Интегративная объективная оценка функционального состояния женщин после радикальной простатэктомии у их мужей

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Интегративная объективная оценка функционального состояния женшин после радикальной простатэктомии у их мужей

Пенжоян А.Г.1, 2, Пенжоян Г.А1, Покровский В.М.1, Ахеджак-Нагузе С.К.1, Кашина Ю.В.1, Абушкевич В.Г.1, Чередник И.Л.1

1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 350063, г. Краснодар, Российская Федерация

2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края, 350002,

г. Краснодар, Российская Федерация

Цель - интегративно объективно оценить функциональное состояние женского организма после радикальной простатэктомии у их мужей.

Материал и методы. Исследование выполнено с участием 50 женщин через 1 нед и 6 мес после выписки их мужей из стационара после радикальной простатэктомии, выполненной лапаротомически (основная группа), и 50 женщин, имеющих здоровых мужей (группа сравнения). У 20 мужей женщин основной группы через 6 мес после радикальной простатэктомии отмечалась эректильная дисфункция. У наблюдаемых проводили функциональную пробу и определяли параметры сердечно-дыхательного синхронизма, по которым рассчитывали индекс регуляторно-адаптивного статуса, а по нему - регуляторно-адаптивные возможности. По вариабельности ритма сердца проводили суммарную оценку регуляторных систем. Данные были обработаны параметрическими статистическими методами.

Результаты. Женщины основной группы по сравнению с контрольной имели «удовлетворительные» регуляторно-адаптивные возможности (в контрольной - «хорошие»). Это происходило за счет меньшего индекса регуляторно-адаптивного статуса (на 41,2%), меньшего диапазона синхронизации (на 21,8%) и увеличения длительности развития синхронизации (на 33,1%). У женщин основной группы по вариабельности ритма сердца отмечалось состояние функционального напряжения (в контрольной - норма). Через 6 мес при восстановлении эректильной функции у мужей 30 женщин по сравнению с женщинами контрольной группы диапазон сердечно-дыхательного синхронизма, длительность развития синхронизации, индекс регуляторно-адаптивного статуса и регуляторно-адаптивные возможности восстанавливались. Об этом свидетельствуют данные суммарной оценки регуляторных систем организма по вариабельности ритма сердца. У мужей этих женщин при простатэктомии сохранялся сосудисто-нервный пучок. У 20 женщин с мужьями с эректильной дисфункцией индекс регуляторно-адаптивного статуса уменьшался на 81,8%. Регуляторно-адаптивные возможности становились низкими.

Заключение. Интегративно объективно оценить функциональное состояние женского организма после радикальной простатэктомии у их мужей можно по индексу регуляторно-адаптивного статуса, регуляторно-адаптивным возможностям и суммарной оценке регуляторных систем по вариабельности ритма сердца.

Ключевые слова:

регуляторно-

адаптивные

возможности

женского

организма

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Пенжоян А.Г., Пенжоян Г.А., Покровский В.М., Ахеджак-Нагузе С.К., Кашина Ю.В., Абушкевич В.Г., Чередник И.Л. Интегративная объективная оценка функционального состояния женщин после радикальной простатэктомии у их мужей // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 4. С. 14-18. 001: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2020-14002

Статья поступила в редакцию 01.07.2020. Принята в печать 25.08.2020.

Пенжоян А.Г., Пенжоян Г.А., Покровский В.М., Ахеджак-Нагузе С.К., Кашина Ю.В., Абушкевич В.Г., Чередник И.Л. ИНТЕГРАТИВНАЯ ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ У ИХ МУЖЕЙ

Integrative objective assessment of functional state of women after radical prostatectomy in their husbands

Penzhoyan A.G.1,2, Penzhoyan G.A.1, Pokrovsky V.M.1, Akhejak-Naguse S.K.1, Kashina Yu.V.1, Abushkevich V.G.1, Cherednik I.L.1

1 Kuban State Medical University of the Ministry of Healthcare

of the Russian Federation, 350063, Krasnodar, Russian Federation

2 Regional Clinical Hospital #2 of the Ministry of Healthcare

of the Krasnodar Region, 350002, Krasnodar, Russian Federation

The aim - integratively objectively evaluate the functional state of the female body after radical prostatectomy in their husbands.

Material and methods. Observations were made on 50 women a week and 6 months after their husbands were discharged from the hospital after radical prostatectomy performed laparotomically (main group) and 50 women with healthy husbands (comparison group). Among women of the main group, after 6 months after radical prostatectomy, 20 husbands had erectile dysfunction. In the observed functional test and determined the parameters of cardio-respiratory synchronism. And according to them, the index of regulatory adaptive status was calculated, and according to it, regulatory adaptive capabilities. According to heart rate variability, a total assessment of regulatory systems was performed. The data were processed by parametric statistical methods.

Results. Compared to the control group, women of the main group had "satisfactory" regulatory and adaptive capabilities ("good" in the control group). This was due to a lower index of regulatory and adaptive status by 41.2%, due to a smaller synchronization range by 21.8% and an increase in the duration of synchronization development by 33.1%. In women of the main group, according to the variability of the heart rhythm, a state of functional tension was noted (in the control "norm"). After 6 months, with the restoration of erectile function in husbands in 30 women,compared with women in the control group, the range of cardiorespiratory synchronism, the duration of synchronization development, the index of regulatory and adaptive status, and regulatory and adaptive capabilities were restored. This is evidenced by the data of the total assessment of the regulatory systems of the body by heart rate variability. The husbands of these women retained a neurovascular bundle during prostatectomy. In 20 women with husbands with erectile dysfunction, the index of regulatory adaptive status decreased by 81.8%. Regulatory and adaptive capabilities became low.

Gonclusion. Integratively objective assessment of the functional state of the female body after radical prostatectomy in their husbands is possible by the index of regulatory adaptive status, regulatory adaptive capabilities and the total assessment of regulatory systems by heart rate variability.

Financing. The study had no sponsor support.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.

For citation: Penzhoyan A.G., Penzhoyan G.A., Pokrovsky V.M., Akhejak-Naguse S.K., Kashina Yu.V., Abushkevich V.G., Cherednik I.L. Integrative objective assessment of functional state of women after radical prostatectomy in their husbands. Akusher-stvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2020; 8 (4): 14-8. DOI: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2020-14002 (in Russian) Received 01.07.2020. Accepted 25.08.2020

Keywords:

regulatory and adaptive capabilities of the female body

Одним из факторов, влияющих на функциональное состояние женщин, является эректильная дисфункция их мужей, которая может развиться после радикальной простатэктомии. Существует множество методов оценки функционального состояния женского организма на основании анкет-опросников. Их главный недостаток -субъективизм [1].

Для объективизации интегративной оценки мы предлагаем использовать определение регуляторно-адаптивных возможностей [1, 2] и суммарную оценку регуляторных систем по вариабельности ритма сердца [3, 4].

Цель исследования - интегративно объективно оценить функциональное состояние женского организма после радикальной простатэктомии у мужа.

Материал и методы

В основную группу вошли 50 женщин: их мужьям, больным раком предстательной железы, была выполнена радикальная простатэктомия лапаротомическим доступом; в группу сравнения - 50 женщин, имеющих здоровых мужей. Наблюдения выполнены в ГБУЗ ККБ № 2 Минздрава Краснодарского края.

У мужчин диагноз «рак предстательной железы» ставили на основании клинических данных, подтвержденных результатами выявления простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови, ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) предстательной железы и органов таза, гистологического анализа биопсий-

ного материала [5]. Проводили урофлоуметрию. По анкетам-опросникам субъективно оценивали международный индекс эректильной функции.

У их жен была проведена интегративная оценка функционального состояния по регуляторно-адаптивным возможностям, вариабельности ритма сердца (информационное согласие получено).

Вариабельность ритма сердца определяли на установке «ВНС-Микро» фирмы «Нейрософт» по методикам [3, 4].

Женщинам по методике [1] проводили функциональную пробу сердечно-дыхательного синхронизма на установке «ВНС-Микро» с помощью компьютерной программы «Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека». Проба заключалась в том, что женщины дышали в такт команде «выдох» на экране монитора с частотой, задаваемой врачом, соизмеримой с исходной частотой сердечных сокращений. В определенном частотном диапазоне сердце на каждое дыхание сокращалось. Изменение частоты команды, и соответственно, частоты дыхания приводило к синхронному изменению частоты сердечных сокращений. Определяли диапазон сердечно-дыхательного синхронизма, длительность развития синхронизации. По диапазону и длительности развития синхронизации определяли индекс

Таблица 1. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма, индекс регуляторно-адаптивного статуса, регуляторно-адап-тивных возможностей организма женщин, мужья которых перенесли простатэктомию, по сравнению с группой сравнения

Показатель Зна- Группа срав- Основная

чение нения, п=50 группа, п=50

Исходная частота сер- М±т 82,6±0,6 79,4±0,5

дечных сокращений Р - <0,001

в минуту Эй 4,3 3,6

Исходная частота дыхания в минуту М±т Р Эй 19,9±0,1 0,7 20,4±0,4 >0,05 2,8

Минимальная граница в циклах в минуту М±т Р Эй 83,3±0,3 2,1 82,6±0,2 >0,05 1,4

Максимальная граница диапазона М±т Р Эй 95,2±0,2 1,4 91,9±0,2 <0,001 1,4

Диапазон синхрониза- М±т 11,9±0,1 9,3±0,1

ции в кардиореспира- Р - <0,001

торных циклах Эй 0,7 0,7

Длительность развития М±т 15,1±0,1 20,1±0,1

на минимальной гра- Р - <0,001

нице в циклах Эй 0,7 0,7

Индекс регуляторно-адаптивного статуса М±т Р Эй 78,8±0,3 2,1 46,3±0,1 <0,001 0,7

Регуляторно-адаптив-ные возможности Хорошие Удовлетворительные

регуляторно-адаптивного статуса, а по нему регуляторно-адаптивные возможности.

Статистический анализ результатов исследования был выполнен параметрическими статистическими методами после установления нормальности распределения вариант с использованием программ 10».

Результаты

Сравнение параметров сердечно-дыхательного синхронизма, индекса регуляторно-адаптивного статуса, регу-ляторно-адаптивных возиожностей у женщин через 1 нед после выписки их мужей из урологического отделения после простатэктомии по поводу рака предстательной железы 1-11 степени (основная группа) по сравнению с женщинами со здоровыми мужьями (контрольная группа) представлены в табл. 1.

У женщин, чьи мужья перенесли радикальную простат-эктомию, через 1 нед после их выписки из стационара (основная группа) по сравнению с контрольной группой отмечались «удовлетворительные» регуляторно-адаптивные возможности (в контрольной группе «хорошие»). Это происходило из-за уменьшения индекса регуляторно-адаптивного статуса на 41,2% (за счет снижения диапазона синхронизации на 21,8%) и увеличения длительности развития синхронизации на ее минимальной границе развития на 33,1%.

В контрольной группе женщин, по данным вариабельности ритма сердца, суммарная оценка регуляторных систем соответствовала варианту нормы. Отмечалась оптимальная активность систем регуляции. Функциональные возможности были высокими, реакции на различные воздействия хорошо выражены, нагрузки переносились легко. Определялось наличие значительных резервов организма. Рефлекторные влияния преобладали над гуморально-метаболическими.

У женщин основной группы по вариабельности ритма сердца отмечалось состояние функционального напряжения. Мобилизация функциональных резервов организма. Адаптация организма к условиям среды обеспечивается более высоким, чем в норме, напряжением регуляторных систем.

Через 6 мес после радикальной простатэктомии у 30 пациентов (1-я группа) восстанавливалась эректильная функция, у 20 человек (2-я группа) имелась эректильная дисфункции. Соответственно, регуляторно-адаптивные возможности у их жен различались (табл. 2).

У женщин 1-й группы по сравнению с женщинами контрольной группы диапазон сердечно-дыхательного синхронизма, длительность развития синхронизации, индекс ре-гуляторно-адаптивного статуса и регуляторно-адаптивные возможности восстанавливались. Об этом свидетельствуют данные суммарной оценки регуляторных систем организма по вариабельности ритма сердца. У мужей этих женщин при простатэктомии сохранялся сосудисто-нервный пучок.

У женщин 2-й группы по сравнению с женщинами 1-й группы диапазон синхронизации уменьшался на 61,2%, длительность развития синхронизации увеличивалась на 112,3%, индекс регуляторно-адаптивного статуса уменьшался на 81,8%. Регуляторно-адаптивные возможности становились низкими.

Пенжоян А.Г., Пенжоян Г.А., Покровский В.М., Ахеджак-Нагузе С.К., Кашина Ю.В., Абушкевич В.Г., Чередник И.Л. ИНТЕГРАТИВНАЯ ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ У ИХ МУЖЕЙ

Заключение

Рак предстательной железы является одним из распространенных заболеваний, и проблема его лечения остро стоит во всем мире, в том числе в России [6, 7]. Одним из способов лечения является открытая радикальная простат-эктомия, в том числе с применением робота da Vinci.

Эректильная дисфункция супруга [8, 9] может быть фактором, вызывающих серьезные функциональные расстройства женского организма [10].

Одним из факторов сохранения сексуальной активности после радикальной простатэктомии является сохранение сосудисто-нервных пучков. Однако даже в случае выполнения нервосберегающей радикальной простатэктомии эрек-тильная дисфункция той или иной выраженности наблюдается у 20-65% пациентов [6, 11, 12].

Восстановление эректильной функции мужчины после операции и, соответственно, функционального состояния супруги может происходить в течение 6 мес. Поэтому требуется поиск показателей прогнозирования восстановления функционального состояния женщин, чьим мужьям провели радикальную простатэктомию. Эти показатели должны быть объективными и интегративными, простыми в исполнении и легкодоступными. В настоящем исследовании предложено использовать определение регуляторно-адаптивных возможностей [7] и суммарную оценку регуляторных систем по вариабельности ритма сердца [2, 5].

Таблица 2. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма, индекс регуляторно адаптивного статуса, регуляторно-адап-тивные возможности организма женщин 1-й и 2-й групп, мужья которых перенесли простатэктомию

Показатель Зна- 1-я группа, 2-я группа,

чение n=30 n=20

Исходная частота сер- M±m 81,0±0,3 77,0±0,5

дечных сокращений Р - <0,001

в минуту SD 1,7 2,3

Исходная частота M±m 20,8±0,2 19,8±0,1

дыхания в минуту Р - >0,05

SD 1,1 0,5

Минимальная граница M±m 81,7±0,3 80,4±0,6

в циклах в минуту Р - >0,05

SD 1,7 2,7

Максимальная гра- M±m 93,3±0,4 84,9±0,6

ница диапазона Р - <0,001

SD 2,2 2,7

Диапазон синхрони- M±m 11,6±0,1 4,5±0,1

зации в кардиореспи- Р - <0,001

раторных циклах SD 0,6 0,5

Длительность развития M±m 14,6±0,1 31,0±0,2

на минимальной гра- Р - <0,001

нице в циклах SD 0,6 0,9

Индекс регуляторно- M±m 79,5±0,2 14,5±0,1

адаптивного статуса Р - <0,001

SD 1,1 0,5

Регуляторно-адаптив- Хорошие Низкие

ные возможности

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Пенжоян Артем Григорьевич (Artem G. Penzhoyan) - кандидат медицинских наук, ассистент, докторант кафедры нормальной

физиологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, заведующий урологическим отделением № 2 ГБУЗ ККБ № 2 Минздрава

Краснодарского края, Краснодар, Российская Федерация

E-mail: Penjoyan@yandex.ru

https://orcid.org/0000-0002-8872-2977

SPIN-код: 7763-4912

Пенжоян Григорий Артемович (Grigorii A. Penzhoyan) - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства,

гинекологии и перинатологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Российская Федерация

E-mail: pga05@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-8600-0532

SPIN-код: 1276-6469

Покровский Владимир Михайлович (Pokrovskii Vladimir Mihailovich) - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой

нормальной физиологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Российская Федерация

E-mail: PokrovskyVM@ksma.ru

https://orcid.org 0000-0002-3971-7848

SPIN-код: 5156-7238

Ахеджак-Нагузе Саида Казбековна (Saida K. Ahejak-Naguse) - кандидат медицинских наук, доцент, докторант кафедры

общей и клинической патофизиологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Российская Федерация

E-mail: naguzesk@mail.ru

https://orcid.org 0000-0002-1573-9970

SPIN-код: 7242-1101

Кашина Юлия Викторовна (Yulia V. Kashina)* - кандидат медицинских наук, ассистент, докторант кафедры нормальной

физиологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Российская Федерация

E-mail: yulia-kashina@yandex.ru

https://orcid.org/0000-0002-3997-5601

SPIN-код: 3132-5516

* Автор для корреспонденции.

Абушкевич Валерий Гордеевич (Valery G. Abushkevich) - доктор медицинских наук, профессор кафедры нормальной физиологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Российская Федерация E-mail: abushkevich_v@maiL.ru https://orcid.org/0000-0002-1483-0131 SPIN-код: 9030-5220

Чередник Ирина Леонидовна (Irina L. Cherednik) - доктор медицинских наук, профессор кафедры нормальной физиологии

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Российская Федерация

E-mail: nootdel@yandex.ru

https://orcid.org 0000-0002-2988-954X

SPIN-код: 3771-2100

ЛИТЕРАТУРА

1. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно- адаптивного статуса организма. Краснодар, 2010. 243 с.

2. Pokrovskii V.M., Polischuk L.V. Cardiorespiratory synchronism in estimation of regulatory and adaptive organism status // J. Integr. Neurosci. 2016. Vol. 15, N 1. Р. 19-35.

3. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа ва-риабильности сердечного ритма. Ставрополь, 2002. 112 с.

4. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца (новый взгляд на старую парадигму. Иваново : Нейрософт, 2017. 516 с.

5. Boesen L, Norgaard N., Logager V., et al. Assessment of the diagnostic accuracy of biparametric magnetic resonance imaging for prostate cancer in biopsy-naive men: the biparametric MRI for detection of prostate cancer (BIDOC) study // JAMA Netw. Open. 2018. Vol. 1 (2).

6. Бабинцев А.В., Борисов П.С., Ракул С.А. Лечение эректильной дисфункции у пациентов с раком предстательной железы после радикальной простатэктомии // Андрология и генитальная хирургия. 2017. Vol. 18 (1) Р. 80-86.

7. Чиссов В.И., Русаков И.Г.Заболеваемость раком предстательной железы в Российской Федерации // Экспериментальная и клиническая урология. 2011. № 2-3. С. 6-7.

8. Гриднева Я.В., Матвеев В.Б. Качество жизни больных после радикальной простатэктомии и радикальной цистэктомии // Эффективная фармакотерапия. Онкология, гематология и радиология. 2007. № 2. С. 6-11.

9. Ефремов Е.А., Касатонова Е.В., Мельник Я.И., Никушина А.А. Место тадалафила в терапии сексуальных дисфункций // Урология. 2018. № 2. С. 108-113.

10. Ромащенко О.В., Мельников С.Н., Билоголовская В.В., Ященко Л.Б., Щербак М.А. Оценка состояния сексуального здоровья женщин методом анкетирования // Репродуктивная эндокринология. 2011. № 2. С. 48-51.

11. Шпоть Е.В., Чиненов Д.В, Амосов А.В., Чернов Я.Н., Юрова М.В., Лернер Ю.В. Эректильная дисфункция, ассоциированная с радикальной простатэктомией: целесообразность и способы сохранения потенции // Урология. 2018. № 2. С. 75-82.

12. Wang Xiao, Wu Yiqi, Guo Jia, Chen Hui, Weng Xiaodong, Liu Xiuheng. Intrafascial nerve-sparing radical prostatectomy improves patients' postoperative continencerecovery and erectile function // Medicine. 2018. Vol. 97, Issue 29. Р. e11297.

REFERENCES

1. Pokrovsky V.M. Cardiorespiratory synchronism in assessing the regulatory and adaptive status of the organism. Krasnodar, 2010 . 243 p.

2. Pokrovskii V.M., Polischuk L.V. Cardiorespiratory synchronism in estimation of regulatory and adaptive organism status. J Integr Neurosci. 2016; 15 (1): 19-35.

3. Babunts I.V., Miridzhanyan E.M., Mashaekh Yu.A. Heart rate variability ABC. Stavropol, 2002. 112 p.

4. Mikhailov V.M. Heart rate variability

5. Boesen L, Norgaard N., Logager V., et al. Assessment of the diagnostic accuracy of biparametric magnetic resonance imaging for prostate cancer in biopsy-naive men: the biparametric MRI for detection of prostate cancer (BIDOC) study. JAMA Netw Open. 2018; 1 (2).

6. Babintsev A.V., Borisov P.S., Rakul S.A. Treatment of erectile dysfunction in patients with prostate cancer after radical prostatectomy. Andrologia i genital-naya hirurgiHa [Andrology and Genital Surgery]. 2017; 18

7. Chissov V.I., Rusakov I.G. The incidence of prostate cancer in the Russian Federation. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya [Experimental and Clinical Urology]. 2011; 2-3: 6-7.

8. Gridneva Ya.V., Matveev V.B. Quality of life of patients after radical prostatectomy and radical cystectomy. Effektivnaya farmakoterapiya. Onkol-ogiya, gematologiya i radiologiya [Effective pharmacotherapy. Oncology, Hematology and Radiology]. 2007;

9. Efremov E.A., Kasatonova E.V., Melnik Ya.I., Nikushina A.A. The place of tadalafil in the treatment of sexual dysfunctions. Urologiya [Urology]. 2018;

10. Romashchenko O.V., Melnikov S.N., Bilogolovskaya V.V., Yash-chenko L.B., Shcherbak M.A. Assessment of the state of women's sexual health by the questionnaire method. Reproduktivnaya endokrinologiya [Reproductive Endocrinology]. 2011; 2: 48-51.

11. Shpot E.V., Chinenov D.V., Amosov A.V., Chernov Ya.N., Yurova M.V., Lerner Yu.V. Erectile dysfunction associated with radical prostatectomy: appropriateness and methods to preserve potency. Urologiya [Urology]. 2018; 2: 75-82.

12. Wang Xiao, Wu Yiqi, Guo Jia, Chen Hui, Weng Xiaodong, Liu Xiuheng. Intrafascial nerve-sparing radical prostatectomy improves patients' postoperative continencerecovery and erectile function. Medicine. 2018; 97 (29): e11297.