Системный подход к анализу причин развития инфекций у новорожденных в раннем неонатальном периоде

3449,9±30,1 граммов в 1 подгруппе, 3553,6±29,7 граммов во 2 подгруппе, 3516,5±30,5 граммов в 3 подгруппе, рост - в среднем 51,0±0,16 см в 1 подгруппе, 51,7±0,2 см во 2 подгруппе, 51,5±0,5 см в 3 подгруппе. Масса детей в группе сравнения составила в среднем 3472,0±54,9 граммов, рост - 51,0±0,5 см. Достоверной разницы в массо-ростовых показателях новорожденных не выявлено (р>0,05). Внутриутробная гипотрофия диагностировалась у 6 (13,7%) новорожденных основной группы (у 4 во 2 подгруппе и у 2 в 3 подгруппе) и у 1 (3,3%) ребенка группы сравнения (р<0,05). Крупных детей (>4000 г) родилось в основной группе 14 (12%), из них в 1 подгруппе 3 (2,6%), во 2 подгруппе 8 (6,9%), в 3 подгруппе 3 (2,9%).

В удовлетворительном состоянии (оценка по шкале Апгар 8-9 баллов) родилось 24 (77,4%) ребенка в 1 подгруппе, 41 (87,2%) - 2 подгруппе, 27 (71%) в 3 подгруппе и 24 (80%) ребенка в группе сравнения. В легкой асфиксии (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов) родилось 7 (22,5%) детей в 1 подгруппы, 5 (10,5%) - в 2 подгруппе, 7 (18,3%) - в 3 подгруппе и 5 (16,6%) детей в группе сравнения. В асфиксии средней степени тяжести (оценка по шкале Апгар 5 баллов) родились 1 (2,12%) ребенок во 2 подгруппе и 2 (5,2%) в 3 подгруппе, в тяжелой асфиксии (оценка по шкале Апгар 4 балла) родились 2 (5,2%) детей в 3 подгруппе и 1 (3,3%) ребенок группы сравнения.

У детей, родившихся от матерей с ПМК, достоверно чаще диагностировались малые аномалии развития сердца 16,8%.

У детей, родившихся от женщин с ПМК (независимо от их деления на группы), достоверно чаще, чем у новорожденных группы сравнения, имели место ишемическо-гипоксические поражения центральной нервной системы - у 16 (41,3%) и 3 (4%) соответственно (р<0,05).

Заключение. Течение беременности и родов у женщин с ПМК сопровождается развитием различных осложнений, частота и тяжесть которых не зависит от наличия митральной регургита-ции и других соединительнотканных дисплазий сердца у матери.

У женщин с ПМК повышается частота рождения детей с малыми аномалиями развития сердца, внутриутробной гипотрофией, ишемическо-гипоксическим поражением центральной нервной системы.

Литература

I.Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. СПб: ТОО «Политекс-Норд-Вест», 2000. 115 с.

2. Мартынов А.И., Степура О.В., Остроумова ОД. Врожденные дисплазии соединительной ткани // Вестник РАМН. 1998, №2. С. 47-54.

3. Мартынов А.И., Степура О.Б., Шехтер А.Б., Мельник О.О. и др. Новые подходы к лечению больных с идиопатическим пролабиро-ванием митрального клапана // Терапевтический архив. 2000, №9. С.67-70.

4. Козинова О.В. Пролапс митрального клапана у беременных // Российский вестник акушера-гинеколога. 2007, №1. С. 16-18.

5. Елисеева И.В. Особенности течения беременности и родов у женщин с пролапсом митрального клапана // Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. М., 2003. 21с.

6. Клеменов А.В., Алексеева О.П., Ткачева О.Н., Востокова А.А. и соавт. Особенности течения беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани // Проблемы репродукции. 2005, №3. С.85-88.

7. Козинова О.В., Ищенко А.И., Липман А.Д., Паршикова О.В. Беременность, роды и перинатальные исходы у женщин с соединительнотканными дисплазиями сердца // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008. Т 7, №1. С. 21-25.

8. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных // М.,»Триада-Х»,2008. 816 с.

9. Bonow R.O. et al. ACC/AHA 2006 Guideline for the Management of Patient with Valvular Heart Disease//Circulation. August 1, 2006. P.146.

10. Rayburn W.F, et al., 1981.

II.Tang L.C, et al., 1985.

MITRAL VALVE PROLAPSE. OBSTETRIC ASPECT SH.B.BAKASHVILI, YE.C. LYASHKO, О.М ТКАCHOVА.

Moscow State Medical-Stomatological University Faculty of Reproductive Medicine and Surgery

At women with mitral valve prolapse the frequency of giving birth to children with small anomalies of heart development, intrau-

terine hypotrophy, ischemic and hypoxic defeat of the central nervous system increases.

Key words: mitral valve, prolapse.

УДК: 616-022.14-053.31:614

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К АНАЛИЗУ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

О.Г. ПАВЛОВ*

Системное изучение факторов, предрасполагающих к инфекциям новорожденного в раннем неонатальном периоде, с учетом различных медико-социальных показателей женщин и родителей женщин. Был проведён проспективный клинический анализ 1584 новорожденных, их матерей и родителей женщин в Курском областном перинатальном центре. Выявлено появление инфекций новорожденного, специфичных для перинатального периода, которое системно предопределяется фактором латентных инфекций материнского организма, а также фактором низкой социальной ответственности беременных женщин, сформированном на отрицательном примере их родителей.

Ключевые слова: новорожденный, инфекции, факторы риска.

Актуальность вопроса инфекций новорожденного, специфичных для перинатального периода, подтверждается увеличением частоты внутриутробного инфицирования плода в России за последние годы до 14,4-22,5% [5,6], что в значительной степени обусловлено высокой распространенностью сексуально передающихся инфекций у женщин и связано с ухудшением социально-экономической ситуации в стране [1,4].

Организм матери и плода представляет собой единое целое на протяжении длительного периода гестации. Следовательно, причины развития инфекционных процессов, специфичных для перинатального периода, являются практически одинаковыми с таковыми для материнского организма. Однако воздействие разнообразных предрасполагающих к инфекционным процессам факторов на плод будет опосредовано организмом матери. В результате данного защитного действия организма матери по отношению к плоду предполагается различная детерминация и системность воздействия общих причин, предрасполагающих к инфекционным процессам, как для матери, так для и новорожденного.

Цель исследования - системное изучение факторов, предрасполагающих к инфекциям новорожденного в раннем неонатальном периоде, с учетом различных медико-социальных показателей женщин и родителей женщин.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования послужили 1584 новорожденных, родившихся в Курском областном перинатальном центре в течение 1999-2001 г., их матери и родители женщин. Выборка обследуемых производилась сплошным методом. Основная группа формировалась по наличию инфекций новорожденного, специфичных для перинатального периода. Контрольная группа организовывалась по признаку отсутствия клинической манифестации инфекций новорожденного в раннем неонатальном периоде. Статистическая обработка предусматривала установление достоверных различий между обследуемыми новорожденными, их матерями, родителями женщин основной группы и контролем по всем изучаемым признакам. Полученные таким образом результативные признаки в основной группе путем корреляционного анализа подразделялись на «образующие систему» и «независимые». «Независимые» признаки, характеризовавшиеся несущественными корреляционными взаимосвязями, удалялись из модели. К «образующим систему» признакам относили взаимосвязанные корреляциями переменные, которые включались в модель и подвергались обработке методами системного анализа (кластерный анализ и метод главных компонент), позволяющими выявить скрытые связи и закономерности влияния признаков и факторов. Вместе с тем интерпретация результатов системного анализа осуществлялась с учетом наличия «независимых» признаков. Обработка материала выполнена на основе пакетов прикладных статистических программ «Statgraphics 3.0», «Statistica 5.5».

В группе обследуемых с инфекционными осложнениями новорожденного, специфичными для перинатального периода, значительно преобладали женщины, имевшие сексуально-пере-дающиеся инфекции в анамнезе (24,6±3,1%, P<0,001), тогда как в контроле - 10,3±0,8%. Среди обследуемых женщин с инфекцион-

* Курский государственный политехнический университет

ными осложнениями новорожденного, специфичными для перинатального периода, выявлен более высокий удельный вес гес-тоза легкой и тяжелой степени в III триместре (45,1±3,6% и 6,2±1,7%, Р<0,05), кольпита в период беременности (55,9±3,6%, Р<0,001), хориоамнионита в родах (10,2±2,3%, Р<0,01) против 35,4±1,3% и 1,7±0,3%, 39,6±1,3%, 1,6±0,4% в группе контроля соответственно.

Женщины, новорожденные которых имели проявления инфекционных процессов, специфичных для перинатального периода, отличались более низкими значениями роста (161,9±0,4 см, Р<0,05), срока родов (38,1±0,2 недель, Р<0,001) и более длительным безводным периодом (7,6±0,9 часов, Р<0,01). В контрольной группе рост женщин составил 163,0±0,2 см, срок родов - 39,3±0,03 недель, длительность безводного периода родов - 4,9±0,1 ч. Удельный вес женщин, недообследованных к родоразрешению, значительно преобладал в группе новорожденных с инфекционными осложнениями специфичными для перинатального периода (19,0±2,8%) по сравнению с контролем (8,8±0,8%, Р<0,001).

Среди новорожденных с проявлениями ранних неонатальных инфекций удельный вес врожденных пороков развития был в 2,0 раза выше (8,7±2,0%, Р<0,05), пневмопатии - в 30 раз выше (8,7±2,0%, Р<0,001), нарушения мозгового кровообращения средней степени тяжести - в 3,6 раза выше (44,1±3,6%, Р<0,001) по сравнению с контролем.

Построение дендрограммы (рис. 1) при кластерном анализе результативных признаков выявляет пять групп кластеров со средним-высоким уровнем объединения: неудовлетворенность своим материальным положением матерей и отцов обследуемых женщин (при уровне объединения 0,845), срок родов и антропометрические параметры новорожденного (при уровне объединения 0,712), длительность безводного периода родов, наличие хориоамнионита в родах (при уровне объединения 0,611), уровень образования матерей и отцов обследуемых женщин, умственный характер трудовой деятельности матерей женщин (при уровне объединения 0,569), незарегистрированность брака, срок первой явки в женскую консультацию и недообследованность к родам обследуемых женщин (при уровне объединения 0,471).

0,10 0,20 0,30 С,40 С.50 0,60 0,70 0,80 0.90 .0^

Рис. 1. Дендрограмма результативных признаков при инфекционных осложнениях новорожденного, специфичных для перинатального периода. Примечание:

1 - незарегистрированность брака обследуемых женщин,

2 - срок первой явки в женскую консультацию, 3 - недообследованность к родам, 4 - срок родов, 5 - длительность безводного периода родов,

6 - масса тела новорожденного, 7 - длина тела новорожденного,

8 - окружность головы новорожденного, 9 - окружность грудной клетки новорожденного, 10 - наличие хориоамнионита в родах,

11 - уровень образования матерей женщин, 12 - умственный характер трудовой деятельности матерей женщин, 13 - уровень образования отцов женщин, 14 -неудовлетворенность своим материальным положением матерей женщин, 15 -неудовлетворенность своим материальным положением отцов женщин.

Изучение результативных признаков при помощи метода главных компонент (табл. 1) свидетельствует о том, что первая главная компонента представлена низкими антропометрическими параметрами новорожденного при укороченной продолжительности беременности, длительном безводном периоде родов и наличии хориоамнионита в родах. Вторая главная компонента включает преимущественный вклад низкого уровня образования и полной удовлетворенности своим материальным положением родителей обследуемых женщин, физического характера трудовой деятельности матерей женщин. Третья главная компонента отражает сочетание незарегистрированности брака обследуемых женщин, поздней первой явки беременных в женскую консультацию и их недообследованности к родам.

Следовательно, инфекционные осложнения новорожден-

ного, специфичные для перинатального периода, этиологически предопределяются инфекционными процессами организма женщины (сексуально-передающиеся инфекции в анамнезе, кольпит в период беременности, длительный безводный период и хорио-амнионит в родах) и закономерно чаще проявляются при преждевременных родах [2,3,6]. Соответственно и причины, предрасполагающие к инфекциям новорожденного в раннем неонатальном периоде, аналогичны таковым для материнского организма (незарегистрированный брак, поздняя первая явка в женскую консультацию и недообследованность беременных к родам, низкий уровень образования родителей женщин). Инфицирование новорожденного, как правило, происходит внутриутробно и служит существенным фактором риска врожденных пороков развития плода и нарушения мозгового кровообращения новорожденного средней степени тяжести [1,4].

Таблица 1

Компонентный анализ результативных признаков при инфекционных осложнениях новорожденного, специфичных для перинатального периода

Признаки ГК1 ГК2 ГК3

незарегистрированность брака обследуемых женщин 0,269 0,295 0,629

срок первой явки в женскую консультацию 0,014 0,329 0,694

недообследованность к родам 0,358 0,038 0,730

срок родов -0,876 0,064 0,116

длительность безводного периода родов 0,572 -0,059 -0,408

масса тела новорожденного -0,886 0,221 -0,094

длина тела новорожденного -0,790 0,043 0,099

окружность головы новорожденного -0,910 0,117 -0,126

окружность грудной клетки новорожденного -0,893 0,221 -0,126

наличие хориоамнионита в родах 0,666 0,106 -0,301

уровень образования матерей женщин -0,158 -0,658 0,279

умственный характер трудовой деятельности матерей женщин -0,186 -0,631 0,248

уровень образования отцов женщин -0,281 -0,676 0,167

неудовлетворенность своим материальным положением матерей женщин -0,105 -0,629 -0,030

неудовлетворенность своим материальным положением отцов женщин 0,039 -0,547 -0,094

Дисперсия2 4,922 2,311 1,906

% 32,8 15,4 12,7

Таким образом, появление инфекций новорожденного, специфичных для перинатального периода, системно предопределяется:

1. фактором латентных инфекций материнского организма;

2. фактором низкой социальной ответственности беременных женщин, сформированном на отрицательном примере их родителей.

Литература

1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002, №2. С. 9-23.

2. Лаврова Д.Б. Характеристика внутриутробного инфицирования новорожденных микроорганизмами урогенитального тракта женщин / Д.Б. Лаврова: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов. 1998. 21 с.

3. Пиганова, Н.Л. Хорионамнионит / Н.Л. Пиганова, В.А. Голубев // Акушерство и гинекология. 1998, №2. С. 9-12.

4. Самсыгина Г.А. Современные проблемы внутриутробных инфекций / Г.А. Самсыгина // Педиатрия. 1997, №5. С. 34-35.

5. Цхай В.Б. Перинатальные аспекты хронической фетоплацентарной недостаточности при внутриутробном инфицировании / В.Б. Цхай: Автореф. дис. ... доктора мед. наук. Красноярск. 2000. 39 с.

6. Цхай В.Б. Особенности перинатального периода при внутриутробном инфицировании / В.Б. Цхай, Е.И. Прахин, А.В. Даценко, И.О. Ульянова // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2002. Т.47, №6. С. 14-17.

SYSTEM ANALYSIS OF NEWBORNS INFECTIONS REASONS IN EARLY NEONATAL PERIOD

O.G. PAVLOV Kursk State Polytechnical University

This is the article about the system-defined study of factors, predisposing to infections at newborns in early neonatal period, according to different medico-social factors of women and the parents of women. A prospective clinical analysis of 1584 newborns, their moth-