Хроническая сердечная недостаточность как фактор смертности людей старшего возраста

References

1. Aleksandrova E. N. Immunological characterization of antiphospholipid syndrome // Abstract, MD Moscow, 2008.

2. Daugas E., Nochy D., Huong D. L. T., Duhaut P., Beaufils H. L. N., Caudwell V., Bariety J., Piette J. C., Hill G. Antiphospholipid syndrome nephropathy in systemic lupus erythematosus. J Am Soc Nephrol, 2002. № 13. P. 42-52. 8.

3. De Groot P. G., Derksen H. W. M. Pathophysiology of the antihospholipid syndrome // J. Thromb. Haemost., 2005. Vol. 3. P. 1854-1860. 10.

4. De Laat H. B., Derksen R. N., Urbanus R. T. et al. Beta 2 glycoprotein - I dependent lupus anticoagulant highly correlates with thrombosis in the antihospholipid syndrome // Blood., 2004. Vol. 104. P. 3598-3602. 11.

5. Dede F., Simsek Y., Odabas A. R., Ayli D., KayatasM. Pauci-immune glomerulonephritis associated with primary antiphospholipid syndrome. Rheumatol Int., 2008 Mar. №28 (5). P. 499-501. Epub. 2007 Sep. 27. 9.

6. Koryakova N. N., Christmas E. D., Kazantsev S. V., Bushueva T., Valamina I. E. Features of the cytokine profile in patients with chronic glomerulonephritis with progressive chronic renal failure // Ter. Arhive, 2006. № 5. P. 14-17. 4.

7. Kozlovskaya N. L., nephropathy associated with antiphospholipid syndrome: Clinical and morphological characteristics, diagnosis, treatment. Avtoref.d.m.n. Moscow, 2006. 2.

8. Kozlovskaya N. L., Shilov E. M., Meteleva N. A., Warsaw V. A. et al. Clinico-morphological features of nephropathy in primary and secondary antiphospholipid syndrome // Ter.arhiv., 2007. № 6. P. 16-25. 3.

9. Meteleva N. A. Kidney involvement in primary antifosfolipid-nomsindrome: Author. diss .... cand. honey. Sciences. M., 2004. 20 p. 5.

10. Nasonov E. L. Antiphospholipid syndrome: diagnosis, clinical features, treatment. Venereologist., 2004. № 8. P. 52-57. 6.

11. Osadchuk M. A., Cirrus S. F., Osadchuk A. M., Mishina E. A. Nephrology. Tutorial. M., 2010. P. 25-42. 8. 7.

Chronic heart failure as a factor in the mortality of older people Karataeva L.1, Kurbanova M.2, Ergasheva Sh.3 (Republic of Uzbekistan) Хроническая сердечная недостаточность как фактор смертности

людей старшего возраста

1 2 3

Каратаева Л. А. , Курбанова М. Б. , Эргашева Ш. Ш.

1Каратаева Лола Абдуллаевна / Karataeva Lola - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра судебно-медицинской экспертизы, патологической анатомии с секционным курсом; 2Курбанова Муборак Бобир кизи / Kurbanova Muborak - студент, факультет лечебное дело; 3Эргашева Шахноза Шухрат кизи /Ergasheva Shakhnoza - студент, медико-педагогический факультет, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Аннотация: частой причиной смерти людей старшего возраста является хроническая сердечная недостаточность и поэтому в нашей работе мы раскрыли аспекты сердечной патологии по литературным данным.

Abstract: frequent cause of death of older people is chronic heart failure and therefore in our work we revealed the aspects of heart disease according to the literature.

Ключевые слова: недостаточность, смертность, сердечный ритм, интима сосудов. Keywords: failure, mortality, heart rate, intima of blood vessels.

Несмотря на достигнутые за последние года успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) продолжает оставаться важной проблемой в современном мире. По данным эпидемиологических исследований, распространенность ХСН в странах Европы и США варьирует от 0,4 до 2%, значительно увеличивается с возрастом, достигая 10% у лиц старше 60 лет. Ишемическая болезнь сердца является основной причиной развития ХСН, которая обусловлена не только выключением из сокращения участков миокарда, но и возникающим ремоделированием сердца. При инфаркте миокарде (ИМ) и постинфарктном ремоделировании левого желудочка (РЛЖ) сочетание повреждения, ранних и поздних механических и нейрогуморальных воздействий вызывает структурную перестройку левого желудочка. Она заключается в дилатации полости, истончении стенок, гипертрофии непораженных участков миокарда, миокардиальном фиброзе [2]. Изменение структуры и геометрической формы ЛЖ нарушает его функции, снижает сократительную способность миокарда - развивается систолическая дисфункция ЛЖ, сопровождающаяся снижением ударного объема и фракции выброса [1].

Прогноз у больных с ХСН крайне неблагоприятный. Смертность среди них в 4-8 раз выше, чем в общей популяции соответствующего возраста. У больных с ХСН, по данным зарубежных авторов, смертность в течение полугода достигает 44%. При нетяжелой ХСН лишь половина больных выживает в течение 4 лет с момента постановки диагноза.

ХСН представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему из-за значительной распространенности, высокого уровня смертности и больших затрат на лечение больных ХСН. Наиболее частой причиной ХСН является ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая составляет 54-68,6%. Перенесенный инфаркт миокарда, являясь одной из основных причин развития ХСН, характеризуется постинфарктным ремоделированием левого желудочка (ЛЖ): структурно-функциональной перестройкой ЛЖ и нарушением его систолической и диастолической функций [1, 3]. По данным Фремингемского исследования, одной из основных причин развития ХСН является ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая составляет 68,5% в структуре развития ХСН. ХСН является одним из заболеваний, частота которой постоянно увеличивается. Распространенность ХСН среди лиц старше 45 лет составляет 2,5%, при этом ее частота увеличивается с возрастом и около 50% больных, несмотря на использование комбинированной терапии, умирает в течение 5 лет. Среди больных, выживших в острой стадии инфаркт миокарда (ИМ), сохраняется высокий риск развития ХСН [2].

Самыми частыми причинами хронической сердечной недостаточности в Европе и в России в последние годы стали ИБС и инфаркт миокарда, которые встречаются у 60-70% стационарных больных и ассоциируются, прежде всего, с нарушением систолической и диастолической функции левого желудочка сердца. Среди других причин развития хронической сердечной недостаточности следует отметить также дилатационную кардиомиопатию и ревматические пороки сердца. Риск развития хронической сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда очень высок - в 6,34 раза выше, чем у здоровых мужчин, и в 6,01 раза у женщин. Артериальная гипертензия также увеличивает риск развития декомпенсации - в 2,07 раза у мужчин и в 3,35 - у женщин [4].

Литература

1. Горохова С. Г.Особенности хронической сердечной недостаточности в пожилом и старческом возрасте / С. Г. Горохова // Клин. Геронтологи, 2002. № 2. С. 44-52.

2. Гуревич М. А. Некоторые особенности клиники и лечения хронической сердечной недостаточности у пожилых / М. А. Гуревич // Рос. кардиол. журн., 2002. Т. 33. № 1. С. 81-84.

3. Избранные лекции по кардиологии / Под ред. Е. В. Шляхто. СПб.: Петербург. Ладога, 2006. С. 8-14.

4. Арутюнов Г. П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний / Г. П. Арутюнов. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 672 с.

Improving the surgical treatment of glaucoma Ibadova N.

Ибадова Наида Тельман кызы /Ibadova Naida - врач-офтальмолог, Республиканская клиническая больница им. академика М. А. Миркасимова, г. Баку, Азербайджанская Республика

Аннотация: представлены сведения о развитии дренажной хирургии и современных дренажных устройств, способствующих улучшению увеосклерального оттока при различных формах открытоугольной глаукомы.

Abstract: the paper presents data on development of drainage surgery and modern drainage systems that contribute to improving uveoscleral outflow in various forms of open-angle glaucoma.

Ключевые слова: глаукома, дренажные устройства, лечение глаукомы. Keywords: glaucoma, drainage device, glaucoma treatment.

В настоящее время ведётся поиск новых путей хирургического лечения глаукомы, включающих хирургическую активизацию увеосклерального оттока (УСО) [1, 3]. Изучается эффективность дренажей из различных материалов (силикон, полипропилен, золото), имплантируемых в супрахороидальное пространство [3,6]. Причём, дренажи могут быть имплантированы как в ходе микроинвазивной хирургии ab-interno - Glaukos, Cypass [2, 5], так и ab-externo [11]. На экспериментальных моделях животных изучены микростенты с антипролиферативным покрытием, имплантируемые в супрахороидальное пространство [1]. Siewert Sx соавт. предлагают использовать микромеханический клапан, открывающийся при градиенте давления между передней камерой и супрахороидальным пространством, превышающим 0,8-3,7мм рт. ст. [10]. Ряд авторов предлагают одномоментную экстракцию катаракты и имплантацию дренажа в супрахороидальное пространство. Наиболее часто встречающимися осложнениями при этом подходе являются ранняя транзиторная гипотония (13,8%) и транзиторный подъём внутриглазного давления (ВГД) (10,5%) [5].

Показана высокая эффективность имплантации силиконового дренажа в супрахороидальное пространство при рефрактерной глаукоме. Частота успеха (уровень ВГД < 21 при отсутствии применения гипотензивных капель) составила 13,3%. При этом в 66,6% глаз ВГД снизилось более чем на 30% [7]. Имплантация золотого микрошунта в супрацилиарное пространство достигла успеха в 67,3% глаз с рефрактерной глаукомой [4]. В то же время, частота успеха имплантации шунтов в супрахороидальное пространство значительно выше в случаях без предшествующей трабекулэктомии [11]. Основной гистологической особенностью эксплантированных при рефрактерной первичной открытоугольной глаукоме, несостоятельных, микрошунтов из золота явилось формирование плотной фибротической капсулы, блокирующей проксимальный и дистальный концы дренажа [2]. Причём, формирование данной капсулы может быть как невоспалительного генеза, так и быть связано с воспалительным процессом в супрахороидальном пространстве [9]. В мае 2012-го года официальное разрешение на применение в странах Европы (CE Mark Approval) получил силиконовый дренаж STARflo™. Биосовместимый, не подвергающийся деградации, пористый материал, из которого изготовлен данный имплант, ингибирует процессы рубцевания и фиброзирования после операции. При