Способ диагностики нарушений регуляции релаксационной аккомодации желудка
METHOD FOR DIAGNOSING DYSREGULATION OF GASTRIC RELAXATION ACCOMMODATION

Способ диагностики нарушений регуляции релаксационной аккомодации желудка относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использован в практическом здравоохранении для диагностики регуляторных нарушений способности проксимального отдела желудка расслабляться при приеме пищи.
Аккомодация желудка – это способность проксимального отдела желудка расслабляться при приёме пищи, обеспечивающая появление резервуара для употребленной пищи без значительного увеличения внутрижелудочного давления. При нарушениях желудочной аккомодации не возникает адекватного расслабления проксимального отдела желудка, что ведет к быстрому попаданию пищи в антральный отдел, его растяжению и появлению чувства раннего насыщения. Релаксация мышц проксимального отдела желудка обеспечивается выделением эндокринных факторов - гормонов релаксации. Наиболее мощным блокатором желудочной моторики является холецистокинин, его уровень достигает максимума через несколько минут после начала приема пищи (Карева Е.Н., Сереброва С.Ю. Медикаментозное лечение нарушений моторики желудка - проблемы, пути решения, достижения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017; 7 (143): 167-183). Через специфические рецепторы в гладких мышцах стенки желудка и сфинктера привратника холецистокинин непосредственно тормозит моторику желудка, вызывая остановку его опорожнения (Марьянович А.Т., Андреевская М.В. Единый механизм пептидной регуляции мозга и кишки. Российские биомедицинские исследования. 2020; 5(1): 3-11).
Известен способ оценки желудочной аккомодации, использующийся в качестве «золотого стандарта» - баростат. Методика его проведения требует пероральной постановки баллона в области дна желудка. Воздушный шар раздувают до максимального объема 1–1,2 л и присоединяют к баростату, что позволяет изобарически или изоволюмически расширять баллон с постоянным мониторингом интрабаллонного объема и давления. Желудочный объем может быть измерен путем поддержания постоянного давления в баллоне, отмечая изменения его объема, соответствующие изменениям объема желудка (Передерий В.Г., Ткач С.М. Нервно-мышечная функция желудка в норме и при патологии: современные методы диагностики и коррекции. – Киев, 2012. – С. 30-31). Недостатками метода баростата являются сложность и длительность процедуры, инвазивный характер, требующий пероральной интубации с внутрижелудочным расположением баллона, необходимость в специально обученном персонале, возникновение дискомфортных ощущений у пациентов при проведении процедуры, а также невозможность оценки регуляторных влияний на процесс аккомодации и выявления их нарушений. К тому же баллон действует на стенку желудка, приводя к усилению растяжения антрального отдела, что может искажать результаты исследования.
Известны исследования, которые демонстрируют нарушения желудочной аккомодации, выявляемые с помощью ультрасонографического метода (Пасечников ВД, Голубь ИВ. Исследование моторики желудка у больных с синдромом перекреста гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсии. Альманах клинической медицины. 2017;45(5):377–83). Серии получаемых при ультрасонографии изображений используются для измерения площади поперечного сечения проксимальной части желудка через 5, 10, 15, 20, 25 и 30 минут после приема тестовой жидкой пищи. Отсутствие увеличения площади поперечного сечения проксимальной части желудка после приема пищи позволяет диагностировать нарушение аккомодации. К недостаткам данного метода можно отнести необходимость специального оборудования, специально обученного персонала, тестовой пищи и условий для работы, высокую трудоемкость исследования, а также невозможность выявления нарушений регуляции релаксационной аккомодации желудка.
,
Задачей заявленного изобретения является разработка способа диагностики нарушений регуляции релаксационной аккомодации желудка доступным не искажающим физиологию органа способом. Решением вышеуказанной задачи оказалось измерение концентрации холецистокинина натощак и после приема негазированной питьевой воды комнатной температуры до чувства полного насыщения. Уменьшение концентрации холецистокинина по сравнению с исходной свидетельствует о нарушении регуляции релаксационной аккомодации желудка.
Предложенный нами способ осуществлялся следующим образом. Проводится двукратное определение концентрации холецистокинина в крови: исходно натощак и после питьевого теста (прием негазированной питьевой воды комнатной температуры до чувства полного насыщения). Уменьшение концентрации гормона после питьевого теста по сравнению с исходной свидетельствует о нарушении регуляции релаксационной аккомодации желудка.
Преимуществами предложенного нами способа являются доступный характер исследования, не требующий наличия инородного предмета в полости желудка и не нарушающий нормальную физиологию органа, возможность оценить влияние питьевой нагрузки на уровень главного гормонального регулятора релаксации проксимального отдела желудка, что позволяет диагностировать нарушения регуляции его аккомодации. Поскольку исследование проводится с использованием обычной питьевой негазированной воды, то для его проведения не требуется дополнительного оборудования и специально обученного персонала. Также данный метод может использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Пример 1.
Обследуемому было проведено определение исходной (утром, натощак) концентрации холецистокинина в крови, полученное значение – 190,2 пг/мл. Затем проведен питьевой тест с негазированной питьевой водой комнатной температуры до чувства полного насыщения. После завершения питьевого теста – повторное определение концентрации холецистокинина в крови, полученное значение - 175,3 пг/мл. Зафиксировано уменьшение концентрации холецистокинина в крови после питьевого теста, что свидетельствует о наличии у обследуемого нарушения регуляции релаксационной аккомодации желудка.