Способ фиксации большого вертела при его транспозиции у детей
METHOD FOR FIXING THE GREATER TROCHANTER DURING ITS TRANSPOSITION IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано при хирургическом лечении детей с высоким положением большого вертела.
Подобные деформации являются результатом нарушения функции зоны роста шейки бедренной кости и эпифиза головки и развиваются у детей при пострепозиционном асептическом некрозе головки бедренной кости, последствиях септического артрита (гематогенного остеомиелита), остеохондропатии головки бедренной кости с тотальным поражением эпифиза и др. Нарушение нормальной функции (замедление или блокирование) зон роста шейки бедра и эпифиза головки при сохраняющейся функции зоны роста большого вертела приводит к укорочению шейки бедра и высокому положению большого вертела с ростом ребенка. Последнее обуславливает развитие хромоты из-за дисфункции ягодичных мышц и ограничение отведения в тазобедренном суставе.
Известен способ хирургического лечения детей с высоким положением большого вертела по Во-Лами, заключающийся в остеотомии и пересадке (транспозиции) большого вертела вместе с прикрепляющимися к нему отводящими мышцами бедра в дистальном направлении на боковую поверхность бедренной кости для восстановления функции ягодичных мышц (Фридланд М.О. Ортопедия. - М: Медгиз, 1954. - С. 361); Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. - М.: Медицина, 1977. - С. 241-242.
Недостатком известного способа хирургического лечения детей с высоким положением большого вертела по Во-Лами и подобных ему является то, что фиксация плоского опила большого вертела осуществляется на цилиндрическое основание бедренной кости. Это вызывает ряд отрицательных особенностей данного способа, а именно:
1. Повышенный риск потери коррекции вследствие недостаточно прочной фиксации фрагментов остеотомии из-за малой площади их контакта.
2. Замедленная консолидация фрагментов остеотомии, вплоть до формирования ложного сустава.
3. Избыточная латерализация большого вертела.
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения детей с высоким положением большого вертела посредством обеспечения надежной фиксации фрагментов остеотомии, а также сокращение сроков лечения.
Способ может быть применен у детей с 3-5 до 17-летнего возраста.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе хирургического лечения детей с высоким положением большого вертела путем его транспозиции, заключающийся в его остеотомии и пересадке вместе с прикрепляющимися к нему отводящими мышцами бедра в дистальном направлении и фиксацией его в положении коррекции винтами, предлагается перед фиксацией большого вертела выполнять для него формирование ложа на боковой поверхности бедренной кости.
На фиг. 1 представлена модель реконструируемой бедренной кости пациента с высоким положением большого вертела.
Поз. 1 - головка бедренной кости.
Поз. 2 - большой вертел.
Поз. 3 - линия уровня остеотомии большого вертела.
На фиг. 2 представлена модель реконструируемой бедренной кости пациента с высоким положением большого вертела после отсечения большого вертела и формирования для него ложа на боковой поверхности бедренной кости.
Поз. 4 - сформированное ложе на боковой поверхности бедренной кости.
На фиг. 3 представлена модель реконструируемой бедренной кости пациента с высоким положением большого вертела после выполнения хирургического вмешательства (транспозиции и фиксации большого вертела).
Поз. 5 - кортикальные винты, фиксирующие большой вертел в положении коррекции.
На фиг. 4 представлена рентгенограмма тазобедренных суставов пациента с высоким положением большого вертела слева до хирургического вмешательства по предлагаемому способу.
На фиг. 5 представлена рентгенограмма тазобедренных суставов пациента с высоким положением большого вертела слева после хирургического вмешательства по предлагаемому способу.
Способ хирургического лечения детей с высоким положением большого вертела осуществляется следующим образом:
Положение пациента на операционном столе на «здоровом» боку. Углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в верхней трети бедра по наружной поверхности. После крестообразного рассечения широкой фасции бедра выделяют промежуток между m. gluteus Media и т.tensor fascia lata. Мобилизуют передний и задний края m. gluteus Media. Поднадкостнично обнажают верхнюю треть бедренной кости на протяжении 4 см. Осциллирующей пилой отсекают большой вертел 2 по линии 3.
На боковой поверхности бедренной кости в месте предполагаемого размещения большого вертела (положение, при котором его верхушка будет находится на уровне центра головки) осциллирующей пилой формируют для него ложе 4 - удаляется кортикальный слой бедренной кости на глубину от 3 до 7 мм.
Большой вертел 2 с прикрепляющимися к нему ягодичными мышцами, низводится и фиксируется в сформированном ложе 4 по наружной поверхности бедренной кости кортикальными винтами 5. Рана послойно ушивается. Асептическая повязка. Выполняется контрольная рентгенография тазобедренных суставов в передне-задней проекции и иммобилизация оперированной конечности деротационным гипсовым «сапожком» и подушкой-абдуктором.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в следующем: формирование ложа для большого вертела на боковой поверхности бедренной кости позволяет осуществить надежную фиксацию фрагментов остеотомии, предотвратить избыточную латерализацию большого вертела и обеспечить быструю консолидацию костных фрагментов, за счет чего сократить сроки лечения пациента.