АППАРАТ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ И ДЕФОРМАЦИЙ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Предполагаемая полезная модель относится к медицинской технике, а именно к устройствам для выполнения остеосинтеза и может быть использована для лечения переломов и деформаций костей верхних и нижних конечностей.
Известно устройство для коррекции костных фрагментов и наружного остеосинтеза, содержащее кольцевые опоры с установленными на них в спицезажимах спицами, связанные между собой через кронштейны с шарнирно закрепленными серьгами, которые в свою очередь шарнирно соединены с резьбовыми муфтами и резьбовыми стяжками (см. а.св. 1222261, А61В 17/58, 1986).
Однако кольцевые опоры устройства имеют достаточно сложные узлы, представляющие собой шарнирно соединенные между собой кронштейны, серьги и резьбовые муфты. Сложная цепь последовательно шарнирно соединенных элементов конструкции является двухплоскостным шарниром. Использование такого рода шарнирного соединения не позволяет одновременно устранять деформацию во всех плоскостях, что значительно снижает репозиционные возможности устройства. Кроме того, многочисленные шарнирные соединения не обеспечивают высокую жесткость конструкции.
Наиболее близким к предполагаемой полезной модели является аппарат, содержащий кольцевые опоры со спицами, соединенные стяжками в виде связанных телескопически стержней и втулок с шаровыми головками
на концах, причем на втулках закреплены корпуса с установленными в них зубчатыми колесами, связанными со стержнями реечной передачей, кронштейны выполнены в виде цанговых зажимов, связанные между собой планками с распорными болтами, а концы зажимов и болтов установлены на опорах (см. а.св. 1673095, А61В 17/60, 1991).
Одним из главных недостатков известного аппарата является использование большого количества сквозных отверстий (до пяти) под один кронштейн в условиях ограниченного количества дырок на опорном кольце. Учитывая, что необходимо геометрически правильно расположить три кронштейна на одном кольце, возникает дефицит свободных отверстий под спицефиксаторы, в результате чего спицы проводят в «неудобных» зонах, увеличивая риск повреждения сосудисто-нервного пучка и возникновения тяжелых осложнений, значительно превышающих тяжесть основного заболевания. Кроме того, ограниченное количество свободного места опорного кольца не позволяет использовать необходимое количество спиц, что приводит к недостаточно стабильной фиксации сегмента, ухудшает течение репаративных процессов и значительно удлиняет сроки лечения.
Задачей предполагаемой полезной модели является повышение точности устранения всех элементов деформации за счет одновременного и дозированного перемещения кольцевых опор аппарата во всех плоскостях.
Поставленная задача решается за счет того, что аппарат внешней фиксации, содержащий кольцевые опоры с установленными на них в спицефиксаторах спицами, соединенные регулируемыми стяжками с крепежными концами в виде шаровых головок, снабжен спицефиксатором, выполненным в виде резьбовой шпильки с шестигранной опорной площадкой, делящей его на две части с разнонаправленной резьбой, и прижимной радиусной пластиной со сквозным круглым отверстием и прямоугольным поперечным пазом в центре под шестигранную опорную площадку, имеющую в концевых ее отделах по одному круглому сквозному отверстию
с односторонней зенковкой, образующей вогнутую сферическую поверхность под шаровые головки регулируемых по длине стяжек.
Сущность аппарата внешней фиксации с репозиционным модулем поясняется чертежами, где на фиг.1 изображен его общий вид; на фиг.2 - спицефиксатор с прижимной радиусной пластиной на кольцевой опоре аппарата.
Аппарат содержит кольцевые опоры 1 со сквозными круглыми отверстиями 2, спицефиксаторы 3 под спицы 4. Спицефиксатор 3 выполнен в виде резьбовой шпильки со сквозным круглым отверстием 5 и шестигранной опорной площадкой 6, делящей его на части 7 и 8, имеющие разнонаправленную резьбу. Опоры 1 связаны между собой регулируемыми по длине стяжками 9 с крепежными концами в виде шаровых головок 10 и размещенными на них прижимными радиусными пластинами 11. Прижимная радиусная пластина 11 имеет сквозное круглое отверстие 12 и прямоугольный поперечный паз 13 в центре под шестигранную опорную площадку 6 спицефиксатора 3, а в концевых отделах выполнено по одному сквозному круглому отверстию 14 с односторонней зенковкой, образующей вогнутую сферическую поверхность 15 под шаровые головки 10 регулируемых по длине стяжек 9.
Аппарат работает следующим образом. Во фрагменты кости вводят по три спицы 4 с перекрестом в 120 градусов. Один из концов спицы 4 фиксируют на кольцевой опоре 1. На диаметрально противоположный участок кольцевой опоры 1 устанавливают спицефиксатор 3, при этом конец спицы 4 пропускают через круглое сквозное отверстие 5 у основания шестигранной опорной площадки 6 спицефиксатора 3. Натяжение спицы 4 осуществляют при помощи поворота шестигранной опорной площадки 6 спицефиксатора 3 гаечным ключом на ¼ - ½ полного оборота с одновременным затягиванием гайки на резьбовой части 8 спицефиксатора 3. Кольцевые опоры 1 соединяют между собой регулируемыми по длине стяжками
9 с крепежными концами в виде шаровых головок 10, которые проходят через сквозные круглые отверстия 14 с односторонней зенковкой и удерживаются в вогнутой сферической поверхности 15 прижимной радиусной пластины 11, которую через сквозное круглое отверстие 12 устанавливают на резьбовую часть 7 спицефиксатора 3, в результате этого прямоугольный поперечный паз 12 прижимной радиусной пластины 11 располагается над шестигранной опорной площадкой 6 спицефиксатора 3, а шаровые головки 10 стяжек 9 находятся между прижимной радиусной пластиной 11 в сквозных круглых отверстиях 14 с односторонней зенковкой, образующей вогнутую сферическую поверхность 15 и кольцевой опорой 1 в сквозных круглых отверстиях 2, формируя парный шаровый шарнир.
Репозиция костных отломков происходит за счет перемещения кольцевых опор 1, которая достигается путем дозированного изменения длины стяжек 9. При устранении поперечного смещения костных фрагментов длину стяжек 9, имеющих наклон в сторону смещения проксимального фрагмента, укорачивают, а длину стяжек 9, имеющих наклон в сторону смещения дистального фрагмента, удлиняют. Коррекцию угловых смещений осуществляют путем укорачивания стяжек 9, находящихся со стороны вершины угла, образованного угловым смещением фрагментов кости, при одновременном удлинении стяжек 9, расположенных противоположно вершине этого угла. Устранение ротационного смещения производят укорачиванием стяжек 9, наклоненных в сторону ротационного смещения, при одновременном удлинении стяжек 9, имеющих наклон в противоположную сторону. Дистракцию или компрессию костных фрагментов осуществляют, одновременно удлиняя или укорачивая все стяжки. После устранений смещений отломков производят затягивание гайки на резьбовой части 7 спицефиксатора 3, в результате чего прижимная радиусная пластина 11 притягивается к кольцевой опоре 1, одновременно фиксируя две шаровые головки 10 стяжек 9, стабилизируя кольцевые опоры 1 в правильном положении.
Сквозные круглые отверстия с односторонней зенковкой на прижимной радиальной пластине со сквозными отверстиями кольцевой опоры и расположенными между ними шаровыми головками концевых стяжек образуют парный шаровый шарнир, позволяющий производить перемещение кольцевых опор аппарата в любых плоскостях и выполнять репозицию отломков при различных видах смещений и различных их сочетаниях. Конструктивные особенности спицефиксатора позволяют выполнять одновременно две независимые друг от друга функции - скреплять спицу с плоской стенкой опорного кольца и фиксировать прижимную радиальную пластину к кольцевой опоре аппарата. Спицефиксатор, располагаясь по середине прижимной радиальной пластины и фиксируя спицу с плоской стенкой опорного кольца по центру между точкой вращения шаровых шарниров создает предпосылки для точной передачи репонирующих усилий в системе «кость-спица-кольцо». В этом случае для осуществления репозиции требуется приложить меньше усилий, а процесс устранения деформации приобретает менее травматичный характер. Аппарат прост по конструкции и в использовании, обладает большой степенью свободы движений, что позволяет устранять значительное смещения отломков как ручными манипуляциями, так и строго дозировано с помощью винтовых передач.