Коронавирус отложил рак до поздних стадий

В период пандемии COVID-19 в мире серьезно снизилась выявляемость онкологических заболеваний. В 2020 году в России обнаружили на 100 тыс. меньше злокачественных новообразований, чем годом ранее. Впрочем, уже в 2021 году стала заметна тенденция к росту числа выявленных случаев. Эксперты считают, что рост числа пациентов с раком, диагностированным на поздних стадиях, происходит из-за пандемии, во время которой снижаются объемы плановых осмотров, а люди откладывают диагностику. В 2025 году стоит ожидать значительного числа летальных исходов, полагают эксперты. Впрочем, министр здравоохранения Михаил Мурашко отмечает, что число выявленных на ранних стадиях онкологических заболеваний за два года пандемии уже увеличилось на 2%, а смертность от них снизилась на 6%.

Фото: Виктор Коротаев, Коммерсантъ

Согласно данным статистического сборника Минздрава РФ, в 2020 году в России было зарегистрировано 556 036 злокачественных новообразований. При этом в 2019 году ведомство заявляло про 640,4 тыс. новых пациентов с онкологическими заболеваниями; тогда же предполагалось выявить в 2020 году минимум 661 тыс.

Таким образом, разница между прогнозируемым и фактически выявленным числом всех злокачественных новообразований составила 105 250 случаев.

В частности, врачи выявили на 11,7 тыс. меньше пациентов с раком ободочной и прямой кишки; на 11 тыс.— с раком молочной железы; на 8,9 тыс.— с раком предстательной железы; на 7,9 тыс.— с раком легкого и 4,5 тыс.— с раком почки.

Из года в год число выявляемых случаев росло, подтверждает заведующий отделом клинической эпидемиологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина Минздрава России, президент Противоракового общества России Давид Заридзе. Он считает, что выявляемость резко упала на фоне COVID-19: режим изоляции и локдауны мешали гражданам, у которых появились симптомы рака, вовремя обратиться к врачу. По той же причине, отмечает господин Заридзе, серьезно снизился охват населения профилактическими осмотрами.

Впрочем, господин Заридзе обращает внимание на пока неполные статистические данные за 2021 год: по данным Счетной палаты, за девять месяцев злокачественные новообразования выявили у 791 389 россиян.

Причем в ряде регионов доля пациентов, у которых онкологическое заболевание было обнаружено на поздней стадии, заметно превысила (до 23%) общероссийский показатель (19,3%).

Прежнее снижение количества выявленных случаев не значит, что этих больных нет, поясняет эксперт: «Они есть, и у них рано или поздно будет диагностирован рак, но со значительным опозданием, на третьей-четвертой стадиях. Когда болезнь трудно поддается лечению или вовсе неизлечима». На ближайшие годы господин Заридзе прогнозирует снижение эффективности лечения и, соответственно, показателей выживаемости: «Максимальный рост смертности, скорее всего, придется на 2023–2025 годы. А в 2022–2023 годах мы будем свидетелями роста заболеваемости злокачественными новообразованиями — избытка случаев онкологии, которые не были диагностированы в предыдущие годы».

Гендиректор группы компаний «Медскан» (специализируется на лабораторной диагностике), член правления Ассоциации онкологов России Андрей Модестов обращает внимание на продолжающееся сокращение числа обращений пациентов.

По его словам, количество обращений за первичной диагностикой в 2021 году снизилось на 10–15% по сравнению с 2020 годом.

При этом эксперт уверен, что «объективно» все условия для системной борьбы с раком уже есть. «Но люди просто боятся посещать поликлиники даже для обычного медосмотра, чтобы не заразиться там ковидом. А ведь если у человека злокачественное новообразование ненаружной локализации, то болезнь поначалу протекает бессимптомно. И то, что ему не был вовремя поставлен диагноз, выясняется, только когда его привозит в больницу карета скорой помощи в тяжелом состоянии, например с непроходимостью кишечника»,— отмечает он.

В «Инвитро» сообщили “Ъ”, что спрос на прохождение обследования для раннего выявления рака в 2020 и 2021 годах «несколько вырос» по сравнению с предыдущими периодами. Причем отдельно они отмечают увеличение числа пациентов из старшей возрастной группы, которые обычно предпочитают обследоваться в государственных учреждениях по ОМС.

Президент ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова подчеркивает, что ни один онкологический центр в России не прекращал работу в период пандемии. С другой стороны, продолжает она, в госпрограммах диспансерного осмотра, которые были широко распространены до COVID-19, «просто нет специалистов», потому что они перенаправлены в «красные зоны». «Мы, со своей стороны, стараемся информировать людей, на какие изменения в здоровье следует обращать внимание, и повторяем, что не нужно дожидаться улучшения ситуации с пандемией, чтобы пойти к врачу»,— говорит Ирина Боровова.

По словам Давида Заридзе, в России нужно восстановить скрининговые программы, но при этом необходимо «внести в них серьезные коррективы, согласно международному опыту».

Он отмечает, что ВОЗ рекомендует проводить скрининг населения на рак шейки матки, молочной железы и колоректального рака. А вот от распространенного в России массового скрининга рака предстательной железы и рака легкого, по его мнению, необходимо отказаться, так как это приносит «больше вреда, чем пользы».

Минздрав не прокомментировал “Ъ” заявление экспертов о прогнозируемом увеличении показателей смертности от онкологии. Однако 4 февраля, во Всемирный день борьбы против рака, глава ведомства Михаил Мурашко сообщил, что смертность от злокачественных новообразований в России за период пандемии снизились на 6%, а число пациентов с выявленным раком на первой и второй стадиях за это же время возросло более чем на 2%. Отметим, входящий в нацпроект «Здравоохранение» федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» предполагает снижение к 2024 году смертности от злокачественных новообразований до 185 случаев на 100 тыс. человек.

Обновление. «Пандемия новой коронавирусной инфекции во всех странах стала вызовом для скрининговых мероприятий по раннему выявлению распространенных онкозаболеваний. В то же время в Российской Федерации, даже при учете того, что некоторые виды профилактических мероприятий (профилактические осмотры и диспансеризация) приостанавливались в связи со сложной эпидобстановкой, количество пациентов, выявленных на ранней (первой-второй) стадии заболевания, за последние два года возросло более чем на 2%.

Это связано в том числе и с тем, что в период последних двух лет пандемии очень большое число людей воспользовались услугами здравоохранения: люди обращались за медицинской помощью как на этапе диагностики или для лечения инфекционного заболевания, так и для осмотра перед прохождением вакцинации. Также важно отметить, что все эти годы врачи различных специальностей регулярно получают новые знания и навыки для формирования у них онконастороженности. Сочетание этих двух факторов — онконастороженности и большого числа обращений — позволило обеспечить выявляемость визуализируемых типов рака в том числе на ранних стадиях. Кроме того, большие потоки пациентов за эти два года в связи с COVID-19 прошли через рентгеновское исследование легких, что также позволило повысить выявляемость злокачественных новообразований легких. А в структуре заболеваемости у мужчин лидируют именно злокачественных новообразования органов дыхательной системы»,— сообщили в Минздраве РФ «Ъ» после выхода публикации.