СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО УВЕИТА
METHOD OF PREDICTING COMPLICATED COURSE OF PERIPHERAL UVEITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в прогнозировании осложненного течения периферического увеита.
Известно, что одним из частых признаков увеита, особенно периферического увеита (ПУ) является макулярный отек (32-45%), ведущий, как правило, к обратимому снижению зрения в активной фазе увеита, с формированием в последующем кистозной дистрофии макулы (Катаргина Л.А., Архипова Л.Т. Увеиты: патогенетическая иммуносупрессивная терапия. - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2004. - 100 с.).
Известно, что при хроническом типе течения воспалительного процесса достаточно часто (10-50%) развивается кистовидный отек желтого пятна, что является основной причиной потери зрения (Boke, W.R.F. Intermediate uveitis: Developments in ophthalmology 23 / W.R.F.Boke, K.F.Manthey, R.B.Nussenblatt // Basel: Karger, 1992. Pars plana vitrectomy for intraocular inflammation-related cystoid macular edema unresponsive to corticosteroids: a preliminary study / P.U.Dugel, N.A.Rao, S.Ozler et al. // Ophthalmology. - 1992. - 99. - P.1535-1541).
Однако известный способ не предназначен для прогнозирования осложненного течения периферического увеита путем исследования показателей кровотока на больном глазу.
Задачей настоящего изобретения является дифференцированный подход к лекарственной терапии, позволяющий своевременно назначить адекватное лечение, сократить сроки лечения, уменьшить количество осложнений.
Поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования осложненного течения периферического увеита, включающем использование ультразвуковой допплерографии для определения в глазничной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) показателей кровотока, регистрируют изменение показателей кровотока однократно - в исходном состоянии, при этом регистрируют изменения максимальной систолической скорости кровотока - Vs, минимальной диастолической скорости кровотока - Vd и индекс периферического сопротивления - Ri и при регистрации значения Vs 9,89±0,25 см/сек, Vd 2,96±0,06 см/сек в ЦАС, а также Vs 7,53±0,66 см/сек и Vd 2,45±0,11 см/сек и Ri 0,76±0,01 в ЗКЦА, прогнозируют осложненное течение периферического увеита с развитием макулярного отека, субретинальной неоваскулярной мембраны, макулярного отверстия, кистозной макулопатии или вторичной макулодистрофии.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническими примерами.
Способ осуществляется следующим образом.
Ультразвуковое исследование орбиты и глазного яблока в двух и/или трех измерениях выполняют на ультразвуковом аппарате «Medison 6000» (сер. №А34001642) или «Medison 8000». Для исследования используют линейный широкополосный датчик 7,5 МГц. Исследования проводят в режиме серой шкалы, цветного и энергетического допплеровского картирования, работающего в режиме реального времени. Сканирование проводят, избегая чрезмерного давления на глазное яблоко, через верхние или нижние веки закрытого глаза пациента в стандартном горизонтальном положении лежа на спине или в вертикальном положении, сидя, без специальных приспособлений одним исследователем. Кровоток определяют в глазничной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА). Исследуют наиболее значимые показатели допплерографии, выявляемые у больных увеитами: максимальная систолическая скорость (Vs, см/сек), минимальная диастолическая скорость (Vd, см/сек), индекс периферического сопротивления (Ri), пульсаторный индекс (Pi). Исследования выполняют до начала лечения - исходные величины и при регистрации значений Vs 9,89±0,25 см/сек, Vd 2,96±0,06 см/сек в ЦАС, а также Vs 7,53±0,66 см/сек и Vd 2,45±0,11 см/сек и Ri 0,76±0,01 в ЗКЦА, в 100% прогнозируют осложненное течение периферического увеита с развитием макулярного отека, субретинальной неоваскулярной мембраны, макулярного отверстия, кистозной макулопатии или вторичной макулодистрофии.
Результаты проведенных исследований обработаны методами вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), стандартной ошибки среднего арифметического (m), среднеквадратичного отклонения (σ). Для оценки достоверности различий средних значений двух независимых выборок, имеющих нормальное распределение, использовался параметрический критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при p<0,05. Результаты исследования обработаны с использованием статистического пакета Microsoft Excel.
Обоснованием для заявленного способа являются данные полученных клинических исследований при сравнении двух групп больных с периферическими увеитами. В основную группу вошли 58 пациентов (65 глаз) с осложненным течением воспалительного процесса, локализованного на периферии. Во вторую группу были включены 76 больных (93 глаза) с неосложненным течением периферического увеита. В контрольную группу было включено 40 человек с отсутствием воспалительного процесса в оболочках глазного яблока. Из них было 60 мужчин и 74 женщины.
У пациентов с осложненным течением увеита регистрировалось достоверное снижение параметров гемодинамики в ЦАС и ЗКЦА. Так, наблюдалось снижение Vs в ЦАС до 9,89 см/сек по сравнению с 16,50 см/сек в контрольной группе. В ЗКЦА Vs снизилась до 7,53 см/сек по сравнению с контролем 13,81 см/сек (* - p<0,05). В основной группе у всех больных регистрировались следующие показатели гемодинамики: Vs 9,89±0,25 см/сек, Vd 2,96±0,06 см/сек в ЦАС, Vs 7,53±0,66 см/сек, Vd 2,45±0,11 см/сек и Ri 0,76±0,01 в ЗКЦА. В контрольной группе основные параметры гемодинамики Vs, Vd и Ri в ГА, ЦАС и ЗКЦА не достигали порогового уровня в 100% случаев, и осложненного течения периферического увеита не было зарегистрировано ни в одном случае.
Полученные данные свидетельствуют о высокой диагностической значимости предлагаемых показателей: их чувствительность и специфичность при достижении порогового уровня составляет 96,5% и 97,3% соответственно.
Пример 1 реализации заявленного способа
Больная Б., история болезни №2532, 52 лет, поступила в отделение микрохирургии глаза (МХГ) Курганской областной больницы 29 апреля 2009 года по поводу периферического увеита левого глаза, острота зрения правого глаза 0,9 н/к, левого глаза - 0,3 не корригируется. Поле зрение обоих глаз не изменено. Правый глаз - несвежий экссудат над областью плоской части цилиарного тела в нижних отделах глазного яблока, плавающие конгломераты фибрилл в стекловидном теле. Левый глаз - на периферии глазного дна в нижних и нижне-височных отделах определяется свежий эпиретинально расположенный экссудат, воспалительные клетки в стекловидном теле (++), в области экватора единичные муфты по ходу сосудистых стволов. Проведение допплерографии выявило следующие показатели: Vs 9,89±0,25 см/сек, Vd 2,96±0,06 см/сек в ЦАС, а также Vs 7,53±0,66 см/сек, Vd 2,45±0,11 см/сек и Ri 0,76±0,01 в ЗКЦА, достигающие порогового уровня, позволяющие прогнозировать осложненное течение периферического увеита. При таких показателях пациентке проводили агрессивную терапию воспалительного процесса, сразу же начинали комплексную кортикостероидную, противоотечную терапию.
Пример 2 реализации заявленного способа
Больная Б., история болезни №3389, 36 лет, поступила в отделение микрохирургии глаза (МХГ) Курганской областной больницы 10 июня 2009 года по поводу периферического увеита левого глаза, острота зрения правого глаза 1,0, левого глаза - 0,7 не корригируется. Поле зрение обоих глаз не изменено. Патологии в правом глазу не выявлено. Конъюнктивальная инъекция глазного яблока, эндотелиопатия, единичные мелкие роговичные прециптитаты, единичные тонкие передние синехии, воспалительная взвесь в стекловидном теле (++), свежие экссудативные отложения в области плоской части цилиарного тела.
Проведение допплерографии выявило следующие показатели: Vs 41,11±2,86 см/сек, Vd 10,44±2,36 см/сек в ГА, Vs 16,50±0,34 см/сек, Vd 5,33±0,86 см/сек в ЦАС, Vs 13,81±1,52 см/сек, Vd 4,72±1,22 см/сек, Ri 0,59±0,08 в ЗКЦА, не достигающие порогового уровня, что соответствовало неосложненному течению периферического увеита.
Предлагаемый способ позволяет своевременно констатировать осложненное течение периферического увеита, назначить адекватное лечение, сократить сроки лечения, уменьшить количество осложнений, добиться стабилизации процесса.
Предлагаемый способ прост в исполнении, не имеет противопоказаний у пациентов любых возрастных групп, позволяет применять его в амбулаторных условиях.
Предлагаемый способ используется в ГУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн» г. Кургана.