СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЫШЕЧНЫХ КОНТРАКТУР
MUSCLE SONTRACTURES TREATMENT METHOD

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении заболеваний мышечно-фасцального аппарата, сопровождающихся гибелью мышечных волокон с последующим рубцовым перерождением.
Известен способ лечения мышечно-фасцальных болей, включающий пальпаторное определение в проекции точки максимальной боли рубцовых тяжей, прокол скальпелем (микрофибриллотомом) кожи, других образований до мышцы, поиск тяжей или рубцово-измененной фасции рабочей частью инструмента, широкой ее частью, и их пересечение в поперечном направлении, повернув инструмент заточенными гранями к тяжу (см. SU №162190).
Как правило, пересечение в поперечном направлении инструментом сопровождается характерным «хрустом», прекращение которого свидетельствует о полноте манипуляции.
Известный способ имеет ряд недостатков:
- определение места воздействия осуществляется субъективно - по пальпаторному определению точек максимальной болезненности;
- сложно осуществить рассечение мышцы измененного участка или фасции в поперечном направлении при пальпаторном контроле (т.е. под прямым углом к продольной оси мышцы);
- травмоопасен, т.к. проведение скальпеля до мышцы осуществляют вслепую, что периодически приводит к ранению кровеносных сосудов и образованию гематом;
-обнаружение рубцовых тяжей в мышце проводят после выполнения прокола путем инструментальной пальпации;
- визуальный контроль за выраженностью патологических изменений на выбранном для пересечения участке мышцы отсутствует;
- субъективное определение полноты пересечения патологически измененного участка мышцы по прекращении характерного «хруста»;
- отсутствие визуального контроля за пересечением рубцов в мышце или рубцовых изменений фасции.
Это, с одной стороны, не гарантирует полноты выполнения манипуляции, что ведет к необходимости повторных вмешательств, а с другой стороны - к травмированию окружающих неизмененных тканей, что увеличивает размеры послеоперационной гематомы.
Техническим результатом в предлагаемом способе лечения мышечных контрактур является создание способа лечения, позволяющего упростить способ за счет использования ультразвукового контроля;
- повысить эффективность лечения;
- снизить риск развития осложнений.
Технический результат в предлагаемом изобретение достигают созданием способа лечения мышечных контрактур, включающего определение в проекции точки максимальной боли рубцовых тяжей, подведение режущего инструмента и прокол им кожи, других тканей до мышцы, поиск рабочей частью инструмента тяжей или рубцово-измененной фасции и осуществление их пересечения, в котором, согласно изобретению, под контролем ультразвукового сканирования осуществляют определение наиболее безопасной части мышцы или фасции, свободной от крупных кровеносных сосудов, подведение режущего инструмента по наклонной, рассечение рубцово-измененных участков в мышце или фасции - в косом сечении.
Такое расположение режущего инструмента облегчает рассечение рубцовых тканей.
Наклонное введение режущего инструмента при применении ультразвукового контроля приводит к тому, что ультразвуковые лучи пересекают рабочую часть режущего инструмента, а это приводит к ее хорошей визуализации на экране монитора.
Хорошая визуализация режущего инструмента облегчает его подведение к измененному участку мышцы или фасции.
Определение наиболее безопасной части мышцы или фасции, свободной от крупных кровеносных сосудов, предназначенной для рассечения, выполнение подведения режущего инструмента к измененной части мышцы или фасции и пересечение измененной части мышцы или фасции под контролем ультразвукового сканирования позволяют в стадии рубцового перерождения визуально выявить рубцы в мышце и рубцово-измененные участки фасций (Ультразвуковая диагностика патологии поперечно-полосатых мышц. С.П. Миронов, Н.А.Еськин, А.К.Орлецкий и соавт. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005, №1);
- при проведении режущего инструмента через подкожную клетчатку и неизмененную часть мышцы ультразвуковой контроль позволяет избежать травмирования клинически значимых кровеносных сосудов;
выполнять пересечение рубцовых тяжей в мышцах, расположенных близко к сосудисто-нервному пучку (тогда как при пальпаторном контроле от их пересечения приходилось отказываться в связи с возможностью осложнений);
- контролировать полноту выполнения процедуры и не травмировать неизмененные ткани;
- при повреждении кровеносного сосуда и образовании гематомы тотчас ее выявить, выполнить прицельную пункцию и аспирировать излившуюся кровь.
Сущность предлагаемого способа лечения мышечных контрактур поясняется нижеследующим описанием и чертежами, где
на фиг.1 показана схема введения режущего инструмента по наклонной (т.е. под углом, отличным от перпендикулярного) под пальпаторным контролем;
на фиг.2 - схема применения ультразвукового контроля за введением режущего инструмента и полнотой пересечения патологически измененного участка мышцы или фасции.
Предлагаемый способ лечения мышечных контрактур осуществляют следующим образом.
В положении больного лежа выполняют пальпацию и ультразвуковое сканирование мышц.
Пациент сообщает, где он чувствует максимальную боль, в этой точке оценивают протяженность и объем рубцовой ткани в мышце (выглядит как гиперэхогенная зона в пределах мышцы) или рубцово-измененного участка фасции (выглядит как неравномерно утолщенный гиперэхогенный перимизий), а также наличие кровеносных сосудов в непосредственной близости от рубцово-измененных участков мышцы или фасции.
С помощью ультразвукового сканирования выбирают наиболее безопасный участок мышцы или фасции, свободный от крупных кровеносных сосудов.
После проведения местного или общего обезболивания режущим инструментом производят прокол кожи, подкожной жировой клетчатки и мышечной ткани до попадания в патологически измененную ткань.
При этом введение режущего инструмента до патологически измененного участка мышцы или фасции проводят по наклонной, что облегчает пальпаторный или ультразвуковой контроль.
Глубину проникновения и точность попадания инструмента в патологический очаг также контролируют пальпаторно (при поверхностно расположенных мышцах) или с помощью ультразвукового сканирования.
Не изменяя угла введения режущего инструмента, рабочей его частью под пальпаторным или ультразвуковым контролем производят пересечение рубца в мышце или рубцово-измененного участка фасции.
Режущий инструмент удаляют.
В течение некоторого времени продолжают ультразвуковой контроль за областью манипуляции. При появлении гематомы выполняют ее пункцию и аспирацию.
При наличии множественных контрактур различной локализации процедуру повторяют на других мышцах и фасциях.
Пример. Пациентка Н., 35 лет, медицинская карта амбулаторного больного O/Н2 обратилась в центр 22.06.2010 с диагнозом: детский церебральный паралич, гиперкинетическая форма.
Жалобы на затруднение разгибания пальцев левой кисти, разведения бедер; боли в области правого бедра, поясницы, ягодичных областей.
Боли в вышеуказанных зонах и ограничение разведения бедер затрудняют ходьбу с поддержкой.
При осмотре: общее состояние больной удовлетворительное; выявлены мышечные контрактуры с болевым синдромом в области левого предплечья, бедер, поясницы, ягодичных областей.
22.06.2010 выполнено оперативное вмешательство на мышцах: разгибатель пальцев кисти (слева); илио-тибиальный тракт (справа); наружная косая мышца живота, большая ягодичная, приводящие мышцы бедра - с обеих сторон. При этом с помощью ультразвукового сканирования в режиме цветного допплеровского картирования выявляли рубцы в мышцах и рубцово-измененные участки фасций, а также уточняли расположение кровеносных сосудов, намечали траекторию введения режущего хирургического инструмента. Выполняли прокол кожи режущим хирургическим инструментом. Под постоянным ультразвуковым контролем с помощью линейного датчика 7,5 МГц осуществляли подведение рабочей части режущего инструмента к патологически измененным участкам мышцы. Проведение режущего инструмента осуществляли наклонно в плоскости сканирования ультразвукового датчика, что обеспечивало его визуализацию на экране монитора.
При наличии множественных контрактур различной локализации процедуру повторяют на других мышцах и фасциях.
Не изменяя угла наклона режущего инструмента, выполняли пересечение рубцово-измененного участка в мышце.
Спустя 1,5 месяца после операции отмечено улучшение движений в пальцах левой кисти, уменьшение болевого синдрома, улучшение разведения бедер; стала лучше ходить с поддержкой.
Пример. Пациент М., 11 лет, медицинская карта амбулаторного больного О/М6, обратился в медицинский центр 22.06.2010 с диагнозом: детский церебральный паралич, спастический тетрапарез.
Жалобы родителей: ходьба с поддержкой затруднена вследствие ограничения движений в ногах (плохо разводит бедра, не может опуститься на пятки, подворачивает стопу наружу), ограничены движения в кистях рук (затруднено разгибание и супинация).
При осмотре: общее состояние больного удовлетворительное; выявлены мышечные контрактуры в области надплечий, предплечий, бедер, голеней, рубцово-измененные участки подошвенного апоневроза, эквино-вальгусная деформация стоп.
23.06.2010 выполнено оперативное вмешательство на мышцах: трапециевидной, сгибателях кисти и пальцев, приводящих мышцах бедра, нежной, камбаловидной, малоберцовых, подошвенном апоневрозе - с обеих сторон; слева - на круглом пронаторе, мышце, поднимающей широкую фасцию бедра, средней ягодичной.
При этом с помощью ультразвукового сканирования в режиме цветного допплеровского картирования выявляли рубцы в мышцах и рубцово-измененные участки фасций, а также уточняли расположение кровеносных сосудов, намечали траекторию введения режущего хирургического инструмента.
Выполняли прокол кожи режущим хирургическим инструментом.
Под постоянным ультразвуковым контролем с помощью линейного датчика 7,5 МГц осуществляли подведение рабочей части режущего инструмента к патологически измененным участкам мышцы.
Проведение режущего инструмента осуществляли наклонно в плоскости сканирования ультразвукового датчика, что обеспечивало его визуализацию на экране монитора.
Не изменяя угла наклона режущего инструмента, выполняли пересечение рубцово-измененного участка в мышце. В результате проведенного лечения достигнуто увеличение объема пассивных движений в лучезапястных, тазобедренных и голеностопных суставах.
Спустя 1,5 месяца после операции отметили увеличение объема движений в ногах: опустился на пятки, уменьшилась вальгусная деформация стоп, улучшилось разведение бедер, стал лучше ходить с поддержкой; улучшились движения в кистях рук и пальцах.