СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЗАДЕРЖКИ ПРИ БИВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
METHOD OF OPTIMISATION OF ATRIOVENTRICULAR DELAY IN BIVENTRICULAR ELECTROCARDIOSTIMULATION

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, и может быть использовано для оптимизации предсердно-желудочковой задержки при бивентрикулярной электрокардиостимуляции на основании количественной оценки скорости раннего диастолического движения миокарда левого желудочка с помощью тканевой доплерографии.
Известен способ оптимизации предсердно-желудочковой задержки при бивентрикулярной электрокардиостимуляции с помощью формулы Риттера на основании оценки интервала от зубца Q электрокардиограммы до окончания волны А трансмитрального кровотока (Ritter P., Padeletti L., Gillio-Meina L. et al. Determination of the optimal atrioventricular delay in DDD pacing. Comparison between echo and peak endocardial acceleration measurements // Europace. 1999. V.1 №2. P.126-130).
Недостатком существующего способа является сложность визуализации окончания волны А при короткой предсердно-желудочковой задержке, а также трудности визуализации при наличии патологии клапанного аппарата сердца.
Целью изобретения является улучшение оптимизации предсердно-желудочковой задержки и повышение эффективности бивентрикулярной электрокардиостимуляции у больных хронической сердечной недостаточностью.
Цель достигается тем, что последовательно устанавливают короткую, длинную и промежуточную предсердно-желудочковую задержку и выбирают ее значение, при котором достигается максимальная скорость раннего диастолического движения миокарда в области основания фиброзного кольца митрального клапана.
Способ реализуется следующим образом. Перед ультразвуковым исследованием необходимо наложить электроды ЭКГ, входящие в комплект ультразвукового прибора и включить функцию ЭКГ-мониторинга. Ультразвуковое сканирование трансмитрального кровотока производится с помощью датчика 2,5 МГц в режиме импульсно-волновой доплерографии. Последовательно программируется короткая, длинная и промежуточная предсердно-желудочковые задержки. При этом каждый раз измеряется скорость движения миокарда левого желудочка в фазу раннего диастолического наполнения в области фиброзного кольца митрального клапана. Оптимальной считают величину предсердно-желудочковой задержки при максимальном значении скорости движения миокарда.
Пример реализации способа. Больному Б., 67 лет, история болезни №22419-С, с диагнозом: Идиопатическая дилятационная кардиомиопатия, относительная митральная недостаточность. ХСН III, стадии, IV ФК. Рецидивирующая сердечная астма. Анасарка (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Кардиальный цирроз печени; в ноябре 2006 г.был имплантирован бивентрикулярный электрокардиостимулятор. Оптимизация параметров электрокардиостимуляции выполнялась через трое суток после имплантации устройства. На момент оптимизации у больного отмечено улучшение клинических и гемодинамических показателей: функциональный класс хронической сердечной недостаточности на уровне I ФК, исчезновение анасарки, фракция выброса левого желудочка 35%.
При оптимизации предсердно-желудочковой задержки:
Устанавливаемая предсердно-желудочковая задержка, мс
Скорость раннего диастолического движения миокарда левого желудочка Еm, см/с
200
4,3
150
4,5
100
6,4
В соответствии с максимальным значением скорости раннего диастолического движения миокарда была выбрана оптимальная предсердно-желудочковая задержка, которая составила 100 мс. Подбор AV-задержки позволил увеличить фракцию выброса левого желудочка на 12%. При контрольном осмотре через 6 мес отсутствовало ухудшение клинической симптоматики, хроническая сердечная недостаточность сохранялась на уровне I функционального класса, фракция выброса левого желудочка составила 40%.
Таким образом, на конкретном примере показано, что использование количественной оценки скорости раннего диастолического движения миокарда левого желудочка с помощью тканевой доплерографии позволяет выбрать оптимальную предсердно-желудочковую задержку при бивентрикулярной электрокардиостимуляции.
Предложенный способ оптимизации предсердно-желудочковой задержки при бивентрикулярной электрокардиостимуляции прост, доступен и может применяться в клиниках, оснащенных современной ультразвуковой аппаратурой.