Устройство для дистракции кистевого сустава и репозиции переломов костей предплечья и кисти

Полезная модель относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использована для дистракции кистевого сустава и репозиции переломов костей предплечья и кисти в процессе осуществления артроскопических операций на кистевом суставе.
Известно устройство для репозиции переломов костей предплечья и кисти, содержащее основание, установленные на нем нижние стержни, которые соединены с верхними телескопическими стержнями посредством промежуточного опорного элемента, причем свободные концы верхних телескопических стержней соединены друг с другом посредством планки, которая выполнена с возможностью соединения с кистедержателем (см. а.с. СССР № 1734719, дата публикации 23.05.92).
К недостаткам аналога можно отнести следующие факторы:
- ограниченная область применения – устройство можно использовать только для лечения переломов костей предплечья;
- возможность фиксации предплечья пациента только в вертикальном положении.
В качестве ближайшего аналога принято устройство для дистракции кистевого сустава и репозиции переломов костей предплечья и кисти, содержащее основание, соединенное с промежуточным опорным элементом дугообразной формы посредством нижних стержней, верхние телескопические стержни, одни концы которых установлены на промежуточном опорном элементе, а другие концы посредством дополнительных связей соединены с планкой, выполненной в форме арки со сквозными отверстиями, плоскость которой ориентирована параллельно общей плоскости верхних телескопических стержней, при этом планка выполнена с возможностью соединения с кистедержателем, снабженным элементом крепления, свободный конец которого выполнен с возможностью сопряжения с каждым сквозным отверстием планки, кроме того, устройство дополнительно содержит съемную подушку, закрепленную на основании посредством ремней (см. патент РФ № 175150, дата публикации 23.11.2017).
Основным недостатком ближайшего аналога является ограниченный угол ротации кисти и предплечья (до 45°), что затрудняет обзор и доступ в нужную часть руки при выполнении различных хирургических вмешательств.
Задачей, на решение которой направлено заявляемая полезная модель, является разработка устройства простой конструкции, из доступных материалов, позволяющего выполнять атроскопические операции на кистевом суставе.
Технический результат, проявляющийся при решении поставленной задачи, выражается в повышении эффективности хирургического лечения за счет увеличения угла ротации предплечья и кисти как по часовой, так и против часовой стрелки, предотвращая при этом пересечение кистедержателя с верхними стержнями при ротации закрепленной руки пациента.
Поставленная задача решается тем, что устройство для дистракции кистевого сустава и репозиции переломов костей предплечья и кисти, содержащее основание, соединенное с промежуточным опорным элементом дугообразной формы посредством нижних стержней, верхние телескопические стержни, одни концы которых установлены на промежуточном опорном элементе, а другие концы посредством дополнительных связей соединены с планкой, выполненной в форме арки со сквозными отверстиями, плоскость которой ориентирована параллельно общей плоскости верхних телескопических стержней, при этом планка выполнена с возможностью соединения с кистедержателем, снабженным элементом крепления, свободный конец которого выполнен с возможностью сопряжения с каждым сквозным отверстием планки, отличается тем, что элемент крепления выполнен в виде шарнира с продольной осью вращения, а длина дополнительных связей больше максимального расстояния от продольной оси элемента крепления до боковой кромки кистедержателя.
Сопоставительный анализ совокупности существенных признаков предлагаемого технического решения и совокупности существенных признаков прототипа и аналогов свидетельствует о его соответствии критерию «новизна».
Признак «элемент крепления выполнен в виде шарнира с продольной осью вращения» повышает эффективность хирургического лечения за счет увеличения угла ротации предплечья и кисти как по часовой, так и против часовой стрелки, что значительно облегчает обзор и доступ в нужную часть руки при выполнении различных хирургических вмешательств.
Признак «длина дополнительных связей больше максимального расстояния от продольной оси элемента крепления до боковой кромки кистедержателя» предотвращает пересечение кистедержателя с верхними стержнями при ротации закрепленной руки пациента.
На фиг.1 изображен общий вид устройства.
На фиг.2 изображено устройство с элементом крепления, установленном в среднем сквозном отверстии планки при угле ротации кистедержателя 0°.
На фиг.3 изображено устройство с элементом крепления, установленном в среднем сквозном отверстии планки при угле ротации кистедержателя 90°.
На фиг.4 изображено устройство с элементом крепления, установленном в крайнем сквозном отверстии планки при ротации кистедержателя.
На фиг.5 изображено обеспечение хирургического доступа к кистевому суставу пациента при выполнении артроскопических операций.
На фиг.6 изображено устройство, размещенное на животе пациента.
На чертежах показаны основание 1, промежуточный опорный элемент 2, нижние стержни 3, верхние телескопические стержни 4, планка 5, кистедержатель 6 и его элемент крепления 7, дополнительные связи 8, сквозные отверстия 9 планки 5.
На чертежах не обозначены соединительные элементы (болты, гайки и проч.).
Основание 1 соединено с промежуточным опорным элементом 2 дугообразной формы посредством нижних стержней 3.
Одни концы верхних телескопических стержней 4 установлены на промежуточном опорном элементе 2, а другие концы соединены с планкой 5 посредством дополнительных связей 8.
Планка 5 выполнена в форме арки со сквозными отверстиями 9, и ее диаметр может быть больше максимальной ширины кистедержателя 6.
Причем плоскость планки 5 ориентирована параллельно общей плоскости верхних телескопических стержней 4, а общая плоскость дополнительных связей 8 ориентирована перпендикулярно общей плоскости верхних телескопических стержней 4.
Кистедержатель 6 снабжен элементом крепления 7, выполненным в виде шарнира с продольной осью вращения, и соединен с планкой 5 за счет возможности сопряжения свободного конца элемента крепления 7 с каждым сквозным отверстием 9 планки 5.
При этом элемент крепления 7 в виде шарнира может быть выполнен с возможностью вращения относительно своей продольной оси на угол до 360°, но с учетом анатомических ограничений пациента, длины элемента крепления 7 и положения сквозного отверстия 9 на планке 5, к которому крепят кистедержатель 6, максимальный угол ротации кистедержателя 6 и как следствие предплечья и кисти составляет около 180°.
Кроме того, длина дополнительных связей 8 больше максимального расстояния от продольной оси элемента крепления 7 до боковой кромки кистедержателя 6.
Поскольку в процессе дистракции рука приподнимается над основанием на пару см и не контактирует с ним, было принято решение отказаться от использования съемной подушки.
Заявляемое устройство работает следующим образом.
Собранное устройство накануне операции стерилизуют в аппарате Sterad.
Стерильное устройство устанавливается на приставной столик для выполнения операций на руке.
После премедикации и укладки больного на операционный стол на спину верхняя конечность (в положении отведения под углом 90º и сгибания в локтевом суставе) укладывается задней поверхностью плеча на основание 1 и фиксируется с помощью ремней (на чертежах не обозначены).
Кисть пациента на уровне пальцев фиксируется к кистедержателю 6, который затем соединяют с планкой 5 за счет сопряжения свободного конца элемента крепления 7 с одним из сквозных отверстий 9 планки 5. Выбор этого сквозного отверстия 9 и как следствие угол наклона предплечья пациента определяют заранее.
Далее при необходимости осуществляют ротацию предплечья и кисти пациента, для чего кистедержатель 6 поворачивают на заданный угол относительно продольной оси вращения элемента крепления 7 и фиксируют его положение известными способами.
После дезинфекции и анестезии осуществляют дистракцию кистевого сустава и предплечья.
Для этого предварительно определяют величину дистракции и изменяют высоту верхних телескопических стержней 4 из расчета 1 см дистракции по стержню эквивалентен вытяжению грузом в 1 кг.
По достижении требуемой высоты верхние телескопические стержни 4 фиксируются болтами, после чего осуществляют необходимые хирургические манипуляции по стандартной технологии.
При необходимости изменения величины дистракции ослабляют болты верхних телескопических стержней 4 и меняют их высоту с последующей фиксацией.