Опыт проведения 1300 аргроскопий крупных суставов

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ 1300 АРГРОСКОПИЙ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Ф. Л. ЛАЗКО, Н. В. ЗАГОРОДНИЙ, В. В. ЛЯЛИНА, М. X. ЭЛЬГАДИ,

Ф. А. ЭССАМИ, А. Б. СТЕПАНОВ

Кафедра травматологии и ортопедии РУДН Москва, 109091, ул. Велозаводская, 1/1,

больница № 13

В работе проведен анализ 1300 артроскопических операций на коленном, плечевом, голеностопном и локтевом суставах при травматической, дегенеративно-дистрофической, воспалительной патологии за период 1993-2001 гг. Представлены нозологии и современные методы эндоскопического лечения заболеваний крупных суставов.

Ключевые слова: артроскопия, коленный сустав, винт М.Масаг, плечевой сустав, импинжмент-синдром, повреждение Хил-Сакса, локтевой сустав, артролиз.

За период с 1993 по 2001 год нами выполнено 1300 артроскопических операций на коленном (1200), плечевом (120), голеностопном (49) и локтевом (11) суставах. Основная патология пришлась на коленный сустав. Повреждения менисков составили 406 случаев, дегенерация менисков - 324, дискоидный мениск - 16, повреждение передней крестообразной связки ~ 150, повреждение задней крестообразной связки - 3, деформирующий артроз - 472, свежие повреждения покровного хряща - 68, нестабильность надколенника - 16, болезнь Кенига - 14, хондромные тела - 54, хондроматоз - 8, ревматоидный артрит - 26, пигментноузловой ворсинчатый синовит - 7, постинфекционный артрит - 22, гонит - 8, подагрическая артропатия - 9, псориатическая артропатия - 1. внутрисуставная липома -1.

Поврежденные мениски резецировались в пределах здоровых тканей, дискоидные -субтотально. Поврежденные мениски по типу «корзинчатой ручки» удалялись полностью. К сожалению, у нас нет опыта сшивания продольно поврежденных менисков из-за отсутствия специального инструментария.

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава трансплантатом из средней трети связки надколенника с фиксацией двумя интерферентными металлическими винтами Куросака выполнена 104 больным. В течение последних 2-х лет мы внедрили фиксацию проксимального фрагмента трансплантата биосовместимым рассасывающимся винтом М.Масаг у 25 больных. При динамическом контроле на компьютерном томографе выяснили, что рассасывание и заполнение винта костной тканью происходит к 6-9 месяцам после операции, что вполне достаточно для восстановления передней крестообразной связки коленного сустава. У двух пациентов произошло повреждение трансплантата связки при повторной спортивной травме (волейбол, дзюдо). Им произведена ревизионная пластика связки трансплантатом из сухожилия с хорошим функциональным результатом. Мы освоили методику восстановления поврежденной задней крестообразной связки нолиэстеровым синтетическим протезом (3 наблюдения).

Большую группу составили больные с деформирующим артрозом коленного сустава.

Артроскопическое лечение оказалось наиболее эффективным для I и II стадий заболевания. Им производилась хондропластика шейверным инструментарием и гольмие-вым лазером. При III и IV стадиях имел место фураж - "вдавления" на субхондральной пластинке головчатым буром диаметром 3-4 мм. Этой категории больных требовалось дополнительное лечение: грязетерапия, физиопроцедуры, внутрисуставное введение хондропротекторов.

При нестабильности надколенника помимо латерального релиза нами внедрен лазерный "шринкинг" (гофрирование капсулы) медиального отдела сустава для дополнительной стабилизации.

Хондромные тела более 1см в диаметре удалялись через разрез в верхнем завороте с целью уменьшения травматизации капсулы в области суставной щели.

В 12 случаях артроскопической находкой оказался ревматоидный артрит на ранних стадиях заболевания, что позволило правильно определить и назначить базисную терапию.

При подагре помимо обильного лаважа сустава мы использовали шейверную абразию отложений мочевой кислоты в пределах здорового покровного хряща.

Патология плечевого сустава представлена следующими заболеваниями: импин-жмент-синдром (60 случаев), «замороженное» плечо (40), повреждения по типу Хил-Сакса (12), передненижняя хроническая нестабильность (16), повреждения вращательной манжеты (4).

При импинжмент-синдроме первоначально выполнялась артроскопия плечевого сустава, определялась целостность покровного хряща головки плечевой кости, вращательной манжеты, губы гленоида, сухожилия двуглавой мышцы плеча. Затем артроскоп переводился в субакромиальную бурсу, которая удалялась фрезой Шейвера, и пулевидным буром «сбривался» передненижний край акромиального отростка лопатки.

Лечение «замороженного» плеча начиналось на операционном столе ручной мобилизацией плечевого сустава под наркозом. При успешной манипуляции плечо отводилось до 100° - 120°, что являлось гарантом успеха последующего лечения. Мобилизация сустава дополнялась артроскопическим артролизом и субакромиальной бурсэктомией.

Основными причинами хронической передненижней нестабильности плечевого сустава являются: отрыв губы гленоида, повреждение глено-хумероидальных связок, разрывы капсулы сустава. В случаях повреждения Банкарта (отрыв губы гленоида) мы укрепляли капсульно-хрящевой фрагмент губы 2-3 рассасывающимися фиксаторами «5иго1ас» и дополнительно «гофрировали» капсулу сустава в передненижнем отделе гольмиевым лазером. В нашем материале отмечен только один случай рецидива нестабильности плечевого сустава.

За последние два года намечается тенденция к увеличению обращений пациентов с патологией голеностопного сустава на артроскопическое лечение. Это больные после переломов лодыжек и повреждений связачного аппарата в отдаленном периоде. Артрос-копически адекватно можно выполнить артролиз и хондропластику в переднесреднем отделе голеностопного сустава без специального дистрактора. Поэтому все наши манипуляции способствовали в первую очередь сгибательным движениям сустава.

Наиболее «ювелирными» оказались артроскопические манипуляции на локтевом суставе ввиду близости хирургических доступов к сосудисто-нервным пучкам. Поэтому первая артроскопия локтевого сустава была выполнена после 800 операций на других суставах. Эффективны артроскопии локтевого сустава при разгибательных контрактурах и рентгено-негативных хондромных телах. При контрактурах мы резецировали верхушку венечного отростка локтевой кости в пределах 4-5 мм.

Приводим два примера осложнений при артроскопических операциях. У больной 74 лет после удаления хондромного тела размером 3x2x1 х см из верхнего заворота образовался синовиальный свищ, который закрылся спустя 2,5 недели после лечения. У трех больных возник флебит подкожных вен голени при варикозной болезни.

Таким образом, высокая эффективность малоинвазивных артроскопических операций при травматических, дегенеративно-дистрофических, воспалительных заболеваниях суставов дают основание к более широкому применению в практике лечебных учреждений.

THE EXPERIENCE OF 1300 ARTHROSCOPIES OF THE LARGE JOINTS

F.L. LASKO, N.V. ZAGORODNI, V.V. LYALINA, M.H. ELGADI, F.A ESSAMI,

A.B. STEPANOV

Traumatology and Orthopedics Dept. PFUR. Moscow, 109091. Welozawodskaya st.r, Ijl

The authors share their experience of 1300 arthroscopic surgeries, performed within 1993- 2001. The knee, shoulder, ankle and elbow arthroscopies were performed for traumatic lesions, degenerative conditions and inflammatory joint diseases with the use of the most up to date methods.

Key words: Arthroscopv. Knee joint. Macar screw. Shoulder joint. Imninaement syndrome. Hill-Sacs lesion. F.lhow ioint. Arthrolvsis.