Изменение биохимических маркеров сердечной недостаточности у новорожденных с врожденными пороками сердца в зависимости от постнатальной перестройки гемодинамики

ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»

проводили на 10 и 20 день жизни. Эффективность нутритивной поддержки оценивалась по изменениям в динамике соматометрических и биохимических показателей, исследуемых рутинно.

Результаты и их обсуждение: При сравнении изучаемых показателей у детей с ВПС, находящихся на различных видах вскармливания содержание белка в питании детей в 10 дней жизни, общий белок и альбумин плазмы крови, антропометрические показатели у детей находящихся на различных видах вскармливания достоверно не отличались. Были выявлены достоверные различия по уровню мочевины крови в 10 дней жизни (р=0,0015), содержанию белка (р=0,0009) и углеводов (р=0,02) в питании детей в 20 суток жизни. Более низкий уровень мочевины плазмы крови выявлен во 2 группе (адаптированная молочная смесь в качестве основного питания и докорма (2,5±1,93 ммоль/л)), чем в 1-й (2,62±1,25 ммоль/л) и 3-й (5,4±3,6 ммоль/л) группах. Учитывая, что уровень белка в питании в 10 дней в сравниваемых группах достоверно не отличался, то можно говорить о нарушении его усвоения у новорожденных детей с ВПС, получавших в качестве питания адаптированную молочную смесь. Содержание белка в питании в 20 дней жизни в г/кг в сутки было меньше во 2-й группе (2,56 (от 1,52 до 4,7)), чем в 1 группе (2,75 (от 2 до 3,76)) и в 3 группе (3,68 (от 1,9 до 5,8)). Содержание углеводов в питании детей в 20 дней жизни было меньше в 1 группе: 11,65 г/ кг в сутки (от 6,5 до 16), в сравнении со 2 группой 13,5 г/кг в сутки (от 7,6 до 17,5) и 3 группой 13,7 г/ кг в сутки (от 6,3 до 21). Меньшее потребление белка, а также преобладание углеводистого компонента в рационе у детей с ВПС может в дальнейшем способствовать развитию белково-энергетической недостаточности. Выявленный более низкий уровень мочевины плазмы крови у детей в 10 дней жизни, получавших адаптированную молочную смесь, может свидетельствовать о недостаточном потреблении белка на данном виде вскармливания. Более низкий уровень потребления белка и преобладание углеводистого компонента в рационе в возрасте 20 суток у детей, получавших адаптированную молочную смесь в качестве основного питания и докорма, может в дальнейшем способствовать развитию бел-ково-энергетической недостаточности. Добавляя пре-смесь к основному питанию детей с ВПС, возможно проводить коррекцию повышенных потребностей в питательных веществах.

Выводы: для оценки нутритивного статуса у новорожденных детей с ВПС, а также для контроля за качеством питания и его усвоением, необходим подбор оптимального количества чувствительных показателей, отражающих степень недостаточности питания больного ребенка. Индикатором усвоения белка может служить уровень мочевины сыворотки крови.

ИЗМЕНЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОСТНА-ТАЛЬНОЙ ПЕРЕСТРОЙКИ ГЕМОДИНАМИКИ

ЦОЙЕ.Г., ТРЕБУНСКИХ А.И., ЦИГЕЛЬНИКОВА Л.В., ЖУРАВЛЕВА И.А.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МЗ РФ, МАУЗ ДГКБ №5 «ДЕТСКАЯ МНОГОПРОФИЛЬНАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОДА», КЕМЕРОВО

Цель: сопоставление эхокардиографических индексов, характеризующих ремоделирование миокарда у новорожденных детей с врожденными пороками сердца и биохимических маркеров сердечной недостаточности (СН).

Методы: под наблюдением находились 36 новорожденных детей с врожденными пороками сердца в неонатальных отделениях МАУЗ ДГКБ №5 г. Кемерово. В 1 группу вошли дети с врожденными пороками сердца (ВПС) и сосудов, сопровождающихся объемной перегрузкой левых отделов сердца (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, тотальный аномальный дренаж легочных вен, полный открытый атриовентрикулярный канал) и пороки с препятствием кровотоку из левого желудочка (ко-арктация аорты). Во 2 группу — новорожденные с ВПС с препятствием выхода из правого желудочка или перегрузкой объемом правого желудочка (транспозиция магистральных сосудов со стенозом легочной артерии, стеноз легочной артерии, тетрада Фалло, аномалия Эб-штейна). Проанализированы анамнестические данные, параметры клинического осмотра, данные эхокардио-графического, электрокардиографического обследований, рентгенографии органов грудной клетки, определен уровень NT-proBNP в плазме.

Результаты и обсуждение: Проведенный анализ позволил выявить при пороках с перегрузкой объемом или давлением левых отделов сердца зависимость уровня NT-pro BNP от степени СН (r+0.40). Выявлена связь степени СН с конечным диастолическим размером левого желудочка (r+0.42), конечным систолическим размером левого желудочка (r+0.49). По этим линейным размерам можно судить о степени дилатации ЛЖ и косвенно судить о сократительной способности миокарда левого желудочка. Выявлена связь и между степенью СН и массой миокарда левого желудочка (r+0.44), индексом массы миокарда левого желудочка (r+0.40) по которым можно судить о степени гипертрофии левых отделов. Из анализа видно, что ММЛЖ и ИММЛЖ увеличивается при нарастании степени тяжести СН, что указывает на ремоделирование миокарда при ВПС с перегрузкой левых отделов сердца за счет гипертрофии миокарда ЛЖ. При анализе ЭХОКГ показателей и уровня NT-pro BNP у детей с ВПС с пре-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

пятствием кровотоку выхода из правого желудочка или перегрузкой объемом правого желудочка достоверной связи не получено. Возможно, при ВПС с данной гемодинамикой изменения затрагивают преимущественно правые отделы сердца, и ремоделирование левых отделов сердца происходит позже.

Выводы: Таким образом, получена достоверная зависимость уровня NT-pro BNP и выраженностью клинических признаков сердечной недостаточности у детей с ВПС с перегрузкой объемом или давлением левых отделов сердца. При ВПС с данной гемодинамикой ремоделирование миокарда в неонатальном периоде происходит за счет дилатации полости ЛЖ и увеличения массы миокарда ЛЖ. Использование эхокардиографических индексов и определение уровня NT-pro BNP в плазме может быть использовано в оценки тяжести СН и установлении формы ремоде-лирования миокарда, что весьма необходимо в определении дальнейшей тактики ведения пациента.

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ ДВУНАПРАВЛЕННОГО КАВАПУЛЬМО-НАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА

ЧЕРНОГРИВОВ А.Е., ЧЕРНОГРИВОВ И.Е., СУЛЕЙМАНОВ Ш.Ф., РЫБАКОВА Т.В., ВОСТОКОВА Е.В., ГОРЕЛОВА А.О., МЕЛЕХИНР.А., БАЗЫЛЕВ В.В.

ФГБУ ФЦССХ МИНЗДРАВА РФ, ПЕНЗА

Цель: представить сравнительные клинико-эко-номические результаты операции двунаправленного кавапульмонального анастомоза (ДКПА) в зависимости от методики выполнения.

Материалы: с ноября 2008 по апрель 2016 г. в ФГБУ ФЦССХ Минздрава РФ» (г. Пенза) 57 пациентам был выполнен ДКПА. Пациенты были разделены на две группы: в I группу вошли 34 пациенты, которым операция ДКПА выполнялась в условиях искусственного кровообращения (ИК), во II группу были включены 23 пациента, которым операция ДКПА выполнялась без использования ИК. Во всех случаях операция ДКПА выполнялась как этап гемодинамической коррекции по поводу сложных ВПС. Характеристика анализируемых групп: I группа Медиана (М) возраста и массы тела составили 214 дней [ДИ 25-75%; 175-229] и 7,6 кг [ДИ 25-75%; 5,4-12,1], время искусственного кровообращения М=37 мин [ДИ 25-75%; 28-42]; во II группе М возраста составила 251 день [ДИ 25-75%; 192-331] (/>=0,1) и М массы тела 10,1 кг [ДИ 25-75%; 9, 9-15] (p=0,2). Помимо клинических показателей послеоперационного течения проводился также экономический расчет стоимости применения анализируемых методик выполнения ДКПА.

Результаты: госпитальная летальность отмечена только в I группе 2,9% (1/34) пациентов. Время создания ДКПА в I группе составило 17,6 ± 4,5 мин, во II группе 12,7 ± 3,5 мин (/=0,01). Медиана времени на-

хождения в отделении интенсивной терапии составила: I группа 3,47 дней, II группа 2,1 дня (р=0,01). Медиана времени ИВЛ по группам составила: I группа 15,5 часа, II группа 8,1 часа (р=0,04). Транссудация по дренажам в I группе в среднем составила 6,1±1,4 мл/кг/час, во II группе 3,4±0,5 мл/кг/час (р=0,08). Неврологические осложнения в обеих группах отсутствовали. Также при экономическом анализе финансовые затраты на медицинское лечение в I группе в среднем оказались меньше на 37,8% (р=0,01).

Выводы: по целому ряду показателей более благоприятное течение послеоперационного периода наблюдается после операции ДКПА без использования ИК. Помимо клинических преимуществ также следует отметить статистически достоверное снижение объемов финансовых затрат при выполнении ДКПА без использования ИК.

СОЧЕТАНИЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ И НЕЙРОСОНОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ОТКРЫТЫМ ОВАЛЬНЫМ ОКНОМ И ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

ЧУЙКО А.В., КИСЕЛЕВА О.А., МЕНЬШИКОВА Л.И.

ГБУЗ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ «СЕВЕРОДВИНСКАЯ ГОРОДСКАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

Цель: оценить распространенность патологических отклонений интра- и перинатальной гипоксии по результатам сонографической диагностики и их динамику у детей первого года жизни.

Материалы и методы: нами проанализировано 120 эхокардиограмм (ЭХОКГ), проведенных при массовом скрининге детей в возрасте 1 месяца, 295 эхокардиограмм детей первых двух месяцев жизни с патологией сердечно-сосудистой системы и 35 эхо-кардиограмм детей, не имеющих патологии сердечно-сосудистой системы (контрольная группа). Всем детям была проведена нейросонография (НСГ). В ка-тамнезе, через 1 год проведена оценка 169 эхокар-диограмм и 121 нейросонограмма детей с патологией сердечно-сосудистой системы.

Результаты и обсуждение: Анализ ЭХОГК массового скрининга показал, что всего 11,7% (14 чел.) не имели никаких отклонений в состоянии сердца, 71,6% (86 чел.) имели изолированное функционирующее овальное окно диаметром до 3 мм, без нарушений гемодинамики, у 4,2% (5 чел.) выявлено межпредсерд-ное сообщение диаметром 3,5-4,5 мм с минимальными гемодинамическими отклонениями, у 1,7% (2 чел.) функционировали фетальные коммуникации (открытое овальное окно и открытый артериальный проток), врожденные пороки сердца верифицированы у 5,8% (7 чел.) младенцев, другие минимальные дисфункции в работе сердца, связанные с дезадаптацией сер-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016