СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО И ДИАБЕТИЧЕСКОГО АНГИОНЕФРОСКЛЕРОЗА
METHOD FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF ATHEROSCLEROTIC AND DIABETIC ANGIONEPHROSCLEROSIS

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике и клинике внутренних болезней.
Известен такой способ дифференциальной диагностики атеросклеротического и диабетического ангионефросклероза, отличающийся тем, что процесс дифференциальной диагностики основан на лабораторных и инструментальных методах исследования. Атеросклероз является системным заболеванием, в первую очередь поражает сосуды на разных уровнях с последующем накоплением липидов и фибрина в интиме. В связи с этим следуют изменения структурной части стенки артерий, что приводит к ишемизации, неконтролируемой артериальной гипертензии, а также почечной недостаточности (Кухарчук В.В. и соавт. Клинические рекомендации евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/ национального общества по изучению атеросклероза (НОА, Россия) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020). Евразийский кардиологический журнал. 2020; (2):6-29). Основной процент пациентов с атеросклеротическим ангионефросклерозом составляют люди пожилого возраста с нарушенным липидным спектром. Ультразвуковая оценка комплекса интима-медиа (КИМ) является одним из независимых факторов риска развития транзиторных ишемических атак у пациентов. При утолщении КИМ, в его изображении исчезает дифференциация слоев, появляется ультразвуковая гетерогенность. В норме верхняя граница данного показателя в общей сонной артерии составляет 0,9 мм. (Рекомендации Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) 2007 г. по артериальной гипертонии, Российского общества по артериальной гипертонии).
Под эту категории также попадают пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типов. Поскольку развитие диабетического ангионефросклероза представляет собой гломерулярный склероз, вызванный также гемодинамическими изменениями, с возможным исходом в почечную недостаточность, это может вызвать стертость клинической картины, а, следовательно, постановку ошибочного диагноза (Муркамилов И. Т. и др. Диабетическая нефропатия: распространенность и факторы риска //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2021. - №. 1 (77); Урванова Е.Ю. Методы диагностики диабетической нефропатии //Проблемы теории и практики современной науки. - 2020. - С. 124-127.). Существует неионизирующий метод исследования ангиоархитектоники сосудов органов и систем, главным достоинством которого является отсутствие нефро- и гепатотоксичности - это контраст-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ). В результате проведения исследования почек получают качественные и количественные показатели исследования. Количественные показатели являются результатом статистической обработки данных программой, встроенной в ультразвуковой аппарат, на котором непосредственно выполнялось исследование. Одним из конечных итогов заключения КУУЗИ является построение графиков «интенсивность - время», где можно оценить артериальную и венозную фазы исследования. Существует кривая «интенсивность-время», построенная на основе динамики изменений среднестатистических значений интенсивности, где время отображается в секундах по оси абсцисс (ось х), а среднее значение эхо-сигнала (относительные единицы) - по оси ординат (ось у), которая была выбрана в качестве идеальной модели. (Контрастная сонография / Hans - Peter Weskott -1-е издание - Бремен: UIN - MED, 2014).
Классические диагностические методики исследования сосудов способны определить наличие изменений ангиоархитектоники почечных сосудов, но не способны дифференцировать причину развития каждого из представленных патологий, что является главным недостатком.
Техническим результатом предполагаемого изобретения является дифференциальная диагностика атеросклеротического и диабетического ангионефросклероза основанная на использовании количественных порогов отсечения полученных числовых параметров.
Сущность способа заключается в том, что процесс дифференциальной диагностики основан на формуле (1), где в числителе суммируются абстрактные цифры по показателям общего холестерина (А), толщины комплекса интима-медиа arteria carotis communis (В), возраста пациента (С), а в знаменателе имеется сумма чисел, градуса угла (D) наклона прямой, между отрезками отображающим интенсивность накопления контрастного препарата (WiR) на графике «интенсивность - время» контраст-усиленного ультразвукового исследования почек при патологии (фиг.2) и на аналогичном графике «интенсивность - время», отображающего показатели отрезка интенсивность накопления контрастного препарата (WiR) у здорового человека (фиг.1), и отрезком (Е), отображающим разницу между имеющимся показателем кривой «интенсивность - время» отображающим показатель пикового значения накопления контрастного препарата (РЕ) у больного человека и аналогичным графиком «интенсивность-время», отображающим показатель пикового значения накопления контрастного препарата у здорового человека (фиг.3). После этого полученное значение умножают на эмпирический коэффициент (F), вычисленный для получения конечного показателя дифференциальной диагностики удобного для интерпретации формата для получения истинного значения (G), где F=10. При (G)>10 УЕ - результат указывает на атеросклеротический ангионефросклероз, a (G)<10 УЕ - результат указывает на диабетический ангионефросклероз.
Способ осуществляется следующим образом: у пациентов, подлежащих исследованию, уточняют дату рождения (С), после чего оценивают результат показателя общего холестерина (А), известный заранее при проведении биохимического анализа крови. При ультразвуковом исследовании в В-режиме комплекса интима-медиа arteria carotis communis выполненным заранее врачом ультразвуковой диагностики, определяют его точное значение (В). При проведенном заранее контраст-усиленного ультразвукового исследования почек оценивают количественные полученные при оценке интенсивности накопления контрастного препарата (WiR) на графике «интенсивность - время» контраст-усиленного ультразвукового исследования почек при патологии (фиг.2) и на аналогичном графике «интенсивность -время», отображающего показатели отрезка интенсивность накопления контрастного препарата (WiR) у условно здорового человека (фиг.1); а также имеющийся показатель пикового значения накопления контрастного препарата (РЕ) на графике «интенсивность - время» у больного человека (фиг.2) и аналогичный график «интенсивность-время», отображающий показатель пикового значения накопления контрастного препарата у здорового человека (фиг.1).
Зная график «интенсивность-время» при КУУЗИ почек, отображающий норму накопления и выведения контрастного препарата, находят точку 1, которая будет являться числом, градуса угла (D) наклона прямой, между отрезками отображающими интенсивность накопления контрастного препарата (WiR) на графике «интенсивность - время» контраст-усиленного ультразвукового исследования почек при патологии и на аналогичном графике «интенсивность - время», отображающего показатель отрезка интенсивность накопления контрастного препарата (WiR) у здорового человека (фиг.3).
После этого на графике «интенсивно - время» находят отрезок (Е) между точками 2 и 3, отображающий разницу между имеющимся показателем кривой «интенсивность - время» отображающий показатель пикового значения накопления контрастного препарата (РЕ) у больного человека и аналогичным графиком «интенсивность-время», отображающим показатель пикового значения накопления контрастного препарата у здорового человека (фиг.3).
Зная полученные величины, составляют формулу (1), где в числителе суммируются абстрактные цифры по показателям общего холестерина (А), толщины комплекса интима-медиа arteria carotis communis (В), возраста пациента(С), а в знаменателе имеется сумма чисел градуса угла (D) наклона прямой, между отрезками отображающими интенсивность накопления контрастного препарата (WiR) на графике «интенсивность - время» контраст-усиленного ультразвукового исследования почек при патологии и на аналогичном графике «интенсивность - время», отображающего показатель отрезка интенсивность накопления контрастного препарата (WiR) у здорового человека, и длины отрезка (Е) между точками 2 и 5, отображающего разницу между имеющимся показателем кривой «интенсивность - время» показателя пикового значения накопления контрастного препарата (РЕ) у больного человека и аналогичным графиком «интенсивность-время», отображающим показатель пикового значения накопления контрастного препарата у здорового человека.
Полученное значение умножают на эмпирический коэффициент (F), вычисленный для получения конечного показателя дифференциальной диагностики удобного для интерпретации формата для получения истинного значения (G), где F=10. При (G)>10 УЕ - результат интерпретируется как атеросклеротический ангионефросклероз, a (G)<10 УЕ - результат интерпретируется как диабетический ангионефросклероз.
На клинической базе Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) по данной методике было обследовано 18 человек с диффузной патологией почек неуточненного генеза.
Клинический пример 1. Больной А., 68 лет
Обратился в нефрологическое отделение 14 мая 2021 года с жалобами на повышение тянущие боли в поясничной области, головные боли, слабость, усталость.
В анамнезе - у эндокринолога не наблюдался, 9 стол не соблюдал, впервые выявленный сахарный диабет 2 типа в стадии декомпинсации.
Общий анализ крови: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 4 мм/ч.
Общий анализ мочи: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - 65 мл/мин, удельный вес - 1026.
Биохимический анализ крови: креатинин - 12 ммоль/л; мочевина 7,3 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 12,8 ммоль/л, глюкоза - 15,2 ммоль/л, общий холестерин - 2,4 мг/дл.
По данным УЗИ почек: контуры обеих почек нечеткие, ровные. Размеры правой почки - 98x44x49 мм, толщина паренхимы (ТП) - 10 мм; левой почки - 97×48×51 мм, ТП - 9 мм Рено-кортикальный индекс не изменен на обеих почках (1:3). По данным ЦДК определяется незначительная гипоперфузия (тип 2 по шкале М. Bertolotto, 2000 г.).
УЗИ комплекса интима-медиа arteria carotis communis: толщина 0,7 мм.
Было проведено контраст - усиленное ультразвуковое исследование правой почки с оценкой количественных показателей РЕ - и WiR графиков «интенсивность - время».
Было принято решение о использовании способа дифференциальной диагностики атеросклеротического и диабетического ангионефросклероза с применением формулы:  где А - число, отображающее значение уровня общего холестерина; В - толщины комплекса интима-медиа arteria carotis communis; С - возраст пациента; D - число градуса угла наклона прямой, между отрезками, отображающими интенсивность накопления контрастного препарата (WiR) на графике «интенсивность - время» и на аналогичном графике «интенсивность - время», отображающего показатель отрезка интенсивность накопления контрастного препарата (WiR) у здорового человека равнялось; Е - отрезок между точками, отображающими разницу между имеющимся показателем кривой «интенсивность - время» отображающий показатель пикового значения накопления контрастного препарата (РЕ) у пациента и аналогичным графиком «интенсивность-время», отображающим показатель пикового значения накопления контрастного препарата у здорового человека; F - эмпирический коэффициент, где F=10.
Заключение: таким образом, показатель формулы <10, следовательно, результат можно интерпретировать как диабетический ангионефросклероз
Клинический пример 2. Больной М., 55 лет
Обратился в кардиологическое отделение 10 апреля 2021 года с жалобами на повышения артериального давления до 210/150 мм.рт.ст., головные боли, слабость, шум в ушах, одышку.
Общий анализ крови: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 9 мм/ч.
Общий анализ мочи: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - 73 мл/мин, удельный вес - 1024.
Биохимический анализ крови: креатинин - 97 ммоль/л; мочевина 3,3 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 4,4 ммоль/л, глюкоза - 5,1 ммоль/л, общий холестерин - 6,8 мг/дл.
По данным УЗИ почек: контуры обеих почек четкие, ровные. Размеры правой почки - 107×53×45 мм, толщина паренхимы (ТП) - 15 мм; левой почки - 110×56×60 мм, ТП - 14 мм Рено-кортикальный индекс не изменен на обеих почках (1:2). По данным ЦДК определяется незначительная гипоперфузия (тип 2 по шкале М. Bertolotto, 2000 г.).
УЗИ комплекса интима-медиа arteria carotis communis: толщина 1,3 мм.
Было проведено контраст - усиленное ультразвуковое исследование правой почки с оценкой количественных показателей РЕ - и WiR графиков «интенсивность -время».
Было принято решение о использовании способа дифференциальной диагностики атеросклеротического и диабетического ангионефросклероза с применением формулы:  где А - число, отображающее значение уровня общего холестерина; В - толщины комплекса интима-медиа arteria carotis communis; С - возраст пациента; D - число градуса угла наклона прямой, между отрезками, отображающими интенсивность накопления контрастного препарата (WiR) на графике «интенсивность - время» и на аналогичном графике «интенсивность - время», отображающего показатель отрезка интенсивность накопления контрастного препарата (WiR) у здорового человека равнялось; Е - отрезок между точками, отображающими разницу между имеющимся показателем кривой «интенсивность - время» отображающий показатель пикового значения накопления контрастного препарата (РЕ) у пациента и аналогичным графиком «интенсивность-время», отображающим показатель пикового значения накопления контрастного препарата у здорового человека; F - эмпирический коэффициент, где F=10.
Заключение: таким образом, показатель формулы >10, следовательно, результат можно интерпретировать как атеросклеротический ангионефросклероз.
Внедрение в ОГБУЗ Клиническую городскую больницу №1 (клиническая база Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» Смоленского государственного медицинского университета) данного способа позволило улучшить работу отделения «Диагностических и малоинвазивных технологий», что в свою очередь способствовало снижению ложно-положительных и ложно-отрицательных диагнозов.
Таким образом, предполагаемый способ дифференциальной диагностики атеросклеротической ангионефропатии и диабетической ангионефропатии позволяет скорректировать диагностическую и лечебную тактику ведения пациентов.