Патология эндокринной системы в пожилом возрасте

ПАТОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ КАК ФАКТОР РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА БЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА

ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

А.А. Голикова

Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Цель: Оценить роль гипергликемии как фактора риска неблагоприятного исхода инфаркта миокарда (ИМ) у больных сахарным диабетом (СД) и у больных ИМ без диабета пожилого и старческого возраста.

Методы: Обследовано 70 больных крупноочаговым ИМ с СД типа 2 и 63 больных ИМ без СД в возрасте от 65 до 83 лет.

Проанализированы показатели уровня гликемии натощак и в течение суток у больных ИМ с СД и ИМ без СД с благоприятным и летальным исходом заболевания. Состояние компенсации и декомпенсации у больных СД оценивали согласно критериям экспертов ВОЗ (1996 г.).

Результаты: В группе больных ИМ с СД летальный исход имел место в 18 случаях. Наиболее частыми причинами летального исхода явились: острая сердечная недостаточность (ОСН) - 8 больных, кардиогенный шок (КШ) - 4 больных, разрывы сердца (РС) - 3 больных. В 2 случаях - фибрилляция желудочков (ФЖ) и в 1 случае - тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА). При этом у больных ИМ с СД протекавшем на фоне компенсации СД число летальных исходов составило - 12,5%, а у больных ИМ на фоне декомпенсации СД -29,6%. Уровень гликемии у больных ИМ и СД с летальным исходом заболевания был выше показателей гликемии у больных СД с благоприятным исходом ИМ (p < 0,05).

В группе больных ИМ без СД летальный исход наблюдался в 10 случаях. Наиболее частыми причинами летального исхода являлись ОСН у 4 больных, КШ у 2 больных, РС у 3 больных, ФЖ у 1 больного. Следует отметить, что уровень гликемии у больных ИМ без СД с летальным исходом заболевания был выше показателей гликемии у больных ИМ без СД с благоприятным исходом заболевания (p < 0,05).

Выводы: Результаты исследования свидетельствуют о том, что гипергликемия при ИМ оказывает неблагоприятное воздействие на течение заболевания и может явиться фактором риска возможного неблагоприятного исхода как у больных ИМ с сопутствующим СД, так и у больных ИМ без СД.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ МЕТФОРМИНОМ И РОСИГЛИТАЗОНОМ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Т.Ю. Демидова, А.С. Аметов, Е.Н. Ерохина

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цель: Изучить влияние комбинированной терапии метформином и росиглитазоном на динамику клинико-антропометрических параметров и показателей углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Методы: В исследование было включено 20 больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа (18 женщин и 2 мужчин). Средний возраст составил 57,65 ± 2 лет. Длительность СД 5 ± 0,99 года. Всем пациентам к исходной терапии метформином в суточной дозе 1000-1500 мг добавлялся росиглитазон 4 мг в сутки с последующей титрацией дозы через 6-8 недель терапии до 8 мг в сутки при неудовлетворительном контроле гликемии (у 60% пациентов). Состояние углеводного обмена оценивалось по уровню гликированного гемоглобина (НЬА1с),гликемии натощак и постпрандиально. Оценка выраженности ожирения и характера распределения жировой ткани проводилась в динамике по ИМТ, ОТ, отношению ОТ/ОБ и показателям жирометрии.

Результаты: Установлено достоверное снижение уровня гликемии натощак с 6,94 ± 0,29 до 6,23 ± 0,3 ммоль/л и постпрандиально с 9,41 ± 0,46 до 8,09 ± 0,31ммоль/л (p < 0,05),а также уровня HbA1c с 7,09 ± 0,15% до 6,29 ± 0,13% (p < 0,05), в среднем по группе. Целевые уровни гликемии натощак и постпрандиально достигнуты у 65% и 55% больных соответственно, целевой уровень HbA1c -у 60% больных. Установлено достоверное снижение веса с 91,2 ± 4,5 до 90,13 ± 4,7 кг и ИМТ с 34,89 ± 1,4 до 34,43 ± 1,6 кг/м2 (p < 0,05), а также массы жировой ткани: количество жировой ткани снизилось с 41,66 ± 1,45 до 40,68 ± 1,42% (p < 0,05). Выявлена статистически достоверная положительная динамика следующих показателей: ОТ с 104,1 ± 2,8 до 102,05 ± 2,9 см и ОТ/ОБ с 0,87 ± 0,02 до 0,86 ± 0,02, что подтверждает эффективное влияние данной комбинации препаратов на выраженность висцерального ожирения.

Выводы: Комбинированная терапия метформином и росиглитазоном обеспечивает стойкую компенсацию углеводного обмена, а также позволяет достичь стабилизации или снижения массы тела, уменьшить выраженность висцерального ожирения.

ВЛИЯНИЕ 24-НЕДЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ МЕТФОРМИНОМ В КОМБИНАЦИИ С РОСИГЛИТАЗОНОМ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Т.Ю. Демидова, А.С. Аметов, Е.Н. Ерохина

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цель: Изучить изменение показателей липидного спектра и гемодинамических параметров у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) 1-2 степени на фоне терапии метформином и росиглитазоном.

Методы: Под наблюдением находилось 20 больных СД 2 типа. Средний возраст составил 57,65 ± 2 лет. Длительность СД 5 ± 0,99 года. Длительность АГ 7,42 ± 0,72 года. Все пациенты имели ожирение, преимущественно висцерального типа. ИМТ составил 34,89 ± 1,4 кг/м2; ОТ у женщин (n = 18) - 102,35 ± 3,03 см, ОТ у мужчин (n = 2) - 105 ± 1,3 см, отношение ОТ/ОБ у женщин - 0,87 ± 0,02, у мужчин - 0,87 ± 0,05). Средний уровень «офисного АД» исходно составил: САД 140 ± 2,57 мм рт. ст., ДАД 89 ± 1,89 мм рт. ст. Средний уровень САД и ДАД по данным СМАД 125,95 ± 3,7 мм рт. ст. и 85,35 ± 2,08 мм рт. ст. соответственно. К терапии метформином в дозе 1000-1500 мг в сутки добавлялся росиглитазон в дозе 4-8 мг в сутки.

Результаты: Через 24 недели терапии достигнуто достоверное снижение уровня HbA1c с 7,09 ± 0,15% до 6,29 ± 0,13%. Снизились: ИМТ с 34,89 ± 1,4 до 34,43 ± 1,6, ОТ у женщин с 102,35 ± 3,03 см, у мужчин - с 107 ± 1,7 см до 105 ± 1,5 см, а отношение ОТ/ОБ у женщин с 0,87 ± 0,02 до 0,86 ± 0,02 и у мужчин с 0,87 ± 0,05 до 0,86 ± 0,04 (p < 0,05). Отмечена тенденция к снижению атерогенности липидного спектра, которая однако не достигла значения достоверности: ДОХ 0,45, АТГ 0,04, АЛПВП 0,77, АЛПНП 0,38, Дапо-A белка 0,067. Произошло достоверное уменьшение уровня апо-B белка с 2,3 ± 0,09 до 2,06 ± 0,1 ммоль/л и уровня ЛПОНП с 1,26 ± 0,18 до 0,92 ± 0,1 ммоль/л (p < 0,05). Достижение целевых уровней АД достигнуто у 60% пациентов по показателям «офисного АД». По данным СМАД произошло достоверное снижение среднего суточного САД на 5,6% и ДАД на 5,9% и индекса нагрузки давлением - у всех пациентов. Индекс нагрузки САД составил 18,7 ± 4,39% (А 12, p < 0,05), индекс нагрузки ДАД - 27,2 ± 5,0% (А 10, p < 0,05).

Выводы: Комбинированная терапия метформином и росиглитазоном снижает атерогенность липидного спектра, благоприятно влияет на гемодинамические показатели у больных с сахарным диабетом 2 типа и АГ 1-2 степени и позволяет достигнуть целевого уровня АД у большинства пациентов.

НЕФРОПРОТЕКТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ПИОГЛИТАЗОНОМ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Т.Ю. Демидова, О.И. Титова, А.С. Аметов

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цель: оценить влияние пиоглитазона (пиоглар) на гемодинамику и микроальбуминурию (МАУ) у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа в сочетании с мягкой артериальной гипертонией (АГ).

Материалы и методы: под наблюдением находилось 20 больных СД 2 типа, артериальной гипертонией в возрасте 56 лет. Длительность СД 3,65 ± 2,6 лет, длительность артериальной гипертонии 5,1 ± 2,17 года. ИМТ соответствовал 32,07 ± 4,2 кг/м1. Исходный уровень гликозилированного гемоглобина был 7,81 ± 1,5%. Офисное САД исходно составило 144,5 ± 10,9 мм рт. ст., ДАД 87,5 ± 6,38 мм рт. ст. В исследуемой группе МАУ наблюдалось у 55% (11 чел.) пациентов. Для контроля СД 2 типа назначался пиоглитазон (пиоглар) в дозе 15 и 30 мг в сутки в монотерапии.

Результаты: через 12 недель лечения была достигнуто улучшение показателей углеводного обмена, о чем свидетельствовал уровень HBA1c, который снизился до 6,6 ± 1,16% (А 1,16, p < 0,001). Офисное САД снизилось до 122,7 ± 7,5 мм рт. ст. (ä 21,75 ± 9,07, p < 0,001), ДАД до 75,5 ± 5,1 мм рт. ст. (А 12 ± 6,9, p < 0,001). По данным СМАД среднесуточного значения САД уменьшилось на 4,9% с 124,4 ± 12,08 мм рт. ст. до 118,35 ± 10,9 мм рт. ст., ДАД - на 3,5% с 78,15 ± 5,6 мм рт. ст. до 75,4 ± 6,43 мм рт. ст., однако не достигло достоверной динамики. Кроме того, отмечалось достоверное снижение индекса нагрузки временем в дневное время САД на 14,85% (p < 0,05) с 26,85 ± 21,72 до 12,0 ± 9,12%, ДАД на 7,8% с 23,1 ± 20,91 до 15,30 ± 14,48%. Количество пациентов с МАУ уменьшилось на 81% (p < 0,05) и составило по окончании терапии 10% (2 чел.) от всей группы.

Выводы: 12 недельная монотерапия пиоглитазоном привела к улучшению компенсации СД 2 типа, положительной динамике офисного и среднесуточного значения САД и ДАД, снижению индекса нагрузки временем в дневное время, что, в свою очередь, привело к уменьшению пациентов с МАУ в исследуемой группе с 55% до 10%. Снижение микроальбуминури, являющегося предиктором сердечно-сосудистой патологии и высокой летальности от сердечно-сосудистых причин, имеет важное прогностическое влияние на скорость прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 2 типа и АГ.

ВЛИЯНИЕ 12-НЕДЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПИОГЛИТАЗОНОМ НА ДИНАМИКУ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Т.Ю. Демидова, О.И. Титова, А.С. Аметов

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цель: оценить влияние пиоглитазона (пиоглар) на основные компоненты синдрома инсулинорезистентности у пациентов сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материалы и методы: в исследовании участвовали 20 больных СД 2 типа, в возрасте 56 лет. Длительность СД 3,65 ± 2,6 лет, артериальной гипертонии (АГ) 5,1 ± 2,17 года. ИМТ соответствовал ожирению - 32,07 ± 4,2 кг/м1, висцерального типа: ОТ составила 102,75 ± 1,97 см. Уровень HBA1c составлял 7,81 ± 1,29%, офисное САД составило 144,5 ± у 85%, что отражает наличие выраженной инсулинорезистентности, среднее значение которого составило 6,56 ± 4,08. Пиоглитазон назначался в дозе 10,9 мм рт. ст., ДАД 87,5 ± 6,38 мм рт. ст. Повышенный индекс HOMA-IR был 15 мг в сутки, однократно, доза которого при необходимости, титровалась до 30 мг в сутки. Эффективность оценивали через 12 недель терапии.

Результаты: за период наблюдения было достигнуто достоверное снижения уровня HBA1c до 6,6 ± 1,16% (А 1,16, p < 0,001), уменьшение веса на 1,6 кг (p = 0,054), ИМТ на 0, до 31,47 ± 4,48 (p < 0,04), и выраженности висцерального ожирения ОТ снизилась у женщин до 99,43 ± 1,82 см, у мужчин до 109,25 ± 5,96 см (p < 0,05). Достигнуто достоверное снижение ИРИ н/т до 8,6 ± 3,9 мкед/мл, p < 0,008, нормализация уровней ИРИ произошла у 100% больных имевших превышение его исходно. Достоверно уменьшился индекс HOMA-IR до 3,15 ± 2,2, p < 0,001. Установлено изменение липидного спектра: ОХС снизился до 5,45 ± 0,89 ммоль/л (А 0,94, p < 0,01), ЛПОНП до 0,57 ± 0,29 ммоль/л (А 0,21, p < 0,01,), ЛПНП до 3,76 ± 0,99 ммоль/л (А 0,21, p > 0,05,), ТГ до 1,19 ± 0,67 г/л (А 0,59, p < 0,05). достоверное увеличение уровней апо-A белка с до 2,31 ± 0,58 г/л, (p < 0,01).

Выводы: Терапия пиоглитазоном в течение 12 недель оказывала выраженное влияние на уровень ИРИ н/т, уменьшая гиперинсули-немию, показатель HOMA-IR, уменьшая инсулинорезистентность, что приводило к многоплановому метаболическому эффекту: достоверному улучшению гликемических параметров и положительному влиянию на липидный спектр, что в целом предотвращает прогрес-сирование осложнений СД 2 типа и уменьшает сердечно-сосудистый риск.

ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ МЕТФОРМИНОМ И РОСИГЛИТАЗОНОМ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С ВИСЦЕРАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

Е.Н. Ерохина, А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цель: изучить динамику массы жировой ткани и характера ее распределения на фоне комбинированной терапии метформином и росиглитазоном у больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Методы: Обследовано 20 больных СД 2 типа(18 женщин, 2 мужчин). Средний возраст составил 57,65 ± 2 лет. Длительность СД

2

5 ± 0,99 года. Все пациенты имели ожирение (ИМТ составил 34,89 ± 1,4 кг/м ) преимущественно висцерального типа, ОТ у женщин -102,35 ± 3,03 см, ОТ у мужчин - 105 ± 1,3 см, отношение ОТ/ОБ у женщин - 0,87 ± 0,02,у мужчин - 0,87 ± 0,05. Через 24 недели комбинированной терапии метформином в суточной дозе 1000-1500 мг и росиглитазоном в суточной дозе 4-8 мг оценивали изменения массы тела, ИМТ, ОТ, отношения ОТ/ОБ, а также массы жировой ткани ее локализации с помощью двухфотонной, рентгеновской абсорб-циометрии (DEXA).

Результаты: Через 24 недели комбинированной терапии метформином с росиглитазоном, на фоне статистически достоверной положительной динамики показателей углеводного обмена (снизились гликемия натощак с 6,94 ± 0,29 до 6,23 ± 0,3 ммоль/л, постпранди-ально с 9,41 ± 0,46 до 8,09 ± 0,31 ммоль/л (p < 0,05), а также уровень HbA1c с 7,09 ± 0,15% до 6,29 ± 0,13% (p < 0,05), было установлено: достоверная динамика массы тела с 91,2 ± 4,5 кг до 90,13 ± 4,7 кг, ИМТ с 34,89 ± 1,4 до 34,43 ± 1,6, а также уменьшение выраженности висцерального ожирения: ОТ у женщин снизился с 102,35 ± 3,03 см, у мужчин - с 107 ± 1,7 см до 105 ± 1,5 см, а отношение ОТ/ОБ у женщин с 0,87 ± 0,02 до 0,86 ± 0,02 и у мужчин с 0,87 ± 0,05 до 0,86 ± 0,04 (p < 0,05). По данным рентгеновской абсорбциометрии в среднем по группе произошло уменьшение массы жировой ткани на 5,3%, с 36743,3 ± 2616,8 до 34806,3 ± 2506,9 кг. Кроме того, выявлено достоверное снижение процентного содержания непосредственно висцеральной жировой ткани с 43,03 ± 1,44 до 41,12 ± 1,2% (А 1,9, p < 0,05).

Выводы: улучшение показателей углеводного обмена на фоне терапии росиглитазоном в сочетании с метформином сопровождалось достоверным уменьшение массы жировой ткани на 5,3%, и снижение выраженности висцерального ожирения на 1,9%.

О СЛУЧАЯХ АТИПИЧНЫХ ГИПОГЛИКЕМИЙ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКОЙ И (ИЛИ) ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

А.О. Калинин, Э.Е. Федин

Городская клиническая больница № 7, Психиатрическая больница № 7, Москва

Типичными проявлениями гипогликемических состояний, как известно, являются приступообразно возникающие общая слабость, чувство голода, озноб, дрожь, гипергидроз, с развивающимися за тем расстройствами сознания. В этих случаях обосновано предположение о гипогликемии и экстренное внутривенное введение раствора глюкозы, как правило, 40% 40 мл, не дожидаясь результатов исследования уровня сахара крови.

Атипичными, наблюдавшимися нами, можно считать гипогликемии, протекающие без вегетативного симптомокомплекса и чувства голода, при которых на первый план выходят психические расстройства и (или) очаговая неврологическая симптоматика. Больные, как правило, представлены пожилыми, реже среднего возраста, перенесшими ОНМК, ЧМТ, вмешательства на головном мозге, нередко злоупотребляющие алкоголем, преимущественно мужчинами. Указания на сахарный диабет (чаще 2-го типа) имелись не всегда.

В клинической картине наблюдались помрачения сознания по типу сумеречного, расстройства поведения типа «лобного», психомоторное возбуждение с аффектом страха, стереотипные движения и гиперкинезы (баллизм, хорея), состояния дурашливости и гримасничанья с непроизвольным высовыванием языка, эпиприпадки, преходящие глубокие (до плегии) гемипарезы, мозжечковый синдром. Булимия и обильный пот сопровождали данные состояния не всегда (лишь в одном случае булимия доходила до того, что больной отбирал еду, а также поедал несъедобные предметы - туалетную бумагу, что трактовалось как психическое расстройство). Названные состояния, даже при наличии диабетического анамнеза, первично расценивались врачами СМП и приемных отделений как «ОНМК», «психоз», «серия эпилептических приступов», поэтому требовались консультации невролога и (или) психиатра. Названные нарушения возникали приступообразно, сопровождались понижением уровня сахара крови ниже 2,5 ммоль/л (данный анализ иногда не делался по тем или иным причинам) и полностью регрессировали в течение 2-10 минут после введения 40-60 мл 40% раствора глюкозы в/венно струйно, поэтому иное лечение (антиконвульсантами, сосудистыми, седативными препаратами; инфузионная терапия) как правило, не проводилось.

Таким образом, у всех пожилых пациентов, при остро развившихся психическом расстройстве и (или) очаговой неврологической симптоматики необходимо исследование уровня сахара крови. Если такой возможности нет, тем не менее, так же целесообразно внутривенное введение 40 мл 40% раствора глюкозы с последующим наблюдением изменения состояния пациента и соответствующей коррекцией терапии.

ВЛИЯНИЕ МЕТФОРМИНА НА ДИСЛИПИДЕМИЮ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВТОРОГО ТИПА

Н.А. Кладовикова, С.И. Бочкарева, А.Л. Азии

Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн, г. Йошкар-Ола

Сахарный диабет второго типа (СД 2) является серьезной медико-социальной проблемой, что обусловлено его высокой распространенностью у лиц старшего возраста. Перспективным направлением в решении этой проблемы является использование бигуанидов, в частности - метформина. Однако вопрос о влиянии этого препарата на липопротеиновый спектр крови остается недостаточно изученным. Цель работы: выявить гиполипидемическое действие метформина у больных, страдающих СД 2 в возрасте 60 лет и старше. Методы: нами наблюдались 48 больных обоего пола (средний возраст 67 ± 2,5 лет), переносящих СД 2 средней степени тяжести в стадии компенсации (гликемия натощак 5,7 ± 0,5 ммоль/л), с длительностью заболевания 5,3 ± 1,1 года. Все пациенты имели избыточную массу тела (110 ± 2,6 кг), среднее значение индекса массы тела (ИМТ) составляло 32,5 ± 2,1кг/м2 и признаки дислипидопротеинемии. Средний исходный уровень ОХС - 5,9 ± 1,5 ммоль/л; ХС ЛПНП - 3,9 ± 1,1 ммоль/л, ТГ - 2,2 ± 0,9 ммоль/л, ХС ЛПВП - 0,9 ± 0,9 ммоль/л. Данная группа больных была поделена на 2 подгруппы по 24 человека. Первая подгруппа (контрольная) получала манинил в дозе 1,75 мг два раза в день, вторая - метформин (сиафор), первую неделю в дозе 500 мг на ночь, а затем по 500 мг 2 раза в день. Препараты назначались с учетом показаний и противопоказаний. Больные обеих подгрупп соблюдали стандартную гипокалорийную диету. Длительность наблюдения - 6 месяцев с ежемесячным контролем массы тела, гликемии натощак и липидограммы. Результаты: через 6 месяцев отмечалось наибольшее снижение ИМТ во второй группе (получающей метформин) - на 10,5% (ИМТ составил

22 29,1 ± 0,9 кг/м ), в контрольной группе (получающей манинил) - на 3% (ИМТ 31 ± 1,9 кг/м ). В группе, получающей метформин, произошли также положительные сдвиги в липидограмме: ОХС снизился на 15% и составил 5,0 ± 0,7 ммоль/л, ХС ЛПНП снизился на 20% и составил 3,1 ± 1,1 ммоль/л, ТГ снизились на 19% и составили 1,8 ± 0,5 ммоль/л, ХС ЛПВП повысился на 22% и составил 1,1 ± 0,3 ммоль/л. В контрольной группе, получающей манинил, существенных изменений в липидограмме не произошло: ОХС снизился на 5% (5,7 ± 0,7 ммоль/л), ХС ЛПНП снизился на 8% (3,6 ± 0,5 ммоль/л), ТГ - на 7,5% 2 ± 0,7 ммоль/л, ХС ЛПВП остался на прежнем уровне. Вывод: анализ полученных данных показал, что применение метформина у пожилых больных СД 2 типа оказывает положительное влияние на метаболические факторы, определяющие суммарный риск сердечно-сосудистых осложнений, снижая массу тела и улучшая липидный спектр крови.

МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Б.С. Куралбаев, Г.З. Танбаева

Центральная клиническая больница медицинского центра УД Президента Республики Казахстан, Алматы

Многолетний медико-статистический мониторинг за объемом и качеством медицинской помощи больным с сахарным диабетом в пожилом возрасте позволил разработать ряд оценочных показателей, которые используются в повседневной практике ЦКБ УДП РК.

Первые три показателя касаются оценки эффективности обучения больных в «школе диабета». Показатель самостоятельного мониторинга пациентов и гипогликемического контроля вычисляется путем деления числа пожилых пациентов, госпитализированных с диабетическим кетоацидозом и гипогликемической комой, на общее количество госпитализированных и умножение полученного результата на 100%.

Этот показатель является интегральным отражением эффективности самозащиты и самоконтроля в целом и позволяет оценивать не только степень активного участия больного, но и систематичность качества диспансерного наблюдения, лечебно-профилактических мероприятий в поликлинике и стационаре.

Второй показатель касается самостоятельного мониторинга пациентов и вычисляется он путем деления числа пожилых пациентов, пользующихся глюкометрами, на общее количество пожилых пациентов с диагнозом «сахарный диабет» и умножение полученного результата на 100%. Такой показатель является объективным критерием качества проводимого самоконтроля и косвенно свидетельствует о качестве и эффективности лечения больного.

Третий показатель имеет отношения к оценке эффективности обучения пациентов. Он вычисляется путем деления числа пожилых пациентов, посетивших занятия в «школе диабета» на общее количество пожилых пациентов с диагнозом «диабет».

Показатель лечения пациентов отражает эффективность лечебно-профилактических мероприятий, связанных с соблюдением диеты. Он определяется путем деления числа пожилых пациентов, сбросивших от 5 до 10% первоначального веса, на общее количество тучных пожилых пациентов с диагнозом «диабет» и умножением полученного результата на 100%.

Следующий показатель эффективности гликемического контроля вычисляется путем деления числа пожилых пациентов, имеющих показатели гликированного гемоглобина <7,5%, на общее количество пожилых пациентов с диагнозом «диабет» и умножением полученного результата на 100%.

Для оценки эффективности диспансеризации пожилых больных с сахарным диабетом используется показатель частоты офтальмологического исследования сетчатки глаза. Он вычисляется путем деления числа пожилых пациентов, прошедших офтальмологическое обследование сетчатки глаза, на общее количество пожилых пациентов с диагнозом «диабет» и умножением полученного результата на 100%.

Следующим критерием эффективности диспансеризации является показатель качества обследования на нефропатию.

Данный показатель используется для контроля за частотой почечных осложнений при сахарном диабете и позволяет принимать меры по повышению эффективности диспансеризации. Кроме того, разработан показатель качества обследования для раннего выявления нефропатии, который вычисляется путем деления числа пожилых пациентов, прошедших исследование на микроальбуминурию, на общее число пожилых пациентов с диагнозом «диабет» и умножением полученного результата на 100%.

Для контроля за факторами риска развития сахарного диабета используется показатель качества обследования на дислипидемию, который_вычисляется путем деления числа пожилых пациентов, прошедших исследование уровня холестерина, на общее количество пожилых пациентов с диагнозом «диабет» и умножением полученного результата на 100%. Этот показатель позволяет прогнозировать развитие сосудистых осложнений диабета, а также корригировать диету и медикаментозное лечение.

Показатель контроля частоты развития диабетической ангиопатии и качества обследования на наличие ангиопатии нижних конечностей вычисляется путем деления числа пожилых пациентов, прошедших исследование состояния сосудов ног (УЗИ, РВГ), на общее количество пожилых пациентов с диагнозом «диабет» и умножением полученного результата на 100%.

Для этих целей и таким же образом вычисляются показатель нейропатического поражения нижних конечностей.

Наконец, последняя группа показателей касается плановой и экстренной госпитализации больных сахарным диабетом в пожилом возрасте. Они вычисляются вышеприведенным способом.

Таким образом, разработанный комплекс медико-статистических показателей позволяет осуществлять мониторинг за эффективностью самозащиты и самоконтроля, лечебно-профилактических мероприятий, проводимых среди пожилых больных с сахарным диабетом и принимать своевременные корригирующие управленческие решения.

ВЛИЯНИЕ ПЕПТИДНОГО БИОРЕГУЛЯТОРА НА СТРУКТУРУ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ОСОБЕННОСТИ КАРДИОРИТМ У ПОЖИЛЫХ ЛИЦ СЕВЕРО-ВОСТОКА РОССИИ

Е.А. Луговая, А.Л. Максимов

Международный научно-исследовательский центр «Арктика» ДВО РАН, г. Магадан

Одной из основных региональных проблем в Магаданской области является зобная эндемия и в структуре заболеваемости населения Магаданской области за 2004 г. (на момент данного исследования) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ составили 4817,2 на 100 тыс. населения (Заболеваемость населения России, 2006). Уровень диффузного зоба в группе женщин - жительниц г. Магадана 41-60 лет составляет 24%, т. е. они входят в группу риска развития узловых образований.

Ранее нами было установлено, что Тирамин, относящийся к пептидным биорегуляторам, оказывает избирательное действие на различные параметры тиреоидного профиля (ТТГ, Т4, антитиреоидные антитела), нормализуя функциональный статус ЩЖ (Хавинсон и др., 2004). В связи с этим была поставлена цель: изучить влияние Тирамина на структурные параметры ЩЖ и выявить особенности волновых характеристик кардиоритма в данной группе исследуемых.

Исследованы 10 женщин в возрасте 44-60 лет, постоянно проживающих в г. Магадане. По данным ультразвукового скрининга щитовидной железы (ЩЖ) группу исследуемых составили пациенты с единичными узлами не более 1 см в диаметре. Прием Тирамина назначали при наличии впервые установленного диагноза.

После месяца приема Тирамина у трех исследуемых отмечалось уменьшение объема узла на 1-2 мм3 в 2-х случаях на УЗИ отмечали нечеткие контуры и изменение эхогенности на месте узла, близкой к нормальной структуре ткани, что позволило отнести их к псевдоузлам со знаком вопроса; в одном случае ранее отмеченный узел 5 мм в диаметре не был найден; в 4-х случаях узловые образования остались без изменений, что можно рассматривать как отсутствие отрицательной динамики и также отнести к положительному эффекту Тирамина.

Анализ структуры кардиоритма у лиц с патологией щитовидной железы указывает на преобладание в спектре К-К интервалов высокочастотных составляющих при уменьшении вариационного размаха. При этом амплитуда моды возрастает до 55-60%, а генерация деятельности К-К интервалов описывается стохастическими моделями авторегрессии высоких порядков, либо сложными моделями авторегрессии и скользящего среднего 2-3 порядка.

К ВОПРОСУ О ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ У ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ

И.И. Махонина

Саратовский государственный медицинский университет, Центр реабилитации областного госпиталя ветеранов войн, Городская клиническая больница № 6

Цель работы - изучить влияние ряда клинических факторов - уровня среднего артериального давления АД), продолжительности артериальной гипертензии (АГ) до выявления СД, возраста дебюта сахарного диабета (СД), пола, наличия ИБС - на развитие диабетической нефропатии (ДН) у больных СД 2 типа поздних возрастов.

Материалы и методы. Обследовано 56 больных СД 2 в возрасте от 60 до 80 лет, находившихся в специализированном гериатрическом и общетерапевтическом стационарах. Из них 31 женщина и 25 мужчин. Продолжительность СД от 1 г. до 32 лет, в среднем 16,6 ± 5,1 г. В качестве сахароснижающей терапии 36 пациентов получали пероральные гипогликемизирующие препараты, 20 - инсулин. Все пациенты страдали АГ, однако лишь 5 человек регулярно принимали антигипертензивные препараты. Наличие и стадию ДН оценивали по величине суточной уринарной экскреции альбуминов, СКФ по Сосгой^аиК, содержанию креатинина и мочевины в сыворотке крови. Сравнительный статистический анализ проводился между группами больных с наличием (29 пациентов) и отсутствием (27 человек) ДН по ^критерию с помощью метода стандартизации и рангового метода корреляции.

Результаты и заключение. В группе больных с ДН более высокий уровень среднего АД (122 против 108 мм рт. ст*); большая длительность АГ до момента диагносцирования СД (12,3 ± 5,7 против 9,4 ± 4,7*); более молодой возраст дебюта СД (41 ± 6,8 против 47 ± 9,3*); большая доля лиц мужского пола (15/29 против 10/27*), одинаковая частота встречаемости ИБС по сравнению со второй группой (27/29 и 24 из 27). При этом «*» обозначает достоверность различий.

Таким образом, у лиц старших возрастов, страдающих СД 2, уровень среднего АД, продолжительность АГ до выявления СД, возраст дебюта СД, мужской пол служат факторами риска развития ДН, в то же время ИБС не является таким фактором. Следовательно, АГ у пациентов с СД 2 поздних возрастов требует тщательной постоянной терапии в целях отсрочивания ДН.

КОЖНЫЙ ЗУД В ПРАКТИКЕ ГЕРИАТРА (заметки из практики) И.И. Махонина

Саратовский государственный медицинский университет, Центр реабилитации областного госпиталя ветеранов войн;

Городская клиническая больница № 6

Зуд кожи - это результат действия пруритогенных факторов с нанесением экскориаций, лихенификацией кожи, ограниченным нейродермитом.

Цель работы - изучить причины кожного зуда как одной из ведущих жалоб у пациентов поздних возрастов в условиях специализированного гериатрического и общетерапевтического стационаров. Наблюдался 21 больной в возрасте от 60 до 80 лет (средний возраст 74,3 лет). Из них 15 мужчин и 6 женщин. У 18 больных зуд был универсальным (14 муж. и 4 жен.), у 3 - локализованным (1 муж. и 2 жен.). Перед поступлением в ЛПУ исключались инфекционные, паразитарные, дерматовенерологические, психические причины зуда кожи. Всем больным была присуща возрастзависимая полиморбидность. При этом генерализованный зуд оказался признаком впервые выявленного сахарного диабета в 4 случаях (3 муж., 1 жен.); также впервые установленной онкопатологии у 4 мужчин (лимфогрануломатоз и опухоли желудка, головки поджелудочной железы, кишечника); поражения гепатобилиарной системы (цирроз печени у 3 больных - 2 муж. и 1 жен., бескаменный холецистит с билиарным сладж-синдромом у 2 муж.); заболеваний почек с ХПН у 2 муж. (сочетанная патология - почечно-каменная болезнь, пиелонефрит, кистозная и гипертензивная нефропатии); многоузлового зоба щитовидной железы с явлениями тиреотоксикоза (1 жен.); лекарственной аллергии на индапамид (1 жен.); идиопатического старческого зуда (ксероз кожи у 1 муж.). Локальный зуд перианальной зоны был симптомом ДГПЖ в 1 наблюдении; перианальной области и гениталий - также в 1 случае у пациентки с компенсированным сахарным диабетом в связи с механическим загрязнением миндальным маслом, применявшимся как слабительное; вагинальный зуд - в 1 наблюдении (сенильный кольпит).

Таким образом, зуд кожи - актуальная проблема гериатрии. Он снижает качество жизни больных, может являться моносимптомом целого ряда заболеваний: эндокринных, онкологических (включая систему крови), гепатобилиарной зоны, почек, аллергозов, сениль-ной перестройки кожи и слизистых, когда в них падает содержание воды и гиалуроновой кислоты. Он требует разработки соответствующего диагностического алгоритма, использования наряду с терапией основного заболевания симптоматических лечебных мероприятий, включающих диету, гигиенические приемы, медикаментозные средства (седативные, антидепрессанты, антигистаминные, дез-интоксикационные).

АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И БОЛЕЗНЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Э.С. Пешкова, Н.В. Иванова, М.Е. Фролова, И.Х. Танкаян, Н.Э. Солодкова

Краевой госпиталь ветеранов войн, Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар

По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом (СД) в России наблюдается рост распространенности СД 2 типа с возрастом, который является важной причиной смертности населения. В настоящее время хорошо известно, что у больных СД стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность и другие проявления коронарного атеросклероза встречаются значительно чаще, чем у лиц без СД. Кроме этого, гипертоническая болезнь (ГБ) встречается у больных СД примерно в 2 раза чаще, чем в общей популяции, а смертность среди больных СД увеличивается в 5 раз. В связи с этим эффективная медикаментозная терапия ГБ, ИБС и СД в значительной мере предупреждает развитие сердечно-сосудистых осложнений и почечной недостаточности.

Цель исследования: изучение эффективности различных лекарственных средств у больных СД с ИБС и ГБ.

Материал и методы: нами были проанализированы 59 историй болезни пациентов с СД и сочетанной патологией, находившихся на лечении в кардиологическом отделении госпиталя в 2005 г. Всего в данном отделении прошли курс лечения 1309 больных, среди которых были пациенты с СД, что составило 4,5% от общей популяции. Средний возраст изучаемой группы составил 78,2 лет. У 1/3 пациентов (18 человек) СД был компенсированным, у 5 - декомпенсированным, у 36 - субкомпенсированным. Стабильная стенокардия регистрировалась у 50 пациентов (84,7%), у остальных - нестабильная стенокардия. 22 больных (37,2%) перенесли инфаркт миокарда, у 1 в процессе наблюдения развился острый инфаркт. 93,2% (55 человек) имели ГБ. По градациям ^ХА хроническая сердечная недостаточность 1 функционального класса регистрировалась у 4 больных, 2 - у 13, 3 - у 33 и четвертого - у 9 пациентов. Неизмененный липидный спектр наблюдался у одной трети больных. Диабетическая нефропатия выявлялась у 28,8% наблюдаемых лиц.

В группе сахароснижающих препаратов лидировал глибенкламид (47,4%), далее следовали: гликлазид (15,2%), гликвидон (3,4%), метформин (1,7%), инсулин получали 6 больных (10,1%), диетой СД был компенсирован у 10 пациентов (16,9%). Среди антигипертен-зивных и антиангинальных препаратов выявлена следующая картина: чаще всего назначались ингибиторы АПФ (78,1%), диуретики -56,3%, р-адреноблокаторы в 32,7% случаев. Значительно реже применялись антагонисты кальция - 7,2%, антагонисты рецепторов к ангиотензину П (АРА П) в 5,5% случаев и столько же статины. По данным АД при выписке целевого уровня достигли только 10 пациентов (16,9%).

Вывод: Ингибиторы АПФ, несмотря на кардио- и нефропротективный эффекты, в большинстве случаев сочетания СД, ГБ и ИБС не позволяют достичь целевых уровней АД, в связи с чем необходимо чаще использовать АРА П, обладающими преимуществами по сравнению с иАПФ, а именно более полной блокадой действия ангиотензина П, одновременной стимуляцией АТ2-рецепторов на фоне блокады АТ1-рецепторов, отсутствием стимуляции брадикинина и эффекта ускользания, что следует учитывать при длительной терапии данной категории больных.

ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ГИПОТИРЕОЗА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ЗАГРЯЗНЕННЫХ РАДИОНУКЛИДАМИ ТЕРРИТОРИЯХ,

ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Е.С. Селиванов, С.В. Коренев, А.В. Бельков

Смоленская государственная медицинская академия

Наиболее частым послеоперационным осложнением после радикальных вмешательств на щитовидной железе (ЩЖ) у больных раком щитовидной железы (РЩЖ) является гипотиреоз.

В основную группу включены 274 больных РЩЖ, находившихся на лечении в МЛПУ, радиационно-загрязненной после аварии на Чернобыльской АЭС, Брянской области. В контрольную группу - 46 больных РЩЖ, находившихся на лечении в МЛПУ, условно «чистой» от радионуклидов, Смоленской области. Критериями отбора были гистологически верифицированный РЩЖ и возраст 60 и более лет. В послеоперационном периоде гипотиреоз различной степени тяжести выявлен в 177 (64,6%) клинических наблюдениях в основной группе и в 27 (58,7%) - в контрольной (табл. 1).

Таблица 1

Частота развития гипотиреоза в зависимости от объема вмешательств на щитовидной железе

Объем операции на щитовиднои железе Основная группа Контрольная группа

Число операций Выявлен гипотиреоз Число операций Выявлен гипотиреоз

Тиреоидэктомия n = 175 159

Субтотальная резекция n = 23 6

Гемитиреоидэктомия n = 72 9

Резекция доли n = 4 3 (75,0%) n = 8 -

Всего n = 274 177

В основной группе гипотиреоз чаще встречался после тиреоидэктомии (90,9%) (p = 0,000). После резекции доли ЩЖ у пожилых больных РЩЖ Брянской области гипотиреоз развился в 75,0% наблюдений. В контрольной группе гипотиреоз выявлялся одинаково часто, как после тиреоидэктомии (100,0%), так и после субтотальной резекции (88,9%) (p > 0,05). При сравнении групп выяснилось, что при тиреоидэктомии и субтотальной резекции количество больных РЩЖ с гипотиреозом достоверно не отличалось. При гемитиреои-дэктомии в контрольной группе доля пациентов с гипотиреозом была больше (50,0%), чем в основной группе (12,5%) (p < 0,05). Гипотиреоз при резекции доли наблюдался только в основной группе.

Таким образом, после операции на ЩЖ по поводу РЩЖ, гипотиреоз одинаково часто наблюдался у пожилых больных РЩЖ в условно «чистой» Смоленской области (58,7%) и в радиационно-загрязненной Брянской области (64,6%). После резекции доли ЩЖ у пожилых больных РЩЖ Брянской области гипотиреоз развился в 75,0% наблюдений. У пожилых больных РЩЖ, вне зависимости от места проживания, гипотиреоз одинаково часто встречается, как после субтотальной резекции, так и после гемитиреоидэктомии. При гемитиреоидэктомии в условно «чистой» Смоленской области доля пациен-тов с гипотиреозом была больше (50,0%), чем в радиацион-но-загрязненной Брянской области (12,5%). Вне зависимости от места проживания пожилых больных РЩЖ, гипотиреоз наиболее часто является осложнением тиреоидэктомии (90,9-100,0%).

СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ

О.И. Титова, Т.Ю. Демидова, А.С. Аметов

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цель: провести анализ взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с развитием диабетической нефропатии (ДН) у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материалы и методы: были обследованы 41 пациент с СД 2 типа, которые были разделены на 4 группы, в зависимости от уровня альбуминурии: 1 группа - 9 пациентов с нормоальбуминурией (НУ), 2-ая - 11 пациентов с микроальбуминурией (МАУ), 3-я - 7 пациентов с протеинурией (ПУ) и 4-ая - 14 пациентов с пУ и начальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН). Комплексное обследование сердечно-сосудистой системы, включало в себя ЭКГ, Эхо КГ в 2-х режимах, СМАД, дуплексное сканирование плечевой артерии с применением пробы с реактивной гиперемией.

Результаты: По данным ЭКГ были выявлены ишемические изменения у 36% в группе с МАУ, 57,6% в группе с ПУ, 100% в группе с ХПН, причем в этой группе у 42,8% имел место инфаркта миокарда в анамнезе. Офисное АД по группам составило: САД 1-ая гр. 140,0 ± 7,07 мм рт. ст. до 155,3 ± 5,7 мм рт. ст., а ДАД 84,5 ± 5,27 мм рт. ст. до 89,09 ± 7,0 мм рт. ст., при этом повышенное АД отмечалось у 55,5% пациентов 1 гр., 63,6% - 2 гр., 57,14% - 3 гр. и у 100% в 4 гр., наравне с выраженным нарушение суточного профиля АД. Нарушение суточного профиля АД было следующим: «dipper» в 1-ой гр. 44,4%, во 2-ой - 27,27%, в 3-ей - 28,5%, в 4-ой - 14,2%; «non-dipper» в 1-ой гр. 33,3%, во 2-ой 27,27%, в 3-ей 28,5%, в 4-ой 42,8%; «over-dipper» в 1-ой гр. 22,2%, во 2-ой - 27,27%, в 3-ей - 14,2%, в 4-ой - 7,42%; и «night-peaker» в 1-ой гр. 0%, во 2-ой - 18,1%, в 3-ей - 28,5%, в 4-ой - 35,7%. По данным Эхо КГ нарушение ДФ было у пациентов 1-ой гр. у 77,7%, во 2-ой гр. у 54,5%, в 3-ей гр. у 71,4% и в 4-ой у 91,6%. ГМЛЖ отмечалась у 44,4% пациентов 1-ой гр., 72,7% во 2-ой гр. и у 100% в 3-ей и 4-ой гр. Нарушение ЭЗВД по результатам пробы с реактивной гиперемией было выявлено у 22,2% пациентов 1-ой гр., 27,27% во 2-ой гр., у 57,1% в 3-ей гр. и у 76,9% в 4-ой группе.

Выводы: По мере прогрессирования ДН четко прослеживается нарастание тяжести ССЗ у пациентов с СД 2 типа с наиболее тяжелыми проявлениями у больных с ХПН. Полученные данные доказывают необходимость ранней диагностики и коррекции нарушений функции почек что можно расценивать как профилактику ССЗ у пациентов с СД 2 типа.

АНТИПРОТЕИНУРИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ БЛОКАТОРАМИ РЕЦЕПТОРОВ АТП У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ

О.И. Титова, Т.Ю. Демидова, А.С. Аметов

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цель: оценить влияние блокаторов рецепторов АГ11 (диован, микардис) на величину протеинурии у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа в сочетании артериальной гипертонией (АГ) и диабетической нефропатией (ДН).

Материалы и методы: под наблюдением находилось 21 больной СД 2 типа с ДН и АГ в возрасте 58 лет. Длительность СД 14,7 ± 6,5 лет, длительность АГ - 12,9 ± 8,7лет. Средний уровень САД составил 151,43 ± 7,4 мм рт. ст., ДАД 86,1 ± 6,9 мм рт. ст. Исходный уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) был 8,44 ± 1,19%. У всех пациентов определялась явная протеинурия (в среднем 3,04 ± 1,8 г/сут). У 67% отмечалась хроническая почечная недостаточность (ХПН) 1 ст. 50% группы получала диован (валсартан) в дозе 160 мг в сутки, однократно, остальные 50% пациентов получали микардис (телмисартан) - 80 мг в сутки, также однократно.

Результаты: через 24 недели лечения диованом, микардисом отмечалось снижение показателей клинического САД с 151,43 ± ± 7,4 мм рт. ст. до 130,4 ± 10,83 мм рт. ст., p < 0,001, ДАД - с 86,05 ± 6,9 мм рт. ст. до 76,86 ± 5,88 мм рт. ст., p < 0,001. По данным СМАД произошло достоверное снижение среднесуточного значения САД до 128,5 ± 11,57 мм рт. ст. (А 10,9 ± 1,4, p < 0,05), ДАД - до 78,76 ± 6,1 мм рт. ст., однако не достигло достоверной динамики. Кроме того, отмечалось достоверное снижение индекса нагрузки временем САД в дневное время на 55,7% с 43,76 ± 26,1 до 24,38 ± 22,72%, p < 0,001, в ночное время на 64,5% с 68,9 ± 32,17 до 44,29 ± 32,848%, p < 0,001, которое направлено на уменьшение ГМЛЖ и улучшение показателей ДФ левого желудочка. Наблюдалась достоверная положительная динамика уровня HbA1c (А 0,8, p < 0,001). Суточная протеинурия уменьшилась с 3,04 ± 1,82 г/сутки до 1,89 ± 1,73 г/сутки, p < 0,001.

Выводы: 24 недельная терапия блокаторами рецепторов АГ11 оказала выраженный гипотензивный и антипротеинурический эффекты у пациентов с СД 2 типа, АГ и ДН, приводя к снижению индекса нагрузки временем САД в дневное и ночное время.