СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭКЗОГЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
TREATMENT OF PATIENTS SUFFERING FROM EXOGENIC CONSTITUTIVE OBESITY

Изобретение относится к области медицины, в частности к эндокринологии, а именно лечению больных ожирением, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях восстановительного профиля.
В настоящее время увеличение количества людей, страдающих ожирением, представляет одну из серьезных проблем здравоохранения. Статистические данные многих исследований свидетельствуют о повышении заболеваемости и смертности у людей с избыточным весом по сравнению с лицами, имеющими нормальную массу тела. Ожирение способствует развитию инсулинорезистентности и является главным фактором риска развития сахарного диабета второго типа. Исследованиями последних лет достоверно установлена связь избыточного веса с развитием ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и атеросклероза. Ожирение часто сопровождается синдромом обструктивных апноэ во сне, артрозами, бесплодием, а также высоким риском рака толстого кишечника, яичников, молочных желез. Смертность пациентов с тяжелыми формами ожирения в 12 раз выше, чем у лиц с нормальным весом.
Известен способ лечения больных ожирением путем применения фармпрепаратов, например сибутрамин (меридиа). Механизм его действия основан на ингибировании обратного захвата нейромедиаторов серотонина и норадреналина. Эффект снижения массы тела при применении сибутрамина основан на двух различных механизмах: снижение потребления пищи в результате быстрого развития чувства насыщения и увеличения расхода энергии (термогенеза). Сибутрамин назначают в дозе 10 мг 1 раз в день независимо от приема пищи в комбинации с диетой низкой энергетической ценности (McNeely W., Goa K.L. Sibutramine: a review of its contribution tot he management of о besity // Drugs, - 1998. - Vol.56, №6, - Р 1093-1124).
Недостатками указанного способа являются побочные эффекты приема препарата, выражающиеся в появлении сухости во рту, бессонницы или сонливости, запоров, потери аппетита, увеличении частоты сердечных сокращений в среднем на 3-6 ударов в минуту, повышении диастолического давления на 4 мм рт.ст. К недостаткам также относится несовместимость сибутрамина с приемом других препаратов (например, для лечения депрессий) из-за вероятности развития «серотонинового синдрома».
Известен также способ лечения больных экзогенно-конституциональным ожирением путем диетотерапии. Рацион подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом индекса массы тела, выраженности факторов риска сердечнососудистой и другой сопутствующей патологии. Основные принципы заключаются в снижении доли энергии, поступающей из жира пищи до уровня менее 30%; снижении насыщенного жира в рационе; уменьшении общей энергетической ценности суточного рациона на 300-600 ккал и более (Бутрова С.А. Лечение ожирения. - М., 2000).
Недостатками указанного способа являются слабая мотивация многих пациентов к лечению диетой и, как следствие, частые срывы и возвращение к привычному рациону. Гипокалорийная диета часто вызывают развитие астении, невротических состояний, депрессивных реакций, нарушения водно-электролитного баланса. Кроме того, нейроэндокринные расстройства, свойственные ожирению, значительно снижают устойчивость к стрессу, а жесткая диета действует как стрессовый фактор, усугубляя нейроэндокринную дисфункцию. Поэтому, если снижения массы тела добиваются только с помощью диетотерапии, вскоре, как правило, не только возвращается прежняя масса, но и продолжается ее нарастание. Известно, что из-за нарушений нейроэндокринной регуляции обменных процессов возможно дальнейшее увеличение избыточной массы тела даже при относительно небольшой калорийности рациона.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения является способ лечения больных экзогенно-конституциональным ожирением, заключающийся в воздействии на больных с помощью иглорефлексотерапии. Рефлексотерапевтическое воздействие на биологически активные точки позволяет влиять на углеводный, липидный и водно-солевой обмен, нормализовать деятельность внутренних органов и желез; дает возможность корригировать нарушения вегетативной регуляции и оказывать положительное влияние на психоэмоциональное состояние пациента (Вогралик В.Г., Вогралик М.В. "Пунктурная рефлексотерапия чжень-цзю" - Горький, 1988).
Недостатками указанного способа являются отличающийся от классического подход к диагностике и лечению пациентов, небольшое количество специалистов, владеющих этой методикой, и, как следствие, его ограниченное использование в медицинской практике. Это связано с тем, что наиболее эффективные сочетания точек могут быть найдены только индивидуально для каждого пациента, причем на каждый конкретный день и час. В еще большей степени это относится к подбору метода воздействия на точки: силы, длительности, темпа, ритма, амплитуды, скорости, чтобы исключить чрезмерную рефлекторную нагрузку. В зависимости от индивидуальной чувствительности одни и те же параметры воздействия могут давать различные эффекты на одного пациента - тормозящее (седативное) воздействие, а на другого - тонизирующее, возбуждающее.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных экзогенно-конституциональным ожирением является снижение аппетита, значительное уменьшение массы тела и предотвращение дальнейшего ее набора, коррекция сопутствующих заболеваний и, как следствие, улучшение качества жизни таких больных.
Указанный технический результат достигается подкожным введением содержимого одной ампулы (2,2 мл) комплексного гомеопатического препарата коэнзим композитум в парные биологические активные точки, усиливающие метаболизм и стимулирующие диурез (V20, R7), нормализующие функцию кишечника и желчевыводящих путей (МС6, Е36), точки, способствующие снижению чувства голода и жажды (RP4, Е45); уменьшающие уровень атерогенных фракций крови (Е36, МС6), причем в каждую точку вводят 0,1-0,2 мл препарата с периодичностью 2 раза в неделю, на курс - 10 процедур. В состав препарата немецкой компании «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ» коэнзим композитум входят как гомеопатические компоненты, так и потенцированные микроэлементы и промежуточные катализаторы, за счет чего препарат оказывает выраженный терапевтический эффект на блокированные или неактивированные ферментные системы и способствует нормализации окислительных процессов в клетке. Вводимой дозы 0,1-0,2 мл достаточно для получения выраженного клинического эффекта и отсутствия жжения в месте инъекции, что наблюдалось при введении большей дозировки препарата.
Для проведения предложенного способа лечения больных экзогенно-конституциональным ожирением пациент укладывался на кушетку, проводилась обработка кожных покровов в месте инъекций 70% спиртом. Для инъекции препарата использовались шприц 2 мл и игла в 13 мм №30-32G. Методика введения коэнзим композитум состояла из двух этапов. На первом этапе препарат вводился внутрикожно по методу папулы (диаметр 0,2-0,3 см). После этого игла вводилась глубже и оставлялось депо в 0,1-0,2 мл на точку. Проводилось последовательное введение препарата коэнзим композитум в следующие парные биологически активные точки: Е36 (голень), МС6 (предплечье), RP4 (стопа), Е45 (стопа), V20 (паравертебрально), R7 (стопа). После введения препарата кожные покровы снова обрабатывались 70% спиртом, а затем поверхность кожи высушивалась салфеткой. Курс лечения состоял из 10 процедур с периодичностью 2 раза в неделю.
Пример 1.
Пациентка X., 47 лет с диагнозом экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени. Артериальная гипертензия 1 степени. Хронический холецистит.
Для осуществления способа лечения больных экзогенно-конституциональным ожирением пациентка укладывалась на кушетку, ей проводилась обработка кожи в месте инъекции 70% спиртом. Для инъекции препарата использовались шприц 2 мл и игла в 13 мм №30-32G. На первом этапе препарат коэнзим композитум вводился внутрикожно по методу папулы (диаметр 0,3 см). После этого игла вводилась глубже и оставлялось депо препарата из расчета 0,1 мл на точку. Проводилось последовательное введение препарата коэнзим композитум в парные биологически активные точки: Е36 (голень), МС6 (предплечье), RP4 (стопа), Е45 (стопа), V20 (паравертебрально), R7 (стопа). После введения препарата кожные покровы снова обрабатывались 70% спиртом, а затем высушивались салфеткой. Курс лечения состоял из 10 процедур с периодичностью 2 раза в неделю.
В результате проведенного курса лечения пациентка отмечала уменьшение избыточного аппетита (с 8 до 3 Ед по визуально-аналоговой шкале), отсутствие чувства тяжести в правом подреберье. Произошло снижение индекса массы тела с 32.8 до 30.7, а динамика массы тела составила 5.9 килограммов за счет снижения содержания жировой ткани как в процентном, так и количественном соотношении. По данным липидограммы отмечалось уменьшение атерогенных фракций крови (триглицеридов, холестерина, β-липопротеидов низкой плотности) и повышение антиатерогенного α-холестерина.
Пример 2.
Пациент Н., 39 лет с диагнозом экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени. Нарушение толерантности к глюкозе.
Для осуществления способа лечения больных экзогенно-конституциональным ожирением пациент укладывался на кушетку, ему проводилась обработка кожи в месте инъекции 70% спиртом. Для инъекции препарата использовались шприц 2 мл и игла в 13 мм №30-32G. На первом этапе препарат коэнзим композитум вводился внутрикожно по методу папулы (диаметр 0,2 см). После этого игла вводилась глубже и оставлялось депо препарата из расчета 0,2 мл на точку. Проводилось последовательное введение коэнзим композитум в парные биологически активные точки: Е36 (голень), МС6 (предплечье), RP4 (стопа), Е45 (стопа), V20 (паравертебрально), R7 (стопа). После введения препарата кожные покровы снова обрабатывались 70% спиртом, а затем высушивались салфеткой. Курс лечения состоял из 10 процедур с периодичностью 2 раза в неделю.
В результате проведенного курса лечения пациент отмечал уменьшение избыточного аппетита с 7 до 3 Ед по визуально-аналоговой шкале; наблюдалось снижение индекса массы тела с 36.2 до 34.2, а динамика массы тела составила 6,1 килограмма за счет снижения содержания жировой ткани как в процентном, так и количественном соотношении. По данным липидограммы отмечалось уменьшение атерогенных фракций крови (холестерина, β-липопротеидов низкой плотности) и повышение антиатерогенного α-холестерина. При лабораторных исследованиях выявили уменьшение изначально повышенного уровня иммунореактивного инсулина, нормализацию показателей гликемической кривой, что свидетельствовало о снижении инсулинорезистентности - основного звена
патогенеза экзогенно-конституционального ожирения.
Предлагаемый способ лечения применялся на 60 больных. В результате применения способа лечения больных экзогенно-конституциональным ожирением у пациентов отмечалось значительное уменьшение аппетита (с 8 до 4 по визуально-аналоговой шкале), достоверное снижение массы тела на 5,17±1,13 кг (p<0,001), преимущественно за счет потери жировой ткани на 3,16±1,04 кг (p<0,001) по данным биоэлектроимпедансометрии; снижение атерогенных фракций крови, уменьшение изначально повышенного уровня иммунореактивного инсулина и глюкозы крови, уменьшение выраженности сопутствующей патологии, улучшение психо-эмоционального статуса (по данным тестов СМОЛ, САН, Люшер).
Достоинствами способа является воздействие комплексного гомеопатического препарата на биологически активные точки; за счет создания депо препарата воздействие носит пролонгированный характер. Указанный способ позволяет достичь клинически выраженного анорексигенного эффекта на фоне интенсификации обмена веществ. Оказывая регуляторное, дезинтоксикационное, стимулирующее защитные силы организма действие, этот метод не вызывает аллергических реакций, побочных эффектов и дает возможность одновременной терапии сопутствующих заболеваний.
Методика проста в применении, продолжительность курса лечения позволяет наблюдать пациента в течение месяца, что повышает комплексность терапии экзогенно-конституционального ожирения.
В результате применения способа лечения у больных значительно снижается аппетит, уменьшается масса тела, нормализуются показатели углеводного и липидного обмена. Наблюдение пациентов в течение 5-6 месяцев после проведенного лечения не выявило тенденции к нарастанию аппетита или повышению массы тела.