СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ВИДЕОДЕФЕКОСКОПИИ У ДЕТЕЙ
METHOD TO CARRY OUT ULTRASONIC VIDEODEFECOSCOPY IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно  к способу диагностики заболеваний и пороков развития толстой кишки у детей.
Известны способы исследования при различных заболеваниях и пороках развития толстой кишки [Яницкая М.Ю. Автореф. дисс.… канд. мед. наук, Архангельск, 1998, с. 8]. После подготовки ребенка, в прямую кишку вводят 5% раствор глюкозы до первых позывов к акту дефекации. После этого измеряют протяженность, диаметр просвета, толщину стенки, высоту гаустр в каждом отделе толстой кишки [Яницкая М.Ю., Голованов Я.С, Турабов И.А. «Детская хирургия», 2013, №5, с. 27-31]. После подготовки ребенка прямую кишку вводят 5% раствор глюкозы до первых позывов к акту дефекации. После этого при проведении гидроэхоколонографии в дистальном отделе толстой кишки выявляют наличие аганглионарной, переходной и супрастенотической зоны, что является характерным для болезни Гиршпрунга; [Лемешко З.А. «Клиническая медицина», 1989, №6, с. 133-136]. После подготовки взрослого больного, в прямую кишку капельно вводят 1000-2000 миллилитров физиологического раствора. После этого, меняя положение пациента, измеряют продольные и поперечные размеры различных отделов толстой кишки. Вышеописанные способы имеют ряд недостатков:
- неадекватность заполнения толстой кишки до первых позывов к дефекации, т.к. появление последних не всегда вызывает возможность проведения полноценного акта дефекации, особенно у детей с пороками развития и заболеваниями толстой кишки;
- отсутствие функциональных данных акта дефекации: изменение аноректального угла в покое и при натуживании, величина размыкания заднепроходного канала, отсутствие или наличие ректоцеле, степень опорожнения прямой кишки, время опорожнения прямой кишки.
Известны способы дефекографии с заполнением прямой кишки различными растворами при ее заболеваниях и пороках развития [Генри М.М., Свош М. «Колопроктология и тазовое дно», Медицина, 1988, с. 196-199]. Подготовки не требуется. Контрастное вещество (смесь 150 миллилитров бария, 100 граммов картофельного крахмала, 400 миллилитров воды) в объеме 30 миллилитров вводят в прямую кишку с помощью специального инструмента пистолетного типа. После этого больной садится на специальный стул и совершает акт дефекации. Во время проведения рентгеноскопии оцениваются функциональные данные акта дефекации: изменение аноректального угла в покое и при натуживании, величина размыкания заднепроходного канала, отсутствие или наличие ректоцеле, степень опорожнения прямой кишки, время опорожнения прямой
кишки [Тюсова Н.И., Голованова Н.Н., Яницкая М.Ю. «Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Педиатрия Поморья», посвященной 30-летию Архангельской областной детской клинической больницы им. П.Г. Выжлецова», Архангельск, 17-18 октября 2007, с. 286-291]. Дефекография проводилась после разгрузки толстой кишки с помощью клизм в течение нескольких дней. Во всех случаях ей предшествовала гидроэхоколоноскопия. Для выполнения дефекографии вводили 100-250 миллилитров бариевой взвеси до появления позыва на дефекацию. Акт дефекации выполнялся в физиологическом положении; пациент сидел на пластмассовом горшке. Выполнялась рентгенография прямой кишки в боковой проекции в покое и при максимальном натуживании. Оценивались следующие рентгенологические параметры: положение аноректальной зоны относительно лобково-копчиковой линии в покое, при волевом сокращении и натуживании; величина анароектального угла в покое, при волевом сокращении и натуживании; наличие переднего или заднего ректоцеле, ректальной инвагинации; выраженность пуборектального вдавления по задней стенке прямой кишки в покое, при волевом сокращении и натуживании; время эвакуации; остаточный объем. Вышеописанные способы имеют ряд недостатков:
- несоответствие средних объемов вводимых растворов размерам толстой кишки, меняющимся при заболеваниях и пороках развития;
- неадекватность заполнения толстой кишки до первых позывов к дефекации, т.к. появление последних не всегда вызывает возможность проведения полноценного акта дефекации, особенно у детей с пороками развития и заболеваниями толстой кишки;
- высокая лучевая нагрузка на растущий организм ребенка и медицинский персонал.
Наиболее близким по технической сущности является способ видеодефекоскопии при хронических запорах у детей [Сварич В.Г. «3 региональная научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы и перспективы развития». - Владивосток, 17-19 октября 2013, с. 53-55]. В день исследования всем больным в прямую кишку вводился резиновый баллончик, в который шприцом постепенно нагнетали воздух до резко выраженной субъективной потребности к совершению дефекации (порог императивного позыва к дефекации. Не ранее чем через 1 час пациенту в прямую кишку вводили объем контрастной смеси, равный объему баллончика, вызывавшего императивный позыв к дефекации при предыдущем исследовании, и высаживали пациента на рентгенонегативный горшок, на котором он совершал акт дефекации. Далее акт дефекации фиксировался с помощью рентгеноскопии под электронно-оптическим преобразователем на электронное регистрирующее устройство с оценкой функциональных данных акта дефекации: изменение аноректального угла в покое и при
натуживании, величина размыкания заднепроходного канала, отсутствие или наличие ректоцеле, степень опорожнения прямой кишки, время опорожнения прямой кишки, однако, имеющий очень существенный недостаток:
- высокая лучевая нагрузка на растущий организм ребенка и медицинский персонал.
Целью изобретения является повышение качества видеодефекоскопии при заболеваниях и пороках развития толстой кишки у детей.
Поставленную цель достигают тем, что видеодефекоскопию проводят под ультразвуковым контролем в режиме реального времени, с использованием ранее полученных данных порога императивного позыва на акт дефекации у конкретного пациента.
Способ осуществляется следующим способом.
Пациенту проводится колодинамическое исследование, во время которого в том числе определяется порог императивного позыва на акт дефекации. После этого в прямую кишку вводят 1% раствор хлорида натрия в объеме, вызывающем императивный позыв на акт дефекации, определенный ранее при колодинамическом исследовании. Пациент с наполненным мочевым пузырем высаживается на горшок в положении отклонения туловища кзади на 45 градусов по отношению к вертикальной оси с целью визуализации прямой кишки. В надлобковой области в сагиттальной плоскости, умеренно надавливая на брюшную стенку датчиком аппарата для ультразвукового исследования под углом 45 градусов по отношению к оси туловища с целью визуализации прямой кишки и анального канала, ось датчика устанавливается параллельно по отношению к оси анального канала (Рис. 1); далее проводится ультразвуковое исследование в режиме реального времени с записью данных на электронный носитель информации с последующей оценкой функциональных данных акта дефекации: изменение аноректального угла в покое (Рис. 2) и при натуживании (Рис. 3), величина размыкания заднепроходного канала, отсутствие или наличие ректоцеле, степень опорожнения прямой кишки, время опорожнения прямой кишки.
Пример конкретного применения. Больная М, 13 лет. Диагноз: функциональный запор. Выполнено предварительное колодинамическое исследование, во время которого в том числе определен порог императивного позыва на акт дефекации (250 миллилитров). Через 1 час в прямую кишку введено 250 миллилитров 1% раствор хлорида натрия. Проведена ультразвуковая видеодефекоскопия. Получены следующие данные: аноректальный угол в покое 110 градусов, при натуживании - 165 градусов; задний проход размыкается полностью, диаметром 3 сантиметра; ректоцеле отсутствует; прямая кишки опорожняется полностью; время опорожнения кишки 10 секунд.
Данный метод применялся у 35 пациентов с различными вариантами хронического колостаза. Качество ультразвуковой видеодефекоскопии было сопоставимо с качеством рентгенологической видеодефекоскопии. Осложнений не было.
Существенные отличия данного способа выполнения ультразвуковой видеодефекоскопии у детей:
- позволяет устранить вредную лучевую нагрузку на растущий организм ребенка и медицинский персонал, позволяя отказаться от рентгеновского исследования во время проведения процедуры.