Особенности взаимосвязи антифосфолипидных антител и субклинического атеросклероза у пациенток с ревматоидным артритом

Таким образом, каждая часть ДПК обладает специфическим строением складок слизистой оболочки. Форма и размеры складок закономерно изменяются на протяжении ДПК, их высота постепенно увеличивается, а ширина уменьшается. Выявленные закономерности присущи каждому индивиду и являются выражением общего плана строения рельефа слизистой оболочки ДПК человека.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Коваленко В.В., Денисов С.Д. // Мед. журнал. -2016. - №1. - С.112—116.

2. Коваленко, В.В., Денисов С.Д. // Здравоохранение. - 2015. - №10. - С.20-27.

3. Маев И.В. Болезни двенадцатиперстной кишки / И.В. Маев, A.A. Самсонов. - М., 2005. - 512 с.

4. Мурасов В.В. Анатомо-функциональные особенности складок слизистой оболочки области большого сосочка двенадцатиперстной кишки / Современные диагностические технологии на службе здравоохране-

ния: Сб. науч.-практ. работ. - Омск, 2008. - С.143—144.

5. Мурасов В.В. Варианты эндоскопической анатомии двенадцатиперстной кишки / В.В. Мурасов, И.Н. Путалова, П.М. Сидоркин // Научные достижения практике: Сб. науч. работ. - Ставрополь, 2005. - С.183-189.

6. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М., 2002. -312 с.

7. Slivka A, Carr-Locke DL // Endoscopy. - 1999. -Vol.24, N1. - P.100—119.

Поступила 24.08.2016 г.

Особенности взаимосвязи антифосфолипидных антител и субклинического атеросклероза у пациенток с ревматоидным артритом

Башлакова Н.А.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Bashlakova N.A.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Peculiarities of association between antiphospholipid antibodies and subclinical atherosclerosis in female-patients with rheumatoid arthritis

Резюме. Изучены особенности субклинического течения атеросклероза у пациентов с ревматоидным артритом (РА) на основе определения взаимосвязей между антифосфолипидными антителами (аФЛ), гомоцистеином и традиционными факторами риска (ТрФР). У 37 пациенток с РА и 30 здоровых женщин изучали частоту ТрФР факторов, характеризующих болезнь, толщину комплекса интима-медиа общей сонной артерии, уровни гомоцистеина, IgG/IgMантител к кардиолипину (аКЛ), р -2-гликопротеину-1. Бессимптомное атеросклеротическое поражение сосудистой стенки выявлено у 48,65% пациентов с РА. Подтверждено наличие ТрФР развития атеросклероза (артериальная гипертензия, гипергомоцистеинемия) и значение возраста, избыточной массы тела при его субклиническом течении. Доказано преимущественное повышение аКЛ класса IgG/IgM у пациенток с РА и установлена взаимосвязь повышения уровней аФЛ с возрастом, уровнем гомоцистеина, дозой глюкокортикоидов при субклиническом течении атеросклероза.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, антифосфолипидные антитела, гомоцистеин, субклинический атеросклероз.

Медицинские новости. - 2016. - №10. - С. 75-78. Summary. The aim of the study was to clarify the peculiarities of subciinical atherosclerosis in RA patients based on the relationship between antiphospholipid antibodies (aPL), homocysteine (Hcy), and traditional risk factors (TrRF). The frequency of occurrence of TrR, disease-specific factors, carotid intima-media thickness, levels of Hcy IgG/IgM anti-cardiolipin (aCL) and anti-beta-2-glycoprotein-1 (afi2-GP1) antibodies were studied in 37 patients wtth RA and 30 healthy women. Asymptomatic atherosclerotic atterations of the vascular wall were detected in 48,65% of patients with RA. The presence of conventional cardiovascular risk factors such as hypertension, hyperhomocysteinemia, the significance of age, overweight in the development of subclinical atherosclerosis were confirmed. The great frequency of elevated levels of IgG/IgM aCL was indicated in RA patients. The association between increase of aPL levels and age, levels of Hcy, dose of corticosteroid in subciinical atherosclerosis was established. Keywords: rheumatoid arthritis, antiphospholipid antibodies, homocysteine, subciinical atherosclerosis. Meditsinskie novosti. - 2016. - N10. - P. 75-78.

О развитии раннего атеросклероза у лиц с ревматической патологией свидетельствуют работы многих авторов. Однако объяснить процессы раннего атерогенеза у пациентов с аутоиммунной патологией только наличием традиционных факторов риска развития атеросклероза невозможно. В последнее время нарастает количество работ, посвященных изучению роли антифосфолипидных антител (аФЛ) в развитии раннего атеросклероза [2, 11, 17].

Наиболее изучены структура и функции антител к кардиолипину (аКЛ), р2-гликопротеину-1 (ар2-ГП1), волчаночного антикоагулянта (вА). Наличие этих типов

аФЛ ассоциируется с повышенным риском венозных и артериальных тромбозов.

Увеличение уровней аФЛ более характерно для пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) [2,6]. Однако появились работы, описывающие повышение этих антител при ревматоидном артрите (РА) [10, 11, 20]. Кроме того, было обнаружено, что у пациентов с РА при наличии в сыворотке крови повышенного уровня аФЛ ранний атеросклероз диагностируется чаще по сравнению с пациентами с нормальным уровнем этих антител [17].

Целью нашей работы было уточнить особенности субклинического течения атеросклероза у пациентов с РА на основе определения

взаимосвязей между аФЛ, гомоцистеином (Гц) и традиционными факторами риска.

Материалы и методы

У 37 пациенток с достоверным диагнозом РА (АКР 1987 г.) (средний возраст 45,0 (33,0; 51,0) года, средняя длительность заболевания 9,0 (3,0; 14,0) года) и 30 женщин контрольной группы без анамнеза сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) (средний возраст 40,5 (36,0; 47,0) года) изучали частоту встречаемости традиционных факторов риска (ТрФР) развития атеросклероза: наличие артериальной гипертензии (АГ), избыточной массы тела (ИМТ) или ожирения, гиподинамии, курения, наследственного анамнеза по ССЗ у родственников первой

ЧиВаИ Сравнительная характеристика основных факторов риска у пациенток с РА и лиц КГ

Фактор риска РА (n=37) КГ (n=30) Р

Возраст, лет (Ме (25; 75)) 45,0 (33,0; 51,0) 40,5 (36,0; 47,0) 0,715

Курение, п (%) 5 (13,51) 9 (30,00) F; 0,134

Гиподинамия, п (%) 28 (75,68) 16 (53,33) F; 0,072

ИМТ п (%) 13 (35,14) 11 (36,67) F; 1,0

АГ п (%) 10 (27,03) 0 (0) F; 0,002*

Наследственный анамнез по ССЗ, п (%) 5 (13,51) 8 (26,67) F; 0,221

Нарушения липидного обмена, п (%) 26 (70,27) 24 (80,00) F; 0,410

Гипергомоцистеинемия (более 15 ммоль/л), п (%) 14 (37,84) 3 (10,00) F; 0,011*

Уровень гомоцистеина, ммоль/л (Ме (25; 75%»)) 12,53 (10,13;18,22) 9,06 (6,59; 12,06) 0,0001*

Примечание. *Здесь и в табл. 2 - статистическая значимость различий между группами пациенток с РА и КГ.

ДЯИ Средние уровни аФЛ у пациенток с РА и КГ

Антифосфолипидные антитела РА (n=37) Контрольная группа (n=30) Р*

Ме %0 Ме %0

аКЛ класса IgG, Ед/мл 36,60 26,20; 49,75 13,28 9,67; 15,32 <0,0001*

аКЛ класса IgM, Ед/мл 22,90 16,54; 50,74 14,49 8,05; 25,93 0,001*

ар2-ГП1 класса IgG, Ед/мл 4,29 2,39; 9,40 3,96 3,44; 5,22 0,801

ар2-ГП1 класса IgM, Ед/мл 2,70 1,82; 4,43 1,88 1,30; 2,25 0,005*

Д1И Связь уровней аФЛ с ТрФР развития атеросклероза и факторами течения заболевания

РА/АСК+

Возраст и IgG ар2-ГП1 r=0,471; p=0,049

Доза ГК и IgM аКЛ r=0,670; p=0,017

Активность заболевания и IgM аКЛ r=0,626; p=0,005 Активность заболевания и IgG ав2-ГП1 r=0,467; p=0,044

Гомоцистеин и IgG аКЛ r=0,556; p=0,017

Гомоцистеин и IgG ар2-ГП1 r=0,485; p=0,041

Гомоцистеин и IgM ар2-ГП1 r=0,523; p=0,026

линии родства, нарушения липидного обмена, гипергомоцистеинемии.

Уровни Гц, аКЛ, aß2-rni классов IgG и IgM определяли при помощи твердофазного иммуноферментного метода (ELISA), согласно инструкции производителя. Повышенному уровню соответствовали значения Гц более 15 ммоль/л, аКЛ класса IgG более 48 Ед/мл, аКЛ класса IgM более 44 Ед/мл, аß2-ГП1 классов IgG и IgM более 7 Ед/мл.

Активность РА оценивалась по индексу DAS 28 [6] и составляла 5,37 (4,69; 5,86) балла, что свидетельствовало о высокой степени активности заболевания.

Учитывались возраст дебюта и верификации диагноза, длительность за-

болевания, доза глюкокортикоидов (ГК) (в пересчете на преднизолон), длительность приема ГК и иммуносупрессивной терапии.

Атеросклеротические (АСК) изменения сосудистой стенки диагностировали с помощью ультразвукового исследования экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий по стандартному протоколу [1, 8]. Нормальной толщиной комплекса интима-медиа (КИМ) считалась величина до 0,9 мм, утолщением КИМ - более 0,9 и менее 1,5 мм, признаком атеросклероти-ческой бляшки (АСБ) считали утолщение КИМ в общей сонной артерии (ОСА) 1,5 мм и более [1].

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ «Microsoft Excel», «Statistica 10.0». Для описания выборочного распределения признаков указывали медиану, верхний и нижний квартили (Ме; 25-й и 75-й процен-тили), для сравнения двух независимых групп использовали критерий Манна - Уитни (M-U). Сравнение качественных признаков проводили при помощи двухпольных таблиц по критерию х2, точному критерию Фишера (F). Для оценки взаимосвязи двух количественных признаков применялся корреляционный анализ. Статистически значимыми различия считали при р<0,05. Для определения вероятности наступления события проводили логистический регрессионный анализ [5].

Результаты

Известно, что для развития атеросклероза имеют значение ТрФР [1, 17]. Проведен сравнительный анализ частоты встречаемости ТрФР у пациенток с РА, угрожаемых по раннему и быстрому развитию атеросклероза, без его клинических проявлений на момент включения в исследование, и лиц контрольной группы (КГ) (данные представлены в табл. 1).

У пациенток с РА чаще выявлялась АГ и гипергомоцистеинемия по сравнению с КГ (р=0,002 и р=0,011 соответственно). Кроме того, средние уровни Гц были достоверно выше при РА. Частота встречаемости остальных ТрФР была сопоставима.

Учитывая, что активность аутоиммунного воспаления сопровождается гиперпродукцией аутоатител, были проанализированы уровни аФЛ у пациенток с РА и группы контроля (данные представлены в табл. 2).

Как видно из табл. 2, средние уровни аФЛ у пациенток с РА не превышали верхние границы нормы, однако уровни аКЛ классов IgG и IgM, ар2-ГП1 класса IgM были достоверно выше, чем в КГ.

Повышенные уровни IgG/IgM аКЛ обнаруживались у 20 (54,05%) пациенток с РА и у 2 (6,67%) лиц КГ IgG/IgM ар2-ГП1 - у 14 (37,84%) и 2 (6,67%) пациенток с РА, КГ соответственно и были достоверно выше, чем в КГ (р<0,05).

Признаки субклинического атеросклероза в виде аСк изменений сосудистой стенки диагностировались в 1,45 раза чаще у пациенток с РА, чем в КГ (48,65% и 33,33% соответственно, х2=1,60; р=0,206).

Дальнейший анализ проводился при разделении группы пациенток с РА на подгруппы с наличием АСК изменений сосудистой стенки (РА/АСК+) и с нормальной сосудистой стенкой (РА/АСК-). Анализ ТрФР развития атеросклероза показал, что пациентки с РА и АСК изменениями сосудистой стенки были старше по сравнению с лицами с нормальной сосудистой стенкой

(47,5 (42,0; 52,0) и 35,0 (26,0; 46,0) года соответственно, р=0,009). Кроме того, ИМТ или ожирение выявлялись чаще, чем при РА/АСК- (55,56% и 15,79% соответственно, р=0,017). Частота остальных ТрФР достоверно не отличалась в подгруппах. Среди исследованных факторов риска наиболее распространенными в обеих подгруппах были дислипидемия и гиподинамия (72,22% и 68,42%; 66,67% и 84,21% соответственно, р>0,05). При проведении логистического регрессионного анализа было установлено, что наличие ИМТ или ожирения увеличивает вероятность развития субклинического АСК в 6,67 раза № 6,67, 95% ДИ 2,18-20,38, р=0,017).

Результаты анализа факторов, характеризующих течение болезни, у пациенток с РА с аСк измененной и нормальной сосудистой стенкой не выявили достоверных различий в подгруппах. Средние уровни аФЛ в выделенных подгруппах также были сопоставимы.

При АСК поражении сосудистой стенки повышение уровней ^/|дМ аКЛ выявлено у 10 (55,56%), ^/1дМ ар2-ГП1 -у 7 (38,89%) пациенток. При неизмененной сосудистой стенке повышенные уровни 1дМ аКЛ обнаружены у 10 (52,63%), ^/1дМ ар2-ГП1 - у 7 (36,84%) обследованных лиц.

Проведена оценка взаимосвязи уровней аФЛ с ТрФР и факторами болезни (табл. 3).

Проведенный корреляционный анализ показал, что при АСК изменениях сосудистой стенки у пациенток с РА выявляются умеренной силы корреляции ^ аКЛ с 1ц, 1дМ аКЛ с дозой ГК, активностью заболевания по DAS28, ^ ар2-ГП1 с возрастом, уровнем 1ц, 1дМ ар2-ГП1 с уровнем 1ц. При нормальной сосудистой стенке выявлялась умеренной силы корреляция только ^ ар2-ГП1 с активностью заболевания по DAS28. При наличии повышенных уровней ^/1дМ аКЛ и ар2-ГП1 частота встречаемости изучаемых ТрФР достоверно не отличалась между подгруппами.

Обсуждение

Исходя из целей нашей работы, определены некоторые ТрФР развития атеросклероза, уровни и типы различных классов аФЛ, Гц, проведен поиск взаимосвязей изученных факторов у пациенток с РА с наличием и отсутствием АСК изменений сосудистой стенки.

Как известно, повышение уровней аФЛ более свойственно пациентам с СКВ [2, 6]. Однако результаты исследований последних лет свидетельствуют о выявлении повышенных уровней аФЛ при РА, частота которого варьирует от 4 до 49% [10, 11, 19]. В исследовании У Sherer и соавт. аКЛ выявлены у 20% пациентов с РА [19]. А. РаГюг и соавт. [11] обнаружили ^/1дМ аКЛ у 15,7% лиц с РА, 1дМ ар2-ГП1 - у 30%; высокая распространен-

ность аФЛ (49%) была продемонстрирована в работе A. Keane и соавт. [10].

В нашем исследовании количество пациентов с РА, имеющих повышенный уровень аКЛ классов IgG/IgM, было значительно больше, чем в других исследованиях и составило 54,05% от всех обследованных. Несмотря на то, что средние уровни аФЛ не превышали нормативных значений, уровни аКЛ классов IgG и IgM, аß2-ГП1 класса IgM были достоверно выше, чем в КГ. В то же время средние уровни аФЛ в подгруппе с АСК измененной сосудистой стенкой достоверно не отличались от показателей, полученных в подгруппе пациентов без атеросклероза. Литературные данные по этому вопросу неоднозначны.

В ряде опубликованных работ доказана взаимосвязь между развитием атеросклероза у пациентов с РА и наличием аФЛ - аКЛ и аß-2ГП1 [11, 23]. В тоже время I. Pereira и соавт. не обнаружили существенных различий по частоте выявления повышенных уровней аФЛ у пациентов с и без АСБ, а также корреляций между толщиной КИМ ОСА и уровнями аФЛ [12].

Распространенность АГ в обследованной группе пациенток с РА составила 27,03%, что соответствуют результатам ко-гортных и многоцентровых исследований. В когортном исследовании, проведенном в США, частота выявления АГ среди пациентов с РА (n=44 418) составила 29% [22]. По данным многоцентрового исследования COMORA (n=4586), частота выявления АГ у пациентов с РА была выше и составила 40,4% [21]. В работе российских авторов АГ диагностирована у 43,5% пациентов с РА и встречалась достоверно чаще, чем в КГ - 9,4% (р<0,01) [3]. В то же время данные мета-анализа по оценке работ, изучавших распространенность ТрФР развития ССЗ у пациентов с РА, свидетельствуют об отсутствии достоверных отличий по частоте встречаемости не только АГ но и гиперхоле-стеринемии у пациентов с РА и лиц Кг [24].

В последние годы обсуждается роль увеличенного содержания Гц в развитии атеросклероза. Установлена достоверная коррелятивная связь гипергомоцистеи-немии с ишемической болезнью сердца и церебральным атеросклерозом. Гипер-гомоцистеинемия рассматривается как независимый фактор риска ССЗ [13, 16]. Об увеличении уровней Гц у пациентов с РА свидетельствует ряд работ [14, 15].

У обследованных нами пациенток с РА частота выявления гипергомоцистеинемии составляла 37,84% и была в 3,8 раза больше, чем в контроле (р=0,011). Уровни Гц у лиц с РА были достоверно выше, чем в КГ, что можно объяснить побочными эффекта-

ми терапии метотрексатом. Взаимосвязь повышения уровней 1ц с приемом метотрек-сата продемонстрирована в некоторых исследованиях [14, 15]. Доказана взаимосвязь повышения уровней Гц и аФЛ у пациентов с РА при наличии тромбозов [15].

Сравнительный анализ изученных ТрФР у лиц с РА с наличием и отсутствием АСК изменений сосудистой стенки показал, что пациентки с РА и субклиническим АСК были старше, у них чаще встречались ИМТ и ожирение, чем у лиц без АСК изменений. Прослеживалась взаимосвязь увеличения уровня аФЛ с возрастом, уровнем Гц, дозой ГК, активностью заболевания.

В работе М.М. Нат^а и соавт. показано значение возраста для развития АСК у пациентов с РА, а также других факторов, включающих большую длительность заболевания, частоту выявления АГ активность заболевания по DAS28 [9]. Кроме этого, продемонстрирована взаимосвязь возраста, курения и длительного приема низких доз ГК с появлением новых АСБ у пациентов с РА [18]. В исследовании российских авторов показана высокая корреляция толщины КИМ с возрастом, артериальным давлением, уровнем общего холестерина [7], однако не выявлено взаимосвязи КИМ с индексом активности заболевания DAS28 [4]. Наряду с этим исследование польских авторов не выявило корреляцию между наличием различных типов аФЛ и возрастом, курением, длительностью заболевания, активностью заболевания по DAS28 у пациентов с РА [20].

Заключение

Таким образом, в исследовании подтверждено наличие ТрФР развития атеросклероза у пациентов с РА, среди которых наиболее значимыми были АГ и гипергомоцистеинемия.

Выявлено бессимптомное АСК поражение сосудистой стенки у 48,65% с РА, что свидетельствует об увеличении риска развития сердечно-сосудистой патологии у данной категории пациентов.

Подтверждена взаимосвязь АСК изменений сосудистой стенки с увеличением возраста пациентов, наличием ИМТ или ожирения.

В выборке пациентов с РА и высокой воспалительной активностью доказано преимущественное повышение аКЛ класса 1дМ, которое встречалось чаще, чем описано в литературе.

Установлена взаимосвязь повышения уровней аФЛ с возрастом, уровнем Гц, дозой ГК при субклиническом течении атеросклероза у пациенток с РА.

Наличие некоторых ТрФР наряду с повышением уровней аФЛ у лиц с аутоиммунной патологией подтверждает значимость аутоиммунного воспаления для развития

атеросклероза и требует коррекции активности основного заболевания, как метода профилактики атеросклероза при РА.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Кардиоваскулярная профилактика: Национальные рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10 (6), Приложение 2. - С.1-64

2. Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром / Е.Л. Насонов. - М., 2004. - 440 с.

3. Полякова СЛ., Раскина Т.А. // Науч.-практич. рев-матол. - 2007. - №2. - С.24-29.

4. Ребров А.П., Никишина Н.М., Гайдукова И.З. // Тер. арх. - 2011. - №5. - С.20-24.

5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М., 2002. - 312 с.

6. Ревматология: национальное руководство / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. - М., 2010. - 720 с.

7. Попкова ТВ. и др. // Тер. арх. - 2007. - №5. - С.9-14.

8. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. В.П. Куликова. - М., 2007. - 512 с.

9. Hamada MM,, et al. // Clin. Rheumatol. - 2010. -Vol.29. - P.1237-1243.

10. Keane A,, et al. // Br. J. Rheumatol. - 1987. - Vol.26, N5. - P.346-350.

11. PahorA, et al. // Immunobiology. - 2006. - Vol.211, N9. - P.689-694.

12. Pereira I, et al. // Joint Bone Spine. - 2008. -Vol.75. - P.416-421.

13. Park S,, et al. // Thrombosis research. - 2013. -Vol.131. - P.e12-e16.

14. Rho YH, et al. // Arch. Drug. Inf. - 2009. - Vol.2, N2. - P.34-40.

15. Seriolo B, et al. // Clin. Experim. Rheumatol. -2001. - Vol.19. - P.561-564.

16. Clarke R., et al. // PloS Medicine. - 2012. - Vol.9. - P.1-12.

17. Matsuura E. et al. // BMC Medicine. - 2014. -Vol.12. - P.47-51.

18. Zampeii E,, et al. // Arthritis Res. Ther. - 2012. -Vol.14, N2. - P.R44.

19. Sherer Y, et al. // Ann. NY Acad. Sci. - 2005. -Vol.1051. - P.299-303.

20. Jeleniewicz F., et al. // Pol. Arch. Med. Wewn. -2012. - Vol.122, N10. - P.480-486.

21. Dougados M., et al. // Ann. Rheum. Dis. - 2014. -Vol.73. - P.62-68.

22. Zhang J,, et al. // Ann. Rheum. Dis. - 2014. -Vol.73. - P.1301-1308.

23. Sherer Y, et al. // Lupus. - 2007. - Vol.16, N4. - P. 259-264.

24. Boyer J.F, et al. // Joint Bone Spine. - 2011. -Vol.78, N2. - P.179-183.

Поступила 20.07.2016г.

Образования циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов при внутриутробном инфицировании

Сирожиддинова Х.Н., Абдуллаева М.Н.

Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан

Sirozhiddinova Kh.N., Abdullaeva M.N.

Samarkand State Medical Institute, Uzbekistan

Formation of circulating immune complexes and immunoglobulins in intrauterine infection

Резюме. В статье приведены результаты обследования 140 новорожденных с неонатальной патологией на содержание циркулирующих имунных комплексов (ЦИК) и трех классов иммуноглобулинов (A, M, G) в сыворотке крови. Самые высокие показатели ЦИК отмечены у новорожденных с внутриутробной пневмонией (ВУП), что составляет 143,3±0,88 усл. ед. Такие же показатели ЦИК отмечены у новорожденных с неонатальной пневмонией (НП) (140,7±0,87усл. ед.) и гнойно-воспалительными заболеваниями (ГВП) (136,4±0,81). Высокие показатели ЦИК являются доказательством, что в организме новорожденных имеется избыток антигенов, которые проникли в их организм во внутриутробном периоде. Обратно пропорционально высокому уровню ЦИК уменьшается концентрация комплемента (C5J (43,4 ед. - ВУП, 42,7 ед. - НП, 39,6 ед. - ГВЗ, в норме - 49,3 ед.), что можно объяснить потреблением комплемента в реакции антиген - антитело при образовании ЦИК. Низкие показатели IgG по сравнению с нормой у новорожденных при НП (4,0±0,29), ГВЗ (3,8±0,29) и высокие показатели при ВУП (5,0±0,30) наводят на мысль, что имеется плацентарная передача IgG и внутриутробное инфицирование. Ключевые слова: циркулирующие иммунные комплексы, комплемент, иммуноглобулины, новорожденные.

Медицинские новости. - 2016. - №10. - С. 78-79. Summary. The results of examination of 140 newborns with neonatal pathology on CIC contents and three classes of immunoglobulins (A, M, G) in the blood serum have been presented in the article. The highest CIC indices have been noted in the newborns with intrauterine pneumonia (IUP) that makes 143.5±0.87 cond. un. The same CIC indices have been noted in the newborns wtth neonatal pneumonia (NP) (140.7±0.89 cond. un.) andpurulent inflammatory diseases (PID) (136.4±0.83). High CIC indices prove that there is excessive amount of antigens in the newborns body which invaded there in the intrauterine period. Complement concentration (CH50) decreases in adverse proportion to a high CIC level (43.4 un. - IUI, 42.7.un. - NIP 39.6 un. - PID, 49.3 un. in the norm), that can be explained by complement consumption in antigen - antibody reaction in CIC formation. Low indices of IgG in comparison with the norm in the newborns in neonatal pneumonia (3.9±0.29), purulent inflammatory diseases (3.76±0.3) admit the thought that placental transmission of IgG and intrauterine infection take place. Keywords: drculating immune complexes, complement, immunoglobulins, newborns.

Meditsinskie novosti. - 2016. - N10. - P. 78-79.

Критерии диагностики внутриутробной инфекции (ВУИ) множественные. Не вызывает сомнения, что обнаружение возбудителя из очага поражения новорожденного является главным критерием [2]. Серологическое исследование новорожденных на наличие антител при помощи ИФА малоинформативно. При ВУИ синтез иммуноглобулинов плодом увеличивается, прежде всего, за счет иммуноглобулинов класса 1дМ, но при этом нарушена «сборка» мономеров в

пентамеры. Иногда при ВУИ резко повышается синтез 1дА, и в этих случаях при длительной циркуляции возбудителя образуется обилие иммунных комплексов, которые и повреждают ткани [5].

Продолжается изучение роли иммунологических механизмов в патогенезе ВУИ [3]. В последние годы в различных патологических состояниях изучаются патогенетические механизмы циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) [1].

Образование иммунных комплексов антиген + антитело + комплемент (ЦИК) -естественная иммунологическая реакция здорового организма, направленная на выведение чужеродного антигена и сохранение гомеостаза. В норме эти комплексы быстро элиминируются из крови системой мононуклеарных фагоцитов, но при длительном воздействии на организм антигенов уровень ЦИК в крови повышается [6, 7].

Цель исследования - изучить патогенетические, прогностические аспекты