Минеральная плотность и метаболизм костной ткани у больных хронической сердечной недостаточностью старческого возраста

КОМОРБИДНОСТЬ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ

порозом и ИБС уровень противовоспалительных цитоки-нов - ИЛ-4 (16,0±71,4; 3,3±4,9 р=0,002), ИЛ-10 (15,9±20,7; 14,4±22,6 р=0,008) значимо выше, чем у пациенток с изолированной ИБС. У женщин с остеопорозом коморбидным с ИБС отмечалось значимое повышение уровня остеопроте-герина (61,7±44,2; 52,7±48,2 р=0,002) по сравнению с группой женщин с изолированной ИБС. Для уточнения характера влияний цитокинов на минеральную плотность костной ткани проведен корреляционный анализ. Установлено, что МПКТ поясничных позвонков отрицательно коррелировала с уровнями ИЛ-1 (г=-0,65, р=0,00014), ИЛ-8 (г=-0,68, р=0,00006), ФНО-а (г=-0,53, р=0,003), МПКТ шейки бедра была в обратной связи с уровнем остеопротегерина (г=-0,43, р=0,016), ИЛ-4 (г=-0,55, р=0,002), ИЛ-6 (г=-0,4, р=0,03), ИЛ-8 (г=-0,58, р=0,001), ФНО-а (г=-0,64, р=0,00019). Многофакторным регрессионным анализом установлено, что

независимыми детерминантами низкой МПКТ в шейке бедра явился ИЛ-6 (в=0,93; 95%ДИ 0,008, 0,011; р=0,025), а поясничных позвонков - ИЛ-1Р (Р=0,72; 95%ДИ 0,22, 0,3; р=0,015).

Выводы: у женщин с коморбидной патологией отмечается повышение уровня ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а, ИЛ-4, ИЛ-10, остеопротегерина. Выявлена отрицательная связь между уровнями ИЛ-1, ФНО-а, ИЛ-8 и МПКТ позвонков; концентрация остеопротегерина, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНО-а была обратно связана с МПКТ шейки бедра. Независимыми детерминантами низкой МПКТ в шейке бедра явился ИЛ-6 (Р=0,93; 95%ДИ 0,008, 0,011; р=0,025), а поясничных позвонков - ИЛ-1Р (Р=0,72; 95%ДИ 0,22, 0,3; р=0,015). Полученные данные свидетельствуют о взаимосвязи между повышением уровня цитокинов и снижением минеральной плотности костной ткани у женщин с сочетанной патологией.

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ И МЕТАБОЛИЗМ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ТОПОЛЯНСКАЯ СВ., ОСИПОВСКАЯ И.А., ЛИФАНОВА Л.С., ВАКУЛЕНКО ОН.

Кафедра госпитальной терапии №2 1-гоМГМУ им.И.М.Сеченова, г. Москва

Госпиталь ветеранов войн №3; г. Москва

Цель: изучение минеральной плотности костной ткани и показателей ее метаболизма у больных старческого возраста, страдающих ХСН.

Материал и методы. В настоящее исследование включено 77 больных (20 мужчин и 57 женщин) в среднем возрасте 86,29 (+5,13) лет, находившихся на стационарном лечении с диагнозом ИБС. В основную группу вошли 37 больных (ср.возраст 86,51+4,95 лет) с хронической сердечной недостаточностью (II-III ст. по Стражеско-Василенко, II-IV ФК по NYHA); в контрольную - 40 пациентов (ср. возраст - 86,15+5,34 лет) с ИБС и гипертонической болезнью без ХСН. Больные основной и контрольной групп были сопоставимы по основным демографическим показателям, индексу массы тела (29,26 и 28,96 кг/м2, соответственно), параметрам азотовыделительной функции почек и сопутствующим заболеваниям; однако инфаркт миокарда и фибрилляцию предсердий чаще регистрировали при ХСН (р=0,006 и р=0,02, соответственно). Основные критерии исключения - какие-либо заболевания, способные вызвать вторичный остеопороз.

Минеральную плотность костной ткани (МПКТ) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости измеряли методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате Lunar Prodigy Advance (GE). Концентрацию остеокальцина в сыворотке крови определяли иммунохемилюминесцентным методом (N: 0-22 нг/мл); уровень Beta-Cross laps - электрохемилю-минесцентным методом (N<1,008 нг/мл) в лаборатории «ДиаЛаб».

Результаты. Минеральная плотность костной ткани у больных ХСН снижена по сравнению с контрольной группой (как в абсолютных значениях, так и по T-критерию). Наибольшие различия зарегистрированы в проксимальном отделе бедра: МПКТ у больных ХСН составляла 721,23+167,3 мг/см3, в контрольной группе -817,64+179,74 мг/см3 (р=0,02); у женщин разница в МПКТ была более существенной (р=0,003). МПКТ в проксималь-

ном отделе бедра соответствовала нормальным значениям лишь у двух больных ХСН; тогда как в контрольной группе нормальная МПКТ отмечена у 12 пациентов (p=0,01). Аналогичная тенденция наблюдалась и в отношении МПКТ поясничного отдела позвоночника, однако данные различия между группами не достигали степени статистической достоверности (р=0,054). Вероятность перелома проксимального отдела бедра по FRAX у больных ХСН достигала в среднем 6,18%, а вероятность всех основных остеопорети-ческих переломов - 13,48%.

Средний уровень остеокальцина составил 0,9+1,47 (от 0 до 6,1) нг/мл. У 68,4% обследованных больных содержание остеокальцина было меньше нижней границы нормы. Уровень Beta-Cross laps варьировал от 0,22 до 1,62 нг/мл (ср.0,58+0,33); лишь у двух больных этот показатель незначительно превысил норму. Различий в уровне остеокальцина и Beta-Cross laps между основной и контрольной группами не зарегистрировано.

У 40,5% больных ХСН в анамнезе отмечены переломы, преимущественно дистального отдела предплечья (нередко - повторные). Среди других факторов риска остеопороза наиболее часто зарегистрирована склонность к падениям (у 51,35% больных) и очень низкая физическая активность, вплоть до длительной иммобилизации (27% случаев). Среднее значение теста «Встань и иди» достигало 16,45 (+7,1) секунд; 70,2% больных ХСН вообще не могли встать со стула без опоры на руки.

Выводы. В ходе исследования обнаружено снижение минеральной плотности костной ткани (преимущественно проксимального отдела бедра) у больных ХСН старческого возраста, по сравнению с сопоставимой группой пациентов, не страдающих ХСН. Продемонстрировано значительное снижение функции остеобластов при отсутствии существенной костной резорбции у больных старческого возраста. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности дальнейшего изучения взаимосвязи остеопороза и ХСН с участием большей популяции больных.

78

№ 2/2016 Остеопороз и остеопатии