РАСШИРИТЕЛЬ ЗРАЧКА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ИМПЛАНТАЦИИ

Расширитель зрачка и устройство для его имплантации
Полезная модель относится к медицине, а именно к офтальмологии, может быть использована при экстракции катаракты.
Известен расширитель зрачка, выполненный из упругой полимерной нити в виде трех шарниров второго порядка, соединенных между собой. При имплантации его каждый шарнир второго порядка захватывает зрачковый край радужки, растягивая зрачок в шести точках, считая места контакта нити и радужки при переходе нити с внутренней поверхности радужки на наружную поверхность (журнал Повое в офтальмологии, N° 1, 2000, М., стр. 66).
Педостатком известного расширителя зрачка является неравномерное растягивание зрачкового края радужки (в шести точках), что может привести к разрыву слабой радужки. Кроме того, для его имплантации пользуются традиционным инструментом - глазным пинцетом, включающим пружиняш,ие бранши с изогнутым рабочим элементом (каталог Инструменты для офтальмохирургии, ЦБПТИ медпром, 1978, стр. 27, модель 4). Это удлиняет время операции; не исключена вероятность травмирования радужки.
Решаемая задача - создание расширителя зрачка, обеспечивающего равномерное растяжение зрачкового края радужки по всему периметру, исключающее вероятность разрыва слабой радужки и создание специального безопасного устройства для его имплантации, обеспечивающего сокращение времени операции и исключающее вероятность травмирования радужки.
Поставленн)лю задачу решают:
- Предлагаемый расширитель зрачка, выполненный из упругоэластичного полимерного материала. Повым является то, что он имеет форму замкнутого кольца с пазом на его наружной стороне, а внутренняя сторона
закруглена, причем диаметр D основания паза соответствует заданной величине расширения зрачка;
- Предлагаемое устройство для имплантации расширителя зрачка, включающее пружинящие бранши с рабочими элементами на концах. Новым является то, что бранши выполнены из проволоки, имеют возможность параллельного перемещения относительно друг к другу, а их рабочие элементы имеют скобкообразную форму, кривизна которых соответствует кривизне внутренней стороны расширителя зрачка, причем рабочие элементы бранщ постоянно разомкнуты (удалены друг от друга) посредством спиральной пружины сжатия, расположенной между опорными пластинами бранщ.
Выполнение расширителя зрачка из упруго-эластичного полимерного материала исключает вероятность травмирования радужки, создает возможность складывания его для имплантации через микроразрез.
Выполнение расширителя зрачка в виде замкнутого кольца с пазом по его наружной стороне обеспечивает равномерное растяжение зрачкового края радужки по всему периметру, что исключает вероятность разрыва слабой радужки.
Выполнение внутренней стороны расширителя зрачка с закруглением расширяет зону действия факонаконечника при ультразвуковой эмульсификации катаракты.
Выполнение бранш устройства для имплантации расширителя зрачка из тонкой проволоки (о,4...0,5 мм)уменьшает габариты до минимума, что позволяет имплантацию расширителя зрачка через микроразрез (3,0...3,2 мм) и упрощает конструкцию и технологию изготовления устройства.
Скобкообразная форма рабочих элементов бранщ позволяют удаление расширителя зрачка после операции.
На фиг. 1 изображен общий вид расширителя зрачка, момент захвата его рабочими элементами бранш устройства для имплантации зрачка; на фиг. 2 - то же, момент складывания перед имплантацией; на фиг. 3 диаметральный разрез расширителя зрачка до складывания; на фиг. 4 - то же, момент складывания перед имплантацией; на фиг. 5 - общий вид устройства для имплантации расширителя зрачка; на фиг. 6 - то же, вид по стрелке Б на фиг. 5; на фиг. 7 - разрез АА на фиг. 6; на фиг. 8 - узел I на фиг. 5.
Расширитель зрачка 1 выполнен из упруго-эластичного полимерного материала, имеет форму замкнутого кольца с пазом 2 на его наружной стороне, а внутренняя сторона 3 закруглена, диаметр D основания паза соответствует заданной величине расширения зрачка.
Устройство для имплантации расширителя зрачка 1 включает пружинящие бранши 4 и 5, выполненные из тонкой проволоки (диаметром 0,4...0,5 мм), которые имеют возможность параллельного перемещения относительно друг к другу. Рабочие элементы 6 и7, расположенные на дистальных концах бранш имеют скобкообразную форму, кривизна которых соответствует кривизне внутренней стороны 3 расширителя зрачка 1. Бранша 4 снабжена упором 8 и опорной пластиной 9. Бранша 5 снабжена опорной пластиной 10. Между опорными пластинами 9 и 10 размещена спиральная пружина сжатия 11, которая рабочие элементы 6 и 7 постоянно удерживает в разомкнутом состоянии.
Имплантацию расширителя зрачка 1 производят в следующей последовательности.
На рабочий элемент 7 бранши 5 внутренней стороной 3 накладывают расширитель зрачка 1, Сближая опорные пластины 9 и 10, рабочим элементом 6 захватывают нижнюю часть расширителя зрачка 1. Освобождают опорные пластины 9 и 10. При этом под действием пружины 11 рабочие элементы 6 и 7 отдаляются друг от друга и растягивают (складывают) расширитель зрачка 1. В таком состоянии расширитель зрачка через микроразрез на роговице вводят в переднюю камеру и пазом 2 устанавливают к зрачковому краю радужки. Постепенно сближают опорные пластины 9 и 10 (пальцами хирурга). При этом расширитель зрачка принимая округлую форму, охватывает зрачковый край радужки по всему периметру и
расширяет его до заданной величины (D). Сближая рабочие элементы 6 и 7, устройство удаляют.
Для удаления расширителя зрачка 1 из глаза, рабочие элементы 6 и 7 бранш 4 и 5 устройства вводят в расширитель зрачка 1. Приподнимая с нижней стороны, расширитель удаляют из глаза.
Пример 1. Больной А., 1962 г.р., ноступил в клинику с диагнозом: правый глаз - неполная осложненная увеальная катаракта. Зрение правого глаза при поступлении 0,02 н.к.; ВГД 16 мм.рт.ст.
Проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на правом глазу. Ввиду недостаточного медикаментозного мидриаза использовался расширитель зрачка и устройство для его имплантации. Ультразвуковая эмульсификация катаракты прошла без осложнений . Время воздействия ультразвука составило 40 сек. Зрение правого глаза при выписке 0,8 н.к., ВГД 14 мм.рт.ст.
Пример 2. Больная с., 1949 г.р., поступила с диагнозом: левый глаз неполная осложненная катаракта в глаукомном глазу. Зрение левого глаза при поступлении 0,08 н.к., ВГД 14 мм.рт.ст.
Проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на левом глазу с использованием расширителя зрачка и устройства для его имплантации. Ультразвуковая эмульсификация катаракты прошла без осложнений. Время воздействия ультразвука составило 32 сек. Зрение левого глаза при выписке 0,7 н.к., ВГД 12 мм.рт.ст.
Практическое использование расширителя зрачка и устройства для его имплантации в клинических условиях УфНРШ ГБ показало:
-расширитель зрачка обеспечивает равномерное растягивание зрачка по всему периметру до заданной величины Д без травмирования его
-устройство для имплантации расширителя зрачка значительно сокрашает время операции, исключается травмирование радужки и других тканей глаза