Прогнозирование осложнений при синдроме гипермобильности суставов у подростков

психологического здоровья.

В целом, у больных 1-ой группы после лечения имело место повышение параметров КЖ, характеризующих ПКЗ, на 32,5% (р<0,05), тогда как в группе сравнения эти показатели увеличились только на 15,5% (р>0,05). В обеих сравниваемых группа в одинаковой степени отмечено повышение по шкалам, представляющих ФКЗ (шкалы СИ, РБ, ЯР, ВР).

При анализе по отдельным шкалам прослеживалась отчетливая позитивная динамика (почти до уровня здоровых людей) по таким показателям, как ролевое физическое и эмоциональное функционирование: увеличение балла оценки по сравнению с их состоянием до лечения на 22,5% (р<0,05) и 66,0% (р<0,05) соответственно. Отмечено также повышение шкал телесной боли (на 24,9%; р<0,05) и, особенно, жизненной активности (на 50,0%; р<0,001) и самооценки психического здоровья (на 25,5%; р<0,01). При этом в результате курсового лечения пелоидотерапией больных АГ средние значения шкал УТ и МИ превысили аналогичные показатели в группе здоровых лиц.

В группе сравнения были также отмечены положительные сдвиги КЖ, выражающиеся лишь незначитель-

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамович С.Г., Бараш Л.И., Мелешко Т.И. Оценка эффективности лечения гипертонической болезни физическими факторами // Сибирский медицинский журнал. -Иркутск, 2004. - №3. - С.53-58.

2. Афанасьева Е.В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем // Качественная клиническая практика. - 2010. -№1. - С.36-38.

3. Крупнов Ю.В. Рефлексивные практики, инфраструктуры и государственность - основа реконструкции России // Рефлексивные процессы и управление: Тезисы IV Международного симпозиума (7-9 октября 2003). - М.: Институт психологии РАН, 2003. - С.64-67.

4. Надлежащая клиническая практика. Национальный стандарт Рф. - М., 2006. - 56 с.

5. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. -314 с.

6. Пономаренко Г.Н., Лещев А.Л., Морозов С.Л. и др. Качество жизни как предмет научных исследований в фи-

ным увеличением шкал SF-36, ответственных за «физический» и «психологический компонент здоровья».

Статистически значимых различий этих показателей у больных 2-ой группы после санаторно-курортного лечения обнаружено не было. Исключение составило только значение шкалы ВР: отмечено его увеличение на 24,7% (p<0,05).

Таким образом, КЖ больных АГ имеет более низкий уровень, чем КЖ здоровых людей, что обусловлено негативным влиянием симптомов заболевания на разные стороны жизнедеятельности больных. Это подтверждается показателями таких шкал анкеты SF-36, как ролевое физическое и эмоциональное функционирование, социальное функционирование, телесная боль и общее состояние здоровья.

Пелоидотерапия способствует снижению АД и повышает уровень КЖ пациентов с АГ за счёт повышения их жизненной активности, психического здоровья, ролевого функционирования, обусловленного физическим и, особенно, эмоциональным состоянием. Это определяет целесообразность использования грязелечения в комплексной терапии больных АГ в условиях санатория.

зиотерапии // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. -2004. - № 4. - С.38-43.

7. Разрешение на использование и воспроизведение опросника SF-36: Medical Outcomes Trust. htp: www.sf-36. com./tools/sf36.shtml

8. Чудинова О.А., Федоров А.А., Гринзайд Ю.М. и др. Алгоритм разработки новых медицинских технологий профилактики и лечения в восстановительной медицине (размышления, опыт, результаты) // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2008. - № 4. - С.60-63.

9. Boer P., Roos G.C., Geyskes G.G. Measurement of cardiac out put by impedance cardiography under various conditions // Amer. J. Physiol. - 1979. - Vol. 237. №4. - P491-496.

10. He H., Sun Y., Zhou B. The relationship of variability of blood pressure with cardiac structure and functions in hypertension // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. - 2001. -Vol. 22. №4. - Р296-299.

11. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and mental health summary scales: a user’s manual // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. - 1994.

Информация об авторах: Абрамович Станислав Григорьевич - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, 664079, Иркутск, м-н Юбилейный, 100, e-mail: stan_als@inbox.ru; prof.Abramovich@yandex.ru; Машанская Александра Валерьевна - ассистент, к.м.н., e-mail: ale-mashanskaya@yandex.ru; Денисенко Наталья Викторовна - врач, e-mail: denisenkonat@mail.ru; Зубрей Светлана Александровна - главный врач, e-mail: zubrei@grandbaikal.ru; Плужников Александр Владимирович - врач, e-mail: ordal@yandex.ru

© ДАЦ Л.С., МЕНЬШИКОВА Л.В., ДАЦ А.В., БАБАНСКАЯ Е.Б. - 2012 УДК 616.72-008.61-053.6

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ У ПОДРОСТКОВ

Людмила Сергеевна Дац, Лариса Васильевна Меньшикова,

Андрей Владимирович Дац, Евгения Борисовна Бабанская

Резюме. Клинической базой исследования стали данные о 60 подростках с синдромом гипермобильности суставов. На основании дискриминантного анализа создана модель прогноза осложнений при синдроме гипермобильности суставов, основанная на оценке совокупности клинических признаков суставного синдрома, данных анамнеза и оценке интенсивности физической нагрузки. Данная модель дает возможность прогнозировать растяжения, вывихи суставов, что позволяет проводить активную профилактику раннего остеоартроза.

Ключевые слова: синдром гипермобильности суставов, прогнозирование, факторы риска, подростки.

PROGNOSTICATION OF COMPLICATION IN HYPERMOBILITY SYNDROME IN ADOLESCENTS

L.S. Dats, L.V. Menshikova, A.V. Dats, E.B. Babanskaya

Summary. The clinical base of research was the data on 60 adolescents with hypermobility syndrome. On the base of discriminant analysis a model of the forecast of complications in hypermobility syndrome has been created, based on an evaluation of the combined clinical signs of articular syndrome, anamnesis and evaluation of the intensity of physical activity. The present model makes it possible to predict stretching, dislocations of joints that allows to conduct an active prevention of early osteroarthrosis.

Key words: hypermobility syndrome, prognostication, risk factors, adolescents.

Осложнения при синдроме гипермобильности суставов в виде вывихов, подвывихов суставов и растяжений ухудшают качество жизни, приводят к нарушению работоспособности [1]. Гипермобильность суставов может привести к преждевременному возникновению раннего остеоартроза, являющегося одной из основных причин инвалидности в зрелом возрасте. Прогнозирование осложнений синдрома гипермобильности суставов позволит проводить профилактические мероприятия на ранних этапах. Поэтому представляла интерес оценка степени влияния факторов риска на развитие осложнений синдрома гипермобильности суставов.

Целью данного исследования явилась разработка способа прогнозирования осложнений при синдроме гипермобильности суставов у подростков.

Материалы и методы

Работа основана на данных обследования 571 подростка в возрасте от 14 до 17 лет. Обследование включало заполнение анкеты, антропометрии и диагностики гипермобильности суставов по методу Бейтона и проводилось с добровольного информированного согласия подростков. Информированные согласия были рассмотрены на заседании Этического комитета ИГМАПО.

На каждого обследуемого заполнялась специально разработанная анкета, включающая вопросы, касающиеся семейного положения (возраст родителей на момент рождения ребенка, количество детей в семье, наличие переломов костей у родителей), образа жизни (употребление молочных продуктов, газированных напитков с пищей, занятия спортом, наличие вредных привычек: употребление алкоголя и курение), наличие переломов в анамнезе и сопутствующих заболеваний. Определялся рост, вес, индекс массы тела или индекс Кетле, который определяется как отношение массы тела в кг к росту в м в квадрате (кг/м2). Оценивалось состояние костно-мышечной системы: наличие сколиоза, плоскостопия, боли при пальпации остистых отростков. Для выявления гипермобильности использовали метод Бейтона: по 9-балльной шкале оценивали способность обследуемого выполнить 5 движений (четыре парных и одно непарное): пассивное разгибание мизинца кисти более 90о, пассивное прижатие большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья, переразгибание в локтевом суставе более 10о, переразгибание в коленном суставе более 10°, передний наклон туловища с касанием ладонями пола при прямых ногах. При этом 1 балл присваивают за каждый участок гипермобильности. Баллы суммируют и получают общий показатель Bеighton, при этом 4 и более баллов считали характерным для генерализованной гипермобильности [2].

Диагностику синдрома гипермобильности суставов проводили по Критериям Британского ревматологического общества, включающим Большие критерии: 1) показатель Bеighton 4 из 9 баллов и более (в настоящий момент или в прошлом) и 2) артралгию длительностью более 3 месяцев с вовлечением 4 или более суставов, и Малые критерии, включающие 1) показатель Bеighton 1, 2, 3 из 9; 2) артралгию 1-3 суставов или боль в спине или спондилез; 3) дислокацию более чем 1 сустава или 1 сустава более чем 1 раз; 4) 3 или более поражения мягких тканей (эпикондилит, тендосиновит, бурсит); 5) мар-фаноидный габитус (высокий, худой, размах рук больше чем рост, отношение верхнего сегмента к нижнему 0,89, арахнодактилия); 6) кожные симптомы (стрии, гиперрастяжимость, истонченная кожа, аномальное

образование рубцов); 7) глазные симптомы (нависшие веки, миопия, антимонголоидный разрез глаз); 8) варикозные вены, грыжа, пролапс матки/ прямой кишки [3]. Синдром гипермобильности диагностировали при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев или 4 малых критериев. Было выявлено 60 подростков с СГМС.

Для создания модели прогноза осложнений при синдроме гипермобильности суставов у подростков использован линейный дискриминантный анализ программы <^а^йса» 6.0.

Результаты и их обсуждение

Для изучения влияния факторов риска на развитие осложнений синдрома гипермобильности суставов у подростков и лиц молодого возраста нами было обследовано 50 подростков с осложнениями СГМС (39 девушек и 11 юношей) и 53 подростка (40 девушек и 13 юношей) контрольной группы. Линейный дискриминантный анализ позволил автоматически включить в модель прогноза только статистически значимые факторы риска. Была создана модель прогноза (патент РФ на изобретение № 2354286 от 2009 г. «Способ прогнозирования осложнений при синдроме гипермобильности суставов у подростков»).

Для каждой группы подростков в отдельности определялась линейная дискриминантная функция (Б), обобщающая все включенные в модель признаки и их коэффициенты:

Fi = а0+а1*х1+ а2*х2+...+ ак*хк, где: Fi - линейная дискриминантная функция для группы подростков (с наличием и отсутствием осложнений); а0 - константа, с помощью дискриминантного анализа установлены значения константы для Б1 и Б2, равные 2,96508 и 1,25866 соответственно; а1, а2, ак1 - ко2-эффициенты для признаков; х1, х2, хк - значения признаков, которые перед проведением дискриминантного анализа стандартизировали.

В результате расчетов определялись две линейные дискриминантные функции - Б1 (для группы подростков с осложнениями синдрома гипермобильности суставов) и Б2 (для группы подростков без осложнений), позволяющ2ие определить влияние нескольких независимых переменных (пол, симптомы подвижности суставов, интенсивность физической нагрузки, возраст матери на момент рождения обследуемого) на зависимую переменную (осложнение).

При сравнении полученных значений Б1 и Б2 подростка относили к той группе, где Б больше.

Сопоставление коэффициентов линейной дискриминантной функции Б1 и Б2 позволяет осуществлять прогнозирование осложнения при синдроме гипермобильности суставов индивидуально у каждого подростка. Так, при значении Б1 > Б2 высокая вероятность прогноза вывихов, подвывихов и растяжений суставов, а при значении Б1 < Б2 риск возникновения осложнений низкий. 1 2

Для создания модели прогноза осложнений синдрома гипермобильности суставов у подростков выбрано 7 прогностически значимых факторов риска, которые представлены в таблице 1.

Таким образом, нами создана модель прогноза на обучающей выборке пациентов с синдромом гипермобильности суставов. Оценка предлагаемого способа индивидуального прогнозирования проводилась на дополнительной, вновь набранной экзаменационной

Таблица 1

Значимые факторы риска осложнений синдрома гипермобильности суставов

Факторы риска Градации независимых переменных Коэффициенты для F1 Коэффициенты для F2

Пассивное разгибание мизинца левой кисти (х,) 0 - нет 1 - есть 1,99 - 1,24

Передний наклон туловища с касанием ладонями пола (х2) 0 - нет 1 - есть - 1,31 0,81

Переразгибание в коленном суставе справа более 10° (х3) 0 - нет 1 - есть - 1,02 0,63

Переразгибание в локтевом суставе справа более 10о (х4) 0 - нет 1 - есть - 1,01 0,63

Интенсивность физической нагрузки (х5) 1 - менее 1 ч/нед 2 - 1 ч/нед 3 - менее 2 ч/нед 4 - 2-3 ч/нед 5 - более 3 ч/нед 1,19 - 0,74

Пол (х6) Мужской - 1 Женский - 2 1,01 - 0,63

Возраст матери (х7) 1 - до 33 лет 2 - от 33 до 50 лет 3 - старше 50 лет - 0,65 0,35

выборке с синдромом гипермобильности суставов ме-

ЛИТЕРАТУРА

1. Маслова Е.С., Злобина Т.И., Калягин А.Н., ЗыряноваЛ.А. Синдром гипермобильности суставов (вопросы диагностики и клиники) // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -2001. - Т. 28. №4. - С.13-19.

тодом создания таблиц прогноза и определения чувствительности и специфичности. Получены высокие показатели, так чувствительность (доля пациентов с осложнением, которые точно идентифицированы тестом) составила 0,92 (92%), а специфичность (доля пациентов без осложнения, которые точно идентифицированы тестом) равнялась 0,93 (93%). Наблюдение за подростками осуществлялось в течение трех лет.

Применение созданной модели в практическом здравоохранении позволяет индивидуально прогнозировать возникновение осложнений синдрома гипермобильности суставов и дает возможность проводить профилактику осложнений, включающую коррекцию управляемого фактора риска (интенсивность физической нагрузки).

2. Beighton P., Solomon L., Soscolne C.L. Articular mobility in an African population // Ann. Rheum. Dis. - 1973. - Vol. 32. -P.413-418.

3. Everman D.V., Robin N.H. Hypermobility syndrome // Pediatrics in Review. - 1998. - Vol. 19. №4. - P. 111-117.

Информация об авторах: Дац Людмила Сергеевна - ассистент, к.м.н.; адрес: 664079, Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ИГМАПО, кафедра семейной медицины, е-таіі - fam-med-igiuv@rambler.ru; Меньшикова Лариса Васильевна -заведующий кафедрой, д.м.н., профессор; Дац Андрей Владимирович - доцент кафедры, к.м.н.;

Бабанская Евгения Борисовна - ассистент, к.м.н.

© ЮРЬЕВА Т.Н., ЩУКО А.Г. - 2012 УДК 617.721-073.43/.7-039.11

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ИРИДОЦИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ С ПОЗИЦИЙ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Татьяна Николаевна Юрьева1-2-3, Андрей Геннадьевич Щуко1-2-3 ^Иркутский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, директор - д.м.н., проф. А.Г. Щуко; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра глазных болезней, зав. - д.м.н., проф. А.Г. Щуко; 3Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра глазных болезней, зав. -

д.м.н., проф. А.Г. Щуко)

Резюме. Выявлены особенности строения иридоцилиарной системы у здоровых людей с помощью современных методов визуализации переднего отрезка глаза, что необходимо в дальнейшем для ранней диагностики патологических процессов, в частности, ранних стадий глаукомы.

Ключевые слова: радужка, иридоцилирная система.

PECULIARITIS OF IRIDOCILIARY SYSTEM STRUCTURE FROM THE VIEWPOINT OF MODERN METHODS OF VISUALIZATION

T.N. Iureva1-2-3, A.G. Shchuko1-2-3

Summary. Using of modern methods of anterior segment examination with optical coherence tomography, ultrasound biomicroscopy, fluorescent angiography allows revealing specific changes of iridociliary system in healthy eyes. It is necessary for early diagnostics of pathologic processes in future.

Key words: iris, iridociliary system.

Радужная оболочка и цилиарное тело представляют собой единый морфологический комплекс, играющий ведущую роль в процессе аккомодации и гидродинамики глаза. Так, положение радужки, уровень её крепления относительно отростков цилиарного тела в большинстве случаев определяет форму угла передней камеры, а при патологических состояниях - уровень ретенции,

а значит механизмы и закономерности формирования и течения глаукомного процесса [1,2,3,5,7,10]. Вместе с тем, для исследования патологических процессов необходимо проведение сравнительного анализа с нормальной организацией изучаемых структур.

Поэтому, целью нашей работы было выявление особенностей строения иридоцилиарной системы у здоровых людей.