ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к медицинской технике и медицине, а именно травматологии, и предназначена для лечения вертельных и подвертельных переломов бедренной кости путем проведения интрамедуллярного остеосинтеза.
Известны различные конструкции интрамедуллярных блокирующих устройств для остеосинтеза верхней трети бедренной кости [авторские свидетельства SU на изобретения №662082, №405543, 1595494, патент RU на изобретение №2289351]. Все они имеют протяженный цилиндрообразный корпус и элементы фиксации.
Известен также фиксатор для остеосинтеза длинных трубчатых костей [авторское свидетельство SU на изобретение №1000027]. Фиксатор содержит изогнутый стержень, упорный винт, упругие элементы, выполненные в виде парных скоб, гайку. В средней части стержня выполнена прорезь, а также ряд парных отверстий под стопорные винты. На дистальном конце стержня выполнен резьбовой косопоперечный канал под упорный винт, на проксимальном конце стержня выполнена винтовая нарезка под гайку.
Однако данный фиксатор предназначен для введения в бедренную кость ретроградно, т.е. блокирование стержня посредством упорного винта проводят через косопоперечный канал в дистальном отделе стержня. При использовании заявляемого устройства введения корпуса осуществляют антеградно, т.е. блокирование устройства посредством стержня-шила производят в проксимальном отделе бедренной кости. Одновременно конструкция вышеописанного фиксатора из-за наличия упругих элементов в виде парных скоб на протяжении продольной части устройства и выполнения упорного винта с прорезями с обеспечением возможности его вздутия менее стабильна и сложна в изготовлении. При установке данного фиксатора требуется выполнение дополнительного разреза с обеспечением доступа к грушевидной ямке бедра с целью навинчивания гайки на проксимальный конец стержня для вздутия и динамического самоуплотнения фиксатора в нижнем метаэпифизе бедренной кости.
Наиболее близким аналогом к заявляемой полезной модели является стержень для остеосинтеза верхней трети бедренной кости [Каталог инструментов для проведения внутрикостного остеосинтеза фирмы Synthes Ins. «PFNA. Proximal Femoral Nail Antirotation». 12/2011]. Стержень выполнен в виде протяженного корпуса с центральным сквозным каналом, проксимальным и дистальным заостренным концами и расположенным со стороны проксимального конца сквозным косопоперечным каналом, через который проведен винт в направлении головки бедренной кости. Для закрытия входного отверстия центрального канала со стороны проксимального конца корпуса предусмотрен винт-заглушка. В корпусе со стороны дистального конца выполнены сквозные отверстия для обеспечения поперечного блокирования стержня.
Однако применение данного стержня сопровождается необходимостью выполнения для введения стержня и его проксимального блокирования двух хирургических доступов: первый со стороны верхушки большого вертела бедренной кости для введения корпуса стержня с последующей установкой винта-заглушки, второй из подвертельной области для введения винта в направлении головки бедренной кости, что значительно повышает травматичность проводимого хирургического вмешательства.
Задачей заявляемой полезной модели является обеспечение стабильной фиксации отломков бедренной кости при снижении травматичности хирургического вмешательства.
Сущность заявляемой полезной модели заключается в том, что в интрамедуллярном устройстве для остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости, содержащем протяженный цилиндрообразный корпус с центральным сквозным каналом, имеющим входное и выходное отверстие, проксимальным и дистальным концами и расположенным со стороны проксимального конца сквозным косопоперечным каналом, через который проведен крепежный элемент, при этом в корпусе со стороны дистального конца выполнен, по крайней мере, один сквозной поперечный канал для обеспечения блокирования устройства, корпус выполнен с плавно увеличивающимся до 1,5-2 раз диаметром в сторону проксимального конца на протяжении 1/3 длины устройства, проксимальный конец корпуса выполнен изогнутым под углом порядка 20-30° к продольной оси устройства, а дистальный конец скошен под углом порядка 45° на половину диаметра корпуса, сквозной косопоперечный канал расположен под углом 40-45° к продольной оси корпуса и соединен с его центральным каналом с возможностью прохода крепежного элемента через входное отверстие центрального канала корпуса и выходом через сквозной косопоперечный канал, причем крепежный элемент представляет собой стержень-шило, содержащий, с одной стороны, заостренный на конус участок, с другой стороны - участок с внешней резьбой, соответствующей внутренней резьбе, нанесенной на внутреннюю поверхность центрального канала со стороны его входного отверстия.
Заявляется также устройство с вышеописанными признаками, в котором со стороны дистального конца корпуса выполнено, по крайней мере, два сквозных поперечных канала для обеспечения поперечного блокирования устройства, расположенных во взаимоперекрещивающихся плоскостях.
Технический результат заявляемой полезной модели.
Такой технический прием как выполнение корпуса со стороны проксимального конца изогнутым и совмещение входного отверстия стержня-шила с входным отверстием центрального канала корпуса позволяет исключить потребность осуществления дополнительного хирургического доступа для введения блокирующих элементов, что значительно снижает травматичность хирургического вмешательства, а, следовательно, и сокращения времени операции, уменьшения риска возникновения послеоперационных осложнений и упрощения техники проксимального блокирования устройства. Возможность смещения точки введения устройства на область большого вертела за счет осуществления изгиба проксимального конца корпуса и выполнения косопоперечного канала под определенными углами к продольной оси устройства упрощает процесс установки стержня-шила и устройства в костномозговой канал бедренной кости. Стержень-шило выполняет роль блокирующего элемента и одновременно винта-заглушки, что уменьшает число разборных деталей устройства и снижает трудоемкость хирургического вмешательства, а также экономит время его проведения. Конструктивные особенности выполнения блокирующего элемента в виде стержня-шила позволяет осуществить дополнительную компрессию по линии перелома при его упоре на дугу Адамса, являющейся наиболее прочной зоной бедренной кости, за счет перемещения корпуса устройства в краниальном направлении, что способствует уменьшению диастаза между фрагментами перелома и ускорению сроков формирования костного регенерата.
Заявляемая полезная модель поясняется с помощью Фиг. 1-3. На Фиг. 1 изображен общий вид интрамедуллярного устройства для остеосинтеза переломов верхней трети бедренной кости, на Фиг. 2 - вид заявляемого устройства, установленного в бедренную кость, на Фиг. 3 - схематически точка введения заявляемого устройства. На Фиг. 1 позициями 1-12 обозначены:
1 - корпус;
2 - проксимальный конец корпуса;
3 - дистальный конец корпуса;
4 - центральный канал;
5 - входное отверстие центрального канала;
6 - выходное отверстие центрального канала;
7 - внутренняя резьба центрального канала;
8 - сквозной косопоперечный канал;
9 - крепежный элемент;
10 - заостренный на конус участок крепежного элемента;
11 - участок с внешней резьбой крепежного элемента;
12 - сквозные каналы для обеспечения поперечного блокирования устройства.
Интрамедуллярное устройство для остеосинтеза переломов верхней трети бедренной кости содержит протяженный цилиндрообразный корпус 1 с проксимальным 2 и дистальным 3 концами, а также центральным сквозным каналом 4, который имеет входное 5 и выходное 6 отверстие. На внутреннюю поверхность центрального канала 4 со стороны его входного отверстия 5 нанесена внутренняя резьба 7. Проксимальный конец 2 корпуса 1 выполнен изогнутым под углом порядка 20-30° к продольной оси устройства. Корпус 1 выполнен с плавно увеличивающимся до 1,5-2 раз диаметром в сторону проксимального конца 2 на протяжении 1/3 длины устройства. Со стороны проксимального конца 2 расположен сквозной косопоперечный канал 8, через который проведен крепежный элемент 9. Последний представляет собой стержень-шило, содержащий, с одной стороны, заостренный на конус участок 10, с другой стороны - участок с внешней резьбой 11, соответствующей внутренней резьбе 7 центрального канала 4. Сквозной косопоперечный канал 8 расположен под углом 40-45° к продольной оси корпуса 1 и соединен с его центральным каналом 4 с возможностью прохода крепежного элемента 9 через входное отверстие 5 центрального канала 4 корпуса 1 и выходом через сквозной косопоперечный канал 8. В корпусе 1 со стороны дистального конца 3 выполнен, по крайней мере, один сквозной поперечный канал 12 для обеспечения блокирования устройства. В некоторых случаях с целью повышения стабильности фиксации устройства в дистальном отделе бедренной кости со стороны дистального конца 3 корпуса 1 выполнено, по крайней мере, два сквозных поперечных канала 12 для обеспечения блокирования устройства, расположенных во взаимоперекрещивающихся плоскостях. Для облегчения ввода устройства в костномозговой канал бедренной кости дистальный конец 3 выполнен скошенным под углом порядка 45° на половину диаметра корпуса 1.
Интрамедуллярное устройство для остеосинтеза переломов верхней трети бедренной кости работает следующим образом.
Проводят рентгенологическое исследование, по которому оценивают локализацию перелома, размеры и формы бедренной кости. По полученным данным из набора типов размеров интрамедуллярных устройств для остеосинтеза переломов верхней трети бедренной кости подбирают устройство с необходимыми протяженностью и диаметром. Больного укладывают на операционном столе, оснащенном приспособлением для вытяжения, на спине либо в боковой позиции. Под контролем электроннооптического преобразователя выполняют репозицию перелома и в дальнейшем интраоперационно контролируют положение фрагментов перелома, а также направление введения направителя, заявляемого устройства и блокирующих винтов. После обработки операционного поля осуществляют хирургический доступ. Выполняют продольный разрез кожи длиной порядка 5 см, проходящий вблизи верхушки большого вертела вдоль длинной оси бедра. Достигнув фасции, разрезают ее по линии разреза кожи. Тупо разделив мышечные волокна, выполняют доступ к большому вертелу. После этого определяют локализацию точки введения устройства на 5-10 мм латеральнее верхушки большого вертела. При помощи дрели вводят в костномозговой канал через определенную ранее точку введения устройства направляющую спицу под углом, соответствующим углу изгиба проксимального конца корпуса. По установленной направляющей спице при помощи канюлированного сверла диаметром 17,0 или изогнутого бедренного шила 8,0 производят вскрытие и обработку костномозгового канала. К заявляемому устройству монтируют корпус направителя. Производят по направляющей спице введение корпуса устройства в костномозговой канал бедренной кости. Затем направляющую спицу извлекают. К корпусу направителя прикрепляют дистальный направитель и выполняют блокирование дистального конца корпуса в поперечном направлении при помощи введения блокирующих винтов в сквозные каналы для обеспечения поперечного блокирования. Правильность введения контролируется при помощи рентгеновского аппарата или электроннооптического преобразователя. Извлекают направитель из имеющегося разреза. После этого производят блокирование корпуса со стороны его проксимального конца при помощи стержня-шила, который вводят через входное отверстие центрального канала с выходом через косопоперечный канал корпуса. Введение стержня-шила производят по направлению на дугу Адамса по внутренней резьбе, нанесенной на внутренней поверхности центрального канала и соответствующей имеющейся на стержне-шиле внешней резьбе. При вкручивании стержень-шило упирается в дугу Адамса и одновременно подтягивает заявляемое устройство в проксимальном направлении, создавая условия компрессии по линии перелома. Осуществляют рентген-контроль. Раны ушивают послойно и выполняют их обработку растворами антисептиков. Наклеивают асептические повязки.
Пример.
Заявляемая полезная модель реализована в экспериментальном образце. Изделие готовится к практической апробации в медицинском учреждении. Найденные конструктивные усовершенствования практически обоснованы и оправдали конструктивную целесообразность.