Способ устранения деформации трапецие-пястного сустава
METHOD OF CORRECTION OF THE DEFORMATION OF THE TRAPEZOIDAL-METACARPAL CONTRACTURE

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, в частности к устранению деформации трапецие-пястного сустава.
Известен способ лечения артроза трапецие-пястного сустава, при котором применяют технику замыкания кости трапеции и I пястной кости (артродезирование) [1]. Открытым доступом производят резекцию суставных поверхностей кости трапеции и I пястной кости, далее сустав замыкают в физиологическом положении и фиксируют винтами Барука и спицами.
Известен способ лечения артроза трапецие-пястного сустава при помощи установки его эндопротеза Electra [2]. Открытым доступом производят резекцию суставных поверхностей сустава, после чего устанавливают бесцементный трехкомпонентный протез.
Недостатком вышеперечисленных методов лечения является нарушение целостности сустава за счет резекции суставных поверхностей, высокая травматизация и риск инфицирования после оперативного вмешательства, нестабильность конструкций, формирование стойкой контрактуры трапецие-пястного сустава. Способ лечения артроза трапецио-пястного сустава путем замены сустава на эндопротез взят нами за прототип.
Целью изобретения является устранение деформации трапецие-пястного сустава с сохранением суставных концов сочленяющихся костей, снижение травматичности вмешательства.
Эта цель достигается тем, что доступ к суставу осуществляют с помощью артроскопической техники; артропластику выполняют путем размещения через артроскопический порт на кость трапецию силиконового вкладыша, который напоминает в поперечном разрезе двояковогнутую линзу, а в продольном разрезе неправильный эллипс, при этом медиальная поверхность вкладыша вогнутая, а латеральная выпуклая; через вкладыш в продольной плоскости проходят сквозные отверстия; вкладыш укладывают так, чтобы его вогнутая медиальная поверхность была обращена к латеральной поверхности основания второй пястной кости и плотно прилегала к ней, его выпуклая латеральная поверхность находилась на месте латерального бугорка кости трапеции; через сквозные отверстия под артроскопическим контролем фиксируют вкладыш трансоссально к кости трапеции.
Преимуществами данной методики являются ее малоинвазивность. Это достигается тем, что вкладыш устанавливают через артроскопический порт, без обширных разрезов и повреждений мягкотканых структур сустава.
Сложная геометрическая форма вкладыша и его размеры обусловлены анатомическими особенностями сочленяющихся костей и, в частности, суставных концов костей, образующих трапецие-пястный сустав.
Силиконовый вкладыш за счет своей эластичности легко размещается на суставной поверхности кости трапеции. Через сквозные отверстия вкладыш надежно фиксируют к кости трапеции трансоссальными швами. Материал вкладыша обеспечивает его демпферные свойства при движениях и нагрузках. После установки силиконового вкладыша, восстанавливается анатомическая форма кости-трапеции. Это препятствует образованию подвывиха I пястной кости и восстанавливает функцию трапецие-пястного сустава.
Способ осуществляют следующим образом. Производят два продольных разреза по латеральной поверхности трапецие-пястного сустава до 0,3 см. Сустав осматривают артроскопом, при помощи шейвера производят резекцию рубцовой ткани, образовавшейся при развитии артроза сустава.
Через артроскопический порт в полость сустава укладывают силиконовый вкладыш так, чтобы его вогнутая медиальная поверхность была обращена к латеральной поверхности основания второй пястной кости и плотно прилегала к ней, его выпуклая латеральная поверхность находилась на месте латерального бугорка кости трапеции. Через сквозные отверстия под артроскопическим контролем фиксируют вкладыш трансоссально к кости трапеции.
Способ лечения поясняется графическим материалом. На фигуре 1 показан силиконовый вкладыш 1, который имеет вогнутую медиальную поверхность 2, выпуклую латеральную поверхность 3, и отверстия 4 для трансоссальной фиксации. На фигуре 2 показано расположение силиконового вкладыша 1, имеющего вогнутую медиальную поверхность 2 и выпуклую латеральную поверхность 3 между первой пястной костью 5 и костью трапецией 6 в трапецие-пястном суставе. При этом вогнутая медиальная поверхность 2 вкладыша 1 обращена к латеральной поверхности основания второй пястной кости 7, а его выпуклая латеральная поверхность 3 прилегает к латеральному бугорку кости трапеции 6, через которую формируют каналы 8 для фиксации вкладыша 1.
Способ лечения иллюстрируется клиническим примером. Пациентка 3., 63 лет поступила с отделение травматологии и ортопедии НУЗ ДКБ на ст.Самара 20.03.2017 с диагнозом: деформирующий артроз трапецие-пястного сустава правой кисти с подвывихом основания 1 пястной кости. НФС 2 степень. Стойкий болевой синдром. Пациентке проведено оперативное лечение по предложенному способу. На контрольном рентгенологическом исследовании выявлено полное устранения подвывиха основания первой пястной кости, устранение деформации трапецие-пястного сустава. Отдаленные результаты оперативного вмешательства удовлетворительные. Пациентка вернулась к привычному образу жизни, имея полный объем активных и пассивных движений в трапецие-пястном суставе за счет отсутствия послеоперационной контрактуры и подвывиха 1 пястной кости по отношению к кости трапеции.
Способ может применяться для устранения деформации трапецие-пястного сустава у пациентов в травматолого-ортопедических стационарах.
Источники информации
1. Uriburu IJF, Olazabal АЕ, Ciaffi М: Trapeziometacarpal osteoarthritis: surgical technique and results of "stabilized resection-artroplasty," J Hand Surg [Am] 17:598-604, 1992.
2. http://www.deost.ru/upload/medialibrary/37b/miniimplanti.pdf, 2007.