Особенности обращаемости населения муниципального района в медицинские стоматологические организации

ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ

ОСОБЕННОСТИ ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА В МЕДИЦИНСКИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

М.М. Мкртумян

Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар

Болезненное поражение зубов является наиболее распространенной патологией, а их состояние влияет на работу других органов и систем организма. Важность стоматологического здоровья требует изучения состояния и региональных особенностей распространенности и состояния стоматологической помощи населению в современных социально-экономических условиях. В статье представлены данные о распространенности заболеваний зубов и доступности стоматологической помощи населению муниципального района.

Ключевые слова: стоматологическая помощь, муниципальные образования

FEATURES APPEALABILITY OF POPULATION OF THE MUNICIPAL AREA IN THE MEDICAL DENTAL ORGANIZATION

M.M. Mkurtmyan

Kuban State Medical University, Krasnodar

Painful tooth loss are the most common pathology, and their condition affects the work of other organs and body systems. The importance of dental health requires a study of the state and regional characteristics and the prevalence of dental care to the population in the state of modern social and economic conditions. The article presents data on the prevalence of diseases of the teeth and the availability of dental care to the population of the municipal district.

Keywords: dental care, municipalities

Уровень стоматологической заболеваемости обусловлен социальными, возрастными и наследственными факторами, а также доступностью стоматологической медицинской помощи.

Состояние стоматологического здоровья населения Анапского муниципального района Краснодарского края изучалось по показателям распространения кариеса зубов, нелеченых зубов,

потери зубов, распространения гингивитов, частоты пародонтоза, злокачественных новообразований полости рта.

Многолетняя практика доказала снижение заболеваний органов полости рта при проведении комплекса организационных мероприятии, в том числе профилактических осмотров населения, диспансерного наблюдения, своевременной медицинской помощи, предотвращении получения челюстно-лицевых травм.

Стоматологические медицинские организации муниципального уровня различаются:

— по профилю оказываемой стоматологической помощи (терапевтический, хирургический, ортопедический, ортодонтический);

— по формам собственности (государственная, муниципальная, ведомственная, негосударственная коммерческая);

— по подчиненности (муниципальная, ведомственная, федерального подчинения);

— по мощности;

— по возрасту обслуживаемого населения (взрослые и дети);

— по условиям оказания помощи (амбулатор-но или в стационаре).

Система стоматологической помощи населению Анапского муниципального района Краснодарского края включает муниципальную стоматологическую поликлинику и 14 негосударственных коммерческих стоматологических клиник и кабинетов. Стоматологические медицинские организации муниципального района оказывают терапевтическую, хирургическую и ортопедическую помощь. Протезирование зубов проводится во всех амбулаторных учреждениях, но льготное — в городской стоматологической поликлинике. Внедряется технология имплантации зубов.

Стоматологическая медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования предоставляется в муниципальной стоматологической поликлинике.

В случаях необходимости исправления че-люстно-лицевых дефектов больные направляются в краевые и федеральные специализированные стоматологические медицинские организации.

На территории Анапского муниципального района Краснодарского края проживает 150 тыс. человек, а население г. Анапы составляет 60 тыс. человек или 40% всех проживающих в районе.

При этом все медицинские стоматологические организации как муниципальные, так и коммерческие, находятся в районном центре. В летний период численность населения увеличивается в два раза. В 2011 г. в Анапском муниципальном районе зарегистрировано 35 953 обращений в городскую стоматологическую поликлинику, что составило 239,6 обращений на 1000 населения, в 2013 г. —36 394 обращения или 242,6 на 1000 населения и в 2015 г. — 39 872 обращения или 265,8 случаев на 1000 населения.

Вышеприведенные данные свидетельствуют о ежегодном увеличении обращений в муниципальную стоматологическую поликлинику (табл. 1). При этом снизилась первичная обращаемость. За тот же период обращаемость по поводу кариеса возрастала, а периодонтитом снижалась. Отмечается тенденция увеличения числа осложнений пульпитом. При снижении числа санированных больных увеличилась частота удаления зубов. Динамика представленных данных показывает снижение профилактики осложнений заболеваний зубов и увеличение числа больных с осложненным пульпитом кариесом.

Таблица 1

Обращаемость населения Анапского муниципального района Краснодарского края в стоматологическую городскую поликлинику в 2011—2015 гг.

Показатель 2011 г. 2013 г. 2015 г.

Общая посещаемость (на 1000 населения) 239,6 242,6 265,8

Первичная посещаемость (на 1000 населения) 193,4 185,0 183,9

Обращаемость по поводу:

кариеса 134,0 148,2,0 151,3

пульпита 54,3 56,0 73,7

периодонтита 13,4 13,4 12,0

Запломбировано зубов (на 1000 населения) 201,7 208,5 217,0

Удаленозубов (на 1000 населения) 108,0 110,5 111,0

Санировано больных (на 1000 населения) 109,0 88,9 92,5

Осмотрено профилактически (на 1000 населения) 86,1 84,0 74,0

Нуждались в санации из числа осмотренных (%) 42,6 55,1 56,7

Таблица 2

Обращаемость населения Анапского муниципального района в негосударственные коммерческие стоматологические клиники и кабинеты в 2011—2015 гг.

В 2011 г. в Анапском муниципальном районе зарегистрировано 104 356 обращений в негосударственные коммерческие стоматологические клиники и кабинеты, что составило 695,7 обращений на 1000 населения, в 2013 г. — 110 232 обращение или 734,8 на 1000 населения, в 2015 г. — 122 077 обращений или 813,8 случаев на 1000 населения (табл. 2).

Таким образом, объем стоматологической помощи жителям в негосударственных коммерческих стоматологических клиниках и кабинетах с 2011 по 2015 гг. имеет тенденцию ежегодного роста обращений, при этом первичных обращений стало больше. За тот же период времени закончивших лечение больных кариесом и периодонтитом остается на одном уровне. Отмечается тенденция увеличения числа осложнений пульпитом. При снижении числа санированных больных увеличилась частота удаления зубов. Выше-представленные данные показывают увеличение числа больных с осложненным пульпитом кариесом (табл. 2).

Основное место среди заболеваний полости рта занимает кариес зубов (табл. 3). Эпидемиологические исследования в последние годы указывают на высокий уровень заболеваемости

кариесом. Своевременная диагностика и своевременное лечение на ранних стадиях могут остановить разрушение зуба и предотвратить его потерю. При неадекватной, несвоевременной стоматологической помощи частота кариеса увеличивается, так как без лечения он необратимо прогрессирует, проявляя местную латентно существующую инфекцию вплоть до полного разрушения зуба, и число пораженных им зубов накапливается. В изучаемый период произошло снижение удельного веса санированных в числе нуждающихся в санации. Также снизилась и доля санированных в числе осмотренных.

За анализируемый 3-летний период повысилась доля органосохраняющих вмешательств. Удельный вес запломбированных и удаленных зубов вырос с 48,3 до 50,7% и удаленных зубов с 21,7 до 25,1%. Несущественно увеличилось число запломбированных и удаленных зубов в среднем на одного больного. По результатам исследования пациенты в возрасте до 30 лет составили 27,1%. Среди всех пациентов доля больных стоматологическими заболеваниями в возрасте 31 —59 лет составила 52,2%. Пациенты в возрасте 60 лет и старше составили 20,7%.

В возрасте до 30 лет среди больных стоматологическими заболеваниями мужчины составляют 54,1% и женщины — 45,9%.

Таблица 3

Структура обращений населения в стоматологические медицинские организации Анапского муниципального района в 2011—2015 гг.

Показатель 2011 г. 2013 г. 2015 г.

Больные:

первичные 40,0 35,4 34,8

с кариесом 60,8 64,3 67,7

с периодонтитом 49,7 51,6 55,4

с пульпитом 31,1 32,9 33,4

нуждающиеся 78,7 78,0 78,2

в санации в числе

осмотренных

санированные в числе, 63,3 68,9 60,0

нуждавшихся

в санации

санированные в числе 82,8 75,8 64,1

осмотренных

У больных:

запломбировано зубов 48,3 49,4 50,7

удаленно зубов 21,7 24,2 25,1

Показатель 2011 г. 2013 г. 2015 г.

Общая посещаемость 695,7 734,8 813,8

Первичная посещаемость 283,1 288,7 283,9

Обращаемость по поводу:

кариеса 437,1 438,8 443,6

пульпита 153,3 160,2 170,7

периодонтита 153,3 160,2 170,7

Запломбировано зубов 33,1 33,4 34,0

Удалено зубов 308,2 309,5 310,7

Санировано больных 203,3 212,5 214,1

Осмотрено профилактиче- 10,9 8,9 9,2

ски

Нуждались в санации из 9,1 9,0 7,8

числа осмотренных

0 пенсионеры Н лица физического труда

ЕЭ лица интелектуального труда  безработные

домохозяйки О учащиеся

Удельный вес различных социальных групп среди больных, обратившихся в медицинские стоматологические организации Анапского муниципального района в 2013 г.

Социальное положение, занятость, род деятельности, образование, условия жизни и работы влияют на наличие стоматологических заболеваний (рисунок).

В структуре больных стоматологическими заболеваниями наибольший удельный вес составляют пенсионеры (46,1%); лица, занятые физическим трудом (25,2%); лица интеллектуального труда (14,7%); учащиеся (10,2%). Самые низкие показатели наблюдались у безработных (4,8%) и домохозяек (2,6%).

В результате проведенного исследования установлена высокая распространенность факторов риска стоматологической заболеваемости среди населения Анапского муниципального района. В исследуемой группе избыточную массу тела имели 30,2%, заболевания желудочно-кишечного тракта — 38,2%, сердечно-сосудистые заболевания — 23,4%, курили — 49,4% больных.

Хотя бы один фактор риска развития стоматологических заболеваний был у 90,2 ± 2,4% обследованных лиц. Наличие двух и более факторов риска выявлено у 68,2% больных стоматологическими заболеваниями. Причем с увеличением количества факторов риска эти различия были более выраженными. Так, 48,2 ± 3,0% больных стоматологическими заболеваниями имели одновременно более трех факторов риска.

В городской стоматологической поликлинике осуществляется профилактическая работа среди организованных групп детей (детские дошкольные учреждения, школы, средние специальные учебные учреждения и т.п.), призывников на во-

енную службу, инвалидов войны и др. Результаты осмотров свидетельствуют о высокой нуждаемости населения в санационных мероприятиях.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о недостаточных возможностях муниципальной стоматологической службы. Сложившаяся система характеризуется интенсивным замещением муниципальных стоматологических медицинских организаций частными. Статистические показатели муниципальных стоматологических медицинских организаций лишь частично отражает уровень стоматологической заболеваемости и не могут быть основой планирования стоматологической помощи населению.

За 3 года (2011 —2015 гг.) увеличились показатели по всем видам протезирования, что является косвенным показателем снижения качества лечения стоматологических заболеваний и бесплатного протезирования. Обеспеченность протезами взрослого населения в системе муниципального здравоохранения снижалась и составила в 2011 г. 83 протеза на 10 000 населения, в 2013 г. — 76 протезов, в 2015 г. — 61 протез. В структуре зубопротезных изделий преобладают литые мостовидные протезы и металлокерами-ческие коронки (табл. 4). Таким образом, речь идет об активном распространении современных прогрессивных технологий зубопротезного обслуживания.

Среди обслуженных пациентов зубопротезными отделениями (кабинетами) выросла доля первично обратившихся пациентов (табл. 4).

Таблица 4

Структура работы зубопротезных отделений

Показатель 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Обеспеченность зубопро- 25,0 33,8 35,4

тезными изделиями от

числа всех нуждающихся

В том числе от числа всех

нуждающихся в данном

виде протезирования

установлены протезы:

бесплатные 15,0 12,2 11,3

частичные съемные 39,9 41,2 43,5

полные съемные 20,5 22,5 27,8

мостовидные 68,4 70,0 72,1

имплантанты 2,4 5,3 5,8

Сокращается доля бесплатно выполненных протезов, так как льготное протезирование осуществляет только муниципальная городская стоматологическая поликлиника. Вследствие предоставления протезирования во всех негосударственных коммерческих стоматологических клиниках и кабинетах на платной основе отмечается рост доли (до 61%) охваченных платным протезированием. Увеличивается удельный вес более дорогостоящих технологий протезирования таких, как установка имплантатов.

Жизнеугрожающая патология, выявляемая на приеме у стоматолога, это злокачественное поражение органов полости рта. Локализация злокачественных новообразований полости рта доступна для обзора, что позволяет проводить раннюю диагностику этих заболеваний. Больные с различными опухолями полости рта составляют только 2,1% всех случаев обращений. Показатель регистрации злокачественных новообразований полости рта стабилен в течение всего изучаемого периода. Прогноз при ранней диагностике более благоприятный, чем при выявлении злокачественных новообразований полости рта на более поздней стадии. Протезирование зубов

проводится во всех амбулаторных учреждениях, но льготное — в городской стоматологической поликлинике.

Таким образом, в настоящее время муниципальная стоматологическая служба функционирует преимущественно в двух имущественно-правовых формах (муниципальной и частной), которая осуществляет, в первую очередь, стоматологическую помощь больным с острой патологией, требующей неотложных вмешательств. Высокая стоматологическая заболеваемость населения, проблемы финансирования гарантированных видов стоматологической помощи, интенсивное развитие платной стоматологической помощи в современных условиях требуют новых подходов при обеспечении доступности для населения квалифицированной стоматологической помощи.

Результаты выполненного анализа выявили высокую распространенность стоматологической заболеваемости населения Анапского муниципального района Краснодарского края, имеющую с возрастом отчетливую тенденцию к росту. Установлена высокая частота известных факторов риска стоматологической заболеваемости среди населения района.

Сведения об авторе

Мкртумян Марина Мироновна — аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения; 350063, Краснодар, ул. Седина, 4; тел. 8 (861) 268-68-50; e-mail: borisvoy@mail.ru

About the author

Mkrtumyan Marina Mironovna — graduate student of Department of Public Health and Health Care; 350063, Russian Federation, Krasnodar, 4 Sedina St.; tel. 8 (861) 268-68-50; e-mail: borisvoy@mail.ru