СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УСТЬЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО КОРНЕВОГО КАНАЛА ЗУБА
METHOD FOR FINDING SECONDARY ROOT CANAL ORIFICE

Данное изобретение относится к стоматологии, а именно к эндодонтии, и может быть использовано для определения устья дополнительного корневого канала зуба.
Многочисленные исследования доказывают, что в достаточно большом числе случаев зубы имеют большее число корневых каналов, чем это принято учитывать при выполнении их эндодонтического лечения. В частности, первые моляры верхней челюсти имеют в 96% случаев 4 корневых канала, а не 3, как это принято считать. В щечно-медиальном корне этих зубов находится дополнительный канал, обнаружение которого представляет большие трудности. Это связано с тем, что устье дополнительных каналов часто открывается не на поверхности дна полости зуба, а, как правило, глубже на 1-2 мм. Кроме того, эти корневые каналы имеют сверхмалый диаметр и в значительном числе случаев сильно искривлены.
Таким образом, их устья невозможно обнаружить при обычном визуальном осмотре, однако они могут служить источником инфицирования тканей периодонта зубов и возникновения в них очагов хронического воспаления. Поэтому их поиск и эндодонтическое лечение является актуальной проблемой современной стоматологии.
Известен способ определения устья дополнительного корневого канала зуба с помощью специального эндодонтического микроскопа с 5-20-кратным увеличением. Тщательно просматривая поверхность дна полости зуба под увеличением и дополнительным освещением, определяют устье дополнительного корневого канала по косвенным признакам (особенности рельефа дна полости зуба, цвет корневого дентина и т.д.). [Arnaldo Gastellucci. Endodontics, vol. 3, IL TRIDENTE - Firenze, 2009, p. 978].
Указанный способ определения устья дополнительного корневого канала зуба имеет существенные недостатки, т.к. для работы с этим оборудованием необходимы специальные навыки, получение которых возможно только в процессе дополнительного обучения. Сама процедура поиска дополнительного корневого канала таким способом занимает достаточно много времени и не может быть выполнена в условиях обычного стоматологического приема. Вероятность нахождения корневого канала с помощью эндодонтического микроскопа не является 100%, т.к. напрямую зависит от квалификации и опыта стоматолога, т.е. от множества субъективных причин.
Техническим результатом данного изобретения является повышение точности способа.
Технический результат достигается тем, что в способе определения устья дополнительного корневого канала зуба отличительной особенностью является то, что устье дополнительного корневого канала зуба определяют путем компьютерной томографии исследуемого зуба, раскрытия его полости, снятия слепка, отливки модели и сканирования коронковой части модели исследуемого зуба, определение устья дополнительного канала путем совмещения полученных изображений компьютерной томографии исследуемого зуба и сканирования коронковой части, далее путем компьютерного моделирования получают трехмерное изображение шаблона с коническим отверстием, совпадающим с устьем дополнительного канала, затем изготавливают шаблон, который надевают на исследуемый зуб, и через имеющееся в нем отверстие локализуют устье дополнительного канала на дне полости зуба с помощью эндодонтического инструмента.
Способ определения устья дополнительного корневого канала зуба осуществляют следующим образом.
Пациенту выполняют компьютерную томографию верхней или нижней челюсти в зависимости от локализации зуба, планируемого для проведения эндодонтического лечения. Полученные данные обрабатывают с помощью компьютера и переводят в цифровое изображение.
Затем проводят изучение данных компьютерной томографии (КТ) зуба в прямой и аксиальной проекции с целью обнаружения и локализации дополнительного канала исследуемого зуба. Одновременно по общепринятой методике проводят раскрытие полости зуба и нахождение его основных корневых каналов. Далее с челюсти, где находится зуб, требующий эндодонтического лечения, снимают слепок с помощью силиконовой слепочной массы и отливают модель из сверхпрочного гипса, точно копирующую коронковую часть зуба. Полученную модель сканируют внеротовым стоматологическим сканером для получения цифрового изображения коронковой части исследуемого зуба. После чего проводят совмещение изображений зуба, полученных с помощью КТ и сканирования. Затем с помощью компьютера моделируют трехмерный индивидуальный шаблон на коронковую часть зуба, который должен плотно прилегать к его поверхности и иметь коническое отверстие, строго совпадающее с устьем найденного дополнительного канала.
Коническое отверстие в шаблоне имеет размеры, позволяющие использовать никель-титановый инструмент типа Профайл для локализации точки устья дополнительного канала на дне полости зуба. Компьютерное изображение шаблона зуба с имеющимся отверстием переводят методом лазерного прототепирования в изделие из сверхпрочной пластмассы.
Затем на зуб, требующий эндодонтического лечения, надевают шаблон и через существующее в нем отверстие с помощью машинного эндодонтического инструмента типа Профайл входит в устье дополнительного канала на 1-2 мм, тем самым локализуя его для проведения последующих эндодонтических манипуляций. Дальнейшее эндодонтическое лечение дополнительного корневого канала зуба проводят традиционным методом.
Пример
Больной А. 28 лет обратился с жалобами на приступообразные, ноющие боли в области зуба 2.6, усиливающиеся при приеме холодной или горячей пищи. Зуб ранее подвергался эндодонтическому лечению по поводу хронического воспаления пульпы в результате кариозного процесса. При осмотре выявлено, что на жевательной поверхности зуба расположена пломба из композитного материала. Перкуссия зуба слабо болезненна. Пальпация по переходной складке преддверия рта не вызывает неприятных ощущений. Патологические парадонтальные карманы отсутствуют. Холодовая проба вызывает длительный, болевой приступ. На рентгенограмме зуба 2.6 четко видны запломбированные до апикального отверстия небный, щечный медиальный и щечный дистальный корневые каналы.
Проведено компьютерное исследование зуба 2.6. При изучении в аксиальной проекции щечного медиального корня зуба обнаружен дополнительный корневой канал.
Больному под инфильтрационной анестезией было проведено удаление ранее поставленной пломбы. Полость зуба раскрыта. Найдены устья трех ранее запломбированных корневых каналов. С помощью слепочной массы получен оттиск коронковой части зуба 2.6 и рядом стоящих зубов. Из гипса отлита их модель. На дно коронковой полости моляра в область предполагаемого расположения дополнительного корневого канала положена мышьяковистая паста. Поставлена временная пломба.
Затем проведено сканирование гипсовой модели зубов пациента. Получено трехмерное изображение коронковой части зуба 2.6. При обработке данных КТ получено трехмерное изображение коронковой части и корней зуба 2.6, найдено и выделено устье дополнительного корневого канала. Далее проведено совмещение полученных с помощью КТ и сканирования изображений зуба 2.6. Затем с помощью компьютера моделируют трехмерный индивидуальный шаблон на коронковую часть зуба, который должен плотно прилегать к его поверхности и иметь коническое отверстие, строго совпадающее с устьем найденного дополнительного канала.
Шаблон имеет форму цилиндра с коническим отверстием, направление которого точно совпадает с местом расположения устья дополнительного корневого канала щечного-медиального корня. Размеры отверстия соответствуют размерам машинного эндодонтического инструмента типа Профайл. С помощью 3D-принтера и полимерной пластмассы воспроизведена литографическая модель шаблона.
Больному удалена временная пломба. Пластмассовый шаблон помещен на коронковую часть зуба 2.6 и закреплен на ней с помощью адгезивной системы световой полимеризации. В отверстие шаблона до соприкосновения с дном полости зуба введен никель-титановый эндодонтический инструмент типа Профайл. После чего инструмент продвинут в устье дополнительного корневого канала на глубину 2-3 мм.
После удаления шаблона через созданное отверстие ручным эндодонтическим инструментом найден просвет дополнительного корневого канала, удалена пульпа зуба, проведена его инструментальная и медикаментозная обработка традиционным методом. Далее проведено пломбирование дополнительного корневого канала зуба традиционным способом.
Преимуществами предлагаемого метода являются:
- 100% нахождение дополнительного корневого канала, обусловленное компьютерным моделированием и программированием;
- небольшое количество времени, требующееся для нахождения пациента в клинике;
- отсутствие необходимого обучения врача-стоматолога в связи с выполнением внеклинических этапов предлагаемого метода специалистами рентгенологами и компьютерными программистами;
- значительно меньшая себестоимость выполняемых работ, чем при использовании стоматологического микроскопа.