СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ МЕТАСТАЗОВ РАКА ЛЕГКОГО
METHOD OF PREDICTING LUNG CANCER METASTASES

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при выявлении раннего метастазирования в головной мозг и другие органы у женщин и выборе своевременного адекватного способа диагностики и лечения.
Известно, в настоящее время частота церебральных метастазов в 5-10 раз превышает частоту первичных ОГМ (см. Карахан В.Б., Брюховецкий А.С. Проблемы диагностики опухолей головного мозга / Вестник московского онкологического общества 2004, №1, с.3-4). Тенденцию к увеличению удельного веса больных с церебральными метастазами связывают с увеличением средней продолжительности жизни больных в 3 и 4 стадиях опухолевого процесса и совершенствованием методов диагностики, позволяющих визуализировать минимальное повреждение нервной ткани. Нередко метастатическое поражение головного мозга является первым проявлением генерализованного процесса и сочетается с поражением других органов. В связи с этим вполне обоснованным является стремление к максимально раннему выявлению метастатического поражения.
Однако эффективные методы ранней диагностики метастазов в большинстве медицинских учреждений недоступны по причине дороговизны и отсутствия аппаратуры. Необходимы способы, включающие тактику наблюдения и обследования больных раком легкого с высоким риском метастазирования в головной мозг и другие органы.
Известно, что, наряду с общими статистическими закономерностями, прогрессирующий рост заболеваемости и смертности от рака легкого имеет и некоторые особенности, связанные с полом больных (см. Р.И.Вагнер, В.А.Шуткин. «Рак легкого у женщин», Кишинев, «Штиинца», 1987 г., с.21-23, 41-46). Представление о раке легкого как о гормонозависимой опухоли свидетельствует относительно редкое заболевание женщин раком легкого (4,8) по сравнению с мужчинами (31,9) по стандартизированным показателям. При раке легкого у женщин в 69% случаев наблюдаются изменения гормонального статуса, появление эктопического АКТГ в плазме крови, а после радикальной операции количество АКТГ выше нормы, нормализация гормонального статуса достигается лишь в отдаленные сроки, увеличение количества кортизола в крови и моче выше, чем у неонкологических больных. У мужчин длительное время после лечения остается увеличенным содержание гонадотропных гормонов. Этими различиями в гормональном балансе, вероятно, определяется своеобразие клинического течения рака легкого в зависимости от половой принадлежности больных и должно учитываться при прогнозировании метастазов и течения заболевания. Существенные различия рака легкого у мужчин и женщин, от которых зависит тип роста, степень инвазивности, склонность к метастазированию и прогноз заболевания, определяются гистологической структурой опухоли, преобладанием периферической формы роста над центральной. В целом, у женщин наблюдается более агрессивное течение. Частота гематогенного метастазирования рака легкого у женщин - высокая, поражаемость отдаленных органов и тканей при плоскоклеточном раке - 50% больных, аденокарциноме - 48,9%, недифференцированном раке - 60%.
Известен «Способ выявления критериев вероятности метастатического поражения ЦНС», выбранный нами в качестве прототипа (см. «Разработка организационных форм диагностики метастатического поражения центральной нервной системы», Сакун П.Г., канд. дисс. к.м.н., стр.104). На основании анализа случаев клинически установленных метастазов и выявленных на аутопсии определены общие критерии вероятности метастатического поражения ЦНС для основной локализации первичной опухоли рака легкого. Исследование в группе больных раком легкого показало признаки риска: длительность анамнеза менее 1 года, исходные стадии опухолевого процесса - T2-3N1, T2-3N2, средний возраст - 50-70 лет, соотношение по полу - М:Ж (4:1), периферическая форма роста опухоли, поражение внутригрудных лимфоузлов, гистотип-аденокарцинома, мелкоклеточный рак, наличие паранеопластических синдромов, метастазирование в позвоночник.
Однако в этих исследованиях дан обобщенный анализ церебральных метастазов различных опухолей, без учета особенностей и зависимости от гистологических и клинико-анатомических форм, различий в методиках лечения первичного очага и некоторых других факторов. В связи с этим было проведено исследование с целью более глубоко и подробно осветить особенности церебральных метастазов рака легкого и разработать новый подход к их раннему выявлению, обеспечению наибольшей эффективности при наименьших материальных затратах. Целью изобретения является определение критериев прогнозирования отдаленных метастазов рака легкого у женщин.
Поставленная цель достигается тем, что у женщин больных периферическим раком легкого с выявленным поражением головного мозга проводят по возможности морфологическую верификацию первичного очага, определяют локализацию, объем и сроки клинического проявления метастазов, в частности, зависящих и от гистологического типа первичной опухоли. У женщин, больных периферическим раком легкого, при плоскоклеточном раке или аденокарциноме, при наличии более чем одного церебрального метастаза как первого проявления болезни, поражение головного мозга сопровождается одновременным поражением других органов: противоположное легкое, печень, надпочечники, кости (особенно часто - позвоночник).
Изобретение «Способ прогнозирования метастазов рака легкого» является новым, так как оно неизвестно в области медицины, при исследовании клинических и эпидемиологических особенностей возникновения метастазов рака легкого у женщин, для определения критериев прогнозирования метастазов.
Новизна изобретения заключается в том, что у женщин, больных раком легкого, проводят морфологическую верификацию, выявляют критерии прогнозирования отдаленных метастазов рака легкого при различных формах рака легкого, в зависимости от наличия и особенностей морфологии и клиники церебральных метастазов строят прогноз метастатического поражения других органов.
Изобретение «Способ прогнозирования метастазов рака легкого» является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, медицинских учреждениях онкологического профиля, диспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.
Конкретное выполнение «Способа прогнозирования церебральных метастазов рака легкого».
Способ осуществлен на основе анализа 10 историй болезни женщин, больных периферическим раком легкого с выявленным поражением головного мозга. Установлено, что метастатическое поражение головного мозга у женщин, при наличии более чем одного метастаза и при клиническом проявлении раньше первичной опухоли, при гистоанализе плоскоклеточный рак или аденокарцинома, в 70% случаев сочетается с поражением других отдаленных органов (печень - 25%, кости - 75%, легкие - 50%, надпочечники - 25%).
Клинический пример: больная Игнатьева, 59 лет, и/б №26859/ч, поступила в отделение с клиникой поражения головного мозга, на СРКТ - 2 метастаза. Выполнена рентгенограмма органов грудной клетки, на которой обнаружен первичный очаг в левом легком, выполнена бронхоскопия с биопсией - получен результат цитологического анализа: плоскоклеточный рак. Было немедленно проведено подробное дообследование (СРКТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза), которое выявило метастатическое поражение печени.
Технико-экономическая эффективность «Способа прогнозирования метастазов рака легкого» заключается в том, что на основе клинических и эпидемиологических исследований особенностей церебральных метастазов рака легкого у женщин, в зависимости от сроков проявления и количества метастазов, гистологического типа первичного очага, установлены критерии, которые позволят отбирать больных с высоким риском поражения отдаленных органов, для ранней диагностики метастазов.