СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ КОЖИ У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING BENIGN SKIN MASS IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении детей с доброкачественными образованиями кожи методом криодеструкции жидким азотом.
Криогенные методы лечения находят широкое применение в терапии гемангиом, телеангиоэктазий, пигментных невусов, бородавок, келоидных и гипертрофических рубцов и других образований кожи у детей (Шафранов В.В., Кожевников В.А. Комбинированное лечение гемангиом и других доброкачественных образований кожи у детей. Методические рекомендации. М., 1994.; Федотов В.К. Щадящая криохирургия кожи у детей. Н.Новгород, 2001).
Традиционно криодеструкция у детей выполняется без обезболивания. Считается, что воздействие на ребенка низкими температурами малоболезненная процедура, однако в клинических условиях отмечается обратная картина.
В ряде случаев (кавернозные гемангиомы, гемангиомы сложных анатомических локализаций, келоидные и гипертрофические рубцы) требуется дополнительное оборудование для криоусиления.
Существует способ деструкции сосудистых опухолей у детей воздействием на патологически измененный участок биоткани СВЧ электромагнитным полем неинвазивным излучателем (RU 2157134, А61В 18/18).
Указанная методика не предусматривает обезболивание пациентов во время проведения процедуры, а также требует наличия дополнительного дорогостоящего оборудования.
2
2
2
Наиболее близким по технической сущности является способ лечения различного типа гемангиом. На простые гемангиомы глубиной до 5 мм и поверхностью до 5 см воздействуют криодеструкцией при температуре от -180°C до -80°C в течение 15-600 с. На кавернозные гемангиомы глубиной до 2,5 см и поверхностью до 100 см воздействуют сверхвысокочастотным электромагнитным полем до температуры облучаемых тканей 37-41°C в течение 1-10 мин с последующей криодеструкцией при температуре от -196°C до -80°C в течение 15-600 с. На гемангиомы сложной анатомической локализации глубиной до 20 см и поверхностью более 100 см воздействуют сверхвысокочастотным электромагнитным полем в режиме деструкции до температуры облучаемых тканей 45-80°C в течение 3-10 мин (RU 2233136, А61В 18/00).
Способ позволяет повысить эффективность лечения гемангиом, однако не предусматривает обезболивание процедуры, что снижает качество жизни пациентов во время манипуляции и в первые часы после ее окончания, а также требует наличия дополнительного дорогостоящего оборудования.
Поставлена задача снижения болевых ощущений и тем самым улучшения качества жизни детей с доброкачественными образованиями кожи при проведении криолечения и в первые часы после ее окончания, а также повышения эффекта фармакологического криоусиления без применения дополнительной аппаратуры.
2
Решение задачи осуществляется применением крема «ЭМЛА» 5% в дозе 1 г/10 см под окклюзионной повязкой с экспозицией 30 мин.
2
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. На место предполагаемого криовоздействия густо наносится крем «ЭМЛА» 5%, но не более 1 г/10 см, после чего накладывается окклюзионная повязка (типа Tegaderm). Длительность экспозиции 30 мин. Далее повязка снимается, а остатки крема удаляются сухим тампоном. После снятия повязки производится криодеструкция на предварительно обезболенном участке металлическим аппликатором, соответствующим форме и размерам образования кожи, охлажденным жидким азотом. Продолжительность процедуры от 20 сек до 2 мин в зависимости от характера и локализации патологического процесса. По окончании место воздействия обрабатывается антисептиком (70% спирт, раствор бриллиантового зеленого и др.) и защищается асептической повязкой.
Крем «ЭМЛА» 5%, являясь смесью местных анестетиков амидного типа (лидокаин и прилокаин), блокирует передачу болевых импульсов по чувствительным нервным волокнам в зоне действия препарата, т.о. значительно улучшает качество жизни пациентов во время проведения криотерапии. Повышение гидрофильности тканей в зоне местного воздействия крема «ЭМЛА» 5% увеличивает зону разрушения за счет изменения кинетики кристаллизации жидких элементов биологических тканей в процессе их замораживания и оттаивания и тем самым повышает общую эффективность криотерапии.
Анализ показал, что ранее для обезболивания кожи в зоне криовоздейстия крем «ЭМЛА» в детской практике не применялся. Это соответствует критерию патентоспособности "новизна". Анализ источников научно-технической информации подтвердил наличие критерия изобретения "существенные отличия".
Примеры конкретного выполнения.
Выписка из медицинской карты амбулаторного больного №13217.
Лепихин Михаил Максимович, 29.03.2008 г.р., проживает по адресу: г.Ставрополь, ул. Серова 480-91. Находился на амбулаторном лечении у детского хирурга Краевой детской клинической поликлиники г.Ставрополя 11.09.08 г.
Мальчик направлен на лечение детскому хирургу Краевой детской консультативной поликлиники г.Ставрополя из детской городской поликлиники №2 с диагнозом: Капиллярная гемангиома лобной области.
Жалобы при поступлении на наличие образования в лобной области.
Впервые образование в виде красного пятнышка 1 мм в диаметре родители заметили в возрасте 1,5 месяца жизни. За последние 3 месяца отмечался рост образования, по поводу которого обратились за медицинской помощью к детскому хирургу участковой поликлиники.
Локально: в лобно-теменной области на границе роста волос визуализируется ярко-красное пятно до 0,5 см в диаметре, не возвышающееся над поверхностью кожи, бледнеющее при надавливании.
Диагноз: капиллярная гемангиома лобно-теменной области.
Под местной анестезией (крем «ЭМЛА» 5% аппликация на 30 мин под окклюзионной повязкой) выполнена криодеструкция образования жидким азотом, аппликатором с экспозицией 30 сек. Ас. повязка. Даны рекомендации по уходу.
Во время проведения манипуляции со стороны ребенка проявления беспокойства и болевой реакции были минимальными. При дальнейшем наблюдении отмечалось увеличение объема холодового повреждения патологических тканей. Повторного криовоздействия не понадобилось.
Выписка из амбулаторной карты больного №19083.
Полосина Ксения Юрьевна, 05.07.2008 года рождения, проживающая по адресу: Ставрополь, Передовой 6-7. Находилась на амбулаторном лечении у детского хирурга краевой детской консультативной поликлиники г.Ставрополя 19.09.2008 года.
Жалобы при поступлении на наличие образования на коже живота.
Больна с рождения, когда на коже передней брюшной стенки заметили ярко-красное образование. Со слов родителей, образование по площади растет соответственно росту ребенка, но стало возвышаться над уровнем кожи и сделалось более ярким. Самостоятельно обратились к детскому хирургу Краевой детской консультативной поликлиники г.Ставрополя.
Локально: на передней брюшной стенке в левом подреберье имеется ярко-красное образование треугольной формы 1,5×1,0×0,5 см, возвышающееся над поверхностью кожи на 0,3 см, бугристое по виду малиновой ягоды, бледнеющее при надавливании.
Диагноз: капиллярная гемангиома передней брюшной стенки.
Под местной анестезией (крем «ЭМЛА» 5% аппликация на 30 мин под окклюзионной повязкой) выполнена криодеструкция жидким азотом, аппликатором с экспозицией 45 сек. Ас. повязка. Даны рекомендации по уходу.
Во время проведения манипуляции со стороны ребенка проявления беспокойства и болевой реакции были минимальными. При дальнейшем наблюдении отмечалось увеличение объема холодового повреждения патологических тканей. Повторного криовоздействия не понадобилось.
Использование предлагаемого способа позволяет:
- применение крема «ЭМЛА» 5% в криохирургии кожных образований у детей позволяет улучшить качество жизни пациентов во время процедуры и в первые часы после ее окончания за счет снятия болевых ощущений в сравнении с проведением криотерапии без обезболивания;
- повышение гидрофильности тканей в зоне местного воздействия крема «ЭМЛА» 5% увеличивает зону разрушения сосудистых образований за счет изменения кинетики кристаллизации жидких элементов биологических тканей в процессе их замораживания и оттаивания и тем самым повышает общую эффективность криотерапии;
- повышение гидрофильности тканей в зоне местного воздействия крема «ЭМЛА» 5% увеличивает зону разрушения поверхностных доброкачественных эпителиальных образований кожи за счет изменения кинетики кристаллизации жидких элементов биологических тканей в процессе их замораживания и оттаивания и тем самым повышает общую эффективность криотерапии;
- применение крема «ЭМЛА» 5% перед криодеструкцией кожных образований, являясь фактором усиления замораживания биологических тканей, по сути, представляет собой комбинированное криохирургическое лечение и позволяет отказаться от применения дорогостоящего дополнительного оборудования, используемого для криоусиления (низкочастотные ультразвуковые и лазерные энергетические установки, аппараты СВЧ-терапии и т.д.).