ФИКСАТОР НАСАДОК МЕДИЦИНСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

Устройство относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для фиксации насадок разных медицинских инструментов.
Медицинские инструменты, используемые в хирургических специальностях при работе на мягких тканях, имеют ручку и разные варианты рабочей части, ручка инструмента при этом часто составляет большую часть инструмента, и является наиболее материалозатратной.
Прототипом фиксатора насадок медицинских инструментов использовано устройство для фиксации рабочих насадок медицинских инструментов (Патент РФ на полезную модель №187801 от 2019), которое имеет узел фиксации насадок медицинских инструментов, имеющий шесть губок и фиксирующую гайку, накручивающуюся на губки, фигурную ручку вытянутокаплевидной конфигурации.
Недостатком прототипа является сложное строение фиксирующего устройства, сложность его изготовления, наличие резьбового варианта соединения в узле фиксации, что усложняет предстерилизационную обработку и стерилизацию, фиксацию и извлечение рабочих насадок, увеличивает стоимость инструмента.
Технический результат - создание устройства для фиксации сменных рабочих насадок медицинских инструментов с простым способом их фиксации и извлечения, упрощение технологии изготовления, предстерилизационной обработки и стерилизации.
Технический результат достигается за счет наличия в устройстве узла фиксации в виде цилиндрической гильзы диаметром 8,0 мм, длиной 20,0 мм, имеющей конусовидновогнутое основание и внутренний диаметр 3,0 мм, по наружной поверхности узла фиксации в проекции плоскости ручки устройства имеется плоская грань для расположения пластины фиксатора с отверстием в центре для введения шплинта-фиксатора, закрепляющего рабочие насадки медицинских инструментов в гильзе узла фиксации, фиксатор насадок представляет собой пластину прямоугольной формы толщиной 1,5 мм, шириной 6,0 мм, длиной 19,0 мм, со шплинтом в центре цилиндрической формы, диаметром 2,5 мм, длиной 3,0 мм.
ПОЛЕЗНАЯ МОДЕЛЬ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг. 1-3)
На фиг. 1. Вид устройства в изометрии.
На фиг. 2. Общий вид устройства, вид сверху.
На фиг. 3. Общий вид устройства, вид сбоку.
Устройство состоит из фигурной ручки (1) вытянутокаплевидной конфигурации длиной 85,0 мм, соединенной с узлом фиксации рабочих насадок (2) в виде цилиндрической гильзы диаметром 8,0 мм, длиной 20,0 мм, с конусовидновогнутым основанием, внутренним диаметром 3,0 мм (4), по наружной поверхности узла фиксации в проекции плоскости ручки устройства имеется плоская грань (3) для размещения пластины фиксатора с отверстием в центре (5) для введения шплинта-фиксатора, закрепляющего рабочие насадки медицинских инструментов в гильзе узла фиксации, фиксатор насадок (6) представляет собой пластину прямоугольной формы толщиной 1,5 мм, шириной 6,0 мм, длиной 19,0 мм, со шплинтом(7) в центре цилиндрической формы, диаметром 2,5 мм, длиной 3,0 мм (Фиг. 3).
УСТРОЙСТВО РАБОТАЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
В узел фиксации устройства для закрепления рабочих насадок медицинских инструментов вводится одна из насадок с цилиндрическим основанием и фиксируется с помощью пластины фиксатора со шплинтом. Фиксация насадок осуществляется путем введения шплинта в отверстие на плоской грани узла фиксации рабочих насадок медицинских инструментов и в отверстие на основании рабочей насадки. Для удаления рабочих насадок медицинских инструментов пластину фиксирующего устройства со шплинтом поворачивают вокруг оси шплинта на 90° и извлекают из гильзы узла фиксации насадок медицинских инструментов.
ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА
Устройство фиксатор насадок медицинских инструментов с рабочими насадками прошивателей мягких тканей применены у 35 больных во время лапаротомии на этапе ушивания стенки желудка, лапаратомной раны, при наложении швов на апоневроз, герниопластике, ушивании подкожно-жировой клетчатки и кожи.
Больной П., 56 лет. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 20.11.18 по 28.11.18. Диагноз: ущемленная пупочная грыжа. Некроз участка большого сальника. 20.11.18 произведена операция грыжесечения с эндопротезированием sub lay, резекция участка большого сальника.
Под спинальной анестезией после 3-х кратной обработки операционного поля йодопироном произведены окаймляющие грыжевое выпячивание разрезы длиной 10 см. Из подкожно жировой клетчатки выделен грыжевой мешок 40,0×30,0×30,0 мм, вскрыт, выделились серозно-геморрагические грыжевые воды в объеме 15 мл. Содержимым грыжевого мешка является некротизированная прядь большого сальника. Участок сальника резецирован. Грыжевой мешок выделен и иссечен. В брюшной полости экссудата нет. Выполнено подапоневротическое эндопротезирование передней брюшной стенки эндопротезом «Линтекс» 60,0×80,0 мм. Фиксация осуществлена полипропиленом №2/0 с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей прямой, с прошиванием апоневроза и кожи капроном, подкожножировой клетчатки нитью ПГА. Обработка кожи йодопироном. Асептическая наклейка. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной М., 60 лет. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 17.11.18 по 26.11.18. Диагноз: острая спаечная тонкокишечная непроходимость. 18.11.18 произведена операция лапаротомия, интестинолиз, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, санации, дренирования брюшной полости.
Под интубационным наркозом после 3-х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона выполнена срединная лапаротомия. Имеется выраженный спаечный процесс во всех отделах брюшной полости, тупым и острым путем спайки разделены. В брюшной полости около 150 мл прозрачного серозного выпота - осушен. Петли тонкой кишки от связки Трейца отечны, расширены до 50,0 мм диаметром, содержат жидкость и газ. Причиной непроходимости является спаечный процесс между латеральной брюшиной и участком подвздошной кишки, что вызывает перегиб тонкой кишки и нарушение пассажа пищи по ней. Тупым и острым путем спайки разделены. С техническими трудностями произведена назоинтестиальная интубация до слепой кишки. Брюшная полость санирована четырьмя литрами раствора фурацилина, дренирована в правой подвздошной области. Контроль гемостаза по ходу операции - сухо. Рана послойно ушита. Лапаротомная рана ушита с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей изогнутной с прошиванием апоневроза и кожи капроном, подкожножировой клетчатки - ПГА. Кожа обработана йодопироном. Асептическая наклейка. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной К., 49 лет. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 01.12.18 по 7.12.18. Диагноз: ЖКБ. Острый флегмонозный холецистит, перивезикальный инфильтрат.02.12.18 произведена операция ЛХЭ, дренирования брюшной полости.
Под эндотрахеальном наркозом, после 3-х кратной обработки операционного поля йодопироном и создания карбоксиперитонеума, выполнен вход в брюшную полость из четырех стандартных точек. При осмотре брюшной полости: печень обычных размеров, желчный пузырь с признаками флегмонозного воспаления, в инфильтрате. Стенка желчного пузыря толщиной 3,0 мм, размеры пузыря 120,0×40,0×30,0 мм, в шейке блокирующий конкремент до 15,0 мм, «стекловидный» отек гепатодуоденальной связки. При пункции желчного пузыря получена слизисто-гнойная желчь до 50,0 мл. Выделены, клиппированы и пересечены пузырный проток и артерия. Желчный пузырь выделен из ложа и извлечен из брюшной полости через умбиликальный доступ. Контроль желче- и гемостаза, санация брюшной полости, дренаж подпеченочного пространства. Швы на раны, апоневроз умбиликального доступа ушит полипропиленом №2/0, три других разреза ушиты с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей торцовой с прошиванием апоневроза и кожи капроном, подкожножировой клетчатки нитью ПГА. Обработка кожи йодопироном. Асептическая наклейка. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной К., 61 год. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 17.11.18 по 26.11.18. Диагноз: ущемленная послеоперационная вентральная грыжа. 17.11.18 произведена операция грыжесечения с эндопротезированием.
Под спинальной анестезией, после 3-х кратной обработки йодопироном операционного поля, произведен разрез кожи по средней линии длиной до 180,0 мм. Из подкожной клетчатки выделен грыжевой мешок размерами 50,0×40,0×50,0 мм, содержимым которого является прядь большого сальника, жизнеспособна, по ходу послеоперационного рубца множественные грыжевые дефекты диаметром до 5,0-10,0 мм. После иссечения грыжевых мешков с Рубцовыми тканями и лигатурами сформировался дефект брюшной стенки с максимальным диастазом до 40,0 мм. Выполнена мобилизация задних листков апоневроза прямых мышц, после чего задний листок ушит край в край полипропиленом №2/0. Выполнено эндопротезирование передней брюшной стенки эндопротезом «Линтекс» 250,0×150,0 мм, фиксация с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей изогнутной с прошиванием переднего листка апоневроза капроном, подкожно жировой клетчатки и кожи - ПГА Парапротезное пространство дренировано трубчатыми дренажами. Обработка кожи йодопироном. Асептическая наклейка. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной П., 61 год. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 16.11.18 по 25.11.18. Диагноз: язвенная болезнь, обострение. Язва передней стенки желудка, осложненная перфорацией. Местный серозно-фибринозный перитонит.16.11.18 произведена операция лапаротомия, иссечение перфоративной язвы, санация, дренирование брюшной полости.
Под интубационным наркозом после 3-х кратной обработки операционного поля водным раствором йодопирона, выполнена срединная лапаротомия. В подпеченочном пространстве и по правому боковому каналу до 200,0 мл серозного выпота с фибрином. Ревизия: желудок не увеличен. На передней стенке тела желудка имеется язвенный инфильтрат размерами 20,0×20,0 мм с перфорационным отверстием до 3,0 мм в диаметре. Рубцовой деформации желудка нет. Произведено иссечение язвенного дефекта. Ушивание узловыми швами ПГА и серозно-мышечными швами капроном. Другой патологии в брюшной полости не найдено. Брюшная полость санирована раствором фурацилина до чистых промывных вод, дренирована трубчатым дренажом в правом подреберье. Контроль гемостаза по ходу операции - сухо. Рана ушита послойно с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей торцовой с прошиванием апоневроза и кожи капроном, подкожножировой клетчатки с помощью нити ПГА. Обработка кожи йодопироном. Асептическая наклейка. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной С, 71 год. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 11.11.18 по 20.11.18. Диагноз: ущемленная пупочная грыжа. Острая тонкокишечная непроходимость. Распространенный серозный перитонит. 11.11.18 произведена операция лапаротомия, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, санация, дренирование брюшной полости, грыжесечение с эндопротезированием.
Под эндотрахеальным наркозом, после 3-х кратной обработки операционного поля йодопироном, произведен продольный разрез над грыжевым выпячиванием. Выделен грыжевой мешок, который выходит через дефект апоневроза над пупочным кольцом по средней линии, размерами 120,0×80,0×50,0 мм. Мешок вскрыт с рассечением апоневроза для расширения ущемляющего кольца. Грыжевые ворота диаметром до 70,0 мм. Содержимым грыжевого мешка является участок поперечно - ободочной кишки и прядь большого сальника, признаны жизнеспособными. Серозный покров розовый, блестящий с единичными субсерозными геморрагиями, перистальтика активная, пульсация сосудов брыжейки отчетливая, странгуляционная борозда не выражена, органы погружены в брюшную полость. Приводящие и отводящие петли кишечника расширены. Показана назоинтестинальная интубация кишечника, что и выполнено. Произведено эндопротезирование передней брюшной стенки сетчатым эндопротезом «Эсфил», ООО «Линтекс» 200,0×100,0 мм. Контроль гемостаза по ходу операции - сухо. Трубчатые дренажи для активной аспирации к эндопротезу. Шов подкожножировой клетчатки с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей пораболической с прошиванием апоневроза капроном, подкожно жировой клетчатки и кожи нитью ПГА. Обработка кожи йодопироном. Асептическая наклейка. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной Т., 51 года. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 24.11.18 по 3.12.18. Диагноз: закрытая травма живота, разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение 2 ст. 24.11.18 произведена операция лапаротомия, спленэктомия, санация, дренирование брюшной полости.
Под общей анестезией, после 3-х кратной обработки операционного поля йодопироном, выполнена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии во всех отделах брюшной полости до 500 мл крови со свертками. В подиафрагмальном пространстве слева имеется большой сгусток крови, активного кровотечения нет. Печень обычной окраски, травматических повреждений не выявлено. Произведена спленэктомия. Контроль гемостаза по ходу операции - сухо. Санация брюшной полости раствором фурацилина. Дренирование. В левом подреберье и правой подвздошной области трубчатыми дренажами. Швы на апоневроз с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей пораболической с прошиванием апоневроза и кожи капроном, подкожножировой клетчатки нитью ПГА. Обработка кожи йодопироном. Асептическая наклейка. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось по времени в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной Д., 29 лет. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 11.11.18 по 18.11.18. Диагноз: острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Распространенный гнойный перитонит. 11.11.18 произведена операция лапаротомия, апендектомия, санация с дренированием брюшной полости.
Под эндотрахеальным наркозом, после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона выполнена срединная лапаротомия. В малом тазу, в левом и правом боковых каналах определяется около 200,0 мл гнойного выпота без запаха - осушен. Червеобразный отросток длиной до 7,0 мм резко утолщен, напряжен, гангренозно изменен с перфоративным отверстием в области верхушки. Выполнена типичная апендектомия. Брыжеечка червеобразного отростка прошита и перевязана порционно. Культя отростка погружена в Z-образный и кисетный швы. Санация брюшной полости раствором фурацилина.
Дренирование малого таза и правого бокового канала трубчатыми дренажами. Гемостаз по ходу операции. Послойные швы на послеоперационную рану кетгутом и капроном с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей пораболической. Йод на кожу, асептические повязки на рану. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось по времени в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной Я., 30 лет. Находился па стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 6.11.18 по 12.11.18. Диагноз: некроз жирового подвеска сигмовидной кишки. 6.11.18 произведено лапароскопическое удаление подвеска сигмовидной кишки.
После 3-х кратной обработки операционного поля йодопироном под комбинированным наркозом после создания карбоксиперитонеума выполнен вход в брюшную полость из 3 стандартных точек. При осмотре брюшной полости: в левой подвздошной области инфильтрат. После разделения выделен некротически измененный жировой подвесок размерами 5,0 мм × 2,0 мм. Мобилизован после диатермокоагуляции ножки, извлечен в контейнере. Трубчатый дренаж в малый таз. Послойные швы на послеоперационную рану, кетгутом и капроном с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей торцевой. Йод на кожу, асептические повязки на рану. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось по времени в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больная Б., 59 лет находилась на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 26.11.18 по 4.12.18. Диагноз: ЖКБ, хронический холецистит, обострение. 26.11.18 произведена лапароскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости.
Под интратрахеальным наркозом, после троекратной обработки кожи раствором йодопирона и создания карбоксиперитонеума выполнен типичный вход в брюшную полость из четырех стандартных точек. При ревизии брюшной полости: печень не увеличена, темно-вишневого цвета, желчный пузырь с признаками хронического воспаления размерами 90,4×40,0×30,0 стенка утолщена до 4,0 мм. Выделены, клипированы и пересечены пузырный проток и артерия. Желчный пузырь выделен из ложа, извлечен из брюшной полости через параумбиликальный доступ. Контроль желче- и гемостаза, санация и дренирование подпеченочного пространства трубчатым дренажем. Брюшная полость ушита с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей таперкат торцовой. Йод на кожу, асептические повязки на рану.
Больная П., 39 лет находилась на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 29.11.18 по 6.12.18. Диагноз: ущемленная грыжа белой линии живота. 29.11.18 произведено грыжесечение с пластикой местными тканями.
После троекратной обработки операционного поля раствором йодопирона под спинномозговой анестезией выполнен разрез по средней линии живота. Выделен грыжевой мешок размерами 40,0×30,0×30,0 мм, содержащий прядь сальника, с признаками хронического ущемления, сомнительной жизнеспособности, последняя резецирована. Дефект апоневроза ушит узловыми капроновыми швами с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и насадки прошивателя мягких тканей пораболической. Гемостаз по ходу операции. Швы на рану, йод, асептическая повязка. Ушивание апоневроза, подкожножировой клетчатки и кожи сократилось по времени в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больная К., 46 лет находилась на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 11.11.18 по 19.11.18. Диагноз: ЖКБ, острый флегмонозный, калькулезный холецистит. 11.11.18 лапароскопическая холецистэктомия, санация, дренирование брюшной полости.
Под эндотрахеальным наркозом после троекратной обработки операционного поля йодопироном, создания карбоксиперитонеума, выполнен типичный вход в брюшную полость из четырех стандартных точек. При осмотре органов брюшной полости: печень обычных размеров, желчный пузырь размерами 140,0×40,0 мм, стенки утолщены до 4,0 мм, флегмонозно изменены, в просвете множественные конкременты. Выделены, клипированы и пересечены пузырный проток и артерия. Желчный пузырь выделен из ложа, извлечен из брюшной полости через параумбиликальный доступ в контейнере. Контроль желче- и гемостаза. Санация подпеченочного пространства, дренирование трубчатым дренажем. Послойные швы на послеоперационную рану кетгутом и капроном с использованием устройства для фиксации насадки медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей торцевой. Йод на кожу, асептические повязки на раны. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось по времени в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Таким образом, анализ применения инструмента фиксатор насадок медицинских инструментов показал технологическую простоту его изготовления, выполнения предстерилизационной обработки и стерилизации, простоту и качество фиксации рабочих насадок разных медицинских инструментов, удобство работы новым инструментарием и в его извлечении из фиксатора, сокращение продолжительности восстановительного этапа оперативных вмешательств примерно в 2 раза.