Научная школа «Перинатального акушерства» в Красноярской государственной медицинской академии

© В.Б. ЦХАЙ, О.В. КОСТАРЕВА

НАУЧНАЯ ШКОЛА «ПЕРИНАТАЛЬНОГО АКУШЕРСТВА» В КРАСНОЯРСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

АКАДЕМИИ

В.Б. Цхай, О.В. Костарева

Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-

Ясенецкого,

ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета, зав. - д.м.н., проф. В.Б. Цхай.

Резюме. Представлена история кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии от момента ее становления до настоящего времени.

Ключевые слова: перинатология, акушерство, гинекология, научное направление, научная школа.

Научную школу, сложившуюся за долгие годы на кафедре перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета, по праву можно назвать школой перинатального акушерства.

За 65-летний период существования кафедры ее возглавляли 8 заведующих: доцент Б.И. Литвак (1942 - 1943 гг.), профессор A.M. Фой (1943 - 1945), профессор М. Д. Гутнер (1946 - 1956 и 1959 - 1962), профессор Я.И. Русин (1956 - 1959), доцент И.Н. Изиашвили (1960 - 1970), профессор И.И. Усоскин (1970 - 1991), профессор Н.А. Волков (1991 - 1999) профессор В.Б. Цхай (с 1999 г. до настоящего времени).

Первым профессором, заведующим кафедрой был представитель Ленинградской акушерской школы, ученик К.К. Скробанского - Аркадий Михайлович Фой. Его основные научные работы были посвящены вопросам аномалии родовой деятельности и медикаментозного обезболивания родов. В последующие послевоенные годы профессор А.М. Фой работал в Саратовском медицинском университете.

В 1946-1956 и 1959-1962 годы, кафедру возглавлял профессор Моисей Давидович Гутнер, представитель знаменитой Ленинградской акушерской школы, ученик великого профессора Г.Г. Гентера. Именно профессора М. Д. Гутнера по праву можно назвать основателем научной акушерской школы в нашей академии. Им было впервые создано краевое общество акушеров-гинекологов.

Гутнер Моисей Давидович родился в 1890 году в г. Могилеве. После обучения в средней школе поступил на медицинский факультет Харьковского университета, по окончании которого, в 1914 году стал работать экстерном в акушерско-гинекологическом отделении Харьковской губернской больницы.

Моисей Давидович был участником трех войн. В 1914 году с началом Первой Мировой войны был мобилизован на военную службу. Занимал с 1915 по 1917 годы должность ординатора Владивостокского военного госпиталя. В 1918-1919 году служил в Красной Армии старшим врачом полка, был участником гражданской войны. С 1920 по 1921 - он был ординатором полкового госпиталя, демобилизован в 1921 году. В июне 1941 г. был мобилизован в ряды Военно-морского Флота, где прослужил всю войну - до ноября 1945 года. После демобилизации, по ходатайству Народного Комиссара Здравоохранения СССР, Моисей Давидович получил назначение в должности заведующего кафедрой акушерства и гинекологии Красноярского медицинского института. С 1 декабря 1945 года приступил к заведованию означенной кафедрой.

Профессиональный и научный путь профессора М. Д. Гутнера в основном связан с двумя городами - Ленинградом и Красноярском. В 1923 году М. Д. Гутнер переехал в Ленинград и стал работать в акушерско-гинекологическом отделении больницы «В память 25-го октября», одновременно занимал должность амбулаторного врача при 21-й коммунальной амбулатории. В 1924 г. был назначен главным врачом в родильном доме Октябрьского района г. Ленинграда. В данной должности состоял 16 лет, то есть до 1940 года. Одновременно работал в акушерско-гинекологической клинике 2-го Ленинградского института (директор клиники проф. Г.Г. Гентер). С 1926 г. в течение 10 лет исполнял должность ассистента указанной клиники. После смерти профессора Г.Г. Гентера в 1937 году М.Д. Гутнер стал заведующим гинекологического отделения Обуховской больницы им. Нечаева в г. Ленинграде.

В 1940 году освободилась вакансия заведующего акушерско-гинекологическим отделением больницы «В память 25-го октября»- одного из самых больших отделений в Ленинграде (до 1934 г. отделение возглавлял проф. Г.Г. Гентер, а с 1934 г. - профессор Г.М. Шполянский), которое М.Д. Гутнер возглавил и руководил им до призыва в Армию в июне 1941 года. В своей автобиографии Моисей Давидович писал: «Я охотно принял предложение возвратиться в эту больницу на должность, занимавшуюся моим учителем и другом - покойным Г.Г. Гентером».

Педагогический путь М.Д, Гутнера начинается в 1926 году с должности ассистента в акушерско-гинекологической клинике 2-го Ленинградского института. В 1935 году ему было присвоено звание приват-доцента. Диссертацию на степень доктора медицинских наук защитил в 1936 году. Тема диссертации - «Родовой акт и черепная травма новорожденных». Профессор М.Д Гутнер до приезда в Красноярск опубликовал 19 научных трудов, по современным меркам кажется, что не так много, но в то же время все эти работы поражают своей фундаментальностью и научной оригинальностью. В круг научных интересов профессора Гутнера входили вопросы оперативного лечения непроходимости фаллопиевых труб и пролапса гениталий, геморрагический синдром при фибромиомах матки, влияние экстирпации матки на функцию яичников, значение матки в гормональной регуляции, вопросы гипертонии у беременных, эклампсия в связи с

конституциональными отличиями матери и новорожденного, вопросы конституции женщин.

Весьма знаменательно и символично, что основным научным направлением профессора М.Д. Гутнера было то направление в акушерстве, которое гораздо позднее получило название «перинатального акушерства» (совсем не случайно, в связи с приоритетным научным направлением, это слово с недавнего времени и в названии нашей кафедры - «перинатологии, акушерства и гинекологии»). Некоторые его работы по проблемам перинатального акушерства на много обогнали свое время. Так в 1932 г. в материалах VII Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов была опубликована статья «Кесарево сечение в интересах новорожденного». В 1935 году опубликована диссертационная работа «Родовой акт и черепная травма новорожденных», позднее, в 1945 году, была издана монография с аналогичным названием. Как писал в предисловии монографии сам автор, «... нужно признать, что в русской литературе, если не считать весьма содержательных работ проф. Фейгеля и д-ра Кисина, этот вопрос почти не затронут. Этот пробел в нашей литературе дает мне право выступить с результатами своих исследований и наблюдений по вопросу о родовой травме, основанными на долголетнем практическом опыте...».

За годы своего существования кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета щедро делилась своими лучшими сотрудниками с вновь организованными профильными кафедрами института. В 1972 году произошло разделение на две самостоятельные кафедры: кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета (зав. кафедрой д.м.н., профессор И.И. Усоскин) и педиатрического факультета (зав. кафедрой к.м.н., доцент Э.Д. Шапрано-ва). В 1996 году из состава кафедры был выделен самостоятельный курс акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей, впоследствии ставший самостоятельной кафедрой (зав. кафедрой д.м.н., профессор А. Т. Егорова).

Большой вклад в развитие красноярской акушерской школы внес профессор Илья Исаакович Усоскин, возглавлявший кафедру с 1970 по 1991 годы.

Илья Исаакович являлся представителем Харьковской акушерской школы, учеником профессора И.И. Грищенко. Автор монографии "Беременность и роды при органических заболеваниях центральной нервной системы". Тематика научных исследований, наряду с глобальными проблемами акушерства и гинекологии, в существенной степени определялась задачами акушерско-гинекологической помощи в особых климатических и социальноэкономических условиях Сибири и Крайнего Севера. С 1970 года на кафедре под руководством И.И. Усоскина систематически исследовался характер функциональных сдвигов и морфологических изменений в организме женщины, проживающих в Восточной Сибири и на Крайнем Севере. Некоторые из проведенных исследований были оформлены в кандидатские диссертации:

А.Т. Егорова «Белковый состав крови матери и плода при недоношенной беременности в различных климатических условиях Сибири», Р.Т. Полянская «Обезболивание родов парапульмональным введением закиси азота и систе-

ма психопрофилактического обезболивания», А.В. Тюкавкина «Функциональное бесплодие в климато-географических условиях Красноярского края». Всего под руководством И.И. Усоскина было подготовлено и успешно защищено 14 кандидатских диссертаций.

Учитывая многогранность проблемы, многие исследования кафедры проводились в комплексе с другими научными учреждениями и кафедрами Красноярского медицинского института, в том числе: Сибирским филиалом АМН СССР, НИИ медицинских проблем Севера СО АМН СССР, кафедрой педиатрии лечебного факультета (зав. кафедрой профессор Ж.Ж. Рапопорт), кафедрой ЛОР-болезней (зав. кафедрой профессор, Б.И. Псахис), кафедрой биохимии (зав. кафедрой профессор В.И. Кулинский), ЦНИЛ (зав. доцент

В.В. Иванов, д.м.н. Л.Б. Захарова).

Уже в первые десять лет научной деятельности кафедры результаты работы, в том числе внедрение в практику ее предложений, привели в условиях Заполярья к снижению частоты токсикозов с 16% до 10,6% и кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах - в 4 раза. Последние составили 4% в 1979 году. Научные исследования, выполненные кафедрой, позволили снизить в Красноярском крае до уровня средних по стране частоту мер-творождений, недонашиваний, перинатальную смертность, отклонения менструальных циклов в период полового созревания и в детородном возрасте.

С 1991 по 1999 годы кафедрой заведовал профессор Николай Александрович Волков, который родился в 1940 году в г. Томске. С 1965 года после окончания Томского медицинского института работал акушером-

гинекологом в Красноярске-26.

В 1968-1972 годы Николай Александрович обучался в очной аспирантуре на кафедре акушерства и гинекологии Томского университета, по окончании которой защитил кандидатскую диссертацию, посвященную проблеме гесто-зов. С 1973 по 1991 годы практическая и научная работа профессора Н.А. Волкова была связана с Литвой. Первые 12 лет работы он посвятил практической деятельности врача акушера-гинеколога, сначала в Тракайской районной больнице Литвы (1973-1975 гг.), затем в Вильнюсской городской больнице (1975-1985). Все эти годы он активно занимался вопросами гнойного воспаления в акушерско-гинекологической практике, проблемной регенерации ран. Предложенная им в 1975 году собственная мазь для лечения ран успешно получила широкое распространение в стране и за рубежом (в настоящее время мазь Волкова уже прочно вошла в повседневную практику акушерско-гинекологических стационаров нашей страны). В 1984 году Главным комитетом ВДНХ СССР за разработанный профессором Н.А. Волковым ранней диагностики и интенсивной терапии гнойного мастита, который позволил резко сократить сроки заживления, случаи септических осложнений, избежать грубых деформирующих рубцов, автору была присуждена серебряная медаль (Постановление 31 октября 1984г., №646-Н, удостоверение №1239).

В последние годы жизни в Литве Н.А. Волков являлся старшим научным сотрудником и заведующим лабораторией патологии лактации и молочной

железы. Работа Н. А. Волкова в этой области проходила под руководством профессора А.В. Венцкаускаса, заведующего кафедрой акушерства и гинекологии Вильнюсского университета (которого Николай Александрович считал своим учителем, наравне с профессором Б.С. Познером). В 1996 году уже в Красноярске была выпущена монография «Патология лактации и мастопатия». В предисловии к монографии профессор А.В. Венцкаускас писал: «Работа Н.А. Волкова проходила на моих глазах и при моем консультативном участии. Сейчас, когда она воплотилась в монографию, я очень рад, что никакие превратности сегодняшней быстротечной жизни не помешали Н.А. Волкову сделать это. Обосновывается разработанная автором оригинальная система диагностики, лечения, в том числе и гнойного мастита, и реабилитации нарушений лактации. Надеюсь, что мои российские коллеги оценят эту работу столь же высоко, как оценивали ее мы в период жизни и работы Н. А. Волкова в Литве».

Профессор Н.А. Волков - автор множества научных работ, в том числе трех монографий: «Лечение ран в акушерстве и гинекологии» (переизданная дважды - 1974 и 1998); «Атлас клинической эхографии грудной железы при мастите и мастопатии» (1990) и «Патология лактации и мастопатия» (1996). Им сделано 12 авторских изобретений рационализаторских предложений.

Работая в тесном контакте с сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии Вильнюсского университета и лично с профессором

А.В Венцкаускасом, Николай Александрович не только перенял их богатый научно-практический багаж в области перинатального акушерства (в то время кафедра проф. А.В. Венцкаускаса была одним из лидеров в этом научном направлении в Советском Союзе), но и передал его впоследствии своим ученикам. Под руководством профессора Н.А. Волкова защищено 9 кандидатских диссертаций. Почти все они рассматривают актуальные проблемы перинатального акушерства - фетоплацентарной недостаточности, внутриутробного инфицирования, пренатальной диагностики. Весьма символично, что докторская диссертация А.В. Венцкаускаса - учителя проф. Волкова, была первой работой в Союзе, в названии которой было слова перинатоло-гия, также как и кандидатская диссертация В.Б. Цхай (1993) - первого ученика Николая Александровича, содержала в своем названии это слово впервые в Красноярском медицинском институте.

С 1999 года кафедру возглавляет доктор медицинских наук, профессор Виталий Борисович Цхай, выпускник Красноярского медицинского института (1980). После 9 лет работы врачом акушером-гинекологом в практическом здравоохранении с 1989 по 1992 годы был аспирантом кафедры акушерства и гинекологии Красноярского государственного медицинского института. В 1993 году в Омском диссертационном совете защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Ультразвуковая диагностика особенностей перинатального развития плода в различных климато-географических регионах Восточной Сибири». В 2000 году Томском диссертационном совете защитил докторскую диссертацию на тему: «Перинатальные аспекты хронической фетоплацентарной недостаточности при внутриутробном инфицировании»

В.Б. Цхай автор более 400 научных публикаций, 4 монографий, 35 учебнометодических рекомендаций и пособий, 11 изобретений, более 50 рационализаторских предложений и внедрений. Им предложены оригинальные методики лечения неспецифических воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов, спаечного процесса в малом тазу у женщин после гинекологических операций на матке и придатках матки, генитальных свищей; эффективные способы лечения при различных формах женского бесплодия; новые методики диагностики доброкачественных и зло-

качественных гиперпластических процессов эндометрия. Под его руководством защищена 31 кандидатская диссертация. В настоящее время выполняются 3 докторские и 21 кандидатская диссертация.

Кафедра заслуженно может считаться научной школой по проблемам перинатального акушерства. Результаты научных исследований в этом направлении отражены в одной докторской и 24 кандидатских диссертациях. Эти исследования были посвящены основным проблемам перинатального акушерства - плацентарной недостаточности, гестозам, внутриутробному инфицированию, невынашиванию, перинатальной заболеваемости и смертности, пренатальной диагностики и антенатальной охране плода. Это обе диссертационные работы В.Б. Цхай, указанные выше, а также А.И. Пашова «Беременность и роды при повышенной фтористой нагрузке» (1995); Н.В. Чекудаевой «Влияние форм цитомегаловирусной инфекции на течение и исход беременности, на состояние новорожденного у женщин, проживающих в условиях Приполярья (1996); Т.А. Макаренко «Особенности антропометрических показателей новорожденных, течения беременности и родов у женщин разных соматотипов» (1999); О.В. «Клинико-иммунологическая характеристика беременных женщин, больных урогенитальным хламидиозом» (1999); П.С. Голубцова «Перинатальные аспекты внутриутробного инфицирования» (1999); М.И. Базиной «Беременность и роды при внутриутробных инфекциях» (2000); М.Я. Домрачевой «Особенности течения беременности и состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с пиелонефритом» (2000); Д.В. Окладникова «Метаболический иммунодефицит у беременных и небеременных женщин, больных урогеннитальным хламидиозом» (2000); Н.А. Мельниковой «Акушерские и перинатальные аспекты беременности у жительниц г. Железногорска - закрытого административно-территориального образования» (2002); О.В. Кузнецовой

«Клинико-функциональные характеристики беременных с поздним гес-тозом средней и тяжелой степени» (2002); Л.Г. Майсурадзе «Особенности течения и исход беременности и родов у женщин при обострении латентных форм ассоциированных генитальной герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции» (2002); С.И. Ребедюк «Пути оптимизации медико-социальных мероприятий по снижению материнской смертности в Красноярском крае» (2002); А.В. Даценко «Ближайшие и отдаленные перинатальные исходы при внутриутробном инфицировании плода и новорожденного в зависимости от акушерской тактики» (2002); Е.Н. По-розовой «Оптимизация программы комплексной пренатальной диагно-

стики аномалий плода в условиях межрегионального медикогенетического центра» (2002); И.О. Ульяновой «Сравнительная клиникоморфологическая характеристика фетоплацентарного комплекса при внутриутробном инфицировании и позднем гестозе» (2002); Г.А. Шагее-вой «Пути оптимизации организационных и медико-социальных мероприятий по снижению перинатальной смертности в г. Красноярске» (2004); Н.В. Жировой «Особенности течения беременности у женщин в зависимости от функционального состояния эндотелия и его роль в формировании хронической плацентарной недостаточности (клинико-экспериментальное исследование)» (2004)|; А.В. Данилова «Особенности изменчивости плаценты у женщин с нормальной и патологически протекающей беременностью» (2004); О.Г Шатровой «Особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов» (2004); О.И. Ковалевской «Организационная модель оптимизации специализированной медицинской помощи женщинам с преждевременными родами» (2004); О.В. Синицыной «Оценка эффективности прогнозирования хромосомной патологии у плода на основе нейросетевого моделирования»

(2006); Ж.В. Бохиной «Оптимизация акушерской помощи беременным женщинам, страдающим наркоманией» (2000); Ю.А. Фокина «Научное обоснование медико-организационных мероприятий по снижению частоты внебольничных абортов и их последствий в городе Красноярске» (2006); О.В. Стрельской «Прогнозирование перинатальных исходов на основе особенностей течения беременности, родов и инфицированности родовых путей, плаценты, амниотической жидкости и новорожденного»

(2007); И.Н. Протасовой «Особенности течения и лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, развившихся при применении внутриматочной контрацепции» (2007).

Часть научных исследований и изыскания сотрудников кафедры и диссертантов ориентированы в рамках приоритетных научных направлений академии: «Здоровье здоровых», «Здоровье семьи», «Биополимеры». Эти исследования предусматривают развитие высокотехнологичных методов оказания лечебно-диагностической помощи, а также имеют выраженную социальную направленность (рождаемость, демография, репродуктивное здоровье, семья, партнерские роды, адаптационные механизмы беременности, ВИЧ и беременность, наркомания и беременность).

За последние 10 лет научные диссертационные исследования на кафедре выполнялись в нескольких приоритетных в акушерстве и гинекологии направлениях:

1.«Разработка медико-организационных технологий и организация здравоохранения в акушерско-гинекологической службе» - защищено 8 диссертаций (С.И. Ребедюк, 2002; Г.З. Низамеева, 2002; Е.Н. Порозова, 2002; Л.В. Озиева, 2004; Г.А. Шагеева, 2004; О.И. Ковалевская, 2004; Н.Д. Сисаури, 2005; Ю.А. Фокин Ю.А.,2006).

2.«Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве и гинекологии» -защищено 4 диссертации (А.Б. Ганжуров, 2000; А.Г. Гейман, 2002; В.В. Козлов, 2002; И.Н. Протасова,2007).

3.«Репродуктивное здоровье и бесплодие» - защищено 3 диссертации (И.И. Евдоченко, 2004; Н.Д. Сисаури, 2005; Е.А. Николайчик, 2005).

4.«Онкогинекология» - защищено 6 диссертаций (Н.С. Шибанова, 1998; И.С. Брехова, 2000; Л.В. Озиева, 2004; Л.В. Платонова, 2005; Н.А. Лейтис, 2005; А.А. Штода,2005).

Материалы своих исследований сотрудниками кафедры были доложены на многочисленных конференциях различных уровней: местного - 38, межрегионального - 17, центрального - 2, международного - 3. За последние 5 лет сотрудниками кафедры написано и опубликовано (2002-2007 гг.) более 500 научных статей и тезисов, 3 монографии. Утверждено и внедрено изобретений, рационализаторских предложений и внедрений - 69, из них: местного уровня - 46, центрального уровня - 23. Лидерами в научной и рационализаторской работе являются проф. В.Б. Цхай, доц. О.В. Костарева, доц. Р.Т. Полянская, доц. Т.А. Макаренко, асс. М.Я. Домрачева.

У нас сложилось многолетнее тесное межвузовское научное сотрудничество с ведущими кафедрами акушерства и гинекологии 22 медицинских ВУЗов и НИИ России. Межкафедральная научная интеграция осуществляется с 12 кафедрами КрасГМА. На базе родильного дома №5 успешно реализуется совместный российско-американский проект «Мать и дитя». Собственными силами сотрудников кафедры с 1992 года (инициатором и первым главным редактором был профессор Н.А. Волков) издается периодическое ежегодное межрегиональное издание «Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии». Только за последние пять лет издано 35 учебно-методических рекомендаций и пособий, из них с грифом УМО - 8.

Коллективный авторский труд - учебное пособие для студентов медицинских высших учебных заведений «Перинатальное акушерство» под редакцией профессора В.Б. Цхай, выдержало два издания (в 2003 году Москва: Медицинская книга, решением Ученого Совета КрасГМА было признано лучшим учебным изданием года), в 2007 - Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс».

Коллективом кафедры регулярно проводятся научно-практические конференции, Краевые дни специалиста акушера-гинеколога. За последние два года проведено 5 научно-практических конференций, в том числе: «Генитальные и внутриутробные инфекции в акушерско-гинекологической практике», Научно-практическая конференция, посвященная 50-летнему юбилею Родильного дома №1 г. Кызыла, Межрегиональная научно-практическая конференция в связи с 65-летием кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии».

Таким образом, направления работы научной школы «Перинатального акушерства», наряду с глобальными проблемами акушерства и гинекологии,

в существенной степени определяются особенностями и потребностями Красноярского края.

SCIENTIFIC SCHOOL “PERINATAL OBSTETRICS” IN KRASNOYARSK STATE MEDICAL ACADEMY

V.B. Tshaj, O.V. Kostareva Krasnoyarsk state medical academy named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij

The history of perinatology, obstetrics and gynecology department from the moment of forming to the present period is available in the article.