ХИРУРГИЧЕСКИЙ ФИКСАТОР КИСТИ

Полезная модель относится к области медицины, а конкретнее к медицинской технике, а именно к устройствам, предназначенным для фиксации положения верхней конечности на операционном столе за счет удержания кисти пациента.
Известен фиксатор нижней конечности при рентгеноскопическом исследовании (патент RU №2114561, А61В 6/02, 10.07.1998), который состоит из опорной планки и планки-опоры стопы со средствами фиксации. Планка-опора стопы выполнена в виде полукруга с градуированной шкалой и стопором. Опорные планки закреплены на ползушках, смонтированных на штанге. Пятку размещают в центре полукруга, на который надета стрелка с ползуном-держателем стопы, закрепляемая в заданном положении ротации стопы стопором на планке-опоре.
Недостатком является громоздкость конструкции, большая величина бранш устройства, невозможность применения на верхней конечности.
Известен фиксатор верхней конечности (патент RU №1718919, A61G 13/00, 15.03.1992), который состоит из телескопических стержней, кронштейна, шарниров с фиксаторами, площадки из двух частей, каждая из которых посредством втулки со стопорным винтом установлена на стержнях.
Недостатками является сложность конструкции устройства, трудности с наложением устройства на конечность, а так же сложность в дезинфицировании и стерилизации.
Известен фиксатор для конечностей (патент RU №175619, A61F 5/37, 06.12.1965), который выполнен в виде струбцины, прикрепляемой к столу и снабженной головкой, через которую проведена Г-образная штанга, несущая манжетку. Такая конструкция фиксатора позволяет надежно зафиксировать конечность в необходимом положении при различных углах сгибания в коленном суставе.
Недостатком является большая площадь устройства, контактирующая с телом человека и, тем самым, перекрывающая операционное поле. Кроме того, в комплекте необходимо иметь несколько манжеток устройства под различные размеры, тем самым увеличивается трудоемкость в хранении.
Известен ретрактор для ампутации конечностей (патент RU №2255680, А61В 17/02, 10.07.2005), который содержит фиксирующее устройство с шинами или спицей и два шарнирно скрепленных полудиска в форме воронки в рабочем положении с запирающим устройством и с механизмом перемещения. Один из полудисков жестко соединен с зубчатой рейкой механизма перемещения. Фиксирующее устройство неподвижно закрепляют на удаляемом участке кости. Внутренние края полудисков со стороны сохраняемой части культи кости имеют одностороннюю заточку. Механизм перемещения содержит градуированную шкалу.
Недостатком является невозможность фиксации устройства к операционному столу и невозможность фиксации за мягкие ткани без их повреждения.
Известен фиксатор кисти (патент RU №2007147, A61F 5/10, 15.02.1994), который содержит каркас, в верхней части которого имеются держатели пальцев, нижняя часть каркаса связана с ложементом предплечья. Каркас снабжен сменным набором изогнутых спиц различного типоразмера. Ложемент предплечья выполнен в виде эластичной манжеты, а держатели пальцев в виде хомутов, шарнирно соединены между собой с помощью талрепов. Каждая спица соединена с соответствующим хомутом через втулку с фиксирующим отверстием.
Недостатком является невозможность фиксации к операционному столу, необходимость в фиксации за костные ткани.
Анализ существующих устройств для фиксации конечностей показал, что ни одно из них не может являться прототипом для заявляемого авторами устройства для фиксации кисти.
Технический результат полезной модели - обеспечение относительно неподвижной фиксации верхней конечности пациента на операционном столе для удобства выполнения хирургических манипуляций на сосудах предплечья и кубитального сгиба.
Поставленный технический результат достигается тем, что хирургический фиксатор кисти состоит из двух прижимных элементов имеющих полулунную форму и выполненных из медицинской стали. Один прижимной элемент неподвижный и жестко закреплен на направляющей и на штанге, которая фиксирует хирургический фиксатор к операционному столу стандартными механизмами из комплекта операционного стола. Другой прижимной элемент подвижный, прижатие его к неподвижному прижимному элементу осуществляют винтом, перемещающимся в резьбовом отверстии фиксатора, причем подвижный прижимной элемент снабжен Т-образным выступом для возможного перемещения по направляющей и пазом каплевидной формы для размещения выступа винта сводящего механизма, который представляет собой винт с резьбой выполненный из медицинской стали, снабженный манипулятором с одной стороны и имеющим полукруглый выступ с другой стороны, который входит в соответствующий паз подвижного прижимного элемента полу лунной формы.
В предлагаемом устройстве фиксируется кисть пациента, а само устройство фиксируется к операционному столу посредством стандартных креплений из набора операционного стола. Тем самым, уложенная на операционный стол верхняя конечность пациента относительно жестко фиксируется во время проведения оперативного вмешательства за счет полного ограничения движений в лучезапястном суставе, практически полного ограничения движений в локтевом и плечевом суставах, тем самым исключается возможность движения конечностью самим пациентом во время проведения оперативного вмешательства, проводимого под местной либо проводниковой анестезией.
Сравнение предлагаемого устройства с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель поясняется графическим материалом, где на Фиг. 1 изображена сборочная модель устройства, фронтальный вид в исходном положении; на Фиг. 2 изображен вид неподвижного прижимного элемента устройства - вид сбоку; на Фиг. 3 изображен вид подвижного прижимного элемента устройства - вид сбоку; на Фиг. 4 изображен вид неподвижного и подвижного элементов устройства в сборе с фиксирующим механизмом - вид сверху; на Фиг. 5 изображен вид устройства в рабочем положении, при котором устройство фиксировано к операционному столу, а в самом устройстве фиксирована кисть пациента.
Хирургический фиксатор кисти состоит из двух прижимных элементов 1 и 5 имеющих полулунную форму и выполненных из медицинской стали. Прижимной элемент 1 неподвижный и жестко закреплен на направляющей 2, к прижимному элементу 1 жестко закреплена штанга 4. Штанга 4 позволяет фиксировать устройство к операционному столу 12 стандартными механизмами 13 из комплекта операционного стола. Другой прижимной элемент 5 подвижный, прижатие его к неподвижному элементу 1 осуществляют винтом 8, перемещающимся в резьбовом отверстии фиксатора 3. Подвижный прижимной элемент 5 устройства снабжен Т-образным выступом для возможного перемещения по направляющей 6 и пазом каплевидной формы 7 для размещения выступа винта сводящего механизма 10. Сводящий элементы механизм представляет собой винт 8 с резьбой, выполненный из медицинской стали, снабженный манипулятором 9 с одной стороны и имеющим полукруглый выступ 10 с другой стороны, который входит в соответствующий паз подвижного прижимного элемента 5 полулунной формы.
Устройство работает следующим образом.
Производят обработку операционного поля, а именно кисти, предплечья и плеча пациента трехкратно по общепринятой методике. Операционное поле обкладывают стерильным бельем, верхнюю конечность 11 укладывают на операционный стол 12. Далее устройство для хирургической фиксации кисти в стерильном виде фиксируют штангу 4 к операционному столу 12 стандартными механизмами 13 из комплекта операционного стола. Предварительно под прижимные элементы устройства подкладывают стерильные салфетки, тем самым предотвращают травмирование кисти устройством. Перед применением элементы устройства 1 и 5 разводят на необходимую ширину. Кисть пациента укладывают между прижимными элементами устройства, при этом подкладывая между ними и кистью пациента 11 стерильные салфетки. Затем, путем закручивания винта 8 с помощью манипулятора 9 и воздействуя на паз каплевидной формы 7, перемещают подвижный элемент 5 до соприкосновения с кистью руки. Зажимают и фиксируют ее. Далее верхней конечности пациента 11 с фиксированным на ней устройством придают необходимое для проведения оперативного вмешательства положение. При этом штанга 4 оказывается за пределами операционного стола 12 (Фиг. 5). Штангу 4 фиксируют к операционному столу стандартными механизмами 13 из комплекта операционного стола. При фиксации задается необходимое для наиболее удобного проведения оперативного вмешательства положение посредством измерения наклона фиксирующего устройства и перемещения фиксирующего устройства по планке 14 операционного стола 12, либо изменение угла фиксации механизма операционного стола 13. По окончании оперативного вмешательства устройство обрабатывается и стерилизуется по стандартным программам для повторного использования.
Использование предлагаемого устройства позволяет практически неподвижно фиксировать кисть пациента к операционному столу, позволяя тем самым создать необходимое оптимальное положение, позволяющее проводить хирургические манипуляции на сосудах предплечья и кубитального сгиба без риска самопроизвольного перемещения кисти и предплечья пациентом.
Клинические пример. Больная Г., 31 лет № истории 18221, потупила в отделение торакальной и сосудистой хирургии УОКБ 07.08.2019 с диагнозом: N18.5 ХБП Vст., коррегируемая острым гемодиализом с 23.05.2019 года (доступ - ЦБК справа). Сопутствующий: Анемия тяжелой степени, коррегированная гемострансфузиями. Легкая умственная отсталость (в степени умеренно выраженной дебильности). Основной тип олигофренического дефекта. 08.08.2019 выполнено оперативное вмешательство - формирование артериовенозной фистулы нижней трети левого предплечья. В связи с умственной отсталостью и психомоторным возбуждением использовано предложенное устройство. Ход операции: Обработка операционного поля раствором бетадина и спиртом 70% трехкратно. Верхняя конечность уложена на операционный стол, накрыта стерильным бельем. Для фиксации кисти использовано предложеное устройство. Кисть фиксирована, движения исключены. Выполнено оперативное вмешательство - без интраоперационных осложнений. Общее состояние больной удовлетворительное. Осмотрена на 1, 2, 5, 7 и 9 сутки. Заживление раны первичным натяжением. Фистула функционирует. Выписана на амбулаторное лечение 18.08.2019.
Устройство для фиксации кисти найдет широкое применение в хирургических и травматологических подразделениях медицинских учреждений.