СПОСОБ ПУНКЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
HIP JOINT PUNCTURE TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение у больных различных групп с патологией тазобедренного сустава.
Известен способ пункции тазобедренного сустава, включающий введение иглы через переднюю поверхность бедра, в котором сначала бедро отводят и кнаружи ротируют, а затем в образовавшуюся ямку между напрягателем широкой фасции бедра и портняжной мышцей вводят иглу под углом 60° по отношению к передней поверхности бедра и направляют ее в сторону передне-верхней ости подвздошной кости (патент РФ №2072803, кл. А61В 17/56. Опубл. 10.02.1997 г.).
К недостаткам известного способа относятся ориентация на изменчивые анатомические структуры, которые часто индивидуально не выражены; сложность определения угла введения иглы на практике; ограниченное применение при заболеваниях, сопровождающихся нарушением ротации бедра. Все это усложняет пункцию полости тазобедренного сустава.
Известен также способ пункции тазобедренного сустава, в котором определяют пальпаторно верхнюю и нижнюю передние ости подвздошной кости, проводят на коже между ними линию. Отступают латерально от передней верхней ости на 2 см, делают прокол кожи и мягких тканей длинной иглой до упора в кость. Продвигают иглу, скользя по поверхности подвздошной кости параллельно обозначенной линии, до упора в губу крыши вертлужной впадины. Проводят кончик иглы в полость тазобедренного сустава в области передней трети поверхности головки бедренной кости (патент РФ №2285480, кл. А61В 17/56. Опубл. 20.10.2006 г.).
Однако данный способ технически трудоемок, возможна погрешность из-за значительной индивидуальной изменчивости размеров костного таза, трудность навигации заданного продвижения иглы без инструментальных методов визуализации.
Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ пункции тазобедренного сустава спереди, в котором осуществляют вкол иглы под пупартовой связкой на расстоянии 1,5-2,0 см кнаружи от пульсации бедренной артерии с направлением иглы спереди назад под углом 10° снаружи внутрь (В.Д.Чаклин. «Основы оперативной ортопедии и травматологии». - М.: Медицина, 1964, с.430).
Но этот способ имеет следующие недостатки: высокую вероятность повреждения сосудисто-нервного пучка при пункции тазобедренного сустава; ориентацию на изменчивые анатомические структуры, которые часто индивидуально недостаточно выражены, что приводит к ошибкам (внесуставному введению).
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является повышение точности попадания в полость сустава, снижение вероятности повреждения сосудисто-нервного пучка при пункции тазобедренного сустава, простота исполнения способа и исключение необходимости использования инструментальных методов визуализации.
Технический результат заключается в повышении точности пункции и в облегчении введения иглы.
Поставленная задача решается тем, что в способе пункции тазобедренного сустава, включающем введение иглы через переднюю поверхность бедра, иглу вводят в точке пересечения латерального края прямой мышцы бедра и перпендикуляра к оси конечности, проходящего через верхний край большого вертела. При этом иглу вкалывают перпендикулярно поверхности кожи.
Введение иглы в точке пересечения латерального края прямой мышцы бедра и перпендикуляра к оси конечности, проходящего через верхний край большого вертела, перпендикулярно поверхности кожи повышает точность попадания в полость сустава, снижает вероятность повреждения сосудисто-нервного пучка при пункции тазобедренного сустава и упрощает исполнение способа.
Способ реализуется следующим образом.
Пункцию тазобедренного сустава проводят в асептических условиях, предварительно подготовив необходимое оснащение (антисептический раствор, обкладочный материал, салфетки и тампоны, перчатки, пинцет, иглу калибра 18G со срезом Туохи, шприц 20 мл, раствор анестетика для инфильтрационной анестезии). В положении больного на спине радиально широко обрабатывают кожу в направлении от точки предполагаемой пункции. Определяют точку пересечения латерального края прямой мышцы бедра и перпендикуляра к ней, проходящего через верхний край большого вертела бедренной кости. Эта точка является точкой вкола иглы. Вводят иглу перпендикулярно поверхности кожи и продвигают ее до упора в кость. Признаком наличия иглы в полости сустава является свободное поступление синовиальной жидкости при аспирации шприцом. После проведения манипуляции иглу извлекают и накладывают асептическую повязку.