Способ коррекции инволюционного заворота нижнего века
METHOD FOR CORRECTION OF INVOLUTION INVERSION OF LOWER EYELID

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции инволюционного заворота нижнего века.
Механизм развития инволюционного заворота довольно сложен, но основными причинами являются следующие: а) растяжение сухожилий внутреннего и наружного уголков глаза и увеличение горизонтальной длины века; 2) избыточное зияние (отрыв от тарзальной пластины) ретрактора нижнего века; 3) спазм орбикулярной мышцы с ее гипертрофией и нависание кожи над границей завернутого века.
Клинически инволюционный заворот нижнего века характеризуется дистрофией хрящевой пластинки века и смещением кожно-мышечного слоя относительно хрящевого, что обусловливает образование избыточной складки кожи и ослабление прижимающего эффекта мышечного слоя. При этом ресницы контактируют с передним отрезком глаза, тем самым раздражают роговицу, вызывают механическое повреждение эпителия роговицы и способствует развитию вторичной инфекции, вызывают язву роговицы с угрозой ее прободения, резкого снижения зрения и потери глаза.
В литературе насчитывается более 80 способов оперативного лечения инволюционного заворота. Все они обычно направлены на исправление одной, максимум двух основных причин заворота. Многообразие методов свидетельствует о том, что проблема лечения этого заболевания еще не решена, эффект вмешательств часто недостаточен, непостоянен, нередки рецидивы. Поэтому разработка способа лечения этой патологии, направленная на устранение всех трех ведущих причин инволюционного заворота, остается актуальной задачей.
Известен способ хирургического лечения инволюционного заворота нижнего века (A61F 9/007, 10.12.2011) путем выполнения горизонтального разреза кожи вдоль ресничного края века, тупую отсепаровку кожно-мышечного слоя от тарзо-орбитальной фасции и жировых мешков с последующим наложением на кожную рану шва. При этом производят горизонтальный разрез кожи от слезной точки до латерального края орбиты с заходом за латеральный кантус. Удаляют полоску тарзо-орбитальной фасции по вершине жировых мешков шириной 2,0-2,5 мм и длиной 2,5-3,0 см. Нижнюю ножку латеральной связки отрезают ножницами в 1,0-2,0 мм от места ее прикрепления к краю орбиты. Иссекают часть связки в зависимости от степени выраженности заворота. На края связки накладывают матрацный рассасывающийся шов. Иссекают излишки кожи и треугольный лоскут кожи нижнего края раны кнаружи от латеральной спайки века. Удаляют полоску орбикулярной мышцы. Затем находят край растянутого или оторванного ретрактора нижнего века и прикрепляют его к нижнему краю тарзальной пластины тремя матрацными рассасывающимися швами.
Недостатком является трудоемкость способа.
Известен способ хирургического лечения старческого заворота нижнего века, включающий горизонтальный разрез кожи вдоль ресничного края, проводимый на 4 мм ниже края века. Далее выделяют и отсепаровывают полоску круговой мышцы глаза шириной 6 мм. Кнутри от хряща и немного медиальнее середины века ее оставляют в связи с подлежащими тканями и отсепаровывают по направлению к наружному углу. Латеральный конец полосы отрезают, меняют положение мышцы путем натягивания и подшивания ее к периосту орбиты ниже обычного места прикрепления.
После этого накладывают швы на края кожной раны (Каллахан Альстон. Хирургия глазных болезней, перевод с английского д.м.н. М.Г. Рабиновича, под редакцией члена-корреспондента АМН СССР проф. В.Н. Архангельского, Москва, 1963 г., с. 50-51)
Недостатком является трудоемкость способа.
Наиболее близким по достигаемому эффекту (прототип) является способ коррекции атонического заворота нижнего века, заключающийся в том, что в интермаргинальное пространство нижнего века в проекции латеральной и медиальной частей имплантируют изогнутые гомохрящевые пластинки шириной, вдвое превышающей ширину интермаргинального пространства, иссекают между трансплантатами кожную складку и накладывают глубокие швы, захватывающие все слои века (а.с. №1706612, кл. A61F 9/00, опубл. 23.01.92).
Недостатками прототипа являются сложность, трудоемкость операции, необходимость имплантации гомохрящевых пластинок определенной ширины, недостаточный косметический эффект операции.
Задачей предлагаемого изобретения является усовершенствование способа коррекции инволюционного заворота нижнего века.
Технической результат заключается в минимизации травмы тканям орбиты и века, не требует госпитализации, проведения наркоза; минимизирован послеоперационный период и риск осложнений.
Технический результат достигается тем, что вкол иглы-носителя с первой нитью из капролактона длиной 120 мм с двунаправленными сходящимися насечками и свободной от насечек центральной зоной, осуществляют в височной области перпендикулярно поверхности кожи, проводят иглу-носитель в мягких тканях нижнего века вдоль ресничного края на 3-4 мм ниже линии роста ресниц в проекции дистального края хрящевой пластинки нижнего века параллельно поверхности кожи и заканчивают продвижение иглы-носителя в проекции слезной борозды, после чего иглу выводят из тканей, затем вкол иглы-носителя с второй нитью в скуловой зоне, также проводят иглу-носитель в мягких тканях нижнего века вдоль ресничного края параллельно поверхности кожи на 2-3 мм выше первой нити и заканчивают продвижение иглы-носителя в проекции слезной борозды.
Центральные части нитей, лишенные насечек, устанавливают в проекции латерального угла глазной щели, что дает возможность не спровоцировать выворот нижнего века и обеспечить комфортное для пациента положение нижнего века по отношению к верхнему.
Осуществляют лифтинг мягких тканей подглазничной области путем их закрепления на насечках нити и подтягивания нити в ретроградном направлении с двух сторон до устранения заворота, а затем отсекают излишки нитей.
Нить выполняет опорную и фиксирующую функцию трансплантата, укрепляя ослабленное нижнее веко, служит опорой для ослабленной круговой мышцы глаза. Первая нить обеспечивает прижимающий эффект дистального края хрящевой пластинки нижнего века к глазному яблоку, а вторая нить, введенная на 2-3 мм выше, выталкивает ресничный край века, что обеспечивает правильное анатомическое расположение кожно-мышечного и хрящевого слоев века
Из анализа научно-технической и патентной литературы подобной заявляемой совокупности приемов проведения коррекции инволюционного заворота нижнего века не выявлено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».
Клинический пример
Пациент 1, обратился в клинику с диагнозом: заворот нижнего века левого глаза. Длительность заворота около 2 лет, ранее не лечился. Заворот развивался постепенно, вначале не доставляя беспокойства, в дальнейшем появилось ощущение инородного тела в глазу, отделяемое слизисто-гнойного характера. На момент осмотра беспокоило ощущение инородного тела в глазу, покраснение глаза, слизисто-гнойное отделяемое и слипание ресниц.
Объективно: слева заворот нижнего века, ресничный край века контактирует с конъюнктивой, ресницы направлены в нижний конъюнктивальный свод. После репозиции веко вновь заворачивается при первом мигательном движении.
Диагноз: Инволюционный заворот нижнего века слева. Лечение: В амбулаторных условиях пациенту проведена процедура нитевого лифтинга нижнего века слева. Для проведения процедуры коррекции заворота нижнего века используют две стерильные нити из капролактона длиной 120 мм с двунаправленными сходящимися насечками и свободной от насечек центральной зоной. Вкол иглы-носителя с первой нитью из капролактона длиной 120 мм с двунаправленными сходящимися насечками и свободной от насечек центральной зоной, осуществляли в височной области перпендикулярно поверхности кожи, проводили иглу-носитель в мягких тканях нижнего века вдоль ресничного края на 3-4 мм ниже линии роста ресниц в проекции дистального края хрящевой пластинки нижнего века параллельно поверхности кожи и заканчивали продвижение иглы-носителя в проекции слезной борозды, после чего иглу выводили из тканей, затем вкол иглы-носителя с второй нитью в скуловой зоне, также проводили иглу-носитель в мягких тканях нижнего века вдоль ресничного края параллельно поверхности кожи на 2-3 мм выше первой нити и заканчивали продвижение иглы-носителя в проекции слезной борозды.
Центральные части нитей, лишенные насечек, устанавливали в проекции латерального угла глазной щели, что дает возможность не спровоцировать выворот нижнего века и обеспечить комфортное для пациента положение нижнего века по отношению к верхнему.
Осуществляли лифтинг мягких тканей подглазничной области путем их закрепления на насечках нити и подтягивания нити в ретроградном направлении с двух сторон до устранения заворота, а затем отсекали излишки нитей.
После процедуры рекомендовано обрабатывать места проколов кожи спиртовым раствором 2 раза в день 3 дня.
Результат: При осмотре пациента на следующий день после процедуры выявлен минимальный отек нижнего века, ресницы не задевают глазное яблоко. При осмотре через 6 месяцев: положение нижнего века левого глаза обычное, край века прижат к глазному яблоку, тенденция к завороту не определяется.
Заявляемый способ коррекции инволюционного заворота нижнего века обладает высокой эффективностью, так как наносится минимальная травма тканям орбиты и века, не требуется госпитализация, проведение наркоза; минимизирован послеоперационный период и риск осложнений.
Заявляемый способ прост в исполнении и его использование позволяет повысить органо-сберегающий, функциональный и эстетический эффект, может быть использован в практике врача-офтальмолога.