СПОСОБ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ИСКУССТВЕННЫМИ КОРОНКАМИ
METHOD FOR ARTIFICIAL CROWN PROSTHETICS QUALITY ASSESSMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для оценки качественных результатов ортопедического лечения несъемными зубными протезами.
Известен способ клинической оценки протезирования зубными искусственными коронками, заключающийся в том, что оценку качества протезирования осуществляют по нескольким критериям, разделенным на стадии, характеризующие искусственные зубные коронки, ткани протезного ложа и поля, а также восстанавливаемый зуб. (Клемин В.А., Борисенко А.В., Ищенко П.В. Морфофункциональная и клиническая оценка зубов с дефектами твердых тканей. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 12 с)
Однако недостатками способа являются: разбор громоздких формул вычисления результатов клинической оценки протезирования, что увеличивает время получения вывода; отсутствие дальнейшей тактики действий врача и пациента.
Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки качества протезирования искусственными коронками, предложенный А.Н. Ряховским, заключающийся в оценке качественных признаков протезирования коронками (краевая адаптация, анатомическая форма края коронки, анатомическая форма поверхности коронки, окклюзия, структура поверхности, цвет) по четырем степеням (А, В, С и D), где отрицательный ответ «Нет» означает окончание теста, а положительный «Да» отсылает исследователя к следующему вопросу. Если по всем критериям выставляется оценка «А», то клиническая ситуация расценивается как коронка хорошего качества, способствует защите зуба и окружающих тканей, необходимыми действиями в данном случае будут являться - наблюдение. Оценка «В» относится к удовлетворительной, действия в данном случае - скорректировать по возможности. Оценка «С» - неудовлетворительно, то есть требуется профилактическая замена коронки. Оценка «D» - неприемлемо: заменить немедленно. (Ряховский А.Н. Система оценки и критерии качества протезирования искусственными коронками. // Клиническая стоматология. - 2005. - №2-3. - С. 54-60).
Однако недостатком способа является то, что при оценке качества протезирования искусственными коронками не включены оценка состояния маргинального пародонта вокруг искусственной коронки и оценка самого пациента.
Задача предлагаемого способа: оценить качество протезирования искусственными коронками в полном объеме.
Поставленную задачу решают за счет того, что дополнительно фиксируют объективные параметры оценки состояния зубного протеза: состояние маргинального пародонта, фиксацию искусственной коронки и субъективный параметр оценки мнения пациента, выраженные в количественном эквиваленте; величину степени износа несъемного зубного протеза вычисляют по формуле W=[Vобщ × k / 153] × 100%, где W - коэффициент степени износа зубной коронки, (%); Vобщ - сумма баллов критериев объективной оценки зубной коронки; k - коэффициент мнения пациента об исследуемом протезе; 153 - максимальная сумма баллов, характеризующая полный износ зубной коронки; анализ результатов осуществляют на основании расчета числовых диапазонов допустимых значений коэффициента степени износа зубной коронки, определяющих тактику лечения больного, при этом коэффициент W в значении до 12,4% свидетельствует о том, что искусственная коронка полностью удовлетворяет клиническим требованиям, не нуждается в замене; в диапазоне от 12,4 до 36,4% - искусственная коронка частично удовлетворяет клиническим требованиям, риск развития патологии обточенной культи зуба и окружающих тканей пародонта сведен к минимуму; в диапазоне от 36,4 до 81,4% - искусственная коронка частично удовлетворяет клиническим требованиям: имеются дефекты, способствующие развитию патологии обточенной культи зуба и окружающих тканей пародонта, высока вероятность развития патологии обточенной культи зуба и окружающих тканей пародонта; при коэффициенте от 81,4% и более - искусственная коронка не удовлетворяет клиническим требованиям, является причиной развития патологии обточенной культи зуба и окружающих тканей пародонта.
Осуществление способа
Оценку качества протезирования искусственными коронками проводят после ортопедического лечения и в отдаленные сроки динамического наблюдения с помощью основных клинических методов обследования, к которым относятся: сбор жалоб, анамнез заболевания, оценка локального статуса (цвет искусственной коронки, соответствие анатомической формы с рядом стоящими естественными зубами, анатомическая форма края коронки, окклюзионные взаимоотношения, целостность эстетического покрытия, краевое прилегание к тканям уступа культи зуба, фиксация искусственной коронки, состояние маргинального пародонта вокруг коронки) и субъективная оценка самого пациента.
В соответствии с таблицей 1 при визуальном и инструментальном исследовании фиксируют параметры объективной и субъективной оценок искусственной коронки из металлокерамики, пластмассы или оксида циркония.
Далее проводят математическое вычисление величины степени износа искусственной коронки по формуле W=[Vобщ × k /153] × 100%, где
W - коэффициент степени износа зубной коронки, %;
Vобщ - сумма баллов критериев объективной оценки зубной коронки;
k - коэффициент мнения пациента об исследуемом протезе;
153 - максимальная сумма баллов, характеризующая полный износ зубной коронки.
Анализ результатов осуществляют на основании теоретического расчета числовых диапазонов допустимых значений величины степени износа искусственной коронки зуба, определяющих тактику лечения пациента (табл. 2)
Коэффициент W в значении до 12,4% свидетельствует о том, что искусственная коронка полностью удовлетворяет клиническим требованиям: коронка плотно охватывает и герметизирует культю обточенного зуба, полноценно восстанавливает форму зуба. Искусственная коронка не нуждается в замене. Прогноз благоприятный; в диапазоне от 12,4 до 36,4% - искусственная коронка частично удовлетворяет клиническим требованиям: имеются эстетические дефекты, не влияющие на развитие патологии обточенной культи зуба и окружающих тканей пародонта, вместе с тем риск развития патологии обточенной культи зуба и окружающих тканей пародонта сведен к минимуму, показано динамическое наблюдение в сроки 6, 12, 18, 24 месяцев либо изготовление новой искусственной коронки по эстетическим показаниям; W в диапазоне от 36,4 до 81,4% - искусственная коронка частично удовлетворяет клиническим требованиям: имеются дефекты, способствующие развитию патологии обточенной культи зуба и окружающих тканей пародонта, высока вероятность развития патологии обточенной культи зуба и окружающих тканей пародонта, показано изготовление новой искусственной коронки; если коэффициент достигает 81,4% и более - искусственная коронка не удовлетворяет клиническим требованиям, является причиной развития патологии обточенной культи зуба и окружающих тканей пародонта, в данной ситуации показано снятие искусственной коронки, выполнение необходимых лечебных мероприятий по устранению имеющейся патологии обточенной культи зуба и окружающих тканей пародонта (возможно удаление зуба по показаниям) и последующее изготовление новой ортопедической конструкции.
Данные исследования повторяют через 12, 24, 36, 48 и 60 месяцев после протезирования в соответствии с задачами исследования и подвергают сравнительной оценке. Дополнительная оценка состояния искусственной коронки позволяет осуществить количественный анализ ортопедического лечения искусственными коронками, проводить оценку качества протезирования искусственными коронками в динамике, а в соответствии с полученными значениями интерпретировать рассчитанный коэффициент с целью определения показаний к выбору определенного метода и тактики лечения в отношении исследуемого зуба.
Предлагаемый способ оценки состояния искусственной коронки апробирован для анализа эффективности ортопедического лечения у 75 больных в возрасте от 25 до 70 лет, которые в процессе исследования были разделены на три группы. В первую группу было включено 30 пациентов, которым восстанавливали функцию жевания при помощи металлокерамической коронки (15 пациентов с восстановленными коронками зубов во фронтальном отделе, 15 пациентов с восстановленными боковыми дефектами). Во вторую группу вошло 30 пациентов, функцию жевания которым восстанавливали с помощью пластмассовой коронки (15 пациентов с дефектами во фронтальном отделе, 15 пациентов с дефектами в боковом отделе). В третью группу вошло 30 пациентов, которым восстанавливали дефект с помощью коронки из оксида циркония (15 пациентов с дефектами во фронтальном отделе, 15 пациентов с дефектами в боковом отделе). Оценка состояния искусственной коронки с использованием разработанного способа осуществлялась в сроки 6, 12, 24, 36, 48 и 60 месяцев после протезирования.
Результаты анализа проведенного протезирования позволили выявить сроки и критерии состояния исследуемых искусственных коронок, а также рассчитать в процентном эквиваленте состояние искусственных коронок с целью определения необходимости и тактики лечения (табл. 3).
Как видно из таблицы 3, в первой группе в обоих отделах восстановленного дефекта в срок до 24 месяцев динамического наблюдения состояние и качество протезирования искусственной коронки было удовлетворительным, имелись лишь эстетические дефекты, где риск развития патологии обточенной культи зуба и окружающих тканей пародонта сведен к минимуму. Среднее значение коэффициента W во фронтальном отделе составило 8,35%, в боковом отделе - 10,7%. К 60 месяцам среднее значение коэффициента изменилось, во фронтальном отделе - 16,77%, в боковом отделе - 20,1%.
Во второй группе через 24 месяца динамического наблюдения среднее значение коэффициента W во фронтальном отделе составило 12,9%, в боковом отделе - 17%. К 60 месяцам среднее значение коэффициента составило 18,6% во фронтальном отделе, в боковом отделе - 32,92%.
Динамические наблюдения за 3 группой и восстановленными дефектами как во фронтальном отделе, так и в боковом показали удовлетворительное состояние искусственных коронок, показаний к изготовлению новых коронок отсутствуют, прогноз благоприятный.
Среднее значение коэффициента W за 60 месяцев во фронтальном отделе составило 5,31%, в боковом отделе - 7,45%.
Таким образом, проведенные исследования позволяют сделать вывод о целесообразности применения предлагаемого способа: помогают достоверно оценить результаты ортопедического протезирования искусственными коронками в динамические сроки наблюдений, провести независимый анализ клинического применения материалов для изготовления искусственных коронок. Примеры:
1. Пациент А., 37 лет, имеет искусственную металлокерамическую коронку на 36 зубе, которую ему установили 6 месяцев назад. После клинической оценки коронки в соответствии с таблицей «Критерии оценки искусственной коронки» и ее субъективной оценки самим пациентом, была вычислена величина степени износа искусственной коронки (W, %), которая составила 11,1%, что характеризует ее как полностью удовлетворяющую клиническим требованиям. Коронка плотно охватывает и герметизирует культю обточенного зуба, полноценно восстанавливает форму зуба. Искусственная коронка не нуждается в замене. Прогноз благоприятный. Последующие наблюдения за данной коронкой через 12, 24 месяца показали идентичный результат. На 36 месяце исследования на жевательной поверхности коронки появилась небольшая трещина, величина степени износа искусственной коронки (W, %) составила 20,9%, то есть риск развития патологии обточенной культи зуба и окружающих тканей пародонта сведен к минимуму, но показано динамическое наблюдение, либо изготовление новой искусственной коронки по эстетическим показаниям. Коронки изготовлено не было, последующие наблюдения в 48 и 60 месяцев показали аналогичный результат. (табл. 4).
2. Пациент Б., 49 лет, имеет пластмассовую коронку на 25 зубе, которую ему установили 5,5 месяцев назад. После клинического обследования коронки в соответствии с таблицей «Критерии оценки искусственной коронки» и ее субъективной оценки самим пациентом была вычислена величина степени износа искусственной коронки (W, %), которая составила 41,83%, что характеризует ее как частично удовлетворяющую клиническим требованиям. Имеются дефекты, способствующие развитию патологии обточенной культи зуба и окружающих тканей пародонта. Высока вероятность развития патологии обточенной культи зуба и окружающих тканей пародонта; показано изготовление новой искусственной коронки. Замена коронки не производилась, в последующие наблюдения в сроки 12, 24, 36 месяцев величина степени износа коронки (W, %) увеличивалась 42, 48%; 43,79%; 79,4% соответственно; в 48 месяцев она достигла 82,5%, что характеризует коронку как неудовлетворяющую требованиям, у пациента появился патологический зубодесневой карман; было произведено снятие искусственной коронки и выполнен ряд лечебных мероприятий по устранению имеющейся патологии. (табл. 5).
Оценка коронки 25 зуба пациента Б. в динамике
3. Пациент В., 27 лет, имеет коронку из оксида циркония на 21 зубе, которую ему установили 6 месяцев назад. После клинического обследования коронки в соответствии с таблицей «Критерии оценки искусственной коронки» и ее субъективной оценки самим пациентом была вычислена величина степени износа искусственной коронки (W, %), которая составила 5,2%, что характеризует ее как полностью удовлетворяющую клиническим требованиям. Коронка плотно охватывает и герметизирует культю обточенного зуба, полноценно восстанавливает форму зуба. Искусственная коронка не нуждается в замене. Прогноз благоприятный. Динамические наблюдения за данной коронкой через 12, 24, 36, 48 и 60 месяцев показали положительный результат. (табл. 6).
Предлагаемый способ оценки качества протезирования искусственными коронками позволяет повысить достоверность и объективность оценки результатов качества протезирования искусственными коронками за счет дополнительной характеристики клинического состояния искусственной коронки, состояния маргинального пародонта и субъективной оценки пациента, что характеризует качество протезирования в ближайшие и отдаленные сроки, определяет показание к определенному методу лечения.
Способ высокоинформативен, не требует дорогостоящего оборудования и специального обучения персонала, что дает возможность использовать его в условиях амбулаторного приема.