СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТИПА ОЖИРЕНИЯ ПО ОБЪЕМУ ТАЛИИ НА УРОВНЕ ЛОКТЕВОГО СГИБА У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
METHOD OF OBESITY TYPING BY WAIST MEASUREMENT AT BEND OF ELBOW IN CHILDREN SUFFERING OBESITY

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, эндокринологии.
По данным литературы нами не обнаружен определенный способ измерения объема талии. Традиционно, объем талии (ОТ) измеряют на уровне пупка (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. Пропедевтика детских болезней. - СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. - 111 с.). Известен способ определения ОТ, например в швейном производстве, на уровне локтевого сгиба (Труханова А.Т. Основы швейного производства: Проб. учебное пособие для учащихся 8-9 классов средней школы. - М.: Просвещение, 1989. - 160 с.). Но в медицинской практике такой способ измерения ОТ нам не встречался. По величине ОТ оценивается характер ожирения (Оганов Р.Г., Мамедов М.Н. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. - М.: МедиЭКСПО, 2009. - 388 с.). Выделяют гиноидный и абдоминальный типы ожирения. Особое внимание уделяется изучению абдоминального типа распределения подкожно-жирового слоя, который диагностируется у детей: до 16 лет, если объем талии превышает значение, характерное для 90-го процентиля для соответствующего пола и возраста; у обследованных старше 16 лет - при объеме талии у лиц мужского пола 94 см и более, у лиц женского - 80 см и более (Srinivasan S, Meyers L., Berenson G. Predictability of childhood adiposity and insulin for developing insulin resistance syndrome (syndrome X) in young adulthood: the Bogalusa Heart Study // Diabetes. - 2002. - Vol.51. - P.204-209). Данный тип ожирения является основным критерием метаболического синдрома, ассоциированного с высоким риском смертности, сердечно-сосудистых осложнений (ишемической болезнью сердца, атеросклерозом) и сахарным диабетом 2 типа (Чазова И.Е., Мычка В.Б. Профилактика, диагностика и лечение метаболического синдрома. - М., 2005. - 48 с.). Метаболический синдром диагностировали в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов 2009 года по диагностике и лечению метаболического синдрома. Считается, что о его наличии судят по сочетанию абдоминального ожирения с двумя признаками: наличие артериальной гипертензии, снижение уровня липопротеидов высокой плотности, увеличение уровня триглицеридов и увеличение сахара крови натощак. По данным разных авторов, в структуре метаболического синдрома у детей наиболее часто выявляют абдоминальное ожирение артериальную гипертензию и гипертриглицеридемию. Отсутствие артериальной гипертензии не исключает наличие метаболического синдрома в данном случае и согласуется с положением Всероссийского научного общества кардиологов о том, что артериальная гипертензия может не выявляться на ранних стадиях его развития. Учитывая, что абдоминальное ожирение является основным критерием данного синдрома, необходимо наиболее точно определять значение объема талии с целью предупреждения преждевременной диагностики абдоминального распределения подкожно-жирового слоя, являющегося риском развития метаболического синдрома. При измерении разными способами результаты значительно варьируются, и у одного пациента можно диагностировать как гиноидный тип ожирения не ассоциированный с высоким риском сердечнососудистой патологии, так и андроидный (абдоминальный).
Технический результат предлагаемого нами способа заключается в том, что выделяют две группы, имеющие различные типы ожирения по результатам измерения объема талии на уровне локтевого сгиба и пупка, и не имеющие таковых вне зависимости от способа измерения объема талии, устанавливают гиноидный тип ожирения в первой группе и абдоминальный во второй, ассоциированный с достоверным увеличением уровня триглицеридов в сыворотке крови, что свидетельствует о более точном определении типа ожирения по объему талии на уровне локтевого сгиба.
2
2
Обследовано 33 подростка, страдающих ожирением, в возрасте от 14 до 16 лет. Всем пациентам проводилось определение объема талии двумя способами: первый - на уровне локтевого сгиба, второй - на уровне пупка. По результатам измерений было выделено две группы: первую составили пациенты, у которых при определении объема талии первым способом диагностировалось гиноидное, вторым - абдоминальное ожирение, вторую группу - дети, у которых оба способа регистрировали абдоминальное ожирение. Всем пациентам рассчитывался индекс массы тела. Изучение липидного обмена проводилось путем регистрации в сыворотке крови уровня триглицеридов. Группы достоверно не отличались по возрасту и полу. Так же, учитывая влияние степени ожирения на уровень триглицеридов, средний показатель индекса массы тела у обеих групп достоверно не отличался. При обследовании первую группу составили 15 детей (из них 8 мальчиков и 7 девочек), со средним возрастом 15,14±0,29 лет (таблица). Индекс массы тела был равен 30,03±0,55 кг/м. Процент избытка массы тел в среднем составил 36,3±2,66%. Уровень триглицеридов в сыворотке крови - 0,93±0,06 ммоль/л. Во вторую группу вошло 18 детей (из них 10 мальчиков и 8 девочек), средний возраст которых не отличался от пациентов первой группы (15,78±0,29 лет). Значение индекса массы тела и степени ожирения также не отличались от таковых в первой группе (31,46±0,55 кг/м и 39,79±2,4% соответственно), что позволило исключить влияние данных параметров на уровень триглицеридов, которые были достоверно выше, чем у представителей первой группы (1,3±0,11, р<0,005).
Таким образом, у обследованных детей первой группы, у которых в зависимости от способа измерения ОТ регистрировались различные типы распределения подкожно-жирового слоя, показатели ТГ были достоверно ниже, чем у пациентов второй группы, у которых вне зависимости от способа измерения ОТ диагностировалось абдоминальное ожирение, что позволяет сделать вывод о том, что у обследованных детей первой группы имеет место гиноидное ожирение (измеренное на уровне локтевого сгиба), а не абдоминальное (измеренное на уровне пупка), что доказывает целесообразность измерения ОТ на уровне локтевого сгиба в целях исключения преждевременной диагностики абдоминального ожирения.
Эффект предлагаемого способа измерения ОТ на уровне локтевого сгиба заключается в том, что способ позволяет повысить точность определения типа ожирения и проводить дифференцированную терапию.
Клинические примеры:
2
1. Больной Б., 16 лет, находился на стационарном лечении с диагнозом гипоталамический синдром пубертатного периода, ожирение второй степени. Предъявлял жалобы на избыточный вес, периодические головные боли. Патологическая прибавка массы тела отмечалась с 8-ми лет, погодовые прибавки по 10 кг/год, за последнее время масса тела стабилизировалась. Преморбидный фон и генеалогический анамнез не отягощены. Антропометрические показатели: вес - 93,8 кг, рост - 181 см, ИМТ - 28,4 кг/м, избыток массы тела - 31% (2 степень ожирения), ОТ на уровне локтевого сгиба составил 90 см, что ниже 90 процентиля распределения ОТ в зависимости от пола и возраста (приложение) и меньше 94 см, критерия принятого у мужчин (таблица), что свидетельствует о гиноидном ожирении. ОТ на уровне пупка - 102 см, что превышает и 90 процентиль и принятый норматив для мужчин (абдоминальное ожирение). При физикальном обследовании выявлено избыточное распределение подкожно-жирового слоя и кожно-трофический синдром (наличие фолликулярного кератоза на руках и стрий на животе и спине). При проведении суточного мониторирования артериального давления регистрировалось увеличение среднего систолического артериального давления в ночное время (индекс вариабельности 35%). При обследовании сыворотки крови уровень григлицеридов составил 0,95 ммоль/л, инсулин был равен 6,97 мкМЕ/мл, глюкоза - 4,5 мг/дл. Индекс Caro составил 11,6 (норма). Таким образом, у пациента имеется гиноидный тип ожирения, метаболический синдром отсутствует.
2
2. Больной М., 16 лет, находился на стационарном лечении с диагнозом гипоталамический синдром пубертатного периода, ожирение второй степени. Предъявлял жалобы на избыточный вес, головные боли, повышение артериального давления. Патологическая прибавка массы тела отмечалась с 13-ти лет, погодовые прибавки по 10-15 кг/год, с 15 лет отмечалось повышение артериального давления до 160 мм рт.ст. Преморбидный фон не отягощен. При анализе генеалогического анамнеза регистрировалась патология сердечно-сосудистой системы (инсульт). Антропометрические показатели: вес - 98 кг, рост - 185 см, ИМТ - 28,8 кг/м, избыток массы тела - 36,6% (2 степень ожирения), значение ОТ на уровне локтевого сгиба составило 99 см, что превышает и 90 процентиль и принятый норматив для мужчин выше 94 см, что свидетельствует об абдоминальном ожирении. ОТ на уровне пупка - 105 см, что так же превышает и 90 процентиль и принятый норматив для мужчин (абдоминальное ожирение). При физикальном обследовании выявлено избыточное распределение подкожно-жирового слоя, кожно-трофический синдром (наличие фолликулярного кератоза на руках и стрий на животе и спине) и синдром артериальной гипертензии. При проведении суточного мониторирования артериального давления регистрировалось увеличение среднего систолического артериального давления в дневное и ночное время (индекс вариабельности 75% и 60% соответственно). При обследовании сыворотки крови уровень триглицеридов составил 1,22 ммоль/л, инсулин был равен 60,8 мкМЕ/мл, глюкоза - 4,3 мг/дл. Индекс Caro составил 1,27 (инсулинорезистентность). У пациента определяется абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, таким образом, он угрожаем по развитию метаболического синдрома.
Таким образом, вышеизложенное подтверждает полезность предложенного способа, в основу которого входит измерение ОТ на уровне локтевого сгиба для более точного определения типа ожирения.
Таблица
Диагностика абдоминального ожирения у детей
Возраст
Абдоминальное ожирение (ОТ)
6-10 лет
ОТ ≥90 процентиль распределения ОТ в зависимости от пола и возраста (приложение)
10 - <16 лет
ОТ >90 процентиль распределения ОТ в зависимости от пола и возраста
>16 лет
Мужской пол ОТ ≥94 см; Женский пол ОТ ≥80 см
Приложение
Процентильное распределение окружности талии (см) у мальчиков и девочек в возрасте от 2 до 18 лет
Возраст, годы
Мальчики
Девочки
1
10-й
25-й
50-й
75-й
90-й
10-й
25-й
50-й
75-й
90-й
2
42,9
46,9
47,1
48,6
50,6
43,1
45,1
47,4
49,6
52,5
3
44,7
48,8
49,2
51,2
54
44,7
46,8
49,3
51,9
55,4
4
46,5
50,6
51,3
53,8
57,4
46,3
48,5
51,2
54,2
58,2
5
48,3
52,5
53,3
56,5
60,8
47,9
50,2
53,1
56,5
61,1
6
50,1
54,3
55,4
59,1
64,2
49,5
51,8
55
58,8
64
7
51,9
56,2
57,5
61,7
67,6
51,1
53,5
56,9
61,1
66,8
8
53,7
58,1
59,6
64,3
71
52,7
55,2
58,8
63,4
69,7
9
55,5
59,9
61,7
67
74,3
54,3
56,9
60,7
65,7
72,6
10
57,3
61,8
63,7
69,6
77,7
55,9
58,6
62,5
68
75,5
11
59,1
63,6
65,8
72,2
81,1
57,5
60,2
64,4
70,3
78,3
12
60,9
65,5
67,9
74,9
84,5
59,1
61,9
66,3
72,6
81,2
13
62,7
67,4
70
77,5
87,9
60,7
63,6
68,2
74,9
84,1
14
64,5
69,2
72,1
80,1
91,3
62,3
65,3
70,1
77,2
86,9
15
66,3
71,1
74,1
82,8
94,7
63,9
67
72
79,5
89,8
16
68,1
72,9
76,2
85,4
98,1
65,5
68,6
73,9
81,8
92,7
17
69,9
74,8
78,3
88
101,5
67,1
70,3
75,8
84,1
95,5
18
71,7
76,7
80,4
90,6
104,9
68,7
72
77,7
86,4
98,4
Источник
Zimmet Р, Alberti KG., Kaufman F, Tajima N, Silink M, Arslanian S, Wong G., Bennett P., Shaw J, Caprio S; IDF Consensus Group.The metabolic syndrome in children and adolescents - an IDF consensus report. Pediatr Diabetes. 2007; 8 (5): 299-306.