СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ АСТЕНИЕЙ С ПОВЫШЕННОЙ МЕТЕОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ
METHOD OF TREATING METEOTROPIC PATIENTS WITH NEUROCIRCULATORY ASTHENIA

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности метеопрофилактике и восстановительному лечению больных с нейроциркуляторной астенией и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: санатории, восстановительно-реабилитационные и оздоровительные центры.
Современные условия интенсификации труда, выполнение профессиональных задач при постоянном воздействии неблагоприятных профессиональных, экологических и природных факторов, возрастающих психоэмоциональных нагрузок предъявляют высокие требования к резервным возможностям человека, которые небезграничны. Появляются те или иные отклонения в состоянии здоровья: явления длительного утомления и переутомления, астенизация и невротизация организма с вовлечением различных органов и систем. Все эти явления объединяются рубрикой F.45.3 «Нейроциркуляторная астения» по новой Международной классификации болезней 10-го пересмотра, введенной в действие с 01.01.93 года.
Нейроциркуляторная астения характеризуется сердечно-болевым синдромом (кардиалгии), аритмическим синдромом (тахи- и брадикардия) и периферическими вазоспастическими реакциями. Астеноневротические или астенические проявления характеризуются быстрой утомляемостью, невозможностью выполнить привычную работу, снижением работоспособности, нарушениями сна, головными болями, плохой переносимостью жары и душных помещений, повышенной эмотивностью. Довольно часто наблюдаются «панические атаки» симпато-адреналового характера (повышение артериального давления, тахикардия, чувство страха, ощущение холода, слабость и др.) реже - вагоинсулярного характера (понижение артериального давления, резкая слабость, сонливость, брадикардия, чувство страха и др.). Причиной кризов служат психоэмоциональные факторы, физические нагрузки, охлаждение или высокие температуры воздуха. В последние годы резко возросла меочувствительность у данной категории пациентов, что отягощает течение заболевания и снижает эффективность лечения.
По современным представлениям из множества факторов риска, способных вызвать обострение течения нейроциркуляторной астении, неблагоприятное влияние оказывают факторы внешней среды:
климатические, погодно-метеорологические и гелиогеофизические (Поважная Е.Л., 2004; Айрапетова Н.С., Уянаева А.И. и соавт., 2011; Ревич Б.А., 2011).
Имеющиеся научные данные свидетельствуют о высокой метечувствительности больных нейроциркуляторной астенией, а резкие колебания метеорологических факторов изменяют функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, кардиогемодинамику, кислородный баланс в организме у лиц, склонных к повышенной метеочувствительности, и способствуют возникновению метеопатических реакций, которые ухудшают качество жизни и снижают эффективность лечебных мероприятий.
Благодаря физиологической адаптации человек может легко приспосабливаться к значительным, а порой и аномальным изменениям погоды. При ослаблении адаптационно-приспособительных механизмов неблагоприятные погодные условия могут стать добавочным стрессом для организма и явиться пусковым фактором для развития повышенной метеочувствительности.
Высокая метеочувствительность пациентов с нейроциркуляторной астенией (62-66%), которая наблюдается у лиц молодого, трудоспособного возраста, определяет актуальность поиска методов профилактики и коррекции повышенной метеочувствительности и погодообусловленных обострений.
На сегодняшний день в лечении нейроциркуляторной астении широко применяются различные группы лекарственных препаратов в зависимости от течения заболевания, которые позволяют уменьшить тяжесть клинических проявлений, способствуют предотвращению прогрессирования заболевания, продлевают период ремиссии, но не влияют на проявления метеочувствительности и степень толерантности организма к внешним неблагоприятным погодным факторам.
Однако длительное применение медикаментозного лечения довольно часто вызывает реакции непереносимости и развитие побочных явлений со стороны других органов и систем, что существенно снижает эффективность лечения.
Перечисленные недостатки традиционной медикаментозной терапии нейроциркуляторной астении с сопутствующей метеочувствительностью, которая не поддается коррекции с помощью лекарств, диктуют необходимость поиска методов, влияющих на физиологические механизмы нейрогенного дисбаланса в системах регуляции функций организма, усугубляющихся неблагоприятными погодными факторами, обладающих высокой патогенетической направленностью и способных повышать механизмы адаптации организма к неблагоприятным погодным факторам и снижать повышенную метеочувствительность у лиц с нейроциркуляторной астенией.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ восстановительного лечения больных вегетососудистой дистонией, заключающийся в общем воздействии жемчужных ванн с биоэнергетическим пенным средством «Биолонг» 1% 30-50 мл, длительностью 15-20 мин, на курс 14-15 процедур (Разумов А.Н., Уянаева А.И., Иванова Е.С., Котенко Е.П., 2007). Этот способ хорошо переносится пациентами, быстро купирует острые проявления, удлиняет период ремиссии.
Недостатками способа являются: отсутствие эффективности при сопутствующей метеочувствительности, незначительное влияние на проявления метеочувствительности и клинические симптомы заболевания, недоступность в широкой медицинской практике препарата «Биолонг» в связи с прекращением его производства.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения нейроциркуляторной астении у лиц с повышенной метеочувствительностью является повышение эффективности лечения, улучшение состояния многих регулирующих систем, мобилизации резервных систем организма, снижение метеочувствительности и повышение толерантности к неблагоприятным внешним факторам погоды.
Указанный технический результат достигается тем, что больному последовательно назначают интервальные гипоксические тренировки и газовоздушные углекислые ванны, при этом проводят процедуру интервальной гипоксической тренировки гипоксической смесью с содержанием кислорода от 16 до 18%, снижая на 5-6-й процедуре концентрацию кислорода до 11%, дыхание смесью проводят в положении пациента сидя через маску, периоды дыхания гипоксической смесью чередуются с периодами дыхания атмосферным воздухом: одна-две процедуры по четыре серии дыхания, последующие процедуры по 6 серий дыхания, общее время процедуры от 20 до 60 минут, затем после отдыха через полтора-два часа проводят процедуру газовоздушной углекислой ванны с температурой воздушно-газовой смеси 28-30°С, с подачей смеси на протяжении 3 мин при скорости подачи 50 л/мин, при этом концентрация углекислоты составляет 30%, время процедуры 15-20 мин, на курс 12 ежедневных процедур.
Последовательное назначение интервальных гипоксических тренировок и газовоздушных углекислых ванн позволяет значительно улучшить общее состояние и клиническое течение заболевания, улучшить психоэмоциональное состояние, снизить симпатико-адреналовые кризы, а также изменить в положительную сторону структуру метеопатичеких проявлений и способствует повышению толерантности организма к внешним неблагоприятным погодным условиям, что позволяет снизить медикаментозную нагрузку, и все это благотворно влияет на общее состояние пациента, улучшает качество жизни.
Отличительной особенностью данного способа лечения является возможность потенцирования влияния суховоздушных углекислых ванн путем включения в лечебный комплекс интервальных гипоксических тренировок, которые благоприятно воздействуют на основные звенья кислородтранспортной системы, составляющие важнейшие механизмы компенсации коронарных нарушений, улучшающие центральную и периферическую гемодинамику, повышающие резервные возможности коронарного кровообращения, повышая кислородную емкость крови, уменьшая гипоксемию и повышая аэробный резерв сердечно-сосудистой системы, улучшая вентиляционную и газообменную функцию легких, обеспечивают организм кислородом, что в свою очередь повышает толерантность организма к неблагоприятным погодным условиям гипоксического типа, которые в Московском регионе наблюдаются в 39% случаев, а летом формируются условия «духоты» и перегрева в 18,9% случаев, при которых может резко ухудшиться самочувствие пациентов с нейроциркуляторной астенией с повышенной метеочувствительностью.
Описание способа лечения
После предварительных клинико-лабораторных исследований: проба с физической нагрузкой на велоэргометре с определением индивидуальной толерантности к физической нагрузке, определения величины двойного произведения (потребление кислорода миокардом), вариационной пульсометрии, лазерной доплеровской флуометрии, психологических тестов Сокращенного Многофакторного Опросника для исследования личности, Самочувствия Активность Настроения с использованием компьютерных версий и анкетирования и анализа ежедневных дневников самонаблюдения, содержащих 71 уточняющий вопрос для определения степени метеочувствительности в зависимости от прогнозируемых типов погоды, при отсутствии противопоказаний у больного приступают к лечению.
Способ лечения: больному на фоне медикаментозной терапии проводят процедуру интервальных гипоксических тренировок (установка для гипокситерапии 4-местная с индивидуальным заданием и индикацией программ дыхания «БИО-НОВА-2004», регистрационное удостоверение № ФСР 2009/05700) с гипоксической смесью с содержанием кислорода от 16 до 18%, снижая на пятой-шестой процедуре концентрацию кислорода до 11%, дыхание смесью проводят в положении пациента сидя через маску, периоды дыхания гипоксической смесью чередуются с периодами дыхания атмосферным воздухом: одна-две процедуры по 4 серии дыхания; последующие процедуры по 6 серий дыхания, общее время процедуры от 20 до 60 минут, затем после отдыха через полтора-два часа проводят процедуру газовоздушной углекислой ванны (устройство для проведения воздушных, воздушно-углекислых и воздушно-радоновых лечебных процедур «Реабокс», фирма «Прима, XXI», Россия, регистрационное удостоверение №ФСР 2009/06140) с температурой воздушно-газовой смеси 28-3 0°С, с подачей смеси на протяжении 3 минут, при скорости подачи 50 л в минуту, при этом концентрация углекислоты составляет 30%, время процедуры 15-20 минут, на курс 12 ежедневных процедур.
Пример осуществления способа
Больная Б., 33 года. Диагноз: нейроциркуляторная астения. Жалобы при поступлении: боли в области сердца, возникающие при перемене погоды, часто при резких колебаниях атмосферного давления, жаре и духоте, сердцебиение, головные боли, нарушение сна. Считает себя больной в течение последних 7-8 лет.
Состояние удовлетворительное, границы сердца в пределах физиологической нормы, тоны сердца ритмичные, АД 130/90 мм рт.ст., ЧСС 102 уд. в мин, дыхание везикулярное, хрипов нет.
Метеоанамнез: считает себя метеочувствительной, связывает ухудшение самочувствия с резкими колебаниями погодных факторов, особенно ухудшается состояние при жаре и низком атмосферном давлении. Показатели велоэргометрической пробы выявили снижение толерантности к физической нагрузке, по данным кардиоинтервалографии преобладание симпатического звена, напряжение механизмов адаптации, по данным доплеровской флуометрии наблюдалось нарушение микроциркуляции - снижение тонуса артериол (100,66±6,20%) и наличие застойных явлений (4,4±0,05 перф.ед.).
Психологическое тестирование выявило усиление реактивной и личностной тревожности по шкалам 2, 6, 7, ухудшение самочувствия, активности, настроения (САН) составляло 3 балла. Эти изменения совпадали с неблагоприятными погодными условиями в 72,8% случаев (р<0,05).
Больной были назначены интервальные гипоксические тренировки гипоксической смесью с содержанием кислорода от 16 до 18%, снижая на 5-6 процедуре концентрацию кислорода до 11%, дыхание смесью проводили в положении пациента сидя через маску, периоды дыхания гипоксической смесью чередовались с периодами дыхания атмосферным воздухом: одна-две процедуры по 4 серии дыхания; последующие процедуры по 6 серий дыхания, общее время процедуры от 20 до 60 минут, затем после отдыха через полтора-два часа проводили процедуру газовоздушной углекислой ванны с температурой воздушно-газовой смеси 28-30°С, подачей смеси на протяжении трех минут, при скорости подачи 50 л/мин. При этом концентрация углекислоты составляла 30%, время процедуры 15-20 мин, на курс 12 ежедневных процедур.
После 4-5-й процедуры сочетанного применения интервальных гипоксических тренировок и газовоздушных углекислых ванн у пациентки отмечались выраженные субъективные и объективные признаки улучшения. Нормализовался сон, улучшилось психоэмоциональное состояние, повысилась толерантность к неблагоприятным изменениям погоды.
Проведенные после курса лечения клинико-физиологические исследования выявили нормализацию АД (120/70 мм рт.ст.), ЧСС - 76 уд. в мин. По данным велоэргометрической пробы увеличилась толерантность к физической нагрузке на 74% (р<0,01), кардиоинтервалография выявила снижение индекса напряжения на 16% (р<0,05), и повышение уровня адаптации на 13% (р<0,01), нормализовались показатели микроциркуляции. По психологическим тестам отмечена выраженная положительная динамика всех показателей: исчезли признаки депрессии, тревожности. Комфортность и переносимость процедуры оценивалась по 5-балльной системе «отлично», все указанные положительные сдвиги сохранялись на протяжении 6-10 месяцев при наступлении неблагоприятных погодных условий, развивающиеся метеопатические реакции были слабовыраженными даже при аномально резких колебаниях метеорологических факторов.
Предлагаемый способ лечения применяли в ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» у 82 пациентов с нейроциркуляторной астенией. Среди пациентов преобладали женщины - 64 (78%) в возрасте от 31 до 45 лет, мужчин было 18 (22%) в возрасте от 33 до 48 лет. Большинство больных 68 (83%) отмечали повышенную метеочувствительность и резкое ухудшение самочувствия при неблагоприятных погодных условиях. Данные анкет по изучению метеочувствительности и ежедневных дневников самонаблюдения выявили метеопатические реакции с тяжелыми проявлениями у 17 (25%), средней тяжести - у 39 (57,4%), легкие у 12 (17,6%) пациентов, которые сопровождались кардиологическими (60%), астено-невротическими (72%) и вегетативными (58%) симптомами. Длительность течения заболевания и развитие повышенной метеочувствительности превышало 7-10 лет.
Под влиянием курсового применения предлагаемого способа лечения был получен выраженный положительный эффект, который проявлялся улучшением субъективного состояния и клинического течения заболевания, а также снижением метеопатических реакций на неблагоприятные погодные условия, что позволяет свидетельствовать о высокой терапевтической эффективности и целесообразности использования данного лечебного комплекса для профилактики и лечения повышенной метеочувствительности у пациентов с нейроциркуляторной астенией; а также способ позволяет снизить лекарственную нагрузку и улучшить качество жизни.
Положительная динамика основных клинических проявлений отмечалась уже после 5-6 процедуры у 65 (79%) пациентов и сопровождалась улучшением клинических проявлений заболевания в зависимости от преобладания того или иного синдрома: уменьшение кардиалгий, снижение или полное отсутствие вегетососудистых кризов, уменьшение головных болей и психоэмоциональных нарушений (нормализация сна, уменьшение слабости, утомляемости, повышение работоспособности и толерантности к физическим нагрузкам.
Наиболее значимые положительные изменения наблюдались в проявлениях метеочувствительности: после лечения стали преобладать метеопатические реакции более легкого течения: 69,1% (у 47 больных), средней тяжести 23,5% (у 16 больных), тяжелые проявления отмечались только у 7,4% (5 больных), что убедительно свидетельствует о снижении метеочувствительности и повышении толерантности больных с нейроциркуляторной астенией к внешним неблагоприятным погодным воздействиям.
После применения предлагаемого способа по данным велоэргометрической пробы у 83,9% пациентов увеличилась толерантность к физической нагрузке: пороговая мощность увеличилась с 368,0±53,2 до 93,4±47,4 кгм/мин; р<0,01; объем выполненной работы с 1950±151,3 до 3527,0±144,6 кгм/мин; р<0,01; время работы с 4,9±0,18 до 5,1±0,12. Позитивное влияние указанного способа сопровождалось положительными изменениями вегетативной нервной системы по показателям кардиоинтервалографии у 82% пациентов, что сопровождалось снижением индекса напряжения - от 286,5±30,1 до 246,1±26,7, р<0,05, что свидетельствует о восстановлении процессов адаптации у метеочувствительных пациентов с нейроциркуляторной астенией. У 85% пациентов после применения указанного способа выявлены положительные изменения микроциркуляции (нормализация тонуса артериол, уменьшение или полное исчезновение застойных явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла). Психологический статус по тестам СМОЛ и САН свидетельствует о выраженной положительной динамике и улучшении психоэмоционального состояния у 82% пациентов.
Переносимость процедур 31% оценивали как «хорошо» и 69% как «отлично». Случаев ухудшения состояния и развития отрицательных реакций под влиянием проводимого воздействия не отмечалось.
Все указанные положительные клинические и функциональные проявления сохранялись у метеочувствительных больных с нейроциркуляторной астенией при наступлении неблагоприятных погодных условий.
Таким образом, предлагаемый способ лечения больных нейроциркуляторной астенией с повышенной метеочувствительностью позволяет значительно улучшить клиническое состояние больных, повысить адаптационные возможности и толерантность организма к неблагоприятным погодным условиям, проявляющиеся в снижении повышенной метеочувствительности, обладая способностью одновременного воздействия на многие регулирующие системы организма, способствует снижению или исчезновению проявлений повышенной метеочувствительности и положительно влияет на качество жизни пациентов.
В связи с вышеизложенным, можно сделать заключение о высокой клинической эффективности сочетанного способа лечения больных нейроциркуляторной астенией с повышенной метеочувствительностью, его патогенетической обоснованности и целесообразности использования у этой категории больных и рекомендовать включение его в лечебный комплекс в санаторно-курортных, реабилитационных и оздоровительных центрах.