Способ ортодонтического лечения пациентов с врождённой адентией постоянных зубов с применением базальных имплантатов "Biomed"
METHOD FOR ORTHODONTIC TREATMENT OF PATIENTS WITH CONGENITAL EDENTIA OF PERMANENT TEETH WITH APPLICATION OF BASAL "BIOMED" IMPLANTS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для комплексного лечения пациентов с адентией постоянных зубов.
Основным принципом лечения аномалий окклюзии зубных рядов в сочетании с адентией зубов является использование комплексного подхода при определении показаний и выборе метода устранения этой патологии [Джон А. Хобкек, Роджер М. Уотсон, Ллойд Дж. Дж. Сизн. Руководство по дентальной имплантологии. - Торонто, 2007. - 219 с.; Проффит У.Р. Современная ортодонтия. - М, 2008. - 560 с.). Комплексный подход подразумевает ортодонтический, хирургический и ортопедический этапы лечения.
Показания к хирургическому вмешательству и зубочелюстному протезированию уточняют с помощью рентгенологического исследования альвеолярного отростка, ортопантомографии или обзорной рентгенографии челюстей. Оценивается положение и степень развития зачатков постоянных зубов, наличие для них места в зубном ряду, возможность его сохранения или создания (Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. - М., 2010. - 592 с.).
Для врача-ортодонта разница между обычным протезированием и имплантацией состоит в последовательности лечения и в том, как будут поставлены зубы. Основными условиями, необходимыми для имплантации, являются: достаточный объем костной ткани, что представляет собой особую проблему при первичной адентии, и нужное количество места для имплантата, как между коронками зубов, ограничивающих дефект, так и между их корнями. Существуют одно- и двухэтапная методики имплантации, которые являются базовыми. Первым этапом двухэтапной методики является установка внутрикостного элемента. Второй этап - иссечение слизистой оболочки над внутрикостным элементов, установка формирователя десневой манжетки, головки или другого ортопедического компонента, предусмотренного конструкцией имплантата. При одноэтапной методике опорная головка (неразборная конструкция) или модуль выступает в полость рта. К нему затем будет фиксироваться головка (разборная конструкция) (см. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. - М., 2010. - 592 с.).
Недостатком известной методики является то, что она требует длительного времени на остеоинтеграцию имплантированных зубов, что удорожает лечение и создает неудобства для пациента, а также возможность различных осложнений и рецидивов.
Проблемой, решаемой предлагаемым изобретением, является уменьшение сроков лечения в целом и особенно хирургического этапа комплексного лечения, снижение травматичности и стоимости лечения, повышение удобства для пациента, уменьшение вероятности осложнений и рецидивов.
Для решения указанной проблемы предложен способ комплексного лечения пациентов с врожденной адентией постоянных зубов с применением базальных имплантатов «Biomed».
Основные этапы предлагаемого способа
1. Комплексный подход включает использование ортодонтических, хирургических, ортопедических методов лечения. Ортодонтическое (аппаратурное) лечение осуществляется у детей старше 14 лет и проводится с использованием брекет-системы в следующей последовательности:
1) фиксация вестибулярных металлических брекетов Damon (фирма Ormco, США) на зубы верхней и нижней челюстей при помощи композитного материала Blu-Gloo (США);
2) установка полноразмерной стальной дуги 0.14 CuNiTi;
3) через 2 месяца смена дуги на 0.16 CuNiTi;
4) через 3 месяца смена дуги на 0.18 CuNiTi;
5) через 3 месяца смена дуги на 0.14⋅0,25 CuNiTi.
Особенностью предложенного метода является сохранение временных зубов в процессе ортодонтического лечения. На них не фиксируют брекеты.
2. По окончании ортодонтического лечения и достижения 18-летнего возраста, проводятся снятие брекет-системы и две хирургические операции: удаление временных зубов и последующая имплантация в области удаленных зубов.
Достаточное количество кости (около 5 мм) в апикальной области лунки обеспечивает хорошую первичную стабильность и обезопасит нижнечелюстной канал от повреждения. Здесь важно принять во внимание длину имплантата, так как для обеспечения лучшей первичной стабильности может потребоваться конструкция длиннее, чем предполагалось. Немедленная установка имплантата более всего подходит для замещения однокорневых зубов, нежели многокорневых, так как в последнем случае сложно добиться адекватного контакта имплантат-кость.
3. Хирургический этап (имплантация) заключается в использовании дентальных имплантатов в сочетании с ортодонтическим лечением в следующей последовательности:
1) обеспечение оперативного доступа к альвеолярному отростку;
2) создание костного ложа;
3) установка имплантата;
4) закрытие операционной раны.
Этапы:
1) Обезболивание: подготовка ложа имплантата проводится без разреза десны. После анестезии через небольшой прокол в подготовленное отверстие вкручивается винтовой имплантат;
2) В качестве имплантата использован базальный имплантат Biomed. Например, дисковый имплантат TOI (4D-имплантация), цельный имплантат GBC, или компрессионный имплантат GCS (см. сайт «Oneway Biomed», Швейцария - http://swissbiomed.ru), которые позволяют применять протезирование зубов любой сложности у пациентов всех возрастов, независимо от степени атрофии костной ткани; имплантат необходимо установить таким образом, чтобы вокруг был как минимум 1 мм костной ткани - так определяется хирургическое пространство;
3) окончательная установка имплантата;
4) удаление установочного инструмента;
5) рентгенологический контроль.
4. Через 3 дня после имплантации проводится протезирование. Выбор ортопедической конструкции осуществляется на этапе планирования лечения при участии хирурга и ортопеда и зависит от конкретной клинической ситуации. В литературе (Хорошилкина Ф.Я. «Ортодонтия»; Проффит У.Р. «Современная ортодонтия») описаны случаи использования коронок и мостовидных протезов.
5. По окончании ортопедического этапа начинается ретенционный период, который необходим для стабилизации и предотвращения рецидива ортодонтического лечения. Проводится фиксация несъемного ретейнера на зубы нижней челюсти и сдача съемного ретенционного аппарата на зубной ряд верхней челюсти. На элементы ортопедической конструкции ретенционный аппарат не фиксируется.
Особенности предложенного ортодонтического лечения пациентов с врожденной адентией постоянных зубов с последующей имплантацией и протезированием:
1. Имплантация проводится после аппаратурного метода лечения, что способствует сокращению времени остеоинтеграции.
2. По окончании ортодонтического лечения не проводится пластика уздечки нижней губы. Это условие необходимо для сохранения сосудов, которые обеспечивают трофику тканей в области центральных нижних резцов.
3. Сохранение временных зубов обеспечивает создание естественной опоры для предотвращения смещения соседних зубов в мезиодистальном направлении.
4. Наличие корней временных зубов задерживает атрофию кости альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней.
5. Использование базальных имплантатов способствует увеличению площади соприкосновения с костной тканью зубной альвеолы.
6. Различие в скорости костной резорбции и остеогенеза объясняет необходимость ретенции зубов в новом положении сразу после перемещения. Конструкция ретейнера служит стабильной опорой для предотвращения рецидива ортодонтического лечения.
Способ отличается тем, что необходимо:
- сохранять временные зубы на момент ортодонтического лечения,
- провести удаление временных зубов на последнем этапе ортодонтического лечения и имплантацию базальных имплантатов «Biomed»,
- не проводить пластики уздечки нижней губы с целью сохранения здоровья пародонта в области нижних центральных резцов.
Изобретение иллюстрируется чертежами, где на Фиг. 1 - лицо пациента Д., 18 лет (а - фас, б - улыбка, в - профиль); на фиг. 2 - зубные ряды верхней (а) и нижней (б) челюстей пациента Д., 18 лет, смыкание зубов - антагонистов (в - справа, г - передних зубов, д - слева); на фиг. 3 - ортопантомограмма пациента Д., 18 лет; на фиг. 4 - анализ расшифровки ТРГ головы пациента Д. в боковой проекции в программе Dolphin Imaging; на фиг. 5 - одноэтапные имплантаты GCS («Biomed», Швейцария); на фиг. 6 - хирургические этапы установки одноэтапных имплантатов «Biomed»: а - снятие лигатуры брекет-системы, б - обезболивание, в - препарирование и подготовка ложа имплантата, г - окончательная установка имплантата, д - отсоединие установочного инструмента, е - результат; на фиг. 7 - рентгенологический контроль установленных имплантатов в области зубов 3.1 и 4.1; на фиг. 8 - зубные ряды верхней и нижней челюстей пациента Д., 18 лет, смыкание зубов-антагонистов (а - справа, б - передних зубов, в - слева); на фиг. 9 - протезирование металлокерамическими коронками в области 3.1 и 4.1 зубов: а - вид спереди, б - вид сверху, фиксация несъемного ретенционного аппарата на 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и 4.3 зубах.
Клинический пример
Пациент Д., 18 лет. Диагноз: адентия зубов 3.1 и 4.1, диастема между зубами 1.1 и 2.1.
Обратился с жалобами на эстетические нарушения (диастема в области центральных резцов на верхней челюсти, наличие временных центральных резцов на нижней челюсти).
Провели клиническое обследование (фиг. 1, 2), ортопантомографию (фиг. 3), телерентгенографию с расшифровкой ТРГ головы в боковой проекции в программе Dolphin Imaging (США) (фиг. 4).
Клиническое обследование включало в себя: опрос, осмотр лица, осмотр полости рта. При опросе выяснили жалобы, фиксировали перенесенные и сопутствующие заболевания, вредные привычки, нарушения функций.
При осмотре определили конфигурацию лица (фиг. 1).
При осмотре полости рта особо отмечали сроки смены зубов. Заполняли зубную формулу, отмечали состояние слизистой оболочки преддверия и полости рта, количество и состояние зубов, их расположение, форму зубных рядов, смыкание резцов и моляров в трех взаимоперпендикулярных направлениях (фиг. 2).
На основании данных клинического обследования и диагностики поставлен диагноз: адентия зубов 3.1 и 4.1, диастема между зубами 1.1 и 2.1. Назначено комплексное ортодонтическое, хирургическое и ортопедическое лечение.
На базе кафедры стоматологии детского возраста СамГМУ по вышеописанной методике провели фиксацию вестибулярных металлических брекетов «Damon» (фирма Ormco, США) на зубы верхней и нижней челюстей при помощи композитного материала Blu-Gloo (США). Установили полноразмерную стальную дугу 0.14 CuNiTi. Через 3 месяца заменили дугу на 0.16 CuNiTi. Спустя 3 месяца провели смену дуги на 0.18 CuNiTi. Через 3 месяца смена дуги на 0.14⋅0,25 CuNiTi. Через год после фиксации брекет-системы пациенту удалили временные центральные резцы на нижней челюсти, предварительно сняв брекеты с удаляемых зубов, а через 2 дня была произведена имплантация в области нижних центральных резцов имплантатами GCS фирмы «Biomed» (Швейцария) в следующей последовательности (фиг. 5, 6): обезболивание, обеспечение оперативного доступа к альвеолярному отростку, создание костного ложа, установка имплантата и закрытие операционной раны. По окончании имплантации проведен рентгенологический контроль (фиг. 7). Через 3 дня после имплантации самочувствие пациента удовлетворительное (фиг. 8). Проведено протезирование металлокерамическими коронками, затем снятие брекет-системы с зубного ряда нижней челюсти и установка несъемного ретенционного аппарата в области передней группы зубов (фиг. 9).
Изобретение позволяет уменьшить сроки лечения в целом и особенно хирургического этапа комплексного лечения, снизить травматичность и стоимость лечения, повысить удобства для пациента, уменьшить вероятность осложнений и рецидивов.