Дислипидемия и риск сердечно - сосудистых заболеваний у ветеранов боевых действий

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

Возраст обследуемых составлял от 22 до 75 лет (средний возраст - 44,3 ± 0,67 лет). Из них было 104 мужчин (средний возраст -47,9 ± 1,14 лет) и 193 женщин (средний возраст - 42,4 ± 0,8 лет). Средний возраст мужчин на 5,55 лет больше женского (p < 0,001).

Выяснено, что МС обнаружен у 12,8 ± 1,9 на 100 обследованных, без достоверных различий у мужчин - 13,5 ± 3,4% и женщин -12,4 ± 2,4% (p > 0,05).

Наибольшая пораженность МС выявлена в группах 50-59 лет - 23,0 ± 4,5 на 100 обследованных (18,9 ± 8,2% у мужчин и

26.0 ± 6,2% у женщин) и 60 лет и старше - 21,7 ± 8,6% (6,7 ± 6,4% у мужчин и 50,0 ± 17,7% у женщин). В 40-49 лет показатель составил 13,6 ± 4,2% (18,2 ± 8,2% у мужчин и 11,4 ± 4,8% у женщин). В возрасте 30-39 лет - 4,54 ± 2,2% (8,7 ± 5,9% у мужчин и 3,1 ± 2,1% у женщин), до 30 лет не выявлен. Распространенность МС среди работающего населения старше 30 лет составила 14,4 ± 2,2% (у мужчин -14,4 ± 3,6% и женщин - 16,8 ± 2,9%).

Гипергликемия обнаружена у 6,7 ± 1,5 на 100 обследованных, со средним уровнем 7,56 ± 0,47 ммоль/л; гипертриглицеридемии -16,2 ± 2,1% (средний показатель - 2,38 ± 0,16 ммоль/л); снижение ХЛВП обнаружено в 13,8 ± 2,0% (средний уровень - 0,83 ± 0,09%). Различий в распространенности и средних показателях липидного обмена при метаболическом синдроме у мужчин и женщин не выявлено (p > 0,05).

Выявляемость висцерального ожирения составила 13,1 ± 2,0% (16,4 ± 3,6% у мужчин и 11,4 ± 2,3% у женщин) и артериальной ги-пертензии - 10,4 ± 1,8% (6,7 ± 2,5% у мужчин и 7,3 ± 1,9% у женщин), без гендерных различий (p > 0,05).

Три признака метаболического синдрома выявлены у 3,0 ± 1,0% обследованных и только у мужчин - 8,7 ± 2,8 на 100 обследованных мужчин; четыре компонента были у 4,7 ± 1,2% обследованных (1,0 ± 1,0% у мужчин и 6,7 ± 1,8% у женщин); пять признаков встречались у 5,1 ± 1,3% обследованных (3,8 ± 1,87% у мужчин и 5,7 ± 1,7% у женщин).

Таким образом, при проведении ДД в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» МС было выявлен у 12,8%, а старше 30 лет у 14,4 ± 2,2% работающего населения без гендерных различий. Наиболее часто МС встречался в группах старше 50 лет. Распространенность МС достоверно меньше, чем в России, промышленно развитых странах и США. У женщин преобладал более тяжелый -пяти- и четырехкомпонентный МС, а у мужчин - трех- и пятикомпонентный метаболический синдром.

РОСТ РЕАЛЬНОГО ВАЛОВОГО ВНУТРЕННЕГО ПРОДУКТА РОССИИ И ПОТЕРИ ТРУДОВОГО ПОТЕНЦИАЛА

РАБОТНИКОВ МОРСКОГО ТРАНСПОРТА

В.А. Вагин, Т.И. Тропак

Холмская больница ФГУ «ДВОМЦ ФМБА России»

По мнению многих российских иностранных авторов имеется существенная связь между состоянием экономики и потерями трудового потенциала (ПТП) вследствие заболеваемости и смертности.

Цель: изучить влияния экономического роста (рост реального валового внутреннего продукта) в Российской Федерации в 2001-2005 гг. на потери трудового потенциала работников морского транспорта (РМТ) Сахалинской области в 2004-2008 гг.

Материал и методы: использованы показатели реального валового внутреннего продукта России за 2001-2005 гг. (в ценах 2007 г) и DALY (потеря лет здоровой жизни вследствие нетрудоспособности или преждевременной смертности) у 20796 РМТ Сахалинской области за 2004-2008 гг. Учитывая, что изменения DALY наступали спустя некоторое время после экономических изменений, анализ корреляций проводился со сдвигом динамического ряда DALY на три года по отношению к динамическому ряду реального ВВП (реальный ВВП - 2001-2005 гг., DALY - 2004-2008 гг). Использовались коэффициенты: Стьюдента, корреляции Пирсона, детерминации. Применены информационно-аналитический и математико-статистический методы.

Результаты: с 2001 по 2005 гг. реальный ВВП (в ценах 2007 г.) вырос с 22 174,4 млрд. руб. до 28 414,1 млрд. руб. (темп прироста 28,1%). При этом, DALY (на 1000 РМТ) достоверно уменьшился на 22,3%, с 94,9 ± 4,3 человеко/лет в 2004 г. до 73,7 ± 4,5 чел./лет в 2008 г. (p <0,001) В то же время DALY вследствие преждевременной инвалидности существенно снизился на 40,8% - с 39,0 ± 2,7 чел./лет до

23.1 ± 2,6 чел./лет (p < 0,0001), от преждевременной смертности достоверно снизился на 60,5%, - с 40,0 ± 2,8 чел./лет до 15,8 ± 2,1 чел./лет (p < 0,0001), а от заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) изменился не существенно - 15,9 ± 1,8 и 14,0 ± 2,0 чел./лет, соответственно (p > 0,05).

В результате исследования выяснено, что DALY отрицательно и сильно зависит от реального ВВП (r = -0,830). Связь между DALY от ЗВУТ и реальным ВВП минимальная (r = -0,083); преждевременной инвалидности и реальным ВВП - отрицательная и очень сильная (r = -0,926); преждевременной смертности и реальным ВВП - отрицательная и сильная (r = -0,884).

Коэффициент детерминации, определяющий долю влияния показателя реального ВВП на DALY равен 68,9%, DALY вследствие преждевременной инвалидности - 85,7%, DALY от преждевременной смертности - 78,1%.

Исследование показало, что 42,3% потерь трудового потенциала РМТ приходится на преждевременную смертность и 57,7% на нетрудоспособность.

Таким образом, рост реального ВВП в России в 2001-2005 гг. повлек за собой сильное и достоверное снижение потерь трудового потенциала работников морского транспорта в 2004-2008 гг. (r = -0,830), в том числе очень сильное снижение от преждевременной инвалидности (r = -0,926), сильное от преждевременной смертности (r = -0,884) и не повлиял на потери от ЗВУТ (r = -0,083).

ДИСЛИПИДЕМИЯ И РИСК СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ Н.С. Вахова, Г.А. Ермолова, О.В. Битная, Н.В. Фарафонова

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Цель исследования: Выявить факторы, определяющие сердечно-сосудистые заболевания у ветеранов боевых действий.

Задачи: 1. Определить состояние липидного спектра. 2. Оценить влияние стресса на развитие артериальной гипертензии. 3. Проанализировать связь гиперлипидемии и развития атеросклеротических бляшек.

Критерии включения: 1. Воины-интернационалисты и участники боевых действий на территории России. 2. Возраст: 20-30 лет, 31-40, 41-50. 3.Госпитальные, стационарные больные.

В связи с корреляцией между холестерином крови и уровнем развития атеросклероза проведено исследование липидного спектра

Таблица 2

Дислипидемия в разрезе возрастных групп

Возраст 30-30 31-40 41-50 51-60

Тип дислипидем. I II А II Б I II А II Б I II А II Б I II А II Б

абс - 3 - 6 1 3 10 3 10 4 2 2

% 20 20,68 2,9 10,34 23,8 7,14 23,8 28,57 14,28 14,28

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Атеросклеротические бляшки в интиме ОСА при дуплексном ультразвуковом исследовании выявлены в 24% случаях в т.ч. в возрасте 41-50 лет - 35,7% (в 15 случаях из 42), в возрасте 50-60 лет - 64,28% (в 9 случаях из 14). При этом в 5 случаях на фоне нормальной липидограммы и в 3 случаях при сниженном ХЛВП также обнаружены атеросклеротические бляшки.

Выводы: 1. Психологический стресс - мощный фактор развития сердечно-сосудистых заболеваний, фактор преждевременного старения организма. 2. Отмечается высокий процент выявления сердечно-сосудистой патологии во всех возрастных группах. 3. Частота атеросклеротических бляшек в интима медиа оказались выше при 1 типе гиперлипидемии, что не соответствует общепринятому положению и требует дальнейшего изучения.

ВОЗРАСТ КАК ПРЕДИКТОР ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ Ю.Ф. Владимирова, В.А. Добронравов

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Возраст из традиционных факторов риска имеет наиболее существенную связь с развитием и прогрессированием ИБС у больных на гемодиализе (ГД). Даже у молодых диализных пациентов без диабета ИБС обнаруживают почти у каждого четвертого. В возрасте более 45 лет, у больных с диабетом и длительным стажем диализной терапии распространенность ишемии миокарда увеличивается до 85%.

Цель исследования - определение значения возраста как предиктора развития и прогрессирования ИБС у больных на ГД.

Обследовано 119 пациентов, получающих лечение на отделении хронического гемодиализа СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Среди них 67 мужчин и 53 женщины. Средний возраст пациентов составил 50 ± 13 лет, а продолжительность лечения гемодиализом была 50 мес (95% доверительный интервал 39-60). Основным диагнозом, приведшим к терминальной почечной недостаточности в большинстве случаев, был хронический гломерулонефрит (62%). Проспективное наблюдение составило 1518 дней (95% доверительный интервал 1373-1666).

Верификация ИБС осуществлялась в основном с использованием клинических методов. Наличие ИБС определяли на основании, как минимум, одного из следующих критериев: четко очерченного синдрома стенокардии, ранее выявленных при нагрузочных тестах эпизодов депрессии сегмента ST, свидетельств перенесенного инфаркта миокарда (по медицинской документации, наличии рубцовых изменений на ЭКГ или при визуализирующих методах исследования, в основном эхокардиографии или сцинтиграфии миокарда), типичных изменений в венечных сосудах сердца при коронарографии. По данным 48-часового кардиомониторирования анализировали ише-мические изменения сегмента ST, за которые принимали эпизоды горизонтальной, косонисходящей депрессии сегмента ST > мм, косо-восходящей депрессии сегмента ST > 1,5 мм, элевации на 1мм, в точке, отстоящей на 80 мс от точки «j», продолжительностью и интервалами между отдельными эпизодами >60 сек.

Сравнительный анализ групп пациентов с наличием (n = 74) и отсутствием (n = 45) признаков ИБС не показал достоверных различий по клиническим показателям, относящимся к традиционным («фремингемским») факторам риска. Обнаружены только достоверные различия по возрасту, который был выше у больных с ИБС (54 и 46 лет, p = 0,001).

При логистическом регрессионном моделировании выявлено, что из значительного количества клинико-лабораторных показателей, только возраст (или принадлежность к более старшим возрастным группам) является единственным независимым фактором, связанным с прогрессированием ишемии миокарда, в том числе со смертельным исходом у больных на ГД (Exp (B) = 1,051, 95% доверительный интервал 1,010-1,094, p = 0,014). Риск прогрессирования ИБС возрастает в среднем на 50% с увеличением возраста на 10 лет.

Таким образом, возраст является существенным фактором, связанным с развитием и прогрессированием ИБС у больных на ГД.

ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА ПРИ НАРУШЕНИЯХ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

Т.В. Волченкова, Е.В. Исакова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Цель исследования: выявить распространенность нарушений углеводного обмена различной степени и оценить их влияние на течение острого периода церебрального инсульта

Материалы и методы: проведена оценка результатов лечения 104 больных (52 мужчин и 52 женщин в возрасте от 31 до 80 лет) с диагнозом церебральный инсульт, поступивших в стационар в остром периоде. В зависимости от данных анамнеза и результатов ОГТТ, были сформированы группы: 1-я группа - с нормогликемией (31 больных), 2-я группа - с нарушением гликемии натощак и нарушением толерантности к глюкозе (НГН/НТГ) (33 больных), 3-я группа больные СД 2 (40 пациентов), которая была подразделена на две подгруппы (с ранее установленным диагнозом СД 2 (14 пациентов) (группа 3а) и впервые выявленным СД 2 (26 пациентов) (группа 3б). Уровень гликемии в ОГТТ определяли в цельной капиллярной крови анализатором «HemoCue Glucose 201+». Всем больным в динамике проведена оценка неврологического статуса, оценка по шкалам Рэнкина и NIHSS, РКТ головного мозга

Результаты исследования: при поступлении тяжесть инсульта у больных СД2 была выше (p < 0,005), чем у больных с нормогликемией и НГН/НГТ (оценка по шкале Рэнкина: 4,4 ± 0,3; 3,7 ± 0,3; 3,9 ± 0,3 соответственно; по шкале NIHSS: 11,4 ± 1,9, 8,8 ± 1,8; 9,3 ± 1,6 соответственно). Восстановление функций у больных СД2 происходило (p < 0,005) медленнее, чем в 1-й и во 2-й группах (по шкале Рэнкина 3,9 ± 0,4, 2,5 ± 0,4, 3,0 ± 0,4 соответственно; оценка по шкале NIHSS соответственно:8,0 ± 1,4 5,1 ± 1,7; 5,9 ± 1,3). В подгруппах с впервые выявленным СД 2 и СД 2 в анамнезе оценка функциональное состояние при поступлении (4,3 ± 0,3 и 4,1 ± 0,1 балла) и в динамике (3,9 ± 0,5 и 3,4 ± 0,2 баллов) не имела различий. Ишемический инсульт наблюдался чаще геморрагического - в 7 раз на фоне нормогликемии, в 8,3 раза при РНУО и в 11,3 раза при СД 2. При этом у больных СД 2 в анамнезе отмечались только ишемические инсульты.

Выводы: нарушения углеводного обмена различной степени выраженности встречаются у 70,2% больных в остром периоде инсульта, выраженность неврологического дефицита у больных СД 2 при развитии инсульта более значительна и восстановление утраченных функций происходит медленнее. У больных СД 2 типа чаще развиваются ишемические инсульты, чем у пациентов с НГН/НГТ или нор-могликемией.

АНАЛИЗ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ ПОЖИЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ И.И. Ворошилова, А.Т. Коньков

Сахалинский государственный университет, г. Южно-Сахалинск

Цель исследования: выявить особенности качества оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста Сахалинской области. Задачи исследования: проведение анкетирования пожилого населения и анализ результатов исследования.

Для изучения мнения пожилых людей об уровне развития медицинской и социальной помощи в Сахалинской области, было проведено выборочное анкетирование 1000 человек. Исследование было спланировано таким образом чтобы, все пожилое население всех