Исследование болевого синдрома у пациентов с болезнью Паркинсона

2.Колобникова Ю.В., Уразова О.И., Новицкий В.В. Эозинофил: современный взгляд на кинетику, структуру и функцию // Гематология и трансфузиология. - 2012. - № 1 (57). -С. 30-36.

3. Скороходкина О.В., Ключарова А.Р. Характеристика больных хронической крапивницей на этапе поликлинического обследовании // Практическая медицина. - 2015. - № 4 (2). -С.131-135.

4. Чеснокова Н.П., Понукалина Е.В., Невважай Т. А. Морфофункциональные и метаболические особенности гранулоцитов периферической крови // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - № 4 (2). - С. 285-289.

5. Янченко В.В., Величинская О.Г. Изменения клеточного и гуморального иммунитета у пациентов с холодовой и хронической спонтанной крапивницей // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2015. - № 2 (14). - С. 56-61.

6. Gimenez-Arnau A.M., Grattan. C., Zuberbier T., Toubi E. An individualized diagnostic approach based on guidelines for chronic urticaria (CU) // JEADV. - 2015.- V.29, N. 3. - P. 3-11.

7. Marta Ferrer. Immunological events in chronic spontaneous urticarial // Clin Transl Allergy. 2015. - V.30, N 5. - P. 1-8.

УДК 616.858-009.7

ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ

ПАРКИНСОНА

Петракова В.Н.

Научный руководитель — к.м.н., ассистент Хамцова Е.И., д.м.н., профессор Маслова Н.Н.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, Смоленск, ул. Крупской,28. semyonova14@bk.ru - Петракова Виталия Николаевна

Резюме. В настоящее время остается недостаточно изученным вопрос о связи различных видов боли с моторными осложнениями болезни Паркинсона и депрессией. Целью работы стало определение связи хронического болевого синдрома и качества жизни у больных с Болезнью Паркинсона. Исследовалась интенсивность и характер болевых ощущений у пациентов с болезнью Паркинсона, причины их возникновения. Болевой синдром отмечается у 60% больных с БП. У больных паркинсонизмом порог болевой чувствительности ниже при наличии хронического болевого синдрома. Фактором, способствующим развитию болевого синдрома при БП, является тяжесть симптомов паркинсонизма.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, проявления, причины возникновения, болевой синдром, заболевание.

STUDY OF PAIN SYNDROME IN PATIENTS WITH PARKINSON'S DISEASE Petrakova V.N.

Scientific advisor — Assistant Khamtsova E.I., Candidate of Medicine, Professor Maslova N.N., Doctor of Medicine

Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy Str., Smolensk, 214019, Russia Abstract. The issue of connection of different types ofpain with motor complications of Parkinson's disease and depression is discussed in the article. The aim of the study was to define association between chronic pain syndrome and quality of life of patients with Parkinson's disease. Frequency of pain manifestations at Parkinson's disease and its etiology were investigated. Severity of pain syndrome was studied as well. The pain syndrome was noted in 60% of patients with Parkinson's disease. In patients with parkinsonism the threshold of painful sensitivity is lower in the presence of chronic pain syndrome. The factor promoting the development of pain syndrome is the severity of symptoms of parkinsonism.

Key words: Parkinson's disease, manifestations, etiology, pain syndrome, disease.

Введение. Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга,

преимущественно характеризующееся дегенерацией дофаминергических

нейронов черной субстанции с образованием в них особых внутриклеточных включений (телец Леви) и проявляющееся сочетанием гипокинезии с ригидностью, тремором покоя и постуральной неустойчивостью. Помимо классических двигательных нарушений, для БП характерен широкий спектр немоторных проявлений, включающий психические, вегетативные, сенсорные симптомы, нарушения сна и бодрствования [2,5].

Одним из частых немоторных проявлений БП является болевой синдром. Частота боли у больных БП, по данным разных авторов, колеблется от 30 до 80% и превышает таковую в общей популяции (20-40%). Примерно у 20% пациентов боль бывает начальным симптомом БП, предшествующим двигательным

нарушениям, но при этом она чаще всего возникает на стороне будущих моторных симптомов [5]. Боль часто игнорируется врачами, ведущими пациента с БП, но именно она нередко является основным симптомом, снижающим качество жизни пациента. Несмотря на высокую частоту боли, ее причины, связь с самим заболеванием и подходы к ее коррекции остаются плохо разработанными [3].

Целью исследования явилось определение частоты хронического болевого синдрома у пациентов с БП.

Методика. Было проведено обследование 200 больных с БП, из них 75 мужчин (средний возраст 68 + 6,4 года) и 125 женщин (средний возраст 70 + 4,1 года). Критерием включения в группы исследования являлся установленный диагноз «болезнь Паркинсона» согласно критериям Банка головного мозга общества БП Великобритании при наличии сочетания гипокинезии не менее чем с одним из следующих симптомов: ригидность, тремор покоя, постуральная неустойчивость [4,2]. Критериями исключения были: «паркинсонизм

плюс» - синдромы, вторичный паркинсонизм, псевдопаркинсонизм,

наличие на момент исследования актуальной органической патологии суставов и позвоночника (артрит, переломы, спондилолистез и др.) [1,3].

Среди них у 39 пациентов была 11,5 стадия болезни, у 69 больных - 2 стадия, у 71 человека - 3, у 10 больных диагностирована 4 стадия и у 1 пациента - 5 стадия болезни Паркинсона (по Хен и Яру).

Оценка болевого синдрома проводилась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), при этом обследуемому предлагалось оценить испытываемую боль в баллах на отрезках от 0 до 10, где 0 баллов - это отсутствие боли, а 10 баллов - это нестерпимая боль. Интенсивность болевого синдрома оценивалась на момент осмотра.

Тяжесть депрессии определяли с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии, которая является одной из наиболее чувствительных при этом заболевании [1]. При интерпретации данных учитывался суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделялось 3 области значений [5].

Для общей оценки симптомов невропатии использовали шкалу NTSS-9 в качестве аналитического инструмента. Шкала NTSS-9 используется для измерения симптомов за прошедшие 24 часа [5,2].

Для скрининговой оценки наличия фибромиалгии (ФМ) использовался опросник, разработанный французской группой исследователей по изучению ревматических болей (CEDR1) - FiRST (FibromyalgiaRapid Screening Tool). Следует подчеркнуть его высокую чувствительность (90,5%) и

специфичность (85,7%).

Качество жизни каждого пациента мы определяли с помощью «Карты самочувствия пациента с БП» (WBM-PD8), которая является чрезвычайно чувствительным инструментом, объективизирующим клиническую симптоматику БП как для пациента, так и для курирующего врача[3].

Результаты исследования и их обсуждение. При оценке болевого синдрома с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) получены следующие результаты.

От 1 до 5 баллов испытывают боль 91 % опрошенных, из них в 1 балл оценили боль 20 человек, в 2 балла - 60, в 3 балла -59, в 4 балла - 25, в 5 баллов - 18 человек.

Сильную и сверхсильную боль отметили у себя 9% пациентов: в 6 баллов - 9 человек, в 7 баллов - 6 человек, в 8 баллов - 2 человека, и боль в 9 баллов отметил у себя 1 пациент. Из чего следует, что большинство пациентов (60%) испытывают среднюю по силе боль.

При оценке тяжести депрессии с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии [1] были получены следующие результаты (нормой считаются результаты, не превышающие 11 баллов): от 3 до 10 баллов получили 3 человека, что составляет 1,5%; 11-15 баллов - 12 человек (6%); 16-20 баллов - 116 человек (58%); 2125 баллов - 63 человека (31,5%); 26-30 баллов -5 человек (2,5%); 31-32 балла -1 человек (0,5%). То есть 58% больных находятся в состоянии депрессии.

При общей оценке симптомов невропатии по шкале NTSS-9 получены следующие данные (табл.1).

Таблица 1.Шкала общей оценки симптомов невропатии

' '——^^^Выраженность Симптом —— отсутствует слабо умеренно сильно

Стреляющие боли 30,5% 40% 21,5% 8%

Жжение 27,5% 41% 21,5% 10%

Ноющие боли 31% 37% 27% 5%

Аллодиния 37,5% 36,5% 2% 6%

Статическая гипералгезия 39% 39% 18,5% 3,5%

Покалывание 22% 38,5% 27,5% 12%

Онемение 21% 43,5% 22% 13,5%

Зябкость 15,5% 44,5% 24% 16%

Крампии 52% 30,5% 14% 3,5%

Таким образом, сильные боли в виде зябкости испытывают 16% пациентов, онемение 13,5%,

покалывание - 12%, жжение - 10% опрошенных.Скрининговое исследование на наличие у пациентов миопатии с помощью опросника FiRST дало следующие результаты (табл. 2).

Обращает на себя внимание высокая частота наличия симптомов, а именно больше всего ответов получено на такие вопросы: боль похожа на жжение, удар током или судороги - ответили 82% опрошенных; боль сочетается с другими необычными ощущениями по всему телу -83%; боль сочетается с другими нарушениями (проблема пищеварения, сна, депрессия, головная боль) - 80%. Важно отметить, что опросник предназначен для скрининга и только на

его основе диагноз нельзя формулировать. Пациенты, набравшие 5 и более баллов по опроснику FiRST, должны быть тщательно обследованы для постановки достоверного диагноза ФМ [4, 5].

С использованием «Карты самочувствия пациента с БП» [6] ^ВМ-PD8) был проведен последовательный анализ выраженности предложенных больным восьми основных признаков, влияющих на их повседневную активность, что дает основание определить в целом качество жизни каждого пациента и составить общее представление о лимитирующих звеньях, определяющих индивидуальную картину течения заболевания в каждом конкретном случае. В ходе проведенного исследования были получены следующие результаты (табл.3):

Таблица 2. Опросник для скрининга на наличие фибромиалгии

' -------- Наличие симптома Симптом _______ да нет

У меня боль по всему телу 94

Боли сочетаются с постоянным ощущением изнеможения 91

Боль похожа на жжение, удар током или судороги 164

Боль сочетается с другими необычными ощущениями по всему телу 166

Боль сильно влияет на мою жизнь, на сон, внимание 139

Боль сочетается с другими нарушениями

Используя полученные данные, можно отметить, что больший процент нарушений сна наблюдается у 48% пациентов, настроение - 36,5%, другие немоторные симптомы - 34%, мочевой

пузырь 31%, наличие боли больше всего больных со 2 стадией что составляет 43%, движения - 42%, питание и пищеварение -61%, нарушение внимание и памяти у 50,5% пациентов.

Таблица 3. Карта самочувствия пациента с болезнью П аркинсона

——^Стадии Симптом ——_____ 0 стадия: 1-я стадия: 2-я стадия; 3-я стадия; 4-я стадия;

Нарушение сна 0,5% 11,5% 26,5% 48% 13,5%

Настроение 4,5% 19,5% 36,5% 33% 6.5%

Другие немоторные симптомы 6% 34% 33% 24% 3%

Мочевой пузырь 9,5% 30,5% 31% 26% 3%

Боль 3,5% 16,5% 43% 33% 4%

Движения 2,5% 18% 42,5% 34% 3%

Питание и пищеварение 0,5% 16,5% 61% 20% 2%

В нимание/Память 1% 8% 27,5% 50,5% 13%

Выводы

1. Болевой синдром отмечается у 60% больных с БП, при этом у трети пациентов он непосредственно связан с БП, у трети - условно связан с этим заболеванием, у трети пациентов не связан с БП и преимущественно объясняется сопутствующей скелетно-мышечной патологией.

2. У больных БП с хроническим болевым синдромом порог болевой чувствительности ниже, чем у пациентов без боли, причем на стороне преобладания симптомов паркинсонизма болевой

Литература 1. Васильев О.Н., Васильев Ю.Н. Депрессия способы их коррекции // Вестник Российской С. 8-11.

синдром более выражен, что может свидетельствовать об участии

центральных механизмов в развитии хронической боли.

4. Факторами, способствующими развитию болевого синдрома при БП, являются тяжесть симптомов паркинсонизма, прежде всего гипокинезии, наличие депрессивной симптоматики и

когнитивных нарушений

нейродинамического и регуляторного характера, нарушение вибрационной чувствительности, моторных флуктуаций.

и тревога у больных болезнью Паркинсона и военно-медицинской академии. - 2010. - № 4.-

2. Левин О.С., Смоленцева И.Г., Иванов А.К. Недвигательные флюктуации при болезни Паркинсона // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - № 3. - С. 9096.

3. Левин О. С. Н.В. Федорова Болезнь Паркинсона. - 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2012. -352 с.

4. Литвиненко И.В., Бобков А.В. Исследование характера болевого синдрома при болезни Паркинсона // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2010. -№ 4. - С. 44-47.

5. Угрюмов М.В. Новые представления о патогенезе, диагностике и лечении нейродегенеративных заболеваний // Вестник Российской Академии медицинских наук. -2010. - № 8. - С. 6-18.

УДК 616.716.1-002.3-089+616.314-089

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ Полякова Н.И.

Научный руководитель — к.м.н., ассистент Вилькицкая К. В.

Белорусский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, 220116, г. Минск, пр. Дзержинского, 83 poliakova_ni@mail.ru - Полякова Наталья Игоревна

Резюме. Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе приводит к значительному снижению качества жизни пациентов, показатели которого могут быть использованы для комплексной оценки результатов стоматологического лечения. Целью работы являлось исследование состояния пациентов в отдаленные сроки после хирургического лечения хронических одонтогенных заболеваний верхнечелюстного синуса. Качество жизни оценивалось у 40 пациентов после радикальной операции на верхнечелюстной пазухе на основании опросника «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-49-RU. В результате исследования выявлено снижение показателя качества жизни более чем на 20%. Использованный метод не позволяет в полной мере произвести оценку состояния пациентов в отдаленные сроки наблюдения, так как не учитывает жалобы, характерные для данного нозологического диагноза, в связи с чем целесообразным является разработка специального опросника для пациентов хирургического профиля.

Ключевые слова: верхнечелюстной синус, радикальная операция, качество жизни.

EVALUATION OF THE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS AFTER SURGICAL TREATMENT OF ODONTOGENIC MAXILLARY SINUS DISEASES Poliakova N. I.

Scientific advisor — Assistant Vilkitskaya K. V., Candidate of Medicine

Belarusian State Medical University, 83, Dzerzhinski Ave., Minsk, Belarus, 220116 Abstract. Radical maxillary sinus operation leads to a significant decrease in the quality of life in patients. Its measurable characteristics can be used to compare the complex outcomes of the dental treatment. The aim of research was to study the condition of the patients after surgical treatment of chronic odontogenic maxillary sinus diseases in the remote period. 40 patients after radical maxillary sinus operation filled in the 49 items questionnaire "The Oral Health Impact Profile (OHIP-49) " for an evaluation of the quality of life. The study showed reduced index of more than 20%. The employed method isn't defined to fully assess the patient's condition during a long-term follow-up period, because it does not include the disease-specific complaints which indicate nosological forms, that's why it is essential to develop an appropriate questionnaire for assessing patients' condition after surgical treatment.

Key words: maxillary sinus, the Caldwell-Luc's operation, quality of life.