Способ диагностики атрофии зрительного нерва вследствие рассеянного склероза
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR OPTIC NERVE ATROPHY DUE TO MULTIPLE SCLEROSIS

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики атрофии зрительного нерва правого и/или левого глаза вследствие рассеянного склероза.
Рассеянный склероз (PC) - демиелинизирующее заболевание нервной системы, при котором происходят как очаговые, так и диффузные дегенеративные изменения нервной ткани, которые приводят к прогрессированию заболевания. При PC нарастает не только неврологический, но и зрительный дефицит. Оптическая когерентная томография (ОКТ) является современным неинвазивным методом, позволяющая определить структурные изменения зрительного нерва и сетчатки. Известно, что заболевания и/или травмы головного мозга, также способствуют развитию атрофии зрительного нерва (АЗН). Достоверные дифференциально-диагностические критерии АЗН вследствие PC не разработаны.
Ближайшим аналогом является способ диагностики АЗН у пациентов с PC (патент №2674883). Способ заключается в том, что сканируют область диска зрительного нерва и перипапиллярную область по кругу диаметром 3,46 мм методом оптической когерентной томографии с измерением средней толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) по протоколу Optic Disc Cube 200×200 и макулярную область по эллипсу, большая ось которого расположена горизонтально и равна 3,46 мм, меньшая ось равна 2,8 мм, эллипс разделен на 6 равных секторов, с измерением толщины комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) с внутренним плексиформным слоем (ВПС) по протоколу Ganglion Cell Analysis: Macular Cube 512×128, и если средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки составляет менее 62 мкм, средняя толщина комплекса ГКС с ВПС составляет менее 52 мкм, средняя толщина верхнего сектора комплекса ГКС с ВПС составляет менее 51 мкм, нижнего сектора - менее 50 мкм, то диагностируют атрофию зрительного нерва правого и/или левого глаза у пациентов с PC.
Однако предложенный способ не учитывает особенностей диагностики АЗН вследствие PC, так как не содержит достаточно специфических диагностических критериев PC, а именно очаговый процесс демиелинизации в проекции зрительного анализатора.
Задачей изобретения является создание способа диагностики АЗН правого и/или левого глаза вследствие PC.
Техническим результатом является достоверная диагностика атрофии зрительного нерва правого и/или левого глаза вследствие PC, что позволит назначить своевременно курс консервативного лечения и стабилизировать зрительные функции у пациентов с PC.
Технический результат достигается тем, что в способе диагностики атрофии зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом, включающим сканирование области диска зрительного нерва и перипапиллярной области обоих глаз по кругу диаметром 3,46 мм методом оптической когерентной томографии с измерением толщины среднего СНВС по протоколу Optic Disc Cube 200×200 по программе RNFL Thickness Analysis, согласно изобретению, среднюю толщину СНВС измеряют в каждом из квадрантов диска зрительного нерва: височного, носового, верхнего, нижнего, дополнительно проводят компьютерную периметрию по программе 120 точек и магнитно-резонансную томографию головного мозга с прицельным изучением проекционных зон зрительного анализатора, и если средняя толщина СНВС правого и/или левого глаза в височном квадранте составляет менее 52 мкм, выявляются дефекты (скотомы) в поле зрения правого и/или левого глаза в пределах до 20 градусов от центра поля зрения в сочетании с наличием не менее двух очагов демиелинизации головного мозга, среди которых не менее чем один очаг расположен в проекции зрительного анализатора, то диагностируют атрофию зрительного нерва правого и/или левого глаза у пациентов с PC.
Диагностика атрофии зрительного нерва правого и/или левого глаза вследствие PC заключается в том, что необходимо выявление специфических для PC критериев и является актуальной задачей. Раннее выявление атрофии зрительного нерва вследствие PC позволяет своевременно назначать нейропротекторное лечение, предотвращающее необратимые изменения зрительного анализатора.
Теоретической предпосылкой к разработке данного способа явилось обследование пациентов с PC в течение 9 лет.
Способ осуществляется следующим образом. ОКТ обоих глаз проводили на оптическом когерентном томографе Cirrus HD-OCT ("Carl Zeiss Meditec Inc.", США, программное обеспечение версии 4.5.1.11). Расширение зрачка не требуется. Сканирование области ДЗН и перипапиллярной области осуществлялось по кругу диаметром 3,46 мм. Измерение средней толщины СНВС проводится по протоколу Optic Disc Cube 200×200 по программе RNFL Thickness Analysis с измерением перипапиллярного СНВС в каждом из квадрантов диска зрительного нерва: височного, носового, верхнего, нижнего. Проводят компьютерную периметрию по программе 120 точек с предъявлением стандартного стимула Гольдманн III, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга в Т2 и T2-Flair режимах, в аксиальной, корональной и сагиттальной проекциях с толщиной среза не более 4-5 мм с прицельным изучением проекционных зон зрительного анализатора: перивентрикулярное белое вещество, области правого и левого таламуса и белое вещество затылочной доли.
Способ поясняется клиническими примерами:
Пример 1.
Пациентка Н., 41 год, обратилась с жалобами на снижение зрения. Проведено офтальмологическое обследование. Оптического неврита в анамнезе не было. Острота зрения правого глаза равна 0,7, левого глаза 0,8. При проведении ОКТ по предложенному способу определено, что средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки правого глаза равна 72 мкм, в височном квадранте - 48 мкм; средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон левого глаза -78 мкм, в височном квадранте - 51 мкм; выявлены центральные скотомы в поле зрения правого глаза размером 6 градусов, левого 8 градусов и парацентральные скотомы с нижней височной стороны. По данным МРТ головного мозга описан один очаг демиелинизации в проекции белого вещества височной доли и два очага демиелинизации в проекции перивентрикулярного белого вещества левого бокового желудочка, что является проекцией зрительного анализатора. Учитывая, что все параметры входят в заявленный диапазон, пациенту был выставлен диагноз: PC, цереброспинальная форма, прогредиентное течение, стадия субкомпенсации. Атрофия зрительного нерва обоих глаз. Диагноз подтвержден. После консультации невролога назначен курс консервативного лечения атрофии зрительного нерва.
Пример 2.
Пациентке Ф., 26 лет, проведено офтальмологическое обследование. В течение года отмечала легкий туман перед правым глазом. Оптического неврита в анамнезе не было. Острота зрения правого глаза равна 0,8, левого глаза 1,0. При проведении ОКТ по предложенному способу определено, что средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки правого глаза равна 69 мкм, в височном квадранте - 45 мкм; средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон левого глаза -88 мкм, в височном квадранте - 68 мкм; выявлены скотомы в поле зрения правого глаза размером 4 градуса. По данным МРТ головного мозга описано 2 очага демиелинизации в веществе головного мозга и один очаг демиелинизации в проекции перивентрикулярного белого вещества правого бокового желудочка, что является проекцией зрительного анализатора. Учитывая, что все параметры входят в заявленный диапазон, пациенту был выставлен диагноз: Рассеянный склероз. Атрофия зрительного нерва правого глаза. Диагноз подтвержден. Пациентка наблюдается у невролога. Офтальмологом назначен курс лечения по поводу атрофии зрительного нерва правого глаза.
Пример 3.
Пациентка Д., 32 года, обследовалась в ФГАУ МНТК с жалобами на снижение остроты зрения. В анамнезе закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) 2 года назад. Острота зрения правого глаза 0,7, левого глаза 0,8. При проведении ОКТ по предложенному способу определено: средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки правого глаза равна 85 мкм, в височном квадранте - 63 мкм; средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки левого глаза равна 87 мкм, в височном квадранте - 61 мкм; скотомы в поле зрения методом компьютерной периметрии были выявлены по периферии поля зрения от 30 до 40 градусов, при проведении МРТ головного мозга был выявлен один очаг в лобной доле, очаги демиелинизации не были выявлены ни в одной из проекционных зон зрительного анализатора. Учитывая, что параметры не входят в заявленный диапазон, пациентке не был выставлен диагноз атрофия зрительного нерва. Пациентка наблюдается и лечится у невролога.