СПОСОБ ВЫДЕЛЕНИЯ МЫШЦ ПРОМЕЖНОСТИ ЧЕЛОВЕКА
METHOD FOR SEPARATION OF PERINEAL MUSCLES

Изобретение относится к анатомии, судебной медицине, может быть использовано для изучения мышц промежностной области человека. В настоящее время для исследования мягких тканей промежности нет единой техники взятия материала. Сложность заключается как в анатомической особенности строения данной области, так и в способах закрытия дефекта мягких тканей после взятия материала.
Известен способ исследования мышц промежности. Производят поперечный разрез кожи промежности, после чего отсепаровывают кожно-жировой лоскут, выделяют мышцу, поднимающую задний проход и сухожильный центр промежности [1]. Недостатком метода является невозможность в полной степени оценить и исследовать мышцы, так как неудобно производить забор наружного сфинктера заднепроходного отверстия, а также других мышц промежности. Данный способ взят за прототип.
Цель изобретения заключается в создании удобного способа выделения мышц промежности человека для гистологического и патологоанатомического исследований с последующим закрытием дефекта.
Эта цель достигается тем, что выполняют два продольных, сходящихся к верхушке копчика разреза, начиная их, отступив в обе стороны латерально на 2 см выше корня мошонки у мужчин и от латеральных краев больших половых губ на уровне границы средней и верхней трети у женщин; продолжая разрезы кзади с отступом 1 см от анального отверстия; тупым и острым путем отсепаровывают кожу, подкожную клетчатку, поверхностные фасции; производят удаление клетчатки седалищно-прямокишечной ямки и подкожной клетчатки в пределах 1 см от краев разрезов; манипулируя кожно-подкожно-фасциальным лоскутом в области акушерской промежности у женщин и урологической промежности у мужчин, сиспользованием острых крючков производят обнажение мышц диафрагмы таза и наружного сфинктера заднепроходного отверстия; производят иссечение и забор участков мышц диафрагмы таза и наружного сфинктера заднего прохода для исследования; ушивают разрезы непрерывным скорняжным швом, инвагинируя большие и малые половые губы, область акушерской промежности, анальную область у женщин и дистальный отдел мошонки, область урологической промежности, анальную область у мужчин.
Нами предложен удобный способ выделения мышц промежности человека для исследования. Данная методика позволяет исследовать как мужскую, так и женскую промежности с минимальным рассечением тканей. Парные продольные разрезы позволяют осуществить доступ к мышцам диафрагмы таза и наружного сфинктера заднепроходного отверстия.
Способ позволяет более детально изучить строение симметричных мышц диафрагмы таза и произвести забор их фрагментов для гистологического и патологоанатомического исследований. Предлагаемое ушивание разрезов и у мужчин и у женщин обеспечивает максимальную герметизацию области промежности, повышая эффективность бальзамации.
Способ реализуется следующим образом: выполняют два продольных, сходящихся к верхушке копчика разреза, начиная их, отступив в обе стороны латерально на 2 см выше корня мошонки у мужчин и от латеральных краев больших половых губ на уровне границы средней и верхней трети у женщин; продолжая разрезы кзади с отступом 1 см от анального отверстия; тупым и острым путем отсепаровывают кожу, подкожную клетчатку, поверхностные фасции; производят удаление клетчатки седалищно-прямокишечной ямки и подкожной клетчатки в пределах 1 см от краев разрезов; манипулируя кожно-подкожно-фасциальным лоскутом в области акушерской промежности у женщин и урологической промежности у мужчин, с использованием острых крючков производят обнажение мышц диафрагмы таза и наружного сфинктера заднепроходного отверстия; производят иссечение и забор участков мышц диафрагмы таза и наружного сфинктера заднего прохода для исследования; ушивают разрезы непрерывным скорняжным швом, инвагинируя большие и малые половые губы, область акушерской промежности, анальную область у женщин и дистальный отдел мошонки, область урологической промежности, анальную область у мужчин.
Способ поясняется графическими материалами. На фиг.1 показана схема разрезов для выделения мышц промежности у мужчин, где 1- анальное отверстие, 2 - разрезы, 3 - мошонка, 4- верхушка копчика. На фиг. 2 показана схема разрезов для выделения мышц промежности у женщин: 1- анальное отверстие, 2 - разрезы, 4 - верхушка копчика, 5 - большие половые губы.
Способ иллюстрируется клиническими примерами.
Пример. Труп А мужского пола 69 лет, осложнение основного диагноза - недержание кала. Требуется исследование мышц промежности. Нашим методом были выделены следующие мышцы: лобково-копчиковая, лобково-анальная, подвздошно-копчиковая - являющиеся отделами мышцы поднимающий задний проход; наружный сфинктер заднепроходного отверстия, поверхностно-поперечная мышца промежности, луковично-губчатая и сухожильный центр промежности. Фрагменты данных мышц взяты на гистологическое исследование. В результате выявлена обширная атрофия скелетной мышечной ткани наружного сфинктера заднепроходного отверстия, лобково-анальной, лобково-копчиковой порций мышцы поднимающей задний проход. Возникла необходимость транспортировать труп для захоронения в другом городе. Герметичность области ушивания промежности обеспечила высокое качество бальзамации.
Труп Б женского пола 65 лет, диагноз - выпадение влагалища. Требуется исследование мышц промежности. Выделены мышцы промежности по предложенному способу. В результате гистологического исследования мышц была выявлена атрофия лобково-копчиковой, подвздошно-копчиковой порций мышцы поднимающей задний проход, луковично-губчатой мышцы, поверхностной поперечной мышцы промежности. Возникла необходимость транспортировать труп для захоронения в другом городе. Герметичность области ушивания промежности обеспечила высокое качество бальзамации.
Способ может применяться в отделениях судебно-медицинской экспертизы.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Чечнева М.А., Хитарьян А.Г., Рыжов С.В., Полонская Е.И., Дульеров К.А. Оценка анатомо-функционального состояния мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки у женщин с задним пролапсом тазовых органов и ректоцеле. / Российский вестник акушера-гинеколога - 2013. №4 - С 34-37.I