Анализ оказания экстренной медицинской помощи детскому населению г. Астрахани

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УДК 614.1

Н. И. Болотникова

АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ г. АСТРАХАНИ

Аннотация. В результате исследования было выяснено, что структура обращений из-за болезней детей 0-14 лет г. Астрахани за экстренной медицинской помощью в 2008 г. оказалась сходной со структурой общей заболеваемости детского городского населения в том же году.

Ключевые слова: вызовы бригад интенсивной терапии, детское население, структура обращаемости и структура общей заболеваемости.

Abstract. The results of the research showed that the structure of calls for the first aid to sick children aged 0-14 in Astrakhan in 2008 coincides with the structure of the overall sickness rate among the infant population in the same year.

Keywords: intensive care brigades calls, infant population, call structure and structure of sickness rate.

С начала 2006 г. в стране стартовал приоритетный национальный проект «Здоровье», реализация которого предполагает усиление первичной медико-санитарной помощи и, в частности, скорой медицинской помощи (СМП). СМП - это государственная, доступная, бесплатная и единственная гарантированная круглосуточная медицинская помощь. В эту службу поступает более 50 млн вызовов в год, а ежедневно - около 135 тысяч вызовов. Неуклонно растет обращаемость пациентов за СМП, связанная с обострением хронических заболеваний и ухудшением состояния больных, снижением доступности лекарств и вместе с тем безотлагательным и безотказным характером предоставления помощи [1-4].

Однако вопросам оценки эффективности деятельности СМП уделяется недостаточное внимание. Не рассматривается ее роль в стабилизации медикодемографической ситуации в стране, росте частоты заболеваемости среди населения, в том числе детского [5].

Целью работы явился возрастно-половой анализ оказания экстренной медицинской помощи детскому населению г. Астрахани.

1. Материал и методы исследования

В основу работы положен клинико-статистический анализ деятельности бригад интенсивной терапии (БИТ) по оказанию экстренной догоспитальной помощи детскому населению г. Астрахани; сбор материала проводился на базе отделения СМП г. Астрахани в 2008 г. Статистическая обработка показателей уровня обращаемости детского городского населения за СМП проведена в виде динамических рядов. Анализ качества оказания по-

мощи при неотложных состояниях сделан на основании базы данных карт вызовов БИТ (форма 110/у) к 5151 ребенку и подростку 0-14 лет. Материалы обработаны с использованием стандартных программных средств статистического анализа в среде Microsoft Excel.

2. Обсуждение полученных результатов

Удельный вес детского населения (0-14 лет) составил в 2008 г. 15,3 % от общего числа всех горожан. Ежедневно врачи БИТ выполняли 14,1 ± 0,12 вызовов, причем к мальчикам было выполнено 7,9 ± 0,7 вызовов, к девочкам -6,2 ± 0,5. От общего числа всех вызовов к мальчикам выполнено 55,8 %, к девочкам - 44,2 % вызовов. Следует отметить, что с возрастом удельный вес и количество вызовов к мальчикам заметно увеличивалось. Так, к мальчикам до года этот показатель был равен 51,5 %, к мальчикам 1-4 лет - 56,9 %, 5-9 лет - 55,9 %, 10-14 лет - 57,7 %. По количеству вызовов превалировали вызовы к детям от одного до четырех лет - 46,9 % (к мальчикам - 47,8 %, к девочкам - 46,7 %, частота вызовов - 101,1%о), несколько меньше вызовов было к детям до года - 24,6 % (к мальчикам - 23,3 %, к девочкам - 26,2 %, частота вызовов - 181,1%о), еще меньше к 5-9-летним - 16,4 % (к мальчикам -

16.3 %, к девочкам - 16,5 %, частота вызовов - 21,6%о), к 10-14-летним -

12,1 % от числа вызовов (к мальчикам - 12,6 %, к девочкам - 11,6 %, частота вызовов - 12,8%о).

Причем максимальное количество вызовов БИТ приходилось на лето (28,7 %), минимальное - на зиму (22,3 %); весной (24,1 %) и осенью (24,9 %) количество вызовов было почти одинаковым. По дням недели отмечено следующее распределение вызовов: минимальное количество приходилось на понедельник (11,8 %) и четверг (11,4 %); максимальное количество вызовов было в субботу (17,1 %), в остальные дни колебания количеств вызовов были незначительными: вторник - 15,0 %, среда - 16,3 %, пятница - 13,6 %, воскресенье - 14,4 %. Количество вызовов БИТ к детскому населению г. Астрахани резко увеличивалось в вечернее время: в первой половине дня поступило 33,1 % от числа всех вызовов за сутки, во второй половине -66,9 %; причем максимальное количество вызовов было с 19 до 21 ч (21,8 % от числа вызовов за сутки), минимальное количество - с 4 до 6 ч утра (4,6 %);

46.4 % вызовов окончились госпитализацией детей, в 4,6 % случаев родители отказались от предложенной врачами госпитализации, в 3,7 % случаев вызов оказался ложным.

Основными поводами вызовов, зафиксированных в картах, заполненных врачами СМП, являлись: повышение температуры (26,1 ± 3,4 %), которое сопровождалось в 15,3 % судорогами или жалобами «желудочно-кишечного» характера (тошнота, рвота, жидкий стул); боли в животе (6,5 ± 1,2 %); рвота (6,4 ± 0,7 %); нарушение дыхания (6,4 ± 1,7 %); травма головы (5,6 ± 1,3 %); судороги (5,2 ± 0,5 %); травма конечностей (5,1 ± 0,5 %); плохое самочувствие (4,8 ± 0,9 %), кашель (3,4 ± 0,8 %), авария - ДТП (2,2 ± 0,6 %). Остальными мотивами вызовов были сыпь (1,5 ± 0,3 %), боли в ухе (1,1 ± 0,3 %), боли в горле (1,5 ± 0,2 %), боли головы (1,8 ± 0,4 %), падение (с кровати, стула, велосипеда, гаража (1,4 ± 0,2 %), отравление (1,3 ± 0,2 %), жидкий стул (1,1 ± 0,1 %).

Следует отметить, что количество и удельный вес некоторых мотивов имели коррелятивную связь с возрастом. Так, из-за гипертермии количество

вызовов заметно снижалось в зависимости от возраста: у детей до года этот мотив был в 33,6 % всех вызовов, у детей 1-4 лет - в 30,7 %, у 5-9-летних детей - в 24,1 %, у подростков 10-14 лет - в 19,1 %; наоборот - удельный вес вызовов из-за аварий - ДТП с возрастом возрастал (у детей 1-4 лет удельный вес вызовов из-за дорожно-транспортных происшествий составлял 0,4 %, у детей 5-9 лет - 3,1 %, у подростков 10-14 лет - 5,3 % (рис. 1, 2). Подобное соотношение - увеличение удельного веса вызовов с возрастом - отмечалось из-за травм головы, конечностей, отравлений.

В структуре обращений детей 0-14 лет за экстренной медицинской помощью к врачам БИТ на первом ранговом месте находились заболевания дыхательной системы (49,9 ± 7,2 %), что определило причины чуть менее половины всех вызовов к детям. Ведущей причиной среди этого класса заболеваний являлись осложнения острых респираторных инфекций (90,6 %), где мотивами вызова был гипертермический синдром (51,5 %), судороги у ребенка (18,1 %), затруднение дыхания, вызванное стенозом гортани (33,6 %), тяжелое состояние ребенка (32,1 %). Следует отметить, что в разных возрастных группах детей количество вызовов и их удельный вес из-за болезней дыхательной системы заметно уменьшался: так, к детям до года удельный вес вызовов из-за заболеваний дыхательной системы составлял 57,7 % от числа всех диагнозов, поставленных врачами БИТ, у детей от года до четырех лет он уже был равен 55,8 %; у детей 5-9 лет - 41,3 %; у подростков 10-14 лет - 23,4 % (рис. 2).

Второе ранговое место в структуре заболеваний детей, нуждавшихся в экстренной медицинской помощи, занимали внешние причины (21,6 %), среди которых превалировали повреждения, связанные с неопределенными намерениями - 38,3 %. При этих повреждениях у детей чаще всего возникали черепно-мозговые травмы (56,7 %), переломы костей (33,1 %), вывихи и растяжения суставов (8,1 %).

Другим значительным мотивом вызова БИТ из-за внешних причин являлось отравление (21,7 %), так как дети, оставленные без присмотра родителей, глотали таблетки феназепама, димедрола, клофелина, курантила, диаза-лина, аспирина и т.д., пробовали жидкость для снятия лака, средство от муравьев, каустическую соду, отбеливатель. Удельный вес вызовов из-за внешних причин заболеваемости в детских возрастных группах постепенно нарастал: у детей до года он был равен 11,5 %, у детей 1-4 лет - 22,0 %, у детей 5-9 лет - 23,0 %, у подростков 10-14 лет он увеличился до 36,6 %) (рис. 3-5).

На третьем ранговом месте в структуре вызовов находились болезни органов пищеварения (9,7 %), среди которых ведущим был острый гастроэнтерит (78,8 %), значительный удельный вес был и у острого аппендицита (16,6 %). Следует отметить, что колебания удельного веса этого класса заболеваний среди других болезней в возрастных группах были незначительными: в возрастной группе до года он был равен 8,8 %, у детей от года до четырех лет - 9,2 %, у детей 5-9 лет - 2,8 %, у подростков 10-14 лет - 9,6 %.

Четвертое ранговое место занимали заболевания нервной системы (5,0 %), среди них основными были эпилепсия (67,3 %) и расстройства вегетативной нервной системы (20,0 %). Удельный вес вызовов из-за заболеваний нервной системы в зависимости от возраста возрастал. Так, в группе до года он составлял 1,8 %, в группе 1-4 года - 2,4 %, в группе 5-9 лет - 9,6 %, в группе подростков 10-14 лет он стал равен 15,7 %.

Мотивы вызовов БИТ к детям до 1 года

п Гипертермия 33,6 %

Нарушение дыхания е,2 %

14,8%-,  Кашель 7,(5 %

2,2%-,  Травма головы 6,3 %

2,4%-, \  Плохое самочувствие 6,3 %

2,7%^ \ 1  Крик и плач 6,1 %

\ іі-ггГ 1 33,6%

4 3%—'Ч  Рвота 5,5 %

4,5% Щ | ^Ф8 2%  Судороги 4,5 %

5,5^ ТТ6*,3% 17,6%  Боли в животе 4,3 %

6,1%-/  Сыпь 2,7 %

6,3%-1  Посинение кожи 2,4 %

П Жидкий стул 2,2 %

Прочие мотивы вызовов 14,8 %

Мотивы вызовов БИТ к детям 1—4 лет

Гипертермия 30,7 % Нарушение дыхания 9,5 % Рвота 8,4 %

«Лающий» кашель 5,7 %

Боли в животе 4,6 %

Крик и плач 3,9 %

Плохое самочувствие 3,9 %

Травма головы 3,4 %

Термический ожог 3,0 %

И Отравление лекарственными веществами 2,3 %

Подавился 2,1 %

Жидкий стул 2,1 %

Прочие мотивы вызовов 20,4 %

Рис. 1. Мотивы вызовов БИТ к детям и подросткам 0-4 лет в 2008 г.

На пятом ранговом месте были случаи, когда диагноз врачами БИТ не ставился (3,6 %), на шестом - случаи вызовов врачей к практически здоровым

детям (2,8 %). Следует указать на то, что диагнозы не были поставлены в случаях, когда вызов был по следующим мотивам: «умирает», «не дышит», апноэ - и врачи проводили серьезные реанимационные мероприятия.

Мотивы вызовов БИТ к детям 5-9 лет

1=1 Гипертермия 24,1 % а Боли в животе 9,0 %

Рвота 8,6 %

Нарушение дыхания 8,1 %

Судороги 5,5 %

Травма головы 5,4 %

Плохое самочувствие 4,6 %

Головные боли 3,8 %

Травма конечностей 3,1 %

Авария - ДТП 3,1 %

«Лающий» кашель 2,1 %

Сыпь 2,1 %

Прочие мотивы вызовов 20,3 %

Мотивы вызовов БИТ к подросткам 1 0-14 лет

Гипертермия 19,1 %

Боли в животе 9,9 %

Травма головы 9,7 %

Судороги 8,6 %

Травма конечностей 8,4 %

Потеря сознания 6,6 %

Плохое самочувствие 5,4 %

Авария - ДТП 5,3 %

Рвота 4,1 %

Нарушение дыхания 3,9 %

п Отравление лекарственными веществами 3,6 %

Боли в сердце 2,9 %

Прочие мотивы вызовов 20,3 %

Рис. 2. Мотивы вызовов БИТ к детям и подросткам 5-14 лет в 2008 г.

Структура вызовов БИТ к детям до одного тода

п Болезни органов дыхания 57,7 %

Внешние причины заболеваемости 11,1 %

Болезни органов пищеварения 8,7 %

Без диагноза 5,7 %

Практически здоровый ребенок 4,6 %

Отдельные состояния,

возникшие в перинатальном периоде 2,,8 % п Инфекционные и паразитные болезни 2,8%

П Болезни кожи и подкожной клетчатки 5,3 %

Врожденные аномалии, деформации 1,4 %

Болезни нервной сиссемы 1, 1 % ,, Прочие болезни 2,4 %

Структура вызовов БИТ к детям 1-4 лет

Болезни органов дыхания 55,8 %

Внешние причины заболеваемости 22,0 %

Болезни органов пищеварения 9,2 %

Инфекционные и паразитные болазни 2,8 %

Без диагноза 2,6 %

Практически здоровый ребенок 2,4 %

Болезни нервной системы 2,4 %

Болезни кожи и подкожной клетчатки 0,8 %

Болезни уха и сосцевидного отростка 0,6 %

Болезни мочеполовой системы 0,2 0/е

Прочие болезни 1,0 %

Рис. 3. Структура вызовов БИТ к детям 0-4 лет в 2008 г.

Структура вызовов БИТ к детям 5-9 лет

Болезни органов дыхания 41,3 %

щ Внешние причины заболеваемости 23,0 %

Болезни органов пищеварения 12,8 %

Болезни нервной сиссемы1 19,6 %

Инфекционные и поразитные болезни 3,3 %

Без диаглона 2,9 %

Практически здоровый ребеннк 1,8 %

Симптомы, признаки, отклонения от нормы 1,4 %

Болезни мочеполовой системы 0,9 %

Болезни мха и сосцевицного отростка 0,0 %

Прочие болезни 1,4 %

Структура вызовов БИТ к подросткам 10-1 4 лет

Внешние причины заболеваемости 36,8 %

Болезни органов дыхания 23,5 %

Болезни нервной системы

15,8 %

Болезни органов пищеварения 9,7 %

Без диагноза 4,7 %

Болезни органов кровообращения 1,6 %

П Практически здоровый подросток 1,4 %

Психические расстрлдотва

л расстройства поведения 1,2! %

П Болезни кожи и подкожной клетчатки 1,2! %

В Болезни мочеполовов пистемы 1,1 %

О Прочие болезни 2,8 %

Рис. 4. Структура вызовов БИТ к детям и подросткам 5-14 лет в 2008 г.

Структура вызовов БИТ к детям и подросткам 0-14 лет

Болезни нервно!) системы

49,9 %

Внешние причины заболевазмости 21,6 %

Болезни органов пищеварения 2,7 %

Болезни нервной системы 5,0 %

Без диагноза 3,6 %

Практически здоровый подросток 2,8%

Инфекционные

и параиитлые болезни 3,7 %

Болезни кожи и подкожной клетчатки 1,0 %

Болезни мочеполовой системы 0,7 %

Болезни уха и сосцевидного отростка 0,7 %

Прочие болезни 2,8 %

Рис. 5. Структура вызовов БИТ к детям и подросткам 0-14 лет в 2008 г.

На седьмом месте в структуре вызовов врачей БИТ к детям и подросткам 0-14 лет находились инфекционные и паразитарные болезни, где главными были острые кишечные инфекции (72,2 %), на восьмом месте были болезни кожи и подкожной клетчатки; девятое-десятое места делили болезни уха и сосцевидного отростка и заболевания мочеполовой системы (0,7 %). Причем в последних четырех классах болезней четкой зависимости количества вызовов к больным детям не было выявлено.

Ежедневно врачи БИТ выполняли 3,4 ± 0,6 вызовов к детям до одного года, причем к мальчикам - 1,8 ± 0,5 вызовов, к девочкам - 1,6 ± 0,3 вызовов. К мальчикам было выполнено 51,5 %, к девочкам - 48,5 % от общего числа всех вызовов. Поводами вызовов, зафиксированных в картах, заполненных врачами СМП, были: высокая температура (33,6 % от числа всех вызовов), нарушение дыхания (8,2 %), кашель (7,6 %), плохое самочувствие (6,3 %), крик и плач (6,1 %), рвота (5,5 %), судороги (4,5 %), боли в животе (4,3 %), сыпь (2,7 %), посинение (2,4 %), жидкий стул (2,2 %), подавился, боли в ухе, нет стула, стеноз гортани, вялость, ДТП, отравление и т.д. (по 0,5 %). Причем у мальчиков был достаточно высокий удельный вес падений с кровати (стула, дивана и т.д.), у девочек было больше обращений из-за возникшей рвоты.

4П,П%

К детям первого года жизни БИТ вызывали по следующим причинам: главными являлись заболевания органов дыхания (57,7 %), на втором месте по числу вызовов находились внешние причины (11,5 %); на третьем месте были заболевания пищеварительного тракта (8,8 %); на четвертом - случаи, когда диагноз не ставился (5,7 %); на пятом - случаи вызовов врачей к практически здоровым детям (4,7 %). На остальных ранговых местах (шестом-седьмом), находились инфекционные заболевания (2,8 %), такой же удельный вес (2,8 %) имела перинатальная патология, на восьмом месте были нервные болезни (1,8 %), на девятом - болезни кожи и подкожной клетчатки (1,7 %), на десятом - болезни уха и сосцевидного отростка (1,0 %).

Среднесуточная нагрузка врачей БИТ, выполнявших вызовы к детям 1-4 года, составила 6,6 ± 1,64, причем к мальчикам 1-4 лет поступило 3,7 ± 0,71 вызовов, к девочкам - 2,9 ± 0,93. К мальчикам выполнено 56,9 %, к девочкам -

43,1 % от общего числа всех вызовов. Поводами вызовов, зафиксированных в картах, заполненных врачами СМП, были: высокая температура (30,7 % от числа всех вызовов), нарушение дыхания (9,5 %), рвота (8,4 %), «лающий» кашель (5,7 %), боли в животе (4,6 %), судороги (3,9 %), плохое самочувствие (3,9 %), травма головы (3,4 %), ожог (3,0 %), отравления лекарственными веществами (2,3 %), жидкий стул (2,1 %), подавился (2,1 %); остальные мотивы -боли горла, головы, уха, сыпь, падения со стула, кровати, со второго этажа, ДТП и т.д. - были в пределах от 1,8 до 0,1 %. Причем у мальчиков был достаточно высокий удельный вес травм головы, конечностей, внутренних органов (6,3 %), у девочек был высокий удельный вес различных отравлений (6,3 %).

Структура обращений из-за заболеваний детей 1-4 лет была несколько иной. Ведущее место в ней занимали заболевания дыхательной системы (55,8 %), на втором месте находились внешние причины (22,0 %), на третьем -заболевания пищеварительного тракта (9,2 %), на четвертом - инфекции (2,8 %), на пятом - случаи, когда диагноз не ставился (2,6 %), шестое-седьмое разделили случаи вызовов врачей к практически здоровым детям и с болезнью нервной системы (по 2,4 %), на восьмом ранговом месте расположились болезни кожи и подкожной клетчатки (0,8 %), на девятом - болезни уха и сосцевидного отростка (0,6 %), на десятом - болезни мочеполовой системы (0,2 %).

Ежедневно врачи БИТ выполняли 2,3 ± 0,68 вызовов к детям 5-9 лет, причем к мальчикам 5-9 лет выполнено 1,3 ± 0,3 вызовов, к девочкам -

1,0 ± 0,38. К мальчикам выполнено 55,5 %, к девочкам - 44,5 % всех вызовов. Поводами вызовов, зарегистрированных в картах, заполненных врачами СМП, были: гипертермия (24,1 % от числа всех вызовов), боли в животе (9,0 %), рвота (8,6 %), нарушение дыхания (8,1 %), судороги (5,5 %), травма головы (5,4 %), плохое самочувствие (4,6 %), боли головы (3,8 %), травма конечностей (3,1 %), авария - ДТП (3,1 %), «лающий» кашель (2,1 %), остальные мотивы - сыпь, жидкий стул, боли горла, головы, уха, падения с высоты -были в пределах от 2,3 до 0,1 %, Причем у мальчиков был достаточно высокий удельный вес травм головы (6,3 %), конечностей (4,4 %), у девочек - высокий удельный вес травм в результате ДТП (4,0 %), плохое самочувствие (5,3 %). Травмы головы у девочек составляли 4,2 %, конечностей - 1,5 %, у мальчиков: ДТП - 2,3 %, плохое самочувствие - 4,0 % от числа всех вызовов.

Структура обращений за экстренной медицинской помощью из-за болезней детей 5-9 лет также заметно изменилась: на первом ранговом месте

остались заболевания дыхательной системы (41,3 %); на втором месте -внешние причины (23,5 %), остальные ранговые места в этой структуре занимали: третье - заболевания органов пищеварения (12,8 %), четвертое - болезни нервной системы (9,6 %), пятое - инфекционные и паразитарные болезни (3,3 %), шестое - случаи, когда диагноз не ставился (2,9 %), седьмое - случаи вызовов врачей к практически здоровым детям (1,8 %), восьмое - симптомы и признаки отклонения от нормы (1,4 %), девятое - болезни мочеполовой системы (0,9 %), десятое и одиннадцатое место поделили болезни уха и сосцевидного отростка и болезни кожи (по 0,6 %).

Ежесуточно врачи БИТ выполняли 1,7 ± 0,58 вызовов к подросткам 10-14 лет, причем к мальчикам выполнено 0,98 ± 0,36 вызовов, к девочкам -

0,72 ± 0,22. К мальчикам-подросткам выполнено 57,7 %, к девочкам-подросткам - 42,3 % от числа всех вызовов.

Поводами вызовов, зарегистрированных в картах, заполненных врачами СМП, были: высокая температура (19,1 % от числа всех вызовов), боли в животе (9,9 %), травма головы (9,7 %), судороги (8,6 %), травма конечностей (8,4 %), потеря сознания (6,6 %), плохое самочувствие (5,4 %), авария -ДТП (5,3 %), рвота (4,1 %), отравление лекарственными веществам (3,6 %), остальные мотивы - сыпь, жидкий стул, падение с высоты и прочие - были в пределах от 2,3 до 0,1 %. Причем у мальчиков-подростков был достаточно высокий удельный вес травм головы (9,7 %) и конечностей (88 %). У девочек-подростков был значительно выше удельный вес отравлений лекарственными веществами (4,4 %; у мальчиков-подростков - 1,9 %).

Совсем другой становится структура вызовов врачей БИТ к подросткам 10-14 лет. В структуре обращений за экстренной медицинской помощью из-за заболеваний подростков 10-14 лет на ведущее ранговое место вышли внешние причины заболеваемости (36,8 %), на втором оказались осложнения заболеваний органов дыхания, на третьем - болезни нервной системы (15,8 %), на четвертом - болезни пищеварительной системы (9,7 %), на пятом месте находились случаи, когда врачи БИТ не ставили диагнозы (4,7 %), на шестом - болезни органов кровообращения (1,6 %), на седьмом - случаи вызовов врачей этих бригад к практически здоровым подросткам (1,4 %), восьмое место заняли болезни мочеполовой системы (1,3 %), девятое-десятое -болезни кожи и подкожной клетчатки (1,1 %).

Таким образом, структура обращений из-за болезней детей 0-14 лет г. Астрахани за экстренной медицинской помощью к врачам БИТ сходна со структурой общей заболеваемости детского городского населения.

В структуре обращений за экстренной медицинской помощью на первом ранговом месте в 2008 г. находились заболевания дыхательной системы (49,9 %), которые и в структуре общей заболеваемости детского населения г. Астрахани 2008 г. также занимали первое место (51,5 %). На втором месте в структуре обращений за экстренной догоспитальной медицинской помощью были внешние причины (21,6 %), причем этот класс занимал второе ранговое место и в структуре общей заболеваемости детей 0-14 лет (6,9 %). На третьем ранговом месте в обеих структурах находились болезни пищеварительной системы (9,7 и 4,8 % соответственно). Кроме того, следует подчеркнуть, что на структуру обращений за экстренной медицинской помощью оказывали значительное влияние возраст и пол детей 0-14 лет г. Астрахани.

Список литературы

1. Багненко, С. Ф. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема / С. Ф. Багненко, В. В. Стожаров, А. Г. Мирошниченко, Ю. М. Михайлов // Скорая медицинская помощь. - 2007. - № 1. - С. 24-25.

2. Нихомошии, А. И. Научное обоснование в реализации службы скорой медицинской помощи в муниципальном образовании (по материалам Саткинского района Челябинской области) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Нихоношин А. И. -Екатеринбург : Уральский научно-практ. Центр медико-соц. и эконом. проблем здравоохранения, 2006. - 24 с.

3. Перепелкима, Н. Ю. Организация скорой и неотложной помощи детям города Оренбурга / Н. Ю. Перепелкина, С. Б. Попоян, О. В. Удотова, В. А. Боев // Актуальные проблемы педиатрии : материалы Х конгресса педиатров России. -М. : ГЭОТАР-медиа, 2006. - С. 764-765.

4. Тараканова, Л. И. Анализ оказания экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях на догоспитальном этапе / Л. И. Тараканова // Медицинский академический журнал. - 2001. - № 1. - С. 74-78.

5. Цымбал, Д. Е. Научное обоснование и пути повышения качества и эффективности экстренной медицинской помощи детскому населению области (региона) : автореф. дис. ... док. мед. наук / Цымбал Д. Е. - СПб. : СПб ГМА им. И. И. Мечникова, 2010. - 40 с.

Болотникова Надежда Игоревна Bolotnikova Nadezhda Igorevna

аспирант, Астраханская Postgraduate student,

государственная медицинская академия Astrakhan State Medical Academy

E-mail: nbolotnikova@mail.ru

УДК 614.1 Болотникова, Н. И.

Анализ оказания экстренной медицинской помощи детскому населению г. Астрахани / Н. И. Болотникова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2010. - № 3 (15). -С. 113-123.