СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА
METHOD OF TREATING RECURRENT APHTHOUS STOMATITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и физиотерапии, и касается лечения слизистой оболочки рта у больных, страдающих рецидивирующим афтозным стоматитом.
Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) - одно из самых частых воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, характеризующийся рецидивирующими высыпаниями афт и длительным течением с периодическими обострениями. Он составляет 5% от всех заболеваний слизистой оболочки полости рта, при этом 20% населения страдает данной нозологией в тот или иной период жизни. Возраст большинства больных от 20 до 40 лет.
Афта является очаговым глубоким фибринозным воспалением слизистой оболочки полости рта, протекающим по типу феномена Артюса, в результате чего происходит более или менее выраженное разрушение эпителия, а иногда и подлежащей соединительно-тканой части слизистой оболочки. Афты на слизистой оболочке рта могут возникать как симптомы других общих заболеваний и нередко сопутствуют язвенному колиту, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печени и изменениям иммунного статуса.
Местное лечение афт направлено на нормализацию микроциркуляции, устранение болевого симптома и эпителизацию. Известны различные способы лечения рецидивирующего афтозного стоматита.
Известен способ лечения афтозного стоматита путем назначения левамизола (декарис) 2 дня в неделю по 50 мг 3 раза в день. Лечение проводят в течение 1,5-2 месяцев под контролем клинической формулы периферической крови и общего состояния больного [Рабинович И.М., Рабинович О.Ф., Панфилова Е.Л., Бахрушина Е.В. Рецидивирующий афтозный стоматит - этиология, патогенез (часть I) // Стоматология. - 2010. - №1. - С. 71-74.; Рабинович И.М., Рабинович О.Ф., Бахрушина Е.В. Рецидивирующий афтозный стоматит - классификации, клинические формы и лечение (часть II) // Стоматология. - 2010. - №3. - С. 76-80].
Известен способ лечения афтозного стоматита путем использования аппликации анестетиков и назначения масляного раствора витамина A, Е, мази и желе солкосерила или актовегина. Аппликации и орошения слизистой оболочки рта проводят 3-4 раза в день после еды [Боровский Е.В. и др. Терапевтическая стоматология., М.: Медицина, 2001 г., с. 598-601].
Известен способ лечения афтозного стоматита средством для наружного применения, состоящего из природного полисахарида арабиногалактана, содержащего нуль-валентное серебро от 3,3% до 19,9% в наноразмерном состоянии 10-30 нм и воды [патент RU 2278669, 2006 г.].
Однако применение данных препаратов дает кратковременный эффект с проявлением дискомфорта в виде чувства жжения и побочных эффектов, таких как обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лейкопении, анемии, кожной сыпи.
2
Известен способ лечения пациентов с РАС с применением лазерного излучения в виде местного воздействия на патологические элементы (афты) света гелий-неонового лазера (ГНЛ) с помощью аппарата УЛФ-01 с интенсивностью излучения 200 мВт/см по 1-2 мин на область каждой афты (суммарно 12-15 мин) и лазерную акупунктуру (аппарат АПЛ-1) на корпоральные точки и биоактивные точки (БАТ) в приротовой области [Р.И. Михайлова, Н.В. Терехова, Е.А. Земская, Н. Мелкадзе. Лазерная терапия и лазерная акупунктура у больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. 1992 г., стр. 27-28].
Известен способ лечения больных с РАС, когда наряду с общепринятой схемой медикаментозного лечения было использовано лазерное облучение от аппарата ЛТМ-01 при курсе 10-16 сеансов [Л.А. Калинина. Комплексное лечение больных с ХРАС и КПЛ с использованием лазерного излучения. Тезисы докладов к V республиканской научно-практической конференции стоматологов и зубных врачей., Майкоп. 1994 г., стр. 75-77].
Недостатком данных методов лечения является достаточно большая длительность курсов местного лечения с использованием методов лазерной терапии и лазерной аккупунтуры и отсутствие длительной ремиссии.
2
2
2
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения больных рецидивирующим афтозным стоматитом, заключающийся в том, что проводят лазерофорез, при этом в качестве медикаментозного средства используют 0,25%-ную оксолиновую мазь, которую наносят последовательно на каждый очаг воспаления непосредственно перед воздействием лазера, при этом облучение осуществляют продолжительностью 2 мин на одну точку с плотностью потока мощности 100-120 мВт/см 2-3 процедуры, затем с уменьшением до 20-25 мВт/см 1-2 процедуры, а на стадии разрешения процесса воздействие проводят при плотности мощности 100-120 мВт/см 1-2 процедуры [патент RU 2162719, 2001 г.].
Недостатком этого способа является то, что лечение позволяет в некоторой степени повышать резистентность слизистой оболочки полости рта к проявлению рецидивов. Однако известный метод не оказывает существенного влияния на показатели гомеостаза полости рта, сопровождающие рецидивирующий афтозный стоматит. В то же время наличие иммунной недостаточности не только способствует более тяжелому протеканию и прогрессированию воспалительного процесса, развитию осложнений, но и формированию торпидности к традиционной терапии, так как перечисленные средства не воздействуют на фагоцитарную активность и не обладают антиоксидантным действием.
Задача изобретения - повышение эффективности противовоспалительного лечения рецидивирующего афтозного стоматита, сокращение сроков эпителизации и увеличение длительности ремиссии.
Технический результат при использовании изобретения - сокращение сроков купирования воспаления и эпителизации афт, удлинение срока ремиссии заболевания за счет усиления поступления биологических субстанций в очаг воспаления слизистой оболочки рта.
Предлагаемый способ лечения афтозного стоматита осуществляется следующим образом. Первоначально проводят антисептическую обработку слизистой оболочки рта 0,5% раствором перекиси водорода, освобождая от налета (по возможности) поверхности очагов воспаления, далее в течение 10 минут проводят аппликации 0,25% раствора дезоксирибонуклеата натрия (дерината, панаген) на слизистую оболочку в области расположения афт. Далее проводят воздействие лазером АЛСТ-01 «ОПТОДАН» с длиной волны лазерного излучения - 0,85-0,98 мкм, экспозиция на каждый пораженный участок слизистой составляет 2 мин (суммарное время соответствует количеству афт), сначала в I режиме с мощностью импульса лазерного излучения - 2 Вт и частотой повторения импульсов лазерного излучения 80-100 Гц, курс лечения - 4 процедуры. Таким образом, на начальном периоде заболевания, характеризующемся выраженным воспалением, используют режим I с целью получения противовоспалительного эффекта. Затем на стадии разрешения применяют режим II облучения: с мощностью импульса лазерного излучения 0,5-1 Вт, частотой повторения импульсов лазерного излучения 2000-3000 Гц курсом 2 процедуры для стимуляции процессов эпителизации и регенерации тканей слизистой путем повышения митотической активности клеток и ускорения заживления патологических элементов (афт).
Аппликации слизистой деринатом, обладающим модулирующим влиянием на клеточное, гуморальное звенья иммунной системы и неспецифическую резистентность организма, приводит к оптимизации воспалительной реакции и специфического иммунного ответа на бактериальные, вирусные и грибковые антигены. Обладая выраженной лимфотропностью, деринат стимулирует дренажно-детоксикационную функцию лимфатической системы, в первую очередь в очаге воспалительной реакции. Препарат активизирует противовирусный, противогрибковый и противомикробный иммунитет, стимулирует репаративные и регенераторные процессы, обладает противовоспалительным действием, при фибринозных процессах под воздействием препарата отмечается самопроизвольное отторжение некротических масс в очагах поражения, что способствует быстрой эпителизации. Включение в комплекс лечения при выраженном воспалении лазерной терапии аппаратом АЛСТ-01 «ОПТОДАН» с длиной волны лазерного излучения - 0,85-0,98 мкм в режиме I с мощностью импульса лазерного излучения - 2 Вт и частотой повторения импульсов лазерного излучения - 80-100 Гц, экспозицией 2 мин, способствует снижению воспаления, нормализации микроциркуляции, метаболизма, затем при стихании воспаления использование II режима облучения с параметрами: мощность 0,5-1 Вт, частота повторения импульсного излучения 2000-3000 Гц, или 2-3 кГц, способствует усилению процессов регенерации тканей путем повышения митотической активности клеток, ускорения эпителизации патологических элементов (афт).
Применение аппликации деринатом совместно с лазерной терапией в комплексной терапии рецидивирующего афтозного стоматита позволяет оказывать комплексное иммуномодулирующее, эпителизирующее и регенерирующее действие за счет повышения устойчивости мембран клеток к цитотоксическому действию лекарственных препаратов и химических веществ, используемых в комплексном лечении, снижая их токсичность. Это позволяет увеличить резистентность организма в отношении инфекций, воздействовать на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, а также стимулировать антителообразование. Установлено, что в результате сочетанного воздействия на иммунитет при рецидивирующем афтозном стоматите комплекса аппликаций деринатом и лазерной терапии с различными механизмами влияния на воспаление и факторы местного иммунитета сокращаются сроки эпителизации, происходит быстрое исчезновение болевого синдрома, наблюдается улучшение общего состояния, уменьшение числа рецидивов и увеличение сроков ремиссии до 10-12 месяцев.
В предлагаемом способе лечения рецидивирующего афтозного стоматита депонирование дерината методом аппликаций способствует активизации кровообращения в микроциркулярном русле, очищению фибринозного налета, что предотвращает развитие фазовых нарушений микроциркуляции, ускоряет эпителизацию, лазерная терапия путем воздействия на воспаление, микроциркуляцию, метаболизм, усиливает процессы регенерации тканей слизистой оболочки рта путем повышения митотической активности клеток, ускорения заживления и разрешения патологических элементов (афт).
С использованием предлагаемого способа пролечено 54 больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. Положительный эффект до 12 месяцев был отмечен у 99,6% больных, у остальных пациентов срок ремиссии составлял 9-10 месяцев.
Методами контроля за проводимым лечением были клинические, реографический, иммунологический, которые подтвердили, что данный физиофармакологический метод сочетанного воздействия позволяет повысить эффективность действия каждого из факторов, что приводит к усилению терапевтического эффекта.
В результате комплексного воздействия аппликаций дерината и лазерной терапии аппаратом АЛСТ-01 «ОПТОДАН» появляется возможность дозированной стимуляции дилатации сосудов микроциркуляторного русла с последующей конструкторной реакцией, адаптированной к конкретной активизации кровообращения, а также происходит очищение фибринозного налета с афт, снижение воспаления, восстановление тонуса сосудов, нормализация гомеостаза очага поражения слизистой, ускорение эпителизации.
Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяет предотвратить возможность глубоких гемодинамических расстройств, простимулировать фазу клеточной пролиферации и предотвратить микроциркуляторные нарушения в фазе регенерации. Следовательно, осуществляется воздействие на одну из основных патогенетических причин развития рецидива обострения. Вышеописанный режим воздействия позволяет сократить сроки лечения и увеличить длительность ремиссии.
Сущность изобретения поясняется следующим примером.
Больной Ф., 1990 г.р., поступил с диагнозом: хронический рецидивирующий афтозный стоматит (фибриозная форма). Сопутствующая патология: хронический гастрит в стадии ремиссии. Болен около 5 лет, до обращения к нам больной лечился по месту жительства. Неоднократно получал медикаментозную терапию (общую и местную). Срок заживления афт колебался от 14 до 21 дней, ремиссии длилась только в течение 2,5 месяцев.
Объективно: недомогание, температура тела до 37,2°C. Региональные лимфатические узлы безболезненны, только поднижнечелюстные незначительно увеличены, болезненны при пальпации. В полости рта отмечено 3 болезненных элемента (3 афты), покрытые фибриозным налетом, при этом локализация афт - 2 на слизистой оболочке губы на нижней челюсти и 1 афта на боковой поверхности языка.
Больному вначале проводили антисептическую обработку полости рта 0,5% раствором перекиси водорода, освобождая от налета поверхность очагов воспаления. Назначен курс комплексного лечения с применением аппликаций на 10 минут 0,25% раствора дерината на слизистую оболочку в области расположения афт, затем воздействие лазером АЛСТ-01 «ОПТОДАН» с длиной волны лазерного излучения - 0,85-0,98 мкм экспозицией 2 минуты на каждый очаг сначала в режиме I: мощностью импульса лазерного излучения - 2 Вт и частотой повторения импульсов лазерного излучения - 80-100 Гц, суммарной экспозицией 6 мин (соответствует количеству афт - 3), количество процедур - 4, что способствовало снижению воспаления, нормализации микроциркуляции и метаболизма. Затем для стимуляции эпителизации провели воздействие лазером АЛСТ-01 «ОПТОДАН» в режиме II с параметрами излучения: мощность 0,5-1 Вт, частота повторения импульсов лазерного излучения 2000-3000 Гц или 2-3 кГц, суммарной экспозицией в 6 мин, курсом 2 процедуры, что способствовало выраженному влиянию на процессы эпителизации и регенерации тканей слизистой путем повышения митотической активности клеток, ускорения заживления патологических элементов (афт).
Всего в полости рта было обработано 3 очага воспаления. После 2-й процедуры отмечали купирование болевого синдрома, уменьшение отека слизистой оболочки полости рта, стабилизацию размеров поражения. При этом отмечалось улучшение микроциркуляции и трофики в пораженных участках слизистой оболочки полости рта.
После 4 сеансов проведения аппликаций и лазерной терапии у пациента был отмечен выраженный противовоспалительный эффект, отсутствие болевого симптома, хорошее самочувствие. Затем мы проводили еще 2 сеанса лазерной терапии на II мощности с целью эпителизации и регенерации тканей слизистой путем повышения митотической активности клеток, ускорения заживления патологических элементов (афт).
Клинические и лабораторные исследования подтверждали выраженный терапевтический эффект. Стойкость клинического эффекта была отмечена до 1 года, после чего был назначен повторный курс лечения.
Предлагаемая методика позволяет проводить лечение амбулаторно по месту жительства с сокращением сроков нетрудоспособности пациентов.
Использование способа позволяет сократить сроки лечения до 6 дней и увеличить ремиссию до 12 месяцев за счет аппликаций слизистой в области расположения афт 0,25% раствором дерината и лазерной терапии.
В результате таких воздействий достигается выраженный терапевтический эффект в виде снижения воспаления и болевого симптома и ускорения эпителизации и регенерации очагов воспаления. Однако известно, что данное заболевание имеет хронический характер течения и характеризуется периодическими обострениями.
Таким образом, данный физиофармакологический метод сочетанного воздействия повышает синергизм воздействия лазерной терапии и фармакологического препарата в аппликационной форме, что позволяет влиять на различные механизмы патогенеза патологического процесса и повысить в результате эффективность действия каждого из факторов, что приводит к усилению терапевтического эффекта.