Способ хирургического лечения афакии, сочетанной с отслойкой сетчатки
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF APHAKIA ASSOCIATED WITH RETINAL DETACHMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения афакии, сочетанной с отслойкой сетчатки.
На сегодняшний день большинство офтальмохирургов признают, что одномоментная микроинвазивная хирургия переднего и заднего сегментов является высокоэффективным и безопасным способом лечения сочетанной глазной патологии.
Афакия представляет собой патологическое состояние глаза, при котором естественный хрусталик в глазном яблоке отсутствует. Причинами данной патологии могут быть врожденный или приобретенный вывих хрусталика, различные виды травм и операций. Важной особенностью хирургии афакии - это имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) с последующей стабильной фиксацией.
Отслойка сетчатки - тяжелое заболевание, характеризующееся отделением сетчатки от сосудистой оболочки, способное при отсутствии лечения неизбежно в короткий срок вызвать полную потерю зрения. Существуют различные способы хирургического лечения отслойки сетчатки. В тяжелых случаях приходится прибегать к более сложным операциям, таким как микроинвазивная субтотальная витрэктомия с последующей тампонадой разрывов сетчатки силиконовым маслом или газом длительного действия витреальной полости. Это необходимо для обеспечения сетчатке надежной фиксации после лазерокоагуляции в период образования хориоретинальных спаек. В настоящее время отсутствует единый подход к хирургическому лечению, а также единый взгляд на механизмы развития данной патологии.
Ближайшим аналогом является «Способ фиксации интраокулярной линзы на глазах без капсульной поддержки при выполнении эндовитреальных вмешательств».
Способ заключается в том, что для фиксации ИОЛ на глазах без капсульной поддержки с установленной переднекамерной или зрачковой ИОЛ при проведении эндовитреальных вмешательств с тампонадой витреальной полости одним из заместителей стекловидного тела (СТ) при выполнении эндовитреальных вмешательств перед тампонадой витреальной полости выполняют дополнительную фиксацию ИОЛ к склере нитью с иглой, которую проводят дважды над передней поверхностью ИОЛ, отступив 1-2 мм от краев оптической зоны. Нить проводят таким образом, чтобы два участка нити, фиксирующие ИОЛ, были расположены параллельно друг другу. (Патент РФ на изобретение №2652576).
К недостаткам данного способа операции следует отнести следующие: Во-первых, необходимость рассечения слизистой оболочки до склеры для выполнения фиксации ИОЛ.
Во-вторых, необходимость неоднократных манипуляций иглой в передней камере и в склере, что увеличивает риск возникновения геморрагий, удлиняет время и повышает травматичность операции.
В-третьих, вышеуказанный способ достигается затратой большего количества времени, так как чем больше времени затрачено на операцию, тем больше пациенту требуется обезболивания, повышается вероятность послеоперационных осложнений, увеличивается риск нарушений обменных процессов в структурах глаза.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения афакии, сочетанной с отслойкой сетчатки, позволяющего улучшить зрительные функции и восстановить бинокулярное зрение. Техническим результатом изобретения является обеспечение стабильного положения ИОЛ с зрачковой фиксацией в афакичном глазу при отсутствии капсульной поддержки и одновременного выполнения эффективного хирургического лечения отслойки сетчатки при минимальной травматизации, снижая тем самым число послеоперационных осложнений, повышая надежность операции, поддерживая оптимальные условия для надежной адаптации сетчатки, сохраняя анатомо-топографические взаимоотношения в глазу, что в конечном итоге позволяет достичь оптимальных анатомических и функциональных результатов.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Операцию проводят под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов. Проводят обработку операционного поля, устанавливают векорасширитель.
Троакарами устанавливают четыре порта: три порта калибром 27 G и четвертый порт 29 G в 3,5-4 мм от лимба самогерметизирующимся (двухплоскостным) способом. Порты для хирургических инструментов устанавливают стандартно на 2 и 10 часах. Порт для канюли с подачей сбалансированного ирригационного физиологического раствора устанавливают в зависимости от глаза: для правого глаза на 8 часах, для левого глаза на 4 часах. Четвертый дополнительный порт устанавливают на 6 часах (29G) и используют для постоянной установки шандельера (источника освещения), что позволяет применять бимануальную технику витреоретинального вмешательства. Для детализации структуры задних кортикальных слоев стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) используют MembraneBlue-Dual, отделяют задние гиалоидные слои стекловидного тела от поверхности сетчатки при помощи аспирационной техники, начиная от диска зрительного нерва, постепенно приподнимая ВПМ к периферии, затем вводят 0,1-0,2 мл раствора MembraneBlue-Dual в направлении макулярной области, удаляют остатки красителя с помощью пассивной аспирации. Следующим этапом с помощью витреотома проводят витрэктомию в полном объеме, частота 8000-10000 резов в минуту, вакуум -650 мм рт.ст. затем витреальную полость заполняют 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС) до уровня разрыва сетчатки. В ходе заполнения витреальной полости ПФОС субретинальная жидкость дренируется через имеющиеся периферические ретинальные разрывы. Выполняют два парацентеза на 3 и 9 часах и основной тоннельный разрез на 10 часах диаметром 2,2 мм. Вводят в переднюю камеру вискоэластик. С помощью инжектора, имплантируют ИОЛ РСП-3 типа «Гриб» через основной тоннельный разрез, заправляют через зрачок заднюю гаптическую часть линзы за радужку, переднюю гаптическую часть линзы оставляют на радужке. Для более быстрого захвата имплантированной линзы зрачком в переднюю камеру вводят раствор миохола. На край зрачка накладывают стягивающий шов на 12 часах. Для этого используют изогнутую иглу, нить полипропилен 10,0. Иглу вводят в переднюю камеру через парацентез на 9 часах, прошивают радужку на 12 часах в 1-2 мм от зрачкового края радужки и выводят ее через парацентез на 3 часах, затем формируют узел: крючком через парацентез на 9 часах вытягивают дистальную по отношению к свободному концу часть нити (дистальную по отношению к парацентезу на 9 часах) в виде петли наружу и двумя пинцетами для завязывания через петлю проводят проксимальный (свободный) конец нити три раза. Натягивают противоположные концы нити, завязывая узел, в результате чего он соскальзывает на место стягивания зрачка. Повторяют вышеуказанные действия по формированию узла еще два раза. Всего сформировано три узла. Преимущество стягивающего узла заключается в том, что при его использовании периферическая часть радужки и гаптика ИОЛ не смещается с желаемых анатомических позиций. Нити срезают с помощью витреальных ножниц в передней камере. После этого через любой из свободных портов с помощью витреотома выполняют две базальные колобомы радужки на 3 часах и на 8 часах, таким образом, чтобы гаптические элементы ИОЛ РСП-3 не перекрывали их, т.е. в свободном от гаптических элементов месте, а силиконовое масло при всплытии вверх, не перекрывало циркуляцию внутриглазной жидкости. Проводят замену ПФОС на воздух. После чего по краям имеющихся ретинальных разрывов выполняют эндолазеркоагуляцию в 2-4 ряда в шахматном порядке мощностью 0,15-0,18 мВт и в среде воздуха в витреальную полость вводят силиконовое масло с целью тампонады сетчатки. Завершают операцию удалением портов и наложением на участки их установки трансконъюнктивальных узловых швов 8-00 викрил. Производят субконъюнктивальную инъекцию 0,2 мл дексаметазона и 0,2 мл антибиотика. Накладывают монокулярную повязку.
Преимуществами предлагаемого способа являются следующие:
- Благодаря заявленному способу можно выполнить одномоментно микроинвазивную хирургию афакии и отслойку сетчатки высокоэффективным и безопасным способом лечения сочетанной глазной патологии.
- Благодаря использованию трех портов калибром 27 G, достигается минимальная травматизация, снижается число послеоперационных осложнений и повышая надежность операции;
- Благодаря низкотравматичному стягиванию зрачка, сохраняется правильная его форма и косметический дефект без потери ее диафрагмальной функции, а также достигается надежная фиксация ИОЛ типа «Гриб».
- Формирование прочного и достаточно простого по конструкции узла, не развязывающегося в среде с высокой вязкостью.
- Благодаря выполнению базальных колобом радужки на 3 часах и 8 часах, сохраняется естественная циркуляция внутриглазной жидкости, так как гаптические элементы ИОЛ РСП-3 не перекрывали их и легкое силиконовое масло 5700 поднимается вверх.
Способ характеризуется следующими клиническими примерами:
Пример 1. Больная К., 62 года. Диагноз OS: Травматическая афакия. Отслойка сетчатки. Острота зрения OS: 0,05.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.
Проведена операция по заявленному способу: установили четыре порта: три порта калибром 27 G на 2, 10 и 8 часах и четвертый порт 29 G на 6 часах, скользящий шов на радужке выполнили на 12 часах, витреальную полость заполнили силиконовым маслом 5700 cst. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,3. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки. Офтальмоскопически и по данным УБМ ИОЛ в правильном положении, центрирована.
Пример 2. Больной В., 55 л. Диагноз OS: Послеоперационная афакия. Отслойка сетчатки. Острота зрения OS: 0,03.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.
Проведена операция по заявленному способу: устанавливали четыре порта: три порта калибром 27 G на 2, 10 и 8 часах и четвертый порт 29 G на 6 часах, скользящий шов на радужке выполнили на 12 часах, витреальную полость заполнили силиконовым маслом 5700 cst. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,3. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки. Офтальмоскопически и по данным УБМ ИОЛ в правильном положении, центрирована.
Пример 3. Больная С., 60 лет. Диагноз OD: Травматическая афакия. Отслойка сетчатки. Острота зрения OS: 0,05.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов. Проведена операция по заявленному способу: установили четыре порта: три порта калибром 27 G на 2, 10 и 4 часах и четвертый порт 29 G на 6 часах, скользящий шов на радужке выполнили на 12 часах, витреальную полость заполнили силиконовым маслом 5700 cst. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,3. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки. Офтальмоскопически и по данным УБМ ИОЛ в правильном положении, центрирована.