Стресс на работе и его влияние на 16-летний риск развития острых сердечно-сосудистых заболеваний в открытой популяции среди женщин 25-64 лет: эпидемиологическое исследование «Monica -психосоциальная»

Библиографический список

1. Allen RA, Lee EM, Roberts DH, Park BK, Pirmohamed M. Polymorphisms in the TNF-alpha and TNF-receptor genes in patients with coronary artery disease. Eur J Clin Invest 2001; 31:843-51.

2. Wilson AG, Symons JA, McDowell TL, McDevitt HO, Duff GW. Effects of a polymorphism in the human tumor necrosis factor alpha promoter on transcriptional activation. Proc Natl Acad Sci USA 1997; 94:3195-9.

3. Tomasdottir H, Hjartarson H, Ricksten A, Wasslavik C, Bengtsson A, Ricksten SE. Tumor necrosis factor gene polymorphism is associated with enhanced systemic inflammatory response and increased cardiopulmonary morbidity after cardiac surgery. Anesth Analg 2003; 97:944-9.

4. Nicaud V, Raoux S, Poirier O, Cambien F, O'Reilly DS, Tiret L. The TNF alpha/G-308A polymorphism influences insulin sensitivity in offspring of patients with coronary heart disease: The European Atherosclerosis Research Study II. Atherosclerosis 2002; 161:317-25.

5. Dalziel B, Gosby AK, Richman RM, Bryson JM, Caterson ID. Association of the TNF-alpha -308 G/A promoter polymorphism with insulin resistance in obesity. Obes Res 2002; 10:401-7

6. Vendrell J, Fernandez-Real JM, Gutierrez C, Zamora A, Simon I, Bardaji A, Ricart W, Richart C. A polymorphism in the promoter of the tumor necrosis factor-alpha gene (-308) is associated with coronary heart disease in type 2 diabetic patients. Atherosclerosis 2003; 167:257-64.

7. Jeanmonod P, von Kanel R, Maly FE, Fischer JE. Elevated Plasma C-reactive protein in chronically distressed subjects who carry the A allele of the TNF-alpha -308 G/A polymorphism. Psychosom Med 2004; 66:501-6.

8. Jun TY, Pae CU, Hoon H, Chae JH, Bahk WM, Kim KS, Serretti A. Possible association between -G308A tumour necrosis factor-alpha gene polymorphism and major depressive disorder in the Korean population. Psychiatr Genet 2003; 13:179-81.

9. Huang J, Liao N, Huang QP, Xie ZF. Association between tumor necrosis factor-a-308G/A polymorphism and obstructive sleep apnea: a metaanalysis. Genet Test Mol Biomarkers. 2012 Apr;16(4): 246-51.

10. WHO Proposal for the Multinational Monitoring of Trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985

11. World Health Organization. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested Measurement Instruments. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1988.

12. WHO MONICA Project prepared by Kuulasmaa K. et al. Baseline population survey data book. MONICA Memo 178 A. Helsinki, 1990

13. Warzocha K., Ribeiro P., Jacques Bienvenu, Pascal Roy, Carole Charlot, Dominique Rigal, Bertrand Coiffier, Salles G. Genetic polymorphisms in the Tumor Necrosis Factor Locus Influence Non-Hodgkin's Lymphoma Outcome // Blood. - 1998. - Vol. 91 - № 10. - May 15.

14. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей / пер. с нем. Ахим Бююль, Петер Цёфель. - СПб., 2002.

15. Glants С. Biomedical statistics. Transl. From eng. - М., 1998.

16. Beneto A. Et al. Comorbidity between sleep apnea and insomnia. Sleep Med. Rev., 13 2009 287-293.

Bibliography

1. Allen RA, Lee EM, Roberts DH, Park BK, Pirmohamed M. Polymorphisms in the TNF-alpha and TNF-receptor genes in patients with coronary artery disease. Eur J Clin Invest 2001; 31:843-51.

2. Wilson AG, Symons JA, McDowell TL, McDevitt HO, Duff GW. Effects of a polymorphism in the human tumor necrosis factor alpha promoter on transcriptional activation. Proc Natl Acad Sci USA 1997; 94:3195-9.

3. Tomasdottir H, Hjartarson H, Ricksten A, Wasslavik C, Bengtsson A, Ricksten SE. Tumor necrosis factor gene polymorphism is associated with enhanced systemic inflammatory response and increased cardiopulmonary morbidity after cardiac surgery. Anesth Analg 2003; 97:9449.

4. Nicaud V, Raoux S, Poirier O, Cambien F, O'Reilly DS, Tiret L. The TNF alpha/G-308A polymorphism influences insulin sensitivity in offspring of patients with coronary heart disease: The European Atherosclerosis Research Study II. Atherosclerosis 2002; 161:317-25.

5. Dalziel B, Gosby AK, Richman RM, Bryson JM, Caterson ID. Association of the TNF-alpha -308 G/A promoter polymorphism with insulin resistance in obesity. Obes Res 2002; 10:401-7

6. Vendrell J, Fernandez-Real JM, Gutierrez C, Zamora A, Simon I, Bardaji A, Ricart W, Richart C. A polymorphism in the promoter of the tumor necrosis factor-alpha gene (-308) is associated with coronary heart disease in type 2 diabetic patients. Atherosclerosis 2003; 167:257-64.

7. Jeanmonod P, von Kanel R, Maly FE, Fischer JE. Elevated Plasma C-reactive protein in chronically distressed subjects who carry the A allele of the TNF-alpha -308 G/A polymorphism. Psychosom Med 2004; 66:501-6.

8. Jun TY, Pae CU, Hoon H, Chae JH, Bahk WM, Kim KS, Serretti A. Possible association between -G308A tumour necrosis factor-alpha gene polymorphism and major depressive disorder in the Korean population. Psychiatr Genet 2003; 13:179-81.

9. Huang J, Liao N, Huang QP, Xie ZF. Association between tumor necrosis factor-a-308G/A polymorphism and obstructive sleep apnea: a metaanalysis. Genet Test Mol Biomarkers. 2012 Apr;16(4): 246-51.

10. WHO Proposal for the Multinational Monitoring of Trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985

11. World Health Organization. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested Measurement Instruments. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1988.

12. WHO MONICA Project prepared by Kuulasmaa K. et al. Baseline population survey data book. MONICA Memo 178 A. Helsinki, 1990

13. Warzocha K., Ribeiro P., Jacques Bienvenu, Pascal Roy, Carole Charlot, Dominique Rigal, Bertrand Coiffier, Salles G. Genetic polymorphisms in the Tumor Necrosis Factor Locus Influence Non-Hodgkin's Lymphoma Outcome // Blood. - 1998. - Vol. 91 - № 10. - May 15.

14. SPSS: iskusstvo obrabotki informacii. Analiz statisticheskikh dannihkh i vosstanovlenie skrihtihkh zakonomernosteyj / per. s nem. Akhim Byuyulj, Peter Cyofelj. - SPb., 2002.

15. Glants S. Biomedical statistics. Transl. From eng. - M., 1998.

16. Beneto A. Et al. Comorbidity between sleep apnea and insomnia. Sleep Med. Rev., 13 2009 287-293.

Статья поступила в редакцию 20.07.14

УДК 616-055.2+616.1

Gafarov V.V., Panov D.O, Gromova E.A, Gagulin I.V., Gafarova A.V. JOB STRESS AND ITS INFLUENCE ON 16-YEAR RISK OF ACUTE CARIOVASCULAR DISEASES IN FEMALE POPULATION OF THE AGE OF 25-64: EPIDEMIOLOGICAL STUDY MONICA-PSYCHOSOCIAL. In the longitudinal study of random representative sample of population aged 25-64 gender differences of personal anxiety's influence on a relative risk of myocardial infarction and stroke from 1994 to 2010 were determined. A relative risk of myocardial infarction was 3.22 times that higher, stroke was 1.96 times that higher in women with job stress level, respectively, over 16 years of follow up (p for all <0.05).

Key words: job stress, cardiovascular risk, gender differences.

В. В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, зав. лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com; Д.О. Панов, канд. мед. наук, н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: dimitriy2004@inbox.ru;

Е.А. Громова, д-р мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; И.В. Гагулин, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com

СТРЕСС НА РАБОТЕ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА 16-ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ОСТРЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН 25-64 ЛЕТ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ «MONICA -ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ»

В рамках программы ВОЗ «MONICA-psychosocial» в 1994 г, была обследована случайная репрезентативная выборка населения в возрасте 25-64 лет, жителей г. Новосибирска (n=1527). Высокий уровень стресса на работе в открытой популяции 25-64 лет составил: у мужчин - 50,9%, у женщин -60,4%. В течение 16 лет относительный риск развития инфаркта миокарда был в 3,22 раз, инсульта в 1,96 раз выше у лиц с высоким уровнем стресса на работе.

Ключевые слова: стресс на работе, кардиоваскулярный риск, половые различия.

Высокая заболеваемость и смертность населения от кар-диоваскулярных причин является одной из главных составляющих российского кризиса смертности. Устойчивые тренды высокой заболеваемости инфарктом миокарда (ИМ) в России демонстрируют превалирование смертности от ИМ в 2 раза над смертностью от потребления алкоголя, что негативно сказывается на процессе депопуляции в стране [1]. Установлено, что увеличение заболеваемости и смертности связано с ростом психосоциальных факторов, в то время как общепризнанные факторы риска не изменялись [2]. Настоящее исследование, выполненное на значительной выборке женского населения, призвано установить распространенность стресса на работе в популяции женщин работоспособного возраста и изучить его влияние на риск развития острой кардиоваскулярной патологии в течение длительного периода наблюдения, 16 лет.

Материал и методы. В рамках третьего (1994 г.) скрининга программы изучения тенденций контроля сердечнососудистых заболеваний «MONICA» и подпрограммы «MONICA-психосоци-альная» (MOPSY) [3] нами была обследована случайная репрезентативная выборка мужчин (n=657) и женщин (n=870) в возрасте 25-64 лет одного из районов Новосибирска. Выборка формировалась на основе избирательных списков граждан с использованием таблицы случайных чисел. Отклик на скринирующее обследование составил 77,3%. Программа психосоциального скринирующего обследования включала регистрацию социально-демографических данных и тестирование по психосоциальным методикам. Уровни стресса на рабочем месте изучали с помощью анкеты «Знание и отношение к своему здоровью», предложенной протоколом «MOPSY», сформированной на базе основных компонентов анкеты Карасека: психологические требования на работе, широта полномочий и социальная поддержка на работе [4], адаптированной к изучаемой популяции. Выраженность стресса оценивалась, как: низкий, умеренный, высокий. За 16-летний период (1994-2010 гг.) при динамическом наблюдении за когортой (обследование, анализ медицинской документации, свидетельства о смерти) было выявлено 6,3% случаев впервые возникшего инсульта среди женщин. При помощи программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» [1] в когорте было выявлено 2,7% случаев впервые возникшего ИМ у женщин. Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS версия 11,5. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий Х2. Кокс-пропорциональная регрессионная модель использовалась для оценки относительного риска (HR) развития ССЗ. Значения p< 0,05 считались статистически значимыми. Лица, имевшие ССЗ к началу исследования (АГ, ИМ, инсульт) не включались в анализ.

Результаты и обсуждение. Распространенность высоких уровней стресса на работе в открытой популяции женщин 25-64 лет составила 31,6%, умеренно выраженного уровня стресса -50,7%. Доля женщин с высоким уровнем стресса на работе не имела существенных различий в возрастных группах.

В течение 16 лет (1994-2010 гг.) среди женщин с высоким стрессом на рабочем месте относительный риск развития инсульта был в 1,96 раз выше, в сравнении с лицами с более низкими уровнями стресса (95,0%ДИ 1,01- 3,79; p <0.05). Риск развития ИМ у женщин с высоким уровнем стресса на работе был в 3.22 раз выше (95.0%ДИ 1.15- 9.04; p <0.05).

Структура семейного положения в когорте женщин с инсультом, испытывающих стресс на работе, была: никогда не была замужем - 4,5%; замужем - 72,7%; разведена - 18,2 %; вдова -4,5 %. Структура семейного положения в когорте женщин с ИМ и стрессом на работе имела следующий вид: замужем - 66,7%; разведена - 22,2%; вдова - 11,1%. Наблюдались тенденции в увеличении частоты развития инсульта и инфаркта миокарда в группе замужних женщин со стрессом в семье в сравнении с незамужними, разведенными и вдовами.

Структура уровня образования лиц с инсультом и стрессом на работе составила: высшее образование - 13,6%; незаконченное высшее/средне-специальное - 31,8%; среднее и начальное образование - по 27,3%. У женщин со средним (специальным) и начальным образованием и стрессом на работе отмечалась тенденция в более высокой частоте инсульта, в сравнении с высшим. В структуре образование у лиц с ИМ и стрессом на работе превалировали диаметрально противоположные категории: высшее и начальное - по 37,5%; среднее образование составило - 25%.

Профессиональный статус в группах женщин со стрессом на работе и инсультом представлен в следующем виде: 9,1% -руководители среднего звена; 4,5% - руководители; 18,2% - ИТР; 4,5% - рабочие тяжелого физического труда; 22,7% - рабочие среднего физического труда; 18,2% - рабочие легкого физического труда; 22,7% - пенсионеры. Профессиональный статус в группах женщин со стрессом на работе и ИМ представлен в следующем виде: 12,5% - руководители; 37,5% - ИТР; 12,5% - рабочие легкого физического труда; 37,5% - пенсионеры. В отношении профессиональных групп просматривалась тенденция в увеличении частоты развития инсульта среди работниц физического труда и стрессом на работе у женщин; в категории «ИТР», пенсионеров и стрессом на работе доля женщин с ИМ была выше.

Более 30% женщин, проживающих в мегаполисе Западной Сибири, испытывает стресс на рабочем месте. Согласно данным исследования European Working Conditions Survey, выполненного в 2005 году в странах европейского союза, 20,3% женщин указывают на наличие стресса на рабочем месте, 31% считает, что работа влияет на их здоровье [5]. Наиболее высокие уровни стресса на рабочем месте отмечены в развивающихся странах Восточной Европы, и наиболее низки в Британии и Нидерландах [5; 6].

В нашем исследовании ассоциированный с работой стресс существенно увеличивает риск развития инсульта и инфаркта миокарда среди женщин в общей популяции. Связь профессио-

нальных характеристик с ИБС была также продемонстрирована на основе других крупных исследований: British Whitehall II Study и Finnish Helsinki Health Study [7], но только в исследовании Framingham Offspring Study стресс на рабочем месте увеличивал риск ИБС у женщин [8]. В другом длительном проспективном наблюдении показано, что высокий уровень психосоциального стресса, присутствующий у лиц, потерявших работу, значимо увеличивает риск инсульта и ИМ [9].

Более высокая частота сердечно-сосудистых событий установлена среди замужних женщин, испытывающих стресс на работе в настоящем исследовании (среди лиц с развившимся ИМ/инсультом и высоким уровнем стресса на работе - около 70% женщин в категории «замужем»). Современные взгляды поддерживают идею, что кроме необходимости баланса в напряженности труда и вознаграждении, требуется улучшение баланса семья-работа (карьера), особенно среди женщин, где этот дисбаланс выражен в большей мере [10-12].

Библиографический список

По нашим данным, доля лиц с развившимся ИМ была одинакова как при высшем, так и начальном образовании, хотя частота инсульта имела тенденцию быть выше при более низком образовательном уровне. Полученные результаты показали тенденцию увеличения частоты развития инсульта в категории «физический труд», что подчеркивает высокий уровень кардиовас-кулярного риска в этом классе [13].

Заключение. Распространенность выраженного уровня стресса на рабочем месте в открытой популяции среди женщин 25-64 лет в России/Сибири высока, и составляет 31,6%. В открытой популяции среди женщин 25-64 лет с высоким уровнем ассоциированного с работой стресса относительный риск развития ИМ был в 3,22 раза выше; инсульта - в 1,96 раз выше в течение 16 лет. У женщин испытывающих стресс на работе отмечена связь между развитием острой кардиоваскулярной патологии и социальным градиентом: семейным положением, уровнем образования и профессиональным статусом.

1. Gafarov, V.V., Gafarova, A.V. Long-term trends and determinants of myocardial infarction morbidity, mortality, and lethality in Russian population // Internat.J.Med.and Med.Sci. - 2012. - Vol. 2(9).

2. Гафаров, В.В. Динамика информированности и отношения к здоровью в открытой популяции среди женщин 25-64 лет в условиях крупного промышленного центра (г. Новосибирск) / В.В. Гафаров, Д.О. Панов, Е.А. Громова, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова // Мир науки, культуры, образования. - 2013. - № 1(38).

3. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC. - 1988.

4. Karasek, RA. Job demands, job decision latitude and mental strain: implications for job redesign // Admin Sci Q. - 1979. - № 24.

5. Milczarek, M., Schneider, E., Gonzбlez, E. Report to European Agency for Safety and Health at Work: OSH in figures: stress at work — facts and figures // Luxembourg. - Office for Official Publications of the European Communities. - 2009.

6. Daniels, K. Perceived risk from occupational stress: a survey of 15 European countries // Occupational and Environmental Medicine. - 2004. - № 61.

7. Lallukka, T., Chandola, T., Hemingway, H., et al. Job strain and symptoms of angina pectoris among British and Finnish middle-aged employees // J Epidemiol Community Health. - 2009. - № 63(12).

8. Eaker, ED., Sullivan, LM., Kelly-Hayes, M. Does job strain increase the risk for coronary heart disease or death in men and women? The Framingham Offspring Study // Am J Epidemiol. - 2004. - № 160(10).

9. Gallo, WT., Teng, HM., Falba, TA., et al. The impact of late career job loss on myocardial infarction and stroke: a 10-year follow up using the health and retirement survey // Occup Environ Med. - 2006. - № 63(10).

10. Jansen, NW., Kant, IJ., van Amelsvoort, LG., et al. Work-family conflict as a risk factor for sickness absence // Occup Environ Med. - 2006.

- № 63(7).

11. Gafarov, V., Panov, D., Gromova, E., et al. The influence of depression on risk development of acute cardiovascular diseases in the female population aged 25-64 in Russia // Int J Circumpolar Health. - 2013. - № 72.

12. Гафаров, В.В. Риск развития артериальной гипертензии и личностная тревожность в открытой популяции среди женщин 25-64 лет (16-летнее эпидемиологическое исследование — программа ВОЗ «MONICA-psychosocial») / В.В. Гафаров, Д.О. Панов, Е.А. Громова, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова // Артериальная гипертензия. - 2012. - № 18(4).

13. Myint, PK., Luben, RN., Welch, AA. Effect of age on the relationship of occupational social class with prevalence of modifiable cardiovascular risk factors and cardiovascular diseases. A population-based cross-sectional study from European Prospective Investigation into Cancer -Norfolk (EPIC-Norfolk) // Gerontology. - 2006. - № 52(1).

Bibliography

1. Gafarov, V.V., Gafarova, A.V. Long-term trends and determinants of myocardial infarction morbidity, mortality, and lethality in Russian population // Internat.J.Med.and Med.Sci. - 2012. - Vol. 2(9).

2. Gafarov, V.V. Dinamika informirovannosti i otnosheniya k zdorovjyu v otkrihtoyj populyacii sredi zhenthin 25-64 let v usloviyakh krupnogo promihshlennogo centra (g. Novosibirsk) / V.V. Gafarov, D.O. Panov, E.A. Gromova, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova // Mir nauki, kuljturih, obrazovaniya. - 2013. - № 1(38).

3. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC. - 1988.

4. Karasek, RA. Job demands, job decision latitude and mental strain: implications for job redesign // Admin Sci Q. - 1979. - № 24.

5. Milczarek, M., Schneider, E., Gonzalez, E. Report to European Agency for Safety and Health at Work: OSH in figures: stress at work — facts and figures // Luxembourg. - Office for Official Publications of the European Communities. - 2009.

6. Daniels, K. Perceived risk from occupational stress: a survey of 15 European countries // Occupational and Environmental Medicine. - 2004.

- № 61.

7. Lallukka, T., Chandola, T., Hemingway, H., et al. Job strain and symptoms of angina pectoris among British and Finnish middle-aged employees // J Epidemiol Community Health. - 2009. - № 63(12).

8. Eaker, ED., Sullivan, LM., Kelly-Hayes, M. Does job strain increase the risk for coronary heart disease or death in men and women? The Framingham Offspring Study // Am J Epidemiol. - 2004. - № 160(10).

9. Gallo, Wt., Teng, HM., Falba, TA., et al. The impact of late career job loss on myocardial infarction and stroke: a 10-year follow up using the health and retirement survey // Occup Environ Med. - 2006. - № 63(10).

10. Jansen, NW., Kant, IJ., van Amelsvoort, LG., et al. Work-family conflict as a risk factor for sickness absence // Occup Environ Med. - 2006. - № 63(7).

11. Gafarov, V., Panov, D., Gromova, E., et al. The influence of depression on risk development of acute cardiovascular diseases in the female population aged 25-64 in Russia // Int J Circumpolar Health. - 2013. - № 72.

12. Gafarov, V.V. Risk razvitiya arterialjnoyj gipertenzii i lichnostnaya trevozhnostj v otkrihtoyj populyacii sredi zhenthin 25-64 let (16-letnee ehpidemiologicheskoe issledovanie — programma VOZ «MONICA-psychosocial») / V.V. Gafarov, D.O. Panov, E.A. Gromova, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova // Arterialjnaya gipertenziya. - 2012. - № 18(4).

13. Myint, PK., Luben, RN., Welch, AA. Effect of age on the relationship of occupational social class with prevalence of modifiable cardiovascular risk factors and cardiovascular diseases. A population-based cross-sectional study from European Prospective Investigation into Cancer -Norfolk (EPIC-Norfolk) // Gerontology. - 2006. - № 52(1).

Статья поступила в редакцию 20.07.14