СПОСОБ КАЛИБРОВКИ ВНУТРЕННЕГО ПРОСВЕТА УРЕТРЫ ПОД ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ
METHOD FOR CALIBRATING AN INTERNAL URETHRAL LUMEN UNDER VIDEO ENDOSCOPIC CONTROL

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для улучшения результатов лечения стриктур уретры и острой задержки мочеиспускания у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Известен способ расширения уретральной стриктуры (патент RU №2675991, А61М 29/00, 20.06.2015), который включает смазку проводника, введение дистального кончика проводника в уретру и направленное проведение проводника по уретре в мочевой пузырь; продвижение дилататора поверх проводника вплоть до попадания дистального кончика дилататора в мочевой пузырь; извлечение проводника и дилататора из уретры.
Недостаток - возможна травматизация мочеиспускательного канала, развитие уретроррагии, завершением манипуляции и оперативным лечением. Кроме того, расширение мочеиспускательного канала производится «в слепую» без видеоконтроля.
Известен способ доставки и установки уретрального стента в простатический отдел уретры (патент RU №2550971, A61F 2/04, 20.05.2011), при котором устанавливают в простатический отдел уретры стент в виде металлической спирали с резьбой посредством проводника и катетера Фолея. Полый жесткий металлический проводник изогнут по кривизне уретры, снабжен ручкой на наружном конце, с внутренней резьбой на внутреннем конце. К проводнику присоединяют стент-спираль и вставляют в них катетер Фолея. Вводят устройство в простатический отдел уретры. Баллон катетера Фолея опорожняют. Извлекают катетер. Отсоединяют от спирали проводник и выводят его из уретры. Способ упрощает доставку и обеспечивает точную установку уретрального стента в простатический отдел уретры за счет исключения необходимости применения эндоскопического оборудования с простым извлечением из уретры проводника и катетера.
Однако, далеко не во всех случаях манипуляция выполнима, не говоря уже о возможной травме мочеиспускательного канала и установки катетера в мочевой пузырь по противоестественному ходу. Отсутствие видео эндоскопического контроля является также серьезным недостатком.
Наиболее близким способом к заявляемому является способ проведения установки уретрального катетера Фолея и бужирование мочеиспускательного канала «в слепую» при помощи специальных бужей с увеличением диаметра бужа ("Хирургия мочеиспускательного канала". В.И. Русаков, Москва, 1991 г.).
Но при проведении уретрального катетера по мочеиспускательному каналу далеко не во всех случаях манипуляция выполнима, не говоря уже о возможной травматизации мочеиспускательного канала и установки катетера в мочевой пузырь по противоестественному ходу, что в дальнейшем осложнит постоперационный период или даже потребует хирургического лечения по восстановлению мочеиспускательного канала.
Бужирование уретры также не всегда выполнимо и часто заканчивается травмой мочеиспускательного канала, развитием уретроррагии, завершением манипуляции и оперативным лечением.
Задача изобретения - повышение вероятности трансуретрального дренирования мочевого пузыря и исключение травматического повреждения мочеиспускательного канала.
Технический результат - улучшение отдаленных результатов лечения стриктур уретры и лечение острой задержки мочеиспускания у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком предстательной железы, путем снижения количества травматичных установок катетера, снижения количества установок цистостомических дренажей и случаев установок уретрального катетера по противоестественному ходу.
Указанный технический результат достигается тем, что устанавливают 6-8 мочеточниковых катетеров Sh №4 без избыточной травматизации мочеиспускательного канала под видеоэндоскопическим контролем. Ригидный уретероскоп вводят во внутренний просвет мочеискательного канала до мочевого пузыря, после чего по уретероскопу устанавливают мочеточниковый катетер Sh №4 в мочевой пузырь. Далее ригидный уретероскоп извлекают, а затем вводят его вновь в мочеиспускательный канал по имеющемуся там мочеточниковому катетеру до мочевого пузыря. По ригидному уретероскопу вновь устанавливают мочеточниковый катетер Sh №4 в мочевой пузырь. И таким образом манипуляцию повторяют до тех пор, пока в мочеиспускательном канале не окажется 6-8 мочеточниковых катетеров Sh №4, которые фиксируют к крайней плоти полового члена или к уздечке. Все эти манипуляции осуществляют под визуальным контролем с использованием камеры и монитора.
Ригидный уретероскоп фиксируют к камере, а она через блок управления камеры дает изображение на монитор. Обычно все операции делают в такой сборке.
На практике способ осуществляют следующим образом. Ригидный уретероскоп вводят во внутренний просвет мочеиспускательного канала до мочевого пузыря, после чего по уретероскопу устанавливают мочеточниковый катетер Sh №4 в мочевой пузырь. Далее ригидный уретероскоп извлекают, а затем уретероскоп вводится вновь в мочеиспускательный канал по имеющемуся там мочеточниковому катетеру до мочевого пузыря. По ригидному уретероскопу вновь устанавливают мочеточниковый катетер Sh №4 в мочевой пузырь. И таким образом манипуляцию повторяют до тех пор, пока в мочеиспускательном канале не окажется 6-8 мочеточниковых катетеров Sh №4, которые фиксируются к крайней плоти полового члена или к уздечке. Все эти манипуляции осуществляют под визуальным контролем с использованием камеры и монитора.
Данный способ дает возможность расширить внутренний просвет мочеиспускательного канала без избыточной травматизации тканей уретры под видеоэндоскопическим контролем.
Способ может быть использован при лечении рецидивов стриктур мочеиспускательного канала после выполнения внутренней оптической уретротомии.
Данным способом пролечено 16 пациентов со стриктурой мочеиспускательного канала и 28 пациентов с острой задержкой мочеиспускания вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы.
Клинический пример.
Пациент В, 58 лет. Жалобы при поступлении на резкое затруднение при мочеиспускании. Считает себя больным в течение 3 дней, когда мочеиспускание стало резко затрудненным, струя мочи - диаметром около 1 мм. В анамнезе 1 год назад выполнена радикальная простатэктомия по поводу рака предстательной железы. Пациенту проведено клинико-лабораторное обследование. Выявлено 850 мл остаточной мочи, данных за прогрессию рака предстательной железы и рецидив не получено. При попытке установки уретрального катетера Фолея - безуспешно, также не проведен катетер Нелатона и металлический катетер. При попытке бужирования уретры встречено непреодолимое препятствие в висячем отделе уретры в 8 см от наружного отверстия уретры. Выполнена уретроскопия ригидным уретероскопом - выявлена стриктура в висячем отделе уретры протяженностью 6 мм и стриктура пузырно-уретрального анастомоза. Установлен мочеточниковый катетер №4. Далее предпринята попытка внутренней оптической уретротомии - в висячем отделе резектоскоп провести не удалось после рассечения мочеиспускательного канала. Затем принято решение выполнить установку нескольких мочеточниковых катетеров. Ригидный уретероскоп введен вновь в мочеиспускательный канал по имеющемуся там мочеточниковому катетеру до мочевого пузыря. По ригидному утетероскопу вновь установлен мочеточниковый катетер Sh №4 в мочевой пузырь. И, таким образом, манипуляция повторялась до тех пор, пока в мочеиспускательном канале не оказалось 6 мочеточниковых катетеров Sh №4, которые фиксированы к крайней плоти полового члена. Через 3 дня пациенту установлен уретральный катетер Фолея, а затем успешно выполнена внутренняя оптическая уретротомия. На 12 сутки уретральный катетер удален и у пациента восстановлено естественное мочеиспускание.
Каждые 3 месяца больной обследовался - выполнялось ультразвуковое исследование остаточной мочи. В течение 2 лет рецидива не выявлено, жалоб нет.