Устройство для фиксации троакара при лапароскопическом доступе

Полезная модель относится к области медицины и медицинской технике, а именно к лапароскопической хирургии и предназначена для обеспечения исключения миграции троакара из области оперативного вмешательства.
Как известно, лапароскопическая хирургия, являющаяся «золотым стандартом», применяется сегодня достаточно часто и заменяет собой множество открытых операций. Однако, использующиеся при этом троакары в большинстве случаев не имеют специальной фиксации в мягких тканях пациента, а применение дополнительных приспособлений (например, особых канюль), может повлечь за собой увеличение риска послеоперационных осложнений.
В настоящее время используются различные варианты троакаров, выпускаемые медицинской промышленностью.
Так, известен универсальный троакар для введения эндоскопических инструментов диаметром 10 мм, состоящий из гильзы и стилета [Каталог оборудования и инструментов. Минимально-инвазивная хирургия, ГИММИ, 2003, с. 16-17]. Этот инструмент предназначен для создания портов при выполнении лапароскопических вмешательств.
Известен также троакар, который содержит гильзу и стилет, выполненный с возможностью введения в гильзу и извлечения из нее [Литтман И. Оперативная хирургия. - Будапешт: Издательство академии наук ВНР, 1982, с. 77-78].
Недостатком таких троакаров является отсутствие возможности их фиксации после введения, а неустойчивость положения троакара в тканях при необходимости выполнения дополнительных манипуляций хирургом во время операции приводит к усложнению проведения операции, снижению ее безопасности и к снижению эффективности.
С целью исключения смещения троакара в момент операции были разработаны различные фиксирующие устройства.
Так, известна гильза троакара [RU №2288655, А61В 17/34, 2006], содержащая удлиненный трубчатый корпус с винтовой нарезкой для установки в рабочее положение и соединения с тканями. Нарезка имеет левую или правую навивку и выполнена многозаходной. Шаг нарезки не менее 4 мм. Угол подъема не менее 5°. Длина участка трубчатого корпуса, на котором расположена винтовая нарезка, не менее чем в 1,2 раза превышает наружный диаметр винтовой нарезки. В результате получают улучшенное взаимодействие винтовой нарезки гильзы троакара с окружающими тканями, облегчение работы хирурга и, как следствие, хорошие результаты операции.
Однако вкручивание такой гильзы троакара при ее установке в процессе операции и удаление после нее - процесс длительный и оказывает определенное механическое давление на мягкие ткани пациента. Дополнительная травматизация окружающих тканей увеличивает риск раневых осложнений. Кроме этого известная гильза троакара ограничена в применении, так как для ее установки должна быть достаточная толщина стенки соответствующего участка тела.
Известно устройство для фиксации троакара в оперативном лапароскопическом доступе [RU №70113, А61В 17/32, 2008], содержащее троакар, вводимый в брюшную полость через удерживающий элемент, выполненный в виде несущей трубки с зафиксированными на ней двумя полимерными манжетами, находящимися на расстоянии 5 мм друг от друга, к каждой из которых в толще несущей трубки подходят каналы, соединенные с воздушными ниппель-системами, которые попеременно приводят манжеты в раздувное состояние.
Наряду с надежной фиксацией и оптимальной герметизацией троакара в оперативном доступе с сохранением высокой мобильности во время манипуляций при проведении лапароскопической операции на органах брюшной полости, данное устройство ограничено в применении, так как для его использования необходимы достаточный объем органа, чтобы не уменьшить оперативное пространство, и достаточная толщина стенки соответствующего органу участка тела, чтобы максимально исключить возможные травмирования.
Известно устройство для ушивания внутреннего пахового кольца [RU №153074, от 27.06.15], принятое нами в качестве прототипа, состоящее из изогнутого корпуса, дистальный конец которого завершается колющей частью, а проксимальный переходит в ручку, имеющего отверстие для прохождения через него эластичного штока, увлекающего за собой хирургическую нить.
Недостатком указанной модели является ограниченность в применении (только в операциях по поводу ушивания пахового кольца) за счет наличия изгиба в колющей части, что затрудняет подведение хирургической нити к троакару и дальнейший ее захват корпуса последнего.
Известны также различные пункционные иглы, выпускаемые медицинской промышленностью.
Так, известна игла-Эль нережущая для инъекций [RU №2112555, от 23.04.96], включающая металлическую трубку с заостренным концом, причем рабочий конец иглы с центральным отверстием выполнен в виде конуса, ось которого расположена под острым углом к продольной оси трубки.
Известна также пункционная игла [RU №13751 от 27.05.00], содержащая металлический полый стержень и канюлю, отличающаяся тем, что на рабочей части металлического полого стержня поперечно расположены заточки под тупым углом от оси иглы до поперечного среза в сторону острия иглы и под острым углом от среза к поверхности иглы в сторону канюли.
Известна медицинская игла [RU №162066 от 26.01.15], представляющая собой металлическую трубку, один конец которой остро заточен, а другой заканчивается головкой для присоединения к медицинскому шприцу или системе для переливания крови, отличающаяся тем, что металлическая трубка изготовлена с элементом жесткости в виде рельефного валика преимущественно полукруглой формы, расположенным между остро заточенным концом и головкой для присоединения к медицинскому шприцу или системе для переливания крови параллельно продольной оси металлической трубки вдоль плоскости действия изгибающего момента.
Общим недостатком указанных игл является то, что при их использовании с целью обеспечения фиксации троакара хирургической нитью не удается провести саму нить в виде петли по полому корпусу иглы из-за ее габаритных особенностей (небольшой диаметр просвета, не позволяющий установить шток), что нивелирует ее применение в данной ситуации.
Целью технического решения является создание легкого в обращении, удобного в использовании устройства, обеспечивающего быструю и атравматичную фиксацию троакара в мягких тканях пациента при лапароскопических операциях посредством подведения и охвата его гильзы хирургической нитью.
Технический результат поставленной цели достигается тем, что устройство состоит из полого прямого корпуса 1, дистальная часть которого представлена колющей частью 2, а проксимальная - фиксатором 3 для пальцев, имеющим отверстие 4 для прохождения в него штока 5, захватывающего хирургическую нить.
На рисунке 1 изображены основные части устройства.
На рисунке 2 показано устройство в сборе.
Полезная модель используется следующим образом.
При лапароскопической операции в момент фиксации троакара корпус 1 устройства, удерживаемый I и II пальцами оператора за фиксатор 3, своей колющей частью 2 прободает мягкие ткани и устанавливается в нужном положении под контролем камеры. Затем, посредством использования штока 5, через отверстие 4 в полость выводится хирургическая нить, образующая петлю и охватывающая гильзу троакара. После чего устройство извлекается, петля затягивается, а свободные концы нитей завязываются с противоположной стороны от места вкола корпуса 1, что обеспечивает надежную фиксацию троакара в мягких тканях пациента.
Положительный эффект заявленного технического решения состоит не только в удобстве в работе, но и быстром по времени и безопасном для пациента исключении миграции троакара из области оперативного вмешательства при лапароскопических операциях посредством подведения и охвата его гильзы хирургической нитью.