СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ ЗАСТАРЕЛОГО РАЗРЫВА ДЕЛЬТОВИДНЫХ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА СУХОЖИЛИЕМ ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ
METHOD OF AUTOPLASTY OF OLD RUPTURE OF ANKLE JOINT DELTOID LIGAMENTS WITH TENDON OF POSTERIOR TIBIAL MUSCLE

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации, к способам аутопластики застарелого разрыва дельтовидных связок голеностопного сустава сухожилием задней большеберцовой мышцы, и может быть использовано для хирургического лечения у пациентов повреждений малоберцовых связок голеностопного сустава в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен способ аутопластики связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы, включающий выполнение разреза и извлечение сухожилия с его последующим рассечением и использованием в качестве сухожильного аутотрансплантата, замещающего поврежденные связки голеностопного сустава (см. Leonard M.H., J. Bone Jt Surg., 1949, 31 A, 373).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не позволяет восстановить функциональную деятельность дельтовидных связок голеностопного сустава, нарушенную в результате их застарелого разрыва,
- приводит к нарушению целостность сухожилия используемой для аутопластики мышцы,
- не обеспечивает надежного сохранения функции мышечного «корсета» поврежденного голеностопного сустава,
- не устраняет возможности возникновения некроза используемого сухожильного аутотрансплантата,
- не обеспечивает максимальной адаптации сухожильного аутотрансплантата к таранной кости и верхушки внутренней лодыжки с обеспечением врастания в костные каналы,
- не исключает конфликта транспозированного сухожилия с краями внутрикостного канала,
- не обеспечивает достаточно благоприятное лечение травматической болезни.
Задачей изобретения является создание способа аутопластики застарелого разрыва дельтовидных связок голеностопного сустава сухожилием задней большеберцовой мышцы.
Техническим результатом является восстановление функциональной деятельности голеностопного сустава, нарушенной в результате застарелого разрыва большеберцовых связок, сохранение целостности используемого в качестве аутотрансплантата сухожилия задней большеберцовой мышцы, сохранение функции мышечного «корсета» поврежденного голеностопного сустава, устранение возможности возникновения некроза сухожильного аутотрансплантата, а также обеспечение максимальной адаптации транспозированного сухожильного аутотрансплантата к костям с обеспечением врастания сухожилия в костный канал. Кроме того, техническим результатом является повышение качества жизни.
Технический результат достигается тем, что предложен способ застарелого разрыва дельтовидных связок голеностопного сустава сухожилием задней большеберцовой мышцы, включающий выполнение разреза и извлечение сухожилия с его последующим рассечением и использованием в качестве сухожильного аутотрансплантата, замещающего поврежденные связки голеностопного сустава, при этом после трехкратной антисептической обработки операционного поля выполняют «клюшкообразный» разрез, огибающий внутреннюю лодыжку в проекции задней большеберцовой мышцы до места ее прикрепления, послойно рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку, тупо и остро отсепаровывают фасцию и мышцы с обнажением дистального конца сухожилия задней большеберцовой мышцы, пяточной кости, верхушки внутренней лодыжки и шейки таранной кости, мобилизуют сухожилия задней большеберцовой мышцы от заднего края внутренней лодыжки до места прикрепления, берут на держалки и выделяют верхушку внутренней лодыжки, продольно рассекают сухожилия задней большеберцовой мышцы на расстояние 7-8 см до места ее прикрепления, при этом рассечение сухожилия задней большеберцовой мышцы выполняют на величину 1/3 ее порции в диаметре с образованием несвободного сухожильного аутотрансплантата заданной длины, дистальный конец сухожилья задней большеберцовой мышцы в точке окончания продольного разреза, а также в месте его проксимального отсечения для исключения дальнейшего разволокнения плотно перевязывают нитью из не рассасывающегося шовного материала, затем в теле верхушки внутренней лодыжки и в теле таранной кости выполняют глухие отверстия, в каждое из которых ввинчивают анкерный винт с расположенными в его головке шовными нитями, при этом наружную часть анкерного винта с шовными нитями погружают в кости на глубину до 8-10 мм, при варусной укладке стопы в виде дупликатуры среднюю часть несвободного сухожильного аутотрансплантата прошивают и фиксируют с натяжением к анкерному винту в теле верхушки внутренней лодыжки, оставляя при этом свободной дистальную часть сухожильного аутотрансплантата, которую прошивают и фиксируют трансоссально с натяжением шовными нитями анкерного винта таранной кости, стопе пациента придают правильное анатомическое положение, а послеоперационную рану ушивают наглухо.
Способ осуществляется следующим образом. Положение пациента на операционном столе на здоровом боку. Стопу и голень укладывают на валик. После трехкратной антисептической обработки поверхности операционного поля выполняют «клюшкообразный» разрез, огибающий внутреннюю лодыжку в проекции задней большеберцовой мышцы до места ее прикрепления. Послойно рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку, тупо и остро отсепаровывают фасцию и мышцы с обнажением дистального конца сухожилия задней большеберцовой мышцы, пяточной кости, верхушки внутренней лодыжки и шейки таранной кости. Затем мобилизуют сухожилия задней большеберцовой мышцы от заднего края внутренней лодыжки до места прикрепления. Берут на держалки и выделяют верхушку внутренней лодыжки. Продольно рассекают мобилизованные сухожилия задней большеберцовой мышцы на расстояние 7-8 см до места ее прикрепления. Выполняют рассечение сухожилия задней большеберцовой мышцы на величину 1/3 ее порции в диаметре с образованием несвободного сухожильного аутотрансплантата заданной длины. Дистальный конец сухожилия задней большеберцовой мышцы в точке окончания продольного разреза, а также в месте его проксимального отсечения для исключения дальнейшего разволокнения плотно перевязывают нитью из не рассасывающегося шовного материала. Затем в теле верхушки внутренней лодыжки и в теле таранной кости выполняют глухие отверстия, в каждое из которых ввинчивают анкерный винт с расположенными в его головке шовными нитями, при этом наружную часть анкерного винта с шовными нитями погружают в кости на глубину до 8-10 мм. При варусной укладке стопы в виде дупликатуры среднюю часть несвободного сухожильного аутотрансплантата прошивают и фиксируют с натяжением к анкерному винту в теле верхушки внутренней лодыжки, оставляя при этом свободной дистальную часть сухожильного аутотрансплантата, которую прошивают и фиксируют трансоссально с натяжением шовными нитями анкерного винта таранной кости. Стопе пациента придают правильное анатомическое положение. Послеоперационную рану ушивают наглухо. Ношение фиксатора голеностопного сустава осуществляют в течение 6-7 недель.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ аутопластики застарелого разрыва дельтовидных связок голеностопного сустава сухожилием задней большеберцовой мышцы, отличительными являются:
- выполнение после трехкратной антисептической обработки операционного поля «клюшкообразного» разреза, огибающего внутреннюю лодыжку в проекции задней большеберцовой мышцы до места ее прикрепления,
- выполнение послойного рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки, тупо и остро отсепаровывают фасцию и мышцы с обнажением дистального конца сухожилия задней большеберцовой мышцы, пяточной кости, верхушки внутренней лодыжки и шейки таранной кости,
- мобилизация сухожилия задней большеберцовой мышцы от заднего края внутренней лодыжки до места прикрепления,
- взятие на держалки и выделение верхушки внутренней лодыжки,
- продольное рассечение сухожилия задней большеберцовой мышцы на расстояние 7-8 см до места ее прикрепления, при этом рассечение сухожилия задней большеберцовой мышцы выполняют на величину 1/3 ее порции в диаметре с образованием несвободного сухожильного аутотрансплантата заданной длины,
- плотное перевязывание дистального конца сухожилия задней большеберцовой мышцы в точке окончания продольного разреза, а также в месте его проксимального отсечения для исключения дальнейшего разволокнения нитью из не рассасывающегося шовного материала,
- выполнение в теле верхушки внутренней лодыжки и в теле таранной кости глухих отверстий, в каждое из которых ввинчивают анкерный винт с расположенными в его головке шовными нитями, при этом наружную часть анкерного винта с шовными нитями погружают в кости на глубину до 8-10 мм,
- при варусной укладке стопы в виде дупликатуры среднюю часть несвободного сухожильного аутотрансплантата прошивают и фиксируют с натяжением к анкерному винту в теле верхушки внутренней лодыжки, оставляя при этом свободной дистальную часть сухожильный аутотрансплантата, которую прошивают и фиксируют трансоссально с натяжением шовными нитями анкерного винта таранной кости,
- придание стопе пациента правильного анатомического положения с последующим ушиванием послеоперационной раны наглухо.
Экспериментальные исследования предложенного способа аутопластики застарелого разрыва дельтовидных связок голеностопного сустава сухожилием задней большеберцовой мышцы у травматолого-ортопедических пациентов в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает необходимое сохранение целостности сухожилия задней большеберцовой мышцы, обеспечивает сохранение функции мышечного «корсета» поврежденного голеностопного сустава, устраняет возможность возникновения некроза сухожильного аутотрансплантата, а также обеспечивает максимальную адаптацию сухожильного аутотрансплантата к таранной кости и внутренней лодыжке с обеспечением врастания в костные каналы. Кроме того, при использовании способа обеспечивается повышение качества жизни пациентов.
Сущность предложенного способа аутопластики застарелого разрыва дельтовидных связок голеностопного сустава сухожилием задней большеберцовой мышцы иллюстрируется чертежом, где на фиг.1 представлена схема размещения несвободного сухожильного аутрансплантата сухожилия задней большеберцовой мышцы. Свободный сухожильный аутрансплантат 1 сухожилия задней большеберцовой мышцы от места его прикрепления 2 зафиксирован с натяжением к анкерному винту 3 в теле верхушки внутренней лодыжки 4, оставляя при этом свободным дистальный конец 5 сухожильного аутотрансплантата 1, который прошивают и фиксируют трансоссально со значительным натяжением шовными нитями анкерного винта 6 таранной кости 7 с погружением дистального конца 5 сухожильного аутотрансплантата 1 внутрикостно в глухое отверстие пяточной кости.
Реализация предложенного способа аутопластики застарелого разрыва дельтовидных связок голеностопного сустава сухожилием задней большеберцовой мышцы иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка С., 55 лет, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГУ ЦИТО с диагнозом «Застарелый разрыв большеберцовой связки правой нижней конечности. Деформирующий артроз правого голеностопного сустава».
Пациентке выполнили оперативное вмешательство - аутопластику застарелого разрыва большеберцовых связок голеностопного сустава сухожилием задней большеберцовой мышцы.
Оперативное вмешательство выполнили при положении пациентки на операционном столе на здоровом боку. Стопу и голень уложили на валик. После трехкратной антисептической обработки поверхности операционного поля выполнили «клюшкообразный» разрез, огибающий внутреннюю лодыжку в проекции задней большеберцовой мышцы до места ее прикрепления. Послойно рассекли кожу и подкожно-жировую клетчатку, тупо и остро отсепаровали фасцию и мышцы с обнажением дистального конца сухожилия задней большеберцовой мышцы, пяточной кости, верхушки внутренней лодыжки и шейки таранной кости. Затем мобилизовали сухожилия задней большеберцовой мышцы от заднего края внутренней лодыжки до места прикрепления. Взяли на держалки и выделили верхушку внутренней лодыжки. Продольно рассекли мобилизованное сухожилие задней большеберцовой мышцы на расстояние 8 см до места ее прикрепления. Выполнили рассечение сухожилия задней большеберцовой мышцы на величину 1/3 ее порции в диаметре с образованием несвободного сухожильного аутотрансплантата заданной длины. Дистальный конец сухожилия задней большеберцовой мышцы в точке окончания продольного разреза, а также в месте его проксимального отсечения для исключения дальнейшего разволокнения плотно перевязали нитью из не рассасывающегося шовного материала. Затем в теле верхушки внутренней лодыжки и в теле таранной кости выполнили глухие отверстия, в каждое из которых ввинтили анкерный винт с расположенными в его головке шовными нитями, при этом наружную часть анкерного винта с шовными нитями погрузили в кости на глубину до 10 мм. При варусной укладке стопы в виде дупликатуры среднюю часть несвободного сухожильного аутотрансплантата прошили и зафиксировали с натяжением к анкерному винту в теле верхушки внутренней лодыжки, оставив при этом свободной дистальную часть сухожильного аутотрансплантата, которую прошили и зафиксировали трансоссально с натяжением шовными нитями анкерного винта таранной кости. Стопе пациента придали правильное анатомическое положение. Послеоперационную рану ушили наглухо. Ношение фиксатора голеностопного сустава пациентка осуществляла в течение 7 недель.
Послеоперационный период - гладкий. Заживление послеоперационной раны первичное. Благоприятное лечение травматической болезни. Сохранена целостность сухожилия короткой малоберцовой мышцы, сохранена функция мышечного «корсета» поврежденного правого голеностопного сустава. Некроз сухожильного аутотрансплантата отсутствует. Наблюдается адаптация сухожильного аутотрансплантата к внутренней лодыжке и таранной кости с обеспечением врастания в костные каналы.
Пример 2. Пациент М., 62 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГУ ЦИТО с диагнозом: «Застарелый разрыв большеберцовой связки левой нижней конечности. Деформирующий артроз левого голеностопного сустава».
Пациенту выполнили оперативное вмешательство - аутопластику застарелого разрыва большеберцовых связок голеностопного сустава сухожилием задней большеберцовой мышцы.
Оперативное вмешательство выполнили при положении пациентки на операционном столе на здоровом боку. Стопу и голень уложили на валик. После трехкратной антисептической обработки поверхности операционного поля выполнили «клюшкообразный» разрез, огибающий внутреннюю лодыжку в проекции задней большеберцовой мышцы до места ее прикрепления. Послойно рассекли кожу и подкожно-жировую клетчатку, тупо и остро отсепаровали фасцию и мышцы с обнажением дистального конца сухожилия задней большеберцовой мышцы, пяточной кости, верхушки внутренней лодыжки и шейки таранной кости. Затем мобилизовали сухожилия задней большеберцовой мышцы от заднего края внутренней лодыжки до места прикрепления. Взяли на держалки и выделили верхушку внутренней лодыжки. Продольно рассекли мобилизованное сухожилие задней большеберцовой мышцы на расстояние 7 см до места ее прикрепления. Выполнили рассечение сухожилия задней большеберцовой мышцы на величину 1/3 ее порции в диаметре с образованием несвободного сухожильного аутотрансплантата заданной длины. Дистальный конец сухожилия задней большеберцовой мышцы в точке окончания продольного разреза, а также в месте его проксимального отсечения для исключения дальнейшего разволокнения плотно перевязали нитью из не рассасывающегося шовного материала. Затем в теле верхушки внутренней лодыжки и в теле таранной кости выполнили глухие отверстия, в каждое из которых ввинтили анкерный винт с расположенными в его головке шовными нитями, при этом наружную часть анкерного винта с шовными нитями погрузили в кости на глубину до 8 мм. При варусной укладке стопы в виде дупликатуры среднюю часть несвободного сухожильного аутотрансплантата прошили и зафиксировали с натяжением к анкерному винту в теле верхушки внутренней лодыжки, оставив при этом свободной дистальную часть сухожильного аутотрансплантата, которую прошили и зафиксировали трансоссально с натяжением шовными нитями анкерного винта таранной кости. Стопе пациента придали правильное анатомическое положение. Послеоперационную рану ушили наглухо. Ношение фиксатора голеностопного сустава пациент осуществлял в течение 7 недель.
Послеоперационный период - гладкий. Заживление послеоперационной раны первичное. Благоприятное лечение травматической болезни. Сохранена целостность сухожилия задней большеберцовой мышцы, сохранена функция мышечного «корсета» поврежденного левого голеностопного сустава. Некроз сухожильного аутотрансплантата отсутствует. Наблюдается адаптация сухожильного аутотрансплантата к внутренней лодыжке и таранной кости с обеспечением врастания в костные каналы.