Способ хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF OBLITERATING ARTERIOSCLEROSIS OF ARTERIES OF LOWER EXTREMITIES

Изобретение относится к области медицины, а именно сосудистой хирургии, и может быть использовано при операциях на артериях нижних конечностей в области бифуркации бедренных артерий при изолированной окклюзии поверхностной бедренной артерии и устьевого стеноза глубокой бедренной артерии в ситуациях когда использование аутовены невозможно.
Известен способ петлевой тромбоэндартерэктомии в хирургическом лечении многоуровневых атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей (Методические рекомендации федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ, издательства ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет 2007). Производят петлевую эндартерэктомию закрытым способом путем выделения бифуркации бедренных артерий, разреза общей бедренной артерии через который выполняется петлевая эндартерэктомия из бедренных артерий, после выполнения эндартерэктомии производят пластику разреза артерии.
Недостатками этого способа являются высокий риск рестеноза в области заплаты после разреза вследствие неоинтимальной гиперплазии.
Технический результат: профилактика рестеноза в области разреза.
Поставленная задача достигается тем, что выполняют дугообразный разрез в области бифуркации бедренной артерии от острого угла бифуркации с переходом на латеральную стенку общей бедренной артерии, который после петлевой эндартерэктомии ушивают непрерывным обвивным швом.
Способ изображен на схеме, где на фигуре 1 показан общий вид артериотомии, где 1 - общая бедренная артерия, 2 - поверхностная бедренная артерия, 3 - глубокая бедренная артерия, 4 - дугообразный разрез.
Способ осуществляют следующим образом. Больному с атеросклерозом артерий нижних конечностей выполняют дугообразный разрез на коже от середины длины пупартовой связки книзу, выделяют бифуркацию бедренных артерий: общей бедренной артерии, поверхностной бедренной артерию, глубокой бедренной артерии, выполняют дугообразный разрез от острого угла бифуркации с переходом на латеральную стенку общей бедренной артерии. Затем выполняют механическую дезоблитерацию петлей Vollmar Ring («Aesculap», Germany) из бедренных артерий: локально выполняют эндартерэктомию лопаточкой, освобожденный участок бляшки продевают в петлю, которую в свою очередь проводят в артерию, отсекая бляшку от артерии режущим краем, затем отсеченный субстрат извлекают из артерии. Дугообразный разрез ушивают непрерывным обвивным швом нитью Prolene («Ethicon», USA).
Положительным эффектом способа является отсутствие имплантации заплаты в зоне дугообразного разреза. Геометрия разреза позволяет сохранить физиологическую конфигурацию области бифуркации. Данный разрез удобен для выполнения петлевой эндартерэктомии из поверхностной бедренной артерии.
Примеры конкретного выполнения
Пример 1. Пациент А. 63 года. Находился на обследовании и лечении в отделении сердечно сосудистой хирургии Пермской краевой клинической больницы.
Пациент госпитализирован с жалобами на боли в правой нижней конечности возникающей при ходьбе (дистанция без болевой ходьбы) 80 метров, чувство онемения в нижней конечности справа. Пациент обследован: дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, магнитно-резонансную ангиографию, эхокардиографию, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
Установлен диагноз: Атеросклероз. Окклюзия поверхностной бедренной артерии и окклюзия передней большеберцовой артерии справа. Стеноз поверхностной бедренной артерии, общей бедренной артерии слева. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей 2Б.
Операция: Проекционным доступом на бедре выделена бифуркация бедренных артерий справа, пульсация на поверхностной бедренной артерии отсутствует, пальпаторно в просвете плотные массы. Пульсация на общей бедренной и глубокой бедренной артериях сохранена. Выполнен дугообразный разрез от острого угла бифуркации с переходом на латеральную стенку общей бедренной артерии, выполнена петлевая эндартерэктомия из поверхностной бедренной артерии. Получен удовлетворительный центральный и ретроградный кровоток из глубокой бедренной артерии и поверхностной бедренной артерии после петлевой эндартерэктомии. Дугообразный разрез на бифуркации ушит непрерывным обвивным швом нитью Prolene 7.0.
Послеоперационный период без особенностей, прекращение болей в правой нижней конечности. Пульс на артериях стопы отчетливая. Лодыжечно-плечевой индекс 1.0 справа. На контрольном дуплексном сканировании область бифуркации и зона в области шва без стеноза. Через 6 месяцев по данным дуплексного ангиосканирования область бифуркации проходима. Кровоток магистрального типа. Лодыжечно-плечевой индекс 1.0.
Пример 2. Пациент Б. 74 года. Находился на обследовании в отделении сердечно-сосудистой хирургии Пермской краевая клинической больницы. Пациент поступил в плановом порядке с жалобами на боли в левой нижней конечности возникающей при ходьбе (дистанция без болевой ходьбы) 70 метров, парастезии слева. Пациент обследован: дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, магнитно-резонансную ангиографию, эхокардиографию, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Установлен диагноз: Атеросклероз. Стеноз наружной подвздошной артерии слева. Окклюзия поверхностной бедренной артерии на протяжении 5 см слева от устья. Стеноз передней большеберцовой артерии слева. Стенозы бедренных артерий справа. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей 2Б.
Операция. Проекционным доступом на бедре выделена бифуркация бедренных артерий справа. Поверхностная бедренная артерия окклюзирована от устья на протяжении 5 см. Выполнен дугообразный разрез от острого угла бифуркации с переходом на латеральную стенку общей бедренной артерии. Выполнена петлевая эндартерэктомия из наружной подвздошной артерии и поверхностной бедренной артерии. Получен удовлетворительный центральный и ретроградный кровоток. Дугообразный разрез на бифуркации ушит непрерывным обвивным швом нитью Prolene 7.0.
Послеоперационный период без особенностей. Пульсация на артериях стопы отчетливая. Лодыжечно-плечевой индекс 1.0 слева. На контрольном дуплексном сканировании область бифуркации и зона в области шва без стенозов. Через 6 месяцев по данным дуплексного ангиосканирования область бифуркации проходима. Кровоток магистрального типа. Лодыжечно-плечевой индекс 1.0.