СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПО КОРРЕКЦИИ ВЫСОКОЙ СПИНКИ НОСА "МОДЕЛИРОВАНИЕ СПИНКИ НОСА ТЕХНИКОЙ "ГОРБ НА НОЖКЕ"
METHOD FOR PERFORMING SURGICAL OPERATION FOR HIGH NASAL DORSUM CORRECTION ACCORDING TO NASAL DORSUM MODELLING BY PEDICLE HUMP

Изобретение относится к области пластической хирургии, конкретно к ринопластике.
Известен способ выполнения хирургической операции по коррекции высокой спинки носа, включающий эндоназальное отделение мягких тканей спинки носа, пересечение хрящевой и костной частей горба носа, выведение горба из раны, наружное хирургическое моделирование выведенного горба, реплантацию горба и фиксацию его чрескожными швами: см. Skoog Rhinoplasty Revisited / Aesthetic Plastic Surgery. Vol 35, Issue 5, pp.808-813. Oct 2011.
Указанный способ является аналогом и прототипом предлагаемого изобретения. Известный способ-прототип имеет ряд существенных недостатков: реплантированный носовой горб может смещаться, возможно изменение формы носа в послеоперационный период за счет рассасывания или рубцевания, при избыточных резекциях тканей возможно нарушение структур внутреннего клапана, приводящее к нарушению функции носового дыхания. Таким образом, способ-прототип не обеспечивает в полной мере ожидаемый положительный эффект от проведенной хирургической операции ринопластики, целью которой является коррекция (нормализация формы) носа в эстетических целях. Предлагаемое изобретение предотвращает присущие способу-прототипу нежелательные явления, то есть решает техническую задачу повышения эффективности хирургической операции по коррекции высокой спинки носа.
Поставленная техническая задача решается тем, что в способе выполнения хирургической операции по коррекции высокой спинки носа, включающем эндоназальное отделение мягких тканей спинки носа, пересечение хрящевой и костной частей горба носа, выведение горба из раны, наружное хирургическое моделирование выведенного горба, реплантацию горба и фиксацию его чрескожными швами, - согласно изобретению, - при пересечении хрящевой части горба его оставляют прикрепленным на дистальной мягкоткано-хрящевой ножке в области внутреннего клапана носа, после пересечения костной части отгибают на оставленной ножке горб кнаружи для возможности моделирования, после моделирования прошивают цефалическую часть горба рассасывающейся нитью с завязыванием концевого узла и отгибают горб к прежнему положению, протаскивая свободный конец нити под мягкими тканями спинки носа с выведением нити через точку назион чрескожно в центр глабеллы и последующей фиксацией к коже, затем реплантированный горб фиксируют дополнительно двумя боковыми чрескожными швами, располагаемыми по сторонам носа на уровне середины треугольных хрящей.
От осуществления изобретения ожидается технический результат, состоящий в повышении эффективности хирургической операции по коррекции высокой спинки носа.
Существо изобретения иллюстрируют ФИГ.1-7, где представлены последовательно этапы выполнения хирургической операции по коррекции высокой спинки носа (показаны профильные изображения тканей оперируемого носа и внешний его вид с операционными швами):
- ФИГ.1 представляет пересечение хрящевой части горба носа;
- ФИГ.2 представляет начало пересечения костной части горба носа;
- ФИГ.3 представляет завершение пересечения костной части горба носа;
- ФИГ.4 представляет выведение горба носа из раны;
- ФИГ.5 представляет проведение нитевой петли через цефалическую часть выведенного из раны горба;
- ФИГ.6 представляет наложение чрескожных операционных швов;
- ФИГ.7 представляет внешний вид носа с чрескожными швами.
Хирургическую операцию по коррекции высокой спинки носа согласно изобретению проводят в условиях стационара пластической хирургии, под диссоциативной и местной анестезией. Операции предшествует септопластика по одному из известных способов. Доступ к концевой части и спинке носа осуществляют через передние эндоназальные разрезы кожи в преддверии носа.
Вначале, используя скальпель, ножницы и распатор, выполняют эндоназальное отделение мягких тканей спинки носа; затем, как это показано на ФИГ.1, под отделенные ткани вводят скальпель 1 и движением в каудальном направлении пересекают хрящевую часть носового горба 2. При этом оставляют в целостности дистальную мягкоткано-хрящевую ножку 3 в области внутреннего клапана носа, что соответствует наружному ориентиру надкончикового понижения носа.
Далее, как это показано на ФИГ.2, в разрез хрящевой части горба вводят долото 4 с упором в костную часть 5 и пересекают ее с помощью молотка. После чего горб носа остается прикрепленным только к упомянутой мягкоткано-хрящевой ножке: ФИГ.3.
На следующем этапе хирургической операции, как это показано на ФИГ.4, носовой горб захватывают (пинцетом или зажимом) и отгибают его (поворачивают) вокруг ножки (обычно на 180 град) кнаружи, выводя таким образом горб из раны. Благодаря этому обеспечивается возможность для необходимого моделирования горба, то есть для надлежащего изменения его геометрической формы и размеров. Наружное хирургическое моделирование горба осуществляют с помощью ножниц, скальпеля и фрезы (ею моделируют костную и хрящевую части горба). При этом горб уменьшают по высоте и ширине.
На последних этапах хирургической операции горб реплантируют, отгибая его к прежнему положению, и фиксируют чрескожными швами (ФИГ.5-7). Для этого вначале цефалическую часть горба в отогнутом состоянии прошивают рассасывающейся нитью 6 (обычно Викрил 4/0 или 3/0) с завязыванием узла, как показано на ФИГ.5. Другой, свободный, конец нити - под визуальным контролем, обеспечиваемым эндоскопическим ретрактором - проводят под мягкими тканями спинки носа через антропометрическую точку назион (точка 7 на ФИГ.6), и выводят чрескожно в область межбровья, по центру глабеллы (точка 8 на ФИГ.6, ФИГ.7). Далее горб отгибают обратно, к прежнему положению, вводят под мягкие ткани спинки носа, натягивая при этом нить, и укладывают на костную пирамиду носа. Нить в состоянии натяжения фиксируют стерильной полоской лейкопластыря к коже в области глабеллы, обрезая конец нити (обычно до длины 3-5 см).
Фиксацию реплантированного горба завершают двумя боковыми чрескожными швами 9, располагаемыми по сторонам носа (ФИГ.6, ФИГ.7). Для этого с каждой стороны делают вкол через кожу на уровне середины треугольных хрящей, проводят рассасывающуюся нить (обычно Викрил 4/0 или 3/0) последовательно через кожу, подкожные мягкие ткани, треугольный хрящ, реплантированный горб и выводят нить рядом с местом вкола (обычно в 3-5 мм от него), завязывая узел. Таким образом, реплантированый горб получает три точки фиксации: цефалическую и две боковые, благодаря чему обеспечивается желаемая форма спинки носа и хорошая проходимость области внутреннего клапана.
При выполнении фиксации горба его положение контролируется хирургом как визуально, при помощи эндоскопического ретрактора, введенного под мягкие ткани спинки носа, так и пальпаторно, руками через кожу. В итоге достигается правильное положение «горба па ножке».
В завершение хирургической операции на разрезы кожи накладывают узловые швы (рассасывающейся или нерассасывающейся нитью 4/0 или 5/0), на прооперированный нос (включая область глабеллы) накладывают лейкопластырно-гипсовую повязку. Ее снимают через 7-10 дней, одновременно со снятием надкожных фрагментов рассасывающихся нитей.
Ниже дан пример осуществления предлагаемого способа выполнения хирургической операции по коррекции высокой спинки носа.
Пациентка И. 24 лет обратилась с жалобами на высокую горбатую спинку носа, выраженную асимметрию, широкий и опущенный кончик носа. Перед хирургической операцией пациентка прошла необходимое клиническое обследование, включавшее риноманометрию, компьютерную томографию области носа и околоносовых пазух, предоперационный анализ фотографий и компьютерное моделирование результатов предстоящего вмешательства, стандартный набор предоперационных лабораторных анализов. Непосредственно перед хирургической операцией пациентке в положении лежа на спине была выполнена под эндотрахеальным наркозом местная инфильтрационная анестезия 0,5%-ным раствором лидокаина с адреналином 1:100000 в количестве 10 мл. После выполнения пластики уздечки верхней губы, работы на внутренних структурах носа и околоносовых пазухах, коррекции концевого отдела носа приступили к коррекции высокой спинки носа: распатором поднадкостнично и наднадхрящнично произвели мобилизацию мягких тканей спинки носа. Посредством скальпеля и долота выполнили неполную резекцию горба спинки носа, с оставлением его на мягкоткано-хрящевой ножке в области нижних отделов латеральных хрящей. Горб на ножке вывели из раны. Ножницами и скальпелем произвели моделирование этого ладьевидного костно-хрящевого лоскута: горб был уменьшен по высоте на 3 мм и по ширине на 2 мм, симметризированы его контуры, неровности сглажены фрезой. Затем цефалическую часть лоскута прошили нитью Викрил 4/0 с завязыванием узла, свободный конец нити провели под мягкими тканями спинки носа и вывели на поверхность кожи в центр глабеллы. Подтягиванием нити костно-хрящевой лоскут имплантировали, после чего нить зафиксировали на коже лейкопластырем. Реплантированный горб дополнительно фиксировали двумя чрескожными узловыми швами в области треугольных хрящей - путем последовательного проведения с обеих сторон нитей Викрил 4/0 через кожу, треугольные хрящи и «горб на ножке» - с выведением нитей на поверхность кожи в 5 мм от места вкола и завязыванием накожных узлов.
Затем синтетической нитью Пролен 5/0 наложили узловые швы на раны, в носовые ходы ввели тампоны. На нос наложили стерильную лейкопластырную повязку и поверх нее гипсовую лонгету. Послеоперационный период прошел без осложнений. Тампоны были удалены на вторые сутки, швы на коже сняли на седьмой день, повязку с лонгетой сняли на десятые сутки с одномоментным снятием надкожных фрагментов фиксирующих рассасывающихся нитей.
Из приведенного выше описания явствует, что при выполнении хирургической операции по коррекции высокой спинки носа предлагаемым способом обеспечивается сохранность естественных контуров костно-хрящевых структур спинки носа, а также структур внутреннего носового клапана; отсутствуют нежелательные вторичные изменения при реплантации горба носа - благодаря сохранению остаточного кровоснабжения через дистальную ножку; отсутствует послеоперационное смещение структур спинки носа - благодаря сохранению исходной фиксации тканевого лоскута в дистальном отделе и дополнительной шовной чрескожной фиксации в трех точках. Вышеизложенные положительные явления подтверждены экспериментальной хирургической практикой.
Таким образом, подтвержден ожидаемый от осуществления изобретения технический результат, состоящий в повышении эффективности хирургической операции по коррекции высокой спинки носа.
Предлагаемое изобретение осуществимо в условиях существующих лечебных средств и медицинского оборудования.
Прошу присвоить предлагаемому способу выполнения хирургической операции по коррекции высокой спинки носа название «Моделирование спинки носа техникой "горб на ножке"».