ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛАССИФИКАЦИИ ACR BI-RADS В РАБОТЕ ОНКОЛОГА-МАММОЛОГА

126

Другое

XXIV

Российский

онкологический

конгресс

Автоматизированные методики могут выполнять как медицинские работники (врачи, медицинские сестры), в том числе, дистанционно, так и пациенты, которые могут самостоятельно провести себе тест, используя Веб-приложения в своих гаджетах. Тесты представляют собой экспертную систему, в основе которой лежит многофакторный анализ ЗНО отдельных локализаций, который автоматически формирует результат — уровень индивидуальной степени онкологического риска.

Значение риска ЗНО выражено в %: (от -30 % и менее до 30% и выше), что соответствует шести уровням и степеням риска: 0 — риск отсутствует, I и II — степени низкого онкологического риска; III степень — риск средне-популя-ционный; IV, V и VI степени — высокого онкориска. Если у пациента степень онкориска — высокая, то ему автоматически формируют персональную программу действий для его снижения; перечень необходимых диагностических обследований для доклинического или раннего выявления ЗНО; включают в регистр и планируют систему диспансеризации. В случае обнаружении опухоли у пациента пациент идёт на лечение в специализированное учреждение в соответствии с принятыми стандартами; при отсутствии ЗНО — воздействуют на те факторы онкологического риска, которые у привели к его высокому уровню, повторяя тестирование каждые 6 месяцев.

Результаты: На примере двух основных локализаций: рака молочной железы (РМЖ) у женщин и рака предстательной железы (РПЖ) у мужчин. На данной основе сформирован регистр предрака высокого онкориска по РМЖ, всего — 250 пациенток, среди которых при углубленном обследовании в динамике было выявлено 18 пациенток РМЖ, что составило 7,2%; I и II стадии были установлены в 94,4%, 1 случай был выявлен в стадии in situ. Регистр предрака высокого онкориска по РПЖ составил 176 пациентов, среди которых было выявлено 15 пациентов со ЗНО, что составило 8,5 %, удельный вес I и II стадии — 93,3%. Заключение: Разработанная автоматизированная программа определения факторов риска и ранней диагностики ЗНО позволяет 1. Упростить формирование групп высокого онкологического риска, используя дистанционное самотестирование; 2) резко снизить контингент пациентов на дорогостоящие, углубленные инструментальные обследования; 3) повысить эффективность проводимых профилактических осмотров как минимум в 10 раз, 4)определить индивидуальные целевые профилактические мероприятия у каждого пациента, имеющего высокий уровень риска развития ЗНО, и у части из них предупредить развитие рака. Таким образом, использование цифровых технологий позволит повысить эффективность профилактики и ранней диагностики ЗНО в условиях пандемии COVID-19.

Другое

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛАССИФИКАЦИИ ACR BI-RADS В РАБОТЕ ОНКОЛОГА-МАММОЛОГА

Авторы: Я.Л. Геращенко

Место работы: Международный медицинский центр «Согаз», Санкт-Петербург; Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Женская консультация №22, Санкт-Петербург Эл. почта: 9119736687@mail.ru

Цель: Представить данные об использовании международной системы BI-RADS в работе врача онколога-маммолога, отметить особенности применения данной методики при принятии решений на лечебно-диагностическом приеме. Материалы и методы: Ретроспективно проанализированы МК 427 пациенток за период с марта 2018 по декабрь 2019 гг. Все женщины были распределены на 2 когорты: в группу А вошли 299 (70%) пациенток до 50 лет. в группу В — 128 (30%) женщин старше 50 лет. Методы обследования: анамнестический, осмотр, пальпация, ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез (МЖ), маммография (МГ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Результаты: УЗИ МЖ выполнено 397 (93%) пациенткам: в группе А — 286 (72 %), в группе В — 111 (28 %). МГ выполнена 286 (67 %) женщинам: в группе А — 165 (58 %), в группе В — 121 (42 %). МРТ МЖ выполнено 19 (4,4 %) женщин: в группе А — 10 (52,7%), в группе В — 9 (47,3%). МРТ назначали в том случае, если при маммографии были выявлены изменения 0 и 3 категории по классификации ACR BI-RADS, но по данным УЗИ установлена категория 2, поскольку у таких пациенток находки при МГ не подтверждались или могли быть уточнены в ходе УЗИ. Так же МРТ выполнялось пациенткам с имплантами. В группе А в оформленных по системе ACR BI-RADS протоколах УЗИ МЖ категория 0 у 1 (0,3%) пациентки, 1 — у 28 (9,8%) женщин,2 — 224 (78,3 %), 3 — 31 (10,8 %),4 — 2 (0,7 %). МГ категория 0 у 31 (18,8 %) пациентки, 1 — у 7 (4,2 %) жен-щин,2 — 100 (60%), 3 — 24 (14,5 %), 4 — 3 (1,8%). МРТ 2 категории — у 6 (60%) женщин,3 — у 4 (40 %). В группе В категория 0 у 1 (0,3%) пациентки, 1 — у 20 (18%) женщин,2 — 80 (72%), 3 — 8 (7,2%), 4 — 1 (0,9%), 5 — 1 (0,9%). МГ категория 0 у 7 (5,8%) пациенток, 1 — у 18 (14,9%) жен-щин,2 — 63 (52%), 3 — 31 (25%), 4 — 1 (0,8%), 5-1 (0,8%). МРТ 1 категории — у 1 (11 %) женщины,2 — у 6 (67 %), 3 — у 2 (22 %) женщин.

По результатам обследования у 82 (19%) женщин обеих групп патологии молочных желез не выявлено. В заключение МГ и УЗИ у них категория BI-RADS 1 и 2 и отсутствуют жалобы. Рекомендуемый тур повторного обследования через 1 год. 302 (71%) женщинам назначено лечение мастопатии и наблюдение 1 раз в 3 месяца. Трем женщинам из группы А выполнена трепан-биопсия и секторальная

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том / vol. 10 № 3s1 • 2020

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology

ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ

Другое

резекция по поводу фиброаденомы. Одной пациентке из группы В с 5 категорией ДСк Б!^ДРБ выполнена трепан-биопсия образования МЖ под УЗ контролем — получена морфологическая верификация процесса, выявлена адено-карцинома. Пациентка направлена на оперативный этап лечения в специализированное онкологическое учреждение. Заключение: Использование классификации ДСк Б!^ДРБ значительно улучшает взаимопонимание специалистов между собой, упрощает алгоритм принятия решений в пользу выполнения биопсии, или динамического контроля и лечения.

ОСОБЕННОСТИ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ

Авторы: В.Н. Блиндарь, М.М. Добровольская, Т.В. Давыдова, А.В. Сытов

Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Эл. почта: bld51@list.ru

Введение: Железо в организме является составной частью многих ферментов и белков, которые необходимы для обменных процессов, в частности, для разрушения и утилизации токсинов, реализации иммунитета. По литературным данным известно, что развитие анемического синдрома (АС) у онкологических больных является значительным фактором развития системных воспалительных реакций, в том числе сепсиса.

Цель работы: Оценка и дифференциальная диагностика анемического синдрома (АС) для адекватной коррекции АС и улучшения сопроводительной терапии онкологических больных с сепсисом.

Материалы и методы: Клинический анализ крови и оценка АС проведена у 10 онкологических больных (рак желудка — 3; рак поджелудочной железы — 4; рак почки — 1 и рак легкого — 2). Больные госпитализированы в отделение реанимации повторно, после проведенной операции (711 сутки), с сепсисом.

Диагноз соответствовал международным критериям тяжелого сепсиса. Возраст 46-75 лет (медиана 70 лет), из них 3 жен., и 7 муж. 4 больных получали неоадъювантную химиотерапию. Контрольная группа — 27 практически здоровых доноров. Исследовали периферическую кровь на гематологическом анализаторе, подсчитывали лейкоцитарную формулу, детально изучали морфологию эритроцитов. Определяли эндогенный эритропоэтин (ЭПО) и растворимый рецептор трансферрина (sTfR) с помощью ИФА.

Результаты: АС был, в основном, легкой (I) и умеренной (II) степени. Среднее значение HGB в группе составило 96,1 ± 3,7 г / л с колебаниями показателей от 79 до 118 г/л. Самые низкие значения HGB были выявлены у больных, получавших неоадъювантную химиотерапию. Преобла-

дали больные с анемией хронического заболевания (АХЗ) с нормоцитарными, нормохромными характеристиками эритроцитов и низким гематокритом. Выявлены единичные случаи железодефицитного эритропоэза (ЖДЭ), у больных был отмечен значительный микроцитоз и гипохромия эритроцитов, что не исключало функционального дефицита на фоне АХЗ. Выраженный макроцитоз и гиперхро-мия, т. Жолли в эритроцитах и единичные гигантские, гиперсегментированные нейтрофилы у одного пациента, оперированного по поводу рака желудка, могли свидетельствовать о дефиците витаминов В- 12 или фолиевой кислоты на фоне АХЗ. Как показало наше исследование, у 2 больных с ЖДЭ, на фоне сепсиса, концентрация sTfR была значительно выше нормы (0,9 ± 0,07 мкг/мл), составила 2,7 мкг / мл у одного из них и 1,9 мкг/ мл у другого, что свидетельствовало о дефиците железа. У больных с АХЗ без ЖДЭ показатели sTfR были в пределах нормальных колебаний (0,25-1,2) мкг / мл, медиана составила 0,3 мкг/мл. У всех пациентов с сепсисом продукция ЭПО оказалась неадекватной степени тяжести АС в меньшей степени у больных с ЖДЭ. В среднем по группе продукция ЭПО составила 22,9 ± 5,1 (7,7-54,8) мЕ / мл, медиана =12,7 мЕ/мл.

Заключение: Необходим индивидуальный подход к терапии АС и дальнейшие исследования, чтобы оценить, может ли предоперационное лечение анемии изменить риск развития гнойно-септических заболеваний у онкологических больных.

ПОИСК НОВОГО ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО АГЕНТА С УЛУЧШЕННЫМИ СВОЙСТВАМИ В РЯДУ ПРОИЗВОДНЫХ ДАУНОРУБИЦИНА

Авторы: А. А. Моисеева, О.И. Артюшин

Место работы: Институт элементоорганических соединений им. А. Н. Несмеянова РАН, Москва Эл. почта: ma@ineos.ac.ru

Цель: Во всем мире онкологические заболевания являются одной из главных причин смерти людей. К настоящему моменту времени предложено большое разнообразие методов борьбы с опухолевыми образованиями, каждый вид лечения на практике ограничивается множеством факторов. Также чрезвычайно остро стоит проблема поиска эффективных и безопасных противоопухолевых лекарственных средств.

Даунорубицин и его ближайшие аналоги широко применяются в настоящее время в химиотерапии онкологических заболеваний различной локализации. Но высокая кардио-токсичность и возможность лекарственной резистентности у таких соединений ограничивают их использование в терапии рака.

Химическая модификация даунорубицина с целью снижения кардиотоксичности и повышения эффективности соединений является чрезвычайно актуальной задачей. Аминогруп-

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том / vol. 10 №3s1 • 2020

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology