Опыт применения нормобарической гипокситерапии в реабилитации детей и подростков с артериальной гипертензией в условиях клиники

Способы, которыми новорожденные дети могут «сообщить» о боли, ограниченны. Новорожденный выражает свои реакции на повреждающий стимул на эмоциональном уровне, поэтому наблюдение за поведенческими реакциями лежит в основе оценки болевого синдрома.

Целью настоящего исследования явилась оценка поведенческих реакций на боль у детей раннего неонатального периода.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проспективное контролируемое рандомизированное («метод конвертов») одноцентровое исследование проведено у 45 новорожденных детей. Все дети были разделены на три группы в зависимости от особенностей динамики родового акта и наличия родовых повреждений. У каждого новорожденного определяли наличие длительно сохраняющейся родовой опухоли, резкой конфигурации костей свода черепа (захождение костей более 0,3 см), геморрагические элементы на коже. Лицевую и спонтанную двигательную активность, а также характер крика оценивали по шкале боли DAN (Douleur Aigue Nouveau-ne). Диапазон показателей варьировал от 0 (отсутствие боли) до 10 баллов (максимальная боль). Терапию болевого синдрома начинали при оценке более трех баллов. Значимость различий количественных показателей между группами определяли по критерию Манна-Уитни (Т), качественных — по точному критерию Фишера; различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При сравнении данных осмотра новорожденных из I и II групп отмечено, что резкая конфигурация костей свода черепа чаще определялась детей с аномалиями интранатального периода, чем у детей с нормальным течением родов (11 и 2 соответственно, р = 0,002). Геморрагические элементы на коже также чаще выявлялись у детей первой группы (14 и 4 соответственно, р = 0,0005).

Поведенческие реакции были более выражены у детей с аномалиями интранатального периода, что может быть связано с повреждающим воздействием, обусловленным травматизацией тканей и усиленной афферентацией ноцицептивного потока. Всем детям с клиническими проявлениями болевого синдрома (DAN > 3 баллов) начинали проводить анальгезирующую терапию.

Результаты исследований показали, что на вторые сутки не обнаруживалось значимых различий поведенческих реакций между группами клинического сравнения контрольной группой. Это можно объяснить снижением выраженности болевого синдрома на фоне комплексного воздействия компонентов анальгезии. На первом этапе ограничивался поток ноцицептивных стимулов (нефармакологические методы), а за счет нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамол) блокировалась чувствительность к боли, вызванная активацией спинальных рецепторов.

Динамическая оценка болевой реакции по шкале DAN выявила, что у детей I и II групп на вторые сутки отмечалось достоверное снижение выраженности поведенческих реакций по сравнению с первыми сутками жизни (р = 0,01 и р = 0,04 соответственно).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, родовые повреждения, выявленные в первые часы после рождения ребенка, по нашему мнению, являются одним из факторов риска формирования и развития болевого дистресса в раннем неонатальном периоде, что требует проведения эффективной анальгезирующей терапии болевого синдрома.

А.В. Власенко, В.В. Долгих, Л.В. Рычкова, А.В. Погодина

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В УСЛОВИЯХ КЛИНИКИ

НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН

Проблема роста и «омоложения» артериальной гипертензии в последнее время вызывает неподдельную тревогу у врачей кардиологов и педиатров. Ухудшение экологической обстановки и увеличение информационной нагрузки на формирующийся организм подростков усугубляет эту проблему. Именно на этапе становления болезни важно начать своевременное лечение. Преимущество на начальных стадиях заболевания отдается немедикаментозным методам коррекции, к которым относится физиотерапия. К сожалению, до настоящего времени нет единой физиотерапевтической программы реабилитации детей и подростков с артериальной гипертензией, основанной на синдромно-патогенетическом подходе. Поэтому нам кажется весьма актуальным изучение преформированных физических факторов, в частности нормобарической гипокситерапии, отвечающим канонам доказательной медицины.

На базе Клиники ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН было проведено проспективное исследование 166 подростков с артериальной гипертензией. Все дети в процессе лечения были разделены на две группы. Первая группа — основная, получающая наряду с традиционной терапией нормобарическую гипокситерапию. Вторая группа — контрольная, получающая только традиционную терапию. Каждая группа согласно возрастной периодизации разделилась на две подгруппы. В первой группе количество детей с 12—15 лет был 41 (45,05 %) ребенок, старше 15 лет — 50 (54,95 %) детей; в контрольной группе количество детей было сопоставимым с основной группой. Как в первой, так и во второй группах количество мальчиков преобладало. Курс лечения состоял из 10 ежедневно проводимых процедур в интервальном режиме, на аппарате «Эверест-1» (Россия). Нами была модернизирована методика проведения в зависимости от возраста и номера сеанса, заключающаяся в постепенном увеличении экспозиции (10 — 40 мин.) и интервалов дыхания. Для оценки эффективности использовалось психологическое тестирование по Дж. Тейлору (1990) для оценки уровня тревожности. Параллельно оценивалась искренность отвечающего по балльной системе. Всем детям проводился суточный мониторинг артериального давления (СМАД) по стандартной методике на портативном аппарате Oscar 2 для системы OXFORD Medilog Prima до лечения и через 3 месяца. Нами получены следующие результаты. Уровень тревожности в основной группе первой возрастной подгруппе снизился с 23,8 ± 1,13 до 16,98 ± 1,13; во второй подгруппе с 21,62 ± 1,12 до 15,14 ± 0,97; в то время как в контрольной группе достоверных различий не получено. По данным СМАД получено достоверное снижение дневных и ночных средних суточных показателей артериального давления и индекса времени гипертензии ночью и днем в первой группе. В группе контроля достоверных различий не было выявлено. Суммарно в первой группе отмечались достоверные различия в виде стабилизации артериального давления, в то время как в контрольной группе в возрасте с 12 — 15 лет, отмечалось увеличение индекса времени гипертензии и формирование стабильной артериальной гипертензии. Кроме того, в результате регресса жалоб в первой группе в виде сопутствующих вегетативных проявлений, улучшилось качество жизни больных.

Таким образом, включение курса нормобарической гипокситерапии в реабилитационный комплекс лечения детей и подростков с артериальной гипертензией, позволяет нормализовать эмоциональный фон в виде снижения уровня тревожности, достоверно стабилизировать артериальное давление со стойкой ремиссией и улучшить качество жизни пациентов.

О.Е. Гусева, О.А. Лебедько, В.К. Козлов

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БИОГЕНЕЗА АКТИВНЫХ КИСЛОРОДНЫХ МЕТАБОЛИТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХООБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ

Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания

СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства

В последнее десятилетие отмечается прогрессирующий рост распространенности хронических бронхообструктивных заболеваний легких (ХБЗЛ) у детей. В 90 % случаев ХБЗЛ формируются на фоне врожденных пороков развития легких (Козлов В.К., 2006 ). Несмотря на использование современных диагностических методов исследования, в ряде случаев о врожденном характере патологии в легком можно судить лишь предположительно, поскольку врожденные дефекты органогенеза имеют место не только на тканевом, но и на молекулярно-клеточном уровне. Несмотря на имеющийся в настоящее время арсенал медикаментозных и прочих методов лечения, клиническое течение ХБЗЛ у детей имеет непрерывно рецидивирующий характер. С учетом первичной роли активных кислородных метаболитов (АКМ) в регуляции морфогенеза, метаболизма, бронхо- и вазомоторных функций системы органов дыхания, нарушение АКМ-зависимого фагоцитоза может играть ключевую роль в развитии и хронизации об-структивной болезни легких у детей. АКМ-механизмы, опосредующие нестойкость ремиссии при данной патологии исследованы недостаточно.

Между тем, эффективность профилактики рецидивов заболевания в значительной мере зависит от степени изученности этих механизмов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить патогенетические особенности оксидативного метаболизма у детей с хроническими брон-хообструктивными заболеваниями легких в стадии ремиссии.

На базе клиники НИИ ОМиД были обследованы 145 детей с диагнозом: ХБЗЛ в различные периоды заболевания. Комплексное обследование, включая бронхографию, трансторакальную биопсию с морфологическим исследованием биоптата позволило в 95 % случаях выявить, что ХБЗЛ у детей развиваются на фоне бронхолегочной дисплазии. Контрольную группу составили соматически здоровые дети.