СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR EYE DISEASES

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, способам диагностики заболеваний глаза, а точнее к способам прогнозирования риска развития ишемической окулопатии (ИО).
Известен способ диагностики заболеваний глаза, использующий регистрацию РЭРГ в широком спектре частот. Селективное угнетение РЭРГ на мелькания 24 Гц свидетельствовало, что для симпатической офтальмии характерно преимущественное вовлечение в патологический процесс биполярных клеток. Учитывая, что амплитуда РЭРГ на 10-12 Гц более умеренно, но значимо отличалась от нормы, отмечалось, что фоторецепторы при этом тяжелом осложнении глазной травмы также вовлекаются в патологический процесс (см. Зуева М.В., Цапенко И.В., Архипова Л.Т., Вериго Е.Н., Черноокова В.А., Гринченко М.И. Топография изменений функциональной активности сетчатки при симпатической офтальмии по данным ритмической ЭРГ широкого спектра частот. / Материалы научно-практической конференции «Офтальмология и иммунология: итоги и перспективы», МНИИ ГБ им. Гельмгольца. М., 2007). Способ обеспечивает возможность определения вертикального профиля функциональных нарушений в сетчатке с объективной оценкой сравнительной степени изменений активности фоторецепторов и биполярных клеток.
Недостатком данного способа является то, что он служит критерием оценки функции нейронов сетчатки в мезопических условиях световой стимуляции и не позволяет судить о селективных изменениях в ее фотопической или скотопической системах, что, однако, представляется особенно важным для выявления корреляций морфофункциональных изменений при заболеваниях сетчатки различной природы.
Электрофизиологические методы диагностики наиболее полно позволяют судить о характере повреждения и функциональных нарушениях при повреждениях зрительных проводящих путей. Электрическая чувствительность (ЭЧ) зрительного анализатора позволяет судить о степени проводимости тока по переднему отрезку зрительного проводящего пути и, в частности, сетчатки и зрительному нерву. Оценивают ее по пороговому электрическому току, вызывающему появление электрофосфена. Принято считать, что она характеризует состояние биполярных и гангиозных клеток сетчатки, связанных преимущественно с ее палочковым аппаратом. Однако широкий спектр офтальмологических заболеваний, способных вызвать изменение получаемых параметров, не позволяет на достаточном уровне дифференцировать патологические процессы в зрительных проводящих путях. Ощущения, вызываемые при стимуляции электрическим током, носят субъективный характер и зависят от различных состояний обследуемого: изменений в центральных отделах зрительного анализатора и психоэмоционального состояния (см. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология: учебное пособие. / Е.Е. Сомов. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 392 с.).
Все описанные способы диагностики обладают существенными недостатками: они трудоемки, длительны, инвазивны, не позволяют определить предрасположенность до развития патологического процесса и на ранних стадиях заболевания. В связи с чем возникает необходимость поиска принципиально новых методов предиктивной диагностики глазной патологии.
Известен также способ диагностики заболеваний глаза, включающий фотостимулирующее воздействие на него, фиксацию электрофизиологических параметров, характеризующих состояние структурных элементов глаза, компьютерную обработку результатов измерений и их сопоставление с критериями верифицированных диагнозов (см. RU №2363370, А61В 3/10, 2009).
Способ позволяет получать данные о вовлечении в патологический процесс скотопической и фотопической систем и о вертикальной топографии функциональных нарушений, которые являются объективными функциональными коррелятами морфологических изменений в сетчатке.
Недостаток этого способа - не позволяет верифицировать заболевание; способен выявлять патологию только во время клинически выраженной стадии болезни; не подходит в качестве скринингового метода, а также не способен выявлять ишемическую патологию переднего отрезка глаза.
Задача изобретения выражается в обеспечении возможности экспресс-диагностирования ишемической окулопатии на ранних стадиях заболевания.
Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в реализации возможности неинвазивной экспресс-диагностики (продолжительность процедуры диагностики менее 15 минут) различных форм ишемической окулопатии (ИО) с соответствующим занесением результатов в базу данных, за счет возможности выявления признаков, проявляющихся до развития морфологических изменений в структурах глаза и, следовательно, являющихся более ранними маркерами наличия болезни. Кроме того, обеспечивается возможность определения предрасположенности к диагностируемому заболеванию. Кроме того, обеспечивается возможность установления конкретной нозологии, тогда как прототип обеспечивает регистрацию изменений, вообще свойственных широкому кругу заболеваний глаза. Кроме того, при выявлении диагностических признаков обследуемый заносится в группу риска развития ИО с последующим направлением к офтальмологу для детального дообследования и верификации диагноза. При этом пациенты с выявленными диагностическими критериями, но не подтвержденным диагнозом будут оставаться в группе риска для проведения комплекса профилактических мероприятий.
s
s
s
s
s
s,
s
Для решения поставленной задачи способ диагностики заболеваний глаза, включающий фотостимулирующее воздействие на него, фиксацию электрофизиологических параметров, характеризующих состояние структурных элементов глаза, компьютерную обработку результатов измерений и их сопоставление с критериями верифицированных диагнозов, отличается тем, что неоднократно регистрируют магнитную составляющую диффузной биоэлектрической активности мозга, для чего используют магнитоэнцефалограф индукционный, причем перед обследованием проводят фотостимуляцию обоих глаз пациента, которого в течение пяти минут до этого содержат в расслабленном состоянии в звукоизолированном помещении, для чего используют вспышки частотой от 6,95 до 13,5 Гц с временем экспозиции 5 с, кроме того, зафиксированные параметры магнитной составляющей диффузной биоэлектрической активности мозга подвергают спектральному анализу на их соответствие диагностическим критериям, установленным предшествующим изучением аналогичных параметров у массива пациентов, включающего здоровых и больных с верифицированным диагнозом, при этом используют симптомокомплекс, включающий выраженные в относительных единицах амплитуды огибающих спектра функций правого и левого полушарий и их разности, соответствующие распределению тонической активности вдоль спинномозговой оси функций F2-4 системы альфа-адренорецепторов артериальных сосудов, F3-3 системы альфа-адренорецепторов венозных сосудов и F6-2 системы М-холинорецепторов парасимпатической нервной системы, при этом проверяют сегменты центральной нервной системы С4-5, С4-6 и С7-Th1 на наличие аномалий названных функций, после чего при выявлении в них аномалий выявляют местоположение пораженных структурных элементов глаза, причем наличие аномалий в сегменте С7-Th1 свидетельствует о наличии очага поражения в регионе переднего отрезка глаза, причем наличие аномалий в сегменте С4-6 свидетельствует о наличии очага поражения в регионе заднего отрезка глаза, кроме того, определяют характер поражения, при этом значение разности амплитуд огибающих спектр функции F2-4>0,21 единиц, с коэффициентом межполушарной корреляции r<0,22 и функции F6-2>0,255 единиц, с коэффициентом межполушарной корреляции r<0,28, в сегменте С4-6 свидетельствует об ишемическом характере поражения заднего отрезка глаза, при этом значение разности амплитуд огибающих спектр функции F2-4>0,24 единиц, с коэффициентом межполушарной корреляции r<0,25 и функции F6-2>0,26 единиц, при коэффициенте межполушарной корреляции r<0,28 в сегменте С7-Th1 свидетельствует об ишемическом характере поражения переднего отрезка глаза, при этом значение разности амплитуд огибающих спектр функции F2-4>0,38 единиц, с коэффициентом межполушарной корреляции r<0,3 и функции F3-3>0,29 единиц, при коэффициенте межполушарной корреляции r<0,27, а также наличие высокоамплитудных (>0,63 единиц) синхронных пиков с коэффициентом межполушарной корреляции r>0,76 в сегментарном центре С4-5 свидетельствует о наличии приходящей монокулярной слепоты.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна".
Признаки отличительной части формулы изобретения решают следующие функциональные задачи.
Признаки " неоднократно регистрируют магнитную составляющую диффузной биоэлектрической активности мозга» учитывают характерную особенность автономной нервной системы, как существование непрерывного потока разрядов (импульсов) из центральных и периферических образований к эффекторным висцеральным органам. С другой стороны, от вегетативных рецепторов внутренних органов также исходит поток афферентных импульсов, формируя в головном мозге фоновый (глобальный ритм). При этом каждый тип вегетативных рецепторов конкретного органа строго обладает своей частотной характеристикой. Значение сигналов от рецепторов внутренних органов определяется интегрирующей функцией ретикулярной формации, которая аккумулирует на себя большой спектр афферентации. Очагом зарождения указанных сигналов являются ретикулярные нейроны с их аутохтонной активностью, которые различаются между собой частотным диапазоном ее генерации и порогом возбуждения. Именно это определяет центральное место ретикулярной формации в структуре DYC - частотная дифференциация ее зон и подзон, несущих остронаправленную функционально-органную специфичность. Таким образом, указанный механизм формирует тоническую активность клеток автономной нервной системы. Уровнем нейрогенного тонуса устанавливается чувствительность эффекторных и рецепторных клеток органов, что напрямую связано с их трофическим обеспечением. При этом неоднократность замеров позволяет повысить их достоверность (исключить ошибки измерений).
Признаки, указывающие, что для регистрации магнитной составляющей диффузной биоэлектрической активности мозга «используют магнитоэнцефалограф индукционный», обеспечивают возможность выявления дисфункций организма человека, в т.ч. органа зрения, на основе анализа биоэлектрической активности мозга. «Магнитоэнцефалограф индукционный» (МЭГИ), предназначенный для выявления дисфункций организма человека на основе анализа биоэлектрической активности мозга, разработан в НИЦ «Арктика» ДВО РАН. МЭГИ использует сегментарный принцип строения вегетативной нервной системы (ВНС), выполняет запись магнитной составляющей диффузной (глобальной) биоэлектрической активности мозга, автоматизированный компьютерный спектральный анализ данных с сопоставлением соответствия значений полученных параметров в сегментах ВНС критерию, установленному предшествующим изучением аналогичных параметров у массива пациентов, включающего здоровых и больных с верифицированным диагнозом. Выявляемый симптомокомплекс (критерий или набор критериев) включает функции распределения тонической (фоновой) активности вегетативных рецепторов тканей, внутренних органов и систем вдоль спинномозговой оси (в соответствии с сегментарным строением ВНС) в относительных единицах, а также выделение патологического сегмента (метамера организма) центральной нервной системы в системе частотных координат (сегментарная матрица) (см. Магнитоэнцефалограф индукционный для функционально-топической диагностики заболеваний внутренних органов. / Г.А.Шабанов, Ю.А.Лебедев, А.А.Рыбченко // Альманах клинической медицины. Т. 17. - 2008. - С.252-255). Достоинство МЭГИ заключаются также в отсутствии электрического контакта с пациентом, нечувствительности к внешним помехам (отпадает необходимость в экранированной комнате), в отказе от необходимости применения нейтрального электрода. Устройство позволяет устойчиво регистрировать электромагнитные излучения головного мозга человека  в частотном диапазоне от 27 до 0,13 Гц. Малогабаритность, простота конструкции, возможность мобильного исполнения, а также относительно низкая стоимость расширяет область использования полезной модели.
Метод диагностики, базирующийся на использовании МЭГИ, основан на изучении закономерности данных спектрального анализа и устойчивых изменений диффузной (глобальной) биоэлектрической активности мозга с целью обнаружения изменений частотных спектров, указывающих на патологическую активность соответствующих им группам вегетативных рецепторов различных органов и систем организма. Данный метод позволяет по данным спектрального анализа судить о распространении тонической активности в вегетативных сегментарных центрах, связанных с внутренними органами и системами. Регулируя сосудистый тонус и деятельность внутренних органов, влияя на трофику тканей, ВНС осуществляет метаболическое обеспечение органа, при регулирующем влиянии центральной нервной системы. Из всех структур ствола головного мозга существенную роль в регуляции вегетативных функций играет ретикулярная формация, ядра которой формируют надсегментарные центры жизненно важных функций. Именно в ретикулярную формацию поступают афферентные импульсы от внутренних органов и частей тела, которые затем, сохраняя принцип соматической сегментации, топически отражаются в системе частотных координат МЭГИ (см. Автоматизированная технология индивидуального здоровья людей на основе программно-аппаратного комплекса «Лучезар». / А.А.Рыбченко, Г.А.Шабанов, Ю.А. Лебедев // Рефлексология. - 2007. - №3. - С.55 - 59).
При решении поставленной задачи используют систему координат, в которой частотные спектры отождествляются с конкретными типами вегетативных рецепторов внутренних органов. При реализации заявленного решения используется направление в описании частотных координат схемы тела, базирующееся на представлении об активирующей системе головного мозга, как системы связанных многочастотных осцилляторов и важнейшего источника вегетативного (автономного) тонуса организма человека. Разработчики метода МЭГИ при помощи спектрального анализа магнитоэнцефалограммы выделили основные частоты для большинства вегетативных рецепторов организма человека, которые впоследствии занесены в так называемую частотную «сегментарную матрицу», которая отображает «карту» организма человека в виде частотных координат в соответствии с сегментарным строением спинного мозга. Данная матрица служит для диагностики различных дисфункций и заболеваний внутренних органов человека, состоит из 840 ячеек, отражающих соматическую сегментацию тела, по оси абсцисс которой расположены номера сегментарных центров спинного мозга, а по оси ординат - функции, соответствующие различным группам вегетативных рецепторов. Окраска каждой ячейки матрицы меняется от синего до красного в зависимости от уровня «патологической активности» вегетативных рецепторов органов, соответствующих интересуемому сегментарному центру (Фиг.1).
Признаки, указывающие, что «перед обследованием проводят фотостимуляцию обоих глаз, пациента, которого в течение пяти минут до этого содержат в расслабленном состоянии в звукоизолированном помещении», позволяют интенсифицировать «спокойную» активирующую систему мозга, при которой проявляются наиболее устойчивые очаги патологически усиленного возбуждения.
Признаки, указывающие, что для фотостимуляции глаз пациента «используют вспышки частотой от 6,95 до 13,5 Гц с временем экспозиции 5 с», обеспечивают эффективную стимуляцию «спокойной» активирующей системы мозга.
Признаки указывающие, что «зафиксированные параметры магнитной составляющей диффузной биоэлектрической активности мозга подвергают спектральному анализу на их соответствие диагностическим критериям, установленным предшествующим изучением аналогичных параметров у массива пациентов, включающего здоровых и больных с верифицированным диагнозом», позволяют получить диагностические критерии для оценки состояния глаз.
Признаки, указывающие, что «используют симптомокомплекс, включающий выраженные в относительных единицах амплитуды огибающих спектра функций правого и левого полушарий и их разности, соответствующие распределению тонической активности вдоль спинномозговой оси функций F2-4 системы альфа-адренорецепторов артериальных сосудов, F3-3 системы альфа-адренорецепторов венозных сосудов и F6-2 системы М-холинорецепторов парасимпатической нервной системы», указывают конкретные функций (из всего возможного их перечня, который можно получить с использованием МЭГИ), которые необходимо использовать для получения диагностических критериев в рамках заявленного способа.
Признаки, указывающие, что «проверяют сегменты центральной нервной системы С4-5, С4-6 и С7-Th1 на наличие аномалий названных функций», указывают конкретные сегменты (из всего их возможного перечня, который можно получить с использованием МЭГИ), где возможно проявление патологий органов зрения в рамках заявленного способа.
Признаки, указывающие, что выявление аномалий в сегментах центральной нервной системы С4-5, С4-6 и С7-Th1 позволяют выявить «местоположение пораженных структурных элементов глаза, причем наличие аномалий в сегменте С7-Th1 свидетельствует о наличии очага поражения в регионе переднего отрезка глаза, причем наличие аномалий в сегменте С4-6 свидетельствует о наличии очага поражения в регионе заднего отрезка глаза», позволяют выявить местоположение очагов поражения в глазе.
s
s
s
s
s
s
s
Признаки, указывающие, что, кроме выявления местоположения очагов поражения в глазе, «определяют характер поражения, при этом значение разности амплитуд огибающих спектр функции F2-4>0,21 единиц, с коэффициентом межполушарной корреляции r<0,22 и функции F6-2>0,255 единиц, с коэффициентом межполушарной корреляции r<0,28, в сегменте С4-6 свидетельствует об ишемическом характере поражения заднего отрезка глаза, при этом значение разности амплитуд огибающих спектр функции F2-4>0,24 единиц, с коэффициентом межполушарной корреляции r<0,25 и функции F6-2>0,26 единиц, при коэффициенте межполушарной корреляции r<0,28 в сегменте С7-Th1 свидетельствует об ишемическом характере поражения переднего отрезка глаза, при этом значение разности амплитуд огибающих спектр функции F2-4>0,38 единиц, с коэффициентом межполушарной корреляции r<0,3 и функции F3-3>0,29 единиц, при коэффициенте межполушарной корреляции r<0,27, а также наличие высокоамплитудных (>0,63 единиц) синхронных пиков с коэффициентом межполушарной корреляции r>0,76 в сегментарном центре С4-5 свидетельствует о наличии приходящей монокулярной слепоты», позволяют поставить один из диагнозов: ишемический характер поражения заднего или переднего отрезка глаза или наличие приходящей монокулярной слепоты.
На фиг.1 показана сегментарная матрица; на фиг.2 - фиг.11 показаны кривые, огибающие спектр правого (сплошная линия) и левого (пунктирная линия) полушарий сегментарного центра С4-5; на фиг.2 показан график, отражающий амплитуды огибающих спектр в относительных единицах практически здорового пациента; на фиг.3 показана кривая, отражающая корреляцию правого и левого полушарий сегментарного центра С4-5 у практически здорового пациента (по оси абсцисс указаны функции, а по оси ординат - значения коэффициента корреляции); на фиг.4 показан график, отражающий амплитуды огибающих спектр в относительных единицах пациента А с диагнозом хроническая ишемическая ретинопатия (приведены величины спектральной оценки в относительных единицах); на фиг.5 показана кривая, отражающая корреляцию правого и левого полушарий сегментарного центра С4-5 пациента А; на фиг.6 показан график отражающий амплитуды огибающих спектр в относительных единицах пациента Б с диагнозом хроническая ишемическая ретинопатия (приведены величины спектральной оценки в относительных единицах); на фиг.7 показана кривая, отражающая корреляцию правого и левого полушарий сегментарного центра С4-5 пациента Б; на фиг.8 показан график отражающий амплитуды огибающих спектр в относительных единицах пациента С с диагнозом ишемия переднего отрезка глаза (приведены величины спектральной оценки в относительных единицах); на фиг.9 показана кривая, отражающая корреляцию правого и левого полушарий сегментарного центра С4-5 пациента С; на фиг.10 показан график, отражающий амплитуды огибающих спектр в относительных единицах пациента Д с диагнозом ишемическая окулопатия с поражением переднего и заднего отрезка глаза (приведены величины спектральной оценки в относительных единицах); на фиг.11 показан график, отражающий амплитуды огибающих спектр в относительных единицах пациента Е с диагнозом ишемическая окулопатия по типу приходящей монокулярной слепоты (приведены величины спектральной оценки в относительных единицах); на фиг.12 показана кривая, отражающая корреляцию правого и левого полушарий сегментарного центра С4-5 пациента Е.
Предлагаемый способ реализуют следующим образом.
Для проведения диагностики используют магнитоэнцефалограф индукционный «МЭГИ-01». Прибор “МЭГИ-01” предназначен для ранней диагностики, динамического наблюдения и коррекции здоровья человека. Прибор предназначен для спектрального анализа ритмической активности головного мозга человека и построения “сегментарной матрицы”, которая физиологически отражает схему строения периферических элементов ЦНС. Бесконтактным методом съема ЭЭГ и последующего ее анализа по полученным данным прибор строит “сегментарную матрицу”, каждая ячейка которой совмещена с чувствительным полем висцеральных рефлексов. Анализ матрицы позволяет определить топику расположения патологии, провести диагностику существующих заболеваний внутренних органов человека, качественно оценить состояние различных функций внутренних органов, позволяет отследить зарождающиеся патологические процессы еще на уровне не выраженной дисфункции. По вертикальной оси сегментарной матрицы приведены частотные функции от F2-2 до F7-5, а по ее горизонтальной оси приведены сегментарные центры от С1 до L5. Каждая ячейка матрицы имеет свою развертку в виде графика, отражающего амплитуды огибающих спектр в относительных единицах (Фиг.2, 4, 6, 8, 10 и 11).
Компьютер способен автоматически обрабатывать полученную информацию и выводить результаты анализа в графическом виде, в виде графиков 7 "базовых" функций, каждая из которых в поле сегментарной матрицы разбита на 5 подфункций. Графики могут быть представлены для каждой сегментарной области в соответствии с соматическими спинномозговыми вегетативными центрами (шейные C1-С7; грудные Th1-Th12, поясничные - L1-L5, крестцовые - S1-S5, К). Для наглядного представления данные отображаются на графиках в виде кривых, огибающих спектр правого и левого полушарий.
Каждая функция F отражает развертку по длиннику спинного мозга состояния локального сегментарного вегетативного тонуса мышечных и сосудистых симпатических механизмов спинного мозга - систему «альфа»-, «бета»-адренорецепторов; эпителиальных и мышечных парасимпатических механизмов мезэнцефалического, бульбарного и сакрального отделов - систему «М»-холинорецепторов внутренних органов человека. Основные группы вегетативных рецепторов приведены в табл.1.
Таблица 1
Характеристики основных групп вегетативных рецепторов
Функция
Частотный диапазон, Гц
Тип рецепторов
F1-3
21,6-11,1
«альфа»-адренорецепторы гладкой мускулатуры
F1-4
15,0-12,7
«бета»-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов
F1-5
16,2-8,33
«D2»-дофаминовые адренорецепторы
F2-1
11,35-10,12
«бета»-адренорецепторы артериальных сосудов миокарда
F2-4
9,45-4,86
«альфа»-адренорецепторы артериальных сосудов
F3-1
6,75-3,47
«D1»-дофаминовые рецепторы
F3-3
5,4-2,77
«альфа»-адренорецепторы венозных сосудов
F3-5
4,05-2,08
«ГАМК»-эргические рецепторы
F4-5
2,02-1,04
«мю» рецепторы боли
F6-4
0.36-0,33
«М»-холинорецепторы железистого эпителия простаты
F7-1
0,42-0,22
«М»-холинорецепторы гладкой мускулатуры ЖКТ
При реализации заявленного способа используют спектры функций правого и левого полушарий и их разности, соответствующие распределению тонической активности вдоль спинномозговой оси функций F2-4 системы альфа-адренорецепторов артериальных сосудов, F3-3 системы альфа-адренорецепторов венозных сосудов и F6-2 системы М-холинорецепторов парасимпатической нервной системы, при этом проверяют сегменты центральной нервной системы С4-5, С4-6 и С7-Th1 на наличие аномалий названных функций.
За день до исследования пациент не должен принимать лекарственные препараты, исключается повышенная физическая нагрузка. В течение пяти минут до непосредственного проведения обследования пациент должен находится в расслабленном состоянии в положении сидя, в помещении со звуковой изоляцией. Во время исследования пациент находится в сидячем положении, облокотившись на спинку кресла с подголовником. Непосредственно перед записью магнитоэнцефалограммы на голову обследуемого надевают наушники прибора «МЭГИ-01» со встроенными индукционными катушками.
Для выявления координат очагов патологически усиленного возбуждения непосредственно перед началом регистрации первого цикла измерений проводят фотостимуляцию на оба глаза, с использованием светодиодных очков известной конструкции, которые генерируют вспышки в диапазоне частот от 6,95 до 13,5 Гц, при времени экспозиции 5 с. Это интенсифицирует «спокойную» активирующую систему мозга, при которой остаются и проявляются наиболее устойчивые очаги патологически усиленного возбуждения. Таким образом выполняют 5 циклов измерений, длительностью 160 с каждый с интервалом 20-30 с.
Таким образом, при обследовании пациента на первом этапе выявляют сегментарный очаг патологии, причем обнаружение аномалий на сегментарном уровне С4-Th1 свидетельствует о наличии очага поражения в регионе переднего отрезка глаза, а наличие аномалий в сегменте С4-6 свидетельствует о наличии очага поражения в регионе заднего отрезка глаза.
После выявления сегментарного очага патологии последовательно анализируют вышеописанные симптомокомплексы (соответствующие одной из возможных причин проявляющейся патологии).
s
s
При этом значение разности амплитуд огибающих спектр функции F2-4>0,21 единиц, с коэффициентом межполушарной корреляции r<0,22 и функции F6-2>0,255 единиц, с коэффициентом межполушарной корреляции r<0,28, в сегменте С4-6 позволяет определить раздражение «альфа»-адренорецепторов, констрикцию артериальных сосудов, снижение артериального кровообращения, что говорит об ишемическом характере поражения заднего отрезка глаза или ишемии сетчатки, наряду с активным торможением М-холинорецепторов парасимпатической нервной системы указанной сегментарной области.
s
s
При этом значение разности амплитуд огибающих спектр функции F2-4>0,24 единиц, с коэффициентом межполушарной корреляции r<0,25 и функции F6-2>0,26 единиц, при коэффициенте межполушарной корреляции r<0,28, в сегменте С7-Th1 позволяет определить раздражение «альфа»-адренорецепторов, констрикцию артериальных сосудов, снижение артериального кровообращения и ишемию переднего отрезка глаза, наряду с активным торможением М-холинорецепторов парасимпатической нервной системы указанной сегментарной области.
s
s
s
При этом значение разности амплитуд огибающих спектр функции F2-4>0,38 единиц, с коэффициентом межполушарной корреляции r<0,3 и функции F3-3>0,29 единиц, при коэффициенте межполушарной корреляции r<0,27, а также наличие высокоамплитудных (>0,63 единиц) синхронных пиков с коэффициентом межполушарной корреляции r>0,76 в сегментарном центре С4-5 свидетельствует о наличии приходящей монокулярной слепоты, являющейся следствием раздражения «альфа»-адренорецепторов артериальных и венозных сосудов, их констрикцию, снижение артериального и венозного кровообращения в сосудах глазного дна, ишемию заднего отрезка глаза, наряду с функциональной интактностью со стороны М-холинорецепторов парасимпатической нервной системы указанной сегментарной области.
Таким образом, по отдельным признакам или их совокупности делают диагностическое заключение о наличии у пациента одной из форм ИО, степени ее проявления и развития, определение преимущества поражения переднего либо заднего отрезка глаза, а также выбора дальнейшей тактики проведения лечебно-диагностических процедур.
Пример 1. При скрининговом обследовании по заявленному способу пациента А, не предъявлявшего никаких жалоб, были выявлены следующие дополнительные признаки:
- выделен патологический очаг в сегментах С4-5, что говорит о возможности вовлечения в патологический процесс заднего отрезка глаза;
- в сегменте С4-5 разность амплитуд функции F2-4 принимала значение 0,56 Ед., при коэффициенте межполушарной корреляции, равном 0,1, разность амплитуд функции F6-2 принимала значение 0,98 Ед. при коэффициенте межполушарной корреляции 0,054, что говорит о недостаточности артериального кровоснабжения сетчатки, развитии ишемии (Фиг.4, 5).
По наличию совокупности признаков сделано заключение о возможности постановки диагноза - хроническая ишемическая ретинопатия.
Пациент был направлен на дополнительное обследование и на основании дополнительных клинико-лабораторных и инструментальных исследований поставленный предварительный диагноз был полностью подтвержден.
Пациенту назначены профилактические мероприятия.
Пример 2. При поступлении в клинику пациент Б предъявлял жалобы на снижение зрения обоих глаз, периодическое «потемнение» в глазах. При обследовании по заявленному способу у пациента Б были выявлены следующие дополнительные признаки:
- выделен патологический очаг в сегменте Th1;
- в сегменте С6 функция F2-4 принимала значение 0,69 Ед. при коэффициенте межполушарной корреляции -0,156, что говорит о выраженной ишемии заднего отрезка глаза;
- в сегменте С6 функция F6-2 принимала значения 0,7 Ед. при коэффициенте межполушарной корреляции -0,089, что говорит о торможении парасимпатического тонуса указанной сегментарной области.
По наличию совокупности признаков сделано заключение о возможности постановки диагноза - «хроническая ишемическая ретинопатия» (Фиг.6, 7).
Пациент был направлен на дополнительное обследование и на основании офтальмологического обследования поставленный предварительный диагноз был полностью подтвержден. По данным допплерографии интракраниальных сосудов были выявлены явления артериального спазма в коллекторе глазничных артерий, задних коротких цилиарных и ретинальных артерий с замедлением скоростных показателей кровотока. По данным ЭРГ наблюдались функциональные изменения сенсорной и проводящей функции сетчатки. Пациенту назначена противоспастическая терапия - спазмолитики и вазодилятаторы.
Пример 3. При поступлении в клинику пациент С предъявлял жалобы на ухудшение зрения обоих глаз, ощущение тяжести, ломоты в окологлазничной области. При обследовании по заявленному способу у пациента С были выявлены следующие дополнительные признаки:
- выделен патологический очаг в сегменте С7, говорит о наличии патологического очага в области переднего отрезка глаза;
- в сегменте С7 функция F2-4 принимала значение 0,68 Ед. с коэффициентом межполушарной корреляции 0,155, что говорит об ишемии переднего отрезка глаза;
- в сегменте С7 функция F6-2 принимала значения 0,87 Ед. с коэффициентом корреляции полушарий 0,128, что говорит об активном торможении парасимпатического отдела ВНС указанной сегментарной области (Фиг.8, 9).
По наличию совокупности признаков сделано заключение о возможности постановки диагноза - «ишемическая окулопатия переднего отрезка глаза». Пациент был направлен на дополнительное обследование и на основании клинико-лабораторных и инструментальных исследований поставленный предварительный диагноз был полностью подтвержден. Отмечались изменения со стороны переднего сосудистого отдела глаза в виде секторальной атрофии радужки, атония сфинктера зрачка в виде ослабленной реакции зрачка на свет. По данным допплерографии интракраниальных сосудов отмечалось нарушение кровообращения по спастическому типу в коллекторе глазничных артерий с преимущественным замедлением кровотока в задних длинных и передних коротких цилиарных артерий, задних коротких цилиарных артерий. Со стороны глазного дна изменений не наблюдалось. Электрофизиологические показатели были в пределах нормы. Внутриглазное давление также было нормальным.
Пациенту была назначена трофическая терапия и препараты, улучшающие артериальное кровообращение глаза. После курса лечения нормализовалась клиническая картина, а также улучшилось состояние кровотока глаза по данным допплерографии.
Пример 4. При поступлении в клинику пациент Д предъявлял жалобы на ухудшение зрения обоих глаз, периодическое затуманивание зрения, ощущение дискомфорта, усталость глаз, периодические ноющие боли в окологлазничной области. При обследовании по заявленному способу у пациента Д были выявлены следующие дополнительные признаки (Фиг.10):
- выделены патологические очаги в сегменте С7 и С6;
- в сегменте С7 функция F2-4 принимала значение 0,7 Ед. с коэффициентом межполушарной корреляции -0,09, что говорит о выраженной ишемии в области переднего отрезка глаза;
- в сегменте С7 функция F6-2 принимала значения 0,88 Ед. с коэффициентом межполушарной корреляции 0,18, что говорит о торможении парасимпатического отдела ВНС указанной сегментарной области;
- в сегменте С6 функция F2-4 принимала значение 0,57 Ед. с коэффициентом межполушарной корреляции 0,21, что говорит об усилении тонуса «альфа1»-адренорецепторов артериальных сосудов заднего отрезка глаза.
- в сегменте С6 функция F6-2 принимала значения 0,69 Ед. при коэффициенте корреляции 0,2, что говорит о торможении парасимпатического отдела ВНС указанной сегментарной области.
По наличию совокупности признаков сделано заключение о возможности постановки диагноза - «ишемическая окулопатия с поражением переднего и заднего отрезка глаза».
Пациент был направлен на дополнительное обследование, и на основании офтальмологического осмотра поставленный предварительный диагноз был полностью подтвержден. При этом наблюдались изменения как в переднем, так и в заднем отрезке глаза. Отмечалось поражение переднего увеального тракта глаза в виде атрофии радужной оболочки, снижение функции сфинктера зрачка, иннервируемого парасимпатической нервной системой, спастические изменения сосудов конъюнктивы глаз, частичное помутнение хрусталиков. На глазном дне отмечались явления артериального вазоспазма, неравномерность и извитость хода артерий и вен, единичные мелкие ретинальные кровоизлияния, а также побледнение сетчатки в заднем полюсе. Данные флюоресцентной ангиографии указывали на наличие микроаневризм, неоваскуляризации диска зрительного нерва.
По результатам ЭРГ отмечалось ухудшение показателей функции колбочек и палочек сетчатки, а также ухудшение проводимости ретинальных нервных волокон, что также является косвенным признаком ретинальной ишемии.
Данные допплерографии интракраниальных сосудов указывали на ухудшение скоростных показателей кровотока по спастическому типу в коллекторе глазничной артерии, ветвях, кровоснабжающих передний и задний отделы глаз. При этом скоростные показатели в интракраниальных сосудах передней, средней, задней мозговых артерий и вертебробазилярном бассейне были в пределах нормы.
Пациенту назначена терапия, направленная на улучшение кровообращения глаз - спазмолитики и вазодилятаторы. Клинические симптомы и данные дополнительных методов обследования были нормализованы.
Пример 5. При поступлении в клинику пациент Е предъявлял жалобы на периодическое ухудшение зрения правого глаза, «потемнение» в правом глазу вплоть до полной слепоты, при этом зрение восстанавливалось спустя 2-3 минуты после приступа. Как правило, слепота развивалась после перенесенного нервного стресса, волнения, повышенной физической нагрузки, пребывания в душном помещении. Также пациент отмечал ощущение тяжести, ломоты в окологлазничной области. При обследовании по заявленному способу у пациента Е были выявлены следующие дополнительные признаки:
- выделен патологический очаг в сегменте С5-6, что говорит о наличии патологического очага в области заднего отрезка глаза;
- в сегменте С5-6 функция F2-4 принимала значение 0,59 Ед., что говорит о повышенном тонусе «альфа 1»-адренорецепторов артериального русла заднего отрезка глаза;
- в сегменте С5-6 функция F3-3 принимала значение 0,7 Ед., что говорит о повышенном тонусе «альфа 1»-адренорецепторов венозного русла заднего отрезка глаза;
- в сегменте Th1 функции F6-2 наблюдались синхронные высокоамплитудные пики правого (R) и левого (L) полушарий, принимающих значение 0,82 (R) и 0,82 (L) Ед. соответственно, что указывало на снижение тонуса парасимпатической нервной системы в указанной сегментарной области (Фиг.11, 12).
По наличию совокупности признаков сделано заключение о возможности постановки диагноза - «ишемическая окулопатия по типу приходящей монокулярной слепоты». Пациент был направлен на дополнительное обследование, и на основании клинико-лабораторных и инструментальных исследований поставленный предварительный диагноз был подтвержден. По данным допплерографии интракраниальных сосудов отмечалось нарушение кровообращения по спастическому типу в коллекторе глазничных артерий с преимущественным замедлением кровотока в задних коротких цилиарных артериях с резкой асимметрией при худших показателях правого глаза. Со стороны глазного дна отмечались явления ангиопатии сетчатки. Внутриглазное давление было нормальным.
Пациенту была назначена трофическая терапия и препараты, улучшающие артериальное кровообращение глаза. После курса лечения нормализовалась клиническая картина, а также улучшилось состояние кровотока глаза по данным допплерографии.
Способ диагностики предлагается применять для комплексной скрининговой оценки состояния зрительной сенсорной системы, для выявления ишемического поражения глаз на ранних стадиях, а также определения степени выраженности болезни, оценки проводимых лечебных мероприятий.
Опыт практического использования заявленного способа подтвердил его эффективность и высокую достоверность, которые позволяют оперативно отработать и эффективно реализовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий.