iv
v
Способ пункции эпидурального пространства на уровне Th-Th
IV
V
METHOD OF PUNCTURING THE EPIDURAL SPACE AT THE LEVEL OF Th-Th

Изобретение относится к анестезиологии-реаниматологии и может быть использовано в торакальной, абдоминальной хирургии в периоперационный период, и при проведении интенсивной терапии.
7
8
7
8
9
Известен способ пункции эпидурального пространства (Пригородов М.В., Жданов Г.Г., 1993), который включает введение иглы снизу вверх через середину межостистого промежутка D-D под углом 40-42° к плоскости, проведенной через вершины остистых отростков D, D, D.
iv
vii
Недостаток: манипуляция на грудном уровне трудно выполнимая и технически сложная в связи с индивидуальными анатомическими особенностями ориентации остистых отростков позвонков в виде "черепичной кровли" с небольшим расстоянием между ними. Анестезиолог-реаниматолог ориентируется собственные субъективные мануальные ощущения сопротивления тканей продвижению иглы, манипуляция при этом становится длительной и травматичной. Высока вероятность возникновения осложнений в виде перфорации паутинной и твердой мозговой оболочки с "провалом" в субарахноидальное или спинно-мозговое пространство. Грудную эпидуральную анестезию считают высокой, если она находится на уровне (Th-Th) [Bonica J., 1956; Blomberg S., 1990; Joshi G.P. et al., 2008].
v
v
Предлагается способ пункции эпидурального пространства на уровне Thi-Th.
iv
v
iv
v
iv
v
vi
Технический результат заключается в упрощении способа пункции эпидурального пространства. Он достигается тем; что иглу вводят снизу вверх на уровне Th-Th через середину межостистого промежутка Th-Thпод углом 48-50° к дорсальной плоскости, проведенной через вершины остистых отростков Th, Th, Th.
2
iv
v
vi
iv
v
iv
v
Угол наклона пункционной иглы получен опытным путем при анализе 33 рентгеновских снимков грудного отдела позвоночника у мужчин и женщин разного возраста (23-64 года) с разными индексами массы тела (25-37 кг/см). Пациенты находились в положении сидя с позиционированием для выполнения пункции и катетеризации эпидурального пространства на высоком грудном уровне. На боковых рентгеновских снимках измерялся угол, образованный прямой, проходящей перпендикулярно к дорсальной плоскости, проведенной через вершины остистых отростков Th, Th, Th и прямой, проходящей параллельно осям остистых отростков Th-Th, строго посредине расстояния между ними. Измеренный угол находился в пределах 48-50° на уровне Th-Th.
iv
v
Таким образом, выявлено, что угол наклона осей остистых отростков Th-Th постоянный, исключая случаи врожденной или приобретенной патологии позвоночника. На основании полученных данных становится возможным пунктировать эпидуральное пространство под установленным углом. При предложенном способе пункции сокращается время манипуляции, снижается ее травматичность.
iv
v
Аналогичные признаки (введение иглы в эпидуральное пространство на уровне Th-Th под углом 48-50°) не обнаружены в известных способах пункции эпидурального пространства. Следовательно, предложенный способ обладает новизной существенных признаков и практической значимостью.
iv
v
Предлагаемый способ пункции эпидурального пространства выполняется следующим образом. В асептических условиях выполняют местную анестезию по задне-срединной линии тела посредине межостистого промежутка Th-Th. Под выбранным углом пунктируют эпидуральное пространство.
iv
v
Клинический пример. Пациент Н.К.С., 68 лет. Рост 175 см, масса тела 93 кг. Диагноз: Острый инфаркт миокарда. Осложнения: выраженный болевой синдром. Выполнена продленная эпидуральная блокада на уровне Th-Th под углом 49° одномоментно. Манипуляция была выполнена точно, атравматично. Угол наклона иглы контролировался транспортиром.
iv
v
При пункции эпидурального пространства на уровне Th-Th под углом 48-50° сокращается время манипуляции и снижается ее травматичность.
Литература.
5
Пригородов М.В., Жданов Г.Г. (СССР). Способ пункции перидурального пространства А.с. №1811808 СССР, МКИА61В 17/00 №4905024/14; Заявл. 22.01.91; Опубл. 30.04.93; Бюл. №16. - С. 2.
Bonica J J. Continuous peridural block // Anesthesiology. 1956 Jul-Aug;17(4):626-30.
Blomberg, S Effects of thoracic epidural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease / S. Blomberg, H Emanuelsson, H. Kvist, C. Lamm, J. Ponten, F. Waagstein, S.E. Ricksten // Anesthesiology. 1990 Nov;73(5):840-7.
Joshi, G.P. A systematic review of randomized trials evaluating regional techniques for postthoracotomy analgesia / G.P. Joshi, F. Bonnet, R. Shah, R.C. Wilkinson, F. Camu, B. Fischer, E.A. Neugebauer, N. Rawal, S.A. Schug, C. Simanski, H. Kehlet // Anesth Analg. 2008 Sep; 107(3): 1026-40.