Применение ритмометрии показателей кардиотокографии, ультразвуковой допплерографии и уровней адаптивных гормонов для диагностики хронической гипоксии плода

ПРИМЕНЕНИЕ РИТМОМЕТРИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАРДИОТОКОГРАФИИ, УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ И УРОВНЕЙ АДАПТИВНЫХ ГОРМОНОВ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА

Ю.В. Тезиков

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Самарский государственный медицинский университет ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099

Целью исследования явилось совершенствование диагностики хронической гипоксии плода с позиции выявленных особенностей биоритмов основных физиологических функций и уровня адаптивных гормонов.

В соответствии с правилами Международного общества хронобиологов обследовано 120 женщин с физиологической и осложненной хронической гипоксией плода беременностью. Проводился мониторинг показателей кардиотокографии, ультразвуковой допплерографии, уровней неконъю-гированного эстриола и прогестерона сыворотки крови беременных. На основе полученных результатов исследования предлагается новый метод диагностики хронической гипоксии плода.

Ключевые слова: биоритмы, хроническая гипоксия плода.

В настоящее время большинством исследователей признается ценность динамического подхода в определении функционального состояния систем жизнеобеспечения плода, поскольку любые физиологические показатели имеют временной разброс, обусловленный эволюцией живой матери и астрономическими причинами [1]. Исходя из этого, принципиально важным представляется изучение особенностей биоритмологической организации маточно-плацентарно-плодового комплекса (МППК) в зависимости от течения последнего триместра беременности.

Целью исследования явилось совершенствование диагностики хронической гипоксии с позиции выявленных особенностей биоритмов основных физиологических функций и уровня адаптивных гормонов.

Материал и методы. Для реализации поставленной цели обследовано 120 женщин в третьем триместре беременности: I группу составили 62 женщины с физиологической беременностью, закончившейся рождением здорового ребенка; II группу составили 58 женщин, у которых беременность в III триместре осложнилась плацентарной недостаточностью с хронической гипоксией плода, ретроспективно подтвержденной морфологическим исследованием последа и клиническим состоянием новорожденных. Все беременные были родоразрешены в сроке 37—40 недель.

Организация исследования соответствовала установленным правилам Международного общества хронобиологов [1]. В пределах 36 часов с 4-часовыми ин-

тервалами времени, начиная с 8 часов утра, у женщин и их плодов проводили мониторинг показателей кардиотокографии (КТГ) и ультразвуковой допплеро-графии (УЗДГ) кровотоков в маточной и пуповинной артериях с определением систолодиастолического показателя (Vs /Vd ) и расчетом коэффициента их синхронизации (Sf); исследование уровня неконъюгированного эстриола (НЭ) и прогестерона (П) в сыворотке крови беременных с подсчетом соотношения НЭ/П.

В работе использовались микрометодики радиоиммунологического анализа (стандартные наборы KYT, Германия) для определения уровня НЭ, П. Регистрацию КТГ с оценкой интегрального показателя состояния плода — ПСП (ПСП < 1,0 соответствует состоянию «здоровый плод»; 1,0 < ПСП < 2,0 — «начальные нарушения состояния плода»; 2,0 < ПСП < 3,0 — «выраженные нарушения состояния плода»; ПСП > 3,0 — «резко выраженные нарушения состояния плода») производили на полностью автоматизированном компьютерном кардиотокографе АУСП-1 (фирма «Уникос»). В работе использован ультразвуковой аппарат «Philips Tangens».

Для определения типов синхронизации в МППК рассчитывали Sf, представляющий собой величину, обратно пропорциональную коэффициенту вариабельности модулирующих частот в спектрах, регистрируемых функциональных показателей матери, плода и новорожденного: Sf = 1/V, где V — коэффициент вариабельности отношения модулирующих частот Т1/Т2, где Т — длина наибольшего периода в спектре. При оценке межфункциональных связей выделяли 3 типа синхронизации: гиперсинхронный (ГС) — Sf > 3,5; синхронный (СХ) — 3,0 < Sf < 3,5; асинхронный (АС) — Sf < 3,0.

Информативность диагностических исследований оценивалась основными критериями доказательной медицины: чувствительностью, специфичностью, точностью, числом ложноположительных и ложноотрицательных ответов [2].

Периоды ритмов группировались по диапазонам, установленным Международным обществом хронобиологов. Обработку временных рядов осуществляли с использованием пакета программ Excel 97, входящего в Microsoft office с модулем статистических расчетов, реализованным на языке Visual Basic; Statistica 5,0, из которого использовались программы факторного, кластерного и спектрального анализов. Для выявления характера ритмов применяли теорему Котельникова— Шенона с последующим использованием метода быстрого преобразования Фурье для получения коэффициентов приближенного ряда. Для расчета необходимого количества измерений (случаев) применялся метод математического планирования [3]. При этом определялся минимальный объем выборок, который обеспечивал достоверность полученных результатов (95%) и ошибку (±5%), допустимую в медицинских исследованиях.

Результаты и их обсуждение. Анализ полученных данных суточного рит-мостаза уровней фетоплацентарных гормонов, показателей КТГ и гемодинамики материнских и плодовых кровотоков (УЗДГ) как при физиологической беременности, так и при хронической гипоксии плода, показал, что проведение мониторинга гормонального профиля с расчетом показателя НЭ/П наиболее информатив-

но в утреннее (800 час.) и вечернее (2000 час.) время, а КТГ И УЗДГ — в дневное (1200 час.) и вечернее (2000 час.) время. В эти часы регистрируются максимальные (акрофазы) и минимальные (батифазы) значения диагностически значимых показателей, что дает возможность зафиксировать наибольшие отклонения в состоянии плода. Результаты исследования КТГ при физиологической и осложненной гипоксией плода беременности представлены в табл. 1.

Таблица 1

Суточные колебания показателей КТГ в клинических группах сравнения

Показатель Группы сравнения

физиологическая беременность

1200 2000 1200 2000

Базальный ритм (уд/мин) 132 ± 3,2 139 ± 4,1 156 ± 2,9* 159 ± 3,7*

Акцелерации (уд/мин) 8,3 ± 0,1 8,9 ± 0,2 3,0 ± 0,2* 2,2 ± 0,3*

Длительность акцелерации (сек) 20,1 ± 0,5 23,2 ± 0,6 14,2 ± 0,7* 13,6±1,2*

Двигательная активность плода (за 10 мин) 3,8 ± 0,6 4,2 ± 0,5 2,0 ± 0,4* 1,7 ± 0,3*

Интегральный показатель состояния плода 0,52 ± 0,03 0,74 ± 0,04 1,25 ± 0,15* 1,37 ± 0,22*

Примечание: * — разница достоверна по сравнению с физиологической беременностью ^ < 0,05).

Ритмометрия уровней НЭ и П в сыворотке крови у беременных с физиологическим течением гестации и хронической гипоксией плода выявила следующие значения показателя соотношения НЭ/П: в норме показатель в 800 равен 1,52 ± 0,2, в 2000 — 1,5 ± 0,1; при внутриутробном страдании плода в 800 — 0,57 ± ± 0,05, в 2000 — 0,67 ± 0,06. Межгрупповые различия достоверны как в утренние, так и в вечерние часы (Р < 0,05).

При оценке межфункциональных связей в МППК по показателям гемодинамики (V,, /Vd ) материнского и плодового кровотоков были получены следующие данные. Коэффициент синхронизации при физиологической гестации до 37 недель беременности соответствует 3,24 ± 0,16, в этом сроке у всех обследованных беременных отмечен СХ тип связи материнского и плодового кровотоков. После 37 недель Б! соответствует 4,08 ± 0,24, отмечается ГС тип межфункциональных связей. При хронической гипоксии плода в третьем триместре беременности независимо от срока гестации имеет место АС тип связи материнского и плодового кровотоков. Коэффициент синхронизации до 37 недель беременности — 2,35 ± ± 0,19, после 37 недель беременности — 2,78 ± 0,18.

По исходам для плода с позиций доказательной медицины были определены чувствительность, специфичность, точность прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов данного метода диагностики хронической гипоксии плода (комплексная оценка состояния МППК с учетом биоритмов показателей КТГ, НЭ/П, Б!}, которые соответственно равны 95,3%, 98,8%, 98,3%,

91% и 98%, что свидетельствует о высокой информативности и достоверности разработанного способа диагностики.

В последние десятилетия в практическое акушерство широко внедрены нормативные показатели, характеризующие состояния беременных в различные триместры гестации, объединенные понятием «норма беременности» [4]. Однако, хро-нофизиологической «нормы беременности» до настоящего времени не разработано. Проведенное исследование биоритмов в МППК позволило установить ряд показателей, которые объективно характеризуют хронофизиологический профиль фетоплацентарной системы в третьем триместре беременности.

Ритмометрия функциональных показателей жизнеобеспечения плода (сердечной деятельности, трофоадаптивных гормонов, синхронизации материнского и плодового кровотоков), в отличие от единичных замеров без учета биоритмов в МППК, позволяет эффективно контролировать внутриутробное состояние «позднего» плода и своевременно диагностировать хроническую гипоксию. Изменение показателей, предложенных для характеристики состояния фетоплацентарного комплекса, свидетельствует о срыве адаптационных возможностей плода и необходимости их интенсивной коррекции, вплоть до досрочного родоразрешения. Положительный эффект разработанного метода диагностики заключается в принципиально новой возможности своевременной диагностики гипоксии плода благодаря новому подходу к оценке используемых параметров. Метод неинвазивен, безопасен для здоровья беременной и плода, доступен для современных учреждений родовспоможения, может широко применяться в массовых профилактических обследованиях как скрининговый с выявлением точных и ранних признаков внутриутробной гипоксии плода.

Таким образом, учет хронобиологических особенностей в оценке состояния фетоплацентарного комплекса, ранней диагностике хронической гипоксиии плода расширяет возможности практического акушерства и несомненно позволит снизить частоту осложнений во время беременности, родов, послеродовом и постна-тальном периодах.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина. — М.: Медицина, 2000. — 488 с.

[2] Денисов И.Н., Кулаков В.И., Хаитова Р.М. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 75 с.

[3] Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. — М.: Медицина, 1990. — 275 с.

[4] Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. — М.: МИА, 2001. — 512 с.

USING RHITHM MEASURING READINGS OF DOPPLER ULTRASOUND, CARDIOTOCOGRAPHY AND LEVEL OF ADAPTIVE HORMONES FOR DIAGNOSTIC CHRONICLE FETUS HYPOXIA

Y.V. Tesikov

Department of obstetrics and gynecology № 1 Samara state medical university

Chapaevskaya str., 89, Samara, Russia, 443099

The aim of our investigation was diagnostics improving chronicle fetus hypoxia taking into consideration characteristics of biorhythms base of physiological function and level of adaptive hormones.

In according to the rules of International society of chronobiologists, 120 women were examined with physiological and complicated chronicle fetus hypoxia pregnancy. Monitoring of readings car-diotocography, doppler ultrasound and level of incongruous estriol and progesterone in plasma of pregnant women were taken. On the base of the investigation founding new method of diagnostic chronicle fetus hypoxia was suggested.

Key words: biorhythms, chronicle fetus hypoxia.

СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИМБИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ В РАННЕМ ПОСТНЕОНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ КРЫС В УСЛОВИЯХ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИИ И БИОХИМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

И.К. Томилова, В.И. Демидов, М.С. Абросимова

Кафедра общей, биоорганической и биологической химии Кафедра патологической анатомии с секционным курсом Ивановская государственная медицинская академия пр. Ф. Энгельса, 8, Иваново, Россия, 153022

Исследовали структурные изменения в гиппокампе головного мозга плодов и крысят на 2-е и 15-е сутки после рождения, развивавшихся в условиях пренатальной гипоксии при экспериментальной недостаточности маточно-плацентарного кровообращения. Выявлены нарушения структуры гиппокампа в виде дистрофии и некроза нейронов, уменьшения плотности нейронов, усиленной глиальной реакции, которые усугубляются после родов в критический период перехода к внеут-робному развитию и не компенсируются самостоятельно в процессе дальнейшего развития. Применение препарата Магне-В6 снижает уровень повреждений клеточных структур головного мозга крысят, перенесших пренатальную гипоксию.

Ключевые слова: нейроонтогенез, морфология, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, гипоксия, крыса, Магне В6.