С какими симптомами поступает к вам экстренно ребенок, если скрининг не сделан?

С какими симптомами поступает к вам экстренно ребенок, если скрининг не сделан?

Хирургия

– Печеночную, сердечную аномалию ребёнка можно выявить на УЗИ ещё на этапе беременности, ребёнок может быть отправлен на лечение, как только появляется на свет, чуть-чуть окрепнув за один день. Здесь понятно, как патология была установлена. А если скрининг ребенку не был сделан, то с какими симптомами он экстренно поступает к вам? Допустим, родители по какой-то причине не делали, или скрининг был проведён не очень качественно. Как вы действуете в экстренных случаях?

Он может поступить и не экстренно, он может поступить и в 5, и в 7 лет. Дело в том, что печень выполняет много замечательных функций, в том числе фильтрует кровь, идущую от кишечника. От кишечника собирается кровь, проходит через печень и затем возвращается в остальной кровоток. Если печень не выполняет нормально свою функцию, то все ненужные вещества, которые она должна была отфильтровать, остаются в кровотоке. Возникает гипераммониемия – повышение содержания азотистых оснований в крови, которая негативно сказывается на головном мозге. Дети сначала поступают к неврологам, изучают: почему же он плохо учится, расторможенный, плохо себя ведёт? Потом оказывалось, что это хроническое токсическое действие вследствие гипераммониемии из-за неработающей правильным образом печени. Поэтому – да, бывают ситуации, что они поступают совершенно не в раннем возрасте и совсем по другой причине. Особенно, дети из регионов. В Москве меньше сталкиваемся.

– В Москве, всё-таки, и диспансеризацию проходят, скрининги есть. А экстренные пациенты – кто? Чаще всего, какие?

Бывают травмы. Ребёнок получил удар в живот копытом жеребенка. Возникло внутрибрюшное кровотечение, причём на УЗИ было непонятно, откуда оно происходит. Была выполнена диагностическая лапароскопия, в животе обнаружена кровь, кровь удалена, брюшная полость промыта, однако снова появилось кровотечение. Мы выполнили ангиографию кишечных сосудов верхней брыжеечной, нижней брыжеечной артерий. В нижней брыжеечной артерии, в уголке нашли не разрыв, но там потравливало.

– Это сразу можно было решить, на месте?

Можно было решить на месте, но с кишечным кровоснабжением всё сложнее. Мы не можем перекрыть кровоснабжение кишки. Поэтому мы в данной ситуации выполнили диагностику, а затем ребёнок был поднят в большую хирургическую операционную, где была выполнена резекция повреждённого участка кишки. Мы можем частично перекрыть кровоснабжение печени или легкого, а перекрыть кровоснабжение кишки мы не можем, потому что кишка кровоснабжается сложным образом, там есть аркады. Кроме того, если мы вызовем ишемию и некроз кишки, то только усугубим ситуацию. Поэтому в данной ситуации наша роль была диагностическая.

Александр Смолянкин

Аспирант, детский хирург