ХИРУРГИЧЕСКАЯ ФРЕЗА ДЛЯ БОРМАШИНЫ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к инструментам и устройствам, используемым в хирургической стоматологии, и может быть использована при оперативном доступе к нижнечелюстному каналу.
Известны хирургические стоматологические боры и фрезы для обработки зубных протезов из акриловой пластмассы, препарирования твердых тканей зуба (Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под редакцией Э.А. Базикяна. - 2008. - 768 с: ил.). Недостатком этих конструкций, является невозможность их использования при работе на кортикальной пластинке нижней челюсти в условиях ограниченного пространства нижнечелюстного канала из-за возможности травмирования сосудисто-нервного пучка.
Известна хирургическая фреза, содержащая корпус с внутренней и наружной полусферическими поверхностями с разнонаправленными режущими кромками (SU 659147, А61В 17/16).
Известна хирургическая фреза цилиндрической формы с крупной насечкой (Каталог медицинских инструментов. М., 1914, с. 266, №4890).
Недостатком известных конструкций, предназначенных для артродеза тазобедренного сустава является невозможность использования их при работе на нижней челюсти в условиях ограниченного пространства нижнечелюстного канала и близости сосудисто-нервного пучка.
Известна также хирургическая фреза, содержащая режущую головку и хвостовик (RU 2112438, А61В 17/16), а также фреза цилиндрической формы с крупной насечкой (RU 2112438, А61В 17/16).
Наиболее близко к предлагаемому техническому решению является хирургическая фреза, содержащая режущую головку и хвостовик, причем режущей головке придана форма конуса, на боковой поверхности которого выполнены режущие ребра, режущие кромки которых ориентированы по образующей (патент на полезную модель RU 69731 А61В 17/16).
Недостатком известной фрезы заключается в том, удаление кортикальной костной пластинки нижней челюсти в проекции нижнечелюстного канала по всей его длине невозможно провести без повреждения сосудисто-нервного пучка и окружающих мягких тканей.
Задача предлагаемого технического решения - равномерное удаление кортикальной костной пластинки нижней челюсти для эффективного доступа к нижнечелюстному каналу по всей его длине без повреждения сосудисто-нервного пучка.
Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в том, что обеспечивается возможность выполнения манипуляций, обеспечивающих атравматичный доступ к сосудисто-нервному пучку нижней челюсти.
Поставленная задача решается за счет того, что у хирургической фрезы, содержащей хвостовик и режущую часть в форме усеченного конуса, на боковой поверхности которого выполнены режущие ребра, режущие кромки которых ориентированы по образующей, дополнительно имеется гладкий цилиндр, соответствующий размеру нижнечелюстного канала при отношении высоты цилиндра к его диаметру не более 0,75, снабженный отводящими бороздами, глубиной не более 0,25 по отношению к его диаметру, а число режущих ребер восемь.
На фиг. 1 изображена фреза, вид сбоку; на фиг. 2 - вид со стороны цилиндра, на фиг. 3 - вид со стороны хвостовика.
Фреза выполнена в виде цилиндра (1), переходящего в усеченный конус (2) с хвостовиком (3) под патрон бормашины. Гладкий цилиндр (1), имеющий размер, соответствующий размеру нижнечелюстного канала при отношении высоты цилиндра (1) к его диаметру не более 0,75, снабженный отводящими бороздами (4), глубиной не более 0,25 по отношению к его диаметру, переходит в усеченный конус (2), расширяющийся в направлении хвостовика (3). На боковой поверхности усеченного конуса (2) выполнены режущие ребра (5), режущие кромки которых ориентированы по образующей, при этом число режущих ребер восемь. В соответствии с диаметром нижнечелюстного канала имеются три типа фрез: с диаметром 3, 5, 7 мм.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критериям «новизна» и «промышленная применимость».
Результаты поиска показали, что заявленная полезная модель не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного технического решения, что обеспечивает положительную реакцию на решение технической задачи - равномерное удаление кортикальной костной пластинки нижней челюсти в проекции нижнечелюстного канала по всей его длине без повреждения сосудисто-нервного пучка.
Устройство работает следующим образом.
Фреза закрепляется в патроне бормашины и приводится во вращение.
В предварительно подготовленное с помощью шаровидного бора соответствующего размера перфорационное отверстие кортикальной пластинки нижней челюсти в проекции нижнечелюстного канала вводится цилиндр 1, после чего под давлением поворачивают вращающийся хвостовик вверх-вниз на угол 45°, что обеспечивается наличием 8 режущих ребер усеченного конуса, постепенно продвигают фрезу в горизонтальном направлении, увеличивая длину пропила. В процессе такого движения гладкий цилиндр прижимает сосудисто-нервный пучок нижнечелюстного канала к медиальной его стенке, изолируя от повреждения режущей частью фрезы, а восемь режущих ребер 4, режущие кромки которых ориентированы по образующей, не только обеспечивают пропил необходимой длины, но и формирует фаску на наружной поверхности кортикальной пластики нижней челюсти под углом 45°.
Далее, известным образом (например, струей физиологического раствора) из образованного пропила удаляют костные опилки и инородные тела (например, корневой герметик, выведенный в нижнечелюстной канал при эндодонтических вмешательствах на зубах нижней челюсти).
Наличие на поверхности гладкого цилиндра отводящих борозд, глубиной не более 0,25 по отношению к его диаметру обеспечивает отведение жидкости из области пропила, что имеет существенное значение, поскольку позволяет повышать эффективность работы фрезы за счет водяного охлаждения без создания излишнего давления на сосудисто-нервный пучок, располагающийся в нижнечелюстном канале. Подача воды или физиологического раствора, таким образом, позволяет не только охлаждать фрезу, предохраняя кортикальную кость от перегрева и коагуляции, но и вымывать костные опилки и инородные тела из нижнечелюстного канала прямо во время осуществления пропила без создания излишнего гидростатического давления на ткани сосудисто-нервного пучка нижней челюсти.
Формирование фаски под углом 45° (за счет наличия 8 режущих ребер усеченного конуса) также имеет важное значение, поскольку позволяет в последующем плотно закрыть произведенный пропил остеопластическим материалом (например, пластиной из костного коллагена или пористой гидроксиапатиной керамики) вровень с вертикальной поверхностью кости.
Благодаря такому конструктивному исполнению фрезы ее режущие кромки контактируют только с костной тканью кортикальной пластинки нижней челюсти, причем, формируют во время распила фаску под углом 45°, а сосудисто-нервный пучок, располагающийся внутри нижнечелюстного канала остается целым и исключается повреждение окружающих тканей.
Разработанная хирургическая фреза для бормашины фреза использована во время оперативного вмешательства по доступу к нижнечелюстному каналу у 8 больных с невритом нижнего альвеолярного нерва, вызванным выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. Оперативные вмешательства производились на клинической базе кафедры стоматологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава РФ), стоматологических клиниках общество с ограниченной ответственностью научно-производственное объединение «Фитодент» (ООО НПО «Фитодент) и общество с ограниченной ответственностью научно-производственное объединение «Аполония» (ООО НПО «Аполония») г. Ставрополя.
Опыт использования заявленной хирургической фрезы для бормашины подтвердил стойкий положительный клинический эффект от ее применения при удалении пломбировочного материала из нижнечелюстного канала за счет конструктивных особенностей, позволяющих избежать сдавления и травмы сосудов и нерва, обеспечивая возможность проведения всех необходимых хирургических манипуляций в течение операции.
Пример конкретного использования.
Больная С, 44 года, направлена из частной стоматологической клиники на кафедру стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России с предварительным диагнозом «инородное тело в области нижнечелюстного канала» и «неврит нижнего альвеолярного нерва, вызванный выведением пломбировочного материала (корневого герметика) в нижнечелюстной канал» после неудачно проведенного эндодонтического вмешательства по поводу пломбирования 47 зуба нижней челюсти слева. Предварительный диагноз, сделанный при поступлении больной С, подтвержден на основании дополнительного рентгенологического исследования - обзорной рентгенографии и компьютерной рентгенографии.
Больной проведено оперативное вмешательство по удалению пломбировочного материала (корневого герметика) из нижнечелюстного канала, что потребовало обеспечить удобный хирургический доступ к нижнечелюстному каналу. Данный доступ осуществлялся с использованием разработанной хирургической фрезы для бормашины, которая подтвердила свою высокую эффективность, позволив сформировать пропил кортикальной кости нижней челюсти без ее перегрева и коагуляции, при постоянном промывании раны физиологическим раствором удалить все фрагменты корневого герметика, даже интимно спаянные с соединительнотканной оболочкой сосудисто-нервного пучка. После удаления корневого герметика из нижнечелюстного канала образованный на боковой поверхности нижней челюсти пропил был закрыт пластиной костного коллагена, что в дальнейшем индуцировало процессы репаративного остеогенеза.
Данный результат был получен за счет конструктивных особенностей разработанной фрезы, существенно отличающих ее от прототипа, включая отводящие борозды гладкого цилиндра, соответствующего размеру нижнечелюстного канала при отношении высоты цилиндра к его диаметру не более 0,75, снабженного отводящими бороздами, глубиной не более 0,25 по отношению к его диаметру и 8 режущих ребер, позволяющие эффективно охлаждать кость во время пропила, отводить излишнюю жидкость из нижнечелюстного канала, предохраняя сосудисто-нервный пучок и формировать фаску под углом 45°, что имеет важное значение, поскольку позволяет в последующем закрыть произведенный пропил остеопластическим материалом вровень с вертикальной поверхностью кости.
Общая продолжительность операции составила 1 час 10 минут. Послеоперационный период протекал гладко. Электрофизиологические исследования кожи в области нижней трети лица и нижней губы слева, а также электроодонтодиагностика (ЭОД) пульпы соседнего интактного 46 зуба показали значения, свидетельствующие об отсутствии нарушения кровоснабжения и иннервации, электровозбудимость указанных зон составила 36, 27 и 6 мкА соответственно (показатели неоперированной стороны челюсти составили 35, 30 и 6 мкА соответственно).
Таким образом, разработанная хирургическая фреза для бормашины обеспечивает равномерное удаление кортикальной костной пластинки нижней челюсти для эффективного доступа к нижнечелюстному каналу по всей его длине без повреждения сосудисто-нервного пучка, позволяя сводить операционную травму к минимуму.
Источники информации
1. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под редакцией Э.А. Базикяна. - 2008. - 768 с: Ил.
2. SU 659147, А61В 17/16.
3. Каталог медицинских инструментов. М., 1914, с. 266, №4890.
4. RU 2112438, А61В 17/16.
5. RU 2112438, А61В 17/16.
6. RU 69731 А61В 17/16.