НАПРАВИТЕЛЬ ДЛЯ ОТКРЫТОГО ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫХ ВИНТОВ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Полезная модель относится к медицине, а именно к фиксирующим устройствам для транспедикулярной фиксации позвонков и может быть использовано в травматологии и ортопедии при лечении повреждений и заболеваний позвоночника.
Известны устройства и способ введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков (Патент РФ 2187978, авторы Храпов Д.В., Сизиков М.Ю.). Введение винтов для транспедикулярной фиксации позвонков осуществляется путем определения точки и направления введения винта. Контрольную спицу в тело позвонка вводт через дужку, осуществляют контроль направления угломером, вводят по спице шило, формируют канал, в сформированный канал вкручивают винт.
Недостатком данного способа является возможность смещения контрольной спицы и шила в процессе проведения манипуляций по формированию канала для транспедикулярного винта и изменение его направления. Следствием такой технической погрешности может стать нестабильность металлофиксаторов - если винт проведен снаружи от дуги, формирование неврологической симптоматики за счет повреждения спинного мозга и его корешков - если винт проведен изнутри от дуги.
В целом, проблема проведения винта связана с вариабельностью угла наклона дуги позвонка относительно тела позвонка. Так, в грудном отделе позвоночника угол наклона дуги от перпендикуляра, проведенного к остистым отросткам равен примерно 5-10°, а в поясничном 10-15°. Таким образом, в каждом отдельном случае имеется возможность допущения ошибки за счет относительности оценки угла наклона дуги поврежденного позвонка. При проведении до операции компьютерной или магниторезонансной томографии, дающей возможность точной спондилометрии, сложность оперативного лечения не уменьшается, так как в ходе операции выдержать точный угол проведения резьбовых транспедикулярных винтов возможно не всегда. Ошибка возможна в ходе установки шила на точку введения стержня, в момент пенетрации дуги позвонка шилом и во время установки и проведения, непосредственно резьбовых транспедикулярных винтов.
Наиболее близким к предлагаемой полезной модели является устройство для введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков (Патент РФ на полезную модель №84212, авторы: Бердюгина О.В., Бердюгин К.А., Чертков А.К.). Авторами предложено устройство, представленное соединенными между собой шарниром и транспортиром полой трубки для проведения шила под заданным транспортиром углом (равным величине угла наклона дуги позвонка относительно его тела по данным компьютерной томографии) и заостренного стержня с опорной площадкой, предназначенной для направления конструкции во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Недостатком данного устройства является невозможность одномоментного проведения винтов в позвонки из-за необходимости формирования канала для винта шилом, что приводит к увеличению времени, необходимого на операцию.
Технический результат полезной модели - точное проведение резьбовых транспедикулярных винтов в дугу фиксируемого позвонка одновременно в обе ножки за счет применения специального устройства без предварительного формирования каналов для винта шилом, что позволит значительно сократить время оперативного приема.
Направитель для открытого проведения транспедикулярных винтов при остеосинтезе позвоночника представляет собой соединенные между собой транспортиром 1 три металлические конструкции, одна из которых - стержень 2 диаметром 5 мм, заканчивающийся раздвоением в сагиттальной плоскости (а) с одной стороны и резьбой диаметром 5 мм с другой стороны (б), а две другие - трубки 3, 4 диаметром 15 мм для проведения отвертки с фиксированным в ней резьбовым транспедикулярным винтом, к стержню 2 транспортир 1 крепится неподвижно, а к трубкам 3 и 4 - с помощью винтов 5 и 6, которыми трубки фиксируются в заданном положении под любым углом и на нужном расстоянии от стержня 2, на боковой поверхности детали а - раздвоенного конца стержня 2 имеется отверстие диаметром 2 мм, предназначенное для фиксации всего устройства к остистому отростку позвонка спицей Киршнера.
На Фиг.1 представлено заявляемое устройство, где:
1 - транспортир, 2 - стержень диаметром 5 мм, заканчивающийся раздвоением в сагиттальной плоскости (а), 3 и 4 - трубки диаметром 15 мм, 5 и 6 - винты, которыми трубки 3 и 4 могут быть зафиксированы в заданном положении под любым углом и на нужном расстоянии от стержня 2. На боковой поверхности детали а - раздвоенного конца стержня 2 имеется отверстие 6 диаметром 2 мм, предназначенное для фиксации всего устройства к остистому отростку позвонка спицей Киршнера.
На Фиг.2 представлена отвертка с фиксированным в ней транспедикулярным винтом.
Технология проведения остеосинтеза с помощью данной конструкции заключается в следующем. До проведения оперативного вмешательства больному проводят компьютерную томографию для измерения угла наклона дуги позвонка относительно его тела. Полученные значения фиксируются в истории болезни. Оперативное вмешательство выполняют под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе. Разрез кожи производят по средней линии над остистыми отростками на 1-2 позвонка выше и ниже поврежденного. Скелетируют остистые отростки и дужки до основания поперечных отростков и определяют места введения винтов. В поясничном отделе позвоночника точки введения стержней находятся на пересечении вертикальной линии, проходящей через соединение суставных отростков выше и нижележащих позвонков и горизонтальной линии, проходящей через середину поперечного отростка. Эти две линии пересекаются на костном гребешке в основании суставного отростка. В грудном отделе точки введения находятся на пересечении вертикальной линии, проходящей через середину выпуклой части суставного отростка и горизонтальной линии, проведенной через середину верхней трети основания поперечного отростка.
Перед установкой винтов необходимо подготовить зону их введения - для этого кусачками удаляется кортикальный слой дуги до губчатой кости над местом введения винта. Далее берется устройство для проведения резьбовых винтов транспедикулярной погружной конструкции, на транспортире 1 которого выставляется величина угла наклона дуги позвонка с обеих сторон, например, 30° и винты 5 и 6 затягиваются. Раздвоенная часть стержня 2 устанавливается на остистый отросток оперируемого позвонка, как бы охватывая его. В отверстие, которое имеется на раздвоенной части и проходит во фронтальной плоскости может быть проведена двухмиллиметровая спица Киршнера, фиксирующая устройство к остистому отростку позвонка. Полые стержни 3 и 4 (трубки) оказываются над зоной введения винта и по ним проводится отвертка с фиксированным в ней резьбовым транспедикулярным винтом (Фиг.2). На Фиг.2 представлена отвертка с фиксированным в ней транспедикулярным винтом. Вращательно-поступательными движениями отвертку с винтом вводят по ходу дужки на необходимую глубину (в среднем 45 мм). После проведения контролируемой дистракции и устранения всех видов смещений позвонков и восстановления формы тела позвонка и позвоночного канала винты соединяют стержнями в положении максимальной адаптации к форме позвоночника. Далее стержни фиксируют в прорезях транспедикулярных винтов с помощью блокираторов. Послойные швы на рану, асептические повязки.
Таким образом, применение направителя для открытого проведения транспедикулярных винтов при остеосинтезе позвоночника позволяет провести резьбовые транспедикулярные винты в ножки дуги позвонка без предварительного формирования каналов для винта шилом, что позволяет значимо сократить время оперативного приема. Предлагаемая конструкция проста в изготовлении, дешева, не требует специальных навыков в ее применении.