СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ АНАЛЬНЫХ СТРИКТУР
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF POSTOPERATIONAL ANAL STRICTURES

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии прямой кишки, и может быть использовано при хирургическом лечении послеоперационных стриктур анального канала.
Рубцовая стриктура анального канала является тяжелым послеоперационным осложнением, удельный вес стриктур в доброкачественных заболеваниях прямой кишки не имеет существенной тенденции к снижению и остается в пределах 0,9-1,7%, что заставляет искать новые подходы в лечении.
Известен способ лечения анальных стриктур путем их бужирования (Андрианов А.В., Хирургия - №12 - 1988 - стр.129-131). Недостатками этого способа являются временный эффект от процедуры и необходимость систематического бужирования анального канала, невозможность полноценно ликвидировать сужение анального канала и предупредить возникновение рецидива заболевания.
Также известен хирургический способ лечения анальных стриктур путем стриктуротомии и пластики анального канала слизистым лоскутом (Ан В.К. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 1996 г.).
Недостаток данного способа заключается в невозможности полноценно ликвидировать сужение анального канала и предупредить возникновение рецидива заболевания.
Этот способ принят за прототип.
Задачей предлагаемого способа является полноценно ликвидировать сужение анального канала и предупредить возникновение рецидива заболевания за счет пластики анального канала слизистым лоскутом и применения послабляющего линейного разреза кожи перпендикулярно линиям Лангера.
Поставленная цель в предлагаемом способе хирургического лечения послеоперационных анальных стриктур, включающем их рассечение и пластику анального канала слизистым лоскутом, достигается тем, что производят рассечение стриктуры на глубину 1,0 см на всю длину стриктуры, от проксимального конца стриктуротомного разреза производят отсепаровку слизистой в продольном направлении на 8-10 см и в боковых направлениях, форма отсепарованной слизистой напоминает трапецию с основанием в глубине прямой кишки, равным 3-4 см, и верхушкой у края стриктуротомной раны, при этом боковые стенки трапециевидного лоскута образуют путем рассечения тканей в направлении основания трапеции на глубину 4-5 см для придания лоскуту мобильности, затем расправляют складки слизистой, низводят лоскут на 0,5-1,0 см ниже края ануса и фиксируют к перианальной коже двумя-тремя узловыми швами, на 6 часах в 3-х см от края ануса производят послабляющий линейный разрез кожи перпендикулярно линиям Лангера длиной около 3-5 см.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
Сущность предлагаемого способа состоит в том, что под контролем ректального зеркала производят стриктуротомию на глубину 1,0 см на всю длину стриктуры, от проксимального конца стриктуротомного разреза производят отсепаровку слизистой в продольном направлении на 8-10 см и в боковых направлениях, при этом форма отсепарованной слизистой напоминает трапецию с основанием в глубине прямой кишки, равным 3-4 см, и верхушкой у края стриктуротомной раны, при этом боковые стенки трапециевидного лоскута образуют путем рассечения тканей в направлении основания трапеции на глубину 4-5 см для придания лоскуту мобильности, затем расправляют складки слизистой, низводят лоскут на 0,5-1,0 см ниже края ануса и фиксируют к перианальной коже двумя-тремя узловыми швами, на 6 часах в 3-х см от края ануса производят послабляющий линейный разрез кожи перпендикулярно линиям Лангера длиной 3-5 см.
Рассечение стриктуры в продольном направлении на глубину 1,0 см на всю длину стриктуры и в том же направлении отсепаровка слизистой в виде трапеции позволяют создать лоскут достаточной длины с легко подвижными краями, что позволяет подшить его без натяжения и является важным фактором профилактики нагноения послеоперационной раны и несостоятельности швов. Кроме того, произведенный на 6 часах в 3-х см от края ануса послабляющий линейный разрез кожи перпендикулярно линиям Лангера длиной, в 2 раза превышающей верхушку трапециевидного лоскута, в среднем составляющий 3-5 см, позволяет уменьшить площадь отсепаровки слизистой, что значительно уменьшает травматичность способа и общую кровопотерю, укорачивает болевой период, сроки заживления, снимает натяжение тканей в шве за счет зияния раны, что позволяет избежать деформации анального канала, предупреждает прорезывание швов, снижает риск развития рецидива заболевания.
Способ осуществляется следующим образом: операцию производят в положении больного, как для промежностного камнесечения под внутривенным наркозом. Начинают операцию с введения 60-80 мл физиологического раствора по задней стенке прямой кишки, под контролем ректального зеркала производят стриктуротомию на глубину 1,0 см на всю длину стриктуры. От проксимального конца стриктуротомного разреза производят отсепаровку слизистой в продольном направлении на 8-10 см и в боковых направлениях. При этом форма отсепарованной слизистой напоминает трапецию с основанием в глубине прямой кишки, равным 3-4 см, и верхушкой у края стриктуротомной раны, при этом боковые стенки трапециевидного лоскута образуют путем рассечения тканей в направлении основания трапеции на глубину 4-5 см для придания лоскуту мобильности, затем расправляют складки слизистой, низводят лоскут на 0,5-1,0 см ниже края ануса и фиксируют к перианальной коже двумя-тремя узловыми швами, на 6 часах в 3-х см от края ануса производят послабляющий линейный разрез кожи перпендикулярно линиям Лангера длиной 3-5 см. Операцию заканчивают накладыванием мазевой повязки на рану.
Представленный способ реализован в клиническом примере: Больной Т., 49 лет, история болезни №49538, поступил с жалобами на чувство неполного опорожнения кишечника, частые позывы, боли и выделение крови при дефекации. Считает себя больным в течение 12 лет, когда после геморроидэктомии стали беспокоить и нарастать вышеуказанные жалобы. При наружном осмотре определяется циркулярное сужение анального канала рубцовыми тканями, анальный канал пропускает расширитель Гегара №7. Пальцевое исследование невозможно. Выполнена операция: в положении больного, как для промежностного камнесечения под внутривенным наркозом, вводят 60-80 мл физиологического раствора по задней стенке прямой кишки, под контролем ректального зеркала производят стриктуротомию на глубину 1,0 см на всю длину стриктуры. От проксимального конца стриктуротомного разреза производят отсепаровку слизистой в продольном направлении на 8-10 см и в боковых направлениях. При этом форма отсепарованной слизистой напоминает трапецию с основанием в глубине прямой кишки, равным 3-4 см, и верхушкой у края стриктуротомной раны, при этом боковые стенки трапециевидного лоскута образуют путем рассечения тканей в направлении основания трапеции на глубину 4-5 см для придания лоскуту мобильности, затем расправляют складки слизистой, низводят лоскут на 0,5-1,0 см ниже края ануса и фиксируют к перианальной коже двумя-тремя узловыми швами, на 6 часах в 3-х см от края ануса производят послабляющий линейный разрез кожи перпендикулярно линиям Лангера длиной 3-5 см. Операцию заканчивают наложением мазевой повязки.
Послеоперационное течение гладкое. Первую перевязку осуществляют на следующий день после операции. Первый стул на 3 сутки после операции. Рана зажила первичным натяжением на 16 сутки. На момент выписки восстановлена самостоятельная безболезненная дефекация. Анальный канал легко проходим пальцем. В амбулаторном долечивании больной не нуждается.
Предложенным способом оперировано 20 больных, все с хорошим результатом. Рецидива сужения анального канала и необходимости коррекции послеоперационной раны ни в одном случае не было. Сроки наблюдения составляют до 3-х лет. Осложнений в отдаленном периоде не отмечено.
Предложенный способ позволяет:
1) полноценно ликвидировать сужение анального канала;
2) предупредить возникновение рецидива заболевания.
Способ дал положительные результаты и найдет широкое применение в колопроктологии.