Состояние женского организма во время беременности и после

Состояние женского организма во время беременности и после

Гинекология

Ольга Федотова

Акушер-гинеколог. УЗИ-диагност в акушерстве и гинекологии. Врач БЕСТ Клиник

Тамара Барковская:

В эфире Mediametrics, программа «Медицинский консилиум». Я её ведущая, Тамара Барковская. Сегодня мы говорим о состоянии женщины во время беременности и после неё. Все вы знаете, что женщина претерпевает огромные изменения во всех системах и органах во время этого периода. Во всех тонкостях этого вопроса мы разбираемся с моей гостьей, врачом акушером-гинекологом со стажем работы более 13 лет Федотовой Ольгой Николаевной. Ольга владеет всеми методами консервативной и малоинвазивной оперативной гинекологии, ведёт амбулаторно-поликлинический прием и УЗИ-диагностику в акушерстве и гинекологии, является одним из ведущих гинекологов «Бест Клиник».

Давайте, начнём с того, сколько вообще, в целом, в популяции в России у нас сегодня женщин рожает?

Ольга Федотова:

На сегодняшний день по последим данным, которые нам предоставляет Всемирная организация здравоохранения, за прошедший год количество родов у нас в Российской Федерации приблизилось, практически, к 2 млн, составило 1,7 млн.

Тамара Барковская:

Сейчас тенденция к взрослению рожающих женщин. Раньше возраст женщин, которые становились мамами после 30, был нонсенс, сейчас после 30 охотно рожают, и после 40 охотно рожают первенцев. Чем это чревато, и почему сейчас так?

Ольга Федотова:

Прежде всего, это связано с тем, что сейчас женщины относятся к этому аспекту с большим вниманием. В большинстве своём они планируют беременность. Прежде всего, женщина старается состояться в жизни как личность, как профессионал, добиться успехов в профессии, реализовать себя. Потом уже реализовать себя именно как мама. С точки зрения медицины, конечно, плановый подход к беременности — это оптимальный вариант, потому что женщина может изначально обследоваться, выявить свои хронические заболевания, вылечить их, и, соответственно, беременность будет протекать более благополучно.

Тамара Барковская:

Можно смело утверждать, что рожать после 30-ти – это нормально?

Ольга Федотова:

Я думаю, что в наше время, в данной ситуации – да, это абсолютно нормально. Большинство женщин, в принципе, так и делают.

Тамара Барковская:

На сегодняшний день возможности медицины позволяют отслеживать всевозможные состояния, которые предваряют зачатие, и отследить в целом уровень здоровья женщины на сегодняшний момент.

Ольга Федотова:

Да, конечно. В наше время мы имеем достаточно большое количество возможностей оценить состояние предгравидарной подготовки, то есть состояние здоровья женщины до беременности, и огромное количество моментов, которые нам позволяют оценить состояние женщины во время беременности и состояние ребёнка. При наличии каких-то моментов, показаний или противопоказаний, мы можем использовать инвазивную диагностику, которая может в 100 % случаев сказать о состоянии здоровья будущего ребёнка. Да, действительно, это так.

Тамара Барковская:

И всё-таки, есть риски в ситуации, когда рожает возрастная женщина?

Ольга Федотова:

Безусловно, такие риски присутствуют, но при наличии данных технологий, при наличии амниоцентеза, кордоцентеза, наличии генетиков мы можем эти риски исключить на 100 %, и в 100 % случаев можем сказать женщине, будет ли здоров её ребёнок, ещё во время его внутриутробного развития.

Тамара Барковская:

Скажите, сейчас масса информации в интернете и в других источниках о форме родоразрешения. Популярны ли сейчас естественные роды, и какие из тенденций на сегодняшний день выходят на первый план? Ведь, есть модные течения, есть то, что врачи акушеры-гинекологи не одобряют в плане процесса родов. Ваш взгляд на этот вопрос.

Ольга Федотова:

Сейчас большинство женщин, как и большинство акушеров-гинекологов, стремится к тому, чтобы женщины рожали естественным путём, потому что это более физиологично и лучше сказывается на здоровье женщины и ребёнка. Конечно, лучше роды вести в специализированном учреждении, то есть, в родильном доме. Я, как доктор, очень негативно отношусь к родам на дому, потому что в родах могут возникнуть различные ситуации, и подчас помощь пациентке нужно оказать именно здесь и именно сейчас. При отсутствии дома специального медицинского персонала, медицинского оборудования мы, к сожалению, не можем оказать помощь беременной и её ребёнку непосредственно здесь. Поэтому безусловно, конечно, лучше рожать в родильном доме через естественные родовые пути. Что касается тенденций, сейчас очень модны вертикальные роды, практикуются в очень многих родильных домах города Москвы. Они более физиологичны для женщины. В момент самих родов женщина находится в другой позиции. Она не лежит на кровати, а она стоит на коленях, соответственно, именно процесс потуг, рождения самого ребёночка более физиологичный, он проходит более легко для пациентки.

Тамара Барковская:

Часто ли бывает ситуация, когда женщина, приходя в клинику, сама заявляет, что хотела бы родоразрешение путём кесарева сечения? Как к этому относиться врачу?

Ольга Федотова:

Бывают пациентки, которые настроены на операцию кесарево сечение. Но, прежде всего, мы разговариваем с ней и говорим о том, что операция кесарева сечения это все равно операция, для которой должны быть определённые показания, это первый момент. Второй момент: она, всё-таки, несёт некоторый риск осложнений. Да, операции кесарева сечения делаются достаточно часто, из всех родов порядка 20-22 %. Технически это действительно не самая сложная операция, но, как для любой операции, должны быть показания и есть противопоказания.

Кесарево сечение остаётся операцией, несмотря на массовое использование. Для неё есть показания и противопоказания.

Тамара Барковская:

Давайте, озвучим показания, чтобы было чёткое понимание у нашей аудитории, что это делается не просто по запросу пациента. Давайте, обозначим показания и противопоказания.

Ольга Федотова:

Тут стоит разграничить показания и противопоказания на дородовые и послеродовые. Есть непосредственно показания, которые возникают до родов и в момент самих родов. В момент самих родов мы говорим об экстренной ситуации, когда нам надо женщину родоразрешить в срочном порядке. Это экстренная ситуация, например, отслойка плаценты, или острая гипоксия плода, когда у доктора есть порядка нескольких минут, чтобы достать ребёночка из живота мамы, чтобы он перешёл на самостоятельное дыхание. То есть, это какая-то катастрофа. Если мы говорим об относительных показаниях кесарева сечения, они формируются до родов. Как правило, план родов вырабатывается пациентке после 36-ой недели беременности. Здесь мы оцениваем такие параметры, как соматическое состояние женщины, наличие у неё хронических заболеваний, положение плода, как ребёнок расположен: лежит он головкой вниз, или у него тазовое положение. Предполагаемая масса плода, размеры таза матери, наличие или отсутствие у женщины рубцов на матке, аномалий матки. По совокупности этих показателей мы вырабатываем план родов, который уже в процессе может видоизменяться зависимости от того, как будет изменяться акушерская ситуация.

Тамара Барковская:

Давайте немного сейчас вильнём в сторону, затронем экономический момент. Дорого ли на сегодняшний день рожать в России? Во сколько это может обойтись?

Ольга Федотова:

Роды относятся к экстренной ситуации. По обязательному медицинскому страхованию любая женщина, у которой начались схватки и излились воды, может приехать в абсолютно любой родильный дом города Москвы и ей окажут помощь. Безусловно, учитывая, что женщины планируют беременность и роды, они относятся к процессу более внимательно, поэтому, как правило, заранее выбирают доктора и родильный дом. Если пациентка заранее выбирает родильный дом и врача, с которым ей будет комфортно рожать, они заключают контракт. Контракт на роды в среднем по Москве стоит порядка 100.000 рублей. Контракт включает в себя ведение пациентки до родов с 36-ой недели до момента родов и послеродовое наблюдение.

Тамара Барковская:

Что бы вы, как специалист, порекомендовали женщине, на что обратить внимание при выборе родильного дома, на какие критерии опираться?

Ольга Федотова:

Прежде всего, территориальный признак, потому что роды достаточно непредсказуемый процесс. Если пациентка проживает на севере Москвы, то выбирать родильный дом на юге Москвы более чем странно. Учитывая нашу транспортную ситуацию, это, безусловно, должно быть рядом с пациенткой, чтобы она могла комфортно добраться, это первый момент. Второе, наличие у пациентки заболеваний. Сейчас у нас достаточно большое количество роддомов, специализирующихся на заболеваниях. Есть родильные дома, которые берут пациенток именно с заболеваниями щитовидной железы, есть родильные дома, которые берут пациенток с сахарным диабетом, есть, которые берут пациенток с заболеваниями почек. Если у пациентки есть показания для специализированного роддома, то, конечно, есть смысл выбирать специализированный роддом. На данный момент все родильные дома оказывают квалифицированную медицинскую помощь, везде есть врачи, которые квалифицированно принимают роды, проводят операции кесарева сечения. Практически, во всех родильных домах сейчас есть детская реанимация, что очень актуально, потому что сейчас достаточно большой процент преждевременных родов, недоношенных деток, которые нуждаются в специальных условиях ухода после родов.

Тамара Барковская:

Вопрос различных обследований во время беременности волнует абсолютно всех беременных женщин. Есть мнение, что вредно делать несколько раз УЗИ, более 3-х раз, или рентген, флюорографию. Давайте, разъясним, как правильно, на что обратить внимание беременной женщине в ряде обследований, которые она проходит.

Ольга Федотова:

Что касается наблюдения беременности, есть специальный приказ Министерства здравоохранения, в котором есть стандарт, по которому мы наблюдаем пациенток, независимо от того, наблюдается пациентка в обычной женщиной консультации, или наблюдается в частном центре. Это первый момент. Что касается ультразвукового исследования, это исследование делается по показаниям. Если у пациентки всё протекает благополучно и беременность неосложнённая, то ультразвуковое исследование, действительно, делается несколько раз во время беременности: в начале беременности, делается скрининг с 11 по 13 неделю, в 20-22 недели и после 32-ой недели беременности. Если у пациентки осложнённая беременность, есть некоторые проблемы с предлежанием плаценты, проблемы с синдромом задержки роста плода, или проблемы большого или малого количества околоплодных вод, наличие вирусной инфекции – конечно, для оценки состояния плода нам нужно делать ультразвук несколько чаще. При попадании в стационар родильного дома с угрозой преждевременных родов пациентке тоже проводится ультразвуковое исследование, чтобы оценить состояние плода и состояние шейки матки, самой матки, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы.

Тамара Барковская:

Мне бы хотелось подчеркнуть, вы ещё в начале сказали ответ на данный вопрос, что все частные клиники или государственные учреждения в России работают по единым стандартам. Это главное, что должны знать пациенты, беременные женщины, неважно, пришли они к гинекологу, к акушеру-гинекологу, для того чтобы наблюдаться во время беременности. Очень важно понимать, что вся система здравоохранения у нас работает по единому приказу Минздрава.

Актуальный вопрос по ношению бандажа: как правильно, с какой недели, стоит - не стоит, кому необходим и какой выбрать? Такие моменты тоже волнуют женщин.

Ольга Федотова:

Бандаж, как правило, нужен женщинам после 30-ой недели беременности. Когда матка достаточно больших размеров, женщине становится уже физически не так комфортно. Плюс, у неё смещён центр тяжести за счёт увеличения матки в объёме, поэтому, конечно, ей не так комфортно. Бандаж рекомендуется пациенткам, у которых есть угроза преждевременных родов для снятия тонуса именно нижнего сегмента матки, и достаточно активным пациенткам, которые много времени проводят в дороге, в пути, продолжают работать после 30-ой недели. В принципе, если беременность протекает физиологично, это не патология. Учитывая наш образ жизни, многие беременные женщины сейчас работают достаточно активно вплоть до самого главного момента своей жизни, до последнего дня. Тут уже у кого как складывается в жизни. Безусловно, бандаж помогает пациентке. Что касается его выбора. Сейчас огромное количество медицинских учреждений для беременных, где представлен компрессионный трикотаж, бандажи, специальное бельё для кормящих мам, для беременных женщин, там всё можно подобрать. Производится замер окружности живота и подбирается бандаж в индивидуальном порядке для каждой беременной пациентки.

Тамара Барковская:

Что в целом женщине нужно знать, на что обратить внимание по здоровью, по состоянию всех своих систем и органов, которая планирует беременность. Что самое важное, самое главное на сегодня, исходя из всех медицинских канонов и потребности женщин?

Ольга Федотова:

Безусловно, прежде, чем планировать беременность, оптимальным вариантом будет пройти плановую диспансеризацию: выявить хронические заболевания, очаги хронической инфекции, до наступления беременности их пролечить, чтобы не было обострения во время беременности, и чтобы знать о противопоказаниях, которые могут быть для наступления беременности и вынашивания ребёнка. В любом случае, если подойти к вопросу планово, обследоваться, всё сделать, беременность будет протекать легче и благоприятно для мамы и для малыша.

Тамара Барковская:

А что конкретно? С чего начать?

Ольга Федотова:

Прежде всего, начать с похода к акушеру-гинекологу. К сожалению, в нашей стране не так распространена именно плановая диспансеризация. Каждая пациентка, женщина, не важно, какого она возраста, юная барышня 18 лет или взрослая барышня, которой 50 и больше, в любом случае, раз в год она обязана планово посещать гинеколога, проводить плановые обследования такие, как ультразвук органов малого таза, осмотр доктором на кресле, влагалищное исследование, и взятие цитологических мазков шейки матки на скрининг различных онкологических заболеваний. Это стандарт, который признан у нас, который тоже подтверждён приказами. Более того, этот стандарт распространён во всём мире.

Тамара Барковская:

Необходимый минимум, для того чтобы отследить состояние здоровья.

Скажите, во время беременности возможна физическая нагрузка, и как её распределять по триместрам? Вы упомянули, что это не болезнь, и со многими врачами акушерами-гинекологами, с кем мы общаемся, мы уже установили как аксиому, что состояние беременности – это не заболевание. Ваше мнение по поводу физической нагрузки?

Ольга Федотова:

Здесь очень много зависит от того, какая была активность у пациентки до наступления беременности. Если пациентка была активной, посещала регулярно спортивный зал, бассейн, тренировки, то, конечно, во время беременности отказываться от этого не стоит, но только при отсутствии противопоказаний. Существуют абсолютные противопоказания во время беременности, это угрожающие преждевременные роды, предлежание плаценты, кровянистые выделения. Соответственно, при физической нагрузке это может привести к прерыванию беременности, к неблагоприятному исходу. Противопоказаний нет, если с точки зрения состояния здоровья мамы и малыша всё в порядке. Более того, сейчас огромное количество специальных занятий именно для беременных: фитнес, йога, пилатес, бассейн. Можно выбрать достаточно лёгкую нагрузку, которая и благополучно скажется на тонусе, состоянии будущей мамы, и никак не повредит беременной и малышу. Там исключаются подъёмы тяжестей, силовые, кардиотренировки. Безусловно, они исключаются. В любом случае, беременные, которые во время беременности занимаются спортом и держат себя в тонусе, чувствуют себя намного лучше и комфортнее, и легче рожают, чем пациентки, которые отказываются от всяческих физических нагрузок, лежат всю беременность, вынашивая себя, как драгоценный груз. Конечно, спорт и тонус в любом случае нужен. В данной ситуации, если абсолютных противопоказаний нет, пациентка может выбрать подходящую для неё физическую нагрузку.

Тамара Барковская:

Состояние беременной – это особое состояние с позиции преобразований в эндокринной системе, в других системах и органах. Как должен выглядеть идеальный распорядок дня беременной женщины в зависимости от триместра глазами акушера-гинеколога? То есть, в 1-ый триместр день жизни беременной женщины должен складываться из того-то, во 2-м триместре – что-то другое должно присутствовать, и в 3-м триместре ещё что-то необходимо добавить в свой распорядок дня женщине, ожидающей младенца. Ваш взгляд? Или, может быть, распорядок дня беременной женщины – некая иллюзия, он ничем не отличается от обычного распорядка дня женщины?

Ольга Федотова:

Как раз он отличается от распорядка дня женщин, которые не планируют быть мамой. Прежде всего, для беременной женщины очень важен момент питания. Её питание должно быть дробным, как минимум, 5-6 раз в день и содержать достаточное количество нужных веществ, витаминов, учитывать способ приготовления пищи. Мы максимально переходим на, так называемое, полезное питание. Питание должно быть сбалансированное, рациональное, должно быть минимум жареного, соленого и так далее, должно быть максимально полезным. Плюс, должен быть режим сна и отдыха; беременной женщине нужно чуть больше времени, чтобы отдохнуть, восстановить силы, чем женщине, которая находится во внебеременном состоянии. Что касается остальных моментов, после 30-ой недели женщинам даётся декретный отпуск по беременности и родам. Как правило, они уже, если позволяет ситуация, выходят с работы и начинают готовиться непосредственно к рождению малыша.

Тамара Барковская:

Что вы рекомендуете женщинам, которые ожидают ребёнка, вне прописанных стандартов по скринингам, уже спущенных нам Минздравом? Есть определённые точки, когда беременная женщина должна посетить врача акушера-гинеколога. Есть ли какие-то показания, когда женщина должна чаще это сделать? На что обратить внимание? Сейчас, наверное, я не совру, если скажу, что нормальных родов не так много.

Ольга Федотова:

Как правило, по приказу, о котором мы с вами говорили чуть раньше, беременная пациентка посещает акушера-гинеколога 1 раз в 2-3 недели. Этот регламент оговаривается в ситуации, когда беременность физиологически протекает без осложнений. Если у пациентки есть жалобы, боли внизу живота, дискомфорт, у нее изменённые лабораторные показатели, то, конечно, посещения могут быть чаще. Мы при ухудшении состояния пациентки даже иногда решаем вопрос о госпитализации её в родильный дом с целью лечения и восстановления её здоровья.

Тамара Барковская:

Что должна знать женщина именно в цифрах о показателях своего состояния во время беременности?

Ольга Федотова:

Самая главная цифра, которая прежде всего волнует и доктора, и пациентку, это количество килограммов, которые женщина прибавляет в течение беременности. В среднем, должно быть не больше 12-ти кг. Это связано с тем, что при большей прибавке в весе увеличивается нагрузка на организм женщины и возникает ряд осложнений, таких, как отеки, может повыситься артериальное давление. Это может неблагоприятно сказаться на её здоровье. Поэтому, прежде всего, это прибавка в весе, которая должна быть распределена равномерно на весь период беременности, показатели артериального давления, которое в норме у беременной не должно повышаться, если изначально у неё нет соматических заболеваний, таких как артериальная гипертензия или заболевания почек. Плюс, конечно, основные показатели крови, это уровень гемоглобина, гематокрита, показатели железа, и нормальные показатели общего анализа мочи. Это стандартные показатели, которые должны быть во внимании пациентки, на которые она должна ориентироваться.

Тамара Барковская:

Ольга Николаевна, нужно ли показываться гинекологу девушке, женщине, той, которая не планирует беременность, чувствует себя хорошо, у неё нет патологической симптоматики по части гинекологии? Здесь можете дать рекомендации?

Ольга Федотова:

Да, конечно. Любая пациентка, независимо от её возраста, должна обязательно раз в год посещать акушера-гинеколога, проводить минимум исследований, про которые мы говорили чуть раньше, это ультразвук органов малого таза, влагалищное исследование, осмотр на кресле и взятие цитологического мазка с шейки матки на скрининг ранних онкологических заболеваний. Подчас, пациентка не всегда знает, что она беременная. У меня был случай. Моя пациентка пришла на ультразвуковое исследование брюшной полости к нам в клинику. У неё были определённые гастроэнтерологические проблемы, нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Наш доктор ультразвуковист при осмотре брюшной полости совершенно случайно опустил датчик чуть ниже и увидел в полости матки беременность, которая не была запланирована. Соответственно, направил её ко мне, и мы благополучно начали вести с ней беременность. Не всегда беременность наступает планово, тогда, когда мы хотим. Лучше быть готовым к неплановой беременности и понимать, что вы здоровы.

Тамара Барковская:

Стоит ли практиковать гормонозаместительную терапию, о которой сейчас говорят? Западные, американские журналы очень много приводят материалов о том, что она безопасна. Так ли это? Что вы порекомендуете женщинам, кому требуется гормонозаместительная терапия?

Ольга Федотова:

Наверное, стоит сказать о том, что изначально мы говорим именно не о заместительной гормональной терапии, а о гормональной контрацепции, которая показана более молодым женщинам. Она показана не только пациенткам, которые не хотят беременности и хотят от неё защититься. Иногда у женщины возникают некие гормональные дисбалансы, которые необходимо корректировать ей назначением оральных гормональных контрацептивов, может быть даже как вариант подготовки к беременности. В чём плюс оральных контрацептивов? Во время приема этих препаратов у пациентки сохраняется овариальный резерв. Это очень важно, потому что яйцеклетки, которые заложены у каждой девушки, женщины с рождения, сохраняются и позволяют сохранить её здоровье, молодость, сохранить её репродуктивную функцию на многие годы. Почему, например, в западных странах многие пациентки рожают после 40 лет? Потому что они длительное время принимают оральные контрацептивы и сохраняют свой овариальный резерв, что позволяет им даже в 40 – 42 – 45 лет почувствовать радость материнства.

Тамара Барковская:

Если мы пойдём чуть дальше по возрастному критерию, поговорим про гормонозаместительная терапию, то здесь какая ситуация?

Ольга Федотова:

Действительно, это очень деликатный момент перехода женщины из одного гормонального состояния в другое. Прежде всего мы обследуем гормональный фон пациентки, выясняем уровень каких гормонов у неё повышен, какой понижен, в каком состоянии у неё находятся яичники, ориентируемся на её жалобы. У всех женщин переход в постменопаузу проходит клинически по-разному, у кого-то выраженные клинические симптомы, которые беспокоят и снижают их качество жизни, у кого-то проходит достаточно гладко. Опять же, применение гормонозаместительной терапии улучшает здоровье пациенток, потому что защищает их от риска сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза. В любом случае, если это необходимо, мы назначаем заместительную гормональную терапию после проведения определённых исследований. Что касается побочных эффектов, гормональные препараты сейчас достаточно низкодозированные и так благоприятно подобраны, что побочные эффекты у них сводятся к минимуму.

Тамара Барковская:

Получается, что вы подтверждаете данные приведенных в исследованиях, что можно считать безопасной гормональную терапию такого рода.

Ольга Федотова:

Да, она безопасна, но для пациенток, у которых мы выполнили все исследования и исключили различные сочетанные патологии, различные заболевания органов-мишеней, таких, как молочные железы, щитовидная железа. Здесь вопрос стоит о том, что, безусловно эту терапию можно назначать, но только пациентке, которую мы хорошо и комплексно обследовали, чтобы не вызвать никаких побочных эффектов.

Заместительную гормональную терапию назначают только после комплексного обследования пациентки, исключения у неё различных патологий.

Тамара Барковская:

Есть ли пункты, показания, когда без гормональной терапии вообще не обойтись?

Ольга Федотова:

Да, есть такие пациентки. Мы сейчас говорим о категории пациенток, у которых в достаточно в раннем возрасте произошло преждевременное истощение функции яичников. Безусловно есть такая категория пациенток, которая хочет сохранить свою репродуктивную функцию, хочет почувствовать себя мамами. Поэтому да, есть такая категория пациенток, которым такие препараты, безусловно, показаны.

Тамара Барковская:

Есть ли в целом альтернативные способы заместительной гормональной терапии для женщин? Может быть, вы как специалист расскажете по разным возрастным периодам. Есть ли альтернатива гормональным препаратам?

Ольга Федотова:

Есть. Сейчас достаточно много возможностей с точки зрения эстетической, пластической гинекологии, в данной ситуации мы говорим об интимной гинекологии. Мы можем улучшить качество жизни пациентки и с точки зрения её физиологии, и с точки зрения её ощущения себя женщиной. Это достаточно интимные моменты, они, безусловно, обсуждаются в личных контактах, но, да, сейчас есть возможность улучшить эти показатели.

Тамара Барковская:

Это продлевает непосредственно функции женщины? Что конкретно?

Ольга Федотова:

Это позволяет женщине в любой период своей жизни почувствовать себя женщиной с точки зрения физиологии и ощущения себя.

Тамара Барковская:

То есть это больше antiage-эффект?

Ольга Федотова:

Да, безусловно. Это как омолаживающая комплексная терапия. То, что мы имеем на данный момент, например, в косметологии, практически все те же аналогии мы имеем и в гинекологии. То есть мы можем повлиять на восприятие женщины себя. Если у неё есть, на её взгляд, недостатки, какие-то моменты, которые ей не нравятся, не очень комфортны, не очень её устраивают, мы можем это немного скорректировать и сделать так, что она будет чувствовать себя более комфортно.

Тамара Барковская:

Что именно из научно обоснованных методов, раз уж мы заговорили о молодости, о волнующем, актуальном вопросе, продлить эту самую молодость женщинам разного возраста на разных этапах своей жизни, конкретно?

Ольга Федотова:

Конкретно мы говорим, наверное, сейчас о достаточно модном препарате, как гиалуроновая кислота, которая используется в косметологии, в достаточно широкой области. В гинекологии мы тоже её используем. Мы используем так называемые филлеры, которые содержат гиалуроновую кислоту, которая позволяет нам корректировать размер влагалища женщины. Мы можем вводить гиалуроновую кислоту в точку G.

Тамара Барковская:

Чтобы было понятно, это инъекционная способ введения. Это больно?

Ольга Федотова:

В принципе, это не такая болезненная процедура, но, естественно, мы делаем её под местной анестезией. Эффект возникает сразу, мы видим его после введения препарата. Хватает его на достаточно длительный период времени, как правило, это год, чуть дольше.

Тамара Барковская:

Какие объёмы гиалуроновой кислоты вводят для разных целей? Ведь есть разные зоны, правильно? Точка G – это передняя стенка влагалища. Вводя туда препараты, какие эффекты мы получаем и какие дозы туда, примерно, вводятся?

Ольга Федотова:

Точка G это достаточно маленькая область. Соответственно, препарат, который мы можем туда ввести, это, максимально, 2-3 мл. Филлеры с гиалуроновой кислотой – достаточно плотная структура, она должна распределиться и физиологично лечь в то место, куда мы её вводим. С точки зрения точки G, конечно, это позволяет улучшить ощущения женщины во время полового контакта, причём, не только женщины, но и мужчины, что очень важно. Как правило, это вводится комплексно: в точку G, в заднюю стенку влагалища и в малые половые губы, что позволяет сузить вход во влагалище и улучшить именно половую жизнь пациентки, её ощущения и ощущения её полового партнёра, мы говорим об этой ситуации.

Тамара Барковская:

Раз уж мы ведём речь на интимные темы, то вопрос сексуальных отношений во время беременности тоже интересует многих. Можно ли заниматься сексом во время беременности, не навредит ли половой акт беременной женщине в разные периоды, на разных неделях беременности. Здесь как разобраться?

Ольга Федотова:

Если у женщины нет абсолютных противопоказаний, таких, как предлежание плаценты или хориона, которые при половой жизни могут вызвать кровянистые выделения, угрозу прерывания беременности, то противопоказаний к половой жизни нет во время беременности. Более того, в семенной жидкости мужчины, в эякуляте, содержатся определённые вещества, которые способствуют размягчению шейки матки, подготовки её к родам. Поэтому, когда пациентка непосредственно готовится к родам, и даже, может быть, немного перенашивает, мы настоятельно рекомендуем общение с мужем.

Тамара Барковская:

То есть нет ограничений по неделям, по срокам, если женщина чувствует себя нормально, если беременность протекает благополучно. А если противопоказания, когда что-то происходит не так, есть патологические моменты именно вынашивания? Что может быть критерием для табу?

Ольга Федотова:

Самый главный критерий для женщины, что её беременность протекает не очень благоприятно, это появление болей внизу живота, которые в норме не должны у неё быть, и появление патологических выделений из половых путей либо кровянистые, либо красного, либо коричневого цвета. Это главный звоночек, неблагоприятный показатель, и, безусловно, это повод обратиться к доктору, который наблюдает, ведет беременность, чтобы доктор провёл ряд исследований, осмотрел пациентку и оценил, насколько ситуация опасна для неё и её малыша.

Тамара Барковская:

То есть болевой синдром и выделения являются противопоказаниями к половому контакту, и, прежде чем возобновить сексуальную жизнь, необходимо девушке, женщине обратиться к гинекологу, чтобы понять причины такой ситуации.

Стоит ли мужчине подготавливать себя к зачатию, к родам? Это же партнёрское действо, зачатие ребёнка. Что бы вы рекомендовали мужчинам, женщина которых беременная или готовится к беременности, на всех этапах. Что важно знать, понимать мужчине как партнёру? В этой сфере очень многие мужчины не подкованы.

Ольга Федотова:

С точки зрения подготовки к беременности мужчине тоже хорошо посетить доктора уролога, чтобы оценить состояние его мужского здоровья, исключить инфекции, и, как вариант, можно посмотреть его спермограмму, оценить, насколько у него качественные, хорошие сперматозоиды. Плюс, безусловно, мы говорим о том, что здоровье будущего ребёнка это 50 % здоровья мамы, 50 % здоровья папы, поэтому мужчине тоже хорошо бы пройти полное клинико-лабораторное обследование, исключить у себя очаги хронической инфекции, понять, что он здоров, понимать, какие проблемы могут быть потом, в дальнейшем, у его малыша. Часто мы имеем дело с генетическими заболеваниями, которые передаются по наследству или с предрасположенностью. Например, если у родителей есть хронические заболевания, очень большая вероятность, что в будущем у ребёнка они тоже будут. Это надо понимать. Что касается самой беременности, здесь, мне кажется более важным именно моральная поддержка. Мужчине нужно понимать, что беременность для женщины достаточно сложный период с точки зрения гормональной перестройки, и подчас смена её настроения, какие-то не совсем адекватные капризы, желания, это не проявление её характера, а именно проявление гормональной перестройки. Поэтому в данной ситуации мужчина должен максимально поддерживать женщину, всячески её оберегать, защищать и понимать, что в данной ситуации ей сложнее, чем ему, потому что большая часть этого благоприятного и волшебного момента ложится на её плечи. Сейчас очень много говорится о партнёрских родах…

Тамара Барковская:

Вы предугадали мой следующий вопрос. Насколько я знаю, экспертный состав акушеров-гинекологов, как правило, не совсем позитивно относятся к этому. Интересно знать ваше мнение.

Ольга Федотова:

Я, наверное, как врач, может быть, тоже не очень позитивно к этому отношусь, но я всегда прежде всего смотрю на пару и смотрю на желание мужчины. Есть мужчины, которые действительно очень хотят этого, они очень ждут этого события, им очень хочется участвовать в этом моменте, для них это важно. Конечно, в ситуации, когда мужчина очень хочет участвовать в процессе и очень хочет перерезать пуповину ребёночка, то я пациенткам всегда рекомендую взять мужа с собой, чтобы волшебный момент рождения нового чуда в семье состоялся именно в совместном присутствии. Есть другая категория, когда мужчина не очень настроен, а пациентка категорически хочет, чтобы муж присутствовал. Здесь, скорее, мне кажется, нужно между собой решить, потому что не каждый мужчина психологически настроен на то, что он может присутствовать на родах, и не каждый воспринимает так, как нужно. Поэтому здесь, скорее, зависит от изначального настроя человека. Хотя, сейчас достаточно распространены партнёрские роды. Во многие роддома даже не по контракту можно просто приехать, заявить о желании присутствовать мужу на родах. Но здесь ситуация в том, что мужчина тоже должен быть клинико-лабораторно обследован, у него должна быть отрицательная флюорография, что у него нет никаких заболеваний лёгких, и минимум госпитальных обследований. В специализированное учреждение, такое, как родильный дом, могут пустить только человека, который обследован и не имеет никаких хронических заболеваний, это да.

Тамара Барковская:

Что вы бы могли по нашей сегодняшней тематике лаконично, тезисно порекомендовать девушкам, которые готовятся стать мамами, и тем девушкам, которые уже беременны, ожидают ребёнка? Самые основные моменты, на что необходимо обратить женщине внимание?

Ольга Федотова:

Прежде всего, оптимальный вариант, когда женщина планирует наступление беременности. Когда женщина обследует себя, обследуется её мужчина, они подходят к этому моменту полностью обследованные, исключая все хронические заболевания. Это первый момент. Второй момент, что касается беременности, я каждой пациентке искренне желаю найти своего врача, которому беременная женщина будет доверять, который будет вести её на всех этапах, будет устранять все не очень приятные моменты, осложнения. Больше прислушиваться именно к доктору, потому что сейчас к сожалению, у нас очень большое количество информации, которую пациенты черпают из других источников. Я сторонник того, что нужно прислушиваться к врачу и к его рекомендациям. Тем девушкам, которые в ожидании чуда, конечно, лёгких родов, чтобы у них всё прошло благополучно, хорошо, и ощутить радость материнства. Это самое главное, что может произойти в жизни женщины.

Тамара Барковская:

Спасибо вам, Ольга, за сегодняшний эфир!