СПОСОБ ОБРАБОТКИ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ МАРСУПИАЛИЗАЦИИ И ОТКРЫТОЙ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ
METHOD FOR TREATING RESIDUAL CAVITY FOLLOWING MARSUPIALISATION AND OPEN ECHINOCOCCECTOMY

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению эхинококкоза печени, и может быть использовано для закрытия остаточных полостей после марсупиализации и открытой эхинококкэктомии.
Из практики медицины известны способы обработки остаточной полости: марлевое тампонирование, ушивание изнутри полости узловыми, Z-образными многорядными швами (Агаев Р.М. Хирургическое лечение эхинококкоза печени и его осложнений. Хирургия 2001; 2: 32-36).
Недостатками известных способов являются:
- медленное заполнение остаточной полости;
- кровотечение;
- желчеистечение;
- скопление патологической жидкости с возможным абсцедированием;
- длительность пребывания больного на больничной койке;
- длительная потеря трудоспособности и возможная инвалидизация;
- образование в позднем послеоперационном периоде кист, которые требуют повторного хирургического вмешательства;
- возможность образования послеоперационных грыж в области подшивания фиброзной капсулы к передней брюшной стенке.
Наиболее близким аналогом-прототипом является способ обработки остаточной полости: тампонирование полости кисты, сформированной подшиванием краев фиброзной капсулы к ране передней брюшной стенки (марсупиализация), мазевым тампоном и/или толстой дренажной трубкой (Сергиев В.П., Легоньков Ю.А., Полетаева О.Г., Тумольская Н.И. Эхинококкоз цистный (однокамерный) клиника, диагностика, лечение профилактика. Информационно-методическое пособие, Москва 2008; стр 21).
Изобретение направлено на повышение надежности обработки остаточной полости после марсупиализации и открытой эхинококкэктомии и предупреждение послеоперационных осложнений.
Указанный технический результат достигается тем, что во время операции в остаточную полость устанавливают двухканальную дренажную трубку, которая выводится на переднюю брюшную стенку, а затем в послеоперационном периоде на вторые сутки проводят ежедневное промывание полости кисты раствором хлоргексидина 0,05% с последующим введением препарата повидон-йод 10% и пережатием дренажной трубки на 3-5 минут, причем процедуру выполняют до полной ликвидации полости кисты.
Введение в остаточную полость после марсупиализации и открытой эхинококкэктомии через двухканальную дренажную трубку по принципу орошение и аспирация раствора хлоргексидина 0,05%, с последующим введением раствора повидон-йод 10%, и пережатие дренажной трубки с экспозицией 3-5 минут, вызывает асептическое воспаление внутренней поверхности фиброзной капсулы, которое впоследствии способствует образованию соединительной ткани, с помощью чего происходит облитерация остаточной полости.
Предлагаемое изобретение апробировано на 6 больных в КБ №2 ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ г. Астрахани в течение 2012-2013 гг.
Ниже приводятся результаты апробации.
Пример 1. Больная А., 1967 года рождения, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении КБ№2 ФГУ ЮОМЦ ФМБА России с 08.11.12 с диагнозом: Эхиноккокоз печени. Из анамнеза: больной себя считает с 2004 года, когда впервые появились боли в правом подреберье. При обследовании на УЗИ была выявлена киста печени. КТот 17.10.12 г. - КТ-данные за солитарную жидкостную кисту 7-8 сегментов правой доли печени, размером 8,0´4,0´4,0 см, паразитарной этиологии. 09.11.12 оперирована планово, выполнена эхинококкэктомия с марсупиализацией, во время операции в остаточную полость была установлена двухканальная дренажная трубка, которая выведена на переднюю брюшную стенку, а затем в послеоперационном периоде на вторые сутки производилось ежедневное промывание полости кисты раствором хлоргексидина 0,05% с последующим введением препарата повидон-йод 10% и пережатием дренажной трубки на 3 минуты, процедуру выполняли до полной ликвидации полости кисты. В ходе динамического УЗ-исследования на 4 сутки после операции (см. Рис. 1) полость размером до 4,0´2,0 см, на 7-е сутки после операции (см. Рис. 2) при динамическом УЗ-исследовании полости кисты в месте стояния дренажной трубки не определялось. Через 12 месяцев после операции рецидива заболевания не отмечено.
Пример 2. Больной Р., 1959 года рождения, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении КБ №2 ФГУ ЮОМЦ ФМБА России с 04.04.13 с диагнозом: Эхиноккокоз печени. Из анамнеза: больным себя считает с 2009 года, когда впервые стали беспокоить боли в правом подреберье. В ходе обследования КТОБП от 25.03.13 г. - КТ-данные за паразитарную кисту 7 сегмента печени размером 7,0´3,5´2,4 см. 08.04.13 оперирован планово, выполнена эхинококкэктомия с марсупиализацией: во время операции в остаточную полость была установлена двухканальная дренажная трубка, которая выведена на переднюю брюшную стенку, а затем в послеоперационном периоде на вторые сутки производилось ежедневное промывание полости кисты раствором хлоргексидина 0,05% и введение препарата повидон-йод 10% с пережатием дренажной трубки на 5 минут, процедуру выполняли до полной ликвидации полости кисты. На 8-е сутки после операции при динамическом УЗ-исследовании полости кисты в месте стояния дренажной трубки не определялось. Через 6 месяцев после операции рецидива заболевания не отмечено.
Предлагаемым способом достигается:
- повышение надежности обработки остаточной полости после марсупиализации и открытой эхинококкэктомии;
- наиболее быстро заполнение остаточной полости соединительной тканью;
- предупреждение послеоперационных осложнений;
- исключение кровотечения и желчеистечения;
- исключение скопления патологической жидкости в полости кисты;
- исключение длительной потери трудоспособности;
- исключение образования вторичных кист в зоне операции;
- исключение образования послеоперационной грыжи в месте подшивания фиброзной капсулы к передней брюшной стенке.