СПОСОБ РАННЕЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
METHOD FOR EARLY DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME

Изобретение относится к медицине, а именно к такой ее области, как инфекционные болезни, и предназначено для ранней дифференциальной диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) от других инфекционных и неинфекционных заболеваний.
В клинической практике ГЛПС необходимо дифференцировать с лептоспирозом, острым гломерулонефритом, пиелонефритом, энтеровирусной инфекцией, прочими геморрагическими лихорадками, клещевым энцефалитом, сепсисом, пневмонией. В связи со схожестью ряда клинико-лабораторных синдромов ГЛПС с перечисленными заболеваниями, а также патоморфозом ГЛПС на современном этапе, ранняя клинико-лабораторная диагностика ГЛПС характеризуется значительными трудностями, осуществляется в поздние сроки и сопровождается большим количеством диагностических ошибок [1, 2]. В этой связи актуальным является поиск методов ранней и точной дифференциальной диагностики ГЛПС.
Известен способ дифференциальной диагностики ГЛПС на догоспитальном этапе путем цитологического исследования мазка крови больного, окрашенного Суданом черным В [3].
Недостатками данного способа являются низкая точность и невозможность дифференциальной диагностики ГЛПС от неинфекционных и многих инфекционных заболеваний. Данный способ делает возможной раннюю дифференциальную диагностику ГЛПС только от четырех инфекционных заболеваний: менингококковой инфекции, гриппа А, сальмонеллеза и острого вирусного гепатита А.
Известен способ диагностики ГЛПС путем однократного определения в одном и том же образце свежесобранной мочи больного антигена вируса с помощью твердофазного иммуноферментного анализа и антител к нему с помощью непрямого метода флюоресцирующих антител [4].
Недостатком данного способа является поздняя диагностика ГЛПС (спустя 5-13 суток от начала заболевания).
Известен способ дифференциальной диагностики ГЛПС путем анализа анамнеза, клинического течения заболевания и лабораторных показателей [5].
Недостатком данного способа является поздняя диагностика ГЛПС не ранее 6-10 суток от начала заболевания, диагностика в более ранние сроки характеризуется низкой точностью, отсутствием комплексности и большим количеством диагностических ошибок. Этот способ выбран нами в качестве прототипа.
Целью изобретения является достижение возможности дифференциальной диагностики ГЛПС через 3 суток от начала заболевания от других инфекционных и неинфекционных заболеваний и повышение ее точности.
Эта цель достигается тем, что у пациента измеряют суточный диурез и дополнительно выполняют ультразвуковое исследование органов брюшной полости, определяя следующие ультразвуковые размерные показатели: вертикальный косой размер правой доли печени, краниокаудальный размер левой доли печени, передне-задний размер левой доли печени и площадь селезенки, вычисляют значение дискриминантной функции по формуле:
1
2
3
4
5
DF=0,007x+0,229x-0,411x+0,168x+0,422x,
где DF - значение дискриминантной функции;
1
x - суточный диурез, мл;
2
x - вертикальный косой размер правой доли печени, мм;
3
x - краниокаудальный размер левой доли печени, мм;
4
x - передне-задний размер левой доли печени, мм;
5
2
x - площадь селезенки, см;
при значении DF менее 32,0 делают вывод о наличии у пациента ГЛПС, а при значениях DF равным 32 и более делают вывод об отсутствии ГЛПС у пациента.
Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в медицине, показало его соответствие критериям изобретения. Изобретение реализуется следующим образом:
По стандартной методике у больного измеряют суточный диурез (мл) и выполняют ультразвуковое исследование органов брюшной полости, определяя следующие ультразвуковые размерные показатели
- вертикальный косой размер правой доли печени, мм;
- краниокаудальный размер левой доли печени, мм;
- передне-задний размер левой доли печени, мм;
2
- площадь селезенки, см.
Вычисляют значение дискриминантной функции по формуле:
1
2
3
4
5
DF=0,007x+0,229x-0,411x+0,168x+0,422x,
где DF - значение дискриминантной функции;
1
x - суточный диурез, мл;
2
x - вертикальный косой размер правой доли печени, мм;
3
x - краниокаудальный размер левой доли печени, мм;
4
x - передне-задний размер левой доли печени, мм;
5
2
x - площадь селезенки, см;
а 0,007; 0,229; -0,411; 0,168 и 0,422 - коэффициенты дискриминантной функции, полученные путем дискриминантного анализа на основе групповых центроидов данных клинического и ультразвукового обследования 95 пациентов с ГЛПС и 181 пациента с иными инфекционными (лептоспироз, менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, грипп) и неинфекционными (гломерулонефрит, пиелонефрит, сепсис, пневмония) заболеваниями через 3 суток от начала заболевания.
При значении DF менее 32,0 делают вывод о наличии у пациента ГЛПС. При значениях DF равным 32 и более делают вывод об отсутствии ГЛПС у пациента.
Тестирование показало, что предлагаемый способ характеризуется следующей диагностической значимостью: чувствительность диагностики ГЛПС - 100%, специфичность диагностики ГЛПС - 94%, прогностическая ценность положительного результата диагностики ГЛПС - 90%, прогностическая ценность отрицательного результата диагностики ГЛПС - 100%, индекс точности - 96%.
Заявленное изобретение поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1.
У пациента с синдромом лихорадки на 4-е сутки от начала заболевания определены следующие значения суточного диуреза и ультразвуковых показателей печени и селезенки:
- суточный диурез - 500 мл;
- вертикальный косой размер правой доли печени - 165 мм;
- краниокаудальный размер левой доли печени - 105 мм;
- передне-задний размер левой доли печени - 65 мм;
2
- площадь селезенки - 38 см.
Значение дискриминантной функции для данных показателей равняется:
DF=0,007⋅500+0,229⋅165-0,411⋅105+0,168⋅65+0,422⋅38=25,1,
Поскольку 25,1<32,0, то делается вывод о наличии ГЛПС у данного пациента.
В последующем у данного пациента был подтвержден диагноз геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, средней степени тяжести, верифицированный методом непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) с нарастанием титра антител в парных сыворотках, взятых у больного в момент поступления и на 10-й день госпитализации.
Пример 2.
У пациента с синдромом лихорадки на 5-е сутки от начала заболевания определены следующие значения суточного диуреза и ультразвуковых показателей печени и селезенки:
- суточный диурез - 300 мл;
- вертикальный косой размер правой доли печени - 165 мм;
- краниокаудальный размер левой доли печени - 105 мм;
- передне-задний размер левой доли печени - 65 мм;
2
- площадь селезенки - 60 см.
Значение дискриминантной функции для данных показателей равняется:
DF=0,007⋅300+0,229⋅165-0,411⋅105+0,168⋅65+0,422⋅60=33,0,
Поскольку 33,0>32,0, то делается вывод об отсутствии у данного пациента ГЛПС и наличии у него иного заболевания, в виду чего продолжился дифференциальный поиск.
В последующем у данного пациента был подтвержден диагноз лептоспироз, желтушная форма, средней степени тяжести. Диагноз был верифицирован реакцией микроагглютинации и лизисом лептоспир в парных сыворотках с нарастанием титра антител, взятых у больного в момент поступления и на 10-й день госпитализации.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет уже через 3 суток от начала заболевания с точностью 96% осуществлять дифференциальную диагностику ГЛПС от других инфекционных и неинфекционных заболеваний. Изобретение целесообразно использовать в клинической практике для ранней дифференциальной диагностики ГЛПС от иных инфекционных и неинфекционных заболеваний.
Источники информации:
1. Особенности современного течения среднетяжелых форм геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Самарской области / Любушкина А.В., Стулова М.В., Константинов Д.Ю., Попова Л.Л. // Евразийский союз ученых. - 2018. - №4-2. - С. 47-50.
2. Анализ ошибок в диагностике геморрагической лихорадки с почечным синдромом / Ефимова Э.В., Анисимова Т.А., Ефимов С.В. // Здравоохранение в Чувашии. - 2011. - №2. - С. 40-49.
3. Способ дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний на догоспитальном этапе: пат. на изобретение 2341803 С1 Рос. Федерация: G01N 33/92 / Гаврилов А.В., Фигурнов В.А., Марунич Н.А., Гаврилов В.А., Матеишен Р.С., Целуйко С.С.; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Росздрава. - №2007125342/15; заявл. 04.07.2007; опубл. 20.12.2008, Бюл. №35. - 10 с.
4. Способ ранней диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом: пат. на изобретение 2061957 С1 Рос. Федерация: МПК G01N 33/535 / Верета Л.А., Елисова Т.Д., Воронкова Г.М., Мжельская Т.В.; заявитель и патентообладатель Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии. - №904811906; заявл. 19.04.1990.
5. Клинические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в России / Морозов В.Г., Ишмухаметов А.А., Дзагурова Т.К., Ткаченко Е.А. // Медицинский совет. - 2017. - №5. - С. 156-61.