Психологические предикторы "эффекта белого халата" у больных стабильной артериальной гипертензией

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Выводы. 1. Рекомендованную терапию (ИАПФ/АРА, БАБ, диуретики, антагонисты альдостерона, сердечные гликозиды) принимали 47,6%. 2. Среди вспомогательных препаратов использовались антиагреганты у 59,2% пациентов и метаболическая терапия (триметазидин, инозин) - у 50,1% пациентов с ДКМП.

Психологические предикторы «эффекта белого халата» у больных стабильной артериальной гипертензией

Андреева Г.Ф., Деев А.Д., Горбунов В.М., Молчанова О.В., Лерман О.В.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины»

Минздрава РФ, Москва

Цель. Общеизвестно, что у больных артериальной гипертензией (АГ) в ответ на измерение артериального давления (АД) врачом возникает тревожная реакция, которая сопровождается повышением АД. Уровни АД в клинике у большинства больных АГ превышают амбулаторные показатели АД (так называемый «эффект белого халата» - ЭБХ). Целью представленного исследования было выявить взаимосвязи между показателями, характеризующими психологический статус больных АГ, и степенью выраженности ЭБХ у пациентов.

Материалы и методы. Была проанализирована база данных 5 исследований, включающая результаты 204 суточных мониторирований АД (СМАД). Критерии включения и дизайн исследований были сходными. Больным АГ 1-2-й ст. без серьезных сопутствующих заболеваний на фоне отмены антигипертензивной терапии проводилось СМАД прибором SpaceLabs 90207. Степень выраженности ЭБХ оценивалась как разность:

1) между первым клиническим измерением АД и средним дневным АД по данным СМАД;

2) между средним клиническим АД за 1 ч, проведенный в клинике, и средним дневным АД по данным СМАД (методики P.Owens и соавт.). После проведения СМАД пациенты заполняли психологический опросник СМОЛ (Зайцев В.П. и соавт.) (сокращенная версия «Minnesota Multiphase Personality Inventory»). Результаты. Среднее систолическое АД (САД) составило 143,1±12,6, диастолическое АД (ДАД) -

89,2±7,6 мм рт. ст. (M±SD). ЭБХ для САД - 9,8±12,6, для ДАД - 7,7±7,8 мм рт. ст. (оценено по первому методу). Интенсивность проявления ЭБХ зависела от степени выраженности таких психологических характеристик больных АГ, как тревожность, неуверенность в себе (шкала 7 опросника СМОЛ), психоэмоциональная импульсивность (шкала 4) в сочетании с социальным самоконтролем поведения (шкала K) (достоверные, прямые корреляционные связи величины ЭБХ с показателями этих шкал, p<0,05). Напротив, высокий уровень психосоциальной дезадаптации (шкала F) мог приводить к снижению степени выраженности ЭБХ (обратные корреляционные связи величины ЭБХ с показателями этой шкалы, p<0,05). Корреляционный анализ проводился с использованием коэффициента Спирмена, с поправкой на возраст, пол и продолжительность АГ.

Выводы. Показатели шкал, которые отражают поведенческую и эмоциональную импульсивность, тревожность в сочетании с высоким уровнем самоконтроля поведения и социальной конформностью, коррелировали со степенью выраженности ЭБХ. Возможно, социальная конформность снижала количество конфликтных ситуаций вне клиники, уменьшая вероятность повышения амбулаторного АД. Вместе с тем, высокая поведенческая и эмоциональная импульсивность, тревожность приводили к возникновению прессорной реакции на факт измерения АД врачом и как следствие - уровень АД в клинике был выше, чем в амбулаторных условиях (ЭБХ). Напротив, выраженная психоэмоциональная напряженность могла нивелировать проявление ЭБХ. По-видимому, это связано с тем, что психоэмоциональная дезадаптация увеличивала количество стрессовых ситуаций, которые сопровождались повышением АД в амбулаторных условиях.

Фармакоэкономические особенности реабилитационного этапа больных артериальной гипертонией

Анпилогова Н.В., Маль Г.С.

ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава РФ, Курск

Цель. Изучить особенности врачебных назначений лекарственных средств и затрат на фармакотерапию больных артериальной гипертонией - АГ (II—III стадии) на реабилитационном этапе (в течение 1 мес после выписки из стационара).

Материалы и методы. В качестве материалов исследования использовались амбулаторные карты пациентов с АГ II-III стадии в возрасте 41 -60 лет (n= 112). Использовались следующие методы анализа: ретроспективный, фармакоэкономический, статистический.