УСТРОЙСТВО ДЛЯ СОЗДАНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
DEVICE FOR CREATING INTRA-ABDOMINAL HYPERTENSION IN EXPERIMENT

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для создания повышенного внутрибрюшного давления у лабораторных животных и при кадаверном исследовании.
Известно, что интраабдоминальная гипертензия встречается в хирургической практике достаточно часто. В первую очередь это относится к ургентной патологии брюшной полости (кишечная непроходимость, перитониты, панкреонекрозы и т.д.). Повышенное давление в брюшной полости встречается у больных с объемными образованиями, ожирением и т.д. Также известно, что интраабдоминальная гипертензия отрицательно сказывается на функциональное состояние практически всех органов, в первую очередь сердечно-сосудистой и легочной систем. Особую актуальность повышенное внутрибрюшное давление приобретает в раннем послеоперационном периоде после ушивания больших и гигантских грыж с развитием компартмент-синдрома. Имеются многочисленные исследования по прогнозированию, лечению и профилактике интраабдоминальной гипертензии. Часть работ посвящена кадаверным исследованиям и экспериментам на животных.
Известно устройство для создания повышенного внутрибрюшного давления у лабораторных животных (дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ладик «Лечебно-диагностическая и прогностическая значимость контроля внутрибрюшного давления у кардиохирургических больных» Томск – 2019), представляющее манжету, с помощью которой осуществляли наружную компрессию брюшной полости до создания повышенного внутрибрюшного давления (ВБД).  Измерение ВБД производили через мочевой пузырь. Само исследование не отличается высокой корректностью, поскольку создание ВБД осуществляется снаружи и его измерение является не прямым, а косвенным.
При кадаверных исследованиях описаны три способа создания повышенного внутрибрюшного давления (Хрипун А.И., Владимиров В.Г., Заринская С.А. и др. «Экпериментальное моделирование внутрибрюшной гипертензии»  Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2010, №3(73)).
Один из способов моделирования интраабдоминальной гипертензии предполагает введение жидкости в брюшную полость. Отрицательной стороной данной модели является невозможность выполнения декомпрессии или других экспериментальных манипуляций при целенаправленном или случайном рассечении париетальной брюшины.
Следующий способ заключается во ведении жидкости в параперитонеальную клетчатку, что сопровождается развитием внутрибрюшной гипертензии. Однако способ технически сложен. Методика исключает возможность регулирования гипертензии, в особенности при необходимости ее снижения (Хрипун А.И., Владимиров В.Г., Заринская С.А. и др. «Экпериментальное моделирование внутрибрюшной гипертензии»  Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2010, №3(73)).
.Наиболее близким аналогом является устройство  в виде полиэтиленового резервуара с размером не менее 20 × 20 × 50 см и объемом не менее 20 литров. Резервуар имплантируется в брюшную полость через параректальный мини-доступ с последующим нагнетанием в него воздуха до заданного исследованием давления (Хрипун А.И., Владимиров В.Г., Заринская С.А. и др. «Экспериментальное моделирование внутрибрюшной гипертензии»  Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2010, №3(73)).
Недостатками прототипа являются:
- техническая сложность имплантации и расправления в брюшной полости резервуара,
- наличие косметического дефекта после минидоступа,
- воспроизводимая гипертензия ограничена объемом и регидностью стенок резервуара.
Технический результат настоящего изобретения - создание устройства простой конструкции, позволяющего безопасно, с максимальной точностью создавать интраабдоминальную гипертензию в эксперименте.
Решение поставленного технического условия обеспечивает устройство для создания повышенного внутрибрюшного давления в эксперименте (фиг.1).
Устройство для создания модели внутрибрюшной гипертензии при кадаверном исследовании состоит из внешней трубки диаметром 2 см и длиной 45 см, внутренней трубки диаметром 0,5 см и длиной 120 см  с фиксированным на ней эластичным баллоном с заглушкой, «груши» для нагнетания воздуха и манометра для измерения давления. В зависимости от поставленных целей форма баллона может быть различной по форме и длине. Заглушка представлена эластичной пробкой, фиксированной к апикальной части баллона и предназначена для предупреждения травматизации внутренних органной брюшной полости при введении устройства через переднюю брюшную стенку (фиг.1). Собирается устройство следующим образом. Внутренняя трубка вводится в эластичный резиновый резервуар, который у основания фиксируется лигатурой. В качестве резервуара можно использовать такие промышленные изделия как резиновые надувные шары, презервативы и т.д. Вначале во внешнюю трубку вставляется внутренняя трубка с баллоном и продвигается до упора заглушкой. Внутренняя трубка после ее введения на необходимую глубину присоединяется к груше с манометром (фиг.2).
Для создания модели внутрибрюшинной гипертензии вначале сантиметровой лентой измеряется расстояние между предполагаемым проколом передней брюшной стенки и предполагаемым местом расположения баллона в брюшной полости. На внешней трубке устройства, согласно необходимой длине, маркером наносится отметка.
Скальпелем производится прокол передней брюшной стенки (обычно в левой подвздошной области) диаметром, соответствующим толщине внешней трубки. Через прокол, скользя по брюшине, производится внедрение трубки на необходимую глубину и место расположения баллона. Данная методика введения баллона отличается простотой и предупреждает повреждение внутренних органов. Затем внешняя трубка удалятся из брюшной полости. При этом внутренняя трубка с баллоном придерживается в статичном положении.
К внутренней трубке присоединяется «груша» с манометром. С помощью груши в баллон нагнетается воздух до запланированного давления, которое отражается на манометре в мм рт. ст.
Создание интраабдоминальной гипертензии при кадаверном исследовании с предложенным устройством отличается простотой исполнения, высокой эффективностью, возможностью оперативного регулирования давления, безопасностью и дешевизной.
Предлагаемое устройство для создания внутрибрюшной гипертензии в эксперименте имеет следующие преимущества:
- легко воспроизводимо из подручных средств,
- методика с помощью предложенного устройства обладает малой трудоемкостью и отличной воспроизводимостью,
- безопасно в плане повреждения внутренних органов,
- обеспечивает управляемую гипертензию в широком диапазоне,
- обеспечивает повышенное внутрибрюшное давление в заданном режиме даже при повреждении или рассечении брюшины,
- предложенная методика не приводит к значимым косметическим дефектам брюшной стенки.
С помощью устройства произведено исследование влияния повышенного внутрибрюшного давления на натяжение тканей апоневроза белой линии живота. Эксперимент проведен на пяти трупах обоего пола без видимых вмешательств на передней брюшной стенке. Во всех случаях без проблем была создана управляемая модель интраабдоминальной гипертензии. Вне зависимости от места положения воздушного резервуара давление, согласно закону Паскаля, равномерно распределялось по всей брюшной полости с созданием повышенного натяжения апоневроза белой линии живота по всей длине. После рассечения апоневроза в различных режимах внутрибрюшного давления (от 5 до 25 мм рт.ст.) произведено измерение натяжения краев раны. Рассечение брюшины не изменяло параметры внутрибрюшного давления, соответственно результаты исследования.