СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗА ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПО ПОВОДУ ОСТЕОАРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF PREDICTING DEVELOPMENT OF ENDOPROSTHESIS INSTABILITY AFTER TOTAL ENDOPROSTHETICS IN CONNECTION WITH OSTEOARTHRITIS OF HIP JOINT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оценке стабильности имплантатов после эндопротезирования тазобедренного сустава.
В мировой литературе основной упор при рассмотрении причин нестабильности и соответственно разработка основ прогнозирования данного осложнения базируются на анализе качества эндопротезов, трибологической пары и техники имплантации (Кречко Р. «О бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава». Ортопед. травматол. - 1988, №10, стр.35-36).
Однако анализ только этих факторов позволяет надежно проводить только долгосрочный прогноз «выживаемости» протеза, за исключением грубых технологических нарушений.
Известны способы выявления параметров лабораторного прогноза развития нестабильности тазобедренного сустава, основанные на сравнении показателей развернутого анализа крови, С-реактивного белка (СРБ), сывороточных иммуноглобулинов, фагоцитарной активности фибриногена, гаптоглобина и церулоплазмина в до- и раннем послеоперационном периоде (Т.В.Буйлова. «Биохимическая оценка эффективности реабилитации с использованием ГБО-терапии у больных с патологией тазобедренных суставов». Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной системы: Тезисы докладов - ч.1, М., - 2002).
Однако при использовании данных методик не прослеживается динамика изменения параметров в сроки более 10 суток, что не позволяет говорить о прогностической значимости взятых параметров в отдаленном периоде и свидетельствует об отсутствии у известных методик абсолютной прогностической точности.
Известен способ прогнозирования результатов эндопротезирования тазобедренного сустава, выбранный в качестве ближайшего аналога, предусматривающий исследование крови пациента до операции и через 1-3 месяца после нее, определение уровня высокоточных иммуноглобулинов А и Е, уровня эозинофилов, наличие антител к солям металлов или полимерам эндопротезов и при изменении значений показателей или по крайней мере двух из них в сравнении с дооперационными, повышении уровня иммуноглобулина А более 3,0 г/л, уровня иммуноглобулина Е более чем в два раза, уровня эозинофилов более 7% и наличии антител к солям металлов или полимерам эндопротеза прогнозируют неблагоприятный результат эндопротезирования (см. патент RU, 2128341, М. кл. G01N 33/53, опубл. 27.03.1999).
Задачей, которая решается по мнению создателей с помощью данной известной методики, является прогнозирование результатов эндопротезирования в ранние послеоперационные сроки.
Как показал анализ приведенных примеров, пациенты в известном способе вступают в операцию с нормальными иммунологическими показателями крови. Таким образом, известный способ не апробирован для прогнозирования нестабильности эндопротеза при наличии у больного уже до операции отклонений, в том числе и иммунологических показателей крови.
Кроме того, известный способ предполагает использование достаточно большого количества тестов, в том числе и дорогостоящих (иммуноферментное определение IgE на сегодняшний день составляет примерно 1500 руб.).
И, наконец, как указывают сами авторы известного способа, он предназначен для прогнозирования нестабильности эндопротеза в ранние (1-3 месяца) послеоперационные сроки для своевременного определения индивидуальной тактики послеоперационного лечения, направленной на повышение иммунитета больного и устранение возможных осложнений, в частности конфликта «эндопротез-сустав» в послеоперационном периоде.
Таким образом, известный способ является способом краткосрочного прогнозирования и не эффективен для долгосрочного прогноза развития нестабильности эндопротеза.
Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретения, является создание недорогого, простого и эффективного способа долгосрочного прогнозирования развития нестабильности эндопротеза.
Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе прогнозирования развития нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования по поводу остеоартроза тазобедренного сустава, заключающемся в исследовании сыворотки крови пациента, согласно изобретению при исследовании сыворотки крови определяют уровень первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов (ИРПП, ИРВП, ИРКП) и аскорбатиндуцированного перекисного окисления липидов (АОА-1, АОА-2), при этом уровни ИРПП, ИРВП и ИРКП помимо исследования в сроки через 3 и более месяцев после операции дополнительно исследуют на 10-14 сутки после операции, а уровни АОА-1 и АОА-2 исследуют только на 10-14 сутки после операции, и при повышении уровня первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов и аскорбатиндуцированного перекисного окисления липидов по отношению к норме на 10-14 сутки после операции соответственно:
- ИРПП от 201,4% до 222,6%;
- ИРВП от 260,3 до 287,7%;
- ИРКП от 218,5% до 241,5%;
- АОА-1 от 162,45 % до 179,55;
- АОА-2 от 267,89 % до 296,11 %,
и уровня первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов по отношению к норме на сроки 3 и более месяцев после операции соответственно:
- ИРПП от 157,7% до 174,3%;
- ИРВП от 112,1 % до 123,9 %;
- ИРКП от 169,1% до 186,9 %, прогнозируют стабильное положение эндопротеза после эндопротезирования, а при повышении уровня первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов и уровня аскорбатиндуцированного перекисного окисления липидов по отношению к норме на 10-14 сутки после операции соответственно:
- ИРПП от 353,4% до 390,6%;
- ИРВП от 486,35% до 539,65%;
- ИРКП от 610,85% до 675,15%;
- АОА-1 от 103,55 % до 114,45;
- АОА-2 от 128,72 % до 142,28 %,
и уровня первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов по отношению к норме на сроки 3 и более месяцев после операции соответственно:
- ИРПП от 282,15% до 311,85%;
- ИРВП от 347,7 % до 384,3 %;
- ИРКП от 404,7% до 447,3 %, прогнозируют состояние, угрожаемое по развитию нестабильности эндопротеза после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Заявляемый способ диагностики прост, поскольку основан на проведении общеизвестных и доступных биохимических исследований.
Заявляемый способ доступен широкому кругу пациентов, так стоимость одного анализа в целом составляет примерно 500 рублей, что значительно дешевле одного теста по известному способу.
Заявляемым способом прогнозируется развитие нестабильности компонентов эндопротеза у пациентов, имеющих перед операцией эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу остеоартроза показатели крови, отличающиеся от нормальных, то есть заявляемый способ отличается независимостью от показателей крови пациента до операции.
Заявляемый способ прогноза относится к долгосрочным прогнозам, со сроком наблюдения до 10 лет.
Количественные показатели сыворотки крови, по которым определяется прогноз стабильности или нестабильности эндопротеза, определены заявителями экспериментально и данные выводы подтверждены многочисленными исследованиями.
Способ осуществляется следующим образом.
Перед операцией тотального эндопротезирования по поводу остеоартроза пациента обследуют по общепринятой схеме обследования больного.
После операции тотального эндопротезирования по поводу остеоартроза данного больного обследуют по общепринятой схеме обследования больного после вышеуказанной операции, включающей клинико-рентгенологическое и биохимическое обследования.
При этом у прооперированного пациента уровни первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов (ИРПП, ИРВП, ИРКП) исследуют как на 10-14 сутки после операции, так и в сроки 3 и более месяцев после операции, а уровень аскорбатиндуцированного перекисного окисления липидов (АОА-1 и АОА-2) (АОА - антиокислительная активность) сыворотки крови исследуют только на 10-14 сутки после операции.
При повышении уровня первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов и продуктов аскорбатиндуцированного перекисного окисления липидов по отношению к норме на 10-14 сутки после операции соответственно:
- ИРПП от 201,4% до 222,6%;
- ИРВП от 260,3 до 287,7%;
- ИРКП от 218,5% до 241,5%;
- АОА-1 от 162,45 % до 179,55%;
- АОА-2 от 267,89 % до 296,11 %,
и уровня первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов по отношению к норме в сроки 3 и более месяцев после операции соответственно:
- ИРПП от 157,7% до 174,3%;
- ИРВП от 112,1 % до 123,9 %;
- ИРКП от 169,1% до 186,9 %, прогнозируют стабильное положение эндопротеза после эндопротезирования, а при повышении уровня первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов и продуктов аскорбатиндуцированного перекисного окисления липидов по отношению к норме на 10-14 сутки после операции соответственно:
- ИРПП от 353,4% до 390,6%;
- ИРВП от 486,36% до 539,65%;
- ИРКП от 610,85% до 675,15%;
- АОА-1 от 103,55 % до 114,45 %;
- АОА-2 от 128,72 % до 142,28 %,
и уровня первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов по отношению к норме в сроки 3 и более месяцев после операции соответственно:
- ИРПП от 282,15% до 311,85%;
- ИРВП от 347,7 % до 384,3 %;
- ИРКП от 404,7% до 447,3 %, прогнозируют состояние, угрожаемое по развитию нестабильности эндопротеза после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Количественное измерение уровня продуктов перекисного окисления липидов в гептанизопропанольных экстрактах биологического материала производилось спектрофотометрическим методом по Волчегорскому И.А. с соавторами, которое осуществляется следующим образом. К 0,5 мл исследуемой биологической жидкости добавляют 5 мл смеси гептан-изопропанол в объемном соотношении 1:1, пробирку втряхивают в шуттель-аппарате 20 минут. Экстракт, освобожденный от белкового преципитата, разбавляют 5 мл смеси гептан-изопропанола (объемное соотношение смеси 3:7). В разбавленную липидную вытяжку вносят 2 мл раствора соляной кислоты (рН=2) и в течение 30 минут ожидают полного разделения экстракта из фазы.
Верхнюю (гептановую) фазу осторожно декантируют и переносят в отдельную пробирку. В водно-спиртовую часть липидной вытяжки добавляют 1 грамм сухого NaCl.
Спектрофотометрия каждой фазы липидного экстракта осуществляется при трех длинах волн: 220, 232 и 278 нм.
Результаты рассчитываются в виде так называемых индексов окисления - Е 232/Е220 и Е278/Е220, которые отражают относительный уровень первичных и вторичных продуктов перекисного окисления липидов соответственно.
Е232/Е220 - относительное содержание диеновых конъюгатов,
Е278/220 - уровень кетодиенов и сопряженных триенов.
Определение конечных продуктов перекисного окисления липидов спектрофотометрическим методом по Львовской Е. И. с соавторами: получение липидных экстрактов, а также определение первичных, вторичных продуктов перекисного окисления липидов проводили по ранее приведенному методу.
Содержание конечных продуктов перекисного окисления липидов определяли по величине оптической плотности гептановых и изопропанольных фаз липидных экстрактов при 400 нм (толщина оптического слоя 2 см). Относительное содержание шифровых оснований рассчитывали по отношению поглощения при 400 нм к оптической плотности при 220 нм (Е400/Е220). Последняя величина является функцией содержания изолированных двойных связей в экстрагированных липидах, которые являются субстратами перекисного окисления липидов.
Определение интенсивности аскорбат-индуцированного перекисного окисления липидов по Львовской Е.И. осуществляли следующим образом. К изопропанольным экстрактам биологической жидкости (сыворотки крови) добавляют индуцирующую перекисное окисление липидов смесь (0,5 мМ аскорбиновой кислоты и 50 мкМ сульфата железа). После чего через 10 минут, когда наблюдается наибольшее изменение содержания молекулярных продуктов липопероксидации, проводят их спектрофотометрическое определение. Окисляемость липидных экстрактов оценивают по соотношению величин оптических плотностей Е232/Е220, Е278/Е220, определяемых до и после внесения инициирующей перекисное окисление липидов смеси, и выражают в процентах по отношению к исходному уровню.
Динамика изменения уровня изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов и продуктов аскорбатиндуцированного перекисного окисления липидов приводится не в абсолютных единицах, а в относительных - отношению к норме. Выборка показателей сделана на 100 здоровых людях, 120 пациентах со стабильным положением протеза тазобедренного сустава в сроки от 8 до 10 лет и 53 пациентах с последующим развитием нестабильности эндопротеза.
Заявитель приводит условный пример расчета повышения уровня одного из исследуемых показателей - ИРПП. Уровень ИРПП сыворотки крови у здоровых людей составляет 0,415±0,03 у.е. Выберем одно из значений интервала для условного примера - 0,385 у.е. Эта величина принимается за 100%. На 14 сутки после операции тотального эндопротезирования по поводу деформирующего остеоартроза у пациента уровень ИРПП составляет 0,857 у.е. Данный уровень ИРПП составляет по отношению к норме 222,6%. Через три месяца уровень ИРПП у пациента составляет 0,671 у.е., что составляет по отношению к норме 174,3%. Эти данные с учетом уровней ИРВП, ИРКП и АОА-1, АОА-2, рассчитанных аналогичным образом, являются основанием для благоприятного прогноза. Уровень ИРВП у здоровых людей составляет 0,317±0,04 у.е., ИРКВ - 0,023±0,001 у.е, АОА-1 - 97±4,85 у.е, АОА-2 - 91,5±4,85 у.е.
Примеры конкретного выполнения.
Пример №1. Пациентка Е. 59 лет. Диагноз: Идиопатический остеоартроз левого тазобедренного сустава III ст. Комбинированная контрактура левого тазобедренного сустава. Жалобы на боли в области левого тазобедренного и коленного суставов, хромоту, ограничение движений в левом тазобедренном суставе. St.Localis: Ходит с опорой на 1 трость, хромая на левую ногу. Движения в левом тазобедренном суставе: сгибание 110°, разгибание 150°, приведение 75°, отведение 80°, левая нижняя конечность фиксирована в наружной ротации 7-8°. Симптом Тренделенбурга положительный слева. Относительная длина нижней конечности - 1 см. Пациентке выполнена операция: Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным протезом фирмы «MATHYS».
Послеоперационный период протекал без особенностей. На 1 сутки после операции: жалобы на боли в области оперативного вмешательства. Повязки чистые, сухие по дренажам 50 ml геморрагического отделяемого.
Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, стабильное.
На 14 сутки после операции: жалобы на периодические боли в области оперативного вмешательства. Заживление первичным натяжением. Швы сняты. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня ИРПП - 201,4%, ИРВП - 260,3%, ИРКП - 218,5%, АОА-1 - 162,45%, АОА-2 - 267,89%.
Через 3,5 месяца после операции жалоб не предъявляет, ходит без дополнительных средств опоры. Движения в левом тазобедренном суставе: сгибание 90° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), разгибание 180°, приведение 85° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), отведение 120°, внутренняя ротация до 20°, наружная ротация не определялась, так как это запрещено по технологии операции. Симптом Тренделенбурга отрицательный слева. Длина ног равная. На рентгенограммах: состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава. Признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня ИРПП 157,7%, ИРВП - 112,1%, ИРКП - 169,1%. Прогноз - стабильное положение эндопротеза после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу остеоартроза.
Через 5, 8 и затем 10 лет: жалоб не предъявляет, походка правильная, движения в полном объеме, на рентгенограммах признаков нестабильности нет.
Пример №2. Пациентка В. 64 года. Диагноз: Идиопатический левосторонний остеоартроз III ст. Сгибательно-приводящая контрактура левого тазобедренного сустава. Жалобы на боли в области левого тазобедренного сустава, усиливающиеся при нагрузке и движении, хромоту, ограничение движений в левом тазобедренном суставе. St.Localis: Ходит с опорой на 1 трость, хромая на левую ногу. Движения в левом тазобедренном суставе: сгибание 125°, разгибание 155°, приведение 75°, отведение 90°, наружная ротация 10-15°, внутренняя ротация 0°. Симптом Тренделенбурга положительный слева. Относительная длина ног равная. Выполнена операция: Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным протезом фирмы «MATHYS».
Послеоперационный период протекал без особенностей. После операции на 3 сутки: жалобы на боли в области оперативного вмешательства. Повязки чистые, сухие по дренажам 50 ml геморрагического отделяемого. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, стабильное.
На 10 сутки после операции: жалобы на периодические боли в области оперативного вмешательства при ходьбе, подъеме с кровати. Заживление первичным натяжением. Швы сняты. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня ИРПП - 222,6%, ИРВП - 287,7%, ИРКП - 241,5%, АОА-1 - 179,55%, АОА-2 - 296,11%.
Через 3 месяца после операции жалоб не предъявляет, ходит с опорой на 1 трость. Движения в левом тазобедренном суставе: сгибание 90° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), разгибание 180°, приведение 90° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), отведение 115°, внутренняя ротация до 5-7°, наружная ротация не определялась, так как это запрещено по технологии операции. Симптом Тренделенбурга слабо положительный слева. Длина ног равная. На рентгенограммах: состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава. Признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня ИРПП 174,3%, ИРВП - 123,9%, ИРКП - 186,9%. Прогноз - стабильное положение эндопротеза после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу остеоартроза.
Через 5 лет, а затем через 8 лет: жалоб не предъявляет, походка правильная, движения в полном объеме, на рентгенограммах признаков нестабильности нет.
Пример №3. Пациентка А. 73 года. Диагноз: Идиопатический правосторонний остеоартроз III степени. Комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава. Жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава с иррадиацией в пах, коленный сустав, хромоту, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. St.Localis: Ходит с опорой на 1 трость, хромая на правую ногу. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 95°, разгибание 170°, приведение 75°, отведение 105°, правая нижняя конечность фиксирована в наружной ротации 5-7°. Симптом Тренделенбурга отрицательный. Относительная длина ног равная. Пациентке выполнена операция: Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным протезом фирмы «MATHYS».
Послеоперационный период протекал без особенностей. Клинически и лабораторно признаков нестабильности нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, стабильное.
На 14 сутки после операции: жалобы на периодические боли в области оперативного вмешательства при движении. Заживление первичным натяжением. Швы сняты. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня ИРПП - 353,4, ИРВП - 539,65%, ИРКП - 675,15%, АОА-1 - 114,45%, АОА-2 - 128,72%.
Через 3 месяца после операции жалоб не предъявляет, ходит с опорой на одну трость. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 90° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), разгибание 180°, приведение 85° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), отведение 115°, внутренняя ротация до 10°, наружная ротация не определялась, так как это запрещено по технологии операции. Симптом Тренделенбурга отрицательный справа. Длина ног равная. На рентгенограммах: состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава. Признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня ИРПП - 311,85%, ИРВП - 384,3%, ИРКП - 447,3%. Прогноз - состояние, угрожаемое по развитию нестабильности эндопротеза после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу остеоартроза.
Через 4 года: жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава при нагрузке и движениях, хромоту. St.Localis: Ходит без дополнительных средств опоры, хромая на правую ногу. Движения в правом тазобедренном суставе болезненные при выполнении внутренней ротации и в секторе максимально возможного движения, внутренней ротации: сгибание 100°, разгибание 175°, приведение 75°, отведение 95°, внутренняя ротация 0°, наружная ротация не определялась. Симптом Тренделенбурга положительный справа. Длина ног равная. На рентгенограммах: состояние после эндопротезирования правого тазобедренного сустава, ацетабулярный компонент ротирован во фронтальной плоскости; линии резорбции вокруг бедренного компонента в зонах I и VI по Gruen.
Выполнена ревизия сустава, ревизионное эндпротезирование. Интраоперационно подтверждена нестабильность вертлужного компонента.
Пример №4. Пациентка У., 74 года. Диагноз: Идиопатический правосторонний остеоартроз III степени. Комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава. Жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава с иррадиацией в пах, коленный сустав, хромоту, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. St.Localis: Ходит с опорой на 1 трость, хромая на правую ногу. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 95°, разгибание 170°, приведение 75°, отведение 105°, правая нижняя конечность фиксирована в наружной ротации 5-8. Симптом Тренделенбурга отрицательный. Относительная длина ног равная. Пациентке выполнена операция: Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным протезом фирмы «MATHYS».
Послеоперационный период протекал без особенностей. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, стабильное.
На 10 сутки после операции: жалобы на периодические боли в области оперативного вмешательства при движении. Заживление первичным натяжением. Швы сняты. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня ИРПП - 390,6, ИРВП - 486,36%, ИРКП - 610,15%, АОА-1 - 103,55%, АОА-2 - 142,28%.
Через 3,5 месяца после операции жалоб не предъявляет, ходит с опорой на одну трость. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 90° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), разгибание 180°, приведение 85° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), отведение 115°, внутренняя ротация до 10°, наружная ротация не определялась, так как это запрещено по технологии операции. Симптом Тренделенбурга отрицательный справа. Длина ног равная. На рентгенограммах: состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава. Признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня ИРПП 282,15%, ИРВП - 347,7%, ИРКП - 404,7%. Прогноз - состояние, угрожаемое по развитию нестабильности эндопротеза после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу остеоартроза.
Через 4 года: жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава при нагрузке и движениях, хромоту. St.Localis: Ходит без дополнительных средств опоры, хромая на правую ногу. Движения в правом тазобедренном суставе болезненные при выполнении внутренней ротации и в секторе максимально возможного движения, внутренней ротации: сгибание 100°, разгибание 175°, приведение 75°, отведение 95°, внутренняя ротация 0°, наружная ротация не определялась. Симптом Тренделенбурга положительный справа. Длина ног равная. На рентгенограммах: состояние после эндопротезирования правого тазобедренного сустава, ацетабулярный компонент ротирован во фронтальной плоскости; линии резорбции вокруг бедренного компонента в зонах I и VI по Gruen.
Выполнена ревизия сустава, ревизионное эндопротезирование. Интраоперационно подтверждена нестабильность вертлужного компонента.