СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ОПУХОЛИ ВИЛЬМСА
METHOD OF DETECTING WILMS' TUMOR DISSEMINATION

Изобретение относится к медицине, конкретно к лучевой диагностике, и предназначено для обеспечения быстрого и отчетливого контрастирования лимфатической системы забрюшинного пространства и наиболее точной и полной диагностики метастазов у детей с опухолью Вильмса.
Известен способ непрямой лимфографии забрюшинного пространства путем введения в паренхиму почки посредством пункции контрастного вещества в количестве 40,0-60,0 мл и последующего выполнения серии рентгенограмм контрастированной лимфатической системы через 40 сек с момента введения и позднее (Г.А.Зедгенидзе, А.Ф.Цыб. «Клиническая лимфография» - М., «Медицина», 1977).
Недостатком известного способа является то, что не у всех больных удается достичь отчетливого изображения на рентгенограммах контрастированной лимфатической системы, что затрудняет или полностью исключает возможность их интерпретации.
Недостатком способа также является то количество контрастного вещества, которое вводится при исследовании и зачастую приводит к развитию побочных реакций. Тяжесть осложнений их впрямую зависит от дозы (Г.Г.Кармазановский. «Спиральная компьютерная томография: болюсное контрастное усиление». - М., Издательский дом «Видар» - 2005. - С.317-323).
Наиболее близким по технической сущности, достигаемому эффекту к заявленному способу и выбранным в качестве прототипа является способ лучевой диагностики состояния лимфатической системы забрюшинного пространства у взрослых пациентов послойным компьютерным томографом. Проводят пункцию околопочечной клетчатки, вводят в нее 3,0-5,0 мл контрастного препарата. Исследуют лимфатическую систему забрюшинного пространства. Если через 5 минут на стороне пораженной почки четко определяются повышенной плотности до 40±3 ед Н увеличенные лимфатические узлы, то диагностируют наличие метастазов (Ваганов А.В. и соавторы «Способ лучевой диагностики состояния лимфатической системы забрюшинного пространства» RU 2206265 С2, 7 А61В 6/02, зарегистрирован в гос. реестре изобретений РФ от 20.06.2003).
Однако недостатком известного способа является то, что не учитывается специфика обследования детей от 6 мес до 3 лет на многосрезовом спиральном компьютерном томографе, не рассчитана доза контрастного препарата и время начала сканирования.
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является создание способа определения метастазов опухоли Вильмса в забрюшинном пространстве у детей возрастом от 6 мес до 3 лет.
Технический результат - обеспечение полной, точной и более безопасной диагностики наличия метастазов у детей с опухолью Вильмса.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что проводят пункцию околопочечной клетчатки ребенку под фторотановым наркозом и вводят в нее 2,0-3,0 мл контрастного препарата и, если через 20-30 сек на стороне пораженной почки четко определяются повышенной плотности от 30 до 40 ед Н увеличенные лимфатические узлы, диагностируют наличие метастазов.
Предлагаемый способ соответствует критерию «новизна», поскольку не известен и не вытекает явным образом из существующего уровня науки и техники. Тем более в отличие от аналога и прототипа данный способ обладает существенными отличительными действиями, поэтому можно сделать вывод о соответствии его изобретательскому уровню.
Представленный способ может быть применен в диагностических центрах и больницах, оснащенных многосрезовым спиральным компьютерным томографом. Таким образом, заявленный способ является доступным, а следовательно, практически применим. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Пациенту дается фторотановый наркоз, затем он укладывается на живот, и ему проводится многосрезовая спиральная компьютерная томография почек и пунктируемой области околопочечной клетчатки. Выбирается один из срезов, на котором отмечается оптимальное изображение для выполнения прицельной пункции. Затем в условиях асептики проводят пункцию околопочечной клетчатки с введением в нее 2,0-3,0 мл раствора «Омнипак-300» или «Визипак-320». Используются тонкие иглы с наружным диаметром 0,1-0,2 см и длиной 10-15 см.
Проведена лучевая диагностика метастазов в лимфатические узлы забрюшинного пространства у 16 пациентов в возрасте от 6 мес до 3 лет. При этом во всех случаях получено отчетливое контрастирование лимфатических узлов, что обеспечило возможность установления точного рентгенологического заключения, полностью совпавшего с имеющимися у больных заболеваниями, подтвержденными оперативными и гистологическими данными. Побочные реакции на контрастный препарат не наблюдались.
Пример: Больная Г., 2 года 6 мес.
Опухоль Вильмса левой почки. Обследование по предлагаемому способу. Под фторотановым наркозом проведена компьютерная томография, выбран оптимальный для пункции срез. Далее обрабатывается кожа левой поясничной области, прокалываются мышечные слои задне-боковой стенки живота металлической иглой, вводя ее в околопочечную клетчатку. Затем вводится 3,0 мл раствора омнипака, через 20 сек после введения контрастного раствора выявляется гиперплазия паракавальных лимфатических узлов размерами 0,5-1,0 см. Операция: удаление левой почки и паракавальных лимфатических узлов с метастазами (подтвержденные гистологическим исследованием).
Пример: Больная И., 2 года 9 мес.
Опухоль Вильмса правой почки. Обследование проводилось по предлагаемому способу. Под фторотановым наркозом проведена компьютерная томография, выбран оптимальный для пункции срез. Далее обрабатывается кожа правой поясничной области, прокалываются мышечные слои задне-боковой стенки живота металлической иглой, вводя ее в околопочечную клетчатку. Затем вводится 3,0 мл раствора омнипака, через 30 сек после введения контрастного раствора выявляется гиперплазия паракавальных лимфатических узлов размерами 0,5-1,0 см. Операция: удаление левой почки и паракавальных лимфатических узлов с метастазами (подтвержденные гистологическим исследованием).
Таким образом, применение предлагаемого способа у детей позволяет обеспечить более точную диагностику метастазов, избегая при этом побочных реакций пациента на введение контрастного вещества.