Фармакологическая регуляция микробиоценоза кишечника

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА

УДК 615.015

© В. Е. Новиков

ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия МЗСР РФ

Ключевые слова:

микробиоценоз кишечника, эубиотики, пробиотики, пребиотики, синбиотики.

Резюме:__________________________________________

В статье рассматриваются вопросы физиологии микробиоценоза кишечника и его регуляции с помощью препаратов эубиотиков разного типа действия. Приводится классификация и сравнительная характеристика препаратов пробиотиков, пребиотиков и син-биотиков.

Библиографическая ссылка:_____________________

Новиков В. Е. Фармакологическая регуляция микробиоценоза кишечника // Обзоры по клин. фармакол. и лек. терапии. — 2009 — Т. 7 — № 2 — С. 51-57

Многие заболевания и патологические состояния человека сопровождаются нарушением нормального микробиоценоза кишечника. Развивается дисбактериоз (дисбиоз). Понятие «дисбиоз» означает нарушение состава и количественного соотношения микроорганизмов, обитающих в кишечнике. Для коррекции дисбиоза наряду с антибактериальными средствами все чаще применяют препараты микробиологического происхождения, регулирующие баланс микрофлоры в кишечнике [9, 17]. Восстановлению физиологии микробиоценоза придается большое значение, поскольку без этого практически невозможно восстановить нормальную функцию ЖКТ и гомеостаз организма. Сегодня препараты, регулирующие микробиоценоз кишечника, широко используются в клинической практике с профилактической и терапевтической целью [13, 14, 15, 16].

ФИЗИОЛОГИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА

В обычных условиях у здорового человека на стенках кишечника и в его содержимом обитает огромное количество сапрофитных микроорганизмов, среди них основную массу составляют бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды и кишечные палочки. По данным литературы, общее число видов микроорганизмов, заселяющих кишечник человека, составляет от 500 до 1000. Общий вес нормальной микрофлоры составляет около 1,5 кг [5, 12].

Кишечная микрофлора выполняет полезную для организма человека роль. Прежде всего она препятствует проникновению в желудочно-кишечный тракт и размножению там патогенных и условнопатогенных микроорганизмов. Так, показано, что кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки обладают выраженными антагонистическими свойствами по отношению к патогенным микроорганизмам и способны подавлять их рост. Кроме того, кишечная микрофлора участвует в пищеварении, способствует выработке и усвоению витаминов группы В, К, фолиевой и никотиновой кислот, участвует в синтезе аминокислот, поддержании иммунитета, всасывании микроэлементов, способствует снижению уровня канцерогенов [11].

Можно заключить, что функциональноморфологическое состояние кишечника в значительной мере зависит от состава его микрофлоры [12].

Концентрация микробных клеток в кишечнике, их состав и соотношение зависят от многих факторов (возраст, характер питания, функция печени, состояние иммунитета и др.). Даже у одного и того же человека количественный и качественный состав микрофлоры меняется в зависимости от отдела кишечника. В верхних отделах тонкой кишки определяется небольшое количество бактерий, оно возрастает в дистальном направлении и в толстой кишке у здорового человека регистрируется максимальное количество микроорганизмов. Так, в физиологических условиях количество бактерий в тонкой

кишке варьируется от 104/мл в тощей до 107/мл в повздошной. При этом в содержимом тощей кишки основную массу микроорганизмов составляют грам-положительные аэробные бактерии: стрептококки, стафилококки, молочно-кислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе повздошной кишки количество микробов увеличивается преимущественно за счет грамотрицательных энтеробактерий (энтерококков, кишечной палочки, бактероидов) и анаэробных бактерий [2, 12].

Часть микроорганизмов благодаря адгезивным свойствам плотно связана с внутренней поверхностью кишечника. Другая часть сосредоточена в просвете кишечника.

Около 25 % пристеночной микробной флоры в тонкой кишке представлено аэробными кокками (стафилококки, стрептококки, энтерококки и кори-неформные бактерии). В толстой кишке до 90-95 % микробов составляют анаэробы (бифидобактерии и бактероиды) и только 5-10 % представлено строгой аэробной и факультативной флорой (молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки, стафилококки, грибы, протей) [12].

Нормальный состав кишечной микрофлоры и ее функциональная активность могут быть только при нормальном физиологическом состоянии организма [2].

дисбиозы и их проявления

В Международной классификации болезней 10го пересмотра (МКБ-10) самостоятельной нозологической формы «дисбактериоз» («дисбиоз») нет. По мнению ученых, дисбактериоз, как правило, первично не развивается, а практически всегда является следствием влияния на микробиоценоз неблагоприятных факторов (например, вредных воздействий, патологических состояний, болезней). При этом нарушение микробиоценоза может способствовать утяжелению основного заболевания. Таким образом, дисбактериоз — сложный симптомокомплекс, возникающий на фоне различных факторов и заболеваний [1, 2].

Дисбиозы формируются в результате воздействия на организм различных факторов — физических, химических, микробиологических и др. [3, 7]. Часто причиной нарушения микробиоценоза являются: кишечная инфекция или пищевое отравление, прием антибиотиков и других антибактериальных препаратов, лечение гормональными и цитостати-ческими препаратами, заболевания органов ЖКТ и других внутренних органов, нерациональное (не-

здоровое) питание, резкое изменение характера питания, переход с грудного вскармливания на другое питание, аллергия, сильный стресс, снижение иммунитета [9].

Клинические проявления дисбиоза полиморфны и зависят как от вида микробиотических нарушений, так и от компенсаторных возможностей организма человека. У пациентов при дисбактериозе обычно наблюдаются следующие симптомы: снижение аппетита, тошнота и рвота, металлический привкус во рту, боль в животе, метеоризм, вздутие живота, запор или понос, зуд кожи и слизистых, высыпания на коже, утомляемость, слабость, головная боль и др. Прямой зависимости между выраженностью клинических проявлений и степенью дисбиоза может не быть [5].

принципы лечения дисбиотических расстройств

Современные принципы терапии дисбиотиче-ских расстройств и восстановления эубиоза включают в себя следующие основные мероприятия:

• устранение причины;

• деконтаминация патогенной и условно-патогенной

микрофлоры;

• рациональное питание;

• назначение препаратов эубиотиков.

Устранение причины дисбактериоза предполагает проведение патогенетической терапии основной патологии, устранение токсических факторов и других вредных воздействий.

Для подавления избыточного роста в кишечнике патогенной микрофлоры (деконтаминация) назначают антибактериальные препараты. Антибиотики для деконтаминации используются редко, преимущественно при патологии тонкой кишки и при транслокации кишечных бактерий в другие органы с развитием воспалительных процессов [18]. При дисбактериозах для деконтаминации лучше выбирать кишечные антисептики, которые плохо всасываются (системное действие отсутствует или выражено незначительно) и создают высокие концентрации в просвете кишечника. Они минимально влияют на симбионтную микробную флору, но активно подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К таким препаратам относится интетрикс, а также нитрофурановые производные — нифуроксазид и фуразолидон.

С целью селективной деконтаминации также назначают препараты, являющиеся антагонистами условно-патогенной микрофлоры (бактериофаги — противостафилококковый, противострептококко-вый, противосальмонеллезный и др.).

Таблица 1. Классификация эубиотиков [1, 11]

1. Пробиотики:

1.1. Монокомпонентные (монопробиотики): Колисодержащие: колибактерин; Бифидосодержащие: бифидумбактерин, бифидумбактерин-форте, пробифор, бифидоген, эугалан; Лактосодержащие: лактобактерин, биобактон, гастрофарм.

1.2. Поликомпонентные (полипробиотики): Бифидосодержащие: бифилонг; Лактосодержащие: ацилакт; Бифидо- и лактосодержащие: бифацид, полибактерин; Бифидо- и колисодержащие: бификол, линекс.

1.3. Самоэлиминирующиеся антагонисты: Бактисубтил, бактиспорин, споробактерин, биоспорин, энтерол.

2. Пребиотики (метаболические эубиотики): Хилак-форте

3. Синбиотики (комбинированные препараты): Колисодержащие: биофлор; Бифидосодержащие: бифилиз, бифиформ, бифистим, ламинолакт; Лактосодержащие: аципол.

В дальнейшем или параллельно с этапом деконтаминации проводят восстановление нормальной микрофлоры кишечника с помощью препаратов эубиотиков разного типа действия. Состояние эубиоза достигается путем заселения в ЖКТ живых бактерий (препараты пробиотиков) и/или стимуляции роста симбионтной микрофлоры кишечника (препараты пребиотиков) [4, 5].

Показано, что нормализация состояния кишечного микробиоценоза вследствие коррекции дис-биоза повышает эффективность фармакотерапии имеющейся основной клинической патологии [6, 20]. Включение препаратов эубиотиков в программы фармакотерапии разных заболеваний снижает выраженность и длительность существования клинических симптомов, улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения, предупреждает развитие осложнений и побочных эффектов фармакотерапии, снижает частоту рецидивов, повышает качество жизни пациентов [9, 13, 15, 16].

эубиотики и их классификация

Сегодня на фармацевтическом рынке представлено довольно много средств для коррекции нарушений микрофлоры кишечника [4, 17]. Они постоянно обновляются и совершенствуются. Препараты, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры, принято называть эубиотиками (пробиотиками). Термин «эубиотики» имеет широкое толкование. Под ним понимают препараты, содержащие живые микроорганизмы и/или вещества микробного и другого происхождения, оказывающие оптимизирующее влияние на микробиологический статус организма.

Эубиотики подразделяются в зависимости от состава действующих компонентов на пробиотики, пребиотики и синбиотики (табл. 1).

Все препараты пробиотиков содержат в своем составе живые микроорганизмы. Пробиотики могут быть монокомпонентными (содержат один штамм бактерий — бифидо-, лакто- или колибак-терии) и поликомпонентными, содержащими более одного вида флоры (или несколько штаммов одного вида) в одном препарате. Поликомпонент-ные комбинации из нескольких штаммов одного или разных видов живых микроорганизмов иногда обозначают как симбиотики (бификол, бифацид, линекс) [11, 18].

Те пробиотики, которые содержат в своем составе неспецифические для микрофлоры кишечника человека микроорганизмы (например, сахаромицеты Буларди, споры B. cereus), называют самоэлиминирующимися антагонистами (энтерол, бактисубтил). После приема внутрь они проходят через желудочно-кишечный тракт в неизмененном виде без колонизации, но проявляют антагонизм по отношению к патогенной и условно-патогенной микрофлоре. Препараты полностью выводятся из организма в течение 2-4 дней после прекращения приема.

В составе препаратов пребиотиков живые микроорганизмы отсутствуют. Пребиотики содержат стимуляторы роста облигатной микрофлоры, т. е. являются метаболическими эубиотиками.

Синбиотики представляют собой рациональные комбинации пробиотиков и пребиотиков. Это комбинированные препараты, содержащие живые микроорганизмы и вещества, обеспечивающие рост и функциональную активность нормальной микрофлоры кишечника (ламинолакт, бифиформ) [1].

Еще выделяют пробиотические комплексы, которые представляют собой рациональные комбинации пробиотиков, пребиотиков и средств из других фармакологических групп — сорбентов, витаминов, микроэлементов [2].

ПРОБИОТИКИ

Препараты пробиотиков, как правило, представляют собой лиофильно высушенные живые бактерии, которые оживают в кишечнике при приеме внутрь и заселяют его, угнетая жизнедеятельность патогенной флоры. Тем самым подавляются процессы гниения и брожения в кишечнике, нормализуется микрофлора, восстанавливается пищеварение. Пробиотики содержат в своем составе нормальные штаммы кишечной флоры (бифидо-, лакто-, коли-бактерии и др.). Пробиотики, содержащие аэробные штаммы (бифиформ, колибактерин, лактобакте-рин), используют для восстановления микрофлоры тонкой кишки. Пробиотики, содержащие анаэробные штаммы (бифидумбактерин), используют для восстановления микрофлоры толстой кишки. Преимущество имеют поликомпонентные и комбинированные препараты (бификол, бифиформ), так как они восстанавливают микробный биоценоз всех отделов кишечника [18].

Препараты пробиотиков должны соответствовать определенным требованиям:

• обладать стабильной клинической эффективностью;

• быть непатогенными и нетоксичными, не вызывать побочных эффектов при длительном применении;

• обладать антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

• оказывать положительное влияние на организм человека (увеличивать резистентность к инфекциям);

• обладать колонизационным потенциалом, т. е. сохраняться в пищеварительном тракте до достижения положительного эффекта;

• быть стабильными и сохранять жизнеспособность бактерий при длительном сроке хранения.

С помощью пробиотиков нарушенная функция ЖКТ восстанавливается быстрее. Продолжительность приема препаратов пробиотиков составляет от 5 дней до 2-4 недель (см. табл. 2).

При назначении пробиотиков важно наличие у них способности преодолевать кислую среду желудка, и достигать места своего назначения — тонкого и толстого кишечника. Для этого либо сами бактерии, либо оболочка препарата должны быть устойчивы к воздействию соляной кислоты.

Эффективность пробиотических препаратов зависит от их состава. Так, бактерии Bifidobacterium longum и Enterococcus faecium активно приживаются в кишечнике человека и вытесняют патогенную флору. Данная комбинация эффективно преодолевает кислую среду желудка под защитой кислотоустойчивой оболочки. Для детей рекомендуются другие

комбинации, например пробиотический комплекс в составе Lactobacillus GG, Bifidobacterium lactis и витаминов В1 и В6. Эту комбинацию можно назначать детям, начиная с года. Комплекс лактобактерий GG и бифидобактерий способствует восстановлению баланса микрофлоры кишечника ребенка после перенесенных острых вирусных инфекций, лечения антибиотиками и другими лекарственными препаратами.

Еще одна эффективная комбинация Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus delbrueskii ssp. Bulgaricus. Эти микроорганизмы устойчивы ко многим антибиотикам, поэтому возможно их применение во время антибиотикотерапии. Рекомендуется этот состав взрослым и детям с трехмесячного возраста.

В последнее время большое внимание уделяется усовершенствованию составов пробиотиков с учетом взаимодействия микробов в естественной среде обитания. Например, известен симбиоз бифидобактерий и лактобактерий, а они составляют основу микробиоценоза ЖКТ. Бифидобактерии поддерживают благоприятную среду для лактобацилл, а те, в свою очередь, способствуют размножению бифидобактерий. Лактобактерии колонизируют в разных отделах кишечника, а бифидобактерии - в основном в толстом кишечнике. Такое сочетание бактерий содержит синбиотик полибактерин (разряд БАД), в составе которого содержится 7 штаммов бифидо- и лактобактерий, а также продукты жизнедеятельности этих бактерий [10].

С возрастом видовой состав микрофлоры изменяется, поэтому для разных возрастных групп применяются препараты пробиотиков с различными штаммами микроорганизмов. Для детей раннего возраста большим стрессом является переход от грудного вскармливания на другое питание. При этом практически всегда происходят изменения в составе микрофлоры. Чтобы минимизировать последствия такого перехода, следует использовать адаптированные питательные смеси, обогащенные пробиотиками и пребиотиками [5].

Имеющийся сегодня арсенал препаратов пробиотиков можно разделить на 4 поколения. К I поколению следует отнести монокомпонентные препараты, содержащие один штамм бактерий (колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин).

Препараты пробиотиков II поколения основаны на использовании неспецифических для человека микроорганизмов и являются самоэлеменирующи-мися антагонистами (споробактерин, бактисубтил, энтерол).

Препараты III поколения включают поликомпо-нентные пробиотики, содержащие несколько симбиотических штаммов бактерий одного или разных

видов с взаимоусиливающим действием (бифацид, бификол, линекс). От препаратов I поколения они отличаются более сбалансированным составом.

К IV поколению относят иммобилизованные на сорбенте бифидосодержащие препараты. Примером таких препаратов являются «Бифидумбактерин форте», «Флорин форте», «Пробифор», которые содержат бифидобактерии, сорбированные на частицах измельченного активированного угля. Создаваемые за счет иммобилизации микроколонии обеспечивают высокую выживаемость пробиотических бактерий при прохождении через кислую среду желудка. Считается, что сорбированные бифидобактерии эффективнее колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протективное действие, чем несорбированные аналоги [8,19].

ПРЕБИОТИКИ

К пребиотикам относятся препараты немикробного происхождения, неперевариваемые в кишечнике, способные оказывать стимулирующее влияние на рост и/или метаболическую активность нормальной микрофлоры кишечника. Пребиотиче-ским эффектом обладает большое число соединений: моносахариды (ксилит, сорбит и др.), дисахариды (лактулоза), полисахариды (пектины, декстрин и др.), пептиды (молочные, соевые и др.), аминокислоты (аргинин, валин, глутаминовая кислота), ненасыщенные жирные кислоты (эйкозопентаеновая кислота и др.), органические кислоты (уксусная, лимонная и др.) и др.

К пребиотикам предъявляются достаточно строгие требования: они не должны подвергаться гидролизу пищеварительными ферментами человека, не должны абсорбироваться в верхних отделах ЖКТ должны селективно стимулировать определенную группу микроорганизмов [2].

Входящие в состав пребиотиков компоненты создают в кишечнике благоприятную среду, в которой полезные бактерии активно размножаются и вытесняют патогенную микрофлору. Пребиотики нормализуют перистальтику, стимулируют транзит пищи через кишечник, выводят из организма токсины, соли тяжелых металлов и радионуклиды, способствуют естественному очищению организма. Примером пребиотика является лекарственный препарат хилак форте [14].

Прием пребиотиков рекомендуется в том случае, если нормальная микрофлора кишечника страдает незначительно и способна к самостоятельному восстановлению. Если выявлено резкое угнетение нор-

мальной микрофлоры, необходимо использовать пробиотики [5].

Полезно сочетание про- и пребиотических препаратов. Поскольку под воздействием неблагоприятных факторов может изменяться не только видовой состав кишечной микрофлоры, но и его ферментативная активность.

эффекты эубиотиков

В результате воздействия препаратов эубиотиков на организм человека развиваются три группы эффектов [2].

1. Эффекты общего характера:

• синтез нутриентов и антиоксидантов;

• активация MALT-системы (всасывания в тонкой кишке);

• контроль потенциально патогенных микробов;

• снижение продукции эндотоксинов;

• снижение мутагенности.

2. Гуморальные эффекты:

• ингибирование синтеза IgE;

• стимуляция продукции IgA;

• стимуляция синтеза NO;

• модулирование цитокинового ответа.

3. Клеточные эффекты:

• стимуляция работы макрофагов;

• стимуляция роста и регенерации клеток;

• активация физиологического апоптоза. Применяют эубиотики с профилактической и лечебной целью при дисбиотических расстройствах. Все препараты эубиотиков при адекватном применении хорошо переносятся, редкие случаи побочных реакций на них, как правило, объясняются индивидуальной непереносимостью отдельных компонентов препаратов [10, 17].

Основные препараты эубиотиков представлены в таблице 2.

В последние годы ведутся активные исследования по совершенствованию лекарственных форм препаратов эубиотиков, в том числе путем иммобилизации бактериальных клеток на сорбентах [8, 19]. Разрабатываются новые рациональные комбинации пробиотических комплексов. Выпускается ряд оригинальных БАД, содержащих сбалансированные составы пробиотиков и/или пребиотических компонентов.

заключение

Таким образом, микробиоценоз кишечника — сложная многофункциональная система, способная

Таблица 1. Препараты эубиотиков

Название Основные компоненты Форма выпуска Дозирование Взаимодействие Примечание

Пробиотики

Аципол Ацидофильные лактобациллы, полисахарид кефирного грибка Капсулы По 1 капсуле 2-4 раза в сутки за 30 мин до еды. Курс 5-15 дней Не описано Детям до 3 лет назначают вместе с приемом пищи

Бактисубтил Споры бактерии B cereus IP 5832 Капсулы По 1 капсуле 3-6 раз в сутки за 1 час до еды Резистентен к антибиотикам. Можно назначать совместно с ними

Бифидумбак- терин Бифидобактерии Капсулы, таблетки По 5 таблеток 2-3 раза в день за 20-30 мин до еды Не принимать совместно с антибиотиками

Бификол Лиофилизат бифидобактерий и кишечной палочки Сухое вещество во флаконах По 3-10 доз/сутки за 30 мин до еды Не принимать совместно с антибиотиками Не назначать детям до 6 месяцев

Бифиформ Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium Капсулы По 2 капсулы/сутки Не описано

Лактобактерин Лактобациллы Таблетки По 2-5 табл. 2 раза/сутки до еды Не принимать совместно с антибиотиками

Линекс Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium Капсулы По 1-2 капсулы 3 раза в сутки после еды Курс 1-2 месяца Устойчив ко многим антибиотикам У новорожденных улучшает метаболизм молочных белков

Пробифор Лиофилизат штамма Bifidobacterium bifitlum № 1, иммобилизованного на активированном угле+лактоза В сухом виде в пакетиках По 1-3 пакетика 2-3 раза в сутки. Курс 5-15 дней Не применять одновременно с антибиотиками

Энтерол Лиофилизирован-ные Saccharomyces boulardii Капсулы По 1-2 капсуле 1-2 раза в сутки за 1 час до еды 5-10 дней Не совместим с противогрибковыми препаратами

Пребиотики

Хилак форте Молочная кислота, лактоза, аминокислоты, жирные кислоты и др. Капли во флаконах по 30 и 100 мл По 30-60 капель 3 раза в день внутрь до или во время еды, до 4 недель Не совместим с антацидами Не принимать с молоком и молочными продуктами

изменяться и восстанавливаться под влиянием разных факторов. От морфо-функционального состояния микрофлоры желудочно-кишечного тракта во многом зависит гомеостаз организма. Своевременная коррекция микробиоценоза позволяет повысить эффективность фармакотерапии многих заболеваний и значительно улучшить качество жизни пациентов. Для успешной регуляции микробного биоценоза в клиническую практику внедрен широкий арсенал эубиотических препаратов, представляющих собой либо средства оптимизации среды обитания кишечной микрофлоры (пребиотики), либо живые штаммы основных микроорганизмов, обитающих в кишечнике здорового человека (пробиотики), либо сбалансированные комбинации живых микроорганизмов и пребиотков (синбиотики). Рациональный подбор препарата или комплекса препаратов эубиотиков для конкретного пациента определяется многими

факторами, главными из которых являются возраст человека и характер дисбиоза.

Литература

1. Аджигайтканова С. К. Подходы к медикаментозному лечению дисбактериоза кишечника // РМЖ. Болезни органов пищеварения. — 2007. — Т. 9, № 2. — С. 73-76.

2. Ардатская М. Д. Дисбактериоз кишечника: понятие, диагностика, принципы лечебной коррекции // Consilium medicum. — 2008, № 8. — С. 86-92.

3. Бондаренко В. М., Грачева Н. М., Мацулевич Т. В. Дисбиозы кишечника у взрослых. — М.: RVR Scientific Press. — 2003. — 220 с.

4. Бурбелло А. Т., Шабров А. В., Денисенко П. П. Современные лекарственные средства. — СПб.: Издательский дом «Нева». — 2006. — 896 с.

5. Горелов А. Дисбактериоз — как с этим бороться // Фармацевтический вестник. — 2008, № 29. — С. 16-17.

6. Забокрицкий Н. А., Бакуринских А. Б., Кащенко Е. В., Бакуринских А. А. Возможность использования пробиотиков в лечении некоторых воспалительных заболеваний органов малого таза с точки зрения доказательной медицины // Фармация и общественное здоровье. Сборник статей. — Екатеринбург: УГМА, 2009. — С. 34-37.

7. Конев Ю. В. Дисбиозы и их коррекция // Consilium medicum. — 2005, № 6. — С. 432-437.

8. КорочинскийА. В., СтепановаЭ. Ф., ВерниковскийВ. В. Иммобилизация бактериальных клеток как путь совершенствования препаратов пробиотиков // Фармация и общественное здоровье. Сборник статей. — Екатеринбург: УГМА, 2009. — С. 139-141.

9. Ливзан М. А., Костенко М. Б. Пробиотики в практике врача-терапевта // Consilium medicum. — 2008, № 1. — С. 50-54.

10. Мескина Е. Р., Феклисова Л. В., Волохович Т. Т., Калмыков А. А. Новые подходы к оптимизации клиникомикробиологической эффективности пробиотической терапии острых кишечных инфекций у детей // РМЖ. Болезни органов пищеварения. — 2008. — Т. 10, №1. — С. 20-23.

11. Минушкин О. Н. Дисбактериоз кишечника: современное состояние проблемы // Consilium medicum. — 2007, № 7. — С. 59-64.

12. Парфенов А. И., Осипов Г. А., Богомолов П. О.

Дисбактериоз кишечника: новые подходы к

диагностике и лечению // Consilium medicum. — 2001. — № 6. — С. 270-272.

13. Парфенов А. И. Диарея и место пробиотиков в ее лечении // Consilium medicum. Гастроэнтерология. —

2007, № 1. — С. 50-54.

14. Потапов А. С., Пахомовская Н. Л., Полякова С. И. Применение пробиотиков врачами общей практики // Consilium medicum. Гастроэнтерология. — 2007, № 1. — С. 54-58.

15. Пятова Л. Г. Клиническая эффективность применения пробиотиков и гепатопротекторов в комплексном лечении острых вирусных гепатитов // Российский медикобиологический вестник. — 2008, № 1. — С. 45-49.

16. Усенко Д. В. Возможности применения пробиотиков в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи // РМЖ. Болезни органов пищеварения. —

2008. — Т. 10, № 1. — С. 36-40.

17. Энциклопедия лекарств. Регистр лекарственных средств России. — М.: ООО «РЛС-2005», 2004. — 1440 с.

18. Яковенко Э. П., Иванов А. Н., Казарина А. В. и др. Нарушение нормального состава кишечных бактерий: клиническое значение и вопросы терапии // РМЖ. Болезни органов пищеварения. — 2008. — Т 10, № 2. — С. 41-46.

19. Mortazavian A., RazaviS. N., EhsaniM. R., SohrabvandiS. Principles and methods of microencapsulation of probiotic microorganisms // Iranian J. of Biotechnology. — 2007. — Vol. 5, № 1. — P. 3-22.

20. Shanahan F. Probiotics in inflammotory bowel disease // Gut. — 2001. — Vol. 48, № 5. — P. 609.

pHARMAcoLoGicAL REGuLATioN oF iNTEsTiNAL MicRoBiocENosis

Novikov V. E.

♦ Summary: the questions of intestinal microbiocenosis and its regulation with eubiotic drugs of different type of action are reviewed in the paper. A classification and comparative characterization of probiotics, prebiotics and synbiotics are represented.

♦ Key words: intestinal microbiocenosis; eubiotics; probiotics; prebiotics; synbiotics.

♦ Информация об авторах

Новиков Василий Егорович — д. м. н., профессор, зав. каф. Novikov Vasiliy Egorovich — Doctor of Medical Sciences, professor фармакологии Head of the Department of Pharmacology.

ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская акаде- Smolensk State Medical Academy, мия МЗСР РФ, 214019, Smolensk, Krupskoy street, 28.

214019, г. Смоленск, ул. Крупской, 28. E-mail: adm@sci.smolensk.ru

E-mail: adm@sci.smolensk.ru