ВОЛНОВОД ДЛЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ НАРУЖНОГО ОТИТА

Полезная модель относится к медицине, в частности к медицинскому ультразвуковому инструменту, предназначенному для терапии наружного отита.
Известно "Устройство для эндауральной ультразвуковой терапии отитов", см. книгу "Ультразвуковая терапия и хирургия в оториноларингологии" под редакцией д.м.н. Н.В.Мишенькина, г. Новосибирск, с120-123, рис.5.23 (1).
Данное устройство состоит из полого корпуса, внутри которого расположен миниатюрный ультразвуковой инструмент-волновод, имеющий вид тупоконечной иглы с диаметром рабочей части 2,0 мм с прямоскошенной или полусферичеокой торцевой поверхностью. Корпус устройства выполнен в виде кожуха для волновода со сменными наконечниками в виде ушных воронок различного диаметра и назначения. Внутри корпуса с помощью отсасывателя циркулируют лекарственные растворы и происходит одновременное озвучивание их ультразвуковым волноводом.
Основными действующими факторами низкочастотного ультразвука являются переменное звуковое давление, акустические течения и кавитация озвучиваемой лекарственной жидкости, что позволяет проводить тщательную механическую очистку гнойных полостей среднего уха и эффективное антимикробное воздействие на патологический очаг. Ультразвук частотой 25-27 кГц обладает выраженным бактерицидным действием, вызывая разрушение самих микробных тел. Уже через одну минуту озвучивания микробосодержащей жидкости погибает 98-99% микробных клеток. Помимо непосредственного бактерицидного действия низкочастотного ультразвука при кавитации растворов лекарственных веществ создается их "депо" в стенках озвучиваемой полости и осуществляется гидродинамический массаж окружающих тканей, улучшающий процессы микроциркуляции.
Однако для ультразвуковой терапии наружного отита данное устройство
не может быть использовано из-за анатомических особенностей слухового прохода при наружном диффузном отите, в первую очередь, из-за отека и мацерации кожи, значительно сокращающих его просвет иногда до полного смыкания стенок и делающий процесс установки корпуса устройства очень болезненным, а чаще и технически невозможным.
Целью при создании предлагаемой полезной модели является разработка конструкции волновода для ультразвуковой терапии наружного отита, который позволит проводить эффективное лечение данного заболевания.
Указанная цель и технический результат достигаются следующим образом.
Предлагаемый волновод состоит из торцевой части, предназначенной для крепления к акустическому узлу ультразвукового аппарата, плавно переходящей в рабочую часть, выполненную в форме цилиндрического стержня длиной 20 мм со сферическим концом, при этом, рабочая часть выполнена диаметром по меньшей мере 2,2 мм, на которой выполнены неглубокие канавки в виде по меньшей мере витков спирали. Канавки выполняют роль|концентраторов звуковых волн.
В качестве близкого аналога предлагаемому волноводу для ультразвуковой терапии наружного отита можно принять волновод, используемый в устройстве для эндауральной ультразвуковой терапии отитов по источнику научно-технической информации (1).
На представленном чертеже изображен предлагаемый волновод для ультразвуковой терапии наружного отита.
Предлагаемый волновод состоит из торцевой части А, которая предназначена для установки и крепления волновода в акустическом узле ультразвукового аппарата посредством резьбового отверстия и двух лысок Е. Торцевая часть А плавно переходит в рабочую часть В, выполненную в виде цилиндрического стержня длиной 20 мм и диаметром Д, равным 2-2,2 мм. На рабочей части В выполнены неглубокие канавки С в виде нескольких витков спирали, которые выполняют функцию концентраторов звуковых волн, действующих в поперечной плоскости стержня рабочей части волновода. А звуковые волны направляют поток лекарственного раствора к коже стенок слухового прохода. Канавки С на рабочей части волновода могут иметь и кольцевую форму.
Предлагаемый волновод работает следующим образом. Пациент занимает в оториноларингологическом кресле позу с наклоном
головы на 90 градусов к вертикали на специальной подставке.
В наружный слуховой проход заливается рабочий лекарственный раствор (3%-ная борная кислота, 3%-ная перекись водорода, раствор фурацилина 1:5000 и 0,5-1% диоксидин и др.). Волновод предлагаемой конструкции, присоединенный к акустическому узлу ультразвукового аппарата с помощью резьбового соединения, вводится в резонанс, после чего аккратно помещается в рабочий раствор в наружном слуховом проходе пациента. Затем производится озвучивание в течение 25-30 секунд. После этого акустический узел отключается, волновод выводится из слухового прохода, а рабочий раствор удаляется из наружного слухового прохода с помошью медицинского отсасывателя. Стенки наружного слухового прохода осушаются с помощью ватника или продуванием воздухом. Процедура выполняется один раз в сутки, курс лечения - 4-8 процедур.
Клинический пример.
Для определения клиничееской эффективности предлагаемого волновода в способе лечения наружного отита было проведено амбулаторное наблюдение за 40 пациентами в возрасте от 20 до 50 лет, поровну мужского и женского пола, 20 из которых составили основную, 20 - контрольную группу. Длительность заболевания составляла от 7 до 14 дней. Все пациенты получали только местную терапию, которая заключалась в применении препарата кандибиотик по 4-5 капель 4 раза в день в больное ухо, ультрафиолетовое облучение (УФО) слухового прохода 1 раз в день до №5-7, наложении полуспиртового компресса на больное ухо на 2 часа вечером. Пациентам основной группы проводилась процедура низкочастотной ультразвуковой терапии от 4 до 8 процедур на Курс.
Оценка состояния проводилась на основании жалоб, объективного осмотра, бактериологических данных. Значимыми клиническими признаками при наружном отите считали боль в ухе, снижение слуха, наличие гиперемии кожи слухового прохода, наличие мацерации кожи слухового прохода, наличие отека кожи слухового прохода.
Клинические признаки оценивали по 3-х балльной системе: 2 балла - выраженные, 1 балл - умеренные, 0 баллов - отсутствуют. Бактериологический посев как положительный (при получении патогена) и отрицательный. Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерной программы ms Excel.
В ходе клинического испытания метода ультразвуковой терапии наружного диффузного отита сравнивали результаты лечения в основной и контрольной группах по скорости купирования клинических признаков,
листов самооценки состояния пациентов, бактериологического исследования ушного отделяемого в начале и в конце лечения. В процессе лечения больных прослежены изменения отоскопическойкартины под воздействием низкочастотного ультразвука» Сроки купирования отдельных признаков наружного диффузного отита фиксировались по группам наблюдения в днях, при этом, у больных основной группы статистические достоверно (погрешность Р менее 0.05 Р<0,05) отмечены лучшие результаты - в среднем нормализация отоскопической картины у них произошла на 3,7 ±0,43 дня раньше, чем в контрольной группе (таблица № 1.
Наиболее продолжительно при низкочастотной ультразвуковой терапии сохранялась гиперемия кожи слухового прохода - 6,1 ±2,0 дня. После первого же сеанса озвучивания слухового прохода через контактную среду исчезала синюшность кожи, уменьшался ее отек, застойная гиперемия переходила в активную артериальную. Наличие умеренной артериальной гиперемии связывается с технологическими особенностями низкочастотной ультразвуковой терапии. Кроме того, состояние артериальной гиперемии и гипертермии способствует созданию оптимальных условий для улучшения кровообращения, усиления обменных процессов в пораженном органе.
По листам самооценки исчезновение жалоб в основной группе произошло на 4,15 ±1,9 дня раньше, чем в контрольной группе. Переносимость ультразвуковых процедур пациентами отмечена как хорошая. Побочных эффектов выявлено не было.
В целом применение метода низкочастотной ультразвуковой терапии при наружном диффузном отите позволило сократить сроки лечения на 3,4±0.92 дня.
Таблица № 1.Регрессия симптомов при различных методах лечения наружного диффузного отита.
Симптом
Сутки регрессии симптомов при лечении
Достоверность
ультразвуком
стандартном
боль в ухе
2,1±0,2
5,3±1,3
Р<0,05
снижение слуха
3,6±1,1
8,1±3,2
P<0,05
Гиперемия кожи слухового прох
6,1-2,0
9,1-3,7
P<0,05
(продолжение таблицы)
отек кожи слухового прохода
3,2±2,0
7,2±1,5
P<0,05
мацерации кожи слухового прохода
4,7±1,9
9±2,1
P<0,05
Итого в среднем
3,94±1,44
7,74±2,36
P<0,05
В контрольном посеве отделяемого наружного слухового прохода, произведенного воем пациентам на момент клинического выздоровления, патологической флоры выявлено не было.
Таким образом, проведенная конструкторская работа, микробиологический эксперимент и клиническое испытание позволяют рекомендовать низкочастотную ультразвуковую терапию с предлагаемым волноводом при наружном диффузном отите как метод эффективный, безопасный, позволяющий достигнуть полной элиминации возбудителя.
Литература:
1. "Ультразвуковая терапия и хирургия в оториноларингологии" под редакцией д.м.н. Н.В.Мишенькина. - Новосибирск, издательство Новосибирского госунивероитета, 1992 г., с120-123, рис.5.23.