Некоторые аспекты диагностики скарлатины в лабораториях ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае"

кковую инфекцию был выполнен в г. Владивосток (877 исследований, уд. вес 57%), в г. Уссурийск (313 исследований, 20,4%), в г. Находка (109 исследований, 7.1%). Культуры менингококка изолированы только на территории г. Владивосток.

В 2006 г. культуры выделялись на трех территориях края: в г. Уссурийск (8 штаммов, 1,37%), в г. Владивосток (7 штаммов, 1,04%), и г. Дальнегорск (1 штамм, 0,68%). Серологический пейзаж выделенных менингококков в 2007 г. представлен тремя серогруп-пами менингококков: А - 2 штамма (г. Дальнегорск. Уссурийск), В - 2 штамма (г. Владивосток, Уссурийск), С - 4 штамма (г. Владивосток, Уссурийск). В 2007-2006 гг. выделено по 4 серонегруппируемых штамма менингококка (г. Владивосток, Уссурийск).

6

4

2

0

Рис. 2. Идентификация Neisseria в 2006-2008 гг.

Несмотря на проведение противоэпидемических мероприятий в отношении менингокок-ковых инфекций, заболеваемость на территории Приморского края остается стабильной. При этом необходимо отметить, что применяемый алгоритм микробиологической диагностики не позволяет проводить выделение прихотливых микроорганизмов, возбудителей воздушно-капельных инфекций, что, безусловно, требует коррекции путем внедрения новых питательных сред и других новых технологических методов с целью оптимизации эпидемиологического надзора (рис. 2).

1). Оптимизировать протокол микробиологического исследования для выделения возбудителей инфекций дыхательных путей путем применения сред и дополнительных материалов, создания условий, необходимых для культивирования прихотливых микроорганизмов.

2). Применение новых технологичных методов диагностики прихотливых возбудителей с целью улучшения эпидемиологического надзора за инфекциями, передающимися воздушнокапельным путем.

3). Организации регулярного мониторинга в целях эпидемиологического надзора не только штаммов менингококка, но и другой сопутствующей патогенной микрофлоры.

И.Г.Федотова, Ф.Н.Шевердина, Н.И.Суздальцева

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ СКАРЛАТИНЫ В ЛАБОРАТОРИЯХ ФГУЗ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ"

ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае", Владивосток

Среди микроорганизмов, являющихся наиболее важными патогенами человека, особую роль играют стрептококки. По частоте встречаемости в клиническом материале они занимают второе место после стафилококков. Доминирующее значение в патологии человека имеют гемолитические стрептококки серологической группы "A"(Streptococcus pyogenes), вызывающие многочисленные клинические проявления инфекции, нередко приводящие к инвалидизации переболевших.

В последние годы в ряде стран наблюдается существенный рост распространенности стрептококковых инфекций, характеризующихся как вспышечной заболеваемостью ревматизмом, так и утяжелением его течения. Многообразие клинических проявлений стрептококковой инфекции, ненадежность клинического диагноза дикту-

ют необходимость широкого использования лабораторных методов диагностики. Помимо клинической направленности, лабораторная диагностика является важнейшим инструментом эпидемиологического надзора, служит целям упрежда-юшего воздействия на эпидемиологический процесс и углубленного изучения эпидемиологической обстановки. Широкое использование лабораторных методов исследования позволило установить, что возврат инвазивных стрептококковых заболеваний связан со сменой циркулирующих в популяциях серотипов возбудителя: на смену М типам 2, 4, 12 , 22 и 49 пришли М типы 1, 3, 5, 6, 18, 24 и 28, известные как ревматогенные и токсиген-ные. Соответственно возросла заболеваемость ревматической лихорадкой и токсикоинфекция-ми (токсический тонзиллофарингит, скарлатина

и синдром токсического шока).

В связи с усилением эпидемиологического надзора за стрептококковой инфекцией были введены санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1203-03 "Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции".

Одной из клинических форм стрептококковой (группы А) инфекции, подлежащей официальной регистрации, является скарлатина (табл.). В 2008 г. зарегистрирован рост заболеваемости скарлатиной по сравнению с 2007 г. на 17%, показатель составил 10,46 на 100 тыс. населения (в 2007 г. - 8,91) и был на 29,6% ниже среднемноголетнего (при среднереспубликанских показателях: в 2008 г. -8,91, в 2007 г. - 9,63). Рост заболеваемости скарлатиной наблюдался на 14 территориях Приморского края. На 12-ти территориях показатели превышали среднекраевой уровень от 4,9% в Михайловском районе до 7,9 раз в Октябрьском районе. Групповая заболеваемость с количеством заболевших 2 и более человек в 2008 г. наблюдалась на 10 объектах (в 2007 г. - на 13); количество вовлеченных в групповую заболеваемость в 2008 г. составило 25 человек (в 2007 г. - 28 человек). Рост заболеваемости произошел за счет детей до 14 лет, которые составили 96% от числа заболевших (показатель 66,15).Самые высокие показатели заболеваемости регистрировались среди детей 3-6 лет (154,3).

Таблица

Результаты бактериологического обследования на Р-гемолитический стрептококк группы А в г. Владивосток

Обследовано на  гемолит.стрептококк группы А Всего обследовано лиц Изолировано штаммов стрептококков

2008 г. 2007 г. 2008 г. 2007 г.

Всего 1663 951 93

в т.ч.с диагностической целью: 789 706 60

Дети 369 215 22

Взрослые 420 491 38

в т. ч. по эпидпоказаниям: 874 245 33

Дети 691 130 30

Взрослые 183 115 3

В 2008 г. бактериологические обследования на в-гемолитический стрептококк группы А проводились в базовых бактериологических лабораториях филиалов ФГУЗ. Так было обследовано всего 3118 человек, изолировано 277 штаммов гемолитического стрептококка, что составило 8,9%. Из общего числа обследованных 61,5% составили лица, обследованные по эпидпоказани-ям; на лиц, обследованных с диагностической целью пришлось 38,5%. Положительные находки при диагностических исследованиях составили 14,9% (в т.ч. у детей 17,6%; у взрослых - 10,4%), при исследованиях по эпидпоказаниям - 5,1% (в т.ч. у детей - 5,5%; у взрослых - 4,1%).

Наибольшее количество исследований

(53,3%) выполнено в микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае". В 2008 г. было обследовано 1663 человека (в 2007 г. - 951 человек), при этом изолировано 93 штамма гемолитического стрептококка, что составило 5,6% (в 2007 г. - 101 или 10,6%).

В 2008 г. количество лиц, обследованных на в-гемолитический стрептококк по сравнению с

2007 г. выросло в 1,7 раза, при этом количество положительных находок осталось примерно на одном уровне.

В структуре бактериологических обследований в 2008 г. преобладали анализы по эпидпока-заниям с уд.весом 52,6%, доля диагностических исследований составила 47,4%.

Среди лиц, обследованных по эпидпоказаниям 79,1% пришлось на детей; среди лиц, обследованных с диагностической целью преобладали взрослые (53,2%).

В 2007 г. наблюдалась иная картина: 74,2% составляли исследования, выполненные с диагностической целью, при этом доля взрослых составляла 69,5%. Среди обследованных по эпидпока-заниям большинство составляли дети (53,1%).

В 2008 г. по сравнению с 2007 г. высеваемость стрептококков при исследованиях по эпид. показаниям уменьшилась в 1,8 раза , в т.ч. среди детей

- в 1,6 раза, среди взрослых - в 4,4 раза.

При исследованиях с диагностической целью общее количество положительных результатов также уменьшилось с 84 (11,9%) в 2007 г. до 60 (7,6%) в 2008 г.; при этом высеваемость стрептококков у детей снизилась с 6,5% до 6%,у взрослых

- в 1,6 раза (с 14,2% до 9%).

Таким образом, при увеличении объема исследований на 75% в 2008 г., выявляемость в-гемоли-тический стрептококка снизилась на 8%, при этом объем исследований по эпидпоказаниям вырос на 256,7%, тогда как выявляемость составила всего

2008 г. - 3,8% и 2007 г. - 6,9%, что подтверждает целесообразность более дифференцированно подходить к обследованию контактных лиц с больными и подозрительными на заболевание в силу крайне широко распространенного здорового носительства стрептококка группы А и выделение возбудителя не всегда свидетельствует о его причастности к патологии. Обследование контактных проводится за счет федерального бюджета, материальные затраты на обследование в 2008 г. увеличились в 3,5 раза с 67130 руб. до 239476 руб., что еще раз подтверждает нецелеобразность обследования контактных в организованных коллективах детей и взрослых.