Способ коррекции микроциркуляторных нарушений при постковидном синдроме
METHOD FOR CORRECTING MICROCIRCULATORY DISORDERS IN POST-COVID SYNDROME

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для коррекции микроциркуляторных нарушений при постковидном синдроме.
COVID-19 (от англ. Coronavirus disease 2019, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) от 12.02.2020) - опасное эпидемическое инфекционное высококонтагиозное заболевание, вызванное инфицированием клеток организма одноцепочечным РНКсодержащим вирусом SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus-2). Оно сопровождается полиорганными поражениями с нарушением функций: острой дыхательной недостаточностью, системным васкулитом, острым респираторным дистресс-синдромом, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС-синдром) [World Health Organization. Coronavirus Disease (COVID-19) Pandemic, 2020]. На фоне гиперкоагуляции при ДВС-синдроме происходит нарушение микроциркуляции и в глазном яблоке [Rodriguez-Morales AJ, Bonilla-Aldana DK, Balbin-Ramon GJ, Rabaan AA, Sah R, Paniz-Mondolfi A, Pagliano P, Esposito S. History is repeating itself: probable zoonotic spillover as the cause of the 2019 novel coronavirus epidemic. Infez Med. 2020; (28): 3-5].
В настоящее время доказано, что вирус SARS-CoV-2 проникает в клетки-мишени через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые экспрессируются на поверхности эпителиальных клеток конъюнктивы, эндотелиальных клеток сосудов, легких [Hamming I, Timens W, Bulthuis MLC, et al. Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis. J Pathol. 2004; 203(2):631-637, Vaduganathan M, Vardeny O, Michel T, et al. Renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors in patients with COVID-19. N Engl J Med. 2020; 382(17):1653-1659]. Вирусная инфекция инициирует воспаление эндотелиальных клеток (эндотелиит), что запускает каскад иммунных реакций, ответственных за массовое локальное высвобождение провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-1β, IL-10, TNF-α, GM-CSF, IP-10, IFN-induced protein-10, IL-17, MCP-3, IL-1ra. и т.д.), усугубляющих развитие эндотелиальной дисфункции [McGonagle D, O'Donnell JS, Sharif K, et al. Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia. Lancet Rheumatol. 2020; 2(7)(20):е437-е445]. Гомеостаз крови находится в прямой зависимости от качества и количества эндотелиальных клеток, а их дисфункция приводит к сужению просвета сосудов с последующей ишемией органов и прокоагулянтным состоянием. J.Yang с соав. показали, что наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у инфицированных пациентов были те, в патогенезе которых установлено наличие предшествующей эндотелиальной дисфункции: артериальная гипертензия (17±7%), сахарный диабет (8±6%), ишемическая болезнь сердца (5±4%) [Yang J, Zheng Y, Gou X, et al. Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus (COVID-19) infection: a systematic review and meta-analysis. J Clin Virol. 2020; 127:104371]. Это объясняет повышенную предрасположенность и менее благоприятный прогноз течения COVID-19 у пожилых пациентов, имеющих вышеперечисленные заболевания [McGonagle D, O'Donnell JS, Sharif K, et al. Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia. Lancet Rheumatol. 2020; 2(7)(20):e437-е445]. Полиорганность поражения вирусом SARS-CoV-2 проявляется и вовлечением в патологический процесс органа зрения.
Патофизиологический механизм поражения роговицы и конъюнктивы вирусом обусловлен связью рецептора АПФ-2 с вариабельным поверхностным spike-белок SARS-CoV-2. Клеточную проницаемость SARS-CoV-2 усиливает совместная экспрессия АПФ-2 и TMPRSS2 (трансмембранная протеаза серинового типа). Помимо прямой альтерации эндотелиальных клеток при интернализации SARS-CoV-2, происходит снижение количества свободных рецепторов АПФ-2, ведущее к вторичному повреждению клеток эндотелия и развитию «цитокинового шторма», который является гиперреакцией врожденного иммунитета. [Aleksandra G. Krzysztof J. Filipiak, Milosz J. Jaguszewski. Impaired microcirculation function in COVID-19 and implications for potential therapies. Cardiol J. 2020 Nov; 27(5):485-488]. Итогом становится микрососудистый тромбоз, выпадение нитей фибрина, что наряду с эндотелиальной дисфункцией ведет к развитию микроциркуляторных нарушений.
Проведенные исследования выявили непосредственное влияние короновирусной инфекции на сердечно-сосудистую систему, что позволило отнести это заболевание к кардиоваскулярным. В результате прямого воздействия вируса на кровеносную систему происходит формирование атеросклеротических бляшек, поражение эндотелия сосудов, повышение проницаемости стенок сосудов, увеличение вязкости крови, развитие аутоиммунных воспалительных процессов, что может стать причиной развития осложнений кардиологического характера и приводит в 40% случаев к летальному исходу.
Как известно, микроциркуляторное русло конъюнктивы отражает состояние сосудистой системы организма в целом. Именно поэтому для лечения некоторых глазных заболеваний с успехом применяют антиангиогенную терапию (например, применение бевацизумаба) [Mohamed R, Saunders DC, Mathews JP. Consulting the consultants: Avastin in the treatment of wet AMD. Eye (Lond). 2019 Apr; 33(4):529-531].
С помощью лазерной допплеровской флоуметрии в результате измерения перфузии в бульбарной конъюнктиве возможно проведение косвенного мониторинга мозгового кровотока. Изменения микроциркуляторного сосудистого русла играют важную роль в патогенезе эссенциальной гипертензии. В процессе развития заболевания на уровне микроциркуляции возникают следующие признаки ремоделирования: уменьшение плотности сосудистого русла, замедление ангиогенеза, изменение отношения медиа/просвет, повышение вязкости крови, ухудшение эндотелиальной функции, увеличение капиллярного и периферического сопротивления, снижение деформируемости эритроцитов, вазомоции. Эти явления могут быть как причиной, так и следствием гипертонической болезни. Их неоднородность зависит от множества факторов (например, длительности и стадии заболевания) [Маколкин В.И., Подзолков В.И., Павлов В.И., Самойленко В.В. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни. Кардиология. 2003; 43(5):60-67].
При сахарном диабете при биомикроскопии микрососудов бульбарной конъюнктивы и краевой петлистой сети роговицы можно выявить следующие патологические признаки, указывающие на нарушения микроциркуляции: микроаневризмы, расширение венул до 30,6±1,5 мкм, сужение артериол, уменьшение артериоловенулярного коэффициента, ампулообразные расширения микрососудов, сужение просвета капилляров до 6,5±0,2 мкм, их извитость, напоминающую зубья пилы, облитерацию капилляров, ишемические зоны (бессосудистые поля и зоны запустевания), замедление кровотока, агрегацию эритроцитов, микрогеморрагии, экстравазальную флюоресценцию (при флюоресцентной ангиографии), микроаневризмы капилляров и венул - мешотчатые расширения до 174±76 мкм. При глаукоме, как при сахарном диабете и гипертонической болезни, наблюдают облитерацию микрососудов бульбарной конъюнктивы и лимба, ишемические зоны в конъюнктиве глазного яблока. [Смирнов И.Ю. Состояние потока крови в микрососудах бульбарной конъюнктивы глазного яблока. Регионарное кровообращение и микро-циркуляция. 2011; 4(40):38-41].
Исследование сосудов бульбарной конъюнктивы при ревматических заболеваниях выявило наличие признаков внутрисосудистых и экстравазальных изменений [Шилкина Н.П., Бутусова С.В., Дряженкова И.В. Система микроциркуляции, маркеры поражения сосудистой стенки и системность процесса при ревматических заболеваниях. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 20(1):27-34].
Наиболее доступными для визуализации (с целью оценки состояния микроциркляторного русла) являются сосуды бульбарной конъюнктивы: артериолы, венулы, капилляры, располагающиеся в поверхностных слоях конъюнктивы. Наибольшая плотность конъюнктивальных капилляров отмечена в переходных складках [L.E MacKenzie, Т R Choudhary, А I McNaught, A R Harvey. In vivo oximetry of human bulbar conjunctival and episcleral microvasculature using snapshot multispectral imaging. Exp Eye Res. 2016; (149):48-58].
Важность анализа состояния микроциркуляции можно проиллюстрировать результатами ее исследования для оценки эффективности восстановительного лечения поражения легких у пациентов после коронавирусной инфекции COVID-19 с помощью высокочастотного ультразвукового допплерографа «Минимакс-Допплер-К», а также визуальной интерпретации снимков микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы. [Калюжная Е.Н., Пономарева М.Н., Петров И.М., Карпова Д.В., Гапон Л.И., Петелина Т.Н., Ярославская Е.И. Влияние этиопатогенетической терапии на микроциркуляцию бульбарной конъюнктивы у пациентов с дислипидемией, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию. Российский офтальмологический журнал. 2021; 14(2): 7-13].
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ коррекции микроциркуляции у пациентов, перенесших COVID-19-асоциированную пневмонию путем исследования микрососудов бульбарной конъюнктивы при помощи щелевой лампы с последующим назначением этиопатогенетической терапии в виде применения системно статинов и антикоагулянтов и местно антиоксидантов и НПВС [Калюжная Е.Н., Пономарева М.Н., Петров И.М., Карпова Д.В., Гапон Л.И., Петелина Т.И., Ярославская Е.И. Влияние этиопатогенетической терапии на микроциркуляцию бульбарной конъюнктивы у пациентов с дислипидемией, перенесших COVED-19-ассоциированную пневмонию. Российский офтальмологический журнал. 2021; 14 (2):7-13].
С помощью данного способа возможно измерение морфометрических, скоростных параметров и определение плотности капиллярного русла. Однако данный способ не позволяет выявить типы нарушения кровообращения, выраженность гемодинамических расстройств с соответствующим выбором вида терапии.
Задачей изобретения является разработка нового объективного способа коррекции микроциркуляции при постковидном синдроме.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность выбора адекватной коррекции микроциркуляторных нарушений при постковидном синдроме.
Технический результат достигается за счет оценки микроциркуляции при постковидном синдроме с помощью лазерной допплеровской флоуметрии конъюнктивы в наружном отделе бульбарной конъюнктивы в проекции цилиарного тела и выборе соответствующего адекватного способа коррекции.
Метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) основан на оптическом неинвазивном зондировании тканей лазерным излучением и анализе рассеянного и отраженного от движущихся в тканях эритроцитов излучения. В анализаторе осуществляется фильтрация допплеровского сдвига частоты при регистрации обратно-отраженного излучения от эритроцитов в микрогемососудах и от рассеивателей лимфообразования в лимфососудах в диапазоне скоростей, соответствующих их движению. Отраженное от статических (неподвижных) компонентов ткани лазерное излучение не изменяет своей частоты, а отраженное от подвижных частиц (эритроцитов) - имеет допплеровское смещение частоты относительно зондирующего сигнала. Переменная составляющая отраженного сигнала определяется двумя факторами: концентрацией эритроцитов в зондируемом объеме и их скоростью. Метод имеет высокую чувствительность и специфичность [Тахчиди Х.П., Митронина М.Л., Потапова Л.С., Сидоров В.В. Исследование состояния микроциркуляции переднего сегмента глаза методом лазерной допплеровской флоуметрии у детей с различными видами рефракции // Офтальмохирургия. - 2011. - №4. - С. 49-53; Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П., Сидоров В.В., Гладкова О.В. Метод лазерной допплеровской флоуметрии в оценке эффективности лечения хронического блефарита демодекозной этиологии // Российский офтальмологический журнал. - 2017. - Т. 10. - №2 - С. 62-66].
v
Расчетные параметры М, σ и K определяют общую оценку состояния микрокровотока.
Параметр М - величина средней перфузии крови в границах времени регистрации или среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции, измеряемое в перфузионных единицах. Увеличение показателя М свидетельствует преимущественно об ослаблении артериолярного сосудистого тонуса, которое ведет к увеличению объема крови в артериолах.
Параметр σ - среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови М, вычисляется по формуле среднеквадратического отклонения, имеет размерность в перфузионных единицах. Характеризует временную изменчивость перфузии, отражая среднюю модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах. Чем больше величина σ, тем глубже модуляция микрокровотока. Повышение данного показателя обусловлено преимущественно более интенсивным функционированием регуляторных механизмов активного контроля микроциркуляции.
v
v
v
Величина K отражает напряженность функционирования регуляторных систем микрососудистого русла. Так, возрастание K в сочетании с повышением σ связано с усилением активных механизмов контроля микроциркуляции. Параметр K характеризует активность сосудов микроциркуляторного русла и определяет в основном процентный вклад вазомоторного компонента в общую модуляцию тканевого кровотока. Чем он выше, тем больше вазомоторная активность сосудов.
В нашем исследовании под наблюдением находились 83 пациента после перенесенной новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа - пациенты с наличием сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз), 2 группа - без сопутствующих заболеваний. Группа контроля состояла из 30 добровольцев, без отягощенной наследственности и перенесенной короновирусной инфекции в анамнезе.
Исследование микроциркуляции у всех пациентов было выполнено через 3 месяца после перенесенного COVID-19. Проводили ЛДФ бульбарной конъюнктивы на анализаторе периферического кровотока и лимфотока «ЛАЗМА МЦ-1» (комплекс лазерный диагностический «ЛАЗМА МЦ», ООО НЛП «ЛАЗМА», Россия).
v
v
Исследование микроциркуляции проводили, как это принято, при комнатной температуре 23°С в положении больного лежа на спине после 15-минутного отдыха. Перед исследованием исключали прием вазоактивных препаратов в течение 6 часов и курение в течение 2 часов. Зондирование ткани осуществлялось излучением с длиной волны 0,8 мкм с глубиной зондирования ткани до 1,5 мм. Местные анестезирующие средства не применяли. Датчик прибора устанавливали в проекции цилиарного тела, то есть в бассейне передней ресничной артерии, в 3 мм от лимба в наружном отделе бульбарной конъюнктивы (в частности, 9 часов на правом глазу и 3 часа на левом). Длительность исследования составляла 2 минуты. Определяли типовые нарушения периферического кровообращения, напряженность функционирования регуляторных систем микрососудистого русла и выраженность гемодинамических расстройств, анализируя среднюю перфузию (М), среднее колебание перфузии (σ) и коэффициент вариации (K), средние значения, которых в контрольной группе составили М 23 п.е., σ 5 п.е. и К 19.
v
v
Анализ полученных результатов показал, что были выявлены два типа микроциркуляторных нарушений - гиперемический гемодинамический тип и застойный гемодинамический тип микроциркуляции. Первый тип был свойственен пациентам 1 группы, для которого было характерным повышение М на 11% и более, снижение σ на 16% и более и K на 25% и более; второй тип - для пациентов 2 группы, для которого характерным было снижение М на 16% и более, возрастание σ на 36% и более, K на 45% и более. В соответствии с типом микроциркуляторных нарушений был использован и спектр известных препаратов для системного и местного введения с целью коррекции системных и местных нарушений микроциркуляции.
Так, при застойном гемодинамическом типе микроциркуляции целесообразно применение системно препаратов из группы венотонизирующих (https://www.vidal.ru/drugs/clinic-pointer/27.02.01) и группы метаболических средств (https://www.vidal.ru/drugs/pharm-group/340), местно в конъюнктивальную полость - Хилопарин-Комод (https://www.vidal.ru/drugs/hyloparin-comod) и Парин-Пос (https://www.vidal.ru/drugs/parin-pos).
При гиперемическом гемодинамическом типе целесообразно применение системно препарата из группы антиоксидантов (https://www.vidal.ru/drugs/clinic-pointer/01.12.18.02) и из группы препаратов, улучшающих микроциркуляцию (https://www.vidal.ru/dmgs/clinic-pointer/01.14.01), местно в конъюнктивальную полость - Артелак Баланс (https://www.vidal.ru/drugs/artelac-balance), Эмоксипин (https://www.vidal.ru/drugs/emoxipin_12947) и Парин-Пос.
Обе группы пациентов находились под наблюдением в течение года. Эффективность проводимой терапии оценивали методом ЛДФ.
На фоне проводимой терапии результаты ЛДФ продемонстрировали у пациентов 1 группы наличие умеренной активации напряженности функционирования регуляторных систем микрососудистого русла при нормоциркуляторном типе микроциркуляции в течение всего периода наблюдения. Выявлено снижение средней перфузии на 8%, повышение среднего колебания перфузии и коэффициента вариации на 19%, что стало показанием для продолжения проведения терапии.
У пациентов 2 группы по данным ЛДФ значения средней перфузии кровотока и коэффициента вариации нормализовались через 6 месяцев после SARS-CoV-2.
Способ осуществляют следующим образом:
2
v
v
У пациента с постковидным синдромом проводят лазерную допплеровскую флоуметрию в наружном отделе бульбарной конъюнктивы в проекции цилиарного тела бесконтактно на расстоянии 2 мм от поверхности конъюнктивы зондом площадью 0,19 см излучением с длиной волны 0,8 мкм, глубиной 1,5 мм. Определяют показатели средней перфузии (М), среднего колебания перфузии (σ) и коэффициента вариации (К). При снижении М на 16% и более, возрастании σ на 36% и более, K на 45% и более определяют застойный гемодинамический тип микроциркуляции и применяют системно препараты из группы венотонизирующих и группы метаболических средств, местно в конъюнктивальную полость - Хилопарин-Комод и Парин-Пос. При повышении М на 11% и более, снижении σ на 16% и более, K на 25% и более определяют гиперемический гемодинамический тип микроциркуляции и применяют системно препарат из группы антиоксидантов и из группы средств, улучшающих микроциркуляцию, местно в конъюнктивальную полость - Артелак Баланс, Эмоксипин и Парин-Пос.
Пример 1
Пациентка К., 1984 г.р., впервые обратилась в ФГБНУ «НИИ глазных болезней» с жалобами на покраснение, дискомфорт, ощущение сухости глаз. После обследования диагностирован конъюнктивит обоих глаз. В анамнезе: коронавирусная инфекция, перенесенная 3 месяца назад, подтвержденная ПЦР-тестом. Пациентке было проведено исследование микрокровотока бульбарной конъюнктивы методом ЛДФ. В сравнении с нормальными значениями микроциркуляции выявлено увеличение коэффициента вариации на 45% (28 п.е.), возрастании среднего колебания перфузии на 36% (3 п.е.) и снижении показателя средней перфузии на 16% (19 п.е.), что свидетельствовало о выраженном застойном типе нарушения периферической микроциркуляции с активацией напряженности функционирования регуляторных систем микрососудистого русла. Проведено лечение с помощью препарата Детралекс (группа венотонизирующих препаратов) и Солкосерил системно и местно Хилопарин-Комод и Парин-Пос. Был отмечен переход к нормоциркуляторному гемодинамическому типу микроциркуляции через 6 месяцев после SARS-CoV-2. После лечения с помощью Детралекса и Солкосерила системно и местно Хилопарин-Комод и Парин-Пос был отмечен переход к нормоциркуляторному гемодинамическому типу микроциркуляции через 6 месяцев после SARS-CoV-2: нормализация перфузии (увеличение М - до 26 п.е.) и механизмов регуляции (понижение σ до 3,3 п.е.); Kv - до 11). Признаки нарушения периферического кровообращения отсутствовали.
Данный тип микроциркуляции сохранялся до конца сроков наблюдения и отражал наличие компенсации в системе микрокровотока.
Пример 2
Пациентка Л., 1979 г.р., обратилась в ФГБНУ «НИИ глазных болезней» с жалобами на дискомфорт в глазах, покраснение, слезотечение на ветру в течение 2 недель, лечения не применяла. В анамнезе: хронические заболевания отрицает, коронавирусная инфекция, перенесенная 3 месяца назад, подтвержденная ПЦР-тестом. Был диагностирован двусторонний конъюнктивит. Пациентке было проведено исследование микрокровотока бульбарной конъюнктивы методом ЛДФ. В сравнении с нормальными значениями микроциркуляции выявлено увеличение коэффициента вариации на 48% (28 п.е.), при снижении М на 21% (18 п.е.), возрастании σ на 38% (7 п.е.), что свидетельствовало о выраженном застойном типе нарушения периферической микроциркуляции с активацией напряженности функционирования регуляторных систем микрососудистого русла. После назначения Детралекса и Солкосерила системно и местно Хилопарин-Комод и Парин-Пос был отмечен переход к нормоциркуляторному гемодинамическому типу микроциркуляции через 6 месяцев после SARS-CoV-2: нормализация перфузии (увеличение М - до 22 п.е.) и механизмов регуляции (понижение σ до 4 п.е.); Kv - до 20). Признаки нарушения периферического кровообращения отсутствовали. Данный тип микроциркуляции сохранялся до конца сроков наблюдения и отражал наличие компенсации в системе микрокровотока.
Пример 3
Пациент П., 1953 г.р., обратился в ФГБНУ «НИИ глазных болезней» с жалобами на слезотечение, ощущение инородного тела, покраснение, боль в глазах и отделяемое. В анамнезе: гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 3. Применяет ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов; 3 месяца назад перенес коронавирусную инфекцию, подтвержденную ПЦР-тестом. После обследования был диагностирован конъюнктивит, синдром сухого глаза обоих глаз. При проведении исследования микроциркуляции конъюнктивы методом ЛДФ установлено повышение показателя средней перфузии на 11% (26 п.е.), снижение среднего колебания перфузии на 16% (4 п.е.) и коэффициента вариации на 25% (14). Учитывая данные микроциркуляторных изменений, установлен умеренный гиперемический тип нарушения периферической микроциркуляции с угнетением напряженности функционирования регуляторных систем микрососудистого русла. Рекомендованная системная терапия включала антиоксиданты и препараты для нормализации микроциркуляции (Пентоксифиллин и Мексидол), а также местную терапию: Артелак Баланс, 1% Эмоксипин и Парин-Пос. В процессе мониторинга наблюдали нормализацию перфузии (снижение М до 24 п.е.) через 3 месяца после начала терапии. Однако выявленное повышение параметров среднего колебания перфузии и коэффициента вариации (увеличение Kv до 25 в сочетании с нормальным значением средней перфузии кровотока М и возрастание среднего колебания перфузии кровотока σ до 6 п.е.) соответствовало росту напряженности функционирования регуляторных систем микрокровотока. Данная напряженность регуляции микроциркуляции не только сохранялась, но и возрастала в процессе наблюдения (увеличение σ до 7 п.е.; Kv - до 27). Продолжение проведения системной терапии позволяло поддерживать значение перфузии и величину М кровотока в пределах нормальных значений, препятствуя формированию декомпенсированных нарушений микроциркуляции и угнетению тканевого кровотока.
Пример 4
Пациентка А., 1968 г.р., обратилась в ФГБНУ «НИИ глазных болезней» с жалобами на жжение в глазах, ощущение «песка», покраснение глаз по утрам, отделяемое в течение 3 недель. В анамнезе: артериосклеротическая болезнь сосудов, в 2015 г. стентирование коронарных сосудов. Принимает гиполипидемический препарат, селективный конкурентный ингибитор фермента ГМГ-КоА-редуктазы, ранее применяла антиагреагант (отменен 2 года назад). Перенесла коронавирусную инфекцию, подтвержденную ПЦР-тестом 3 месяца назад. После обследования был диагностирован конъюнктивит подострого течения. При проведении исследования микроциркуляции конъюнктивы методом ЛДФ установлено повышение показателя средней перфузии на 18% (27 п.е.), снижение среднего колебания перфузии на 19% (4 п.е.) и коэффициента вариации на 28% (15). Учитывая данные микроциркуляторных изменении, установлен гиперемический тип нарушения периферической микроциркуляции. Рекомендованная системная терапия включала антиоксиданты и препараты для нормализации микроциркуляции (Пентоксифиллин и Мексидол), а также местную терапию: Артелак Баланс, 1% Эмоксипин и Парин-Пос. В процессе мониторинга (через 3 месяца) отмечено повышение показателя перфузии (М 28 п.е.), возрастание среднего колебания перфузии кровотока σ до 8 п.е. и коэффициента вариации (Kv до 27). Через 6 месяцев наблюдения значения вышеперечисленных параметров сохранялись. Системная терапия была продолжена.
Таким образом, предложенный способ позволяет определить тип нарушения микроциркуляции после перенесенной коронавирусной инфекции для выбора адекватной терапии, направленной на коррекцию микроциркуляции.