Встречаемость коронарных событий у больных перенесших инфаркт миокарда в зависимости от факторов риска и видов реваскуляризации

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

липопротеин (а), а так же уровень гормонов висцерального жира лептина, адипонектина, резистина. Уровни Апо А1 и Апо В определялись методом иммунопреципитации, усиленной полиэтиленгликолем, уровень липопротеина (а) определялся методом иммунопреципитации с помощью наборов Thermo Fisher Scientific (Финляндия). Уровень лептина, адипонектина, резистина определялся методом иммуноферментного наборами Human ELISA. Были выделены Группа 1 с MC (70 пациентов), Группа 2 — без MC (33 пациента). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, лекарственной терапии.

Результаты: У больных в группе 1 уровни OXC, ЛПВП, ЛПНП, ТГ составили 6,01±0,18; 0,98±0,03; 3,80±0,17; 2,13±0,17 ммоль/л, соответственно, а в группе 2-5,39±0,21; 1,08±0,05; 3,49±0,21; 1,7±0,11 ммоль/л, соответственно. У больных группы 1 уровень Апо А1 составил 1,18±0,03 г/л, Апо В 1,24±0,04 г/л, отношение Апо В/Апо А1 1,08±0,03, Лп (а) — 536,60±50,17 мг/л; в группе 2 уровень Апо А1 1,28 ±0,03 г/л, Апо В 1,06±0,05 г/л, отношение Апо В/Апо А1 0,84±0,05, Лп (а) — 361,72±47,33 мг/л. Все различия достоверны с р<0,05. У больных группы 1 уровень лептина, адипонектина, резистина составил — 24,87±2,8 нг/мл; 17,91±1,57; 18,64±1,03 [кг/ммол, 18,64±1,03 нг/мл, а в группе 2—6,31±0,68 нг/мл; 30,43±2,97 [кг/ммол, 22,83±1,43 нг/мл соответственно. Все различия достоверны с р<0,05. При корреляционном анализе выявлено, что в группе с MC статистически достоверную положительную корреляцию лептин имеет с уровнем ТГ (r=0,39, p=0,030), адипонектин с уровнем ЛПВП (r=0,41, p=0,02) и отрицательную с уровнем ТГ (r=-0,37, p0,03). В группе без MC наблюдалась только положительная статистически достоверная корреляция лептина с уровнем Апо В (r=0,33, p0,04).

Таким образом, у пациентов с ИБС при MC наблюдается более значимые изменения уровня липидов, апопротеинов и нейрогуморальных факторов, а также тесные взаимосвязи гормонов висцерального жира и липидного спектра, чем у больных без MC.

ВСТРЕЧАЕМОСТЬ КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ У БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТОРОВ РИСКА И ВИДОВ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ.

Губич С. Г., Гринштейн Ю. И., Кусаев В. В.

Государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск

Цель. Оценить частоту коронарных событий в течении 12 месяцев наблюдения в зависимости от факторов риска и видов реваскуляризации коронарных артерий у больных перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ). Методы исследования. В исследование включены 141 пациент, мужского пола, возраст 54,2 + 2,7 года, перенесшие острый инфаркт миокарда с различными видами реваскуляризации и без таковой, и прошедшие курс физической реабилитации в кардиологическом санатории «Енисей» с последующим продолжением тренировок в домашних условиях в течение 12 месяцев. Группу ОИМ + чрезкожная коронарная ангиопластика (ЧТКА) составили пациенты после ЧТКА и стентирования (п=48), группу ОИМ + тромболизис (ТЛ) (п = 44) составили пациенты с медикаментозной реваскуляризацией (стрептокиназа, актилизе), контрольную группу ОИМ (п = 50) составили пациенты с ОИМ без реваскуляризации коронарных артерий. Оценивалось наличие факторов риска, частота коронарных событий в группах, толерантность к физической нагрузке в течение 12 месяцев наблюдение.

Полученные результаты. Во всех группах были пациенты с факторами риска коронарных событий. В группе ОИМ + ЧТКА курящие 75,4% (п = 38), с уровнем ОХ >5,5 ммоль/л - 54,9% (п = 28) и ИМТ >25-68,6% (п = 35), АД > 140/90 мм.рт.ст 56,2 (п = 27). В группе ОИМ + ТЛ курящие 68,1% (п = 30), с уровнем ОХ >5,5 ммоль/л - 47,7% (п = 21) и ИМТ >25-65,9% (п = 29), АД > 140/90 мм.рт.ст 68,1% (п = 30). В группе ОИМ курящие 62% (п = 31), с уровнем ОХ >5,5 ммоль/л - 50% (п = 25) и ИМТ >25-46% (п = 23), АД > 140/90 мм.рт.ст 48,0% (п = 24). Статистически достоверных различий по факторам риска в группах не отмечалось. Из обследованных пациентов по одному фактору риска имели примерно 7% пациентов, остальные по 2 и более факторов риска. По истечению 12 месяцев наблюдения число обострений ишемической болезни сердца составило в группе ОИМ + ЧТКА — 31,2% (15 пациентов), в группе ОИМ + ТЛ — 47,7% (21 пациентов), в группе ОИМ без открытия коронарной артерии — 54% (27 пациентов). Из них повторный ИМ наблюдался у 2,1%, 9,1%, 14%, а нестабильная стенокардия в 29,1%, 38,6%, 40% соответственно по группам. У этих же пациентов отмечалось достоверное снижение толерантности к физической нагрузке. У пациентов без коронарных событий в течение 12 месяцев наблюдения количество факторов риска не превышало более одного.

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

Выводы. Наличие факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС), таких как курение, нестабильное АД, ги-перхолестеринемия, ожирение ухудшает прогноз у больных перенесших инфаркт миокарда, что проявляется в повторных коронарных событиях. Обострения ИБС безусловно сказываются на толерантности к физической нагрузке у больных перенесших ОИМ. В группе больных с ЧТКА количество коронарных событий в течение 12 месяцев было достоверно меньше чем в группе после тромболизиса и в группе без реваскуляризации.

ТЕХНОЛОГИЯ РЕАБИЛИТАЦИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Губич Т. С., Суджаева С. Г., Альхимович В. М.

Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск.

Цель исследования: Разработать технологию реабилитации больных ишемической болезнью сердца после шунтирования коронарных артерий на стационарном и санаторном этапах восстановительного лечения. Материал и методы. В исследование включено 55 больных ХИБС (средний возраст 55,9±2,8 года), которым была выполнена операция коронарного шунтирования (КШ). В основную группу (ОГ) включено 30 пациентов, в контрольную группу (КГ) — 25. Больные ОГ и КГ были сопоставимы по полу, возрасту, функциональному состоянию коронарного кровотока и количеству имплантированных шунтов.

Медикаментозная терапия в ОГ и КГ была одинаковой. При наличии приступов стенокардии в послеоперационном периоде, а также при низкой толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрической пробы (ВЭП) назначались нитраты продленного действия. Больным, перенесшим передний инфаркт миокарда, и/или при наличии левожелудочковой недостаточности назначались ингибиторы АПФ. При использовании в качестве шунтов лучевой и/или внутригрудной артерии с целью профилактики спазма шунтов использовались антагонисты ионов кальция. Всем пациентам назначались Я-блокаторы, антиагреганты и статины. Физическая реабилитация больных КГ осуществлялась традиционным способом. Лицам ОГ назначались физические тренировки, включающие дозированную ходьбу и велотренировки (ВТ). Тренирующая мощность при ВТ определялась уровнем пороговой мощности достигнутой при ВЭП.

Результаты исследования: По данным ХМ ЭКГ до операции КШ частота эпизодов ишемии миокарда у больных ОГ и КГ достоверно не различалась (63,6% и 54,6% соответственно, р>0,05). После санаторного этапа реабилитации у пациентов обеих групп ишемические эпизоды выявлялись значительно реже, чем в предоперационном периоде (р<0,05). Через 3 месяца после КШ на каждого больного ОГ, с диагностированной ишемией миокарда, в сутки приходилось в два раза меньшее (в сравнении с дооперационным значением) количество эпизодов ишемии (1,5±0,2 против 3,0±0,4, р<0,05). В КГ среднесуточное количество ишемических эпизодов было практически равнозначным с предоперационными показателями. Переносимость физической нагрузки в ОГ и КГ (по данным ВЭП) до проведения КШ была сопоставимой. После санаторного этапа реабилитации, как у пациентов ОГ, так и лиц КГ отмечалось достоверное увеличение выполненной работы (в кГм) в сравнении с дооперационным периодом (с 2438,9±582 до 4170±571 в ОГ, р<0,05; в КГ с 3000±1254 до 5800±735, р<0,05). Через 3 месяцев после КШ больные ОГ выполняли достоверно большую работу, чем до операции (2438,9±582 и 5666+1303, р<0,05). В КГ отмечалась тенденция к уменьшению физической работоспособности в сравнении с данными, полученными после санаторного этапа (с 5800+ 735 до 4666+876). Заключение. Разработанная технология реабилитации больных ХИБС после шунтирования коронарных артерий позволяет повысить эффективность восстановительного лечения на стационарном и санаторном этапах.