Способ лечения периферической тракционной отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии
METHOD OF TREATING PERIPHERAL TRACTION RETINAL DETACHMENT IN DIABETIC RETINOPATHY

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения периферической тракционной отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии.
Диабетическая ретинопатия - специфичное позднее сосудистое осложнение сахарного диабета, развивающееся как правило, последовательно - начиная от изменений, связанных с повышенной проницаемостью и окклюзией ретинальных сосудов, до появления соединительной ткани. Внутри стекловидного тела формируются выраженные нити и тяжи, которые выходят за пределы гиалоидной мембраны. При срастании с сетчаткой они могут вызвать ее отслойку и деформацию глазного яблока.
Известен способ лечения периферической тракционной отслойки сетчатки при диабетической ретинопати, путем витрэктомии с последующей лазеркоагуляцией сетчатки, при котором после удаления патологически измененного стекловидного тела (СТ) и пролиферативных тканей в полость СТ вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) и оставляют сроком на 5-7 дней, при этом введением ПФОС выполняют эндолазеркоагуляцию зоны отслойки, а на 2-е сутки лазеркоагуляцию проводят транспупилярно (патент RU 2125428, 3.01.04.1996, оп. 27.01.1999).
Недостатком способа является травматичность операциии вследствие необходимости выполнения минимум двух сквозных проколов оболочек глаза. Проникающий характер операции создает риск возникновения инфекционных воспалительных осложнений, таких как задний увеит и эндофтальмит. Манипуляции хирургическим инструментом в полости глаза могут приводить к развитию осложненной катаракты, вторичной глаукомы и отека макулярной зоны сетчатки в послеоперационном периоде.
Также из недостатков можно отметить необходимость выполнения анестезиологического пособия, имеющего свои осложнения, такие как ретробульбарная гематома, перфорация глазного яблока при местном обезболивании, и множество потенциально-опасных для жизни и здоровья осложнений при общей анестезии.
Еще одним недостатком является высокая стоимость услуги, включающая оплату работы хирурга, анестезиолога, среднего и младшего медицинского персонала, пребывания в стационаре и послеоперационного консервативного лечения. Кроме того, выполнение хирургического вмешательства в условиях операционной является дополнительным психологическим стрессом для пациента.
Проблемой заявляемого изобретения является разработка способа лазерного лечения периферической тракционной отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии.
Техническим результатом является снижение травматичности и уменьшение объема внутриглазного хирургического вмешательства при условии ликвидации тянущего воздействия на сетчатку со стороны стекловидного тела в зоне периферической тракционной отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии, обеспечение полного прилегания отслоенной сетчатки.
Также техническим результатом является сокращение общей длительности лечения периферической тракционной отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии, ускорение послеоперационной реабилитации пациентов.
Для достижения заявленного технического результата в способе лечения периферической тракционной отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии после установки трехзеркальной линзы Гольдмана осуществляют устранение витрео-ретинальных тракций посредством использования лазера «Tango Reflex» с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, длительностью импульса 4 не, мощностью 4 мДж, при этом регулятор передне-заднего смещения фокуса устанавливают в положение 0 микрометров, производят фокусировку луча наводки лазерной системы в трапециевидном зеркале линзы и выполняют Yag-лазерное рассечение фиксированных к сетчатке тяжей стекловидного тела в зоне отслойки на расстоянии трех миллиметров от сетчатки, после чего трехзеркальную линзу Гольдмана заменяют на линзу Ocular Mainster PRP 165 и вторым этапом производят барьерную лазеркоагуляцию сетчатки с использованием лазера длиной волны 577 нм, при которой наносят коагуляты в 5 рядов на расстоянии 0,5 диаметра коагулята от края отслойки сетчатки диаметром 400 микрон, с экспозицией 70 миллисекунд, мощностью>200 милливатт до появления коагулятов III степени по классификации F.A. L,Esperance, третьим этапом проводят три сеанса панретинальной лазеркоагуляции соответственно через 9 дней, 1 месяц и 3 месяца от начала лечения с использованием лазера длиной волны 577 нм, мощностью 300 МВт, экспозицией 50 мс, размером пятна 490 мк, количеством импульсов 1800 за 1 сеанс.
Способ осуществляют следующим образом.
Всю процедуру выполняют амбулаторно в кабинете лазерного хирурга.
Всем пациентам помимо стандартного офтальмологического обследования проводят офтальмоскопию с высокодиоптрийной линзой, фоторегистрацию глазного дна, ультразвуковое исследование (УЗИ), оптическую когерентную томографию (ОКТ). После выполнения капельной анестезии на глаз пациента устанавливают трехзеркальную линзу Гольдмана (Ocular, Volk США). Далее осуществляют устранение витрео-ретинальных тракций посредством использования лазера «Tango Reflex» Ellex Австралия с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, длительностью импульса 4 не, мощностью 4 мДж. Регулятор передне-заднего смещения фокуса устанавливают в положение 0 микрометров. Производят фокусировку луча наводки лазерной системы в трапециевидном зеркале линзы и выполняют Yag-лазерное рассечение фиксированных к сетчатке тяжей стекловидного тела в зоне отслойки на расстоянии трех миллиметров от сетчатки. После чего трехзаркальную линзу Гольдмана заменяют на линзу Ocular Mainster PRP 165 и вторым этапом производят барьерную лазеркоагуляцию сетчатки с использованием лазера длиной волны 577 нм, при которой наносят коагуляты в 5 рядов на расстоянии 0,5 диаметра коагулята от края отслойки сетчатки диаметром 400 микрон, с экспозицией 70 миллисекунд, мощностью>200 милливатт до появления коагулятов III степени по классификации F.A. L,Esperance. Третьим этапом проводят три сеанса панретинальной лазеркоагуляции соответственно через 9 дней, 1 месяц и 3 месяца от начала лечения с использованием лазера длиной волны 577 нм, мощностью 300 МВт, экспозицией 50 мс, размером пятна 490 мк, количеством импульсов 1800 за 1 сеанс.Изобретение поясняется примером.
Пример 1. Пациентка К. 26 лет. Сахарный диабет I типа. Стаж заболевания 12 лет.НВА1С 7,5. При консультации в отделении лазерной хирургии 25.04.2019 выявлены жалобы на плавающее помутнение в поле зрения правого глаза. Vis OD ОД sph - 1,75=0,9. Vis OS 0,1 sph - 2,0=0,85. Pi OD 20. Pi OS 19. Данные периметрии в пределах нормы. При офтальмоскопии выявлен витреоретинальный тяж с локальной периферической отслойкой сетчатки, частичный гемофтальм правого глаза. Рекомендовано лазерное рассечение тяжа в сочетании с панретинальной лазеркоагуляцией. При явке на лечение 21 мая 2019 года выявлены жалобы на появление «шторки» на периферии поля зрения правого лаза в течение последних 7 дней. Vis OD 0,1 sph - 1,75=0,9. Vis OS 0,1 sph - 2,0=0,85. Pi OD 20. Pi OS 19. По данным периметрии было зафиксировано сужение поля зрения правого глаза до 30° в верхневисочном и височном меридианах, что соответствовало локализации периферической отслойки сетчатки. По данным офтальмоскопии и фоторегистрации глазного дна выявлено увеличение площади тракционной отслойки сетчатки. Проведена комбинированная лазерная операция по заявляемому способу. На глаз пациентки устанавливается трехзеркальная линза Гольдмана. Далее осуществляют устранение витрео-ретинальных тракций посредством использования лазера «Tango Reflex» Ellex Австралия с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, длительностью импульса 4 не, мощностью 4 мДж. Регулятор передне-заднего смещения фокуса устанавливают в положение 0 микрометров, производят фокусировку луча наводки лазерной системы в трапециевидном зеркале линзы и выполняют Yag-лазерное рассечение фиксированных к сетчатке тяжей стекловидного тела в зоне отслойки на расстоянии 3 миллиметра от сетчатки. Вторым этапом производят барьерную лазеркоагуляцию сетчатки с использованием лазерной установки «Navilas 577S» OD OS (Германия) с длиной волны 577 нм, при которой наносят коагуляты в 5 рядов на расстоянии 0,5 диаметра коагулята от края отслойки сетчатки диаметром 400 микрон, с экспозицией 70 мс, мощностью 200 МВт, количеством импульсов 415 до появления коагулятов III степени по классификации F.A. L,Esperance. Третьим этапом лечения было проведено 3 сеанса панретинальной лазеркоагуляции (через 9 дней, 1 месяц и 3 месяца от начала лечения) со следующими параметрами: длина волны 577 нм, мощность 300 МВт, экспозиция 50 мс, размер пятна 490 мк, количество импульсов 1800 за 1 сеанс. Через 4 месяца от начала лечения у пациентки жалоб на сужение поля зрения правого глаза нет. По данным офтальмоскопии, фоторегистрации глазного дна и В-сканирования выявлено прилегание периферической отслойки сетчатки. Vis OD 0,25 sph - 1,5=0,95. Vis OS 0,15 sph - 2,0=0,85. Pi OD 17. Pi OS 16. По данным периметрии было зафиксировано расширение поля зрения с 30° до 50° в верхневисочном меридиане и с 50° до 80° в височном меридиане правого глаза.
Заявляемый способ позволяет снизить травматичность и уменьшить объем внутриглазного хирургического вмешательства при условии ликвидации тянущего воздействия на сетчатку со стороны стекловидного тела в зоне периферической тракционной отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии, обеспечивает полное прилегание отслоенной сетчатки.
Способ также позволяет снизить риск возникновения инфекционных воспалительных осложнений, а также снизить риск развития осложненной катаракты, вторичной глаукомы и отека макулярной зоны сетчатки в послеоперационном периоде.