СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВОЗВРАТНОГО ГОРТАННОГО НЕРВА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
METHOD FOR PREVENTING RECURRENT LARYNGEAL NERVE INJURIES ACCOMPANYING THYROID OPERATIONS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики повреждения возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе.
За последние годы стало отмечаться значительное увеличение числа больных, страдающих тиреоидной патологией. Этому способствовали превалирование регионов, эндемичных по дефициту йода, ухудшение экологической обстановки и повышение уровня радиации. Одним из основных методов лечения больных с различными заболеваниями щитовидной железы все еще остается хирургическое лечение [Д.Д. Долидзе, Р.Б. Мумладзе, Г.Н. Карадимитров, А.Х. Султыгов, Т.Д. Джигкаев, Т.Ю. Лалазарян. Повреждение верхнего гортанного нерва при хирургическом лечении больных с заболеваниями щитовидной железы // Анналы хирургии. - 2007. - №3. - С.3-6; Г.Н. Карадимитров. Профилактика повреждения верхнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2009. - 25 с.].
Однако увеличение числа оперативных вмешательств на щитовидной железе неизбежно приводит к увеличению частоты ятрогенного повреждения возвратного гортанного нерва (ВГН). По материалам исследований различных авторов, показатели частоты данного осложнения при операциях на щитовидной железе варьируют от 0,3% до 13,5%, что обусловлено рядом объективных причин [Н.М. Шмакова. Типовые особенности возвратного гортанного нерва как факторы риска его интраоперационного повреждения. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Воронеж, 2007. - 25 с.].
Повреждение возвратного нерва (нервов) является наиболее частым видом осложнения оперативного лечения заболеваний щитовидной железы. По мнению исследователей, это осложнение не является угрожающим для жизни и подавляющее большинство больных достаточно толерантно его переносит, вместе с тем, по причине нарушения голоса оно может значительно ухудшить качество их жизни, а, кроме этого, в редких случаях быть причиной такого серьезного осложнения, как аспирационная пневмония. Авторы считают, что спонтанное восстановление голосовой функции с или без полного восстановления движения голосовых связок может происходить благодаря спонтанной реиннервации этих структур при росте аксонов нервных клеток, а также некоторым другим неврологическим феноменам. Если голосовая функция не восстанавливается в течение 12 месяцев, изменения считаются необратимыми [Д.Д. Долидзе, Р.Б. Мумладзе, Г.Н. Карадимитров, А.Х. Султыгов, Т.Д. Джигкаев, Т.Ю. Лалазарян. Повреждение верхнего гортанного нерва при хирургическом лечении больных с заболеваниями щитовидной железы // Анналы хирургии. - 2007. - №3. - С.3-6].
В течение многих лет был разработан и внедрен целый ряд эффективных методик, заметно снизивших частоту развития данного осложнения. Однако проблема повреждения ВГН при операциях на ЩЖ остается актуальной в хирургической тиреоидологии и по сей день.
Известен способ профилактики повреждения возвратного гортанного нерва путем применения при операциях на щитовидной железе ультразвукового диссектора. Способ осуществляют следующим образом: вместо традиционной техники препарирования щитовидной железы и паратиреоидных тканей для осуществления гемостаза применяется ультразвуковой диссектор [Cirrocchi R., Boselli С., Guarino S. et al. Total thyreoidectomy with ultrasonic dissector for cancer: multicentric experience // World Journal of Surgical Oncology. - 2012 - 10:70].
Недостатком способа является то, что способ недостаточно эффективен, так как его применение не уменьшает частоту повреждения возвратного гортанного нерва.
Техническим результатом предлагаемого способа профилактики повреждения возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе является снижение частоты повреждения гортанных нервов и последующего развития дисфагии и дисфонии.
Указанный технический результат достигается тем, что при мобилизации щитовидной железы и разъединении претрахеальной, предгортанной и паратрахеальной клетчатки используют водоструйный диссектор с давлением водной струи 25 бар.
Способ осуществляют следующим образом.
Рассекают кожу и подкожную клетчатку традиционным способом, отсепаровывают кожно-жировой лоскут краниально. Выполняют продольный разрез по срединной линии шеи, тупо мобилизуют и отводят латерально мышцы шеи. Тупо, экстракапсулярно выделяют щитовидную железу, при наличии сращений для выделения используют водоструйный диссектор с давлением струи 25 бар, при помощи которого мобилизуют щитовидную железу и разделяют претрахеальную, предгортанную и паратрахеальную клетчатку. Верхние и нижние щитовидные артерии лигируют традиционным способом.
Возможность практического использования заявляемого способа иллюстрируется примерами его конкретного выполнения в клинической практике.
Пример 1
Больная Ц., 72 года, поступила в клинику с диагнозом рак щитовидной железы, T3N0M0. После обследования и предоперационной подготовки пациентке выполнена операция: тиреоидэктомия, шейная лимфаденэктомия. Мобилизация щитовидной железы и паратиреоидных тканей производилась с помощью водоструйного диссектора с давлением водной струи 25 бар. Послеоперационный период протекал без осложнений, дисфонии и дисфагии в послеоперационном периоде не наблюдалось. Пациентка выписана на третьи послеоперационные сутки.
Пример 2
Больная К., 48 лет, поступила в клинику с диагнозом многоузловой нетоксический зоб. После обследования и предоперационной подготовки пациентке выполнена операция: тиреоидэктомия. Мобилизация щитовидной железы и паратиреоидных тканей производилась с помощью водоструйного диссектора с давлением водной струи 25 бар. Послеоперационный период протекал без осложнений, дисфагии и нарушения фонации в послеоперационном периоде не наблюдалось. Пациентка выписана на третьи послеоперационные сутки.
Социально-экономическая эффективность
Применение предлагаемого способа позволит снизить частоту повреждения возвратного гортанного нерва, частоту дисфагии и нарушения фонации, а также среднюю длительность пребывания в стационаре пациентов с заболеваниями щитовидной железы.