Особенности неспецифической адаптационной реактивности у здоровых и больных гипертонической болезнью пожилого возраста

SPREADING AND STRUCTURE OF CEREBRAL VASCULAR DISEASES IN IRKUTSK AND ULAN-UDE CITIES ON THE DATA OF SINGLE EPIDEMIOLOGICAL INVESTIGATION

V.V. Shprakh, S.A. Prushenova, N.L. Burdukovskaya

Complex epidemiological investigation of general forms of cerebral vascular diseases (CVD) in Irkutsk-city and Ulan-Ude City was conducted by method of single screening examination. Examination was conducted in random representative selections of the male population aged 20-54 in the region of Irkutsk-city (2131 males) to study spreading and structure of CVD. Standardised by age index of spreading of certain cases of CVD in Irkutsk amounts to 11,91%, in Ulan-Ude 12,38%, that points out to higher spreading of CVD in East Siberia as compared to Europe an region of Russia (Moscow - 7,7%, Saint-Petersburg - 8,9%). The spreading of CVD in age groups younger 50 was higher in Ulan-Ude and in 50-54 age group it was predominated in Irkutsk. As compared to Irkutsk in Ulan-Ude significantly greater spreading of brain insult was revealed. The structure of CVD in both cities was similar.

Литература

1. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения: Авто-реф. ... дис. докт. мед. наук. - М., 1994. - 40с.

2. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика,, диагностика и лечение. - СПб., 1999. - 336с.

3. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования / Варакин Ю.Я., Кипиани Н.З., Шпрах В.В. и др. /V Журн. невропатол. и психиатр. - 1990. -№11. -С.7-10.

4. Сосудистые заболевания головного мозга / Оди-нак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. //СПб., 1998. - 160с.

5. Фейгин B.JI. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: Дис. ... д-ра мед. наук. - Новосибирск, 1991. -362с.

6. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. невропатол. и психиатр. - 1985. - №9. - С.1281-1288.

7. Gusev Е. Epidemiology of Cerebral Stroke in Russia (trends in incidence and mortality, risk factors) // Fhessaloniki Conference. 10th. - Vienna, 1994. - P.48.

© АБРАМОВИЧ С.Г., СЕДУНОВА Т.Н., КОРЯКИНА А.В. -УДК 616.12-053.9-003.96

ОСОБЕННОСТИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИОННОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

С. Г. Абрамович, Т.Н. Седу нова, А. В. Корякина.

Резюме. Изучены типы и уровни неспецифических адаптационных реакций у 143, больных гипертонической болезнью 2 стадии и 110 здоровых людей с помощью подсчета процентного содержания лимфоцитов в крови и анализа лейкоцитарной формулы. Показаны половые и возрастные особенности адаптационной реактивности, а также ее роль при гипертонической болезни и старении.

Важнейшим из экономических и социальных последствий, к которым приводит старение населения, является рост потребности в медицинском обслуживании лиц пожилого и старческого возраста. Несмотря на появление в большинстве регионов нашей страны гериатрических центров, основную нагрузку в решении проблем оказания квалифицированной помощи больным старшего возраста несут врачи различных медицинских специальностей, которые не всегда знакомы с морфо-функциональными особенностями организма человека в процессе старения.

К таковым относится" неспецифическая адаптационная реактивность (НАР), которая является количественной мерой здоровья [4,8,11] и суще-

ственно меняется с возрастом, что, во многом, определяет темп старения, характер и выраженность патологических процессов, динамику и результаты лечения [1,14]. По мнению Л.Х. Гаркави и со-авт. [5,6,7], к общим неспецифическим адаптационным реакциям следует относить не только ответ на сильные воздействия любой природы - стресс (СС) [16], но и реакции на раздражители меньшей силы, имеющие не повреждающий, а защитный (антистрессовый) характер: реакции тренировки (Т), спокойной (РСА) и повышенной (РПА) активации. Выделяют еще реакцию переактивации (ПА), которая, как и стресс, является неспецифической основой предпатологии и болезни [5,6]. Неспецифическая адаптационная реактивность

наиболее объективно характеризуется процентным содержанием в крови лимфоцитов, остальные форменные элементы белой крови и общее число лейкоцитов являются лишь дополнительными признаками и свидетельствуют о степени полноценности и напряжённости адаптационных процессов [7,15].

Целью нашего исследования явилось изучение неспецифической адаптационной реактивности у здоровых и больных гипертонической болезнью разного пола и возраста по сигнальным показателям крови.

Материалы и методы

Обследовано 253 человека в возрасте от 30 до 80 лет (средний - 51,6± 1,1 года), сопоставимых по полу. Из них - 143 больных ГБ 2 стадии (основная группа) и 110 здоровых людей (группа контроля). Типы и уровни адаптационной реактивности оценивались по общему анализу крови [5,6,7].

СС реакция определяется при 6-19,5% лимфоцитов, Т - при 20-27%, РСА - при 28-33,5%, РПА - при 34-44%, ПА - при 45% и более. Отклонение параметров белой крови: лейкоцитоз, лейкопения, эозинопения, эозинофилия, моноцитоз, монопения, базофилия, появление токсогенной зернистости нейтрофилов и плазматических клеток, сдвиг влево, - говорит о напряженности адаптационных процессов и снижении уровня НАР.

Результаты и обсуждение

Изучение неспецифической адаптационной реактивности показало, что у большинства здоровых людей преобладали антистрессорные реакции тренировки (10,0%), повышенной (32,7%) и, особенно, спокойной активации (50,0%). В 7,3% случаев имела место нерезко выраженная переакти-вация. У больных ГБ (рис.1) реакция повышенной активации и переактивации была обнаружена в основной группе, по сравнению с контрольной, соответственно, в 1,4 и 2 раза чаще. При этом, существенно отличались у обследованных и уровни реагирования. Так, у больных ГБ признаки напряжения адаптационных процессов 2-4 степени, соответствующие среднему, низкому и очень низкому уровню НАР, были выявлены, по данным лейкоцитарной формулы, в 79,0% случаев, тогда как у здоровых - лишь в 16,3%. У последних преобладали антистрессорные реакции тренировки, спокойной и повышенной адаптации высоких уровней при отсутствии напряжения или с минимальной его степенью. Частота их обнаружения составила 83,7%. Это в 4 раза больше, чем в основной группе.

При сравнительном изучении НАР в зависимости от пола было замечено, что у здоровых людей и больных ГБ физиологические адаптационные реакции (Т, РСА и РПА) у мужчин встречаются реже, чем у женщин, а неблагоприятные (стресса и повышенной активации) - чаще. Так, реакция стресса и переактивация встречались среди лиц мужского пола основной группы в 18,4% случаев среди обследованных, среди женщин - в

10,5%; в группе контроля, соответственно, в 10,3 и 3,8% случаев).

Рис. 1. Типы адаптационных реакций у здоровых людей и больных ГБ.

Учитывая большое значение изменений неспецифической адаптационной реактивности в процессе старения [14], а также ее роли в формировании подходов к лечению людей пожилого возраста, были изучены возрастные особенности НАР у здоровых и больных ГБ. Анализ осуществляли в группах, куда вошли лица среднего (до 60 лет) и пожилого (старше 60 лет) возраста. Исследования показали, что у больных ГБ старшего возраста чаще были представлены реакции пере-акгивации. У здоровых лиц подобного обнаружено не было, хотя о достаточно высоком напряжении адаптационных процессов в контрольной группе пожилых свидетельствует увеличение среди них частоты повышенной реакций адаптации и снижение реакции спокойной адаптации.

Существенные возрастные различия НАР нашли отражение со стороны частоты обнаружения уровней реактивности (табл.1).

Таблица 1

Уровни адаптационной реактивности у здоровых и больных гипертонической болезнью разного возраста

Г руппы / Возраст Высо- кий уровень

Здоро- вые <60 лет 94,0 4,8 1,2 0

>60 лет 50,0 42,3 7,7 0

Больные ГБ <60 лет 30,0 50,0 17,5 2,5

>60 лет 15,5 51,5 27,2 5,8

Было обращено внимание на существенный их сдвиг в сторону понижения не только у больных ГБ, но и здоровых людей пожилого возраста. С увеличением возраста вероятность обнаружения высоких уровней НАР становится меньше, а средних и более низких, больше.

Изложенное выше дает основание полагать, что при рассмотрении вопросов, связанных с неспецифической адаптационной реактивностью, необходимо учитывать особенности, связанные с полом и возрастом. Целесообразность такого подхода диктуется, в том числе, и современной демографической ситуацией в нашей стране, которая характеризуется половой асимметрией средней продолжительности жизни у лиц старшего возраста со сдвигом в сторону феминизации пожилых людей [3,12] и существенными различиями в темпе старения у мужчин и женщин [1,9,10,13].

Полученные нами результаты позволяют утверждать, что представлениям о здоровье в большей степени отвечают антистрессорные реакции тренировки, спокойной и повышенной активации высоких уровней, развивающихся в ответ на небольшие по величине раздражители. Этим же критериям должны отвечать и ответные реакции на различные (в том числе - лечебные) воздействия у пожилых людей. Именно они, по мнению Л.Х. Гаркави и соавт. [7], являются истинными реакциями антистарения.

Одной из прикладных задач, которые может решить изучение НАР в клинической практике, является мониторинг сигнальных показателей крови у геронтологических больных в процессе лечения. По нашим данным, при применении у больных ГБ пожилого возраста общей магнитоте-рапии, это позволяет строить индивидуальную программу дифференцированной терапии и уменьшить риск непредсказуемых реакций и осложнений [2].

Таким образом, изучение адаптационной реактивности даёт возможность количественно оценить состояние здоровья и неспецифическую основу болезней, что позволяет объективно оценить резервные возможности человека и прогнозировать эффективность лечебно-профилактических мероприятий. Методика определения типов и уровней адаптационной реактивности проста, не требует дорогостоящего оборудования и может быть использована в практической работе врачами разных специальностей.

THE FEATURES OF NONSPECIFIC ADAPTATION REACTIVITY IN HEALTHY PEOPLE AND PATIENTS WITH AN IDIOPATHIC HYPERTENSION OF ELDERLY AGE

S.G. Abramovich, T.I. Sedunova, F.V. Korakina

(Irkutsk State Postgraduate Medical Training Institute, Hospital of the veterans of wars,

ZAO “A health Resort Angara”)

The types and levels of nonspecific adaptative reactions in 143 patients with an idiopathic hypertension of 2 stage and 110 healthy people with the help of calculation of percentage of lymphocytes in blood and analysis of the leukocytic formula are investigated. The sexual and age features of adaptative reactivity, and also its role in idiopathic hypertension and aging are shown.

Литература

1. Абрамович С.Г., Федотченко А.А., Михале-вич И.М. и др. Метод определения биологического возраста человека // Сиб. мед. журн. - 1999. - № 1. -С.45-47.

2. Абрамович С.Г., Корякина А.В., Бродач Л.Н. и др. Опыт применения общей магнитотерапии в лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями пожилого возраста // 1 Российский съезд геронтологов и гериатров. Сб. тез. и статей. - Самара, 1999.-С. 16.

3. Арефьева Т.К. “Женское” лицо старости // Медицинские и социальные вопросы в геронтологии. Материалы 3 Международного семинара по вопросам пожилых. “Самарские лекции”. - Самара, 1998. - Раздел 1. - С.5-6.

4. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. - М., 1979. - 295с.

5. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. -3-е изд. - Ростов на Дону, 1990. - 222с.

6. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Сигнальные показатели антистрессорных адаптационных реакций и стресса у детей // Педиатрия. -1996. - №5.-С.107-109.

7. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. - М., 1998. - 656с.

8. Казначеев В.П. Курс лекций. Валеология // Ростов на Дону, 1996. - №3-4. - С.70-106.

9. Лазебник Л.Б., Башкаева M.LLI. О состоянии здоровья пожилого населения Москвы // Клин, герон-тол. - 1999.-№1.-С.78-81.

10. Лазебник Л.Б. Необходимость создания гериатрической службы в структуре органов здравоохранения // Клин, геронтол. - 1999. ~ № 1. - С.3-8.

1 1. Лисицын Ю.П., Петленко В.П. Детерминационная теория медицины. - М., 1992. - 414с.

12. Молевич Е.Ф. Постарение населения и его гендерные аспекты // Медицинские и социальные вопросы в гериатрии. “Самарские лекции” (часть 1). Сб. статей и тезисов докладов 2 Международного семинара по вопросам пожилых. - Самара, 1997. -Раздел 1. - С.37-38.

13. Население России. 1997. Пятый ежегодный демографический доклад. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека института народнохозяйственного прогнозирования РАН / Под ред. А.Г. Вишневского. - М., 1998. - 144с.

14. Фролькис В.В. Старение и стресс - возраст - синдром // Геронтология и гериатрия. Превентивная геронтология и гериатрия. Ежегодник. - Киев, 1991. - С.53-62.

15. Шихлярова А.И. Адаптационно-трофическое влияние малых доз адреналина: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ростов на Дону, 1985. - 24с.

16. Selye Н. Stress in health and disease. - Boston, London: Butterworth, 1976. - 180p.