Способ наложения швов на печень
METHOD FOR SUTURING THE LIVER

Изобретение относится к медицине, а именно к сфере абдоминальной хирургии, и может быть может быть использовано при проведении хирургических операций на паренхиматозных органах, в частности на печени.
Поиск оптимального шва паренхиматозных органов остается актуальным на протяжении длительного времени. Существует великое множество вариантов печеночного шва, каждый из которых обладает своими преимуществами и недостатками. Важным требованием к шву печени является скорость его наложения и эффективность в отношении гемостаза раневой поверхности печени и профилактика желчеистечения в послеоперационном периоде. Например, во время экстренных оперативных вмешательств у хирургов возникает необходимость с минимальными временными затратами наложить эффективный шов на поврежденный паренхиматозный орган, с целью избежать большой кровопотери, минимизации времени оперативного вмешательства и сведения к минимуму интра- и послеоперационных осложнений. Важной особенностью при проведении операций на этом органе является то, что хирургам приходится работать в ограниченном пространстве правого поддиафрагмального пространства.
Существует хирургический шов (патент RU №  2 566 213 (13) C1 / заявка  2014152368/14, 23.12.2014; опубликовано 20.10.2015. Перьков А.А., Лазаренко В.А., Лазаренко С.В.), аналог. Способ заключается в наложении двойного спирального непрерывного гемостатического печеночного шва и укрытие раневой поверхности культи печени участком большого сальника на сосудистой ножке. Недостатками данной методики является дополнительное укрытие раневой поверхности культи печени участком большого сальника на сосудистой ножке, что заключает в себе определенные риски формирования остаточной полости между раневой поверхности печени и сальником. Так же данная методика включает в себе определенные временные затраты на выделение пряди сальника на сосудистой ножке и его фиксацию. С использованием пряди сальника могут так же возникнуть некоторые сложности, и, в результате, невозможность применить данный метод: вовлеченность его в воспалительный или спаечный процесс, отечность, короткий сальник или его отсутствие за счет перенесенных ранее операций и т.п.
Способ наложения шва на ткань печени (патент SU № 1 818 084 A1 / заявка 4904512, 1991.01.22; опубликовано 1993.05.30. Иванов С.В., Затолокин В.Д., Дрималовский И.Я.) заключается в том, что делаются сквозные вколы и выколы иглы хирургической через каждые 1,5-2 см друг от друга с захватом и выведением нити на любую удобную поверхность печени в виде петель, а при дополнительной компрессии за концы нити с обеих поверхностей образуется фиксационная точка вершинами петель на уровне средины паренхимы печени и происходит прорезывание нитями стежков паренхимы органа с обеих поверхностей, в завершении наложения печеночного шва концы нити между собой, связываются с соблюдением компрессии аналогично вышеуказанной. Недостатками данного способа является возможная техническая сложность выполнения шва в условиях ограниченных пространств брюшной полости, в частности поддифарагмального пространства, в случае выполнения, например, правосторонней гемигепатэктомии или правосторонней латеральной лобэктомии. Хирургическая игла с атравматическим наконечником, предлагаемая для наложения данного шва, так же подчеркивает данный недостаток в виде технического неудобства для хирурга при работе в ограниченном пространстве.
Технический результат настоящего изобретения: достижение гемостаза и желчестаза, сокращение времени операции, облегчение работы хирурга, профилактика прочих послеоперационных осложнений.
Технический результат достигается тем, что:
- швы накладываются при помощи двусторонней хирургической атравматической иглы [см. патент RU 191060 U1 / заявка 2019108299, 2019.03.22; опубликовано 2019.07.22. Перьяков А.А., Зайцев О.В., Тарасенко С.В., Мокрова А.В.];
- швы накладываются в обоих направлениях, относительно ½ плоскости раневой поверхности культи печени;
- в процессе накладывания швов не требуется полного извлечения иглы из паренхимы органа, что позволяет их накладывать в ограниченных пространствах (поддиафрагмальное, подпеченочное) брюшной полости;
- швы накладываются таким образом, что в каждый из них захватывается своя «порция» паренхимы органа, без захвата паренхимы соседних стежков, что препятствует излишней травматизации тканей органа и снижает риск прорезывания нитей;
- данный шов позволяет с минимальными временными затратами достичь гемо- и желчестаза, за счет того, что шов технически прост в осуществлении, а конструкция иглы позволяет одновременно зарядить 4 нити и наложить 4 последовательных шва, что экономит время операции, необходимое как в экстренных, так и в плановых операциях.
Краткое описание чертежей:
Фиг.1. Схема наложения первого шва на культю печени: 1 – отступ от края раневой поверхности 10 мм
Фиг.2. Схема наложенного второго шва на культю печени
Фиг.3. Схема окончательного вида наложенных швов на культю печени (2 - ½ плоскости раневой поверхности культи печени)
Шов накладывается следующим образом. После полного отсечения удаляемой части печени производят перевязку или прошивание видимых кровеносных сосудов и желчных протоков, визуализируемых на раневой поверхности культи печени. Затем накладывают первый узловой шов на нижний (острый) край раневой поверхности печени при помощи двусторонней хирургической атравматической иглы, зарядив один из рабочих концов (первый рабочий конец) иглы фрагментом нити викрил 0 (либо другим шовным материалом, подходящим для прошивания паренхимы печени), и проведя иглу сквозь толщу паренхимы от висцеральной поверхности органа на диафрагмальную, отступив от края раневой поверхности печени на 10 мм (фиг.1).
Нить извлекается из рабочего конца иглы и нити завязываются. В этот момент игла остается в толще паренхимы органа. Затем в каждый из двух рабочих концов иглы заряжается по нити (для упрощения и ускорения ушивания раневой поверхности печени, за счет преимуществ конструкций иглы, можно использовать от одной до четырех нитей одновременно, заряжая по одной нити в оба ушка и обматывая вокруг шееек по одной нити, чтобы не было необходимости ее перезаряжать в стесненных условиях. Когда же такая необходимость возникает, то за счет конструкции иглы перезарядить рабочий конец ее возможно при выхождении ушка или шейки иглы над поверхностью органа). После осуществления зарядки иглы, последняя проводится путем обратной тракции за второй рабочий конец в толще паренхимы печени до достижения первым рабочим концом ½ плоскости раневой поверхности культи печени. Затем производится наклон иглы в сторону непрошитой части органа. Чем меньше угол наклона иглы, тем меньше будет сдавливаться паренхима органа, в момент наклона, но тем больше потребуется нитей, а значит в паренхиме останется больше инородных тканей. Первый рабочий конец иглы, заряженный нитью, выводится под сформированным углом наклона на диафрагмальной поверхности печени, отступив от края раны на 10 мм (фиг.2).
Нить из первого рабочего конца иглы извлекается и завязывается, и заряжается очередная нить. Иглу предпочтительно провести сквозь толщу паренхимы органа так, чтобы второй рабочий конец, заряженный нитью, находился не менее, чем на ½ плоскости раневой поверхности культи печени, но не извлекался полностью из печени. Затем вторым рабочим концом иглы делается наклон в сторону непрошитой паренхимы печени и игла выводится через висцеральную поверхность органа, перпендикулярно ей и отступив от края раны на 10 мм, вторым рабочим концом так, чтобы первый рабочий конец иглы оказался на ½ плоскости раневой поверхности культи печени. Из второго рабочего конца иглы извлекается нить и завязывается, и заряжается следующая нить. Далее производится очередной наклон первым рабочим концом иглы в сторону непрошитой части органа и игла выводится первым рабочим концом над диафрагмальной поверхностью печени под сформированным углом и отступив от края раны на 10 мм, нить извлекается, завязывается и заряжается следующая. Таким путем накладывание швов повторяется до тех пор, пока не достигнем заднего края раневой поверхности печени. Последний шов накладывается путем введения нити в один из рабочих концов иглы (зависит от удобства для хирурга в последующем извлечении иглы из паренхимы) и прошиванием им на всю толщу оставшейся паренхимы раневой поверхности печени, после чего нить завязывается (фиг.3).
Допустимо завязать нити по окончании накладывания всех швов при условии, что во время их накладывания нет риска кровопотери.
Таким образом, в результате применения последовательного узлового шва печени с помощью двусторонней атравматической хирургической иглы обеспечивается надежный гемостаз по ходу шва и достигается отсутствие желчеистечения в послеоперационном периоде, а также между элементами шва внутри толщи паренхимы, упрощение техники наложения шва с сокращением необходимого для этого времени. Преимущества накладываемого шва достигаются за счет технических преимуществ двусторонней хирургической атравматической иглы.