К вопросу о медицинских (врачебных) ошибках по гражданскому праву российской федерации

«О кредитной кооперации» (в ред. от 30 ноября 2011 г.) (Собр. законодательства Рос. Федерации. 2009. № 29, ст. 3627; 2011. № 49, ч. 1, ст. 7040) не распространяется на сельскохозяйственные кредитные потребительские кооперативы и их объединения, правовые и экономические основы создания и деятельности которых определяются Законом о сельскохозяйственной кооперации.

Н.А. Иванова

К ВОПРОСУ О МЕДИЦИНСКИХ (ВРАЧЕБНЫХ) ОШИБКАХ ПО ГРАЖДАНСКОМУ ПРАВУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статья посвящена исследованию вопроса о медицинских (врачебных) ошибках с позиции гражданского права. Анализируется понятие «медицинские (врачебные) ошибки»; приводится классификация, устанавливаются условия наступления ответственности за причиненный вред жизни или здоровью граждан.

Ключевые слова: концепция, медицинская (врачебная) ошибка, заблуждение, противоправные действия.

N. A. Ivanova

TO THE QUESTION OF MEDICAL MISTAKES UPON CIVIL LEGISLATION

Article is devoted to research of a question of medical mistakes from positions of civil law. The concept of medical (medical) mistakes is analyzed, classification and conditions of approach of responsibility for harmed life and health of citizens is given.

Keywords: conception, medical malpractice, failure to realize, misconduct.

Все государства должны нести ответственность за жизнь и здоровье своих граждан и, хотя они не могут гарантировать хорошее здоровье, должны создать определенные предпосылки для охраны и защиты жизни и здоровья людей, предостерегать их от такого явления, как медицинская (врачебная) ошибка1.

Проблема охраны и защиты прав пациента от медицинских (врачебных) ошибок в современной медицине — насущная проблема не только российской, но и мировой общественности. Так, в ст. 25 Всеобщей Декларации прав человека, принятой Организацией Объединенных Наций в 1948 г., провозглашалось, что каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, который необходим для поддержания здоровья его самого и его семьи2.

В ст. 2 Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод 1950 г. указывается, что право каждого человека на жизнь охраняется законом3.

В российском законодательстве защита, охрана здоровья граждан, а также оказание медицинской помощи основываются на конституционных началах, в частности, на ст. 41 Основного Закона РФ.

Социальная природа феномена ошибки — сложный, самостоятельный вопрос, затрагивающий все отрасли знания. Так, в гражданском праве сложилось устойчивое понимание и отношение к фактору ошибок. Ян Шапп отмечает, что «при ошибке в выражении изъявления лицо не знает, что оно говорит, при ошибке

© Иванова Наталия Александровна, 2012

Кандидат юридических наук, доцент кафедры гражданского и семейного права (Саратовская государ-90 ственная юридическая академия); e-mail: ivn_na@mail.ru

в содержании — что оно этим выражает»4. К. Цвайгерт, Х. Кейтц считают, что «не каждая ошибка, допущенная в волеизъявлении партнеров по договору, порождает юридические последствия для ошибающейся стороны. И в этом едины правопорядки всех стран»5.

Подобная характеристика юридического значения ошибки сформировалась и в современном российском гражданском праве. По мнению В.Ф. Тархова, «расхождение между действительной волей лица, совершающего сделку, и его волеизъявлением может произойти под влиянием различных обстоятельств, которые при определенных условиях служат основанием признания сделки недействительной по ее оспариванию. Заблуждением является ошибочное представление о сделки либо основных ее элементах»6.

Представляется, что сложившаяся в гражданском праве теоретическая концепция понятия «ошибка» в целом присуща в той или иной мере и другим отраслям права. Поэтому приведенные интерпретации юридического значения ошибки представляют не что иное, как отсылки к той юридической практике, на которой строится и формируется нормативное значение ошибки.

На основании проведенного нами теоретического исследования понятийного аппарата «ошибка» предлагаем под ошибкой понимать заблуждение лица относительно юридических последствий в результате совершаемых им противоправных действий.

Аналогично понимается профессиональная ошибка (в данном случае — врачебная) и в юриспруденции. Так, Н.С. Таганцев, Я. Лейбович7 замечали, что справедливо подвести наказание врача под общие основания ответственности, установленной законом за неосторожное убийство, а не за врачебную ошибку. с

т

Г. Дембо под такими ошибками понимал «исключительно научное несовершен- к ство врачебного действия»8. р

а

Трудно согласиться с такими позициями, поскольку врачебная ошибка мо- с жет явиться как результатом добросовестного действия врача ЛПУ (лечебно- | профилактического учреждения) (например, ввиду анатомических особенностей у

а

организма пациента невозможно обнаружить заболевание на раннем этапе), так с

т

и его бездействия (неграмотность врача, недобросовестное отношение к своим н обязанностям и т. п.). й

В.П. Осипов И.В. Давыдовский, С.С. Юдин, Е.П. Шувалова В.И. Акопов, и Е.Н. Маслов определяют врачебную ошибку как следствие добросовестного за- е

о

блуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное | отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности, по их мнению, за- Д ключается в исключении небрежности, халатности, а также невежества9. Однако, | раскрывая исследуемое понятие, представляется, что авторы указывают лишь на • добросовестные действия врача, следствием которых явилась врачебная ошибка. (

При всей сложности задачи, на наш взгляд, наиболее точную дефиницию рас- ~ сматриваемого понятия сформулировала Ю.А. Звездина: «Врачебная ошибка — 2 ошибочные действия врача по установлению диагноза или лечению больного, обусловленные состоянием медицинской науки на данном этапе ее развития, особыми, неблагоприятно сложившимися условиями и обстоятельствами оказания медицинской помощи или недостатком врачебного опыта, совершенные при отсутствии осознания опасности, без предвидения возможности причинения вреда или при уверенности в его предотвращении»10. 91

Представляется, что наиболее точным основанием возникновения врачебных ошибок служит деление, предложенное И.Ф. Огарковым11, А.П. Громовым12, — врачебные ошибки в диагностике, в лечении, в организации лечебного процесса.

В последнее время среди врачебных ошибок все чаще встречается термин «ятрогения», т. е. порожденные врачом заболевания, возникающие вследствие неправильного, необдуманного высказывания или действия врача13. Причиной ятрогении могут быть различные факторы, например, неквалифицированное проведение диагностической или лечебной манипуляции, извращенная реакция больного на лекарства, незнание врачом основ медицинской психологии и т. д.

Ятрогенные болезни, как и врачебные ошибки, трактуются авторами по-разному. Так, Ю.Д. Сергеев, С.В. Ерофеев считают, что ятрогения — это причинение вреда здоровью пациента, находящееся в прямой и косвенной связи с проведением диагностических, лечебных, профилактических или реабилитационных мероприятий14.

Мы полагаем, что для конкретизации термина «ятрогения» следует дополнить, что это непреднамеренное причинение вреда жизни или здоровью пациента.

На практике нередко несчастный случай принимают за врачебные ошибки. Понятие «несчастный случай» включает непредвиденное и неблагоприятное стечение обстоятельств и условий, при которых причиняется вред здоровью человека и даже может наступить смерть. По своему происхождению они существенно отличаются от врачебных ошибок, потому что, как правило, не зависят от каких-либо действий или бездействия врачей, возникают при случайно возникших обстоятельствах, которые врач не может предвидеть и соответственно принять 2 предупреждающие меры. Следовательно, основным отличием несчастного случая ? от врачебной ошибки является то, что несчастный случай — это неблагопри-со ятный исход лечения, связанный со случайными обстоятельствами, которые | врач не мог предвидеть и предотвратить, например, перитонит, кровотечение, I остановка сердца при проведении наркоза, осложнения после диагностических I процедур и т. п.

го

| Таких примеров практика знает достаточно. Так, например, мальчик 10 лет

| поступил на срочную операцию с диагнозом «острый аппендицит». В предо-

| перационном периоде было проведено полное обследование. Нарушений дей-

§ ствующих инструкций отмечено не было, методика операции, выбор наркоза и

° его проведение были правильны. Однако вскоре после дачи наркоза наступило

« редкое осложнение — злокачественная гипертермия, в основе которой лежит

| наследственная предрасположенность, предусмотреть которую, как правило,

е невозможно15.

° От врачебных ошибок необходимо также отличать и профессиональные

0

° правонарушения (преступления). В теории права под правонарушением следует ¿5 понимать деяние, совершенное физическим юридическим лицом, обладающим

1 сознанием и волей16. В рассматриваемых нами отношениях под преступлением | следует понимать небрежные или умышленные действия медицинского работника, повлекшие причинение вреда жизни или здоровью пациента (преступления по неосторожности, незаконное врачевание, применение несоответствующих методов лечения, халатное отношение к профессиональным обязанностям).

Так, в кожном отделении больницы при обкалывании промежности вместо новокаина гражданке Е. ввели 30 мл. раствора чистой ртути. Причиной ошибки

92

явилась невнимательность медсестры, которой были перепутаны стоящие рядом

флаконы, в одном из которых был новокаин, а в другом — цианистая ртуть. После продолжительного лечения возникшие осложнения привели к состоянию, которое было оценено как тяжкий вред здоровью17.

Таким образом, профессиональные правонарушения следует характеризовать как неумышленное убийство или неумышленное причинение вреда жизни или здоровью гражданина ввиду недобросовестного, халатного отношение врача ЛПУ к своим профессиональным обязанностям.

Как показывает отечественная и зарубежная практика врачебные ошибки совершаются во всем мире. Так, согласно статистическим данным Института врачебных ошибок в США, от врачебных ошибок ежегодно погибают 98 тыс. чел., в Англии — 100 тыс. чел. В Канаде, по данным института медицинской информации, врачебным ошибкам подвергаются в среднем 187 тыс. чел., причем от 9 тыс. до 24 тыс. из них погибают. В СССР статистика врачебных ошибок не велась.

В настоящее время ввиду коммерциализации многих отраслей медицины учет врачебных ошибок является недостаточно достоверным. Так, в Российской Федерации ежегодно от врачебных ошибок погибают 44 тыс. чел.

Среди врачебных специальностей лидирующее положение по частоте ошибок как во всем мире, так и в России, занимают: травматология (18 % судебных исков), гинекология (14 %), далее следует педиатрия, психиатрия, акушерство, неврология, терапия. Вопреки распространенному мнению, хирургия и стоматология занимают далеко не первое место, давая примерно по 3 % судебных исков18.

Полагаем, что возникновению врачебных ошибок в Российской Федерации способствуют некоторые пробелы как в отечественной медицине, так и в законодательстве.

Учитывая вышеизложенное, считаем, что необходима дифференциация при определении понятия «медицинская (врачебная) ошибка». С позиции гражданского права врачебная ошибка — это действие (бездействие) медицинского работника лечебно-профилактического учреждения, являющееся результатом заблуждения в процессе осуществляемой медицинской деятельности, из-за недостатка врачебного опыта, медицинского оборудования, редкости заболевания, анатомических особенностей организма, неполноты собранной истории болезни, способное повлечь неверное диагностирование заболевания, определение методов и средств лечения гражданина. В остальных случаях медицинскую (врачебную) ошибку следует квалифицировать, как уголовно наказуемое деяние.

1 См.: МуравьеваЕ.В. Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности: дис. ... канд. юрид. наук. Ростов н/Дону, 2004. С. 3.

2 См.: Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 52, ст. 1865.

3 См.: Баринов Н.А. Порядок и способы защиты прав пациента // Проблемы ответственности по обязательствам, возникающим из причинения вреда жизни и здоровью в медицинской деятельности: сборник по материалам научно-практической конференции. Н. Новгород, 2002. С. 8.

4 Шапп Я. Основы гражданского права Германии / пер. с нем. К. Арсланова. М., 1996. С. 188.

5 Цвайгерт К., Кетц Х. Введение в сравнительное правоведение в сфере частного права. Т. 2. М., 1987. С. 118-119.

6 Лисюткин А.Б. Юридическое значение категории «ошибка»: теоретико-методологический аспект. Саратов, 2001. С. 137-138.

7 См.: ЛейбовичЯ. Врачебные ошибки и незаконное врачевание. Л., 1926. С. 32.

8 ДембоГ. Ответственность врача в его профессиональной деятельности. Л., 1926. С. 66.

9 См.: Осипов В.П. К вопросу об ответственности врача. Л., 1926. С. 74-75; ДавыдовскийИ.В. Врачебные ошибки. М., 1941. С. 35; Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине. М., 2002. С. 126-127.

10 Звездина Ю.А. Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности: автореф. ... дис. канд. юрид. наук. СПб., 2001. С. 8.

11 См.: Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них. Л., 1966. С. 34.

12 См.: Громов А.П. Врачебная ответственность медицинских работников. М., 1969. С. 71-74.

13 См.: Лозовский А.В., Тихомиров А.В. Правовые и этические аспекты калечащей медицины. М, 1999. С. 59.

14 См.: Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. М., 1987. С. 205.

15 См.: Крапивин С. Лекарственная болезнь // Медицинский вестник. 2009. № 2. С. 31.

16 См.: Вопленко Н.Н. К вопросу об основных признаках и понятии правонарушения. // Новая правовая мысль. 2004. № 2. С. 34.

17 См.: КозьменыхЕ. Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Российская юстиция. 2001. № 2. С. 32.

18 См.: Ларченко Д. Спасет ли тюрьма от врачебных ошибок? // Медицинский вестник. 2003. № 10. С. 23-24.

А.А. Серветник

ПРОЩЕНИЕ ДОЛГА В ГРАЖДАНСКОМ ПРАВЕ ИНОСТРАННЫХ ГОСУДАРСТВ

В статье исследуются проблемы толкования норм, регулирующих прощение долга по германскому и французскому законодательству. Анализируются спорные позиции ученых по вопросу о прощении долга как двусторонней сделки.

Ключевые слова: толкование норм, прощение долга, германское законодательство, французское законодательство, спорные позиции ученых, двусторонняя сделка.

A.A. Servetnik

FORGIVENESS THE DEBT IN THE CIVIL LAW OF FOREIGN COUNTRIES

This article is devoted to researching the problem concerning interpretation of rules, which regulate forgiveness the debt in German and French legislation. In this article disputable scientists' positions concerning the question of forgiveness the debt as reciprocal contract are analyzed.

Keywords: concerning interpretation of rules, forgiveness the debt, German legislation, French legislation, disputable scientists' positions, reciprocal contract.

Германское гражданское право формировалось на основе обычного права различных племен и народов. Большое влияние на германское гражданское право оказало римское частное право, которое действовало в Германии не в качестве законодательного акта, а обычного права, через «...соблюдение его не народом, а юристами, которые основывали на нем свои решения и мнения»1.

В середине XVI в. римское право применялось в Германии как вспомогательное. На основе законов германских императоров, обычного права и норм римского права постепенно создавалось общегерманское гражданское право2.

Г. Дернбург отмечал, что в общегерманском праве форма ассерШайо (разновидность воображаемого платежа в римском праве) не привилась, но была отчасти заменена квитанциями. Квитанции не являлись средством доказательства уплаты. Их использовали для доказательства ненадлежащего исполнения обязательства, а его прекращения по иным основаниям, «.в частности, также при сложении долга. Они представляют собой, таким образом, признание верителем, что должник освободился от обязательства. Следовательно, для уничтожения

© Серветник Анна Александровна, 2012

Кандидат юридических наук, доцент кафедры гражданского и семейного права (Саратовская государственная юридическая академия); e-mail: moser2006@yandex.ru