Устройство для интубации кишечника

Полезная модель относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии, и представляет собой устройство для интубации кишечника в технически сложных условиях при распространенном перитоните и острой кишечной непроходимости.
Известно устройство для кишечной декомпрессии [1], содержащее нагнетательный и аспирирующий приборы и трубки, которые подключены к хирургическому отсосу; в качестве нагнетательного и аспирирующего прибора используют трехпросветный катетер Фолея, состоящий из гибкой трубки с баллончиком и металлическим троакаром, которые установлен в канал гибкой трубки с возможностью перемещения относительно друг друга. Недостатками данного изобретения являются: перед основным этапом декомпрессии кишечника необходима мобилизация предполагаемого отдела кишки для пункции, что в условиях пареза и вздутия кишечных петель может создавать определенные трудности в манипулировании, а также удлинять ход операции; в момент введения в просвет расширенной кишки троакара не исключена возможность диссеминации операционного поля кишечным содержимым, находящегося в просвете кишки под повышенным давлением.
Также известно устройство для интубации тонкой кишки в технически сложных условиях [2], которое имеет внешнюю эластичную трубку диаметром 12 мм с отверстиями на каудальном конце, и внутреннюю трубку диаметром 3 мм, к каудальному концу которой, выведенному наружу через каудальный конец внешней трубки, прикреплен резиновый баллон продольной формы, на конце которого имеется плотная подвижная относительно внешней трубки олива, при этом поступательное движение оливы в просвете кишки осуществляется за счет раздувания и увеличения длины баллона, а продвижение устройства происходит при фиксировании оливы в просвете кишки за счет эластического сокращения баллона после удаления из него воздуха. Недостатками данного устройства являются: наличие внутренней трубки (воздуховода) в просвете зонда, что может препятствовать адекватной аспирации кишечного содержимого; наличие резинового баллона, стенка которого может перфорироваться при неконтролируемой подаче больших объемов воздуха для его раздувания, что грозит травмами кишечной стенки различной степени. Данный зонд принят за прототип.
Технический результат предлагаемой полезной модели заключается в создании условий для интубации кишечника.
Технический результат достигается тем, устройство для интубации кишечника содержит полый цилиндрический корпус с возможностью нагнетания в него сжатого воздуха; корпус устройства имеет входной патрубок, выходной патрубок и боковой патрубок; при этом длина входного патрубка занимает 2\3 длины корпуса устройства; на внешней поверхности внутренней части входного патрубка располагается гофрированный полимерный рукав, представляющий собой биаксиально-ориентированную полипропиленовую прозрачную однослойную пленку, толщиной 12 мкн, длиной 200 см, фиксированный по его окружности с помощью герметика в области перехода патрубка в корпус устройства; свободная часть гофрированного полимерного рукава, проходя через выходной патрубок, вывернута и фиксирована герметиком к внешней поверхности выходного патрубка.
Предложенное устройство предназначено для многоразового использования. Прочное крепление полимерного рукава к внешней поверхности внутренней части входного патрубка в области ее перехода в корпус устройства и к наружной поверхности выходного патрубка при помощи герметика обеспечивает возможность выдувания вывернутого полимерного рукава из выходного патрубка без угрозы отрыва последнего. Полимерный рукав представляет собой биаксиально-ориентированную полипропиленовую прозрачную однослойную пленку, которая имеет высокую прочность, инертность и устойчивость к различным агрессивным средам. [3] Полимерный рукав, который при подаче сжатого воздуха через боковой патрубок выдувается из выходного патрубка, обеспечивает движение интестинального зонда по желудочно-кишечному тракту.
Устройство для интубации кишечника, имеющее полый цилиндрический корпус с возможностью нагнетания в него сжатого воздуха, ОТЛИЧАЮЩЕЕСЯ тем, что корпус устройства имеет входной патрубок, выходной патрубок и боковой патрубок; при этом длина входного патрубка занимает 2/3 длины корпуса устройства; на внешней поверхности внутренней части входного патрубка располагается гофрированный полимерный рукав, представляющий собой биаксиально-ориентированную полипропиленовую прозрачную однослойную пленку, толщиной 12 мкн, длиной 200 см, фиксированный по его окружности с помощью герметика в области перехода патрубка в корпус устройства; свободная часть гофрированного полимерного рукава, проходя через выходной патрубок, вывернута и фиксирована герметиком к внешней поверхности выходного патрубка.
Полезная модель поясняется графическим материалом. На фигуре 1 изображена схема устройства для интубации кишечника в собранном состоянии, на которой показан корпус устройства 1 с входным патрубком 2, выходным патрубком 3 и боковым патрубком 4, которые сообщаются с корпусом устройства 1. На внешней поверхности внутренней части входного патрубка 2 располагается гофрированный полимерный рукав 5, фиксированный по его окружности с помощью герметика в области 6 перехода патрубка 2 в корпус устройства 1. Свободная часть гофрированного полимерного рукава 5, проходя через выходной патрубок 3, вывернута и фиксирована герметиком к внешней поверхности выходного патрубка 7.
На фигуре 2 изображено устройство для интубации кишечника в рабочем состоянии. При этом через входной патрубок 2 и выходной патрубок 3 проведен интестинальный зонд 8, на дистальную часть которого ниже первого перфорационного отверстия надета желатиновая манжета 9. При подаче сжатого воздуха через боковой патрубок 4, вывернутая часть полимерного рукава 5 выдувается в продольном направлении. Устройство введено в кишку 10.
Предложенное устройство работает следующим образом: смазанный глицерином интестинальный зонд подают через входной патрубок и выводят через выходной патрубок до появления первого перфорационного отверстия. На дистальную часть интестинального зонда снизу от первого перфорационного отверстия надевают желатиновую манжету, размер которой больше диаметра выходного патрубка, чтобы предупредить обратное движение интестинального зонда относительно полимерного рукава. К боковому патрубку присоединяют силиконовую трубку, диаметр которой больше диаметра бокового патрубка; свободный конец силиконовой трубки присоединяют к баллону со сжатым воздухом. В корпус устройства через боковой патрубок медленно подают сжатый воздух, который выталкивает вывернутую часть полимерного рукава вместе с зондом из выходного патрубка. Выходной патрубок вставляют в просвет кишечной стомы. Вывернутый полимерный рукав, за счет наличия гофрированной части, при нагнетании воздуха расширяется в продольном направлении в просвете кишечника, передвигая интестинальный зонд к месту его конечного расположения. Через первое перфорационное отверстие зонда, находящееся дистальнее желатиновой манжеты, происходит одновременная аспирация кишечного содержимого. После установки зонда подачу сжатого воздуха прекращают. Хирург со стороны брюшной полости удерживает дистальную часть зонда. Устройство для интубации кишечника осторожно извлекают из просвета кишки. Достижение технического результата поясняется клиническим примером.
Больной Д., 50 лет поступил в клинику с явлениями острой спаечной тонкокишечной непроходимости, принято решение о выполнении оперативного вмешательства. Выполнена срединная лапаротомия, отмечается выраженная дилатация и отек стенки тонкой кишки, отсутствие перистальтики, выведена терминальная илеостома. Принято решение в выполнении ретроградной интубации тонкой кишки при помощи предлагаемой полезной модели. Эвакуировано до 2,5 л застойного кишечного содержимого. Тонкокишечная непроходимость устранена. Технических трудностей при использовании устройства для интубации кишечника не возникло. Интубационный зонд беспрепятственно и быстро проведен до связки Трейтца, устройство безопасно извлечено. На 5-е сутки, после появления перистальтики и самостоятельного стула, зонд удален. Пациент выписан из хирургической клиники на 8-е сутки.
Устройство для интубации кишечника возможно и целесообразно использовать в условиях хирургических стационаров и операционных для интубации кишечника.
ИСТОЧНИКИ ИФОРМАЦИИ
1. Патент РФ №56190, 10.09.2006. Устройство для кишечной декомпрессии // Патент России №56190, 2006. МПК А61М 1/00 / Тотиков В.З., Зураев К.Э, Хестанов А.К., Баскаев Ч.Ю., Дзгоева Д.Б.
2. Патент РФ №2536787, 27.12.2014. Устройство для интубации тонкой кишки в технически сложных условиях // Патент России №2536787, 2014. А61М 25/01, А61М 25/085, А61М 25/10 / Рябков М.Г., Клейментьев Е.В., Ершов В.В., Мартынов В.Л., Семенов А.Г., Кузнецов А.Ю., Авдеев А.С.
3. Виды БОПП пленок // Академия Конъюнктуры Промышленных Рынков. Нефтехимия в России, 2006. URL: https://bio.spbu.ru/science/scienceinfo/el_resourse.php (дата обращения: 07.12.2019).