СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИСЦЕРАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ
METHOD OF ULTRASONIC DIAGNOSTICS OF VISCERAL OBESITY

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для диагностики висцерального ожирения у пациентов с метаболическим синдромом.
Известны способы диагностики висцерального ожирения (ВО) лучевыми методами исследования. Наиболее точным является компьютерная томография (КТ), она обеспечивает хорошую визуализацию висцеральной жировой ткани, но ее недостатком является лучевая нагрузка на пациента [1]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не несет лучевой нагрузки, дает возможность хорошо визуализировать анатомические структуры, но ввиду высокой стоимости и длительности исследования не может быть скрининговым методом [2].
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ диагностики висцерального ожирения путем ультразвукового исследования брюшной полости с помощью линейного датчика с частотой 3,5 мГц. [3]. При этом оценивают расстояние между белой линией живота и передней стенкой аорты. По данным иностранных авторов (Kuczmarski RJ с соавт.), расстояние больше 100 мм расценивается как проявление висцерального ожирения, при котором определяется высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Подобным способом другие авторы диагностировали висцеральное ожирение [4, 5, 6]. Однако известный способ является недостаточно точным, поскольку в определяемое расстояние включен желудок, степень наполнения которого бывает различной, что снижает точность данной методики и может привести к ложно-положительным результатам применительно к диагностике висцерального ожирения и соответственно недостаточно адекватному назначению лечебных мероприятий.
Новая техническая задача - повышение точности способа.
Для решения поставленной задачи в способе определения висцерального ожирения, заключающемся в проведении ультразвукового исследования с последующим измерением расстояния, которое занимает висцеральный жир на уровне 5 см книзу от мечевидного отростка по средней линии тела, что дополнительно перед проведением исследования проводят пероральное контрастирование желудка 200 мл дегазированной жидкости и определяют толщину слоя висцерального жира S (мм) по формуле S=l-h, где l - расстояние между белой линией живота и передней стенкой аорты, а h - расстояние между стенками желудка, и при S>30 диагностируют висцеральное ожирение.
Способ осуществляют следующим образом.
Исследование проводят утром, натощак. Непосредственно за 1-2 минуты перед исследованием проводят пероральное контрастирование желудка путем приема пациентом 200 мл дегазированной жидкости. Положение больного во время исследования горизонтальное. Сканирование производят поперечно к оси тела по средней линии на уровне 5 см книзу от мечевидного отростка. Применяют линейный датчик 3,5 МГц с использованием геля для ультрасонографического исследования. При ультразвуковом исследовании подкожная жировая ткань представляет собой гипоэхогенную структуру с гиперэхогенными соединительно-тканными междольковыми перегородками. Прямые мышцы живота визуализируются как гипоэхогенные образования с гиперэхогенными полосками. Белая линия живота представлена гиперэхогенной полоской между прямыми мышцами, толщиной 1-3 мм. Желудок за счет введения дегазированной жидкости становится гипоэхогенным, его стенки хорошо дифференцируются на фоне окружающих тканей и становятся гиперэхогенными толщиной 2-4 мм. Толщину слоя висцерального жира (S) в мм определяют по формуле
S=l-h,
где l - это расстояние в мм между белой линией живота и передней стенкой аорты,
h - расстояние в мм, между передней и задней стенками желудка, предварительно контрастированным дегазированной жидкостью. Висцеральное ожирение (ВО) диагностируют при значениях S больше 30 мм.
4-5
2
Критерии предлагаемого способа подобраны на основании анализа результатов клинического исследования 23 пациентов: 15 женщин и 8 мужчин в возрасте от 15 до 71 лет (средний возраст 40±20 лет), с ожирением различной степени выраженности и метаболическим синдромом, находящихся на лечении в эндокринологическом отделении клиник СибГМУ, эндокринологическом диспансере, а также амбулаторных пациентов, страдающих данным синдромом. Всем пациентам на этапе обследования проводили ультразвуковое исследование с контрастированием желудка дегазированной жидкостью в объеме 200 мл по предлагаемой методике. ВО диагностировали при толщине жира более 30 мм. Одновременно тем же пациентам проводили магнитно-резонансную томографию, где определяли площадь, занимаемую висцеральным жиром на аксиальных срезах на уровне L. При площади более 130 см у пациентов определялось висцеральное ожирение. Статистический анализ показал высокую степень корреляции результатов ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии (r=0,95; р<0,001).
Показатели эффективности предлагаемого метода диагностики висцерального ожирения составили: чувствительность - 92%, специфичность - 98%, точность - 90%.
Пример 1.
Пациент С., 37 лет находится на лечении по поводу сахарного диабета 2 типа в эндокринологической клинике СибГМУ. Масса тела 108 кг, рост 168 см, ИМТ=39 (ожирение 2 степени), антропометрические показатели соответствуют висцеральному ожирению (ОТ/ОБ=0,96). При ультразвуковом сканировании по предлагаемой методике расстояние между аортой и белой линией живота (1) составило 89 мм, расстояние между стенками контрастированного желудка (h) - 74 мм, толщина висцерального жира (S) определялась по формуле S=l-h и составила 15 мм. Толщина подкожного жира на данном уровне составила 32 мм, на уровне пупка 54 мм. Жировая ткань располагается, в основном, в подкожно-жировой клетчатке. ВО не диагностировано.
2
Проведено магнитно-резонансное исследование, при котором площадь висцерального жира составила 89 см, что соответствовало также нормальным показателям.
Пример 2.
В эндокринологический диспансер обратилась женщина 24 лет, М., с жалобами на избыточную массу тела. При антропометрическом исследовании выявлено: масса тела 82 кг, рост 171 см, ИМТ=28 (избыточная масса тела), ОТ/ОБ=0,91, что соответствует антропометрическим критериям висцерального ожирения. Проведено УЗИ исследование. При ультразвуковом исследовании без контрастирования желудка глубина залегания аорты составила 63 мм.
2
2
При ультразвуковом сканировании с использованием контрастирования желудка дегазированной жидкостью согласно предлагаемому способу толщина висцерального жира составила 39 мм. Толщина подкожного жира на данном уровне составила 49 мм. Диагностировано ВО, что в дальнейшем подтвердилось результатами МРТ: площадь ВЖТ составила 149 см, при норме 130 см.
Таким образом, предлагаемый способ обладает следующими преимуществами: отсутствие лучевой нагрузки, возможность неоднократного исследования для наблюдения за динамикой процесса, ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать ранние признаки висцерального ожирения у пациентов с метаболическим синдромом, своевременно скорректировать лечение и проводить комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение сердечно-сосудистых осложнений метаболического синдрома. Ультразвуковой метод широко используется в клинической практике для диагностики широкого спектра патологии, в том числе и при обследовании органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование безопасно для пациента, а быстрота и низкая стоимость исследования позволяют использовать этот метод для скринингового обследования.
Источники информации
1. L.Sjostrom, H.Kvist, A.Cederblad, U.Tylen Determination of total adipose tissue and body fat in women by computed tomography, 40K, and tritium // Obesity Research - 1997. - Vol.5. - P.519-530.
2. Kooy К, Seidell JC. Techniques for the measurement of visceral fat: a practical guide. Int J Obes 1993; 17:187-196.
3. Weits T. Comparison of ultrasound and skinfold caliper measurement of subcutaneous fat tissue. Int J Obes 1986; 10:161-168 (прототип).
4. Borkan GA. Comparison of computed tomography, skinfolds and ultrasound in assessment of subcutaneous fat thickness. In: Norgan NG, ed. Euro Nut Conference Series: Human body composition and fat distribution. The Hague: CIP gegevens Koninklijke Bibliotheek, 1987: 129-141.
5. Hayes PA, Sowood PJ. Subcutaneous fat thickness measured by magnetic resonance imaging, ultrasound, and calipers. Med Sci Sports Exerc 1988; 20:303-309.