Изолированный разрыв гидронефротически трансформированной почки при сдавлении живота

Проведенные лабораторные исследования выявили со стороны гемограммы умеренно повышенную СОЭ, со стороны уринограммы - большое количество оксалатов. Бакпосев кала при поступлении отрицательный. В копрограмме обнаружена непереваренная растительная клетчатка ++. Амилаза крови 14,8 мг/с/л (в норме 8,9 мг/с/л). Диастаза мочи 65,5 мг/с/л (норма до 44 мг/с/л). Сахаркрови4,7мкмоль/л.

Лечение включало в себя стол №13, аскорбиновую кислоту, соллюкс на область околоушных слюнных желез №5, антигистаминную терапию.

В процессе наблюдения состояние больной оставалось стабильным с хорошим обратным регрессом. Подъема температуры не было. Аппетит оставался хорошим. С третьего дня госпитализации жалоб больная не предъявляла, одновременно стала уменьшаться припухлость, которая исчезла на 7 сут пребывания в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Клинический диагноз: Паротитная инфекция, железистая форма. Двухсторонний эпидемический паротит, легкой степени тяжести. Панкреатит, латентная форма.

Публикация этого уникального случая па-ротитной инфекции в шестидесятилетнем воз-

расте состоит не только в констатации возрастных рамок, не характерных для этой инфекции. Акцентирует на себя внимание необычайно легкое лечение ПИ без осложнений и вовлечения в патологический процесс других железистых органов и нервной системы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анализ заболеваемости паротитной инфекцией, зарегистрированной на территории обслуживания клиники МКТУ им. Х. А. Яссави /А. Н. Айтбаева, Г. Н. Аубова, А. А. Нурмашева, Б. Н. Баймутарова //Вестн. - 2002. - №9. - С. 133 -135.

2. Особенности течения паротитной инфекции в разных возрастных группах /Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков, Г. К. Алшынбекова, Р. Т. Нурга-лиева //Медицина и экология. - 2005. - №2. - С. 58 - 61.

3. Паротитный менингит у взрослых /Т. Е. Лису-кова, Р. Н. Быкова, Т. Ю. Смирнова и др. //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. -№1. - С. 35 - 37.

4. Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни и вак-цинопрофилактика у детей: Учебник для вузов / В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, О. В. Шамшеева. -М. ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 688 с.

Поступила 12.01.11

G. D.Iskakova

CASE OF EPIDEMIC PAROTITIS IN WOMAN OF 58 YEARS

In group of infectious diseases the epidemic parotitis traditionally refer to children infections and before the undertaking of extended immunization program children population formed the dominant majority of patients. Under the influence of immunoprophylaxis the age structure of the diseases had been greatly changed and in this connection paratitis infection became to gravitate aside of "maturation". There is the case of epidemic parotitis in woman of 58 years described in the artictle.

Г. Д. Ысцацова

58 ЖАСТАРЫ ЗЙЕЛДЩ ЭПИДЕМИЯЛЬЩ ПАРОТИТПЕН АУЫРРАНЫ

Инфекциялык аурулар тобында эпидемиялык паротитт дэсгYрлi тYPде балалар жукпалы ауруларына жаткызады жэне иммунизациялау багдарламасын кечшен колданганга дейш (РПИ), балалар арасында сыркаттылык басым болган [1]. Иммундык алдын алу нэтижеанде бул аурумен жас ерекшелИне байланы-сты сыркаттылык курылымы eзreрдi жэне «ересейд1 Осы жумыста тэжiрибеде кездескен 58 жастагы эйелдщ эпидемиялык паротитпен ауырган жагдайы кел^ртген.

Л. Н. Алешина ИЗОЛИРОВАННЫЙ РАЗРЫВ ГИДРОНЕФРОТИЧЕСКИ ТРАНСФОРМИРОВАННОЙ ПОЧКИ ПРИ СДАВЛЕНИИ ЖИВОТА

КГКП Городская больница №3

Гидронефроз - заболевание почек, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, прогрессирующей атрофией почечной паренхимы с ухудшением всех основных почечных функций в результате нарушения оттока мочи из лоханки и чашечки почки и нарушения ге-моциркуляции в почечной паренхиме [1]. У взрослых наиболее часто гидронефроз встречается в

возрасте 20-40 лет, причем у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Односторонние нарушения имеют место в 70-80%, первичный гидронефроз (аномалии развития верхних мочевыводящих путей) наблюдается чаще у детей, вторичный - как следствие развития обструктивных заболеваний мочевыводящих путей, заболеваний клетчатки и органов малого таза, при аномалии сосудистой системы почки - добавочный сосуд, идущий к нижнему сегменту почки, нейромышечные диски-незии мочеточника [2].

Закрытые травмы почек обычно классифицируют по Кюстеру [1]: 1 группа - ушиб почки с множественными кровоизлияниями в паренхиму без макроскопических субкапсулярных гематом и гематом паранефральной клетчатки; 2 группа -

повреждение окружающей почку клетчатки и разрывы фиброзной капсулы с множественными разрывами коры почки, в паранефральной клетчатке гематомы; 3 группа - подкапсулярные разрывы и гематомы, не связанные с лоханкой и чашечками; 4 группа - разрыв фиброзной капсулы и паренхимы с распространением на лоханку и чашечки, кровоизлияниями и затеками мочи в паранефральную клетчатку с формированием урогематомы; 5 группа - размозжение органа с отрывом от сосудистой ножки [2].

В 2001 - 2010 гг. в Городской больнице №3 г. Темиртау по поводу закрытой травмы почек были оперированы 2 пациента. Один из них имел изолированный разрыв гидронефроти-чески измененной почки при тупой травме живота. Приводим наблюдение:

Больной Л. 34 г., доставлен 28.06.10 скорой помощью в 20.20 в состоянии алкогольного опьянения. Жалобы на слабость, боли в левой половине живота, в левом подреберье, тошноту.

Из анамнеза: больной - работник автомастерской, сдавление органов брюшной полости бампером легкового автомобиля произошло при выполнении ремонтных работ.

Жалобы! на слабость, боли в левой половине живота.

Состояние средней степени тяжести. АД 100 60 мм рт.ст., пульс 86 уд/ мин, слабого наполнения. Живот ограничено участвует в дыхании, при пальпации - напряжение мышц в эпи-гастрии, левом подреберье, по левому фланку живота. Симптомы/ раздражения брюшины! сомнительны.. Перистальтика кишечника прослушивается во всех отделах живота. Мочился после травмы/ самостоятельно - без особенностей.

Общий анализ крови: гемоглобин 128 г/л, эритроциты/ 3,2(10*), лейкоциты 5,0 (10*). Общий анализ мочи: плотность 1018, белок 0,066 г/ л, лейкоциты/ 1-2, плоский эпителий 2-3 в поле зрения.

Учитывая механизм травмы,, алкогольное опьянение, боли при пальпации живота, заподозрено повреждение органов брюшной полости. Произведен лапароцентез с «шарящим катетером» - патологической жидкости не обнаружено, катетер оставлендля наблюдения.

Назначена инфузионная терапия, строгий постельный режим, динамический контроль АД, пульс, диурез, повторно анализы/ крови и мочи. Для уточнения диагноза вызван врач функциональной диагностики для проведения УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

30.09. в 2-00 больной отметил нарастание болей в левом подреберье по левому фланку живота. По контрольному дренажу из брюшной полости - прозрачная жидкость. АД 100/70 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин.

В 6 ч общее состояние ухудшилось. Появились сильные боли, слабость. При осмотре пальпировалось плотное болезненное

образование по левому фланку живота с нижней границей на уровне подвздошной кости. По лапароцентезномудренажу - 300 мл темной крови.

Заподозрен 2-этапный разрыв селезенки.

В экстренном порядке больной взят в операционную. Под эндотрахеальным наркозом срединная лапаротомия. В брюшной полости 400 мл темной крови, слева напряженная забрюшинная гематома, оттесняющая нисходящую ободочную кишку. Повреждений органов брюшной полости не обнаружено.

Латерально вскрыта париетальная брюшина. Удалена гематома со сгустками объемом 800 мл. Забрюшинная клетчатка имбибирована кровью по всему левому фланку. Обнаружено размозжение левой почки, лоханка эктопирована, представлена тонкостенным мешком 18-10 см, мочеточник диаметром 0,5 см. Паренхима почки во многих местах представлена тканевым детритом, капсула почки сращена рубцами с окружающими тканями. При ревизии сосудистой ножки обнаружен обрыв почечной вены,, крупныйдоба-вочный артериальный сосуд впереди от мочеточ-нико-лоханочного перехода.

Кровотечение остановлено пережатием сосудистой ножки зажимом. Осуществлена ревизия контрлатеральной почки - она в типичном месте, несколько увеличена в размерах. Пережат мочеточник поврежденной почки. Проведена проба с невиграмоном - по мочевому катетеру через 15 мин получена окрашенная моча. Проведена нефрэктомия слева.

Интраоперационный диагноз: повреждение левой почки V степени по Кюстнеру на фоне III стадии гидронефроза. Функция правой почки условно сохранена. Дренирование забрюшинного пространства слева. Восстановлена перитонеаль-ная брюшина слева, дренирование брюшной полости. Лапаротомная рана ушита.

В течение суток больной находился в

ОРИТ.

УЗИ брюшной полости 1.09.2010. Викарное расширение правой почки.

Послеоперационное течение: гемодинамика стабильная, диурез в первые 4 сут стимулировали лазиксом -до 650-700 мл. К 6 сут самостоя-тельныйдиурездо 1500 мл. Рана зажила первичным натяжением.

Экскреторная урография 8.09.2010. Выделение контраста справа своевременное, ЧЛС и мочеточник не расширены/. Функция почки не нарушена.

16.09.1010 вы/писан домой. При контрольном осмотре через 1,5 мес. чувствует себя здоровым. Приступил к труду.

Патологоанатомическое исследование удаленной почки (№ 4407-10).

1. Срез мочеточника. В окружающей клетчатке массивное кровоизлияние - гемолим-фоэритроматоз. В системе мочеточника межмы--шечный отек, очаговая гипертрофия мы!шц, сли-

Медицина и экология, 2011, 1

197

зистый и подслизистый слои не изменены.

2. Почка с жировой капсулой багрового цвета размером 12-6-8 см. Множественные дефекты вещества в виде линейных неправильной формы разрывов паренхимы через все слои. Ткань в местах разрывов багровая. На разрезе -резкое изменение толщины паренхимыдо 1,0-1,5 см. Ткань хрящевидной плотности, слои не дифференцируются. ЧЛСрезко расширена.

Микро: жировая капсула пропитана эритроцитами, паренхима почки изменена. Корковый слой содержит небольшое количество клубочков небольших размеров с явлениями склероза и гиалиноза, а так же без сосудистых петель, выстланных кубическим эпителием, подкапсулярная гематома. Пирамиды: количество канальцев резко изменено, эпителий уплощендо 60% и более.

Заключение: Изменения в почке соответствуют нефросклерозу на фоне терминального

гидронефроза Разрыв почки, множественные кровоизлияния в жировую капсулу. Структурные изменения в почке соответствуют терминальной стадии гидронефроза.

Таким образом, у пациента бессимптомно развился терминальный гидронефроз вследствие пережатия лоханочно-мочеточникого сегмента левой почки добавочным сосудом. Тупая травма -прижатие к стене бампером автомобиля привела к разрыву почки с постепенным нарастанием гематомы и появлением макрогематурии, что позволило относительно своевременно провести оперативное пособие с хорошим результатом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аль Шукри С. Х. Урология /С. Х. Аль Шукри, Ткачук В. Н. - М., 2005. - 380 с.

2. Аляев Ю. Г. Гидронефроз /Ю. Г. Аляев, В. А. Григорян, Е. А. Султанов. - М., 2002. - 248 с.

Поступила 14.01.11

L. N. Aleshina

ISOLATED RUPTURE OF HYDRONEPHROSIS TRANSFORMED KIDNEY AT STOMACH COMPRESSION

The patient had no symptoms had developed terminal hydronephrosis due to compression of pelvis-ureter segment of the left kidney an additional vessel. Blunt trauma - against the wall bumper car led to the rupture of the kidney with a gradual increase in hematoma and the appearance of gross hematuria, which allowed relatively rapid time to benefit with a good result.

Л. Н. Алешина

КАРЫНДЫ КЫСУ КЕЗ1НДЕ ГИДРОНЕФРОТИКАЛЬЩ ТРАНСФОРМАЦИЯЛАНРАН БУЙРЕКТ1 ОКШАУЛАНРАН ЖАРУ

Пациенте сол жак 6YÜpeKT¡4 зэр шыгару жолдары окыс кысылуы салдарынан терминалдык гидронефроз симптомсыз дамыган. ДYлей жаракат - кабыргага автомобиль бамперiмен кысылудыч зардабынан бYЙрек жарылып, бiрте-бiрте гематома улгайган жэне макрогематурия пайда болган, бул тикт уакытында жедел араласуга мYмкiндiк бердi жэне нэтиже кечтдепдей болды.

Л. Г. Сприндис, Л. П. Джакупова, Б. Ж. Сыздыкова, Е. Н. Бекеева, Д.С.Серикбаева

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННАЯ ПАПУЛА ПРИ ВТОРИЧНОМ РЕЦИДИВНОМ СИФИЛИСЕ

КГП на ПХВ «Областной кожно-венерологический диспансер»

Для успешной диагностики сифилиса врач в клинической практике должен руководствоваться двумя основными правилами. Первое, о котором еще в 1897 г. писал выдающийся знаток сифилиса А. Fournier: «Хотя твердый шанкр распознать не трудно, но трудно о нем вовремя вспомнить». Это положение в равной степени касается не только первичного сифилиса, но и всех его других клинических проявлений. Второе правило - при возникновении любого эрозивного или язвенного поражения на половых органах, в промежности и полости рта, даже при отсутствии сопутствующего увеличения близлежащих лимфатических узлов, необходимо проводить повторное лабораторное исследование для исклю-

чения сифилитической этиологии заболевания.

Приводим наблюдение гипертрофиче-скойэрозивно-язвенной паплы при вторичном рецидивирующем сифилисе.

Больная Г., 1989 г. р., поступила в венерологическое отделение «ОКВД» с жалобами на высыпания на языке, туловище, увеличение паховых и подчелюстныхлимфоузлов.

Из анамнеза заболевания: с жалобами обратилась к стоматологу, который направил пациентку на консультацию к дерматовенерологу. Из анамнеза половой жизни: замужем 1 г., случайные половые связи категорически отрицает в течение 3 лет. Источник заражения - муж Н., 1987 г. р., диагноз: сифилис вторичный рецидивный.

Со стороны внутренних органов и систем патологических изменений не выявлено.

Специальный статус: патологический процесс носит распространенный характер. На кончике языка локализованы 2 гипертрофические эрозивно-язвенные папулы округлой формы, поверхность которых покрыта серым налетом. Папулы возвышаются над уровнем слизистой языка, вокруг папул - остро-воспалительный венчик, безболезненные при пальпации. В цен-