Детский кариес

Детский кариес

Стоматология

Юлия Селютина

Практикующий детский стоматолог. Победитель конкурса детских стоматологов России

Екатерина Крюкова:

Программа «Детская стоматология», в которой участвует Юлия Селютина - врач, детский стоматолог. Я - Екатерина Крюкова, сегодня помогаю. Обсуждаем детский кариес.

Юлия, почему кариес третирует несколько тысячелетий наше человечество? Почему сейчас до сих пор проблема актуальна, в частности, для деток?

Юлия Селютина:

Я думаю, что правильнее начать вообще с определения, что такое кариес. Потому что, кариес везде: кариес в рекламе, кариес на приеме у стоматолога. Но, не все знают, что это такое в принципе. Поэтому логичнее начать с этого, чтобы всем рассказать и донести более простым языком.

Мы все с вами знаем, что зубы твердые сами по себе. Кариес - это не что иное, как процесс превращения твердых тканей зубов в мягкие. Он способствует тому, чтобы твердые ткани становились размягченными, мягкими тканями. Это, к сожалению, процесс необратимый. Сегодня будем обсуждать всевозможные лечения, всевозможные стадии кариеса. Самое важное то, что кариес является необратимым процессом. Если он возник, то, за исключением одного из видов кариеса, одной стадии кариеса, он уже никуда не денется. То есть, нужно предпринимать определенные меры. Какие это меры? Чаще всего это устранение кариеса. Нужно будет очистить зуб от поврежденных тканей и эти ткани компенсировать. Поставить, проще говоря, поставить пломбу. Все об этом знают прекрасно.

Екатерина Крюкова:

Вследствие каких процессов зубы начинают разрушаться?

Юлия Селютина:

У кариеса есть основная причина. Все остальное, о чем мы привыкли знать и говорить, я сейчас про конфеты и про все остальное, тоже отдельно скажу. Основная причина кариеса - это инфекция. То есть, кариес - это инфекционный процесс. У него есть возбудитель, который называется стрептококк. Он, так или иначе, присутствует в полости рта и детей, и взрослых. В процессе своей жизнедеятельности он выделяет определенную кислоту. Эта кислота, как раз, способна растворить твердые ткани зуба и в перспективе привести к их разрушению, что требуется компенсировать. Все остальное, будь то неправильное питание, плохая гигиена полости рта – является отягощающими факторами, которые влияют на размножение этих бактерий и на выделение в перспективе кислоты в процессе жизнедеятельности. В наших силах сделать все возможное, для того чтобы не давать этому пресловутому стрептококку размножаться и выделять кислоту. Основная причина, еще раз повторюсь, и хочется, чтобы все зарубили на носу: это инфекция. Причина кариеса - инфекция.

Что касается детей: детский кариес по сути не отличается никоим образом от кариеса, который развивается на постоянных зубах взрослых людей. Единственный момент: основной характеристикой кариеса раннего детского возраста - сейчас достаточно распространенная проблема - это скорость его течения. Если говорить о кариесе взрослого с одной и той же полостью, условно. Вы пришли к стоматологу, вам говорят: у вас небольшой кариес, нужно его полечить. Вы можете как-то себя подготовить, отсрочить этот момент, если, допустим, есть какие-то страхи. Элементарно денег нет на то, чтобы сейчас поставить качественную пломбу. Не хотите некачественную ставить бесплатно. Разные причины могут быть, по которым захочется взрослому человеку отсрочить свое лечение. Что касается детей, чаще всего отсрочка бывает недопустима в виду того, что кариес из одной стадии в другую протекает на много быстрее, нежели у взрослых. Это одна из особенностей детского кариеса.

Основной характеристикой детского кариеса является высокая скорость его течения.

Екатерина Крюкова:

С какого возраста кариес будет опасен для ребенка?

Юлия Селютина:

Кариес опасен всегда. Нет такого возраста, о котором можно говорить, что ребенка кариес не может поразить ни в коем случае, потому что ребёнку столько-то месяцев. Конкретно сейчас у меня есть пациент - мальчик, которому 10 месяцев, у него кариес. Есть и младше. Конкретно сейчас я уже не вспомню. Просто сейчас очень яркий пример кариеса раннего детского возраста десятимесячного ребенка. Это, к сожалению, не единичный случай на сегодняшний день.

Екатерина Крюкова:

Скажите, связано ли появление раннего кариеса с кишечной средой, микро-, макрофлорой, которая присутствует?

Юлия Селютина:

С кишечной средой нет, конечно.

Екатерина Крюкова:

А, если ребенок аллергичный, например?

Юлия Селютина:

С аллергией тоже нет. Не наблюдается причинно-следственной связи, что, если ребенок аллергик, то однозначно, что у него будет поражено большое количество зубов кариесом.

Екатерина Крюкова:

То есть, стрептококк только в ротовой полости и никаких хвостов нет.

Юлия Селютина:

Стрептококки в принципе разные бывают. Стрептококк, который вызывает кариес, живет в полости рта. Самое главное, на что хочу обратить внимание, что ребенок не рождается с этим стрептококком. Проще говоря, ребенок вообще рождается с практически стерильной полостью рта. Заселение и стрептококками в том числе, происходит уже после рождения. Что касается стрептококков, вызывающих кариес, - они передаются чаще всего от родителей ребенку. Каким образом? Это является антенатальной профилактикой кариеса, есть такое понятие. Еще раз: ребенок рождается, у него полость рта стерильная. Потом, в процессе, происходит передача стрептококка от людей, которые с этим ребенком либо чаще всего находятся, либо от родителей, чаще всего от мамы. Каким образом? Через облизывание ложек, через облизывание сосок происходит переселение. Даже через поцелуи. Здесь важный момент, на который родители могут повлиять - это количество, которое может теоретически перенестись в полость рта. Понятно, о чем я говорю?

Екатерина Крюкова:

Расшифруйте, как контролировать?

Юлия Селютина:

Мы сейчас как раз возвращаемся к вопросу, о котором я начала говорить, антенатальная профилактика кариеса. Антенатальной профилактикой кариеса в идеале нужно заниматься до рождения ребенка. Сделать все возможное для того, чтобы в полости рта родителей, в частности, было минимальное количество этих стрептококков. Каким образом этого добиться? Провести полную санацию полости рта, в идеале до рождения ребенка. Еще более идеальный вариант - ещё до беременности. То есть, планируя беременность, вылечить все зубы, это идеальный вариант. Но, если этого не получилось сделать до беременности, ничего страшного нет в выполнении большинства процедур у стоматолога во время беременности. Вплоть до того, что можно лечить зубы с использованием той же самой анестезии, которой боятся большинство беременных женщин. Они думают, что каким-то образом анестезия повлияет на плод. Процедуры, требующие анестезии, можно проводить, начиная с 16 недели. Начиная с 16 недели беременной женщине можно приводить зубы в порядок. И настаивать, активно настаивать, чтобы будущий папа этим же занимался, потому что это залог здоровья ребенка. Во всяком случае, вы снизите определенные риски. Я чуть раньше сказала, чем это чревато.

Для профилактики кариеса у ребёнка будущим родителям необходимо вылечить зубы.

Екатерина Крюкова:

Под полной санацией вы подразумеваете отсутствие кариозных очагов и сделанную чистку?

Юлия Селютина:

Абсолютно верно. Бояться этого не стоит. Я призываю беременных женщин, будущих мам, чтобы они не боялись, чтобы они шли к стоматологу. Есть даже определенное требование относительно процедур во время беременности, вплоть до того, что раз в триместр нужно проводить профессиональную гигиену и не бояться этого. Это и залог здоровья полости рта будущего ребенка, и залог здоровья будущей мамы. Если она не пролечила, все оставила на потом, то все будет прогрессировать большей силой, нежели чем до беременности. Потому что тот же самый период грудного вскармливания откладывает отпечаток на здоровье. Все развивается намного быстрее.

Я в начале говорила про скорость разрушения зубов у детей при возникновении кариес. Эта скорость может увеличиться у женщины, которая только родила и находится в процессе восстановления. Если у нее были кариозные очаги - это влияет и на ребенка, который будет получать больше этих бактерий, которые могут повлиять его на зубы, и на скорость разрушения зубов, если что-то было не пролечено в более благоприятный период.

Екатерина Крюкова:

С беременностью понятно. Когда у нас младенец уже на руках, от поцелуев, получается, лучше воздерживаться?

Юлия Селютина:

Для того, чтобы максимально снизить. Одна из мер, которые мы в силах с вами предпринять для того, чтобы в перспективе снизить риски возникновения кариеса раннего детского возраста. В качестве антенатальной профилактики.

Екатерина Крюкова:

Как вычислить кариес у такого маленького ребенка раннего возраста? Визуально можно?

Юлия Селютина:

Да, можно. Я призываю всех родителей, я даже у себя в блоге завела хэштег, никто его не занял до меня, поэтому это мой хэштег: «давайте следить за зубами ребенка». Это важно, нужно смотреть за ними. Нужно посмотреть элементарно, в каком они вообще состоянии. Почему это важно? Когда возникает какая-то проблема, пациенты приходят с ней на приём. Допустим, какой-то несчищаемый налет (я сейчас об этих тонкостях проговорю, постараюсь). Пришли с проблемой, допустим, несчищаемый налет. Мама обратила на это внимание. Либо зубы начали разрушаться. Они приходят к стоматологу, условно, ко мне. Первое, что я спрошу: когда это началось, когда вы это заметили? Потому что это важный момент. Зубы изначально были какими-то не такими, назовем это так. Вы что-то неладное просто почувствовали, когда они только-только прорезались? Вы видели, или ваше материнское сердце подсказывало, что было что-то не то? Либо все было изначально нормально? Все было хорошо? Мы вроде как ухаживали, как получилось? Чистить начали тогда-то, было все нормально, потом со временем что-то стало меняться. Если такая картина произошла, такую картину описывают, то это однозначно кариес. Это однозначно кариес. То есть, если у нас однозначно все было хорошо, а потом появились изменения, то это, скорее всего, в большинстве случаев кариес. Либо действительно несчищаемый налет, который можно удалить в условиях стоматологического кабинета и констатировать, что под этим налетом ничего нет. То есть абсолютно здоровые зубы, которые были покрыты этим налетом. Его убрали и теперь надо поддерживать чистоту. Про налет, я думаю, что это вообще отдельная история, я сейчас углубляться не буду.

Первый признак, первый звоночек, на который нужно обратить внимание любой маме - это «что-то не то». На несчищаемый налет, какие-то, может быть, полосочки, пятнышки. Они чаще всего матовые. Не всегда, не каждой маме удастся увидеть, но, тем не менее, отличительная особенность именно кариеса - это матовость. Мы плавно подошли к первой стадии кариеса - это кариес в стадии пятна. Это пятно характерно и для взрослых зубов, и для детских зубов. Появилось пятно, которого раньше не было. Это пятно - кариес. Именно этот кариес, я в начале проговорила, теоретически может быть обратим. Это пятно может пятном и остаться, либо вообще уйти. Я сейчас расскажу, как этого добиться, или попытаться, во всяком случае. Еще раз повторюсь, оно, теоретически, обратимо. Есть такой показатель, очень индивидуальный: называется уровень минерализации твердых тканей зубов. У кого-то он высокий, таким детям и взрослым вообще все нипочем. У кого-то он менее высокий, средний, у кого-то он низкий. Если с уровнем минерализации зубов у конкретно взятого ребенка особо не повезло, то кариес будет развиваться молниеносно. Кариес из стадии пятна очень-очень быстро перейдет на следующую стадию. Это поверхностный кариес. Следующая стадия, если дальше он будет прогрессировать - это уже средний кариес. Дальше уже идут осложнения: глубокий и затем пульпит. Это уже не сегодняшняя тема. Сегодня по кариесу проговорим.

Екатерина Крюкова:

Реминерализация - это получается, когда говорят: повезло человеку с зубами?

Юлия Селютина:

Не реминерализация, а уровень минерализации. Можно так сказать. Чтобы всем было понятно, это, грубо говоря, повезло, либо не повезло. Знаете, это больше показатель крепости. Он может хорошую роль сыграть, что все нипочем зубам. Вроде и чистим через раз, не особо-то и соблюдаем все. Часто я пишу, получаю комментарии. Бывает, мнения возникают, что якобы что-то лишнее я рекомендую, потому что «мы ничего не делаем, нам три года, мы ни разу зубы не чистили, у нас все чудесно». Детям таких людей просто-напросто повезло, действительно чаще всего повезло с уровнем минерализации. Про генетику начинают многие говорить, что с генетикой повезло. Чудесно, я их могу только поздравить. Но, к сожалению, к великому сожалению, не всем так везет. Я уже в начале говорила, что у меня есть пациент, я сейчас его наблюдаю, ему 10 месяцев и у него кариес.

Екатерина Крюкова:

Как технически таких маленьких пациентов можно расположить на стоматологическом кресле?

Юлия Селютина:

Они приходят с родителями, естественно. Как это происходит? В большинстве случаев один из родителей, либо сопровождающий, кто с ребенком пришел, садится в кресло и ребенка сажает на себя. Естественно, в большинстве случаев, хотя бывают и уникальные ситуации. В большинстве случаев дети маленькие: десятимесячные, годовалые, полуторогодовалые. Они не в восторге от того, что посторонняя тетя лезет в его личное пространство, в рот, пытается там еще что-то разглядеть, подуть, еще и какой-то палочкой потрогать. Если вдруг вздумается – еще и зеркальцем, если вдруг он рот не открывает, как-то пытается ему помочь в этом. Поэтому, чаще всего это сопровождается определенным недовольством со стороны ребенка, криками. К этому я всегда готовлю родителей. Они должны это адекватно воспринимать. Абсолютное большинство родителей воспринимают адекватно. Они понимают важность должного осмотра, должной диагностики, потому что она должна быть. Нельзя прийти к стоматологу, который спросит: сколько у вас зубов? Восемь? Ну, хорошо, идите, все, осмотр окончен. Нужно обязательно досконально все посмотреть, чтобы увидеть эти пятна, если вдруг они появились. Сказать родителям, вдолбить в их голову, насколько важно заниматься профилактическими мероприятиями, чтобы все не переросло в более серьезные стадии, о которых я уже проговорила, когда уже происходит нарушение целостности. Если есть пятна, то целостность зуба не нарушена. Если у нас следующая стадия, то уже нарушается целостность, с которой тоже нужно определенным образом бороться, иначе нарушение целостности будет продолжать развиваться. Поэтому в большинстве случаев всё протекает не очень волшебно и весело.

Екатерина Крюкова:

Юля, скажите, как должны выглядеть молочные зубы по мере их роста? То есть, когда уже сформировалась челюсть, сформировались основные зубы. Мы должны полностью исключить кариес к этому возрасту? Опять же, зачем лечить молочные зубы? К 4-6 годам, когда формируются все зубы, какая картина должна быть?

Юлия Селютина:

Все молочные зубы у нас прорезаются к 2,5 годам. Мы сейчас говорим про средние сроки. Средние сроки прорезывания первого зуба - это 6 месяцев. Встречаются случаи, когда ребенок вообще рождается с зубами. Хоть редкие случаи, но тоже бывают. Нередки случаи, когда зубы начинают прорезаться раньше, нежели 6 месяцев, условно, в 3 месяца. Также нередки случаи более позднего прорезывания зубов. И то, и другое патологией не является. Все сроки мы можем видеть в том же самом интернете, куча всяких схем, куча таблиц, по которым мы можем отследить все сроки, не нужно их в голове держать. Это все очень условно и очень усреднено, средняя статистика. Чаще всего, отклонение в одну или другую сторону, не является патологией.

Что касается прорезывания вообще всех молочных зубов, средний опять же возраст - это 2,5 года. У кого-то в 2 года, сейчас достаточно часто встречаю в 2 года полный набор зубов. Молочных всего 20. У кого-то прорезаются в 3 года. Допустим, моему ребенку 2 года 10 месяцев, у него пока не все зубы. У него прорезались самые дальние зубы на нижней челюсти, наверху еще самые дальние зубы не прорезались. Так что у нас еще не полный набор зубов. Потом начинается смена зубов. Опять же, в среднем она начинается в 6 лет. Есть пациенты, у которых в 4 с небольшим начинают меняться зубы. Есть, наоборот, чуть позже. Средний возраст - 6 лет. 6 месяцев и 6 лет. Два возраста, которые нужно запомнить. Если в 6 лет у ребенка нет ни одного кариеса - это шикарно, но настолько редко, к сожалению, бывает. Этому надо радоваться и говорить об этом, что вот так у нас получилось. Чаще всего влияют и предрасположенность, и, естественно, качество ухода за зубами. Чаще всего я больше склоняюсь к предрасположенности, к тому, что у нас зубы крепкие.

Екатерина Крюкова:

Что касается питания. Все дети любят сладкое, начинают его есть в каком-то возрасте. Это настолько сильно плохо влияет на их зубы, как говорят в рекламе?

Юлия Селютина:

Это, безусловно, отягощающий фактор, про которые мы говорили. Основная причина у нас одна - это кислота, которую выделяют бактерии стрептококки. Все остальное является отягощающим фактором. Все то, что мы кушаем с вами, может, так или иначе, стать питательной средой для размножения этих самых бактерий. Что касается сладкого, конфет, в частности - это благоприятнейшая среда для размножения бактерий. Бактерии сами по себе любят переваривать углеводы. Я бы остановилась даже больше не на конфетах, не на шоколаде, потому что это наименьшее из бед, в частности, шоколад и шоколадные конфеты. Я бы остановилась больше на той еде, о которой часто забывают и думают, что это какая-то ерунда и никоим образом на разрушение зубов не может повлиять. Это продукты, которыми часто перекусывают дети на тех же самых прогулках. Мы можем увидеть ребенка, перекусывающего печеньем, баранками, сушками. Это излюбленные лакомства. Бабушки очень любят подкармливать детей этими продуктами. Эти продукты являются, во-первых, углеводами, их любят переваривать бактерии и активно выделять кислоту. Помимо этого, эти продукты обладают хорошей «прилипательной способностью», так назовём. Они очень хорошо прилипают к зубам. Я перечисляю эти продукты родителям, которых консультирую: баранки, сушки. «А почему? Потому что они жесткие? Можно поломать зуб?» Нет. Самая основная причина в том, что под воздействием слюны они как раз становятся очень вязкими, очень липкими и прилипают к зубам. Прилипают к зубам, застревают между зубами и застревают на жевательной поверхности. Там у нас много анатомических углублений, что способствует прилипанию. В виду того, что они достаточно длительное время контактируют с зубами, слюна просто не в состоянии должным образом очистить поверхность зуба от всего, от этих продуктов. Бактериям ничего и не нужно, соответственно, они более активно начинают размножаться в таких продуктах и у нас появляются проблемы.

Остатки углеводистой пищи являются отличной питательной средой для бактерий.

Екатерина Крюкова:

То есть хрустящую сдобу убираем?

Юлия Селютина:

Во всяком случае, стараемся. Я не говорю никогда, ни в коем случае о том, что мы должны забрать у ребенка детство и отобрать у него все вкусняшки, сладости. Но это должно быть в меру, чтобы не было так: у нас лежат печеньки, ребенок, когда захотел, начинает их есть. Это должно быть в любом случае как-то регламентировано. Я не говорю, еще раз повторюсь, про строгие запреты, а то скажут: стоматологам лишь бы забрать у нас все. Нет, но постараться минимизировать это и контролировать, чтобы ребенок поменьше употреблял. Это важно!

Еще очень важный момент - напитки. В приоритете должна быть вода. Соки, никто, естественно, не отменял - это хороший перекус, нужно это знать; сок, как ни крути - это не питье, это больше к перекусу относится. Нельзя, чтобы ребенок пил только сок или пил только компот, даже без сахара, особенно в ночное время. Частая проблема, когда отказываются от ночных грудных кормлений, когда прекращают грудное вскармливания. Здесь частая ошибка родителей в том, что они заменяют вскармливание на что-либо, кроме воды. Это чаще всего соки, компоты, кефирчики ночью. Ночью и на ночь. Мы, допустим, зубы почистили вечером и после вечерней чистки ребёнку дается что-либо. Это «что-либо» в ночное время более опасно ввиду того, что в ночной период процессы жизнедеятельности вообще все замедляются, потому что человек спит. Также замедляется процесс самоочищения полости рта, потому что выделение слюны, которая омывает рот, тоже замедляется. Соответственно, защитные механизмы находятся под прицелом. Поэтому, это очень важно. Важно, важно, чтобы не присутствовали в ночной период эти продукты. Соки, компоты, сладкие напитки. В том числе газированные лимонады. Даже детский чай, у которого на упаковке написано «детский чай», с сахаром. Нужно быть предельно аккуратным в выборе подобных продуктов и стараться их сокращать, потому что это может повлиять негативно.

Екатерина Крюкова:

Юля, главный вопрос все-таки: зачем молочные зубы лечить от кариеса?

Юлия Селютина:

Во-первых, если мы не будем лечить, то у нас будут осложнения кариеса. Во-вторых, кариес может о себе давать знать, может возникнуть определенная симптоматика. Ребенок начнет и от еды отказываться, и не давать себе зубы чистить, потому что у него оголяется чувствительная ткань. Эмаль, покрывающая зуб, не является чувствительной тканью ни у взрослых, ни у детей. А когда начинается разрушение, происходит нарушение целостности эмали и оголяется ткань под эмалью. Она называется дентин. Тогда могут возникнуть болевые, дискомфортные для ребенка ощущения. Короче говоря, это больно.

Екатерина Крюкова:

На десне может как-то отразится?

Юлия Селютина:

На десне? Нет, не совсем на десне – на том, что могут возникать осложнения. Мы сейчас про осложнения подробно не будем говорить. Но, если возникают осложнения, то, опять же, чревато болевыми ощущениями, потому что может быть задействована пульпа зуба, «нерв» в народе. Это первый момент. Второй момент - это воспаление. Кариес - это воспалительное явление, инфекционный процесс. Это воспаление рано или поздно, если его не лечить, может выйти за пределы зуба. Оно выходит за пределы зуба, а там развивается зачаток постоянного зуба, к примеру. Некоторые из зачатков зубов есть уже при рождении ребенка. Если воспаление выходит за пределы зуба, то оно опасно для зачатков постоянных зубов, определенным образом может оказать негативное влияние на зачатки постоянных зубов, что нам не надо. Каким образом? Микробы выходят, рано или поздно, за пределы зуба. За пределами зуба находятся зачаток постоянного зуба. Он находится в определенной оболочке, в капсуле. В этой оболочке зуб минерализуется, зреет и к определенному моменту становится полноценным зубом, начинает прорезаться. Микробы, выходя за пределы молочного зуба, способны растворить эту оболочку и нарушить защиту постоянного зуба.

Екатерина Крюкова:

Он неправильно сформируется?

Юлия Селютина:

Во-первых, минимальное, что может произойти - возникнет порок развития, называется гипоплазия. Минимальное, что может быть - возникнет какое-нибудь пятно на зубе. То есть, он прорежется неполноценным. Это и визуально некрасиво, если мы говорим про центральную группу зубов, и это более опасно в плане возникновения кариеса. В участках, где произошло нарушение минерализации, зуб более уязвим для возникновения того же кариеса. Это уже взрослый, по сути, человек, который будет страдать всю свою сознательную жизнь из-за того, что либо эстетика не такая, либо зубы разрушаются на глазах из-за того, что слабые. Назовем это так. Это первый момент, меньшая из бед, что может быть. Самое худшее - это вероятность гибели зачатка зуба. То есть, воспаление выходит за пределы зуба, разрушает оболочку, туда переходят бактерии и активно начинают свою плохую деятельность. Это все приводит к гибели зачатка, возникает адентия.

Екатерина Крюкова:

Это как раз то, о чём я подозревала: здоровье молочных зубов напрямую влияет на здоровье коренных зубов. Пренебрежение тут чревато.

Юлия Селютина:

Безусловно. Поэтому мы и работаем, чтобы в перспективе у взрослого уже человека было, пусть не совсем идеально, но проблемы свести к минимуму. Это, прежде всего, популяризация детской стоматологии, чем собственно говоря, в данный момент занимаемся, чтобы ликвидировать безграмотность. Многие, огромный процент населения считают, действительно, что молочные зубы - это как рудименты, за которыми наблюдать не надо. Которые лечить не надо, тратить деньги, и уж тем более, если врач констатирует серьезный процесс и направляет ребенка под наркоз. Лечение в условиях наркоза достаточно широко сейчас применяется в детской стоматологии. Считают, что врач какую-то ерунду говорит, все у нас будет хорошо. Нет, это действительно залог здоровья.

Екатерина Крюкова:

Что касается техники, лечение кариеса такое же, как у взрослых?

Юлия Селютина:

Не всегда, что касается кариеса. Я их немного разделяю: кариес центральных зубов и кариес жевательных зубов. Если возник кариес на поверхности жевательных зубов, очень кратко. На жевательной поверхности есть углубления, называются фиссуры. У кого-то они очень-очень глубокие, у кого-то наоборот, менее глубокие. Кому-то повезло, кому-то не очень повезло. Тем, у кого они очень-очень глубокие, повезло меньше, потому что условия для того, чтобы там все очистить должным образом, как не крути, хуже, нежели у тех, у кого жевательные поверхности более гладкие. Если на жевательной поверхности возник кариес, его нужно очищать. Сверлить, назовем это так. Должным образом следует очистить и запломбировать. Практически, невозможно сделать так, чтобы этот кариес стабилизировался и не ушел глубже. Лучше сделать на начальных этапах, все очистить и запломбировать настолько, насколько это возможно.

Если мы говорим про кариес центральной группы зубов у совсем маленьких детей, то здесь тактика будет зависеть от стадии кариеса. Возьмём кариес в стадии пятна, самый первый, про который мы подробно проговорили в самом начале. Кариес в стадии пятна, и даже в некоторых случаях поверхностный кариес, когда нарушается уже целостность, когда небольшая, но дырочка есть. Такой кариес можно стабилизировать. Мы рассказываем о том, как нужно ухаживать за зубами дома. Родители, как я это называю, начинают «маньячить». Они после каждого приема пищи начинают чистить зубы, начинают лучше следить за питанием ребенка, исключают какие-то продукты, возможно, грешили чем-то по своему незнанию. Короче говоря, организовывают должный домашний уход с маниакальными явлениями. Параллельно, естественно, такие пациенты становятся постоянными пациентами детского стоматолога. Регулярно, раз в три месяца, в 3-4 месяца нужно показываться. Во-первых, следить за динамикой кариеса, потому что динамика может быть положительной – это значит, мы стабилизировали кариес. Динамика может быть не положительной – значит, кариес ушел глубже. Нужно, чтобы это констатировал врач. Параллельно врач проводит процедуры фторирования.

Процедура фторирования заключается в покрытии зубов специальными фторсодержащими препаратами. Не нужно этого бояться, не нужно думать о том, что у фторирования есть противопоказания и сроки. Часто встречаюсь с мнением, что, якобы, фторирование можно проводить с трех лет, либо с двух лет - с какого-то определенного возраста. Нет, я с этим не согласна. Я всегда выступаю за то, что фторирование нужно делать, как минимум, по показаниям. Есть фторирование, которое можно делать с профилактической целью - это тоже возможно. Но, проведение таких профилактических процедур бывает на усмотрение либо врача, либо даже родителей. Есть фторирование более глубокое, проведение которого способно сделать так, чтобы кариес стабилизировался и дальше не прошел. В идеале, самый идеальный вариант, чтобы кариес «дотянуть» до момента смены зубов. Такое вполне реально, но при маниакальном уходе и при регулярных посещениях стоматолога и применением фторирований.

Второй вариант, если эстетически что-то не устраивает родителей в центральной группе зубов. Кариес может измениться в цвете. Допустим девочка, которой нужно постоянно улыбаться. Если, чисто из эстетических соображений, мы хотим сделать лучше и отреставрировать зубы. Это тоже можно сделать, отсрочить, не применяя наркозных методик, не погружая ребенка в медикаментозный сон, потому что часто это пугает родителей. Фторирование как раз и позволяет это сделать, отсрочить именно постановку пломбы для того, чтобы ребенка дорастить, назовем это так, до определенного возраста, когда он уже сможет сидеть в кресле, когда он уже даст сделать адекватную анестезию. Потому что анестезия нужна, как не крути, в большинстве случаев при обработке кариеса, который нарушил целостность, и поставить качественную реставрацию. Проще говоря, поставить пломбу. Чаще всего такая тактика приемлема, мы фторируем, фторируем, грубо говоря, держим этот кариес, потом делаем красиво. Либо вообще не делаем, если это допустимо. Потому что есть еще один вариант. Допустим, мы держим-держим-держим. Но иногда возникает все-таки терапевтическая необходимость в постановке пломбы. Опять же, важно дорастить ребенка до определенного возраста, чтобы максимально снизить необходимость более серьезного вмешательства в виде седативных методик.

Екатерина Крюкова:

Скажите, пожалуйста, а когда ребенка приучать к самостоятельной чистке зубов? Как это сделать, потому что дети этого не любят?

Юлия Селютина:

Важно запомнить правило всем родителям, что нужно чистить ребенку зубы вплоть до школьного возраста. Чтобы это делал именно взрослый, я имею ввиду. Пренебрежение этой аксиомой грозит тем, что будет некачественная чистка зубов у ребенка даже дошкольного возраста. Это будет сказываться на возникновении не очень хороших перспектив в виде необходимости лечения. Поэтому, готовьте себя к тому, что ребенку нужно начищать зубы вплоть до школьного возраста, а некоторым и дольше. Дети разные бывают, иногда и подростки плохо чистят зубы.

Екатерина Крюкова:

Я совершенно не против своему ребенку чистить. Может быть, есть мультик какой-то мощный, социальная реклама?

Юлия Селютина:

Все настолько индивидуально, относительно мотивационных каких-то моментов. Есть мотивация для совсем маленьких детей. Если у ребенка только-только прорезались зубы, а ему, мы уже про это проговорили, условно, 6 месяцев, либо даже год. Бесполезно ему говорить: давай, мы тебе почистим зубы, иначе они у тебя будут болеть. Ему будет все равно до родительских доводов. В данном возрасте, в маленьком возрасте важны отвлекающие маневры. Тут уже в ход идут и мультики, и игрушки, перчатки есть в виде зайчиков-попугайчиков и так далее. То есть, отвлекать. Сегодня почистил папа, завтра почистила мама, послезавтра почистила бабушка, через неделю почистили все вместе, я условно говорю. Нужно смотреть на самого ребенка, на что он больше падок. Кто-то на машинки, это очень-очень индивидуально. Главное – запомнить правило, что не нужно говорить ему ничего, вплоть до того, что даже не нужно ему говорить «открывай рот». Он может и на это никаким образом не отреагировать. Здесь важно: вон полетела птичка, смотри. Пока он отвлекся, ты ему быстро свое не грязное дело делаешь.

Детям более старшего возраста в ход идут уже именно мотивашки в виде каких-то мультиков. Они есть у тех же самых «Малышариков», великолепные мультики. У той же самой свинки Пеппы, которую я не особо люблю, но, тем не менее, есть фанаты свинки Пеппы, я детей имею ввиду. Там есть мотивационные серии, которые говорят о том, что зубы надо чистить. Мне кажется, вообще каждый мультик имеет подобную серию. У «Маша и Медведь», можно долго перечислять, долго и упорно. Есть такое. Плюс, сейчас не дремлют производители всевозможных щеток и паст, щеток в частности. Они внедряют, каждый хочет продать свой продукт, каждый хочет стать уникальным на рынке. Они начинают искать различные уловки, которые не всегда, но бывают действительно полезными. Я сейчас говорю про продукты, про щетки в частности, которые, опять же, способствуют мотивации. Это щетки, которые могут соединяться с тем же самым телефоном, либо с другим гаджетом, с планшетом. Используя эти щетки, чистку зубов можно превратить в игру, увлечь ребенка. Они чистят зубы, а перед ними какой-то зверек играет. Он показывает, что нужно сейчас делать, ребенок должен повторять. Бывают щетки, которые также коннектятся с планшетом или с телефоном и происходит какая-то игра. Условно, пираты куда-то бегут и собирают монетки, клады собирают. Они определенным образом мотивируют к чистке зубов. Много всевозможных моментов. Мне нравятся таймеры для детей, очень хорошо мотивируют. Таймер, либо песочные часы. Мы начинаем чистить зубы, включаем таймер, песочные часы следят. Короче, кто во что горазд. Тут уже нужно думать, потому что вариантов масса.

Екатерина Крюкова:

Правильно я понимаю, что ежедневная чистка зубов - это залог успеха для ребенка?

Юлия Селютина:

Один из залогов.

Екатерина Крюкова:

Один из главных?

Юлия Селютина:

Да.

Екатерина Крюкова:

Спасибо большое!

Детская стоматология с Юлией Селютиной. Я - Екатерина Крюкова.