Здоровье нации - главный стратегический ресурс экономики России. Использование показателя Daly для оценки здоровья населения России

СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА И ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ

ю -

П

А.В. Новгородова

УДК 314

Здоровье нации — главный стратегический ресурс экономики России

Использование показателя DALY для оценки здоровья населения России

В статье рассматривается взаимосвязь экономики и здоровья населения в России, обосновывается значение здоровья нации для формирования эффективной экономики. Проведен анализ здоровья населения и качества здравоохранения. Для правильного выбора приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения предложен показатель потерянных лет здоровой жизни (DALY — disability adjusted life years) (ком-мент. 1). Данный показатель открывает возможности для получения комплексных оценок здоровья и для оценки величины экономического ущерба от потерь трудового потенциала страны. Обоснована необходимость создания национального проекта по оценке бремени болезней населения.

Ключевые слова: социально-экономическое развитие России, здоровье, производственный ресурс, система здравоохранения, оценка здоровья, показатель потерянных лет здоровой жизни (DALY — disability adjusted life years), потери трудового потенциала, национальный проект.

Общеизвестно, что существует прямая связь между экономикой страны и здоровьем ее населения. Мировой опыт экономического развития свидетельствует: эффективную экономику формирует здоровая нация. Здоровье нации — это производительный ресурс, главное богатство любой общественной системы. Качество здоровья обусловливает конкурентоспособность рабочей силы и развитие экономики в целом (коммент. 2). Главным отрицательным эффектом низкого уровня здоровья является истощение трудового потенциала экономики страны.

Здоровье влияет на экономическое состояние общества, служит индикатором социально-экономической ситуации и, в свою очередь, зависит от экономического состояния общества. Разрушительный характер для здоровья в данном контексте имеют социально-экономические кризисы.

Здоровье населения и демографические показатели находятся в тесной взаимосвязи. Общественное здоровье существенным образом определяет характер

© Новгородова А.В., 2015

102

Здоровье нации — главный стратегический ресурс экономики России

демографических процессов, прежде всего уровень рождаемости, смертности и продолжительности жизни, которые, в свою очередь, играют особую роль в развитии трудового потенциала в современных национальных экономиках.

Демографический потенциал нации определяет количественное присутствие в стране трудовых ресурсов (рабочей силы), безотносительно квалификации работников, уровня образования, физического здоровья и других параметров, позволяющих оценить качество трудового потенциала.

В результате социально-экономических реорганизаций конца 80-х и 90-х годов Россия столкнулась с беспрецедентными по масштабам проблемами в области демографии и здоровья населения, имеющими серьезные последствия для экономического развития страны. Неудивительно, что вопросы демографии и здоровья нации были включены российскими властями в число национальных приоритетов.

Посмотрим с этих позиций на современную динамику демографического развития нашей страны. Эти вопросы в научной литературе специально исследованы, но выводы, которые нередко делаются в последнее время, требуют, на наш взгляд, определенной коррекции, так как некоторые авторы пытаются преуменьшить влияние реформ 90-х годов на состояние здоровья народонаселения, на его высокую смертность и низкую рождаемость.

На рисунке 1 мы видим так называемый «русский крест». Свое начало он берет с конца 80-х годов, в период развала экономики и традиционного уклада жизни людей (перестройка, социально-экономическое ускорение). С 1987 года отмечен резкий спад рождаемости и рост смертности.

Рисунок 1. «Русский крест» Источник: ФСГС.

103

Здоровье нации — главный стратегический ресурс экономики России

Пересечение кривых рождаемости и смертности произошло в год распада СССР (1991 год).

В первой половине 90-х годов разрыв между показателями рождаемости и смертности стремительно увеличивался и принял катастрофические формы. А во второй половине — стабилизировался и в «нулевые» начал медленно сокращаться. Наконец, в 2012 году он практически свелся к нулю, а в 2013 году впервые в истории новой России рождаемость превысила смертность. Таким образом, именно в периоды кардинальных политических и экономических реформ 80—90-х годов население страны стало рожать мало, а умирать много.

Эти демографические процессы хорошо видны на популяционной пирамиде (рисунок 2) России, составленной по результатам переписи 2010 года.

Популяционная пирамида России/ 2010

1.0 0,8 0.S 0.0 0.0 0.3 0.5 0.0 1.0

Источник: Росстот (qksrruy

Рисунок 2. Популяционная пирамида России на 2010 год Источник: ФСГС.

Мы видим 4 минимума демографической волны, когда происходило сокращение численности населения. Во время революции, войн и голода население страны рожало мало, а умирало много. Малочисленное поколение «детей революции» родило еще более малочисленное поколение «детей войны». «Эхо» этого сокращения наблюдается спустя 20—25 лет в виде деформированных, изорванных краев и сильной асимметрии мужской и женской частей пирамиды.

Сегодня к последствиям наиболее тяжелых социальных катастроф, пришедшихся на первую половину ХХ века, добавились не менее катастрофические последствия социально-экономических преобразований конца

104

Здоровье нации — главный стратегический ресурс экономики России

80-х и 90-х годов. Нижняя часть пирамиды показывает резкое, обвальное падение числа родившихся и рождаемости в 90-е годы.

Относительное расширение у основания пирамиды связано с восходящей волной числа рождений во второй половине 2000-х годов. Однако резкое сужение основания пирамиды оказалось гораздо значительнее, чем можно было бы ожидать, принимая во внимание неизбежность «эха войны». С обеих сторон не хватает по приличному «куску». Форма пирамиды стала похожей на тип, соответствующий регрессивному воспроизводству населения.

Пятая волна снижения рождаемости ожидаема и предсказуема. Малочисленное поколение «детей реформ» родит еще более малочисленное поколение своих потомков. «Эхо» этого сокращения мы можем увидеть уже в ближайшее время (коммент. 3). Пик резкого падения рождаемости придется на начало 20-х годов нашего века.

Посмотрим на потенциал физического здоровья населения России. На рисунке 3 графически представлена динамика заболеваемости с 1990 года по 2013 год на 1000 человек постоянного населения. График однозначно показывает прогрессивный рост общей заболеваемости в стране. Если в 1990 году было зарегистрировано 1070,3 больных на 1000 человек населения, то в 2013 году уже 1612,4 (больных на 1000 человек населения). Таким образом, в течение 18 лет общая заболеваемость выросла в 1,5 раза.

Долговременная тенденция постепенного повышения общей заболеваемости незначительно снизила темпы роста в 2009 году, но затем с 2012 года она вновь стала расти и к 2013 году увеличилась довольно значительно, превысив темпы ее снижения в 2009 году. Соответственно, состояние здоровья населения имеет зеркально противоположные тренды.

Важно отметить, что и первичная заболеваемость устойчиво растет, хотя в отдельные годы отмечались незначительные отклонения в сторону

Рисунок 3. Динамика заболеваемости в России на 1000 человек населения (1990—2013) Источник: Министерство здравоохранения Российской федерации: код доступа — http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/doklad_2013

105

Здоровье нации — главный стратегический ресурс экономики России

ее уменьшения, но долговременная тенденция постепенного ее повышения отчетливо видна. Так, в 2013 году было зарегистрировано 800,3 человека больных с диагнозом, установленным впервые, в расчете на 1000 человек против 621,2 в 1990 году, то есть больше в 1,2 раза [3].

В этой связи логичным будет оценить масштабы последствий бремени болезней в нашей стране в социально-экономическом измерении. Воспользуемся разработанным ВОЗ индикатором DALY (disability adjusted life years) — потерянные годы здоровой жизни. Этот показатель лежит в основе международных исследований глобального бремени болезней, регулярно проводимых ВОЗ с 1990 года. Он апробирован, его эффективность доказана (коммент. 4) [2].

Использование показателей DALY направлено на подсчет лет, потерянных для активной и дееспособной жизни. В связи с этими характеристики показателя DALY наиболее подходят для оценки социально-экономических потерь в результате высокой смертности и низкой продолжительности жизни населения страны, в частности, величины экономического ущерба от потерь трудового потенциала страны (1 единица DALY = 1 утраченному году).

Рассчитывается показатель DALY как линейная сумма дух величин: YLL (years life lost) — годы потерянной жизни и YLD (years lost due to disability) — годы жизни, потерянной вследствие нарушений здоровья (без учета смертельных исходов) [4, с. 29]. Таким образом, смертность и заболеваемость измеряется на единой основе в одних и тех же единицах — годах утраченной здоровой жизни.

При подсчете индекса DALY неукоснительно соблюдается принцип равенства числа умерших от совокупности всех причин смерти общему числу умерших для каждой возрастной группы. Поэтому приведенные ниже данные достаточно точно отражают ситуацию у нас с потерей здоровых лет жизни.

Важным в показателе DALY является то, что он включает в себя «функцию возрастной нагрузки», которая присваивает соответствующие веса годам жизни в разном возрасте. Соответственно, те причины смерти, у которых ранг или доля по отношению ко всем причинам будут выше, — там ситуация наиболее неблагоприятная, потому что люди умирают в более молодых возрастах и годы жизни теряются больше.

DALY сегодня во многих странах считается основным показателем для включения медицинских технологий в систему видов помощи, финансируемых государством или системой медицинского страхования.

В таблице 1 мы видим ранговую оценку бремени основных социально значимых болезней по DALY. Она показывает, что в России количество потерянных лет жизни от социально тяжелых болезней значительно выше, чем в мире в целом, а также в странах Западной Европы и США. При этом если по общему показателю DALY Россия отстает от среднемирового показателя примерно на 25%, то от Западной Европы и США — на 70%. По отдельным социальным недугам картина, как видим, гораздо трагичнее.

106

Здоровье нации — главный стратегический ресурс экономики России

Таблица 1

Потерянные годы здоровой жизни по причине социальных недугов

Причина потерь лет жизни DALY — потерянные годы здоровой жизни

Россия Средне- мировое Западная Европа США Страна—лидер по рангу

Общий показатель (все причины) 45 297,9 36 027,1 26 700,3 26 700,3 17 818,1 Катар

Сердечно-сосудистые заболевания 14 137,2 4282,0 4571,4 4485,9 974,8 Катар

Самоубийства 1315,8 532,0 433,7 477,2 25,3 Саудовская Аравия

Личностное насилие 904,9 370,7 68,3 345,2 38,7 Япония

Наркотики 511,1 290,5 391,3 697,0 138,4 Нигер

Алкоголизм 1074,3 256,3 346,3 373,5 33,7 Египет

СПИД 1677,3 1183,6 76,0 191,7 1,5 Нигер

Ведущей причиной потерь, по DALY, являются сердечно-сосудистые заболевания. По этой группе заболеваний ситуация в России в 3 раза хуже, чем в мире в целом, а также в Западной Европе и США; по самоубийствам — в 2,5 раза хуже мирового и примерно в 3 раза хуже, чем в Западной Европе и США; по личностному насилию — в 2,5 раза хуже, чем в США и на порядок (!) хуже, чем в Западной Европе. С алкоголизмом ситуация аналогичная: в 4 раза хуже общемирового показателя, в 3 раза хуже Западной Европы и почти в 3 раза хуже, чем в США.

По наркотикам только США нас обгоняет, а по сравнению с Западной Европой ситуация в России хуже на 30%. И что совсем поражает — ущерб здоровью от СПИДа почти в 9 раз выше, чем в США, и в 22 раза выше, чем в Западной Европе. Высокий уровень социально обусловленных заболеваний тяжелым грузом ложится на нашу экономику.

В таблице 2 показаны прямые социальные и экономические потери страны от преждевременной смертности и нетрудоспособности от каждой из перечисленных причин. В предпоследней колонке этой таблицы представлено число общих потерь лет здоровой жизни в 2010 году, исходя из численности населения России 142,8 млн человек.

Только за один год наша страна потеряла 64 685 922 человеко-лет жизни своего населения. Или столько же лет жизни (суммарно) осталось бы у наших граждан впереди, если бы они не умерли или не потеряли трудоспособность от указанных причин.

107

Здоровье нации — главный стратегический ресурс экономики России

Таблица 2

Потери потенциального трудового ресурса России по причине социальных недугов

Причина потерь лет жизни DALY — потерянные годы здоровой жизни

Место по рангу

Общий показатель (все причины) 142 45 297,9 100,00 64 685 401 45 000 000

Сердечно-сосудистые заболевания 185 14 137,2 31,21 20 187 922 14 000 000

Самоубийства 183 1315,8 2,90 1 878 977 1 300 000

Личностное насилие 166 904,9 2,00 1 292 247 900 000

Наркотики 167 511,1 1,13 729 812 500 000

Алкоголизм 186 1074,3 2,37 1 534 043 1 000 000

СПИД 133 1677,3 3,70 2 395 142 1 600 000

В последней колонке эта цифра скорректирована на возможную долю неработающих граждан (трудоспособных, но неработающих по личным или иным обстоятельствам), то есть данная цифра характеризует прямую потерю трудового ресурса страны.

Как видим, от сердечно-сосудистых заболеваний страна теряет 14 млн человеко-лет потенциальной трудовой активности, от самоубийств — 1,3 млн лет, от насилия, наркомании и алкоголизма еще 1,5 млн и от СПИДа — 1,6 млн лет. Таким образом, Россия в 2010 году потеряла трудовых ресурсов только от данной группы шести социальных болезней 19 млн человеко-лет активной жизни. Эта цифра наглядно демонстрирует социальные и экономические потери, которые несет наше общество и каждый ее гражданин, от социально обусловленных болезней.

Такие убытки стране наносят «потерянные годы здоровой жизни» наших граждан. Они, естественно, влияют и на бюджетные показатели, на систему бюджетных расходов, в частности, на инвестиции в экономику, в социальную сферу — сферу здравоохранения, образования, культуры, физической культуры и спорта.

Необходимость радикального изменения негативного тренда здоровья в России очевидна, она определена в Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения». В этом документе поставлена главная цель — укрепление здоровья граждан Российской Федерации и увеличение продол-

108

Здоровье нации — главный стратегический ресурс экономики России

жительности их жизни за счет снижения к 2018 году смертности по ряду групп причин смертности (болезни сердечно-сосудистой системы, системы кровообращения, злокачественные новообразования, туберкулез, дорожнотранспортные происшествия, младенческая смертность). А также поставлена задача — достичь значительного повышения доли населения, удовлетворенного качеством и доступностью медицинской помощи.

В Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» определены пороговые показатели: увеличение к 2018 году общего коэффициента рождаемости до 1,753; увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 74 лет (коммент. 4).

Есть ли возможности достижения пороговых медико-демографических показателей, установленных в майских указах Президента?

В части повышения показателя рождаемости задание выполнено (коммент. 5). Однако рост рождаемости был вызван не столько действием введенных мер, а в основном структурными факторами (пополнением репродуктивного контингента лицами, родившимися на волне всплеска рождаемости в 80-х годах прошлого века). Снижение смертности и, на этой основе, повышение ожидаемой продолжительности жизни — это самая серьезная проблема и стратегически долговременная задача демографического развития нашей страны.

С 2013 года началась Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации, рассчитанная до 2020 года. Она направлена на выполнение майских указов Президента и одновременно конкретизирует ряд основополагающих для приоритетного национального проекта «Здоровье» задач в сфере совершенствования инфраструктуры здравоохранения, формирования единой профилактической среды для раннего выявления заболеваний, повышения качества оказываемой медицинской помощи, ликвидации дефицита лекарств, повышения уровня подготовки медицинских кадров и заработной платы в отрасли.

Одним из приоритетов программы развития здравоохранения является формирование образа жизни, способствующего здоровью. В настоящее время предпринимаются шаги для организации жизненной среды, исключающей факторы риска для здоровья (курение, алкоголизм, наркомания), создаются условия для физической активности граждан.

Ориентация системы здравоохранения на вопросы укрепления здоровья и профилактики болезней — это принципиально новый подход, далеко выходящий за рамки традиционного здравоохранения в нашей стране. Действительно, изменив образ жизни, можно значительно повысить и общий уровень здоровья.

Эффект от реализации новых подходов к охране и укреплению здоровья может быть оценен значительным увеличением продолжительности здоровой жизни в России и выравниванием разницы в годах жизни между мужчинами и женщинами.

109

Здоровье нации — главный стратегический ресурс экономики России

Чтобы добиться существенных результатов в восстановлении основного ресурса общества — здоровья населения, необходимо дальнейшее совершенствование экономических, социальных, культурных и экологических «средовых» условий жизни. Поэтому если программа развития здравоохранения будет реализовываться в узковедомственных рамках, без консолидации усилий законодательной и исполнительной власти, а также экспертного сообщества и всего населения, то она имеет максимальный риск провала.

За последние несколько лет в России немало создано лечебных организаций высочайшего мирового класса. Однако 13 апреля 2015 года Счетной палатой Российской Федерации был опубликован Отчет о промежуточных итогах оптимизации здравоохранения, образования и социальной сферы. В ведомстве считают, что реформы привели к обратному результату. В частности, Коллегия Счетной палаты признала следующее:

1. Оптимизация здравоохранения не дала «ожидаемого роста эффективности и доступности медицинской помощи».

2. Проведенная оптимизация не привела к запланированным результатам по снижению смертности... За год рост смертности составил 2,2%.

3. В медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения в 2014 году умерло на 17,9 тысячи больных больше, чем в 2013 году.

4. В результате мероприятий по оптимизации 17,5 тысячи населенных пунктов вообще не имеют медицинской инфраструктуры, из них более 11 тысяч расположены на расстоянии свыше 20 километров от ближайшей организации, где есть врач; 879 населенных пунктов не прикреплены ни к одному фельдшерско-акушерскому пункту. Всего за 2014 год в регионах сокращено 33 757 коек. На 32 тысячи уменьшилось число пролеченных сельских больных.

5. В 2014 году отмечен рост объема платных услуг на 24% по сравнению с 2013 годом. Это может свидетельствовать о замещении бесплатной медпомощи платной [5].

Таким образом, по результатам отчета Счетной палаты, проводимая «оптимизация» системы здравоохранения привела к росту смертности и ухудшению качества жизни населения.

В современной системе управления здоровьем можно выделить ряд основных противоречий, которые снижают эффективность государственной политики в этой сфере деятельности:

1) между идеологией модернизации системы здравоохранения и недостаточной разработанностью социально-управленческих методик и технологических механизмов, обеспечивающих результативность модернизации здравоохранения;

2) между уровнем научно-теоретических разработок в области управления качеством здравоохранения и недостаточной разработанностью современных (инновационных) мониторинговых технологий;

110

Здоровье нации — главный стратегический ресурс экономики России

3) между современными требованиями к уровню качества здоровья населения страны и неготовностью внедрять эффективные международные мониторинговые системы измерения, анализа и оценки здоровья населения страны и деятельности системы здравоохранения.

Сегодня становится достаточно очевидным, что в системе здравоохранения не решена главная задача — не разработана оптимальная система показателей, позволяющих наиболее точно оценить состояние здоровья и качество системы здравоохранения. Несмотря на огромный объем собираемых данных, эффективность информационной системы здравоохранения низкая.

Крайняя острота проблем здоровья населения и состояния здравоохранения в России делают актуальной задачу «создания национального (регионального) проекта по оценке бремени болезней населения, с соответствующей методологией, разработанной международным исследовательским коллективом под эгидой Всемирной организации здравоохранения» [4—11].

Безусловным преимуществом методологии исследования глобального бремени болезней является ее инструментарий — показатель DALY. Он позволяет:

1) комплексно оценить состояние здоровья населения и сделать прогнозы его развития;

2) оценивать социальный и экономический ущерб от различных болезней, травм и факторов риска и предложить способы выправления ситуации;

3) выявить структуру заболеваемости и группы риска по возрасту, полу и причинам высокой заболеваемости и смертности (что имеет принципиальное значение для использования программно-целевого подхода в совершенствовании системы охраны здоровья);

4) оценивать уровень развития здравоохранения и отдельных его элементов;

5) сравнивать эффективность медицинских мероприятий по уровню расходов на год жизни без болезней, что является важнейшим критерием для принятия решений при распределении ресурсов;

6) получить количественные и международно-сопоставимые оценки результативности национальных систем охраны здоровья;

7) вырабатывать конкретные рекомендации по совершенствованию текущего управления охраной здоровья и обосновывать приоритеты здравоохранения в долгосрочном планировании.

В заключение еще раз важно подчеркнуть, что здоровье нации — главный показатель результативности государственной социально-экономической политики. Это означает, что меры укрепления и охраны здоровья не могут быть ограничены лишь одним сектором здравоохранения. Здоровье нации зависит от общего экономического состояния в стране, уровня культуры, доступности медицины, заботы государства о здоровье своего народа.

Вопросы здоровья неразрывно связаны с духовно-нравственными характеристиками конкретных людей. Они зависят от их образа жизни, поведения, отношения к себе подобным (ближним и дальним), к происходящим в об-

111

Здоровье нации — главный стратегический ресурс экономики России

ществе социальным и экономическим изменениям. Поэтому важное место в системе охраны здоровья должны занять вопросы духовно-нравственного развития общества, воспитания и образования подрастающих поколений.

«Именно образованные, творческие, физически и духовно здоровые люди, — сказал глава государства в своей знаменитой «Валдайской речи» 19 сентября 2013 года, — а не природные ресурсы или ядерное оружие будут главной силой России этого и последующих веков» [1].

Комментарии

1. В данном контексте здоровье нации понимается в соответствии с его определением, приведенным в преамбуле к Уставу Всемирной организации здравоохранения, — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Эвристическая ценность данного определения заключается в том, что оно характеризует здоровье как структурное триединство физического, душевного и социального. Здоровье — физическое и душевное — это способность человека к полноценной социальной активности (трудовой, интеллектуальной, политической и т.д.). А социальное благополучие непосредственно связано с процессом объективации этой способности.

2. Согласно данным Росстата, только в январе 2015 года Россия недосчиталась 25,4 тысячи человек. В феврале эта тенденция только усилилась, Так, в феврале 2015 года родилось всего 293 тысячи человек, что на 12 тысяч меньше, чем за этот же месяц в 2014 году. Смертность в феврале 2015 года увеличилась на 7,5 тысячи человек. Таким образом, естественная убыль населения только за январь—февраль 2015 года превысила естественный прирост 2014 года и составила 37,6 тысячи человек [6].

3. В работе использована база данных ГББ 2010, размещенная на официальном сайте Института по измерению показателей здоровья и оценке состояния здоровья (Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME). — Режим доступа: http://www.healthdata.org/results/data-visualizations

4. Чтобы действительно добиться роста продолжительности жизни, надо в предстоящий до 2018 года период прежде всего переломить тенденции мужской смертности.

5. По данным Федеральной службы государственной статистики, в 2013 году суммарный коэффициент рождаемости у нас составил 1,7, что ниже простого воспроизводства населения. Величина его должна составлять минимум 2,0—2,2.

Литература

1. Выступление Владимира Путина на пленарной сессии международного дискуссионного клуба «Валдай» 19 сентября 2013 года. Электронный ресурс. 2015. Режим доступа http://www.rg.ru/2013/09/19/stenogramma-site.html (дата обращения 20 апреля 2015 года).

112

Здоровье нации — главный стратегический ресурс экономики России

2. Глобальное бремя болезней (GLOBAL BURDEN OF DISEASE): порождение доказательств, направление политики. Региональное издание для Европы и Центральной Азии. США: Институт по измерению здоровья и оценки состояния здоровья университета Вашингтон, Сеть человеческого развития Всемирного банка. 2013. С. 70.

3. Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2013 год. Электронный ресурс. 2015. Режим доступа http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa- 979/doklad_2013 (дата обращения 20 апреля 2015 года).

4. Ермаков С.П. Прогноз потерь лет здоровой жизни населения Российской Федерации (методология и основные результаты прогноза). М.: Palmarium Academic Publishing, 2013. С. 388.

5. Счетная палата Российской Федерации. Электронный ресурс. 2015. Режим доступа http://www.ach.gov.ru/press_center/news/21297_{дата обращения 20 апреля 2015 года).

6. Федеральная служба государственной статистики. Электронный ресурс. 2015. Режим доступа http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# (дата обращения 20 апреля 2015 года).

References

1. Vladimir Putin’s speech at the plenary session of the International Discussion Club “Valdai”, September 19, 2013. Available at: http://www.rg.ru/2013/09/19/ stenogramma-site.html (accessed 20 April 2015) (in Russian).

2. The global burden of disease: evidence production, orientation of policy. The Regional edition for Europe and Central Asia.-USA:The Institute for Health metrics and Evaluation of the University of Washington, Human Development Network of the World Bank, 2013, p.70 (in Russian).

3. Report of the Ministry of Health of the Russian Federation about population

health and organization of Health on the basis of activities of the executive bodies of the entities of the Russian Federation in 2013. Available at: http:// www.rosminzdrav.ru/ ministry/ 61/22/stranitsa- 979/doklad_2 013 (accessed

20 April 2015) (in Russian).

4. Ermakov S.P. The forecast of the disability adjusted life years of the Russian population (the methodology and the main results of the forecast). М:.Palmarium Academic Publishing, 2013, р. 388. (in Russian).

5. Accounts Chamber of the Russian Federation. Available at: http://www.ach. gov.ru/press_center/news/21297 (accessed 20 April 2015).

6. Federal State Statistics Service. Available at: http://www.gks.ru/wps/wcm/ connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# (accessed 20 April 2015).

113