СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕОЛЫ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ
METHOD OF AREOLA FORMATION IN OPERATIVE THERAPY OF POST-BURN DEFORMATIONS OF MAMMARY GLANDS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии и может быть использовано при лечении послеожоговых деформаций грудных желез.
При устранении послеожоговых деформаций грудных желез, сопровождающихся повреждением сосково-ареолярного комплекса, с целью восстановления поврежденной ареолы используют трансплантат из малой губы (см. J.J.Silsby, Niple reconstruction, Plast. Reconstr. Surg. - 1976. - V.57, N 5, р.667-668) или из labia majoris (cм. Wiemer D.R., Freeman B.S. Bilateral reconstruction of the nipple-areola complex Plast. Reconstr. Surg. - 1976. - V.58, N3, р.310-313).
Однако операцию перенесения трансплантата из гениталий следует признать калечащей. Кроме того, она часто вызывает неудовольствие женщин, опасающихся за судьбу другой сексуально значимой области.
В качестве прототипа выбран способ формирования ареолы при оперативном лечении послеожоговых деформаций грудных желез, заключающийся в выкраивании расщепленного кожного трансплантата из контралатеральной ареолы, который представляет собой ленту, иссеченную с периферии ареолы по ширине, равной половине радиуса последней, и перемещении ленты на место поврежденной ареолы (см. А.А.Вишневский и соавт. Пластическая хирургия молочной железы, М., 1987, стр.73-76).
Однако известный способ предполагает вмешательство на сосково-ареолярном комплексе интактной грудной железы, что неизбежно приведет к потере ее формы.
Задачей предполагаемого изобретения является исключение оперативного вмешательства на интактной грудной железе.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем замещение поврежденной ареолы, ареолу замещают предварительно растянутыми рубцовыми тканями.
Способ формирования ареолы при оперативном лечении послеожоговых деформаций грудных желез осуществляют следующим образом. Окаймляющим циркулярным разрезом вокруг сохранившегося соска очерчивают круг из примыкающих предварительно растянутых с помощью эспандера тканей и рубцов диаметром, соответствующим диаметру ареолы симметричной железы. Поврежденный сосково-ареолярный комплекс вместе с деформированной грудной железой перемещают в положение, соответствующее положению сосково-ареолярного комплекса неповрежденной железы. В растянутых с помощью эспандера тканях в области грудной железы делают отверстие, в котором фиксируют вновь сформированный сосково-ареолярный комплекс.
Клинический пример: больная Б., 13 лет (и/б №194842), в раннем детском возрасте получила ожог пламенем IIIАБ степени лица, туловища, конечностей на площади 56% поверхности тела. Для восстановления кожного покрова выполнено три операции свободной кожной пластики. По поводу стягивающих рубцов лица, передней поверхности грудной клетки, туловища, передней брюшной стенки, рубцовых контрактур плечевых и тазобедренных суставов предпринят ряд реконструктивных операций.
14.12.2000 г. выполнена операция по поводу рубцовой деформации правой грудной железы: имплантирован эспандер. В течение 5 недель в эспандер введено 300 мл физиологического раствора. Через 5 недель (23.01.2001 г.) выполнена реконструктивная операция. Удален эспандер, сделан разрез по границе грубых послеожоговых рубцов и трансплантата, пересаженного ранее при операции по поводу устранения контрактуры плечевого сустава. Под этим трансплантатом оказалась часть распластанной растущей грудной железы, которая распространялась под рубцами и книзу. В рубцах, спаянных с грудной железой в ее нижне-медиальном секторе, определяется сосок, окруженный рубцами, которые были растянуты с помощью эспандера вместе с неизмененным кожным покровом. Вокруг соска с целью имитации ареолы из рубцовых тканей очерчен круг диаметром 2 см. Грудная железа вместе с образованным таким способом комплексом «сосок-ареола» мобилизована к должному положению, симметричному неповрежденной грудной железе. По границе здоровой кожи и рубцовой ткани сделано отверстие соответствующей формы для комплекса «сосок-ареола», который подшит к его краям. Кожный покров восстановлен местными дистрагированными с помощью эспандера тканями.
Способ формирования ареолы при оперативном лечении послеожоговых деформаций грудных желез с использованием рубцовоизмененного кожного покрова, непосредственно примыкающего к сохранившемуся соску, исключает вмешательство на интактной грудной железе. Рубцовоизмененная «ареола» отличается по цвету и структуре от окружающей неповрежденной кожи грудной железы и достаточно рельефно имитирует ареолу контралатеральной железы. Рубцы, включенные в ареолу, в результате предварительной дистракции приобретают определенные свойства, позволяющие их использовать в пластических целях.