СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ ПРИ МИОМЕ МАТКИ, АДЕНОМИОЗЕ МАТКИ, ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ, НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ ШЕЙКИ МАТКИ
METHOD OF DIAGNOSING STATE OF FALLOPIAN TUBES IN CASE OF HYSTEROMYOMA, UTERUS ADENOMYOSIS, BENIGN TUMOURS OF OVARIES, NON-SPECIFIC INFLAMMATORY PROCESSES OF CERVIX

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может найти применение в диагностике и лечении бесплодия у женщин при некоторых видах часто встречаемой генитальной патологии: миома матки, аденомиоз матки, доброкачественные опухоли яичников, неспецифические воспалительные процессы шейки матки.
Одной из актуальных проблем современной гинекологической практики является терапия нарушений анатомической целостности и функциональной активности маточных труб. Трубный фактор по данным мировой статистики является в 30% случаев причиной бесплодного брака. Одной из причин, снижающих эффективность лечения, является патология матки и придатков. Ее влияние на состояние маточной трубы представляет интерес в связи с проведением органосохраняющих операций, репродуктивных технологий и восстановительного лечения. Выбор патологических состояний является не случайным и основан на наибольшей частоте встречаемости этих патологических изменений в клинике диагностики и лечения женского бесплодия.
Известны способы оценки состояние маточных труб, включающие исследование некоторых параметров маточных труб и проведение оценки на основании данных этих исследований
Среди существующих прижизненных методов оценки состояния маточных труб следует отметить рентген-контрастную гистеросальпингографию, контрастную эхографию маточных труб, хромопертубацию, гидротубацию и пневмотубацию маточных труб, а также сальпингоскопию. В качестве ближайшего аналога может быть выбран способ по источнику информации UA 65696 А (Запорожан В.М. и др.), 15.04.2004. Недостатком этого способа, как и вышеперечисленных методов диагностики, является инвазивность, невозможность оценки функционального состояния маточных труб и отсутствие информации о коррелятивных связях с сопутствующей генитальной патологией.
Наиболее информативный и инвазивный из используемых методов прижизненной диагностики состояния маточных труб - сальпингоскопия и фертилоскопия (Watrelot A., Gordts S., Andine J.P., Brosens I. Une nouvelle approche diagnostique: La Fertiloscopie Endomag, 1997, 21, 7-8; Gords S. Campo R., Rombauts L., Brosens I.. Transvaginal hydrolaparoscopy as an outpatient procedure for infertility investigation. Hum. Reprod. 1998, 13, 99-103) (трансцервикальная, трансабдоминальная в режиме гидроперитонеума, хромосальпингоскопии и гистероскопии) - не позволяют провести оценку состояния слизистой оболочки, мышечных слоев, особенностей васкуляризации, иннервациии и лимфатической системы стенки маточной трубы, при этом каждый из этих параметров несет строго специализированную функциональную нагрузку, определяющую анатомическую и функциональную целостность маточной трубы. Тубоскопия позволяет лишь определить проходимость маточных труб или же восстановить проходимость маточной трубы без определения ее функциональной способности. Контрастная микросальпингоскопия с использованием хромотубации метиленовым синим позволяет косвенно судить о состоянии слизистой оболочки маточной трубы, а именно ее подслизистого слоя, без каких либо выводов о функциональном состоянии маточной трубы.
Целью настоящего изобретения является создание менее травматичного способа оценки состояния маточных труб при ряде генитальных патологий, наиболее часто встречаемых в ходе диагностики и лечения бесплодия у женщин.
Поставленная цель достигается способом, основанным на морфологически установленных закономерностях и степеней изменения структурных элементов стенки маточной трубы при той или иной патологии матки и придатков. Морфологически установленные закономерности повреждения маточной трубы при сопутствующей миоме матки, аденомиозе матки, доброкачественных опухолях яичников и неспецифических воспалительных процессах шейки матки были выявлены при морфометрическом анализе послеоперационного материала с использованием гистологических и иммуно-гистохимических методик окраски.
Так, в результате наших исследований установлено, что неспецифические воспалительные изменения шейки матки ассоциируются с преимущественным изменением васкуляризации и деструкцией слизистой оболочки маточной трубы, проявляющейся в уменьшении количества ворсин и складок слизистой оболочки (с 3 до 0) маточной трубы. Аденомиоз матки ассоциируется с изменением сосудистого аппарата, иннервации и лимфатической дренажной системы стенки маточной трубы. При миоме матки определяется преимущественное изменение мышечного слоя стенки маточной трубы, как продольного, так и циркулярного, связанного с дезинтеграцией мышечных волокон, играющих важную роль в транспортной функции маточной трубы. Доброкачественные опухолевидные образования яичников прежде всего связаны с изменениями в сосудистом русле, лимфатическом аппарате и иннервации стенки маточной трубы.
Руководствуясь установленными закономерностями, нами была предложена система морфологической оценки изменений маточной трубы, включающая оценку состояния слизистой оболочки, мышечного (циркулярного и продольного) слоя, лимфатического аппарата, васкуляризацию (артериальную и венозную) и иннервацию стенки маточной трубы с использованием световой микроскопии, морфометрии, гистологических и иммуно-гистохимических методик окраски послеоперационного материала.
Каждый признак оценивался по трехбалльной оценочной системе.
Оценка производится следующим образом.
А. Оценивают состояние слизистой оболочки следующим образом:
1 бал - деструкция и десквамация эпителия,
2 балла - уменьшение до полной потери вторичных и третичных ворсин,
3 балла - сглаживание борозд и складок слизистой оболочки.
При этом имеются в виду соответствующие морфологические изменения в пределах маточной трубы в целом.
В. Оценивают состояние мышечного (циркулярного и продольного) слоя следующим образом:
1 бал - дезинтеграция волокон продольного мышечного слоя,
2 бал - дезориентация волокон продольного мышечного слоя,
3 бал - дезориентация волокон продольного и циркулярного мышечного слоев.
Соответствующие изменения оцениваются также на протяжении всей маточной трубы.
С. Оценивают состояние васкуляризации (артериальной и венозной), лимфатического аппарата и иннервации стенки маточной трубы следующим образом:
1 балл - изменение количественного представительства сосудов и нервов (от 17 до 0),
2 бала - изменение распределения сосудов и нервов в пределах стенки маточной трубы,
3 бала - изменение типа васкуляризации и иннервации в пределах стенки (от магистрального до рассыпного типа).
Изменение типа васкуляризации и иннервации в пределах стенки определяется путем общей оценки источников и характера кровоснабжения и иннервации стенки маточной трубы в целом.
D. После этого суммируют баллы оценки и оценивают степень функционального повреждения маточной трубы:
при сумме баллов от 7 до 9 как тяжелую степень,
при сумме баллов от 4 до 6 как среднюю степень,
при сумме баллов от 0 до 3 как легкую степень.
Приведенная система оценки степени поражения предложена автором и позволяет выработать определенные практические рекомендации по выработке тактики лечения.
На основание материалов собственных исследований автора представляется возможным предположить, что:
- тяжелая степень поражения прогностически ассоциируется с трубным бесплодием и возросшим риском наступления внематочной беременности и негативными результатами хирургического и восстановительного лечения маточной трубы;
- средняя степень поражения прогностически ассоциируется с трубным бесплодием и возросшим риском внематочной беременности при возможности восстановления функции матоной трубы с использованием хирургических и восстановительных методов лечения;
- легкая степень поражения прогностически ассоциируется с субфертильностью и возросшим риском внематочной беременности и необходимостью проведения восстановительного лечения.
Предлагаемый способ и указанная в нем система оценки базируется на исследовании 100 пациентов, проведенных автором.
Клинический пример: пациентка Ф-ва, 32 лет, обратилась в клинику по поводу первичного бесплодия. В ходе обследования была выявлена множественная интрамуральная миома матки без деформации полости. Проведенная диагностическая лапароскопия и хромопертубация маточных труб не выявила признаков окклюзии маточных труб. После исключения остальных возможных причин женского бесплодия в соответствии с алгоритмом постановки диагноза ведущей этиологической и патоморфологической причиной бесплодия являлась миома матки. В соответствии с предложенным способом диагностики состояния маточных труб при некоторых видах генитальной патологии, в частности при миоме матки, при наличии которой наиболее часто встречалась тяжелая и средняя степень поражения маточных труб, пациентке Ф-ва, 32 лет, был поставлен диагноз трубного бесплодия функционального характера с сопутствующей миомой матки. В соответствии с предложенным способом диагностики состояния маточных труб при сопутствующей миоме матки характерно преимущественное изменение мышечного слоя стенки маточной трубы, как продольного, так и циркулярного, связанного с дезинтеграцией мышечных волокон, играющих важную роль в транспортной функции маточной трубы. Последующие практические рекомендации по тактике лечения заключались в использовании методики экстракорпорального оплодотворения и эмбриотрансфера в матку, что помогло избежать оперативного органосохраняющего лечения миомы матки и возможных осложнений в ходе беременности и родов по поводу несостоятельности рубца на матке.
Клинический пример: пациентка М-ва, 26 лет, обратилась в клинику по поводу первичного бесплодия неясной этиологии. При комплексном обследовании пациентки выявлен хронический неспецифический процесс шейки матки при исключении других этиопатогенетических причин первичного бесплодия. На основании предложенного способа диагностики состояния маточных труб при некоторых видах генитальной патологии, в частности при хронических неспецифических процессах шейки матки, которые ассоциируются с преимущественным изменением васкуляризации и деструкцией слизистой оболочки маточной трубы, был проведен комплекс лечения хронического воспалительного процесса шейки матки и физиотерапевтического воздействия, направленного на восстановление слизистой оболочки маточных труб, что позволило избежать дополнительного сложного и дорогостоящего лечения по программе экстракорпорального оплодотворения и эмбриотрансфера в полость матки при достижении результата после проведенного лечения, т.е. наступления маточной беременности.
Клинический пример: пацинтка Л-на, 30 лет, обратилась в клинику по поводу вторичного бесплодия. В результате комплексного обследования был поставлен диагноз: аденомиоз матки, вторичное бесплодие. В соответствии с предложенным способом диагностики состояния маточных труб при некоторых видах генитальной патологии, в частности при аденомиозе матки, для которого характерно изменение сосудистого аппарата, иннервации и лимфатической дренажной системы стенки маточной трубы, последующие практические рекомендации по тактике лечения заключались в использовании комплесного медикаментозного и физиотерапевтического воздействия, направленного на сосудисто-нервный аппарат стенки маточной трубы и восстановление слизистой оболочки маточной трубы. Проведенный консервативный комплексный курс лечения позволил восстановить функциональную способность маточной трубы и добиться наступления беременности без использования каких-либо инвазивных методов диагностики и лечения. Согласно результатам исследований автора прогностические ассоциации степени поражения с вышеуказанными функциональными расстройствами при вышеописанных генитальных патологиях вполне достоверны.
Предлагаемый способ позволяет прогностически оценить состояние маточных труб при описанных видах генитальной патологии, опираясь на данные статистически достоверных морфологических исследований без каких бы то ни было инвазивных методов диагностики.
Достигаемый технический результат
Достигаемым техническим результатом является прижизненная, неинвазивная оценка функционального состояния маточных труб при таких наиболее часто встречаемых формах генитальной патологии, как миома матки, аденомиоз матки, доброкачественные опухоли яичников, неспецифические воспалительные процессы шейки матки.