СПОСОБ МАНОМЕТРИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ АНТИРЕФЛЮКСНОЙ ФУНКЦИИ РЕКТАЛЬНОГО РЕЗЕРВУАРА
METHOD FOR MANOMETRIC ASSESSMENT OF ANTIREFLUX FUNCTION OF RECTAL RESERVOIR

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургической колопроктологии.
Функция анальной континенции обеспечивается сложной, многокомпонентной системой запирательного аппарата прямой кишки (ПК), включающей не только наружный и внутренний сфинктеры ПК, но и рефлексогенные зоны перианальной области, анального канала, мышцы тазового дна, ампулу прямой кишки, функциональные сфинктеры аноректум (аноректальный угол, сфинктер Мутье-Пирогова), координированную деятельность вышележащих отделов толстой кишки [3]. Более чем в 30% случаев после низкой резекции ПК с сохранением сфинктерного аппарата, возникает нарушение запирательной функции ПК, известное как «синдром низкой передней резекции» [4, 9, 10]. Предложен ряд способов создания искусственных ампул (неоректум), целью которых являлось восстановление резервуарной функции ПК [2, 7, 8]. Однако, несмотря на восстановление этой функции в ходе формирования неоректум, в 15-25% случаев пациенты отмечают различной степени выраженности эвакуаторные нарушения, вынуждающие их использовать специальные средства - клизмы, слабительные [11]. Одной из причин развития этих нарушений является утрата ректосигмоидного замыкательного механизма, в связи с чем во время акта дефекации при повышении внутрипросветного давления каловые массы перемещаются в обратном естественному движению направлении, что способствует многокомпонентному акту дефекации и запорам [1]. Предложен способ создания неоректум путем мобилизации и низведения илеоасцендоцекального комплекса [5, 9, 10], одним из преимуществ которого является сохранение илеоцекального клапана, выполняющего роль утраченного ректосигмоидного замыкательного механизма.
Для изучения ректосигмоидного замыкательного механизма используется проба Вальсальвы [1], заключающаяся в том, что в ходе проведения рентгеновской проктографии пациент натуживается или кашляет, что приводит к повышению внутрипросветного давления. При отсутствии этого механизма, возникает ректосигмоидный рефлюкс, т.е. контрастное вещество во время пробы продвигается проксимально, в вышележащий отдел толстой кишки. Однако данная проба в ходе проктографии не позволяет объективно оценить, при каком значении внутрипросветного давления возникает рефлюкс. Существует ряд способов оценки толстокишечного давления: аноректальная баллонная, водоперфузионная манометрия, перендоскопическая манометрия [6]. Однако данные способы не позволяют выявить наличие патологического рефлюкса и, соответственно, определить давление, при котором этот рефлюкс возникает.
Предложен способ манометрической оценки антирефлюксной функции ректального резервуара, позволяющий оценить не только эластичность и сократимость созданного резервуара, но и определить значение внутрикишечного давления, при котором возникает ректосигмоидный рефлюкс. Таким образом, данный способ позволяет оценить и объективизировать функциональный результат операции создания неоректум.
Цель изобретения: создание способа манометрической оценки антирефлюксной функции неоректум для изучения функционального результата операции.
Цель достигается следующим образом: используется урологический катетер 12-14 Fr, подсоединенный к шприцу объемом 60 мл без поршня, который фиксирован к штативу с линейкой. Нулевое деление шприца (что соответствует 0 делению линейки) находится на уровне неоректум. Пациент занимает горизонтальное положение на спине на рентгеновском столе. Дистальный конец катетера с двумя отверстиями - торцевым и боковым на 5 см от торцевого, помещается в просвет прямокишечного резервуара. В шприц вливается изотонический раствор с водорастворимым контрастом комнатной температуры. Одновременно рентгеноскопически визуализируется заполнение резервуара контрастом. При этом оценивается внутрикишечное давление методом открытого катетера: при заполнении контрастом резервуара, определяемого рентгенологически, наружная канюля катетера отсоединяется от шприца и закрепляется на линейке, фиксируется значение внутрикишечного давления по уровню раствора в катетере в покое в мм водного столба и наличие ректосигмоидного рефлюкса в покое. Далее пациент кашляет или тужится (проба Вальсальвы) и рентгенологически определяется наличие или отсутствие ректо(резервуаро)сигмоидного рефлюкса и одновременно с этим оценивается внутрикишечное давление в мм водн. столба.
Предложенный способ позволяет одномоментно оценить эластичность, сократимость резервуара, а также значение внутрипросветного давления, приводящего к ректо(резервуаро)сигмоидному рефлюксу. Таким образом, предложенный способ позволяет объективно оценить функциональный результат операции формирования ректального резервуара после резекции прямой кишки и выявить причины эвакуаторных нарушений с последующей их коррекцией.
Способ успешно апробирован в клинике у 5 пациентов после проведенной низкой резекции прямой кишки с формированием илеоасцендоцекального резервуара.
Источники информации
1. Жерлов Г.К, Баширов С.Р., Лхагвабаяр Б. Моделирование ампулы прямой кишки и ректосигмоидного механизма при передних резекциях различного уровня // Хирургия. №9, 2006. - С.54-58.
2. Майстренко Н.А., Пережогин Е.В. Резервуарная техника в хирургии рака прямой кишки. - С.-Петербург, 2003.
3. Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой кишки. - М., 2005, С.49-55.
4. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Ковалев В.К. Качество жизни пациентов после оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки. Сфинктеросохраняющие операции // Практическая онкология. Т.3, №2., 2002. - С.114-121.
5. Andreas D. Rink, Boris Vestweber, Karl-Heinz Vestweber. Modified Ileocecal Interposition - The final sphincter-saving solution after failed salvage surgery for anastomotic complications of low anterior resection. Digestive surgery 2008/25: 359-363.
6. Barberani E. Perendoscopic manometry / E. Barberani // - 1994. - Vol.40, №6. - P.685-691.
7. Bruch H.P., Schwander O., S. Farke, Nolde J. Pouch reconstruction. Lan-genbecks Arch Surg. 2003 388: 60-75.
8. Huber F.T., Herter В., Siewert J.R. Colonic pouch vs. side-to-end anastomosis in low anterior resection. Diseases of the colon & rectum. - 1999, vol.42, №7, 896-902.
9. Marcus O. von Flue, Lucas P. Degen, Christoph Beglinger, Axel Ch. Hellwig, Jean М. Rothenbuhler, Felix H. Harder. Ileocecal Reservoir Reconstruction with physiologic Function After total mesorectal cancer excision. Annals of surgery. 1996. Vol 224. No2. 204. 212.
10. Marcus O. von Flue, Harder F. A new technique for pouch - anal reconstruction after total mesorectal excision. Dis Colon Rectum 1994: 37: 1160-1162.
11. Nidal Dehni, Rolland Pare et al. Colonic J-Pouch - Anal Anastomosis for rectal cancer. Dis. Colon Rectum., Vol.46, No.5, May 2003. P.667-675.