Исследование регионарной макрогемодинамики в процессе иммобилизации диафизарных переломов плечевой кости стержневыми и спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕГИОНАРНОЙ МАКРОГЕМОДИНАМИКИ В ПРОЦЕССЕ ИММОБИЛИЗАЦИИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ СТЕРЖНЕВЫМИ И СПИЦЕ-СТЕРЖНЕВЫМИ АППАРАТАМИ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ

EVALUATION OF REGIONAL MACROHEMODINAMICS IN PATIENTS DIAPHYSIAL FRACTURES OF HUMERAL BONE, TREATED BY IMPOSITION OF MONOLATERAL STEM LOCKS AND WIRE OSTEOSYNTHESIS EXTERNAL FIXATION APPARATUS

Хайрединов С.А. Khairedinov S.A.

Юсупов К.С. Yusupov K.S.

Киреев С.И. Kireev S.I.

Морозов В.П. Morozov V.P.

Саратовский государственный медицинский университет, Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, ММУ Городская клиническая больница № 2,

Saratov State Medical University

Chair of traumatology, orthopedics and military surgery, Clinical hospital № 2,

г. Саратов, Россия Saratov, Russia

Проведена оценка состояния регионарной макрогемодинамики у 20 больных с диафизарными переломами плечевой кости в условиях остеосинтеза монолатеральными стержневыми и спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации методом ультразвуковой доплерографии. Анализируя полученные результаты исследования, мы пришли к выводу о наличии у больных с диафизарными переломами плечевой кости в остром периоде спазма магистральных сосудов, требующего медикаментозной коррекции. Ключевые слова: регионарная гемодинамика, ультразвуковая допплеро-графия, перелом плечевой кости, остеосинтез, спазм.

Ultrasonic Doppler's examination was performed in 20 patients with diaphysial fractures of humeral bone, treated by imposition of of monolateral stem locks and wire osteosynthesis external fixation apparatus, for the purpose of evaluation of regional macrohemodinamics. The state of regional hemodinamics in patients with diaphysial fractures of humeral bone in acute phase is characterized by spasm of great vessels, which probably requires pharmacotherapy.

Key words: regional hemodinamics, Ultrasonic Doppler's examination, humeral bone fracture, osteosynthesis, spasm.

Процесс консолидации переломов находится в прямой зависимости от состояния макро- и микрогемодинамики травмированной конечности. В связи с этим, информация о состоянии периферического кровообращения является необходимой и актуальной в течение всего процесса лечения пациентов с тем или иным видом повреждений. Исследования регионарного кровообращения при лечении травматологических и ортопедических больных может помочь в определении сроков снятия металлических конструкций, в оценке происходящих репаративных процессов в костной ткани и предупреждении воспалительных осложнений [1, 2, 3]. Адекватный регионарный кровоток является одним из условий формирования полноценного костного регенерата и перестройки костной мозоли [2, 4].

Исследование периферической макрогемодинамики осуществляют с помощью манжеточных и импе-дансных методов, которые дают обобщающую оценку состояния кровотока и не позволяют исследовать его в конкретной артерии. Последнее стало возможным благодаря внедрению в практическое здравоохранение ультразвуковой доплерографии (УДГ). Однако результаты практического применения этого подхода в изучении состояния кровообращения еще недостаточно представлены в отечественной литературе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ С целью оценки состояния регионарной макрогемодинамики у больных с диафизарными переломами плеча в процессе фиксации стержневыми и спице-стержневы-

ми аппаратами для чрескостного остеосинтеза мы использовали метод ультразвуковой доплерографии (УДГ).

Исследовали кровоток плечевой артерии (ПА). Запись доплеро-грамм производили при помощи аппарата «Soшcaid». Локацию проводили ультразвуковым датчиком с частотой 8-10 МГц в стандартных точках с обязательным применением контактного геля. Больных располагали в сидячем положении. Для количественного анализа до-плерограмм оценивали линейную скорость кровотока (ЛСК), для этого определяли максимальную пиковую (систолическую) скорость прямого кровотока (VS), пиковую скорость обратного (диасто-лического) кровотока (VD), среднюю скорость кровотока (Уср.) и индекс резистентности (Ш). На основе этих трех значений рассчи-

№ 1[март] 2007

тывали, так называемый, индекс пульсации (Р1). Нормальные значения рассматриваемых показателей УДГ, определенные на основе данных литературы, представлены в таблице 1.

РЕЗУЛЬТАТЫ

И ОБСУЖДЕНИЕ

Обследование проводили в период с 2002 года по 2005 год у 20 пациентов с диафизарными переломами плечевой кости, которым был выполнен чрескостный остеосинтез по разработанной нами методике с использованием монолотераль-ных аппаратов внешней фиксации стержневого и спице-стержневого типов.

Для оценки динамики регионарного кровообращения в процессе лечения выполняли регистрацию доплерограмм в течение трех суток с момента операции, через 1 месяц и перед демонтажом аппарата.

Результаты исследования периферического кровообращения в первые трое суток после операции представлены в таблице 2.

Из приведенных в таблице данных следует, что в указанный срок на поврежденном сегменте в бассейне ПА определяли значительное увеличение ЛСК. Следует отметить, что показатели УДГ на здоровой конечности не имели достоверных отличий от нормы. Увеличение ЛСК, по-видимому, является следствием спазма исследуемых артерий на стороне поражения.

Через один месяц с момента операции нами были констатированы изменения показателей УДГ, представленные в таблице 3.

По данным таблицы можно судить об изменениях показателей УДГ, где отмечены признаки сохраняющегося умеренного спазма, характеризующегося увеличением ЛСК. Таким образом, несмотря на отсутствие острых проявлений перелома и стабильную фиксацию, на пораженной конечности отмечался разной степени выраженности спазм периферических артерий плечевого сегмента.

К моменту демонтажа аппарата внешней фиксации двигательная функция травмированной конеч-

Таблица 1

Нормальные значения некоторых показателей УДГ для периферических артерий

плеча

Показатели Плечевая артерия

VS, м/с 65 ± 10,8

VD, м/с 12,3 ± 3

V ср. 14,2 ± 0,04

RI 0,8 ± 0,05

Р1 3,7 ± 0,98

Таблица 2 УДГ пациентов с диафизарными переломами плечевой кости в первые трое суток после операции

Показатель Плечевая артерия

VS, м/с 70 ± 0,5

VD, м/с 11,5 ± 3

V ср. 13,7 ± 0,03

RI 0,8 ± 0,05

Р1 4,2 ± 0,03

Таблица 3 Показатели УДГ у больных с диафизарными переломами плечевой кости через один месяц с момента остеосинтеза

Показатели Плечевая артерия

VS, м/с 72 ± 10.5

VD, м/с 10,3 ± 3,0

V ср. 13,5 ± 0,03

RI 0,85 ± 0,02

Р1 4,5 ± 0,03

Таблица 4

Показатели УДГ у больных с диафизарными переломами плечевой кости перед

демонтажом аппарата внешней фиксации

Показатели Плечевая артерия

VS, м/с 67 ± 10,5

VD, м/с 11,8 ± 3,0

V ср. 14 ± 0,02

RI 0,82 ± 0,04

Р1 3,9 ± 0,04

ности у обследованных нами пациентов в значительной степени была нормализована, что отразилось и на показателях УДГ (табл. 4).

Анализ данных таблицы показал, что макрогемодинамика пораженного плечевого сегмента к моменту прекращения внешней фиксации по своим значениям и характеристикам незначительно отличалась от нормы.

Сравнив полученные результаты, мы пришли к заключению о необ-

ходимости медикаментозной коррекции возникающего в процессе лечения диафизарных переломов плечевых костей методом чрескост-ного остеосинтеза периферического сопротивления магистральному кровотоку. Наиболее оптимальным в данной ситуации, на наш взгляд, является использование сочетания трентала в дозировке 100 мг 3 раза в сутки и детралекса в дозировке 500 мг 2 раза в сутки в течение первого месяца фиксации.

^ 60

ПОЛИТРАВМА

ВЫВОДЫ:

1.Регионарный кровоток у больных с диафизарными переломами плечевой кости в остром периоде характеризуется спазмом магистральных сосудов.

2.Увеличение интенсивности кровотока в пораженном сегменте к концу срока иммобилизации аппаратом внешней фиксации

Литература:

обусловлено, по-видимому, реализацией феномена «реактивной гиперемии» и влиянием остеоре-цепции на регионарное кровообращение.

3.В процессе всего периода лечения диафизарных переломов плечевой кости методом чре-скостного остеосинтеза с использованием стержневых и спице-

стержневых компоновок аппарата внешней фиксации, несмотря на отсутствие острых локальных проявлений перелома и стабильную фиксацию, на пораженной конечности отмечался спазм регионарных артерий разной степени выраженности, требующий, по-видимому, медикаментозной коррекции.

1. Фишкин, В.И. Регионарная гемодинамика при переломах костей /В.И. Фишкин, С.Е. Львов, В.Е. Удальцов. - М.: Медицина, 1981. - 184 с.

2. Малова, М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии /Малова М.Н. - М., 1985. - 174 с.

3. Оноприенко, Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах /Оноприенко Г.А. - М., 1993. - 224 с.

4. Краснов, А.Ф. Травматология /А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко, Г.П. Котельников. - М., 1995. - 65 с.

1