Возможности понижения медикаментозной нагрузки на глаз и опыт применения препарата "Глаумакс" в клинике глазных болезней

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • №-4 • 2012

РЕЗЮМЕ

М. В. Пчелинцев

Сравнительное изучение аналитического эффекта буп-ренорфина и сочетаний бупренорфина с налоксоном в различных соотношениях при сублингвальном введении крысам линии Wistar с использованием методики «отдергивания хвоста»

Приведены результаты исследований выраженности антиноцицептивного эффекта бупренорфина у крыс на модели термической боли (методика «отдергивания хвоста» — тест «tail-flick») при сублингвальном введении. Показан достоверный аналгетический эффект бупренорфи-на у крыс при сублингвальном введении, макимально выраженный в дозе 1 мг/кг. Изучен эффект налоксона на антиноцецептивное действие бупренорфина на модели термической боли (тест «tail-flick») при их сочетанном сублингвальном введении в соотношении бупренорфин/налок-сон (от 4:1 до 1:4). Констатировано отсутствие влияния налоксона на аналгетический эффект бупренорфина в соотношении доз бупренорфин/налоксон 4:1 и 1:1. Показано кратковременное уменьшение аналгетического эффекта бупренорфина при сочетании с налоксоном в соотношении бупренорфин/налоксон 1:2 и 1:4.

Ключевые слова: боль, аналгезия, бупренорфин, на-локсон.

SUMMARY

M. V. Pchelintsev

Comparative study of the analgesic effect of buprenorphine and its combinations with naloxone in various proportions in sublingual administration to Wistar rats using the «tail-flick» test

The paper presents the results of investigation of buprenorphine antinociceptive effect intensity in its sublingual administration in rats, using a thermal pain model (the «tail-flick» test). Sublingual buprenophine in the dose of 1 mg/kg demonstrated a significant analgetic effect, with maximal intensity at 1 mg/kg dosing. The naloxone effect on bupreno-rphine antinociceptive action in their combined sublingual administration at buprenorphine/naloxone ratios from 4:1 up to 1:4 was studied. The absence of naloxone influence on the buprenorphine analgesic effect by buprenorphine/naloxone dose ratio 4:1 and 1:1 was noted. A short-term decrease of bupreno-rphine analgesic effect at its combination with naloxone was shown for buprenorphine/naloxone dose ratios 1:2 and 1:4.

Key words: pain, analgesia, buprenorphine, naloxone.

© О. И. Лысенко, А. В. Малышев, 2012 г. УДК 617.7-08

О. И. Лысенко, А. В. Малышев

ВОЗМОЖНОСТИ ПОНИЖЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ НАГРУЗКИ НА ГЛАЗ И ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ГЛАУМАКС» В КЛИНИКЕ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Кафедра глазных болезней Кубанского государственного медицинского университета, г. Краснодар; Краевая клиническая больница № 1, г. Краснодар

Очень часто для достижения «давления цели» у глаукомных больных возникает необходимость длительного использования более одного гипотензивного препарата. Именно такие пациенты нарушают рекомендации лечащего врача: не соблюдают режим закапывания; путают лекарства; самостоятельно без консультации с офтальмологом прекращают их использование. Исследования показали, что чем проще порядок дозирования и чем меньше побочных эффектов испытывает пациент, тем охотнее выполняются назначения. Наименьшие проблемы вызывают препараты, которые нужно закапывать 1 раз в день [2 — 4].

Цель исследования: поиск возможности понижения медикаментозной нагрузки на глаз для по-

вышения комплаентности у больных глаукомой. Путем применения препаратов успокаивающего действия попытаться создать условия для перехода на монотерапию латанопростом 0,005 %.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена в глазном отделении Краевой клинической больницы № 1 им. проф. С. В. Очапов-ского. Под нашим наблюдением в течение 6 месяцев находились 50 пациентов с развитой (28 глаз) и далеко зашедшей (22 глаза) первичной открыто-угольной глаукомой, которые использовали для достижения «давления цели» два и более гипотензивных средства. Это были амбулаторные пациенты, не настроенные на хирургическое лечение, и больные стационара, которым выполнялась операция на парном глазу. Во время периода исследования на протяжении первых 7—10 дней испытуемые осматривались ежедневно, затем было 4 запланированных визита: спустя 2 недели, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев от начала лечения.

После беседы с пациентами проводили стандартное комплексное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, компьютерную статическую периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, пневмотонометрию и тонометрию по Маклакову.

Известно, что в середине прошлого столетия советскими офтальмологами были проведены экспериментальные и клинические исследования, основанные на глубоко научных идеях И. П. Павлова. В результате чего была разработана концепция, свя-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

зывающая возникновение глаукомы с нарушением нервно-сосудистой регуляции [1].

Для глаукомных больных характерны повышенная тревожность, страх, раздражительность, эмоциональная лабильность. Поэтому в комплексную терапию мы включили медикаменты, обладающие успокаивающим действием. Пациенты стационара получали «Феназепам» в дозировке 0,5—1,0 мг 1 раз в день за полчаса до отхода ко сну. Этот препарат входит в перечень жизненно необходимых, и поэтому это единственное таблетированое успокаивающее средство в арсенале отделения государственной больницы. При выписке из стационара и амбулаторным пациента мы рекомендовали «Тенотен» — лекарство с ноотропной и антиоксио-литической активностью по 1 таблетке 2 раза в день курсом до 6 месяцев. Больные переводились на монотерапию латанопростом 0,005 %. Для этого использовался препарат «Глаумакс», по обычной схеме — 1 раз в день, вечером.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Во время собеседования 43 (86,0 %) пациента сообщили, что изменение привычного образа жизни, вызванное фактом болезни, необходимостью четкого выполнения рекомендаций врача, постоянные инсталляции нескольких препаратов, а также финансовые затраты на приобретение гипотензивных глазных капель существенно понижают качество жизни. Все опрошенные в той или иной мере имели трудности с соблюдением режима закапывания.

Инсталляции «Глаумакса» на фоне седативной терапии позволили достигнуть средней величины ВГД 18,5±0,03 мм рт. ст. на 48 (96,0 %) глазах, начиная с 1—2-го дня применения. Эти цифры оставались стабильными на протяжении всего периода лечения. Препарат хорошо переносился пациентами, отсутствовали жалобы на жжение, дискомфорт после закапывания. Только у 2 (4,0 %) больных мы наблюдали незначительную гиперемию конъюнктивы, которая самостоятельно прошла через 3 месяца от начала лечения.

28 (56,0 %) глаз улучшили зрительные функции: среднее значение повышения остроты зрения — 0,25±0,04; расширение поля зрения (суммарно по 8 меридианам) — 66,4±2,4о. 42 (84,0 %) пациента через месяц после начала лечения сообщили нам об улучшении общего самочувствия: стабилизации цифр артериального давления, возвращение нормального сна, аппетита, понижении раздражительности и тревожности.

При такой терапии «выиграла» и экономическая сторона за счет уменьшения количества применяемых лекарственных средств и российской составляющей антиоксиолитиков и препарата «Глау-макс». Примерные денежные затраты пациентов

Таблица 1 Стоимость препаратов импортного производства

Препарат Форма выпуска Примерная цена в аптечной сети, р.

Бета-адреноблокатор М-холиномиметик + бета-адреноблокатор Ингибитор карбоангидразы Простогландин 5 мл во флаконе-капельнице 5 мл во флаконе-капельнице 5 мл во флаконе-капельнице 2,5 мл во флаконе-капельнице 250 200 600 620

Стоимость препаратов отечественного Таблица 2 производства

Препарат Форма выпуска Примерная цена в аптечной сети, р.

"Феназепам" "Тенотен" "Глаумакс" Упаковка 50 таблеток по 1 мг Упаковка 40 таблеток 2,5 мл во флаконе-капельнице 90 130 470

на приобретение гипотензивных глазных капель для политерапии в течение месяца показывает табл. 1.

Финансовые средства, необходимые в течение месяца для покупки «Глаумакса» и седативных препаратов, приведены в табл. 2.

Среднее снижение финансовых затрат для стационара и пациентов при переходе с политерапии глазными гипотензивными препаратами на схему лечения «Глаумакс» + седативное средство» показаны на рисунке.

Из рисунка видно, что экономическая выгода применения «Глаумакс» + «Феназепам» по сравнению с комбинацией «бетаблокаторы + простаг-ландины» импортного производства составляет около 310.00 р. в месяц, а если в политерапии при-

1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0

1

I

длительность приёма 1месяц

Е] бетаблокатор+ простогландин +ингибитор карбоангидразы 1470-00рублей

бетаблокатор + простогландин 870-00рублей И Глаумакс+Тенотен 665-00 рублей

Глаумакс+Феназепам 560-00 рублей

Финансовые затраты при лечении «Глаумаксом» и седативным средством

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • N04 • 2012

сутствует еще и ингибитор карбоангидразы — 910.00 р.

При покупке «Глаумакс» + «Тенотен» вместо бета-блокаторов с простогладинами пациент сможет сэкономить около 205.00 р., и 805.00 р. в месяц, если гипотензивная терапия усилена ингибитором кар-боангидразы.

ВЫВОДЫ

Включение препаратов антиоксиолитического действия в комплексное лечение глаукомных больных позволяет понизить медикаментозную нагрузку на глаз, делает возможным переход на монотерапию простогландинами. «Глаумакс» является эффективным средством для понижения внутриглазного давления у больных с открытоугольной глаукомой. На фоне седативных средств его действие более эффективно. Хорошая глазная переносимость может способствовать приверженности пациентов лечению данным препаратом, сохраняет качество жизни при длительной терапии. Препарат сочетает эффективность, безопасность и относительно невысокую стоимость. Комбинация препарата «Глаумакс» с седативными средствами позволяет улучшить общее самочувствие, повысить компалентность, сэкономить денежные средства на содержание больных в стационаре и самих пациентов. «Глаумакс» нашел применение в клинической практике, рекомендуется к широкому использованию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Архангельский, В. Н. Руководство по глазным болезням. Т. 1. Кн. 1 / В. Н. Архангельский. — М.: Медгиз, 1962. — С. 91, 337.

2. Рябцева, А. А. Некоторые современные гипотензивные препараты для лечения офтальмогипертензии и глаукомы / А. А. Рябцева [и др.] // РМЖ. Клин. офтальмол. — 2001. - Т. 2. - № 2. - С. 70-73.

3. Bloch, S. Patient compliance in glaucoma / S. Bloch [et al] // British Journal of Ophthalmology. - 1977. - № 61. -P. 531-534.

4. Olthoff, C. M. Noncompliance with ocular hypotensive treatment in patients with glaucoma or ocular hypertension. An evidence-based review / C. M. Olthoff [et al] // Ophthalmology. -2005. - № 11. - P. 953-961.

РЕЗЮМЕ

О. И. Лысенко, А. В. Малышев

Возможности понижения медикаментозной нагрузки на глаз и опыт применения препарата «Глаумакс» в клинике глазных болезней

50 больных глаукомой, использовавших для достижения «давления цели» более двух гипотензивных препаратов, были переведены с помощью седативных средств на монотерапию латанопростом 0,005 %. Такое лечение позволило нормализовать офтальмотонус, улучшить зрительные функции и самочувствие пациентов, сэкономить денежные средства.

Ключевые слова: открытоугольная глаукома, монотерапия.

SUMMARY

O. I. Lysenko, A. V. Malyshev

Possibilities of decreasing of medicamental load on the eye and experience in application of Glaumax in the Clinic of Eye

Diseases

50 patients with glaucoma who had used more than two hypotensive medicaments for achievement of «target pressure» were transferred by sedative drugs to monotherapy with latano-prost 0.005 %. The treatment allowed: to normalize intraocular pressure, to improve visual functions and health condition of the patients as well as to save money resources.

Key words: open-angle glaucoma, monotherapy.

© Коллектив авторов, 2012 г. УДК 615.477.2:612.76

Ю. А. Безгодков, Г. Д. Дмитревич, М. В. Марков, А. Б. Аболин, Н. М. Нгуен

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОПРОТЕЗОВ

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия; Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет

Задача объективной оценки эффективности применения эндопротезов суставов, сравнения их раз-

личных моделей и типоразмеров между собой при подготовке к операции, а также прогнозирование качества работы эндопротеза требует решения ряда специфических вопросов. Одним из них является учет биомеханического взаимодействия в процессе функционирования эндопротеза. В данное понятие вкладывается механизм адаптационного моделирования костной ткани при взаимодействии с эндопро-тезом. Благодаря его учету появляется возможность оценивать эффективность применения эндопротеза в составе биомеханической системы и сравнивать различные модели имплантатов между собой. Такой подход также обеспечивает условия для создания современной системы автоматизированного проектирования эндопротезов суставов, учитывающей работу эндопротеза в составе биомеханической системы [1].

В настоящей работе за основу взята «Стэнфорд-ская» биомеханическая модель костной адаптации [5],