СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ЗАТЯГИВАЮЩЕГОСЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО УЗЛА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
METHOD FOR FORMATION OF EXTRACORPOREAL TIGHTENING SURGICAL NODE IN LAPAROSCOPIC SURGICAL INTERVENTIONS

Изобретение относится к медицинской технике, а именно, к технике ручного соединения и лигирования тканей в лапароскопической хирургии.
Известна техника атравматического завязывания узлов, используемая в эндоскопической хирургии, когда лигирующая нить протягивается контрлатерально до оставления примерно 1-2 см, после чего иглодержатель поворачивают по часовой стрелке, дважды наматывая на него длинный конец нити, а после этого захватывают свободный конец нити. Длинный конец нити тянут в направлении, противоположном иглодержателю, тем самым оформляют первый двойной хирургический узел; поворачивают иглодержатель в противоположном направлении (против часовой стрелки), снова наматывают на него нить, свободный конец нити опять захватывают иглодержателем и затягивают узел (Золтан Я. Операционная техника и условия оптимального заживления ран, Будапешт, 1983, с. 48). Однако интракорпоральное завязывание двойного хирургического узла при лапароскопии затруднено вследствие ограниченной подвижности инструментов в пределах брюшной полости.
Наиболее близким к предлагаемому экстракорпоральному затягивающемуся хирургическому узлу, адаптированному к лапароскопии, является экстракорпоральный узел Roeder. Для его формирования необходима лигатура длиной 70-90 см, один ее конец через троакар зажимом опускают в брюшную полость, проводят вокруг лигируемой ткани (или прошивают ее) и вновь извлекают наружу. В результате снаружи, в руках хирурга, находятся две нити - ведущая и ведомая, между ними для предотвращения утечки газа (нити блокируют автоматический клапан) на резинку гильзы кладется палец ассистента. Одна нить в процессе завязывания узла неподвижна, а другую вращают вокруг первой, при этом узел формируют поверх пальца, избыток нижнего конца отрезают и по верхнему, как по рельсу, низводят узел в брюшную полость. Для этого используется либо одноразовый пластиковый, либо металлический толкатель. Затем полностью затягивают петлю и обрезают конец нити («Эндоскопическая хирургия». Изд-во ГЭОТАР. Медицинская серия «Высокие технологии в медицине», Москва, 1998 г. И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов. Главный редактор B.C. Савельев, стр. 71.)
Недостатком данного хирургического узла Roeder является невысокая надежность, допускающая возможность его ослабления. Кроме того, при его наложении требуются дополнительный инструментарий и помощь ассистента, что не способствует уменьшению затрат времени на проведение лапароскопической манипуляции.
Техническая задача состоит разработке способа формирования экстракорпорального затягивающегося хирургического узла с использованием монофиламентной нити, характеризующегося легкостью формирования и не требующего дополнительных приспособлений и инструментов при его наложении, а также обеспечивающего надежное лигирование и соединение тканей.
Техническая задача достигается тем, что в способе формирования экстракорпорального затягивающегося хирургического узла при лапароскопических оперативных вмешательствах, заключающемся в использовании нити, один конец которой опускают в брюшную полость, проводят вокруг лигируемых тканей или прошивают соединяемые ткани, после чего конец нити вновь извлекают наружу, при этом один ее конец при формировании узла остается неподвижным, а другой, ведомый конец, вращают вокруг неподвижного, формируя узел, ведомый конец монофиламентной нити располагают сверху неподвижного конца, затем обводят им неподвижный конец сзади и снизу и вводят в кольцо стежка, после чего ведомый конец располагают снизу неподвижного конца, обводят его сзади и сверху и также вводят в кольцо стежка, совершая, таким образом, два витка и, чередуя их направления, тем самым формируя разнонаправленные лигатурные контуры узла, затем, путем потягивания неподвижного конца нити, сформированный узел опускают через лапароскопический порт в брюшную полость и затягивают узел вокруг лигируемых или сшиваемых тканей. Для предупреждения ослабления сформированных лигатурных контуров накладывают дополнительный интракорпоральный узел.
Технический результат заключается в том, что отсутствие необходимости использования дополнительного инструментария, помощи ассистента при формировании данного узла ускоряют выполнение и повышают безопасность лапароскопической операции, снижают ее трудоемкость и стоимость.
На фиг. 1 представлена схема формирования двух разнонаправленных контуров экстракорпорального затягивающегося хирургического узла; на фиг. 2 представлена схема низведения экстракорпорального затягивающегося хирургического узла в брюшную полость; на фиг. 3 представлена схема затягивания узла вокруг лигируемых или сшиваемых тканей.
Способ осуществляется следующим образом.
Необходима лигатура - нить из хирургического шовного материала монофиламент. Конец 1 нити (фиг.1) через лапароскопический порт опускают в брюшную полость, проводят вокруг лигируемой ткани или прошивают соединяемые ткани, после чего извлекают наружу. В исходном положении в руках хирурга оказываются два конца нити 1 и 2. Конец 1 в процессе формирования экстракорпорального хирургического узла остается неподвижным, а другой конец 2, ведомый, вращается вокруг неподвижного конца 1, формируя узел. Витки образуют следующим образом. Ведомый конец 2 располагают сверху неподвижного конца 1, затем концом 2 обводят конец 1 сзади и снизу и вводят в кольцо стежка. Затем ведомый конец 2 располагают снизу неподвижного конца 1, обводят его сзади и сверху и также вводят в кольцо стежка. Таким образом, совершают два витка, чередуя их направления, тем самым формируя разнонаправленные контуры узла. В последующем путем потягивания неподвижного конца 1 нити сформированный экстракорпоральный затягивающийся узел опускают через лапароскопический порт 3 (фиг. 2) в брюшную полость и добиваются надежного затягивания узла вокруг лигируемых или сшиваемых тканей (фиг. 3). Для предупреждения ослабления сформированных лигатурных контуров накладывают дополнительный интракорпоральный узел (на рисунке не показан).
Предложенный способ формирования экстракорпорального затягивающегося хирургического узла при лапароскопических оперативных вмешательствах обладает следующими преимуществами перед выше рассмотренными аналогами. Благодаря тому, что один конец монофиламентной нити в процессе формирования и низведения узла остается неподвижным и в постоянном натяжении, исключается возможность ослабления узла в процессе его формирования. Использование монофиламентной нити обеспечивает легкость скольжения узла при его низведении и затягивании, что предупреждает возможный риск травматизации и разрыва лигируемых тканей за счет устранения скачка напряжения на ткань при затягивании узла его неподвижным концом. Затягивающаяся фиксация замкнутых разнонаправленных лигатурных контуров создает достаточную жесткость и упругость по всей площади узла и препятствует ослаблению узла, обеспечивая его надежность. Отсутствие необходимости использования дополнительного инструментария, помощи ассистента при формировании данного узла ускоряют выполнение и повышают безопасность лапароскопической операции, снижают ее трудоемкость и стоимость. Предлагаемый экстракорпоральный затягивающийся хирургический узел применялся при проведении 30 лапароскопических вмешательств при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, 12 лапароскопических вмешательств при паховых грыжах, 4-х лапароскопических вмешательств на общем желчном протоке, 2-х сальпингэктомий и зарекомендовал себя как простой и надежный. Ни одного случая ослабления и развязывания узла не было зафиксировано.
Пример: Больной К.П., 56 лет, 14.02.2017 г. Выполнена лапароскопическая герниопластика по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Курарорафия произведена с использованием предлагаемого экстракорпорального узла. 21.02.2017 г. больной выписан на амбулаторное наблюдение в удовлетворительном состоянии.