СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF INITIAL OPENANGLE GLAUCOMA

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы.
Известны хирургические способы лечения первичной открытоугольной глаукомы, основанные на создании нового пути оттока внутриглазной жидкости, так называемые фистулизирующие операции. Самой известной и широко используемой является операция синустрабекулэктомии, предложенная Cairns J.E. в 1968 г. (Cairns J.E.Trabeculectomy // Am. J. Ophthalmol., 1968, v.60, p.673-678). Сущность операции заключается в иссечении под склеральным лоскутом небольшого участка шлеммова канала и трабекулы. Недостатками фистулизирующих операций, по нашему мнению, является невозможность дозировать эффект вмешательства, что в ряде случаев приводит к резкой гипотонии и возникновению интраоперационного осложнения в виде супрахориоидальной геморрагии, а также цилиохориоидальной отслойки в послеоперационном периоде. Таким образом, увеличивается период медико-социальной реабилитации пациентов.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы, при котором первоначально формируют прямоугольный лоскут на одну треть толщины склеры, далее выкраивают треугольный лоскут и удаляют его вместе с наружной стенкой шлеммова канала и стромой роговицы до десцеметовой мембраны и появления выраженной фильтрации внутриглазной жидкости через десцеметову мембрану, затем удаляют оставшуюся одну треть склеры до сосудистой оболочки, производят перфорацию стенки шлеммова канала в трех местах на одинаковом расстоянии друг от друга, на заключительном этапе ушивают наружный лоскут (RU 2236202 от 20.09.2004). Недостатком данного способа лечения глаукомы является низкий гипотензивный эффект и трудоемкость выполнения.
Задача предлагаемого изобретения состоит в совершенствовании антиглаукоматозной операции фистулизирующего типа для лечения первичной открытоугольной глаукомы.
Технический результат предлагаемого способа состоит в компенсации внутриглазного давления с обеспечением длительного сохранения гипотензивного эффекта при минимальном количестве осложнений в виде воспалительных реакций и цилиохориоидальной отслойки и упрощение выполнения способа операции.
Технический результат обеспечивается за счет создания сквозных каналов в зоне трабекулы с помощью диатермокоагуляции и иссечение участка склеры с трабекулярной тканью между 2 центральными отверстиями.
Известно, что в процессе формирования фистулы может возникнуть перепад давления между передней камерой и окружающей средой, что приводит к резкой гипотонии глазного яблока, следовательно, увеличивая риск развития интраоперационного супрахориоидального кровотечения или синдрома мелкой передней камеры в раннем послеоперационном периоде, а также снижения гипотензивного эффекта от операции. При предложенном способе в зоне трабекулы создаются 4-6 сквозных канала диаметром 0,2-0,3 мм, такое количество и диаметр отверстий с одной стороны обеспечивает дозированный эффект, снижая вероятность развития резкой гипотонии, с другой - хороший отток внутриглазной жидкости из передней камеры. Каналы формируются с помощью диатермокоагулятора, что упрощает их выполнение. Коагуляция краев каналов препятствует спадению их просвета и рубцеванию. Выкраивание зоны трабекулы создает дополнительный гипотензивный эффект.
Способ осуществляется следующим образом и иллюстрируется на фиг.1, где 1 - поверхностный склеральный лоскут, 2 - сформированные сквозные каналы в трабекуле, 3 - выкроенный участок склеры, содержащий трабекулярную ткань.
Формируют конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскут на 2/3 толщины склеры, основанием обращенный к лимбу (фиг.1, поз.1). В основании образованного склерального ложа с помощью наконечника диатермокоагулятора перфорируют трабекулу с формированием 4-6 сквозных каналов диаметром 0,2-0,3 мм (фиг.1, поз.2). Далее дополнительно между 2 центральными отверстиями иссекают участок склеры, содержащий трабекулярную ткань, выполняют базальную иридэктомию (фиг.1, поз.3). Способ завершают, как принято, фиксацией поверхностного склерального лоскута к краям ложа двумя узловыми швами и наложением непрерывного конъюнктивального шва.
Предложенным способом прооперировано 17 пациентов в возрасте от 53 до 80 лет, 10 мужчин, 7 женщин. Срок наблюдения 7 мес. У всех больных имелась первичная открытоугольная глаукома в развитой и далеко зашедшей стадиях. У всех пациентов удалось достичь нормализации внутриглазного давления без выраженных воспалительных реакций и цилиохориоидальной отслойки.
Клинический пример 1. Больная К., 71 года. Диагноз: OD - о/у III в глаукома. Больной произведена операция по предлагаемому способу. В области верхнего свода глазного яблока до лимба отсепарован конъюнктивальный лоскут. На 12 часах основанием к лимбу сформирован П-образный поверхностный лоскут на 2/3 толщины склеры. В основании образованного склерального ложа с помощью наконечника диатермокоагулятора произведена перфорация трабекулы с формированием 4 сквозных каналов диаметром 0,2 мм.
Далее дополнительно между 2 центральными отверстиями иссечен участок склеры, содержащий трабекулярную ткань, выполнена базальная иридэктомия. Операция завершена фиксацией поверхностного склерального лоскута к краям ложа двумя узловыми швами и наложением непрерывного конъюнктивального шва. Послеоперационный период без осложнений. В течение 7 мес наблюдения внутриглазное давление нормализовано.
Клинический пример 2. Больной Н., 60 лет. Диагноз: OS - о/у II в глаукома. Больному произведено оперативное лечение. Отсепарованы конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскуты, основанием обращенные к лимбу. Толщина поверхностного лоскута составляет 2/3 толщины склеры. У основания образованного склерального ложа с помощью наконечника диатермокоагулятора перфорирована трабекула с формированием 4 сквозных каналов диаметром 0,2 мм. Затем между 2 центральными отверстиями иссечен участок склеры, содержащий трабекулярную ткань, выполнена базальная иридэктомия. На заключительном этапе поверхностный склеральный лоскут подшит к краям ложа двумя узловыми швами, на конъюнктиву наложен непрерывный шов. В послеоперационном периоде не отмечалось развития осложнений в виде цилиохориоидальной отслойки и выраженной воспалительной реакции. Гипотензивный эффект наблюдался в течение всего срока наблюдения (7 мес)
Таким образом, применение данного способа позволяет снизить количество осложнений в интра- и послеоперационном периоде, получить стабильный гипотензивный эффект и сократить сроки медико-социальной реабилитации у больных первичной открытоугольной глаукомой.