Активность карбогидраз в проксимальном и дистальном отделах тонкой кишки в норме, при синдроме раздраженного кишечника и энтеропатии с нарушением мембранного пищеварения

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of

Список сокращений

ВИП - вазоактивный интестинальный пептид ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ДБТК - дивертикулярная болезнь толстой кишки ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИМТ - индекс массы тела

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Violi A, Cambie G, Miraglia C, et al. Epidemiology and risk factors for diverticular disease. Acta Biomed. 2018;89(Suppl. 9):107-12. DOI:10.23750/abm.v89i9-S.7924

2. Осадчук М.А., Свистунов А.А., Золотовицкая А.М., и др. Прогнозирование течения дивертикулярной болезни толстого кишечника при ее сочетании с аденоматозными полипами и раком кишечника в контексте клинико-инструментальных данных и экспрессии Ki-67 и a-SMA в слизистой оболочке кишечника. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(4):609-14 [Osadchuk MA, Svistunov AA, Zolotovickaya AM, et al. Prediction of the course of diverticular disease in its combination with adenomatous polyps and colorectal cancer in the context of clinical and instrumental data and expression of Ki67 and a-SMA in the intestinal mucosa. Medical News of North Caucasus. 2019;14(4):609-14 (in Russian)]. D0I:10.14300/mnnc.2019.14152

3. Осадчук М.А., Свистунов А.А., Золотовицкая А.М., и др. Дивер-тикулярная болезнь толстой кишки и ее ассоциация с полипами и колоректальным раком: клинико-инструментальное и имму-номорфологическое исследование. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020;15(1):52-7 [Osadchuk MA, Svistunov AA, Zolotovickaya AM, et al. Diverticular disease of the colon and its assotiation with polyps and colorectal cancer: A clinical, instrumental and immunomorphological study. Medical News of North Caucasus. 2020;15(1):52-7 (in Russian)]. D0I:10.14300/mnnc.2020.15011

4. Iwasaki M, Akiba Y, Kaunitz JD. Recent advances in vasoactive intestinal peptide physiology and pathophysiology: Focus on the gastrointestinal system. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-1629. D0I:10.12688/f1000research.18039.1

5. О Правилах проведения патологоанатомических исследований. Приказ Минздрава России от 24.03.2016 №179н. Режим доступа: http://ivo.garant.ru/#/document/71379748/paragraph/1/ doclist/1999/1/0/0/0%20правилах%20проведения%20патологоа-натомических%20исследований:1. Ссылка активна на 25.12.2023 [O Pravilakh provedeniia patologoanatomicheskikh issledovanii. Prikaz Minzdrava Rossii ot 24.03.2016 №179n. Available at: http://ivo.garant. ru/#/document/71379748/paragraph/1/doclist/1999/1/0/0/О%20пра-вилах%20проведения%20патологоанатомических%20исследова-ний:1. Accessed: 25.12.2023 (in Russian)].

6. Khedr MEMS, Abdelmotelb AM, Bedwell TA, et al. Vasoactive intestinal peptide induces proliferation of human hepatocytes. Cell Prolif. 2018;51(5):e12482. D0I:10.1111/cpr.12482

7. Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А. Факторы, способствующие образованию желчных камней, и их взаимодействие. Терапевтический архив. 2010;82( 1):8-11 [Vahrushev YaM, Hohlacheva NA. Factors contributing to gallstone formation and their interaction. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2010;82(1):8-11 (in Russian)].

8. Свистунов А.А., Осадчук М.А., Миронова Е.Д., и др. Роль основных факторов риска и эндокринных клеток антрального отдела желуд-

the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Информированное согласие на публикацию. Пациенты подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

НАЖБП - неалкогольная жировая болезнь печени ТК - толстая кишка

РАС1 - соединение-1, активирующее прокаспазу

УРАС1 - вазоактивный интестинальный полипептидный рецептор 1

УРАС2 - вазоактивный интестинальный полипептидный рецептор 2

ка, продуцирующих мотилин, в возникновении желчнокаменной болезни. Терапевтический архив. 2022;94(2):194-9 [Svistunov AA, Osadchuk MA, Mironova ED, et al. The role of the main risk factors and endocrine cells of the antrum of the stomach producing motilin in the occurrence of cholelithiasis. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2022;94(2):194-9 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2022.02.201370

9. Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Ожирение как фактор риска заболеваний пищеварительной системы. Терапевтический архив. 2021;93(8):954-62 [Andreev DN, Kucheryavyy YuA. Obesity as a risk factor for diseases of the digestive system. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2021;93(8):954-62 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2021.08.200983

10. Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю. Клиническое значение нарушений двигательной функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Терапевтический архив. 2019;91(8):127-34 [Trukhmanov AS, Ivashkina NYu. The clinical significance of disorders of the motor function of the esophagus, stomach and duodenum. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2019;91(8):127-34 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2019.08.000390

11. Campbell C, Levine MS, Rubesin SE, et al. Association between esophageal dysmotility and gastroesophaeal reflux on barium studies. Eur J Radiol. 2006;59(1):88-92. DOI:10.1016/j.ejrad.2006.02.002

12. Deng Y, Pan L, Qian W. Associations between the severity of reflux esophagitis in children and changes in oxidative stress, serum inflammation, vasoactive intestinal peptide and motilin. Exp Ther Med. 2019;18(5):3509-13. DOI:10.3892/etm.2019.7978

13. Capron JP, Piperaud R, Dupas JL, et al. Evidence for an association between cholelithiasis and diverticular disease of the colon: A case-controlled study. Dig Dis Sci. 1981;26(6):523-7. DOI:10.1007/BF01308101

14. Kempinski R, Lukawska A, Krzyzanowski F, et al. Clinical outcomes of non-alcoholic fatty liver disease: Polish-case control study. Adv Clin Exp Med. 2019;28(12):1615-20. DOI:10.17219/acem/106173

Статья поступила в редакцию / The article received: 23.09.2022

OMNIDOCTOR.RU

(cc)]by-nc-sa 4.01 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Активность карбогидраз в проксимальном и дистальном отделах тонкой кишки в норме, при синдроме раздраженного кишечника и энтеропатии с нарушением мембранного пищеварения

Е.А. КондрашоваИ1, Н.И. Белостоцкий2, А.И. Парфенов2

1ООО «Клинический госпиталь на Яузе», Москва, Россия;

2ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия Аннотация

Диагностика энтеропатии с нарушением мембранного пищеварения (ЭНМП) основана на определении активности карбогидраз в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (СО ДПК). Сведения о диагностическом значении карбогидраз в СО подвздошной кишки (ПК) отсутствуют.

Цель. Оценить диагностическое значение активности карбогидраз в СО ДПК и дистального отдела ПК у пациентов с ЭНМП и синдромом раздраженного кишечника (СРК).

Материалы и методы. В исследование включены 12 пациентов с ЭНМП, 16 - с СРК и 12 относительно здоровых людей (контрольная группа). Дизайн включал анализ переносимости пищевых продуктов и определение активности сахаразы, глюкоамилазы, мальтазы и лактазы в СО ДПК и ПК по методу Далквиста в модификации Н.И. Белостоцкого. Статистическую обработку материала проводили с использованием пакета программ Microsoft Office Excel и Statistica 10.0. Оценку достоверности различий между количественными показателями выполняли с помощью критерия Манна-Уитни. Различия считали значимыми при р<0,05. Сравнение проводили с контрольной группой. Результаты. У лиц контрольной группы активность карбогидраз в СО ПК не имела статистически достоверных различий при сравнении с показателями активности в СО ДПК. У пациентов группы СРК активность глюкоамилазы и мальтазы в СО ПК была значительно выше, чем в ДПК: глюкоамилазы - в 2,2 раза, мальтазы - в 2 раза. У пациентов с ЭНМП активность глюкоамилазы, мальтазы и сахаразы в СО ПК превышает таковые в ДПК в 5,2, 3,8 и 2 раза соответственно, что свидетельствует о формировании у них компенсаторной реакции по типу адаптационного сдвига, впервые описанного А.М. Уголевым в 1985 г.

Заключение. Исследование активности карбогидраз в СО ПК расширяет сведения о патогенезе ЭНМП и ее дифференциальной диагностике с СРК.

Ключевые слова: карбогидразы, синдром раздраженного кишечника, энтеропатия с нарушением мембранного пищеварения, функциональные заболевания кишечника

Для цитирования: Кондрашова Е.А., Белостоцкий Н.И., Парфенов А.И. Активность карбогидраз в проксимальном и дистальном отделах тонкой кишки в норме, при синдроме раздраженного кишечника и энтеропатии с нарушением мембранного пищеварения. Терапевтический архив. 2024;96(2):102-106. DOI: 10.26442/00403660.2024.02.202589 © ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2024 г.

_ORIGINAL ARTICLE

Carbohydrase activity in proximal and distal segments of small intestine in health, irritated bowel syndrome and enteropathy with membrane digestion disturbance

Elena A. Kondrashova™, Nickolai I. Belostotsky2, Asfold I. Parfenov2

'LLC «Yauza Medical Center», Moscow, Russia; 2Loginov Moscow Clinical Scientific Center, Moscow, Russia

Abstract

Diagnostics of enteropathy with membrane digestion disturbance (EMDD) is based on the evaluation of carbohydrase activity in duodenal mucosa (DM). There is no information about diagnostic value of ileum mucosa (IM) carbohydrases.

Aim. Assess the diagnostic value of carbohydrases activity in mucous membrane of duodenum and distal ileum in patients with EMDD and irritable bowel syndrome (IBS).

Materials and methods. The study includes 12 patients with EMDD, 16 patients with IBS and 12 relatively healthy persons (control group). Study design included analysis of food tolerance and evaluation of activity of sucrase, glucoamylase, maltase and lactase in mucous membrane of duodenum and ileum based on the method of Dahlquist with N.I. Belostotsky modification. Microsoft Office Excel and Statistica 10.0 were used for statistical evaluation of material. Mann-Whitney criterion was used to evaluate the differences between quantitative parameters. The differences were considered to be significant at p<0.05. Control group was used for comparison.

Results. In control group the carbohydrases activity in duodenum mucosa was not significantly statistically different from the one in IM. In patients of the IBS group, the activity of glucoamylase and maltase in the IM was significantly higher than in the duodenum: glucoamylase by 2.2 times, maltase by 2 times. In patients with EMDD the activity of glucoamylase, maltase and sucrase in IM is higher than in DM by 5.2, 3.8 and 2 times respectively, which signifies the formation of compensatory reaction of adaptive shift, initially described by A.M. Ugolev in 1985. Conclusion. The evaluation of carbohydrase activity in IM provides more information about pathogenesis of EMDD and its differential diagnosis with IBS.

Keywords: carbohydrase, irritated bowel syndrome, enteropathy with membrane digestion disturbance, functional gut disorders For citation: Kondrashova EA, Belostotsky NI, Parfenov AI. Carbohydrase activity in proximal and distal segments of small intestine in health, irritated bowel syndrome and enteropathy with membrane digestion disturbance. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2024;96(2):102-106. DOI: 10.26442/00403660.2024.02.202589

Информация об авторах / Information about the authors

вКондрашова Елена Александровна - врач - гастроэнтеролог-эндоскопист ООО «Клинический госпиталь на Яузе». E-mail: kondrashova@yamed.ru; ORCID: 0009-0004-6754-849X

HElena A. Kondrashova. E-mail: kondrashova@yamed.ru; ORCID: 0009-0004-6754-849X

Введение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) встречается у 10-20% взрослого населения [1]. Этиология СРК остается неизвестной, а в основе патогенеза лежит нарушение висцеральной чувствительности кишечника, обусловленной психоэмоциональными и социальными факторами [2, 3]. В последние годы получены данные о связи клинических проявлений СРК с пищевыми интолерантностями [4] и положительном терапевтическом эффекте диеты со сниженным содержанием короткоцепочечных углеводов и полиолов (low-FODMAP diet; FODMAP - fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols -ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы) [5].

Согласно нашим данным, причина появления метеоризма, нарушений стула, болей и дискомфорта в животе у более чем 2/3 пациентов с СРК связана с низкой активностью кар-богидраз слизистой оболочки тонкой кишки (СО ТК) [6, 7]. Карбогидразы обеспечивают окончательное расщепление полимеров глюкозы (амилопектина, амилозы, гликогена), которые подверглись первичному гидролизу до олиго- и диса-харидов в процессе полостного пищеварения. Снижение активности какого-либо фермента приводит к формированию непереносимости определенного класса продуктов питания, что влечет за собой появление метеоризма, болей в животе и диареи [8]. Еще более убедительно эта связь подтверждается открытием способности цитопротектора ребамипида повышать активность кишечных карбогидраз и толерантность к олиго- и дисахаридам [9, 10]. Результатом выполненных нами экспериментальных и клинических исследований стало описание новой нозологической формы заболевания ТК - энтеропатии с нарушением мембранного пищеварения (ЭНМП) [11]. На основании полученных сведений об активности карбогидраз СО ТК у пациентов с СРК оказалось, что у многих из них на самом деле формируется ЭНМП.

Диапазоны значений активности дисахаридов щеточной каймы впервые описаны Хоффманом [цит. по: 12]. В отличие от классической методики Далквиста, на базе ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова» используется модифицированный метод (модификация доктора медицинских наук Н.И. Белостоцкого), позволяющий оценить величину фонда активности ферментов ТК за счет определения активности в СО, а также в ее надэпителиальном слое [13]. Суть исследования состоит в определении активности лактазы, глюкоамилазы, мальтазы и сахаразы в биоптате, полученном из начального отдела ТК - двенадцатиперстной кишки (ДПК). Между тем изучение активности карбогидраз в других отделах ТК открывает перспективы для дальнейшего клинического изучения ЭНМП.

В 1980-х годах под руководством академика А.М. Уго-лева проводили экспериментальные работы, показавшие возможность изменения активности ферментов ТК, появлявшихся при поражении начальных петель тощей кишки [14]. Известно, что у людей активность карбогидраз неравномерно распределена на всем протяжении ТК [15, 16]. Сведений о ферментативной активности подвздошной кишки (ПК) в доступной литературе мы не нашли. Вместе с тем

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов основной группы

Пациенты основной группы

Параметры с пищевой интоле-рантностью

Половая при- Женщины 14 8

надлежность Мужчины 4 2

18-20 0 0

21-30 4 2

Возраст, лет 31-40 8 7

41-50 3 1

51-60 3 0

эти данные позволили бы расширить наши представления о дифференциальной диагностике ЭНМП с СРК и другими заболеваниями кишечника, а также совершенствовать подходы к лечению данной группы больных.

Цель исследования - оценить диагностическое значение активности карбогидраз в СО ДПК и дистального отдела ПК у пациентов с ЭНМП и СРК.

Материалы и методы

В исследование включены 40 человек, которые были разделены на 3 группы: 12 пациентов с ЭНМП, 16 - с СРК и 12 практически здоровых людей. Дизайн исследования включал анализ переносимости пациентами пищевых продуктов, богатых углеводными соединениями. К ним относятся продукты, содержащие:

а) избыток фруктозы (мед, яблоки и манго);

б) лактозу (молоко и молочные продукты);

в) полиолы, состоящие из сорбита и маннита (авокадо, груши), фруктаны (пшеница, лук и чеснок);

г) галактоолигосахариды (бобовые и орехи).

У всех пациентов определяли активность сахаразы, глюкоамилазы, мальтазы и лактазы в СО ДПК и ПК по методу Далквиста в модификации Н.И. Белостоцкого [13].

Число женщин, принявших участие в исследовании, оказалось существенно больше, чем мужчин (78,5% против 21,5%). Преобладали пациенты преимущественно молодого и среднего возраста (табл. 1).

Результаты

Клинически ЭНМП проявляется симптомами, схожими с функциональными заболеваниями кишечника. Пациентов беспокоят боли и дискомфорт в животе, связанные с нарушениями стула (чаще - диарея), повышенное газообразование и урчание в животе. Несмотря на сходство

Информация об авторах / Information about the authors

Белостоцкий Николай Игоревич - д-р мед. наук, ст. науч. сотр. Nickolai I. Belostotsky. ORCID: 0000-0003-4400-1227

лаб. доклинических методов исследования ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова». ORCID: 0000-0003-4400-1227

Парфенов Асфольд Иванович - д-р мед. наук, проф., зав. отд. Asfold I. Parfenov. ORCID: 0000-0002-9782-4860

патологии кишечника ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова». ORCID: 0000-0002-9782-4860

Таблица 2. Частота пищевой интолерантности у больных Table 2. Frequency of food intolerance in patients

Пациенты

Группы с пищевой без пищевой

пациентов интолерантностью интолерантности

ЭНМП (n=12) 12 0

СРК (n=16) 6 10

Контроль

ЭНМП

СРК

500,00 400,00

1  ДПК  ПК

300,00 R

200,00 т rh

100,00 ni п1 П

0,00 111

Контроль ЭНМП СРК

Рис. 2. Активность глюкоамилазы в ПК по отношению

к активности в ДПК, принятой за 100%.

Fig. 2. The ileum/duodenum ratio of glucoamylase activity (%).

Рис. 1. Активность мальтазы в ПК по отношению к активности в ДПК, принятой за 100%.

Fig. 1. The ileum/duodenum ratio of maltase activity (%).

симптомов с функциональными заболеваниями кишечника, в частности с СРК, при ЭНМП причиной клинических симптомов является плохая переносимость пищевых продуктов. Большая часть пациентов отмечает взаимосвязь симптомов с употреблением определенных пищевых продуктов, чаще всего молока и молочных продуктов, а также фруктов, кондитерских изделий, содержащих углеводы, варенья, соков, реже - жиров и белков [17].

В табл. 2 показана частота пищевой интолерантности у пациентов основной группы.

У 18 пациентов из основной группы (n=28) клинически выявлены пищевые интолерантности, которые имели приобретенный характер, причем у 17 человек наблюдалась непереносимость более двух продуктов.

300,00 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 0,00

ДПК  ПК

I

iJ

Контроль

ЭНМП

СРК

Рис. 3. Активность сахаразы в ПК по отношению к активности в ДПК, принятой за 100%.

Fig. 3. The ileum/duodenum ratio of sucrase activity (%).

Результаты активности карбогидраз у обследованных больных представлены в табл. 3.

Как можно видеть из представленных данных, прослеживается тенденция к снижению ряда показателей активности кишечных карбогидраз у пациентов с ЭНМП и СРК по сравнению с данными контрольной группы в ДПК.

В табл. 4 и рис. 1-4 показано соотношение активности карбогидраз в ДПК и ПК у лиц контрольной группы и пациентов с СРК и ЭНМП.

Таблица 3. Активность карбогидраз в ДПК и ПК у лиц контрольной группы, больных с СРК и ЭНМП

Table 3. The activity of carbohydrases in the duodenum and ileum in the control group, in patients with IBS and EMDD

Глюкоамилаза*

Мальтаза**

Сахараза*

Лактаза****

Сегмент ТК M±S контроль Диапазон значений M±S СРК Диапазон значений M±S ЭНМП Диапазон значений

ДПК (1) 776±163 276-1943 590±91 280-1904 164±23 83-309

ПК (2) 714±121 220-1664 1275±158 190-2357 858±182 228-2020

ДПК (1) 2664±317 1257-5031 2118±124 1380-3533 859±76 558-1430

ПК (2) 2532±438 888-5228 4142±489 1105-6080 3259±596 1140-5510

ДПК (1) 175±21 87-310 194±33 38-562 69±7 43-121

ПК (2) 130±27 3-305 191±27 76-490 143±30 28-325

ДПК (1) 83±17 10-169 84±6,3 4-189 27±6 6-61

ПК (2) 16±4 5-34 14,4±6,3 1-24 10±3 1-38

*(1) P =„.„,=0,0029, p „„„=0,2994; ра„,т „„„=0,0014

х ' г контроль - ЭНМП ' ' контроль - СРК ' ' г ЭНМП - СРК '

*(2) p а„ =0,5073, p „„„=0,0132; ра„,т „„„=0,1033

контроль - ЭНМП контроль - СРК ЭНМП - СРК

**(1) P =„„„,=0,0001, p „„„=0,0887; ра„,т „„„<0,005:

контроль - ЭНМП контроль - СРК ЭНМП - СРК

**(2) p а„ =0,3277, р „„„=0,0259; ра„,т „„„=0,2676;

контроль - ЭНМП контроль - СРК ЭНМП - СРК

***(1) р а„ =0,0002, р „„„=0,6480; ра„,т „„„=0,0068;

контроль - ЭНМП контроль - СРК ЭНМП - СРК

*(2) p **(1)p **(2) p,

контроль - ЭНМП контроль - ЭНМП

контроль - ЭНМП контроль - ЭНМП

=0,7680, p 1 1 * ]

=0,0103, p

ко

0,3186, p

ко

' контроль - СРК контроль - СРК

=0,1356; p. К=0,9703; p. =0,8024; p.

ЭНМП - СРК ЭНМП - СРК

ЭНМП - СРК ЭНМП - СРК

=0,2618; =0,0104;

0,6693.

Таблица 4. Соотношение активности карбогидраз в ДПК и ПК у контрольных лиц и пациентов с СРК и ЭНМП Table 4. The ratio of the activity of carbohydrases in the duodenum and ileum in control subjects and in patients with IBS and EMDD

Параметр Глюко-амилаза Мальтаза Саха-раза Лак-таза

ДПK 776±163 2664±317 175±25 83±17

^н-троль ПK 714±121 2532±438 130±27 16±4

р 0,7б3 0,81 0,2 0,001

ДПK 590±91 2118±124 194±33 84±6

CTK ПK 1275±158 4142±489 191±27 14,4±6

р 0,008 0,0004 0,934 0,002

ДПK 1б4±23 859±7б 69±7 27±6

ЭНМП ПK 858±182 3259±59,б 143±30 10±3

р 0,0014 0,0009 0,03 0,004

Как видно из представленных данных, у всех пациентов с ЭНМП уровень глюкоамилазы, мальтазы и сахаразы в СО ПК выше, чем в ДПК. Так, уровень глюкоамилазы в СО ПК выше в 5,2 раза по сравнению с показателями уровня фермента в ДПК, мальтазы - в 3,8 раза, сахаразы - в 2 раза. Эти данные свидетельствуют о формировании у пациентов

с ЭНМП и СРК компенсаторной реакции по типу адаптационного сдвига в сторону дистальных отделов ТК, впервые описанного А.М. Уголевым в 1985 г. [18].

Что касается уровня лактазы, то эту тенденцию выявить не удалось, ее средние показатели в СО ПК были в 2,7 раза ниже, чем в СО ДПК. Оказалось, что недостаточность лактазы наблюдалась наиболее часто.

Заключение

Распределение ферментативной активности вдоль ТК является приспособительной функцией различных ее отделов, направленной на достижение максимально эффективной ассимиляции пищевых веществ.

Исследование активности карбогидраз СО ПК расширяет возможности дифференциальной диагностики ЭНМП и СРК.

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Информированное согласие на публикацию. Пациенты подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of relevant medical information.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Рис. 4. Активность лактазы в ПК по отношению

к активности в ДПК, принятой за 100%.

Fig. 4. The ileum/duodenum ratio of lactase activity (%).

Список сокращений

ДПК - двенадцатиперстная кишка СРК - синдром раздраженного кишечника

ПК - подвздошная кишка ТК - тонкая кишка

СО - слизистая оболочка ЭНМП - энтеропатии с нарушением мембранного пищеварения

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Погромов А.П., Мнацаканян М.Г., Тащян О.В. Распространенность синдрома раздраженного кишечника. Клиническая медицина. 2016;94(11):869-74 [Pogromov AP, Mnatsakanyan MG, Tashyan OV. Prevalence of irritable bowel syndrome. Clinical Medicine, Russian Journal. 2016;94(11):869-74 (in Russian)]. DOI:10.18821/0023-2149-2016-94-11-869-874

2. Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. ACG Clinical Guideline: Management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):17-44. D0I:10.14309/ajg.0000000000001036

3. Маев И.В., Черемушкин С.В., Кучерявый Ю.А., Черемушкина Н.В. Алгоритм ведения пациентов с синдромом раздраженного ки-

шечника. Римские критерии IV. РМЖ. 2017;10:718-22 [Maev IV, Cheryomushkin SV, Kucheryavy YuA, Cheryomushkina NV. Algorithm for managing patients with irritable bowel syndrome. Roman criteria IV. RMJ. 2017;10:718-22 (in Russian)].

4. Парфенов А.И. Пищевая непереносимость и тонкая кишка. Терапевтический архив. 2022;94(2):153-9 [Parfenov AI. Food intolerance and small intestine. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2022;94(2):153-9 (in Russian)]. D0I:10.26442/00403660.2022.02.201364

5. Dugum M, Barco K, Garg S. Managing irritable bowel syndrome: The low-FODMAP diet. Cleve Clin J Med. 2016;83(9):655-62. D0I:10.3949/ccjm.83a.14159