Оптимизация медико-социальной помощи девушкам-подросткам, прервавшим первую

Казанский медицинский журнал, 2008 г., том 89, № 1.

в области верхушки корней моляров, плотность губчатого вещества головок нижнечелюстного сустава, плотность компактного слоя головки нижней челюсти, состояние стенок верхнечелюстных пазух. Значение плотности выражали в единицах Хаунсфильда.

В зависимости от формы и стадии патологического процесса при ортопантомографическом и компьютерно-томографическом исследованиях обнаруживались характерные признаки пародонтита разной выраженности: деструкция кортикальных пластинок у вершин межзубных перегородок и вдоль лунок зубов во всех случаях, диффузный или очаговый (пятнистый) остео-пороз межзубных перегородок и альвеолярного отростка с фиброзно-волокнистой или ячеисто-трабеку-лярной перестройкой костной структуры у 43 (78,1%) пациентов, снижение высоты межзубных перегородок у 35 (63,6%), обнажение корней на различном протяжении у 19 (34,5%), атрофия альвеолярного отростка у 9 (16,4%) пациентов. В 26 (70,3%) случаях остеопороз распространялся на тела челюстей с падением денси-тометрических показателей на 10-15%, с изменением структуры костного вещества и истончением кортикального слоя. У 11 (29,7%) пациентов очевидных дегенеративно-дистрофических изменений в телах челюстей не было выявлено. Признаки поражения костной ткани у всех пациентов с генерализованным пародонтитом были тесно связаны с тяжестью заболевания. Так, частота проявления признаков остеопороза на верхней и нижней челюстях находилась в прямой зависимости от тяжести пародонтита, причем даже при легком течении болезни в процесс вовлекались как альвеолярный отросток, так и тело челюсти. Для пациентов с хроническим генерализованным пародон-титом легкой степени были характерны чаще начальные, обратимые признаки поражения костной ткани верхней и нижней челюстей, в то время как при средней и тяжелой степенях нередко наблюдались признаки необратимого характера (фиброзно-волокнистая и псевдокистозная перестройка костной структуры).

Методом денситометрии нами были определены плотность как кортикального, так и губчатого слоя костной структуры верхней и нижней челюстей. Сопоставление полученных результатов с тяжестью па-родонтита выявило между ними наличие обратной корреляции. Чем тяжелее процесс пародонтита, тем ниже плотность костных структур челюстно-лицевой области, особенно в губчатой ткани костной структуры. Некоторые авторы считают, что начальными симптомами вовлечения в процесс костной ткани являются разволокнение и остеопороз кортикальных пластинок. Как показали наши исследования, наиболее активно реагирует на патологические процессы, происходящие в пародонте, губчатая ткань костной структуры.

Полученные нами результаты рентгенологических исследований относительно патологических изменений костной ткани при генерализованном пародон-тите позволяют подтвердить, что даже при легкой степени течения болезни в процесс вовлекается как альвеолярный отросток, так и тело челюсти. Начальными симптомами генерализованной формы пародон-тита являются изменения, происходящие в губчатом веществе костной ткани челюстей.

УДК 618. 39 - 055. 24

М.Б. Красникова, В.Б. Трубин (г. Уфа). Оптимизация медико-социальной помощи девушкам-подросткам, прервавшим первую беременность абортом

Целью нашего исследования являлось улучшение оказания медицинской помощи девушкам-подросткам, прервавшим первую беременность медицинским абортом, путем применения системы профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

60

Осуществлено анонимное анкетирование 1000 девушек-подростков в возрасте 15-19 лет, обучающихся в средних специальных учебных заведениях - ПТУ, колледжах (836) и вузах (164). Почти одна треть рес-понденток находились в возрасте 15-16 лет, а две трети (67,5%) - 17-19 лет. Анкета содержала 117 вопросов по следующим разделам: социальные факторы (социальное положение родителей девушки-подростка, материальный статус, жилищные условия, семейный статус - количественный состав семьи: полная, неполная, многодетная); нравственный облик соответственно самооценке респондентки; состояние соматического и репродуктивного здоровья; отношение современных девушек-подростков к вредным привычкам, ранним сексуальным контактам, прерыванию незапланированной беременности; оценка качества медицинского обслуживания подростков; определение необходимости и формы полового воспитания молодежи.

Большинство девушек-подростков родились в семьях рабочих (60,5%), значительно меньше -в семьях служащих (27,3%) и колхозников (8,5%), меньше всех - в семьях предпринимателей и неработающих (3,7%). Большинство (73,3%) девушек-подростков воспитывались в полных семьях.

Отдельную комнату имели 75,3% учащихся вузов и только 45,7% обучающихся в средних специальных учебных заведениях. Оценку своей семье как благополучной дали 71,2% опрошенных, неблагополучной -6,2%, не смогли дать оценку своей семье - 22,6%, что свидетельствует в известной степени о нежелании высказать негативное мнение о своей семье и опасении утверждать ее благополучие, которого на самом деле не было.

Большинство девушек-подростков (83,4%) указали на хорошее отношение с родителями. В то же время некоторую озабоченность вызывает то, что каждая пятая опрошенная имеет плохие отношения с родителями, каждая третья не обсуждает своих проблем с родителями. Две трети опрошенных уверены в себе, остальные 30,2% часто нерешительны в решении многих жизненно важных вопросов. В большинстве своем учащиеся средних специальных и высших учебных заведений имеют сильный характер, настойчивы, коммуникабельны, считаются с мнением окружающих (77,1% и 84,2% соответственно). Меньшей части подростков свойственны колебания, сомнения в правомерности своих поступков.

На наличие в настоящее время хронических заболеваний указали 35,3% опрошенных. Среди заболеваний внутренних органов были названы хронические болезни органов дыхания (22,2%), пищеварения (56,3%), мочевой системы (14,2%), сердечно-сосудистые заболевания (4,9%), анемия (7,1%). 24,5% опрошенных указали на наличие гинекологических заболеваний, нарушения менструальной функции (52,3%), эрозии шейки матки (26,7%), воспаление придатков (19,1%), вагиниты (13,9%).

Половой жизнью живут 45,2% опрошенных: среди них 43,4% учащихся средних специальных учебных заведений и 29,6% студентов вузов. Средний возраст начала половой жизни - 16,2 года. Каждая пятая девушка-подросток начала половую жизнь в 15 лет и моложе (19,3%). Побудили начать половую жизнь следующие причины: любовь - 65,2%, любопытство - 12,0%, партнер - 6,3%, не хотела отставать от подруг - 4,1%. На изнасилование указали 8,1% опрошенных. Наибольшее число изнасилованных (7,5%) - среди учащихся средних специальных учебных заведений. Одного партнера имели 67,2% опрошенных, двух - 21,3%, не помнят о числе партнеров - 12,6%, т.е. в последнем случае также был не один партнер, а несколько. Удовлетворение при половой жизни испытывали 83,2% опрошенных.

Анализ анкетных данных показал высокий процент (38,2%) девушек-подростков, имеющих нарушение режима питания: только двухразовое питание было у 27,8%, нерегулярное - у 10,4%. Одну из вред-

кте_1-2007_пе-»9.Ыа 60

29.01.2008 13:36:02

Казанский медицинский журнал, 2008 г., том 89, № 1.

ных привычек - курение - имеют 32,1% опрошенных. Стаж курения составлял от одного года до 3 лет. Употребляют спиртные напитки 82,1% опрошенных, причем ежедневно - 1,4%. Средний возраст дебюта при употреблении спиртных напитков - 15,2±1,2 года.

Источником информации о сексуальных вопросах, средствах контрацепции, заболеваниях, передающихся половым путем, для подавляющего большинства подростков являются средства массовой информации и подруги. Минимально участие в этом вопросе учителей и медицинских работников. Серьезное внимание заслуживает мнение анкетируемых по поводу оказания медицинской помощи как врачами общей практики, так и гинекологами (одним из мотивов необращения к врачам - недоверие и несоблюдение конфиденциальности соответственно). О необходимости организации занятий по половому воспитанию в школах, средних специальных учебных заведениях и вузах заявили подавляющее большинство опрошенных.

Изучение последствий медицинского аборта у 152 девушек-подростков без применения системы выявило высокий процент (8,3%) осложнений аборта - хронические сальпингоофориты, фоновые заболевания шейки матки, нарушение менструальной функции и психоэмоциональные нарушения (56,6%).

Нами разработана и применена у 183 девушек-подростков, решивших прервать первую беременность абортом, научно обоснованная трехэтапная система профилактических, лечебных, психологических и реабилитационных мероприятий. Первый этап осуществляется в женской консультации. Комплексное обследование девушек-подростков, обратившихся с целью прерывания беременности, проходит в спокойной, доброжелательной обстановке со строгим соблюдением конфиденциальности, более углубленно, чем при общепринятых установках, и включает исследования на наличие заболеваний, передающихся половым путем, УЗИ, изучение биоценоза влагалища, а также психодиагностическое обследование с использованием теста Люшера, шкалы для самооценки депрессии Цунга и личностной многофакторной методики Р. Кеттелла для определения типа психоэмоционального реагирования. В результате компенсированный тип психоэмоционального реагирования на первый медицинский аборт был определен у 44% девушек-подростков, субкомпенсированный - у 34% и деком-пенсированный - у 22% .

Эмоциональная реакция девушки-подростка на предстоящий аборт была следующей: не боялись -10,1%, испытывали чувство страха - 43,2%, угрызение совести - 46,7%, т.е. у большинства опрошенных перед абортом присутствовали отрицательные эмоции. Большинство (73,4%) определяют аборт как убийство, 16,2% боятся его; 10,4% считают, что в этом нет ничего особенного, 91,2% - вреден для здоровья; 8,8% отрицают вред аборта.

Таким образом, большинство опрошенных к прерыванию беременности относятся негативно. Вместе с тем настораживает тот факт, что каждая десятая девушка-подросток не видит ничего отрицательного в проведении аборта.

Второй этап осуществляется в стационаре, где обязательно с обезболиванием производится операция медицинского аборта высококвалифицированным акушером-гинекологом. В рамках предоперационной подготовки проводится психотерапевтическая беседа, направленная на снятие тревоги, депрессии, вселяющая уверенность в благополучном исходе операции.

Третий этап проводится в женской консультации -на 5-й день после медицинского аборта назначаются психокорригирующие мероприятия у девушек-подростков с субкомпенсированным и декомпенсированным типами психоэмоционального реагирования (настои из седативных трав, иглорефлексотерапия). После первых очередных месячных после аборта осуществляется комплексное обследование половой системы с лечением выявленной патологии и выбором вида контрацепции.

После аборта о прерванной беременности сожалели 9,1% девушек-подростков, раскаивались 18,3%, были угнетены 72,6%. Отрицательные эмоции, связанные с абортом, одну неделю испытывали 11% девушек-подростков, один месяц - 64,5%, более месяца -24,5%, что свидетельствует о пролонгированности негативных реакции на аборт.

Применение разработанной системы у 183 девушек-подростков, прервавших беременность в I триместре, позволило снизить число осложнений аборта с 8,3 до 4,3% и достичь компенсации психоэмоциональных нарушений в 92,1% случаев. Девушки-подростки, прерывающие первую беременность медицинским абортом, относятся к группе высокого риска по развитию осложнений аборта и нуждаются в проведении системы профилактических, лечебных, психологических и реабилитационных мероприятий.

УДК 618. 146 - 006. 03 - 085. 832. 96

С.Е. Ваганова, Т.С. Качалина, В.И. Коченов, С.Н. Цыбусов (г. Н. Новгород) Показатели местного иммунитета у пациенток с доброкачественными заболеваниями шейки матки после комбинированного криогенного лечения и диатермоэлектрокоа-гуляции

Мы изучали состояние локального иммунитета у пациенток с доброкачественными заболеваниями шейки матки после комбинированного криохирургического лечения и диатермоэлектрокоагуляции. Использовалась методика комбинированной криотерапии, включающая дискретное криоорошение на открытой поверхности и аппликационную деструкцию с адгезией в цервикальном канале, а также в местах наиболее глубокого повреждения слизистой оболочки. Кратность циклов криоорошения и криодеструкции была индивидуальной в зависимости от характера и размеров патологического очага. Определяли показатели миелопероксидазы (МПО) и интерлейкин-6 (ИЛ-6) до лечения, через одну и 3 недели после лечения (метод Kazuo Suzuki и твёрдофазный иммунофер-ментный метод).

Исследование местного иммунитета проводилось у 45 женщин в возрасте от 18 до 34 лет. Среди них 35 пациенток прошли лечение с помощью криовоз-действия и 10 - с использованием ДЭК. У всех наблюдаемых была эктопия шейки матки. Статистический анализ материалов исследования производили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6,0 и Microsoft Excel. Достоверность различий средних величин оценивали с помощью критерия Фишера и признавали достоверным при p<0,05.

Через одну неделю после криовмешательства и после ДЭК произошло повышение показателя ИЛ-6, а через 3 недели у пациенток, пролеченных с помощью сверхнизких температур, - его снижение в среднем в 2,2 раза (р<0,01). У женщин после воздействия токов высокой частоты наблюдалась лишь тенденция к снижению данного показателя.

У пациенток, лечение которых осуществлялось путём комбинированного криогенного воздействия, через одну неделю произошло уменьшение активности МПО в 1,9 раза (р<0,05), через 3 недели после крио-воздействия тенденция к уменьшению сохранялась.

У женщин после ДЭК через одну неделю активность МПО по сравнению с исходным показателем повысилась в 1,5 раза (р<0,05). Через 3 недели после воздействия тенденция к ее росту сохранялась.

Таким образом, в сравнении с первоначальными данными активность МПО через 3 недели после воздействия сверхнизких температур снизилась в 4,5 раза (р<0,05), а после воздействия высокочастотного тока

61

kmg_1-2007_new9.indd 61

29.01.2008 13:36:02