Эффективность антигипертензивной терапии, эмпирической и основанной на купировании психосоматических особенностей, у больных артериальной гипертензией

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

Заключение. Выявлены низкая частота назначения гиполипидемических препаратов у больных со стабильной ИБС до госпитализации, ее значительный рост в период пребывания в специализированном стационаре и снижение после выписки. Эффективность терапии была низкой на всех этапах наблюдения. Остается недостаточной приверженность пациентов лечению статинами в амбулаторных условиях.

Взаимосвязь между активностью липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2

^ V V 2

и содержанием липидов у больных артериальной гипертензией

Усенко Г.А., Васендин Д.В., Усенко А.Г., Величко Н.П., Нищета О.В., Козырева Т.Ю.

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Новосибирск

Цель. Установить зависимость между содержанием липидов крови, уровнем осложнений и активностью липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 (ЛПФЛА2) у больных артериальной гипертензией (АГ) с различным темпераментом и уровнем тревожности.

Материал и методы. В группе больных (п=416) и здоровых (п=422) мужчин (54,2±1,8 года) были выделены люди холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента с высокой (ВТ) и низкой тревожностью. Депрессия легкой степени отмечена у ВТ/Ф и ВТ/М. В сыворотке крови определяли активность и массу ЛПФЛА2, содержание общего холестерина (ОХС), суммарной фракции липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), а также липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), рассчитывали индекс атерогенности и число лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и острый инфаркт миокарда (ОИМ) в условиях низкой приверженности больных антигипертензивной терапии.

Результаты. У ВТ/Ф и ВТ/М установлено самое низкое содержание ЛПВП и самое высокое среди обследуемых лиц содержание липидов атерогенных фракций (ТГ, ОХС, ЛПНП+ЛПОНП), что сочеталось с самой высокой активностью и массой ЛПФЛА2, а также самой высокой долей лиц, перенесших осложнения АГ -ОНМК и ОИМ, не считая транзиторных ишемических атак. Соотношение лиц, перенесших осложнения, в группах ВТ/Х и ВТ/С к таковому в группах ВТ/Ф и ВТ/М составило 1:2.

Заключение. Установлено сочетание высокой активности и массы ЛПФЛА2 с высоким содержанием в сыворотке крови липидов атерогенных фракций. Из всех «темпераментальных» групп у ВТ/Ф и ВТ/М установлено наиболее низкое содержание ЛПВП и наиболее высокое содержание липидов атерогенных фракций. ВТ/Ф и ВТ/М-пациенты относятся к группам высокого риска тяжелого течения АГ по ОИМ и ОНМК.

Эффективность антигипертензивной терапии, эмпирической и основанной на купировании психосоматических особенностей, у больных артериальной гипертензией

Усенко Г.А., Васендин Д.В., Усенко А.Г., Величко Н.П., Нищета О.В., Козырева Т.Ю.

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Новосибирск

Цель. Оценить эффективность антигипертензивной терапии, целенаправленной (ЦАГТ) на коррекцию симпатикотонии у пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ) II, с холерическим (Х) и сангвиническим (С) темпераментом, а также активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у флегматиков (Ф) и меланхоликов (М) на примере снижения содержания в крови липидов атеро-генных фракций.

Материал и методы. Исследовали мужчин (средний возраст 54,2±1,8 года), 422 здоровых и 848 пациентов, страдающих АГ II в течение 11,6± 1,4 года, с превалированием холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента, с высокой (ВТ) и низкой тревожностью (НТ). Депрессивность легкой степени обнаружена только у ВТ/Ф и ВТ/М. Учитывали содержание общего холестерина (ОХС), суммарной фракции липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), величину индекса атерогенности (ИА), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и магния в сыворотке крови. В течение 18 мес лица основной группы Х и С получали р-адреноблокаторы (р-АБ) + диуретик + анк-сиолитик Сибазон, а Ф и М - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) + диуретик + антидепрессант Коаксил (варианты ЦАГТ). Лица группы сравнения получали такие же препараты и дозы, но

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ВТ (НТ) Х и С - ИАПФ, а Ф и М - р-АБ. Это отнесли к эмпирической АГТ (ЭАГТ), не основанной на купировании особенностей психосоматического статуса.

Результаты. При любом варианте АГТ содержание ОХС, ЛПНП+ЛПОНП и величина ИА снижались от М к Х-лицам - ВТ (НТ) М>Ф>С>Х, в то время как содержание ЛПВП и магния повышалось в последовательном темпераментальном ряду от Х к М-лицам: ВТ (НТ) Х>С>Ф>М. Но в отличие от ЭАГТ, на фоне ЦАГТ у лиц с ВТ (НТ) содержание ОХС, ЛПНП+ЛПОНП и ИА было достоверно ниже, а содержание ЛПВП и магния - выше, чем на фоне ЭАГТ. Это сочеталось с более ранним (на 6 мес) и более выраженным приближением содержания липидов сыворотки крови и магния к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. На 1 /3 ниже оказалась доля лиц с осложнениями АГ в каждой группе, хотя даже на фоне ЦАГТ число ВТ (НТ) /Ф и ВТ (НТ) /М лиц с острым инфарктом и острым нарушением мозгового кровотока было выше, чем в группах ВТ (НТ) Х и ВТ (НТ) С.

Заключение. Купирование особенностей симпатикотонии преимущественно у Х и С-пациентов и РААС (по альдостерону) - у Ф и М-пациентов на фоне парасимпатикотонии способствует снижению содержания липидов атерогенных фракций и повышению ЛПВП и магния в крови к таковым у здоровых лиц с ВТ (НТ) соответствующего темперамента. Снижение доли лиц с осложнениями посредством применения ЦАГТ, в отличие от ЭАГТ, позволяет признать ЦАГТ более эффективной в профилактике осложнений АГ.

Риск развития осложнений гипертонической болезни в зависимости от психосоматических особенностей пациента и варианта антигипертензивной терапии

Усенко А.Г., Усенко Г.А., Величко Н.П., Нищета О.В., Козырева Т.Ю.

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск

Цель. Изучить связь между избыточной массой тела, содержанием липидов в крови и уровнем осложнений у больных артериальной гипертензией (АГ) II в зависимости от психосоматического статуса (ПСС) и варианта антигипертензивной терапии (АГТ).

Материал и методы. В группе больных (п=688) и здоровых (п=485) мужчин (54,2±1,8 года) были выделены лица холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента с высокой (ВТ) и низкой тревожностью (НТ). Учитывали рост, массу тела и индекс массы тела, индекс окружности талия/бедро, жировую и мышечную массу тела, баланс отделов вегетативной нервной системы (ВНС), содержание в плазме крови кортизола, альдостерона, инсулина, глюкозы, общего холестерина (ОХС), суммарной фракции липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), а также липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ); рассчитывали индекс атерогенности (ИА) и число лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и острый инфаркт миокарда (ОИМ) в процессе АГТ, учитывающей и не учитывающей коррекцию особенностей ПСС. Данные учитывали через 3, 6, 9 и 12 мес АГТ. Депрессия легкой степени отмечена у ВТ/Ф и ВТ/М.

Результаты. Особенности ПСС: у Ф и М содержание альдостерона в крови было выше, а содержание кортизола - ниже, чем у Х и С. У Х и С превалировал симпатический, а у Ф и М - парасимпатический отдел ВНС. У ВТ/Ф и М содержание ЛПВП было самым низким, а липидов атерогенных фракций (ТГ, ОХС, суммарная фракция ЛПНП+ЛПОНП) - самым высоким среди обследуемых лиц. Это сочеталось с наличием ожирения 2-й степени и наличием самой высокой доли лиц в группах ВТ/Ф и М, перенесших осложнения АГ. Напротив, у ВТ/Х и С масса тела без ожирения, а у остальных - ожирение 1 -й степени. В условиях эмпирической АГТ, не основанной на целенаправленном купировании особенностей ПСС, установлено высокое содержание в сыворотке крови ОХС и ТГ. Соотношение ОНМК/ОИМ в группах ВТ/Ф и ВТ/М было 1/3, в то время как у ВТ/Х и ВТ/С - 2/1 и 1 /1,4, соответственно. В группах лиц с НТ и здоровых соотношение было 1/1. Вариант эмпирической АГТ сочетался с самой высокой долей лиц, перенесших осложнения АГ. В этих же условиях АГТ, основанная на купировании особенностей ПСС, сочеталась с приближением содержания липидов и доли лиц с осложнениями к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. Такую АГТ авторы назвали целенаправленной на купирование особенностей ПСС.

Заключение. ВТ/Ф и ВТ/М-пациенты - группа риска тяжелого течения АГ ввиду сочетания ожирения 2-й степени, высокого содержания липидов атерогенных фракций и осложнений АГ. В отличие от эмпирической АГТ, на фоне целенаправленной АГТ, учитывающей особенности ПСС пациентов, содержание липидов практически не отличалось от таковых у здоровых лиц с ВТ (НТ) соответствующего темперамента, а число лиц с осложнениями АГ снизилось на 33,3% по сравнению с группами принимавших эмпирическую АГТ.