СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПЕРЕХОДА ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЫ ТРИХОФИТИИ В НАГНОИТЕЛЬНУЮ
METHOD OF PREDICTING TRANSFER OF INFILTRATIVE FORM OF TRICHOPHYTOSIS INTO SUPPURATIVE

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии, и может быть использовано для прогнозирования перехода инфильтративной формы трихофитии в нагноительную.
Известен способ прогнозирования перехода инфильтративной формы трихофитии в нагноительную по визуальной оценке кожи в очаге поражения - увеличение пустулезных элементов, усиление инфильтрации (Медведева Е.А. Грибковые заболевания человека, вызванные зоофильными дерматофитами: Дисс. …докт. мед. наук. Л., - 1968. - 467 с.). Однако этот способ эффективен уже при частичной трансформации инфильтративной формы трихофитии в нагноительную, что не позволяет считать его своевременным.
Известны способы определения вероятности перехода инфильтративной трихофитии в нагноительную путем микроскопического и культурального определения вида гриба-возбудителя (Пестерев П.Н. Трихофития зооантропонозная. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1998. - 124 с.). Оценка риска возникновения нагноигельной трихофитии может быть проведена с помощью исследования функциональной активности нейтрофилов (Медведев Ю.А., Терегулова Г.А. Анализ изменений функциональной активности нейтрофилов у больных с различными клиническими формами трихофитии//Вестник дерматологии и венерологии. - 1986. №2. С.69-72) и супрессии фагоцитоза (Медведев Ю.А., Алехин Е.К., Ярмухамедова А.Г., Выговская Т.Л. Супрессия фагоцитоза как один из факторов возникновения глубоких клинических форм трихофитии //Актуальные вопросы медицинской микологии. Ленинград, 1987, с.57).
Известны способы определения вероятности перехода инфильтративной трихофитии в нагноительную путем определения содержания специфических антител в сыворотке крови больного инфильтративной трихофитией с помощью реакции пассивной гемагглютинации с эритроцитами, сенсибилизированными цитоплазматическими антигенами трихофитона и при содержании антител в титрах менее 1:4 вероятность перехода инфильтративной трихофитии прогнозируют как низкую, а при титрах 1:4 и выше - как высокая (патент РФ №2284038, 2006 г.), путем определения в венозной и капиллярной крови очага поражения способности клеток к фагоцитозу в % содержании и фагоцитарное число, и при их значениях на 7 день лечения в венозной крови менее 20% и 3,0 соответственно и в капиллярной крови менее 30% и 4,0 соответственно прогнозируют переход инфильтративной формы трихофитии волосистой части головы в нагноительную (патент РФ №2285256, 2006 г.), путем определения в сыворотке крови содержания интерлейкина-4 на 1-5 день лечения и при его значениях 160 пг/мл и выше прогнозируют вероятность перехода инфильтративной трихофитии в нагноительную (патент РФ №2314537, 2008 г.).
Прототипом изобретения является способ прогнозирования перехода инфильтративной формы трихофитии в нагноительную по визуальной оценке кожи в очаге поражения - при увеличении пустулезных элементов, усилении инфильтрации (Медведева Е.А. Грибковые заболевания человека, вызванные зоофильными дерматофитами: Дисс. …докт. мед. наук. Л., - 1968. - 467 с.). Однако этот способ эффективен уже при частичной трансформации инфильтративной формы трихофитии в нагноительную, что не позволяет считать его своевременным.
Технический результат - повышение точности прогнозирования перехода, возможность осуществления в ранние сроки.
Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе прогнозирования перехода инфильтративной формы в нагноительную форму заболевания у больного зооантропонозной трихофитией, включающем исследование очага инфильтрации, согласно изобретению методом лазерной доплеровской флоуметрии определяют показатель микроциркуляции в очаге на 1-5 день лечения и при его значении 8,44 перф.ед. и ниже прогнозируют вероятность перехода инфильтративной трихофитии в нагноительную.
Предлагаемый способ прогнозирования перехода инфильтративной формы трихофитии в нагноительную осуществляется следующим образом. Пациентам на 1-5 день лечения проводят лазерную доплеровскую флоуметрию с помощью аппарата ЛАКК-01, определяют показатель микроциркуляции в очаге инфильтрации, и при его значении 8,44 перф.ед. и ниже прогнозируют вероятность перехода инфильтративной трихофитии в нагноительную.
Предлагаемая методика определения микроциркуляции в очаге зооантропонозной трихофитии осуществляется с помощью лазерно-доплеровского анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01, представляющего собой аппарат, состоящий из излучателя, блока управления, фотоприемного устройства и выносного световодного кабеля. Прибор разрешен к применению МЗ РФ (Протокол №1 от 13.01.1993 г. комиссии по клинико-диагностическим приборам и аппаратам).
Лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) является современным методом оценки состояния микроциркуляции, основанным на изменении частотных характеристик лазерного луча, зондирующего ткани, при его отражении от движущихся компонентов крови, в первую очередь - эритроцитов. Лазерный луч проникает в ткани на глубину до 1,5 мм, поэтому доплерограмма характеризует кровоток в поверхностных микрососудах. Метод основывается на том, что отраженный от статических компонентов лазерный сигнал не изменяет своей частоты, а отраженный от подвижных частиц - имеет доплеровское смещение относительно зондирующего сигнала, что позволяет определить скорость движения эритроцитов в зондируемом объеме тканей. Отраженный лазерный сигнал, характеризуя перфузию тканей кровью, отражает совокупные процессы, протекающие во всех микрососудах, находящихся в зоне измерения. Изменение частоты лазерного излучения прямо пропорционально скорости движения крови в измеряемом объеме ткани.
Основным изучаемым параметром является показатель микроциркуляции (ПМ), который измеряется в перфузионных единицах (перф.ед.).
В ходе проведенных исследований ретроспективный анализ результатов доплеровского обследования больных инфильтративной трихофитией до лечения у пациентов без негативной динамики развития процесса и без последующей трансформацией процесса в нагноительный показал у последних достоверно более высокие показатели значений микроциркуляции в очаге (13,8 перф.ед. и выше) чем у больных с неблагоприятным развитием процесса (нагноение инфильтратов), где показатели значений микроциркуляции в очаге составляли 8,44 перф.ед. и ниже.
Авторами в доступной научно-медицинской и патентной литературе не было обнаружено сведений об известности способа прогнозирования перехода инфильтративной трихофитии в нагноительную форму заболевания у больного зооантропонозной трихофитией, заключающегося в том, что методом лазерной доплеровской флоуметрии определяют показатель микроциркуляции в очаге на 1-5 день лечения и при его значении 8,44 перф.ед. и ниже прогнозируют вероятность перехода инфильтративной трихофитии в нагноительную. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности «новизна».
Исследованиями авторов была впервые доказана возможность прогнозирования предлагаемым способом вероятности перехода инфильтративной трихофитии в нагноительную. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ прогнозирования иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больной А., 14 лет, поступил на стационарное лечение в Республиканский кожно-венерологический диспансер с жалобами на высыпания на гладкой коже. Был выставлен диагноз - инфильтративная трихофития гладкой кожи туловища, 6 очагов (после проведенного обследования). Методом лазерной доплеровской флоуметрии у пациента определяли значения микроциркуляции в очаге на 1-5 день лечения. Результаты исследования показали: значение микроциркуляции в очаге 18,2 перф. ед. Больному получал стандартное лечение; гризеофульвин из расчета 18 мг на кг веса больной, а очаги поражения смазывались 2% спиртовым раствором йода утром и 10% серной мазью - вечером. В процессе лечения отмечалось обратное развитие воспалительных явлений в очагах поражения - гиперемия в очагах побледнела, контуры очагов сгладились, элементы сыпи разрешались, инфильтрация рассасывалась. К моменту выписки из стационара (девятнадцать дней лечения) - очаги не контурировались, кожа в очагах имела обычную окраску, шелушение полностью прекратилось.
Пример 2. Больная Д., 12 лет, поступила на стационарное лечение в Республиканский кожно-венерологический диспансер с жалобами на высыпания на гладкой коже и волосистой части головы. После проведенного обследования выставлен диагноз: инфильтративная трихофития гладкой кожи (6 очагов) и волосистой части головы (1 очаг). Методом лазерной доплеровской флоуметрии у пациента определяли значения микроциркуляции в очаге на 1-5 день лечения. Результаты исследования показали: значение микроциркуляции в очаге 6,8 перф.ед. Больной получал стандартное лечение: гризеофульвин из расчета 18 мг на кг веса больной, а очаги поражения смазывались 2% спиртовым раствором йода утром и 33% серной мазью - вечером. В процессе лечения (10 день лечения) в очаге волосистой части головы появились явления суппурации (пустулы и отек). На 12 день заболевания инфильтративный очаг волосистой части головы трансформировался в нагноительную форму трихофитии. Были дополнительно назначены лечебные мероприятия, применяемые при нагноительной форме трихофитии волосистой части головы (эпиляция волос, дезинфицирующие и рассасывающие средства). К моменту выписки из стационара (двадцать дней лечения) - в очаге нагноительной трихофитии сформировалась рубцовая атрофия, инфильтрация в очагах полностью рассосалась, шелушение прекратилось.
Как видно из приведенных примеров, результаты определения значения микроциркуляции в очаге больных позволяют прогнозировать вероятность перехода у больных инфильтративной трихофитии в нагноительную.
Предлагаемым способом была проведена оценка вероятности возникновения нагноительного процесса у 56 больных с инфильтративной формой трихофитией, и во всех случаях был достигнут указанный технический результат. Способ легко воспроизводим в условиях стационара. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности «промышленная применимость».