Экологическая эпидемиология респираторных аллергозов у детей Северного региона Казахстана

Л. Т. Сапарова. Р. И.Розенсон

ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ АЛЛЕРГОЗОВ У ДЕТЕЙ СЕВЕРНОГО РЕГИОНА КАЗАХСТАНА

АО «Медицинский университет Астана»

Опубликованные в последнее время результаты, обобщающие данные о распространенности симптомов бронхиальной астмы и аллергического ринита среди детей в 56 и взрослых в 22 странах, подтвердили два широко обсуждающихся обстоятельства. Во-первых, подтверждена высокая распространенность респираторных аллер-гозов как среди детей, так и у взрослых, во-вторых, показана вариабельность частоты симптомов заболевания не только в различных странах, но и среди их отдельных регионов, что связано с внешнесредовыми, социально-экономическими и этническими различиями [1, 2, 3, 4, 5].

С целью изучения влияния факторов окружающей среды на частоту респираторных аллер-гозов проведен сравнительный анализ полученных данных среди детей, проживающих в городе с высоким уровнем техногенного загрязнения воздушной среды и в сельской местности, где источники промышленного загрязнения воздушной среды отсутствуют [12, 13].

Большое значение для аллергизации населения имеет экологическая ситуация, которая определяет более высокую заболеваемость аллергическими болезнями, в частности, поллино-зами, в высокоразвитых индустриальных странах. Происшедший экологический дисбаланс оказывает негативное воздействие как на реактивность организма в целом, так и на изменение аллерген-ности пыльцы растений [6, 7, 8, 14]

Регион Северного Казахстана характеризуется неоднородностью климатических условий, обусловленной большой протяженностью, неоднородным строением поверхности, специфическими ландшафтами [9, 11]. Расположенный почти в центре Евразийского материка, он удален от районов активной циклонической деятельности, подвержен влиянию пустынь Центрального Казахстана и Средней Азии, что уменьшает облачность и количество осадков. Годовое количество осадков в северных районах составляет 200300 мм, в южных - 140-180 мм. В течение года осадки распределены неравномерно. На холодную часть года (ноябрь - март) приходится только 25-30% годовой суммы осадков. Максимум осадков приходится на июль, минимум - на февраль и март. Из-за высоких температур при низкой относительной влажности и сильных ветрах летние осадки быстро испаряются [10]. Среднегодовая температура воздуха составляет от 0,4°С на севере до 4,3°С на юге. Самым жарким месяцем является июль, средняя температура которого равна 19-24°С, а максимально низкая - 40-42°

С. Январь наиболее холодный месяц со средней температурой от -16 до -19°С. Суточные амплитуды колебания температуры составляют летом от +14 до +15°С. Преобладающее направление ветров в зимний период - юго-западное и западное, в летний период - северное. Средняя скорость ветра 4,5-5,5 м/сек. Наибольшая высота снежного покрова перед началом весеннего снеготаяния на открытых участках варьирует от 20 см на юге до 35 см на севере. Относительная влажность воздуха бывает наименьшей в летние месяцы (40 -45%), наибольшей - в зимний период. Снежный покров сохраняется до апреля. Переход от зимы к весне короткий и резкий. Таяние снега происходит быстро, оттаивающая почва не успевает впитывать в себя воду, которая частично расходуется на сток.

В г. Астана на данный момент функционирует 4 стационарных поста по контролю загрязнения воздуха, один из которых находится в зоне частного сектора по ул. Джамбула

Основными загрязнителями воздушного бассейна города являются три вида источников выбросов: стационарные источники (ТЭЦ, котельные), автотранспорт и неорганизованные источники выбросов (стройплощадки, промпло-щадки, цементные точки т.д.).

На территории Акмолинской области радиоактивные отходы образуются только на одном предприятии - ТОО «Степногорский горно-химический комбинат» (СГХК,) который является крупнейшим предприятием ядерно-топливного комплекса в Республике Казахстан. Степень загрязненности атмосферного воздуха г. Степно-горска обусловлена работой горно-химического комбината, где происходит переработка и обогащение урансодержащей руды [3].

В целях более углубленного регионального сравнения проведены эпидемиологические исследования в экологически благоприятном районе Акмолинской области г. Щучинске и условно неблагоприятном г. Степногорске.

Экологическая ситуация в СевероКазахстанской области остается стабильной, случаев высокого и экстремально высокого загрязнения атмосферного воздуха, водных ресурсов не наблюдалось, что подтверждается данными ДГП «Северо-Казахстанским ЦГП РГП»

Наблюдение за загрязнением атмосферного воздуха производится в г. Петропавловске, для чего имеется 2 стационарных поста, на которых производится отбор проб. По данным РГП «Казгидромет», средний показатель уровня загрязнения атмосферного воздуха ИЗА5 находится на уровне 4,0-4,6 и в течение последних нескольких лет не претерпел существенных изменений.

Общая структура выбросов загрязняющих веществ по области имеет тенденцию к увеличению в сторону газообразных, что является следствием повышения КПД очистки отходящих газов от взвешенных веществ на котлоагрегатах АО «СевКазЭнерго» - основного источника эмиссии ЗВ в атмосферный воздух. Структура выбросов ЗВ в атмосферный воздух в 2008 г. составила 54%* - твердые загрязняющие вещества и газообразные - 46%*. Более половины валового выброса загрязняющих веществ (порядка 55%) приходится на АО «СевКазЭнерго» (ПТЭЦ-2). Общее ожидаемое количество выбросов загрязняющих веществ АО «СевКазЭнерго» за 2009 г. по сравнению с 2008 г. увеличилось на 2523,873 тонн.

Изучена распространенность симптомов бронхиальной астмы (БА) среди детей, проживающих в г. Степногорске как относительно экологически неблагополучной зоне - группа экологического неблагополучия (ГЭН) и г. Щучинске -относительно благополучной зоне, не имеющей существенных отличий по этническому и генетическому составу населения.

Распространенность БА и аллергического ринита (АР) у детей, проживающих в г. Степно-горске и Щучинске Акмолинской области, имело существенное отличие с превышением ее частоты в г. Степногорске в среднем в 2,4 раза у детей всех возрастных групп.

Частота основных симптомов БА и АР в регионах обследования Акмолинской области (экологически неблагополучных и относительно экологически благополучных) имели достоверные различия. Так, частота кардинального анамнестического признака БА - свистящего дыхания - различалась в 2 раза (р<0,01) в пользу ГЭН, частота приступов удушья - также в 2 раза (р<0,01).

В исследовании по всем без исключения исследованным основным поллютантам отмечалось наличие достоверных положительных корреляционных связей с признаками БА и АР и частотой диагностированных случаев.

В связи с этим можно указать, что полученные данные подтверждают наличие прямого неблагоприятного влияния атмосферных поллю-тантов на частоту и тяжесть течения респираторных аллергозов у детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акатова А. А. Распространенность и особенности течения аллергических заболеваний у детей в условиях экологического состояния города Перми: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. -Москва, 1996. - 27 с.

2. Астафьева Н. Г. Поллиноз - пыльцевая аллергия /Н. Г. Астафьева, Л. А. Горячкина // Аллергология. - 1998. - №2. - С. 34 - 40.

3. Аталыкова Г. Т. Показатели здоровья детей при сочетанном воздействии солей тяжелых металлов и радионуклидов в окружающей среде. Автореф. ...д-ра мед. наук. - Алматы, 2009. - 33 с.

4. Балаболкин И. И. Аллергические заболевания у детей в районах с промышленным загрязнением //Педиатрия. - 1995. - №4. - С. 59 - 26.

5. Бульхова Е. К. Особенности течения полли-нозов в интенсивной промышленной зоне с экологически неблагоприятной обстановкой /Е. К. Бульхова, И. А. Агафонова, В. А. Мигналев // Терапевт. арх. - 1994. - №1. - С. 70 - 72.

6. Гервазиева В. Б. Экология и аллергические заболевания у детей /В. Б. Гервазиева, Т. И. Петрова //Аллергология и иммунология. - 2000. -Т. 1., №1. - С. 101 - 108.

7. Испаева Ж. Б. Клинико-иммунологические особенности поллинозов у детей и факторы, влияющие на их возникновение //Здравоохране-ние Казахстана. - 1991. - №7. - С. 11 - 13.

8. Колхир П. В. Доказательная аллергология-иммунология. - М.: Практическая медицина, 2010. - 528 с.

9. Куприянов С. Н. География поллиноза и его главных этиологических факторов //Медико-географические проблемы аридной зоны. - Л., 1982. - С. 16 - 25.

10. Маланичева Т. Г. Применение скрининг-метода для эпидемиологического изучения респираторных аллергозов у детей старшего возраста /Т. Г. Маланичева, С. В. Давыдов //«Актуальные проблемы педиатрии»: Сб. науч. тр. -Казань, 1996. - С. 44 - 45.

11. Остроумов А. И. Применение скрининговых аллергологических обследований для изучения распространенности, раннего выявления полли-ноза и латентной пищевой аллергии у детей /А. И. Остроумов, И. И. Машуков //Педиатрия. -1988. - №10. - С. 82 - 85.

12. Сандлер Б. Б. К вопросу о поллинозах у детей в Кузбассе /Б. Б. Сандлер, С. С. Малкина // Педиатрия. - 1981. - №4. - С. 56 - 57.

13. Троицкий В. Л. Влияние ионизирующих излучений на иммунитет /В. Л. Троицкий, М. А. Туманян. - М., 1958. - C. 34 - 37.

14. Skoner D. P. Allergic rhinitis: definition, epidemiology, pathophysiology, detection, and diagnosis //J. Allergy. Clin. Immunol. - 2001. - V. 108. -Р. 2 - 8.

15. Takadi M. Environmental and immunological survey of sensitization with Japanese cedar pollen in children. Part 2. The clinical significance of Japanese cedar pollen specific IgE antibody and IgG4 antibody //Arerugy. - 1992. - V. 41. Р. 1540-1546.

Поступила 20.10.10

L. T. Saparova, R. I. Rosenson

ECOLOGIC EPIDEMIOLOGY OF RESPIRATORY ALLERGOSIS IN CHILDREN OF THE NORTH REGION OF KAZAKHSTAN

In the research of all the basic examined pollutants it was registered the presence of reliable positive correlation relations with bronchial asthma and allergic rhinitis indices and frequency of diagnosed cases. According to this the authors made a conclusion that the research results in the objects confirm the straight unfavorable influence of atmospheric pollutants on the frequency and currency weight of respiratory allergosis in children.

Л. Т. Сапарова. Р. И. Розенсон

КАЗАКСТАННЬЩ СОЛТУСТ1К АЙМАРЫНЬЩ БАЛАЛАРЫНДАРЫ РЕСПИРАТОРЛЬЩ АЛЛЕРГОЗДАРДЬЩ ЭКОЛОГИЯЛЬЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ

Зерттеуде барлык зерделенген непзп поллютанттар бойынша бронхиалдык астма жэне аллергиялык ринит белгiлерiмен жэне диагностикаланран жардайлардыч жиiлiгiмен оч корреляциялык байланыстардыч бар екенi атап кврсетiлген. Осыран байланысты авторлар нысандардары зерттеулердщ нэтижелерi балалардары респираторлык аллергоздердщ жиiлiгiне жэне вту ауырлырына атмосфералык поллютанттар-дыч тiкелей колайсыз эсерi барын бекiтедi деген корытындыра келген.

К. А. Искакова

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ПРИ НАРУШЕНИЯХ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

КГКП РМО СВА

Структура заболеваний сердечно-сосудистой системы неоднородна в различных возрастных группах и, если среди лиц старше 40-50 лет основными причинами заболеваемости являются ИБС и артериальная гипертензия, то в более молодом возрасте главным образом приходится сталкиваться с некоронарогенными заболеваниями сердца - нейроциркуляторной дистонией, пороками и аномалиями развития сердца, мио-кардиодистрофиями, для которых, с одной стороны, характерны «малые» клинические проявления, а с другой - требуется не менее пристальное внимание клинициста в связи с возможными жизнеопасными осложнениями и прогнозом, учитывая молодой возраст пациентов [1, 5].

Анализ ряда литературных источников свидетельствует о значительном числе пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в молодом возрасте [2, 3, 4]. У данной категории лиц повышен риск внезапной смерти [4, 6, 7]. В большинстве случаев одними из первых клинических проявлений патологии сердечнососудистой системы в молодом возрасте являются те или иные нарушения сердечного ритма, причина возникновения которых может лежать и за пределами структур сердечно-сосудистой системы [8, 14]. Задачей врача в таком случае становится адекватная оценка симптомов, что неразрывно связано с решением различных вопросов медицинской экспертизы (поступление в учебные заведения, возможность занятия спортом, служба в армии и др.) [9, 10, 11]. В этом контексте медицинская помощь пациентам с аритмией включает в себя ряд диагностических

мероприятий. Созданию унифицированных подходов к диагностике аритмий посвящено множество работ, разработаны сложные диагностические алгоритмы оценки возможных нарушений ритма у лиц молодого возраста с использованием ультрасовременных методов, которые на практике не всегда могут быть использованы [2, 5, 6]. Опыт работы показал, что далеко не все аритмии требуют сложных диагностических исследований и обязательного применения как лекарственных препаратов, так и интервенционных и хирургических методов лечения.

Цель исследования - определение диагностической ценности доступных методов обследования пациентов и разработка алгоритма ведения пациентов с нарушениями сердечного ритма.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обследованы 76 мужчин в возрасте от 15 до 34 лет, средний возраст составил 20,2 г. В работе использованы общеклинические и лабораторные исследования, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца (ЭХОКС), при помощи которых анализировали суточное распределение числа сердечных сокращений, нарушений ритма и проводимости сердца, уровня сегмента ST, вариабельность сердечного ритма, сократительную способность, степень гипертрофии и дилатации миокарда. Электрокардиографические исследования проводили в два этапа: на первом этапе проводили ЭКГ в 12 общепринятых отведениях в покое, определение вариабельности сердечного ритма во 2 стандартном отведении, в покое, в течение 2 мин, в положении лежа, на втором этапе проводили ЭХОКС и сравнительную оценку результатов. Критериями исключения из исследования были: наличие артериальной гипертен-зии, ИБС, пороков сердца.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Нарушения сердечного ритма в литературе чаще принято классифицировать на основе электрофизиологических механизмов и электрокардиографических проявлений. В случаях, когда приходится решать вопросы медицинской экспер-