Профилактика кариесаи гиперчувствительности зубов при ортодонтическом лечении несъемной техникой

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА И ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕСЪЕМНОЙ ТЕХНИКОЙ

Терехова Тамара Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Горлачева Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортодонтии возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Terekhova T.N., Gorlacheva T.V. Belarusian State Medical University, Minsk Prophylaxis of caries and hypersensitivity of teeth during orthodontic treatment with nonremovable technique

Резюме. Представленная статья посвящена исследованию кариеспрофилактической эффективности и десенситайзерного действия фторидсодержащих лака VOCO Profluorid Varnish и защитного крема Remin Pro на постоянные зубы в период ортодонтического лечения брекет-системой. В исследовании приняли участие 65 пациентов-добровольцев, для лечения зубочелюстных аномалий которым использовали брекет-системы. Пациентам группы 1 апплицировали лак VOCO Profluorid Varnish 2 раза в год и 4 раза в год месячными курсами использовался защитный крем Remin Pro. Группу сравнения 2 составили пациенты, которые отказались от участия в профилактической программе, но дали согласие на сбор данных в рамках данного исследования.

В группе 1 выявлен более низкий прирост интенсивности кариеса по индексу КПУЗ и установлена редукция прироста интенсивности кариеса по индексу КПУЗ - 69,05%. Редукция силы болевой реакции составила 39,94%. Наиболее ощутимое снижение чувствительности зубов отметили пациенты при чистке зубов и употреблении кислых и холодных напитков и пищи. Так, редукция боли при приеме кислой пищи и при чистке зубов достигла 100%, а холодной пищи и напитков - 68,4%.

Данное исследование подтвердило кариесингибирующее действие при сочетанном применении лака VOCO Profluorid Varnish 2 раза в год и защитного крема Remin Pro 4 раза в год месячными курсами у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении несъемными аппаратами, а также наличие способности предупредить появление гиперчувствительности твердых тканей зубов на различные раздражители.

Ключевые слова: кариес, гиперчувствительность зубов, профилактика, ортодонтическое лечение, брекет-системы.

Современная стоматология. - 2017. - №4. - С. 71-74. Summary. The presented article is devoted to the study of caries prophylactic efficienty and desensitizing action of fluoride-containing varnish VOCO Profluorid Varnish and Remin Pro protective cream on permanent teeth during orthodontic treatment with a bracket system. In the study was 65 patients. Patients of group 1 were treated with VOCO Profluorid Varnish 2 times a year and 4 times a year with a protective cream Remin Pro. The comparison group 2 consisted of people who refused to participate in the prevention program, but agreed to collect data for this study.

As a result of the study, a lower increase in the intensity of caries in the group of patients 1 was detected, a reduction in the increase of a caries intensity was found in the group of 1 - 69.05%. The reduction in the strength of the pain reaction was 39.94%. The most noticeable decrease in tooth sensitivity was noted by patients when brushing their teeth and using acidic and cold drinks and food. Thus, the reduction of pain with the intake of acidic food and when cleaning teeth reached 100%, and cold food and drinks in 68.4%.

Thus, this study confirmed the caries preventive effect with the combined use of VOCO Profluorid Varnish 2 times a year and Remin Pro protective cream 4 times a year with monthly courses in patients who are on orthodontic treatment with non-removable technique, and also the ability to prevent the appearance of hypersensitivity of hard tooth tissues. Keywords: caries, hypersensitivity of teeth, prevention, orthodontic treatment, braces. Sovremennaya stomatologiya. - 2017. - N4. - P. 71-74.

Нередко во время ортодонтического лечения или после снятия несъемной аппаратуры диагностируют деминерализацию эмали или кариес эмали и дентина [1-3, 10, 12, 14]. Наиболее часто серповид-

ные и округлые белые пятна локализуются в пришеечной области [7].

Установлено, что на образование очагов деминерализации влияют пол и возраст пациента, естественный процесс реминерализации, длительность лечения,

соблюдение режима гигиены полости рта и применение профилактических средств [1, 8, 11, 13, 17]. После дебон-динга брекетов очаги деминерализации выявлены на 51,61% поверхностей зубов у пациентов в возрасте 11-15 лет и на

6,92% - в возрасте 19-24 лет [13]. Наличие деминерализации эмали у молодых пациентов является следствием низкой резистентности твердых тканей зубов и недостаточного сотрудничества с врачом-ортодонтом при лечении зубочелюстной аномалии [1, 4, 5].

Наличие в полости рта пациента несъемного ортодонтического аппарата (брекеты, пружины, дуги) приводит к появлению дополнительных ретенционных пунктов для скопления мягкого зубного налета, что ведет как к ухудшению процесса самоочищения полости рта, так и затруднению чистки зубов, нарушению динамического равновесия и обменных процессов в полости рта, способствующих возникновению кариеса зубов и воспалительных заболеваний в тканях периодонта, что может обусловить повышенную чувствительность [1, 2, 9-11].

Для повышения эффективности профилактики кариеса зубов и заболеваний периодонта каждому пациенту необходимо разъяснить правила ухода за зубами и последствия несоблюдения рекомендаций до фиксации несъемного ортодонтического аппарата. После обучения особенностям гигиены полости рта при последующих посещениях врач-стоматолог-ортодонт должен проводить контроль гигиенического состояния полости рта с индексной оценкой [9]. Для полного удаления налета с поверхностей зубов и брекетов рекомендуется использовать различные зубные щетки: специальную ортодонтическую, монопучковую, интердентальную (ершик) и зубные нити, суперфлоссы [8, 11].

Доказано, что более эффективно снижает частоту возникновения деминерализации проведение профессиональной гигиены полости рта в сочетании с местным применением реминерализующих препаратов и фторидов наряду с домашней чисткой зубов [4, 5, 8, 16, 17].

Однако в литературе отсутствуют сведения о кариеспрофилактическом действии сочетанного применения лака VOCO Profluorid Varnish и защитного крема Remin Pro (VOCO, Германия) на постоянные зубы пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении.

Цель исследования - изучить карие-спрофилактическое и десенситайзерное действие фторидсодержащего лака VOCO Profluorid Varnish и защитного крема Remin Pro на постоянные зубы в период ортодонтического лечения брекет-системой.

Материалы и методы

Клиническое исследование проводилось с сентября 2014 года по октябрь 2016 года. В нем приняли участие 65 пациентов, лечение зубочелюстных аномалий которым проводили с использованием брекет-систем. Каждый пациент дважды обследован: перед установлением и после снятия брекет-системы. Перед началом профилактической работы пациенты были ознакомлены с предлагаемой программой, получено согласие на проведение профилактических мероприятий. Все участники были разделены на 2 группы. Пациентам группы 1 (32 человека) ап-плицировали лак VOCO Profluorid Varnish 2 раза в год и 4 раза в год месячными курсами защитный крем Remin Pro. Лак VOCO Profluorid Varnish представляет собой суспензию с искусственным ароматом и сладковатым привкусом ксили-тола, содержит активные компоненты NaF в концентрации 5% (соответствует 22 600 ppm F). Защитный Крем Remin Pro содержит гидроксиаппатит, 1450 ppm фторида натрия и ксилит. Рекомендовали использовать крем в количестве, размером с фасоль, распределить с помощью зубной щетки или пальца равномерно по зубам и оставить на 3 минуты, затем остатки препарата сплюнуть и рот не полоскать. Употребление пищи и питья разрешается спустя 30 минут после процедуры. Защитный Крем Remin Pro создает условия для защиты зубов путем нейтрализации вырабатываемых микроорганизмами зубного налета кислот.

Группу сравнения 2 составили 33 человека, которые отказались от участия в профилактической программе, но дали согласие на сбор данных в рамках данного исследования.

Все пациенты были обучены правилам чистки зубов стандартным методом, дополнительными предметами гигиены (ор-тодонтическая щетка, ершики, флоссы).

Для обработки полученных результатов использовали методы описательной статистики. Статистические расчеты проводили с помощью программного обеспечения STATISTICA 7.0. Различия считали статистически достоверными при р<0,05, а при р<0,001 считали статистически высоко значимыми.

Ежегодно детей осматривал один и тот же исследователь. Исследование проводили с использованием стоматологического зеркала и зонда при искусственном освещении. При осмотре полости рта определяли индекс КПУЗ. Дополнительно регистрировали наличие начального кариеса (меловидные пятна). Уровень гигиены полости рта определяли с использованием упрощенного индекса гигиены OHI-S (Green J.C., Vermillion J.R. 1964).

Регистрировали также пациентов с жалобами на наличие повышенной чувствительности зубов на различные раздражители. Каждый пациент заполнил, разработанную нами анкету, в которой предлагалось субъективно оценить частоту и силу болевых ощущений на различные раздражители по пятибалльной шкале.

Кариеспрофилактическую эффективность фторидсодержащих лаков оценивали по показателям «прирост интенсивности кариеса зубов» и «редукция прироста кариеса зубов».

Кроме того, после дебондинга брекетов определяли интенсивность флюоресценции твердых тканей зубов с помощью прибора KAVO DIAGNOdent, который имеет лазерный диод в качестве источника возбуждения света с длинной волны 655 нм и фотодиод в качестве детектора обратного флюоресцентного потока света. Свет подводится по фибро-оптическому волокну к зубу, возбуждает флюоресценцию в тканях зуба, обратный поток света регистрируется на цифровом дисплее с количественной оценкой интенсивности флюоресценции в единицах относительно калибровочного стандарта в диапазоне от 0 до 99.

В ходе научных и клинических исследований были установлены границы измеряемых значений, которые соответствовали той или иной стадии развития кариеса: 0-15 - здоровая поверхность без признаков кариеса; 16-30 - деми-

Таблица 1 Динамика интенсивности кариеса постоянных зубов при проведении профилактической программы

1руппа Интенсивность кариеса зубов Редукция прироста интенсивности кариеса КПУЗ, %

КПУЗ КПУЗ АКПУЗ

Группа 1, n=32 3,93 4,06 0,13 69,05

Группа 2, n=33 4,0 4,42 0,42 -

4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1

0,5 О

3,8

"2Т

-27Т-

1Ж

-3-ff-3jf~

3,4 3,4 3,4

I —I -"-Т—- I—- I— I - I - I —г

15 14 13 12 11 21 22 23 24 25

группа1

группа 2

Рис. 1. Минерализация вестибулярной поверхности зубов верхней челюсти после снятия брекет-системы

нерализованная поверхность; 31-99 -кариозные дефекты [15].

Результаты и обсуждение

На момент базового (первого) обследования средний возраст пациентов, принявших участие в профилактической программе, в группе 1 составил 16,03 (12-31) года, в группе 2 - 16,03 (12-32).

Значение упрощенного индекса гигиены ОНВ у детей группы 1 составило в среднем 1,21 (0-2,8), у детей группы 2 - 1,21 (0,6-2,5).

Интенсивность кариеса по индексу КПУЗ в среднем у детей группы 1 -3,93, у детей группы 2 - 4,0. Результаты статистического анализа показали, что интенсивность кариеса зубов у пациентов обеих групп перед фиксацией брекет-сиситемы к поверхности зубов статистически значимо не отличалась (х2=4,947; р1-2>0,05).

Интенсивность кариеса постоянных зубов после снятия брекетов увеличилась в обеих группах. Показатель

КПУЗ у пациентов в группе 1 составил 4,06, в группе 2 - 4,42. Результаты статистического анализа показали, что интенсивность кариеса зубов у пациентов обеих групп после снятия брекет-систем статистически значимо не отличалась (Х2=6,454; р1-2>0,05).

Таким образом, после дебондинга брекетов зарегистрирован прирост интенсивности кариеса постоянных зубов по индексу КПУЗ в группе 1 и 2 - 0,13 и 0,42 соответственно. Пророст интенсивности кариеса по индексу КПУЗ статистически значимо не отличался во всех группах по сравнению с исходным значением показателей (х2=0,1; р1-2>0,05).

Редукция прироста интенсивности кариеса по индексу КПУЗ в группе 1 составила 69,05% (табл. 1).

Следует отметить, что у пациентов группы сравнения 53 зуба имели очаги деминерализации на вестибулярной поверхности зубов после дебондинга

брекет-системы, в то время как у пациентов группы 1 не было зафиксировано на вестибулярной поверхности деминерализованных участков. Различия статистически значимы (%2=8,0; p>0,01).

В таблицах 2 и 3, а также на рисунках 1 и 2 представлены данные о степени минерализации вестибулярной поверхности зубов верхней и нижней челюсти после дебондинга брекет-системы у пациентов обеих групп.

Как свидетельствуют данные, представленные на диаграммах, среднее цифровое значение минерализации вестибулярной поверхности зубов верхней челюсти после снятия брекет-систем у пациентов групп лежит в диапазоне от 2,6 до 3,9 относительных единиц и поверхности зубов оцениваются как здоровые.

Как свидетельствуют данные, представленные в таблице 3 и на рисунке 2, среднее цифровое значение минерализации вестибулярной поверхности зубов нижней челюсти после снятия брекет-системы лежит в диапазоне от 3,1 до 8,9 относительных единиц и поверхности зубов оцениваются как здоровые.

Однако у пациентов группы 2 минерализация всех зубов верхней и нижней челюсти в 1,1-2,5 раза ниже, чем у пациентов группы 1, которым апплицировали лак VOCO Profluorid Varnish 2 раза в год в сочетании с чисткой зубов 4 раза в год месячными курсами защитным кремом Remin Pro.

Повышенную чувствительность зубов отмечали 3 (9,09%) пациента группы 1 (табл. 4). Средняя сила болевых ощущений составила 3,33 балла. Наиболее часто дети отмечали повышенную чувствительность зубов при приеме холодной пищи и напитков. Одинаково часто обследованные испытывали болевую реакцию при приеме кислой пищи и при чистке зубов.

Следует отметить, что у 1 пациента болевая реакция возникала при каждом приеме пищи и чистке зубов, у 2- несколько раз в месяц.

Пациенты группы 2 не предъявляли жалоб на повышенную чувствительность зубов.

После снятия брекет-системы у 2 (66,67%) из 3 пациентов имевших гиперестезию зубов из группы 3 (применяли

Таблица 2 Минерализация вестибулярной поверхности зубов верхней челюсти после снятия брекет-систем

1руппа Минерализация вестибулярной поверхности зубов верхней челюсти после снятия брекетов, отн. ед.

1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5

Группа 1 2,7 2,7 2,6 2,7 2,6 3,0 3,0 3,4 3,4 3,2

Группа 2 3,4 3,4 3,8 3,7 3,0 3,9 3,7 3,4 3,7 3,5

Таблица 3 Минерализация вестибулярной поверхности зубов нижней челюсти после снятия брекет-системы

1руппа Минерализация вестибулярной поверхности зубов нижней челюсти после снятия брекет-системы, отн. ед.

3.5 3.4 3.3 3.2 3.1 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5

Группа 3 4,9 4,9 3,9 3,5 3,1 3,3 3,6 3,9 3,6 4,8

Группа 4 5,3 4,6 4,2 8,9 7,3 5,0 4,7 4,7 4,0 5,0

Рис. 2. Минерализация вестибулярной поверхности зубов нижней челюсти после снятия брекет-системы

крем Remin Pro+ лак VOCO Profluorid Varnish) отсутствовали болевые ощущения при приеме пищи и чистке зубов, а у 1 (33,33%) пациента зубы продолжали реагировать при приеме холодной пищи, но лишь несколько раз в месяц.

Сила болевой реакции по оценке пациентов группы 1 при первичном обращении составила 3,33 балла, после снятия брекет-системы - 2,0 балла. Редукция силы болевой реакции составила 39,94%.

Ответы пациентов на вопросы анкеты свидетельствуют о снижении силы болевой реакции на различные раздражители. Наиболее ощутимое снижение чувствительности зубов отметили пациенты при чистке зубов и употреблении кислых и холодных напитков и пищи. Так, редукция

боли при приеме кислой пищи и при чистке зубов достигла 100%, а холодной пищи и напитков - 68,4%.

Однако после снятия брекет-системы 4 (12,1%) пациента из группы 2 начали предъявлять жалобы на болевую реакцию зубов при приеме сладкой пищи (1) и холодных напитков (3). Повышенную чувствительность зубов один раз в неделю отметили 2 (50%) пациента и у 2 (50%) детей зубы реагировали при приеме пищи и напитков болью несколько раз в месяц. Средняя сила болевой реакции составила 3,25 балла.

Таким образом, данное исследование подтвердило кариесингибирующее действие лака VOCO Profluorid Varnish при применении 2 раза в год в сочетании

с защитным кремом Remin Pro у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении несъемными аппаратами, а также способствует предупреждению появления гиперчувствительности твердых тканей зубов на различные раздражители.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Адмакин О.И., Хакимова Д.Ф. // Актуальные проблемы стоматологии детского возраста: Сб. научных статей VI региональной научно-практической конференции с международным участием по детской стоматологии / Под ред. проф. А.А. Антоновой. - Хабаровск, 2016. - C.5-9.

2. Ботова Д.И., Косюга С.Ю. // Сб. научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. - СПб, 2016. - 216 с.

3. Гордеева Н.О. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т.7, №1. -С.230-233.

4. Жорова Т.Н. Процесс созревания эмали постоянных зубов после прорезывания и влияние на него различных факторов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Омск, 1989. - 24 с.

5. Иванова Г.Г. Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - Омск, 1997. - 48 с.

6. Кабачек М.В. Профилактика развития осложнений при ортодонтическом лечении несъемной техникой: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 26 с.

7. Колобова Е.Б. Оценка влияния ортодон-тической аппаратуры на состояние органов полости рта. Меры профилактики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пермь, 2001. - 23 с.

8. Кузьмина Э.М., Сампиев А.Т. // Dental Forum. - 2005. - №2 (15). - С.58-61.

9. Макеева М.К. // Новое в стоматологии. -№5. - 2012. - С.94-96.

10. Медведовская Н.М., Петрова Н.П., Резни-ченко А.В., Березин Д.Ю. Сб. Пятая международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2000. - С.88.

11. Терехова Т.Н., НаумовичД.Н. // Современная стоматология. - 2007. - №4. - С.15-19.

12. KhalafK. // J. Oral. Maxillofac. Res. - 2014. -Vol.5. - P.4.

13. Kukleva M, Shetkova D, Beev V. // Folia Med. - 2002. - Vol.44. - P.56-59.

14. LuccheseA., Gherlone E. // Eur. J. Orthod. -2013. - Vol.35. - P.664-668.

15. Lussi A, Hibst R., Paulus R. // J. Dent. Res. -2004. - Vol.83. - P.80-83.

16. Tufekci E., Dixon J.S., Gunsolley J.C., LindauerS.J. // Angle Orthod. - 2011. - Vol.81. . - P.206-210.

17. Zimmer S., Robke FJ., Roulet J.F// Comm. Dent. Oral. Epidemiol. - 1999. - Vol.27. -P.103-108.

Поступила 05.06.2017

Таблица 4 Распределение пациентов с повышенной чувствительностью на различные раздражители в динамике

Число пациентов в группах с повышенной чувствительностью на различные раздражители

Раздражитель 1руппа 1, базовое 1руппа 1, после дебондинга 1руппа 2, базовое 1руппа 2, после дебондинга

абс. % абс. % абс. % абс. %

Холодное 3 9,4 1 3,1 0 0 3 9,1

Кислое 1 3,1 0 0 0 0 0 0

Сладкое 0 0 0 0 0 0 1 3,0

Чистка зубов 1 3,1 0 0 0 0 0 0