Социально-эпидемиологическая характеристика артериальной гипертонии в условиях Севера и Сибири

© ПОЛИКАРПОВ Л.С., ХАМНАГАДАЕВ И.И., МАНЧУК В.Т., ДЕРЕВЯННЫХ Е.В., МОСКВИТИНА В.В., ЯСКЕВИЧ Р.А.

СОЦИАЛЬНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА И СИБИРИ

Л.С. Поликарпов, И.И. Хамнагадаев, В.Т. Манчук, Е.В. Деревянных,

В.В.Москвитина, Р.А.Яскевич ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск, директор - член-корр. РАМН В.Т.Манчук;

Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф.

Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П.Артюхов.

Резюме. С целью изучения распространенности артериальной гипертонии (АГ) и ее основных факторов риска проведены скрининги городского и сельского, коренного и пришлого населения Севера, центральной и южной Сибири с охватом более 75%. Всего обследовано 5315 человек (из них 1464 - коренного и 3851 -пришлого, соответственно).

Использовались методы: эпидемиологический, анкетирование,

антропометрия, измерение артериального давления, проведение стандартного теста толерантности к глюкозе, определение иммунореактивного инсулина, определение тромбоксана и

простациклина. Выявлены неоднозначные показатели

распространенности АГ среди обследованных этнических групп. Обращает внимание низкие показатели иммунореактивного инсулина при наличии АГ у мужчин сельского коренного населения Тувы по сравнению с европеоидным населением Красноярска. Наиболее высокие показатели распространенности АГ среди мужчин наблюдались среди работников угольного разреза и медицинских работников Красноярска (Октябрьского района). Показана эффективность мероприятий вторичной профилактики АГ среди работников угольного разреза, включающая обучение больных в «Школах профилактики АГ» и членов семей больных.

Ключевые слова: эпидемиология, вторичная профилактика,

артериальная гипертония, Север, Сибирь.

В настоящее время сердечно-сосудистая патология, представленная преимущественно ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ), занимают прочное первое место в

структуре заболеваемости и смертности населения в экономически развитых странах, в том числе и в России. Большинство исследователей разделяет мнение, что условия для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых существуют в детском и подростковом возрасте [1, 2]. Одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы является АГ - одним из факторов риска развития ИБС [10, 11]. В отношении того, какой показатель, систолическое или диастолическое артериальное давление (АД), имеет большее значение для оценки степени риска развития ИБС, нет единого мнения [14, 7].

Цель исследования. Оценить распространенность АГ и ее основных факторов риска среди сельского и городского коренного и пришлого населения Севера, центральной и южной Сибири, а также возможности вторичной профилактики АГ в организованной популяции с различным уровнем социальной обеспеченности. Объектом исследования было коренное и пришлое население (коренное население Якутии, Эвенкии и Тувы, пришлое население Норильска, европеоидное население центральной Сибири). Проведены скрининги взрослого населения с охватом более 75% 5315 жителей Севера (из них 1464 чел. коренного и 3851 чел. пришлого соответственно). В центральной Сибири обследовано 1530 чел. с охватом более 75% (из них в г. Бородино - 300 и в Красноярске -1230).

Материалы и методы

Эпидемиологический с соблюдением стандартизации и критериев выборки, анкетирование, заполнение стандартных опросников, антропометрия, измерение артериального давления, проведение стандартного теста толерантности к глюкозе, определение иммунореактивного инсулина, тромбоксана и простациклина. За АГ принимался уровень АД >140/90 мм рт. ст. Ожирением считалась

величина индекса массы тела >30,0. Для оценки различий

процентных показателей использовался критерий Хи-квадрат, для количественных признаков - критерий Колмогорова-Смирнова.

Результаты и обсуждение Среди мужчин сельского коренного населения распространенность АГ увеличивалась с возрастом. В возрастной группе 20-59 лет наибольшая распространенность АГ среди мужчин отмечена в Эвенкии. Установлено, что стандартизированная по возрасту и полу распространенность АГ в Эвенкии среди мужчин (44,6%) превышала показатели, в Якутии (24,9 %, р=0,002) и Туве (27,4%, р=0,002). Среди женщин сельского коренного населения в возрастной группе 20-59 лет высокая распространенность АГ выявлена в Эвенкии (44,6%), и значительно меньшая в Якутии (28,5%, р=0,001) и Туве (37,0%, р=0,062). Особенностью распространенности АГ в Якутии в младшей возрастной группе (20-29 лет) является низкие показатели среди мужчин и женщин, в отличие от Эвенкии. Среди мужчин и женщин сельского коренного населения Якутии показатели распространенности АГ оказались ниже (24,9%, 28,5%,

соответственно), чем среди городского коренного населения Якутии (38,0% и 33,0% соответственно) [7]. Среди мужчин сельского коренного населения Якутии и Эвенкии первые случаи ожирения отмечены в возрастной группе 20-29 лет, но различия статистически не значимы. Отсутствуют статистически значимые различия в распространенности ожирения в старших возрастных группах между мужчинами сельского коренного населения Якутии и Эвенкии. В возрасте 30-59 лет распространенность индекса массы тела (ИнМТ) >25,0 составила в Якутии 30,2%, в Эвенкии - 35,6%, Туве - 28,2%. Среди коренных женщин Эвенкии в 20-29 лет имеется тенденция к большей частоте ожирения, в сравнении с таковыми Якутии. В 20-59 лет показатели распространенности ожирения среди женщин Эвенкии

(19,1%) достигают наибольших значений, превышающие показатели у жителей Якутии (8,7%). Среди женщин сельского коренного населения Якутии и Эвенкии ожирение встречается чаще, чем среди мужчин. Получены различия показателей углеводного обмена у больных АГ в зависимости от этнической принадлежности. При изучении состояния углеводного обмена у мужчин сельского коренного населения Тувы имеющего АГ, по сравнению с таковыми европеоидного населения Красноярска выявлено, что тощаковая гликемия, у последних, имеет тенденцию в более высоким значениям. Обнаружены более высокие показатели иммунореактивного инсулина при наличии АГ у мужчин европеоидного населения Красноярска, по сравнению с мужчинами сельского коренного населения Тувы (табл

1.). Полученные данные об установленных различиях в состоянии углеводного обмена и распространенности АГ среди сельского коренного населения Тувы и европеоидного населения Красноярска согласуются с литературными данными свидетельствующие о том, что уровень глюкозы в крови может указывать на вероятность развития АГ, как у женщин, так и у мужчин [6, 9].

Таблица 1

Среди пришлого городского населения Севера распространенность АГ составила 33,2%, которая имела зависимость

от возраста, длительности проживания на Севере и от предшествующего места жительства. В возрасте 30-34 лет распространенность АГ составила 22,5%, в 35-39 - 26,5%, 40-44 -39,6%, 45-49 - 40,6%, 50-54 - 59,4%. В возрасте 30-54 лет в структуре АГ преобладает АГ1 степени - 66,0% и реже встречается АГ2 - 26,2% и АГ2 - (7,8%). Симптоматическая АГ в структуре таковой составила 18,0%. Выявлены различия показателей распространенности АГ в зависимости от предшествующего места жительства. Чаще встречалась АГ среди мужчин, ранее проживавших в ВосточноЕвропейской тайге, по сравнению со степной зоной западной Сибири. Обращает внимание достаточно высокая распространенность курения

- 51,3% и употребления алкоголя - 67,6%. Среди пришлого населения ИнМТ >25,0 встречалось чаще (37,8%), чем среди коренного, что можно объяснить особенностями питания и образа жизни. Отмечены различия в показателях тромбоксана А2 (70,2±3,79 пкг/мл и 88,7±8,63 пкг/мл, р=0,05) и простациклина (306,8±14,7 пкг/мл и 207,4±21,63 пкг/мл, р=0,001) среди коренного и пришлого населения Севера.

Среди работников Бородинского угольного разреза артериальная гипертония установлена в 42,7% случаев. В возрасте 20-29 лет - в 14,0 %, 30-39 - 37,7 %, 40-49 - 46,5%, 50-59 - 61,7%. Распространенность АГ увеличивалась с возрастом (г=0,43, р < 0,001). По уровням САД и ДАД преобладала систолодиастолическая АГ - 62,5%. Систолическая артериальная гипертония в возрасте 20-29 лет не зарегистрирована, а в возрасте 30-39 и 40-49 лет встречалась в 13,0% и 10,6%, соответственно. Распространенность систолической АГ была выше в возрасте 50-59 лет. Среди рабочих с АГ чаще встречался ИнМТ > 25,0 (86,0%), тогда как среди рабочих без АГ - 36,7%. Известно, что избыточная жировая ткань способствует повышению артериального давления, уменьшению чувствительности тканей к инсулину, увеличению уровня триглицеридов сыворотки крови, снижению

уровней ХС ЛПВП [12, 13], а ожирение играет центральную роль в синдроме инсулино-резистентности и вносит вклад в увеличение риска развития сердечнососудистых заболеваний

атеросклеротического генеза [5].

Обращает внимание высокая распространенность употребления алкоголя среди рабочих с АГ - 81,2% и меньшая у здоровых - 66,9%. Распространенность курения среди рабочих с АГ была меньше, чем среди рабочих без неё. Установлено, что 28,7% куривших в прошлом мужчин с АГ бросили курить. Из числа обследованных работников угольного разреза высшее образование имели 19,3 %, среднее специальное - 41,0 %, среднее - 35,7%, начальное

- 4,0%. Среди лиц с АГ преобладали инженерно-технические работники, машинисты и помощники машинистов экскаваторов со стажем работы более 10 лет. В расчете на одного члена семьи большинство рабочих имеют средний и низкий уровень обеспеченности (соответственно 49,3% и 47,0%), в 3,7% рабочих среднемесячный доход был ниже прожиточного минимума. В рамках данного исследования с сентября 2004 по сентябрь 2006 годах среди рабочих Бородинского угольного разреза проводилась вторичная профилактика АГ, включающая обучение больных в «Школах профилактики АГ» и обучение членов семей больных. При активной диспансеризации выявленных больных АГ, ситуация существенно улучшилась: осведомленность о наличии АГ возросла до 100 %, возрос охват лечением до 96,4%, повысилась эффективность лечения. Больные, получавшие гипотензивные препараты и, достигшие целевого уровня составили до 66,7%, тогда как исходно показатель составлял 7,0%. Большую роль сыграло то, что гипотензивные препараты закупались централизованно, за счет средств угольного разреза, и, на безвозмездной основе, выдавались больным. Число гипертонических кризов (не осложненных) уменьшилось через 2 года

в 1,6 раза, но число осложненных кризов изменилось незначительно. Известно, что снижается частота инсультов и ИБС по мере снижения повышенного уровня АД [8].

При изучении распространенности АГ среди медицинских работников одного из районов (Октябрьского) г. Красноярска установлено, что в возрасте 30-54 лет она встречается среди мужчин в 49,2% и 34,1% среди женщин. Обнаружено, что распространенность АГ зависит от профессиональной принадлежности, и это значительно выражено у мужчин. АГ встречалась среди мужчин работающих терапевтами в 25,9%, хирургами - 58,9%, анестезиологами - 56,2%, тогда как среди женщин работающих терапевтами в 31,9%, хирургами

- 34,6%, анестезиологами - 37,5%. Распространенность АГ

увеличивается с возрастом, как среди мужчин, так и среди женщин, но в младших возрастных группах данные показатели у женщин меньше, чем у мужчин, а после 50 лет картина меняется. В 20-29 лет АГ встречается в 16,9% у мужчин и 3,93% - женщин, в 30-39 - в 38,5% и 14,9% (соответственно), в 40-49 лет - в 58,2% и 47,9% соответственно, в 50-59 - в 61,5% и 70,0% (соответственно).

Распространенность ИнМТ>25,0 среди медицинских работников составила: среди мужчин 57,8%, среди женщин - 42,3%. При наличии АГ распространенность ИнМТ>25,0 оказалась выше, чем без нее: у мужчин - 66,6% и 49,3% соответственно (р=0,00001), у женщин - в 56,5% и 35,1% случаев (р=0,00001) соответственно. Среди медицинских работников отмечена невысокая осведомленность о наличии АГ у мужчин - 52,2%, у женщин - 69,7%. Женщины отличаются более высокими показателями приверженности к лечению: 51,8% принимают гипотензивные препараты, но регулярно -только 28,9%, а уровень артериального давления менее 140/90 мм рт.ст. среди них достигнут только в 19,6% случаев. У мужчин показатели приверженности к лечению.

Проведенные исследования показали неоднозначные показатели распространенности АГ среди различных этнических групп жителей Севера, центральной и южной Сибири. Среди мужчин и женщин коренного населения более высокие показатели распространенности курения и ИнМТ>25,0 и АГ выявлены в Эвенкии, но меньшая распространенность ожирения среди мужчин, по сравнению с коренным населением Якутии и Тувы. Обращают внимание низкие показатели иммунореактивного инсулина при наличии АГ у мужчин сельского коренного населения Тувы по сравнению с европеоидным населением Красноярска. Наиболее высокие показатели

распространенности АГ среди мужчин установлены среди работников угольного разреза и медицинских работников Красноярска (Октябрьского района) превышающие показатели среди населения Российской Федерации [14]. Среди медицинских работников констатированы невысокие показатели осведомленности и приверженности к лечению. Показана возможность достаточно быстрого достижения, за два года, эффективности мероприятий вторичной профилактики АГ среди работников угольного разреза, включающая обучение больных в «Школах профилактики АГ» и их членов семей, а также показано благоприятное значение централизованных закупок гипотензивных препаратов с безвозмездной выдачей больным при низком уровне социальной обеспеченности.

SOCIAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ARTERIAL HYPERTENSION IN CONDITIONS OF NORTH AND

SIBERIA

L.S. Polokarpov, I.I. Hamnagadaev, V.T. Manchuk, E.V. Derevyanyh, V.V. Moskvitina, R.A. Yaskevich Krasnoyarsk state medical university named in honored V.F. Voino-

Yasinetskij

Screening of city and rural indigenous and newly arrived population of North, central and south Siberia was done with the purpose of research of arterial hypertension. 5315 humans were examined (1464 - indigenous population and 3851 - newly arrived population).

Methods: epidemiological, questionnaire design, measurement of blood pressure, test of glucose tolerance, determination of immune reactive insulin, determination of tromboxan and prostocyclin. Polysemantic indices of arterial hypertension prevalence among examined groups were revealed.

Литература

1. Александров А.А., В.Б. Розанов. Профилактика

сердечнососудистых заболеваний с детства: подходы, успехи,

трудности // Кардиология. - 1995. - Т. 35, № 7. - С. 4- 9.

2. Денисова Д.В. , И.П. Березовикова, Ю.П. Никитин. Основные факторы риска развития атеросклероза и фактическое питание у детей Крайнего Севера // Профилак. забол. и укрепл. здоровья. - 1999. - N3.

- С.19-31.

3. Иванов К.И. Сердечно-сосудистая патология в Якутии // Рос. кардиолог. журнал. - 2006. - Т. 57, № 1. - С. 52-57.

4. Результаты первого этапа мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в Российской Федерации (2003-2004 гг.), проведенного в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» / Информационно-статистический сборник. / ФГУ гос/ науч.-исследоват. центр профилактической медицины ФАЗиСЗ ФР. - Москва, 2005. - 144 с.

5. Cardiovascular complications of obesity / T. Cascella, F. Giallauria, D. Tafuri et al. // Monaldi Arch. Chest Dis. - 2006. - Vol.66, № 4. - P. 270274.

6. Glucose tolerance and blood pressure in a population - based cohort study of males and females: the Reykjavik Study / Kristiansson K., Sigfusson N., Sigvaldason H., Thorgeirsson G. // J. Hypertens. - 1995. -Vol. 13. - P . 581-586.

7. Kannel W.B. Role of blood pressure in cardiovascular disease:the Framingham study //Angiology. - 1975. - Vol.26. - P.1-14.

8. Mancia G. Prevention and treatment of stroke in patients with hypertension // Therapeutics. - 2004. - Vol. 26. - P. 631-648.

9. Racial differences in the relation between blood pressure and insulin resistance / M.F. Saad, S. Lillioja, B.L. Nyomba et al. // N. Engl. J. Med. -1991. - Vol. 324. - P. 733-739.

10. Risk factors, atherosclerosis, and cardiovascular disease among Aboriginal people in Canada: the Study of Health Assessment and Risk Evaluation in Aboriginal Peoples (SHARE-AP) / S.S. Anand, S. Yusuf, R. Jacobs et al. // Lancet. - 2001. - Vol. 358. - P. 1147-1153.

11. Risk factors for cardiovascular event recurrence in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study / K. Wattanakit, A.R. Folsom, L.E. Chambless, F.J. Nieto // Am. Heart J. - 2005. - Vol.149, № 4. - P. 606612.

12. Sowers J.R. Is hypertension an insulin- resistant state? Metabolic changes associated with hypertension and antihypertensive therapy // Amer. Heart J. - 1991. - Vol. 122, № 3 (Pt.2). - P. 932-935.

13. Sowers J.R. Obesity as a cardiovascular risk factor // Am. J. Med. -2003. - Vol. 115, Suppl 8A. - P. 37S-41S.

14. Yano K., McGee D.,Reed D.M. The impact of elevated blood pressure upon 10-year mortality Japanese men in Hawaii : The Honolulu heart program // J.Chron.Dis. - 1983. - Vol.36, N.8. - P.869-879.

Таблица 1

Показатели гликемии и иммунореактивного инсулина при стандартном тесте толерантности к глюкозе у мужчин с артериальной гипертонией г. Красноярска и сельских коренных жителей Тувы.

п/п Параметр Показатели гликемии и иммунореактивного инсулина

Число наблюдений Интервал Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль

-95 +95

Красноярск

1 Гликемия тощаковая (ммоль/л) 33 4,17 4,S3 4,34 3,S2 5,00

2 через 1 час 33 6,25 7,6S 6,79 5,б0 7,96

3 через 2 часа 33 4,56 5,90 4,S5 3,75 5,S0

4 Иммунореактивный инсулин тощаковый (мкед/мл) 1б 11,1S 24,95 16,75 S,45 22,95

5 через 1 час 1б 52,54 S7,55 63,60 45,70 S7,75

б через 2 часа 1б 37,00 73,49 49,90 19,45 7S,90

Тува

7 Гликемия тощаковая (ммоль/л) 21 3,52 4,94 3,S0 3,30 4,40

S через 1 час 21 5,97 7,79 б,50 5,20 S,10

9 через 2 часа 21 3,76 б,27 4,50 3,20 5,30

10 Иммунореактивный инсулин тощаковый (мкед/мл) 11 3,30 9,22 6,20 3,60 S,10

11 через 1 час 10 37,05 S3,47 52,S0 35,90 S1,S0

12 через 2 часа 10 4,42 20,94 7,60 6,00 11,20

Значимость различий Критерий Колмогорова - Смирнова Pl, 7=0,0SS5 P2, S=0,S107 P3, 9=0,2242 P4, 10=0,0052 P5, п=0,31бб P6, 12=0,0003