Особенности клинических признаков "дизайнерских" наркотиков при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения

НАРКОЛОГИЯ

литература

1. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. — 2012. — №90. — С. 635.

2. Горелов А. В., Григорович М. А. Острые кишечные инфекции у детей: отдаленные исходы, факторы, их определяющие // Оптимизация путей реабилитации. — Киров: Веси, 2012. — 206 с.

3. Zeni C. Rotavirus Infections: Epidemiology, Clinical Characteristics and Treatment Options. — New York: Nova Science Publishers Inc, 2014. — 188 р.

4. Dalgic N., Hasim O., Pullu M. et al. Is Rotavirus Diarrhea a Systemic Viral Infection? // Gocuk Enf Derg. — 2010. — №4. — P. 48—55.

5. Руженцова Т. А. Диагностика и терапия поражений миокарда у детей, больных острыми кишечными инфекциями (клинико-экспериментальное исследование) // Автореф. дисс. ... д.м.н. — М., 2016.

6. Kobayashi S., Negishi Y., Ando N. et al. Two patients with acute rotavirus encephalitis associated with cerebellar signs and symptoms // Eur. J. Pediatr. — 2010. — №169. — P. 1287—1291.

7. Горелов А. В., Плоскирева А. А., Руженцова Т. А. Острые кишечные инфекции в таблицах и схемах. — М.: Архивъ внутренней медицины, 2014. — 37 с.

8. Руженцова Т. А., Плоскирева А. А., Горелов А. В., Усенко Д. В. Стартовая терапия острой диареи у детей // Русский медицинский журнал. — 2015. — №14. — С. 830—833.

9. Токмалаев А. К. Применение энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций // Лечащий врач. — 2011. — №5. — С. 1—6.

10. Учайкин В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В. Энтеросорбция — эффективный метод этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций // Детские инфекции. — 2005. — №3. — С. 39—43.

11. Горелов А. В. Энтеросорбенты в лечении ротавирусной инфекции у детей // Русский медицинский журнал. — 2007. — №1. — С. 48—49.

12. Ющук Н. Д., Островский Н. Н., Мартынов Ю. В. и др. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах / Под ред. Н. Д. Ющука. — М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. — 448 с.

13. Guarino A., Albano F., Ashkenazi S. et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014 // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2014. — №59 (1). — P. 132—152.

14. Бехтерева М. К., Волохова О. А., Вахнина А. В. Антибактериальная терапия инфекционных диарей у детей // Лечащий врач. — 2013. — №8. — С. 31—35.

15. Dupont C., Foo J., Garnier P. et al. Oral diosmectite reduces stool output and diarrhea duration in children with acute watery diarrhea // Clin. Gastroenterol. Hepatol. — 2009. — 7 (4). — P. 456—460.

16. Слинякова И. Б., Денисова Т. И. Кремнийорганические адсорбенты. Получение, свойства, применениe. — Киев: Наукова Думка, 1988. — 192 с.

17. Григорьев A. В., Знаменский В. М., Бондаренко Л. Г. и др. Адгезия патогенной микрофлоры на кремнийорганических сорбентах // Врачебное дело. — 1993. — №8. — С. 30—33.

авторская справка

Руженцова Татьяна Александровна — к.м.н., ст. науч. сотр. клинического отдела инфекционной патологии Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, г. Москва

тел. (495) 672-11-58, e-mail: ruzhencova@gmail.com

Горелов Александр Васильевич — д.м.н., зав. клиническим отделом инфекционной патологии Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, e-mail: crie@pcr.ru

Плоскирева Антонина Александровна — к.м.н., ст. науч. сотр. клинического отдела инфекционной патологии Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, e-mail: antonina@ploskireva.com

Статья опубликована в журнале «Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы» №4/2016

особенности клинических признаков

«дизайнерских» наркотиков

при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения

Е. В. Малышко, А. В. Мысливцева

ГБУ Ростовской области «Наркологический диспансер»

Аннотация. Употребление «дизайнерских» наркотиков на сегодняшний день является огромной проблемой и набирает большие обороты. В статье освещается актуальность данной темы. Анализ клинической картины опьянения «дизайнерскими» наркотиками представляет особый интерес вследствие чрезвычайного разнообразия психопатологической симптоматики и, зачастую, трудной дифференцировки с органическими и шизофреническими психозами, что является важным аргументом при осмотре пациента в кабинете медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

Ключевые слова: дизайнерские наркотики, синтетические каннабиноиды, катиноны, интоксикационный психоз, курительные смеси, психоактивные вещества.

CLINICAL SIGNS OF DESIGNER DRUGS IN MEDICAL EXAMINATION FOR INTOXICATION

E. Malyshko, A. Myslivtseva

GBU of Rostov region Drug dispensary

Annotation. The use of designer drugs today is a huge problem and is gaining tremendous momentum. The article is sanctified by the relevance of this topic. Analysis of the clinical picture of intoxication with designer drugs is of particular interest due to

the extraordinary diversity of psychopathology and often difficult differentiation with schizophrenic and organic psychoses, which is an important argument when examining a patient in the office of medical examination for intoxication.

Keywords: designer drugs, synthetic cannabinoids, cathinone, intoxication psychosis, smoking admixtures, psychoactive agents.

На сегодняшний день проблема дизайнерских с нелегальным распространением синтетических ве-наркотиков является актуальной и набирает ществ, полученных путем незначительного измене-очень большие обороты. В первую очередь это связано ния химической структуры уже известного наркотика.

НАРКОЛОГИЯ

Они создаются с целью обхода действующих законов в сфере оборота наркотиков. С другой стороны, с помощью изменения химической структуры появляется возможность изменять ощущения — «дизайн» чувств. При употреблении «дизайнерских» наркотиков состояние опьянения возникает гораздо быстрей, чем при использовании оригинальной химической структуры. Это связано с тем, что при поступлении в организм вещество не метаболизируется [1]. Синтетические наркотики образуют достаточно тесную связь с каннабиноидными рецепторами сразу двух типов (СВ1 и СВ2), тогда как в растительной марихуане связывается только один тип каннабиноидных рецепторов, да и то на короткий период времени.

Первый тип (СВ1) локализуется в центральной и периферической нервной системе, в основном в головном и спинном мозге, и принимает участие в регуляции процессов, отвечающих за движения, память, формирование эмоций, болевую чувствительность, а также вегетативные функции организма.

Второй тип (СВ2) локализован в клетках иммунной и репродуктивной систем человеческого организма. В результате воздействия синтетических наркотиков на каннабиноидные рецепторы первого типа происходит разрушение интеллекта наркопотребителя, очень сильно страдает функция внимания, чрезвычайно повреждается память, особенно оперативная и кратковременная, появляется нарушение сна. Воздействие синтетических наркотических веществ на каннабино-идные рецепторы второго типа (СВ2) резко снижает иммунитет человека. Появляются грибковые заболевания, особенно у наркопотребителей, применяющих так называемые «соли». Часто возникают высыпания различного происхождения, долгое время не заживают простые царапины [2]. Это можно заметить также при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения. Помимо этого, у женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин — фертильная активность (потенция), они становятся неспособными иметь детей. Употребление происходит постоянно в непривычной пропорции, так как все время создается новый «дизайн». Следовательно, доза может рассчитываться неправильно, и исходом будет передозировка — смерть.

Анализ клинической картины опьянения «дизайнерскими» наркотиками представляет особый интерес вследствие чрезвычайного разнообразия психопатологической симптоматики и, зачастую, трудной дифференцировки с органическими и шизофреническим психозами, что является важным аргументом при осмотре пациента в кабинете медицинского освидетельствования на состояние опьянения (Приказ от 11.03.2016 №933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)»). По данным наблюдения работы кабинета медицинского освидетельствования на состояние опьянения в ГБУ РО «Наркологический диспансер», наиболее

часто встречается употребление катинонов MDPV, известных под названием «соли для ванн», а также курительных смесей, известных под названиями «курительные миксы», «аромамиксы», «спайс» и пр., содержащих синтетические каннабиноиды JWH-18, JWH-205 и их вариации.

При освидетельствовании выявляются часто встречающиеся клинические проявления. Употребление «дизайнерских» наркотиков в виде курительных смесей может приводить к явлениям раздражения дыхательных путей, что становится заметным при освидетельствовании, появляется кашель и першение в горле. При осмотре полости рта возможна гиперемия слизистой глотки, также часто пациенты жалуются на боль в области груди. Однако соматические проявления, встречающиеся при осмотре, меркнут на фоне их психотропного влияния. Обращает на себя внимание чрезмерное потоотделение или сильный озноб, светобоязнь, расширение зрачков, сухость слизистых. Влияние на центральную нервную систему чрезвычайно сильно и разнообразно. Происходит мощное воздействие на эмоциональную сферу: появляется эйфория, смех, напоминающий истерический пароксизм, или наоборот — погружение в себя, страх, суицидальные мысли и попытки. Обращают на себя внимание сокращение челюстных мышц и своеобразные двигательные реакции — стереотипии, неестественные повторяющиеся движения. Визуальные и слуховые галлюцинации носят чрезвычайно яркий, захватывающий и нередко привлекательный характер, но имеют место далеко не у всех. У большинства наркотизирующихся наблюдается абсолютная утрата способности контролировать свое тело, свои мысли и свое поведение.

Состояние наркотического опьянения вследствие употребления «дизайнерских» наркотиков провоцирует поведение, опасное для самого освидетельствуемого и окружающих. Доказательством является то, что нежелательные, опасные, приносящие вред поступки, повреждения и события, которые случились с ними во время наркотизации, были зафиксированы сотрудниками МВД.

Наркомания сегодня является одной из сложнейших проблем современности, требующих незамедлительного решения на различных уровнях государства и общества. Изменение дизайна наркотика приводит к изменению химической структуры, что делает его трудно узнаваемым; это связано с нелегальным распространением данных синтетических веществ. Клинические проявления, встречающиеся при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения, не являются патогномоничными, однако в последнее время стали очень схожими с органическими и шизофреническим психозами. Также мы наблюдаем появление чрезвычайного разнообразия психопатологической симптоматики в совокупности с соматическими проявлениями.

www.akvarel2002.ru

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

литература

1. Галузин А. Ф., Лошкарев В. В. Антинаркотизм и нарколоббизм: теория, история и современность. — М., 2012. — 358 с.

2. Гернет М. Н. Наркотизм, преступность и уголовный закон // Наркоконтроль. — 2011. — №3. — С. 30—34.

3. Дончу А. Терроризм и наркобизнес // Наркоконтроль. — 2010. — №3. — С. 38.

4. Евланова О. А., Коимшиди Г. Ф., Чирков Д. К. Преступления в сфере незаконного оборота наркотиков: сравнительно-региональный анализ // Вестник Тюменского института повышения квалификации сотрудников МВД России. — 2014. — №1 (2). — С. 77—93.

5. Корчагин О. Н., Тихомирова В. В. Об опыте Великобритании по противодействию обороту синтетических наркотических средств: аналитическая справка. — М.: ФКУ НИЦ ФСКН России, 2013. — С. 4.

6. Корчагин О. Н. Временное ограничение на оборот новых видов наркотических средств и психотропных веществ // Наркоконтроль. — 2012. — №4. — С. 32—34.

7. Магомедов А. А., Корчагин О. Н., Чирков Д. К. О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных от незаконного оборота наркотиков // Антинаркотическая безопасность. — 2014. — №2 (3). — С. 57—64.

8. Тихомирова В. В. Правовые механизмы борьбы с незаконным оборотом синтетических психоактивных веществ // Эксперт-криминалист. — 2014. — №2. — С. 25—28.

9. Чирков Д. К., Саркисян А. Ж. Преступность в сфере высоких технологий: тенденции и перспективы // Вопросы безопасности. — 2013. — №2. — С. 160—181.

10. Castaneto M., Gorelick D., Desrosiers N. et al. Synthetic cannabinoids: epidemiology, pharmacodynamics and clinical implications // Drug and Alcohol Dependence. — 2014. — Nov 1. — 144. — P. 12—41.

11. Rahmani M., Paul S., Nguyen M. Treatment of refractory substance-induced psychosisin adolescent males with a genetic predisposition to mental illness // Int. J. of Adolescent Medicine and Health. — 2014. — 26 (2). — P. 297—301.

авторская справка

Государственное бюджетное учреждение Ростовский области «Наркологический диспансер»

Адрес организации: 344002, г. Ростов-на-Дону, ул. Баумана, 38

Малышко Елена Владимировна — главный врач, тел. (863) 2404257, e-mail: narkorostov@mail.ru

Мысливцева Анна Владимировна — врач-психиатр, тел. 89044470996, e-mail: mislivseva_av@mail.ru

диабетическая ретинопатия

в клинической практике офтальмологической службы гбу ро «ростовская областная клиническая больница»

С. Н. Акулов, Е. В. кабардина

Офтальмологическое отделение ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»

Аннотация: В статье представлен комплекс лечебно-профилактических и диагностических мероприятий, проводимых в офтальмологическом отделении и лазерном центре ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», направленных на снижение в регионе инвалидизации пациентов, страдающих диабетической ретинопатией.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек.

DIABETIC RETINOPATHY IN CLINICAL PRACTICE OF OPHTHALMOLOGY SERVICE IN THE STATE BUDGET INSTITUTION OF ROSTOV REGION ROSTOV REGIONAL CLINICAL HOSPITAL

S. Akulov, E. Kabardina

Ophthalmology Department of the State Budget Institution of Rostov region Rostov Regional Clinical Hospital

Annotation. The article presents the complex of therapeutic and diagnostic activities carried out in the Ophthalmology Department

and laser center of the State Budget Institution of Rostov region Rostov Regional Clinical Hospital, aimed at reducing the disability of patients in the region suffering from diabetic retinopathy.

Keywords: diabetes mellitus, diabetic retinopathy, diabetic macular edema.

Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением, а также нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого [1, 2]. В настоящее время сахарный диабет занимает третье место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Численность больных сахарным диабетом в мире за последние 10 лет возросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 году 371 млн человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации (IDF), к 2030 году сахарным диабетом будет страдать каждый десятый житель

планеты. В Российской Федерации также отмечаются высокие темпы роста заболеваемости сахарным диабетом. По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на январь 2015 года в Российской Федерации по обращаемости в лечебные учреждения насчитывалось 4,045 млн больных сахарным диабетом (с учетом 47200 пациентов в Республике Крым и Севастополе). Результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ «Эндокринологический научный центр» на январь 2015 года, показали, что истинная численность россиян, страдающих сахарным диабетом, в 2,5—3 раза превышает официально зарегистрированную и достигает 10—12 млн человек, что составляет 7% населения [3—6].

Диабетическая ретинопатия — одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, которое проявляется появлением макулярного отека