Гериатрические синдромы в амбулаторной практике: их встречаемость и клинико-демографические особенности

Результаты и их обсуждение: При ФКМ и фиброаденоме молочной железы данный метод диагностики специфичен у 80%. При РМЖ из 34 женщин иридодиагностические признаки были выявлены у 29, что составляет 85%. Таким образом, метод иридодиагностики позволяет выявить патологию молочной железы. В группе пациенток с РМЖ St1 из 12 человек изменения были обнаружены у 10, что составляет 83%; с РМЖ St2 из 17 пациенток - у 15 (88,2%); в группе с РМЖ St3 всего одна пациентка, поэтому выявление патологии составило 100%; в группе РМЖ St4 из 4 больных выявили патологию у одной женщины (25%). Данный метод при незлокачественных новообразованиях молочной железы определяется в виде изменений радужки общих с изменениями при РМЖ, а при РМЖ присутствуют специфические изменения, а именно углы из лакун, врезка группы лакун треугольником, вдавливания АК.

Выводы: 1. Применение иридодиагностики в амбулаторных условиях при скрининге больных РМЖ на ранних этапах может явиться ценным экспресс-диагностическим методом. По нашим данным метод является специфичным в диагностике РМЖ в 85% случаев, а при выявлении ФКМ - в 80%. На ранних этапах диагностики патология без лечения выявляется лучше, чем после лечения. Выявление патологии после лечения составило всего 25%.

2. Дифференциальная диагностика с помощью иридодиагностики между злокачественными и доброкачественными новообразованиями возможна, но только при наличии явных признаков злокачественности. В остальных случаях дифференцировать новообразования без дополнительных методов обследования пациентов затруднительно.

3. Для повышения точности метода исследования необходимо фотооборудование более высокого технологического уровня, что в связи с высокой его стоимостью препятствует внедрению в широкую практику как метод диагностики патологии молочных желез.

Литература.

1. Авдеева О. С., Ивлева Н. Н., Ивахина С. А. Изменения радужной оболочки человека в связи с патологическими изменениями органов и тканей. //Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2016. - Т.6, №5. - С.709.

2. Аксель Е.М. Злокачественные образования молочной железы. Состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность // Маммология. - 2006. - №1. - С.9-15.

3. Александрова Л.М.; Сотникова Е.Н.; Вилков-Беленко Е.С.; Леонова Н.В.; Вейзе Д.Л. Способ экспресс-диагностики аденомы щитовидной железы //Патент Российской Федерации. - 1997.

4. Борсуков А. В., Соловьев В.И. // Злокачественные опухоли - 2013. - №2. - С.167- 168.

5. Daljanov B. M., Iskandarova M. A., Rasulova K. A., Iskandarov A. I. Iridodiagnostics in the service of forensic medicine //Europaische fachhochschule. - 2014. - N5. - P.29-31.

6. Volovar O.S., Malanchuk V.O., Tsilenko O.L, Kryzhanivska O.O. Iridodiagnostics in maxillofacial surgery //Новини стоматологи. - 2010. - N4. - P.25-30.

УДК: 616-008

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ: ИХ ВСТРЕЧАЕМОСТЬ И КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Ушакова Н.А., Щербакова Е. С., Ершов Н. С.

Научные руководители - проф., д.м.н, Чукаева И.И., проф., д.м.н. Ларина В.Н., доц., км.н. Кудина Е.В.

Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н.И. Пирогова, кафедра поликлинической терапии, Москва, Россия

Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия (117997, г. Москва,

ул. Островитянова, д. 1, rsmu@rsmu.ru. Zackviel@yandex.ru - Ушакова Наталья Александровна

Резюме. Пожилой возраст зачастую связан с развитием гериатрических синдромов, приводящих к инвалидизации и снижению качества жизни пациента. Низкая доступность гериатрической помощи, ее фрагментарность, отсутствие единой системы помощи пожилым пациентам и недостаточные знания врачей в области гериатрии -актуальные проблемы современной медицины. Цель работы: оценка встречаемости гериатрических синдромов и их

связи с клинико-демографическими показателями пациентов 60 лет и старше, наблюдающихся на амбулаторном этапе. Материалы и методы: проведено одномоментное открытое исследование среди мужчин и женщин 60 лет и старше, наблюдавшихся на амбулаторном этапе. В исследовании приняли участие 92 пациента (73 женщины и 19 мужчин), средний возраст которых составил 74,9 ± 7,8 лет. Один и более гериатрических синдромов встречались у 89,2% пациентов. Частота гериатрических синдромов увеличивалась с возрастом. Синдром старческой астении наблюдался у 29,3% пациентов: у 34,3% женщин и у 10,5% мужчин. От трех и более хронических заболеваний имели 63% исследуемых. Это показало, что гериатрические синдромы широко распространены среди пациентов пожилого и старческого возраста, имеют прямую связь с возрастом и полиморбидностью. Выводы: необходимо повышение доступности гериатрической помощи, большая осведомленность и внимание врачей к пожилым пациентам, своевременное выявление гериатрических синдромов и поиск путей их коррекции.

Ключевые слова: гериатрические синдромы, старческая астения, синдром старческой астении, полиморбидность, приверженность лечению.

GERIA TRIC SYNDROMES IN OUTPA TIENT PRACTICE: PREVALENCE AND CLINICAL FEA TURES Ushakova N. A., Shcherbakova E. S., Ershov N. S.

Scientific advisers - Doctor of Medicine, professor, Chukaeva 1.1., Doctor of medicine, professor Larina V. N., Candidate of Medicine, assistant professor Kudina E. V.

Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Department of Polyclinic Therapy, Moscow, Russia

1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997, Russia

rsmu@rsmu.ru.

Abstract. Elderly age is often associated with the development of geriatric syndromes, leading to disability and a decrease in the patient's quality of life. The low availability of geriatric care, its fragmentation, the lack of a unified system of care for elderly patients and the insufficient knowledge of doctors in the field of geriatrics are topical problems of modern medicine. The aim of the study was to assess the occurrence of geriatric syndromes and their association with clinical and demographic characteristics of patients aged 60 years and older, observed at the outpatient stage. A one-stage, open-label study was conducted among men and women 60 years of age and older who were observed at the outpatient stage. The study involved 92 patients (73 women and 19 men), whose average age was 74.9 ± 7.8 years. One or more geriatric syndromes were revealed in 89.2% of patients. The frequency of geriatric syndromes increased with age. The syndrome offrailty was observed in 29.3% ofpatients: 34.3% of women and 10.5% of men. Three or more chronic diseases were diagnosed in 63% of the subjects studied. This showed that geriatric syndromes are widely found among patients of the elderly and senile age, have a direct relationship with age and polymorbidity. Conclusions: it is necessary to increase the availability of geriatric care, greater awareness and attention of physicians to elderly patients, to improveme of compliance among patients themselves.

Key words: geriatric syndromes, senile asthenia, senile asthenia syndrome, polymorbidity, compliance to treatment. Введение.

Мы представляем себе пожилого пациента как человека, имеющего множество заболеваний и нуждающегося в постоянном приеме большого количества лекарственных средств. Однако для самого пациента важным является не наличие заболевания, а то насколько оно ограничивает повседневную активность, делает его зависимым от окружающих и в первую очередь от родственников. Функциональный статус пожилого пациента зависит от развития связанных со старением гериатрических синдромов, снижающих мобильность, способность человека к самообслуживанию и приводящих к инвалидизации, что тесно связано со снижением качества жизни и ухудшением прогнозов в случае развитии острых тяжелых состояний. Гериатрические синдромы - это многофакторные состояния, формирующиеся в ответ на снижение функционирования многих органов и систем, включающие в себя нарушения сна, снижение слуха и зрения, недержание мочи и кала, нарушение передвижения, мальнутрицию, головокружение, частые падения. Врач-терапевт амбулаторного звена, встречая на приеме пациента старшей возрастной группы, как правило, акцентирует свое внимание на хронических заболеваниях, которые часто являются осложнениями уже имеющихся у пациентов гериатрических синдромов. Попытки коррекции данных осложнений нередко имеют более низкий эффект или не эффективны вовсе, поскольку первопричина возникшего нарушения так и остается не тронутой. В последнее время интерес во врачебном обществе к проблеме особенностей ведения пациентов старшей возрастной группы растет, однако единая система оказания гериатрической помощи еще не сформирована. Возможности улучшения качества жизни пожилых пациентов путем ранней диагностики и коррекции гериатрических синдромов объясняет необходимость изучения данных состояний, повышения осведомленности врачей и создания системы оказания гериатрической помощи, доступной для пациентов.

Немаловажной так же является проблема низкой приверженности пациентов, их низкая обращаемость за врачебной помощью в пожилом возрасте и неосведомленность о наличии или возможности развития у них гериатрических синдромов.

Цель исследования.

Оценка встречаемости гериатрических синдромов и их связи с клинико-демографическими показателями пациентов 60 лет и старше, наблюдающихся на амбулаторном этапе. Методика.

Одномоментное открытое исследование. Критерии включения: мужчины и женщины 60 лет и старше; наблюдение на амбулаторном этапе. В исследовании приняли участие 92 пациентов (73 Ж и 19 М), возраст которых составил 74,9±7,8

лет. У всех пациентов, включенных в исследование, при опросе уделяли внимание антропометрическим показателям, уровню артериального давления (АД), наличию вредных привычек, хронических заболеваний. Оценка синдрома старческой астении (ССА) проводилась по шкале Fatigue, Resistance, Ambulation, Illness, Loss of weight (FRAIL). Приверженность лечению оценивалась с помощью модифицированного опросника D. Morisky и соавт. Набор пациентов в исследование проводился на амбулаторном приёме клинических баз кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова в период летней научно-производственной практики 2017 г. критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05. Статистическая обработка данных проводилась с помощью IBM SPSS Statistics version 21. Все клинические процедуры выполнялись в полном соответствии с российскими этическими нормами научных исследований.

Результаты исследования и их обсуждение. В целом по группе ИБС имелась у 56,5%, остеоартроз - у 81,5%, хронические заболевания легких - у 23,9%, сахарный диабет (СД) - у 28,2%, ожирение - у 38% пациентов. Курили - 11% пациентов. При оценке социального статуса было выявлено, что 50% пациентов имели высшее образование, у 48% не было семьи и и среди них были все женщины; инвалидность имелась у всех мужчин и у 58% женщин. ИМТ был выше у женщин (28,9±4,5 кг/м2), чем у мужчин (26,2±4,1 кг/м2), но разница не достигла статистической разницы (р=0,161).

АГ встречалась у большинства пациентов (85,8%). Уровень систолического АД в целом по группе составил 138,4±20,3 мм рт ст, диастолического АД - 75,8±11,1 мм рт ст, ЧСС - 71,6±13,9 уд/мин. Мужчины и женщины были сопоставимы по уровню как систолического (р=0,215), так и диастолического АД (р=0,205), а также ЧСС (р=0,123). Следует отметить тот факт, что только 51,2% пациентов с АГ достигли рекомендованного целевого уровня АД - 140-150 мм рт.ст. Одно и два хронических заболеваний имели 8,7% и 21,7% пациентов, соответственно, три и более - 63% пациентов. Наблюдалось увеличение суммарного числа заболеваний с возрастом: 2,9±1,4 - у пациентов от 60 до 74 лет, 3,2±1,1 а от 75 лет и старше. У лиц с АГ, не достигших целевого АД, наблюдалась тенденция к увеличению суммарного числа заболеваний (р=0,055), по сравнению с лицами, достигших этого уровня.

Один и более гериатрических синдромов выявлялись у 89,2% пациентов: снижение зрения и слуха наблюдалось у 77,2% и у 51,0% пациентов, соответственно, синдром падений - у 33,7%, недержание мочи - у 34,8% пациентов. Их частота нарастала с возрастом: в пожилом возрасте падения были выявлены у 29,3%, в старческом - у 37,3% пациентов, снижение зрения - у 58,5% и у 60,8% пациентов, соответственно, снижение слуха у 36,6% и у 65,7% пациентов, соответственно, недержание мочи у 21,9% и у 37,3% пациентов, соответственно. ССА имелся у 29,3% пациентов: у 34,3% женщин и у 10,5% мужчин. С возрастом встречаемость ССА нарастала и достигла 39,2% у лиц 75 лет и старше. Выявлена положительная связь ССА с полиморбидностью (р=0,006, r=0,28), инвалидностью (р=0,040, r=0,22) и недостаточной приверженностью лечению пациентов (р=0,026, r=0,23).

У лиц молодого возраста неблагоприятный прогноз преимущественно определяется наличием и тяжестью неинфекционных хронических заболеваний, а в более старшей возрастной группе возрастает значимость гериатрических синдромов. Старческая астения - ассоциированный с возрастом синдром, основными проявлениями которого являются общая утомляемость, медлительность и/или непреднамеренная потеря массы тела, который характеризует функциональный статус и состояние здоровья, а не болезнь. Наличие у большинства пациентов, включенных в наше исследование, сопутствующих заболеваний и гериатрических синдромов свидетельствует о том, что эти лица находятся в группе риска развития инвалидности и неблагоприятных исходов. Показано, что падения, снижение функциональной активности, нарушение зрения, слуха, физической активности и связанные с ними госпитализации возможно предотвратить в пожилом возрасте. Для этого необходимо уделять внимание гериатрическим синдромам, выявлять пациентов пожилого и старческого возраста, нуждающихся в посторонней помощи с целью снизить их уязвимость к воздействию неблагоприятных факторов. Выводы.

У большинства пациентов имелась патология опорно-двигательного аппарата, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, а также сочетание трёх и более заболеваний, число которых нарастало с возрастом. Один и более гериатрических синдромов встречались у 89,2%, старческая астения - у 29,3% пациентов, а в возрасте 75 лет и старше -у 39,2%. Корреляционный анализ показал тесную связь старческой астении с полиморбидностью, инвалидностью и недостаточной приверженностью лечению пациентов.

Высокая встречаемости гериатрических синдромов в старшем возрасте, их связь с полиморбидностью, существенное влияние на функциональный статус пациентов и приверженность лечению указывают на необходимость своевременного их выявления. Для этого необходимо повысить осведомлённость врачей, в первую очередь, первичного этапа здравоохранения, о гериатрических синдромах, а также пациентов и их близкого окружения. Литература.

1. В.Н. Ларина, Н.К. Рунихина, Б.Я. Барт, И.И. Чукаева, Д.Г. Карпенко. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений и гериатрические синдромы у женщин пожилого и старческого возраста // Кардиология. - 2017. № 3. - С. 58-64.

2. Чукаева И.И., Ларина В.Н. Возраст-ассоциированные состояния (гериатрические синдромы) в практике врача-терапевта поликлиники. - М.: 2017. - 75 с.

4. Ткачева, О.Н. и др. Семь вопросов для пожилых в практике врача первичного звена // Успехи геронтологии. - 2017. -Т. 30, № 2. - С. 231-235

5. Morley J., Malmstrom T., Miller D. A simple frailty questionnaire (FRAIL) predicts outcomes in middle aged African Americans // J Nutr Health Aging. - 2012. - V.16, N7. - P. 601-608.

6. Зарудский А.А., Перуцкая Е.А., Перуцкий Д.Н., Прощаев К.И., Седова Е.В. Влияние старческой астении на качество жизни у пациентов с ХСН 65 лет и старше. 2015 г.

7. Morley J.E., Vellas B., van Kan G.A. et al. Frailty consensus: a call to action // J. Am. Med. Dir. Assoc. 2013. Vol. 14, N 6. P. 392-397.

8. Дупляков Д.В. Кардиология. 2017. С. 83.

9. Рунихина Н.К., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В., Мхитарян Э.А., Каштанова Д.А. Методические рекомендации по ведению пациентов со старческой астенией для врачей первичного звена здравохранения. 2016. С. 10.

УДК 618.2-055.25

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО

ВОЗРАСТА

Фаррахова К.Л.

Научный руководитель: к.м.н., доцент И.В. Фомина

Тюменский государственный медицинский университет, Россия, Тюмень, 625023, ул. Одесская 54. farrahova@gmail. com -Фаррахова Карина Леонардовна

Резюме. Данное исследование основано на анализе анамнеза, течения беременности и родов 48 возрастных первородящих, родоразрешенных в ГБУЗ ТО "Перинатальный центр " города Тюмень за летний период 2017 года. Было анализировано их семейное положение и социальный статус, сопутствующие соматические и гинекологические заболевания, количество беременностей, медицинских абортов, выкидышей. Рассмотрены пол, антропометрические данные новорожденных, результат оценки по шкале Апгар на первой и пятой минуте после рождения. У женщин данной возрастной группы выявлено большое количество гинекологических и соматических заболеваний, что отрицательно сказывается на вынашивании ребенка и родоразрешении.

Ключевые слова: Первородящие после 35 лет, осложнения родов, осложнения беременности.

THE COURSE OF PREGNANCY AND LABOUR IN PRIMIPARA OR SENIOR REPODUCTIE AGE

Farrahova K. L.

Scientific adviser- Candidate of Medicine, assistant professor Fomina I. V.

Tyumen State Medical University, 54, Odessa St., Tyumen, 625023, Russia

Abstract. This study is based on the analysis of the anamnesis, the course ofpregnancy and childbirth of 48 age-old primogenitors, delivered in the Perinatal Center of the city of Tyumen over the summer period. We analyzed their marital status and social status, accompanying somatic and gynecological diseases, the number of pregnancies, medical abortions, and miscarriages. The sex, anthropometric data of newborns, the result of Apgar scores on the first and fifth minutes after birth were considered. During the study, a large number of gynecological and somatic diseases was noted, which negatively affects the bearing of the child and the delivery of the woman.

Keywords. primipara over 35 years, complications of labour, complications of pregnancy, infertility, concomitant diseases, Apgar scale

Введение. Во всем мире растет число женщин, чей возраст к моменту первых родов стал 35 лет и более [1,4]. Общепризнанный факт, что по мере увеличения биологического возраста растет число сопутствующих заболеваний и генитальной патологии, что напрямую отрицательно влияет на вероятность наступления беременности и на возможность ее вынашивания, родоразрешение [5]. Большинство наиболее часто встречающейся соматической патологии негативно влияет на течение гестационного процесса и вызывает характерные осложнения беременности и родов, а соответственно отражается и на здоровье ребенка [2,3].

Цель исследования. Изучить анамнез, течение беременности и родов у возрастных первородящих. Методика. Проведено сплошное ретроспективное исследование среди возрастных первородящих, родоразрешенных в акушерском стационаре ГБУЗ ТО "Перинатальный центр" (г. Тюмень) в июле-августе 2017 года. Материалом для исследования явились 48 историй родов и индивидуальных карт этих женщин, 48 историй развития их новорожденных детей. Критерии включения: проанализированы случаи беременностей и родов только первородящих женщин возраста более 35 лет. Критерии исключения: возраст менее 35 лети наличие родов в анамнезе. Для обработки материала использована программы Microsoft Ехсе1 и Statistica 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение. Семейное положение большинства возрастных первородящих: "состоит в браке" (73%). Большинство из них были работающими. Возраст их находился в пределах от 35 до 43 лет. Увы, но 64% имели в анамнезе искусственные прерывания беременности, иногда и неоднократные, отрадно лишь что только 13% прерывали ее с помощью хирургического аборта путем выскабливания полости матки, а большинство применяли фармакологический аборт. И лишь 46% женщин были первобеременными и первородящими. Часть женщин имела в анамнезе самопроизвольные выкидыши (15%) и регрессирующие беременности (32%). Четверть всех женщин имела в бесплодие, причем естественным путем зачатие все же наступило у 85% женщин и лишь 15% из них пришлось прибегнуть к помощи программ вспомогательных репродуктивных технологий. Отмечен и высокий процент гинекологических заболеваний - 73%. При этом чаще встречались эктопии шейки матки 34%, миомы матки 15%, различные варианты воспалительных заболеваний - 27%, кисты яичников имели 8 % женщин. Среди экстрагенитальных заболеваний наиболее