Эффективность группового обучения методам первичной профилактики инсульта

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

Методы исследования. В исследование включены 18 пациентов - 10 мужчин и 8 женщин в возрасте 61-72 лет (медиана (Ме) возраста 68 лет). 14 пациентов страдали СД 2 типа (СД 2) в течение 2-24 (Ме = 9) лет и имели избыточную массу тела или ожирение (ИМТ = 27,3-36,2 (Ме = 32,4) кг/м2): 7 из которых получали пероральную сахароснижающую терапию (СД 2-ПССТ), 7 других - интенсифицированную схему инсулинотерапию (СД 2-Инс). 4 пациента СД 1 типа (СД 1) имели длительность заболевания 22-34 (Ме = 30) года. Непрерывное 72-часовое мониторирование глюкозы выполнено с использованием системы «закрытого» типа XGMS Gold (фирма MiniMedMedtronix). Статистическая обработка массива данных проведена с помощью программы MiniMedSolution Software. Оценена динамика гликированного гемоглобина HbA1C до и через 3 месяца после проведения XGMS.

Результаты. Установлено, что детальный анализ вместе с пациентом данных 72-часового непрерывного мониторирования глюкозы позволил установить зависимость уровня гликемии от таких параметров, как количество и кратность приемов пищи, уровень физической нагрузки, доза и время введения инсулина (приема ПССТ), и улучшить показатели постпрандиальной гликемии и гликемии натощак. Уровень HbA1C (Ме) снизился через 3 месяца после проведения CGMS у пациентов СД 1 - с 9,4 до 8,6% (p < 0,05), СД 2-Инс - с 9,3 до 8,7% (p < 0,05). У пациентов СД 2-ПССТ HbA1C снизился с 7,3 до 6,6% (p < 0,05), при этом число пациентов в фазе компенсации увеличилось с 1 до 3, субкомпенсации - с 2 до 4. У 3 из 4 пациентов СД 1 и у 2 из 7 СД 2-Инс выявлены скрытые ночные гипогликемии и проведена коррекция схемы инсулинотерапии. У пациентов, вводящих инсулин, было рассчитано адекватное соотношение «число ХЕ/Ед инсулина». Выявлено, что после обсуждения с пациентами, принимающими ПССТ, данных CGMS режим приема пищи приблизился к сбалансированному: 3 основных приема пищи и 2-3 дополнительных (с правильным соотношением пищевых компонентов). Среднее количество используемых для СКГ полосок увеличилось с 2 до 4-5 в сутки. Улучшилось качество ведения дневников СКГ и пищевых дневников. Пациенты СД 1 и СД 2-Инс стали чаще корректировать схему инсулинотерапии в зависимости от данных СКГ, а пациенты СД 2-ПССТ -более регулярно использовать 7-точечный СКГ.

Выводы. Непрерывное мониторирование глюкозы может рассматриваться как мотивационный фактор, способствующий более тщательному контролю гликемии и управлению СД. Использование систем CGMS «закрытого» типа и последующий ретроспективный анализ данных позволяет усилить мотивацию пациента к проведению самоконтроля гликемии, а также улучшить метаболические показатели и управление СД.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ СЕТЧАТКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРЕПАРАТАМИ, СОДЕРЖАЩИМИ ЛЮТЕИН-ВИТАМИННЫЙ КОМПЛЕКС

Е.П. Кантаржи

Российский государственный медицинский университет, Москва

Патология макулярной области сетчатки является ведущей причиной потери центрального зрения у пожилых людей с возрастной макулярной дистрофией (ВМД), с миопией, при работе на микрооптических приборах.

Данная патология влияет не только на физическое состояние человека, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, часто изменяя его место и роль в социальной жизни, а потому эффективная помощь пациенту невозможна без всестороннего изучения этих проявлений. Результаты традиционных инструментальных методов исследования не могут дать полную картину того, что происходит с пациентом при медикаментозном лечении.

Цель исследования: оценить качество жизни пациентов с патологией макулярной области сетчатки при коррекции зрительных функций с использованием препарата Лютеин форте.

Материалы и методы: Исследования проводились у 36 пациентов с различными патологиями сетчатки и зрительного: больные глаукомой с изменениями поля зрения в макулярной зоне и больные глаукомой, осложненной миопией - 15 человек (29 глаз), средний возраст 61,9 ± 8,9 год; больные с миопией с изменениями поля зрения в макулярной зоне - 9 человек (17 глаз), средний возраст 48,8 ± 15,4 лет; пациенты, работающие на оптических приборах (микроскопы) - 14 человек (27 глаз), средний возраст 51,1 ± 8,3 год.

Наряду с традиционными методами исследования зрительных функций (визометрия, кампиметрия, тонометрия, офтальмоскопия), каждый пациент заполнял ежедневный дневник наблюдений, где субъективно оценивал динамику общего самочувствия на фоне приема Лютеин форте. А также отвечал на вопросы специального опросника, который позволяет дать количественную оценку изменений в жизни больного в связи с нарушением зрительных функций (NEI-VFQ-25).

Зрительные функции и показатели качества жизни (КЖ) оценивались до лечения, после приема препарата и через 1 месяц после окончания курса лечения.

Результаты исследования: Анализ результатов ежедневной регистрации соматического состояния и ряда других показателей выявил хорошую переносимость препарата Лютеин форте и отсутствие побочных реакций. Во время лечения у 72% пациентов наблюдалось улучшение настроения, памяти, сна, переносимости физической, умственной и психической нагрузки. В 34% случаев улучшилась работа кишечника. Артериальное и внутриглазное давление оставалось в пределах нормы.

В 2,4% случаев наблюдались побочные явления, которые проходили в течение 1-4 дней при отмене препарата или снижение дозы.

В результате проведенного лечения отмечена положительная тенденция увеличения остроты зрения в 82,1% случаев по результатам визометрии. Интегральный показатель (ИП) по времени сенсомоторной реакции в зоне 0-21° центрального поля зрения улучшился в 76,9% случаев, пороги яркостной чувствительности уменьшились в 27,3% случаев по окончанию месячного приема препарата. Однако эти различия показателей остроты зрения были статистически незначимы (p > 0,05).

Видимой динамики глазного дна при офтальмоскопическом исследовании у пациентов обследованных групп не выявлено.

Проведенный анализ сравнения показателей КЖ в группах до и после лечения препаратом Лютеин форте показал, что существуют положительные различия по всем 11 шкалам, характеризующим общее здоровье, общий показатель состояния зрительных функций, боль в глазах, зрение вдаль и зрение вблизи, периферическое зрение, цветовое зрение, социальное функционирование, психическое здоровье, ограничения в привычной деятельности и степень зависимости от окружающих в связи с состоянием зрительных функций (p< 0,001).

Выводы: Оценка качества жизни позволяет определить то, как болезнь и ее лечение отражаются на всех составляющих нормального существования человека по изменению показателей отдельных шкал КЖ. Показано, что значимость изменений качества жизни больного при лечении препаратом Лютеин форте была намного выше, чем у функциональных методов исследования.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОГО ОБУЧЕНИЯ МЕТОДАМ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА

Н.В. Кель, С.В. Котов, Е.В. Исакова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Задача исследования: разработка комплексного метода эффективной первичной профилактики инсульта у пациентов, имеющих риск сосудистой катастрофы. Использовался метод группового обучения больных лечебно-профилактическим правилам, устраняющим или уменьшающим активность патогенных факторов. Необходимость этой работы была вызвана повсевместно отмечаемым низким доверием пациентов к врачебным рекомендациям, что снижает эффективность предпринимаемых мероприятий. Предполагалось, что групповое обучение в однородной по нозологической проблеме группе будет психологически воздействовать на больных с двух сторон:

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

во-первых, у врача появляется больше времени для разъяснения вопросов, общих для всей группы, во-вторых, общение внутри группы внесёт дополнительный стимул для повышения комплаентности.

Цель: оценить эффективность первичной профилактики инсульта между двумя группами лиц: согласившихся и отказавшихся от группового обучения.

Материалы и методы: было обследовано 142 пациента с хронической ишемией головного мозга (средний возраст 65,6 ± 9,97 лет). У всех больных было более двух факторов риска инсульта: стойкое повышение артериального давления, гипергликемия, нарушения кардиального ритма, изменения липидограммы с повышением холестерина и фактора атерогенности, повышенный вес, гиподинамия, курение. Наряду со стандартным неврологическим обследованием проводились: МРТ, КТГ, УЗДГ, тестирование качества жизни с использованием теста вР-36. Из всего числа больных 75 согласились на обучение в группах профилактики, 67 человек отказались, но были согласны контактировать с врачом. Пациентов обучали методам самоконтроля показателей АД и уровня гликемии, прививали навыки здорового образа жизни, знакомили с факторами риска инсульта и возможностями их полного или частичного устранения.

Результаты: в начале исследования отмечалась общая низкая комплаентность и грамотность в обеих группах. В процессе обучения пациенты первой группы успешно освоили навыки самоконтроля уровня гликемии и показателей АД, самопомощи при гипертоническом кризе, научились правильно действовать при возможных обострениях и устранять их негативные последствия. По результатам наблюдений, улучшилось их психологическое состояние, по результатам теста вР-36 стабилизировались параметры качества жизни. Возросла комплаентность: число пациентов регулярно выполняющих лекарственные рекомендации возросло на 72% по сравнению с начальными цифрами, от вредных привычек отказались 46,6%, нормализовали образ жизни 38,7%. Целевого уровня АД достигли 89,3%; число лиц с нормальным уровнем гликемии возросло от 58,9 до 70,7%. В этой группе не отмечено и серьёзных сосудистых нарушений. В группе отказавшихся от обучения, у 43,3% пациентов в течение года произошло ухудшение состояния по одному из факторов риска. У 29,9% наступило стойкое ухудшение состояния здоровья, у 16,5% - острое нарушение мозгового кровообращения.

Заключение: таким образом, удалось показать, что групповое обучение навыкам первичной профилактики инсульта в однородной по факторам риска группе повышает эффективность лечебных мероприятий и снижает число ишемических событий.

МОТИВАЦИЯ ВЫБОРА ВИДА СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩЕЙ ТЕХНОЛОГИИ ВЕДЕНИЯ ПОЖИЛОГО БОЛЬНОГО

М.Н. Киндрас, А.Е. Ермакова, О.П. Степкина

Курский государственный медицинский университет

При выборе тактики ведения заболевшего пациента (стационар круглосуточного пребывания, дневной стационар, стационар на дому) врач общей практики изначально ориентирован на более рациональное и конструктивное решение как медицинских, так и экономических вопросов. При этом укрепившийся стереотип акцентирования внимания на рекомендуемых показаниях к лечению больных в дневном стационаре и стационаре на дому недостаточно результативен в группе пожилых больных.

Цель исследования. Проанализировать мотивацию выбора врачом вида стационарозамещающей технологии ведения пожилого больного.

Изучены амбулаторные карты и истории болезней 102 пациентов пожилого возраста, лечившихся в дневном стационаре и стационаре на дому, проводили их анкетирование с помощью анкет, в которых представлены вопросы, касающиеся семейного положения, взаимоотношений в семье, удовлетворенности оказанной медицинской помощью.

При изучении адекватности использования врачом общей практики современных ресурсосберегающих технологий - стационаров на дому и дневных стационаров установлено, что среди всех пациентов, лечившихся в таких стационарах, пожилые составляли 78,8% и 23,4% соответственно.

При выборе врачом тактики ведения пожилого больного следует ориентироваться как на использование адекватного объема терапевтического процесса, так и на психологическую адаптацию больного к возникшим новым условиям, обусловленным заболеванием. Выявлено, что как в стационарах на дому, так и в дневных стационарах превалировала патология дыхательной (34,9% и 26,1% соответственно) и сердечно-сосудистой систем (44,1% и 33,5% соответственно). При этом количество больных с патологией дыхательной и сердечно-сосудистой систем в стационаре на дому значительно превосходило количество пациентов, лечившихся в дневном стационаре. Анализируя обоснование выбора метода лечения и результаты анкетирования установлено, что в большинстве случаев (78,1%) на выбор вида стационарозамещающей технологии влияли не только возможность использования оптимального и адекватного объема диагностического и терапевтического процесса, но и социально-бытовые (29,9%), психологические проблемы (31,1%), или их сочетание (18,1%).

Многие пожилые больные в период обострения заболевания нуждаются в «терапии выхаживания», то есть не только в лечении, но и в уходе, который в домашних условиях могут и должны осуществлять члены их семей. Семья - ближайшее окружение для пожилого человека, организующее его жизненное пространство, гарантирующее позитивное влияние на его адаптацию к изменившимся вследствие заболевания условиям жизни. Именно от патерналистской опеки родственников зависит решение проблемы преодоления болезни, быстрейшее выздоровление пожилого больного. Выявлено, что в 65,7% случаях приоритетным в выборе стационара на дому для лечения пожилых больных оказалась благоприятная психологическая обстановка в семье. Важность данного фактора возрастала при возникших в результате заболевания затруднениях в самообслуживании и преодолении повседневных забот, сопряженных с зависимостью от других.

Таким образом, психосоциальные факторы, играют важную роль в выборе вида стационарозамещающих технологий ведения пожилых больных.

ОБРАЗОВАНИЕ И ИНТЕРЕСЫ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ИЗ ВОРОНЕЖСКОГО ОБЛАСТНОГО ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА (ВОГЦ) И ФЕДЕРАЛЬНОГО ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА (ГЦ) «ПЕРЕДЕЛКИНО»

Н.В. Клевцова, О.В. Александрова, Г.Л. Зуйков, Т.И. Грекова, Л.П. Воронцова

Гэронтологический центр «Переделкино», Москва;

Воронежский областной геронтологичекий центр

Позитивной психологией (М. Селигман, 2007) доказано: счастливее те, кто живет интересной и насыщенной жизнью. Однако аспекты позитивной психологии мало изучены у лиц, проживающих в ГЦ. Цель работы - сопоставить ряд социально - психологических факторов с уровнем интереса к жизни у пожилых людей, проживающих в ГЦ.

Обследовано 89 человек во ВОГЦ и ГЦ «Переделкино»: из них - 41 воронежец и 48 москвичей. Обследованных делили на функциональные подгруппы по состоянию здоровья, мобильности. Женщин было большинство: 30 - в Воронеже, 37 - в Москве. Возраст опрошенных колебался от 55 до 100 лет. Критериями включения в группы были: отсутствие психических расстройств, деменции и отсутствие обострения тяжелых соматических заболеваний. Опрос проводили по специально разработанной нами анкете. Вопросы анкеты касались сферы интересов пациентов, их оптимизма и ощущения счастья. Предлагался выбор из 3-х вариантов ответов.

Большинство москвичей и воронежцев составили люди в возрасте от 80 до 90 лет. К подгруппе активного долголетия относилось более 70% пенсионеров в обоих ГЦ. Остальные пациенты были маломобильными - имели те или иные функциональные ограничения.