СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПАСТИЧЕСКОГО МИКРОЦИСТИСА
METHOD OF TREATING TUBERCULOUS SPASTIC MICROCYSTIS

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоурологии.
Туберкулез мочеполовой системы более чем в половине случаев осложняется поражением мочевого пузыря (Болезни мочевого пузыря / под ред. Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснова. - Новосибирск: Наука, 2012 - 187 с.); несвоевременная диагностика и/или отсутствие патогенетической терапии приводят к развитию микроцистиса, сморщиванию мочевого пузыря вплоть до полной его облитерации.
Согласно классификации туберкулеза мочевого пузыря (Кульчавеня Е.В. Избранные вопросы фтизиоурологии / Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснов. - Новосибирск: Наука, 2010. - 142 с.) выделяют 4 стадии в его течении:
1 - бугорково-инфильтративная;
2 - эрозивно-язвенная;
3 - спастический цистит (ложный микроцистис) - по сути гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП);
4 - истинное сморщивание мочевого пузыря вплоть до полной облитерации, формирование истинного микроцистиса.
Спастический микроцистис является пограничной формой, весьма склонной к переходу в истинный микроцистис, означающий инвалидизацию пациента.
2
Известно применение лазерной терапии для лечения туберкулеза мочевого пузыря, когда с целью сокращения сроков лечения дополнительно облучают слизистую оболочку мочевого пузыря светом гелий-неонового лазера с плотностью мощности 0,8-1,6 мВт/см в течение 10-15 минут ежедневно в течение 5-12 дней (АС №1392699). Однако известный способ эффективен только в отношении язвенного туберкулеза мочевого пузыря и неэффективен при 3-й стадии - спастическом туберкулезном цистите.
Известен также анальгезирующий эффект низкоинтенсивного лазерного излучения у детей при болевом кардиальном синдроме (Курочкин А.А., Аникин В.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на состояние детей с болевым кардиальным синдромом // Лазерная медицина. - 1997. - Т.1, вып.1. - Стр.21-23). Однако в этом способе на биологически активные точки воздействовали излучением 630 нм и мощностью 6 мВт одновременно с магнитотерапией и воздействием инфракрасного лазера мощностью 2,6 мВт, кроме того, при известном способе обезболивание достигается только при кардиалгии.
Наиболее близким аналогом, принятым нами за прототип, является «Способ профилактики развития микроцистиса у больных туберкулезом мочевого пузыря» (RU 2372910 C1, 20.11.2009), заключающийся в том, что противотуберкулезные препараты, а именно изониазид, вводят непрямым лимфотропным методом путем создания локального лимфостаза, а рифампицин - в составе лекарственного коктейля - новокаин 0,5% 50 мл + рифампицин 0,6 - димексид 5 мл - микроклизмой, дополнительно назначают спазмекс по 15 мг 2 раза в день в течение 3-х месяцев. Однако несмотря на то, что применение спазмекса в комплексе лечения больных туберкулезом мочевого пузыря 3-й стадии значительно увеличивало емкость мочевого пузыря, сокращало число мочеиспусканий и предотвращало формирование истинного микроцистиса, у части больных сохранялась дизурия, полного восстановления функции мочевого пузыря не происходило.
С целью повышения эффективности лечения, быстрого купирования болевого синдрома и увеличения емкости мочевого пузыря предлагается способ лечения туберкулезного спастического микроцистиса противотуберкулезными химиопрепаратами, отличающийся тем, что дополнительно проводят перидуральную анестезию продолжительностью 5-7 дней, а также воздействуют лазерным излучением мощностью 12 мВт с длиной волны 632 нм на биологически активную точку мочевого пузыря на кисти ежедневно по 4 минуты в течение 5-7 дней.
Способ осуществляют следующим образом.
Катетеризируют вену и проводят предварительную инфузионную терапию для предотвращения развития гипотонии вследствие симпатического блока. Пациент может сидеть или лежать на боку, остистые отростки выровнены в вертикальной или горизонтальной плоскости и максимально разведены (подбородок приведен к грудине, а колени к животу). Если необходимо, можно начать седацию (мидазолам).
IV
Проводят горизонтальную линию между гребнями подвздошных костей для определения уровня остистого отростка L. Проводят линию между нижними углами лопаток для определения уровня остистого отростка Th8. Пальпируют межостистые промежутки, выбирают наиболее широкий или ближайший к желаемому уровню анестезии.
После обработки рук (как на хирургическое вмешательство) обрабатывают кожные покровов в месте предполагаемой пункции, выполняют анестезию кожи (раствором лидокаина 2% 2-4 мл) и ограничивают поле стерильным бельем.
Эпидуральную иглу вводят по средней линии через место анестезии кожи до ощущения повышения сопротивления связок. Стилет удаляют и присоединяют шприц с 3-4 мл воздуха или физиологического раствора. Пока кончик иглы находится в связках, через поршень шприца необходимо четко ощущать сопротивление.
Периодически предпосылая несколько миллилитров раствора, продвигают шприц вперед. Желтая связка очень часто описывается как жесткая, «песочная» или просто как ощущение повышенного сопротивления. Это последний слой перед эпидуральным пространством. Как только игла пройдет за желтую вязку и войдет в эпидуральное пространство, очень часто отмечается чувство хлопка или провала, жидкость или воздух в шприце легко вводится, так как сопротивление тканей резко снижается.
Шприц удаляют; одной рукой крепко удерживя павильон илы, второй рабочей рукой вводят катетер на 3-5 см в эпидуральное пространство. Эпидуральная игла аккуратно, чтобы случайно не увлечь за собой катетер, удаляется. После присоединения инъекционного порта к катетеру необходимо выполнить аспирационную пробу для обнаружения крови. Если тест отрицательный, вводят тест-дозу местного анестетика (2% раствор лидокаина 2 мл). Затем катетер закрепляют на коже; через инфузомат обеспечивают непрерывное поступление анестетика в эпидуральное пространство в течение 5-7 дней.
После этого определяют биологически активную точку мочевого пузыря на кисти и воздействуют на нее лазерным излучением мощностью 12 мВт с длиной волны 632 нм ежедневно по 4 минуты в течение 5-7 дней.
Длительность лечения определяют состоянием больного; при отсутствии императивных позывов и боли при наполнении мочевого пузыря на 3-4 сутки можно завершать лечение через 5 дней; при сохранении жалоб терапию продолжают до 7 дней.
Заявляемый способ демонстрируют два примера.
Пример 1. Больная К., 37 лет. Диагноз: двусторонний туберкулезный папиллит, туберкулез мочевого пузыря 3-й стадии, МБТ-.
При поступлении - боль при наполнении мочевого пузыря силой 7 баллов, учащенное мочеиспускание днем (24 раза) и ночью (3 раза). Емкость мочевого пузыря составила 68 мл. Больной также была назначена стандартная химиотерапия противотуберкулезными препаратами, спазмекс, однако боль, снижение емкости мочевого пузыря и учащенное мочеиспускание сохранялись.
Пациентке было проведено лечение согласно заявляемому способу. На фоне постоянной перидуральной анестезии и лазерной стимуляции биологически активной точки мочевого пузыря положительная динамика отмечена уже к 3-му дню, что позволило ограничиться 5-дневным курсом, так как к этому времени болевой синдром был купирован полностью. Боль после лечения - 0 баллов, емкость мочевого пузыря - 208 мл, дневных мочеиспусканий - 11, ночных - 1.
Пример 2. Больной В., 34 лет. Диагноз: туберкулезный папиллит справа, туберкулез мочевого пузыря 3-й стадии, МБТ+.
При поступлении жаловался на боль при наполнении мочевого пузыря (8 баллов), учащенное мочеиспускание днем (27 раз) и ночью (3 раза). Емкость мочевого пузыря составила 72 мл. Больному была назначена стандартная химиотерапия противотуберкулезными препаратами, спазмекс, однако боль, снижение емкости мочевого пузыря и учащенное мочеиспускание сохранялись.
Пациенту было проведено лечение согласно заявляемому способу. На фоне постоянной перидуральной анестезии и лазерной стимуляции биологически активной точки мочевого пузыря боль в области мочевого пузыря уменьшилась, ноктурия прекратилась к 5-му дню, к 7-му дню болевой синдром был купирован полностью, что позволило завершить лечение. Боль после лечения - 1 балл, емкость мочевого пузыря - 215 мл, дневных мочеиспусканий - 12, ночных - 0.
В урогенитальной клинике ФГБУ «ННИИТ» МЗ РФ заявляемый способ апробирован у 12-ти пациентов. Эффективность лечения оценивалась по интенсивности боли, определяемой по 10-балльной аналого-визуальной шкале, емкости мочевого пузыря и частоте мочеиспусканий днем и ночью. Результаты представлены в таблице.
Таблица
Эффективность способа лечения туберкулезного спастического микроцистиса, n=12
Признак
До лечения
После лечения
P
Боль
9,3±0,8
2,4±0,2
<0,05
Емкость мочевого пузыря
64,9±12,1
193,8±6,5
<0,05
Частота мочеиспусканий днем
38,3±2,4
11,7±1,3
<0,05
Частота мочеиспусканий ночью
18,7±0,9
1,9±0,7
<0,05
Таким образом, заявляемый способ высокоэффективен, безопасен, позволяет предотвратить потребность в хирургическом лечении и выход на инвалидность больных туберкулезом мочевого пузыря.