Способ прогнозирования послеоперационной остроты зрения при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки
METHOD FOR PREDICTING POSTOPERATIVE VISUAL ACUITY IN ENDOVITREAL SURGERY OF RHEUMATOGENIC RETINAL DETACHMENT

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования послеоперационной остроты зрения у пациентов при хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки.
Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) представляет собой серьезную проблему офтальмологии. Наличие РОС приводит в 15% случаев к слепоте пораженного глаза, а глазная инвалидность при РОС составляет 5-9% (Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России // Вестник офтальмологии. - 2006. - №1. - С. 35-37; Mitry D. et al. Rhegmatogenous retinal detachment in Scotland: research in design and methodology // BMC Ophtalmol. - 2009).
Анатомическое прилегание сетчатки является главным критерием успешной операции. Благодаря внедрению новых технологий хирургического лечения РОС прилегание сетчатки возросло до 99% (Байбородов Я.В. Прогнозирование функциональных исходов витреоретинальных операций: автореф. дис … канд. мед. наук. - СПб., 2006. - 24 с; Мащенко Н.В. с соавт. Сравнительный анализ хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки методами эписклеральной и витреальной хирургии // Современные технологии в офтальмологии. - 2014. - №1. - С. 77-78.). Однако уровень восстановления остроты зрения после успешных операций при РОС может не соответствовать достигнутым анатомическим результатам. Для оптимизации зрительной реабилитации возникает необходимость в выборе тактики консервативного послеоперационного лечения. Продолжительность терапии, назначение той или иной лечебной тактики после эндовитреальных операций по поводу РОС обычно должны строиться с учетом прогноза конечной послеоперационной максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), которая будет у пациента через 6 месяцев после операции.
Известен способ прогнозирования функционального состояния сетчатки после операции при РОС путем определения амплитудно-временных показателей электроретинографии и электрочувствительности сетчатки по феномену Фосфена. При изменении амплитудно-временных параметров не более чем на 28% по сравнению с этими же параметрами парного глаза без РОС и при величине порога электрочувствительности сетчатки до 180 мкм прогнозируют функциональную сохранность сетчатки (Патент РФ №2050827 от 27.11.1995).
Также известен способ прогнозирования остроты зрения после хирургического лечения РОС вследствие ретинопатии недоношенных (Патент РФ №2593985 от 10.08.2016), при котором проводят оценку показателя b-волны электроретинограммы, измеряют диаметр центральной артерии сетчатки, определяют коэффициент прилегания сетчатки. Регистрация показателей производится после достижения анатомического результата хирургического лечения РОС и вычисляется прогностический показатель функционального исхода операции (V) по формуле: V=(Кп×d×b×P)/n, где V - показатель функционального исхода операции; Кп - коэффициент прилегания сетчатки; d - диаметр центральной артерии сетчатки у выхода ее из ДЗН; b - амплитуда b-волны максимальной электроретинограммы; n - количество оперативных вмешательств, которые потребовались для полного удаления эпиретинальных мембран и достижения анатомического прилегания отслоенной сетчатки; Р - уровень психомоторного развития. При величине V=0,24 и выше прогнозируют благоприятный исход, при величине V=0,23 и ниже - неблагоприятный функциональный исход.
Общими недостатками обоих способов являются:
- низкая информативность - прогнозируется общая тенденция, а не потенциальный количественный показатель остроты зрения;
- требуется специальный, квалифицированный персонал для проведения сложных диагностических исследований;
- техническая сложность в исполнении;
- экономически затратные, так как связаны с приобретением дорогостоящего диагностического оборудования.
Ближайшим аналогом - прототипом к заявляемому, является способ определения послеоперационной остроты зрения у пациентов с первичной регматогенной отслойкой сетчатки, который заключается в ее расчете по разработанной статистически формуле, включающей длительность, площадь и высоту РОС в макулярной области, показатель b-волны электроретинограммы, величину ВГД, наличие пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), выраженной в условных единицах (Патент РФ №2270596 от 31.03.2004). Цифровые значения в формуле в результате их математического преобразования соответствуют цифровому показателю послеоперационной остроты зрения. Формула построена с учетом коэффициента ранговой корреляции Спирмена.
Недостатки прототипа:
- исключена возможность прогнозирования послеоперационной остроты зрения у больных при РОС с передней ПВР,
- требуются специальные навыки и знания для интерпретации полученных результатов электрофизиологических исследований;
- техническая сложность, требующая приобретения высокотехнологичного диагностического оборудования;
- существенно удлиняется продолжительность диагностического обследования пациентов.
Задачей заявляемого изобретения является создание высокоинформативного, технически простого способа прогнозирования конечной максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) у пациентов, прооперированных по поводу первичной РОС с передней и задней ПВР.
Технический результат - возможность точного прогнозирования МКОЗ, которая будет у пациента через 6 месяцев после операции по поводу первичной РОС как с передней, так и с задней локализацией ПВР.
Способ осуществляется следующим образом. При проведении эндовитреальной операции у пациента с РОС производится регистрация следующих 4-х показателей:
- давность отслойки сетчатки (в неделях),
- длина передне-задней оси глаза (в мм),
- максимально-корригированная острота зрения до операции,
- длительность манипуляций в витреальной полости (мин).
По предлагаемой формуле рассчитывают прогнозируемую конечную МКОЗ (Y), которая будет у пациента через 6 месяцев после хирургического лечения РОС:
1
1
2
2
3
3
4
4
Y=К+b*X + b*X + b*X + b*X,
где К - константа = 2,4597;
1
4
1
2
3
4
b - b - величины коэффициентов регрессии: b= -0,0147; b= -0,0655; b= 0,7839; b=- 0,006;
1
4
1
2
3
4
X - Х - значения исследуемых показателей пациента: X - длительность отслойки сетчатки (нед.); Х - длина передне-задней оси глаза (мм); Х - МКОЗ до операции; Х - длительность манипуляций в витреальной полости (мин).
Для проверки обоснованности полученной прогностической модели она была верифицирована, т.е. протестирована на экзаменационной выборке из 68 глаз пациентов, прооперированных по поводу РОС с 2015 по 2016 г., из них с передней ПВР - 10 чел., с задней ПВР - 58 чел. Максимальное отклонение прогнозируемой МКОЗ от фактической через 6 мес после эндовитреального вмешательства составило 0,22, в среднем отклонение составило 0,08, что является клинически незначимой величиной.
Выбор 4-х клинических показателей, влияющих на конечную послеоперационную МКОЗ, осуществляли с использованием корреляционного анализа.
Коэффициенты регрессии 4-х показателей, отобранных для прогнозирования конечной послеоперационной МКОЗ, и значение константы, рассчитанные методом множественной линейной регрессии, представлены в таблице.
Преимущества разработанного способа:
1. Возможность расчета потенциальной конечной послеоперационной МКОЗ при эндовитреальной хирургии РОС с ПВР любой локализации;
2. Расчет и интерпретацию результатов может провести любой офтальмолог без дополнительных специальных навыков;
3. Сокращается продолжительность диагностического обследования перед операцией, так как не требуется дополнительных сложных исследований;
4. Способ экономически выгоден, т.к. исключает необходимость приобретения дополнительного дорогостоящего диагностического оборудования;
5. Высокая точность прогноза - отклонение от фактической МКОЗ составляет в среднем 0,08, что является клинически незначимой величиной.
Примеры
1. Пациент Д., 45 лет. Диагноз - регматогенная отслойка сетчатки, передняя пролиферативная витреоретинопатия. В день поступления: длительность отслойки сетчатки - 13 нед, длина ПЗО - 24,5 мм, МКОЗ - 0,01. Проведено эндовитреальное вмешательство. Длительность манипуляций в витреальной полости составила 75 мин.
Расчет прогнозируемой конечной послеоперационной МКОЗ произвели по предложенной формуле: Y = 2,4597-0,0147*13-0,0655*24,5+0,7839*0,01-0,006*75=0,22.
При осмотре через 6 мес после операции фактическая МКОЗ составила 0,26.
Прогнозируемая МКОЗ (0,22) и фактическая (0.26) практически совпали (отклонение составило 0,04, что является клинически незначимым).
2. Пациент Н., 53 года. Диагноз - регматогенная отслойка сетчатки, задняя пролиферативная витреоретинопатия. В день поступления: длительность отслойки сетчатки - 9 нед., длина ПЗО - 26,9 мм, дооперационная МКОЗ - 0,07. Проведено эндовитреальное вмешательство. Длительность манипуляций в витреальной полости составила 70 мин.
По предложенной формуле рассчитали прогнозируемую конечную послеоперационную МКОЗ: Y = 2,4597-0,0147*9-0,0655*26,9+0,7839*0,07-0,006*70=0,2.
Через 6 мес после операции прогнозируемая МКОЗ (0,2) и фактическая, выявленная через 6 мес в процессе обследования пациента, совпадают полностью (0,2).
3. Пациент Д., 25 лет. Диагноз - регматогенная отслойка сетчатки. В день поступления: длительность отслойки сетчатки - 3 нед., длина ПЗО - 24,5 мм, дооперационная МКОЗ - 0,1. Проведено эндовитреальное вмешательство. Длительность манипуляций в витреальной полости составила 55 мин.
Расчет прогнозируемой конечной послеоперационной МКОЗ произвели по предложенной формуле: Y = 2,4597-0,0147*3-0,0655*24,5+0,7839*0,1-0,006*55=0,56.
При осмотре через 6 месяцев после операции фактическая МКОЗ составила 0,62.
Прогнозируемая МКОЗ (0,56) и фактическая (0,62) практически совпали (отклонение составило 0,06, что является клинически незначимым).