СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КИСТОЗНО-МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА ПРИ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНЫХ ТРАКЦИЯХ
METHOD OF TREATING CYSTOID MACULAR EDEMA INDUCED BY VITREORETINAL TRACTIONS

Способ лечения кистозно-макулярного отека сетчатки при витреоретинальных тракциях.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для уменьшения кистозно-макулярного отека сетчатки.
Одним из осложнений витреоретинальных спаек и тракций между задней гиалоидной мембраной стекловидного тела и внутренней пограничной мембраной сетчатки в макулярной зоне может быть кистозно-макулярный отек и центральный разрыв сетчатки, вызывающие значительное снижение центрального зрения.
Известен способ лечения кистозных изменений макулярной области (патент РФ 2159600), который заключается в проведении витрэктомии, введении перфторорганических соединений (ПФОС), вскрытии кисты сетчатки, проведении лазерной коагуляции, удалении ПФОС через 2 недели, однако способ сложный, травматичный, требует хирургического лечения и госпитализации пациента.
Ближайшим аналогом является способ лечения кистозно-макулярного отека сетчатки путем пунктирования внутренней стенки патологической полости, расположенной в макулярной области, с использованием ИАГ-лазера (патент РФ 2261074), который заключается во вскрытии кистозного очага сетчатки, однако при этом не устраняются витреоретинальные спайки и тракции, что может привести к рецидиву отека и разрыву сетчатки.
Устранение витреоретинальных спаек и прекращение тракций было возможно только путем проведения хирургической операции - преретинальной витрэктомии, что является сложным, небезопасным методом лечения.
Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения кистозно-макулярных отеков и разрывов с помощью неодимового YAG-лазера без проведения витреоретинальной хирургии.
Техническим результатом является уменьшение или полное исчезновение кистозно-макулярного отека и повышение остроты зрения.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения кистозно-макулярного отека сетчатки, включающем лазерное воздействие неодимового YAG-лазера на задний отрезок глаза, согласно изобретению луч наведения YAG-лазера фиксируют преретинально в стекловидном теле в 2-4 мм от фовеа и в 2-4 мм от поверхности сетчатки, производят рассечение задней гиалоидной мембраны стекловидного тела единичными импульсами в количестве 12-15 с энергией от 3 до 7 мДж, перемещая луч наведения по окружности вокруг фовеа.
Отличием способа от ближайшего аналога является то, что воздействие производят только на заднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела без вскрытия кистозной полости, а с устранением витреоретинальных спаек и тракций между задней гиалоидной мембраной стекловидного тела и внутренней пограничной мембраной сетчатки.
Способ лечения кистозно-макулярного отека сетчатки при витреоретинальных тракциях в зоне фовеа осуществляется следующим образом. При помощи мидриатиков достигается максимальное расширение зрачка. После эпибульбарной анестезии на глаз пациента устанавливается трехзеркальная универсальная линза Гольдмана. С использованием коаксиального освещения осматривается макулярная область через центральную часть трехзеркальной линзы Гольдмана и намечается место воздействия. Луч наведения YAG-лазера фиксируют преретинально в стекловидном теле в 2-4 мм от фовеа и в 2-4 мм от поверхности сетчатки. В зависимости от положения задней гиалоидной мембраны стекловидного тела на снимке оптического когерентного томографа (ОКТ) производят ее рассечение единичными импульсами в количестве 12-15 с энергией от 3 до 7 мДж, перемещая луч наведения по окружности вокруг фовеа. Затем проводят повторное исследование на ОКТ, которое позволяет убедиться в том, что задняя гиалоидная мембрана в зоне воздействия лазера разрушена и витреоретинальные спайки и тракции устранены. В случае сохранения тракции производят дополнительное воздействие лазером в зоне спаек по данным ОКТ.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1.
Пациент П. Возраст 56 лет. Обратился с жалобами на низкую остроту зрения правого глаза. При обследовании острота зрения составила 0,3, при офтальмоскопии виден мелкокистозный макулярный отек, по данным ОКТ толщина сетчатки в фовеа составила 480 мкм, также были обнаружены витреоретинальные тракции в макулярной зоне. Произвели ИАГ-лазерное рассечение задней гиалоидной мембраны стекловидного тела вокруг фовеа сетчатки с помощью энергии неодимового YAG-лазера 12 импульсами с энергией 3-5 мДж. Через месяц острота зрения составила 0,5. На ОКТ витреоретинальные тракции отсутствовали. Через 6 месяцев острота зрения составила 0,8, по данным ОКТ толщина сетчатки в фовеа 270 мкм.
Пример 2.
Пациент Т. Возраст 62 года. Обратился с жалобами на низкую остроту зрения левого глаза. При обследовании острота зрения составила 0,2, при офтальмоскопии виден отек в макулярной зоне, по данным ОКТ толщина сетчатки в фовеа составила до 650 мкм, обнаружена киста огромных размеров до 477 мкм и витреоретинальные тракции в макулярной зоне. Произвели ИАГ-лазерное рассечение задней гиалоидной мембраны стекловидного тела вокруг фовеа с помощью энергии неодимового YAG-лазера 15 импульсами с энергией 5-7 мДж. Через месяц острота зрения составила 0,4. На ОКТ витреоретинальные тракции отсутствовали, киста уменьшилась в размере. Через год острота зрения составила 0,7, по данным ОКТ киста отсутствовала, толщина сетчатки в фовеа 320 мкм.