Новая технология безопасной аналгетической терапии при осложненном остеопорозе

Цель исследования — явилась сравнительная оценка кли-нико-гемодинамической эффективности терапии ИАПФ лизино-прилом у больных ДКМП и приобретенными пороками сердца

Материалы и методы исследования. Всего под наблюдением находилось 84 человека. Основную группу составили 39 больных ДКМП (среди них 31 мужчина и 8 женщин, средний возраст 39,2 года, продолжительность заболевания 2,9 года) и 15 больных приобретенными пороками сердца ревматической этиологии (среди них 10 мужчин и 5 женщин; средний возраст больных 42,5 года, продолжительность заболевания 8,1 года). В контрольную группу вошли 30 человек адекватного возраста и пола.

Больные в сравниваемых группах были сопоставлены по возрасту, полу. Кроме того, во всех случаях течение основного заболевания было осложнено развитием ХСН различной степени тяжести, что и явилось причиной назначения этим больным ли-зиноприла. Суточная доза препарата составила в среднем 10 мг, доза подбиралась индивидуально методом «титрования» под контролем клинического состояния больных и реакцией АД. Продолжительность наблюдения составила 12 месяцев. У 5 больных (10,8%) с минимальными проявлениями ХСН и незначительными изменениями гемодинамики препарат назначался в виде монотерапии, у остальных (89,2%) - ИАПФ являлся элементом комплексной терапии, включавшей также сердечные гликозиды, мочегонные и антиагрегантные препараты.

В работе использовались неинвазивные инструментальные методы исследования, которые включали в себя электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭХОКГ) и реоэнцефалогра-фию (РЭГ). Все полученные данные обрабатывали методом статистического анализа с помощью электронных таблиц Excel 7.0. с применением методов вариационной статистики, проведен также корреляционный анализ между показателями общей и церебральной гемодинамики.

Анализируя динамику клинико-гемодинамических показателей общей и церебральной гемодинамики,у больных ДКМП и НКА, можно заключить, что в обеих сравниваемых группах лизиноприл оказал положительное влияние, однако более высокая эффективность была отмечена у больных ДКМП. Динамика показателей общей и внутрисердечной гемодинамики была примерно однонаправленной, различаясь в степени прироста и достоверности в пользу ДКМП. Признаки цереброваскулярных расстройств: головная боль, головокружение, шум в ушах регрессировали в обеих группах, однако в большей степени - у больных ДКМП. Так, головная боль на фоне приема лизиноприла значительно уменьшилась у 46% из 77% больных ДКМП и у 20% из 66,6% больных НКА.

При изучении церебральной гемодинамики (по данным РЭГ) выявилось положительное влияние на показатели мозгового кровотока в обеих сравниваемых группах, но более значительные - у больных ДКМП, которые коррелируют с показателями внутрисердечной и центральной гемодинамики. Терапия ИАПФ в обеих группах улучшила мозговой кровоток за счет снижения тонуса церебральных сосудов и увеличения кровенаполнения головного мозга.

Среди всех обследованных больных была выделена группа из 5 человек (10,8%), которая принимала лизиноприл в виде монотерапии, в отличие от остальных больных, у которых ИАПФ являлся элементом комплексной терапии (89,2%). Результаты исследования показали, что эффекты оказались более существенными в первой группе. По-видимому, это связано с небольшой продолжительностью заболевания (1,8 года), более молодым средним возрастом (37,2 года) и начальными проявлениями ХСН у этих больных.

В целом, под влиянием лизиноприла у больных ДКМП и НКА происходило улучшение эластонических свойств мозговых сосудов и показателей мозговой гемодинамики, обусловленное не только вазодилатирующим действием на сосуды головного мозга, но и одновременно положительным воздействием на общую гемодинамику. Это подтверждается данными корреляционного анализа зависимости изменений церебрального кровотока от показателей общей гемодинамики. В результате этого анализа установлены различной степени корреляционные связи между параметрами общей и церебральной гемодинамики. Наиболее взаимосвязанными оказались: с сильной степенью корреляционной связи МО и РИ, МО и V6; средняя степень связи установлена между АД ср и Q а, АД ср и а 2, ОПСС и Q а, ОПСС и а 2,ОПСС и V м, ФВ и РИ, ФВ и а 1, ФВ и V б; слабая связь обнаружилась -

ОПСС и РИ, ОПСС и V б, МО и Q а, МО и V м.

Литература

1. Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю. // Сердечная недостаточность

2006. Т. 5, № 6. С. 268-271.

2. Курбанов Р.Д., Абдуллаев Т.А., Прохорова И.Р. «Значение клинико-функциональных проявлений в прогнозе жизни больных ДКМП » //Сердечная недостаточность 2004. Т. 4, №3, С. 147-148

3. Лопухова В.А., Светлый Л.И., Герасимов В.Б. «Особенности фармакотерапии больных сердечной недостаточностью» // Клиническая медицина 2006. №10, С.63-65.

4. Мясоедова С.Е., Шумакова В.А. «Клиническое течение и фармакотерапия хронической сердечной недостаточности у пожилых больных с ревматическим пороком сердца» // Клиническая геронтология 2005, №4. С. 18-22.

5. Обухова О., Алиханов А., Цурко В. «Ревматическая болезнь сердца и ревматическая лихорадка у больных старших возрастных групп» // Врач. 2004, №7. С. 27-31.

6. Терещенко С., Жиров И., Сарбалинова Г. «Эффективность монотерапии хронической сердечной недостаточности карведилолом и периндоприлом у пациентов с ДКМП различной этиологии» // Врач. 2006, №3. С.23-26.

7. Хамитов Ф.Ф., Лисицкий Д.А., Чельдиев К.В. «Лечение хронической сосудисто-мозговой недостаточности у больных пожилого и старческого возраста» // Клиническая геронтология

2007, №5. С. 8-11.

8. Шостак Н. «Диагностика и лечение пороков сердца у пожилых больных» // Врач. 2004, №12. С. 11-12.

9. Шостак Н.А. «Ревматический кардит: клинико-

морфологическая диагностика, лечение, профилактика» // Врач 2004, №7. С.5-9.

THE COMPARATIVE ESTIMATION OF LISINOPRIL INFLUENCE ON CEREBRAL HAEMODYNAMICS AT PATIENTS WITH DILATATIVE CARDIOMYOPATHY AND AORTA VALVE INSUFFICIENCY

T.M.GATAGONOVA, A.S.PLIEVA, O. A. HADONOVA,

I.B. BURNATSEVA, S.A KTSOEVA, L.V. OSIPOVA, L.B. GADZHINOVA, L.M. HUTIEVA, Z.S. BRTSIEVA, A.T. LOLAEVA., O. T. TSALLAGOVA,

A.A. KTSOEVA

Vladikavkaz Northern Ossetia State Medical Academy, Chair of Polyclinic Therapy with Internal Deseases of Pediatric and Stomatologic Faculties and Phtisiopulmonology

Under the influence of lisinopril patients with dilatative cardiomyopathy and aorta valve insufficiency had an improvement of elas-tonic properties of brain vessels and indices of brain haemodynamics, caused not only by vasodilating effect on brain vessels, but at the same time positive influence on the general haemodynamics as well.

Key words: dilatative cardiomyopathy, aorta valve insufficiency, chronic cardiac insufficiency.

УДК 616.71-007.234

НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ БЕЗОПАСНОЙ АНАЛГЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ОСТЕОПОРОЗЕ

Е.А БЕЛЯЕВА, В.Г. КУПЕЕВ, А.А. ХАДАРЦЕВ

Проблема аналгезии у пациентов с хроническим болевым синдромом вследствие перенесенных вертебральных остеопоротических переломов и переломов проксимального отдела бедра осложняется принадлежностью к старшей возрастной группе, широким спектром противопоказаний к стандартным обезболивающим препаратам, обусловленным полиморбидностью и высоким риском нежелательных явлений. Ключевые слова: аналгезия, хронический болевой синдром, поли-морбидность.

Традиционно при хроническом болевом синдроме, исходящем из костно-мышечной системы, применяются нестероидные противовоспалительныге средства (НПВС). Известно, что в возрастной группе старше 65 лет, являющейся целевой группой для терапии осложненного остеопороза (ОП), особенно высока вероятность НПВС-ассоциированных гастропатий в виде развития эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, частота которых в 4 раза выше, чем у лиц среднего и молодого возраста [5]. Не менее опасным побочным эффектом этой группы препаратов является нефротоксическое действие, которое может проявиться клинически развитием нефротического синдрома, интерстициального нефрита и, в отдельных случаях острой

почечной недостаточности. Возрастные изменения метаболических процессов могут приводить к кумуляции НПВС и к извращенной тканевой реакции на препарат. Наибольшему развитию нежелательных побочных реакций подвержены лица старше 85 лет, требующие аналгетической терапии после перенесенных переломов проксимального отдела бедра и вертебральных переломов. Еще одной труднорешаемой проблемой становится вынужденная поли-прагмазия у пожилых пациентов. Большинство лиц старше 65 лет получают не менее 3 препаратов одновременно. Сложность назначения рационального обезболивания заключается в учете вопросов лекарственного взаимодействия и подбора оптимальных доз в условиях измененной фармакодинамики и фармакокинетики. В старших возрастных группах наблюдается также несоблюдение рекомендованного режима фармакотерапии (кратности и дозировок лекарственных препаратов как в сторону увеличения, так и уменьшения), что усугубляется при приеме 3 и более средств одновременно [7]. Энтеральный путь введения препаратов может оказаться самым неблагоприятным для пациентов старших возрастных групп в связи с функциональной перестройкой органов пищеварения, заключающейся в изменениях секреции и моторики. Ослабление защитных свойств слизистой оболочки может приводить к ее повреждению, замедление моторики увеличивает время всасывания лекарственного препарата и в то же время повышает всасываемость, что ведет к усилению терапевтического действия и увеличению риска нежелательных токсических эффектов [5]. Все перечисленные причины заставляют проводить поиск альтернативных аналгетических средств с высоким профилем безопасности и предлагать новые технологии их применения.

Альтернативой системному применению анальгетиков может служить метод локального парентерального транскутанного введения лекарственных препаратов. Однако у пациентов старше 65 лет наблюдается физиологическое старение кожи. Дегенеративные процессы затрагивают все ее слои, они проявляются уменьшением количества сосудов, изменением проницаемости сосудистой стенки, нарушением микроциркуляции вследствие микротромбозов капиллярного русла, запустевания капилляров, стаза. На уменьшение скорости кровотока оказывает влияние хроническая сердечно-сосудистая патология, обуславливающая снижение сердечного выброса. Кожная атрофия приводит к снижению эффективности аппликационной терапии у пожилых пациентов. Поэтому для оптимизации локального лекарственного воздействия необходимо применять технологии, повышающие транскутанную проницаемость лекарственных препаратов. Одной из таких технологий является методика лазерофореза.

Под лазерофорезом понимается способ проведения сложных биологически активных веществ во внутренние среды организма при помощи лазерного излучения низкой интенсивности через активацию трансмембранного механизма переноса биологически значимых веществ [8]. Для улучшения трансдермальной проницаемости у лиц старших возрастных групп методика лазерофореза была усовершенствована и предложен способ лазерофореза с предварительной ионизацией биологически активных веществ с электростимуляцией ткани в зоне аппликации. Особенностью проводимого лазерофореза было использование оригинального аппарата лазеротерапии «Магистр» [10] и сочетающего в себе воздействие когерентного лазерного излучения и электростимуляции. При этом лазерное излучение подготавливает мембраны клеток к активному транспорту, улучшает микроциркуляцию крови и лимфы в сосудах, а электрические импульсы активизируют сократительную способность скелетной мускулатуры. Это приводит к улучшению работы так называемого «мышечного сердца» и еще лучшей активизации локального и системного кровообращения.

Аппарат «Магистр» предназначен для воздействия на органы модулированным излучением оптического диапазона (низкоинтенсивная лазерная терапия), частотномодулированными пачками коротких электрических импульсов при ионофорезе и миостимуляции.

В состав аппарата входят: микропроцессорный блок; лазерный излучатель с активным электродом и пассивным электродом на отведении. Оптический диапазон: монохроматическое излучение без пространственной когерентности, длина волны 0,89 - 0,92 нм; импульсная мощность МАХ - 10 Вт; частота следования МАХ - 5 Кгц. Электромиостимулятор - амплитудное значение тока МАХ - 5 мА.

В качестве биологически активного вещества с аналгетиче-ским действием был выбран фитомеланин в связи с высоким профилем безопасности и отсутствием его влияния на фармакодинамику и фармакокинетику наиболее часто применяемых в

возрастной группе старше 65 лет сердечно-сосудистых (антиан-гинальных, гипотензивных, антиаритмических, диуретических) препаратов и других лекарственных средств.

Меланины (от греч. melos, melanos - черный) - черные или темно-коричневые пигменты животных, растений и микроорганизмов. У высших животных и человека это основная группа пигментов. Меланины - аморфные, высокомолекулярные вещества. При выделении их используется свойство растворения в щелочах и выпадения в осадок при подкислении этих растворов. Химическое разрушение меланинов происходит при нагревании более 200° С. По предшественникам меланинов их подразделяют на эумеланиныы феомеланиныг и алломеланины. Эумеланиныг (черные) и феомеланиныг (желтые, красные и коричневые) распространены у животных, алломеланины (черные) также у растений, грибов и бактерий. Предшественники алломеланинов - дифенолы, из которых образуются меланины, не содержащие азота. В организмах меланины находятся в комплексе с белками. Разнообразие исходных мономеров делают химический состав меланинов разнообразным. В своей структуре меланины имеют неспаренные электроны и обладают свойствами стабильных свободных радикалов. Именно это обуславливает их защитные свойства, они способны поглощать различные излучения, а также нейтрализовать и обезвреживать свободные радикалы, обладающие повреждающим действием на клетку. Кроме того, меланины могут участвовать в окислительно-восстановительных процессах и обладают электрон-транспортными свойствами. У человека и животных процесс их образования связан с функционированием эндокринных желез и контролируется гормонами гипофиза (альфа- и бета-меланостимулирующие гормоны), хотя точный механизм гормонального контроля не выяснен.

Наиболее близок по структуре к человеческому - растительный меланин. Он в нативном виде извлекается из экстракта чаги, в котором содержится в большом количестве. Препарат из этого сырья называется фитомеланином.

Растительные водорастворимые меланины оказались наиболее перспективными для использования в медицине, они являются натуральными природными веществами с выраженными фармакологическими и терапевтическими свойствами. Исследования последних десятилетий продемонстрировали многообразие фармакотерапевтических свойств меланина, которые обусловлены его химическим строением и физическими свойствами (нерегулярная сетчатая структура и наличие большого количества активных функциональных групп). Меланины способны катализировать биохимические процессы, обладают ионообменными свойствами, растворимые формы могут выполнять транспортную функцию и даже беспрепятственно преодолевают гематоэнцефа-лический барьер, способны нейтрализовать действие канцерогенов, уменьшать накопление радионуклидов в организме и снижать метаболическую активность химических агентов. Меланиныг могут быть использованы в качестве антиоксидантов (связывание свободных радикалов упорядоченными радикалами), онкопрепаратов (торможение роста атипичных клеток), нейропрепаратов и антидепрессантов (влияние на регуляцию нейромеланина), гастропротекторов (предотвращение дефектов слизистой оболочки ЖКТ, регуляция секреции и моторики), иммуномодуляторов, фотопротекторов, радиопротекторов, универсальных антидотов (сорбция, хелатирование тяжелых металлов) и геропротекторов (модуляция ферментов репарации и замедление старения клетки). Для препарата «Астромеланин», полученного из мутантного штамма 1-365 антарктических черных дрожжей Nadsoniella nigra var.hesuelica [9] описан аналгезирующий эффект при болях в мышцах и суставах .

Для оценки эффективности предложенного метода лазеро-фореза с предварительной ионизацией фитомеланина и электростимуляцией в зоне аппликации была отобрана группа пациенток с хроническим болевым синдромом вследствие вертебральных переломов нижних грудных и поясничных позвонков на фоне постменопаузального остеопороза. Численность группы составила 23 человека (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика пациенток с болевым синдромом

Возраст 72,6±12,4 лет

Длительность болевого синдрома 2,6±1,7 лет

Количество вертебральных переломов 2,3±1,1

Интенсивность боли по ВАШ (мм) 76±9,6

Критерии включения в исследование: верифицированный диагноз постменопаузального ОП, наличие остеопоротических вертебральных переломов, сопровождающихся болевым синдромом. Критериями исключения являлись онкологические заболевания, кожные повреждения и заболевания в местах предполагаемой аппликации препарата, инфаркт миокарда, инсульт в период 6 мес. до начала терапии. На период лечения были отменены аппликации других лекарственных препаратов.

С целью аналгезии все пациенты получали селективные (нимесулид, мелоксикам) и неселективные (ибупрофен, диклофе-нак) НПВС. В 38% случаев назначения были сделаны врачом, в 72% - пациенты принимали обезболивающие средства самостоятельно. Перед применением фитомеланина был проведен опрос и физикальный осмотр пациенток. Данные были занесены в индивидуальные карты наблюдения для дальнейшего анализа отдельных показателей.

Болевой синдром при ОП в отдаленный период после перенесенных вертебральных переломов имеет сложный генез. Снижение высоты тел позвонков (вертебральный коллапс) приводит к увеличению поясничного лордоза, компенсирующего увеличение передне-задней кривизны в месте перелома. Множественные компрессионные переломы приводят к механическому сдавлению мышц, связок и мест их прикрепления. Выраженный кифоз может вызывать боли от давления на ребра, гребни подвздошных костей и межвертебральные суставные поверхности.

В исследовании оценивалось влияние фитомеланина введенного локально транскутанно методом лазерофореза в зоны наибольшей болезненности с предварительной электромиостиму-ляцией для улучшения регионарного кровотока в микроциркуля-торном русле.

Всем пациенткам был назначен курс из 10 процедур, проводимых ежедневно. Зоны применения лазерофореза с фитомеланином: паравертебральные точки в проекции нижних грудных и поясничных позвонков. Метод электромиостимуляции был применен во всех случаях. Отмены терапии в связи с неудовлетворительной переносимостью отмечено не было. В 76% переносимость лечения была оценена пациентами как «отличная» и в 24% как «хорошая». Врачом исследователем не было зарегистрировано нежелательных побочных эффектов при применении данного метода терапии.

Основным критерием оценки эффективности лечения была динамика болевого синдрома, для объективизации которого применялась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). После проведения курса лазерофореза с фитомеланином отмечено уменьшение болевого синдрома более, чем на 60% (рис.1).

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Рис.1. Динамика болевого синдрома по ВАШ (мм) после лазерофореза с фитомеланином

На основании полученных данных можно обсуждать собственный обезболивающий эффект фитомеланина, реализуемый в комплексе с физическими воздействиями: предварительной элек-тромиостимуляцией и воздействием низкоэнергетического лазера. Дополнительное положительное влияние электромиостиму-ляции на параспинальную мускулатуру заключается в тренирующем воздействии на мышцы разгибатели спины, укрепление которых приводит к уменьшению степени выраженности патологических гиперлордоза и гиперкифоза.

У пациентов в исследуемой группе был проведен расчет средних доз четырех наиболее часто применяемых препаратов до и после лазерофореза фитомеланина (табл. 2). Снижение среднесуточных доз НПВС после окончания курса терапии в 3 раза и более позволяет снижать риск побочных нежелательных эффектов НПВС, наиболее значимыми и прогностически неблагоприятными из которых являются гастропатии и увеличение систоли-

ческого АД (САД).

Таблица 2

Среднесуточные дозы НПВС до и после лазерофореза с фитомеланином

Название препарата Среднесуточная доза

До лечения После лечения

ибупрофен 1200 400*

нимесулид 200 50*

диклофенак 75 25*

мелоксикам 15 -*

Примечание: * - р< 0,001

Уменьшение количества диспепсических явлений, в первую очередь болей в животе и тошноты (р<0,05 и р<0,001 соответственно) можно объяснить не только уменьшением неблагоприятного воздействия НПВС, но и влиянием фитомеланина на рефлексогенные зоны Захарьина-Геда, которые совпадают с зонами наибольшей болезненности при вертебральных переломах грудных позвонков (рис. 2).

ц о лечения С^осле

Рис.2. Частота диспепсических жалоб до и после курса лазерофореза с фитомеланином

Оценка динамики САД и диастолического АД (ДАД) проводилась у всех пациенток на основании измерений АД до начала терапии, в течение курса лечения и после последней процедуры. Отмечено снижение САД на 9,1% и ДАД на 9,0% к моменту окончания лечения (рис.3). При этом гипотензивная терапия не менялась, новых назначений пациенты не получали. Такие результаты можно объяснить совпадением рефлексогенных зон и паравертебральных точек наибольшей болезненности в области нижних грудных и верхних поясничных позвонков, а также снижением болевой импульсации, так как известно, что болевой синдром способствует гиперкатехоламинемии и дестабилизации системного АД. В развитии положительного гипотензивного эффекта имело значение также снижение дозы или отказ от приема НПВС. Этот эффект представляется важным, поскольку снижение АД более чем на 5% от исходного уровня - приводит к снижению риска сердечно-сосудистых событий.

Для изучения длительности обезболивающего эффекта ла-зерофореза с фитомеланином оценивался эффект последействия курса лечебных процедур. Оценка болевого синдрома по ВАШ сразу после окончания лечения, через 7, 14 и 21 день. В случае, если болевой синдром не нарастал и значения интенсивности боли по ВАШ (мм) не отличались на момент окончания курса и на момент исследования более чем на 5%, и при этом пациент не увеличивал дозу обезболивающих препаратов - регистрировалась пролонгация аналгетического эффекта лазерофореза с фитомеланином. В большинстве случаев (48%) длительность эффекта последействия составила более 14 дней, но менее 21 дня (рис. 4).

Механизмы реализации аналгетического эффекта данного метода воздействия многообразны и складываются из миостиму-ляции, приводящей к регуляции микроциркуляторного кровотока, воздействия низкоэнергетического лазерного излучения, обладающего системным воздействием (собственный аналгези-рующий эффект, повышение проницаемости ткани для фармпрепарата, противоотечное, противоспалительное, репаративное, антиоксидантное действие), предварительной ионизации фитомеланина для повышения активности действующего вещества и улучшения его проницаемости и биофармакологических свойств. Можно предполагать наличие у фитомеланинов нейропротек-тивного действия, что и может обусловливать эффект последей-

ствия. Этот эффект возможен в связи с наличием у фитомеланинов свойств внутри клетки нейтрализовать токсические продукты обмена и свободные радикалы, а также собственных свойств нейропрепарата и антидепрессанта. Особого внимания заслуживает гастропротективный эффект фитомеланина, который обеспечил в данном исследовании быстрый регресс диспептических симптомов у пациентов, получавших НПВС.

ДАД  САД

Рис.3. Динамика САД и ДАД

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

48%

30%

16.00%

6.0%

1 1

до 7 дней до 14 дней более 14дней более 21 дня

Рис. 4. Оценка длительности аналитического эффекта

Представляется перспективным дальнейшее изучение и применение свойств фитомеланинов в клинической практике восстановительной медицины в связи с отсутствием нежелательных эффектов и высокой безопасностью биофармпрепаратов на его основе.

Важнейшим компонентом предложенной технологии анал-гезии является противовоспалительное воздействие низкоэнергетического лазера. В отдаленный период после перенесенных вертебральных переломов на фоне ОП отмечается прогрессирование дегенеративных процессов в местах повреждения. Прогрессирует повреждение межпозвонковых дисков, связочного аппарата, капсулы сустава. Механические повреждения приводят к возникновению локального воспаления, сопровождающегося гиперпродукцией провоспалительных цитокинов. Это приводит к выработке биологически активных веществ и свободных радикалов, обладающих альгогенным действием и способных раздражать болевые рецепторы. В связи с этим подавление локального воспаления имеет важнейшее значение в устранении болевого синдрома. Преимущество лазерного воздействия перед применением НПВС заключается в отсутствии нежелательных явлений, типичных для нестероидных препаратов и узкий спектр противопоказаний во всех возрастных группах.

Возобновление курсов лазерофореза фитомеланина с предварительной ионизацией и электромиостимуляцией в месте аппликации с интервалом в 3-4 недели при наличии потребности в анал-гезии после перенесенных остеопоротических вертебральных переломов может служить методом альтернативного безопасного обезболивания с воздействием на широкий спектр механизмов возникновения боли у пациентов геронтологической группы.

Литература

1. Е.А. Беляева, А.А. Хадарцев. Системный подход к реабилитации пациентов с остеопорозом // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. Т. 9. №1. С. 13-17.

2. Л.И. Беневоленская. Руководство по остеопорозу. // медицина. 2003. С. 23-28.

3. Медицинская реабилитация / Под ред. В.А. Епифанова. М.: 2008. 352 с.

4. А. А. Хадарцев, В А. Тутельян и др. Теория и практика восстановительной медицины. Тула - Москва, 2004. 248 с.

5. Неблагоприятные побочные реакции лекарственных средств / Под ред. Д.В. Рейнхарта. М.: «Литтерра», 2007. Т. I. 256 с.

6. А.С. Сазонов, М.С. Найок, С.Ю. Федоров, В.Г. Купеев, А. А. Хадарцев. Низкоинтенсивная биорезонансная терапия / под

ред. А. А. Яшина. Тула: «Тульский полиграфист», 2000. 136 с.

7. Руководство по геронтологии / Под ред. В.Н. Шабалина. М.: 2005. 800 с.

8. А.А. Хадарцев, В.Г. Купеев, В.Г. Зилов и соавт. Фитолазе-рофорез в лечении заболеваний внутренних органов: пособие для врачей. Тула, 2001. 25 с.

9. С.П.Лях. Астромеланин: природное лечебное средство для меланотерапии / Материалы шестого международного научно-практического конгресса «Человек в экстремальных условиях: человеческий фактор и профессиональное здоровье». Москва,

2008. С. 367-368.

10. А.А. Хадарцев, А.С. Сазонов. Аппарат лазерного ионо-фореза и электромиостимуляции «МАГИСТР». Методичесие рекомендации. 39 с.

THE NEW TECHNOLOGY OF SAFE ANALGETIC THERAPY AT COMPLICATED OSTEOPOROSIS

E.A.BELYAEVA, V. G. KUPEEV, A.A. KHADARTSEV Tula State University, Medical Institute

The problem of analgesia at patients with chronic painful syndrome owing to vertebral osteoporotic fractures and fractures of proximal segment of hip becomes complicated because of patients' belonging to a senior age group, a wide spectrum of contra-indications to standard anesthetizing preparations caused by polymorbidity and high risk of undesirable phenomena.

Key words: analgesia, chronic painful syndrome, polymorbidity.

УДК(616.36-004+616.36-002.2)-089.843:611-018

ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ ПРОДУКТОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ ПОСЛЕ ВЛИЯНИЯ ФЕТАЛЬНЫХ КЛЕТОК ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ У КРЫС

Э.М. ШЕНДЕР*

Мы изучали экспериментальный цирроз печени на лабораторных животных-крысах. Во всех случаях исследований крысы с моделью цирроза печени имели повышение активности перекисного окисления липидов. Роль продуктов перекисного окисления, безусловно важна в патогенезе регенеративного процесса. Трансплантация фетальных клеток в сочетании с их низкоактивным лазерным излучением способна затормозить окислительный стресс и стимулировать регенерацию клеток печени при моделированном циррозе печени. Ключевые слова: фетальная клеточная трансплантация, модель цирроза печени, активность продуктов перекисного окисления липидов.

Материалы и методы исследования. Циррозы занимают ведущее место среди диффузных хронических заболеваний печени [1,3,13,14,15,17,18,19].

Формы кислорода в активном виде интенсивно усиливают свое токсическое воздействие. При этом происходит активное истощение антиоксидантной системы. [2,4,5,6,7,8].

Надо также отметить, что существует целый ряд научных работ, посвященный роли, перекисного окисления липидов. Однако имеющихся научных работ в этом направлении недостаточно [9].

Вышеизложенное позволяет нам поставить целью изучения динамики содержания продуктов перекисного окисления липидов под воздействием фетальных клеток в процессе эксперимента.

Объектом эксперимента служили 368 половозрелые, беспородные крысы, средней массой 200 г.

Во всех экспериментах соблюдены требования, предъявляемые при проведении экспериментальных работ на животных.

Подопытные крысы были разделены на следующие группы:

1 группа - контрольная;

2 группа - с экспериментальным циррозом печени [13];

3 группа - с экспериментальным циррозом печени, которым проводилась стимуляция регенерации печени с помощью трансплантации суспензии тканей печени, селезенки и тимуса 18- 19дневных плодов крыс [10];

4 группа - с экспериментальным циррозом печени, которым проводилась стимуляция регенерации печени с помощью трансплантации суспензии тканей печени, селезенки и тимуса 18-19дневных плодов крыс после предварительного воздействия на эти

*454000,г. Челябинск, ул. К. Либкнехта, дом 2.НОУ ВПО Уральский институт бизнеса.

мм рт ст