Способ прогнозирования наступления беременности у пациентов с хроническим эндометритом
METHOD FOR PREDICTING PREGNANCY IN PATIENTS WITH CHRONIC ENDOMETRITIS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике в акушерстве и гинекологии, и может быть использовано в целях прогнозирования наступления беременности у пациенток с хроническим эндометритом.
Одной из актуальных проблем современной гинекологии является диагностика и лечение хронического эндометрита (В.Е. Радзинский, Ю. А. Петров и соавт., 2017 г., Серебренникова Клара Георгиевна и соавторы, 2018 г. (Park HJ, Kim YS et al., 2016 г.), который влияет на наступление беременности.
Хронический эндометрит (ХЭ) определяется как локализованное воспаление слизистой оболочки эндометрия, характеризующееся наличием отека, наличием фиброза стромы, а также наличием воспалительных инфильтратов, состоящие преимущественно из лимфоидных элементов (Петров Ю.А., 2016 г., / K. Kitaya, Y. Tada, et al., 2014).
Данная патология, прежде всего, связана с неблагоприятными репродуктивными исходами, такими как неудачная имплантация и повторный выкидыш, но в то же время часто протекает бессимптомно или проявляется неспецифическими клиническими симптомами, такими как тазовая боль, дисфункциональное маточное кровотечение, диспареуния, выделения из влагалища, вагинит, рецидивирующий цистит и легкий желудочно-кишечный дискомфорт (Плясунова М.П. и соавторы, 2013 г., Радзинский В. Е. и соавторы, 2017 г). Известен «Способ определения степени выраженности хронического эндометрита у женщин с маточным фактором бесплодия после неудачного экстракорпорального оплодотворения в анамнезе (варианты)» (патент Российской федерации RU 2748191 С1, патентообладатель Оразов Мекан Рахимбердыевич), предусматривающий оценку степени выраженности ХЭ у женщин с маточным фактором бесплодия после неудач экстракорпорального оплодотворения в анамнезе. Данный способ позволяет осуществить точное определение степени выраженности ХЭ у женщин с маточным фактором бесплодия и неудачными попытками ЭКО в анамнезе.
Недостатками данного способа являются инвазивность, и отсутствие прогностической ценности для наступления беременности.
В качестве ближайшего аналога взят «Способ определения стадии клинического течения хронического эндометрита, степени активности воспаления и выраженности фиброза с установлением прогноза имплантации и нарушения рецептивности эндометрия» (патент Российской федерации RU 2674155С1 патентообладатели ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ВСЕРОССИЙСКИЙ ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ И РАДИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ ИМЕНИ A.M. НИКИФОРОВА" (ФГБУ ВЦЭРМ им. A.M. Никифорова МЧС России, Эллиниди Вера Николаевна), позволяющий на основании суммарного балла индекса активности и индекса выраженности фиброза выделить две прогностические группы риска неблагоприятного исхода имплантации, как низкого (до 4-х баллов) и высокого риска (с 5 до 12 баллов) и установить наличие или отсутствие условных признаков нарушения рецептивности эндометрия. Недостатки данного способа: инвазивность, продолжительное время осуществления, высокая стоимость.
Задачи изобретения: разработка быстрого, эффективного, финансово доступного неинвазивного способа прогнозирования наступления беременности у пациенток с хроническим эндометритом, дифференцировка пациенток на группы для корректировки тактики ведения, повышение вероятности наступления беременности у пациенток с хроническим эндометритом.
2
2
Сущность изобретения: при ультразвуковом исследовании в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) во 2-ю фазу менструального цикла - 21-23-й дни - на максимальном увеличении изображения и минимальном уровне допплеровского фильтра, выделяют на расстоянии 5 мм от границы эндометрий-миометрий переходную зону и в диапазоне скоростей в режиме ЦДК6 см/сек методом ручной трассировки определяют площадь переходной зоны (S, см) и в ней - площадь сосудистых локусов (Sn, см), затем в этой зоне вычисляют коэффициент васкуляризации (k), в процентах:
и при значении k, равном и более 30%, прогнозируют высокую вероятность наступления беременности, при значении k, равном 21-29%, - ситуацию расценивают как неопределенную, при k  менее или равном 20% прогнозируют низкую вероятность наступления беременности.
Таким образом, предлагаемый способ обладает следующим техническим результатом:
- способ позволяет прогнозировать наступление беременности у пациенток детородного возраста с хроническим эндометритом,
- позволяет формировать достоверно группы риска с целью своевременного вмешательства в тактику ведения пациентки;
- как следствие, повысить вероятность наступления беременности у пациенток с хроническим эндометритом.
Способ апробирован на 120 женщинах в возрасте от 20 до 40 лет с хроническим эндометритом, планирующих беременность. При исследовании 120 (100%) женщин, 46 (38,3%) имели адекватную васкуляризацию переходной зоны, 67 (55,8%) имели низкий коэффициент васкуляризации, у 7 (5,8%) женщин был получен неопределенный результат.
У женщин с коэффициентом васкуляризации, равном или более 30%, в течение трех месяцев наступила беременность.
У женщин с коэффициентом васкуляризации, равном или менее 20%, в течение трех месяцев беременность не наступила.
В группе с коэффициентом васкуляризации 21-29% (неопределенный результат) у двух женщин беременность наступила в течение 3 месяцев, у 5 женщин беременность в течение 3 месяцев не наступила.
2
2
Способ осуществляют следующим образом: при ультразвуковом исследовании в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) во 2 фазу менструального цикла (21-23-й дни) на максимальном увеличении изображения и минимальном уровне допплеровского фильтра, выделяют на расстоянии 5 мм от границы эндометрий - миометрий переходную зону и в диапазоне скоростей в режиме ЦДК 6 см/сек методом ручной трассировки, определяют площадь (S, см) и в ней - площадь сосудистых локусов (Sn, см), затем вычисляют в ручном режиме или с помощью автоматического подсчета на ультразвуковом сканере, оснащенном данной опцией, коэффициент васкуляризации (k), в процентах:
и при значении k, равном и более 30%, прогнозируют высокую вероятность наступления беременности, при значении k, равном 21-29%, - ситуацию расценивают как неопределенную, при k менее или равном 20% прогнозируют низкую вероятность наступления беременности.
Пример 1. (см. результат ультразвукового исследования, фиг. 1, приложение). Для проведения ультразвукового исследования обратилась женщина 29 лет с диагнозом «Хронический эндометрит», планирующая беременность. При проведении ультразвукового исследования. На 23 день менструального цикла проведено ультразвуковое исследование. При исследовании выявленная площадь локусов равна: Sn=S1+S2+S3+S4+S5.
По фиг. 1 определение васкуляризации переходной зоны по формуле изобретения:
Таким образом, женщина попала в группу с коэффициентом васкуляризации k, равным 30%. В течение 3 месяцев наступила беременность.
Пример 2. (см. результат ультразвукового исследования, фиг. 2, приложение). Для проведения ультразвукового исследования обратилась женщина 35 лет с диагнозом «Хронический эндометрит», планирующая беременность. На 21 день менструального цикла проведено ультразвуковое исследование.
При исследовании выявленная площадь локусов равна: Sn=S1+S2+S3+S4.
Определен коэффициент васкуляризации переходной зоны по формуле изобретения:
Таким образом, женщина попала в группу с коэффициентом васкуляризации k более 30%. В течение 3 месяцев беременность наступила.
Пример 3. (см. результат ультразвукового исследования, фиг. 3, приложение). Для проведения ультразвукового исследования обратилась женщина 35 лет с диагнозом «Хронический эндометрит», планирующая беременность. На 21 день менструального цикла проведено ультразвуковое исследование.
При исследовании выявленная площадь локусов равна: Sn=S1+S2+S3+S4.
Определен коэффициент васкуляризации переходной зоны по формуле изобретения:
Таким образом, женщина попала в группу с коэффициентом васкуляризации k=21-29%. В течение 3 месяцев беременность наступила.
Пример 4. (см. результат ультразвукового исследования, фиг. 4, приложение). Для проведения ультразвукового исследования обратилась женщина 32 лет с диагнозом «Хронический эндометрит», планирующая беременность. На 22 день менструального цикла проведено ультразвуковое исследование. При исследовании выявленная площадь локусов равна: Sn=S1+S2+S3+S4. Определен коэффициент васкуляризации переходной зоны по формуле изобретения:
Таким образом, женщина попала в группу с коэффициентом васкуляризации k 21-29%. В течение 3 месяцев беременность не наступила. Пациентка направлена к гинекологу. Благодаря коррекции состояния пациентки, беременность наступила через 3 месяца.
Пример 5. (см. результат ультразвукового исследования, фиг. 5, приложение). Для проведения ультразвукового исследования обратилась женщина 38 лет с диагнозом «Хронический эндометрит», планирующая беременность. На 23 день менструального цикла проведено ультразвуковое исследование. При исследовании выявленная площадь локусов равна: Sn=S1+S2+S3+S4.
Определен коэффициент васкуляризации переходной зоны по формуле изобретения:
Таким образом, женщина попала в группу с коэффициентом васкуляризации k 21-29%. В течение 3 месяцев беременность не наступила. Пациентка направлена к гинекологу. Благодаря коррекции состояния пациентки, беременность наступила через 3 месяца.
Пример 6. (см. результат ультразвукового исследования, фиг. 6, приложение). Для проведения ультразвукового исследования обратилась женщина 40 лет с диагнозом «Хронический эндометрит», планирующая беременность. На 21 день менструального цикла проведено ультразвуковое исследование. При исследовании выявленная площадь локусов равна: Sn=S1+S2+S3+S4. Определен коэффициент васкуляризации переходной зоны по формуле изобретения:
Таким образом, женщина попала в группу с коэффициентом васкуляризации k, равным или менее 20%. В течение 3 месяцев беременность не наступила. Пациентка направлена к гинекологу. Несмотря на коррекцию состояния пациентки, беременность в течение 3 месяцев наблюдения, не наступила.