Способ ранней диагностики язвенно-некротического энтероколита у новорожденных
METHOD FOR EARLY DIAGNOSIS OF ULCERATIVE-NECROTIC ENTEROCOLITIS IN NEWBORNS

Изобретение относится к области медицины, в частности к детской хирургии и неонатологии, и может быть использовано для ранней диагностики язвенно-некротического энтероколита у новорожденных.
Актуальность обусловливается большой распространенностью язвенно-некротического энтероколита у новорожденных, трудностями его диагностики консервативного и оперативного лечения, высокой летальностью и частыми осложнениями со стороны органов брюшной полости, а также других органов и систем.
Известен способ ранней диагностики язвенно-некротического энтероколита у новорожденных (патент №2524613 РФ).
Недостатком известного способа является использование диагностического теста определение трансферрина и свободного гемоглобина в кале, которые используются для определения скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Но не показывают локального воспаления желудочно-кишечного тракта.
Предлагаемое изобретение направлено на оптимизацию ранней диагностики язвенно-некротического энтероколита у новорожденных путем определения фекального кальпротектина в кале новорожденных.
Технический результат достигается тем, что определяют уровень фекального кальпротектина в кале новорожденных и при значении уровня фекального кальпротектина выше 1,1 мг/г диагностируют язвенно-некротический энтероколит.
В предлагаемом способе используется определения уровня фекального кальпротектина в кале новорожденных методом иммуноферментного анализа.
Высокие показатели фекального кальпротектина позволяют судить о воспалительном процессе в стенке кишки. Чем выше цифра, тем глубже патологический процесс. При получении результата исследования кала уровень которых отражает глубину поражения кишки определяют дальнейшую тактику ведения таких новорожденных.
Таким образом, указанный способ диагностики позволяет выявить язвенно-некротический энтероколит у новорожденных на ранних (доклинических) стадиях, прогнозировать исход и своевременно начать интенсивное лечение.
Предлагаемый способ прошел успешную апробацию в областном перинатальном центре г Астрахани на 20 новорожденных с подозрением на язвенно-некротический энтероколит. Ниже приводятся результаты апробации.
Пример 1. Новорожденный С. от 1-й беременности, протекавшей на фоне внутриутробной инфекции, роды в 36-37 недель в областном перинатальном центре г. Астрахани, масса при рождении 2230 г, оценка но шкале Апгар 6-7 баллов. Состояние расценивалось как средней степени тяжести. Кормился грудью. На 3-е сутки взят кал для определения фекального кальпротектина методом иммуноферментного анализа и получили следующий результат 1,1 мг/г. что свидетельствует о язвенно-некротическом энтероколите. На 7-е сутки появилось периодическое беспокойство, вздутие живота, после постановки желудочного зонда стало отходить застойное содержимое. Осмотрен хирургом. При осмотре на основании клинических и рентгенологических данных был выставлен диагноз некротизирующий энтероколит II-III степени. Ребенок переведен в отделение реанимации. Состояние очень тяжелое. На осмотре реакция слабая. Кожный покров с сероватым оттенком. Дыхание проводится во всех отделах, крепитирующие хрипы, сердечные тоны ритмичны, ЧСС 136-128 в мин, частота дыхания - 40 в мин. Живот вздут, мягкий, болезненный при пальпации. Диурез снижен. Переведен на искусственную вентиляцию легких. Взят кал для определения фекального кальпротектина методом иммуноферментного анализа и получили следующий результат - 2,3 мг/г. С учетом клинических данных решено ребенка лечить консервативно. У данного новорожденного показатели фекального кальпротектина были повышены на 3-е сутки после рождения, когда не было клинических проявлений, а на 7-е сутки появились клинические симптомы и уровень фекального кальпротектина увеличился в 3 раза относительно нормы и в 2 раза относительно первого анализа.
На 8-е сутки после рождения клинические симптомы оставались прежними. С учетом отрицательной лабораторной динамики было решено провести лапароцентез, в ходе которого было получено 8 мл выпота воспалительного характера, после чего ребенок был прооперирован. На операции была обнаружена язва в стадии предперфорации в тонкой кишке. Произведено ушивание язвы. Диагноз язвенно-некротический энтероколит III ст. Перитонит. Послеоперационный период удовлетворительный.
Пример 2: Новорожденный В. от 2-й беременности, протекавшей на фоне внутриутробной гипоксии плода, роды в 35-36 недель в Областном перинатальном центре, масса при рождении 2000 г., оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Состояние расценивалось как тяжелое. Не кормился грудью. На 3-е сутки взят кал для определения фекального кальпротектина методом иммуноферментного анализа и получили следующий результат 1,4 мг/г, что свидетельствует о язвенно-некротическом энтероколите. На 5-е сутки появилось периодическое беспокойство, вздутие живота, после постановки желудочного зонда стало отходить застойное содержимое взят кал для определения уровня фекальный кальпротектин методом иммуноферментного анализа и получили следующий результат - 1,9 мг/г. Осмотрен хирургом. При осмотре на основании клинических и рентгенологических данных был выставлен диагноз язвенно-некротический энтероколит II-III степени. Ребенок переведен в отделение реанимации. Состояние очень тяжелое. На осмотре реакция слабая. Кожный покров с сероватым оттенком. Дыхание проводится во всех отделах, крепитирующие хрипы, сердечные тоны ритмичны, ЧСС 146-148 в мин, частота дыхания - 46 в мин. Живот вздут, мягкий, болезненный при пальпации. Диурез снижен. Переведен на искусственную вентиляцию легких. С учетом клинических данных решено ребенка лечить консервативно.
На 6-е сутки с учетом отрицательной лабораторной динамики было решено провести лапароцентез, в ходе которого было получено 10 мл выпота воспалительного характера, после чего ребенок был прооперирован. На операции была обнаружена язва в стадии предперфорации на середине тонкой кишки. Произведено ушивание язвы. Диагноз язвенно-некротический энтероколит III ст. Перитонит. Послеоперационный период удовлетворительный.
Данные примеры говорят о несомненной пользе ранней лабораторной диагностики с определением уровня фекального кальпротектина, что может позволить начать своевременное консервативное лечение и прооперировать ребенка на стадии, когда еще нет перфорации и повысить выживаемость таких детей.
Предлагаемым способом достигается оптимизация ранней диагностики язвенно-некротического энтерколита, своевременное консервативное лечение новорожденных с язвенно-некротическим энтероколитом, и уменьшение летальности от язвенно-некротического энтероколита новорожденных.