Способ лечения миопического фовеального ретиношизиса
METHOD FOR TREATMENT OF MYOPIC FOVEAL RETINOSCHISIS

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии и предназначено для лечения миопического фовеашизиса (МФ). Термин миопический фовеальный ретиношизис был введен Takano М. в 1999 году для описания расщепления внутренних слоев макулы у пациентов с миопией высокой степени и задней стафиломой склеры. Хотя подобное заболевание было описано еще Phillips С. в 1958 году, общее признание осложнения высокой миопии в виде фовеошизиса пришло с появлением оптической когерентной томографии (ОСТ). Хирургические методы лечения МФ в основном включают трехпортовую витрэктомию с использованием витректора 25 и 27 G с или без пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ), а также с или без газо-воздушной тампонады. Ряд авторов в своих сообщениях показали, что после удаления тракций стекловидного тела и ВПМ, определенные факторы могут стимулировать дальнейшее развитие фовеошизиса. Задняя стафилома склеры считается одним из наиболее важных факторов, ответственных за рецидив МФ. Несмотря на различные методики оперативного лечения МФ, нет техники дающей высокий процент фовеолярной реплантации.
Известен способ хирургического лечения миопического фовеашизиса (патент РФ 2739131), включающий трехпортовую хромовитрэктомию с использованием красителя Triamcinolone acetonide, проведение контрастирования внутренней пограничной мембраны красителем membrane blue 0,15%, включающий удаление ВПМ в 2 мм от верхневисочной аркады и формирование лоскута ВПМ в виде полоски длиной 8-10 мм, шириной 1-2 мм, захвата одного из краев этого лоскута, отсепаровывки его по направлению к центру фовеа, не доходя 2,0 мм до зоны фовеа; затем формирование трех лоскутов ВПМ в виде лепестков, оставляя над областью фовеа округлый фовеальный фрагмент ВПМ с диаметром 4 мм. Недостатком данного способа является невозможность устранения всех факторов ответственных за расщепление внутренних слоев макулы и достижения полной фовеолярной реплантации за счет стимулирования репаративных процессов.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения миопического фовеашизиса с получением наиболее высоких функциональных результатов и максимальным восстановлением анатомического профиля фовеальной области.
Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является введение богатой тромбоцитами плазмы (БТП) в количестве 0,1-0,2 мл в интраретинальное пространство в зоне максимального по высоте фовеашизиса, что приводит к восстановлению анатомического профиля фовеальной области с улучшением функциональных показателей сетчатки и остроты зрения.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения миопического фовеального ретиношизиса, включающем трехпортовую субтотальную витрэктомию с использованием витректора 25 либо 27 G с удалением центральных и задних отделов стекловидного тела с послойным удалением заднегиалоидной и внутренней пограничной мембран после их предварительного окрашивания, в зоне максимального по высоте фовеашизиса после локального пилинга внутренней пограничной мембраны проводят введение иглой 38 G в интраретинальное пространство богатой тромбоцитами плазмы в количестве 0,1-0,2 мл, которая готовится непосредственно перед операцией путем центрифугирования крови пациента.
Трехпортовую субтотальную витрэктомию проводят с использованием витректора 25 либо 27 G с удалением центральных и задних отделов стекловидного тела с послойным удалением заднегиалоидной и внутренней пограничной мембран (ВПМ) после их предварительного окрашивания. В зоне максимального по высоте фовеашизиса проводят локальный пилинг ВПМ для введения БТП. К сетчатке подводят иглу 38 G и под давлением в интраретинальное пространство вводят БТП в количестве 0,1-0,2 мл. Операцию завершают пневморетинопексией. Пациенту непосредственно после операции назначают вынужденное положение головы «вниз лицом». Способ позволяет инициировать регенеративные процессы в сетчатки на уровне нейроэпителия сетчатки за счет стимулирующего эффекта богатой тромбоцитами плазмы. Морфологическая и молекулярная конфигурация БТП - это сеть фибрина вокруг тромбоцитов, которая поддерживает регенеративный матрикс. Богатая тромбоцитами плазма приготавливается с помощью набора Ycellbio kit. Производится забор в шприц объемом 20 мл антикоагулянта (1,5 мл цитрата натрия), далее этим же шприцом - 15 мл крови пациента. Затем взятую кровь вливают в пробирку Ycellbio с последующим центрифугированием с количеством оборотов в минуту 3500 в течение 3 мин. При этом кровь разделяется на три фракции, центральную часть которой занимает лейкотромбоцитарный слой объемом 1-2 мл, содержащий 1200000-2000000 тромбоцитов в 1 мкл.
Способ осуществляют следующим образом.
Непосредственно перед операцией готовят БТП путем центрифугирования крови пациента. Проводится стандартная трехпортовая витрэктомия с использованием витректора 25-27 G, послойное удаление заднегиалоидной и внутренней пограничной мембран после их предварительного окрашивания. В зоне максимального по высоте фовеашизиса проводят локальный пилинг ВПМ для введения БТП. К сетчатке подводилась игла 38 G и под давлением в интраретинальное пространство вводилась БТП в количестве 0,1-0,2 мл. Операция завершается пневморетинопексией. Пациенту непосредственно после операции назначают вынужденное положение головы «вниз лицом».
Предлагаемый способ поясняется следующими примерами.
Пример 1. Пациентка З., 50 лет. Диагноз: OS - Миопический фовеашизис, афакия, стафилома склеры, миопическая хориоретинальная дистрофия. Ранее пациентке была выполнена факоэмульсификация катаракты без имплантации ИОЛ. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) левого глаза 0,005, длина оси глаза 32,34 мм, ВГД 18 мм рт.ст. Толщина макулярной сетчатки по данным ОСТ составила 1200 мкм. В анамнезе: жалобы на ухудшение зрения левого глаза в течение 1 года. При офтальмоскопии левого глаза был выявлен миопический фовеашизис распространяющийся за зону сосудистых аркад. Операция левого глаза выполнена по вышеуказанной методике с введением в интраретинальное пространство БТП в количестве 0,1-0,2 мл, а в раннем послеоперационном периоде пациента на 1-3 суток укладывали лицом вниз. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На первые сутки в области введения определялась БТП, рассасывание которой происходило в срок до 3 месяцев. Острота зрения на 7 сутки после операции не изменилась. Субъективно пациентка отметила улучшение качества зрения и снижение метаморфопсий. Через 1 месяц после витреоретинальной хирургии по данным ОКТ отмечено уменьшение высоты расслоения сетчатки в фовеолярной области, до 250 мкм. Наблюдалось локальное утолщение сетчатки в зоне верхней сосудистой аркады. МКОЗ пациентки достигла 0,05. Через 6 месяцев высота сетчатки в фовеолярной области снизилась до 137 мкм, таким образом достигнута полная фовеолярная реплантация. МКОЗ пациентки была стабильна и составила 0,05 через 6 месяцев после операции.
Пример 2. Пациентка К., 65 лет.Диагноз: OU - Миопия высокой степени. Эпиретинальный фиброз. Артифакия OS - Миопический фовеошизис. Жалобы на ухудшение зрения, искривление линий перед OS. МКОЗ OS=0,2 Длина оси глаза 29,1 мм, ВГД 19 мм рт.ст. Толщина макулярной сетчатки по данным ОСТ составила 850 мкм. Операция левого глаза выполнена по вышеуказанной методике с введением в интраретинальное пространство БТП в количестве 0,1-0,2 мл, а в раннем послеоперационном периоде пациента на 1-3 суток укладывали лицом вниз. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Послеоперационная МКОЗ OS=0,3. В отдаленном периоде (через 1 месяц) после витреоретинальной хирургии по данным ОКТ отмечено уменьшение высоты расслоения сетчатки в фовеолярной области, до 200 мкм. Пациентка субъективно отмечает улучшение, уменьшение искажений на OS. МКОЗ OS=0,5.
Таким образом, предлагаемый способ лечения миопического фовеального ретиношизиса является безопасным и эффективным. Использование предлагаемого способа дает возможность пациентам сохранить и повысить центральную остроту зрения.