Применение метаболического препарата в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности у пожилых больных

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

А.К. КАЙРБЕКОВ, М.М. КАЛИЕВА, Г.С. БОРАНБАЕВА, Г.М. ГУЛАМОВА, Н.Б. БАЙЖИГИТОВА, А.Р. ВАНШАНЛО

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии

УДК 616.12-008. 1 -036. 12-053. 89-085:615.225

Работа посвящена оценке качества жизни и сравнительной эффективности лечения пожилых больных хронической

сердечной недостаточностью (ХСН), с применением к базисной терапии метаболического препарата.

При оценке результатов проводимой терапии было выявлено, что у группы пациентов, получавших Римекор,

отмечалось достоверное улучшение исследуемых параметров по сравнению с группой, получающей только базисную

терапию.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, метаболические препараты, эффективность терапии, качества жизни.

Сердечно-сосудистые заболевания являются важнейшей проблемой современного

здравоохранения. В большинстве стран мира сердечно-сосудистые заболевания относятся к наиболее частой из предотвратимых причин смерти как людей до 65 лет, так и старше, при этом лица старше 65 лет составляют основную массу больных ишемической болезнью сердца, исходом которой является хроническая сердечная недостаточность^). Среди причин смерти населения, особенно у лиц пожилого возраста, является хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которая занимает одно из ведущих мест. По данным ВОЗ, распространенность ХСН в общей популяции составляет 0,4 - 2%. Несмотря на значительные достижения в лечении ХСН летальность остается высокой. (2) Заболеваемость ХСН в течение многих лет остается неизменно высокой. Повышения эффективности лечения ХСН является одной из центральных проблем в современной кардиологии и имеет большое медико-социальное значение. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении ХСН, крупные исследования не смогли продемонстрировать улучшение прогноза при этом заболевании в популяции в целом. Рост числа больных ХСН, особенно среди пожилых людей, диктует необходимость поиска новых лекарственных препаратов, не влияющих на доставку кислорода к миокарду и не обладающих отрицательным хронотропным и инотропным эффектом. К таким препаратам можно отнести миокардиальные цитопротекторы позволяющие оптимизировать метаболизм миокарда, переключая его с использования жирных кислот на утилизацию глюкозы. Одним из представителей этой группы препаратов является препарат Римекор(3,4). Важным достоинством Римекора является наличие у него влияющих на метаболизм ишемизированного миокарда и нейропротекторных свойств, дающих основание для более широких показаний для его включения в комплексную терапию ХСН (5). Целью исследования явилось изучить влияние Римекора на эффективность лечения хронической сердечной недостаточности у пожилых больных с ИБС, получающих стандартную антиишемическую терапию.

Материалы и методы исследования.

Обследовано 45 больных ИБС, осложненный ХСН II -III ФК (классификация Нью-Иоркской ассамблей кардиологов, 1973). Средний возраст пациентов составил 70,1±0,7лет (от 69 до 87 лет). На первом этапе (стационарное наблюдение) пациенты были ознакомлены со структурой исследования, с целями, задачами, а также информированы о проведении необходимых диагностических и лечебных процедур. У всех больных было получено письменное согласие на проведение исследования. Второй этап включая период амбулаторного наблюдения

продолжительностью до двух месяцев. Пациенты были разделены на 2 группы, группа 1-основная (п=23), где дополнительно к стандартной терапии назначили римекор в дозе 40мг/сут, вторая группа - группа сравнения, включали 22 пациентов аналогичного возраста, которые получали только общепринятую терапию без римекора. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести заболевания и применяемых дозам стандартной терапии.

Всем больным проведено стандартное общеклиническое обследование которое включало врачебный осмотр, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, мочевая кислота, холестерин, триглипериды, активность АЛТ и АСТ. ЭКГ, ЭХО-кардиографии: оценивали размеры сердца, функции выброса (ФВ %), ударный объем (УО мл), минутный объем (МО, л/мин), сердечный индекс (СИ), сердечный выброс (СВ), фракцию выброса (ФВ). До начало и после окончания исследования у всех пациентов была проведена оценка уровня качества жизни (КЖ) с использованием Миннесотского опросника качества жизни у больных ИБС. Статистическая обработка результатов исследования проводилась методами параметрической статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, стандартных ошибок, ранговых статистик и т.д.), а также известные критерии значимости (Х2,+-критерии Стьюдента и т. д.). Результаты исследования и их обсуждение. На фоне проводимой терапии положительную клиническую динамику наблюдали в обоих группах. У

больных первой группы применение римекора приводило к значительному уменьшению клинических проявлении ХСН (выраженность одышки, периферические отеки, боли в области

сердца), существенную снижению систолического и диастолического АД у больных с сопутствующий АГ, а также снижение ФК тяжести ХСН на 19,1% и 12,2% соответственно в 1-ой и во 2-ой группах (таблица 1).

Таблица 1 - Клиническая характеристика пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Показатели Величина показателя в группах

1-я группа - базисная п-23 2-я группа контрольная N22 Р

исходно ч/з 8 недель исходно ч/з 8 недель

САД мм.рт.ст. 164±4,1 133±3,4 159±2,9 138±2,8 0,05

ДАД мм.рт.ст. 105±2,2 87±1,1 100±2,1 89±1,2 0,05

ФК 3,1± 0,1 1,7 ±0,11 2,8 ±0,02 1,85± 0,1 0,05

Примечание: САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление; ФК -функциональный класс ХСН

Наблюдалась положительное динамика показателей ЭКГ в обеих группах. Надо отметит, что более выраженные позитивные изменения показателей ЭКГ были обнаружены у больных, получивших римекор. При проведении контрольных исследовании через 2 месяца наблюдалась нормализация синусового ритма в 1 группе у 78% больных, во 2 группе - 57%, желудочковая экстрасистолия в 1 группе 15% случаев, во второй 8%, нормализация зубца Т выявлены у 53% больных в 1 группе, тогда в 2 группе 31% больных. При проведении эхокардиографии изучались объемы и размеры левого желудочка в систолу и диастолу

42 40 38 36 34 32 30

фракции выброса (ФВ), сердечный выброс (СВ), сердечный индекс (СИ) и показатели ударного объема. У больных пожилого возраста достоверны изменены: диаметр аорты (Да), размеры левого предсердия (ЛП), толщина задней стенки левого желудочка (Тзслж). Изучение влияния Римекора на показателей внутрисердечной гемодинамики показало достоверное увеличение фракции выброса (ФВ) с 35,07±1,2 до 37,6±1,4 в контрольной группе, а с 36,1±1,1 до 42,1±1,8 в основной группе через 4 недель терапии (Р<0,05). (Рисунок 1).

контрольная группа

основная группа

до лечения после лечения

Рисунок 1 - Динамика фракции выброса под влиянием терапии Римекором

В рамках данного исследования динамика ударного объема (УО), в отличии от динамики ФВ, не была статистики достоверной. Для обеспечения этого, нам надо обратиться к некоторым методическим аспектам. Показатель ФВ отражает динамику изменений глобального объема желудочка во время сердечного цикла, а величина УО отражает линейные измерения динамики движения одной точки стенки, следовательно, величина ФВ может служит более устойчивым показателем. Кроме того, несмотря на широкое применение показателя УО в качестве параметра систолической функции как источник информации, является ограниченной и оспаривается в литературе.

Данные нашего исследования показали, что при комбинации римекора с стандартной терапии у больных ХСН улучшается систолическая функция ЛЖ. Эти данные согласуются с результатами других наблюдений, в которых изучали влияние

монотерапии Римекором на показатели систолической функции миокарда . При выполнении теста с 6-минутной ходьбой было выявлено достоверное возрастание объема выполненной нагрузки в 1 группе (основной) наблюдения. Расстояние, преодолеваемое больными за 6 минут, в 1 группе увеличилось с 211±11,1 до 335±14,1, а во второй группе намного меньше. Сравнительная оценка показателей качества жизни (КЖ) в двух группах свидетельствует о благоприятном добавлении Римекора к стандартной терапии у больных ХСН в 1 группе. Согласно Миннесотскому опроснику КЖ больных с ХСН в основной группе отмечается более выраженное улучшения КЖ на 5,5% а в контрольной группе 1,3%. Из побочных явлении зарегистрированных в данном исследовании на фоне приема римекора необходимо отметит головокружение (2 случая), тошноту (1 случая), боль в эпигастрии (1 случай) и кожный зуд (1 случай), однако эти больные продолжали лечения.

Таким образом, добавление к стандартной терапии ХСН цитопротектора Римекора улучшает клинико-функциональное состояние больных: уменьшает ФК ХСН, повышает толерантность к физической нагрузке, уменьшает систолическую функцию сердца и увеличивает ФВ ЛЖ при возрастании контрольного резерва.

Включение Римекора в стандартную схему терапии приводило к повышению качества жизни пациентов ХСН.

Выводы:

1.У больных ИБС, осложненной ХСН II - III ФК, на фоне терапии Римекором в дозе 40мг/сут. отмечался положительный клинический эффект. Значительно уменьшались проявления ХСН (по сравнению больными второй группе).

2.Лечение Римекором способствовало улучшению внутрисердечной гемодинамики (ФВ левого желудочка достоверно увеличивалось через 8 недель терапии).

3.В основном все больные хорошо переносили терапию Римекором.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Мареев В.Ю. Изменение стратегии лечения хронической сердечной недостаточности // Кардиология. - 2015. -№12. - С. 4-11.

2 Зиц С.В. Диагностика и лечение застойной сердечной недастаточности. - М.: 2014. - 128 с.

3 Ольбинская Л.И., Сизова Ж.М. Хроническая сердечная недостаточность. - М.: 2014. - 344 с.

4 Атарбаева В.Ш. «Милдронат при застойной сердечной недостаточности»// Фармация Казахстана. - 2013. - №5. -С. 52-56.

5 Мкртычян В.Р. Клиническая фармакология средств, улучающих энергетический метаболизм миокарда. - М.: РМАПО, 2012. - 24 с.

А.К. КАИРБЕКОВ, М.М. КАЛИЕВА, Г.С. БОРАНБАЕВА, Г.М. ГУЛАМОВА, Н.Б. БАИЖИГИТОВА, А.Р. ВАНШАНЛО

С.Ж. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ Клиникалыц фармакология жэне фармакотерапия кафедрасы

ЕГДЕ ЖАCTАFЫ СОЗЫЛМАЛЫ ЖУРЕК ЖЕТ1СПЕУШ1Л1Г1 БАР НАУКДСТАРДЫ ЕМДЕУДЕГ1 МЕТАБОЛИКАЛЫК;

ПРЕПАРАТАНЫ ЦОЛДАНУ

Тушн: Жумыс созылмалы журек жеткшказдт бар карт наукастардын, негiзгi терапиясына метаболикалык препаратаны косып емдеудщ салыстырмалы тшмдшп мен eмiр сапасын багалауга арналган.

ЖYргiзiлген терапия нэтижесiн багалауда Римекор препаратын кабылдаган пациенттерде, тек непзп терапияны кабылдагандарга Караганда тексерiлетiн керсетюштерде айтарлыктай жа;сару байкалганы аньщталды. ТYЙiндi сездер: Созылмалы ЖYрек жеткiлiксiздiгi, метаболикалык препараттар, терапия тиiмдiлiгi мен eмiр сапасы

A.K. KAIRBEKOV, M.M. KALIEVA, G.S. BORANBAEVA, G.M. GULAMOVA, N.B. BAIJIGITOVA, A.R. VANSHANLO

Kazakh National Medical University n.a. S.D.Asfendiyarov Department of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy

METABOLIC DRUG IN THE TREATMENT OF CHRONICAL CARDIAL INSUFFICIENCY OF ELDERLY PATIENTS

Resume: The investigation shows the evaluation of life quality and compared effectiveness of therapy of aged patients with chronical cardial insufficiency by using basic therapy and metabolic drugs.

The evaluation of results of the therapy shows that group of patients, using Remicor had significant improvement of investigated parameters in compare with the group that had basic therapy. Keywords: chronical cardial insufficiency, metabolic drugs, life quality