УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ, ВЫПОЛНЕННОЕ В ВИДЕ ЖЕСТКОГО БАЗИСА С ПРИКУСНЫМ ВАЛИКОМ

Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии ортопедической, обеспечивает повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов и может быть использована для обеспечения высокой точности в определении центрального соотношения челюстей, что, в свою очередь, приводит к повышению функциональной целостности съемного протеза.
Одним из важнейших этапов изготовления полных съемных протезов является определение центрального соотношения челюстей при нефиксированном прикусе. Точное определение центрального соотношения челюстей является необходимым условием для достижения максимальной жевательной эффективности и точной окклюзии. Особое значение этот фактор может иметь у лиц с неблагоприятной клинической картиной. К таким можно отнести пациентов с полным отсутствием зубов, особенно при наличии резкого снижения межальвеолярной высоты (при длительном пользовании полными съемными протезами), дистальным сдвигом нижней челюсти, а также тремором нижней челюсти, который наблюдается у пациентов с неврологической симптоматикой. В этих случаях ошибка в определении центрального соотношения челюстей делает невозможной эффективную реабилитацию этих больных.
Известен анатомо-физиологический способ определения центрального соотношения челюстей с использованием воскового валика с прикусными валиками ("Ортопедическая стоматология", Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А., "Медпресс-информ", 2003). Он основан на изготовлении воскового валика с прикусными валиками по функциональным оттискам, адаптации валиков у полости рта пациента и фиксации мезио-дистального соотношения челюстей, основываясь на определении высоты физиологического покоя. Этот метод достаточно широко используется в современной медицине, однако при использовании его у пациентов с полным отсутствием зубов он имеет ряд недостатков. К недостаткам данного способа можно отнести использование мягкого воскового валика, который под действием температуры в полости рта размягчается и приводит к ошибкам на этапе примерки постановки искусственных зубов, а также данный способ не исключает выдвижение нижней челюсти в переднее или боковое положение (особенно это характерно для пациентов, давно потерявших зубы, пациентов с привычным передним или боковым самопроизвольным смещением нижней челюсти, что часто наблюдается у пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения за счет изменения силы и тонуса мышц одной половины лица).
За прототип взят метод определения центрального соотношения челюстей, основанный на синхронном равномерном давлении на собственно жевательные мышцы (патент РФ 2071292 от 10.01.1997). Способ осуществляется следующим образом. После введения прикусных валиков в полость рта больного указательные пальцы врача кладутся на область прикрепления собственно жевательных мышц к углу нижней челюсти и, раздражая эту зону путем надавливания пальцами, просят пациента закрыть рот. Однако данный метод также имеет ряд недостатков. Для определения центрального соотношения челюстей не имеется специально разработанных устройств, и врач должен владеть определенными навыками, что не исключает возникновения ятрогенной ошибки.
Задачей является создание устройства для определения центрального соотношения челюстей, выполненного в виде жесткого базиса с прикусным валиком, которое могло бы исключить возникновение ошибок на этапе определения центрального соотношения челюстей.
Нами впервые предложена конструкция устройства для определения центрального соотношения челюстей, выполненного в виде жесткого базиса с прикусным валиком, отличающаяся наличием жестких пелотов из самотвердающей пластмассы в виде утолщения боковой стенки базиса с обеих сторон от наружной поверхности альвеолярных бугров до уровня премоляров в области альвеолярного отростка вплоть до переходной складки толщиной 0,9-1,2 см, что является усредненным значением внутриротового расстояния от слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти в области боковой группы зубов до слизистой оболочки, покрывающей ветвь нижней челюсти. Выполнение пелотов на жестком базисе с прикусным валиком для верхней челюсти является отличительным признаком предложенного устройства.
Предложенная конструкция изображена на фиг. 1 (вид сверху), где:
1 - жесткие пелоты;
2 - жесткий базис.
На фиг. 2 изображена фотография устройства для определения центрального соотношения челюстей, выполненного в виде жесткого базиса с прикусным валиком, где:
1 - жесткие пелоты;
2 - жесткий базис;
3 - прикусной валик.
Для определения центрального соотношения челюстей первым этапом врач получает анатомические оттиски альгинатными массами (Упин, Гидрагум), затем в зуботехнической лаборатории отливаются гипсовые модели, производится их разметка и изготовление индивидуальных ложек. Следующим этапом является припасовка индивидуальных ложек в полости рта и получение функциональных оттисков силиконовыми материалами (Спидекс, Зета плюс). Далее отливаются новые гипсовые модели, на которых размечаются границы и изготавливается жесткий базис (2) с прикусным валиком (3) из самотвердеющей пластмассы с добавлением жестких пелотов (1) на верхней челюсти. Затем следует этап определения центрального соотношения челюстей в полости рта пациента. Заблокировав жестким пелотом (1) амплитуду движений нижней челюсти в стороны и вперед, оказывая давление на собственно жевательные мышцы, мы добиваемся единственно возможного закрывания рта в положении центральной окклюзии без смещения нижней челюсти, что особенно важно для пациентов с полным отсутствием зубов и привычным смещением нижней челюсти в стороны и вперед. Далее происходит фиксация центрального соотношения челюстей по стандартному методу.
Таким образом, использование устройства для определения центрального соотношения челюстей, выполненного в виде жесткого базиса с прикусным валиком, гарантирует правильное и единственно возможное закрывание рта пациента в положении центральной окклюзии, а также не требует владения определенными врачебными навыками, что не вызывает возникновения ятрогенных ошибок на данном этапе.
Предложенное устройство позволяет повысить точность определения центрального соотношения челюстей у пациентов с полным отсутствием зубов и привычным смещением нижней челюсти в переднюю или боковую окклюзию.