Способ абдоминопластики
METHOD FOR ABDOMINOPLASTY

Изобретение относится к медицине: хирургии и может быть использовано в пластической хирургии.
Способ абдоминопластики (патент РФ № 2178678, А61В 17/00, Бюл. №3, 21.01.2002 г.), включающий рассечение кожи и жировой клетчатки до фасций мышц двумя круговыми разрезами, окаймляющими пупок. Мобилизовывают кожно-жировой покров в пределах передней брюшной стенки. Удаление избытка кожно-жирового покрова выполняют в пределах окаймляющих его круговых разрезов. Удаляют избытки жировой клетчатки в отпрепарированных областях. Края раны сближают наложением внутридермального кисетного шва на наружный контур раны и его затягиванием. Способ позволяет повысить косметический эффект хирургической коррекции очертаний передней брюшной стенки.
Однако, этот способ имеет недостаток: риск некроза кожи пупа, грубое рубцевание в связи с натяжением по окружности, отсутствие возможности удаления достаточного количества избыточной кожи и подкожно-жировой клетчатки в гипогастральной области.
Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения грыж в сочетании с абдоминопластикой (патент РФ № 2658161, А61В 17/00, Бюл. №17, 19.06.2018 г.), включающий ушивание медиальных краев прямых мышц живота от мечевидного отростка до нижней трети гипогастральной области. Грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым погружают в брюшную полость. Сетчатый имплантат с формированием окна под пупочную ножку устанавливают на апоневроз в зону пупочного кольца, фиксируют П-образными швами из никелид-титановой нити к апоневрозу и в зоне перехода пупочной ножки в апоневроз прямых мышц живота. Проводят дермалипэктомию до уровня иссечения пупка. Выполняют транспозицию пупка.
Однако, этот способ имеет недостаток: наружные швы в области пупа создают грубый рубцовый процесс и низкий эстетический результат, избыточная кожа дна и стенок пупа выступает над уровнем краев шва, и метод не позволяет решить вопрос эстетической абдоминопластики при отсутствии пупочной грыжи и диастаза.
Задача способа: получить максимально эстетический и функциональный результат при выполнении абдоминопластики, укрепить переднюю брюшную стенку, исключить риск образования гематом и формирования сером в зоне отслойки кожно-подкожного лоскута.
Поставленную задачу осуществляют за счет того, что производят неравномерное ушивание прямых мышц живота по срединной линии с помощью нити Этибонд 2 так, чтобы пропорции натяжения в эпигастрии, мезогастрии и гипогастрии составляли 1 : 1,5 : 0,8 соответственно, производят ушивание соединительно-тканных перемычек прямых мышц живота в мезогастрии поперечными двурядными П-образными швами Викрил 2, выполняют отслойку и удаление подкожно-жировой клетчатки до фасции Томпсона и фиксацию лоскута через фасцию Томпсона к апоневрозу прямых мышц живота узловыми швами викрилом 2/0 на всей площади мобилизации через каждые 4 см в шахматном порядке.
Способ осуществляют следующим образом: После обработки операционного поля произведен линейный поперечный кожно-подкожный разрез между передне-верхними остями подвздошных костей по краю роста волос лобковой зоны. Выполняют отслойку кожно-подкожного лоскута с помощью электроножа до уровня мечевидного отростка и реберных дуг латерально до передней подмышечной линии справа и слева, за исключением области пупочного кольца, которое вместе с участком кожи ромбовидным разрезом отсечекают от кожи передней брюшной стенки. Производят неравномерное ушивание дубликатурой прямых мышц живота по срединной линии с помощью нити этибонд 2 так, чтобы пропорции натяжения в эпигастрии, мезогастрии и гипогастрии составляли 1:1,5:0,8 соответственно. Производят ушивание соединительно-тканных перемычек прямых мышц живота в мезогастрии поперечными двурядными П-образными швами викрил 2. Производят отслойку и удаление подкожно-жировой клетчатки до фасции Томпсона на площади всего мобилизованного лоскута. Производят фиксацию лоскута в пределах фасции Томпсона к апоневрозу прямых мышц живота узловыми швами викрилом 2/0 на всей площади мобилизации через каждые 4 см в шахматном порядке. Послойно ушивают кожную рану с помощью викрила 3/0. Выполняют линейный разрез кожи в проекции пупа, фиксируют края кожи пупа к передней брюшной стенки наложением внутридермального непрерывного шва викрилом 3/0. Поперечный линейный разрез закрывают внутридермальным швом монокрилом 2/0. Накладывают ас.повязки.
Клинический пример использования предлагаемого способа: Пациентка Н. поступила с жалобами на свисание кожи живота (Фиг. 1). Планируется операция - абдоминопластика.
После обработки операционного поля произведен линейный поперечный кожно-подкожный разрез между передне-верхними остями подвздошных костей по краю роста волос лобковой зоны. Выполнена отслойка кожно-подкожного лоскута с помощью электроножа до уровня мечевидного отростка и реберных дуг латерально до передней подмышечной линии справа и слева, за исключением области пупочного кольца, которое вместе с участком кожи ромбовидным разрезом отсечено от кожи передней брюшной стенки (Фиг. 2). Выполнено неравномерное ушивание дубликатурой прямых мышц живота по срединной линии с помощью нити этибонд 2 так, чтобы пропорции натяжения в эпигастрии, мезогастрии и гипогастрии составляли 1:1,5:0,8 соответственно. Произведено ушивание соединительно-тканных перемычек прямых мышц живота в мезогастрии поперечными двурядными П-образными швами викрил 2 (Фиг. 3.). Выполнена отслойка и удаление подкожно-жировой клетчатки до фасции Томпсона. Произведена фиксация лоскута через фасцию Томпсона к апоневрозу прямых мышц живота узловыми швами викрилом 2/0 на всей площади мобилизации через каждые 4 см в шахматном порядке. Послойно ушита кожная рана с помощью викрила 3/0 (Фиг. 4.). Выполнен линейный разрез кожи в проекции пупа, фиксация краев кожи пупа к передней брюшной стенки наложением внутридермального непрерывного шва викрилом 3/0. Поперечный линейный разрез закрыт внутридермальным швом монокрилом 2/0 (Фиг. 5.) Наложение ас. повязок.
Осмотр через 2 недели (Фиг. 6.) Жалоб пациентка не предъявляет.
Техническим результатом способа является: укрепление передней брюшной стенки, исключени риска образования гематом и формирования сером в зоне отслойки кожно-подкожного лоскута. А также повышение качества жизни пациента в связи максимально эстетическим и функциональным результатом абдоминопластики