СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ КАК ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
METHOD OF PREDICTING FORMATION OF ESSENTIAL ARTERIAL HYPERTENSION AS PSYCHOSOMATIC DISORDER IN CHILDREN OF PRIMARY SCHOOL AGE

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, психологии, и может быть использовано для прогнозирования формирования эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) как психосоматического расстройства у детей младшего школьного возраста.
Артериальная гипертензия (АГ) относится к одной из классических психосоматических нозологических форм.
Частота повышения уровня артериального давления (АД) в детской популяции по данным ряда авторов составляет от 4,8 до 14,3%, при этом более 90% случаев приходится на долю ЭАГ. При выявлении повышенного уровня АД в младших возрастных группах и последующем наблюдением за данными детьми в онтогенезе было выявлено, что стабильно повышенным уровень АД остается у 33-42% обследованных, а у 17-26% детей носит выраженный прогрессирующий характер. Таким образом, практически у каждого третьего ребенка, имеющего повышение уровня АД, в онтогенезе имеет место прогрессирующее течение АГ с формированием эссенциальной АГ. Вероятность возникновения гипертонической болезни у взрослых, имевших повышение АД в детском возрасте, в 3-4 раза больше [1, 2].
Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости прогнозирования развития эссенциальной артериальной гипертензии в детском возрасте.
Известен способ прогнозирования развития нефрогенной гипертензии при гломерулонефрите у детей, включающий проведение медико-биологических исследований, которые включают перинатальный анамнез, генеалогический анамнез по гипертонической болезни; клинико-лабораторных исследований и функциональную диагностику нефрогенной артериальной гипертензии у детей [3].
Недостатком способа является то, что данным способом можно провести прогнозирование развития только симптоматической (нефрогенной) артериальной гипертензии.
Способ прогнозирования формирования ЭАГ как психосоматического расстройства у детей младшего школьного возраста медицине не известен.
Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования развития эссенциальной артериальной гипертензии как психосоматического расстройства у детей младшего школьного возраста за счет комплексного изучения социальных факторов, психологического тестирования, генеалогического анамнеза по гипертонической болезни и оценки их значимости.
Указанная задача достигается тем, что способ прогнозирования формирования эссенциальной артериальной гипертензии как психосоматического расстройства у детей младшего школьного возраста, заключающийся в определении факторов риска развития эссенциальной гипертензии, а именно: пола - х1, внутриутробной гипотрофии - х2, генеалогического анамнеза по гипертонической болезни - х3, частых ОРВИ у ребенка - х4, гипертензионно-гидроцефального синдрома - х5, наличия стресса - х6, неполной семьи - х7, нарушений вербально-мнестической деятельности - х8, хронического тонзиллита, аденоидита - х9, посещение детских дошкольных учреждений - х10, и присвоении им числовых значений, а именно: фактору риска х1 в случае мужского пола присваивают 1, в случае женского пола - 2, для х2-х10 в случае отсутствия фактора риска 1, а в случае наличия фактора риска- 2, и расчете прогностического коэффициента У по формуле:
где х1 - пол
х2 - внутриутробная гипотрофия
х3 - генеалогический анамнез по гипертонической болезни
х4 - частые ОРВИ
х5 - гипертензионно-гидроцефальный синдром
х6 - наличие стресса
х7 - неполная семья
х8 - нарушение вербально-мнестической деятельности
х9 - хронические тонзиллиты, аденоидиты
х10 - посещение детского дошкольного учреждения (ДДУ)
При значении у>0,5 делается благоприятный прогноз, вероятность возникновения эссенциальной артериальной гипертензии у детей низка, при у≤0,5 делается неблагоприятный прогноз, вероятность возникновения эссенциальной артериальной гипертензии у детей высока.
Эффективность способа прогнозирования формирования ЭАГ как психосоматического расстройства у детей младшего школьного возраста показана на следующих примерах:
Пример №1
Ребенок, мальчик, 10 лет.
Диагноз: Вегетососудистая дистония (ВСД), вторичная, на резидуально-органическом фоне, смешанный вариант, с преобладанием симпатикотонии, пароксизмальное течение.
Анамнез: генеалогический анамнез отягощен по гипертонической болезни (ГБ).
Мать: Диагноз эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) 1 степени.
Бабушка по материнской линии: ГБ.
Дедушка по материнской линии: умер, диагноз: Ишемический инсульт. ГБ.
Ребенок из группы часто болеющих детей - ОРВИ более 6 раз/год, хронический тонзиллит, аденоидит. Диспансерное наблюдение у отоларинголога.
Наблюдается у невролога с диагнозом: ВСД, вторичная, на резидуально-органическом фоне, кризовое течение. Внутренняя гидроцефалия, двусторонняя компенсированная.
Консультирован психологом: нарушение вербально-мнестической деятельности.
ЭХО-КГ+ЦДК: без патологии.
УЗИ внутренних органов: органической патологии не выявлено.
Из анамнеза: ребенок недоношен (35 нед.), от третьей беременности, первых родов (2 выкидыша), беременность протекала с токсикозом в первой и второй половине беременности, угроза прерывания беременности (УПБ) в течение всей беременности (стационарное лечение).
Роды: затяжные, самостоятельно, раннее излитие околоплодных вод, черепно-мозговая травма (кефалогематома), внутриутробная гипоксия (ВУГ) первой-второй степени, задержка внутриутробного развития (ЗВУР) первой степени.
Социальный анамнез: ребенок из неполной семьи: отец отсутствует, ДДУ не посещал.
Получены результаты анализа социальных факторов, психологического тестирования, генеалогического анамнеза по гипертонической болезни, определены их градации и числовые значения, где:
где х1 - пол - мальчик - 1
х2 - внутриутробная гипотрофия - 2
х3 - генеалогический анамнез по гипертонической болезни - 2
х4 - частые ОРВИ - 2
х5 - гипертензионно-гидроцефальный синдром - 2
х6 - наличие стресса - 1
х7 - неполная семья - 2
х8 - нарушение вербально-мнестической деятельности - 2
х9 - хронические тонзиллиты, аденоидиты - 2
х10 - посещение ДДУ - 1
Подсчитан прогностический коэффициент У по формуле:
где У=0,26≤0,5, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и высоком риске формирования ЭАГ у ребенка и необходимости проведения профилактических мероприятий.
Пример №2
Ребенок, девочка, 10 лет.
Диагноз: Астено-вегетативный синдром.
Анамнез: генеалогический анамнез по гипертонической болезни - не отягощена.
Ребенок из полной семьи.
ОРВИ 2-3 раза в год. Не состоит на учете отоларинголога.
Ребенок доношен (40 нед.), от второй беременности, вторых родов, беременность протекала без осложнений. Роды срочные, самостоятельно, ребенок родился здоровым.
Контрольное наблюдение у невролога на протяжении 1 года жизни.
Консультация психолога: психическое развитие соответствует возрасту ЭХО-КГ+ЦДК: без патологии.
УЗИ внутренних органов: без органической патологии.
ДДУ посещала.
Получены результаты анализа социальных факторов, психологического тестирования, генеалогического анамнеза по гипертонической болезни, определены их градации и числовые значения, где:
где х1 - пол - девочка - 2
х2 - внутриутробная гипотрофия - 1
х3 - генеалогический анамнез по гипертонической болезни - 1
х4 - частые ОРВИ - 1
х5 - гипертензионно-гидроцефальный синдром - 1
х6 - стресс - 1
х7 - неполная семья - 1
х8 - нарушение вербально-мнестической деятельности - 1
х9 - хронические тонзиллиты, аденоидиты - 1
х10 - посещение ДДУ - 2
Подсчитан прогностический коэффициент У по формуле:
где У=0,68>0,5, прогноз благоприятный, риск развития ЭАГ минимальный.
Оценка эффективности предлагаемого способа прогнозирования формирования эссенциальной артериальной гипертензии как психосоматического расстройства у детей младшего школьного возраста проводилась в группах: детей с эссенциальной артериальной гипертензии, с вегето-сосудистой дистонией и контрольной.
Предлагаемый способ дает возможность с высокой точностью 87,5% (92% для благоприятного исхода и 83% для неблагоприятного исхода) прогнозировать развитие эссенциальной артериальной гипертензии у детей младшего школьного возраста из групп риска, что позволяет проводить на ранних этапах лечебно-профилактические мероприятия, препятствующие развитию данной патологии.
Источники информации
1. Александров А.А. Артериальное давление у детей и подростков: международное исследование в Москве, Каунасе, Берлине, Гаване, Будапеште / А.А.Александров, Е.А.Антонова, Е.А.Надеждина. // Кардиология. - 1981. - №3. - с.67-70.
2. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. - М: ИД Медпрактика - М., 2005. - с.123-125.
3. Патент РФ №2240045, А61В 10/00 «Способ прогнозирования развития нефрогенной гипертензии при гломерулонефрите у детей», 20.11.2004 г., бюллетень «Изобретения» №33, 2004 г.