транил, физионил) из расчета одна услуга - один раствор + колпачок. Аппаратный перитонеальный диализ у взрослых пациентов включал в себя набор расходных материалов (комплект магистралей с многоходовой кассетой для АПД, дренажный комплект для АПД, колпачок) и лекарственное средство (раствор для перитонеального диализа с глюкозой 13,6 г/л 5000 мл в количестве 3 шт.); у детей - набор расходных материалов (комплект магистралей с многоходовой кассетой для АПД, дренажный комплект для АПД, колпачок) и лекарственное средство (раствор для перитонеального диализа

с глюкозой 13,6 г/л 5000 мл в количестве 2 шт.). Также в структуру КСГ входили коды ЭКР: зарплата, начисления на заработную плату, мягкий инвентарь.

Система утвержденных КСГ (по услугам) позволяла максимально точно выставлять счета на оплату и в соответствии с потребностями пациента отражать назначенные режимы лечения.

Учитывая тот факт, что перитонеаль-ный диализ технологически является комплексной медицинской услугой, в 2011 году рабочей группой специалистов начата разработка КСГ по организации и проведению ЗПТ методами постоянного и аппаратного перитоне-ального диализа пациентам с хронической почечной недостаточностью в формате комплексной медицинской услуги.

Целью разработки данного КСГ являлось включить все необходимые технологические, логистические и медицинские составляющие перитонеального диализа. Была разработана технологическая карта, учитывающая состав услуг, требования к расходным матери-

алам и лекарственным препаратам -диализирующим растворам, применяемым при оказании услуги, технические характеристики и комплектацию, требования к объему и качеству оказываемых медицинских услуг и патронажу пациента на дому.

Внедрение разработанных КСГ повысило качество оказания медицинской помощи пациентам нефрологического профиля. Лечебно-профилактические учреждения получили замкнутый цикл в технологии перитонеального диализа. А возможность использования механизма аутсорсинга части медицинской услуги сторонней медицинской организацией по организации и проведению процедур в домашних условиях, обладающей развитой инфраструктурой (медицинским персоналом, складскими помещениями, автопарком патронажных автомобилей) позволило значительно сократить расходы на сопровождение программ перитоне-ального диализа и привлекло значительные инвестиции в нефрологиче-скую службу области.