СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДИСПЕПСИИ
METHOD FOR DETECTING GASTRODUODENAL EROSIONS AND ULCERS IN CHILDREN SUFFERING DYSPEPTIC SYNDROME

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогнозирования деструктивных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у детей с синдромом диспепсии.
Заболевания органов пищеварения у детей ввиду их широкой распространенности, особенностей клинического течения, высокого риска ранней манифестации и инвалидизации представляют серьезную медико-социальную проблему. Среди хронических заболеваний пищеварительной системы лидирующее место занимают поражения органов гастродуоденальной зоны.
Основным клиническим проявлением гастродуоденальных заболеваний является синдром диспепсии (СД), диагностируемый при наличии у пациента боли или дискомфорта в эпигастральной области [1]. Распространенность диспепсии среди детей достигает 30%, у большинства носит функциональный характер и лишь у 10-15% ассоциирует с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДДК) [2]. В последние годы у детей с эрозивными заболеваниями гастродуоденальной зоны увеличилась частота осложнений, трансформации в язвенную болезнь и прогрессии до атрофии СОЖ и слизистой ДИК [3], что прогностически крайне неблагоприятно в старшем возрасте [4].
Актуальность проблемы своевременной диагностики, своевременного лечения и реабилитации детей с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки гастродуоденальной зоны обусловливает необходимость разработки своевременного прогноза наличия данной патологии.
Наиболее близким к предлагаемому способу является общепринятый в клинической практике способ определения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при СД, заключающийся в сборе анамнеза, когда больные предъявляют типичные для эрозивных поражений гастродуоденальной зоны жалобы (изжога, отрыжка, вздутие живота, нарушение стула, боли в эпигастральной или пилородуоденальной области, как постоянные, так и периодические, связанные с приемом пищи) и последующем проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФГС) для подтверждения наличия эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны.
Недостатком известного способа является то, что он недостаточно точный и информативный, так как согласно имеющимся научным сведениям эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны не имеют строго специфичной клинической симптоматики, в результате чего излишнее число детей подвергается инвазивному методу обследования (ФГС), проведение которого сопряжено с тяжелым психоэмоциональным стрессом для ребенка, а также с риском осложнений и инфицирования.
Задачей изобретения является разработка малоинвазивного информативного способа определения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у детей с синдромом диспепсии.
Поставленная задача решается тем, что у детей с синдромом диспепсии оценивают суточный уровень потребления животного белка (ЖБ) методом 24-часового воспроизведения питания. При этом определяют эрозивно-язвенные поражения при суточном уровне потребления ЖБ, равном или менее 0,4 г/кг массы тела. Если же суточный уровень потребления ЖБ составляет более 0,4 г/кг массы тела, то тогда дополнительно определяют в сыворотке крови содержание свободного оксипролина (СО), являющегося метаболитом коллагена, и при его уровне выше 29,9 ммоль/л также определяют эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
Пороговые значения уровня потребления ЖБ (0,4 г/кг массы тела) и концентрации СО (29,9 ммоль/л) получены опытным путем на основании сопоставления значений показателей потребления ЖБ и метаболизма коллагена по его метаболиту (СО) с результатами ФГС-обследования пациентов с диспепсией на наличие или отсутствие эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
Патогенетической основой риска развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны является дисбаланс агрессивных и защитных факторов желудка в сторону снижения защитных и усиления агрессивных факторов. Это, в первую очередь, касается состояния слизистого барьера в желудке и состояния регенераторно-пластических процессов в эпителиоцитах [5]. Оптимальное течение данных процессов во многом зависит от обеспеченности организма белком и в первую очередь животным. Детский организм более остро реагирует на дефицит белка, так как помимо его затрат на подержание жизнедеятельности белок интенсивно расходуется на рост тела, органов. Белковый дефицит в пище отражается на метаболизме белка в организме, в частности на метаболизме коллагена, составляющего более 30% от общей массы белков организма человека и активно участвующего в процессах регенерации и поддержании слизистого барьера СОЖ [5]. Это позволяет использовать уровень потребления животного белка и уровень свободного оксипролина (СО) - метаболита коллагена в качестве прогностических факторов эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
Способ осуществляют следующим образом.
У детей с синдромом диспепсии, верифицированным согласно Римским критериям (1999) [1] при наличии жалоб на боль или дискомфорт в эпигастральной области, определяют суточный уровень потребления животного белка методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания с использованием специальной анкеты-вопросника, альбома цветных фотографий продуктов и блюд или их муляжей, стандартизированных по объему и весу [6]. При опросе пациента выясняют и анализируют однодневное меню обследуемого, объем в его составе продуктов животного происхождения, частоту потребления продуктов животного происхождения в течение предыдущего месяца. Суточный уровень потребления животного белка определяют при помощи кодировочных тетрадей, разработанных в Институте профилактической кардиологии ВКНЦ АМН СССР [7, 8].
Если суточный уровень потребления животного белка (ЖБ) равен или меньше 0,4 г/кг массы тела, то у обследуемого прогнозируют наличие эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. В этом случае не требуется определять в сыворотке крови пациента содержание метаболита коллагена - свободного оксипролина (СО).
Если суточный уровень потребления животного белка составляет более 0,4 г/кг массы тела, то тогда биохимическим методом дополнительно определяют в сыворотке крови пациента содержание свободного оксипролина (СО) - метаболита коллагена [9], и при уровне СО более 29,9 ммоль/л также прогнозируют эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
При прогнозе наличия эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны пациенту рекомендуют проведение ФГС для уточнения диагноза.
Были обследованы 32 ребенка 7-17 лет с синдромом диспепсии. Всем детям была проведена фиброэзофагогастроскопия с целью оценки наличия деструктивных изменений слизистой желудка и уточнения диагноза. По результатам ФГС пациенты были разделены на 2 группы: первую группу представляли дети с эрозивно-язвенными поражениями слизистой гастродуоденальной зоны (8 детей); вторую группу (24 ребенка) составляли пациенты без деструктивных изменений слизистой желудка и ДНК. У всех обследованных оценивали количество потребления ЖБ в сутки (методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания [6]) и уровень СО - метаболита коллагенового обмена (биохимическим методом [9]).
В соответствии со ст. 24 Конституции РФ о проведении научных исследований обследованные дети и их родители были ознакомлены с целями, методами и возможными осложнениями в ходе исследования, и родителями были подписаны информированные согласия на участие в обследованиях.
Отмечено, что уровень потребления животного белка у детей с эрозивно-язвенными поражениями был ниже, чем у детей без данных изменений (табл. 1). Это очевидно обусловлено тем, что в условиях дефицита белковой обеспеченности (в первую очередь при дефиците в питании животного белка) нарушается процесс физиологической регенерации в слизистых желудка и ДГГК.
При этом помимо снижения потребления животного белка у детей с эрозивно-язвенными поражениями установлено повышение показателя СО (табл. 2), свидетельствующее о деградации (распаде) коллагена, который необходим для участия в процессах регенерации и поддержании слизистого барьера желудка и ДНК.
Одновременное сопоставление двух параметров (значений показателей потребления ЖБ и свободного оксипролина) с наличием эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у детей с СД показало, что эрозивно-язвенная патология присутствует в 2-х случаях: при уровне потребления ЖБ, равном или менее 0,4 г/кг массы тела (вне зависимости от уровня СО), и при уровне потребления животного белка более 0,4 г/кг массы тела и показателе свободного оксипролина более 29,9 ммоль/л (табл.3). Усиление катаболизма коллагена (СО>29,9 ммоль/л) при уровне потребления ЖБ>0,4 г/кг массы тела у детей может говорить о снижении процессов всасывания ЖБ в кишечнике и (или) повышенном его расходовании, связанном с другими патологическими процессами. При показателе СО, равном или меньше 29,9 ммоль/л, и уровне потребления ЖБ более 0,4 г/кг массы тела у детей с СД установлены нулевые показатели частоты эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
Примечание: достоверность различий показателей вычислена при помощи критерия χ2.
Пример 1:
Больная К., 11 лет, обследована на базе поликлиники пос. Байкит Красноярского края. Диагноз: синдром диспепсии, язвенноподобный вариант.
Анамнез: Беспокоят жалобы на эпигастральные боли 2-3 раза в неделю, проходят после приема лекарств или пищи; отрыжка воздухом, чувство дискомфорта выше пупка. Жалобы отмечаются в течение 3 месяцев. Больная обследована согласно предлагаемому способу. При сборе анамнестических данных у ребенка отмечено потребление продуктов животного происхождения 1-2 раза в неделю. Суточное потребление животного белка составило 0,15 г/кг массы тела (меньше 0,4 г/кг массы тела), что позволяет определить наличие эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
Проведена ФГС. Заключение: Недостаточность кардии, нодулярный гастрит, эрозивный дуоденит.
Пример 2:
Больная Ч., 11 лет, обследована на базе поликлиники пос. Байкит Красноярского края. Диагноз: синдром диспепсии, смешанный вариант.
Анамнез: Беспокоят жалобы на боли, чувство быстрого насыщения и распирания в эпигастральной области. Боли резкие, различные по продолжительности, чаще возникают на голодный желудок. Считает себя больной в течение 2 лет, когда впервые появились непостоянные эпигастральные боли. В течение последних 2 месяцев наблюдается ухудшение: участились боли до 1-2 раза в неделю. При опросе получены данные о резком ограничении потребления продуктов животного происхождения, которые она употребляет не чаще 2 раз в неделю.
Проведены исследования согласно предлагаемому способу:
- определение суточного количества потребления ЖБ: 0,44 г/кг массы тела (больше 0,4 г/кг массы тела).
- определение свободного оксипролина - показателя метаболизма коллагена: 30,2 ммоль/л (больше 29,9 ммоль/л).
Согласно изобретению у ребенка определяют наличие эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
Проведена ФГС. Заключение: Недостаточность кардии, поверхностный гастрит. Полные эрозии антрального отдела желудка, дуоденит.
Технический результат заявленного способа:
- высокая информативность способа за счет использования показателей, отражающих потребление животного белка и метаболизм коллагена;
- возможность сузить круг детей с диспептическими жалобами, нуждающихся в проведении инвазивного, психотравмирующего эндоскопического исследования (ФГС);
- расширение арсенала средств для определения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у детей с синдромом диспепсии.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет более обоснованно определять необходимость проведения инвазивного, психотравмирующего эндоскопического исследования (ФГС) с целью выявления эрозивно-язвенной деструкции слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у детей с синдромом диспепсии.
Источники информации
1. Functional gastrointestinal disorders / N.J. Talley, V. Stanghellini, R.C. Heading [et al.] // Gut. - 1999. - Vol. 45, №2. - P. 1137-1142.
2. Пекчуров Д.В. Использование клинических тестов в определении приоритетности обследования детей с синдромом диспепсии / Д.В. Пекчуров, П.Л. Щербаков, Т.И. Каганова // Педиатрия. - 2004. - №2. - С. 4-8.
3. Low rate of emergence of claritromicin resistent Helicibacter pylori with amoxycillin со - therapy / L. Laine, L. Suchower, J. Frantz et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1998. - Vol. 12, №9. - P.887-892.
4. Достижения отечественной детской гастроэнтерологии: истоки, современное состояние, перспективы / А.М. Запруднов, К.И. Григорьев, В.А. Филин [и др.] // Педиатрия. - 2008. - №6. - С. 8-13.
5. Cunningham, D.F. Proline specific peptidases / D.F. Cunningham, B. O′Connor // Biochim. Biophys. Acta. - 1997. - V. 1343, №2. - P. 160-186.
6. Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания / А.М. Мартинчик, В.М. Каденцова, О.А. Вржесинская и др. - М., 1996. - 25 с.
7. Химический состав пищевых продуктов. Кн. 1. Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов // Под. ред. И.М. Скурихина, Μ.Н. Волгарева. - М.: Медицина. - 1987. - 198 с.
8. Химический состав пищевых продуктов. Кн. 2. Справочные таблицы содержания аминокислот, витаминов, макро- и микроэлементов, органических кислот и углеводов // Под. ред. И.М. Скурихина, Μ.Н. Волгарева. - М.: Медицина. - 1987. - 167 с.
9. Шараев П.Η. Биохимические методы анализа показателей обмена биополимеров соединительной ткани / П.Н. Шараев, И.В. Вольхина, Н.Г. Наумова: метод. рекоменд. - Ижевск, 1990. - 14 с.