Целесообразность применения вакцинации против гриппа у беременных

ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГРИППА У БЕРЕМЕННЫХ

Д.Р. Сафарова, Е.А. Михайлова, С.Б. Киргизова,

М.В. Фомина, Р.Р. Файзулина

ОрГМУ,

кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии,

Оренбург, Россия

Аннотация. В данной статье затрагиваются вопросы применения противогриппозной вакцины у беременных. Проанализированы приводимые населением аргументы против вакцинации. Подчеркивается важность и рациональность применения вакцинации против гриппа.

Ключевые слова: профилактика, грипп, беременность, противогриппозная вакцина, вакцинация против гриппа, целесообразность.

По данным ВОЗ на осенний период 2015 г. запланированы мероприятия по иммунизации против гриппа населения из групп риска, определенных национальным календарем профилактических прививок, в частности, беременных. Беременные женщины относятся к группе риска по развитию осложнений и смерти, в связи с сопровождающимися изменениями гормонального фона, перестройкой иммунологических механизмов. Во время эпидемий гриппа 1918/19 и 1957 гг. смертность среди беременных, инфицированных гриппом, достигла 50% [1; 4]. Имеются сообщения «о серьезных осложнениях и смертельных случаях вследствие перенесенной респираторной инфекции среди женщин во втором и третьем триместре» [1]. В данном

периоде одновременное снижение функции легких при заболевании гриппом, затруднение дыхательных движений за счет возрастающего давления на диафрагму, значительное усиление поглощения кислорода организмом женщины может привести к гипоксии тканей матери и плода. Высокая частота заболеваемости гриппом также регистрируется у ВИЧ «+» женщин, пациенток с сопутствующими хроническими заболеваниями дыхательных путей, сердечнососудистой системы, с эндокринными и метаболическими нарушениями [4; 6]. Несмотря на это многие женщины отказываются от прививок, что может быть связано с неверно сложившимися представлениями о вакцинации при использовании информации из непроверенных источников (женские

—----------------------—

258 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

Сафарова Д.Р. и др. Целесообразность применения вакцинации против гриппа у беременных

—------------------------—

'форумы, сайты) у населения, низкой компетенцией в этом вопросе и недостаточной санитарно-просветительной работой со стороны медицинского персонала.

Исходя из сложившейся ситуации на сегодняшний день, логично предположить рациональность применения вакцинации против гриппа у беременных. По данным ВОЗ использование вакцины против гриппа предпочтительнее, чем лечение противовирусными препаратами с неизвестными последствиями.

Грипп можно отнести к числу неуправляемых инфекций, так как универсальная вакцина от гриппа до сих пор не создана. Штам-мовый состав вакцины ежегодно меняется в связи с высокой изменчивостью вируса. Выбранные штаммы гриппа могут быть представлены в вакцинных препаратах в разных формах — живой или инактивированной, содержащей вирус или лишь его фрагменты. Наиболее распространены такие вакцинные препараты как «Инфлювир» в живой форме, «Инфлювак», «Агриппол», «Гриппол», «Грип-пол плюс» в субъединичной, «Ваксигрип», «Бегривак», «Флюарикс» в форме сплит-вакцины, «Грипповак» в цельновирионной форме. Для профилактики гриппа у беременных используют субъединичную вакцину. Она содержит только гемагглютинин и нейрамини-дазу (H и N), только те антигены (АГ), против которых вырабатываются вируснейтрализу-ющие антитела (АТ) без дополнительных компонентов вируса. Это делает вакцину менее реактогенной при сохраняющейся эффективности.

Одним из аргументов «против» является тот факт, что вакцинные штаммы недостаточно хорошо подобраны. Учитывая то, что срок изготовления вакцины занимает 6— 8 месяцев и для вируса гриппа характерно наличие частых точечных мутаций, обуслов-

ливающих значительную вариабельность рецепторов патогенности — H и N, точно предсказать какими типами АГ будет представлен вирус в этот раз невозможно. Однако следует помнить о том, что существуют перекрестно реагирующие АТ, способные обеспечить иммунный ответ, даже при отличии циркулирующих штаммов от вакцинных, при некотором снижении защитного эффекта АТ [7]. И только при значительных изменениях АГ структуры возбудителя, что происходит довольно редко, иммунный ответ может отсутствовать. Следует отметить и тот положительный факт, что образовавшиеся АТ в ответ на введение вакцины у женщины обеспечат защиту от вируса гриппа новорожденному в течение первых месяцев жизни.

Также камнем преткновения для использования вакцины у беременных служит наличие производных ртути в препарате. Действительно, в трехвалентной инактивированной вакцине (ТИВ) для многоразового использования содержится консервант, известный как вещество с высокой токсичностью — тиомер-сал. Он подавляет рост бактерий и грибков, которые могут попасть в многодозовый флакон с вакциной при многократном его использовании. Поэтому у беременных используют однодозовую ТИВ, которую выпускают только в однодозовых флаконах конкретным производителем. Она не содержит тиомерсал, поскольку такие флаконы не предназначены для повторного использования [2].

Как и у любой другой вакцины не исключается возможность появления побочных реакций, в том числе аллергических (отек Квинке), в редких случаях — развития поствакцинальных осложнений, обусловленных индивидуальными особенностями организма.

Следует избегать принудительного введения вакцины беременным женщинам. Не рекомендовать им вакцинацию, когда риск за-

—----------------------—

259 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4

—--------------------------—

болеть низок, при отсутствии подходящей формы препарата (вводить препарат беременным в виде назального спрея нельзя), небольшого срока беременности (применение вакцины на ранних сроках строго противопоказано). Также необходимо уделять внимание выяснению наличия у пациентки реакций или осложнений на ранее проведенные прививки, непереносимости компонентов препарата (аллергии на белок куриного яйца), а так же удостовериться в отсутствии острого лихорадочного синдрома [7].

Исходя из выше сказанного, следует вывод, что вакцинация является необходимой формой профилактики гриппа у беременных, но на враче лежит огромная ответственность правильной оценки как риска заболеть гриппом у беременной, так и риска причинения вреда плоду.

ЛИТЕРАТУРА

1. Афиногенова В.П., Кытько О.В. Грипп и беременность // Лечащий врач. 2010. № 11.

URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=21671677; (дата обращения: 28.10.15).

2. Устав

3. ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Еженедельный бюллетень мониторинга ситуации по гриппу за период. 2011. № 62 (с. 13). URL: vector-inf-bull-2011-62.pdf; (дата обращения: 28.10.15).

4. Киселев О.И. Грипп у беременных // Клинические рекомендации (С. 17—25). URL:

http://nnoi.ru/;

5. Щелканов М.Ю., Колобухина Л. В., Львов Д.К. Грипп: история, клиника, патогенез // Лечащий врач. 2011. № 10. URL: http://elibrary.ru/ item.asp?id=21801204;

6. CDC. Prevention and control of influenza: recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP) // MMWR. 2005.

P. 1—42.

7. Weekly epidemiological record // Who, 19 august 2005. № 33. URL: www.who.int/wer/2005/ wer8033.pdf; (дата обращения: 28.10.15).

THE USEFULNESS OF THE VACCINATION AGAINST INFLUENZA IN PREGNANT WOMEN

D.R. Safarova, E.A. Mikhailova, S.B. Kirguizova,

M. V. Fomina, R.R. Faizulina

Orenburg state medical university,

Department of Microbiology, virology, immunology,

Orenburg, Russia

Annotation. This article addresses the issues of use of influenza vaccines in pregnant women. Analyzed here is a population of arguments against vaccination. Stresses the importance and rationality of application of vaccination against influenza.

Key words: prevention, influenza, pregnancy, influenza vaccine, influenza vaccination, feasibility.

~ 260 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

Сафарова Д.Р. и др. Целесообразность применения вакцинации против гриппа у беременных

—------------------------—

REFERENCES

1. Afinogenova V.P., Kyt'ko O.V. Gripp i be-remennost'. Lechashchii vrach, 2010, no. 11. -lAvai

ableat: http://elibrary.ru/item.asp?id=21671677; (data obrashcheniya: 28.10.15).

2. Ustav (Konstitutsiya) Vsemirnoi organizatsii

zdravookhraneniya. VOZ. 2006. Availableat:

http://www.who.int/immunization/newsroom/ thiomersal_questions_and_answers/ru/; (data obra-shcheniya: 28.10.15).

3. FGUN GNTs VB «Vektor» Ezhenedel'nyi byulleten' monitoringa situatsii po grippu za period, 2011, no. 62, pp. 13. Availableat: vector-inf-bull-2011-62.pdf; (data obrashcheniya: 28.10.15).

4. Kiselev O.I. Gripp u beremennykh. Klini-cheskie rekomendatsii. Pp. 17—25. Availableat: |http://nnoi.ru/;

5. Shchelkanov M.Yu., Kolobukhina L.V., L'vov D.K. Gripp: istoriya, klinika, patogenez. Lechashchii vrach, 2011, no. 10, Availableat: http://elibrary.ru/item.asp?id=21801204; (data obrashcheniya: 28.10.15).

6. CDC. Prevention and control of influenza: recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP). MMWR, 2005, pp. 1—42.

7. Weekly epidemiological record. Who, 19 august 2005. № 33. URL: www.who.int/wer/2005/ wer8033.pdf; (дата обращения: 28.10.15).

M.IBRMY.RU

INFOBASG INDEX

INDEX ^COPERNICUS QAJI

INTERNATIONAL

.net

«ч • GOOQle CiteFactor

«АЛ.,!... C« — SChOiar О Anemic Sdcn,irk

• » *

Open Academic Journals Index

О

ULRICH SWEET

GLOBAL SERIALS DIRECTORY

INTERNATIONAL

STANDARD

SERIAL

NUMBER

INTERNATIONAL CENTRE