СПОСОБ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ СВЕТОВОДНОГО ЗОНДА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДОПЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ В СТОМАТОЛОГИИ
METHOD OF LIGHT-GUIDE PROBE POSITIONING IN DOPPLER FLOUMETRY IN DENTISTRY

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии для оценки микроциркуляции крови в пародонте и пульпе зуба посредством лазерной доплеровской флоуметрии.
Сущность оценки микроциркуляции крови в пародонте и пульпе зуба посредством лазерной доплеровской флоуметрии заключается в том, что определяют уровень кровотока тканей по значению микроциркуляции при помощи проходящего через исследуемые ткани когерентного лазерного излучения определенной длины волны. Лазерный луч направляют на исследуемую поверхность через световодный зонд, который приводят в контакт с исследуемой поверхностью. Отражаясь от эритроцитов, продвигающихся в исследуемой ткани, лазерное излучение претерпевает изменение частоты прямо пропорционально скорости их движения. Отраженное от эритроцитов излучение поступает по световодному зонду в прибор лазерного анализатора капиллярного кровотока, например ЛАКК-02 - компьютеризированный лазерный анализатор капиллярного кровотока ЛАКК-02 (ООО Научно-производственное предприятие «ЛАЗМА», Россия, регистрационное удостоверение МЗ РФ №29/03020703/5555-03 от 11.09.2003 г.) На выходе прибора формируется аналоговый сигнал, пропорциональный величине перфузии кровотока в микроциркуляторном русле исследуемой ткани. В дальнейшем аналоговый сигнал обрабатывается компьютерной программой записи параметров микроциркуляции крови. При этом для получения достоверной информации необходимо четко соблюдать условия по стандартизации измерений при проведении исследования, к наиболее важным из которых относятся фиксированное анатомическое положение датчика и минимизация давления датчика на поверхностный слой тканей в месте измерения.
Известен способ позиционирования световодного зонда при использовании лазерной доплеровской флоуметрии в стоматологии, описанный в способе диагностики витальности пульпы зуба, в соответствии с которым выполняют оценку микроциркуляции крови в пульпе зуба посредством лазерной доплеровской флоуметрии. Способ позиционирования световодного зонда заключается в установке зонда перпендикулярно исследуемой поверхности без выраженного давления на нее, при этом положение зонда на исследуемой поверхности фиксируют рукой (РФ, патент №2355292, А61В 5/00, 20.05.2009 г.).
Наиболее близким к предлагаемому является способ позиционирования световодного зонда при использовании лазерной доплеровской флоуметрии в стоматологии, описанный в способе оценки микроциркуляции крови в пародонте и пульпе зуба посредством лазерной доплеровской флоуметрии, в соответствии с которым световодный зонд устанавливают на исследуемую поверхность десны или коронки зуба, обеспечивая контакт дистальной части зонда с исследуемой поверхностью посредством удержания зонда рукой («Функциональная диагностика в стоматологии». Теория и практика, под редакцией Н.К.Логиновой, © ФГУ «ЦНИИС Росздрава», 2007, с.34).
Основным недостатком известных способов позиционирования световодного зонда при использовании лазерной доплеровской флоуметрии в стоматологии является невозможность точного повторения первичного позиционирования световодного зонда. Кроме того, поскольку для снятия достоверной информации световодный зонд фиксируют в исследуемой области ткани в течение 2 минут, то обеспечить в течение 2 минут с помощью руки оператора одинаковую силу контакта с исследуемой поверхностью, причем без выраженного давления на нее, невозможно. Идентичность условий позиционирования световодного зонда особенно актуальна при получении полной характеристики микроциркуляции в тканях пародонта, когда проводится запись показателей во фронтальном участке альвеолярного отдела обеих челюстей, а также в области жевательных зубов. В каждой из указанных областей микроциркуляция оценивается в 3 зонах десны: маргинальной десне, прикрепленной десне и переходной складке. При этом регистрация ответного сигнала на каждом участке осуществляется в течение не менее 2 мин. В сложных для исследования участках (например, пародонт в области жевательных зубов) проводят серию измерений, в частности по 30 измерений в течение 2 мин («Функциональная диагностика в стоматологии». Теория и практика, под редакцией Н.К.Логиновой, © ФГУ «ЦНИИС Росздрава», 2007, с.34). Фиксация световодного зонда рукой не обеспечивает сохранение условий позиционирования зонда (сила прижима, равномерность прижима) на протяжении сеанса исследования данной зоны ткани, что снижает достоверность полученной информации и при этом ограничивает продолжительность исследований из-за усталости оператора. Кроме того, при повторном контроле микроциркуляции невозможность точного повторения как места первичного позиционирования световодного зонда, так и условий позиционирования (сила прижима, равномерность прижима) из-за фиксации световодного зонда рукой оператора также снижает достоверность полученной информации.
Таким образом, выявленные в результате патентного поиска аналог и наиболее близкий к предлагаемому способ позиционирования световодного зонда при использовании лазерной доплеровской флоуметрии в стоматологии при осуществлении не обеспечивают достижение технического результата, заключающегося в возможности сохранения точного позиционирования световодного моста в течение одного сеанса исследования и в возможности точного повторения места и условий первичного позиционирования световодного зонда, а следовательно, в повышении достоверности полученной информации, а также в возможности увеличения продолжительности времени и объема исследования.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа позиционирования световодного зонда при использовании лазерной доплеровской флоуметрии в стоматологии, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в возможности сохранения точного позиционирования световодного моста в течение одного сеанса исследования и в возможности точного повторения места и условий первичного позиционирования световодного зонда, а следовательно, в повышении достоверности полученной информации, а также в возможности увеличения продолжительности времени и объема исследования.
Сущность заявленного способа позиционирования световодного зонда при использовании лазерной доплеровской флоуметрии в стоматологии заключается в том, что в соответствии со способом световодный зонд устанавливают на исследуемую поверхность десны или коронки зуба, обеспечивая контакт дистальной части зонда с исследуемой поверхностью, при этом новым является то, что предварительно посредством стоматологического слепочного материала, силиконового или полиэфирного, у пациента снимают частичный или полный оттиск с зубного ряда, соответствующего исследуемому участку десны или коронки зуба, и прилегающей к нему слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной сторон челюсти, после застывания слепочной массы внутри оттиска вырезают межзубные промежутки и зоны поднутрения, после чего на внутренней поверхности оттиска определяют зоны, на которые проектируются исследуемые области десны или коронок зубов, затем в этих зонах в стенке оттиска выполняют сквозные отверстия в направлении, перпендикулярном исследуемой области десны или коронки зуба, причем сквозное отверстие выполняют изнутри наружу, затем на внутренней поверхности этой же стенки оттиска вокруг полученного отверстия формируют углубление, готовый оттиск накладывают на зубной ряд, после чего на световодный зонд надевают фиксирующее кольцо и устанавливают световодный зонд на исследуемую поверхность, продвигая зонд через фиксирующее кольцо и сквозное отверстие в оттиске до соприкосновения с исследуемой поверхностью, после чего кольцо плотно прижимают к наружной стенке оттиска, при этом поперечный размер фиксирующего кольца и сквозного отверстия выбирают таким, чтобы зонд входил в них с усилием.
Технический результат достигается следующим образом. Признаки формулы изобретения: «…световодный зонд устанавливают на исследуемую поверхность десны или коронки зуба, обеспечивая контакт дистальной части зонда с исследуемой поверхностью,…» являются основными для позиционирования световодного зонда при выполнении оценки микроциркуляции крови в пародонте и пульпе зуба посредством лазерной доплеровской флоуметрии, а следовательно, обеспечивают достижение заявленного технического результата.
Благодаря тому, что в заявленном способе световодный зонд устанавливают на исследуемую поверхность в сквозном отверстии в оттиске, который является анатомическим оттиском пациента с зубного ряда и прилегающей к нему слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной сторон челюсти, а сквозное отверстие в оттиске расположено в зоне проекции исследуемой поверхности десны или коронки зуба, это обеспечивает возможность точного позиционирования зонда на исследуемой поверхности. При этом, поскольку оттиск имеет толщину, то после установки в оттиске зонд охватывают боковые стенки канала, образованного в оттиске после выполнения сквозного отверстия, а поскольку поперечный размер сквозного отверстия выбирают таким, чтобы зонд входил в отверстие с усилием, то в результате исключается подвижность зонда как в поперечном, так и в продольном направлениях, что обеспечивает точное и надежное позиционирование зонда в исследуемой зоне. Введение фиксирующего кольца, которое надевают на зонд, а также то, что зонд устанавливают в сквозном отверстии, продвигая зонд одновременно через фиксирующее кольцо и сквозное отверстие в оттиске до соприкосновения с исследуемой поверхностью, после чего кольцо плотно прижимают к наружной стенке оттиска, обеспечивают при повторном позиционировании зонда в этой же исследуемой области идентичность условий контакта дистальной части зонда с исследуемой поверхностью. В совокупности вышеизложенное позволяет достоверно точно позиционировать зонд не только при исследовании конкретной зоны ткани, но и при необходимости выполнения повторных исследований, что повышает достоверность полученной с зонда информации. Поскольку поперечный размер фиксирующего кольца и сквозного отверстия выбирают таким, чтобы зонд входил в них с усилием, отсутствует необходимость фиксации зонда рукой, что позволяет увеличить время исследования и объем исследования, используя одновременно несколько световодных зондов (прибор ЛАКК-02 позволяет проводить одновременно оценку микроциркуляции одновременно в трех зонах).
Поскольку у пациента снимают частичный или полный оттиск с зубного ряда, соответствующего исследуемому участку десны или коронки зуба, и прилегающей к нему слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной сторон челюсти, то обеспечивается возможность, используя один и тот же оттиск, оценить микроциркуляцию тканей пародонта как с вестибулярной, так и с оральной сторон, а также, в случае необходимости, выполнить исследования микроциркуляции пульпы всех зубов, вошедших в оттиск, что позволяет в течение времени одного приема больного увеличить количество исследуемых у него зон как тканей парадонта, так и пульпы зубов, а следовательно, увеличить время и объем исследования. Кроме того, это повышает достоверность полученной информации, так как в этом случае основные условия исследований: состояние здоровья больного во время исследований, артериальное давление, температура окружающей среды, - одинаковы для каждого полученного результата.
Выполнение сквозных отверстий в направлении, перпендикулярном исследуемой области десны или коронки зуба, обеспечивает параллельность излучающей поверхности дистального конца световодного зонда по отношению к исследуемой поверхности. В этом случае обеспечивается равномерное облучение исследуемой поверхности, при этом контактной поверхностью зонда захватывается максимальная площадь исследуемой поверхности. Это обеспечивает достоверность полученной информации. При этом выполнение сквозного отверстия изнутри наружу повышает точность пространственного положения позиционирующих отверстий на оттиске, так как это дает возможность визуального контроля места их выполнения. В свою очередь, это повышает точность позиционирования зонда, а следовательно, достоверность полученной информации.
Благодаря тому, что после застывания слепочной массы внутри оттиска вырезают межзубные промежутки и зоны поднутрения, исключается возможность сдавливания материалом оттиска альвеолярного отростка, что не нарушает естественного кровотока в ольвеалярном отростке и не вносит искажений в полученные результаты исследований. Поскольку на внутренней поверхности стенки оттиска вокруг полученного отверстия формируют углубление, то это исключает возможность сдавливания материалом оттиска непосредственно исследуемой поверхности, что так же не нарушает естественного кровотока в исследуемой поверхности. В результате обеспечивается достоверность полученной информации.
Использование силиконового или полиэфирного стоматологического слепочного материала позволяет, благодаря их пластичности и быстрому схватыванию, точно и быстро получить требуемый оттиск, что, в дальнейшем, повышает достоверность полученной информации.
Заявленный способ позиционирования световодного зонда в индивидуальном оттиске пациента с зубного ряда и прилегающей к нему слизистой оболочки обеспечивает возможность многократного использования оттиска при исследовании, обеспечивая при этом возможность сохранения точного позиционирования световодного моста в течение одного сеанса исследования, возможность точного повторения первичного позиционирования зонда, возможность исследования новых участков десны или коронки зуба с помощью дополнительно выполненных сквозных отверстий в любом интересующем исследователя месте. При этом обеспечивается возможность увеличения времени и объема исследования с получением достоверной информации. Кроме того, заявленный способ позиционирования световодного зонда при использовании лазерной доплеровской флоуметрии в стоматологии учитывает индивидуальные анатомические особенности слизистой оболочки альвеолярного отростка и зубов исследуемого пациента. Это обеспечивается тем, что позиционирование световодного зонда осуществляют в оттиске, частичном или полном, снятом у пациента с зубного ряда, соответствующего исследуемому участку десны или коронки зуба, и прилегающей к нему слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной сторон челюсти. В результате обеспечивается и повышается физиологичность заявленного способа, а следовательно, повышается достоверность полученной информации.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявленный способ позиционирования световодного зонда при использовании лазерной доплеровской флоуметрии в стоматологии при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, который заключается в возможности сохранения точного позиционирования световодного моста в течение одного сеанса исследования и в возможности точного повторения места и условий первичного позиционирования световодного зонда, а следовательно, в повышении достоверности полученной информации, а также в возможности увеличения продолжительности времени и объема исследования.
Заявленный способ позиционирования световодного зонда при использовании лазерной доплеровской флоуметрии в стоматологии осуществляют следующим образом. Световодный зонд устанавливают на исследуемую поверхность десны или коронки зуба, обеспечивая контакт дистальной части зонда с исследуемой поверхностью. Предварительно посредством стоматологического слепочного материала, силиконового или полиэфирного, у пациента снимают частичный или полный оттиск с зубного ряда, соответствующего исследуемому участку десны или коронки зуба, и прилегающей к нему слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной сторон челюсти. После застывания слепочной массы внутри оттиска вырезают межзубные промежутки и зоны поднутрения. После чего на внутренней поверхности оттиска определяют зоны, на которые проектируются исследуемые области десны или коронок зубов. В этих зонах в стенке оттиска выполняют сквозные отверстия в направлении, перпендикулярном исследуемой области десны или коронки зуба, причем сквозное отверстие выполняют изнутри наружу. На внутренней поверхности этой же стенки оттиска вокруг полученного отверстия формируют углубление. Готовый оттиск накладывают на зубной ряд. На световодный зонд надевают фиксирующее кольцо и устанавливают световодный зонд на исследуемую поверхность, продвигая зонд через фиксирующее кольцо и сквозное отверстие в оттиске до соприкосновения с исследуемой поверхностью. После чего кольцо плотно прижимают к наружной стенке оттиска. При этом поперечный размер фиксирующего кольца и сквозного отверстия выбирают таким, чтобы зонд входил в них с усилием.
Для осуществления заявленного способа у пациента снимают частичный либо полный оттиск зубного ряда и прилегающих слизистых оболочек оттискной ложкой (стандартной металлической перфорированной, неперфорированной, стандартной пластмассовой, индивидуальной) и стоматологическим силиконовым (К-силиконовым либо А-силиконовым) либо полиэфирным материалом. При применении силиконовых масс предпочтительно снимать двухслойный оттиск, лучше одноэтапный. Это увеличивает точность отображения тканей и уменьшает компрессию на слизистую. Одноэтапные и однослойные оттиски также применимы. При припасовки оттискной ложки с материалом ее необходимо сместить в область исследуемого участка, чтобы там образовался более толстый слой материала, для лучшей фиксации зонда. После затвердевания материала и выведения ложки из полости рта необходимо отделить материал от ложки. В оттискном материале выполняют отверстие перпендикулярно исследуемой области, вырезают межзубные промежутки и зоны поднутрения для беспрепятственного наложения оттиска на зубной ряд. Отверстие выполняют фрезой. Затем с помощью фрезы с внутренней стенки оттиска вокруг полученного отверстия формируется углубление, как показал опыт, радиусом 1-1,5 мм глубиной 1-1,5 мм с целью исключения давления оттиска и зонда на исследуемую область. Готовый оттиск накладывают на зубной ряд. Для исследований использовали компьютеризированный лазерный анализатор капиллярного кровотока ЛАКК-02 (ООО Научно-производственное предприятие «ЛАЗМА», Россия, регистрационное удостоверение МЗ РФ №29/03020703/5555-03 от 11.09.2003 г.).
На зонд надевают фиксирующее резиновое кольцо для визуализации глубины погружения зонда в оттискной материал. Зонд вставляют в отверстие и продвигают до соприкосновения, например, со слизистой оболочкой, ориентируясь на ощущения пациента. Фиксирующее кольцо плотно прижимают к оттискной массе.