СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛИЦА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ
METHOD FOR SURGICAL CORRECTION OF AGE-RELATED FACIAL CHANGES IN SENIOR PATIENTS

Данное изобретение относится к медицине, а именно к области эстетической хирургии, и может быть использовано для хирургической коррекции возрастных изменений лица у пациентов старшей возрастной группы и других пациентов со слабостью структур поверхностной мышечно-апоневротической системы в верхне-латеральном отделе средней зоны лица.
Несмотря на многообразие способов, используемых для коррекции возрастных изменений лица, подтяжка лица с мобилизацией поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) имеет сложности у пациентов старшей возрастной группы по причине недостаточной прочности структур SMAS в верхне-латеральном отделе средней трети лица.
Известен способ хирургической коррекции возрастных изменений мягких тканей боковых поверхностей лица и шеи путем рассечения тканей в височной, околоушно-жевательной и заушной областях, отслаивания кожно-жирового лоскута до проекции носогубной складки. Далее проводят рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) вдоль переднего края ушной раковины и скуловой дуги, отсепаровывая из нее фасциальный лоскут в медиальном направлении от наружной поверхности прилегающих мимических мышц. Далее лоскут SMAS подтягивают латерально и вверх, иссекают избытки и фиксируют узловыми швами к надкостнице скуловой дуги, заднему краю разреза SMAS, а также к сосцевидному отростку в заушной области.
Кожно-жировой лоскут также подтягивают латерально и вверх, избытки тканей иссекают, лоскут фиксируют к задней части разреза в височной, околоушно-жевательной и заушной областях [Белоусов А.Е. и соавт. «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия» - СПб.: Гиппократ, 1998. - С.588-589].
Недостатком данного способа является невозможность надежной фиксации мобилизованного лоскута поверхностной мышечно-апоневротической системы вследствие прорезывания фиксирующих швов у пациентов старшей возрастной группы, а также у других пациентов со слабостью структур SMAS в верхне-латеральном отделе средней трети лица.
Техническим результатом данного изобретения является получение долгосрочного эстетического эффекта у пациентов со слабостью SMAS.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургической коррекции возрастных изменений лица у пациентов старшей возрастной группы путем проведения разреза кожи в височной, околоушно-жевательной и заушной областях с отслаиванием кожно-жирового лоскута в области лица и шеи до уровня носогубной складки, рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы, ее отслойки, подтягивания и фиксации с последующим иссечением избытков кожного-жирового лоскута и фиксацией его к заднему краю разреза, отличительной особенностью является то, что рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы проводят от вершины скуловой кости до нижней границы мочки уха и далее по грудинно-ключично-сосцевидной мышце на 3-4 см вниз, избытки поверхностной мышечно-апоневротической системы в виде дупликатуры фиксируют к немобилизованному лоскуту поверхностной мышечно-апоневротической системы, околоушно-жевательной фасции и сосцевидному отростку.
Способ осуществляют следующим образом.
Предварительно в пределах всей кожной поверхности лица и шеи размечают границы подкожной отслойки до носогубной складки (Фиг. 1, 2, 3) (1), далее через тело нижней челюсти в виде полукруга вдоль верхней трети шеи до задней точки предполагаемого разреза в заушной области. Разрез проводят в височной (2), околоушно-жевательной (3) и заушной областях (4). В волосистой части виска разрез кожи выполняют в виде дуги (5), обращенной выпуклостью назад. От уровня основания верхнего полюса ушной раковины (6) линию рассечения ведут в околоушно-жевательной области по основанию передней поверхности мочки ушной раковины (7) и заушной борозде (8) до уровня наружного слухового прохода (9) и далее под углом 80°-100° продолжают в заушную область (4). В размеченных границах выкраивают кожно-жировой лоскут (10) над подлежащей поверхностной мышечно-апоневротической системой (11).
Далее проводят мобилизацию, подтягивание и фиксацию поверхностной мышечно-апоневротической системы (11). Поверхностную мышечно-апоневротическую систему (11) рассекают вдоль прямой линии от вершины скуловой кости (12) до нижней границы мочки уха (7) и далее по грудинно-ключично-сосцевидной мышце (13) на 3-4 см вниз. Далее выполняют отслойку поверхностной мышечно-апоневротической системы до носогубной складки (1), подтягивают в задне-верхнем направлении и фиксируют в виде дупликатуры к немобилизованному лоскуту поверхностной мышечно-апоневротической системы (14), околоушно-жевательной фасции, а также к сосцевидному отростку.
Далее подтягивают отслоенный кожно-жировой лоскут (10), иссекают его избытки и фиксируют к заднему краю разреза.
Пример
Пациентка П-ва, 59 лет, поступила в клинику с жалобами на возрастную трансформацию лица в виде изменения овала, появление брылей, выраженных носогубных складок, снижение тургора кожи. Из анамнеза установлено, что вышеуказанные жалобы появились около 10 лет назад, после чего отмечает прогрессивное ухудшение состояния. При внешнем осмотре выявлены следующие возрастные изменения лица: умеренная атрофия кожи и подкожно-жировой клетчатки; смещение покровных тканей вниз и к срединной линии; углубление и удлинение имеющихся борозд; контурирование подлежащих структур в околоушной и поднижнечелюстной областях. Изменения в прилегающей околоротовой области преимущественно проявлялись в уменьшении объема и уплощении губ, опущением комиссур рта. На основании отмеченных изменений мягких тканей лица рекомендовано оперативное вмешательство по описанной методике хирургической коррекции возрастных изменений лица.
Ход операции
Под эндотрахеальным наркозом в положении на спине с отведенными под 90° руками в пределах всей кожной поверхности лица и шеи размечают границы подкожной отслойки: до носогубной складки, далее через тело нижней челюсти в виде полукруга вдоль верхней трети шеи до задней точки предполагаемого разреза в заушной области. В планируемой зоне отслойки кожно-жирового лоскута делают местную инфильтрационную анестезию (0,25% раствор тримекаина в количестве 150-200 мл) на уровне подкожного жирового слоя.
Разрез проводят в височной, околоушно-жевательной и заушной областях. В волосистой части виска разрез кожи выполняют в виде дуги, обращенной выпуклостью назад. От уровня основания верхнего полюса ушной раковины линию рассечения ведут в околоушно-жевательной области по основанию передней поверхности мочки ушной раковины и заушной борозде до уровня наружного слухового прохода и далее под углом 90° продолжают в заушную область. В размеченных границах выкраивают кожно-жировой лоскут над подлежащей поверхностной мышечно-апоневротической системой.
Далее проводят мобилизацию, подтягивание и фиксацию поверхностной мышечно-апоневротической системы. Поверхностную мышечно-апоневротическую систему рассекают вдоль прямой линии от вершины скуловой кости до нижней границы мочки уха и далее по грудинно-ключично-сосцевидной мышце на 3,5 см вниз. Далее выполняют отслойку поверхностной мышечно-апоневротической системы до носогубной складки, подтягивают в задне-верхнем направлении и фиксируют в виде дупликатуры к немобилизованному лоскуту поверхностной мышечно-апоневротической системы, околоушно-жевательной фасции, а также к сосцевидному отростку.
Мобилизованный кожно-жировой лоскут равномерно подтягивают в верхне-заднем направлении и фиксируют вначале при помощи двух направляющих провизорных швов в области сосцевидного отростка и основания верхнего полюса ушной раковины. Затем последовательно иссекают избытки кожно-жирового лоскута по линии разреза в височной, околоушно-жевательной и заушной областях. Края операционной раны соединяют непрерывными внутрикожными швами. Перед наложением швов устанавливают трубчатый дренаж 3 мм, который выводят через отдельный прокол в заушной области. Аналогичное оперативное вмешательство проводят на противоположной стороне.
В течение 2-3 дней пациентке назначают постельный режим, ношение компрессионной повязки, холод на область операционной раны и болеутоляющие средства. Послеоперационный период без осложнений. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением. Признаков нарушения трофики кожи и двигательной иннервации не выявлено. При контрольном осмотре через 1 месяц сохранялась слабовыраженная равномерная отечность в области отслойки кожно-жирового лоскута. При повторном клиническом осмотре (через 3 и 6 месяцев) анатомо-функциональные результаты проведенной операции оценены удовлетворительно.
Таким образом, предлагаемый способ целесообразно использовать у пациентов со слабостью структур поверхностной мышечно-апоневротической системы в верхне-латеральном отделе средней зоны лица, что наиболее часто наблюдается у пациентов старшей возрастной категории.
Предлагаемый способ обеспечивает надежную фиксацию отслоенного лоскута поверхностной мышечно-апоневротической системы и позволяет избежать прорезывания швов, так как рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы выполняется в зоне наибольшей прочности ее структур.