Способ лечения рецессии десны
METHOD FOR TREATING GUM RECESSION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для устранения рецессии десны после изготовления и пользования несъемными ортопедическими конструкциями: коронками, мостовидными протезами и др.
Рецессия десневого края - это убыль мягких тканей в апикальном направлении. В результате рецессии обнажается часть корня (корней) зуба и значительно ухудшается эстетика. Данная патология ведет к развитию гиперчувствительности зуба, кариесу корня и необходимости повторного ортопедического лечения.
Причины рецессии десны часто ятрогенные и заключаются в нанесении острой травмы десневому краю во время препарирования зуба, введения ретракционной нити по периметру шейки зуба в области зубодесневого желобка, припасовки и фиксации искусственной коронки.
Многочисленными исследования установлена глубина зубодесневого желобка в пределах 0,3-0,6 мм. Попытка продвижения кончика бора глубже на этапах препарирования зуба неизбежно заканчивается травмированием зоны зубодесневого прикрепления, что в 100% случаев приводит к рецессии (оседании) маргинальной десны примерно через 3-5 недель после несъемного протезирования. Попытка глубокого позиционирования ретракционной нити при препарировании зуба или продвижения нити вглубь в области дна зубодесневой борозды также заканчивается нарушением целостности зубодесневого прикрепления с развитием в дальнейшем рецессии десны.
За аналог предлагаемого изобретения был взят метод, предложенный D. Tarnow (1986) (Tarnow D.P. Semilunar coronally repositioned flap [Text] / D.P. Tarnow // Jornal Clinical of Periodontolog. - 1986. - (13). - P. 182-185).
Метод заключается в том, что после проведения анестезии в зоне рецессии десны открытую поверхность корня сглаживают и обрабатывают химическими реагентами. Затем делают полулунный разрез в зоне рецессии десны, отступя на 6-8 мм от десневого края и учитывая глубину рецессии и ширину кератинизированной десны. Далее слизистую оболочку разрезают, тупым путем производят отслойку лоскута, смещают лоскут коронально, удерживают его в течение 5 минут. Пациенту накладывают пародонтологическую повязку и назначают щадящую диету.
Недостатками метода является то, что после проведения данной операции донорский участок костной ткани остается открытым, пациенты жалуются на болевые ощущения, отеки мягких тканей, реакцию на температурные раздражители. В результате увеличивается риск инфицирования, возрастает опасность сползания смещаемого лоскута в прежнее положение и не изменяется зона кератинизированной десны. К абсолютным недостаткам данного метода относится невозможность проведения лечения выраженной рецессии десны.
За прототип предлагаемого изобретения взят метод хирургического лечения рецессии десны с одновременным углублением преддверия полости рта (Ганжа И.Р., Модина Т.Н., 2005, патент РФ на изобретение №2301030).
Метод заключается в том, что проводят полулунный разрез до кости в зоне рецессии десны с учетом ее глубины вдоль корня зуба и ширины, отслаивание полулунного лоскута и смещение его коронально. Далее производят углубление преддверия полости рта путем отслойки в донорском участке костной ткани слизистой оболочки, подслизистых тяжей и мышечных волокон, далее в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом и подвижной слизистой оболочкой размещают фибриновую мембрану, содержащую тромбоцитарные факторы роста.
Недостатками метода является то, что имеется большой риск смещения лоскута в прежнее положение. Необходимо производить забор крови у пациента с целью изготовления фибриновой мембраны. Отсутствует возможность проведения лечения большой или нескольких рядом расположенных рецессий десны.
Технический результат предлагаемого способа лечения рецессии десны направлен на полное исключение смещения лоскута, сокращения сроков лечения и возможности проведения лечения большой или нескольких расположенных рецессий десны.
Сущность изобретения заключается в том, что способ лечения рецессии десны включает полулунный разрез до кости в зоне рецессии десны отступя 6-8 мм от десневого края с учетом ее глубины и ширины, отслаивание полулунного лоскута и смещение его коронально, углубление преддверия полости рта путем отслойки в донорском участке слизистой оболочки, размещение мембраны в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом и подвижной слизистой оболочкой, при этом разрез производят отступя 3-4 мм от вершин межзубных сосочков, а в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом и подвижной слизистой оболочки размещают готовую коллагеновую мембрану, накладывают  шов на полулунный лоскут и фиксируют его на вестибулярной или оральной поверхности искусственной коронки зуба при помощи композиционного материала.
Преимущество коллагеновой мембраны заключается в том, что в ней используется нативный нерекоструированный коллаген. В нем сохранена трехспиральная структура волокна, он имеет более высокие показатели стабильности по сравнению с фибриновой мембраной и является матрицей для направленной тканевой регенерации. При использовании данной мембраны происходит сокращение сроков заживления повреждений в несколько раз. Кроме того, выраженность болевых ощущений и активность воспалительных процессов значительно снижаются, что позволяет пациенту легче переносить процесс лечения. Следует также отметить, что использование коллагеновых мембран не требует ежедневных перевязок. Применение коллагена способствует формированию на месте повреждения полноценной ткани, максимально идентичной здоровым тканям, окружающим рану. Наложение шва на полулунный лоскут и его фиксация на вестибулярной поверхности коронки зуба полностью исключает риск смещения лоскута в первоначальное положение. Предложенный метод также возможно использовать при больших или нескольких рядом расположенных рецессий десны.
Наш способ лечения рецессии десны осуществляется следующим образом. У пациента, обратившегося в клинику ортопедической стоматологии после протезирования искусственной коронкой, появилось частичное оголение корня зуба на границе искусственной коронки и десны.
Пациенту проводят инфильтрационную анестезию в зоне предполагаемого вмешательства, открытую поверхность части корня 2 обрабатывают и очищают от налета при помощи средств для профессиональной гигиены полости рта. Затем производят полулунный разрез 3 в зоне рецессии (одиночный или множественный, в зависимости от планируемого объема хирургических вмешательств). Полулунный разрез производят скальпелем до кости, отступя 3-4 мм от вершин межзубных сосочков и 6-8 мм от десневого края с учетом глубины и ширины рецессии кератинизированной десны (Фиг. 1).
Распатором 4 малого размера тупо производят отслаивание полулунного лоскута десны (Фиг. 2).
Далее отслоенный лоскут 5 десны смещают коронально (в сторону коронки) (Фиг. 3) так, чтобы верхняя часть лоскута расположилась на уровне края искусственной коронки 1.
Затем в донорском участке слизистой оболочки производят отслойку тканей слизистой оболочки, подслизистых тяжей и мышечных волокон, таким образом увеличивая глубину преддверия полости рта 7 (Фиг. 4).
Далее подбирают коллагеновую мембрану в зависимости от биотипа десны и обрезают ее по форме и размеру дефекта. Перед тем, как использовать коллагеновую мембрану, ее помещают на 10-15 минут в стерильный раствор натрия хлорида изотонического 0,9% для увеличения пластичности. Затем подготовленную мембрану 8 укладывают в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом 5 и подвижной слизистой оболочкой таким образом, чтобы край мембраны доходил до границы искусственной коронки (Фиг. 5). Для обеспечения полного прилегания мембраны ее адаптируют и удерживают 5 минут. При этом происходит ее склеивание с периостальной поверхностью и цементом оголенного корня зуба.
Далее накладывают шов 9 (например, кетгутовым швом) на полулунный лоскут 5, а кончик нити фиксируют на вестибулярной поверхности коронки зуба при помощи композиционного материала светового отверждения 10 (Фиг. 6). При необходимости возможно наложение нескольких швов.
Пациенту рекомендуют щадящую диету, аккуратную чистку зубов и полоскание полости рта растворами антисептиков в течение 2 недель.
Наложенный шов устраняют через 7 дней после вмешательства.
Устранение рецессии десны по предложенному нами методу провели у 20 пациентов. Из них 11 пациентов имели одиночные рецессии и 9 пациентов - множественные. Срок наблюдения за больными составил 6-8 месяцев. Результаты лечения хорошие. Не произошло ни одного случая смещения и отторжения лоскута. Наступление полной эпителизации раневой поверхности происходило на 8-9 сутки после операции.