Медицина набрала в весе

Полтора года назад система здравоохранения Свердловской области столкнулась с серьезным испытанием — новой коронавирусной инфекцией. Из-за пандемии COVID-19 многие решения пришлось принимать максимально быстро, на ходу меняя привычный образ работы медицинских учреждений. В результате система здравоохранения обнажила старые проблемы и слабые стороны. Впрочем, пандемия указала новые пути развития.

Фото: Роман Яровицын, Коммерсантъ

Здоровые вложения

Пандемия новой коронавирусной инфекции была объявлена 11 марта 2020 года, первый случай заражения в Свердловской области зарегистрирован 17 марта. С тех пор в регионе стал меняться подход к оказанию медицинской помощи. В частности, началось развертывание, а точнее перепрофилирование коечного фонда для лечения больных с COVID-19 — появились «красные зоны». По данным на середину августа, в Свердловской области развернуто более 9,5 тыс. коек. Для оказания необходимой помощи больницы начали переоборудовать: модернизировать и обновлять материальную базу, подводить к койкам пациентов кислород, формировать запасы лекарственных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфекции. Для этого свердловским властям пришлось изменить распределение бюджетных средств, отдав приоритет медицине.

Так, в 2019 году консолидированный бюджет системы здравоохранения Свердловской области составлял 83,3 млрд руб. В 2020 году на фоне пандемии он вырос до 104,7 млрд руб. Расходы бюджета на борьбу с инфекцией превысили 14 млрд руб. Эти средства были направлены на профилактику и устранение последствий распространения COVID-19, а также на нивелирование негативного влияния пандемии на экономику. Губернатор Свердловской области Евгений Куйвашев во время прямой линии признался, что региону пришлось брать кредиты, чтобы покрыть расходы на борьбу с коронавирусом.

«Сейчас все подчинено коронавирусу. Остальное идет по остаточному принципу»,— полагает руководитель общественной организации защиты потребителей медуслуг «Здравоохранение» Максим Стародубцев.

В минздраве Свердловской области подчеркнули, что помимо пандемии в числе приоритетных по финансированию направлений в системе здравоохранения по-прежнему остаются борьба с онкологическими заболеваниями, модернизация первичного звена, борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, система поддержки повышенного качества жизни пожилых людей.

Объем средств, направленных на развитие первичного звена здравоохранения, за последние три года увеличился на 57,4%. В конце 2020 года правительство Свердловской области приняло соответствующую программу. Она рассчитана до 2025 года, запланированный объем финансирования составит 17,4 млрд руб. Программа предусматривает, что доля охвата населения региона первичной медицинской помощью к 2025 году должна составить 100%, а количество неэффективно используемых площадей медорганизаций должно быть полностью ликвидировано. По программе планируется построить или реконструировать 58 зданий, приобрести более 1,7 тыс. медицинского оборудования, а также заменить 231 медицинское транспортное средство и приобрести 507 транспортных средств.

Испытание кадров

Особую ценность в период пандемии приобрели медицинские сотрудники, работники лабораторий и служб скорой помощи. Взаимодействуя с возможными источниками инфекции напрямую, они подвергаются повышенному риску заболевания коронавирусом. Всего в Свердловской области более 12 тыс. врачей и более 34 тыс. средних медицинских работников. По данным регионального минздрава, COVID-19 переболели более 8,8 тыс. медицинских работников, из них около 2,5 тыс. — врачи.

Помимо дооснащения медицинским оборудованием коечного фонда в развернутых инфекционных госпиталях бюджетные средства направлялись на финансовую поддержку медицинского и иного персонала, работающего с больными коронавирусом. В прошлом году им перечислялись стимулирующие выплаты за оказание помощи пациентам с COVID-19. Прирост заработной платы в 2020 году по сравнению с 2019 годом составил более 20%. В текущем году медработники, у которых диагностирована коронавирусная инфекция, получают специальные выплаты от Фонда социального страхования РФ и бюджета Свердловской области. В целом на выплаты медицинскому персоналу в 2020–2021 годах из средств регионального бюджета было направлено более 5 млрд руб.

По данным свердловского минздрава, средняя зарплата врачей в первом полугодии 2021 года составила 86 тыс. руб., среднего медперсонала — 43 тыс. руб., младшего — 39 тыс. руб. По словам министра здравоохранения Свердловской области Андрея Карлова, власти продумывают систему грантовой поддержки по разным направлениям медицинской деятельности. «Грантовая система позволит показать лучших медицинских работников, которые многое делают для сохранения здоровья жителей области, и поощрить их финансово. Мы традиционно ко Дню медицинского работника подводим итоги, награждаем лучших. Но сейчас эту работу нам нужно сделать более системной»,— подчеркнул господин Карлов.

Впрочем, собеседники «Ъ-Урал» в медицинском сообществе утверждают, что этих мер недостаточно — персонала в больницах и поликлиниках все равно не хватает: «Люди с зарплатами по 200–300 тыс. руб. увольняются, потому что не могут все время работать в “красной зоне”. Они просто устали. Тенденции обучать и стимулировать персонал тоже нет, поскольку закончились деньги, зарабатываемые медучреждениями на оказании коммерческих услуг». Эту проблему выделяет и губернатор Евгений Куйвашев: «Дефицит специалистов и раньше был серьезной проблемой, но в период пандемии нехватка анестезиологов, реаниматологов, врачей скорой медицинской помощи и других специалистов стала особенно очевидной». Помимо медиков, которые оказывают помощь больным COVID-19, в Свердловской области наблюдается дефицит кардиологов, неврологов, онкологов, неонатологов, терапевтов, офтальмологов, психиатров и хирургов.

От общего к частному

«Коронавирус перечеркнул все коммерческие наработки больниц. До пандемии этот блок услуг составлял до 40% прибыли медучреждения. Сейчас большинство сотрудников направлено на лечение инфицированных COVID-19»,— отметил собеседник «Ъ-Урал», близкий к медицинским кругам. По его словам, с начала пандемии в учреждения здравоохранения исправно поступало оборудование, однако у больниц и поликлиник не хватало средств на ремонт помещений.

Заместитель министра инвестиций и развития Свердловской области Юлия Курносенко отметила, что одним из возможных вариантов решения проблемы является реализация проектов на условиях государственно-частного партнерства (ГЧП). В текущем году планируется заключить концессионные соглашения на реконструкцию клинико-диагностического центра «Охрана здоровья матери и ребенка» в Екатеринбурге и строительство здания детской поликлиники в Серове. «Создание объектов здравоохранения возможно также в рамках иных механизмов, в частности, предоставления земельных участков в аренду без проведения торгов для реализации масштабных инвестпроектов. Сегодня на этих условиях создается Центр ядерной медицины на базе Свердловского областного онкологического диспансера, где будут оказываться услуги по профилю ядерной медицины и осуществляться производство радиофармацевтических препаратов. Планируемый объем инвестиций составит около 1,18 млрд руб.»,— рассказала госпожа Курносенко.

Еще одним аспектом, который беспокоит медицинское сообщество, является временная приостановка оказания плановой и профилактической помощи в период пандемии. По мнению медиков, это могло негативно сказаться на здоровье уральцев и в будущем может вызвать прирост пациентов, чьи болезни не были выявлены вовремя. Несмотря на то, что в Свердловской области оказание плановой и профилактической медицинской помощи было возобновлено, жители продолжают отмечать очереди в больницах, жалуются на долгое ожидание врачей, а также трудности при записи к узким специалистам.

«Если люди не находят необходимую им услугу в государственной медицине, если там помощь оказывается хуже, то спрос на частную медицину будет расти»,— подчеркнул Максим Стародубцев. По его словам, в первую очередь спрос будет расти по тем направлениям, где существует высокая платежеспособность: услуги, которые оказываются более молодым гражданам, а также в местах, где пациенты не могут ждать оказания медицинских услуг в бюджетных учреждениях.

«Сильная сторона частной медицины в том, что туда идут серьезные специалисты и эксперты. Слабая сторона — стоимость услуги, которая не может быть дешевой. Зато человек получает сервис: если он обращается в хорошую клинику, то получает полный сервис и комфортное пребывание. В государственных больницах так тоже бывает, но в меньшей степени»,— пояснил исполнительный директор Ассоциации медицинских и фармацевтических производителей Свердловской области Александр Петров. По его словам, сейчас рынок частной медицины наиболее сильно развит в Екатеринбурге, отчасти — в Нижнем Тагиле. В других городах региона частная медицина представлена гораздо меньше ввиду отсутствия у населения финансовых возможностей по оплате услуг.

Население Свердловской области достаточно активно пользуется медуслугами помимо системы ОМС. По данным Росстата, расходы уральцев на медицинские услуги в последние годы составляют около 2% от общих расходов (в сумме более 17 млрд руб. в год). По объему добровольного медицинского страхования (ДМС) Свердловская область занимает пятое место в РФ (после Москвы, Московской области, Санкт-Петербурга и Татарстана). По данным свердловского минздрава, количество частных медицинских и фармацевтических организаций в регионе составляет 1836, за последние 10 лет количество таких организаций увеличилось на 60%. «Сегодня частная медицина в области представлена широким спектром медицинских направлений, из них большая доля организаций оказывают услуги стоматологии, косметологии, периодических и профилактических осмотров»,— добавила председатель Медицинской палаты Свердловской области, генеральный директор АО «Центр семейной медицины» (ЦМС) Диляра Медведская.

Новые подходы

Изменения в системе здравоохранения, произошедшие за последний год, затронули практически все направления — от процесса производства вакцины, совершенствования методов диагностики и лечения до оптимизации процедур оказания экстренной и плановой помощи. Сейчас стоит задача создания среды вокруг человека, которая будет способствовать ведению здорового образа жизни и мотивировать его к заботе о своем здоровье.

В этом году в Свердловской области начала действовать новая комплексная программа «Общественное здоровье уральцев», предусматривающая среди прочего создание новых типовых санитарно-гигиенических стандартов и технологий. Она была разработана с учетом слабых мест в организации жизни уральцев и в системе медицинских учреждений, выявленных во время пандемии. «Необходимость совершенствования системы здравоохранения — наш ответ на вызовы пандемии коронавируса. Мы должны не только менять технологии работы больниц, оснащать их современным оборудованием. Необходимо решать проблему нехватки медицинских кадров»,— отметил губернатор Евгений Куйвашев.

По его словам, комплексная программа позволит сконцентрировать усилия власти, бизнеса и гражданского общества на решении проблем, которые больше всего беспокоят людей. В ближайшие четыре года на реализацию программы планируется направить 72,4 млрд руб. В нее входят шесть подпрограмм: по обеспечению санитарно-гигиенической безопасности жителей Свердловской области, созданию производственной базы, доступности здравоохранения, развитию научной и образовательной деятельности, информационно-просветительской работе, а также по нормативно-правовому регулированию обеспечения общественного здоровья уральцев. В рамках программы также планируется провести перепланировку поликлиник, организовать в них кабинеты с отдельными входами и выходами для приема инфекционных больных.

«Ситуация в медицине требует сиюминутного реагирования. В реальности, ни о какой стратегии речи быть не может. В основном мы движемся по инерционным сценариям: ремонтируем туалеты, белим стены, увеличиваем поставки оборудования или пытаемся выпустить больше студентов из мединститута, чтобы решить проблему с кадрами, хотя вопрос стоит в эффективности использования этих кадров»,— считает Максим Стародубцев.

В 2020 году в Свердловской области начал активно развиваться рынок телемедицины. «Это связано с тем, что вопросы здоровья оставались актуальны, но получение помощи было ограничено, так как люди не имели возможности выходить из дома, а клиники были закрыты или перепрофилированы. Кроме того, многие опасались мест массового скопления людей, так что пациенты активнее стали использовать сервисы телемедицины»,— пояснили в пресс-службе медицинского онлайн-сервиса «СберЗдоровье». По ее данным, Свердловская область занимает третье место в рейтинге регионов (не считая Москву) по количеству онлайн-консультаций с врачами. При этом общее число телемедицинских консультаций в 2021 году в 4,9 раза превышает общее количество консультаций за 2020 год. «Телемедицина удобна тем, что пациент может экономить время и поговорить с врачом из дома или любого другого удобного места, где есть интернет. Попасть “на прием” можно в любое время в течение нескольких минут без очередей и затраченного времени на дорогу. В большинстве случаев вопросы, с которыми пациенты приходят на первичный прием, можно решить дистанционно, поэтому последующий визит к врачу не требуется»,— отметили в пресс-службе «СберЗдоровье».