СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ГЛУБИНЫ СЛЕЗНОЙ БОРОЗДЫ
METHOD FOR CORRECTION OF LACHRYMAL DEPTH OF FURROW

Изобретение относится к медицине, в частности косметологии, дерматологии, пластической хирургии, и предназначено для улучшения состояния кожных покровов, а также для восполнения дефицита объема мягких тканей в области нижнего века.
Область вокруг глаз является одной из наиболее значимых с точки зрения визуального восприятия и оценки возрастных изменений. Длительное время эстетической коррекции в периорбитальной области подвергалась только латеральная область, характеризующаяся наличием мимических морщин («гусиных лапок»). Однако на сегодняшний день медиальная периорбитальная область, в частности зона проекции слезной борозды (линейное углубление на слезной кости и на носовой поверхности верхней челюсти), также подвергается коррекции врачами-косметологами. Данная область, в частности медиальный угол глаза, нижнеглазничная область, является анатомически опасной зоной, характеризующейся прохождением ряда важных сосудистых и сосудисто-нервных трасс. В частности, трасса угловой артерии и вены имеет проекцию, либо совпадающую с проекцией слезной борозды, либо расположенную более каудально (ниже) примерно на 0,3 см. Помимо этого одна из ветвей инфраорбитального сосудисто-нервного пучка, покидая уровень глубоких жировых пакетов и направляясь более поверхностно, также может совпадать по своей проекции с проекцией слезной борозды.
Известно использование иглы диаметром 27G и длиной 1,4 см для работы в медиальной периорбитальной области (Медицинская технология «Контурная пластика имплантатами для интрадермального применения на основе гиалуроновой кислоты» // Клиническая и экспериментальная дерматокосметология, №3, 2007). На практике при инъецировании с помощью иглы возникает высокий риск развития ряда побочных явлений в данной области, таких как формирование гиперемии, гематом, отечности. Кроме того, может возникнуть серьезное осложнение - эмболизация артерии или вены (угловой, инфраорбитальной) за счет попадания филлера в просвет сосуда. Описанные побочные явления и осложнения связаны прежде всего с технической составляющей проведения процедуры, то есть с использованием иглы.
В настоящее время врачи-косметологи используют для инъекционных методик помимо игл также канюли (тупоконечные иглы длиной до 5-6 см с отверстием на боковой дистальной поверхности). Инъецирование с помощью канюли снижает риск формирования всех описанных выше побочных явлений и осложнений. Известна, например, коррекция слезной борозды гиалуроновой кислотой с помощью канюли (http://www.nedug.ru). Данный способ принят за прототип.
Недостаток известного способа заключается в большом риске развития нежелательных явлений после инъецирования в связи с отсутствием четких критериев выбора точки первичного прокола (точки доступа) для иглы-проводника канюли.
Задачей изобретения является снижение риска развития нежелательных явлений за счет определения безопасной точки доступа для иглы-проводника канюли.
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности коррекции глубины слезной борозды.
Задача решается, а технический результат достигается способом коррекции глубины слезной борозды, заключающимся в инъекционном введении препарата на основе гиалуроновой кислоты с помощью канюли. В отличие от прототипа выбирают безопасную точку доступа для иглы-проводника канюли, для чего наносят разметку в виде двух линий, одна из которых проходит через медиальный угол глаза и угол нижней челюсти, вторая соединяет крыло носа с козелком ушной раковины, причем в точке пересечения указанных двух линий на вершине скулового бугра окончательно определяют безопасную точку доступа пальпаторно и маркируют данную точку, после чего производят маркировку зон с дефицитом объема мягких тканей в области слезной борозды и в направлении этих зон наносят разметку предполагаемых векторов прохождения канюли, расходящихся в виде лучей из безопасной точки доступа, после чего проводят инъецирование гиалуроновой кислоты через выбранную безопасную точку доступа линейно-ретроградной техникой в направлении векторов прохождения канюли, объемом препарата не более 0,1 мл на один вектор.
Технический результат обусловлен следующим. Безопасная точка доступа для иглы-проводника канюли находится на пересечении двух линий, которые делят щечную область условно на 4 квадрата. Из них 1, 2 квадраты наиболее богаты коллатералями, идущими от лицевой артерии и вены к поверхностно расположенным мягким тканям. Проекция 3 квадрата характеризуется прохождением трасс поперечной артерии и вены, выводного протока околоушной слюнной железы, щечной ветви лицевого нерва. Квадрат 4 повторяет проекцию скулового бугра, который топографически не характеризуется наличием крупных магистралей сосудов и нервов. Это приводит к тому, что при инъекции в выбранную точку не травмируются крупные артерии и вены. Таким образом, значительно снижается риск осложнений от инъекционного вмешательства.
Сущность изобретения поясняется чертежами, где показано:
на фиг. 1 - лицо пациента до процедуры;
на фиг. 2 - разметка линий для выбора точки доступа для иглы-проводника канюли;
на фиг. 3 - маркировка зон с дефицитом объема мягких тканей в области слезной борозды;
на фиг. 4 - разметка предполагаемых векторов прохождения канюли;
на фиг. 5 - вид лица пациента после процедуры.
Способ осуществляют следующим образом.
Вначале выбирают безопасную точку доступа для иглы-проводника канюли, для чего наносят разметку в виде двух линий (фиг. 2), одна из которых проходит через медиальный угол глаза и угол нижней челюсти, вторая соединяет крыло носа с козелком ушной раковины, причем окончательно точку доступа определяют пальпаторно на вершине скулового бугра в точке пересечения указанных двух линий. Пальпация вершины скулового бугра - важный диагностический признак, дающий врачу дополнительную уверенность в правильно выбранной точке доступа. Маркируют данную точку. После этого производят маркировку зон с дефицитом объема мягких тканей (фиг. 3) в области слезной борозды и наносят разметку предполагаемых векторов прохождения канюли (фиг. 4). Как правило, требуется не более двух векторов. Затем проводят инъецирование гиалуроновой кислоты через выбранную безопасную точку в направлении векторов прохождения канюли линейно-ретроградной техникой в объеме филлера не более 0,1 мл на один вектор.
Способ коррекции глубины слезной борозды поясняется примером конкретного выполнения.
Пациентка 48 лет.
На приеме у врача-косметолога диагностирована визуализация слезной борозды (фиг. 1). Рекомендовано проведение инъекционной аугментации мягких тканей данной области с использованием филлера на основе гиалуроновой кислоты (ГК).
Вначале произведена маркировка линий (фиг. 2) для выбора безопасной точки инъецирования: от внутреннего угла глаза к углу нижней челюсти и от крыла носа к козелку ушной раковины. Точка пересечения этих линий является точкой доступа для иглы-проводника канюли. При этом окончательно точка доступа определена пальпаторно на вершине скулового бугра. Длина канюли, адаптированная по диаметру (25G) для филлеров на основе ГК для коррекции слезной борозды, составляет 5-6 см. После маркировки точки доступа произвели разметку зоны с дефицитом объема мягких тканей (фиг. 3) в области слезной борозды и определили направление двух векторов прохождения канюли (фиг. 4). После разметки векторов произвели инъецирование ГК линейно-ретроградной техникой через выбранную точку в направлении векторов прохождения канюли, объем филлера 0,1 мл на каждый вектор. Окончательный клинический результат оценивали через 2 недели. Наблюдалось восполнение дефицита мягких тканей в области слезной борозды, отсутствие побочных явлений (фиг. 5).
Таким образом, применение изобретения позволяет снизить риск развития нежелательных явлений за счет определения безопасной точки доступа для иглы-проводника канюли, а также повысить эффективность коррекции глубины слезной борозды.