СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОГРАНИЧНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Способ дифференциальной диагностики пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, включающий проведение полуструктурированного психиатрического интервью, отличающийся тем, что врачом-психиатром, психотерапевтом или наркологом вначале проводится вводное интервью с ребенком или подростком, а также с его родителями и учителями, при этом собираются сведения о жалобах на здоровье, анамнезе жизни, включая данные о наследственной отягощенности нервно-психическими расстройствами, профессии родителей, их характере и вредных привычках, особенностях протекания родов у матери, раннем развитии ребенка, типах его воспитания, взаимоотношениях в семье, любимых занятиях, отношениях со сверстниками, характере и пережитых психотравмах, кроме того, при наличии информации об анамнезе болезни ребенка или подростка, включая данные о его возрасте, как на момент возникновения пограничного нервно-психического расстройства, так и первого амбулаторного лечения у психиатра, психотерапевта или нарколога, а также первой психиатрической госпитализации, затем проводится диагностическое отборочное интервью, в процессе которого из всех источников (ребенок или подросток, его родители и учителя) собираются сведения о первичных симптомах пограничных нервно-психических расстройств, имеющихся у ребенка или подростка, таких, как депрессия, тревога, страхи, навязчивости, неусидчивость и невнимательность на уроках, двигательные и голосовые тики, проблемы с поведением, включая диссоциальное поведение, такие формы зависимого поведения, как курение, употребление алкоголя и наркотиков, а также расстройства пищевого поведения, включая нервную анорексию и булимию, энурез/энкопрез, при этом для каждого симптома применяется балльная система оценки, при которой выявляемые симптомы оцениваются по 4-балльной шкале - от 0 до 3, ноль баллов выставляется при отсутствии сведений о симптоме, 1 - при отсутствии симптома, 2 - при подпороговом уровне симптоматики, когда симптом имеется, но не приводит к социальной дезадаптации ребенка или подростка ни в семье, ни в школе, 3 - при пороговом уровне симптоматики, когда имеющийся симптом приводит к социальной дезадаптации ребенка или подростка в семье или в школе, по набравшим баллы симптомам изучается состояние ребенка или подростка в настоящем (текущее состояние) и в прошлом (в анамнезе), при наличии порогового уровня симптоматики для углубленной оценки первичных симптомов пограничных нервно-психических расстройств проводится дополнительное завершающее интервью, в процессе которого также из всех источников (ребенок или подросток, его родители и учителя) собираются сведения по восьми диагностическим дополнениям: первое - о реакциях на тяжелый стресс, включая острую реакцию и посттравматическое стрессовое расстройство, второе - о депрессивных реакциях вследствие расстройства адаптации как кратковременной, так и пролонгированной, третье - о тревожно-фобических расстройствах как в форме боязни разлуки, так и в форме избегания/социофобии, агорафобии специфических фобий, в том числе характерных для детского возраста, панических атак, а также генерализованной тревоги, четвертое - об обсессивно-компульсивных расстройствах, пятое - о гиперкинетических расстройствах, шестое - о поведенческих расстройствах, как ограниченных рамками семьи, так и вне ее: социализированные и несоциализированные их формы, а также оппозиционно вызывающие, седьмое - об аддиктивном поведении, включая курение табака, злоупотребление алкоголем и употребление наркотических веществ, восьмое - о расстройствах пищевого поведения, включая нервную анорексию и булимию, девятое - о тиках как транзиторных, так и хронических, в том числе синдроме Жиля де ла Туретта, десятое - об энурезе/энкопрезе, затем для систематизации сведений по пограничным нервно-психическим расстройствам, наблюдавшимся в течение всей жизни ребенка или подростка, проводится обобщающее интервью, в процессе которого фиксируют сводные данные, полученные на основании непосредственной (при интервьюировании ребенка или подростка) и опосредованной (при интервьюировании его родителей и учителей) оценки анамнестических сведений, а также по существу выявленных расстройств, что позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть наличие или отсутствие диагностируемых расстройств в настоящем (текущее состояние) или в прошлом (в анамнезе), возраст, когда впервые развилось то или иное расстройство, возраст, когда развилось текущее расстройство, общее количество обострении, а также сведения о лечении, затем для оценки уровня адаптации/дезадаптации ребенка или подростка с пограничными нервно-психическими расстройствами проставляются баллы по глобальной оценочной шкале от 0 до 9, где 0 баллов означает крайне выраженную дезадаптацию во всех сферах, необходимость в круглосуточном наблюдении за ребенком или подростком ввиду того, что он представляет опасность для себя и (или) окружающих вследствие крайне агрессивного либо суицидального поведения, 1 - выраженную дезадаптацию во всех сферах, необходимость в постоянном наблюдении за ребенком или подростком ввиду частых немотивированных вспышек насилия либо повторных суицидальных попыток, 2 - выраженную дезадаптацию почти во всех сферах, когда ребенок или подросток перестает ходить в школу, ничем не интересуется, целыми днями не выходит из дома, большую часть времени проводит в постели, не желает участвовать в общественных делах, либо совершает однократную суицидальную попытку, 3 - выраженную дезадаптацию в нескольких сферах, когда ребенок или подросток дезадаптирован дома и в школе или в обществе в целом, во взаимоотношениях с окружающими чувствуется явное отчуждение, агрессивное или демонстративно-суицидальное поведение, 4 - умеренную дезадаптацию в большинстве социальных сфер или выраженную дезадаптацию в какой-либо одной сфере, когда ребенок или подросток дезадаптирован дома и (или) в школе, во взаимоотношениях с окружающими чувствуется некоторое отчуждение, вызывающее или демонстративное поведение, но вместе с тем взаимоотношения со значимыми для него людьми сохраняются, 5 - умеренную дезадаптацию в нескольких областях, когда расстройство заметно лишь для тех, кто сталкивается с ребенком или подростком в дезадаптирующей среде или в неподходящее время, но не для тех людей, которые видят его при других обстоятельствах, 6 - умеренную дезадаптацию в одной области - либо только в семье, либо в школе, которая не сопровождается избегающим поведением, ребенок или подросток поддерживает важные для него отношения с окружающими и для большинства людей со стороны никаких отклонений в поведении не заметно, 7 - незначительную кратковременную незаметную для окружающих ребенка или подростка людей дезадаптацию дома или в школе в ответ на стрессовые ситуации в жизни, 8 - хорошую адаптацию во всех сферах, за исключением некоторых проблем в связи с контрольными или экзаменами, а также временами «стычки» с братьями и (или) сестрами, родителями или сверстниками, 9 - превосходную адаптацию во всех сферах, при этом учитывают уровень адаптации/дезадаптации ребенка или подростка как в настоящем, так и в прошлом, далее врачом и медицинским психологом разрабатывается индивидуальная программа первичной, или вторичной, или третичной психопрофилактики.