Эффективность коррекции функции ходьбы у пациентов с детским церебральным параличом в форме спастической диплегии

УДК: 616.831-009.1-031.4-053.2

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В ФОРМЕ СПАСТИЧЕСКОЙ

ДИПЛЕГИИ

В.В. Елисеев, Т.В. Кулишова Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Россия

Под наблюдением находился 71 пациент со спастической диплегией в возрасте 3-16 лет. Пациенты разделены на 2 группы. Первую группу составили 38 детей, получавших комплекс лечения с применением функциональной программируемой электростимуляции на аппарате «АКорД», вторую - 33 ребенка, получавших комплекс лечения с применением электростимулятора «Миоритм-040». Электростимуляции у пациентов обеих групп подвергались ослабленные мышцы ног и спины. Обе группы пациентов получали парафиновые аппликации, ручной массаж, специализированный комплекс лечебной физической культуры, занятия в корригирующем костюме «Адели». До и после комплекса процедур исследовалась функция ходьбы по методике научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера. У наблюдаемых больных после применения реабилитационного комплекса с включением различных видов электростимуляции мышц отмечено улучшение параметров походки. Достоверно лучшие результаты получены при применении реабилитационного комплекса с включением функциональной программируемой электростимуляции мышц.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, спастическая диплегия, реабилитация, функциональная программируемая электростимуляция мышц.

Введение

Детский церебральный паралич занимает одно из ведущих мест в структуре детской инвалидности [1]. Среди детей с церебральным параличом много пациентов со спастической диплегией [2]. Реабилитация таких пациентов длительна и трудоемка [3,4]. Дети с такой патологией не могут полноценно ходить, испытывают скованность при движениях [5]. Поскольку возможности медицины в плане оказания специализированной помощи данным пациентам ограничены, актуален поиск и внедрение новых реабилитационных технологий [6, 7].

В настоящее время для реабилитации этих пациентов все шире используются методы электростимуляции мышц. Наряду с уже давно применяющейся и ставшей обыденной стимуляцией синусоидальными модулированными токами мышц [8], электростимуляцей сегментарных рефлексогенных зон [9] применяются различные виды многоканальной электростимуляции, в том числе совмещенной с тренажерами [10], в последнее время - функциональная программируемая электростимуляция мышц. Функциональная программируемая электростимуляция мышц представляет собой стимуляцию сокращения мышц слабым электрическим током при ходьбе пациента, имеется возможность синхронизации стимулов с сокращением мышц пациента, а также элементы биологической обратной связи.

Цель работы: оценить эффективность лечения детей со спастической диплегией с включением в реабилитационный комплекс функциональной программируемой электростимуляции мышц.

Задачи:

1. Оценить функцию ходьбы до и после применения реабилитационного комплекса с применением функциональной программируемой электростимуляции мышц на аппарате «АКорД».

2. Сравнить эффективность лечения с результатами реабилитационного комплекса с применением электростимуляции мышц на аппарате «Миоритм-040».

Материал и методы исследования

В исследовании принял участие 71 пациент в возрасте 3-16 лет (средний возраст 8,20±0,49 лет) с диагнозом детский церебральный паралич, спастическая диплегия. Пациенты были разделены на 2 рандомизированные группы: в первой 38 детей, во второй - 33 пациента.

Обследование было проведено до и после курса лечения, оно включало оценку походки по методике научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера.

Обследование включало выявление следующих параметров: помощь сопровождающего

лица при ходьбе, хромота, наличие колебаний туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях при ходьбе, осанка, положение ног в коленном и тазобедренном суставах в фазу опоры, выраженность вальгусной установки бедра и различных патологических установок стопы и голени (эквинус, приведенная установка стопы).

Каждый из признаков оценивался в баллах: 0 - отсутствие признака, 1 - легкая выраженность, 2 - умеренная выраженность, 3 балла - выраженная патология. Баллы пациентов в каждой группе суммировались, а затем рассчитывался средний балл.

Пациенты 1 и 2 групп получали комплексное лечение с включением парафиновых аппликаций ног и паравертебрально, ношения корригирующих костюмов «Адели», ручного массажа ног и спины, специализированного комплекса лечебной физической культуры, а также электростимуляции мышц. Дети первой группы получали функциональную программируемую электростимуляцию передних больше-берцовых, четырехглавых, ягодичных мышц и длинных разгибателей спины во время ходьбы по ровной поверхности на аппарате «АКорД», второй группы - пассивную электростимуляцию тех же мышц на аппарате «Миоритм-040». Длительность процедуры электростимуляции в обеих группах пациентов 15 минут, количество процедур - 10.

Статистическая обработка в группах пациентов проводилась с помощью пакета программ Microsoft Office Excel 2003 с помощью t-теста. Достоверными считали отличия при р<0,05.

Результаты и их обсуждение. До курса лечения у наблюдаемых пациентов в первой группе симптомы оценивались следующим образом: поддержка сопровождающих при ходьбе 1,53±0,16 баллов, хромота 1,81±0,11 баллов, раскачивание туловища при ходьбе во фронта-ли 1,67±0,13 баллов, раскачивание туловища при ходьбе в сагиттали 1,64±0,11 баллов, ходьба с согнутой спиной 1,67±0,12 баллов, не разгибает колени в фазу опоры 1,54±0,10 баллов, не разгибает тазобедренные суставы в фазу опоры 1,61±0,12 баллов; варусная установка бедер 1,00±0,14 баллов, эквинус 2,01±0,11 баллов, приведенная установка стоп 1,21±0,16 баллов. После проведенного курса лечения в первой группе пациенты на 64%

уменьшилась амплитуда колебаний во фронтальной и сагиттальной плоскости при ходьбе соответственно, на 38% (р<0,05) стали меньше сгибать спину при ходьбе, на 44% (р<0,05) улучшились движения в коленном и на 48% (р<0,05) - в тазобедренном суставах; на 52% (р<0,05) уменьшилась приведенная установка коленей, на 46% (р<0,05) меньше пациенты стали ходить на цыпочках; на 47% (р<0,05) уменьшилась выраженность приведенной внутрь установки стоп.

Во второй группе достоверно меньше произошло улучшение аналогичных показателей: на 18% (р<0,05) пациенты смогли меньше пользоваться посторонней помощью при ходьбе, на 15% (р<0,05) стали меньше хромать при ходьбе, на 18% (р<0,05) и 17% (р<0,05) уменьшилась амплитуда колебаний во фронтальной и сагиттальной плоскости при ходьбе соответственно, на 19% (р<0,05) стали меньше сгибать спину при ходьбе, на 26% (р<0,05) улучшились движения в коленном и на 20% (р<0,05) - в тазобедренном суставах; на 29% (р<0,05) уменьшилась приведенная установка коленей, на 27% (р<0,05) меньше пациенты стали ходить на цыпочках; на 22% (р<0,05) уменьшилась выраженность приведенной внутрь установки стоп (рис. 1).

стопы внутрь эквинус колени внутрь не разгибает тазобедренные суставы не разгибает колени спина согнута раскачивается в сагиттапи раскачивается во фронтапи уронота поддержка

О 0.5 1 15 2 2,5

Выраженность клинического признаке [ 1 группа до лечения ш 2 группа до лечения в 1 группа после лечения  2 группа после лечения

Рис. 1. Динамика параметров походки у пациентов в процессе лечения с включением различных видов

электростимуляции Примечание: Выраженность клинического признака: 1 - легкая, 2 - умеренная, 3 - значительная

Таким образом, наиболее выраженные нарушения функции ходьбы у детей, страдающих спастической диплегией, - это хромота, согнутое вперед положение и раскачивания туловища при ходьбе во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также эквинусная установка стоп. Под действием электростимуляции

укреплялись ослабленные мышцы ног и спины. Укрепление передних большеберцовых мышц способствовало уменьшению эквинусной установки стоп, четырехглавых и ягодичных мышц - увеличению подвижности в коленных и голеностопных суставах и более прямому положению ноги в фазу опоры. Повышение силы мышц спины способствовало выпрямлению туловища при ходьбе и уменьшению колебаний во фронтальной и сагиттальной плоскостях при ходьбе.

Лучшие результаты дает функциональная программируемая электростимуляция мышц по сравнению с пассивной электростимуляцией на аппарате «Миоритм-040», так как в первом случае происходит стимуляция мышц в фазу их естественного сокращения при ходьбе пациента, имеется возможность биологической обратной связи путем подачи звукового сигнала на каждый шаг ребенка, что позволяет поддерживать необходимый темп ходьбы и формировать правильный новый динамический стереотип у ребенка.

Выводы

1. Отмечено улучшение параметров походки после применения реабилитационного комплекса с включением различных видов электростимуляции мышц.

2. Достоверно лучшие результаты получены при применении реабилитационного комплекса с включением функциональной программируемой электростимуляции мышц.

Литература

1. Козявкин, В.И. Изменение моторных функций у пациентов с церебральным параличом при применении системы интенсивной нейрофизиологической реабилитации / В.И. Козявкин, Т.Б. Волошин, М.С. Гордиевич, О.А. Качмар // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - Т.112. - № 7. - Вып. 2. - С. 14-17.

2. Плотникова, А.Г. Оценка пролонгированного эффекта антиспастической терапии у детей с детским церебральным параличом /

ИССЛЕДОВАНИЯ

А.Г. Плотникова, П.И. Пилипенко // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2011. - Т. 9. - № 2. - С. 215-221.

3. Хан, М.А. Современные технологии медицинской реабилитации детей с детским церебральным параличом / М.А. Хан, О.Ф. Попова, Е.С. Попова// Вестник восстановительной медицины. - 2012. - № 2. - С. 41-44.

4. Кенис, В.М. Лечение динамических экви-но-плано-вальгусных деформаций стоп у детей с ДЦП // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2012. -Т.4. - №1. - С. 35-40.

5. Куренков, А.Л. Спастичность при детском церебральном параличе: диагностика и стратегии лечения / А.Л. Куренков, Т.Т. Батышева,

A.В. Виноградов, Е.К. Зюзяева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2012. - Т. 112. - № 7. - Вып. 2. - С. 24-28.

6. Стариков, СМ. Нейромышечная активация - современный подход / С.М. Стариков // Вестник восстановительной медицины. -2011. - № 4. - С. 22-26.

7. AlAbdulwahab, S.S. Electrical stimulation improves gait in children with spastic diplegic cerebral palsy / AlAbdulwahab S.S. // NeuroRehabi-litation. - 2011. - Vol.29. - P.37-43.

8. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) / Под ред.

B.М. Боголюбова. - М.: Издательство Медицина, 2006. - 408 с.

9. Барбаева, С.Н. Нейроадаптивная электростимуляция в комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом со спастической диплегией: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.51 / Барбаева Светлана Николаевна. - Барнаул, 2007. - 22 с.

10. Радченко, Н.В. Эффективность функциональной терапии в реабилитации больных детским церебральным параличом / Радченко Н.В. // Медицина и образование в Сибири. -2015. - №2. - С. 17.

В.В. Елисеев

E-mail: Evictory08@yandex.ru

В.В. Елисеев, Т.В. Кулишова Эффективность коррекции функции ходьбы у пациентов с детским церебральным параличом в форме спастической диплегии // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2015. - Том 7, № 4. - С. 43-46.

EFFICIENCY OF GAIT FUNCTION CORRECTION AT PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY IN THE FORM OF SPASTIC DIPLEGIA

V.V. Eliseev, T.V. Kulishova Altay state medical university, Barnaul, Russia

Under our observation were 71 patients with a spastic diplegia in the age of 3-16 years. Patients are parted on 2 groups. The first group have made 38 children received a treatment complex with application of a functional programmed electrical stimulation on apparatus «ACorD», the second -33 children received a complex of treatment with application of an electrostimulator «Miorithm-040». Electrical stimulations in both groups of patients were exposed the weakened muscles of legs and a back. Both groups of patients received paraffinic applications, manual massage, a specialized complex of medical physical training, employment in a corrective suit «Adeli». Before and after a complex of procedures function of walking by a technique of research children's orthopedic institute was investigated. At observable patients after application of a rehabilitational complex with including various kinds of a muscle electrical stimulation improvement of gait parameters is noted. Authentically best results are received at application of a rehabilitational complex with including a functional programmed electrical stimulation of muscles.

Keywords: cerebral palsy, spastic diplegia, rehabilitation, a functional programmed electrical stimulation of muscles.

Authors

V.V. Eliseev

E-mail: Evictory08@yandex.ru

V.V. Eliseev, T.V. Kulishova Efficiency of gait function correction at patients with cerebral palsy in the form of spastic diplegia // Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. — 2015. — Vol. 7, № 4 — P. 43—46.