ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ АППАРАТ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к ортезированию и техническим средствам реабилитации детей-инвалидов с детским церебральным параличом.
Реабилитация детей-инвалидов со спастическими формами детского церебрального паралича с уровнями глобальных моторных функций GMFCS 3 и GMFCS 4, отличается от таковой у пациентов с другой нейроортопедической патологией: наследственными прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (в частности, проксимальной спинальной мышечной атрофией, различными формами миопатии, полинейропатией Шарко-Мари); спинномозговыми грыжами, и/или последствиями их хирургического лечения; последствиями полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваний. У больных с вышеописанными заболеваниями, одним из главных факторов ортопедических нарушений является наличие постоянной или прогрессирующей слабости и гипотония мышц туловища и конечностей, в первую очередь нижних, а также их нарастающие и, как правило, множественные деформации. В связи с вышесказанным, в рамках комплексной реабилитации этих пациентов используют многофункциональные ортопедические аппараты с фиксирующими тазобедренными и коленными шарнирами. В отличие от пациентов с перечисленными заболеваниями, у большинства детей-инвалидов с детским церебральным параличом одной из важнейших причин развития вторичных ортопедических осложнений - патологических установок и деформаций, - является спастичность, которая представляет собой эволюционно-приспособительный механизм, позволяющий пациенту сохранять вертикальное положение тела. В связи с этим, у больных с уровнем глобальных моторных функций GMFCS 3 и GMFCS 4, нет необходимости в изготовлении многофункционального ортопедического комплекса, состоящего из высокого жесткого корсета на туловище, жестко соединенного с ортопедическими аппаратами на обе нижние конечности с наличием специальных тазобедренных и коленных шарниров с замковыми элементами.
Известно устройство - аппарат биомеханический ротационно-корригирующий, содержащий регулируемый тазовый бандаж для размещения вокруг тазовой области пользователя и выполненный с возможностью центрации головки по меньшей мере одного бедра, по меньшей мере одно средство фиксации бедра в заданном положении, выполненное с возможностью установочного поворота в горизонтальной плоскости, по меньшей мере одно средство поворота коленного сустава, выполненное с возможностью коррекции оси его вращения во фронтальной и горизонтальной плоскостях, по меньшей мере одно средство фиксации голени в заданном положении, выполненное с возможностью поворота стопы в горизонтальной плоскости, по меньшей мере одно средство фиксации стопы относительно голеностопного сустава и коррекции объема его движения, по меньшей мере одно средство для размещения стопы и группу соединительных элементов, каждый из которых представляет собой, по существу, цилиндрическую штангу, выполненную с возможностью установочного линейного перемещения, и/или вращения, и/или свободного линейного перемещения, взятых отдельно или в сочетании. Регулируемый тазовый бандаж и по меньшей мере одно средство фиксации бедра соединены между собой первой штангой и образуют первый модуль. По меньшей мере одно средство фиксации бедра в заданном положении, по меньшей мере одно средство поворота коленного сустава и по меньшей мере одно средство фиксации голени в заданном положении соединены между собой второй и третьей штангами и образуют второй модуль. По меньшей мере одно средство фиксации голени в заданном положении и по меньшей мере одно средство фиксации стопы соединены между собой четвертой штангой и образуют третий модуль. Первый, второй и третий модули выполнены с возможностью самостоятельного использования или в заданном сочетании в зависимости от вида патологических установок нижних конечностей пользователя (патент ЕА 17956 В1 от 30.04.2013).
Недостатками известного устройства являются: короткие манжеты на бедро и голень, использование которых у детей со спастическим синдромом может привести к избыточному локальному давлению в области их прикрепления, что в свою очередь, провоцирует усиление спастичности и появление дискомфорта при эксплуатации изделия и, как следствие, эффективность лечения; отсутствие контроля за выраженностью лордоза в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в том числе компенсаторного в период ношения ортопедических изделий; невозможность стабилизировать голеностопные суставы путем исключения тыльной подвижности стопы; трудности с адаптацией известного устройства к обычной обуви из-за наличия выступающих шарнирных элементов на уровне голеностопного сустава.
Известен многофункциональный ортопедический комплекс, состоящий из жесткого корсета на туловище и ортопедических аппаратов на обе нижние конечности с тазобедренными шарнирами, снабженный металлическими шинами, соединяющими корсет на туловище и ортопедические аппараты на обе нижние конечности, тазобедренные шарниры снабжены замковыми элементами, ортопедические аппараты дополнительно снабжены коленными шарнирами с замковыми элементами (патент РФ №95510, от 01.03.2010).
Недостатками известного устройства являются: громоздкость за счет высокого жесткого корсета и металлических шин; неудобство эксплуатации изделия - надевания, самостоятельной вертикализации в нем; чрезмерная жесткость конструкции и недостаточная ее функциональность за счет фиксации тазобедренных шарниров замковыми элементами, что делает данный многофункциональный ортопедический комплекс неприменимым у детей с ДЦП с уровнями глобальных моторных функций GMFCS 3 и GMFCS 4, так как ограничивает их мобильность и в первую очередь -возможность передвижения; конструктивные особенности тазобедренных шарниров не учитывают нормальную биомеханику движений в тазобедренном суставе во время ходьбы и положении сидя, что неблагоприятно сказывается на патологически измененных тазобедренных суставах.
Задача полезной модели состоит в повышении удобства эксплуатации изделия и эффективности коррекции патологических установок в суставах нижних конечностей пациента за счет уменьшения его жесткости и габаритов конструкции, индивидуального изготовления всех элементов ортопедического аппарата, фиксации изделия на голенях и бедрах на значительном протяжении, ограничения тыльной флексии стопы, возможности со временем адаптировать аппарат под изменения антропометрических показателей пациента. Технический результат поставленной задачи достигается тем, что ортопедический аппарат для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича (ДЦП) с уровнями глобальных моторных функций GMFCS 3 и GMFCS 4, предлагается выполнить путем изготовления жесткого индивидуального корсета на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, и индивидуальных аппаратов на обе нижние конечности, включающих гильзу на бедро, гильзу на голень, соединенных между собой посредством замковых шарниров, расположенных с медиальной и латеральной стороны конечности, и «башмачок» на стопу, соединенный с гильзой на голень ригидна под углом 90°. Соединение жесткого индивидуального корсета с ортопедическими аппаратами на обе нижние конечности осуществляется посредством шин, выполненных с изгибами в двух плоскостях, закрепленных на дорзальной поверхности жесткого индивидуального корсета и на верхней трети боковой поверхности ортопедических аппаратов посредством беззамковых шарниров. Такое соединение корсета и аппаратов на нижние конечности позволяет со временем адаптировать изделие под изменения антропометрических показателей пациента. Практическая реализация, которая достигается за счет смещения шин, соединяющих жесткий индивидуальный корсет на пояснично-крестцовый и аппараты на нижние конечности, в горизонтальном направлении в узле крепления на дорзальной поверхности корсета (увеличение ширины изделия, то есть расстояния между аппаратами на нижние конечности), а также за счет смещения гильз бедер относительно шин в вертикальном направлении (увеличение длины изделия в соответствии с изменением роста).
Крепление и затяжка жесткого индивидуального корсета и ортопедических аппаратов на обе нижние конечности осуществляются с помощью лент «ВЕЛКРО».
На Фигурах 1-6 представлен общий вид ортопедического комплекса для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича:
Фиг. 1 представлен вид спереди ортопедического комплекса для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича, где позиция 1 - корсет жесткий индивидуальный; позиция 2 - аппараты ортопедические на нижние конечности; позиция 2.1 - гильза на бедро; позиция 2.2. - гильза на голень; позиция 2.3 - «башмачок» на стопу; позиция 4 - шина, изогнутая в двух плоскостях.
Фиг. 2 представлен вид с боку ортопедического комплекса для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича, где позиция 1 - корсет жесткий индивидуальный; позиция 2 - аппараты ортопедические на обе нижние конечности; позиция 3 - шарнир коленный замковый; позиция 4 - шина изогнутая в двух плоскостях; позиция 5 - шарнир беззамковый тазобедренный; позиция 6 - шарнир на верхней третьи боковых поверхностей ортопедических аппаратов; позиция 7 - ленты «ВЕЛКРО»; позиция 8 - беззамковое соединение «башмачка» с гильзой на голень.
Фиг. 3 представлен вид сзади ортопедического комплекса для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича, где позиция 1 - корсет жесткий индивидуальный; позиция 2 - аппараты ортопедические на обе нижние конечности; позиция 4 - шина изогнутая в двух плоскостях; позиция 5 - шарнир беззамковый тазобедренный; позиция 6 - шарнир на верхней третьи боковых поверхностей ортопедических аппаратов.
Фиг. 4 представлен вид спереди ортопедического комплекса для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича на пациенте, где позиция 2 - аппараты ортопедические на обе нижние конечности; позиция 7 - ленты «ВЕЛКРО»; позиция 3 - шарнир коленный замковый.
Фиг. 5 представлен вид с боку ортопедического комплекса для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича на пациенте, где позиция 1 - корсет жесткий индивидуальный; позиция 2 - аппараты ортопедические на обе нижние конечности; позиция 4 - шина, изогнутая в двух плоскостях; позиция 5 - шарнир беззамковый тазобедренный; позиция 6 - шарнир на верхней третьи боковых поверхностей ортопедических аппаратов.
Фиг. 6 представлен вид сзади ортопедического комплекса для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича на пациенте, где позиция 1 - корсет жесткий индивидуальный; позиция 4 - шина, изогнутая в двух плоскостях; позиция 5 - шарнир беззамковый тазобедренный.
Ортопедический аппарат для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича (ДЦП) с уровнями глобальных моторных функций GMFCS 3 и GMFCS 4, состоит из жесткого индивидуального корсета 1 на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, и индивидуальных аппаратов 2 на обе нижние конечности включающих гильзу 2.1 на бедро, гильзу на голень 2.2, соединенных между собой посредством замковых шарниров 3, расположенных с медиальной и латеральной стороны конечности, и «башмачок» 2.3 на стопу соединенный с гильзой 2.2 на голень ригидна под углом 90°. Соединение жесткого индивидуального корсета 1 с ортопедическими аппаратами 2 на обе нижние конечности осуществляется посредством шин 4, выполненных с изгибами в двух плоскостях, закрепленных на дорзальной поверхности жесткого индивидуального корсета 1 и на верхней трети боковой поверхности ортопедических аппаратов посредством беззамковых шарниров 5 и 6. Крепление и затяжка корсета и ортопедических аппаратов на обе нижние конечности осуществляются с помощью лент 7 «ВЕЛКРО».
Ортопедический аппарат для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича используется следующим образом.
Ортопедический аппарат для пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича размещается на горизонтальной плоскости. Обслуживающий человек укладывает пациента в жесткий индивидуальный корсет 1, а затем поэтапно нижние конечности пациента укладываются в ортопедические аппараты 2 состоящего из индивидуального изготовленного гильзы 2.1 бедра, гильзы голени 2.2 и «башмачка» 2.3 на стопу. После укладки пациента в ортопедический аппарат, обслуживающий человек фиксирует туловище пациента в индивидуальном жестком корсете 1, а нижние конечности пациента - в ортопедических аппаратах 2. Крепление и затяжка корсета 1 и ортопедических аппаратов 2 на обе нижние конечности осуществляется с помощью лент 7 «ВЕЛКРО».
После фиксации пациента в ортопедическом аппарате (комплексе) выполняется замыкание коленных шарниров 3 в положении разгибания замковыми элементами. Затем обслуживающий человек вертикализирует пациента, при этом пациент для поддержания вертикального положения использует дополнительную опору (ходунки, костыли, трости) и может самостоятельно передвигаться за счет активной подвижности нижних конечностей в тазобедренных суставах. При необходимости принять положение сидя обслуживающий человек или сам пациент расфиксируют замковые элементы коленных шарниров 3 в положении сидя для обеспечения сгибания нижних конечностей в коленных суставах и, соответственно, большего удобства для пациента.
Клинический пример. Пациент Г., 2005 г.р., первично поступил в клинику Центра Альбрехта в 2017 году в возрасте 12 лет с диагнозом «детский церебральный паралич, спастическая диплегия. GMFCS 4, MACS 2». В анамнезе проведены множественные многоуровневые хирургические вмешательства на опорно-двигательном аппарате, в т.ч. на костных структурах стоп. На момент госпитализации из всех технических средств реабилитации пациент пользовался только ортопедической обувью для опоры и туторами для сна. Со слов матери, возможности передвижения ребенка ранее были резко ограничены, пациент осуществлял единичные шаги с опорой на ходунки или при поддержке за туловище с выраженным сгибанием ног в коленных суставах и тяжелой вальгусной деформацией стоп. По результатам клинико-рентгенологического обследования были выявлены множественные комбинированные патологические установки на уровне голеностопного, коленного, тазобедренного суставов. На выполненных рентгенограммах тазобедренных суставов в 2-х проекциях отмечены децентрация головок бедренных костей с индексом миграции 18-20%. Пациент при первичной госпитализации обследован, представлен на медико-технической комиссии, согласован план ортезирования.
Далее ребенку был изготовлен ортопедический аппарат, содержащий жесткий индивидуальный корсет 1 (фиг. 1) на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, и индивидуальные аппараты на обе нижние конечности включающих гильзу на бедро, гильзу на голень, соединенных между собой посредством замковых шарниров, расположенных с медиальной и латеральной стороны конечности, и «башмачок» на стопу соединенный с гильзой на голень ригидна под углом 90°. Соединение жесткого индивидуального корсета с ортопедическими аппаратами 2 (фиг. 4) на обе нижние конечности осуществляется посредством шин 4, выполненных с изгибами в двух плоскостях, закрепленных на дорзальной поверхности жесткого индивидуального корсета и на верхней трети боковой поверхности ортопедических аппаратов посредством беззамковых шарниров 5 и 6 (фиг. 1, 2, 3, 5, 6). Крепление и затяжка жесткого индивидуального корсета и ортопедических аппаратов на обе нижние конечности осуществляются с помощью лент 7 (фиг. 2) «ВЕЛКРО».
За период нахождения в стационаре ребенок и сопровождающее лицо были обучены пользованию ортопедическим аппаратом, освоена ходьба длительностью не менее 1 часа с помощью ходунков.
Положительные эффекты ортопедического аппарата для пациентов со спастическими формами ДЦП с уровнями глобальных моторных функций GMFCS 3 и GMFCS 4 заключаются в повышении удобства эксплуатации изделия и эффективности коррекции патологических установок в суставах нижних конечностей пациента за счет уменьшения его жесткости и габаритов конструкции, индивидуального изготовления всех элементов ортопедического комплекса, фиксации изделия на голенях и бедрах на значительном протяжении, ограничения тыльной флексии стопы, возможности со временем адаптировать аппарат под изменения антропометрических показателей пациента.