Эколого-паразитологическая характеристика природно-очаговых инфекций в степной зоне Минусинской котловины Красноярского края

ШЭколого-паразитологическая характеристика природно-очаговых инфекций в степной зоне Минусинской котловины Красноярского края

Г.М. Данчук, Т.Г. Хазова, Н.Г. Зверева

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае»

Резюме

На юге Красноярского края, в степной зоне Минусинской котловины, распространены природные очаги инфекций, переносимых иксодовыми клещами, - клещевого вирусного энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов, клещевого риккетсиоза. Наиболее активны очаги последнего. В процессе зоолого-энтомологического мониторинга в зоне котловины установлен видовой состав иксодовых клещей и грызунов, являющихся носителями инфекций, определены уровни параметров сочленов паразитарных систем клещевых инфекций, изучены феноявления иксодовых клещей, генотипированы виды боррелий, риккетсий и эрлихий, циркулирующие на данной территории, установлены их экологические связи с определенными видами переносчиков. Результаты мониторинга служат основой для прогнозирования эпизоотологической и эпидемиологической ситуации в этом регионе и позволяют планировать и осуществлять оптимальные меры профилактики инфекций, переносимых клещами, на юге Красноярского края. Ключевые слова: природно-очаговые инфекции, экология, иксодовые клещи, эрлихиоз

Ecological and Parasitological Characterize of Natural Foci Infections in Minusinsks Steppe Zone Krasnoyarsk Region

G.M. Danchuk, T.G. Khazova, N.G. Zvereva

Center for Hygiene and Epidemiology in the Krasnoyarsk Region

Abstract

In south Krasnoyarsk region in Minusinsk steppe zone are spreading natural focis infections, most of all active are natural foci tick-borne rickettsiales. Long-term complex researches have allowed of parameters of fellow members of tick-borne infections parasitic systems, to prognosticate levels of diseases. Monitoring have allowd to establish specific structure of Ixodidae faunae of tics, a role of various kinds of rodents, to establish specific structure of Borrelia, Rickettsia, Erlichia in Minusinsks steppe zone. Results of monitoring are basis for epizootological and epidemiological prognosis and are basis for prophylactic tick-borne infections in Minusinsk steppe zone.

Key words: natural focis infections, ecology, ixodis tick, erlichiosis

На юге Красноярского края, в степной зоне Минусинской котловины, распространены актуальные природно-очаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами: вирусный клещевой энцефалит (КЭ), иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) и клещевой риккет-сиоз (КР), или сибирский клещевой тиф. В общей структуре клещевых инфекций КЭ составляет 7%, ИКБ - 4,9%, КР - 88,1%. Особенности - ландшафтные, геоботанические и фауны - южной зоны наиболее благоприятны для существования природных очагов клещевого сибирского тифа. В целом же на территории Красноярского края наибольшее распространение имеют природные очаги КЭ - 58,7%, на долю ИКБ приходится 29,6%, КР - 11,7% [6, 9].

Иксодовые клещи (Ixodidae) являются переносчиками природно-очаговых инфекций вирусной, бактериальной, риккетсиозной и спирохетозной этиологии. Благодаря внедрению новых молекуляр-но-генетических методов исследования в последнее десятилетие расширился список возбудителей инфекций, передающихся клещами, вслед за бор-

релиями в клещах обнаружены эрлихии, анаплаз-мы [2, 3] и новые виды риккетсий [7, 8].

С 1995 по 2010 год в Минусинске и Минусинском районе зарегистрировано 48 случаев КЭ. За данный период регистрировалось от одного до восьми случаев заболеваний в год, показатель заболеваемости составлял от 0,9 до 7,7 на 100 тыс. населения. В отдельные годы (1996, 2007) заболеваемость не регистрировалась. Случаи КЭ отмечались в девяти населенных пунктах Минусинского района. В структуре больных преобладали взрослые (85,4%) и городское население (68,8%). На долю детей до 14 лет приходилось 14,6% от общего числа случаев КЭ. Эпидемический сезон КЭ в зоне Минусинской котловины длится шесть месяцев - с апреля по сентябрь. Максимум заболеваний приходится на июнь (28,3%) и июль (41,3%).

Иксодовые клещевые боррелиозы регистрируются в зоне котловины с 1993 года. За 16 лет (1995 - 2010) выявлено 34 случая ИКБ (от 0,9 до 5,8 на 100 тыс. населения). Основная доля заболевших - взрослые (93,5%) и городские жители (71%). Заболевания отмечались в шести населен-

ных пунктах района. Эпидемический сезон ИКБ длится пять месяцев - с мая по сентябрь с максимумом заболеваний в мае (21,9%), июле (21,9%) и августе (31,3%).

Число зарегистрированных случаев клещевого риккетсиоза в 1995 - 2010 годах было значительно выше 615, ежегодно заболевало от 29 до 55 человек. Показатель заболеваемости в этот период находился в пределах 28 - 56 на 100 тыс. населения. КР отмечался в Минусинске и в 30-ти населенных пунктах Минусинского района. В структуре больных преобладали взрослые (68,4%) и сельское население (61,9%). Эпидемический сезон длится восемь месяцев - с марта по октябрь. Максимум заболеваний приходится на май (41,1%) и июнь (31,8%), что определяется ранней сезонной активностью основного переносчика - клеща Dermacentor nuttalli.

В течение 16 лет (1995 - 2010) в зоне Минусинской котловины с целью мониторинга природных очагов клещевых инфекций регулярно проводились наблюдения на стационарных участках, наиболее типичных для природных очагов КЭ, ИКБ и КР. Учитывалась численность имаго и преима-гинальных фаз иксодовых клещей и мышевидных грызунов, проводился сбор имаго клещей для определения их инфицированности КЭ, ИКБ и КР. Для изучения распространенности, численности, видового состава и зараженности клещей проводились рекогносцировочные обследования территории Минусинского и других районов котловины.

Учет численности иксодовых клещей проводился по стандартным методикам - на учетчика и на волокушу на 1 километр пути. Численность грызунов, личинок и нимф клещей на них определялась ежедекадно с помощью расстановки 100 давилок Геро с последующим подсчетом индексов обилия грызунов, личинок и нимф клещей.

Исследования клещей по определению их инфицированности возбудителями КЭ, ИКБ и КР, изучение иммунной прослойки грызунов к КЭ проводились на базе лаборатории ООИ и вирусологической лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае. Индикация возбудителей КЭ проводилась иммуноферментным методом (ИФМ) и в полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для индикации возбудителей ИКБ использовался метод темнопольной микроскопии содержимого кишечника клещей и ПЦР. Возбудители КР идентифицировались методом реакции иммунофлюорес-ценции (РИФ) и в ПЦР, ДНК E. muris и Anaplasma phagocytophilum определяли в двухраундовой ПЦР («Биосан», г. Новосибирск).

За указанный период проведено 4719,5 км учетов имаго иксодид, отработано в природе 28 300 ло-вушко-суток, 12 000 капкано-суток для учета численности мелких мышевидных грызунов, собрано 21 275 имаго иксодид для лабораторных исследований на наличие возбудителей КЭ, ИКБ, КР и эр-лихиозов, из них Ixodes persulcatus - 10 602 экз., Haemaphуsalis concinna - 5226 экз., Dermacentor

nuttalli - 5457 экз., отпечатков крови мышевидных грызунов на КЭ - 714.

В зоне Минусинской котловины размещены уникальные природные очаги с разнообразным видовым составом членистоногих и грызунов. Основными представителями фауны, имеющими эпидемиологическое значение в резервации и передаче человеку возбудителей КЭ, ИКБ и КР, являются клещи Ixodes persulcatus (Schulze), Dermacentor nuttalli (Koch) и HaemaphYsalis concinna (Ol.). Существуют участки очаговой территории, где в одной стации обитают все три массовых вида иксодовых клещей. Следует отметить, что в зоне котловины обычными являются еще два вида рода Dermacentor - D. reticulatus (Herm.) и D. silvarum (Ol.), которые на других территориях Красноярского края не встречаются.

Основную роль в прокормлении преимагиналь-ных фаз иксодовых клещей в очагах КЭ и ИКБ выполняют полевки красные, красно-серые, лесные мыши и бурозубки. В очагах клещевого риккетсиоза доминирующим видом среди грызунов является суслик длиннохвостый.

Таежный клещ Ixodes persulcatus, по данным наших наблюдений, достигает наиболее высокой численности в окрестностях сел Тигрицкое и Восточное Минусинского района (28 - 69). На стационаре с. Тигрицкое средние показатели за 10 лет (2001 - 2010) составили: сумма подекадных индексов обилия клещей - 131,9, среднесезонный показатель - 11,2, максимальный показатель - 38,3 клеща на 1 км; вирусо-форность - 1,8 ± 0,6%, зараженность боррелия-ми - 10,1 ± 1,9%; процент попадания мышевидных грызунов - 10,1; иммунитет грызунов к клещевому энцефалиту - 5,4%; показатель прокормления личинок клещей - 3,9, нимф - 1,9 (табл. 1).

Первые активные клещи Ixodes persulcatus в разные годы появляются 4 - 29 апреля, начало массовой активности клещей - 18 апреля -17 мая и окончание - 17 июня - 19 июля (период массовой активности длится 30 - 82 дня), максимальная численность отмечается с 29 апреля по 27 мая. Последние клещи в природе обнаруживаются с 26 июля по 28 августа, весь период активности клещей длится от 92 до 116 дней.

Высокая численность клещей HaemaphYsalis concinna наблюдалась нами также в увлажненных лесах у сел Тигрицкое и Восточное Минусинского района (7 - 45). На стационаре «Тигрицкое» средние показатели за 10 лет составили: сумма подекадных индексов обилия клещей - 45,6, среднесезонный показатель - 4,2, максимальный показатель - 22,1 клеща на 1 км; вирусо-форность - 2,59 ± 1,28%, зараженность борре-лиями - 10,43 ± 2,62%; зараженность риккетсия-ми - 6,24 ± 1,94%; процент попадания мышевидных грызунов - 10,2; показатель прокормления личинок клещей - 0,2, нимф - 0,3.

Первые активные клещи Haemaphysalis concinna на стационаре появляются 18 апреля -

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (63)/2012

Таблица 1.

Показатели многолетнего мониторинга природных очагов клещевого энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов в степной зоне Минусинской котловины (г. Минусинск, стационар «Тигрицкое») за 2001 - 2010 годы

Ci) =l

Год Показатели заболеваемости КЭ Показатели заболеваемости ИКБ Вирусо-форность Зараженность Численность Ixodespersulcatus Численность грызунов на 100 ловушко-суток Обилие Показатель прокормления

абсолютный относительный абсолютный относительный КЭ, % ИКБ, % сумма подекадных индексов средне-сезонный показатель максимальный показатель личинок нимф личинок нимф

2001 4 3,9 2 1,9 0,2 10,5 70,5 7,0 26,6 5,1 1,1 0,2 3,8 1,6

2002 1 0,9 3 2,8 2,9 Н.д* 152,3 12,7 28,5 4,4 0,04 0,25 0,14 0,84

2003 3 3 3 3 1,3 5,6 78,9 8,67 29,1 11,58 0,12 0,04 0,55 0,27

2004 4 4,1 1 1 3,6 5,3 46,5 5,1 29,2 11,2 0,34 0,11 3,96 1,1

2005 6 6,18 1 1 1,3 10,9 43,4 4,4 43,3 8,3 0,06 0,06 0,48 0,5

2006 1 1,05 2 2,1 0,5 12,1 83,2 8,3 28 7,7 0,33 0,15 2,49 1,2

2007 0 0 4 10,5 0 8,3 113,8 11,38 47,5 12,5 0,2 0,04 2,61 0,47

2008 3 3,1 0 0 2,8 6,9 145,8 12,2 32,3 11,7 0,54 0,3 5,28 2,28

2009 3 3,1 3 3,1 0 30,0 235,3 15,7 49 12,9 0,89 0,31 17,39 3,36

2010 2 2,9 2 2,9 5,0 1,2 348,9 26,8 69 16,1 0,17 0,81 2,14 7,1

Средний за 10 лет 2,7 2,8 2,1 2,8 1,8 10,1 131,9 11,2 38,3 10,1 0,4 0,2 3,9 1,9

*Н.д. - нет данных.

7 мая, начало массовой активности - 28 апреля - 26 мая и конец - 17 июня - 19 июля (последние клещи в природе регистрируются 26 июля - 19 августа), пик численности приходится на 28 апреля - 26 июня. Период массовой активности длится 30 - 84 дня, весь период активности клещей - от 74 до 116 дней.

Клещи Dermacentor nuttalli распространены повсеместно на юге Красноярского края, однако наибольшей численности достигают в степной зоне Минусинской котловины - в окрестностях Минусинска и сел Минусинского района: Быстрая, При-холмье, Малая Минуса, Колмаково, Тесь, Городок, Кавказское (7,6 - 45,8).

На стационаре с. Быстрая средние показатели за 10 лет составили: сумма подекадных индексов обилия клещей - 31,7, среднесезон-ный показатель - 3,9, максимальный показатель - 26,9 клеща на 1 км (табл. 2); риккетсиофор-ность - 10,6 ± 1,49%; процент попадания мышевидных грызунов - 3,6; показатель прокормления личинок клещей - 1,24, нимф - 0,94 (рис. 1).

Первые активные клещи D. nuttalli на стационаре появляются 13 марта 12 апреля, начало массовой активности - 26 марта - 29 апреля, максимальная численность клещей приходится на 5 апреля - 13 мая, окончание массовой активности - 26 апреля - 3 июня, последние клещи в природе регистрируются 22 мая - 17 июня. Период массовой активности длится 22 - 62 дня, весь период активности клещей за сезон - от 44 до 94 дней.

На основе зоолого-энтомологических наблюдений составляются краткосрочные факторные и экстраполяционные экспертные прогнозы состояния природных очагов КЭ, ИКБ, КР и численности клещей. Краткосрочные прогнозы строятся по методу Л.В. Бабенко и М.А. Рубиной [1]. Этот метод по показателям прокормления нимф клещей и искусственным закладкам нимф в природе позволяет определить тенденцию изменения обилия

взрослых клещей. Изменение численности грызунов приводит к изменению показателей прокормления личинок и нимф клещей, а это в свою очередь определяет подъемы численности взрослых клещей на следующий год и уровень заболеваемости клещевыми инфекциями. Эпидемиологическое проявление природных очагов оценивается дополнительно экстраполяционным экспертным методом с использованием трендов (см. рис. 1). Прогнозы изменения лоймопотенциала природных очагов клещевых инфекций в Красноярском крае оправдываются в 86% случаев [5, 6].

На уровень заболеваемости клещевыми инфекциями в большей степени влияют такие показатели, как среднесезонная численность и зараженность клещей. В частности, установлена средняя степень корреляции между показателями заболеваемости КЭ и среднесезонной численностью клещей за 15-летний период (r = 0,6), а также между показателями заболеваемости КР и риккетсиофор-ностью клещей (r = 0,6) в степной зоне Минусинской котловины.

Осуществлен скрининг клещей, собранных на территории котловины, на наличие ДНК борре-лий и риккетсий с использованием ПЦР совместно с Омским НИИ природно-очаговых инфекций Роспотребнадзора [3, 7, 8]. В ходе исследований в клещах I. persulcatus, собранных в Минусинском районе, обнаружены боррелии геновидов B. afzelii (14,9 ± 3,3%) и B. garinii (6,1 ± 2,2%). В 4,3 ± 1,9% клещей были выявлены боррелии обоих геновидов одновременно. Общий уровень инфицирования клещей боррелиями составил 22,8 ± 3,8%.

При исследовании клещей H. concinna из Минусинского района (с. Тигрицкое) в 2000 году с использованием ПЦР обнаружена их зараженность боррелиями геновида B. afzelii [4]. Исследовано 73 клеща, зараженность составила 6,8%. В результате впервые была установлена зараженность

Рисунок 1.

Заболеваемость и состояние природного очага клещевого риккетсиоза в зоне степной Минусинской котловины.

60 50 40 30 20 i0 0 -i0

- заболеваемость КР

численность клещей на 1 км показатель прокормления клещей

зараженность клещей риккетсиями,% численность грызунов Полиномиальный

i995 I996 I997 I998 I999 2000 200i 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20i0

годы

Таблица 2.

Показатели мониторинга природных очагов клещевого риккетсиоза в степной зоне Минусинской котловины (г. Минусинск, стационар «Быстрая») за 2001 - 2010 годы

Год Показатели заболеваемости КР Зараженность клещей, % Численность Dermacentor nuttalli Средняя численность грызунов на 100 ловушко-суток

сумма подекадных индексов среднесе-зонный показатель максим. показатель

абсолютный относительный

2001 50 49,2 1,8 3,5 1,1 13,3 3,5

2002 55 56 4 8,3 0,75 30,5 3,4

2003 34 33,6 14,1 4,2 1,05 26,3 7,5

2004 37 37,3 6,85 11 1,4 41,2 1,21

2005 43 44,3 11,3 86,8 12,4 25,3 1,8

2006 38 39,8 5,4 4 1 17 2,2

2007 41 42,8 21 25 2,77 11,2 3,53

2008 29 30,1 18,2 37,2 4,2 41 3,1

2009 37 38,6 21,0 32 3,2 15,7 4,8

2010 29 30,2 2,0 105,1 11,67 47 5,1

Средний за 10 лет 39,3 40,2 10,6 31,7 3,9 26,9 3,6

боррелиями клещей рода Haemaphysalis и вида H. concinna.

Из 56 экземпляров клещей H. concinna (38 экземпляров из Каратузского района, 18 - из Минусинского) в трех присутствовала риккетси-альная ДНК. При идентификации нуклеотидных последовательностей в GenBank была выявлена ДНК, имеющая 100% гомологии по гену gltA Rickettsia heilongjiangensis. Это были первые находки R. heilongjiangensis в клещах H. concinna на территории России. R. heilongjiangensis относится к «новым» патогенам человека и впервые была изолирована из клещей D. silvarum в провинции Heilongjiang в КНР в 1982 году.

Из всех трех массовых видов иксодовых клещей, собранных на территории юга края и в степной зоне Минусинской котловины, генотипированы новые виды риккетсий. R. sibirica, R. sp. DnS 14, R. sp. DnS 28, R. heilongjiangensis генотипированы в клещах D. nuttalli и H. concinna. Candidatus R. tarasevichiae и R. sp. АТ-1 связаны только с клещами I. persulcatus. При этом R. sibirica - известный классический патоген, R. heilongjiangensis - «новый» патоген. К риккетсиям с неизученной пато-генностью относятся R. sp. DnS 14, R. sp. DnS 28, Candidatus R. tarasevichiae и R. sp. АТ-1.

В азиатской части России, на территории Западной Сибири, в Алтайском и Приморском краях, представители родов эрлихий и анаплазм генотипированы в клещах I. persulcatus и H. concinna [8].

Е. типе - наиболее выявляемый вид эрлихий, клещи I. регБиСаШБ чаще остальных видов являются переносчиками эрлихий и анаплазм. В Красноярском крае достоверных исследований клещей на наличие эрлихий и анаплазм до 2010 года не проводилось. В 2010 году в лабораторию ООИ Центра гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае для определения зараженности возбудителями эрлихиозов и анаплазмозов сдано 240 экземпляров клещей I. регзиСаШэ, собранных в семи территориях края. При исследовании с применением тест-системы для определения ДНК Е. типе и А. phagocytophilum методом двухраундовой ПЦР («Биосан», Новосибирск) в 22 (9,2%) случаях обнаружена ДНК Е. типе, в том числе в Минусинском районе (стационар «Тигрицкое») из 40 - в девяти случаях (22,5%). Из 240 исследованных клещей ДНК А. phagocytophilum обнаружена в одной пробе (0,4%, в лесостепной западной зоне - в Ачинском районе).

Выявление возбудителей моноцитарного эрли-хиоза человека в крае подтверждено исследованиями Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (Иркутск), куда в 2010 году были направлены на исследование 520 клещей I. регзиСаШэ, собранных в различных ландшафтно-эпидемиоло-гических зонах Красноярского края. В настоящее время проведен первый этап исследований: из 144 образцов выделено девять клещей (6,25%),

инфицированных ДНК Е. типе, шесть (12,5%) инфицированных эрлихиями клещей собраны на юге края, в Ермаковском районе.

Результаты наших совместных исследований свидетельствуют о наличии активных природных очагов моноцитарного эрлихиоза человека на юге края, что рекомендуется использовать для дифференцированной диагностики инфекций, передающихся иксодовыми клещами, в этом регионе.

Здесь нами установлено существование со-четанных природных очагов трех (КЭ, КР, туляремии - Т) и четырех (КЭ, КР, Т, ИКБ) инфекций [4]. Сочетанные природные очаги трех - пяти возбудителей выявлены нами на участках, где все три массовых вида иксодовых клещей встречаются в одном биоценозе. Они имеют общих прокормителей личинок и нимф - мышевидных грызунов, поэтому

во всей паразитарной системе на данной очаговой территории циркулирует до пяти возбудителей.

В ходе мониторинга состояния природных очагов инфекций в степной зоне Минусинской котловины определен видовой состав членистоногих и грызунов - переносчиков инфекций, установлены уровни параметров паразитарных систем природно-оча-говых инфекций, генотипированы виды боррелий, риккетсий и эрлихий, выяснены их экологические связи с определенными видами переносчиков, выявлены сочетанные природные очаги инфекций.

Результаты мониторинга служат основой для прогнозирования эпизоотологической и эпидемиологической ситуации в этой зоне и позволяют планировать и осуществлять оптимальные меры профилактики природно-очаговых инфекций на юге Красноярского края. Ш

Литература

Бабенко Л.В., Рубина М.А. Упрощение методики прогноза обилия пастбищных клещей р. Ixodes и некоторые данные по их обилию // Мед. паразитол. и паразит. бол. 1963. № 1. С. 13 - 17. Коренберг Э.И. Эрлихиозы - новая для России проблема инфекционной патологии // Мед. паразитол. и паразит. бол. 1999. № 4. С. 10 - 16. Рудакова С.А. Иксодовые клещевые боррелиозы в сочетанных природных очагах трансмиссивных инфекций Западной Сибири: Автореф. дис. ... д.м.н. - Омск, 2007. - 38 с.

Хазова Т. Г. Эколого-паразитологические аспекты сочетанности природных очагов клещевого энцефалита и других клещевых инфекций в Красноярском крае // Современные научные и прикладные аспекты клещевого энцефалита (К 70-летию открытия вируса клещевого энцефалита). - М., 2007. С. 133.

Хазова Т.Г. Результаты паразитологического мониторинга природных очагов клещевых инфекций в Красноярском крае // Современная си-

туация и перспективы борьбы с клещевыми инфекциями в 21-м веке: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. - Томск, 2006. С. 141 - 143. Хазова Т.Г., Козарь Е.В., Данчук Г.М., Замятина Е.П. Современная эко-лого-паразитологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям, переносимым клещами, в Красноярском крае // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2010. № 2. С. 41 - 52. Шпынов С.Н., Рудаков Н.В., Ястребов В.К. и др. Выявление новых генотипов риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки на Юге Урала, в Сибири, на Дальнем Востоке и в Казахстане // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. № 1. С. 23 - 27.

Шпынов С.Н. Эколого-эпидемиологические и молекулярно-генетиче-ские аспекты изучения природных очагов риккетсиозов и эрлихиозов в России: Автореф. дис. ... д.м.н. - Омск, 2004. - 42 с. Ястребов В.К., Хазова Т.Г. Комплексное эпидемиологическое районирование нозоареалов трансмиссивных природно-очаговых инфекций в Сибири и на Дальнем востоке // Медицинская география на пороге 21-го века: Матер. 10-й Всерос. конф. - СПб., 1999. С. 115 - 117.

ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА

Об эпидситуации и мерах профилактики кори

Пресс-релиз от 6.03.2012 года

В 2011 - 2012 годах в странах Европы, Азии, а также в Российской Федерации осложнилась эпидемиологическая ситуация по кори.

С начала 2012 года корь зарегистрирована на территории 47 субъектов страны, наибольшее количество случаев кори выявлено в Москве, Санкт-Петербурге, Волгоградской, Московской областях и Ставропольском крае.

Заболевают преимущественно дети первых лет жизни, а также взрослое население, не получившее прививок против кори.

Регистрируются внутрибольничные вспышки инфекции, при которых в эпидпроцесс вовлекаются как пациенты, находящиеся на лечении, так и персонал медицинских учреждений, который в ряде случаев способствует распространению инфекции.

Корь - вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Источником инфекции является больной человек. Восприимчивость к кори очень высокая. Заражаются практически все незащищенные

лица, имевшие хотя бы кратковременный контакт с заболевшим.

Клинически корь протекает с высокой температурой, насморком, конъюнктивитом. С четвертого-пя-того дня заболевания, как правило поэтапно, появляется сыпь - сначала за ушами, на лице и шее, далее на туловище, затем - на руках и ногах.

После перенесенной кори возможны осложнения, включая пневмонию, энцефалит, отит, ларингит, стоматит, кератит и др.

В начале 60-х годов прошлого века, до появления противокоревых вакцин, корь была одной из десяти наиболее распространенных причин детской смертности.

Всемирная организация здравоохранения поставила целью ликвидировать корь, в том числе в Европейском регионе - к 2015 году. Наиболее эффективной мерой профилактики и борьбы с корью является иммунизация населения.

2