Влияние генеративной функции на частоту гиперпластических процессов эндои миометрия

ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

2007, том 50, №6

ГИНЕКОЛОГИЯ

УДК 618.1

М.Х.Курбанова, Л.Х.Толибова, Э.Х.Хушвахтова, Л.М.Сайфиддинова ВЛИЯНИЕ ГЕНЕРАТИВНОЙ ФУНКЦИИ НА ЧАСТОТУ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДО- И МИОМЕТРИЯ

Гиперплазия эндо- и(или) миометрия - это гормонально зависимое заболевание, развитие которого связано с состоянием стероидных рецепторов, в частности рецепторов эстрогенов и прогестерона [1-3].

По данным некоторых авторов, количество рецепторов эстрогена в пролиферирующей ткани эндо- и миометрия больше, чем в слизистой и мышце матки или в медленно растущей миоме (гиперплазия миометрия) [4-6]. Уровень рецепторов прогестерона зависит от величины гиперпластического процесса.

Пролиферирующий эффект эстрадиола в гиперпластически измененных тканях эндо-и миометрия зависит от степени связывания эстрадиола специфическими гормональными рецепторами матки [2,4,7].

Таким образом, возникновению гиперпластических процессов эндо- и миометрия способствуют нарушения эндокринного гомеостаза в звеньях цепи гипоталамус-гипофиз-яичник-матка.

Причиной этих нарушений могут быть наследственная предрасположенность, воспалительные и атрофические изменения, дисфункция яичников, эндокринопатия, соматические заболевания, гинекологическая патология и др.[1,2]. Многообразие перечисленных факторов, вызывающих гиперплазию эндо- и(или) миометрия и способствующих их поддержанию и длительному течению, свидетельствует об отсутствии на сегодняшний день единого мнения о причинах этой патологии.

Целью нашей работы явилось изучение влияния генеративной функции на развитие гиперплазии эндо- и(или) миометрия в пременопаузальном возрасте.

Методы исследования

Для достижения поставленной цели под наблюдением в течение 1 -2 лет находились 52 пациентки пременопаузального возраста с различными формами гиперплазии эндометрия (ГПЭ) и(или) гиперплазии миометрия (ГПМ) в гинекологическом отделении Таджикского научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и педиатрии (г. Душанбе). Они были разделены на две группы: многорожавшие - 40 (1-я группа) и малорожавшие - 12 (2-я группа).

Исследование начиналось с тщательного сбора анамнеза, общеклинического и гинекологического обследования пациенток. В свою очередь при изучении генеративной функции особое внимание уделялось особенностям становления менструальной функции, возрасту начала сексуальной жизни, а также репродуктивной функции исследуемых женщин. Пациенткам с наличием патологии шейки матки проводилась расширенная кольпоскопия влагалищной части шейки матки, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала на атипические клетки.

Из специальных методов исследования всем женщинам проводилось ультразвуковое сканирование с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков и раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала.

Результаты исследования и обсуждение

Возраст обследованных женщин в обеих группах колебался от 40 до 65 и от 45 до 55 лет соответственно. Средний возраст у многорожавших составил 47.5±2.21 лет, у малоро-жавших 49.6±2.06. Изучение особенностей менструальной функции показало, что возраст менархе колебался от 10 до 18 лет и средний возраст его наступления в обследуемых группах в среднем составил 14.59±1.9. Однако у 24 (46.2%) обследуемых пациенток отмечалось несовпадение возраста в пределах нормы, характерное для начала менархе. В 1 группе раннее менархе имело место у 2-х (3.8%) женщин, позднее - у 19 (36.6%), во 2-й группе число обследуемых с ранним и поздним менархе составило 1 (1.9%) и 2 (3.9%).

Раннее начало половой жизни отмечалось лишь в 1-й группе у 5 (9.6%) пациенток. Позднее начало и отсутствие половой жизни не отмечалось ни в одной из обследуемых групп.

При сравнении нарушений менструального цикла в 1 -й и во 2-й группах разница составила 34 (65.4%) : 6 (11.5%). При анализе состояния репродуктивной функции установлено, что частота абортов имела место у 24 (46.2%) пациенток в 1-й группе и 5 (9,6%) во 2-й группе. Вторичное бесплодие отмечено в 4 (7.7%) и в 5 (9.6%) случаях. Изучение структуры гинекологической заболеваемости показало, что воспаление эндо- и миометрия в обследуемых групп отмечено у 30 (57.7%) и 6 (11.5%) пациенток. Кисты яичников обнаружены лишь в 9.6% случаев в 1-й и 3.9% во 2-й группах. В качестве контрацепции внутриматочная спираль (ВМС) была использована у 20 (38.4%) многорожавших и у 3-х (5.8%) малорожавших женщин. Число патологии молочных желез в целом составило 25 (48.1%), из них на долю многорожавших пришлось 40.4% (21), малорожавших 7.7% (4).

Патология шейки матки встречалась в 65.4 и в 11.5% случаев соответственно. Анализируя результаты кольпоскопического исследования шейки матки, мы выявили наибольший процент железисто-мышечной гипертрофии у 28 (53.9%) женщин, из них в 24 (46.2%) случаях в 1-й группе и в 4 (7.7%) во 2-й группе обследуемых.

Особое внимание уделялось состоянию эндометрия (М-эхо) и росту миомотозных узлов при УЗИ матки. Всем женщинам проводилось раздельное диагностическое выскабливание с последующим контролем через 6 месяцев. У 35(67.3%) наблюдаемых женщин была выявлена лейомиома матки (гиперплазия миометрия), у 1(1.9%) гиперплазия эндометрия и у 16 (30.8%) сочетание гиперплазии эндо- и миометрия матки (таблица 1).

Таблица 1

Структура гиперпластических процессов эндо- и(или) миометрия в обследуемых группах

Структура Малорожавшие Многорожавшие

A6^ % A6^ %

Лейомиома матки S 15.4 27 51.9

Гиперплазия эндометрия - 1 1.9

Сочетание гиперплазии эндо-и миометрия 4 7.7 12 23.1

Всего 12 23.1 40 76.9

При изучении структуры экстрагенитальной патологии у обследуемых групп было выявлено, что ведущее место занимают заболевания щитовидной железы и печени (табл.2).

Таблица 3

Структура экстрагенитальной патологии у обследуемых женщин

Экстрагенитальная патология Всего Многорожавшие Малорожавшие

A6a % A6^ % A6^ %

щитовидной железы 26 50.0 22 42.3 4 7.7

печени 26 50.0 20 3S.5 6 11.5

почек 22 42.3 17 32.7 5 9.6

гипертониче ская болезнь 19 36.5 17 32.7 2 3.S

анемия 1S 34.6 15 2S.S 3 5.S

ожирение 16 30.7 13 24.9 3 5.S

Принимая во внимание сопутствующие экстрагенитальные и генитальные заболевания у обследуемых пациенток, наряду с основной (гормональной) терапией (норколут, 17-ОПК), для подавления пролиферативных процессов эндо- и (или) миометрия им было назначено также противовоспалительное и иммунокоррегирующее лечение.

Таким образом, данные настоящего исследования свидетельствуют, что наиболее часто пациентки пременопаузального возраста в регионе Таджикистана страдают лейомиомой матки. При этом анализ факторов, вызывающих развитие гиперпластических процессов эн-до- и миометрия и способствующих их поддержанию и длительному течению, показал, что ведущими предрасполагающими причинами этой широко распространенной патологии являются позднее менархе и большое количество беременностей, то есть число многорожав-ших и прервавших беременностей среди исследуемых нами пациенток было значительно больше, чем малорожавших и страдающих бесплодием.

В заключение необходимо отметить, что большое количество беременностей, независимо от исходов, увеличивает риск развития гиперпластических процессов эндо- и миомет-рия, являющихся сложным заболеванием, в патогенез которых вовлечены многие органы и системы организма.

Таджикский научно-исследовательский институт Поступило 24.05.2007 г.

акушерства, гинекологии и педиатрии

ЛИТEРAТУРA

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. - Л.: Медицина, 1989, 463 с.

2. Вихляева Е.М. - Руководство по эндокринной гинекологии. - М., 2000, с. 684-710.

3. Макаров О.В., Сергеев В.В. и др. - Aкушерство и гинекология, 2003, №3, с. 32.

4. Гилязутдинова З.Ш. и др. - Онкогинекология «Руководство для врачей». - М., 2000, с. 205-214.

5. Пачинский В.И., Ищенко A.^ и др. - Aкушерство и гинекология, 2004, №2, с. 11-16.

6. Studd J. W.W., Zakaria F.B.P. - Gynecol. Endocrinol., 1997, vol. 11, №2, р. 5-10.

7. Burger C.W., Koomen I. et al. - Eur. Menopausal J., 1997, vol. 4, №1, р. 23-33.

М.ХДурбанова, Л.Х.Толибова, Э.Х.Хушвахтова, Л.М.Сайфиддинова ТАЪСИРИ ^БИЛЛЯТИ ^GМИЛGДAДGРШABЙ БА ШУМOРAИ ПAЙДOШABИИ ТОЧУРИИ ГИПЕРПЛАСТИКЙ ДАР ЭНДG- ВА МТОМЕТРИЯ

Даp давоми 1,2 сол даp шуъбаи амpози занонаи Пажух,ишгох,и илмй-тадкикотии момогй, гинекологй ва педиатpия Точикистон бо назоpати тиббй 52 зане, ки синну соли пеш аз бачамонй доштанд ва ба касалии гипеpпластикии эндо- ва миометpиа гиpифтоp буданд, фаpо гиpифта шуданд.

Даp натичаи тахдикот маълум гаpдид, ки шyмоpаи занх,ои бисёp таваллуд каpда, нисбат ба занх,ои кам таваллуд каpда 4 баpобаp зиёд аст.

Аз ин py чунин хулоса баp меояд, ки шyмоpаи зиёди x,омиладоpй, новобаста ба окибати он, хавфи гиpифтоpшавй ба касалии гипеpпластикии эндо- ва миометpиаpо зиёд мекунад.

55S

M.Kh.Kurbanova, L.Kh.Tolibova, E.Kh.Khushvahtova, L.M.Saifiddinova REPRODUCTIVE FUNCTIONS INFLUENCE TO HYPERPLASTIC FREQUENCY OF ENDO- AND MYOMETRY PROCESSES

52 patients of premenopausel age with hiperplastical processes of endo- and myometries were observed in the course of 1-2 years in Tajik Science Research Institute of Obstetric Gynecology and Pediatrics.

During the research, there were pointed out that, the number of multi birth women exceeded the number of few birth women in 4 time.

So, the high number of pregnancy in spite of outcome, predisposition to developing hiper-plastic process of endo- and myometries.