Терапия пациентов с ревматическими пороками сердца в реальной клинической практике

тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists

ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Петров В. С.

ФГБУ ВО РязГМУ Минздрава России

Введение (цели/ задачи):

В лечении ревматических пороков сердца (РПС) на фоне прогресса интервенционной кардиологии и новых методов хирургического лечения отсутствуют четкие и понятные рекомендации по медикаментозной терапии развивающейся у пациента хронической сердечной недостаточности (ХСН). Целью работы была оценка подходов к лечению пациентов в реальной клинической практике.

Материал и методы:

Было обследовано 123 человека с ХРБС, средний возраст пациентов был 57,56±0,98 года; мужчин - 25,2% (31 пациент) и женщин - 74,8% (92 пациентки), находившихся на лечении областном кардиологическом диспансере. Для оценки функционального класса (ФК) ХСН проводилась с помощью теста 6 минутной ходьбы по стандартной методике. Эхокардиогра-фия (ЭХОКГ) выполнялась на аппарате «ACUSON Cypress» (Siemens Medical Solutions USA, inc., США) с оценкой линейных размеров сердца, градиентов давления на клапанах и патологических потоков в полостях сердца. ЭКГ выполнялось на аппарате «CARDIOVIT AT-2» (Shiller, Швейцария).

Результаты:

По результатам ЭХОКГ наиболее частым вариантом порока была комбинация митрального и аортального стеноза в сочетании с недостаточностью митрального (МК), аортального (АК) и трикуспидального (ТК) клапанов - 36,8%, вторым по частоте был митральный стеноз с недостаточностью МК, АК и ТК - 27,6%, третьим по распространенности - недостаточность МК, АК (нередко в сочетании с недостаточностью ТК) - 21,1%, на четвертом месте оказался аортальный стеноз с недостаточностью АК и МК - 14,5%. В последних двух случаях диагноз ХРБС может быть дискутабельным. Только 32 (29,9%) пациента были прооперированы: у 6 выполнена ко-миссуротомия, у 26 протезирование (в трех случаях - биопротезы), в т.ч. в 8 случаях в сочетании с пластикой ТК. В среднем, с момента операции до начала исследования прошло 7,5±1,4 года. Возраст больных (58,14±1,49 - оперированные и 56,26±1,3 - неоперированные), размеры полостей сердца, результаты теста 6 мин ходьбы (359,92±14,3 - оперированные и 355,5±18,25 - неоперированные) достоверно не различались. Вероятно, отсутствие значимых изменений между этими группами больных связано с более тяжелым изначальным состоянием пациентов, направляемых на операцию. При оценке ЭХОКГ и клиники ХСН выявлено 26 пациентов (21,1%), нуждающихся в направлении на консультацию к кардиохирургу. Частота назначения лекарственных препаратов по поводу ХСН была следующа: иАПФ - 73,3%, рАБ - 60,0%, сердечные гли-козиды (дигоксин) - 62,7%, спиронолактон - 73,3%, петлевые диуретики (фуросемид) - 32%, аспирин - 63%, амиодарон -7,4%, верапамил - 4,6%. Из рАБ чаще использовался мето-пролола тартрат - 66,7%, а не рекомендуемый сукцинат, реже бисопролол - 16,7%, карведилол - 5,6% и небиволол 5,6%. Из иАПФ чаще использовался эналаприл - 52,2% и периндо-прил - 23,9%, реже лизиноприл - 17,4% и фозиноприл - 4,3%.

Несмотря на высокую частоту фибрилляции предсердий и наличие инсультов у ряда больных варфарин назначался только больным с протезированными клапанами. Из неоперирован-ных пациентов с ФП для профилактики острого нарушения мозгового кровообращения получал варфарин только один пациент.

Заключение:

Таким образом, имеет место недостаточная активность терапевтов и кардиологов в направлении пациентов на хирургическую коррекцию порока. Медикаментозная терапия в целом соответствует действующим рекомендациям.

ТРИДЦАТИЛЕТНЯЯ ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА ФНЦ ТИО ИМ. АК. В.И. ШУМАКОВА

Шевченко А. О., Готье С. В., Попцов В. Н., Саитгареев Р. Ш., Захаревич В. М., Шумаков Д. В.

ФНЦ Трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова, Москва

Введение (цели/ задачи):

Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов (ФНЦТИО) им. ак. В.И. Шумакова - ведущий Российский трансплантологический центр нашей страны с 30-летним опытом трансплантации сердца (ТС), в котором настоящее время производится более половины всех ТС, выполняемых в стране. Исследование проводилось с целью выполнить сравнительный анализ 30-дневной и 5-летней выживаемости реципиентов трансплантированного сердца, оперированных в разные годы.

Материал и методы:

Изучена выживаемость 656 больных терминальной деком-пенсированной сердечной недостаточностью, оперированных в ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова в 1986-2004, 2005-2008, 2009-2011, 2012-2014 и 2015-2016 годах. Для оценки и сравнительного анализа выживаемости использованы метод Ка-плана-Мейера и пропорциональная модель Кокса.

Результаты:

В период с марта 1986 г. по июнь 2016 г. 656 больномым было выполнено 679 ТС, из них - 23 ретрансплантации сердца, из них 225 (34.3%) умерли, судьба 13 (2.0%) больных неизвестна, 418 (63.7%) живы. Общий анализ смертности за весь период показал, что 25% всех летальных исходов развивалось в течение первой недели после операции. Выявлено существенное снижение смертности в течение 1-х суток после оперативного вмешательства - 0.086, 0.057, 0.038, 0.035 и 0.006 в периоды 1986-2004, 2005-2008, 2009-2011, 2012-2014 и 2015-июнь 2016, соответственно. Выживаемость больных в течение первых 30-ти дней была самая низкая в 1986 по 2004 и 2005-2008 гг. (0.71±0.04 и 0.71±0.07, соотв., различия недостоверны), достоверно улучшилась в 2009-2014 (0.88±0.03, по сравнению с периодом 2005-2008 относительный риск (ОР) снизился в 1.9 раз, 95%ДИ 1.01-4.05, р=0.04), и в период с января 2015 по июль 2016 (0.92±0.02, при сравнении с предыдущим периодом р=0.04). Пятилетняя выживаемость среди оперированных в период 1986-1991 гг. составила 0.34±0.08, в