Сопряженность фиброзной трансформации миокарда и нарушений кровообращения у больных артериальной гипертонией пожилого возраста

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2018

СОПРЯЖЕННОСТЬ ФИБРОЗНОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ МИОКАРДА И НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Н.В. Медведев, Н.К. Горшунова

Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия

Цель исследования. Оценить влияние фиброзной трансформации миокарда, сформировавшейся на фоне хронической гипертензии на выраженность нарушений кровообращения.

Материал и методы. Обследованы 172 больных артериальной гипертонией (АГ) II стадии пожилого возраста и 52 практически здоровых лица аналогичного возраста методами эхо- и допплеркардиографии с рассчетом интегральной величины объемной фракции интерстициального коллагена (ОФИК), индекса фиброзирования миокарда (ИФМ), оценкой сывороточных маркеров коллагеногенеза методом иммуноферментного анализа, функционального класса хронической сердечной недостаточности (ФК ХСН) по результатам теста шестиминутной ходьбы.

Результаты. Установлено, что объем фиброзной трансформации миокарда больных АГ пожилого возраста достоверно превышал аналогичный показатель лиц группы сравнения, величина ИФМ значимо тесно сопряжена с уровнем толерантности к физической нагрузке.

Заключение. Определение степени фиброзирования миокарда необходимо для выполнения интегральной оценки ХСН на фоне артериальной гипертонии у больных пожилого возраста.

Ключевые слова: артериальная гипертония, пожилой возраст, фиброзирование миокарда, хроническая сердечная недостаточность.

ASSOCIATION OF MYOCARDIAL FIBROUS TRANSFORMATION AND CIRCULATION DISORDERS IN ELDERLY PATIENTS

WITH ARTERIAL HYPERTENSION

N.V. Medvedev, N.K. Gorshunova

Kursk State Medical University, Kursk, Russia

Objective. To assess the effect of fibrotic transformation of the myocardium, formed against a background of chronic hypertension on the severity of circulatory disorders.

Material and methods. A total of 172 patients with arterial hypertension (AH) of the second stage of the elderly and 52 practically healthy persons of the same age were examined by electro-, echo- and dopplercardiography methods, with the calculation of the integral value of the volume fraction of interstitial collagen (VFIC) in the myocardium, the index of its fibrosis, the evaluation of serum markers of collagenogenesis by the method of enzyme immunoassay, a functional class of chronic heart failure (FC CHF) according to the results of a six-minute walk test.

Results. It was found that the severity of fibrotic transformation of the myocardium of elderly patients with AH, estimated by the level of VFIC, significantly exceeded the similar index of the persons of the comparison group, the value of the myocardial fibrosing index directly significantly correlated with the level of exercise tolerance.

Conclusion. Determination of the myocardial fibrosis degree is necessary to perform an integral evaluation of the chronic heart failure as a target organ damage for arterial hypertension in elderly patients.

Key words: elderly age, arterial hypertension, fibrosis of the myocardium, chronic heart failure.

Развитие поражений органов-мишеней, характерных для артериальной гипертонии (АГ), значительно распространенной в популяции пациентов старших возрастных групп, определяет формирование и прогрессирование нарушений гемодинамики, обусловленных структурно-функциональными изменениями сердца. Среди них ключевую роль играет гипертрофия миокарда левого желудочка, ведущая к снижению эластичности его стенок вследствие фиброзирования внеклеточного матрикса. Оценка объема фиброзных изменений экстрацеллюлярного матрикса в мышце сердца в сопоставлении с выраженностью хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных АГ старшего возраста, представляет важную задачу клинической гериатрии [1].

Цель исследования - определить выраженность фиброзной трансформации миокарда при артериальной гипертензии, ее сопряженность с ФК ХСН у больных пожилого возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено обследование 172 больных артериальной гипертонией II стадии пожилого возраста (средний возраст - 68,3±1,8 года) и 52 человек аналогичного возраста с нормальным уровнем артериального давления (АД), составивших группу сравнения.

С целью подтверждения структурных изменений левого желудочка на фоне АГ выполнено эхо- и допплеркардиографическое исследование в М и В-режимах [2]. С целью оценки величины ОФИК миокарда использована методика J. Shirani et al. (1992) [3]. В качестве маркеров системного фиброзирования определены сывороточные уровни трансформирующего фактора роста фибробластов p1 (TGF-p1), проматриксной металлопротеиназы - 1 типа (PRO-MMP1) и ее тканевого ингибитора (TIMP1) методом иммуноферментного анализа. По результатам теста 6-минутной ходьбы определяли ФК ХСН.

Статистический анализ полученных результатов проведен методами описательной статистики с помощью пакетов Microsoft Excel (2010), Biostat 7.0. Для оценки межгрупповых различий независимых выборок использовали t-критерий Стьюдента. Достоверным считали уровень значимости p < 0,05. Сопряженность между показателем ОФИК и ФК ХСН оценивали по критерию хи-квадрат Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В результате оценки эхо- и допплеркардиографических параметров у пожилых больных АГ выявлены достоверные различия между сравниваемыми группами по величинам конечного систолического и диастолического объемов левого желудочка (p < 0,05), индексу массы его миокарда (р < 0,01) и скоростей раннего и позднего диастолического наполнения, свидетельствующих о более выраженных структурных изменениях сердца на фоне гипертензии.

С целью сравнения степени системных и локальных миокардиальных фиброзных изменений проведена оценка их сывороточных маркеров и показателя ОФИК у 60 пожилых больных АГ и 30 лиц группы сравнения, ее результаты представлены в таблице.

Таблица

Маркеры системного фиброзирования,показатели ОФИК пожилых больных АГ и пациентов с нормальным уровнем АД

Показатель Группы пациентов Р -

Пациенты с нормальным уровнем АД

TGF р-1, пг/мл 892,7 ± 38,9 2103,4 ± 57,6 0,0003

PRO-MMP1, нг/мл 142,6 ± 12,4 409,5 ± 30,5 0,0008

TIMP1, пг/мл 138,5 ± 2,3 155,1 ± 3,8 0,004

ОФИК, % 4,7 ± 0,4 9,1 ± 1,2 0,012

XXIII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Уровень ОФИК пожилых пациентов с нормальным уровнем АД оказался достоверно ниже, чем у больных АГ (р < 0,01 ), что указывало на незначительные инволютивные трансформации их миокарда. Величина TGF р1 у больных АГ пожилого возраста более чем в 2 раза превосходила аналогичный показатель пациентов группы сравнения, что подтверждало активацию процесса коллагеногенеза на фоне хронической гипертензии (p < 0,001). Активность универсальных регуляторов процесса фиброзирования: MMP1 (p < 0,001), ответственной за коллагенодеградацию, и ее ингибитора - ТИМП-1 (p < 0,01) оказалась достоверно более высокой у больных АГ.

Определен индекс фиброзирования миокарда (ИФМ) - отношение ОФИК и величины массы миокарда левого желудочка, более точно отражающее его сократительный резерв. Величина ИФМ у больных АГ - 0,09 ± 0,009 у. е. достоверно превышала аналогичный показатель нормотензивных лиц - 0,01 ± 0,007 у. е. (p < 0,001), что служило прямым подтверждением более ранней и выраженной фиброзной трансформации миокарда на фоне хронической гипертензии.

По результатам теста 6-минутной ходьбы II ФК ХСН установлен у 118 больных АГ, величина их ИФМ составила 0,075 ± 0,008 у. е.; III ФК ХСН - у 54 человек, ИФМ - 0,15 ± 0,01 у. е. (p < 0,001). Сопряженность изменений ИФМ и ФК ХСН подтверждена значением критерия хи-квадрат = 29,2, p < 0,001, свидетельствующего о потенцировании функциональных нарушений кровообращения вследствие ускорения развития сердечного фиброзирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, активация фиброзной трансформации миокарда - органа-мишени при артериальной гипертензии у больных пожилого возраста определяет формирование и прогрессирование хронической сердечной недостаточности, что важно учитывать при выборе антигипертензивных препаратов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Медведев Н.В., Горшунова Н.К. Патогенетическое значение интерстициального фиброза в развитии миокардиальной дисфункции у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией. Успехи геронтологии. 2013; 26 (1): 130-136.

2. Алексеева О.А., Алехин М.Н., Сидоренко Б.А. Возможности допплерографии в оценке функционального состояния сердца у больных артериальной гипертензией с нарушением диастолической функции сердца. Кардиология. 2009; 9: 39-43.

3. Shirani J., Pick R., Quo Y. Usefulness of the Electrocardiogram and Echocardiogram in predicting the amount of interstitial myocardial collagen in endomyocardial biopsy specimens of patients with chronic heart failure. Am. J. Cardiol. 1992; 69 (17): 1502-1503.

REFERENCES

1. Medvedev N.V., Gorshunova N.K. Pathogenetic significance of interstitial fibrosis in the development of myocardial dysfunction in elderly patients with arterial hypertension. Advances of gerontology. 2013; 26 (1): 130-136.

2. Alekseeva O.A., Alekhin M.N., Sidorenko B.A. Possibilities of dopplerography in assessing the functional state of the heart in patients with arterial hypertension with violation of diastolic function of the heart. Cardiology. 2009; 9: 39-43.

3. Shirani J., Pick R., Quo Y. Usefulness of the Electrocardiogram and Echocardiogram in predicting the amount of interstitial myocardial collagen in endomyocardial biopsy specimens of patients with chronic heart failure. Am. J. Cardiol. 1992; 69 (17): 1502-1503.

Сведения об авторах:

Медведев Николай Вячеславович - к. м. н. доцент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ. г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. Тел. 8-910-213-35-34. E-mail: nickolmed@rambler.ru

Горшунова Нина Корниловна - д. м. н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ. г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. Тел. 8-960-685-36-45. E-mail: gorsh@kursknet.ru

About the authors:

Medvedev Nikolay V. - candidate of medical science, associate professor of Polyclinic therapy and General Practice Department of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Kursk, K. Marx str., 3, phone 8-910-213-35-34. e-mail: nickolmed@rambler.ru

Gorshunova Nina K. - Doctor of Medical Sciences, professor, chair of Polyclinic therapy and General Practice Department of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Kursk, K. Marx str., 3. Tel. 8-960-685-36-45. E-mail: gorsh@kursknet.ru

СПЕЦИФИКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КАПИТАЛА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

А.И. Мелёхин

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Цель исследования. Детализировать понятие психологический капитал (psychological/ mental capital) как ключевой способности, обеспечивающей жизнеспособность в позднем возрасте. Выделить структурные компоненты психологического капитала в пожилом и старческом возрасте.

Материал и методы. В исследовании приняло участие три группы респондентов 55-60, 61-74 и 75-90 лет. Проводилась комплексная гериатрическая оценка состояния здоровья респондентов, оценка биографического, ситуативного масштаба восприятия времени, а также способности понимать психические состояния других людей.

Результаты. Психологический капитал человека позднего возраста состоит из следующих групп ресурсов: когнитивные (когнитивное понимание отношений, когнитивные ресурсы восприятия когерентности событий); эмоциональные (ресурсы психологического неблагополучия, ресурсы субъективного старения, осознания проблем старости и старения и аффективные ресурсы понимания окружения) и мотивационные (ресурсы самоэффективности, временная компетентность и осознание скорости течения времени)ресурсы.

Ключевые слова: психологический капитал, индивидуальные ресурсы, пожилой возраст, старческий возраст

THE SPECIFICITY OF PSYCHOLOGICAL CAPITAL IN ELDERLY A.I. Melehin

Russian national research medical University named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia

Objective. To detail the concept of psychological capital (psychological / mental capital) as a key ability that provides vitality in later life. Identify the structural components of psychological capital in the elderly and senile age.

Material and methods. The study involved three groups of respondents 55-60, 61-74 and 75-90 years. A comprehensive geriatric assessment of respondents' health was conducted, an assessment of the biographical, situational perception of time, and the ability to understand the mental states of other people.

Results. The psychological capital of a person of a late age consists of the following groups of resources: cognitive (cognitive understanding of relationships, cognitive resources of perception of coherence of events); emotional resources and resources (resources of self-efficacy, temporary competence and awareness of the speed of the passage of time). Key words: psychological capital, individual resources, old age