Способ определения параметров горизонтально-вертикальной диплопии
METHOD FOR DETERMINING PARAMETERS OF HORIZONTAL-VERTICAL DIPLOPIA

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения параметров горизонтально-вертикальной диплопии.
Бинокулярная диплопия - двойное зрение, возникающее в результате косоглазия, неправильного смещения зрительных осей глаз относительно друг друга.
Паралитическое косоглазие, эндокринная офтальмопатия, миастения и другие нозологические формы являются одними из сложных форм патологии глазодвигательной системы. Эти заболевания неизбежно приводят к несимметричному положению глаз, ограничению подвижности глаза в сторону действия пораженной экстраокулярной мышцы (ЭОМ) и диплопии. Горизонтально-вертикальная (комбинированная) диплопия является субъективным симптомом при данных нарушениях и снижаем качество жизни пациентов, приводя к утрате трудоспособности, профессиональным ограничениям, к потере возможности управления транспортом, выполнению точных двигательных и напряженных зрительных работ. Пациентам с горизонтально-вертикальной диплопией трудно объяснить врачу, в каком направлении смещается двойное изображение, на какую величину, поэтому возникают сложности при подборе призматической коррекции.
Известен способ исследования диплопии, заключающийся в том, что пациенту предъявляют перемещаемый по дуге периметра тест-объект в виде светящейся вертикальной полоски. Исследование проводят в 8-ми основным меридианам. Совокупность исследований по ним образует поле бинокулярного взора пациента, которое регистрируется на периметрической карте с заранее построенным на ней полем взора здорового человека. По ответам исследуемого в поле взора выделяют зоны двоения и одиночного видения. Если пациент пользуется очками (контактными линзами), исследование проводят в условиях соответствующей коррекции. Определяют область двоения и область одиночного видения в поле бинокулярного взора (Авт.св. СССР №N159861, опубл. 15.10.1990).
Недостатками известного способа являются его относительная точность и длительность выполнения, а также ограниченные функциональные возможности, поскольку не определяется ни характер двоения, ни расстояние между двойными изображениями, в связи с чем невозможно точно определить параметры диплопии и, следовательно, назначить правильное лечение.
Известен способ исследования диплопии, заключающийся в разделении изображений правого и левого глаза и их совмещении на плоскости с использованием проекционной коордиметрии. Пациент в цветных красно-зеленых очках наблюдает с расстояния 1 м тангенсную сетку в виде квадрата. Исследующий проецирует в 9 точках, соответствующих основным направлениям взора, красное круглое пятно с помощью фонаря. Исследуемый держит в руках зеленый и ему предлагают накрыть своим зеленым пятном красное пятно. Поскольку красное пятно он видит одним глазом, а зеленое другим, то при наличии диплопии зеленые пятна не совпадают с красными. Исследующий наносит на изображение тангенсной сетки расположение зеленых кружков, проецируемых исследуемым. Искаженная форма квадрата указывает на диплопию (F.A. Hamburger «Stellungsanomalien» «Der augenarzt» Band III, 1960 г. ).
Недостатком известного способа является невозможность определения параметров диплопии (например, как меняется диплопия при перемещении взгляда, расстояние между двойными изображениями, угол смещения двойного изображения). Кроме того, этот способ требует достаточной подготовки пациента.
Известен способ исследования диплопии, заключающийся в поочередном представлении тест-объекта, появляющегося на экране компьютера. Определяют положение фиксации взора глаз на тест-объекте в каждом его положении. При этом определение положения фиксации взора осуществляют для каждого глаза отдельно при бинокулярной фиксации на тест-объекте взоров обоих глаз пациента. В качестве параметров, характеризующих состояние глазодвигательных мышц, принимают расстояние между координатами положения точек фиксации взора глаз. За норму принимают расстояние в пикселях, соответствующее углу отклонения точки фиксации взора от положения тест-объекта в пределах 220 угловых минут. Тест-объект поочередно предъявляют в центре экрана компьютера и не менее чем в 8 точках по его периферии через равные углы и равные промежутки времени. Если расстояние, отображенное вектором, между положениями точек фиксации взора превышает норму, диагностируют нарушение функции глазодвигательной мышцы. По направлению вектора оценивают выраженность нарушения функционального состояния мышцы (Патент RU 2484760 С1, опубл. 20.06.2013).
Недостатками известного способа являются длительность процедуры и неинформативность, поскольку способ оценивает не саму диплопию, а несодружественность движений двух глаз.
Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом, является способ определения параметров диплопии, включающий разделение полей зрения с помощью красно-зеленых очков, предъявление светящихся объектов в разных направлениях взора и оценку взаимного положения двойных изображений. Пациенту предъявляют последовательно светящийся объект, например, на экране монитора. После предъявления каждого объекта добиваются совмещения двойных изображений, предлагая пациенту самостоятельно совместить их с помощью курсора мышки. После предъявления всех объектов проводят анализ получаемых в процессе исследования количественных параметров: угол косоглазия в первичном положении взора, степень несодружественности, угол поворота изображений (торзия), которые измеряют в градусах (Патент RU 2100956 С1, опубл. 10.01.1998).
Недостатками известного способа являются длительность, поскольку требуется дополнительное время для анализа результатов, а также недостаточная точность. Весьма трудно пациенту с диплопией совместить двойные изображения с помощью курсора мышки. Оценка положения двойных изображений является, таким образом, весьма субъективной.
Задачей изобретения является расширение функциональных возможностей способа, сокращение длительности и повышение точности определения параметров диплопии.
Поставленная задача достигается предложенным способом, заключающимся в следующем.
Всем пациентам определяют остроту зрения по таблице Головина-Сивцева без коррекции и с коррекцией, определяют рефракцию на авторефрактометре. Если у пациента имеется аметропия, обследование проводят в имеющихся или подобранных очках в хорошо освещенном помещении.
Пациента помещают на расстоянии 100 см от экрана монитора, голову фиксируют в вертикальном положении. Пациент смотрит на экран монитора, на котором последовательно предъявляют светящийся объект фиксации (тест-объект), в виде белого круга на черном фоне (фиг. 1). Определение параметров диплопии проводят в шести диагностических направлениях взора (в прямом направлении, при повороте головы направо - взгляд налево, при повороте головы налево - взгляд вправо, при взгляде вверх и вниз). Монокулярные поля зрения разделяют с помощью красного и зеленого светофильтров: зеленый фильтр помещают перед прямо смотрящим (фиксирующим) глазом, красный - перед косящим глазом. Пациент при помощи курсора компьютерной мышки нажимает на видимые объекты на экране монитора для совмещения двойного изображения (у пациента имеется диплопия, поэтому он видит два объекта, истинный объект - зеленым цветом, смещенный второй объект - красным цветом). Для наглядности, при нажатии на красный объект, на экран монитора выводят полярную систему координат, указывающую на отклонение линии взора косящего глаза от общей точки фиксации и угол смещения объекта. В правом верхнем углу монитора (с помощью компьютерной программы) отображают обработанные числовые значения, характеризующие степень отклонения двойного изображения в призменных диоптриях (пр. дптр) и угол смещения объекта в градусах (фиг. 2). Это особенно важно при характеристике горизонтально-вертикальной диплопии.
Определяющими отличиями предлагаемого способа от прототипа являются:
- монокулярные поля зрения разделяют с помощью красного и зеленого светофильтров, при этом зеленый фильтр помещают перед прямо смотрящим глазом, а красный - перед косящим глазом, что позволяет выявить участие (или неучастие) косящего глаза в бинокулярном зрении:
- после предъявления тест-объекта, пациент курсором компьютерной мышки нажимает на видимые красные и зеленые тест-объекты на экране монитора, для совмещения двойного изображения, что позволяет визуально оценить характер (одноименная или разноименная) диплопия, тем самым определить вид косоглазия по типу отклонения;
- тест-объекты предъявляют последовательно в шести диагностических направлениях взора, что позволяет оценить, как меняются параметры диплопии при перемещении взора, тем самым определить пораженную экстраокулярную мышцу;
- параметры диплопии, а именно отклонение линии взора косящего глаза от общей точки фиксации, угол смещения объекта и степень отклонения двойного изображения, рассчитывают с помощью компьютерной программы, что позволяет быстро и точно определить количественные параметры диплопии и подобрать оптимальную призматическую коррекцию.
В качестве параметров, исходя из которых производят расчет угла смещения объекта, принимают степень смещения объекта фиксации относительно анатомических структур глаза. Программа позволяет рассчитать точность угла смещения объекта до 1° и силу необходимой призматической коррекции до 2 пр. дптр. Тем самым сокращается время для дальнейшего подбора призматической коррекции, повышается точность подбора эластичных призм Френеля (ЭПФ) за счет наглядной и количественной оценки параметров диплопии.
Способ отличается простотой в выполнении, не требует особых навыков от пациента, так как необходимо просто нажать на экран монитора курсором компьютерной мышки.
Поиск по источникам научно-технической и патентной информации не выявил способа, идентичного заявляемому, в связи с чем, можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».
Применение предложенного способа иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1.
Пациентка П., 55 лет, обратилась с жалобами на бинокулярную диплопию по вертикали и горизонтали. Диплопия появилась 1 неделю назад. Из анамнеза: 10 лет страдает диффузно-токсическим зобом, около 1 месяца назад заметила ухудшения состояния (на фоне стресса) обратилась к эндокринологу - активная стадия гипертиреоза. Назначено соответственное лечение.
Результаты офтальмологического обследования:
1. Рефрактометрия (авторефрактометр Topcon KP-8100РА, Япония):
OD sph + 1,0 D cyl + 0,50 D ах 155°
OS sph + 0,5 D cyl + 0,50 D ax 88°
2. Острота зрения оценивалась по таблице Головина-Сивцева:
OD 0,85 н.к.
OS 1,0.
Пациента поместили на расстоянии 100 см от экрана монитора, голову зафиксировали в вертикальном положении. Пациенту на экране монитора последовательно предъявляли светящийся тест-объект в виде белого круга на черном фоне. Определение параметров диплопии проводили в шести диагностических направлениях взора. Монокулярные поля зрения разделяли с помощью красного и зеленого светофильтров: зеленый помещали перед прямо смотрящим глазом, красный перед косящим глазом. Пациент курсором компьютерной мышки нажимал на видимые объекты на экране монитора для совмещения двойного изображения. При нажатии на красный объект, на экране монитора появлялась полярная система координат, указывающая на отклонение линии взора косящего глаза от общей точки фиксации и угол смещения объекта. В правом верхнем углу монитора отображались количественные параметры диплопии, характеризующие степень отклонения двойного изображения в пр. дптр и угол смещения объекта в градусах.
Исследование предложенным способом выявило отклонение изображения правого глаза вниз - 10 пр. дптр и кнаружи - 10 пр. дптр по типу одноименной эзогипотропии в прямой позиции взора с углом смещения объекта - циклотропией в 220° (фиг. 3).
Диагноз: Эндокринная офтальмопатия, активная стадия, эзотропия, гипотропия правого глаза.
Так как у пациентки диагностирована активная стадия гипертиреоза -оперативное лечение противопоказано, поэтому пациентке для устранения диплопии назначена призматическая коррекция, подобранная предложенным способом - 10 пр. дптр, основание 140°. Диагностический контроль через 1 месяц, продолжить лечение у эндокринолога.
Пример 2.
Пациент X., 60 лет, обратился с жалобами на бинокулярную диплопию по вертикали и горизонтали.
Из анамнеза: 1 год назад пациент пострадал в автодорожном происшествии. Был диагностирован парез п. abducens OS, дважды прооперирован по поводу косоглазия. После операций сохраняется двойное изображение.
Пациенту провели исследование аналогично примеру 1. На первом этапе провели офтальмологическое обследование. Оценена рефракция при помощи авторефрактометра (Topcon KP-8100РА, Япония) в физиологических условиях:
OD sph - 1,0 D cyl - 0,50 D ах155°
OS sph - 1,5 D cyl - 0,50 D ax 88°
Острота зрения оценивалась по таблице Головина-Сивцева:
OD 0,5 sph - 1,0 = 1,0
OS 0,4 sph - 1,25 = 1,0
Исследование предложенным способом выявило отклонение изображения левого глаза вверх - 6 пр. дптр и кнаружи - 6 пр. дптр по типу одноименной эзогипертропии в прямой позиции взора с углом смещения объекта - циклотропией 120° (фиг. 4). Затем подобрали необходимую призматическую коррекцию - 6 пр. дптр, основание 240°. Диагностический контроль через 1 месяц.
Диагноз: Оперированный парез n. abducens, эзотропия, гипертропия OS.
Использование предлагаемого способа позволит повысить точность в определении параметров диплопии у пациентов с горизонтально-вертикальной диплопией, что, в свою очередь, позволит более точно и быстро подобрать необходимую призматическую коррекцию для устранения диплопии, а так же позволит сократить время диагностического обследования и нахождения пациента в лечебном учреждении.